時間：2024-01-24 14:49:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇免疫學的重要性，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
作者單位：300162 天津武警醫學院
通訊作者：葉路
【關鍵詞】 免疫學； 學習方法
免疫學作為一門基礎學科，具有理論性、強抽象性及難懂等特點。如何將抽象深奧的理論知識傳授給學生，是免疫學教學改革的中心環節之一。通過教學實踐，筆者探索出了一套行之有效的免疫學學習方法。現總結如下。
1 免疫學學習方法的探索
1.1 免疫學學習中學生思維訓練的探索 免疫學學習的核心是培養學生正確的思維方式，從而提高學生自身思考問題、分析問題、理解問題以及解決問題的能力。思維訓練的目的是調動學生內在的學習因素，從根本上解決學員的學習動力。思維訓練的關鍵在于有序地引導學員學會用腦，悟出思維之道。在教學方法上應選擇好免疫學教學中思維訓練的著力點。其學科思維訓練的特點在于將專業知識融于思維訓練之中。通過有效的思維訓練讓學員更好地理解和掌握專業知識。要防止學、思的脫節，不應單純去教思維方式方法，而是教知識、學知識和培養思維能力的融合，相得益彰。
實驗課上，老師有目的的對學生進行思維能力的訓練，可使學生更能體驗到認真觀察和詳細記錄實驗過程中，所發生的實驗現象對于最終分析求證問題的重要性，并不是通過再三向學生強調觀察問題的重要性，而是讓學生在親臨觀察客觀事物中體驗到觀察的重要性。實驗課培養了學生思維能力，提高了學生主動參與實驗的學習興趣，使他們對實驗課學習有了更高層次的認識，改變了以往重理論學習，輕實驗學習的學習態度。
1.2 免疫學學習中的問題解決型學習 問題解決型學習是以“發展知識的運用能力”為目標，它是一種問題解決，問題定向，以問題為基礎的教學方法。這種教育的主體是學生，教師是學生學習的支持者。在這種學習環境中，學習定向優于教授定向［1］。開展的“問題解決型”學習方法的研究，旨在培養學生的正確思維能力和日后實際工作能力，創造出創新型人才成長的環境，把創新型人才的培養寓于專業課學習的環節中。具體做法是應用實際事例進行問題解決型學習。在每次授課前出1～2道思考題，思考題的范圍在深度上緊扣前次和本次課所要學習的內容，在廣度上前后聯系。思考題多為應用實踐題，目的是將基礎理論與臨床實踐有機結合，培養學生綜合分析問題的能力，在釋疑中授予學生正確理解問題的學習方法，通過解決相關問題，進一步加強知識的轉換和記憶。同時問題解決型學習，亦可促使師生同步提高。
1.3 免疫學學習中學生學習心理與學習方法的探討 注重免疫學學習中，學生學習心理及學習方法的探討和研究，使教師在對學生學習心理有充分認識的基礎上，以科學的態度和方法改進免疫學課程教學，有助于提高免疫學的教學質量和教學效果。筆者發現，學生學習免疫學的心理問題，主要有學習適應性問題、學習興趣性問題以及學習主動性問題等。其教師的教學方式要重點突出“教”的輸出與“學”的輸入相融合［2］，加強對學生思維能力的培養。其學生的學習方法應從感性認識入手，最終深化為理性認識。只要這樣才能將深奧的免疫學理論知識，轉化為能被學員理解和吸收元素，最終加以掌握。
1.4 不同培養目標的授課學員免疫學學習內容的改變 為適應武警部隊建設的需要，近年來本校先后開設了營區醫學、救援醫學、預防醫學以及護理士官等專業，面對不同層次、不同生源、不同培養目標的學員，免疫學作為基礎醫學的一門主干課程，如何根據這些特點進行學習，從而保證教學質量，以達到最佳的教學效果，這是免疫學學習中必須引起高度重視的問題。針對營區醫學、救援醫學、預防醫學的免疫學教學，以強化本學科系統理論知識為學習內容，注重學科的交叉發展及知識更新，力求做到基礎與臨床及預防實踐緊密結合。針對護理士官等專科層次的免疫學學習，以基本概念、基本原理等基礎知識為主線組織學習內容，適時與臨床實踐相結合，設置好教學情景，深入淺出。
2 免疫學學習方法創新的實踐效果
免疫學作為飛速發展的機能學科，其自身特點是理論深奧、機理復雜，專業知識橫向面廣縱向面深，相互交錯形成復雜的網絡知識結構。專業理論通常是概念中富含概念，用定義來解釋定義，抽象難懂不易理解。要想學好免疫學，核心是要解決好學生的學習思路和學習方法，一旦學生的學習思路跟不上或出現思維上的誤區，必然導致學生產生對免疫學學習的惰性心理，使免疫學教學無法順利進行。針對以上原因，在免疫學學習中必須著力于學生的思維訓練，采取有組織地引導學生領悟和運用各種思維方式去學習免疫學知識，建立正確的學習方法。思維訓練的目的是調動學生內在的學習因素，從根本上解決學員的學習動力。通過免疫學學習方法的創新，學員們普遍認為接觸免疫學專業領域后，對免疫學產生了濃厚的學習興趣，對學習免疫學不再有過多的畏難情緒。學員們不僅能夠入門，理清思路，而且還敢于思考問題和發現問題，學員的自學能力有了明顯提高。主要表現在對臨床免疫出現的問題，善于發表自己的見地。通過參加老師的科研活動，熟悉并了解一些實際工作方法，為今后獨立工作奠定一定的基礎。
參考文獻
［1］ 李會強，邸寶華，王逸濱，等.免疫學教學中自主性學習模式的實踐.檢驗醫學教育，2006，13（3）：15-16.
關鍵詞：研究性 病原生物 免疫 教學
研究性教學是指教師正確引導學生依據所學知識進行研究、分析，并且針對發現的問題提出解決策略，從而使學生們有效的完成知識積累，培養學生探索問題的能力。本文將簡單闡述在病原生物與免疫學課程中開展研究性教學模式的重要性及意義，同時，將目前教學活動中存在的問題進行分析總結，并提出有效的改進建議與對策。[1]
一、研究性教學模式在病原生物與免疫學課程中的作用地位
隨著經濟的發展和科學技術水平的提高，社會對病原生物與免疫學領域研究人員提出了更高要求，使得培養病原生物與免疫學專業學生的綜合素質能力成為了相關院校教育活動的重點目標。雖然傳統教學活動能夠有效地將病原生物與免疫學課程相關內容傳授于學生，但是學生們的主觀能動性以及創新性思維得不到有效拓展，使得學生畢業后鮮有人能滿足社會主義經濟建設發展下的人才需求。要改變傳統的教學模式和教學觀念，不僅要提高學生們的認知水平，即病原生物與免疫學相關知識掌握程度，同時還需要落實素質教育政策教學目標，即培養學生的主觀能動性以及綜合素質能力，從而使得學生們更好地滿足于當今社會經濟發展需求。研究性教學模式的開展就能夠很好的實現上述教學目標，使學生們具備較高專業知識水平的同時綜合素質以及主觀能動性也得以顯著提高。[2]
二、病原生物與免疫學教學現狀及問題分析
1.課時嚴重不足
以高職高專護理專業教材為例，《病原生物與免疫學》共三篇，包括醫學免疫學、病原微生物學和人體寄生蟲學，共計35章節，課時的安排為36至72學時，課時不足嚴重影響學生知識的積累和綜合能力水平的提高。隨著社會經濟的發展和科學技術水平的提高，關于醫學微生物與免疫方面的研究成果日漸豐富，而較短的授課時間勢必限制學生們的認知水平。但是，如果增加該課程的授課時間則會影響其他課程正常開展。因此，只有對醫學微生物與免疫學課程教學時間以及其內容進行合理的規劃與優化，才能有效解決課時不足的問題。[3]
2.學生參與課堂學習的積極性不高
目前，該課程常見教學模式是由任課教師傳授理論知識，同時指導學生按照相關實驗課計劃進行實驗操作。這種教學模式一定程度上可提高學生的認識水平以及探究問題的能力。但由于課程本身較為抽象晦澀，教師在講授過程中學生表現出對所學內容缺乏興趣，甚至課后不愿意主動復習，并且對理論知識不進行深入思考，以至于病原生物與免疫學課程質量呈直線下降趨勢。同時，在開展實驗課程活動中，學生們因沒有全面掌握相關理論知識而束手無措，甚至有些學生對實驗的目的以及研究對象均不明確，嚴重影響到整體教學質量及水平。[4]
三、應對策略
1.根據專業學科體系調整教學內容
病原生物與免疫學課程為一本教材，由醫學免疫學和微生物學兩部分組成。隨著社會經濟的發展以及科學技術水平的提高，免疫學的相關研究成果日益豐富，其作為獨立學科已逐漸滲透于其他學科領域，與此同時，免疫學原理、免疫實驗技術逐漸在相關研究過程中得到廣泛應用。然而當今的醫學微生物免疫學教材內容相對陳舊，加之授課時間嚴重不足致使課堂教學無法滿足學科發展的需要。因此，需要在不影響其他學科教學時間以及教學內容傳授的基礎上，對本課程的教學時間以及內容進行重新調整與優化，從而使學生們既能夠了解免疫學研究的新進展，又能夠提高其專業水平。微生物部分，可將微生物課程中的生物學特征以及醫學微生物的分類進行系統的概述，合理的刪減微生物學各論內容，從而實現醫學微生物學內容概述性、綜合性目的。同時，教學教師需要改變教學思路與教學方法，加強對學生微生物的免疫性、致病性與防治原則的講授，從而有效提高學生的臨床實踐能力。[5]
2.改變教學模式
教師需要積極響應國家素質教育政策的相關規定，以培養學生們主觀能動性以及綜合素質能力為教學重心，對傳統的教學方式進行改革與創新，應用新的教學方式作用于課堂活動。以研究性教學方法為例，教師可以為學生們設立一個研究題目，然后指導學生2-3人組成一個討論小組，要求每組學生自主通過計算機網絡技術或者圖書館文獻來搜集與課題相關的資料信息，然后對所搜集的資料信息進行整合匯集，每組選出一個代表以論述或PPT的形式在班級內進行公開答辯。最后由教師進行歸納總結，將其中發現的問題指出并幫助學生們改正。此方法的應用不僅有效提高了學生們的學習興趣以及學習動力，而且使得學生們的綜合素質能力得到了全面發展。[6]
四、結論
綜上所述，研究性教學模式不僅提高了學生們分析與解決問題的能力，同時，在這種教學模式之下的學生交際能力以及探索問題能力均得到明顯改善。因此，研究性教學模式在病原生物與免疫學教學活動中的應用與推廣，必將為病原生物與免疫學的教育教學提供良好的契機和平臺。
參考文獻：
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[3]劉爽，魏巍，朱金玲，張金波，張淑紅，楊昕艷，吳祥紅，王英敏，姚海濤.醫學遺傳學實驗教學中實施研究性教學的探索實踐[J].現代生物醫學進展.2011，8（10）：45-46.
[4]Dong Wei Zhang Junfeng Zhan Qin. Study on research-based teaching in microbiology and immunology for undergraduates of Chinese medicine[J]. CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA，2014，12（4）：78-79.
近年來隨著相關學科的發展，醫學的新知識、新理論不斷增加，醫學生的學習壓力也隨之增加。《醫學免疫學》知識的更新尤為迅速，使得教學內容激增，而教學學時數減少，對教師的教學和學生的學習都提出了更大的挑戰；而且鑒于《醫學免疫學》學科的特點，大部分的內容都要求學生理解記憶，在傳統的總結性評價（SummativeAssessment）體制下，很多醫學生平時不深入理解知識點，都通過在考試前短時間死記硬背來應付考試，這導致醫學生在學習過程中缺少興趣和熱情，考試結果不能真正反映醫學生的學習能力和水平。形成性評價是在免疫學教學活動中，監控醫學生對醫學免疫學知識與技能的獲得。這種進行當中的評價提供有關學生知識與技能獲得情況的關鍵信息，既幫助學生與教師監控記錄學生的學習進展，又幫助教師在制訂《醫學免疫學》教學計劃時做到有的放矢。然而，有些高校在實行《醫學免疫學》形成性評價的過程中卻偏離了形成性評價的宗旨和初衷。主要表現在以下幾方面。
1.在申請實行形成性評價的伊始
并沒有深刻意識到形成性評價對醫學教育的意義和價值，只是為了增加教師的工作量和應付教學改革的要求。
2.在準備環節
教師在個人和集體備課的過程中沒有充分斟酌形成性評價的題目，沒有考慮題目對學生自學和創新應用能力的培養作用，題目缺乏考核的細節和相應的評判標準。
3.在實行環節
教師在課堂上沒有有效的提示和引導，不能調動醫學生課后完成形成性評價作業的興趣和熱情；而且形成性評價的作業只是以學生小組提交，十多個人的小組有時只是一兩個人在參與完成一份作業，而小組所有的醫學生成績都一樣，這樣缺少對每個醫學生積極性的調動，在評分上也有失公平。
4.在作業批改環節
任課教師在布置形成性評價作業后，不能及時地批改作業，不能把學生的成績和問題及時有效地反饋給學生，甚至在學生的追問下也只是敷衍地回答，最后是在學生期末考試結束后，在錄入成績前集中處理堆積一學期的形成性評價作業。以上的不足使得形成性評價不僅沒有調動學生的學習自主性和積極性，而且也使學生對形成性評價本身失去了興趣，增加了醫學生的敷衍態度。如何有效地克服以上的種種問題，真正以學生為本，以提高教學質量為中心，如何真正發揮形成性評價在醫學免疫學教學中的作用和價值，是每一個參與形成性評價教學的教師都應該深入思考的問題。
二、結合網絡教學平臺學習醫學免疫學的特點和應用中的不足
結合網絡教學平臺進行《醫學免疫學》教學，與傳統的課堂學習有著明顯的不同。學生的學習活動一部分基于網絡實現，不受課堂教學時空的限制。學生的學習更多地依靠自身的主動性、學習動機、自主意識和自控力的保持。我們在前期建立《醫學免疫學》網絡教學平臺的過程中做了大量的工作，提供了豐富的資源，可以有效地滿足學生的自學要求，與傳統的課堂教學相輔相成，然而卻只有一部分同學從中受益。醫學生在網絡教學平臺的使用中表現出各種不適應網絡學習的特征，尤其是在自主性和自控性方面不能很好地適應網絡學習的要求。英國遠程教育專家伯納狄特•羅賓遜的研究指出，中國學生的整體特征表現為“缺乏自主性、獨立性，缺乏自我控制學習能力”。我們在《醫學免疫學》的教學過程中也發現，許多學生在網絡學習面前普遍缺乏必要的準備和有效的引導，主要表現在以下幾方面。
1.學生的網絡教學平臺登入率和使用率不高
大多數學生沿襲了中學時代以課本為中心的學習方式，沒有養成通過網絡自主學習的習慣。在課堂教學過程中，在課本上劃重點其實是一種比較懶惰的學習方式。在網絡信息化日益重要的今天，如何通過自學網絡上的優質資源，形成自己對重要理論知識點的深入理解，是醫學生亟待提高的一種技能。
2.很多教師本身也缺少相應的能力和熱情
教師不積極主動地把課程相關的優質資源整合到網絡平臺，就不能有效吸引學生；教師不通過網絡平臺提出啟發性的問題，不積極通過網絡平臺上的答疑板塊或者教學郵箱解答學生的提問，也不會促進學生通過網絡平臺自學的積極性。如何更好地引導學生充分利用網絡教學資源，培養在信息時代的自我學習能力，進而提高學習醫學的興趣和熱情，并輔助課堂教學提高教學質量，是每一個關注現代教學改革的醫學教育工作者關切的課題。
三、網絡教學平臺和形成性評價
在教學中結合的重要性結合以上值得深入思考的問題和醫學教育工作者所關切的課題，我們在《醫學免疫學》教學中，做了將網絡教學平臺和形成性評價相結合的初步嘗試，對這種結合的重要性和意義有了深刻的理解。
1.網絡教學平臺使形成性評價具有時效性和多元性
在每個新學期教學開始的時候，教師們首先在網絡平臺上傳與形成性評價和網絡教學平臺學習相關的好文章，并在第一堂課積極介紹和鼓勵同學們有選擇性地閱讀其中的一兩篇，而且其他的文章學生在整個學期都可以隨時下載來閱讀。這樣使得師生對整個學期的醫學免疫學教學活動在思想上有認同，有利于師生在教學過程中的配合和互動。通過網絡教學平臺布置形成性評價的作業，一方面可以使教師充分準備形成性評價作業，確保形成性評價的全面性和系統性；并且每一次都可以通過生動形象的案例、圖片以及視頻給學生多元性的引導和提示。另一方面，也可以使學生及時和長期反復查看相關的作業要求，在作業考核細節的引導下充分系統地預習和復習相關的理論內容，培養其自主學習和應用理論知識的能力。通過登陸網絡教學平臺批改作業，教師可以及時批閱學生的形成性評價作業，及時獲悉學生對布置作業的理解，并可以在下一個班級課堂講解中進行充分的闡明。學生通過網絡也可以在第一時間獲知自己的分數和教師的評語，獲得在下一步自學和課堂學習中的個性化指導。
2.網絡教學平臺使形成性評價具有人文性和可展示性
網絡教學平臺，可以使每個學生方便地通過個人的賬戶提交自己的作業，使形成性評價更加重視醫學生在學習醫學免疫學過程中的個性化反映。這樣也可以充分尊重學生的個性差異和學習特點，每個學生可以選擇通過文字描述、圖片或者動畫來表達其對作業內容的理解和自己的創新性觀點。這樣才能通過評價促進醫學生的全面發展，并將學生作為有個性特征、不同興趣和需要的個體，對他們的知識、智力和情感等因素進行全方位的考察。結合網絡教學平臺，教師可以方便地把學生具有代表性的作業通過下載或者截屏集中保存，并在課堂上及時展示。這樣一方面可以作為教學素材，解答學生普遍存在的問題；另一方面，也可以幫助學生彼此學習，欣賞思考問題的不同角度和解答方式，有利于開拓學生的思維，培養其創新性思考和學習的能力。
3.形成性評價可以調動學生通過網絡平臺學習的自主性
針對網絡學習的特點及我國學生的整體特征，在網絡教學平臺的利用中需要構建一定的約束、激勵和監控機制，以保證其輔助提高教學質量的效果。因為形成性評價的成績與總成績息息相關，所以要求學生通過網絡教學平臺提交形成性評價的作業，本身就是一種約束和激勵；而網絡平臺技術本身具有對學生登陸和使用網絡平臺資源的記錄和統計，這種監控機制可以幫助教師更好地掌握學生對網絡教學平臺的使用，因勢利導地進一步培養學生的自學和自主思考的能力。從我們的教學實踐可以看出，及時地對學生的作業進行批閱，并將評價成績和評語及時在網絡上，這樣可以極大地調動學生登陸并使用網絡教學平臺的積極性，進而在很大程度上提高了學生的學習主動性和自我控制學習的能力。
4.通過網絡平臺實現的形成性評價更具準確性和科學價值
傳統形成性評價的作業只是學生小組提交一份紙質的報告，十多個人的小組中所有的醫學生成績都一樣，這樣缺少對每個醫學生積極性的調動，在評分上也有失公平。而在網絡教學平臺上個人學號賬戶的提交，可以激勵每一個同學進行獨立的思考，對相應問題形成自己的見解，深入理解相關的免疫學理論知識。對相似性的把關也可以防范學生簡單地復制和粘貼，這樣每個學生都能得到自己經過付出應當有的分數，體現了公平性。而且，網絡教學平臺自身的統計和分析功能可以幫助教師方便地從多角度分析學生的成績分布和答題特點，更好地掌握學生對知識的理解和掌握程度，對相關的教學改革成果進行科學的分析。
四、結語
關鍵詞：建構主義；醫學免疫學；自主學習
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）23-0166-02
醫學免疫學以研究機體免疫系統的結構和功能為基礎，并研究相關疾病的免疫學發生機制以及疾病的免疫學診斷和防治，涉及臨床醫學、全科醫學、護理學、藥學、預防醫學、麻醉醫學和生物技術等各醫學專業。該學科不僅與其他的醫學基礎課程密切相關，而且與臨床各學科之間有著高度的交叉性和滲透性，臨床上的感染性疾病、腫瘤、移植、變態反應性疾病和自身免疫性疾病等眾多疾病均與免疫密切相關。因此，醫學免疫學是聯系生命科學和醫學的前沿學科。所以，對醫學免疫學的有效學習是現代醫學生的必修課，對醫學業務的開展至關重要。近幾十年來，隨著醫學免疫學相關研究的迅猛發展，免疫學內容不斷更新，新知識不斷涌現，教材的更新速度加快，這就對免疫學教學提出了新的要求。
一、醫學免疫學課程特點
醫學免疫學作為基礎醫學教育的重要橋梁課程，其重要作用不言而喻，但學生都反應醫學免疫學難學。醫學免疫學主要具有以下幾個特點：①內容抽象。醫學免疫學內容多為細胞和分子層面的相互作用，看不見摸不著，學生只能借助于部分圖片展開聯想，這非常需要學生積極主動的學習觀念。②內容前后聯系密切。醫學免疫學的核心內容就是免疫應答的過程，在這個過程中，各器官，尤其各細胞及其分子之間的相互協作比較復雜，突出了教學內容的整體性，因此，各章節內容的關聯性非常強。這就要求學生在學習過程中發揮主觀能動性，理清各章節內容之間的關系，各細胞及分子之間的相互作用。③內容更新快。醫學免疫學的發展可謂是日新月異，怎樣用發展的眼光認識到免疫學知識的更新，要求學生主動地進行批判式思維。④與其他學科交叉多。醫學免疫學與病原微生物學、解剖學、組織學與胚胎學、藥理學等學科關系密切，知識結構與這些學科之間有相互滲透，這就要求學生主動進行不同學科間的知識聯系。因此，學習過程中學生主動性的發揮對醫學免疫學的教學效果起著決定性作用。
二、傳統教學模式存在不足
“以教師為中心”的傳統教學模式長期以來一直是我國高等醫學院校教學的主流。在教學過程中，教師通過“滿堂灌”的方式將知識灌輸給學生；學生只是被動的接受。教師成了教學活動的主導，而作為學習主體的學生則成為被灌輸的對象。因此，傳統的教學模式使整個教學過程中學生和教師的角色分配不合理，致使學生始終處于被動的接受地位，導致學生的主體作用難以發揮。很顯然，僅在“以教師為中心”的傳統教學模式下，靠教師被動式的“填鴨”，并不能達到有效學習的目的。這種教學模式禁錮了學生的思維空間，不利于創造性思維的形成，不利于自學能力的培養，不利于良好學習的建立，不利于培養具有實踐能力的人才。因此，思考如何改變教學模式，真正調動學生學習的主觀能動性，并且能“教學互長”，培養出高素質的醫學人才具有重要的意義。
三、建構主義中的觀念轉變
建構主義是一種關于知識和學習的理論，初步形成于20世紀80年代[1]。建構主義所倡導的學習觀強調學習者的主動性，認為學習是學習者基于原有的知識經驗的基礎上，理解并進一步增加和建構新知識的過程。建構主義的提出有著深刻的思想淵源，它迥異于傳統的學習理論和教學思想，向傳統的“填鴨式”教學發出了挑戰，對教學設計具有重要指導價值。這一學習理論近幾十年來在教育各領域均產生重大影響[2]。
建構主義理論主張教學過程中的主體是以學生為中心，學生的角色是知識建構者、運用工具的主動探索者，而教師的角色是合作者和幫促者。在教學過程中，教師的主要任務就是對所要講授的內容進行宏觀把握和對教學過程進行適當調節，教學的主旨就是想辦法將學生帶到某一特點的教學情境中，用已有知識引導學生主動提出問題、解決問題，以逐步完善自己的知識構架，獲得相應的技能和方法，增強學生的自信心，端正學生的學習態度。
四、結合建構主義特點，指導醫學免疫學合理教學
建構主義教學理論博大精深，蘊含了教育心理學等思想，其核心內容是教學過程應該以學生為中心，強調學生在探索知識過程中的主動性，潛意識中對所學知識進行知識框架的主動建構。本課題結合建構主義教學理論的主要特點，將建構主義教學理念引入醫學免疫學教學過程，打破傳統的教學觀念，實現師生的角色互換。
1.學生為主體。自古以來，傳統的教學模式都是老師“灌輸”，學生“接受”。對于老師來說，這種教學方式使得教學內容比較整齊、統一，整體性比較強，便于實施。但是對于學生來說，這種學習方式是被動的、呆板的、形式單一的，這種套路式教學方式很難調動學生學習的積極性。將構建主義教學理論的“學生是學習的主體”這一觀點引入醫學免疫學的課堂，激發學生主動預習、主動提出問題、主動解決問題，還可以將自己的學習心得、對知識的理解和拓展講給其他同學，并由其他同學及教師共同進行點評。這樣各教學環節環環相扣，使教學過程不再呆板乏味，而是每一環節都有新的發現，積累新的知識，使學生對下一教學環節充滿期待，從而使教學各環節間形成正反饋，使知識構建加速完善。構建主義教學模式使學生在不知不覺中完成知識主動建構的過程，真正做到使學生成為“知識的主動構建者”。
2.教師為主導。建構主義理論以多視點對傳統教學模式進行了反思，教授角色的轉變重點是轉變課堂授課模式，改變傳統“滿堂灌”的教學模式，使教師不再是固定知識的“灌輸者”，而成為學生主動建構的輔助者。這對授課教師的理論與實際教學水平提出了極大的挑戰，將促進授課教師加強學習以完全融入甚至領先于教學改革的浪潮。對此，學校積極組織各種形式的活動，以促進教師整體水平的提升。如定期舉辦前瞻性講座，提高教師理論教學水平；每月舉辦1～2次的教學系列專題活動，包括實地教學觀摩、觀看教學錄像、邀請教學名師參加座談會等，使教師吸收和借鑒國外先進的教學經驗和教學方式。通過系列教學活動及講座，讓教師借鑒國外先進的教學經驗和教學方式，促進自身素質水平的提高，并在教學過程中注重轉換教學理念、提升教學能力和活化教學技巧，明確以學生為主體、教師為主導的教育模式。
3.教材為主綱。建構主義教學理論提倡教學過程學生主體化，所以教學模式不再是教授照搬教材上面的內容，而教材所提供的知識變成學生主動建構意義的對象。構建主義理論強調在教學中不能把知識全盤“復制”給學生，而是以知識點為中心，進而以點輻射面地引導給學生，有利于啟發學生的主觀能動性，實現知識建構的目的。
4.多媒體為主要工具。傳統教學中，多媒體只是幫助教師傳授知識的手段，建構主義教學理論卻將多媒體轉化為學生主動探索的認知工具，教師充分利用多媒體為學生營造教學情境。此外，學校網站建立的《醫學免疫學》網絡課程，為學生的主動學習提供了良好的自學環境，并能將課堂上的知識建構進一步拓展、延伸。
5.師生關系趨向民主。傳統教學模式的固有特點決定了教學過程中教師的“家長”地位，學生“唯教師是從”。這樣的師生關系制約了學生學習的批判性，遏制了學生求知的主動性。建立平等、民主、和諧的師生關系是建構主義教學理論大力提倡的，這使得教學不再是教師講學生聽的，而是和諧協作的，是互動對話的[3]。
因此，建構主義教學模式強調了學生在教學活動中的主體地位，將建構主義教學理論應用于醫學免疫學課程教學中，使學生成為學習的主體，教師成為教學的主導，對學生的學習興趣、合作意識及自主性學習能力的提高大有裨益。教學內容重點化，使教材不再是學生的“緊箍咒”。建構主義教學模式體現學生在學習過程中的主體作用，使學生主動學習，在學習過程中建立自主意識，實現知識結構的自主構建，有利于現代醫學生學習過程的主體化，良好習慣的養成和業務能力的全面提升。
綜上所述，在當今社會知識信息化和經濟全球化不斷深入發展的時代背景下，知識更新日新月異，面對知識的海洋，高校教育日益凸顯出“授之以魚，不如授之以漁”的重要性，這就對學校，尤其是高等學校教育提出了更高的要求，即在教學過程中，教師不僅要向學生傳授學科相關知識，更重要的是要培養學生的自主性學習意識和能力，培養其獨立學習以適應社會發展的能力。我們結合高校醫學免疫學課程的特點，將建構主義理論應用于醫學免疫學課程的授課，在教學過程中真正使學生成為知識的主動建構者，充分發揮學生的主動性、積極性和創造性。該教學模式不僅有助于提高學生學習的主動性，同時還帶動了教師教學水平的提升，完善了考核機制，全方位促進了教學過程的改觀，真正貫徹了“學生為本”教育理念。
參考文獻：
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關鍵詞：中西醫結合；臨床醫學專業；《免疫學基礎與病原生物學》；實踐教學
中圖分類號：G633.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0279-02
《免疫學基礎與病原生物學》包括了醫學免疫學、醫學微生物學和人體寄生蟲學等三門學科的知識。國內絕大多數中醫藥院校都將它作為中醫藥專業學生的一門專業必修課，凸顯其重要性。本課程是一門十分重要的基礎課程，同時也是橋梁課程，與中醫藥臨床聯系十分密切，可作為中西醫結合的紐帶，有助于中醫藥專業學生對現代醫學的掌握和對傳統醫學的繼承和發揚。早在三千多年前《黃帝內經》中就有記載“正氣存內，邪不可干”。這從理論上奠定了中醫學與免疫學緊密聯系的基礎；中醫外感病邪的癘氣往往與醫學微生物學的細菌、病毒和真菌的感染有關；西周時期的《周禮?疾醫》里描述“四時皆有疬疾”，而“秋時有瘧寒疾”，其中描述的瘧寒疾即是人體寄生蟲學的瘧疾。而且，隨著現代醫學發展和中醫藥研究的廣泛開展，科學工作者發現某些中藥具有很強的免疫調節與免疫增強的功能，可以保護免疫器官、滋養免疫細胞、調節增強免疫分子的活力，發揮抗感染、抗腫瘤等多種免疫作用。目前，中醫藥界已經從多種中草藥中提取出具有廣泛免疫作用的多糖，比如，甘草活性多糖具有抗感染、抗腫瘤的作用，還可廣泛調節免疫功能，增強免疫活性，從根本上強身抗病，延緩衰老，健康長壽。從這些文獻的記載可以看出，中醫藥與《免疫學基礎與病原生物學》課程的聯系十分密切。因此，中醫藥專業特別是中西醫結合臨床醫學專業學生掌握好《免疫學基礎與病原生物學》的理論知識和相關的實踐技能，對于本專業學生未來學習中醫內科學和將中西醫有機結合會奠定良好的基礎。
一、中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》的教學現狀
通過對國內中醫藥院校中西醫結合臨床醫學專業和相關專業《免疫學基礎與病原生物學》課程的教學情況調查，我們發現在本課程的理論教學和實踐教學方面存在諸多問題。一是由于中醫院校學生要學習的科目多，學校教務部門在課程安排和設置上傾向于以中醫學科和中藥學科為主，而《免疫學基礎與病原生物學》作為一門西醫基礎課，往往不能引起學校和學生的足夠重視，加之在一些中醫院校，很多專業都是將這門課作為考查課或選修課，因而不少同學都認為學習這門課程對以后的臨床實踐用處不大，因而學生學習本課程的積極性和主動性普遍不高；二是中醫院校內西醫基礎課的課時數普遍不足，對于《免疫學基礎與病原生物學》課程，大部分中醫院校的中西醫結合專業都只安排了60～72學時的教學學時（其中理論教學60～64學時，試驗教學8～12學時），部分專業（如護理學專業）僅安排了48學時，而在西醫院校中，臨床醫學專業和相關的臨床專業都將本課程拆分為《醫學免疫學》、《醫學微生物學》和《人體寄生蟲學》等這三門課程，往往安排的180～210教學學時。從學時安排上來看，中醫院校《免疫學基礎與病原生物學》課時數的嚴重不足使得本課程的理論教學和實踐教學往往不能充分展開，而《免疫學基礎與病原生物學》又是一門實踐性非常強的課程，與臨床醫學各課程的聯系緊密，因而是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。本課程中醫學免疫學、醫學微生物學以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預防和治療方面往往需要大量的實驗教學才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實驗教學學時安排方面，中醫院校由于受課時安排不足的限制，往往僅僅安排12～16學時的實踐教學，與西醫院校安排的60～80學時的實踐教學相比，僅為其五分之一，這使得本門課程的實踐教學環節嚴重受限，極大地影響了學生對醫學免疫學與病原生物學知識的理解和全面掌握。然而，期望像西醫院校那樣大規模增加《免疫學基礎與病原生物學》教學的課時也不現實，這對于中醫藥院校的學生而言勢必會大大增加他們的學習壓力。因而要在較少的實驗學時安排下提高《免疫學基礎與病原生物學》的教學效果，對《免疫學基礎與病原生物學》課程的教學改革就勢在必行。
二、中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》教學改革的反思
1.確定課程定位，強化教學理念。隨著社會對高素質中西醫結合臨床醫學專業人才需求的增加，《免疫學基礎與病原生物學》的課程功能應從原有的知識定位向著知識、技能和創新并重的定位轉變。
2.加強教材建設，優化教學內容。教材是學校教育的經典，是課堂教學的范本。以中西醫結合專業培養目標為導向，重新構建教材體系、優化教學內容，重新編寫和出版供中西醫結合臨床醫學專業教學使用的教材。
3.加強師資隊伍建設，提高教師綜合素質。高素質的中西醫結合臨床醫生工作人員除應具備扎實的專業知識和專業技能外，還應有健全的人格和良好的人文素質。
4.基于綜合性和創新性試驗，加強學生實踐操作技能和創新意識培養。目前醫學院校開展的實驗多為驗證性實驗，即由老師設計好，由學生按一定的程序實施讓學生直接觀察，由此來驗證課堂所學理論。這種傳統的、單一模仿式的實驗教學，難以激發學生對實踐課的學習興趣及創造熱情，缺乏開拓創新意識和創新能力，忽視了學生學習的主動性和積極性。國內大多數中醫藥院校開設的《免疫學基礎與病原生物學》實踐教學多是以驗證性實驗為主，而我校目前開設的《免疫學基礎與病原生物學》實踐教學也是如此。如：玻片凝集試驗、補體溶血反應、病原微生物形態與結構觀察、細菌代謝產物的鑒定等，而綜合性實驗和設計性實驗開出率低；有些實驗內容簡單，實驗方法落后，已經不能夠適合于臨床和科研應用，如：單向瓊脂擴散法、雙向瓊脂擴散法5]。因而，改革實踐教學的內容和教學方式意義重大。目前，綜合性實驗和設計性實驗在實驗教學改革、培養具備創新意識和創新能力人才方面應用廣泛。所謂綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關課程知識，讓學生綜合運用所學專業知識而完成的復合性實驗。綜合性實驗所涉及理論知識多，解決問題的能力不像驗證性實驗那樣單一，要求的是要有綜合能力。因而，對學生的要求比較高，學生不僅要掌握本課程的相關理論知識和實踐技能，而且還要熟悉其他相關課程的知識，這有助于學生將學過的知識體系緊密聯系起來，讓學生在實驗過程中綜合運用各種知識來達到實驗既定的目的和要求，變學生的被動學習為主動學習，極大地促進實驗教學的效果。每次實驗教師抽取一個小組對當前實驗進展情況進行匯報，提出所遇到的問題，學生一起討論給出解決方案。通過小組式教學能有效地促進學生之間的交流，加深對知識的理解，拓寬思路，達到更好的教學效果。在設計性實驗過程中，學生要選擇使用的實驗材料，要自己配好試劑，實驗的儀器要調整，操作、記錄、結果分析等均由自己獨立完成，其中每一步驟對學生來說都是全新的，充滿挑戰，容易調動學生的積極性和主動性。學生通過設計性實驗的完成，不僅提高了查閱文獻的能力，而且學到了傳統教學中不做或由教師代做的許多實驗方面的技能，對學生的動手能力和分析解決問題的能力會有很大的提高。設計性實驗能使學生養成獨立的分析、動手、反思、創新的精神，對培養科學研究的能力和應用型能力有很重要的作用。
基于中醫藥院校《免疫學基礎與病原生物學》課程教學的現狀，我們未來擬將綜合性實驗和設計性實驗的實踐教學模式引入本課程試驗教學，通過改進實驗內容、改變實驗考核方式等一系列改革，探索其在提高中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》教學效果方面的作用，為培養具有創新意識和創新能力的中醫藥合格人才提供思路和借鑒。
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摘要：肝臟是人體重要的器官之一，而肝臟免疫學亦成了臨床醫學的重要分支。該文從嚴重威脅人類生命健康和生活質量的乙肝病毒以及逐步被重視的肝臟移植兩方面入手，闡述了乙肝免疫治療中的相關事項，以及肝臟移植中免疫學的重要性。
關鍵字：免疫學肝臟乙肝病毒肝臟移植
免疫學稱得上是生命科學發展的前沿學科，其發展日新月異，現已成為一門獨立的學科，并廣泛滲透到其他基礎醫學和臨床醫學的領域之中。而肝臟疾病的診斷和治療是目前臨床面臨的重要問題之一,不斷提高肝臟疾病免疫學診療的質量,可為臨床提供必要的診療指標。下面筆者就從普遍存在的乙肝病毒和肝臟移植著手，談一談對有關免疫學的認識。
一、乙肝免疫治療之相關事項
乙肝病毒在全球有將近4億的感染者，每年發生與乙肝相關的肝硬化和肝癌而導致的死亡人數在一百萬以上，其數目駭人聽聞。現階段，對乙肝病毒理想的治療方法應該是激活足夠的免疫細胞，盡可能減少肝細胞的損傷，并能中止這種持續的感染。免疫治療前患者體內抗原與前體DC系統的親和積處于平衡改造狀態，平衡常數L1q1L2q2=K，假設從體外補給A的替代物對患者進行治療，其濃度為X，免疫治療效果C的增加濃度為N。由于B的群體中個體的親和力呈正態分布，所以認為B數量的減小倍數等于平均親和力的減小倍數，假設C的生理流量不受影響，q1不變，那么，N=L2{1-[L1/(L1+X)]1/2},當L1越小,由于L1q1L2q2=K，所以L2越大，并且當X越大時，N越大。所以免疫治療要大劑量給藥，同時大劑量給藥活化勢越大，活化速度也就越大。免疫治療需先降低血液中HBV-DNA水平，所以有必要使用核苷類似物使L1減小，同時為了加速L2的增大，可能有使用免疫或血液系統興奮劑的必要。又成熟DC數量=N×發生體積，所以有靜脈給藥或者多點皮下給藥的必要。在慢性乙肝病人體內，由于存在靜息活化平衡常數，那么在抗原濃度和親和力相同的情況下，前體DC的濃度和親和力之積為定值。前體DC濃度越大，親和力越小，此時給藥的途徑的區別大大縮小。
乙肝病毒的各種抗原都對促進細胞免疫和體液免疫有作用。拉米夫定能使乙肝病毒各種抗原的表達都有不同程度的降低，從而能降低抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用(ADCC);乙肝病毒能通過提高腫瘤壞死因子相關的調亡誘導受體和死亡受體4的表達而增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體毒性，人肝細胞中HBV復制水平升高能增強腫瘤壞死因子相關的調亡誘導配體誘導的調亡;HBV感染時肝細胞可強表達CD95L和CD95，相互作用可引起肝細胞調亡。所以拉米夫定的使用能減少肝細胞的調亡。拉米夫定治療還能降低淋巴細胞的調亡敏感性，并且拉米夫定不會妨礙免疫系統對乙肝病毒的成功清除。在治療的過程中可以有選擇地予以護肝防纖維化治療。
持續存在的乙肝病毒抗原對其敏感的前體DC持續的反向選擇，使得這些前體DC不能在同一段時間內積累，繼而使得二者相互作用后產生的成熟的活化的DC不能在同一段時間內積累，以致不能同時產生足夠的CTL細胞進行有效的控制被感染的肝細胞的作用。所以有必要提前降低病人細胞外液中慢性乙肝抗原的含量，以減小它們的反向選擇作用。自然界中生物對有限的資源同樣存在著相互的競爭。各種免疫細胞以及它們的亞群之間均存在著相互的競爭和抑制作用，如T細胞、NK和NKT細胞之間以及它們亞群之間的相互競爭。人體各種前體DC細胞亞群之間也同樣可能存在不同種群之間的相互競爭。乙肝病毒抗原系統對對其敏感的前體DC持續的反向選擇，使得這些敏感的前體DC減少，進而使得它對其它前體DC細胞的抑制作用減弱，其它的前體DC細胞數量就會增加，進而增強了它們對對乙肝病毒抗原系統敏感的前體DC細胞的抑制作用，使其恢復感染前的速度減小和能恢復的數量減少。同樣，被感染的肝細胞也會持續的反向選擇對其敏感的CTL細胞而使其數量減少，其它CTL細胞的數量將會增加，它們的抑制作用也會抑制乙肝病毒特異性CTL的恢復。為了增加對乙肝病毒敏感的前體DC的恢復速度，增大其能恢復的數量;同樣也為了特異性抗乙肝病毒的前途CTL細胞的恢復，有必要解除這種持續的抑制作用。另外，外周血中被感染的DC細胞低水平表達MHC和共刺激分子，使得它們在與乙肝病毒特異性的T細胞群作用時，誘導活化的T細胞的比例將下降，而耐受和調節性T細胞產生的比例將升高。要解決這些錯綜復雜的局面，必須對免疫系統重新進行一次格式化。二、肝臟移植免疫學之相關事項
現代器官移植是建立在移植免疫學基礎之上的，移植免疫學研究的每一個進展都推動了器官移植的發展。目前，隨著現代移植免疫學的飛躍進步，以外科技術、器官保存、圍手術期處理為基礎的肝臟移植技術日趨成熟。世界肝臟移植總例數已超過13萬例,目前以每年1萬多例的速度遞增，肝移植排在腎臟移植手術之后的所有器官移植的第二位,術后患者最長生存時間已超過30年。然而，盡管移植肝一年存活率可以達到80-90%，但是其中60-80%的移植物發生了急性排斥反應，慢性排斥反應的發生率也高達10%。急性排斥反應是移植病人再次發病入院的主要原因，而慢性排斥反應患者則需要再次肝移植。
在肝移植中供受體選配可以不如其它同種器官移植那樣嚴格，臨床上一般仍作細胞抗原(HLA)配型，但都不具有實際臨床意義。肝臟移植可以跨越MHC的限制。實際上，不使用免疫抑制藥物成功進行肝移植的試驗也有報道。肝臟較心臟、腎等其它臟器移植,其排斥反應發生率低,且程度較輕。匹茲堡器官移植研究所的QianS等人最先在檢測小鼠肝移植后移植物和受者脾臟中淋巴細胞CTL活性時發現，直接從移植肝中分離出來的非實質細胞(nonparenchymalcells，NPC)的CTL活性在術后第4～7天達高峰，術后14天起開始下降，隨后恢復至正常水平。這種移植肝浸潤淋巴細胞表現出的CTL活性由強到弱的過程，與前述的肝移植手術后的病理學變化相當吻合。為了明確移植肝內浸潤淋巴細胞的轉歸，研究人員利用原位TUNEL檢測調亡的發生。結果發現，與同系小鼠肝移植在術后第4、7、14天僅表現出輕微的炎癥性細胞浸潤相比，同種異體肝移植肝中有大量的炎癥細胞浸潤。TUNEL檢出的調亡細胞在術后第4天開始出現，至術后第7天數量開始增加，隨后TUNEL陽性的細胞數量逐漸減少，至術后60天左右仍有少量的調亡細胞可能檢出。與此形成對比的是調亡的肝實質細胞在任何時候檢測數量均很少，術后第7天時，數量少于調亡淋巴細胞的1/3。而在同系肝移植物中，調亡的浸潤性T細胞及實質細胞的數量始終很少。證明移植物浸潤性細胞的原位調亡是肝移植耐受的機制之一。這樣，由于肝細胞龐大的數量和強大的分裂增生能力，使得供體肝臟在與受者免疫系統的較量中，比心臟、腎等更具優勢地位，它能通過反向選擇將與其有較大親和力的免疫細胞通過誘導其活化到死亡，從而大大降低了排斥反應.
關鍵詞：醫學免疫學；教學方法；新模式
醫學免疫學是醫學本科生必修的一門主干課程。免疫學具有知識性強、抽象理論多、內容繁雜的特點，因此怎樣把這門枯燥難懂的理論課變得輕松易學，就需要我們不斷改進教學方法，探索新模式，同時也應及時總結思考。
一、研究對象
選擇本校藥學專業的本科生為研究對象，每年級選擇2個班級進行新模式教學，其他班級采取傳統教學方法。
二、研究方法
教學大綱的重新編寫。編寫實用性、針對性強的高質量學習指導，完善考試題庫，考試制度以配合該學科的教學。優化教學資源，充分利用學校的網絡平臺，一方面跟蹤瀏覽各大院校的教學改革歷程，另一方面完善本校的教學學習交流網站，要求學生利用網絡資源查閱文獻資料，有利于培養學生初步的科研能力和創新精神。改進教學方法，采用多樣化的教學方式。
1.討論式教學
醫學免疫學中對于信號通路，抗原抗體結合等許多知識點描述讓人感到抽象、難懂。教學過程中我們發現學生經常會提出許多他們難以理解的知識點和困惑。為了解決這種情況，我們提出課后問題討論的模式。每堂課結束后，學生對難以理解的或者想進一步了解的知識點進行提問并在下堂課中和教師一起討論。這種方式有利于提升學生的發散性思維。例如在“免疫球蛋白”這章結束后，集體討論：“為什么說IgG是機體內主要的抗感染抗體”。通過這種教學模式，鼓勵學生思考問題、提出問題，知曉學生學習過程中的問題所在并幫助他們解答、討論這些問題，從而使學生更好地理解所學的知識并對所學的知識有更好地延伸掌握。
2.教學倒置模式
這個“倒置”是說讓學生改變身份，走上講臺當一回老師。為了加強學生對“超敏反應”內容的理解，我把全班同學分成四組，每一組都做好PPT，上臺講解這章的內容并回答其他組同學提出的問題。這樣的課堂教學凸顯學生的主體作用，啟發學生自主思考。在整個過程中每個學生從查閱資料到融入理解完整的制作PPT，再到連貫性的講解，使學生真正地體會教師的思想，引起學生興趣，增強記憶，變被動學習為主動探索，最大限度地實現了教學互動。通過這樣的教學，提高學生的歸納總結效率，有利于學生將成功的經驗更好地應用到其他學科的學習和提高解決一些書本上難以解決的實際問題的能力。
3.改進實驗課教學改革后的實驗安排包括
醫學免疫學實驗課教學是為了驗證理論，以幫助學生正確理解并掌握復雜抽象、難懂又不易記憶的醫學免疫學理論知識，使學生通過基本技能的訓練，掌握實驗技術及相關的檢測技術，培養學生的實際操作能力、觀察能力、綜合能力和創新能力。以往的實驗課教學實驗以驗證性實驗為主，在實驗中同時應用幾種簡單的實驗技術，這種強調傳授知識的思路能起到鞏固理論知識的作用，但在創新能力培養方面略顯不足，不利于學生綜合技能的開發與提高。為了改善這種狀況，我們開設了實用性和發散性強的實驗課程，注重課程的連貫性和整體性。與此同時，我們對科研興趣高的同學定期開設科研小實驗，以學生自己發現問題為主，通過文獻檢索、教師集中輔導、分組安排實驗、學生實驗操作、師生討論總結、學生撰寫科研報告及總結，使學生提高探索的興趣。實驗流程例如分離免疫細胞、檢測表面標志物及其功能性檢測的系統性實驗。學生首先學習如何分離外周血單個核細胞，然后學習采用免疫細胞化學法檢測細胞表面CD抗原，接下來采用T細胞/B細胞增殖試驗、T細胞介導的細胞毒試驗、溶血空斑試驗等檢測免疫細胞功能。連貫性實驗可以使學生充分了解細胞分離、表面標志檢測及其功能檢測，從形態上觀察細胞以及細胞鑒定的重要性。更有利于把所學的理論寓于實踐，又能將大量的實驗體會升華為理性認識，發現自己的不足，大大增強了理論知識的理解和應用能力。真正做到教學理論與實踐的密切結合。
三、反饋調查
反饋調查問卷分析結果顯示，作為研究對象班級有35%的學生認為新的教學模式更有利于提高學生自主學習的能力，增強學生的理解力和創新力。15%的學生認為通過新的課改可以提高對其他學科的學習理解，而且有48%的學生認為對本學科的學習有極大幫助，從調查結果可以總結出：該教學模式獲得了大部分學生的贊同和肯定，并對學生有所幫助。
四、討論
通過對醫學免疫學實驗和理論教學內容和形式的改革，完成了教學大綱、教案、課件和網絡平臺的建設。無論采用何種教學方式，目的是相同的，即為了使教學課程更利于學生的學習需要，在提高學生的基本操作能力和技能的同時，提高學生的創新力和理解力，以及對新知識的分析和延伸能力。醫學免疫學的教學改革是一項探索性工作，在傳統教學模式情況下，引入全新的教學理念，使用先進的教學方法，提高教學效率。以有限的教學資源支撐教學需求，順應社會發展和教育發展的潮流，符合實施素質教育以及培養應用型人才的需要。
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1重點講授免疫的三大功能
免疫是人體的一種排異現象，籠統地講，這種排異反應的目的在于維持機體自身的純潔和內環境的穩定。具體地講，免疫對于人體健康而言，其功能主要表現在三個方面，第一是免疫防御功能，即保護機體不被病原微生物感染的功能。這一功能學員容易理解，也是免疫最原始的概念。然而學習這一功能時，學員易錯誤地理解為免疫防御功能越強越好。過強的免疫防御反應會產生超敏反應效應，造成機體的免疫病理損傷，這在嚴重的病毒感染性疾病中非常常見，醫生不得不用一些具有免疫抑制作用的藥物來緩解這種損傷。第二是免疫穩定功能。對于這一功能，講授時要突出“穩定”的含義。免疫穩定應該是指健康人體的免疫系統不會排斥自身的正常組織成分，對自身表現出了穩定。但當自身的組織成分發生衰老、死亡或變性而失去應有的生理功能時，免疫系統就會把這些組織成分清除出體外。這種對自身組織的穩定，才能有效地抵御外來異物的入侵。如果人體的免疫穩定功能發生異常，對自身的正常組織成分失去了應有的穩定，即出現異常的排斥，則必然會導致自身免疫性疾病。第三是免疫監視功能。這一功能是指免疫系統中的有些免疫細胞分布在血液和淋巴循環中，是人體的游動哨兵。當人體出現少量癌變細胞時，它們會及時地消滅這些變異的細胞，防止癌癥的發生。所以癌癥是免疫性疾病，癌癥為什么多發生于老年人，就是因為人的免疫功能隨著年齡的增大而降低，尤其是免疫監視功能的下降更為明顯。通過引導學員正確地學習免疫的三大功能，從而把免疫這個抽象概念，與人體生理、健康和疾病密切地結合在一起，變成自己的知識。
2加深學員對免疫獲得方式的理解
免疫的獲得方式，是免疫學的重點，對于護理大專生而言，這部分內容放在緒論中講授最合適。通過前面內容的學習可以了解免疫對人體的重要性。這時教員要啟發學員思考人體的這一重要功能是怎么獲得的呢?繼而講解免疫的兩個獲得方式，即先天獲得和后天獲得。先天獲得的免疫稱為先天免疫或固有免疫，是生來就有的，包括人體的屏障結構(如皮膚粘膜屏障、血腦屏障等)、血液中的吞噬細胞和體液中的一些抗菌物質。后天獲得的免疫稱為后天免疫或特異性免疫，后天免疫是指人出生后由于接觸了某種抗原異物(如某些細菌或病毒)而產生的針對這種抗原異物的免疫，它是一對一的免疫，是特異的。如果你沒有接受過某種抗原的刺激，你體內就沒有針對這種抗原的免疫力;如果你想具有對這種抗原的免疫力，你就只能在自然狀態下感染這種抗原或通過接種疫苗來獲得免疫力，而疫苗是有限的，所以人對一些常見細菌、病毒的免疫力主要通過感染得病或隱性感染獲得。講后天免疫的獲得時，要特別向學員強調，如果一個人出生后處在一個非常潔凈的生活環境中，這個環境中常見的病原微生物很少，則必然會影響后天免疫的獲得。童年是人一生中獲得后天免疫的最好時期，所以一定要多接近自然，在自然狀態下生活，這是最科學的選擇。只要不是嚴重的感染，就不要隨意使用抗生素;只要體溫不是太高，就不要隨意使用藥物降溫。因為這些方法都會干擾后天免疫的獲得，降低身體自身的抗病能力。密歇根大學公共衛生學院副教授艾洛說過，生活在非常清潔衛生的環境中減少了我們接觸微生物的機會，而這可能會影響人體免疫系統的正常發育。
3概括性介紹后天免疫的兩個類型
醫學免疫學主要講的是后天免疫，后天免疫的本質是什么，在緒論課上教員應該先啟發學員思考這個問題，之后教員可以采用簡單、科普的方法和語言講解它的基本內容。后天免疫的本質是抗原異物(尤其是病原微生物)進入人體刺激B淋巴細胞產生體液免疫、刺激T淋巴細胞產生細胞免疫，通過體液免疫產生抗體，通過細胞免疫產生效應性T細胞，抗體和效應性T細胞就是后天免疫的物質基礎。如果人體內有了針對某種細菌或病毒的物質，它們就會保護機體不被這種細菌和病毒感染。基礎免疫學就是圍繞著體液免疫和細胞免疫而進行的。教員可以把體液免疫和細胞免疫用簡略圖表現出來，讓學員對后天免疫的這兩個類型有簡單而系統的認識。綜上所述，把握好醫學免疫學緒論課的基本內容，采用多種教學手段講透、講好，對后面章節的學習非常有好處，對學好醫學免疫學這門課程很有幫助。
作者：王沛 楊新華 王紅 趙美玲 李強
【關鍵詞】微生物及免疫學；教學；素質教育
文章編號：1004-7484（2013）-02-0887-01
中職生需要學習一技之長，但這之前需培養其具有良好的職業素養，故對其進行素質教育非常重要，這一培養應融入到各學科中，反復強化學生此方面的意識，全面培養其職業素質。對學生進行生物與免疫學需要學生掌握此方面知識，通過此門課程的學習以讓學生了解疾病的相關輔助診斷意義，為臨床學科提供基礎知識。在這門課程的學習中，也應不斷融入對學生的素質教育，以到達提高學生此方面素養的效果。筆者對利用微生物與免疫學教學加強中職生素質教育的方法及效果進行探討，在提高學生素質的同時，學好本門課程。
①對學生進行教學應首先讓其對課程產生興趣，產生興趣之后就可以加強其學習此門課程的動力。在教學中應融入生動的故事來引起學生的興趣，如對學生們講解列文虎克的故事，其為此學科的奠基人之一，其是通過自學來加強自身的專業知識，通過知識以首次讓人們了解到微觀世界的存在，其自行研制成第一個顯微鏡，并首次對微生物進行觀察，讓人們可以了解到此方面的知識。在其研究的60多年中，不斷進行創新，忍受了研究的乏味、枯燥和艱辛。通過此故事的講解，讓學生對研究者的精神有所了解，間接地讓學生們了解了職業精神。
②在教學中可結合自身經歷的案例來對其進行講解，作為一個從事醫學的人員。首先應有一顆關懷患者的心，應具有高度的責任心。因為責任心不強，不按操作規則導致的醫療事故時有出現，可對學生講解ABO血型的案例，因檢驗措施導致產婦在進行輸血時發生了溶血，導致產婦生命出現嚴重危險，致使醫療糾紛發生。讓學生通過這一案例了解對患者進行檢驗準確性的意義，其可以導致患者發生嚴重的危險，故應具有高度的責任心，細致地進行工作。
③在教學中可讓所有學生了解辯證唯物主義的概念，可讓其通過此概念來對事物進行辨別，讓學生對此門學科有所重視，告知其此門學科在醫學發展中的重要性，及現今此學科的發展方向及發展意義。此門學科不但可在人們的日常生活中有所體現，還可在制藥等方面有所應用。其也會對人們帶來很大的傷害，如歐洲曾發生過廣泛的鼠疫疾病，其導致死亡人數到達2500萬人，讓整個歐洲處處成為疫區。如應用好此學科不但可讓人類攻克頑固疾病，還可讓我們的生活更加豐富多彩，故學生應從兩方面看待此學科，深入地了解此學科的意義。
④教學中還應不斷強化對學生的愛國方面的宣教，增強學生對國家的認識，用愛國主義的理念強化學生學習科學的意識，學生應學好專業知識，報效祖國。傳統的愛國教育可起到促進學生積極學習的意識。通過對過往我國古代醫學家們的研究事例，讓學生們了解我國在此學科的先進性和發展過程。如在北宋時期，劉真人就認識到了生物學的概念，并首次提出了肺癆疾病是因為蟲子導致的。乾隆期間，師道南對鼠疫進行了初次的研究，并提出了相關的預防措施，提出了可通過煮沸來到達消毒的效果，并應養成喝開水的良好習慣。明朝李時珍在《本草綱目》中指出，將病人的衣服蒸過后再穿就不會傳染上疾病，說明已有消毒的記載。大量古書證明。而《黃帝內經》比古希臘醫師、西方醫學奠基人希波克拉底首創的液體病理學早幾百年。沙眼衣原體是我國學者湯飛凡1956年用雞胚卵黃囊接種法首次在世界上分離成功的，等等。通過對比，使學生了解我們的祖先對微生物的認識和利用及免疫學上的貢獻，讓學生認識到中華民族是一個偉大而充滿智慧的民族，激發他們的自豪感。同時又告訴他們：由于多種原因，現階段我國在醫學微生物學領域的研究與發達國家尚存在一定的差距，要趕上并最后超過發達國家，有待于大的努力。這樣講述既激發了學生的學習興趣，又促使他們形成責任感，激勵他們在今后的學習中更加刻苦努力，發奮圖強，擔起發展我國醫學科技的使命，為祖國醫學事業的發展做出積極的貢獻。
⑤在微生物及免疫學教學過程中，對學生結合日常生活培養良好衛生習慣的教育。微生物由于體積太小，看不見，摸不著，但它在自然界是實實在在的存在的，在我們生存的環境中到處都有它的影子，通過學習微生物的分布和病原微生物的特點，在頭腦中樹立無菌觀念。在日常工作中要注意食品衛生，個人衛生，公共衛生。當痰液干燥后就可以隨塵埃散布在空氣中，成為結核病最主要的傳染源，通過這一事例告知學生應對個人衛生進行保持，自身應注意此方面的意識。針對學生中存在的“同行是冤家”關系緊張的情況。講抗體的生物學活性時，特別指出抗體的作用多是在補體、吞噬細胞、中性粒細胞的協作下完成對機體保護作用，引導學生也要團結協作，友好競爭。教師只有在教學中堅持科學性與思想性統一，自覺將培養學生的素質貫穿于專業教育的始終，充分發揮和挖掘專業課對素質教育的潛移默化作用，就一定會提高他們的綜合素質。
參考文獻
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關鍵詞：檢驗醫學;轉換角色;臨床醫學;緊密結合
檢驗醫學是指對臨床標本進行正確地收集和測定，提供準確和及時的報告，并能為臨床提供咨詢服務，幫助臨床將這些數據正確地應用于診斷治療和預防工作中去的一門學科。它的基本任務是通過生物、微生物、血清、抗原抭體、細胞或其它體液的檢驗，與其它檢查技術相配合以確定患者的臨床診斷[1]。
1檢驗醫學的涵蓋內容和擴展更加廣泛
現在，醫院檢驗早已經告別了手工操作時代，目前各種類型的自動化化學分析儀已經取代了以前的手工操作，而醫院實驗室從原來手工作坊式的工作模式，逐步發展成為具有良好組織和工作條件的現代化實驗室。其技術含量得到大幅度的提升。
例如：在臨床生物化學的檢測技術方面，原先所用的化學檢測方法逐步為靈敏度更高的酶偶聯比色法所替代，同時引入酶偶聯連續監測的免疫學方法。在試劑的應用上，也由原來的凍干試劑發展到液體雙試劑，從而使臨床標本的檢測結果更具精確性和準確性。在臨床免疫學方面，隨著單克隆抗體的問世，標記免疫學的發展以及各種光化學免疫分析方法的應用，也使得抗原抗體檢測的靈敏度大大地提高。在臨床微生物學檢驗方面，各種試劑的標準化、商品化，使得各種培養基的質量得到保證。尤其在應用了核素 14C 標記技術和特殊的CO2感受器以及利用熒光淬滅的原理來判斷血培養的結果，并采用微生物數字分類鑒定和計算機專家分析系統進行結果分析，不僅使整修檢測時間大大縮短，結果更加詳細準確，而且整修流程更顯得標準化。在血液和體液的檢測方面，由于全自動多分類血球計數儀和凝血儀進入實驗室，淘汰了凝血時間的手工測試，同時擴展了白細胞表面分子標記物的檢測，從而使得 DIC 診斷及臨床抗凝療法的監測更為可靠。白血病的分類從原來單純性的形態學分類發展到目前及將來的染色體、 遺傳學、免疫學和分子生物學的綜合分類，大大提高了白血病診療的準確性。
在這種情勢之下，傳統醫學檢驗本身已經不能完全涵蓋因此而給檢驗帶來的巨大變化。而這正是檢驗醫學產生并得以迅速發展的緣由。
2具有實際意義，已發展成一門學科
隨著醫學檢驗的不斷發展，其不僅與傳統醫學檢驗的差別越來越巨大，它區別于其他醫學專業的特點也開始表露出來：
首先，它比其他醫學專業更加強調整體協作。現在的檢驗醫學，早已突破了過去以血、尿、便三大常規為主的檢驗。面對琳瑯滿目的諸多檢驗項目和越來越準確的檢驗要求，非常需要整體協同運作。僅就檢測結果準確性要求而言，不僅涉及到標本采集時間、部位、方法的確定，還包括對檢驗方法的選擇，以盡量減少不同方法檢測同一目標時的干擾、盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作間的差異、盡量減少不同實驗室間的差異，如果這其中有一個環節出現失誤，就會導致最終檢測結果的不客觀。
第三，檢驗醫學對新技術的應用比其他專業更為敏銳，其學科的發展與新技術的關系也更為密切。以分子生物學技術為例，對于檢驗醫學來講，分子生物學使檢驗醫學的工作范圍得到了極大的拓展，不僅使檢驗可以從事后性判斷向前瞻性轉變，而且其應用范圍也可以擴展到診斷、治療效果的評價、預后的評估、預測個體發生疾病的趨向、流行病學、健康狀態的評價、藥敏靶點的選擇。
第四，自動化的融入使檢驗更迅速。這一點對于治療至關重要。
在不久的將來，臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化：首先是臨床生物化學、免疫學、微生物學和血液學之間將不再存在一個明顯的學科分界線，檢測手段將更加自動化、一體化和智能化。大量的生物技術如：基因克隆技術、生物芯片技術、核酸雜交技術和生物傳感技術以及各種 PCR 等技術的應用和引進，將使得臨床實驗室的科技水平更高、學術氛圍更濃、人員素質更好。
3較色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。例如：當敗血癥血培養陽性時，既可明確疾病的病原診斷，進一步的藥敏試驗又為患者的治療提出明確的辦法。這就避免了醫生根據自己的用藥習慣，對患同一種疾病的不同患者，使用同樣的醫療方法和藥品問題。
另外，它在疾病的預防中的作用也非常顯著，這是因為疾病早期往往缺乏明顯癥狀和體征，患者一般不加以注意，往往是通過實驗室檢查得到確診，并接受及時的治療，例如子宮頸涂片檢查有效地控制了子宮頸癌的發生，在我國普遍開展的甲胎蛋白檢查有助于發現小肝癌，明顯提高肝癌的生存率。由 WHO 推行的新生兒篩查工作，通過促甲狀腺激素 (TSH ）和苯丙酣尿癥的檢查顯著降低了甲狀腺功能低下和苯丙酣尿癥的發病。
正是上述作用地不斷發揮，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要組成部分。
【摘要】 本文對中國醫學理論與免疫學理論的聯系進行說明，并概述了扶正祛邪對免疫的調節作用，最后舉例說明中醫藥可以通過調節免疫功能實現對皮膚病的治療。
【關鍵詞】 中藥；免疫；皮膚病
【Abstract】 In this paper, the Chinese medicine theory and the theory of immunology contact specification, and an overview of immune regulation effects of argues, finally illustrate Chinese medicine can adjust the immune function to realize the treatment of skin diseases.
【Key words】 Chinese medicine immune skin diseases
免疫是機體的一種生理功能，依靠這一功能可以破壞與排斥進入機體的抗原物質（病原體與腫瘤細胞等）或機體自身產生的異常物質（老死與受損細胞等）。當人的免疫出了問題就會患病，俗稱免疫不全癥。免疫不全癥是指先天性和后天性機體產生抗體的功能下降，對入侵的抗原不能有效地進行預防而引起的各種疾病。
祖國醫學博大精深，對免疫系統的調整和免疫功能的提高一定的作用。中醫藥提高免疫力分為中藥和針灸治療，本文主要闡述中藥通過扶正祛邪來提高病人的免疫力達到治療皮膚疾病的目的。
中醫講“真氣從之，精神內守，病安從來”。此“真氣”是指機體抵抗病邪的 “正氣”，只要體內正氣旺盛，縱有許多致病因素，正氣也能抵御，機體就可免受病痛之苦。祖國傳統醫學很早就發現了人體存在抵御外邪的“抗體”，認為疾病的發生是“正衰邪盛”。這是最早中國免疫學的理論表述。中醫藥免疫調節功能的實現實際上是通過藥物直接或間接地修飾、改變人類基因的表達及表達產物的功能而發生作用的。中醫藥在治療疾病過程中，側重在于發揮與調動機體的抗病能力，調整機體的（免疫）功能狀態，而并不是完全依靠藥物去直接對抗致病因子。這是中醫藥學的特色：中醫并不直接對準靶器官進行醫病，而是通過調節機體免疫能力發揮抗病作用，與現代西方藥理學有著顯著的差異。
皮膚是人體第一道生理防線，也是人體最大的器官，其重要性不可忽視，不僅僅時刻參與著機體的功能活動，還維持著機體和自然環境的對立統一。機體的任何異常情況都可以從皮膚上反映出來，為何我國古代的醫術講究望、聞、問、切，望就是觀察病人的肌膚氣色來判斷病人的內病情。很多皮膚疾病就是內臟疾病的外在表現，內臟發病是皮膚疾病的真正原因。
人體內環境是由體液組成，包括水分及其溶解物，如淋巴液、組織液、血漿、腦脊液等。如果體內脂肪堆積，各種毒素及自由基泛濫，體液就會發生變性，酸化。人體組織細胞及其內分泌系統在惡劣的體液環境下工作和生存，就會活性降低、代謝水平下降。提供各種營養元素的機能就會受到干擾，臟器功能受損，從而誘發各種皮膚疾病。同時人體內環境還是一個復雜的生物化學反應器，在特殊酶系統參加下進行，血液和其他體液PH值水平為7.35~7.45之間，呈弱堿性，當體內體液的PH值經常低于7.35，就屬于酸性體質。隨著科學技術不斷進步，醫學水平不斷提高，有科學研究表明：體液PH值每下降0.1，胰島素的活性及體細胞活性降低30%，人體免疫功能就降低25~26%，細胞易發生變異。中藥通過強化患者自身的免疫及臟腑功能，優化病人體內環境，從而提高機體對外界環境的適應調節能力，達到治療皮膚疾病的目的。 下面就一些具體皮膚病病例進行分析，并施以中藥治療。 銀屑病，西醫以維甲酸類及免疫調節劑為主。不足之處：使用免疫調節劑起效緩慢。中醫治療銀屑病則認為：銀屑病為血熱之象，由外感風、寒、濕、熱所致。對于首次發作者，盡早地使用化濕解毒、疏風解表的藥物，再輔以少量涼血藥，即可奏效。其中包括養血潤燥法、清熱解毒法、活血化瘀法等。血燥常用當歸、地黃、元參、麥冬藥物治療。血熱常用藥物有紫草露、二花、黃芩、黃柏、黃連。血瘀常用藥物有當歸、桃仁、紅花、赤芍、丹皮等。 猩紅熱及猩紅熱樣皮炎，西醫常用激素和抗生素，皮損絲毫不見消退，起效慢。中醫認為“丘疹色紅屬血熱，發癢屬風熱”。此類患者一般在發病時或發病前有上呼吸道感染癥狀，舌尖紅赤。此時選用清開靈或雙黃連口服液，用于治療此疾病，乃稱之為首選。因為此兩種成藥既可清除在外之風溫之熱，又可解在里之血中之毒。 痤瘡，西醫運用維甲酸及抗生素，此為西醫經典療法，不足之處，屬于對癥治療，是局部處理病情而非對準病因施以治療。中醫則認為痤瘡由肺經風熱阻于肌膚所致；或過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致。此時實者輔以茵陳蒿湯解毒利濕，虛者輔以參苓白術散健脾化濕，使內環境得以調整。濕濁祛，氣血暢。
此時，中藥的正確運用將極大地提高治愈率，減少并發癥的發生。西醫主要用激素、免疫抑制劑為主，治療效果不錯，但不是標本兼治。而中醫主要輔以清熱解毒之劑；治療效果明顯，病情恢復期，中藥以養陰清熱劑為主，輔以小劑量激素。如此相輔相成，長期服用，將有助于患者體質的改善，提高生命質量，并加快激素的減量乃至停藥。 “有諸內，必形諸于外”，從“形、色”的層面上講，膚色、膚質、須發、體形的變化，與人體內環境優劣息息相關，外在的美容修飾只能獲取臨時感觀上的效果，只有通過固本培源、調節好體內環境，使氣血、津液的運化正常，即現代醫學所稱新陳代謝生理活動正常，防病健身，內調外養，才能真正獲得由內而外的自然和諧之美、健康之美。 參考文獻[1]李慧忠 端粒酶在皮膚科領域的研究進展 .中國麻風皮膚病雜志[J] 2003年第19卷第3期 [2]吳元勝,林良才,國維提高《中醫皮膚病學》多媒體教學效果的體會.時珍國醫國藥[J]2007年第18卷第9期
【關鍵詞】 基層醫院；自身抗體；風濕免疫疾病
昆明市官渡區中醫骨科醫院為一所基層醫院， 即社區衛生服務中心， 因為醫院有骨科診療的傳統優勢， 在覆蓋昆明經濟技術開發區阿拉街道辦事處近10萬人口的基本醫療服務過程中， 每年骨科疾病的就診量4000余人次， 而其中一部分以腰腿痛為主述來就診的患者當中， 有很多患者通過HLD-B27， ANA， ENA檢測后發現不是簡單地骨科問題而是骨關節炎、強直性脊柱炎等風濕免疫疾病， 因此本文通過對風濕免疫自身抗體的重新認識， 提示作為基層醫生， 只要認識到自身抗體檢測的重要性， 就有可能將風濕免疫疾病篩查出來， 提高疾病的正確診斷率。
1 正確認識
1. 1 認識盲區 在基層由于醫生對風濕免疫疾病的不夠重視， 再加上檢測手段有限， 使得其認識不到位。不少非專科醫生對風濕免疫病的認識存在誤差， 據統計有 70%～80%的患者長期得不到及時、有效、正確的治療， 有的患者因誤診誤治而導致殘廢、癱瘓甚至死亡。普及風濕免疫病診治知識、最大限度提高風濕免疫病患者專科就診率， 是風濕免疫專科發展建設的重要方向和艱巨任務。[1]
1. 2 加強檢驗手段 重新認識風濕免疫疾病：作為基層醫院， 本院采取委托檢驗的方式， 每一位可疑患者的血樣均通過第三方獨立檢測機構-昆明金域醫學檢驗中心來完成， 以提高其準確性、客觀性。從2011～2013年因為腰腿痛、不明原因發熱、關節疼痛、肌無力等癥狀送檢的478份樣本中最終呈現陽性的有324份， 隨后患者轉診上級醫院符合287份， 符合率在74.7%， 極大提高了基層醫生在就診患者中的口碑， 同時也減少了誤診率， 提高了風濕免疫系統疾病的篩查率。
2 檢測手段的再認識
2. 1 識辨自身抗體檢測的重要性 自身抗體是指抗自身細胞內、細胞表面和細胞外組織成分的抗體， 其相應的抗體有抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、類風濕因子、抗線粒體抗體等。目前臨床應用檢測自身抗體的主要免疫學實驗技術種類有：間接免疫熒光法（IIF）、酶免疫測定法（EIA）、顆粒凝集法（PA）、免疫雙擴散法（ID）、免疫電泳（IEP）、放射免疫檢驗（RIA）和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）等。
2. 2 增加檢測手段 基層醫生往往需要首先結合患者的臨床表現， 是可以篩查出一些風濕免疫疾病的。如骨關節炎患者癥狀：多為 45 歲以上的中老年人， 發生骨關節炎的關節以膝、髖關節較為常見。關節疼痛的特點為：早期為輕至中度間歇性鈍痛， 活動后加重， 休息后可以緩解。再如強直性脊柱炎患者往往會出現腰背部或骶髂部出現間斷的疼痛和（或）發僵， 晨起時僵硬明顯；隨著病情發展， 夜間疼痛加重， 翻身困難。以后發展為持續性疼痛和發僵。不對稱的下肢大關節炎或單關節炎， 其中以膝、髖、踝和肩關節常見。以及肌腱末端炎、臀部或髖關節痛、結膜炎、骶髂關節和椎旁肌肉壓痛陽性， 脊柱某個方向運動受限。以及胸廓擴展范圍縮小及頸椎后突等[2]。同時結合風濕免疫檢測技術來做出診斷。但是不同檢測技術的敏感性和特異性存在差別， 自身抗體的檢測常常因為其存在精細復雜的免疫化學反應而出現交叉反應， 少部分正常人可存在低滴度的自身抗體， 故不能僅憑某一種自身抗體的存在而診斷為某一特定的自身免疫性疾病。如同分析任何檢測結果一樣， 自身抗體的陽性或陰性不是診斷的唯一條件， 必須分析檢測方法的可靠性， 并密切結合臨床對檢驗結果進行分析才能得出正確的診斷[3]。
3 了解抗核抗體（autoantibody to nuclear antigen， ANA）
3. 1 定義 早期ANA的定義為抗細胞核內成分的抗體， 隨著免疫學技術的應用和分子生物學的發展， 抗核抗體所針對的抗原不再局限于核內成分， 而是細胞內所有成分的抗體。有DNA、RNA、堿性組蛋白、非組蛋白、磷脂及各種蛋白酶等復雜的化學組成的更廣泛的抗原成分， 這些物質除細胞核內， 在細胞器及細胞漿中也普遍存在， 目前已被認識的ANA的靶抗原就有30多種， 檢測相應抗體的結果構成了抗核抗體譜（ANAs）。
3. 2 ANA的臨床指向 在許多風濕性疾病， 如系統性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病（SSc）、干燥綜合征（SS）、類風濕關節炎（RA）等均可陽性， 因此是診斷彌漫性結締組織病的篩選抗體， 是SLE診斷的必須指標。在某些特殊情況下， SLE患者也可出現ANA陰性， 可能原因是：①大量蛋白尿引起的低蛋白血癥。②靜脈穿刺時溶血， 使白細胞抗原與抗體結合。③循環抗體過量， 前帶現象。④技術操作問題。⑤實驗方法的敏感性低。⑥免疫抑制劑治療后[4]。如若與抗ds-DNA、抗Sm抗體同時存在， 則發生狼瘡性腎炎的可能性較大[5]。抗u3RNP抗體常與系統性硬化相關， 且常伴有原發性肺動脈高壓、骨骼肌和小腸受累[6]。抗Scl-70抗體似與心、腎受累無關[7]。原發性干燥綜合征、自身免疫性肝炎、自身免疫性膽管炎患者血清中也可有抗著絲點抗體陽性[8]。作為基層醫院的醫師如何有效與檢測室溝通讀懂以上各項指標， 對于基層臨床篩查風濕免疫疾病是非常有用的。
4 了解抗中性粒細胞胞漿抗體（antineutropil cytoplasmic antibodies， ANCA）
