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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中西醫結合的方向，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 中西醫結合；發展趨勢；方法
【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0487-01
中西醫結合治療是我國強調的衛生工作政策。對全世界的醫藥學都具有著非常重要的意義。現代醫學發展的研究要求高度分化和高度結合的統一。宏觀整體觀測方法是中醫學的特色方法，而微觀分析方式是西醫學的特色方法，兩者進行結合是科學研究方法中的典型，同時也是推進醫學成熟發展的主要方法。
1 有關中西醫結合治療方法論的探究
（1）目前，中西醫結合治療工作對循證醫學進行了廣泛的應用，以提高臨床療效為突破口，已經取得了很大的成就，但如果想要獲得突破行的進展，就必須把重點放在大力提升臨床療效等方面，將提升臨床療效作為一個突破口，只有提升其療效，才能為理論研究提供可靠的基礎。先要提高臨床療效，首要要做的就是大力推進循證醫學的思路及方法措施，在多年以前循證醫學就被提出，獲得了全球范圍內臨床專家的認可。因此，在中西醫結合臨床治療領域，也應該相應的借鑒循證醫學的做法。在臨床實踐及研究中，可以將循證醫學的思路及方法加以借鑒應用進來，可以有效的提升中西醫結合治療中的臨床診斷及治療效果，進而推進中西醫結合事業的快速發展。如今對循證醫學的廣泛使用已經推進了現代醫學革命的進步，同樣，循證醫學的廣泛使用也定會推進中西醫結合事業的進步。
（2）宏觀整體和微觀分析進行結合。宏觀整體就是將系統論及系統分析法結合來研究中西醫學，把醫學看作是一個整體，分別將中醫和西醫視為它的兩個分系統，駐足于醫學這個整體，觀察中西醫之間的不同，在根本上防止片面性（比如用西醫來解釋中醫或是用中醫來解釋西醫）。同時將中西醫的發展過程進行動態的聯系，來掌握中西醫學的各自特色本源，進而找到能夠深入理解這些特色的思路，推進中西醫理論的發展。
微觀分析是通過方法論、認知論、語言工具等從內在及深層次原因來分析方向的發展，深入探究，找出中西醫學中的相同語言。具體來講，對中醫學的概念、命題、理論進行細微的觀察研究，特別是對中醫哲學進行大力的探究。
（3）疾病、癥狀、藥物相組合。所謂的疾病、癥狀、藥物結合的研究，基于中國傳統中醫理論為指導，當代科學研究和技術（涵蓋現代醫學）為方法，以提升臨床療效為目標，以研究基本為基礎，研究癥狀為重心，研究藥物為重點，使疾病、癥狀、藥物有機的進行組合來研究，互相影響，互相促進。這不僅是一種全新的思維模式和研究思路，也是科研過程中實施的具體方案。
（4）設立動態聯系及綜合的思維方式。中西醫具有不同的理論觀念及特點，中醫學對傳統哲學思維過于依賴，是一種整體的醫學體系，其特點是：整體理念、辯證求因、宏觀調整等。中醫學最重視的是辨證論治。中醫學的基本治療方式使宏觀調整。當代西醫學的發展模式依然是還原分析法。當代科學技術的飛速前進帶動了西醫學從多層次、多學科向縱向發展，給西醫學帶來了突飛猛進的變化。
盡管中西醫特點各不相同，但人類生理病理活動規律不會由于認識方式的不同而變化。因此，兩者是有相通之處的。盡管中醫學和西醫學的診療方式不同，但是隨著醫學的不斷發展，兩者間的相似處慢慢的被發現。可以說兩者在醫學理論、方法論、診療方式等方面具有不同的認識高度，但是有都殊途同歸。首先要以辯證的態度對待中醫，吸納其思想的核心內容。另一方面積極鼓勵當代醫學想縱向發展，在這種基礎上完成現代科學方法和整體辯證思維的結合。在比較靜態、獨立、簡便的基礎上設立動態聯系及綜合的思維方式。
2 發展趨向
2.1深入中西醫對比研究
加大對中西醫對比的研究，從表面現象的對比到成因分析及實體共性的討論，以推進中西醫的結合。在以往的研究基礎之上，今后將重點研究深層原因和實體共性。通過多角度的比較，發現中西醫的不同認識視角、不同的方向及不同層面體現出的多樣性生命活動。
2.2科學合理的利用現代科學技術
現代科學技術給中西醫提供了客觀的根據。隨著當代醫學的不斷前進，現代科學技術已然成為醫學交流的一個平臺，它不但為中西醫學的共同點找到內在聯系的實質，而且對中醫學的差異也能很好的進行觀察，對各方面的差異做出合理的解釋，進而深化科研的縱向發展。比如，中學指出疼痛、瘋癲與“淤血”有關，西醫學則指出是與神經有關，現代血液流變學指出，不正常的血液流動導致失調的神經活動，而失調的神經活動也有可能是血液流動不正常。所以兩者可能從血液和神經的相互作用中，結合成為一個新的理論。
2.3中西醫結合治療
中西醫結合的前進方向應該遵循一個開放的，多態的，可持續發展的科學系統。在不久的將來，無論是科學家、醫學家還是醫藥公司將會層出不窮的開展中西醫結合的研究工作，使中西醫結合研究的方向具有科學性、層次性、綜合性等特點。對多種類科學知識進行有機的結合，探索發現新的醫學認識，界定新的醫學界限，創造新的醫學成果及技術，編制新的中西醫結合理論的新概念的框架，創建中西醫結合理論的新體系。推進中西醫結合理論和實踐的統一結合及發展。
參考文獻
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關鍵詞：中西醫結合卒中單元中國特色概況
腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產生的高級神經認知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴重危害人類健康的主要疾病之一,具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、病程長、合并癥多及治愈率低的特點,給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當務之急。2000年初,英國醫學雜志公布了應用循證醫學的手段對腦血管病目前治療手段的重新評價,按照這個評價結果,目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個管理系統,即卒中單元[1]。自此，起源于歐洲的卒中單元,作為一種新的腦血管病管理模式,近年來越來越受到我國腦血管疾病臨床究人員的關注。
狹義的卒中單元指在醫院的一定區域內,如卒中病房中,組織神經專科醫生及專職的物理治療師、職業康復師、語言康復師、心理學家、專業護理人員組成的一個有機整體,對卒中病人或發生過短暫性腦缺血發作的病人進行全面的藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育,以改善預后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續到出院之后的家庭醫療和社區醫療及社會收容機構醫療,形成卒中病人管理的社會系統工程[2]。2003年美國和歐洲的卒中指南都明確指出:卒中患者應該在卒中單元里接受治療,卒中單元是今后卒中治療的方向。
中醫對中風偏癱的認識很多，究其病因,雖歷代各醫家學說紛紜,不外虛實兩類,虛、火、風、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經絡。其病機較復雜,《素問·調經論》篇云:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復返則生,不返則死。”《素問·生氣通天論》篇亦云:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”在我國,中醫已經長久廣泛地用于卒中的治療中,并獲得了很好的治療效果，在中風的診斷、治療和調護方面經過長期的經驗積累,已經形成了較為成熟的醫療模式，至今與西醫方法并存于臨床。StrokeUnit突出以人為本,這與中醫學的整體觀和辨證論治在本質上是相通的。
中西醫結合卒中單元不是中醫療法和西醫療法的簡單疊加,而是從理論上進行有機的結合；從管理上將中西醫各自在治療、護理和康復中的優勢在臨床上進行優化組合,將西醫的緊急救治和中醫在治療康復中的優勢有機結合起來,更能體現卒中單元的效率和有效性。中醫在治療中風偏癱方面療效是我國的特色，將國際上通用的卒中單元模式與有效的傳統中醫治療方法相結合，將中醫治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中,建立并完善規范的融西藥、現代康復技術、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國特色的中西醫結合卒中單元模式,是我國目前腦血管病臨床實踐的必然趨勢。
近年來,石學敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風單元療法”在國內的應用,揭開了探索建設中國特色的中西醫結合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過中西醫結合特色的卒中單元對住院卒中病人所帶來的影響進行研究發現,住院病死率無統計學意義(P>0.05);中西組死于并發癥低于對照組(P<0.05)。樊永平等[4]在卒中單元中運用中藥制劑治療腦卒中病人,結果能有效地降低中醫癥狀積分,升高急性腦梗死病人Bathel指數(BI)評分、減少美國國立衛生研究所腦卒中量表(NIHSS)評分,進一步證明了中西醫結合卒中單元的優越性。張運克[5]自1996年以來,應用中西醫結合康復療法治療500例急性腦梗死病人,應用尼莫地平法評定療效。結果好轉率達到80%以上,臨床治愈率達到50%以上,并能提高病人的生活質量,證明中西醫結合卒中單元的優越性。吳俊紅等[6]自2002年12月開展中西醫結合卒中單元對缺血性中風的管理模式以來,病人日常生活活動能力(ADL)評分、NIHSS評分及臨床療效評分均高于普通病房管理。2006年廣東中醫院黃燕等“關于中醫藥防治重大疾病的研究”(其主要研究方向為運用中醫藥防治腦血管病變)及2006年10月上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院牽頭啟動“中西醫結合卒中單元治療缺血性卒中的療效評價的示范研究”的啟動進一步證明了中西醫結合卒中單元模式在中國具有的可行性、優越性。王萬林等[7]將全部278例發病7日內的急性偏癱患者隨機分為2組。治療組162例采用中西醫結合卒中單元治療,對照組116例應用西藥常規治療。觀察2組14日內病死率、死亡原因、感染發生率和隨訪21日歐洲卒中積分(ESS)和90日Barthel運動能力和日常生活活動能力(ADL)指數(MBI)。結論：中西醫結合卒中單元模式下急性腦卒中患者的預后,比常規治療模式具有優越性。宋冬梅等[8]觀察中西醫結合的卒中單元模式下治療急性腦卒中的療效，將120例住院的急性腦卒中患者,隨機分為兩組，66例為治療組,54例為對照組，對照組進行常規治療，治療組在常規治療的基礎上采用中西醫結合聯合用藥,早期功能康復訓練，結果:治療后兩組各項功能與治療前相比均有顯著改善，但治療組改善的程度明顯好于對照組。結論:中西醫結合的卒中單元可以提高急性期的臨床療效,促進腦卒中患者功能恢復,提高生活質量。吳俊紅等[9]選擇2002年12月—2005年11月收治的缺血性中風急性期住院病人160例,隨機進入中西醫結合卒中單元組(治療組)和西醫卒中單元組(對照組),每組80例,主要觀察指標有日常生活能力評估(BI)、神經功能評估IHSS)。結果：治療組治療后病人的神經功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。結論：中西醫結合卒中單元能減少神經功能缺損,提高病人日常生活能力。楊楠等[10]觀察中西醫結合卒中單元對急性期缺血性中風的臨床療效，將100例急性期缺血性中風住院患者,隨機分為中西醫結合卒中單元組(治療組)與西醫卒中單元組(對照組),兩組患者均按目前一般卒中單元模式進行綜合治療,治療組另加規范的中醫辨證治療和針刺治療;主要觀察指標為神經功能評估(MIHSS)、日常生活能力評估(BI)。結果：治療組治療后病人的神經功能和日常生活活動能力較對照組病人有明顯改善<0.05)。結論:與一般的卒中單元比較,中西醫結合卒中單元更能減少神經功能缺損,提高病人日常生活能力,急性期缺血性中風患者可從中西醫結合卒中單元的醫療模式中更多獲益。
李丹丹等[11]將94例嚴重腦卒中(牛津殘障量表評定均為5級)恢復期患者隨機分為中西組和對照組,兩組均按卒中單元模式進行治療,中西組加用規范化中醫藥辨證施治及針灸治療,觀察項目為住院病死率、住院費用、并發癥發生率、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、功能獨立性量表(FIM)、牛津殘障量表(OHS)評分等。結果中西組SSS、FIM評分治療前后差值均高于對照組(P<0.01);并發癥發生率低于對照組(P<0.05);治療后中西組OHS恢復到3級～4級者較對照組多(P<0.05);兩組病死率、住院時間及住院費用無統計學意義。結論：中西醫結合卒中單元較一般卒中單元對患者更有益。
通過探討一種中西醫結合腦卒中治療模式的特點和運作方式，為腦卒中治療模式的發展提供新的思路。中西醫結合卒中單元是我國在治療腦卒中方面的特色和優勢，王法德等[12]認為創建中國特色的卒中單元應該堅持“五個”結合。（1）中醫與西醫結合；（2）中藥與針灸、推拿結合；（3）治療與康復結合；(4)內治與外治結合；(5)治療與預防結合。白小欣等[13]認為將中西醫結合起來，建立和實施中西醫結合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發癥，提高生活質童。
總體來說,我國卒中單元的研究起步比較晚,現仍正處于起步階段。中西醫結合卒中單元為我們提供了一個更為全新的管理模式,目前在我國中西醫結合卒中單元研究應用的問題主要體現在:1.重治療輕預防2.重藥物輕康復3.重西醫輕中醫4.重肌力改變而輕正確運動模式的再學習5.重運動功能的恢復而輕語言訓練和心理治療卒中單元。神經功能的恢復、重建或代償往往是一個漫長的過程，甚至是終身的過程。近些年中醫針刺、推拿、中藥等治療方法，結合現代神經病學對于卒中后偏癱的研究和認識已顯示出其獨特的優勢，所以,應當用現代科學手段揭開中醫治療中風的機制,同時進行多中心、多樣本的觀察研究,為循證醫學提供依據,形成治療指南,充分發揮中醫簡、效、廉、便的優勢,根據本國實際，將中醫、西醫各自的特長有機地結合在一起，就一定能創建出具有中國特色的療效更高的中西醫結合卒中單元。
參考文獻
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[10]楊楠,李國輝,張志強,等.中西醫結合卒中單元對缺血性中風急性期臨床療效觀察.中華中醫藥學刊,2008,26(12):12.
[11]李丹丹,李向榮,吳清明,等.中西醫結合卒中單元對嚴重腦卒中恢復期患者影響的初步研究.中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(3):273.
作者：錢義明 錢風華 張微微 趙雷 夏一春 單位：上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院
急診、急救、危重病、ICU醫學是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學科，是現代醫學的重要組成部分，也是學科交叉最多的綜合學科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現一個國家、一個城市、一所醫院的管理水平和醫療技術力量［2］。中醫急診學是運用中醫藥理論和現代科技手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業的臨床學科，用以指導急危重癥的中醫臨床救治與現代急危重癥醫學密不可分，是臨床醫學的重要組成部分［3］。根據急診醫學臨床治療的特點，如何培養既具有扎實的中西醫急診醫學基礎理論知識，又能夠運用中西醫結合的方法和技能解決急診醫學臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學質量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫學教研室就中西醫結合急診醫學教學方面進行了一系列的探討，現總結如下。
1中西醫結合急診醫學教學面臨的問題
我科承擔了我院急診醫學教研室的工作和上海中醫藥大學急診醫學課程教學，在教學過程發現目前教學中明顯存在以下問題:第一，固守中醫不能治療急危重癥的觀念。急診醫學是運用醫學理論和現代科學手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平的重要體現和標志，而中醫藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫急救治療的發展。從臨床教學角度看，如何培養中醫專業學生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力是我們所面臨的嚴峻問題［4］。第二，中西醫不同醫學體系的混淆。盡管中西醫結合急診醫學專業的教學模式是“兩個基礎，一個臨床”，但中西醫對疾病的認識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫病因病機大多是講課的難點，學生容易將兩個不同醫學體系的發病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫教學內容整合，中西醫知識融會貫通是我們必須探討的問題。
2中西醫結合急診醫學教學的實施
2．1合理安排中西醫教學內容，優化課程結構首先在學生頭腦中清晰地建立起中醫、西醫兩個不同的理論體系，在認識上不能混淆;其次，根據臨床經驗，以中西醫兩個體系對疾病的療效來分配內容和課時［5］，旨在達到中西醫之間的相互銜接、有機聯系，使急診醫學成為中醫、西醫兼容結合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結合、教學內容與臨床醫療實際結合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發生、發展與感染、免疫和凝血系統功能改變等因素有關，具有復雜的病理生理機制;而從中醫角度分析，該病屬于中醫學“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應綜合征(CARS)階段，正氣嚴重耗損，常表現為正虛邪盛。將全身炎癥反應綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學說的衛氣營血辨證體系的關系歸納如下:前驅期(衛分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質異常釋放)-多器官功能衰竭(內閉外脫證)-炎癥介質正常釋放［6］。這樣培養學生逐步掌握中醫的辨證論治體系，掌握西醫的客觀化指標和科學研究方法學的思路，將兩者有機結合，在認知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫結合的臨床思維方式。
2．2培養中西醫結合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫治療卻違背醫學倫理道德，所以中醫急診階段仍以中西醫結合急診學為方向。例如，在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現了中西醫結合的治療方法。所以培養中西醫結合的急診思維方式是培養臨床急診觀念的重要方面［4］。
2．3加強臨床見習、實習與病案討論急診醫學是一門實踐性很強的臨床課程。在中西醫結合教學中，除中西醫理論的結合外，更要提倡理論與實踐相結合的方針，因此見習、實習尤為重要。讓學生自己接診、問診、查體、提出診斷、辨證以及治療方案，同時書寫病史，最后由帶教醫師進行示范和點評，這樣能激發學生的主動學習熱情和醫生的使命感。每兩周一次的教學病例討論，可使用PBL教學法，此法強調以學生主動學習為主，借用到急診醫學可有良好效果［7］。每次教學病例討論，我們均事先告知學生，引導學生理解疾病的病因，再自行到圖書館或網絡查閱資料，尋找答案，待集中討論時亦以學生為主體，帶教醫師在此過程中注重啟發、引導思路，加強對中醫經典文獻的復習和應用，學生可以充分表達自己的觀點，討論結束后布置每位學生完成一份中醫病案，并由帶教醫師進行點評。通過這樣的學習過程，使學生的中醫思維能力得到了進一步提高。
2．4注重教學效果反饋，促進急診醫學學科建設在實施中西醫結合急診醫學教學實踐過程中，我們在課堂教學、臨床教學、臨床實習中均注意收集反饋意見，及時總結并改進。要增強學生學習積極性，提高學生急診實際工作能力，同時拓寬教學內容，使原來單一的急診西醫教學轉向中西醫結合急診教學。經過近幾年的不斷實踐，急診醫學、中西醫結合急診醫學在進度計劃、課堂教學、技能實訓、臨床見習、理論與技能考核等方面已形成了比較成熟、合理的教學方法，也促進了急診醫學學科建設的全面發展。今后我們將在臨床教學改革、問題法教學、引導式教學、案例式教學等方面不斷地探索、實踐，進一步優化課程結構，豐富教學內容，提高教學質量和臨床技能，以期培養更多急診綜合能力強的實用型醫學人才。
醫各自優勢和研究中西醫結合的前提全面了解和正確分析中醫和西醫形成的歷史和現狀，是研究中西醫結合的基礎。只有把二者進行比較，才能清楚的看出中西醫各自的優勢，進行相互補充，才能形成中西醫結合醫學。
1.1中醫學的形成和發展
1.1.1產生的時代、特點和作用：中醫學產生于古代科學技術時代，以形象思維思辨學為指導，以中國的傳統文化為母體，通過臨床實踐的經驗總結，形成了獨特的理論體系，體現了樸素的辯證唯物主義。從宏觀整體上認識健康和疾病，以天人合一的自然觀，形神統一的整體觀，辨證施治的治療觀為其特點。為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的歷史功績，并對世界醫學的發展和人類健康做出了貢獻。目前在我國醫學中仍起著不可替代的作用。中醫學的“醫哲交融”，形成了“哲學思想-理論體系-臨床實踐”為一體，這在自然科學體系中，此種獨特的理論體系是非常罕見的。
1.1.2中醫學發展的時代機遇：醫學發展的大概念，提出了許多新問題，為中醫重新確定了它的重要的地位，提供了時代機遇。表現在：醫學模式的轉變：從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會”醫學模式轉變與中醫學以人為本的整體觀；人口譜的變化：老齡化社會的到來與中醫學的攝生、養生、保健學的獨特的理論和技術；疾病譜的變化：代謝性疾病已成為威脅人類的主要疾病，與中醫學整體調節；心身健康的心理學與中醫五臟和五志相關性的心理學特點；現代醫學高度分化的研究方法，需要高度綜合，還原論分析方法的局限性與中醫學對人體的整體性的研究；文化建設、自然科學、社會科學的綜合與中醫學的哲學思想和人文精神融為一體等。以上種種變化，說明了現代醫學所追求的方向，恰是中醫固有的特色和優勢。時代對中醫學的要求，它必然在思想上和理論體系上，將會進一步得到豐富、發展和創新。
1.1.3中醫學面臨挑戰與危機：在國務院國發【2009】22號文中指出：“隨著經濟全球化、科學進步和現代醫學的快速發展，我國中醫藥發展環境發生了深刻變化，面臨許多新情況、新問題。”可概括為以下表現：中醫學的地位發生了變化，從主流醫學變為輔助醫學；隨著地位變化，作用也發生了變化，“服務領域趨于萎縮”；中醫學的辨證施治受到西醫藥治療的干擾；使某些證成了“變證”或“壞證”；中醫藥理論和技術方法創新不足，缺乏現代研究；自然哲學的指導思想“取類比象”的觀察法，有很大的主觀臆測的推理性，需要發展和去偽存真；中醫藥人才隊伍建設，要求改革中醫藥院校的教育，任重而道遠；目前對中醫學發展有兩種極端的認識，否定中醫藥和反對中醫藥現代化研究，有礙中醫藥學的健康發展。
1.1.4中醫學的發展：從自身的認識論和方法論來講，必須做到“兩個堅持”：在思想認識上：“堅持繼承與創新的辯證統一，既要保持特色優勢又要積極利用現代科技”。繼承是前提，創新是目的。必須利用現代的科學技術，促使中醫藥理論和技術方法的創新，與當代科學技術同步發展。在方法上：“堅持中醫、西醫相互取長補短、發揮各自優勢，促進中西醫結合。”中西醫結合是發展中醫藥學的一條重要途徑和方法。
1.2西醫學的形成和發展
1.2.1產生的時代、特點和作用：西醫學產生始于近代科學時代，使傳統的經驗醫學進入了實驗醫學階段。用實驗的分析方法，研究人體的結構和功能、病因、病理變化，并引進現代的生物物理、化學檢測方法，促進了整個生物科學的發展。西醫學（現代醫學），對生命的認識、疾病的診斷、治療和預防特別是外科學和急、危、重疾病的治療等方面，已成為當代的主流醫學。
1.2.2西醫學發展的時代機遇：21世紀將是生物科學的時代。醫學作為生物科學的重要組成部分，必將隨著生物科學的發展而得到發展。人類基因組計劃（HGP）的完成，對生命、健康和疾病的認識進入了基因水平。從理論到應用，擴展到多種疾病和遺傳性疾病的診斷、治療和預防；重組DNA，克隆動物，干細胞移植等方興未艾。分子生物學已成為生物科學中的帶頭學科。蛋白質、核酸、多酶體系的深入研究、多種細胞因子的發現和應用，實驗科學促進了西醫學的發展。
1.2.3西醫學面臨的困境：西醫學作為實驗醫學，其研究方法的發展也帶來了許多新問題。表現在：還原論的分析方法，有一定的局限性，忽視局部與整體的關系，有“盲人摸象”之嫌；“基因決定論”的片面性，忽視基因突變與環境的關系；代謝性疾病的防治缺乏整體調節機制；醫療方法主要是“對抗療法”、“替代療法”，雖然發揮了重要的作用，但非以人為本的“調動療法”，以及治療不當，帶來的“藥源性疾病”和“醫源性疾病”；新技術診療方法的應用給人帶來了傷害（如放化療法）；器官移植、人工受精、克隆等研究和應用，涉及到諸多的倫理道德等社會問題。
1.2.4西醫學發展值得思考的問題：醫學模式的轉變，在西醫學中還沒有得到真正的轉型，仍是生物醫學模式，如何擴大醫學研究的內涵，注重心理和社會因素在致病和治病中的作用；樹立醫學的整體觀，把“治病”轉變為“治病人”；研究方法上，分析與綜合的統一；吸收中醫學的整體觀，發展互補醫學（Complementarymedicine）等，值得西醫學借鑒和應用。
2中西醫結合醫學是我國中西醫并存的產物
以上分析了中醫和西醫產生的時代、特點及現狀，為討論中西醫結合提供了思路和方法。
2.1中西醫結合產生于實驗醫學向整體醫學過渡的時代。任何一門科學的誕生和發展，離不開繼承發揚、引進借鑒、互相滲透和本身自生殖性的基本原則。中西醫結合醫學的產生也不例外。何謂中西醫結合？從“學科”來講，要有一個定義。作者于20年前，根據對事物下定義的原則，曾給中西醫結合下了一個定義，即：中西醫結合醫學是一門研究中醫和西醫在形成和發展過程中的思維方式、對象內容和觀察方法，比較二者的異同點，吸取二者之長，融匯貫通，創建醫學理論新體系，服務于人類健康和疾病防治的整體醫學，簡稱為中西醫結合。用研究、比較、吸取、創建和服務10個字概括地說明中西醫結合研究的對象、內容、方法和目的，并代表了未來醫學發展的方向——整體醫學。中西醫結合是在研究和發展中醫和西醫的基礎上，是二者在提高中的結合，前進中的結合，是促使中醫藥現代化和豐富西醫學的一支重要的力量，并推動整體醫學的形成和發展。
2.2中西醫結合發展的時代機遇：如上所述，對中醫和西醫發展的歷史機遇，危機做了分析。中西醫結合就是要吸取二者的特色和機遇；并把中西醫二者單獨存在的“危機”結合起來，進行互補，轉變成“機遇”，這就是中西醫結合的生命力所在。
3中醫藥學發展和中西醫結合研究思維模式
在明確了什么是中西醫結合醫學和為什么要創建中西醫結合醫學以后，就要回答怎么搞中西醫結合。方法可能是多種多樣的，有不同層次、不同途徑、不同方法，屬于方法學，中西醫結合同道做了許多探索，取得了不少經驗。作者通過40多年基礎理論實驗研究和臨床醫療實踐的體會，特別是通過對腎藏象理論傳承與現代研究得到啟示，擴展為中醫藥學發展與中西醫結合研究的思維模式。概括為五句話：以中醫形象思維思辨學為指導，以中醫基礎理論為“體”，以現代科學技術方法為“用”，以臨床疾病為切入點，以“法”求“理”。從而達到尊古而不泥古，創新而不離宗，在繼承的基礎上，得到發展和創新。以下分別對思維模式的依據加以簡要解讀：
3.1形象思維是認識事物的突破口。中醫學醫哲交融，自然哲學是中醫學的指導思想，形象思維，取類比象的思維方式，具有其特點。首先，感官是對事物認識的第一性。從事物的表象形狀、顏色、大小、輕重等的認識，給人留下一個初步的印象，所謂感性認識，這是第一步；其次，從對各種事物的表象認識，聯想其間的關系和屬性。如金木水火土與中醫心肝脾肺腎五臟的聯系，說明其屬性和生克制約關系，五色、五味歸屬與五臟等；第三，從表象可提供對其內在本質的研究。“有諸內必形于外”，外在表現的性質可以反映內在的本質。第四，形象思維的聯想和推理，具有原創新思想的超前性，可指導去發現新物質，闡明人體新功能，如經絡、氣化等研究。中醫學有許多原創新思想，后來用現代科學理論、技術方法進行研究，在國外而獲諾貝爾獎者，不乏其例。
中西醫結合整體護理是汲取中醫護理、西醫護理、新興邊緣學科的護理研究之長，運用現代科學知識，結合中醫基本理論與方法，實施保持和增進人類健康的護理過程。中西醫結合護理是我國護理教育發展的方向，是中醫護理與現代護理飛速發展的需要，其發展的可行性及策略，主要從以下幾面進行探討。
1 中、西醫護理學的特點
1.1 西醫護理 護理學的發展經歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護理階段;二是以病人為中心的護理階段;三是以健康為中心的護理階段。護理學形成了自己的理論體系和教育模式；護理操作技術更為科學、規范、實用，其逐漸發展成為一門綜合性的自然科學和社會科學知識的獨立的為人類健康服務的應用科學。系統化整體護理成為現代護理模式，整體護理是把服務對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康問題，并通過護理程序來解決這些問題，直接服務于整體的人。但西醫護理，大多采用對癥護理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫護理在康復、強身、健體等方面也應充實和發展。
1.2 中醫護理 中醫護理學是祖國醫學的重要組成部分，積累了豐富的護理理論和方法。
1.2.1 中醫護理的原則 （1）扶正邪：護理的目標是增強人體的防御能力，去除致病因素。（2）標本緩急：急則護標，緩則護本。（3）同病異護，異病同護：視臨癥表現施護癥候相同，護理方法一樣，癥候不同，護理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預防為主，強調觀察病情，防止發生并發癥。這些理論與方法正是整體護理要納入的重要內容。
1.2.2 中醫護理的特點 （1）整體觀：中醫理論以對立統一的整體觀對待人體和疾病。中醫認為人體是一個統一的整體，通過經絡將人體各部分有機的聯系在一起。體現臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應。尤其是人與自然界息息相關的天人合一論，表明人與所處的外部環境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會影響人體生理與病理反應。因此，自然環境，社會環境和人類自身的情緒變化都與健康有關。所以，中醫護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現代護理學“以人為中心”的整體護理理念不謀而合。（2）辨證施護：根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實施護理原則與方法。總之，中醫護理在飲食、運動、睡眠、心理護理等健康養生方面有其特有的優勢。
但長期以來，大量的中醫護理經驗和方法，一直散在于各種中醫古籍之中，雖然也出版了許多中醫護理書籍，但是缺乏深層次的研究，沒有形成系統的理論體系和完善的護理操作程序，影響了中醫護理學的發展。如一些中醫護理技術操作應進一步規范化，在繼承傳統中醫護理技術操作的同時吸收現代護理操作中先進的、科學的、實用的內容來充實自身，不斷完善中醫護理技術操作。
1.3 中西醫結合整體護理 中西醫結合整體護理學是一門新興的護理學，其特點是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護與現代護理醫學模式相結合，開展以人為中心的中西醫結合系統化整體護理［1］；在護理理論上，中西醫匯通，有機結合，構建新的護理理論，豐富中國護理學的內涵；在護理實踐上，西醫的先進護理技術與中醫的辨證施護相結合，實施以人的健康為中心的全面護理；臨床護理與健康教育相結合，為服務對象解決恢復健康、維持健康、促進健康的實際需要。中西醫結合整體護理是將現代的護理觀與中醫的基本理論有機地結合起來，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點，進而相互學習，吸取兩者之長，確定兩者結合點，從而融會貫通，創建具有中國特色的整體護理，它不同于中醫護理現代化，更不同于傳統中醫護理。它是醫學新理論的真正結合，在現代科學高度發展的今天，多學科相互滲透、相互促進和共同發展是一個重要趨勢。轉貼于
2 中西醫結合整體護理教育的可行性
2.1 中醫護理觀符合現代護理模式，奠定了中醫護理與西醫護理結合的基礎 整體護理已成為現代護理的發展模式，體現了生理-生物-社會-心理的整體護理觀念，并進一步向“以人的健康為中心”的方向發展；中醫護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現代護理學“以人為中心”的整體護理理念相吻合［2］。中西醫結合整體護理教育是將中醫辨證施護與西醫整體護理有機的結合起來，在西醫整體護理的基礎上，根據中醫辨證、西醫辨病提出護理問題，制定護理計劃，進行辨證施護及護理效果評價。
關鍵詞：中西醫結合;腎疾病;研究思路;方法
1慢性腎臟病的危害
美國國立衛生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統計表明，慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）占美國醫療人群的7%，卻占醫療預算費用總額的24%；終末期腎臟病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費用為65000美元，預計2010年美國用于ESRD的費用將高達290億美元［1］。目前我國尚無準確的CKD流行病學數據。據2005年北京市石景山地區40歲以上常住居民CKD的流行病學調查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經濟條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據國家勞動和社會保障部醫療保險司統計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫療費用就高達60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫療費用將高達3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時，死于心血管并發癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經濟負擔，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進展到ESRD時，運用中西醫結合的方法去積極干預，具有十分重要的意義。
2中西醫結合治療CKD的優勢與不足
中西醫結合是中國特有的傳統醫學與西方醫學自然滲透的產物，存在于我國中醫院及相當一部分西醫院的醫療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫結合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關項目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫證治規律研究”，為IgA型腎病的中醫證治規律提供科學證據。他們是腎臟病領域中西醫結合的典范。中西醫結合在腎臟病領域有明顯的優勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。
2.1中西醫結合治療CKD的優勢
2.1.1提高臨床療效，減少副反應著名中西醫結合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫結合要源于中醫，而高于中醫；源于西醫，而高于西醫。”這才是中西醫結合的目標，也是中西醫結合的優勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細胞毒劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時，再結合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫結合療法，其療效較單純中醫或西醫療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫源性柯興氏綜合征副反應，減輕環磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫結合一體化治療中醫、西醫對疾病不同階段的治療，各有優勢和劣勢，中西醫結合能取長補短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現為單純性血尿時，西醫無特異性療法，中醫湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現為中等蛋白尿和血尿時，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現細胞性新月體時，則以大劑量激素沖擊治療；出現慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養等中西醫結合治療為輔。中西醫結合在疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結合，判斷疾病預后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應好，預后好，局灶節段硬化的脾腎陽虛證對治療反應差，預后差。西醫診斷下的中醫辨證，提高了中醫對腎病預后的認識。
2.2存在的問題和困惑
2.2.1中西醫結合治療CKD的方法還缺乏循證醫學證據盡管中西醫結合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經驗和各自單位的臨床觀察，沒有進行多中心大樣本隨機雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機制不明中藥的成分復雜，經過炮制、配伍、煎煮和體內代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標去考察其療效，作用機制不明。在中藥治療的基礎上，聯合西藥治療，其療效機制更是不清楚。因此，中西醫結合治療CKD的療效機制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業內尚無《中西醫結合防治慢性腎臟病指南》中西醫結合治療CKD無規可循，中西醫結合腎科醫生臨床診療缺乏權威的參考和指引，醫患安全性差。
2.2.4基礎理論研究較迷惘中醫學的特點是辨證論治，其“證”的研究是中醫基礎理論的核心，是中醫現代化的瓶頸。但目前對腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標，離揭示“證”的本質還有很大距離。
2.2.5還沒有形成中西醫結合醫學理論目前中醫臨床是以“整體觀念”為主導思想，以辨證論治為特色的系統論思想指導實踐；西醫是以“還原論”為主導思想，以邏輯思維為特征，以實驗手段為主要研究方法，借助物理學、化學和生物學等手段來指導實踐［4］。中醫、西醫都是在各自的理論指導下進行臨床實踐，還沒有形成中西醫結合醫學理論，新理論的形成還有待漫長的時日。
3中西醫結合防治CKD的思路與方法
3.1加強中西醫結合治療CKD單病種優化方案的研究中西醫結合治療腎病的報道很多，療效也比較好，但現在還沒有中西醫結合治療CKD的優化方案出臺。國家“十一五”科技支撐計劃已經開始資助中醫腎病臨床優化方案的研究，如杭州市中醫院王永鈞教授牽頭的11家醫院腎科參與的“CKD3期中醫證治優化方案的示范研究”和上海中醫藥大學龍華醫院陳以平教授牽頭的“中醫綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結果將為中西醫結合治療CKD優化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛生行政部門、科技部門以及企業以各種形式支持中西醫結合腎病優化方案的研究，為編寫中西醫結合防治腎病指南提供證據，為政府和衛生行政部門的決策提供依據，為行業診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究優化方案時，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗信息透明化，提高研究的社會公信度，請在臨床試驗開始前，在世界衛生組織的國際臨床試驗注冊平臺（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認證的臨床試驗注冊中心注冊。（2）為優化出最佳的方案，請在做優化方案時，先將專家的經驗在協作組內討論，并在協作組外征求中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、藥理學專家、統計學專家、醫學經濟學專家、倫理委員會以及護理學專家的意見。優化方案制定后，進行多中心、大樣本、隨機盲法對照臨床試驗，客觀評價其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗結果出來后，針對臨床試驗存在的問題，將方案再優化再試驗直至優化出滿意的方案。（3）CRF應按原發病進行單病種優化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進展的機制和速度不一樣，臨床療效和預后也存在差異。因此，CRF應按其原發病分類進行優化研究。另外，原發性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進行單病種優化方案的研究。
3.2加強確有療效的新藥開發研究目前已開發上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴大中西醫結合方法在國際腎病界的影響，則需加強確有療效、安全的中藥新藥開發研究［6］。中藥新藥開發應注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會在醫療市場生存周期長，經久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因為藥味太多，工藝復雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學和毒理研究的要求不一樣，請及時到國家食品藥品監督管理局的網站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質量標準的地方藥材，要先制定該藥的質量標準；（5）中藥新藥臨床適應證必須為先確定西醫病名下的中醫證型，不能只有西醫的病名，沒有中醫的證型；（6）藥效學研究如果沒有公認的動物模型，自創的動物模型要有相關專家論證；（7）臨床試驗方案要參照《中藥新藥臨床試驗的指導原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗方案要請相關專家論證；（8）對照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認有效的西藥，對照藥是不同的劑型時要做雙模擬。
3.3利用系統生物學的方法，探索中醫腎本質的研究中醫理論的核心是辨證論治，“證”本質的研究是中醫現代化的突破口。自20世紀80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進行了環磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環磷酸鳥苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫腎虛證的特異指標。系統生物學是由基因組學、蛋白質組學、代謝組學、相互作用組學、表型組學及生物信息學等組成，通過生物信息學把基因、蛋白質、代謝產物及表型等橫向的研究結果整合起來，采用系統綜合的思路和手段從整體水平上動態地對一個集合體的存在特征、活動規律和相互聯系加以描述。中醫傳統理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現代的系統生物學思路不謀而合［7］。以功能基因組學和蛋白質組學為核心的系統生物學方法，將為中醫腎虛證本質的研究提供科學的手段。
3.4加強中醫藥治療CKD作用機制的研究中醫藥治療腎臟病的作用機制研究是目前的熱點，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細胞因子和基因的調節作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點、多途徑和多效應的特點，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術和方法所限，這種研究要延續很長一段時間。前面所述的系統生物學方法與中藥多成分、多途徑、多靶點和多效應的特征相吻合，但技術條件要求比較高，建議有條件的單位用系統生物學的方法去探討中醫藥治療腎病的療效機制，為腎臟病領域的研究提供借鑒。
3.5加強馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機制研究1964年，吳松寒等［8］報道了2例服用含關木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報道，但例數少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發現9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現腎間質纖維化，其中2例初診時已為ESRD，經對其藥物分析發現，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫學界的重視。國內諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現為急、慢性腎衰竭及腎小管間質纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內對中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應外，與劑量過大、使用時間過長以及不是在中醫理論指導下用藥有關。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產地、服藥時間、劑量和配伍關系，禁止確有腎損害的藥物如關木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場上流通，進一步研究可能引起腎損害的機制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫結合防治指南》西醫有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》。2005年世界衛生組織已經開始組織中國中醫藥學界專家撰寫《中醫臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標準，又能體現辨證論治的中醫藥特色，成為標準化、國際化的中醫臨床實踐指導性文件，該工作目前還在進行中。現在最大的問題是臨床證據不足［12］。建議國家衛生行政部門及中國中西醫結合腎臟病學會牽頭，中華腎臟病學會、中華中醫藥學會腎病專業委員會等專業委員會的中西醫結合腎病專家、中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、醫學經濟學專家、統計學專家、流行病學專家、護理學專家以及衛生決策部門專家參與，對中西醫結合治療CKD比較成熟的病種，以病證結合的方式、公認的診斷標準和療效評價標準對證據進行分級，為臨床醫生提供具有權威性、實用性和可操作性的中西醫結合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險性增加，醫療費用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學會（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國際腎臟基金聯合會（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯合倡議，將每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關注。中華醫學會腎臟病分會已經在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關學會及政府部門積極行動起來，加大宣傳，引起社會的廣泛重視，并組織專業人士參與大規模尿常規普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應用檢測腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對可能引起CKD的住院病人和體檢者進行GFR評價；對高血壓病、糖尿病、痛風等引起繼發性腎臟病的因素及早進行預防；對已有腎臟病要積極干預治療，防止腎損害的進展；對3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發癥。
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梁曉春，49歲。教授，博士生導師。中國醫學科學院北京協和醫院中醫科科主任。
出診時間：每周二、三上午，每周四下午
地址：北京東城區王府井帥府園1號北京協和醫院中醫科
郵編：100730
個人簡介：1978年畢業于北京中醫藥大學，1987年畢業于中國協和醫科大學研究生院獲醫學碩士學位。畢業至今一直在北京協和醫院中醫科工作，于1993年和1997年先后破格晉升為副教授和教授，1998年批準為博士生導師。已培養碩士生2名、博士生5名，在讀3名。1999年～2000年在美國德州大學健康科學中心研究中草藥治療糖尿病微血管病變。先后承擔國家自然科學基金、衛生部、國家中醫藥管理局、中國醫學科學院、首都發展基金等重點課題9項。90余篇，獲優秀論文5篇。曾獲衛生部、北京市、中國醫學科學院科技成果獎9項（2003年、2005年獲北京市科技成果三等獎2項，2005年獲中國中西醫結合科技成果三等獎1項）。作為主編、副主編和編委的書著12部。1997年獲北京市高等教育委員會教學成果二等獎。1998年獲全國中西醫結合中青年優秀科技工作者。2005年獲北京市教育創新標兵。2006年獲北京市首屆中青年名中醫。目前擔任中國中西醫結合學會理事、中國中西醫結合學會糖尿病專業委員會副主任委員、中華中醫藥學會糖尿病專業委員會常委、北京中西醫結合糖尿病專業委員會主任委員、中華中醫藥學會老年病專業委員會常委、北京中醫藥學會臨床藥學專業委員會副主任委員，《中國臨床醫生》雜志編輯委員會副主任、《中國中西醫結合雜志》、《中國中藥雜志》、《中成藥》、《中華全科醫師雜志》、《中國中西醫結合急救雜志》、《北京中醫》、《糖尿病新世界》等十多種雜志的編委。
專業特長：擅長中西醫結合治療糖尿病及其并發癥的臨床及實驗研究。
相關科室信息：北京協和醫院中醫科成立于1956年，曾聘請北京四大名醫之一施今墨，著名中醫學家任應秋、陳慎吾、錢淇光、李重仁等為顧問。1975年聘請北京四大名醫施今墨的入室弟子著名中醫祝諶予作為中醫科主任。幾十年來全科以中西醫結合學科建設和發展為主要方向，中西醫結合開展醫、教、研工作，培養了大批中西醫結合的骨干人才。曾獲得衛生部科技成果、北京市科技成果、北京市教學成果、中國醫學科學院科技成果及世界傳統醫學成果等多種獎項。數百篇，獲優秀論文多篇，主編與參加編寫的書籍40多部。多次在國內外學術會議上交流。科室成員在全國學會擔任理事、常務委員、委員及國家級雜志擔任編委的人數達15人以上。2002年被批準為北京市綜合性醫院示范中醫科。
于康，38歲。副教授，副主任醫師。中國醫學科學院北京協和醫院臨床營養科副主任醫師。
出診時間：每周五上午
地址：北京東城區王府井帥府園1號北京協和醫院營養科
郵編：100730
個人簡介：現任北京協和醫院營養科副教授，副主任醫師；中華醫學會北京分會營養學會副主任委員、中國營養學會臨床營養分會委員、中華預防醫學會健康風險評估與控制專業委員會委員、中國老年保健協會專家委員會委員首席營養專家、北京市健康教育協會常務理事、《中國臨床營養雜志》編委、《食品安全與健康顧問》雜志編委、《糖尿病天地》雜志編委、《糖尿病新世界》雜志編委會顧問。
在中國核心醫藥期刊及國際學術會議上發表學術論文40余篇。主編學術專著《臨床營養治療學》和《臨床營養醫師速查手冊》。副主編學術專著《臨床腸外與腸內營養》、《腸內營養》、《北京協和醫院營養科診療手冊》和《臨床營養學》等。作為編委參加16部學術專著編寫。主編科普叢書《作自己的營養醫生》、《臨床營養解決方案》、《營養與疾病防治241問》、《非典型肺炎營養防治90問》、《小食物大功效》、《糖尿病高血壓高血糖飲食自療法》、《代謝綜合征的營養治療》、《營養門診》、《寶寶的第一口食譜》等45冊。
1西醫學與中醫學的哲學基礎
1．1西醫學的世界觀和方法論
西醫學的發展與現代西方科技的發展同步，西方現代科技的快速發展有賴于17世紀興起的機械唯物主義世界觀，法國醫生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機器》就是把人體醫學研究納入機械唯物主義的主要代表。還原論是機械唯物主義的主要方法論，主張將物質的高級運動形式（如生命運動）歸結于低級運動形式（如機械運動），用低級運動形式的規律代替高級運動形式的規律的形而上學方法。還原論認為，各種現象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨立，通過對這些基本要素的研究，可推知整體現象的本質。在這種思想的指導下，通過不斷的醫學實踐逐步建立了解剖學、生理學、病理學、微生物等學科，為現代醫學奠定了理論基礎，促使醫學研究日益向微細方向深入，從大體水平、組織水平、細胞水平、分子水平，甚至到達基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學指導的醫學研究已經取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術更是引起了生物學、醫學的革命性變化，分子生物學將各個學科的研究內容引入到分子水平，使人們對生物學原理和規律的認識越來越接近生命的本質［3］。可見西醫理論的世界觀源自于西方機械唯物主義世界觀，西醫學研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫學的世界觀和方法論
中醫學理論是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是其理論基礎，注重整體觀、聯系觀、平衡觀是其主要的特點。系統論作為一門學科是美籍奧地利生物學家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統的整體觀。任何系統都是一個有機的整體，它不是各個部分的機械組合或簡單相加。系統的整體功能是各要素在孤立狀態下所沒有的性質。同時，系統中各要素不是孤立地存在著，每個要素在系統中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關聯，構成一個不可分割的整體［4］。中醫理論誕生于中華文化的母體中，其指導觀是以中國古代自然辯證法為指導的，陰陽五行學說是中醫理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的全過程。陰陽學說代表著人體與環境，機體內部、臟腑間、氣血津液間的動態平衡觀，五行學說代表著機體內部的多系統、多層次相互間的聯系觀，因此整體觀、平衡觀、系統觀、聯系觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論，對疾病診治有著較強的整體性、系統性性、聯系性，其研究方法完全符合系統論思想。可見中醫學理論的世界觀源自于以中國古代的自然辯證法，中醫學研究的方法論符合系統論。
2中醫學理論與西醫學各自的理論特點及不足
醫學是以人體為研究主體，以保護和促進人類健康、預防疾病為研究內容的科學［5］。由研究的主體、內容可以知道西醫學和中醫學是可以相通的。由于兩個醫學理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點和不足。從兩者特點可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補的。
2．1西醫學基礎理論特點與不足
2．1．1西醫學基礎理論特點西醫理論是以還原論哲學觀為指導，他的發展與現代西方科技發展同步，從醫學的形式看西醫學遵循著現代科學以還原論哲學觀為指導，它以客觀、具體、形象的實物證據為基礎，重視人體細微結構的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現象的本質就成了西醫學縱向思維方式的基礎［6］。西醫學把單元結構作為其理論基礎，把單元結構局部微觀的生理、病理變化作為研究依據，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對疾病的一元化的解釋，根據西醫學的基本特點我們可以把以還原論為指導的以單元結構為基礎的西醫學簡單理解為“元”醫學。西醫這種純技術的還原論的研究方式促進了人類醫學健康事業的快速發展，多數傳染病被有效控制、多數疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫學理論的不足隨著時代的發展，西醫學這種過于依賴于實驗科學，過于強調對人體微觀結構的研究，把生命視為一個線性的系統，以簡單的因果關系來推導生命活動、推導生理病理、推導治療手段的還原論方法日見其局限性。有時單純的還原分析難以導出由一些隨機、綜合因素所引發的變化和產生結果的機制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關系、復雜系統的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強調新發現、新技術，新的技術常常以市場為導向而忘記了醫學研究的人本主義精神，存在著技術性有余、思想性不足的現象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會發展現代醫學雖然對一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認識均達到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個社會的角度看其發病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢，給患者、患者家庭和社會帶來了極大負擔。創新技術產生的成果被快速產業化運用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護。其產生的后果具有一定的普遍性，已經引起了社會各方關注。這種非人性化的局限性是以單純的技術至上的還原論的哲學觀指導下的西醫自身無法解決的。
2．2中醫學基礎理論特點與不足
2．2．1中醫學基礎理論特點中醫學以陰陽平衡觀為指導，以五行相關學說為聯系，用辨證論治的方法進行疾病的診治，具有較強的整體性和系統性，中醫理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關學說貫穿于中醫理論的過程，臟腑、氣血津液學說代表某一臟器的結構單元的動態平衡觀，五行生克代表著多個臟器間的多層次的相互影響和相互協調的層次平衡關系，天地人的平衡觀代表人與環境的整體平衡狀態，因此動態平衡觀是中醫理論的主線。經過近千年的臨床實踐，形成了一套以陰陽平衡為指導的，融理法方藥于一體的較系統的臨床醫學理論，對疾病診治有著較強的系統性和完整性，對人體健康和對疾病總的看法是以平衡觀、聯系觀為基礎的。因此中醫的思維方式是以動態平衡為基本線索的整體性、系統性思維模式。我們可以簡單理解為“衡”醫學。
2．2．2中醫學理論的不足中醫理論系統觀思維是其最大的特點，但我們必須看到系統論不是孤立存在的，其核心內涵是需要以還原論為基礎的，在中醫理論的構建中，由于中醫理論對還原論思想有著先天不足，過于依賴系統思維，對一些客觀存在的結構不夠重視，不重視對微觀結構的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統的缺陷，面對蓬勃發展的西醫科技，常常顯示出思想性有余而技術性不足。我們只有在充分了解各個組織、器官、系統的結構和功能的基礎上才可能進行系統性、整體性的研究。否則這種系統論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫結合醫學的特點與不足
從當代中西醫結合的形式看，我們不難知道，中西醫結合取得的成果主要體現在技術層面，如用西醫的方法來發展、研究、解釋中醫理論，用西醫的方法來評價中醫診斷和療效，用西醫的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫的療法補充西醫治療或用西醫的療法補充中醫治療，用西醫的技術方法進行檢查診斷，用中醫的方法進行治療，或同一病種使用中西醫兩種方法進行診治，這些中西醫結合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術層面的互補，對中醫科學性論證及對中醫理論的局部觀點的證實，以及對中藥組分分析，存在著點多、線長、面廣，較龐雜不夠系統，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導思想仍然是把中醫藥處于被動從屬和被檢驗和驗證的地位用還原論方法指導中醫藥現代化。由于缺乏有效的醫學思想和創新醫學理論的指導，中醫與西醫在醫學指導思想和醫學基本理論層面上的結合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機性。中西醫結合雖然走過了50余年，至今未能形成系統的中西醫結合醫學基本理論。所以中西醫結合目前只是處于發展的初級階段，遠不能滿足于社會對中西醫結合醫學學科發展的需要，急需在取得前述的大量成果、經驗、素材的基礎上結合中西醫兩個學科各自的世界觀、方法論、基礎理論特點進行更高層面的結合研究。
3創新理論的醫學哲學基礎
3．1中西醫結合醫學創新理論的世界觀
由中西醫學理論特點進行綜合分析可知，中醫理論具有整體觀、平衡觀、系統觀的“衡”醫學特點，其研究方法傾向于以中國古代的自然辯證法，具有與系統論相符合的醫學哲學觀。西醫理論具有以單元結構觀的“元”醫學的特點，其發展受西方機械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫學哲學觀。從當代的哲學觀看，無論是自然辯證法還是機械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學理論，是把唯物主義和辯證法有機地統一起來的科學世界觀。在醫學理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機械唯物論有機結合起來，作為中西醫結合醫學理論的世界觀。
3．2中西醫結合醫學創新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統論都有著其方法論的局限性，都不具備引領中西醫結合醫學基本理論發展的重任。我們把西醫理論以解剖結構單元為基礎的“元”醫學特點與中醫理論平衡觀為基礎的“衡”醫學特點進行融合，形成還原論與系統論相統一的“元衡論”觀點。“元”是西醫理論的精髓，是結構單元的簡稱有形態的、結構的內涵，是以靜態的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內涵，是中醫理論的精髓，有平衡的、聯系的、動態的內涵，是以聯系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡單地理解為以結構單元為研究基礎的人體平衡觀。包括整體單元結構、層次單元結構、單元結構三個層面相互聯系相互影響的動態平衡狀態。用它進行醫學研究就可以形成兼顧點（單元結構）、線和面（層次單元結構）、立體的（整體單元結構）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內容，完善中醫的科學內涵，彌補西醫學重技術輕思想，重局部輕整體的不足。使對疾病的分析更具整體性、系統性。用它來指導中西醫結合醫學的基本理論構建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結構與功能等。可以作為一種中西醫結合醫學的方法論。用于指導疾病預防、控制、病因病機、診斷、治療等研究。
3．3中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點
中醫理論、西醫理論、中西醫結合元衡論觀點的醫學哲學特點見表1。
3．4試用“元衡論”指導臨床醫學研究
痤瘡有著復雜的病因病機，我們曾經以“元衡論”對痤瘡的病因及治療進行分析研究，可以看到痤瘡的發病是由于三個層次的內在平衡失調共同作用產生的，性腺雄激素循環為第一層次，皮脂腺皮脂循環為第二層次，微生態循環為第三級，當他們的循環保持平衡時，人體不會發病，當第一個循環被打破，會引起連鎖反應，導致第二層次循環的平衡被打破，皮脂分泌增加，進而導致第三級循環的微生態的平衡被打破進而引發痤瘡。這三個循環由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導，構成一個由低級向高級依次發展的病理過程［9］。我們根據病因病機特點，有針對性地分解為三個層次分別針對皮膚微生態、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進行治療，明顯提高了療效，減少了復發。同樣的道理，遇有復雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫學上沒有有效的治療手段，醫學上一般認為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機能不全，靜脈長期淤血，毛細血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復發作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關系［11］。從“元衡論”觀點看包括三個層次的失調：①下肢靜脈曲張—靜脈循環障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復引起丹毒—淋巴循環障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態失調—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發生是有多層次病因導致的，其反復不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復雜性決定的。通過給以相應的針對各層次的綜合治療和相關的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對性防治復發［12］。
【關鍵詞】中醫現代化，中醫現代化人才培養，中西醫結合的探索
【中圖分類號】R281 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0493-01
中醫藥學是我國醫學科學的特色，是中華民族優秀的傳統文化的重要組成部分，是中國傳統科學中沿用至今的，具有民族特色，系統的理論，獨特的診療方法和顯著的臨床療效等特征，是我國醫療衛生保健體系中獨具特色的重要組成部分。中醫現代化，應是以發掘，完善中醫學理論，全面引入現代病因病理學說，在保持和充分發揮自身優勢的同時，有效利用現代科學技術的方法和手段，豐富和發展中醫理論，建立現代中醫科學技術創新體系，使中醫的學術理論體系和診療水平更加科學化，促進中醫藥產業的發展。
1 中醫現代化的現狀
1.1現代中醫教育對人才的培養：20世紀50年代以前，師承教育是中醫人才培養的主要形式，僅有很少數的私立中醫學校， 經過50多年的發展，目前我國有高等本專科中醫院校40余所，全國有120多所高等醫學院校和綜合性院校設置了中醫藥學院，系或專業，大批名中醫在高等中醫藥院校任教，建設了一批中醫藥精品課程，教育模式向多元化，規模化高等教育模式轉變，從單一教育層次向多種教育層次轉變，從單純的醫療人才培養向中醫藥與理，工，文，管多學科復合人才培養轉變。
1.2中醫藥逐步被世界接受：目前，我國與超過60個國家簽訂了有關中醫藥領域的合作協議。隨著西方國家對中醫，針灸的興起，西方教育界對中醫高級格專業人才的培養也重視起來，許多國家開始和國內高等中醫院校合作辦學， 自1992年皇家墨爾本理工大學與南京中醫藥大學合作開創了西方正規大學第一個中醫專業本科教育，澳大利亞又先后有4所公立大學開設了中醫學教育。
1996年英國的Middesex University與北京中醫藥大學合作開設了全英，乃至全歐洲第一個中醫學士課程，現在英國已經有11所正規大學在其衛生學院開設了中醫，針灸本科或碩士課程，占全英開設衛生學院大學的22%。
1.3中醫技術在中醫現代化發展中的作用：中醫的望，聞，問，切四診是中醫的主要診斷技術，代表傳統中醫診斷技術水平，歷經數千年的積累與發展，中醫學臨床診療技術日益成熟并形成了自成一體的理法方藥辨證體系。近60年來，在政府主管部門領導下，中醫行業和相關領域的科學技術人員開展了中醫技術研究與開發工作，中醫藥事業“十五”計劃進一步重視了中醫藥診療疾病的新技術探索，在廣大中醫中藥科研人員的努力下，我國已自主開發出了一批具有知識產權，領先于世界先進水平的中醫藥技術成果，中醫在防治艾滋病、肝炎、風濕性疾病、糖尿病等現代難治性疾病、亞健康狀態調節等方面已經顯示出巨大發展前景。
2 目前存在的問題
2.1缺少優秀的中醫人才：當前我國中醫缺少的是具有扎實的臨床基礎的優秀中醫理論人才，也缺少具有良好的中醫理論素養的優秀中醫臨床人才。從醫學教育來看，專業思想不穩固的現象普遍地存在于中醫院校，同時中醫也是一門實踐性很強的學科，其脈象、病證都只有在臨床中去體會，其治療也只有在病人病情及變化中去進行，離開了臨床、離開了病人很難體會中醫的精髓。
2.2不相信中醫，盲目崇拜西醫：不相信中醫獨立的學術地位，盲目崇拜西醫學方法，對中醫自身傳統的冷漠，導致中醫學術界目前的現狀，中醫的發展本身是在一個非常成熟的、完善的、符合客觀規律的理論框架之內的，這種發展可以是無限的，如果任意想突破這個框架，必然導致違背客觀規律。
3 中醫現代化今后的發展
3.1提高中醫教育水平，加強中醫藥人才隊伍建設：中醫現代化要求中醫專業的學生不但要有淵博的中醫基本知識和基本技能，更要有較好的現代醫學基本功。還要對藥學、心理學、人文科學、現代技術等都要有所了解。要提高中醫教育水平，關鍵在于中醫的精髓部分要講深、講透，西醫的人體解剖學和生理病理學也要講透，即西醫重基礎，中醫重臨床。遇到疾病既知道其病理變化，又知道辨證的核心，從而掌握要領，藥到病除。
加快中醫藥基層人才和技術骨干的培養。制訂中醫藥學科帶頭人和技術骨干培養計劃，造就新一代中醫藥領軍人才和一大批中青年名中醫。完善中醫藥人才考核評價制度。建立政府表彰和社會褒獎相結合的中醫藥人才激勵機制。完善中醫藥師承和繼續教育制度。落實名老中醫藥專家學術經驗繼承人培養與專業學位授予相銜接的政策。
3.2中西醫結合的發展及多學科研究中醫藥：中西醫結合是促進中醫藥現代化發展的重要途徑之一，其必須在遵循中醫學本身發展規律的前提下，在深刻理解中醫中藥的基礎上，吸納現代先進技術，完善中醫理論，走出單純用西醫模式的理論研究方法或標準來解釋中醫的誤區。
加強中西醫結合人才的培養，加強中西醫結合理論與方法學的創新研究和學術發展研究等，促進中西醫結合學科建設與發展。把握和利用好中西醫相互融合、傳統醫學與現代醫學優勢互補這一世界性發展趨勢。
同時近年來多學科，跨學科研究中醫學也成為中醫現代化進程中不忽視的力量。中醫診療技術的現代化發展，要從其診療原理出發，保持和發揚其優勢和特色，滿足現代人類社會醫療衛生保健的需求。要達到這個需求，就要賦予傳統技術的現代性，必須融合現代多學科技術，如：信息技術，傳感技術，圖像識別技術，生物技術等，因此，融合現代多學科技術將是中醫現代化技術的發展方向[4]。
4 結束語
中醫現代化是一個漫長的發展漸進過程，需要中醫界花很大的精力和相當長的時間對祖國醫學進行系統挖掘和完整的繼承，在保持和充分發揮自身特色優勢的同時，有效利用現代科學技術，不斷開拓創新支撐中醫藥現代化的發展，不斷提高中醫藥對中國經濟和社會發展的貢獻率，鞏固和加強中國在傳統醫藥領域的優勢地位，吸取中西醫認識生命活動規律及防治疾病之長，優勢互補，相互融合，重點突破中醫藥傳承和醫學及生命科學創新發展的關鍵問題，應用全球科技資源推進中醫藥國際化進程，弘揚中華民族優秀文化，為人類衛生保健事業做出貢獻。
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[關鍵詞]實習能力，教學質量，管理制度，管理體系
中圖分類號：G42文獻標志碼：A
事實上，想要提高中西醫結合外科的實習質量也是具有一定難度的，而要規范教學管理更是一項需要長期努力的工作。而醫學生經過大學幾年較為系統、整體的醫學理論知識的學習，對醫學方面的知識雖有了一定理解，但其實踐知識和能力還遠遠不夠。要想從書本上的理論知識很好地轉換到實際操作的實踐的上，這時中西醫結合外科實習的教學質量和管理是否規范將會直接對醫學實習生的實踐能力和綜合素質產生影響[1]。規范教學管理就要在現有的教學管理經驗的基礎上追求革新，不斷完善調整教學管理制度，提高教學管理水平從而提高教學質量。本文將根據當前中西醫結合外科實習教學的實際情況，就怎樣規范教學管理，切實提高中西醫結合外科實習的教學質量進行探究。
一、改進教學方式管理，規范教學管理制度
（一）深化教學改革，注重對學生實踐能力的培養
1.改進教學方式，注重培養學生實踐能力
對于中西醫外科學生實習的主要目的是要幫助學生實現從理論知識到實踐能力的進化。理論知識終將服務于實際工作，在教學中首先要確立以實踐為中心的教學思想，充分考慮學生對理論知識的理解和接收程度，進一步激發其自主學習的積極性。圍繞“以病例癥候為中心，以臨床問題為基礎”的原則，讓實習學生嘗試著先詢問病史，培養其醫學的思維方式和科學的診斷方法。要求學生積極發現問題并做到自己思考，通過找資料和檢查化驗信息來找到答案。在教學過程中，要強調病史采集和病人體格檢查的正確方法，實習過程中要以實習醫師的個人發言、提出個人見解的過程為主，老師只是起一個引導思考和指導方向的作用[2]。
2.改進教學手段，在實習教學中利用科學技術手段以及多媒體設施
多利用現代化的多媒體和網絡技術，將教學的內容和實習過程中學生應掌握的知識制成高質量的多媒體課件，這樣也能將抽象枯燥的理論知識的內容更加形象具體地給實習醫師講解，幫助其理解并加深記憶。
（二）健全完善教學的管理體系，使教學管理制度化、規范化
由于要接受實習教學的中西醫外科專業的學生的數量較大，可能學生的學習程度和能力差異較大，要順利完成實習的教學計劃，并保障教學質量，就必須加強教學的組織管理并努力健全完善教學管理的制度。而建立較為完善的教學管理體系是實習高水平的教學質量的首要前提。首先要定期定時召開實習教學的相關工作會議，針對實習教學過程中出現的問題進行總結、探討出不同層次學生實習教學的進行和完成的狀況，能更加及時地發現并解決問題。另外，還要制定包括各層教學管理人員和實習指導老師的職責、帶隊教師資歷、針對實習醫師和教師管理制度、教學質量管理制度、整套教學評價制度和科學的評分標準以及請假的相關制度等，使教學管理更加制度化和規范化。
（三）規范對于教學檔案資料的管理
要規范教學檔案資料的整理和對其進行分類，首先要將資料和檔案網絡化，以便使用計算機進行管理，并建立健全教學檔案數據庫。比如可以制定管理的《實習醫師以及教師工作日志》，和針對實習情況的《實習醫師簽到登記日志》。對教學過程中的問題和情況以及考核情況設專門的負責人，對檔案資料進行管理，保障資料的整體性和系統性[3]。
二、加強對實習中師資隊伍和管理老師的建設，提高實習帶隊老師水平
（一）加強實習教師，提高教師選拔的門檻
帶隊老師是實習學生接觸真正的臨床實踐的引導者，在外科臨床實習的教學過程中教師的能力水平和綜合素質會對實習學生未來的生涯發展、心理行為產生直接的重要影響。因此，選好實習指導老師是提高中西醫結合外科實習教學質量的根本保障。而在對教學的管理過程中做好對實習教師和各階段帶隊老師的選拔是十分重要的。要根據不同實習階段對實習醫師的教學要求，在相關領域的專家教授中選出具有較好職業素質和專業技能、并且有強烈的責任心的來擔任各階段實習老師。而對于日常的管理老師可以選擇綜合素質較好、具有較強管理能力的老師。
（二）加強??習教師隊伍的建設，將傳統教學方法進行革新，進行不同層次的教學培訓
1.隨著中西醫結合外科臨床教育進一步發展和進步，當前對實習帶隊老師的要求也愈來愈高，這就要求實習老師不僅要有足夠高的專業技能，還要有較先進的教學技能。因此要想規范中西醫結合外科的實習教學管理就要切實抓好實習指導老師隊伍的自身建沒，除了要加強業務培訓以外，還要對其進行臨床教學培訓來提高實習指導老師的實踐教學能力。因此在管理方面還要針對不同實習教學階段出現的問題有針對性進行不同層次的教學實習培訓，幫助實習指導老師能更快地提高自己要進行教學的階段中可能需要的帶教技能，盡快適應臨床實習教學的需要。
2.建立一套完善的中西醫結合外科實習的教學考評體系
這一整套體系應該包括量化實習教師的教學任務和關于對實習醫師的管理規范。管理人員要對實習教師詳細講解實習的考核方法，在實習教學中的考核要采用綜合考核方法，把日常工作、學習生活和考勤情況等詳細規范地納入考核中。還有，要從教材編寫的應用狀況、專家對實習評價以及對實習教學效果的綜合測評來對實習教學的質量考查，并進一步激發實習學生對實習過程的理解和重視程度，從而提高實習教學質量。（三）舉行各種形式的教學活動，進行考核評比，同時做好教學督導工作的管理
1.對實習醫師進行崗前培訓，開展多種形式實習教學
在實習醫師入崗前，要求其充分了解實習工作的內容和實習所在醫院的整體概況，這就要求管理人員明確學生的實習內容和目標，規范崗前培訓和適應，這不僅能促進學生更快地適應實習教學，還能使學生在理論知識和臨床實踐之間更好地完成轉換。實習教學進行前舉行崗前培訓。主要內容有：實習醫師的素質要求、醫院整體概況、醫院管理的相關規范制度、醫生禮儀與行為規范、病歷書寫和管理的具體制度等。相關管理人員要做到進行嚴格的質控，做好崗前培訓工作，并制定清晰合理的規章制度嚴格規范實習醫師的行為。
2.積極開展各種類型的評比活動，評估考核實習教師的水平，及時反饋
教務處和各個教研室要開展更廣泛的實習醫師對其指導教師教學質量的問卷式評估考查，收集并且聽取學生對其指導教師實習教學的建議和意見。管理者要抓好兩邊，統籌全局，及時的發現教學質量高的優秀老師和在教學方面能力還不足的教師，并將每次得到的結果反饋，這些考核和評估都能對提高實習的教學質量產生積極的推動作用。同時，管理部門還可以定期開展關于先進實習帶教科室、優秀實習指導教師、優秀實習教學等活動的評比，鼓勵全體師生積極參與各類活動，只有相關管理部門重視起來，積極定期開展各類型的評比活動，評估考核實習教師的水平，并要求將評估、考核的結果及時反饋，才能更好地規范中西方結合外科的實習教學的質量[4]。
3.要求實習教師定期接受教學素質的考核，并成立部門專職做好教學督導工作
為進一步加強對中西醫結合外科實習教學的監控并對教學質量進行控制調整，不斷提高實習指導教師的教學能力水平和綜合素質，進一步完善教學質量評估體系和相關規章制度。集合起來責任感極強、綜合素質良好、工作能力優秀，并且樂于施教、很善于教授學生進行實踐活動。同時，最好成立一個專門的教學督導部門，設立專人專部對實習教師定期進行考核評估和教學監督，管理人員要明確教學督導部門的工作職責，積極開展各項工作，定期對實習指導教師進行教學評估并及時反饋、加強對教學信息反饋的監控體系的建設和完善。成立的教學督導部門及相關人員要定期對實習的教學質量進行評估，做到及時地發現問題，并及時商議出相應的整改措施進行調整，切實提高實習教學的質量。同時，進行教學督導工作的部門要深入到實習教學的過程中去，并認真聽取各方面反饋而來的信息，并及時把出現的情況反饋給教研室和實習指導老師，進而督促實習指導教師改進教學模式，提高中西醫結合外科實習的教學方法和教學水平。
三、結語
康復醫學是為了康復的目的而應用有關功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的一門醫學學科[1]。按世界衛生組織的劃分,則把它列為第四類醫學[2]。中醫康復學是指在中醫學理論指導下,針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過采用各種中醫藥特有的康復方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。
1中西醫康復醫學的特點
1.1現代康復醫學康復醫學是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復，致力于殘疾者生活素質的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓練，以及應用康復工程進行代償和重建等方法，輔以藥物、手術、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業上和社會生活上進行全面的、整體的康復[1]。其特點如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務對象;②按照功能訓練、全面康復、重返社會三項重要原則指導康復工作;③重視從社會醫學的角度組織作業-職業-心理-社會等方面的康復治療，幫助患者重返社會;④重視以專業協作組的方式對患者進行綜合、協調的康復治療;⑤重視康復治療與康復工程相結合，以工程技術輔助功能評估和康復治療，以提高診療質量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現代康復醫學的特點，它為康復治療提供客觀的準確的評估依據。目前國際康復醫學界使用的功能評估方法正向專業化、規范化、定向化方向發展，有一套科學的評估方法。
1.2中醫康復學中醫康復學是指在中醫學理論指導下，運用調適情志、娛樂、傳統體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導，在強調整體康復的同時，主張辨證康復，創造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導引、食療等行之有效的方法[8]，中醫康復學在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫、中藥的優勢，同時也與中國的社會傳統文化有關，這些特點也是中醫康復學的優勢[4]：①整體康復與辨證康復相結合，強調個體化的綜合治療;②預防康復與臨床康復相結合;③形體康復與精神康復相結合;④自然康復與藥物康復相結合;⑤食療康復與藥療康復相結合;⑥內治康復與外治康復相結合。中醫康復學既重整體的協調,又重個體的糾偏,這是中醫康復學最根本的特色與優勢,符合現代醫學模式的發展[9]。
1.3走中醫康復與西醫康復相結合的有中國特色的康復之路中醫康復學和現代康復學要互相借鑒，取長補短，共同提高。中醫康復學應引進現代康復學的功能評估和分析的方法，規范診斷與療效評估的量化標準——客觀的評價標準。
中醫康復評價首先是中醫診斷領域內的辨證，但康復醫學的作用對象是功能障礙，而通過四診進行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質和程度。康復中評價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個同是中風偏癱,中醫辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現代康復醫學的評價方法。在中醫古籍中，對功能障礙的評價尚無明確記載，因此建立中醫康復學障礙評定觀點是中醫康復學走向成熟的重要一步。近年在研究中醫康復療法的療效時，多在中醫辨證的基礎上，借鑒現代康復醫學功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質和程度及觀察康復療效。這是中醫康復學的一種發展趨勢。
在心臟康復方面，也應采用中西醫結合的方法，利用心電圖(12導聯、24h動態)、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進而根據患者心功能、心臟能承受的負荷及心理應激制定適當的運動形式、運動強度、運動項目、運動持續的時間等，并選擇患者感興趣且易于堅持的運動，量力而行，以身心舒適為度。中醫康復學的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點;它通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的，充分體現中國特色和民族風格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎上采用康復鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運動耐量，提高患者的生活質量。實踐中，對冠心病人施行運動療法的同時，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復運動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質量提高的有效方法。
2中西醫結合康復的發展趨勢
隨著社會經濟發展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強，康復保健事業亟待發展，就目前而言，其主要服務對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經認識到,在健康和疾病之間,還有一個中間的臨界狀態——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學科領域來講，就是養生學的熱點問題。以慢性疲勞綜合征為例,它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映,介于健康和疾病之間的臨界狀態。在這方面,中西醫結合養生學與康復醫學有更為廣闊的天地[10]。
中醫康復專業在國外有著巨大的發展空間。目前國外康復醫學已經與臨床醫學一樣,形成了非常規范的診療制度和服務網絡。然而,全世界6億殘疾人中能夠得到康復治療的僅為20%,由于多種原因,大多數殘疾人得不到很好的康復服務;另一方面,當前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進行保健和健康消費。世界各國特別是發達國家已投入巨資進行這方面的研究,有的國家甚至已經立法承認中醫、針灸療法的合法性,并在醫療保險方面給與支持[11]。
總之，康復醫學在促進殘疾者的全面康復，促進中老年人延年益壽，促進全民保健，促進殘疾預防領域發揮積極作用。
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【關鍵詞】 肩手綜合征；中西醫結合；臨床療效
自2008年至今我們兩院聯合應用中西醫結合的治療方法，治療腦血管病偏癱患者出現肩手綜合征的病例90例，發現中西醫結合治療方法具有良好效果，介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2008年1月到2013年3月之間收錄的90例肩手綜合征患者，男性60例，女性30例，年齡46～76歲，平均年齡為54.6歲；病程最短的7 d，最長6.5個月，平均病程3.15個月，由腦梗死引發者62例，腦出血者28例。
1.2 診斷標準 參照貝政平主編《3200個內科疾病診斷標準》[1]與中國中醫科學院《中醫循證臨床實踐指南》[2]中的診斷標準。全部病例均為腦梗死或腦出血患者，并均經CT、核磁等檢查明確診斷。全部病例均具有，肩痛、手背腫脹、手部皮溫上升、活動肩和屈指時相應部位疼痛加重，腫脹消退后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形等典型肩一手綜合征癥狀。
1.3 方法 本組的患者給予中西結合治療，西醫療法：口服0.2 g氯唑沙宗，3次/d。中醫療效：①口服自擬肩手定痛湯。組方包括：勾藤 （后下）、生白芍、赤芍、薏苡仁均30 g，粉防己、厚樸、蟬蛻、青風藤、徐長卿均15 g，天麻、生甘草均10 g，羌活、炒元胡均12 g，穿山龍20 g。如果手背腫脹明顯者可加桑白皮12 g，茯苓皮15 g；疼痛明顯加片姜黃12 g。以上諸藥用水煎服，煎2次合并一處濃縮至600 ml，分三次早、中、晚溫服，10劑一療程，間隔一周實施第二療程治療，并在兩個療程后停服；②中藥自擬肩手蒸浴敷熨方外用。組成包括：蠶砂、桑枝、川烏、草烏、海桐皮、紅花、伸筋草、生麻黃、生大黃、川椒按比例稱取，將藥料裝入數層紗布縫制的藥袋中，加水煎煮10 min，取下利用其蒸氣先對患肢進行熏蒸，然后熱敷，1次/d，40～60 min/次，每個藥袋連續煮用3 d，3 d后更換一袋；③局部加巨刺。選取取患側極泉、肩內陵、肩髃、肩髎、肩貞穴位，巨刺法取健側頭針區顳頂后斜線中2∕5區，（肩髃、臂臑、 曲池、手三里、外關、陽池、合谷、液門）。具體的針刺方法是先選用26～28號毫針，向肩髃穴方向刺入2～2.5寸左右，產生強針感，然后將上臂內收夾住針留針，肩內陵斜向外下方刺入2～2.5寸深，肩髃穴，肩髎均斜向下方刺2～2.5寸深，肩貞穴直刺向前深1.5～2寸，均產生強針感留針20 min。巨刺取健側頭針顳頂后斜線中2∕5區用28號毫針用三快刺術，快刺快捻轉，持續3～5 min，產生強針感后留針20 min，另取健側肩髃，臂臑以下等穴，毫針刺，平補平瀉，留針20 min，以上1次/d，10 d一療程，休針7 d，再行第二個療程，2個療程后停止治療。
1.4 療效判定 本次研究患者的臨床治療效果主要依據臨床癥狀與體征恢復情況進行評估[3]，主要分為三個等級：①顯效；治療2個療程后，患側肢體功能活動有一定程度的恢復，肩痛、手背腫脹消失，皮溫恢復正常，活動肩、手 指等關節不產生疼痛，可以繼續進行下一部康復治；②有效：療2個療程后，患側肢體活動功能無明顯變化，但肩痛消失，手背腫脹明顯減輕，皮溫恢復正常，活動肩、手指等關節時有輕微疼痛，但不影響下一步康復治療者；③無效：治療2個療程后，患側肢體活動功能無變化，肩部疼痛依舊，手背仍腫脹或雖然腫痛有好轉，但活動肩，手關節時仍疼痛，影響或不能進行下一步康復治療者。總有效率=顯效%+有效%。
2 結果
顯效66例，比例73.3%；有效23例，比例25.6%；無效1例，比例1.1%；總有效率98.9%。
3 討論
肩手綜合征是腦血管病及其后遺癥當中最常見的并發癥之一，具有較高的致殘率，嚴重的影響患者的身體健康。臨床中常常采取鎮痛劑、肌松劑、神經營養劑、手法康復等方法治療，但總體的治療效果并不理想。
肩手綜合征在中醫治療中，屬于“中風”、“半身不遂”、“肢攣”、“肢體攣痛”、“偏枯”、“痹痛”等范疇[4]，筆者結合自己多年的治療經驗，采取中西醫結合治療，并且取得了較好的應用效果。依據中醫理論，認為肩手綜合征屬于肝風攣急、痰瘀阻絡、瘀痛濕腫、經氣不利之證，主要采取熄風定痛、祛濕化瘀、解痙消腫的治療原則[5]。給予天麻、勾藤、平肝熄風，赤、白芍加甘草能夠有效的緩急解痙；而防己、薏苡仁、厚樸、羌活、徐長卿具有較好的化濕消腫功效；青風藤、元胡、穿山龍具有化瘀通絡效果；蟬蛻能夠增解痙之效，諸藥合用有效的緩解患者的臨床癥狀。同時結合外用法治療，給予川烏、草烏、生麻黃、川椒能夠有效的止痛；而僵蠶、海桐皮、生大黃具有消腫效果；桑枝、紅花、伸筋草均具有活血通絡的功效。并且結合局部針刺治療，從而有效的緩解局的部疼腫。本組的資料顯示，總有效率達到了98.9%。由此分析，臨床總對于肩手綜合征采取中西結合治療是可行的，效果顯著。
綜上所述，臨床中采取中西醫結合治療肩手綜合征效果顯著，方法簡便、實用，并且適合在基層醫院使用。
參 考 文 獻
[1] 貝政平.3200個內科疾病診斷標準.北京：科學出版社1996：91.
[2] 中國中醫科學院，中醫循證臨床實踐指南，中醫內科.北京：中國中醫藥出版社2011：299.
[3] 趙榮章.中西醫結合治療肩關節周圍炎29例體會.中國社區醫師（醫學專業），2010，11（01）：211212.
