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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療質量管理核心，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 依法管理，建立健全規章制度
制度化管理是院前醫療急救質量控制的基礎。雖然我國尚無院前醫療急救法律法規，大家期盼的《院前醫療急救管理辦法》仍未出臺，目前無全國統一的院前醫療急救診療護理規范、常規。院前醫療急救工作必須遵循國家的相關法律法規，遵守衛生行政部門頒布的相關規章和診療護理規范、常規，遵守急救中心的各項規章制度。急救中心應根據院前醫療急救的工作特點及工作性質，建立健全各項規章制度，制定工作制度和各級人員職責，還必須制定并執行院前醫療急救醫療服務質量和醫療安全核心制度，主要包括：院前醫療急救工作流程，轉運患者及特殊情況處理的規定，長途轉運患者的規定，醫療急救特需服務管理規定，院前醫療急救病歷管理規定，院前醫療急救護理查對制度，院前醫療急救消毒隔離制度，醫療設備使用管理規定，醫療糾紛，醫療事故防范措施與處理預案，突發事件醫療救援應急預案等。
2 加強管理，成立質量控制組織機構
質量管理的核心是院前醫療急救質量，質量控制組織機構應與急救中心組織機構相一致，由中心領導及各科室承擔相應的質量管理職責、權限，建立中心、科室兩級質量管理體系，強化全面質量管理。完善的質量管理組織機構對院前醫療急救質量管理起到了保障作用，為使這一管理體系發揮有效的作用，成立中心院前醫療急救質量管理委員會和科室質量管理組，明確機構職責，定期或不定期地重點深入調度科、急救科和車管科進行現場督查，對科室的工作質量標準有針對性、有重點地進行檢查。
3 科學管理，制定院前醫療急救工作質量標準
3.1 制定院前醫療急救工作評價方法
標準化是院前醫療急救質量控制的基礎，由于全國缺乏統一的院前醫療急救工作質量標準，標準化的問題已成為制約急救中心生存和發展的因素。制定院前醫療急救工作質量標準已迫在眉睫，急救中心應根據院前工作特點及工作性質，結合急救中心評審有關標準要求，依據法律、法規、規章和新技術的要求制定操作性、實用性較強的融管理標準和技術標準為一體的質量標準。結合院前醫療急救工作特點，必須制定120電話受理評價方法、處方點評管理辦法和病歷質量評價方法，重點做好120電話受理和患者現場救治工作。
3.2 中心與科室簽定績效考核責任書
急救中心既是醫療機構，同時也是公共衛生機構。近年來實施績效考核，必須著力構建科學規范的績效考核制度與分配辦法，制定各科室績效考核責任書，并與科室簽定績效考核責任書，每月進行一次考核測評，考評結果與獎勵性績效工資掛鉤，并將檢查結果及時反饋給科室，激勵和引導全體職工忠于職守、愛崗敬業、服務群眾，并要求科室落實績效改進措施，不斷提高急救醫療服務質量和效率。在責任書中明確科室工作任務、工作質量和工作效率，包括科室管理、學習培訓、行風廉政、業務工作等，主要技術指標為救治有效率≥95%、急救物品完好率100%、一次性滅菌物品合格率100%、常規器械消毒率100%、每班救護車消毒率100%、一人一針一管執行率100%、危重患者處理率100%、現場心肺復蘇成功率≥3%、日常急救途中病死率≤1‰、回車率≤3%、平均到達現場時間≤15 min、甲級病歷率≥90%，處方合格率≥95%、滿意度≥93%。
4 落實到位，加強院前醫療急救質量監控
4.1 加強教育，調動質量改進的積極性
通過加強教育和培訓，使急救中心全體人員提高認識，熟悉各項規章制度，急救人員要注重院前醫療急救醫療服務質量，遵循醫療安全核心制度，執行院前醫療急救工作質量標準，積極參與到質量持續改進的實踐中。
4.2 加強領導，加大質量管理的力度
中心領導、中層干部應經常深入科室，加強對院前醫療急救工作的監督和管理，及時發現問題、解決問題，充分發揮兩級質量管理體系的作用，對質量控制做到全程動態管理，正確運用前饋控制、過程控制、終末控制，實現從終末質量控制向環節質量控制轉變。
4.3 抓好規章制度的落實
院前醫療急救質量監控是貫徹落實各項規章制度、促使工作質量標準得以實現的有力保證。各項規章制度必須落實到位，并將與院前醫療急救質量監控相關的重點制度納入績效考核內容，如把好人員準入關，未取得執業證的醫務人員不能從事臨床工作，未經崗前培訓的急救人員不能單獨從事臨床工作；抓好工作流程的管理，保證呼救電話受理、合理調度、及時派車、趕赴現場、現場搶救、途中監護治療、醫院交接等工作環節質量。
4.4 加強院前醫療急救質量的檢查
科室對照績效考核責任書做好自查工作，中心院前醫療急救質量管理委員會按月進行抽查，對檢查結果進行分析評估，針對存在問題和薄弱環節提出改進意見，按月在績效考核會上通報，通過績效考核以促進質量管理。
5 強化責任，實施績效考核
院前醫療急救質量管理實行責任追究制，科室負責人全面負責本科室醫療質量管理工作，院前醫療急救質量管理委員會行使指導、檢查、考核、評價和監督職能，每月對各科室進行一次考核。考核評價對質量管理所起的積極作用是不容忽視的，要十分注重做好院前醫療急救質量考評工作，每次考核均要求考核人員嚴格執行標準，不徇私情，考核結果與科室獎勵性績效工資掛鉤，科室要分析存在問題的原因，提出相應的整改意見與措施。
綜上所述，院前醫療急救質量控制通過重點抓好建立健全規章制度、成立質量控制組織機構、制定院前醫療急救工作質量標準、加強院前醫療急救質量監控、實施績效考核這五個重點環節，將顯著提高院前醫療急救能力，并不斷提高院前醫療急救質量，為人民群眾提供“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”的院前醫療急救服務。
（收稿日期：2012—07—13）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.003
作者單位：650106 昆明，云南省急救中心
[關鍵詞] 病歷； 書寫； 流程； 意義
[中圖分類號] R197.324[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-262-01
Prepare case file writing process in quality control, the important significance
[Abstract] Objective The Regulate case file writing, improve the case file writing quality. Meaning Convenient medical personnel memory the case file writing basic norms and“ core medical system ”. ResultsThrough training after execution, our college each post-anesthesia case file writing quality obviously improved. Conclusion: the procedure applies to level 2 hospital medical staff.
[Keywords] Medical records； writing； process； meaning
醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心。病歷書寫質量是醫療質量管理過程控制的重點。崇州市第二人民醫院按照《病歷書寫基本規范》[1]和13個《核心醫療制度》[2]，將病員從首診至出院全過程編制病歷書寫流程，旨在進一步提高二級醫院病歷書寫質量，供同行參考。
1 編制依據標準：《病歷書寫基本規范》和《四川省綜合醫院評審標準》。
2 方法：按照《病歷書寫規范》時間順序和核心醫療制度，結合醫院歷次接受上級衛生行政部門和專家組督導、檢查中病歷存在的缺陷，將病歷書寫過程程序化。
2.1 病歷書寫流程：（見圖）
2.2 組織培訓：按照《病歷書寫基本規范》，結合13個核心醫療制度，對照流程講解“下一步”，強調病歷書寫時限，規范書寫格式，不斷提高內涵質量。
2.3 健全院、科質量管理組織，加強科室質量管理，院級和科室質控組定期和不定期對在科運行病歷進行重點質控。規范交接班本、術前討論記錄本、疑難病例討論記錄本、死亡病例討論記錄本等。
3 結果：醫院進一步健全院、科兩組質量管理組織，明確全員質量責任，并通過對全院醫務人員分期培訓，醫務人員人人知曉核心制度。每月對運行病歷和歸檔病歷進行檢查，甲級病歷率分別上升0.45%和0.72%，本院各臨床科室病歷書寫質量明顯提高。
4 結論：通過試行，本院醫務人員全員知曉核心制度，全院病歷書寫質量得明顯提高。本流程是我院質控科首創編制。二級醫院管理方法和水平僅適用于同級醫院參考。
參考文獻
［1］ 《病歷書寫基本規范》.國家衛生部醫政司編.(2010年版).
1 質量改進的基本概念
1.1 質量改進是一種以追求比過去更高的過程､效果和效率為目標的持續活動,它是注重過程管理與環節質量的一種方法｡醫院的質量管理體系是在不斷的改進中得到完善的,而這種改進是永無止境的,在質量改進的過程中,要樹立只有起點,沒有終止的質量進取意識,培養職工只有更好,沒有最好的質量服務理念,質量改進就是要不斷的研究醫療市場,研究患者健康要求,不斷提高醫療技術水平,不斷解決我們工作中的問題,不斷從質量的戰略高度來改進我們的工作,調動全體職工參與質量管理,使醫療服務工作能及時滿足患者的需要｡
1.2 質量改進的涵義包括以下幾個方面 ①所做事情一定要按照質量標準的要求;②適合患者健康的需求和利益;③質量改進是一種活動過程,有其主動性;④質量改進要講效果､效率｡這是質量改進的最終目標;⑤質量改進是一種不斷完善的措施,它關注問題的發現,原因的分析,避免同類問題重復發生｡在質量改進過程中,我們應樹立為患者服務的責任心,要以科學的態度､嚴謹的作風,嚴格遵守醫院的各項規章制度及法律法規,盡職盡責,關注每個程序,用“慎獨”的精神認真工作｡
2 環節質量管理是持續改進的關鍵
環節質量管理，強調以預防為主，改變過去“救火”狀態，能有效地確保目標的實現。按照《包頭市中心醫院質量管理控制辦法》改變了管理模式和檢查方法，建立了部門責任制，誰的部門誰負責，誰的任務誰完成的分工責任制；各職能部門每周定期不定期檢查，檢查所管科室的工作完成情況，將存在的問題及處理意見上報質控辦，每周交工作總結；職能科室不定期與醫院總值班進行早會交班，匯報工作情況。
臨床、醫技科室是醫院醫療服務質量微控質量的關鍵層次，是醫院管理的第一線。科主任、護士長及醫技科室主任的技術水平，質量意識和質量管理能力，代表、決定著整個科室的質量管理水平，因為，科主任及護士長處于技術操作層和醫院管理層的連接點上，他們操縱著醫院整體的質量，他們具有無與倫比的管理能量，充分發揮科室質控小組的作用，從基礎環節抓起，對新上崗人員進行綜合素質的培訓，保證醫療制度的貫徹執行，保證醫療質量管理不出現斷層，扎扎實實的從基礎抓起。
作為醫療質量集中反映的病歷和醫療文件質量的高低，是衡量醫院技術水平和管理水平的重要標志，力求將醫療護理文件中的缺陷和差錯消滅在其行進的環節之中。目前，我們采取科室自查、醫務科、護理部進行職能檢查，質控辦進行跟蹤檢查。質控辦設立了2名專職副主任和1名護士長做此項工作。分別對運行病歷、出科病歷以及終審病歷進行抽檢、審核。護理工作也是如此。讓技術專家走上質量管理的前臺，因為專家處于質控上游，具有實時質控的優勢，重大技術活動幾乎都在專家的視線之內，醫生、護士無力與專家爭辯，體現了專家質控的權威性，說服力強，使環節質量管理對醫療安全與提高質量起到了保障作用,實現了內涵質量的穩步提高，實行院領導周巡查制，每周由巡班院領導帶領質控辦及相關領導進行檢查，上查職能科室，下查臨床、醫技、總務后勤等
相關科室，并作好記錄，對存在的問題有處理意見。這樣，使院領導對所管科室起到促進作用，協調了醫療、護理、行政三方面的合作，代替了單打獨斗，使整個醫療團隊有了良好的溝通，提高了辦事效率，使醫院工作有序進行。
3 持續質量改進是醫院質量管理的核心
持續質量改進已成為現代質量管理的精髓，質量改進是一場永無休止的航行，質量改進貫穿于醫療診治的全過程，不要設想一時質量提高了，就認為質量沒有問題，所以，質量管理無須驚人之舉，切忌浮躁，把質量改進提高到戰略高度，扎扎實實地抓好內部管理，擺正質量與效益的關系，正確對待存在的或檢查出的問題，只有不斷改進才能保證質量品質。以患者為中心這是質量改進的思想基礎，只有不斷進取，不斷創新，才能不斷滿足患者的需要，減少醫療缺陷杜絕醫療事故的發生，確保醫療安全是醫療質量改進的永恒目標。
關鍵詞：科級質控；PDCA；醫療質量與安全
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年～2011年我院共發生有效投訴及糾紛206人次
由此可見，對醫患溝通、工作責任心、核心制度、診療常規工作方面監管的缺失是患者投訴及糾紛發生的主要原因。
1.2方法 運用PDCA循環質控方法在醫院臨床、門診、醫技部門開展全員醫療質控執行標準培訓；規范醫務人員醫療行為；嚴格進行全程醫療監控管理，最終達到全員參與質量管理的目的。
1.2.1全員培訓醫療質控執行標準
1.2.1.1每年開展1～2次醫務人員質量意識、醫療安全教育。
1.2.1.2依據有關法律法規、核心制度、診療、技術操作常規等內容，結合本院實際情況制定執行標準。
1.2.1.3加強對新員工、實習人員的崗前培訓，加大醫務人員職業道德、服務規范的培訓和管理力度，注重醫院品牌形象的樹立。
1.2.1.4醫務人員對醫療質控標準的知曉率達到95%以上。
1.2.1.5加強醫療人才隊伍建設，對各級各類人員進行分層培訓、管理，并建立人才技術檔案。
1.2.2規范醫務人員醫療行為
1.2.2.1嚴格執行各項核心制度、服務規范、工作認真負責，將患者的生命看得高于一切。
1.2.2.2恪守醫務人員職業道德，做好首診、首問負責制，熟練掌握專業技能，執行技術操作規程及診療常規，保證患者醫療安全及合法權益，不越權越級行醫。
1.2.2.3對突發事件不隱瞞，對力所不及的事情及時向上級匯報，以減少負面影響及對患者不利因素的擴大態勢。
1.2.3嚴格全程醫療監控管理
1.2.3.1選拔科室優秀的業務骨干為科室質控員，成立以科主任、護士長為組長的科級質控組織，充分發揮科級質控管理作用，完成從患者就醫直至離院整個醫療活動的全程質量控制，努力較低醫療事故、醫療糾紛的發生率。
1.2.3.1.1對科室每位醫務人員進行醫療質量管理內容的培訓，主要內容為醫療安全教育、相關法律法規、提高安全意識。
1.2.3.1.2科室質控員首先應熟悉醫療質量管理指標及方法，質管科將相關內容制定成手冊，人手一份，讓每位醫務人員熟悉質控標準。
1.2.3.1.3建立醫務人員技術缺陷檔案，科室對醫務人員的"三基"、"三嚴"、日常醫療技術行為、醫療糾紛或投訴次數等考核內容每月有信息記錄，目的是讓全院醫務人員重視并參與醫療質量管理。
1.2.3.1.4細化規章制度落實等方面的獎懲細則，加大獎懲力度，主要是核心制度落實、病歷文件書寫、處方質量、專科理論及業務技術水平、醫患溝通、醫療糾紛及投訴等方面的獎懲。
1.2.3.2始終堅持管理與監督并重的理念
1.2.3.2.1科級質控小組制定切實可行的質控方案、落實目標、計劃、效果評價及獎懲措施，對存在的問題及時整改。
1.2.3.2.2定期對科室醫療質量進行分析、討論，對不能解決的問題向院級質控部門反饋。
1.2.3.2.3檢查科室質量管理上的薄弱環節，不安全因素、診療常規、操作規程、醫院規章、各類人員崗位職責的落實情況。
1.2.3.2.4重視對醫生醫患溝通技巧的培訓工作，根據中華醫學會近年來的跟蹤調查，醫患關系80%源于溝通不好[1]，醫務人員不善于傾聽，傾聽是發展醫患間良好關系重要的一步，也是最基本的一項溝通技巧[2]，做好此項工作，可以充分了解病情，減少漏診、誤診，從而減少醫療糾紛和差錯。
1.2.3.3全面落實六個關鍵環節的質量管理
1.2.3.3.1抓關鍵制度的落實，開展醫療安全專項檢查整治工作，解決醫療安全工作中存在的突出問題，每月按標準督查醫生核心制度、診療技術操作常規實施情況，定期組織科室醫務人員突發事件應急處理能力的演練，確保快捷、準確、有效地搶救患者。
1.2.3.3.2抓關鍵質量的管理：嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求，制定具體評分標準、獎懲措施，堅持科室、醫院兩級審查在院和出院病歷，保證住院病歷甲級率達95%以上。院科兩級質控組織聯合督查毒麻藥品和抗生素的使用及管理；保證科室各類急救設備處于功能狀態。這些管理，對住院患者的診斷、治療、康復等環節質量起到保障作用，為取得預計的終末質量提供質量保證。
1.2.3.3.3抓關鍵的工作人員：質控科負責對科主任工作的監管，科主任對業務骨干、思想有波動、責任心不強、技術水平差、新上崗人員要加強監控。
1.2.3.3.4抓關鍵的服務對象：科室高度重視對危重、疑難、新轉入、手術、有糾紛隱患患者的診療服務工作。
1.2.3.3.5抓關鍵的環節：危重搶救、醫患溝通、臨床診療、技術操作、突發事件應對等工作環節。
1.2.3.3.6抓關鍵的時間：交接班、早夜班、節假日、特別繁忙和易疲勞的時間段。
1.2.3.4對影響診療活動質量的諸多因素進行調研，有計劃、針對性地制定全面的干預措施，做好持續質量改進工作。
1.2.3.4.1科室組織醫生從患者角度討論醫療質量，尋找阻礙醫療質量提高、影響醫患關系的癥結及因素，及時制定整改措施，進入下一個質控循環。
1.2.3.4.2將每月各項醫療質量檢查結果記錄于醫務人員技術缺陷檔案，根據獎懲條例給予相應的懲罰措施。
2 結果
通過加強對科級質控組織的管理和監控，我院2012年～2014年發生有效投訴及糾紛114例、醫療糾紛及投訴發生率比前3年下降了43.06%
3 結論
巧用PDCA方法加強醫院科級質控組織的管理和監控，真正發揮了其作用，做到了全員參與質控管理，是提高醫療質量，防范醫療糾紛的重要舉措。總之，計劃是寫好要做的、實施是做好所寫的、查核是看所做的、處置是指導下一步質控工作重點，運用PDCA進行循環醫療質控，讓我們的工作思路清晰、層次分明、有條不紊。
參考文獻：
（一）醫療質量安全管理
1、建立健全質量管理相關制度，重點監控核心制度：醫務科將不定期檢查門診、住院部各種登記記錄，對出現的問題匯總，下發不合格報告單。并于院周會上予以通報。
2、實施全程質量管理，重視基礎質量管理，加強環節質量，保證終末質量。落實“三基”訓練，將“三嚴”作風貫徹到質量管理的全過程。每月進行一次“三基”考試，考試內容以專業眼科知識為主，穿插基礎理論。匯總考試成績，裝訂如“三基”考核檔案，對考試不合格者，及時通知補考。對再次考試不合格者，按規定給予相應的處罰。
3、核查新制度的落實情況。
4、對于客服反饋的醫療問題深入相關科室進行調查，及時給與解決、處理。并將處理意見反饋客服。每周對反饋問題匯總，在院周會上通報。
5、按時完成各項考核表格的上報工作。
6、本季度決定安排一次醫療安全教育培訓，提高質量和安全意識，促進質量管理工作的深入開展。
7、本季度將安排一次全院的醫德醫風考試，以規范醫療行為，加強我院的醫德醫風教育。
（二）病案管理
1、建立門診醫療文書書寫規范與質量檢查制度：包括門診病歷、門診處方、檢查申請單、檢查報告單等，至少每月進行一次質量抽查，每季度進行一次全面檢查，并在《簡報》中及時通報檢查情況。
2、充分發揮醫院病案管理委員會的職能，嚴格按照會議討論結果，重新修訂《病歷月度考核方案》，并下發通報到各相關科室。
3、每周二、六對住院部的運行病歷進行檢查，并及時對問題進行匯總，下發不合格報告單，按我院的考核方案進行處理。并在《簡報》中通報檢查情況。
4、對上交的終末病歷嚴格按照《山西省病歷書寫規范》的要求，進行檢查，并填寫《病歷質量評分表》，符合甲級病歷要求的，裝訂后于病案室進行歸檔。對于不符合甲級病歷要求者，及時通知相關人員進行修改。每季度末將對本季度的所有病歷檢查情況匯總，在《簡報》中予以通報。
5、接待復印病歷人員，完成日常病歷復印工作。
6、整理病案室，對病案室病歷重新打標簽，決定采購書立，以達到病案的整齊擺放。
7、認真完成病案的借閱工作。對借出時間較長病歷及時催促，盡快規檔。
（三）其他
1.認真完成院領導下達的各項指示工作。
2.人員安排：醫務科計劃招聘干事一名，協助處理日常工作。
以上為醫務科第二季度的工作計劃，我科將按照計劃，穩步、認真地完成各項工作。
【摘要】經驗表明，一個國家堅持什么樣的發展觀，對這個國家的發展會產生重大影響，不同的發展觀往往會導致不同的發展結果。科學發展觀的實質是用科學的發展思路實現經濟社會更快更好的發展。醫院管理就是根據醫院工作的實際和進一步改革開放發展的要求，與時俱進，開拓創新，將醫療質量持續改進提高，使醫院獲得不斷更新、不斷前進的源泉。
【關鍵詞】醫療質量 醫院發展 作用 措施
醫療質量是醫院的生命線，醫療質量管理是醫院管理的核心，是醫院賴以生存和發展的基礎。醫院質量管理是醫院管理體制一個永恒的話題。因此，對醫院質量管理的發展歷程、現狀和未來的認識，將促使我們在新世紀更好地面對新機遇，迎接新挑戰。
首先，質量管理，是醫院管理的重中之重。
“質量第一”是我們必須貫徹的方針。加強醫院管理，狠抓醫療質量是醫院工作常抓不懈的主題，是醫院生存和發展的生命線。這不僅為爭取患者、占領市場和發展醫院提供了根本的保證，而且在建立和發展社會主義市場經濟和構建和諧社會中發揮重要作用。作為醫療行業要謀求自身發展，滿足人們日益增長健康需求，為人們提供適合要求的健康產品，為社會主義經濟建設和物質文化生活需要作出貢獻，就應該加強質量管理，不斷提高醫療質量。如果醫療質量差，不但不能發揮應有的效用，而且還會因質量、安全等問題影響醫院甚至政府的形象和社會的穩定。因此，質量管理在醫院管理中就顯得尤為重要，是醫院管理不可缺少的一部分，是醫院管理的重中之重。
第二，抓質量，主觀為自己，客觀為他人。
“主觀為自己，客觀為他人”，巧妙地概括了“質量”在發展中的內在含義。近年來，醫療質量問題已成為社會關注的“熱點”和“難點”問題，這一方面是由于醫療質量的高低決定著醫院的命運，醫療質量水平直接關系到病人的生死存亡，新形勢下醫院的競爭，就是醫療質量水平的競爭。醫院要生存，要發展，就要市場，關節點在于能贏得患者的認可。衛生事業的改革，市場經濟的機制引入衛生領域，醫院之間競爭是必然的，醫療質量在競爭中已經越來越顯示出了競爭的分量。醫療質量高，病人就愿意來，產生的效益也就好，醫院的生存發展也就有了保障。反之，一個沒有醫療質量作保障的醫院，將少人問津，在激烈的市場競爭中，走向衰亡亦是必然之勢。
另一方面，醫療質量又關系著病人的生命，醫院是救死扶傷、實行人道主義的單位，醫院工作人員是治病救人的“使者”，醫療質量提高了，病人的生命安全就有了保障，就會最大程度地減少醫療事故、醫療糾紛的發生率，客觀上對維護人民群眾的健康起到了不可替代的作用。因此，將抓好醫療質量作為各項工作的核心，努力提高醫療質量，無疑會惠及醫患雙方，是一件皆大歡喜的事。
第三，優化的醫療服務流程是醫院競爭的手段。
醫院要適應市場變化，對社會需求高的項目要擴展、強化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并;要結合實際，開展具有特色專科、專病門診或新技術、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點，激發醫院生存的活力。醫院要在不增加病房、人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫院的成本和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力。要實現此目標，醫院必須對可用資源進行高效配置，及時發現潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發揮專業技術人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經濟和社會效益。同時，要實行醫療服務流程的動態分析和管理，使醫療服務處于動態的適應醫療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費醫療服務供給，在高峰時增加服務的提供量，構建高效、精干并充滿活力的新型醫療機構模型。
醫院的成功有賴于每個人的努力，在于每個人每個環節的管理，只有對每一項操作、每一項服務進行控制，才能確保醫療質量。質量是產品的生命。醫院的產品就是醫療，醫療服務是外延產品，要想吸引大量顧客(患者)前來消費(就醫)，就需要在產品(醫療)和外延產品(醫療服務)上下工夫。因此，往后，我們要做好以下幾點：
一 狠抓醫療、護理質量管理，提高醫護人員素質，杜絕醫療事故的發生。
對此，我們應該格外重視，成立了醫療護理質量委員會，完善了各項醫療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。我院實行病歷質量四級質控，一是科室質控員對全部病歷進行逐項檢查，及時發現病歷書寫中出現的任何細小問題；二是科室主任對住院病歷進行經常性的檢查，杜絕不規范病歷的上報；三是醫療文書評定小組對歸檔病歷進行終末質量抽查，每月對病歷質量情況進行小結并通報全院；四是院領導不定期抽查運行病歷和門診病歷，經常組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，并給予經濟處罰。我院實行定期組織學術講座，加強三基三嚴訓練，認真落實三級醫師查房制度，加強了臨床用血管理工作，加強了護理質量控制，提高了臨床護理質量，加強了醫院感染管理工作。這些措施的實施，有效地提高了醫院的醫療護理質量，鞏固了我院在當地衛生行業中的權威地位。
二 充分發揮職能作用，加大質量監督力度。
1 充分發揮醫務處和護理部的管理職能作用。醫院轉變機關職能部門長期以來被動應付的局面，針對問題產生的根源既治“標”又治“本”，改進管理模式，將各項醫療質量指標列入年度計劃，并將目標分解至科室，制定管理細則和“醫護質量綜合評定標準”，明確各級人員在質量管理中的責、權、利，調動全體人員共同參與醫療質量管理。此外，機關還主動深入一線，向患者發放醫療、醫技工作調查反饋表，尋找阻礙醫療質量提高的癥結，限期整改，并積極協調各臨床科、臨床科與醫技科間的矛盾；檢查督促各項規章制度的落實，重點查處違規、違紀事件，妥善處理醫療糾紛和醫患關系。堅持質量檢查分析講評制度，定期在院周會或全院大會通報階段質量狀況，加大獎懲力度。
2 充分發揮退居二線老專家的參謀和監督作用。醫院聘請退居二線老專家作為顧問，通過參與重點查房、重大手術、病歷審查、質量監督、醫療問題剖析、階段質量講評等，充分發揮幫帶和監督作用，并及時向醫院提供質量和安全信息，為確立質量管理目標和決策提供依據。
3 加大醫院質量管理社會監督制約的力度。隨著市場經濟的發展和社會的進步，國家將針對工業產品和服務行業的質量問題建立社會監督制約機制，醫療服務也不例外。這種監督制約將逐漸從軟制約(群眾監督、新聞媒體監督)向硬性制約發展(法律和經濟制約)，從而使這一社會制約層次具有群眾性、法制性和經濟賠償的性質。
三 凝練核心理念，鑄造醫院品牌。
理念系統的建設是醫院文化建設的核心內容，它是現代意識與醫院個性相結合的一種群體意識，也是醫院全體員工共同一致、彼此共鳴的內心態度、意志狀況和思想境界的反映。其一旦在醫院形成群體心理定勢，既可通過明確的意識支配員工行為，也可通過潛意識支配員工行為，這就要求醫院管理者要貫徹落實科學發展觀的要求，持續不斷的宣傳，用自身的表率行動，用身先士卒、率先垂范的工作作風，引導全院職工形成一種積極向上的態勢，逐漸形成醫院的風格與文化。醫院核心理念的提煉要避免雷同，切忌空洞的大話、套話，也不要單純追求辭藻的華麗，要遵循科學發展觀的要求，根據醫院自己的發展歷程和醫院個性形成各具特色的醫院精神，并以此給人以理想、以信念、以鼓勵、以約束。
總之，醫療質量管理決定了醫院的發展，而要抓好整體醫療質量，必須抓住幾個關鍵環節，才能取得滿意的終末質量。
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我國傳統醫德倡導“大醫精誠”的精神，醫療服務質量直接關系到患者的生命安全和身心健康，作為現代醫務工作者，同時又應該是白求恩精神的繼承者，在人民的健康面前、在最寶貴的生命面前、在履行醫務人員的職責面前，每一個醫務工作者都要堅持仁術濟世的精神，積累厚厚的“德”與“行”，才不負于這個時代。
******集團成立醫療質量管理委員會，負責集團內各醫院醫療工作的業務指導和質量管理。由其制定專業質量考核方案，對各醫院實施質量考核評估等。通過建立醫療質量管理委員會，力爭使集團醫院在同一專業上統一質量標準，結合各地區托管醫院的實際情況，開展JCI的研究和試點，穩步提高醫療服務質量。實行JCI評審，建立以醫療質量和安全為核心的醫療服務市場秩序，引導醫院向重質量、重安全、重服務、重績效的方向發展。醫院評審以醫療質量、醫療安全、醫護服務品質、醫藥費用、病人滿意度、工作人員滿意度等績效內容為核心。
提高醫療、護理質量，是醫院工作永恒的主題，各級管理者必需樹立質量管理重于泰山的意識。所謂醫療質量意識，就是指醫院的每個工作人員在思想深處時時處處都裝著醫療質量這個問題。而確保醫療、護理安全是醫療、護理質量的重要內容之一。假如病人在醫院診治的過程中，醫、護安全都沒保障，那就說明你這家醫院的醫護質量有問題。醫療質量水平直接關系到病人的生死存亡，新形勢下醫院的競爭，就是醫療質量水平的競爭。醫院要生存，就需要有病人。衛生事業的改革，市場經濟的機制引入衛生領域，醫院之間競爭是必然的，醫療質量在競爭中已經越來越顯示出了競爭的分量。醫療質量高，病人就愿意來，醫院的生存發展也就有了保障。醫療質量關系著病人的生命，醫院是救死扶傷、實行人道主義的單位，醫院工作人員是治病救人的“使者”，必須以高質量的醫療服務，盡力地治療和挽救每一個傷病員。否則，則有悖于醫德規范，有負于“白衣天使”的崇高榮譽。在我們實際工作中，往往因為對一些最為基本的操作環節不重視、責任心不強導致差錯、事故的發生。我們反復強調的“以病人為中心，以質量為核心”、“病人的利益高于一切”，這些年輕的醫護人員都會講、會背，然而病人的利益包含哪些內容卻不甚清楚。要知道病人的利益，除了少花錢，看好病之外，更重要、更大的利益是醫療安全。病人到了醫院，把生命都交給醫院了，還有什么東西比生命更寶貴、更重大呢？因此，醫護人員的責任重于泰山，絕不是一句空話。醫務工作是高風險的工作，任何一個檢查、治療環節都要按操作規程和規章制度，都必須一絲不茍，精力必須高度集中。否則就會出差錯、事故，甚至大事故，就會損害病人的根本利益，當事者則要負刑事責任。因此，醫護人員，特別是年青的醫務人員，必須時時刻刻提高警惕，清醒地認識到醫護工作確實責任重大，要把醫療安全放在重中之重的位置，以滿腔的熱情、極端負責任的態度，精神高度集中地去做好每項檢查、治療工作，只有這樣才能確保醫療、護理安全，確保醫療、護理的質量，從而最大限度地保證病人的利益不受損害。
作為質量直接管理者的科主任、護士長要利用各種形式，在各種場合，結合本科的實際，舉一反三，對醫護人員進行醫療質量意識教育、醫療安全教育，提高對醫療質量、醫療安全重要性的認識。其次教育要形式多樣，體現自主原則，變被動為主動受教育。差錯事故糾紛的責任者一般都能主動地從差錯事故中吸取教訓，我們應該因勢利導，在院科兩級管理中，分層次發揮醫務人員的作用，由醫務人員自己討論醫療質量上的問題，充分發揮醫學專家和管理人員的作用。再次教育要及時持久，醫療質量意識教育的及時性與長期性并存。質量是醫院工作永恒的主題，教育并非一朝一夕之事。教育的長期性必須與教育的及時性相結合，才能有效地發揮作用。醫療服務不能與工業化生產相比，有其特殊性，但對質量問題特別是發生質量缺陷時，是進行質量意識教育的好時機。及時性強調“第一時間”觀念，無論質量優劣者，在第一時間進行強化，往往取得事半功倍的效果。最后還要從教育效果上評價，醫療質量意識教育作為質量管理的一部分，其效果的評估也應建立、包含在具體的質量檢查標準之中。
醫學模式的轉變，要求我們改變傳統的狹隘的質量觀，對醫院服務的可靠性、安全性、適用性和社會性提出新的要求，對醫院質量管理的范圍和內容提出更廣泛、更嚴格的要求，要求醫院不僅提供良好的醫學技術服務，還要求能提供良好的心理、社會、生活和健康教育等方面的綜合服務；但最為重要的還是要強調基本知識、基本技能、基本操作，并以現身說法、將心比心的方法來啟發大家，教育大家，使全體工作人員真正深刻地認識到提高醫療質量的意義。
***醫療集團****總裁從醫療工作的角度，對醫療安全提出了十條具體要求。結合衛生部關于“醫院管理年”的精神，集團醫管部要通過完善各項規章制度，規范醫療行為，加強了醫療質量控制管理。重申了安全責任重于泰山，他要求各科主任要將安全工作作為中心工作引起高度重視，安全工作要責任到人，會后各科組織自查。通過自查，找出存在的事故苗頭和安全隱患，及時消除及時整改。
醫院是維護人民群眾健康和生命、救死扶傷的場所，更應該重視安全工作，加強責任心，落實各項安全措施，為老百姓提供一個舒適、潔凈、安全的就醫環境。要努力實踐總書記“三個代表”的重要思想，在實際工作中切實體現“以病人為中心”，堅持落實醫院各項制度，建立健全門、急診和各項醫療安全責任制。廣大醫務人員要牢固樹立醫療質量重于泰山的意識，嚴格貫徹執行各項規章制度和診療規程，業務上精益求精，全心全意為人民健康服務，自覺抵制各種不正之風的侵蝕，樹立崇高的職業道德。醫院管理部門要從講政治、保穩定、促發展的高度出發，加大對醫療服務的管理力度，強化管理手段，重視事前、事中的服務質量管理，形成規范管理的良性運行機制，切實保證在醫療機構深化改革的同時，不斷提高醫療質量和服務水平。同時要加大執法力度，對管理不善、存在重大醫療安全隱患的醫療機構和工作中不負責任、推諉病人、服務態度惡劣的醫務人員，采取果斷措施，依法予以嚴肅處理。
一、成立醫療機構醫療服務質量檢查工作組
組長：
副組長：
成員：
工作組負責制定醫療服務質量檢查工作方案，并組織實施檢查工作。下設八個專業組，負責進行專項檢查，分別是質量管理組、病案管理組、處方管理組、血液管理組、臨床專業一組、臨床專業二組、護理一組和護理二組等，每個專業組成員從各檢查醫院抽調質控、院感、病案、藥劑、臨床和護理等專業專家組成。
二、檢查安排
時間
第一組
第二組
7月29日上午
市人民醫院
中大五院
7月29日下午
省中醫院*醫院
市婦幼保健院
7月30日上午
市第二人民醫院
遵醫五院
7月30日下午
香洲區人民醫院
僑立中醫院
檢查時間：
三、檢查內容及項目
按照《*市醫療服務質量檢查表》和《護理工作檢查評分表》，具體內容如下：
1.質量管理組：查各單位上半年開展“醫院管理年”活動情況。重點是管理年上半年工作措施、取得的成效，醫院醫療質量管理情況，包括院科兩級質控、醫療安全控制、核心制度落實等。
2.病案管理組：貫徹落實《病歷書寫基本規范（試行）》、《醫療機構病歷管理規定》、《醫療事故處理條例》等有關規定情況，抽查內、外、婦、兒科歸檔病歷各5份，另抽查上半年兩專科危重病歷10份，按照國家新的病歷質控標準打分，統計甲級病歷率和丙級病歷數。
3.處方管理組：查單位貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構品、第一類管理規定》的情況，抽查門診處方100份并統計處方合格率和平均每門診處方費用，查合理用藥情況，抽查精麻藥品處方50份及精麻藥品管理情況。檢查興奮劑管理情況。
4.血液管理組：查血庫，抽查輸血病歷，考核醫生的臨床輸血知識等。
5.臨床專業一組：查手術與非手術科室質量管理與持續改進情況。
6.臨床專業二組：查門、急診和ICU質量管理與持續改進情況，考核醫護人員急救技能和應急反應、以及傳染病防治（手足口病、登革熱等）知識掌握情況。
7.護理一組：查落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案的情況，護理安全管理。
8.護理二組：查手術室、ICU護理質量管理與持續改進。
四、檢查方法
實行分組交叉檢查，共分兩個組，第一組組長由李異明擔任，第二組組長由周丕明擔任。
采取實地查閱資料和現場考核相結合的方式。不安排醫院匯報，不進行現場反饋，檢查結果在8月份全市醫療質量管理檢查通報會上通報，并以文件形式下發至相關單位。
五、相關要求
1.各受檢單位要做好工作安排，配合檢查內容準備好2008年1—6月份的質控信息報表、病歷、處方等。
2.各受檢單位要如實反映情況，不搞形式，不走過場。
3.各受檢單位安排人員引導檢查。醫務（教）、質控、護理等部門要安排人員配合檢查。
1.1制訂醫院醫療管理計劃。醫院管理部門依據上級衛生部門的要求和指令以及地區整體衛生規劃要求，并結合社會對醫療的需求情況，根據醫院所有的醫療資源，以全院醫療工作為總綱，制訂各個部門的工作計劃，分為遠的醫療管理計劃和近期的即將執行計劃。1.2合理組織醫院醫療技術團隊。按照醫院醫療管理工作計劃的規定，科學地組織醫院醫療技術力量，內容如下：醫療組織機構的科學設置和調整，醫院醫療技術人員合理分配、科學調度，醫療技術人員的崗位調整與日常排班、建立高效的職能部門和領導團隊，只有這樣才能使工作效率和醫療效果達到最佳。1.3制訂醫院各項醫療規定、章程和各項制度。醫院的各項醫療規定、各項章程和各項制度的修訂，是要完全按照上級衛生部門的有關規定、法規以及相應要求，并夠反映當代醫療技術的發展水平，特別是臨床醫學的發展。要從提高醫院醫療的技術水平出發，從整合醫院醫療資源利用率方面出發，科學地制訂適合本醫院的各項規章、各項制度，比如：醫療管理責任制度、各級人員工作職責、執行診療常規流程制度、各項技術科學操作規范等。1.4協調好各部門之間的工作。醫院的工作要比其他行業的工作內容，經常會遇到很多的變化因素，有些也是無法預知的。所以要做好所有醫療活動中的各項調控工作，這絕對不是一件容易的事情，但這是常規性的任務，既要保證整個醫院處于應有的狀態，又要能處理隨機工作中的隨機問題。所以醫院醫療活動的協調內容繁多、環節相對比較復雜，在診療工作中，時常有不協調的情況發生，比如在某些急診患者的診療工作中，不好確定病情屬于某學科等問題，所以要在充分掌握情況，掌握其主要規律，經主要部門共同研討，才能這樣才能制定出合理的協調與合作制度，使醫院的醫療管理處于一種慣性狀態。1.5檢查和評審醫院醫療工作。醫院醫療工作的評審，在醫院醫療管理管理體系中，起著非常重要的作用，也是醫院管理是否是科學標志。在醫院檢查評審醫療活動中，應做到如下兩點：第一、要建立科學完善相應制度和章程，這樣才能正有助于評審工作的開展。第二、確保制定的各項制度、各項章程準確實施，使醫院工作中的醫療檢查和評審更加科學化，這才能保證醫院評審醫療活動的順利進行。
2醫院醫療管理的基本內容
上述醫療管理的職能是從管理功能角度闡述了它應做到的工作，從一定意義上講，可視為管理的基本內容，而這里要談的是從管理業務項目角度，說明管理的基本內容。2.1醫院診療組織的管理。診療組織是醫療活動的組織保證。沒有診療組織，醫療活動無從談起。因此，加強診療組織的管理是醫療管理的重要基礎性工作。診療組織的管理在保證診療活動的有序、相對穩定的同時，應當重視適時地變革。2.2醫院醫療技術細分化管理。醫院醫療管理是技術規范的核心也是醫院醫療工作中心環節。臨床技術的飛速發展，要求醫療管理日益呈現各種形態，包括精細化、綜合化、系列化和實時化等。實現這些目標不僅要依靠行政部門，還需要各科室的合理配合，以及醫務人員的自身管理。2.3醫院醫療安全管理。醫院醫療工作面向的社會中的人，救死扶傷是醫務工作者的責任，那么醫院醫療安全管理則是醫院管理的組成部門，這直接關系到整個醫院的發展。針對醫源性方面的因素、醫療技術方面的因素、藥源性方面的因素、醫院衛生學方面的因素和組織管理方面的因素，建立相應的管理措施和方法。關鍵在于醫院醫務人員樹立醫療安全的觀念，及時總結經驗和教訓，并采取預防措施。醫療安全管理既是醫療行政部門的職責，又是政治部門和后勤保障部門的職責。醫院的領導者更應時刻放在心上。2.4對醫療管理的幾點建議。做好醫療管理是至關重要的，包括每一項操作、每一個環節進行嚴格的質量控制，把影響質量的問題控制在最低范圍內，才能是取得最好的醫療效果和最高的公眾滿意度。但通過日常的醫療行為監管仍然能發現大量的不安全因素，針對全過程醫療質量管理的實施，特提出如下建議。要有全員參與、全員行動的質量管理的理念，真正讓醫院的每一位員工參與進來。醫療管理服務于醫院的各個工作崗位。從接到的各類投訴案例看，投訴幾乎涉及各個科室，從為患者掛號到為患者取藥，從醫生診療到護士護理，從醫院衛生環境到飲食安全，從臨床各個科室到后勤各個部門，都要建立完善的、健全的質量管理體系，才能更好地發揮其管理的功能和作用。因此醫療管理必須做到全員參與。不斷的質量檢查，考核指標的完成是全過程質量管理的有效質控方法。按照醫院評審考核標準應常規性的對重點環節質量進行檢查，尋找質量缺陷才能發現問題，才能進行定性分析，才能制定出合理的改進措施，醫療質量才能不斷提高。質控可采用環節管理和終末管理相結合的方式。經常開展質量培訓和質量管理培訓工作。當前大部分醫院員工不夠了解與自已工作崗位和內容相關的法律、法規、制度以及管理辦法；有的醫生甚至不清楚現行的醫療核心制度，有些年輕醫生甚至不熟悉常見病的診療常規和操作的規范；部分科室的中層干部不清楚自已應該如何開展質量管理工作，也不夠不關注質量管理，造成本科室全體成員精神渙散、醫護人員醫療缺乏規范、技術水平不斷下降，醫療糾紛投訴經常發生。所以管理部門要經常組織質量培訓，如熟悉工作制度、熟悉操作規程、熟悉診療常規、熟悉護理常規等內容的培訓，對于提高全院職工對現行制度、規范內容的知曉程度來指導其醫療行為，避免醫療工作中失誤。加強藥品、材料、設備等物資的管理，實行統一招標，主渠道進藥，杜絕醫療服務收入直接與個人收入掛鉤現象，狠抓收受藥品回扣等現象。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。加強醫藥費用管理，杜絕不合理收費。實行價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。
3討論
作為醫院的管理工作者，我們現在應該著眼于整個醫院資源的整合，找出管理的創新模式，并用高瞻的眼光看待整個衛生行業，力求各方共贏，推進整個醫療管理工作的進步。
作者:苑仁坤 單位:山東理工職業學院醫療保健中心
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一、基礎情況
全院現有職工人，其中執業醫師人，執業助理醫師人，藥劑師人，開設病床張，院外門診個。
二、醫療、經濟指標完成情況
截止11月底，全院完成門診人次量人次，其中急診人次；完成住院治療人次，治愈率為％，好轉率為％，逝世亡率為％；平均每一患者住院日為天；搶救危重病人人次，搶救成功率達%，出入院診斷符合率>%，床位應用率％，單病種治愈好轉率達到衛生部頒布的病種質量把持標準。全院業務收入萬元，其中藥品收入占％；人均門診費用為元，平均每一出院人次費用元。從醫療收入、藥品收入分辨占業務收入的比例及人均住院天數的降落，可以看出，醫療收入比去年有所上升，藥品收入有較大幅度降落，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，讓利寬大患者的根本目標，“以藥養醫”的局面得到明顯改良，進步了現有資源利用率，體現技巧含量，講究投入產出，保持社會效益第一的原則等宏觀調控機制已施展作用。實現了收支平衡，略有節余，壓減支出，減少糟蹋，進步效益的目標。
三、醫護質量管理程度不斷進步
一是一切工作以質量為核心。為了把醫療質量真正擺上醫院管理的核心腸位，今年，在持續完善和進一步落實醫院各項規章制度的同時，制定了《xx醫院醫療質量管理規范》，進一步建立健全醫院、科室、個人三級質量把持網絡，調劑和充本質控和業務管理機構，加強了醫院的質量管理，形成了全院高低同把質量關，同抓質量管理的良好局面，避免了嚴重毛病事故的產生。
二是保持以兩種效益為保障。一方面請求醫務人員具有高度的服務意識，不要有以“救命恩人”自居的思想，要有視病人為“衣食父母”的觀念，全力搞好以病人為中心的服務工作。另一方面請求行政工勤人員不要有“低人一等”的思想意識，要有為臨床一線服務就是為病人服務的胸懷，堅固建立全院一盤棋，當好主人翁的思想。在全院領域內正確處理好了兩種效益的關系，收到較好的效果。
三是一切服務以病人滿意為標準。我們定期征求病人及群眾意見，持續聘請社會監督員，針對群眾提出的熱門難點問題，聯合醫院實際，認真加以研究和解決。參加醫藥招標采購，降低成本，減少損耗，進步效益，病人住院天數僅為4天，減輕了病仁攀累贅。在檢查、診療過程中保持合理檢查、合理用藥、合理收費，掩護了病人的權益。在門急診工作中，積極摸索調劑診療流程，規范導診服務，基礎緩解了“三長一短”的難題。在院務公開方面履行病人選擇醫生，住院費用清單制，藥品及檢查項目費用公示制，掩護病人知情權，尊重病人選擇。開展“以病人為中心，以質量為核心，讓病人明明確白看病”的爭創百姓放心醫院運動，博得了病人的信任。
四是強化質量管理和綜合管理。開展以“優質、高效、低耗”為主的“衛生管理年”第二主題運動。按照醫院質量系統和考核內容保持了醫院季度考核、月考核和院領導不定期深入科室的工作制度，基礎形成了年終有評比、季度有檢查、月月有考核，考核成果與績效工資掛鉤，逐步完善的質量管理機制。
四、人才造就和臨醫學教導成績明顯
xxxx年我院共到縣市級醫院進修4人次，其中急診醫學一人，婦產科一人，放射一人，管理一人。通過培訓，明顯進步了我院的業務程度與管理程度。
五、硬件建設著有成效
為進步醫院診療程度，最大限度滿足不同層次患者的就醫需求，改良就醫環境，經院領導努力爭取，我院門診樓項目順利實行，并于年終投入應用。年內醫院先后投資1。2萬元生化分析儀一臺、制氧機一臺、急診科搶救床1張等，使得醫院的診療程度上了一個新臺階，也為急診科成立創造了必定的基礎條件。
[關鍵詞] 分管院長；查房；醫療質量；醫院管理；持續改進
[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）01（c）-0162-02
院長查房制度是保證患者安全，防止差錯事故發生的一項重要措施[1]。通過分管院長查房能有效提升醫院管理水平，重點控制環節質量，促進醫療質量持續改進和提高。我院從2006年1月～2010年12月實行分管院長查房，通過5年的實踐，對分管院長查房的做法、流程、效果等進行研究探討，旨在提高分管院長查房的效果，促進醫院全面可持續發展。
1 分管院長查房的做法
1.1 查房安排
每月第1周由分管行政副院長帶領相關職能科室人員檢查科室管理、制度落實、醫院環境以及職能科室工作情況；第2周由分管臨床業務院長帶領相關職能科室人員和部分臨床科室主任護士長檢查醫療質量、護理質量以及臨床科室工作情況；第3周由分管醫技業務院長帶領相關職能科室和部分醫技科室負責人檢查醫技科室工作質量；第4周由分管安全的副院長帶領相關職能科室人員檢查工傷急救、醫療安全、醫院安全等工作情況。
1.2 查房時間
一般每周四下午，遇特殊情況可以調整時間，但必須保證完成查房任務。
1.3 查房內容
按照“山西省二級綜合醫院評審評價標準”和“醫療質量萬里行”檢查考核內容要求執行制定“醫院科室質量考核標準”。臨床科室重點檢查：危重患者診治質量、病歷書寫質量、醫療核心制度落實、護理質量、患者安全目標的落實、手術安全核查、抗菌藥物使用、醫院感染控制、病房管理、“三基三嚴”考核等；醫技科室重點檢查：醫療核心制度落實、檢查報告質量、醫療設備使用維護情況等；職能科室：質量安全管理、制度落實、科室管理、科室工作等。
1.4 查房流程
職能部門制定查房計劃分管院長帶領相關科室負責人現場查房聽取科室意見了解科室對醫院布置工作的落實情況協調臨床和輔助科室之間的關系等檢查結果匯總現場反饋院務會通報書面反饋提出整改措施職能部門落實整改情況和科室績效工資考核掛鉤資料登記歸檔[2]。
1.5 查房要求
準備工作到位，職能部門事先準備好科室醫療護理質量考核內容，各科室在查房時必須科主任護士長到場陪同，檢查出的問題和不足，及時采取措施糾正與彌補。嚴格檢查到位，依據醫院制定的考核標準認真檢查，不走過場，不搞形式，對科室重復出現的問題給予重點督查。認真落實到位，對查房中發現的問題職能科室要認真對待，制定整改措施并督促科室嚴格落實，對不認真落實的科室要和考核掛鉤。
2 分管院長查房的效果
2.1 促進了科室管理水平的不斷提高
分管院長查房是對科室各項工作一次全面檢查、考核、評價、改進的過程。通過查房，科室接受了先進的質量管理方法，對實現PDCA循環管理起到了重要作用[3]。科室對查房中所提出的問題認真做好記錄，查房后及時召開科室質控會議，重點對查出的問題進行研究，查找發生原因、制訂整改措施，嚴格落實到位。實行分管院長查房可以促使科主任更加關心本科的醫療質量、醫療安全和業務發展情況，可以促進科室管理，有力調動科室醫務人員的工作積極性，保證醫療質量和醫療安全。
2.2 提高了醫療文書書寫質量
分管院長查房可以加強對運行病歷的監控，尤其對山西省住院病歷質量評價標準規定的3項一票否決項目和29項單項否決項目重點檢查，如入院記錄是否在24 h內完成，病程記錄中有無明確的診斷依據，病情變化時和輔助檢查結果有異常時有無分析、判斷和處理記錄，抗菌藥物使用是否規范，病程記錄能否及時準確反映病人病情變化，規定時間內有無上級醫師查房情況，手術、麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療等有創檢查操作知情同意書是否完備等。通過分管院長查房對各級醫師查房行為、臨床診斷處理、醫療文書等環節質量具有指導和規范作用，使醫療文書書寫逐步規范[4]。
2.3 強化了核心制度的有效落實
通過重點檢查首診負責制，三級醫師查房制度，死亡、疑難病例討論制度，會診制度，危重患者搶救制度，新技術準入制度，交接班制度，查對制度，醫患溝通制度等山西省二級綜合醫院評審評價標準規定的15項核心制度的執行情況，促使各科室在臨床醫療工作中能認真落實醫療核心制度，確保了醫療安全。醫療安全要常抓不懈，建立分管院長下科室的長效機制是非常必要的[5]。對查房中發現的安全問題，及時提出醫療安全預警，盡早采取干預、防范措施，采用分管院長查房和職能科室質控結合的質量管理模式，變終末質量控制為環節質量控制，質量控制前移，盡量把醫療缺陷抑制在萌芽狀態，使醫療安全防范意識深入到醫療工作的每一個環節[6]。
2.4 協調了各科室之間的工作
協調工作是分管院長查房過程中經常遇到的問題，通過協調工作，及時解決了各科室工作中的困難，促進了相互理解和支持。查房中要認真聽取科室的工作匯報，對臨床科室的質量管理、技術水平、人才培養、后勤保障等方面的情況有一個比較全面的了解；要結合職能部門對科室檢查的情況，分管院長對科室工作可以有針對性的進行指導，有利于及時解決重點、難點問題。對職能部門反饋的較嚴重問題，尤其是質量安全問題，可以及時責成相關職能部門進行全面的調研分析，制訂全院性對策，采取措施，及時整改。
2.5 加強了領導和科室之間溝通交流
實行分管院長查房是深入科室調查研究的過程，通過分管院長查房能及時了解醫務人員的思想狀況，可以收集到醫務人員提出的意見和建議，促進領導和職工的感情交流，提高醫院管理水平。在分管院長查房過程中，采取了科主任參與查房，可以相互學習，相互交流，取長補短，共同提高，相近交叉學科還能增加相互了解等[7]。
3 醫療查房的體會
分管院長重視是搞好查房的關鍵，有利于掌握第一手資料，現場解決實際問題。要把分管院長查房作為醫院管理以及醫療質量持續改進工作的一項制度常抓不懈。查房避免走過場、搞形式。各科室主任護士長要高度重視、積極配合，做好自查自糾，解決認真改進存在問題。
職能部門要正確認識到分管院長查房的作用和意義，要有的放矢做好查房前的各項準備工作，切實通過查房，解決各科室在管理方面、醫療質量和安全方面存在的問題和不足，通過分管院長查房促進醫療質量的整體提高。
要認真追蹤分管院長查房的效果，職能部門對科室要給予客觀真實的點評，在肯定成績的同時，對查出的問題要做好反饋，對查房中發現的問題要進行追蹤，督促科室積極進行整改，提出整改意見，并給予指導和幫助，通過整改達到醫療質量的持續改進與提高。
分管院長查房要與考核掛鉤，查房中進行的管理質量考核、醫療質量考核、“三基考核”等結果必須要與科室考核掛鉤，與評比先進、職務職稱晉升等緊密掛鉤，提高查房的嚴肅性，提高全體醫務人員的重視程度，增強了廣大干部職工的向心力、凝聚力和工作的主動參與性，提高了主人翁意識。
做好協調工作是分管院長查房過程中最常遇到的問題，尤其是要幫助臨床科室解決實際問題，對在查房時所發現的問題，指示職能部門進行調研，限期落實和督辦，提高工作效率。
總之，分管院長查房是將分管院長在醫院質量控制中的主導作用與職能部門的檢查監督作用有力結合在一起的全新醫院質量管理模式。采取這種具有前饋質控和環節質控性質的分管院長規范化綜合性查房，可以動態了解和掌握全院各科室工作質量的現狀，及時發現存在的問題，進行有的放矢的調整和控制，使全院的各項工作處于受控狀態，這對醫院醫療質量的持續改進與提高等起到了較大的推動作用。
[參考文獻]
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[4]李景波，張勇，吳昊，等.大型綜合性醫院醫療質量管理的思考[J].中華醫院管理雜志，2010，26（4）：276-279.
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[6]趙寧志，劉文華.現代醫院質量管理模式的探討[J].華北國防醫藥，2007，9（4）：21-23.
目前，醫院臨床科室門診質量管理有如下現狀、特點:
1．1質量監控缺乏系統性、連續性
參加門診工作的醫師大多采用輪換制，由各專科派出，流動性較大，因此不能確保質量監控的系統性、連續性。
1．2質量監控的困難性
臨床科室門診質量管理體系還不夠完善，不健全，可操作的指標少，有實際意義的指標少，標準不統一，缺乏標準化，缺乏完整的監督體系。
1．3質量缺陷反饋的及時性
臨床科室門診質量產生具有快速性，時效性和風險性大，質量缺陷特別是醫患糾紛發生多、發現早，采取措施彌補和糾正的機會小，不易被掩蓋。
1．4影響質量因素的廣泛性
醫院質控監管部門、臨床科室、醫師個人、患者、環境等都會影響到臨床科室門診質量的管理。
2構建臨床科室門診質量管理體系途徑
2．1嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度，認真執行首診負責制度和會診制度
嚴格執行首診醫師負責制，詳細詢問病史，要有初步診斷，凡門診2次得不到確診的患者提請上級醫師診治，上級醫師仍無法確診可申請門診疑難病會診或轉至上級醫院治療，以求提高門診確診率。
2．2準時出診，不隨意停診、換診
(1)坐診醫生應按時到崗，準時接診病人，不得早退、中途脫崗，著裝整齊、佩戴胸牌。(2)醫院定期更新門診排班表，各科室應確定好門診排班交至門診辦公室，如遇出門診醫生不固定的科室，應在更新門診排班表之前，正常上班時間內將排班表及出診醫生聯系方式交至門診辦公室。(3)坐診醫生因故不能按門診排班表正常出診，本人填寫“門診醫生停診申報單”，由科室領導簽字同意后，并指派同級同專業醫師替診;于開診前一日下班前將“門診醫生停診申報單”報送門診辦公室辦理停診手續。如遇緊急情況不能提前辦理申報停診手續的，可先由科住院總醫師或科秘書通知門診辦公室，事后再補辦相關手續。
2．3認真檢查治療疾病，與患者溝通，病情處理及時合理
坐診醫生應合理檢查、治療、用藥，減少避免病人投訴。
2．4門診處方合格率≥95%，門診病歷合格率≥90%
(1)門診處方按照一般項目、藥名書寫、劑量、劑型單位、給藥方法、毒麻藥慢性病、配伍禁忌、處方用量及時限、處方權、簽名幾方面質控。(2)門診病歷按照“六有一簽名”，即有無一般要求、主訴、病史、體檢、診斷、處置、簽名幾方面質控。
2．5各種檢查單書寫合格率
檢查單開錯、漏開、項目不全、無診斷、術語不確切、內容不完整、緊急申請未在申請單的右上角標明“急”字樣、無簽名等應質控扣分，未實行電子檢查單的還應字跡清楚。
2．6門診日志登記率≥95%
坐診醫生對前來就診的患者逐一登記在門診日志上，不得漏登，登記日志數與掛號數符合，符合率≥95%。
2．7及時處理突發事件
坐診醫生就診患者發生病情變化需搶救時，應及時有效處理;非本科室患者其他科室要求協助搶救不能推諉。
2．8保證一次診療活動的完整性
應看完掛號患者方能下班(患者多的科室可根據醫院規定進行限號處理)，并安排好病人看回單的問題，確保診療活動的完整性。經過以上一系列的質控措施，筆者所在醫院門診醫師按時到診率有大幅度提高，以往所存在的遲到、早退、隨意停換診現象得到顯著改善，全年門診無重大醫療安全事故，醫療文書書寫規范，特別是病人的回單的問題的得到妥當處置，患者滿意度得到改善，提高了醫院的社會效益和經濟效益。
3結語
