時間：2024-01-03 16:58:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇早產(chǎn)兒護(hù)理指導(dǎo)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 健康教育；早產(chǎn)兒；護(hù)理
1 資料與方法
11 一般資料 筆者所在醫(yī)院2008年1月至2009年7月收治的100例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為兩組，每組50例，經(jīng)過在本院治療后，兩組早產(chǎn)兒均達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)。出院時兩組在性別、胎齡、體重、住院時間等方面的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。
12 方法 對照組的早產(chǎn)兒出院時，責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)對其家長進(jìn)行一般的指導(dǎo)。觀察組的早產(chǎn)兒家長則在一般指導(dǎo)的基礎(chǔ)上又給與一系列特別的健康教育指導(dǎo)。具體的健康教育指導(dǎo)的內(nèi)容如下。
121 保暖護(hù)理 由于早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，基礎(chǔ)代謝較低，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，早產(chǎn)兒的室溫應(yīng)保持在24℃~26℃，相對濕度在55%~65%［3］。每天給嬰兒進(jìn)行體溫測量，密切關(guān)注嬰兒的體溫變化，根據(jù)嬰兒的體溫變化差異，進(jìn)行及時的治療，給與足夠的水分，必要時及時進(jìn)醫(yī)院就診。
122 喂養(yǎng)指導(dǎo) 提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的營養(yǎng)和免疫抗體，是嬰兒做好的食物。母乳喂養(yǎng)，可以增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫功能，同時促進(jìn)母親的身體恢復(fù)，每天養(yǎng)成定時喂養(yǎng)嬰兒的習(xí)慣。對于母乳不足的患者，可以適當(dāng)實施人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)，在人工喂養(yǎng)時指導(dǎo)家長注意餐具消毒，現(xiàn)喂現(xiàn)配，注意喂養(yǎng)量，不要給嬰兒喂剩奶。對于混合喂養(yǎng)的嬰兒，喂養(yǎng)時，先給與母乳喂養(yǎng)，再予以人工喂養(yǎng)。隨著嬰兒是不斷生長和發(fā)育，母乳喂養(yǎng)滿足不了嬰兒的需求，則要及時進(jìn)行輔食的添加。在添加輔食時，遵循由少到多、由稀到稠、由一種到多種的原則，同時還要注意補(bǔ)充多種維生素和鈣、鋅等多種嬰兒生長和發(fā)育的必須微量元素。
123 沐浴指導(dǎo) 嬰兒春秋季節(jié)可以每天沐浴一次，夏季可以每天沐浴兩次，冬季可以2~3 d沐浴一次。嬰兒沐浴時，注意水溫和室溫，水溫不宜太燙或太冷，冬季室溫不宜太低，做好保暖的準(zhǔn)備。嬰兒沐浴時，不宜通風(fēng)，同時防止水進(jìn)入嬰兒的耳朵而引起疾病。注意動作一定要輕柔，防止皮膚的破損或擦傷。
124 預(yù)防感染 保持早產(chǎn)兒的房間內(nèi)環(huán)境安靜，整潔，空氣清新，定時通風(fēng)，注意室內(nèi)溫度與室外溫度的變化，隨時增減衣服。減少早產(chǎn)兒進(jìn)入公共場所或環(huán)境較差的地方的機(jī)會，像人聚集較多的廣場、超市、有重工企業(yè)的工廠等地方。另外，在日常生活中，接觸嬰兒時要洗凈雙手，動作輕柔，注意隨時修剪指甲，以防刮傷嬰兒的皮膚造成感染。若有感冒或其他的傳染病時，不要探視或接觸嬰兒，必要時注意帶口罩，防止交叉性傳染。一旦感染，要及時就診。按時給早產(chǎn)兒接種疫苗，隨時進(jìn)行生長發(fā)育的監(jiān)測。
125 電話指導(dǎo) 為早產(chǎn)兒的家長提供醫(yī)院的電話，免費提供早產(chǎn)兒的各方面護(hù)理的咨詢與幫助。主要包括早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)與營養(yǎng)、保暖、哭鬧、臍帶的處理、口腔和皮膚的清潔、疫苗接種的類型和時間等。通過電話隨訪，可以及時了解早產(chǎn)兒的健康狀況和家長的護(hù)理情況，可以隨時指導(dǎo)家長科學(xué)護(hù)理，糾正錯誤的方式方法，遇到問題隨時解決，確保在最短的時間內(nèi)給與正確的指導(dǎo)，必要時指導(dǎo)家長及時進(jìn)醫(yī)院就診。
126 母嬰互動指導(dǎo) 從母乳喂養(yǎng)開始，培養(yǎng)母親與孩子之間的微妙感覺，建立良好的關(guān)系，同時指導(dǎo)母親從嬰兒的狀態(tài)、行為暗示及喂養(yǎng)等細(xì)微動作中發(fā)現(xiàn)自身的問題。使母親更了解自己的孩子，也使孩子與母親之間建立良好的互動關(guān)系，利于嬰幼兒的健康發(fā)育。
13 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
經(jīng)過對兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行了2年的隨訪，觀察兩組早產(chǎn)兒患病情況及再住院的情況比較結(jié)果如表1所示。
3 討論
早產(chǎn)兒是特殊的人群，由于其器官組織發(fā)育不成熟，潛在的疾病較多，更需要進(jìn)行長期的家庭護(hù)理［4］。通過對早產(chǎn)兒家長進(jìn)行一系列的相關(guān)知識的指導(dǎo)和教育，家長們獲得了科學(xué)的育兒知識，明顯提高了他們對嬰兒的護(hù)理能力，早產(chǎn)兒得到了正確有效的家庭護(hù)理，提高了免疫功能，降低了發(fā)病率。同時增加了早產(chǎn)兒家長與孩子之間的互動，母親與孩子之間建立了良好的關(guān)系，利于早產(chǎn)兒和母親的恢復(fù)，利于早產(chǎn)兒健康成長和發(fā)育。提高了早產(chǎn)兒的生存能力和生活質(zhì)量。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 柯文霞，董召斌對早產(chǎn)兒家長的健康教育體會.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，30(6)：570571.
［2］ 王勤，時富芝，楊麗娟健康教育指導(dǎo)對早產(chǎn)兒的影響.中國實用醫(yī)藥，2008，3(33)：187188.
【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理
早產(chǎn)兒器官發(fā)育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)及護(hù)理，這是提高早產(chǎn)存活率的重要措施。隨著愛嬰醫(yī)院的興起，母乳喂養(yǎng)的實施，早產(chǎn)兒的發(fā)育及死亡率一定會有很大改觀。因為早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)的生長發(fā)育并不完善，很多功能不成熟，所以我們要保證純母乳喂養(yǎng)是一項十分困難的工作。
下面是我科進(jìn)行的母乳喂養(yǎng)48例早產(chǎn)兒的方法及分析：
臨床資料：1994年—1997年在我科分娩的早產(chǎn)兒共48例其中早產(chǎn)兒又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通過調(diào)查，影響母乳的主要因素有，母親乳汁不足。嬰兒口小，吸吮力弱。
1 .鼓勵母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心
早產(chǎn)兒先天發(fā)育不完善、吞咽動作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平穩(wěn)，加之母親早產(chǎn)，體內(nèi)激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，導(dǎo)致母親從心理上不愿給嬰兒哺乳。所以我們應(yīng)該對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，鼓勵幫助早產(chǎn)兒母親樹立哺乳成功的信心，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，使其了解認(rèn)識到早產(chǎn)母親的的乳汁優(yōu)于足月母親的乳汁更優(yōu)于牛奶，幫助她主動積極的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
1.1 提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)指導(dǎo) 因為母親的奶水中含有的各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需要。所含的牛磺酸、乳糖和不飽和脂肪酸能為嬰兒發(fā)育提供營養(yǎng)保證。另奶水中還含有豐富的免疫因子，能幫助胎兒抵御細(xì)菌感染。
1.2 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo) 斷臍后半小時內(nèi)吸吮母親的并母嬰同室，在喂養(yǎng)過程中注意母乳喂養(yǎng)的技巧和正確的及姿勢。早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，應(yīng)注意觀察有無吮奶后呼吸暫停或暫時性青紫、嗆奶等表現(xiàn)。早產(chǎn)兒胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。
1.3 對于吸吮能力差或不能直接吸吮的早產(chǎn)兒 母親可按時擠奶并放在消毒的杯子或盤子中，然后用小匙喂給早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒與正常新生兒器官功能上有很大不同，其吞咽動作慢，吸吮能力弱，再加上早產(chǎn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦往往不愿給嬰兒哺乳。
2 加強(qiáng)護(hù)理
2.1 注意保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫常在36℃以下，因此室溫應(yīng)保持在24℃-28℃，相對濕度55％-65％。
2.2 維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)缺氧，出生后應(yīng)及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。如缺氧應(yīng)立即給予吸氧，一般給予低濃度氧不超過40％。 轉(zhuǎn)貼于
2.3 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒免疫力低下易發(fā)生感染。在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)所用物品定期消毒，嚴(yán)格限制流動防止交叉感染。加強(qiáng)早產(chǎn)兒口腔、皮膚及臍部的護(hù)理。
2.4 密切觀察病情 由于早產(chǎn)兒的生理特征，應(yīng)加嚴(yán)密巡視。觀察的內(nèi)容包括：面色、體溫、呼吸、吸吮情況、大小便、粘膜和皮膚以及臍是否感染。
2.5 健康教育 指導(dǎo)母親護(hù)理嬰兒的方法：鼓勵家長擁抱和撫摸嬰兒，促進(jìn)父母與嬰兒間的感情。
3 特殊嬰兒的護(hù)理
現(xiàn)今臨床上早產(chǎn)多胎嬰兒采用手術(shù)產(chǎn)的比率相當(dāng)高，而母乳喂養(yǎng)困難的主要原因為誤認(rèn)的乳汁不足。所以需要護(hù)士耐心指導(dǎo)，把正確的信息講解給產(chǎn)婦及家屬。而乳汁不足的現(xiàn)象多是由人為因素造成的，乳房大量長期泌乳是需要嬰兒不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以臨床上常出現(xiàn)兩三個嬰兒吸吮，這樣就出現(xiàn)母體乳房大量分泌乳汁。
4 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點
母乳是寶寶最好的營養(yǎng)品，對早產(chǎn)兒來說更是如此。盡管提前結(jié)束妊娠，但媽媽奶中的營養(yǎng)成分并不缺少。用母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒能增強(qiáng)早產(chǎn)兒的抗病能力，有利于早產(chǎn)兒身體器官盡快發(fā)育成熟。
由于早產(chǎn)兒吸吮能力較差，因此，當(dāng)寶寶能夠直接吸吮媽媽的的時候，媽媽的期望值不要太高，不要期待寶寶能立即吸吮你的，寶寶可能需要時間和耐心來適應(yīng)媽媽的。這時候，媽媽就要盡量避免用奶瓶來喂寶寶，因為身體虛弱的寶寶很容易接受奶瓶而拒絕吸吮媽媽的。
早產(chǎn)兒剛一出生就要進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，即使出了院也要進(jìn)行耐心細(xì)致的長期護(hù)理，相形之下與正常足月胎兒相比更要勞神費力。
不少年輕的爸爸媽媽，在養(yǎng)育早產(chǎn)兒時，往往只關(guān)注寶寶身體的發(fā)育程度，而忽略了與寶寶的精神交流。其實，早產(chǎn)兒只要不是特別地發(fā)育不全，或腦組織有缺陷，他(她)還是有感知的。事實證明，那些能經(jīng)常得到爸爸媽媽撫摸并得到慢言細(xì)語撫慰的早產(chǎn)兒，發(fā)育程度都比沒有接受過精神撫慰的早產(chǎn)兒好。對早產(chǎn)兒精神發(fā)育方面撫慰，不僅有利于早產(chǎn)兒身體的發(fā)育，而且更能加深爸爸媽媽與寶寶之間的感情。
實踐證明，只有耐心細(xì)致的做好心理護(hù)理工作，才能消除影響早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的因素，使母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；早期健康教育；生長發(fā)育
【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0011-01
胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應(yīng)能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時間較長，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長過程中理應(yīng)得到包括家長、醫(yī)生及社會各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，實施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理，護(hù)士現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正不良護(hù)理方式，以其達(dá)到健康、有效的護(hù)理模式，出院后進(jìn)行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行育兒指導(dǎo)方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進(jìn)行全面的闡述，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實驗組和對照組各90例，對照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時簡單的講解，早產(chǎn)兒護(hù)理注意事項，醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒父母沒有更多的時間交流。實驗組是每天由一個護(hù)士抽時間到媽媽房，對媽媽們進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，住院時間越長，受到健康教育的時間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
2 健康教育的方法
媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時間較長，媽媽床位都是滿的。每天由一個護(hù)士抽60分鐘時間，對媽媽們進(jìn)行早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理知識健康教育的指導(dǎo)，主要是教會她們?nèi)缦聝?nèi)容。
2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長發(fā)育情況。
2.2早產(chǎn)兒的身體護(hù)理：教會新生兒沐浴，臍部護(hù)理和臀部護(hù)理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護(hù)理，大小便的觀察及護(hù)理。
2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉
2.3.1新生兒視覺發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動玩具使其上、下、左 、右擺動，孩子會慢慢移動頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時，一般都有注視和不同程度轉(zhuǎn)動眼和頭追隨移動物的能力。
2.3.2 新生兒聽覺發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個月，就有聽的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺醒狀態(tài)，頭向前方，用一個小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米粒或黃豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動發(fā)出很柔和的格格聲。
2.3.3新生兒皮膚覺的鍛煉：教會早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術(shù)，剛開始用嬰兒模型訓(xùn)練，包括操作手法，撫觸前準(zhǔn)備，撫觸時間選擇，撫觸注意事項。撫觸是一項成本低、效益好、易于家長掌握和運(yùn)用的實用技術(shù)，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺包括觸覺、溫度覺和痛覺。這三種感覺對維持個體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺，而且已很發(fā)達(dá)，身體的不同部位受到刺激就會作出不同的反應(yīng)。對觸覺刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長發(fā)育。
2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵父母帶小兒常來保健部做新生兒游泳，促進(jìn)全身肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。
2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來做高壓氧治療，同時應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性恢復(fù)的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。
2. 4 定期回訪：講解回訪的時間和意義，設(shè)咨詢電話對于父母在護(hù)理過程中遇到的問題隨時給予指導(dǎo)。
3 結(jié)果
3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長發(fā)育情況比較：結(jié)果說明，觀察組患兒體質(zhì)量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護(hù)理期間發(fā)病情況比較： 結(jié)果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4 討論
4.1 心理護(hù)理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復(fù)身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過早的來到了這個世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實他們很渴望知道育兒知識，出院以后如何護(hù)理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時為他們培訓(xùn)新知識，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護(hù)理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎(chǔ)。
4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅實的保障。健康教育使母親樹立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預(yù)示著實際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間[3]。
4.3 培訓(xùn)早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說明一個小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過早的來到了這個世界，各種器官功能都沒有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進(jìn)行各種功能鍛煉，盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽覺和視覺的訓(xùn)練以外，嬰兒撫觸是一項很重要護(hù)理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過科學(xué)指導(dǎo)的，有技巧的觸觸，是通過撫觸者雙手對嬰兒的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)。可促進(jìn)腸蠕動，增強(qiáng)食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部功能完善有重要作用[4]。
良好的刺激可對神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時期，從胎兒期六個月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機(jī)械的動作，而是母子間充滿愛的情感交流。在撫觸孩子的同時，您的手掌皮膚也受到了孩子細(xì)嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅實的第一步，也讓媽媽得到了無限的寬慰。在嬰兒尚無語言交流能力的情況下，通過肌膚接觸這一非語言交際形式進(jìn)行情感交流就顯得尤為重要。
4.4 強(qiáng)化培訓(xùn)的好處：健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育。短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護(hù)理，家長起了關(guān)鍵作用，提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，更重要的是靠家長來配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實到實處，提高家長的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。
5 結(jié)論
挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時期，是我們護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護(hù)理，各項指標(biāo)都達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。所以對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期健康教育就特別重要。怎樣對早產(chǎn)兒進(jìn)行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[6]，有一個距離新生兒病房不遠(yuǎn)的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進(jìn)行健康教育提供了很好場所和合適的時期。多年來，我們運(yùn)用了這樣一個場所，對早產(chǎn)兒的爸媽進(jìn)行了早產(chǎn)兒護(hù)理知識的培訓(xùn)，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員科學(xué)熱情樸實的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽(yù)度，應(yīng)該值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】健康教育；路徑；家屬；護(hù)理，早產(chǎn)兒
【中圖分類號】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0106-02
健康教育路徑是為了滿足患者健康知識的渴求，通過護(hù)理評估，制定健康教育計劃，然后對某一疾病的特定階段進(jìn)行健康指導(dǎo)的方法【1】。近年來早產(chǎn)兒的出生率有逐漸上升的趨勢，對于這些各系統(tǒng)生理功能尚未發(fā)育完善的早產(chǎn)兒，他們后天的喂養(yǎng)有別于正常產(chǎn)的寶寶，早產(chǎn)兒的后天追趕很重要，但是后天的追趕成長與專業(yè)護(hù)理和科學(xué)喂養(yǎng)是密切相關(guān)的，尤其是出院回家后。在臨床護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒家屬在患兒出院前幾天都非常迫切的希望護(hù)理人員能夠給與及時的、規(guī)范的、有計劃的早產(chǎn)兒專業(yè)護(hù)理知識和科學(xué)喂養(yǎng)方法的指導(dǎo)，因此，我們通過1年的臨床實驗研究驗證了健康教育路徑的效果，現(xiàn)介紹如下：
1研究對象與方法
1.1 研究對象
采用質(zhì)性研究法，選取出院前從NICU轉(zhuǎn)入母嬰同室治療的早產(chǎn)兒的家屬，于2012年1-10月共90例。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：①體重增長好；②吸吮吞咽有力③無并發(fā)癥
采用交談法和評估法進(jìn)行。對于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒及其家屬，有專業(yè)護(hù)士在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入母嬰同室的第1、2、3天進(jìn)行健康教育，以路徑的方式，其效果通過早產(chǎn)兒監(jiān)管指標(biāo)量表的得分值進(jìn)行評價，計算凡第1、2、3天總分的平均值大于95分均為合格。與早產(chǎn)兒出院后1周和1個月以電話方式進(jìn)行追蹤回訪，回訪內(nèi)容根據(jù)事先制定好的項目進(jìn)行，回訪內(nèi)容主要有：體重，身長，喂養(yǎng)方式，肢體活動，反應(yīng)能力等。
健康教育路徑，早產(chǎn)兒監(jiān)管指標(biāo)及回訪內(nèi)容的制定是通過1年的與家屬交流及回訪問題的記錄，對與研究目的相關(guān)的文字內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)推敲，吸取有重要意義的陳述，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行整理，逐級進(jìn)行主題提取并命名。
2 結(jié)果
3 討論
3.1 健康教育路徑目標(biāo)明確，將早產(chǎn)兒護(hù)理及喂養(yǎng)方法循序漸進(jìn)、分期段地傳授給家屬并定期評價，保證了健康教育的有效性，護(hù)理人員根據(jù)路徑表的要求有計劃、有目的、有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，它使護(hù)理過程程序化，明確規(guī)定了護(hù)士每天所做的事情，避免了各種干擾因素，有效提高了護(hù)理工作效率，同時，通過規(guī)范、連續(xù)、完整的健康教育使家屬掌握了護(hù)理早產(chǎn)兒的相關(guān)知識，更好的護(hù)理早產(chǎn)兒。由表1可以看出：健康教育路徑對提高早產(chǎn)兒家屬的專業(yè)護(hù)理水平及科學(xué)喂養(yǎng)方法起到了立竿見影的效果。
3.2 在護(hù)理工作過程中，專業(yè)護(hù)士細(xì)心的觀察，了解患兒及家屬的需求，有的放矢的給與解釋和指導(dǎo)，對出現(xiàn)的異常情況能積極正確的處理，而對于家屬提出的不懂得問題能促使自覺看書或查閱資料或向有關(guān)專家咨詢，使護(hù)士的健康教育技能和水平逐漸提高，避免了由于護(hù)理人員的個人水平能力有限而導(dǎo)致的護(hù)理缺陷，增加了護(hù)患之間的交流，提高了患兒家屬對護(hù)理的滿意度。由表2可以看出：健康教育路徑明顯提高了患者的滿意度。
3.3 路徑教育有利于家屬樹立護(hù)理患兒的信心，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時以誠懇的態(tài)度，親切和藹的語言，無微不至的關(guān)懷，嫻熟的技術(shù)取得家屬的信任，增加了相互之間的理解，提高了家屬的遵醫(yī)行為和配合。由于早產(chǎn)兒健康成長是一個漫長的過程，多數(shù)家長存在焦急和擔(dān)心情緒（是否有后遺癥和并發(fā)癥出現(xiàn)）渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和指導(dǎo)，我們通過實施健康教育路徑和出院后電話回訪的方法，主動有計劃的與患兒家屬溝通，幫助家屬樹立了護(hù)理早產(chǎn)兒的信心。由表2可以看出，通過健康教育路徑明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使早產(chǎn)兒能像正常兒一樣健康快樂的成長。
3.4 隨著診治技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率有了較大提高，但遠(yuǎn)期的并發(fā)癥是一個很大問題，給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。某些家屬對早產(chǎn)兒后期的健康成長不夠重視（提早簽字出院）；因沒經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育路徑的培訓(xùn)，患兒再次入院率偏高（感染，誤吸等），增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從表2
可以看出，健康教育路徑不但減少了有并發(fā)癥導(dǎo)致的再入院率，而且減少了平均住院天數(shù)，從而減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
總之，應(yīng)用健康教育路徑對提高早產(chǎn)兒家屬的專業(yè)護(hù)理水平及科學(xué)喂養(yǎng)方法起到了明顯的效果，不但降低了早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了反復(fù)住院的頻次，從而降低了家庭的醫(yī)療費用，減輕了社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士的總體素質(zhì)也得以提高。并且出院后通過對早產(chǎn)兒的隨訪分析，都能促使他們健康快樂的成長。當(dāng)然，健康教育路徑項目和早產(chǎn)兒監(jiān)管指標(biāo)量表可能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，但我們認(rèn)為這些因素是比較重要的。雖然，我們的調(diào)查研究也許還不夠成熟，但是確實從很大程度上提高了患兒家屬的專業(yè)護(hù)理水平和喂養(yǎng)技能，促進(jìn)了早產(chǎn)兒后期的健康成長。健康教育路徑很值得臨床應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；護(hù)理；關(guān)鍵環(huán)節(jié)；探討
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.358文章編號：1004-7484（2013-10-5866-01
1一般資料
病例選自2005年1月――2012年12月住院早產(chǎn)兒122例，男71例，女51例；胎齡最小30周，平均胎齡33周；體重最低1200g，平均體重2000g；2例因愈后差家屬放棄治療，其余均治愈出院。
2護(hù)理措施
2.1維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒由于特殊的生理狀態(tài)，保暖是非常重要的。早產(chǎn)兒皮下棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，體表面積相對較大；體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，因此環(huán)境溫度對體溫的影響明顯。早產(chǎn)兒室內(nèi)要求保持24-26℃，相對濕度在55-65%，不適宜的環(huán)境溫度會使早產(chǎn)兒病死率增加，因為在低于或高于適中的溫度環(huán)境中，其新陳代謝及氧耗量均會增加。溫箱溫度根據(jù)患兒的體重，胎齡，出生天數(shù)調(diào)節(jié)，選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。使用暖箱的早產(chǎn)兒為防止體溫過低，對患兒的操作要在暖箱中輕柔完成，護(hù)理操作集中進(jìn)行，應(yīng)每2小時測量體溫，并做好記錄。病情較重者，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行搶救，床溫控制在32-35℃，根據(jù)患兒體溫隨時調(diào)節(jié)箱溫及床溫，每2小時監(jiān)測體溫1次，注意減少對流散熱和水分的丟失。為了避免造成患兒烤傷及脫水，床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)?shù)奈恢茫苊庹谏w及掉在地上，以免床溫失控。
2.2維持有效呼吸早產(chǎn)兒肺發(fā)育相對不成熟，表面活性物質(zhì)少，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停及青紫，因此要嚴(yán)密觀察呼吸頻率，深度，注意有無呼吸暫停。生后數(shù)小時及喂奶前后應(yīng)短時間給氧；青紫，呼吸暫停為用氧指征。根據(jù)缺氧和呼吸困難的程度選擇不同的給氧方式。不管何種給氧方式，氧濃度以小于40%為宜，監(jiān)測血氣分析和血氧飽和度，血氧飽和度維持在85%-95%。（青紫與呼吸困難消失一旦癥狀改善后應(yīng)及時停止吸氧，吸氧時間一般不超過3d，以免用氧過多引起晶體后纖維組織增生而導(dǎo)致視力障礙及肺水腫。[2]
2.3喂養(yǎng)指導(dǎo)
2.3.1合理的開奶時間在病情允許的情況下，對于早產(chǎn)兒目前主張早期微量喂養(yǎng)。合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒成活率的手段之一。
2.3.2喂養(yǎng)方式經(jīng)口是最好的喂養(yǎng)方式，早期經(jīng)口喂養(yǎng)可促進(jìn)胃腸機(jī)能的啟動，激素的形成，消化酶的分泌。臨床實踐證明，腸蠕動開始和胎糞排出是開始喂養(yǎng)的指征。哺乳量原則上以不發(fā)生胃滯留及嘔吐為宜，一般根據(jù)早產(chǎn)兒的體重，日齡及耐受力而定。對于不能耐受經(jīng)口喂養(yǎng)，常采用：①間歇胃管喂養(yǎng)，經(jīng)口插入較好；②持續(xù)胃管喂養(yǎng)（泵奶；③經(jīng)幽門喂養(yǎng)（經(jīng)十二指腸鼻飼喂養(yǎng)。對于吸吮，吞咽能力差的早產(chǎn)兒，在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的同時，采取非營養(yǎng)性吸吮，能促進(jìn)吸吮反射的成熟，縮短胃管喂養(yǎng)的時間。[3]
2.3.3選擇合適的乳類首先提倡母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)指導(dǎo)，在母乳喂養(yǎng)過程中，注意喂養(yǎng)技巧和正確的及姿勢。其次可選用早產(chǎn)兒配方奶，隨著出生的日齡增加，早產(chǎn)兒胃腸道適應(yīng)后再改為全奶。
2.3.4喂奶后的護(hù)理喂奶時密切觀察有無不耐受喂養(yǎng)情況，早發(fā)現(xiàn)，早處理。為了有利于胃內(nèi)奶液的排空，我們可以采取抬高床頭30°的頭高腳低，右側(cè)臥位，并給患兒拍背，以排出胃內(nèi)空氣。喂養(yǎng)后注意觀察面色有無青紫，溢奶及嘔吐等，防止發(fā)生窒息。詳細(xì)記錄每次出入量，每日準(zhǔn)確稱量體重，以便分析、調(diào)整、補(bǔ)充營養(yǎng)。
2.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒免疫力功能差，抵抗力低下，易發(fā)生感染。要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，每月空氣監(jiān)測指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)。病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮；使用空氣消毒機(jī)，消毒2次天，1h次。在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；凡接觸早產(chǎn)兒的人員均需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒；早產(chǎn)兒所用物品均一人一用一消毒；做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)口、眼、臍、臀護(hù)理，防止繼發(fā)感染；使用中的暖箱及輻射臺每日按處理原則做好清潔、消毒擦拭，使用完畢或使用超過7天的按照終末處理原則執(zhí)行。嚴(yán)格限制探視、流動防止交叉感染，若發(fā)現(xiàn)可疑傳染病患者，應(yīng)及早隔離，嚴(yán)防交叉感染。
2.5密切觀察病情由于早產(chǎn)兒的生理特征，在護(hù)理的過程中，密切觀察病情變化，如：面色及全身皮膚，粘膜，體溫、呼吸、吸吮，大小便等情況，口、眼、臍、臀護(hù)理，防止繼發(fā)感染。可能有感染癥狀的，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予對癥處理。
3體會
胎齡越小，體重越輕的早產(chǎn)兒，其生命就愈加的脆弱。早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)生理功能以及對環(huán)境適應(yīng)能力均比足月差。只要對其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對體溫調(diào)節(jié)，呼吸，喂養(yǎng)，防感染等進(jìn)行科學(xué)合理的治療，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對提高早產(chǎn)兒的存活率和生存質(zhì)量至關(guān)重要。[4]
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【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)/低出生體重兒；出院后喂養(yǎng)；相關(guān)問題 ；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R455 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0268―01
早產(chǎn)/低出生體重兒是指胎齡滿28周～不足37周、出生體重不足2500g的新生兒.近幾年來隨著圍生醫(yī)學(xué)及新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒及低出生體重兒的存活率和生存質(zhì)量逐年提高，其中營養(yǎng)條件的改善起重要作用，近年來研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒及低出生體重兒合理的營養(yǎng)支持是提高其存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關(guān)系到近期生長和疾病轉(zhuǎn)歸，而且直接影響遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。對于出院后的早產(chǎn)兒定期門診隨訪，尤其在生后第1 年內(nèi)應(yīng)1 ～ 2 個月1 次，評價營養(yǎng)狀況，針對問題提出解決方案.使正確喂養(yǎng)率達(dá)9 0%以上。現(xiàn)報道如下。
1 影響出院后喂養(yǎng)相關(guān)問題
1.1 醫(yī)務(wù)人員對出院后喂養(yǎng)的有關(guān)知識的掌握對母親的影響最大，其次在護(hù)理人員對母親的教育中，忽視了有關(guān)早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知況、技巧等方面內(nèi)容。
1.2 出院后是否可以直接喂養(yǎng)未經(jīng)強(qiáng)化的母乳或足月配方奶粉？
1.3 家屬不知道早產(chǎn)兒出院后配方奶（PDF）是什么、如何使用PDF。
1.4 早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)何時添加輔食？
2 促進(jìn)正確喂養(yǎng)的護(hù)理對策
2.1 提高認(rèn)識，切實轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員觀念。加強(qiáng)對我科工作人員的早產(chǎn)兒及低出生體重兒喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，重視及做好早產(chǎn)/低出生體重兒出院健康教育。
2.2 根據(jù)每個早產(chǎn)/低出生體重兒的特點進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，充分考慮個體差異。出院兒童要制定個體化的出院后喂養(yǎng)規(guī)劃，負(fù)責(zé)喂養(yǎng)者要按規(guī)劃、嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3 提倡母乳喂養(yǎng) ，喂養(yǎng)以母乳最優(yōu)。與足月兒相比，早產(chǎn)兒母乳含有更多的蛋白質(zhì)，必需脂肪酸、能量、礦物質(zhì)、微量元素及 IgA，往往可使早產(chǎn)兒在短時間內(nèi)恢復(fù)出生體重，所有生長發(fā)育參數(shù)均有提高 [2]。為了早產(chǎn)兒的健康，凡具吸吮能力的早產(chǎn)兒均予首先母乳喂養(yǎng)。對于某些早產(chǎn)兒，如果他們生長良好，則可以進(jìn)行單純的母乳喂養(yǎng)。若母乳不能滿足需求，才能進(jìn)行早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，直到矯正胎齡后6個月，從而避免出現(xiàn)患兒營養(yǎng)不良或者宮外發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。
2.4 母乳強(qiáng)化劑的應(yīng)用。出生30d后早產(chǎn)兒母乳不含有足夠量的能量、蛋白質(zhì)、鈉、鈣、磷及一些維生素來滿足早產(chǎn)兒出生后達(dá)到和宮內(nèi)一樣的生長速度，所以需要在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的同時添加母乳強(qiáng)化劑 [3]。早產(chǎn)兒強(qiáng)化營養(yǎng)時間根據(jù)個體而定，國際上最新的建議是，一般至較正月齡 3～6 個月；停止強(qiáng)化喂養(yǎng)時應(yīng)逐漸降低配方奶的熱卡密度，轉(zhuǎn)換為純母乳或普通嬰兒配方奶 [4]。
2.5 出院后配方奶喂養(yǎng)。出院后配方奶（PDF）是幫助滿足其出院后特殊營養(yǎng)需求而設(shè)計的強(qiáng)化營養(yǎng)配方，是院內(nèi)配方和足月兒配方之間的過渡產(chǎn)品，營養(yǎng)水平介于二者之間。其目的在于適時糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)缺乏，提高其營養(yǎng)狀態(tài)、幫助安全地追趕生長直至可以轉(zhuǎn)為足月兒配方奶。根據(jù)個體化的生長發(fā)育數(shù)據(jù)比對縱向生長發(fā)育距離值，找出差值，再比照縱向速率值，找出需追趕的差值，經(jīng)營養(yǎng)計算得出所需營養(yǎng)量，選擇專用出院后配方粉喂養(yǎng)。
2.6 輔食添加：輔食添加時間根據(jù)體重、發(fā)育狀況來定，一般也是在校正年齡4-6月左右、體重達(dá)5千克以上、抬頭穩(wěn)、大人的支撐下半坐著、對大人吃飯感興趣等。輔食添加首選強(qiáng)化鐵的米粉，其次是蛋黃。不能以肉湯、魚湯等湯代替配方奶。輔食添加時，講究的是讓寶寶適應(yīng)和接受。
3 討論
早產(chǎn)/低出生體重兒是一類需要特殊關(guān)注的嬰兒，近年來其出生率、搶救成功率以及存活率逐年提高，但存活的早產(chǎn)兒常常面臨著是營養(yǎng)問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加關(guān)注早產(chǎn)兒的營養(yǎng)與健康。而早期、充足、均衡的營養(yǎng)喂養(yǎng)是保證其生命質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)，根據(jù)出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及體格發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行判斷，制定個體化的營養(yǎng)喂養(yǎng)方案，合理喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒的存活和正常的生長發(fā)育起到非常重要作用。早產(chǎn)/低出生體重兒出院后應(yīng)使用母乳加母乳強(qiáng)化劑喂養(yǎng)，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下給予PDF喂養(yǎng)營養(yǎng)支持，加強(qiáng)早產(chǎn)兒出院后進(jìn)行強(qiáng)化營養(yǎng)的理念。
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摘要目的：觀察居家護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及睡眠質(zhì)量的影響。方法：將62例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成對照組32例和觀察組30例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時給予撫觸、音樂療法、智力訓(xùn)練等綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒在嬰兒奶量攝入、體重、睡眠時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：居家護(hù)理干預(yù)有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育,睡眠時間延長，使早產(chǎn)兒生長激素的分泌達(dá)到最佳水平,使其安全感增加,從而有助于增加早產(chǎn)兒的體重,提高抗病能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率。
關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)；生長發(fā)育；睡眠質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.031
早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周未滿37周,出生體質(zhì)量小于2500 g,身長不足45 cm的活產(chǎn)嬰兒。由于早產(chǎn)兒屬于高危兒,身體各器官發(fā)育不成熟,免疫力低下,適應(yīng)環(huán)境的能力差, 吸吮力弱, 吞咽功能差,容易出現(xiàn)許多危險因素,如低體溫、呼吸暫停、代謝障礙、喂養(yǎng)困難、感染等,死亡率較高。如何促進(jìn)生存能力極低的早產(chǎn)兒生長發(fā)育，改善其睡眠狀態(tài)，是社區(qū)護(hù)理工作的一個新課題。我社區(qū)對30例早產(chǎn)兒進(jìn)行了早期居家護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將方法報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1~12月對醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒，經(jīng)過宣傳動員，在自愿的基礎(chǔ)上，早產(chǎn)兒出院后3~7 d進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)。所有早產(chǎn)兒均無出生時肉眼可見明顯肢體殘缺畸形，無腦脊膜膨出，無、外生殖器可見畸形。出生后因各種原因接受醫(yī)學(xué)治療或觀察的病例也排除在外。早產(chǎn)兒均符合以下條件：（1）胎齡≥30周，且＜34周。（2）出生體重＜2200 g，平均體重（2218±224）g，出院時體重達(dá)2500 g以上。（3）Apgar評分1，5 min均≥8分，能自行吸吮乳汁，體溫穩(wěn)定，無呼吸暫停，全身無病理情況。將其隨機(jī)分為對照組32例和觀察組30例，對照組男16例，女16例；觀察組男14例，女16例。兩組早產(chǎn)兒母親產(chǎn)次、分娩胎位、分娩方式、早
作者單位：523690東莞市廣東省東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部
方莉萍：女，本科，主管護(hù)師
產(chǎn)兒性別、出生體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組告知家屬早產(chǎn)兒護(hù)理的常規(guī)方法。室溫保持24~26 ℃，相對濕度55%~65%，保持早產(chǎn)兒呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，密切觀察早產(chǎn)兒面色，指導(dǎo)正確母乳喂養(yǎng)方法，防止窒息。
1.2.2觀察組出院3~7 d開始早期護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括：（1）制定有效的護(hù)理計劃。收集早產(chǎn)兒信息建立健康檔案，內(nèi)容包括患兒的姓名、性別、年齡、出生時間、體重、生產(chǎn)方式、家庭住址、聯(lián)系電話等。（2）健康宣教。對早產(chǎn)兒父母及家屬講解早產(chǎn)兒的生理發(fā)育特點，早期護(hù)理干預(yù)的重要性，指導(dǎo)正確哺乳方法，手把手教會早產(chǎn)兒父母及家屬嬰兒撫觸技術(shù)、智護(hù)訓(xùn)練等，播放嬰兒撫觸及智護(hù)訓(xùn)練視頻，直到掌握要領(lǐng)。（3）撫觸方法。環(huán)境安靜，保持室溫24~26 ℃，撫觸前剪短指甲、洗手、溫暖雙手，并用嬰兒潤膚油雙手。用兩手拇指從額部中央向兩側(cè)推至太陽穴處輕輕加壓；兩拇指從下頜部中央向外上方向滑動，讓上下唇形成微笑狀；兩手從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后；兩手分別從胸部外下方向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn)，在胸部劃一個大交叉；兩手掌分別從嬰兒右下腹上腹向左下腹移動，按順時針方向按摩腹部；從上臂至手腕輕輕擠捏，從上到下搓滾；用手指指腹從嬰兒手（腳）掌面推向手（腳）指（趾）方向，并捏拉手指（腳趾）各關(guān)節(jié)；以脊柱為中分線，兩手從下至上，從內(nèi)到外移動，3次/日，每次15~20 min，分別在沐浴后和兩次喂奶間進(jìn)行。（4）音樂療法。給早產(chǎn)兒做撫觸操時播放一些旋律優(yōu)美、舒緩的音樂，選用搖籃曲、兒童歌曲和管弦類、吉他或鋼琴演奏的音樂較好，以放松早產(chǎn)兒情緒。父母在與嬰兒交流時要注意手法輕柔，面帶微笑，用眼神、動作進(jìn)行愛的交流與溝通，每天連續(xù)播放時間不應(yīng)超過1.5 h，每次最好不超過30 min，播放音量小于60 dB。（5）智力訓(xùn)練。包括視覺訓(xùn)練（拿一個紅色的小球，放在距離嬰兒眼睛20 cm左右的位置輕輕晃動，直到嬰兒看到，并從左邊慢慢朝右移動，再從右到左重復(fù)多次。從20 s開始延長到1~5 min）、聽覺訓(xùn)練（用搖鈴在旁邊吸引嬰兒，從左到右，再從右到左，來回重復(fù)。搖鈴離嬰兒20 cm左右，每次1~2 min）、視聽覺訓(xùn)練（用雙手托住嬰兒后腦勺，從左到右移動寶寶，并親切地與之說話）。（6）家長教育。告訴家長早期干預(yù)的重要性，取得家長配合，同時給予心理指導(dǎo)，緩解家屬的緊張焦慮情緒。（7）家庭訪視。每周進(jìn)行上門家庭訪視1次，跟蹤、督促居家護(hù)理干預(yù)的重復(fù)性，每次隨訪都進(jìn)行體重、身高、頭圍的測量，了解每日排便次數(shù)及睡眠時間。
1.3觀察指標(biāo)測量并記錄兩組居家早產(chǎn)兒30 d體重、睡眠時間、奶量攝入、并發(fā)癥等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件。 重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體重、攝奶量、睡眠時間比較（表1）
注：兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體重、攝奶量、睡眠時間比較，觀察組早產(chǎn)兒組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均優(yōu)于對照組，P＜0.05
2.2兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（表2）
3討論
3.1居家干預(yù)的有效性早產(chǎn)兒是新生兒的特殊群體，其生理和病理的特殊性，意味著他們一出生就應(yīng)該得到特殊的護(hù)理和關(guān)愛。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需求，通過開展撫觸、音樂療法、智力訓(xùn)練等居家綜合護(hù)理干預(yù)措施，對觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)兒體重增長高于對照組，攝奶量也多于對照組，睡眠時間明顯延長，早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，故居家護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育和睡眠質(zhì)量影響效果明顯。
3.2居家護(hù)理干預(yù)的意義（1）撫觸療法對嬰兒健康有益。皮膚是人體最大、最基本的感覺器官，研究認(rèn)為，通過撫觸刺激皮膚感受器，可促進(jìn)新生兒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育的速度，能很好地促進(jìn)嬰幼兒大腦潛能的開發(fā)［1］。撫觸可使嬰兒胃腸蠕動增強(qiáng)，促胃液素和胰島素釋放增加，致食欲增強(qiáng)，食物的消化、吸收及排泄過程加快［2］，攝入奶量增加，使體重上升，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。撫觸同時有利于嬰兒的睡眠［3］，還可以明顯提高早產(chǎn)兒的免疫能力。（2）音樂療法能改善大腦功能并提高智力。音樂能使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，并可影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用，提高早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量［4］。音樂療法能提高吸吮力，增加非營養(yǎng)性吸吮，促進(jìn)口腔的滿足感，使攝奶量增加，從而提高喂養(yǎng)的能力［5］。（3）智力療法可提高兒童的智力水平。早產(chǎn)兒在出生時大腦尚未發(fā)育成熟，出生后早期仍處于中樞神經(jīng)元快速增殖期。通過給予豐富的環(huán)境刺激和功能訓(xùn)練，可使大腦功能重組，也促進(jìn)腦神經(jīng)元髓鞘化與神經(jīng)功能的成熟［6］。由此可以看出居家綜合護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，充分整合了醫(yī)療資源也降低了家庭費用。這些干預(yù)措施簡便、安全、實用、有效，目前在我國已普遍開展，取得了良好的社會效益。只要家長有目的、有計劃持續(xù)進(jìn)行干預(yù)，就能顯著改善早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。
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早產(chǎn)兒因其各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟,生后往往合并多種并發(fā)癥,住院時間長,護(hù)理難度大。良好的護(hù)理是降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在護(hù)理早產(chǎn)兒時適宜的臥位對治療和預(yù)后起著不可忽視的作用。早產(chǎn)兒生后都放入嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi),傳統(tǒng)上暖箱內(nèi)的臥位均采用平臥位,這種臥位經(jīng)常導(dǎo)致一些病理現(xiàn)象的加重和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生如:激惹、呼吸暫停、嗆奶、誤吸、頭部變形、下肢水腫等。
針對這種現(xiàn)象,近一年來我們在暖箱內(nèi)放入自制的“鳥巢”,將早產(chǎn)兒放入“鳥巢”內(nèi),可明顯減少上述癥狀的發(fā)生。經(jīng)過58例患兒的臨床觀察,效果良好,現(xiàn)報告如下。
1 制作方法
全棉浴巾一條150cm×50cm,全棉毛巾一條25cm×25cm。將浴巾縱向折替或卷成長筒狀,兩端壓在暖箱床墊下約10～15cm,后面根據(jù)患兒的身長做成圓弧狀,據(jù)床墊頭端20cm處放置用小毛巾卷成的毛巾墊即可。圓弧l的大小可根據(jù)早產(chǎn)兒的身長靈活調(diào)節(jié)。
2 資料與方法
2.1 一般資料 均為我科2008年3月至2009年5月收治的58例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成兩組。實驗組30例,其中男嬰18例女嬰12例,平均出生體質(zhì)量為1674克;對照組28例,其中男嬰15例女嬰13例,平均出生體質(zhì)量為1705克。2組早產(chǎn)兒均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥,胎齡、體質(zhì)量、性別無組間差異,有可比性。
2.2 方法 (1)分組。隨機(jī)分成實驗組,即采用“鳥巢”臥位;對照組采用傳統(tǒng)的平臥位。(2)治療及護(hù)理。2組均使用寧波醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的“戴維”牌嬰兒培養(yǎng)箱,常規(guī)給予合理喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、預(yù)防感染等治療。日常護(hù)理2組無差異。(3)出院標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)量≥2000克,各項生命體征正常。
2.3 結(jié)果 2組效果比較,見表1。
表中數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,經(jīng)X2檢驗:X2*1=17.99,P
經(jīng)t檢驗:t=4.92,P
3 討 論
“鳥巢”臥位使早產(chǎn)兒的近似于胎兒在子宮內(nèi)的姿勢,如“蛙狀腿”可使早產(chǎn)兒感到舒適,而且周身均可觸及附著物,使患兒增加了安全感,減少了激惹、哭鬧等不良情緒,從而減少了不必要的能量消耗,穩(wěn)定的情緒還有利于早產(chǎn)兒消化液的分泌促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,加快了生長發(fā)育,縮短了住院時間。
由于早產(chǎn)兒頸部肌肉發(fā)育不完善,常因過度屈曲或仰臥時舌后墜等造成梗阻性呼吸暫停,甚至腦損傷,“鳥巢”臥位在患兒肩下放置有毛巾墊,可使頸部伸展氣道充分打開,避免或減少了上述情況的發(fā)生。早產(chǎn)兒吸吮及吞咽能力弱,噴門括約肌松弛,在日常喂養(yǎng)中易致嗆咳、嘔吐、腹脹、甚至發(fā)生吸入性肺炎。因此在臨床護(hù)理中喂奶后除了拍背使其打嗝外還需較長時問保持適宜的如:頭高腳低的斜坡臥位或右側(cè)臥位。“鳥巢”恰好能有效的約束患兒的上半身,利于適宜的保持。在藍(lán)光治療時則常需患兒平臥位與側(cè)臥位交替,“鳥巢”可以較長時間的使患兒保持這種,大大增加了治療效果,有效地減輕或改善早產(chǎn)兒的并發(fā)癥。在臨床工作中,護(hù)理人員不必再頻繁地為患兒糾正臥位,從而大大地減少了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會,并且減少了護(hù)理工作量。
由于“鳥巢”能有效的約束患兒的頭部和軀干,避免了傳統(tǒng)臥位中患兒頭部左右搖擺或長期一側(cè)側(cè)臥而造成的扁頭型,可根據(jù)需要塑造良好的頭型,從而大大地提高患兒家長的滿意度。
“鳥巢”臥位時患兒的雙下肢呈“蛙狀肢”,不僅患兒感到舒適,而且適當(dāng)?shù)奶Ц呦轮欣诟纳葡轮难貉h(huán)及增加回心血流量,減少或改善早產(chǎn)兒常見的下肢水腫和低血壓。
制作“鳥巢”的材料普通易于尋找,而且材料可反復(fù)清洗和消毒,利于長期使用,為國家節(jié)約醫(yī)療資源。制作方法簡單易學(xué),可在護(hù)理人員中迅速普及推廣,有較強(qiáng)的臨床實用價值。
4 小 結(jié)
[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;評判性思維;護(hù)理
[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(c)-106-02
所謂評判性思維是指個體在復(fù)雜的情景中,能靈活運(yùn)用已有的知識和經(jīng)驗,對問題及解決方法進(jìn)行選擇,識別假設(shè),在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理,作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[1]。臨床護(hù)士在護(hù)理過程中只有注重對自己評判性思維能力的培養(yǎng)和提高,用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法解決患者的實際問題,滿足患者的需求,才能提高護(hù)理質(zhì)量[2]。自 20世紀(jì)末,評判性思維在中國護(hù)理教育事業(yè)中逐漸得到重視,我院新生兒科于2009年收治了56例早產(chǎn)兒,在護(hù)理程序中運(yùn)用評判性思維實施早產(chǎn)兒的護(hù)理,并收到一定的成效。現(xiàn)將早產(chǎn)兒的護(hù)理體會報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
2009年 1~ 12月我院新生兒科共收治早產(chǎn)兒56 例,男 29例,女27例,孕周:29～30周1例,31～32周7例,33～34周24例,35～36周 22例,37周2例。體重:1 500～2 000 g 22例,2 000～2 500 g 25例,2 500～3 000 g 9例。
1.2方法
在《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評價標(biāo)準(zhǔn)》指導(dǎo)下,運(yùn)用評判性思維在護(hù)理56例早產(chǎn)兒過程中提出護(hù)理問題,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗,以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展的需要。
早產(chǎn)兒是指胎齡未滿 37周,出生體重不足2 500 g,身長在46 cm以下的嬰兒。由于出生時未足月,早產(chǎn)兒體內(nèi)各器官發(fā)育不成熟,體質(zhì)弱,適應(yīng)環(huán)境能力差,胎齡越小越不易存活。為了降低早產(chǎn)兒病死率,提高生命質(zhì)量,對胎兒及時實施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理是十分重要的[3]。我科全體護(hù)士運(yùn)用評判性思維積極展開討論提出護(hù)理問題,對問題進(jìn)行評判性地分析、綜合、推理、評估、判斷、決策,在護(hù)理程序中發(fā)現(xiàn)問題提出相應(yīng)的護(hù)理措施并及時修改,大大提高了患兒的生存能力,縮短了住院周期,存活率高。
1.2.1建立與完善保暖制度,防止新生兒低體溫、燒傷、燙傷,加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。早產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)低體重兒因為體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體內(nèi)的棕色脂肪貯存量少,又因其體表面積大,散熱快,不能自我提供良好的體溫調(diào)節(jié),需置于保暖箱內(nèi)保暖[4]。據(jù)馬小花[5]報道“鳥巢”式護(hù)理先將“鳥巢”置于暖箱內(nèi)預(yù)熱后,沿著早產(chǎn)兒身體四周圍繞,制造一個類似“鳥巢”的自然環(huán)境,使其體表溫度、熱量集聚在“小巢”內(nèi),這就不會因反復(fù)開啟暖箱門空氣對流而使熱量散發(fā)出去,降低環(huán)境溫度波動的幅度,利于中性溫度的維持。據(jù)周運(yùn)蓉等報道制作了柔軟、溫暖、舒適、安全的“鳥巢”安置患兒。根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情提供適宜的環(huán)境溫度和箱內(nèi)溫度,使中心體溫恒定在36.5～37.5℃。使用“鳥巢”時,頭部戴帽子或給予覆蓋物,身體覆蓋塑料薄膜,減少輻射、對流散熱。在病情許可的情況下應(yīng)每天給予患兒沐浴 1次,沐浴時室溫26～28℃,盆浴時先放冷水,后放熱水,水溫40～43℃,嚴(yán)防燙傷。避免使用堿性的沐浴液,以免破壞皮膚的酸堿度。
1.2.2嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》,提高安全用氧意識,防治氧中毒。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,肺表面活性物質(zhì)缺乏,易出現(xiàn)呼吸暫停和肺透明膜病。應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及有無缺氧癥狀,嚴(yán)格掌握氧療指征,必須有相應(yīng)的監(jiān)測儀器,如經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀,血氣分析儀等。對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時,一定要告知家人早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性,并取得家人同意并簽名。凡是經(jīng)過氧療,符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒,應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進(jìn)行眼科ROP篩查,以早期發(fā)現(xiàn),早期治療。
1.2.3預(yù)防靜脈輸注時藥液外滲,以免給患兒不必要的傷害。每次進(jìn)行輸液時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,選擇合適的血管,避開關(guān)節(jié)部位和頭部,熟練掌握靜脈穿刺技術(shù),提高一次穿刺成功率,應(yīng)使用留置針頭,避免血管損傷。每次輸液前后應(yīng)用生理鹽水沖管。當(dāng)使用鈣劑等易引起外滲的藥物時,要嚴(yán)密觀察,在可許的情況下,安排專人護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)藥液外滲時,立即停止輸液拔出針頭,穿刺處以離心的方向擠出血液,滲出部位外涂喜遼妥外用藥膏。建立藥物外滲的預(yù)防和處理指引。輸液完藥液后采取正確的拔針按壓方法,在針尖即將拔離皮膚瞬間,迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點及其上方,直至不出血為止,時間為3～5 min。
1.2.4建立完善新生兒的喂養(yǎng)制度,早產(chǎn)兒使用管飼喂養(yǎng)時,確保管飼安全。①由于消化吸收功能、黏膜屏障功能和胃腸道動力不成熟,吸吮力和吞咽能力較弱,應(yīng)采取合適的喂養(yǎng)方式。有研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒在接受全腸道喂養(yǎng)的同時進(jìn)行微量吸吮,可使胃腸激素和胃腸動力發(fā)生變化,加速胃腸功能成熟[6]。有吸吮能力的早產(chǎn)兒用奶瓶喂奶,選擇合適的奶嘴,喂奶時專人看護(hù),禁止離崗,如離開時應(yīng)暫停喂奶,禁止物品遮擋口鼻。無吸吮能力的早產(chǎn)兒,可采取管飼喂養(yǎng)法。應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主,一般遵循由稀到濃,量由少到多,喂奶前后取頭高右側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),禁止面部朝上、平臥位。鼻飼奶前先回抽,確認(rèn)無誤才注奶,如胃中有積乳量大于前一次入量1/3,則不加量或降至前一次量。②管飼喂養(yǎng)是指選擇合適的測量方法,將胃管經(jīng)口置入胃內(nèi)的方法。以耳垂到鼻尖再到劍突為插入的長度,胃管插入后記錄管的長度,每次管飼前要確認(rèn)胃管在胃內(nèi),檢查胃管刻度,抽取回抽物的pH值≤5.5。胃管每3天更換一次。管飼喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器,避免反復(fù)使用,嚴(yán)格控制流速,這樣可減少經(jīng)鼻留置胃管導(dǎo)致的通氣障礙,減少呼吸暫停的發(fā)生,又能有效防止胃食管反流及防止反流物的吸入。
2結(jié)果
56 例早產(chǎn)兒平均住院天數(shù)13 d,其中轉(zhuǎn)院6例,高流量吸氧3例,留置胃管管飼喂養(yǎng)16例。
3討論
評判性思維能力是主體有選擇性獲取知識的關(guān)鍵環(huán)節(jié),因此,具有評判性思維能力的護(hù)士才能善于思考、發(fā)現(xiàn)問題,不斷創(chuàng)新和開拓 ,通過學(xué)習(xí)達(dá)到自我提高的目的[7]。在臨床護(hù)理工作中大大提高護(hù)士的綜合能力,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗,以適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理發(fā)展的需要。
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關(guān)鍵詞 早產(chǎn)兒 低血糖 護(hù)理
新生兒低血糖系指新生兒全血血糖＜2.2mmol/L。在新生兒期較常見，其發(fā)生率在足月兒中1‰～3‰，早產(chǎn)兒43‰，早產(chǎn)兒體內(nèi)糖原和脂肪儲備不足，耗糖相對較高，容易出現(xiàn)低血糖癥［1～3］。對26例早產(chǎn)兒低血糖的監(jiān)測、治療和護(hù)理，通過精心護(hù)理，均獲得滿意的療效。現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2010年7月～2011年10月收治低血糖早產(chǎn)兒26例，男15例，女11例，胎齡＜31周3例，31～33周6例，34～37周17例；體重≤1500g 1例，l500～2000g 12例，2000～2500g 7例，≥2500g 6例；全部為單胎，4例伴有原發(fā)疾病，其中缺氧缺血性腦病2例，吸入性肺炎2例。26例早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)為反應(yīng)低下5例，面色蒼白8例，拒奶2例，，呼吸暫停1例，無癥狀10例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒血糖＜2.2mmol/L為低血糖［4］。
檢測方法：采用快速微量血糖儀及相應(yīng)試紙和針頭，采足跟、指趾端毛細(xì)血管全血進(jìn)行血糖檢測。血糖值正常者每8小時檢測1次，異常者給予常規(guī)對癥處理后30分鐘檢測1次血糖，待血糖正常后改為8小時檢測1次，血糖監(jiān)測連續(xù)24小時正常者改為每天清晨喂奶前檢測1次血糖，連續(xù)監(jiān)測正常3天后停止檢測。
處理措施：靜脈推注10%葡萄糖溶液2ml/kg，隨后繼續(xù)用10%葡萄糖溶液以5～8mg/（kg·分）速度靜脈滴入，血糖仍低時可加大輸糖濃度至12.5%，加快輸糖速度至14mg/（kg·分），低血糖持續(xù)時間較長時加用氫化考的松5mg/（kg·日），分次靜脈滴入，血糖恢復(fù)后48小時停用。
結(jié) 果
26例低血糖早產(chǎn)兒住院期間，通過靜脈輸注10%葡萄糖等措施后，22例血糖在24小時內(nèi)恢復(fù)正常；4例血糖在48小時內(nèi)恢復(fù)正常，監(jiān)測1～3天未再復(fù)發(fā)。
討 論
早產(chǎn)兒低血糖臨床較為常見，但有一定隱匿性，臨床表現(xiàn)多與原發(fā)病有關(guān)，若未妥善處理，可導(dǎo)致腦損害和智力低下。其高危因素：早產(chǎn)兒，尤其是小于胎齡兒、開奶延遲、窒息、感染、敗血癥、母親患糖尿病，妊娠高血壓綜合征等［5，6］。
建立靜脈通道：處理更應(yīng)及時不論有無癥狀，均立即建立靜脈通道，首先靜脈推注10%葡萄糖溶液以迅速恢復(fù)血糖，掌握10%葡萄糖溶液補(bǔ)量2ml/kg和靜脈推注速度1ml/分，隨后要維持和保證輸糖濃度和輸糖速度，按要求按時按量靜脈滴入穩(wěn)定血糖在正常范圍，當(dāng)靜脈應(yīng)用抗生素等藥物時，注意糖濃度和速度的穩(wěn)定，避免引起血糖波動。
加強(qiáng)血糖的監(jiān)測：早產(chǎn)兒低血糖臨床上多無癥狀，少數(shù)即使有癥狀也多不典型，護(hù)理上有困難，因此應(yīng)熟練掌握此病臨床持點，對高危新生兒除必要的對癥治療外，發(fā)現(xiàn)可疑者及時監(jiān)測血糖確診，給予正規(guī)治療。快速微量血糖儀簡單易行，用血糖儀可進(jìn)行初篩，必要時可每2小時測血糖1次，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，并進(jìn)行糾正，避免因糖代謝紊亂加重早產(chǎn)兒的神經(jīng)損傷而發(fā)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我們對所有住院早產(chǎn)兒常規(guī)入院血糖初篩，至少每12小時檢測血糖，直到病情穩(wěn)定，經(jīng)口喂養(yǎng)能維持正常血糖后繼續(xù)監(jiān)測1～2天。
早期喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)食品和飲料，應(yīng)首先母乳喂養(yǎng)，如母親尚未泌乳，可在生后1/2小時給予10%葡萄糖液口服，反復(fù)多次直至泌乳后改為母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒低出生體重兒吸吮吞咽功能良好者，可直接哺喂母乳；吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂養(yǎng)，同時予以非營養(yǎng)性吸吮，即給吸空的橡皮，使胃排空加快，縮短胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間，使早產(chǎn)兒增長加快，住院時間縮短，快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口母乳喂養(yǎng)。若熱能仍不足或存在有不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)問題者，采用胃腸道外靜脈營養(yǎng)。
注意保暖，維持正常體溫：冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒易發(fā)生血糖異常，根據(jù)其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時調(diào)整暖箱溫度，維持體溫36～37.5℃，護(hù)理盡量在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行，避免過多暴露患兒，減少能量消耗以防止新生兒低血糖發(fā)生。
加強(qiáng)原發(fā)病的診治和護(hù)理：加強(qiáng)對新生兒原發(fā)性疾病的治療和護(hù)理，對防治低血糖癥也有著非常重要的意義。如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即予以吸氧、吸痰等搶救措施。
注意足跟采血部位的護(hù)理：由于足跟部需多次采血檢測血糖，故在操作時要嚴(yán)格消毒，采血后用無菌敷料包扎，減少感染機(jī)會，避免滲血不止。本組資料中無1例采血部位發(fā)生感染。
總之，早產(chǎn)兒易發(fā)生低血糖，但臨床上常缺乏典型癥狀，且多無癥狀，無癥狀性低血糖比癥狀性預(yù)后好。在護(hù)理上應(yīng)動態(tài)仔細(xì)，密切全面觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，確診后盡早采用相應(yīng)措施進(jìn)行處理。此外，囑孕產(chǎn)婦做好孕期保健，防早產(chǎn)發(fā)生。部分早產(chǎn)兒出院后因家長護(hù)理或喂養(yǎng)不當(dāng)也易發(fā)生低血糖，故出院時應(yīng)做好指導(dǎo)工作，出院后與家長保持密切聯(lián)系，以保證早產(chǎn)兒健康成長。
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【摘要】目的：對兩種光線環(huán)境對早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律形成時間的比較。方法：研究對象選取胎齡及糾正胎齡介于32-34周的早產(chǎn)兒，將研究對象隨機(jī)分為兩組，實驗組采用晝夜循環(huán)光環(huán)境，對照組采用持續(xù)暗光環(huán)境，觀察兩組在出院前形成晝夜節(jié)律的最短時間。結(jié)果：實驗組晝夜節(jié)律形成時間明顯短與對照組（P
【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；晝夜節(jié)律；晝夜循環(huán)光線
早產(chǎn)兒是指胎齡>28周而
近日節(jié)律，又稱晝夜節(jié)律，是指生命活動隨著晝夜交替而進(jìn)行24小時連續(xù)的周期性的變化，是生物生命活動中最普遍最重要的節(jié)律，睡眠和醒覺節(jié)律就是一例。人類內(nèi)在的生物鐘位于下丘腦的視變叉上核，其內(nèi)源性的節(jié)律周期接近于24小時[1]。為了使內(nèi)源性的生物鐘與外環(huán)境晝夜周期相符合，輸入信道把從視網(wǎng)膜處獲得的光信息通過視網(wǎng)膜下丘腦束傳遞到視交叉上核，使生物鐘能與晝夜的節(jié)律同步化，輸出通道則是對睡眠節(jié)律的明顯表達(dá)[2]。而早產(chǎn)兒的晝夜節(jié)律尚未發(fā)育成熟，需要外界條件來促其成熟，有研究表明早產(chǎn)兒階段晝夜節(jié)律的形成受到外界光線的影響，在晝夜更替光線的作用下能夠逐步發(fā)展成熟[3]。對暴露于晝夜循環(huán)光的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)循環(huán)光有助于早產(chǎn)兒產(chǎn)生有益的睡眠模式及體重的增加[4]。 經(jīng)對動物及人類的研究發(fā)現(xiàn)，為期10天的光照干預(yù)足夠以誘導(dǎo)晝夜節(jié)律的產(chǎn)生。但是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院實行持續(xù)黑暗環(huán)境，這種做法可能基于新生兒在母親子宮內(nèi)就是黑暗的環(huán)境，因而主張在黑暗的環(huán)境中撫育。但是這一方法忽視了另一方面，即胎兒是與母親一起過上以24小時為周期的規(guī)律生活，即建立生物鐘。胎兒脈搏、呼吸、血壓、新陳代謝及荷爾蒙的分泌均會依據(jù)生物鐘而變動[5]。如果早產(chǎn)兒持續(xù)在黑暗的環(huán)境中撫育，這會剝奪他們的晝夜信息的傳遞。而且有研究表明長期處于黑暗環(huán)境下并不能改善患兒預(yù)后或提高早產(chǎn)兒睡眠[6]，反而是處于光明-黑暗循環(huán)交替的環(huán)境下會促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長和睡眠的增加，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，縮短住院天數(shù)[4]。本研究通過對早產(chǎn)兒設(shè)置晝夜循環(huán)的光環(huán)境，觀察晝夜節(jié)律的形成時間，并與對照組進(jìn)行比較，希望能在臨床工作中起到實際指導(dǎo)作用。
一、數(shù)據(jù)與方法
1.資料
1.1 病例收集：選取2012年1月-2012年12月在我院住院，胎齡和糾正胎齡介于32-34周的早產(chǎn)兒100例，隨機(jī)分成對照組及實驗組，每組各50例，其性別、胎齡、出生時間、出生體重、喂養(yǎng)方式等，無顯著差異（均P>O.05）。
1.2 剔除條件：排除嚴(yán)重感染性疾病及畸形，如嚴(yán)重宮內(nèi)感染、先天性免疫缺陷病等。
2. 方法
2.1 對照組采用持續(xù)黑暗光環(huán)境，常規(guī)護(hù)理 ：保暖，鳥巢護(hù)理，非營養(yǎng)性吸吮等。
2.2 實驗組運(yùn)用晝夜循環(huán)光交替環(huán)境進(jìn)行護(hù)理。晝夜循環(huán)光的環(huán)境的設(shè)置：早7點至晚7點燈光采取亮光線，晚7點至早7點采取暗光線（亮光線采用200 lux～225 1ux，暗光線采用
2.3 評價方法：記錄晝夜節(jié)律形成的最短時間。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)比較用t檢驗，P
二、結(jié)果
兩組患兒形成晝夜節(jié)律所需的時間：對照組平均用18±3天，實驗組平均用15±3天，兩組晝夜節(jié)律形成時間有顯著差異（P
三、討論
早在1986年就有學(xué)者提出，住院環(huán)境中晝夜不變的燈光、噪聲對早產(chǎn)兒存在不良影響。Mann等認(rèn)為，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是由于光線、噪聲的變化能夠促進(jìn)人體固有晝夜節(jié)律的改變，而晝夜節(jié)律的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對人體健康非常重要[7]。有學(xué)者對狒狒的早產(chǎn)兒進(jìn)行光照試驗，并由此推斷人類的早產(chǎn)兒在24周時位于下丘腦前部的“生物鐘”就能夠?qū)饩€產(chǎn)生反應(yīng)，據(jù)此證明對24周以后的早產(chǎn)兒進(jìn)行循環(huán)光照將會有實際意義[8]。晝夜循環(huán)的燈光比持續(xù)的黑暗更有助于早產(chǎn)兒的體重增長，特別是對糾正胎齡32周的早產(chǎn)兒這一作用尤為明顯。有研究表明，早產(chǎn)兒如果曾暴露于周期性的光亮和黑暗環(huán)境中，其在住院期間的生長發(fā)育得到改善；而曾暴露在幾近黑暗的早產(chǎn)兒則較易罹病。
本實驗通過對早產(chǎn)兒設(shè)置晝夜循環(huán)的光環(huán)境，與持續(xù)黑暗環(huán)境進(jìn)行對比，觀察晝夜節(jié)律的形成時間，發(fā)現(xiàn)晝夜循環(huán)的光環(huán)境對早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律形成時間明顯短于黑暗環(huán)境，兩組有顯著差異。說明對早產(chǎn)兒進(jìn)行循環(huán)光照更有利于其晝夜節(jié)律的形成。
綜上所述，隨著對晝夜節(jié)律發(fā)展研究的不斷深入，同時考慮到其對早產(chǎn)兒健康的影響，晝夜循環(huán)光環(huán)境的護(hù)理必將成為早產(chǎn)兒護(hù)理中的重要部分。而且循環(huán)燈光實施方便，也符合節(jié)約能源的倡義，可以在新生兒護(hù)理單元中廣泛應(yīng)用。目前本研究只涉及到住院期間早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的形成時間，對其出院后體重、身長等生長發(fā)育的影響還需在日后工作中進(jìn)一步隨訪觀察。
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方法：對我院2012年1月-2012年6月收治的72例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒進(jìn)行護(hù)理。并采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例患兒分成對照組和觀察組，對照組患者進(jìn)行早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，觀察組嬰兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取重組護(hù)理流程，包括非營養(yǎng)性吮吸，喂養(yǎng)之后進(jìn)行俯臥位和腹部撫摸等護(hù)理干預(yù)，對兩組患者的情況進(jìn)行觀察。
結(jié)果：觀察組嬰兒的鼻管留置時間為（10.27±4.2）d，對照組嬰兒的鼻管留置時間為（16.7±7.26）d，觀察組嬰兒恢復(fù)出生質(zhì)量時間為（6.13±3.5）d，對照組嬰兒恢復(fù)出生質(zhì)量時間為（13.4±5.27）d。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：護(hù)理流程重組能夠有效改善早產(chǎn)兒情況，提高生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：重組護(hù)理流程早產(chǎn)低體質(zhì)量兒影響
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.012
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）01-0010-01
早產(chǎn)低體質(zhì)量兒是指嬰兒的胎齡在34周以下，體質(zhì)量小于2kg左右的早產(chǎn)兒。由于早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的腸胃功能發(fā)育并不成熟[1]，在喂養(yǎng)的過程中容易出現(xiàn)不耐受情況，并嚴(yán)重影響著新生兒的生育發(fā)展，使其體質(zhì)遠(yuǎn)落后于正常新生兒，如何對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒進(jìn)行護(hù)理，是每一個醫(yī)護(hù)人員關(guān)心的問題。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量不斷提高。本文主要對我院2012年1月-2012年6月收治的72例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒進(jìn)行護(hù)理，并分成兩組，分別使用不同的護(hù)理方法，觀察護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本次研究主要對我院2012年1月-2012年6月收治的72例早產(chǎn)低體質(zhì)量兒進(jìn)行護(hù)理。72例患者中，男性為38例，女性為34例；所有患者的平均胎齡為（29.6±6.5）周；其中縱產(chǎn)47例，橫產(chǎn)式25例。對72例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對照組和觀察組，每組人數(shù)各36人，對兩組患者采用不同的護(hù)理方法，下面進(jìn)行分析。
1.2護(hù)理方法。對兩組患者采用不同的護(hù)理方法，下文進(jìn)行詳細(xì)介紹：
1.2.1對照組護(hù)理方法。本次研究給予對照組患兒常規(guī)性的喂養(yǎng)方法，注意觀察患兒的情況。
1.2.2觀察組護(hù)理方法。
第一，給予觀察組常規(guī)性的護(hù)理方法，并觀察患兒的情況。
第二，在此基礎(chǔ)上，對患兒進(jìn)行非營養(yǎng)性吮吸、對喂養(yǎng)后的患者采取腹部撫摸等綜合性措施，通過進(jìn)行重組護(hù)理，將護(hù)理循環(huán)貫穿在整個新生兒的護(hù)理當(dāng)中。對低體質(zhì)量兒進(jìn)行胃管喂養(yǎng)之前實施非營養(yǎng)性吮吸10min左右。
第三，在進(jìn)行喂養(yǎng)之后，對患兒采取俯臥位，并在嬰兒專用的臥墊中用溫水進(jìn)行灌注，并將臥墊放置在早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)，根據(jù)早產(chǎn)兒的情況進(jìn)行安放。對早產(chǎn)兒的進(jìn)行調(diào)整，讓其舒適地俯臥在小枕墊上，要及時觀察患兒的，確保早產(chǎn)兒的臥位安全。
第四，主要對患兒進(jìn)行腹部撫觸，在每一次的俯臥之后，要對患兒進(jìn)行腹部撫觸5min左右。方法為：使用掌心在患兒的腹部，以臍部為中心，由內(nèi)向外按照順時針的方向進(jìn)行撫觸，注意用力均勻，并使用手指對左側(cè)的小腹部進(jìn)行輕柔按摩10min。所有護(hù)理人員在進(jìn)行撫觸前，使用嬰兒潤膚油對手掌進(jìn)行，再對患兒進(jìn)行按摩。在按摩的過程中觀察患兒的情況，稍微增加一點壓力，觀察嬰兒的反映，若嬰兒出現(xiàn)哭鬧、膚色反應(yīng)等情況，則馬上停止。
1.3療效觀察。在護(hù)理的過程中，對患兒的鼻管留置時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、喂養(yǎng)過程的嘔吐、呼吸暫停等情況進(jìn)行記錄。每天對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒的質(zhì)量進(jìn)行記錄和分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究主要采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗；計量資料采用t檢驗，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者喂養(yǎng)相關(guān)情況分析。本次研究對兩組患者的鼻管留置時間、恢復(fù)出生質(zhì)量時間進(jìn)行對比分析，詳細(xì)如表1所顯示：
2.2兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況分析。兩組患者不耐受情況主要包括：嘔吐、腹脹、胃殘留物、呼吸暫停等，詳細(xì)如表2所顯示：
3討論
經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組進(jìn)行重組護(hù)理，能夠有效改善新生兒的情況。本次研究發(fā)現(xiàn)，對觀察組新生兒進(jìn)行重組護(hù)理，采取非營養(yǎng)性吮吸不僅縮短了喂養(yǎng)的時間，還保障了營養(yǎng)供給，從而有效促進(jìn)低體質(zhì)量兒的生長發(fā)育，有效增加患兒的質(zhì)量[2]。經(jīng)過研究顯示，觀察組患兒的鼻管留置時間為（10.27±4.2）d，恢復(fù)出生質(zhì)量時間（6.13±3.5）d，兩者均要優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒進(jìn)行重組護(hù)理，能有效改善患兒的預(yù)后情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]蘭衛(wèi)華，鄭丹丹.護(hù)理流程重組對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012.21（32）：3620-3621
