時間：2023-12-06 11:14:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療；信息化；發(fā)展趨勢；
文章編號：1674-3520（2015）-04-00-01
一、區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的現(xiàn)狀
（一）技術(shù)。技術(shù)架構(gòu)方面存在的問題，取法較為完善的信息化標(biāo)準(zhǔn)，包括標(biāo)識符合標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容以及結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)的代碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等；醫(yī)療信息化程度缺乏廣度上的拓展及深度上延伸；數(shù)據(jù)信息資源分割，不能達(dá)到共享；要實現(xiàn)最大程度資源信息共享，就要在保證信息安全共享前提下，具備可續(xù)有效安全機(jī)制、信息管理機(jī)制。
（二）運(yùn)營。在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中最為重要的就是統(tǒng)籌規(guī)劃管理。在醫(yī)療信息化建設(shè)比較完善的區(qū)域，醫(yī)院單位的信息化建設(shè)基本已經(jīng)到位，且具備能夠支撐各個部門日常業(yè)務(wù)所需要的各種功能，但是由于受到業(yè)務(wù)水平受到限制，有些醫(yī)院可能不能夠獲得一些超越本單位的數(shù)據(jù)信息的傳輸和共享。按照這種趨勢的發(fā)展，醫(yī)療信息化建設(shè)必然重復(fù)從基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)投資開始，在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)上，人力物力不充足不能夠進(jìn)行全面的規(guī)劃，最終只能夠?qū)е沦Y金的浪費(fèi)和醫(yī)療信息化建設(shè)的水平低下。
（三）應(yīng)用。在病患轉(zhuǎn)診的過程中，信息的共享和互認(rèn)機(jī)制，醫(yī)療信息在區(qū)域范圍內(nèi)的流動和共享，區(qū)域內(nèi)信息資源的開發(fā)應(yīng)用等問題都或多或少地影響著區(qū)域醫(yī)療信息化的推進(jìn)進(jìn)程。近年來，中國區(qū)域醫(yī)療信息化盡管取得了一定的成績，但是仍然存在著一些問題，比如缺少統(tǒng)一的規(guī)劃、地區(qū)發(fā)展不平衡、衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域都存在著信息流通較差的現(xiàn)象，這都致使醫(yī)療信息化推進(jìn)難以實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通、資源共享。
（四）業(yè)務(wù)。醫(yī)療信息化應(yīng)用及業(yè)務(wù)支持方面存在幾個問題信息化的基礎(chǔ)總量較少；信息質(zhì)量較低，在于缺乏完善的規(guī)劃和管理，從而信息化建設(shè)難以達(dá)到應(yīng)有的水平和高度；各地區(qū)各醫(yī)療單位信息化建設(shè)分布不均衡，地區(qū)性差異引起；醫(yī)療信息資源共享程度不夠。原因在于醫(yī)院條塊分割不同、醫(yī)療領(lǐng)域不同、所屬區(qū)域不同、不同的系統(tǒng)之間公共信息服務(wù)資源缺乏長期有效的共享機(jī)制，造成了醫(yī)療信息化的結(jié)構(gòu)不合理、地區(qū)分布不均衡、資源配置效率較低的情況。
（五）可持續(xù)發(fā)展。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平程度的不平衡，醫(yī)療發(fā)展水平、速度、目標(biāo)存在差異。因此，各地區(qū)的醫(yī)療信息化建設(shè)存在著不同的問題，包括硬件設(shè)施、軟件設(shè)施、人力資源、物力資源、財力等不同方面，總體來說醫(yī)療信息服務(wù)意識仍需要進(jìn)一步的加強(qiáng)，信息服務(wù)環(huán)境有待改善，信息系統(tǒng)的建設(shè)需要更完善的整體規(guī)劃，信息咨詢和監(jiān)管服務(wù)有待進(jìn)一步的完善開發(fā)。
二、區(qū)域醫(yī)療信息化的完善
（一）標(biāo)準(zhǔn)。信息標(biāo)準(zhǔn)化是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的保證。由于衛(wèi)生系統(tǒng)各個部門的信息系統(tǒng)之間存在著差異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)來源不一致、統(tǒng)計口徑（時間、范圍、標(biāo)準(zhǔn)）不同、統(tǒng)計分析算法有異，進(jìn)而影響數(shù)據(jù)的完整性和一致性，必定對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集帶來了一定的困難，影響區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，同時造成了大量的重復(fù)建設(shè)和信息孤島。所以我們必須要建立一定的信息化標(biāo)準(zhǔn)，全面進(jìn)行規(guī)范管理，形成信息化網(wǎng)絡(luò)，做到更好的服務(wù)。
（二）數(shù)據(jù)庫的建立信息共享。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生核心機(jī)密。要采用科有效的安全機(jī)制、信息管理機(jī)制，在保證信息安全的前提下，實現(xiàn)最大程度的信息共享。信息安全技術(shù)的發(fā)展很快，共享的成本也在逐步降低。要充分融合周邊醫(yī)院HIS系統(tǒng)，衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)，疾病監(jiān)控信息系統(tǒng)等系統(tǒng)的信息，在廣度上拓展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的覆蓋面。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行政主管部門之間要橫向連接整個區(qū)域的衛(wèi)生信息化主干網(wǎng)，使區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)在廣度上覆蓋整個區(qū)域。只有這樣，才能充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效益、管理效益和決策效益。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)要從基礎(chǔ)層、業(yè)務(wù)層、知識層、決策層四個層次深度延伸系統(tǒng)應(yīng)用。在基礎(chǔ)層，利用先進(jìn)的技術(shù)手段實現(xiàn)信息的實時、自動采集和快速、準(zhǔn)確傳輸及共享；在業(yè)務(wù)層，通過優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，確保信息流與事務(wù)流、資金流、人流、物流在時空上的一致；在知識層，利用知識工程技術(shù)，提高知識生產(chǎn)和利用的質(zhì)量和效率；在決策層，通過建立科學(xué)的決策機(jī)制，為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生各級領(lǐng)導(dǎo)和上級行政部門提供高質(zhì)量的決策支持。
（三）提高效益。經(jīng)濟(jì)效益，從降低醫(yī)療成本、提高病人診斷信息的重復(fù)利用等方面考慮隱性經(jīng)濟(jì)效益的實現(xiàn)。實現(xiàn)信息的跨區(qū)域采集、分析、利用和管理，提供個性化醫(yī)療服務(wù)，取得競爭優(yōu)勢；有效控制醫(yī)療成本，減輕病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高病人滿意度。
管理效益，完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，要求支持真正意義上的快速、全面、準(zhǔn)確地采集、傳輸衛(wèi)生信息；對衛(wèi)生信息整理、分析；為衛(wèi)生管理決策提供支持；提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源管理質(zhì)量和效率，合理分配資源。社會效益，重點(diǎn)要本著方便群眾求醫(yī)問藥，利用信息技術(shù)來提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平、質(zhì)量和管理，方便群眾、方便患者。要適應(yīng)本地區(qū)醫(yī)療體制改革、醫(yī)療保險推行、醫(yī)療價格調(diào)整、醫(yī)療消費(fèi)透明化及醫(yī)藥分家等的需求。要適應(yīng)醫(yī)療市場競爭，充分利用信息技術(shù)，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程，提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作效率和質(zhì)量，提高競爭力。同時還要考慮到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)整體發(fā)展需要。
三、結(jié)語
綜上所述，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化是一個必然的發(fā)展趨勢，它的業(yè)務(wù)面廣、工作量大，是一個利國利民的大系統(tǒng)工程，在實際發(fā)展過程中我們要不斷結(jié)合各地區(qū)發(fā)展經(jīng)驗，根據(jù)本地醫(yī)療具體情況，建立完善的信息系統(tǒng)，更好的實施區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化系統(tǒng)。
參考文獻(xiàn)：
[1]汪鵬，李剛榮，周來新等.建廣義數(shù)字化醫(yī)院，走區(qū)域醫(yī)療信息化之路[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（13）：1566-1567.
[2]唐凱，管世俊，黃釗等.區(qū)域醫(yī)療信息化中的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換平臺[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（5）：35-37，40.
【關(guān)鍵詞】云計算；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生云；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云；信息共享
1.引言
我國醫(yī)療信息化已經(jīng)進(jìn)入?yún)^(qū)域醫(yī)療發(fā)展階段，區(qū)域醫(yī)療信息化正在使用云計算技術(shù)作為支撐。區(qū)域醫(yī)療將承擔(dān)一定范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康信息和醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)集成，用來支持醫(yī)療保障系統(tǒng)、健康保健業(yè)務(wù)管理、疾病控制、雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)。因此區(qū)域醫(yī)療信息化平臺需要具有支持大規(guī)模計算的基礎(chǔ)架構(gòu)，包括服務(wù)器和存儲等資源，并且具有支持多醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時使用，業(yè)務(wù)需求量大，業(yè)務(wù)復(fù)雜度高，數(shù)據(jù)量大的能力。隨著云計算技術(shù)的不斷成熟，云計算平臺成為醫(yī)療信息化最好的選擇。
2.云計算技術(shù)概述
2.1 云計算定義
云計算是一種新興的共享基礎(chǔ)架構(gòu)的方法。它統(tǒng)一管理大量的物理資源，并將這些資源虛擬化，形成一個巨大的虛擬化資源池。云是一類并行和分布式的系統(tǒng)，這些系統(tǒng)由一系列互聯(lián)的虛擬計算機(jī)組成。這些虛擬計算機(jī)是基于服務(wù)級別協(xié)議（供應(yīng)者和消費(fèi)者之間協(xié)商確定）被動態(tài)部署的，并且作為一個或多個統(tǒng)一的計算資源而存在。云計算可以按照用戶對資源和計算能力的需求動態(tài)部署虛擬資源，而不受物理資源的限制。用戶所有基于云的計算和應(yīng)用工作在虛擬化的資源上，不需要關(guān)心這些資源部署在哪些物理資源上，用戶可以方便地變更對計算資源的需求。
2.2 云計算的特點(diǎn)
1）虛擬化技術(shù)：這是云計算最強(qiáng)調(diào)的特點(diǎn)，包括資源虛擬化和應(yīng)用虛擬化。每一個應(yīng)用部署的環(huán)境和物理平臺是沒有關(guān)系的。通過虛擬平臺進(jìn)行管理達(dá)到對應(yīng)用進(jìn)行擴(kuò)展、遷移、備份，操作均通過虛擬化層次完成。2）動態(tài)可擴(kuò)展：通過動態(tài)擴(kuò)展虛擬化的層次達(dá)到對應(yīng)用進(jìn)行擴(kuò)展的目的。可以實時將服務(wù)器加入到現(xiàn)有的服務(wù)器機(jī)群中，增加“云”的計算能力。3）按需部署：用戶運(yùn)行不同的應(yīng)用需要不同的資源和計算能力。云計算平臺可以按照用戶的需求部署資源和計算能力。4）高靈活性：現(xiàn)在大部分的軟件和硬件都對虛擬化有一定支持，各種IT資源，例如，軟件、硬件、操作系統(tǒng)、存儲網(wǎng)絡(luò)等通過虛擬化，放在云計算虛擬資源池中進(jìn)行統(tǒng)一管理。同時，能夠兼容不同硬件廠商的產(chǎn)品，兼容低配置機(jī)器和外設(shè)而獲得高性能計算。5）高可靠性：虛擬化技術(shù)使得用戶的應(yīng)用和計算分布在不同的物理服務(wù)器上面，即使單點(diǎn)服務(wù)器崩潰，仍然可以通過動態(tài)擴(kuò)展功能部署新的服務(wù)器作為資源和計算能力添加進(jìn)來，保證應(yīng)用和計算的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6）高性價比：云計算采用虛擬資源池的方法管理所有資源，對物理資源的要求較低。可以使用廉價的PC組成云，而計算性能卻可超過大型主機(jī)。
3.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生云設(shè)想
多個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云通過網(wǎng)絡(luò)與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生云相連，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生云以電子病歷為核心，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供信息技術(shù)與資源共享服務(wù)。
3.1 醫(yī)療云運(yùn)維方式
運(yùn)營模式采用SaaS方式，服務(wù)內(nèi)容為跨機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息交換服務(wù)和醫(yī)療信息服務(wù)，收費(fèi)對象為醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心，收費(fèi)方式可按實際交易收費(fèi)，建設(shè)規(guī)模至少為省或市。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云運(yùn)營模式采用SaaS方式，服務(wù)內(nèi)容為社區(qū)HIS和公共衛(wèi)生應(yīng)用，收費(fèi)對象為社區(qū)服務(wù)中心和服務(wù)站，收費(fèi)方式可按醫(yī)院收年租費(fèi)，建設(shè)規(guī)模至少為區(qū)或縣。
3.2 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生云架構(gòu)（如圖1）
3.3 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云服務(wù)
提供商業(yè)在線服務(wù)供用戶選擇，客戶按自身需求多項選擇，服務(wù)包括以下幾種：
3.3.1 基本醫(yī)療
包括其一基本功能：掛號、門診收費(fèi)、醫(yī)生工作站、藥房藥庫、醫(yī)技管理、住院醫(yī)生工作站、住院護(hù)士工作站、病案管理醫(yī)療保險接口；其二可選功能：家庭病房、社區(qū)護(hù)理、雙向轉(zhuǎn)診和院長查詢等。
3.3.2 個人健康管理
包括其一基本功能：個人健康服務(wù)門戶和短信服務(wù)接口；其二可選功能為移動個人健康服務(wù)。
3.3.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)
包括其一基本功能：居民健康檔案管理、健康教育、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種管理、傳染病管理、慢病（高血壓和糖尿病）管理和精神疾病管理；其二可選功能：社區(qū)殘疾康復(fù)管理、計生服務(wù)和公共事件管理。
3.3.4 社區(qū)管理
包括其一基本功能：社區(qū)業(yè)務(wù)管理、社區(qū)績效管理、社區(qū)衛(wèi)生報表系統(tǒng)和財務(wù)物資藥品監(jiān)管；其二可選功能：可選功能為GIS展現(xiàn)。
3.3.5 CDC接口（國家傳染病直報系統(tǒng)、國家兒童免疫接種信息管理系統(tǒng)）
3.4 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云的商務(wù)環(huán)境
包括服務(wù)運(yùn)營者、服務(wù)提供者和服務(wù)消費(fèi)者。
3.4.1 服務(wù)運(yùn)營者：負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生云的運(yùn)營管理，包括中國電信、中國移動、中國聯(lián)通和其他醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)營商。
3.4.2 服務(wù)提供者：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云的解決方案供應(yīng)商例如IBM。
3.4.3 服務(wù)消費(fèi)者：是使用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云的單位，可以是租用的方式，也可是云建設(shè)單位；消費(fèi)者包括市/區(qū)/縣衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院/所。
3.5 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云的架構(gòu)（如圖2）
3.6 關(guān)鍵技術(shù)
3.6.1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生云涉及的技術(shù)
包括大型系統(tǒng)的設(shè)計運(yùn)行經(jīng)驗；多租戶技術(shù)：實現(xiàn)集中化運(yùn)營不同環(huán)境下醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的隔離；流程引擎：滿足業(yè)務(wù)流程的靈活性及差異性；報表平臺：滿足不同業(yè)務(wù)管理的靈活性及差異性；業(yè)務(wù)規(guī)則引擎：滿足業(yè)務(wù)規(guī)則的靈活性及差異性。
3.6.2 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生云涉及的技術(shù)
包括EMPI、HIE、EHR信息服務(wù)；多種資源共享模式：不同粒度的共享模式運(yùn)用于不同規(guī)模的租戶或醫(yī)院；通過共享軟硬件以及人力資源降低成本；對已有應(yīng)用透明；完整的生命周期管理。
3.6.3 多用戶數(shù)據(jù)庫服務(wù)平臺
對于應(yīng)用開發(fā)人員完全透明，數(shù)據(jù)庫應(yīng)用開發(fā)方式跟使用普通的數(shù)據(jù)庫相同；最大程度的簡化系統(tǒng)管理人員的工作，只需一些簡單的配置；租戶通過網(wǎng)絡(luò)自助界面快速獲得所需的軟件服務(wù)，如MT Dbaas。
3.6.4 大規(guī)模租戶技術(shù)
將提供多種多樣的數(shù)據(jù)庫資源共享模式和SLA/QoS選項，最大化資源利用率以優(yōu)化成本；完整的管理和監(jiān)控能力，包括資源池、租戶及應(yīng)用的生命周期；彈性的架構(gòu)高可用性，對于大規(guī)模租戶的支持以及快速的擴(kuò)容能力；高度的透明性極大地減少了開發(fā)新應(yīng)用和遷移已有應(yīng)用的難度和工作量。
3.6.5 流程引擎
流程管理可以實現(xiàn)業(yè)務(wù)操作的流程規(guī)范化和自動化，滿足業(yè)務(wù)的靈活性和安全性要求并提高運(yùn)行效率；實現(xiàn)健康檔案管理與業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)的結(jié)合，文檔隨業(yè)務(wù)處理的環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)，處理完畢后自動歸檔，并長期保存，以滿足合規(guī)性要求；可以對業(yè)務(wù)操作流程的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析得到業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)，方便調(diào)節(jié)和優(yōu)化業(yè)務(wù)運(yùn)營；圖形化的流程開發(fā)和監(jiān)控工具，圖形化的表單設(shè)計器，例如Filenet。
3.6.6 報表平臺
滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理靈活性和差異性要求，統(tǒng)一平臺SOA架構(gòu)，一個產(chǎn)品提供所有BI的服務(wù)，共享式的單一元數(shù)據(jù)，單一安全性，集中布置、配置，集中管理，例如Congnos。
3.6.7 規(guī)則引擎
實現(xiàn)業(yè)務(wù)規(guī)則靈化，中間件平臺化和服務(wù)化，便于應(yīng)用的的升級換代。
4.總結(jié)
基于云計算的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)管理方便、投資靈活、易擴(kuò)展，對基層醫(yī)療單位技術(shù)人員要求低，適合我國當(dāng)前衛(wèi)生信息發(fā)展情況以及正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革。充分發(fā)揮云計算的優(yōu)勢，及時跟蹤云計算的發(fā)展，開發(fā)云環(huán)境下醫(yī)療衛(wèi)生信息化軟件以及創(chuàng)新服務(wù)模式，迅速構(gòu)建以國家為主導(dǎo)、各省級為主要區(qū)域平臺的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對提升我國醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)為群眾提供安全、高效、便捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]IMB醫(yī)療云設(shè)想.
區(qū)域PACS不是全院級PACS的簡單融合，所以需要有針對性地設(shè)計建設(shè)方案。上海市松江區(qū)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，通過整合區(qū)域醫(yī)療資源，實現(xiàn)區(qū)域一體、互聯(lián)互通。在“區(qū)域影像診斷中心”以及“防治一體化”的發(fā)展中，成為了一個成功的典范。
上海市松江區(qū)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是依托上海市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的整體信息化建設(shè)成果建成的。該項目從頂層設(shè)計出發(fā)，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了“區(qū)域影像診斷中心”以及“防治一體化”的發(fā)展目標(biāo)。
2009年醫(yī)改明確提出了“資源整合、互通互聯(lián)、信息共享”的公共服務(wù)信息平臺建設(shè)與醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。
創(chuàng)新模式
松江區(qū)的衛(wèi)生信息化建設(shè)在上海市各個區(qū)中起步較晚，但卻是發(fā)展最快的區(qū)之一，
通過近幾年的努力，松江區(qū)在建立健全各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的同時，通過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系的建立和實施，構(gòu)建松江區(qū)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建立了對轄區(qū)范圍內(nèi)各類人群的身份識別體系，整合了全區(qū)各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，形成了居民完整健康檔案，實現(xiàn)了居民在本區(qū)任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，都能調(diào)閱到其之前在上海市范圍內(nèi)所接受的任何一次衛(wèi)生服務(wù)記錄的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮了平臺跨機(jī)構(gòu)、跨系統(tǒng)的信息整合與業(yè)務(wù)調(diào)度優(yōu)勢，實現(xiàn)面向醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)輔助及協(xié)同聯(lián)動，面向管理者的行業(yè)管理及輔助決策，面向居民的健康服務(wù)等多層次、全方位的衛(wèi)生信息服務(wù)體系，形成了“區(qū)域一體、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)主導(dǎo)、民生優(yōu)先”的信息化格局，精心設(shè)計并實現(xiàn)了符合衛(wèi)生發(fā)展方向的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動的創(chuàng)新模式，主要體現(xiàn)在兩大領(lǐng)域：以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為基礎(chǔ)、以任務(wù)驅(qū)動為核心的“防治一體化”模式，和以松江區(qū)中心醫(yī)院為主體、影像診斷業(yè)務(wù)為核心的“區(qū)域影像診斷中心”模式。
區(qū)域影像診斷中心
在松江區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中，“區(qū)域影像診斷中心”是建設(shè)重點(diǎn)。松江區(qū)依托區(qū)中心醫(yī)院建成國內(nèi)首座“區(qū)域影像診斷中心”（SongjiangImaging Center，以下縮寫為SIC）的構(gòu)建，完成了轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普放影像的設(shè)備接入和區(qū)域影像共享工程的系統(tǒng)上線。SIC建設(shè)的重點(diǎn)是重組醫(yī)療服務(wù)流程，打破既往所有流程局限在單個機(jī)構(gòu)的模式，將業(yè)務(wù)流程終端延伸到各機(jī)構(gòu)以及不同科室，形成醫(yī)療業(yè)務(wù)的區(qū)域協(xié)同，實現(xiàn)在社區(qū)對SIC任何影像檢查項目的預(yù)約和交費(fèi)，實現(xiàn)社區(qū)獨(dú)立攝片模式下SIC的集中閱片及診斷，實現(xiàn)社區(qū)對影像圖像及報告的調(diào)閱和打印，從而發(fā)揮區(qū)中心醫(yī)院優(yōu)勢醫(yī)療資源的輻射作用，大幅提高區(qū)域影像及醫(yī)療診治水平。
政府主導(dǎo)發(fā)揮關(guān)鍵作用
區(qū)域醫(yī)療改革的模式因國家、地區(qū)以及醫(yī)療業(yè)務(wù)種類而異。但是，區(qū)域醫(yī)療改革成功最關(guān)鍵的因素仍然是政府強(qiáng)有力的主導(dǎo)作用。上海市松江區(qū)無論是從區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃的制定還是相關(guān)政策的保障，都對衛(wèi)生信息化建設(shè)的順利實施提供了支持上，為項目的創(chuàng)新和推廣提供了良好的環(huán)境。
面對“醫(yī)聯(lián)體”這一概念，有專家從形式上解讀醫(yī)聯(lián)體，認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體必須是“老大哥”帶著“小兄弟”，沒有“小兄弟”，就不算是醫(yī)聯(lián)體；有專家從醫(yī)療的公益性上解讀醫(yī)聯(lián)體，認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體體現(xiàn)醫(yī)療公益性的一種創(chuàng)新模式；有專家從信息化產(chǎn)業(yè)的角度解讀醫(yī)聯(lián)體，認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)給產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了一個很好的契機(jī)。
北京兒童醫(yī)院和廣東省中醫(yī)院則在發(fā)展醫(yī)院集團(tuán)信息化的路上，為醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)提供了一些可借鑒的經(jīng)驗。
“我個人認(rèn)為，沒有帶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)的醫(yī)療集團(tuán)，是不能稱之為‘醫(yī)聯(lián)體’的。因為醫(yī)聯(lián)體的主要目的是想通過分層診療及有效的協(xié)同來解決看病難、看病貴的問題。形成金字塔型的就醫(yī)格局是政府推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作的的基本出發(fā)點(diǎn)。”在醫(yī)療信息化行業(yè)從業(yè)多年，對醫(yī)改有著深入研究的上海金仕達(dá)衛(wèi)寧軟件股份有限公司副總經(jīng)理徐春華在面對“醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)”這個問題時，首先強(qiáng)調(diào)并給出了自己在深入分析政策和行業(yè)后對“醫(yī)聯(lián)體”的判斷。
醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療集團(tuán)的特殊形式
徐春華認(rèn)為，要解答“醫(yī)聯(lián)體到底應(yīng)該如何定義”這個問題，應(yīng)該從國家現(xiàn)在探索的這種“醫(yī)聯(lián)體”的最初概念和目的是什么來尋找答案。
“醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體不完全是一回事。醫(yī)療集團(tuán)的概念更廣泛，從醫(yī)療集團(tuán)的角度來講，有松耦合、緊耦合兩種不同的結(jié)構(gòu)模式。個人認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體是一種特殊的醫(yī)療集團(tuán)的形態(tài)。醫(yī)聯(lián)體也即‘醫(yī)療聯(lián)合體’。”2012年10月國務(wù)院《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》后，時任衛(wèi)生部部長陳竺和時任衛(wèi)生部黨組書記張茅在《求是》雜志上發(fā)表了署名文章《為了人人健康――全面實施》，文中把醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重要舉措，指出建立醫(yī)療聯(lián)合體的分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，推動大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)作聯(lián)動。
醫(yī)聯(lián)體在城市和農(nóng)村各具形態(tài)，在城市，醫(yī)聯(lián)體的核心是大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)），而在農(nóng)村，醫(yī)聯(lián)體的核心是縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室）。由此可以看出醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)療集團(tuán)在涵義上還是有大的差異的。
徐春華表示，常見“醫(yī)療集團(tuán)”的產(chǎn)生有很多原因，根本動力是醫(yī)院自身發(fā)展的需要――醫(yī)院需要“抱團(tuán)”發(fā)展。在中國現(xiàn)有的環(huán)境下，醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模越大，越要在科研、臨床服務(wù)能力上獲得更多的資源，這種發(fā)展還是由大醫(yī)院自身做大做強(qiáng)來驅(qū)動的。“但是就目前國家所要推行的醫(yī)聯(lián)體來看，目的不是把大醫(yī)院做大，而是希望形成金字塔型的分層診療結(jié)構(gòu)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。”政府是期望能以醫(yī)聯(lián)體為單位為居民提供全程的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，簡單說就是保證一個人的醫(yī)療衛(wèi)生需求能在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部全部得到解決。從另外一個角度講，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團(tuán)的方向是不一樣的，醫(yī)療集團(tuán)不是為服務(wù)于區(qū)域衛(wèi)生目標(biāo)而發(fā)展的。“醫(yī)療集團(tuán)更像一個企業(yè)，它就是要在各地建分支機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大業(yè)務(wù)，提高影響力。”
政府提倡的“醫(yī)聯(lián)體”是希望建立“大醫(yī)院帶上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的服務(wù)模式。有些地方在實踐中為了區(qū)域整合的有效性，把中型醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院也放到了這一體系中，建成了最完全的“大醫(yī)院帶上專科醫(yī)院、二級醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”的服務(wù)體系，這個服務(wù)體系覆蓋了醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和健康等各個方面。
明確了醫(yī)聯(lián)體的概念后，我們可以看到，政府主導(dǎo)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的目的是，改變當(dāng)前三級醫(yī)院很忙、社區(qū)醫(yī)院很閑的現(xiàn)狀，發(fā)揮三級醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢和區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，并繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理。通過醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)分級診療機(jī)制，建立起包括急性病和慢性病分治在內(nèi)的機(jī)制。
“所以我個人認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體的本質(zhì)實際上是構(gòu)建一個縱向的服務(wù)體制，通過分工合作、合理利用資源方便老百姓看病，并且降低診療的費(fèi)用。也就是說，我認(rèn)為這是政府解決‘看病難，看病貴’問題的一個舉措。如果醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)在體制和機(jī)制上能有實質(zhì)性突破的話，我們甚至可以預(yù)期，今后每個人都可能通過自主選擇簽約一個醫(yī)聯(lián)體來為自己提供所有需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，甚至是健康管理服務(wù)。”
這個實質(zhì)性的突破，也即當(dāng)政府把個人的醫(yī)保定額、衛(wèi)生人頭費(fèi)都打包給一個醫(yī)聯(lián)體的時候，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成本和成本的內(nèi)涵可能會發(fā)生本質(zhì)上的改變――醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會更加重視簽約居民的健康管理，會更加重視治末病，會更加愿意采用經(jīng)濟(jì)有效的治療手段。“因為只有這樣醫(yī)聯(lián)全才能實現(xiàn)利益的最大化，”徐春華總結(jié)道，“這種發(fā)展的可能性讓我個人感覺很興奮，但我們也可以預(yù)期到這條路會很長很艱難，因為它會直接引發(fā)機(jī)制甚至是體制的變革。”
區(qū)域衛(wèi)生信息化價值得到發(fā)揮
醫(yī)療集團(tuán)的業(yè)務(wù)是以臨床診療為核心的單一業(yè)務(wù)，需要有圍繞臨床診療的支撐體系，因此它更像是一個醫(yī)院的系統(tǒng)，當(dāng)然這個醫(yī)院是由多個院體構(gòu)成的，跟企業(yè)所謂的企業(yè)集團(tuán)很類似。
醫(yī)聯(lián)體是一個多業(yè)務(wù)的體系，是關(guān)注基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、健康管理并重的機(jī)制，更重視政府目標(biāo)的實現(xiàn)。政府希望醫(yī)聯(lián)體做到的更像對區(qū)域衛(wèi)生信息化的需求。“如果從IT技術(shù)角度來講，我認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體能夠很好地發(fā)揮前一階段提出的區(qū)域衛(wèi)生信息化體系架構(gòu)的價值，因為醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域衛(wèi)生信息化可以落地的一種有效的業(yè)務(wù)形態(tài)。”徐春華說。
5月20日，2007年中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會在成都舉行。依然是行業(yè)高峰云集，依然是問題和爭論一片。透過業(yè)內(nèi)權(quán)威專家們的言論和聲音，可以發(fā)現(xiàn)，今年大家關(guān)注的焦點(diǎn)問題，已經(jīng)從技術(shù)層面更多地擴(kuò)展到行業(yè)管理、服務(wù)模式等非技術(shù)層面。
管理亟待創(chuàng)新
陳舊的管理體制、服務(wù)模式和業(yè)務(wù)流程，成為抑制信息化效用的瓶頸。在許多大中型醫(yī)院，盡管PC、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備比比皆是，但是患者依然愁容滿面。號販子猖獗、專家號難求、重復(fù)掛號、漫長的等待、不可預(yù)知的費(fèi)用，依然如故。根本原因是，醫(yī)院只是將原有流程，簡單地進(jìn)行了計算機(jī)化，而未能發(fā)揮信息技術(shù)對流程實施優(yōu)化再造的性能。
衛(wèi)生部醫(yī)政司趙明鋼處長認(rèn)為，如果不創(chuàng)新管理，信息技術(shù)對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的促進(jìn)作用終將有限。現(xiàn)代化醫(yī)院的服務(wù)對象呈現(xiàn)多元化趨勢，面臨著高風(fēng)險環(huán)境，同時行業(yè)人文色彩非常濃厚。信息化已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的必要的支撐環(huán)境。現(xiàn)在很多醫(yī)院在優(yōu)化流程，憑借的重要手段就是信息技術(shù)。但是，IT不可能自動解決醫(yī)療管理體制自身的問題。要避免“重技術(shù)、輕管理”的現(xiàn)象，注意管理創(chuàng)新。
欠缺戰(zhàn)略思維
上世紀(jì)90年代，全國各部門掀起“金字”工程熱。由衛(wèi)生部主抓的“金衛(wèi)”工程也曾一度引人關(guān)注。但時過境遷，在眾多“金字”工程取得顯著成效的時候，“金衛(wèi)”工程已很少有人提起。
中國醫(yī)院協(xié)會曹榮桂會長說，我國醫(yī)院對信息化起步不算太晚，總投資也不少，但是由于缺乏總體規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)化等原因，遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期效果。雖然國內(nèi)醫(yī)院建立了不同的應(yīng)用系統(tǒng)，但是由于缺乏總體規(guī)劃、分步實施的思想，導(dǎo)致系統(tǒng)不能有效融合，信息不能有效利用，以至于效果不理想。譬如，不少醫(yī)生門診工作系統(tǒng)，只能開處方，不能看到檢驗信息等；大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)都積累了大量的數(shù)據(jù)資源，但是利用率普遍不高。
因此，他呼吁醫(yī)院管理者一定要有戰(zhàn)略眼光，對醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行周密規(guī)劃。而且，今后醫(yī)院的IT規(guī)劃不能局限于內(nèi)部，一定要考慮與區(qū)域、第三方支付等相關(guān)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同。
頂層設(shè)計空白
當(dāng)前，公共衛(wèi)生、社區(qū)醫(yī)療、區(qū)域醫(yī)療協(xié)同等行業(yè)變革，更是將一個最基本、也是十分重大的問題推到舞臺中央――醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化頂層設(shè)計的嚴(yán)重缺失。
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤認(rèn)為，當(dāng)前應(yīng)考慮如何建立標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷、健康檔案的問題。如果從區(qū)域?qū)用妫桶褬I(yè)務(wù)模型、業(yè)務(wù)流程規(guī)劃好，那么區(qū)域的衛(wèi)生信息系統(tǒng)就能做好。在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化過程中，現(xiàn)在遇到的最大問題，就是缺乏頂層設(shè)計。這是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也應(yīng)該是下一步信息化的重點(diǎn)。
然而，究竟應(yīng)該由誰來負(fù)責(zé)頂層設(shè)計？是政府自上而下抓，還是地方自下而上地推？鑒于中國幅員之遼闊、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理又比較分散，這一問題的提出，再次將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化各自為戰(zhàn)的弊病暴露無遺。
歲末年初，正值各地兩會召開以及各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)總結(jié)成績、規(guī)劃發(fā)展的時候。無論是衛(wèi)生部各級相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，還是各省市的2013年規(guī)劃，“醫(yī)療聯(lián)合體”被廣泛提及，它的“出鏡率”絕對位列前三。
1月7日，衛(wèi)生部部長陳竺在參加全國衛(wèi)生工作會議上表示，在優(yōu)質(zhì)資源相對不足的情況下，還有一些二級醫(yī)院的資源仍處于閑置狀態(tài)，所以要加快探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將同一個區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合成縱向的醫(yī)療集團(tuán)，由1家～2家大型公立醫(yī)院聯(lián)合若干家二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成醫(yī)聯(lián)體，使二級醫(yī)院成為大醫(yī)院的分院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為大醫(yī)院辦在社區(qū)的服務(wù)點(diǎn)、教學(xué)點(diǎn)，從而引導(dǎo)患者分層就醫(yī)。
在1月21日召開的2013年全國醫(yī)療管理工作電視電話會議上，衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示，從今年開始，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動分級診療格局形成，同時形成倒逼機(jī)制，促進(jìn)相關(guān)部門完善管理、補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管等配套政策。
上海市早已于2011年初就建立了首個醫(yī)療聯(lián)合體，并且不斷發(fā)展。各個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確分工，二、三級醫(yī)院的專科醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生聯(lián)合對相關(guān)疾病及其并發(fā)癥進(jìn)行診療，為患者提供全程連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1月11日，上海市第六人民醫(yī)院東院和臨港新城以及周邊地區(qū)的10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同建立了新型醫(yī)療聯(lián)合體。
在北京剛剛閉幕的兩會上，北京市副市長丁向陽在分組討論中表示，北京朝陽醫(yī)院建立了與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，即北京朝陽醫(yī)院集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)的幾家醫(yī)院之間實現(xiàn)了檢查結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診暢通、床位資源統(tǒng)籌使用，以緩解大醫(yī)院住院難的現(xiàn)況。同時，友誼醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院也正在試點(diǎn)“醫(yī)聯(lián)體”。丁向陽表示，這種模式今年將會繼續(xù)在北京各大醫(yī)院推廣。
醫(yī)療聯(lián)合體作為區(qū)域醫(yī)療的重要模式改變了醫(yī)院各自建立信息系統(tǒng)的信息化建設(shè)模式，醫(yī)院的信息化建設(shè)將遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)。這對行業(yè)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)起到了至關(guān)重要的推動作用。與此同時，這也迫使各地必須從頂層設(shè)計的角度出發(fā)進(jìn)行信息化建設(shè)，有望徹底改變自下而上的信息化建設(shè)方式。可以預(yù)見，在醫(yī)療聯(lián)合體的帶動下，云計算、物聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)也將在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更多地落地和實施！
關(guān)鍵詞:HL7 RIM 健康檔案 衛(wèi)生信息
Based on the HL7 Medical Information Services Platform
Abstract:Objective Built a HL7 Based electronic healthcare records information-sharing network platform through the digital hospitals clinical systems. Methods Based on SOA architecture, using the XML and Web Service technique to achieve the system functions. Result Build an information network platform relaying on Tianjin Renmin Hospital network. Conclusion The platform realizes the medical resource sharing, improves the security and integrity of the store data, and contents the healthcare departments’ requirements.
Keywords:HL7 RIM; health record; health information
引言
我國衛(wèi)生信息化建設(shè)具有明顯的階段性,第一個階段體現(xiàn)在計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用上,如醫(yī)院收費(fèi)管理、藥品管理等,將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)管理模式計算機(jī)化;第二個階段是依托計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)階段,如公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)等信息系統(tǒng)建設(shè);醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到臨床信息系統(tǒng),如HIS、PACS、LIS等。第三階段是區(qū)域化衛(wèi)生信息階段,包括社區(qū)服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育、電子政務(wù)等,這一階段更要依賴于計算機(jī)技術(shù)、特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化系統(tǒng)應(yīng)用。
由于我國一直沒有統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)指標(biāo)體系與交換協(xié)議,這些應(yīng)用系統(tǒng)大多是由不同的軟件廠商或者醫(yī)院內(nèi)部研制,相對獨(dú)立運(yùn)行,有各自的應(yīng)用目標(biāo),自定義的信息格式,醫(yī)院之間的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也處于割裂的狀態(tài),信息不能互通,猶如孤島。這一問題嚴(yán)重制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化的建設(shè)與發(fā)展,也給今后全國建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生保障體系,實現(xiàn)全國醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享并與國際接軌,全面發(fā)展和建設(shè)數(shù)字醫(yī)院,都帶來了不可逾越的障礙。因此迫切需要構(gòu)建一個統(tǒng)一的信息共享平臺,集中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富的醫(yī)療信息資源,使得異構(gòu)的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)能夠更直接、無障礙的被共享、交換。
醫(yī)療信息服務(wù)平臺建設(shè)是借助于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立的諸多信息系統(tǒng),參考國際與國家醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),利用信息化技術(shù)實現(xiàn)衛(wèi)生管理科學(xué)化與規(guī)范化,實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間,上下級機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通與信息資源共享、增進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同的重要手段。醫(yī)療信息服務(wù)平臺設(shè)計是依據(jù)現(xiàn)代信息學(xué)與管理學(xué)理論知識,借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗,明確其目標(biāo)定位、指導(dǎo)思想和建設(shè)原則。
設(shè)計思路與目標(biāo)
醫(yī)療信息服務(wù)平臺是一個復(fù)雜的信息系統(tǒng),需要選擇科學(xué)的方法論指導(dǎo),對具體方案設(shè)計提出基本設(shè)計要求,保證分散系統(tǒng)的靈活性,實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)的互聯(lián)互通與信息共享。醫(yī)療信息服務(wù)平臺設(shè)計的思路是:統(tǒng)一頂層標(biāo)準(zhǔn)體系設(shè)計和規(guī)范工作,避免各系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的不一致和不統(tǒng)一問題;采用現(xiàn)有的信息標(biāo)準(zhǔn),逐步形成和完善系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合與數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)體系。在這方面積極采納了HL7 RIM以及衛(wèi)生部電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。HL7主要是針對臨床信息的共享而開發(fā)的,是一個成熟的關(guān)于醫(yī)療應(yīng)用的信息模型。
醫(yī)療信息服務(wù)平臺設(shè)計目標(biāo)是要服務(wù)于不同角色用戶:服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)人員,在任何時間、任何地點(diǎn)都能及時獲取必要的信息,并且信息內(nèi)容更加專業(yè)化和精細(xì)化,以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù);服務(wù)于公共衛(wèi)生工作者,能全面掌握人群健康信息,做好疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作;服務(wù)于居民個人,能掌握和獲取自己完整的健康資料,參與健康管理,享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);服務(wù)于衛(wèi)生管理決策者,提供綜合的,多方面的,多角度的統(tǒng)計分析信息和預(yù)測報告,能動態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息,實現(xiàn)科學(xué)管理和決策。
醫(yī)療信息服務(wù)平臺組成
醫(yī)療信息服務(wù)平臺是由注冊服務(wù)、醫(yī)療信息存儲服務(wù)、醫(yī)療信息共享和協(xié)同服務(wù)、信息接口服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)倉庫、健康檔案瀏覽器。其中注冊服務(wù)是醫(yī)療信息服務(wù)平臺的關(guān)鍵組成部分,比如:個人的身份識別、健康檔案索引服務(wù)、以人為中心的存儲服務(wù)、數(shù)據(jù)交換服務(wù)以及數(shù)據(jù)調(diào)閱服務(wù),見圖1,下面主要對這些基礎(chǔ)服務(wù)進(jìn)行分析和功能描述。
1.注冊服務(wù)
注冊服務(wù)包括對個人、醫(yī)療衛(wèi)生人員、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語的注冊管理服務(wù),系統(tǒng)對這些實體提供唯一的標(biāo)識。針對各類實體形成各類注冊庫(如個人注冊庫、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊庫等),每個注冊庫都具有管理和解決單個實體具有多個標(biāo)識符問題的能力。注冊庫保有一個內(nèi)部的非公布的標(biāo)識符。
(1)個人注冊服務(wù)
個人注冊服務(wù)是指在一定區(qū)域管轄范圍內(nèi),形成一個個人注冊庫,個人的健康標(biāo)識號、基本信息被安全地保存和維護(hù)著,提供給區(qū)域衛(wèi)生信息平臺所使用,并可為醫(yī)療就診及公共衛(wèi)生相關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供人員身份識別功能。
個人注冊庫主要扮演著兩大角色。其一,它是唯一的權(quán)威信息來源,并盡可能地成為唯一的個人基本信息來源,用于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)確認(rèn)一個人是某個居民或患者。其二,解決在跨越多個系統(tǒng)時用到居民身份唯一性識別問題。個人注冊服務(wù)是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺正常運(yùn)行所不可或缺的,以確保記錄在健康檔案中的每個人被唯一地標(biāo)識,他們的數(shù)據(jù)被一致地管理且永不會丟失。該注冊服務(wù)主要由各醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來使用,完成居民的注冊功能,見表1。個人注冊服務(wù)建議遵循IHE ITI PIX規(guī)范。
表1 個人注冊涉及服務(wù)組件
序號 個人注冊操作 描述
1 查詢個人信息服務(wù) 根據(jù)部分信息查找個人
2 獲取個人ID服務(wù) 根據(jù)所有符合要求的個人信息返回個人ID
3 注冊新人服務(wù) 添加一個新的個人信息
4 更新個人信息服務(wù) 根據(jù)個人ID更新其它信息
5 個人身份匹配服務(wù) 根據(jù)模糊身份匹配算法,對數(shù)據(jù)中心個人身份進(jìn)行合并
(2)醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊服務(wù)
醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊庫,是一個單一的目錄服務(wù),為本區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)提供者,包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、護(hù)士、實驗室醫(yī)師、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員、疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、婦幼保健人員及其他從事與居民健康服務(wù)相關(guān)的從業(yè)人員,系統(tǒng)為每一位醫(yī)療衛(wèi)生人員分配一個唯一的標(biāo)識,并提供給平臺以及與平臺交互的系統(tǒng)和用戶所使用。
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該功能的基本流程為,各醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供所轄醫(yī)療衛(wèi)生人員基礎(chǔ)信息給醫(yī)政,醫(yī)政完成審核并將這些醫(yī)療衛(wèi)生人員信息在平臺上給予注冊,見表2。醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊服務(wù)建議遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP規(guī)范。
表2 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊涉及服務(wù)組件
序號 醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊操作 描述
1 查詢醫(yī)療衛(wèi)生人員信息服務(wù) 根據(jù)部分信息查找衛(wèi)生人員
2 獲取醫(yī)療衛(wèi)生人員ID服務(wù) 根據(jù)所有符合要求的人員信息返回衛(wèi)生人員ID
3 注冊醫(yī)療衛(wèi)生人員服務(wù) 添加一個新的醫(yī)療衛(wèi)生人員信息
4 更新醫(yī)療衛(wèi)生人員信息服務(wù) 根據(jù)衛(wèi)生人員ID更新其它信息
5 醫(yī)療衛(wèi)生人員身份匹配服務(wù) 根據(jù)模糊身份匹配算法,對數(shù)據(jù)中心醫(yī)療衛(wèi)生人員身份進(jìn)行合并
(3)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊服務(wù)
通過建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊庫,提供本區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目錄,相關(guān)的機(jī)構(gòu)包括二三級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所等。系統(tǒng)為每個機(jī)構(gòu)分配唯一的標(biāo)識,可以解決居民所獲取的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場所唯一性識別問題,從而保證在維護(hù)居民健康信息的不同系統(tǒng)中使用統(tǒng)一的規(guī)范化的標(biāo)識符,同時也滿足區(qū)域衛(wèi)生信息平臺層與下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)層的互聯(lián)互通要求。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊服務(wù)主要由醫(yī)政(衛(wèi)監(jiān))來使用,完成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的注冊,見表3。醫(yī)療衛(wèi)生人員注冊服務(wù)建議遵循IHE ITI EUA、XUA、PWP規(guī)范。
表3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊涉及服務(wù)組件
序號 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊操作 描述
1 列出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)場所服務(wù) 根據(jù)條件返回滿足要求的場所列表
2 查詢醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù) 根據(jù)部分信息查找機(jī)構(gòu)
3 獲取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)ID服務(wù) 根據(jù)所有符合要求的信息返回機(jī)構(gòu)ID
4 注冊醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù) 添加一個新的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
5 更新醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息服務(wù) 根據(jù)機(jī)構(gòu)ID更新其它信息
(4)醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語和字典注冊服務(wù)
建立術(shù)語和字典注冊庫,用來規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生事件中所產(chǎn)生的信息含義的一致性問題。術(shù)語可由平臺管理者進(jìn)行注冊、更新維護(hù);字典既可由平臺管理者又可由機(jī)構(gòu)來提供注冊、更新維護(hù),見表4。
表4 醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語和字典注冊涉及服務(wù)組件
序號 醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語和字典注冊操作 描述
1 列出術(shù)語和字典服務(wù) 根據(jù)條件返回滿足要求的術(shù)語及字典列表
2 查詢衛(wèi)生術(shù)語和字典服務(wù) 根據(jù)部分信息查找術(shù)語和字典信息
3 注冊衛(wèi)生術(shù)語和字典服務(wù) 添加一個新的醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語或字典
4 更新衛(wèi)生術(shù)語和字典信息服務(wù) 根據(jù)術(shù)語和字典ID更新其它信息
2. 醫(yī)療信息存儲服務(wù)
健康檔案存儲服務(wù)是一系列存儲庫,用于存儲健康檔案的信息。根據(jù)健康檔案信息的分類,健康檔案存儲服務(wù)可包括七個存儲庫:個人基本信息存儲庫、主要疾病和健康問題摘要存儲庫、疾病管理存儲庫以及醫(yī)療服務(wù)存儲庫。
存儲服務(wù)除了對POS和業(yè)務(wù)協(xié)同平臺提供健康檔案的訪問服務(wù),也承擔(dān)將來自POS和業(yè)務(wù)協(xié)同平臺的業(yè)務(wù)文檔按照健康檔案的數(shù)據(jù)模型解析和封裝為健康檔案
文檔。健康檔案存儲服務(wù)建議遵循IHE ITI XDS規(guī)范。
3. 醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)
健康檔案信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)基于健康檔案存儲服務(wù),提供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享服務(wù)。
根據(jù)健康檔案信息的分類和服務(wù)需要,健康檔案信息共享服務(wù)分為七個域:個人基本信息域、主要疾病和健康問題摘要域、兒童保健域、婦女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及醫(yī)療服務(wù)域。這些域又可以進(jìn)一步細(xì)分為若干個子域,例如醫(yī)療服務(wù)域可以分為診斷信息域、藥品處方域、臨床檢驗域、醫(yī)學(xué)影像域。
(1)個人基本信息。個人基本信息域?qū)ν馓峁﹤€人基本信息共享服務(wù),其提供的主要服務(wù)組件如下。。。。。。。
(2)主要疾病和健康問題摘要域
主要疾病和健康問題摘要是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中的一個核心部件,它將所有與個人健康相關(guān)基礎(chǔ)摘要信息進(jìn)行匯集、存儲、并對外提供服務(wù)。主要疾病和健康問題摘要域在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中主要包含以下內(nèi)容:血型、過敏史、慢病信息等,這些的摘要信息匯集不是從某個基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中單獨(dú)獲取,而是從眾多的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取匯集而成。摘要域的主要服務(wù)方式是為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供一種通用的、及時的、可信的調(diào)閱服務(wù),為醫(yī)療衛(wèi)生人員在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時能夠及時、快捷的了解患者、居民基礎(chǔ)健康信息提供一種技術(shù)支撐。
(5)醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)療服務(wù)是用于臨床信息共享和醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同的,包括診斷信息、藥品處方、臨床檢驗、臨床檢查和醫(yī)學(xué)影像。
診斷信息:診斷信息――也被稱為臨床診斷信息。臨床診斷信息記錄患者的臨床表現(xiàn)和診斷信息,提供完整的診斷記錄,并為醫(yī)生開處方和醫(yī)技醫(yī)囑提供支持服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺診斷信息服務(wù)支持用戶通過藥品處方或醫(yī)技醫(yī)囑提取患者臨床表現(xiàn)和診斷并進(jìn)行顯示。
藥品處方信息:藥品處方記錄處方和藥物治療信息,提供完整的患者用藥記錄,并為醫(yī)師開處方和調(diào)配藥物提供決策支持服務(wù)。衛(wèi)生信息平臺藥品處方服務(wù)支持用戶通過藥品處方存儲服務(wù)提取患者臨床數(shù)據(jù)并顯示。
臨床檢驗信息:臨床檢驗信息是一個管理患者檢驗申請單和向臨床醫(yī)師患者檢驗結(jié)果的系統(tǒng)。在不同的衛(wèi)生管理區(qū),實驗室可采取各種不同的形式和規(guī)模。關(guān)鍵在于要將瀏覽檢驗結(jié)果的解決方案與為了獲得結(jié)果而涉及的與醫(yī)囑信息相關(guān)的一系列支持?jǐn)?shù)據(jù)的方案的區(qū)別開來。
可以匯總化驗結(jié)果及伴隨數(shù)據(jù),這樣可以向醫(yī)療衛(wèi)生人員提供結(jié)果匯總信息視圖。在最簡單的狀態(tài)下,檢驗系統(tǒng)會自動從源系統(tǒng)中采集檢驗相關(guān)事件,如申請、標(biāo)本、檢驗結(jié)果,并且允許基于標(biāo)準(zhǔn)消息查詢這些數(shù)據(jù)以提取其中的任何信息。更先進(jìn)的解決方案除提供這些基本功能外,也將支持流程自動化和申請及結(jié)果生成狀態(tài)的管理,同時也會以一個更加積極的方式與源系統(tǒng)交互,生成警告和通知,以加快處理。
檢驗信息服務(wù)通過基于標(biāo)準(zhǔn)的消息與產(chǎn)生和管理申請的實驗室系統(tǒng)進(jìn)行交互,同時也與系統(tǒng)中用以產(chǎn)生結(jié)果的采樣和檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行交互。
這些應(yīng)用系統(tǒng),通過與信息平臺相連接,能把關(guān)鍵相關(guān)結(jié)果數(shù)據(jù)或提升到患者的電子健康記錄中。
醫(yī)學(xué)影像:醫(yī)學(xué)影像用于維護(hù)和管理醫(yī)學(xué)影像的醫(yī)囑和結(jié)果信息,醫(yī)學(xué)影像檢查是健康檔案的一個重要組成部分。大容量圖像和其他二進(jìn)制文件的管理和高效傳輸?shù)募夹g(shù)要求是使得這部分服務(wù)獨(dú)立原因。
該服務(wù)允許集中獲取和共享大型分布式網(wǎng)絡(luò)中符合DICOM(Digital Imagingand Communication in Medicine) 的對象。這些網(wǎng)絡(luò)包括在醫(yī)院或診斷中心實施的圖像歸檔及通訊系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System, PACS)以及產(chǎn)生圖像的診斷設(shè)備。通常情況下,與醫(yī)學(xué)影像檢查相關(guān)的數(shù)據(jù)有兩部分,一份用于說明概要結(jié)論的書面報告和影像。影像可以采取不同的形式,如視頻或聲音,但多數(shù)時候會采取一張或多張影像的形式。無論是書面報告,還是用來達(dá)成結(jié)論的關(guān)鍵影像都可從數(shù)據(jù)中心服務(wù)中獲得。
結(jié)語
醫(yī)療信息服務(wù)平臺充分參考了HL7標(biāo)準(zhǔn)與國家醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn),利用信息化技術(shù),實現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間,不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通與資源共享、提高了信息的利用率,滿足了患者及醫(yī)護(hù)人員的使用需求,增進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)同。
參考文獻(xiàn)
[1] HL7 Resources. 省略.
[2]國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典與元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)省略.cn
[3]健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn).
本次大會以“深化應(yīng)用、創(chuàng)新服務(wù)、助力醫(yī)改”為主題，是目前國內(nèi)規(guī)模最大、范圍最廣、層次最高、最具權(quán)威性的醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)大會。中國衛(wèi)生信息學(xué)會會長王隴德，重慶市副市長吳剛，衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖，衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群，香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會主席鄧淑明博士，WHO駐華代表處官員，WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員，重慶市衛(wèi)生局局長屈謙等國內(nèi)外嘉賓出席了大會。
來自全國各省（區(qū)、市）衛(wèi)生主管部門、信息中心，國家轉(zhuǎn)移支付信息化建設(shè)項目地區(qū)項目管理部門，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、高等院校、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員，以及國內(nèi)外知名醫(yī)療信息化廠商2000多名代表參加了會議。
加快信息化建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率
衛(wèi)生部辦公廳侯巖主任在《我國“十二五”衛(wèi)生信息化的建設(shè)與發(fā)展》的主旨報告中指出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅是醫(yī)改的重要任務(wù)，也是其他各項醫(yī)改工作的重要保障和技術(shù)支撐。加快推進(jìn)衛(wèi)生信息化，對于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率，優(yōu)化服務(wù)流程，方便群眾看病就醫(yī)，改善就醫(yī)體驗，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實現(xiàn)，具有十分重要的意義。“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃中提出“3521”的發(fā)展框架，進(jìn)一步明確了衛(wèi)生信息化發(fā)展思路為整合資源、總體設(shè)計、分步實施；發(fā)展原則為統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設(shè)計，惠及居民、服務(wù)應(yīng)用；發(fā)展的切入點(diǎn)為居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療；發(fā)展重點(diǎn)為加快居民健康卡推進(jìn)和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。要堅持政府主導(dǎo)的多元化籌資機(jī)制，充分發(fā)揮政府在制定規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)信息平臺等方面的職責(zé)，主導(dǎo)衛(wèi)生信息化建設(shè)，發(fā)揮社會力量的積極性，多渠道籌集資金，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性，以及社會力量在人力資源、信息化技術(shù)等方面的優(yōu)勢，努力推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。
發(fā)揮學(xué)會作用，推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展
中國衛(wèi)生信息學(xué)會會長王隴德院士作了《深化應(yīng)用，創(chuàng)新服務(wù)，助力醫(yī)改，促進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展》的主旨報告。他指出經(jīng)過兩年多的認(rèn)識與實踐，衛(wèi)生信息化建設(shè)的思路逐漸清晰，任務(wù)逐步明確，投入得到加強(qiáng)，衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)入新的發(fā)展階段。現(xiàn)在，衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)督等各領(lǐng)域的重要技術(shù)支撐。衛(wèi)生信息化在實現(xiàn)便民惠民措施，支撐衛(wèi)生改革，提高監(jiān)管、監(jiān)測、評價能力和工作效率等方面也發(fā)揮了重要作用。學(xué)會應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮社會組織的橋梁和紐帶作用，為政府、用戶和廠商的合作搭建活動平臺，很好地服務(wù)于政府，服務(wù)于企業(yè)和社會，共同推動衛(wèi)生信息化發(fā)展。為此，要重點(diǎn)做好以下工作：一是要加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究工作；二是要加強(qiáng)技術(shù)交流和培訓(xùn)工作；三是要加強(qiáng)學(xué)會組織與管理工作，提升學(xué)會的業(yè)務(wù)能力。
抓住機(jī)遇，發(fā)揮衛(wèi)生信息化的支撐和保障作用
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群所做的《衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)》報告指出，衛(wèi)生統(tǒng)計與衛(wèi)生信息化工作的地位和作用，不僅是科學(xué)管理和循證決策的重要依據(jù)，而且是深化醫(yī)改的重要任務(wù)和技術(shù)支撐。“十二五”期間，衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化建設(shè)面臨難得的發(fā)展機(jī)遇：一是適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求和要求；二是各級政府和衛(wèi)生行政部門高度重視；三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)生需求日益旺盛；四是企業(yè)的積極參與和供給能力提高；五是居民的廣泛關(guān)注和要求。基于此，衛(wèi)生信息化發(fā)展要落實“十二五”規(guī)劃提出的“3521”的框架，并確定了今后一段的工作重點(diǎn)。一是加強(qiáng)頂層設(shè)計，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌管理；二是加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測評估工作；三是推進(jìn)以健康檔案核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；四是推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)；五是推進(jìn)居民健康卡建設(shè)；六是實施好醫(yī)改信息化專項等。發(fā)揮衛(wèi)生信息化建設(shè)的支撐和保障作用，關(guān)鍵要做好以下工作：一是從標(biāo)準(zhǔn)研制、標(biāo)準(zhǔn)管理和保障機(jī)制入手，加強(qiáng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)；二是建立可持續(xù)的投入機(jī)制，充分調(diào)動各方面力量投入衛(wèi)生信息化建設(shè)工作；三是加強(qiáng)衛(wèi)生信息隊伍建設(shè)；四是加強(qiáng)衛(wèi)生信息法制建設(shè)，重點(diǎn)研究制定電子病歷、電子處方應(yīng)用和遠(yuǎn)程醫(yī)療的政策法規(guī)，以及數(shù)字簽名、信息安全、隱私保護(hù)、信息公開等方面的管理制度和技術(shù)規(guī)范等；五是加強(qiáng)科學(xué)研究與交流合作等。
主會場分享各地衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)驗
重慶市衛(wèi)生局局長屈謙在《衛(wèi)生信息化破解醫(yī)改難題的探索》的報告中，介紹了重慶衛(wèi)生信息化建設(shè)思路、進(jìn)展及其初步成效。香港互聯(lián)網(wǎng)專業(yè)協(xié)會會長、電子健康聯(lián)盟指導(dǎo)委員會主席鄧淑明博士介紹了《區(qū)域衛(wèi)生信息平臺――香港的經(jīng)驗》。WHO衛(wèi)生信息技術(shù)官員Mark S.Landry作了《使用標(biāo)準(zhǔn)提高公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互操作性》的報告，芬蘭SITRA以居民為中心的電子健康服務(wù)項目負(fù)責(zé)人Tuomas Teuri介紹了《芬蘭個人健康檔案平臺和服務(wù)》，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院院長李新鋼《網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)――實踐與思考》的報告，與大家分享了醫(yī)院在建立新型網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)體系，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)等方面所取得的成就。
分會場就8大應(yīng)用領(lǐng)域展開熱烈研討
除大會主旨報告外，大會還設(shè)立了電子病歷與醫(yī)院信息化、區(qū)域信息化與綜合管理信息平臺、電子政務(wù)與信息安全、衛(wèi)生統(tǒng)計與醫(yī)改監(jiān)測、基層衛(wèi)生信息化、公共衛(wèi)生信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)秀論文等8個專題分論壇。各分論壇都受到與會代表的熱烈關(guān)注，很多分論壇座無虛席，一些代表甚至找不到座位只能站著聽講。
總后衛(wèi)生部信息中心主任劉運(yùn)成的《軍隊數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與一號工程升級》、武漢同濟(jì)醫(yī)院計算機(jī)中心主任張曉祥的《電子病歷規(guī)劃與信息集成》、上海瑞金醫(yī)院統(tǒng)計信息科主任孫木的《電子病歷與臨床路徑》、北京阜外醫(yī)院信息中心主任趙的《電子病歷建設(shè)與服務(wù)模式的研究》等報告給關(guān)注醫(yī)院信息化的聽眾留下深刻印象。
上海市衛(wèi)生局信息中心副主任謝樺《基于電子健康檔案的上海健康信息網(wǎng)工程》、浙江省衛(wèi)生信息中心副主任沈劍鋒《省市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)和展望》等報告，分享了各地區(qū)域醫(yī)療以及公共衛(wèi)生綜合管理信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗。
總后衛(wèi)生部信息中心遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)部主任翟新海介紹的《遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè)過程中應(yīng)關(guān)注的幾個問題》，總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長劉麗華所作的《醫(yī)院統(tǒng)計信息集成與管理決策支持》，中國疾病預(yù)防控制中心信息中心主任馬家奇的《數(shù)字醫(yī)學(xué)與信息化公共衛(wèi)生》等報告，從各自不同的領(lǐng)域與參會聽眾展開研討。
在此次參會的諸多城市當(dāng)中，像常德市這樣有著明確區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)投資規(guī)劃的不在少數(shù)。石家莊、南京、寧波、廣州等多個城市的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，都在緊張地推進(jìn)當(dāng)中。區(qū)域衛(wèi)生信息化正在從原來的星星之火快速蔓延，燎原之勢逐漸形成。區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)格局正呈現(xiàn)井噴態(tài)勢，其基本特點(diǎn)表現(xiàn)為：由點(diǎn)及面、由一線城市向二、三線城市蔓延，由發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)擴(kuò)張。來自全國各地的百余位衛(wèi)生信息化人士齊聚一堂，用戶和廠商的熱情都很高漲，區(qū)域衛(wèi)生的熱度可見一斑。
如火如荼 不差錢
“以往，醫(yī)院信息化就像是潛伏在水下的大魚，你看得到魚的蹤跡，卻很難捕獲到大魚；如今，區(qū)域衛(wèi)生信息化則像是一條條浮在水面上的鯨魚，一撈一個準(zhǔn)！”這是某國際知名IT公司銷售經(jīng)理的感受。
作為服務(wù)居民健康、優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、支撐政府決策的衛(wèi)生信息平臺，與以往醫(yī)院信息化投資主體不同的是，區(qū)域衛(wèi)生信息化的投資主體是政府衛(wèi)生行政部門。2009年1月，國家明確了三年總計投入8500億元的醫(yī)改方案，伴隨著這些真金白銀的逐步落實到位，區(qū)域衛(wèi)生信息化必將快速蔓延，一條條“鯨魚”也將逐步浮出水面。
政策導(dǎo)向，是導(dǎo)致區(qū)域衛(wèi)生信息化如火如荼的首要因素。2010年1月初在京召開的全國衛(wèi)生工作會議，衛(wèi)生部發(fā)出了衛(wèi)生信息化建設(shè)方向的最強(qiáng)音。衛(wèi)生部部長陳竺在談到關(guān)于加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的具體思路和重點(diǎn)工作時，再次明確：“重點(diǎn)建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺。”
其次，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是實現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享的根基。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化還處于一種各自開發(fā)、各自建設(shè)的狀態(tài)，由此形成了很多“信息孤島”和“信息煙囪”，要實現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享必須依靠區(qū)域衛(wèi)生平臺。
第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化有助于實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理分配。現(xiàn)在醫(yī)療資源分配非常不均衡，大部分集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村及社區(qū)的醫(yī)療資源比較稀缺，通過區(qū)域衛(wèi)生的規(guī)劃和聯(lián)動，可以改善目前醫(yī)療資源分配不均衡的狀況。
目前，各地區(qū)域衛(wèi)生信息化投資規(guī)模動輒數(shù)千萬元到億元不等，各級財政支持的力度日益加大。在衛(wèi)生信息化終于顯得“不差錢”的時候，如何花好錢，卻成為考驗各級衛(wèi)生行政部門的重要難題。有些地方手里攥著錢，卻不知道如何花、如何見效益，擔(dān)心把手里的錢打了水漂。
“區(qū)域衛(wèi)生信息化是對整個組織體系的管理理念、組織結(jié)構(gòu)、行為模式的創(chuàng)新，而不僅僅是信息技術(shù)在區(qū)域范圍的應(yīng)用。”據(jù)廈門市衛(wèi)生局副局長孫衛(wèi)介紹，“奧巴馬政府正在積極推進(jìn)一項龐大的經(jīng)濟(jì)刺激方案，這個被稱為“IT救市”的方案中有一個焦點(diǎn)：推行健康檔案電子化。美國近期進(jìn)行的一項研究表明，區(qū)域衛(wèi)生信息化項目成功率近30%，而完全失敗者占四分之一；耗資120億英磅的英國國家醫(yī)療信息化項目運(yùn)行效果不佳。”
不可否認(rèn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)普遍面臨規(guī)劃制訂難、人才與經(jīng)驗不足、頂層設(shè)計與見效預(yù)期之間的突出矛盾。而且，越是在國家準(zhǔn)備大舉投入的形勢下，越需要探討解決一系列現(xiàn)實中各地在推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程中普遍遇到的共性問題。這也是本次新衛(wèi)生論壇的初衷。
落地難
區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要性、緊迫性不必多說，對此各級政府都有了充分的認(rèn)識，但是如何將這種“認(rèn)識”落地、如何做好需求和規(guī)劃、如何實施好區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)卻是個大難題。本次新衛(wèi)生論壇吸引了很多地市的衛(wèi)生局局長、黨委書記，他們都是來“取經(jīng)”的，希望能為即將或正在開展的區(qū)域衛(wèi)生項目指點(diǎn)迷津。
“建檔”被很多人認(rèn)為是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)落地的首要內(nèi)容，當(dāng)前，很多地方都在投入大量的人力、物力、財力建設(shè)居民健康檔案。實際上，建檔不是目的，關(guān)鍵在于檔案是終身的、動態(tài)的、可以管理的、可以維護(hù)的，否則就白白浪費(fèi)了大量的人力、物力。毫不夸張地說，目前有相當(dāng)大一部分都是“死檔”，第一次建完以后，后面基本上沒有更新和使用。如何將“死檔”變活？在廈門，通過面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作平臺，可以將居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療結(jié)果自動轉(zhuǎn)化成為社區(qū)的健康檔案，由此來實現(xiàn)居民健康檔案的動態(tài)的、可持續(xù)更新。
“做好全盤規(guī)劃。”這是很多專家都談到的觀點(diǎn)。這樣可以避免重復(fù)、避免折騰，目前很多不必要的折騰都是沒有全盤規(guī)劃惹的禍，不少地區(qū)的項目都只是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的一部分。“要建設(shè)有生命力的系統(tǒng)。”中國醫(yī)藥信息學(xué)會（CMIA）電子病歷委員會名譽(yù)主任任連仲強(qiáng)調(diào)：“這類系統(tǒng)是不斷擴(kuò)展、不斷完善的，系統(tǒng)架構(gòu)和運(yùn)行模式必須能夠支持可持續(xù)發(fā)展。而且，系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)要放在服務(wù)項目開發(fā)和運(yùn)用上。”“主管者、建設(shè)者要重點(diǎn)盯住讓醫(yī)護(hù)人員和百姓受益的服務(wù)項目的研發(fā)，應(yīng)用項目的開發(fā)需要技術(shù)與業(yè)務(wù)的深度結(jié)合，應(yīng)用項目的應(yīng)用需要艱苦的組織工作、協(xié)調(diào)工作、規(guī)范和制度的制定工作。”任連仲說。
福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄認(rèn)為，區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)一定要做好資源規(guī)劃，就是在研究確定區(qū)域衛(wèi)生信息需求的基礎(chǔ)上，解決：信息從哪里來？怎么來？（構(gòu)建包括所有衛(wèi)生單位的信息系統(tǒng)。）信息儲存在哪里？怎么儲存？（按醫(yī)院屬地存在兩級平臺，符合信息標(biāo)準(zhǔn)。）信息為誰服務(wù)？怎么利用？醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、公眾、政府和第三方問題。
區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以簡單地理解為：“平臺+服務(wù)”。萬達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理馮東雷博士認(rèn)為，“通過平臺的先行啟動建設(shè)可以規(guī)范和指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和改造，解決各條線業(yè)務(wù)的煙囪狀態(tài)；各區(qū)縣內(nèi)部區(qū)域衛(wèi)生信息化與市級層面要并行推進(jìn)，在條件成熟時，按照標(biāo)準(zhǔn)與市級平臺和應(yīng)用實現(xiàn)對接。”
銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢楊靖總結(jié)了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的三種模式：一是一步到位，一次性將數(shù)據(jù)中心建好，將健康檔案、一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)、婦幼、遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)全部實現(xiàn)；二是點(diǎn)到為止，健康檔案是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)之上再選擇一項業(yè)務(wù)（如一卡通或社區(qū)與醫(yī)院的信息共享），其目的是將健康檔案用起來；三是孤注一擲，很多區(qū)域先不考慮區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，就只是針對某項業(yè)務(wù)實現(xiàn)全市的信息化，接入機(jī)構(gòu)可能是該市內(nèi)的所有與此業(yè)務(wù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)，譬如北京市2009年建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)，只有一項單獨(dú)業(yè)務(wù)，但把北京300多家社區(qū)機(jī)構(gòu)全部連入平臺。
怎樣可持續(xù)發(fā)展？
區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個過程，而不是工程。“建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)是一個過程，是逐步發(fā)展、逐步完善的過程，絕不是一項工程，驗收了事。”任連仲如是說。因此，區(qū)域衛(wèi)生信息化必須在運(yùn)營機(jī)制上解決好可持續(xù)發(fā)展的問題。
陳金雄認(rèn)為，當(dāng)系統(tǒng)建成后，運(yùn)營模式應(yīng)該轉(zhuǎn)變，可以考慮引入第三方特別是企業(yè)通過提供增值服務(wù)來確保系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。“現(xiàn)在有個誤區(qū)，因為老百姓對醫(yī)療行業(yè)有意見，所以什么增值服務(wù)都不敢開展，其實老百姓是反對亂收費(fèi)，只要是合理的、確能提升服務(wù)水平的增值服務(wù)老百姓應(yīng)該還是歡迎的，至少是可以接受的。”
陳金雄提出了從“賣資源”到“賣服務(wù)”的轉(zhuǎn)變：“預(yù)約掛號收費(fèi)老百姓為什么反感，因為專家資源非常有限，通過預(yù)約平臺把專家資源賣出去，老百姓當(dāng)然有意見，那是在賣資源；而通過信息平臺提供各種增值服務(wù)如短信提醒、查詢等適當(dāng)收取短信費(fèi)用，相信應(yīng)該還是可行的，這就是賣服務(wù)。”
廈門區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)正在從“解決看病問題”走向“服務(wù)一生健康”。“這要求我們一定要解決好系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展問題，具體而言：首先，系統(tǒng)必須可擴(kuò)展、可升級、可以和新的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)無縫或很好對接；其次，必須考慮系統(tǒng)與各種醫(yī)療保險系統(tǒng)、民政信息系統(tǒng)、公安戶籍信息系統(tǒng)、計劃生育服務(wù)信息系統(tǒng)等相關(guān)信息系統(tǒng)的兼容；再次，必須能夠經(jīng)歷信息技術(shù)快速進(jìn)步的考驗，所儲存的居民健康數(shù)據(jù)要保證數(shù)十年都可以使用。”孫衛(wèi)表示。
“區(qū)域衛(wèi)生信息化的成熟度應(yīng)該分級。”這是北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，無論從復(fù)雜性、還是專業(yè)性這兩方面考慮都應(yīng)該對其進(jìn)行分級考量。用友醫(yī)療副總裁徐春華也提出了分層的觀點(diǎn)：第一層是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)集中化應(yīng)用，重在消除信息孤島，業(yè)務(wù)平臺化應(yīng)用、數(shù)據(jù)集中化存儲；第二層是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同化應(yīng)用，建立區(qū)域級數(shù)據(jù)中心，消除煙囪，數(shù)據(jù)要動起來；第三層是全區(qū)域業(yè)務(wù)智能化應(yīng)用，全區(qū)域、全單位、全民參與。
另一方面，從使用者的角度來看，培養(yǎng)使用者的應(yīng)用需求也是促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個新生事物，剛剛起步，大家都在探索應(yīng)用需求，需要政府在應(yīng)用需求上進(jìn)行一定的引導(dǎo)和培養(yǎng)。上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局在這方面深有感觸，長寧區(qū)正在試點(diǎn)“家庭醫(yī)生責(zé)任制”，將原來的“全科醫(yī)生”改為“家庭責(zé)任醫(yī)生”，并實行家庭醫(yī)生責(zé)任制，每個家庭責(zé)任醫(yī)生要與將近1000戶家庭簽約，負(fù)責(zé)這1000戶家庭成員的健康、保健、醫(yī)療等所有與健康相關(guān)的事情。家庭醫(yī)生們明確表示：“要為居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)既離不開我們自身的辛勤努力，更離不開信息系統(tǒng)，否則根本沒辦法全面了解1000戶家庭成員的健康情況。”
長寧區(qū)還大膽嘗試搞“科研擂臺賽”，鼓勵大家來探索和挖掘各種各樣的應(yīng)用需求，已經(jīng)取得了一定的成效。上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局信息中心主任助理鄭濤舉了“慢性病業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)”的例子，這就是科研擂臺賽的成果，它實現(xiàn)了二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾控的流程聯(lián)動。
人才從哪里來？
“缺人，缺合格的人！”在此次新衛(wèi)生論壇上，很多與會嘉賓都表達(dá)了這個觀點(diǎn)。“現(xiàn)在特別需要一個黃埔軍校，要一支正規(guī)部隊把這個行業(yè)統(tǒng)一了，只有把衛(wèi)生信息化作為一個學(xué)科，這個行業(yè)才有發(fā)展，否則這個行業(yè)永遠(yuǎn)進(jìn)入不到主流。”王暉慷慨陳詞。
衛(wèi)生信息化是最復(fù)雜的行業(yè)信息化領(lǐng)域，衛(wèi)生信息化人才是推進(jìn)新醫(yī)改方案的重要保障，但我國目前卻不太重視衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng)，對于人才培訓(xùn)和學(xué)科體系建設(shè)仍處于探索階段，人才問題日益緊迫。
各地衛(wèi)生信息中心的人員編制都比較緊缺，據(jù)介紹，南京市衛(wèi)生局信息中心有13個編制、8個人；北京市公共衛(wèi)生信息中心有45個編制，但其中搞信息化的人只有三分之一。“北京市的情況在全國來看可能是最好的，我們有市級的信息中心，下面的各區(qū)縣也有信息中心。”據(jù)王暉介紹，他們早就意識到了人才不足這一問題的嚴(yán)峻性，近年來，北京市公共衛(wèi)生信息中心在培養(yǎng)和儲備衛(wèi)生信息化人才隊伍方面進(jìn)行了積極的探索與嘗試。
首先就是培養(yǎng)。“我們與首都醫(yī)科大學(xué)合作辦學(xué)，成立了衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系，面向全國招生，今年已經(jīng)招收了7個碩士研究生。”王暉介紹說，“此外還有短期培訓(xùn)，我們把醫(yī)療機(jī)構(gòu)最需要的課程做成學(xué)分，并出臺一些相關(guān)文件，要求從業(yè)人員按時參加我們的培訓(xùn)。我們還在信息中心下面專門成立了北京地區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員協(xié)會，給大家提供各種各樣的培訓(xùn)。”
其次是出臺醫(yī)院計算機(jī)部門的人力配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。按照IT系統(tǒng)的規(guī)模、IT工作量等指標(biāo)，指導(dǎo)各醫(yī)療單位配齊IT人員。
第三就是做人員準(zhǔn)入，給每一個崗位定好要求。正如王暉所說：“信息中心不是安排人的地方，也不是塞關(guān)系的地方，它是一個干活的部門，必須具備相關(guān)能力的人才能進(jìn)來。”
當(dāng)前，隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化步入深水區(qū)，各地對于人才不足的問題都有著切身的體會，也都在尋找解決問題的辦法。編制不夠怎么辦？河北省石家莊市的解決之道是，把優(yōu)秀的人才招聘過來，放在醫(yī)院里，然后組織這些人才一起干事情。上海市長寧區(qū)采取引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合的方法，組織專題講座、現(xiàn)場培訓(xùn)、在職培訓(xùn)考察學(xué)習(xí)、網(wǎng)管員例會制度等多種形式的培訓(xùn)。石家莊市衛(wèi)生局黨委書記趙春來在會議現(xiàn)場就發(fā)出了求賢納士的呼聲：“希望與會嘉賓給我們推薦優(yōu)秀的衛(wèi)生信息化人才。”
標(biāo)準(zhǔn)如何落地？
今年，廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息化的一項重要工作就是貫標(biāo)――對原有的信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造。廈門也由此成為國內(nèi)首個全面按照衛(wèi)生部最新標(biāo)準(zhǔn)建立并運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫、實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與統(tǒng)計分析的城市。
“我們按照衛(wèi)生部關(guān)于居民電子健康檔案和以電子病歷為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)最新標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)廈門市民健康信息系統(tǒng)及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化改造，建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。”孫衛(wèi)介紹，由于當(dāng)時缺乏相關(guān)的國家數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，所以我們采用逐步實施的方式進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，參照相關(guān)的國際（HL7、IHE）和國家標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集）等制定了廈門市市民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)。
區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)該是一個開放的系統(tǒng)，一個包容不同異構(gòu)體的系統(tǒng)，一個可以對多種渠道來源的信息進(jìn)行加工處理的系統(tǒng)。而要達(dá)到這些功能要求，必須對交換的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2009年，衛(wèi)生部出臺了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等一系列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，那么，如何保證這些標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善和落地執(zhí)行，成為業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的話題。
曾擔(dān)任衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任、現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會黨組書記的饒克勤在會上表示，“目前這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范都是試行的，試行的目的就是通過試點(diǎn)對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善，實際上，在試行的過程中已經(jīng)有很多地方提出了不少修改和完善的意見，我們準(zhǔn)備在今年下半年對這些試行的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行修訂，以逐步形成衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，有一些標(biāo)準(zhǔn)還會成為國標(biāo)。”
標(biāo)準(zhǔn)有了，如何去用？饒克勤認(rèn)為，推動標(biāo)準(zhǔn)落地有兩個主要手段。一是國家立項、給錢，據(jù)介紹，今年將有七八百億元的資金用于區(qū)域信息化項目。如果某個地區(qū)要按照國家的立項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息化平臺建設(shè)的時候，你必須按照國家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來實施，會有專家來審查你的規(guī)劃，否則就拿不到項目資金。所以，在這一過程中，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范自然就會落地。二是推廣試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗，我們不是推廣試點(diǎn)地區(qū)的IT技術(shù)，而是推廣試點(diǎn)地區(qū)如何貫徹落實國家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
數(shù)據(jù)要有效共享
何為有效共享？它至少應(yīng)包含兩個層面: 一是數(shù)據(jù)被完好無損、安全可靠地保存起來，這是共享的前提和基礎(chǔ)；二是數(shù)據(jù)可以被各個需求方有效地分析和使用，進(jìn)而充分發(fā)揮出數(shù)據(jù)的價值和效用。
第一層面：可靠存儲
“當(dāng)前用戶更加關(guān)注數(shù)據(jù)共享的效率，具體而言包括：數(shù)據(jù)的生成與系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的安全性和原始性、數(shù)據(jù)的保存時間以及更大的共享范圍。”惠普企業(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問劉剛表示。
劉剛簡單介紹了加拿大的數(shù)據(jù)共享情況，有19個數(shù)據(jù)中心覆蓋加拿大全境，以LONDON這個加拿大最大的醫(yī)院組織為例，它分布在三個地點(diǎn)，機(jī)構(gòu)成員超過8000個，存儲了700萬病人的健康信息，日常訪問量是60萬。為了滿足大范圍、大容量的數(shù)據(jù)共享需求，惠普提出了四種關(guān)鍵性技術(shù)：一是虛擬化路徑，文件數(shù)據(jù)保存在分散的物理設(shè)備中，文件數(shù)據(jù)訪問路徑由系統(tǒng)統(tǒng)一管理，系統(tǒng)內(nèi)部路徑透明；二是功能整合，基于磁盤陣列的存儲訪問，簡化復(fù)雜的歸檔與備份系統(tǒng)，關(guān)注單一存儲池并發(fā)性能；三是多重數(shù)據(jù)保護(hù)，包括ECC、WORM、電子簽名、自動拷貝；四是網(wǎng)格化架構(gòu)，使用低成本的操作平臺，通過海量節(jié)點(diǎn)線性提升性能和存儲容量。
存儲虛擬化技術(shù)被廣泛關(guān)注。主要有三種方式來實現(xiàn)存儲虛擬化：基于主機(jī)的虛擬化、基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬化、基于存儲的虛擬化。Infortrend中國區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理李劍認(rèn)為，傳統(tǒng)存儲的弊端可以用16各字來概括：“分散硬件+信息孤島+復(fù)雜環(huán)境+無限投入”，有了存儲虛擬化之后，則可以幫助用戶實現(xiàn)“存儲可靠、保護(hù)完善、成本合理”。
第二層面：數(shù)據(jù)挖掘
信息資源只有被充分地開發(fā)利用才能發(fā)揮出價值，數(shù)據(jù)輔助決策遠(yuǎn)比局部應(yīng)用的作用大得多。對此，廈門和上海長寧紛紛進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘、決策支持的探索和嘗試。
孫衛(wèi)介紹說：“廈門市在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上實現(xiàn)了實時數(shù)據(jù)庫與挖掘數(shù)據(jù)庫的分離，建立各類主題數(shù)據(jù)庫，如以病種、病歷質(zhì)量、費(fèi)用等為主題，實現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘、分析，進(jìn)而實現(xiàn)增值服務(wù)和初級智能的統(tǒng)計、分析等。”
上海長寧區(qū)的做法是：多系統(tǒng)信息挖掘，完成管理控制和業(yè)務(wù)操作信息的整合。據(jù)上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長王洪清介紹，多系統(tǒng)信息挖掘主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)院業(yè)務(wù)統(tǒng)計，實時的業(yè)務(wù)統(tǒng)計功能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；（2）經(jīng)濟(jì)管理平臺，實時掌握各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支狀況、收支合理情況、預(yù)算執(zhí)行情況等，為收支兩條線的貫徹執(zhí)行情況提供分析依據(jù)；（3）區(qū)域健康檔案，2007年建成的區(qū)域居民電子健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)了”以病人為中心”的全區(qū)80萬居民健康檔案和16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病史診療信息的整合和統(tǒng)一調(diào)閱；（4）醫(yī)聯(lián)信息，2008年和上海市申康醫(yī)聯(lián)工程進(jìn)行對接，實現(xiàn)了申康23家三級醫(yī)院居民診療信息的調(diào)閱；（5）區(qū)域信息，實時提醒的智能化的門診質(zhì)量缺陷提醒功能，譬如：健康檔案調(diào)閱提醒、近期同類檢查檢驗提醒、診療規(guī)范提醒等，通過區(qū)域衛(wèi)生平臺為醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮實質(zhì)性的作用，如減少醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療差錯、促進(jìn)診療規(guī)范、規(guī)范門診處方等；（6）居民健康資訊，居民通過Internet登錄該平臺查看自己的健康檔案信息、在區(qū)域內(nèi)16家醫(yī)院的病史記錄，并通過抽取居民的健康需求為居民智能地推送各種健康服務(wù)（健康提醒、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)）。
中華醫(yī)學(xué)會黨組書記 饒克勤
福建省衛(wèi)生廳副廳長 張守臣
廈門市衛(wèi)生局副局長 孫衛(wèi)
上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長王洪清
南京市衛(wèi)生局信息中心主任殷偉東
北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉
福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄
深圳市醫(yī)學(xué)信息中心 鄭靜
CMIA電子病歷委員會名譽(yù)主任任連仲
中國惠普有限公司企業(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問 劉剛
萬達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理 馮東雷博士
Infortrend中國區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理 李劍
銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢楊靖
用友醫(yī)療副總裁 徐春華
計算機(jī)世界傳媒集團(tuán)副總裁梁繼有
《新衛(wèi)生》專刊主編 朱小兵
欄目主持：譚嘯 tan_xiao@ccw.省略
網(wǎng)址：省略
微博：t.省略/newhealth
每周衛(wèi)事
信息化促軍隊衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化
經(jīng)過多年的探索實踐，軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化取得了重要進(jìn)展。9月26日―29日，由總后衛(wèi)生部主辦、聯(lián)勤部衛(wèi)生部協(xié)辦、南京總醫(yī)院承辦的全軍醫(yī)院成本核算軟件培訓(xùn)暨衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)術(shù)討論會在南京總醫(yī)院成功舉行。與會代表學(xué)習(xí)了軍隊醫(yī)院核算軟件，并交流了公立醫(yī)院改革背景下軍隊醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的最新研究成果。（朱）
江蘇307種藥物降價30%左右
日前從江蘇省物價局獲悉，307種幾千個規(guī)格的國家基本藥物近期將再次降價，降幅或在30%左右。江蘇省物價局相關(guān)人士表示，國家發(fā)改委前期已經(jīng)就基本藥物調(diào)價方案進(jìn)行了廣泛地征求了意見。“就我們看到的征求意見方案而言，在零差率銷售的基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)，降幅約在30%左右，有個別藥品的降價幅度甚至達(dá)到60%左右。”為了進(jìn)一步推行基本藥物制度，掌握基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際購銷價格情況，省物價局日前還在全省開展了基本藥物價格專項調(diào)查，包括國家和省增補(bǔ)的共599個品種，調(diào)查一直追溯到2007年時當(dāng)?shù)氐恼袠?biāo)價格、購進(jìn)價格及銷售價格等。（來源：《揚(yáng)子晚報》）
馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)與IBM啟動戰(zhàn)略合作
在此10年間，一張覆蓋全市所有市民和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化大網(wǎng)，在廈門建立。從無到有的巨變，展示著這座城市在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)上取得的成績。
事實上，與廈門同時期開展探索的還有全國其他幾座城市，而廈門是經(jīng)時間驗證較為成功的一家。對于個中原因，曾參與廈門信息化建設(shè)項目的中國人民總醫(yī)院原醫(yī)務(wù)處處長陳運(yùn)奇的解釋是，無論是在資金投入，還是在資源整合、信息標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、信息平臺建設(shè)上，廈門的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺建設(shè)，無不顯露著衛(wèi)生行政部門的身影。“廈門的成功，與政府的強(qiáng)力支持不無關(guān)系。”
行政直推
追溯歷史，廈門市區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的建立，主要得益于廈門市政府對電子政務(wù)的追求。為了提高行政管理水平和增強(qiáng)公共服務(wù)能力，2003年，廈門市提出了建設(shè)“廈門市市民服務(wù)信息系統(tǒng)”的目標(biāo)。
但當(dāng)時面臨的一個問題是，政府部門雖然可以及時統(tǒng)計宏觀經(jīng)濟(jì)和財政支出等情況，但很難及時掌握居民的整體健康狀況和疾病分布等情況。居民個人雖有完整的戶籍檔案和人事檔案，但個人健康信息卻散落在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
健康信息的缺損，不僅不利于居民健康管理，還影響了政府對衛(wèi)生資源配置的決策。因此，為了填補(bǔ)居民電子檔案的空白，廈門市委市政府將建設(shè)“市民健康信息系統(tǒng)”作為“市民服務(wù)信息系統(tǒng)”的重要組成部分。
“以人為本還是以業(yè)務(wù)需求為本，這是開展衛(wèi)生信息化建設(shè)首先要搞清楚的問題。”廈門市衛(wèi)生局副局長孫衛(wèi)表示，“傳統(tǒng)衛(wèi)生信息化建設(shè)以具體業(yè)務(wù)推動為主，其結(jié)果是各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)互不相通。如今，用以人為本的理念來研究衛(wèi)生信息化建設(shè)，則需要從全新角度、全新思維規(guī)劃信息資源，制定信息系統(tǒng)的開發(fā)模式、開發(fā)思路以及實現(xiàn)路徑。”
正是由此思想，廈門區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)之初，便確定了以居民個人為中心的建設(shè)理念，旨在建立一套涵蓋市民從生到死所有健康信息的居民健康檔案。
孫衛(wèi)告訴《中國醫(yī)院院長》記者，由于該系統(tǒng)圍繞居民個人健康檔案來研發(fā)、設(shè)計和施工，所以，在項目正式啟動前，就必須解決健康信息從哪兒來的問題。“其主要機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、體檢中心、婦幼保健院和疾控中心等，采集的主體是醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”
雖然基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)小，但所用系統(tǒng)很多，若每家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都單獨(dú)進(jìn)行開發(fā)，政府財力無法保障。因此，廈門市著手建設(shè)一套覆蓋所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息平臺。所有基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是系統(tǒng)的用戶，而網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和服務(wù)器建設(shè)則由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)實施。這個平臺可以解決所有業(yè)務(wù)，只需經(jīng)過市民授權(quán)，所有健康信息都可以進(jìn)行查閱。
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通后，廈門衛(wèi)生部門對大醫(yī)院的互聯(lián)互通卻相對謹(jǐn)慎。“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對信息化的依賴已經(jīng)超出我們的想象。如果貿(mào)然把各個醫(yī)院的信息統(tǒng)一到一個信息平臺上，萬一系統(tǒng)崩潰怎么辦？”孫衛(wèi)如此反問。
正是考慮到此問題，在大醫(yī)院的平臺接入遵循了先易后難、逐步深入的路徑。“對信息化基礎(chǔ)薄弱的大醫(yī)院，我們可以先讓其建設(shè)一下，而更好的平臺則由我們來建設(shè)。而對于信息化建設(shè)已經(jīng)很好的醫(yī)院，我們會考慮與其逐步接入。”孫衛(wèi)介紹。
鎖定整合
“區(qū)域醫(yī)療最關(guān)鍵之處不是做互聯(lián)，而是做醫(yī)療資源的再分配與醫(yī)療資源的整合。”孫衛(wèi)強(qiáng)調(diào)，信息共享和交換不僅僅是技術(shù)問題。“推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享，先要進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療資源的整合。廈門模式能被稱為較成功的實踐藍(lán)本，就是因為探索出了一種適應(yīng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療資源整合模式。”
廈門原有100余家醫(yī)療單位，分屬于不同的部門和行業(yè)。行政分割造成的業(yè)務(wù)壁壘和利益格局，使得各家醫(yī)院之間資源不能通用，信息不能交流。
2007年，廈門實施“醫(yī)療重組計劃”后，公立醫(yī)療單位縮減至31家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了利益共同體，機(jī)構(gòu)間的信息共享成為可能，從而為區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)奠定了基礎(chǔ)。
“我們于2007年建成測試平臺，但真正有價值的數(shù)據(jù)從2010年才開始積累。主要原因在于，2010年以前的數(shù)據(jù)沒有進(jìn)行有效的標(biāo)準(zhǔn)化。”孫衛(wèi)如此表示。居民健康檔案所涉及的范圍非常廣泛，既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又涉及保健機(jī)構(gòu)，還涉及其他諸如體檢門診、中心血站等健康相關(guān)機(jī)構(gòu)。唯有產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、規(guī)范的健康記錄，才可以收入居民健康檔案中。
“2010年，我們認(rèn)為統(tǒng)一編碼工作量很大，是一個不可能完成的工作，但通過考察部隊醫(yī)院，我們意識到必須強(qiáng)行推廣。”孫衛(wèi)介紹，2010年，廈門市按照原衛(wèi)生部關(guān)于居民電子健康檔案和以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)最新標(biāo)準(zhǔn)，對廈門市民健康信息系統(tǒng)及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行了改造。
為了解決編碼擴(kuò)充的難題，2012年7月，廈門市了《廈門市衛(wèi)生局關(guān)于推薦疾病代碼專家組成員的通知》，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員成立了廈門市疾病代碼管理專家組。每周舉行一次例會，專門協(xié)調(diào)各家醫(yī)院新增病歷中的編碼統(tǒng)一問題。
縱深織網(wǎng)
2009年，廈門市民健康信息系統(tǒng)建成并正式投入運(yùn)營。
盡管平臺搭建完成，但如何確保身份統(tǒng)一是個問題。“以人為本的理念決定了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的首要問題是市民身份標(biāo)識的統(tǒng)一。”孫衛(wèi)解釋，只有身份的唯一性，才能制定健康建檔如何采集、如何存儲、如何調(diào)用和共享的解決方案。
為此，廈門市行政部門開始醞釀取消醫(yī)院內(nèi)部發(fā)行的醫(yī)療卡，采用全市統(tǒng)一的醫(yī)療卡接入醫(yī)院系統(tǒng)，在全市主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)間探索就醫(yī)“一卡通”。在規(guī)劃期間，圍繞著是否發(fā)行獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)療卡，廈門市政府就曾展開為期3個月的討論。
“如果在醫(yī)保卡之外，廈門還要全面發(fā)放醫(yī)療卡，就要配置獨(dú)立運(yùn)行的讀卡器；醫(yī)生將同時使用兩種卡和兩種讀卡器，操作麻煩。經(jīng)過研究，為了節(jié)省成本，廈門市政府選擇了社保卡作為進(jìn)入系統(tǒng)的鑰匙。”孫衛(wèi)回憶。
不過，為了方便非醫(yī)保患者和臨時就醫(yī)患者，廈門市還是在醫(yī)保卡系統(tǒng)之外發(fā)放了市民健康卡，作為補(bǔ)充。本地醫(yī)保患者持社保卡，非醫(yī)保患者持市民健康卡，就可在市內(nèi)各家醫(yī)院就醫(yī)，同時接入醫(yī)院系統(tǒng)和市民健康系統(tǒng)。
由此，廈門市采用社會保障卡和市民健康卡，較好地解決了廈門市區(qū)域范圍內(nèi)的居民身份識別問題。
截至目前，廈門市的個人健康檔案管理人群覆蓋面占全市常住人口的85%以上，其中包含了310萬社保卡、20萬正式卡，收集的就診記錄數(shù)達(dá) 5886余萬條。全市90%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都連通了健康信息系統(tǒng)。全市的醫(yī)療資源、患者醫(yī)療信息、市民健康信息、政府管理信息，得到充分共享。縱橫交錯，織就了一張健康信息網(wǎng)。
在這張信息網(wǎng)的支持下，市民健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)了對居民的終身健康管理。如今，廈門市每一位出生滿3個月的嬰兒，都可以開辦健康卡。卡中不僅有孩子自身的健康信息，還包括了媽媽從受孕、圍產(chǎn)期保健到分娩的詳細(xì)記錄，以及兒童計劃免疫、婦幼保健等各項信息。
為了有效將疾病治療和后期管理有效銜接，廈門市衛(wèi)生局還在市民健康信息系統(tǒng)中，專門開發(fā)了糖尿病、高血壓病等慢病一體化管理軟件。患者只需在大醫(yī)院就診明確診斷后，系統(tǒng)就會自動將信息發(fā)送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)的全科醫(yī)生將隨訪并建檔。
在孫衛(wèi)看來，借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，廈門區(qū)域醫(yī)療信息平臺的作用將愈發(fā)顯現(xiàn)。
目前廈門海滄區(qū)在很多社區(qū)服務(wù)中心安裝了血壓、血糖等檢測設(shè)備。社區(qū)居民通過刷身份證或社保卡，測量結(jié)果就會實時記錄在個人居民健康檔案中。而且，若居民血壓、血糖值超過一定警戒線，系統(tǒng)會自動向居民所簽約的醫(yī)生報警。“此舉不僅使社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)控手段更加先進(jìn)，還將對居民的預(yù)防保健工作往前推了一大步。”孫衛(wèi)對此褒賞有加。
在向縱向發(fā)展的同時，廈門的區(qū)域醫(yī)療信息也在逐漸走出海島。
2012年10月，廈門、漳州和泉州三市共同提出到2015年初步實現(xiàn)同城化的目標(biāo)。作為同城化的重要組成部門，從2011年10月起，廈漳泉三市的醫(yī)療檢驗和影像檢查結(jié)果互認(rèn)，已開始實行。廈門市還計劃下一步在三地探索建立應(yīng)對自然災(zāi)害及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作制度，并建立有關(guān)信息的共享平臺。
挖掘信息
2010年，孫衛(wèi)偶然從電視上了解到，外地一些地區(qū)急性結(jié)膜炎流行。對照廈門衛(wèi)生平臺的數(shù)據(jù)，他發(fā)現(xiàn)紅眼病在廈門也進(jìn)入門診就診疾病病種統(tǒng)計的前10位。而長期以來，這一病種并不在傳統(tǒng)的監(jiān)測范圍內(nèi)。如果我們把這種疾病納入監(jiān)測范圍，衛(wèi)生行政部門就有責(zé)任向公眾警告，注意急性結(jié)膜炎流行，注意個人衛(wèi)生。
廈門居民健康信息系統(tǒng)已成功運(yùn)行了4年，積累了大量數(shù)據(jù)。下一步主要是根據(jù)需要，進(jìn)行數(shù)據(jù)歸類和整理，挖掘、分析和利用數(shù)據(jù)。“這些數(shù)據(jù)對衛(wèi)生主管部門管理和處理公共衛(wèi)生事件，及評價醫(yī)生等方面，都有很大價值。”
事實上，自2009年廈門市民健康信息系統(tǒng)建成并正式投入運(yùn)營后，廈門市衛(wèi)生局就啟動了對數(shù)據(jù)有效利用的研究探索。
在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，廈門市通過對全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項數(shù)據(jù)的采集，可實現(xiàn)對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量、預(yù)約掛號量、住院量、醫(yī)技科室工作量、藥品使用量等每一個指標(biāo)的細(xì)致分析。管理者能通過平臺，及時掌控全區(qū)的醫(yī)療業(yè)務(wù)狀況，以便更合理地調(diào)配資源。
而在日常監(jiān)測方面，廈門市民健康信息系統(tǒng)能夠?qū)^(qū)域內(nèi)疾病診斷情況，按照每日、每周、每月、每年進(jìn)行逐項統(tǒng)計，為疾控預(yù)警提供依據(jù)。孫衛(wèi)進(jìn)一步解釋，廈門全年就診量超過3000萬人次，其中90%是門診。“通過對門診信息的統(tǒng)計，我們可以了解區(qū)域內(nèi)疾病的發(fā)生情況。如果某種疾病超過常見疾病排名，衛(wèi)生部門就可知道哪些疾病有可能流行，并提前做出預(yù)測和預(yù)警。”
信息挖掘的最大價值在于為醫(yī)院的管理創(chuàng)新提供支撐服務(wù)。“公立醫(yī)院應(yīng)該提高質(zhì)量與效益，走深化內(nèi)涵的改革之路。但當(dāng)前對醫(yī)院的管理考核中，仍過多停留在規(guī)模和技術(shù)上。其中的主因，并不是主管部門不重視醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院效益，主要是信息化管理手段不夠。”孫衛(wèi)滿懷信心地表示，借助信息化手段，可以引導(dǎo)公立醫(yī)院改革向正確的方向發(fā)展。
現(xiàn)在，廈門正積極推進(jìn)區(qū)域臨床路徑。盡管目前各家醫(yī)院都在開展臨床路徑，但實施效果如何很難評定，主要原因就在于缺乏橫向?qū)Ρ取６坏崿F(xiàn)區(qū)域信息聯(lián)網(wǎng)后，將兩家醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，各家醫(yī)院的實施效果，馬上就可以顯示出來。
政府空前重視
與往常衛(wèi)生信息化會議有所不同的是，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、廈門市等政府部門的領(lǐng)導(dǎo)到會，并紛紛表述對衛(wèi)生行業(yè)信息化的看法。
備受行業(yè)關(guān)注的衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃無疑成為本次會議的焦點(diǎn)。這是我國衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的第一個五年規(guī)劃，有望從根本上改變國家對衛(wèi)生信息化投入嚴(yán)重缺位的基本狀況。這無疑是我國衛(wèi)生信息化發(fā)展過程中具有里程碑意義的一件大事。
國家發(fā)改委高新司吳玨處長在大會發(fā)言時表示，“信息化是深化醫(yī)改的重要抓手。前段時間，國家發(fā)改委進(jìn)行了專項調(diào)研。我們看到，信息技術(shù)在醫(yī)改過程中必然引發(fā)兩個重要的變化，一是組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化；二是衛(wèi)生服務(wù)的重心從以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生信息化涉及到管理理念和利益結(jié)構(gòu)的改變，必然遇到不同的阻力和挑戰(zhàn)。”
吳玨還表示，“國家發(fā)改委非常重視醫(yī)療衛(wèi)生信息化，高新司正在制定國家‘十二五’衛(wèi)生信息化重大工程的計劃。我們建議大家在信息化中注意解決四個方面的問題。第一，信息孤島的問題。第二，重硬輕軟的問題。第三，投入渠道單一的問題。衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)投資目前主要還是依靠政府部門，短期看會有問題，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)營運(yùn)有問題，難以貼近群眾實際需要，需要調(diào)動社會資源。第四，多頭建設(shè)的問題，這也是醫(yī)藥衛(wèi)生部門的特有問題。衛(wèi)生信息化涉及醫(yī)保、社保等不同部門，部門各自為戰(zhàn)，影響整體推進(jìn)，這也是醫(yī)藥衛(wèi)生信息化必須解決的問題。發(fā)改委愿意和大家共同努力，在上述方面取得突破；目前正在與國家發(fā)改委醫(yī)改辦協(xié)商，啟動區(qū)域醫(yī)療試點(diǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)。”
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群對衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
“十二五”期間衛(wèi)生信息化共有“重點(diǎn)任務(wù)”，除了此前公布的、并已廣為流傳的“3521”（“3”意為建設(shè)國家級、省級和地市級三級衛(wèi)生信息平臺，“5”表示加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度、綜合管理5項業(yè)務(wù)應(yīng)用，“2”意為建設(shè)健康檔案和電子病歷兩個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，“1”代表一個國家衛(wèi)生信息專網(wǎng)）外，最終版本的衛(wèi)生信息化“十二五”規(guī)劃又增加了兩項重要內(nèi)容：加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和安全體系建設(shè)。簡稱為“35212”。
“衛(wèi)生信息化的總體發(fā)展思路是要實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變。”孟群說，“在框架設(shè)計上，從垂直業(yè)務(wù)和單一應(yīng)用向扁平化信息平臺與主要應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)相融合轉(zhuǎn)變；在業(yè)務(wù)內(nèi)容上，從面向單一衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理向綜合管理和為居民提供信息服務(wù)相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變；在實現(xiàn)路徑上，從單純追求各單個系統(tǒng)規(guī)模向促進(jìn)多系統(tǒng)資源整合轉(zhuǎn)變。
關(guān)于下一步工作思路，孟群提到：“衛(wèi)生部將組建衛(wèi)生信息化建設(shè)項目辦公室，抽調(diào)精兵強(qiáng)將，集中力量，集中智慧，集中時間，集中辦公，統(tǒng)籌推進(jìn)項目的實施工作。同時，盡快研究制訂項目實施方案，明確任務(wù)和時間節(jié)點(diǎn)，加大督促指導(dǎo)的力度。”
衛(wèi)生部辦公廳副主任吳琦介紹了目前的工作計劃。一是加強(qiáng)與國家發(fā)展改革委的協(xié)調(diào)與溝通，爭取將衛(wèi)生信息化建設(shè)納入“十二五”國家重大信息化工程建設(shè)規(guī)劃。
二是加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)的指導(dǎo)，研究下發(fā)衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃和指導(dǎo)意見等深化醫(yī)改的配套文件。
三是開展衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)工作。試點(diǎn)工作將是以點(diǎn)帶面推進(jìn)衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要舉措，主要包括六項試點(diǎn)：（1）支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息平臺建設(shè)試點(diǎn)工作，支持中西部地區(qū)42萬多個村衛(wèi)生室的信息化建設(shè)，按照每個村衛(wèi)生室4500元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；（2）開展上海、浙江、安徽、重慶、新疆5省(區(qū)、市) 衛(wèi)生信息平臺建設(shè)試點(diǎn)工作；（3）縣醫(yī)院信息化建設(shè)工作；（4）支持遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)；（5）支持16個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的信息化建設(shè)，中央補(bǔ)助每個城市2000萬元，其中1800萬元用于衛(wèi)生信息化建設(shè)；（6）支持公立醫(yī)院醫(yī)療行為管理建設(shè)，2011年〜2015年，在中央和地方政府的共同支持下，逐步在全國除省會城市以外的310所地（市）綜合醫(yī)院和2572所縣級綜合醫(yī)院建立醫(yī)院醫(yī)療行為管理系統(tǒng)，每個地（市）綜合醫(yī)院補(bǔ)助650萬元，每個縣級綜合醫(yī)院補(bǔ)助280萬元。
四是開展衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)工作。2010年〜2011年底，完成以電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生信息平臺為建設(shè)重點(diǎn)的有關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的修訂完善工作。
清華大學(xué)計算機(jī)系教授、網(wǎng)絡(luò)工程研究中心主任吳建平發(fā)表了題為“下一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生信息化”的演講，建設(shè)國家衛(wèi)生信息專網(wǎng)是“35212”的重要內(nèi)容之一，清華大學(xué)將參與其中。
點(diǎn)面結(jié)合
探索電子病歷
孟群用“三個最”來強(qiáng)調(diào)電子病歷（EMR）和居民健康檔案（EHR）的重要性：“居民電子健康檔案和電子病歷是最基本、最主要和最重要的醫(yī)藥衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源。”
最基本的問題，往往是最具挑戰(zhàn)性的問題。為破解電子病歷難題，衛(wèi)生部采取了點(diǎn)面結(jié)合的方式。一方面試點(diǎn)，另一方面抓緊制訂出臺相應(yīng)的技術(shù)方案和功能規(guī)范。
在前一段時間電子病歷試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，目前，衛(wèi)生部《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》正在網(wǎng)上征求意見，建設(shè)方案涵蓋從設(shè)計到建設(shè)、再到運(yùn)維的一系列工作。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院副院長張成普介紹了盛京醫(yī)院的電子病歷試點(diǎn)經(jīng)驗。11月中旬，“全國以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)工作現(xiàn)場會”剛剛在沈陽召開，與會代表還參觀了盛京醫(yī)院。據(jù)介紹，盛京醫(yī)院擁有4388張開放床位，2009年的門診量是242萬人次，2010年實行了112個病種的臨床路徑，并在門診試點(diǎn)推行EMR。
“盛京醫(yī)院實施電子病歷的主要經(jīng)驗就是要以臨床應(yīng)用和醫(yī)療管理為主導(dǎo)，要比較實用，要解決臨床問題。”張成普說。
目前，盛京醫(yī)院的住院病人已經(jīng)全部用上了EMR，門診EMR正在試點(diǎn)推行，并集成了各種醫(yī)療信息，譬如：電子體溫單、電子醫(yī)囑單、重癥報告和腫瘤報卡等；系統(tǒng)還能自動生成麻醉記錄單，解決了麻藥使用監(jiān)管困難的問題；還能將無線查房的錄音自動嵌入到EMR系統(tǒng)。
張成普還介紹了EMR在醫(yī)療管理方面的重要作用：管理者可以實時調(diào)閱和檢查病人的病歷；對于書寫不規(guī)范的情況系統(tǒng)可以自動反饋；基于EMR優(yōu)化了會診流程和電子交班流程；電子簽名完成后，系統(tǒng)可以自動提示查詢和監(jiān)管；麻醉科、病理科、輸血科以及院感科等科室都能共享EMR的信息；系統(tǒng)還具備危重癥自動分析評分預(yù)警功能。
廈門長庚醫(yī)院行政中心特助何國豪介紹了長庚醫(yī)院實施EMR的經(jīng)驗，長庚醫(yī)院下屬的10家醫(yī)院已經(jīng)100%實現(xiàn)了電子病歷，并且在10家醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)了信息共享。何國豪認(rèn)為，需要有四個要素來保障EMR的成功實施：首先是法規(guī)保障，要頒布醫(yī)療法，賦予電子病歷以法律基礎(chǔ)；二是管理保障，要設(shè)置并運(yùn)營醫(yī)療憑證管理中心；三是標(biāo)準(zhǔn)，電子病歷必須符合標(biāo)準(zhǔn)才能實現(xiàn)信息共享及交換；四是要對電子病歷的內(nèi)容設(shè)置一個基本格式。談到EMR的未來發(fā)展，何國豪認(rèn)為EMR將在四個方向上不斷進(jìn)步：法規(guī)面、標(biāo)準(zhǔn)面、推廣面和安全面。
區(qū)域衛(wèi)生信息化急須配套軟環(huán)境
浙江省衛(wèi)生廳副廳長馬偉杭認(rèn)為，目前區(qū)域衛(wèi)生信息化至少缺乏五大支撐：一是標(biāo)準(zhǔn)；二是流程規(guī)范；三是平臺，這個平臺首先是面向公眾提供服務(wù)的，而不是面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者政府管理部門的；四是法，缺少法律保障，“如果國家立法的程序很復(fù)雜，很難短期內(nèi)實現(xiàn)的話，我們可不可以先頒布一個‘部長令’呢？”五是關(guān)口，“要設(shè)置一個IT廠商的準(zhǔn)入原則，這個原則至少包括兩點(diǎn)：符合標(biāo)準(zhǔn)、承諾開放接口。”
廈門市在區(qū)域衛(wèi)生信息化方面堪稱佼佼者。廈門市衛(wèi)生局局長黃如欣在會上介紹了廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的實踐情況和經(jīng)驗，整個系統(tǒng)包括六個平臺：一是面向公眾的服務(wù)平臺，市民可以預(yù)約掛號、調(diào)閱健康檔案、查看檢驗報告等；二是面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同平臺，可以調(diào)閱病人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療結(jié)果，避免重復(fù)檢驗檢查、不合理用藥等，廈門市有一些醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了100％預(yù)約掛號，并能預(yù)約到具體的時間段；三是面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作平臺，市民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療結(jié)果能夠自動轉(zhuǎn)化成為社區(qū)的健康檔案；四是面向婦幼保健的信息平臺；五是面向第三方的信息化服務(wù)平臺；六是數(shù)據(jù)挖掘和分析的平臺，可為管理部門提供日常監(jiān)控、疾病預(yù)警、決策支持等。
綜合衛(wèi)生信息管理建設(shè)也日益擺上各級政府衛(wèi)生部門的議事日程。
遠(yuǎn)程醫(yī)療不再沉寂
11月底，國家發(fā)改委、財政部等幾個部門通過中央財政轉(zhuǎn)移支付方式，面向中西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)撥付27億元，專門用于衛(wèi)生信息化建設(shè)，其中重要的建設(shè)內(nèi)容就是遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程培訓(xùn)。而近年來一度沉寂的遠(yuǎn)程醫(yī)療，在本次大會也成為十分活躍的議題。
事實上，新醫(yī)改方案早已明確，“利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。”
“遠(yuǎn)程醫(yī)療有四大優(yōu)勢：訪問（無邊域限制），質(zhì)量（最好的醫(yī)生、最好的服務(wù)），高效（提高效率）和收入（降低成本，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益最大化），這就好比是一個凳子的四條腿。”美國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會首席執(zhí)行官Jonathan Linkous說。
在下一步工作計劃中，孟群明確表示要支持遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，具體有四個要點(diǎn)。一是基層遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)建設(shè)，在中西部地區(qū)每個省份選擇地處偏遠(yuǎn)的5個縣開展試點(diǎn)，每個縣的一家綜合醫(yī)院與省級定點(diǎn)綜合醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，每個系統(tǒng)補(bǔ)助50萬元。二是高端遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。三是在衛(wèi)生部所屬的綜合醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)綜合服務(wù)中心，部署先進(jìn)的數(shù)字化遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備和完善的應(yīng)用系統(tǒng)軟件，開展高端遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動。在西部地區(qū)每個省選擇2所省級綜合醫(yī)院，或2所地市級醫(yī)院醫(yī)院，建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，完成遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)影像實施傳輸和交互式操作、虛擬化病歷切片等高端遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)。第四，該項工作要見實效，要探索通過信息化手段，切實解決偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的實際困難。
中日友好醫(yī)院院長許樹強(qiáng)介紹，北京將對口支援內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾區(qū)醫(yī)院和陜西神木縣醫(yī)院，上海將對口支援云南。“中日友好醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心將建設(shè)3D手術(shù)會診中心，為邊遠(yuǎn)地區(qū)提供3D的手術(shù)指導(dǎo)。”許樹強(qiáng)表示，“此項目將分三個階段完成，先做2D，再做3D，2011年3月30日完成第一階段。”
其實，早在2010年國家出臺衛(wèi)生信息總體規(guī)劃“3521”之后，區(qū)域衛(wèi)生信息化項目建設(shè)就已進(jìn)入加速期，省級平臺、地市平臺、區(qū)縣平臺、醫(yī)院信息平臺等，衛(wèi)生信息化建設(shè)工作開展得如火如荼。進(jìn)入2013年，衛(wèi)生信息化建設(shè)依然熱熱鬧鬧，人口健康信息化總體框架也已輪廓清晰。
建設(shè)理念與模式有偏差
除衛(wèi)生行業(yè)特殊性外，目前我國衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后根本原因，在于建設(shè)理念與模式上的偏差。以IT技術(shù)和專業(yè)領(lǐng)域需求為驅(qū)動的建設(shè)理念，在一定程度上促進(jìn)了信息化發(fā)展，但同時也成為其前進(jìn)方向上的阻礙。
縱向信息系統(tǒng)建設(shè)導(dǎo)致了眾多“煙囪”與“孤島”。疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等的建設(shè)，雖然大大提高了相關(guān)部門的管理能力和應(yīng)急反應(yīng)速度，但由于信息系統(tǒng)垂直建設(shè)的特點(diǎn)，原本分割的業(yè)務(wù)部門在信息上溝通更為復(fù)雜，形成大量信息煙囪和信息孤島。其實，在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)前，信息孤島已經(jīng)存在。目前的狀況是，站在本區(qū)域的角度看，本區(qū)域的信息孤島減少了；但站在上級部門（更大的區(qū)域）看，卻看到了一個個更大的“孤島”。
缺少頂層設(shè)計。部分地區(qū)在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)時，未進(jìn)行頂層設(shè)計，匆匆上馬，僅打通了試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的信息孤島。因為缺少整體規(guī)劃導(dǎo)致后續(xù)項目延續(xù)性較差，往往第一期和第二期工程是在不同地點(diǎn)“挖井”，而不是在同一個地點(diǎn)將井挖得更深。
現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范覆蓋面不夠。目前，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于標(biāo)準(zhǔn)的建立，導(dǎo)致眾多信息系統(tǒng)分別制定各自標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有國家權(quán)威統(tǒng)一的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)。同時，缺少需求分析理論方法，僅以項目和IT為驅(qū)動，衛(wèi)生信息化項目建設(shè)作為業(yè)務(wù)應(yīng)用發(fā)展的組成部分而提出，缺乏整體規(guī)劃。
要打通信息孤島必須標(biāo)準(zhǔn)先行。然而，目前國家盡管出臺了一系列規(guī)范，但規(guī)范的覆蓋面還不夠。很多衛(wèi)生業(yè)務(wù)條線的標(biāo)準(zhǔn)還處于制定之中，很多業(yè)務(wù)工作沒有國家統(tǒng)一規(guī)范和要求，各地區(qū)和單位根據(jù)自身需要，自行制定工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制約了相關(guān)條線系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生平臺的整合。另外，標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行缺少測評環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在各地執(zhí)行走樣，當(dāng)需要將相同名稱且都號稱“遵循國家標(biāo)準(zhǔn)”的兩個系統(tǒng)對接時，便會遇到障礙。
投入不足，技術(shù)人才短缺。一方面區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)是復(fù)雜的、需要長期建設(shè)的系統(tǒng)工程，需要投入大量資金予以支持，而政府在這方面的持續(xù)性投入往往不足，也是導(dǎo)致目前信息孤島存在的一個重要原因。另一方面，區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)涉及到衛(wèi)生管理、醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)以及信息技術(shù)等多專業(yè)學(xué)科，專業(yè)人才的缺乏也直接制約了系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展。
缺少共享標(biāo)準(zhǔn)。目前國家的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，往往是針對某個具體應(yīng)用，對業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)有要求，但少有提及哪些應(yīng)該共享，這就導(dǎo)致各地在區(qū)域衛(wèi)生信息化推進(jìn)時沒有參照物，摸石頭過河。
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)憂信息透明。區(qū)域衛(wèi)生信息化讓很多衛(wèi)生業(yè)務(wù)變得透明，如果完全共享，就會暴露機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理漏洞和灰色鏈條，這樣就導(dǎo)致很多機(jī)構(gòu)，盡管共享了部分信息，但都是一些非核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或不完整的核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，無法滿足監(jiān)管需要。
利益平衡受威脅。目前很多地方開展的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，僅僅是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)去按照命令執(zhí)行，很少為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便利或服務(wù)，不能通過衛(wèi)生信息化單純放大“管理”而忽視“服務(wù)”。
管理脫節(jié)。信息共享的最終目的，是方便業(yè)務(wù)經(jīng)辦、提升管理水平、給百姓帶來實惠，但光靠衛(wèi)生信息化本身往往無法達(dá)到目的，還需要管理措施的配套。如電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結(jié)果共享了，但重復(fù)的檢查、檢驗還在做，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有減輕。因此，只有類似“同級及上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗結(jié)果互認(rèn)”這樣的管理制度配套推出，才能真正保障信息化的效益最大化。
以省為單位統(tǒng)籌推進(jìn)
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)涉及眾多機(jī)構(gòu)，需要統(tǒng)籌考慮各方需求、平衡各方利益，所以必須進(jìn)行頂層設(shè)計，統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施。“3521工程”（即建設(shè)國家、省和地市3級衛(wèi)生信息平臺，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等5項業(yè)務(wù)應(yīng)用，建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò)）框架在不同地區(qū)有不同的落地實現(xiàn)，鑒于我國當(dāng)前的實際情況，以省為單位推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個相對合理的解決辦法。
和銀行系統(tǒng)不同，衛(wèi)生部門不是垂直管理，而是各級政府都要管，衛(wèi)生行政部門只是進(jìn)行行業(yè)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，不能決定各級財政投入的支持力度。況且，目前頂層設(shè)計中還有很多標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步研究，各省信息化發(fā)展程度也很不均衡。在這種情況下，要直接建立起一個大一統(tǒng)的國家信息平臺難度太大。另外，一旦全國健康信息實現(xiàn)互聯(lián)互通，即時更新，就意味著所有聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)的地方都能夠向這個大數(shù)據(jù)平臺輸送數(shù)據(jù)，那么誰來維護(hù)這個系統(tǒng)，誰來把關(guān)，確保所有數(shù)據(jù)的真實和安全？
對于省一級層面來說，掌握省內(nèi)疾病發(fā)病率是有意義的。一個區(qū)域的核心就診量發(fā)生在省內(nèi)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析相對準(zhǔn)確，同時信息化建設(shè)也可以推動區(qū)域人群健康管理和醫(yī)院管理水平。同時，省級衛(wèi)生信息管理部門相對完善、人員技術(shù)能力和業(yè)務(wù)水平相對較高，從省級層面制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，可以有效遏制以地市為單位建設(shè)的各自為政。另外，很多業(yè)務(wù)管理規(guī)范的制定都是以省為單位下發(fā)，要實現(xiàn)管理和信息化的配套，在省級層面推行要比在地市順暢很多。
有效減少信息孤島，最大限度實現(xiàn)信息共享，可從這里努力：1.規(guī)劃先行，頂層設(shè)計在先，信息化建設(shè)在后，做到由規(guī)劃導(dǎo)出項目，由項目完善規(guī)劃，形成良性循環(huán)，杜絕在沒有規(guī)劃的情況下盲目開工。2.加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。除了制定功能規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、數(shù)據(jù)規(guī)范，更要明確共享規(guī)范、測評標(biāo)準(zhǔn)，做到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有制定、有管理、有評測，使之能夠真正落地，對信息化建設(shè)形成強(qiáng)力支撐。3.在信息化推進(jìn)過程中做好管理制度的配套。4.加大衛(wèi)生信息化建設(shè)投入，只有持續(xù)投入才能解決更多問題，最終形成良性循環(huán)。
遼寧：以頂層設(shè)計為抓手
為統(tǒng)籌規(guī)劃信息化建設(shè)，遼寧省衛(wèi)生廳調(diào)整了信息化建設(shè)中的組織結(jié)構(gòu)，將原先分散在各業(yè)務(wù)處室的信息化建設(shè)相關(guān)業(yè)務(wù)，歸口省衛(wèi)生信息中心統(tǒng)一管理，并按國家整體架構(gòu)要求整合并統(tǒng)一調(diào)配全省衛(wèi)生信息資源，在《遼寧省衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃》這個統(tǒng)一規(guī)劃的指導(dǎo)下，完成了衛(wèi)生信息專網(wǎng)建設(shè)，建立了省級衛(wèi)生綜合信息平臺和市級區(qū)域衛(wèi)生平臺，成立了衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。
作為區(qū)域衛(wèi)生平臺新的載體，居民健康卡起到了不可替代的行業(yè)通卡作用。健康卡保證了個人信息的唯一性，通過統(tǒng)一注冊和卡管服務(wù)，與居民健康檔案系統(tǒng)整合，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有機(jī)地連接到一起，實現(xiàn)三級醫(yī)院就診和新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算等業(yè)務(wù)一卡通。
以省級大醫(yī)院為試點(diǎn)，做到互聯(lián)互通、信息共享。省級18所醫(yī)院信息化能力建設(shè)投入0.36億元，用于完善醫(yī)院信息平臺建設(shè)及醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用建設(shè)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合性測試及與省衛(wèi)生綜合信息平臺對接，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息共享和醫(yī)院間信息資源共享。
以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項目為切入點(diǎn)，頂層設(shè)計、分級實施，自覺做到互聯(lián)互通。全省投入2.48億元（其中國家資金1.34億元）建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)，全省統(tǒng)一招標(biāo)應(yīng)用軟件，統(tǒng)一軟件版本、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，14個地市分別建設(shè)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息資源共享。
以業(yè)務(wù)推動信息化，出臺政策支持信息化的可持續(xù)發(fā)展，使用制度強(qiáng)化信息化的推廣和使用。如《關(guān)于加快推進(jìn)全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的實施意見》，對信息采集、錄入都有明確的費(fèi)用支持，績效考核項目指標(biāo)都以信息化提供的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。
人口健康信息化總體框架
衛(wèi)生信息化建設(shè)堅持“制度先行、統(tǒng)籌設(shè)計、強(qiáng)化應(yīng)用、互聯(lián)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同”的總原則，緊密圍繞深化醫(yī)改、完善生育政策和衛(wèi)生計生融合發(fā)展，全面推進(jìn)人口健康信息化工作，有效提升科學(xué)決策、精細(xì)化管理和服務(wù)水平。
