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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇居家養老的概念，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】老齡化；居家養老；福利性；市場化
20世紀80年代以來，隨著我國人口老齡化的發展和經濟社會的轉型，同時也為適應“社會福利社會化”改革，社區居家養老在全國各地蓬勃發展起來，形成了各具特色的社區居家養老模式。加快發展社區居家養老，對于應對人口老齡化的挑戰，實現經濟社會的和諧發展有重要意義。
1 養老及相關概念區分
1.1家庭養老與社會養老
家庭養老與社會養老是兩個不同的概念，這兩個概念的區分主要是從支撐養老的經濟來源上來看的。社會養老的經濟來源主要是離退休金和養老補貼，如城鎮中離退休金、農村地區新型農村養老保險待遇、五保津貼等都是社會養老的經濟支撐。家庭養老是指老年人晚年生活的經濟來源和支撐主要由自己或家庭其他成員來承擔，而不是由社會承擔。養老涉及經濟供養、生活照料和精神慰藉三個方面，家庭養老和社會養老不應簡單將經濟因素作為劃分的依據。雖然涉及的維度有所擴展，二者的區分主要還是在于承擔主體上。
1.2居家養老與家庭養老
目前學界在討論居家養老的時候，常常將其等同于家庭養老。從內涵上看，二者的側重點有所不同。居家養老是相對于機構養老（如養老院、托老所、老年公寓、敬老院等）而言的，是指老年人在家居住，由社區和社會幫助家庭為居家老人提供生活照料、醫療護理和精神慰藉等方面服務的一種社會化養老模式，側重點在于養老居住方式上。而家庭養老側重的是承擔主體的問題，即誰提供養老資源的問題。居家養老和機構養老既可以是家庭養老，也可以是社會養老。
1.3機構養老與社會養老
同樣也需要厘清機構養老和社會養老的關系。機構養老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所、療養院等機構中養老，而不是分散居住在各個家庭養老。機構養老的養老費用可以來自子女親屬，也可以由老年人從社會領取（退休金或其他津貼）。所以，與居家養老的實質一致的是，機構養老也是就養老居住的方式而言的，與社會養老及家庭養老涉及的養老承擔主體這一內涵是不同的。
2 制約社區居家養老進一步發展的困難和障礙
2.1政策法規不健全
目前，我國除京、津、滬等城市外，各地對居家養老服務實施方案都缺乏明確的政策（法規）規定及中長期發展規劃。如此一來，政策實施的系統性、連續性、一致性、協調性將受到拷問，居家養老服務發展的持續性面臨挑戰。
2.2資金短缺
一方面，由于社區養老服務具有社會福利的剛性，社區養老服務支出具有不斷上升的趨勢；另一方面，隨著人口老齡化的加劇，老年人對社區服務資源的需求日益多元化和高水平化。
2.3志愿者隊伍及專業人員缺乏
從數量上看，雖然部分城市的社區志愿者十分活躍，在為老上門服務中起到了關鍵性作用，但就全國而言，社區志愿服務隊伍普遍缺乏，有的社區甚至根本沒有建立志愿服務站。
3 推動我國居家養老發展的建議
3.1確立政府總領性地位
在居家養老事業中，政府要確立其總領性地位，既要“責任擔當”，又要“抓大放小”。一方面，政府應當從構建社會主義和諧社會的高度，充分重視居家養老事業的發展，將其納入社會發展和地方建設的整體規劃中，加大財政投入，制定切實可行的推進方案，對居家養老發展的經費投入，綜合協調和監督管理工作做好統籌規劃。另一方面，引入居家養老服務運行的市場化機制，采取措施動員和鼓勵社會各界參與居家養老事業。
3.2通過市場機制建立多層次服務體系
市場化運行機制能夠合理有效地配置各種養老資源，通過市場化運行建立多層次、全方位的居家養老服務提供系統。從服務內容和老年人自身條件來看，可以確立兩種層次的居家養老服務方式：第一，對于高齡，生活難以自理的老人，主要提供康復、護理、生活服務等服務內容的，上門照料方式的服務；第二，對于生活基本能夠自理的中齡老人，采用日間護理中心，老年康復站的方式提供生活幫扶、醫療康復、休閑娛樂等方面的服務。
參考文獻：
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[2]張春艷.居家養老研究綜述[J].武漢科技大學學報：社會科學版，2007，9（1）：63.
關鍵詞：居家養老；基本理念；監督者管理者
中圖分類號：F121 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2016）08-128 -03
一、前言
根據世界衛生組織定義，一個國家或地區中60歲及以上人口所占比例超過10%，或65 歲及以上人口所占的比例超過 7%，該國家或地區就屬于人口老齡化國家或地區。我國在2000年正式步入老齡化社會。據預測，到2020 年，我國老年人口將達到2.4億，占總人口的16%以上；2050年，我國老年人口將超過4億，約占總人口的25%。加之，子女離開家庭造成家庭結構縮小化，這些都對傳統的養老方式提出了挑戰。
二、居家養老的理論和實踐
《老年人權益保障法》2015年第二次修正提出“老年人養老以居家為基礎，家庭成員應當尊重、關心和照料老年人”。然而，居家養老理論上的混亂不僅影響了政策的制定、執行與落實，而且妨礙了居家養老實踐的推進與發展。所以，厘清這一關鍵概念，明確其特征和推行的意義，對于居家養老的事業發展尤其重要。
（一）居家養老的含義
吳國卿認為，老年人養老主要依靠家庭，輔助以社會化養老服務，“居家養老”等于“家庭養老”。陳笑楠認為，居家養老是以家庭為核心，以社區養老服務網絡為，以養老制度為保障，是一個”沒有院墻的養老院“，“居家養老”等于“在家養老”和“社區養老”之和。李本公和閻青春認為，“居家養老服務”實際上是在社區建立一個支持家庭養老的社會化服務體系，它是由社區或社會幫助家庭為在家里居住的老人提供生活照料、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種新型養老方式，它是對傳統家庭養老模式的補充和更新，“居家養老”是“在家養老”“家庭養老”和“社區養老”之和。
筆者認為，居家養老是家庭養老和社會養老的結合。以家庭為載體，以社區為依托，以政府為主導，通過購買市場服務，采取上門服務和社區日托的形式，對居住在家中的老年人進行生活照料、康復護理和精神慰藉。
（二）居家養老的意義
我國是在尚未實現現代化、經濟尚不發達的前提下進入老齡化社會的，不可避免的會產生諸如養老保障體制覆蓋面不廣、養老服務產業滯后的情況。
首先，老年人對養老機構需求多、要求高、增長快，與全社會養老機構數量少、質量差、增速慢之間的矛盾日趨尖銳。
其次，居家養老符合老年人的心理需求。社區照顧能夠使被照顧者在自己熟悉的社區環境里生活，在心理上不會像養老機構中的老人那樣可能因遠離自己生活過的社區而產生被家人和社會冷落的孤獨感。
盧曉瓏從經濟成本、文化觀念、服務人數、服務效果、社會效益等五個方面概括了居家養老的意義。居家養老的養老資源由多元化的主體提供，任何一方都不用支付特別高的服務成本，同時養老設施可以重復使用或者轉為他用（婦幼人群），減少了資源的浪費、節約了經濟成本。老年人在自己熟悉的社區接受養老服務，也是考慮到了他們的戀家情結，符合中國人安土重遷的文化觀念。再來，老年人在社區內接受社區力量和志愿者或者家政服務人員的照顧，彌補了家庭成員無法贍養的缺憾。居家養老促進了服務業的發展，有利于解決“4050”和弱勢群體的就業問題。
（三）居家養老的實踐發展
上海是我國最早進入老齡化社會的城市。為應對老齡化，上海率先建立以社區為依托的居家養老服務，2000年試點，2001年正式出臺居家養老政策。經過10多年的發展，建立了從80歲擴展到60歲、從特殊群體擴展到普通群體，從城市擴展到農村的大范圍的居家養老服務網絡。
武漢市江岸區勞動街60個居家養老服務中心積極創建“四位一體”網絡體系模式――即一個以社區居委會為主導，由社區60個居家養老服務站為居家老人提供低償服務，以社區志愿者組織為居家老人提供無償服務，社區衛生站向居家老人提供醫療保健服務。
深圳、大連、杭州等地的居家養老模式逐漸成型、快速發展。與此同時，其他城市也紛紛試點，嘗試居家養老的新模式。
三、居家養老的發展現狀與問題
2008 年2月21日，由全國老齡委、國家發改委、民政部等10部委聯合制定出《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，要求全國城市所有社區在“十一五”期間都要基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，農村要力爭八成左右的鄉鎮擁有一處集院舍住養和社區照料、居家養老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心。
（一）發展現狀
在長期國家政策支持下，我國居家養老事業取得了良好的發展。社區居家養老服務依托于社區，社區建設以及社區服務設施的加強與完善對居家養老服務有良好的支持作用。據統計，到 2008 年年底，全國共有縣、市、區級社區服務中心 9873 個，其中，提供住宿的為 620 個，不提供住宿的為9253個。街道社區服務中心為 107398 個，社區居委會社區服務站30021 個，此外還有其他社區服務設施 12.2 萬個。社區服務中心的數量也在逐年實現穩步增長。然而居家養老也存在一定的問題。
（二）存在問題
我國的社區居家養老服務體系還只是剛剛起步，處于初級階段。政府的職能是監管市場經濟、提供公共物品、維護社會利益、促進社會公平，在這幾個方面中政府存在的主要問題有：
1.居家養老服務市場產品良莠不齊
政府應該是市場經濟的監管者，當前市場經濟具有盲目性和從眾性，市場上的養老服務良莠不齊，收費標準混亂不堪。政府應該發揮“有形的手”的功能，設置進出關卡，嚴格把關、合理控制收費，不讓自費養老的老人利益受損而又得不到相應的服務。
2.養老資金籌集的渠道比較單一，社會力量參與的積極性不高
從目前的發展狀況來看，社區資金有限，主要依靠政府相關部門進行投入，資金嚴重缺乏。僅靠政府投入的單一模式對地方政府來說無疑是一個很大的包袱，養老設施投入的不足是政府的通病。
3.壓抑第三部門等志愿者服務組織的發展
政府是社會利益的維護者，第三部門作為政府行政的有力支持力量，地方政府采取壓制措施，減弱了其自我生存、自我發展的能力。
4.存在城鄉和戶籍差別化對待現象
以上海為例，上海戶籍和非上海戶籍、城市和農村的養老服務是兩種級別，養老金和養老服務提供的質量上來說，農村老年人享受到的遠遠低于城市老年人。
5.政策法規的缺失
近年來，國家有關部門出臺相關養老政策，但仍存在政策法規原則性太強、體系性較差、落實難度大以及經費投入不足、指導不力等問題。特別是在鼓勵養老服務發展方面的優惠政策較少，支持力度不大，財政支持力度有限，尤其是到縣市層次更加困難。
另外，仍然存在志愿者隊伍數量短缺、養老服務從業人員不夠專業、服務項目少等問題。
四、發展居家養老的對策建議
居家養老是一項涉及全民的重大事業，政府在其推動過程中要體現其社會價值觀。尤其在工作開展的初期階段，政府要起到良好的推動作用，不能大包大攬也不能毫不作為。
（一）規范市場秩序，整合居家養老資源
要大力整頓市場的亂象，對于亂收費、高收費服務企業進行調整甚至取締。社區養老服務的開展還涉及財政、保險、就業、福利、衛生、治安等多個職能部門，要妥善處理好有關問題單靠某個部門通常難于解決或效果不好，必須要整合多方面的資源，其中既包括政府機構等多方面的正式資源系統，也包括了老年人自身、家屬、親友、鄰居、社區人士、志愿者等非正式資源系統。因此，要充分挖掘社會力量，實現各方面資源的有效整合，使各種力量能優勢互補，建構和完善社區養老服務資源的保障體系。
（二）拓寬養老服務資金的來源渠道
穩定可靠的資金來源是養老服務健康發展的基礎。從國外的經驗來看，社區養老服務的擴大和發展引入各種力量，才能解決社區養老資金的短缺問題。目前我國居家養老服務的資金來源比較單一，單純依靠政府很難維持大范圍的服務，政府要鼓勵更多的社會力量，包括企業單位和個人，對養老服務進行資金的援助。
（三）促進不同主體參與社區居家養老服務
政府要積極培育和發展民間組織以充分發揮其公共服務 “承載器 ”的作用。參與主體的多元化不僅能夠減輕政府和社區的壓力，而且可以帶給老年人更多的接觸外界的機會。多元化的主體包括非營利組織、企業、個人等，廣大的志愿者參與也是一個重要資源，美國把志愿時長納入到青少年獎學金的評定指標，有的大學明確將參與社區服務列入必修課。
（四）促進公平化的養老服務
公平地提供養老服務，尤其是政府起主導作用的居家養老服務。政府出資或者部分出資的養老服務下，提倡公民平等地享有接受服務的權利，不應因城鄉戶籍差異就搞差別化對待，除自我養老以外，社區和家庭養老都要公平以推進穩定和諧發展。同時也應該促進地域間的不平等現象，通過增加落后地區居家養老扶持資金和東部帶動幫扶西部，達到最小化的不公平。
（五）健全法律法規，完善相關政策規定
目前我國的養老法律法規尚不完善，有些甚至處于空白狀態。因此應該在不斷的探索中汲取國外先進經驗，制定和完善相關法律法規，包括對責任主體的界定、服務內容范圍的規定、服務人員的專業化程度界定等等。同時，實行稅收優惠或者購房優惠等政策，鼓勵家庭成員與老年人共同居住。香港實行的是對與年邁老人共同居住者的稅收減免政策，以認同其所履行的贍養老人和提供養老服務的責任與義務。現有法規中對非營利組織的社會地位的認可、扶持民間組織發展的優惠政策、民間資本如何進入社區養老服務等相關規定明顯缺失，這極不利于我國社區居家養老服務的進一步發展。
（六）建立一支志愿者隊伍和專業化服務人員隊伍
從下崗職工人力資源庫中挑選合適人員，進入居家養老服務中來，不僅可以解決下崗職工的再就業，也降低了政府的安置成本。政府應該鼓勵社會上的志愿者力量加（下轉第123頁）（上接第129頁）入居家養老服務中來，尤其是鼓勵具備護理和心理咨詢特長的志愿者。同時，培養專業化的“4050”下崗人員，包括日常護理和緊急醫療等急救醫療知識，實行職業資格制度和技術等級認證制度， 按培訓技能考核的等級從事相應等級的服務， 做到持證上崗， 不斷提高服務人員的專業化水平。
（七）進一步豐富居家養老服務的內容，提高服務層次
當前我國居家養老服務內容單一，專化服務較少。服務主要包括上門幫助老年人打掃衛生、做飯、基礎護理，很少關注老年人的情感需要、心理咨詢。面對日趨多樣化的服務需求，要建立不同層次、不同功能、不同內容的服務體系，從日常生活護理和康復向心理咨詢、精神慰藉等擴展，從而建立一個多層次多元化的服務體系。
五、結語
面對人口老齡化的趨勢，應對老齡化成為迫不及待的事情。政府和社會各界應對其保持高度的關注，通過推進社區居家養老，構建當代服務體系。我國的居家養老服務模式雖發展態勢良好，但仍存在單一化的問題。應該在不斷學習和吸取國內外先進經驗和總結失敗教訓的過程中，針對我國老年人的個性化需要，建立多層次多元化的服務體系，構建具體可操作的服務方式，從而促進居家養老的健康發展。
參考文獻：
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關鍵詞：居家養老；老年服務；老年人需求
據民政部2013年社會服務發展統計報告的數據顯示，2013年全國60歲及以上老年人口為20243萬人，占總人口的14.9%，其中65歲及以上人口為13161萬人，占總人口的9.7%。這兩組數據均超過了聯合國定義的10%和7%的老齡化社會指標。人口老齡化的到來以及加劇，會給經濟社會的發展帶來前所未有的影響，將涉及到政治、經濟、文化、社會等各個方面。人口老齡化帶來的另一種變化，就是老年社會服務可能成為一個龐大的社會服務部門。發達國家或地區的老年服務項目甚至多達數十種，從家居照顧到保健服務，從日常護理到情感慰藉，老年人口在完善的社會服務網絡中能夠享受到令人滿足的服務。①
1.居家養老現狀
1.1居家養老服務的現狀
“居家養老”這個概念最早是由西方國家提出的，早在20世紀50年代，社區照顧（community care）作為一種運動興起于英國。到了20世紀90年代，英國就將養老的問題納入社區，對老年人采取了一種社區照顧的模式。居家養老模式在國際上的先進經驗有英國的“社區照顧”模式，美國的“限制入院保護居家”模式，日本的“在宅服務”模式，瑞典的“福利包辦居家養老”模式和新加坡的“居家安老”模式等。
我國于2008年1月29日，由全國老齡委辦公室、民政部、衛生部、財政部、建設部、發展改革委、勞動保障部、教育部、人口計生委、稅務總局聯合推進《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，標志著居家養老開始在我國的全面推進。
現有的居家養老服務主要包括生活照料服務（飲食、起居、助浴、衛生清潔、代辦等服務）、醫療保健服務（預防保健、康復護理、醫療協助等服務）、家政服務（安裝維修、清洗、疏通等服務）和緊急救助類（設施安裝等服務）服務等。服務體系存在一個準入機制和服務范圍的限定，并不是所有的老年人都能夠享受居家養老的服務，而是要經過一些資格審查來確定能否進入居家養老服務。如有些社區把對象范圍限定在70歲以上，或者是傷殘、孤寡老人等。同時，社區自身普遍不足以提供有效的居家養老服務，而通過幫忙找服務的形式來滿足老年人的需求。服務內容以照應老年人日常生活困難為主，且多數以自費服務的形式。
1.2居家養老的問題與對策
關于這方面的理論和實證研究較多，參考現有的研究，主要可以概括為以下幾個方面。
第一，政策的支持力度不大，雖然我國在08年由全國老齡辦等出臺了《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，對完善居家養老規劃服務做出了明確的規定，各地區也相繼制定了相應政策，但尚未形成有效的監督管理機制，標準和規范不明確。所以應該進一步加強政府的主導作用，統一規劃，將發展居家養老事業列為城市社區發展規劃的重要內容。
第二，資金和專業人員的不到位，資金來源主要以街道和社區為主，由于政府補貼投入有限，資金嚴重不足且缺少籌資渠道；同時還存在大量專業助老人員的流失，養老服務人員專業化程度較低等相關問題。所以應該注重形成多元化和多投資渠道投入的發展機制，培養專業化居家養老服務隊伍，并防止專業人員的流失。
第三，機構規模小，服務內容單一，社區養老設施不完善，且地區發展不平衡，需求與實際相背離，普遍不能達到理想的居家養老效果。所以應該豐富居家養老服務的內容，增加養老的基礎設施資金投入和建設，通過多方協作提高居家養老服務的供給。
第四，雖然在居家養老中有社區活動中心、聊天站、老年人食堂等政策服務，但是老年人接受到的服務更多的表現為一種被動性，而沒有很好的表現出一種互動性。因此，居家養老應遵循“請出來”和“走進去”相結合的原則：把老年人從家里請到老年人中心或社區活動中心來，專業的助老人員進行個性化的上門服務。
2.老年服務的需求導向
2.1老年人的需求研究
英國著名學者布拉德肖（Bradshaw）認為，社會服務的歷史就是承認社會需要和組織社會去滿足需要的歷史。②老年人群體也存在著其獨特的需求，根據馬斯洛的需求層次理論，老年人的需求可以分為五個層次：第一層為生理的需求，如衣、食、住、行等基本生活的保障；第二層為安全的需求，如疾病、醫療保健等關乎人生安全的保障；第三層為社會交往的需求，如情感交流、精神慰藉等；第四層為尊重的需求，表現為自尊、權威、地位和社會支持；第五層為自我實現的需求，表現為社會參與中的勝任感和成就感等。
當老年人退出勞動領域的時候，意味著收入來源的中斷，所以就需要相應的經濟資助。同時，老年人受生理因素的制約，需要社會或他人提供相應的服務，其中包括生活起居照顧、老年保健等。此外，老年人退出工作崗位后，還意味著離開了熟悉的社會群體，老年人生活上會感到孤獨寂寞，精神慰藉也成為老年生活的需要。這就在經濟供給、生活照料、醫療保健、精神慰藉等層面上導致了老年服務需求的增加和老年社會服務的擴大。
老年社會福利是一種提供滿足老年人需要的產品和服務的社會政策，它與老年人的需要相聯系，其功能是滿足個體需要。③因此，關于確立老年服務的相關制度，就是為了滿足老年人的生活需求，其提供的內容應根據老年人的基本需要而確定。在居家養老服務中，老年人的需求導向是指：從老年人生活的實際需求出發，來提供相應的服務，滿足個體的需要。
根據已有的實證調研得出：居家養老服務項目的供給與需求不匹配，城市居家養老服務項目需求呈現多樣化，而實際供給較為單一。④同時，居家養老服務不能有效滿足老年人的需求，不能因人而異提供服務。⑤這在一定程度上表明了現行的居家養老是一種自上而下式供給現有資源的服務，為供給導向，而非需求導向，對于經濟、身體狀況，家庭背景各異的老年人群體，政府所能提供的服務無法與老年人的需求相匹配。
2.2需求導向的回應
老年人是一個相對弱勢的群體，構建需求導向的居家養老服務能夠有效滿足老年人的需求，有利于化解老年人承擔的社會風險，保障其生活需求，從而避免被社會所排斥，達到較好的社會融合，進而增加其社會資本，提高生活質量。然而縱觀現有的關于老年人居家養老服務需求研究，都在一定程度上存在理論與實踐相脫離、需求評估與實際供給相違背的情況。
因此，社區要切實從不同老年人的個人需求出發，設置多樣性的服務項目以供老年人選擇。⑥在以需求為導向的居家養老服務中，不能單憑供給來決定服務，而應該以需求來決定服務，所以，在評估老年人需求的同時，更應注重聽取老年人的意見，了解其實際的需求，解決老年人最關心的問題。
第一，繼續發揮社區為老年人提供服務的優勢。我國養老保障的一個制度創新是以社區為依托進行的居家養老服務，這是積極應對人口老齡化問題的中國特色舉措。在社區居家養老中能更有效地利用資源，老年人能夠在熟悉的環境里安度晚年。此外，還需增加社區居家養老基礎設施的投入與建設。
第二，要充分發揮市場的機制，鼓勵發展老年產業。引入市場機制，鼓勵企業多向老齡事業投資，推動老年產業的發展，能夠有效創新服務方式，豐富居家養老服務的內容，促進社會化養老服務，并在住宅服務、醫療保健、保險理財、旅游教育等方面為老年人群體提供所需的服務，滿足老年人多方面多層次的需求。
第三，積極引導、培育老年服務相關的各類社會組織。目前，我國缺乏相應的中介組織、社會服務組織來提供服務，此類社會組織在我國尚處于一個初級階段，其發展需要法律法規等制度性的保障。促進與老年服務相關的各類社會組織的發展壯大，有利于通過多方協作來增加居家養老服務的供給，從而更好地發揮其在社會公共事務中的作用。
第四，提供個性化的居家養老服務。如高齡、失能、失智老人，由于疾病等特殊身體狀況，應以上門照料為主；低齡老人、空巢老人、獨居老人等，應以社會參與為主，如社區活動、老年人互助、旅游教育等；中高齡老人在生活上基本能自理但又需要一定照料服務的，應以康復護理、日托服務為主，滿足老年人自身及其家庭的需求。
第五，與社區醫院和公安部門等建立聯動機制。醫療護理是居家養老中急須解決的重大問題。目前，許多居家養老照料中心就是因為缺乏醫療機構的入住，導致了老年人的醫療問題不能及時解決。在實踐中，我們可以把社區衛生服務中心引入到社區的居家養老服務中，通過責任醫師團隊、健康檔案等方法，切實保障老年人的醫療需求。同時，居家養老還應與公安部門建立聯動平臺。如在居家養老信息平臺上，當發現老年人家中電話無人接聽時，能夠及時轉接到110，讓公安部門及時上門解決老人摔倒、發病等突發問題。
3.結語
在面對老齡化問題時，我們應該“建立一個由個人、家庭、社會和政府共同組成的養老保障體系，建立以家庭養老為基礎，機構養老為補充，社區養老服務為依托，社區養老來兜底的全方位養老保障體系。”⑦
居家養老應達到的一個綜合目標是：政府扶持，非政府組織運作與社會參與。政府扶持主要是通過投入資金來發揮其主導功能，包括承擔管理、規劃、推進和監督的職能；非政府組織運作主要體現在一些具體的服務可以讓中介組織、非營利性社團去做，同時適當引入市場機制；而社會參與可以發揮志愿者組織等社會力量參與到居家養老建設中去。在構建以需求為導向的居家養老服務中，應以健康老齡化、積極老齡化理念為指導，制定個性化的服務計劃，使供給與需求相匹配，從而切實有效的提高老年人的生活質量，緩解人口老齡化帶來的一系列社會問題和社會風險。（作者單位：浙江工業大學政治與公共管理學院）
參考文獻：
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注解：
①鄭功成.社會保障學.北京：商務印書館，2000：230-231.
②Bradshaw，J.The Taxonomy of Social Need.New Society，1972（496）.
③曹艷春，吳蓓，戴建兵.我國需求導向型老年社會福利內容確定與提供機制分析.浙江社會科學，2012（8）.
④高靈芝，劉雪.供需適配角度的城市居家養老服務研究.南通大學學報，2012（5）.
⑤朱奕臻，侯志陽.城市老年人居家養老服務的需求以及對策分析.重慶科技學院學報，2011（14）.
關鍵詞：人口老齡化；社區居家養老；甘家口社區
人口老齡化是21世紀全球人口發展面臨的共同問題，中國作為一個發展中的人口大國，快速老齡化對我國的養老服務體系的沖擊是顯而易見的[1]。一方面，跑步進入老齡社會的中國，養老需求呈幾何倍數增長[2]。第六次全國人口普查結果顯示[3]，我國60歲及以上的人口占總人口的13.26%，總數1.79億，比2000年人口普查上升2.93個百分點，65歲及以上的老年人占總人口的比例8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點，絕對數接近1.2億。數以億計的老年群體將產生日益增長的養老服務需求，這對原有的養老服務體系乃至整個經濟社會發展都是一個巨大的壓力。另一方面，隨著經濟社會的轉型，傳統的家庭養老模式已經無法適應現代就業方式，家庭結構，養老觀念的深刻變化[4]。當前，微型家庭和空巢家庭的不斷增多，養老問題已經不是單個家庭能夠承擔的私事了，養老服務供需的結構性矛盾將日益凸顯，若不能重構養老服務體系，有效滿足社會養老需求，在可預見的期限內有可能引發新的社會矛盾和風險[5]。因此，集家庭養老和機構養老的優勢于一體的社區居家養老模式已成為一種必然發展趨勢。
1 社區居家養老及其理論基礎
如何讓越來越多的老年人安享晚年，是我國面臨的巨大挑戰。就我國基本國情而言，如果光靠政府力量去開辦養老院等機構進行養老，肯定力不從心，養老的社會化必須走"居家養老"之路。
目前學術界關于居家養老的定義是仁者見仁，智者見智，不過從總體看來，其基本共識如下：居家養老模式基本以居住于老人自己家中為基本形式，以社區設立的養老服務網絡作為聯系手段，該定義用的是全國老齡委辦公室、民政部等十部門聯合下發的《關于全面進居家養老服務工作的意見》[6]中關于居家養老的模式總結。
居家養老，主要是指政府與社會力量以社區為依托，給予居于家中的老年人群生活照顧、家政服務、康復護理以及精神慰藉等各方面服務于一體的服務模式。這是對之前傳統的家庭養老模式的一種補充和更新，更是我國社區服務進一步發展，建立養老服務體系的一項重要內容。
"居家養老"顧名思義就是建立"居家養老院"，以家庭養老為基礎，以社區養老為依托，為那些孤寡老人、特困老人，特別是生活不能自理，子女又不在身邊的老人提供服務。它主要以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人解決日常生活困難，提供社會化服務，破解當今社會難題。
將居家養老服務進行全面地推進，可以有效破解中國日益嚴重的養老壓力，對于提高越來越多老年人的生命與生活質量有著極為重要的理論與實踐意義；能夠使中華民族幾千年敬老尊老的優良傳統得到弘揚，是尊重老年人心理需求與情感追求的人性化模式；能夠使家庭更加和諧、社區更加和諧、代際關系更加和諧，從而有效促進社會主義和諧社會建設的建設；同時，該模式也可以促進服務業的快速發展，使現代社會的就業渠道得到擴增，使社會經濟得到增長，從而促進現代社會的發展。
社會福利社會化理論[7]：該理論是西方發達國家福利多元主義理論進一步中國化的產物，它強調了社會福利的投資主體多元化、服務對象公眾化、服務方式多樣化以及服務隊伍專業化四種趨勢，為居家養老于中國的發展之路提供一種具體的思路與舉措。
社區照顧理論[8]：它是由社區非正式網絡和正式社會服務機構在所屬地所共同承擔的給予有需求的老年人以照顧的服務方式。其中，非正式網絡一般是由家庭成員、親朋好友以及街坊四鄰等群體共同構成，正式社會服務機構則包括各種類型的專業服務機構。
從居家養老服務的角度上分析，楊宗傳[9]把老年人群的基本需求大致分成四大類：醫療保障、經濟保障、生活服務保障與心理保障。本人在此次研究社區老年人養老基本狀況的過程中，正是參考楊宗傳這種分類方法。
2 調查過程的說明-以北京市甘家口社區為樣本
甘家口社區地處首都北京市海淀區增光路上，是傳統意義上的城鄉結合部，位于老城區旁，于2007年完成了"村改居"建設，本人根據研究需要，選取了該社區進行實地研究和調查研究，主要通過問卷調查和無結構訪談兩種方式進行。至2014年年末，戶籍人口65441人，其中超過60周歲的老人為15817人，占總人口的24.2%，60～69歲老人8971人，占老年人口數的56.7%，70～79歲人口4823人，占老年人口數的30.5%，80～89歲老人1657人，占老年人口數的10.5%，90～99歲老人364人，占老年人口數的2.3%，超過100周歲的老人為2人；占老年人口數的0.01%。在這之中，處于空巢獨居狀態和孤寡狀態的老人總數為1431人，其中，超過80周歲的高齡老人為2023人。
根據上述統計數據，我們可以看到，中國的老年人口正在呈現出一種基數不斷增大、增長速度不斷加快、老年人命不斷延長、空巢家庭持續增多的趨勢，這一增長速度甚至已經超過了國際上對老齡化社會的評定標準。一般情況下，老年人都不希望在年老之時離開自己所熟悉的家園，落葉歸根的思想在中國更是根深蒂固，因此，在家門口養老必然是中國老人在晚年的愿望，社區居家養老這一服務模式故而應運而生。
本次調查內容不但涉及到老年人的性別、年齡與受教育程度等個體因素；還包括其經濟狀況、收支情況、居住狀態以及婚姻情況等家庭與社會支持變量；而子女探望數量與質量、老年人主要的休閑娛樂習慣與方式、其最需要解決的服務類型以及其對居家養老這一模式的了解程度與對政府在老年人工作支撐上的滿意度等行為變量也有必要探究；而老 年人的健康情況變量我們采用生活自理能力等進行表示。
本次調查共發放問卷360份，收回有效問卷310份，問卷有效比率為86.1%。樣本的性別與年齡分布與北京市老年人的基本分布基本一致，調查數據具有較強的說服力，見圖1、圖2。
3 社區居家養老實施過程中存在的問題-基于調查研究的結論
我社區的居家養老服務還只是剛剛起步，各項服務職能還不十分完善[10-12]，存在的主要問題包括以下幾點。
3.1社區居家養老服務站設施不夠完善 甘家口社區是一個建于90年代的老社區，基礎設施比較落后，社區不能提供專門的場地以滿足居家養老服務工作之需。在硬件設施中不能滿足于老年人的各種需求。社區只能在原有基礎上，利用原老年活動室，成立了兼容式的居家養老服務站，含有16張病床，以供老年人午間的休息，這在一定程度上制約了服務功能的拓展。工作的機構尚未形成一定的規模，設施不完善，主要體現在以下三個方面：①老年服務設施設計不合理，適用性較差；②服務設施不夠齊全，無法滿足老年人需求；③基礎設施較差，配備也比較單一。
3.2社區養老服務專業化水平低，服務內容過于簡單。現在看來，甘家口社區居家養老服務站的專職服務人員主要面向小區內的下崗、失業人員和40、50人員中招聘。這些人員雖然有較強的責任心，但針對老年人服務的專業化知識和技能比較缺乏，不能充分滿足老年人多元化的服務需求。社區建有多支助老志愿者服務隊伍，也因缺乏經驗，不能充分、長效發揮助老作用。主要表現為以下幾個方面：①社區專職、志愿者服務人員文化水平普遍偏低，缺乏專業的知識和技能；②上述人員在工作中缺乏系統性和連續性；③專業化的服務項目較少，心理咨詢、臨終關懷等專業化服務難以開展。
3.3資金有限，后續服務受到制約。從目前的情況看，甘家口社區雖然依靠上級部門的投入，啟動了居家養老工作，成立了居家養老服務站，并展開了針對老年人具體需求的一系列服務措施，然而，由于管理資金的來源收到局限，而社區也無適當的經濟來源給予居家養老服務站持續注入所需資金，這使部分老年人購買居家養老服務的某些后續服務被制約。政府部門每月給予特困、高齡或低保這部分老人居家養老服務所需的資金，促進了部分老年人困難的解決，然而，要使居家養老服務更加全面有效，這些資金卻是遠不能達到要求的。
3.4居家養老觀念落后，服務力量薄弱。許多老年人及其子女對于居家養老服務這一概念還不甚了解，對于這種十分符合老年人實際情況與需要的新型養老服務模式的了解還有待更進一步地深入。部分部門對于社區養老服務開展與加強的重要性、迫切性存在認識不足、觀念落后的問題，也沒有積極鼓勵相關企業單位加入到居家養老服務的市場化運作之中。因社區服務能力有限，服務力量薄弱，缺乏服務的多樣性，沒有專業的服務企業加入，難以有效提升居家養老服務工作。
對老人而言，他們住在自己社區里，置身熟悉環境，看到相識鄰里，可感受到一種溫暖的友情。所以，老人們大多愿意選擇居家養老的模式。對社會而言，這種居家養老模式可以將政府、社區和市場的力量集中在一起，是破解老齡化社會問題，讓越來越多的老年人安享晚年的最好選擇。因此，設立一套完整健全的社區居家養老體系對于中國社會養老問題的解決是相當重要的。
4 完善甘家口社區居家養老建設的建議
4.1加強社區養老機構的設施建設 根據老年人的心理特點，完善居家養老服務站的聊天室、心理咨詢室的設施建設，使老年人有一個充分的心情宣泄、情感疏通之所。加強社區多功能活動室、老年文化體育設施的功能，老年人每天都能開展舞蹈、歌詠、戲曲、乒乓等文體活動。根據調查，對于小區老年人關注的健康狀況，老年人權益保障問題，積極開展保健康復、常見病預防、《老年人權益保障法》等知識講座。
4.2建立專業人員與志愿者相結合的居家養老服務隊伍 本社區現有2名專職居家養老服務人員。全部從小區的下崗失業人員中招聘，熟悉轄區內的老年人情況，具有較強的工作責任心。在居家養老服務工作中，社區仍需加強對專職服 的專業知識和技能培訓，不斷提高服務人員的專業化水平，成立一支專業且敬業的養老服務隊伍，以滿足老人的多種形式的需求。與此同時，鼓勵社會各階層志愿者積極參與到社區居家養老服務的事業之中來，并不斷對志愿者的意愿、服務特長和其希望提供的服務等相關信息的登記進行完善，以便于對志愿者進行匯總分類，以拓展鄰里互助式的志愿者服務形式，從而使志愿者能夠盡其可能地發揮出自己的專業與特長，提高養老服務的質量與效率。 專業人員與志愿者服務人員互相結合的居家養老服務隊伍的建設，能夠從不同的側重點上提供給老年人各種類型的服務，并使其收到比較好的效果。
4.3拓寬資金來源路徑，增強購買服務的群眾意識。不斷加大宣傳力度，積極鼓勵社會各界提高對養老事業的關注度，激發社會團體以及企事業單位、包括居民個人給予社區居家養老服務站以捐資、捐物或者提供無償。政府應加強投入社區養老所需的資金，便于更多的老人享受到政府購買與社會提供的養老服務。主張具有一定經濟實力的老人自費購買層次比較高的服務，以促進政府購買服務的實現，并更好地滿足不同層次老人的養老服務需求。
4.4改變居家養老觀念，促進養老事業的市場化運作。加強宣傳新型居家養老這一模式，使得社區居民，尤其是老人能夠轉換思維，改變養老的理念。企業亦可以加強對"夕陽紅"這個日益健壯的經濟產業的關注，多渠道拓展老年人服務領域，滿足老人日益增長的各類服務需求，達到社會效益與經濟效益的雙贏。
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【關鍵詞】智能居家養老模式；現代適老化；住宅設計
前言：中國人口老齡化的形勢日益嚴峻，老齡工作的重要性也就日益凸顯出來。其中，居家養老是符合我國基本國情的養老方式，在全國各地掀起了居家養老的熱潮。然而中國絕大多數的居家養老服務的技術設備非常落后，服務效率和服務質量非常低。隨著信息科技的發展，智能科技逐步在養老方面得到實踐與應用，有效提高了養老服務的質量和效率，使得智能居家養老成為老齡化服務的發展方向。智能居家養老，是將智能科技應用于住宅建筑，并完美結合，為老年人提供更加舒適的養老居住空間。以居住小區為背景環境，通過智能化的手段為老年人創造居室內的空間與環境。居室內部的智能化系統與住宅小區的管理中心和小區內其他用戶之間有著密切的聯系。
一、智能居家養老模式的概念
“智能居家養老”（Smart home care）即“智慧養老”，由英國生命信托基金會最早提出，被統稱為“全智能化老年系統”。智能養老系統（Intelligent home care system）是以物聯網技術為基礎，在住宅中將智能芯片植入居家設備中，從而實現對老年人生活安全的遠程監控。其核心理念在于應用先進的電子信息技術和管理理念，如傳感網、云計算、3G 移動通訊、WEB 服務、智能數據處理等相關的 IT技術手段，使得政府、醫療社區和社區密切合作，為老人的日常生活提供醫療保健、出行安全監控、娛樂等各項服務。在中國如北京和揚州等一些城市，智能居家養老逐漸成為一種必然的發展趨勢。
二、智能化在現代適老化住宅設計上的應用
（一）智能化在現代適老化住宅室內環境上的設計應用
首先，公共部分環境：智能化設計體現在安裝訪客對講裝置，保證樓內的安全居住環境；配置自動感應門，刷身份證或卡片，實現無鑰匙開門；公共走廊的地面與套內地面的高差不宜超過20mm；在水平走廊的墻壁上安裝便于老年人借力使用的雙層扶手、抓桿，距地高度分別為650mm、900mm；增加個性化的交談空間。其次，套內部分環境：智能化會對室內空間形式的劃分產生巨大的影響。如今大多數的房間都是靠固定不變的墻壁來劃分的，且功能單一。而在越來越智能化的時代，出現了可以移動變化的墻壁，空間也可以自由組合。隨著科技的發展，以后可能會是可活動的夾層玻璃，或者是高科技的液晶，乃至無形的“虛擬墻面”來代替單一的水泥墻面來分割空間，這將使室內空間的形式變的更加豐富多彩。
（二）智能化在現代適老化住宅室外環境上的設計應用
首先，我們應當為老年人提供各種戶外空間活動，增加老年人根據自身條件選擇不同鍛煉方式的可能性。我們可以進行不同形式的道路設計，使老年人散步不行多樣化，提供坡度、難度和長度不同的道路以供老年人選擇。如把步行道路設計成紅色鋪裝，并禁止車輛的通行，方便老年人和兒童的行走與安全。其次，老年建筑是一種特殊的建筑類型，其戶外景觀空間也具有其特殊性，這種特殊性是應以滿足老年人的心理和生理需求為目標的。其主要表現在無障礙性、易達性、易識別性和易交往性。針對超高層住宅社區內的景觀適老化設計而言，除了以上的問題外，最重要的是如何規劃和設計出符合老年人需要的良好公共生活環境。景觀空間的設計就需要考慮到老年人的心理特征，弱化超高層社區所帶來的壓抑感，充分利用大尺度的公共空間，做精做細，營造出親切宜人的景觀環境。
三、智能居家養老的發展趨勢
（一）智能社區醫療服務是智能養老的必然趨勢
所謂的智能社區醫療服務，實際上就是將物聯網技術應用到社區醫療服務的各個方面，將社區醫院的醫療設施、醫療手段、醫療流程全部實現智能化。物聯網技術的應用不僅為居民提供質量較高的醫療服務，同時提高了社區醫療的管理水平，還能及時獲得上級相關醫院的技術支持。智能社區醫療服務的優點主要有以下幾點：節省患者看病的時間；方便對孤寡老人和行動不便、無人照料的患者的護理；降低患者的就醫成本與減輕醫護的工作強度；通過使用RFID感知技術、遠程病情的監測、電子檔案的建立等信息技術來提高就醫的效率，避免重復檢查與患者看病所花費的時間。不久的將來，將物聯網技術普及應用在全國社區醫療服務中，是社區醫療服務和我國醫改的必經途徑。
（二）智能家居是智能居家養老的重要方向
智能家居具備以下五個基本特征：自動化、多功能性、適用性、交互性、高效率。起居的智能化促使研發出一系列服務于不同對象的新技術。智能家居主要由下面幾個方面構成：生理監測、功能監測、安全監測和輔助、緊急狀況與反饋、社會互助與輔助、認知與感知覺輔助技術。據研究表明，傳感器是智能家居中最主要的技術，它在監測老人摔跤、梳洗、做飯等日常活動中扮演很重要的角色；同時也在家庭溫濕度控制、電飯鍋等家電的控制中起著重要的作用。目前，我國的智能居家養老健康管理服務產業仍處于剛剛起步的階段，但由于存在巨大的服務需求和廣闊的產業發展前景，表現出強勁有力的發展勢頭和經濟潛力。智能居家養老必然是未來智能居家養老服務發展的重要方向。
四、結語
綜上，智能居家養老作為一種新興的養老模式，在我國仍處于探索起步階段，隨著今后人民生活水平和我國綜合國力的進一步發展，智能化養老將成為戰略性新興產業。在智能養老下的住宅設計除了具有一般住宅的特性和功能外，更對舒適度和個性化等方面有著更高的要求。在智能化、適老化的需求下，設計以“適老為老、因地制宜、低碳環保、智能高效”為原則，對室內、外觀、景觀等硬件條件進行設計，除此之外，還應該從更多其他方面為老年人營造一個安全、舒適、節能、高效和健康的高品質生活環境。
參考文獻：
關鍵詞 老齡化 養老模式 養老保障
作者簡介：劉輝，山東理工大學法學院社會學專業研究生。
老齡化是當今全球性的人口趨勢。我國由于特殊社會政策和人口特征，老齡化問題十分嚴峻。老齡化問題突出會帶來許多社會問題，其中養老問題最為嚴重，養老模式直接關系到我國老年人晚年的生活質量，對社會的穩定有非常重要的意義。
一、 我國老齡化社會背景
二、我國當前養老模式現狀
在我國，當前最基本的養老模式大致有三種：家庭養老模式、機構養老模式和社區居家養老模式。其中，家庭養老是最傳統也是最基礎的養老模式，機構養老是一種社會化的養老模式，而社區居家養老則是一種新興的養老模式。這里說的“養老”，指的是我國城鄉之中普通大眾的養老問題，也就是大部分工人、農民的養老，社會精英人員或者是養老生活有國家和政府強有力保障的人員，由于他們不論是經濟實力還是社會地位都大大好于普通百姓，所以不包括在我們討論的范圍之內。
家庭養老，顧名思義，就是老人在家中接受兒女子孫的贍養和服侍。中國自古就有以“孝”為核心的大家庭概念，兒孫繞膝，享天倫之樂是我國大多數老年人所希望的晚年生活。但一方面，計劃生育的長期執行，“421”的家庭結構使得家庭中照料老人的人力物力資源緊張，成年人既要照料老人，也要撫養孩子，是家庭經濟收入的重要甚至唯一來源，家庭對老人的供養能力減弱；另一方面，隨生活水平的提高，醫療衛生的進步，老年人的壽命延長，也對傳統的家庭造成壓力。由此可見，傳統的家庭養老模式的社會功能正在減弱。盡管如此，我們現在仍要強調家庭養老的重要作用，一方面是為向社會養老的方向過渡，另一方面，只有在家庭當中，在和兒女子孫的相處之中，老年人才能得到精神慰藉，對老年人來說才是理想的晚年生活。
機構養老，指的是由養老院、老年公寓等承擔具體養老事務執行的機構為老年人提供服務的模式。隨著家庭養老社會功能的減弱，不論是家庭還是老年人自身對機構養老這種社會化養老模式的客觀需求越來越大，加之老年人自身行動不便及易生疾病的情況，養老機構中專業的人員和設備可以更好地解決老年人日常生活中的問題。正因如此，機構養老模式往往被寄予厚望，但也存在著許多問題。現有的部分服務設施與老年人的實際需求差距較大，資金投入不足，不僅體現在硬件方面比如床位緊張等，還體現在機構中的服務人員不足或者專業化水平參差不齊，對老年人的日常起居照顧都可能難以周全。除此之外，機構養老的費用需由老人自己或者家庭承擔的部分往往較高，負擔較重。在中國講究傳統的“孝”文化的大環境中，“養兒防老”的觀念深入人心，部分家庭對機構養老還是存在排斥情緒，這也是機構養老模式在發展過程中所遇到的問題之一。
社區居家養老，指的是老人在自己家中，由所在社區的居家養老服務點為老年人提供可以上門的餐飲、醫療、娛樂等服務的新興養老模式。居家養老集合了傳統家庭養老和機構養老的優點。對于老年人自身而言，既讓老年人不離開自己習慣的有利于身心健康的生活居住環境，為所在家庭減輕照料老人的負擔，又能切實地為老人提供有個性且專業的服務，靈活度高；對于社會而言，社區養老服務點對場所要求相對較低，能節省下建設專門養老機構的資金，投入成本較少。但居家養老模式也存在一些問題：第一，居家養老作為一種新興的養老模式，在社會中還沒有達到普遍的認可，很多老年人和家庭沒能投入其中，社區居家養老難形成規模效應；第二，此種養老模式由于出現較晚，發展不完善，標準化程度不足，所能提供的服務項目有限，除了對老年人日常起居的基本照顧之外，難以涉及對老年人的精神慰藉；第三，現階段參與社區居家養老的服務人員不足，專業化程度不夠高，給社區居家養老模式的發展造成一定難度。
我國養老模式的現狀是家庭養老、機構養老以及社區居家養老這三者并存，且根據不同老年人口情況和需要向多元化方向發展。傳統的家庭養老已經陷入困境，但又不可能徹底放棄，中國老年人既對超越家庭之外的社會力量有日益強烈的需求，在現階段又不能完全接受機構養老方式，社區居家養老又存在發展不成熟完善的客觀問題。我國現存的養老模式各有其不足，總結起來有三點：其一，機構養老和社區居家養老相對家庭養老存在傳統觀念的沖突，不能滿足對老年人口的精神慰藉；其二，經濟來源不足，集中體現在機構養老和社區居家養老模式中政府和社會公眾的資金投入十分有限；其三，服務人員專業化程度不高，流動性大。各種模式的優點是它們存在的前提和基礎，缺點和不足是接下來發展的動力。在實際的發展和建設過程之中解決這些不足，發現新的問題并積極應對，是我國養老模式發展過程中的重大任務。 三、 加強我國養老模式發展的保障
針對我國三種主要養老模式并存并向多元化方向發展的現狀和基本趨勢，我國養老模式發展應從以下三個方面加強保障。
（一）提供家庭養老保障
家庭養老模式將是我國在很長一段時間解決老齡人口養老問題的基本途徑和辦法。在解決老年人口的經濟來源方面，政府應采取行之有效的制度安排，如對贍養老人有經濟困難的子女，尤其是下崗的中年子女和老年子女，適當在物質方面給予補貼，完善養老保險政策、老年津貼制度等等，在對贍養老人的中青年在購房和調房時給予價格優惠，方便子女對老人的照料。對老人的子女而言，在繁忙的工作之中，要盡可能多抽出時間照顧和陪伴老人，切實了解老人不論是物質上還是精神上的需要，只有在子女家人的溫暖陪伴下，老人才可能擁有幸福快樂的晚年。
（二）提供社會養老保障
除了要加強政府立法保障老年人合法權益、繼續建立健全醫療保障體系之外，更要強調政府和社會對機構養老和社區居家養老的政策和經濟扶持。第一，要加大宣傳力度，可以通過報刊、網絡或者所在社區、居委會（村）等宣傳方式，加強人們對社會化養老的認識，消除人們對非家庭養老模式的顧慮；第二，要根據不同地區的實際情況和老年人的經濟承受能力，建立不同層次的老年人服務和養老機構。比如根據資金來源，可由政府出資興建、企業投資興建、政企投資興建、企業家獨資興建、個人或者集體投資興建等等；根據管轄范圍不同，建設市區級、街道（鄉）、居委會（村）老年人服務和養老機構，根據不同層次發揮不同功能，多方面滿足老年人的養老需求；第三，加大對相關服務型人員的招募和培訓工作，并在招募過程中提升社會對此類服務人群的社會認可程度，提高其專業化水平，不僅是對老人日常生活的護理方面，還要加強服務人員對老年人的精神服務意識，通過督促老年人和其子女的交流聯系、為老年人讀書讀報等方式增強老年人的情感歸屬，給予其精神慰藉。
居家養老夢想成真
89歲婦女莉蓮?米塞利獨自居住在美國密蘇里州圣路易斯市西郊一個社區里。她的腿腳已相當不靈便，日常起居需要大量照顧，但她不愿意拋下寵物狗“尼基”和盛滿自己半生回憶的家，再花上一大筆錢搬進養老院。幸運的是，圣路易斯市一個社區養老項目讓她夢想成真，可以留在家里頤養天年。
每隔幾天，在波音公司上班的鄰居皮特，波澤夫斯基會順路上門幫她解決一些電腦問題，搬運一些重物。來自附近華盛頓大學的志愿者則定期上門做家務、和她聊天，并提供必要的交通出行幫助。
81歲獨居老人伊夫琳?克萊曼也得到志愿者的悉心照料。從維修電路和水管到解決電腦故障，志愿者們包攬了她家一切重體力活。
這一切，得益于兩位老人所住社區實行的居家養老項目――“自然形成退休社區”。
“自然形成退休社區”項目萌芽于20年前，如今已覆蓋全美大約300個自然形成的老齡化社區，為那些在家養老的獨居老人提供各類服務，包括房屋維修、志愿者上門幫工、社交活動、社區商店購物折扣等。
在這些社區里，養老項目管理方通過互聯網、電話等聯絡方式，及時了解老人的需求，提供周到服務。老人可以不用離開自己舒適的家，就能享受到在養老院般的照料。
現階段，推行這一項目的老齡化社區主要集中在美國人口密集的大城市及其郊區。僅在紐約一市，實行該項目的社區就超過50個。
一年只交30美元
卡倫?貝里?埃爾貝特是圣路易斯“自然形成退休社區”項目負責人。
埃爾貝特負責的養老項目如今每年運轉費用大約30萬美元，如果平均分攤到加入該項目的600名老人身上，每人需付500美元。不過，有了來自政府、社會機構和私人的資助，成員只需人均交納30美元。
和住養老院的成本相比，居家養老項目所需費用相當低。在美國，老人若想住養老院，每年需付費大約7.5萬美元；如果請全職的家庭護理，費用則將近10萬美元。
埃爾貝特和她的4名同事認為，成本低廉的居家養老項目對老人們極具吸引力。另一方面。地方政府也看到推廣居家養老項目的好處。
商家支持居民幫忙
除了來自社區外的贊助，“自然形成退休社區”項目通常還能得到社區內的商家支持。
在圣路易斯的“甜番茄”餐廳里，83歲的弗吉尼婭?克萊門茨和同歲老友洛伊絲?弗拉娜甘正共享午餐。作為“自然形成退休社區”成員，她們在這家餐廳不僅可以享受折扣，而且想待多久就待多久。一些老人吃完午飯后在餐廳里玩橋牌，直到日落才回家。
在圣路易斯的這個老齡社區里，像“甜番茄”餐廳一樣為居家養老的老人提供消費折扣的商家。共有25個。
在實行居家養老項目的社區里，不少居民自愿成為志愿者，為年邁的鄰居提供幫助。
現年67歲的洛伊絲?佩里曼是圣路易斯居家養老項目的成員之一。她尚未徹底退休，需要每天在家用電腦和客戶保持聯系，但家里的電腦時常出問題。為她提供電腦維修服務的，是鄰居謝雷爾?普夫呂格爾，年齡比她還大，已經73歲。
活動豐富老有所樂
現年96歲的伊達?澤爾策是鉤針編織高手。為了豐富社區老年人的生活，她5年前自創“編織工作室”，吸引社區里十多名愛好針織的老人參與。老人們在這里度過愉快時光之余，每年還能編織出數百件針織帽和毯子，捐贈給當地一個醫院的新生兒。
養老項目管理方也組織一些適合老人參與的社區活動。
90歲的獨居老人多蘿西?尤斯曼也是居家養老項目成員，參加了社區組織的椅上瑜伽課。當地一座教堂捐出一間寬敞的房間，作為瑜伽課教室。每次上課前，社區養老項目管理方都會為尤斯曼提供免費交通服務，送她到教室。
尤斯曼說，她在瑜伽課上結識不少新朋友，還意外重逢一個高中同學。友誼之外，老人們還有更大收獲。每月為老人量血壓的護士帕姆?艾倫說：“這個群體很健康，我認為這得益于他們堅持鍛煉身體。”
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重返校園養老
美國一些大學近年來在大學校園里開辟出養老園區，讓曾在學校學習或工作的老人“葉落歸校”，安度晚年。
70歲的安納利斯?鮑包爾比曾就讀并執教于密歇根大學。這位前心理學教授花31.5萬美元，在密歇根大學為退休員工開辟的小區里購買了住宅、鮑爾比為擁有一批高素質、高文化水平的鄰居感到興奮。
校園養老的概念最先出現在美國印第安納州。1981年，印第安納州立大學就在校園內辟出園區，專門建房供退休教師購買居住。越來越多的美國大學發現這是一個一舉多得的好主意。學校有了新的資金來源；退休老教師愿意回來，校園對他們有特殊的吸引力；在校生也可以從老教師那里得到不少有價值的建議。
互助養老社區
美國弗吉尼亞洲有一個專門為老人設計的社區，名為“老人精神”。這個社區的所有住戶都是55歲以上的老人。
他們或買或租社區里的房子，每月另交納150美元，用于維護公共設施和修建社區食堂。入住前，每人都承諾要彼此照顧，直到終老。老人對小區的設計和管理有自。
智能養老公寓
英國生命信托基金會計劃建設全智能化老年公寓，使老人在未來可以不受養老院束縛，在自己家中過上高質量生活。
關鍵詞：福利多元化；居家養老；供需
一、選題緣由
從傳統文化上，機構養老與家庭相比，老年人缺乏歸屬感，“集體宿舍”式的生活也會使老年人的生活與實際的社會生活脫離，中國的許多老年人都存在“落葉歸根”的樸素意識，而居家養老恰恰能夠滿足老年人對家的眷戀的情感需求。
健全的居家養老服務能夠促進我國老年福利事業的發展，減輕家庭的負擔，改善老年人的生活，是我國社會保障事業發展不可或缺的重要部分。對于國家、家庭、社區、個人等多個主體都有重要的意義。
從福利多元化的視角能夠彌補從單一視角出發的局限，有效整合各種資源，分析不同主體在居家養老問題中應發揮的作用和承擔的責任，使居家養老這一模式更能適應現實的需求，更好的促進其發展。
二、理論基礎
福利多元主義的概念，最早見于《沃爾芬德的志愿組織的未來報告》和羅斯的《相同的目標、不同的角色――國家對福利多元組合的貢獻》，文章首先明確了國家在福利提供上所扮演的重要角色，但不是對于福利的壟斷。他還認為福利的多主體的產物，包括市場、國家、雇員等。伊瓦斯在羅斯的研究基礎之上提出了福利三角的研究范式，同時伊瓦斯在福利三角的基礎上提出了福利四分法的概念，伊瓦斯認為，社會福利的來源有四個，分別是國家、市場、社區和社會組織。他在這里特別強調了社會組織的作用。
本文在研究的過程中，采用了伊瓦斯的福利四維分析的框架，同時考慮到實際情況，鑒于家庭在居家養老中實際作用的發揮，將從國家、市場、社區、社會組織、家庭五個主體來分析福利提供的問題，以使得不同主體在福利提供這個問題中發揮的作用更加清楚的呈現。
三、對城市居家養老服務需求的相關研究
根據老年人的需求，可將養老需求分為三類：首先是醫療服務的需求、再者是生活服務的需求、最后是精神文化的需求。下面是HSD社區的居家養老服務需求分析：
（一）醫療服務需求狀況及問題。根據訪談的結果，筆者發現老年人的經濟狀況和退休前的工作對于醫療服務需求的滿足具有很重要的影響作用。退休前的工作往往和老年人的經濟狀況有著密切的聯系，而這兩者又在一定程度上影響著醫療服務需求狀況。有的老人因為經濟原因，甚至對于一些公益性的免費體檢活動也反應冷淡。
（二）生活服務需求狀況及問題。生活服務需求是最具有廣泛性的需求行為，它融入了老年人生活的方方面面、時時刻刻。小到具體的買菜購物、做飯、打掃衛生、起床穿衣、外出活動，大到影響社會質量和幸福指數。
通過訪談可以發現，在生活服務需求方面，老年人對于生活服務的概念并不十分清晰，當在日常生活中遇到自己難以解決的問題時，他們首先想到的是求助于家庭、家人，而對于政府和社區提供的服務則有一定程度的不信任。另一方面老年人的身體狀況與其生活服務需求有著密切的關系，而且目前多數老年人還保留著勤儉自強的樸素觀點，能夠自己做的事情就會選擇自己動手，如果住得近，家庭中的年輕人會幫助老年人做一些老人不方便做的事，比如拖地、炒菜等，所以在一般情況下，身體狀況良好的老年人的生活服務需求都能通過自身和家庭得到解決，只有老年人身體狀況不允許的情況下才會選擇請外界幫助比如請護工等。
（三）精神文化需求狀況及問題。不同的老年人的精神文化需求狀況也呈現出不同的特點，有些老年人熱衷于集體活動，喜愛和別人聊天，而有些老年人的活動范圍則較窄，不過相同的是，老年人都希望兒女能夠多回家看看，多給他們一些陪伴。單位和社區組織的一些文化娛樂活動也能夠在一定程度上加強老人們之間的交流，豐富老年人的生活，受到了歡迎。
通過訪談可以發現，因為兒女需要工作，給老年人最多陪伴的往往是老伴，老伴健在的老年人在心理上有更多的依靠感和安全感，而失去老伴的老年人則顯得更為孤獨，如果老年人性格內向，則需要家人和社會更多的關愛。在老年階段，人們的社交范圍與年輕人相比有所萎縮，不過年輕時積累的社會關系如果地域上距離不遠則能延伸到老年，這也一定程度上使人們的老年生活得到豐富。在精神文化需求的滿足中，比較重要的是家庭和社區提供的關懷，家庭不僅僅提供經濟上、生活中的支持，家庭的陪伴亦是老年人莫大的安慰。而社區則能提供一種人與人交流的平臺和更大意義上的社會支持，使老年人老有所學、老有所成。
四、福利多元化視角下居家養老服務需求與供給的整合分析
經過以上對于需求和供給的討論分析，可以發現供需存在一定的不平衡狀況。從供需平衡的角度出發，需要考慮以下方面的發展：
從社區的角度而言，社區首先可以通過走訪、問卷等形式了解居民實際的需求，包括生活服務需求、醫療服務需求、精神文化需求，根據社區的實際人力、物力、財力狀況，提供優質服務。
從國家的角度而言，國家應該在居家養老中積極承擔起自己應負的責任，對于有服務費用支付困難的群體，根據其經濟狀況和健康狀況給予適度的補貼，以幫助貧困老年人享受基本社區服務。
從市場的角度而言，市場的運行有其自身的規律，我們要善于利用這種規律，引導居家養老產業的發展。逐步形成規范有序、良性競爭的社區養老市場的發展格局。使得老年人的不同需求能夠更容易的從市場中得到滿足，同時也要保證市場所提供的養老服務的規范性。
從家庭的角度而言，目前家庭結構日趨小型化與核心化，與過去相比，家庭養老的比例越來越小。但對于有著深厚家庭情感的中國而言，家庭對于養老的作用仍然是不言而喻的。就情感而言，家庭成員應該給予老人關心和尊重；就法律而言，子女在法律上承擔贍養老人的義務。所以家庭從情理兩方面來說應分別照顧到老年人的心理健康并保障其基本生活。
從社會組織角度而言，社會組織是一個擁有巨大力量的群體，其成員來源廣泛，為了共同的目的聚集到一起。如果能夠廣泛動員，其作用也是不容忽視的。在社會組織提供居家養老服務時，應注意在生活服務需求、精神文化需求等多發面給予老年人關懷。
根據居家養老服務需求的供給兩方面分析中可以得到以下結論，福利多元化的視角為解決居家養老中老年人的需求提供了多重思考，對于同一需求，可以由不同的主體來提供服務，但每個提供主體在滿足一種需求時發揮的作用也是不同的。因此在福利多元化視角下，平衡老年人居家養老服務需求應該細化這些具體需求，并且五個主體應找準自己的定位和服務方向，才能使居家養老模式得到進一步的認可和推廣。
（作者單位：四川大學公共管理學院）
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[關鍵詞]社區服務 居家養老 法律制度
中圖分類號：F840.67 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2014）15-0302-02
人口老齡化已經成為關系我國經濟發展、社會和諧穩定的重大問題，大力發展居家養老服務業已經迫在眉睫。由于中華文化傳統和生活習俗的影響，加之經濟贍養、生活照料、精神慰藉的需要，中國的老年人更傾向于居家養老這一傳統的養老方式。因此，我國應建立以家庭為基礎、以社區為依托的社區居家養老服務體系，這將成為中國老年人養老的新形式，政府在促進社會養老服務業發展中要建立保障效率制度，為其健康有序發展提供法制保障，促使我國社區養老服務走上立足社區、制度化、標準化的發展道路。
一、社區居家養老服務概述
（一）社區居家養老服務概念
社區居家養老服務是以家庭為核心，以社區為依托，組織專業服務人員，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。如生活照料、醫療保健、精神慰藉、文化娛樂等，同時以上門服務和日托護理為主要形式，使在家的老年人獲得社會化的養老服務，具有靈活、方便、快捷、經濟的優點，適合“未富先老”的中國國情和老年人“養老不離家”的傳統觀念。它是新時期、新階段黨和政府一項破解養老難題的德政工程。
（二）社區居家養老服務的優點
1、社區居家養老服務方便、靈活
它能夠以更為彈性的方式，在較小的范圍內靈活開展活動、提供服務，為特定群體提供必需的公共物品，以填補政府公共服務上的缺陷。有助于分解老年人差異化需求，彌補政府提供的不足，以多元的供給主體和服務提供，促進養老保障社會化的實現，進而憑借自身的組織專業化優勢更好地滿足老年人不斷變化的福利需求。
2、社區居家養老減輕養老負擔，提高服務效率
社區居家養老對于家庭，節約了家庭支付養老活動的開支，對于社區養老組織來說能夠提高服務質量，完善服務項目，規范服務行為，有助于實現公平與效率的統一，從而以更低的成本，實現提高服務效率的目標。
二、我國社區居家養老服務法律制度的現狀
（一）社區居家養老缺乏法律保障
1、缺乏統一的法規基礎
目前，我國雖然有《老年人權益保障法》、《民法通則》、《繼承法》、《婚姻法》、《刑法》、《治安管理處罰法》等法律對老年人的權利以及侵害老年人權利應該承擔的法律責任的相關規定，但是這些法律沒有涉及養老服務的具體規范，只能依靠行政性法規或者地方政府的規范性文件來操作，而各地對老齡產業的政策各自為政，缺乏全國統一執行的法規基礎。因此，執行強制力和實效性都無法保證。
2、法律體系內部缺少銜接
社會養老政策法規體系零散，各地出臺的政策各自為政，缺乏內在邏輯，缺少配套銜接，造成社會養老政策落實不到位和不落實的現象比較突出。
（二）短缺專業社區服務隊伍
1、社區服務隊伍結構不合理
目前，我國社區保障服務工作者主要是由原居民委員會人員、公益性崗位安置及社會招聘人員組成，他們在年齡、文化知識水平等方面與實際工作的需要存在一定的差距。在年齡結構上，多數社區的工作者隊伍都是“4050部隊”，較年輕人相比，接受與掌握新事物較困難。從知識結構看，整支隊伍學歷層次偏低、素質參差不齊，缺乏專業技能和知識，在日常工作中僅依靠經驗，使得社區保障服務工作者隊伍很難與社區管理相適應。
2、社區服務人員待遇低
首先，我國現階段社區工作繁重而瑣碎，而社區工作者的經濟收入則很低，工作強度與微薄的收入極不對稱；其次，由于用工性質不明確，缺少相關法律根據，導致在各項保險、公積金及各項福利上也沒有統一的標準。這使我國社區保障服務工作者處于行業的劣勢。
3、市場保護機制不健全
近年來，我國對社區保障人員采取了職業資格認證制度，如2008年我國舉行了第一次社區工作者職業資格考試，但由于缺少與之相配套的制度安排，特別是缺少相關規范性的法律，造成了大量不具備職業資格的人員占據了專業人員的崗位，使得這種職業資格考試的可信度大打折扣。
（三）缺乏政府財政支持
社區服務的資金來源是靠自己創收和社會集資，想要開展社區本身的工作已很困難。而開展居家養老服務必須有一定的經費作保證，經費的缺乏，使居家養老服務對象大多局限于最困難、最需要幫助的空巢高齡老年人家庭，而且服務內容少、服務層次低，無力開展旨在提高和改善社區老年人生活的高質量、多樣性、個性化的服務項目。
三、社區居家養老服務法律制度的構建
（一）完善法律、法規建設
1、建立完整的法律、法規體系
由于缺乏統一法律、法律且內部缺少銜接，國家應該制定完整的法律、法規體系。如《社區服務業法》對社區服務業的資金、勞動力、等問題進行規范；《老年福利立法》對老年住宅、養老機構、醫療、就業等方面進行規范，從而使社區居家養老服務做到有法可依。
2、完善社區居家養老服務合同相關法律
目前，我國的居家養老服務合同沒有統一的格式，條款也不夠細致，合同在履行過程中不平等現象隨處可見。因此，有必要對居家養老服務合同進行規范，對合同中雙方的權利、義務進行更細的劃分，增加相關的法律條款，以更好的保護老年人的合法權益。
3、完善老年人的法律援助
在社區內設立老年人法律援助機構，選派熱心老年人公益事業的律師，為廣大老年人提供法律咨詢，并為符合條件的群眾提供法律援助。同時，完善相關法律法規，擴大老年人法律援助覆蓋面，對享受低保的三無老人，可不限定案件類型，只要其合法權益被侵害，均可接受其援助申請。
（二）加強社區服務人員隊伍建設
1、加強專業化隊伍的建設
加強專業化隊伍建設應從兩方面入手：一方面，采取開放的招聘機制，在人才招聘中，采取面向社會公開招聘社區專職工作者，擴大對專業人才的引進，對有相關職業資格的人員優先錄用。另一方面，健全培訓機制，對于社區工作者進行系統的崗位培訓，增強社區工作者的溝通協調能力、策劃活動能力、組織實施能力、掌握運用現代辦公手段能力、語言文字表達能力等。
2、強化激勵保障
國家在健全專業技術職稱制度的基礎上，提高社區保障從業者的待遇。如建立社區工作者年收入自然增長機制，結合社區專職工作者的實績，逐步提高他們的工資報酬和相關福利，確保社區工作者的年收入不低于本地職工上一年度的人均收入水平；或者按照“同工同酬、以崗定薪、以考定級”的原則，建立起“工資標準調整”和“正常考核晉升”雙軌制薪酬體系，參考社會平均工資水平等因素確定社區工作者的工資標準，并為其繳納失業、養老、生育、工傷、醫療等保險。同時，明確對年度考核合格及以上的社區工作者給予每年在本人職務所對應的工資標準內晉升一個檔次的獎勵，并通過輔以帶薪年假、評優獎勵等措施，提高社區工作者的地位和待遇。
3、完善職業資格制度
完善社會工作者職業資格授證制度，建立嚴格的行業準入機制。2006年7月20日，原人事部、民政部聯合了《社會工作者職業水平評價暫行規定》和《助理社會工作師、社會工作師職業水平考試實施辦法》，首次將社會工作者職業水平評價制度納入全國專業技術人員職業資格證書制度統一規劃。這兩個文件的出臺，標志著我國正式建立了社會工作者的職業資格授證制度。同時，政府要提高對社區保障工作的重視程度，通過提供優惠措施吸收具備從業資格的專業人員投入到社區保障工作中來。
（三）加大居家養老服務資金投入
要想推進居家養老服務工作，必須加大資金投入。政府應建立社區居家養老服務專項工作經費，按社區規模或社區老人人數等比例確定，參照目前社區救助站經費撥付方式，一次性撥給社區居委會支配使用。政府還可以發行社區居家養老服務福利彩票，為社區居家養老服務工作的長遠開展提供充足的資金資助。
參考文獻
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一、人口老齡化
（一）人口老齡化的含義。聯合國教科文組織規定，一個國家或一個地區60歲以上的人口占該國家或地區人口總數的10%或以上，或一個國家或一個地區的65歲以上人口占該國家或地區人口總數的7%或以上，那么，該國家或地區就進入了老齡化社會。世紀之交的我國第五次人口普查數字顯示，我國60歲以上老年人口已達到1.3億，占總人口的10.41%，其中65歲以上人口達到8811萬，占總人口的6.96%。
（二）我國人口老齡化的基本特征
1、老年人口規模大，發展速度快。我國人口占世界人口的四分之一，老年人口的絕對數量居世界第一位。雖然我國進入老齡化時間遲，但老齡化發展速度大大快于世界平均水平。瑞典老年人口比重從7%升至14%用了85年，法國用了115年，老年人口發展速度最快的日本用了26年。中國人口老齡化速度與日本不相上下，老年人口比重從7%升至14%，預計只需要27年。
2、人口老齡化在時間和空間上不平衡。中國人口老齡化的空間分布不平衡，主要表現在農村和城市之間、沿海與內陸之間、中部與西部之間的差別很大。總的來說，東南沿海地區屬于老齡型，內陸和西部偏于成年型；城市偏于老齡型，鄉村偏于成年型。20世紀九十年代中期，上海、北京、天津、江蘇、浙江五省市率先進入老齡化，而部分邊遠省市區在2000年之后10～20年時間才能進入老齡化。
（三）呈現高齡化趨勢。預計到2025年世界80歲及80歲以上的老年人總數為11100萬人，占總人口的1.35%，而我國有2574.8萬人，占總人數的1.76%。我國的人口老齡化已經表現出明顯的高齡化趨勢。
（四）超前于社會經濟發展。一般情況下，經濟發展、出生率下降和人口老齡化三者大致是同步的。我國人口老齡化在經濟發展水平不高，綜合國力不強，人民生活水平還比較低的情況下到來的，人口老齡化超前于社會經濟的發展。未富先老，超出了社會經濟的承受能力，增加了解決老年問題的難度。
綜上，我國人口老齡化有其自身特點，就要求探索出一條符合我國國情的養老模式。而這種模式單單依靠政府、企業、家庭是遠遠不能解決實際問題的。所以，應該追尋一種家庭、企業、政府共建的多元化社會養老模式，以適應我國老年人口數量大、分布不平均等特點。大連市開創的居家養老就是這樣一種模式。
二、大連市居家養老新模式
現代生活節奏的加快，雙職工家庭往往無暇顧及老人，加上計劃生育政策的有效實施，加快了我國家庭規模縮小的進程，“421”家庭和“空巢家庭”越來越多，使得家庭中需要照顧的老年人相對增多，可提供照顧老人的成員減少，這必將導致傳統家庭養老功能的弱化。自20世紀九十年代后期，我國推行社會福利社會化以來，養老機構的建設已經形成“燎原”之勢，養老機構床位數不斷增加，政府和社會對這方面也給予了很多的關心和支持，老人要選擇養老院基本上不成問題。但對于大多數選擇居家養老的老年人來說，除了政府能為行動方便的老年人建設一批活動設施以外，高齡老人和臥床需要照顧的老人問題始終沒有一個好的解決方法。這也是國際上共同存在的問題。大連市沙河口區民權街道創辦了“家庭養老院”，構建了一種花錢少、見效快、簡單易行的社區居家養老服務模式。
（一）“家庭養老院”的概念。“家庭養老院”是指老年人在自己家庭中，由街道和社區選派護理員對其照顧服務，并由街道統一組織管理的網絡型居家養老方式，被稱為“沒有圍墻的養老院”。
“家庭養老院”建立前期，大連市沙河口區民權街道對轄區的老年人狀況和養老服務資源進行了調查。轄區內共有27878人，其中60歲以上老人3412人，占區內總人口的12.2%，在這些老年人中，希望進入養老機構的僅占一少部分，一些特別需要照顧的老人很難得到照顧。對養老服務資源的大概了解有以下：一是社區有260多名享受城市居民最低生活保障的、有勞動能力的大齡失業女工，可為居家養老服務提供最充足的人力資源；二是這些需要照顧的老年人都有固定的住所，不出社區即可享受到養老服務；三是轄區內的企事業單位愿意為老年福利事業提供資金支持；四是社區衛生服務中心，可為老年人解決醫療保障；五是社區干部有較高的積極性。在具備了這些基本條件后，民政部門對養老服務方式、管理體系、服務內容、服務人員等做出詳細的計劃，初步確定了一種適合民情的居家養老服務組織，即“家庭養老院”。
（二）“家庭養老院”的運作方式。“家庭養老院”的運作方式主要包括以下幾個方面：首先是籌集資金保障。“家庭養老院”成立時，街道即時成立了“慈善會”，該慈善會是在民政部門注冊的社團法人，實行會員制，會員由駐街單位和個人組成，會員每年向慈善會繳納會費，為家庭養老院的成立和運作提供了資金保障。之后，區政府通過多方籌措，籌集200多萬元獎金，啟動了全區的“家庭養老院”。其次是選擇養護對象。養護對象的選擇分為三種：一是無固定經濟來源、無子女供養和生活無依靠的“三無”老人；二是家庭人均收入低于300元的急需家庭養老照顧的特困老年家庭；三是子女不在身邊，急需家庭養老照顧的，有能力支付服務費用的老年家庭。再次是選擇養護員。選擇養護員的基本條件是：社區成員，身體健康，離老人居所較近，便于照顧老人，有一定責任心與愛心。其四是對養護員進行系統培訓。培訓的內容主要包括：老年人心理特征、老年人常見疾病防治急救知識、家政服務、與老年人的交流技巧等。使養護員具備基本養老護理知識并持證上崗。其五是制定規章制度，使家庭養老院逐步實現規范化管理和健康發展。制定了養護員職業道德規范和養護員工作守則及服務承諾，規定老人與養護員必須簽訂服務協議書，建立《幫扶日記》、《家庭收支明細賬》和《老人健康檔案》。
（三）“家庭養老院”的運作效果
1、探索出了一種投入少、見效大的新型社會養老模式。我國是發展中國家，國家無力花巨資興建大量的機構養老院，并且大部分老人都無法承受高額的入住費用。而發展“家庭養老院”則可以利用老人現有的住房條件，減少新建養老設施的費用，比較經濟。目前，“家庭養老院”的費用支出主要是養護員的生活補貼，標準是平均每人每月300元。其中，“三無”和孤寡老人的護理費用由慈善會解決，其他家庭由老人自己解決。與進入機構養老院平均每人550元的費用相比，是一種投入少、見效大的養老模式。
2、吸引社會資金投入老年福利服務，實現社會福利和社會效益雙贏。社會福利社會化的關鍵是引導社會力量參與，當大連市成立家庭養老院時，在大連投資的“首創安泰人壽保險有限公司”經過考察，決定把用于宣傳和開業慶典用的30萬元人民幣，資助100個家庭養老院，同時建立了“首創安泰關愛天使”義務服務隊，為100戶老年家庭服務。在其帶動下，“海宴堂公司”、“蒙牛乳業”等相繼資助“家庭養老院”10多萬元，為啟動和支持“家庭養老院”發揮了巨大的作用。同時，借助“家庭養老院”也對這些公司進行了廣泛的宣傳。
3、解決了現階段中低收入老人家庭的社會養老問題。隨著傳統家庭養老功能的弱化，社會養老需求越來越多。而現階段養老機構數量有限且門檻過高，大多數老人退休收入較低，不能進入機構養老。即使部分老人有能力進入養老機構養老，但由于受傳統觀念的影響而不愿意進入養老機構養老。這些老人都期望能得到依托社區的居家養老服務，既不離開社區，又能得到和入住機構養老同樣的生活照料。“家庭式養老院”滿足了這些老人的要求，有效地解決了這部分老人的養老問題。
4、為大齡下崗女工提供一條新的就業途徑。大齡下崗女工是再就業的弱勢群體，生活負擔較重，迫切需要找到一份穩定的工作。隨著“家庭養老院”的興起和發展，對養護員的需求勢必越來越多，從而為大齡女工再就業提供了一條新的途徑。
5、轉變了人們的“養兒防老”觀念，有利于計劃生育政策的延續和拓展。家庭養老有效地解決了“三無”老人，孤寡老人及“空巢家庭”老人的養老問題，實現了“無兒也能養老”，“兒女不在身邊也能養老”這個社會問題。這就有利于轉變人們頭腦中已經形成的“養兒防老”，“多子多福”的陳舊觀念，有效地控制我國人口增長，實現人口生產與物質資料生產的協調發展。
6、有利于社區形成尊老、敬老、護老的社會風氣。養護員一般家住在老人附近，有的就在樓上樓下，彼此了解，隨叫隨到，有一種天然的親和力，有利于周到細致地照顧老人。并且通過養護員的行為影響其家人，進而帶動整個社區成員做到尊老、敬老、護老，有利于社區的精神文明建設。
（四）完善“家庭養老院”對策建議。“家庭養老院”模式從建立至今，雖然取得一定成效，但在其具體運作過程中，仍需要進行一系列完善。
1、低收入老人的養老問題應納入社會養老服務體系。目前，由于國家財力的制約，低收入老人的養老問題沒有得到很好解決。創辦“家庭養老院”既解了政府之憂，又消除了老年人之憂，解決了一部分低收入老人的養老問題。但就民權創辦“家庭養老院”短短幾個月的實踐來看，這項事業的發展主要借助社會的力量。這在嚴格限制供養對象，支付養護員較低工資標準的情況下還可以維持下去。但從“家庭養老院”這項事業的長遠發展來看，隨著“家庭養老院”規模的擴大，供養對象的增多，支付養護人員工資標準的提高以及對養護人員的培訓費用和管理費用的增加，資金不足，資金來源不穩定等問題都會凸現出來。這需要政府在必要的時候給予一定的財政與經濟援助。具體措施為：一是市政府、區政府應在當地財政支出中列出一筆養老專項基金，用于支持各社區“家庭養老院”的運營。二是各級政府可以用購買養護員崗位的方式，在支持“家庭養老院”發展的同時，解決部分下崗職工的再就業問題。三是積極爭取政策，每年由市民政部門發行一次專門為老年人養老籌集資金的“即開型”社會福利彩票，所得資金專項用于支援低收入老人的養老費用。
2、加強對養護員的培訓，擴大養護員隊伍。目前，民權街道“家庭養老院”養護員大多是來自社區的大齡下崗女工。從長遠來看，當這些下崗女工達到法定解除勞動義務的年齡享受養老保險金待遇后，她們不一定還愿意接受月薪300元的養護員職業；另外，隨著社會的發展，下崗失業問題得到緩解，也不會再有大量下崗女工來承擔養護員的工作。由此可見，居家養老服務體系的發展完善必將面臨養護員的后續來源問題。這就要求政府未雨綢繆，在市屬相關院校增設社區服務的養老護理專業，擴大招生數量，為社會培養熱心為養老服務的高級專業人才；另一方面，促進院校與社區進行合作，在社區開設短期培訓班，擴大對農村剩余勞動力的培訓，提高她們的養護員水平，為居家養老服務事業的發展奠定堅實的基礎。同時，應完善各種規章制度，規范養護員的發展。
[關鍵詞]發達國家;養老保障;養老服務
[中圖分類號]G913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2014）12 ― 0046 ― 02
進入21世紀以來，面對日益嚴峻的養老形勢，我國養老保障與服務事業仍亟待加力，深入拓展。就此而言，在堅持立足國情發展我國老齡事業的基礎上，適當借鑒若干國際有關經驗，將是一個有益的選項。有鑒于此，本文將對部分發達國家養老保障和服務體系建設經驗試做分析歸納，并探討其對當前我國老齡保障和服務事業發展的啟示和借鑒意義。
一、以立法和價值觀為引導，推進老年人社會保障制度建設
（一）立法程序與發達國家養老保障制度建設
法律制度建設支撐有助于深化社會保障體系建設中政府和公民之間的責權關系理解：即政府不僅僅把提供社會保障看作是對國民的一項恩賜，而是當成政府應履行的一項職能及應盡的職責;同樣國民也不僅僅把享受社會保障當成一種補償，更是把它作為自己一項正當的合法的權利，因而可以保證社會保障制度的強制性和穩定性。〔1〕從發達國家經驗看，走法制化道路成為發達國家老年人社會保障制度建設取得成效的必要條件。例如，美國以1935年《社會保障法》為基礎，設立了社會保障署，由聯邦政府直接管理老年保險計劃，并逐步形成了一套以老年、遺屬、殘廢保險和老年醫療幫助為主要內容的社會保險制度;日本自1959年頒布《國民年金法》以后，又先后頒布《老人福利法》、《老人保健法》、《護理保險法》、《介護保險法》等多部社會保障法規制度，截止目前，其養老保障已經形成了集社會福祉、公共扶助、公共衛生、社會保險于一體的全方位保障制度體系。
（二）養老保險與發達國家養老保障制度建設
不同發達國家的普遍經驗顯示，立法程序支撐下的多層次、全方位社會養老保險及其他各種養老基金籌備和保障機制成為發達國家養老保障制度體系建設的核心內容。
例如，在強調政府主導責任的背景下，北歐國家確立了基本養老金和補充養老金及其他補助金的多元基金籌集結構;在美國養老保障法制體系下，養老保險基金主要源于兩種渠道：政府運作的養老保障措施和民間私營養老保障計劃。其中前者即強制性養老保險措施，后者則以現金方式、定期支付的養老金和個人通過理財、股票、債券等有價證券獲取投資回報作為養老金的投資養老;〔2〕在日本，1961年政府建立了個人繳納保險費和國家財政預算相結合的國民養老金制度，之后又在該基礎上建立了以企業薪職人員為對象的厚生養老金和以公務員為對象的共濟養老金，由個人和企業對半分擔，由國家統一管理;在新加坡，早在英殖民地時代的1955年，政府便通過立法確立了由雇主和雇員承擔的中央公積金制度，即強制儲蓄型社會保障制度，其基本宗旨是為退休人員設立的一項強制性儲蓄計劃。
（三）人文關懷與發達國家養老保障制度建設
在立法保障的基礎上，以人文關懷為內涵的價值觀導向也是一些發達國家養老保障制度建設的重要依據。例如，在新加坡，政府堅持通過價值觀引導和立法程序的結合，尤其重視培養全民的家庭觀念，倡導儒家思想中的孝道觀念，號召全社會關愛、孝敬老年人，并頒布《贍養父母法》，對愿意與老人同住的組屋申請者提供便利與優惠，為需要贍養老人的低收入家庭提供養老、醫療方面的津貼等具體措施加以積極推進;〔3〕在美國社會保障制度中，政府則對特殊老人群體養老尤其是老年殘疾人制定了專門的政策以體現人文關懷。20世紀30年代以來，美國政府已制定數十項殘疾人社保法案，內容連貫、詳細，并還在住房、出行、交通等方面給予特殊照顧。
二、推行社區化養老服務模式，構建社會化養老服務體系
（一）以居家照料為中心，推進社區化居家養老服務模式探索實踐
社區居家照料服務在一些國家和地區一般稱為老年人社區照顧，強調“在社區內照顧”和“由社區來照顧”，目前其已日漸成為發達國家普遍采用推廣的重要方式。
在北歐，近年來當地國家普遍將老年人照顧服務的重點由設施機構養老照顧向長期居家養老照料轉變;在美國，聯邦政府也順應并積極鼓勵居家養老模式的拓展，先后頒布了美國老年事務局的老人營養服務計劃和全國家庭護理照料人員支援計劃，在政策和資金方面對居家養老服務提供有力支持，同時也還積極推進社會養老服務項目建設以更好地滿足社區化居家養老服務需求;在日本，政府積極推行家庭養老和社會養老并舉的方針，并逐漸突出社區的作用，1980年進一步通過實施《黃金計劃》建立起社區化照顧服務體系，使日本的社區照顧服務體系日益完善，能為老年人提供居家養老所需的全方位服務;在新加坡，當地老年人養老方式主要有“居家養老”、“日托養老”、“機構養老”，其中居家養老仍是當前大多數新加坡老年人首選的養老方式。為了鞏固和改善居家養老保障和服務的質量，新加坡政府創辦了眾多為老人提供休閑、健身、娛樂、學習的樂齡俱樂部、社區民眾聯絡所等輔助養老單位，以使其達到“老有所學、老有所樂、老有所為”的最終目的。
（二）以政府為主導，構建多方社會力量參與的養老服務體系
目前各國普遍推行的社區化居家照顧養老概念與傳統意義上居住在家并由家庭成員提供生活服務的家庭養老并不相同，而是“由個人、家庭、社區、國家共同支持，以社區養老服務和社會養老網絡為載體，將家庭養老和社會養老相結合的養老方式”，其服務內容包括家政服務、生活照料、文化娛樂、療保健、精神慰藉、法律維權、高科技通訊設施安裝等多個方面。〔4〕該意義上的社區化居家養老長期照料方式的實現有賴于各種相關公共服務配套的基本健全。由此，近年來發達國家日益重視構建多元化社會養老服務體系建設。
在北歐國家瑞典，近年來政府逐漸重新認識到家庭、社區、志愿組織、贏利組織以及各級政府在老年人公共服務體系建設中的各自角色與功能，注意協調各方面力量提供老年人生活所需的綜合服務，培育出“家庭幫助服務”、“家庭衛生保健”、“日間照料中心”、“集體生活照護”、“服務中心（住宅群）”、“老年之家”、“養老院”、“老年病房和康復中心”的社區化居家型養老服務模塊體系;〔5〕在美國，政府積極推進社會化和市場化的雙重取向，充分運用社會和市場兩種資源建立起一套涵蓋養老院照顧、專管老人住屋、老年之家、居家照料等項目的服務體系，其中家庭、社區、企業以及眾多生活服務類非政府組織成為建構該體系的主體力量;在日本，為了更好地為老年人提供各種生活服務所需，同時也為了尋求新的“銀發經濟”發展商機，政府積極鼓勵民間養老的多元化養老模式探索，尤其重視大力培育老年需求市場和開發養老產業，當前日本的老年產業不僅涉及養老院、日常飲食、醫療保健及看護等常規領域，還涵蓋了住宅建筑、服裝設計以及休閑娛樂等多種行業。
三、發達國家養老保障和服務體系建設經驗對我國的啟示
綜上所述，發達國家在養老保障和服務體系建設方面已經形成不少經驗，受這些經驗啟示并與我國國情相聯系，我們可以得出以下一些可做進一步探討的若干建議：
其一，健全養老社會保障法制體系。就我國法律建設現狀而言，除社會保險法和老年人權益保障法較多討論養老保障制度外，其他關涉老年人的法律大都散見于民法、刑法、婚姻法等其他大法之中，直接以老年人社會保障為主題的法律制度仍然較少或有待完善。由此，根據我國的有關法規定和各地區的實行情況，并與傳統中華敬老美德相結合，進一步健全各項養老保障法規建設已成為促進我國的養老保障事業繼續穩定、健康發展的必然要求。
其二，優化養老保險基金形成機制。從我國實際來看，雖然目前已經確立了以社會統籌加個人帳戶相結合的養老保險制度，并正逐步由現收現付制向部分積累制轉變的過程中。不過在我國，由于這種形式建立比較晚，且由于上世紀末以來老齡化速度的日益加快，從而導致我國現階段仍然不得不面對現金流量缺口和制度轉換成本的巨大潛在壓力。為此，參考國外有關成功經驗，加大個人養老保險基金積累制的覆蓋范圍和推進步伐，拓展商業保險、慈善事業等養老基金籌集渠道，規范、優化養老保險基金保值增值管理運行機制，完善高齡津貼、護理補貼、救助津貼等政府津貼制度，以及推進退休年齡制度調整等問題應成為當前我國養老金制度改革的重要取向之一。
其三，探索社區化居家養老新模式。目前，社區居家照料日漸成為各國普遍采用的養老服務新方式，它是一種盡力將家庭養老與社會養老二者優點結合起來的當代養老服務新模式。從我國實際情況看，傳統養老觀念影響下的家庭養老仍然在很大范圍內和程度上廣泛存在，現代意義上的社區居家照料養老服務模式實踐則起步不久，如何實現我國傳統家庭養老習俗和現代社區化養老模式的有效融合，以及全面拓展社區居家養老模式的實踐空間已成為我們老齡事業發展中亟待解決的一個重要現實問題。
其四，構建多元化社會養老服務體系。目前我國的社會化養老服務體系建設已經初具形態，但是由于總體起步晚，因而在很多方面仍有巨大改進與完善的拓展空間。2006年國務院辦公廳轉發全國老齡委等聯合部門的《關于加快發展養老服務業的意見》中首次提出要按照政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的服務體系。以此為基礎，在我國未來的社會養老服務體系構建中，有必要繼續堅持“政府主導、社會參與、全民關懷”的原則，全面推進以需求為導向的養老服務多元化、專業化和職業化，積極培育以老人護理康復、生活照料、休閑飲食、住宅設計、機構養老等現代需求滿足為導向的市場化養老產業體系。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕樊天霞，徐鼎亞.美國、瑞典、新加坡養老保障制度比較及對我國的啟示〔J〕.上海大學學報，2004，（03）：87.
〔2〕張愷悌，郭平.美國養老〔M〕.北京：中國社會出版社，2010：56-57.
〔3〕胡燦偉.新加坡家庭養老模式及其啟示〔J〕.云南民族大學學報，2003，（03）：35-36.
關鍵詞：人口老齡化；養老服務
中圖分類號：C913；K27 文獻標識碼：A 文章編號：1006-3315（2015）06-180-002
隨著經濟的發展、人民生活的提高以及醫療水平的進步，人的平均壽命在不斷增加，而長期實施的計劃生育政策，使家庭結構普遍小型化，人口老齡化問題在我國發展甚為迅猛。在此背景下，積極探討如何滿足老年人多樣化、多層次的養老服務需求，提高老年人晚年生活質量，選擇并實施切實可行的養老服務方式，進一步加快完善養老服務體系的全面發展成為當務之急。
一、社會養老服務的概念
社會養老服務是指政府和社會通過制度、政策、資源投入等方面的建設，為老年人提供生活照顧、醫療護理和精神慰藉等社會化的養老服務支持，它是人口老齡化程度不斷加深的產物。
我國的社會養老服務體系建設起步較晚，通過對國際經驗的充分學習借鑒以及對我國現實國情的綜合考量，歷經多年的積極探索，我國已初步形成一種有中國特色的社會養老服務新模式。社會養老服務需要在多方面加以系統完善，在推動力量上，要進一步明確政府的主導地位；在機構建設上，要充分整合利用社會各方資源；在購買服務上，鼓勵老年人直接支配政府補貼：在監督管理上，要建立社會養老服務評估制度；在服務范圍上，要力爭廣覆蓋，實現城鄉統籌。
二、社會養老服務的模式
具體而言，根據我國老年人居住形態的不同，可以將社會養老服務模式分為機構養老、社區養老和居家養老三大類。
機構養老就是指以老年福利院、敬老院、老年公寓、托老所、老年護理院等養老機構為載體，每月按額繳納規定費用，就可以獲得專門為老年人提供的食宿、護理、照料、娛樂等服務的養老模式。
社區養老服務是一種以社區為核心，以社區養老服務中心和社區日間托老所等形式為社區老年人提供專業化、多樣化的養老服務模式。隨著全國范圍內城鄉社區發展建設的不斷完善，社區養老服務功能逐漸增強，這一方面的研究被學術界所關注。
居家養老，就是指老年人在家中居住，但由社會提供養老服務的一種社會化養老模式。它是由先期進入人口老齡化的國家，在經歷了家庭養老、機構養老之后，于近年提出的又一種養老模式。
三、張家港市養老服務基本情況
張家港位列全國縣域經濟百強縣市前10名，也已率先步入人口老齡化的城市隊伍，至2014年底，全市共有60周歲以上老年人21.35萬人，占全市總人口的23.34%。較為沉重的人口老齡化負擔加劇了張家港完善養老服務工作的重要性和緊迫性。
1.機構養老
近年來，張家港市積極應對社會老齡化，以全面健全養老服務保障機制為重點，加快設施建設，落實優惠優待政策，普惠全體老年人的社會養老服務體系已基本建立，并逐步由政府包辦逐步向社會化養老轉型。全市共有各類養老機構39家，床位總數8450張，其中：公辦養老機構19家（床位數5262張），民辦養老機構20家（床位數3188張）；千名老人床位數39.6張。
2.社區養老和居家養老
張家港目前的養老方式仍然以家庭養老為主，老人們還是喜歡與子女生活在一起。隨著80年代的獨生子女成家立業以及城鎮化的發展，現在事實上的留守老人也越來越多，學者對貧困落后地區的留守老人研究較多，而對經濟發達地區的留守老人研究較少。伴隨著這些老年人的身體素質的退化，他們對養老的需求也會越來越多，而現有的機構養老已經滿足不了這些需求，因此張家港這兩年也開始探索社區養老和居家養老，目前來說發展緩慢，而且受到資金的限制，還沒有能夠形成比較有影響的品牌。在一些拆遷社區，已經在考慮預留社區養老設施。
作為張家港市養老服務體系的有益補充，農村家庭養老院，在創新社會化養老服務模式的同時，又有效幫助了農村剩余勞動力就業。這類養老機構一般設在本鎮或本村，方便子女探視和老人入住；護工多為本地人，便于感情交流；同時因其收費低廉（收費約為800-1200元/月含伙食），受到農村老年人的普遍歡迎。現全市有“家庭養老院”6家，床位185張，入住率超過85%。
張家港市還積極推動“醫養融合”的養老模式，2013年印發了《申辦護理院和新增老年康復護理床位的有關規定（試行）》，鼓勵民營資本申辦規模性護理院，支持醫療機構調整現有資源增設康復醫學科，增加老年康復護理床位。
四、社會養老服務存在的問題
我們通過走訪了解到，雖然政府在養老機構的投入非常巨大，同時也支持和鼓勵社會力量參與養老事業，給予了很多政策優惠。但是，養老機構的發展速度跟不上養老需求的增加速度。公立養老院的入住率經常達到100%。對于一些失能老人，想進入公立養老機構需要排隊等上很久，民辦養老機構評估后不愿意接收入院，私立護理院可以接收，但是收費高昂，工薪階層家庭一般無法負擔。
社區養老服務方面還比較薄弱，社區老年人日間照料中心最受上班族的歡迎，然而老小區在規劃時沒有考慮到養老問題，現在很難找到合適的用房來安排社區日間照料中心等服務設施，這個問題在目前的高房價下顯得更為突出和難以解決。
五、社會養老服務的發展方向
