時(shí)間：2023-12-16 09:40:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年護(hù)理如何發(fā)展，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1對象與方法
1.1調(diào)查對象
根據(jù)立意抽樣的方法選擇16名受訪者,其中l(wèi)3名均來自重慶地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理崗位,包括衛(wèi)生局局長3名,醫(yī)院院長6名,人事處處長4名,在本職工作崗位上任職時(shí)間0.5~18.0(6.50±5.94)年。另外3名是副主任護(hù)師以上的護(hù)理教育專家,他們來自四川地區(qū)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院,教齡24~39(29.33±8.39)年。均為自愿參與。受訪者的一般資料:性別:男5例(31.25%),女11例(68.75%);年齡:31~40歲4例(25.00%),41~5O歲6例(37.50%),51—6O歲5例(31.25%),≥61歲1例(6.25%);學(xué)歷:中專1例(6.25%),大專3例(18.75%),本科11例(68.75%),碩士0例(0.00%),博士1例(6.25%);工作年限:11—20年4例(25.O0%),21~30年4例(25.00%),31~40年7例(43.75%),I>41年1例(6.25%);訪談過程是否錄音:是9例(56.25%),否7例(43.75%)。
1.2資料搜集
本研究采用深度訪談法通過半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行資料收集,與受訪者聯(lián)絡(luò),討論并選擇適當(dāng)?shù)脑L談時(shí)間和地點(diǎn),包括專家的辦公室、家、教室、賓館。研究者向受訪談?wù)呓榻B自己及研究目的,每例個(gè)案訪談45—150min,征求受訪者同意后用錄音筆錄音,由記錄員忠實(shí)記錄訪談內(nèi)容。訪談中仔細(xì)觀察訪談對象表情變化及行為動(dòng)作。同時(shí)將研究對象表達(dá)的內(nèi)心體驗(yàn)用文字記錄下來,以便更好地幫助研究者理解其想法。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字。
1.3資料整理分析
數(shù)據(jù)分析利用了接近Colaizzi提出的方法及Sandelowski的策略,嘗試融入受訪者的經(jīng)驗(yàn),而不跟隨既定的研究規(guī)則。通過多次聆聽錄音,同時(shí)閱讀訪問記錄,在多次閱讀訪談?dòng)涗洰?dāng)中進(jìn)行編碼、分類、歸納,最后階段是取得受訪者確切見解及對癥所找出的意義。對于16名受訪者的訪談內(nèi)容經(jīng)過一系列的分析程序后分成兩種意見。一方面讓高年資護(hù)士留在臨床一線上,另一方面建議其從事其他的工作。為了概述訪談資料,將16名受訪者從護(hù)理教育專家、衛(wèi)生局局長、醫(yī)院院長到醫(yī)院人事處處長依次排序,具體排序按照訪談時(shí)間進(jìn)行,序號(hào)分別為1~16號(hào)。
2結(jié)果
2.1留在臨床一線4名受訪者均提出減少上夜班的時(shí)間、留在本職崗位上;4名受訪者均建議老年護(hù)士在臨床一線,協(xié)助病區(qū)護(hù)士長做好臨床管理工作,其中包括7、10、13、15號(hào);5、12號(hào)認(rèn)為可以“傳幫帶”一業(yè)務(wù)指導(dǎo)年輕護(hù)士;6號(hào)認(rèn)為老年護(hù)士(高年資護(hù)士)可以轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生。
2.2離開臨床、從事其他工作4、9號(hào)認(rèn)為可以從事輔助工作,即轉(zhuǎn)崗到助產(chǎn)士、辦公室甚至是環(huán)保工作;1、14、15號(hào)認(rèn)為可以從事其他護(hù)理相關(guān)工作,即從事一些健康教育、保健咨詢、醫(yī)療交流、護(hù)理健康教育、社會(huì)醫(yī)療護(hù)理等工作。
2.3老年護(hù)士的資源開發(fā)①老年護(hù)士的開發(fā)勢在必行:我國護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)說明我國的護(hù)理隊(duì)伍存在很大的資源浪費(fèi),進(jìn)一步的開發(fā)老年護(hù)士有利于我們進(jìn)行護(hù)理人力資源的開發(fā),1、6號(hào)指出護(hù)理人員的運(yùn)行機(jī)制存在問題,如老年護(hù)士的待遇問題,老年護(hù)士的去向問題。②老年護(hù)士開發(fā)的影響因素:老年護(hù)士的開發(fā)需要一定的保障措施醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,國家以及醫(yī)院方面而言,要從宏觀上給予保障。5號(hào)認(rèn)為,國家要有足夠的資金保障整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)院要給護(hù)士提供一定的空間、環(huán)境,進(jìn)行能級(jí)管理。13號(hào)提出,關(guān)鍵是解決待遇問題,提高待遇。16號(hào)也指出,國家應(yīng)該倡導(dǎo)建立和諧的醫(yī)療工作環(huán)境,改善一線醫(yī)務(wù)人員的待遇,倡導(dǎo)尊重醫(yī)務(wù)人員。對于老年護(hù)士本人而言,需要她有種奉獻(xiàn)精神,正如5號(hào)認(rèn)為從事護(hù)理工作的人要有一種奉獻(xiàn)精神,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德教育。
3討論
談到老年護(hù)士,我們首先要明確對于“老年護(hù)士”的界定。許多資料將其進(jìn)行分類:較年輕的老年人(45~54歲)、中等老年人(55~64歲)、較老的老年人(>65歲)。在這里我們將老年護(hù)士確定為年齡45~64歲具有護(hù)理職業(yè)的人群。
相對于年輕護(hù)士來說,老年護(hù)士對一個(gè)醫(yī)院、患者及其家庭,甚至對年輕的護(hù)士都發(fā)揮著非常重要的作用。對一家醫(yī)院來說,老年護(hù)士更可靠、更忠誠、更有職業(yè)道德;對患者及其家屬來說,老年護(hù)士不僅有更多的臨床經(jīng)驗(yàn),而且豐富的生活經(jīng)驗(yàn)使她更能體會(huì)與理解患者及其家屬的心情;對年輕護(hù)士來說,老年護(hù)士不僅是啟蒙者醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,更是領(lǐng)導(dǎo)者,可在教育、監(jiān)督、指導(dǎo)方面起著角色模范的作用。在《從初學(xué)者到專家》一書中也講到,一名有經(jīng)驗(yàn)的老年護(hù)士具有出色的解決處理問題的能力,具有操縱不斷變化的健康系統(tǒng)的能力,能理解患者,提供特別的、以患者為中心的護(hù)理,具有非常的職業(yè)權(quán)威,因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)而有敏感直覺。
護(hù)理人員的短缺已成為全球性的問題,無論是我國高年資護(hù)士的大量流失,還是國外護(hù)士的老齡化,都已使我們意識(shí)到保留老年護(hù)士是阻擋護(hù)士短缺的一個(gè)重要戰(zhàn)略。如何保留老年護(hù)士,是護(hù)理人力資源開發(fā)中非常棘手的問題。國外的研究曾指出,影響老年護(hù)士決定繼續(xù)工作的因素有四個(gè),包括健康狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、對退休的態(tài)度和對目前工作的滿意度。Laura在他的“減少保留老年工作者的障礙”一文中指出,專家建議可以通過簡單詢問(simplyask)一名員工:我們需要做什么才可以留住他們。
因此,實(shí)現(xiàn)“科學(xué)養(yǎng)老、智能護(hù)理”的新模式,吸取國內(nèi)外優(yōu)秀的現(xiàn)代化護(hù)理理念,引領(lǐng)人類護(hù)理方式的更新和轉(zhuǎn)變,使所有失能、半失能老人尊嚴(yán)生活,成為一個(gè)首要的目標(biāo)。
一、我國失能、半失能老人及養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的現(xiàn)狀
目前,我國的失能、半失能老年人達(dá)1900多萬人。預(yù)計(jì)到2015年,需要護(hù)理的老年人將達(dá)到2400多萬人。失能、半失能老人的照護(hù)是養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)的重中之重,已成為政府和社會(huì)各界共同關(guān)注的話題。
l、傳統(tǒng)的照護(hù)模式面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)長期以來,護(hù)理行業(yè)定位于傳統(tǒng)的照護(hù)模式。隨著社會(huì)的發(fā)展,傳統(tǒng)模式已難適應(yīng)現(xiàn)代失能半失能老人的生活需求。其理念落后、設(shè)施陳舊、管理不到位、服務(wù)質(zhì)量低,面臨著科學(xué)照護(hù)新模式的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
2、特殊照護(hù)成為難中之難在對失能、半失能老人這一特殊群體的照護(hù)過程中,有很多問題長期困擾著護(hù)理行業(yè):術(shù)后康復(fù)期的老人,身體挪動(dòng)的疼痛如何盡可能避免;長久臥床的老人,褲瘡和泌尿系統(tǒng)感染如何防治;護(hù)理人員和老人的家屬,如何協(xié)調(diào)配合,達(dá)到輕松高效護(hù)理與老人身心痊愈的雙贏;照護(hù)的設(shè)施和環(huán)境,如何能使老人心情舒暢、尊嚴(yán)生活醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
3、先進(jìn)的照護(hù)設(shè)施擁有很大的需求當(dāng)前,隨著科技的發(fā)展和對護(hù)理行業(yè)的重視,先進(jìn)的照護(hù)設(shè)施日漸增多,從外觀形狀結(jié)構(gòu)的改變,到護(hù)理功能細(xì)節(jié)的改善,都在嘗試滿足失能、半失能老人的實(shí)際護(hù)理需求。護(hù)理行業(yè)更是爭相汲取現(xiàn)代化護(hù)理理念,引用先進(jìn)設(shè)施,提高專業(yè)化素質(zhì)。
二、創(chuàng)建“和諧照護(hù)工程”,推廣智能化照護(hù)設(shè)施
“和諧照護(hù)工程”是依據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理理念,對護(hù)理行業(yè)作出的重大前景規(guī)劃,旨在用先進(jìn)的智能照護(hù)設(shè)施、現(xiàn)代化照護(hù)服務(wù),讓失能、半失能老人進(jìn)入智能化管理照護(hù)時(shí)代。
由民政部康復(fù)輔具研究中心研制、河南省好佳老年服務(wù)中心生產(chǎn),安徽省好佳商貿(mào)投資有限公司總經(jīng)銷的好佳智能型全自動(dòng)護(hù)理床,就是“和諧照護(hù)工程”首推的智能化護(hù)理系列產(chǎn)品,已獲得相關(guān)系列的國家專利證書。
這種全自動(dòng)護(hù)理床具備多種特殊功能:智能大小便功能,全天24小時(shí)自動(dòng)監(jiān)護(hù)老人大小便,自動(dòng)將大小便收集到接便器內(nèi),并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;自動(dòng)清洗功能,自動(dòng)完成接便器的清洗工作;翻身護(hù)理監(jiān)護(hù)功能,自動(dòng)告知翻身護(hù)理情況;尿滴淋功能,針對患有尿滴淋病癥的老人進(jìn)行特殊護(hù)理;還具有自動(dòng)背起、坐起、腿部折起、防止肌肉萎縮等功能,并配有高強(qiáng)度護(hù)欄對患者進(jìn)行安全防護(hù);同時(shí),每張床位都可以和“智能型電腦自動(dòng)護(hù)理床監(jiān)護(hù)站”聯(lián)接,進(jìn)行集中護(hù)理服務(wù)管理。
實(shí)踐證明,在對失能、半失能老人的照護(hù)過程中,使用這種全自動(dòng)護(hù)理床,避免了患者泌尿系統(tǒng)的感染,實(shí)現(xiàn)了褥瘡發(fā)生率為零;減輕了術(shù)后患者的疼痛,促進(jìn)了其身體的早日康復(fù);實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量輕松護(hù)理;護(hù)理環(huán)境潔凈,老人身心健康,護(hù)理工作得到眾多家屬的一致好評。
因此,好佳智能型全自動(dòng)護(hù)理床受到社會(huì)各界的關(guān)注,各新聞媒體也爭相報(bào)道,對其人文關(guān)懷和科技創(chuàng)新尤為關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】住院老年患者 聊天護(hù)理 需求 調(diào)查
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-363-03
聊天護(hù)理是指和老年患者拉家常，寓健康教育于談天，在閑聊中指導(dǎo)老年患者治療。根據(jù)規(guī)劃，上海85％常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病門診就醫(yī)，將下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心[1]，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院老年患者中就有90％是患有各種慢性病的老年患者。他們普遍感到焦慮和寂寞。為此我們想通過“聊天護(hù)理”與老年患者多溝通，了解老年患者的需求，以便有針對性地進(jìn)行健康教育和心理 疏導(dǎo)，給老年患者更好的照顧和更大的心理支持，消除老年患者焦慮狀態(tài)，促進(jìn)健康[2,3]。本次研究主要是調(diào)查住院老年患者“聊天護(hù)理”的需求，為開展“聊天護(hù)理”提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇2009年在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的老年患者112例，其中男51例，女61例；年齡71歲~102歲，平均年齡（84±2.8）歲。入院診斷：冠心病43例；腦血管意外30例；急、慢性肺病7例；糖尿病20例；高血壓9例；其它3例。文化程度：初中64例，占57%；高中（中專）10例，占8.9%；小學(xué)及以下30例，占26.7%；大專及以上6例，占5.4%。生活自理方面：部分不能自理58例，占51.9%；生活能自理26例，占23.1%；完全不能自理28例，占25.0% 。
1.2 方法 自制調(diào)查表，對112位住院老年患者進(jìn)行聊天需求的調(diào)查，內(nèi)容包括：
（1）住院老年患者對聊天護(hù)理服務(wù)的認(rèn)識(shí)。包括是否希望有人聊天、期望的聊天對象、聊天時(shí)間、聊天地點(diǎn)等問題。
（2）住院老年患者通過聊天需要獲取的信息。包括在入院初期、中期、出院前夕最想聊的話題，通過聊天想要獲取的信息方面等問題。
（3）對護(hù)士素質(zhì)的要求。包括喜歡怎樣的護(hù)士跟您聊天？希望通過反復(fù)聊天來提高哪方面遵醫(yī)的依從性？如何看待護(hù)士與老年患者的聊天等。
2 結(jié)果
住院老年患者聊天護(hù)理服務(wù)需求[見表1]
3 討論
3.1 老年患者普遍希望得到關(guān)注和溝通 本次調(diào)查顯示，老年患者普遍希望得到關(guān)注和溝通，他們把和護(hù)理工作者的溝通看得較重，希望通過聊天、拉家常的方式使護(hù)理工作者對其更加關(guān)注。分析原因可能為：（1）在臨床工作中，老齡老年患者在不斷增多，老年人因生理功能減退，疾病增多，又因心理脆弱，認(rèn)知能力下降，心理需求不斷增強(qiáng)；（2）隨著社會(huì)的進(jìn)步，上海老年人經(jīng)濟(jì)、文化、教育水平的提高，對健康的追求普遍提高；（3）老年患者住院與外界隔離，缺乏與人的溝通，子女工作忙，沒有太多時(shí)間到醫(yī)院探望；（4）老年人醫(yī)學(xué)保健知識(shí)少，希望通過與護(hù)理人員的聊天來認(rèn)識(shí)自己的疾病。
護(hù)理的服務(wù)對象是人，一切應(yīng)“以人為本”，如何了解老年患者的心理，理解、關(guān)心、尊重老年患者，如何強(qiáng)化聊天意識(shí)，提高聊天質(zhì)量，重視維護(hù)老年患者的權(quán)力，已成了當(dāng)務(wù)之急，但是由于老年患者來自不同層次，護(hù)士要通過與老年患者交流、溝通了解他們的社會(huì)地位、家庭環(huán)境、文化程度、生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識(shí)和內(nèi)心的困擾及痛苦，以便更好的為期提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
3.2 老年患者住院不同時(shí)期的需求不同 調(diào)查顯示：老年患者在“入院初期”最希望了解疾病的發(fā)病緣由及治療方案；在“住院期間”希望了解疾病的治療措施及治療效果；在“出院前夕”希望了解疾病的預(yù)防和養(yǎng)生保健。由此提示：（1）護(hù)士要仔細(xì)觀察病情變化，認(rèn)真傾聽老年患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。（2）護(hù)士要根據(jù)老年患者生理、心理、精神方面的需要進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)護(hù)士必須具有豐富的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)及護(hù)理基礎(chǔ)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)，并不斷鉆研業(yè)務(wù)，掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的新概念、新理論及新技術(shù)，并將這些新理論、新技術(shù)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，不斷豐富充實(shí)聊天內(nèi)容。（3）隨著醫(yī)學(xué)模式由簡單的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的重點(diǎn)也逐漸由治療疾病的遵醫(yī)囑而轉(zhuǎn)移到健康保護(hù)和健康促進(jìn)上來。對于老年住院患者，護(hù)理人員應(yīng)該在疾病防治、養(yǎng)身保健等方面給與適當(dāng)?shù)目破招麄骱椭笇?dǎo)[4]，或進(jìn)行有針對性的健康教育，使老年患者出院后的自我保健意識(shí)和防病意識(shí)相應(yīng)提高。
3.3 護(hù)士整體素質(zhì)有待提高 調(diào)查結(jié)果說明：（1）老年患者更希望與資深的有更多臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理工作者溝通。而現(xiàn)在的護(hù)士都很年輕，生活閱歷不夠，怎么和老年患者交流、溝通，怎樣對老年患者進(jìn)行關(guān)懷等方面的知識(shí)尚欠缺。針對這一現(xiàn)狀，應(yīng)加大對護(hù)理人員人文科學(xué)等方面知識(shí)的培訓(xùn)力度，多了解老年人的生活情況和心理需求，以便在實(shí)際操作中更加成熟穩(wěn)重地與老年患者溝通，給人以信賴感和安全感。（2）加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)。在聊天護(hù)理中護(hù)士要給老年患者作疾病知識(shí)和健康教育宣教，需要全面掌握疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、社會(huì)知識(shí)、心理學(xué)和營養(yǎng)學(xué)等知識(shí)[5,6]。（3）對老人的照顧者進(jìn)行健康教育。目前我國的主要養(yǎng)老方式仍然是家庭養(yǎng)老，老伴、子女等承擔(dān)了老人主要的照顧任務(wù)[7]，對他們進(jìn)行我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，我國大多數(shù)老年人均由家中親屬照顧，因而根據(jù)知識(shí)層次、個(gè)人修養(yǎng)的不同及年老體弱、生活不能自理，健康教育就擴(kuò)大到老年患者陪伴、家屬，以保證老年患者出院后護(hù)理工作得到延續(xù)。
4 結(jié)論
住院老年患者聊天護(hù)理服務(wù)是被需求的，護(hù)理人員在工作中應(yīng)關(guān)注老人此種需求，在日常護(hù)理服務(wù)中增加與老年人及其家屬的溝通，提高老年患者及其家屬對疾病、病情狀態(tài)、治療方法及康復(fù)的認(rèn)識(shí)，使老年患者及其家屬積極配合治療，爭取早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]徐筱莉, 陳繼根, 賀蓓蓓等. 住院老年患者聊天護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的探討[J]. 上海護(hù)理, 2005,5(6): 52-54
[2]朱彥.讓抑郁遠(yuǎn)離老人. 中國心理咨詢網(wǎng)，粵ICP-05005750號(hào)
[3]王淑瑩. 城市老年群體生活需求和社區(qū)滿足能力的現(xiàn)狀與問題的調(diào)查分析[J]. 中國科學(xué)出版社, 2001，2(4): 51.
[4]厲偉彩. 老年住院患者主要心理問題及護(hù)理措施[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007, 3(9): 1673-7210.
[5]段麗雅, 劉紅, 王元英. 老年住院患者的心理護(hù)理[J]. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2005, 13(12）: 706.
[6]孫小雅, 趙智. 現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展趨勢[J]. 中華護(hù)理雜志, 1998,33(5): 297.
[關(guān)鍵詞] 老年癡呆； 心理； 家庭； 預(yù)防； 護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-343-01
隨著我國老齡化的發(fā)展，老年癡呆癥的患者也日益增多，我國目前約有600 萬癡呆患者，其中阿爾茨海默病、血管性癡呆及其他癡呆的發(fā)病率分別為5.9%、1.3% 和0.4%[1]。老年癡呆是獲得性、較嚴(yán)重和進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙，伴有明顯的社會(huì)生活功能受損和不同程度精神行為改變的一種病癥。是老人健康三大殺手之一。對于老年癡呆的治療目前尚無特效治療或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)展的治療藥物，所以，如何對于高危人群進(jìn)行預(yù)防，對于癡呆老人做好必要的家庭護(hù)理不得不引起我們的關(guān)注。本文就如何做好預(yù)防和癡呆老人的家庭護(hù)理綜述如下。
1 老年癡呆癥的預(yù)防
1.1 預(yù)防飲食 合理的飲食能夠降低老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡量避免攝取富含飽和脂肪酸的“紅肉”（烹飪前顏色是紅色的肉類，尤指牛羊肉）和黃油，而要多攝取對大腦有益的富含Omega-3型脂肪酸、Omega-6型脂肪酸、維生素E、維生素B12、葉酸等的食物，如橄欖油、堅(jiān)果、魚、家禽肉、水果和蔬菜[2]。老年人應(yīng)多吃香菇，維生素B12在絕大多數(shù)蔬菜中幾乎找不到, 但在香菇等菌類中的含量卻相當(dāng)豐富。特別是香菇中維生素B12的含量比肉類還高。成年人每天吃25 克左右鮮香菇, 攝入的維生素B12即可達(dá)標(biāo)[3]。老年人應(yīng)忌酒、戒煙，因?yàn)榫凭珜δX組織有毒性作用。酒精易與卵磷脂結(jié)合沉積，而大腦中卵磷脂最為豐富。嗜酒者易發(fā)生營養(yǎng)不良，使供應(yīng)腦組織的蛋白質(zhì)和B 族維生素缺乏。長期飲酒會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織萎縮，記憶力和智能嚴(yán)重受損，最終變?yōu)榘V呆[4]。
1.2 運(yùn)動(dòng)預(yù)防 老年人應(yīng)堅(jiān)持每天適量的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能推遲大腦的衰老[5]。老人應(yīng)在自身?xiàng)l件的承受范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如出門買菜時(shí)，若路途不是很遠(yuǎn)，可以選擇步行；晚飯后可出門散步，在廣場中和朋友跳舞；清晨可去公園鍛煉身體，如練太極，舞劍，打鼓等，但不宜起的過早，尤其是冬季，應(yīng)在太陽出現(xiàn)，寒氣褪去后方可出門。對于身體不好的老年人可在清晨起床后在自家花園或陽臺(tái)上做些簡單的運(yùn)動(dòng)，如拉拉腿，伸伸腰，做做保健操。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不僅能鍛煉身體還可以減少癡呆癥的發(fā)病率。
2 老年癡呆癥的家庭護(hù)理
2.1 進(jìn)食護(hù)理 老年癡呆癥患者一般都有不同程度的飲食障礙和吞咽困難[6]。對老年癡呆癥患者的一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)、盡量保持病人平時(shí)的飲食習(xí)慣,老年癡呆者多數(shù)因缺乏食欲而少食甚至拒食,直接影響營養(yǎng)的攝入,對這些病人,要選擇營養(yǎng)豐富、清淡宜口的食品,葷素搭配,食物溫度適中,無刺、無骨,易消化，保證其吃飽吃好[7]。因?yàn)榈蜖I養(yǎng)狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)疾病的發(fā)展[4]。在老人進(jìn)食時(shí)不可因?yàn)槔先诉M(jìn)食慢對其催促，以防噎食及產(chǎn)生進(jìn)食的抵制心理。
2.2 生活護(hù)理 由于患有癡呆癥的老人，會(huì)出現(xiàn)精神，行為上的異常，智力的減退會(huì)使他們像個(gè)孩子一樣無知，因此他們無法像常人一樣照顧自己的日常生活，這時(shí)家人應(yīng)幫助癡呆老人保持自身的清潔衛(wèi)生，以減少感染。但并不是全權(quán)代勞，應(yīng)鼓勵(lì)老人自己動(dòng)手穿衣，洗臉，刷牙等，即使做得不規(guī)范也沒有關(guān)系，因?yàn)檫@是防止疾病進(jìn)一步發(fā)展不可忽視的環(huán)節(jié)[6]。因此為老人選擇衣服時(shí)應(yīng)選擇那些簡單，易穿，舒適的衣服，在老人自己動(dòng)手前應(yīng)先示范，用物應(yīng)擺放在老人易于拿取的地方。家人應(yīng)避免癡呆老人獨(dú)自外出，以防走丟，必要時(shí)可在老人的脖子上掛上寫有家庭地址，聯(lián)系電話和老人姓名的牌子，以便老人回家。
2.3 用藥護(hù)理 癡呆老人常因記憶力的減退的而忘記服藥或再次服藥，所以，老人在服藥時(shí)應(yīng)有家人或醫(yī)護(hù)人員陪伴幫助老人服下藥物，以免遺忘，對于拒絕的服藥的老人應(yīng)耐心勸說消除老人的抵制感，使其放松，以便勸服老人服藥。癡呆老人服藥后常不能訴說其不適，醫(yī)護(hù)人員或家人要細(xì)心觀察老人有何不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整給藥方案[8]。對藥物要嚴(yán)加保管，服藥時(shí)應(yīng)以坐位半坐位為佳，避免發(fā)生誤咽嗆咳而致肺炎[9]。
2.4 心理護(hù)理 患有癡呆癥的老人性情，性格往往會(huì)改變，常情緒不穩(wěn), 激越, 抑郁，恐懼，焦慮等精神癥狀。為了給老人幸福感，應(yīng)給予老人足夠的社會(huì)支持及家庭護(hù)理。
老人患病后由于社會(huì)地位的改變心理上會(huì)出現(xiàn)一種不平衡感，常會(huì)為了一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣，作為醫(yī)護(hù)人員，我們應(yīng)該分析引起老人發(fā)脾氣的原因，應(yīng)用溫和的語言勸說老人，鼓勵(lì)規(guī)律性的鍛煉[8] ，使老人放松精神。有些癡呆老人常會(huì)因?yàn)榧膊〉睦_及社會(huì)交往的減少而產(chǎn)生焦慮及抑郁，感覺生活沒有樂趣[9]，醫(yī)護(hù)人員和家人應(yīng)多抽些陪伴老人，鼓勵(lì)老人多參加社區(qū)活動(dòng)，與他人接觸，以緩解焦慮、抑郁的心情。癡呆患者由于情感障礙對陌生環(huán)境的適應(yīng)能力減弱，常會(huì)出現(xiàn)、孤獨(dú)、回避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。醫(yī)護(hù)人員或家人應(yīng)在老人的房內(nèi)擺放老人喜歡的物品，向老人說一些關(guān)愛的語言，建立信賴的關(guān)系，鼓勵(lì)病人所做的事情[8]。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁關(guān)慶.認(rèn)識(shí)老年癡呆癥[J].家庭醫(yī)學(xué)（上）,2010.02.
[2] 中國健康月刊,2010,(06).
[3] 浙江食用菌,2010,18 (5).
[4] 東方.這些人易患老年癡呆[J].開卷有益（求醫(yī)問藥）, 2010 (01).
[5] 許冠思.運(yùn)動(dòng)對老年癡呆癥的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011 ,11(1).
[6] 何 濱, 吳巍巍.老年癡呆癥的預(yù)防與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010年12,31(34).
[7] 李立群.90例老年癡呆癥患者護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2010.NO.23.
老年一科共有護(hù)士22人。年齡20~48歲。工作年限1~30年。文化程度：中專15人，占68.1%；大專5人，占22.3%；本科2人，占9%。職稱：護(hù)士14人，占63.6%；護(hù)師4人，占18.2%；主管護(hù)師3人，占13.6%；副主任護(hù)師1人，占4.5%。在科老人：75人。
2愛心護(hù)理模式的構(gòu)建
2.1愛心護(hù)理模式的內(nèi)涵及要求：愛心護(hù)理模式體現(xiàn)的就是“醫(yī)治與療養(yǎng)相互結(jié)合”的理念，即為老人提供長期的護(hù)理照料，它適應(yīng)我國老齡化社會(huì)快速發(fā)展的要求，可滿足年齡大，身體狀況差、家中又無人照料的老人的需求。我們要為來醫(yī)院入住的老人提供愛心及親情護(hù)理服務(wù)，使之倍感家的溫馨；同時(shí)要增強(qiáng)他們的自我保護(hù)意識(shí)，改變其不良的生活行為和方式，從而達(dá)到增進(jìn)健康，提高他們的生活質(zhì)量的目的。
2.2加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，夯實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)基礎(chǔ)：為新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時(shí)邀請專業(yè)人士進(jìn)行禮儀等方面培訓(xùn)，進(jìn)而規(guī)范言語行為，提高護(hù)理技能。以甜美的微笑、認(rèn)真的傾聽和溫柔的話語接待每一位老人；用四心（熱心、耐心、細(xì)心、愛心）去關(guān)愛他們，使其感受到家的溫馨。為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，把護(hù)理骨干送到疆內(nèi)外綜合醫(yī)院進(jìn)修和學(xué)習(xí)。
2.3加強(qiáng)思想道德教育：將開展職業(yè)道德教育和政治思想教育作為一項(xiàng)長效機(jī)制，經(jīng)常組織護(hù)士進(jìn)行相關(guān)話題的討論，如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務(wù)”等，使護(hù)士明確人性化服務(wù)的意義和目標(biāo)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。
2.4強(qiáng)化護(hù)理技能崗位練兵：每周四下午組織全院人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；護(hù)理部每月對護(hù)士進(jìn)行急救知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核；科室每周利用晨間學(xué)習(xí)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式對應(yīng)急預(yù)案及內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，對于科室疑難病例進(jìn)行護(hù)理查房及病例討論；每月開工休會(huì)1~2次，及時(shí)征求老人的意見和建議，并對滿意度進(jìn)行隨機(jī)抽查。每月對科護(hù)士進(jìn)行理論、操作、及健康教育考評，將考核結(jié)果與該月績效相結(jié)合。
2.5加強(qiáng)愛心護(hù)理服務(wù)的管理
2.5.1制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和實(shí)施辦法，要求禮儀服務(wù)、禮貌用語。見面尊稱老人“爺爺、奶奶”，每天進(jìn)行床頭交接班，禮儀交班。精心照料老人的生活起居；耐心傾聽老人的傾訴；以愛心去關(guān)愛老人的冷暖；以細(xì)心去觀察老人的表情。用家常式的談話交流，細(xì)致了解老人的需求，想方設(shè)法滿足老人的合理要求。護(hù)士長每日帶領(lǐng)護(hù)士親臨老人身邊，查問情況、了解需求，有問題及時(shí)辦。并要求護(hù)士們做到對每一位老人的情況都要清楚。科室每周二進(jìn)行大交班，由每位護(hù)士將經(jīng)管老人的心理狀況、飲食情況、軀體疾病情況匯報(bào)給全體醫(yī)護(hù)人員，全科進(jìn)行討論，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及措施；科室每月對護(hù)理人員進(jìn)行綜合考察與評比，對表現(xiàn)突出的護(hù)理人員，以季度為單位評選出星級(jí)護(hù)士，并給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。如有被老人投訴者，當(dāng)事人當(dāng)面向老人賠禮道歉，并扣發(fā)工資獎(jiǎng)金。
2.5.2優(yōu)化就醫(yī)程序美化就醫(yī)環(huán)境：對新入住的老人，護(hù)理人員做到熱情接待，為他們介紹主管醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士、住院環(huán)境和住院須知等，并進(jìn)行健康方面的教育。送老人到房間后，為他們介紹同室病友，從而減輕老人的陌生感與恐懼感，為老人營造出一個(gè)輕松、和諧的入住氛圍。近幾年醫(yī)院開展了完善形象，樹立品牌的服務(wù)理念，首先在改建美化醫(yī)院的環(huán)境上，下了很大的工夫，醫(yī)院建立了懷舊區(qū)域、古老文化區(qū)域、民間傳說區(qū)域、健身休閑區(qū)域、大棚種植區(qū)域，綠地區(qū)域占全院總面積的50%以上，為老人創(chuàng)建了一個(gè)舒適、溫馨，具有文化品味的、公園式的住院環(huán)境。
2.5.3以“醫(yī)治與養(yǎng)老”為中心，建立愛心護(hù)理養(yǎng)老中心：為了滿足居住老人的護(hù)理需求，我們利用醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療資源完善了老年科的配套設(shè)施，病房設(shè)施齊全，如同家一樣，使老人倍感家的溫馨。科室還開設(shè)了老人活動(dòng)場所，為入住老人提供托老、診療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。醫(yī)院將醫(yī)治與養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，既能為入駐老人提供優(yōu)質(zhì)的愛心養(yǎng)老服務(wù)，也可以隨時(shí)提供醫(yī)療手段幫助。使老人真正感到“老有所養(yǎng)”，“老有所治”，從而消除了老人的顧慮、改善了老人生活質(zhì)量。老人們把這里當(dāng)成了家，把醫(yī)護(hù)人員當(dāng)成自己的孩子。此項(xiàng)愛心服務(wù)真正做到了為政府分憂、為百姓解難、替天下兒女盡孝。
3愛心護(hù)理模式的應(yīng)用效果
3.1護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度提高。2007年至今，老年科床位由幾十張?jiān)黾拥?90張。按照愛心護(hù)理服務(wù)模式開展“愛心護(hù)理服務(wù)”以來，護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)95%以上，患者滿意度由原來的85%提高到95%，無嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，老年科的床位使用率100%，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
3.2服務(wù)意識(shí)提高。以熱情、真摯、細(xì)心、周到的工作熱情拉近護(hù)理人員與老人間的距離，用扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)耐心解答老人的疑惑，用真摯、包容、尊重的態(tài)度對待老人，用博大的胸懷和子女般的關(guān)愛去對待他們，這就是我們的服務(wù)理念所在。通過“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”開展愛心護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院2010年獲得了“全國改革創(chuàng)新醫(yī)院”及“全國百佳專科醫(yī)院”、“職業(yè)道德模范單位”、“兵團(tuán)級(jí)精神文明先進(jìn)單位”等稱號(hào)。老年科也得到了政府的關(guān)愛，老人的認(rèn)可。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】老年化；居家護(hù)理服務(wù)；現(xiàn)狀；思考
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0134-02
1 居家護(hù)理服務(wù)的意義
居家護(hù)理服務(wù)是為家庭或者是個(gè)人提供的一種健康服務(wù)和社會(huì)服務(wù)。這種健康服務(wù)是綜合性健康服務(wù)系統(tǒng)的一部分。護(hù)理人員會(huì)針對患者個(gè)人或者是家庭在其住所內(nèi)提供健康服務(wù)。居家護(hù)理的目的是對家庭或者個(gè)人的健康起到促進(jìn)作用，有效減少患者因疾病產(chǎn)生的后遺癥并促進(jìn)其康復(fù)。
目前人口老齡化發(fā)展迅速，社會(huì)生活的節(jié)奏明顯加快，“空巢家庭”也隨之增多。這對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式帶來了影響。家庭式養(yǎng)老的退化必然使得社會(huì)養(yǎng)老方式有所進(jìn)步與加強(qiáng)才能維持社會(huì)制度的平衡。居家護(hù)理服務(wù)發(fā)展就是社會(huì)發(fā)展的必然。
2 現(xiàn)狀
目前，我國居家護(hù)理服務(wù)在老年健康服務(wù)中發(fā)揮了一定的作用，但通過與西方發(fā)達(dá)國家和其他發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我國在老年患者居家護(hù)理服務(wù)方面還有許多不足。
2.1 其他國家老年患者居家服務(wù)現(xiàn)狀
2.1.1 西方發(fā)達(dá)國家包括歐美、德國的老年患者居家護(hù)理服務(wù)已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，擁有了完整的服務(wù)內(nèi)容、保險(xiǎn)制度以及操作模式。但也有地域差異性。美國的居家護(hù)理是從最初的“家庭醫(yī)療保險(xiǎn)”發(fā)展成為“家庭醫(yī)療補(bǔ)助和社區(qū)服務(wù)計(jì)劃”為老年人提供日常的生活照料、預(yù)防疾病等，并為患有重大疾病的老年人提供長期的服務(wù)與醫(yī)療救助。德國現(xiàn)老齡化嚴(yán)重程度在世界的排名上位居第二（第一名為日本），因此德國政府一直都對老年患者的居家護(hù)理服務(wù)和社區(qū)護(hù)理很重視，將長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資水平提高，將長期護(hù)理保險(xiǎn)的收益水平與待遇也做了相應(yīng)的提高，對進(jìn)行家庭護(hù)理的自配人員提供一定的生活補(bǔ)貼。根據(jù)老年人的日常行為能力和需求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行分類分配，提供給他們不同的符合他們自身情況的醫(yī)療以及護(hù)理服務(wù)。
2.1.2 澳大利亞的居家護(hù)理服務(wù)主要由醫(yī)生、社會(huì)工作者和老年護(hù)理咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行。澳大利亞的居家護(hù)理服務(wù)體系與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度在世界范圍來講是比較健全和完善的，它可以為慢性疾病的老年人提供與醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理人員的要求也比較嚴(yán)格，提供居家護(hù)理的護(hù)士都是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家，使老年患者在家就享受醫(yī)院一樣高專業(yè)的照護(hù)。
2.1.3 日本是全球老齡化最嚴(yán)重的國家，現(xiàn)已基本解決了老年人經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保障的問題，并就快速增長的老年群體的日常生活護(hù)理問題建立了以年金、長期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救治為核心的老年長期護(hù)理服務(wù)體系。并特別關(guān)注老年人的心理護(hù)理。并不斷對醫(yī)護(hù)人員的居家護(hù)理的專業(yè)性進(jìn)行加強(qiáng)。
2.2 我國老年患者居家護(hù)理的現(xiàn)狀
在我國，臺(tái)灣和香港在老年患者居家護(hù)理服務(wù)方面是比較成熟的。臺(tái)灣自1994年起就開始推行居家護(hù)理的政策，保證老年人能獨(dú)立生活。因?yàn)榕_(tái)灣很早就已進(jìn)入人口老齡化，所以在老年護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)豐富。比如其服務(wù)的對象包括出院后需要進(jìn)行延續(xù)治療的患者，并進(jìn)行很多醫(yī)療專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目，其醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的居家護(hù)理都是由專業(yè)的人員進(jìn)行。而在香港則具有巨大的社工和義工團(tuán)體來進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)，服務(wù)范圍包括醫(yī)療康復(fù)及教育，有些醫(yī)院還對患者進(jìn)行出院后的延續(xù)治療，增強(qiáng)老年人自我照顧能力。
我國大部分地區(qū)現(xiàn)階段在老年患者居家護(hù)理服務(wù)方面還處在初級(jí)階段，需要不斷繼續(xù)發(fā)展，使長期護(hù)理保險(xiǎn)制度日趨完善。我國目前有兩種居家護(hù)理模式：一種是社區(qū)服務(wù)中心，另一種是醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要為患者提供一些常見的疾病護(hù)理，無法提供高專業(yè)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理服務(wù)主要以電話訪問和家訪的形式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，涉及人群范圍不大，還需要患者定期到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查與治療。目前我國醫(yī)療條件和醫(yī)療資源有限，致使可以提供老年患者居家護(hù)理服務(wù)的資源也是比較缺乏的，因此我國老年患者的居家護(hù)理服務(wù)還需要進(jìn)一步發(fā)展和完善。
3 如何改善我國老年患者居家護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀
針對老年患者的居家護(hù)理服務(wù)模式在我國還不夠完善，應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國外老年人居家護(hù)理服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)并結(jié)合我國實(shí)際情況進(jìn)一步發(fā)展和完善老年患者居家護(hù)理服務(wù)。
3.1 加強(qiáng)醫(yī)院延伸治療護(hù)理。建立形成從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的一體結(jié)構(gòu)，將醫(yī)療資源進(jìn)行整合不僅可減少公共支出還能滿足老年人的心理需求。加強(qiáng)發(fā)揮三甲醫(yī)院在老年患者居家護(hù)理中的作用，利用其優(yōu)厚的醫(yī)療資源為出院后的老年患者提供專業(yè)的居家護(hù)理，并加強(qiáng)與社區(qū)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，為其提供居家護(hù)理的專業(yè)指導(dǎo)。
3.2 需進(jìn)一步完善長期保險(xiǎn)制度。這一制度是解決老齡化問題的重要制度，對緩解老齡化危機(jī)有重要的作用。在借鑒外國發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)和完善的長期保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實(shí)際情況制定出適合我國發(fā)展的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。政府應(yīng)該結(jié)合我國國情建立政策平臺(tái)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)推進(jìn)長期保險(xiǎn)計(jì)劃。
3.3 加強(qiáng)培老年患者居家護(hù)理服務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)技能。政府應(yīng)該培養(yǎng)老年患者居家服務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。首先護(hù)理人員必須具備豐富專業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，其次要注重老年患者的心理輔導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳果果，林梅.社區(qū)老年人失眠原因分析及居家護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，3（9）：747―748，
[2]陶秀彬，匡霞.國外老年長期護(hù)理服務(wù)供給體系及啟示[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1967―1970.
【關(guān)鍵詞】老齡化；養(yǎng)老護(hù)理員；專業(yè)化培訓(xùn)
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部對養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)定義，養(yǎng)老護(hù)理員是指對老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員，且對其文化程度要求為初中畢業(yè)。如何通過對養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)化培訓(xùn)來提高其素質(zhì)是問題關(guān)鍵所在。
一、養(yǎng)老護(hù)理員概述
養(yǎng)老護(hù)理員作為一種新興職業(yè)，在我國發(fā)展沒有多久。2002年2月11日國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)了《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，對職業(yè)的定義、活動(dòng)范圍、工作內(nèi)容、技能要求和知識(shí)水平等方面都做了明確的規(guī)定，這標(biāo)志著養(yǎng)老護(hù)理員在我國才正式成為一種職業(yè)。經(jīng)過十來年的發(fā)展，我國養(yǎng)老護(hù)理員的隊(duì)伍不斷壯大，但相較于迅速增長的老年人口來說，供給滿足不了需求，且我國養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)較低，不夠?qū)I(yè)，這些都嚴(yán)重制約了我國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。
二、我國養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的供需現(xiàn)狀
據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，截至2011年末，中國大陸60歲以上老年人口達(dá)到1.85億，占總?cè)丝诘?3.7%；65歲及以上老年人口達(dá)1.23億，占總?cè)丝诘?.1%。來自中國老齡科研中心的“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，我國60歲以上老年人的余壽中有2/3的時(shí)間處于“帶病生存”狀態(tài)，城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，其中完全失能老年人1080萬。預(yù)計(jì)到2015年，部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬，這對我國的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前，我國養(yǎng)老護(hù)理員有一百多萬，取得職業(yè)資格的僅有幾萬名，如果按照老人與護(hù)理員3：1的比例來推算，到2015年，全國需要約1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員，缺口將近1000萬人。可見我國養(yǎng)老護(hù)理員供需矛盾十分突出。我國養(yǎng)老護(hù)理員不僅存在數(shù)量上的巨大供需矛盾，而且養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)亟待提高，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍存在年齡偏大、學(xué)歷偏低、職業(yè)培訓(xùn)少等一系列問題。
三、我國養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)中存在的問題
（1）文化素質(zhì)低，培訓(xùn)難度大。當(dāng)前我國養(yǎng)老護(hù)理員多來自社會(huì)底層民眾，包括農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員和城市下崗工人等，文化素質(zhì)低是這類人的一個(gè)突出特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查，武漢市養(yǎng)老護(hù)理人員中，65.5%來自農(nóng)村，北京市2003年對23所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
474名養(yǎng)老護(hù)理員的調(diào)查顯示：高中學(xué)歷者占35%，初中學(xué)歷者占51.9%，小學(xué)和文盲者分別占8.0%和5.1%。正是由于這部分人文化素質(zhì)低，所以他們學(xué)習(xí)起來比較困難，也增加了對他們培訓(xùn)的難度。（2）待遇低，吸引不到高素質(zhì)人才。養(yǎng)老護(hù)理員工資低一直是制約養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍發(fā)展壯大的一個(gè)重要原因。從全國來看，養(yǎng)老護(hù)理員月工資低的僅有幾百元，高的也就兩三千元，平均工資一千多元。在大城市，這樣的收入只夠維持基本生活，這使得高素質(zhì)的年輕人不愿從事這類職業(yè)。素質(zhì)高的人越少，待遇越低；待遇越低，素質(zhì)高的人越少，從而造成一種惡性循環(huán)。（3）培訓(xùn)模式單一，專業(yè)化不夠。根據(jù)培訓(xùn)責(zé)任主體、運(yùn)行機(jī)制和運(yùn)行條件的不同，可以把養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式劃分為政府培訓(xùn)模式、市場培訓(xùn)模式、社會(huì)培訓(xùn)模式和其他培訓(xùn)模式幾種基本類型。在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對完善的國家，這幾種培訓(xùn)模式所占的比例都是相當(dāng)?shù)摹６覈?dāng)前的情況是，政府培訓(xùn)模式占主導(dǎo)，另外三種模式所占的比重非常小。這就造成培訓(xùn)模式單一，培訓(xùn)市場缺乏有效競爭。另外，我國養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)內(nèi)容大都集中于基本護(hù)理技能的培訓(xùn)，缺乏職業(yè)道德和心理護(hù)理方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)的專業(yè)化程度不夠。
四、促進(jìn)我國養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化培訓(xùn)發(fā)展的對策
（1）加大政府扶持力度。首先，加緊落實(shí)政府出臺(tái)的相關(guān)優(yōu)惠政策；其次，增加政府對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入；再次，對養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)。（2）完善《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)》。當(dāng)前的這一標(biāo)準(zhǔn)缺乏強(qiáng)制性，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的約束作用并不大，不能有效督促各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)。而且，隨著時(shí)間的推移，這一標(biāo)準(zhǔn)也要根據(jù)職業(yè)的變化作適當(dāng)?shù)男薷摹＃?）拓寬培訓(xùn)渠道，發(fā)展多種培訓(xùn)模式。為適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要，應(yīng)發(fā)展多種培訓(xùn)渠道，而不是僅僅依靠政府。要讓養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)從公益性質(zhì)向市場化和社會(huì)化運(yùn)作方向發(fā)展。（4）加強(qiáng)監(jiān)督管理。對于各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，尤其要加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化培訓(xùn)工作的監(jiān)管。只有監(jiān)管到位，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)工作才能順利進(jìn)行，養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗制度才能落實(shí)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陳卓頤，陳偉然.我國養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀與對策[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào).2009（12）
【摘要】我國現(xiàn)在正逐步進(jìn)入老年化社會(huì)，各種慢性病如高血壓、慢支肺心病、冠心病、腦梗塞、糖尿病等，都在困擾著老人，伴隨著各種心理疾病也在不知不覺的影響著老人們的身體健康，我中心通過對社區(qū)50名慢性病老人的訪視發(fā)現(xiàn)，他們都不同程度的存在寂寞、失落、自卑、焦慮、恐懼等心理，而這些不良的心理因素可直接或間接的加重老人的疾病發(fā)展，二者惡性循環(huán)，所以我們在工作中不但要重視老人的疾病護(hù)理，還要重視老人的心理護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】老年 疾病 心理護(hù)理
中圖分類號(hào)：R395.13文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）1-212-02
1 病例資料
50份健康檔案中，60-65歲老人有7人；66-70歲老人有25人；71-80有18人，小學(xué)和文盲各占6%，中學(xué)占80%，大學(xué)占8%。患高血壓占80%，冠心病占15%，慢支肺氣腫占2%，糖尿病占10%，腦梗1人占2%。其中患二種以上慢性病的老人占80%。
2 心理分析與護(hù)理
2.1 在社區(qū)隨訪中我們發(fā)現(xiàn)60-65歲的老人，由于剛剛離開工作崗位，普遍存在失落、寂寞感，他們對周圍環(huán)境不適應(yīng)，再加上疾病的折磨，更加感到焦慮。有5%的老人對去醫(yī)院看病認(rèn)為是很沒面子的事，比如，一次，我們在社區(qū)為社區(qū)居民量血壓時(shí)發(fā)現(xiàn)，有一位老人從醫(yī)院看病取藥回來，他把標(biāo)有某某醫(yī)院字樣的藥袋子放進(jìn)另一個(gè)大包里，生怕別人知道他生病，對于這些病人，我們采取假裝不知道的態(tài)度，只是囑咐其定期檢查，在身體狀況允許的情況下，我們引導(dǎo)鼓勵(lì)他們適當(dāng)參加社區(qū)的一些文體娛樂活動(dòng)，如利用自己的特長幫助社區(qū)居委會(huì)出黑板報(bào)、宣傳欄、參加社區(qū)老年合唱團(tuán)等，多和外界交流，讓老人們覺得自己還是有用的、有價(jià)值的，同時(shí)消除其寂寞、失落、自卑的心理。而70歲以上的老年病人最主要的心理是恐懼、怕死，這些病人長期受疾病折磨，對疾病的治療早已喪失了信心，自理能力、生活質(zhì)量下降，認(rèn)為自己活著就是累贅，自暴自棄，脾氣爆操，愛發(fā)火，這種現(xiàn)象在文化程度比較低的患者中多見，如在一次隨訪腦梗塞合并高血壓患者時(shí)，（該患者，男性，78歲，小學(xué)文化，右側(cè)肢體活動(dòng)受限），當(dāng)時(shí)正對老伴發(fā)脾氣，不肯吃飯。針對這個(gè)病人，我們護(hù)士先讓其老伴回避離開一會(huì)兒，讓病人把心中的不愉快說出來，扶病人安靜躺下先量血壓，然后對其進(jìn)行高血壓病的健康教育，告訴病人此種不良情緒極易發(fā)生心、腦血管意外，發(fā)生生命危險(xiǎn)。囑患者家屬，以后發(fā)現(xiàn)病人要發(fā)怒時(shí)，轉(zhuǎn)移其注意力，談一些他感到有興趣的事，愉快的事，如兒女們的事，他的朋友情況、或者看看電視等；對社區(qū)那些文化程度較高的老年病人，由于他們對自己疾病的預(yù)后知道的知識(shí)較多，總處于擔(dān)心、焦慮、恐懼之中，對這種情況，我們采取加強(qiáng)相關(guān)疾病的健康教育，如對糖尿病患者，我們告知患者和家屬，如何控制飲食、如何監(jiān)測血糖、尿糖、如何服用降糖藥，如何注射胰島素；對高血壓病人，囑其按時(shí)服藥，定期測血壓，教會(huì)他們?nèi)绾问褂醚獕河?jì)，保持大便通暢，低鹽低脂飲食，保持心情愉悅等等。對腦梗塞肢體活動(dòng)受限者，指導(dǎo)其患者及家屬，如何進(jìn)行功能鍛煉，對其他一些生活自理能力較好的老人，在病情允許的情況下可建議他們做一些慢運(yùn)動(dòng)，如打打太極拳，散散步，練書法，聽聽音樂等，提高自我修養(yǎng)。告知患者只要保持心情愉快，按時(shí)服藥，堅(jiān)持健康飲食，控制好血壓、血糖、情緒，適當(dāng)鍛煉，定期體檢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，你們一定也能成為長壽老人的。2.2 在社區(qū)開著多種形式的健康教育：如有針對性的定期開辦慢性病專題講座，講解各種慢性病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防知識(shí)。發(fā)放健康教育處方，定期為社區(qū)居民測量血壓，對行動(dòng)不便的老人上門服務(wù)，尤其是空巢老人、孤寡老人，社區(qū)護(hù)士經(jīng)常上門，了解老人的心理狀態(tài)，為病人提高醫(yī)療服務(wù)和心理護(hù)理，并經(jīng)常和老人保持聯(lián)系，囑咐老人的子女常看望關(guān)心老人，多和老人交流，關(guān)心不但是物質(zhì)上更主要的是精神上的慰籍。
3 討論與體會(huì)
醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)家早就指出：人的心與身、精神與軀體是相互依存、相互影響、相互作用、相互聯(lián)系和制約的，是不可分割的完整統(tǒng)一體[1]。在社區(qū)病人的護(hù)理工作中，我們深深地體會(huì)到了各種因素都可以給老人心理帶來不好的影響、壓力，如子女的就業(yè)、老人房產(chǎn)的分配等，這些都在困擾著老人們的心，而慢性疾病的折磨無疑又是雪上加霜，多種因素導(dǎo)致老人們出現(xiàn)失眠、焦慮、緊張、煩躁等，這些心理問題又可引起病人生理疾病的加重，科學(xué)研究證明，患者情緒激動(dòng)，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使腎上腺和交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)增加，導(dǎo)致腎上腺素、兒茶酚安分泌增多，患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。作為社區(qū)護(hù)士我們要經(jīng)常和老人們交流，了解他們的心理需要，告訴他們保持寧靜、樂觀、開朗、豁達(dá)的精神狀態(tài)是防止疾病發(fā)展、保持健康的最好良方。
參考文獻(xiàn)
[1]袁耿清.醫(yī)用心理學(xué).東南大學(xué)出版社
【關(guān)鍵詞】內(nèi)外結(jié)合；護(hù)理；惡性高血壓病
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0419-01
隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)濟(jì)和生活條件的改善，工作壓力增加和社會(huì)生活節(jié)奏的加快，高血壓病的發(fā)生也不斷上升，而且出現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。如何防治其年輕化依然是醫(yī)護(hù)人員共同思考的棘手問題。我科以中醫(yī)中藥為診療特色，通過長期臨床積累提出“內(nèi)外結(jié)合”護(hù)理法，在高血壓病的防治中起到積極作用。
1惡性高血壓病的誘發(fā)因素
惡性高血壓病（malignant hypertension）也稱急進(jìn)型高血壓病，可由緩進(jìn)型高血壓惡化而來，或起病即為急進(jìn)型高血壓。臨床上起病急，進(jìn)展快，血壓升高明顯。惡性高血壓臨床診斷，需具備如下條件： 舒張壓持續(xù)升高超過130mmHg和眼底病變III級(jí)或IV級(jí)[1]。
惡性高血壓病的誘發(fā)因素常與極度疲勞、寒冷刺激、神經(jīng)過度緊張和更年期內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。可概括為：①飲食不節(jié)：老年人自身胃腸功能較差，血液粘稠度高，本身血壓較正常偏高，若吃油膩、高鹽高脂食物，會(huì)加重動(dòng)脈硬化，影響血管彈性，導(dǎo)致血管痙攣，可使血壓居高難下；②服藥不當(dāng)：部分老年人患有高血壓，怕吃藥有依賴性，而且為省錢不吃或者單一用藥，吃藥也是想起的時(shí)候才服藥，這樣忽視了藥物的綜合治療，影響藥效，使降壓效果不理想，而且會(huì)加速血壓升高，導(dǎo)致惡性高血壓的發(fā)生；③情志不暢：血壓升高與精神狀態(tài)不佳有密切關(guān)系，中醫(yī)理論認(rèn)為情志不暢，氣血阻滯不通，不能上升濡養(yǎng)頭竅，出現(xiàn)“頭痛、眩暈”等不適。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為因?yàn)榍榫w不穩(wěn)，交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，使體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，血管處于收縮狀態(tài)，進(jìn)而血壓久治不降；④運(yùn)動(dòng)過少：老年人的運(yùn)動(dòng)量相對年輕人來說，就少了。運(yùn)動(dòng)過少導(dǎo)致自身的循環(huán)和代謝慢，使脂肪堆積，單位時(shí)間內(nèi)血液對血管壁的壓力增加，導(dǎo)致血壓升高。
2“內(nèi)外結(jié)合”護(hù)理法在老年惡性高血壓病中的應(yīng)用
目前臨床上對于心血管疾病的護(hù)理，方法多樣也較完善，但大多主要強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在院內(nèi)的護(hù)理辦法，而院外的護(hù)理往往是“有思想沒行動(dòng)”。筆者從事臨床護(hù)理工作多年，總結(jié)出“內(nèi)外結(jié)合”護(hù)理法，予以強(qiáng)調(diào)院內(nèi)護(hù)理的細(xì)微性和院外護(hù)理的可行性。如何更好的“內(nèi)外結(jié)合”護(hù)理，是治療老年惡性高血壓的主要方法。
2.1院內(nèi)護(hù)理的細(xì)節(jié)之處不可輕視院內(nèi)護(hù)理是患者一經(jīng)診斷為惡性高血壓時(shí)，住院期間的護(hù)理。包括常規(guī)護(hù)理，飲食護(hù)理和情志護(hù)理。
2.1.1常規(guī)護(hù)理當(dāng)患者一經(jīng)診斷為高血壓時(shí)，建議立即住院治療，在醫(yī)院內(nèi)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)也監(jiān)督患者服藥和測血壓，這樣就更能客觀的準(zhǔn)確的評估血壓變化。目前有心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，每8h或6h測血壓一次，同時(shí)指導(dǎo)患者按要求服用降壓藥。這些護(hù)理方法已成為院內(nèi)常規(guī)，不是簡單的下完醫(yī)囑，也不是簡單的二次查房。而是要落到實(shí)處，由護(hù)理人員不斷的宣教，耐心的講解，讓患者認(rèn)識(shí)到這些護(hù)理的重要性以便配合。
2.1.2飲食護(hù)理低鹽低脂飲食是個(gè)每個(gè)高血壓病患者必須要做到的，這需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)叮囑，讓患者認(rèn)識(shí)到降壓的良好效果不僅僅是降壓藥的作用，合理飲食非常重要，這樣既能控制好血壓居高不下，而且能防止惡性高血壓導(dǎo)致的意外發(fā)生，也減少因患者主觀原因而造成血壓不穩(wěn)，以影響降壓效果。
2.1.3情志護(hù)理惡性高血壓病的患者在住院治療期間，多數(shù)病人心情一般都不是很好，一方面在醫(yī)院病人打上“病”的名號(hào)，心理壓力過大，降壓效果往往不甚理想，另一方面住院治療需要他人陪護(hù)，給家人的工作和生活會(huì)帶來不便。出院以后患者因缺乏很好的保健常識(shí)和防治意外發(fā)生的有效措施而擔(dān)心，以致血壓難以控制到理想血壓，更加惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。鼓勵(lì)護(hù)理人員經(jīng)常與患者及家屬交談，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)給予心理疏導(dǎo)。對于不愿求助的老年患者，應(yīng)讓其認(rèn)識(shí)自身的生理變化，認(rèn)識(shí)惡性高血壓病的危險(xiǎn)性，注意自我調(diào)解。
2.2院外護(hù)理的分類和可行性分析院外護(hù)理指病人離開醫(yī)院以后的護(hù)理方法，包括家庭護(hù)理，隨訪護(hù)理和制定復(fù)診小卡片護(hù)理。對于防治惡性高血壓的發(fā)生有很大的積極作用，減少腦血管意外的發(fā)生。
2.2.1家庭護(hù)理在經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療后，逐漸形成患者服藥和測血壓的習(xí)慣，注重培養(yǎng)患者陪護(hù)人員這方面的意識(shí)，教患者家屬準(zhǔn)確的測量血壓，真實(shí)的記錄和合理的飲食。家庭護(hù)理的方法適用于各級(jí)高血壓患者。家庭護(hù)理方法可通過干預(yù)高血壓發(fā)病機(jī)制中的不同環(huán)節(jié)使血壓有一定程度的降低并對減少心血管并發(fā)癥有利。對于高血壓患者來說，降壓藥是從不離手的，特別是血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天測量2-3次血壓，并真實(shí)記錄，以觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導(dǎo)致心腦血管意外。
2.2.2隨訪護(hù)理病人出院后，雖然有家庭護(hù)理的作用，但從患者自身角度去講，還是很在乎醫(yī)護(hù)人員的囑咐，患者出院以后定期打電話隨訪，詢問血壓波動(dòng)和身體情況，并記錄。隨訪包括患者家人的護(hù)理作用和病人的心理情況，正確評估老年人身體狀況，采取有效的措施，正確指導(dǎo)患者的用藥，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。監(jiān)督患者服用降壓藥，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。
2.2.3制定小卡片護(hù)理由醫(yī)院為每一位出院的高血壓患者制定一個(gè)包括：患者基本信息，服用的降壓藥名稱，測血壓次數(shù)，血壓值、復(fù)診的時(shí)間。這些內(nèi)容可由患者本人和家庭護(hù)理人員共同完成，在復(fù)診時(shí)攜帶，供醫(yī)生診治時(shí)參考，同時(shí)也起到一定的監(jiān)督作用。
3啟示與展望
人口老齡化是社會(huì)的產(chǎn)物，是人類社會(huì)發(fā)展和文明進(jìn)步的象征。老年患者跌倒率也升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有20%的老年住院患者發(fā)生跌倒[2]，其中一個(gè)危險(xiǎn)因素就是高血壓病眩暈所致。
惡性高血壓病可表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死和壞死性細(xì)動(dòng)脈炎。增生性小動(dòng)脈硬化主要發(fā)生在腎小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈等處。病變主要累及腎和腦血管，常致腎、腦發(fā)生缺血性壞死和出血等，嚴(yán)重?fù)p害腎、腦功能。賀榮提出的中醫(yī)的特色護(hù)理[3]，對于中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理有一定的臨床參考價(jià)值。防治惡性高血壓病意外是醫(yī)護(hù)人員的重中之重，良好的降壓效果必須要結(jié)合“內(nèi)外護(hù)理”的辦法，把患者的合理飲食、調(diào)節(jié)情志、堅(jiān)持用藥，落實(shí)到每一個(gè)高血壓患者的生活中，同時(shí)對老年患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，并加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員對預(yù)防住院患者跌倒的重視程度。這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的耐心、精心、細(xì)心，更需要患者及家屬的積極配合，共同防治高血壓病意外，讓老年患者度過一個(gè)安詳?shù)耐砟辍?/p>
參考文獻(xiàn)
[1]趙明輝，重視惡性高血壓及其腎臟損害[J].中國醫(yī)刊，2003，38（9）：5-6.
隨著老年人口及所占比例的不斷增加，老齡化問題已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問題。人口老齡化既給社會(huì)帶來了巨大的壓力,也使老年護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)。老年群體患者具有慢性疾病多,同時(shí)伴有心理疾病等特點(diǎn)。而隨著“以人為本,以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的逐漸深入,人性化的服務(wù)模式在護(hù)理工作中日漸凸現(xiàn),老年護(hù)理尤為突出,現(xiàn)代護(hù)理管理理論認(rèn)為,服務(wù)體系的邏輯起點(diǎn)是人的需要,邏輯終點(diǎn)是為人服務(wù)[1]。因此,探討老年護(hù)理面臨的問題及解決對策,對如何做好老年護(hù)理,進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是勢在必行。
1 我國老年護(hù)理現(xiàn)狀
1.1 我國逐步進(jìn)入老年化社會(huì)隨著我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的迅速發(fā)展,科技進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善,我國老年人口占總?cè)丝诘谋壤絹碓礁摺?990年以來,我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長, 2000年我國60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到1.3億人,占我國總?cè)丝诘?0.09% ,全國開始進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)推測,到2025年我國老齡人口將達(dá)到20.00% ,而到2050年將達(dá)到25.50%[1]。老齡人口的增加將給健康護(hù)理帶來巨大的壓力。
1.2老齡化社會(huì)對護(hù)理需求增加:老齡人口患慢性疾病的可能性較高[2],從而使其住院率增加,對醫(yī)療護(hù)理的需求和費(fèi)用的支出也隨之增加。我院老年科2008年1月至2010年1月共收治老年患者162例，男129例，女33例，年齡58-96歲，平均77歲。其中冠心病61例，糖尿病33例，腦腔梗35例。在老年患者中,因?yàn)槎喾N疾病的互相作用以及同時(shí)伴有心理問題使對老年患者在住院期間的護(hù)理評價(jià),護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施顯得更為復(fù)雜。而近幾年,注冊護(hù)士,非注冊護(hù)士,護(hù)工數(shù)量減少成為突出問題注冊護(hù)士的減少與老年患者護(hù)理的復(fù)雜性增加,護(hù)士入學(xué)率下降,護(hù)士對職業(yè)的滿意度下降,女性有更多的職業(yè)選擇,護(hù)理范圍擴(kuò)大到社區(qū)、急救,個(gè)體診所不斷增設(shè)也增加了對護(hù)士的需求量。
1.3關(guān)于老年知識(shí)的缺乏制約老年護(hù)理的發(fā)展:造成老年知識(shí)的缺乏主要原因是合格的老年教育機(jī)構(gòu)太少,受過專業(yè)訓(xùn)練,能夠給老年人提供專業(yè)護(hù)理或掌握臨床訓(xùn)練進(jìn)展,具備職業(yè)水平的護(hù)士非常少。老年知識(shí)的缺乏可以導(dǎo)致護(hù)士與老年人在溝通上的誤區(qū),從而影響護(hù)理質(zhì)量。目前,我國的許多高等院校雖然都已適當(dāng)調(diào)整了課程設(shè)置,增設(shè)了老年護(hù)理學(xué)以及相關(guān)的人文學(xué)科,但專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一項(xiàng)空白,幾乎沒有專門的老年護(hù)理人才。
1.4 老年護(hù)理控制評估體系不明確目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級(jí)分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)。
2應(yīng)對措施
2.1 加速老年護(hù)理人才的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員素質(zhì)：老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要的工作,在護(hù)理課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上充分考慮人口老齡化帶來的護(hù)理需求的變化,培養(yǎng)具有較高水平和老年護(hù)理專長、能獨(dú)立解決老年專科護(hù)理工作中出現(xiàn)的疑難問題的老年專科護(hù)士[3]。同時(shí)，改善工作環(huán)境,通過提高工作滿意度而對護(hù)理工作產(chǎn)生積極的影響。穩(wěn)定并發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍,構(gòu)建職業(yè)階梯，根據(jù)崗位不同,向護(hù)士提出要求,建立引導(dǎo)護(hù)士發(fā)展的機(jī)制,讓護(hù)士踏實(shí)在臨床工作。
2.2 重視心理疏導(dǎo)：隨著老齡人口增多，護(hù)理工作不僅要提供疾病護(hù)理，同時(shí)必須提供心理護(hù)理。全面了解病人身心狀況，針對老年病人的共性與個(gè)性，做好心理護(hù)理[4]。對老年人和老年病人單獨(dú)強(qiáng)調(diào)藥物治療往往不夠，而要把這些與心理援助有機(jī)結(jié)合起來。從某種意義上講，老年人的心理護(hù)理比身體護(hù)理更為重要，尤其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理工作日益重要，護(hù)理功能日益擴(kuò)大，護(hù)理工作不僅要提供疾病護(hù)理還應(yīng)重視心理護(hù)理，才能取得最佳效果[5]。依據(jù)老年護(hù)理的目標(biāo),以人為本,促使老年人日常活動(dòng)能力達(dá)到最佳水平;促進(jìn)、保持或者恢復(fù)健康,包括精神健康;防止和盡量減少急慢性疾病造成的失能;在臨終過程中幫助維持老年人的生命,維持其尊嚴(yán)、減輕其痛苦。
2.3增加老年護(hù)理的器材與設(shè)施：老年護(hù)理的主要需求是對其日常生活能力的幫助,老年人常需要先進(jìn)的護(hù)理器材和設(shè)施。如各種助行器、可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅,。特別是對一些老年多發(fā)病,如腦血管病、高血壓、癡呆以及老年人特有的癥狀如骨折、臥床不起、大小便失禁等護(hù)理理論和技術(shù)仍有待于進(jìn)一步研究。
2.4 建立健全老年護(hù)理系統(tǒng)：建立合理的老年保健評估制度,目前可以建立一個(gè)各級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項(xiàng)服務(wù)之間的界限，以提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)注意合理利用社區(qū)資源，通過社區(qū)資源的優(yōu)化機(jī)制，加上政府的專項(xiàng)資助和扶持，提高老年人的生活質(zhì)量，又可解決醫(yī)療服務(wù)人員配備不全的問題[6]。
總之，維護(hù)老年人的健康，提高老年人的生活和生命質(zhì)量，為老年人提供更為全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是需要護(hù)理人員研究的重要課題及努力方向。廣大老年護(hù)理工作者應(yīng)不斷努力,樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念 ,為老年病人提供體貼入微、技術(shù)嫻熟、體現(xiàn)人間關(guān)愛的護(hù)理服務(wù)，以最終提高老年人的生活質(zhì)量。相信通過堅(jiān)持不懈的努力,老年護(hù)理將有更快速的發(fā)展和完善,健康老齡化的目標(biāo)一定能夠?qū)崿F(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 殷磊.老年護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(9):644-645
[2]Wolff JL, Starfield B, Anderson G. Prevalence, expenditures, andcomp lications of multip le chronic conditions in the elderly[ J ]. JA2MA, 2002, 162 (20) : 226922276
[3]劉憶普,張建平,黃敏. 日本介護(hù)保險(xiǎn)制度對老年護(hù)理之啟示[ J ]. 護(hù)理雜志, 2003, 20 (2) : 95
[4]李占江,馬辛.老年心身疾病防治應(yīng)注意的心理問題.實(shí)用老年醫(yī),2003,17(2):73
[5]張多來.人口老齡化及老年護(hù)理倫理思考.衡陽醫(yī)學(xué)院報(bào),2000,4(1):47
日本老人多居家養(yǎng)老
據(jù)調(diào)查，大部分日本老年人都希望居家養(yǎng)老。然而，隨著老齡化程度的加深以及家庭結(jié)構(gòu)的變化，僅僅依靠家庭成員對老年人進(jìn)行護(hù)理已變得十分困難。與此同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也出現(xiàn)了諸多問題，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、口碑好的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，常常是一床難求，而純營利性質(zhì)的養(yǎng)老院費(fèi)用高昂，令一般家庭望而卻步。因此，單純依靠家庭成員以及單純依靠公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已不能滿足日益增長的養(yǎng)老護(hù)理需求。
近年來，一種貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)開始出現(xiàn)，包括日間照護(hù)中心（托老所）、認(rèn)知癥老人集體公寓、短期入住機(jī)構(gòu)等。這些機(jī)構(gòu)大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，由普通民宅改建而成，老年人可以在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受照料和護(hù)理，也方便家人看望。這類小規(guī)模的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)每天大約有10名左右利用者，不僅滿足了老年人多樣化的養(yǎng)老護(hù)理需求，也受到社區(qū)有困難家庭的歡迎。
我在訪日期間參觀了“世田谷日間照護(hù)中心北烏山”，該機(jī)構(gòu)位于東京西部的世田谷區(qū)。目前登記的會(huì)員有數(shù)十人，平均每天有七八位老人來中心接受護(hù)理。他們中有的身患疑難病癥、有的有輕度認(rèn)知障礙癥、有的有腦血管病等后遺癥、也有癌癥晚期患者。中心采取預(yù)約制，派車接送，早上將其接來，傍晚再送回家，如果老人的家人下班晚，老人也會(huì)在吃完晚飯后被送回去。白天，老人們在中心接受日常的生活服務(wù)、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理預(yù)防服務(wù)，如：吃飯、洗澡，在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有幾位老人患有不同程度的認(rèn)知癥。為讓他們保持自尊，并鍛煉他們的生活能力，工作人員會(huì)讓他們幫著做一些擇菜、掃地、擦桌子等簡單勞動(dòng)。我們參觀的時(shí)候，廚房里有一位穿著圍裙的老太太正幫忙做飯，見到我們到來，不斷沖我們微笑、鞠躬。
世田谷日間照料中心是一家企業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，由于所在街區(qū)屬高檔住宅區(qū)，房租比較貴。幸運(yùn)的是，日本2000年4月實(shí)施了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，按照該法規(guī)定，加入保險(xiǎn)的老年人根據(jù)健康狀態(tài)被劃分不同等級(jí)，并接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。接受護(hù)理服務(wù)，只需負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)的10%，其余90%由保險(xiǎn)來負(fù)擔(dān)。護(hù)理保險(xiǎn)法的實(shí)施大大緩解了家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，也保證了養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的經(jīng)營得以良性運(yùn)轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)人也坦承，公司成立時(shí)間不長，面臨諸多問題，如：缺少專業(yè)人才，工作時(shí)間長，報(bào)酬也較低，但他還是對自己的職業(yè)選擇無怨無悔，“我們每個(gè)人都會(huì)有老的這一天，能為老人們做一些力所能及的事情，我感到人生很有意義”。
“大家來此集合吧”
富山市一家從事養(yǎng)老護(hù)理的非營利組織“大家來此集合吧”也給我留下了深刻印象。十多年前，我曾在富山市度過了三年多的留學(xué)歲月。時(shí)隔多年，重回富山，深刻感受到富山的老齡化程度之高。
這家日間照護(hù)中心成立于1993年，是富山縣第一家民營托老所。它位于富山市遠(yuǎn)離市中心的一片居民區(qū)，也是由一處普通民宅改造而成的。老人們白天在托老所里吃飯、聊天、看電視，也接受洗澡、剪指甲、按摩等護(hù)理。天氣好的時(shí)候，在工作人員的幫助下，老人們會(huì)出去散散步，曬曬太陽。工作人員還會(huì)帶領(lǐng)健康狀況良好的老人進(jìn)行一些簡單的農(nóng)業(yè)勞作，享受親近土地和勞作的樂趣。
與其他養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)不同的地方在于，這里不僅接收老年人，還接收智障兒童、殘疾人，社區(qū)一些雙職工家庭的孩子放學(xué)后，也會(huì)來這里寫作業(yè)，等待家長下班。我去參觀的時(shí)候，看到三四位老年人圍著桌子在玩牌，屋子里還有兩個(gè)四五歲的小孩子在玩耍，工作人員在準(zhǔn)備午餐。在這里你感受不到一般養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)那種沉悶和壓抑的氣氛，置身其間，有如洋溢著歡笑的四代同堂的大家庭。
老年人和孩子在一起，臉上有了笑容，心態(tài)也變得年輕了，兒童在這里也得到了祖父母般的呵護(hù)和關(guān)愛。機(jī)構(gòu)里還聘用了一位有輕度殘障的年輕女性，她可以在家門口就業(yè)。
這種在小規(guī)模多功能機(jī)構(gòu)內(nèi)為老年人、殘疾人、殘障兒童提供福利服務(wù)的方式，是“大家來此集合吧” 獨(dú)創(chuàng)的一種日間照護(hù)服務(wù)方式，也被稱為“富山型日間照護(hù)服務(wù)”。如今，這一日間照護(hù)服務(wù)模式發(fā)展速度很快，正在向周邊縣市推廣。
機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人佳代子告訴我，在創(chuàng)辦這家機(jī)構(gòu)之前，她曾在紅十字會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里做過多年的護(hù)理工作。當(dāng)時(shí)，“護(hù)理”給人們的印象是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無奈……
時(shí)常聽到老人們感嘆：“要是能死在自己家的榻榻米上該多好啊！”佳代子聽后深受觸動(dòng)，立志于創(chuàng)辦一家有歡聲笑語的、明亮的、溫暖的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。如今，21年過去了，“大家來此集合吧”實(shí)現(xiàn)了她當(dāng)初的夢想，真正成為了社區(qū)的養(yǎng)老之家，并榮獲了地方政府頒發(fā)的多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。
貼近社區(qū)的日間照護(hù)中心
貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，支持了老年人居家養(yǎng)老，消除了老年人的孤獨(dú)感、維持并恢復(fù)其身心機(jī)能，同時(shí)也減輕了其家庭成員的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)。由于貼近社區(qū)、立足社區(qū)，得到老年人的家庭成員、社區(qū)居民的理解和支持。
在這類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)里工作的人員中，中年女性占了很大比例。一些機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、創(chuàng)辦人都是女性，且大多數(shù)之前曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)從事過護(hù)理相關(guān)的工作，有的在家中護(hù)理過老年人。這一年齡段的女性大多完成了養(yǎng)育子女的任務(wù)，有時(shí)間和精力從事社會(huì)活動(dòng)，并且對老齡化問題、養(yǎng)老問題有著切身的感受。
貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)對老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，不僅針對性強(qiáng)，還能夠?qū)⑿谋刃模ば挠^察老年人的困難，設(shè)身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。他們廣泛征求地區(qū)居民的意見和需求，對于當(dāng)?shù)乩先司幼”憷c否、與何人居住、對養(yǎng)老護(hù)理有何要求等居民身邊的事情，大都比較了解。因此，他們能根據(jù)居民的切實(shí)需求，配合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)文化發(fā)展程度，提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。
Abstract： China is facing the pressure of economic development caused by the aging population， age before rich， age before provision and other problems. Insurance market and the academic community has been concerned about the upsurge of pension finance for nearly ten years， but the research on the financial services for the elderly is not comprehensive. From the view of existing status of the personal pension financial products and services and the national policies and regulations， there are the function of homogenization， operation controversial， product updates can not fit to support the development of old industrial environment and other issues in a large number of
"unique" insurance products provided by the insurance company. Under the development background of the pension industry， the development of the insurance company to dispense predicament and explore individual pension financial opportunities depends on the type and function of products improving the products and marketing services and participating in creating the pension industry ecosystem. At the same time， the state should introduce relevant policies to strengthen top-level design， boost the development of personal pension financial innovation.
關(guān)鍵詞： 保險(xiǎn)公司；養(yǎng)老金融；困境；對策
Key words： insurance companies；pension financial products；obstacles；development strategies
中圖分類號(hào)：F842.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）31-0038-04
0 引言
個(gè)人養(yǎng)老金融的定義從屬于“養(yǎng)老金融”這一概念。目前，尚未有嚴(yán)格的定義對“養(yǎng)老金融”和“個(gè)人養(yǎng)老金融”的內(nèi)涵進(jìn)行規(guī)范。中國養(yǎng)老金論壇提出了養(yǎng)老金融涵蓋的一系列概念，其中包括商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、養(yǎng)老住房反向抵押貸款、養(yǎng)老儲(chǔ)蓄、養(yǎng)老信托等，都是個(gè)人養(yǎng)老金融包含的內(nèi)容。中國人民大學(xué)人力資源開發(fā)與管理中心孫博（2015）認(rèn)為，“養(yǎng)老金融”是指圍繞社會(huì)成員各種養(yǎng)老需求所進(jìn)行的金融活動(dòng)的總和，包括三方面內(nèi)容：一是養(yǎng)老金金融，指為儲(chǔ)備養(yǎng)老資產(chǎn)進(jìn)行的一系列金融活動(dòng)，包括養(yǎng)老金制度安排和養(yǎng)老金資產(chǎn)管理；二是養(yǎng)老服務(wù)金融，指為滿足老年人的消費(fèi)需求進(jìn)行的金融服務(wù)活動(dòng)；三是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)金融，指為養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)提供投融資支持的金融活動(dòng)。[1]個(gè)人養(yǎng)老金融屬于此概念的第二類含義，提供個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品的三大金融機(jī)構(gòu)分別是商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司、證券基金公司。
本文從兩個(gè)角度界定保險(xiǎn)公司發(fā)展的“個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品”的范疇。第一，從我國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度三大支柱與金融業(yè)的關(guān)系（表1）來看，保險(xiǎn)類個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品是保險(xiǎn)公司參與其第三支柱“個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)”的交集，為公眾提供自愿參加、收益獨(dú)享的養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品，目前以壽險(xiǎn)為主要類型。第二，國家老齡委提出的六大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之一“老年金融理財(cái)業(yè)”，在當(dāng)今大金融資產(chǎn)管理的思路下，養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品更多地被納入個(gè)人終身資產(chǎn)管理的范圍，養(yǎng)老金融是一種以養(yǎng)老為目的的個(gè)人金融服務(wù)。三大提供個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品的金融機(jī)構(gòu)中，以風(fēng)險(xiǎn)管理、提供保障為目標(biāo)的保險(xiǎn)公司所提供的，即是保險(xiǎn)類個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品。概括起來，由保險(xiǎn)公司開發(fā)的以獲得退休金、提供養(yǎng)老保障為主要目的、客戶自愿參加的商業(yè)保險(xiǎn)，即為保險(xiǎn)類個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品，如表1所示。
保險(xiǎn)公司發(fā)展和創(chuàng)新個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品，對養(yǎng)老制度的第三支柱而言，有利于個(gè)人養(yǎng)老方式的多樣化。縱向來看，豐富了社會(huì)保障體系層次，提高了養(yǎng)老保障的整體水平。保險(xiǎn)公司發(fā)展養(yǎng)老金融產(chǎn)品的重要意義還在于優(yōu)化我國金融市場結(jié)構(gòu)，提升市場運(yùn)行效率。在我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)逐步發(fā)展的背景下，養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新可以聯(lián)系與整合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，成為符合現(xiàn)階段人口環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。因此，研究個(gè)人養(yǎng)老金融發(fā)展，關(guān)注保險(xiǎn)公司創(chuàng)新個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品具有重要意義。
保險(xiǎn)市場及學(xué)術(shù)界關(guān)注養(yǎng)老金融的熱潮已有近十年之久，但針對個(gè)人養(yǎng)老金融服務(wù)的研究尚不全面。對養(yǎng)老金融的研究過程中，大多學(xué)者關(guān)注養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和保險(xiǎn)資金進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的問題，王新星（2006）對比總結(jié)了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度調(diào)整前后的變化[2]，郭凱（2010）分析了養(yǎng)老保險(xiǎn)公司的商業(yè)運(yùn)營模式[3]，陳誼娜（2012）提出全面加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系建設(shè)的政策建議[4]，劉永合（2015）探討老齡化背景下的保險(xiǎn)資金如何用于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)等[5]。而個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品的發(fā)展現(xiàn)狀和創(chuàng)新方向往往一筆帶過。
在針對個(gè)人養(yǎng)老金融方面，曹雪琴（2008）從現(xiàn)代養(yǎng)老金融基本模式出發(fā)，考察投保型養(yǎng)老金融發(fā)展的制度建設(shè)[6]。高林（2012）認(rèn)為我國保險(xiǎn)公司開發(fā)的養(yǎng)老型金融產(chǎn)品具有“同質(zhì)性高”、“偏離保險(xiǎn)優(yōu)勢理念”以及“長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展緩慢”的缺點(diǎn)[7]。莫嬌（2014）從老齡化背景下的家庭持有資產(chǎn)的角度研究，一定程度上反映了我國家庭對保險(xiǎn)產(chǎn)品的認(rèn)識(shí)不足，為金融機(jī)構(gòu)發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)提供未發(fā)掘的市場潛力的導(dǎo)向[8]。近些年，針對商業(yè)銀行拓展養(yǎng)老金融產(chǎn)品業(yè)務(wù)的文獻(xiàn)研究較為豐富。高鵬（2014）針對交通銀行、工商銀行等推出的典型理財(cái)產(chǎn)品對比分析，針對豐富性、創(chuàng)新性、保障功能不足等缺陷，提出商業(yè)銀行個(gè)人養(yǎng)老金融業(yè)務(wù)的未來發(fā)展對策建議[9]。馮麗英（2015）認(rèn)為商業(yè)銀行發(fā)展養(yǎng)老型理財(cái)產(chǎn)品具有技術(shù)、客戶量、專業(yè)性等多元優(yōu)勢[10]。
可見，現(xiàn)有對養(yǎng)老金融中養(yǎng)老金制度、產(chǎn)業(yè)資金運(yùn)用與經(jīng)營模式的研究已經(jīng)比較深入，而個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品的研究成果主要集中探討商業(yè)銀行應(yīng)如何發(fā)展、創(chuàng)新個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品，相較而言，缺少專門研究保險(xiǎn)公司應(yīng)如何發(fā)展創(chuàng)新個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品的問題，這也是本文專注研究的方向。本文從公眾養(yǎng)老觀念、政府法規(guī)政策、市場現(xiàn)有產(chǎn)品比較分析的角度，結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)興起、保險(xiǎn)資金進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的新環(huán)境，研究保險(xiǎn)類養(yǎng)老金融產(chǎn)品發(fā)展的現(xiàn)狀、困境和機(jī)遇，并提出創(chuàng)新方向和建議。
1 保險(xiǎn)類個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品的發(fā)展現(xiàn)狀
1999年我國進(jìn)入老齡化人口模式，至今老齡人口正伴隨高齡化、未富先老、未備先老的問題向經(jīng)濟(jì)發(fā)展施加壓力。據(jù)2014年國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2014年末我國60周歲以上的人口達(dá)到21242萬人，占比15.5%，65周歲以上人口占比10.1%，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)老齡化社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)（分別為10%和7%），老年撫養(yǎng)比13.7%，步入深度老齡化社會(huì)。
近年來，國家出臺(tái)相關(guān)政策引導(dǎo)發(fā)展養(yǎng)老金融，緩解日益沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。養(yǎng)老金融作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)之一，國務(wù)院及各級(jí)政府機(jī)構(gòu)提出“引導(dǎo)和規(guī)范商業(yè)銀行、保險(xiǎn)公司、證券公司等金融機(jī)構(gòu)開發(fā)適合老年人的理財(cái)、信貸、保險(xiǎn)等產(chǎn)品”，“逐步放寬限制，鼓勵(lì)和支持保險(xiǎn)資金投資養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)”。為發(fā)揮消費(fèi)的引領(lǐng)作用，國家支持金融產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新，“鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)更多適合醫(yī)療、養(yǎng)老、文化、旅游等行業(yè)和小微企業(yè)特點(diǎn)的保險(xiǎn)險(xiǎn)種”。在此背景下，個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品發(fā)展呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：
1.1 養(yǎng)老保險(xiǎn)公司快速成長
面對沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，全國幾家大型保險(xiǎn)公司籌建各自的養(yǎng)老金管理公司，服務(wù)于養(yǎng)老市場，經(jīng)營公司金融和個(gè)人金融業(yè)務(wù)。從平安養(yǎng)老、太平養(yǎng)老、國壽養(yǎng)老、長江養(yǎng)老保險(xiǎn)公司營業(yè)收入趨勢來看，五年來產(chǎn)生數(shù)倍甚至十倍以上的增長。平安養(yǎng)老和太平養(yǎng)老分別對各自保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入和原保險(xiǎn)合同保費(fèi)收入進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)顯示，占據(jù)最大市場份額是平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司，太平養(yǎng)老在近五年發(fā)展最為迅速，原保險(xiǎn)合同保費(fèi)收入從不足1億增長到近30億人民幣，目前占據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)公司原保險(xiǎn)業(yè)務(wù)規(guī)模第二位。平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)業(yè)務(wù)收入從2010年42億元，2014年數(shù)額翻一倍以上達(dá)到近89億人民幣，如圖1所示。
1.2 產(chǎn)品類型繁多
保費(fèi)總額的迅速增長伴隨著壽險(xiǎn)公司數(shù)量的增加，同時(shí)保險(xiǎn)類養(yǎng)老金融產(chǎn)品也呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。由向日葵保險(xiǎn)網(wǎng)提供的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)專題頁面，共列計(jì)40余家人壽保險(xiǎn)公司提供養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品，諸如太平洋人壽、長城人壽、泰康人壽、平安人壽、中國人壽等。每一壽險(xiǎn)公司都向公眾提供數(shù)種保險(xiǎn)計(jì)劃，按保障的特色分成消費(fèi)型、津貼型、報(bào)銷型、紅利返還、期滿返錢、保單貸款、體檢可優(yōu)惠等十余種類型，保額十萬到五十萬不等，甚至篩選標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致到性別，并針對不同年齡段篩選出相應(yīng)適合的保險(xiǎn)產(chǎn)品。
據(jù)平安養(yǎng)老、太平養(yǎng)老、國壽養(yǎng)老等大型養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的養(yǎng)老金產(chǎn)品信息表顯示，經(jīng)人社廳函確認(rèn)的養(yǎng)老金產(chǎn)品，國壽養(yǎng)老有21種，平安養(yǎng)老提供18種，太平養(yǎng)老提供11種，長江養(yǎng)老提供5種養(yǎng)老保障管理產(chǎn)品，其中產(chǎn)品類型包括貨幣型、債券型、債權(quán)計(jì)劃型、股票型、信托型以及混合型等。
如此看來，中國的個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老金融產(chǎn)品市場正處于高度飽和、競爭激烈的狀態(tài)，細(xì)分市場的條款針對性的滿足客戶的特色需求，是一個(gè)完全競爭的有效率的市場。
1.3 新型養(yǎng)老金融產(chǎn)品有所突破
長期護(hù)理險(xiǎn)是對被保險(xiǎn)人接受長期護(hù)理服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。20世紀(jì)70年代最早在美國提出。相對于已有幾百年歷史的現(xiàn)代保險(xiǎn)業(yè)，護(hù)理保險(xiǎn)是一種新興產(chǎn)品，引入我國才有10年時(shí)間，一些養(yǎng)老保險(xiǎn)公司對護(hù)理險(xiǎn)有所開發(fā)和嘗試。2005年1月國泰人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司推出康寧長期看護(hù)健康保險(xiǎn)是我國商業(yè)保險(xiǎn)市場上第一款億長期護(hù)理為主的商業(yè)性保險(xiǎn)產(chǎn)品。太平洋人壽保險(xiǎn)公司退出了“太平盛世附加老年護(hù)理保險(xiǎn)”，信誠人壽推出了“摯愛一生”附加女性保障長期護(hù)理保險(xiǎn)[11]。現(xiàn)在在售的護(hù)理險(xiǎn)還有中國人壽的“國壽信譽(yù)保險(xiǎn)組合計(jì)劃”，依條款向被保險(xiǎn)人提供重大疾病保險(xiǎn)金、癌癥關(guān)懷金等保障；中國人保健康的“人保健康美滿一生保障計(jì)劃”，擁有長期護(hù)理金、健康維護(hù)金、老年護(hù)理金等多重保險(xiǎn)責(zé)任。
“反向抵押貸款”保險(xiǎn)是2003年時(shí)任中國房地產(chǎn)開發(fā)集團(tuán)總裁孟曉蘇曾提議設(shè)立的，讓擁有私人房產(chǎn)并愿意投保的老年居民享受“抵押房產(chǎn)、領(lǐng)取年金”的壽險(xiǎn)。我國2005年在南京山劉元老年公寓首次推出“以房養(yǎng)老”產(chǎn)品。2013年9月13日中國政府網(wǎng)全文公布由國務(wù)院引發(fā)的《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出“開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)”。2014年7月起，我國“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)開始在北京、上海、廣州、武漢四城市試點(diǎn)；2015年3月，幸福人壽保險(xiǎn)公司推出“以房養(yǎng)老”保險(xiǎn)，截至2015年底，全國共有45戶家庭62人簽約投保這一產(chǎn)品。
2 保險(xiǎn)類養(yǎng)老金融產(chǎn)品存在的問題
從保險(xiǎn)類個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品的市場供給來看，我國現(xiàn)有的養(yǎng)老保險(xiǎn)公司提供大量“各具特色”的保險(xiǎn)產(chǎn)品，而事實(shí)上，看似多樣的產(chǎn)品的功能同質(zhì)化，運(yùn)作頗具爭議，產(chǎn)品的更新不能很好契合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的環(huán)境，存在的問題大致歸為以下幾個(gè)方面。
首先，傳統(tǒng)養(yǎng)老險(xiǎn)同質(zhì)性強(qiáng)。目前保險(xiǎn)類個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品多數(shù)是傳統(tǒng)的養(yǎng)老險(xiǎn)，包括分紅型養(yǎng)老險(xiǎn)、萬能型壽險(xiǎn)和投資性質(zhì)的保險(xiǎn)。和訊網(wǎng)提供的“養(yǎng)老險(xiǎn)”產(chǎn)品信息顯示，共有50種養(yǎng)老險(xiǎn)，其中護(hù)理險(xiǎn)2款，老年意外險(xiǎn)1種，老年重疾險(xiǎn)2種，其余全部為一般的補(bǔ)充養(yǎng)老金保險(xiǎn)，也即傳統(tǒng)的養(yǎng)老險(xiǎn)。傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)對保障功能、風(fēng)險(xiǎn)和收益有不同的側(cè)重，一定程度上滿足養(yǎng)老人群以收益、投資或保障為目的需求。
其次，新興產(chǎn)品開發(fā)不足。而市場上新興的產(chǎn)品類型相對偏少，護(hù)理險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)以及“以房養(yǎng)老保險(xiǎn)”或因開發(fā)難度、相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平、市場接受程度等問題很少提供。以中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司的“國壽鑫裕保險(xiǎn)組合計(jì)劃”為例，以護(hù)理保險(xiǎn)為主險(xiǎn)，附加分紅老年進(jìn)、重疾險(xiǎn)、意外傷害險(xiǎn)等多項(xiàng)條款，被保險(xiǎn)人須在男六十歲之前、女五十五歲之前參保，而護(hù)理險(xiǎn)的生效必須以特定疾病為條件。護(hù)理險(xiǎn)通常以支付一定的護(hù)理費(fèi)補(bǔ)償為保障責(zé)任，事實(shí)上，護(hù)理險(xiǎn)所涉及到醫(yī)療條件、房產(chǎn)社區(qū)、專業(yè)照護(hù)人員等現(xiàn)實(shí)因素，往往難以滿足急需照護(hù)的老人的需求，因未獲得照護(hù)、無法獲得照護(hù)而不需要護(hù)理險(xiǎn)，即使參保也無從獲得護(hù)理費(fèi)補(bǔ)償，這一矛盾成為開發(fā)護(hù)理險(xiǎn)的障礙。總的來說，養(yǎng)老相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展尚未與養(yǎng)老險(xiǎn)創(chuàng)新形成相互促進(jìn)的良性循環(huán)。
另外新興產(chǎn)品中爭議頗多的“以房養(yǎng)老”產(chǎn)品，自推出以來市場參與性并不高，未能達(dá)到預(yù)期效果。“以房養(yǎng)老”主要爭議點(diǎn)在于，如何從法律上界定老人是房屋的產(chǎn)權(quán)人，房產(chǎn)價(jià)格如何確定等問題。楊金培（2014）認(rèn)為，由于此項(xiàng)業(yè)務(wù)盈利性不高，對保險(xiǎn)公司吸引力不夠，加上業(yè)務(wù)辦理流程復(fù)雜，有時(shí)可能涉及到抵押債務(wù)關(guān)系，大量保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取觀望的態(tài)度。目前房地產(chǎn)市場并不是十分景氣，未來房地產(chǎn)發(fā)展前景不明朗，也在一定程度上影響保險(xiǎn)公司推出以房養(yǎng)老產(chǎn)品的積極性[12]。
第三，政策缺乏針對性。國家出臺(tái)政策法規(guī)大多針對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，缺少針對性的支持養(yǎng)老服務(wù)金融產(chǎn)品創(chuàng)新的政策規(guī)制。某些法規(guī)政策的實(shí)行對商業(yè)養(yǎng)老金融創(chuàng)新模式設(shè)定了一定的障礙。例如，為了約束保險(xiǎn)公司以養(yǎng)老地產(chǎn)的名義銷售商品房，中國保監(jiān)會(huì)要求保險(xiǎn)公司不得參與以及土地開發(fā)，受到政策法規(guī)的限制，養(yǎng)老地產(chǎn)“只租不售”的模式使得養(yǎng)老地產(chǎn)的回收期拉長10年甚至20年，為了規(guī)避政策限制，泰康人壽和合眾人壽通過提前銷售與仍然在建的養(yǎng)老社區(qū)掛鉤的保單，提前收回現(xiàn)金流。中國臺(tái)灣則采取“保險(xiǎn)公司專注長期護(hù)理保險(xiǎn)等產(chǎn)品設(shè)計(jì)，投資REITs買斷養(yǎng)老社區(qū)居住權(quán)，收取會(huì)員費(fèi)并開發(fā)保險(xiǎn)客戶的方式”。
3 機(jī)遇與建議
管理風(fēng)險(xiǎn)的不確定性是保險(xiǎn)產(chǎn)品的主要目的，對養(yǎng)老產(chǎn)品來說，首要目標(biāo)是保障功能的實(shí)現(xiàn)。養(yǎng)老的保障，主要是養(yǎng)老資金的保障，分紅收益提升，而且包含日常生活的保障。雖然市場已有種類繁多的具備養(yǎng)老性質(zhì)的養(yǎng)老金融產(chǎn)品，但目前我國社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)及家庭模式、養(yǎng)老體系不完善都對商業(yè)性個(gè)人養(yǎng)老金融的發(fā)展提出更高的要求。合眾人壽董事長戴皓在2016年全國兩會(huì)提案中表示，截至2014年，我國有21億60歲以上老年人口，占人口總數(shù)的15.5%，其中將近4000萬人是失能、半失能的老人。據(jù)預(yù)測，到2035年老年人口將達(dá)到4億人，失能、半失能老人將會(huì)進(jìn)一步增多，加上由于疾病、意外帶來的護(hù)理需求，失能、半失能人群對長期護(hù)理需求很高。同時(shí)，獨(dú)生子女的家庭結(jié)構(gòu)、社會(huì)保障制度等問題都體現(xiàn)了建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性。
因此，對照護(hù)的現(xiàn)實(shí)需求不足，受制于長期照護(hù)市場的供給低效率，而巨大潛在需求的存在說明養(yǎng)老金融發(fā)展的重要機(jī)遇正待發(fā)掘。市場應(yīng)當(dāng)從保險(xiǎn)資金的保障、養(yǎng)老照護(hù)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。保險(xiǎn)產(chǎn)品的收益性、流動(dòng)性提高，照護(hù)的專業(yè)化水平加強(qiáng)，又涉及了投資、精算人才，需要醫(yī)療、藥物、器械、護(hù)理方面知識(shí)短板的彌補(bǔ)。而財(cái)政部部長樓繼偉表示，尚未考慮增加長期護(hù)理險(xiǎn)種，“十三五”期間將研究失能老人養(yǎng)老問題。在國家尚未對長期護(hù)理制度完全開展的情況下，發(fā)展長期護(hù)理險(xiǎn)既是保險(xiǎn)公司主營的保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的有益嘗試，也可作為保險(xiǎn)公司介入養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老醫(yī)療照護(hù)產(chǎn)業(yè)的附屬產(chǎn)品。通過市場的方式開發(fā)滿足現(xiàn)代養(yǎng)老需求的產(chǎn)品，發(fā)揮養(yǎng)老保險(xiǎn)的保障功能，形成相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)的相互促進(jìn)，是目前養(yǎng)老金融市場現(xiàn)有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老產(chǎn)品存在類型與功能單一的弊端，缺乏具有針對性的政策導(dǎo)向，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的大背景下，保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品開發(fā)未能跟上養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的拓展。結(jié)合我國老年人口高齡化，照護(hù)和醫(yī)療的需求增加的現(xiàn)狀，同時(shí)保險(xiǎn)資金進(jìn)入相關(guān)領(lǐng)域，或是與地產(chǎn)、照護(hù)、醫(yī)療行業(yè)達(dá)成合作協(xié)議，有發(fā)展醫(yī)療、照護(hù)與保險(xiǎn)結(jié)合的條件。因此，本文提出以下保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)個(gè)人養(yǎng)老金融業(yè)務(wù)未來發(fā)展的對策建議。
3.1 產(chǎn)品完善
傳統(tǒng)的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)仍然是保險(xiǎn)類養(yǎng)老金融產(chǎn)品的主流，在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與地產(chǎn)、社區(qū)、消費(fèi)等開發(fā)商的戰(zhàn)略合作，或自建完整體系的基礎(chǔ)上推出長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品是主要的發(fā)展方向。對于此類養(yǎng)老金融產(chǎn)品的創(chuàng)新，可以從以下兩個(gè)角度進(jìn)行完善。
3.1.1 產(chǎn)業(yè)搭載產(chǎn)品，產(chǎn)品引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)
德國、日本將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保障體系，美國則是由商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，當(dāng)被保險(xiǎn)人進(jìn)入需要護(hù)理的階段，入住保險(xiǎn)公司認(rèn)可的養(yǎng)老社區(qū)，其護(hù)理費(fèi)用將得到保險(xiǎn)公司的報(bào)銷，或者保險(xiǎn)公司直接提供護(hù)理服務(wù)。受制于保險(xiǎn)商不得銷售地產(chǎn)的政策局限，“只租不售”和“可租可售”的選擇、“自建社區(qū)”和“合作開發(fā)”的選擇需要相應(yīng)的政策引導(dǎo)、市場導(dǎo)向。無可爭辯的是保險(xiǎn)公司與地產(chǎn)、醫(yī)療、餐飲等行業(yè)的結(jié)合，形成新的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)圈，向市場提供保障性養(yǎng)老生活模式是養(yǎng)老服務(wù)金融的重要?jiǎng)?chuàng)新方向。
我國商業(yè)保險(xiǎn)公司可以選擇作為中介，為醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的供需雙方提供中介服務(wù)，養(yǎng)老地點(diǎn)仍在家中，評估看護(hù)完成情況給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。張佩等（2014）認(rèn)為，護(hù)理服務(wù)作為長期護(hù)理保險(xiǎn)開發(fā)的產(chǎn)品可以分散和轉(zhuǎn)移國家面臨的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)壓力，對促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用[13]。養(yǎng)老保險(xiǎn)公司自身進(jìn)行保險(xiǎn)資金投資相關(guān)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，可以從中篩選護(hù)理、醫(yī)療等服務(wù)的合作方，借助長期護(hù)理、專業(yè)照護(hù)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展平臺(tái)，向客戶出售與本公司相關(guān)的護(hù)理險(xiǎn)、重疾險(xiǎn)；養(yǎng)老保險(xiǎn)公司或可以投資養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)，在療養(yǎng)、度假等服務(wù)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)養(yǎng)老金保障產(chǎn)品，滿足老年人更高層次的養(yǎng)老需求。同時(shí)這也對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)緊跟養(yǎng)老險(xiǎn)創(chuàng)新的步伐提出了要求。這一相互促進(jìn)關(guān)系重要意義在于發(fā)揮養(yǎng)老金融產(chǎn)品更新、創(chuàng)新作用、推動(dòng)其與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展。
3.1.2 其他服務(wù)與保險(xiǎn)產(chǎn)品的結(jié)合
保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在現(xiàn)有的保險(xiǎn)產(chǎn)品基礎(chǔ)上，深入了解客戶體驗(yàn)、售后和評價(jià)，了解需求方對產(chǎn)品的滿意度和潛在需求。不僅從產(chǎn)品屬性上滿足老年人收益性、安全性、流動(dòng)性的保險(xiǎn)資產(chǎn)要求，而且需要不斷提升客戶體驗(yàn)，為養(yǎng)老人群提供專門服務(wù)，例如老年客戶減費(fèi)讓利、靈活營業(yè)時(shí)間、上門服務(wù)、24小時(shí)熱線、健康顧問、法律顧問等增值服務(wù)。這要求保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)社會(huì)責(zé)任感，回歸保險(xiǎn)本身管理風(fēng)險(xiǎn)、降低損失的不確定性的內(nèi)涵。為達(dá)到這一目的，提供需求方真正需要的、滿意的增值服務(wù)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)完善CRM客戶關(guān)系管理系統(tǒng)，產(chǎn)品開發(fā)保持專業(yè)化與差異化的競爭優(yōu)勢。
3.2 政策出臺(tái)
現(xiàn)階段公眾普遍缺乏養(yǎng)老規(guī)劃的意識(shí)，養(yǎng)老儲(chǔ)備方式也較為保守，因此，引導(dǎo)人們樹立養(yǎng)老金融的意識(shí)，需要依靠頂層設(shè)計(jì)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)金融的創(chuàng)新。
完善社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)。我國社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的三大支柱中，個(gè)人儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老方式作為第三支柱應(yīng)發(fā)揮怎樣的作用取決于前兩大支柱的運(yùn)作情況。只有國民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)提供給公眾的養(yǎng)老支持明確了，企業(yè)年金支柱建立、完善、發(fā)揮應(yīng)有效用的前提下，個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)充才能更好地發(fā)揮作用，對養(yǎng)老金融的創(chuàng)新才能更具備針對性、有效性。
完善養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的頂層設(shè)計(jì)。養(yǎng)老金融業(yè)本身是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系的重要組成部分，國家現(xiàn)有政策鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，這將涉及到保險(xiǎn)、地產(chǎn)、護(hù)理等多個(gè)行業(yè)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索養(yǎng)老金融的創(chuàng)新需要結(jié)合相應(yīng)行業(yè)的發(fā)展情況，匹配保險(xiǎn)類養(yǎng)老金融產(chǎn)品需求和產(chǎn)業(yè)所能提供的相應(yīng)服務(wù)。
提出針對養(yǎng)老金融發(fā)展的優(yōu)惠政策。養(yǎng)老服務(wù)金融創(chuàng)新在推廣手段、精算技術(shù)、財(cái)稅政策、關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)合作等方面尋求新的突破，需要國家支持政策和財(cái)稅優(yōu)惠推進(jìn)產(chǎn)品研發(fā)、迭代，跨產(chǎn)業(yè)合作的制度支持。對公眾宣傳保險(xiǎn)類商業(yè)養(yǎng)老服務(wù)金融產(chǎn)品的優(yōu)勢，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)金融運(yùn)營模式和產(chǎn)品形式，市場化的同時(shí)不失政策法規(guī)的引導(dǎo)和規(guī)范，從而使養(yǎng)老服務(wù)金融成為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要支柱。
注釋：
①表格根據(jù)新浪財(cái)經(jīng)報(bào)道《胡繼曄：養(yǎng)老金融將是有巨大潛力的交叉學(xué)科》整理得出，報(bào)道原文鏈接http：//.cn/meeting/2016-02-27/doc-ifxpvysv4953505.shtml。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫博.應(yīng)對老齡化需要大養(yǎng)老金融思維[N].中國經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)，2015-12-17（005）.
[2]王新星.養(yǎng)老保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)與金融工具創(chuàng)新[D].南京理工大學(xué)，2006.
[3]郭凱，鈄旭杰.創(chuàng)新商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)商業(yè)模式的探索[J].上海保險(xiǎn)，2010，09：10-13，28.
[4]陳誼娜.老齡化背景下中國養(yǎng)老保險(xiǎn)研究[D].天津大學(xué)，2012.
[5]劉永合.老齡化背景下的保險(xiǎn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[J].青海金融，2015，09：53-56.
[6]曹雪琴.商業(yè)保險(xiǎn)與我國養(yǎng)老金融體系的建設(shè)――談我國投保型養(yǎng)老金融發(fā)展的政策[J].上海保險(xiǎn)，2008（11）：54-59.
[7]高林.保險(xiǎn)資金進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的模式分析[D].遼寧大學(xué)，2012.
[8]莫驕.人口老齡化背景下的家庭金融資產(chǎn)選擇[D].南開大學(xué)，2014.
[9]高鵬.商業(yè)銀行個(gè)人養(yǎng)老金融產(chǎn)品研究[J].經(jīng)濟(jì)視角（上旬刊），2014（03）：24-26，44.
[10]馮麗英.掘金商業(yè)銀行養(yǎng)老金融業(yè)務(wù)[J].中國銀行業(yè)，2015，11：97-99.
[11]張曉峰.我國商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)研究[D].湖南大學(xué)，2007.
