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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生建議，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一是切實降低農村藥品價格。
從調查看，醫療支出已經成為農村居民一項沉重的經濟負擔。在全部調查農戶中，醫療支出占消費性支出的8．5％，大病戶家庭則占30％左右。藥品銷售收入是農村醫療單位的主要收入來源。村級診所藥費收入占其總收入的70％以上，鄉鎮衛生院60％的收入來自藥品銷售。藥品加價可以達到購入價格的40％到80％。調查表明，農村中在較大范圍內存在藥品質次價高的問題。加強農村藥品監管，平抑農村藥價，是當前農村衛生工作中迫在眉睫需要解決的問題。
二是推進鄉鎮衛生院的體制改革。
此次調查的村莊，近70％的門診服務消費是由村衛生室或私人診所提供的，僅1／5是由鄉鎮衛生院提供的。當前農民的醫療服務消費行為基本表現為“小病不出村，大病到縣及縣以上醫院”。調查表明，低收入人口、婦女、兒童和老齡人口最常利用的醫療服務是村級服務。鄉鎮衛生院的價格和態度都很不令人滿意，在方便性上也比不上村級診所，質量方面也與縣及縣以上醫院有較大的距離，僅略好于私人診所和衛生室。在現有體制下，鄉鎮衛生院職能定位界定不清，客觀上需要“以醫養防”；另一方面，由于人員負擔重、設備老化等問題，需要“以藥養醫”。實行藥品的集中配送，使鄉鎮衛生院失去了藥品采購的主動權，減少了鄉鎮衛生院的收入來源。實行“差率管理”，進一步壓縮了鄉鎮衛生院藥品定價的空間，減少了“以藥養醫”的可能性。許多鄉鎮衛生院陷入了困境。如何對鄉衛生院重新定位，是必須考慮的一個問題。
韓俊說，關于鄉鎮衛生院的改革，建議可以將現有的鄉鎮衛生院職能分為兩部分，一部分由政府根據其所提供的農村公共衛生服務的項目和規模，提供經費的保障；另一部分是鄉鎮衛生院的一般醫療服務職能，逐步走向市場。在落實“每個鄉鎮應有一所衛生院”的基礎上，要整合資源集中辦好幾個區域性中心衛生院。
三是促進新型合作醫療的可持續發展。
新型農村合作醫療制度作為一種參加者互助共濟的制度，由于獲得了政府的支持，它的推行在一定程度上確實起到了減輕農民醫療負擔的作用，但合作醫療在試點中還存在不少問題，其中資金不足是最大的障礙。由于資金有限，大多數大病醫療費的補償比例在20％到60％之間。如此之低的補償比例意味著病人自付費比例依然很高，依然會為病人帶來沉重的負擔。
1998年和2003年兩次全國衛生服務調查顯示，每年僅有3％至4％的農村人口接受住院治療。由于患大病的概率相對較低，這就意味著大多數參加者從這一制度中的受益是非常有限的。新型農村合作醫療制度在注重大病醫療保障的同時，也應該包括補償部分門診費用和免費預防及衛生教育服務，滿足大多數人的基本衛生需要。
合作醫療制度不可以搞一刀切，實行統一標準。對于經濟比較發達地區，有能力執行更高的標準，就不需要規定每人每年30元的標準。而廣大中西部地區，由于農民繳費能力較低，總體繳費水平不高，而且地方財力薄弱，即使有中央政府的支持也捉襟見肘，所以，要進一步加強對廣大中西部地區的財政支持力度。
四是進一步完善農村醫療救助制度。
從2004年開始，民政部門開始對農村五保戶、特困戶、重點優撫對象等實行醫療救助。從此次調查情況看，目前各級財政用于醫療救助的資金十分有限，遠遠不能滿足需要。例如吉林省蛟河市，2004年用于農村醫療救助的資金只有1．8萬元，目前僅救助14戶，這點資金很難保證農村困難家庭有病能夠及時得到醫治。要進一步加大各級政府對醫療救助的支持力度，近期內，建立農村醫療救助制度，應以加強新型農村合作醫療制度的建設為重點，對于確實貧困的農民，政府應減免他們每年上繳的大病統籌費，使這部分人看得起病，用得起藥。版權所有
五是鼓勵農村私人醫療機構的發展。
鑒于私人醫療機構在農村醫療服務中的重要作用，要采取措施鼓勵私人醫療機構的發展，通過競爭降低服務價格。當前，村級醫療服務的一個大問題是醫生的文化素質低，技術水平低，服務設施差，所以，政府要對村級醫生實行免費培訓，提高農村醫療服務質量。在政府財政支農資金中，除了農村“六小”工程之外，建議國家安排專項資金幫助改造農村衛生所（站），購買一些最基本的醫療設備。要堅決糾正面向農村私人醫療機構的各種亂收費。農村私營醫療機構可以采取非營利組織的運營模式。
【關鍵詞】基層醫療衛生；服務機構管理；問題分析；方法研究
基層醫療衛生服務機構一般是指村衛生室、鄉鎮衛生員以及城市社區衛生服務站等機構。這些機構的設立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫療需求，實現我國醫療事業的快速發展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫療改革在不斷進行，提高基層醫療衛生服務機構的發展狀況，可以更好的滿足我國醫療事業的進步，促進我國人民生活水平的提升。
1基層醫療衛生服務機構發展現狀
1.1醫療人員專業素質較低
當前我國基層醫療服務機構的醫護人員的專業素質較差，不能夠滿足我國基層人民醫療的需求。這些人員在進行醫療時，服務態度相對較差，沒有意識到自身的服務質量的重要性。對患者的身心健康關心不足，沒有做好自己相應的醫護工作，最終可能會導致醫患糾紛。除此之外，我國的基層醫療服務機構大部分為公益性的，但是我國的補償機制還不健全，醫護人員的收入相對較低，這樣就會影響到工作人員的工作積極性，在對外人才的引進上具有一定的難度。除此之外，基層醫療服務機構的工作人員專業素質較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫護人員的素質，在為患者看病時沒有對患者進行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會影響到基層醫療服務機構的服務質量，降低我國基層醫療事業的發展效率。
1.2醫療設備簡陋
我國基層醫療服務機構發展相對較晚，大部分的醫療衛生服務機構的設備較為落后。其主要原因是，政府對我國基礎醫療設備的投入資金較少，設施配置存在較大的差異。建設標準不同，最終會影響到醫療結構的建設。尤其是對于農村地區來說，其設施狀況更差，許多地方甚至沒有醫療設施。有的醫療服務機構沒有標準的房屋和基礎醫療設備，大部分都是一些簡單的醫療器具，根本無法滿足農村醫療需求。同時這些醫療過程也會存在許多問題，比如消毒狀況，衛生條件等。因此在今后的建設中，國家應該要加大對基礎醫療機構的資金投入，建設良好的基礎醫療服務環境，為基層人民群眾服務。
1.3機構管理不科學
醫療衛生服務機構的管理質量會影響到整個機構的服務質量，在今后發展中，需要重視其管理質量，最終實現基礎醫療服務機構的快速發展。當前我國醫療結構的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛生事業得不到相應的補償，與其他醫療機構相比，管理人員的專業素質較差，管理質量以及醫護質量都難以和醫院相比，許多服務機構都是空有醫療服務的名稱。各地的基礎醫療服務機構的管理人員大部分都是醫院的退休人員，或者是學校剛畢業缺少實踐經驗的學生，中堅力量相對較少，這樣會影響到醫療機構的管理質量。
2提升基層醫療服務機構服務質量的建議
2.1提升基層醫療人員的專業素質
基層醫療服務機構在今后的發展中應該要不斷引進高素質專業人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫療發展的要求。同時還要加強對基層醫護人員的培訓，提升醫護人員自身的醫療水平，進而滿足我國基層醫療衛生事業的發展。首先基層醫療服務機可以指定培訓機制，定期對相關人員進行培訓，提高醫護人員的專業素質以及服務意識，樹立強烈的工作責任意識，保證基層醫療事業的發展質量。其次，基層醫療機構需要引進合作競爭機制，在競爭中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫療知識，提升自身的醫療技術水平。除此之外，提高基層醫療人員的專業素質，還需要樹立他們的自助學習意識，掌握更多的醫療知識，在基層醫療服務中發揮自身的專業優勢，實現自身的價值。
2.2加強政府資金支持
我國基礎醫療服務機構的發展質量相對較低，醫療設備不夠充足，這樣會嚴重影響到我國今后基層醫療衛生事業的發展，因此需要加強政府的資金支持。政府應該要為其建設提供更多的自資金支持，鼓勵基層醫療基礎設施建設，提高其建設的治療水平。同時國家還要制定相應的政策，提高社會對基層醫療服務機構的重視程度，制定更加科學的發展方案，促進我國基層醫療事業的發展。除此之外，還要加強對人民群眾的基層醫療知識的宣傳，提高他們對基層醫療服務的認識，能夠在今后醫療服務中發揮基層醫療機構的作用。在資金到位后，管理人員應該要積極引進先進的技術設備，提高基層醫療結構的整體服務質量。按照“統一規劃、分步實施、整合資源、填平補齊、分級負責、激勵先進”等原則，改善基層衛生服務機構的環境質量，合理配置設備資源，最終達到我國基層醫療事業發展的目標。提高基層醫護人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調動相關人員的工作積極性，最終保證基層醫療服務質量水平。
2.3提高基層醫療管理質量
根據基層醫療機構的實際狀況，管理人員需要制定科學的定編定崗機制，從而保證醫護人員的服務質量。要嚴格每位醫護人員的崗位責任，提高他們的服務質量，按照機構的實際需求，適當調配機構人員數量，能夠充分滿足當地群眾的醫療服務要求。同時還要做好基層醫療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應的管理負責人，競爭上崗，擴大人事管理，增加基層醫護人員的收入水平，調動他們的工作積極性，減少基層醫療問題。管理人員還要不斷完善基層醫療人員的服務制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫療衛生服務網絡體系，轉變原有的服務理念，主動服務，提高服務質量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫院的工作壓力。
3總結
綜上所述，我國基層醫療服務機構的發展還存在比較多的問題，它的發展需要國家政府和社會的支持，從而保證這些機構的發展質量。同時它也需要完善自身的內部建設，加強內部管理機制的建立，提升醫護人員的工作責任意識和工作積極性，增強他們的專業素質，從而更好的滿足我國基層醫療事業的發展。
參考文獻
[1] 陳小嫦.基層醫療衛生機構醫療設備短缺解決方案探析[J].中國衛生事業管理.2011，28（6） ：99-100.
一、衛生人才隊伍建設存在的主要問題及原因分析
（一）現有人員不能滿足業務工作需求。一是隨著新醫改工作全面實施，新農合、基本藥物制度、基本公共衛生服務、重大公共衛生項目等各項醫改任務的深入開展，醫療衛生機構的工作量逐年增加，醫務人員也需要不斷增加。二是各醫療衛生單位逐步規范化設置各科室，現有的人員已不能滿足規范化設置的需求。三是鑒于我縣地廣人稀，牧民居住分散，牧民隨草而居和生活習慣等實情，鄉村醫療衛生服務半徑大，醫務人員工作量大，鄉村醫務人員人數急需擴增。四是隨著村衛生室的逐步規范使用，鄉鎮衛生院一部分工作人員前往村衛生室工作，導致衛生院工作人員短缺。五是隨著各項業務的拓展，各醫療衛生單位缺少X光、心電圖，B超、檢驗等醫技人員。六是縣醫院按照二級甲等醫院評審要求需新建急診科，分設兒科，科室增設后需醫護人員24人，現有人員無力承擔此項工作。
（二）衛生人員配備不足。一是縣直醫療衛生單位人員編制不足。縣直醫療衛生單位按照相關設置標準和文件要求，現在的編制人數不足，其中縣人民醫院需增加人員編制45人、縣疾控中心需增加人員編制3人、縣婦幼保健站需增加人員編制20人、衛生監督所需增加人員編制3人。二是鄉鎮衛生院空編較多，鄉鎮衛生院編制136，實有在職人員103人，空編33人。三是村醫人數不足，我縣規劃建設村衛生室30個，按照每個村衛生室1-2名村醫配備標準，還需村醫15-30人。
（三）現有衛生人員整體素質不高。縣直醫療衛生單位缺乏學科帶頭人；全縣醫務人員平均學歷偏低，90%人員為在職學歷；部分一線臨床醫師沒有執業證，存在潛在的醫療風險；衛生人員缺乏和經費不足導致進修培訓時間較短，無法系統學習專業知識，技術水平提高緩慢。
（四）難以引進和留住衛生人才。我縣是國家級貧困縣，地處偏遠，交通不便，自然條件惡劣，人才不愿來。即使把人才引進來，也是無法留住的。2010年-2011年給鄉鎮衛生院招考了44名工作人員，目前已有7人辭職。同時，各醫療衛生單位近幾年陸續退休和調離的人員也較多。
二、加大衛生人才隊伍建設的措施和建議
（一）給予引進人才管理政策支持。建議縣委、政府在衛生人才引進方面給予相應的政策支持。一是建議給予招錄的優秀醫學院校畢業生住房安置費等，從而使更多的優秀醫療人才留在我縣工作。二是加大對高層次人才引進政策的傾斜力度，在落戶、子女就學、住房、職稱、待遇給予優先考慮。尤其對于拔尖人才建議高薪聘請，并從政策、感情、環境方面給予特殊關心和支持。三是建議縣合管中心鄉鎮編制的人員，交由縣合管中心統一管理。
（二）加大衛生人才隊伍建設資金投入。一是逐步提高村醫補助標準，解決村醫五金和養老問題，穩定村醫隊伍；二是加大衛生經費投入，加大對衛生人才隊伍培訓和培養力度。三是年終對于工作表現突出和優秀的給予重獎。
（三）增加醫療衛生單位人員編制。一是縣人民醫院需增加人員編制45人。按照國家醫療機構設置標準床位和人員比不少于1：1.4的規定，縣醫院設置床位100張，應有編制人數140人（其中需醫生67人，護士56人）才能正常運轉。二是縣婦幼保健站需增加人員編制20人。根據衛生部《婦幼保健機構管理辦法》，婦幼保健站按人口的按1:10,000配備,地廣人稀、交通不便的地區和大城市按人口的1：5，000配備；縣婦幼保健站應再增加編制20個。三是縣疾控中心需增加人員編制3人，按照國家《疾病預防控制中心若干規定》，縣級疾控中心工作人員編制應至少為24個，縣疾控中心目前為21個編制。
（四）注重引進本地人才。一是招考衛生專業技術人員，建議優先考慮本地戶籍或生源的醫學院校畢業生，并放寬招考年齡和條件。二是招聘村醫，建議放寬條件，優先考慮長期在衛生院工作的臨聘人員。三是與醫學院校建立人才引進和培養協作機制，通過定向、定點培養本地的優秀醫學畢業生。四是對于戶口在本地且本人在外地工作，并且有意愿服務家鄉的高尖專業技術人員給予特殊政策和待遇。
作者：王勇勇 單位：中央民族大學
頂層設計，規劃先行
智慧健康項目是一項長期、復雜的系統工程，事關百姓切身利益，在項目建設伊始，寧波市衛生局便著手智慧健康項目的頂層規劃和系統布局，并將其與系統設計、架構設計和制度設計相結合，啟動更具前瞻性、科學性和操作性的頂層設計。
與頂層設計相匹配，寧波市同期展開標準規范與項目可行性研究。截至2014年4月，共組織完成《寧波市智慧健康標準規范目錄體系》、《寧波市智慧健康保障體系標準建議-電子病歷數據標準分冊》等9項涵蓋了一期建設項目所涉及的標準規范，編制完成《寧波市智慧健康基礎設施建設一期項目建議書及可行性研究報告》、《寧波市區域衛生信息平臺項目建議書》、《寧波市醫衛協作平臺項目建議書暨可行性研究報告》等7項項目咨詢報告，均已提交審批或實施。2014年5月，寧波市啟動開展了智慧健康二期建設規劃和三年行動計劃調研，為后續建設提供頂層設計支撐。
以人為本，成效顯著
自2011年項目啟動建設以來，寧波市圍繞“五個統一、六項任務”，加快推進智慧健康區域衛生信息平臺、基礎設施建設項目、醫衛協作平臺、綜合衛生管理平臺等具體項目建設，智慧健康試點項目取得了顯著的成果，示范效應凸顯，逐步成為浙江省智慧城市建設的“排頭兵”。
區域衛生信息實現數據交換和共享。寧波市以實現“統一數字化集成平臺”和“統一居民健康檔案和電子病歷”為目標，加快智慧健康區域衛生信息平臺一期建設，為智慧健康從醫院走向社會、從醫療服務走向健康服務邁出了關鍵一步。截至2014年4月底，基本實現9個縣（市）區與市區域衛生信息平臺的數據交換和共享、8家市級醫院等公共衛生機構與市平臺系統的對接。據統計，該區域衛生信息平臺已集中了1200萬條健康信息和5.3億條健康檔案數據。
智慧健康基礎設施率先取得進展。寧波市以實現“統一醫療衛生專網”和“統一的數據中心”為目標，率先開展智慧健康基礎設施項目建設。目前，醫療衛生專網已連接到11個縣（市）區，覆蓋了所有市級醫療衛生機構。智慧健康數據中心為市級醫療衛生機構和海曙、江東、江北提供基礎平臺、服務托管和異地災備等服務。超前的智慧健康基礎設施為優質醫療資源下沉提供了穩定、高效的傳輸網絡。以鄞州區為例，2013年，鄞州區區域影像中心約服務30萬人次，其中糾錯約3000人次。
數字化社區衛生服務中心全面推廣。目前，以全科門診、中醫藥門診、免疫接種門診、婦保門診、兒保門診和健康體檢中心“五門診一中心”為基本建設內容的數字化社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）在寧波市全面推廣，全科醫生工作站、電子健康檔案管理系統和社區醫生隨訪系統已在10個縣（市）區廣泛應用，居民電子健康檔案建檔率達到80%以上，極大地提高了基層衛生服務能力和管理水平。
預約掛號、醫療信息查詢系統等惠及民生。數據顯示，提供預約掛號、診療信息和醫療資源查詢等服務的寧波市公眾健康服務平臺日均服務量超過8000人次，累計服務人次超過400萬，年服務人次達150萬。根據測算，應用預約服務的患者至少能減少一小時左右的在院時間。2014年4月，中英優質數字醫療展示中心建成并落戶于寧波市第二醫院，通過遠程醫療實現了國內外優質資源整合，為市民提供 “家門口”的數字醫療服務。2014年7月上線運行的“智慧健康―醫院通” 手機和電視客戶端，更是極大地提高了居民和醫療機構的社會效益。
關鍵詞：基層醫療衛生機構 財務管理 措施
基層醫療衛生機構是我國醫療體系中的重要組成部分，但目前，很多基層醫療衛生機構只重視本單位的醫療主業，而忽視了對于單位的財務管理，對于財務管理的態度仍停留在只是簡單的結賬和報表，運用科學的財務管理方法還比較欠缺，使得很多基層醫療衛生機構的財務工作從某種程度上存在一些問題。鑒于此財務管理狀況，對如何加強其財務預算和收支情況提出相應的解決措施和辦法。
一、基層醫療衛生機構財務管理
基層醫療衛生機構在財務管理上還存在著一些問題，阻礙了將財務管理工作效果推向深入。概括起來，主要有以下幾個方面。
1、財務從業人員
基層醫療衛生機構的財務從業人員的專業素質有待于提高，部分從業人員對原始憑證的界定及處理等還不是很清楚，對財務管理中更為深層次的問題，如財務分析、財務監管等更是知之甚少。基于這種情況應對基層醫療衛生機構的財務從業人員的專業技術要進行定期培訓。
2、財務內控制度
財務內控制度不是很完善，運用不是很科學，做不到收入及時上繳，支出及時申請上報，這樣就造成了某個環節在某種程度上的脫節。會計不能有效履行監督監管職責，形成了財務管理上的潛在問題。
3、預算制度
國家雖已規定了基層醫療衛生單位必須在2011年7月1日實行全面財務預算制度，但由于歷史原因，有的地區基層醫療衛生機構還沒有形成科學的預算制度，在實施預算管理時，暴露出了一些問題，主要表現在：
（1）部分財務人員僅僅是將預算管理當作是財務數據分配和對歷史數據的推算和匯總，對單位發展沒有多大意義。
（2）認為預算僅僅是財務負責的事情，使預算更多的表現為控制和計劃，而沒有詳細的論證和評價，造成預算的隨意性比較強，可操作性比較低。
4、財務核算意識
由于基層醫療衛生機構在過去計劃經濟時代養成的慣性思維，沒有形成對財務及時核算及時匯繳的習慣，同時，有的財務人員缺乏良好的財務核算及匯繳方法和理念，這在一定程度上制約了單位財務核算及匯繳工作的效果。
二、基層醫療衛生機構財務管理目標
基層醫療衛生機構是醫療體系的重要組成部分，主要是為農民和城市社區居民提供基本的醫療衛生服務和公共衛生服務。目前，基層醫療衛生機構財務管理的首要目標就是保證單位的正常醫療秩序，提高醫療技術水平，為農民和城市社區居民提供更為便捷、價格更為低廉的醫療衛生服務，解決農民和城市社區居民“看病難、看病貴”的問題，從根本上發揮基層醫療衛生機構的醫療服務作用。
三、提高基層醫療衛生機構財務管理的意見和建議
為了有效提高基層醫療衛生機構財務管理水平，筆者結合自身工作經驗，并根據有些情況，特提以下建議和意見。
1、細化財務管理的各項制度規定
財務管理基礎是嚴格的財務制度，能夠從根本上防止少收、漏收和不收等現象的發生，應該對單位的財務制度進行 合理的及時進行改進，強化財務人員操作流程的正規化，并及時進行財務工作的監督與監管。在制度規定的過程中，應重點把握好：財務工作中的關鍵人員、部位和事件；嚴格審查關鍵財務崗位上的從業人員的素質、能力和道德水平；財務人員要能夠統籌把握好各個崗位的工作，各崗位同時也要及時和財務部門做好交流，形成相互之間的配合和監督機制，這樣，才能保證形成單位內部良好的財務內控機制，從而才能更有效的開展財務工作。
2、統籌管理財務預算工作
基層醫療衛生機構財務管理工作對加強其藥物管理工作和員工績效工作具有十分重要的意義。在統籌管理財務預算工作時，應從上一年度財務運行情況分析出發，對財務工作進行科學的預測，將全部收支情況都納入財務管理工作中來。通過有效的財務預算工作，實現減少支出降低成本的目的。從而達到了增收節支效果。
3、提高財務人員業務能力素質
在實際財務管理工作中，由于財務人員素質不高可能導致的財務風險的提高、財務問題分析不到位、財務措施實施不恰當等問題，在基層醫療衛生機構財務管理工作中是存在的。因此，必須定期對財務人員的業務能力素質進行培訓，提高財務人員的業務水平，同時，加強對單位領導財務知識的培訓也是有必要的，提高其對單位財務工作安排時的針對性，從而從根本上解決財務人員業務能力素質問題。
4、強化成本控制力度
科學財務工作的重要目的是對成本進行有效控制，提高基層醫療衛生機構的經營效益。在工作中，必須首先要使全體人員樹立良好的成本意識，了解自身對于單位財務管理工作的重要性。還要加大力度，切實清查好基層醫療衛生機構的全部資產，摸清楚家底情況，對所有支出做好及時有效的控制和管理，保證成本控制取得良好的效果。
四、結語
財務管理工作對基層醫療衛生機構具有十分重要的作用，能夠有效促進該基層醫療衛生機構成本的控制和效益的提高。但在實際工作中，基層醫療衛生機構還存在著諸如財務從業人員不是很專業、財務內控制度不完善、預算制度不科學和財務預算意識比較淡薄等問題，阻礙了其將財務管理工作推向深入。因此，在工作中必須采取細化財務管理的各項制度規定、統籌管理財務預算工作、提高財務人員業務能力素質和強化成本控制力度等措施，才能有效提高基層醫療衛生機構財務管理水平。
參考文獻：
[1]劉麗娟.淺談基層醫療機構財務管理[J].科技創新與生產力，2011；9
摘 要：本文主要研究貴陽市的醫療改革歷程，并在醫療改革的背景下，針對目前存在的公共醫療衛生服務存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫療衛生服務的供給能力的對策和方法。
關鍵詞：醫療衛生；服務供給；壟斷
1. 貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題
1.1供需不均衡，資源浪費現象嚴重
貴陽目前的醫療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫院資源過剩，基層醫療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉分治”的政策，造成現在占我市人口數量80%的農村人口卻占有20%的衛生資源，而占20%的城鎮人口占有的衛生資源高達80%，從而造成我國城市的衛生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經濟發達的地區衛生醫療資源投入多，但是經濟不發達地區則呈現出醫療資源短缺的狀況。有關的研究資料表明，衛生資源一些農村地區的分布甚至呈現出現獨特性，在經濟發達的農村地區醫療資源的分布甚至超過內地不發達地區城市的醫療衛生水平。說明我市在一些醫療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫療方面的資源又被過渡的使用，半數多的醫療方面的需求很難得到滿足。
1.2公立醫療對供給資源的壟斷
在傳統體制下貴陽市的醫療衛生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉（鎮）—村等行政區域設置醫療衛生機構，公立醫院在醫療系統中處于壟斷和主導地位，其它機構無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產供應結構。雖然普遍存在公立醫院對供給的醫療產品和服務壟斷的現象，但是做為醫療服務和產品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區參加醫保的人群一直都被少數醫院壟斷著，也集中了一批優勢資源，這樣很多參與醫保的居民開始朝這些醫院就醫，使得其他醫院被忽視了。
1.3鄉村基層醫療衛生機構受重創
鄉村基層醫療衛生機構受到重創，一是由于對公共衛生產品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發展的是城市，對城市醫療衛生的投入較大，更加劇了鄉村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責的農村公共的衛生產品供給責任會轉給縣、鄉兩級政府來承擔。二是關系到農村的可持續發展的農村公共的衛生產品方面的供給出現短缺。這些方面的公共衛生產品包含婦幼保健、農村的疾病預防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經濟方面建設的主體，不重視作為公共服務和產品提供者的重要角色，還把發展經濟建設作為政府執政的第一職責，只把公共服務看做第二方面的職責，造成政府職能上的“嚴重缺位”。
1.4醫療費用虛高、結構不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊
從貴陽市醫療衛生的建設發展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫療費用的不合理增長問題一直是社會各界關注的問題，也是影響醫患關系和諧的焦點問題之一。醫療費用的不合理增長，既影響了正常的醫療秩序，又損害了病人享受醫療服務和保障的權利。概括目前貴陽市醫療費用問題，主要表現在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫院處于自身經濟方面的利益考慮，往往通過服務項目的增加或者直接向病人獲取超過規定標準的醫療費用來實現。另一方面是過度的提供盈利方面的服務項目。高技術服務項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。
2. 對策和建議
2.1合理配置衛生資源，提高基本醫療衛生服務的供給效率
貴陽市在一些政策制度保障的基礎上，應進一步增加對社區衛生產品和服務的經費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區充分得到保障，打破區域內分散的狀況，減少因重復建設等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優勢力量做強做大醫療機構，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預防、保健、醫療等服務上有豐富的經驗和實力，從而推廣開來，培養一批思想過硬、業務熟練的醫務人員，這樣輻射周邊地區，為農村地區的疾病預防控制、農民的保健和農村基礎醫療服務創造良好的條件，實現公共醫療衛生服務的全面建設；另外就是針對偏遠農村地區要解決好人們就醫困難的情況，著實為農村處理好常見病、易發病的醫治，并為農村地區的殘疾人做好康復工作，考慮到這些地方條件困難，醫療設備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫療衛生站，完善衛生站的配套設施，同時合理布局，完善整個農村醫療衛生站的服務網絡，從而建立一個完整的服務體系。
2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制
改進政府衛生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫療方面的服務補助要從主要的補助供給方轉向需方補助的轉變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫療服務，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權利；2對公共醫療服務的投入要采取新的補助方式。根據衛生醫療方面機構提供服務的質量和數量以及相關的成本，采取購買服務的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛生和基本醫療服務方面的成本，提高衛生投入的效率。
2.3完善新型農村合作醫療及城鎮基本醫療保障制度
貴陽市政府要明確政府對衛生保健的支出責任，逐步提高政府對醫療衛生投入占財政總支出的比重和政府衛生支出占衛生總費用的比重，確保實現基本衛生醫療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫療保障，擴大新農合受益面的醫療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統籌力度，應該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統籌，實現門診就醫的統籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內，實現各地區尤其是農村和城鎮的廣大地各個門診網點的均勻分布。
3. 結論
本文分析了貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題，以及貴陽市醫療衛生服務供給問題產生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫療衛生服務有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫療服務供給方面的問題還需要提供更多的服務和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫療服務。
參考文獻：
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【摘要】農村醫療衛生屬于公共產品,正處在一個市場失靈的領域,正是公共財政發揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農村醫療衛生的經濟理論基礎之上,分析了我國目前農村醫療衛生方面財政支持存在的問題,并提出相應的政策建議。
【關鍵詞】農村醫療衛生;公共財政;政策建議
農村醫療衛生保障體系的建設,是我國全民醫療衛生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農村不可或缺的內容。發改委在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫療衛生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監督管理,創新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫療衛生服務。農村醫療衛生服務具有較典型的公共產品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現資源的優化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農村醫療衛生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農村醫療衛生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農村醫療衛生領域更公平、更有效率地發揮其作用十分必要。
一、公共財政支持農村醫療衛生保障的理論基礎
市場經濟環境下,常常存在公共產品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發點是“市場失靈”的現實,其理論核心是“公共產品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。
公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調控和其他所有的政策和制度安排等無形產品都看作是政府部門提供、生產的“公共產品”,那么“市場失靈”和“公共產品”理論實質上是從不同角度來說明同一問題的。衛生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現在衛生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛生服務的外部性。許多衛生服務屬于公共產品或準公共產品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現資源配置、收入分配和經濟穩定職能的要求。
二、公共財政支持農村醫療衛生保障存在的主要問題
伴隨著經濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛生體制也由計劃經濟醫療衛生體制逐漸向市場經濟醫療衛生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫療衛生等眾多具有社會公共服務性質的行業推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛生籌資系統存在的問題,在農村醫療衛生方面問題尤為突出。
(一)財政支持農村醫療衛生保障的規模分析
衛生總費用是一定時期內全社會用于醫療衛生事業方面支出的總和,反映了一個國家醫療衛生的總體水平,由政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫療衛生支出方面責任分攤的變化。而衛生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛生總費用支出數量急劇增長,衛生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛生組織的基本要求,而發達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發達國家相比,我國衛生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛生總費用的構成看,不難發現,政府的衛生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見,體制轉型以來,衛生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛生支出比例基本是逐年下降,個人的衛生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛生支出責任在減少,而個人的衛生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經濟的發展和人們生活水平的提高,對醫療衛生服務的需求會不斷增長,政府的衛生支出也應不斷提高。
分析20世紀90年代以來我國農村衛生費用構成時,發現問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農村衛生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農村衛生費用占衛生總費用支出的比重一直低于40%。可見,占我國總人數70%以上的農村人口享受到的公共財政衛生支出是少之又少,絕大部分醫療衛生費用要自己承擔,加之農村收入低、醫療價格不斷上漲,農民看不起病,因病致貧、因病返貧現象的大量出現是不可避免的。
(二)財政支持農村醫療衛生保障的結構問題
1.政府間醫療衛生支出不均衡。農村醫療衛生服務包括的種類很多,如農村基本公共衛生服務、農村醫療保健服務等,依據產品的競爭性、排他性和外部性,農村醫療衛生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產品和準公共產品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產品應由高端政府負責投入,地區內、外部性弱的公共產品由低端政府負責投入。我國政府間衛生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫療衛生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛生投入差異性明顯。以2006年數據為例,國家財政衛生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛生機構,農村地區形成了以縣為主的衛生財政投入體制等衛生政策相關。這種中央財政和地方財政在農村醫療衛生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農村地區醫療衛生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫療衛生政策下,由于各省市在經濟發展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現行衛生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經濟發展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛生經費差異比較大,以2007年為例,人均衛生經費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見,以地方政府負責衛生籌資的政策加劇了不同經濟發展水平和財政能力省市之間在衛生服務上的不公平性。2.城鄉間衛生支出不均衡。在二元經濟結構下,政府衛生投入結構在城鄉間呈現非均衡性,加劇了城鄉間衛生服務的不公平性,主要體現在衛生總費用城鄉分配不均衡以及政府衛生事業費分配的城鄉不公平。以2004年為例,58.2%的農村人口衛生支出只占衛生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮人口衛生支出卻占衛生總費用的65.1%。農村人均衛生經費只有301.6元,而城市衛生經費為1261.9元②,是農村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農村人口的醫療衛生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農村人口流向城市,占據了城市的部分衛生資源,但短期內城鄉間衛生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛生服務獲得的不公平性。財政用于衛生的投入,更加側重于城市,城鄉間衛生資源分配很不公平。
(三)財政支持農村醫療衛生保障的效率分析
我國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生較優的效率,主要體現在:政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農村醫療衛生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農村醫療衛生財政支出資金的不足與浪費并存,農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養和管理;重一次性投入、輕經常性維護,使農村稀缺的衛生資源不能發揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區的鄉鎮衛生院,由于技術、服務和管理上已經越來越不適應農村衛生服務需求的變化,不適應農村醫療市場的激烈競爭,服務質量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經嚴重影響了農村衛生發展和農民健康目標的實現。
三、公共財政支持農村醫療衛生保障的政策建議
(一)增加對農村醫療衛生費用的公共財政支持
要實現“人人享有初級衛生保健”的發展目標,要求醫療衛生事業的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發達農村地區的低收入人群的公共醫療衛生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農村公療衛生支出的比例,增加公共醫療衛生支出規模是十分必要的。
根據公共財政原則,基本公共衛生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區的影響,把所有的外部性都內部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛生系統的建設,所以中央政府能夠提供最優的公共衛生支出。除此而外,對于地方政府而言,農村衛生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農村醫療衛生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫療和保防工作的正常經費。
(二)建立農村醫療衛生的專項轉移支付制度
農村醫療衛生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經濟發展狀況不同的地區的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區縣鄉財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉鎮政府的力量建設農村地區的公共衛生事業,是不現實的。因此,為了實現各地農村公共衛生服務水平均等化,要加強中央政府向農村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農村醫療衛生的專項轉移制度,通過加大農村醫療衛生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫療衛生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發達地區提供了便利,而對貧困地區來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區、困難地區和中、西部地區的農村公共衛生事業建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農村居民盡早享受到一般標準的醫療衛生服務和達到最基本的生存需求。
(三)轉變公共財政對農村醫療衛生的補貼方式
長期以來,政府對農村的衛生投入主要集中在服務供給方(醫療衛生機構),衛生服務的需求方(農民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統時期農村普遍缺醫的現實情況而建立起來的。而目前,大部分農村地區缺醫少藥問題已經解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數醫療機構缺乏的偏遠地區,政府加大對醫療服務機構的資金支持外,其他地區的醫療機構盡量交給市場來調節,通過市場競爭提高服務質量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫療衛生保障體系建設,增強農民購買醫療和抵抗疾病風險的能力。
(四)改進農村衛生服務公共財政投入方式,提高產出效率
關鍵詞:HL7 RIM 健康檔案 衛生信息
Based on the HL7 Medical Information Services Platform
Abstract:Objective Built a HL7 Based electronic healthcare records information-sharing network platform through the digital hospitals clinical systems. Methods Based on SOA architecture, using the XML and Web Service technique to achieve the system functions. Result Build an information network platform relaying on Tianjin Renmin Hospital network. Conclusion The platform realizes the medical resource sharing, improves the security and integrity of the store data, and contents the healthcare departments’ requirements.
Keywords:HL7 RIM; health record; health information
引言
我國衛生信息化建設具有明顯的階段性,第一個階段體現在計算機技術的應用上,如醫院收費管理、藥品管理等,將傳統業務管理模式計算機化;第二個階段是依托計算機網絡技術加快業務領域的信息系統建設階段,如公共衛生、衛生監督、網絡直報系統等信息系統建設;醫院內部建設重點轉移到臨床信息系統,如HIS、PACS、LIS等。第三階段是區域化衛生信息階段,包括社區服務、遠程醫療、網絡健康教育、電子政務等,這一階段更要依賴于計算機技術、特別是網絡技術來實現醫療服務和衛生管理一體化的信息化系統應用。
由于我國一直沒有統一的醫療衛生信息系統指標體系與交換協議,這些應用系統大多是由不同的軟件廠商或者醫院內部研制,相對獨立運行,有各自的應用目標,自定義的信息格式,醫院之間的網絡環境也處于割裂的狀態,信息不能互通,猶如孤島。這一問題嚴重制約了我國醫療衛生領域信息化、網絡化和數字化的建設與發展,也給今后全國建立和完善醫療衛生保障體系,實現全國醫療衛生信息資源共享并與國際接軌,全面發展和建設數字醫院,都帶來了不可逾越的障礙。因此迫切需要構建一個統一的信息共享平臺,集中各醫療機構豐富的醫療信息資源,使得異構的醫療信息數據能夠更直接、無障礙的被共享、交換。
醫療信息服務平臺建設是借助于現有醫療衛生機構已經建立的諸多信息系統,參考國際與國家醫療衛生信息建設標準,利用信息化技術實現衛生管理科學化與規范化,實現業務系統之間,上下級機構之間互聯互通與信息資源共享、增進業務協同的重要手段。醫療信息服務平臺設計是依據現代信息學與管理學理論知識,借鑒國內外經驗,明確其目標定位、指導思想和建設原則。
設計思路與目標
醫療信息服務平臺是一個復雜的信息系統,需要選擇科學的方法論指導,對具體方案設計提出基本設計要求,保證分散系統的靈活性,實現異構系統的互聯互通與信息共享。醫療信息服務平臺設計的思路是:統一頂層標準體系設計和規范工作,避免各系統數據之間的不一致和不統一問題;采用現有的信息標準,逐步形成和完善系統數據整合與數據管理標準體系。在這方面積極采納了HL7 RIM以及衛生部電子病歷基本架構與數據標準。HL7主要是針對臨床信息的共享而開發的,是一個成熟的關于醫療應用的信息模型。
醫療信息服務平臺設計目標是要服務于不同角色用戶:服務于醫療服務人員,在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息,并且信息內容更加專業化和精細化,以支持高質量的醫療服務;服務于公共衛生工作者,能全面掌握人群健康信息,做好疾病預防、控制和健康促進工作;服務于居民個人,能掌握和獲取自己完整的健康資料,參與健康管理,享受持續、跨地區、跨機構的醫療衛生服務;服務于衛生管理決策者,提供綜合的,多方面的,多角度的統計分析信息和預測報告,能動態掌握衛生服務資源和利用信息,實現科學管理和決策。
醫療信息服務平臺組成
醫療信息服務平臺是由注冊服務、醫療信息存儲服務、醫療信息共享和協同服務、信息接口服務、醫療機構內部信息系統數據交換、數據倉庫、健康檔案瀏覽器。其中注冊服務是醫療信息服務平臺的關鍵組成部分,比如:個人的身份識別、健康檔案索引服務、以人為中心的存儲服務、數據交換服務以及數據調閱服務,見圖1,下面主要對這些基礎服務進行分析和功能描述。
1.注冊服務
注冊服務包括對個人、醫療衛生人員、醫療衛生機構、醫療衛生術語的注冊管理服務,系統對這些實體提供唯一的標識。針對各類實體形成各類注冊庫(如個人注冊庫、醫療衛生機構注冊庫等),每個注冊庫都具有管理和解決單個實體具有多個標識符問題的能力。注冊庫保有一個內部的非公布的標識符。
(1)個人注冊服務
個人注冊服務是指在一定區域管轄范圍內,形成一個個人注冊庫,個人的健康標識號、基本信息被安全地保存和維護著,提供給區域衛生信息平臺所使用,并可為醫療就診及公共衛生相關的業務系統提供人員身份識別功能。
個人注冊庫主要扮演著兩大角色。其一,它是唯一的權威信息來源,并盡可能地成為唯一的個人基本信息來源,用于醫療衛生信息系統確認一個人是某個居民或患者。其二,解決在跨越多個系統時用到居民身份唯一性識別問題。個人注冊服務是區域衛生信息平臺正常運行所不可或缺的,以確保記錄在健康檔案中的每個人被唯一地標識,他們的數據被一致地管理且永不會丟失。該注冊服務主要由各醫院、社區和公共衛生機構來使用,完成居民的注冊功能,見表1。個人注冊服務建議遵循IHE ITI PIX規范。
表1 個人注冊涉及服務組件
序號 個人注冊操作 描述
1 查詢個人信息服務 根據部分信息查找個人
2 獲取個人ID服務 根據所有符合要求的個人信息返回個人ID
3 注冊新人服務 添加一個新的個人信息
4 更新個人信息服務 根據個人ID更新其它信息
5 個人身份匹配服務 根據模糊身份匹配算法,對數據中心個人身份進行合并
(2)醫療衛生人員注冊服務
醫療衛生人員注冊庫,是一個單一的目錄服務,為本區域內所有衛生管理機構的醫療服務提供者,包括全科醫生、專科醫生、護士、實驗室醫師、醫學影像專業人員、疾病預防控制專業人員、婦幼保健人員及其他從事與居民健康服務相關的從業人員,系統為每一位醫療衛生人員分配一個唯一的標識,并提供給平臺以及與平臺交互的系統和用戶所使用。
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該功能的基本流程為,各醫院、社區和公共衛生機構提供所轄醫療衛生人員基礎信息給醫政,醫政完成審核并將這些醫療衛生人員信息在平臺上給予注冊,見表2。醫療衛生人員注冊服務建議遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP規范。
表2 醫療衛生人員注冊涉及服務組件
序號 醫療衛生人員注冊操作 描述
1 查詢醫療衛生人員信息服務 根據部分信息查找衛生人員
2 獲取醫療衛生人員ID服務 根據所有符合要求的人員信息返回衛生人員ID
3 注冊醫療衛生人員服務 添加一個新的醫療衛生人員信息
4 更新醫療衛生人員信息服務 根據衛生人員ID更新其它信息
5 醫療衛生人員身份匹配服務 根據模糊身份匹配算法,對數據中心醫療衛生人員身份進行合并
(3)醫療衛生機構注冊服務
通過建立醫療衛生機構注冊庫,提供本區域內所有醫療機構的綜合目錄,相關的機構包括二三級醫院、社區衛生服務中心、疾病預防控制中心、衛生監督所、婦幼保健所等。系統為每個機構分配唯一的標識,可以解決居民所獲取的醫療衛生服務場所唯一性識別問題,從而保證在維護居民健康信息的不同系統中使用統一的規范化的標識符,同時也滿足區域衛生信息平臺層與下屬醫療衛生機構服務點層的互聯互通要求。
醫療衛生機構注冊服務主要由醫政(衛監)來使用,完成醫療衛生機構的注冊,見表3。醫療衛生人員注冊服務建議遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP規范。
表3 醫療衛生機構注冊涉及服務組件
序號 醫療衛生機構注冊操作 描述
1 列出醫療衛生機構場所服務 根據條件返回滿足要求的場所列表
2 查詢醫療衛生機構服務 根據部分信息查找機構
3 獲取醫療衛生機構ID服務 根據所有符合要求的信息返回機構ID
4 注冊醫療衛生機構服務 添加一個新的醫療衛生機構
5 更新醫療衛生機構信息服務 根據機構ID更新其它信息
(4)醫療衛生術語和字典注冊服務
建立術語和字典注冊庫,用來規范醫療衛生事件中所產生的信息含義的一致性問題。術語可由平臺管理者進行注冊、更新維護;字典既可由平臺管理者又可由機構來提供注冊、更新維護,見表4。
表4 醫療衛生術語和字典注冊涉及服務組件
序號 醫療衛生術語和字典注冊操作 描述
1 列出術語和字典服務 根據條件返回滿足要求的術語及字典列表
2 查詢衛生術語和字典服務 根據部分信息查找術語和字典信息
3 注冊衛生術語和字典服務 添加一個新的醫療衛生術語或字典
4 更新衛生術語和字典信息服務 根據術語和字典ID更新其它信息
2. 醫療信息存儲服務
健康檔案存儲服務是一系列存儲庫,用于存儲健康檔案的信息。根據健康檔案信息的分類,健康檔案存儲服務可包括七個存儲庫:個人基本信息存儲庫、主要疾病和健康問題摘要存儲庫、疾病管理存儲庫以及醫療服務存儲庫。
存儲服務除了對POS和業務協同平臺提供健康檔案的訪問服務,也承擔將來自POS和業務協同平臺的業務文檔按照健康檔案的數據模型解析和封裝為健康檔案
文檔。健康檔案存儲服務建議遵循IHE ITI XDS規范。
3. 醫療信息共享和業務協同服務
健康檔案信息共享和業務協同服務基于健康檔案存儲服務,提供醫療衛生機構之間的信息共享服務。
根據健康檔案信息的分類和服務需要,健康檔案信息共享服務分為七個域:個人基本信息域、主要疾病和健康問題摘要域、兒童保健域、婦女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及醫療服務域。這些域又可以進一步細分為若干個子域,例如醫療服務域可以分為診斷信息域、藥品處方域、臨床檢驗域、醫學影像域。
(1)個人基本信息。個人基本信息域對外提供個人基本信息共享服務,其提供的主要服務組件如下。。。。。。。
(2)主要疾病和健康問題摘要域
主要疾病和健康問題摘要是區域衛生信息平臺中的一個核心部件,它將所有與個人健康相關基礎摘要信息進行匯集、存儲、并對外提供服務。主要疾病和健康問題摘要域在區域衛生信息平臺中主要包含以下內容:血型、過敏史、慢病信息等,這些的摘要信息匯集不是從某個基礎業務系統中單獨獲取,而是從眾多的基礎業務系統中抽取匯集而成。摘要域的主要服務方式是為醫療衛生人員提供一種通用的、及時的、可信的調閱服務,為醫療衛生人員在進行醫療衛生服務時能夠及時、快捷的了解患者、居民基礎健康信息提供一種技術支撐。
(5)醫療服務
醫療服務是用于臨床信息共享和醫療業務協同的,包括診斷信息、藥品處方、臨床檢驗、臨床檢查和醫學影像。
診斷信息:診斷信息――也被稱為臨床診斷信息。臨床診斷信息記錄患者的臨床表現和診斷信息,提供完整的診斷記錄,并為醫生開處方和醫技醫囑提供支持服務。區域衛生信息平臺診斷信息服務支持用戶通過藥品處方或醫技醫囑提取患者臨床表現和診斷并進行顯示。
藥品處方信息:藥品處方記錄處方和藥物治療信息,提供完整的患者用藥記錄,并為醫師開處方和調配藥物提供決策支持服務。衛生信息平臺藥品處方服務支持用戶通過藥品處方存儲服務提取患者臨床數據并顯示。
臨床檢驗信息:臨床檢驗信息是一個管理患者檢驗申請單和向臨床醫師患者檢驗結果的系統。在不同的衛生管理區,實驗室可采取各種不同的形式和規模。關鍵在于要將瀏覽檢驗結果的解決方案與為了獲得結果而涉及的與醫囑信息相關的一系列支持數據的方案的區別開來。
可以匯總化驗結果及伴隨數據,這樣可以向醫療衛生人員提供結果匯總信息視圖。在最簡單的狀態下,檢驗系統會自動從源系統中采集檢驗相關事件,如申請、標本、檢驗結果,并且允許基于標準消息查詢這些數據以提取其中的任何信息。更先進的解決方案除提供這些基本功能外,也將支持流程自動化和申請及結果生成狀態的管理,同時也會以一個更加積極的方式與源系統交互,生成警告和通知,以加快處理。
檢驗信息服務通過基于標準的消息與產生和管理申請的實驗室系統進行交互,同時也與系統中用以產生結果的采樣和檢測機構進行交互。
這些應用系統,通過與信息平臺相連接,能把關鍵相關結果數據或提升到患者的電子健康記錄中。
醫學影像:醫學影像用于維護和管理醫學影像的醫囑和結果信息,醫學影像檢查是健康檔案的一個重要組成部分。大容量圖像和其他二進制文件的管理和高效傳輸的技術要求是使得這部分服務獨立原因。
該服務允許集中獲取和共享大型分布式網絡中符合DICOM(Digital Imagingand Communication in Medicine) 的對象。這些網絡包括在醫院或診斷中心實施的圖像歸檔及通訊系統(Picture Archiving and Communication System, PACS)以及產生圖像的診斷設備。通常情況下,與醫學影像檢查相關的數據有兩部分,一份用于說明概要結論的書面報告和影像。影像可以采取不同的形式,如視頻或聲音,但多數時候會采取一張或多張影像的形式。無論是書面報告,還是用來達成結論的關鍵影像都可從數據中心服務中獲得。
結語
醫療信息服務平臺充分參考了HL7標準與國家醫療衛生信息標準,利用信息化技術,實現不同醫療機構間,不同業務系統之間醫療信息的互聯互通與資源共享、提高了信息的利用率,滿足了患者及醫護人員的使用需求,增進了醫療機構間的業務協同。
參考文獻
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[3]健康檔案基本架構與數據標準.
（一）____社區及居民醫療衛生基本狀況
____區____社區位于____市西南方，島陸距離____海里，轄區總面積2.6____平方公里，現常住居民1103戶，共4512人，是____市唯一的海島社區，是全省居民最多的孤立海島，對醫療衛生方面的需求很大。
____社區居民交通不便、看病難的問題由來已久。____區委雖購置了交通船，解決了居民往返陸島的交通問題，但遇大風大浪天氣以及夜晚禁止交通船行駛，如有急、重、危病人無法運出島，島上居民和游客生命安全得不到基本的保障。____0年就有一位高危產婦和重傷患者，因大風大浪不能轉到市內救治，最后求助部隊支援，用直升飛機才將患者運出____搶救。隨著____風景區的開發，平均每天數千游客登島游覽，游客們的健康安全以及突發性疾病的搶救，都需爭分奪秒的專業救治，因游客安全發生不良事故，將對____市旅游形象造成極不利的影響。
（二）____社區醫療衛生服務站情況
________年，根據海南省發展與改革廳、民政廳、衛生廳《關于做好“十一五”社區服務體系發展規劃編制工作的補充通知》文件精神，____社區在市衛生局、____區委等有關部門的大力支持和幫助下，建起了兩層樓____平方米的“____社區公共醫療衛生服務站”，由____區第二社區醫療衛生服務中心（市衛生防疫站），選派醫務人員到島開展工作， ____9年3月開始運行，解決了____居民群眾看病難的實際問題。
因工作、生活條件差、工資待遇低，到島工作的醫務人員漸漸消極，消失。____區又采取“政府買服務”的做法，每年劃撥經費給居委會，由居委會招聘醫務人員到____工作。執行了兩年，又失敗了。____2年3月居委會聘請了本島居民，助理醫師陳其球等3人擔任____社區公共醫療衛生預防工作。居委會每月給予3000元作為社區衛生服務站工作經費周轉，受聘人員不入編，不享受“五險一金”社保，每月600元鄉村醫生補貼。導致人員不安心工作。目前，島上個別無證黑醫診所鉆空招攬病人，使得島上存在很大的醫療衛生隱患。
（一）醫療衛生服務站工作、生活條件差，工資待遇低，留不住醫生
1、選派醫生應付、不安心、不敬業；2、招聘的醫生及工作人員沒入編，工資待，沒有“五險一金”；3、政府一些經費還不準時發放，導致醫生難以維持生計。
（二）管理不到位，缺人、缺藥、缺設備
1、由于長期沒有專人系統管理，衛生服務站基本配置未達標，包括人員編制、服務站管理、醫療診療水平及公共衛生管理、資金運轉、醫務人員工資待遇等方面；缺急救藥物和搶救基本醫療設備。不能承擔急、重、危病人的搶救工作；缺藥品；這種狀態對一個有著四千多居民，每天上島游客達幾千人的孤島來說是嚴重的安全隱患。
（一）政府部門加強重視，協商建立長效機制。該問題已超出居委會、____區委解決權力的范疇，要引起市政府職能部門的重視，多部門協商解決，建立長效機制，根本上解決____居民和旅客長期以來看病難、健康安全得不到保障的歷史問題。
（二）建立適合____獨特區域的長效醫療衛生保障機制。參照亞龍灣醫療急救站的模式，在____建立以政府主導的島上公共醫療衛生服務中心，集醫療、公共衛生防疫、食品衛生監管、院前急救等多功能的綜合性的服務中心，承擔島上居民、景區的公共衛生防疫，疾病控制，食品衛生監管，醫療，急診，院前救治等功能。在島上要能開展一些常規化驗等輔助檢查，居民一些常規病、小病不出島。急診、急救病人能做好院前救助，為搶救病人轉送爭取時間。
加強農村衛生工作，切實解決群眾“就醫難、看病難”問題，是貫徹落實“三個代表”重要思想、構建社會主義和諧社會、推進社會主義新農村建設的一項重要任務。近年來，由于受自然環境、發展基礎和外部環境等因素的制約和影響，全省農村醫療衛生隊伍建設參差不齊，尤其是經濟欠發達地區與發達地區的醫療衛生水平差距進一步擴大，衛生人才結構不合理，高級人才嚴重不足，學科帶頭人嚴重缺乏，人才流失極為嚴重，農村醫療衛生隊伍的狀況堪憂，與人民群眾日益增長的醫療保健需求存在差距。
針對這種狀況，吳開鋒等10名省人大代表向省十屆人大五次會議提出建議，要求加強農村醫療衛生隊伍建設。
代表們建議：第一，要認真落實培訓專項經費，由省財政轉移支付，開展技術培訓和再教育工程，逐步建立農村衛生人才的長效培訓機制，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的業務水平。第二，要切實落實省、市政府財政對欠發達地區衛生院的補償政策和鄉鎮衛生院防保人員的專項經費，努力提高農村醫衛人員收入水平，為農村基層院所留人、招人、用人創造基本條件。第三，要切實推行并落實城市醫院醫生在晉升主治醫師、副主任醫師之前，必須到農村衛生機構累計工作一年的制度，以制度來規范和引導城市衛生人才支持、幫助和帶動農村衛生工作的發展，逐步改變農村衛生人才薄弱的現狀，促進城鄉醫療資源的合理流動和衛生事業的可持續發展。第四，加大對基層公共衛生事業發展建設的扶持力度，切實改善農村醫衛人員工作及患者就醫的硬環境。
辦理結果：投入專項補助資金 培訓農村衛技人員
對于代表們提出的建議，省衛生廳高度重視，會同省財政廳進行了認真研究和辦理，并于2007年7月2日答復了代表。省衛生廳表示，根據代表們的建議，將采取以下措施：
一、貫徹落實省委、省政府下達的《浙江省衛生強省建設與“十一五”衛生發展規劃綱要》和農民健康、公共衛生建設、社區健康促進、科教興衛等六大工程。為加強基層醫療衛生隊伍建設，省衛生廳以《浙江省科教興衛工程實施方案》為依據，制訂下發了《浙江省鄉村衛技人員素質提升工程實施方案》，明確3年內，通過全科醫生培訓計劃、學歷教育升級計劃、在職崗位培訓計劃、鄉村醫生注冊培訓計劃和其他教育培訓計劃的實施，至2010年全省重點完成23600名全科醫生、2400名心電技術人員、4800名社區護士、50000人次注冊鄉村醫生的教育培訓任務。同時，積極支持衛生管理、藥劑等人員參加多種方式培訓，不斷提高基層社區衛生人員的學歷層次和業務水平。
二、為保障《浙江省鄉村衛技人員素質提升工程實施方案》的順利實施，省衛生廳與省財政廳聯合下發了《浙江省省級鄉村衛技人員素質提升工程專項資金管理辦法》，決定在“十一五”期間省級財政投入專項補助資金5000萬元。資金補助將對欠發達地區實行傾斜。資金補助標準為：全科醫師規范化培訓脫產班每生補助3萬元，業余班每生補助5000元；欠發達地區全科醫師崗位培訓和全科醫學知識培訓每生補助1500元，社區護士崗位培訓每生補助1200元，醫學檢驗、超聲醫學、放射醫學、心電醫學崗位培訓每生補助500元，鄉村醫生注冊培訓每生補助300元，農村衛生適宜技術應用培訓每生補助500元。
三、繼續加大對農村公共衛生事業發展的扶持力度。“農民健康工程”已建立公共衛生專項資金，用于實施農村新型合作醫療、開展農民健康體檢。省政府近日又專門下發了《關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》，明確提出健全以政府為主導、社會力量參與的社區衛生服務網絡。要求鄉鎮衛生院切實轉變模式，加快轉型成為社區衛生服務中心。要把鄉鎮衛生院分院和村衛生室等現有農村衛生機構改造成為社區服務站。省政府還規定，全省按常住人口每人每年不低于15元的標準提供補助資金，納入財政預算，用于農村社區衛生服務站。到2010年，全省所有中心村要完成社區衛生服務站建設，社區衛生服務中心和服務站實行一體化管理。
四、切實推行和落實省、市級醫療機構臨床醫生晉升前到農村服務的制度。省衛生廳將總結前兩年的工作經驗，加大工作力度，對下派醫生明確幫教要求，量化考核評審指標，使該項措施真正起到促進農村衛技人員隊伍建設和農村衛生工作發展的作用。
人才資源是第一資源，衛生行業是技術密集型行業，衛生人才資源直接關系到一個地區的經濟發達程度和社會文明程度。隨著__市建設“健康__”戰略部署的深入推進，衛生人才隊伍建設越來越受到廣大人民群眾的關注，圍繞人才培養、吸引和使用三個環節，我局對衛生人才隊伍建設進行了深入的調研和思考，積極推進我區“人才興醫、人才強衛”戰略，加大人才隊伍建設，努力培養和壯大一支技術精湛、作風過硬的衛生專業技術人才隊伍，為保障全區人民群眾身體健康，為建設“健康__”提供強大的人才和智力保障。
一、我區衛生人才隊伍建設現狀
我區是一個老工業區，現行區劃歷史不長，部分區屬醫療衛生機構從無到有，衛生資源幾經整合或重組，人員組成十分復雜。截止20__年底，全區有各類衛生機構211個，擁有床位數1338張，衛生機構人員1732人，其中：衛生技術人員1537人，擁有執業醫師596人，執業助理醫師158人，注冊護士544人，藥劑人員150人，檢驗人員55人。區屬醫療衛生單位中，3個衛生單位經區編委核定事業編制49名，實有48人，轄區每萬人擁有衛生監督員、疾控人員、婦幼保健人員分別為0.5人，0.7人，0.4人，排名__主城區最后。3個區屬醫療單位共有正式在職職工266人。其中：專業技術人員227人，執業醫師75人，注冊護士60人；從職稱分類上看，具有高級職稱18人，中級職稱59人，初級職稱145人，分別占專技人才總數的7.93%、25.99%、63.88%；從學歷層次看，具有本科及以上學歷46人，專科學歷122人，中專及以下學歷59人，分別占專技人才總數的 20.26%、53.74 %、 25.99%；從年齡結構看，35歲以下69人， 35至45歲98人， 45歲以上60人，分別占專技人才總數的30.40%、43.17%、26.43%。區屬醫療機構現有內科、外科、婦產科、中醫科、康復科、腫瘤科等重點學科，現有重點學科帶頭人9人；緊缺的專技人才涉及內科、外科、全科、骨科、五宮科、兒科、婦產科、中醫、針炙理療、醫學影像等；年退休人員4-8人，年需補充工作人員10以上。
二、我區衛生人才隊伍建設存在的困難
改革開放以來，特別是__直轄以來，我區衛生人才隊伍建設得到較快的發展，啟動了__區20__-20__年衛生人才隊伍建設專項規劃，尊重專業知識，重視專技人才在全區已形成共識，全區人民群眾的健康水平不斷提高。但是，用“健康__”建設指標來衡量我區衛生人才功能定位，我區衛生人才隊伍建設還存在“五大困難”。
一是人才配置不合理。衛生人才隊伍建設相對滯后，與__主城核心區的人才定位不符，與我區經濟社會發展不相適應。縱觀區屬醫療衛生人才隊伍現狀，總的表現為：衛生單位嚴重缺編，醫療單位人才總量不足，有準入限制的執業醫師所占比例太小。從知識結構上看，高級職稱人才偏少，高學歷人才比例不高，缺乏學課帶頭人，傳統專業人才比重大，某些特科專業人才短缺，特別是既懂專業、又會管理的復合型人才尤為緊缺；從人員分布上看：高學歷、高職稱人才主要集中在城區，鄉鎮衛生院高層次人才缺乏，造成人才資源儲備不均，分布失衡。
二是人才素質不高。由于歷史原因，我區經歷幾次區劃調整，區屬醫療資源幾經整合，部分整合的人才來自原鄉鎮衛生院的一些土專家和赤腳醫生，客觀上造成區屬醫療單位人員整體素質不高，專業技術人才總量不足的現狀。從區屬醫療機構專業技術人才看，副高、中級、初級人才比例為8：26：64，與衛生事業單位崗位設置關于區縣醫療機構高級、中級、初級比例12：40：48的定位相比，中高級人才比例明顯偏低，甚至不及一些區縣鄉鎮衛生院的結構比例；從學歷上看，大學（含以上）、大專、中專（含以下）人才比例為20：54：26，碩士研究生僅2人，無博士；無__市有突出貢獻中青年專家，無享受國務院政府特殊津貼人員，無享受市政府特殊津貼人員，高層次優秀人才極度缺乏。
三是進人機制不暢。現行進人機制主要有“公招”和“人才引進”兩種方式。“公招”主要采取招錄公務員模式，注重綜合素質考試而忽視專業技能考核，用人單位缺乏選人參與權和用人自，造成用人單位被動招人。在“人才引進”上，由于我區引進人才門檻較高，要求被引進對象具有副高級以上職稱或者是博士，在區屬醫療機構基礎設施薄弱，用人環境不夠理想的情況下，缺乏吸引高層次人才的實力，人才引進困難重重。20__年以來，衛生系統面向社會“公招”成功率僅為66.7%，一些專業出現因報名人員偏少，不夠開考比例而被迫取消“公招”考試；“人才引進”上，除衛生單位成功引進3名副高級人才外，區屬醫療單位引進高層次人才成功率為零。公招招不全，用人單位對公招人員滿意度不高；人才引不進，符合引進資格條件的人才不愿意來，用人單位看中的人才引不進，導致進人機制不暢。
四是用人機制不活。受傳統用人體制影響，區屬醫療衛生人才在使用上缺乏有序流動，即使有所流動，也僅限于個別技術崗位之間，沒有長遠的有計劃的統籌安排，缺乏應有的活力。衛生單位領導班子配備不齊，衛生人才評價體系還有待進一步完善。衛生事業單位中，存在人員能進不能出，職稱能上不能下，待遇能高不能低，這種身份上的“終身制”、職稱上的“鐵交椅”、分配上的“大鍋飯”現象，成為制約衛生人才事業發展的重要因素。個別專業技術人員受單位經濟效益不好的影響，工作缺乏積極性和主動性，服務意識不強，服務態度不好，服務質量不高。
五是人才培養滯后。個別醫療衛生單位對待人才培養重視不夠，人才培養經費得不到保證，人才培養缺乏系統性，只重使用，不重培養，致使部分人才出現知識老化、能力退化，思想僵化、應用新知識、新技能解決問題的能力不足，無法打造名院、名科、名醫和品牌醫療衛生機構，難以提升我區公共衛生服務能力和醫療救治保障能力。
三、探索我區衛生人才隊伍建設的新思路與新對策
當前，我區衛生事業正處于發展的關鍵時期，衛生重點工程建設順利推進，基礎設施不
斷改善，人才因素成為影響衛生事業發展的關鍵因素。隨著人才市場的放開，對具有高學歷、高職稱的人才引進競爭日趨激烈，為深入推進我區衛生人才隊伍建設步伐，促進人才隊伍迅速壯大，我們著力在“培養、引進、使用”人才上下功夫，確保衛生人才隊伍建設健康有序進行，確保衛生人才可持續發展。下面，就加強我區人才隊伍建設提出以下幾點建議。（一）廣辟渠道，培養選拔人才。充分尊重人才個性，用人所長、容人所短，努力創造寬松、和諧的人才成長環境。一是認真落實衛生專業技術人員參加繼續教育的有關規定，進一步完善繼續醫學教育，積極組織專業人才參加業務進修，促進知識更新，提升專業水平。二是鼓勵醫療單位專業技術人員加強業務知識的學習，積極參與職稱資格考試和執業資格考試，并給予一定的資金支持，力爭用三至四年時間，讓80%的專技人員取得執業許可，高、中、初級職稱比例接近或達到12：40：48。三是抓好衛生管理人才的培養。區屬醫療衛生單位定期開展二級班子成員競爭上崗，交流輪崗；選派一批有培養前途的科級后備干部到局機關上掛鍛煉；積極與市衛生局聯系，爭取選派部分醫療單位領導到市屬醫院掛職。努力培養一批有思想、懂業務、善經營、會管理，具有較強創新能力的復合型衛生管理人才。四是實施__區高層次衛生創新人才培養計劃。定期選派部分醫德高尚、技術精湛、科研能力強、具備較高學術素質的優秀中青年衛生技術骨干作為培養對象，通過送到“新橋醫院”、“大坪醫院”、“西南醫院”等重點市屬三級醫院或著名高等院校對口進修學習，給予參加境內外培訓、學術交流等方面的支持，促進其快速成長。五是實施人才發展工程。把區屬醫療衛生單位優秀的“雙高”人才（高學歷、高職稱）培養成黨員，把“雙高”人員中的黨員培養成醫療衛生科研骨干或學術帶頭人，把醫療衛生科研骨干或學術帶頭人中的黨員培養成黨的后備干部；樹立重德才、重公認、重實績的用人導向。
（二）合理利用，盤活現有人才。人才隊伍建設的重點應著眼于現有在編在崗的專業技術人才的培養和使用上，發揮好他們的作用。一是建立完善的衛生人才評價機制。加強衛生人才的考核和獎懲，規范衛生管理人才的推薦測評，規范專業技術人才的職稱評聘、執業資格注冊，以及工勤技能人才的職業資格評聘等制度。建立以能力和業績為導向的有利于優秀人才脫穎而出的評價機制。二是充分發揮高層次人才的作用。積極為高層次人才醫學科研、攻關創造條件，給予必要的經費支持。積極聽取高層次衛生人才的意見和建議，不斷提高衛生決策的科學化、民主化水平。三是配齊配強區屬衛生單位科級領導班子成員，與相關部門協調，爭取在區屬醫療單位試點公推直選一名不占職數的科研副院長，負責人才隊伍建設和科研攻關，并在職權和待遇上給予政策傾斜。四是加強人才的合理流動。放寬醫療衛生單位人才流動限制，加強醫療衛生單位人才交流與合作，實現人才的合理流動，增強衛生系統干部活力。
（三）增核編制，壯大專技人才。一是適當增核衛生單位人員編制。建議按轄區服務人口的萬分之一配備監督、疾控和婦幼工作人員編制，使我區衛生人才資源達到或超過全市平均水平，有效提升公共衛生保障能力。二是大幅提升醫療單位人員編制。區第一醫院遷建后，醫院業務用房將由原來的3000平方米增加到15000平方米，按500張床位配置，著力打造為區域醫療救治中心，建議人員編制由原來的180名增核為600名；區第二醫院將隨著建茄地區工業園區的拓展，打造成二級甲等綜合醫院，建議區第二醫院人員編制由原來的90名增核為200名；區中醫院與跳磴鎮衛生院合并，在跳磴地區興建區中西醫結合專科醫院，建議人員編制由原來的35名增核為180名。初步形成以公立醫院為主導，企業醫院、社會辦醫為補充的新型醫療服務體系。
（四）拓寬視野，積極引進人才。深入推進衛生形象工程建設，加快區第一人民醫院遷建、跳磴鎮衛生院、區疾控中心建設步伐，改善工作環境，“栽下梧桐樹，引得鳳凰來”。增強人才吸附能力。一是在高層次人才引進上，協調有關部門盡量簡化手續，充分尊重用人單位的自，落實“用人單位選人，人事部門審查”的進人機制，建立起引進中、高級人才的“綠色通道”。對一些特科冷門適當降低引進人才標準，引進部分具有中級以上職稱，有培養前途的青年才俊。二是公招專業技術人員堅持以“人事部門主導，用人單位參與”的公招新模式，特別是醫療單位要加大醫院自主擇人的權限。協調有關部門逐步完善公開招聘醫療衛生人才辦法，使其考試、考核方式和內容符合醫療衛生人才專業性、實踐性強的實際。三是按照“側重高級，兼顧中級，嚴控初級”的原則，采取公招或引進的方式，分步實施解決緊缺人才、突出拔尖人才的儲備工作，面向一流高校，雙選有學位的拔尖基礎人才；面向全國，引進中高級在職實用人才。四是廣辟才路。引導各單位按照“不求所有、但求所用”的原則，樹立柔性引才引智理念，積極采取講學、兼職、短期聘用、技術合作、人才租憑等方式靈活引進國內外優秀衛生人才與智力，建立有利于人才流入的引才機制。五是繼續實施“三名”戰略。積極爭取引進三級醫療機構落戶我區，充分利用其人才資源優勢，培育和壯大名醫、名科、名院。整合中醫資源，努力打造我區中醫特色專科品牌，做大做強中醫專科醫院，壯大中醫人才隊伍。
關鍵詞:5G技術;醫療衛生;發展對策
5G技術是第五代移動通信技術的簡稱。近年來，5G技術的快速發展推動了互聯網行業急速變革，引發了移動通信、金融、媒體、教育、醫療衛生、交通、能源等應用領域的研究熱潮。
15G技術特征
1.1速率高。速率高是大數據時代能夠實現大容量數據傳輸的基礎，標準是下行峰值數據速率不低于20GB/s。1.2低功耗。低功耗能夠滿足物聯網等應用場景的需要，也使更多的智能設備開發成為可能。1.3低延時。采用“自包含集成子幀”等新技術，其延時在理想狀態下為1ms，在普通狀態下為5～10ms左右[1]。1.4廣域覆蓋。采取小型基站密集建設，覆蓋大基站未涉及到的末梢通信，提升網絡覆蓋率。1.5物聯深化。物聯網的大規模連接和關鍵任務連接[2]，極大程度推動人物交互、物物交互等領域的研究，深化了物聯程度。1.6安全性能高。開發了多種網絡安全機制，如“網絡切片”“多元可擴展認證”和“智能型主動防御”等[3]，使5G網絡的安全性能提升。
25G技術在醫療衛生領域的應用
2.1遠程手術。5G技術有高速率、低功耗和低時延的特點，可以解決4G網絡條件下遠程手術傳播實時性差、視野清晰度低、遠程控制延遲等明顯問題。醫生可以通過高清音視頻實時交互、操控信號雙向傳輸、監測數據的實時共享等功能，實時看到病人手術的場景，掌握手術即時數據，實現手術的遠程操作。如：中國總醫院通過5G網絡連接，跨越近3000公里的距離，實施了帕金森病“腦起搏器”植入手術，完成了全國首例5G遠程腦外科手術。2.2遠程會診。5G技術的應用可有效提升網絡傳輸質量，其eMBB特性[4]可滿足8K高清音視頻和AR/VR等新技術的需求，醫生端與病人端設備時延僅有數毫秒，病人端的每一個細節都清晰、流暢地展現在醫生眼前，真正實現了遠程臨床診斷的無縫對接。如：中國移動同中日友好醫院合作與安徽金寨縣人民醫院開展了5G遠程急重會診實踐，實現了電子病歷、放射影像、病理等大量醫療數據的快速傳輸、同步調閱，解決了現有4G網絡大宗數據傳輸費時費力的瓶頸問題。2.3遠程超聲。超聲診斷得到的是基于時間序列的動態影像，單一名患者就會產生高達2GB的超聲影像數據，而且這些動態影像對遠距離傳輸的圖像連貫性和時延控制有著極高的要求。5G技術的出現，解決了在遠程超聲檢測過程中由于網絡技術的局限性而對影像數據傳輸的穩定性和實時性無法滿足的問題，實現遠程超聲檢查。如：5G超聲系統在上海市第十人民醫院投入臨床驗證，能無延遲、無卡頓將超聲影像數據傳輸到位。2.4遠程監測。5G技術可實現同時連接數以百萬計甚至數十億的低能耗、低時延的醫療健康監測設備、臨床可穿戴設備和遠程醫療傳感器，連續不間斷地采集患者的醫療數據，如生命體征、身體活動等。這些數據將通過5G網絡上傳，由醫療服務提供方實時地接收，從而有效地進行患者管理或調整治療方案。如：QualcommTricorderXPrize設備通過接入5G網絡，可以實時診斷和解讀13種健康狀況。2.5急救服務。5G技術的發展和應用能夠有效提升急救指揮中心計算機網絡通訊指揮系統網絡能力，保證聯絡、協調、指揮、調度、傳達環節在急救工作中順利開展，使院前急救和院內急救工作能夠緊密銜接，完善急救體系。5G技術使高清晰度視頻通信的救護車成為現實，院內完成的醫療監測和數據采集環節都能在新型救護車上完成，并傳輸回急救中心，縮短診斷時間，提升急救水平。5G技術應用于急救的實踐已經開展，如：中國北京世界園藝博覽會5G急救醫療系統應用、上海首輛5G救護車投入使用等。2.6藥品管理。使用電子監管進行藥品信息的追溯，存在監管碼設備成本高、工作量大、有潛在安全風險等問題。對于特殊藥品和跨區域的藥品調劑，電子監管碼也無法實現實時的定位跟蹤和狀態捕捉。5G網絡提供人與物以及物與物之間的高速、安全和順暢的聯通，將促進物聯網在醫療領域的快速落地，可以取代藥品電子監管碼系統，從而降低了設備成本，也簡化了信息錄入的工作。
3發展對策與建議
3.1完善有關政策，加強5G技術監管力度。5G技術在醫療衛生領域的發展和應用還屬于早期探索階段，缺乏方向性引導。5G技術使網絡更加智能化，物物交互更加普遍，物體之間的聯系也更加緊密，因而在隱私和安全方面仍然存在薄弱環節。為做好5G技術在應用過程中的信息安全和隱私保護工作，需要健全5G技術應用有關的法律法規和政策，在宏觀層面予以規范和指導。因此，政府必須對5G技術及其在醫療衛生領域的應用有正確的認識，發揮統籌調控作用，加快制定相關法律法規和政策。也需要構建系統的監管體系，將5G技術及其在醫療衛生領域的應用納入監管框架內，防范系統性風險。3.2制定行業標準，促進5G技術應用落地。目前國內外在5G技術應用領域還沒有制定統一的行業規范，其在醫療領域的推廣運行將面臨諸多困難[5]。因此，需要積極響應5G技術的國際標準制定工作，開展國內5G技術分基礎類標準、數據類標準、業務類標準、應用類標準、安全類標準、管理類標準的編制和頒布。構建5G技術標準體系，與國際前沿技術和制度接軌，在保證我國知識產權的同時，推動我國優勢技術和標準國際化。此外，5G技術在醫療衛生行業的應用存在一定的不確定性，整體呈現碎片化發展趨勢，不利于5G技術在醫療衛生領域的發展和應用落地。為促進5G技術加快應用于醫療衛生行業，應推進5G技術標準化在醫療衛生行業的實施，實現醫療衛生行業5G技術應用真正落地。3.3加強人才儲備，促進5G技術創新。發展5G技術在醫療衛生領域的應用對醫療衛生人員素養提出了更高要求。培養既懂醫療，又懂信息技術的復合型專業人才是促進5G技術在醫療衛生應用發展的必要因素。可以通過產學研結合的方式，增加有關醫療衛生和信息技術的課程，培養具備信息技術思維及醫療行業分析應用能力的專業人才。依托社會和教育資源，大力開展有關醫療衛生和5G技術知識培訓，促進有關“5G技術+醫療”的學術探討。同時，加強5G技術高尖端人才交流，為5G技術在醫療衛生行業的發展提出方向意見。結合醫療衛生和5G技術發展形勢需求，制定優惠政策，積極鼓勵5G技術和在醫療衛生領域應用形式的創新，挖掘5G技術在醫療衛生行業應用的潛在可能，促進醫療衛生行業發展。
4結語
