時間：2024-01-10 10:31:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇母嬰保健宣傳，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
自從《母嬰保健法》實行以來,我們努力貫徹實施《母嬰保健法》及相關法律法規,嚴把母嬰保健技術服務這道關卡,建立健全執法隊伍，依法加強婦幼保健機構，大力推進婦幼保健工作的全面發展。這次檢查中我們嚴格按照《產科建設標準》和衛生廳下發的《母嬰保健法》執法檢查提綱要求，在各醫療保健單位自查的基礎上，我局組織執法隊伍進行專項檢查，下面將檢查情況總結報告如下:
一、檢查的主要情況及結果：
月日至月日,我們根據省衛生廳文件精神和檢查提綱,由區衛生局主管副局長帶隊，通過采取看文件資料、現場查驗、走訪、等形式，對轄區內所有從事母嬰保健技術服務機構和人員的準入情況和醫療保健機構的產科質量進行逐一認真的檢查。檢查發現,楊陵區共有9家從事母嬰保健專項技術服務機構，開設產科共有6家，其中示范區醫療機構從機構人員資質到房屋布局結構、藥品器械、制度措施等諸方面均能達到產科建設標準要求，村、兩鄉醫療機構產科管理比較規范，其余各醫療機構均存在一定問題。
二、檢查結果及存在問題：
所查醫療機構和個體診所中，主要存在以下幾個方面問題：
1、《母嬰保健法》宣傳不到位，群眾法制觀念淡薄。
2、《母嬰保健法》規定的各種證件管理仍不規范,有兩所醫療機構產科硬件設施與產科建設標準還有一定差距。
3、對高危孕產婦的管理制度不健全：主要表現在無信息登記表冊、各種孕產婦管理制度未上墻。
4、鄉村婦幼專干待遇問題未能很好解放，致使婦幼衛生信息不能及時報送，高危孕產婦篩查工作不到位。
5、在規定的定點醫療分娩單位之外，個別診所未取得母嬰保健技術服務許，而非法接生現象依然存在；有些個體診所還存在超范圍行醫現象。
三、整改意見：
我們將以這次檢查為契機，認真做好以下工作：
1、加強對母嬰保健技術服務市場的監督管理和指導，定期對各產科單位進行檢查、督促。
2、加強相關法律的學習培訓和宣傳，開辦《母嬰保健法》培訓班，利用電視臺等各種媒體大力宣傳。
3、嚴格法律證件的管理，對不能達到產科建設標準的機構下發書面意見，限期整改，整改后仍達不到要求的機構，將取消開設產科的資格。
今年我縣的婦幼衛生工作是不同尋常的一年，根據年初衛生部、省衛生廳、項目專家對我縣歷年來就“降消”項目工作執行情況及婦幼衛生工作進行督導檢查，針對我縣長期以來孕產婦死亡率居高不下，而婦幼衛生服務工作又很難提高的嚴峻情況，提出了指導性意見，得到縣人民政府高度重視，為進一步加強“降消”項目的組織管理和對全縣婦幼衛生工作的領導，切實將項目的各項措施落到實處，推進全縣婦幼衛生工作的服務能力，出臺了一些政策和管理措施。一年來，在縣委、縣政府的領導下、在上級主管部門的高度重視、支持下，從規范各項婦幼保健常規業務管理工作著手，在做好常規婦幼保健業務管理的基礎上，嚴格按照各項婦幼保健工作規范和制度的要求，結合我縣實際，加強全縣婦幼保健業務管理工作。以“降消”項目為重點，加強全縣孕產婦系統管理和兒童系統管理，提高住院分娩率，普及新法接生，堅持以保健為中心，保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向基層，面向群體，預防為主的婦幼衛生工作方針，努力完成省、州、縣下達的各項任務指標，全面推進全縣婦幼保健工作的開展，現將一年的工作情況總結如下：
一、基本情況
二、全縣婦幼保健工作開展情況
1、加強管理，規范業務
（1）根據年初衛生部、省衛生廳等各級領導、項目專家對我縣“降消”項目工作及婦幼衛生工作的檢查督導意見和全縣的“降消”項目專題工作會議相關要求，加強對全縣各項婦幼衛生工作規范管理，在做好常規婦幼保健業務管理的基礎上，嚴格按照各項婦幼保健工作規范和制度的要求，結合我縣實際，加強全縣婦幼衛生業務管理工作。
（3）根據考察學習到的經驗，借鑒人家的先進做法結合工作實際，重新編制了全縣婦幼衛生信息統計表、卡、冊，對全縣婦幼衛生基礎數據進行月報管理，進一步加強和規范了婦幼衛生數據檔案。
2、落實措施、加大項目業務技術指導和培訓力度
4、2008年全縣各項婦幼保健工作指標完成情況：
(8)5歲以下兒童死亡率：2008年全縣共有5歲以下兒童死亡43人，死亡率為25.72‰。與上年相比下降了9.89個千分點(2007年5歲以下兒童死亡率為35.61‰)。
(9)新生兒破傷風監測:年內無新生兒破傷風發生，新生兒破傷風發生率為0‰；無出生缺陷兒。
(12)、預防艾滋病母嬰傳播工作
維西縣2008年的預防艾滋病母嬰傳播工作，按省、州（預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案）的相關要求，制定了以分管副縣長為組長、防治艾滋病相關成員單位領導為成員的《2008年維西縣預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案》，并按“實施方案”要求因地制宜的緊緊圍繞所有孕婦、產婦及婚前保健人群等目標人群，開展了如下工作：
①健康教育工作
利用多種形式進行廣泛宣傳咨詢活動。配合“三八”婦女節、“六一”兒童節、“艾滋病日”等節日，開展圍繞預防艾滋病母嬰傳播的各種宣傳活動。大力宣傳“預防艾滋病母嬰傳播”知識，發放各種宣傳冊、畫報、宣傳單等資料，通過縣、鄉各助產服務單位分放到婚前保健人群和孕產婦手中，向孕產婦傳遞艾滋病母嬰傳播知識和信息。
②提供自愿咨詢與檢測服務
——縣婦幼保健院為婚前保健的男女雙方免費提供有關預防艾滋病母嬰傳播的咨詢，傳遞預防艾滋病母嬰傳播信息;進行危險行為評估;介紹并建議進行艾滋病病毒抗體檢測。在充分告知和保密的原則下，填寫《艾滋病病毒抗體檢測知情同意書》后提供檢測服務。對檢驗結果為陰性或陽性者均要進行檢測后咨詢，進行有效的避孕指導。
——以縣醫院為主，對所有孕產婦提供艾滋病病毒抗體檢測前咨詢，咨詢內容包括艾滋病母嬰傳播的危害，預防艾滋病母嬰傳播相關信息；幫助評估危險行為；解釋檢測的意義和利弊及等待結果時的預防措施；介紹并建議進行艾滋病病毒抗體檢測。在充分告知和保密的原則下，填寫《艾滋病病毒抗體檢測知情同意書》，免費進行艾滋病病毒抗體檢測。
——為艾滋病病毒抗體檢測結果為陽性孕產婦提供檢測后咨詢；為其提供預防艾滋病母嬰傳播相關信息，幫助其分析感染狀況，由本人及其家屬知情選擇妊娠結局，填寫《選擇妊娠結局知情同意書》。并為決定終止妊娠的陽性孕產婦提供服務，給予有效的避孕指導。對選擇繼續妊娠者，加強孕期保健，動員其住院分娩。
——為艾滋病病毒感染孕婦的配偶接受相關的咨詢和檢測。
——2008年共收到上級分發下來預防艾滋病母嬰傳播工作試劑、藥品17種191件，發放預防艾滋病母嬰傳播工作試劑、藥品17種191件，均按要求及時發放到各鄉鎮衛生院。
三、目前存在的問題及困難
㈠各級黨委政府對“降消”項目工作的領導管理有待進一步加強。特別是鄉黨委政府是鄉村級衛生工作的直接領導管理部門，應將轄區內的“降消”項目工作與一切“惠農、惠民”政策有機地結合起來同抓共管，切實加大宣傳、發動全鄉孕產婦住院分娩，確保母嬰安全，努力降低兩個死亡率。
㈡三級婦幼保健網的網底極度薄弱,由于缺乏村級婦幼保健女村醫,導致使居住在農村的孕產婦保健服務難以開展,甚至是無開展.這是導致我縣的孕產婦死亡率一直居高不下,難以控制的最為重要的原因之一。
㈢縣、鄉、村對孕產婦住院分娩的宣傳、發動工作力度不夠深入,個別鄉鎮還存在孕產婦宣傳發動的盲點和空白點。是導致孕產婦漏報、住院分娩空白的重要原因。
㈣社區健康教育活動力度亟待加強，目前社區的健康教育還不夠深入，宣傳面還不夠廣泛;應廣泛發動社區群眾，多部門協作，積極開展社區衛生健康教育和健康促進工作,全面推進社區衛生服務的開展,發動和引導社區居民樹立健康教育與健康促進規劃的實施,養成良好的衛生行為和方式,提高社區居民的自我保健能為和健康水平,不斷提高社區居民的健康保健意識，逐步提高社區居民利用健康保健技術服務的能力。以此促進社區各項衛生服務工作（包括醫療服務、疾病預防、婦幼保健等）的全面開展。
㈤從全縣婦幼衛生工作考核中可以看出，考核的結果普遍上升，但是離上級要求的工作指標相差還甚遠，需要不懈的努力，不斷加強工作力度，使全縣婦幼衛生工作得以長足發展。
㈥鄉衛生院對村醫的管理力度,村醫對婦幼保健工作的責任心有待進一步加強，通過近半年來加強了對鄉、村級婦幼保健的指導督促檢查工作力度，村醫對婦幼衛生信息臺帳的規范有所提高，但出生死亡漏報問題仍然十分突出，這說明村醫對轄區內孕產婦信息的掌握不透，問題還是在村級，有個別村醫甚至將婦幼衛生信息統計臺帳丟失。嚴重影響到全縣婦幼衛生信息統計工作的完整性。
㈦各鄉鎮衛生院需要進一步提高對婦幼保健工作的重要性的認識，明確鄉本級對婦幼衛生工作的職責任務，加強婦幼衛生工作管理力度。應本著全面服務于本轄區所有服務對象的原則，認真研究，如何提高本轄區婦幼保健技術服務的對策，逐步提高本鄉的婦幼保健技術服務能力，為切實保障本轄區婦女、兒童，這一社會弱勢人群的身體健康和生命安全，提供積極主動、認真負責的優質服務。
(八)婚前醫學檢查工作局面難以打開。新婚姻登記條例出臺后，強制婚檢被取消，婚前人群HIV檢測工作難度較大。
五、下一年度工作計劃
㈠進一步加大縣、鄉、村各級政府對全縣“降消”項目和婦幼衛生工作的領導與管理，加大政府責任目標的執行力度，將孕產婦住院分娩宣傳發動工作融入“三農、惠農”工作中，切實提高住院分娩率；
㈡加強縣、鄉、村三級防保網的建設，加強對鄉村婦幼保健人員培訓，強化對基層的監督和管理，不斷拓展工作內容和范圍，不斷提高基層的婦幼保健服務能力；全面開展婦幼保健技術服務，加強兩個系統管理，繼續做好孕產婦住院分娩宣傳發動工作，努力提高住院分娩率，降低兩個死亡率。
㈢繼續加強鄉、村兩級婦幼人員的培訓，進一步加大婦幼保健網絡建設力度，建立健全婦幼保健網底職能，提高農村婦幼保健技術的服務能力。
㈣加大健康保健知識的宣傳力度，增強全民健康意識，提高人民群眾的自我保健意識和利用健康保健服務的能力，加強婦女病普查普治工作，努力降低婦女常見病、多發病的發病率。
㈤加大《母嬰保健法》的執法力度，開展婚前保健和產前診斷技術服務，加強做好PMTCT（預防艾滋病母嬰傳播）工作，積極做好三級預防措施，提高婚前健康檢查率，降低出生缺陷兒的發生率，規范《出生醫學證明》的管理和發放。
㈥對全縣托幼機構進行衛生保健管理，有計劃的對幼兒進行健康檢查，發現疾病及時矯治，治療效果評價分析，加強兒童“四病”的防治、宣傳，提倡母乳喂養。
一、加強婦幼衛生服務體系建設，提高服務能力
1、貫徹落實衛生部《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》、《婦幼保健機構管理辦法》，健全婦幼衛生服務體系，落實國家和省對婦幼保健機構及基層人員的補助政策，強化公共衛生職能。加強婦幼保健機構建設，制定下發《*省婦幼保健機構評審標準》，開展婦幼保健機構等級評審工作，鞏固婦幼保健機構規范化建設成果。開展婦幼衛生人員培訓，提高服務能力和技術水平。
二、實施項目帶動戰略，擴大項目工作成果
2、實施農村孕產婦住院分娩補助和“降消”項目。在68個縣繼續實施“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風”項目的基礎上，組織實施農村孕產婦住院分娩補助項目，實現全省農村孕產婦住院分娩補助全覆蓋。研究制定項目實施方案，建立項目工作領導小組和技術指導組，完善項目組織管理體系。抓好新擴展項目縣啟動和社會動員宣傳。開展人員培訓和臨床進修、專家蹲點，提高基層助產技術水平。加強農村孕產婦住院分娩專項補助資金管理，健全規章制度和運轉程序。定期開展督導檢查，保障項目順利實施。全省農村孕產婦住院分娩率達到95％以上。
3、做好預防艾滋病母嬰傳播工作。繼續在5個艾滋病綜合防治示范區開展預防艾滋病母嬰傳播自愿咨詢與檢測、咨詢指導、孕期篩查、業務培訓、宣傳教育、質量控制與監測等工作。進一步擴大孕期艾滋病病毒抗體篩查覆蓋面，提高孕產婦咨詢和篩查率。對篩查出的陽性病例及時采取母嬰阻斷措施，做好追蹤與隨訪，保障母嬰安全。開展預防艾滋病母嬰傳播技術培訓，不斷提高咨詢與篩查工作質量。
4、繼續實施“生殖健康/計劃生育第六周期項目”、“兒童疾病綜合管理項目”、“中國母親援助—復明12號流動眼科手術車和母親健康快車”及“中美婦女兒童與家庭健康合作項目”等項目，加強組織協調，強化監督管理，確保實現項目目標。
三、加強母嬰保健監督管理,依法規范技術服務
5、加強母嬰保健技術服務機構和人員的準入管理，嚴格程序和標準。出臺《*省產前診斷技術規范（試行）》，對各市產前診斷分中心進行考核審批，對產前篩查中心進行抽查。加強對助產技術服務機構和人員的監督管理，繼續開展打擊非法接生、非法進行胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠專項治理活動，嚴查違法行為。
6、加強《出生醫學證明》等母嬰保健法律證件的管理。聯合有關部門制發《*省出生醫學證明管理辦法》，對全省《出生醫學證明》使用情況進行督導檢查。
7、貫徹落實《*省“一法兩綱”宣傳工作方案（*－2010年）》，深入宣傳《母嬰保健法》、《*省母嬰保健條例》、中國婦女兒童發展綱要和*省婦女兒童發展規劃的指導思想和基本內容，通過多種形式的宣傳活動，增強廣大群眾和社會各界維護婦女兒童健康權益的法律意識，為婦幼衛生事業的發展創造良好的社會環境。
四、落實出生缺陷三級預防措施，提高出生人口素質
8、繼續推進《中國提高出生人口素質，減少出生缺陷和殘疾行動計劃(*-2010年)》的實施。進一步貫徹落實《*省<產前診斷管理辦法>實施細則（修訂稿）》和《*省產前篩查管理辦法（修訂稿）》。建立產前篩查與產前診斷網絡，做好三級預防出生缺陷的相關工作，開展預防出生缺陷宣傳活動，培訓專業人員，加強出生缺陷監測和干預工作，減少出生缺陷，提高出生人口素質。
9、創新思路、加強協作，采取措施推進婚前醫學檢查和婚前保健工作。積極爭取各級政府和有關部門支持配合，開展多種形式的宣傳教育，擴大婚檢覆蓋面。開展婚前衛生指導與咨詢，為群眾提供優質服務。
10、貫徹落實《*省新生兒疾病篩查診治管理辦法》，積極開展新生兒疾病篩查與治療，全省新生兒疾病篩查率（甲低和苯丙酮尿癥）達到75%。開展新生兒聽力篩查工作，減少兒童先天聽力殘疾。
五、落實“兩綱”目標，提高婦幼衛生工作水平
11、貫徹落實衛生部《孕前保健服務工作規范（試行）》，結合實施農村孕產婦住院分娩補助項目，加強孕產婦和兒童保健系統管理，推廣母子保健保償責任制，全省孕產婦和兒童系統保健管理率分別達到85％以上。加強流動人口婦幼保健工作，將其納入兩個系統管理內容，健全登記報告制度，掌握流動人口婦女兒童健康狀況。
12、開展婦女、兒童常見病、多發病防治工作。重點做好婦女生殖道感染、宮頸癌及乳腺癌防治，婦女病普查率達到50%以上。做好農村留守兒童的衛生保健工作。推進0－3歲兒童“搖籃工程”實施，總結推廣試點工作經驗。
13、繼續開展托幼機構衛生保健達標驗收活動。依據衛生部《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》和《*省托兒所幼兒園衛生保健評審標準》等，開展培訓和督導，在各市自查的基礎上，組織進行抽查驗收。
14、加強愛嬰醫院管理和監督，鞏固創建成果。按照衛生部《愛嬰醫院管理監督指南》，開展督導檢查，落實《母乳代用品銷售管理辦法》和愛嬰醫院十條措施。積極推進《嬰幼兒喂養策略》的實施，逐級開展《嬰幼兒喂養策略》培訓，大力加強母乳喂養宣傳，保護和促進母乳喂養。
15、深入開展新生兒窒息復蘇工作。重點加強縣鄉級人員培訓，擴大培訓覆蓋面，建立以醫院為基礎的新生兒窒息復蘇試點，減少新生兒死亡率。
1 存在的問題
1.1 管理條塊化,片面化
在母嬰保健工作中,大部分防保人員追求保健次數及條塊化的保健內容、系統化的管理.如孕期保健只追求4次或5次,兒童保健只注重常規免疫及“三、二、一”體檢,缺乏全方位、全過程、系統化的管理。
1.2 各項宣傳、教育、指導、咨詢工作較薄弱
第一,缺乏對母嬰保健工作重要性的廣泛宣傳,多數不能充分了解母嬰保健健工作的重要性;第二,對夫妻生活的指導及咨詢眼務工作較薄弱,尤其是新婚夫婦更需要充分了解正確的健康的夫妻生活方法,但在具體工作中,保健工作者及夫婦雙方很少涉及到此項話題,以致不同程度地影響新婚夫婦的身心健康及優生優育問題。
2 問題分析
存在以上問題,筆者認為主要是因為各種有關政策、法規及其重要性、重要意義宣傳力度不夠;個別人責任心不強,防保人員缺乏各學科知識的系統掌握,缺乏對聯系群眾的重要性的認識。
3 幾點個人意見
3.1 加大宣傳力度,提高認識
加強對《母嬰保健法》及優生優育和其他相關政策法規的宣傳,達到人人皆知,人人重視,人人遵守的目的,其中包括對各級防保人員和一些群眾的宣傳。另外應解除封建思想的束縛,正確認識各種咨詢指導工作的重要性,尤其對夫妻生活及優生優育的咨詢與指導,必要時可在各級保健機構設立咨詢室及咨詢電話,從而提高母子身心健康。
3.2 強化防保人員管理
首先應把好防保人員聘用關,選擇那些業務素質高,有較強責任心并且有一定防保及臨床經驗的人員上崗。第二,應加強各級防保人員業務培訓、其中要包括鄉醫的培訓,培訓內容應包括防保知識和臨床知識兩方面,以便其在具體工作中能更好地貫徹防治結合的方針。在臨床知識的培訓中,應加強全科知識的培訓,擴大視野,在具體工作中得心應手,更好地提高醫療保健服務水平。
3.3 加強系統化,全方位服務
首先,應轉變防保人員的思想觀念,從被動應付工作的觀念向主動參與各種醫療預防保健及各種流行病學監測工作的觀念轉變,以提高其工作效果。
其次,在具體工作中應注意加強各種關系的協調,主要是擔任基層具體防保工作任務的人員與上級業務主管部門及鄉醫之間關系的協調。因為上級業務主管部門主要負責其各項工作的業務指導及培訓,可不斷提高其本身業務素質,而鄉醫則直接參與農村醫療預防保健工作,與鄉醫搞好協作關系,可大大減少工作精力,提高工作效率,達到事半功倍效果,并且鄉醫與群眾接觸較為密切,對群眾各種健康狀況及其他情況比較熟悉,真正達到系統化、全方位服務。在個別防保人員思想中,母子保健工作只是一種任務,片面追求保健服務次數,以應付上級對本項工作的檢查,卻忽略防保工作的具體職責是監測預防控制疾病的發生發展,進一步提高身體素質。所以,筆者認為要真正達到及時監測預防控制疾病的發生發展,提高母子健康,降低孕產婦及嬰幼兒死亡率,建立母子保健手冊,家庭健康檔案,實行檔案化管理,詳細記錄其流行病學及臨床醫療情況,從社會家庭方面考慮問題,以更全面更具體。
第一條根據《中華人民共和國母嬰保健法》（以下簡稱母嬰保健法），制定本辦法。
第二條在中華人民共和國境內從事母嬰保健服務活動的機構及其人員應當遵守母嬰保健法和本辦法。
從事計劃生育技術服務的機構開展計劃生育技術服務活動，依照《計劃生育技術服務管理條例》的規定執行。
第三條母嬰保健技術服務主要包括下列事項：
（一）有關母嬰保健的科普宣傳、教育和咨詢；
（二）婚前醫學檢查；
（三）產前診斷和遺傳病診斷；
（四）助產技術；
（五）實施醫學上需要的節育手術；
（六）新生兒疾病篩查；
（七）有關生育、節育、不育的其他生殖保健服務。
第四條公民享有母嬰保健的知情選擇權。國家保障公民獲得適宜的母嬰保健服務的權利。
第五條母嬰保健工作以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健和臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主的方針。
第六條各級人民政府應當將母嬰保健工作納入本級國民經濟和社會發展計劃，為母嬰保健事業的發展提供必要的經濟、技術和物質條件，并對少數民族地區、貧困地區的母嬰保健事業給予特殊支持。
縣級以上地方人民政府根據本地區的實際情況和需要，可以設立母嬰保健事業發展專項資金。
第七條國務院衛生行政部門主管全國母嬰保健工作，履行下列職責：
（一）制定母嬰保健法及本辦法的配套規章和技術規范；
（二）按照分級分類指導的原則，制定全國母嬰保健工作發展規劃和實施步驟；
（三）組織推廣母嬰保健及其他生殖健康的適宜技術；
（四）對母嬰保健工作實施監督。
第八條縣級以上各級人民政府財政、公安、民政、教育、勞動保障、計劃生育等部門應當在各自職責范圍內，配合同級衛生行政部門做好母嬰保健工作。
第二章婚前保健
第九條母嬰保健法第七條所稱婚前衛生指導，包括下列事項：
（一）有關性衛生的保健和教育；
（二）新婚避孕知識及計劃生育指導；
（三）受孕前的準備、環境和疾病對后代影響等孕前保健知識；
（四）遺傳病的基本知識；
（五）影響婚育的有關疾病的基本知識；
（六）其他生殖健康知識。
醫師進行婚前衛生咨詢時，應當為服務對象提供科學的信息，對可能產生的后果進行指導，并提出適當的建議。
第十條在實行婚前醫學檢查的地區，準備結婚的男女雙方在辦理結婚登記前，應當到醫療、保健機構進行婚前醫學檢查。
第十一條從事婚前醫學檢查的醫療、保健機構，由其所在地設區的市級人民政府衛生行政部門進行審查；符合條件的，在其《醫療機構執業許可證》上注明。
第十二條申請從事婚前醫學檢查的醫療、保健機構應當具備下列條件：
（一）分別設置專用的男、女婚前醫學檢查室，配備常規檢查和專科檢查設備；
（二）設置婚前生殖健康宣傳教育室；
（三）具有符合條件的進行男、女婚前醫學檢查的執業醫師。
第十三條婚前醫學檢查包括詢問病史、體格及相關檢查。
婚前醫學檢查應當遵守婚前保健工作規范并按照婚前醫學檢查項目進行。婚前保健工作規范和婚前醫學檢查項目由國務院衛生行政部門規定。
第十四條經婚前醫學檢查，醫療、保健機構應當向接受婚前醫學檢查的當事人出具婚前醫學檢查證明。
婚前醫學檢查證明應當列明是否發現下列疾病：
（一）在傳染期內的指定傳染病；
（二）在發病期內的有關精神病；
（三）不宜生育的嚴重遺傳性疾病；
（四）醫學上認為不宜結婚的其他疾病。
發現前款第（一）項、第（二）項、第（三）項疾病的，醫師應當向當事人說明情況，提出預防、治療以及采取相應醫學措施的建議。當事人依據醫生的醫學意見，可以暫緩結婚，也可以自愿采用長效避孕措施或者結扎手術；醫療、保健機構應當為其治療提供醫學咨詢和醫療服務。
第十五條經婚前醫學檢查，醫療、保健機構不能確診的，應當轉到設區的市級以上人民政府衛生行政部門指定的醫療、保健機構確診。
第十六條在實行婚前醫學檢查的地區，婚姻登記機關在辦理結婚登記時，應當查驗婚前醫學檢查證明或者母嬰保健法第十一條規定的醫學鑒定證明。
第三章孕產期保健
第十七條醫療、保健機構應當為育齡婦女提供有關避孕、節育、生育、不育和生殖健康的咨詢和醫療保健服務。
醫師發現或者懷疑育齡夫妻患有嚴重遺傳性疾病的，應當提出醫學意見；限于現有醫療技術水平難以確診的，應當向當事人說明情況。育齡夫妻可以選擇避孕、節育、不孕等相應的醫學措施。
第十八條醫療、保健機構應當為孕產婦提供下列醫療保健服務：
（一）為孕產婦建立保健手冊（卡），定期進行產前檢查；
（二）為孕產婦提供衛生、營養、心理等方面的醫學指導與咨詢；
（三）對高危孕婦進行重點監護、隨訪和醫療保健服務；
（四）為孕產婦提供安全分娩技術服務；
（五）定期進行產后訪視，指導產婦科學喂養嬰兒；
（六）提供避孕咨詢指導和技術服務；
（七）對產婦及其家屬進行生殖健康教育和科學育兒知識教育；
（八）其他孕產期保健服務。
第十九條醫療、保健機構發現孕婦患有下列嚴重疾病或者接觸物理、化學、生物等有毒、有害因素，可能危及孕婦生命安全或者可能嚴重影響孕婦健康和胎兒正常發育的，應當對孕婦進行醫學指導和下列必要的醫學檢查：
（一）嚴重的妊娠合并癥或者并發癥；
（二）嚴重的精神性疾病；
（三）國務院衛生行政部門規定的嚴重影響生育的其他疾病。
第二十條孕婦有下列情形之一的，醫師應當對其進行產前診斷：
（一）羊水過多或者過少的；
（二）胎兒發育異常或者胎兒有可疑畸形的；
（三）孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質的；
（四）有遺傳病家族史或者曾經分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒的；
（五）初產婦年齡超過35周歲的。
第二十一條母嬰保健法第十八條規定的胎兒的嚴重遺傳性疾病、胎兒的嚴重缺陷、孕婦患繼續妊娠可能危及其生命健康和安全的嚴重疾病目錄，由國務院衛生行政部門規定。
第二十二條生育過嚴重遺傳性疾病或者嚴重缺陷患兒的，再次妊娠前，夫妻雙方應當按照國家有關規定到醫療、保健機構進行醫學檢查。醫療、保健機構應當向當事人介紹有關遺傳性疾病的知識，給予咨詢、指導。對診斷患有醫學上認為不宜生育的嚴重遺傳性疾病的，醫師應當向當事人說明情況，并提出醫學意見。
第二十三條嚴禁采用技術手段對胎兒進行性別鑒定。
對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進行性別鑒定的，由省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門指定的醫療、保健機構按照國務院衛生行政部門的規定進行鑒定。
第二十四條國家提倡住院分娩。醫療、保健機構應當按照國務院衛生行政部門制定的技術操作規范，實施消毒接生和新生兒復蘇，預防產傷及產后出血等產科并發癥，降低孕產婦及圍產兒發病率、死亡率。
沒有條件住院分娩的，應當由經縣級地方人民政府衛生行政部門許可并取得家庭接生員技術證書的人員接生。
高危孕婦應當在醫療、保健機構住院分娩。
第四章嬰兒保健
第二十五條醫療、保健機構應當按照國家有關規定開展新生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監測。
第二十六條醫療、保健機構應當按照規定進行新生兒訪視，建立兒童保健手冊（卡），定期對其進行健康檢查，提供有關預防疾病、合理膳食、促進智力發育等科學知識，做好嬰兒多發病、常見病防治等醫療保健服務。
第二十七條醫療、保健機構應當按照規定的程序和項目對嬰兒進行預防接種。
嬰兒的監護人應當保證嬰兒及時接受預防接種。
第二十八條國家推行母乳喂養。醫療、保健機構應當為實施母乳喂養提供技術指導，為住院分娩的產婦提供必要的母乳喂養條件。
醫療、保健機構不得向孕產婦和嬰兒家庭宣傳、推薦母乳代用品。
第二十九條母乳代用品產品包裝標簽應當在顯著位置標明母乳喂養的優越性。
母乳代用品生產者、銷售者不得向醫療、保健機構贈送產品樣品或者以推銷為目的有條件地提供設備、資金和資料。
第三十條婦女享有國家規定的產假。有不滿1周歲嬰兒的婦女，所在單位應當在勞動時間內為其安排一定的哺乳時間。
第五章技術鑒定
第三十一條母嬰保健醫學技術鑒定委員會分為省、市、縣三級。
母嬰保健醫學技術鑒定委員會成員應當符合下列任職條件：
（一）縣級母嬰保健醫學技術鑒定委員會成員應當具有主治醫師以上專業技術職務；
（二）設區的市級和省級母嬰保健醫學技術鑒定委員會成員應當具有副主任醫師以上專業技術職務。
第三十二條當事人對婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷結果有異議，需要進一步確診的，可以自接到檢查或者診斷結果之日起15日內向所在地縣級或者設區的市級母嬰保健醫學技術鑒定委員會提出書面鑒定申請。
母嬰保健醫學技術鑒定委員會應當自接到鑒定申請之日起30日內作出醫學技術鑒定意見，并及時通知當事人。
當事人對鑒定意見有異議的，可以自接到鑒定意見通知書之日起15日內向上一級母嬰保健醫學技術鑒定委員會申請再鑒定。
第三十三條母嬰保健醫學技術鑒定委員會進行醫學鑒定時須有5名以上相關專業醫學技術鑒定委員會成員參加。
鑒定委員會成員應當在鑒定結論上署名；不同意見應當如實記錄。鑒定委員會根據鑒定結論向當事人出具鑒定意見書。
母嬰保健醫學技術鑒定管理辦法由國務院衛生行政部門制定。
第六章監督管理
第三十四條縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內的母嬰保健監督管理工作，履行下列監督管理職責：
（一）依照母嬰保健法和本辦法以及國務院衛生行政部門規定的條件和技術標準，對從事母嬰保健工作的機構和人員實施許可，并核發相應的許可證書；
（二）對母嬰保健法和本辦法的執行情況進行監督檢查；
（三）對違反母嬰保健法和本辦法的行為，依法給予行政處罰；
（四）負責母嬰保健工作監督管理的其他事項。
第三十五條從事遺傳病診斷、產前診斷的醫療、保健機構和人員，須經省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門許可。
從事婚前醫學檢查的醫療、保健機構和人員，須經設區的市級人民政府衛生行政部門許可。
從事助產技術服務、結扎手術和終止妊娠手術的醫療、保健機構和人員以及從事家庭接生的人員，須經縣級人民政府衛生行政部門許可，并取得相應的合格證書。
第三十六條衛生監督人員在執行職務時，應當出示證件。
衛生監督人員可以向醫療、保健機構了解情況，索取必要的資料，對母嬰保健工作進行監督、檢查，醫療、保健機構不得拒絕和隱瞞。
衛生監督人員對醫療、保健機構提供的技術資料負有保密的義務。
第三十七條醫療、保健機構應當根據其從事的業務，配備相應的人員和醫療設備，對從事母嬰保健工作的人員加強崗位業務培訓和職業道德教育，并定期對其進行檢查、考核。
醫師和助產人員（包括家庭接生人員）應當嚴格遵守有關技術操作規范，認真填寫各項記錄，提高助產技術和服務質量。
助產人員的管理，按照國務院衛生行政部門的規定執行。
從事母嬰保健工作的執業醫師應當依照母嬰保健法的規定取得相應的資格。
第三十八條醫療、保健機構應當按照國務院衛生行政部門的規定，對托幼園、所衛生保健工作進行業務指導。
第三十九條國家建立孕產婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監測、報告制度。
第七章罰則
第四十條醫療、保健機構或者人員未取得母嬰保健技術許可，擅自從事婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷、終止妊娠手術和醫學技術鑒定或者出具有關醫學證明的，由衛生行政部門給予警告，責令停止違法行為，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，并處違法所得3倍以上5倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處5000元以上2萬元以下的罰款。
第四十一條從事母嬰保健技術服務的人員出具虛假醫學證明文件的，依法給予行政處分；有下列情形之一的，由原發證部門撤銷相應的母嬰保健技術執業資格或者醫師執業證書：
（一）因延誤診治，造成嚴重后果的；
（二）給當事人身心健康造成嚴重后果的；
（三）造成其他嚴重后果的。
第四十二條違反本辦法規定進行胎兒性別鑒定的，由衛生行政部門給予警告，責令停止違法行為；對醫療、保健機構直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予行政處分。進行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進行胎兒性別鑒定的，并由原發證機關撤銷相應的母嬰保健技術執業資格或者醫師執業證書。
第八章附則
重點領域財政項目文本公開
一、項目名稱
2021年預防控制艾滋病防治項目
二、立項依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中國遏制與防治艾滋病傳播“十四五”行動計劃》、國家和云南省《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病傳播“十四五”行動計劃》、《健康云南行動（2020—2030年）》和省委、省政府、州委、州政府決定繼續組織開展第五輪防治艾滋病人民戰爭。
三、 項目實施單位
西雙版納州州衛生健康委員會
四、 項目基本概況
2005年以來，云南省委、省政府帶領全省人民持續開展了四輪防治艾滋病人民戰爭，并取得顯著成績。特別是通過2016-2020年的第四輪防艾人民戰爭，我州艾滋病防治工作取得了標志性進展。截至2020年12月底，全州艾滋病感染者發現率、治療率和治療有效率分別達90.7％、92.7％和97.7％，實現了聯合國艾滋病規劃署提出的“三個90%”全球目標；繼續保持無經輸血傳播狀態；艾滋病母嬰傳播率降至2%以下，艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播消除認證達到國際標準；第四輪防艾人民戰爭的指標已完成，為全州經濟社會發展和邊疆繁榮穩定作出了貢獻。為進一步深入推進全省艾滋病防治工作，持續有效遏制艾滋病疫情，省委、省政府、州委、州政府決定繼續組織開展第五輪防治艾滋病人民戰爭。州衛生健康委將會同發展改革、財政部門共同制定艾滋病防治規劃、行動計劃和實施方案，將艾滋病防治納入國民經濟和社會發展計劃，統籌安排艾滋病防治經費，組織實施艾滋病疫情監測、綜合干預、擴大檢測、擴大治療、感染者隨訪、消除母嬰傳播、消除輸血傳播、中醫藥治療、性病丙肝檢測治療等防控工作，定期開展督導考核。
五、項目實施內容
（一）繼續加強宣傳教育。對居民、流動人口、監管場所被監管人員等人群進行艾滋病防治知識宣傳，營造“要我做”轉變為“我要做”，變被動發現為主動發現，讓有高危行為的人主動尋求檢測，讓感染者主動尋求治療。
（二）提高綜合干預覆蓋面及質量。一是大力推廣使用安全套。持續落實《云南省推廣使用安全套預防艾滋病工作方案》，提高“推套防艾”工作的精準有效性。二是強化綜合干預。繼續推廣和加強社會組織、社區和基層醫療衛生機構參與高危人群艾滋病性病綜合干預模式，對高危人群開展健康教育、安全套推廣、動員檢測、陽性轉介等綜合干預。
（三）持續鞏固消除經輸血和母嬰傳播成效。結合婚前保健、孕前保健、孕產期保健、兒童和青少年保健、性病防治等常規醫療保健服務和疾病防控工作，為青少年、育齡婦女、婚前保健人群、孕產婦及其配偶、涉邊婚姻家庭等開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關檢測；為結婚登記人群提供艾滋病、梅毒檢測咨詢服務。
（四）完善政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的工作機制。代州委、州政府起草《西雙版納州第五輪防治艾滋病人民戰爭實施方案（2021—2025年）》，并負責協調公安、財政、宣傳、教育、人力資源社會保障等部門圍繞部門職責積極組織推進和落實防治艾滋病各項工作任務。
六、 資金安排情況
2021年州本級預算安排預防控制艾滋病專項資金29萬元。
七、 項目實施計劃
（一）召開全州預防控制艾滋病工作會議2次。
（二）組織專業技術人員開展培訓2次。
（三）到工地、企業、學校等地開展防治艾滋病宣傳活動4次。
（四）印制一批防艾知識宣傳品。
（五）開展防治艾滋病專項檢查4次。
八、項目實施成效
一、做好上下溝通協作
婦幼健康事業是基礎的民生事業，關系到婦女兒童的健康，更關系到人口素質的提升，相關項目也是政府績效考核的重要指標。為此，全區婦幼健康工作者要有大局意識，講擔當、盡義務。區鄉村三級要協調一致，數出一處，遵章守制，扭轉提升工作。衛健局婦幼科要發揮行政監督指導全區婦幼健康工作的作用，區婦幼保健計劃生育服務中心要充分發揮業務指導和監督，要及時準確的向衛健局和上級業務指導機構上報工作信息和進度，各級婦幼保健機構要遵守工作紀律，學習業務知識，及時準確完成工作任務和要求。
二、抓實抓細常態化疫情防控
落實肺炎疫情防控各項要求，全力做好常態化疫情防控期間各級婦幼保健機構院感防控工作，衛生健康行政部門要對轄區內婦幼保健機構進行隨機抽查，加強對孕產婦合并肺炎等危急重癥救治指導力度，做好對重點病例的救治工作指導。開展兒童肺炎疫情監測。加強孕產婦和兒童病毒肺炎防控知識宣傳，全力做好常態化疫情防控期間的婦幼健康管理工作。
三、統籌推進婦幼健康事業發展
做好“兩綱”、“十三五”、婦幼健康扶貧終期評估和經驗總結，按照“十四五”、新“兩綱”要求，部署落實婦幼健康重點工作任務，做好與鄉村振興戰略部署銜接。堅持“大健康、大婦幼”理念，推進實施婦幼健康促進行動，加強部門協同，爭取社會支持，共同推進婦幼健康事業協調、開放發展。
四、全力保障母嬰安全
繼續實施母嬰安全行動提升計劃，鞏固母嬰安全五項制度。密切監測母嬰安全形勢，推行巡回指導，切實將母嬰安全工作責任落實落細落到人頭，強化孕產婦的健康閉環式管理，全力避免孕產婦死亡。加強危重孕產婦和新生兒救治中心能力建設，開展孕產婦和新生兒救治技能培訓和競賽演練，積極推進多學科協作診療，提高婦幼健康服務人員能力素質，堅持強化風險意識不放松，不斷提升專業技術服務能力。提高孕產婦系統管理質量，推動孕產婦危重癥評審。組織開展孕產婦死亡和5歲以下兒童死亡評審。加強新生兒復蘇和新生兒早期基本保健等適宜技術的推廣。加強醫療機構及基層醫療衛生機構高危兒管理，降低嬰兒死亡率。加強高危孕產婦專案管理及孕期隨訪，降低新生兒低出生體重發生率。啟動消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃，提高梅毒孕產婦治療率和梅毒產婦所生新生兒的預防性治療率，有效阻斷母嬰傳播。
五、創新提升婦幼健康服務能力
推進婦幼健康保障工程。全面開展婦幼保健機構績效考核，通報考核結果。落實“兩個允許”要求，探索建立保障與激勵相結合的運行機制。加強婦幼保健機構標準化建設與規范化管理。推廣婦幼保健機構中醫藥服務。落實婦幼健康統計調查制度（2021版），加強婦幼健康信息質量控制，反饋、通報質控結果，婦幼衛生信息年報表每季度上報前需由婦幼保健機構主管領導簽字確認后上報。推廣先進地區“云上婦幼”典型經驗做法。推進母子健康手冊使用。
六、強力推動婦幼健康信息化進程
落實《省婦幼健康信息管理系統應用管理要求（試行）》，充分利用互聯網手段創新服務模式，大力推進全市婦幼健康信息管理系統建設，積極推動助產機構完成系統對接。做好《出生醫學證明》電子證照建設和推廣應用工作，分娩信息24小時內準確無誤錄入婦幼健康信息系統，確保及時導入出生醫學證明系統，達到信息及時共享。注重防范網絡信息與數據安全事件發生。
七、強化出生缺陷綜合防治
落實《市出生缺陷綜合防治方案》，抓實出生缺陷三級預防。開展預防出生缺陷日主題宣傳和公益活動。推進婚前孕前保健服務，加強婚前醫學檢查、免費孕前優生和增補葉酸項目工作管理，優質高效完成工作任務。落實產前篩查及產前診斷、新生兒疾病篩查相關標準規范，強化服務質量監管，規范全市聽力篩查中心建設，明確轉診流程，按要求及時錄入婦幼信息系統，提高全區新生兒聽力篩查率。推動先天性心臟病產前產后一體化管理，落實新生兒先天性心臟病篩查項目。做好出生缺陷干預救助工作。
八、促進兒童健康全面發展
繼續實施健康兒童行動提升計劃。加強0-6歲兒童健康管理，強化兒童眼保健及視力檢查等保健服務和兒童營養喂養咨詢指導。加強兒童早期發展服務。加強托幼機構衛生保健和嬰幼兒養育照護科學專業指導。加強愛嬰醫院管理和母乳喂養社會宣傳，鞏固兒童營養改善項目成效。
九、推進婦女全生命周期健康管理
推進婦女全生命周期健康管理，加強青少年保健、更年期保健服務適宜模式推廣。推動落實基本避孕服務，促進生殖健康服務融入婦女健康管理全過程。繼續開展“兩癌”篩查項目，免費為城鎮低保、特困供養家庭有意愿的適齡婦女提供宮頸癌、乳腺癌檢查服務，加強質量控制，提高篩查質量和效率。
十、補短板強弱項，強化屬地整改措施
衛健局要落實屬地婦幼健康服務行政管理的主體責任，針對本地“十三五”期間母嬰安全保障、孕產婦和兒童健康管理、婦幼健康項目、重點信息監測等各方面工作上的短板弱項、研究切實可行的改進措施，推動執行落實，為“十四五”開好局。區級婦幼保健計劃生育服務中心要落實好區域婦幼健康服務業務監管和指導責任，認真總結分析具體工作的薄弱環節，研究落實改進辦法，加強對各級相關醫療機構的業務監督與指導，切實提升全區婦幼健康整體服務水平。要強化衛生行政部門與屬地婦幼保健機構間的協調配合，上下聯動機制，促進行政與業務有機融合，更有力的推動婦幼健康事業更快更穩發展。
十一、加強婦幼健康行業監管與行風建設
強化婦幼健康行業重點技術、重點領域、新業態的風險排查和防范，嚴防系統性風險。推進產前篩查與產前診斷管理制度建設，加強產前篩查與產前診斷技術綜合監管，禁止助產機構與第三方檢測機構合作開展產前篩查相關項目（血清學、孕婦外周血胎兒游離DNA產前篩查與診斷）工作。加強出生醫學證明管理，指導各地開展孕產婦住院分娩實人實名認證工作。加強婦幼健康行風建設，塑造行業良好形象。
一、加強婦幼健康服務行業管理
嚴格醫療保健機構助產技術管理。執行國家產科服務基本標準，規范醫療保健機構提供的助產技術服務，控制不合理剖宮產，實行“誰發證誰管理”的原則，采取不定期抽查制度，加強監督管理。
嚴格母嬰保健專項技術管理。規范母嬰保健技術服務執業許可行為，嚴格按照相關技術服務標準，審批準入項目；規范產前篩查與診斷技術服務的管理。
嚴格母嬰保健技術服務人員管理。按照《省母嬰保健人員資格考核辦法》，加強崗位培訓，規范技術考核，建立母嬰保健技術服務人員準入與考核制度。
嚴格《出生醫學證明》管理。規范新版《出生醫學證明》的使用和管理，嚴格按照國家兩部委《關于啟用和規范管理新版〈出生醫學證明〉的通知》（國衛婦幼發[2013]52號）文件精神，凡取得助產技術服務許可的單位均應為新生兒出具《出生醫學證明》，提高當年發證率，推行新版《出生醫學證明》信息化管理和統一機打。
強化婦幼健康服務專項治理。嚴格技術和人員準入，嚴查“兩非”行為，強化愛嬰醫院管理等工作，重點加強對服務機構和人員的監督檢查。
二、扎實提升婦幼健康服務能力
提升新生兒急救能力。繼續推進“降消”項目和新生兒復蘇項目，大力開展助產技術、新生兒復蘇技能培訓，全縣助產醫療保健機構培訓覆蓋率達90%，人員培訓覆蓋率達85%、培訓考核合格率達90%。
提升預防艾滋病母嬰傳播服務能力。舉辦產兒科、助產、護理等相關人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓班，人員培訓覆蓋率達90%以上。
提升愛嬰醫院服務能力，規范孕婦學校工作。開展愛嬰醫院的創建和復核工作，已取得愛嬰醫院稱號的醫療保健機構，年內要迎接省衛計委對“愛嬰醫院”工作進行復核。
三、落實出生缺陷綜合防治措施
實施育齡婦女免費補服葉酸項目。按照增補葉酸預防神經管缺陷項目方案要求，繼續加大宣傳，做好葉酸發放、登
記和管理等工作，落實醫改工作任務。
規范產前篩查管理。建立健全全縣產前篩查建設，提高產前篩查服務質量和胎兒缺陷發現率。婦保院開設“單獨兩孩咨詢門診”，加強孕前優生檢測力度，對高齡高危孕產婦擴大產前檢查范圍和項目，增加產檢頻次，有效應對服務需求變化。
規范新生兒疾病篩查管理。完善我縣新生兒疾病篩查分中心的建設與管理，提高抗風險能力；建立健全全縣新生兒疾病篩查網絡建設，加大篩查工作力度，凡開展助產技術服務的所有醫療保健機構均應按法律要求開展新生兒疾病篩查工作，力爭年底全縣新生兒遺傳代謝性疾病篩查率達到80%、新生兒聽力篩查率達60%以上。
規范新生兒出生缺陷監測工作。凡開展助產技術服務的所有醫療保健機構均應開展新生兒出生缺陷監測工作，按要求監測、填寫缺陷情況，并及時上報。
四、實施婦幼重大公共衛生服務項目
繼續落實農村住院分娩補助政策。在全縣所有取得助產技術服務的機構實行直補，規范補助程序，加強專項經費管理。
繼續實施育齡婦女免費補服葉酸項目和農村婦女“宮頸癌”檢查項目。對農村婦女繼續實施免費婦科病普查，進一步規范婦女常見病普查普治工作。
繼續開展預防艾滋病母嬰傳播項目工作。全縣將預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作納入婦幼健康常規管理，提高孕早期艾滋病、梅毒和乙肝3項檢測率，做到凡孕必檢。對全縣發現艾滋病、梅毒感染的孕產婦及所生嬰兒實行追蹤、隨訪管理，將確診的艾滋病病人納入統一管理。重點加強縣婦幼保健機構艾滋病檢測實驗室建設，改善篩查條件，提高篩查質量，全縣孕產婦艾滋病抗體咨詢檢測率達到85%以上。
繼續實施“降消”項目。按照“降消”項目方案要求，開展培訓、進修、等工作。
實施貧困地區新生兒疾病篩查補助項目、兒童醫療保健人員培訓項目、地中海貧血防控試點項目和地中海貧血防控技術人員培訓項目，加強人員培訓和質量控制，開展健康教育與宣傳，完成項目工作任務。
五、開展“婦幼健康服務年”系列活動
以紀念母嬰保健法頒布20周年為契機，開展“婦幼健康服務年”系列活動。舉辦婦幼健康技能競賽等活動，積極開展形式多樣的院內文化活動。以群眾需要為目標，廣泛開展便民、惠民服務，樹立行業優質婦幼健康服務新品牌。
六、加強婦幼衛生信息管理
繼續做好婦幼衛生監測、婦幼衛生年報、婦幼重大公共衛生項目網絡直報工作。加強數據質量控制，確保數據的完整性、可靠性、真實性。
七、認真開展基本公共衛生服務
產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期，一般為6周[1]。產褥期是產婦分娩后身體各器官復原的一個重要時期，也是新生兒健康成長及母乳喂養是否成功的關鍵時期。在這一時期內，產婦由于妊娠和分娩的巨大應激反應，生理和心理都發生了很大的變化。在家“坐月子”存在大量的健康問題，知識的缺乏和一些陳規陋習，特別是忽視嬰兒的早期教育將影響母親及兒童一生的健康與智力開發。觀察產婦各器官恢復的情況及心理狀況，實行健康教育，指導產婦采納全面合理的營養方案及護理和喂養新生兒的方法，從技術上指導與精神上鼓勵產婦科學合理“坐月子”，建立有利于產褥期產婦康復和促進母乳喂養成功的產褥期保健新模式是產科亟待研究解決的重要課題。[2]
1 產褥期婦女生理變化
產褥期內，產婦的生殖系統、血液循環系統、消化系統、內分泌系統等都持續處在一個復舊狀態，其中，生殖系統的變化最大，需從妊娠引起的所有變化中逐漸恢復至孕前狀態。主要包括子宮的復舊，惡露的排出及陰道盆底組織的恢復。而乳腺則在妊娠變化的基礎上，繼續發展成旺盛的泌乳階段。
2 產褥期婦女心理變化
在產褥期，隨著雌激素水平的下降和社會角色的轉變，產婦的心理方面也發生了很大的轉變，各種生理、心理、經濟和社會因素都可影響產婦的心情[3]，如由于分娩帶來的疼痛與不適使產婦感到緊張、恐懼；因分娩和在醫院睡眠不足而引起的疲勞；對出院后是否有能力撫養嬰兒的焦慮；對自己失去魅力的恐慌；以及居住條件、家庭經濟負擔、夫妻感情、親屬的支持和幫助、產后醫護人員照顧、產后康復情況等[4]。特別是在我國，由于受傳統生育文化的影響，在農村性別偏好的現象還存在，孩子的性別會影響產婦的情緒，以上各種因素所致的不良情緒狀態不僅會影響產婦身體的康復，而且還會抑制乳汁的分泌，嚴重者甚至會發生產褥期精神障礙[5]。近年來報道，產后抑郁發生率在國外大多在30%-75%之間[6]，在我國，有21.5%-61.1%的產婦經歷過產后情緒不穩和抑郁癥[7]。大多數的病例需要醫學專家的治療，如果沒有早期發現和及時治療常可導致產婦自殺[8]。
3 產褥期保健現狀分析
目前，隨著人民生活水平的不斷提高，人們的衛生保健需求也在提高，但總的來說，人們的健康意識仍相對淡薄，大部分產婦仍遵循傳統的“坐月子”觀念。使產褥期保健不能真正落實到實處。醫療衛生機構的工作重點仍放在疾病的治療上，對保健知識的宣傳教育、健康指導投入較少。產褥期的保健工作主要通過產后42天訪視來實現。根據全國第三次衛生服務調查報告顯示：2003年城市產婦產后保健率為46.4-61.8%，平均訪視次數為2.6次，農村產婦產后保健率為40.4-61.8%，平均檢查次數為2.1次，全國的產后訪視率為53.3%，導致許多產婦對產后保健知識的需求得不到滿足，健康保健從醫院過度到家庭的過程中出現了脫節[9]。除訪視次數少之外，我國產后訪視還存在著訪視時間安排欠妥、訪視技術欠熟練、缺少健康教育或者宣傳力度不夠，產婦滿意度低等問題[10]。另外，大部分產婦在產后仍遵循傳統的“坐月子”觀念：如禁吃水果、蔬菜，多吃肉；不洗頭，不洗臉，不刷牙，不洗腳，不洗澡等；不能下床走動；同時要緊閉門窗，防止冷風吹入等，使傳統月子存在大量的健康問題，如產褥感染、子宮復舊不良、母乳不足、過度肥胖、精神焦慮、抑郁等。嚴重影響了產婦產褥期身體的康復。產褥期婦女的“健康”問題涉及到生理、心理、保健意識、社會因素等多個方面，應該受到重視。但一直以來，不論是發達國家還是發展中國家，都忽視了對產褥期婦女衛生服務的投入，基層衛生機構常不能提供必要的服務[11]。隨著社會經濟的發展和人民生活水平的提高，人們的保健意識與保健需求也不斷提高，她們不僅需要整個孕期及產時的母子平安，還需要產褥期高質量保健服務。
4 產褥期保健新模式
盡管產褥期保健對產婦和新生兒都非常重要，但相對于產前檢查和分娩，關于產褥期保健的研究卻很少，并且缺乏明確的目的和嚴格的標準，所以世界衛生組織、美國國立衛生研究院等機構均希望加強產褥期的研究[12]。產褥期保健的新模式，正在逐漸形成。產褥期保健內容涉及到產婦的生殖系統恢復，形體恢復，心理干預、母乳喂養的指導，宣傳正確的產褥期生活方式，對產婦及新生兒家屬進行個性化指導等。目前國內常見的產褥期保健新模式主要有以下幾種。
4.1 “現代月子中心” 汪錫文等報道[13]產婦在醫院月子中心 “坐月子”，環境安靜，醫護人員從技術上與精神上鼓勵母乳喂養，保證了母乳喂養的成功，專業營養師調配的食譜使產后飲食更科學，更合理，營養更均衡。多功能健身房及形體操的專業指導，讓產婦體形迅速恢復，產后服務模式的改變，讓產婦心情舒暢，可減少產后抑郁癥的發生。觀察產婦各器官恢復的情況及心理狀況，指導產婦全面合理的營養、新生兒護理和喂養。科學合理的“坐月子”，使初為母親的產婦滿月后，具有較強的自我管理能力及新生兒護理能力，特別是開展了新生兒游泳、撫觸及體能訓練，為新生兒早期智力開發，早期教育打下了基礎。
4.2 產后家庭保健服務中心 李偉蘭等報道[14]通過自出院后第一天開始，由“產后家庭保健服務中心”派出臨床經驗豐富的主管護士進行一對一的上門服務，為母嬰繼續服務2至5天。
如母嬰情況良好，保健服務結束，轉為產后訪視對象。這樣可以及時發現影響產婦及嬰兒的不良習俗及健康問題，能及時幫助母親糾正不良習俗，提高產婦自我管理及新生兒護理能力。離開醫院嘈雜的環境，回到自己溫馨、安靜的家中，生活方便，利于休息，便于家庭成員的照顧，更利于恢復。
4.3 家庭醫療保健服務 王善林報道[15]開展產褥期母嬰家庭保健，在產婦出院后，按其需要的時間上門訪視，一般每隔5-7天上門一次，訪視內容包括評估產婦的康復狀況和新生兒的生長及發育情況，根據評估情況，制定相應的護理計劃并實施。健康教育包括母乳喂養、新生兒觀察與護理、產褥期保健、產后活動等，通過家庭訪視為產婦和新生兒提供健康教育和醫療指導，滿足了母嬰需要，并能在訪視中及早發現問題，及早干預從而降低產婦和新生兒并發癥的發生。
4.4 產后恢復治療中心 吳江平等報道[16]為產褥期婦女提供包括生殖系統和形體恢復在內的人性化產后恢復治療，內容包括乳腺疏通、子宮復舊、卵巢恢復、子宮頸陰道壁恢復、產后性和諧調整、腹部體恢復、臀部形體恢復、大小腿形體恢復、產后疲勞恢復等。安排專門車輛接送產婦來中心治療，對少數來院有困難的產婦安排工作人員上門服務，通過一對一的服務，對產婦和新生兒進行個性化指導，在治療過程中，與產婦進行交流，解答產婦在產褥期內的常見問題，宣傳健康的產褥期生活方式，不僅提高了產褥期保健質量，還提高了產婦和新生兒的生活質量。
4.5 產褥期多種形式母嬰保健延伸服務促進促進母嬰健
康 張纓等[17]報道充分利用醫療資源，為產婦提供連續的多種形式的專業性的延伸服務，產婦可以根據需要自由選擇服務形式，產婦遇到問題，可以不受時間和空間的限制，隨時通過咨詢電話、發短信、網上交流等方式，得到母嬰保健專家友善的幫助，獲取低成本、高效率的母嬰保健服務指導。根據需要也可以請母嬰保健專家上門服務。通過為產婦提供連續的幫助支持，以及充滿“人情味”的關愛，產婦對母親角色的適應，產后康復及心理狀況，母乳喂養及新生兒護理技巧掌握等都得到了明顯改善和提高。
4.6 Orem自理模式在產褥期保健中的應用 Orem[18]理論以自我照顧為中心，認為個人應對與其健康有關的自我護理負責，必要的護理介入只是為了幫助人們提高自我照顧的能力，產褥期的婦女雖然角色有所改變，本身卻具備不同程度維持健康的能力。Orem自理模式幫助產婦樹立并加強自理觀念，通過與產婦及家人的交流，幫助他們認識到產婦不僅應生活自理，還應盡力照顧新生兒。幫助產婦形成有益于健康的行為，使產婦適應角色轉換，盡快進入母親角色。評估產褥期婦女的自理需要及現有知識，確定其健康教育需要。通過問卷調查，或通過護理人員與產褥期婦女直接進行交流，收集有關資料，評估產褥期婦女文化背景及其對產褥期保健知識的掌握情況。確定產褥期婦女的健康教育需要，根據分析結果選擇合適的健康教育內容。針對不同人群及特定的宣傳教育內容，可選用相應的方法。自我護理服務能夠把人從醫療服務機構的被服務者變成自我健康的自我服務者，從而減輕家庭負擔，降低醫療費用，使產婦權利與尊嚴得到更高程度的尊重。
綜上所述產褥期產婦要適應生理變化，要進行心理調整，承擔母親的新角色，急需掌握大量的自我保健和新生兒護理等知識，現有的產后康復治療大都局限在住院期間進行，出院后缺乏有效、連續的產后康復治療和指導，醫院與家庭存在脫節現象，難以滿足家庭對母嬰保健的全方位、多層次的要求。醫院是高水平醫療資源集中的地方，其功能與職責及服務理念應不斷適應社會的發展，現代醫院把服務延伸到院外是社會發展的必然趨勢。而目前，國內外對產后康復治療向家庭延伸服務的研究報道較少，因此，探討如何促進產婦在產褥期產后康復，提高生活質量，促進母乳喂養成功的產褥期保健新模式是產科迫切需要研究解決的重要課題。
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***位于陜西省西部，古稱陳倉，素有“炎帝故鄉”、“青銅器之鄉”的美稱。轄三區九縣，159個鄉鎮及街道辦事處，2150個村委會，總人口372.11萬，每年有3萬余名婦女懷孕分娩，有約20萬名0—6歲的兒童需要進行系統保健管理。
近年來，我市認真貫徹婦幼衛生工作方針，緊緊圍繞降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，提高出生人口素質和婦女兒童健康水平這一主題，以健全鞏固婦幼保健三級網絡為基礎，以國家重大公共衛生項目為重點，以基本公共衛生服務婦幼項目為依托，深化醫改，加強質量管理，全面推進產科、兒童保健科規范化建設，強化婦幼保健人員培訓，各項婦幼衛生工作進展順利。現將全市婦幼衛生工作實施情況匯報如下：
一、項目工作完成情況
1、農村孕產婦免費住院分娩補助項目穩步推進。“農免”項目自2009年5月1日在我市全面啟動以來，通過實行“六統一”，即全市統一實施方案，統一限價標準，統一補助標準，統一服務包內容，統一剖宮產指征，統一直通車報銷，保證了項目工作順利運行。全市（2009.5.1-2011.6.30）農村孕產婦免費住院分娩項目補助人數達59166人，孕產婦免費住院分娩補助率達95.26%，補助總金額達4494.11萬元，人均補助金額759.58元，全免率達95%以上。
2、農村婦女“兩癌”檢查項目進展順利。陳倉區為我市“兩癌”普查項目試點區。“乳腺癌”檢查項目于2009年8月31日正式啟動，“宮頸癌”檢查項目于2009年10月19日正式啟動。為了確保項目質量，我市全程派駐市級專家現場參與“乳腺癌”檢查并進行檢查技術帶教指導和質量控制。截止2011年6月30日，已順利完成乳腺癌檢查4315人，乳腺B超1390人，鉬鈀563人，確診乳腺癌2人（已做手術）。完成宮頸癌檢查34576例，陰道鏡檢查2071例，取組織活檢304人，宮頸上皮內瘤變22例，確診宮頸癌5例。2009年圓滿完成了省廳任務；2010年超額完成了年度目標任務；2011年項目工作任務完成情況良好，截止2011年8月底，宮頸癌檢查11299例，已完成目標任務66.47%，乳腺癌完成1500例，已完成目標任務的75%。
3、育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目步入快速發展階段。2009年7月育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目在我市實現全覆蓋。自項目實施以來累計發放葉酸275315瓶，有60110位育齡婦女享受到服務。2011年（2010.10.1-2011.6.30）全市目標人群葉酸服用率達87.5%，葉酸服用依從率達67.99%，知曉率達86.31%，完成了各項目標任務。
4、及時啟動艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷項目。按照《陜西省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作指導意見的通知》[陜衛婦發(2010)513號]精神，成立了市級艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷項目技術領導小組，制定下發了《***市艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷項目實施方案》（寶市衛社發[2011]159號），安排部署項目工作。目前全市啟動了此項工作，有6809名孕產婦進行了艾滋病梅毒和乙肝檢測與咨詢，確診梅毒6例，發現乙肝表面抗原陽性168人，對陽性孕產婦均進行了規范的治療和孕期保健指導。
5、基本公共衛生服務孕產婦和0-36月兒童健康管理項目全面開展。我市于2010年4月在全市范圍內啟動了基本公共衛生婦幼項目。通過實施項目 “六統一”即：全市統一實施方案、統一保健手冊、統一服務包內容、統一結算模式、統一報賬流程、統一宣傳版式，推進了項目工作進程。自項目實施以來，為全市89997名0-36個月兒童、38669名孕產婦提供了基本公共衛生服務，補助金額達631.24萬元。2011年（2010.10.1-2011.6.30）全市0-36月兒童健康管理率93.72%，新生兒訪視率97.59%，孕產婦健康管理率 96.85 %，產后訪視率97.52 %。
6、國家“降消”項目內涵建設得到加強。2011年上半年為 24名基層人員提供了為期6個月的進修學習，為基層培養了一批產、兒科業務骨干；加強了縣級產科急救中心的規范化建設。上半年全市孕產婦死亡6例（含1例流動人口），無新生兒破傷風發生。
7、基層保健工作質量不斷提高。一是婦女兒童健康水平不斷改善。經過多年的監測評估以及干預，我市孕產婦死亡率從2000年的44.97/10萬下降到2010年的23.49/10萬，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率分別從2000年的30.31‰、26.52‰下降到2010年的11.73‰、10.48‰，出生缺陷發生率從2000年的301.6/萬下降到2010年的140.38/萬；二是新生兒遺傳代謝性疾病篩查項目由兩項擴大至四項，啟動全市新生兒聽力篩查工作。2011年上半年全市新生兒疾病篩查告知率達100%，采集血片20136 例，篩查率達88.44%，血片合格率98.59%，確診甲狀腺功能減低癥13例，苯丙酮尿癥4例。三是扶風縣、隴縣婦幼保健院通過院省級二級甲等婦幼保健院評審。
二、主要工作措施
（一）加強領導，落實責任
一是市政府高度重視婦幼衛生工作，主管市長親自深入各級婦幼保健機構調研指導工作，現場解決問題。二是積極和婦兒工委、財政、計生、民政、公安、教育、殘聯等部門匯報，在項目宣傳、培訓、組織實施等方面達成一致，形成了合力。三是在市婦幼保健院設立了婦幼衛生項目辦公室，院長兼任辦公室主任。為了確保管理到位，市項目辦為承擔主要管理任務的基層保健科招聘大專以上人員，由過去的5人增加到9人。涉及醫改婦幼公共衛生項目和所有基層保健工作整合管理，分片包干，責任到人。
（二）扎實做好醫改重大和基本公共衛生婦幼項目工作
1、建立健全組織機構，明確目標任務
一是成立了市、縣兩級項目工作領導小組，明確各級職責，夯實工作任務；二是成立了各級重大和基本公共衛生服務婦幼項目技術指導小組，加強對項目工作指導，促進基層項目工作有序、高效運行；三是設立市、縣婦幼衛生項目辦公室，制定《***市農村孕產婦住院分娩補助項目實施方案》、《***市農村孕產婦住院分娩補助項目督導方案》、《***市農村婦女兩癌檢查項目工作實施方案》、《***市育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》、《***市育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目督導方案》、與財政局聯合下發《關于進一步做好農村孕產婦住院分娩補助項目的補充通知》、《***市基本公共衛生服務0-6歲兒童和孕產婦健康管理項目實施方案》，加強項目日常管理，保障項目有力實施；四是加強婦幼衛生三級網絡建設，落實鄉、村兩級人員待遇，實行績效考核，調動基層人員工作積極性，保證了工作質量。
2、建立多部門協作機制 保證項目運行
一是加強與財政部門的溝通與協作，保障重大和基本公共服務婦幼項目資金。目前2009年、2010年“農免”、“增補葉酸”、“宮頸癌、乳腺癌”、“基本公共衛生服務”中省市資金已全部到位。2011年“農免”、“增補葉酸”資金到位。市財政先后撥付重大和基本公共衛生項目專項資金187萬元用于市級宣傳、培訓、督導及項目管理。二是與計生、民政部門協作，將葉酸納入“健康禮包”內容之一，使每一對準備結婚的青年男女在領取結婚證的時候就能夠了解增補葉酸的相關知識并領取葉酸片；三是與計生部門協作，在育齡婦女辦理二孩生育指標時，對漏服葉酸的育齡婦女進行葉酸知識宣教、發放藥品；四是加強與婦聯的聯系，做好婦女 “兩癌”檢查項目的宣傳、檢查工作。通過與多部門的協作，提高了葉酸的服用率及知曉率，擴大了葉酸的服用范圍，普及了婦女健康知識，促進了“兩癌”檢查項目順利運轉；五是與教育部門聯合，確保2011年基本公共衛生服務0-6歲兒童健康管理項目。
3、加強人員培訓 提高項目工作執行力
通過舉辦培訓班、接收基層人員臨床進修、送學上門等多種方式開展了培訓工作；一是舉辦項目專題培訓班，自項目啟動以來先后舉辦了農村孕產婦免費住院分娩補助項目專題培訓班、基本公共衛生服務婦幼項目師資培訓班、基本公共衛生服務兒保醫師培訓班、項目工作信息專題培訓班、育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目培訓班10期，培訓項目相關人員1723人次，通過培訓提高了項目的執行力，保證了項目服務質量；二是免費接收基層婦幼保健院人員進修。三年來接收基層進修人員49人次。 三是送學上門，先后選派市婦幼保健院專家前往各縣區進行項目相關知識培訓15人次；四是定期舉辦產兒科業務人員培訓班，不斷提高基層產兒科業務人員技術水平。三年來累積舉辦各類業務人員培訓班46期，培訓基層人員5290人次。
4、加強督導，規范項目運行
按照省衛生廳要求，堅持每年5月、11月份對項目進行全面督導。自項目啟動以來已先后進行各項目全面及專題督導7輪。分別對重大和基本公共衛生服務婦幼項目、降消項目等從項目的組織管理、資金運行、人員培訓、健康教育宣傳、項目運行、資料收集、信息管理等方面進行全面督導，及時梳理項目運行中存在的問題，在廣泛征求各縣區意見的基礎上，明確了項目資料檔案化管理內容，規范了高危孕產婦、高危兒、體弱兒管理流程。2011年6月針對岐山縣、麟游縣“農免”項目中剖宮產率居高不下的問題進行了專題調研，并將剖宮產指征納入產科質量管理內容進行全面督查。
5、加強項目信息管理，確保信息質量。
一是堅持每年對國家重大和基本公共衛生服務婦幼項目月報、季報、年報相關報表進行專題培訓，確保數據真實、可靠；二是建立信息上報反饋制度，實行信息雙向上報反饋；每月對重大及基本公共衛生服務婦幼項目報表進行匯總，每季度對重大及基本公共衛生服務婦幼項目進行分析、反饋、充分利用數據及時糾正工作中存在的問題，提出工作建議，制訂相關的干預措施，發揮信息的決策功能。
6、采取多種形式 擴大項目宣傳范圍。
充分利用媒體、網站、墻體標語、橫幅、宣傳單，深入社區、學校、村戶大力展開健康教育宣傳。一是整合國家重大和基本公共衛生婦幼服務項目，制作圖文并茂的宣傳單、橫幅、宣傳畫、宣傳版面、宣傳欄等開展多種形式的宣傳活動。提高孕產婦及家庭對預防出生缺陷科普知識、母嬰保健、農村孕產婦免費住院分娩項目知識的知曉率和孕產婦自我保健意識；二是在基本公共衛生服務婦幼項目工作中，全市統一印制宣傳彩頁3萬份、統一宣傳版面板式，在***電視臺、***廣播電臺、***日報進行項目宣傳。在鄉、村級統一懸掛了基本公共衛生服務婦幼項目宣傳版面，橫幅。全市共下發各種健康教育宣傳資料64萬余份。
（三）強化國家“降消”項目內涵建設
一是規范項目管理，加強對項目工作的督查，協助各項目縣做好項目各項任務的落實。二是加強了縣級產科急救中心的規范化建設。將產科急救中心的規范化建設與我市產科規范化管理工作相結合，建立健全了全市產科急救網絡體系。在市婦幼保健院設立市級產科急救中心，成立了由市、縣、鄉三級人員組成的市級產科急救網絡，分設母嬰安全責任網、信息網、轉運網。堅持每年進行產科質量檢查。三是選派駐縣專家。在降消項目管理中，堅持每年派駐市級各三甲醫院婦產科專家到項目縣進行駐縣蹲點技術指導。指導縣產科急救中心的建設和產科規范化管理、完善相關制度，進行查房、手術帶教，積極處理并參與高危孕產婦的診治及現場指導，加強縣級孕產婦危重癥急救能力和鄉級轉診能力的建設；四是市婦幼保健院充分發揮項目培訓基地作用，自2009年起每年為24名基層人員提供為期6個月的進修學習，為基層培養了一批產、兒科業務骨干。
（四）及時啟動縣級婦幼保健機構績效考核工作
按照省衛生縣級婦幼衛生工作績效考核工作要求，于2011年4月份成立了***市婦幼衛生工作績效考核專家考評組，轉發了《陜西省衛生廳轉發衛生部辦公廳關于印發<全國縣級婦幼衛生工作績效考核實施方案（試行）>》的通知（寶市衛社發 [2011] 99號），對縣級婦幼衛生工作績效考核工作進行安排部署，并于4月底對各縣區績效考核工作情況進行了考核。一是政府加強了對婦幼衛生工作的支持力度，眉縣、隴縣、千陽縣、鳳縣、太白縣將婦幼衛生工作納入區域“十二五”發展規劃，推動了區域婦幼衛生工作的發展；二是各縣區衛生局對婦幼衛生及項目工作高度重視，強化管理，制定下發了婦幼衛生工作要點，層層簽訂目標責任書，明確了各級工作職責；三是經費保障正在逐級落實，渭濱區、金臺區、岐山縣、眉縣、麟游縣、鳳縣、太白縣落實了縣級婦幼保健機構人員經費，有9個縣區全額落實了鄉級婦幼保健人員經費，渭濱區、眉縣、麟游縣、太白縣按新標準落實了村級婦幼人員的工資待遇，調動了基層婦幼人員的工作熱情，穩定了婦幼保健隊伍；四是有7家縣區級婦幼保健機構開展了相應的臨床業務，全市縣、鄉、村三級婦幼保健網絡健全，工作措施細化落實，個體及群體婦幼保健工作開展情況良好；五是各縣區均加大了工作督導考核管理力度，金臺區、鳳翔縣、扶風縣、眉縣、隴縣、麟游縣、鳳縣、太白縣制定了鄉級婦幼專干管理考核辦法，將工作成效與績效掛鉤，渭濱區、金臺區、眉縣、隴縣、千陽縣、鳳縣、太白縣制定了縣級督導考核標準，定期對婦幼衛生工作及項目運行情況進行檢查指導，保證了基層婦幼衛生及項目工作質量；六是強化了母嬰保健專項技術服務市場監管，嚴格母嬰保健專項技術服務市場和專業技術準入，證件管理工作規范，發放程序符合要求，出生醫學證明管理制度落實；七是規范婦幼衛生信息管理，；八是進一步落實了婦女保健服務及兒童保健服務；九是婦女兒童健康狀況得到明顯改善。
（五）深入開展婦女兒童健康狀況監測
一是按照隨機整群抽樣的原則，抽取了四個縣區24個鄉鎮、辦53萬人口，成立了監測中心（設在市婦幼保健院基層保健科）；二是堅持每年5月、10月組織專業人員進行監測質量控制，對各家助產機構的婦幼衛生資料及信息上報數據進行了質控，對危重孕產婦、5歲以下兒童治療后轉歸情況進行了追蹤，對孕產婦、5歲以下兒童死亡情況進行補漏調查。保障監測數據準確性。2011年根據監測方案要求調整了監測點，制定下發了《***市2011年婦女兒童健康狀況監測方案》（寶市衛社發[2011]67號），于4月8日舉辦了專題婦幼衛生監測工作培訓班，對監測工作進行了統一培訓指導。三是連續多年堅持編印《***市婦女兒童健康狀況分析》作為工具書配發各縣區。2011編印的《***市婦女兒童健康狀況分析》，對全市“十一五”期間婦女兒童健康狀況進行了分析總結，并制定了針對性干預措施，指導基層開展監測工作。
（六）大力實施婦幼保健業務規范化建設
在基層婦幼保健機構建設中，我們按照標準化、規范化要求，先后開展了產科建設達標、規范化兒童保健門診創建活動，愛嬰醫院和婦幼保健機構等級評審工作。在這些活動中一是制定建設標準。先后制訂了《***市產科質量控制方案》，《***市各級助產機構產科建設標準》、《***市各級兒童保健規范化門診評分標準》、《***市兒童保健門診規范化建設驗收標準》。二是統一規范了產科、兒童保健科各項工作制度、各級各類人員職責、技術操作規范和產科各項登記。先后有114家助產機構達到了產科建設標準，有 64家達到規范化兒童保健門診標準，58所市、縣級助產機構建成愛嬰醫院、76所鄉級衛生院創建成愛嬰鄉衛生院，眉縣婦幼保健院已建成二級甲等婦幼保健院，扶風縣、隴縣婦幼保健院通過省級復評，鳳翔縣、千陽縣、陳倉區婦幼保健院正在積極創建中。
（七）依法嚴格管理母嬰保健專項服務
一是嚴格母嬰保健專項技術服務市場準入制度。依法嚴格對母嬰保健專項技術服務人員進行考核，對達標的助產機構換發了《母嬰保健技術服務執業許可證》。將平原縣鄉衛生院所在村的接生員轉為保健員，不再開展接生工作，同時依法取締了不達標的助產機構。二是將《出生醫學證明》管理與產科質量一并納入網絡管理，實行網絡上報和《出生醫學證明》發放層級負責制、事故追究制。三是依法做好婚前醫學檢查準入。今年5月份舉辦了一期為期2天的全市婚前醫學檢查培訓班，對各縣區擬開展婚前醫學檢查工作人員進行了全面培訓，嚴格考核，對合格的30人下發了《母嬰保健專項技術合格證》。
（八）不斷推進新生兒疾病篩查工作
一是建立完善了篩查網絡。全市設新生兒疾病篩查中心1個，新生兒疾病篩查管理辦公室13個（市級1個，縣級12個）。二是篩查項目由少到多。先后開展苯丙酮尿癥、甲狀腺功能減低癥、2011年新增先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）及新生兒聽力篩查項目。三是堅持每年召開新生兒疾病篩查總結表彰會。四是加強人員培訓。先后于2007年、2008年、2011年舉辦了三期新生兒疾病篩查技術專題培訓班，進行現場采血觀摩，對考核合格人員進行認證，實行采血持證上崗。五是建立陽性患兒診療救助基金，市財政每年拿出25萬元對陽性患兒進行免費救助。截止目前累計救助陽性61例：其中苯丙酮尿癥19例，甲狀腺功能減低癥42例。經救助過的患兒，通過連續幾年監測，體格和智力均在正常范圍內。六是加強疑似陽性患兒召回，降低失訪率。目前全市的疑似陽性患兒失訪率為15.84%。七是加強陽性患兒的管理，保證治療效果。為每個患兒建立了“專案病歷”，固定專人跟蹤隨訪、反饋信息、預約復診。成立了苯丙酮尿癥患兒家長俱樂部，制訂下發《苯丙酮尿癥患兒家長手冊》，堅持每季度活動一次，邀請專家授課、特殊食品制做現場演示、為患兒免費提供體格檢查和智力測評。八是加強工作督導，確保工作質量。堅持每半年對各縣區新篩工作開展情況進行全面督導。
三、存在問題
近年來，在省衛生廳、市衛生局的正確領導下，在市財政、計生、婦聯、民政部門的大力支持下，我市重大和基本公共衛生婦幼項目及各項婦幼衛生工作得到了長足發展，但是由于工作不斷深入、廣泛的發展，也暴露出一些問題：一是個別縣、區農村孕產婦免費住院分娩補助項目服務包執行欠規范，剖宮產率偏高，有一定的資金風險；二是隨著人口流動性的增加，給育齡婦女葉酸服用情況追蹤隨訪帶來很大困難，目標人群葉酸服用依存率有待進一步提高；三是基本公共衛生服務婦幼項目孕產婦、新生兒家庭訪視工作仍需進一步落實；高危孕產婦及高危兒、體弱兒管理有待于進一步規范。四是孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率進入平臺期。
四、下一部工作打算
一是加強對“農免”項目服務包執行情況督查，查找問題，積極整改，嚴格控制剖宮產率，降低資金風險；二是繼續加強與民政、計生等部門的配合，將葉酸發放工作前移，提高育齡婦女葉酸服用率和依從率；三是進一步加強對基本公共衛生婦幼項目工作指導與培訓，繼續開展規范化兒童保健門診創建活動，提高鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）基本公共衛生服務能力，保證兒童保健工作的服務質量。
總之，重大和基本公共衛生婦幼服務項目的深入開展和進一步發展，需要我們婦幼工作者的不斷探索與努力，我們將以這次檢查為新的起點，繼續加大工作力度，不斷提高服務水平和質量，為廣大婦女和兒童提供更加便捷、優質、滿意的服務，進一步推動我市重大和基本公共衛生婦幼項目及各項婦幼工作又好又快地發展。
關鍵詞 艾滋病 母嬰傳播 干預措施
艾滋病母嬰傳播是指感染艾滋病病毒（HIV）的孕產婦在懷孕、分娩或哺乳等過程中將HIV傳染給胎兒或嬰兒。我國2007年艾滋病防治聯合評估報告［1］顯示，經母嬰傳播途徑感染的比例已從1998年0.1%上升到2007年的1.6%，開展預防艾滋病母嬰傳播工作刻不容緩，本文就預防艾滋病母嬰傳播措施探討如下。
健康教育
把預防艾滋病母嬰傳播的知識作為婦幼保健宣傳工作主要內容之一，要利用各種有效手段如宣傳單、健康知識講座、醫護人員對住院分娩產前產后孕產婦面對面咨詢等形式，向社會和育齡婦女宣傳預防艾滋病母嬰傳播的知識，提高她們預防艾滋病母嬰知識知曉率，使她們了解艾滋病的流行形勢，增強自我保護意識，改變高危行為，積極配合醫護人員給阻斷艾滋病母嬰傳播所采取的措施。
咨詢檢測
婦保及相關機構要為每一位準備懷孕或已經懷孕的婦女提供艾滋病檢測與咨詢服務，利用孕婦產前檢查的機會，更有助于提高孕產婦HIV檢測率［2］。對已經感染上艾滋病病毒的婦女要避免懷孕，對艾滋病感染孕婦提供咨詢服務，并向患者征求是否繼續妊娠的意見，如果選擇繼續妊娠和分娩，要考慮到藥物治療、HIV感染孩子可能引起的健康和社會問題。
藥物阻斷
患有艾滋病的母親已經懷孕，如果準備把孩子生下來，服用一些藥物以降低新生兒的HIV感染率。采用抗病毒藥物治療可以減少母嬰傳播率達10倍以上［3］。我們的方案為妊娠28周開始使用齊多夫定300mg，每日2次至臨產。分娩時每3小時口服齊多夫定300mg，至分娩結束。嬰兒出生后持續用齊多夫定2mg/kg，每6小時1次，共7天。同時孕婦酌情服用維樂命。
安全分娩
如果患者已經被證實感染了HIV病毒，那么應該在醫師的指導下，盡量減少胎兒通過產道的時間。試驗研究表明，剖腹產與陰道分娩相比，可降低50%的母嬰傳播幾率，不過急診剖腹產的母嬰傳播率比陰道分娩的更高。也可在分娩前進行產道清潔，但過度陰道沖洗反而會破壞陰道的自然環境，性病和細菌性陰道疾病更易感。孕期檢查和剖宮產、分娩時進行的侵入性操作，比如羊水穿刺檢查、胎兒鏡檢查、人工破膜、胎兒頭皮電吸、會陰側切、產鉗、吸引器等要做好消毒、隔離，避免造成交叉感染。對醫療器械、醫療垃圾、生活垃圾要單獨處理。臍帶處理嚴格消毒，新生兒斷臍后，立即沐浴，減少新生兒感染的幾率。
人工喂養
感染HIV婦女生產的嬰兒，不論其血液中的艾滋病病毒抗體是否陽性，都不應由產婦本人哺乳。不能實施人工喂養時，純母乳喂養3個月，要杜絕混合喂養，因為觀察表明，人工喂養、母乳喂養和混合喂養三者母嬰傳播發生率依次增高［4］，混合喂養時食物和水可使嬰兒腸道發生過敏和炎性反應，使HIV易于侵入，抵消了母乳的免疫作用。
加強隨訪
對孕產婦和嬰兒進行追訪，對終止妊娠或分娩后的孕產婦將轉入艾滋病綜合防治系統進行管理。新生兒出生后48小時～18個月內，定期抽血行抗體檢測及病毒載量測定，以確定嬰兒是否被感染。嬰兒12個月進行艾滋病HIV抗體篩查，陰性可排除兒童感染，陽性者18個月時再行HIV抗體檢測，陰性排除兒童感染，若陽性納入艾滋病綜合防治系統進行管理。并向家人講明艾滋病在家庭內的傳染除性關系外幾乎為零，病人則應盡量避免到公共場所，注意個人衛生，禁止獻血、供、供組織和器官等。
心理關愛
對HIV感染陽性孕婦除常規孕產婦系統保健外，還要在孕期、產前、產后對她們進行心理、生活方面的關愛。人們對HIV感染者特別是婦女有嚴重的偏見和歧視，對HIV感染者進行的藥物防治母嬰傳播治療，有時反而增加了艾滋病相關的羞辱和歧視［5］，使得HIV感染的育齡婦女及陽性孕產婦心理脆弱、敏感。工作人員真誠、熱情、耐心的態度，得體的言行舉止會得到她們的信任，進而配合各項阻斷措施的實施。
討 論
國外的經驗表明，實施預防艾滋病母嬰傳播措施，可使HIV傳播幾率下降到8%，在歐美地區可達到2%［6］。我們在呼吁關愛HIV感染者的同時，對育齡婦女和HIV感染孕產婦做好HIV檢測咨詢、藥物治療、剖宮產、人工喂養等措施，以最大限度的阻斷HIV母嬰傳播。
參考文獻
1 國務院防治艾滋病工作委員會辦公室,聯合國艾滋病中國專題組.中國艾滋病防治聯合評估報告［R］.北京:國務院防治艾滋病工作委員會辦公室,2007.
2 鄒艷,潘曉紅,楊介者,等.相關人群艾滋病自愿咨詢和檢測影響因素的Logistic回歸分析［J］.中國預防醫學雜志,2008,9（6）:491-493.
3 方峰.人類免疫缺陷病毒的母嬰傳播與預防［J］.實用兒科臨床雜志,2004,19（7）:534-535.
4 王哲.河南省艾滋病母嬰傳播可疑危險因素的調查分析［J］.中國艾滋病性病,2005,11（5）:333.
一、以實施“母嬰安康工程”為契機，提高孕產婦住院分娩率
我們從年月份開始，在全××市率先推行了“母嬰安康工程”，逐步推廣優惠低價分娩措施，這項工程的實施重點是農村、社區低保家庭、山區及流動人口孕產婦，實施半年多來，成效顯著。
（一）對山區、低保對象及流動人口孕產婦實施優惠政策。
⒈山區實行分娩全免費
×、××、××是××最貧困、交通最不便的山區，這些山區的孕產婦由于受經濟條件的制約，想到醫院分娩，但交不起住院費用，往年常有家庭分娩發生，或者經篩查屬于高危產婦，待臨產了、出現大出血了才去附近衛生院，又由于產婦自我保健意識差，孕期未接受保健的也不在少數。為有效管理，我們從年月日起，對山區孕產婦在當地住院分娩實行全免費，即免費用車接送、免費住院分娩，所需費用由婦幼專項經費補助給各山區衛生院，補助金額總計達萬多元，這些做法完全杜絕了山區家庭分娩，社會反響很好。
⒉低保對象和外來流動人口孕產婦實行優惠低價分娩
計劃外孕產婦死亡率高一直是實施《兩綱》的難點，其原因一是與計劃生育工作開展有盲區，對不接受避孕措施的未進行跟蹤有關，二是與孕產期保健工作管理質量不到位有關。為了有效降低孕產婦死亡率，提高農村產婦住院分娩率，我們也從月份開始，對低保對象和外來流動人口孕產婦實行優惠低價分娩。具體措施是享受低保待遇家庭及流動人口孕產婦可以到當地婦女組織或市婦保所及中心（鄉鎮、街道）衛生院領取“分娩優惠卡”，憑卡享受費用優惠，順產分娩費用除藥費外控制在元內，以此來動員和吸引其住院分娩。在具體操作過程中，各醫療保健單位對低保對象和外來流動人口孕產婦施行剖宮產也有一定的費用優惠，有的對困難的則控制在元左右。截止目前，已有名產婦得到不同程度的優惠，減免費用達萬多元。
（二）進一步強化了網絡建設和聯絡機制。版權所有
⒈加強鄉鎮與村兩級網絡的建設與聯動機制
我們通過加強村級公共衛生網絡建設，健全了由村婦女主任（或計生專干）、鄉村醫生組成的網底人員，加強鄉鎮衛生院與基層網絡人員的聯系，由她們包干負責摸清新婚數、孕婦數，并建立名冊，每月定期上報衛生院婦保人員，再由婦保人員追訪，建立圍產期保健手冊，負責孕期保健知識的宣傳與咨詢工作，定期進行產前檢查，對篩查出的高危孕婦進行專案管理，并督促高危及時轉診，發現問題及早治療，以保證孕婦產前保健的質量。
同時，在推行農村社區衛生服務聯村醫生責任制的基礎上，規定了“八負責”制度，其中明確要求聯村醫生必須負責在聯村范圍內開展孕產婦、嬰幼兒系統保健管理工作，配合網底人員做好相關工作。特別在今年大雪時分，為使山區孕產婦能安全分娩，我們強化了孕產婦產前催診、追蹤制度，由當地聯村醫生責任組中的婦幼人員電話催診孕婦做好孕檢，聯系村級網底人員做好督促，如有高危情況在大雪封山前跟蹤督促到上級醫院復檢，鄉鎮衛生院婦幼人員及時掌握復檢結果，并決定住院分娩方式，必要時負責護送孕婦住院分娩，這一切確保了母嬰安全。
⒉探索建立了社區三級網絡網底人員的聯絡機制
在城區，我們主動與社區計劃生育專干、婦女主任和外來人口管理辦公室建立了聯席會議制度，或以交流會、座談會的形式聯絡感情，定期互通情況，及時核對孕婦與出生情況，以切實摸清保健底數，包括外來流動人口孕產婦和嬰幼兒的底數，為下步開展保健工作打下了堅實基礎，加強了常住人口與流動人口的保健管理。又如通過建立流動人口婦女組織，在流動人口比較集中的社區及企業中建立婦女小組，納入當地基層婦女組織的管理范疇，也納入我們三級網絡網底人員的聯系范疇之中。
⒊依法規范婦幼保健衛生服務工作。
加大母嬰保健執法力度，嚴厲打擊非法接生，取締家庭接生，提高住院分娩率，降低孕產婦和圍產兒死亡率。近日，對馬渚、城郊兩起外來流動人員非法接生案件及時通報公安機關予以立案查處。
二、以加強產科建設為重點，努力保障母嬰安全。
在加強產科建設方面，我們主要抓好了設施、隊伍、質量、制度等四個環節的管理。
（一）通過實施“創建規范化孕產婦保健門診活動”這一載體，結合鄉鎮衛生院標準化建設，進一步加強產科建設。各醫療保健機構按照產科技術服務標準配合了必要的產科基本設施，并投入資金進行了相應改造，改善產科工作條件，進一步完善產科服務功能，提高圍產保健服務質量。由于房屋設備等條件的改善，技術服務能力的提高，服務態度的改進，對順產及剖宮產實施價格優惠等因素，選擇轄區鄉鎮衛生院住院分娩的孕產婦呈上升趨勢。另外，從月日起，我們調整了年接生數量在名以下的幾家衛生院的產科設置，其產科業務由附近中心衛生院以上單位承接，被取消產科專業的醫療機構，重點做好婦幼保健和計劃生育技術服務工作，同時確保具備孕產婦難產應急處理、高危篩查和及時轉診能力。
（二）加強隊伍建設，提高產科技術和服務能力。從年開始，按照規劃對鄉鎮（街道、中心）衛生院婦產科人員在市級醫院進行三個月短期輪訓，學習產科新知識、新技術，特別是對產科技術人員、婦幼人員進行孕產期并發癥、合并癥的防治與急救技術的強化培訓，通過例會、月會，以會代訓，教育產科醫護人員認真鉆研業務技術，嚴格執行技術操作規程，要求醫護人員把孕產期危象識別和處置原則、正常分娩處置規范、新生兒窒息的預防和復蘇作為基本功熟練掌握，提高搶救能力。版權所有
（三）建立產科質控中心，健全產科搶救小組（即圍產協作組），提高全市產科質量和搶救能力。充分發揮產科質控中心和產科搶救小組的作用，組織專家討論分析重危孕產婦搶救病例及死亡原因，并進行有效干預，及時組織搶救工作，質控中心還通過定期或不定期組織對基層產科質量進行重點監督和檢查，既指導基層工作，指導各單位健全圍產質控制度，建立產科質量管理組織，加強對產科質量的日常監督與管理，加強臨床與保健的結合，又保障產科急救綠色通道暢通，提高急救能力，真正把母嬰安全落到實處。
（四）規范管理制度。嚴格按照產科建設標準要求建立完善并認真執行產科各項規章制度、診療常規和重危病人搶救常規，認真履行產科各級各類人員職責。進一步規范了產科管理各類制度，如嚴格控制計劃分娩及人為干預產程現象；嚴格控制米索使用；注意催產素的合理應用，減少產科出血的發生率等等。嚴格轉診制度，要求各基層單位發現高危妊娠應按《××市高危等級管理辦法》及時處置或轉診，中心（鄉鎮、街道）衛生院一律不準截留高危孕產婦分娩。除不可避免死亡外，因管理和服務能力造成可避免和創造條件可避免死亡的醫療保健單位和責任人進行責任追究。
三、以人為本，廣泛深入地開展健康教育工作，提高群眾自我保健意識。
（一）加大宣教力度。全市各醫療保健單位加大了對孕前保健知識的宣傳，將國家有關提高出生人口素質的方針政策、出生缺陷的嚴重危害和預防措施，以及安全分娩的知識，作為宣傳和健康教育的重點。積極在流動人口集聚場所開展相關保健知識宣傳，通過媒體、發放《告外來務工婦女的一封信》、張貼宣傳圖片、公布聯系電話、咨詢服務熱線等方式，想方設法為外來流動人口孕產婦提供保健服務，提高住院分娩率。通過廣泛深入開展健康教育，使廣大群眾逐步實現“要我保健”和“我要保健”的觀念轉變。主動參與和支持婦幼保健工作。
（二）建立健康教育培訓基地。月份市衛生局成立了健康教育學校，確定衛校作為全市婦女健康教育培訓基地，并增掛“余姚市婦女健康培訓中心”牌子，由市衛校具體負責全市婦女的健康教育培訓工作，市婦保所制定開展各類婦女健康教育的菜單，并落實好相關授課老師，由各社區、行政村根據參加對象實際情況選擇確定，再安排授課時間，實際上這一形式也把人口學校和孕婦學校整合在一起了。據統計，教育受益數已達多人次。
