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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸內科專科護理知識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-132-01
基于呼吸內科及護理風險管理的特點，筆者為詳細了解分析護理風險管理在呼吸內科病房中的臨床效果，特選取我院在2011年10月至2012年9月收治的88例患者和14名護理人員的資料進行研究分析，研究報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院在2011年10月至2012年9月收治的88例患者和14名護理人員的資料進行研究分析，88例患者中，男56例，女32例；患者年齡為31―54歲，平均年齡為42.52±1.03歲；危重患者為32例，對其進行29次搶救，4例出現死亡現象；14名護理人員均為女性，護理人員年齡為18―35歲，平均年齡為26.51±1.73歲；分析護理人員學歷，4名為本科，10名為大專。
1.2方法
1.2.1成立護理風險管理小組，建立健全護理工作制度、工作流程、護理常規及應急預案。合理利用護理風險管理小組中的骨干及成員，護士長定時定期對護理人員的護理工作進行抽查考核，并將抽查結果詳細記錄下來，對其進行質控分析，針對存在的風險問題進行探討分析，進而提出富含針對性的解決措施效果追蹤；建立健全危重病人轉運制度、護理人員培訓考核制度、消毒隔離制度等護理工作制度；對于各種操作流程規范進行；同時成立專門的搶救小組，在出現危機事件時，可隨時投入工作。
1.2.2加強對護理人員風險意識培訓，護理人員熟悉《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《傳染病防治法》等相關法律法規，進而提高護理人員的法律意識及風險防范意識。
1.2.3護理人員對于危重患者應采用集中管理的措施，將危重患者集中安置的距護士站最近的病房中，且該病房中具備呼吸機、壓力泵、監護儀及吸痰器等搶救設施和器材，并讓經驗豐富的護理人員對其進行護理，進而減少意外事故的發生率等。
1.3觀察指標
觀察實施護理風險管理前后，基礎護理、危重患者護理、護理安全、護理文件書寫、患者對護理滿意度、理論知識及心肺復蘇技術等綜合護理質量評分[1]。
1.4 統計學分析
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（ ±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2.結果
實施護理風險管理前，基礎護理質量評分為（91.41±4.02）分，專科護理質量評分為（97.42±2.02）分，危重患者護理質量評分為（89.02±1.01）分，護理安全質量評分為（92.02±2.13）分，護理文件書寫質量評分為（88.93±2.17）分，患者對護理滿意度為（89.02±1.13）%，理論知識評分為（81.18±6.72）分，心肺復蘇技術質量評分為（82.29±1.28）分；實施護理風險管理后，基礎護理質量評分為（99.85±0.15）分，?？谱o理質量評分為（97.76±2.02）分，危重患者護理質量評分為（98.58±1.32）分，護理安全質量評分為（100.00±0.00）分，護理文件書寫質量評分為（99.01±0.08）分，患者對護理滿意度為（100.00±0.00）%，理論知識評分為（92.82±6.27）分，心肺復蘇技術質量評分為（91.73±3.18）分。對比患者實施護理風險管理前后護理綜合質量狀況，?？谱o理質量評分沒有顯著差異性，無統計學意義（P>0.05）；實施護理風險管理后的基礎護理質量評分、危重患者護理質量評分、護理安全質量評分、護理文件書寫質量評分、患者對護理滿意度、理論知識評分及心肺復蘇技術質量評分顯著優于實施護理風險管理前的，有統計學意義（P
3.討論
護理風險管理為醫院或者是科室進行有組織、系統的減少或者是避免護理風險帶來的危害及經濟損失[2]。尤其是在呼吸內科，患者具有病情嚴重、患者年齡大且病情變化快等特點，同時基于老年患者機體中重要器官隨年齡增長出現衰退現象，加之患者合并疾病較多，因此極易出現猝死現象?；谶@種現象的出現，護理風險管理在呼吸內科極為重要[3]。在醫院中，護理人員肩負高風險的責任，因此，其進行護理過程中應逐漸發現自身工作的薄弱環節及存在的危險因素，通過對潛在的危險因素進行科學、合理的解決，更好的提高自身工作的質量，提升護理品質，滿足患者對護理的需求，進而實現護理人員同患者雙贏的效果[4]。研究結果顯示，護理風險管理在呼吸內科病房護理中效果顯著，有效改善患者臨床癥狀，提高患者對護理滿意度。如實施護理風險管理后，其基礎護理、危重患者護理、護理安全、護理文件書寫、患者對護理滿意度、理論知識及心肺復蘇技術等護理質量均顯著優于實施護理風險管理前的，P
參考文獻：
[1]王果香.呼吸內科病房中護理風險管理的臨床應用分析[J].中國醫藥指南 ，2012，10（31）：625--626.
[2]安玉霞.呼吸內科病房中護理風險管理的應用價值[J]. 中國醫藥指南，2012，10（27）：341--342.
1研究對象
選擇護理學院2007級護理本科普通班及英語班學生114人,杏林學院2007級護理本科班學生76人,共計190人,研究對象均選用第四版尤黎明、吳瑛主編《內科護理學》教材。杏林學院2007級護理本科班學生為對照組,護理學院2007級護理本科班學生為實驗組。
2研究方法
2.1教學內容
內科護理學分全學年二個學期的授課任務,第一學期的臨床見習內容:呼吸系統、消化系統、循環系統、泌尿系統,24個學時,12個學時在實驗技能中心,12個學時到附屬醫院相應的各系統病房,第二學期的臨床見習內容:內分泌系統、神經系統、血液系統、風濕免疫系統,臨床見習學時也是24個學時,12個學時在實驗技能中心,12個學時到附屬醫院相應的各系統病房,對照組秉承傳統的教學方法,每學期的24個學時均到附屬醫院相關各科系去見習。
2.2教學方法
對照組秉承傳統教學方法,根據教材內容先后順序每理論授課完成一個章節后安排到與教學相匹配的相應的各系統?？迫ヒ娏?每個系統準備2~3典型病例,結合病人的臨床表現,由專科帶教老師或總帶教老師共同復習講解疾病的名稱、病因、病機、臨床表現、治療原則、護理要點等,使同學們通過見習,加深對理論知識的消化并對典型病例能夠制定完整的護理評估體系,并結合一個病人患有多種疾病的知識貫穿學習及病例小組討論,使同學們理論與實踐相結合,對內科護理學的疾病能夠做到理解、消化和掌握,實驗組除了上述方法以外,將一半的學時帶到實驗技能中心去見習,目的是提高本科生的醫療工作新知識和新技術,具體方法如下:呼吸系統:示教氣管插管、胸腔穿刺術,并講解其適應癥、術中配合及術后護理,示教引流,學生之間模擬練習,示教呼吸機基本操作,學生反復練習。循環系統:學會心電監護導線連接、故障排除法,注射泵、輸液泵的操作方法,掌握除顫儀的使用方法及注意事項,在模擬人身上每個人都要復示以上的操作步驟。消化系統:示教三腔二囊管插管和留置方法,測氣囊壓力、放氣、固定等護理注意事項,示教腹腔穿刺,講解其適應癥、術中配合及術后護理,學生復示,講解胃鏡、腸鏡檢查術前、術中、術后的配合護理。泌尿系統:示教腹膜及血液透析,講解術前、術中及術后護理,著重講解留取各種尿標本的采集方法,并強調以后到臨床工作要如何準確為醫生提供準確尿量,不要把留置導尿袋中的尿液的刻度作為實際尿量記錄,因為它會比實際記錄的尿量要多0.5~1倍,所以注意學生的責任心教育更為重要。血液系統:示教骨髓穿刺方法的講述,學生復示。風濕免疫系統:多媒體示教?？茩z查的手法,學生復示。內分泌系統:尿糖及血糖儀的監測,如何正確使用血糖儀,每位同學互相監測,掌握糖尿病不同食譜間換算,多媒體示教有氧運動體操。神經系統:示教腰椎穿刺,講解術前、術中及術后護理,示教癱瘓肢體功能鍛煉的操作手法,學生復示。
2.3評價方法
2.3.1教學效果評價在整個實驗技能中心學習過程中,學生對各系統的專科技術操作能夠熟練掌握,并對課后的自學能力也大大提高,因為各項操作只是由老師講解并操練,并沒有給同學們復習資料,所以課后同學們要查閱資料,并且準確記錄相關數據,我們對24個技能操作也采取考試方式,杜絕同學們到實訓室走馬逛花、流于形式。
2.3.2對考試的設計分為理論考試,和24個技能考試。24個技能操作也采取考試方式,采取隨機抽簽考試原則,其中理論考試設題型5種,題型為A1、A2、A3、B型、X型選擇題,必須掌握的基本知識、基本理論體現在A1型和A2型題上,難度較大的體現在A3型和X型題上,在這兩種題型上,主要考察學生的自學能力,最后進行統計,并對數據進行SPSS進行平均數的差異分析,結果分析出兩組數據所代表的總體存在的差異[1]。
首先對試卷每一道試題的正確率進行統計,然后利用SPSS軟件中的公式檢驗來自兩個的兩組樣本平均數的差異性[2]。Z=X1-X2S1n1+S2n2其中,X1、X2是樣本1,樣本2的平均數;S1、S2是樣本1,樣本2的標準差;n1、n2是樣本1,樣本2的容量。從而判斷它們各自代表的總體的差異是否顯著。其Z值=3.68>2.58,P<0.01,數據結果顯示了兩組存在明顯的差異,體現了新的教學方法比原來的教學方法有著明顯的優勢。
[關鍵詞] 護士； 應急能力； 培養方法
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-179-01
我院心內科于2007年制定并實行?？戚嗈D制度以培訓低年資護士應急能力，收到良好的效果，報告如下：
1 對象與方法
1.1 培訓對象 2007年1月-2010年12月在心內科臨床一線從事護理工作2-5年的執業注冊護士28人。工作年限：3個月-4.5年，系低年資護士；學歷：3年制中專13名，大專14名，大學本科1名。
1.2 培訓方法
1.2.1 培訓科室 心內科普通病房，各種搶救設備齊全、技術力量較強的重癥監護室，心電圖室。
1.2.2 帶教老師 取得省、市?？谱o士執業證書，有臨床帶教能力的高年資護士。
1.2.3 時間安排 每批培訓人員普通病房6個月，監護室6個月，心電圖室1個月。
1.2.4 培訓內容 (1)急救操作技能：包括靜脈穿刺及置管技術，經口、鼻電動吸痰技術，心肺復蘇術，電除顫技術，心電圖知識，呼吸機應用及心電監護技術，微量泵的使用，搶救配合等。培訓時間為2個月，首先由科內示教員和護士長每人進行1-2項操作規范演示，參加培訓的護士進行實地操作，同時進行相關操作的理論培訓及學習。(2)熟悉搶救流程 根據心內科患者病情急重、變化快的特點，制定適合本科急救搶救工作流程，以指導低年資護士按流程實施搶救，在科內安排示教員按照流程進行演練，以達到機械性熟練的程度，培訓時間為2個月。(3)?？浦R：采取安排低年資護士與高年資有經驗護士進行跟班一對一的帶教,包括新入院病人的接待與健康教育、?？朴盟幪攸c、病情觀察、護理文件書寫等,時間為2個月,再由護士長抽查考核合格后獨立上班。獨立上夜班時排有二線班,以確保安全。
1.2.5 評價方法 科內成立考試考核小組，由護士長、科內示教員、1名主管護師組成，負責培訓護士及考核。護理急救技術和護理文件書寫考試根據科內每天的護理工作情況安排考試項目，隨時抽考，對護士的病情觀察能力、應急配合能力的考核，則在其培訓后安排其1周的應急責任班，有搶救患者時安排其主要配合醫師搶救，同時完成2項考核。應急能力包括病情觀察能力(主動巡視、耐心傾聽、觀察要點掌握、觀察方法準確、發現問題及時匯報及處理、記錄及時準確等6項內容)和應急配合能力(急救物品儲備齊全、操作迅速規范、急救藥品劑量用法準確、急救過程情緒穩定、沉著應對、搶救程序化、配合主動迅速、口頭醫囑復核后執行6項內容)，每項進行5等級評分，好=5，較好=4，一般=3，差=2，較差=1，對每項急救技術操作評分按100分計，培訓護士的操作平均分為急救動手能力的分數。
2 結果 心內科28名低年資護士，通過院內輪流到重癥監護室、心內科普通病房、心電圖室共12個月的輪轉培訓，帶教老師按計劃完成帶教任務，輪轉結束后對28名低年資護士進行考核，全部合格。其專業技術水平及應急能力均顯著提高。
3 討論 (1)眼、腦的開發利用，提高護士病情觀察及分析能力，病情觀察是一項系統工程[1]，是以每個護士的專業知識和臨床經驗為基礎的，是通過訓練和培養而獲得的一種獨有的護理專業性能力,低年資護士處于理論與臨床能力的磨合期[2]，經過初級培訓，強化和鞏固了理論知識，但在臨床工作中，理論與實踐脫節，不能準確識別異常表現，觀察范圍局限，對觀察結果缺乏推理判斷。對此，帶教老師采用床邊查房、病例討論、典型病例分析、特殊患者現場示教等方法，讓低年資護士多看、多想、多辨別[3]。在實際工作中培養職業性觀察能力及思維判斷能力。(2)培訓提高了動手能力，嫻熟的技術操作在危重患者的救治中顯得尤為重要，如心肺復蘇術、電動吸痰術、電除顫術、呼吸機及簡易呼吸器的使用、心電監護等技術均在2個監護室訓練。由帶教老師將操作步驟、要點、技巧等進行講解和示范，使護士在頭腦中形成對動作的整體印象，進一步提高了低年資護士的急救技術水平。(3)培訓提高了護士的應急配合能力和解決問題的能力，重癥監護室危重患者多，搶救機會多。低年資護士分批進入重癥監護室，有更多的機會參與各種危重患者的搶救過程,掌握疾病的搶救程序，熟練掌握各種儀器、設備的使用，在配合搶救時，老師給予適時指導，并組織討論，回顧細節，對照流程分析總結經驗與教訓，同時組織危重病例、死亡病例討論，有計劃地培養其科學思維方法。通過參與搶救工作與反思學習，不斷積累經驗，逐步提高低年資護士發現問題、分析問題、解決問題的能力。
綜上所述，我們認為，針對低年資護士應急能力存在的不足，采取?？戚嗈D的方法，進行有的放矢的培養和訓練，可有效提高護士的應急綜合能力，同時?？谱o士作為帶教老師，既有動力也有壓力，無形的鞭策使帶教老師必須不斷學習以充實自己，才能勝任教師角色，以教促學，以學致用，達到教學雙贏,滿足了護理事業發展和個人專業成長兩方面的需要。
參考文獻
[1] 李允美,郭兆香,張德玲.運用有意注意提高ICU護士的病情觀察能力[J].中國實用護理雜志,2005,21(5A):66.
方法：對我院腫瘤內科近些年來所反映出的在護理方面的安全隱患進行研究，并參考相關文獻與醫院現實情況，制定出相對應的處理措施。
結果：在腫瘤內科的護理工作當中，存在化療藥物出現外滲；護士的技術操作不熟練、護理水平較低；患者與護理人員之間溝通不足；患者在依從性方面表現較差；存在自殺傾向等較為嚴重的安全隱患。通過在?？婆嘤柗矫娴募訌?，制定出?？埔幏?，以確保制度的落實，提高對護患之間溝通的重視，并嚴格把控質量，能夠有效降低醫患糾紛出現，使護理質量得到提升。
結論：發現并及時解決腫瘤內科在護理方面的安全隱患，能夠帶給患者高效、滿意的護理服務。
關鍵詞：腫瘤內科護理安全隱患
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0310-01
腫瘤是對人類的生命健康形成嚴重威脅的一種疾病。因為腫瘤疾病具有很大的特殊性，并且治療效果無法準確預估，因此護理人員在護理工作中面臨著巨大挑戰。如何通過規范化的護理工作，提升護理的質量，清除護理工作中的安全隱患，成為了當前護理工作中值得引起高度重視的問題。
1腫瘤內科護理安全隱患
1.1化療藥物出現外滲?；熕幬锍霈F外滲情況是當前腫瘤護理工作當中比較常見的一種情況，同樣是比較容易引發糾紛的一種情況。在腫瘤患者長時間通過化學藥物進行治療后，很容易造成靜脈的嚴重損傷情況，導致化學藥物出現外滲的可能性大大增加，再者，因為化療藥物本身具有蓄積血管中二氧化碳的特點，血管中的內壓加大，血管壁的通透性提升，造成了藥物向皮下組織滲透，在PH值不變的情況下，導致了毛細血管出現痙攣，局部組織出現缺血缺氧的情況，最終引發了靜脈炎。
1.2護士技術操作不熟練、護理水平較低。國外在腫瘤治療中，要求腫瘤治療相關人員必須接受過腫瘤治療的技能訓練，但是當前我國很多腫瘤護理工作人員沒有經過正規化的護理培訓就承擔了腫瘤護理方面的工作，這就存在腫瘤護理人員不具備一定的專業知識的情況，如護理人員在不清楚化療藥物所具有的皮膚刺激性時，如果通過常規方法處理化療藥物的滴注不順暢情況，就會造成藥化學藥的進一步外滲，導致糾紛情況的出現。
1.3患者與護理人員之間溝通不足。護理人員不重視腫瘤患者與其家屬的心理情況，忽視人性化的服務，缺乏與患者及其家屬之間的溝通交流。護理人員與患者之間的溝通過少，導致患者無法及時了解病情、治療、護理以及主治醫師等與自己腫瘤治療密切相關的信心；在使用化療藥物之前沒有向患者詳細說明用藥后可能會出現的幾種不良反應以及相應預防手段；或者是因為護理人員受限于自身的?？扑?，沒有落實好解釋工作，或者是同醫生做出的解釋相抵觸；或者是沒有溝通方面的技巧，在病情及住院項目詳查等相關問題上比較容易出現患者誤解的情況，甚至造成醫患糾紛。
1.4患者自殺傾向。部分腫瘤患者因為長時間住院進行治療，其家庭付出了巨大的財力與精力，很難進行進一步的治療工作，患者出現了絕望的情緒；部分晚期腫瘤患者因為受到疾病的痛苦煎熬，生活質量出現下降，失去了生活下去的信心，很容易出現自殺傾向。
2腫瘤內科護理安全隱患的處理對策
2.1重視專科知識方面的培訓，使專業知識水平得到提升。新入職的腫瘤內科護理人員，需要對其進行腫瘤方面知識的專業培訓，通過老護理人員的傳幫帶，由有經驗的?？谱o士進行知識授課等。在一個月之后，由科室質量小組對新進護理人員進行考核，考核合格后才能承擔護理工作，以此來提高護理人員的?？谱o理水平。
2.2制定?？埔幏?，保證制度的真正落實。在腫瘤內科的護理工作當中，需要把腫瘤護理工作規范化，并依照形成的規范嚴格執行。對化療醫囑的執行必須保證有獲得化療準許證的護理人員參與。使用發庖類型的化療藥物時，護理人員必須伴隨在患者病床前，進行認真的觀察，每隔兩到五分鐘進行一次血管的回抽，保證針頭在血管中，并對患者是否存在脹痛感進行詢問，避免出現化療藥物外滲的情況。
2.3重視護患之間的溝通，倡導人性化護理服務。護理人員應該充分考慮到腫瘤患者身份的特殊性，積極同患者展開有效的溝通。要主動學習、提升溝通的技巧，從患者心理出發，真正的關心患者所需要的東西，并主動同患者及患者家屬進行溝通，進行健康知識的說明，使患者對自身的病情、采取的治療方案和預后情況等有一個清楚的認識，從而使患者獲得安全感，提升患者遵醫度，以此來避免不遵醫囑行為的出現。針對有自殺傾向的腫瘤患者，在交接班時要嚴格，當班的護理人員要保持高度警惕，增加巡視力度，不定時檢查病房內是否存在自傷物品，防止自殺行為的發生。
3結束語
本文通過對我院腫瘤內科近些年來所反映出的在護理方面的安全隱患進行了研究，并參考相關文獻與醫院現實情況，制定出了腫瘤內科護理安全隱患處理措施，發現并及時解決腫瘤內科在護理方面的安全隱患，能夠帶給患者高效、滿意的護理服務，值得引起各醫院的高度重視。
參考文獻
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[2]吳一蘭.淺談常見婦科住院患者的安全隱患與防范措施[J]；醫學信息（上旬刊）；2011年09期
四年以上工作經驗 |女| 27（1987年5月7日）
居住地：大連
電 話：158********（手機）
E-mail：
最近工作[3年]
公 司：XXX人民醫院
行 業：醫療/護理/衛生
職 位：?？漆t生
最高學歷
學 歷：本科
?！I：高級護理
學 校：大連醫科大學
自我評價
本人作為門診?？漆t生，近四年來有各科臨床工作經驗，曾工作于內科，外科，兒科，腸道等多個臨床崗位。工作態度端正、思路明晰，臨床經驗豐富，醫學理論知識扎實。思路清晰.責任心強，能夠統觀全局。良好的敬業精神，能夠吃苦耐勞。并具有極高的判斷及辦事果斷能力。善于協調、溝通，責任心、事業心強，有良好的敬業精神和職業操守。
求職意向
到崗時間：一周之內
工作性質：全職
希望行業：醫療/護理/衛生
目標地點：大連
期望月薪：面議/月
目標職能：?？漆t生
工作經驗
2011/7—至今：XXX人民醫院[3年]
所屬行業：醫療/護理/衛生
皮膚科專科醫生
1.負責診斷患者皮膚疾病及提供治療方案；
2.負責使用激光儀器治療皮膚疾??；
3.負責參加科室技術會議討論，總結醫療技術；
4. 負責參加學術會議。
2011 /1—2011 /7：XXX皮膚疾病醫院[6個月]
所屬行業：醫療/護理/衛生
醫療部 臨床研究員
1. 負責內科雜病和呼吸系統疾患的中醫藥治療；
2. 負責臨床中西醫結合的診斷和治療；
3. 負責對慢阻肺、哮喘、支氣管炎、和各種不明原因的咳嗽進行辯證施治；
4. 負責與國家相關臨床醫學科研項目。
2010 /7—2011 /1：XXX第二人民醫院[6個月]
所屬行業： 醫療/護理/衛生
營養室 營養師
1. 負責根據不同病情的病人制定營養治療計劃并實施；
2. 負責營養查房、營養宣教；
3. 負責營養門診咨詢；
4. 負責不同病人的一樣配餐飲食,營養查房,營養病歷的書寫。
教育經歷
2006 /9—2010 /7 大連醫科大學 高級護理 本科
證 書
2008 /6 大學英語六級
2007 /12 大學英語四級
【關鍵詞】 神經內科；護理；安全隱患；護理對策
文章編號：1004-7484（2013）-02-0790-02
隨著社會老齡化的發展，神經內科的病人逐漸增多，此科患者多為老年患者。臨床上神經內科的護理安全是指在神經內科護理相關的法律法規確定范圍內進行各項護理措施，使患者在法律和規定的制度保護的范圍以外的心理方面、生理功能、機體結構或的損害、障礙或嚴重造成死亡[1]。關于此科室的疾病以老年人較為多見，并多數存在意識會神經障礙及感覺功能、運動功能、認知等方面的不足，多數患者需要協助完成各項日常生活。
1 護理安全隱患的分析
1.1 外在因素 ①老年因素對疾病的影響帶來不同程度的偏癱，長期臥床的患者同時對于病床位置易發生墜床等危險、能下地行走的患者由于地面滑等因素，易發生跌倒；②腦神經受損程度所致行為異常，偏癱、行走不穩；③癲癇是神經內科腦損傷較為常見的癥狀，癲癇的發作具有突然性，較容易出現咬傷及骨折等；④神經支配功能減弱易導致誤吸；⑤感覺異常，四肢對冷熱不敏感以發生燙傷；⑥神經系統損傷導致呼吸道功能的減退，引起呼吸道堵塞或誤吸等，甚至嚴重窒息。神經內科病房缺少安裝與疾病防護的相關裝置，同時地面清潔后，會有潮濕或過度的積水等，由于患者肌肉無力等自身因素，也易發生跌倒、摔傷等意外[2]。對于患者入院時全面進行評估，有意外風險的患者禁止床下單獨活動，時時要有家人或者醫護人員陪伴。
1.2 內在因素
1.2.1 護理人員因素 目前臨床護理人員緊缺，而且科內危重患者較多，患者常伴有不同程度的意識、肢體功能、神經功能的障礙。由于現在提倡優質護理服務因此使護理工作量無形的加大，明顯的出現護理人員與工作量不成比例，使基礎護理和?？萍皶r操作沒能有效實施。工作量加大使護士長期處于超負荷工作狀態，導致護士的心理緊張，身心疲憊，因此發生護理安全隱患明顯增大，護理差錯行為發生機率也變大。已有臨床研究表明，護理人員業務水平及工作經驗與護理差錯發生率密切相關[2]。現代護理的發展、護理業務水平的加強，護理工作增大難度和風險性，護士部分存在不能主動學習，安于現狀，不努力學習新知識、新理論及新技術，不積極研究護理業務技術。對專科藥物知識掌握不熟練新搶救設備使用不靈活、應變能力弱。這些因素都是發生安全
1.2.2 護理管理因素 ①護理管理制度問題：護理質量管理不完善，護理質量控制管理標準不規范，質量控制活動存在的只是形式，無實際出發，因此護理人員針對責任不清，分工不明等問題為護理工作和患者帶來了很多安全隱患[3]。②護士法律觀念意識問題：醫院內部分護士對于法制觀念認識不強，缺乏自我保護意識，出現護理糾紛和法律問題上所起的舉足輕重的作用認識不充分，以致在護理工作中不重視護理記錄單的書寫。③缺乏專業知識培訓：隨著臨床醫學的發展、高薪技術的在臨床廣泛應用，護理業務水平也必須同等加強，護理工作的難度和風險性也相應增大，有些護士主動學習意識不強，安于現狀，不努力學習新知識、新理論及新技術，不積極研究護理業務技術。④科室內規章制度缺陷，個人責任心弱：有些護士責任心不強，工作不負責任，有章不偱，違規操作，給患者造成痛苦和傷害。未加強巡視病房，沒有做到及時換藥，出現滲液腫脹沒有及時處理等。
2 預防對策
2.1 完善服務流程，建立規章制度 根據醫院內的實際護理工作情況，保障患者的治療和護理安全，提高護理的工作效率和質量，完善各項操作流程，并將常見病、多發病的護理常規下發到每位護士手里，加強各項護理常規的學習。
2.2 加強護士的法律意識 制定培訓計劃將護理法律法規、法制意識、護理安全防范意識、護理核心制度等內容進行學習。鼓勵護理人員參加各種形式的法律知識的學習，對于《護理文書書寫》、《緊急封存病歷制度》、《醫療事故處理條例》等文件進行熟知。掌握三基三嚴的知識，進行各項操作時要做到嚴謹，三查八對。
2.3 加強專業知識和技能培訓 科內定期組織人員進行業務學習培訓，積極參加醫院的繼續教育工作，建立定期培訓考核制度。通過不斷努力學習，掌握扎實的專業理論知識與技術能力。促進護理安全，消除護理風險因素。
2.4 評估患者危險因素 針對患者進行發生意外傷害進行評估，對于高危人群在病人一覽表上做出醒目的標識。每班進行交班時要重點觀察病人并采取預見性防護措施，避免安全隱患發生。為患者創造一個安全的病房環境，增設防滑墊。對意識障礙、煩躁、不合作的患者使用有欄桿的床以及約束帶。注意觀察約束帶的松緊是否適宜，肢體的血運情況是否良好。夜間加強巡視病房，主動給予患者幫助。
3 討論
如今臨床護理當中護理安全與住院患者的生命息息相關。在護理工作中一點差池都可釀成對患者嚴重的傷害。因此，想要提高護理質量首要措施是保證各項護理安全性。由于神經內科的患者病情重，護士的工作壓力大，往往在工作中忽略了護理安全隱患因素，護士在各項工作和護理操作中要加強責任心，努力做到細心和耐心，做到防患的措施手段。加強自身全保護的學習。在臨床護理中是護理質量有所提高。
參考文獻
[1] 歐雙利.神經內科常見護理安全隱患分析及防范措施[J].中外健康文摘，2012，09（29）：472.
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【1】 今天我要這樣說，是因為我在呼吸科得到了老師們的愛，這種感情是我實習過程中從未有過的。這里從護士長到每一位老師都給了我感動。第一天開始，我就喜歡上了這里，所以無論干什么我都是發自內心的去接受，愿意去做。因為老師們愛著我們，同時也被我們深深的愛著。
第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會帶上你，只要是能教給你的東西老師都會耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業的知識，還給我講實習經歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。
在這段實習期間，我了解了呼吸機的使用，氣道切開病人的吸痰護理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導尿和抽動脈血氣;并且還學會了怎樣提醫囑，怎樣去校對等等。記得一次我給病人做皮試，其實也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機會就讓我自己動手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。
林麗老師還常常對我講：小高，你還有什么不會的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會的話，我就去給你問醫生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動的講不出話來，這份愛我永遠都不會忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。
在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實，?？频尼槃┖涂诜幍乃幚碜饔梦叶即篌w了解了，并且可以單獨的核對口服藥了。有時候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進步，成功率有多少，我的心就像長草了一樣，心想：她剛下科室一個月就這樣了，和我實習半年的有什么區別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。
我開始利用中午休息時間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結束時，她叫我把操作手冊帶去，指導我如何規范操作，給我機會讓我去藥房核對口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進展，但我還是充實了自己，我還是有進步的!
總的來說，在呼吸科是我學東西最多的一個科室，護士長以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時間，甚至下夜班還耐心詳細的輔導我們這群幼稚的學生，我們心里對她們充滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠的榜樣。
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【2】 不知不覺，在呼吸內科已經實習一個星期，在呼內的一個星期受益匪淺，學到了很多東西，做了很多錯事。真正進入臨床，才發現跟學校所學的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會理論聯系實際，靈活運用!
第一周，就學習了測血糖，量血壓，收體溫計，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動脈血，我發現這些看似簡單的操作，自己第一次做起來還是會手忙腳亂的。測血糖，經常犯得錯誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測血壓，聽測器放不到動脈波動處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點空氣。穿刺了4個病人，前幾天兩個病人打腫了，原因可能是進針后沒平行在進去，導致失敗。今天唯一讓我有點欣慰的是終于兩個扎成功了，第一次感覺到有點成功感!剛剛開始自己一點都不會看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應該先滴注哪瓶，現在開始有點懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關關了，現在每次都告訴自己要記得封管要關開關!讓我銘刻于心的是第一次動脈抽血，是一位老伯，老師看他態度比較好，問我你要不要試一試，其實我壓根心里一點底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態度進針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責罵我們護士怎么這樣，技術那么爛，當他試驗品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責罵著，那一刻我真的覺得很愧對他，心里很害怕，很難受，我想他會不會投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護士，真的技術很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫|學教|育|網搜集整理?
讓我很開心的是，呼吸內科真的很溫馨，像個快樂的大家庭一樣，個個老師都很年輕，很好人，對我們這些學生也很耐心的去教，放心讓我們去做事情!還有她們經常請我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點辜負老師對我的期望，她說做護士要膽大心細，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會靈活運用，記憶力不好，養不成好的習慣，這一個星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅強一點，我要學會吃苦，學會忍耐，學會自己處理問題。自己都長那么大了，不要老像個小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會，適應社會的，學會生存!長大了，再也沒有人會呵護你自己了，自己要學會照顧自己!
呼吸內科，我將停留八個星期，希望以后的學習，自己能很快適應，能熟練掌握護理操作技巧，好好努力加油!
2017年呼吸內科護士上半年工作總結以及下半年工作計劃【3】 工作在病人整個治療過程中發揮著不可或缺的重要作用，護理學 又是一門涉及面廣、更新快的學科。因此，我不滿足于在學校掌握的那點知識，把多數的業余時間都用在自學上。1991年起參加省內首屆護理專業自學考試，用了五年多的時間相繼獲得哈醫大護理?？坪捅究茖W歷。
我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當時的狀態用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實實地勁頭，把專業知識錄進自己的腦海里，為日后臨床護理工作奠定了豐厚的理論基矗
我把所學到的知識與臨床護理緊密結合起來，做到用理論指導工作，用實踐升華理論，使護理工作質量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發表二十多篇論文和技術創新。為了提高工作效率和護理文件書寫作規范性，我發明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫院使用了多年，為此獲得黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎和黑龍江省職工合理化建議優秀成果獎。
化療藥物外滲是治療腫瘤患者經常遇到的問題，一旦處理不當就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫院的護理經驗，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護理體會，用于指導臨床護理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農墾職工技術創新優秀科技成果獎。在小兒內科，每當護士給患兒扎頭皮針時，經?？吹交純杭议L用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護士則是在緊張、責備的氛圍中進行操作。
為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內外經驗，撰寫了小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧用于指導護士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內科臥床病人易發壓瘡的難題，我相繼編寫了壓瘡的治療與護理綜述壓瘡的治療與護理新方法指導性論文。對預防、治療、護理壓瘡歸納總結了多項靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護理上的難題作出了貢獻。
【關鍵詞】 心血管疾?。凰劳觯蛔o理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china
abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我們關注的課題。我們對12年住院死亡的269例病案資料進行分析，其結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自1993年1月1日～2004年12月31日期間我院住院死亡病例的病案資料，共269例，年齡14～96，平均（71.4±2）歲。
1.2 方法
采用回顧性研究方法，就死亡病因、季節、病種、時間等進行分析。
1.3 統計學處理
計數資料以n（%）表示，其比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
2 結 果
2.l 死亡病種
269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人數占首位，為174例（64.7％），其他依次為高血壓、風心病、心肌病、夾層動脈瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），見表1。表1 269例死亡病種對照表（略）
2.2 死亡季節
2.2.l 各季節死亡人數比較：冬季死亡99例（36.8%）為最多，其他依次為春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），見表2。表2 269例死亡季節比較（略）
2.2.2 冬季五種疾病死亡人數比較：冬季chd死亡率最高，為79例（79.8％），其他依次高血壓、主動脈夾層、風心病、心肌?。▁2＝195.548，p<0.05），見表3。表3 冬季99例死亡病因比較（略）
2.2.3 chd死亡季節比較：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），見表4。表4 174例冠心病死亡季節比較（略）
2.2.4 在41例高血壓死亡病例中，春季死亡率最高，為20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），見表5。表5 41例高血壓死亡季節比較（略）
2.3 269例住院死亡時間比較
1d內死亡率最高，96例（35.7%），其他依次為2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），見表 6。表6 269例住院死亡時間比較（略）
2.4 24 h內死亡的疾病比較
以chd最高，75例（78.l％），其他依次為高血壓、心肌病、風心病、心肌病、主動脈夾層（x2＝272.713，p＜0.05），見表7。表7 24h內主要五種疾病死亡率比較（略）
2.5 主要五種疾病死亡時間段比較
以8～12點死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次為4～8點，16～20點，0～4點，12～16點，20～24點（x2＝106.426，p＜0.05），見表8。 表8 主要五種疾病死亡時間段比較（略）
2.6 主要五種疾病常見死因比較
9種主要死因中，以室顫為首位，有65例（24.1％），其他依次為心跳驟停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸驟停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），見表9。表9 269例死因比較（略）
3 護理管理對策
以上資料顯示，心血管病人死亡高危時期具有一定的規律性，與病因、時間有關。護士長除加強自身素質外，還應做好以下幾方面的管理工作，才能降低心內科的護理風險和護理糾紛。
加強護士政治素質教育和管理：教育內容主要包括對醫院、護理部、科室的規章制度，護士職責、護理法規、職業道德規范、臨床護理差錯預防等[1]，提高護士熱愛本職工作，以病人為中心的優質服務意識。
業務素質教育和管理：（1）各項護理操作規程規范化培訓和管理：操作規程是護士執行護理操作正確與否的依據，也是護理質量的保障[2]。除對一些常用的護理技術進行培訓和考核外，強調關鍵環節，特別是對病人病情觀察和評估、護理記錄重點。交接班制度落實、搶救技能等方面的培訓和監控，護士長做到定期、不定期行抽查和考核，對難掌握、易混淆的內容應進行反復講解和訓練，直到熟練掌握為止；（2）?？浦R培訓和管理：每周有計劃的組織學習?？评碚撝R、常見多發疾病護理常規、心電監護技術、心電圖分析判斷、新技術的應用和護理，以及邊緣學科如精神科、心外科、神經內科、呼吸內科、內分泌科等知識的學習，并經常進行強化和考核，提高護士觀察判斷病情以及配合醫生處理問題的能力；（3）加強應急能力和搶救技能培訓和管理：心臟內科具有危重病人多、搶救工作頻繁的特點，每月組織護士學習高難度的技術操作[3]，如心肺復蘇術、心臟電除顫技術等，組織制定護理搶救工作路徑和?？谱o理應急預案，進行反復學習和演練，熟練掌握，人人過關；（4）觀察力及判斷力培養：根據對269例病案資料的分析結果，護士長要培養護士觀察和判斷病人病情變化的能力[1，3，4]，組織護士學習掌握危重病人臨床表現、評估要點和相應的護理措施，掌握主要疾病死亡的高風險規律，按病情需要認真及時巡視病人，按不同的疾病、季節、時間對患者進行風險評估和護理方面的監控，及時采取有效的防范和救治措施，把護理風險降至最低。
【參考文獻】
1]李亞潔，張立穎，李 瑛.風險管理在護理工作中的應用［j］.中華護理雜志，2004，39（l）：918-920.
【關鍵詞】消化內科；護理；安全
消化內科包含的臨床疾病有食管、胃、大腸、小腸、肝及胰腺等，種類較多，操作也非常復雜和精細。由于消化內科的這些性質，使在對患者的護理過程中存在影響安全的風險因素，護理操作不當，會引起患者的生命健康。因此在現在的臨床治療中，消化內科的護理問題已經被提上議程，成為醫務人員面臨要解決的一個問題。對此，本文結合個人的臨床經驗，總結歸納了常見的消化內科護理危險因素，并對其出現的原因進行探討，在這個基礎上，提出了預防這些風險的措施和建議。
1 消化內科存在的護理風險因素
1.1醫護人員的專業素質低、缺乏?？浦R、自我保護意識低。目前，在醫院里進行護理工作的人員普遍存在技術水平低、經驗少、知識不夠、缺乏應變力等現狀，這些不利因素足以給患者的生命安全帶來一定程度的隱患。特別是醫院在開展新業務和新技術的時候，這些新的設備的引入，使其對人員的技術操作水平有了更高層次的要求，這無形當中給護理人員造成了較大的工作壓力，同時這些技術要求的增加，也使護理人員增加了操作風險，使其在護理時的風險更高。
醫院的?？撇煌?，所學要護理人員的護理能力不同，因此，臨床護理中要求護理人員要熟練掌握這些專科技巧及知識，避免護理風險產生。消化內科的疾病特點是該科室的疾病傳染性較強，像是血液、唾液、嘔吐物、引流液、尿液及糞便中常會檢查出各種微生物，在日常護理時，護理人員不可避免的會接觸到這些污染物，容易成為這些微生物的攜帶者，由于醫院中的患者抵抗力較差，容易受到感染。例如消化內科的病人受到肝硬化和肝癌患者的肝炎病毒感染，容易產生肝部疾病[1]。因此護理人員在消化內科護理過程中，要勤洗手，養成科學的護理習慣，減少不必要的風險的產生。
1.2護理制度不健全或有章不循，忽視對患者的入院宣傳。我國現有的醫院護理制度還有待完善，護理制度是進行護理的依據，如果制定的制度不完善、不健全或者執行時沒有嚴格遵守制度都會引起相應的風險。例如危重患者未到床旁交接班而使患者發生管道脫落未能及時發現，造成搶救延誤，或者是在診斷時，未嚴格按照制度造成對患者的病情沒有全面掌握，延誤病情。
病人入院之后的對自我保護的意識和安全意識淡漠，再加上護士對風險的認識也不足，不知道哪些是風險及其后果和危害，造成病人對風險和自我保護意識的薄弱。
1.3護理人員數量不足[2]。目前醫院里的護理人員數量遠遠達不到病人的需求，這造成護理人員的工作負擔較重，常處于疲憊狀態下進行工作，造成自身的預防保護意識不足，同時容易和患者發生語言沖突，輕則引起患者的不滿，重則會引起糾紛，使護理人員的工作壓力較大，對自身的身心健康維護均不利。
1.4藥物發生的危害。引起這種風險的原因主要是藥物產生的副作用。因此在病人用藥之前，護士或者醫生應該先告知患者或家屬該種藥物的不良影響，安撫其心理，否則出現這些反應時，容易引發投訴事件。
1.5消毒劑與消毒隔離。醫院中常用的消毒試劑有戊二醛、碘酒及含氯消毒劑等，護理人員與這些物質直接接觸的話，使其接觸到皮膚、角膜及眼結膜，會對自身造成損傷，引起呼吸道疾病，也可能會對神經和消化系統帶來不良影響。因此在消毒和防護這方面，應該按照制度進行，空氣消毒和一次性物品的使用、醫療垃圾的處理等，預防院內的交叉感染。
1.6針刺傷護理人員。這種情況發生的幾率較大，在治療前或治療中、治療后均肯可能會發生針刺傷情況，同時這也與護理人員的性格、專業技術有關，護理人員性格急躁、工作時粗心或者專業技術不熟練，會比較容易的發生針刺傷。由于消化內科中肝病患者乙肝陽性較多，傳染力很強，因此在消化內科更要注意預防針刺傷現象發生。
2 防范措施
2.1加強對消化內科護理高危風險的預防，完善應急預案。加強對護士風險的認識，建立完善的護理制度、工作流程及突發事件的應急預案，規范護士在臨床上的護理行為及操作技能，提高護士在急發事件中的應變能力，在護理之前一定要向患者講清楚操作具體流程，并要求病人及家屬簽字，做到知情同意。
2.2預防微生物感染,加強消毒隔離措施。醫院在預防感染時，要嚴格貫徹醫院感染控制制度，定期對護理人員進行培訓，能夠正確執行各項技術操作和掌握安全操作程序，加強其安全預防護理意識。如果發現有染病患者，要立刻隔離進行治療，注意要保證室內外環境清潔。
2.3預防物理化學危險因素。護理人員接觸藥物時應戴手套,防止皮膚接觸,防止藥物噴出及彌散,如果有條件可安裝空氣消毒流通裝置;加強個人營養,注意休息,增強機體免疫力,以抵御不可控制因素對機體的損傷。消化內科護理活動中存在著許多已知和未知的風險因素。要將風險系數降到最低程度,需增強護理風險意識,營造良好的護理風險管理氛圍;建立健全風險管理組織,加強監控;重視高危人群及高危因素的管理。采取科學有效的防御措施,以最低的成本實現最大的安全保障,以保護護患雙方的權益,護理人員應減輕壓力加強輿論宣傳,以更好的精神狀態投入到工作中?鼓勵護理人員經參加本專業的繼續教育及學術會等,了解本專業的新技術及新進展,不斷提高自身業務素質。
參考文獻
[1]繆微菁.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志, 2007, 42(9): 830~832.
1.1一般資料
本組資料選擇內科系統具有代表性的呼吸科、消化內科、內分泌科、腎內科、血液腫瘤科、小兒內科6個病區的醫護人員50名,同時隨機選出50名內科病房患者作為研究對象。其中男性57名,女性43名,年齡19~79歲,平均年齡(53.43±18.45)。文化程度:小學30例,初中27例,高中27例,大學及以上16例。
1.2調查問卷制作
我院采用自行設計的心內科病房護理安全調查問卷,調查問卷是由我院專業人員查閱大量文獻資料,同時結合心內科系統多年所發生的護理安全問題,通過反復討論修改后制定而成的。調查內容包括病區安全管理缺陷、組織管理因素、硬件設施不完善、護士相關因素、與患者相關因素等多方面常見問題。
1.3調查方法
調查問卷采用無記名方式,由患者獨立完成填寫的方法。調查問卷直接發放給患者,不能填寫者由專業人員將調查內容讀給患者,由患者回答,調查問卷當場收回?？偣舶l放問卷100份,回收有效問卷100份,調查問卷有效率為100%。視為有效調查。
1.4統計學分析處理
采用SPSS13.0統計學軟件對所有數據進行分析處理,對一般資料采用百分數頻數進行描述,對計數資料采用(χ—±s)表示。
2結果
2.1心內科病房常見問題分析
通過調查顯示心內科護理安全問題主要出現在病區安全管理問題占54%,醫院組織管理制度落實不到位占67%,,硬件設施不完善占76%,護士人力資源缺乏占56%,護士工作量大占45%,患者自身因素問題占24%,患者及家屬對醫院信任度降低占43%。
2.2護理安全對策
2.2.1增強醫護人員和患者的安全意識,增強對零缺陷的管理控制,營造護理安全文化氛圍,樹立自我保護意識,保險防范及防患于未然意識三種護理安全意識。同時樹立患者第一,質量第一,安全第一的護理安全觀念。
2.2.2增強醫護人員的專業素質,伴隨人類疾病的不斷變化及醫學的發展,心內科疾病的治療方式也發生著變化。同時心內科住院患者呈逐年上升的趨勢,所以患者對護理安全問題會越來越重視。這就需要心內科護理人員不僅要熟悉掌握疾病的臨床特點和診療原則,還要盡可能地了解疾病的病理機制、診斷標準及其治療原理,及時學習新出現的?？萍夹g,適時地介紹先進的醫療技術給患者和家屬,增強他們戰勝病魔的信心,在適當的時機使患者逐漸掌握有關疾病知識。
2.2.3目前心內科開始由以前的以藥物治療為主的非手術科室向現在的藥物和介入并重的半手術科室轉變。心內科疾病介入手術風險較大,治療費用貴,所以患者及家屬對醫院的期望值較高,再加上現患者自我保護和法律意識不斷增強等因素。所以醫院必須特別強化安全意識,嚴格規范各項規章制度及操作流程,及時完善新開展專科診療技術的護理方式,確保治療和護理的雙重安全[2],醫院應努力營造一種使患者感到安全和溫馨的治療環境,從而使患者安心治療,盡早恢復健康。
2.2.4醫院應針對不同背景的患者進行個性化護理,心內科老年患者較多,隨著患者年齡的增長,老年患者的生理機能都會發生很大變化,并逐漸衰弱。所以尤其需要注意其安全方面及生理方面的需求,給予提供及時幫助。
1 查房形式和方法：
安排每天查房一次，交接新入院患者及手術患者，時間為15-30min，安排每月查房一次，時間為30-60min。
1.1 術前查房：時間為手術前一天的下午，本科護士及醫生參加學習，護士長提前2-3天選擇病例，責任護士收集資料，制定護理計劃，同時要求其他護士了解病例，翻閱與該疾病及手術有關的書籍，做好充分的準備。查房由護士長主持，首先由責任護士介紹病史和護理計劃，然后由其他護士一起討論，對責任護士的護理計劃加以修改，對術中術后可能出現的問題提出預防措施。護士長對術前準備進行認真強調，包括患者的心理、精神準備。
1.2 術后查房：是主要的查房形式，對已完成的手術除按上面的形式外，還要把患者可能在術后出現的護理并發癥和預防措施進行認真討論，責任護士收集資料，制定術后護理計劃，做主要發言，對其可能出現的護理問題逐個進行分析總結，并采取相應的措施或預防措施，給予患者心理安慰，給予精神上的鼓勵，及早康復。
1.3 合作性查房：與手術室和相關科室合作，進行全面的護理查房，查房從疾病的病因到發病機制，從生理、生化至臨床癥狀、體征，從治療方案、術式、并發癥及護理到健康教育都進行認真討論，制定出相應的護理計劃，預防措施。
2 查房內容
2.1 根據骨科病種采取靈活多樣的查房形式，骨科手術病人同時具有內科疾病，護理查房除了學習與骨科手術相關知識外，還請內科醫生給我們講課，針對該病人出現的內科疾病的護理，提出護理要求和護理措施，使參加查房的護士在掌握本專科護理知識的同時，也熟悉了其他?？浦R。
2.2 配合新業務、新技術開展選擇病例，為使全科護士整體業務水平提高，通過護理查房，特別要請技術全面的護士講解各種導管及骨牽引、石膏托、外固定架的使用的護理經驗，靜脈高營養給藥，中心靜脈壓的測定以及套管針的應用，同時對心電監護儀的使用，保養進行示范講解和表演，使全科護士通過查房，掌握各種共性的護理新技術。
2.3 針對護理工作中的不足或失誤組織查房，例如1例截癱患者，因大小便失禁，需要留置導尿，護士在操作時，因操作不當及自身病理變化，反復下尿管，或氣囊導管未到位置就注入生理鹽水，造成尿道出血后重新處理才解決。針對這個問題組織查房，強調氣囊導尿的注意事項，牢記教訓，杜絕此類欠缺。
2.4 選擇急診典型病例組織護理查房。如1例因施工不慎從高空墜落，造成脾破裂、失血性休克并伴有股骨開放性骨折的患者，在術中出現心跳呼吸驟停，經過全力搶救，獲得成功。術后回到病房，在總結搶救成功經驗的同時，對該患者搶救從急診護士建立靜脈通路，到術中心肺復蘇技術，以及病房三方面配合的成功經驗，在護理查房時，當事護士都做了示范講解，收到了良好的效果。
【關鍵詞】急診科; 護士; 培訓
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0402-01
為了培養急診科的專業護理人才,滿足現代急救護理工作的需要,改善急診護士嚴重缺編狀態,我院急診科近幾年陸續新分配了一些護士,為使新護士盡快地適應急診科的護理工作需要,培養她們良好的思想素質、嚴謹的工作作風,加強對她們的培訓與管理。經過實踐取得了滿意的效果,報告如下:
1 規范化訓練,以提高綜合素質
1.1 實施崗前培訓,樹立愛崗敬業意識:崗前培訓由醫院護理部、人力資源部組織。(1)由護理部主任對其進行醫德醫風、院內各項規章制度和安全防范措施及法律法規知識的學習。講述護理工作經驗及護理工作重要性,樹立熱愛護理工作、熱愛醫院、愛崗敬業的主人翁精神。請有經驗、形象得體的護士長,進行護士禮儀行為規范、護患溝通講課。通過學習、教育,使她們認識到自己工作的責任和義務,同時也培養了嚴謹的工作作風。(2)由護理技能操作培訓組的護士長進行護理基本操作技能、急救技術的授課。授課前先組織觀看護理技術操作、徒手心肺復蘇術錄像帶,再由該護士長為其逐一分解授課、示范。強化新生訓練,練習中手把手指導,嚴格規范,統一動作,嚴格把關,通過考核,要求人人達標。
1.2 嚴把帶教關,提高專業技術水平:崗前培訓結束后,分配到科室,新入急診科的護士,一般試用期為3個月,指定帶教老師,帶教老師由在急診科獨立工作5年以上,有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g能力的護師以上的老師擔任。根據急診科的特點,制定切實可行的帶教計劃,采取多種形式幫助她們學習?？谱o理理論,盡快熟悉各項護理技術操作,以科室講課、教學查房、晨會提問、交接班、組織?？瞥Ｒ姴〉淖o理理論學習和操作訓練等形式,使她們在試用期間專科理論、技術操作迅速得到強化和提高。試用期滿后進行基礎理論、?？浦R和技術操作以及模擬急救等全面考核,考核合格才能聘為急診科護士。
1.3 充分調動新護士的學習積極性:急診科的工作特點要求護士長和帶教老師要有培養人才的責任感,幫助新護士樹立信心,克服工作中的實際困難,鼓勵她們勤動手,多提問題,對她們提出的問題要耐心解答,對新護士進行本專業疾病和相關知識的指導培訓,使她們在臨床實際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關知識和技能,從而提高實際工作能力。
1.4 將職業教育和素質教育貫穿始終。對新護士利用各種形式進行職業道德教育,創造條件支持并鼓勵她們參加繼續教育,學習新的護理理念,不斷更新護理知識和技能,培養她們的敬業和進取精神,使其具有高度的責任心和對病人的同情心,從而使她們樹立為護理事業獻身的精神。
2 學習具有急診專業特征的基本知識
2.1 學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
2.2 掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法,如心肺復蘇術,呼吸機、心電圖、洗胃機、微量泵、除顫器、血氣分析儀的應用,各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。
2.3 在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上,培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力,早期發現病情變化,對潛在的問題采取有效的預防性措施。
2.4 院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備,不定期進行應急抽查,要求1分鐘內備齊相應的急救物品,訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運;內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道,對休克、昏迷等急癥的處理。
3 體會
經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理,我們深感嚴格的培訓與管理,才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后,通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動,全面地發展、完善和提高人的素質[1]。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理,勢必會影響急診護理隊伍建設,造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明,只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍,在面對突發事件時,使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態,才能保證各項搶救配合默契,很好地完成急診護理工作,提高護理質量。
