時間：2024-02-18 14:32:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療機構衛(wèi)生管理條例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1,根據(jù)2002年9月1日國務院頒發(fā)實施的《處理辦法》規(guī)定,“醫(yī)療事故”是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。它的構成要件主要包括以下幾個方面:
(一)主體是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員
這里的“醫(yī)療機構”是按照國務院的《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定,取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。“醫(yī)務人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員,如醫(yī)師和護士等。“醫(yī)療事故”發(fā)生在醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在合法的醫(yī)療機構進行的醫(yī)療活動中。
(二)醫(yī)療行為具有違法性
“醫(yī)療事故”的發(fā)生是因為醫(yī)療機構及醫(yī)務人員違反了相應的規(guī)定,這些規(guī)定包括醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》及《傳染病防治法實施辦法》、《母嬰保健法》及《母嬰保健法實施辦法》、《獻血法》、《職業(yè)病防治法》、《藥品管理法》、《精神藥品管理辦法》、《*品管理辦法》、《血液制品管理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等。從醫(yī)療實踐看,最常用、最直接的是衛(wèi)生部門關于醫(yī)療機構、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。
(三)過失造成患者人身損害后果
醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在進行醫(yī)療活動中,由于疏忽大意或過于自信,違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),造成患者不同程度的損害后果。根據(jù)不同的損害后果的程度,分為不同的醫(yī)療事故等級。這里要注意兩點:一是醫(yī)務人員沒有傷害患者的主觀故意;二是對患者造成了實際的損害后果。
(四)過失行為和損害后果之間有因果關系
醫(yī)療事故,必須是醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為,導致發(fā)生了損害后果。如果損害結果,并非醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失行為引起,不能列入醫(yī)療事故。在實踐中要確定過失行為與損害結果之間的因果關系并不容易。主要是因為患者病情的復雜性和動態(tài)變化性,目前醫(yī)學科學的局限性及不可預測性,一些新技術、新產(chǎn)品的對患者造成何種影響有待于進一步研究等多因素影響,所以在實踐*作中較難確定過失行為和損害后果之間的因果關系。
2,根據(jù)法律規(guī)定,凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件,當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位和科室負責人報告,科室負責人應立即向本醫(yī)療單位負責人報告。個體開業(yè)的醫(yī)務人員應立即向當?shù)氐男l(wèi)生行政部門報告。發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位,應指派專人妥善保管有關的各種原始資料,嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的,要對現(xiàn)場實物暫時封存保留,以備檢驗。醫(yī)療單位對發(fā)生的醫(yī)療事故或事件,應立即進行調(diào)查、處理,并報告上級衛(wèi)生行政部門。個體開業(yè)的醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件,由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查、處理。病員及其家屬也可以向醫(yī)療單位提出查處要求。
一、非法行醫(yī)罪，屬《刑法》第六章 妨害社會管理秩序罪 第五節(jié)危害公共衛(wèi)生罪之一。
刑法336條第一款規(guī)定： 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。
其中，明確地指出了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”從事醫(yī)療活動即為非法行醫(yī)罪的主體，非法行醫(yī)的行為只要達到情節(jié)嚴重這一標準即可構成犯罪，不以造成危害后果為構成犯罪要件。危害后果是加重量刑的依據(jù)。本罪是行為犯、后果加重犯。
二、本罪特征
客體方面 侵害了國家對醫(yī)療事業(yè)的管理秩序和廣大人民的生命健康；
客觀方面 表現(xiàn)為沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)情節(jié)嚴重的行為；
主體方面 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人；即一般主體。
主觀方面 間接故意
非法行醫(yī)罪條文中使用了兩個關鍵性的概念即“非法行醫(yī)” 和“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。必須理解這兩個概念，才能真正理解什么是非法行醫(yī)罪。
三、什么是非法行醫(yī)？非法行醫(yī)中的法指的是什么呢？
根據(jù)本罪侵害的客體方面，本罪侵害的是醫(yī)療衛(wèi)生的管理秩序，那么，非法行醫(yī)中的“法”自然是指涉及管理界定醫(yī)療機構及醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)。
1999年衛(wèi)生部在關于切實做好實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》工作的通知 中明確指出 要把實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》與貫徹落實《醫(yī)療機構管理條件》等法律、法規(guī)和規(guī)章緊密結合。清理整頓醫(yī)療機構和醫(yī)療秩序，打擊非法行醫(yī)。
由此可知，合法的行醫(yī)行為必須是完全符合醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的行為。非法行醫(yī)則是相對合法行醫(yī)而產(chǎn)生的概念， 只要行為人違反了這些法律、法規(guī)的規(guī)定，實施了其沒有法定執(zhí)業(yè)資格或許可的醫(yī)療行為即屬于非法行醫(yī)。
簡言之，非法行醫(yī)就是違反醫(yī)療法律法規(guī)之許可而從事的一種醫(yī)療違法行為。
在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)意義下，除江湖游醫(yī)外，醫(yī)療機構及個人均可成為非法行醫(yī)的組織者和實施者，只是醫(yī)療機構不能作為非法行醫(yī)罪的主體定罪，定罪的主體是實施了該行為的“人”。有些人至所以認為只有江湖游醫(yī)才是非法行醫(yī)，就是不完全了解衛(wèi)生法律法規(guī)而作出的主觀臆斷。
理解了非法行醫(yī)這一概念后，我們便可對非法行醫(yī)罪這一概念進行剖析。
四、刑法與醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的作用
從《刑法》336條的屬性及條文內(nèi)容來看，本罪名是受刑法和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)來共同調(diào)整的一個罪名。不了解醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)就無法理解刑法336條中的概念。
《刑法》解決的是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一主體在非法行醫(yī)達到什么程度的情況下構成犯罪的問題，它并不決定一個人是否有“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。而決定 “醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”的只能是醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和法規(guī)。
五、什么是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”
對于這一概念，有的人把 “未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”和“未取得《醫(yī)師資格證書》的人”混為一談，也就是把“不是醫(yī)生的人”和“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這根本不同的概念等同了起來。是曲解了并小化了刑法條文中“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”概念的含義。刑法中的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念是一個非常科學的定義，它寬泛但不失嚴謹?shù)睾w了所有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)的許可條件而從事醫(yī)療活動的行為人。
因此，要理解“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，必須知道，什么是“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。
“醫(yī)生”是一個職業(yè)稱謂，就如同律師、教師等人員的稱謂：“執(zhí)業(yè)”是指實施某種專業(yè)或業(yè)務活動：“資格”則是從事某種活動所具備的條件。
因此，“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”也就是醫(yī)生從事醫(yī)療活動所必須具備的法定條件。
六、醫(yī)生從事醫(yī)療活動必須具備哪些法定條件？
1，其必須在依法取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構中，按該機構法定的科目范圍行醫(yī)。《醫(yī)療機構管理條例》第二十四條規(guī)定： 任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動。第二十七條規(guī)定： 醫(yī)療機構必須按照核準登記的診療科目開展診療活動。
2、醫(yī)師必須經(jīng)國家通一考試，取得《醫(yī)師資格證書》，也就是取得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十二條醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。（但此時醫(yī)生仍不具備執(zhí)業(yè)資格）其必須在取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后依法注冊取得某一專業(yè)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并且是在法定注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十三條 國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)資格證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動；第二十一條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利： （一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；
《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十一條第二款規(guī)定： 醫(yī)療機構使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)以外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術人員處理。
3、若從事的特定專業(yè)醫(yī)療活動，則還必須持有特定的專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證書。像計劃生育手術必須取得“《計劃生育手服務上崗證》；放射治療，則必須取得《放射治療專業(yè)醫(yī)師證書》、《放射物理師執(zhí)業(yè)證書》，在此基礎上還必須取得《放射工作人員上崗證》后才能從事放射治療工作。再有，從事臨床試驗工作，還必須取得國家衛(wèi)生與藥品部門的特別認證、批準。
由此可知，行醫(yī)者，若要取得合法的行使醫(yī)療活動的執(zhí)業(yè)資格，必須具備以上各項條件；只有附合了以上法定的條件，才能說這個人或者醫(yī)生具備了“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”。（特別緊急情況下除外，鄉(xiāng)村醫(yī)生另有規(guī)定）
七、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》不等同于醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格
有的人認為醫(yī)師超科目、超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)不好認定是不是非法行醫(yī)罪的主體，其理由是刑法沒有明文規(guī)定。其實，這是個錯誤的觀點。事實上，刑法已做出了明文規(guī)定。它明確規(guī)定了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”是非法行醫(yī)罪的主體，只是有些人對醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)不了解從而不了解什么是“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”這一概念罷了。
從上述規(guī)定中我們可以明確地知道，沒有獲得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可或者沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人，是一種“沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”；而取得了醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可或者有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人，如果超出了醫(yī)療機構核準、登記的診療科目或者超出了注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事醫(yī)療活動，也是一種“沒有取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。
“不是醫(yī)生的人”只不過是非法行醫(yī)罪主體中的一種而已。根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第八十一條第二款的規(guī)定，醫(yī)療機構使用衛(wèi)生技術人員從事本專業(yè)范圍之外的診療活動的，按使用非衛(wèi)生技術人員處理。第八十八條第二款規(guī)定衛(wèi)生技術人員：是指按照國家有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術人員資格或者職稱的人員。這已明確說明了，醫(yī)務人員在本專業(yè)之外從事醫(yī)療活動，就已經(jīng)不是法律意義上的醫(yī)務人員，就沒有從事醫(yī)療活動的法定執(zhí)業(yè)資格。
因此，看一個醫(yī)生有沒有取得執(zhí)業(yè)資格，不僅要看他有沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，而且要看他所實施的醫(yī)療行為與其注冊的執(zhí)業(yè)類別、范圍等是否相符。只有在持有的《證書》與其實施的行為相吻合條件下，才能說他取得了合法的執(zhí)業(yè)資格。
轉貼于 醫(yī)學科學本身是一門非常復雜而又嚴謹?shù)目茖W，醫(yī)療事業(yè)又是風險極大的關系到患者生命健康的事業(yè)，不同的專業(yè)都需要有“不同的理論知識”和“熟練的專業(yè)技能 ”以及“特定的醫(yī)療條件”。這就是，不同的病種需要不同專業(yè)的醫(yī)生來看，比如，婦科與牙科；不同的治療方式得有不同的專業(yè)人員來操作，比如，同為癌癥病人，外科醫(yī)生用手術治療，而放射治療醫(yī)生則用放射源來治療，他們的治療理論和操作技術是完全不同的。不同的級別醫(yī)院，其服務設施條件也各有差異。
因此，國家通過立法對醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格進行了嚴格的規(guī)定，以提高醫(yī)療質量，保護就醫(yī)者的生命健康安全。這也是《醫(yī)療機構管理條例》為什么要對“診療科目”進行核準登記、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》為什么要對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，并要求醫(yī)師按上述規(guī)定從事執(zhí)業(yè)活動的根本道理。
有的人之所以會對非法行醫(yī)罪主體概念產(chǎn)生歧義，其根本原因就是把取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”劃了等號。
八、有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人可以構成非法行醫(yī)罪的主體
對于不是醫(yī)生的人能成為非法行醫(yī)罪的主體大家無什么分歧。但對于是醫(yī)生的人是否能構成非法行醫(yī)的主體，有些人就糊涂了。
我們不仿舉個例子說明一下：
無論駕駛何種車輛的人，我們均可稱其為駕駛員，但并非只要是駕駛員，就能任意開各種車輛。
比如一個人取得了摩托車駕駛執(zhí)照“，對于摩托車的駕駛，他自然是取得了駕駛資格的人。但是，在他未取得大客車駕駛執(zhí)照前而駕駛了大客車，針對于駕駛大客車而言，我們足能認定他是沒有取得駕駛資格的人。
同樣，醫(yī)生也是如此，無論注冊為那個專業(yè)的醫(yī)師，我們都可稱其為醫(yī)生。其在注冊后，只能在相應注冊的范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動，在法定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，其當然是取得執(zhí)業(yè)資格的人。但超出其法定的許可范圍，其就不具備法定的執(zhí)業(yè)資格。對于其超范圍而實施的醫(yī)療活動而言，其就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人 ”。
綜上所述，一個人只有按照《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，在取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可及診療科目范圍內(nèi)、依法注冊取得本專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》并且按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療活動，才能說他取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。除了沒有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人，屬于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”外；醫(yī)療機構中有《醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的人，如果沒有按照上述法律、法規(guī)的執(zhí)業(yè)要求從事診療活動，同樣是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，同樣可以構成非法行醫(yī)罪的主體。
九、無證行醫(yī)與超范圍行醫(yī)
大家都知道無證行醫(yī)是非法行醫(yī)，但忘記了超范圍行醫(yī)也是無證行醫(yī)。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條、二十一條的規(guī)定，每一個醫(yī)師從事其專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動都是必須經(jīng)過注冊之后才能獲得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，這個《證書》僅對他注冊的執(zhí)業(yè)范圍有效，在其注冊的執(zhí)業(yè)范圍之外，其無資格執(zhí)業(yè)。醫(yī)療活動中，還有一些特殊專業(yè)則是必須持有特別許可證的機構和人員才能實施的。因此，超出了注冊的專業(yè)范圍也就是處于無證行醫(yī)的狀態(tài)。
根據(jù)國務院《無證經(jīng)營查處辦法》第四條 下列違法行為，由工商行政管理部門依照本辦法的規(guī)定予以查處
（一）應當取得而未依法取得許可證或者其他批準文件和營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；
（二）無須取得許可證或者其他批準文件即可取得營業(yè)執(zhí)照而未依法取得營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；
（三）已經(jīng)依法取得許可證或者其他批準文件，但未依法取得營業(yè)執(zhí)照，擅自從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；
（四）已經(jīng)辦理注銷登記或者被吊銷營業(yè)執(zhí)照，以及營業(yè)執(zhí)照有效期屆滿后未按照規(guī)定重新辦理登記手續(xù)，擅自繼續(xù)從事經(jīng)營活動的無照經(jīng)營行為；
（五）超出核準登記的經(jīng)營范圍、擅自從事應當取得許可證或者其他批準文件方可從事的經(jīng)營活動的違法經(jīng)營行為。
以此規(guī)定，我們也可以明確“未經(jīng)批準或超范圍經(jīng)營的，均屬無證經(jīng)營的非法行為”。
十、從三百三十六條第二款可以印證非法行醫(yī)罪主體概念的含義
對于“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，我們還可以通過刑法336條第二款非法行醫(yī)罪的娣妹罪“非法進行節(jié)育手術罪”來得到明確的答案。因為“非法進行節(jié)育手術罪”中也使用了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一主體概念。
非法進行節(jié)育手術罪規(guī)定 “未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”擅自為他人節(jié)育復通手術，假節(jié)育手術，終止妊娠手術或者摘取宮內(nèi)節(jié)育器，情節(jié)嚴重的行為。
從這里我們看到，非法進行節(jié)育手術罪和非法行醫(yī)罪使用了一個相同的主體概念即：“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。
那么，在非法進行節(jié)育手術罪中即然使用了“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念，是不是只要取得了不論那個專業(yè)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的人都可以從事節(jié)育手術活動呢？顯然不是。
我們看看從事節(jié)育手術醫(yī)務人員的資格條件：《計劃生育技術服務條例》規(guī)定，實施計劃生育技術服務的人員必須取得醫(yī)生資格，同時還應取得開展計劃生育手術的資格證書，方可實施計劃生育技術服務手術。
由此可見，有醫(yī)生資格而沒有開展計劃生育手術的資格證書從事節(jié)育手術的人就可認定其為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。這就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”這一概念的最好說明。
由此可見，有沒有“取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”除了看有沒有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，而且必須根據(jù)行為人所實施的具體行為是否得到專業(yè)執(zhí)業(yè)許可來判斷。就像開車一樣，我們不能光看他有沒有《駕駛員資格證》而且要看其注冊登記的是哪一類型。
如果按照某些人的“只要是取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》”就是取得了醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，而不考慮其超出業(yè)范圍這一事實，那么《計劃生育管理條例》等法規(guī)中的特別規(guī)定、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的嚴格要求就沒有了任何存在的價值。如果刑法僅是對“不是醫(yī)生的人”而言的，刑法336條使用“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人 ”這一概念，豈不是舍近求遠，畫蛇添足？
因此我們可以明確地知道，從事某一專業(yè)的醫(yī)療活動，必須擁有與其開展的業(yè)務活動相適應的專業(yè)執(zhí)業(yè)證書。否則就是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，就可構成非法行醫(yī)罪的主體。
十一、非法行醫(yī)的實質
一、新農(nóng)合
進一步鞏固推行新農(nóng)合制度，通過擴大新農(nóng)合政策宣傳面，提高群眾政策知曉率，將非定點醫(yī)療機構合療中報銷下沉到戶口所在地鄉(xiāng)街衛(wèi)生院報銷;強化次均費用控制，認真落實稽查、監(jiān)督、稽核制度，使四合理(合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費)落到實處，基金使用率94.1%。省、市、區(qū)實行報銷直通車醫(yī)療機構118家，較上年增加6家。
2011年全區(qū)參合人數(shù)790869人，參合率95.64%，參合人數(shù)較上年增加15780人。
二、社區(qū)衛(wèi)生
(二)積極開展市級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心均能按照創(chuàng)建標準，完善基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務功能，不斷加強內(nèi)涵建設，社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心定期進行檢查和督導。目前，已將創(chuàng)建材料上報市社區(qū)衛(wèi)生服務指導中心。
(三)完成2所社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)部信息化平臺建設，實現(xiàn)行政管理、業(yè)務工作、醫(yī)療資料的信息化管理。目前，已在東大、灤鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立起集居民健康檔案數(shù)據(jù)庫、基本醫(yī)療電子病歷、公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生工作統(tǒng)計分析、社區(qū)衛(wèi)生管理等融為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合信息管理網(wǎng)絡平臺。
三、實施基本藥物制度
20家鄉(xiāng)街(中心)衛(wèi)生院，3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、544家村衛(wèi)生室，除拆遷村外的537家均與配送企業(yè)簽訂合同，藥品配送覆蓋率100%，全部實行零差率銷售。下一步將不斷總結經(jīng)驗，積極探索，制定相關激勵措施，鼓勵非政府舉辦的基層醫(yī)療機構逐步實施國家基本藥物制度。
四、農(nóng)村衛(wèi)生
(一)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化試點工作
今年，通過對全區(qū)鄉(xiāng)街、(中心)衛(wèi)生院服務人口數(shù)、服務半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務人員數(shù)量及技術結構等方面實地調(diào)研論證及詳細摸底，將灤鎮(zhèn)和杜曲中心衛(wèi)生院定為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點衛(wèi)生院，分別由區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院承擔技術指導及統(tǒng)一管理。在區(qū)級醫(yī)療機構的支持下，灤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的口腔科、杜曲中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科業(yè)務工作得到了進一步發(fā)展，門診處方和病歷書寫合格率均有較高提升，醫(yī)療質量明顯提高，服務行為進一步規(guī)范，床位使用率分別提高了20%、30%。
(二)全面實施鄉(xiāng)村一體化管理工作
成立由區(qū)政府區(qū)長任組長，分管副區(qū)長任副組長，相關部門主要領導為成員的領導小組。制定《區(qū)全面實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》和《區(qū)村衛(wèi)生室服務績效考核辦法(試行)》，堅持對村衛(wèi)生室以“兩獨立”(法人責任獨立、財務管理獨立)、“三不變”、“四規(guī)范”和“五統(tǒng)一”的原則，進行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，實行村衛(wèi)生室服務績效考核制度，將鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構配置的醫(yī)療設備器械納入衛(wèi)生院資產(chǎn)進行管理，在加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療業(yè)務指導的基礎上，由鄉(xiāng)街衛(wèi)生院負責對村衛(wèi)生室的藥品三統(tǒng)一工作實行指導和動態(tài)監(jiān)管。
(三)區(qū)醫(yī)院遷建項目進展順利
五、疾病預防控制
(一)城鄉(xiāng)居民建檔
(二)計劃免疫
開展預防接種工作人員專項培訓，嚴格按照《預防接種實施規(guī)范》要求，進一步規(guī)范鄉(xiāng)、村級工作職責和預防接種卡證管理制度，強化安全注射意識，杜絕接種事故發(fā)生。
區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合教育局，對各小學、幼兒園進行預防接種查驗，做好查漏補種;加大宣傳，充分發(fā)動社區(qū)居委會、鄉(xiāng)村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生，主動做好適齡流動兒童的摸底、登記、確保流動兒童免疫規(guī)劃疫苗的覆蓋率。計劃免疫8苗接種率以鄉(xiāng)為單位均達到95%以上，等11個鄉(xiāng)、街道達到100%。
(三)預防接種規(guī)范化門診建設
區(qū)衛(wèi)生局組織區(qū)疾控中心專業(yè)人員按照省市文件要求，嚴格標準，對轄區(qū)569家醫(yī)療單位的預防接種點進行了檢查驗收，預防接種規(guī)范門診建設達標率100%;鄉(xiāng)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防接種市級示范門診率50%以上，省級示范門診創(chuàng)建率30%以上。
(四)高血壓、糖尿病重性精神疾病患者管理
一是通過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測、健康體檢、查血糖和高危人群篩查檢測血糖，建檔詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
六、醫(yī)政管理
一、非法行醫(yī)產(chǎn)生的原因
1.醫(yī)療服務收費過高，衛(wèi)生資源分布不合理。國家對醫(yī)療機構的補償不足，醫(yī)療收費價格受到嚴格控制，醫(yī)務人員技術勞務價值得不到體現(xiàn)的情況下，一些醫(yī)院為了生存和發(fā)展，出現(xiàn)開“大處方”、賣貴藥、作不必要檢查等消極現(xiàn)象，致使醫(yī)療費用不合理的增長過快，加重病人負擔。現(xiàn)在正規(guī)的醫(yī)療機構集中在縣以上的城市，占社會人口不足20%的大中城市擁有80%以上的醫(yī)療機構、人才和經(jīng)費，而擁有總人口80%以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。基層醫(yī)院醫(yī)務人員技術力量相對缺乏，技術水平欠佳，人員分布設置不合理，部分醫(yī)生醫(yī)德差，在群眾中造成不良影響，存在老百姓不滿醫(yī)院的服務而不愿到醫(yī)院看病的矛盾，與非法行醫(yī)無競爭力，為非法行醫(yī)留下生存空間。
2.立法的滯后。從上世紀80年代至今，是我國衛(wèi)生法律制度建設的快速發(fā)展階段，衛(wèi)生領域基本上做到了有法可依，衛(wèi)生事業(yè)逐漸走上法制軌道。但一些醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉換過程中，有些已不適應市場經(jīng)濟的要求，顯得法規(guī)滯后，需要及時進行調(diào)整和修改。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》中的有些規(guī)定，有相應的義務條款，但是沒有違反義務所對應的罰則。因《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》頒布的時間較早，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，法條里的金錢罰已經(jīng)不能很好的對違規(guī)者產(chǎn)生威懾作用。
3.監(jiān)督管理不力。由于衛(wèi)生行政部門對承擔社會性公益服務的醫(yī)療機構是一種“父護”關系，從管理的角度還帶著一定的保護作用，衛(wèi)生監(jiān)督對醫(yī)療機構的監(jiān)督執(zhí)法還得看衛(wèi)生行政機關的眼色。特別是打擊外包科室、院中院的問題上，總存在著受醫(yī)療機構保護的灰色地帶。有些地方衛(wèi)生行政部門對打擊非法行醫(yī)工作重視不夠，加之衛(wèi)生監(jiān)督的發(fā)展還存在監(jiān)督管理職能沒有理順、處罰程序繁瑣、執(zhí)法人員素質不高，執(zhí)法人員不足，執(zhí)法經(jīng)費欠缺等諸多原因，導致衛(wèi)生部門的監(jiān)管不力。
4.衛(wèi)生人才培養(yǎng)與就業(yè)需求發(fā)生矛盾。隨著改革開放的變化，衛(wèi)生人才逐漸趨向飽和，特別是近幾年中等衛(wèi)生學校的學生或地方衛(wèi)生學校培訓的學生進入醫(yī)療機構的門檻相對提高，很難就業(yè)。根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)定，一些成教及中等衛(wèi)校學歷的畢業(yè)生不能報考醫(yī)師資格，許多因進不了醫(yī)療機構又不能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學生便流向社會，為生活所迫利用所學的醫(yī)療技術，在城鄉(xiāng)或人口集中地方設立診所，開藥房，成為常見的非法行醫(yī)群體。
5.醫(yī)療廣告缺乏有效監(jiān)管。某些未經(jīng)審批、或超出審批范圍的虛假醫(yī)療廣告和以信息介紹為名的醫(yī)療廣告在一些媒體上依然屢見不鮮。它們或者針對患者擔心隱私暴露的心理，打出專治疑難雜癥的招牌；或者大肆吹牛許諾，宣稱有祖?zhèn)髅胤健⒚耖g偏方，能包治百病，這都是利用部分患者科學衛(wèi)生常識的缺乏以及病急亂投醫(yī)的心理，給患者造成誤導引誘患者上鉤。
二、防治非法行醫(yī)的對策
1.加大政府財政投入力度，推動衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展。政府應逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，優(yōu)先滿足所有社會成員的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求。針對目前政府對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足的情況，國家應統(tǒng)籌兼顧，加大中央財政對中西部不發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)財政轉移支持力度。各級地方政府要認真落實各項衛(wèi)生政策，尤其是財政投入政策，確保衛(wèi)生投入隨著財政收入的增加逐年增加，保證衛(wèi)生執(zhí)法、公共衛(wèi)生、預防保健人員的經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費，抓好衛(wèi)生國債項目政府配套資金的落實與兌現(xiàn)。同時各地應該加大力度發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療和農(nóng)村衛(wèi)生，逐步加大城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面，最終達到全面醫(yī)保，人人都能享受基本衛(wèi)生服務。
2.加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。國家應加強基層衛(wèi)生監(jiān)督隊伍建設，特別要注意加強城市社區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡建設，促進執(zhí)法工作重心下移。對城鄉(xiāng)結合部和農(nóng)村等重點地區(qū)、重點對象、重點環(huán)節(jié)，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，并對群眾意見反映集中的地區(qū)和機構加強執(zhí)法檢查。逐步深化衛(wèi)生監(jiān)督體制改革，大力開展綜合執(zhí)法，總結經(jīng)驗，讓衛(wèi)生部門分散的執(zhí)法力量得到了整合、加強。各級衛(wèi)生行政部門在行使職權的過程中，應嚴格依法辦事，保證公平和效率，不干預、不阻撓監(jiān)督執(zhí)法工作，對依法行政和衛(wèi)生監(jiān)督工作要給予更多的重視和支持。
3.完善相關的法律法規(guī)。隨著非法行醫(yī)罪司法解釋的頒布，非法行醫(yī)罪中存在的爭論得到了緩解，而作為直接調(diào)整關系到人民身體健康的醫(yī)療行為法律法規(guī)，建議有權部門對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》進行修訂。在立法中注意金錢罰和資格罰的有效結合，加重違法行為的法律責任，加大懲處力度。同時完善相關義務條款所對應的責任。另外，對于在條款中規(guī)定的“情節(jié)嚴重”，建議參照非法行醫(yī)罪司法解釋中對“情節(jié)嚴重”的規(guī)定，列出一些具體的情況，以便加強法律法規(guī)的可操作性。
4.加強宣傳力度，營造輿論氛圍。各地衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮各種媒體的作用，以開辟專欄、召開新聞會、通報會等方式，全方位、多角度地開展了宣傳教育工作。一方面加強正面宣傳，引導群眾安全就醫(yī)，又適時曝光一批典型案件查辦情況，起到警示作用；另一方面注重對社會、群眾的宣傳，更重視對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的教育。各地衛(wèi)生管理部門可以集中對醫(yī)療機構管理人員的衛(wèi)生法律知識進行培訓，同時將法制培訓列入醫(yī)學教育的必修課程，作為干部職工考核、評先、晉職的重要依據(jù)。
5.合理培養(yǎng)衛(wèi)生人才。對目前社會辦的醫(yī)學教育進行綜合治理，教育部門、衛(wèi)生部門聯(lián)合行動，對一些根本不具備辦學條件的學校堅決予以取締，對條件好的應鼓勵和引導他們多為基層培養(yǎng)一些留得住、用得上的人才，完善訂單培養(yǎng)模式。合理培養(yǎng)衛(wèi)生人才可以減少和制止不合格的“醫(yī)生”出籠，以保證醫(yī)師隊伍的素質。同時應對不能報考醫(yī)師資格的畢業(yè)生做好疏導工作，為其提供培訓和進修的機會，將他們向缺醫(yī)少藥的鄉(xiāng)村充實，解決就業(yè)矛盾和增強鄉(xiāng)村醫(yī)療機構實力。
第二條煙花爆竹燃放控制區(qū)適用本規(guī)定。
煙花爆竹燃放控制區(qū)范圍：市建成區(qū)（202國道零公里以內(nèi)；嘉公路零公里以內(nèi)；洛公路零公里以內(nèi)；機場路零公里以內(nèi)）主次干道、人行道、綠地、廣場、公園等公共場地。
第三條市城市管理行政執(zhí)法局是煙花爆竹燃放衛(wèi)生管理的行政主管部門。
公安部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、質量監(jiān)督檢驗部門、工商行政管理部門應當按照職責分工，做好煙花爆竹燃放管理工作。
第四條市區(qū)范圍內(nèi)的單位和個人應當遵守本暫行規(guī)定，不得違反規(guī)定燃放煙花爆竹，影響市容環(huán)境衛(wèi)生。
第五條市區(qū)各中省市直機關、團體、學校、企事業(yè)單位要開展社會宣傳活動，教育公民嚴格遵守煙花爆竹燃放管理方面的法規(guī)、規(guī)章，遵守社會公德。
廣播、電視、報刊等新聞媒體，要做好燃放煙花爆竹的宣傳、教育工作。
第六條禁止在下列地點燃放煙花爆竹，影響環(huán)境衛(wèi)生：
（一）文物保護單位；
（二）車站、碼頭、飛機場等交通樞紐以及鐵路線路安全保護區(qū)內(nèi)；
（三）易燃易爆物品生產(chǎn)、存儲單位；
（四）輸變電設施安全保護區(qū)內(nèi)；
（五）醫(yī)療機構、幼兒園、中小學、養(yǎng)老院周邊；
（六）市人民政府規(guī)定的其他禁止燃放煙花爆竹地點。
第七條凡在控制區(qū)內(nèi)燃放煙花爆竹的應遵守下列規(guī)定：
（一）燃放煙花爆竹的單位或個人，自主提出交納清掃費用，由市城市管理行政執(zhí)法局代收，并安排專人在燃放后及時清理炮屑；
（二）在規(guī)定區(qū)域內(nèi)燃放煙花爆竹，燃放后要在2小時內(nèi)及時清理炮屑，嚴禁污染公共場所衛(wèi)生；
（三）燃放煙花爆竹不得損毀周邊公共設施；
（四）燃放煙花爆竹不得占用城市道路。
第八條除除夕、元宵節(jié)外，平時晚九時至次日早六時，不準在城市燃放煙花爆竹。
第九條舉辦焰火晚會以及其他大型煙火燃放活動，應按照舉辦的時間、環(huán)境、活動性質、規(guī)模以及燃放煙花爆竹的種類、規(guī)格和數(shù)量，確定衛(wèi)生污損程度，進行等級管理。
第十條申請辦理煙花爆竹晚會，婚慶、開業(yè)、慶典以及其他大型焰火燃放活動，燃放前主辦單位或個人應當向市城市管理行政執(zhí)法局提交下列材料備案，并按要求從事煙花爆竹燃放活動：
（一）舉辦焰火晚會以及其他大型焰火燃放活動的時間、地點、環(huán)境、活動規(guī)模；
（二）燃放煙花爆竹的種類、規(guī)格、數(shù)量；
（三）燃放作業(yè)方案；
第二條本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構批準，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。
醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構批準，不得擅自外出會診。
第三條各級衛(wèi)生行政部門應當加強對醫(yī)師外出會診的監(jiān)督管理。
第四條醫(yī)療機構在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務管理部門批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。
第五條邀請會診的醫(yī)療機構（以下稱邀請醫(yī)療機構）擬邀請其他醫(yī)療機構（以下稱會診醫(yī)療機構）的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機構發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構公章。
用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應當及時補辦書面手續(xù)。
第六條有下列情形之一的，醫(yī)療機構不得提出會診邀請：
（一）會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；
（二）本單位的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的；
（三）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第七條會診醫(yī)療機構接到會診邀請后，在不影響本單位正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務管理部門應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本單位正常業(yè)務工作但存在特殊需要的情況下，應當經(jīng)會診醫(yī)療機構負責人批準。
第八條有下列情形之一的，醫(yī)療機構不得派出醫(yī)師外出會診：
（一）會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應資質的；
（二）會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
（三）邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的；
（四）省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第九條會診醫(yī)療機構不能派出會診醫(yī)師時，應當及時告知邀請醫(yī)療機構。
第十條醫(yī)師接受會診任務后，應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
第十一條醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。
第十二條醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構，并終止會診。
醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。
第十三條會診結束后，邀請醫(yī)療機構應當將會診情況通報會診醫(yī)療機構。醫(yī)師應當在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務管理部門。
第十四條醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構應當協(xié)助處理。
第十五條會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結算，不得重復收費。屬醫(yī)療機構根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由醫(yī)療機構承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。
邀請醫(yī)療機構支付會診費用應當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構由于會診產(chǎn)生的收入，應納入單位財務部門統(tǒng)一核算。
第十六條會診醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務的，會診醫(yī)療機構應當按照國家有關規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標準。
第十七條醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。
第十八條醫(yī)療機構應當加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合。
第十九條醫(yī)療機構違反本規(guī)定第六條、第八條、第十五條的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；診療活動超出登記范圍的，按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十七條處理。
第二十條醫(yī)師違反第二條、第七條規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條規(guī)定的，由所在醫(yī)療機構記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。
醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。
論文關鍵詞 醫(yī)療過失 注意義務 醫(yī)療水準
嚴格意義上來說，過錯包括故意和過失。在刑法領域，故意或過失是判斷行為人罪過的重要依據(jù)；在民法領域，過錯一般僅指過失，是民事侵權行為的構成要件，我國醫(yī)療損害賠償歸責采用過錯責任原則。
一、醫(yī)療過失
醫(yī)療過失是指醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中沒有按照當時的醫(yī)療水平適當?shù)靥峁┽t(yī)療服務，或者沒有按照醫(yī)療倫理所應給予的誠信合理的服務致使依賴醫(yī)方服務的患者遭受傷害或損失的失職行為。醫(yī)療過失是判斷行為人在法律上應負醫(yī)療損害賠償責任的重要根據(jù)。
二、醫(yī)療過失的認定標準
對過失的認定一般有主觀標準說與客觀標準說，侵權法上多用客觀標準來判斷行為人是否有過失。客觀標準包括法定標準和一般客觀標準。
（一）法定標準
法定標準即是將法律、法規(guī)、規(guī)章和司法解釋中對注意義務的規(guī)定，作為判斷過失的標準。認定醫(yī)方是否具有醫(yī)療過失須經(jīng)過以下三個步驟：第一，醫(yī)方對患者是否負有法律上或職業(yè)上規(guī)定的注意義務；第二，醫(yī)方是否履行了此注意義務；第三，由于醫(yī)方違反注意義務造成了對患者的損害。因此注意義務是認定醫(yī)療過失的關鍵。 注意義務則指為防止有害結果的發(fā)生而集中注意謹慎行事的義務。注意義務主要來源于法律規(guī)定。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理方面涉及到醫(yī)方的注意義務的法律主要有：《藥品管理法》、《食品衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等；醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)主要有：《艾滋病防治條例》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《人體器官移植條例》等；衛(wèi)生部規(guī)章：《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等；醫(yī)療活動十二項核心制度：《首診負責制度》、《術前討論制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《死亡病例討論制度》等等。以上法律法規(guī)規(guī)章等為醫(yī)療活動提供了法定的規(guī)范，其中所涉及的醫(yī)療機構或醫(yī)師的注意義務如告知保密等義務也成為了判斷醫(yī)方是否具有醫(yī)療過失的重要依據(jù)。根據(jù)我國法律的規(guī)定，醫(yī)療機構和醫(yī)師負有的注意義務包括診療、告知、病情資訊記載和保密義務。
1.診療義務。診療義務是指醫(yī)療機構或者醫(yī)師應當憑借其專業(yè)醫(yī)學知識與技能，對患者的疾病進行診斷和治療，主要包括檢查、給藥、建議改變飲食作息或其他生活習慣、手術、轉診等。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定，“對急危患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。”《醫(yī)療機構管理條例》第3條規(guī)定，“醫(yī)療機構以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務為宗旨。”如醫(yī)師無故拖延致診療造成患者身體損害，則違反了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師法定職責和義務的規(guī)定，構成醫(yī)療過失，醫(yī)療機構和醫(yī)師應當承擔相應的民事賠償責任。
2.告知義務。醫(yī)方履行告知義務是為了保護患者的知情權和自主決定權。醫(yī)師的診斷或者治療行為，無論是藥物治療、手術或者放射治療的方式，都會對患者的身體產(chǎn)生一定的傷害，如打針、抽血、輸血、X光照射等，這在客觀上構成了對患者的非法侵害。只有醫(yī)方向患者履行了告知義務，讓患者理解并同意醫(yī)方的治療行為，才能阻卻該醫(yī)療行為的違法性。2006年對成都30家醫(yī)院的調(diào)查結果顯示：不到一半的醫(yī)院和醫(yī)務人員（分別占40% 、45.4%）認為履行告知義務對于避免醫(yī)療糾紛有實際作用，超過一半的醫(yī)院和醫(yī)務人員（分別占60% 、51.4%）認為告知義務在這方面作用一般。在告知義務的實際履行方面，絕大部分的醫(yī)院和醫(yī)務人員（分別占90.5%、93.4%）表示在患者主動詢問病情后醫(yī)方進行了詳細講解。少部分的醫(yī)院和醫(yī)務人員僅給予了簡單的介紹；從患者方面來看，有31.6%的患者表示在主動詢問過后得到了詳細講解，65.3% 的患者得到了簡單介紹。 由此可以看出，在我國，大多數(shù)的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員都已經(jīng)對告知義務的重要作用有清晰的了解，但是在告知義務的實際履行方面，一方并沒有做到主動告知，是在患者主動詢問之后才履行了告知業(yè)務，通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，這種告知并沒有完全達到患者所要求的詳細告知的程度。
告知的內(nèi)容和范圍根據(jù)不同的案情應該有所區(qū)別，但通常情況下應該包括診斷或者治療的方式，必要性，產(chǎn)生的副作用或者后遺癥，治療的替代方案以及不予治療可能產(chǎn)生的后果等等。
告知義務的履行范圍包括采取的診療手段、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險和藥品選擇等與患者病情有關的情況。2006年對成都30家醫(yī)院的調(diào)查結果顯示，所有的醫(yī)院均要求其醫(yī)務人員對與患者病情有關的情況予以詳細告知，但對于醫(yī)院是否如實履行，醫(yī)務人員與患者的反應不一。約80% 的醫(yī)務人員和33%的患者認為所在醫(yī)院做到了這一點，另有20%的醫(yī)務人員和44% 的患者表示醫(yī)院只是在采用特殊的治療或檢查以及使用貴重藥品的情況下才履行告知義務，其他情況下沒有善盡告知義務，看來醫(yī)方對自身告知義務履行的評價還是比較高的；但患者認為醫(yī)院在告知義務履行方面的工作還應當改進。在患者簽署診療同意書方面，超過四成的患者是在醫(yī)生充分講解對于醫(yī)療風險完全知曉的情況下簽字同意的；有近六成是出于對醫(yī)生的信任或者迫不得已的情況下簽署了診療同意書。從醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者三方對告知義務的認識和實際履行中的差異可以看出，醫(yī)方告知義務的履行還停留在紙面上，沒有真實地體現(xiàn)在醫(yī)生的診療過程中，其醫(yī)療瑕疵可能影響到患者的后續(xù)治療甚至權益的維護。
在告知的形式上，2006年對成都30家醫(yī)院的調(diào)查結果顯示，多于70%的醫(yī)院采用了書面和口頭相結合的詳細告知方式，近30%的醫(yī)院采用的是書面告知或簡單告知。而有近六成的醫(yī)務人員采用的是書面口頭相結合的詳細告知方式。 書面和口頭相結合的詳細告知方式是醫(yī)院和醫(yī)務人員比較青睞的，一方面能夠保證善盡告知義務，讓患者在充分知情的情況下決定要采取的醫(yī)療措施；另一方面在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，可以作為免除責任的證據(jù)。在告知的時間上，醫(yī)師的告知義務應在診療行為之前進行，并且為病人預留合理的時間考慮是否同意該診療方案。
從以上調(diào)查可以看出，醫(yī)師的告知范圍包括告知與病情有關的所有情況，如診療措施、醫(yī)療風險和藥品選擇等，醫(yī)師應當對藥品說明書詳細解釋，醫(yī)師應充分講解診療的相關風險，確保患者在對醫(yī)療風險的完全了解后才簽訂診療同意書。最好采用書面和口頭相結合的告知方式，有利于保障患者的決定自主權。醫(yī)師或者醫(yī)療機構的告知義務是患者實現(xiàn)自主決定權的前提條件，也體現(xiàn)了意思自治原則。醫(yī)療行為具有不確定性和高風險性，患者是醫(yī)療風險的承擔者，尊重患者意志和權利的前提是醫(yī)方合理履行告知業(yè)務，爭取患者對于醫(yī)療方案的風險、優(yōu)劣的理解。
3.病情資訊記載義務。病情資訊記載義務是指醫(yī)務人員就患者的病情和診斷治療的相關信息進行詳細完整地記載的義務。患者有權要求醫(yī)方提供病歷并且允許其查閱病歷。《侵權責任法》第61條規(guī)定，“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。”病歷可以真實地記錄醫(yī)療活動，有利于患者的后續(xù)治療；可以保護患者知情權；病歷屬于書證，是十分重要的證據(jù)。《侵權責任法》第58條規(guī)定了當患者有損害時，如果出現(xiàn)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，偽造、篡改或者銷毀病歷資料的情況，則推定醫(yī)療機構有過錯。當病人提起損害賠償時，需要就醫(yī)方醫(yī)療行為的瑕疵承擔舉證責任。因此，醫(yī)方履行病情資訊記載義務有利于減輕患者的舉證責任。但是，根據(jù)2006年對成都30家醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)務人員和患方就提供病歷的時間存在分歧。患者認為提供病歷是院方的義務，只要患者提出申請，院方就應該提供病歷；但是院方堅持在發(fā)生糾紛之后才提供病歷。對于病歷的修改補正，一半以上的醫(yī)療行政人員和醫(yī)務人員（分別占57.2%和70.2%）認為修改病歷有利于醫(yī)療工作的展開。對病歷實質性內(nèi)容進行修改的醫(yī)務人員占15%。 由此可以看出，醫(yī)院在病歷管理中出現(xiàn)的問題，大多數(shù)醫(yī)務人員對于病情資訊記載義務的理解是片面的。病情資訊的記載是法律規(guī)定的醫(yī)方應當承擔的義務，查閱病歷則是患者的權利，醫(yī)方應當尊重患者的權利，及時合理地履行義務。
4.保密義務。醫(yī)師的保密義務由來已久，不僅是受職業(yè)道德的約束，而且受到法律的規(guī)范。醫(yī)方的保密義務是指醫(yī)療機構或者醫(yī)務人員在診療過程中所知悉的患者的基本資料、病情或者其他的隱私必須保密，不得為診療以外的目的使用，也不得透漏給第三人。《侵權責任法》第62條規(guī)定了醫(yī)療機構及醫(yī)務人員對病患的隱私負有保密義務。如違反此義務泄露隱私或擅自公開患者的病歷資料給患者造成損害的按侵權處理。
（二）一般客觀標準
20**年衛(wèi)生工作的總體思路是：堅持以科學發(fā)展觀為指導，以加強城鄉(xiāng)一體化建設、建設和諧社會為主題，以提高全縣人民健康水平為目標，突出抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，扎實做好衛(wèi)生應急、預防保健和衛(wèi)生執(zhí)法工作，嚴格衛(wèi)生行業(yè)管理，狠抓醫(yī)療質量，加強行風建設，推進衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。一、以提高農(nóng)民受益水平為目標，狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療
二、以提高醫(yī)療服務質量為重點，進一步加強衛(wèi)生行業(yè)管理
一是加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全。以《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》為重點，加強對院長和醫(yī)務人員的法制教育，增強醫(yī)療安全責任意識。健全醫(yī)療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環(huán)節(jié)的質量管理制度，制定切實可行的質量目標，實現(xiàn)診療工作的規(guī)范化。堅持安全第
一、質量優(yōu)先的原則，嚴格落實各項操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練，不斷提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。加強監(jiān)督，定期開展醫(yī)療質量檢查，依法依紀落實獎懲。二是努力爭取資金政策支持，進一步提升基層醫(yī)療服務能力。積極爭取資金，按照《**市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本裝備標準》的要求，進一步改善衛(wèi)生院裝備條件。按照《**市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》的要求，繼續(xù)有計劃地開展人員聘用，努力解決基層技術力量不足的問題。三是加強醫(yī)務人員教育培訓。重點加強對在職醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，根據(jù)臨床需求舉辦3期培訓班，安排80名業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修，培養(yǎng)急需的業(yè)務人才。積極鼓勵職工參加各種形式的學歷教育，支持參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)護士等資格考試，提高醫(yī)務人員文化素質和業(yè)務素質。以落實《鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》為重點，加強鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務培訓。四是加強干部隊伍建設。積極發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才和使用人才，強化院長隊伍的競爭意識，增強干部隊伍的生機和活力。加強后備干部的推薦、考核和培養(yǎng)，建立一支高素質的后備干部隊伍。圍繞醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)，有針對性地加強對院長的教育，強化對院長的日常監(jiān)督和定期考核，努力打造一支有知識、有文化、懂經(jīng)營、會管理、德才兼?zhèn)涞母刹筷犖椤Ｎ迨羌訌娽t(yī)院財務管理。嚴格執(zhí)行《關于加強醫(yī)療衛(wèi)生單位財務管理的若干規(guī)定》和《補充規(guī)定》，落實固定資產(chǎn)購置處理、開支審批、大宗藥品采購和車輛管理等制度，確保醫(yī)院財務管理工作嚴格規(guī)范。強化財務監(jiān)督和審計，定期組織專項檢查，嚴肅查處違紀行為。針對醫(yī)院管理中的關鍵環(huán)節(jié)，進一步完善財務管理制度，及時堵塞管理漏洞，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理科學規(guī)范、公開透明。
三、加強公共衛(wèi)生體系建設，提高衛(wèi)生應急保障能力
四、突出食品安全整治和醫(yī)療市場清理兩個重點，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度
一是加強餐飲業(yè)食品安全監(jiān)管。認真履行食品安全管理職責，強化對餐飲業(yè)和集體食堂的監(jiān)督，落實監(jiān)管責任制，實行責任追究。積極推進食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理，加強日常監(jiān)督指導，重點加強對食品從業(yè)人員、餐飲單位和食品生產(chǎn)經(jīng)營場所環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)管。嚴格落實衛(wèi)生管理制度，推行食品原料進貨索證索票、驗收等各項衛(wèi)生管理制度，認真規(guī)范從業(yè)行為。加大對典型案例的暴光力度，嚴厲查處采購、使用病死或者死因不明的畜禽等及其制品、劣質食用油、不合格調(diào)味品或非食用原料和濫用食品添加劑等違法行為。強化宣傳教育，增強從業(yè)人員法制觀念，確保餐飲消費環(huán)節(jié)的食品衛(wèi)生安全。二是嚴厲打擊非法行醫(yī)。加強日常監(jiān)督執(zhí)法，嚴格規(guī)范社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。重點查處出租承包醫(yī)療場所、超范圍行醫(yī)、擅自購置大型醫(yī)用設備和非法進行胎兒性別鑒定等行為，嚴厲打擊無證行醫(yī)和異地行醫(yī)，認真清理違法醫(yī)療廣告。嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》，嚴肅查處不經(jīng)審批聘用衛(wèi)生技術人員的行為。開展技術人員資質情況專項檢查，清理無資質的上崗人員，嚴肅查處違規(guī)醫(yī)療機構。結合換發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)許可證工作，認真規(guī)范鄉(xiāng)醫(yī)執(zhí)業(yè)行為，查處違紀違規(guī)鄉(xiāng)醫(yī)。三是強化公共場所和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。加強公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督，推行量化分級管理，落實衛(wèi)生管理制度，普及消毒知識。開展生活飲用水水質衛(wèi)生監(jiān)測，組織供水人員體檢和培訓。認真執(zhí)行《職業(yè)病防治法》，監(jiān)督企業(yè)落實職業(yè)病防治措施，建立和完善防治制度，組織職業(yè)健康檢查，嚴肅查處危害勞動者健康的違法行為。對16家放射工作單位開展經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，加強放射工作場所監(jiān)測，開展個人劑量檢測，確保放射安全。
五、加強行風建設工作，促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展
一是加強對醫(yī)務人員的教育和管理。深入開展職業(yè)道德教育和廉潔行醫(yī)教育，提高廣大醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質。將教育與管理相結合，嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評制度，充分發(fā)揮制度的約束和激勵作用。二是全面推行院務公開。認真落實院務公開制度，定期公開藥品采購、財務收支、評先評優(yōu)等情況，接受職工監(jiān)督。重點做好醫(yī)療服務項目、收費標準、藥品以及耗材價格等信息的公開，杜絕亂收費現(xiàn)象。三是建立治理商業(yè)賄賂長效機制。進一步完善藥品集中采購辦法，實現(xiàn)招標到品種、到價格，解決不同時間、不供應商藥價不同的問題。擴大招標醫(yī)療機構范圍，逐步把全縣所有合作醫(yī)療定點醫(yī)院全部納入藥品聯(lián)合招標的范圍。四是落實惠民政策，方便患者就醫(yī)。認真落實濟困病房制度，落實對城鄉(xiāng)低保人員和農(nóng)村“五保戶”的“一免三減”措施。不斷改善醫(yī)療服務，繼續(xù)推行檢查結果互認制度，嚴格控制醫(yī)療費用，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，切實減輕患者就醫(yī)負擔。
一、擁軍優(yōu)屬工作制度
（一）會議制度
1、鎮(zhèn)政府每年召開專題研究擁軍優(yōu)屬會不少于二次；
2、鎮(zhèn)雙擁工作領導小組例會制度：鎮(zhèn)領導小組每季度召開一次例會，重要節(jié)日及時召開；
3、年終召開總結表彰會，表彰先進單位和個人。
（二）宣傳教育制度
1、確定每年春節(jié)、“八一”前后為擁軍優(yōu)屬宣傳慰問活動月；
2、充分利用墻報、黑板報、電視錄像開展擁軍優(yōu)屬宣傳。
（三）優(yōu)撫走訪慰問制度
1、按時足額發(fā)放優(yōu)撫對象撫恤金，優(yōu)撫工作兌現(xiàn)率達100%。
2、定期走訪重點優(yōu)撫對象和特困優(yōu)撫對象，解決他們的實際困難；
3、對優(yōu)撫對象實行結對幫撫制度。
（四）檢查評比制度
1、每半年對轄區(qū)村委會的“雙擁”工作進行一次檢查，年終分片進行全面檢查；
2、每年春節(jié)前對雙擁工作進行總結評比、表彰先進單位和個人。
二、擁軍優(yōu)屬辦公室工作職責
1、經(jīng)常深入基層了解擁軍優(yōu)屬情況，定期向鎮(zhèn)擁軍優(yōu)屬領導小組匯報。
2、負責組織每季度一次鎮(zhèn)擁軍優(yōu)屬小組會議。
3、負責制定年度計劃、年終總結，并收集和整理擁軍優(yōu)屬資料。
《二》城市建設檔案管理規(guī)章制度
第一條為了加強城市建設檔案管理，充分發(fā)揮城市建設檔案在城市規(guī)劃、建設、管理中的作用，根據(jù)《中華人民共和國檔案法》和國務院《建設工程質量管理條例》，結合本市實際，制定本規(guī)定。
第二條本規(guī)定所稱城市建設檔案（以下簡稱城建檔案）是指在城市規(guī)劃、建設和管理中直接形成的對國家和社會有保存價值的文字、圖表、圖片、聲像等各種載體的文件材料。
第三條本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)城建檔案的報送、接收、收集、保管、利用和管理。
第四條市、縣（市）人民政府應當加強對城建檔案工作的領導，把城建檔案事業(yè)的建設納入城市建設發(fā)展規(guī)劃。
第五條市建設行政主管部門負責本市城建檔案的統(tǒng)一管理工作；縣（市）建設行政管理部門負責本轄區(qū)內(nèi)城建檔案的管理工作。
市、縣（市）建設行政管理部門所屬的城建檔案館對城建檔案實行集中管理。市城建檔案館負責本市市區(qū)城建檔案以及市區(qū)以外市級以上重點建設工程檔案的接收、收集、保管和利用，縣（市）城建檔案館負責本轄區(qū)城建檔案的接收、收集、保管和利用。市、縣（市）檔案行政管理部門應當對本轄區(qū)內(nèi)城建檔案管理工作加強監(jiān)督和指導。
第六條市、縣（市）城建檔案館負責接收下列城建檔案：
（一）各類城市建設工程檔案：
1．工業(yè)、民用建筑工程檔案，包括工礦企業(yè)，辦公、商業(yè)用房，學校、醫(yī)院、文化體育場所，住宅小區(qū)及市區(qū)七層以上、其他區(qū)域五層以上住宅樓等建筑工程檔案；
2．市政基礎設施工程檔案，包括道路、排水、橋涵、隧道、水質凈化廠、城市照明、泵站、大型停車場等工程檔案；
3．公用基礎設施工程檔案，包括供水、供氣、供熱、供電、通訊、廣播電視等工程檔案；
4．交通基礎設施工程檔案，包括鐵路客運站、鐵路運輸編組站、鐵路貨運場站、長途汽車客運站、機場、碼頭等工程檔案；
5．園林綠化、風景名勝建設工程檔案，包括名泉、公園、綠地、苗圃、紀念性建筑、名人故居、名勝古跡、古建筑、有代表性的城市雕塑等檔案；
6．市容環(huán)境衛(wèi)生設施建設工程檔案，包括垃圾糞便處理場、大型垃圾轉運站、公共廁所等工程檔案；
7．城市防洪、抗震和環(huán)境保護、人防工程檔案；
8．建制鎮(zhèn)公用設施、公共建筑工程檔案；
9．軍事工程檔案資料中，除軍事和軍事管理區(qū)以外的穿越市區(qū)的地下管線走向和有關隱蔽工程的位置圖。
（二）城市規(guī)劃、勘測、城管、公用、建管、園林、環(huán)衛(wèi)等城市建設備專業(yè)管理部門形成的業(yè)務管理和技術檔案。
（三）有關城市規(guī)劃、建設及其管理的方針、政策、法規(guī)、計劃方面的文件、科學研究成果和城市歷史、自然、經(jīng)濟等方面的基礎資料。
第七條本規(guī)定第六條第一項規(guī)定的建設工程檔案，由建設單位會同勘察、設計、施工、監(jiān)理單位負責編制，并于工程竣工后三個月內(nèi)按本規(guī)定第五條第二款規(guī)定，向有關城建檔案館報送。
本規(guī)定第六條第二項規(guī)定的業(yè)務管理和技術檔案，在本單位保管、使用一至五年后按本規(guī)定第五條第二款規(guī)定，向有關城建檔案館移交。
本規(guī)定第六條第三項規(guī)定的基礎資料，由市、縣（市）城建檔案館負責收集。
第八條向市、縣（市）城建檔案館報送和移交的城建檔案應當是原件或者原件的縮微膠片，并符合國家檔案案卷質量標準。
第九條編制和報道建設工程檔案，應當遵守下列規(guī)定：
（一）建設工程檔案資料齊全，包括規(guī)劃文件資料、建設文件資料、施工技術資料、竣工圖與竣工測量資料和竣工驗收資料、聲像資料。
（二）建設工程檔案必須在施工過程中按照落成實體同步編制，不得在工程竣工后補繪。
（三）隱蔽工程檔案應當附有重要部位狀況的圖片或錄像。管線工程覆土前，建設單位應當委托具有測繪資質的單位進行竣工測量。
（四）繪制工程竣工圖，須采用統(tǒng)一座標系、高程系實測數(shù)據(jù)。工程竣工圖與工程實體相符，并加蓋竣工圖章。
（五）建設工程檔案應當完整、準確、系統(tǒng)，字跡清楚，圖面整潔，紙質優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，并有編制單位技術負責人簽章。
第十條新建、擴建、改建地下管線工程的單位，應當對本單位的地下管線專業(yè)圖進行修改補充，并于工程竣工后三個月內(nèi)將修改補充后的地下管線圖按本規(guī)定第五條第二款規(guī)定報送有關城建檔案館，由市、縣（市）城建檔案館對地下管線總圖進行綜合、修改和補充。
第十一條凡在城市道路、道溝、各種管線附近地段進行開挖、爆破、鉆探等施工活動，建設單位在該建設項目規(guī)劃定點前，必須到市、縣（市）城建檔案館查詢利用該施工地段的地下管線檔案，憑市、縣（市）城建檔案館出具的地下管線技術數(shù)據(jù)證明書到規(guī)劃行政管理部門辦理規(guī)劃定點手續(xù)。
第十二條對列入城建檔案館檔案接收范圍的建設工程，建設單位在組織建設工程竣工驗收前，應當向市、縣（市）城建檔案管理部門申請對該工程檔案進行預驗收。屬于市級以上重點建設工程的，應當通知市檔案行政管理部門參加預驗收。預驗收合格的，由城建檔案管理部門出具建設工程檔案認可文件，作為工程竣工驗收的必要條件。
管線工程的竣工驗收，須有城建檔案管理部門參加。對重要的管線工程，城建檔案管理部門要進行現(xiàn)場核驗，建設單位及有關部門應當給予配合。
第十三條停建、緩建的建設工程，建設單位應當妥善保管工程檔案，不得遺失，待工程竣工后按本規(guī)定向市、縣（市）城建檔案館報送。撤銷單位的建設工程檔案應當向其上級主管部門或者市、縣（市）城建檔案館報送。
第十四條市、縣（市）城建檔案館應當建立健全城建檔案保管制度。保管城建檔案應當具有專門庫房，配備防盜、防火、防漬、防有害生物的必要設施，對損壞和變質的及時修復，確保城建檔案的安全完好。
第十五條市、縣（市）城建檔案館對館藏的城建檔案，應當依照有關規(guī)定向社會提供利用。
第十六條公民和組織持有合法證件可以利用城建檔案。在查閱利用城建檔案時可進行復制，不得損壞城建檔案，不得將檔案帶出檔案館。城建檔案館及其工作人員，應當為城建檔案的利用簡化手續(xù)，提供方便。
第十七條提供社會利用的城建檔案可按國家有關規(guī)定收取費用。
利用本單位或者本人形成、報送、捐贈、寄存的城建檔案，城建檔案館不得收取費用。
第十八條城建檔案管理工作人員在提供利用檔案時，應當嚴格遵守法律、法規(guī)有關保密規(guī)定。
第十九條損毀、丟失、涂改、偽造、銷毀、擅自提供城建檔案的，依照《中華人民共和國檔案法》的規(guī)定處罰。
第二十條違反本規(guī)定第七條第一款規(guī)定的，由建設行政主管部門責令限期改正，逾期不改正的，處以一萬元以上十萬元以下罰款。
第二十一條城建檔案管理部門的工作人員、、的，由其所在單位或者上級主管機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任
《三》社會急救醫(yī)療管理制度
第一條為規(guī)范社會急救醫(yī)療秩序，發(fā)展社會急救醫(yī)療事業(yè)，保障人民群眾的生命安全，根據(jù)法律法規(guī)有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的社會急救醫(yī)療及其相關活動應當遵守本辦法。
本辦法所稱社會急救醫(yī)療，是指對急、危、重傷病員在事發(fā)現(xiàn)場和轉送途中的緊急醫(yī)療救護。
第三條社會急救醫(yī)療是公共衛(wèi)生體系的組成部分，是政府主辦的公益事業(yè)。
市、縣（市）、區(qū)人民政府應當把社會急救醫(yī)療經(jīng)費列入本級政府財政預算。
第四條市衛(wèi)生行政部門是全市社會急救醫(yī)療工作的行政主管部門。縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門負責本轄區(qū)內(nèi)的社會急救醫(yī)療管理工作。
各級財政、公安、交通、民政等部門應當按照各自職責，配合衛(wèi)生行政部門共同做好社會急救醫(yī)療工作。
第五條市衛(wèi)生行政部門應當根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人口數(shù)量和分布等實際情況，對社會急救醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局。
第六條社會急救醫(yī)療工作由市急救中心、縣（市）區(qū)急救分中心、醫(yī)療機構急救分中心、急救站等急救醫(yī)療機構承擔。
市急救中心負責全市社會急救醫(yī)療的組織、指揮和調(diào)度，組織開展社會急救醫(yī)療的科研和急救知識、技能的宣傳培訓。
縣（市）、長清區(qū)急救分中心負責本行政區(qū)域內(nèi)社會急救醫(yī)療的組織、指揮和調(diào)度。
醫(yī)療機構急救分中心、急救站按照調(diào)度指令承擔傷病員醫(yī)療轉送救護以及災害性、突發(fā)性事件的傷病員現(xiàn)場救護和轉送。
第七條“120”號碼是社會急救醫(yī)療機構唯一特服電話，實行24小時值班制度。
第八條擬從事社會急救醫(yī)療服務的醫(yī)療機構應當具備下列條件：
（一）具有符合規(guī)定的通信設施和車況良好的急救車輛，車載醫(yī)療裝備、藥品、器械應當滿足急救醫(yī)療工作需要；
（二）從事社會急救醫(yī)療的醫(yī)師應當具備3年以上臨床經(jīng)驗，護士應當具備2年以上臨床經(jīng)驗，且均經(jīng)過急救醫(yī)學專業(yè)知識培訓；
（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他條件。
第九條對符合前條規(guī)定條件的醫(yī)療機構，由市衛(wèi)生行政部門選定，并由市急救中心與其簽定社會急救醫(yī)療服務合作協(xié)議。
第十條社會急救醫(yī)療機構應當使用市衛(wèi)生行政部門核準的名稱，實行首診負責制和24小時應診制。
第十一條社會急救醫(yī)療機構配備的急救車輛應當統(tǒng)一標識，按照規(guī)定安裝警報器和標志燈具。
急救車輛應當專車專用，除政府處置突發(fā)事件、搶險救災外，任何單位和個人不得私自動用。
第十二條急救車輛應當按標準配備醫(yī)護人員和符合國家標準的急救醫(yī)療器械、藥品、設備，并根據(jù)需要配備擔架工。
第十三條市急救中心、急救分中心接到呼救電話后，應當立即核實確認并及時調(diào)度急救車輛。
社會急救醫(yī)療機構應當服從統(tǒng)一調(diào)度指揮。
第十四條社會急救醫(yī)療機構應當按照尊重傷病員方意愿、就近、就醫(yī)院診治能力的原則，進行轉送救護。
對確定患有傳染病、精神病等疾病的，急救醫(yī)護人員應當將其送往相關的專業(yè)醫(yī)療機構。
第十五條各級各類醫(yī)療機構對社會急救醫(yī)療機構運送來的傷病員應當接診治療，并實行首診負責制。
第十六條社會急救醫(yī)療機構應當做好急救醫(yī)療資料的登記、統(tǒng)計和保管工作。
市急救中心、急救分中心的呼救電話錄音和社會急救醫(yī)療機構的派車單應當保存3年。
第十七條社會急救醫(yī)療機構應當按照物價部門制定的標準收取費用。收費項目和收費標準應當公示，并在收費單據(jù)上列明。
接受社會急救醫(yī)療服務的傷病員應當按公示的收費標準繳納費用。
第十八條社會急救醫(yī)療機構及醫(yī)療機構對突患急、危、重病的流浪乞討人員或無法確認身份人員，應當給予救治，并通過政府救助管理部門進行確認。屬于救助對象的，由民政部門依照有關規(guī)定處理。
第十九條公安部門在“110”、“119”、“122”報警電話接警時，對需要急救傷病員的，應當及時通知市急救中心或者急救分中心。
第二十條公安交通管理部門對于執(zhí)行急救任務的急救車輛應當優(yōu)先放行。在確保安全的情況下，允許其通過紅燈路口和禁行路段。
通信運營單位應當保證社會急救醫(yī)療機構的通信暢通，并及時提供技術服務。
電視、廣播、報刊等新聞媒體應當宣傳災害事故的搶救、自救、互救知識，提高公眾的救助能力。
第二十一條管理公共場所、建筑工地、交通場站、運動場館、旅游景區(qū)、礦山的單位，應當按照規(guī)定建立專業(yè)性或者群眾性的救護組織，配備必要的急救藥械，并組織相關人員接受急救醫(yī)療技能培訓。
第二十二條社會急救醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責令停業(yè)整頓并限期改正；逾期不改正的，由其所在單位或者上級主管部門對單位負責人和直接責任人員給予行政處分：
（一）不執(zhí)行24小時電話值班制度的；
（二）不執(zhí)行首診負責制和24小時應診制的；
（三）不執(zhí)行調(diào)度指令的；
（四）違反就近原則轉送傷病員的；
（五）未按照規(guī)定配備醫(yī)療器械、設備和藥品的；
（六）未按照規(guī)定做好急救醫(yī)療資料的登記、統(tǒng)計、保管工作的。
第二十三條社會急救醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，并可視情節(jié)，對單位負責人和直接責任人員給予行政處分；對單位予以警告，并處1000元以上5000元以下罰款：
（一）違反傷病員方意愿強行轉送傷病員的；
（二）配備的醫(yī)護人員不符合規(guī)定的；
（三）私自動用急救車輛的。
第二十四條醫(yī)療機構及其工作人員拒絕接受社會急救醫(yī)療機構轉送的傷病員或者延誤傷病員診治和搶救的，對單位負責人和直接責任人員給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第二十五條單位或者個人盜用、冒用社會急救醫(yī)療機構名義的，由市或者縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門予以警告，并處2000元以上1萬元以下罰款。
第二十六條侮辱、毆打社會急救醫(yī)療工作人員，或者偽造信息惡意呼救，擾亂社會急救醫(yī)療秩序的，構成違犯治安管理行為的，由公安機關依照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
《四》車間衛(wèi)生管理制度
1．目的
為使公司車間衛(wèi)生管理工作有所遵循，建立并保持整潔的生產(chǎn)環(huán)境，特制定本管理制度。
2．范圍
本規(guī)定適用于公司各個生產(chǎn)車間的有關衛(wèi)生工作事宜。
3．職責
生產(chǎn)車間管理人員應認真實行本管理制度，保證生產(chǎn)車間的衛(wèi)生符合衛(wèi)生評定標準。
4．工作程序
4.1生產(chǎn)人員的衛(wèi)生管理
4.1.1健康管理
4.1.1.1生產(chǎn)人員必須在食品衛(wèi)生監(jiān)督機構指定的醫(yī)療機構接受健康檢查，取得健康證后方可上崗；對未取得健康證者視情況安排其他工作。
4.1.1.2對取得健康證的上崗職工，應針對不同崗位的工作性質由生產(chǎn)部協(xié)助培訓部組織培訓，使其具備本崗位基本衛(wèi)生知識。
4.1.1.3健康檢查應定期進行，每年至少一次。
4.1.2衛(wèi)生管理
4.1.2.1個人衛(wèi)生管理
4.1.2.1.1一般要求：一要身體健康，持證上崗；二要經(jīng)過衛(wèi)生知識培訓；三要有良好的衛(wèi)生習慣和職業(yè)道德。
4.1.2.1.2工作人員手部一旦有創(chuàng)傷、膿腫時，嚴禁從事生產(chǎn)作業(yè)。
4.1.2.1.3對患上呼吸道炎癥或口腔疾病的人，要暫時脫離接觸直接入口食品的工作，嚴防對食品的污染。
4.1.2.1.4工作人員上崗前，應穿戴好工作服、發(fā)帽，頭發(fā)不能外露，并保持清潔整齊。
4.1.2.1.5工作人員作業(yè)前應洗凈雙手。
4.1.2.1.6工作人員應做到勤剪指甲、勤理發(fā)、勤剪胡須、勤洗澡、勤換衣。
4.1.2.1.7工作人員操作時不準戴戒指、手鐲，不涂指甲油。不準面對產(chǎn)品咳嗽、打噴嚏，不準隨地吐痰。
4.1.2.1.8工作人員用手直接接觸產(chǎn)品時，應戴上完整、清潔的手套。
4.1.2.1.9禁止在工作場所中嚼口香糖、飲食，非必要時勿互相交談。
4.1.2.2工作衛(wèi)生管理
4.1.2.2.1生產(chǎn)現(xiàn)場實行封閉式作業(yè)，非生產(chǎn)人員不得入內(nèi)。
4.1.2.2.2原材料要清潔衛(wèi)生，符合公司的檢驗標準。
4.1.2.2.3生產(chǎn)作業(yè)過程中要嚴格遵守工藝衛(wèi)生要求。
4.1.2.2.4使用的容器用具和機械設備要及時或定期清洗、清潔、消毒。
4.1.2.2.5產(chǎn)品的外包裝應符合衛(wèi)生要求，并應有規(guī)定的標識。
4.1.2.2.6避免成品污染。
4.1.3衛(wèi)生教育：定期組織衛(wèi)生教育。內(nèi)容包括：衛(wèi)生管理體系、食品污染種類與原因、個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工藝衛(wèi)生等。
4.2設備衛(wèi)生管理
4.2.1定期清洗設備，物見本色。
4.2.2生產(chǎn)作業(yè)過程中防止生產(chǎn)設備、管道、油等對產(chǎn)品造成的污染。
4.2.3合理選擇各種清潔劑及消毒劑：
4.2.3.1對有傷害性的微生物及病菌須有效；
4.2.3.2無菌、無臭、無味；
4.2.3.3與皮膚接觸而不產(chǎn)生傷害；
4.2.3.4容易操作且經(jīng)濟實用；
4.2.3.5具有高效率的清潔力；
4.2.3.6可以存放很久，且不論原液或稀釋都不會因儲存而失去活性。
4.3環(huán)境衛(wèi)生管理
4.3.1保持環(huán)境整潔，展現(xiàn)良好企業(yè)面貌，，置物有序。來廠車輛按指定地點停放。
4.3.2墻壁、天花板、地面的衛(wèi)生管理：墻壁、天花板、地面應定期清掃，如有破損應及時維修，并保持良好狀態(tài)。
4.3.3下水道及水管裝置的衛(wèi)生管理：凡是有污水排出以及用水龍頭沖洗地面的場所，均須有單獨下水道和窨井，窨井直徑宜大，以免在寒冷季節(jié)因油垢凍結而引起阻塞。
4.3.4通風、照明設備的衛(wèi)生管理：
4.3.4.1車間、倉庫、更衣室、衛(wèi)生間、職工食堂等都應有良好的通風設備。
4.3.4.2車間、倉庫、衛(wèi)生間、職工食堂等應根據(jù)實際需要安裝相應的燈光設備，照明良好。
4.3.4.3在車間、倉庫等重要場所安裝防爆燈具或使用防護罩。
4.3.5洗手池的衛(wèi)生管理：洗手池要配備洗手器具、肥皂、專用毛巾。洗手器具應按時檢修、打掃，及時補充衛(wèi)生用品。
4.3.6更衣室、衛(wèi)生間、浴室的衛(wèi)生管理：
4.3.6.1更衣室：地面、門窗、桌柜和四壁清潔，玻璃明亮；桌面、柜內(nèi)物品擺放整齊，墻壁不亂擺掛。
4.3.6.2衛(wèi)生間：
4.3.6.2.1不得在衛(wèi)生間內(nèi)亂潑亂倒、亂丟雜物。
4.3.6.2.2不得在衛(wèi)生間內(nèi)放置雜物。
4.3.6.2.3不得在衛(wèi)生間內(nèi)亂涂亂畫。
4.3.6.2.4使用衛(wèi)生間后，及時沖水。
4.3.6.2.5衛(wèi)生間清潔人員必須保持衛(wèi)生間干凈整潔，做到無異味、無積水、無雜物。
4.3.6.2.6及時對衛(wèi)生間小便池投放清潔球，保障無異味。
4.3.6.3浴室：
4.3.6.3.1浴室更衣柜只可用于沐浴時存放衣物用。
4.3.6.3.2不得在浴室洗刷衣物。
4.3.6.3.3不得在浴室亂丟物品。
4.3.6.3.4用后保證水箱中不積水，以利下批人員及時洗浴并減少浪費。
4.3.6.3.5用后應及時排水，保障地面無積水。
4.3.6.3.6用后要及時清掃做到無污物、無雜物，干凈整潔。
4.3.6.3.7浴室門窗、燈具、長椅、更衣柜要經(jīng)常擦洗保持潔凈
4.3.6.3.8員工須在規(guī)定的時間內(nèi)洗浴完畢，不得拖延。
關鍵詞:醫(yī)療機構;醫(yī)療廢物
同心縣屬國定貧困縣，尚未建有醫(yī)療廢物集中處理設施，各醫(yī)療衛(wèi)生機構自行處理。為了解全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理狀況，加強醫(yī)療廢物管理，有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康、公眾健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害，根據(jù)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查的要求，對全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理情況進行了調(diào)查，結果報告如下。
1對象與方法
1．1檢查對象醫(yī)療衛(wèi)生機構共37所，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構4所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所，民營醫(yī)院3所，個體診所20所。
1．2檢查內(nèi)容與方法采用現(xiàn)場查看、查閱資料與現(xiàn)場詢問相結合的方法，根據(jù)2010年全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理專項監(jiān)督檢查表規(guī)定的醫(yī)療廢物管理組織、實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物記錄、醫(yī)療廢物貯存設施(位置、警示標示、防鼠防盜、消毒、上下水、通風)是否符合規(guī)定、個人防護等項目逐項登記，統(tǒng)計分析。
2結果
2．1組織機構及應急工作預案37所醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)療廢物管理組織領導機構20所，占54．1%，縣級機構最高為100．0%，個體診所最低為20．0%;制定發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急預案13所，占35．1%，縣級機構最高為75．0%，個體診所最低為20．0%;具體詳見表1。
轉貼于
2．2分類收集、使用專用包裝物及容器和醫(yī)療廢物記錄實行醫(yī)療廢物分類收集的醫(yī)療衛(wèi)生機構7所，占總數(shù)的18．9%，10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院均沒實行;10．8%的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用專用包裝及容器收集醫(yī)療廢物，為3所縣級機構和1所民營醫(yī)院;37所醫(yī)療衛(wèi)生機構均對醫(yī)療廢物收集實行了登記記錄;具體詳見表1。
2．3醫(yī)療廢物貯存設施及個人防護有1所縣級醫(yī)療機構有符合規(guī)定的醫(yī)療廢物暫存設施，占總數(shù)的2．7%，16所醫(yī)療衛(wèi)生機構為當日收集當日焚燒，20所個體診所當日醫(yī)療廢物和生活垃圾一起交給環(huán)衛(wèi)處理，36所醫(yī)療機構沒有對感染性廢物進行消毒;4所醫(yī)療機構配備有個人防護裝備，占總數(shù)的10．8%，對從業(yè)人員進行健康檢查和預防接種的醫(yī)療機構為0。全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理合格數(shù)為0。見表1。
3討論與建議3．1理順管理體制，強化依法監(jiān)督，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物守法管理的意識全縣37所醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理合格率為0，組織機構和應急預案建立率也僅為54．1%和35．1%，其它工作落實比率除登記記錄為100．0%外，均較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所，民營醫(yī)院部分工作落實率為0。一方面反映出醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理工作只限于表面，另一方面反映出醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作沒有全面落實。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》第三條規(guī)定，“縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門對本行政區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物管理工作實施監(jiān)督”［1］，目前公立醫(yī)療衛(wèi)生機構管辦不分、民營機構許可與衛(wèi)生監(jiān)督管理分離、受衛(wèi)生行政部門委托監(jiān)督的衛(wèi)生管理體制，給同屬縣級衛(wèi)生行政部門管理的衛(wèi)生監(jiān)督機構開展對醫(yī)療衛(wèi)生機構依法監(jiān)督管理帶來了較大的制約，同時行政管理機制不健全，受社會各方面的干擾，執(zhí)法缺乏公正，各種權力主體為局部利益干擾法律實施時有發(fā)生［2］，加之環(huán)保執(zhí)法的缺失，由此出現(xiàn)了上述醫(yī)療衛(wèi)生機構管理工作不落實，監(jiān)督機構執(zhí)法工作不到位的局面。對此筆者建議，加大衛(wèi)生管理體制改革的力度，加速實施醫(yī)療衛(wèi)生機構管辦分離;按照“統(tǒng)一、精簡、高效”的基本原則實施衛(wèi)生監(jiān)督管理體制改革，建立衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法與行政機關合二為一，責權統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督管理體制，加強衛(wèi)生監(jiān)督與環(huán)保執(zhí)法的密切配合，全面強化對醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理監(jiān)督管理，對違反《醫(yī)療廢物管理條例》的違法行為依法進行行政處罰，決不姑息，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物守法管理的意識。
3．2實施責任管理，加強宣傳教育，推行醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物全員責任管理制本次調(diào)查反映出醫(yī)療廢物處理工作在實行分類收集、使用專用包裝物及容器、醫(yī)療廢物貯存設施、個人防護等方面，各類醫(yī)療衛(wèi)生機構工作均不到位，有的甚至沒有落實，特別是做為全縣醫(yī)療衛(wèi)生主體的公立機構，醫(yī)療廢物處理工作嚴重滯后。出現(xiàn)這種狀況一是醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療垃圾的處置從技術上、處理成本上考慮多一些，而對依法處理認識不足［3］，管理乏力;再者醫(yī)護人員醫(yī)療廢物處理知識欠缺，責任感缺失，造成工作落實不到位。對此提出以下建議:①實行醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理法人分級管理責任制，衛(wèi)生行政部門應將其與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者職稱評定、績效工資、職務認定以及相應的行政、經(jīng)濟處罰相結合;與民營醫(yī)療機構許可、校驗相結合，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構提高對醫(yī)療廢物處理的認識水平和管理水平;②加強醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員醫(yī)療廢物處理相應法律、法規(guī)、規(guī)范的培訓，既利于專業(yè)技術人員自身的保護，也有利于提高其遵守相關法律規(guī)范的意識，并通過實行全員分級負責制的實施，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構提高醫(yī)療廢物處理的工作水平。
3．3實行分類管理，連片集中處置，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物處理規(guī)范化全縣只有1所縣級機構建有醫(yī)療廢物專用焚燒爐，其它均為自制簡易焚燒設施。20所個體診所因經(jīng)營場所臨街設置，受場所限制，無法焚燒而直接與城市生活垃圾一起傾倒，個別縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為減少成本，也有類似現(xiàn)象。鑒于此，全縣醫(yī)療廢物的收集與焚燒應結合同心實際實行分類管理，按照“產(chǎn)生者付費、就近處置、存儲警示、密閉運輸、集中處理處置”的原則，實行連片集中處理的辦法，對縣城25所各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由設置專用焚燒設施的醫(yī)療機構統(tǒng)一回收焚燒，在提高設備使用效率的同時，有效消除了醫(yī)療廢物流失造成的公眾健康安全隱患;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強土爐改造提高焚燒效果。
在解決了醫(yī)療廢物末端處理設施和最終去向后，對全縣醫(yī)療廢物規(guī)范化管理將起到有效的促進作用。
一、20*年全縣衛(wèi)生工作情況
主要成效：
——衛(wèi)生重點項目建設全面推進。*鎮(zhèn)衛(wèi)生院已竣工投入使用，丁柵、陶莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院年內(nèi)已開工建設，楊廟、天凝、干窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在進行拆遷、建設方案設計等前期工作；基本完成全縣115個社區(qū)衛(wèi)生服務站框架建設任務；縣一院遷建工程已完成方案概念性設計和投資估算，正在進行選址等前期準備工作。
——各項公共衛(wèi)生任務得到有效落實。今年全縣沒有發(fā)生大的疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公共衛(wèi)生形勢總體平穩(wěn)。
——社區(qū)衛(wèi)生服務工作全面推進。基本完成社區(qū)衛(wèi)生服務站布點建設任務。全面推行社區(qū)責任醫(yī)生制度，進一步完善鎮(zhèn)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構一體化管理，開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險工作。10個鎮(zhèn)申報創(chuàng)建規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)。
——合作醫(yī)療工作信息化進程加快。合作醫(yī)療信息化建設一期完成，實現(xiàn)了參保居民憑合醫(yī)卡可在縣內(nèi)15家住院、門診定點醫(yī)療機構及*鎮(zhèn)各社區(qū)衛(wèi)生服務站的收費窗口直接刷卡報銷。網(wǎng)絡二期建設也已基本完成。明年縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構將全面實現(xiàn)實時刷卡報銷，百姓就醫(yī)更加方便。
——農(nóng)民健康體檢工作有序推進。認真組織實施農(nóng)民健康體檢工作，做到合作醫(yī)療同農(nóng)民健康體檢相結合，實現(xiàn)了生病可以獲得補償，不生病可以享受免費體檢，參合即受益的目標，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。我縣首輪農(nóng)民健康體檢兩年體檢率92%。
——醫(yī)院管理工作有了進一步的加強。繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年和“雙優(yōu)一滿意”活動，加強對醫(yī)療機構督導、檢查、管理工作。開展重點醫(yī)學學科、知名醫(yī)生評選工作，開展城市醫(yī)生、公立醫(yī)療機構支援農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生工作，開展“健康直通車，駛進新農(nóng)村”宣傳咨詢活動。啟動衛(wèi)生系統(tǒng)財務核算中心建設。
——衛(wèi)生體制改革進一步深入。在系統(tǒng)上下的共同努力下，一是順利實現(xiàn)了縣職工醫(yī)院的體制改革，由縣一院對縣職工醫(yī)院進行全面托管，實現(xiàn)了平穩(wěn)過渡。二是理順*地區(qū)公共衛(wèi)生管理體制，由*鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一承擔*鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理職能，組建*鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理服務站。縣中醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理職能已順利移交，縣一院的兒童計劃免疫管理職能將在年底移交。
重點工作開展情況：
（一）公共衛(wèi)生工作全面落實
1、進一步完善縣、鎮(zhèn)、村三級公共衛(wèi)生管理服務體系。組織開展鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理服務站規(guī)范化創(chuàng)建活動，制定村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡員培訓計劃，編印培訓教材，有計劃地開展村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡員的教育、培訓，全年共開展培訓19次，有效的提升了公共衛(wèi)生聯(lián)絡員隊伍的素質和業(yè)務工作能力。
2、全力以赴抓好霍亂防控工作。3月27日縣政府召開霍亂防控暨愛國衛(wèi)生月工作會議，縣政府與各鎮(zhèn)簽定了霍亂防控責任狀，我局也與各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂霍亂病防控責任狀，進一步明確各醫(yī)療衛(wèi)生單位的任務和職責。制定系列工作預案和方案，編印下發(fā)資料匯編，指導全縣各地開展工作。加強防治隊伍建設，組織疫情應急演練，開展醫(yī)務人員全員培訓。做好疫情的監(jiān)測，規(guī)范腸道門診設置和腹瀉病人診治管理監(jiān)測，開展外環(huán)境的監(jiān)測，結果均為陰性。同時做好井水消毒、環(huán)境整治、糞便管理、飲食管理、消滅蒼蠅等面上防控措施，我縣霍亂防控工作取得了階段性成效。
3、切實加大重點傳染病、地方病防控工作力度。一是切實加強艾滋病防治工作。召開公共場所艾滋病防治工作會議，組建艾滋病高危人群干預隊，積極開展艾滋病高危行為干預工作。在全縣賓館（旅店）、娛樂服務場所落實安全套推廣使用干預工作。加強醫(yī)護人員職業(yè)暴露防護工作，努力提升應對能力。全年共監(jiān)測22822人次，同比增加41.51%，發(fā)現(xiàn)HIV感染者9例。二是繼續(xù)加大結核病控制項目的工作實施力度。召開專題會議，與各醫(yī)療單位簽訂《結核病控制工作責任書》，全面實施結核病控制項目管理工作，落實對結核病人的免費查治政策。全面完成省市下達的結核病控制工作指標，全年新登記初診病人478例，確診病人319例，陽性病人144例（新涂陽121例），新登陽性率41.26/10萬；滿療程治愈率86.03%。三是繼續(xù)鞏固血防成果。加強螺情、病情監(jiān)測，認真組織春、秋季查、滅螺工作，積極開展血防聯(lián)防，努力鞏固消滅血吸蟲病工作成果。同時，認真實施晚血病人內(nèi)科救治項目工作，目前已基本完成晚血病人的體檢確認工作。四是做好其他各類急性傳染病的防控工作。制定下發(fā)《*縣主要急性傳染病預防和控制技術措施要點》，并召開專題會議進行部署。目前在我縣凡發(fā)生甲肝、傷寒和副傷寒、痢疾、麻疹、腮腺炎等各類急性呼吸道、腸道傳染病的散發(fā)疫情，都能按規(guī)定進行快速的處理。五是規(guī)范計劃免疫工作。加強計劃免疫規(guī)范化門診建設，組織對全縣17個鎮(zhèn)級預防接種門診進行重新評審，達到示范接種門診2個、規(guī)范化接種門診13個、合格接種門診2個。認真貫徹《疫苗流通和預防接種管理條例》，對浙江省規(guī)定的一類疫苗全部實施免費接種，共接種各類疫苗149853人次（其中流動兒童80135人次）。開展脊灰三價苗強化免疫、麻疹疫苗查漏補種和乙肝疫苗查漏補種工作。加強計劃免疫相關傳染病管理，麻疹、新生兒破傷風及AFP監(jiān)測疫情旬報率及旬報及時率均達到100%。
4、強化衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。一是衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡進一步健全。已全面完成*、*、*3個衛(wèi)生監(jiān)督分所組建。加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，全年共受理辦結各類事項17850件，審批發(fā)放衛(wèi)生許可證4904件，簽發(fā)從業(yè)人員健康證12946份。實施行政處罰127起，處罰金額24.7517萬元，其中立案115起，涉案金額24.2467萬元。二是積極開展產(chǎn)品質量和食品安全專項整治。制定《*縣餐飲消費領域食品衛(wèi)生安全專項整治行動實施方案》，成立以局長為組長、分管局長為副組長的專項行動領導小組，實行分組包干，明確責任，建立例會制度、周報、領導聯(lián)系等工作制度，整合全縣衛(wèi)生監(jiān)督力量建立專門工作班子，迎接全國產(chǎn)品質量和食品安全專項整治現(xiàn)場會領導視察。從9月13日起分組包干、反復進行地毯式現(xiàn)場監(jiān)督檢查，挨家挨戶逐一督促進行整改，共監(jiān)督檢查202戶、660戶次。通過專項整治，取得了明顯效果，受到了前來檢查的吳儀副總理等領導的表揚。三是組織開展系列衛(wèi)生專項整治。重點開展“五小”衛(wèi)生行業(yè)專項整治，學校（幼兒園）食堂專項整治，餐飲業(yè)、熟食制售業(yè)專項整治，重大節(jié)日期間食品衛(wèi)生專項整治，高考期間食品衛(wèi)生專項整治，家具制造和相關化工企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生專項整治等一系列專項整治，加強行業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理，全力防范食物中毒、職業(yè)中毒的發(fā)生。開展職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)評審工作，2家企業(yè)獲市級職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)稱號。59家企業(yè)開展了職業(yè)病危害項目申報工作。開展了醫(yī)院、托幼機構消毒專項整治和醫(yī)療廢棄物處置情況專項檢查。配合生豬定點屠宰管理，開展肉食品衛(wèi)生專項檢查，積極做好農(nóng)家樂食品衛(wèi)生的檢查和指導，積極參與全縣農(nóng)貿(mào)市場專項整治工作。四是優(yōu)化衛(wèi)生監(jiān)管模式。學校食堂、餐飲業(yè)全面推行食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，實行“分類管理、分類指導”，目前已確定了A級單位8戶、B級單位14戶、C級單位31戶。積極推行餐飲業(yè)“五常法”管理，目前我縣已在15家大中型餐飲單位和學校食堂實施。通過食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理和推行“五常法”管理，優(yōu)化了我縣食品衛(wèi)生監(jiān)督模式，最大限度地調(diào)動了學校食堂及餐飲單位強化自身管理的積極性，進一步改善了我縣餐飲經(jīng)營單位的衛(wèi)生條件，提高了餐飲衛(wèi)生水平。五是全力做好重大活動衛(wèi)生保障工作。對“兩會”、高考、國際旅游小姐總決賽、國際特奧會等重大政治、經(jīng)濟和社會活動開展食品衛(wèi)生保障，確保了相關活動的順利進行。六是認真處理群眾投訴舉報。嚴格“96301”衛(wèi)生監(jiān)督投訴舉報電話24小時值班制度。今年以來共受理涉及食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、醫(yī)療秩序等方面群眾投訴舉報103起，均作出了及時有效的查處和意見反饋，做到件件有登記、件件有落實、件件有反饋。
5、進一步提高婦幼保健工作質量。加強新生兒疾病篩查和聽力篩查工作，新生兒疾病篩查覆蓋率達到100％，篩查率95.92％，較去年提高6.35個百分點。新生兒聽力篩查率92.49％，較去年提高17.9個百分點。規(guī)范產(chǎn)科建設，提高產(chǎn)科質量，繼續(xù)開展婦女病普查普治工作。
6、積極實施全國大腸癌早診早治項目工作。建立領導小組、執(zhí)行辦公室和相關業(yè)務技術小組，制定項目工作方案，在全縣開展大腸癌基線調(diào)查基礎上，8月份起在干窯鎮(zhèn)正式開展。共組織21名醫(yī)護人員利用傍晚休息時間下村到農(nóng)戶家中開展流行病學調(diào)查工作。目前已完成初篩12個村流行病學調(diào)查9249人，受檢率80.6％。已完成8個村高危人群電子腸鏡檢查698人，受檢率75.3％。共查出各種大腸癌和癌前病變1*例，檢出率15.3％，其中大腸癌9例。
7、鞏固系列衛(wèi)生創(chuàng)建成果。一是繼續(xù)鞏固和發(fā)展國家衛(wèi)生縣城創(chuàng)建成果。對各級衛(wèi)生村、衛(wèi)生先進單位實行動態(tài)管理，每年檢查兩次以上，對命名滿5年的縣級衛(wèi)生村進行復查。同時規(guī)劃好20*年度創(chuàng)建各級衛(wèi)生先進單位、村工作，指導*鎮(zhèn)創(chuàng)建國家衛(wèi)生鎮(zhèn)現(xiàn)場和臺帳資料等相關工作，指導8個省級衛(wèi)生鎮(zhèn)做好復核迎檢工作。二是積極開展第十九個愛國衛(wèi)生月活動。制定并下發(fā)第十九個愛國衛(wèi)生月活動計劃，確定了愛衛(wèi)月的活動主題：“營造清潔環(huán)境、構建和諧家園”，并專題召開了“全縣霍亂防控暨第十九個愛國衛(wèi)生月”工作會議。4月25－30日，李泉明副縣長帶隊分三組開展專項督查。圍繞霍亂等相關知識為主要內(nèi)容，開展形式多樣的健康教育活動，全縣印發(fā)、張貼各類宣傳資料8.26萬余份，刊出黑板報、簡報275期，橫幅（標語）365條。開展環(huán)境衛(wèi)生專項整治，清除各類衛(wèi)生死角442處、清理河道（下水道）20173米、取締露天糞缸、直排廁所（簡易棚廁）88只。全縣新建公共廁所15座、新建衛(wèi)生戶廁337戶、新增垃圾桶（箱）4534只、新建垃圾中轉站1座、新增綠地面積628574平方米。開展土井水消毒，對三年來有疫情的村以及有關新*人較集聚的城郊結合部村、中心村（全縣48個村），組織井水消毒員對農(nóng)戶土井水進行定期消毒。開展以滅蠅、滅鼠為主的除四害活動，共用去滅蠅藥物（敵敵畏）近600公斤，滅鼠毒餌（溴敵隆）1388公斤，同時開展了鼠密度的監(jiān)測。為確保除四害工作取得實效，縣愛衛(wèi)辦在3月底舉辦了除四害工作培訓班。三是加強農(nóng)村改廁工作。確定全縣改廁目標，并將目標任務下達到各鎮(zhèn)，制定農(nóng)村改廁重點工程推進工作方案，選擇城郊結合部的部分村作為試點，推進農(nóng)村改廁質與量的提高。
（二）切實加強醫(yī)院管理工作
1、繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年和“雙優(yōu)一滿意”活動。一是貫徹落實衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《20*年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案》和“雙優(yōu)一滿意”活動的各項內(nèi)容以及我省實施的“強院工程”，加強衛(wèi)生行政和醫(yī)療機構督導、檢查、管理，促進臨床合理檢查、合理用藥、合理治理，努力提高醫(yī)療服務質量。二是實施“科教興醫(yī)”戰(zhàn)略，加速重點醫(yī)學學科和知名醫(yī)生的培植，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展重點醫(yī)學學科、知名醫(yī)生評選工作，在評選領導小組的領導下，經(jīng)過推薦、申報、媒體公布、群眾評選、領導小組審核，評選出我縣首批10個重點醫(yī)學學科和10名知名醫(yī)生，并進行了發(fā)文公布。三是開展《健康直通車，駛進新農(nóng)村》宣傳咨詢活動，局下發(fā)了相關文件，對活動的內(nèi)容進行了部署并提出了要求，至目前已進行了19次較大型的下鄉(xiāng)活動，縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構和衛(wèi)生單位共計組織相關活動133次，參加活動的衛(wèi)技人員1104人次，健康咨詢21625人次，義診4537人次，健康檢查72501人次，發(fā)放衛(wèi)生宣傳資料27491份，聽講課600人次，還開展了幫困結對活動。四是繼續(xù)開展的城市醫(yī)生、公立醫(yī)療機構支援農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生工作，各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位共與13家衛(wèi)生院進行了結對幫扶活動，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位共下派醫(yī)生44人次，合計1185天，下派醫(yī)生診療6168人次，培養(yǎng)業(yè)務骨干14人，健全規(guī)章制度和操作規(guī)范11項，接收基層醫(yī)療機構進修14人。
2、加強醫(yī)療質量控制工作。一是針對醫(yī)院管理中的醫(yī)療質量管理、安全醫(yī)療、醫(yī)療服務流程和執(zhí)業(yè)規(guī)范、社區(qū)衛(wèi)生服務等內(nèi)容進行了檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要求各醫(yī)療機構及時改進，同時，要求各醫(yī)療機構進一步加強對醫(yī)療質量管理工作重要性的認識，落實各項管理措施，加強醫(yī)療質量控制，進一步提高醫(yī)療服務質量。二是根據(jù)醫(yī)療質量管理年初計劃，8月份組織衛(wèi)生行政人員和醫(yī)療質控人員對衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行重點項目醫(yī)療質量管理與年中目標責任制考核年中工作檢查，內(nèi)容為執(zhí)業(yè)管理、護理質量、病歷書寫、藥事管理、院內(nèi)感染管理及社區(qū)衛(wèi)生工作開展情況。檢查中發(fā)現(xiàn)了很多亮點和成績，同時也發(fā)現(xiàn)一些問題和不足，對檢查情況和發(fā)現(xiàn)的問題已及時向各衛(wèi)生院院長、分管院長及相關人員作反饋，并提出了改進和要求。三是做好醫(yī)療事故的防范和處理。截止到11月底，衛(wèi)生行政部門共受理各類糾紛投訴104例，其中死亡病人7例。共申請醫(yī)療事故技術鑒定申請11起，已完成鑒定7起，無醫(yī)療事故確定。共計發(fā)生經(jīng)濟補（賠）償79.15萬元（不含民營醫(yī)院）。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得新進展
根據(jù)縣政府出臺的《關于進一步推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實施意見》，20*年全縣規(guī)劃建設社區(qū)衛(wèi)生服務站40個，其中新建24個，改擴建16個，到年底已全部完成，全縣社區(qū)衛(wèi)生服務站框架布點工作得到全面完成。進一步完善鎮(zhèn)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構一體化管理，全面推行社區(qū)責任醫(yī)生制，開展專題培訓，使我縣社區(qū)衛(wèi)生服務工作上了一個新的臺階，呈現(xiàn)一個嶄新的面貌。各鎮(zhèn)還積極開展省規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心創(chuàng)建工作，以創(chuàng)建來推動社區(qū)衛(wèi)生服務工作的全面提升。其中惠民鎮(zhèn)已分別通過了市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳組織的評估驗收，計劃今年參加創(chuàng)建的其他10個鎮(zhèn)正在積極創(chuàng)建過程中，上級要求的50％創(chuàng)建目標完全能夠達到。
（四）合作醫(yī)療工作持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展
一是繼續(xù)完善城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作。20*年我縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保人數(shù)303994人，參保率94.67%，其中農(nóng)民參保人數(shù)275367人，參保率達96.27%。至9月底,全縣共有35598人次得到補償,其中住院補償12792人次，特殊門診補償380次，普通門診補償22426人次。共計支出基金2*7.6萬元，農(nóng)村居民補償了1897.94萬元，城鎮(zhèn)居民補償了1896.59萬元，住院人均補償1550.96元，普通門診人均補償11.12元。住院發(fā)票補償率為26.5%。合作醫(yī)療工作重點完善“縣鎮(zhèn)共管”管理模式，建立超支“科學分擔”風險機制；完善“保大顧小”補償制度，增加財政資助，擴展門診報銷；完善“網(wǎng)絡系統(tǒng)”管理，20*年1月1日起合作醫(yī)療信息平臺開始運行，參保居民憑合醫(yī)卡在縣內(nèi)15家住院、門診定點醫(yī)療機構（11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各縣級醫(yī)療機構）的收費窗口可直接刷卡，實現(xiàn)即時即報，進一步簡化合作醫(yī)療報銷審批程序，加快報銷速度。目前，正在實施合作醫(yī)療網(wǎng)絡二期建設，預計到年底可實現(xiàn)全縣各社區(qū)衛(wèi)生服務站實時刷卡結報。二是農(nóng)民健康體檢工作納入制度化軌道。今年是實施農(nóng)民健康體檢工作的第二年，各單位積極組織和安排參保農(nóng)民的健康體檢工作。目前，我縣首輪農(nóng)民健康體檢已基本結束，截止20*年9月兩年累計體檢率達82%。疾病檢出率為37%，其中今年查出21例惡性腫瘤。通過健康體檢，合作醫(yī)療受益面從6%提高到70%，農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，生病可以獲得補償，不生病可以享受免費體檢，實現(xiàn)了參合即受益的目標。
（五）黨建行風建設進一步加強
一是深入開展“三創(chuàng)一爭”主題實踐活動。根據(jù)縣委、縣政府的統(tǒng)一部署，我局深入開展了以“想干事、會干事、干成事”為主要內(nèi)容的“創(chuàng)業(yè)、創(chuàng)新、創(chuàng)優(yōu)、爭一流”主題實踐活動。局黨委成立了“三創(chuàng)一爭”主題實踐活動領導小組及辦公室，制定了實施方案，召開了專題動員大會，開展了主題大討論，局領導班子及班子成員個人、各單位（科室）及負責人作出了承諾，并上墻公布。通過學習和實踐，要求全系統(tǒng)干部職工轉作風，特別是各級領導轉變作風，深入基層，開展調(diào)研，解決衛(wèi)生工作目前存在的突出問題和群眾關心的熱點問題。通過排模、疏理，我局列出了7條重點工作和突出整改問題，目前正在進行整改。
二是繼續(xù)開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作。我局扎實開展“懲防體系深入建設年”活動，深化廉政、行風建設目標管理，加強職業(yè)道德教育，深入開展“奉獻在崗位、滿意在衛(wèi)生”主題教育活動，大力弘揚良好的醫(yī)德醫(yī)風。開展經(jīng)常性檢查、督查工作，提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度，縣級醫(yī)院普遍開展了“拒收醫(yī)藥回扣，維護醫(yī)學圣潔”簽名活動。
（六）加強衛(wèi)生人才隊伍建設
加強衛(wèi)生技術人才、管理人才和行政管理人才三支隊伍建設，開展了“白衣風采—優(yōu)秀領導班子”創(chuàng)建活動，建立衛(wèi)生管理干部論壇，進行醫(yī)院管理培訓，請清華大學周生來教授、東陽人民醫(yī)院應爭先院長、廣東省中醫(yī)院葉煜榮教授已、縣委黨校高福弟副校長等作專題講座。并通過上掛下派、選派到上級醫(yī)院（高等院校）脫產(chǎn)學習等方式，加強干部的實踐鍛煉，提高各級領導班子和衛(wèi)生管理干部隊伍整體水平。
二、當前存在的主要問題和困難
1、隨著我縣外來人口的大量增加，新居民的公共衛(wèi)生管理問題已成為當前和今后一個時期我縣衛(wèi)生工作的重點和難點。
2、農(nóng)村衛(wèi)生工作仍然薄弱，衛(wèi)生基礎設施較差，農(nóng)村公共衛(wèi)生管理服務體系還有待完善，網(wǎng)底建設需進一步加強。應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力有待進一步提高，全行業(yè)管理還有待加強。
3、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務繁重，食品安全、職業(yè)安全形勢依然不容樂觀，醫(yī)療市場秩序有待進一步規(guī)范，農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督隊伍和能力尚需進一步加強和完善。
4、醫(yī)院政策性虧損持續(xù)加大，醫(yī)療安全管理問題依然突出，醫(yī)療機構管理機制有待完善，群眾對看病難、看病貴的問題反映強烈，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。醫(yī)療服務水平有待提高，其中對醫(yī)療機構的滿意度尚不高，醫(yī)患關系仍舊緊張。
提高認識，轉變行政觀念
認清依法行政的基本原則是把維護最廣大群眾利益作為衛(wèi)生行政部門工作的出發(fā)點和立足點，維護憲法的權威。我國《憲法》第二條明確規(guī)定：“中華人民共和國的一切權力屬于人民”，與這一原則相呼應，《憲法》第二十七條要求：一切國家機關和國家工作人員必須“努力為人民服務”。可見，我們的每一項具體行政許可行為都是為了人民的利益。要堅持以人為本，把發(fā)展作為執(zhí)政興國的第一要務，把推進依法行政和深化衛(wèi)生行政管理體制改革、轉變政府職能有機地結合起來，把依法行政與提高衛(wèi)生行政部門工作效率統(tǒng)一起來。要加強和創(chuàng)新衛(wèi)生行政管理，與時俱進，切實轉變思想觀念。從當前衛(wèi)生行政許可工作實際出發(fā)，不要把衛(wèi)生行政許可管理簡單理解為“管控”，從傳統(tǒng)的“整治命令”思維，轉變到寓管理于服務之中，真正做到在服務中實現(xiàn)管理，在管理中體現(xiàn)服務，靠服務贏得人民群眾的理解和支持，讓基層單位和人民群眾自覺地接受衛(wèi)生管理，主動配合衛(wèi)生管理，共同改善衛(wèi)生管理。
優(yōu)化審批流程，規(guī)范行政行為
遵循行政許可“便民、效率”原則，嚴格審批要件，簡化審批程序，縮短審批時限。各個審批環(huán)節(jié)經(jīng)手人和負責人都要簽字，實行許可“痕跡化”管理。實施衛(wèi)生行政審批的“三辦制”服務：一是對資料齊全，當日能夠辦結的行政審批事項實行即時辦結制；二是對需要現(xiàn)場審核、不能當日辦結的實行承諾辦理制（明確審批時限）；三是對利于經(jīng)濟發(fā)展的重大項目實行特事特辦制（建立“綠色通道”）。
統(tǒng)一許可標準，適時檢查評估
誠然，實現(xiàn)公平是全社會的責任，如果說市場行為是實現(xiàn)效率的主要措施，那么政府行為就是實現(xiàn)社會公平的重要手段，國家法律、法規(guī)、政策和制度則是維護和實現(xiàn)社會公平的基本保障。從這個意義上說，統(tǒng)一規(guī)范行政審批標準，確保法制統(tǒng)一和政令暢通，維護法律法規(guī)的尊嚴就顯得尤為重要！設定行政許可的目的是為了調(diào)動人們的積極性和主動性，維護公共利益和社會秩序，更好地促進經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，推動人類社會走向文明。《醫(yī)療機構管理條例》是1994年出臺并實施的，時過境遷，我國的經(jīng)濟社會形勢發(fā)生了翻天覆地的變化，應當抓緊修改《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則；統(tǒng)一相關法律法規(guī)標準，在落實“下位法服從于上位法”原則的基礎上，還不能忘記立法的公平和客觀適用性，對于一些特殊機構的命名應當合法合理。《行政許可法》第二十條規(guī)定：“行政許可的機關，應當定期對其設定的行政許可進行評價，行政許可實施機關可以對已設定的行政許可的實施及存在的必要性適時進行評價，并將意見報告該行政許可的設定機關”。可見，適時開展許可事項的調(diào)查評估意義重大；要制定《衛(wèi)生行政許可實施檢查評估標準》，組織定期評估，對于不利于管理和不利于社會和諧發(fā)展的衛(wèi)生行政許可事項及時進行修改完善。
注重效率，增強公信力
便民高效是《行政許可法》的價值取向。便民高效原則具體包括三方面內(nèi)容：一是提高時間效率，減少工作拖延。二是提高物質效率，降低經(jīng)濟消耗。正義無價，但實現(xiàn)正義的資源是有限的。以最低的經(jīng)濟資源消耗實現(xiàn)最大限度的正義是社會主義法制的一項基本要求。衛(wèi)生行政許可機關應當合理配置物質資源、人力資源、提高資源利用率，降低工作成本，提高工作效率。三是提高制度的科學性，減少不合理制度的負面作用。一個人的工作效率高低只影響到該人的貢獻，而一項不合理的制度會在更大范圍內(nèi)影響效率，可能造成社會影響。行政許可具有較強的時間性，這就要求衛(wèi)生許可工作人員要有較好的執(zhí)行力，沒有執(zhí)行力就沒有執(zhí)政力，沒有執(zhí)政力就沒有公信力。有權必有責，用權受監(jiān)督，天經(jīng)地義！要提高衛(wèi)生行政效能，增強衛(wèi)生行政部門的公信力，從衛(wèi)生行政許可服務做起，建立《首問負責制》、《行政許可責任追究制》，加強對許可權力運行過程和結果的監(jiān)督與問責。堅持政務公開，所有衛(wèi)生行政許可項目的《審批服務指南》上網(wǎng)公開，群眾通過上網(wǎng)就能對許可項目的審批規(guī)范一目了然。為便于監(jiān)督，各級衛(wèi)生行政審批機構要主動將新辦結的許可事項，及時移送到各相關監(jiān)管部門，并將所有許可信息按時進行網(wǎng)上公示，真正把政務公開落到實處，自覺地接受各界監(jiān)督。
完善體制機制，促進和諧發(fā)展
改革開放以來，各個領域都發(fā)生了深刻的變化。目前的衛(wèi)生行政管理體制機制，與快速流動的社會人口、快速變動的社會結構、日趨復雜化的利益結構和人民群眾的多元化需求還有很多不相適應的地方，這就要求我們要認真研究衛(wèi)生行政管理規(guī)律。國家正在加大行政審批管理體制機制的改革，長春市人民政府已將有行政許可職能的部門，以“三定方案”形式明確了審批服務機構和人員編制，設置了政務中心，實行行政許可“一站式”服務；在全國帶了一個好頭。作為各級衛(wèi)生行政部門，應抓住機遇，優(yōu)化衛(wèi)生行政職能配置，合理劃分各級衛(wèi)生行政部門的審批權限，調(diào)動一切有利于社會和諧發(fā)展的積極因素，改變衛(wèi)生行政部門在社會衛(wèi)生事務管理中的地位和形象。隨著行政審批制度改革的不斷深入和《行政許可法》的深入人心，衛(wèi)生行政部門必須提升衛(wèi)生服務管理水平。一是堅持科學發(fā)展觀，適應新時代的發(fā)展要求，不斷完善衛(wèi)生行政審批管理體制和機制。要順應民意，在制定和實施衛(wèi)生行政許可過程中，牢記“以人為本”的發(fā)展理念，這是社會衛(wèi)生行政管理源頭治理的根本。只有合理分配和正確實施衛(wèi)生許可權限，加強自律和監(jiān)督，才能真正維護和實現(xiàn)衛(wèi)生行政管理的公平公正。二是要結合衛(wèi)生行政審批工作實際，建立完善有關制度，用制度管人、管事、管權。倡導“二維服務”，通過“預約服務”和“反饋服務”，做到事先溝通，一次性告知，避免服務相對人跑冤枉路。在許可服務現(xiàn)場設立征求意見簿，開展問卷調(diào)查，主動征求服務對象意見，查找服務缺陷，不斷改進工作。
衛(wèi)生行政部門只有嚴格依法行政，正確行使行政審批權，做到既不失責又不越權，不斷強化衛(wèi)生行政審批服務的核心理念：“做文明政府的窗口，做和諧社會的平臺，做百姓健康的衛(wèi)士，做群眾滿意的公仆”，才能從根本上真正維護公民、法人和其他組織的合法權益，才能有效地實施衛(wèi)生行政管理，促進社會進步！（本文作者：劉燕單位：長春市衛(wèi)生局法監(jiān)處）
