時間：2024-02-08 14:48:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家養老的難點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞互聯網+；居家養老；政府；企業
中圖分類號文獻標識碼A
1引言
根據國際傳統標準，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會.據國家統計局統計數據，1999年我國開始步入老齡化社會，尤其是2004年來，我國老齡化進程逐步加快，老年人口規模增長明顯.2004年，我國65歲及以上人口9 857萬人，占總人口的7.58%；2009年，我國65歲及以上人口11 307萬人，占總人口的8.47%；2014年，65歲及以上人口13 755萬人，占總人口的10.05%.據預測，2015～2020年將是我國老齡化高速發展時期，預計2025年我國老齡化人口將超3億，成為超老年型國家，席卷全國的“銀色浪潮”對我國經濟、社會、文化、政治等方面都將產生深遠的影響，養老問題及養老體系的建設問題尤為突出.選擇什么樣的養老模式成為做好養老服務工作應該關注的問題.
2養老模式的演變：從家庭養老到居家養老
做好養老服務工作既是弘揚中國尊老愛幼傳統美德的大事，也是事關社會穩定大局的大事.機構集中養老、傳統家庭養老和居家養老是我國養老服務的主要形式.傳統的家庭養老模式在醫護及時性、生活輔等方面存在不足，尤其是對子女工作影響比較大.而機構集中養老在情感交流、安全感獲取方面存在嚴重不足，“對于老年人來說，家庭和鄰居就顯得更為重要，因為只有通過家人、鄰里親友的交往和談心，表露和交流情緒和感受，消融家庭和社會生活中的苦悶與煩惱，得到精神慰藉和寄托，形成愉快、和諧的心理狀態.”[1].老年人可以從家庭和熟悉的環境中排除老年人常有的孤獨和失落感，獲得其他方面所無法給予的安全感和精神慰藉.鑒于這兩種模式存在弊端，取兩者模式之長、棄兩者模式之短的居家養老模式逐步出現，它以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系建設模式，是對家庭養老的傳承與創新，更加強調以老年人為中心，涵蓋生活照料、家政服務、康復護理、醫療保健、精神慰藉等方面，以上門服務為主要形式，有利于提升老年人口的生活水平與質量.
目前我國居家養老服務的建設與發展存在一些問題，仍處于初級階段.文獻[2]J為居家養老服務的供需不匹配、養老服務便捷性和靈活性較差；居家養老服務范圍窄，內容少，精神關愛缺失；居家養老服務質量難以衡量，管理效率較低.文獻[3]認為社區居家養老服務存在供給滯后、設施及服務功能單一、布局不合理等問題.文獻[4]認為，目前一些社區醫療衛生、文化教育、體育健身、生活照料、家政服務等養老服務資源分屬不同部門條塊管理， 利益關系存在矛盾， 缺少有效協調整合.居家養老服務體系及從業或參與人員專業技能差.居家養老服務中介組織發展滯后，居家養老服務資源缺少整合.文獻[5m6]認為，服務內容單一以及服務方式固定，供給與需求不匹配、養老服務供給高于需求而利用率遠低于需求的供需矛盾問題是限制養老服務業發展的一個重要原因.
3“互聯網+居家養老”：
居家養老模式的新提升
據統計，截止2016年6月，我國互聯網、移動互聯網用戶規模全球第一，互聯網普及率高達51.7%，超過全球平均水平3.1個百分點.互聯網在國內的快速發展，使得網絡數據資源及市場運用優勢明顯，不少關鍵信息技術取得重大突破并達到國際領先水平，互聯網與經濟社會領域的跨界融合效果顯著，正引領著新一輪的產業變革與創新.
在當前我國居家養老模式面臨一定的發展瓶頸的背景下，以互聯網為基礎的信息技術的發展為居家養老服務體系建設提供了新的機遇，并為居家養老模式的創新與發展提供了技術支撐.“互聯網+居家養老”通過互聯網在信息處理、信息存儲、信息交換、信息維護以及大數據挖掘等領域的優勢，并與云計算、物聯網進行結合，為老人提供生活照料、家政服務、康復護理、精神慰藉等方面的養老服務.其實質是以老人為本，通過互聯網等信息技術手段，探索并豐富更具品質的養老服務，以滿足老人養老服務需求，實現老年人生活從“養老”到“享老”的轉變.“互聯網+”背景下的居家養老為社會養老體系建設帶來新的機遇，也在改變著居家養老的服務模式.互聯網在居家養老服務方面的優勢主要體現在：
經濟數學第 34卷第1期何朝暉：“互聯網+”背景下居家養老服務發展研究
3.1有利于豐富居家養老服務內容，提升居家養老品質
“互聯網+居家養老”的發展可以改善當前居家養老服務僅限于生活照料、家政服務的局面，養老網絡服務平臺的建設與完善讓健康護理、精神文化等養老服務變得更加便捷與及時，例如：網絡生活服務、健康管理信息平臺、老年網絡社交平臺等都將帶給居家養老服務品質不小的改善.
3.2有助于解決居家養老服務供需不平衡，資源整合不足問題
當前居家養老服務供需不平衡，便捷性與靈活性較差，服務碎片化現象嚴重等問題歸因主要是居家養老信息不暢，養老資源共享與整合不足，通過互聯網在信息收集、信息存儲、信息傳播、信息共享以及大數據分析等方面的優勢，建立社區居家養老信息服務平臺，將促進信息的流通、資源的共享與整合.
3.3有利于養老服務人員的激勵與培訓，提升養老服務人員綜合素質
“互聯網+居家養老”在養老服務需求接收與處理方面化被動為主動，且通過網絡平臺對服務進行滿意度評價，使得評價反饋環節更加便捷、有效.養老服務的評價反饋可以作為養老服務人員績效考核的重要方面，結合相應的激勵機制，不僅可以改善養老服務品質，也可以增進養老服務人員的工作熱情，提升服務水平.同樣，通過在居家養老網絡服務信息平臺中設置教育、培訓模塊，為養老服務人員提供免費培訓與學習的機會，對養老服務人員專業知識的積累以及服務技能的提升有著積極的影響.
4政府引導與監管：“互聯網+居家養老”
愿景實現的重要推手
在“互聯網+”的背景下，將互聯網、移動互聯網、物聯網、大數據、云計算等信息技術整合并運用到居家養老服務體系建設中，搭建居家養老服務信息平臺，豐富并創新服務內容與服務形式，滿足老年人不同層次的養老服務需求，為居家養老服務的發展提供了新的思路與方向.著力推進互聯網與居家養老的融合，實現“互聯網+居家養老”更好發展，既是我國社會養老服務體系建設的要求，也是我國經濟社會健康持續發展的需要.但是，目前“互聯網+居家養老”也存在一些不足，文獻[7]指出，基礎設施建設相對滯后、大數據使用對個人隱私保護存在風險、養老產品創新不足和網絡惠民紅利未能充分發揮等問題.文獻[8]服務提供的單一性和需求的多樣性之間存在偏差，服務場所的固定化和老人行動的受限性之間不匹配，醫療護理的滯后性和老人身體的風險性之間相脫節.文獻[2]認為，許多智慧養老的相關產品對老年人的使用能力與生活習慣考慮不足，未能體現其人性化.而且這些產品過于單一，不能滿足老年人的各項需求，不能充分體現智慧養老的多樣性.此外，一些地方政府缺乏制定統一的智慧養老服務標準，現有的規范性文件缺乏系統性，尚未對智慧養老所涉及到的多個層面形成完整的制度體系.這些不足制約了現代“互聯網+居家養老”產業的發展，無法滿足社會養老的需求，政府應該要有所作為.
下面從政府和通過互聯網工具的養老服務提供商（以下稱“企業”）之間博弈的角度，對企業和政府行為策略選擇進行分析，剖析企業和政府行為策略選擇的相互影響，確立博弈均衡點，通過參數賦值討論，掌握企業和政府策略選擇演變趨勢及其影響因素，進而就政府在完善“互聯網+居家養老”模式上如何作為提出建議：
4.1模型建立
根據模型建構思想，先對政府與企業博弈模型作如下假設：
假設1博弈類型.企業是同質的，也就是說選擇相同策略，具有相同收益；選擇不同策略，具有不同收益.收益只與策略選擇有關，與企業的屬性無關.而政府監管機構策略只有一個，即所有企業受其監管.
假設2策略空間.企業具有兩種可以選擇的策略：一是提供優質服務策略H，一是提供劣質服務策略L；政府監管機構也有2種可以選擇策略：一是監管Sy，一是不監管Sn.
假設3群體結構.企業群體穩定，個別企業退出和加入對整個全體的態勢和格局在短時間內沒有影響，且新進企業與老企業的策略選擇空間及支付函數是相同的.而政府監管機構的選擇策略空間和支付函數是穩定不變的.
假設4重視當期收益.由于企業群體比較大，違規后被發現的主觀概率比較小.那么，當期利益對企業策略選擇的影響遠大于遠期收益對企業策略選擇的影響.監管部門面對的是大群體的企業，對同一企業再次相遇的概率較小，因此當期收益在其策略選擇中也十分重要.
假設5支付導向.在企業與政府監管機構博弈中，較優策略能獲得較高的收益，而較劣策略只能獲得較少收益，甚至因為被抑制而沒有企業和政府監管機構選取.
根據進化博弈理論，在上述基本假設基礎上建立進化博弈模型.首先確定博弈雙方在博弈中選擇不同策略與收益情況：
①當企業選擇H策略時，不管政府監管機構選擇Sy還是Sn策略，其獲益都為0，而政府監管機構門在這種情況下，選擇Sn策略時收益為0，選擇Sy策略時因為支付監管的成本而收益為-c1；
②當企業選擇L策略時，若政府監管機構選擇Sn策略，則企業收益為a（一般而言，此為超過提供優質服務的收入部分），而政府監管機構將因為失職受到處罰損失為-c2；若此時政府監管機構選擇Sy策略，則企業收益會因為劣質服務策略受到-s處罰，其總獲益變為a-s，而政府監管機構因為監管查處提供劣質服務的企業而受到r的回報，其收益變為r-c1.其博弈收益矩陣如表1所示.
4.3策略選擇
根據進化穩定策略性質和微分方程的穩定性定理，可以求得進化博弈雙方的進化穩定策略.
①企業服務提供方面.當pj>s-as且s-a≥0時，選擇H策略的企業比例為0，企業趨向選擇L策略，如果s-a
②政府監管機構監管方面.當ph>r+c2-c1c2+r且r+c2≥c1時，政府監管機構選擇Sn策略的可能性為1，政府監管機構趨向選擇Sn策略；當ph
4.4結論與建議
根據以上分析可見，影響企業向社會提供服務質量的因素有：政府監管部門對企業的監管、政府對監管部門監管的激勵強度、政府對提供優質養老服務企業的獎勵支出力度和對企業提供劣質服務的處罰力度等等有關.基于這些分析結論，為了滿足日益增加的養老規模和養老質量需要，政府應該制定精準措施，促進“互聯網+”基礎上的居家養老事業的快速發展，最大程度的滿足社會居家養老需求，政府應該從如下幾個方面著手：
首先，政府應該引導制定“互聯網+居家養老”的行業準則和服務標準，并督促職能部門和行業協會對各個企業的經營行為及服務質量做出公正的評價，并向社會公開，保證消費者的知情權和選擇權.
第二，對提供優質養老服務的企業出臺系列扶持政策，增加企業提供優質服務的邊際收益，為其他企業選擇提供優質服務策略確定參照體，引領養老服務企業提供優質服務，不斷提高行業服務水平.
第三，政府應該促使監管機構全面履行監管職能，對企業的經營行為進行動態跟蹤和管理，加大對提供不符合約定質量養老服務的企業的處罰力度，確保養老服務機構提供的服務符合最基本的要求.
第四，政府應該加強平臺建設，降低養老服務企業進入門檻，為養老服務企業提供低廉的服務提供平臺，最大限度的整合資源，引б攪啤⒁食、娛樂等等老年人需要的服務商進入平臺，為養老服務需求者提供全方位的服務.
第五，政府要充分認識到單一措施的局限性，要多種方法并用，結合各個發展階段特點和企業提供的服務類型差別分類指導、幫助、支持，才能使更多企業逐步為養老需要者提供質量更高的服務，才能使各種類型的服務商加入到養老事業中來，為養老服務需求者提供高質多樣的服務.
參考文獻
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一要把握重點，整體推進，不斷提高居家養老服務工作水平。20*年，市政府及有關部門先后出臺了《關于加快發展養老服務事業的意見》、《常州市居家養老服務組織管理暫行辦法》和《常州市市區養老服務補貼操作規程》，編制了我市居家養老服務工作規劃，并把它納入經濟社會發展總體規劃和社區建設總體規劃之中，標志著我市居家養老服務工作由開展試點階段進入整體推進階段。今年初，又將離休干部納入居家養老服務對象，目的是讓離休干部更好地分享改革發展的成果，更多地得到晚年生活照料和精神慰藉。我們要進一步理清工作思路，落實工作措施，把握重點，統籌安排，促進居家養老服務工作不斷取得新的發展。
1、統籌兼顧，擴大居家養老受益面。目前，我市居家養老服務對象由原來四種對象增加到五種，新增加了離休干部群體。對于原先確定的四類對象，各地經過一年的運行，已經有了比較成熟和規范的操作。下一階段，要結合離休干部服務工作的推進，統籌兼顧，不斷擴大居家養老服務工作的覆蓋面。對于離休干部服務工作，要堅持“三條工作原則，一個總體目標”。“三條工作原則”：一是特殊照顧的原則。離休干部是作出過特殊貢獻的特殊群體，理應在“政治上更加關心、生活上更加關照、感情上更加關懷”，而且絕大部分年事已高、身體不佳，所以我們在界定服務對象時，盡可能從人文關懷和特殊照顧的角度出發，盡可能讓離休干部享受到這項政策，同時有離休干部的加入，可以擴大服務需求，促進居家養老服務工作的開展。二是屬地管理的原則。各城區對于具有常州市戶籍、長期居住在本區（一年以上）的離休干部，無論本人供給關系，必須堅持“屬地管理”的原則，納入本區居家養老服務對象范圍。三是循序漸進的原則。在推進過程中，各城區要按照“申報一批、審核一批，成熟一批、服務一批”的原則，根據相關步驟程序，穩步推進離休干部居家養老服務工作。“一個總體目標”就是通過08年的工作，力爭年內達到“以點帶面、全面推開、基本到位”的目標。
2、整合資源，建立和完善社區居家養老服務網絡。各轄市、區要按照社區建設規劃和老年人實際需要，結合實際，整合資源，在城市社區和大部分農村鄉鎮建設綜合性居家養老服務中心、居家養老服務站點等基礎設施，大力推動專業化的老年醫療衛生、康復護理、文體娛樂、信息咨詢、老年教育等服務項目的開展，構建社區為老服務網絡，為老年人提供就近就便的多種服務。吸引生活自理的老人走出家門到社區為老服務設施接受服務和參加活動；對生活不能自理的老人則采取派專人上門包護，滿足老年人生活照料、醫療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。要依托城市社區信息平臺，在社區探索建立為老服務熱線、緊急救援系統、數字網絡系統等多種求助和服務形式，建設便捷有效的為老服務信息系統。要積極培育、規范管理各類居家養老服務機構，鼓勵居家養老服務機構發展連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式，鼓勵和支持社會力量參與、興辦居家養老服務業。
3、加強專業化與志愿者相結合的居家養老服務隊伍建設。服務隊伍建設是居家養老工作的一個重點，服務項目需要通過他們得以落實和體現；也是一個難點，主要是由于居家養老工作剛剛起步，加上補貼標準較低，造成人員比較難找。要采取多種方式，拓展招聘渠道，著力建立有一定技能、服務態度好、數量充足的養老服務隊伍。如：對部分老同志、老干部已經自行雇用保姆或鐘點工的，可采取允許進行登記、再通過培訓后簽訂協議轉為居家養老服務人員的方式；如：可以與勞動部門聯合招聘新市民，采取優惠激勵措施，鼓勵低保對象和失業人員加入居家養老服務隊伍，等等。要加強居家養老服務人員的職業技能培訓和職業道德教育，改善和提高服務隊伍的整體素質。要大力發展社區居家養老服務志愿者組織，鼓勵和支持社區居民和社區單位等為居家老年人提供多種形式的養老服務。
杭天瓏強調，要加強領導，形成合力，不斷把居家養老服務工作引向深入。居家養老服務工作政策性強，操作環節多，標準要求高，必須通過強有力的組織領導，才能保證該項工作真正落到實處，收到實效。
1、明確職責，合力推進。按照“政府主導、部門協同、社會參與、民間組織運作”的要求，各相關部門要進一步明確各自工作職責，加強對居家養老服務工作的組織領導，形成合力，共同推進。民政部門作為居家養老服務工作的職能部門，要主動加強與其他部門的溝通、協調，牽頭抓好各項具體工作的全面落實，督促指導面上工作的開展。各轄市、區委老干部局要積極履行工作職責，做好對象界定、宣傳解釋、配合協調等工作，保證老干部居家養老服務工作在全市居家養老“大系統”內規范有序運行。
2、加強溝通，互相配合。居家養老服務工作特別是老干部居家養老服務工作，需要方方面面的支持配合。各城區要強化全局意識和責任意識，以主人翁的姿態，積極主動地承擔起老干部居家養老服務工作。各轄市、區之間，各城區與老干部所在單位之間，要加強聯系和溝通，通力合作。對居家養老工作中遇到的問題，以及老干部提出的意見和建議，各有關單位和部門要以責無旁貸的精神，相互支持配合，妥善予以解決。老干部所在單位或歸口管理部門，要主動加強與老干部居住地的聯系，及時了解和反映老同志的情況，支持和幫助居住地所在區以及社區開展工作，共同營造老干部居家養老服務工作的良好環境。
3、廣泛宣傳，營造氛圍。要充分發揮輿論的引導作用，把宣傳工作做到樓群、送入家庭，使更多的老年人了解居家養老、關心居家養老、支持居家養老。要及時宣傳報道居家養老服務的新舉措、新進展、新典型，擴大居家養老服務的社會影響力，爭取全社會的關注和支持。要繼續積極倡導敬老、愛老、養老、助老的良好風俗，鼓勵子女切實履行對老年人的經濟供養、生活照料、精神慰藉等義務；要努力引導老年人的養老消費觀念，逐步使居家老年人的思想觀念從單純接受家人服務和社會免費服務，轉化為按經濟能力主動向服務市場購買個人所需的養老服務。
關鍵詞：遼寧省居家養老；物業企業；服務方案
中圖分類號：F27
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2016.13.028
1 物業企業開展居家養老服務的意義及可行性
遼寧在1996年先于國家四年進入老齡化社會。統計顯示，2014年末，全省戶籍總人口為4274.5萬人，60周歲及以上戶籍老年人口837.3萬人，占總人口19.6%；其中65周歲及以上戶籍老年人口540.4萬人，占總人口的12.6%。遼寧省市人口老齡化程度較高，占全國老年人口的15.5%，比全國老年人口高出4.1個百分點。隨著我省人口老齡化，高齡化趨勢的不斷加劇，老年人的養老、保健、精神文化需求日益突出，養老問題日趨嚴峻。
近年來，在黨和政府的高度重視下，我國養老服務體系建設取得了長足發展，但仍處于起步階段，供需矛盾依然突出。2015年總理在政府工作報告中提出鼓勵社會力量興辦養老設施，發展社區和居家養老。2014年《遼寧省關于加快發展養老服務業的實施意見》中提出鼓勵支持社會組織和物業企業興辦或運營養老服務項目。
物業管理企業服務于每個小區，對于居住環境和人員更熟悉，對小區設備有一定的管理和使用權，并有安全、清潔、維護等專業服務團隊，為養老服務提供良好的條件，如果積極參與社區居家養老服務，必然會得到事半功倍的效果。物業企業作為小區的管家，離居家老人生活最近，并且有自己的服務隊伍，居家養老服務優勢明顯。物業企業積極參與居家養老服務具有重要的理論和實踐價值：
1.1 推動養老服務體系的構建
隨著遼寧省老齡化步伐的加快，養老問題越來越嚴重，社會養老資源的匱乏也凸顯出來。社區居家養老已成為養老服務體系中的一個重要分支。物業公司積極參與養老服務，為構建新型的居家養老服務模式，構建各種養老服務體系有著重要的意義。
1.2 降低養老成本，減少社會養老壓力
物業企業參與養老服務可以降低社會養老費用的成本，在一定程度上降低社會養老的壓力，彌補社會養老機構和社區養老服務體系的不足。由于物業服務公司在物業小區開展工作，有許多服務的方便條件，物業企業通過員工培訓和適當增加養老服務人員來提供養老服務，可降低養老成本。
1.3 物業企業承擔社會責任，體現其社會價值
養老服務是全社會的一個共同問題，不僅是由政府或一些養老機構可以完成，需要全社會共同努力。物業作為一個服務業，致力于為老年人服務，勇于承擔社會責任，為養老事業做出貢獻，為中國的經濟社會發展做出努力，充分體現社會價值。
1.4 改善物業企業和業主之間的關系，促進社區的和諧穩定
物業公司參與養老服務，在很大程度上解決了一些子女工作忙，沒有時間照顧老人，或他們的子女不在身邊，不能經常關注老年人的生活問題。讓家庭的老人與距離最近的物業的貼心照顧，可以隨時為老年人提供快捷方便的服務，將讓業主慢慢改變傳統的物業意見，將讓業主逐漸接受物業的生活作為自己的生活管家。物業管理公司參與養老服務可以改善業主與物業管理公司的關系，促進物業工作的發展，更好地促進業主與物業之間的和諧關系，提高物業服務質量，從而促進整個社區的和諧穩定發展。
2 方案設計思路
依據前期理論研究和實地調查分析結果，通過分析養老服務開展中的難點問題并嘗試解決，并借鑒國內各地居家養老服務經驗，設計物業企業居家養老服務方案，方案實施的主體為物業服務企業，方案的服務對象為物業服務小區內有居家養老服務需求的老年人，方案覆蓋面廣，服務內容全面，可操作性強。
3 方案實施主體
方案實施主體為物業服務企業，由物業企業組建專門的養老服務部門。物業服務企業作為獨立的經濟主體也需要考慮成本效益關系，在居家養老服務中，物業服務企業會結合現有管理體系的內容，并根據其對居家養老服務對象及所提供服務的定位進行相應的調整，以便更好地把物業相關服務與居家養老服務需求銜接。
物業服務企業居家養老組織機構的配置取決于對服務對象的定位：服務于某些特殊群體，如空巢老人群體，這類群體在各小區中人數比例較少，僅需要選派“為人和善、耐心細致，具有很強愛心的”物業管理員專門負責其居家養老服務即可；若將服務群體擴大到年齡在65歲以上的老人，這就需要在物業服務企業組織框架內組建一個專門的部門，即養老服務部，并選派和培訓服務人員，負責老年業主的入戶巡訪、照料、活動組織、服務監督等工作，保障老年住戶的物質和精神文化等需求。專門從事養老服務部門建立初期，需全面掌握服務區域內老年人的情況，專職人員的配備需多一些。后期隨著老年人基本資料完善及與各部門在提供養老服務過程中的交叉融合，出于成本效益原則可將養老服務和部分物業服務部門進行崗位整合，部分職責轉移到樓管員、維修員、保安員、會所經營等崗位人員上，即專職和兼職的養老服務人員相結合。人員配備包括管理人員、服務人員、陪護人員、醫療護理人員等，根據服務需求動態調整。
4 養老服務對象及服務方式
物業企業居家養老服務從初期的服務部分特殊群體逐步推廣到物業區域內有服務需求的全體老年業主。在養老服務的開展中首要任務是掌握老年群體的基本狀況，包括老年人的自理能力、身體狀況、經濟條件、家庭狀況、生活需求等，對服務對象的基本狀況進行綜合評定，并進行分級分類。按照各層級的養老群體不同，制定不同的服務標準，采取不同的服務方式，提供不同的服務內容。重點培育與老年人養老生活緊密相關的服務項目。對于生活能自理的老人主要采取社區養老中心和物業服務相結合方式提供養老服務；對于失獨老人，物業派專人提供陪伴服務；對于高齡老人，主要由物業服務人員提供上門養老服務，服務包括日常生活照料，精神慰藉等；對于失能半失能老人，由社區和物業共同提供上門服務，并與專業機構聯合，采用醫養結合的方式提供生活服務、精神慰藉及醫療服務等。居家養老服務形式是全方位、多角度、多層次的，既請老人走出家門到老年服務機構中享受自己所需要的多種服務，也派專業服務人員走進家庭為行動不便、生活不能自理老人提供多種服務，同時為老年人的衣食住行提供方便條件和貼心服務。
雖然服務作為一種商品應該是有償的，但養老服務從本質上應該屬于公共服務或者說福利范疇。因此，對于不同服務內容或不同服務群體應采用不同的收費標準，在確保服務質量和收支平衡的前提下盡可能地降低服務收費。服務包括無償、低償和有償區別對待。如對于低收入、高齡、失能老人一般由政府補貼和企業降低服務收費標準來確保老人享受養老服務，如對于精神層次服務需求可由物業服務人員無償提供。
5 養老服務內容
物業服務企業居家養老服務的內容主要有以下幾方面：
物業服務企業居家養老服務的內容主要有以下幾方面：
（1）定期探訪服務。按照雙方簽訂的合同內容，物業服務公司可以定期上門拜訪老人家，與老人聊天，下棋或進行老人喜歡而探訪者又能辦到的活動。定期訪問，通常每周兩次或三次，每次半天，根據老人的要求，增加或減少。為了做好探訪工作，物業服務企業通過調查，力爭派出與老人嗜好“投緣”、“合拍”的探訪者，使相聚愉快，探訪者需要有一定的服務質量和“技巧”。
（2）生活服務。主要包括室內清潔、洗衣服、做飯，照顧生活不能自理的老人，購買蔬菜和食品等材料。通常是由老人打電話給服務企業，為企業送去的。由于網上購物已經逐步達到了普遍規范的水平，服務公司可以派人幫助老年人代收發郵件。
（3）日常維修服務。物業企業派維修人員或請維修公司及社會服務機構，幫助有需求的老人定期檢查維修非公共區域內的房屋、設備、設施等，或按照老人的電話預約上門服務。
（4）餐飲服務。可與社區養老服務中心聯合經營老年食堂，為老人提供物美價廉，方便可口的餐食，還可為老人提供電話訂餐并按時配送到家的服務，減輕老人的廚房勞動。
（5）電話確認健康服務。對孤身老人提供每日電話確認其健康狀況的服務。由物業服務人員承擔，收取少量服務費或免費服務。頻率可以保持每天一次，以免影響老人休息。
（6）醫療服務。物業企業與醫療機構建立緊密聯系。老人家里安裝專門的醫療報警按鈕，與物業企業、就近醫療機構相聯系。對年老多病的老人實行定期上門探視服務，對于行動不便又不需住院的老人積極協調醫療機構在家中治療。服務人員密切關注老人健康問題并協助解決醫療服務需求。
（7）外出陪伴服務。力爭一年內安排幾次外出活動。不需要很長的時間，通常是幾個小時。外出的內容也比較簡單，包括購物、購物、到公園、動物園、博物館等地的參觀或游玩等。由老人向物業服務企業打電話確定，物業服務人員為老人外出安排交通工具，并派人進行全程陪伴服務。
（8）建立老人休閑俱樂部。物業服務企業可利用會所的閑置時間及與社會機構合作，向老年人優惠開放活動場所，設置專門為老人服務的項目。定期安排老年人休閑娛樂活動，開辦老年大學，豐富老年人生活。
（9）開展老年人咨詢服務。對老人了解不多但有所需求問題，例如疾病、生活極其關系，開展老年人咨詢服務，保護老年人的合法權益，使其安度晚年。聘請各行業精英和專家學者，對老年人進行知識講授和技能培訓，開展涉及法律、科學養生、醫療保健、人際溝通、家庭教育等專題講座和咨詢指導。
物業企業在開展居家養老服務方面具有獨特優勢，可以滿足老年人日益增長的居家養老服務需求，又適應多數業主“花錢買服務”的各類養老需求，有利于形成社會資源對養老服務投入產出良性循環的可持續發展機制。
6 方案實施步驟和過程
物業居家養老服務方案的實施先在物業服務區域內的1-2個園區試運行，服務內容可以從基本的生活服務開始，服務部分老年人，逐步擴大服務范圍和服務內容，總結經驗不足，完善后進一步推廣。
方案實施過程如下：
組建養老服務部門――制定養老服務規范――完善養老服務設施――培訓養老服務人員――養老服務試開展――養老服務監督檢查和評價――養老服務方案改進――養老服務全面開展。
本服務方案只是從理論上對物業企業參與居家養老服務進行了設計，還有待于實際應用，并在實際應用中不斷發現問題解決問題，日臻完善。
參考文獻
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[關鍵詞]老齡化 老齡事業 發展
[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2012）10-0032-02
一、當前涪陵區老齡事業發展的現狀
（一）涪陵區人口老齡化現狀
隨著人口老齡化形勢的加劇，預計到2015年，重慶市60歲以上老年人數將占到人口總數的20%，即每五個人中就有一個老人，這是重慶面臨的現實問題和挑戰。上世紀80年代以來，涪陵區人口老齡化進程加速發展：截止2010年底，全區60歲以上老年人19.87萬，占全區總人口的17.18%，老齡化率超全國全市3.0和1.8個百分點，空巢老人家庭超過5萬戶，空巢率達50%，農村超過70%。特別是人口高峰期間實行計劃生育的獨生子女父母一代正在步入老年，加速了人口老齡化進程。
人口老齡化快速發展的趨勢，是經濟快速發展、人民生活水平不斷提高的重要標志。老年人是一個復雜的社會群體，由于他們的年齡、學歷、職業、職務、經濟收入、居住環境等不同，需求差別也很大。在經濟欠發達、城鄉居民還不富裕的情況下就出現了人口老齡化加速發展的趨勢，勢必對經濟社會的發展產生深刻影響。
（二）老齡事業發展現狀
1.通過強化宣傳，營造了濃烈的敬老養老氛圍。充分利用報刊、廣播電視臺、政府公眾信息網等媒體，開設敬老養老專欄、老年專題節目、老齡工作專頁等，廣泛宣傳老齡工作方針政策。通過開展敬老愛老先進集體和先進個人評選表彰活動，樹立了敬老養老典型，弘揚了尊老敬老養老的傳統美德。涌現出了全國道德模范——涪陵區龍潭鎮女村民楊德碧等先進模范人物，掀起了全社會敬老愛老的新風尚。組織舉辦了老年人運動會、老年人健身行動、老年書法攝影等文化體育活動，組織文藝演出、電影、講故事等下鄉活動，既豐富了老年人的精神文化生活，又營造了敬老愛老的良好社會輿論氛圍。
2.依靠組織保障，形成了較為完備的老齡工作體系。一是老齡事業發展納入全區發展規劃。把老齡事業發展納入了全區國民經濟和社會發展規劃，制定出臺了區老齡事業發展“十一五”規劃。成立了由區委書記任組長，相關部門主要負責人為成員的敬老養老活動領導小組。建成了區、鄉鎮（街道）、村（社區）三級老齡工作網絡。明確并突出了老齡委的工作核心作用，同時區級各部門、鄉鎮（街道）、企事業單位都明確一名領導分管老齡工作，落實相關科室和民政辦負責老齡工作日常事務。基本形成了“黨政加強領導，老齡委組織協調，有關部門齊抓共管，全社會共同努力”的老齡工作格局。
3.通過加大財政投入，養老保障水平不斷提高。老齡事業發展納入財政預算。將敬老院建設管理、貧困老人援助和高齡老人、空巢老人入住敬老院補助等經費納入財政預算，并逐年增加。養老設施建設成果明顯。幾年來，財政投入資金改造了17所農村敬老院，新增床位500多張；建成了市內規模最大、設施較好的區社會福利院；扶持發展了6家民辦養老服務機構；改建了區老年大學，新建了若干個老年人活動場所；各鄉鎮、街道和部分村（社區）相繼建立老年活動室和老年學校，全區養老服務基礎設施逐漸完善。養老保障制度不斷完善。建立了正常的養老金調整機制，基本養老金按時足額發放，離退休人員待遇逐年提高。符合低保條件的60歲以上老人全部納入低保，五保老人供養標準成倍增長，城鄉醫療救助對象中老年人所占比例超過50%，財政每年補貼農村空巢老人入住敬老院。全區60歲以上老年人醫療保障實現全覆蓋。對90歲以上高齡老人發放高齡津貼等；建立了貧困老人救助基金，提高了百歲老人營養補助標準。老年維權機構不斷健全完善。專門成立了區老年人法律援助中心，各鄉鎮、街道建立了老年人法律援助工作站，為老年人開辟了法律援助“綠色通道”，共同參與調處贍養糾紛、財產糾紛、虐待老人等事件、案件，有力地維護了老年人的合法權益。
二、當前老齡事業發展面臨的問題
（一）老年人保障體系尚不健全
基本生活保障體系不夠健全。由于計劃生育政策的嚴格執行和外出務工人員的大幅增加，倒三角形家庭格局（四個老人，兩個家長，一個子女）普遍形成，空巢老人逐漸增多，老人贍養老人、隔代贍養老人家庭大量存在，加之少數子女敬老養老意識不強，有的甚至虐待、遺棄老人，把贍養責任推向社會，推給政府，傳統的“居家養老”、“養兒防老”的家庭養老功能正在逐步弱化。同時由于社會養老保障制度未實現全覆蓋，使生活在農村的老人特別是一些高齡老人和失能、失智老人的養老問題尚未得到有效解決。老人年老多病，醫療條件至關重要，但目前來看就醫難未真正得到解決。由于醫療改革滯后，醫療保險標準低，老年人看病就醫費用高，大多數老年人特別是生活在農村的貧困老人，仍然存在看病貴、看病難、小病拖、大病扛、看不起病、進不起醫院的突出問題。
（二）城鄉老齡事業發展欠均衡
一是基礎設施差。全區70%的老齡人口生活在農村，因此工作重點和難點也在農村。長期的城鄉二元結構導致公共財政在農村老年基礎設施建設上投入不足，部分鄉鎮、街道敬老院、五保家園存在功能不配套、基本生活設施不完備、服務管理不到位等問題，入住率較低。一些基層老年協會沒有必需的工作經費，沒有開展工作的場所，多數依靠會員自籌會費維持運轉。
二是老齡事業專業人才缺乏。有的鄉鎮、街道老齡工作沒有專人負責，現從事老齡服務的人員配備等方面不能適應新形勢老齡工作需要。鎮、街道敬老院服務人員專業水平差，服務質量亟待提高。村、社區在幫助空巢老人解決焦慮感、孤獨感、空虛感等方面創新不夠，辦法不多，作用發揮不明顯。由于老年人是個特殊的生理群體，社會就業人員尚對老人服務行業不認同，勞動強度較大、工作環境較差、勞動報酬較低，且具有一定的風險性，多數人都懷有一定顧慮，這是導致專業隊伍人才缺乏的主要原因。隨著大部分年輕人外出務工，農村老人家庭空巢化日益嚴重，有的鄉鎮空巢老人已占老年人數的70%，這些留守老人除了一定的農事勞動，業余生活空間較窄，缺乏家庭溫情，沒有有效的精神生活消遣，長此以往對身心傷害很大，這就需要有專門的服務人才進行專業的疏導，改善他們的精神文化生活。
（三）老齡事業發展支持不夠
一是政府對老齡工作投入尚欠力度。面對日趨嚴峻的人口老齡化形勢，政府沒有設立老齡事業發展專項資金，老齡工作經費自然增長幅度與經濟社會發展還不相適應。部分鄉鎮、街道沒有將老齡工作經費納入財政預算，老齡基礎設施建設、養老服務業人員培訓、基層老年協會開展工作等缺乏資金保障。按現行全國老人擁有床位率5%的標準計算，目前全區老人擁有床位率僅為1.8%，差距非常懸殊。二是鼓勵支持社會資金投入養老產業不夠。區政府尚未制定扶持社會力量投資老年產業的優惠政策，全區民辦養老機構僅有6家，且規模小、床位少、設施差。
三、老齡事業發展的對策及建議
（一）健全機制，建設科學完善的養老保障體系
一是健全社會保障體系。建立完善城鄉特困老人救助制度，對特殊困難群體給予適當資助，擴大城鄉居民養老保險覆蓋面，提高社會養老保險參保率，真正實現老有所養。二是提高集中供養老人保障水平。改善公共養老福利機構居住條件，提高服務質量，扶持民營資本參與建設養老院、護理院，建立空巢老人集中供養補貼長效機制，提高集中供養率和集中供養保障水平。借鑒有關區縣做法，結合實際，創造條件，逐步對80歲以上老人發放高齡津貼，讓其充分享受經濟社會發展的成果。三是實行配套醫保改革。逐步提高老年醫療保險補貼標準和老人重大疾病救助標準，建立完善區、鄉鎮（街道）、村（社區）三級衛生服務網絡，有效解決老有所醫難題。
（二）創新方式，構建新型養老服務體系
隨著人口老齡化的不斷發展和家庭規模的逐漸變小，我國沿襲千百年的“養兒防老，家庭養老”的養老方式受到了嚴重沖擊。為加快老齡事業發展步伐，提倡和鼓勵“三世同堂”為主的溫馨家庭生活方式，滿足老年人對親情和日常生活照料的需求；逐級推廣建立老年康復和護養結合的醫院，滿足老年人對健康支持的需求。
立足涪陵區情，應著力構建“以居家養老為基礎、社區養老服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系。以發展老年福利事業為重點，全面推進社區居家養老服務。區政府制定出臺優惠政策，鼓勵扶持民辦福利機構發展，逐步形成以國家興辦的社會福利機構為示范、其他多種所有制形式的社會福利機構為骨干、社區福利服務為依托、居家供養為基礎的社會福利服務網絡。到2015年，建立起城鄉社區居家養老服務基本覆蓋，市場化運行機制更加完善，不同層次的居家養老服務的需求得到較好滿足的養老服務網絡，實現機構養老服務床位數保持年均增長15%以上，享受機構養老服務人數達到老年人口總數的3%以上；城市所有社區、農村30%以上行政村普遍開展為老年人提供生活照料、陪護、醫療康復等居家養老服務，五保集中供養率達到70%以上；通過調研得到的共同反映是，在對老年人的生活照料和精神慰藉方面，居家養老具有其他養老方式所無法比擬的特定優勢，在目前養老制度尚不健全、養老經費不足的情況下，強調居家養老的地位和作用，有利于動員全社會的力量來解決老年人的養老問題，有利于平穩應對老齡化高峰對社會造成的沖擊。
（三）加大投入，構建老齡事業長效機制
首先，建立老齡事業發展專項資金。借鑒其他地區做法，根據財力，由區財政、鄉鎮、街道分層統籌，60歲以上老人每年每人適當的標準提取，并在每年福利、體育彩票的公益金中提取一定金額納入老齡事業發展專項資金。由老齡委牽頭，制定資金管理辦法，確保專款專用。其次，積極推進基層老年基礎設施建設。鄉鎮、街道要將老齡工作經費納入本級財政預算，加大對村、社區老年活動場所和設施建設的資金投入力度。再次，鼓勵扶持社會力量參與和興辦養老服務產業。制定出臺扶持老年產業發展的優惠政策，吸納更多的社會資本投入老齡事業，推動老齡事業科學發展。
老齡化社會帶來的是相當復雜的社會問題，老齡事業更是一個相當復雜的系統工程，需要政府、民間團體和普通群眾共同參與，共同努力，事關每個個人、每個家庭，只有解決好了，才能保證家庭的幸福，社會的穩定，需要我們在實踐中不斷地改進提高。
【參考文獻】
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關鍵詞：農村；城市化；老年人；安置問題；研究
中圖分類號：TS976.34文獻標識碼： A 文章編號：
一、上海市嘉定區老年人安置工作的背景與概況
嘉定是與上海同步進入人口老齡化的郊區。全區56萬人口中，現有老年人口14.3萬人，占全區總人口的25.5%。嘉定又是高齡化的地區，80歲及以上老人有2.4萬，占老年人口的16.76%。同時還是老齡化快速發展的地區，老年人口正在以年平均遞增5.7%的速度增長。值得一提的是，農村老人由10年前占總數（老年人）的56%到現在的10%，正以每年近5個百分點的速度遞減。加快城市化步伐，使大量農民市民化，是解決“三農問題”的重要途徑，但嘉定區人口老齡化及其帶來的影響已初見端倪，（2011年上半年全區共受理涉老房屋糾紛98起，占整個涉老糾紛的38.7%，比去年同期凈增150%。）。因此，如何保障失地農民特別是老年農民的權益，動拆遷過程中老年人的安置（包括居住與日常生活）問題，非常值得探討。
這里所說的安置，并非僅僅指居住上的安置，而是包括了生活上的安置，生活是一個很廣泛的詞，當然也就涉及到經濟、醫療、照料等等。因此，動拆遷過程中老年人的安置問題，是中國城市化進城中的必然難題，而這一難題，遠非筆者的呼吁便可解決的，他需要我們的黨和政府共同思考，認真對待。
此次調查，選擇了除江橋、真新、徐行和菊園四個單位的9個地區，（因為這4個地方最近幾年基本無動遷）。9個地區人口達40萬，涉及老年人71294人，分別占全區總人口的80%和74%；調查涉及72個村、45306畝土地、5091個老人家庭。
二、農村城市化進程中老年人安置存在的問題及原因分析
（一）由于私宅歷經幾代，經過幾次的翻修、擴建、裝修、分家等因素，使房產權的界定、補償費的分割難以明晰，造成諸多的法律問題。老宅由老人建造的，經子女翻建、擴建的，宅基地證上卻是子女的名字。由于動遷前房屋產權未明確，原來父母出資建造的，產權證上卻是子女的名字，老年人反成了同住人！動遷后老年人的利益受到侵害，老人拿不到拆遷費，居住無著落。
（二）子女之間有矛盾的。本來就贍養問題在相互推諉的，拆遷前居住在某一子女處，拆遷后由于居住條件的改變，要求另一方承擔讓父母居住的義務，遭到另一方拒絕。
（三）老人早年與子女分家的，拆遷前住在偏房、側屋等的，拆遷費老人又拿不到，居住無著落。
（四）失地的農民（這里指不享受征地養老的）在沒有了本來賴以生存的土地，如果與子女的關系又不好，他們的生活將是非常艱難的。而且，自帶口糧進城的老年人還不能參加農村合作醫療，他們的醫療保障又成一大難題。
（五）由于動遷補償費不足以購房讓老年人同住，造成贍養人與被贍養人的分離，也帶來了一系列問題。其一，老年人同成年子女分居后，子女如何履行贍養扶助的義務？特別是精神上的慰藉與生活上的照料以及特殊需要的照顧？其二，老年人同子女分居生活后，老年人同子女的親情如何保持？如何做到分而不疏，分而有情？其三，老年人同子女分居生活后，一旦老人喪失生活自理能力后，家庭贍養問題如何解決？
（六）原本太平無事，老人居住原本不成問題的，子女購房進城，老人留守舊房子。而現在遇到動遷了，各種利益的碰撞，老人反而沒有居住了。
（七）老年人選擇了貨幣化安置后，個別子女用欺騙、威脅手段拿走大部分甚至全部動遷款，使老人無法購房，甚至棄老人于不顧。一些子女獅子大開口，提出購買價格遠遠高于被拆遷房屋的商品房，并要老人負擔所有費用，讓老人走投無路；有的老年人由于住房動遷，輕易放棄了自己應有的權益，最后落得錢房兩空，連個安居的地方都沒有。
（八）征地目的的界定不清，政策不一。現行征地制度規定征用農村集體土地，為的是公共利益的需要，同時規定“非營利性”項目可以通過行政劃撥方式取得用地。這些規定明顯存在欠妥之處：“公共利益的需要”范圍不確切，為亂征濫用耕地提供方便之門；“公益事業”范圍不明確，容易混淆公益性征地和商業性征地的界限，造成征地用地政策不一樣，同樣一個區，征地用地的補償費不一樣，有時差距甚大，老百姓無法理解。
（九）征地補償標準偏低。政府或有關部門向農民征用土地時，為了籌集發展資本、降低成本、改善投資環境等，盡量壓低本來已經偏低的補償標準，就低不就高；而當拿它向社會拍賣時，則按市場價格，因此征地價與市場價之間差距懸殊，往往高達數十倍。這嚴重損害了農民利益。
（十）征用程序不規范。一是缺乏公開性，政府有關部門認定的征地項目沒有及時公告于眾，及時通知土地所有人特別是廣大農民，甚至暗箱操作；二是政府與被征地一方協商征地價格時，往往只同農村經濟組織的個別領導接觸，而不聽取廣大農民的意見，嚴重違反了村民自治的有關法規；三是個別領導出于其自身利益，中途截留補償資金，造成群眾對政府的極大不滿。
（十一）上海推行的是按原居住房屋質量、地段、面積等折價給予貨幣補償，而不再按照戶口計算的拆遷政策。當老人的戶口不再是“資源”的時候，老年人成了累贅。如何既要保障老年人的居住權，又要保障老年人居家養老的愿望，這也正是我們現在面臨的熱點與難點。
（十二）老年人文化程度低，依法維護自己權益的意識差。特別是對動拆遷的政策法規了解甚少。加上有些動遷的工作人員操作不規范，使老年人在不知情的情況下，合法權益受到侵害。
三、農村城市化進程中做好老年人安置問題的建議和對策
快速城市化是農村保障快速提升的前提和基礎，是一種空前的歷史機遇。同時，它也向我們提出了完善城鄉保障體系的嚴峻挑戰。因此，我們建議：
（一）加快建立農村社會養老保障制度進程和社會化養老服務網絡的形成。農村城市化進程的加快，導致了家庭養老功能的弱化，迫使社會養老功能必須盡快加強，否則，農村養老將出現斷裂現象，而形成家庭與社會都不管。
（二）從保障老年農民的居住來看，一是要實現土地轉性。通過動遷，農民的宅基地由集體性質變為國有性質，不僅要讓農民獲得足夠的補償費用，能夠買房進入城鎮。二是要實現觀念的轉變。住進城鎮，農民的居住和生活觀念都要跟上。
（三）國家在鼓勵更多年輕人承擔贍養老人義務的同時，應該對那些響應國家號召，并在個人發展上有一定損失的年輕人，給予必要的補償，這種補償可以是多方面的，形式是多樣的，包括在居住的政策上。
（四）加強家庭倫理道德的教化，用先進的典型激勵人，用模范的事跡啟迪人，用道德的力量感召人。
（五）老年用房的建設用地和稅收政策上應予以鼓勵和優惠。
（六）對民辦養老機構予以正確定位，在政策上予以傾斜。無論是從養老機構的床位需求上來看，還是從城市化快速進程中，越來越多的老年人將接受機構養老，加上買房的經濟實力不夠，養老機構的床位數缺額還是很大的。因此，不管是公辦還是民辦，都應定為社會福利機構，在政策上予以優惠。
（七）要進一步促進社區發展，支持老年人居家養老。居家養老既是絕大多數老年人的愿望，也是社會所倡導的。但目前的社區為老服務尚不足以滿足老年人居家養老的需求。（八）應積極發展各類養老機構，滿足老年人入設施養老的需要。特別要發展社區的托老所，滿足廣大農村老年人“離家不離鄉”的養老心理。
四、結論與展望
本文以上海市嘉定區的調研為例，闡述了當前農村城市化進程中老年人安置工作存在的一系列問題，在深入細致地剖析產生問題的原因的基礎上，結合相關文件的精神和要求，對新形勢下如何做好城市化進程中老年人安置問題提出意見和建議。
參考文獻：
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關鍵詞：老齡化 養老問題 醫養結合 健康養老
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：B
我國人口平均年齡逐年提高，截至2015年末，我國60周歲及以上老年人口已經達到2.22億，占到總人口的16.1%，我國已步入中度老齡化社會。根預測，到21世紀50年代我國的老年人口數量將達到峰值，老年人口數量將超過4億人，平均每3人中就有1位老年人，社會將進入深度老齡化階段。
我國社會老齡化的不斷加劇，未富先老矛盾逐漸凸顯，養老成為現實且緊迫的重大民生問題，若處理不好，將影響并阻礙我國經濟社會發展。因此，黨和國家及全社會對此高度重視。近年來，國家和地方政府從醫療保險、養老金等社會保障方面做了重大改革和嘗試，全面開放了養老服務市場，鼓勵社會資本進入養老領域，以推動老齡事業發展。目前，家庭養老、機構養老和社區養老構成了我國養老的三種基本模式，以家庭養老為基礎、社區居家養老為依托、機構養老為補充的養老格局正在逐步形成。
據《中國養老產業發展規劃（2014）》調查和分析，我國80%～90%的老年人是慢性病群體、亞健康群體，對醫療的需求是年輕人的3～5倍。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人。預計到2050年以后，我國80歲以上的高齡老人將會保持在1億人規模。高齡、患病、失能、部分失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，對醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁。而供給現狀卻是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。在此狀況下，2015年11月衛計委、民政部、發展改革委等九部委聯合下發了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，鼓勵和指導發展醫養結合的養老模式，提出“到2017年，醫養結合政策體系及管理標準、規范初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫養結合機構。到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成”的發展目標。
《醫養結合指導意見》出臺時隔近一年，“醫養結合”試點范圍不斷被擴充，“醫養結合”進程得到進一步發展，但在真正的落實過程中存在著諸多難點：
一是“醫”、“養”分屬不同專業領域，相應的公共資源也由衛生、民政等不同部門分配，而且“醫”、“養”又受到社保、財政等因素制約，各部門對醫養結合相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。二是盡管部分地區的“醫養結合”工作開展得如火如荼，但很多地區對于“醫養結合”操作存在誤區，普遍存在醫院里面建養老院和養老院里面建醫務室的行為，不僅增加了成本，而且降低了專業性和安全性。具體點講就是：①在醫院里增設養老床位，一是能增設的規模有限，二是往往老年人一旦住進去，就有可能一直待到終老，周轉率極低，造成嚴重的醫療資源浪費；②養老機構增設醫療功能和醫保服務功能的資質準入門檻高，且運營成本高，絕大多數養老機構無力支撐，再就是養老機構擔心增設醫療服務后，會產生醫療糾紛或事故，而對增設醫療功能的意愿不強，只能增設簡單的醫務室，提供一些常規的檢查、日常用藥等，老年人在此接受的護理、康復、醫療等服務也無法享受醫保報銷政策。三是養老床位供給不足是每座城市的現狀，再加上多數醫院受醫療資源局限，自身床位供給也不足，無法“分身”也成為了制約“醫養結合”落實的因素。四是由于城市土地利用總體規劃對土地的控制，以及城區土地資源的稀缺性，養老等社會福利用地供給較少，導致大多數城市市區內的養老設施多為租賃房屋改建而成，新建養老公寓多在市郊，距離醫院較遠，雖有一些養老機構與醫院簽訂了合作協議，但由于距離遠，給患病、失能、半失能、80歲以上老年人造成不小的麻煩和困惑，其“醫養結合”效果不佳。五是缺乏高素質專業化的護理員隊伍，成為制約醫療機構和養老機構協同發展的共同問題。
通過上述分析，不難看出“醫養結合”落實的難點主要在于政策壁壘和資源壁壘。解決政策壁壘對于政府來說可能不是難事，相信國家會通過一輪又一輪的改革捋順相關政策。然而資源壁壘解決起來往往沒那么簡單。本文筆者想從城市規劃的角度，談一談其助推醫養結合的作用和可能性。
大家都知道，在我們居住的社區/小區/組團內或周邊都配套有幼托園、醫院或社區醫療站、文化體育廣場、超市、商場、銀行、郵政網點、市政設施等，這些都是居民生活需求的基本設施，也是城市規劃所要求的。《城市居住區規劃設計規范》（GB50180-93）（2002年版）明確指出：居住區用地應包括住宅用地、公建用地、道路用地、公共綠地等四類用地，并給出了用地平衡控制指標（見表1）。
《規范》還對公建用地應建設施做了規定，居住區公共服務設施（也稱配套公建）應包括：教育、醫療衛生、文化體育、商業服務、金融郵電、社區服務、市政公用和行政管理及其他八類設施，并規定了千人總指標和分類指標控制。《規范》中居住區用地的構成不包含“社會福利用地”，也未在應建配套服務設施中要求建設養老院、福利院、養老公寓等養老設施。
2010年底住建部的《城市用地分類與規劃建設用地標準》（GB50137-2011）將城市建設用地分為居住用地、公共管理與公共服務用地、商業服務業設施用地、工業用地、物流倉儲用地、交通設施用地、公用設施用地、綠地等8大類，又細分了35個中類、43個小類。規定：居住用地包括住宅用地和服務設施用地，其中服務設施用地又細分為幼托、文化體育設施、商業金融、社區衛生服務站、公用設施等用地，不包括中小學用地；公共管理與公共服務用地包括行政辦公用地、文化設施用地、教育科研用地、體育用地、醫療衛生用地、社會福利設施用地、文物古跡用地、外事用地、宗教設施用地，占城市建設用地的比例約5%～8%，規劃人均公共管理與公共服務用地面積不應小于5.5m2/人。《標準》并未對社會福利設施用地指標做進一步的要求和控制。筆者查閱了《濟南市城市總體規劃（2011-2020）》《青島市城市總體規劃（2011-2020）》《天津市城市總體規劃（2005-2020）》以及其他城市的城市規劃文本和圖紙，規劃均未明確城市社會福利設施用地的指標，圖紙中標注的社會福利設施用地也是極少。由于城市規劃原因，導致市區內養老用地供給不足，市郊養老公寓距醫院較遠的現狀問題十分突出。這些就是從城市規劃角度窺見的養老用地、養老設施供給現狀。
試想一下，若加大養老用地的供應，并規劃養老用地與醫療衛生用地的鄰里位置關系、控制平衡指標，同時加大醫療衛生用地的供應，規劃醫療衛生用地與居住用地的位置關系、控制平衡指標，并輔以相關城市規劃規范，對于醫養結合的落實會有怎樣的影響呢？筆者認為，通過恰當的城市規劃指導和控制將有助于推進“醫養結合”的落實。
助推“醫養結合”落實，城市規劃方面可做的改革、改變、方向等相關探索如下：
一是首先要增加社會福利用地（養老用地）的供給規模，解決養老床位不足的問題。二是規劃調整社會福利用地和醫療衛生用地的位置關系，使兩者為相鄰關系，這樣養老機構和醫院既相互獨立，又可實現資源的分享或共享。醫院和養老機構各自做自己專業的事，在同一區域內實現為老服務的同一個目的。三是規劃增加居住區周邊醫療衛生用地的供應，并增加居住用地內醫療服務站等服務用地的指標，這樣可以使居家養老的老人在社區內或附近就能享受醫療服務，實現“醫養結合”。四是協調城區工業企業外遷，并允許養老機構利用舊工業廠房和設施改造為養老院、養老公寓，或將該工業用地調整為養老用地，以增加養老床位供給。
［關鍵詞］老齡化；社會養老；養老體系
［中圖分類號］C93 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2010）52-0149-02
1 我國人口老齡現狀分析
20世紀后期,為控制人口的急劇增長,國家推行計劃生育政策,使得人口出生率迅速下降,加快了我國人口老齡化的進程。由于21世紀前半葉人口壓力仍然沉重,還要繼續堅持計劃生育的國策,其結果將不可避免地使我國提早達到人口老齡化高峰。我國在社會經濟不太發達狀態下進入人口老齡化。先期進入老齡化社會的一些發達國家,目前人均國民生產總值達到20000美元以上,呈現出“先富后老”,這為解決人口老齡化帶來的問題奠定了經濟基礎。而我國進入老齡化社會時,人均國民生產總值約為1000美元,呈現出“未富先老”,由于經濟實力還不強,無疑增加了解決老齡化問題的難度。在多重壓力下度過人口老齡化階段。21世紀前半葉,我國在建立和完善社會主義市場經濟體制過程中,改革和發展的任務繁重,經濟和社會要可持續發展,社會要保持穩定,各種矛盾錯綜復雜,使得解決人口老齡化問題相對發達國家和人口少的國家更為艱巨。我國各地區之間人口老齡化的差異比較大。我國先進入老齡化社會的還是我國經濟比較發達的城市,如四個直轄市和浙江、江蘇、山東等中東部發達地區(四川除外)；而我國西部的一些省份,如新疆、、青海、寧夏等,人口結構仍處在較為年輕的狀態。中東部發達地區經濟發展對勞動力的需求將通過吸引西部地區年輕勞動力的流入而得到滿足。因此,勞動力跨地區的流動將減小地區之間人口老齡化程度的差異。如果勞動力從不發達地區流入發達地區的速度很快,也有可能出現不發達地區老齡化問題比發達地區更嚴重的情況。權威部門預測,未來5~10年,我國流動人口數量將以平均每年500萬人的速度增長,2010年將接近1.6億人。許多家庭特別是農村家庭成為所謂的“空巢家庭”。
2 我國人口老齡化對經濟發展的影響
2.1 增加了社會費用的支出
由于贍養老年人與撫養少年人所需社會資源不同,負擔也大不相同。各國研究結果都得到相類似的結論：贍養一位老人的平均費用與兒童的費用大體上為2∶1~3∶1。盡管中國兒童人口比例的下降抵消了老年人口比例的上升,在相當長的時期內被扶養人口總比例增加不多,但社會費用的支出仍將穩定地增長。醫療費用及退休金是社會對老年人主要的支出項目。在西歐的一些國家中,由于實行高所得稅、高社會福利的政策,社會保障費用已接近國民收入的1/3。美國某些年的養老金開支超過國防費用,成為主要的財政支出項目。我國20世紀90年代社會保障費用也曾高達GDP的13%,近年穩定在5%左右。
2.2 我國老年人醫療費用負擔隨年齡增加而迅速加重
老年人疾病多,病情往往比較嚴重,需要消耗更多的資源。據國內外大量資料分析,退休職工醫療費用與在職職工相比約為3∶1,有的國家甚至達到5∶1。我國正在深化醫療制度改革的過程之中,這些數據還有待于進一步觀察、研究。一些城市重視加強社區建設,使老年人在社區中得到方便的醫療、保健咨詢服務,降低了醫療開支,這些都是有益的經驗。從管理體制上,還可實行社會保障與商業保險相結合,進一步加大保障的力度。農村合作醫療制度已在一些地區試點,對大病治療給予有力的支持。據調查,貧困農民在脫貧后又返貧的,有60%是因疾病、災害造成的。完善社會保障、商業保險,將為農村的共同富裕,尤其是為農村老人的生活保障提供必要的制度支撐。
2.3 人口老齡化將導致勞動力不足
人口老齡化發展會導致勞動年齡人口比重相對下降。勞動年齡人口的相對縮減就意味著可就業人口的減少。在一定的生產資料和技術條件下,勞動力資源不足就可能導致部分生產資料和技術設備的更新停滯,影響社會生產活動的正常運轉,影響生產力和經濟的發展。這種情況在歐洲等發達國家表現比較明顯,勞動力短缺的問題成為制約他們經濟發展的一個重要因素,而這正是由于出生率下降而形成的人口年齡結構老齡化所造成的。由于在現階段中國的勞動力資源還很豐富,在相當長的一段時間內中國面對的將是勞動力過剩而不是勞動力不足。但是從2015年開始,隨著勞動力數量的下降,當達到一定程度后必然會影響勞動生產率,進而影響經濟的發展。
2.4 人口老齡化過程中的“人口紅利”時期
老齡化雖然對勞動力產生長期不利影響,但也帶來了某些有利影響,一個廣為人知的好處是“人口紅利”。“人口紅利”學說的核心思想認為,生育力迅速下降在造成人口老齡化加速的同時,也使少兒撫養比例迅速下降,勞動年齡人口比例上升,在老齡人口比例達到較高水平之前,將形成一個勞動力資源相對比較豐富,少兒與老年撫養負擔均相對較輕,對經濟發展十分有利的黃金時期,從表現可以看出,中國目前以及今后15年左右將處于“人口紅利”黃金時期,值得注意的是“人口紅利”期不會長期呈現,一般只有15~20年,而之后老齡化的不利影響將開始加劇。因此,應該充分利用“人口紅利”,加速經濟發展。
2.5 人口老齡化增加了社會的管理成本
老年人需要豐富的精神生活。許多經濟發達國家老年人自殺率居高不下,各種類型精神疾病困擾著廣大的老年人群,其原因在于這些國家家庭聯系松散,喪偶以后獨居的老人尤其感到孤立無助。因此,社會必須建立一些老人活動、交流場所。組織年輕人讓他們陪老人聊天、打球、讀報、同老人出去散步等,滿足老年人的精神生活需要。形成一種不同年齡階段的和諧相處的家庭式氛圍,方便和豐富老年人生活。建立老人教育市場。計算機、琴棋書畫、適合的健身運動都會吸引老年人。隨著老年人口的增多和青少年的減少,大學向老人開放,提供適合他們需要的教育,將是老齡社會大學經營者的一項新選擇。這些都需要社會付出管理成本。
3 提升我國養老體系建設的對策與思考
從市級以下,領取養老金的人員管理和服務勞動保障已建立了5級管理和服務體系,分別是：市退管中心、區退管中心、街道(鎮)勞動保障事務所、社(村)勞動保障工作站、退管小組。這種體系基本能保證日常的管理工作,但離服務工作的要求還是不夠的。
3.1 管理體系的難點和建議
領取養老金和撫恤金的人員中有一部分居住在異地,也就是說領取養老金的地方與生活居住地不在一個地方。這部分人員的管理事實上就脫離了我們現有的5級管理。現有彌補的措施是：委托居住地的勞動保障事務所每年認證一次。這樣異地人員的生存信息往往是滯后的,造成養老金、撫恤金的流失。每年一次的認證給居住在異地的人員也添加了無形的負擔。現在全國各地都有街道(鎮)勞動保障事務所,可以將異地居住的人員的生存信息管理歸居住的街道(鎮)勞動保障事務所管理,以傳真、電話等形式進行當月通報,養老金及各種費用還保留在原渠道領取。這是一種利用現有工作平臺解決實際問題的有效途徑。
3.2 服務體系的難點和建議
現在的5級管理體系很適合管理,但對于服務就不是很適應。因為這5級組織都是財政全額撥款的事業單位,經費的使用是有額度和途徑限制的。要想搞服務必須申請專項基金。只有經過深入調查的可行性項目,才可以申請專項基金。因此,我們必須要主動立項,并對立項的項目做出可行性報告及操作細則。根據項目的難易程度、規模大小、是一次性還是不定期等情況可以請系統內或請專家一起做可行性報告及操作細則。執行可以內部執行也可以外部服務執行。現在需要立項的項目實際上很多,由于在管理體系中沒有這項內容,因此,我們現有的一些服務項目都是一些傳統的項目，如在原有的活動點增加活動器材后加掛名稱、重病慰問、節日慰問等。而有些項目的由于沒有前期的可行性報告及操作細則大都無法開展，如困難退休人員救助金、銀齡計劃等。因此,要想把服務做好有必要把立項和項目管理納入這一體系中,隨著《城鄉居民養老保險辦法》的貫徹我們需要解決的問題非常多。由于服務的內容非常多,肯定會受到人員、經費的限制。因此,要充分利用社會資源來解決。比如志愿者、社會募捐等。
關鍵詞：人口老齡化；經濟發展；河南省、河南人口老齡化的現狀和發展趨勢。
（一）河南人口老齡化的現狀及特點。
從全國來看，由于東部地區和西部地區的經濟和社會發展差異比較大，人口老齡化程度和老齡化速度差異也比較大，基本上是由東向西呈梯次降低的狀況，東部發達地區遠遠快于西部欠發達地區。2005年11月1日，河南65歲及以上老年人口占總人口的比重為8.24%，遠遠超過衡量老齡化程度的世界標準（65歲及以上老年人口占總人口的比重為7%）。目前，河南人口老齡化的特點表現在以下方面：
第一，老年人口規模龐大，老年人口比重和老年撫養比將逐步上升。2000年第五次全國人口普查數據顯示，河南省65歲及以上的人口為644萬人，占常住人口的比重為6.96%。2005年全國1%人口抽樣調查數據顯示，河南省65歲及以上人口為771萬人，占常住人口的8.24%，比第五次全國人口普查時上升了1.27個百分點。
第二，人口老齡化地區差異明顯，農村人口老齡化程度高于城市，老年人口多數生活在農村。發達國家人口老齡化的歷程表明，城市人口老齡化水平一般高于農村，老年人口主要分布于城市，河南的情況則不同。作為全國人口第一大省和農業大省，農村人口老齡化程度高于城鎮是河南人口老齡化的重要特點。2005年鄉村人口老齡化程度比城市高出0.71個百分點。其主要原因是農村青壯年勞動人口遷移和流動到城市從事務工經商、參加學習和培訓等。
（二）河南人口老齡化的發展趨勢。
根據河南省人口和計劃生育委員會對未來人口發展趨勢的預測，河南省老年人口總量將由2009年的771萬逐漸增加到2050年的2432萬人。老年人口規模龐大，將成為在社會經濟生活中占舉足輕重地位的群體。老年撫養比將從2009年的10.4%上升到2050年的40.06%。
二、河南省人口老齡化對經濟發展的影響。
（一）對勞動力數量和結構的影響。
老齡化對勞動力的影響主要表現在勞動力數量和勞動力年齡結構。一般而言，人口老齡化會造成勞動年齡人口比例下降，從而導致勞動力短缺。河南的老齡化特點具有規模大、速度快等特點都對勞動力的供給產生深遠影響。根據預測數據，河南2030年以前0歲-14歲、15歲-64歲和65歲及以上三個年齡組人口變動情況，呈現少兒人口比重逐步下降，老年人口逐步上升的趨勢，而勞動年齡人口則先上升后下降的變化趨勢。勞動年齡人口比例在2015年以前不斷上升，此后則處于下降態勢。從短期來看人口老齡化還不會給河南勞動力市場供給產生較大的影響，但是由于河南的老齡化速度快，河南勞動力無限供給的比較優勢局面也將在2015年前后結束。我們應該認識到河南省勞動力短缺是必然出現的現象。
（二）對勞動生產率和產業結構的影響。
老齡化帶來的是勞動年齡人口的減少，與之對應的就是老年人口大量增加。
老年人口的增加抑制了勞動生產率的提高。人口老齡化對社會經濟的影響主要表現在勞動生產率上。主要表現在：一是人口老齡化造成老年人體力或精力下降，反應速度變慢，勞動能力衰退，不宜繼續從事繁重的勞動和快節奏的生產，從而影響勞動生產率提高；二是與年輕勞動力相比，老年勞動力容易生病誤工，加大企業經濟負擔，不利于企業增加利潤，影響勞動生產率的提高；三是勞動力高齡化后帶來的知識老化，這將會給技術更新和產業結構調整帶來一定困難；四是科學史表明，青年人才對科學的創新具有極為重要的意義，科學家和文學藝術天才大多是在青年或中年時期出成果的。
人口老齡化問題尤其是農業勞動力的老齡化對農業的基礎地位將產生很大的影響。河南農業基礎地位關系到整個國家的穩定，沒有農業的穩定就沒有社會的穩定。由于城市經濟發展引起的農村勞動力流動主要是勞動年齡人口外出，農業勞動力的老化，導致現有農村的農業的人口減少，并且在農業中的勞動力受教育水平較低，這不利于河南省農業產業的發展。
第二產業中有大量勞動密集型產業，對于勞動力的年齡要求比較嚴格，目前沿海地區已經出現了勞動力短缺的狀況。無論勞動力短缺是結構性的短缺還是數量的短缺，都說明適合這種產業的勞動人口在減少。隨著河南的經濟發展，人口年齡結構的變化，適齡勞動力的減少將會對第二產業的發展帶來影響。
（三）對養老保障的影響。
人口老齡化對于社會養老負擔的方面的影響可以通過撫養比來進行衡量，撫養比又稱撫養系數，是勞動者和非勞動者人數之比，實際上指人口中非勞動年齡人數與勞動年齡人口數之比，一般以百分數表示。它表明，從整個社會來看，每100名勞動年齡人口負擔多少非勞動年齡人口。
河南人口撫養比在未來50年中發生了明顯的變化。老年人口撫養比則從13.7%上升到54.6%，上升了40.9個百分點。同期，少兒人口撫養比下降，少兒人口撫養比從1990年的43.1%下降到2050年的28.8%，下降了14.3個百分點。由于老年撫養比增加的速度遠遠快于少年撫養比的下降速度，導致總人口撫養比從2000年的56.8%增加到2050年的83.3%。人口老齡化使得勞動年齡人口的經濟負擔大大加重。
老齡化對養老保障制度的影響還體現在養老金的支出上，隨著河南人口老齡化的進一步加快，離退休職工也迅速增加，相應的養老金支出以更快的速度增長。河南的養老負擔還有一個難點就是農村的養老保障，由于河南老齡化的一個特征就是農村老齡化比城市更加嚴重，使得農村的養老負擔日益嚴重。目前，農村的老年人口比例已經超過城鎮。在未來，這一趨勢將繼續。與城鎮相比，農村面對的養老問題更加嚴峻。
（四）對儲蓄的影響。
當代西方經濟學界認為隨著人口老齡化的發展，對儲蓄的意愿是下降的。我國的學者通過實證研究也發現隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，從2020年前后開始，我國將由目前的高儲蓄率國家逐漸轉變為一個低儲蓄率國家。老年人口比重每上升1個百分點，儲蓄率可提高0.37個百分點，遠遠不及勞動年齡人口每上升1個百分點，儲蓄率提高1.47個百分點。 轉貼于
老齡化的影響不僅體現在老年人自己的儲蓄減少，而且還會影響到家庭中年輕人的儲蓄行為。我國老年人的養老方式基本是以家庭養老為主，老年人口的增加對于家庭來說消費呈現增加的趨勢。隨著老年人的消費特別是醫療費用不斷增加，老年人的儲蓄減少的同時，將會影響到下一代人的消費和儲蓄行為。河南人口預測數據表明未來少年人口的數量并沒有發生太大的變化，也就是未來老少扶養比的總體是增加的，人口負擔系數的增加必然會減少家庭的儲蓄。
（五）對消費的影響。
按照消費經濟學理論來說，消費水平的基礎是收入水平，一般來說，老齡人口退休后，由于所領取的退休金、養老金只及原來工資活薪水的50%或70%，有的甚至更低。老年人口的消費水平一般要低于勞動年齡人口的消費水平，老年人的消費傾向較勞動年齡人口低。現有研究的結論中一般認為老年人的消費是勞動年齡人口80%，也就是老年人的消費系數是0.8，這個數字在數據上可以得到比較好的估計檢驗。
三、應對河南人口老齡化的對策與建議。
人口問題是河南的基本省情，人口老齡化問題是河南人口問題的一個重要方面，人口老齡化帶來的嚴峻挑戰，關系著河南全面建設小康社會和現代化能否順利實現，關系著和諧社會建設的進程。要從戰略的角度重視人口老齡化問題。以積極的態度迎接人口老齡化的挑戰，更要認真研究人口老齡化可能產生的消極后果，盡量避免或減緩人口老齡化對經濟社會的消極影響。
（一）協調人口老齡化和經濟可持續發展。
第一，加快河南的科技創新步伐。對于老齡化的負面影響從根本上的解決辦法是是刺激技術進步，提高生產力。在人口不斷老齡化的情況下，技術進步，生產力的不斷發展是維持經濟可持續增長的源泉。因此，政府應積極采取措施，刺激生產力的發展。
第二，利用河南最后的人口紅利期發展經濟，為老齡化社會做好經濟積累。其中最重要的就是要不斷加強對勞動力的教育和培訓，尤其是對于勞動力密集型的產業的勞動力進行教育和培訓。促進河南的經濟有勞動力密集向技術密集型轉變，為老齡化社會做好準備。對于老年人也要加強教育培訓，發揮老年人的作用，開發老年人力資源，構建終身學習體系。探索實行富有彈性的退休制度，讓健康低齡老年人中的高級專家和經濟社會高級管理人員及有一技之長的能人，在經濟社會發展中繼續發揮作用。
第三，大力發展老齡產業。老齡化給老齡產業的發展帶來了發展機遇，利用老年消費的特點來刺激消費，拉動經濟增長。鑒于老年消費品市場的特殊性，政府應當及時出臺正確引導老齡產業發展的政策措施，積極引導企業向老齡產業投資，以滿足老年人的消費需求，同時也為經濟增長創造機遇。
第四，促進河南金融市場和資本市場發展，為老齡化積累更多的資金保障。未富先老的人口老齡化對于資本市場的發展提出了更高的要求，老年人口的養老基金及證券、基金投資的保值增值都要求完善的資本市場來保證。這就需要健全河南的資本市場法規體系，加強監管，增加老年人口的財產性收入。
（二）協調人口老齡化和社會可持續發展。
首先，要把養老保障放在工作的首位，城市應當繼續推進養老保險制度，使得所有老年人都享有老年保險；農村也要積極推進老年養老保險，探索和土地結合的養老保險，一定要加強對農村養老保障的投入，加大轉移支付的力度。特別是把農村老齡事業發展納入國家經濟和社會發展規劃，予以重點照顧和扶持。
其次，需要控制人口老齡化帶來的醫療成本的增加。要加快醫療衛生體制改革，建立健全城市醫療保險、農村新型合作醫療制度以及城鄉貧困老年人的醫療救助、生活救助制度。要樹立全新的醫療衛生觀念，實現健康老齡化。
再次，針對河南國情，逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老服務體系。加強農村的老年養老服務工作，提高農村老年人的晚年生活質量。弘揚敬老養老美德，發展和諧文化。老年社會化養老不能單純的依靠市場的力量來解決，要有政府引導，加大政府投入力度，合理配置資源。在土地、稅收等方面對養老社會化服務給與支持。養老服務體系屬于社會公共事物，政府要高度重視，在公共財政上加大投入，出臺優惠政策引導民營資本進入，重點扶持社會急需的老年服務產業的發展。探索各種養老模式，把社區養老和居家養老結合，為養老事業做好軟硬件的設施配套，加強人才培訓，提高服務人員的技能和服務水平，保障服務人員的待遇。
參考文獻：
1、孟憲臣。河南省人口發展戰略研究[M].河南人民出版社，2005.
2、河南省人口普查辦公室。世紀之交的中國人口（河南卷）[M].中國統計出版社，2005.
一、2017年度工作總結
年初以來，在市委、市政府的正確領導下，在省廳大力支持和指導下，我們堅決貫徹年初制定的工作要點，盯住“重點工作抓突破、常規工作抓規范”精準發力，黨建工作、業務工作、項目建設齊頭并進，較好地完成了目標任務。社會組織黨建、安全生產、抓黨建促扶貧等項業務工作在市級工作經驗交流會上作典型發言。在全市舉辦的各項文體活動中，都取得了良好佳績。5月份，喬恒廳長首次來XXX調研，更是給予了我們工作極大的肯定和認可。
（一）保障和改善基本民生，民政的兜底作用進一步發揮
一是積極助力脫貧攻堅。我們在脫貧攻堅戰役中主動作為，按照“兩線合一”要求，農村低保標準調整到3200元/年。財政列支1000萬元的貧困人口醫療兜底救助專項資金，為貧困戶極大地解決了醫療困擾。發放兜底醫療救助資金158.26萬元。其中2016年發放68.26萬元，2017年發放90萬元。駐村工作隊在宣傳扶貧政策、實現“一村一品”庭院經營模式、市級幫扶落地、申報村級幸福院、協調打抗旱井等多方面發揮積極作用，受到包保鄉黨委和政府以及村干部和村民的好評。
二是社會救助力度不斷加大。城鄉低保保障28685戶，42980人，累計發放資金10700萬元。其中，城市低保保障8800戶，13200人，發放資金4900萬元，人均補助水平309.3元/月；農村低保保障19885戶，29780人，發放資金5800萬元，人均補助水平550元/季。救助“急難”家庭3000戶，3900人，發放資金550萬元。城鄉醫療共救助11000人次，支出資金970萬元。資助城鄉低保對象參保參合撥付資金404.18萬元，其中參保資金44.16萬元，參合資金360.02萬元。保障農村“五保對象”、城市“三無對象”共計1747人，發放資金695.88萬元。其中：農村“五保對象”1607人，發放資金578.28萬元。城市“三無對象”140人，發放資金117.6萬元。
三是防災減災救災能力顯著加強。年初下撥冬春災民救助資金344萬元，用于災民口糧救助。“8?4洪澇”嚴重損壞房屋53戶99間，一般損壞房屋249戶437間，有效實施重建和維修工作，冬底前將全部完成。計劃投資256萬元、建筑面積800平方米的救災物資儲備庫新建項目開工建設。
（二）加強和創新社會治理，民政的導向作用進一步發揮
一是加強基層政權和社區建設工作。年初開展了基層民主和社區建設調研，形成調研報告，對影響和制約基層民主和社區建設的因素研究制定工作措施辦法。組織城鄉社區參與全省城鄉社區建設典型評選，并推薦2個城市社區和3個農村社區為建設典型上報到省民政廳。11-12月份順利完成了社區居委會第十次換屆選舉工作。
二是深化社會組織管理制度改革。根據編辦批準，成立社會組織黨建工作辦公室，安排2名專職人員從事社會組織黨建工作。指導社會組織成立黨支部29個。支持XXX市道路運輸協會成立黨建辦公室開展黨建活動，為其購買2萬元的健身康復器材和辦公設備。
三是積極開展基層民主協商工作。按照年初工作計劃，我們選擇3個城鄉社區開展民主協商試點，指導社區建立議事協商委員會，建立各項民主管理制度及基層民主協商制度。
（三）雙擁模范城創建成果持續深化，民政的支持作用進一步發揮
一是妥善落實優撫對象待遇。發放撫恤定補金、護理費、生活補助金合計975萬元，到位率100%。為1-6級傷殘軍人辦理城鎮職工基本醫療保險，其他重點優撫對象辦理城鎮居民基本醫療保險，合計支出醫療保險費20.7萬元。為1-6級傷殘軍人核銷住院和門診藥費29.5萬元。
二是認真執行國家安置政策。接收2016年度退役士兵170人，其中自主就業161人，符合安置條件的9人。發放義務兵優待金505.32萬元，發放自主就業金212.99萬元。組織退役士兵技能培訓82人次，支付培訓費16.4萬元。
三是積極開展雙擁共建活動。兩節和“八一”期間分別對XXX市駐軍部隊、本市駐軍部隊、XXX市光榮院進行了走訪，慰問物品折合人民幣20余萬元。投入資金4.3萬元，開展為革命功臣送醫送藥活動。9月30日，組織全市黨政機關、中小學校、社會團體參與開展的“烈士紀念日公祭”活動，活動人數達千余人。
（四）提供和強化社會服務，民政的原屬職能進一步發揮
一是穩步推進養老服務事業。發放養老服務資金264萬元，完善4個社區老人日間照料中心和36個農村幸福院建設，探索開展面向居家養老的康復服務。完成2017年農村幸福院建設項目的申報工作。以市社會福利服務中心資源為依托積極申報醫養結合試點項目。
二是福利事業取得長足進步。福彩銷售2930萬元，居XXX各市（縣）首位，福利企業安排殘疾人就業31人；實施慈善救助，累計支出資金20.5萬元。與吉林省人民醫院合作對我市600人完成白內障免費復明手術；為5800名重度殘疾人發放護理補貼535萬元，為6400名困難殘疾人發放護理補貼近540萬元；救助孤兒51人，月人均發放孤兒基本生活費補貼700元。
三是專項社會事務服務進一步強化。完成第二次全國地名普查成果整理、匯總上報和省級審核驗收，合格率達到96.9%，符合規定95%的標準，地名普查成果轉化工作已全面展開；組織起草了關于加強農村留守兒童及困境兒童保障工作的實施意見，完成2017年度農村留守兒童數據統計上報工作；計劃投資4150萬元、改擴建21000平方米的XXX殯儀館擴建工程項目已完成主體建設和附屬設施建設，正在進行調試階段。全市共火化遺體2000具，其中為900余名城鄉低保對象減免了基本殯葬服務費用，減免資金75余萬元；救助流浪乞討人員602人，其中，未成年人8人，精神病人28人，智力殘疾人12人，投入救助資金12萬余元；辦理結婚登記2213對，離婚登記2250對；補領結婚證1986對，補領離婚證280對群眾滿意率達到100%。
（五）綜合能力建設水平不斷強化，民政為民宗旨得以進一步發揮
一是嚴格貫徹落實“兩個責任”。局黨組和紀檢組持續壓實兩個責任，年初黨組書記與黨組成員普遍談心，各副職領導對分管單位領導班子進行集體談話。各副職領導于7月初聽取了分管單位的黨風廉政建設專題匯報。局紀檢組和機關紀委主動作為，組織開展了長白山先鋒e支部啟動儀式、“書香民政·閱讀人生”讀書月、軟環境建設、“七一”演講比賽等一系列載體活動，推進了黨建和紀檢工作有效落實。
二是壓實安全生產管理監督指導。組織召開安全生產工作部署會議，逐級簽訂安全生產責任書。與消防部門協作定期開展民辦養老院安全整治。對8所存在取暖隱患的農村福利中心進行安全改造。完成11所福利中心室內線路加裝防火套管改造。
三是強化綜治維穩工作。成立領導組織，局主要領導與機關科（辦）、基層單位負責人鑒定責任狀。按照上級部署要求，積極做好期間維穩工作，認真制定預案，做好矛盾排查和糾紛化解，落實24小時值班值宿制度，工作到崗，責任到人。
回顧2017年總體工作，雖然我們取得了一些成績，工作效能不斷提升，作風越來越扎實，但仍然存在諸多問題和不足之處，主要表現在以下方面。一是村級工作力量薄弱，隨著城市社區建設不斷完善，工作力量日趨增強，完成社會救助工作難度不大。工作力量存在難度的重點在村級，村一級干部勞動報酬對有志有為青壯年沒有吸引力，現任村文書普遍年齡偏大，工作質量很難保證。二是農村福利服務中心一鄉一所，先天不足，基礎薄弱，床位利用率不高，資源浪費問題突出，而且徹底杜絕安全隱患難度較大。三是解決非法民辦養老機構問題任重道遠。目前，我市市區內不具備消防條件的未經許可的民辦養老機構有16家(這還不包括隱性的分布在各個住宅小區內家庭式的養老機構)，收養老人229人，有的已經非法經營20多年。由于這些養老機構不具備消防改造驗收條件，均存在重XXX全隱患。因入住老人較多，造成強制取締和行政許可存在雙重難度。
二、2018年重點工作安排
2018年，我們將在鞏固加強常規工作基礎上，圍繞重點工作找準“發力點”，精準發力，重點突破民辦養老機構整治，農村福利中心整合等難點問題。努力向上爭取資金，申報項目，完成“兩線合一”、城鄉低保提標、農村幸福院建設、基層基礎設施維修改造等一系列民生實事。積極協助市委、市政府抓好各項惠民政策落實，保民生、保穩定，為我市經濟發展貢獻民政力量。
一是積極落實脫貧攻堅政策。按照上級要求，根據農村居民收入可支配水平，精準測算農村低保保障標準，實施完成“兩線合一”目標。加強與農合、人壽等部門溝通協調，落實好我市精準扶貧醫療兜底政策。
二是穩步提升社會救助工作。完成農村低保按戶施保，“補差式救助”工作。加強醫療救助定點醫療機構管理，提高“一站式”即時結算效能。扎實推進社會救助聯席會議工作機制，切實發揮“急難”救助積極作用。
三是扎實推進項目建設。一方面，大力推進XXX殯儀館和救災物資儲備庫工程項目，搶工期抓進度，爭取時間完成工期及驗收并投入使用。另一方面，積極申請省級財政社會保障金和省級彩票公益金支持安廣殯儀館擴建維修和購置設備等項目，爭取2018年實施項目工程。
四是多措并舉盡早完成農村福利服務中心整合。借助省里推進農村社會福利中心改革的XX，我們積極謀劃，摸清底數，合理布局，制定我市農村社會福利中心三年整合改造規劃。擬在交通便利、基礎設施齊全的區位新建3--4個區域性、公益性社會福利服務中心。一方面通過爭取中央預算內投資和爭取省級福彩公益金，采取公建公辦或公建民營的方式解決；另一方面通過招商引資，采取民建民營的方式解決。推進集中供養+社會化養老的進程，探索將單一福利性養老拓展為福利性、公益性、社會性、盈利性一體的養老模式，徹底解決農村福利服務中心安全難管理、管理難的問題。
社會保障是國家的一項基本經濟社會制度，是社會穩定的“安全網”、“穩定石”和“調節器”。建立健全統一、規范、完善的社會保障體系，不僅是維護最廣大人民群眾根本利益的體現，也是實現海島經濟社會可持續發展的基礎、推動全島開放開發的支撐。為了加強我縣社會保障體系建設，進一步統籌城鄉經濟社會全面發展，助推平潭“后大橋時期”科學發展、和諧發展，根據政協工作安排，縣政協組成專題調研組，對我縣社會保障體系建設情況進行了調查研究,現將調研情況報告如下：
一、我縣社會保障體系建設基本情況
（一）以維持最低生存為目標的社會救助體系基本建立。一是覆蓋城鄉的最低生活保障體系初步建立。我縣城鎮居民最低生活保障工作逐步規范化、制度化，“應保盡保”的工作目標基本實現，農村居民最低生活保障工作不斷深入。我縣低保制度從2004年開始全面啟動，至2009年4月底止，工納入農村居民最低生活保障的戶數有7489戶、16622人，全額低保的對象（五保戶）1958戶、2541人。月發放低保金111.105萬元,人均月補差51.56元，全額補助對象人月均100元。城鎮低保從1998年試行以來，低保對象已擴展到611戶、1831人，低保標準單人戶為155元，多人戶為145元。月發放低保金12.998萬元,人均月補差70.99元。二是各種救助制度全面實施。我縣高度重視困難群體的幫扶工作，建立實施了多項救助制度。城鄉醫療救助卓有成效，不斷提高農村低保家庭醫療救助標準，將農村低保戶在縣級以上（含縣級）醫療機構住院的救助標準提高到50%，五保戶在縣級以上（含縣級）醫療機構住院的救助標準提高到80%。教育、住房、司法等專項社會救助不斷推進，落實了農村貧困家庭寄宿生生活費補助，經濟適用房和政府廉租房正在積極籌建之中。
（二）以維持溫飽水平為目標的社會保險逐步完善。截止2009年4月，全縣養老保險參保單位852家，在職繳費職工9999人，退休職工5432人，養老基金收入944萬元，支出1681萬元；工傷保險參保單位190個，參保職工8556人，基金收入32.88萬元，基金支出26.47萬元，歷年滾存節余161.93萬元；生育保險參保單位190個，參保職工7249人，基金收入18.8萬元，歷年滾存節余208.2萬元。醫療保險參保職工19273人，城鎮職工醫療保險統籌基金收入500.87萬元，支出274.78萬元，居民醫保參保人員28638人，累計節余540.78萬元。機關社保共有投保單位290個，在職參保人員7262人、離退休人員3235人，實現基金收入312809萬元，歷年滾存節余4594.61萬元。同時，新型農村合作醫療制度全面覆蓋，新農合工作運行平穩。
（三）以提高生活水平為目標的社會福利穩步推進。一是切實落實五保供養。將全縣2541名五保供養對象經費全部納入縣財政預算。切實加強老齡工作，進一步改善了老年人的生活環境。二是加快公益慈善事業發展。進一步強化了慈善援助網絡建設，積極推進光彩事業，逐步規范捐贈行為，積極做好兒童援助中心、養老院的前期工作。三是全面落實優撫撫恤新機制。建立了優撫對象撫恤補助標準自然增長機制，對重點優撫對象實行了“一免三減”的優惠政策。
二、我縣社會保障體系建設存在的問題
一是社會保險擴面尚有空間，統籌基金征收不足。由于進城務工、自由職業人員不斷變化，宣傳工作不夠到位，導致部分企業和群眾對社會保險認識不足，參保意識不強，從一定程度上影響了社會保險工作的深入開展。同時，行政事業單位工資逐年增加，而我縣醫保基金仍按幾年前的最低標準征收，造成醫保基金征收不足，面臨較大的赤字壓力。
二是參保單位漏報、瞞報、少報工資金額現象仍然存在。由于稽查力度不大，而被查單位普遍存在抵觸情緒，稽查工作難以到位。
三是養老金倒掛現象較為嚴重。以我縣參保的差額撥補和自收自支事業單位為例，共有該類單位85個，倒掛30個，倒掛面達35%。
四是勞動關系不穩定現象依然存在。近年來，隨著我縣經濟的快速發展，由于勞動關系、工傷認定、拖欠工資等引起的勞動糾紛呈上升趨勢，給社會穩定造成一定的隱患。
五是城鄉低保存在一些突出問題。1、低保對象家庭收入核實難，動態管理難度大。居民家庭收入的核實工作非常困難，尤其是隱性收入的核實更是難以入手。在入戶調查中，有相當一部分居民不能如實提供實際、隱性收入情況，給審批工作和補差標準的確定帶來困難。2、低保金發放時間持續較長。個別鄉鎮的低保金財政部門一般在次月才能撥入民政部門的帳戶，民政部門撥到各鄉鎮約需一周時間，各鄉鎮將保障金全部發放到低保戶手中也需要一定時間，削弱了低保金保障功能。
六是工作力量薄弱，人員編制過少。從我縣勞動社會保障、民政、衛生等部門專職從事社會保障工作的人員普遍偏少，多數依托于村委會和社區，在一定程度上影響到社會保障工作的深入開展。如勞動保障監察大隊定編3至5人，在編人員只有1人，抽調人員1人，卻要負責對全縣近千戶企業的勞動保障監察工作，疲于應付。鄉鎮沒有固定從事社會保障工作人員，嚴重影響工作效率和質量。
七是工作經費不足且缺少必要的裝備。近年來，社會保障工作日顯重要，工作任務異常繁重，相關工作經費卻嚴重不足，裝備較為不足，在一定程度上影響了社會保障工作的正常運轉。
三、加快我縣社會保障體系建設的建議
（一）明確社會保障體系建設的基本原則，制定切合實際的社會保障體系建設規劃。
第一，要堅持“立足長遠，分步實施”的原則。當前的重點，在于積極擴大農民工社會保險制度覆蓋面，推進城鄉居民合作醫療保險，研究建立征地農轉非人員社會保險制度和農村社會養老保險制度，著力解決不同層次的社會保險制度之間的銜接配套和轉移接續問題。第二，要堅持“低門檻進入，分標準享受”的原則。根據我縣的經濟發展水平、財政收入以及城鄉居民的繳費能力，對于社會保障制度建設，既要考慮“政府出得起、集體補得起、個人交得起”，也要考慮保障制度自身的良性運轉，做到盡力而為、量力而行。第三，要堅持“廣覆蓋，多層次”的原則。在制度設計中，破除城鄉戶籍限制和職工身份限制，根據城鄉居民不同的社會保障需求和經濟承受能力，作出相應的制度安排，實現社會保障制度城鄉全覆蓋。
（二）堅持城鄉統籌，加快我縣社會保障體系建設步伐
——加快覆蓋城鄉的社會保險體系建設。
第一，繼續深化養老保險制度改革。一是要積極推進城鎮居民基本養老保險制度建設，逐步將破產、改制集體企業職工、失業人員、無就業能力的城鎮居民以及農民變市民人群納入基本養老保險。二是重點探索農民工養老保險制度，將進城農民工納入基本養老保險，并積極探索災民變市民、農村五保戶變市民、農村退役士兵變市民機制。要切實做好被征地農轉非人員和城鎮用人單位未參保超齡人員的基本養老保險工作。三是探索建立新型農村養老保險制度。通過發揮農保養老的作用，最終減少農村低保人數。在繳費方式上，可設計多種方式供農民選擇，如按月按年繳費，一次性繳費，或豐年多繳、欠年少繳、災年不繳等。逐步推行老年農民社會養老補貼制度，對男滿60歲、女滿55歲的農民，建議每月由財政給予一定的社會養老補貼。積極探索土地流轉換社保的新機制，鼓勵農民自愿交出土地使用權，把土地使用權讓給村集體用于開發，其收入首先用于給出讓土地的農民提供終身的社會保障和社會福利。
第二，加快完善醫療保險制度。一是繼續完善城鎮職工基本醫療保險制度。醫療保險擴面以新建單位和靈活就業人員為重點，并將農民工大病醫療保險納入城鎮職工醫療保險范圍。加強醫療保險管理服務，完善醫療保險用藥管理和診療項目管理辦法，控制醫療費用過快上漲。二是深化城鎮居民合作醫療保險制度。爭取把目前我縣城鎮職工基本醫療制度和新型農村合作醫療制度都沒有覆蓋的城關居民納入醫保體制。三是積極完善新型農村合作醫療制度。按照“大病統籌，兼顧門診”的原則，逐步擴大慢性病補償種類，提高慢性病門診治療報銷標準；適當提高計劃生育家庭獎勵扶助對象、農村獨生子女死亡、殘疾家庭成員住院費報銷比例；取消特殊群體(五保戶、特困戶、優撫對象)在各類定點醫療機構的住院門檻費。
第三，推進失業、工傷、生育保險制度建設。規范工傷醫療服務，加強工傷認定和勞動能力鑒定工作，積極推行工傷醫療協議管理，進一步加大建筑、化工、危險品等高危行業工傷保險強制執行力度。加快機關事業單位生育保險制度建設，使女職工生育權利得到保障。
第四，研究解決社保體系中的難點問題。一是逐步做實個人帳戶。針對個人賬戶空帳運行和個人帳戶透支問題，深入研究養老金隱形債務分類償還問題，積極探索基本養老保險個人賬戶基金投資管理辦法及相關配套政策，并對個人賬戶的管理和運作實行全面和全過程的外部監管。二是統一同類企事業單位社保繳費基數和比例。實行同類企業按照統一的繳費工資基數和規定的費率繳納各項社會保險費，并根據經濟發展水平科學核定遞增的繳費工資基數。
——建立健全覆蓋城鄉的社會救助體系。
第一，完善城鄉居民最低生活保障制度。一是完善城鄉居民低保制度。要注重推行分類施保，并將低保制度與教育、醫療、住房、司法等專項救助制度和促進就業的政策相結合，使困難群眾得到更多的政策保障和社會援助。二是拓寬農村低保覆蓋面。重點保障孤老殘幼、貧困家庭、貧困人口。三是保證低保對象有進有出。要進一步完善低保評議、動態管理和督查制度，積極推行社區低保聽證制度，強化監督，真正做到動態管理下的應保盡保、應退盡退。
第二，不斷完善困難群體的社會救助機制。建立健全臨時救助制度，幫助群眾解決突發性、暫時性困難；完善流浪乞討人員救助制度，特別要加強對流浪未成年人的救助；完善教育救助制度，適當提高農村貧困家庭寄宿生生活費補助標準，繼續落實保障經濟困難家庭、進城務工人員子女平等接受義務教育和中等職業學校國家獎學金助學金制度。強化就業援助制度，開展多層次的就業職能培訓，實施創業稅費減免，擴大小額擔保貸款，大力推進就業再就業工作；完善法律援助制度，健全法律援助機構，對經濟困難的城鄉低保對象、優撫對象、殘疾人、老年人、未成年人在法律咨詢、、刑事辯護等方面提供無償咨詢、適當免費的法律服務。
——不斷拓展覆蓋城鄉的社會福利體系。
一是不斷健全社會福利發展機制。牢固樹立社會福利社會辦的觀點，把社會福利作為一項全民化的工程，積極發動社會力量參與社會福利事業，逐步形成政府主導、民政部門具體牽頭、相關部門協作配合、民間組織積極參與、市場化福利服務供給，覆蓋城鄉全體居民，惠及外來人員的新格局。
二是努力提高機構福利服務水平。加大公共福利設施投入，加快綜合性社會福利院、老年福利院、農村敬老院、兒童福利院等基礎設施建設，切實提高保障和服務能力。
三是推進社區福利服務水平。整合現有社區服務資源，建設社區福利服務中心及其信息平臺，鏈接相應的福利機構，逐步形成功能完整的社區服務網絡。全面實施社會養老服務工程，以社會化養老服務為著力點，推行以社區服務為依托的居家養老方式，實行無償、低償相結合的醫療、家政、維修、法律咨詢、情感慰藉等社區服務。
四是完善公共福利制度建設。支持慈善事業加快發展，積極培育發展社會慈善類民間組織，建立慈善組織行業自律機制和評估機制。健全殘疾人福利政策，落實殘疾人優惠待遇。加快建立廉租住房制度，推進首批經濟適用房和廉租住房建設，逐步解決進城農民工、城區“雙困”家庭和農民變居民的住房問題。
——積極探索社會保障體系建設新領域。
一是大力解決進城務工人員社會保障問題。建立農民工養老保險基金，嘗試建立便于跨地區轉移養老保險關系的機制，并進一步搞好農民工養老保險與城鎮企業基本養老保險、農村社會養老保險之間的制度銜接。開展進城務工農民服務管理試點，建立進城就業農民服務中心，切實保障農民工合法權益。
二是合理設置社會保障項目。按照社會保障的范圍和標準要與經濟發展水平相適應的原則，合理設置、歸并社會保障項目，明確各種社會保障之間互聯互動的多種形式，創造性地建立起各種社會保障間互聯互動的制度和部門間互聯互通的信息平臺以及資金交流平臺。
（三）完善社會保障配套機制，提高社會保障服務水平
第一，推進社會保障體系建設法制化。規范農村社會保障制度的運作，加大對保障政策制度的宣傳和執行力度，加強對企業支付工資、簽訂合同、繳納社保等情況的監管，及時糾正損害職工利益的違法行為。
第二，努力推進社會保障服務體系建設。綜合現有社會救助、社會保險和社會福利服務組織及其運作情況，建議進一步加大我縣社會保障服務體系建設力度，形成以國家辦社會保障服務機構為示范，其他多種所有制形式的社會保障服務機構為骨干、社區服務為依托、家庭服務為基礎的社會保障服務網絡。同時加大信息化建設的力度，努力實現社會保障服務的信息化，從而提高社會保障服務工作效率。
第三，建立社會保障體系的資金保障機制。一是加大政府對社會保障的財政投入力度。加快公共財政改革步伐，打破城鄉分治的制度安排，逐步提高社會保障支出在財政總支出中的比重。二是擴大社會保險覆蓋面。要根據經濟成份多元化和就業形式多樣化的實際情況，及時把外來投資企業、新興行業納入覆蓋范圍，重點做好農民工、非公有制經濟組織就業人員、城鎮靈活就業人員參加社會保險工作。三是改革完善社會保險費征繳體制。加大社會保險費清欠催收力度，強制企事業單位為職工“買保險”。四是建立農村社會保障資金的穩定機制。擴大土地出讓金用于農村社會保障的比重，探索建立農村土地承包經營權和住宅的質押、流轉換保障、換救助的機制。五是充分發揮隧道業、海運業、商貿業等社會各界的力量和優勢，吸收更多的捐助資金，培育更加廣泛的社會保障資金來源。
第四，推進統籌城鄉社會保障體系建設的各項配套改革。統籌城鄉的社會保障體系建設，不能“單兵作戰”，而有賴于城鄉經濟社會統籌發展以及相關制度的配套改革。一是深化戶籍改革，逐步建立城鄉一體化的戶籍登記制度，消除城鄉居民待遇的差別。二是提高統籌城鄉的就業再就業工作水平，健全以勞動合同制度為主要方式的勞動關系協調機制，逐步統一城鄉就業政策、勞動力市場、就業失業登記和職業培訓。三是深化完善征地制度改革，把握我縣開放開發過程的城鄉土地一體化發展方向，逐步提高被征地農民安置補償標準。四是健全公共衛生服務體系，建立醫療服務價格控制機制，提高醫療保障服務水平。
（四）加強對社會保障事業的領導
——齊抓共管，社會各界共同參與，形成共同推進社會保障工作的合力。
充分發揮由稅務、財政、工商、建設、審計、建設、質檢、國土資源、安監等部門的作用，協調解決社會保障工作中的突出問題。實行目標責任制，建立社會保險欠費企業檔案，簽訂補繳協議書；加大執法，對不履行繳費協議的依法強制執行；加大審計力度，對出口退稅的欠費企業，財政從退稅中直接劃撥到養老基金帳戶；欠費企業不能享受扶持政策；工商部門可把企業是否參加社會保險作為年檢的條件；質檢、工商、建設、稅務和勞動保障相互聯動把企業是否參加社會保險作為評選企業信用等級的條件；對拖欠社會保險的企業，國土資源部門控制用地指標；充分發揮人大、政協的監督作用，積極開展代表、委員調研視察等活動。通過整合社會力量，推動社會保險擴面征繳工作的順利開展。
發揮工作考核的指揮棒作用，將社會保險擴面征繳工作納入鄉鎮、村居工作的考核范圍。縣直有關部門各內部機構要充分發揮職能作用，各司其職，密切配合，協調一致，形成合力。
——加強政策宣傳力度，強化社會保障意識，使社會保險的相關政策、知識深入人心。
加大勞動法律法規政策的宣傳力度。通過向各單位免費贈閱勞動保障信息、舉辦法規政策培訓班、送法進企業、設置宣傳站、開展定期和定事（主題）相結合的宣傳活動，讓社會各界了解政策，引導企業經營者關心支持勞動保障事業，引導職工合理表達訴求，在全社會形成良好的氛圍。加強輿論監督。通過報紙、電視臺等新聞媒體加強對勞動法律法規政策的監督，對于違法亂紀、侵犯職工群眾合法權益的企業和個人，適當予以曝光，形成良好的輿論環境。建立社會保障工作獎懲機制。對社會保障工作做得不好的企業及企業家，實行評先樹優一票否決，使按時足額繳納各項保險成為全社會的自覺行動。實行社會保險預警制度。對于欠繳社會保險達到警戒線（可根據實際情況制定）的企業，進行警告，規定繳費時間，在規定的時間內未繳納的，作為重點的執法對象，依法采取強制措施，督促其及時繳納社會保險。
