時間：2023-11-30 10:27:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新生兒黃疸表現和護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
新生兒黃疸是指出生28天內期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性兩種，后者嚴重時會導致膽紅素腦病，嚴重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學的護理至關重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過加強觀察及護理，取得了良好的療效，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
90例研究對象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例。患兒均表現為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。
1.2 方法
所有新生兒黃疸患兒入院后對其病情作出評估，做好基礎護理，并進一步了解患兒黃疸出現的時間和病情發展狀況，針對不同的病因給予針對性的護理方法，對26例病理性黃疸患兒進行光療治療。
2 護理
2.1 基礎護理
（1）密切關注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時觀察患兒的精神狀態和吮吸情況等。
（2）消毒護理：定時對病區進行紫外線消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進入病區需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專用，使用前后都要進行清洗和消毒，預防交叉感染。
（3）喂養護理：對患兒進行按需哺乳，在做好母乳喂養的同時加喂水以促進排尿和排便，從而促進膽紅素的排出。對于鼻飼喂養的患兒要加強口腔護理，以防患兒口炎和唇部干裂。
（4）皮膚護理：每天堅持給患兒洗澡，用溫水認真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發生。
（5）心理護理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發病原因和臨床表現及護理注意事項告知家屬，耐心回答他們提出的疑問，安撫家屬以減輕其心理負擔，取得家長的信任并保持良好的醫患關系。
2.2 生理性黃疸的護理
生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現，最遲在第5d出現。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒有其他癥狀，精神反應良好，個別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無需治療，護理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環。
2.3 母乳性黃疸的護理
本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續不退，停止母乳喂養3d后黃疸癥狀減輕。護理方面提倡暫停母乳喂養，提早人工喂養以刺激新生兒腸道的蠕動，促進胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對配方奶的依賴，也可使用顧平等設計的新生兒哺乳輔助器補充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對配方奶的依賴。
2.4 病理性黃疸護理
本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍光療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡單而有效的方法，護理要點總結如下：
（1）患兒入箱前的準備。脫去患兒衣褲，并對患兒全身進行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護雙眼，用布條保護好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調節箱的溫度保持在30～32℃。
（2）入箱后的護理。光療時注意及時更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時要有專人護理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時測量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內，如果患兒在光療過程中出現發熱、皮膚脫水、呈現青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應暫停光療并及時告知醫生。
（3）口服瓊脂的護理。瓊脂中的纖維素可以使光療過程中轉化了的膽紅素穩定在溶液中，降低被細菌轉化的可能，通過膽紅素的結合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應在患兒情緒平靜時喂食，以免嗆咳，大便次數過多時應停止喂食。
（4）撫觸護理。對生命體征平穩的患兒可進行撫觸護理，每日1次，每次10min～20min。對患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進行標準有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個動作重復3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對患兒進行充滿愛意的撫觸，當患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時應停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進患兒對乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。
3 結果
47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過藥物治療及針對性的護理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍光照射的平均時間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。
4 護理體會
新生兒黃疸是新生兒期常見的一種病癥，對于生理性黃疸患兒，只要給予及時有效的護理就能痊愈。如果不能及早發現并采取及時有效的護理措施，容易導致生理性發展為病理性，持續時間過久會造成神經中樞收到損害從而引發膽紅素腦病的發生，嚴重危害患兒的健康。
綜合有效的護理內容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎。臨床護理工作中，護理人員應根據黃疸患兒發生的實際情和具體發病原因，除了采取常規護理方法外，還要針對不同類型的黃疸給予針對性的觀察和分析，并采取針對性的護理策略，為其提供更優質的護理服務，使患兒盡快康復。
參考文獻
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[2]解中芬，康朝風.新生兒黃疽的整體護理[J].現代醫藥衛生，2008，24（19）.
[關鍵詞]新生兒黃疸;護理干預;早期護理;經驗總結
新生兒黃疸在新生兒時期是一種常見的臨床病癥。它是因為體內膽紅素代謝出現異常而造成血液中膽紅素持續增加而表現在皮膚黏膜等上的病理特征，可誘發新生兒神經系統遭到一定的損害，病理性黃疸嚴重的話，很有可能引發核黃疸造成新生兒死亡。所以，對新生兒黃疸進行前期的護理與預防至關重要。本文選取了2010年1月～2013年5月本院收治的68例新生兒黃疸患者并給予了常規的護理干預，受到了良好的成效。具體報道如下文所示：
1資料與方法
1.1一般資料
本組的68例新生兒黃疸者都是在該院所收治的，而且都滿足母乳性黃疸診斷所規定的標準要求。在這68例新生兒中，男嬰為36例，女嬰占到32例，他們在接收治療時的出生日齡都保持在24h～35d，大致范圍在（14.0±3.5）d，出生體重基本維持在2100～4500g，新生兒的胎齡的大致范圍在（38.6±3.2）周。其中已足月的嬰兒為62個，早產兒為六例。對這68例新生兒在剛入院期間對其各項指標進行檢查，我們得知其膽紅素（IBiL）196.6～490.8μmol/L，而血清總膽紅素（TBiL）為222.0～538.2μmol/L。對新生兒黃疸出現的時間進行調查發現，在一天以內出現的只有一例患兒，一周以內的有30例患兒，兩周之內的則為16例，15～28d時為21例患兒。臨床表現為黃疸病情不斷加重，新生兒的表面皮膚呈現鮮黃色，舌質通紅，小便短赤等癥狀不同程度的出現。我們將這68例新生患兒分為兩組，任意隨機的分成對照組與治療組。對這兩組患兒的病因。性別、胎齡、血清膽紅素各個方面進行比較，差異變化不明顯的比較起來科學性也較強。
1.2護理方法
1.2.1治療組：為他們先進行常規的護理之后，然后給新生兒的處注入5ml的開塞露，并將其周邊的皮膚捏緊至一兩分鐘左右。每隔12h，給新生兒喂10ml、2.5%的葡萄糖溶液，每天喂三次，一共持續三天時間。對照組：為新生兒進行常規的護理方法，進行母乳喂養，每天定期為新生兒進行沐浴，對胎兒的全身進行撫觸并持續20min左右，特別是嬰兒的背部，撫觸可在一定程度上刺激皮膚神經促使中樞產生興奮感，使胎兒可以盡快的將胎糞排出體外。新生兒游泳的好處在于水中的導熱性能強于空氣中，新生兒在水中耗能多，胃腸蠕動也會不自覺的加快，食欲自然而然也會不斷增加。對兩組新生兒每次的胎糞排出時間與多少以及胎糞變黃時間進行觀察與記錄，在出生第四天后對他們進行黃疸含量的測定。
1.2.2黃疸測定 由于從皮直接測黃疸值與血清總膽紅素值之間存在一定的差別，而從額部和胸部經皮測黃疸值與血清膽紅素值比較精確。所以通過在測量時，選取額部與胸部的平均值進行比較。測量的最高值為22，最低讀數為5，額部。胸部平均值保持在12，以此來斷定新生兒黃疸的發生率。
1.3衡量療效的標準
①顯效：治療5d后，患兒面部、全身發黃現象全部消退，而且吃奶、睡覺都表現正常，血清膽紅素
1.4數據分析
通過SPSS11.0統計軟件進行計算，其中計數資料都選取均數±標準差形式，組間計量資料使用t進行檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，P<0.05。
2結論
從以上調查我們可以得出：對于治療組來說，在60min之內，新生兒都將胎遍順利排出，并且首次的胎糞量明顯比較多，而對照組中只有8例盡早排出了胎便。在第四天的黃疸指數測量中，對組照的新生兒的黃疸指數偏高的患兒明顯多于治療組。兩組胎糞變黃時間與第4天經皮測黃疸指數，兩組比較，P<0.01。治療組護理干預5d后，干預組顯效27例，有效6例，無效1例，總有效率為97.1%（33/34），明顯高于對照組79.4%（27/34），χ2=3.2，P<0.05。
3討論
新生兒黃疸發病率高，其病因復雜，按其病因可以分為病理性黃疸、生理性黃疸和母乳性黃疸。母乳性黃疸的病因及發病機制仍不太清楚，多數學者認為系膽紅素的腸-肝循環增加所致，主要特點是新生兒母乳喂養不久后出現的黃疸，多在出生后2～8d發生，無其他全身癥狀，近年來，母乳性黃疸的發病率也呈現上升趨勢。母乳中含有較多的β-葡萄糖醛酸苷酶，且活性高，它能分解膽紅素-葡萄糖醛酸酯鍵，產生未結合膽紅素，迅速從腸道吸收，進入腸-肝循環，使膽紅素不易排出，進而導致黃疸，一般無需特殊治療，但一旦發展為病理性黃疸就會引發新生兒的神經系統損害。
在出現黃疸時，要耐心呵護，剛出現皮膚鞏膜黃染時，即增加喂養次數，鼓勵及指導母乳喂養，每日6～8次，再次喂養之間適當補充溫熱葡萄糖水，以增加大小便次數，從而加速膽紅素的排泄。至于母乳性黃疸在停用母乳3d期間，母親定時擠奶，仍保持乳汁通暢。新生兒則增加人工喂養次數，奶液的配制一定嚴格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負擔而影響膽紅素排出，奶液過稀會引起新生兒營養不良。
參考文獻：
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[2]羅文英.早期護理干預對新生兒黃疸的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，15：115-116.
關鍵詞：新生兒；母乳性黃疸；預見性護理
新生兒早期母乳性黃疸主要是新生兒出生后7d內出現于母乳喂養相關的黃疸。該疾病具有特發性的特點。據相關研究表明，黃疸在新生兒中極為常見，由母乳喂養引發的黃疸則占據85%左右[1]。新生兒早期母乳性黃疸主要是由于母乳喂養量不足，使得新生兒胎糞無法正常排出，從而使得腸肝循環提高，進而促使膽紅素自腸道重吸收能力增大，最終引發血清膽紅素水平升高所致，若高膽紅素血癥較為嚴重則可導致新生兒神經系統、智力、聽力以及腎臟等受損，對新生兒的身心健康造成了嚴重的影響[2]。本研究給予新生兒早期母乳性黃疸預見性護理干預，且取得滿意效果，現將具體結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年2月～2015年2月收治的58例早期母乳性黃疸的新生兒作為研究對象，所有患兒均為母乳喂養，且為足月分娩。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組患者各29例，觀察組患兒男性18例，女性患兒11例，出生天數（3～27）d，平均天數（14.6±0.4）d，體重（2800～4400）g，平均體重（2734.2±189.4）g，出現黃疸時間（5～8）d，平均時間（6.3±0.5）d，黃疸指數（7.6±11.2）平均指數（9.6±2.5）；對照組患兒男性17例，女性患兒12例，出生天數（4～28）d，平均天數（15.8±0.2）d；體重（2700～4500）g，平均體重（2856.7±212.3）g；出現黃疸時間（4～9）d，平均時間（6.2±0.3）d，黃疸指數（7.1±12.2），平均指數（8.8±2.1）；兩組患兒性別、出生天數、體重以及黃疸指數等一般資料對比差異顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患兒應用常規護理，具體內容：護理人員需做好日常消毒以及護理相關工作，為患兒提供良好的環境，將該病相關知識告知家長，同時將合理的喂養方式告知產婦。
觀察組患兒應用預見性護理，具體內容：（1）將母乳喂養的次數增加，降低哺乳量，同時用吸奶器將母乳吸出后放進奶瓶之內，喂奶時應用60℃的水，將奶瓶捂熱。（2）在兩次喂奶的空隙時間給予20ml10%的葡萄糖補充，6次/d。（3）撫觸新生兒，將室內溫調至28 ℃左右，濕度保持在60 % ～65 %左右，同時撫觸臺溫度需>新生兒皮膚表面溫度住的0.5 ～1 ℃左右，護理人員需保持手部清潔以及手心的溫度，避免佩戴任何首飾以及留有指甲，防止將新生兒劃傷。當新生兒沐浴后、午睡后以及喂奶30分鐘之后選取相對安全的護膚霜以及潤膚霜對新生兒進行撫觸，具體撫觸方式：護理人員將左手放置于新生兒的右邊腹部之后對其進行腹部撫觸，注意方向為從左至右，從上到下的進行，護理人員在撫觸時應保持放松，且力度不宜過大，同時用目光與新生兒進行感情交流，在此過程中需時刻觀察新生兒的膚色，當新生兒出現不良反應，即哭鬧以及肌張力異常等，應立即停止撫觸。（4）對護理人員應對新生兒家長進行宣教，使其進一步了解母乳喂養的好處，同時幫助正確進行母乳喂養，并樹立信心（5）應用皮膽紅素儀對新生兒的膽紅素的情況進行密切的監測。
1.3觀察指標
觀察兩組患兒護理后黃疸指數；觀察兩組患者護理后黃疸消退的時間；
1.4統計學方法
將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，若（P
2 結果
觀察組患兒護理后黃疸指數明顯低于對照組，兩組患兒對比差異顯著（P
表1 觀察組與對照組患兒黃疸指數與黃疸消退時間對比（x±s）
3討論
新生兒母乳性黃疸主要是由于產婦母乳中具有相對較多的β-葡萄糖醛酸苷酶，且活性較高。據相關研究表明，新生兒開奶較遲，母乳攝入不足，則造成腸胃蠕動變慢，從而使得肝臟合成產生的膽紅素長時間停留在新生兒的腸道內，之后則被β-葡萄糖醛酸苷酶分解，進行形成未結合的膽紅素，同時膽紅素進入到新生兒血液中進行循環，最終加重黃疸，對新生兒身心健康造成了嚴重的影響[3]。
隨著目前母乳喂養以及母嬰同室進一步增加，使得新生兒母乳性黃疸的發病率正呈逐年上升的趨勢，且占據22%左右。據相關研究研究表明，給予相應的護理干預可有效降低新生兒出現母乳性黃疸的機率[4]。在母乳性黃疸患兒護理的過程中，應建立一個良好的環境，同時將室內溫度控制在溫度24～26℃，濕度保持在60%～65%，同時將黃疸的相關知識介紹給家長，并積極鼓勵產婦及早喂奶，將水分以及營養物質攝入給患兒，從而可有效將其肝臟負擔以及脂肪與蛋白質的消耗減輕，最終促進患兒排除胎糞，減少膽紅素[5]。有研究指出，給予新生兒腹部撫觸可在很大程度增加腸道蠕動，使得患兒能夠更好的吸收卜葡萄糖醛酸普酶，從而加快黃疽消退，提高患兒食欲，有利于患者的生長發育[6]。本研究護理方法中風對母乳加溫主要目的是破壞母乳中卜葡萄糖醛酸普酶活性，減少腸壁再吸收膽紅素量，從而在很大程度上改善新生兒黃疸的臨床表現。本研究認為，指導患者患兒少量多餐，可有效使得腸道更好的對母乳吸收，若在兩次喂奶的空隙時間給予患者20ml的10%葡萄糖，則可在一定程度上減輕患兒腸道對膽紅素的吸收量，從而抑制膽紅素進人肝腸循環，同時還能夠幫組患兒更好的排尿，促使其將有害物質排出。
本研究結果顯示，觀察組患兒的護理后的各項指標均優于對照組，兩組患兒對比差異顯著。由此可見，針對新生兒早期母乳性黃疸給予預見性護理具有良好的護理效果，可使得患兒黃疸消退的時間縮短，進而提高臨床治療療效，值得臨床廣泛應用與推廣。
參考文獻：
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[4] 陶梅.新生兒母乳性黃疸持續母乳喂養的護理[J].當代護士（專科版），2013，（9）：74-74，75.
關鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析；護理；干預；圍產期
新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素生成過多，肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下，膽紅素排泄異常等因素而導致新生兒血液中膽紅素含量過高，是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一。國內發生率高達30%～50%，有逐年增高的趨勢，如不及時治療可導致更加嚴重的其他并發癥，比如常見的膽紅素腦病等，會留下神經性的后遺癥，也出現過死亡的情況。導致高膽紅素血病的因素眾多，必須在前期盡快弄清產生該病的根本原因，針對其開展早期護理，從而大大降低該病對兒童的危害。現對2014年1月～8月隨州市婦幼保健院兒科中的240例新生兒高膽紅素血癥為例進行分析，報道內容如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2014年1月～8月隨州市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒總共240例，240例包括了男180例，女60例，農村168例（59.1%），城鎮72例。選擇產科同一時期未發生新生兒高膽紅素血癥新生兒240例作對照，其中，男152例，女88例，農村192例，城鎮68例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 收集黃疸患兒、正常新生兒資料，對新生兒高膽紅素血癥發病因素進行統計學分析，觀察指標較多，通常包含了孕周、感染等因素，篩查危險因素。
1.3統計學方法 數據錄入Excel表格內，并選擇SPSS 11.5軟件包對所獲得的數據進行適當處理，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1孕周和高膽紅素血癥關系 240例患兒中，早產兒130例，足月兒100例，過期產兒10例，分別占53.1%、42.6%和4.1%。結果表明，在早產兒中發病率會比足月兒和過期兒高得多，差異有統計學意義。
2.2感染及非感染因素 在本院收治的240例高膽紅素血癥患者里，其中非感染性因素黃疸為180例（75%），含溶血性黃疸30例，圍產期因素致黃疸120例，母乳性黃疸18例，其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸占60例（發病率25%），其中含有了新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。在感染已被控制的今天，更應重視非感染因素。
2.3高膽紅素血癥與出生時間的關系 黃疸出現時間于出生后24 h 16例，占黃疸總數的6.7%；出生后2～3 d 80例，占黃疸總數的33.3%；出生后4～7 d 120例，占黃疸總數的50.0%；大于7 d 24例，占黃疸總數的10%。7 d內發生黃疸216例，占黃疸總數的90%。因此，應當注意新生兒出生后7 d內的喂養及護理。
2.4高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素之間的關系 由于圍產原因而出現新生兒高膽紅素血癥包括120例，占總數50%。和正常新生兒圍產期各因素發生狀況對比而言，兩組胎齡、剖宮產、母乳缺乏、宮內窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產前使用催產素及胎膜早破發生率進行對比，其差異都具有統計學意義，見表1。
3護理干預
3.1重視圍產期護理 做好產前檢查很重要，盡量預防早產和難產，做好產程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息。
3.2促進乳汁分泌 初乳可促進胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后早接觸早吮吸。
3.3 應用護理手段促進胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，血中未結合膽紅素濃度提升[2]，這種情況下必須促進胎糞排出。出生后的新生兒，經過一般處理后，溫度計前端涂石臘油后插入2cm，3min取出[3]。
3.4預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液。提高更換尿布的頻率，并時刻清洗臀部，避免在臀部發生感染。
3.5注意保暖 采取切實可行的保暖方法，避免因低體溫引起體內的游離脂酸過高。游離脂酸能夠與膽紅素競爭結合白蛋白。
3.6口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防、治療黃疸，如苯巴比妥鈉等。
3.7中藥治療黃疸的護理 中醫藥在進行新生兒黃疸治療時有明顯優勢，部分患兒經早期干預治療后可以出院，緩解經濟壓力。
3.8光療護理手段 近年來，隨著醫學技術的發展，藍光治療方法得到越來越廣泛的應用，并在新生兒高膽紅素血癥的治療中取得不少成效，逐漸發展成安全有效的方法之一[4]。光療護理方法的基本原理就是使得未結合膽紅素從脂溶性轉變為水溶性，最后從尿道排出來。
4討論
高膽紅素血癥是典型的兒科病，是新生兒時期常見的癥狀之一，它可以是正常發育過程中出現的癥狀，也可以是矛些病理表現，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命和健康，是導致聽力障礙、視覺異常、智力落后的重要原因。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、母乳喂養不足、剖腹產、缺氧等因素有關。近年來剖宮產率升高，產婦泌乳延遲，也是引以新生兒高膽紅素血癥的原因之一。此外，多數學者認為當患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，無特殊藥物治療的情況下，其確切發病機制不明，可能是母乳性黃疸。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預防、密切觀察、科學護理等。首先要加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥。對所有的新生兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防護理措施，加強母乳喂養，提高母乳喂養成功率，促進嬰兒早排便，減少膽紅素的吸收。臨床上應盡量降低剖宮產率。對早產兒、高危兒、黃疽出現早、發展快的新生兒要高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害。總之，主要以圍產期因素和妊娠期疾病為主，減少感染等疾病發生率，早發現，早干預，適當地應用各種科學治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥的發生及其對新生兒的危害。
參考文獻：
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【關鍵詞】 藍光照射；新生兒黃疸；觀察；護理
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，部分病理性黃疸可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病。而藍光治療是以間接膽紅素增高為主的新生兒黃疸的首要治療方法，即:用波長420～470 nm的光照射，能使脂溶性的間接膽紅素變成無毒的水溶性衍生物，從膽汁和尿中排出體外，從而降低血清膽紅素含量，防止膽紅素腦病。它具有操作方便、療效迅速、副作用小的優點。我院兒科自2006年2月～2008年2月收治新生兒黃疸122例，均采用藍光照射相配合的方法治療新生兒黃疸，取得較好療效，現將觀察與護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院兒科2006年2月～2008年2月應用藍光配合治療新生兒黃疸122例，其中男65例，女57例，年齡為出生后1 h～45天，平均8天。住院天數3～9天，平均6天。其中母乳性黃疸5例，合并缺氧缺血性腦病9例，均治愈出院。
2 觀察與護理
2.1 環境準備及檢查設備 病室環境應清潔，通風良好，配備空調，將室溫控制在24 ℃～26 ℃，濕度為55%～65%。定期消毒。檢查藍光箱是否清潔，特別注意清除燈管的灰塵，燈管每周用95%的酒精擦拭1次。檢查燈管的亮度和燈管是否超過使用期，每次照射后記錄累計時間。一般燈管使用1 000 h必須更換。箱內濕化器加水至2/3滿，室溫低時要預熱，待箱內溫度升到并控制在30 ℃～32 ℃時，才能將患兒放入藍光箱內。
2.2 患兒準備 應給患兒洗溫水澡，擦干皮膚后不要撲粉，以免影響藍光照射效果。給患兒換上清潔尿布，剪短指甲防止抓破皮膚。雙眼應用黑色眼罩保護，以免視網膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均裸露。
2.3 治療方法 采用雙面光療箱，將患兒裸放于床中間，使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。燈管與患兒皮膚的距離為33～50 cm。將患兒頭偏向一側，防止溢乳嗆咳后窒息。光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態，若患兒煩躁、哭鬧明顯，應及時報告醫生。每次光照前測血清膽紅素值，一般光照12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫囑執行。當血清膽紅素﹤10 mg/dl時可停止光療。
2.4 病情觀察 嚴密觀察神志、呼吸、體溫、面色及病情變化，30 min巡視1次。嚴密觀察神志變化及反應是否靈敏，呼吸是否平穩、規律，有無急促及暫停現象。顏面及口唇有無青紫，有缺氧表現時應及時吸氧并報告醫生處理并記錄。因新生兒體溫中樞發育不全，易隨環境變化，應每4 h測量一次體溫，高于38 ℃或體溫不升，均應報告醫生做相應處理。觀察皮膚及鞏膜黃染的程度；有無腹脹、腹瀉；檢查皮膚有無發紅、干燥、皮疹；四肢有無顫抖；大小便顏色及量并記錄；監測血清膽紅素。如有異常情況及時報告醫生，以便檢查原因，及時處理。若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生。觀察新生兒皮膚的顏色、黃疸部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。
2.5 光療的護理 光照期間每小時測箱溫1次，每2 h喂奶1次，并及時更換尿布。兩次喂奶之間給予喂溫開水，如不能進水，應靜脈或鼻飼補液，保持營養、水分的供給，并及時記錄出入量。治療及操作集中進行，輸液可采用靜脈留置針，經常觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹，有滲出時及時處理。工作人員為患兒進行檢查、治療、護理時，暫停光療，并嚴格交接班。新生兒尚未形成規律的飲食習慣，多數情況下實行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時不能抱起拍背，促進胃內空氣的排出，易出現吐奶，因此喂奶時宜取側臥位，使奶水充盈于奶瓶前部，避免空氣吸入胃內。為減少新生兒吸奶時耗費過多的力氣，可人為地間歇數秒后再次喂奶，喂奶后協助新生兒取右側臥位，減少吐奶的次數和窒息的危險。光療結束后切斷電源，包好患兒后抱出藍光箱外，記錄照射時間，并再次檢查全身皮膚顏色及有無破損。
2.6 健康教育 大多數新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長理解和信任并予重視，保持良好醫患關系，使家長盡快接受治療方案，適應新的角色，并積極配合治療；早開奶，做好母乳喂養，嬰兒出生30 min開始哺乳，以促進腸蠕動，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環，減少膽紅素總量；在做好母乳喂養的同時，多喂水，增加尿量，促進膽紅素的排出；發生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現，給予康復治療和護理。
【摘要】目的總結新生兒黃疸的觀察護理經驗。方法通過對20名新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應的治療護理措施。結果20名新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病并發癥的發生。結論加強新生兒黃疸的觀察與護理，有助于盡快找出原因，及時治療，防止并發癥的發生。
【關鍵詞】新生兒黃疸病情觀察 護理
1臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。
2方法
20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發現嬰兒有黃疸，其家人均未發現，并向其家人講解黃疸的相關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg/dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養有關，向其家人建議停止母乳喂養 1周，改為人工喂養，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發現家長未給予重視，沒有停止母乳喂養，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養，改為人工喂養，并來我院檢測黃疸的指數仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預防接種。
3新生兒黃疸的原因分析
3.1新生兒生理特點
3.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數目較多，且其壽命短，短期內 破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
3.1.2肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的量及活力不足，形成結合膽紅素的功能不足。
3.1.3腸肝循環特殊性初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。
3.2 多種致病因素引起的病理性黃疸
3.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。
3.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，而且發生率較多，達到1%左右。其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，嬰兒一般狀態良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
4觀察與護理
4.1精神狀態觀察新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，嚴重可致嬰兒死亡。
4.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。
4.3喂養奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關知識，應引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生。
4.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
4.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。
4.6光療的護理
4.6.1將患兒放入已預熱好的光療箱中，睡于床中央、以獲得最佳光照位置。頭偏向一側，防止溢乳嗆咳后窒息。靜脈輸液的要固定好患兒的雙手，防止拔脫輸液針頭。記錄開始照射時間。如患兒哭鬧，要仔細檢查患兒是否舒適，箱溫是否適宜。保持玻璃床板的透明度，如患兒有嘔吐、出汗、大小便污染時應急時清除，以免影響療效。
4.6.2嚴密監測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度[1]，箱溫保持在30～32℃。
4.6.3光療應使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物以免遮擋光線。單面光療箱一般每2小時更換1次，可以仰臥、側臥、俯臥交替更換。俯臥照射時要有專人巡視，以免口鼻受壓而受影響呼吸。
4.6.4光療過程中應保證水分和營養供給，應按醫囑靜脈輸液，按需喂奶，喂養可在光療時進行。由于光療下的患兒易哭吵、易出汗、顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時水的需水量增加全日總量15%～20%。
4.6.5加強巡視，嚴密觀察病情變化，注意患兒的精神狀態、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現煩躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等癥狀，應急時與醫生聯系，尋找病因，做好相應處理。隨時注意黑眼罩、黑布是否松脫，及時貼緊。
4.6.6加強皮膚護理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時清洗，勤換尿布，因為新生兒在光照治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，對新生兒皮膚刺激較大，易引起紅臀發生。男嬰換尿布時要注意避開藍光。
4.7提早人工喂養暫停母乳喂養，提早人工喂養，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養3～7天后，黃疸下降，認為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。
4.8健康宣教大多數新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長信任，保持良好醫患關系，他們會主動配合醫護人早做好嬰兒的觀察、治療和護理。本文1名嬰兒家長未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預防接種，這應引起廣大家長及醫護人員的高度重視。
5結論 高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，患兒若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發生嚴重的并發癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。
新生兒高膽紅素癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的療法，能有效降低血清未結合膽紅素，且經濟方便，患兒無痛苦。但在光療過程中，護士必須做到精心護理，記錄好開始光療的時間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應。定時測量體溫、箱溫并做好記錄，發現異常情況及時做出相應的處理，做好喂養工作和重視患兒家長的心理護理，增進醫護患的信任，促進患兒早日康復。
參考文獻
關鍵詞：護理干預；新生兒黃疸；乳旁加奶；游泳撫觸；家屬參與
生理性黃疸是新生兒時期常見的生理現象之一，是由于膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象，其原因很多，有生理性和病理性之分[1]。然而喂養不當，胎便排出延遲等因素均可使生理性黃疸轉變為病理性黃疸，危害新生兒的生命健康。為減少新生兒黃疸的發生，我院采取的早期護理干預措施，效果明顯，總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 剖宮產的正常足月新生兒140名，隨母住院約8d，產婦為初產婦，年齡為20～30歲，肝功能正常，且均無并發癥和合并癥。新生兒體重2.5～4.0kg，Apgar評分10分。將其隨機分為對照組和干預組兩組，每組各70名。
1.2方法 兩組新生兒在出生后1h內均進行早吸吮，早接觸，24h母嬰同室，母乳喂養及常規護理，干預組在對照組的基礎上給予護理干預。
1.2.1乳旁加奶 新生兒每次吸吮母親后，及時給予評估，如果母乳量不足，按需給予乳旁加奶，直至母乳量充足，能滿足新生兒生理需求。方法：先清潔雙手和產婦，用乳旁加奶軟管固定在一側，開口伸出1～2cm，軟管的另一端放入已加好奶的容器里，新生兒按正確的姿勢含接和軟管開口，新生兒既能夠充分吸吮，又能夠通過加奶軟管把容器里的奶一起吸出。這樣有效的吸吮以后，可以加速乳汁分泌，保證新生兒的攝入量。
1.2.2游泳和撫觸 ①新生兒出生滿24h后，上午游泳1次/d，在吃奶后1h進行，10min/次；②游泳結束后，給予專業的新生兒撫觸護理，5min/次。如果新生兒哭鬧，不利于撫觸，也可以選在新生兒安靜的時候進行；③游泳或者撫觸結束以后，在嬰兒入睡之前，給予充足的喂養，表現為：吃奶后有滿足感，能很快安靜入睡，能睡眠3h左右。
1.2.3腹部按摩 給予新生兒腹部按摩2次/d，上午1次（在新生兒撫觸時進行），下午15：00進行，腹部按摩約2～3min/次，以順時針方向按摩，與腸胃方向一致。
1.2.4家屬參與 經常巡視病房，了解母嬰情況，有針對性地進行健康教育，教會家屬對新生兒撫觸的護理，講解新生兒黃疸的相關知識，鼓勵家屬共同參與新生兒護理。
1.3評估方法和指標
1.3.1評估方法 新生兒出生后的第1d，就開始對其進行監測，測量儀器，測量時間，測量部位均相同[2]。測量儀器為成都生產的XHDD經皮膽紅素測量儀，測量時間為上午08：00，每天下午14：00。測量部位為眉心中間，前胸正中皮膚，顳部，取得3個數字的平均值。
1.3.2評估指標 觀察兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間，24h排便次數，經皮膽紅素測得值。
1.4統計分析 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1兩組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間和24h排便次數比較，見表1。
由表中數據可知，干預組新生兒胎便首次排出時間，黃便首次排出時間比對照組明顯提前，24h排便次數也明顯增加，兩組相比均有顯著差異vP
2.2兩組新生兒出生后第1d，第3d及峰值膽紅素水平比較，見表2。
由表中數據可知，干預組新生兒在第1d，第3d及峰值膽紅素水平均低于對照組，兩組相比均有顯著差異，有vP
3 討論
3.1足量的喂養和新生兒黃疸的關系 ①早期母乳喂養有利于腸道建立正常菌群，將進入腸道的膽紅素還原成膽素原，經胎便盡早排出，減少膽紅素腸肝循環吸收入血，從而清除體內的膽紅素，減輕黃疸[3]；②若新生兒能量攝入不足使腸道蠕動減慢，胎糞排出延遲，腸道膽紅素排泄減少，膽紅素重吸收增加，使血清膽紅素濃度升高[4]。而早期母乳喂養+乳旁加奶=足量的喂養。本研究結果顯示，足量的喂養使胎便排出時間提前，增加每天大便次數，減輕新生兒腸肝循環負荷，減少膽紅素重吸收，從而降低了新生兒膽紅素值[8]。
3.2排便對膽紅素的影響 新生兒胎便中膽紅素的含量最高，胎便排出不及時或排便量少，腸道內的未結合膽紅素，會通過腸肝循環吸收進入血液，通過血液循環，增加體內的血清膽紅素。而保持大便通暢，可減少腸壁對膽紅素的吸收。
3.3游泳和撫觸 ①游泳時水對皮膚的撫觸，可引起神經和內分泌的改變，促進胃腸道激素的分泌，增強食欲，有利于消化系統的發育[5]；②新生兒游泳時活動量大，能量消耗多，可促進新生兒胃腸道蠕動，改善腸道對食物的吸收能力，促進新生兒大便排出，減少腸道內膽紅素的含量，減少膽紅素的腸肝循環[6]，從而降低膽紅素的重吸收；③背部撫觸和腹部按摩可以激發皮膚感受器，刺激脊髓排便中樞興奮，促進胎糞盡早排出[7]，減輕新生兒黃疸程度，可以早期干預新生兒生理性黃疸。
3.4新生兒父母的參與作用 教會新生兒父母掌握新生兒黃疸的相關知識，鼓勵主動參與，與臨床醫護人員共同協作下，減少新生兒黃疸的發生，其家屬會因為自己的參與而倍感欣慰。出院后，新生兒的情況也能夠得到及時有效地觀察，為新生兒的安全添加一份保障。
由此可見，早期護理干預的有效性，能使新生兒得到充足的營養，良好的睡眠，腸蠕動的增加，胎便的及時排出，更加有效的控制了新生兒生理性黃疸的發生，進而減少因治療新生兒黃疸有可能帶來的母嬰分離，減少父母焦慮，同時也減輕了家庭經濟負擔，增加幸福感。也對醫患關系起到良好的促進作用，值得在臨床推廣。
參考文獻：
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【關鍵詞】 新生兒黃疸;外治法;綜述
新生兒黃疸以新生兒全身皮膚、鞏膜出現黃染為特征，是新生兒期最常見的癥狀，尤其是早期(生后1周內)新生兒更多見。由于新生兒膽紅素代謝的特點，約有50 %足月兒和80 %早產兒可出現肉眼黃疸，它既可以是生理現象也可以是多種疾病的重要表現。部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病(核黃疸)，嚴重者病死率高，存活者多留有后遺癥。因此，利用早期干預措施降低新生兒黃疸發生率十分必要。外治法預防該類疾病具有療效確切，安全可靠，經濟方便的優勢。近年來該領域的研究成果令人矚目，現就近10年來外治法防治新生兒黃疸的研究情況作一綜述。
1撫觸
撫觸可增加迷走神經的緊張性，使胃腸道激素、胃泌素、胰島素釋放增加，這樣食物的吸收能力增強，奶量攝入增多，刺激胃腸蠕動，使新生兒胎糞排泄次數增多，胎糞盡早排盡，減少膽紅素的腸—肝循環，從而對新生兒黃疸產生干預作用。張桂芹等[2]將自然分娩出生的健康足月新生兒60例，隨機分為撫觸組和對照組，每組各30例。撫觸組出生后第1 d即對新生兒進行撫觸，對照組常規護理。兩組間新生兒生后48 h吃奶次數，大便轉黃天數及生后第3 d、第4 d經皮測總膽紅素值，在統計學處理上差異均有統計意義(P
2光療
采用經皮測膽紅素儀監測新生兒黃疸指數，給予預防性光療，能有效地將血非結合膽紅素濃度控制在較低的范圍內。通過光療可使間接膽紅素氧化為一種無毒性水溶性雙吡咯，從膽汁或尿中排出，以降低血膽紅素濃度，可減輕新生兒高膽紅素血癥發生率，效果良好。陳新斌[5]對144位新生兒進行經皮測膽紅素指數(TCB)監測，凡生后3 d內TCBI>18者放入光療箱治療，12～24 h后出箱，若停止光療后TCBI又升高且>18者則再次光療，直至TCBI
3游泳
新生兒游泳后吃奶頻率增加，每次吃奶持續時間延長，腸蠕動增加，加速了胎糞的排出。由于游泳新生兒的攝食時間提早，從而加快了新生兒腸道內正常菌群的建立，使進入腸道的膽紅素還原成尿膽原，隨之排出體外。同時，新生兒小腸內β葡萄糖醛酸苷酶分解結合膽紅素所形成的未結合膽紅素迅速從糞便排出，促進了膽紅素的排泄和減少了腸—肝循環膽紅素的吸收，從而減少新生兒病理性黃疸的發生率以及核黃疸發生的危險性。覃桂榮等[7]將78例足月剖宮產分娩的正常新生兒，隨機分為游泳組(38例)與對照組(40例)。游泳組從出生當天開始游泳，對照組進行常規護理，不游泳。結果游泳組新生兒末梢血膽紅素值低于對照組(P
4人工促排便法
胡顰等[9]應用開塞露納入新生兒內通便，加快胎便的排出與排盡，減少膽紅素的腸—肝循環，降低血清膽紅素水平，推遲黃疸出現時間，減輕黃疸程度，降低黃疸發生率，從而減小了新生兒黃疸的危險性。他們將健康兒共70例隨機分為實驗組及對照組。實驗組在常規處理基礎上給予開塞露，對照組不用開塞露。兩組新生兒第1次排黃便時間、黃疸出現時問、黃疸發生率、黃疸達高峰期經皮膽紅素值差異均有高度統計意義(P
5藥物貼敷及外洗法
通過臍周穴位、皮膚吸收藥物，從而達到清除新生兒體內胎毒、清熱祛風、消降積滿，對減輕黃疸、消除黃疸有較好的效果。錢竹珍等[12]將剖宮產娩出的120例新生兒隨機分為兩組，觀察組60例斷臍后臍部用胎毒清臍敷包扎，對照組60例斷臍后暴露臍部。結果兩組新生兒膽紅素濃度>205 μmol/L例數分別為6例和22例，黃疸消退至正常時間分別為(1.5±0.51)d、(2.4±0.81)d，兩組比較，差異有高度統計意義(P
6快速斷臍法
快速斷臍法減少了臍血進入新生兒體內，使進入新生兒體內的紅細胞相應減少，從而減少了紅細胞增多癥的發生，減少了新生兒膽紅素的生成[14]，它可明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發病率，使黃疸程度減輕。林振喜[15]將220例新生兒隨機分成快速斷臍組(120例)和慢速斷臍組(100例)。快速斷臍組新生兒娩出后11 s內快速斷臍，慢速斷臍組新生兒娩出后待臍搏停止后將母血擠向新生兒臍部再斷臍。結果顯示，快速斷臍組的新生兒肉眼黃疸發生率明顯低于慢速斷臍組，新生兒黃疸發生時間也明顯晚于慢速斷臍組，新生兒血清膽紅素濃度較慢速斷臍組低，兩組比較，差異均有高度統計意義(P
7綜合干預療法
7.1 游泳加撫觸
徐雪梅等[16]將340例新生兒隨機分為兩組，觀察組180例出生后24 h進行游泳加撫觸，對照組16O例出生后采用常規護理。結果觀察組出生后不同時段血清總膽紅素水平及高膽紅素血癥的發生率均顯著低于對照組(P
7.2 撫觸配合足部臟腑反射區按摩
俞琦等[19]選擇足月產新生兒162 例，兩組均予新生兒常規護理，治療組加撫觸配合足部臟腑反射區按摩。結果表明，治療組每日排便增加、胎便變黃時間提前，與對照組比較差異有高度統計意義(P
7.3 多種早期干預措施
采取早期補充喂養、喂服酶誘導劑、撫觸及灌腸促排便等多種早期干預措施，不但能讓新生兒獲得初乳的高營養和攝入足夠蛋白質和能量，而且可以快速建立正常腸道菌群，加快胎糞排出，降低重度高膽紅素血癥的發生，縮短病程。涂燕青等[20]將182 例新生兒隨機分為觀察組(92 例) 和對照組(90例) ，觀察組在出生后12 h 預防性給予苯巴比妥、媽咪愛，結合撫觸，直至出院。對照組不給予早期干預。結果:觀察組和對照組的黃疸發生率為39.1 %、61.1 %，二者差異有高度統計意義(P
9小結與展望
從上述文獻可知，外治法預防新生兒黃疸有其獨特的效果，方法也較多，包括中醫外治法和西醫外治法，目前已引起廣泛重視，其優越性突出表現為療效明顯、作用迅速、操作方便、不良反應小以及價廉。但仍有需要完善的地方，比如有關外治法的研究多停留在臨床療效觀察上，實驗研究、機理研究較少、不夠深入，不少報道觀察病例例數少，說服力差。我們認為，隨著有關理論研究的不斷深入以及相關實驗、治療方法的規范化、現代化和多樣化，外治法將在預防新生兒黃疸中發揮更好的作用。
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1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年6～11月剖宮產足月分娩新生兒160例。新生兒胎齡37～42w，體重3000～4000g，1min Apgar評分8～10分，無窒息史，母嬰健康，無合并癥。
1.2分組資料 160例分為研究組和對照組各80例。兩組新生兒胎齡、出生體重、Apgar評分差別不大，差異均無統計學意義。
1.3游泳及撫觸方法 研究組在新生兒娩出6h內首次進行游泳及水中撫觸，以后于吃奶后1h進行，1次/d，10min/次。方法：水溫37～38℃，室溫28℃，濕度50%～60%，臍部給予防水臍帖保護，使用雙保險游泳圈，由經過專門培訓的醫務人員扶住新生兒雙腋，慢慢放入水中，觀察新生兒在水中活動情況。新生兒在水中不活動時，拉住新生兒雙手或雙腳輕輕劃動，盡可能讓新生兒在水中活動。與此同時，在水中進行撫觸，撫觸方法依照有中華護理學會審核并推薦的《強生嬰兒撫觸醫務人員指導手冊》中的四肢及腹部撫觸。游泳結束后迅速擦干嬰兒身上的水跡，保暖，取下護臍帖，予安爾碘消毒臍部。對照組每天只給予沐浴1次。連續8d，每天記錄兩組新生兒哺乳和大小便情況，記錄開始排胎糞時間、胎糞轉黃時間，觀察新生兒皮膚顏色、黃疸出現時間。所有新生兒用日本美能達黃疸皮測儀檢測新生兒黃疸指數，取新生兒前額正中及兩側眼角為測定點，取平均值。黃疸指數能在新生兒出生24h內預報新生兒黃疸的發病情況。
2結果
2.1兩組新生兒出生1～8d的黃疸情況，見表1。
橫向觀察表1，兩組的黃疸指數均有一個逐漸升高后又回落的過程，且高峰均出現在出生后第7d，第8d開始回落，但研究組第7d的黃疸指數沒有超過15mg/dl的警戒線，對照組略有超出。縱向觀察，出生前三天兩組的黃疸指數差別不大，差異均無統計學意義；出生第4～8d對照組的黃疸指數均高于研究組，差異均有統計學意義。
2.2兩新生兒其他指標比較高膽紅素血癥發生情況 研究組3例（3.75%），對照組13例（16.25%）；前者發生率明顯低于后者，差異有統計學意義（χ2=6.94，P
由表2可見，研究組的24h喂奶次數及多于對照組，喂奶量均大于對照組，差異有統計學意義；首次排胎糞時間及胎糞轉黃時間均早于對照組，差異亦有統計學意義。
3討論
新生兒黃疸是新生兒最常見的一種臨床現象，分為生理性和病理性。生理性黃疸常在新生兒出生2～3d出現，4～6d達到高峰，1～2w逐漸自行消退。如果新生兒出生24h內出現黃疸，黃疸程度過重或進展過快，血清膽紅素大于205umol/L；黃疸持續時間過長（足月兒第2w后，早產兒第3w后仍未退盡）；黃疸退后又再出現并加重或出現其他病理表現（如發熱、精神不好、不吸奶等）情況之應考慮為病理性黃疸。
引起新生兒黃疸的原因比較復雜，肝細胞內Y蛋白缺乏、肝內葡萄糖醛酸基轉移酶不成熟、膽紅素來源增加等，均可引起新生兒黃疸。研究發現，胎糞排出和首次轉黃時間延遲是新生兒血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的表現[1]。新生兒腸腔內胎糞中含有膽紅素80～100mg，相當于新生兒每日膽紅素產生量的5～10倍[2]。如果胎糞聚集在腸腔內部不能及時排出，由于肝腸循環增加，使膽紅素重吸收相應地增加，從而增高新生兒血液中膽紅素的濃度，發生黃疸或黃疸程度加重。
早期新生兒由于腸道無細菌，當結合膽紅素排至腸道時，形成尿膽原減少，且被腸粘膜所含高度活性的B-葡萄糖醛酸苷酸水解，脫去葡萄糖醛基，成為未結合膽紅素，使血中膽紅素濃度增高。饑餓情況下，新生兒膽汁流動緩慢，毛細血管所形成的膽汁也相應減少，造成膽汁酸和膽紅素排泄減少，增加高膽紅素血癥的發生。
由于水的導熱性比空氣大，新生兒在水中活動消耗的能量多，可促進腸道蠕動增加及胎糞排出[3]。游泳時由于能量的消耗，泳后新生兒胃液分泌增加，迷走神經興奮，胃竇粘膜內的G細胞釋放胃泌素，胃泌素可使胃的基本電節律和動作電位出現的頻率增加，促進胃蠕動，有助消化[4]。柯國瓊、趙婉文等報道，嬰兒撫觸可解除新生兒便秘，明顯增加新生兒體重和進食量。本次研究結果也表明，游泳與水中撫觸可使首次胎糞排出時間、胎糞轉黃時間提前；本文中部分新生兒邊游泳邊排便，部分新生兒游泳后排便次數即增加。
綜上，盡管新生兒黃疸的發生原因比較復雜，但游泳及水中撫觸可明顯降低新生兒黃疸。并且新生兒游泳及水中撫觸也是促進兒童早期智力開發的必需手段和方法之一，給新生兒帶來了早期發展的空間和健康成長的路徑。但是，新生兒游泳和水中撫觸每日次數的多少，時間的長短，對新生兒黃疸的高低有無影響，還有待以后進一步的研究。
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方法：選取我院100例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象，將其分為觀察組和對照組，觀察組采用新生兒輻射臺LED藍光治療，對照組采用傳統藍光照射治療，兩組均采用綜合護理。
結果：觀察組的總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（IDIL）、間接膽紅素（IBIL）水平的降低水平顯著優于對照組，P
結論：綜合護理有利于提高藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效。
關鍵詞：新生兒高膽紅素血癥護理藍光照射
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.432
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0296-01
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見的臨床癥狀，可以導致新生兒死亡或出現智力低下及運動障礙等后遺癥[1]，一直以來都是產科、兒科關注的焦點，應用藍光照射治療是一種降低血清未結合膽紅素的簡單易行的方法，及時有效地對黃疸患兒進行藍光照射顯得尤為重要，但普通的藍光照射存在一定的安全隱患及缺點。我院采用新生兒輻射臺LED藍光治療50例新生兒高膽紅素血效果滿意，現將護理經驗報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。本組研究對象100例均為2012年6月至2013年6月在我院出生的足月高膽紅素血癥的新生兒，設為觀察組，所有新生兒分娩時無任何產傷、窒息感染等異常，不需呼吸支持及氧供，無先天畸形、疾病、并發癥、ABO溶血，無胎頭吸引、產鉗助產，母親孕期均無產科及內科合并癥，用實行母嬰同室，混合喂養。男52例，女48例，出生時Apgar評分均在8～10分，平均（9.1±1.2）分。體重2600～4100g，平均（3250±650）g，胎齡37～41周，平均（38.6±3.2）周。自然分娩78例，剖宮產22例；將100例患兒隨機分為觀察組和對照組，每組50例，兩組在年齡、性別、出生體重，出生時Apgar評分、分娩方式、健康狀況等具有可比性，X2分別=0.56、0.87、0.72、0.65、0.36，P>0.05。
1.2治療方法。采用新生兒輻射臺LED藍光臨床治療，患兒睡于帶LED藍光輻射臺上，當經皮膚測膽紅素達到新生兒藍光照射水平時，給患兒戴好眼罩，系好尿巾，開啟開關即可。
1.3護理方法。對照組采用常規護理方法，觀察組在對照組的基礎上對家長進行心理疏導，對患兒進行撫觸等綜合護理措施，具體方法如下：
1.3.1家長的心理疏導。藍光治療過程中，患兒會出現過度哭鬧、煩躁、嘔吐等不良反應，家長看到這種情況有可能會拒絕對新生兒繼續治療。因此，在治療前要向患兒家長講解新生兒藍光照射治療的重要作用，治療過程中的主要事項，患兒可能會出現的不良反應，減輕其焦慮心理，以配合治療。
1.3.2環境護理。創造良好的修養環境，病房應每天通風，使室內空氣流通，保持室內安靜、清潔、空氣清新、舒適，光線要柔和，對家屬進行必要的院內感染基本知識的宣教，讓他們積極配合工作，嚴格控制探視。新生兒要注意保暖，保持體溫在36～37℃左右。溫度相對保持在20～22℃，濕度55%～65%。每天2次用浸泡了0.2%有效氯消毒液的拖把拖地，有血液體液污染時用2000mg/L有效氯作用30min再用拖把檫干凈，消毒液從外到內噴灑。每天用紫外線消毒空氣1h。
1.3.3撫觸護理。撫觸者用強生潤膚油雙手，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進行按摩，頭部及背部用指揉法，四肢用擠捏法[3]，動作輕柔，力度適宜，在整個撫觸過程中，撫觸者心情放松，充滿愛意，不斷地與嬰兒進行語言交流，注意與新生兒的目光交流，可播放舒緩的音樂，每次動作3～5次，不宜重復太多，2次/d，上、下午各1次，每次按摩時間為15～20min。留意在按摩過程中嬰兒是否有不適的反應或異常表現。
1.3.4病情監測。每次治療前為患兒測量體溫、體重；將患兒，戴眼罩，黑布遮蓋會，置入光療箱。每2～4h測體溫一次，并密切觀察患兒呼吸、脈搏、精神、反應等，治療期間要特別注意精神狀態，若出現反應差、嗜睡、擁抱反射減弱等現象，要注意核黃疸的發生。
1.3.5預防感染。新生兒皮膚十分嬌嫩，防御能力差，很容易發生感染。因此要告知產婦及其家屬注意個人衛生，洗手的重要性，接觸患兒前后用肥皂、流水洗手。且新生兒應穿全棉、無刺激、柔軟、清潔、寬松的衣物，每日更換，穿著不易過多，保持皮膚皺褶部位干燥。新生兒出生后用20%制霉菌素擦洗口腔，2次/d，預防口瘡的發生。每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤換，更換時檢查臍帶有無生血，洗澡后用75%的酒精消毒[4]。新買衣物徹底清洗后再使用。
1.4觀察指標。①黃疸指數：取新生兒前額正中為黃疸指數的測定點，采用用南京信恒豐和醫療設備有限公司生產的經皮黃疸測定儀測量。②膽紅素測定：取新生兒靜脈血，抽血后，自行凝固后，于專用抗凝管混勻，1h內以3000轉/min離心10min分離血漿。采用儀器為日立7170A全自動生化分析儀，測定總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（IDIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。
1.5統計學處理。采用SPSS13.0統計軟件。計量資料結果以（X±S）表示，t檢驗做組間比較，采用X2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患兒膽紅素水平比較（見表1）。
2.2兩組患兒哭鬧時間、睡眠時間及黃疸指數（見表2）。
3討論
3.1新生兒高膽紅素血癥的原因。引起新生兒高膽紅素血癥的原因較為復雜，新生兒胎糞中含有大量膽紅素，正常新生兒多在10～12h內排除胎便，3～4天排黃便。若胎糞積聚在腸道內膽紅素會被重吸收入血，加之，胎便排出延遲，就會增加膽紅素腸肝循環的負荷[4]，增加膽紅素的重吸收，發生新生兒黃疸。此外，母乳喂養次數是影響新生兒高膽紅素血癥的另一個重要因素。正常的新生兒每日哺乳8～12次，頻繁的吸吮可促進乳汁的分泌，增加母乳攝入量。如果新生兒母乳攝入量不足，則會使腸蠕動減少，腸道正常菌群建立晚，這樣就會導致腸內容無停留的時間過長，致使血膽紅素升高。增加喂養頻率可通過吸吮―結腸反射間接增加腸蠕動，促胎便順利排出，結合膽紅素排出增多[5]。
3.2藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的優點。藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的重要方法，普通的藍光照射存在一定的安全隱患及缺點，傳統單面藍光置于暖箱之上，致使箱溫不穩定。傳統雙面藍光箱內為有機玻璃，患兒裸睡其上，缺乏安全感，容易抓傷皮膚，腳踝、頭皮等處容易發生磨擦致皮膚發紅或破損，且傳統藍光燈照射1000h需要更換。本研究采用新生兒輻射臺LED藍，操作方便，患兒裸睡于新生兒輻射臺上，燈管產熱少，無箱溫不穩定、皮膚損傷等安全隱患，藍光燈為LED管，5000h才需更換，使用壽命長、省電耐用。在新生兒監護室中應用減少搬動患兒，尤其是危重上呼吸機的患兒，降低安全隱患，操作簡單方便，減少護士工作量，提高護理質量。
3.3綜合護理可提高藍光照射治療的療效。在藍光照射的過程中可能會引起患兒的不適，家長看到后可能會拒絕治療，為此我們對患兒的家長進行心理疏導，使其了解藍光治療的作用、優點，積極的配合治療。同時在治療的過程中積極的撫觸患兒，與患兒進行皮膚接觸和情感交流，讓患兒產生一種安全感，以消除患兒恐懼心理。同時環境護理、病情監測和預防感染增加了患兒生理上的舒適度。結果顯示，觀察組的膽紅素水平、哭鬧時間、睡眠時間及黃疸指數顯著優于對照組，P
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【關鍵詞】 新生兒黃疸； 茵梔黃顆粒； 雙歧四聯活菌片； 新生兒撫觸
中圖分類號 R722.17 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）25-0016-03
【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of Yinzhihuang Granules combined with Combined Bifid Bacterium Lactobacillus Enterococcus and Bacillus Cereus Tablets and touching nursing in the treatment of neonatal jaundice.Method：160 patients were divided into 4 groups：the control group，drug group，touching group and comprehensive group，40 cases in each group，the jaundice subsided and adverse reactions of four groups were observed.Result：After 5 d-treatment， the level of beryllium and jaundice in four groups were significant lower than before treatment（P<0.05）.And the effective rate of drug group and comprehensive group were significant better than that of the control group（P<0.05）.The effective rate of touching group was better than that of comprehensive group（P<0.05）.Conclusion：Yinzhihuang Granules combined with Combined Bifid Bacterium Lactobacillus Enterococcus and Bacillus Cereus Tablets and touching nursing has a significant effect in the treatment of neonatal jaundice and is worthy of clinical application.
【Key words】 Neonatal jaundice； Yinzhihuang Granulesr； Combined Bifid Bacterium Lactobacillus Enterococcus and Bacillus Cereus Tablets； Touching nursing
First-author’s address：Shandong Provincial Qianfoshan Hospital，Ji’nan 250014，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.25.007
新生兒黃疸是新生兒最常見的臨床表現之一，約有85%的足月兒和大多數早產兒在新生兒期均會出現暫時性膽紅素增高。未結合膽紅素增高是新生兒黃疸最常見的形式，重者可引起膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至發生死亡[1]。因此，早期發現和早期治療可有效降低患兒的膽紅素水平，維持患兒膽紅素水平在安全范圍，避免膽紅素腦病的發生，是治療新生兒病理性黃疸的關鍵。為此，本研究選取2010年9月-2013年10月筆者所在醫院新生兒室收治的160例新生兒黃疸患兒，對藍光照射治療、新生兒撫觸、藥物治療新生兒黃疸的療效進行了比較和探討。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年9月-2013年10月在筆者所在醫院新生兒室住院的新生兒黃疸患兒共160例，所選患兒均符合邵肖梅等[1]主編的第4版《實用新生兒學》中對新生兒黃疸的診斷標準。所有患兒自納奶、反應及一般情況良好。隨機將患兒分為四組，單純藍光組（對照組），藍光聯合茵梔黃顆粒與雙歧四聯活菌組（藥物組），藍光聯合新生兒撫觸組（撫觸組），兩種藥物聯合新生兒撫觸組（綜合組），每組40例。四組患兒男女比例、日齡、體重及血清膽紅素濃度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。治療過程中，若患兒出現發熱、腹瀉明顯、皮疹等不適表現，及時給予對癥處理，必要時出組治療。所有患兒家屬均知曉病情和治療方案，并簽署知情同意書。
表1 四組患兒一般資料比較
組別 性別（例） 日齡
（d） 體重（kg） 血清總膽紅素（μmol/L）
男 女
對照組（n=40） 22 18 8.6±3.5 3.65±0.52 292.6±27.2
藥物組（n=40） 19 21 8.2±5.0 3.62±1.28 291.7±31.6
撫觸組（n=40） 20 20 10.3±5.2 3.75±0.43 290.5±38.7
綜合組（n=40） 17 23 7.7±6.1 3.44±0.53 294.3±36.4
1.2 排除標準
（1）患兒血膽紅素值達到其日齡需換血干預指標（標準參考第八版《兒科學》）；（2）患兒一般情況較差，無法耐受撫觸護理；（3）患兒有窒息史，或合并感染、低蛋白血癥；（4）母子血型不合溶血病、先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減低等病因導致的新生兒黃疸；（5）患兒病情嚴重，已有核黃疸和膽紅素腦病。
1.3 方法
1.3.1 對照組 給予藍光照射，采用雙面光療箱，濕度55%～65%，溫度30 ℃～32 ℃。使用黑布遮住雙眼與外生殖器，調節燈光，距離20～25 cm，確保皮膚受光均勻，每天8～12 h。并常規補充液體、補充維生素B2、鈣劑等。
1.3.2 撫觸組 在對照組基礎上，給予新生兒撫觸護理，室內溫度在人體適宜溫度27 ℃左右，濕度適宜，由專業撫觸按摩師操作，3次/d，15 min/次；采用國際通用撫觸法，即全身按摩法，依據頭頸、胸腹、四肢至背部的順序，對頭頸及胸腹部采用指柔法，對四肢采用擠壓法，用力適中，如患兒出現哭鬧或不安等狀況則停止按壓。
1.3.3 藥物組 在對照組基礎上給予茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司，每包3 g，批準文號：國藥準字Z20030028），1 g/次，3次/d，連續使用5 d。雙歧四聯活菌片（杭州龍達新生物制藥有限公司生產，每片500 mg，批準文號：國藥準字S20060010），150 mg/次，3次/d，連續使用5 d。
1.3.4 綜合組 給患兒喂服茵梔黃顆粒和雙歧四聯活菌片聯合新生兒撫觸治療，藥物用法、用量及療程同藥物組，新生兒撫觸同撫觸組。連續治療5 d。
1.4 觀察指標
分別于治療前和治療5 d后抽取靜脈血2 ml，測患兒血清膽紅素水平，干預期間嚴密觀察患兒皮膚和黏膜的顏色，每天記錄經皮測膽紅素值，并記錄黃疸消退時間。
1.5 評定標準
1.5.1 療效評定標準 根據患兒皮膚黏膜黃染消退及血清總膽紅素降低情況，將臨床療效評價標準分為三個等級，（1） 顯效：血清膽紅素<119.7μmol/L；（2）有效：治療7 d黃疸癥狀減輕，血清膽紅素119.7～171μmol/L；（3）無效：治療7 d黃疸癥狀消退不明顯，血清膽紅素仍>171μmol/L。總有效率=顯效率+有效率。
1.5.2 不良反應 藍光照射治療新生兒黃疸時可能出現發熱、腹瀉、皮疹等不良反應，口服茵梔黃部分患兒可能出現腹瀉等不良反應，比較四組不良反應發生率，并以此評價治療的安全性。
1.6 統計學處理
本研究采用spss 14.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間資料采用配對資料的t檢驗，α=0.05，P<0.05為差異有統計意義。多樣本率間多重比較采用Bonferroni檢驗，檢驗水準α’=0.05/4×（4-1）/2=0.0083，P<0.0083為差異有統計意義。
2 結果
2.1 四組患兒治療前后血清總膽紅素變化情況
2.4 四組患兒不良反應發生情況比較
計數資料采用字2檢驗，差異有統計學意義，再采用Bonferroni檢驗，按α’=0.0083水準，進行四組間的兩兩比較，結果顯示撫觸組的不良反應發生率較其他三組低（P=0.003<0.0083），詳見表5。
3 討論
新生兒黃疸主要治療手段包括光療、藥物、換血等。藍光照射治療具有操作簡便、療效明顯、安全、可靠等優勢，目前臨床廣泛應用，由于藍光治療作用緩慢，而且可引起腹瀉、皮疹、核黃素缺乏等不良反應[2]。近年來有較多應用中藥等治療新生兒黃疸研究，證實茵梔黃顆粒、雙歧四聯活菌片可促進肝膽結合膽紅素的能力，增加結合膽紅素含量，降低血清膽紅素含量，降低黃疸膽紅素濃度[3-6]。新生兒撫觸護理是目前新生兒臨床護理的一個新趨勢，越來越廣泛地用于患兒，尤其是高間接膽紅素患兒的護理過程中。該法通過專業人員有順序有規律地撫觸患兒全身，繼而刺激患兒迷走神經，并進一步刺激胃泌素和胰島素的分泌，達到提高患兒攝乳量、加強患兒腸胃蠕動、減少膽紅素的肝腸循環、促進膽紅素排泄的功效[7-8]。
本文應用前述兩種藥物做研究，結果提示在藍光照射的基礎上給予患兒口服茵梔黃顆粒及雙歧四聯活菌片較單純藍光治療有效率差異無統計學意義。此外，本研究結果顯示，綜合組與其余三組療效比較，差異有統計學意義（P<0.0083），即藥物聯合新生兒撫觸治療療效優于其余三組，提示藥物同時聯合新生兒撫觸護理通過加快患兒胎糞的排出，使患兒減少了腸道膽紅素的吸收，以達到改善患兒癥狀和體征的目的，同時也促進了患兒的消化，利于黃疸消退。而且四組患兒治療中出現發熱、腹瀉及皮疹等不良反應的發生率，差異有統計學意義（P=0.003<0.0083）。故應用茵梔黃顆粒及雙歧四聯活菌片聯合撫觸護理治療新生兒黃疸能更好更快地促進患兒血清膽紅素的降低及黃疸癥狀的改善，同時減少患兒臨床出現發熱、腹瀉、皮疹等并發癥的發生，值得臨床進一步推廣，但此研究結果仍需大樣本的研究來證實。
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[5]趙冬瑩，張擁軍.新生兒高膽紅素血癥的治療進展[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：887-890.
【摘要】目的探討換血療法治療新生兒溶血病的方法和護理。
方法：對12例患兒進行換血治療，并精心護理。結果：全部痊愈出院。
結論：護理人員的精心護理，是換血治療順利進行，取得滿意效果，減少并發癥的重要保證。
【關鍵詞】換血治療;新生兒溶血病:護理
新生兒溶血病又稱母子血型不和溶血病，是母親對胎兒紅細胞發生同種免疫反應引起的溶血性疾病，Rh血型和ABO血型不符都能引起這種疾病，前者引起的比較嚴重，是新生兒病理性黃疸最常見的原因，也是引起新生兒高膽紅素血癥的最重疾病。換血療法是治療新生兒高膽紅素血癥最迅速的方法［1］，通過換血達到換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續溶血，降低膽紅素至安全水平，從而防止核黃疸發生［2］。
1 臨床資料
1.1 一般資料2008年1月~2011年5月我院確診為新生兒溶血病需要換血治療的有12例，男7例，女5例。日齡＜24h2例，＜48h4例，＞72h6例。患兒均有不同程度的貧血與黃疸，面部、軀干、手心及足底有不同程度的黃染，部分患兒肝脾腫大。實驗室檢測：血清總膽紅素24h內均＞257umol/l，24~48h內均＞342 umol/l，＞72h均＞427 umol/l。
1.2 治療方法ABO溶血者選用AB血漿、O型紅細胞懸液；Rh溶血者選用Rh血型同母親，ABO血型同患兒的全血。配血量為新生兒兩倍循環血量150~180ml/kg。換血前患兒禁食4~6小時，或用胃管抽出胃內容物。魯米那5mg/kg肌內注射鎮靜。患兒置于新生兒輻射臺上，室溫維持在24~26℃，心電監護監測心率、呼吸、經皮氧飽和度和血壓。作動脈穿刺留置針穿刺后接三通管，分別用來接肝素液和抽動脈血。抽、輸同步進行，于2~4小時完成。換血后繼續光療、心電監護、經皮氧飽和度監測、經皮膽紅素監測，并作血培養、血氣分析、電解質、血糖、血常規等檢查。
1.3 結果換血后血清總膽紅素及直接、間接膽紅素明顯下降，全部病例均痊愈出院。
2護理
2.1 術前護理
2.1.1 與家屬溝通，給家屬講解換血的相關知識，簽字同意后換血。
2.1.2 準備相應的紅細胞懸液和血漿。所用血液最好為不超過3天的枸櫞酸血。所換的血在室溫下熱至35~37℃。
2.1.3 物品準備一次性注射器5ml、50ml若干，輸血器一根，三通管兩個，24G留置針若干，3M敷貼兩張，一次性口罩、帽子、手套、隔離衣及治療巾若干，微泵，輻射臺，生理鹽水、肝素、10%葡萄糖酸鈣、魯米那針等藥物。
2.1.4 患兒準備禁食4~6h或用胃管抽出胃內容物。患兒仰臥于輻射臺，使體溫維持在36.5~37.0℃。
2.2 術中護理
2.2.1開通動靜脈兩路通路，由動脈抽血，靜脈輸血。
2.2.2換血護理換血過程中密切觀察患兒全身狀況，做好心電監護、血氧飽和度監測和血壓監測，詳細記錄每次出入量，并累計出入量、出入量差、心率、血壓等。嚴格無菌技術操作，防止感染。換血術前、中、后均需送檢血標本，根據血電解質結果予補鉀。為防止換血后出現貧血，輸入血量要多于出量。
2.3 術后護理
2.3.1 術后嚴密監測術后保暖非常重要，室溫維持在24~26℃，體溫維持在36.5~37.0℃。密切監測心率、呼吸、血壓和血氧飽和度。
2.3.2 觀察黃疸術后患兒仍需置藍光箱進行光療，密切觀察黃疸程度，有無黃疸程度反彈及核黃疸的早期表現：嗜睡、肌張力改變、吸吮反射減弱、呼吸節律的改變，及早發現、及時搶救。
2.3.3 貧血和低血糖的監測術后密切觀察患兒的面色、口唇和甲床是否蒼白，全身有無水腫，并送檢血常規檢查，及早發現貧血并予治療。定時監測血糖，防止低血糖的發生。
2.3.4 低血鈣和高血鉀的監護密切觀察患兒有無激惹、心動過緩、抽搐、喉痙攣和發紺等低血鈣癥狀。靜脈補鈣時要保持輸液通暢，不宜過快，以免引起心律紊亂，并注意鈣劑不可外滲到皮下，以免引起組織壞死。術后應持續心電監護，密切觀察心電圖波形，發現心律紊亂立即報告，并做好急救準備。
2.3.524h出入量及尿量的監測 術后應做好24h出入量及尿量的記錄，以觀察心臟和腎臟功能，注意尿液的顏色，可以輔助判斷黃疸的進展情況。
2.3.6 做好各項基礎護理和生活護理術后一般不需要禁食，患兒一般情況良好，無嘔吐等異常情況，2~4h即可試喂糖水，無不良反應可喂奶，以保證能量的供應。
2.3.7 健康教育由于溶血后易導致貧血，出院后應囑患兒家屬1周后復查血常規，及時發現并治療。
3 體會
新生兒溶血病外周動靜脈同步換血療法簡單易行，創傷小，安全有效，無副作用，是一種迅速安全的換血方法，應加以推廣使用［3］。
換血療法對治療重癥新生兒溶血病具有如下重要意義：（1）可及時移出抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；（2）可換出大量血清結合膽紅素，降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸的發生；（3）糾正貧血，防止心力衰竭。通過對12例患兒的換血，我們體會到換血療法后患兒的觀察非常重要。心功能監測、高血鉀的觀察、預防膽紅素反跳的觀察，均是患兒的重點觀察項目，對減少換血后并發癥有重要意義。
參考文獻
［1］ 趙寧，陳克正.同步換血治療新生兒溶血病［J］.新生兒科雜志，2000,15（1）：23-25.
［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉，等.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003:308-313.
