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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘 要 目的：探討骨筋膜室綜合征的護(hù)理措施。方法：回顧性分析11例骨筋膜室綜合征患者的臨床資料。結(jié)果：治愈10例，1例截肢，無死亡病例。結(jié)論：對骨筋膜室綜合征患者早期觀察，早期診治，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，提高治愈率，可減少致殘率和病死率。
關(guān)鍵詞 護(hù)理 切開減壓術(shù) 骨筋膜室綜合征
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.253
骨筋膜室綜合征（OCS）是指骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴(yán)重缺血而并發(fā)的一系列病理改變1。
骨筋膜室綜合征是骨科常見的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見于小腿及前臂擠壓傷后，如不及時處理，常導(dǎo)致肌肉壞死、肢體殘廢，甚至造成腎衰，導(dǎo)致死亡。2008～2011年收治外傷并發(fā)骨筋膜室綜合征患者11例，確診后即刻行切開減壓術(shù)，術(shù)后實施精心護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
臨床資料
本組患者11例，男8例，女3例，年齡18～53歲，平均46歲，車禍傷6例，擠壓傷2例，高處墜落傷3例；小腿傷8例，前臂傷3例；切開減壓9例，1例因小腿骨筋膜室綜合征因肢體肌肉壞死行截肢術(shù)，余病例肢體功能均恢復(fù)正常。
術(shù)前觀察及護(hù)理措施
加強(qiáng)患肢局部觀察：護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生早期密切觀察和精心護(hù)理，觀察擠壓傷、車禍傷等高能量損傷引起的四肢骨折患者，觀察患肢疼痛、腫脹程度、感覺及肢體遠(yuǎn)端血管搏動及末梢血運。入院后詳細(xì)告知患者及其家屬骨筋膜室綜合征的有關(guān)癥狀和體征，若出現(xiàn)變化應(yīng)立即告知醫(yī)生、護(hù)士。一旦可疑患者會出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應(yīng)完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好患者的解釋工作，告知患者手術(shù)的必要性，讓患者接受手術(shù)的心理調(diào)整到最佳狀態(tài)，疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現(xiàn)的癥狀，常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、進(jìn)行性加重，應(yīng)密切觀察疼痛特征，有無進(jìn)行性加重，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，若足趾出現(xiàn)被動牽拉痛高度重視。OCS患者早期腫脹逐漸加重，應(yīng)密切觀察，立即松開外固定物，進(jìn)行護(hù)理，適當(dāng)抬高患肢，禁止過高，否則會引起患肢小動脈灌注不足，局部冷敷，嚴(yán)禁按摩及熱敷，患肢制動，避免增加組織耗氧。OCS患者早期表現(xiàn)：①持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重；②感覺異常、過敏或遲鈍；③肌肉被動牽拉痛。OCS發(fā)生后大動脈的搏動不一定會阻斷消失，不能把遠(yuǎn)端動脈搏動的存在或消失作為診斷OCS是否發(fā)生的指標(biāo)2。測量骨筋膜室內(nèi)壓力>30mmHg可確診，一旦確診應(yīng)立即切開，減少酸中毒、腎衰等并發(fā)癥。
手術(shù)過程護(hù)理措施：OCS一旦確診，護(hù)理人員應(yīng)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行切開減壓術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患肢不打止血帶，術(shù)后傷口生理鹽水紗布覆蓋，定期換藥。
術(shù)后護(hù)理措施：觀察傷口變化及滲液，合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后配合醫(yī)生及時進(jìn)行傷口換藥，清除壞死組織，充分引流滲液，密切觀察患者體溫變化，傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，觀察患肢腫脹、疼痛及末梢血運、感覺，觀察體溫變化，護(hù)理人員將患肢抬高45°，局部烤燈照射患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，2次/日，每次20分鐘3。術(shù)后1～2周后根據(jù)傷口情況進(jìn)行減張縫合或游離植皮。術(shù)后患肢即可進(jìn)行肌肉等長收縮活動，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，預(yù)防血栓等并發(fā)癥，3周后進(jìn)行指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢各關(guān)節(jié)功能鍛煉。
討 論
熟悉小腿骨筋膜室的解剖，掌握骨筋膜室綜合征的診斷和治療，便于護(hù)士早期觀察，早期診斷和治療，防止延誤造成小腿肌肉廣泛壞死，引起患肢嚴(yán)重的功能障礙，甚至截肢。在骨筋膜室綜合征治療過程中，以腫脹、疼痛及指端等局部情況進(jìn)行早期觀察與護(hù)理，給患者進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣教至關(guān)重要4。
通過對11例骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理，認(rèn)為除早期診斷，及時切開減張外，良好的護(hù)理可提高療效，改善預(yù)后，根據(jù)護(hù)理診斷及心得等，使護(hù)士能預(yù)見性的實施措施，及指導(dǎo)功能鍛煉，可促進(jìn)患肢康復(fù)，減少病殘率。
參考文獻(xiàn)
1 賽小珍.骨科護(hù)理技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：271—273.
關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；內(nèi)科保守治療；內(nèi)科護(hù)理；臨床療效
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0498-01
伴隨我國逐步進(jìn)入老齡化社會，老年人口數(shù)量的增加，對老年患者的常見疾病的治療逐步得到重視。高血壓是老年人較為常見的慢性疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜，嚴(yán)重會導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。為提高老年高血壓腦出血患者的臨床療效，我院采取有針對性的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料：選取我院2010年10月-2011年10月收治的高血壓腦出血患者122例，均采用內(nèi)科保守治療，其中男患者72例，女患者50例，年齡60-78例，平均年齡60.5±10.5歲，所有患者的經(jīng)過門診詢問病史、體格檢查及實驗室輔助檢查，明確診斷為高血壓。為實驗安全本文選取病例均為輕、中度高血壓患者。
1.2 方法：高血壓腦出血患者122例，均采用內(nèi)科保守治療，隨機(jī)分為兩組，甲組患者60例，對其采取有針對性的護(hù)理措施；乙組患者62例，采用常規(guī)性護(hù)理措施，對兩組患者的臨床療效及護(hù)理措施進(jìn)行統(tǒng)計和分析。兩組患者程度、年齡、性別、病程時間等方面均無顯著性差異，不具備可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
2 結(jié)果
兩組患者均進(jìn)行10天的內(nèi)科治療及臨床護(hù)理；甲組患者總有效率顯著優(yōu)越于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高血壓疾病是老年患者多見的慢性疾病，由于多種原因會導(dǎo)致腦出血的發(fā)生，但對于出血量較少的的患者，臨床上較常采用內(nèi)科保守治療的方法。但是出血量多少為少量出血尚未明確一般按多田氏公式進(jìn)行計算， 單個血腫體積或出血量在 30ml以內(nèi)為少量出血[1]。高血壓腦出血一般為急性發(fā)病、病情發(fā)展較快，如沒有得到及時的診斷及救治，會導(dǎo)致死亡的發(fā)生。所以，我院為提高患者的成功救治率，對高血壓腦出血的患者實施有針對性的活力措施，具體如下：
3.1 環(huán)境護(hù)理：保持安靜、整潔的環(huán)境，對于腦出血患者的常用藥應(yīng)在搶救室內(nèi)按照次序，擺放好，對搶救藥物進(jìn)行每天檢查，替換掉已經(jīng)過期的藥物，及時補(bǔ)充使用缺少的藥物。搶救床要設(shè)有安全裝置，并設(shè)有專人看護(hù)，防止患者躁動跌落床下。
3.2 急救護(hù)理：在對高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)，首先建立全面急救體系，所進(jìn)行急救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，及對工作高度的積極負(fù)責(zé)的態(tài)度。應(yīng)先輔助主治醫(yī)生進(jìn)行早期的診斷，采用監(jiān)護(hù)儀，對患者的臨床癥狀及體征詳細(xì)的監(jiān)護(hù)及觀察，對重要的體征及發(fā)生異常的變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并及時的告知主治醫(yī)生。在進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)的同時，應(yīng)快速給予患者吸氧及建立暢通的靜脈通道，以便搶救藥物的使用。
3.3 藥物使用：在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時應(yīng)，反復(fù)的查對藥物，要對藥物的藥理藥性熟知，對搶救藥物應(yīng)快速注射應(yīng)動作迅速準(zhǔn)確的推注，對要求緩慢注射的藥物應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行注射。
3.4 護(hù)理措施： 應(yīng)注意保持患者呼吸道及靜脈通道的通暢，在進(jìn)行治療機(jī)護(hù)理的過程中，保持患者的頭偏向右側(cè)，以便預(yù)防患者發(fā)生嘔吐時導(dǎo)致誤吸，阻塞呼吸道影響呼吸功能。如發(fā)生誤吸情況應(yīng)及時的進(jìn)行處理，較常采用氣管切開的方法，同時采用吸痰器將誤吸嘔吐物或是痰液吸除干凈。在發(fā)生患者出現(xiàn)高熱時，應(yīng)及時的給予降溫處理。腦出血患者的頭部應(yīng)敷冰袋或是冰水袋，以便對患者的頭部進(jìn)行降溫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，降低和緩解腦水腫的發(fā)生和發(fā)展。
3.5 書寫醫(yī)療文獻(xiàn)：對搶救記錄單及患者的個人信息應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確的記錄集書寫。以便于對依據(jù)患者的情況進(jìn)行下一步的診斷和治療。同樣在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療文獻(xiàn)對我們解決糾紛時具有重要的意義，同時對糾紛的解決也是有利的證據(jù)。
本文中通過對兩組患者采用不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示甲組患者總有效率顯著優(yōu)越于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 王華．高血壓腦出血內(nèi)科保守治療臨床護(hù)理體會[J]．醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011,24(7)：268
[2] 任霞英．高血壓腦出血內(nèi)科保守治療臨床護(hù)理體會[J]．健康必讀（下旬刊），2011(6)：102
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力；護(hù)理；感受體會
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科比較常見的急癥之一，也是產(chǎn)科常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)后出血包括3個時期：第一個時期是胎兒娩出以后至胎盤娩出以前；第二個時期是胎盤娩出以后至產(chǎn)后的2h以內(nèi)；第三個時期是產(chǎn)后的2～24h，臨床上產(chǎn)后出血常多發(fā)生第一個時期和第二個時期。所以我們婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對每位產(chǎn)婦應(yīng)準(zhǔn)確測量產(chǎn)后出血量，重要環(huán)節(jié)在于產(chǎn)后2h嚴(yán)密觀察和護(hù)理，觀察患者生命體征的變化情況，做到診斷和處理都和及時，有利于產(chǎn)婦的進(jìn)一步康復(fù)。本研究旨在分析子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床觀察以及臨床護(hù)理的心得體會，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 此次研究和治療的60例子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者，均為我院在2012年6月～2014年6月收治，均經(jīng)過嚴(yán)格臨床診斷。患者年齡為23～42歲。
1.2方法 根據(jù)患者的具體病情，采取最合適的治療方式，同時施行針對性護(hù)理措施。
1.2.1產(chǎn)后出血的診斷與處理 診斷產(chǎn)后出血需要滿足兩個條件：①胎兒娩出后24h以內(nèi)；②出血量累計達(dá)到或者超過500ml。臨床上常常以產(chǎn)后2h內(nèi)出血最為多見，產(chǎn)后出血較常見原因一共有四個：第一是宮縮乏力、第二是胎盤滯留、第三是軟產(chǎn)道損傷、第四是凝血功能障礙。產(chǎn)后出血發(fā)生時，醫(yī)務(wù)人員不要過度緊張，需冷靜的進(jìn)行及時有效的處理，可以采取注射宮縮劑以及按摩子宮等措施進(jìn)一步促進(jìn)宮縮。
1.2.2產(chǎn)后大出血的急救與護(hù)理
1.2.2.1產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的情況發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員需要立即進(jìn)行搶救。首先，保持呼吸道的通暢，進(jìn)行吸氧，常常采用的是雙鼻導(dǎo)管法，氧流量的范圍選擇在為4～6L/min，同時密切觀察患者生命體征的改變情況。
1.2.2.2迅速的建立2條以上靜脈通道，聯(lián)系血庫備血。根據(jù)患者的具體病情，掌握合理的靜脈輸液的速度，以免輸液過多過快產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥。
1.2.2.3用手輕柔緩慢按摩子宮的宮底，進(jìn)一步刺激子宮的收縮。在按摩過程中將子宮腔內(nèi)積聚的血液慢慢壓出來，人工的促進(jìn)宮縮，達(dá)到有效的止血為目的。
1.2.2.4護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生一邊搶救一邊查明出血原因，采取合適的止血措施，并做好各種相關(guān)實驗室檢查及術(shù)前的必要準(zhǔn)備。
1.2.2.5產(chǎn)婦常需要取平臥位，必要時取頭低腳高位，這是為了有利于下肢靜脈血的回流。
1.2.2.6做好心理護(hù)理，面對大量的出血，患者容易產(chǎn)生恐懼不安的情緒，護(hù)理人員應(yīng)盡量的安撫患者，使這種不安情緒降到最低，以便取得患者在治療上的支持。
1.3產(chǎn)后出血的預(yù)防
1.3.1產(chǎn)后出血常好發(fā)于兩種人，一種是異常產(chǎn)；一種是有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，因此，醫(yī)生在產(chǎn)前就應(yīng)該仔細(xì)的篩選出來高危的孕產(chǎn)婦，對此類患者于分娩前做好相關(guān)搶救的準(zhǔn)備。
1.3.2在分娩期時，要加強(qiáng)分娩的監(jiān)護(hù)與分娩的護(hù)理。注意產(chǎn)婦的休息與營養(yǎng)補(bǔ)充。人為的降低產(chǎn)后子宮收縮乏力的發(fā)生率，加強(qiáng)心理的護(hù)理，術(shù)前排空膀胱，盡量縮短產(chǎn)程等。若術(shù)中需要使用治療其他癥狀的藥物，要合理的掌握劑量。
1.3.3對產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，雙胎妊娠的產(chǎn)婦，胎盤早剝的產(chǎn)婦，有出血史的產(chǎn)婦等。術(shù)中可以于胎兒前肩娩出以后，肌注或靜脈滴注縮宮素，以促進(jìn)子宮的進(jìn)一步收縮。
1.3.4產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后的2h以內(nèi)，最常見的原因就是子宮收縮乏力，加強(qiáng)子宮的收縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的最關(guān)鍵措施，因此，產(chǎn)后出血時，第一步首先輕柔適度的按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮；第二步是檢查出血的原因。在產(chǎn)后的2h內(nèi)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)密觀察兩個方面，一個是產(chǎn)婦的一般情況；一個是子宮復(fù)舊的情況。
1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0軟件處理實驗的所有數(shù)據(jù)，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的患者，及時診斷，迅速處理以后，患者的出血量明顯下降，同時患者臨床護(hù)理滿意度提高。
3 討論
產(chǎn)后出血的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的1%～2%，常常多發(fā)生于產(chǎn)后的2h以內(nèi)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，目前，在我國居于首位[2]。由于嚴(yán)重威脅著孕婦的生命安全，因而，對于醫(yī)務(wù)人員來說，降低死亡率勢在必行。
實驗研究的60例患者中，59例經(jīng)過及時有效的治療以及針對性的護(hù)理措施以后，止血效果相對比較理想。其中1例出現(xiàn)出血不止，最后采取切除子宮的方式進(jìn)行有效的止血。
經(jīng)觀察得知，及時診斷以及有效的處理以后，有效的護(hù)理干預(yù)措施，患者的出血量明顯下降，患者的臨床滿意度也得以提高，有效的降低了患者的死亡率，提高了患者預(yù)后的生活質(zhì)量，臨床護(hù)理的質(zhì)量也進(jìn)一步得到提高。
通過對產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理，有效的防治宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血，重點是在預(yù)防[3]。因而，要求我們醫(yī)務(wù)人員有扎實的專業(yè)知識作為基礎(chǔ)，遇到急癥時需要沉著冷靜，利用清醒的頭腦及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。做為一名醫(yī)學(xué)生，我們的使命是治病救人，將這句話運用到工作中的每一個角落，使患者的生存率得以提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]李輝茹，趙金榮，李金鳳，等.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥，2014，7（4A）：14.
關(guān)鍵詞：肝臟；創(chuàng)傷；手術(shù)治療；護(hù)理
肝破裂為臨床常見的急腹癥，其出血量大，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，及時有效地?fù)尵群鸵?guī)范的護(hù)理事關(guān)治療的成敗以及并發(fā)癥的多寡。現(xiàn)將本院近5年來經(jīng)手術(shù)治療的60例創(chuàng)傷性肝破裂患者的護(hù)理體會總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組男48例，女12例，年齡17～59歲，平均（33.5±7.5）歲。按照美國創(chuàng)傷學(xué)會制定的肝臟損傷分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ級17例，Ⅳ級26例，Ⅴ級15例，Ⅵ級2例。
1.2方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1盡快糾正休克 肝破裂患者就診時多有不同程度的失血性休克。迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血量，緊急處理危及生命的合并傷，不僅為手術(shù)創(chuàng)造條件和贏得時間，也是降低死亡率和手術(shù)并發(fā)癥的重要舉措。于接診時迅速建立兩條以上通暢的靜脈通道，輸入電解質(zhì)溶液和適量的膠體液至關(guān)重要。值得一提的是，靜脈通路不能選擇下肢靜脈，因為肝臟破裂患者如經(jīng)下肢靜脈輸液，有可能使輸入的液體在進(jìn)入右心房前就經(jīng)損傷的血管漏人腹腔、盆腔，則起不到擴(kuò)容的效果，甚至影響搶救[2]。
1.2.1.2積極術(shù)前準(zhǔn)備 肝破裂患者搶救成功與否，關(guān)鍵在于及時而準(zhǔn)確的診斷和迅速手術(shù)。在對患者診斷、搶救的同時，有的放矢的進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，并認(rèn)真協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行胸、腹腔穿刺等診療操作十分必要。診斷性腹腔穿刺，不失為快速診斷腹腔臟器損傷、破裂簡單而可靠的方法；即使腹腔穿刺陰性也不能排除腹內(nèi)臟器損傷，此應(yīng)嚴(yán)密觀察或（和）再行穿刺等檢查，直至明確診斷。在抗休克同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，如執(zhí)行醫(yī)囑、采集標(biāo)本送檢、安置各種管道、吸氧、備血、備皮等，并通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。
1.2.1.3心理護(hù)理 由于突如其來意外損傷，患者及其親屬毫無思想準(zhǔn)備，其緊張、恐懼的心理將再次給患者帶來創(chuàng)傷，以致影響手術(shù)效果及其術(shù)后恢復(fù)，因此，做好心理疏導(dǎo)，耐心的向患者及家屬解釋手術(shù)治療的重要性、必要性以及危險性；介紹醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)達(dá)今天，搶救類似病例成功的經(jīng)驗等，通過溝通交流，盡可能滿足患者的合理要求，充分履行手術(shù)的知情同意權(quán)，從而取得患者的信任，改善其心理狀態(tài)[2]，對于增強(qiáng)手術(shù)耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥具有舉足輕重的作用。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1監(jiān)測病情 密切監(jiān)測和詳細(xì)記錄患者的意識、瞳孔、尿量以及生命體征等變化，動態(tài)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、中心靜脈壓、24h出入量等十分必要。嚴(yán)重肝損傷、手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生極易引起多系統(tǒng)器官功能衰竭，需動態(tài)監(jiān)測水、電解質(zhì)、血液酸堿度以及肝、腎、肺等臟器功能變化，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
1.2.2.2引流管的護(hù)理 腹腔引流管既起治療作用，又是觀察病情變化的有效途徑。因此，應(yīng)妥善固定，保持引流管通暢，防止扭曲、脫落、壓迫；密切觀察和詳細(xì)記錄其引流液的顏色、性質(zhì)及引流量，可為治療和護(hù)理方案的制訂提供客觀依據(jù)；定時在無菌操作下更換引流袋，酌情采集標(biāo)本送檢均為護(hù)理的重要內(nèi)容。
1.2.2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 繼發(fā)出血是嚴(yán)重肝破裂術(shù)后的常見并發(fā)癥，究其原因有3點：①術(shù)中止血不夠徹底，或是結(jié)扎線、電凝結(jié)痂脫落所致；②休克時間長，血容量嚴(yán)重不足致血壓過低，血管斷端暫時收縮，凝血塊暫時堵住血管破口，術(shù)后血壓穩(wěn)定后導(dǎo)致再度出血；③手術(shù)前后輸注大量庫存血、液體以及休克引起的代謝性酸中毒等因素的影響，消耗大量凝血因子及血液稀釋，造成凝血機(jī)制障礙，引起肝創(chuàng)面廣泛滲血。因此，術(shù)后早期嚴(yán)密觀察生命體征的變化及腹腔引流情況，如血壓波動伴有血紅蛋白急劇降低或（和）尿量減少、脈搏增快、呼吸急促，腹腔引流液在短時間內(nèi)較多，理當(dāng)考慮繼發(fā)出血的可能。本組有2例術(shù)后繼發(fā)性出血，經(jīng)再次手術(shù)止血治愈。感染：此為肝破裂手術(shù)后常見的并發(fā)癥，常見的有膈下感染、肝膿腫以及右側(cè)胸腔感染等。術(shù)后保持各引流管通暢，防止逆行感染，鼓勵咳嗽、深呼吸，盡早取半臥位或下床活動；合理使用抗生素，加強(qiáng)全身營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力等均為防治感染的有力措施。本組4例并發(fā)膈下感染，2例并發(fā)腹腔感染，均在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流而治愈。膽瘺：多見于肝臟創(chuàng)面上遺漏較大的膽管分支未予結(jié)扎，或是電凝封閉的膽管斷端破裂以及肝臟創(chuàng)傷處清創(chuàng)不徹底，感染導(dǎo)致創(chuàng)面上較大的膽管分支潰破，或結(jié)扎膽管的線結(jié)脫落，引流不通暢等均可造成膽漏。術(shù)后注意腹痛及腹部體征的變化，觀察傷口敷料滲出液顏色等可為盡早發(fā)現(xiàn)膽漏提供可靠信息。本組7例術(shù)后出現(xiàn)典型的腹膜刺激癥狀，腹腔引流出膽汁樣液體，診斷為膽瘺。經(jīng)禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持，抗感染和腹腔引流后治愈。
2 結(jié)果
本組治愈52例，死亡8例，其中死于失血性休克3例，合并傷3例，多器官功能衰竭2例。
3 討論
創(chuàng)傷性肝破裂是臨床較為常見的急腹癥，由于出血量大，且多有合并傷存在，病情變化快，其死亡率和并發(fā)癥高，因此，盡快明確診斷和及時有效的搶救與護(hù)理，不僅能提高治愈率、降低病死率，并可避免和減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后順利康復(fù)。手術(shù)是治療肝破裂大出血的有效方法，尤其是合并有多個臟器損傷和復(fù)雜性肝損傷的患者，緊急手術(shù)止血或（和）處理腹內(nèi)臟器的合并傷，不失為控制出血、糾正休克、挽救生命的可靠方法。在整個救治過程中，正確而規(guī)范地護(hù)理至關(guān)重要。動態(tài)監(jiān)測病情變化，及時采取有效措施予以處理，對于降低死亡率及并發(fā)癥具有舉足輕重的作用。這就對護(hù)理人員提出了更高的要求，只有具備豐富的專業(yè)知識、嫻熟的護(hù)理技能和敏銳的反應(yīng)能力，在搶救及護(hù)理工作中才能做到快速、準(zhǔn)確，沉著冷靜，分秒必爭，有條不紊地配合醫(yī)生實施各項搶救及護(hù)理工作，如術(shù)前要迅速及時地建立靜脈輸液通道，動態(tài)觀察病情變化，同時做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情的演變以及全身和局部情況的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行各項護(hù)理措施，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，對于防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)等極為重要。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 多發(fā)傷 急救 護(hù)理
隨著社會文明的昌盛、工業(yè)的發(fā)展、交通的擁擠及各種勞動機(jī)械化程度的提高，多發(fā)傷已成為醫(yī)療急診中常見的急診之一。多發(fā)傷常出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命，其早期處理包括急救、復(fù)蘇、專科護(hù)理等一系列措施，無論哪一個步驟處理不當(dāng)都會影響患者的生命安全［1］。為此制定和實施了多發(fā)傷患者的急救系列護(hù)理和心理營救措施。
1 資料
2006年1月至2009年12月，本院共收治多發(fā)傷患者363例，其中2處損傷102例，3處損傷206例，4處損傷55例。傷后未做任何處理，直接運送急診科。所有病例均符合多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 急救護(hù)理措施
2.1 評估患者傷情 患者入急救室后按:①呼吸道是否通暢;②呼吸頻率;③脈率、血壓、末梢循環(huán);④神經(jīng)系統(tǒng);⑤肢體活動有無畸形等5個步驟做出傷情的初步判斷，明確護(hù)理重點，通知有關(guān)專科，在急診科預(yù)先設(shè)計好的急救護(hù)理計劃單上做出明確標(biāo)志，詳細(xì)列出護(hù)理措施，在醫(yī)生到來之后進(jìn)行第二次評估傷情，做出最后診斷［2］。
2.2 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息，必須及時清理口鼻腔分泌物。用手向前托起下頜，把舌拉出來，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除。有舌后墜者常規(guī)放置口咽導(dǎo)管;呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸;呼吸困難的患者立即給以氧氣吸入。
2.3 維持有效循環(huán) 本組患者合并不同程度休克者達(dá)80%，使用靜脈套管針迅速建立靜脈通路1~2條，保證大量輸液、輸血通暢，血壓在60 mm Hg以下者，在第一個半小時，輸入平衡鹽水3000 ml，然后輸入膠體液、全血，使其休克得以復(fù)蘇，為進(jìn)一步專科治療贏得時間。
2.4 及時處理活動性出血 控制出血是早期急救護(hù)理的重要手段，主要方法有加壓包扎、抬高傷肢等。本組四肢開放傷
作者單位：130011一汽總醫(yī)院/急診醫(yī)學(xué)科
及皮膚撕裂傷等明顯外出血患者73例，壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加厚敷料包扎傷口，簡單夾板固定，并將傷部抬高，顯著減輕了出血，僅有5例加用氣壓止血帶。
2.5 觀察傷情變化 觀察記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等，有助于判斷傷情、估計出血量和指導(dǎo)治療，特別是對合并頭部傷后躁動不安患者，提示可能為繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝。本組有29例患者首次掃描為腦挫傷，在觀察7~9 h后出現(xiàn)躁動時，經(jīng)CT掃描證實為顱內(nèi)出血，及時入專科手術(shù)治療;8例合并多發(fā)肋骨骨折患者在觀察期發(fā)生氣胸、血胸，其中有3例在夜間發(fā)生張力性氣胸，均是由值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，立即向患者胸部行穿刺排氣，使呼吸困難及時得到改善，然后由胸外科醫(yī)生行閉式引流而挽救了生命。
2.6 積極配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作 對有手術(shù)指征患者做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，對無緊急手術(shù)指征的患者給予監(jiān)護(hù)或一般護(hù)理觀察。
2.7 實施心理護(hù)理 首先使患者知道，其在醫(yī)院不是孤立無援的，對驚慌的患者說明醫(yī)護(hù)人員會盡力為其治療和護(hù)理，讓其放心，以穩(wěn)定患者急劇波動的情緒，配合治療、護(hù)理。通過5個步驟初步評估傷情，使急救護(hù)理的各項工作規(guī)范化、程序化，保證患者傷情的正確評估及分類。按順序?qū)嵤┘本茸o(hù)理計劃，使各項操作快速、準(zhǔn)確、忙而不亂、有條不紊地進(jìn)行，及時解除威脅患者生命的癥狀，保證患者呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定，為急救 診斷、調(diào)整治療提供很好的基礎(chǔ)，為專科進(jìn)一步救治創(chuàng)造良好的條件。有效的心理救護(hù)，使患者樹立信心，對治療康復(fù)亦有重要意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病 低血糖 護(hù)理 觀察
[中圖分類號] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-215-01
糖尿病是一種常見的全身代謝性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]糖尿病的患病率高達(dá)4.0％、死亡率則位居慢性病第二位，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響。低血糖是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，老年糖尿病者由于機(jī)體功能下降、并發(fā)癥較多等原因影響，老年人對低血糖易感性較高且病情隱匿，誤診率較高，一旦對老年糖尿病者低血糖診斷不及時常常造成心腦等臟器發(fā)生不可逆性損傷、甚至死亡，鑒于此種情況，加強(qiáng)老年糖尿病者低血糖的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，因此現(xiàn)觀察與報道如下。
1 資料與方法
1.1 基礎(chǔ)資料 于2010年4月-2011年6月選取48例老年糖尿病發(fā)生低血糖者且所有患者均符合《糖尿病學(xué)》有關(guān)糖尿病和低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時對存在以下情況者給予排除:①存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②因智能障礙或是語言障礙而影響交流無法溝通者；③未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。48例老年糖尿病合并低血糖者男28例、女20例，年齡65歲-86歲、平均(68.00±1.30)歲，病程為2年-12年、平均(6.30±1.00)年，低血糖誘發(fā)原因分類:①應(yīng)用降糖藥物者17例、占35.41％；②應(yīng)用胰島素者12例、占25.00％；③因攝入食物不足者8例、占16.67％；④因發(fā)熱和感染及腹瀉者7例、占14.58％；⑤運動過量者4例、占8.33％。
1.2 研究方法 回顧性觀察與分析48例研究對象基礎(chǔ)資料，同時按照臨床試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，指定專人對研究對象姓名、性別、基礎(chǔ)疾病、血糖水平、低血糖誘發(fā)原因、護(hù)理方法和護(hù)理效果等進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。
1.3 護(hù)理干預(yù)方法 參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[3]給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)方法，主要包括:①健康教育；②心理護(hù)理；③給藥指導(dǎo)；④飲食指導(dǎo)；⑤運動指導(dǎo)；⑥血糖監(jiān)測護(hù)理，同時根據(jù)患者具體情況給予個性化護(hù)理。
1.4 護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[3]，分為:顯效、有效、無效。以上護(hù)理效果判定均按尼莫地平法計算，即:[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法 本次研究所觀察到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件分析。
2 結(jié)果 48例老年糖尿病發(fā)生低血糖患者臨床護(hù)理干預(yù)效果見表1所示。通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知此次護(hù)理干預(yù)后總有效率與無效率相比z=-26.06、p
表1 48例老年糖尿病發(fā)生低血糖患者臨床護(hù)理干預(yù)效果（n, %）
3 分析 低血糖是指血糖濃度低于2.8mmol/L所導(dǎo)致的以自主-交感神經(jīng)過度興奮癥狀和高級神經(jīng)功能失常為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[4]。老年糖尿病者出現(xiàn)低血糖原因眾多，例如生理因素、降糖藥物的應(yīng)用、不合理飲食、運動過量等均可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，因此針對此種情況，對老年糖尿病發(fā)生低血糖者實施有針對性的護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)、降低不良事件的發(fā)生率至關(guān)重要。
通過本次對48例老年糖尿病發(fā)生低血糖者給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后，護(hù)理總有效率達(dá)97.92%且明顯優(yōu)于無效率(p
總而言之，加強(qiáng)老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理干預(yù)對降低不良事件的發(fā)生率、提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價值。
參考文獻(xiàn)
[1] 李欣欣.超聲診斷糖尿病的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(5):689-690.
[2] 許曼音.糖尿病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003.
目的：觀察急診內(nèi)科急性腹痛患者應(yīng)用臨床護(hù)理效果對其治療效果的影響。方法：資料回顧性分析2012年1月-2013年12月在本院內(nèi)科行急診的急性腹痛患者73例，觀察本組患者臨床護(hù)理前后各項有效性指標(biāo)評分情況、臨癥改善用時及復(fù)況。結(jié)果：本組患者HAMA、FPS-R兩項評分指標(biāo)情況均較護(hù)理前后顯著改善，比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；急性腹痛；臨床護(hù)理；效果
【中圖分類號】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0238-02
內(nèi)科急性腹痛作為一種臨床常見多發(fā)性急病癥，由于其致病因素繁雜，若不采取及時診斷及護(hù)理，將會給患者預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在診斷及治療期給予患者恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理方案，是提高內(nèi)科急性腹痛臨床診治成功率的重要因素，同時還能夠有效改善腹痛患者的預(yù)后生活質(zhì)量。本研究主要對73例應(yīng)用臨床護(hù)理的急診內(nèi)科急性腹痛患者的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：
資料回顧性分析2012年1月-2013年12月在本院內(nèi)科行急診的急性腹痛患者73例，本組患者男女比例47：36，年齡20-65歲，（32.58±1.94）歲，疼痛持續(xù)時間3-10min，平均（5.21±2.10）min；病癥分型：急性胃炎35例占47.95%，急性腸炎24例占32.88%，急性心肌梗死14例占19.17%；腹痛情況：上腹痛37例占50.68%，中腹痛25例占34.24%，下腹痛11例占15.07%；其中伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛12例占16.44%，伴放射性痛15例占20.55%，伴休克5例占6.85%。
1.2 方法：
本組73例內(nèi)科急性腹痛患者均行臨床護(hù)理：①首先觀察患者體征、病情的臨床表現(xiàn)，在了解每位患者腹痛基本情況下，責(zé)任護(hù)士應(yīng)迅速給予患者恰當(dāng)?shù)尼槍π宰o(hù)理措施。②護(hù)士在患者治療期實時監(jiān)測患者體征、病情變化情況，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象（面色蒼白、出汗、脈搏微弱等），及時向主治醫(yī)師匯報并予以恰當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，從而保證患者治療期生命的安全性，預(yù)防病情惡化。③待患者急性腹痛穩(wěn)定后，耐心對其講解專科疾病的相關(guān)知識，叮囑患者治療前后的注意事項及預(yù)防疼痛發(fā)生的知識，并幫助患者制定合理的飲食、運動計劃。④護(hù)士在充分了解患者心理狀態(tài)下，根據(jù)每位患者不同的心理反應(yīng)給予相對應(yīng)的護(hù)理措施，以排解患者不良心理，提高治療有效率。
1.3 觀察指標(biāo)：
護(hù)理有效性指標(biāo)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、面部疼痛表情量表（FPS-R）；并觀察本組患者臨癥改善用時及復(fù)況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：
本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 本組患者護(hù)理前后各項有效性指標(biāo)改善情況： 本組患者護(hù)理后HAMA、FPS-R評均分值均比護(hù)理前低，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 本組患者臨癥改善用時及復(fù)況： 本組患者經(jīng)合理對癥護(hù)理后，臨床主要癥狀改善用時為（2.15±0.24）d，疼痛持續(xù)復(fù)發(fā)在再就診3（4.11%）例，再次就診后3例患者腹痛情況均得到有效改善，且均未發(fā)生二次復(fù)診事件。
3 討論
本研究結(jié)果顯示，本組73例患者接受臨床護(hù)理后的HAMA、FPS-R評分均比護(hù)理前低，且差異顯著，說明臨床護(hù)理有利于快速有效的減輕內(nèi)科急性腹痛患者疼痛程度，并排解患者焦慮、恐懼、不安等心理應(yīng)激反應(yīng)。由于內(nèi)科急性腹痛具有位置不固定，疼痛程度不穩(wěn)定，輕重急緩不一等特點，因此臨床診斷容易發(fā)生誤診、漏診等不良事件，同時診斷的不明確性容易加重患者心理負(fù)擔(dān)。而合理的臨床護(hù)理在患者就診時在簡明扼要的詢問患者腹痛基本情況（疼痛位置、性質(zhì)、伴隨癥狀、持續(xù)時間、既往相關(guān)史等）的基礎(chǔ)上，給予恰當(dāng)快速具有針對性的護(hù)理措施以穩(wěn)定患者病情，例如對部分嚴(yán)重腹痛呼吸困難患者，應(yīng)立即送入搶救室，采用人工機(jī)械通氣，從而恢復(fù)患者生命體征，為主治醫(yī)師提供充分的診斷及治療方案的選擇時間，從而提高診斷正確率。另外本研究結(jié)果與蔣春舫等人實驗結(jié)果類似，進(jìn)而驗證臨床有效性[3]。
同時本研究結(jié)果現(xiàn)實，本組患者應(yīng)用臨床護(hù)理后，于（2.15±0.24）d內(nèi)患者臨床癥狀均得到有效改善，提示快速有效的臨床護(hù)理是大幅度減輕患者身體痛苦，及因長久持續(xù)性疼痛造成的臟器功能損壞的嚴(yán)重事件。本研究中疼痛持續(xù)復(fù)發(fā)在再就診率4.11%（3/73），分析原因可能與患者口述疾病的正確性及診治是否恰當(dāng)有關(guān)，雖后經(jīng)復(fù)診后均有效改善，但在具體護(hù)理措施實施過程，應(yīng)快速、簡要的詢問患者情況，嚴(yán)格根據(jù)患者腹痛實際情況予合理的診治，最大限度的為內(nèi)科急性腹痛患者提供良好的診治及護(hù)理方案，從而提高臨床治療成功率。
綜上所述，規(guī)范有效的臨床護(hù)理對急診內(nèi)科急性腹痛患者的療效具有積極影響，可快速穩(wěn)定患者病情，有效提高臨床明確診斷率及治療成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 李東.基層醫(yī)院急診科夜間急性腹痛臨床分析[J].臨床急診雜志，2012，13（5）：367-368.
1 延安大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧治療中心 陜西省延安市 716000 2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT 室 陜西省延安市 716000
【摘 要】對我院第一和第四附屬醫(yī)院收治的53 例子宮頸癌患者進(jìn)行整體護(hù)理，評價護(hù)理程序在子宮頸癌患者護(hù)理中的實施效果。結(jié)果表明，應(yīng)用護(hù)理程序增強(qiáng)了患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和參與診療護(hù)理的主動性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了診療護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞 宮頸癌；護(hù)理程序；護(hù)理；應(yīng)用
子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的健康。目前手術(shù)治療仍是早期子宮頸癌的主要治療方法。由于手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多，就對圍手術(shù)期間的護(hù)理配合要求高，因此，子宮頸癌患者的護(hù)理問題是獨特的，要求護(hù)理工作者必須具備一定的專科護(hù)理知識，評估可能發(fā)生的潛在護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施[1]。
1 臨床資料
本組53 例子宮頸癌患者中， 年齡26 ～ 70 歲，平均48 歲。按照國際分期,宮頸原位癌13 例, Ia 期4 例，Ib 期10 例，Ⅱ a 期9 例，Ⅱ b 期17 例。手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)13 例, 次廣泛子宮切除術(shù)4 例,廣泛子宮切除+ 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)36 例。53 例患者均通過病理檢查確診，麻醉方式：均為全麻。
2 護(hù)理程序及實施
53 例子宮頸癌患者有相同的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施。在具體應(yīng)用護(hù)理程序過程中，每日可通過臨床護(hù)理取得一線資料，通過交談了解其對護(hù)理的需求及心理活動，在為患者進(jìn)行各項治療和護(hù)理中觀察病情變化、生命體征及治療過程中的副作用等，據(jù)此制定護(hù)理程序。
2.1 護(hù)理診斷：焦慮/ 恐懼
2.1.1 診斷依據(jù)
與確診子宮頸癌引起的心理應(yīng)激有關(guān)。患者表現(xiàn)的緊張、恐懼，談話時表情多表現(xiàn)為冷漠、悲傷、恐懼、談話含糊不清，患者的情緒、情感不能很好控制。
2.1.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的焦慮恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。
2.1.3 護(hù)理措施
評估患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的程度，鼓勵患者說出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導(dǎo)措施[2]。向患者講解病情及目前的治療進(jìn)展，或讓患者聽成功病例的現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵應(yīng)用合適的方法轉(zhuǎn)移注意力，分散恐懼，如聽音樂、下棋、打撲克及放松療法等。行診斷性檢查前，應(yīng)說明目的和注意事項。對晚期患者，應(yīng)及時觀察病情和心理變化，以免因不能自理、加重家庭負(fù)擔(dān)、癌痛難忍等產(chǎn)生悲觀、厭世情緒。
2.2 護(hù)理診斷：疼痛
2.2.1 診斷依據(jù)
與晚期病變浸潤或廣泛子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。
2.2.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的疼痛減輕或消失。
2.2.3 護(hù)理措施
疼痛嚴(yán)重者尊醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥，以減輕患者痛苦。幫助患者盡可能完成治療全過程。多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛能夠明顯減輕或消失。
2.3 護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量
2.3.1 診斷依據(jù)
與子宮頸癌慢性消耗有關(guān)。患者表現(xiàn)為食欲不佳，體重持續(xù)下降。
2.3.2 護(hù)理目標(biāo)
患者的營養(yǎng)狀況得到改善，獲取足夠營養(yǎng)。
2.3.3 護(hù)理措施
根據(jù)患者的個體狀況和飲食習(xí)慣，協(xié)助制定營養(yǎng)食譜，以多樣化的食譜滿足患者的需要，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物以滿足機(jī)體的需要，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。
2.4 護(hù)理診斷：知識缺乏
2.4.1 診斷依據(jù)
缺乏子宮頸癌的相關(guān)知識。與患者交談時，患者對子宮頸癌早期癥狀、體征，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及子宮頸癌的防治知識模糊不清或知之甚少。
2.4.2 護(hù)理目標(biāo)
患者熟悉有關(guān)子宮頸癌的相關(guān)知識。
2.4.3 護(hù)理措施
評估患者知識缺乏的范圍及接受知識的能力，以便有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。通過各種途徑普及醫(yī)療、護(hù)理常識，如出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀之一者，應(yīng)及早到婦產(chǎn)科就診，以免誤診誤治。對有家族遺傳史者，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌的篩查。30 歲以上的婦女半年至1 年常規(guī)做宮頸刮片和B 超檢查，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。手術(shù)治療后，一般留置導(dǎo)尿管7~14 天，期間應(yīng)指導(dǎo)患者做盆底肌肉鍛煉。拔管前3 天，每4 小時一次，定期開管，鍛煉膀胱功能恢復(fù)，拔出尿管后2~3 小時協(xié)助自行排尿，防止尿潴留。快出院時應(yīng)做好出院指導(dǎo)，術(shù)后3~6 個月禁止性生活及重體力勞動，有淋巴轉(zhuǎn)移者需接受放療，以提高5 年生存率。囑定期復(fù)查，時間一般每月1 次，連續(xù)3 次后，可以每3 個月1 次，1 年后每3~6 個月1 次，第3~5 年每6 個月一次，第6 年始1 年復(fù)查1 次。同時復(fù)查血常規(guī)并做胸部透視檢查。
3 評價
通過以上護(hù)理程序的應(yīng)用，患者對子宮頸癌的治療有較清楚的認(rèn)識，主動參與意識加強(qiáng)，能自覺配合好各階段的治療及護(hù)理，有助于達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。本組患者53例患者中除2 例焦慮問題及1 例自我形象紊亂問題沒有明顯改變外, 其余護(hù)理問題均得到解決，減少了護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生, 均好轉(zhuǎn)或治愈出院。
4 體會
應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ訉m頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，不但使患者對腫瘤治療及康復(fù)知識有了詳細(xì)的了解，提高了患者自我控制、自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測疾病變化的能力。同時，也使她們掌握了一些醫(yī)療護(hù)理知識，增強(qiáng)了她們參與治療和護(hù)理的主動性，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高了治療與護(hù)理的效果。護(hù)理工作者應(yīng)用護(hù)理程序這一形式與患者進(jìn)行溝通和護(hù)理，護(hù)患關(guān)系明顯融洽了，患者的滿意度也明顯提高了，可見護(hù)理程序改變了護(hù)患之間的關(guān)系。我們運用護(hù)理程序為患者進(jìn)行整體護(hù)理。了解每位患者的心理活動及病情變化，有的放矢地教會患者松弛焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)患者面對現(xiàn)實的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，對疾病的早日康復(fù)充滿信心[3]。
參考文獻(xiàn)
[1] 李如竹. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010, 113 ～ 126.
【關(guān)鍵詞】：宮外孕；破裂大出血；急救
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0267-02
宮外孕是指受精卵著床在子宮腔外的一種婦科疾病，發(fā)生的常見部位是輸卵管[1]。腹痛、閉經(jīng)、休克和陰道出血不規(guī)則是宮外孕的常見并發(fā)癥。急性的宮外孕破裂對患者的危害是十分巨大的，若不及時搶救，宮外孕破裂引發(fā)的大出血能使患者腹痛劇烈和發(fā)生休克[2]，對患者的生命造成威脅。迅速正確診斷、及時的搶救措施和細(xì)心的護(hù)理對于搶救宮外孕急性破裂大出血十分的重要。回顧分析我院在2010年4月～2013年4月間的30例宮外孕急性破裂大出血的成功搶救和護(hù)理病例，并總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
本研究中的臨床資料來源于我院在2010年4月～2013年4月間的急診的30例宮外孕破裂大出血的女患者，女患者的年齡范圍在19～35歲之間，平均年齡為27歲。診斷前發(fā)病的時間范圍為20min～2h之間。發(fā)病表現(xiàn)為面色慘白、心情煩躁、怕冷、表靜脈較細(xì)、呼吸急促、靜脈血管的充盈時間變長、血壓指數(shù)為45/35～85/45 mmHg，輸血、輸液等對癥搶救后病情狀況穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。患者經(jīng)觀察和護(hù)理后在術(shù)后4～8天內(nèi)康復(fù)出院。
1.2 方法
1.2.1 診斷方法 診斷患者是否患有宮外孕破裂大出血應(yīng)注意以下指標(biāo)：一般伴有較短時間的停經(jīng)（一般4～9周）者；惡心、嘔吐、早孕者；輸卵管附近存在包塊者；按壓下腹部腹痛者；尿妊娠呈現(xiàn)陽性和弱陽性者；抬子宮頸疼痛者；后穹窿觸痛、穿刺后見不凝結(jié)血液者為宮外孕破裂大出血患者。應(yīng)迅速作出判斷并進(jìn)行下一步搶救。
1.2.2 搶救方法 平臥患者、大量輸血及輸液；血容量補(bǔ)充，必要時給用升壓藥物；輸液時選上部靜脈避免下部靜脈；尿量和BPRP監(jiān)控（5～10min/次）；給氧氣（2.5～4.5L/min）；保暖；手術(shù)前準(zhǔn)備等[3]。
1.2.3 護(hù)理方法患者的心理護(hù)理；在整個護(hù)理過程中的監(jiān)控和記錄。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，用t檢驗。P
2 結(jié)果
按照診斷指標(biāo)對我院在2010年4月～2013年4月間的急診的30例宮外孕破裂大出血的女患者進(jìn)行了迅速的診斷，患者均在確診后立即進(jìn)行了正確的治療和護(hù)理，搶救成功率和痊愈率為100%。發(fā)病時間和術(shù)后患者平均康復(fù)時間的關(guān)系見表1，表1中，發(fā)病時間在20～60min內(nèi)的患者的康復(fù)時間明顯快于診斷時間在61～120min的患者（P
3 討論
宮外孕破裂是一種危險的病癥，該癥在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，而且常常被誤診成各種宮外孕而被忽視，耽誤了治療的時間，導(dǎo)致大出血而造成休克等癥狀，從而對患者的生命造成了威脅。本文中的數(shù)據(jù)證實，發(fā)病時間在20～60min內(nèi)的患者的康復(fù)時間明顯快于診斷時間在61～120min的患者（P
對于急性宮外孕破裂的診斷來說，應(yīng)先分析回顧患者的病史，若患者一般伴有較短時間的停經(jīng)（一般4～9周）、輸卵管附近存在包塊、尿妊娠呈現(xiàn)陽性和弱陽性、惡心、嘔吐、早孕、抬子宮頸疼痛、后穹窿觸痛情況發(fā)生，一般可診斷為宮外孕破裂大出血。
診斷結(jié)束后立即進(jìn)行相關(guān)搶救和治療，治療過程中，主要強(qiáng)調(diào)輸液時選上部靜脈避免下部靜脈的原因是由于大出血時的出血部位一般位于患者的腹腔中，因此腹腔內(nèi)的壓力往往很大，這樣會顯著影響下部靜脈擴(kuò)容的效果和血液的回流效果；在為患者輸血和輸液時應(yīng)該注意心和肺狀況，因為在輸液和輸血的過程中會對心臟和肺部產(chǎn)生不良影響；對臨床缺氧的患者要給予足夠的氧氣，若缺氧嚴(yán)重，可進(jìn)行加壓的給氧（2.5～4.5L/min）；這樣能提高氧分壓，減少對器官的損傷。同時在手術(shù)前還應(yīng)該注意做好準(zhǔn)備工作，包括患者外和腹部的清潔準(zhǔn)備工作、血常規(guī)、血交叉和凝血四項等檢測工作，這樣可以為治療節(jié)約寶貴的時間，時刻關(guān)注患者尿量以及血壓指數(shù)，血壓恢復(fù)穩(wěn)定后立即進(jìn)行手術(shù)。
手術(shù)完成后的護(hù)理也非常重要，良好的護(hù)理能縮短患者的康復(fù)時間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。由于有的患者是未婚女性，有時會隱瞞她們的病情和病史。這種情況下我們必須將宮外孕破裂的危害主動無保留地告訴患者，以免誤診和延診。同時由于其心理上會產(chǎn)生不安、恐懼的情緒，這時護(hù)理人員也應(yīng)對其進(jìn)行疏導(dǎo)，并對患者關(guān)心、細(xì)心地照料。在手術(shù)后堅守崗位，認(rèn)真監(jiān)控患者情況，做好護(hù)理監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄及藥物使用情況，是患者在良好的情緒和精細(xì)的護(hù)理下快速康復(fù)。
還有一個問題就是從表1可以看出，發(fā)病20～60min之內(nèi)和61～120min之內(nèi)的患者康復(fù)時間有顯著的差異，我們可以分析一下，這種現(xiàn)象的原因應(yīng)該是出血時間的差異，發(fā)現(xiàn)越晚，則出血時間越長，雖然對患者進(jìn)行了迅速的診斷、正確的搶救和精心的護(hù)理，仍然不能縮短患者康復(fù)的時間，規(guī)避大出血對患者機(jī)體的損害。可以設(shè)想，在臨床診斷過程中，發(fā)病61～120min之內(nèi)的患者的臨床癥狀一定更加明顯，因此，急性宮外孕破裂大出血的治療中，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷是最為重要的因素。
綜上所述，送治及時、診斷正確迅速、急救措施得當(dāng)再加上精心護(hù)理能大大降低宮外孕急性破裂大出血的死亡率。
參考文獻(xiàn)
[1]施素美，李小蕓.急性宮外孕破裂大出血的急救與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011， 24（2）：675-675.
關(guān)鍵詞 老年 骨質(zhì)疏松癥 護(hù)理
骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量減少、質(zhì)量改變、骨強(qiáng)度降低、脆性增加及易致骨折為主要特征的全身性的代謝性骨病。目前，全世界患OP總?cè)藬?shù)超過2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)病［1］，也是一種重要的老年性疾病［2］。通過綜合性的護(hù)理措施，指導(dǎo)與管理老年骨質(zhì)疏松癥患者，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2009年1月～2011年1月收治老年骨質(zhì)疏松癥患者80例，診斷均符合合中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～80歲，均無骨折，以腰背痛為主就診［3］。隨機(jī)分為實驗組40例和對照組40例，兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短等比較均無顯著性差異(P均＞0.05)。
方法：對照組患者予內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理。實驗組患者除給予常規(guī)護(hù)理措施外，給予綜合性的護(hù)理指導(dǎo)與管理措施，隨訪觀察腰背痛緩解情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。①健康教育：維在骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防藥物中，活性維生素D具有至關(guān)重要的作用。該藥物既能增進(jìn)人體對鈣的吸收利用，促進(jìn)新骨形成，又能減少骨量的丟失。②飲食管理：為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每天從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于800～1000mg，含鈣高的食物包括各種奶制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動物肝臟等。③運動指導(dǎo)：維持每天適量的運動是不可缺少的，特別是適量的戶外運動，并保證充分的日光照射，在預(yù)防骨質(zhì)疏松中具有重要作用。④用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑；每種藥的用法、注意事項詳細(xì)告知患者。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好［4］，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機(jī)會。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。⑤并發(fā)癥預(yù)防：入院即加強(qiáng)安全防護(hù)的指導(dǎo)，幫助評估誘發(fā)跌倒因素，告知跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的住院環(huán)境：房內(nèi)設(shè)施簡單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動作協(xié)調(diào)性。
觀察指標(biāo)：隨訪1年，觀察腰背痛情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。
統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。率的比較采用X2檢驗。
結(jié) 果
實驗組再發(fā)腰背痛，骨折發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組骨密度改善優(yōu)于對照組。兩組再發(fā)腰背痛、骨折發(fā)生、骨密度改善發(fā)生情況比較，見表1。
討 論
老年OP又稱二型OP，屬于原發(fā)性O(shè)P的一種，男性在70歲以后出現(xiàn)，女性在絕經(jīng)后20年出現(xiàn)，女性發(fā)病率為男性的2倍，活動不足、日照減少、微量元素、維生素D缺乏等都是老年OP的誘因。采取系統(tǒng)化、有針對性的護(hù)理指導(dǎo)與管理，不僅能有效防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥，更有助于提高患者的治療效果，對患者康復(fù)及預(yù)防有著積極的推動作用。給予積極的綜合性的護(hù)理措管理及干預(yù)措施，能有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
1 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:北京出版社,2002:231.
2 陳灝珠,主編.實用內(nèi)科學(xué)下冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:2118.
新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒常見的腦部病變，可遺留后遺癥，如癲癇、腦性癱瘓、智力低下、視聽障礙及行為異常等，是造成新生兒早期死亡或新生兒期以后小兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害及智能發(fā)育缺陷的主要原因之一，也是圍產(chǎn)期足月兒腦損傷最常見原因之一［1］，因此，對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察及護(hù)理顯得非常重要。為進(jìn)一步探索HIE的有效防治方法，本科根據(jù)循證護(hù)理理念，對高危新生兒采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本科2007年8月至2008年5月共收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒64例，其中男40例，女24例，日齡2h～10d，均有宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)時窒息史；出生體重≤2500g 44例，≥4000g 20例。出生后Apgar評分：重度窒息14例，中度窒息25例，輕度窒息25例。診斷均符合1989年8月濟(jì)南會議制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)和1996年10月杭州修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。把上述64例患兒隨機(jī)均分為治療組與對照組，兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn) 興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力及原始反射異常、呼吸不規(guī)則或暫停。64例均有不同程度的腦損害癥狀，其中過度興奮6例，嗜睡或昏睡34例，昏迷24例；2例因窒息導(dǎo)致缺氧缺血性心肌損害；18例有明顯呼吸困難、酸中毒癥狀；2例發(fā)生低血糖；4例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂(低鈉、低氯、低鈣血癥)。
2 護(hù)理措施
兩組患兒均進(jìn)行HIE的常規(guī)治療，按常規(guī)操作規(guī)范護(hù)理，合理喂養(yǎng)，治療組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，措施如下。
2.1 家屬認(rèn)知干預(yù) 患兒生病，家屬擔(dān)心患兒的預(yù)后，常處于焦慮、恐懼、憂愁等負(fù)面情緒中。護(hù)理人員應(yīng)具有高度的同情心，主動與患兒家屬交談，讓他們說出心中的感受，和醫(yī)生一起耐心解釋患兒的病情和治療護(hù)理的有關(guān)問題，使其感受到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力救治患兒。為患兒做各項治療護(hù)理時，要動作熟練、迅速、有條不紊、處處體現(xiàn)對患兒的愛心，使家屬有安全感，減輕焦慮。護(hù)理人員還應(yīng)以多種形式向家屬提供HIE的有關(guān)知識，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睿鰪?qiáng)其希望和信心。病情趨于穩(wěn)定后，讓患兒父母參與制定康復(fù)計劃。指導(dǎo)家長早期注意患兒的動作、語言、智力的訓(xùn)練，定期到醫(yī)院進(jìn)行智能及行為監(jiān)測，以便發(fā)現(xiàn)問題，早期干預(yù)，早期治療，減少后遺癥。
2.2 視覺、聽覺、觸覺訓(xùn)練 每天用顏色鮮艷的紅氣球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意，或讓嬰兒看人臉。每天聽音調(diào)悠揚而優(yōu)美的樂曲，3次/d，每次15min。被動屈曲嬰兒肢體，撫摸和按摩嬰兒，以及變換姿勢。同時在適合的室溫下，放優(yōu)美的音樂，護(hù)理人員洗凈雙手并溫暖雙手，涂以嬰兒護(hù)膚品，對嬰兒進(jìn)行全身按摩，2次/d，每次15～20min，通過按摩對小兒的大腦產(chǎn)生良好刺激，促進(jìn)大腦發(fā)育［2］。
2.3 重癥體征監(jiān)護(hù) 將患兒置于監(jiān)護(hù)室，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察，注意呼吸、體溫、心率、尿量及意識的變化，觀察患兒是否嗜睡、激惹或煩躁不安，前囪是否飽滿，兩眼是否發(fā)直，是否有面頰部抽動、眨眼、反復(fù)咀嚼等小抽動，注意抽動的次數(shù)及類型［3］。如發(fā)現(xiàn)意識障礙加重、呼吸不規(guī)則、心率變慢、瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，可能發(fā)生腦病，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并建立特護(hù)單，詳細(xì)記錄病情及出入量，供醫(yī)生參考。
2.4 對癥護(hù)理 控制腦水腫及驚厥，掌握正確的給藥途徑，及時有效地應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及脫水劑。首選笨巴比妥鈉，負(fù)荷量15～20mg/kg，肌注，12h后用維持量3～5mg/kg·d。脫水劑可用20%甘露醇，每次0.5～0.75g/kg，1次/4～6h，逐漸延長間隔時間，3～5d停用，做到用藥及時準(zhǔn)確［4］。
2.5 喂奶護(hù)理 新生兒胃容量小，消化功能差，喂奶應(yīng)少量多次，溫度適宜。病重兒應(yīng)延遲喂奶，以防窒息，早期以靜脈補(bǔ)液為主。若喂奶困難時，可將母乳擠出用鼻飼喂奶，這樣既可保證入量，又能減輕對患兒的刺激。喂奶時常需從幾滴開始，慢慢增加奶量，喂母乳時常常患兒吸吮1～2口奶后就需要休息一下，因此喂奶時要耐心細(xì)致，同時注意觀察患兒的面色、呼吸情況，防止嘔吐及窒息。護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)做好母乳喂養(yǎng)。
2.6 嚴(yán)格控制靜脈葡萄糖液輸注速度 HIE為新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，窒息缺氧缺血時，很快出現(xiàn)酸中毒，且在應(yīng)激狀態(tài)下生糖激素(如兒茶酚胺、高血糖素及皮質(zhì)醇)水平增高，胰島素相對減少或胰島素拮抗等因素導(dǎo)致血糖升高，嚴(yán)重持久應(yīng)激性高血糖使顱內(nèi)血管擴(kuò)張甚至發(fā)生顱內(nèi)出血致病情惡化，增加病死率。鄧春等研究認(rèn)為，重點應(yīng)嚴(yán)格控制外源性含糖液輸入，在高糖狀態(tài)下避免用10%及以上的高糖液，滴進(jìn)切勿大于6～8mg/min·kg。
2.7 維持正常體溫 缺血缺氧性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全，出生后常為低體溫，患兒入院后，立即給予保暖。輕度缺氧缺血性腦病、體重300g以上患兒，給予熱水袋保暖，熱水袋放在包被外，勿直接接觸患兒皮膚，避免燙傷。中、重度缺氧缺血性腦病患兒，盡早置入暖箱保暖，根據(jù)日齡和體重調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏貪穸龋w溫未穩(wěn)定前每小時測量1次，穩(wěn)定后每4h測量1次，保持皮膚溫度36℃～37℃。體溫過高，腦細(xì)胞代謝增加，對缺氧不宜耐受；體溫過低，腦血流量減少，不利于腦細(xì)胞代謝的恢復(fù)。為使箱溫恒定，室溫控制在22℃～24℃，不宜有對流風(fēng)和陽光直射，一切操作均在暖箱中進(jìn)行，盡量減少打開箱門的次數(shù)。
2.8 出院后隨訪 患兒恢復(fù)期對留有神經(jīng)功能缺陷等后遺癥者，應(yīng)囑其家長給患兒進(jìn)行肢體的被動活動，加強(qiáng)訓(xùn)練，并采取各種措施促進(jìn)患兒腦功能及肢體功能的恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行定期隨訪，對患兒家長進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，使其正常管理好患兒的一切生活及活動，應(yīng)盡量使后遺癥減少到最低限度。
2 結(jié)果
在HIE患兒6個月齡時進(jìn)行隨訪評定，對運動能力評定采用粗大運動功能評定量表GMFM和殘疾評定量表PEDI。同時做腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）和腦電圖（EEG）檢查，以確診視聽障礙和癲癇。隨訪結(jié)果見表1。
表1 兩組患兒半年后隨訪結(jié)果比較［n（%）］
肢體活動障礙視聽障礙癲癇治療組2（6.3）1（3.1）1（3.1）對照組7（21.9）6（18.8）5（15.6）P值
3 討論
缺氧缺血性腦病在臨床工作中較為常見，在我國為圍產(chǎn)期最常見的疾病之一，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，后遺癥多。絕大多數(shù)HIE患兒具有典型的異常產(chǎn)科病史，如臍帶異常、妊高征、滯產(chǎn)等。同時常表現(xiàn)為興奮激惹，數(shù)小時內(nèi)轉(zhuǎn)為抑制甚至昏迷，有的表現(xiàn)為吸吮、吞咽和舌運動障礙等不典型癥狀。
本文通過對32例新生兒缺血缺氧性腦病患兒的認(rèn)真觀察和早期護(hù)理干預(yù)，體會到認(rèn)真的病情觀察和精心的護(hù)理是協(xié)助診斷、提高搶救成功率和治愈好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒反應(yīng)差、拒乳、呼吸急促、面色口周紫紺、驚厥發(fā)作等癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并給予處理。同時護(hù)理人員必需通過嚴(yán)密觀察病情，做好圍產(chǎn)期護(hù)理，及時有效給氧，認(rèn)真做好各項護(hù)理工作，使后遺癥和病死率降至最低程度。
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關(guān)鍵詞腦卒中下呼吸道感染護(hù)理
腦卒中是危害人民健康及致死致殘的主要原因，其病死率居世界人口病死原因的第2位，腦卒中患者由于其自身的特點，是醫(yī)院感染的易感者，其醫(yī)院感染發(fā)病率高達(dá)37.3%，感染部位以下呼吸道為首位。回顧性分析2008年1月～2011年1月收治腦卒中并發(fā)下呼吸道感染患者資料，分析其相關(guān)危險因素，并提出相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。
資料與方法
2008年1月～2011年1月收治腦卒中患者280例，男166例，女114例；其中腦出血147例，大面積腦梗死86例，腦干梗死47例；年齡41～87歲，平均66.8±7.8歲；合并高血壓265例，糖尿病62例，慢性支氣管炎71例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷均符合第4屆全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；下呼吸道感染診斷參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，即臨床診斷，符合下述兩條之一即可診斷。⑴患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：1發(fā)熱。2白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。3X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。⑵慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。
方法：分析280例卒中患者下呼吸道感染發(fā)生情況、相關(guān)影響因素，并提出針對性護(hù)理干預(yù)措施。
結(jié)果
280例患者中，發(fā)生下呼吸道感染53例，發(fā)生率19%。相對于腦梗死，腦出血更易并發(fā)下呼吸道感染；高齡、昏迷、伴有吞咽功能障礙及有慢性支氣管炎史的患者有較高的發(fā)生率；氣管切開后高達(dá)91.3%患者發(fā)生感染，而使用呼吸機(jī)患者則100%發(fā)生下呼吸道感染。見表1。
討論
下呼吸道感染是急性腦卒中常見的并發(fā)癥，國內(nèi)報道發(fā)生率高達(dá)21.23%，感染后往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復(fù)，也是導(dǎo)致腦血管病死亡的重要因素。
護(hù)理措施：1積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病，預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵臥床患者翻身、拍背，做好各種導(dǎo)管、口腔及會陰護(hù)理；做好患者及其家屬的健康教育，通過疾病的保健指導(dǎo)、飲食和藥物指導(dǎo)，以促進(jìn)患者早日痊愈，從而縮短住院時間。2護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，尤其應(yīng)注意觀察患者呼吸道感染跡象，住院患者一旦出現(xiàn)呼吸性感染癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難或有急性感染癥狀，如發(fā)冷、發(fā)熱等，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予處理。3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行無菌操作，洗手是切斷接觸傳播控制醫(yī)院感染的最簡便、最有效的措施。4加強(qiáng)病房環(huán)境管理，嚴(yán)格探視制度，家屬或陪客有上呼吸道感染者，勸其暫緩探視或提供一次性口罩，保持病房環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，每日通風(fēng)換氣3次，每次30分鐘、病室每天用紫外線照射消毒30分鐘，定期做好空氣培養(yǎng)監(jiān)測。病房地面、桌面每天用1000mg/L的含氯消毒液濕擦濕拖，抹布做到1床1巾，拖把做好分類標(biāo)記。5盡量避免和減少侵襲性導(dǎo)和植入，如導(dǎo)尿管、胃管和深靜脈導(dǎo)管等，必須實施時，應(yīng)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格無菌操作。但是對有吞咽功能障礙的患者，盡早植入胃管，可有效防止吸入性肺炎，而且能保證營養(yǎng)，增加抵抗力。⑥吸痰是減少返流和誤吸的必要手段，但吸痰不當(dāng)同樣會導(dǎo)致或加重下呼吸道感染的發(fā)生，吸痰動作應(yīng)輕柔，避免二次損傷，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不視病情的反復(fù)吸痰，反而有害。⑦對無急性腦出血的腦卒中患者，睡眠及進(jìn)食時可采用抬高床頭20度～30度的方法，鼻飼時可抬高床頭30度～45度，可有效降低因仰臥位所引起的誤吸和下呼吸道細(xì)菌定植的危險性，將患者的調(diào)整為頭、軀干處于高位并加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時清除口腔內(nèi)分泌物，護(hù)士2次/日幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，可根據(jù)患者口腔情況選擇合適的口腔護(hù)理液(無感染者選用生理鹽水，有感染者可選用口泰的強(qiáng)氧化離子水)。
參考文獻(xiàn)
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