時間：2024-02-21 14:35:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理培訓方式，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1臨床護理帶教老師的一般情況
本次調查對象均為女性，年齡21～48歲，平均（31．84±5．97）歲。學歷：中專1名（0．7％），大專32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。職稱：初級職稱97名（63．4％），中級及以上56名（36．6％）。帶教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。
1．2臨床護理帶教老師培訓機會和意愿
43．1％的臨床護理帶教老師很少有或幾乎沒有培訓機會，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓。
1．3臨床護理帶教老師培訓時間安排的需求
35．9％認為每季度組織一次培訓比較合適，43．1％認為每次培訓的最佳時間為1h，28．8％選擇2h。
1．4臨床護理帶教老師對培訓形式的需求
結果顯示，88．9％希望采取專題講座的形式進行教學理論培訓，79．1％希望采取教學查房和教學觀摩進行教學實踐培訓。
1．5臨床護理帶教老師培訓內容的需求
結果顯示，對培訓內容需求排在前3位的是臨床護理教學技能培訓、護理實踐技能培訓和臨床教學管理培訓，排在后3位的是護理教育學、護理文化、護理倫理學知識。不同學歷、職稱和帶教時間的帶教老師對各條目培訓需求程度選擇差異無統計學意義（P＞0．05）。
2討論
2．1加強臨床護理帶教老師的培訓力度，提高帶教水平
臨床實習是護理專業學生將所學知識與臨床實際相銜接的重要環節，也是護理教學重中之重，是培養實用型護理人才的重要階段。其中，臨床護理帶教老師有著主導性作用，其整體素質和帶教水平是影響護理學生臨床訓練的關鍵因素。因此，必須組建一支高水平的帶教隊伍，而加強臨床護理帶教老師的培訓是快速提高帶教老師整體水平和臨床護理教學質量的有效措施，將師資培訓落實到教學實踐中去，將封閉式教學變成開放式教育，提高老師的積極性。統計顯示，臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓。本次研究對象中帶教時間小于5年66名，占43．1％，這部分帶教老師擔任教學工作時間短，更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問題的培訓，提高臨床教學能力。目前各個醫院針對臨床護理帶教老師的培訓明顯不足，遠遠不能滿足他們的培訓需求，有43．1％的臨床護理帶教老師表示很少有或幾乎沒有培訓機會，需引起醫院和學校臨床護理教學管理者的高度重視。同時充分地利用醫院、學校的教育資源，加大培訓力度，組織和開展有針對性的臨床護理帶教老師培訓，提高他們的綜合素質和帶教水平，改變老師教學理論、轉化老師角色，保證臨床護理教學質量。
2．2科學安排培訓時間，保證臨床帶教老師培訓可持續進行
臨床護理帶教老師在面對和處理復雜、動態的臨床護理工作的同時，還要承擔臨床護理教學任務，超工作負荷造成了一系列消極的后果，如護理質量下降、護理帶教老師沒有時間為教學做準備、與其他工作人員協作時間減少等。如何安排培訓時間更容易讓臨床護理帶教老師接受培訓，這是保證臨床帶教老師培訓可持續進行必須考慮的問題。臨床護理帶教老師更容易接受定期的短時培訓，每年2～3次，每次1～2h為宜，集中解決他們在臨床護理教學中遇到的困難。通過培訓前期的需求調查幫助培訓者制訂有效的、有針對性的培訓計劃、內容，以增強培訓效果。
2．3采用靈活多樣的培訓方式，提高臨床護理帶教老師培訓效果
臨床護理帶教老師培訓屬于繼續教育的范疇，而新時期繼續教育的重點不是新知識的傳授而是能力的培養；目前很多臨床護理帶教老師培訓課堂多為填鴨式，老師被動地聽課，接受培訓后將知識轉化為能力的效果不明顯。在培訓方式的選擇上，應充分利用多種形式，激發學員的興趣和主動性。可以看出，由于專題講座可以在短時間內獲得大量有用的信息，成為臨床護理帶教老師最期望的理論培訓方式，高萍等報道，通過邀請專家開展教育學知識的講座提高老師的授課藝術。其次，是信息資料共享，研究顯示，帶教老師更愿意接受實踐培訓方式，79．1％的帶教老師期望教學查房和教學觀摩，77．8％選擇案例分析和操作示范，71．9％希望進行經驗分享。可見，靈活多樣的實踐培訓方式是帶教老師所迫切需求的，同時增加了帶教老師對培訓的興趣，有利于提高培訓效果。
2．4以臨床護理教學能力為主進行培訓，加強人文社會學課程培訓
【關鍵詞】手術室護士；核心能力；培訓方法；效果
手術的成功需要護理人員術前充分準備術中所需要物品，尤其是一些微創手術，因術中使用的器械、設備較為特殊，且消毒方法也較為特別，因此一旦護理人員不明確手術相關要求，或者是對術中使用器械不了解，往往容易出現術中用品準備不全的現象，影響手術治療效果。因此，護理人員的能力對手術成功與否具有直接性的影響。護士核心能力的培訓屬于終身性護理學教育，主要是指護理人員對新理論、新知識以及新技術等內容的學習。因此，如何對護理人員進行繼續教育，成為醫院管理部門關注的焦點，也成為了臨床護理人員需要深入思考的問題。接下來，筆者主要談談護士核心能力層級管理培訓方法的措施。
1 成立層級管理小組，明確各層級的職責
層級管理小組由手術室內的護士長與護理人員組成，其中，護理人員需要具備5年以上的工作經驗，且學歷需要為本科及其以上。由手術室護士長直接負責制定各個層級的培訓制度，同時選擇一名小組長，要求小組長不僅要具有較強的專業理論知識與嫻熟的護理操作技能，同時還要具有良好的溝通技巧與表達能力[1]。此外，組長負責制定層級培訓的具體流程、層級培訓的指引方法以及層級培訓的年度培訓計劃，同時制定各層級導師的職責以及各個層級培訓的目標及其具體內容。此外，小組長還需要提供與本專業相關的核心能力培訓指導內容，并制定各層級晉級的評定考核標準及其內容。
2 設置層級培訓的計劃，制定層級培訓手冊
由手術室內的專科組長依據《專業護士核心能力建設指南》中關于手術室核心能力培訓的相關內容，在結合自身具體情況的基礎上，制定各個層級手術區內專科需要接受培訓的相關內容，同時制定手術室內各個層級的培訓手冊。針對不同的層級，其培訓內容的側重點應該不同，這就要求各個層級的培訓內容應該具有該層級的特點，同時也要求各個層級的考核標準也應存在一定的差異[2]。培訓手冊中應該包括九大方面的內容，分別是護理人員的基本情況信息、護理人員的晉級情況、護理人員核心能力培訓的考核情況、臨床實踐累計項目以及自身的實踐記錄情況、護理人員的手術筆記情況、護理人員的自學筆記情況、專科小課的記錄情況、核心能力的評價標準以及手術室核心能力的評價標準。護士長在制定組長培訓內容與培訓計劃時，應該在結合組長實際情況的基礎上，充分考慮護理工作的具體需求進行制定，同時還應該安排組長定期參加院內與院外與專業相關的學術會議以及專業培訓，從而使組長能夠及時更新自己的知識結構，及時掌握專科發展的最新信息。
3 各層級考評的定級，制定核心能力學習本
采用自評方式與他評方式對護理人員進行層級評定，按照能力自低到高分為三個等級，分別為N1、N2、N3級以及N4級，同時要求各個層級的護理人員明確不同層級對護理人員核心能力的要求。此外，給每一個護理人員發放一份培訓登記本，告知所有護理人員將需要完成的學習內容登記到培訓冊，并在護理人員完成任務后由指導老師簽名。
4 采用一對一培訓，鼓勵自學
在帶教的基礎上，采用一對一指導。高層級護理人員對低層級護理人員進行一對一培訓指導，而低層級護理人員遇到疑問時，可以直接向上一級指導老師請教，而上一級指導老師有責任、有義務對下一級護理人員進行認真指導。這種培訓方式不僅能夠使低層級護理人員的問題得到有效解決，同時還能夠督促高層級護理人員進一步完善自己[3]。此外，自學是一種主要的學習方式，針對護理過程中出現的新業務與新技術，護理人員接受專業培訓后，還應該根據自身的掌握情況，采用網絡、書本等形式，不斷補充自己未掌握的內容，使自己不斷熟悉并深入理解培訓內容。這種方式能夠使低層級護理人員及時發現自身學習中出現的問題，并對其進行補充。
5 各個層級培訓的內容及其方法
5.1 N1級護理人員培訓
新的護理人員需要在半年內熟悉并掌握手術室內基本操作技能、各種規章制度。采用專人帶教與集中教學相結合方式，對護理人員進行基礎知識與技能的培訓、專科知識與技能的培訓、臨床思維能力及圍手術期患者管理能力的培訓以及應急和協調能力的培訓，并分階段進行多次考核[4]。經多次考核后，在三個月內，新的護理人員需要熟悉并掌握手術室內的基礎操作，并在帶教老師指導下完成中小手術、常見急診手術，待護理人員接受三個月專業基本功訓練之后，再跟班進行臨床帶教，使護理人員能夠進一步掌握手術室內護理工作的特點，具備獨立應付各種手術的能力。
5.2 N2級護理人員培訓
采用各專科定期輪轉的方式，將基礎護理操作與專科基礎護理操作進行有機結合，使護理人員能夠充分熟悉并掌握專科開展的新手術、技術操作以及新技術的洗手配合等方面內容，培訓重點應放在新的護理人員在上一級護理人員指導下進行各種專科常見巡回配合。
5.3 N3級護理人員培訓
采用各科輪轉的方式，手術配合中主要以大中型手術作為重點內容。在輪轉的過程中，應該有計劃性地將某一專科作為側重點，同時結合各個專科自身的具體需求，針對性地增加某專科手術的配合機會，從而為新的護理人員轉變為專科手術護士而奠定良好的基礎。
5.4 N4級護理人員培訓
對于該層級護理人員的培訓，其培訓內容主要以熟練并掌握專科開展的新手術、新技術的配合方法為主，同時要求該層級護理人員應該負責低層級護理人員、進修護理人員的專科帶教工作，并負責其護理管理方面的相關工作。
6 監督層級培訓，考核層級培訓結果
高層級護理人員每次對低層級護理進行指導完畢之后，應該及時對低層級護理人員進行提問，并對低層級護理人員的回答結果進行及時記錄，同時對低層級護理人員的手術筆記進行認真檢查。組長對組內所有成員的培訓情況進行檢查與督導，保障各層級的護理人員能夠按照培訓要求完成培訓內容。組長定期對本組護理人員中的2名護理人員進行手術室護理理論知識的提問，并對其護理操作技能進行考核[5-6]。此外，根據各個層級的培訓情況，由組長負責出題對各層級護理人員進行每季度的考核，并根據組長的意見評定出可以晉級護理人員的名單，再由護士長對可以晉級的護理人員進行考評。對于符合晉級資格的護理人員進行科內考評后，再由護士長將名單報告給醫院手術室專業的小組組長，待其通過手術室專業小組考評后可以晉級，并對其進行下一級的培訓。
結束語
綜上所述，現代手術室護理人員不僅需要擁有專業的護理操作能力與專業的理論知識，同時還要求護理人員需要具備良好的醫德與專業的護理服務態度，樹立以患者為中心的護理理念，提高患者對護理人員的滿意度。采用層級管理方式對護理人員的核心能力進行培訓，要求全面培養護理人員的綜合素質，使其能夠適應現代護理模式，這樣不僅能夠提高護理人員的工作效率，同時還能夠提高患者與醫生對護理人員的滿意度，進而滿足社會對護理人員的需求。
【參考文獻】
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一、培訓目標：
為了幫助新護士盡快適應醫院護理工作，全面掌握各項護理規章制度、職責、工作程序、護理技術操作規范、護理工作方法，緊急事件處理辦法，專科護理等多項護理技能，有利于醫院護理質量和整體護理水平的提高。特制定崗前培訓計劃。
二、實施方法：
1、新護士培訓計劃分為兩階段進行：
第一階段：在護理部進行，依據新護士個人情況，幫助熟悉醫院環境，了解醫院歷史和現狀及相關的法規、規章制度、職責、護士行為規范要求、熟悉基本護理技能操作規范等。
第二階段：在所輪轉的科室內進行，主要為專科知識培訓。各相關護士長要詳細列出轉科期間期須了解、掌握的相關制度、操作標準、護理工作方法程序、培訓內容及時間、考核方式均應有記錄。
2、制訂完善的護理工作標準是新護士培訓效果的關鍵
護理工作制度、職責、操作標準、特殊及突發事件處理辦法及護理工作技巧等項目均按護理部制定的統一護理質量標準逐項進行。
3、具體培訓各相關科室護士長將培訓計劃及工作標準在新護士進科時向每位新護士講解，使其了解培訓目標、內容、工作標準及考核方式。由護士長詳細介紹培訓步驟，了解新護士的認知狀態。講解學習方法，介紹病房帶教老師特點。減輕新護士的思想壓力，提高學習效果。
4、規范化教學病房護士長、教學老師及病房均備有一套完整的新護士培訓計劃及護理工作標準，教學老師對照工作標準進行教學，在教與學的過程中強調規范化的教與學。
5、培訓方式采取科內、病房集中培訓，病房專人帶教、單獨講解及對照標準自學的方法相結合進行培訓。
作者單位：518036深圳市北京大學深圳醫院血透室
杜娟：女，本科，主管護師
摘要目的：探討護理網絡在線平臺在護士培訓中的應用。方法：選取2013年12月~2014年5月我院血透室40名護士隨機等分為試驗組和對照組，試驗組在線培訓，對照組為常規培訓。經過3個月的培訓結束后對兩組護士統一考核，將成績進行統計分析。結果：試驗組理論、操作考核情況與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：應該將應用護理網絡在線平臺的網絡培訓與常規培訓以及外出進修培訓結合起來，將構建成一個完善的護理人力資源培訓體系。
關鍵詞 網絡在線平臺；護理；血透室；護士培訓
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.059
傳統培訓主要采用包括理論授課、技能示范、模擬練習、臨床指導、師生討論等形式［1］，其培訓方式和內容傳統單一，缺乏互動。隨著社會的進步，傳統的護理培訓越來越不能滿足護理人員對于知識的渴求。本研究針對護理網絡在線平臺在護士培訓中作用及其實效性進行分析和研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年12月~2014年5月40名臨床工作護士為研究對象，均為女性。年齡20~55歲。學歷：大專及以上24名，中專16名。職稱：高級6名，中級11名，初級24名。均為自愿參加培訓與調查。將護士隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1試驗組培訓方式試驗組實施在線培訓。我院的護理網絡在線平臺培訓是包含教育者、受教育者、教學內容、傳播途徑等要素的教學模式，該模式采用的是護士個別化自主學習與醫院總體培訓中心相結合的教學組織形式，更加注重護士的自我學習能力的培養。護理網絡在線平臺以下四大模塊：培訓項目、培訓測試、教師答疑以及網上論壇。在每個培訓項目之下又包含以下七大內容：單項任務、單項目標、視頻、多媒體課件、單項重點及難點、單項作業、單項
參考文獻鏈接供護理人員進行自主學習。視頻的主講教師為內、外、婦、兒等專科選拔從事臨床帶教工作5年以上，具有副主任護師及以上職稱，帶教及授課經驗豐富的護士。
1.2.2對照組培訓方式對照組實施常規培訓。由制作錄像的五名主講教師當場組織培訓，內容與試驗組相同，每周2次，每次60~90 min，共3個月（24次課程）。
1.3評價標準（1）3個月后對兩組護士進行統一理論、操作考核。采用百分制評分法，80分以下為不合格，80分及以上為合格；90以上為優秀。（2）觀察兩組培訓后理論及操作考核評分差異，同時分析試驗組護士不同年齡、不同學歷、不同職稱人員得分間的差異，來分析在線培訓對不同類型護士的培訓效果。
1.4統計學處理采用PEMS 3?2統計軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組護士理論、操作考核情況比較（表1）
3討論
3.1護理在線培訓平臺的優勢有研究顯示，98%的護士認為從事血液透析護理需要接受專科培訓，95%的護士有繼續接受培訓的愿望［2］。網絡學習中，學習者利用網絡教學平臺進行學習，是學習活動中的主體，教師利用網絡引導，輔助學習者進行學習［3］。本結果顯示，試驗組理論、操作考核情況高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。護士在網絡學習的過程中，接受教師的主動引導，學習更有方向性，學習者掌握了主動權。而且這種新型學習方式打破了沉悶的學習氣氛，改變了枯燥單一的學習方式，可根據自己的情況選擇合適的方式去學習， 以提高學習效率，從而使被動的學習變成主動的接受，能使護士產生學習的興趣并主動及時地獲取信息。
3.1.1構建學習型培訓體系護理人才的成才過程就是不斷接受培訓的過程，只有通過不斷地努力學習才能掌握更多專業知識，學會更多的護理技能。護理在線平臺構建了一個學習型的培訓體系，由原來的單次集中培訓，變為了單次集中培訓的基礎上，通過護理人員的自主學習，從而獲得知識。這樣就形成了一個自主學習型的培訓體系。這種培訓體系能夠在目前護患關系緊張、護理人員工作壓力大等的情況下，達成醫院與職工的共同成長，有利于護理人員更好地完善自我，超越自我，同時也有利于醫院整體的發展［4］。
3.1.2降低醫院培訓成本目前，醫院對于護理人員的培訓方法主要是常規培訓和外出進修。常規培訓方式需要所有護理人員在同一時間都聚在一起，這個本身就很難保證并且醫院需要投入大量的人力、物力、財力來保證培訓的正常實施，而外出培訓只有少部分人才能得到機會，很難滿足所有護士的學習需求。而通過護理在線平臺進行培訓能夠運用網絡，使護理人員足不出戶就能通過教師答疑與經驗豐富的護理專家進行在線交流，節約醫院開支，并且能夠真正做到人人享有公平獲得信息的權利。護理在線平臺的四大模塊七大內容既有形象的視頻，又有隨時可以翻看的多媒體課件，還可以通過豐富的在線鏈接，獲取更多、更豐富的知識。
3.2注重護士學歷的提升人們在教育及機構中接受科學、文化知識訓練的學習經歷就是學歷。一個人具有的學歷是指其最后也是最高層次的一段學習經歷，經教育部門批準能夠實施學歷教育、并且獲得國家認可的學歷證書。本研究結果表明，護士學歷越高對于越能適應在線網絡培訓其培訓后效果越好，因此學歷的提升是護士培養中必須完成的，建議釆取激勵措施來鼓勵護士學歷的提升。只要釆取適當的激勵措施，護士會有更高的主觀能動性去學習，去獲得更高的學歷。
3.3針對不同年齡采取不同的培訓方式表2結果顯示，20~35歲年齡段的護士成績最高，而45歲以上年齡段護士成績最低。說明不同年齡段護士學習能力是不同的，應該針對不同年齡護士的特點采取不同的培訓方式。20~35歲年齡段的護士，學習的能力也會更強，具有巨大的潛力進行學習。可以采用在線培訓的方式，充分利用網絡來進行學習，獲得最新的知識和技能，護理管理者通過購買網絡書籍和護理期刊等為護士提供豐富的學習資源，營造濃厚的學習氛圍，定期網上舉辦新知識、新進展、新技術、新觀念的講座。而對于45歲以上護士應采取在線培訓和線下培訓相結合的方式，增加線下培訓，選派工作年齡在45年以上的護士進行深造學習。這樣采取不同的方式，所有護士既可以學到最新的專科知識又能提高其專業認同感，以更高的熱情進行工作和學習。
3.4護理在線培訓平臺的局限性網絡在線學習通過一段時間的參與交流就可以顯示出來，這種關系表現出以下特征：在線學習時間短；學員之間感情強度低；學員關系不親密；在線信息交流和服務水平不對等。研究提出，要有針對性地提高衛生保健人員的信息素質，并大量開發可靠的、可及的信息資源。此外，網絡資源內容不夠豐富。有調查結果表明，20%對現有的循證護理網絡信息資源表示滿意［5］。結果顯示，不同年齡的護士經過同樣的培訓結果也是不同的，20~35歲年齡段的護士比36~45歲和45歲以上年齡段的護士成績要好，這個說明了護理在線培訓平臺的局限性。出現這樣結果的原來可能是年輕人對于網絡，計算機的熟悉和認知程度比較高，應用能力比較強所導致的。中專學歷的護士比大專及以上學歷的護士得分低，出現這種結果的原來可能與護士本身對于知識的自主學習的能力有關。不同階段的護理人員有不同的循證護理信息需求，要有針對性地給予支持措施。
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關鍵詞 層級責任制培訓 護理操作doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.311
層級責任制培訓模式是指根據醫院護理管理體系和臨床護理工作具體情況將護理人員分成不同管理層次，采取層層培訓，責任層層落實的方法完成培訓工作[1]。2011年1～12月，我院采用層級責任制培訓模式對全院進行25項基礎護理技術操作的培訓、考核，效果滿意。現報告如下。
資料與方法
一般資料：我院有臨床護理人員370余人，其中副主任護師8人，主管護師70余人，護師90余人，護士190余人。本科學歷45人，大專近240人，中專87人。各臨床護理單元根據護理人力資源情況采取小組責任制整體護理模式或扁平化排班模式完成護理工作。由于護理隊伍龐大、護理人員工作不規律、培訓標準不統一等原因，傳統護理技術操作培訓方式不能取得好的效果。
方法：首先分層級形成培訓小組，2011年1月護理部成立護理技術操作核心培訓組。由一名科護士長擔任組長，選出內、外、婦產、兒科等科室的護士長共計6人擔任組員。核心培訓組負責組織制定護理技術操作流程、評分標準及培訓計劃，督促檢查計劃的落實并進行全院護理技術的抽考，定期召開會議，根據培訓情況不斷調整、完善培訓計劃。設立秘書1名，負責組織、記錄會議，收集資料。評選院操作培訓師，核心培訓組在全院范圍內評選操作培訓師6名。各科室評選護理技術操作骨干2名。培訓方法分為3個步驟逐步達到全員、全院培訓。將25項基礎護理操作分解至季度，每季度根據全院工作量、護理技術操作復雜程度等培訓5到6項。操作培訓師的培訓由醫院操作培訓考核組負責。通過學習操作流程、觀看操作示范碟片等方式對季度操作培訓項目進行統一、規范培訓，并考核過關。各護理單元護士長及護理骨干集中培訓由醫院操作培訓師負責。將全院護士長及護理骨干分成3個小組，每個小組由2名院操作培訓師負責，2名護理技術操作核心培訓組成員負責組織督促。操作培訓師通過講解、示范、現場指導等方式完成相應小組護士長及護理骨干的培訓考核工作。科室培訓由護士長負責。各護理單元根據科室特點、人員結構及工作情況制定將科室人員分成兩個小組。由護士長具體負責，兩名護理骨干分別負責一個小組，通過護理骨干-高年資護士-低年資護士層層負責對科內人員進行培訓、考核。
考核方法及效果評價：護理技術操作核心培訓組成員于每季度末對階段培訓項目進行抽考。每個科室抽考率為30%（按排班本隨機點名，被考者到操作示教室進行考核），操作考核85分以上為合格。考核不合格者由科室護士長繼續培訓，全院抽考結束一周后進行補考；如補考仍不合格者，暫停科內工作，到操作示教室進行操作訓練，直至考核合格為止。護理部及操作培訓組每季度對培訓考核結果進行分析、總結，在護士長會上通報，對在培訓及受訓工作中表現優秀者給予表揚，同時針對問題提出下季度的整改措施。
培訓要求：既要達到操作流程的統一規范，又強調禮儀服務質量，同時灌輸人文關懷理念；要求全院護理人員人人參與、人人考核過關。
統計學處理：所有數據應用X±S示，均經過方差齊性檢驗和正態性檢驗，采用SPSS10.0統計分析軟件進行t檢驗，P
結 果
以前我院采用的操作培訓多為科內培訓方法，護理部每季度進行抽考。因各科護理人員水平參差不齊，操作標準、流程不規范統一，科室培訓壓力大，培訓效果欠佳。2011年采用層級責任制培訓模式后，通過層層培訓、層層負責，全員參與，全院護理技術操作水平有了較大提升。臨床操作小組全年抽考護理人員254人，初次抽考合格者244人（85分以上合格），合格率達96.06%；余者10人在再次考核中均達85分以上。2010年和2011年層級培訓模式前后的25項技術操作考試成績（分）的比較，2010年為85.39±2.35，2011年為95.32±2.57，兩組比較差異有顯著性（t=18.45，P
討 論
層級責任制培訓模式有效地縮小了各級培訓管理組織的培訓范圍，減輕了各級培訓管理組織的培訓壓力和工作量，使他們把有限的精力放在培訓的薄弱環節上。層級責任制培訓模式使護理人員既要參加上級培訓，又要培訓下級人員，既有壓力又有動力，激發了護理人員的責任意識，促進護理人員的主觀能動性。通過層層培訓、層層負責，避免了操作培訓中的疏漏之處，有利于提高護理隊伍的整體操作水平。此模式的護理培訓全面提高了護理服務質量。培訓過程中除了專業培訓，還突出強調人性化服務，規范護士禮儀和文明用語，努力讓每位病人得到更好的護理服務，感受到護理人員的貼心關懷，促進患者身心康復。
通過層級責任制培訓模式前后的對比觀察，使用層級責任制培訓模式后，護理人員操作考試成績均有明顯提高，統計學上具有明顯意義。護理人員操作規范化、程序化、標準化，醫院整個護理隊伍護理技術操作水平得到提升，全年護理部未收到由于護理人員操作技能方面的投訴。
通過初步開展層級責任制培訓模式的護理培訓，我院護理工作收到了較好的成效。我們會通過實踐進一步完善規范層級培訓模式，促進全院護理水平的提高。
參考文獻
1 黃石群.護理人員層級責任制培訓模式的探索[J].醫學信息，2011，24（7）：3068-3068.
【摘要】醫學模式的轉變和醫學事業的不斷發展，人們的物質文化和精神需求日益增長，對個人的身體健康有了更高層次的需求，其生病住院后對護理人員的各項護理工作能力及服務水平上，要求較高。而針對80后及90后護理人員生活環境、性格等方面的特殊性，其培訓等各項工作對護理管理者是一個全方位的考驗，為了提高這個年齡群的護理人員整體護理素質，科室采取了各種培訓措施，取得了一定的成效。
【關鍵詞】 多措并舉 提升 護理人員 素質
醫學模式的轉變和醫學事業的不斷發展，人們日益增長的物質文化和精神需求，對個人的身體健康有了更高的要求，對臨床護理工作者也是個全新的挑戰，護士的工作不再是單純的打針、發藥那么簡單，而是要求護理人員從整體上為患者提供高品質的護理服務，在既要打好針又要發好藥的前提下，為患者提供全方位的優質護理服務。而80后及90后護理人員大多數都是獨生子女，在家中長輩們比優質護理服務還要優質的全方位呵護下成長，如今卻讓她們來護理別人，這角色的轉換跨度較大，要將其培訓成一個高涵養的護理人員就會出現重重困難，既要培養她們熱愛護理專業，熱愛病人，又要培養她們如何接人待物，更要在護理業務上精益求精，對臨床護理管理者是個非常棘手的問題，那么如何通過多種渠道培訓出一支高素養的護理隊伍，經過多年的臨床護理管理工作實踐，淺淡幾點工作體會。
1． 培養其熱愛護理專業、關心患者的思想道德品質及樂于奉獻護理事業的精神。
1.1 在平時工作中處處著重轉變她們的思想，從之前的別人愛她們、關心她們的角色轉變到她們要去愛別人、關心別人的角色，平時帶她們巡房，與病人聊天，讓她們體會到病人的痛苦及在護理人員的護理下健康出院后患者對我們護理人員的感激，使她們找到了護理工作快樂之所在，讓她們認識到護理工作除了養家糊口之外，還有更高層次的意義，使她們自發的熱愛本職工作。
1.2 教育護理人員學會換位思考，通過舉辦“假如我是病人”演講比賽的情景教育，或當我的家人住院時，我最期望護理人員如何幫助我等，培養她們具有愛心、責任心、吃苦耐勞及樂于奉獻的精神。
1.3 通過讓她們閱覽及觀看有關老一輩護理人員的各種獻身護理事業的事跡，培養其關心集體，熱愛社會、關心護理事業的發展,不要自私自利的大公無私精神品質。
2 培養護理人員要對護理專業知識及臨床技能精益求精，并不斷的自覺要求進步，做到高標準、嚴要求、把好各項護理工作質量關，確保護理人員及患者的雙安全，為患者提供高品質的護理服務。
2.1 鼓勵自學，護理知識的海洋浩大無邊，其知識的吸收靠自身平時多學習，多看有關護理方面的書籍，不斷的更新護理臨床理論知識。醫院護理部為科室定制了各種各樣的護理書籍，讓護理人員的護理信息知識與外界息息相通。
2.2 認真實施繼續教育培訓計劃，護理人員從學校畢業后，其學到的理論知識能否很好地結合到臨床中，醫院護理部及科室的各種培訓制度及方案尤為重要，除了護理部的培訓方案，要制定了科內詳細的護理人員個人具體的培訓要求，并按要求認真組織實施，使各級各類護理人員在不同的知識層次需求上得到滿足與提高。
2.3 護理部及科室根據護理人員具體情況，制定了具體的理論知識考核方案，每月進行理論考試一次。
2.4 改變了以往的技能培訓考核方式，在院內成立繼續教育培訓專責小組及五十五項技能操練專項骨干，在培訓某一項技能操作前，由專職小組成員與專項骨干人員共同研討，并統一及細化操作流程，專項骨干人員經過訓練合格后，由其統一培訓到全院每一位護理人員，包括護理管理者，直到護理人員掌握為止。經過以上的整改，改變了以往由各科室護士長自己組織科內人員培訓及操練而引起的各種操作細節上的差異，達到了技能操練步驟及細節上全方位的統一，又避免了因護長工作忙而不能很好督促護理人員進行操練的效果。
3 培養護理人員良好的溝通能力
3.1 良好的護患溝通是提供優質護理服務的基礎,可以避免出現護理差錯及各種醫療糾紛，保證護理質量,提高病人滿意度。因此,在平時的護理工作中，要注重教育護理人員注意做好護患、護護、醫護之間等的有效溝通。教育護理人員在與病人溝通時要遵循尊重病人原則,從禮節性的溝通到高層次的溝通,溝通好壞的關鍵在與患者見面的第一時間起就要加以重視；溝通的方式多種多樣，從入院宣教到術前、術后的指導及出院的康復指導等應環環相扣，不能脫節，有些護士在與患者溝通時常常不知道從何說起,需要護士長和高年資護士進行指導,年輕護士在入科時護士長就要培訓及與患者溝通的能力，培訓合格后才能與患者進行溝通.
3.2 規范床頭交接班，制定床頭交接班規范也是打開與患者溝通最好的一種方式。如早上交班時一句“早上好或你們好，我們交班來了”，就打開了與患者交流之門，使有些護士從不敢說話、不知道怎么說話,到在患者面前有親切、自如、沉著、得體的交流。護患之間良好的溝通,可以和諧護患關系,提高患者滿意度。
4 關注各項護理細節，確保護理安全和護理質量
在院部的《質量檢查評分標準》、《五十五項護理技術操作流程》、《護理安全管理指南》、《護理文書書寫》等指引下，制定科內更為具體的專科評分標準，操作流程等（比如靜脈輸液，制定了更為詳細的與患者交流過程，三查七對的環節，輸液時如何正確使用棉簽消毒，以規范的六步洗手法洗手，用后物品如何歸類處置等，均以文字方式規范在操作流程中；測量體溫后數值達到幾多實施報告記錄等體現在《科室護理文書書寫規范》上，其適用性和可操作性強，使護理人員的各項護理工作有章可循，有據可依，避免了人為因素所引起的各種細節上的誤差和工作中的漏項。確保護理安全和護理質量。
5 培養護理人員專科疾病觀察及處理問題的能力
1結果
300名兒科護理人員的一般資料見表1，核心能力現狀見表2。培訓年次數、專科年資及技術職稱與護理人員的核心能力相關性分析顯示，培訓年次數、技術職稱與護士核心能力呈顯著正相關（P＜0.05），見表3。
2討論
2.1兒科護理人員的核心能力現狀分析
2.1.1300名兒科護理人員核心能力總分分析調查顯示，300名兒科護理人員核心能力總分（168.27±50.97）分，處于中等水平，法律及倫理實踐均分最高（3.05±0.91）分，評判性思維及科研均分最低（2.67±0.80）分。作為兒科護理人員，既要配合醫生醫治患兒身體上的疾病，又要考慮患兒的心理需求，同時還要顧及患兒家屬的情感需求，多重因素使得兒科護理人員在工作中更需謹言慎行，且隨著社會進步，公民的法律意識不斷增強，醫院也日益重視對醫務人員法律知識及倫理實踐的培訓，由此使得兒科護理人員的法律及倫理實踐均分最高。
2.1.2培訓年次數與護理人員核心能力關系分析表3顯示，培訓年次數與護理人員核心能力呈顯著正相關（P＜0.01），即隨著培訓年次數的不斷增加，護理人員的核心能力不斷增強。兒科護理人員的服務對象是患兒，這一特殊人群的生理機能與心理社會特點均與成人不同，身心發育尚未成熟，依賴性強，合作性差，需要獲得特別的保護和護理。該特點決定了對兒科護理人員進行更為專業的專科知識和技能的培訓尤為重要。目前，對專科護理領域從業的護理人員進行專科化培訓是我國護理工作發展的重點方向，可以保證我國護理專科化的健康發展。本研究顯示，隨著培訓年次數的不斷增加，兒科護理人員的理論知識得到不斷充實，結合相應的專業臨床實踐，工作經驗逐漸豐富，護理能力逐漸提高。
2.2提高兒科護理人員護理核心能力的對策
近年來，隨著護理事業的不斷發展，對護理人員各方面的要求越來越高。由于兒科護理人員工作的專業性及特殊性，對兒科護理人員的能力要求更高，尤其是對護理人員的核心能力提出了較高的要求，但如何提高兒科護理人員的核心能力，這是我們亟待解決的問題。
2.2.1加強專科培訓，提高專業素質（1）培訓對象分層化。護理層級培訓模式是對目前國內護理人力資源狀況提出的新的發展思路。層級培訓模式把護理人員的教育培訓與護理質量管理和質量評價相結合，在保證臨床培訓持續進行和能力持續提高的同時，使各級護理人員各盡其責，提高其工作積極性和職業滿意度，進而提高護理質量和患者滿意度[2]。（2）培訓課程多樣化。培訓課程的設置除了以臨床護理操作技能為主外，還應涉及評判性思維和科研能力、領導能力、人際關系、護理教育及咨詢、專業發展、心理調適、護理禮儀等課程，尤其是對評判性思維和科研能力的培養。在兒科臨床護理人員配備相對充足的前提下，重視其護理科研能力的培養與提高。課程內容的選擇以可選菜單形式列出，便于護理人員依據自己的興趣和需要來選擇培訓內容。（3）培訓方式多樣化。多樣化的培訓途徑是培訓兒科專業護理人員的有效途徑。培訓可采用理論講授、拓展訓練、臨床實踐、護理查房及專科理論講座等多種方式，針對不同層次兒科護理人員的需求，合理安排培訓內容。（4）培訓結果體現執行力。將培訓重點放在提高護理人員學習后對相關知識的知曉率和具體工作的執行力上。培訓后及時考核，考核方式以臨床實踐為主，獲得培訓后的效果反饋，指導下一步培訓方案的調整。
2.2.2加強多學科培訓，提高綜合素質兒科護理人員除了具備應有的基本素質外，還必須加強心理學、社會倫理學、美學、教育學等多學科知識的培訓學習，尤其突出心理素質的訓練與強化、溝通技巧及表達能力的培訓，全方位提高兒科護理人員的綜合素質。
作者：豆欣蔓楊愛玲伏旭單位：蘭州大學第二醫院
【關鍵詞】基層精神科；不同層級；護士；繼續教育；需求
當前，隨著社會經濟的發展，醫學手段和護理方式的不斷創新，導致人們對醫學護理的技術技能要求越來越高[1]。因此，為了保證護理繼續教育的創新發展，不斷提升基層精神科護士對護理繼續教育的需求，本文將以此為主線進行研究探討，現將目前主要的問題進行歸納分析。
1資料與方法
1.1基本資料選取某市二級醫院及以下的基層精神科護士360名，其中，副主任護師4名（1.11%），主管護師63名（17.50%），護師89名（24.72%），護士204名（56.67%）；年齡18～54歲，平均年齡（31.2±1.6）歲；其中男性6名，女性354名；其中本科學歷37名（10.28%），大專65名（18.05%），中專258名（71.67%）。1.2方法應用自行設計的護理繼續教育需求調查問卷，針對360名基層精神科護士進行問卷調查，其中調查問卷涉及的內容為：（1）不同層級的護士對進行護理繼續教育的需求及認可態度；（2）參加護理繼續教育的目的；（3）護理繼續教育的學習方式；（4）護理繼續教育的內容需求；（5）影響護理繼續教育實施的因素等。本次共發放調查問卷360份，回收有效問卷共350份，有效回收率為97.22%，應用計算數據軟件SPSS17.0對所采集到的數據進行錄入計算。
2結果
2.1基層精神科護士對護理繼續教育需求總體情況回收有效問卷350份中，基層精神科護士對護理繼續教育需求情況分析，詳見表1。2.2不同層級的基層精神科護士對護理繼續教育需求態度350名不同層級的基層精神科護士對護理繼續教育需求及認可態度調查中，絕大多數認為非常必要，詳見表2。
3討論
3.1實施護理繼續教育，有效提升基層精神科護士的整體素質
通過對基層精神科護士護理繼續教育的需求進行分析，表1結果表明，繼續教育需求主要由提高知識能力、擴大學識視野，開拓思路，晉升以及滿足醫院用人需求幾點組成[2]。伴隨著醫學模式的創新調整，護理工作由以疾病為中心的護理模式轉到以患者為中心的護理模式[3]。由于精神科護理對象的特殊性，病房多以封閉式管理為主，無家屬陪伴，日常護理工作難點重點加大，困難性增強，對精神科護士的要求除了具備一般的護理知識外，還須具備心理學、社會科學知識以及健康教育相關知識等，才能在工作中得心應手。本次對360名護士進行分析，其中中專學歷258名（71.67%），對于中專學歷水平的護理人員來說，以往中專護理課程的課時以及教育理念有限，甚至是多所教育學校并沒有開設關于健康教育專業課程的內容，未取得理想效果。相關調查結果也表明[4]，基層護士想要通過職業繼續教育培訓來對自身的健康教育技能以及專業知識理論進行提高，以滿足自身要求。所以進行護理繼續教育培訓的過程中，應以基層人員的需求為準，查缺補漏，不斷健全。精神科護理管理者在對護士的護理繼續教育內容進行制定和安排時，也要考慮到基層不同層級護士的職業需求，有效安排護理教育內容。通過本次研究表明，基層醫護人員要提高知識的前瞻性，在完成日常工作的同時，應該強化護理技能，以此推動護理產業的發展進步[5]。
3.2采用不同的方式方法，不斷豐富精神專科護理繼續教育內容
根據每個醫院的具體條件，按照各類人員需求特點選擇有針對性的護理繼續教育方式，表1調查結果說明，在對護理繼續教育形式的選擇中，可以采用多種渠道，多種方式相結合，護理部應該按照基層護士的層級需求制定護理繼續教育學習內容，從目前醫院的實際情況及特點出發，如基層專科醫院中學歷低、職稱低、低年資護士占多數，結合當前護理學科的內容選擇護理繼續教育方式，例如學歷的再教育方面，可選擇函授學習、自學考試、遠程網絡學習等方式進行；護理管理方面可選擇骨干護士到上一級醫院對口進修、參加省內外舉辦的短期培訓班等；還可讓一些經驗豐富，有學習動力的護士參加進修培訓，學成回院進行報告演講交流，以此達到新理論、新技術、新信息共享；定期開展院內專家講座、崗前培訓、護理業務查房、科室小講座、晨會提問等形式來加強培訓，打好專科基礎；根據專科醫院存在的薄弱點，重點加強急救知識與技能培訓，科內經常組織各項急救技能及應急練習，護理部多組織演練及考核，提高護理人員應急處置能力。
3.3分析制約護理繼續教育實施因素，不斷提高實施效果
在護理繼續教育開展的過程中，需要醫院各方領導的配合和支持，才能保證護理繼續教育的開展，對影響護理繼續教育實施的原因分析中，表1結果顯示，因為工作任務量過于繁重因素占到首位，另外缺少資金支持也是其中的主要因素。護理繼續教育的良好開展關鍵是受到醫院的重視并積極地推廣實施，目前，在基層的精神病專科醫院中，由于護理人力資源配置相對不足，護理隊伍女性居多且年輕化（面臨結婚生子）等原因，再加上在內部結構的改革優化過程中，一些領導為了取得經濟效益，較單純的注重對醫師的技能培訓，卻忽略了對基層護士的培訓要求，因此基層護理管理者要加強與院領導的溝通協調，征得各方面的支持，消除各種影響護理繼續教育實施的因素，真正發揮其作用，提高效果。
3.4加強護理繼續教育組織管理，提高護士學習積極性
強化護理繼續教育的組織管理，加強對護理繼續教育內涵的理解和認識，通過表2的調查結果表明，在總體的基層精神科護理人員中，絕大多數認為進行繼續教育培訓的意義非常重大。大多數的基層護理人員也渴望有職業成就感，因此對自身要求比較高，想要通過繼續教育不斷完善自我的學識及專業技能，一般職稱資歷越高的護理人員想要學習的欲望就愈加強烈，這也和當下年輕的護理人員對進行繼續教育的思路不清晰有關。因此護理管理者應該對基層精神科護士進行示范化培訓，每年可以對積極參加的人員進行評優，以點帶面帶動周邊護士參與，以此強化護士思想觀念，提高他們對護理繼續教育的重視程度。另外以學分制的方法記入護士個人技術檔案，所得分值與護理職稱聘任掛鉤，來促進基層護理人員對繼續教育學習的積極性。綜上所述，通過對護理繼續教育培訓內容、拓展護理繼續教育培訓方式以及影響護理繼續教育開展因素等方面進行分析，爭取做到全方面的支持及落實，提升護理人員的綜合素質，不斷提升服務滿意度。本文研究的相關論點和趙莉，譚敏，羅艷等[6]專家的研究相符。在喬喜慶，趙燕航[7]等專家的研究中，也說明護理繼續教育培訓的重要性。和本文的觀點相似，通過馬新翠，李寶華，許華等[8]專家建議中，也曾經表明，要強化基層護理人員。
參考文獻
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[3]章倩倩.分層次培訓在基層ICU護士繼續教育中的應用實踐[J].的學歷，擇優錄取護理人員。因此通過護理繼續教育手段不斷增強基層精神科護理隊伍的整體質量，從而使精神衛生護理事業得到快速、創新、可持續發展。醫學信息，2013，26（20）：448.
[4]仇君，祝益民，羅海燕，等.湖南省鄉鎮衛生院醫務人員接受兒科繼續教育的現狀[J].中國醫院，2014，18（7）：46-48.
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[7]喬喜慶，趙燕航.北京市海淀區北部農村衛生院護理人員繼續教育現狀調查分析[J].醫學信息，2013，26（18）：23-24.
1對象
2009年7月～2011年6月在神經外科工作的護理人員20人，年齡22～50歲，平均36．3±13．3歲，均為女性。學歷：中專10人，大專8人，本科2人。職稱：助理護士3人，護士7人，護師5人，主管護師及以上5人。
2方法
2．1護理人員的層級培訓
2．1．1層級培訓組織的確立
護士分層級管理提出層級培訓模式是針對不同崗位學歷和能力水平的護理人員—高級責任護士、初級責任護士和助理護士［3］。制定和實施不同形式和內容的培訓模式，科室護士長對病區高級責任護士進行統一培訓，病區高級責任護士又要對其下級的初級責任護士進行具體專科知識和技能指導，初級責任護士則負責助理護士的基礎理論和護理技能指導，從而形成層級式的培訓過程，使不同層級的護理人員能夠獲取與其崗位和能力相適應的知識和技能。
2．1．2制定各層級培訓內容
根據各層級護士的培訓需求，結合神經外科護理工作的特點制定具有專科特色的培訓內容。其中，對高級責任護士的培訓內容主要包括：
（1）整體護理能力：風險評估、制定護理計劃、評價護理效果等；
（2）病情觀察能力：包括意識和瞳孔的判斷，生命體征的監測，引流管的觀察和護理，臥位的選擇等，能根據病情的動態變化及時調整護理計劃和措施；
（3）護理文件書寫質量控制；
（4）組織對危重病人的搶救及護理，包括氣管插管配合、徒手心肺復蘇、亞低溫治療、吸痰、人工呼吸等。急救醫療器械的使用，如除顫儀、呼吸機、心電監護儀、輸液泵等。急救護理流程培訓；
（5）對初級護士的培訓能力；
（6）溝通能力。
對初級責任護士的培訓內容包括：
（1）專科知識及專科護理技術操作的培訓：專科知識內容包括神經系統解剖理論，神經外科專科理論、專科用藥特點、肌力的判斷，格拉斯哥昏迷評分法及其異常變化的臨床意義。專科護理技術操作的培訓包括：口腔護理、靜脈留置針術、氧氣吸入法、鼻飼法、導尿術、昏迷病人咽喉鏡協助吸痰法、氣管切開吸痰法；
（2）護理文件書寫；
（3）協助危重病人搶救及護理的能力；
（4）對助理護士的業務指導能力；
（5）溝通能力：新入院病人的接待與健康教育，針對某一疾病如何與病人進行溝通等。對助理護士的培訓內容包括：護理核心制度，法律法規與護士條例，護士素質、服務質量，如何為病人提供悉心的生活護理、溝通技巧以及對病人的自理和生活能力方面的指導行為等。不同層級的培訓內容存在部分交叉，但側重點不同。
2．1．3培訓方式
（1）一對一的導師制：培訓貫穿于日常的護理工作中，每個班次都有各自高級責任護士（當值的組長），當值組長是業務的指導力量。下級護士即是受培訓者，在組長指導下的工作過程中，及時學習層級培訓計劃中的課程內容。上級護士通過示范與指導讓下級護士得到了培訓及實踐，同時組長也通過臨床實際性的工作考核監督受培訓者；（2）根據助理護士、護士、護師（初級責任護士）的培訓計劃，共同的課程，如護士的職業禮儀要求、護理安全、護理相關的法律法規、本科室內的常用藥知識、職業防護知識等可通過業務小課的形式，定期組織全體護理人員集中學習；（3）理論聯系實際，注重工作過程中的培訓：護士長與組長每天對各組病人進行臨床護理業務查房，對疑難、危重病人進行前瞻性的管理，解決疑難的護理問題。組長與護士長對病人進行業務查房指導時，可對一個護理問題或一個常見的癥狀觀察與護理要點進行10min內的小講課；
（4）針對助理護士與初級責任護士的業務學習進行護理教學個案查房。可由護士長主持，高級責任護士擔任記錄并進行護理查房的總述，通過個案查房的學習，讓低年資的護理人員領悟對病人的病情如何作出整體性的評估；
（5）定期評估和總結：護士長及上級護士每個月對其下級護理人員進行一次評估，并根據其評估結果重新擬定培訓計劃，以切實制定適合個人的有效培訓方案。每2周進行1次培訓效果的總結，及時獲取反饋信息，并將工作過程中下級護士的良好表現給予肯定，不良情況則要共同探討改進措施，避免類似情況的發生。護士的優劣表現記錄材料以不記名的方式作為正反面培訓教材。
2．2評價方法
培訓前后對科室護理人員的專科理論及護理技能進行考核，將培訓前后情況進行調查，統計考試成績及護理工作勝任力評價情況。護理工作勝任力從護理操作、應急能力、文書書寫、護理安全、護患溝通5個方面進行評價。護理安全主要考核護士對病情的觀察是否與實際病情相符合，進行各項護理操作時是否能夠進行相應的風險評估與防范措施，由護士長在病房隨機進行評價；護患溝通評價由兩方面進行，一方面詢問病人與護士進行交流時的滿意度，一方面考核護士針對某一疾病如何與病人進行溝通。考核時制訂統一標準進行評價。
2．3統計學方法
采用SPSS13．0軟件進行統計分析，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
3結果（表1）
4討論
4．1有目的、有目標、有措施、有針對性的層級培訓，能顯著提高護士的專業技能和護理工作質量神經外科是個高風險的科室，危重癥病人多、病情變化快，隨時有危及生命的可能，病人的生命需要在幾秒、幾分鐘內通過瞬間的診斷和處理被搶救，護士的專業能力在神經外科護理中顯得至關重要。HickeyMT［4］指出，護生從學生到新護士的過度對于他們是個巨大的挑戰。國外調查研究表明新護士的欠缺主要表現為：時間管理不夠科學、在醫護團隊中的溝通技能薄弱、缺乏臨床技能、護理工作量的加大對其構成應激源［5］。對于剛剛走出校門進入臨床工作的護士來說，如何盡快地適應新的環境，實現從學生到專業護理人員的角色轉變，勝任神經外科護理工作，是護士同時也是護理管理者關注的問題，它關系到護理隊伍的建設和護理服務質量，開展護士的層級培訓是解決這個問題的有效方法。本研究結果顯示，經層級培訓后護士的專業技能得到了顯著提高（P＜0．001），表明層級培訓模式要求在個性化的培訓過程中，護士長及上級護士均需要根據下級護士的個性特點，對專業知識及技能的掌握程度等，以及在不同的培訓階段為之制定從簡到繁、從易到難、循序漸進的培訓方案。在培訓過程中，特別強調“評估病人”的重要性，注重對病人評估能力的培養，使護士在臨床工作當中，善于從評估病人出發，以滿足病人的真實需求為工作重點，將人性化的服務理念貫穿始終，突出強調人性化服務的特色，增強了護士的主動服務意識，體現了以“病人為中心”的服務理念，增強了病人對護士的信任感。
4．2層級教學模式實現教與學雙向培訓層級理論有助于教學目標的分解，體現了“因材施教”的原則，有助于對教學進行任務分析。層級教學模式體現出一種個性化的培訓方式，在對低年資護士進行培訓的同時，授課老師也是一次知識更新、復習提高的過程。我科選擇工作16～20年，護士核心能力最強［6］的主管護師擔任總教學老師，制訂培訓計劃并控制培訓質量。在整個過程中，護士長及總教學老師根據每一層級教師的特點，對專業知識及技能的掌握程度，安排不同的教學任務，使每名教師明確自己的層次和自己的水平，自覺、主動參與培訓，以保證培訓的成效。低年資護士在接受培訓時能夠最大限度的吸取到每一名教師的優點。每一次授課后，我們以提問互動的方式進行雙向考核，檢驗培訓效果的同時實現雙向培訓。
關鍵詞：突發事件；應急能力培訓；門診；護理管理
臨床工作過程中，患者突然發生意外或病情出現變化時，護理人員發現及時，而且可以正確分析、判斷并進行處理，熟練、果斷、沉著地運用技能配合醫生搶救的能力就是應急能力[1]。近幾年，由于公共衛生災害、自然災害等突發事件的發生率逐漸上升，醫院應當制定完整的應急處理流程和防范應急措施，培訓護士的應急能力，使其針對突發事件的快速反應能力提高。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院門診部的護理人員作為培訓對象，門診部綜合性較高，涉及的專業包括耳鼻喉科、兒科、婦科、外科和內科等，抽取18名護理人員，均為女性；年齡18～35歲，平均（24.8±1.2）歲；職稱分布：護士10名，護師8名；文化程度：中專5名，大專8名，本科5名。
1.2方法 ①醫院應建立健全應急處理流程。被抽取的護士分批到急診科培訓。當患者到達門診部后，護士應充分利用自己的感官準確、及時地發現病情變化及異常，贏得最佳搶救時機，給予簡單的搶救措施后則配合醫生實施其他操作。②應進行系統培訓。通過現場示教、分析和討論典型病例、床邊查房等方式培訓其觀察疾病的順序、重點和方法，并加強培訓護士的操作能力，如心電監護、電除顫術、心肺復蘇術等技術。③應開展仿真演練。設置批量傷員入院、青霉素過敏性休克、大批中毒患者入院等情景，觀察、評價護理人員的演練表現。
1.3評價指標與方法 觀察、比較培訓前后我院門診部護理人員的綜合能力考核成績，包括危重護理記錄書寫能力、急救操作技能、發現問題的能力以及解決問題的能力，操作對象為臨床患者，考核評價人員包括高年資醫師、科室主任、護理管理者等。量化成績后，如果護理人員的成績不合格（
1.4統計學處理 本次研究中對數據進行分析和處理時采用的統計學軟件為SPSS 17.0，采用百分比的方式表示計數資料，采用（x±s）的方式表示計量資料，分別運用χ2與t對計數資料與計量資料的組間比較進行檢驗。如果P
2結果
2.1培訓前后護理人員各方面的考核成績對比 18名護理人員中經過培訓，一次性合格者17名，經重復培訓合格者1名。經過培訓，護理人員危重護理記錄書寫能力、急救操作技能、發現問題的能力以及解決問題的能力均遠大于培訓前，P
2.2培訓前后住院患者與醫生對護理服務的滿意度對比 培訓后，住院患者對護理服務的滿意度為94.0%，遠大于培訓前（72.0%），P
3討論
3.1提升護士的綜合應急能力 護理人員對于突發事件的應急能力涉及到多個方面，包括觀察和分析病情的能力、操作能力、解決問題的能力與應急配合能力[3]。作為患者治療過程中的重要保障，護士必須要具有良好的心理素質，不可突發事件下出現手足無措的狀況。護士在工作的過程中，應將患者的治療情況考慮周全，將可能出現的結果進行合理的預期，為患者提供最人性化的服務。
3.2提升護士的職業認同感和價值觀 門診護士需要每天面對大量的患者及其家屬，良好的護理服務不僅有助于和諧醫患關系的建立，更是護士工作價值觀的重要體現。醫生及患者反饋給護士較好的職業認同感，對于護士后期工作能力的進一步提高具有積極作用。Larrabee等研究發現，積極的同事關系，有效的醫護合作及高水平的團隊凝聚力，不僅能提高工作滿意度，而且是留職意愿的重要影響因子[9]。因此作為管理者積極營造一個良好的學習氛圍和和諧團隊，可使護士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流感情、熱情幫助、互相學習和真誠支持，找準自己的位置，亦可使其在工作中發揮其自身最大潛能，保持良好職業心態、職業形象，有益于崗位的穩定性。
本次研究中，護理人員培訓后的危重護理記錄書寫能力、急救操作技能、發現問題的能力以及解決問題的能力均遠大于培訓前，P
參考文獻：
[1]左玉蘭，董曉慧.情景模擬下心內科低年資護士應急能力培訓的實施[J].中國醫療前沿，2013，（14）：137+120.
隨著護理學科的發展，護理工作的職業功能不斷擴展，對護理工作提出了更高、更深入的要求，對護士的知識和技能提出了更嚴峻的考驗。護理人員在以病人為中心的臨床工作中承擔多種角色，這就要求護理人員必須具備良好的綜合素質。針對目前我們基層醫院護理人員學歷較低、護理人員水平參差不齊的現實情況，本院從2007年開始實施對護士的分層次培訓與考核，以提高護士的綜合素質、專科護理和整體護理的水平，收到了較好的效果。
1 實施方法
(1)制定了各級護理人員的培訓計劃，包括全體護士、護士長及全科護士、各級護理人員的培訓。(2)制定了一到五年資護士培訓手冊，手冊內容包括:基本任務和守則、每年資護士要掌握的理論和技能要求、考核的方法、及考核的記錄表，內容有理論操作次數、參加各種查房次數、各種講課、培訓次數等。(3)將各級人員的培訓手冊下發到每位護士手中，按照手冊內容記錄，要求護士長按期進行考核。(4)一年后，將手冊上交到護理部，考核結果與晉級、評優掛鉤。
2 培訓方式
2.1 統一示范示教
我們將 50 個項目的護理技術操作程序和評分標準進行修改和完善，將修訂完善后的護理程序及評分標準下發各科室。由護理部先對全體一年資護士、教學干事、護士長進行分批示范示教，再由護士長及教學干事對本科其他人員進行示教。
2.2 開展形式多樣的全方位在職培訓，提高護士專業技能
(1)以“護士必讀”為基礎，堅持常規基礎理論培訓制度，鼓勵自學，促進學習培訓經常化。(2)堅持護理查房制度，提高臨床護理能力。制定每月1次的護理查房制度，由科室護士長制定具體的護理查房計劃，并組織查房。護理部派人參加并對護理病歷的選擇、護理診斷的應用、護理措施的制定進行指導。(3)積極參加繼續護理教育。護理部不斷更新管理理念，更新繼續教育的內容和方式，結合臨床實際舉辦內容豐富的繼續教育講座，對法律法規、護患溝通、論文撰寫及新技術、新業務的推廣應用等做集中培訓。(4)有計劃地安排護理人員外出學習，培養專科護士。
3 培訓階段設置
(1)一年資護士;(2)二年資護士;(3)三至五年資護士;(4)五年資以上的護士;(5)全科護士;(6)護士長。
4 考核
(1)一年資護士每月理論和操作考核1次;(2)二至五年資護士每月理論考核一次，操作考核每月由科室護士長負責，護理部定期抽查。護理部不定期檢查科室規范化培訓落實情況，各科室定期向護理部反饋培訓效果及提出建議，以改進培訓方法，不斷完善培訓計劃和考核標準，使之更科學、更有效。(3)科室護士長每季度進行一次理論考核，操作考核每6個月1次。
5 結果
通過規范化培訓后，護士的理論和操作考核成績均值逐年提高，病人對護理工作的滿意度也逐年提高，見表1。表1 培訓前后護士的理論和操作考核成績及病人對護理工作的滿意度比較
1結果
1.1一般情況（見表1）
1.2培訓內容需求最需要培訓內容中，排名前3位的是財務管理知識、自學方法、基本素質能力；排名后，3位的是高效溝通技巧、質量管理技巧、護理最新進展，詳見表2。
2討論
2.1加強護理管理人員培訓力度，注重培訓內容的針對性經過調查，最需要培訓內容中排名前3位的是財務管理知識、自學方法、基本素質能力，分別占調查人數的94．4％、93．1％、92．6％。由于護理管理者在工作中的地位不斷提高，管理財務的內容越來越多，而護理管理者卻很少或根本沒有接受過系統的財務管理的相關知識，因此在今后的護理管理培訓安排中應邀請財務管理的專業人員給予相關內容的講授。平時護理工作忙，接受培訓的機會不多，培訓時間和工作時間發生沖突，故而護理管理者自學的需求很大［3］，自學涉及自學途徑、自學內容、自學時間安排等，如果每個人能找到經濟、方便、高效的自學方式來充實自己，相信會得到飛速的成長，然而由于信息的不暢通，資源利用不充分，導致自學的效果大打折扣，以至于有些人慢慢的放棄了自學。自學方法成為第2需求培訓的內容，說明護理管理者學習意識很強，要求積極上進，因此在今后的護理管理培訓安排中增加此方面的內容很有必要。基本素質能力的范疇比較大，可根據培訓對象的不同，安排有針對性的內容。培訓前進行前期調研即可做到，只要認真準備培訓安排，基本素質能力均可體現。
2.2更新培訓內容，使培訓與時俱進本次調查結果顯示，排名后3位的是高效溝通技巧、質量管理技巧、護理最新進展，分別占比例32．9％、39．0％、21．6％。這3項內容是前幾年護理管理培訓的熱點，在這次調查中卻是需求最低的后3位，說明這些內容培訓過熱、過于重復、過于雷同、講解深度不夠，提示培訓組織者再安排課程時要注重培訓內容的及時更新，如果主題要求必須安排此內容，應挖掘深度，變換講授方式，例如溝通技巧可以安排劇本進行角色扮演，增加參與性，使培訓效果更佳；質量管理以實踐指導性出發，可以以案例形式進行講解。
21世紀是知識經濟蓬勃發展和人類健康素質迅速提高的新世紀，對護理管理者的培訓既迫切又易步入誤區，為了更好地為護理管理者安排實用、科學、具有可操作性的內容，培訓前的調研很重要。培訓安排中要注重使培訓內容有針對性，及時更新培訓內容，滿足培訓對象的最大需求，這樣就會辦出精彩、高效的培訓。
作者：薛莉單位：山西省第二人民醫院
