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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇泌尿外科護(hù)理知識，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險；防范措施；泌尿外科手術(shù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.312 文章編號：1004-7484（2013）-09-5049-02
手術(shù)前后的護(hù)理工作一直是醫(yī)患關(guān)注的重點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量的好壞將直接影響到患者的身體健康以及醫(yī)護(hù)人員與患者之間的和諧關(guān)系。近幾年以來，患泌尿外科疾病接受手術(shù)的患者大多為一些老年人群，且手術(shù)過后大多伴有并發(fā)癥，病情也容易加重，如果在手術(shù)前后的護(hù)理中得不到安全有效的護(hù)理服務(wù)，將會產(chǎn)生許多風(fēng)險因素，一旦發(fā)生護(hù)理失誤，將會對患者的生命安全造成極大威脅。本文將對接受泌尿外科手術(shù)前后的風(fēng)險情況加以分析，探討有效的解決措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2012年8月泌尿科室的16名女性護(hù)理人員。其中最小年齡為25歲，最大年齡為40歲平均年齡在30歲左右，參與護(hù)理工作時間低于五年的有5人，在五年以上十年以內(nèi)的有6人，超過十年的護(hù)理人員有5人。在這些護(hù)理人員中，大都是大專及以上學(xué)歷，大專學(xué)歷的有8人，學(xué)歷為本科及以上的有8人。
1.2 一般方法 在采用護(hù)理防范措施之前，在護(hù)理部門統(tǒng)一抽查550臺手術(shù)，在使用護(hù)理防范措施之后再抽查手術(shù)530臺，統(tǒng)計出被抽查的患者是否存在由于護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致的各種風(fēng)險情況。在實(shí)施護(hù)理防范措施的前后，護(hù)理部門需要隨機(jī)抽樣調(diào)查泌尿外科手術(shù)的130臺，再由護(hù)士長在其中抽查95臺，研究醫(yī)護(hù)專家學(xué)者著作的關(guān)于外科手術(shù)過后的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評定準(zhǔn)則以及對護(hù)理工作導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險系數(shù)加以評定，如果風(fēng)險系數(shù)高，則意味著導(dǎo)致風(fēng)險狀況比例越大。需要參考的護(hù)理防范措施有機(jī)下幾種：第一點(diǎn)首先要增強(qiáng)護(hù)理工作人員的風(fēng)險防范意識。一切從實(shí)際出發(fā)培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識與技能，規(guī)定專業(yè)化的護(hù)理操作程序與步驟，尤其在臨床護(hù)理服務(wù)中，值班護(hù)理人員要時刻互相提醒，將容易誘發(fā)安全事故的風(fēng)險因素扼殺在搖籃里。提高處理突發(fā)事件的護(hù)理能力，爭取避免各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險狀況。第二點(diǎn)，護(hù)理人員自身的專業(yè)技能水平也是護(hù)理工作的關(guān)鍵因素。要提高護(hù)理人員的綜合能力水平，醫(yī)院必須多舉辦一些知識傳授的講座與會議，增強(qiáng)護(hù)理工作人員的風(fēng)險預(yù)見水平。將一些獎懲制度融入護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，以考試的形式來考核護(hù)理人員的專業(yè)能力，考核內(nèi)容應(yīng)該包括理論知識與操作技能，如果考試沒有達(dá)到規(guī)定的分?jǐn)?shù)則將不予合格，需考慮換下崗位。最后，提高護(hù)理人員的職業(yè)精神與操守，拓寬與患者溝通渠道。醫(yī)療護(hù)理工作必須要秉承以人為本的理念，把患者的利益放在中心地位，用愛心和關(guān)懷來護(hù)理病患，通過溝通來了解患者的各種合理需求，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。如果護(hù)患之間出現(xiàn)矛盾，則護(hù)理人員應(yīng)該采取冷靜理智的手段穩(wěn)定情緒，安慰患者，以免造成不必要的傷害。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理防范措施在實(shí)施前后導(dǎo)致的風(fēng)險狀況系數(shù)比較 見表1。
對泌尿外科手術(shù)護(hù)理工作的質(zhì)量水平進(jìn)行統(tǒng)計分析，在護(hù)理部門隨機(jī)抽樣調(diào)查泌尿外科手術(shù)130臺和由護(hù)士長在其中抽查的95臺手術(shù)，統(tǒng)計出的護(hù)理行為導(dǎo)致的風(fēng)險狀況在護(hù)理防范措施實(shí)施后有顯著降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)工作是一項綜合性的復(fù)雜化的工程，在任何一個環(huán)節(jié)中都有可能會發(fā)生風(fēng)險因素。護(hù)理工作的風(fēng)險情況主要是指由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的安全隱患，一項完整專業(yè)的護(hù)理程序具有科學(xué)性、連續(xù)性以及動態(tài)性等特點(diǎn)，在泌尿外科手術(shù)患者的護(hù)理過程中，護(hù)士必須長時間與患者進(jìn)行接觸，隨之而產(chǎn)生的護(hù)理失當(dāng)行為也會增加。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，患有泌尿外科疾病的患者大多采用腔鏡手術(shù)來進(jìn)行治療，這種手術(shù)無疑增加了護(hù)理的難度。由于人們的生活質(zhì)量與水平都在不斷提高，接受泌尿外科手術(shù)的大多是一些老年人群，他們本身的身體狀況比較脆弱，因此護(hù)理的難度就更大，在護(hù)理中稍有疏忽就會發(fā)生風(fēng)險。本文對于實(shí)施護(hù)理防范措施前后所導(dǎo)致的風(fēng)險系數(shù)加以比較研究，分析泌尿外科手術(shù)的護(hù)理工作容易產(chǎn)生的一些風(fēng)險狀況，以及有效的應(yīng)對措施。
在這項研究中，實(shí)施防范措施之前，共造成了14例風(fēng)險情況，大多是由于缺乏專業(yè)護(hù)理知識、缺乏法律知識、職業(yè)道德水平缺乏以及勞動強(qiáng)度過大而疲勞所導(dǎo)致的。通過加強(qiáng)護(hù)理防范措施，在抽查的530臺手術(shù)中，由于護(hù)理失當(dāng)所誘發(fā)的護(hù)理風(fēng)險情況有明顯的降低，所占比例僅僅只有0.75%，在這部分誘導(dǎo)因素中，全部都是由于護(hù)理強(qiáng)度過大等外部因素。因此，必須優(yōu)化護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)，采用合理的人數(shù)配置來進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理工作，降低護(hù)理的風(fēng)險誘發(fā)因素；同時必須提高護(hù)理人員的專業(yè)知識技能水平以及加強(qiáng)法律意識，才能提高護(hù)理的質(zhì)量，降低風(fēng)險事件發(fā)生概率，從而有效避免護(hù)患之間的矛盾沖突。
參考文獻(xiàn)
[1] 杜坤俊.個性化護(hù)理模式應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)患者護(hù)理觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2010（10）：695-696.
[2] 王海霞，狄友華.循證護(hù)理模式在泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012（35）：129-130.
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）03（b）-0162-03
后腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前泌尿外科的常見術(shù)式之一，不僅僅有著較小的創(chuàng)傷，同時也有著一定的安全性和術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，對于多種泌尿外科疾病均有一定的適用性。逐漸受到泌尿外科臨床的廣泛關(guān)注[1]。該研究通過對該院在2013年11月―2014年11月150例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因的分析，并應(yīng)用全過程的綜合性人性化護(hù)理，有效地改善了患者的疼痛狀況，提升了患者臨床護(hù)理滿意度，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在該院于2013年11月―2014年11月實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，選出150例，并分成兩組，分別為對照組和觀察組，其中對照組和觀察組各75例。對照組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者46例（61.33%）為男性，29例（38.67%）為女性；最大年齡為67歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（4210.2）歲；41例（54.67%）行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)，34例（45.33%）行左側(cè)后腔鏡手術(shù)；37例（49.33%）為輸尿管切開取石術(shù)，23例（30.67%）為身上腫瘤切除，15例（20.00%）為腎切除術(shù)患者。觀察組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者43例（57.33%）為男性，32例（42.67%）為女性；最大年齡為66歲，最小年齡為3歲，平均年齡為（43±10.2）歲；40例（53.33%）行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)，35例（46.67%）行左側(cè)后腔鏡手術(shù)；34例（45.33%）為輸尿管切開取石術(shù)，22例（29.33%）為身上腫瘤切除，19例（25.33%）為腎切除術(shù)患者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先消除患者的緊張焦慮心理，加強(qiáng)患者健康宣教，并將患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，做好患者創(chuàng)面的消毒處理，保證患者足夠的臥床休息，定時的為患者翻身，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取全過程的綜合人性化護(hù)理，對患者進(jìn)行主動熱情的接待，對患者進(jìn)行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術(shù)相關(guān)知識，消除患者疑慮，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。術(shù)前要對患者進(jìn)行各項指標(biāo)檢查，手術(shù)前1 d進(jìn)行備皮和備血處理，術(shù)后對患者進(jìn)行引流管留置，做好引流管的相關(guān)護(hù)理，及時的對敷料進(jìn)行更換，對感染加以預(yù)防，并對引流液的性狀和其劑量進(jìn)行觀察記錄，患者術(shù)后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導(dǎo)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動訓(xùn)練。
1.3 療效評判分析
患者疼痛采取0～10分的等級評分進(jìn)行[2]評判，并采取無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛以及重度疼痛四種描述方法。無疼痛（0分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者沒有任何疼痛感。輕微疼痛（1～3分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)之后，患者伴有輕微的疼痛。中度疼痛（4～7分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛較為嚴(yán)重。重度疼痛（8～10分）：患者疼痛難以承受。患者疼痛改善率=（無疼痛例數(shù)+輕微疼痛例數(shù)+中度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：采取滿意、一般、不滿意作為三個評判指標(biāo)。滿意≥80分；一般分值在60分～80分之間；不滿意≤60。總滿意率為滿意率和一般率之和。
1.4 統(tǒng)計方法
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對該研究所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2.1 后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的原因
泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳?xì)怏w的刺激、局部機(jī)械性刺激、不當(dāng)?shù)囊约皞€體因素引起。其中切口疼痛有45例（60.00%），非切口疼痛有30例（40.00%）。
2.2 兩組患者疼痛改善情況比較
兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理之后疼痛改善情況比較見表1所示，觀察組患者護(hù)理之后疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組間患者護(hù)理之后疼痛改善情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較見表2所示，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為97.33%，對照組患者僅為69.33%，兩組間進(jìn)行比較，P
3 討論
3.1 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因
分析研究表明[3]，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要集中于腰背部、切口、腹部以及其頸肩部等。患者非切口疼痛主要集中于腰背部、頸肩部以及其腹部[4]。而該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者進(jìn)行綜合性的分析研究，總結(jié)得出，尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時間的長短以及引流管對其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳?xì)怏w的刺激、局部機(jī)械性刺激、不當(dāng)?shù)囊约皞€體因素引起的。
3.2 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理方法
分析臨床[5]在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對策分析中研究表明，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛護(hù)理的過程中，更要結(jié)合其疼痛的程度，有針對性的進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而將患者的生活質(zhì)量全面提高。該院通過對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛采取針對性的個性化護(hù)理，強(qiáng)化患者各項基礎(chǔ)護(hù)理、切口護(hù)理以及心理護(hù)理等，對患者進(jìn)行主動熱情的接待，對患者進(jìn)行健康知識宣教，及時的解答患者的疑問，并告知患者一些手術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。手術(shù)之前，對患者進(jìn)行各項指標(biāo)檢查，手術(shù)前1 d進(jìn)行備皮和備血處理，術(shù)后對患者進(jìn)行引流管留置，做好引流管的相關(guān)護(hù)理，及時的對敷料進(jìn)行更換，對感染加以預(yù)防，并對引流液的性狀和其劑量進(jìn)行觀察記錄，患者術(shù)后對患者舒適的臥位加以采取，避免對腹膜的牽拉，延長患者吸氧時間，同時還要幫助患者排出CO2氣體，指導(dǎo)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動訓(xùn)練[7]。其具體措施包括以下幾方面。
3.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 心理護(hù)理：由于后腹腔鏡手術(shù)很容易出現(xiàn)身體疼痛，并且會受到一定的感染，很多患者對手術(shù)治療存在一定的心理壓力，產(chǎn)生一些緊張、焦慮等一些心理上的負(fù)擔(dān)，能夠在很大程度上對手術(shù)效果產(chǎn)生影響，加重病情的復(fù)發(fā)。工作人員要進(jìn)行耐心的勸說，對患者進(jìn)行有效的溝通，消除患者身體上的不適應(yīng)感，直到患者消除緊張的不良情緒為止。在患者情緒穩(wěn)定的時候，多給患者普及一些有后腹腔鏡手術(shù)方面的知識，讓他們更多的了解自己的身體狀況，消除因手術(shù)治療對身體造成的不適而產(chǎn)生的不良情緒。護(hù)理人員要隨時隨對患者的情緒進(jìn)行觀察，使患者有對抗疾病的信心，讓患者保持一種良好的心態(tài)來面對手術(shù)治療。于此同時護(hù)理工作人員還要和患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的交流，讓其家屬也對手術(shù)相關(guān)護(hù)理流程、注意事項和護(hù)理知識有所了解。
3.2.2 用物準(zhǔn)備 在對患者進(jìn)行手術(shù)時，手術(shù)護(hù)理人員需要進(jìn)行手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，工作的質(zhì)量直接影響手術(shù)成敗，是非常重要環(huán)節(jié)之一。腹腔鏡準(zhǔn)備主要包括：手術(shù)監(jiān)視器準(zhǔn)備、CO2氣腹機(jī)準(zhǔn)備和冷光源準(zhǔn)備等。專用器械有：腹腔鏡、穿刺器、分離鉗等器械。手術(shù)過程中為了使鏡頭達(dá)到一定的清晰度，還需要準(zhǔn)備500 mL的無菌溫水。腹腔鏡使用之前需要進(jìn)行全面的消毒處理，避免碰撞，消毒后需要用無菌紗布對其擦拭，并且進(jìn)行功能檢查。攝像頭和纖維導(dǎo)光束要有嚴(yán)格的存放程序，不能對其進(jìn)行彎曲存放，并且有專人保存，使用時出示使用卡，手術(shù)結(jié)束后詳細(xì)檢查器械的使用情況并保存。
3.2.3 手術(shù)后護(hù)理 由于手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，患者很容易出現(xiàn)疼痛情況，這種情況會對身體產(chǎn)生很大影響，身體免疫系統(tǒng)受到很大程度上的減退。所以，護(hù)理工作人員必須要使病房內(nèi)處于安靜狀態(tài)，對患者病情進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，定時對身體狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄。由于疼痛感的加劇，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者學(xué)會放松心情。加強(qiáng)患者及其家屬的衛(wèi)生護(hù)理教育，注意保持清潔預(yù)防一定程度的感染情況，保障手術(shù)的持續(xù)效果，并避免給患者帶來不必要的感染治療，提高臨床治療有效性。
紅河州第一人民醫(yī)院科教科，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問題及護(hù)理對策。方法 2011年組僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施；2012年初我科組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應(yīng)用于此類患者實(shí)際護(hù)理工作中。結(jié)果 研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且（P<0.05），對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義；2012年組患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 及時總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護(hù)理問題；對策
[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03
本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進(jìn)行臨床分析，從而探討泌尿外科實(shí)施手術(shù)治療的老年患者進(jìn)行臨床護(hù)理可能存在的相關(guān)問題及護(hù)理對策，為臨床提高此類患者護(hù)理效果提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量及生命安全，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1 一般資料
共選取221例泌尿外科老年患者進(jìn)行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術(shù)類型：經(jīng)皮腎鏡下腎結(jié)石鉗取出術(shù)28例、經(jīng)尿道膀胱病損電切術(shù)24例、經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)39例、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)20例、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石去除術(shù)48例、輸尿管鏡下取石術(shù)30例、單側(cè)腎切除術(shù)16例、尿道病損切除術(shù)12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。
1．2 方法
1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①患者均經(jīng)臨床確診為泌尿系統(tǒng)疾病，且于我院接受外科手術(shù)治療；②患者無死亡情況發(fā)生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現(xiàn)，可單獨(dú)完成本次研究所需調(diào)查問卷（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表）；④患者無精神類疾病；⑤患者對手術(shù)治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。
1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術(shù)患者僅進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理措施，如病情觀察與生命體征監(jiān)測、給藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、飲食護(hù)理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護(hù)理人員集中進(jìn)行討論，提出泌尿外科老年手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中可能遇到的相關(guān)問題，并積極查閱相關(guān)資料尋求對策，應(yīng)用于此類患者實(shí)際護(hù)理工作中。制定各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及工作制度，指派專人監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員服務(wù)情況，建立完善的獎懲機(jī)制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據(jù)護(hù)理人員特點(diǎn)及崗位服務(wù)內(nèi)容定期組織針對性的培訓(xùn)工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發(fā)揮作用，高質(zhì)完成護(hù)理工作。治療完成后進(jìn)行滿意度抽查，掌握不同人群的護(hù)理需求，及時調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)理不安全事件發(fā)生率，調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作滿意度以及護(hù)理人員對自身工作滿意度（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，掌握患者對護(hù)理工作滿意度情況，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理滿意度越高）以及護(hù)理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調(diào)查表，掌握護(hù)理人員對自身工作滿意度，內(nèi)容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高），對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后得出結(jié)論。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均使用spss 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1護(hù)理問題及對策
泌尿外科老年患者護(hù)理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。
2.2 護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率
2011年組、2012年組老年泌尿外科手術(shù)患者護(hù)患糾紛及護(hù)理不安全事件發(fā)生率對比分析，具體結(jié)果見表2。
由表2可知，研究組護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，且P<0.05，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（兩組患者護(hù)理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護(hù)理人員針刺傷等，均未造成嚴(yán)重后果）。
2.3滿意度
2011年組、2012年組患者對護(hù)理工作滿意度，護(hù)理人員對自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果對比分析，具體情況見表3。
由表3可知，2012年組患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護(hù)理方法改進(jìn)后有助于提高患者及護(hù)理人員本身對護(hù)理工作滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，泌尿外科老年患者數(shù)量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機(jī)能將發(fā)生不同程度下降，且多數(shù)患者常合并各種原發(fā)疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護(hù)理工作帶來一定困難，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視 [2]。
本文研究可知，泌尿外科老年患者護(hù)理問題除疾病相關(guān)外，還包括患者自身因素及護(hù)理人員因素，患者自身因素如機(jī)體功能衰退、外科手術(shù)創(chuàng)傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護(hù)理人員因素包括未認(rèn)清護(hù)理風(fēng)險、專業(yè)知識及操作技能掌握情況較差、無責(zé)任心、溝通水平有限、不能夠認(rèn)真對待工作等，具體內(nèi)容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機(jī)體各項功能均出現(xiàn)不同程度減退，顯著降低機(jī)體適應(yīng)能力，因此對臨床外科手術(shù)治療不能夠良好耐受，一旦出現(xiàn)異常情況則進(jìn)展較快，臨床較難控制，易引發(fā)嚴(yán)重后果甚至死亡；②外科手術(shù)造成的創(chuàng)傷將加重患者原發(fā)疾病；③老年患者接受外科手術(shù)時常由于對疾病及手術(shù)相關(guān)知識不了解，或?qū)χ委熜Ч^度擔(dān)心，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒影響療效，無法積極配合手術(shù)治療及臨床護(hù)理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發(fā)現(xiàn)異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現(xiàn)不明顯；⑤部分老年患者意識出現(xiàn)不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進(jìn)行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護(hù)理人員因素。①護(hù)理人員對泌尿外科老年患者進(jìn)行護(hù)理時，未能夠認(rèn)清護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素，或?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險未引起足夠重視；②護(hù)理人員專業(yè)知識及操作技能掌握情況并不理想；③護(hù)理人員無較強(qiáng)責(zé)任心，不能夠按照相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行臨床護(hù)理；④護(hù)理人員由于溝通水平有限，與患者出現(xiàn)溝通障礙，或表現(xiàn)出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業(yè)性等；⑤不能夠認(rèn)真對待工作，護(hù)理記錄書寫不完善或不及時，認(rèn)為工作內(nèi)容主要是對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發(fā)糾紛。
泌尿外科老年患者及護(hù)理人員自身相關(guān)問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現(xiàn)不適；②及時針對老年患者所表現(xiàn)出的心理問題提供針對性的心理護(hù)理干預(yù)，如講解疾病相關(guān)知識、例舉成功治療案例等，語氣應(yīng)親切溫和，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；③及時掌握患者原發(fā)疾病及各類病史，并根據(jù)實(shí)際情況判斷可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，及時做好各項突況搶救護(hù)理準(zhǔn)備；④若患者伴有意識障礙，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)護(hù)；⑤定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)，相互交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；⑥指定專人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機(jī)制，提高護(hù)理人員對待工作積極性及責(zé)任感；⑧根據(jù)患者及護(hù)理人員反饋信息，及時完善各項規(guī)章制度，使其與時俱進(jìn)。
本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理安全事件發(fā)生率5.38%，護(hù)患糾紛發(fā)生率3.85%，護(hù)理效果并不理想；2012年我院總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并針對可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提出解決對策，護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.52%，護(hù)患糾紛發(fā)生率為0.00%，護(hù)理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結(jié)果相符。
綜上所述，及時總結(jié)工作中存在的相關(guān)問題并提出對應(yīng)措施，改進(jìn)護(hù)理方法及工作內(nèi)容，可顯著降低護(hù)理不安全事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作滿意度及護(hù)理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。
[
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[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0146-03
Analysis of the Application of Humanized Nursing in Department of Urology Nursing
LIN Yu-zhi
Department of Urology， the First Affiliated Hospital， Xiamen University， Xiamen ，F(xiàn)ujian Province， 361003 China
[Abstract] Objective To analyze the clinical therapeutic effect of humanized nursing in Department of urology. Methods From January 2014 to December 2015 in our hospital， 80 cases of patients in Department of urology were convenient selected as the research object， and they were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing methods， and on this basis， the observation group of patients with an increase of humane care measures， compared with the two groups of patients with nursing effectiveness. Results By comparison， observe the clinical treatment of patients with the total effective rate（85.0%） was significantly better than the control group （62.5%）， there was significant difference between two groups （P
[Key words] Department of Urology；Humanity； Nursing service
泌尿外科是?t院的基礎(chǔ)科室之一，其常見的臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等，通常發(fā)生在患者的泌尿疾病過程中，屬于尿路刺激征的范疇。隨著人們生活水平的不斷提高，泌尿外科疾病發(fā)生率近年來呈不斷上升的趨勢，這主要是不健康的生活方式導(dǎo)致的[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是我國醫(yī)療改革的最新成果，其主要遵循“以人為本”的護(hù)理理念，對泌尿外科疾病患者治療具有重要意義。該文于2014年1月―2015年12月從該院泌尿外科方便選取了80例患者為研究對象，分析有護(hù)理服務(wù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從該院泌尿外科2014年1月―2015年12月收治的患者中，方便選取泌尿外科疾病患者80例為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各40例。其中對照組中男24例，女16例；年齡44～73歲，平均（57.6±4.5）歲；疾病類型：良性前列腺增生14例，泌尿系結(jié)石26例。觀察組中男22例，女18例；年齡43～72歲，平均（56.8±5.3）歲；疾病類型：良性前列腺增生16例，泌尿系結(jié)石24例。所有患者均符合泌尿外科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本次研究，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理模式，住院期間注意預(yù)防呼吸道感染，同時護(hù)理人員要密切觀察患者意識，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前遵醫(yī)囑予完善各項輔助檢查，保證患者充足的休息時間，護(hù)理人員要注意幫忙或指導(dǎo)家屬為患者按摩，2次/d，以促進(jìn)肢體功能位血液循環(huán)[2]。對觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理措施，其具體措施如下：保持病房安靜、整潔和舒適，對溫度和濕度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員評估患者因人而異，實(shí)施針對性的心理護(hù)理，及時解答疑問，使患者解除焦慮保持身心愉悅。患者在病房時，護(hù)理人員進(jìn)行有效?賢?交流，促使患者對疾病的相關(guān)知識進(jìn)行簡單了解，包括疾病的定義、康復(fù)方法、治療過程等，這些有利于幫助患者緩解因錯誤偏見、認(rèn)知等產(chǎn)生的緊張情緒[3]。雖然患者的家庭背景存在不同，護(hù)理人員應(yīng)該統(tǒng)一對待，盡心護(hù)理，不能存有偏見，幫助患者最大程度緩解疼痛。護(hù)理人員需要從國內(nèi)的各大數(shù)據(jù)庫中搜集患者生理、心理、舒適度、情緒等方面的資料，掌握患者的心理變化，制定符合患者現(xiàn)狀的健康宣教內(nèi)容[4]。此外，護(hù)理人員要總結(jié)患者的心理、疼痛等方面的因素，分析影響患者生活質(zhì)量的綜合因素。醫(yī)院及科室要組織培訓(xùn)工作對泌尿科護(hù)理人員培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)知識，使護(hù)理人員增進(jìn)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的了解。按護(hù)理工作量合理護(hù)理人員分配，避免出現(xiàn)浪費(fèi)，可以根據(jù)患者的臨床癥狀及手術(shù)特點(diǎn)分配護(hù)理人員的具體職責(zé)，安排值班時間表。護(hù)理人員在護(hù)理時要主動與患者及其家屬進(jìn)行交流、溝通，消除患者內(nèi)心的不安情緒，提高患者的治療配合度[5]。為了更好地發(fā)揮節(jié)省護(hù)理人員的時間作用，可以建立流動護(hù)士站。護(hù)理人員在日常工作中要隨時將可能需要的藥品及器械準(zhǔn)備好，以備不時之需。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)該放在機(jī)體不適、擺放、飲食改進(jìn)、環(huán)境改善等方面，然后再具體分析每例患者的具體情況，從而對護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整[6]。關(guān)于癥狀體征及疾病治療的護(hù)理細(xì)則，護(hù)理人員需要和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通評估，以相關(guān)案例成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為參考，再與患者的現(xiàn)實(shí)情況相結(jié)合進(jìn)行護(hù)理[7]。
1.3 統(tǒng)計方法
采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床治療有效率對比
通過比較，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比
通過分析統(tǒng)計，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者的心理改善情況對比
通過分析比較，觀察組的心理改善情況也明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
泌尿外科是醫(yī)院的基礎(chǔ)科室之一，其常見疾病的臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等。其中尿頻主要是指患者出現(xiàn)頻繁排尿現(xiàn)象，且尿量高于正常水平。尿急則是患者對尿意無法掌控，在患者無法自我控制的情況下尿濕衣褲。尿痛則是患者在泌尿過程中會感覺尿道內(nèi)部有疼痛感。這在增加患者疼痛感的同時也會增加患者的自卑心理，因此采用人性化護(hù)理措施是具有重要意義的[8]。目前微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科疾病中得到了廣泛推廣應(yīng)用，但此種方法容易引發(fā)患者的傷口感染[9]。人性化護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其與傳統(tǒng)的生理護(hù)理不同，主張對影響患者的不良因素進(jìn)行控制，以降低手術(shù)的風(fēng)險性，提升患者的治療恢復(fù)效果，其主要是將患者的生存質(zhì)量應(yīng)該放在護(hù)理內(nèi)容的首要位置，護(hù)理人員要盡量滿足患者生活質(zhì)量的需求，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，人性化化護(hù)理是近年來出現(xiàn)的比較先進(jìn)的護(hù)理模式之一，通過應(yīng)用于泌尿外科，臨床效果影響顯著。人性化護(hù)理相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，增加了人性化、個體化的護(hù)理思想。在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，人性化護(hù)理進(jìn)行了更深層次的階段劃分。簡要而言，將護(hù)理劃分為術(shù)前、術(shù)時、術(shù)后3個不同階段，每個階段都有需要特別護(hù)理的項目。想獲得患者最大程度的理解和配合，要從根本上將患者及其家屬的緊張和顧慮情緒消除[10]。術(shù)前，要對患者的生命體征表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)檢查，并時刻關(guān)注。同時要密切注意患者的心理波動，護(hù)理人員要注意表達(dá)方式和語言，幫助患者解決心理障礙，取得患者的依賴和信任。手術(shù)過程中，即使患者注射過麻醉劑，護(hù)理人員依然要注意患者的身體潔凈及傷口處理，避免患者隱私泄露。術(shù)后，要更加仔細(xì)觀察患者的心理狀態(tài)，適時通過語言或飲食、康復(fù)指導(dǎo)方式幫助患者疏導(dǎo)心理，并再次取得患者及家屬的信任，幫助他們解決問題，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要積極采取措施，謹(jǐn)防出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在保持舒適環(huán)境的同時，確保患者皮膚清潔。
關(guān)鍵詞：泌尿外科；術(shù)前護(hù)理評估；愈后
泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，老年患者可能合并有心、腦、肺、肝臟等基礎(chǔ)疾病，年老體弱，營養(yǎng)狀況差，小孩自理能力差，這兩類患者依從性都較差，如何正確了解患者的身體狀況和潛在風(fēng)險，提高患者的依從性，積極配合醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)成功率，是我們護(hù)理工作者面臨的重要問題。筆者對我科采取的術(shù)前護(hù)理評估方法和臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院2013年1月～12月需要手術(shù)的患者120例，其中男性86例，女性34例，年齡5～78歲，65歲以上72例，平均年齡（56.3±2.7）歲，其中前列腺增生癥27例，腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石17例，前列腺癌18例，膀胱腫瘤12例，癌6例，腎結(jié)核9例，壓力性尿失禁2例，先天性尿道下裂3例，鞘膜積液6例。
1.2方法 將上述120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例，對照組給予住院常規(guī)護(hù)理及治療，治療組在前者基礎(chǔ)上，加做術(shù)前護(hù)理評估（表1），并針對評估結(jié)果，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
得分越低，表明潛在的風(fēng)險越大，針對評估結(jié)果，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。例如年齡太大或太小，自理能力差的患者，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，健康宣教是通過有目的、有計劃、有系統(tǒng)的傳播衛(wèi)生保健知識和技術(shù)，通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助公眾掌握健康防范的相關(guān)知識，改善不良生活習(xí)慣，改善周圍環(huán)境，從而促進(jìn)健康的過程[1]，術(shù)前健康宣教有利于降低泌尿外科患者術(shù)前的應(yīng)激狀態(tài)，確保手術(shù)的安全性[2]。通過宣教，讓患者及家屬了解住院環(huán)境，熟悉醫(yī)院流程，嚴(yán)防發(fā)生摔傷、墜床、燙傷等事件；營養(yǎng)狀況差的患者，向他們講解營養(yǎng)的搭配以及如何加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，也可以為他們提供營養(yǎng)食譜，積極改善患者的營養(yǎng)狀況；有基礎(chǔ)疾病的患者，充分了解疾病的種類及目前狀況，高血壓患者積極監(jiān)測血壓，指導(dǎo)患者如何藥物控制，糖尿病患者積極監(jiān)測血糖水平，指導(dǎo)患者如何控制飲食，如何規(guī)律用藥，慢阻肺患者積極戒煙，指導(dǎo)患者如何預(yù)防感冒，如何排痰、霧化、氧療等；手術(shù)對于患者來說是一種嚴(yán)重的心理刺激，焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一，術(shù)前施行心理護(hù)理，通過調(diào)查顯示需要率為100%，滿意率為100%[3]，心理狀況差的患者，積極予以思想開導(dǎo)，向他們介紹手術(shù)醫(yī)生和管床醫(yī)生水平，消除患者的思想顧慮，通過人性化溝通，有助于護(hù)患雙方相互理解，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨，是社會發(fā)展的需要[4]。
2 結(jié)果
2.1對照組60例患者，術(shù)后發(fā)生肺部感染3例，引流管逆行感染1例，燙傷1例，血壓升高2例，血糖升高1例，電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂1例，經(jīng)積極處理后，電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂患者因年齡大，體質(zhì)差，合并有冠心病和慢阻肺，最終死亡，本組其他患者好轉(zhuǎn)或治愈出院，本組患者術(shù)后發(fā)生不良事件9例，占15%，死亡1例，占0.016%；治療組60例患者，術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，引流管逆行感染1例，經(jīng)積極處理后本組患者均好轉(zhuǎn)或治愈出院，本組患者術(shù)后發(fā)生不良事件0.033%，無死亡病例；
2.2對照組60例患者，平均住院天數(shù)為9.6d，平均住院費(fèi)用為7600元；治療組60例患者，平均住院天數(shù)為8.8d，平均住院費(fèi)用為7100元。
綜合分析上述結(jié)果，治療組術(shù)后不良事件的發(fā)生率、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用均較對照組明顯下降。
3 討論
護(hù)理評估是護(hù)士通過觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料，將收集的健康資料按一定的方法進(jìn)行分類，并檢查有無遺漏的過程。
術(shù)前護(hù)理評估是臨床護(hù)理的一個基礎(chǔ)工作，尤其在泌尿外科更顯重要。泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，醫(yī)學(xué)上將65歲以上的人劃分為高齡[5]，老年人因衰老和疾病導(dǎo)致臟器儲備功能減退或喪失，內(nèi)環(huán)境機(jī)制低下；而且由于手術(shù)前常伴隨其他疾病，術(shù)后容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致死亡率增加[6]。老年患者由于其生理和心理方面的特殊性，存在許多護(hù)理安全隱患，具有高風(fēng)險性，加強(qiáng)風(fēng)險管理，將高風(fēng)險因素降至最低限度，是提高泌尿外科老年患者護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[7]。
護(hù)理人員必須努力提高泌尿外科及老年患者相關(guān)專業(yè)護(hù)理知識，全面掌握患者的各種風(fēng)險因素，熟知其生理、病理、心理特點(diǎn)和護(hù)理技巧，采取有針對性地護(hù)理措施，滿足其身心需求，為老年住院患者提供一個安全的治病、養(yǎng)病環(huán)境[8]。
本案通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)開展術(shù)前護(hù)理評估，針對評估結(jié)果，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效減少了術(shù)后不良事件的發(fā)生率，減少患者的平均住院天數(shù)，降低了患者的平均住院費(fèi)用，明顯改善了手術(shù)愈后，值得在臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：泌尿外科；人性化護(hù)理
1 資料與方法
1.1一般資料 選取本院于2014年1月～2015年1月收治的158例泌尿外科患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各79例。對照組中有男患者41例，女患者38例，年齡為22～57歲，平均年齡為38.2歲。觀察組有男性患者42例，女37例，年齡23～58歲，平均年齡40.4歲。兩組患者一般性資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
1.2.1對照組護(hù)理方法 進(jìn)行泌尿外科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚護(hù)理工作，防止繼發(fā)感染；做好合理搭配飲食工作，提高患者的抵抗力；對患者浮腫、發(fā)炎及排尿情況進(jìn)行觀察，并及時進(jìn)行相應(yīng)處理。
1.2.2試驗(yàn)組護(hù)理方法 在采用泌尿外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入人性化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。
1.2.2.1術(shù)前人性化護(hù)理 護(hù)理人員需對即將行泌尿外科手術(shù)的患者進(jìn)行訪視，并向患者講解手術(shù)治療對疾病的康復(fù)作用，且還需用通俗易懂的語言告知患者手術(shù)應(yīng)注意的事項以及保持良好心態(tài)對手術(shù)治療及康復(fù)的必要性[1]。
1.2.2.2術(shù)中人性化護(hù)理 患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼及憂慮心理，會在一定程度上影響治療的療效，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理給予其相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。
1.2.2.3術(shù)后人性化護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，詢問患者傷口疼痛程度，對于無法忍受疼痛的患者，應(yīng)給予其聽廣播、音樂看電視等轉(zhuǎn)移患者注意力。
1.3效果評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心，以及業(yè)務(wù)熟練水平三個板塊，每個板塊分成好、一般和差3個等級。
2 結(jié)果
根據(jù)患者的問卷調(diào)查顯示，觀察組服務(wù)態(tài)度好評率為94%，對照組服務(wù)態(tài)度好評率為76%；觀察組責(zé)任心好評率為100%，對照組責(zé)任心好評率為73%；觀察組業(yè)務(wù)水平好評率為94%，對照組業(yè)務(wù)水平好評率為79%，各組差異顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等，臨床常以外科手術(shù)治療。有研究表明，手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療方法，患者圍術(shù)期易由于不了解疾病知識、過度擔(dān)心手術(shù)效果等因素出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，且泌尿外科疾病實(shí)施手術(shù)后對患者飲食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影響。
經(jīng)統(tǒng)計還可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，故我科采取了新型的人性化護(hù)理模式針對患者進(jìn)行密切的護(hù)理，根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。尤其是泌尿外科是一個特殊的容易引發(fā)侵犯患者隱私權(quán)的科室更是如此，采用人性化護(hù)理更有必要，觀察組在服務(wù)態(tài)度、人本管理、心理護(hù)理以及患者依從性方面明顯優(yōu)于對照組，實(shí)行人性化護(hù)理能有效地提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。現(xiàn)總結(jié)人性化護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。
3.1人性化基礎(chǔ)護(hù)理 我科通過設(shè)置細(xì)致的行為規(guī)范和規(guī)章制度，加強(qiáng)了老年患者細(xì)節(jié)護(hù)理。首先，為患者提供方便的生活護(hù)理。晚上20時后應(yīng)減少不必要的檢查及護(hù)理活動；夜晚打開病房和走廊地?zé)簦谎惨晻r避免用手電筒直接照射患者的面部，保持病房安靜；保持患者的床單清潔、干燥。此外，如遇到新入院或剛做完手術(shù)的老年患者疼痛明顯，病情不穩(wěn)等情況，不愿更換衣物，翻身時，要求護(hù)士在獲得患者理解的基礎(chǔ)上，采用精確、純熟的技術(shù)實(shí)施護(hù)理，將在進(jìn)行涉及隱私的操作時，護(hù)士應(yīng)注意保持患者的隱私。
3.2人性化心理護(hù)理 從走進(jìn)泌尿外科開始，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該主動與患者進(jìn)行溝通，主動向患者解釋為其治療的必要性，在溝通的過程當(dāng)中將手術(shù)需要注意的事項向患者進(jìn)行詳細(xì)的說明，并考慮患者的心理接受能力[2]。
很多的泌尿外科手術(shù)往往需要將患者身體的一部分進(jìn)行切除，術(shù)后還需要攜帶一段時間的管道。對于一些病情比較嚴(yán)重的患者，要注意溝通技巧，使患者能夠及時的體會到手術(shù)后的輕松和喜悅，并盡量使患者處于舒適的，將管路安放在妥善的位置，護(hù)士要隨時為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除疑慮，恢復(fù)其自信心。
3.3針對患者家屬進(jìn)行人性化護(hù)理 由于泌尿外科患者手術(shù)之后往往需要家屬在醫(yī)院進(jìn)行陪護(hù)，護(hù)理人員要耐心的進(jìn)行講解，設(shè)身處地為患者的家屬排除困難。醫(yī)院也可以免費(fèi)提供些報紙、期刊、雜志等方便患者家屬閱讀。
3.4醫(yī)院設(shè)施的人性化服務(wù) 醫(yī)院提供舒適、整潔、安全、安靜的環(huán)境，如放置盆栽在病房里，廁所安裝扶手，增添殘疾人廁所并做成防滑板，病床間用掛簾隔開，配備電視、輪椅，放置提示語或者提示牌等方便患者的措施。及時解決患者以及家屬所提出的問題，本著以病患的需求為方向的宗旨，在質(zhì)量上讓患者及其家屬放心。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：泌尿外科護(hù)理健康教育
泌尿外科由于專科特點(diǎn)，病人受封建觀念的約束，對有的病痛羞于啟齒，年輕護(hù)士如何在操作中取得病人的信任支持，如何尊重病人的隱私等工作方法是值得泌尿外科護(hù)士探索的問題。大多數(shù)患者在住院期間，不單純滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，還希望護(hù)理人員為其傳授自我護(hù)理的知識與技能。臨床工作中通過有計劃、有目的地健康教育，使病人在治病的同時了解健康知識，改變病人的健康行為，收到了提高患者生存質(zhì)量和治療效果的“雙效益”[1、2]。
1泌尿外科患者的護(hù)理
1.1一般資料
自2009年1月實(shí)施整體護(hù)理以來我科共收治泌尿系統(tǒng)疾病患者161例，其中男125例，女36例；年齡5～87歲，年齡最大87歲，最小5歲。其中。腎輸尿管結(jié)石78例，手術(shù)3O例（腎結(jié)石l9例手術(shù)，輸尿管結(jié)石11例手術(shù)），膀胱結(jié)石4例手術(shù)，膀胱癌3例手術(shù)，前列腺增生l4例手術(shù)，前列腺癌、腎癌各l例手術(shù)，腎囊腫3例手術(shù)，泌尿系感染27例。病史最長l5年，最短幾小時。通過精心護(hù)理和良好的健康教育指導(dǎo)，均獲得了滿意的治療效果。
1.2泌尿外科患者的護(hù)理
1.2.1診療操作的護(hù)理
（1）經(jīng)尿道器械檢查與護(hù)理：①常用檢查，導(dǎo)尿檢查、尿道探子檢查、膀胱鏡檢查3種。②護(hù)理，做檢查前向患者作必要的解釋，消除顧慮，備好檢查器械，清洗會皮膚，協(xié)助檢查，做好術(shù)中配合工作，術(shù)后留置導(dǎo)尿者應(yīng)注意，引流管長短適宜，引流袋固定于床旁，隔日更換，保持引流管通暢，防止受壓扭曲，囑患者多飲水，保持尿道口清潔，記尿量，觀察尿顏色變化，長期導(dǎo)尿者，應(yīng)每4―6小時定時開放1次，導(dǎo)尿管應(yīng)1-2周更換1次。膀胱鏡檢查和尿道探子檢查后要囑患者多飲水。（2）x線檢查與護(hù)理：①尿路平片，攝片前必須作常規(guī)腸道準(zhǔn)備，攝片前2―3天禁用不透x線的藥物，攝片前1日食少渣飲食，術(shù)前晚服用緩瀉劑，術(shù)日晨禁食并排便，也可采用灌腸法排除腸道內(nèi)積氣與糞塊，以保證x線片的清晰度。②靜脈腎盂造影，造影前除按常規(guī)腸道準(zhǔn)備外，術(shù)前1日應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)，檢查前排空膀胱，檢查中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有惡心、嘔吐、胸悶和心悸等，應(yīng)停止注藥。③逆行性腎盂造影，造影前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，但不必嚴(yán)格禁飲食、除有過敏史的患者外，一般不必常規(guī)作碘過敏試驗(yàn)。（3）膀胱沖洗護(hù)理：膀胱沖洗分密閉式?jīng)_洗和開放式?jīng)_洗兩種，常用沖洗液有0.O2％呋喃西林、0.O2％雷拂奴爾等可根據(jù)病情需要選用，水溫最好保持在35―37度，但膀胱內(nèi)出血時宜用冷水沖液，次數(shù)及注入液量，應(yīng)依患者具體情況而定。一般可每日2―3次，每次沖洗量不應(yīng)超過50一IOOML，膀胱沖洗應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，沖洗過程中注意患者反應(yīng)。
1.2.2排尿異常的護(hù)理
（1）常見癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、尿瘺。（2）護(hù)理：①心理護(hù)理，排尿異常的患者因排尿痛苦而有精神緊張、畏懼、自卑心里。應(yīng)關(guān)心體貼患者，解除精神壓力，以取得配合。②對證處理，對有尿路刺激癥狀者，應(yīng)適當(dāng)休息、鼓勵多飲水，增加尿量。避免食用刺激性事物，癥狀嚴(yán)重者可服顛茄或普魯本辛，并用鎮(zhèn)靜劑。對麻醉后引起尿潴留的患者，可采用變換、下腹部熱敷、針刺等多可解除。如上訴處理無效，可在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺。③生活處理，尿失禁、尿瘺患者，常因尿液外衣而污染被褥、內(nèi)褲，故應(yīng)及時更換，對長期臥床的患者，應(yīng)及時更換尿墊，保持床單清潔、干凈。每日清洗會2―3次。
1.2.3術(shù)后特殊護(hù)理
（1）每天用消毒藥液棉球擦洗尿道121或造瘺口2次，以保持清潔。（2）牢固地固定管子，并防止彎曲、受壓、脫落等，以保持引流通暢。（3）防止污染，保持導(dǎo)管及引流管、瓶的無菌。導(dǎo)尿管或引流管應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下每2周更換一次，以防尿堿沉淀于管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難。傾倒尿液時不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。（4）密切觀察尿液的色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、出血、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。（5）定期留尿標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。
2泌尿外科患者的護(hù)理教育
2.1術(shù)前健康指導(dǎo)。
幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)的方法，如看書、聽音樂、與他人交談等，使患者保持穩(wěn)定的情緒。向患者解釋各項護(hù)理活動的目的，如多飲水，既可起到?jīng)_洗泌尿系的作用，又可稀釋尿液以減輕炎癥和減少泌尿系結(jié)石的形成。囑患者多吃高營養(yǎng)、易消化的粗纖維食物，防止便秘。指導(dǎo)訓(xùn)練床上排便，告訴術(shù)前早、晚灌腸、禁飲食的重要性，督促睡好覺。通過術(shù)前指導(dǎo)，90％的患者消除了術(shù)前恐懼心理。
2.2術(shù)后健康指導(dǎo)。
2.2.1術(shù)后囑患者在舒適臥位的同時保持各管道的通暢，防止引流管滑脫、阻塞，并囑患者和家屬觀察引流液的量、性質(zhì)如在短期內(nèi)有較多鮮紅色液體流出應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)患者術(shù)式指導(dǎo)何時下床活動，將術(shù)后正確按壓切口協(xié)助患者有效地咳嗽貫穿于整個術(shù)后康復(fù)過程中，特別是對于年齡大、肺功能較差、經(jīng)常吸煙的患者，健康指導(dǎo)是減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)的必要措施。
2.2.2幫助患者學(xué)會疼痛的緩解方法，如活動時按壓固定切口，長期帶尿管的患者要學(xué)會膀胱功能鍛煉的方法，如采用個體化的方法，學(xué)會正確使用尿袋，防止尿液逆流引起泌尿系感染。
2.2.3術(shù)后恢復(fù)與睡眠的指導(dǎo)。注重患者的主訴、病情及傷口、體溫，并告訴患者注意預(yù)防感冒，協(xié)助患者床上排便，做好生活護(hù)理、會護(hù)理，了解患者的睡眠情況，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時用鎮(zhèn)靜催眠劑，向患者解釋，睡眠狀態(tài)的好壞直接影響術(shù)后機(jī)體修復(fù)及傷口愈合的關(guān)系。
3討論
護(hù)士有教育患者的責(zé)任，患者有接受健康教育的權(quán)利。患者參與疾病的護(hù)理，成為治愈疾病的合作者，從而發(fā)揮了患者的積極作用和自我護(hù)理能力。在多次的問卷調(diào)查中，患者對護(hù)理人員的工作滿意率達(dá)到95％以上。患者對術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)給予了高度評價。通過健康教育，密切了護(hù)患關(guān)系，有助于醫(yī)院職業(yè)道德的建設(shè)，同時護(hù)士本身也得到了自我價值的體現(xiàn)。因此，開展健康教育是切實(shí)可行的，并且是行之有效的[3]。
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【關(guān)鍵詞】泌尿外科 心理特點(diǎn) 心理護(hù)理
俗話說“病由心生”，心理因素對人的健康有著重要的影響。心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用， 并日益為人們所認(rèn)識， 及時正確的心理疏導(dǎo)不僅能調(diào)整患者的身心狀態(tài)， 減輕心理壓力， 對促進(jìn)術(shù)后切口愈合和康復(fù)也有很大的影響。本篇的目的在于了解泌尿外科的患者的心理特點(diǎn)，以期有針對性的進(jìn)行關(guān)注和護(hù)理，以促進(jìn)康復(fù)，保持健康。
1 泌尿外科患者的心理特點(diǎn)
1.1恐懼 由于通過器械經(jīng)尿道行腔內(nèi)泌尿外科檢查和手術(shù)，大多數(shù)患者都存在恐懼害怕心理，以至于術(shù)中情緒高度緊張，不能很好的配合治療，嚴(yán)重影響檢查和手術(shù)的順利進(jìn)行。恐懼的來源主要有：對手術(shù)的恐懼，對麻醉的恐懼，對醫(yī)生護(hù)士麻醉師說的可能發(fā)生的意外危險的恐懼，對病室危重病人的搶救恐懼，對術(shù)后疼痛的恐懼等。
1.2對生殖能力的困惑 患者對泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)認(rèn)知模糊，擔(dān)憂手術(shù)會不會影響生殖功能和夫妻生活，導(dǎo)尿管會不會影響生殖功能。
1.3焦慮心理 患者在住院期間常常是擔(dān)心自身有疾病，術(shù)中有危險，術(shù)后會復(fù)發(fā)等問題，這些矛盾心理導(dǎo)致患者情緒焦慮不安，顧慮重重， 輕者影響患者的休息，重者直接干擾檢查和手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.4自卑心理 許多泌尿外科患者經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及排尿不盡的癥狀， 他們對自己的疾病難以啟齒，整日愁容滿面。
1.5隱私暴露的緊張 在工作中，泌尿外科的病人大多數(shù)都是男性病人，而護(hù)士又大多數(shù)都是女性。醫(yī)護(hù)人員有意無意泄露了病人的一些個人私事就有可能發(fā)生糾紛，醫(yī)護(hù)人員也可能因此被投訴；也常碰到好多病人都不讓女護(hù)士為其導(dǎo)尿。隱私內(nèi)容包括：婚戀、家屬情況、個人的某些行為和決定，個人日記、信件、心理活動，還包括隱私部位、隱私部位狀況。
1.6抑郁 抑郁主要指由現(xiàn)實(shí)喪失及預(yù)期喪失而引起的。即疾病多少伴有健康的喪失，所以多數(shù)病人都有不同程度的抑郁情緒。
2 心理護(hù)理
2.1心理護(hù)理程序 主要包括8個環(huán)節(jié)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，全方位采集心理信息，客觀量化的心理評定，確定病人的基本心態(tài)，析出主要影響因素，選擇適宜的干預(yù)對策，評估實(shí)施的效果，確定新的方案。
2.2社會支持系統(tǒng)的配合 社會支持系統(tǒng)包括家人朋友甚至同病房的病友。護(hù)士在教導(dǎo)病人的同時要教導(dǎo)病人家屬給病人以鼓勵支持，說明支持鼓勵對病人病情的好轉(zhuǎn)與康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。家屬心理陽光，病人心理才可能陽光。工作中就遇到過因?yàn)椴∪思覍俚谋г挂鸩∪朔艞壷委煹膶?shí)例，當(dāng)然也有因?yàn)榧胰说姆e極配合，病人康復(fù)迅速，提前出院。
2.3協(xié)助病人順利轉(zhuǎn)換角色 醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助病人順利完成轉(zhuǎn)換角色。尤其是有角色轉(zhuǎn)換問題的病人，比如角色沖突等，要為病人客觀說明病情，治療的必要性和緊迫性，治療方法和預(yù)后，治療周期，并耐心實(shí)事求是地解答病人提問，讓病人客觀地了解病情，合理分配角色，積極配合治療。
2.4身體隱私部位的心理健康教育 身體隱私部位的心理健康教育，特別對年輕人及文化程度低者，講解時要加重語調(diào)，使其明白泌尿系統(tǒng)能夠排除體內(nèi)廢物，保持身體健康。可采用一對一的教育方式，在僻靜處將隱私疾病健康教育資料用文字圖片制定成冊子向病人宣讀，使病人盡快掌握隱私疾病健康知識，同時護(hù)士應(yīng)理解病人，鼓勵病人表達(dá)自己的看法，對病人提出的問題給予明確、有效和積極的答復(fù)。加強(qiáng)隱私操作的防護(hù)措施。
2.5開展病人對病人的教育 工作中，我們也遇到過那些“串門”的病人，他們之間互相交流。同種疾病的病人相互之間進(jìn)行教育，先入院的跟新入院的病人交流，尤其是在手術(shù)前交流。因?yàn)椴∪撕筒∪耸峭蝗后w，老病人又是親身經(jīng)歷的現(xiàn)身說法，能夠詳盡的比較真切的反映手術(shù)前后的感受，新病人更能理解。用病人自己的語言來表述更能讓病人明白。做這種教育的時候，最好有醫(yī)護(hù)人員陪同，也方便在適當(dāng)?shù)臅r候解釋和糾正。
3 小結(jié)
心理護(hù)理在日常工作中和病人的治療過程中都起著非常重要的作用。在運(yùn)用心理護(hù)理的過程中，最重要還是用心去感受。只要我們真正去用心護(hù)理病人，病人的心理問題就會迎刃而解。但是在研究者查閱文獻(xiàn)的過程中，泌尿外科病人的心理護(hù)理這一塊沒有多少文獻(xiàn)，所以這方面還要求我們加強(qiáng)工作，留心發(fā)現(xiàn)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]魏安寧，吳國珍.手術(shù)病人焦慮情緒的調(diào)查分析[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2001，9，3:218.
劉肅：女，本科，護(hù)師
通訊作者：張靜
劉肅張靜
摘要目的：探討管道滑脫風(fēng)險評估單在泌尿外科患者管道護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2012年2~9月我科793例住院患者作為對照組，將2012年10月~2013年5月的817例住院患者作為試驗(yàn)組。對照組進(jìn)行常規(guī)管道護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用管道滑脫評估單，比較兩組非計劃拔管率、留置管道知識知曉率、滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組非計劃性拔管率下降明顯。患者管道知識知曉率由86.38%提高到94.61%，護(hù)理服務(wù)滿意度由90.79%提高到95.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：管道滑脫危險度評估單的應(yīng)用，能使患者充分了解自身病情及留置管道，積極配合醫(yī)護(hù)工作，大大降低泌尿外科管道滑脫發(fā)生率，提高其對護(hù)理質(zhì)量的滿意度，有利優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，保證醫(yī)療護(hù)理活動安全有序進(jìn)行。
關(guān)鍵詞 管道滑脫；護(hù)理；評估單doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.015
泌尿外科患者根據(jù)不同手術(shù)及病情需要，術(shù)后存在留置尿管、靜脈導(dǎo)管及各種術(shù)區(qū)引流管道，患者在術(shù)后恢復(fù)期間，臥床患者需翻身活動，翻身與活動的過程中，管道滑脫的風(fēng)險增大。我科采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的“住院患者管道滑脫危險度評估單”對患者進(jìn)行評估，給予個性化的護(hù)理，其目的是降低或消除患者在住院期間發(fā)生管道滑脫的比例，提高專科護(hù)理質(zhì)量，避免糾紛的發(fā)生［1］，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年2月~2013年5月我科住院患者1610例，留置的管道包括留置尿管1598例，腎造瘺管378例，腹膜后引流管179例，盆腔引流管112例，腹膜外引流管21例，胃管34例，腎周引流管5例。將2012年2~9月793例留置管道患者作為對照組，男498例，女295例。年齡20~80歲。將2012年10~2013年5月留置管道患者817例作為試驗(yàn)組，男519例，女298例。年齡21~78歲。兩組患者的年齡、管道條數(shù)、管道留置天數(shù)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1“患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估單”的使用此表須填寫患者姓名、年齡、住院號、科別、床號等基本資料，并根據(jù)危險因素及危險度分一級目錄7項，二級目錄28項，分別從年齡、意識、精神、活動、管道種類、疼痛、溝通等方面進(jìn)行評分，每項分?jǐn)?shù)1~3分不等。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情進(jìn)行評分，最高分為25分，分?jǐn)?shù)越高，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險越高。首次評估后，總分≤12分者為導(dǎo)管滑脫低危險，每周評估1次；≥12分者為管道滑脫中、高危險，每日評估，每班交接，直至管道拔除。
1.2.2調(diào)查方法根據(jù)各評估單記錄統(tǒng)計非計劃性拔管率。通過問卷調(diào)查泌尿外科患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度以及應(yīng)用導(dǎo)管滑脫危險度評估單的效果。調(diào)查記錄泌尿外科患者留置管道知識的知曉率，問卷內(nèi)容主要包括是否了解自身病情、手術(shù)治療目的、留置管道名稱及作用、術(shù)后注意事項、保護(hù)留置管道的重要性與必要性等，分為掌握、未掌握兩種，能回答調(diào)查問卷問題的85%為“掌握”。
1.3評價方法記錄應(yīng)用評估單開始（2012年2月），到2013年5月住院患者非計劃拔管率、管道知曉率以及患者滿意度。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用spss 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果（表1）
表1顯示，試驗(yàn)組非計劃拔管率明顯低于對照組。住院患者對留置管道名稱及作用知曉率明顯提高，知曉率由2012年2月的86.38%提高到2013年5月的94.61%。住院患者滿意度由2012年2月的90.79%提高到2013年5月的95.72%。
3護(hù)理
3.1泌尿外科管道常規(guī)護(hù)理
3.1.1對各種留置管道進(jìn)行妥善固定，密切觀察引流情況，防止管道扭曲受壓責(zé)任護(hù)士為患者理順各種管道、合理放置，保持通暢，妥善固定。如我科留置尿管或中心靜脈導(dǎo)管采用“導(dǎo)管固定裝置”B型和C型，將導(dǎo)管固定于適當(dāng)位置，同時注意預(yù)留牽拉管道長度，降低引流管滑脫發(fā)生的可能性。在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理時應(yīng)先松開固定的引流袋，使其有足夠的自由牽拉長度，避免管徑打折，注意導(dǎo)管接口處是否銜接良好。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，注意管道外周圍皮膚情況，避免滲液浸濕周圍皮膚，防止發(fā)生感染。若滲血滲液較多須及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。在更換引流袋時，避免強(qiáng)力牽拉，應(yīng)用2%碘伏消毒引流袋接口，預(yù)防逆行感染。
3.1.2用不同顏色醒目的標(biāo)識進(jìn)行管道區(qū)分不同管道使用其相應(yīng)顏色醒目的管道標(biāo)注明管道名稱，引流袋上注明留置人、留置時間及更換時間。我科常用管道及對應(yīng)防水標(biāo)識顏色為：尿管用黃色，腎造瘺管用橘黃色，腹膜后引流管用藍(lán)色，靜脈導(dǎo)管用紅色，胃管用綠色，其他引流管用粉紅色，由責(zé)任護(hù)士填寫管道名稱，并告知患者及家屬各管道的名稱、作用使其重視對管道的保護(hù)。
3.2應(yīng)用“住院患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估單”的專科護(hù)理
3.2.1管道滑脫中、高危險度患者的護(hù)理措施注重日常觀察，循證護(hù)理，切實(shí)填寫評估表，加強(qiáng)床旁交接班，根據(jù)病情需要及時處理。責(zé)任護(hù)士按要求填寫管道滑脫危險度評估表，評分越高，導(dǎo)管滑脫風(fēng)險越大。首次評估后，總分≤12分者為導(dǎo)管滑脫低危險，每周評估1次；≥12分者為管道滑脫中、高危險，每日評估，每班交接，直至管道拔除。針對高危患者的護(hù)理措施有：（1）懸掛警示牌。（2）宣教注意事項。（3）管道固定。（4）使用鎮(zhèn)靜劑。（5）使用約束帶。（6）使用手套或襪套。（7）加用床欄。（8）活動需人協(xié)助。高危患者需紅色標(biāo)識并注明特殊交接班表上進(jìn)行交接。
3.2.2與患者及家屬進(jìn)行有效護(hù)患溝通，爭取患者與家屬的配合護(hù)理不只是單方面的醫(yī)療活動而是護(hù)患雙方配合共同促進(jìn)健康的活動。責(zé)任護(hù)士告知患者導(dǎo)管滑脫風(fēng)險與防范措施，提高患者與家屬的重視度，重點(diǎn)告知管道的功能位置，避免導(dǎo)管受壓。囑咐患者，為防止其意外創(chuàng)傷，切勿牽拉管道，注意睡眠姿勢、翻身動作并協(xié)助其翻身活動，患者更換臥位后及時調(diào)整管道固定位置；走動時隨時注意保護(hù)避免受壓、扭曲、拖出。對有精神癥狀、意識不清、躁動患者，應(yīng)注意保護(hù)性約束，需與家屬溝通后簽署保護(hù)性約束同意書，再進(jìn)行肢體約束，每日觀察評估受約束患者的皮膚有無損傷。
3.2.3認(rèn)真做好管道滑脫風(fēng)險評估，制訂導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案了解患者情況并做好護(hù)理記錄，患者置管及發(fā)生病情變化時及時按評估單進(jìn)行評估。要求護(hù)士增強(qiáng)風(fēng)險管理意識，提高自身專科護(hù)理知識［2］，要熟練掌握導(dǎo)管滑脫的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管滑脫時，立即報告醫(yī)師迅速采取補(bǔ)救措施，減輕對患者造成的損害，及時上報不良事件，報告護(hù)士長，質(zhì)量分析會時組織全科護(hù)理人員分析討論提出改進(jìn)措施。
4小結(jié)
泌尿外科留置管道較多，相關(guān)影響因素復(fù)雜，管道滑脫危險度評估單的使用及一系列護(hù)理措施旨在降低管道滑脫的風(fēng)險，確保管道的應(yīng)用安全；自使用以來成效明顯，不僅使患者對留置管道知識的知曉率大幅提高，還提高了住院患者滿意度和生活質(zhì)量，更進(jìn)一步提高了各層次的護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險管理意識［3］。保證了醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞： 泌尿外科 手術(shù) 護(hù)理
[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.
Keywords: urology surgical care
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0060-03
泌尿外科學(xué)主要內(nèi)容為腎臟移植、腹腔鏡手術(shù)，腎上腺腺瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等腎上腺手術(shù)治療，腎、膀胱、前列腺腫瘤手術(shù)，前列腺癌手術(shù)，腎盂輸尿管交接部狹窄手術(shù)，腎、輸尿管、膀胱結(jié)石手術(shù)治療，經(jīng)膀胱、恥骨后前列腺增生摘除手術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，經(jīng)膀胱鏡應(yīng)用鈥激光進(jìn)行膀胱腫瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手術(shù)，體外碎石治療腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。近年來，由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，微創(chuàng)泌尿外科設(shè)備的種類、質(zhì)量、功能都日趨完善，由于微創(chuàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小、易于接受等優(yōu)點(diǎn)，同時微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大、并發(fā)癥逐漸減少，許多有條件的醫(yī)院都開展了此類手術(shù)，取得了良好的治療效果。隨著微創(chuàng)泌尿外科的發(fā)展，與之配套的護(hù)理方法和護(hù)理手段也在不斷更新。
1 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)護(hù)理
TURP是最經(jīng)典的前列腺微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)中可以清楚地觀察到各種組織的標(biāo)志，能夠進(jìn)行精細(xì)操作，切除部位損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，既縮短了患者的住院時間，又為其減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易被患者及家屬接受。多采用Blandy法進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)用電切鏡，電切功率120W，電凝功率70W。明確切除標(biāo)志及雙側(cè)管口位置，避免副損傷。重度前列腺增生往往超過精阜，應(yīng)以精阜及外括約肌為標(biāo)記，這樣在徹底切除腺體時不會損傷外括約肌而致尿失禁。然后切除前列腺中葉(6點(diǎn)處)至外科包囊，再依次切除左側(cè)葉(自1點(diǎn)處順時針往6點(diǎn)位切)，右側(cè)葉(自11點(diǎn)處逆時針往6點(diǎn)位切)至包囊。最后切除12點(diǎn)處，修整尖部，平整創(chuàng)面。
馮梅等[1]對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行全程的手術(shù)護(hù)理。采取以下措施：1.估計前列腺重量，控制電切預(yù)期時間不超過1小時，2.保持低壓灌注，灌注器高度距離患者腹壁50cm；行恥骨上膀胱穿刺造瘺，術(shù)中注意造瘺管暢通，防止堵塞以增加膀胱內(nèi)壓。3.術(shù)中監(jiān)測鈉濃度，防止前列腺綜合征。采取以上措施后避免了前列腺綜合征的發(fā)生。趙鑫等[2]在經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后，采取了一系列積極的護(hù)理措施，包括監(jiān)測生命體征、防治水中毒、膀胱沖洗．管道護(hù)理、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿道感染、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理，促進(jìn)了患者病情恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2 經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP) 護(hù)理
經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)(TUVP)是在前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的治療前列腺增生的新方法。具有腹部無切口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，患者痛苦小、易于接受等優(yōu)點(diǎn)。比較常用的儀器為Wolf(25°，F(xiàn)25.5)電切鏡以及電切鏡及汽化切割電極(VaporTome)。多采用以下手術(shù)方法，行硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱結(jié)石者，經(jīng)尿道膀胱碎石，采用電切鏡在電視系統(tǒng)監(jiān)視下進(jìn)行操作。氣化功率180-240W，電凝功率60～80W，電切功率120W，窺視下先觀察膀胱頸部與前列腺部尿道情況，測定膀胱頸至精阜距離及BPH形態(tài)，一般前列腺氣化切割從6點(diǎn)鐘開始。先切除前列腺中葉，再分別切除兩側(cè)葉，先切除突出明顯的一側(cè)，然后切除剩余前列腺組織至外科包膜，修平后唇。整個氣化電切以精阜為標(biāo)志。在最后修整尖部時，以尿道外括約肌作為切割的終止點(diǎn)。精阜旁前列腺組織用電切環(huán)小功率切割。術(shù)畢應(yīng)徹底電凝止血。
邱惠琴[3]對經(jīng)尿道前列腺電氣化手術(shù)進(jìn)行護(hù)理，積極預(yù)防呼吸及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥和前列腺電切綜合征的發(fā)生。故術(shù)中：(1)密切觀察病情變化。常規(guī)監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、血糖等，注意輸液速度。(2)預(yù)防低溫的發(fā)生，維持機(jī)體生命體征、血液動力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)。(3)正確擺放手術(shù)。為防止TURS的發(fā)生，采取了以下措施：(1)詳細(xì)了解患者全身情況，有無呼吸、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測各項生理指標(biāo)，對體弱、心肺功能不全者尤應(yīng)注意。(2)每一位患者均行深靜脈穿刺，以便定時監(jiān)測中心靜脈壓，了解患者血容量的變化，每半小時檢測血糖一次，同時嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、脈氧、電解質(zhì)等的變化。觀察病人神志，術(shù)中、術(shù)后注意識別TURS的先兆。(3)減少沖洗液的吸收，保持低壓沖洗，沖洗袋與患者心臟距離為60～70cm。術(shù)中要經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)縮短電切時間，提醒醫(yī)生手術(shù)時間的長短，盡量縮短手術(shù)時間。(5)對于手術(shù)時間較長的患者，遵醫(yī)囑予靜脈注射呋塞米20mg或3％的濃氯化鈉溶液，以糾正低鈉血癥，提高滲透壓。本組病患未發(fā)生TURS。由于器械準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合默契，注重安全護(hù)理，手術(shù)取得較滿意效果。歐玲等[4]對經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)，術(shù)前需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理指導(dǎo)，術(shù)中加強(qiáng)麻醉與手術(shù)過程的觀察護(hù)理，術(shù)后重點(diǎn)觀察患者的生命體征，實(shí)施尿管護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及出院健康指導(dǎo)等，保證了手術(shù)良好的效果，提高了患者的滿意度。張文嬡等[5]在對經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的患者護(hù)理上加強(qiáng)患者術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，取得了滿意效果。還對患者提出了一系列出院指導(dǎo)：(1)出院后3個月內(nèi)勿做騎自行車、提重物等運(yùn)動，以免引起出血。(2)合理安排飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，特別是年齡較大的患者一定要與家屬講清楚保持大便通暢的重要性，便秘時可口服緩瀉劑或使用開塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多飲水，每日1500～2000ml以上，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。(5)注意排尿情況，出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、血尿等異常情況時及時來院就診復(fù)查。鄭紅淑等[6]也采取了同樣的護(hù)理措施，也取得了良好的效果。楊麗華[7]總結(jié)臨床護(hù)理工作時，體會到對高齡前列腺增生癥行微創(chuàng)TUVP術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)注意：（1）做好圍手術(shù)期心理護(hù)理，給患者做好必要的解釋說明工作，使病人更好的配合治療。（2）術(shù)后注意聽取患者的不適主訴，密切觀察生命體征，重點(diǎn)是保持膀胱沖洗通暢，防止出血，防止泌尿系感染，減少疼痛，保持大便通暢。（3）了解各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時防止并發(fā)癥，使高齡前列腺增生癥患者安全度過手術(shù)期。
3 腹腔鏡護(hù)理
隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用日益廣泛且具有切口小、出血多、預(yù)后好、恢復(fù)快等特點(diǎn)。手術(shù)方法：硬膜外麻醉，取仰臥位，患側(cè)腰部墊高，于臍上緣穿刺建立人工氣腹，壓力維持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管針和腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下分別于劍突與臍連線中點(diǎn)、左或右鎖骨中線與肋弓的交點(diǎn)、臍水平與左或右腋前線交點(diǎn)穿5mm，5mm，10mm套管針，并分別插入無創(chuàng)傷抓鉗、電分離鉤或電凝剪，在腹腔鏡監(jiān)視下，沿結(jié)腸外側(cè)溝尋找腎臟。切開升(降)結(jié)腸外側(cè)后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韌帶、將結(jié)腸向腹中線側(cè)前拉，暴露腹膜后腎周筋膜，根據(jù)術(shù)前診斷囊腫所在部位，分離腎周筋膜和腎周脂肪囊，完全暴露腎囊腫，用電凝鉤凝穿囊壁吸凈囊液，剪開囊壁，距正常腎實(shí)質(zhì)0.5cm 環(huán)形切除囊壁，囊腫壁邊緣電凝止血，殘留囊壁分別用碘酊紗塊及酒精紗塊先后涂抹，以破壞殘留囊壁的再分泌。生理鹽水沖洗術(shù)野后吸凈，置引流管于腹膜后，縫合穿刺孔。陳亞莉等總結(jié)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)護(hù)理工作，體會到腹腔鏡行腎囊腫去頂術(shù)與常規(guī)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小，手術(shù)恢復(fù)快，護(hù)理工作簡單容易等優(yōu)點(diǎn)。但是這項新技術(shù)的開展，護(hù)理工作應(yīng)與之相適應(yīng)，尤其應(yīng)做好術(shù)后早期護(hù)理工作，這樣才能使患者安全度過手術(shù)期。李詠梅等[8]采用術(shù)前做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)引流管的觀察，指導(dǎo)病人飲食和活動等方式。結(jié)果顯示14例患者均獲得良好的療效，無并發(fā)癥發(fā)生。
4 經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道術(shù)(URS)護(hù)理
輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是近年來發(fā)展應(yīng)用的一項泌尿外科新的微創(chuàng)腔內(nèi)碎石技術(shù)，它具有碎石率高、無熱損傷、費(fèi)用低、易操作等優(yōu)點(diǎn)。采用Storz F9．5輸尿管腎鏡(URS)、國產(chǎn)氣壓彈道碎石機(jī)(API)； Wolf CH8.0-9.8鏡鞘合一式硬質(zhì)輸尿管鏡聯(lián)合Master LithoClast氣壓彈道碎石機(jī)。應(yīng)用URS經(jīng)尿道膀胱找到輸尿管開口，將URS在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下旋轉(zhuǎn)置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，窺見結(jié)石后，從輸尿管鏡工作通道插入1.2mm氣壓彈道金屬探針，并連接APL氣壓彈道碎石機(jī)，氣壓控制在0.4mpa。采用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石，10～20min基本擊碎。術(shù)中若有較大的碎石塊，可用鱷魚嘴鉗鉗出。碎石完畢常規(guī)插入F5雙J管引流。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素3～7天，拔除雙J管。術(shù)后復(fù)查KUB，若發(fā)現(xiàn)有0.5cm左右結(jié)石殘留，則應(yīng)帶管行ESWL。
陳亞莉等[9]認(rèn)為由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一項新技術(shù)，沒有多經(jīng)驗(yàn)可借鑒。通過對本組158例患者的護(hù)理，使我們認(rèn)識到，一項新技術(shù)的開展，護(hù)理工作要與之相適應(yīng)。只有在術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理，配合醫(yī)生高超的醫(yī)療技術(shù)，才是手術(shù)成功的保證。張艷等[10]對98例經(jīng)輸尿管病人在完善術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，注重做好心理護(hù)理，術(shù)后密切觀察生命體征，保持引流管通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果98例病人均順利出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。同時總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：（1）護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)全面地了解輸尿管鏡下氣壓彈道超聲碎石術(shù)的要求及手術(shù)程序，更好地配合手術(shù)。（2）應(yīng)具備內(nèi)鏡知識和相關(guān)泌尿科知識，對各種專科使用的器械熟練掌握，以更好地與手術(shù)醫(yī)生配合并適應(yīng)新手術(shù)的開展及推廣。（3）保證攝像系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)中灌注液必須隨時添加，以免影響視野。（4）術(shù)中要經(jīng)常觀察輸尿管有否穿孔、撕裂的情況，重點(diǎn)觀察腹部有無疼痛、壓痛及局部有無隆起等不適癥狀，以判斷尿外滲的情況。經(jīng)常詢問病人下肢、骶骨等的情況，以免出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷。（5） 術(shù)后要注意對引流、出血、感染情況的觀察，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和治療措施。
綜上所述，微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理方法的進(jìn)步既體現(xiàn)科學(xué)性，又體現(xiàn)人文性；同時配合了手術(shù)治療，患者恢復(fù)更加容易，使患者感到舒適，又減少并發(fā)癥的發(fā)生。所以微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理操作要與治療手段相適應(yīng)，這才是手術(shù)成功的保證。
參考文獻(xiàn)
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將其分為對照組和干預(yù)組。對照組中男23例,女22例;年齡22~74歲,平均56.2歲。治療組中男24例,女21例;年齡23至76歲,平均57.1歲。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.2.2 干預(yù)組 在治療過程中進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,主要措施包括:① 飲食:食物是使人體基本生命活動得以維持的主要營養(yǎng)來源,食物對于人體而言不僅僅具有營養(yǎng)作用,而且具有一定的治療作用,我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對藥食同源非常重視,食物和藥物一樣,都具有“寒、熱、溫、涼”的屬性和“辛、甘、酸、苦、咸”的味道,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“五味可以入五臟,辛可入肺臟,甘可入脾臟,酸可入肝臟,苦可入心臟,咸可入腎臟”,患有不同性質(zhì)疾病的患者在對食物進(jìn)行調(diào)護(hù)的過程中也存在著一定的差異,如對于屬腎陽虛的患者,應(yīng)該盡量多食一些溫?zé)嵫a(bǔ)腎食物,比如羊肉、狗肉、鹿肉等,在服用中藥的過程中可以適當(dāng)加入一些食鹽,可以達(dá)到引經(jīng)入腎的效果,使藥效進(jìn)一步提高。對于一些濕熱下注的患者,其日常飲食應(yīng)該以清淡、偏涼食物為主,盡量少食甘、咸食品,以防出現(xiàn)濕熱清化不利癥狀,對病情的恢復(fù)造成嚴(yán)重的不良影響。② 情志:中醫(yī)學(xué)理論中將導(dǎo)致該類患者發(fā)病的病因分為很多種,主要包括外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因,其中情志致病是導(dǎo)致該類患者發(fā)病的一個重要原因,人有正常的情志活動,中醫(yī)學(xué)中將其概括為七情,即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”,情志不調(diào)就會導(dǎo)致患者發(fā)病,怒傷肝,悲勝怒,喜傷心,恐勝喜,思傷脾,怒勝思,憂傷肺,喜勝憂,恐傷腎,思勝恐。泌尿外科疾病患者的發(fā)病多與恐、怒、思、憂二者相關(guān),故對其進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)該盡可能使心情保持舒暢,使緊張情緒消除,避免出現(xiàn)憂思惱怒情緒[2]。③特殊護(hù)理:中醫(yī)對該類患者的治療技術(shù)比較獨(dú)特,在泌尿外科疾病中應(yīng)用相對較多,如針灸、拔罐、熏洗、刮痧、溫熨等治療方法,它們不僅是中醫(yī)治療技術(shù)的重要組成部分,也是中醫(yī)護(hù)理的一項重要技術(shù),如針對尿閉癥狀可以采用針灸、局部熱敷等方法進(jìn)行治療,可使患者的臨床癥狀明顯減輕,針對前列腺疾病患者可以采用熏洗、坐浴等方法進(jìn)行治療,使局部用藥進(jìn)一步加強(qiáng),與單純的口服用藥比較療效更好,護(hù)理人員對護(hù)理技術(shù)要保證做到熟練掌握,應(yīng)用于臨床,可以使護(hù)理工作的內(nèi)容得到更大的豐富,使護(hù)理工作的重要性得到充分體現(xiàn)。對兩組治療時間、不良反應(yīng)、滿意度進(jìn)行比較。
2 結(jié) 果
2.1 住院治療時間 對照組和干預(yù)組患者住院接受治療的時間分別為(11.2±1.3)d和(6.8±1.5)d,干預(yù)組住院時間明顯短于對照組。
2.2 不良反應(yīng)和滿意度 對照組患者在住院治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和對護(hù)理服務(wù)滿意的人數(shù)分別為9例和37例,所占比例分別為20.00%和82.20%;干預(yù)組患者在住院治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和對護(hù)理服務(wù)滿意的人數(shù)分別為2例和43例,所占比例分別為4.40%和95.60%。
3 體 會
泌尿外科疾病患者的病種相對較多,其病情程度的輕重也存在一定的不同,病情程度較輕者慢性發(fā)作,纏綿難愈,如一些前列腺增生、性功能障礙的男性患者,病情程度較重者急性發(fā)作,需采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,如一些腎結(jié)石、膀胱損傷患者,護(hù)理在此類疾病中有著非常重要的作用,既往臨床對泌尿外科疾病患者主要進(jìn)行西醫(yī)外科護(hù)理。有中醫(yī)特色的臨床護(hù)理觀念和內(nèi)容在臨床泌尿外科中應(yīng)用具有非常光明的前景,在使中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識得到充分強(qiáng)化的前提下,其更高層次臨床護(hù)理工作還應(yīng)該在今后的臨床實(shí)踐工作中進(jìn)一步向具體化、標(biāo)準(zhǔn)化靠攏,中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)模式必將使臨床護(hù)理服務(wù)的價值得到更好地體現(xiàn),在今后的臨床工作中,應(yīng)對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)給予充分的重視。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范化管理；泌尿外科；高危藥品管理
高危藥品是指少數(shù)特定的、若使用錯誤會對人體造成嚴(yán)重危害甚至可導(dǎo)致死亡的藥物，該類藥物管理屬于我國醫(yī)療體系和美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會（JointCommissionInternational，JCI）評審標(biāo)準(zhǔn)的重要安全目標(biāo)之一［1］。由于以往臨床對高危藥品管理的重視度不高，導(dǎo)致錯誤使用率提高，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。鑒于此，醫(yī)院泌尿外科于2017年10月引入JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化管理，通過加強(qiáng)對高危藥品的風(fēng)險防范管理水平，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而保障患者用藥安全［2］。現(xiàn)本文就對JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化管理在泌尿外科高危藥品管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。
1資料與方法
1．1一般資料
將2017年10月～2018年10月期間在醫(yī)院泌尿外科高危藥品管理中采用JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化管理設(shè)為實(shí)施后；將2016年9月～2017年9月期間在醫(yī)院泌尿外科高危藥品管理中采用常規(guī)管理設(shè)為實(shí)施前。選取泌尿外科的21位護(hù)士作為研究部對象，年齡：24～38歲；文化程度：中專學(xué)歷4名、大專學(xué)歷12名、本科學(xué)歷5名；工作年齡為1～14年。研究期間無人員變動情況。
1．2方法
實(shí)施前采用常規(guī)管理，實(shí)施后采用JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化管理，具體如下。
1．2．1建立高危藥品管理小組建立高危藥品管理小組，組員為藥劑科主任、護(hù)理部主任、臨床藥師及泌尿科全體護(hù)士。該組主要負(fù)責(zé)制定合理規(guī)范的高危藥品管理制度及相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)。有專業(yè)人員對全體護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)高危藥品知識培訓(xùn)，選出1位經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的資深護(hù)士任命為高危藥品質(zhì)控員，由其主要結(jié)合科室患者的用藥情況，制定高危藥品目錄，規(guī)定藥品的確認(rèn)、使用標(biāo)識和地點(diǎn)及儲存方式等，定期評估護(hù)士用藥安全的情況，針對問題完善改進(jìn)。
1．2．2實(shí)施規(guī)范化管理制度①嚴(yán)格按照藥理作用將其進(jìn)行分類貯存，對急救、麻醉、精神等藥品進(jìn)行專柜貯存，將注射液、口服藥區(qū)分按照藥物溫濕度貯存要求進(jìn)行常溫或低溫保存，并統(tǒng)一使用溫濕度計量溫度。在名稱、性質(zhì)、包裝等相似的藥品原包裝上做不同顏色標(biāo)記。②由質(zhì)控員遴選高危藥品種類、數(shù)量，在護(hù)士長與護(hù)理主任雙重審核無誤后于藥劑科備案。制定藥品使用登記制度，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，規(guī)范對接，質(zhì)控員不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)后要及時糾正。對如標(biāo)簽?zāi)：⒁堰^期、破損等質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品，需及時退回處理。③于高危藥品存放區(qū)設(shè)置紅色的“高危藥品”警示標(biāo)識，于藥品醫(yī)囑打印標(biāo)簽時均印上警示標(biāo)識，確保各環(huán)節(jié)均有警示。在藥品或者容器上用紅色膠布纏繞表明失效期在3個月內(nèi)，提示取藥人員優(yōu)先用。④建立高危藥品應(yīng)急措施，在開高危藥品時，所有有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)生均要嚴(yán)格遵循雙人核對制度，患者使用時，要加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)對不良反應(yīng)的監(jiān)測一旦發(fā)現(xiàn)問題立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。
1．2．3持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量，由質(zhì)控員每月分析和統(tǒng)計高危藥品管理中出現(xiàn)的問題，并向組員匯報，集體討論制定相應(yīng)解決方案，以培訓(xùn)的形式反饋，由護(hù)士長制定改進(jìn)防范和管理流程，并對后續(xù)工作進(jìn)行監(jiān)督和審核，規(guī)范完善管理制度。
1．3觀察指標(biāo)
觀察比較實(shí)施前后高危藥品管理知識考核情況和檢查合格率。①采用本院自行設(shè)計的《科室高危藥品風(fēng)險管理評定量表》考核實(shí)施前后高危藥品管理相關(guān)知識的掌握情況，考核內(nèi)容包括分類、適應(yīng)證、禁忌證、貯存、配置、審核等6項，每項10分，得分越高表示掌握程度越好［3］。②醫(yī)院高危藥品管理小組分別對實(shí)施前后高危藥品管理情況進(jìn)行了21次檢查，現(xiàn)比較統(tǒng)計實(shí)施前后合格率情況。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（％）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計量資料，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后護(hù)士對高危藥品管理知識比較
實(shí)施后護(hù)士對高危藥品管理知識的掌握程度明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0．05）。見表1。
2．2實(shí)施前后高危藥品管理檢查合格率比較
實(shí)施后的高危藥品管理檢查合格率均明顯高于實(shí)施前（P＜0．05）。見表2。
