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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護理理論知識內容，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、教材的創新與特色，使整體護理與辨證施護有機結合
我校使用的《兒科護理學》為中國醫藥科技出版社出版、王雁主編的全國醫學高職高專護理專業規劃教材，該教材以培養具有良好職業素質的應用型高級護理人才為目標，突出實用性與理論知識“夠用”的特點，教材內容既包含深入淺出的理論知識，又與護理臨床實際密切配合；把“以人為中心”的現代護理觀有機地貫穿于教學內容中，在對患兒實施護理的同時，對其健康史、發病機制和身體狀況能夠正確認識，并適當介紹本學科新知識、新理論、新技術與新進展。與以往的教材相比，該教材突出了嬰兒撫觸、中藥外敷、推拿按摩、拔罐等中醫特色護理在兒科護理學中的具體應用，實現了中西醫護理理論和實踐的有機結合，充分顯示了我國高職高專護理教育的特色，填補了我國中西醫結合兒科實用護理教材的空白，使中西醫護理相互滲透，相互融合，為學生提供了一個新的全面的護理理念與思路。該教材一經使用，反響強烈，受到師生的一致好評。
二、教學方法與手段的創新，強化學生自主學習能力培養
將“以教師為主體”轉變為“以學生為主體”，在教學中充分發揮學生的主觀能動性和創造性。教學方法多樣化，采用任務驅動、項目導向、病案討論、角色扮演、PBL、學生講課、課間見習、教學實習、技能訓練等多種教學方法，同時采用現代化教學手段，多種媒體配合使用，如PowerPoint、CAI課件、VCD、錄像等，形象、生動地展示教學內容，激發學生學習興趣，活躍教學氣氛，提高教學效率。
三、實踐教學的創新，建立“三位一體”的實踐教學平臺
利用模擬醫院、教學基地、網絡平臺建立課堂實踐教學、臨床見習實習、網絡資源三位一體的實踐教學平臺，在鞏固基礎技能訓練的基礎上，加大臨床專科護理技能操作以及中醫護理技能操作的訓練。加強學生實踐能力培養，做到“早實踐、多實踐、反復實踐”，使學生的綜合實踐能力得到用人單位的好評。
四、護理文化內涵的創新，培養學生綜合素質
我校始終堅持“用愛心領航，用責任護航”，并將其貫穿到教學過程的始終，對學生綜合能力的培養起到重要作用。尼采曾將教育分為兩種:一是生存教育，其目的是追求知識，贏得生存競爭；二是文化教育，其目的是追求人文精神，實現生命意義。護理教育顯然屬于后者。因此，護理教育的人文定位應該偏重人文知識傳播和人文精神養成，而不僅以人文學術的專深為目標。因為人文教育的實質是人性教育，核心是涵養人文精神。總理在全國職業教育工作會議上的講話指出：“我國職業教育的根本任務，就是培養適應現代化建設需要的高技能專門人才和高素質勞動者。”這就要求護理教育者真正樹立育人理念，轉變職業技術教育的工具價值取向，實行品德與技能相結合、理論與實踐相結合的全面發展教育，培養高素質、高技能人才；不僅要對學生進行“何以為生”的技能教育，而且要對其進行“為何而生”的人生理想教育，將“為學”與“為人”有機地結合起來。
五、結語
經過以上一系列的創新性研究與實踐，我校培養的中西醫護理技能兼備的護理專業學生受到了用人單位的普遍好評，學校也實現了高職高專人才培養的最終目標，達到了同行業國內領先水平。
作者：王雁于麗麗尚慶娟劉紅霞單位：山東中醫藥高等專科學校
[關鍵詞]高職護生 兒科 護理 能力
[作者簡介]秦愛華（1980- ），女，河南睢縣人，商丘醫學高等專科學校，講師，研究方向為兒科護理理論與實踐教學。（河南 商丘 476100）
[中圖分類號]G712 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）24-0128-02
高等職業教育人才培養的核心目標是“以服務為宗旨，以能力為本位，以崗位需求為導向”，把學生職業能力培養放在突出位置。在教學中如何培養護生的職業能力是每一位職業教育者需要認真探索和實踐的重要課題。由于小兒的年齡較小，表達能力差，生活不能自理，且兒科疾病病情發展變化快等原因，使患兒及家屬對兒科護士的思想道德素質、護理技術、溝通交流、病情評估等能力都提出較高的要求。在新的醫學模式下，兒科護士的角色是多元化的，是一個具有專業知識技能的獨立實踐者，不僅要對小兒和家庭提供直接的護理，還需提供健康教育、健康咨詢、疾病預防和促進康復、促進合作與協調、維護小兒和家庭的權益，因此，要求兒科護士的素質具有特殊性和多元性。要提高兒科護士的整體綜合素質就要從教育階段開始抓起，不斷完善兒科護理的教育體系，將兒科護士在實際護理工作中需要具備的素質條件在護士教育階段充分地體現出來。不管是護士教育的課程設置，理論和實踐技能的教學改革，還是教育階段的實踐實習、見習，都要緊緊圍繞以后的專業工作需求展開。因此，在教育教學中應加強對高職護生兒科護士綜合護理能力的培養，不斷滿足臨床對兒科護士的需求。
一、思想道德素質培養
兒科護士應具有崇高的職業道德素質，熱愛兒科護理事業，對患兒有高度的同情心、責任心和耐心，尊重和愛護小兒，對患兒應實行人道主義精神，并具有忠于職守，救死扶傷，廉潔奉公的精神。對待小兒要不偏愛、溺愛，不嫌棄、漠視，更不能拿小兒的缺陷取樂，傷害他們的自尊，真誠地對待每一位小兒，具有為小兒健康服務的奉獻精神。兒科護理具有特殊性，除對小兒進行疾病護理外，還要承擔大量的生活護理和教養工作，應做到對患兒高度負責，對工作一絲不茍，對技術精益求精；做到視患兒如親人，滿腔熱情地主動關心和體貼患兒，為患兒提供最舒適的休養環境，為小兒的健康提供優質服務。
在理論和實踐教學中始終貫穿對護生的思想道德教育，要不時地對兒科護士進行責任意識和愛崗敬業精神的培養。只有護生真正地熱愛兒科護理工作，深深地體會到患兒的身心痛苦，才能主動地去學習和探索兒科護理。在校期間可安排適當學時的見習時間，讓學生去醫院的兒科病房或門診見習，讓護生體會和了解患兒的痛苦和無助，體會到兒科護理工作的特殊性，了解兒科護士的角色要求。在理論課堂上應用情景教學，多設置一些情景案例，讓護生采取角色扮演，分別扮演患兒、家長、兒科護士，從而培養護生對患兒的同情、熱愛，對兒科護理工作高度的責任心，逐步培養護生具有崇高的思想道德素質。
二、豐富的科學文化素質的培養
高職護生在臨床護理工作中不但要有一定的醫學基礎知識、護理學科的理論和技能，還應不斷提高自己的文化和藝術修養，具有一定的文化修養和自然科學、社會科學、人文科學、教育學、美學等多學科知識，以便將教育、教養、指導、溝通等方面融入護理工作，寓教育于護理實踐之中。患兒在住院期間，兒科護士不但要滿足對疾病治療和護理的需求，還擔負著對患兒教育的角色，使患兒在疾病治療期間身心的發育不受負性的影響。因此，兒科護士還應具有兒童心理學、教育學、營養學、兒童行為學等方面的知識，以滿足患兒住院期間的需求，特別是對學齡前期、學齡期的患兒，其疾病期間的身心發展是非常重要的。
護生在校期間，教師應引導護生多讀一些文學、藝術等方面的書籍，特別是一些幼兒喜愛的讀物，如故事書、漫畫、繪畫等。在與患兒的溝通和交流中，可利用故事或繪畫等方式達到寓教于樂的作用，既分散了患兒的注意力，減輕其對疾病治療的恐懼，又豐富了小兒的科學文化知識，滿足他們的身體、心理發展需要。
三、精湛護理技能的培養
一名合格的兒科護士應具有系統、完整的專業理論知識，扎實的實踐操作技能，技術精湛，動作輕柔、敏捷，并對兒科疾病具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，能用護理程序解決患兒的健康問題，這樣才能滿足對兒科常見病、多發病和危重急患兒的治療、搶救和護理工作。
1.基本理論、操作技能的培養。兒科護理學系統的理論知識內容瑣碎，缺乏邏輯性和系統性，例如不同年齡小兒身高和體重的計算、小兒的液體療法等，給護生的理解和記憶帶來一定的難度，易出現厭倦心理。教師可依照各個章節的知識特點，靈活多變地選擇相應的教學方法，提高學生的學習興趣和主動性。例如，兒科常見疾病的理論教學中可選用病案分析法教學法，選用典型的病案引導、啟發學生，促使學生主動查閱資料，積極思考，培養其獨立解決問題的能力，并可進一步完善教學環節，讓護生獨自列出疾病的護理診斷和相應的護理措施，逐步培養學生獨立思考能力、應急的能力、病情觀察的能力及理論聯系實際的能力，使學生牢固掌握疾病的病因、病理、臨床表現和護理，。
在操作技能培養方面，應著重培養學生的動手能力，切實培養出符合臨床兒科護理需要的實用型護理人才。一方面要加大兒科護理實訓課的課時比例，也可在周末或其他時間開放實驗室，確保護生有足夠反復練習的時間，不斷強化技能操作，確保實訓課的效果。另一方面，所開設的兒科護理實驗項目、實驗設備應貼近臨床兒科護理的實際應用，避免實訓內容、實訓用物的陳舊，與臨床應用出現脫節，造成護生在臨床見習、實習時的“二次”學習現象。同時應多開展護生臨床見習，了解臨床兒科護理的新知識、新技術，開拓護生的視野，并將課堂所學的理論知識和臨床實踐緊密結合起來。最后，應加強實習期間的帶教管理，從實習醫院的選擇、帶教教師的遴選、實習科室的輪轉等方面應加強學校與實習醫院的溝通和聯系，不斷地接受和反饋護生的實習信息，確保實習階段的實踐學習效果。
通過以上理論和實踐方面對護生的針對性培養，可使護生具有扎實的兒科理論知識和嫻熟、精湛的護理技能。
2.臨床常見兒科疾病的整體護理技能培養。隨著醫學模式的轉變，兒科護理工作已不僅僅是單純的疾病護理，還包括兒童身體、心理、社會平衡發展的維護和促進等方面，對小兒實施全身心的整體護理。對于患病小兒，特別是住院患兒，他們身體忍受著疾病的折磨，心理上處于陌生的醫療環境，并接受一些檢查、治療等操作，患兒除了忍受疾病帶來的軀體痛苦外，容易產生對醫護人員、治療、護理的恐懼，承受很大的心理壓力，對疾病的恢復造成負面影響。因此，應重視周圍自然環境和社會環境對患兒的影響，幫助患兒盡快適應住院環境，協助患兒在住院期間保持良好的情緒以順利接受治療。護士應與患兒多接觸，關心和愛護他們，通過講故事、做游戲、探視等手段，使小兒的生理、心理活動狀態與周圍社會相適應。
在理論和實踐教學中，要逐步深入護生對整體護理的認識，在應用護理程序對患兒實施整體護理時，應從評估、診斷、計劃、實施和評價等方面考慮到心理和社會因素對患兒疾病的影響。可選用情景或案例分析等教學方法，讓護生體會到兒科疾病整體護理的觀念，培養護生的整體護理意識，促進患兒的身心發展，促進患兒的健康的恢復。
四、健康的身體、心理素質
兒科護士應具有健康的身體、心理素質和穩定的情緒反應，具有寬容豁達的胸懷和良好的言行舉止，與患兒及其家長進行有效的溝通，取得他們對護理工作的支持、配合與理解。以良好的心態、整潔的儀表與規范的行為教育和影響小兒，使小兒受到良好形象的熏陶，促進小兒的身心健康。與同事相互尊重，團結協作，合作完成各種護理工作。在日常護理中，要有良好的適應能力、較強的忍耐力及自我控制力，善于應變，靈活敏捷；要有強烈的進取心，不斷汲取新知識、新技術，并利用業余時間積極參與兒科護理的科學研究，逐漸豐富和完善自我。
身體、心理素質的培養是護理教育的一個重要目標，也是護生有效學習和工作的必要條件。在日常的教學中應不斷涉及對護生的素質教育，使其認識到兒科護士應具有健康的身體，才能夠承擔繁重的護理工作。隨著兒科急診、急救和監護技能的提高，兒科病房的新生兒和早產兒日漸增多，加大了護士的工作強度和心理壓力。要使學生認識到一定的壓力有利于工作和生活，但過大的壓力會有損身心健康，應選用一些適當的方式緩沖壓力，可參加一些體育運動或旅游等使體力和精力得到恢復。在理論和實踐教學中要針對性地培養護生學會休息和放松的方法，使身心得到很好的調整，以保持健康的身體、心理，樂觀、豁達的情緒反應，全身心地投入到兒科護理工作中去。
五、良好溝通技能的培養
與其他科室相比，兒科護士還應掌握一定的人際溝通的技巧和獲取新信息的能力。因為大多數患兒不能準確地表達自己的病痛和自身的健康問題，且幼兒的病情經常是處于一種瞬息萬變的狀態，稍有疏忽可能就會造成嚴重的后果。例如，小兒不正確喂奶后，即可造成嗆咳、窒息等危及生命的狀況。因此，要求兒科護士在臨床護理中應觀察到患兒細微的病情變化，認真做好護理記錄，時刻保持與家長的溝通交流，做好相應的健康宣教，及時發現患兒的異常變化，爭取較早的治療時間。
在理論和實踐教學中應融入小兒心理特點及溝通技巧。引導護生端正服務態度，對患兒充滿同情、關愛，與患兒及家屬進行有效溝通，選擇適當的溝通方式和方法。在教學中可設置情景案例，設置不同年齡、不同病種的小兒，讓學生參與角色扮演，探索和了解不同年齡階段小兒的生理和心理特點。例如，設置一個學齡期的兒童為了逃避住院和疾病治療給其身心帶來的痛苦，往往在護士進行健康資料的收集時，不愿真實表達疾病的實際情況的病例，讓三名護生分別扮演兒科護士、患兒、家長，在課前讓學生自己查資料編排情景劇。在課堂理論知識講授完后，在教室演情景劇。這樣既能增加護生的學習興趣，又能將所學的知識轉化為兒科護理的臨床應用，鍛煉了護生的溝通交流和語言表達能力。同時護生認識到了溝通技能在護理工作中的重要性，主動培養自己良好的溝通技能和技巧。
綜上所述，隨著現代兒科學、兒科護理事業的飛速發展，患兒及家屬兒科護士的期望值在不斷升高，兒科護士扮演的角色及專業素質越來越引起人們的重視。護生在校期間，就應有針對性地培養兒科護士應具有的崇高思想道德素質、豐富的科學文化素質、精湛的護理技術、健康的身心、良好的溝通技能等，這樣才能為合格兒科護士綜合職業能力的培養打下堅實的基礎，縮短護理課堂教學與臨床應用的差距，滿足臨床兒科護理工作的實際需求。
[參考文獻]
[1]崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008.
[2]李春力.做好兒科護生教學，培養護生職業能力[J].內蒙古中醫藥，2011（13）.
當前，人們對護理服務的要求越來越高，尤其對兒科護理而言，因兒科患者的特殊性以及護理工作的多元化、護理操作的專業化等各種原因，決定了兒科護理工作存在一定的特殊性及難度性。因此，如何從細節入手，想患兒所想，急患兒所急，從細節護理中見真情，為患兒提供超過規范化服務的優質，成為兒科護理工作中的一個重要課題。溫馨病區環境要從細節創建良好的病區環境是保證醫療、護理工作順利運行，促進康復的重要條件。影響兒科病區環境的因素較多，如兒科病房設備簡陋，基層醫院患兒人數較多，基礎設施不到位，環境嘈雜，設置凌亂等，不但影響了護理工作的實施，且影響了患兒及家屬心情，置身其中，極易產生護患矛盾。因此，在工作中，護理人員應注意從細部入手，創建溫馨和諧的病區環境，打造和諧健康港灣
一、安全意識要從細節抓起護理安全是護理工作的重中之重。
鑒于患兒自身抵抗力以及身體機能發育等方面的特殊性，兒科護理中的風險因素較多，如患兒出現碰撞、墜床現象；在對病情比較嚴重的患兒實施搶救時，因時間緊急，主治醫生口頭醫囑，造成護理人員因聽不清或者混淆等所導致的用藥錯誤以及重復；患兒可能攜帶一定的潛在疾病的傳染細菌，護理人員疏于防范，造成與患兒直接進行機體或血液接觸時引發感染，等等，以上這些，都是臨床護理中發生的源自細節的護理差錯事故。
二、兒科護理必須樹立"風險源于細節"的意識，有效地轉移、防范差錯事故.
1加強法律法規制度學習，強化護理安全意識。對《護士條例》《醫療事故管理辦法》等護理核心制度、相關法律法規以及各班職責、重點流程等進行強化培訓，定期和不定期抽查護理人員的掌握程度，保證全科護理人員熟練掌握。
2強化護理安全教育。針對護理人員經常更換，隊伍年輕、經驗相對不足、預見性及應急能力差等問題，采取多種形式的護理安全教育，每月針對科內護理缺陷進行分析討論，新老護士經驗交流等方法，認真剖析并啟發大家聯系實際，舉一反三，提高護士安全意識。
3嚴格控制交叉感染。兒科是控制交叉感染的重點科室，應采取日提醒、調、月檢查等方法，強化消毒隔離意識，督促每位護士自覺遵守醫院感染管理辦法，嚴格執行無菌操作原則。
4采取措施防患于未然。兒科工作比較繁忙，尤其在高峰期工作量大，護理人員易漏掉一些細節，因此更要細心再細心。如加床時最關鍵的安全因素是床位號要及時貼上且要醒目，及時掛上床頭卡，以便核對，當患兒周轉過快、遷床過多時常有床頭卡漏換或缺失現象，造成醫生、護士、醫技、檢驗人員查對困難，形成差錯事故的隱患。再如更換輸液時護理人員不能因忙而忽略核對，特別要強調用反問法查對病人的姓名，輸液單若為手寫則不能簡化成床位號+藥品（漏姓名）或只有床位號，應強調用電腦輸出輸液單，保持輸液單的完整以便核對。同時還需要認真記錄輸液巡視卡，以便保存。
三、專業技術要從細節培訓護理業務技術管理是護理管理的重要內容，是護理質量的重要保證。
護理工作環節多、操作多、交接多、技術性強、時間連續性強、服務要求細，因此護理人員必須具備精湛的專業理論知識以及過硬的操作技能。發生技術性護理缺陷的主要原因是護士理論知識不扎實、技術操作水平低、臨床經驗不足，因此應當重視護士專業技術的培訓：1）對低資歷護理人員實施規范化培訓。兒科患者自我表達能力及認知能力差，因此對護理理論及操作技術要求高，特別是新上崗護士培訓尤為重要。科室應根據護理部的培訓要求結合本專業情況為每位護理人員制訂個性化的培訓方案，明確要掌握的內容，包括規章制度、崗位職責、法律法規、護理常規、操作流程、預案指引等知識及培訓期間需參與搶救、護理患兒的數量、完成的操作演示、護理查房、小講課等。
【中圖分類號】R72【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0166-01
臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是指導護生將學到的醫學、護理基礎知識與相關疾病治療、護理理論與臨床護理的操作技能相結合，獲得從事護理工作所必需的專業及個人技能、態度和行為的過程［1］。是護生理論結合實踐的重要階段。此階段對護士的培訓和護理模式的養成，直接影響護生以后的工作能力。兒科是急、危、重癥護理為一體的綜合性科室，是搶救重癥、危急救治和專科護理技術的重要基地。因此護生們喜歡來兒科實習，但又害怕高難度的頭皮技術。從2007年開始，我科對每期學生都要進行崗前培訓，與學生進行溝通，了解她們真實的想法、生活情況。護士長和總帶教老師根據學生不同的情況，學歷層次一對一選帶教老師。并與學校取得聯系，對勞動紀律差、理論不扎實，進行疏導，樹立她們工作自信心，克服畏難情儲。經過5年的臨床教學實踐，取得良好效果。
1一般資料
2007年7月—2012年5月在兒科實習的大專本科護士。共40批600人。男7人（大專4人，本科3人），女593人（大專500人，本科93人），實習最后一周，再次與學生進行坐談，聽取她們對兒科護理工作、急救技術的意見和建議，帶教老師的帶教方法的評價等，所有學生都懷著感激的心情在會上暢談。
2心理壓力的原因分析及管理對策
2.1影響護生心理壓力原因分析
2.1.1兒科實習環境特殊。如頭皮靜脈案例、小兒藥物劑量的換算，患兒不合作，家長不信任等。兒科護理工作精細、復雜且繁重，患兒病情變化快。因此要求護士要有較強的專業技術，人際溝通能力和教寬的知識面。學生在很短的時間內難以掌握，并產生恐懼心理，老師教一點，學生動一下，不敢多做，缺乏主動性。
2.1.2老師方面，由于兒科護理工作忙而精細，帶教老師不放手讓學生去做，學生只能做一些簡單的工作，如打掃衛生、測量生命體征、添加液本、拔針等工作。久而久之，學生也放棄專科技能學習。
2.1.3家屬方面，兒科病人是一個特殊群體，獨生子女，在家都是眾星捧月，家長對護理工作期望值過高，頭皮靜脈穿刺難度大、操作時會增加護生的心理壓力，加之有些家屬的不滿情緒或挑剔性語言，影響護生能力的發揮，阻礙護生的積極主動性。
2.1.4缺乏與家屬溝通技巧。在網絡已全民普及的今天，家長從網上已了解到很多醫學知識，護生對自己身份感到自卑與家長交流單一，不敢多說，生怕說錯，引起不必要的麻煩。雖然學生在學校學習了理論知識，但仍然缺乏實踐的經驗，對家長提出的難題，無法解決而尷尬。因此無法深入交流建立良好的護患關系。
2.1.5缺乏學習環境，護生在兒科高強度、高瀕次的護理工作，無時間記筆記及整合信息。下班后又沒良好的學習環境及氛圍。只憑記憶無法對新知識、新技能整合及鞏固，學習效果不佳，容易遺忘。
2.2管理對策
2.2.1選高年資經驗豐富護師進行帶教。
2.2.2結合教學大綱要求，帶教老師制定計劃。根據實習時間分為五個階段。一周為一個階段，將本科需掌握知識點按實習教學目標，由易到難、由淺入深按階段分配。
2.2.3以周為單位，規定學生每周必須掌握內容。周一進行兒科專業知識培訓，周末考核；帶教老師隨時提問，對學生未掌握內容下班后復習，第二天再提問，反復多次鞏固。
第一周：主要是培養學生良好職業習慣，規范操作，如儀表、儀容、"三查七對"、無菌觀念、藥物劑量換算、對常用藥和搶救藥物一定牢記，這也是兒科基本功。學習掌握了這些知識，也增強她們的自信心，提高動手能力，但要在老師指導下工作，減少差錯發生。
第二周：在老師指導下進行靜脈穿刺，初次操作，易產生較大心理壓力，擔心操作失敗，給患兒帶來痛苦，怕家屬埋怨斥責。因此老師必須選擇新入院、較大的患兒，且不常住院的為穿刺對象，使學生能做到一次穿刺成功。
第三周：常見病和多發病的護理，并指導學生針對專科疾病進行護理和健康宣教。在教學中要注意引導，老師與學生要溝通，學生與病人要溝通，并援之有效溝通交流技巧，使家屬接受學生的護理。
第四周：評估反饋，每次講課，均給學生留充分時間提問和交流。同時聽取學生反饋意見，對教學中的不足和特殊要求及時給予修訂改進。對接受能力差的學生進行多次講解。這階段，學生已熟悉兒科基本技能操作和疾病護理常規。容易產生自滿心理，出現松懈，不求進取，所以老師要注意學生思想動態，仍要做到放手不放眼。
2.2.4考評階段：結合教學大綱要求，兒科專科重點，對學生進行理論考試和操作技能考核，通過理論測試和技能考核，了解其知識掌握，取到督促實習作用。
3討論
現代護理模式強調注重以人為中心，適應人生理、心理、社會需要整體護理，已取代只重視疾病而忽視人的傳統護理。因此，兒科帶教中必須充分關注這一理論模式的轉變。把以前只注重培養了如何掌握臨床護理技術轉向培養扎實護理技術，又有良好心理品質新型護士［2］。實習是護生從一名學生渡到一個合格護士的過程。通過對兒科進行階段性帶教措施，分解實習內容，從易到難，提高她們自信，掌握技巧。同時讓學生端正學習態度，提高學習效果。圓滿完成兒科實習任務，也提高老師的帶教水平。為今后帶教工作積累寶貴工作經驗。
參考文獻
據相關資料統計表明［3］。一個人畢業后從事本職工作所運用的知識內容，僅是在學校所學知識的10％～20％，絕大部分知識是靠上崗后受教育獲得的。因此，我院積極進行繼續教育，每批新入職護士、進修護士、各大醫院實習護士均需進行崗前培訓，每月組織全院護士業務學習與考核，每年組織教學組長進行護理技能等培訓。培訓考核做到“六有”（有計劃、有記錄、有現場照片、有簽到、有成績匯總、有分析評價），對于考核或考試不合格的護士，進行再培訓、補考，直至合格。針對存在問題，進行原因分析，并提出整改措施，使培訓工作不斷完善，并積極探索出TOT培訓模式。
1．1完善護士繼續教育相關制度、各種表格及登記本
完善護士繼續教育管理制度及檢查標準，建立健全各種登記本、護理理論知識考核評價表、護理技術操作考核評價表。進一步規范臨床護理教學管理，確保護士繼續教育工作順利開展，使臨床護理教學有章可循、有據可依。
1．2護理人員分層培訓
1．2．1護理管理人員培訓
為適應醫學科學不斷發展，使護理工作與時俱進，加強護理管理隊伍建設，培養一支既精通護理業務又具備科學管理知識、能力的護理管理隊伍。實行“請進來，送出去”的培訓方式，舉辦護理管理人員培訓班，教學內容豐富多彩，教學方法、形式多樣，進行考核，并頒發合格證書。
1．2．2教學組長培訓
教學組長在科室承擔了培訓低年資護士、實習護士、進修護士等任務，操作培訓是必不可少的組成部分，對培訓質量的把關起著舉足輕重的作用，因此，對教學組長高標準、嚴要求，必須熟練掌握各項基礎護理操作。口腔護理、氧氣吸入、吸痰術等是臨床護理人員必須掌握的基礎護理技能。每年的1月、4月、7月、10月對教學組長進行培訓、考核，采用TOT培訓模式，讓培訓考核合格的教學組長負責組織本科室護理人員、實習護士、進修護士的護理技能培訓與考核工作。
1．2．3五年資以下護士的培訓
5年資以下護士是一支年輕而富有朝氣的隊伍，護理部非常重視其培養，專門對五年資以下護士進行了理論授課及教學查房。護理部對各科室《五年資以下護士理論培訓本》《五年資以下護士操作培訓本》的培訓內容、培訓計劃等執行情況進行不定期教學檢查，起到監督作用。
1．2．4新入職護士的培訓與考核
對新入職護士精心、周密地制訂培訓計劃，并對新入職護士進行理論授課及操作培訓，對授課的理論知識及培訓的操作技能分別進行考核、評價。考核均合格后頒發合格證書。經過規范化崗前培訓，按計劃完成所有培訓內容，使新入職護士掌握上崗所需掌握的理論知識，讓其盡快地融入醫院的文化氛圍，使新入職護士從學生角色順利過渡到護士角色，縮短角色適應期，培養良好的服務意識和職業道德。對崗前培訓護士針對課程設置、教學效果等問題進行問卷調查，總結經驗教訓，積極進行教學方法改革，分析原因，調查授課中存在問題，持續改進，提高培訓效果，最大限度地讓新護士學到更多的知識，更好地適應臨床工作。
1．2．5探索更細化的不同層級護士培養方案根
據不同層級護士（N0、N1、N2、N3、N4）制定相應的培養方案，正在積極探索中。
1．3進行全院護士護理理論知識培訓與考核
1．3．1每月組織護理理論新知識培訓與考核
由于臨床年輕護士較多，通過業務學習不僅能拓展護士的知識面，提高護士的業務水平，還有助于提高護士的語言構思、組織表達能力等，因此，要求全院護士進行業務學習，豐富其理論知識，增強護士的自信心，邀請護理專家每月對全院護士進行護理理論知識培訓，內容涉及護理風險預案及緊急情況下護理人員調配制度培訓與演練、臨床護理技術常見并發癥預防與處理、2010版心肺復蘇等，培訓后進行考核，并采取自制的護理理論知識考核評價表進行評價。
1．3．2護理核心制度培訓與考核
為保障病人安全，降低護理不良事件發生率，深化優質護理服務，了解護理人員對核心制度的掌握情況，促進全院護理人員積極學習和踐行護理核心制度，為此，組織全院護士進行培訓與考核，并對各片區護士的考核合格率進行統計分析。
1．3．3護理管理制度培訓與考核
為加強護理隊伍內涵建設，營造良好的學習氛圍，提高護理服務能力，制定詳盡的培訓計劃，每年度對護理人員進行護理管理制度培訓與考核，促進護士的學習熱情，提高護理理論知識水平，并對各片區護士的考核合格率進行統計分析。
1．3．4“三基三嚴”知識考核
為了激發護理人員的學習熱情，增強護理人員熟練掌握并正確落實基礎護理知識，提高護理質量，每年年底進行全院護士三基三嚴知識考核，對前三名護士給予獎勵，對于考試不合格的護理人員進行懲罰，如補考、張榜公示、取消該同志年終被評先選優的資格，相應科室寫出整改意見。
1．4全院護士操作技能培訓與考核
1．4．1每季度對全院護士進行護理技能考核
為進一步完善護理質量評價，提高護理質量管理的有效性，實現護理質量可持續改進，護理部每年度的1月、4月、7月、10月對教學組長進行培訓與考核，考核合格后對所在科室護士進行培訓與考核。每年度的3月、6月、9月、12月隨機抽取各科室護理人員到護理技能室進行操作考試，并采取自制的護理技能操作考核評價表評價其培訓效果。嚴格按照排班表隨機抽考，考試項目也采取抽簽方式。計算其合格率，通過有效評價，為護士長提供反饋信息，肯定成績、發現不足，并針對問題進行研究、分析原因、制定整改方案。
1．4．2對新技術進行培訓與考核
如床旁血糖監測及胰島素注射技術與腸道外營養液注射劑配制資格培訓與考試，為了規范血糖監測與腸道外營養液注射劑配制，提高其理論和操作水平，邀請專家進行授課，培訓后進行考核，合格后頒發合格證書，具有合格證書的護士才能在臨床對病人進行相應的操作。
1．4．3制作護理技術操作光盤
經過護理部的精心策劃、各片區護士長的技術指導，我院操作能手互相擔任導演、配音，進行操作示范，培養標準化病人進行病人扮演，邀請貴州升格影視傳媒有限公司進行拍攝制作，現制作了吸氧、約束法、心肺復蘇等護理技術操作光盤，以指導、規范臨床護士及護生的操作。并且對教學組長的培訓采取幻燈授課＋光盤播放＋操作示范＋分組練習教學模式后，對教學組長進行問卷調查，評價其效果，并持續改進與推廣。
1．5舉行各種比賽
1．5．1英語口語能力大賽
為了提高護士英語口語表達能力，提升護理服務品質，展現我院護士風采，打造朝氣蓬勃的護理隊伍，為英語愛好者提供展示才能的平臺，每年均舉辦“護士英語口語能力大賽”，充分地帶動全院護士學習英語的濃厚興趣。
1．5．2新文獻、優秀論文報告會
隨著信息化時代的發展，知識不斷更新，新文獻層出不窮，為了了解更多護理前沿，學習更多新知識，每年均舉辦新文獻、優秀論文報告會，并評出獎項，鼓勵大家學習新知識、新技術，提高其學習能力。
1．5．3專科技能比賽
為了規范臨床全體護士的專科操作規程，提高護理人員專業操作水平，保證治療的安全、有效，提高醫院的護理水平，除了季度操作質量檢查，護理部不定期舉辦靜脈留置針操作等專科技能比賽。通過參加“2012年全國女職工崗位創新技能大賽兒科項目”，護理部認真總結，吸取經驗教訓，按照此次競賽模式，以“5•12”國際護士節為契機，擬開展5•12護理“三基”知識競賽活動。
1．6積極申報國家級、省級繼續教育學習班
目前我院承擔了貴州省手術室專科護士理論及實踐培訓基地、危重癥專科護士實踐培訓基地、急診專科護士實踐培訓基地的培訓工作，專科護士學員經嚴格培訓、考核，順利結業。
2開展座談會及年度繼續教育工作檢查
為了解臨床繼續教育開展情況，進行全院護理繼續教育工作檢查，達到教學相長，并開展由全院臨床護士長、教學組長組成的座談會，集思廣益，持續改進繼續教育工作。
3小結
【關鍵詞】 兒科護理;教學;關懷照護
[Abstract] The quality of nursing students put forward higher requirements under the development of society，the transformation of medical pattern and the update of health concept.The direction of development of modern nursing education today，is that focusing on caring concept of development and training，establish a sense of humanized nursing，developing humanities qualities education and training to adapt to social development needs of high-quality nursing professionals for the in-school nursing students.This paper pointed out the importance of pediatric nursing teaching，and the problems of the lack of human qualities，the weak of humanities education and so on，those are facing in the pediatric nursing education currently.And some measures were taken such like strength of character played by teachers，caring through the teaching and creating a cultural exchange environment，so as to integrate into the concept of caring，thereby enhancing the cultural quality of the cultivation of nursing students.
[Key words] pediatric nursing;teaching;solicitude
“以人為本，關愛生命”是當今社會人性化服務的一種理念。關懷照護是體現這一理念的具體內涵。隨著醫學模式的轉變，健康觀念的不斷更新，人們在醫療護理的需求上越來越傾向于人性化、個性化，對21世紀醫療護理人才的素質要求越來越多的涵蓋了關愛理念，人文情感，因而對護理專業學生素質也提出了更高的要求。護生不僅要掌握精湛的護理操作技術，而且要具備良好的人文修養和心理素質。因此，注重對在校護理專業學生進行關懷照護理念的培養和訓練，樹立人性化護理意識、提高人文素質，培養適應社會發展需要的高素質護理人才，是現代護理教育發展的方向。
1 關懷照護的理念
關懷照護，又稱關愛、人性關懷、人文關懷，是指為了改善及促進人類的健康而直接去協助、支持及促進個人或團體的一種護理行為[1]。美國護理理論家Leininger與Watson分別于1975年和1979年提出“人文關懷是護理學的本質”的觀點，創立了人性照護理論，強調關懷照護是護理學科的核心和精髓[2]。人性照護理論體現了對人的生命與身心健康的關愛，對臨床護理及護理教育產生了深遠的影響[3]，并被用于指導臨床護理實踐及護理教育。
2 關懷照護在兒科護理教學中的重要性
兒科護理學是一門研究小兒生長發育規律及其影響因素、兒童保健、疾病預防和護理，以促進小兒身心健康的科學。由于小兒時期在生長發育、心理發展等方面都處于不斷的動態變化之中，在很多方面都有著與成人不同的特征和特殊需求，尤其在護理內容和護理技術要求方面，更是內容繁多，護理難度大。護士既要配合醫生醫治小兒機體上的疾病、考慮小兒心理需求，又要顧及家屬的情感需求，根據不同年齡階段的小兒心理特點和患病小兒不同的心理反應，給予恰當的護理，這對護理專業的學生提出了更高的要求，護生應具備多元化的知識結構、完善的人格結構和以人為中心的關懷照護理念，才能適應現代臨床護理工作的需要。因此，在兒科護理教學中強化關懷照護意識，有助于護生早日培養關懷照護意識，為在今后的臨床護理實踐中，自覺地運用人文關懷知識，實施人性化護理奠定堅實的基礎。
3 關愛教育在兒科護理教學中所面臨的問題
3.1 學生人文素質相對缺乏 護理專業學生絕大部分為女生，且多為獨生子女，因而常常為被關注的對象。一方面由于缺乏社會科學知識，人文素質存在先天不足，她們不懂如何去關心別人，不會主動維護別人的尊嚴，只會關注自我。另一方面有些學生認為，人文知識與基礎課、臨床課相比，不具有立竿見影的作用，從而在思想上輕視人文知識的學習。因而容易導致護生的專業思想不穩定，學習缺乏主動性，不愿主動與他人交流，工作熱情不高。
3.2 教學中人文教育相對薄弱 長期以來，國內護理教育過于重視知識教育、專業教育，忽視思想、靈魂的塑造;教育過程停滯在認知層次上，忽視教育對象的感受、體驗等非認知因素[4]，臨床課教學一直沿用傳統的方法，先講疾病概要再講護理，就“病”講“病”，而講“病”時“病理、生理遠遠多于社會、心理”，醫學內容占據了絕大多數時間，課堂教學中人文關懷教育的比例較小。雖然目前醫學院校人文素質的課程有所增加，但依然存在人文觀念落后、課程設置不當、教學方法及形式單一的問題，導致學生進入臨床后，不能充分理解關懷照護的重要性，缺乏愛心、同情心、責任感，溝通能力欠缺。
3.3 護理人文師資力量薄弱 目前國內的多數護理院校都存在護理人文師資力量相對薄弱的問題，許多承擔人文教學的師資都由護理專業教師轉型而來，人文、社會學知識相對缺乏。他們在護理人文課程的講授中，不能很好地將臨床課與人文學知識有機地結合起來，難以適應護理人文教育的發展需要。
4 關懷照護意識在兒科護理教學中的實施
4.1 充分發揮教師的人格力量 實施關愛教育的關鍵在于教師。身教重于言教，教師的言行舉止、人格魅力等對培養護生的人文精神可起到潛移默化的影響。作為兒科護理學教師，應熱愛護理教育事業、對護理教學工作有高度的責任心和極大的熱情，心地善良，富有同情心，關愛體貼學生，能有效的與學生交流與溝通，具有吃苦耐勞，勇于奉獻的精神。因此，兒科護理學教師應加強人文科學、社會心理學等邊緣學科的學習培訓，掌握教育學、心理學、倫理學、社會學等人文科學知識，不斷提高自身的人文素質修養。在教學過程中，教師要注意將職業道德教育貫穿于教學各個環節，培養護生真摯、穩固的道德情感，有責任心;待人誠摯、親切、溫和、充滿同情心;能與人友好相處的人文關懷素質。通過言傳身教，將自己的人格魅力充分體現于日常的教學活動中，使學生受到感染、產生共鳴。
4.2 營造關愛的氛圍 現代護理新理念中整體護理的宗旨體現在一切以病人為中心，而人文關懷是其核心所在。在教學過程中，兒科護理學教師應注意營造良好的人文關懷氛圍，關心、尊重護生，了解護生的需求，傾聽護生的心聲，讓護生在學習過程中感受到人文關懷。從而使學生在今后的臨床實踐中，能自覺地將人文關懷的理念付諸于行動，尊重患者，關心體貼患者，全心全意為患者服務。
4.3 課堂教學中貫穿關愛 在課堂教學中，教師應向護生介紹兒科護士應具備的素質以及“以病人為中心”，“以健康為中心”的護理理念，并且在教學中貫穿關懷照護意識，使護生懂得關愛、接受關愛、表現關愛。如教師講解小兒解剖特點時，可強調新生兒、嬰兒頭部相對較重，頸肌和頸椎發育相對滯后，抱嬰兒時應注意保護頭部，并示范正確抱嬰兒的姿勢。實踐證明，教學過程中把人文素質教育和專業課程有機結合，利于提高護生的人文素質。將人文素質教育滲透于整個教學過程，可加快護生人文理論知識到實際應用的轉化[5]。
4.4 實驗操作時體觀關愛 實驗教學是培養學生人文精神與科學精神有機統一的主要方法之一，是培養和檢驗護生關愛意識的實踐。教學中，除要求學生掌握操作技術外，更重要的是訓練學生在各個操作環節中體現關懷照護意識。如在模型上進行小兒頭皮靜脈穿刺術示教時，教師不僅要強調關愛，還要體現出關愛：操作時動作輕柔、準確，一針見血。指導學生認真練習，注意愛護模型。通過教師的言傳身教，使護生懂得尊重、懂得愛護，同時也掌握了操作技術。
4.5 創造人文交流環境 關懷照護行為的實踐需要個人在日常生活中體現。在現代護患關系中，患者已不再是單純地被動接受治療的對象。因此，適時的人文關懷，有效的溝通，能夠調動患者的積極性，使其樂意接受治療，從而建立良好的護患關系。因此，在教學中應該運用課堂病例分析、課堂提問、小組討論等教學手段，為學生創造人文交流的環境，鍛煉溝通技巧，提高關懷照護的能力，使其在學習知識的同時，學會尊重人、關心人、理解人和幫助人。
4.6 積極參加實踐活動 行動是體驗的源泉，實踐是理解和內化關愛的條件[6]。通過增加臨床實習或見習的時間和機會、參加幫助他人的社會性活動、自愿參加陪護工作、多參加社會福利活動等，增加實踐關愛的過程，增強學生的關懷照護意識。
21世紀是生命科學的世紀，人類健康觀念的轉變，為護理教育事業的發展提供了機遇和挑戰。加強護生的人文關懷素質的培養，是高等護理教育與臨床護理實踐良性接軌的必然要求，是護生角色向護士角色轉換的有效保證，有利于推動護理學科的發展。為此我們要站在戰略的高度上，重新審視護理人文素質教育，加強護理專業學生人文精神與科學精神的培養，采取積極的措施，適應時展的需要，為社會培養出更多高素質的實用型護理人才。
參考文獻
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關鍵詞：內科護理教學；護理查房；意義
本文將選取2012年1月1日至2012年12月31日期間于我院實習的內科護理學生進行研究，從而探討內科護理教學中開展護理查房形式的意義，為提高內科護理學生學習效果提供可靠依據，使其更為有效的掌握理論與實踐知識，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共選取46例內科護理學生進行臨床研究，所有學生均為女性，且均于本院實習一年，年齡在19至21歲之間，平均年齡（19.64±0.61）歲，受教育程度：大專31例、本科15例。
1.2 方法
1. 2. 1 研究方法 46例內科護理學生均于本院進行護理查房教學，教學結束后對其進行理論知識、實際操作技能以及學生對教學滿意度調查。
1. 2. 2 護理查房內容 ①由醫院統一制定護理查房教學計劃，輪流進入不同科室學習，每科室學習時間為一個月，并制定學習過程中需遵守的相關紀律，統一印刷后發放至學生手中使其了解學習過程及各項規定；②各科室護士長均安排一名高年資護士作為本次學生進行查房學習的帶教老師，該護士應具有專業知識及豐富經驗，并帶領本科室全體護士共同討論制定學習內容，提前將內容轉達給每位學生，使其了解將要進行的學習過程，并查閱相關資料做好準備工作，達到更好的學習效果 [1]；③醫院應為各科室提供學生基本資料，使其掌握每位學生特點；④查房教學當日，本科室護理人員應提前完成早晨常規臨床護理工作 [2]；⑤帶教老師帶領學生進入病房后，應首先說明查房目的，重點講解查房所涉及的理論知識及實際操作中的注意事項，可選取病情及生命體征穩定患者進行自愿配合教學，帶教老師進行臨床護理操作演示，指導學生進行模擬后給予總結性點評；⑥查房結束后帶教老師應組織學生進行經驗交流，探討學習過程中所遇到的困難，并組織討論，鼓勵學生提出問題并耐心解答，要求學生寫出學習感受；⑦帶教老師根據學生表現對其進行評價，采用自擬護理查房形式教育評價表，內容包括理論知識掌握情況、實際操作掌握情況，每項50分，共100分，分數越高則學生查房學習效果越好；⑧學生對本次查房學習進行滿意度評價，采用自擬滿意度調查表，內容包括自身對護理理論及操作知識掌握情況、帶教老師講解情況等，滿分為100分，分數越高則學生對本次查房教學學習效果越滿意；⑨帶教老師將本次學生查房學習情況及學生對學習效果滿意度上報，總結帶教經驗。
1. 3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2 結果
46例內科護理學生平均護理查房形式教育評價得分為（94.34±2.25）分，其中理論知識平均分為（46.24±1.37）分，實際操作平均分為（42.91±2.54）分；學生對本次查房教學滿意度平均分為（96.51±0.69）分。
3 討論
護理查房是護理教學的有效形式之一，其內容為以具體病例或病種為對象，使學生在進行查房過程中對其傳授專業理論知識及技能，介紹護理實際經驗，講解先進護理技術，達到較為有效的學習目的 [3]。研究表明 [4]，以護理查房形式開展內科護理學生教學工作，可對學生思維能力、語言能力以及想象能力進行綜合培養，應用臨床真實病例為媒介，注重學生非智力因素發展，獲得更好的教學成果。護理查房是內科護理學生理論與實踐相結合的學習過程，可對其理論與實踐掌握情況進行直接影響。
開展護理查房形式的意義 [5]：①有助于規范內科護理學生進行實習的內容及形式；②使低年資護士在觀摩高年資護士帶教過程中自身專業水平得到補充，并提高低年資護士學習興趣；③高年資護士進行帶教過程中可反思自身不足之處，并在今后工作中加以改正；④內科護理學生學習內容不僅局限于書本，能夠使其理論與實際相結合，提高學習效果及自身對實習滿意度。
綜上所述，內科護理教學過程中開展護理查房形式能夠使本科室原有護士及進行學習的學生專業知識均得到顯著提高，增強學生動手操作能力，提高學生理論及操作技能掌握情況，值得今后教學中推廣使用 [6]。
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關鍵詞：新生兒；護士；壓力；干預策略
隨著患者和病種不斷增加，醫療環境的不斷變化，護理人員的工作量不斷增加，同時所承受的工作壓力也越來越大。臨床護理人員日常做面臨的工作量不但繁重而且細致，不能出任何差錯，一點工作失誤可導致嚴重后果，因此要求護理人員在日常工作中精神專注。長時間、高強度、超負荷的工作壓力導致護理人員的心理和身體健康受到損害[1]。本研究對我院新生兒科21名護士就工作壓力來源進行調查研究并提出緩解策略，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究對象為2015年8月在崗的21名新生兒科護理人員，采用問卷的方式對新生兒科工作壓力進行調查。調查對象年齡22～47歲，平均年齡（25.3±5.46）歲；實習生4名，派遣護士6名，編制護士11名；最高學歷為研究生2名，本科生13名，專科生6名；按工作經驗分：不足1年者3名，1～3年者5名，3～10年者12名，10年以上者1名。按設置崗位分：學生4名，護士6名，護師5名，主管護師6名。
1.2調查方法 同一時間和同一地點對在崗的21名新生兒科護理人員進行問卷調查。調查問卷分為前后兩頁，首頁為個人基本信息包括：個人姓名、性別、年齡、學歷、工作年限、婚姻狀況、有無換過科室等；尾頁采用選擇的方式，分為“特強”5分、“較強”4分、“較輕”3分、“一般”2分、“沒有”1分等5個選項。主要調查內容包括：①工作強度情況：工作量的程度、加班的程度、休息的程度、急救的程度；②工作環境情況：家屬溝通的程度、同事之間的關系程度、晉升的程度、待遇的程度；③業務學習的情況：專業培訓的程度、學習開會的程度、發表文章的程度、深造學習的程度；④醫患關系情況：家屬投訴程度、醫患糾紛程度。
2 結果
調查問卷時間為30 min，第2 d對數據統計，4個方面統計分數均>10分，見表1。
3 討論
3.1護理工作壓力的相關因素分析
3.1.1新生兒科護理工作的性質 新生兒科患兒因其年齡小，不能正確表達自己的想法，身體臟器尚無發育完全，容易發生疾病，病情發展快，若治療不及時可導致不良后果。護士在對新生兒進行日常護理時需要記錄生命體征情況、精神狀況、意識情況，當新生兒出現反常情況立即上報值班醫師，做出相應處理；若觀察不仔細，很難發現異常情況，可造成嚴重后果。因此，護士需要花費更大的精力護理新生兒，加之護士人員不足，新生兒眾多，值班時間間隔很短，未能做到及時調節，導致很多護士出現生物鐘紊亂，個人生理周期不穩定[2]。
3.1.2新生兒科護理工作的風險性 由于家庭成員對寶寶的過度重視，新生兒科成為人們關注的焦點，這就對護理人員提出了更高的要求和挑戰。有些家長要求護士扎針時候能做到一針見血，避免孩子遭受二次痛苦，這對于新來的護士甚至有經驗的護士來說有一定難度，有r候會受到家長的抱怨甚至責罵，這對給護理人員造成了巨大的心理負擔。為了提高自身技術，需要護士更認真的積極的花費更多的精力進行操作，造成了心理壓力[3]。
3.1.3人際關系的復雜性 住院患者及家屬認為疾病的康復是主治醫師的功勞，護士只是醫囑的執行者，當有不妥時就會將抱怨發泄在護士身上，給護士的身心造成了巨大的心理壓力[4]。新生兒科家屬無法看到護士的工作情況，輸液前要進行“三查七對”，夜班護士需要每2 h觀察孩子情況1次。新生兒科獨特的工作性質，時常加班加點，加上節假日照常值班，對家庭未盡到相應責任，容易受到家人的誤解和自身的責備。醫院環境復雜，科室眾多，護士與主治醫生、值班醫生、上級領導、行政科室、患者家屬都存在微妙的關系，稍有處理不當就會造成嚴重矛盾沖突，陷入僵持的局面，導致自己無法全身心的投入到工作中。
3.1.4專業技術的提高 隨著醫療技術的快速發展，醫療手段和醫療設備都在不斷改進，新設備、新儀器、新方法、新技術也隨之產生。呼吸設備和心電監護設備的不斷改進，要求護士對熟練掌握各種機器的性能和作用。對各種護理操作能做到游刃有余，順手拈來，如靜脈留置穿刺、動脈血氣的采集等。護士定期進行專業技術操作考試、護理理論考試、學分培訓、業務開會學習、各種經驗交流等，往往下了夜班得不到休息；進行晉升競爭，等都給護士造成了心理壓力。
3.2干預對策
3.2.1提高護士的適應能力 護士的時間主要在家和單位，因此單位的環境至關重要。可以通過在護理站放置綠色植物、鮮花，在病房內粘貼卡通圖畫，通過改善護理工作環境調節緊張的心理。定期組織護理人員參加課余活動，通過豐富多彩的活動，不僅可以調節護士的身心，還可以緩解緊張的氣氛，減輕心理壓力。增加護理人員與家人、朋友、同學的交流，鍛煉自己積極樂觀的態度和對抗挫折的能力。
3.2.2加強人性化管理 制定合理排班制度，對夜班護士實行一定獎勵，對于加班護士進行記錄，每月進行統一上報，也可給予適當獎勵。當入院新生兒很多時，值班護士工作出現難度，可啟動彈性加班制度，調用備班護士值班，如果人員不夠時，可想、向上級部門反映，調用其他科護理人員，適當參加一些工作；入院患兒不多時，及時安排護士休息，通過合理的排班制度達到勞逸結合，緩解日常工作壓力。通過待遇傾斜政策，使護士感覺付出和回報同等。定期對新生兒病房和新生兒監護室進行崗位輪換制度，做到工作了的公平待遇。對于有困難的護士及時給予關懷和幫助，使護理人員感覺到家庭的溫暖。
3.2.3人際關系的處理 每月進行人員進行專業知識講課，課后進行討論，不僅可以提高業務水平，鞏固了理論知識，而且促進了人員的交流，取長補短，達到共同進步，建立穩定、和諧的工作環境[5]。對于入院的患兒家屬進行耐心講解，包括科室制度、治療措施、護理程序等，希望得到患兒家屬理解。建立責任護理制度，每位責任護士最多管理10名患兒，自患兒入院后開始全程負責，包括入院、核對醫囑、完善檢查、基礎護理等方面，既提高了工作效率又增加了自身的責任心。
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【關鍵詞】 護理服務；效果；評價
1 開展優質護理服務工程的準備工作
1.1 組織培訓學習，轉變護理理念 改變護理人員的主觀意識才能使她們發自內心的主動為患者服務，將患者放在第一位，通過組織全科護理人員統一學習先進護理理念和護理精神，由“要我服務”變“我要服務”，使護士領會基礎護理、專業護理、優質護理服務有內涵[ 1 ]。規范了護士行為，樹立“以病人為中心，以優質為要求，以滿意為目標”的觀念。
1.2 加強宣傳，使病人了解優質護理服務 積極營造科室服務氛圍，在病房走廊內展示優質護理服務宣傳板，將“優質服務內容”公示于墻上，接受患者及家屬的監督。護士服務站以塑料花裝扮，病房用氣球裝點，增添童趣、和諧、溫馨的氣氛。
2 優質護理服務實施
2.1 實行責任制護理 將護理工作模式改變為責任制護理，要求每個患者都對應一個護理人員，同時要求值班護士應當熱情主動的為每位患者服務，在患者入院后積極主動的為患者介紹院內環境和基本情況，讓患者了解病區護士長以及自己的責任醫師、責任護士都是誰，對醫院的相關制度有一個基本的了解，更好的融入醫院這個環境中來。責任護士應當對患者的治療、生活、專科護理做到全面、完善的服務，不但要為患者實施整體護理，更應當密切關注患者的病情變化和治療情況，對于患者的需求盡量了解并予以滿足，讓患者體會到我們的關懷和愛護。
2.2 護士實行彈性排班 合理的進行護理輪班，讓每個護理人員都能充分發揮作用的同時得到有效休息。實行APN排班模式，更利于護理工作完成，滿足病人全方位需求，做到無縫隙護理。按護理人員工作完成的質量情況，要求護理人員管理患者數量不超過8個，同時按照護理人員的護理能力進行彈性調整，更好的發揮每位護理人員的實際能力。
2.3 夯實基礎護理，提高專科護理水平 以基礎護理為根基，專科護理為重點來進一步深化護理內涵。基礎護理是整個護理專業的根本所在，做好基礎護理是做好整體護理的第一步，因此必須要有扎實的護理基礎才能更好的為患者服務[2-3]。所以，我科以護士親自動手完成所有基礎護理項目，不讓病人家屬動手。如根據病情，按分級護理要求做好晨、晚間護理，保證患兒皮膚的清潔，防止褥瘡發生、每周剪指甲一次、保持床單位清潔、整齊。要求護理人員要有扎實的理論知識基礎和嫻熟的技能操作水平，同時工作認真負責，不隨意改動和簡化操作，為患者的健康負責，嚴格執行無菌操作，不存有僥幸心理，在搶救患者時做到忙中有序，井井有條。各班護士工作認真負責，不怕苦不怕累。執行醫囑及時準確，操作熟練到位[4]。作為一個合格的兒科護理工作者，在平時的工作中應當多學習、多進步，更好的提升自身的技能水平，在進行注射時做到準確、迅速，鎮定自如，才能讓患兒和家屬更好的接受。此外護理人員應當經常巡視病房，密切觀察患者病情的同時和患者及其家屬做好溝通交流，增進護患關系，讓患者更愿意將內心的感受反映給護理人員。
2.4 營造溫馨、舒適的病房環境 住院環境的好壞對于患者來說很重要，要盡一切力量改善病房的硬件設施，盡可能地營造好的住院環境，使患者住得安心舒適[5]。保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，每日開窗通風2次。患兒安全在兒科護理中極為重要。因嬰幼兒生活不能自理，對日常生活中的危險事物尚無識別能力，易發生意外。因此，我們采取患兒居住病室內的紗窗及門要加鎖，而且需要有陪護，防止患兒由窗戶跌下或私自外出。患兒睡在有床欄的床上，隨時上好床欄，必要時適當約束，嚴防墜床。為避免燙傷，開水瓶固定擺放，遠離患兒，嚴禁患兒自已倒開水。一切銳利的物品及玻璃用品，不可放在患兒床上，如針頭、注射器、刀、剪、別針等，以防刺傷患兒。我們用心營造溫馨、舒適的病房環境，為病人提供高品質的貼心護理服務，用我們的貼心服務贏得病人及家屬高度的贊揚及滿意。
2.5 加強健康教育，提高護理服務滿意度 規范護理服務用語，將健康宣教納入護理工作的重點，深入開展健康宣教。責任護士對患者做好入院宣教、適時宣教、出院宣教。兒科護士主要充當直接護理者、患兒的代言人、患兒與家長的教育者、康復與預防指導者、合作與協調者。因此，護士必須掌握一定的溝通與交流技巧。
3 效果評價
通過一年多的實踐，優質護理服務已落實到兒科護理中，并取得一定成效。
3.1 病人護理滿意度提高 從我們實施優質護理服務以來，患兒和家長對我們的護理滿意度明顯提高，同時患者家屬的反應也帶動了護理人員更高的工作熱情，自發的從被動服務變為了主動服務，從護理服務觀念上發生了很大的改變，護理人員開始主動和患兒、家屬進行交流，適時的進行健康宣教，對于一些患兒提供體貼的個性化服務，不但更加滿足了患兒家屬的要求，同時也提高了自身的護理熱情，護患糾紛明顯下降，兒科的綜合滿意度由原來的84%提高到95%，從根本上改變了兒科護理質量。
3.2 護士能力及責任感得到提升 通過此項活動的開展，護士對職業價值有了重新定位，能夠在工作中詮釋整體護理內涵，護士責任感顯著提升。使全科護士在新的形勢下，不斷自覺更新知識和技能，利用業余時間參加各類職業培訓班，學習氣氛濃厚，快速提升了護士的業務水平，確保了護理質量安全。
3.3 護患糾紛明顯下降 通過實施了全程無縫隙的優質護理服務，促進了護患溝通，提高了滿意度，降低護理糾紛的發生。
4 總結
優質護理服務的實現首先是建立在基礎護理服務之上的，要求護理人員必須有扎實的護理基礎根底才能夠更好的為患者服務，及時將患者的需求總結下來，定期的在護理人員中進行宣讀，讓護理人員了解到患者最直接的要求和反饋，更好的彌補自身的不足。同時密切觀察患者的病情變化也是十分重要的，只有和患者做好交流溝通才能更好的為患者服務。
通過開展優質護理，讓護士樹立正確的職業價值觀，能夠促進護患之間的交流，讓護理人員更加主動的為患者服務[6-7]。我院兒科將持續開展優質護理，切實做到讓病人滿意，社會滿意。
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關鍵詞：兒科;護理風險因素;防范對策
近年來，我國醫療衛生事業不斷發展壯大，大家對于自己的合法權益也開始建立良好的維護意識，廣大患者對于醫院護理服務質量提出了更高的要求。兒科患兒的年齡普遍偏小，缺乏良好的自控能力，不具備自我保護的意識和能力，且通常表現為治療護理配合度低等特點。針對患兒的藥物治療以及其他臨床治療、護理具備一定的特殊性，也更容易引發各種護理糾紛問題［1］。護理糾紛的存在不但不利于維持良好的醫療秩序，而且還會給醫院及患者雙方帶來負面影響。因此，采取有效的措施進行解決是現階段醫院兒科護理管理的當務之急。筆者綜合分析護理風險的主要誘發原因，并提出相應的解決措施，希望能夠為兒科臨床護理工作的開展提供參考依據，現報道如下。
1兒科護理風險因素分析
1．1護理人員技術因素
隨著醫療技術的快速發展，新設備、新儀器的不斷推廣應用，護理技術復雜程度也不斷增高，護理人員技術水平跟不上、經驗不足或協作能力差，如靜脈留置針、PICC的應用，主要指患兒臨床查對問題以及藥物使用問題，同時還包括輸液輸血以及標本送檢等問題。
1．2護理人員服務觀念、理念落后
表現為責任心不強，服務態度生硬，溝通能力差。個別護理人員工作作風不嚴謹，未能體現急患者所急、想患者所想，主要指的是護理人員態度不夠親切、護理技術不嫻熟、護理操作不及時等行為。
1．3護理人員法律意識欠缺
表現為因工作繁忙護理記錄不書寫、護理記錄不完整、不準確、不及時等［2］，使得作為醫療糾紛中的重要證據失效。
1．4醫療管理制度不完善
護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，相關的業務知識培訓不及時、不到位，醫德醫風等職業道德教育薄弱，導致護理人員認識不到位。護理質量管理機制不健全，一級質量監控不到位，獎懲不分明，護理人員積極性受挫。
2兒科護理防范對策
2．1重視護理細節，強化風險意識，減少護理差錯
做好護理某個細節工作是體現護士工作作風、防范醫療護患糾紛的環節之一，細節工作是比責任心更細致的一層工作，也是對患兒關心照顧周到的一種體現。兒科護理工作具有護患溝通難度大、家長情緒波動大等特點，針對這一現狀，護理人員應在護理工作中注重細節，提供人性化護理服務，避免工作疏漏。在兒科護理中要多與患兒及家長交流溝通，了解他們的護理需求，并積極提供幫助，主動提供完善的護理服務，以患者滿意為最高的護理目標，對工作中存在的問題及時糾正，不斷完善護理服務［3］。
2．2加強護理人員與患兒及家長溝通能力的培養
在溝通交流中護士應態度和藹、熱情，關心、同情患兒，應用恰當的語言，注意語言上某個細節的談話，與患兒交流的語言溫柔、清晰易懂，對家長使用的語言規范禮貌，多用解釋性語言，對家長提出的疑問給予合理解釋，同時提供微笑服務，從而融洽護患關系［4］。及時觀察患兒家長的情緒變化，如開心、煩躁、抑郁等，根據情況予以安慰。當患兒家長不便應及時給予幫助，從而取得配合和認可。患兒出院前護理人員應主動幫助其辦理相關出院手續，并致以誠摯的祝福。
2．3加強對護理人員的技能培訓，提高護理服務質量
護理人員必須要具備良好的業務素質，擁有較好的問題分析能力以及臨時應變能力等，才能夠保證良好的兒科護理質量，取得良好的護理風險防范效果。強化對護理人員的護理管理技能培訓，保證護理人員的用藥安全性，同時開展科學的護理教育以及管理，按照護理部要求，全部兒科注射用藥均需要通過兩人共同核對后正式執行用藥治療［5］。臨床治療和護理過程中需要應用到各種先進的精密儀器，護理人員必須積極參與儀器應用專項培訓，及時了解和掌握相關儀器的使用方法，根據相關操作規程進行儀器操作。另外，從基礎護理入手，要求每個護士對嬰兒沐浴、配奶、喂奶、更換尿布、臍部護理、測體溫等基礎護理操作必須熟練掌握，人人過關，然后進行專科技術操作的培訓和考核。事實證明，只有精通基礎護理理論知識，掌握新生兒專科護理技能，掌握搶救的程序、配合方法，各種常用儀器設備的使用和病情觀察等，才能在繁忙的兒科護理工作中鎮定自若、有條不紊，保障患兒安全。按照護士規范化培訓的要求，對工作5年內低年資的護士進行強化培訓，反復訓練專業技能，根據個人特點每月考核操作、理論至少各1次，合格后方可從事兒科護理工作。
2．4規范兒科護理操作程序，學習相關法律知識
構建科學的護理安全管理網絡，組織安全管理小組，配備適合的護理人員，不斷增強護理人員的風險意識，進一步推進護理安全管理工作，鼓勵和引導護理人員對相關法律知識以及相關管理制度進行學習和了解，熟練掌握各種臨床應用知識，并嚴格按照相關護理管理制度開展兒科臨床護理工作，實施護理管理風險防控。不斷完善兒科護理制度，針對兒科護理操作程序進行規范化處理，不同護理單元均需要針對一般護理常規以及臨床癥狀護理常規、疾病護理常規等進行制定和修訂等。護理人員應積極學習兒科護理相關法律法規知識，全面了解《護士管理辦法》以及《醫療事故處理條例》等具體內容，給予患兒及其家屬充分的尊重，切實維護他們的合法權益，同時，嚴格遵循相關法律法規要求執行各項知情告知義務［6］。選擇國內外不同報刊以及雜志中報道的醫療糾紛案例等，針對案例發生原因以及解決辦法等展開全面討論，增強護理人員的安全防范意識，借鑒國內外處理糾紛案件的成功經驗。
3小結
兒科患者由于年齡較小，其身體發育尚未成熟，抵抗力相對較差，無法承受各種護理風險因素引發的不良后果，為了保證兒科治療以及護理工作的順利開展，促進患兒及時康復，必須要加強對患兒的臨床護理，主動挖掘兒科護理過程中存在的護理風險因素，制定相應的臨床護理風險防范措施，改善風險防范效果。筆者從重視護理細節，出發強化風險意識;規范兒科護理操作程序，學習相關法律知識;加強對護理人員的技能培訓;注重對護理人員的溝通能力培養等方面綜合開展兒科風險護理防控，及時發現兒科護理過程中的風險因素，提高兒科臨床護理效果。
作者:王姣 單位:湖北省鄂州市婦幼保健院
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【關鍵詞】 基層綜合醫院；患兒高峰期；護理安全隱患；防范措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.713 文章編號：1004-7484（2012）-08-2995-02
冬春季節是小兒發病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫院都會出現住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫院的發展狀況與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護理安全隱患。筆者就其護理安全隱患因素進行分析，并提出防范措施。
1 基層綜合醫院患兒高峰期護理安全隱患因素
1.1 患兒及家屬方面因素
1.1.1 患兒因素 現今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現搶吊瓶、搶位置、搶護士的現象，并因此出現爭吵、言辭過激等意外情況發生。給病區的醫療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區域內，在某一時間段內，孩子的名字都十分相似，重名現象十分嚴重。這容易造成打錯針、發錯藥發生差錯事故，造成不良后果。
1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權意識的不斷增強，以及某些醫療方面在社會上產生的負面影響使患兒家屬對醫療不信任感增加，導致醫患關系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉嫁到護士身上，出現不遵醫行為，動手打人現象也時有發生，導致人為地不安全因素。
1.2 護士方面
1.2.1 法律意識淡漠，自我保護意識不強 護士在工作中忽視有關安全告知。缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據的收集和和管理，通常表現為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫生記錄不相符，這些問題容易引起醫療糾紛并導致在處理醫療糾紛中不能提供有力證據而處于被動地位。
1.2.2 基層醫院兒科療區往往只有一個，是一個綜合的兒內科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內科的所有疾病，涉及到多方面的醫療護理問題，要求從業的護理人員知識面要廣，技術水平要高。但由于基層綜合醫院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護士離職現象十分嚴重。工作不了幾年都紛紛設法調離兒科。而新調入或聘用過來的護理人員在短時間內很難全面掌握綜合兒科的專科理論和專科技術。這又將成為護理安全隱患之一[1-2]。
1.2.3 護士超負荷工作 基層綜合醫院兒科護理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調查中發現，床護比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫院兒科住院床位59張，護士14人，休產假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調配過來支援人員，可兒科專業性極強，支援人員既不能獨立完成兒科專科治療也不能獨立完成兒科專科護理，只能協助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負荷的工作狀態，精神高度緊張，應激能力下降。成為護理又一安全隱患。
1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護理的過程中宣教不到位；由于兒科護理隊伍的不穩定和大量的借用人員缺乏豐富的專科業務知識、社會經驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達到有效正確指導患兒的飲食、、休息等注意事項。
1.3 環境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。
另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環境又增加了護理人員的焦躁情緒，使護士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護理工作的不滿，護患之間有可能發生爭吵，導致糾紛的發生。
2 防范措施
2.1 醫院方面
2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護比例不能少于1：0.4。如果兒科療區同時兼收新生兒患者護理人員還應增加。
2.1.2 注重兒科護理人員的培養。醫院每年應該有計劃地在兒科代培護理人員，以便在患兒高峰期調配有經驗、有專科知識、專科技術的護士回兒科。
2.1.3 在獎金發放政策方面傾向兒科，給予兒科護理人員更多的人文關懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護理人員的收入與付出嚴重不成比例，心理不平衡，導致更多的兒科護理人員“跳槽”甚至離職。
2.1.4 合理規劃兒科療區適當增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強消毒隔離，預防交叉感染[3]。
2.2 護理部及護士長方面
2.2.1 培訓護士防范風險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內容包括法律法規、醫院安全管理和職業道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規范工作流程。在患兒的高峰期要經常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應的防范措施，做到持續改進[4]。
2.2.2 提高護理文件書寫的準確性和真實性 做到護士自檢和護士長必檢，及時發現問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態。
2.2.3 借調人員的管理 對在患兒高峰期調配來的護士，護理部及護士長要詳細了解借調人員情況并根據她們對兒科專科理論、專科技術掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護理及特殊的兒科專科護理，必須由本科室護士完成，借調人員不得獨立值任何一個班次，以確保護理安全。
2.2.4 護理人員管理 在患兒的高峰期護理人員超負荷工作身心疲憊，護士長作為基層的管理者要盡可能地去關心體諒她們，隨時了解護理人員的思想動態，一旦發現護士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導，幫助她們調整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調整工作量以保證她們的身心健康。
2.3 護士方面
2.3.1 護士要嚴格執行醫院規章制度與醫療護理技術操作常規。認真學習有關醫療的法律法規，明確自己的職責范圍和法律責任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。
2.3.2 努力專研業務，苦練技術。兒科護士要具有合理的知識結構及比較系統、完整、全面的專科理論知識和較強的實踐技能，做到操作準確、技術精湛、動作輕柔敏捷。
2.3.3 患兒高峰期竄床現象經常發生，對此，護士要嚴格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當班護士告知，并與下個班次嚴格交接，以確保用藥過程中準確無誤。
2.3.4 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養自己健康的心理，樂觀、開朗、穩定的情緒、寬容豁達的胸懷。有效的溝通可增進護患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。
綜上所述，基層綜合醫院領導要高度重視兒科建設，要針對患兒這一特殊群體及醫院自身條件采取有效措施，將護理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務的護理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態，確保每年2-5月份患兒高峰期的護理安全。
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隨著醫學模式的轉變，對臨床護士的專業水平與綜合素養提出了更高的要求，但我國目前的臨床教學方式在實踐與理論的結合上缺乏一定的實時性，導致護理學生無法實現理論向實踐的轉化[1]，而微課及情景模擬教學法作為創新的教育形式更加便于學生的學習。本文就微課和情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用和進展做一綜述。
1微課在臨床護理教學中的應用
隨著信息時代的更迭，為適應社會的高速發展產生了一種創新的教育形式[2]。它以先進教育思想和教學理念為指導，以使學習者自主學習達到最佳效果為目標，經過精心的信息化教學設計，以視頻、動畫等形式記錄或展示教師圍繞某個知識點開展的簡短、完整的教學活動[3]。“微課”一詞源于北愛荷華大學的有機化學教授McGrew，他在1993年首次提出了“60s課程”，以這種前所未有的極簡60s課程形式講解化學知識，催生了微課的萌芽[4]。臨床實習是學校教育的深化，是學生將理論知識和操作技能轉化為實際工作能力的過程，對穩定其專業思想及提高臨床操作能力具有深遠影響，因此，保證臨床教學質量是培養合格護士的前提。有研究顯示[5]，傳統的教學方法雖然有完整的操作演示，但是花費的時間長、傳送給護士的信息量大、枯燥無味，學生很容易走神，被動的學習使學生在課堂上懈怠，不動腦筋思考，毫無危機感。與傳統的網絡課程相比，微課以其簡單高效、資源容量小、教學情境生動有趣等特點，將學習者的注意力短時間內有效集中，完成知識建構[6]。微課是根據新課標的要求和實際的教學目標，采用視頻的形式對教師的每個知識點或教學環境的內容展示[7]。同時，微課以多種媒介作為傳播途徑，使學習者通過手機、電腦等即時獲得輕松愉悅的學習體驗，這種新穎的教學方式現已廣泛應用于高校專業教學過程中[8]。微課的新穎性和生動性更容易使學生理解，教學效果較好[9]。Pereira等[10]評估了學生在線學習自己感興趣的臨床技能微課視頻，發現有82％的學生認為微課視頻學習增加了他們的技術操作能力，并提出微課視頻有助于保證高質量護理服務，確保學習者在一個接近真實的環境下，獲得正確的知識和技能。李敏清等[11]提出，可將學生在科室實習的時間分為前、中、后3個時期，并將微課用于此3個階段的學習，分別為實習前期針對性的教學與練習：實習中期進行知識消化，突出臨床實踐；實習后期親身臨床實踐，強化職業應用，以加強對微課視頻中學習內容的鞏固，強化實踐能力。趙紅等[12]選取在兒科實習的本科實習護士162人，將其分為觀察組和對照組，觀察組在傳統帶教的基礎上自制微視頻，將兒科常用的護理技術錄制成視頻的模式展現，4周后出科考試成績顯示觀察組的理論成績和操作成績均優于對照組，且90%以上的觀察組成員認為，微課教學能夠營造輕松的學習氛圍，有利于提高實習護士的批判性思維能力。有學者將微課應用于骨科臨床示教中，通過對60名學生分組，分別接受傳統教學與微課教學，發現微課組在“骨科體格檢查”、“石膏”、“小夾板”及“牽引技術”及“病例討論”等的考試成績要優于傳統組，研究結果提示微課組可明顯提高學生的動手操作能力[13]。在臨床護理教學中，微課的應用研究相對較少，但在已有的研究中，微課的優勢已逐漸被臨床教師所接受，在臨床護理教學過程中，微課應與傳統臨床帶教模式相結合，發揮自身優勢，提升臨床教學質量。
2情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用
情景模擬教學法于在20世紀50年代首創于法國，是指將生動、直觀與語言描述二者相結合，創設典型的場景，引起學生的學習興趣，促進其主動參與到教學過程中[14]。它是近年來一種新的互動式教學方法，通過特定的情景，以直觀、生動的方式讓學生融入到情景中，有利于學生記憶與理解知識[15]。情景模擬教學法理論于20世紀60年代中期，傳入我國[16]。研究[17~19]表明，臨床教學中，學員對情景模擬的應用滿意度較高，其不僅有利于將理論知識與實踐有機結合，解決了理論與現實脫節的問題，而且增加了學習的趣味性，激發了學員的學習熱情[20]。情景模擬教學法用于臨床知識培訓，培訓效果顯著，能顯著提高醫務人員的理論水平和技能水平[21]。國外已有研究表明與課堂技能相比較，情景模擬是一種可以影響知識、評判性思維和自信心的教學工具。馮俊英等[22]的研究表明在產科臨床護理教學中使用情景模擬教學法，能提高實習生的理論知識與實際操作能力，提升實習生的學習效果。楊晶[23]在其對92名臨床護理低年資護士及實習護士的研究中表明，應用情景模擬教學法能提高臨床學習興趣、操作技能、處理能力以及加深理論理解等。胡琴等[24]在對68名實習護士的研究結果中顯示，情景模擬帶教組在臨床基礎護理理論常識、臨床專科護理操作技術、臨床教學實習環境、臨床教學實習氛圍、臨床老師教學態度及臨床教學內容等方面的得分均明顯高于常規帶教組，這表明情景模擬教學模式在護理實習臨床教學中的效果顯著。張穎[25]研究指出采用情景模擬教學法進行臨床護理教學，可通過實踐提升學生操作能力、護理能力，為其日后工作奠定基礎。
3微課和情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用
護理學是一門實踐性很強的專業學科，傳統的實驗教學方法單調，以師為中心，從概念到理論，全部灌輸給學生，無法激發學生的學習興趣與創造性思維。灌輸式教育使學生的學習主體性與自主性被扼殺，很大程度上限制了學生的學習自由，抑制了學生的個性發展，讓學生無法從學習中得到快樂與滿足。這就需要改變教學方式，讓學生真正體驗到學習過程中的快樂與滿足，并能更優的適應臨床護理工作，成為專業人員。微課聯合情景模擬教學法在臨床護理教學中得到了廣泛的應用。許蓓蕾[26]在對80名臨床護士的調查研究中，將其分為對照組和觀察組各40名，對照組采用常規臨床帶教方法，觀察組采用微課聯合情景模擬訓練帶教模式。出科時評價教學效果。結果顯示觀察組護生的出科成績、操作考試成績、綜合能力成績以及對教學方法的好評度顯著高于對照組。因此實施微課聯合情景模擬訓練模式教學，能提高實習護士生主動學習的興趣，可提高臨床教學效果。陸世翠[27]等人的研究表明，情景模擬結合微課教學能夠提高實習護士的綜合能力，有利于學生靈活運用操作技能，提高了臨床學習滿意度和熱情，促使個人成長，提高臨床教學效果，最終患者受益。情景模擬教學法通過不同的方式創設場景，如角色扮演、實物演示等，激發護士的情感體驗，培養護士主動工作的態度，在護士的教學培訓過程中起到重要作用[28]。
4總結與展望
首先，隨著當代信息技術的飛速發展，“互聯網+”時代的到來，微課教學模式倡導的移動學習、混合學習模式越來越多地被學生所接受。護理教育者充分利用網絡技術帶來的有利條件，將微課教學法真正運用到培養新世紀護理人員身上，讓微課資源課程化、系統化、專題化，讓不同學歷背景、工作年資背景的護理人員、護理學生都能夠根據自己的需要找到適合自己技能提高、知識進步的微課內容，從而真正滿足護理人員的學習需求。其次，近年來，情景模擬教學模式已成為醫學院校教育發展的新方向，越來越多的學校嘗試在理論及實踐教學中使用情景教學法。在醫學教育中應用情景教育法的核心是在實驗實訓中心通過模擬逼真的臨床情景，使學生產生一定的內心體驗和情緒，為學生創造獨立分析問題與思考問題的機會。國內外研究普通認可情景模擬是一種可以影響知識、評判性思維和自信心的教學工具，情景模擬教學方法能夠化繁為簡，將復雜單調的理論知識用簡單生動的方式表現出來，從而提高了學生的學習興趣，提高學生的綜合能力。
