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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)臨床專業(yè)知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 中醫(yī)護理的教師培養(yǎng)
現(xiàn)如今，高職學生的專業(yè)知識基礎(chǔ)薄弱，學生專業(yè)成績較低，同時，高職學生的綜合素質(zhì)日益明顯降低。高職教師面對學生這一發(fā)展現(xiàn)狀，應采取有效措施改變現(xiàn)狀。首先，教師應從自身做起，端正自身的教學態(tài)度和教學行為，潛移默化的感染學生，并實施鼓勵性的教學評價，在了解學生的基礎(chǔ)上，不斷發(fā)現(xiàn)學生身上的閃光點，并將學生發(fā)展優(yōu)勢不斷擴大。教師不僅要傳授豐富的護理知識，還應主動與學生交流，做學生學習路上的引領(lǐng)者和幫助者，以此增進高職生和教師之間的友誼[2]。此外，在中醫(yī)護理課堂中，教師應將學習主動權(quán)賦予學生，為學生理論知識時實踐提供機會，促使學生通過實踐鞏固護理基礎(chǔ)知識，掌握職業(yè)能力。教師還可以借助實際病例鼓勵學生嘗試病例分析，即以賦予學生角色的方式來培養(yǎng)學生的實踐能力和綜合能力，豐富學生的臨床體驗，促使學生學習目標以及護理教師的教學目標及時、順利完成。
由于高職院校大多數(shù)中醫(yī)護理教師學歷水平普遍不高，醫(yī)學院校畢業(yè)生占較大比例，尤其是護理專業(yè)和醫(yī)療專業(yè)，這類中醫(yī)護理教師的專業(yè)知識儲備較匱乏，且臨床實踐經(jīng)驗較少，知識結(jié)構(gòu)也略顯單一，進而教師在課堂教學中做不到理論知識的全部傳授，對于學生所提出的中醫(yī)護理問題，教師也只是敷衍了事，并不能深入講解問題，由此不利于打造高效的中醫(yī)護理課堂。因此，教師應與時俱進地強化自身的專業(yè)知識儲備，豐富自身的臨床實踐經(jīng)驗，積極主動參加學術(shù)交流研討會，有條件的教師還可以申請外出學習，以此提升教師的專業(yè)能力，強化教師的中醫(yī)護理素質(zhì)[3]。此外，教師還可以借助西醫(yī)相關(guān)知識引導本專業(yè)知識點的理解和深入研究，通過二者的有機結(jié)合提升自身護理水平。例如，為了減輕胃腸手術(shù)患者的疼痛，縮短患者胃腸功能的恢復時間，提升患者治療的滿意度，可以應用合谷穴位按摩方法；大量不保留灌腸練習中結(jié)合中藥保留灌腸以減輕患者的痛苦；艾灸或激光照射至陰穴矯正婦產(chǎn)科胎位異常等；在注射法練習中結(jié)合中醫(yī)的穴位進行穴位注射等。這不僅會鞏固中醫(yī)護理教師的理論知識，豐富高職院校教師的實踐技能，而且這對中醫(yī)護理事業(yè)進步能夠起到積極的促進作用。
2 中醫(yī)護理的教學實踐
在高職院校非中醫(yī)專業(yè)中開展中醫(yī)護理的課程困難很多，中醫(yī)學本身就是一門較為深奧的的學科，加之受學時少、內(nèi)容多、教學方法單一等不良因素的影響，部分高職學生在學習中會遇到較多阻力，如果這時護理知識的學習阻力不能及時消除，那么以后的護理知識學習也得不到良好鋪墊，最終導致學習環(huán)節(jié)脫節(jié)，不利于學生中醫(yī)護理知識的系統(tǒng)性學習，并且學生對該課程的學習積極性也會慢慢減弱，學生中醫(yī)護理的成績會呈下滑趨勢發(fā)展。為了能夠有效解決這一問題，教師應全面掌握學生學習特點，結(jié)合教材內(nèi)容，創(chuàng)新教學方式，調(diào)動學生學習中醫(yī)護理知識的積極性，提高中醫(yī)護理學教育的教學質(zhì)量。
2.1 整合中醫(yī)護理教材
對中醫(yī)護理教材進行合理優(yōu)化、重新整合，更加突出中醫(yī)護理的核心內(nèi)容。加強現(xiàn)代與經(jīng)典的結(jié)合是指學習中醫(yī)護理學要更加重視現(xiàn)實，著重適應現(xiàn)代的護理模式、吸收現(xiàn)代先進的護理理念[4]。對中醫(yī)辨證、中醫(yī)基礎(chǔ)理論這些課程時，高職護理學生應把它作為選修，不僅可以維持知識結(jié)構(gòu)的完整，同時可以縮減學時。
所以，在課堂教學中醫(yī)護理學中以現(xiàn)代護理程序為基礎(chǔ)，灌輸以人為本的理念，以患者為中心的服務內(nèi)容，結(jié)合辨證施護與中醫(yī)理論的傳統(tǒng)內(nèi)容，這正是結(jié)合了現(xiàn)代與經(jīng)典的內(nèi)容。
2.2 好的開篇內(nèi)容是成功的一半
中醫(yī)護理學的教學中好的開篇內(nèi)容是成功的一半。應對中醫(yī)護理學的緒論篇章精心設(shè)計，綜合采用講解小故事的形式充分介紹中國傳統(tǒng)醫(yī)學在世界上與歷史上在醫(yī)學史所作出的突出貢獻，以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學源遠流長的光輝歷史。目前，不論是在衛(wèi)生防疫、臨床治療上，而且在中醫(yī)藥的科研方面有了長足的進步，對人民群眾的衛(wèi)生保健貢獻了無可替代的重大作用，需促使學生樂學、好學，變被動學習為主動學習，為學習中醫(yī)護理學課程增添動力[5]。
2.3 完善課程體系
堅持“以人為本”的教學理念，尊重中醫(yī)護理學生的學習要求的根本理念，同時需要與人才市場的現(xiàn)實需要相結(jié)合，既要凸顯中醫(yī)特色，又要強調(diào)整體，達成此目標可通過以下幾條途徑。
首先，豐富中醫(yī)護理教材內(nèi)容，補充并更新臨床實踐教學實例，提供臨床實踐的機會。對于臨床護理的所需醫(yī)療用品、評分細則、具體操作流程、注意事項、操作的目標等均需要完整的編寫，同時嚴格監(jiān)督使護生的中醫(yī)操作水平更加規(guī)范性和系統(tǒng)性，在課堂傳授的時候更加條理分明，更能掌握臨床護理教學中的重點與難點[6]。其次，根據(jù)整體護理這一概念重新設(shè)置課程內(nèi)容，鼓勵學生學習人文護理內(nèi)容，同時，重點引導學生學習現(xiàn)代護理知識和操作技能。然后，加強中醫(yī)護理、西醫(yī)護理的理念有機統(tǒng)一，即現(xiàn)代護理與中醫(yī)護理的有機統(tǒng)一、護理程序與辨證施護的有機統(tǒng)一、整體護理與整體觀念的融合。最后，嚴密結(jié)合人才市場需要，著重培養(yǎng)護生的臨床綜合能力，強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，加大就業(yè)范圍。
2.4 充分發(fā)揚中醫(yī)特色
目前不管是學科建設(shè)還是市場需要，中醫(yī)護理正以這樣的趨勢在發(fā)展，即中西醫(yī)結(jié)合。在實際治療的過程中，實施中西醫(yī)特色巧妙融合，更好地凸顯中醫(yī)護理的獨特之處，更能提高實際的臨床療效，同時改善患者的生活質(zhì)量。另外，亦可以教授學生積極應用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對患者的飲食合理控制和調(diào)整，這不僅會促進患者較快康復，而且還會促進中醫(yī)護理應用范圍不斷擴大，進而促進中醫(yī)護理教育與實踐的可持續(xù)發(fā)展[7]。
2.5 加強教師隊伍建設(shè)
選擇帶教教師著重思考的是其中醫(yī)臨床護理操作步驟是否嫻熟，是否擁有教師的責任心與職業(yè)道德，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識是否牢靠。此外，構(gòu)建中醫(yī)基礎(chǔ)理論培訓系統(tǒng)，促進中醫(yī)護理事業(yè)更加系統(tǒng)化。在進入臨床實踐之前，任何在職護理人員均應接受相應的課時培訓，并且不少于90個培訓課時，在培訓的過程中，重點強化培訓對象的中醫(yī)護理理論知識，以此提升培訓護理對象的護理能力和職業(yè)素質(zhì)。在評估中醫(yī)臨床護理的教學質(zhì)量，必須采取多向評價法，即教師之間互評、護生與教師之間互評[8]。
2.6 優(yōu)化教學方法與科學評價
在中醫(yī)護理的臨床教學實踐中必須以調(diào)動高職生學習熱情、激發(fā)學生學習動力為主，同時，教師應創(chuàng)新中醫(yī)護理的課堂教學方式，發(fā)揮學生學習中醫(yī)護理的主觀能動性，提高學生在中醫(yī)護理學習中的主體地位，使中醫(yī)護理教學方法更加注重多樣化、系統(tǒng)化，更加積極地培養(yǎng)高職生的學習熱情，增進學生與教師之間的友誼，促使高職生主動配合教師教學活動，并且，教師還應堅持因材施教的教學方法，鍛煉高職生的學習創(chuàng)造力和創(chuàng)新能力，促進中醫(yī)護理生個性化發(fā)展。
同時，中醫(yī)護理臨床實踐考核以高職生對中醫(yī)護理知識的掌握情況，學生對知識的消化吸收能力、問題解決能力為主，以此提升學生的學習交流水平和創(chuàng)造能力。
2.7 提高重視力度
中醫(yī)護理教學的實踐性操作性較強，且要求標準較高。因此，應為學生提供較多的實踐機會，鍛煉學生的護理實踐能力，鼓勵高職生主動參與實踐活動，以此提升學生的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。
綜上所述，在高職護理專業(yè)學生的中醫(yī)教學中，要著重增加實踐實訓課程，教師應正式中醫(yī)護理培訓，并主動參加培訓活動，以此強化自身的職業(yè)能力；另一方面要通過加強相關(guān)理論學習提高自身的知識結(jié)構(gòu)，以此來打造“雙師型”的中醫(yī)護理學教師。研究組在分析的基礎(chǔ)上，提出了有效的解決措施，希望能夠促進中醫(yī)護理事業(yè)有序發(fā)展、持續(xù)進步。
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根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》癥狀學內(nèi)容，結(jié)合高血壓病的證候表現(xiàn)，共篩選129項癥狀、體征信息作為調(diào)查條目，由神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科的臨床醫(yī)生、研究生經(jīng)過統(tǒng)一培訓后，采集四診信息并如實填寫調(diào)查表。
數(shù)據(jù)預處理和統(tǒng)計方法使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。運用頻數(shù)分析的方法對各個癥狀、體征出現(xiàn)的頻次、頻率進行分析,在此基礎(chǔ)上排序，并篩選出現(xiàn)頻率＞5%的癥狀進行系統(tǒng)聚類，考慮到變量比較分散，聚類方法選擇最遠距離法(Furthestneigh-bor)，距離測度方法選擇積矩相關(guān)(Pearsoncorre1ation)。聚類后對包含癥狀、特征信息比較多的類別進行因子分析（經(jīng)檢驗KMO值>0.5，才做因子分析），并根據(jù)特征根＞1的情況提取出公因子。將提取出的公因子再次進行聚類分析，并根據(jù)臨床專業(yè)知識進行解釋。
結(jié)果
原發(fā)性高血壓中醫(yī)證候、體征頻數(shù)分析首先對129項癥狀、體征變量進行預處理，原則是據(jù)專業(yè)知識對表達相同含義的指標進行合并，如失眠和多夢合并為新癥狀失眠多夢，合并后的癥狀、體征共有86項目。頻率分析結(jié)果顯示773例患者出現(xiàn)的總頻次例次，四診指標出現(xiàn)頻率＞5%的共有55個。
中醫(yī)證候(癥狀、體征)主因子的第一次聚類分析因“眩暈、頭痛”是高血壓病病名診斷層面上的癥狀描述，可見于各個中醫(yī)證型的高血壓病中，故根據(jù)專業(yè)知識剔除這兩個癥狀，對剩余53個癥狀、體征等四診信息進行系統(tǒng)聚類分析，筆者嘗試聚為3～6類，由于3類過于集中，而聚6類四診指標又比較分散，最后根據(jù)專業(yè)意見，認為聚為4類比較符合實際，根據(jù)聚類的主癥進行中醫(yī)辨證，聚類后第1類可以辨證為肝陽上亢型，第2類辨證為血瘀型，第3類辨證為氣虛型，但第4類包含變量過多，因此考慮對其做探索性因子分析。聚類分析結(jié)果。見表1。2.3對聚類結(jié)果的探索性因子分析將表1中第4類包含的所有指標作探索性因子分析，迭代25次得到因子負荷矩陣。經(jīng)KMO值為0.63，Bartlett’s檢驗P<0.001，滿足因子分析要求。提取特征根>1.0的公因子共11個，累積貢獻率為53.05%。因子分析并經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后，因子包含的主癥及載荷系數(shù)（≥0.5）表達的四診指標。.4中醫(yī)證候(癥狀、體征)主因子的第2次聚類分析對11個主因子進行標準化變換(Z-scores)，計算因子得分，根據(jù)各癥狀的因子得分再次進行系統(tǒng)聚類分析，最后根據(jù)專業(yè)判斷，聚為2類比較符合實際，取每個公因子中載荷系數(shù)>0.5的癥狀作為該因子的癥狀指標，最后根據(jù)聚類出的主癥進行中醫(yī)辨證。見表2。本次調(diào)查的原發(fā)性高血壓病人最終可以辨證為：肝陽上亢證、血瘀證、氣虛證、腎虛、脾虛痰阻5型。
討論
原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)臨床癥狀及體征十分復雜。本文根據(jù)社區(qū)人群和醫(yī)院病人的高血壓病流行病學調(diào)查，結(jié)合中醫(yī)專業(yè)知識和統(tǒng)計學方法，從數(shù)據(jù)挖掘角度探索高血壓的證候規(guī)律。本次調(diào)查共收集了中醫(yī)癥狀、體征、舌脈變量共129項。出現(xiàn)頻率最高的癥狀為舌紫暗，出現(xiàn)477次，占總例數(shù)（733例）的61.7%，其它出現(xiàn)頻率超過50%的有神疲乏力（55.8%），頻率表現(xiàn)與他人的研究有區(qū)別［5］，表現(xiàn)為眾多的癥狀、體征，分布較為散亂；分析原來可能是由于設(shè)計過多的條目有關(guān)。因此根據(jù)統(tǒng)計學原理，結(jié)合專業(yè)知識，將癥狀、體征等信息先做頻率分析，出現(xiàn)頻率>5%者才納入多元統(tǒng)計分析，且有些信息可以進一步合并，最終納入統(tǒng)計分析的指標有53項。本文主要的目的是對證候規(guī)律進行探索，由于各證素之間是“內(nèi)實外虛”、“動態(tài)時空”、“多維界面”、“高維高階”的復雜系統(tǒng)，并且存在共線性，因此考慮應用探索性的多元統(tǒng)計方法對眾多的證素進行降維。聚類分析則可以將一組數(shù)據(jù)按照自身內(nèi)在規(guī)律合理分為幾類，縮小主觀判斷造成的誤差。但是由于變量太多，且病例來源較復雜，因此聚類效果并不理想。第4類所包含的癥狀、體征較多，辨證后包含的證型也較復雜；因此考慮運用其它多元統(tǒng)計方法進一步降維。探索性因子分析是通過尋求少數(shù)的公因子來綜合反映多個變量的大部分信息，每個公因子代表了1個證候群。但是由于本次調(diào)查病人來源包含社區(qū)人群、醫(yī)院病例，且有合并疾病，因此雖然歸納了11個公因子，然后累計貢獻率仍未達到70%，因此進一步考慮再次對11個公因子進行聚類分析。通過三次多元統(tǒng)計分析，本次調(diào)查的原發(fā)性高血壓病人最終可以辨證為：肝陽上亢、血瘀、氣虛、腎虛、脾虛痰阻5型。這與1993年衛(wèi)生部《中藥(新藥)臨床研究指導原則(試行)》［6］、王世琪等［7~10］的研究略有不同，在理論上豐富了高血壓證候規(guī)律研究。本文通過多元統(tǒng)計方法對高血壓證候分布規(guī)律進行了初步的研究，但中醫(yī)證候分類研究的方法學仍有許多內(nèi)容：如其它多元統(tǒng)計和數(shù)據(jù)挖掘方法，都需在日后的研究中不斷進行探索來完善。
作者：歐陽文偉林曉忠任毅歐愛華周羅晶單位：廣東省中醫(yī)院江蘇省蘇北人民醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育；高職畢業(yè)生；培養(yǎng)體系
一、畢業(yè)后中醫(yī)教育階段
醫(yī)學高職教育旨在為我國基層培養(yǎng)下得去、留得住、用得上、實踐能力強、具有良好職業(yè)道德的高技能醫(yī)療衛(wèi)生人才。［3］畢業(yè)后教育是中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生向具有獨立開展臨床診療工作能力的中醫(yī)師轉(zhuǎn)變的教育過程，通過接受畢業(yè)后教育，醫(yī)學生能真正地走出校門、融入社會，［4］成為符合崗位勝任力要求的臨床中醫(yī)師。中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓是目前我國高職高專中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的畢業(yè)后教育方式，國家有關(guān)部門對培訓目標、原則、對象、方式提出了十分具體的要求。［5—6］但對終身學習理念的構(gòu)建重視程度不高，不利于學員的未來發(fā)展。面對當前的社會需求，在中醫(yī)高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育人才培養(yǎng)體系構(gòu)建過程中將現(xiàn)實需要和長遠發(fā)展相統(tǒng)一，在符合中醫(yī)藥傳承規(guī)律的前提下，應把終身學習理念融入到人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。
1教學思想
將“終身學習”思想植入學校辦學理念，貫穿人才培養(yǎng)全過程，推動“吾生有涯，而知無涯”思想內(nèi)化于心、外化于行，營造“無一人不學、無一事不學、無一時不學、無一處不學”的培訓氛圍。將專業(yè)認知和職業(yè)精神融入到培訓全過程中，解決對專業(yè)存在的茫然與困惑，建立對中醫(yī)學的文化自信，全面理解終身學習的意義，樹立正確的“終身學習”理念。
2教學過程
中醫(yī)學高職畢業(yè)生畢業(yè)后教育要重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)、“三基能力”的訓練、經(jīng)典內(nèi)容的鞏固、全科理念的構(gòu)建，不宜開展專科培訓。［7］在理論培訓中，引導學員在以往知識基礎(chǔ)上汲取新的信息，以自身經(jīng)驗為背景，對新知識加以吸收消化，進一步完善自己的知識體系，將原有知識經(jīng)驗同新知識相銜接。在實訓、見習教學中，結(jié)合教學內(nèi)容營造教學情境，注重培養(yǎng)學員獨立發(fā)現(xiàn)、解構(gòu)和解決問題的能力，引導學員創(chuàng)造創(chuàng)新、發(fā)散思維。通過開展多種形式的第二課堂，培養(yǎng)學員的終身學習意識和能力。例如，開放實驗室、實訓室，引導學員自主學習；開展競賽活動，培養(yǎng)學員學習興趣；舉辦學術(shù)活動，拓寬學員知識面。此外，充分利用網(wǎng)絡教育平臺，開發(fā)在線精品課程，發(fā)揮網(wǎng)絡教學交互性、便利性等特點，滿足學員自主學習的需要，提高“自主學習”效率。
3教學管理
樹立為學員提供優(yōu)質(zhì)服務的理念，構(gòu)建“服務型”培訓管理體系。培訓單位充分發(fā)揮自主權(quán)，加強在招收學員、培訓、評價方面的全方位改革，搭建打通培訓單位之間、培訓單位與高校之間、科室與科室之間、學習與工作之間、現(xiàn)場與遠程之間等不同學習方式的學習立交橋，為擁有不同學習愿望、具有不同學習條件的學員提供機會服務和質(zhì)量保證，真正做到適應多樣學習、提供多樣培訓。
4教學方法
在教學方法的創(chuàng)新上，要“變灌輸式為啟發(fā)式、變應試式為充電式、變封閉式為開放式、變單向交流為雙向交流”，根據(jù)各中醫(yī)學專業(yè)特點，運用“互聯(lián)網(wǎng)＋”開展生成性教學，將診斷式教學法、問題式教學法、案例式教學法、研討式教學法等巧妙地運用于培訓教學之中，促進學員逐步養(yǎng)成自主學習的意識和能力，改變以往被動接受知識的學習方式，倡導學員鉆研、討論、合作解決問題，通過對多學科知識的融合應用，提升深入理解問題的水平，尋找解決問題的途徑，拓展“終身學習”的能力。
5考試考核
依據(jù)中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓目標，考核的重點包括學員的專業(yè)知識、專業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì)三個方面，主要采用形成性評價的方式對學員自主學習的態(tài)度、表現(xiàn)、策略以及效果等方面做出評價。內(nèi)容上，根據(jù)培訓進度進行過程性劃分，既有知識的理解與掌握、實踐訓練過程中與教師及患者間的互動與日常表現(xiàn)，也有學術(shù)活動的參與情況和自主學習能力的培養(yǎng)；形式上，采取科室技能考核、自主學習考核、目標定向考核和結(jié)業(yè)考核四個部分，建立教師評價、學員互評、學員自評、試卷評價的評價體系，多方面促進學員“自主學習”習慣化。
二、繼續(xù)中醫(yī)教育階段
繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會成員的教育活動。更新中醫(yī)藥繼續(xù)教育觀念、優(yōu)化中醫(yī)繼續(xù)教育方式方法、優(yōu)化滿足中醫(yī)藥人才多樣化的學習和發(fā)展需要的課程內(nèi)容與課程體系成為建設(shè)中醫(yī)藥人才全員學習、終身學習的需要。同時，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律、教育教學規(guī)律和知識傳承規(guī)律，必須堅持教育內(nèi)容與教育形式的統(tǒng)一。
1教育形式
根據(jù)中醫(yī)學高職畢業(yè)生進入工作崗位后的實際需求，在中醫(yī)繼續(xù)教育模式創(chuàng)新過程中擺脫原有陳舊落后的教育思想觀念束縛，引入以學員為中心和以崗位勝任力為核心的理念，實現(xiàn)中醫(yī)藥繼續(xù)教育更好服務社會的目標。緊緊圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際需求和中醫(yī)高職畢業(yè)生的職業(yè)發(fā)展需要，遵循中醫(yī)藥人才成才規(guī)律，發(fā)揚中醫(yī)藥教育特色，以開拓的精神、創(chuàng)新的意識，不斷豐富教育內(nèi)容和教學形式。中醫(yī)學高職畢業(yè)生的繼續(xù)教育專業(yè)性較強，其首要任務是提升此類學員崗位勝任力對中醫(yī)藥專業(yè)知識的需求，因此，在教育形式的設(shè)定過程中要針對其知識結(jié)構(gòu)和崗位能力的需求，堅持以學員為中心，遵循教育規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展趨勢，更新觀念，科學定位，適時優(yōu)化、調(diào)整教育形式，校正教育方向，將以往學歷教育模式為主的培訓方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐灾R拓展、能力提升、素質(zhì)提高為目的崗位培訓、技能培訓和在崗繼續(xù)教育等多種形式相結(jié)合的繼續(xù)教育形式，以滿足學員多方位的學習需求。［8］
2課程體系
課程是教育教學工作的基礎(chǔ)，也是專業(yè)特色得以體現(xiàn)的關(guān)鍵。通過調(diào)整課程體系結(jié)構(gòu)及課程內(nèi)容，進行課程優(yōu)化，著重培養(yǎng)學員具有堅實的理論基礎(chǔ)及運用中醫(yī)理論診治常見、多發(fā)疾病的能力，具備較強的自我發(fā)展和終身學習的能力，以實現(xiàn)學員的崗位勝任力與城鄉(xiāng)基層對中醫(yī)藥人才服務需求相匹配的目的。課程設(shè)置要突出中醫(yī)特色，重視中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，科學合理地減少知識點的重復和知識板塊的疊加，充分運用中醫(yī)學理論體系，根據(jù)高職高專畢業(yè)生的知識基礎(chǔ)，適當增加必要的現(xiàn)代研究成果。針對中醫(yī)高職專業(yè)畢業(yè)生接受繼續(xù)教育的需求，在“終身學習”理念指導下，以崗位勝任力為導向，以課程內(nèi)容與教學體系改革為切入點，在高層次教育中以推進研究性、自主性學習為目的，在相對較低層次的學員中以強化基本理論和基本技能培訓為主，進行教學改革。課程改革過程中，一方面要遵循中醫(yī)藥教學規(guī)律原則，強化基礎(chǔ)、突出經(jīng)典，注重實踐教學；另一方面，以滿足需求為原則，課程設(shè)置重點考慮適應中醫(yī)臨床實際工作崗位需要。
3教學方法與手段
針對中醫(yī)學高職畢業(yè)生繼續(xù)教育內(nèi)容，采取線上線下融合式教學方法，滿足其自主學習的需求，達到終身學習的目的。在線上利用多種數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡平臺與網(wǎng)絡資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學過程、臨床帶教經(jīng)歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀地保留其學術(shù)思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠得以傳承與發(fā)揚。同時，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學資源，使不同區(qū)域的學習者獲得平等的學習機會；學習者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學習方式，加深理解中醫(yī)理論。［9］在線下教學組織過程中，要根據(jù)不同類型的課程，對教學方法和手段進行相應調(diào)整，如案例式教學、討論式教學、PBL教學、床邊（隨機）式教學、師帶徒式教學等等。建立開放式課堂，注重啟發(fā)式教學，因材施教，充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性。突出教學中學生的主體地位，做到“教”與“學”的統(tǒng)一。
4文化傳承
中醫(yī)學具有自然科學與人文科學的雙重屬性，縱觀中醫(yī)學教育發(fā)展歷程，醫(yī)學教育與人文素質(zhì)教育一直受到同等重視。目前，人文素質(zhì)教育相對缺失成為中醫(yī)藥繼續(xù)教育的一個薄弱環(huán)節(jié)。因此，在繼續(xù)教育過程中，應深入發(fā)掘中醫(yī)藥文化的人文素質(zhì)教育資源，通過改革教育形式、更新教育內(nèi)容、改進和優(yōu)化教學等方法手段，把人文素質(zhì)教育內(nèi)容與醫(yī)學專業(yè)知識進行有機融合，使人文素質(zhì)教育貫穿于中醫(yī)高職畢業(yè)生繼續(xù)教育的全過程，提高培訓的實效性。［10］在培訓過程中，可以通過對傳統(tǒng)文化“勸學”等有關(guān)內(nèi)容的學習，以人文精神教育的方式使學員的“終身學習”理念能夠進一步牢固。
三、將師承教育貫穿于繼續(xù)教育各階段
師承教育是我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方式，其特點是實行個體化教學，有利于因材施教，有利于理論聯(lián)系實際，便于發(fā)揮師生兩方面的積極性，有助于學生終身學習理念的建立。中醫(yī)藥人才具有醫(yī)德與醫(yī)術(shù)、理論與實踐、繼承與批判、經(jīng)典研讀與臨床實踐“四個統(tǒng)一”的特征。［11］以中醫(yī)思維培養(yǎng)為目標，根據(jù)“讀經(jīng)典、做臨床、跟名師、悟妙道”的中醫(yī)學教學理念，采取“早臨床、多臨床、反復臨床”的教學手段，將師承教育貫穿于中醫(yī)高職高專人才終身教育的各個階段，對于中醫(yī)高職高專人才終身學習理念的建立與發(fā)展具有獨特的意義。師承教育與中醫(yī)高職畢業(yè)生培養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵點是實行導師制。導師制是借助師承教育方式，體現(xiàn)以學員為本的現(xiàn)代教學理念。導師從教書匠轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生學習過程的組織者和引導者，教學的重點由重知識傳授向促進學員發(fā)展轉(zhuǎn)變。這種方式一方面可發(fā)揮培訓單位統(tǒng)一組織教學工作的優(yōu)勢，利用現(xiàn)代教育教學的方法、手段，把集中體現(xiàn)中醫(yī)藥學精髓的知識內(nèi)容高效地傳授給學員，并利用現(xiàn)代教育優(yōu)勢，加強“三基”的學習和訓練，為立崗立業(yè)打下良好基礎(chǔ)，為學員的終身學習和發(fā)展創(chuàng)造條件。另一方面，可汲取師承教育的精髓，通過導師的引導充分調(diào)動學員的內(nèi)在學習動力，穩(wěn)定其專業(yè)思想，并盡早確定其個人的職業(yè)規(guī)劃和努力方向。這種方式將中醫(yī)高職畢業(yè)生培養(yǎng)特點落實到人才培養(yǎng)過程中，做到了既有共性要求又最大限度地鼓勵了個性發(fā)展，保障了人才的特質(zhì)和質(zhì)量。通過實行導師制，汲取了傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育的精髓，結(jié)合了院校教育的優(yōu)點，打破了中醫(yī)教育培養(yǎng)同一規(guī)格同一尺度人才的現(xiàn)狀，實現(xiàn)了教學目標全面性、教學過程生成性和學員角色主動性，符合中醫(yī)人才培養(yǎng)的規(guī)律。學員除學到理論知識和臨床技能外，更能夠感悟到導師的高尚醫(yī)德、臨床思想和治學精神，使學員對專業(yè)知識的理解能力和認知度與中醫(yī)思維能力得到最大程度提升，［12］對他們未來職業(yè)生涯中樹立牢固的專業(yè)思想和高尚的醫(yī)德修養(yǎng)及確立終身學習的觀念起到了積極作用。
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格是從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員必備的資格，參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，并且成績合格取得《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書》。
衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試范圍（一）適用人員范圍：經(jīng)國家或有關(guān)部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)，從事醫(yī)療、預防、保健、藥學、護理、其他衛(wèi)生技術(shù)（以下簡稱“技術(shù)”）專業(yè)工作的人員。
（二）專業(yè)及級別范圍：臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、藥學、護理、技術(shù)專業(yè)分為初級資格（含士級、師級）、中級資格。全科醫(yī)學專業(yè)起點為中級資格。
（三）考試科目設(shè)置：初、中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試設(shè)置“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實踐能力”等4個科目。
自2008年度起，全科醫(yī)學、臨床醫(yī)學（專業(yè)代碼為026到084）以及中藥學初級（士）初級（師）、中級（專業(yè)代碼分別為002、014、091）、中醫(yī)護理學初級（師）、中級（專業(yè)代碼分別為016、098）的各專業(yè)“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”和“專業(yè)實踐能力”4個科目的考試，均采用人機對話的方式進行。其他49個專業(yè)的4個科目仍采用紙筆作答方式進行考試。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學 教學改革 創(chuàng)新
中醫(yī)學有著幾千年的文化底蘊及經(jīng)驗傳承，也將不斷的發(fā)展并與時代科技文明完美的結(jié)合下去。《中醫(yī)內(nèi)科學》是中醫(yī)臨床教學中的重點課程，是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床學科的橋梁，同時也是學習和研究其它中醫(yī)臨床學科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學中具有舉足輕重的地位。為提高本門課程教學質(zhì)量，充實學生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，改善《中醫(yī)內(nèi)科學》教學過程中的弊端，因此必須推動本門課程的改革和創(chuàng)新。
如何讓學生在有限的時間內(nèi)更好地掌握《中醫(yī)內(nèi)科學》理論知識并全方位提升學生能力，是每一位《中醫(yī)內(nèi)科學》教師在教學工作中面臨的最根本的任務。李軍祥等[1]提出啟發(fā)式教學法，還有學者提出采用虛擬案例教學[2]等，這些都是
提升特定學生教學效果較好的方法。
目前，針對全國多數(shù)中醫(yī)學院《中醫(yī)內(nèi)科學》教學過程中存在教學方式單一，課堂教學與臨床實踐相分離，教學內(nèi)容相對滯后，不能顯現(xiàn)學生專業(yè)特點等問題，本文現(xiàn)就《中醫(yī)內(nèi)科學》教學改革及創(chuàng)新提出自身的教學體會：
1、根據(jù)時代需求及專業(yè)特點，調(diào)整教學內(nèi)容
既然是臨床課程就應該根據(jù)目前社會上常見多發(fā)病的總體情況對課堂教學內(nèi)容進行調(diào)整，十年前的社會上常見多發(fā)病和當下的常見多發(fā)病是有區(qū)別的，適當增加新的知識，減少不必要的重復內(nèi)容和不常見的內(nèi)容，在有限的教學時間內(nèi)完成知識的推陳出新過程。如今貴陽中醫(yī)學院學習《中醫(yī)內(nèi)科學》的專業(yè)有中醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)學專業(yè)、針推學專業(yè)、中醫(yī)骨傷學專業(yè)、醫(yī)學心理學等十多個專業(yè)，其中又有專科、三本（時珍）、二本等不同層次的學生，其學科偏重和中醫(yī)基礎(chǔ)知識、自學態(tài)度與能力以及實際需求均有所不同，所以，應根據(jù)學生的具體情況，制定不同的教學大綱，協(xié)調(diào)掌握、熟悉、了解的內(nèi)容與比例，調(diào)整重點、難點的知識結(jié)構(gòu)；規(guī)定不同的教學目的；選用不同專業(yè)適合的教材；采用不同類型的考查方式，做到因材施教。中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握不牢固的專業(yè)及層次學生，選用打牢基礎(chǔ)醫(yī)學知識為主，擴展知識為補充的教學方法。中醫(yī)基礎(chǔ)知識掌握較好，自學能力較強的專業(yè)及層次學生，可選用打牢基礎(chǔ)醫(yī)學知識與擴展知識并重的教學方法。同時要注意，在《中醫(yī)內(nèi)科學》的教學過程中，把一些最新的人類醫(yī)學進展內(nèi)容添加到教學內(nèi)容中去，從而充實學生的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，滿足其對知識的需求。
2、豐富教學資料， 發(fā)揮視頻教學優(yōu)勢
據(jù)近十年貴陽中醫(yī)學院《中醫(yī)內(nèi)科學》教學的經(jīng)驗，近些年由于教學條件的改善課堂教學主要是以教師幻燈片講述為主，但課堂板書教學在整個教學過程中占有絕大多數(shù)時間。雖然幻燈片中已經(jīng)增加大量的圖片，但利用視頻教學機會與次數(shù)不多，這就導致講述內(nèi)容的生動性、連續(xù)性、藝術(shù)感染力等特點并未不能充分體現(xiàn)，學生看到的多為疾病發(fā)展的靜態(tài)結(jié)果，與教學大綱要求的內(nèi)容相差甚遠。學生的注意力大部分被圖片的好奇心所轉(zhuǎn)移，對知識的理解和記憶并未提高多少，要解決這個問題目前最佳選擇就是發(fā)揮視頻教學優(yōu)勢。教師在課前準備教學資料時，可根據(jù)教學大綱要求嚴謹?shù)膶σ曨l資料進行剪接篩選，充分彌補臨床實踐的不足，在單位時間內(nèi)對所要掌握疾病的概念、病因病機、鑒別診斷、證治分類及預后等在視覺上做一個完整的陳述，配合教師對重點內(nèi)容的詳細講解，吸引學生的注意力，同時加深了學生的理解和記憶，將臨床疾病的大量信息潛移默化中傳輸給學生，提高課堂教學的效果。
3、補充內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案，結(jié)合PBL教學模式
歷代內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床實踐經(jīng)驗得以傳承的載體，是中國優(yōu)秀文化的結(jié)晶。但目前本院選用的《中醫(yī)內(nèi)科學》教材缺乏內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案的內(nèi)容，故教師在教學過程中應將其充實進來，將《傷寒論》、《金匱要略》、《溫熱論》、《脾胃論》等學生已經(jīng)學過的課程結(jié)合起來。PBL即在教師的指導下，以臨床問題作為激發(fā)學生學習的動力和引導學生把握學習內(nèi)容的教學方法，以學生為中心的小組討論或教學。學生以自主學習為主，老師指導為輔，以小組討論為形式，圍繞某一病案進行研究激發(fā)學生思考，提出問題，自主獲取資料，分析和解決未知的問題，以培養(yǎng)學生的綜合學習能力，重視對學生自主學習和終身學習的習慣和能力的培養(yǎng)以及自身一套具有學習潛力的挖掘[3]。PBL教學方法已經(jīng)在本院本學科采用多年，教師可以根據(jù)教學大綱要求的內(nèi)容，從歷代內(nèi)科名中醫(yī)醫(yī)案中選擇較有代表性的臨床病案，采用PBL教學法通過有效的臨床病案分析，既能提高學生運用中醫(yī)知識和技能自主分析和解決問題的能力，加深學生對證型的理解，做好證治分類，讓其自己分析、歸納和總結(jié)，提高學習效率，激發(fā)他們對《中醫(yī)內(nèi)科學》學習熱情。又可以引導學生明確中醫(yī)名家所處的時代背景及其醫(yī)學觀點，探究名醫(yī)家們對中醫(yī)理論的理解，激勵學生多學習中醫(yī)經(jīng)典著作，增加學生中醫(yī)文化底蘊。
4、規(guī)范臨床實踐教學，確保教學效果
《中醫(yī)內(nèi)科學》是臨床學科，必須要有一定的臨床見習，見習可以分兩種，一類是傳統(tǒng)的門診跟師見習；另一類是住院部特定病人的臨床實踐。二者應該結(jié)合起來，本院《中醫(yī)內(nèi)科學》教師在制定臨床實踐教學計劃之前必須嚴格按照教學任務要求，準備好患有有代表性疾病的患者，取得病人的信任與配合，實踐過程中根據(jù)實際情況，指導學生進行規(guī)范的中醫(yī)醫(yī)療實踐活動，切忌在臨床實踐中泛泛而談，這里看一眼那里看一眼，沒有任何實效。臨床實踐后，一定要進行集體總結(jié)，將根據(jù)教學任務準備的問題讓學生積極思考，踴躍發(fā)言，鞏固課堂知識，建立規(guī)范的醫(yī)療實踐活動意識。筆者認為，對臨床實踐課進行必要的規(guī)范改革，強化學生自主思考能力，綜合運用能力、交流能力等，對提高學生的學習興趣及教學效果很有幫助。
5、建全多樣化的考核方法，完善考查形式
本院現(xiàn)實施的考核方法還只是單純的理論知識形式的考核，而本門課程是一門重要的臨床課程，只會背書背病例是不行的，這樣就存在一個明顯的問題，如何能真實反映出學生對知識的運用和實際操作能力？學生對理論知識的記憶程度只是學院對學生考查的最基本的要求，重點考查的還應該注重學生對知識的基本運用能力、基本技能掌握程度以及實際操作能力。故建立健全與教學任務相配套的考核方法是《中醫(yī)內(nèi)科學》改革與創(chuàng)新的又一重要環(huán)節(jié)，確保平時考核分、實踐考核分、理論考核分三位一體的考核方式的具體落實，不要輕平時和實踐，重理論知識的考核方法，做到三方面兼顧，三方面都重要的思想進行考核。平時考核要求課堂提問、隨堂測試、病案分析討論、作業(yè)等都記入平時成績；實踐考核要求病案視頻考查、臨床基本技能考核、臨床技能考核及臨床病例考查等歸為實踐成績；理論考核重點是要完善試題庫的建設(shè)，按照每個章節(jié)知識點的內(nèi)容設(shè)定當前適合的題型，教學大綱要求對掌握、熟悉、了解的內(nèi)容按照相應比例以十倍以上的數(shù)目出題，并將試題庫交由教務部門選題考察，正真做到教考分離。根據(jù)現(xiàn)實情況的變化，時代的需求就應當實行多樣化的考核辦法，全方位對學生的實際能力作出最真實的綜合評定。
總之，為了確保教學質(zhì)量，所有中醫(yī)內(nèi)科學工作者都應該根據(jù)時展的要求對滯后中醫(yī)內(nèi)科學教學發(fā)展的各個方面進行改革與創(chuàng)新，重點在于提高教師的教學效果和學生的學習效果。高等教育不能等同于初級教育，突出教受學生學習方法，培養(yǎng)出高素質(zhì)、實用型的中醫(yī)人才。
參考文獻：
[1]李軍祥.中醫(yī)內(nèi)科學教學改革的實踐與探索[J].中醫(yī)教育，2011，30（ 2） ： 38-39.
關(guān)鍵詞：勝任特征； 勝任特征模型；長學制中醫(yī)學生；中醫(yī)教育
中醫(yī)教育的根本目的是為社會提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人才。近年來，隨著高校不斷擴招，中醫(yī)學高等教育的迅速發(fā)展，教育改革和醫(yī)療體制改革的不斷深入，對中醫(yī)人才素質(zhì)的要求越來越高，中醫(yī)教育面臨著更多的問題與挑戰(zhàn)。作為中醫(yī)院校主要的培養(yǎng)對象，長學制中醫(yī)學生應具備什么樣的素質(zhì)？成績優(yōu)秀的學生與成績一般的學生之間的素質(zhì)差異表現(xiàn)在哪些方面？不同年級學生所具備的素質(zhì)差異如何？這些不僅成為學生制定自我發(fā)展及學習計劃的基準，也是高校教育工作者培養(yǎng)和指導學生需要考慮的問題。
人力資源管理對處于某一工作崗位或完成某項任務的人進行能力或素質(zhì)方面的研究，多采用“勝任特征研究”。勝任特征能夠從本質(zhì)上反應出人才的核心能力及潛在特質(zhì)，對于人才培養(yǎng)、測評和選拔有至關(guān)重要的指導作用。因此，對于長學制中醫(yī)學生綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)與評估，嘗試引入勝任特征的概念與測評工具，是對現(xiàn)有長學制中醫(yī)學生培養(yǎng)與評價體系的有益補充。
1.勝任特征的概念與發(fā)展
20世紀初，科學管理之父泰勒對科學管理的研究，后來被稱為“管理勝任特征運動” [1]。他應用“時間——動作分析”的研究方法，界定哪些因素導致了優(yōu)秀工人高質(zhì)量、高效率的工作過程和結(jié)果。
1.1 勝任特征的概念
基于對美國新聞署（USIA）官員的調(diào)查研究，DavidMcClelland 在1973 年發(fā)表的《Testing for competence rather than for intelligence》一文中將勝任特征定義為績優(yōu)者所具備的知識、技能、能力和特質(zhì)[2]。Spencer夫婦在1993 年提出，勝任特征指能將某一工作（或組織、文化） 中有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人的潛在特征， 它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域知識、認知或行為技能——任何可以被可靠測量或計數(shù)的并能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征[3]。勝任特征自上而下包括以下幾個層面：① 知識：崗位任職者所需掌握的基本知識、專業(yè)知識以及相關(guān)信息；② 技能：完成特定任務的能力；③社會角色：個體對社會規(guī)范的認知和理解；④ 自我認知：個體如何看待與認識自己；⑤個性特質(zhì)：個人所具有的生理、認識與心理特點；⑥ 動機：人們內(nèi)心深處反復出現(xiàn)的一種牽掛，它驅(qū)動、指導并選擇行為。
1.2勝任特征模型的概念
勝任特征模型是指采用科學的研究方法最終確立起來的與績效高度相關(guān)的勝任特征結(jié)構(gòu)模式[4]，它是做好某一特定任務角色需要具備的勝任力要素的總和。McClEiland于1973年提出了冰山模型，把一個人的特質(zhì)比喻成浮在水面上的冰山，人們通常所看到的特質(zhì)，是整個冰山浮于水面上的部分，包括知識和技能；而對個人職業(yè)生涯、工作績效起決定性作用的深層次勝任特征，是潛伏于水下的部分，較難一眼觀察到，即社會角色、自我概念、自身特質(zhì)和動機。
1.3勝任特征在醫(yī)學領(lǐng)域的主要研究成果
加拿大皇家醫(yī)師協(xié)會在90年代初期即制定了相關(guān)的勝任特征框架，用于評價醫(yī)生的關(guān)鍵知識和技能，描述了醫(yī)生提供好的醫(yī)療服務應扮演的7大角色，即醫(yī)學專家、 交流者、協(xié)作者、管理者、健康支持者、學者和專業(yè)主義者 [5]。Patterson等人于2000年通過3個獨立試驗對全科醫(yī)生的勝任特征模型進行三個不同角度的分析研究，發(fā)現(xiàn)除專業(yè)知識和技能外，還包括替代體驗及敏感性、溝通能力、概念式思維和問題解決能力、個性特征[6]。Ronald M. EpstEIn＆Edward M. Hundert認為勝任特征建立在基本臨床技能、科學知識及道德發(fā)展之上，包括認知功能、整合能力、人際關(guān)系能力、情感/道德要求、臨床技能、習慣性思維、背景分析七個維度[7]。董海瑛等人通過研究醫(yī)學生對各勝任特征要素的態(tài)度評價，利用因子分析及層次分析法建立了包括職業(yè)發(fā)展能力、人際關(guān)系能力、個人特質(zhì)、醫(yī)學專業(yè)知識和技能、輔助知識及成就導向和行動六個群的醫(yī)學畢業(yè)生勝任特征模型[8]。
2．長學制中醫(yī)學生勝任特征研究對中醫(yī)教育的啟示作用
長學制本碩連讀培養(yǎng)模式是中醫(yī)院校的重要教育模式之一。因為學制長、專業(yè)課程學習難度大、專業(yè)性強，中醫(yī)學長學制學生早期樹立專業(yè)取向與信念、培養(yǎng)專業(yè)學習勝任素質(zhì)尤為重要。長學制中醫(yī)學生勝任特征的研究成果可以應用到中醫(yī)學生的培養(yǎng)、考核與評價體系中，其對于中醫(yī)教育領(lǐng)域的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
2.1明確培養(yǎng)目標，促進教育機構(gòu)制度化建設(shè)
長學制中醫(yī)學生勝任特征的研究為教育機構(gòu)設(shè)定人才培養(yǎng)目標建立理論基礎(chǔ)。以往的中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標側(cè)重于知識與技能方面的要求，而對于影響中醫(yī)學生專業(yè)技能掌握及發(fā)展的綜合素質(zhì)要求較寬泛。從中醫(yī)應用型人才培養(yǎng)的角度，明確人才素質(zhì)需求、細化培養(yǎng)目標、創(chuàng)新培養(yǎng)方案，成為教育機構(gòu)應逐步加以完善的重要方面。
長學制中醫(yī)學生勝任特征的研究是對中醫(yī)教育標準的完善和補充，促進了教育機構(gòu)自我反饋與修正的制度化建設(shè)。同時，也為教育機構(gòu)職能發(fā)展由原先單純的知識傳授提出培養(yǎng)社會型、職業(yè)化、高素質(zhì)中醫(yī)人才的更高要求。
2.2更新教育理念，促進教學改革，完善課程體系建設(shè)，推進教學法研究
長學制中醫(yī)學生勝任特征研究為中醫(yī)教育者提供了一個全新的教育價值理念。中醫(yī)院校可以通過建設(shè)校園環(huán)境、完善規(guī)章制度和樹立良好教風學風以及帶教老師的言傳身教，對中醫(yī)學生施加責任心、事業(yè)心、同理心、成就導向等方面的深刻影響，使學生的個人特質(zhì)在潛移默化中得到培養(yǎng)和提高，更好的達成中醫(yī)教育的目標期望，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。
同時，也應加強培養(yǎng)方式改革與課程體系建設(shè)。盡管目前的中醫(yī)教育教學改革已經(jīng)逐漸在消除以往單純強調(diào)知識傳授的弊端，越來越重視中醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)和提高，但對于中醫(yī)學生個人特質(zhì)和人際關(guān)系能力等方面的培養(yǎng)仍然重視程度不夠，沒有體現(xiàn)在課程設(shè)置和課堂教學中。在現(xiàn)有的專業(yè)主干課程教學中，借鑒勝任特征的研究成果，對教學內(nèi)容與教學方法進行改進；或者對現(xiàn)有課程難以培養(yǎng)的其他潛在勝任要素，開發(fā)新的課程，以完善課程體系建設(shè)；同時加強教學法研究，為突破現(xiàn)有教學瓶頸起到積極的促進作用。可以利用數(shù)字圖書館及臨床教學基地的優(yōu)勢，培養(yǎng)學生自主學習能力，早臨床、多臨床，樹立扎實的專業(yè)思想。
2.3創(chuàng)新方法，完善考核評價模式
在考核評價模式的研究中，米勒金字塔是一個非常好的用于分析評估的理論框架。米勒設(shè)計了包括4個水平的金字塔模型，用于評價醫(yī)學教育的結(jié)果，同時我們也可以將其視為評價長學制中醫(yī)學生勝任特征的理論模型。這4個水平分別為知識（knowledge）、能力（competence）、表現(xiàn)（performance）和行為（action）。目前對于長學制中醫(yī)學生的考核評價模式主要包括課程考核、理念綜合考核、臨床技能考核幾個部分。這些考核都分布在米勒金字塔的最底層，即知識、能力維度。對于高層的表現(xiàn)和行為，包括自我管理、學習方法的掌握、學習主動性、在實際醫(yī)療環(huán)境（病房或急診室）中的表現(xiàn)等等，在現(xiàn)有的考核評價體系中則沒有涉及。因此，中醫(yī)學生勝任特征的研究，為中醫(yī)學生的考核與評價提出了新的要求與標準。一方面，考核方法需要更新；另一方面，考核內(nèi)容需要完善。 2.4完善學生自我評價體系，促進職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展
長學制中醫(yī)學勝任特征的研究為建立一個較為全面系統(tǒng)的中醫(yī)學生綜合能力考核體系提供依據(jù)，為醫(yī)學教育質(zhì)量評價、教學效果評價和中醫(yī)人才選拔提供新的評價方法和評價思路，培養(yǎng)學生自我反思與自我修正的習慣，為處于不同階段的中醫(yī)學生建立勝任特征標準參考，幫助學生為自己設(shè)定更高水平的學習目標，促進職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。
中醫(yī)學專業(yè)學生應認識到勝任特征的兩個層次中，冰山水下部分的潛在特征對于個人職業(yè)發(fā)展的重要影響。在學習中重視知識技能提高的同時，更要注意提高個人修養(yǎng)、追求成功的愿望和不斷超越自我的品質(zhì)，逐步塑造人格要素中對于成功起著關(guān)鍵作用的心理特征。
3.小結(jié)
中醫(yī)教育應該重視不同勝任特征的培養(yǎng)，明確哪些勝任特征是優(yōu)秀中醫(yī)師所必需的，根據(jù)這些需要決定教什么和如何教、測什么及如何測。中醫(yī)教育不是簡單的培訓，不能只強調(diào)傳授知識，為適應醫(yī)療保健基礎(chǔ)科學不斷發(fā)展和變化的特點，應將重點轉(zhuǎn)移到如何處理知識上來，應進一步更新與明確教育目標，并使考核與教育目標、教學內(nèi)容相一致。
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Abstract： The young teachers in traditional Chinese medicine colleges and universities lack the educational and theoretical knowledge because of the education background. At the same time there are the contradictions between clinical and teaching， scientific research and teaching. And they are enslaved to the students’ assessment. All of these hinder the teachers' promotion of teaching ability. Adjust the way of evaluation is fundamental to enhance the ability of teaching. The new evaluation should pay more attention to the evaluation of teaching "quality" in the year-end assessment， attach importance to the theoretical study of teachers， strengthen peer assessment and pay great attention to self-evaluation and increase the weight of teaching in the title examination.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)院校；教學能力；對策；青年教師
Key word： university of traditional Chinese medicine；teaching ability；strategy；young teachers
中圖分類號：G443 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）34-0018-02
0 引言
中醫(yī)院校作為中醫(yī)傳承最主要的陣地，中醫(yī)院校的教師肩負著重要的使命，提升中醫(yī)院校青年教師的教學能力，成為中醫(yī)很好傳承的關(guān)鍵。有很多現(xiàn)實的因素影響著中醫(yī)青年教師在教學方面的成長，分析影響其教學能力提升的因素，并探討解決這些問題的策略，是當前中醫(yī)教育中需要探討的課題。
1 影響中醫(yī)院校青年教師教學能力提升的因素
1.1 教師專業(yè)知識缺乏 中醫(yī)專業(yè)的教師由于專業(yè)特點，都不是出自師范院校，這就決定了中醫(yī)院校的青年教師初為人師時，只有中醫(yī)專業(yè)知識，而缺乏教師的專業(yè)知識。教師也是一種專業(yè)，不是有了中醫(yī)的專業(yè)知識就能夠自然地成為一名合格的教師。雖然進入高校工作之后，在取得教師資格證時要學習教育學、教育心理學等課程，同時也會有一些相關(guān)的網(wǎng)絡培訓課程，但對于很多教師來說，培訓對實際的教學指導很有限。盛群力等研究也表明，高校教師的教師知識體系得分較低[1]。教育理論學習與教學實踐的脫節(jié)，不把教師看作是一門專業(yè)，導致了青年教師在教學方面存在著一定的教師教學認知偏差，即作為認知主體的教師對包括自身在內(nèi)的有關(guān)教學現(xiàn)象及事件在其內(nèi)涵理解、功能意義、地位及其關(guān)系等特性方面的一些或不正確或有所缺漏的反映[2]。這些通常反映在教師基本教育信念，如教學效能感、教師控制點以及對教學與學習的基本理解、教師的成長等，此外也會反映在知識觀、學習觀和教學觀、教師的角色、學生的差異、學習動機激發(fā)等等方面，這些內(nèi)在的信念與看法，會直接影響到教師的教學活動，進而影響教學質(zhì)量。
1.2 臨床與教學的關(guān)系 臨床實踐一方面為教師提供了實踐經(jīng)驗，大大提升對中醫(yī)理論的理解，有助于課堂上中醫(yī)理論教學，但同時另一方面，臨床也占用了教師的時間，導致教師為教學投入的時間大大縮減。對于現(xiàn)在的青年教師，或者缺乏臨床經(jīng)驗，或者臨床占去太多的時間，經(jīng)驗的缺乏，導致紙上談兵；太多的時間放在臨床上，結(jié)果就是擠壓了教學的時間。
良好的教學必然需要大量的準備，如備教學內(nèi)容、教學設(shè)計、教學目標、了解學生的知識基礎(chǔ)和興趣特點以及如何提問與練習等，這些都是需要教師花時間去準備的。對于剛?cè)肼毜那嗄杲處焷碚f，一定的臨床經(jīng)驗有助于準備教學內(nèi)容，如果臨床占用時間沒有這些準備，則直接影響了在教學方面的成長。臨床的過與不及都會影響教學能力的提升。然而，現(xiàn)實中臨床上的經(jīng)濟收益與榮譽收益遠遠大于在教學上的收益，這對極需解決現(xiàn)實生活問題和向上發(fā)展的青年教師來說都是不小的誘惑。
1.3 科研與教學的關(guān)系 高校教師最大的壓力恐怕就是職稱壓力。而職稱晉升的最主要條件就是課題和論文。同時由于對高校評價中更是“輕教學，重科研”，學校管理層面普通非常重視科研，也給教師一定的壓力。導致很多教師把主要精力放在科研論文上面。教學和科研本應是相輔相成的，如同臨床與教學，但科研給教師太大的壓力，占用了教師太多的時間。由于職稱評審的高壓，管理層對科研的高度重視以及課題經(jīng)費的利益驅(qū)動等，教師作為理性人有理由選擇自身利益最大化的努力途徑，使很多青年教師放棄了在教學上的成長。
1.4 學生評教的評價體系 目前大部分高校確實意識到了教學方面的薄弱，采取了各種措施，其中包含學生評教這種舉措，希望通過學生的評教督促教師的成長。雖然也有院校領(lǐng)導以同行聽課評價，但由于行政管理中的問題、人情面子問題等，很少列入真正的考評系統(tǒng)中。從出發(fā)點來講學生評教是好的。但學生評教也會有各種問題。教師要求嚴格、留作業(yè)多都可能會被打低分，即使是個別學生評價標準的不成熟往往會在很大程度上影響一個教師最后的得分。因為一些學校會將學生的評教作為對教師考核的重要指標，教師為了能得高分，甚至取悅學生，如降低考核標準、畫重點等，而不是在教學方面下功夫。這就嚴重污染了高校教學環(huán)境，影響了教師自身在教學方面的成長。
2 基于評價的視角提升教師教學能力的對策
評價有著重要的導向作用，如果評價體系不改變，光靠教師個人努力去提升教學能力是很難的，這就需要在各種評價體系中調(diào)整對教學的評價，以評促改，以評促建，如何通過評價提升教師的教學能力具體見圖1。
2.1 加強年終考核中教學工作的比重 當前很多學校年終考核中教學方面主要考核的是“量”，缺乏在“質(zhì)”方面的考核。教學的工作量是比較容易計算的，教學的“質(zhì)”確實不太容易量化考核，然而，不能因為不容易量化就不考核，只有加強質(zhì)的考核，才會引導教師發(fā)展自己的教學能力。
2.1.1 重視理論學習的質(zhì)與量 對于缺乏教育教學理論的中醫(yī)教師來說，理論的學習是必要的。這需要學校、院重視教育教學理論的學習，經(jīng)常開設(shè)一些講座、沙龍，使教師有獲取各種教育理論的途徑。在年終考核的時候，對當年理論學習的次數(shù)和學習收獲一樣列入考核范圍。學習收獲可以包括每次學習理論的收獲，以及教學中的運用等文字資料。這類工作可以通過網(wǎng)絡平臺進行，這樣不僅可以避免教師應付考核集中補材料，同時，因為上網(wǎng)也會使教師對自己上傳的內(nèi)容認真對待。
2.1.2 教學、臨床、科研的工作量中比重問題 在年終考核中，一般會考核是否達到了學校規(guī)定的各項工作量，但很少會去考慮各項工作量的比重。事實上，如果在某項工作中工作量很大的話，意味著在其它工作上的投入必然是減少的。因此，學校在規(guī)定教師工作量的時候就要考慮教師的總體工作能力，并不是越多越好。人的時間、精力是有限的，此多彼少的原則基本是適用的。雖然有的人精力更充沛，但總體來說，大家在一天工作時間8小時的情況下完成的工作總量是相差不大。因此，學校在制定考核標準的時候，要計算出三種工作合理的比重，如果科研、臨床比重過大，或教學比重過大都不利于教學能力的提升。
2.1.3 加強他評 年終的考核中教學工作不只看量，更要看質(zhì)。教學“質(zhì)”的標準可包括校、院領(lǐng)導聽課、教研室主任聽課、同事聽課等以及學生評教的情況。只有各種評價主體的評價均放入考核之中，才會客觀的衡量教師的教學水平，同時也對教師起到真正的督促作用。現(xiàn)在很多學校也會有這樣的工作，但并未列入最后的考核中，因此，很難對教師起到實質(zhì)地督促、進步的作用。
2.1.4 強調(diào)自評 教師對自己教學過程的評價又稱為反思性實踐，是教師對自我教學實踐經(jīng)驗的反思，是一種回憶、思考、評價教學經(jīng)驗的活動過程，是對過去經(jīng)驗的反饋，同時又是做出新的計劃和行動的依據(jù)[3]，他評的最終目的是促使教師有意識地提升自己的教學，只有當教師自己主動反思自己的教學，調(diào)整自己的教學時，教學水平才會真正的提升。因此，考核中必須將教師的自評納入考評體系當中。可以通過考察教師日常的教學反思日志作為自評的參考。為了避免有的教師集中補材料，最好能在網(wǎng)上的一些平臺上傳教學反思日志，這樣可以很好地達到“一日三省吾身”。如果這些內(nèi)容都能與年終考核掛鉤，相信會有很多教師形成常反思的習慣。用敘事研究、微格教學等途徑用理論知識審視自己的教學，進行實踐性反思，真正地用理論解決、解釋實踐教學中的各種現(xiàn)象。這樣一方面通過理論學習調(diào)整自己的教師教學認知偏差，進而改變教學，提升教學質(zhì)量；另一方面也使教師看到教育教學理論的益處，進一步學習教育教學理論，形成良性的循環(huán)。當自評成為一種習慣和動力，他評才會構(gòu)成反思的內(nèi)容而不是負擔。
2.2 加大職稱評審中教學的力度 職稱評審是極有力的指揮棒，指引著高校教師的工作方向。目前，在職稱評審中涉及教學的要求以教學工作量為主，同時加上教學論文，至于教學的“質(zhì)”基本是沒有要求的。因此，要想提升教師教學能力，需要在職稱評審中加大對教學尤其是“質(zhì)”方面的要求。費章鳳等研究結(jié)果表明，大多數(shù)教師認為教學效果應該成為最重要的評價指標[4]。同樣，對教學“質(zhì)”的考察根據(jù)上述年終考核的方式，對每年的理論學習次數(shù)與收獲、他評情況、自己的反思日志等做最低限度的要求。通過職稱要求的導引，使教師走上外界督促、自我反思，最終教學能力提升的道路。
3 結(jié)束語
外部的評價都是手段，最終要落實到教師的個人評價。所有評價的最終目的就是促使教師提升教學水平，提高中醫(yī)本科教學質(zhì)量。無論是年終的考核還是職稱的評審，都應與培養(yǎng)高質(zhì)量的學生為根本制定，只有如此，才是目的與手段的統(tǒng)一。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞:中藥炮制學;中藥學專業(yè);教學設(shè)計
1明確專業(yè)培養(yǎng)目標
根據(jù)2015年12月教育部高等學校中藥學類專業(yè)教學指導委員會制定的《本科中藥學專業(yè)質(zhì)量國家標準》的規(guī)定，中藥學專業(yè)培養(yǎng)目標是:培養(yǎng)適應社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的，具備中藥學基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，掌握一定的人文社會科學、自然科學，具有良好思想道德、職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識和社會服務能力的畢業(yè)生［1］。掌握相應的科學方法，具有自主學習和終身學習的能力，達到知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展［2］。針對中藥學專業(yè)開設(shè)的《中藥炮制學》課程目標是著眼中藥學專業(yè)，培養(yǎng)中醫(yī)藥思維和科學思維，以中醫(yī)藥理論為指導，要求學生掌握傳統(tǒng)中藥炮制理論和炮制技術(shù)，掌握炮制原理，構(gòu)建中藥制藥、新藥研發(fā)思路。《中藥炮制學》是中藥學專業(yè)的專業(yè)課、必修課、學位課，通過對該課程的學習，有助于中藥學專業(yè)的學生更好的了解中藥、掌握中藥，便于學生走向工作崗位后更好的進行中藥生產(chǎn)、加工與研發(fā)。
2進行有效學情分析
有效的學情分析是教學活動過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)［3］。掌握學生的背景專業(yè)知識，知識構(gòu)架與專業(yè)培養(yǎng)目標，除此之外還應了解學生的學習習慣、學習心態(tài)、學習模式與就業(yè)意向，這些將直接影響到教師的教學設(shè)計和授課內(nèi)容的調(diào)整［4］。
2．1了解學生學習特點
學生在學習過程中對中藥傳統(tǒng)技藝興趣濃厚，然而對常見炮制方法掌握不夠，主要原因在于學生缺乏中藥炮制經(jīng)驗，尤其是對成品性狀把握不夠。課程組教師在課程講授過程中應側(cè)重中藥炮制技藝中影響成品性狀的注意事項，中藥炮制加工過程中的關(guān)鍵點以及在炮制過程中容易出現(xiàn)的各種問題，然后通過實驗課教學，老師示教，學生實操，使學生掌握藥物的炮制方法。此外，學生對炮制原理的掌握，尤其是對傳統(tǒng)中藥炮制原理掌握、理解不夠。教師在講解時應將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學、方劑學等相關(guān)中醫(yī)學科的背景知識有機融合到課堂教學中。
2．2優(yōu)化教師知識結(jié)構(gòu)
《中藥炮制》課程針不同專業(yè)、不同學歷層次進行相對應的教學設(shè)計與改革實踐已開展，同時中藥炮制學也進一步細分化為臨床中藥炮制學、中藥炮制化學等學科。因此在教學過程中必須打造教學隊伍和教師知識的“升級版”。作為青年教師，更應當加強相關(guān)教育教學理論和專業(yè)知識的學習。如與《中藥炮制學》聯(lián)系緊密的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學》《中藥學》《方劑學》《中藥藥理學》等內(nèi)容，在日常教學工作中，應當將上述知識內(nèi)容有機的融合到課程設(shè)計當中，將會起到提高教學效果，豐富教學內(nèi)容的作用［5］。
2．3做好教材選用工作
目前就中藥炮制學學科來講，常用教材主要有人民衛(wèi)生出版社規(guī)劃教材、中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材、普通高等院校規(guī)劃教材等。本課程組在教材選用方面，選用最新版本國家統(tǒng)編教材，中國中醫(yī)藥出版社的普通高等教育規(guī)劃教材《中藥炮制學》，由龔千鋒教授主編，并且能及時更新，與時俱進。同時，課程組老師擁有人民衛(wèi)生出版社的《中藥炮制學》規(guī)劃教材、中國科技出版社的《中藥炮制學》教材和高等教育出版社《中藥炮制學》教材，進行集中備課時認真研讀，對比不同版本教材的優(yōu)勢和特點，融合到授課內(nèi)容中。
3合理設(shè)置教學目標
教學目標是整個教學過程的核心，直接關(guān)系到教學目的能否達到。在教學過程中我們應圍繞“三個目標”和“三個層次”進行合理設(shè)置。
3．1設(shè)置“三個目標”
教學目標包括:知識、能力、情感三個方面。其在設(shè)置時除與專業(yè)培養(yǎng)目標相一致以外，還應體現(xiàn)重點和難點。以“蒸制何首烏”教學單元為例，將知識目標設(shè)定為:掌握何首烏的蒸制方法，何首烏蒸制前后藥性的改變，制首烏“烏須發(fā)、益精血”的科學內(nèi)涵，熟悉何首烏炮制歷史沿革，了解熟地的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)化炮制方法。能力目標設(shè)定為:通過對何首烏蒸制的學習，學生應能掌握何首烏的炮制方法及生熟何首烏的臨床功效，能夠在臨床工作過程中合理使用炮制品。同時，學生還應了解何首烏炮制現(xiàn)代研究概況，具備一定的文獻綜述能力。情感目標設(shè)定為:①通過對何首烏蒸制的學習，培養(yǎng)中醫(yī)學專業(yè)的學生對中藥炮制的興趣，能夠運用所學的知識用以指導臨床開具處方及鑒別中藥飲片，熟悉中藥炮制研究的基本思路。②通過講解何首烏的蒸制方法、操作的注意事項、炮制原理、炮制對藥物療效的影響、中藥炮制研究基本思路，使學生認識到中藥飲片“生熟異治”的重要性，炮制對臨床療效的重要性和炮制對用藥安全的重要性，調(diào)動學生對中藥炮制學的學習興趣和深層次思考，激發(fā)學生對中藥炮制的學習熱情，鞏固其專業(yè)思想，培養(yǎng)中醫(yī)藥思維。
3．2著眼“三個層次”
在日常教學過程中結(jié)合同行教學經(jīng)驗總結(jié)，教學過程應著眼“點、線、面”三個層次展開［6］。3．2．1點設(shè)計用圖片導入、課堂提問、分組討論等教學手段示講授“蒸制何首烏”的教學內(nèi)容。開篇展示學生兩張何首烏圖片，以問題“能烏須發(fā)的何首烏是哪種?”為導入點，展開課堂教學。從何首烏的炮制歷史沿革，到何首烏的蒸制方法(包括炮制輔料、操作注意事項、現(xiàn)代工藝參數(shù));講授何首烏不同炮制品的臨床功效、適應癥以及使用的注意事項。在教學主體內(nèi)容講解過程中，可穿插適當案例和中醫(yī)藥理論，強化中醫(yī)藥思維，指導學生掌握何首烏蒸制的方法、炮制原理和藥效作用。此外，結(jié)合課下自主學習任務的拓展，延伸課堂學習內(nèi)容，培養(yǎng)學生查閱資料、文獻整合、實驗設(shè)計等自主學習能力。通過上述點設(shè)計，可達到以下教學目標:①學生可以講述何首烏蒸制的整體知識框架，能夠運用思維模式圖來理解、記憶何首烏炮制的知識脈絡;②學生能夠掌握何首烏的炮制方法、炮制輔料、炮制注意事項、炮制原理、現(xiàn)代研究等，能夠為臨床用藥提供參考意見，可指導臨床合理用藥。3．2．2線設(shè)計①將“蒸制”章節(jié)項下的其他藥物的蒸制方法與本教學單元“蒸制何首烏”的炮制方法進行橫向比較，使本章節(jié)內(nèi)各教學單元不同藥物的蒸制方法形成“線”，如地黃的蒸制、黃芩的蒸制、黃精的蒸制等藥物炮制中都運用到“蒸制”這一常用的炮制方法，在學習各個藥物的炮制方法時，要注意到各個藥物炮制方法的不同點和相同點、區(qū)別點和聯(lián)系點，各教學知識點相互關(guān)聯(lián)，形成課程內(nèi)的“知識線”。②在講授“何首烏蒸制”這一教學單元時，要用到學生前期學到的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥化學、分析化學等課程的內(nèi)容，還要用到后期中藥藥理學學科相關(guān)知識，在課堂教學內(nèi)容講授過程中，應將上述各學科知識有機融合，形成各課程之間的“課程線”。③可讓學生結(jié)合所學的專業(yè)知識，設(shè)計“何首烏的炮制”對實驗動物的“補肝腎、益精血”的影響實驗，指導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、設(shè)計實驗方案的科研思路，培養(yǎng)學生科學思維。通過上述線設(shè)計，可達到如下教學目標:①學生能歸納比較不同藥物的蒸制方法、炮制輔料和炮制原理，并且能記憶重點教學內(nèi)容。②學生能查閱資料，設(shè)計實驗方案，驗證炮制原理，訓練科研思維。3．2．3面設(shè)計將本教學單元所講授的“炮制改性”這一中藥炮制原理與藥物化學中藥物的結(jié)構(gòu)修飾改變藥物功效進行比較，使學生認識到中藥炮制的優(yōu)勢，培養(yǎng)中醫(yī)藥思維，鑒定中醫(yī)藥信念。通過德育教育，讓學生意識到“炮制雖繁不能減人工”的意義所在，引導學生形成正確的價值觀。通過面設(shè)計，訓練學生高階思維能力，引發(fā)學生對本門課程的深層次思考。
4妥善安排教學內(nèi)容和教學方法
教學內(nèi)容的安排和教學方法的合理使用與課堂教學效果的好壞密切相關(guān)。筆者認為在教學內(nèi)容和教學方法上應將“一特色”、“雙思維”、“多方法”并重。4．1教學內(nèi)容上應突出“一特色”，注重“雙思維”在日常教學過程中，應緊緊圍繞教學重點，突出課程特色。《中藥炮制學》的教學重點仍然在于其特色———炮制。在教學過程中，應以“炮制”為重點教學內(nèi)容。課堂教學內(nèi)容應圍繞炮制理論、炮制方法、炮制原理、炮制研究等幾方面內(nèi)容展開。同時還應穿插中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科學知識，講解中藥炮制原理，培養(yǎng)學生的中醫(yī)藥思維和科學思維［7－8］。如:在講授何首烏的炮制原理時，因生何首烏具有瀉下作用，需要與黑豆汁進行拌蒸后瀉下作用消失或減弱，產(chǎn)生補肝腎、益精血的功效，這與中藥炮制理論“生瀉熟補”相一致，同時我們引入“五色養(yǎng)五臟，黑色入腎經(jīng)”、“肝藏血、腎藏精、精血同源”等中醫(yī)藥理論，在傳統(tǒng)中藥炮制層面揭示其中藥炮制原理，然后結(jié)合現(xiàn)代研究結(jié)果，制首烏瀉下作用消失，產(chǎn)生能提高實驗動物造血功能的作用，又從現(xiàn)代科學的角度揭示了何首烏炮制的科學內(nèi)涵。4．2教學方法上應運用“多方法”，使用“多手段”合理的教學方法可大大提高課堂教學效果。在課堂教學過程中，以講授法為主;同時，逐步改變了過去以教師為主角單純傳授式的教學方法，取而代之的是“以學生為主體，以教師為主導”的啟發(fā)式、多樣化的教學方法，采用互動式教學法、啟發(fā)式教學法、PBL法、“三明治”教學法等多種教學方法，積極運用網(wǎng)絡教學資源進行教學［9－10］。同時，學生采取課堂聽課，課下“基于主題”自主學習的學習方式，激發(fā)學生的學習興趣。在教學手段上應采用多種教學手段并行。在課堂講課過程中利用多媒體課件、教學錄像等輔助設(shè)施，培養(yǎng)學生學習興趣。如通過神農(nóng)嘗百草圖介紹炮制的起源;通過相關(guān)本草古籍、作者及一些盛放藥制藥器物的圖片介紹中藥炮制的發(fā)展歷程，加深學生對炮制的理解與認識，使單調(diào)枯燥的理論知識變得生動，幫助學生理解與記憶。
生理學是現(xiàn)代醫(yī)學重要的基礎(chǔ)理論學科之一，在醫(yī)學教育體系中處于重要地位，它是研究正常人體機能活動規(guī)律的科學，是溝通基礎(chǔ)課程與后繼課程和臨床課程的橋梁，不論西醫(yī)專業(yè)還是中醫(yī)藥專業(yè)都將其作為主干課程列入計劃。雙語教學是指“Theuseofasecondorforeignlanguageinschoolfortheteachingofcontentsubjects”［1］。即通過采用兩種語言作為教學媒介；兩種語言中有一種是自己的母語，另一種是學生要掌握的外語(目的語)，其目的是培養(yǎng)學生具有兩種語言的能力［2］。由于英語日漸處于主導地位，因此我國雙語教學模式是以“中文與英文”為主導的“雙語教學”模式［3］。筆者從事中醫(yī)藥專業(yè)生理學教學十余年，在教學中頗多感觸，下面就結(jié)合教學實踐，談談雙語教學的心得體會，以期通過與同仁探討，在生理學雙語教學方面取得更好的效果。
1雙語教學的目標和優(yōu)勢
中醫(yī)是中國的國粹，歷史悠久，博大精深。中醫(yī)院校是培養(yǎng)中醫(yī)師的搖籃。雙語教學的目標是全面提高中醫(yī)藥學生的外語能力，提高終生學習、獲取信息與知識的能力，使他們能很好地學習專業(yè)知識、了解本領(lǐng)域的發(fā)展，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)揚光大。從宏觀和長遠的角度看，是要培養(yǎng)對國際醫(yī)學教育和學科發(fā)展具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)學精英人才。從人才戰(zhàn)略的高度看，雙語教學追求的是人才素質(zhì)和長期效應，絕不僅僅是學習英語醫(yī)學術(shù)語，更重要是建立一個有利于提高學生英語學習興趣與熱情以及英語應用能力的良好環(huán)境。
雙語教學這種新型教學方式已被多數(shù)學生接受并支持。由于雙語教學不同于以往的單語種教學方式，無論對教師的教學方法改革還是對學生的學習方法都是一個創(chuàng)新過程。環(huán)境對人的影響是潛移默化的，雙語教學為學生增創(chuàng)了一個良好的聽說環(huán)境，使學生在學習專業(yè)知識的同時，有意無意間進行了英語聽、說、讀、寫訓練，增加了學生對外語的應用、溝通與交際能力，對學生日后順利走入現(xiàn)代化社會，走向世界打下良好基礎(chǔ)。
雙語教學強調(diào)師生間的互動，強調(diào)教學資源，教學環(huán)境等全方位的第二語言的交互，而不僅僅是在英語課堂上聽英語教師從頭到尾用英語授課。國灰即使教師在一堂課上完全采用英語進行教學，那也只能是一堂英語使用頻率較高的課，包括英語課在內(nèi)的整個語言教學都不能被稱為“雙語”教學。簡言之，“雙語教學”是進行素質(zhì)教育探索的一個新的突破口。
2中醫(yī)院校中生理學雙語教學存在的問題
在中醫(yī)院校采用生理學雙語教學主要存在下列問題：①生理學科本身屬于過渡學科，增加了雙語教學的難度。生理學是從形態(tài)學科過渡到機能學科的第一門理論性較強的學科。如果學生的思維方式及學習方式還來不及轉(zhuǎn)換，就一下子被灌輸大量抽象復雜的理論知識，勢必很容易喪失信心和失去興趣。而生理學的重要性也只有到學習后繼課程和臨床課程時，學生才有體會。另外由于中醫(yī)院校文理科兼收，大多數(shù)學生數(shù)理化基礎(chǔ)知識欠缺，對生理學科的理解能力水平較差，同時又非母語講授，無形中增加了教學難度。②大部分學生的專業(yè)外語基礎(chǔ)較差，影響專業(yè)知識的理解。③任課教師大多來自非師范類專業(yè)，外語水平有限，英語口語及發(fā)音與學生有差異。④英文原版教材對學生來說價位高，內(nèi)容多，較難理解，學生尚無合適的教材，無法對雙語教學內(nèi)容進行預習與復習。⑤中醫(yī)院校生理課的課時相對較少，而專業(yè)課的內(nèi)容原本就較多，要在相同的時間內(nèi)，用雙語教學講授與中文授課相同多的內(nèi)容，時間就顯得比較緊張，授課速度難以放慢。
3提高生理學雙語教學質(zhì)量的策略和方法
3.1提高教師的綜合素質(zhì)雙語教學對教師的要求非常高，不僅專業(yè)要精深，英語好，還要求用英語表述專業(yè)知識、解析專業(yè)詞匯。教學本身也是一種語言的藝術(shù)，無論是生理課還是其他課的教學，教師若用外語授課，其授課的藝術(shù)性將受到影響。教師素質(zhì)和使用“雙語”的能力是開展雙語教學的先決條件，一定要用教師的英文水平、教學技巧及人格魅力來引起學生對雙語學習的興趣。
3.2保證專業(yè)教學水平教師在講課中考慮更多的是如何引導學生思維、發(fā)現(xiàn)問題、激發(fā)興趣，培養(yǎng)能力。如果應用雙語，一味考慮某一術(shù)語用英語怎么說，語法會不會出錯，對學生來說是不是新單詞，通觀整個教學過程，老師和學生都沒有放開，積極的課堂思維和師生互動沒有了，學生充其量是多記了幾個專業(yè)方面的英語單詞和學習了一些課本上已經(jīng)寫明了的知識。所以，雙語教學絕不能將專業(yè)學科上成了外語教學的輔助課，各個學科有其自身的知識點，這才是學生所必須學習掌握的，雙語教學課不是外語課。千萬要避免為了用英文而降低專業(yè)教學水平，那樣就舍本逐末了［4］。
3.3合理進行教材和課件準備引進英文原版教材，并在此教材的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學大綱的目的要求，重新進行節(jié)選原版教材，改寫和編輯出合適的雙語教學教材［5］。在雙語教學的過程中均采用PowerPoint和Flash制備的幻燈片和動畫，要求有大量的和高質(zhì)量的圖表、動畫，盡量減少將課堂內(nèi)容以條幅文字形式投影出來。采用這種課件和教學方法可以減輕教師英文授課和學生聽課負擔。
3.4定期聽取學生的反饋意見舉行學生座談會，根據(jù)反饋意見，采取相應的“彌補”措施，包括開設(shè)階段性的小結(jié)和串講、在實踐課程(如實驗和討論課)上對英語教學進行補充強化。鼓勵學生質(zhì)疑，大膽地用英語表達自己的想法，充分發(fā)揮學生的主體地位。
3.5創(chuàng)造良好外語學習條件學校應鼓勵師生在校園內(nèi)盡可能地多用外語進行會話交流。對外語水平較差的學生，學校可組織課外輔導，同時再開設(shè)專業(yè)外語講座或培訓計劃；舉辦一些班、校級比賽活動，如用外語表演小故事、有趣的醫(yī)學小知識、小品、短劇等，以增加學生對醫(yī)學專業(yè)知識的學習興趣，提高學生的專業(yè)外語水平。
3.6借鑒成熟雙語教學經(jīng)驗雙語教學是先進的教育思想模式。積極推進雙語教學需借鑒國內(nèi)外雙語教學經(jīng)驗，加強各院校間雙語教學的交流活動，編制出合適的雙語教學教材或講義，根據(jù)院校自身的條件和特點，制定出適合本校雙語教學的發(fā)展計劃。
【參考文獻】
［1］羅敏華，姚孟暉，文質(zhì)，等.醫(yī)學雙語教學的初探［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13(24)：156.
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［3］張謙.關(guān)于建立雙語教學型大學的論證與思考［J］.教育科學，2001，17（4）：57.
關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨傷臨床課教學
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0188-02
中醫(yī)骨傷臨床課是骨傷專業(yè)學生的必修課程，同時也是一類專業(yè)性和實踐性要求都很強的課程，是學生在掌握了中醫(yī)基礎(chǔ)知識和基本技能的前提下所開設(shè)的一系列課程，在中醫(yī)學教學體系中被設(shè)置于后期的教學階段。由于專業(yè)性及實踐性非常強，學生難以理解和掌握。加之，骨傷科疾病往往涉及到多個學科知識，其中尤其是對局部解剖學知識的掌握，且病情復雜。這就要求學生在前期基礎(chǔ)課的學習中要打下一個良好的基礎(chǔ)。作為一名臨床課教師我們的責任是如何讓學生將前期基礎(chǔ)知識和現(xiàn)在的專業(yè)知識相結(jié)合，使理論與實踐融為一體，為社會培養(yǎng)合格的骨傷科臨床醫(yī)生。因此在教學中需要綜合運用教學方法，采用多學科理論交叉教學。在實際的教學過程中，經(jīng)常用到的有以下幾種常用的教學方法，每種教學方法都有其各自的特點，各位老師可根據(jù)自己的教學風格選擇適合自己的教學方法。
經(jīng)典病例教學法：經(jīng)典病例教學法就是根據(jù)課程特點、學生知識結(jié)構(gòu)和接受能力選擇客觀、典型且具有代表性的一些臨床病例作為本次所授課程的導引。然后啟發(fā)學生進行思考，組織學生對病例進行分析和探討，對本病應如何進行診斷和治療。給學生創(chuàng)設(shè)懸念激發(fā)起學生的求知欲和探究欲，并在階段討論結(jié)束后教師及時給與客觀評價。采用經(jīng)典案例教學法教學，可以使教學過程更生動活潑，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生運用所學知識解決臨床問題的能力，培養(yǎng)學生的思維能力和臨床動手技能，加深學生的理解與印象，達到真正掌握所學知識的目的。
提問式教學法：思考的動力來自于疑問，提問式教學法也是我們經(jīng)常用到的一種方法，它與上面所提到的經(jīng)典案例教學法有相似之處，都是以問題開始，然后引導學生分析和解決問題，在帶動學生思考和提高學習興趣等方面表現(xiàn)較為突出。具體方法是我們在教學過程中將與某章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的問題在講授之前提出，圍繞問題進行授課并最終解決該問題。例如講授“腰椎椎管狹窄癥”這一節(jié)時，可以先講某個患者腰腿痛及間歇性跛行的案例，即該患者的癥狀多于站立或行走過久時發(fā)生，若躺下、蹲下或騎自行車時疼痛多可自行消失。下蹲后癥狀馬上緩解，若繼續(xù)行走則出現(xiàn)同樣癥狀，常形象的描述為“走路走不了幾十米，騎車能騎幾十里”。提出疑問并讓學生思考該病癥的原因。但是問題不要太難，一般應該從簡單的開始，循序漸進用引導法逐步提深問題的難度和高度，否則會傷了同學們的自信心就難以調(diào)動思考的積極性了。并且老師的問題要緊扣臨床的疾病，最終講完這一章節(jié)時，要用一點時間重復一下開始提的問題，加深同學們的印象，讓學生有一個清晰的完整的認識。
情景模式教學法：情景模式教學法是指學生通過“患者”與“醫(yī)生”的角色扮演，模擬疾病及就診時的情景而達到學習目的的一種教學方法。具體操作時挑選兩名學生分別扮演患者和醫(yī)生。由“患者”向“醫(yī)生”求診，“醫(yī)生”根據(jù)望、聞、問、切四診進行分析和診斷，再由其他同學進行補充診斷。然后由“醫(yī)生”陳述病史、檢查、診斷、鑒別診斷和治療方案，最后由全體學生進行討論，討論中出現(xiàn)疑問由教師耐心進行解答。該教學方法可以活躍教學氣氛，提高學生學習的積極性，加深學生對教學內(nèi)容的理解，增加學生的動手能力，提高學生的臨床思考能力，提高學生與患者溝通能力和進行口頭表達的能力。
引導式教學法：我們在講解一個疾病時一般從疾病的病因、病機、診斷和治療等幾個方面來入手，一個疾病可以涉及到多個學科。這就要求任課教師要具備引導學生運所學過的如解剖學、診斷學、生理學、病理學等基礎(chǔ)醫(yī)學知識，對該疾病進行綜合分析的能力。如講授腰椎間盤突出癥時，教師可引導學生思考：腰椎間盤退變時機體會出現(xiàn)那些臨床表現(xiàn)。教師可這樣加以引導：同學們可以從骨組織和軟組織兩方面考慮。多數(shù)學生會想到隨著年齡的增長，腰椎間盤發(fā)生退行性變、脫水，纖維環(huán)彈力降低，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，椎體失穩(wěn)而位移，椎體邊緣骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關(guān)節(jié)增生及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變等。這些結(jié)構(gòu)變化，均可使腰椎椎管或椎間孔變形狹窄，直接刺激、壓迫脊髓或脊神經(jīng)根從而引起相應的臨床癥狀。教師可繼續(xù)問腰椎間盤突出癥的分類以及各類的臨床表現(xiàn)，并且可由病理變化推導出一個疾病的治療方法。這樣教師從一個小的知識點可以延伸到多個面，可以從一個角度引導學生往多個角度思考，由一個學科向多個學科講解，在引導學生思考問題和解決問題方面是一個不錯的方法。
總之，隨著時代的不斷進步教學方法也在不斷變化和發(fā)展的。我們應該根據(jù)自己的實際情況和各自的授課特點選擇適合自己的教法，并在教學中不斷改進和提高自己的教學水平。教學方法多種多樣，只要它適合你，適合你所承擔的課程那么它就是以一種好的教學方法。中醫(yī)骨傷臨床課因其具有較強的專業(yè)性和實踐操作性，對學生理論知識和動手能力的培養(yǎng)就顯得尤為重要。我們應該靈活、綜合的運用教學的各種方法以達到“傳道、授業(yè)、解惑”的目的，形成自己穩(wěn)定的教學風格和特點，在教學中理論聯(lián)系臨床，培養(yǎng)學生綜合運用專業(yè)知識和臨床思維的能力，為社會培養(yǎng)出更多合格的骨傷科臨床醫(yī)生。
參考文獻
[1]韋紹山.淺談情景式教學法在中職衛(wèi)校內(nèi)科學中的應用，《教學探討》.2011年第29卷12期
【關(guān)鍵詞】碩博連讀；卓越中醫(yī)師；研究生；教育改革；住院醫(yī)師培訓
【中圖分類號】R311
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8517（2013）11-0028-02
既往碩博連讀培養(yǎng)方式的重點是在科研能力和科研水平的培養(yǎng)上，注重的是研究型創(chuàng)新性人才的產(chǎn)出，為醫(yī)學科學的發(fā)展奠定基礎(chǔ)，所以認為碩博連讀培養(yǎng)方式較適宜實施于基礎(chǔ)學科。由于我國正處在經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)型升級與醫(yī)療體制改革時期，醫(yī)療資源有限，整體醫(yī)學水平需要提高，迫切需要培養(yǎng)一大批卓越的中醫(yī)師，讓他們能夠在不同的工作崗位上發(fā)揮他們的卓越臨床專業(yè)技能，承擔起我國人民的衛(wèi)生保健工作，提高我國醫(yī)療水平。同時，教育部為貫徹《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》精神推出了卓越人才教育培養(yǎng)計劃，我校按照教育部實施卓越人才培養(yǎng)計劃的要求，實施碩博連讀卓越中醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃，施行碩博貫通五年新學制，實行“五年一貫、碩博連讀、整體優(yōu)化、分段培養(yǎng)”方式，努力構(gòu)建高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)新模式，實行人才培養(yǎng)模式及管理體制改革，以建立與北美臨床住院醫(yī)師培養(yǎng)制度接軌的規(guī)范化培訓制度，創(chuàng)建一條現(xiàn)代中醫(yī)名醫(yī)成才的新途徑，滿足社會對高級醫(yī)療人才的需要。
卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)目標為要求掌握堅實寬廣的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識，中西醫(yī)臨床診療能力與思維能力強，繼承了名（老）中醫(yī)的學術(shù)思想，熟悉本專業(yè)研究發(fā)展的新動向及先進的技術(shù)技能和科研方法，達到初年資副主任醫(yī)師的水平；科學作風嚴謹，重視理論與實際相結(jié)合，具有獨立從事科學研究、教學工作能力，并在本學科研究上做出創(chuàng)新性成果。本文從卓越中醫(yī)師的培養(yǎng)目標出發(fā)，逐步探討其培養(yǎng)模式的構(gòu)建。
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注重實踐能力培養(yǎng)，構(gòu)建卓越中醫(yī)師三階段培養(yǎng)新模式
1.1第一階段為基礎(chǔ)訓練階段（8個月）
①脫產(chǎn)在學校學習研究生課程，為期3個月。②臨床前期訓練階段，為期5個月。依據(jù)“早臨床、多臨床、反復臨床”的培養(yǎng)原則，學生完成理論課程學習后開始在三甲教學附屬醫(yī)院進入臨床前期訓練，臨床前期訓練的科室包括專科門診、檢驗科、中藥房、病理室、中心實驗室、醫(yī)技科室、本專科及其他相關(guān)科室，其中本專科輪訓要求2個月，以扎實專科基礎(chǔ)，了解專科臨床運作，初步確立研究方向。各臨床科室根據(jù)醫(yī)院制定的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓總則》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓各專科細則》對進入科室輪訓的學生參照住院醫(yī)師的培訓要求統(tǒng)一標準帶教和管理，確保臨床教學質(zhì)量。③臨床前期訓練的目的是為了讓學生早日接觸臨床，能夠?qū)镜闹R結(jié)合臨床實踐鞏固提高，熟悉臨床醫(yī)療工作的運轉(zhuǎn)情況，掌握與臨床密切相關(guān)的醫(yī)技、檢驗、病理等各輔助科室的基本知識，初步確立研究方向，為下一階段全面的臨床科室輪訓打下堅實的基礎(chǔ)。
1.2第二階段為專業(yè)基礎(chǔ)訓練階段（16個月）
①以二級學科的各專業(yè)基礎(chǔ)輪訓為主，進行本專業(yè)及相關(guān)主要亞專科的基礎(chǔ)知識與技能強化訓練，醫(yī)院提供住宿，實行24小時住院醫(yī)師總值班制，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的學生可以在醫(yī)院獨立值班，擁有處方權(quán)；②要求學生必須承擔一定的助教工作，由所在專業(yè)的教研室主任負責安排，協(xié)助任課老師搞好教學工作，并且逐步自己授課、帶教，培養(yǎng)提高教學能力。③通過本階段的臨床及教學能力訓練，要求學生掌握病例的書寫、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷，學會如何管理病人，熟練掌握本專業(yè)各項診療技能，專業(yè)知識扎實，掌握本學科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方案的選擇，門、急診和危重專科病人的處理搶救等，達到高年資住院醫(yī)師的水平，并且臨床專業(yè)思維清晰、邏輯性強，語言組織及口頭表達能力好，能獨立給本、專科學生授課、帶教。
1.3第三階段為專業(yè)強化提升階段（36個月）
①博士課程學習結(jié)合三級學科培訓、課題開題階段，為期6個月。白天學生在醫(yī)院進行臨床培訓，夜間學習博士理論課程，避免時間上的沖突；學生經(jīng)過了前2年的培訓，應有自己的臨床課題構(gòu)想和明確的研究方向，在這段時間內(nèi)要求舉行開題報告，早日開展課題研究。三級學科培訓從始至終注重專業(yè)臨床能力的培訓，改變了以往碩博連讀需脫產(chǎn)在學校學習理論課程的舊規(guī)，避免了臨床培訓的中斷。②三級學科培訓、課題研究及名師指導階段，為期30個月。本階段主要以從事本專業(yè)的臨床工作和臨床科學研究為主，臨床工作還是以強化臨床能力的訓練為主，要求完成專科病房高年資住院醫(yī)師工作，例如：承擔專科院內(nèi)會診、帶教本科和專科實習醫(yī)師、講小課、承擔一定的專科門急診工作。另外，此階段可施行學校名師與醫(yī)院名醫(yī)“雙導師指導制”、名校與名校聯(lián)合培養(yǎng)及公費國內(nèi)外訪學制。學校根據(jù)學生專業(yè)的不同，在廣東省乃至全國遴選名（老）中醫(yī)進行學術(shù)指導，通過“名師”“名醫(yī)”的指導，提升學生臨床水平；與國內(nèi)外在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域達到較高水平的院校建立長期合作關(guān)系，建立聯(lián)合培養(yǎng)和公費研究生國內(nèi)外訪學制度；并鼓勵支持學生利用國家現(xiàn)有的政策和資源，通過國家留學基金公派出國留學計劃、廣州市“菁英計劃”等途徑，派遣符合條件的學生出國訪學，為期6個月～12個月。③通過第三階段的三級學科培訓，要求學生能獨立處理本專科常見病和某些疑難病癥，熟練掌握本專科常見病的診療技術(shù)，進一步深入學習和掌握專科臨床理論知識和最新的臨床技能，培養(yǎng)嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，和具有較強的從事臨床科學研究的能力。
2改革管理體制
2.1
改革學生學籍管理機制，將學籍管理納入醫(yī)院人事管理范圍，學生具有醫(yī)院員工身份，順利考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的學生在醫(yī)院擁有處方權(quán)，醫(yī)院支付學生一定的工作酬勞，提高待遇，實現(xiàn)學習與工作的有機結(jié)合。
2.2建立以專科導師為組長，其他相關(guān)學科導師為組員的導師組，通過“課題”研究的紐帶聯(lián)系起來，保證對學生的多角度多側(cè)面培訓。
3總結(jié)和展望
關(guān)鍵詞：臨床教學；中醫(yī)外科學；醫(yī)學生
中醫(yī)外科學是一門重要的臨床學科，是運用中醫(yī)藥學的理論研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展以及防治規(guī)律的一門學科。中醫(yī)外科學具有較強的實踐性，臨床教學是中醫(yī)專業(yè)學生學習中醫(yī)外科學的一種極為重要的途徑。中醫(yī)學的臨床教學中往往存在著重理論、輕實踐的現(xiàn)象；臨床學習的內(nèi)容龐大但是時間有限；近年來很多學生對外科學的重視程度遠不如內(nèi)科學，學習態(tài)度散漫等，使得中醫(yī)外科學的臨床教學質(zhì)量沒有達到預期效果。本文就中醫(yī)外科學臨床教學中存在的問題進行分析并且提出相應的解決方案。
一、臨床教學對中醫(yī)外科學的重要性
中醫(yī)外科學是非常注重臨床實踐的一門學科，具有較多的二級學科：中醫(yī)肛腸科、皮膚科、骨傷科及瘡瘍外科等。其中病證類別更是種類繁多，僅僅是書本上的文字遠遠不足以讓學生認識并診斷、治療這些疾病。且中醫(yī)外科學有較多的臨床基本操作，如瘡瘍的切開引流、穴位貼敷、結(jié)扎掛線等，也是課堂學習無法完成的。而臨床教學不僅僅可以幫助醫(yī)學生掌握中醫(yī)外科學的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，也可以培養(yǎng)學生的臨證思辨能力，引導醫(yī)學生探索新的觀點及方法[1]。
二、中醫(yī)外科學臨床教學中存在的問題
1.醫(yī)學生的問題。醫(yī)學生尤其是內(nèi)科專業(yè)的學生對中醫(yī)外科學的重視程度較低，平時學習缺乏主動性，不善于自主學習和思考，沒有充分認識到中醫(yī)外科學的基本知識及操作的重要性[2]。學生的理論基礎(chǔ)不扎實，動手能力較差，在臨床接觸患者時感到無從下手，無法對疾病做出正確的診斷以及治療，不熟練甚至不會操作所需的臨床技能[3]。
2.帶教老師的問題。其一，中醫(yī)外科學的理論知識教授過程中多有照本宣科，教師的教學水平也參差不齊[4]；其二，同學們在每個科室里的輪轉(zhuǎn)時間是非常有限的，有的帶教由于種種原因，對學生的臨床教學流于形式，對學生的學習放任自由，出科考核沒有嚴格把關(guān)，教學的質(zhì)量存在一定問題[5]；其三，中醫(yī)外科學的內(nèi)容龐雜，臨床教學的方式單一，學生缺少主觀能動性，教學效果不佳。總的來說，帶教老師的職責及對學生的教學考核方式和內(nèi)容并沒有規(guī)范的管理。
三、中醫(yī)外科學臨床教學中可行的解決方案
1.加強醫(yī)學生對中醫(yī)外科學重要性的認識。要提高中醫(yī)外科學臨床教學的質(zhì)量，首先要提高學生對中醫(yī)外科學重要性的認識。中醫(yī)對如肛腸科、皮膚科、骨傷科等專科疾病的治療已經(jīng)取得良好的臨床療效，且中醫(yī)外科特色的治療方法是同一領(lǐng)域不可替代的。因此，在臨床講授中醫(yī)外科時，帶教老師可結(jié)合各個專科介紹中醫(yī)藥治療外科疾病的特色，使學生對教學內(nèi)容產(chǎn)生興趣。同時可結(jié)合臨床成功案例，進一步強調(diào)掌握相應知識和技能的實用性[6]。此外，嚴格的出科把關(guān)也可激勵學生更加深入學習相應知識。相應的技能考核以及難度適中的筆試、嚴格的考勤工作、定期的提問等，能促進學生端正學習態(tài)度，提高學習質(zhì)量。
