時(shí)間：2024-01-12 15:39:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇甲亢眼病治療方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】Grave's眼病;奧曲肽;療效
Observation on the Curative Effect of Octreotide in Treating Grave,s Ophthalmopathy
ZhangJing Zhu Hongxia Deng Xiaolong
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the curative effect of octreotide in treating Grave,s Ophthalmopathy. MethodsTwenty-two patients with Grave,s Ophthalmopathy were randomly divided into two groups.The treatment groups were treated with cetacort and octreotide daily for fifteen days.The control groups were treated with cetacort.After treated with cetacort,The two groups all treated with prednisone 60mg,and reduce the dose slowly to maintenance.Observation the effect 、the extent ofproptosis、vision、intraocular pressure、the symptom of eyes. ResultsThere was a significant statistical difference between two groups, effect(P
【Keywords】Grave,s Ophthalmopathy;Octreotide;Effect
【中圖分類號】R564【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0004-02
甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)突眼是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見癥狀,約 50 %的甲亢患者可見突眼。本癥狀可發(fā)生于甲亢癥狀出現(xiàn)的同時(shí),之前或之后,除眼球前突外,尚有軟組織受累 (眼瞼水腫、結(jié)膜充血水腫);眼外肌受累 (眼球運(yùn)動障礙、視野缺損);角膜受累 (暴露性角膜炎、角膜潰瘍)及視神經(jīng)受累等,可危及視力且損傷外貌。甲亢性眼病分為非浸潤性眼病和浸潤性眼病二類。非浸潤性眼病一般無需特殊處理,浸潤性眼病的處理則較困難,本病目前尚缺乏特異有效的治療方法,本人在上海進(jìn)修期間用奧曲肽靜脈點(diǎn)滴治療甲亢性眼病取得較好療效,現(xiàn)收集既往病例一并報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料:22例 Grave's眼病均符合《內(nèi)分泌學(xué)》甲亢眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且達(dá)美國甲狀腺病學(xué)會 Grave's眼病NOSPES[2]分級標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ級以上,將20例患者隨機(jī)分為氫化可的松沖擊治療組(對照組)和氫化可的松沖擊治療聯(lián)合奧曲肽治療組(治療組)。對照組 12例,其中男4例,女 8例,年齡為 17～62歲,8例伴有甲亢,4例甲狀腺功能正常。治療組 10例,其中男 3例,女 7例,年齡為 21～58 歲,5例伴有甲亢,5例甲狀腺功能正常。22例均為雙眼突出,無吸131I治療史及甲狀腺手術(shù)治療史。治療前均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室、核素?cái)鄬訏呙?ECT 檢查甲狀腺符合 Grave's眼病診斷并除外近視或其他疾病(眶內(nèi)炎性假瘤、頸動脈海綿竇瘺或硬腦膜動脈海綿竇短路、眼外肌淋巴樣腫瘤、眼眶原發(fā)腫瘤、眼部轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)腫瘤等疾病)導(dǎo)致突眼者。經(jīng)過其他相關(guān)檢查排除糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、肥胖癥、柯興氏綜合征等。
1.2 治療方法:對照組:用氫化可的松琥珀酸鈉100mg加入 5%葡萄糖100ml中靜滴,每日 1次,3～5d為一個(gè)療程。聯(lián)合組:用氫化可的松琥珀酸鈉沖擊(每日 1次,3～5d為一個(gè)療程)的同時(shí)使用奧曲肽(善寧針)0.1mg加入0.9%氯化鈉100毫升中靜滴,每8小時(shí)1次,15天為一療程。兩組患者中有甲亢癥狀或 FT3、FT4增高的均在常規(guī)抗甲亢藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行,氫化可的松沖擊完后都改為強(qiáng)的松片60mg口服,每日 1次,早餐后頓服,2周后減量,按每個(gè)星期 5mg依次遞減,最后以 10mg/d的劑量維持 3個(gè)月。治療后3個(gè)月隨訪療效,根據(jù)癥狀改善程度分別分為顯效、有效、無效。兩組分別在治療前及治療后3個(gè)月后由同一眼科醫(yī)師用同一架Hertel眼球突出計(jì)檢查眼球突出度。
1.3 療效觀察指標(biāo):①突眼度:采用蘇州醫(yī)療器械廠制造的“眼球突出計(jì)( YZ9)”測定。②視力。③眼壓。④眼球自覺癥狀。以上指標(biāo)每例病人均在強(qiáng)的松治療前監(jiān)測1次,治療后3個(gè)月各監(jiān)測1次。
1.4 療效評價(jià):①顯效 治療后眼部自覺癥狀基本恢復(fù)正常,突眼度回縮3mm 以上者。②有效 治療后眼部自覺癥狀、眼征均有好轉(zhuǎn),眼球回縮1～3mm者。③無效 治療前后眼部癥狀、眼征及突眼度檢測無明顯改善者。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料以mean±SD表示,采用 t檢驗(yàn)及x2 檢驗(yàn)。以上均采用 SPSS11. 5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),P
2 結(jié)果
兩組患者療效比較有顯著性差異(P
3 討論
Graves 眼病(GO) 是由于眼眶內(nèi)浸潤的活化T 細(xì)胞和眼眶成纖維細(xì)胞分泌的白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子及干擾素等細(xì)胞因子。這些因子刺激T 細(xì)胞增殖與活化,刺激眼眶前脂肪細(xì)胞分化,引起脂肪生成;刺激OF 增殖,促進(jìn)膠原及糖胺多糖合成;刺激OF 表達(dá)細(xì)胞間黏附分子1、人白細(xì)胞抗原及熱休克蛋白70 等免疫調(diào)節(jié)分子[3],引起眼眶內(nèi)免疫反應(yīng)的擴(kuò)大與遷延,從而導(dǎo)致眼球突出、眶周和眼瞼水腫、眼瞼退縮、限制性眼外肌病變及壓迫性視神經(jīng)病變等一系列臨床表現(xiàn)。
糖皮質(zhì)激素的抗炎和免疫抑制作用是治療 Grave's眼病的最常用、最基本的方法[4]。奧曲肽(善寧針)是生長抑素類似物,它能直接或間接地阻斷類胰島素生長因子(IGF-1)刺激球后組織增生的作用,并且對糖皮質(zhì)激素不敏感或不能用糖皮質(zhì)激素治療的患者的球后軟組織浸潤有一定的改善作用[5]。奧曲肽可抑制 TRH, TSH,T3,T4分泌以及甲狀腺生長。張?zhí)炀鵞6]用奧曲肽治療6例,每天 300mg,治療1周后,軟組織受累的癥狀改善,3 月后包括復(fù)視、突眼等恢復(fù)正常,停藥隨訪14月,無復(fù)發(fā)。同時(shí)測定尿大量親水性大分子物質(zhì)糖胺聚糖含量,發(fā)現(xiàn)用藥 1 周后,排泄量明顯減少。本研究顯示奧曲肽聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療Grave's眼病比單用糖皮質(zhì)激素更能有效提高治療效果,降低治療的無效率。治療前與治療后3個(gè)月相比(見表2),突眼度由20.3 mm降到12.1 mm;眼壓由18.82mmHg降到10.23 mmHg; 視力由0.64增加到0.85; 治療前后相比P
參考文獻(xiàn)
[1] 廖二元,超楚生主編.內(nèi)分泌學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,615~617,687
[2]Wilson JD,Foster DW,Kronenberg HM,et al.Williams Texbook of Endocrinology.Philadelphia:W.B.SaunersCo,1998.389～516
[3] 唐莉,羅清禮,何為民. 甲狀腺相關(guān)眼病患者外周血細(xì)胞因子水平與臨床表現(xiàn)的關(guān)系研究[J ] . 中國實(shí)用眼科雜志,2005 ,23 (4) :418～421
[4] 鄭建國.Grave's眼病的治療.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2004,21(5):876
[5] UysalA,Corapcioglu D,Tonyukuk VC,et al.Effect of octreotide treatment on Graves' ophthalmopathyEndocr J,1999,46(4):573～577
[關(guān)鍵詞] 甲巰咪唑；比索洛爾；甲狀腺功能亢進(jìn)癥
[中圖分類號] R977.1+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0097-02
近年來，我國的甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）發(fā)病率隨著居民飲食結(jié)構(gòu)的改變呈不斷上升的趨勢。甲亢是由于甲狀腺自身或者其他以外的原因?qū)е麦w內(nèi)的甲狀腺激素增多[1-2]。甲亢的治療方法主要有放射性碘治療、藥物治療、甲狀腺介入栓塞治療和手術(shù)治療等，其中最為常用的是藥物治療[3]。近年來本院采用甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療甲亢取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2011年2月～2013年1月收治的105例甲亢患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組53例，男24例，女29例；年齡19.56～49.71歲，平均（27.75±5.36）歲；病程為2.41～25.46個(gè)月，平均（13.19±2.01）個(gè)月。對照組52例，男22例，女30例；年齡18.65～48.25歲，平均（28.35±6.22）歲；病程2.05～24.28個(gè)月，平均（13.52±2.15）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均給予甲巰咪唑進(jìn)行治療，每天口服30 mg甲巰咪唑，1次/d；治療30 d后，每天口服20 mg甲巰咪唑，1次/d；再治療30 d后，每天口服10 mg甲巰咪唑，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上每天口服5 mg比索洛爾，1次/d。兩組患者的治療療程均為90 d。
1.3 療效判斷
痊愈：患者的甲亢臨床癥狀和體征消失，甲狀腺素恢復(fù)正常；顯效：患者的甲亢臨床癥狀和體征明顯改善，甲狀腺素基本恢復(fù)正常；有效：患者的甲亢臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，甲狀腺素有所改善；無效：患者的甲亢臨床癥狀和體征以及甲狀腺素均無改善甚至惡化。總有效=痊愈+顯效+有效。同時(shí)觀察記錄兩組患者治療前后的游離甲狀腺素、總甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、總?cè)饧谞钕僭彼岷透呙舸偌谞钕偎厮健?/p>
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者療效的比較
觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者（χ2=10.524，P=0.007）（表1）。
2.2 兩組患者治療前后甲狀腺素水平的比較
兩組治療前游離甲狀腺素、總甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、總?cè)饧谞钕僭彼岷透呙舸偌谞钕偎厮讲町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的游離甲狀腺素、總甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、總?cè)饧谞钕僭彼岷透呙舸偌谞钕偎厮骄@著低于對照組患者（P
3 討論
甲亢是甲狀腺分泌過量的甲狀腺素而導(dǎo)致的代謝亢進(jìn)性疾病。甲亢病因主要包括甲狀腺炎，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫性甲狀腺腫，自主高功能甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)等[5-6]。甲亢可引起甲狀腺慢性疾病、甲亢性眼病、甲亢性心臟病、白細(xì)胞減少等多重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。隨著131I和手術(shù)等治療的不斷發(fā)展，甲亢的治療效果以及治療手段都得到了很大的發(fā)展。由于藥物治療甲亢具有簡單、安全、患者耐受性好、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，因此藥物治療甲亢仍是臨床上首選的治療方式。
甲硫咪唑是一種硫脲類的抗甲狀腺藥物，甲硫咪唑主要通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性來抑制阻斷三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素的合成，從而降低甲狀腺素水平[8]。另外甲硫咪唑還可以改善患者的免疫功能，從而使患者的甲亢癥狀得到緩解。比索洛爾是一種選擇性的β-受體阻滯劑，不僅能有效地抵抗兒茶酚胺的神經(jīng)興奮作用劑，還可以通過調(diào)節(jié)腎上腺素的分泌來改善患者神經(jīng)功能狀況，從而實(shí)現(xiàn)改善甲亢患者的多汗、震顫、心悸等癥狀[9-10]。此外，比索洛爾還具有較強(qiáng)的抗心律失常作用。因此將比索洛爾、甲硫咪唑聯(lián)合治療甲亢不僅能提高患者的療效，還能有效降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。
本文結(jié)果顯示，觀察組患者的療效、游離甲狀腺素、總甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、總?cè)饧谞钕僭彼岷透呙舸偌谞钕偎厮骄@著優(yōu)于對照組患者，提示甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療甲亢能提高療效，縮短癥狀和體征消失時(shí)間，縮短甲狀腺水平的恢復(fù)時(shí)間。
綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合比索洛爾治療甲亢療效確切，可縮短病程，安全，值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Pigneux A，Mahon FX，Moreau Gaudry F，et al.Proteasome inhibition specifically sensitizes leukemic cells to anthracyclin-induced apoptosis through the accumulation of Bim and Bax pro-apoptotic proteins[J].Cancer Biol Ther，2012，36（4）：603-611.
[2] 周敏華.甲亢合并糖尿病臨床診療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：177-178.
[3] Bonaci-Nikolic B，Nikolic MM，Andrejevic S，et al.Antineutrophil cytoplasmic antibody （ANCA） associated autoimmune diseases induced by antithyroid drugs：comparison with idiopathic ANCA vasculitides[J].Arthritis Res Ther，2005，7（5）：1072-1081.
[4] 陳凌，王洪慶，王敏，等.復(fù)方甲巰咪唑軟膏治療甲亢的療效及耐受性觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48 （4）：73-74.
[5] Henley DE，Kaye JM，Nguyen HH，et al.Rapid preoparation of patients with Graves′ hyperthyroidism for urgent thyroidectomy[J].Intern Med J，2011，42（1）：63-64.
[6] 郭一玲，張英男，陳佐偉，等.聯(lián)合甲亢口服液治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（2）：154-155.
[7] Wiersinga WM，Touber JL.The influence of beta-adrenoceptor blocking agents on plasma thyroxine and triiodothyronine[J].J Clin Endocrinol Metab，1977，45（2）：293-298.
[8] 杜馥曼，楊玉芝，王嵬民，等.劑量甲巰咪唑治療亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011， 27（5）：420-421.
[9] 皇甫豐田.比索洛爾的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥工業(yè)，2011， 20（1）：321.
【關(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)性眼病；免疫抑制劑；藥物局部注射
【中圖分類號】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0019-02
甲狀腺相關(guān)性眼病是在成人中常見的眼眶疾病之一，屬于一種自身的免疫性疾病，對于此種疾病的發(fā)病機(jī)制仍然沒有明確規(guī)定，對于出現(xiàn)此種疾病的患者，容易伴發(fā)甲狀腺機(jī)能紊亂疾病，從而在一定程度上加重患者的病情。此種疾病的主要臨床表現(xiàn)為流淚、畏光、眼腫、視力下降等，從而對患者的正常生活和工作造成了嚴(yán)重的影響，制約了患者生活質(zhì)量的提高[1]。因此，對于此種疾病，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予患者對癥治療，以促進(jìn)患者病情的改善，降低患者發(fā)生病殘的機(jī)率，實(shí)現(xiàn)其生活質(zhì)量的提高。當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療此種疾病的方法越來越多，其中，采用免疫抑制劑靜脈沖擊聯(lián)合藥物局部注射治療的效果尤為顯著[2]。現(xiàn)在選取我院收治的甲狀腺相關(guān)性眼病患者，對其采用此種方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取在2007年5月-2012年8月間到我院診治的76例甲狀腺相關(guān)性眼病患者，其中，男性40例，年齡在23-59歲之間，平均年齡為38.1歲，女性36例，年齡在26-67歲之間，平均年齡為39.7歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為甲狀腺相關(guān)性眼病，需要進(jìn)行及時(shí)的對癥治療。將76例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組38例，對照組38例，觀察組患者采用免疫抑制劑靜脈沖擊聯(lián)合藥物局部注射治療，對照組患者采用單純的免疫抑制劑靜脈沖擊治療，跟蹤觀察兩組患者的治療過程，并將所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)記錄。
1.2 方法
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者表現(xiàn)出典型的甲亢癥狀，而且具有甲亢病史，甲狀腺均出現(xiàn)不同程度的重大，并伴有眼部疼痛、畏光、流淚、水腫、充血等癥狀。對所有患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行詳細(xì)詢問并記錄，同時(shí)采用專業(yè)診斷儀對患者進(jìn)行診斷，以確診患者的病情[3]。
1.2.2 治療方法 首先給予所有患者常規(guī)治療，對于患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥及支持治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并促進(jìn)患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。在給予患者常規(guī)治療后，觀察組患者采用免疫抑制劑靜脈沖擊聯(lián)合藥物局部注射治療，給予患者口服甲亢藥物治療，同時(shí)對患者采用0.5g的甲波尼龍聯(lián)合250ml的生理鹽水、0.2g的環(huán)磷酰胺聯(lián)合500ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注治療，每天1次，對患者持續(xù)治療3天，然后間隔5-7天，再重復(fù)治療，對患者持續(xù)治療3-5個(gè)療程，然后再給予患者間隔性的局部注射50mg的環(huán)磷酰胺、5mg的地塞米松、50mg的環(huán)孢素A治療，每天1次，沖擊結(jié)束后再對患者采用二丙酸倍他米松肌內(nèi)注射治療，共7mg，半個(gè)月進(jìn)行1次，治療一個(gè)月后改為每月1次，持續(xù)治療2個(gè)月[4]。對照組患者僅采用免疫抑制劑靜脈沖擊療法進(jìn)行治療，標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。對所有患者進(jìn)行隨訪，持續(xù)6個(gè)月-2年，對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行跟蹤觀察，以評估患者病情的改善情況。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，眼痛、水腫緩解，視力有較大程度的恢復(fù)，對于正常生活和工作影響較小。有效：患者的臨床癥狀和體征有所消失，眼痛、水腫有所緩解，視力有一定程度的恢復(fù)，對于正常生活和工作有一定的影響。無效：患者的臨床癥狀和體征沒有消失，病情呈現(xiàn)出不斷加重的趨勢，對患者的正常生活和工作造成了嚴(yán)重影響[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對于兩組患者的年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對于兩組患者的治療效果進(jìn)行檢驗(yàn)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2 結(jié)果
通過對所有患者實(shí)行一系列的治療，其病情均得到了較大程度的改善，觀察組38例患者中，顯效22例，有效12例，無效4例，治療有效率為89.5％，對照組38例患者中，顯效16例，有效11例，無效11例，治療有效率為71.1％。對觀察組和對照組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行分析對比可知，觀察組患者的治療效果要顯著優(yōu)于對照組患者的治療效果，對于患者病情的改善和生活質(zhì)量的提高有著較大的幫助作用。見表1
3 討論
甲狀腺相關(guān)性眼病是在臨床上較為常見和多發(fā)的一種眼科疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼痛、視力下降、充血、水腫等臨床癥狀和體征，致使患者需要承受較大的痛苦，嚴(yán)重的還會危及到患者的生命安全，從而制約到其生活質(zhì)量的提高。對此，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予患者準(zhǔn)確診斷，并對患者實(shí)行對癥治療，以促進(jìn)患者病情的改善，降低患者的死亡率，實(shí)現(xiàn)其生活質(zhì)量的提高[6]。
在本文的研究過程中，首先給予患者基礎(chǔ)治療，以有效改善患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并促進(jìn)患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用免疫抑制劑靜脈沖擊聯(lián)合藥物局部注射治療，效果顯著，其中的甲波尼龍和地塞米松能夠?qū)C(jī)體細(xì)胞功能起到良好的抑制作用，同時(shí)可以對淋巴細(xì)胞在免疫活動中的影響起到破壞作用，從而緩解炎性介質(zhì)對患者的影響，以逐步的改善患者的臨床癥狀和體征，促進(jìn)患者視力的快速恢復(fù)。此種治療方法不僅對于患者的治療效果顯著，而且對于患者的副作用較小，從而能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。對照組患者采用單純的免疫抑制劑靜脈沖擊治療，雖然對于患者病情的改善也有一定的幫助，但效果較差，難以實(shí)現(xiàn)患者的快速康復(fù)。因此，免疫抑制劑聯(lián)合藥物治療的方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 石勇銓，劉志民，顧明君，鄒俊杰，徐潔，彭玲，林朗. 免疫抑制劑球后注射治療甲狀腺相關(guān)性眼病的療效和安全性觀察[J]. 上海醫(yī)學(xué). 2009，100（07）：12-13.
[2] 顧明君，劉志民，朱莉，沈玉美，石勇銓，徐潔. 奧曲肽和潑尼松治療甲狀腺相關(guān)性眼病的隨機(jī)對照研究[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào). 2008，85（05）：88-89.
[3] 王堅(jiān)，王揚(yáng)天，邵加慶，趙明，王曉，杜宏. 霉酚酸酯治療甲狀腺相關(guān)性眼病臨床對照研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào). 2010，65（12）：66-67.
[4] 張道彩，唐金韌. 免疫抑制劑沖擊療法治療甲狀腺相關(guān)性眼病療效觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2007，29（17）：103-104.
[5] 劉志民，顧明君，鄒俊杰，石勇銓，徐潔，沈玉美，林朗，談雯，段繼才. 免疫抑制劑等藥物局部注射治療甲狀腺功能亢進(jìn)的療效及安全性研究[J]. 上海醫(yī)學(xué). 2009，112（01）：77-78.
[6] 王宇鷹，王養(yǎng)忠. 局部注射治療甲狀腺相關(guān)眼病32例報(bào)告[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志. 2007，66（09）：89-90.
【關(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)性眼病 治療 綜述
甲狀腺相關(guān)性眼病(thyroid associated ophthalmopathy， TAO)屬自身免疫性疾病，伴或不伴有甲狀腺功能的異常。表現(xiàn)為斜視、復(fù)視、暴露性角膜炎、繼發(fā)性青光眼和視神經(jīng)病變等[1] 。
目前治療該病是在抗甲狀腺藥物、放射性碘治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，重者行眼眶減壓術(shù)或球后放射治療，以減輕眶內(nèi)和球后浸潤，但不良反應(yīng)較大，且易于復(fù)發(fā)。現(xiàn)臨床資料顯示在抗甲狀腺藥物加激素治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)藥，可迅速控制癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕抗甲狀腺藥物及激素的毒副反應(yīng)及反跳現(xiàn)象。茲將TAO的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀作如下概述。
1 病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為本病乃情志所傷、勞倦過度，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，血瘀氣滯痰凝而成目突。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為自身免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致異常T細(xì)胞刺激成纖維細(xì)胞增生，導(dǎo)致球后組織及眼外肌的水腫、變性。有研究表明TAO的發(fā)病率與吸煙也有明顯的相關(guān)性。
2 辯證分型
2.1肝郁化火型
鮑玉曉[2]認(rèn)為TAO多為肝火亢盛型，治予清肝明目、解毒散結(jié)之銀甲散（金銀花，連翹，夏枯草，山慈菇，天花粉，皂角刺，黃連，浙貝，豬苓，茯苓，雷公藤，薏苡仁，澤瀉，牡蠣，生甘草，白芍，羚羊角粉）配合抗甲狀腺藥物治療對激素沖擊不敏感的患者，效果顯著。
活動期患者常見焦躁易怒，胃熱口苦，多食易饑，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力，多為此證。
2.2脾虛痰阻型
巫子涵[3]以縮眼湯（黃芪，漢防己，白術(shù)，茯苓，薏苡仁，萆薢等）配合他巴唑治療30例TAO為治療組，以強(qiáng)的松配合他巴唑治療30例TAO為對照組，三個(gè)月為一療程，治療組總有效率達(dá)86.7%，高于對照組60%（P＜0.05）；在減輕突眼度、提高視力、改善臨床癥狀、眼征方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。
李貴茂[4]等本著“火郁發(fā)之”、“結(jié)者散之”、“去菀陳挫”之要旨，自擬疏肝清熱、解毒散結(jié)之睛突1號（柴胡、龍膽草、黃芩、郁金、川芎、竹茹等），配合潑尼松治療17例治療組患者，顯效率明顯高于對照組，且停用激素后有效率遠(yuǎn)高于對照組(P＜0.001)。
穩(wěn)定期TAO伴眼瞼、結(jié)膜水腫，或四肢乏力患者，見畏光流淚、頭暈多夢、多汗，舌淡胖有齒印，苔膩脈緩者多為此證。
2.3痰瘀阻絡(luò)型
劉桂芳[5]等將80例甲亢患者隨機(jī)分為對照組30例，采用他巴唑治療；治療組50例，以自創(chuàng)消癭湯（桃仁、紅花、夏枯草、浙貝母、生地黃、炒梔子、酸棗仁等）加服他巴唑治療，結(jié)果治療組有效率為86.3％，對照組為64.1%，兩組差異有顯著性意義（P
姚平[6]以靜脈推注“云克”作對照組，以采用香遠(yuǎn)合劑(黃精，三七，制香附，遠(yuǎn)志，鱉甲，玄參，夏枯草，郁金，黃芪，生牡蠣，山慈姑等)配合“云克”治療為試驗(yàn)組，對照組、試驗(yàn)組治療1月后的各種Graves眼病體征癥狀的改善存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；對照組在治療過程中，較試驗(yàn)組131Ⅰ放射核素治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高(P＜0.05)。
杜積慧[7]等將74例TAO患者隨機(jī)分為兩組，對照組選用抗甲狀腺藥物，治療組以基礎(chǔ)治療配合當(dāng)歸芍藥散加減治療。治療后治療組有效率為90％，明顯優(yōu)于對照組（P
TAO中后期伴眼肌纖維化患者，見視物重影，病久不愈，舌淡暗，舌底靜脈曲張，脈滑或澀。
2.4肝腎陰虛型
蔡斯俏［8］等把372例患者隨機(jī)分為兩組，A組予131I配合杞菊地黃丸治療，B組131I配合甲基強(qiáng)的松龍治療。A組有效率達(dá)80％，而兩組療效比較無顯著差異(P＞0.05)。
在用131I治療TAO時(shí)又多了一個(gè)選擇，至于杞菊地黃丸在治療TAO的作用機(jī)制則有待進(jìn)一步研究。
TAO穩(wěn)定期患者，見視物不清、頭暈?zāi)垦！⑻摕┎幻隆⒀岫Q、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)者多為此證。
3 針?biāo)幉⒂?/p>
王曉燕[9]對44只TAO患眼取風(fēng)池、陽白、攢竹、絲竹空、足三里、三陰交、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、神門。結(jié)果見10只眼眼征和眼部癥狀消失，有效率22.7%，28只眼有明顯改善，有效率63.6%。
孫國勝[10]治療陰虛火旺型TAO，針灸取穴以復(fù)溜、照海用補(bǔ)法，支溝、膻中、陽陵泉、太沖用瀉法，天突、扶突、水突平補(bǔ)平瀉，每日1次，7次為以療程；藥用沙參、生地、元胡、川楝子、枸杞、當(dāng)歸、麥冬、梔子、淡豆豉、柴胡、赤芍、云苓、白術(shù)、甘草。諸癥基本解除，多年未見復(fù)發(fā)。
羅明[11]對95只TAO患眼取風(fēng)池、翳明、上天柱、太陽、瞳子髎、四白、合谷、豐隆、太沖等穴，并隨證加減，6個(gè)月后觀察到總有效率為81.03%。 轉(zhuǎn)貼于
4 小結(jié)與展望
近年來，多學(xué)科參與TAO治療的重要性日趨被醫(yī)學(xué)界所重視，中醫(yī)藥在其中也扮演著重要的角色。
4.1有研究表明，穩(wěn)定期TAO血液速度緩慢，血細(xì)胞聚集、袢頂瘀血、微血管畸形，血液處于“濃”、“粘”等狀態(tài)。而中醫(yī)認(rèn)為久病必瘀，因此個(gè)人認(rèn)為在治療TAO的整個(gè)過程中，在病人可以承受的范圍內(nèi)，都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀藥。
4.2規(guī)范治療方案、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)
目前為止，臨床上中醫(yī)生多是根據(jù)自己的臨床知識或借鑒名老中醫(yī)的治療經(jīng)驗(yàn)治療TAO，不可避免存在偶然性因素；部分試驗(yàn)存在設(shè)計(jì)上的規(guī)范問題，且缺乏遠(yuǎn)期療效跟蹤，因此進(jìn)一步的工作應(yīng)以規(guī)范治療方案、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率為著眼點(diǎn)。若能嚴(yán)格篩選目前所具有的以純中醫(yī)藥治療TAO的有效臨床資料，并進(jìn)行系統(tǒng)分析，歸納出中醫(yī)治療TAO的用藥規(guī)律，以期指導(dǎo)臨床用藥。
4.3建立公認(rèn)的分型標(biāo)準(zhǔn)
就TAO的病程而言，其并不是按照目前較為公認(rèn)的NOSPECS分級系統(tǒng)的排定順序而逐級發(fā)展，且僅根據(jù)視力狀況判斷視神經(jīng)的受累程度欠妥當(dāng)。選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒☉?yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況[13]。因此創(chuàng)建實(shí)用、公認(rèn)的新分型、分級標(biāo)準(zhǔn)， 可為中醫(yī)藥辨證分型、識辨病情輕重，確定治療方藥、判定療效預(yù)后服務(wù)。
4.4中醫(yī)各方法多管齊下
在古代醫(yī)家資料中記載有針灸治療TAO的病例，但近十年來報(bào)道甚少，若能從針灸著手，配合水針穴位療法、磁堤針療法、埋線配合挑刺療法、耳穴治療、激光治療等，把中醫(yī)治療的個(gè)體化、動態(tài)化等多方面的優(yōu)勢對進(jìn)一步深化TAO的治療， 必定會更好地為廣大患者服務(wù)。
4.5日常調(diào)護(hù)
TAO的治療是一個(gè)漫長的過程，可尋求外敷或按摩法，便于患者隨時(shí)隨地以自我按摩或者簡單外敷來緩解癥狀；或?qū)⑺幬镏瞥杉矣眯图巴獬鰯y帶方便的劑型，使用無痛苦，患者樂于接受，可幫助患者堅(jiān)持治療以完成足夠療程，從而獲得滿意療效。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Schotthoefer EO， Wallace DK. Strabismus associated with thyroid eye disease. Curr Opin Ophthalmol. 2007，18(5):361-365.
[2] 鮑玉曉.銀甲散治療Graves眼病1例[J].光明中醫(yī).2008，23（11）：1776.
[3] 巫子涵，簡任佑，巫子儀.縮眼湯治療Graves眼病臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥近代遠(yuǎn)程教育.2009，7（9）：124-125.
[4] 李貴茂，李貴滿，陳路德.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)浸潤性突眼臨床對照觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（6）：62-63.
[5] 劉桂芳，彭延寬，高靜.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的臨床觀察[N].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2006，21（1）：29-30.
[6] 姚平.香遠(yuǎn)合劑配合“云克”治療131Ⅰ放射后Graves眼病的近期療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2007，18（10）.
[7] 杜積慧，侯愛畫.當(dāng)歸芍藥散治療Graves病40例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2007，1（26）：26-27.
[8] 蔡斯俏，凌俊輝，張鵬.131I配合杞菊地黃丸治療G raves眼病的療效分析[J].中醫(yī)中藥，2008，8(5)：76-79.
[9] 王曉燕．針刺治療突眼性甲狀腺腫臨床療效觀察[J]．中國針灸.2002，22(1)：l3．
[10] 孫國勝，張京峰.孫六合教授針?biāo)幉⒂弥委熂卓旱慕?jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（11）：1948-1949.
【關(guān)鍵詞】甲狀腺相關(guān)眼病；眼球突出；治療
Clinical analysis on treatment effect of 98 cases of thyroid-associated ophthalmopathy
GAO Rui-fang.Departmentof Eye，the People’s Hospital of Xiji County，Ningxia 756200，China
【Abstract】 Objective To summarize and analyze the effect on the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy by all ways.Methods Ninety eight TAO cases(161 eyes) were collected from 2002 to 2007 and their clinical manifestations were summarized and analyzed.Results TAO occurred mostly in individuals over 40 years with no gender preference(70．5%);Exophthalmos,retraction of eyelids and diplopia were their major manifestations and main reasons for ophthalmic exanination.Retraction of eyelids and involvement of extraocular muscle were present in over 70%cases.In 98 TAO cases，enthyroidsm was found in 53 cases and abnormal thyroid function (hyperthyroidism 39 or hypothyroidism 6) was present in 45 cases.60 cases’conditions were improved apparently after the therapy of glucocoricoid hormone; 31cases’ conditions were controlled by operations; 4cases’conditions were stationary after the therapy of radiation and ; Simultaneously，glucocoricoid hormone was used; 3cases’conditions were stationary after the combined therapy of glucocoricoid hormone，operations and radiation.Conclusion Effect of the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy was key; Added radiation therapy and operations to those with serious conditions，the effects were satisfactified.
【Key words】TAO;Exophthalmos;Therapy
甲狀腺相關(guān)眼病（thyriod-associated ophthamopathy,TAO）是眼科臨床常見的眼眶病病因之一，患病率在眼眶疾病中居首位[1]。至今命名仍不統(tǒng)一，曾稱之謂甲狀腺毒性眼球突出，甲狀腺功能異常眼病變，向甲狀腺眼球突出，內(nèi)分泌性眼球突出和Graves病眼病變等；也有對甲狀腺功能異常者稱Graves病，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者名眼型Graves病，目前開始應(yīng)用TAO這一名稱，表示眶內(nèi)炎性病變與甲狀腺有關(guān)。其影響因素較多，肯定的病因尚不了解，一般認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，有以下幾種可能性：①甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺球蛋白作用于眼外肌；②促甲狀腺糖皮質(zhì)激素（TSH）或其片段與免疫球蛋白在眼外肌中相互作用引起的炎性反應(yīng)；③眼眶軟組織和甲狀腺存在共同抗原，眶病變和甲狀腺功能亢進(jìn)是同一種疾病的兩種表現(xiàn)；④眼外肌等眶內(nèi)軟組織（如淚腺和結(jié)締組織）作為抗原，引起的自身免疫反應(yīng)，這些組織是致敏淋巴細(xì)胞的靶組織。TAO可波及眶內(nèi)各種軟組織結(jié)構(gòu)，但侵犯范圍和程度不同，輕者只有眼瞼退縮，遲落，重者可出現(xiàn)急性高眶壓癥狀和體征，稱惡性眼球突出癥。目前臨床多用糖皮質(zhì)激素沖擊，放射治療，手術(shù)或糖皮質(zhì)激素沖擊，放射治療與手術(shù)聯(lián)合治療。現(xiàn)對本院2002-2007年收治的98例TAO患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討幾種治療方法對TAO的療效。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 收集本院2002年1月至2007年8月住院的98例（161只眼）TAO患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。其中男43例（76只眼），女55例（85只眼），年齡22~78歲，平均47歲。單眼25例，雙眼68例，病史半個(gè)月-6年，平均13月。TAO眼部體征常發(fā)生在眼部癥狀前，也可同時(shí)出現(xiàn)，癥狀常逐漸出現(xiàn)或隱匿發(fā)作。包括畏光、流淚、異物感、眼痛、復(fù)視、視力模糊，下降或失明[2]。本組以眼球突出就診者52例（53%），以復(fù)視就診者28例（28%），以眼瞼腫脹者10例（10%），以瞼裂增大影響外觀者5例（5%），以其他原因就診者3例（3%）。患者職業(yè)：工人30例，農(nóng)民12例，其他56例。
1．2 檢查方法
1．2．1 眼部檢查 ①視力（矯正視力，國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）、色覺、眼壓（電腦非接觸眼壓計(jì)）、眼球突出度（keeler或Marco眼球突出計(jì)）、眼球運(yùn)動及眼底情況；②眼部B超，影像學(xué)檢查：眼眶CT檢查（水平、冠狀掃描）或MRI檢查；③眼外觀照相。
1．2．2 全身檢查 包括血壓、心電圖、胸部X線透視、甲狀腺功能、肝腎功能及血液生化等檢查。
1．3 觀察項(xiàng)目 98例TAO患者治療前后的病情變化，即臨床體征包括視力、色覺、眼壓、眶壓、眼球突出度、眼瞼征、眼球運(yùn)動情況、球結(jié)膜充血及水腫、角膜病變等的變化；眼部B超，CT及MRI檢查等；觀察臨床療效。
1．3．1 臨床體征 ①視力：1．0者38只眼；②眼壓：40 mm Hg者 2只眼；③眶壓：正常者44眼，可疑增高者33只眼，增高者84只眼；④色覺：色覺異常者22眼（13%）；⑤眼瞼征：眼瞼退縮81只眼（52%），退縮量1．0~4．0 mm；遲落73只眼(42%)，遲落量1．0~3．5 mm；眼瞼閉合不全15只眼(9%)；眼瞼腫脹76只眼（48%）；球結(jié)膜輕度充血及水腫者35例，重度（球結(jié)膜水腫脫出于瞼裂外）9例；⑥眼球突出：眼球突出者81只眼（50%），其中眼球突出超過正常值8 mm者2只眼；⑦眼球運(yùn)動：眼球運(yùn)動障礙者73例95只眼（59%），其中單方向運(yùn)動障礙者33例39只眼（24%），多方向運(yùn)動障礙者40例56只眼（35%）；⑧角膜病變：發(fā)生角膜病變9例，其中角膜點(diǎn)狀上皮脫落6例，角膜潰瘍3例；⑨眼底：視邊界模糊靜脈稍擴(kuò)張者7只眼（4．3%），視水腫者3只眼(1．2%)，視神經(jīng)萎縮者4只眼(2．4%)。
1．3．2 CT及MRI檢查 正常31例，眼肌肥厚67例，其中單條肌肉肥厚23例，2條以上肌肉肥厚44例，以下直肌最多見。
1．3．3 視野檢查 正常73例；異常25例，其中管狀視野5例。
1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）如有眼瞼退縮，只要合并下列客觀檢查證據(jù)之一即可確診：①甲狀腺功能異常或調(diào)節(jié)異常；②眼球突出；③視神經(jīng)功能障礙；④眼外肌受累；（2）如無眼瞼退縮，則必須有甲狀腺功能異常或調(diào)節(jié)異常并合并以下臨床體征之一：①眼球突出；②視功能障礙；③眼外肌受累，并排除其他原因引起類似的眼部體征。
2 結(jié)果
2．1 各種治療方法的治療概況 常用的治療措施[4]包括：每天40~140 mg大劑量口服潑尼松；靜脈使用甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍500 mg/d靜脈滴注，連續(xù)3 d，停 4 d，為1個(gè)療程；可根據(jù)病變嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)及患者的耐受情況選用2或4個(gè)療程）；眼眶放療以及糖皮質(zhì)激素聯(lián)合眼眶放療；進(jìn)行上述治療后，如果視功能在2周內(nèi)無改善，通常實(shí)施急診減壓手術(shù)；非活躍性眼病常常需要進(jìn)行針對眼外肌或眼瞼的手術(shù)。
以下是我科對收住的98例TAO患者分別應(yīng)用幾種治療方法治療經(jīng)過及取得的療效。
98例患者中，單純甲強(qiáng)龍沖擊治療60例，其中40例眼部癥狀和體征明顯改善。放射治療4例，不同程度改善。行眼眶減壓手術(shù)5例，術(shù)后2例眶壓下降，視力有不同程度提高，3例眶壓下降但視力無變化。單純眶脂肪減壓術(shù)2例（2只眼），術(shù)后眶壓均下降，眼球突出度均有不同程度后退（平均2 mm）；眼肌手術(shù)16例，出院時(shí)所有患者正前方和正下方復(fù)視消失；提上瞼肌延長術(shù)5例，術(shù)后均明顯好轉(zhuǎn)；糖皮質(zhì)激素治療同時(shí)行單純眼瞼縫合術(shù)3例；糖皮質(zhì)激素、放射、手術(shù)聯(lián)合治療的3例，治療后病情平穩(wěn)。
2．2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后突眼度
2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將各組有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0．05。
3 討論
3．1 TAO的診斷標(biāo)準(zhǔn) Bartley和Gorman[5]對近幾十年來各學(xué)者對TAO的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析后，提出目前最為全面的TAO診斷標(biāo)準(zhǔn)，既強(qiáng)調(diào)眼部病變與甲狀腺內(nèi)分泌軸異常的相關(guān)性，也涵蓋甲狀腺功能正常的TAO患者的臨床體征，已被國內(nèi)外大部分學(xué)者接受[6]。
3．2 臨床表現(xiàn) TAO的三大特點(diǎn)是眼瞼退縮、眼球突出和眼外肌肥大。
3．2．1 發(fā)病特征 本組多發(fā)生于40歲以上人群（70%），平均發(fā)病年齡多為50歲，無明顯性別及職業(yè)差異，多為雙眼發(fā)病。發(fā)病至就診時(shí)間平均13個(gè)月，以眼球突出就診者占首位（50%），其他就診原因依次為復(fù)視，眼瞼腫脹，瞼裂增大影響外觀及外院影像學(xué)檢查診斷為炎性假瘤或眼眶腫瘤。
3．2．2 眼瞼征 本組52%的患者發(fā)生上瞼退縮，40%發(fā)生眼瞼遲落；48%患者發(fā)生眼瞼腫脹；眼瞼閉合不全發(fā)生率為9%。
3．2．3 眼球突出 指眼球突出度>14 mm或兩眼相差>2 mm。本組50%的患眼眼球突出，大多為中度突出，重度突出者相對較少（1．2%）。其突出原因主要為眶內(nèi)組織中葡萄糖胺聚糖的聚積，致眶內(nèi)脂肪組織水腫及眼肌肥厚所致。眼球突出的程度與視神經(jīng)病變的發(fā)生無明顯關(guān)系。
3．2．4 眼肌病變 本組68%的患者發(fā)生眼肌病變，大部分患者為多條眼肌病變。表現(xiàn)為眼球運(yùn)動障礙，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)眼肌呈梭形肥大為典型特征。病變早期主要是肌肉水腫及炎性細(xì)胞的浸潤，病變進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生肌肉纖維化，而出現(xiàn)限制性眼肌病變的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)復(fù)視或被迫固視于某一個(gè)方向，嚴(yán)重影響生活和工作，需行眼肌手術(shù)治療。眼肌的肥大還可造成眶尖擁擠而產(chǎn)生對視神經(jīng)的壓迫，有時(shí)兩條肌肉（下、內(nèi)直肌為主）的肥大就能造成對視神經(jīng)的壓迫。
3．2．5 角膜病變 本組9．1%的患者發(fā)生角膜病變。主要由于眼瞼閉合不全角膜暴露，入睡時(shí)瞬目作用消失而發(fā)生角膜上皮脫落，病變進(jìn)一步發(fā)展使眶內(nèi)組織水腫，眼球突出加重而致眼瞼閉合困難，角膜長期暴露于瞼裂外而發(fā)生潰瘍。
3．2．6 眼壓及眶壓 本組26%的患眼發(fā)生眼壓增高，眶壓增高117只眼，發(fā)生率為73%，部分患者眶壓增高眼壓不高，部分患者眼壓增高眶壓不高，有部分患者眼壓眶壓均增高。眶壓增高的原因主要由于眶內(nèi)組組織腫脹所致；而眼壓增高的原因則較復(fù)雜，除與眶壓增高所致的上鞏膜靜脈壓增高有關(guān)外，還與其他因素有關(guān)。
3．2．7 視神經(jīng)病變 本組1．2%的患眼發(fā)生視神經(jīng)病變。臨床發(fā)現(xiàn)其與眼球突出度無明顯關(guān)系，因眶內(nèi)軟組織腫脹及眼肌肥大導(dǎo)致眶壓增高，造成對視神經(jīng)的直接壓迫而導(dǎo)致壓迫性視神經(jīng)病變，引起視力下降。
3．3 治療方法及時(shí)機(jī)的選擇 TAO一般的治療原則為，對于TAO伴有甲亢者，在治療眼眶病的同時(shí)，也需對患者的甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)行全身治療。自60年代以來使用糖皮質(zhì)激素治療一些TAO患者，取得了明顯效果，即結(jié)膜充血水腫消退，視力提高，突眼和眼外肌運(yùn)動障礙好轉(zhuǎn)[7]。放射治療對急性TAO的壓迫性視神經(jīng)病變，消除眼眶水腫，提高視力有滿意效果[8]。其中病程短、發(fā)展迅速的病例反應(yīng)好；病程長，眼肌運(yùn)動障礙，眼球突度小，軟組織腫脹輕的效果差。手術(shù)治療方法包括眼瞼退縮矯正術(shù)，眼肌病手術(shù)，眼眶減壓術(shù)等。輔助治療如給眼瞼閉合不全角膜暴露的患者睡前應(yīng)常規(guī)涂眼膏及包眼，重癥者給以濕房。
3．3．1 糖皮質(zhì)激素沖擊治療 所有未經(jīng)過正規(guī)治療的患者，如無全身禁忌證，均應(yīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素治療，且沖擊療法效果肯定。
3．3．2 放射治療 中等程度，處于活躍期進(jìn)展迅速的或糖皮質(zhì)激素全身大劑量反應(yīng)重?zé)o法持續(xù)應(yīng)用的患者，可給予放射治療。
3．3．3 手術(shù)治療 對重度眼球突出，眼瞼閉合不全及出現(xiàn)壓迫性視神經(jīng)病變的患者及時(shí)行眶脂肪減壓術(shù)或眼眶減壓術(shù)；眼瞼退縮嚴(yán)重者行眼瞼退縮矯正術(shù)；伴眼肌病變者，即出現(xiàn)復(fù)視、斜視或眼球固定于某一方位嚴(yán)重影響患者生活和工作時(shí)，需行眼肌手術(shù)。如同一患者需行開眶、眼肌及眼瞼等多種手術(shù)時(shí)，其順序應(yīng)是先行開眶手術(shù)，再行眼肌手術(shù)，最后行眼瞼手術(shù)。
3．3．4 聯(lián)合治療 放射治療，手術(shù)治療的同時(shí)，所有能耐受糖皮質(zhì)激素的患者，均應(yīng)同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素全身治療。
綜上,早期、規(guī)則、激素聯(lián)合其他的藥物治療是甲狀腺相關(guān)眼病的治療關(guān)鍵;對任何階段的眼病均應(yīng)給予支持治療。中等程度活躍期的給予放療，重度惡性眼病行緊急減壓手術(shù)；穩(wěn)定期患者需行外科手術(shù)；放射治療，手術(shù)治療的同時(shí)，所有能耐受糖皮質(zhì)激素的患者，均應(yīng)同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素全身治療。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 宋國祥，吳中耀．眼眶病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1999：21-23.
［2］ Kendler DL,Lippa，Rootman J.The initial clinical characteristics of Grave′Orbitopathy.Arch Ophthalmol,1993,111:197.
［3］ 吳中耀．現(xiàn)代眼腫瘤眼眶病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2002：475-476.
［4］ Marcocci C,Marino M,Rocchi R,et al.Novel aspects of immunosuppressive and radiotherapy management of Graves′ophthalmopathy.J Endocrinol Invest，2004，27(3):272-280.
［5］ Bartley GB，Gorman CA.Diagnostic Criteria for Graves’ Ophthalpathy，Am J Ophthalmol，1995,119:792-795.
［6］ 何劍峰，吳中耀,楊華勝,等．甲狀腺相關(guān)眼病339例臨床分析.中華眼科雜志，2004：40(6):368-372.
關(guān)鍵詞：
糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)已成為致盲的主要原因，盡管美國糖尿病控制與并發(fā)癥研究(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)表明嚴(yán)格控制血糖和血壓對減少和延緩DR的發(fā)生和發(fā)展有幫助，目前臨床可行的治療方法即視網(wǎng)膜激光光凝挽救了不少患者的視力，但由于發(fā)病機(jī)制沒有明確，仍有相當(dāng)多的患者經(jīng)受著玻璃體積血、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等致盲性并發(fā)癥的困擾。這一危害的嚴(yán)重性和廣泛性已引起多項(xiàng)大型研究投入其中。現(xiàn)就我科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療1例雙眼糖網(wǎng)、玻璃體積血，考慮視網(wǎng)膜脫離的患者獲得良好效果，6年以來，視力不斷好轉(zhuǎn)，盲眼復(fù)明，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 病例介紹
患者吳某，女性，1946年12月生，于2006年6月5日因“右眼視物模糊3年，左眼視力下降3天”由門診擬“2型糖尿病，玻璃體積血，左眼視網(wǎng)膜脫落？”入院。緣患者1986年發(fā)現(xiàn)2型糖尿病，一直在我院門診規(guī)律治療，2003年開始反復(fù)出現(xiàn)右眼視物模糊，診斷為“糖尿病視網(wǎng)膜病變，玻璃體積血”，兩次住院治療，出院后予熊膽明目片治療，并停服口服降糖藥，改為胰島素控制血糖，但右眼視力持續(xù)下降至只能感知手動。3天前外感后出現(xiàn)咳嗽，頭脹，面色萎黃，左眼有異物遮擋，遂到門診求治而收入院。舌暗紅，少苔，脈弦浮細(xì)。既往史：有高血壓病史10余年，服用吲達(dá)帕安2.5mg qd，倍他樂克25mg Bid，安博維0.15 Qd，血壓控制良好。有甲亢病史數(shù)年，一直有服用丙硫氧嘧啶治療。1996年因左乳腺癌在外院行左乳癌根治術(shù)。輔助檢查：生化檢查：尿酸446.6mmol/L，總膽固醇8.42mmol/L，LDL-C4.58mmol/L，HDL-C2.36mmol/L。甲功三項(xiàng)正常，24小時(shí)尿蛋白定量：0.165g/24h，糖化血紅蛋白6.8%。心電圖：竇性心律，心肌供血不足。B超：肝內(nèi)鈣化灶，膽囊小結(jié)石（4mm），子宮肌瘤，胰腺、雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。眼科會診：查體：右眼眼前指動，左眼視力0.02，雙眼玻璃體積血，混濁，右眼底窺不入，左眼底可見紅光反射。診斷：1、糖尿病視網(wǎng)膜病變（雙，V期）2、雙玻璃體積血3、右眼視網(wǎng)膜脫落？治療上：若出血吸收，行眼底視網(wǎng)膜光凝治療，若出血不吸收可行玻璃體切除術(shù)。經(jīng)與患者溝通，選擇中西醫(yī)結(jié)合保守治療，不行手術(shù)。
2 治療經(jīng)過
急性期治療：1、西醫(yī)以降糖、降壓、降脂、治療甲亢、改善微循環(huán)、對癥支持治療。2、中醫(yī)以急則治其標(biāo)為法，治以涼血止血、平肝止咳，方擬十灰散合止嗽散加減，并靜滴香丹注射液。經(jīng)治療，患者出血停止，積血吸收，視力好轉(zhuǎn)出院。出院后單純西藥治療。2007年4月14日又因咳嗽、左眼視力下降，左眼玻璃體積血再次住院治療，患者還是選擇保守治療。出院后，患者接受我們的建議，以中西醫(yī)結(jié)合治療，每周2-3次就診，每天堅(jiān)持服用中藥。
緩解期治療：1、西醫(yī)方面如上。2、中醫(yī)以緩則治其本為法，治療按照病機(jī)分三期：益氣清熱涼血期、培土養(yǎng)陰期、滋養(yǎng)肝腎期。翻閱患者病歷，益氣清熱涼血期大約為半年，藥用桑菊飲合青箱子為主，方藥：桑葉10 10 連翹10 玉竹10 甘草5 青箱子10 牡丹皮8 生地黃20 太子參15 有瓜石斛15。培土養(yǎng)陰期當(dāng)中亦常兼以清熱涼血，方擬本院降糖一方合平胃散為主，加用青箱子和（或）等，大約1年；方藥：太子參15 生地黃20 有瓜石斛15 玉竹15 枸杞子10 茯苓10 蒼術(shù)10 厚樸10 甘草5 青箱子10 牡丹皮8。此后常以滋補(bǔ)肝腎為法，配合健脾溫腎法，方擬金匱腎氣丸，隨證加減；方藥：熟地黃30 山萸肉15 山藥20 牡丹皮5 茯苓10 制附子10 羊藿10 枸杞子10 黨參30 。在第三期，患者常出現(xiàn)肝陽上亢癥狀，亦對癥處理。治療過程中，視力逐漸好轉(zhuǎn)，未再出現(xiàn)眼底出血、玻璃體積血。
2011年11月，患者住院檢查眼底，眼科查體如下：右眼視力0.25，左眼視力0.3+2，雙眼角膜透明，房水清，右眼晶體混濁（++~+++），左眼晶體混濁（++），右眼底窺不進(jìn)，左眼底模糊，其細(xì)節(jié)窺不清，右眼顳側(cè)上方可見少許滲出，雙眼玻璃體混濁（++）。OCT檢查：左眼：視網(wǎng)膜水腫增厚，表面欠光滑，見以中低反射信號與表面粘連牽拉視網(wǎng)膜隆起水腫，右眼：屈光介質(zhì)原因，OCT信號顯示欠佳，隱約可見視網(wǎng)膜厚度稍變薄，色素上皮層信號部分被遮蔽。診斷：1、雙眼并發(fā)性白內(nèi)障2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變（雙）3、糖尿病性黃斑水腫。2012年1月，患者在門診行眼底造影提示：1、左眼視網(wǎng)膜中央動靜脈循環(huán)路徑大致良好，右眼由于屈光介質(zhì)原因造影視網(wǎng)膜血管顯示模糊，2、造影見左眼散在點(diǎn)狀高熒光及后極部下方條帶樣低熒光，3、隨背影熒光消退，視網(wǎng)膜顳上方出現(xiàn)兩處高熒光，4、造影后期見左眼視網(wǎng)膜后極部散在熒光素滲漏。
目前患者仍堅(jiān)持雙眼視力良好，不需要佩戴眼鏡也能看報(bào)紙了。
3 討論
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)因素、多個(gè)環(huán)節(jié)，錯(cuò)綜復(fù)雜，盡管許多藥物在體外或動物實(shí)驗(yàn)有效可行，但臨床效果不確切或缺乏大型臨床試驗(yàn)支持，至今尚無一種藥物能有效控制它的發(fā)展，遠(yuǎn)期效果也不確切【1】。
糖尿病視網(wǎng)膜病變在祖國醫(yī)學(xué)中找不到對應(yīng)的病名，古籍里有“目茫茫侯”、“目黑侯”、“目暗不明侯”、“暴盲”、“蠅翅黑花”、“視瞻昏渺”等眼病的論述，與糖尿病視網(wǎng)膜病變所引起的視力減退合玻璃體出血所致的突然視力下降相類似。
本案患者病因病機(jī)分析：緣患者平素工作勞累，耗傷氣陰，脾氣虛則運(yùn)化失司、收攝功能減退，腎陰虛則氣化功能減弱，肝陰虛則疏泄不暢，水谷精微輸布失司，故發(fā)為消渴；平素精神緊張、情志失調(diào)，肝陰更虛，故見頭脹；復(fù)感風(fēng)邪咳嗽，肺金刑肝木，肝開竅于目，又脾虛攝血乏權(quán)，血溢脈外，故見左眼出血、玻璃體積血。本病病位在肝脾腎，與肺相關(guān)。所以在咳嗽、突發(fā)左眼視力下降時(shí)，需要急則治其標(biāo)，以止嗽散解表止咳、十灰散以涼血止血，加用平肝藥物，使肺金得以肅降，祛散風(fēng)邪不再擾動肝風(fēng)，氣血趨于平靜，以達(dá)到寧血、涼血、止血之效。待咳嗽停止、眼睛積血部分吸收，不再出血，即到了緩解期，此時(shí)余邪未盡，正氣虛弱，肝陰虧虛，脾腎不足，進(jìn)入益氣清熱涼血期，以桑葉、、連翹、青箱子、玉竹、清肝明目并驅(qū)余邪，牡丹皮、生地黃涼血化瘀，太子參、有瓜石斛益氣養(yǎng)陰。待邪氣已盡，正氣虛衰時(shí)，即進(jìn)入培土養(yǎng)陰期，以圖實(shí)其根本，填補(bǔ)真陰，腎為先天之本，脾為后天之本，女子以肝腎為用，肝脾腎三臟健運(yùn)，則百疴不起。患者自9年前右眼失明、多次玻璃體出血，追隨診病服藥，視力恢復(fù)，不再出血，如果不加用中醫(yī)辨證治療，恐怕難以實(shí)現(xiàn)。本案提示我們，在遇到疑難疾病時(shí)，多考慮中醫(yī)治療，有良好療效。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌科 臨床護(hù)理 工作探索
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-269-01
1 提高內(nèi)分泌科護(hù)理工作的認(rèn)識
內(nèi)分泌科收治的是患有內(nèi)分泌和代謝性疾病的患者，最主要的病種是糖尿病和甲亢，尤以糖尿病居多。為了深入貫徹“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的精神，我們一線護(hù)理工作人員應(yīng)該在堅(jiān)持以人為本和愛心救助的原則上，明確“以患者為中心”的理念，認(rèn)真做好臨床護(hù)理，不斷提高已有的護(hù)理水平，改善已有的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成，保證了醫(yī)療安全。但是當(dāng)前有一些醫(yī)院內(nèi)分泌科室的護(hù)理工作還是存在一定問題，比如：有的醫(yī)護(hù)人員由于對法律法規(guī)認(rèn)識不足，責(zé)任心不強(qiáng)，對工作缺乏敬業(yè)精神，在對內(nèi)分泌患者進(jìn)行護(hù)理過程相關(guān)信息記錄時(shí)，經(jīng)常會出現(xiàn)漏記、錯(cuò)記現(xiàn)象，尤其體現(xiàn)在患者體溫單以及首次護(hù)理單上。當(dāng)然也可能由于一些醫(yī)護(hù)人員忙于繁瑣的護(hù)理工作，如：取藥、換藥、送標(biāo)本等，使得醫(yī)護(hù)人員身心疲憊，造成沒有精力去認(rèn)真書寫護(hù)理病歷。本文根據(jù)筆者的工作經(jīng)歷，探討一下內(nèi)分泌科護(hù)理人員的護(hù)理體會。
2 強(qiáng)化法律意識，合理配置人力資源
病歷護(hù)理記錄是重要的法律性文件，對于一些醫(yī)療事故而言，是至關(guān)重要的依據(jù)。因此，醫(yī)院應(yīng)該經(jīng)常組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律條例，真正認(rèn)識到護(hù)理工作中隱藏的法律問題，讓她們意識到護(hù)理病歷記錄的重要性，這樣才能端正態(tài)度，提高護(hù)理病歷記錄的質(zhì)量。此外，內(nèi)分泌科的護(hù)士長應(yīng)該根據(jù)各個(gè)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況，對人力資源進(jìn)行合理的管理、合理的配置；可以對傳統(tǒng)的固定的排班模式進(jìn)行一定的改革，能夠根據(jù)護(hù)理工作量的多少，動態(tài)地調(diào)整人力資源。針對一些醫(yī)療高峰時(shí)段，可以實(shí)施彈性排班模式，緩解醫(yī)護(hù)人員的超負(fù)荷工作狀態(tài)。比如：三餐之前就是護(hù)理工作的高峰時(shí)段，尤其是早餐前，醫(yī)護(hù)人員需要完成大量的化驗(yàn)工作，需要在餐后半小時(shí)、一小時(shí)以及二小時(shí)分別采集病人的血糖以及C肽；醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)幫助病人收集尿標(biāo)本以及一些常規(guī)血尿的標(biāo)本；血糖測量以及胰島素的注射等時(shí)間段也是護(hù)理工作高峰時(shí)段。
3 加強(qiáng)專科知識和技能方面的學(xué)習(xí)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以定期邀請一些專家開展講座，提高護(hù)理工作者的相關(guān)理論知識和水平。應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)士們參加一些護(hù)理技術(shù)操作的定期培訓(xùn)，也可以安排高年資護(hù)士去一對一地進(jìn)行指導(dǎo)帶教一些低年資的護(hù)士，讓護(hù)理工作者迅速掌握一些臨床應(yīng)用技能。比如：血糖血酮的測試、皮下注射胰島素、各種監(jiān)測儀的正確使用、胰島素注射病人是否出現(xiàn)皮下脂肪萎縮以及增生癥狀等。總之，可以借助于多種行之有效的方法不斷提高護(hù)士的專業(yè)知識及技能。在臨床護(hù)理中感悟到，有規(guī)律的運(yùn)動可以增強(qiáng)人體對胰島素的敏感性，增加肌肉對葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖下降。經(jīng)過學(xué)習(xí)，我們認(rèn)為運(yùn)動是糖尿病治療的重要手段之一。所以，患者應(yīng)根據(jù)自己的體質(zhì)選擇力所能及的運(yùn)動，如散步、做操、打拳、做糖尿病養(yǎng)生功等。但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，持之以恒，每天定時(shí)、定量，避免過度疲乏。有嚴(yán)重心、腦、腎及眼病變患者應(yīng)避免劇烈活動。運(yùn)動時(shí)間宜在餐后半至1小時(shí)左右，不宜空腹過多運(yùn)動。 此外，運(yùn)動時(shí)尤其外出運(yùn)動時(shí)應(yīng)隨身帶加餐食物，以預(yù)防低血糖反應(yīng)。對應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理，注射胰島素的時(shí)間、劑量一定要準(zhǔn)確，注射胰島素后，要按時(shí)巡視病房，詢問患者有何反應(yīng)，特別是首次用藥的患者，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀、過敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等。用胰島素治療的患者，永遠(yuǎn)存在著低血糖的可能性，如出現(xiàn)饑餓、心慌、大汗淋漓、疲乏無力、面色蒼白時(shí)，可飲少量糖水，嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
4 做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
首先，針對一些糖尿病患者而言，飲食方面的護(hù)理治療極其重要。有效的飲食控制可能減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，比如：指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況，制定合理的食譜；囑咐患者飲食搭配應(yīng)均勻，脂肪及蛋白質(zhì)的攝入量要確保定時(shí)定量；不吃含糖量高的食物，每日食鹽攝入量不超過6克；可適量多吃一些粗糖、蔬菜。其次，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適度運(yùn)動。因?yàn)檫\(yùn)動其實(shí)算是一種輔助治療方法，可以加快糖的氧化，從而降低血糖。需要注意的是，為了防止低血糖癥的發(fā)生，建議患者在餐后進(jìn)行適量運(yùn)動。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)解答患者的疑問，從心理疏導(dǎo)方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，樹立與內(nèi)分泌相關(guān)疾病進(jìn)行斗爭的信心與決心。內(nèi)分泌科的患者經(jīng)常會伴有一些基礎(chǔ)病，如：心血管病、腎病以及水電解質(zhì)平衡失調(diào)等等。可知，內(nèi)分泌科的患者用藥相對復(fù)雜，不注意的話極易導(dǎo)致一些并發(fā)癥。尤其是一些強(qiáng)心、利尿、降壓等方面的藥，如果不按時(shí)定量進(jìn)行服用，極易導(dǎo)致病情的加重。醫(yī)護(hù)人員必須謹(jǐn)慎地進(jìn)行用藥護(hù)理，盡可能地杜絕給藥期間的不安定因素，要準(zhǔn)確定時(shí)地發(fā)給患者服藥，并進(jìn)行監(jiān)督，防止患者忘記服用或者忘記服用量。此外，從患者入院到患者出院或死亡的全過程護(hù)士有義務(wù)向患者及家屬介紹護(hù)理程序、護(hù)理操作目的及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良后果，并解釋患者的咨詢，給予患者技術(shù)專業(yè)指導(dǎo)。告知義務(wù)貫穿于護(hù)理工作的始終，不受時(shí)間限制，護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作前均應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù)，取得患者的理解,得到患者的配合。注重人性化護(hù)理，鼓勵(lì)患者參與商定護(hù)理計(jì)劃，更好體現(xiàn)護(hù)患之間以平等合作為基礎(chǔ)的雙向作用。
結(jié)束語：經(jīng)過以上分析，我們覺得對于內(nèi)分泌科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)尤為重要，護(hù)理工作質(zhì)量需要在不斷學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上提高，進(jìn)一步做好患者的精神關(guān)照至關(guān)重要，努力使病人的情緒狀況有益于藥物治療，盡量不發(fā)生不良事件及病人投訴糾紛，為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)良好的護(hù)理工作勤于探索和實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)
