時間：2023-11-29 17:31:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基本醫療管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
城鎮居民基本醫療保險檔案包涵了城鎮居民參保就醫的基本數據，是監控醫保資金流向的重要渠道，也是調研城鎮居民醫療數據的最重要資料，更是加強城鎮居民醫療保險管理的決策依據。但是，我國城鎮居民醫療保險檔案的管理制度和規范并不完善，還存在著以下幾個問題：
（一）城鎮居民基本醫保檔案管理重視程度不夠。城鎮居民醫保檔案的管理還處在相對較弱的位置，首先，醫保部門往往重視建檔、繳費、轉移等工作，對醫保檔案管理的存儲、數據審核等工作卻相對弱化。其次，在城鎮居民醫保檔案管理的經費投入有限，檔案的信息化建設發展緩慢，檔案管理缺少必要的軟硬件支持。第三，醫保檔案管理缺少專業的技術人才，醫保檔案管理人員缺少專職培訓，導致醫保檔案管理效率相對較低，影響了城鎮居民醫療保險檔案的順利進行和發展。
（二）城鎮居民基本醫保檔案管理缺乏相應標準。隨著城鎮居民基本醫療保險參保人數的不斷增加，城鎮居民使用醫保越發頻繁，醫保檔案涉及的數據和信息量不斷增加，也使醫保檔案涉及的部門也越來越多，這就使城鎮居民基本醫療保險檔案涉及檔案建設的標準化和規范化的問題。首先，城鎮居民基本醫療保險檔案分級分類整理不系統不科學，不同類別的檔案數據差距較大。其次，城鎮居民基本醫療保險檔案在具體裝訂、格式、歸集方面還存在繁雜多樣和專業化水平不高問題。
（三）城鎮居民基本醫保檔案的信息化水平不高。隨著信息技術的廣泛使用，實現城鎮居民基本醫保檔案數據的網絡共享和有效交換已經成為必然。提高城鎮居民基本醫保檔案的管理效率，離不開信息化管理系統的建設。但是，我國城鎮居民基本醫保檔案信息化建設還處于起步階段，還存在著數據安全風險高，醫保檔案數據不能充分共享，醫保檔案數據維護成本較大，醫保檔案數據錯誤率較高等問題。
二、加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重要性
城鎮居民基本醫療保險根據城鎮居民個人參保的形式繳費和享受醫保待遇。辦理城鎮居民醫保檔案的派出機構較多，形成的紙制及電子檔案信息來源相對復雜，審核相關的文字信息、數據報表等內容統計相對更加困難。因此，加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理也更加具有實際意義。
（一）城鎮居民基本醫療保險檔案是醫保業務開展的基礎資料。城鎮居民基本醫療保險檔案作為城鎮居民個人參保的基礎數據信息，是核實參保人的基本數據記錄，也是確定和支付醫保費用的唯一依據，如果城鎮居民基本醫療保險檔案的數據不完善，不真實，可能極大的影響城鎮居民基本醫療保險的支付，也會加重醫保管理部門的工作負擔，更加影響醫保部門合理分配醫保資源。客觀真實的反映參保人的醫保數據，對于城鎮居民基本醫療保險發揮作用有重要的意義和價值。
（二）對順利開展城鎮居民醫療保險事業有重要意義。城鎮居民基本醫療保險檔案對于維護參保人員的權益具有重要的意義和價值。首先，建立完善的城鎮居民基本醫療保險檔案管理制度，可以及時地對參保人員的數據進行變更處理，可以執行更明晰的繳費標準，從而維護參保人利益。其次，可以對參保人員的繳費年限、發生費用進行必要的記錄，這些信息是完善城鎮居民基本醫療保險檔案，提升醫保檔案信息利用率的前提。
（三）城鎮居民基本醫療保險檔案是制定決策的依據。城鎮居民基本醫療保險檔案是醫保政策制定的重要依據，隨著城鎮居民參保人數的增加，各種保險數據會不斷地變動，調整醫保政策就必須依靠準確的數據信息和完整高質量的檔案材料，才能做出科學決策，因此，為了更好調整好醫保政策，必須加強城鎮居民基本醫療保險檔案的管理。
三、加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理措施
加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理應當從醫保檔案管理工作的實際情況出發，切實發揮專職檔案管理人員的作用，采用科學的城鎮居民基本醫療保險檔案管理方法，促進城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作高效進行。
（一）提高醫保檔案管理部門的意識。做好城鎮居民基本醫療保險檔案管理管理，需要發揮基層城鎮居民基本醫療保險檔案管理機構的作用，為準確收集城鎮居民基本醫療保險檔案管理數據提供基礎條件。首先，理順檔案管理工作體系，確保城鎮居民基本醫療保險檔案管理專職人員具備較高素質和從業經驗。其次，增加城鎮居民基本醫療保險檔案管理的資金投入，不斷完善醫保檔案硬件設施。
（二）完善城鎮居民基本醫療保險檔案管理制度。促進城鎮居民基本醫療保險檔案管理的規范化和科學化，關鍵建立有效的制度體系。首先，應當建立完善和細致的城鎮居民基本醫療保險檔案管理操作規范，使相關的機構、部門和工作人員對醫保檔案進行規范化處理。其次，按照標準化的操作流程，對醫保檔案按照統一格式、統一標準來執行，使城鎮居民基本醫療保險檔案管理更加細致精確，從而提高檔案管理的效率
（三）提升城鎮居民基本醫療保險檔案管理信息化水平。為了使城鎮居民基本醫療保險檔案可以被有效利用，方便檔案數據信息的共享，有效避免檔案數據的遺失問題，應當推進對城鎮居民基本醫療保險檔案管理的信息化管理。首先，加強對檔案管理人員信息化知識的培訓。其次，對城鎮居民基本醫療保險檔案的相關電子信息進行有效數據維護，保證電子檔案數據精確。第三，加強對電子檔案數據信息的運用，使城鎮居民基本醫療保險檔案管理數據信息化逐漸普及。加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理，不僅關系到參保人的切身利益，同時也關系我國醫保體系的發展建設，應當針對城鎮居民醫保管理中存在的問題，重點完善相關管理制度建設并開展信息化檔案管理工作。
作者:徐菲菲 單位:河北省平山縣醫療保險管理中心
參考文獻:
1 城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重要意義
所謂城鎮居民基本醫療保險檔案主要指的是由城?居民基本醫療保險險經辦單位或者是其他相關機構在為參保單位以及參保人辦理城鎮居民基本醫療保險的過程中，進而形成的各類紙質文件資料或者電子信息資源。城鎮居民基本醫療保險按照相應的內容主要包括參保人員、單位各類文字信息、數據圖表等一系列內容，這些內容關系到城鎮居民基本醫療保險檔案的工作質量。加強檔案管理的必要性主要體現在以下幾方面：第一，可以維護參保人的合法權益。在城鎮居民基本醫療保險檔案中，為了保證其工作的質量，應當完善相應的管理制度，這樣能夠保證參保人員的信息變更、繳費標準等一系列參保情況，這些資料能夠在很大程度上保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的有序進行。第二，醫療保險業務工作的重要資料。城鎮居民基本醫療保險作為參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是確定、支付基本醫療保險待遇的唯一依據，內容全面的醫療保險檔案可以客觀真實地反映參保人員的繳費情況、待遇享受情況等，對于城鎮居民醫療保險整體工作的開展也非常重要。第三，醫保管理政策決策制定的主要依據。隨著我國城鎮居民基本醫療保險事業的不斷發展完善，當前城鎮居民基本醫療保險檔案數量不斷增加，醫療保險各項政策也經常會調整變化，而調整完善醫療保險政策，需要充分、完整、高質量的檔案資料作為決策依據，這就要求必須進一步加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理。
2 我國城鎮居民基本醫療保險檔案管理存在的問題
2.1 基本醫療保險檔案管理的水平不高
目前，我國城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作存在著許多問題，這些問題直接影響管理工作的標準化和規范化，尤其是檔案資料的具體分級分類整理、歸集利用等方面，此外，還存在具體管理制度健全問題，這些問題都會直接影響城鎮居民基本醫療保險檔案的管理質量。
2.2 基本醫療保險檔案管理方面不重視
很多醫療保險經辦機構或者是其他相關單位對于城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重視程度不夠，尤其是在檔案管理方面的經費投人不足、人員配備不夠，檔案管理的軟硬件建設基礎條件較差，影響了城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的順利開展。
2.3 基本醫療保險檔案管理的信息化不完善
在城鎮居民基本醫療保險檔案管理過程中，提高檔案的管理質量，實現檔案的高效性，該項工作不能離開信息化的管理體系，所以為了提高檔案管理工作的質量，應當加強城鎮居民基本醫療保險檔案的信息化管理。但是現階段我國城鎮居民基本醫療保險檔案的信息化管理存在著一些問題，整體上影響了檔案管理水平的提高。
3 城鎮居民基本醫療保險檔案管理水平的有效措施
3.1 不斷完善城鎮居民基本醫療保險檔案管理制度體系
為了保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的標準化、規范化，具有健全的制度體系具有重要的作用。為了完善相應的制度體系，城鎮居民醫療保險經辦部門應該根據各自的實際情況，細化相應的檔案管理制度。一方面，應該對各業務科室的檔案管理進行規范，要求各科室嚴格按照檔案歸集整理的有關要求，對內部的各種業務資料進行裝訂歸檔處理，特別是要確保檔案歸集整理嚴格按照統一格式、統一標準來執行。另一方面，應該針對檔案部門制定相關的管理規章制度，特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開發等方面，不斷細化，以提高檔案管理管理效率和利用效率。
3.2 努力提高檔案管理意識
做好新形勢下的城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，檔案管理相關部門應該重視檔案管理的作用，為城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的順利開展提供良好的基礎條件。首先，應該注意理順檔案管理工作的組織領導體系，確保有專門的管理機構或者是小組從事城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，有人抓、有人管。其次，應該注重增加在城鎮居民基本醫療保險檔案管理方面的資金投人，進一步提高檔案管理的軟硬件設施水平，確保檔案管理工作能夠順利開展。
3.3 強化檔案資料內在價值的開發利用
城鎮居民基本醫療保險檔案具有豐富的信息資源，在城鎮居民基本醫療保險檔案管理過程中，為了保證參保人員的利益，應當在實際的管理工作中加強對城鎮居民基本醫療保險檔案潛在價值的開發利用。同時還應當提供相應的平臺，進而方便參保單位或參保人員對資料的查詢。同時，還應該注重加強對醫療保險檔案資料的深度解讀，根據檔案資料中蘊含的信息等適當的調整城鎮居民節本醫療保險檔案管理決策，促進醫療保險事業的不斷改進。
3.4 注重依靠信息化手段來提高檔案管理整體水平
在傳統的人工檔案管理模式中，管理工作不能夠保證收集整理的高效性，甚至在管理工作中會出現遺漏問題，這些問題直接影響城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的質量，影響參保單位或者參保人員的利益，也在一定程度上限制城鎮居民基本醫療保險檔案管理水平的提高。這就要求醫療保險經辦機構等應該根據業務工作的實際需要，來選擇較為適用的醫療保險檔案管理軟件，以信息化的手段來開展醫療保險檔案管理。在檔案管理信息化的具體實施過程中，應該注意加強與檔案管理工作實際的緊密結合。在檔案資料的歸檔方面，應該將各科室業務工作有關的文字材料、電子文檔、圖表等業務檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面，一般應該采用“年度一業務環節”的分類方法，將有關的材料收集齊全，進行組卷，并建立檔案工作統計臺帳。需要注意的是，在檔案管理信息化的具體實施過程中，應該注意做好檔案資料的安全保管，特別是在系統的授權登陸、文件加密等方面加強管理，確保各項資料安全可靠。
3.5 不斷提高檔案管理工作人員的業務素質
為了提高城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的質量，還應當提高檔案管理人員的個人業務能力，對這些人員進行培訓，進而保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的高效性。在培訓的過程中，既要保證檔案法、保密法等有關內容的培訓，同時還應當加強對檔案管理業務流程、標準要求以及計算機技術等方面的培?，最大限度提高檔案管理工作人員的專業水平。
為了進一步加強公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構管理，為實施基本醫療保險做準備，現就重新認定公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構的有關問題通知如下：
一、現承擔本市公費醫療、大病醫療保險任務的醫療機構，遵守公費醫療、大病醫療保險各項管理規定，嚴格執行北京市統一醫療服務收費標準，符合公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構評審條件（附件1），可提出重新認定公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構申請。
二、市、區縣勞動保障部門與同級衛生、財政部門成立定點醫療機構評審辦公室，堅持公開、公正、公平的原則，嚴格執行評審標準，杜絕各種不正之風。
三、按照“屬地申報、區縣初審、市級復審”原則，申請及審批定點醫療機構需按照以下要求辦理：
（一）愿意申報的醫療機構需在2000年6月15日前，向所在區縣勞動保障局提出書面申請（附件2）并遞交有關材料（附件1）。
（二）區縣定點醫療機構評審辦公室在2000年7月15日前，在審查申報材料和核查醫療機構管理情況（附件1）的基礎上，提出公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構的初審意見。
（三）市定點醫療機構評審辦公室在2000年7月30日后，在復審區縣意見基礎上，分期分批公布公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構名單，市醫療保險事務管理中心與定點醫療機構簽定醫療服務協議。
四、有關具體問題
（一）審核不合格的醫療機構，三個月后可重新申報，區縣、市定點醫療機構評審辦公室進行復檢。對復檢后仍不合格的，自2001年1月1日起取消其定點資格。
（二）院外分支機構（包括各級各類醫療機構的分院、聯合體、協作體、外租病房等）須單獨履行定點資格的申報、審批手續。
（三）其它愿意承擔本市公費醫療、大病醫療保險任務的醫療機構，可按照本規定在7月15日前提出書面申請并遞交有關材料，審查認定時間另行公布。
（四）這次定點資格認定工作，不涉及公費醫療、大病醫療保險享受人員個人定點醫療機構的調整。
五、這次認定的醫療機構定點資格，實施基本醫療保險后仍繼續有效。
六、本通知由北京市勞動和社會保障局負責解釋。
附件1：公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構評審條件
一、符合本市區域醫療機構設置規劃。
二、符合醫療機構評審標準。
三、遵守國家及本市有關醫療服務管理的法律、法規、標準、規定，有健全和完善的醫療服務管理制度。
1．制訂并執行符合市衛生局醫療質量管理標準的常見病診療常規；
2．有藥品、醫用設備、醫用材料管理制度和醫療統計、病案管理、財務管理制度；
3．準確提供門急診、住院、單病種等有關資料。
四、嚴格執行國家及本市物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策，經市、區縣物價部門檢查合格。
五、嚴格執行基本醫療保險制度的有關政策規定，建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度，配備必要的管理人員及設備。
1．根據業務量配備合理數量專（兼）職管理人員，一級（含）以上醫院要設置由主管院長負責的醫療保險辦公室；
2．根據需要配置必需的計算機等設備，滿足醫療保險信息系統的要求；
3．使用醫療保險專用處方、出院結算單和票據，及時準確提供參保人員醫療費用的有關資料和報表；
4．執行醫療保險的醫療費用結算辦法；
5．參加醫療保險藥品管理的監測網。
六、嚴格控制門診人次費用、住院人次費用、日均住院費用、平均住院日等。公費醫療和大病醫療保險享受單位、區縣醫療保險經辦機構評議合格的。
七、駐京軍隊醫院須符合經各總部、軍兵種和軍區后勤（聯勤）部批準可以開展對外有償服務，取得《中國事業單位有償服務許可證》和《中國事業單位有償收費許可證》的醫院（具體名單由總后衛生部提供）。
申報定點醫療機構須提供的材料
一、申請報告；
二、按規定填寫的《北京市公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構申請書》；
三、《醫療機構執業許可證》副本及復印件；
四、軍隊醫療機構須提供經各總部、軍兵種和軍區后勤（聯勤）部批準對外有償服務證明，包括《中國事業單位有償服務許可證》和《中國事業單位有償收費許可證》；
五、醫療機構評審的合格材料及復印件；
六、藥品和物價部門監督檢查的合格證明材料；
七、大型醫療儀器設備（單價收費200元以上）清單及價格；
八、市物價局單獨批準醫療機構（《市物價局、市衛生局統一醫療服務收費標準》外）收費價格證明材料。
對申請定點醫療機構核查的主要內容
一、醫療機構公費醫療、大病醫療保險管理工作的書面匯報。
二、公費醫療、大病醫療保險管理情況
1．管理機構及人員情況。
2．各項管理制度。
（1）就醫管理制度（專用處方、病歷、結算單、掛號驗證）；
（2）轉診轉院管理制度；
（3）內部考核制度（包括病歷、處方核查制度，獎懲制度）；
（4）使用大型醫用設備、貴重藥品及醫用材料的審批制度。
3．控制醫療費用措施
單病種費用管理，大額醫療費用核查。
4．信息網絡建設及計算機配置情況。
（1）醫療保險辦公室計算機設備配置；
（2）醫療機構信息網絡建設情況；
（3）參加醫療保險藥品管理監測網條件。
5．公費醫療、大病醫療保險費用結算。
（1）使用醫療保險專用處方、出院結算單和票據管理情況；
（2）提供患者醫療費用清單情況；
（3）實行住院醫療費用結算辦法的準備情況；
（4）醫療費用單獨建帳管理情況。
三、醫療衛生服務的管理情況
1．醫療機構藥品、醫用設備、醫用材料、醫療統計、病案、財務等管理制度；
2．常見病診療和護理常規。
四、對公費醫療、大病醫療保險合同單位的管理情況。
北京市公費醫療、大病醫療保險定點醫療機構申請書
申請單位：
申請時間 年 月 日
北京市勞動和社會保障局印制
填寫說明
一、本表用鋼筆填寫，要求字跡工整，內容真實。
二、“醫院等級”一欄由醫院填寫，其它類別醫療機構（如門診部、醫務所等）不填寫。
三、“申請內容”一欄，由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
四、科室設置及病床數，要求填寫到專業科室情況（如神經內科等）。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜單位名稱 ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜機構代碼 ｜ ｜法人代表｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜所有制形式｜ ｜機構類別｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜醫院等級 ｜ ｜郵政編碼｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜單位地址 ｜ （區縣） ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜執業許可證號碼 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜單位開戶銀行及賬戶｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜公費、大病醫療保險管理部門 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜主 任｜ ｜聯系電話｜ ｜編制人數｜ ｜實有人數｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜配置計算機數｜ ｜主管院長｜ ｜聯系電話｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜ ｜人員分類｜總人數 ｜高級職稱｜中級職稱｜初級職稱 ｜
｜ ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜衛生 ｜醫生 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜技術 ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜人員 ｜護士 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜
｜構成 ｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜情況 ｜醫技人員｜ ｜ ｜ ｜ ｜
有消息稱，這個報告當是正在醞釀中的新醫改方案的草本。
核心：覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度
高強說，醫療體制方面的改革要借鑒國外的有益經驗，但是更要符合我國的國情，要著眼于人人享有基本衛生保健服務，著眼于縮小醫療衛生服務差距，著力于建設讓群眾能及時就醫、安全用藥、合理負擔的醫療服務體系，“探索中國特色的衛生發展道路”。
按照他的想法，這個“中國特色”道路的主要支撐就是上述四大制度，其核心是覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度。
十六屆六中全會《決定》提出，基本醫療衛生保健制度就是一種由政府組織向全體居民免費提供公共衛生服務和按成本收費提供基本醫療服務的健康保障制度。高強認為，這個制度的實質是加強公共衛生體系、農村衛生體系和社區衛生體系建設，并健全財政經費保障機制，完善公共衛生機構和城鄉基層衛生機構的公共服務職能。
雖然一些研究人員對該制度的可操作性仍有異議，但政府部門的決心似乎不可更改。高強說，基本衛生保健制度以公共衛生機構、農村衛生機構和城市社區衛生機構為服務主體，采用適宜的醫療技術和基本藥物，由政府承擔人員經費和業務經費。
基本醫療投入“并不是天文數字”
此前，有學者測算后認為，基本醫療可能需要巨大的財政預算投入，在目前情況下幾乎無法達到所需的額度。高強反駁了這樣的說法。他表示，衛生部也進行了一個測算，結果“并不是天文數字”，它應該在可承受的范圍之內。也有人對基本衛生保健制度能夠發揮多大的作用持不同意見，高強同樣進行了反駁：如果這張網搭建起來，將減少人們發病的可能性，從而緩解當前大醫院的沉重壓力。
在基本衛生保健制度之外，是“多層次的醫療保障體系”。老百姓如果生了重病、大病到醫院治療，超出了基本衛生保健服務的框架，就需要社會醫療保險制度來抵御經濟風險。這也是“中國模式”的第二個重要內容。
據高強介紹，由于我國城市化水平低、居民收入差距大、農業人口和非正規就業人口多，在相當長的時期內，全國難以建立起統一的、城鄉一體化的社會醫療保險制度，只能根據城鄉實際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫療保險制度。
具體地講，城市完善職工基本醫療保險，建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險，發展社會醫療救助；鄉村加快推進新型農村合作醫療。“這些制度匯合在一起，將構成我國比較完善的社會醫療保險體系和醫療救助體系。多層次的醫療保險制度與基本衛生保健制度相銜接，將構成覆蓋城鄉居民、比較完整、具有中國特色的健康保障體系。”高強說。
藥品不能完全靠市場調節
不過，這個健康保障體系要想順利運轉，還必須配有藥物制度的改革。高強提出，藥品的特殊屬性決定了藥品的生產、流通具有一定的社會公益性質，不能完全靠市場調節。政府應該加強對藥品生產、采購、配送、使用等環節的監管。十六屆六中全會《決定》提出建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。高強認為：“這是治理我國醫藥秩序混亂、價格虛高、不公平交易、商業賄賂嚴重等問題的一項根本制度。”
根據世界上90多個國家的經驗，國家基本藥物制度應作為國家藥品政策的核心。其主要內容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制訂基本藥物目錄，政府招標組織國家基本藥物的生產、采購和配送，并逐步規范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。
同時，要整頓藥品生產流通秩序，積極促進藥品生產流通的規模化和現代化，改變目前企業規模小、數量多、監管難的狀況。嚴格企業和藥品準入，加強質量監管，確保藥品安全、有效。
強化公立醫院的公共服務職能
在老百姓怨氣集中的醫院管理方面，高強在報告中提出了“公立醫院管理制度”。該制度主要目的是強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向。為此要采取的措施包括實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。
1完善醫保管理體系建設
1.1建立健全醫保管理組織
為有效提高醫保管理質量，中心成立了醫保管理領導小組、工作小組，建立了由醫療、護理、醫技、藥劑、財務、收費、信息、全科服務團隊等多個部門協作的組織機構，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責，有效結合醫保質量管理與醫療質量管理，強化醫保管理與環節控制，確保醫保管理制度及政策的貫徹執行和落實，堅決杜絕醫保基金的不合理使用。
1.2領導重視支持醫保管理
中心領導高度重視醫保管理工作，思想統一、目標清晰、責任明確，全面協調醫保管理工作。在日常工作中，嚴格遵守醫保法律、法規，認真執行醫保相關政策。每季度召開醫保工作專題會議，研究部署醫保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫保工作有序、規范開展。
2注重醫保政策學習宣傳
2.1有效開展醫保政策培訓
在新形勢下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注，不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質［2］。中心每年組織多次醫務人員學習醫保政策，邀請區醫保辦的專家來中心輔導培訓。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫保政策、防范醫保欺詐等內容的培訓及警示教育工作，不斷規范中心醫務人員醫療服務行為，每年對新進醫務人員集中強化培訓。為規范醫療保險服務、方便醫師更好掌握適應證用藥，中心將《寶山區醫療保險服務指南》和《基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》下發到每位醫務人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯系橋”微信群等平臺將有關內容掛在網上，醫務人員可以隨時查閱學習醫保政策。醫療保險管理是一門專業性強的業務，醫務人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為社區衛生服務中心醫保管理和環節控制的主力軍［2］。
2.2加強社區醫保政策宣傳
中心有效開展各種形式的醫保政策、“反醫保欺詐”等醫保知識宣傳活動。充分利用區醫保辦下發的“醫保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫樓候診區滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結合醫保年度轉換日，積極開展“反醫保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫保基金安全的責任意識。同時，開辟社區聯動宣傳平臺，與轄區內街道辦事處、各居委會加強聯動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區健康報等渠道宣傳醫保政策，促進醫保宣傳走進社區、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫保基金的安全運行和保障參保人員的合法權益。
3貫徹落實藥品管理制度
中心藥品采購規范，形成由藥劑科專人負責、藥事管理委員會監督的管理機制。積極配合推進上海市醫藥采購服務與監管信息系統的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統全量、直通采購，采購信息及時、準確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴格貫徹落實滬人社醫監（2015）34號《關于進一步加強定點醫療機構門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統計、監測工作，有效防范騙保販藥、維護醫保基金安全。
4規范內部監督管理制度
4.1完善醫保監管體系建設
充分發揮領導小組的作用，定期督查臨床科室和各社區衛生服務站醫保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態跟蹤，形成完善的監督和約束機制。
4.2加強門診委托配藥管理
根據《關于保證參保人員醫保用藥等有關問題的通知》和《關于進一步加強本市醫保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參保患者用藥安全，管好用好醫保基金，中心加強了醫保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預檢、掛號收費、門診醫生等崗位人員對就診對象身份識別的責任意識，做到責任明確、各環節嚴格控制。預檢人員嚴守第一關，發現身份信息不匹配時認真做好解釋宣傳工作；臨床醫生在接診時，須認真核對患者醫保卡信息，堅決杜絕冒用他人醫保卡就診的現象發生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫生疏忽而發生違規使用醫保基金現象的發生。同時，借鑒兄弟單位經驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫保基金安全。
4.3執行違規醫師約談制度
根據《寶山區執業醫師違反醫保有關規定約談制度》的要求，每月對醫保執行情況進行自查，對違反醫保有關規定的執業醫師發出約談通知，由醫保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發現的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監督，對部分醫務人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。
4.4落實醫保定期自查制度
完善醫保自查制度，堅持自查月報制度。醫保管理工作小組每月對中心醫保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區衛生服務站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫務科、信息科定期對性別相關檢驗項目醫保結算情況、臨時上門服務醫保結算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結果按時上報區醫保辦監督科，對自查中發現的問題，醫務科及時反饋當事人、落實整改、跟蹤監測并納入考核。每季度召開醫療質量講評會，通報自查，提高了醫務人員安全意識及遵守醫保相關制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業務知識、強化醫保自查小組職能、動態調整自查內容，切實提升自身醫保政策水平。
4.5異常醫保費用動態監控
醫保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發現參保人員就診和醫療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監控，切實規范醫療服務行為。
4.6未納入醫保聯網服務站監管
為切實維護醫保基金的安全運行，制定、落實未納入醫保聯網服務站的醫保卡管理制度，定期督查執行情況，原則上做到卡不過夜。
5年度醫保預算合理可行
根據歷年的醫保執行情況，年初制定科學、可行的醫保年度預算報告。每月及時上報上月醫保預算執行情況分析和自查報告。在執行過程中嚴格控制醫保費用的不合理增長，對發現的問題及時采取相關措施，并落實整改，使醫保各項指標執行在可控范圍。
6持續改進醫保信息管理
6.1健全醫保信息管理制度
建立并完善醫保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設置AB角，軟件和硬件系統由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴格按照規定，做到內外網物理隔斷、機房環境溫濕度的監控。嚴格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負責，每日上傳明細，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業務系統及醫保網絡正常運行。
6.2完善醫保網絡安全管理
落實第三方服務商的監控與管理、員工的保密工作、數據導入導出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫務人員均簽訂《信息安全工作協議》，提高了醫務人員的信息安全意識，有效保障了網絡信息安全。
6.3醫保費用實時更新公開
中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監督。
7小結
同志們：
今天，我和建中同志現場察看了天橋區勞動和社會保障局參保大廳、市中區舜玉路街道辦事處勞動保障服務中心，竹兮同志介紹了我市城鎮居民醫保工作開展情況。總體上看，醫保各項工作正在有條不紊進行，資金保障充足，軟硬件配備到位，人力準備充分，宣傳發動深入人心。從二天半時間就有1.2萬余人積極參保這一效果看，說明勞動保障、財政、公安、衛生等部門的工作到位，措施得當，下了功夫，同時也說明了這項工作是受廣大人民群眾歡迎的，是一項民心工程。下面，就做好城鎮居民基本醫療保險工作，我談幾點意見：
一是明確目標，加快推進。
啟動城鎮居民醫療保險是我市承諾的為群眾辦理的12件實事之一。目前，我市仍有近78萬城鎮居民缺少基本醫療保障，要盡快將這一群體納入醫療保障覆蓋范圍，使城鎮居民病有所養，實現社會公平和發展成果共享。今年，我們的工作目標就是年底前參保率力爭達到60%以上，惠及46.8萬居民。各級各部門一定要高度重視，抓緊抓好，時間往前排，工作往前趕，周密部署，嚴密組織，措施有力，扎實推進，努力擴大參保覆蓋面，不折不扣完成年初《政府工作報告》對市民的承諾。
二是加強協作，形成合力。
各級各部門要有大局意識，通力協作，共同努力。勞動保障部門作為牽頭單位，要切實擔負起組織實施和工作指導職責。財政部門要積極參與政策制定，完善基金管理辦法，確保補助資金及時到位和安全運行。公安部門要加強戶籍管理，嚴格審查新立戶口，確保“以家庭為參保單位”的原則真正落到實處。教育部門要將在校學生全部納入城鎮居民醫療保險范圍，統一辦理參保手續。民政部門要提供享受城市最低生活保障人員的有關資料，保證最低生活保障人員身份準確無誤。衛生部門要加強醫療衛生機構建設和管理，提供優質的醫療服務。輿論媒體要深入開展政策宣傳，做到家喻戶曉，形成全社會關注、支持的濃厚社會氛圍。其他各部門也要按職責分工，主動配合，形成推進城鎮居民基本醫療保險工作的強大合力。
三是強化管理，惠及群眾。
城鎮居民醫療保險基金是參保人員的“保命錢”，經辦醫療保險工作的各個部門要嚴格管理制度，完善經辦、監管流程，基金運行管理做到公開、透明，確保基金收支平衡和安全運行。要嚴格醫療服務的管理制度，堅持動態管理、縱向服務，真正讓參保患者感到方便、及時、可靠。要不斷提升服務理念、拓展服務內容、創新服務手段，為參保人員提供優良、便捷的醫療保險服務。要嚴格執行程序和標準，按章辦事，把好事辦好，把實事辦實，真正惠及廣大人民群眾。
一、目標任務
按照統籌規劃、規范引導、協調發展、穩步推進、逐步完善的原則，在全州范圍內實行城鎮職工醫療保險州級統籌（以下簡稱“州級統籌”），進一步提高城鎮職工抵御疾病的風險能力和健康水平，保障城鎮職工醫療保險需求，實現州級統籌“五個統一”，即：政策標準統一、待遇水平統一、基金管理統一、經辦流程統一、信息系統統一。
二、基本原則
按照以收定支、收支平衡、略有結余、統一管理、統一調劑、風險共擔的原則，統一本統籌地區（州、市、縣、行委）城鎮職工基本醫療保險繳費基數、繳費標準、基金征繳和調劑使用、待遇支付標準及服務標準。
三、統籌層次和范圍
城鎮職工基本醫療保險實行州級統籌，統一政策，基金分級籌集，統一管理和使用。統籌范圍包括、市，、、縣，、、行委。
四、基金籌集和管理
城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，依照《州人民政府關于印發州城鎮職工基本醫療保險實施辦法（試行）的通知》（政〔〕1號）和大額醫療補助及公務員醫療補助有關規定執行。
（一）繳費基數
城鎮職工基本醫療保險基金繳費基數不得低于上年度本統籌地區職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳費；超過上年度本統籌地區職工平均工資300%的按300%繳費。
1、基本醫療繳費標準
城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位按上年度在職職工工資總額的6%，職工個人按上年度在職職工工資總額的2%繳費。
退休人員個人不繳費，由用人單位按每人每年800元繳費。
離休人員、老、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療費參照上年度離休人員人均支出費用核定和繳納。（依據政〔〕1號）
2、大額補助標準
城鎮職工大額醫療費，由個人按每人每年90元繳納。（依據政辦〔〕115號）
3、公務員補助標準（含事業單位）
公務員醫療補助費由機關事業單位按在職職工和退休職工上年度工資總額的4%和5%分別繳納。（依據政〔〕144號、州政府屆三十二次常務會議紀要和政勞社〔〕161號）
（二）基金籌集方式
1、城鎮職工基本醫療保險基金由基本醫療基金、大額補助基金、公務員補助基金三部分組成，各市、縣、行委醫療保險經辦機構按自然年度統一征繳后，上解至州城鎮職工基本醫療保險基金專戶。
2、各級政府補助資金納入本級財政預算，由各市、縣、行委經辦機構上解至州城鎮職工醫保專戶。
3、城鎮職工基本醫療保險個人繳費標準和財政補助標準需調整時，由州人力資源和社會保障部門提出調整方案，報州人民政府批準后實施。
（三）基金管理
1、城鎮職工基本醫療保險基金以州為單位統籌，實行“收支兩條線”管理，各市、縣、行委醫保經辦機構統一上繳職工醫保基金，統一管理、單獨列帳、單獨核算，實行報賬制。
2、基金實行專戶專賬管理。設立基金專戶，專戶儲存，專賬管理。醫保經辦機構設立基金支出專賬，按項列支，專項使用，實行收支分離，管用分開。
3、基金使用由各級醫保經辦機構審核，向上級部門提出支付申請，經上級部門審核無誤后，再提交銀行直接將資金轉入下級經辦機構的銀行賬戶進行支付。
4、嚴格執行省財政廳、原勞動保障廳制定下發的城鎮職工基本醫療保險的基金財務管理制度和會計核算辦法。
五、補助范圍和標準
（一）補助范圍
城鎮職工基本醫療保險補助范圍以住院醫藥費用為主，適當補助門診醫藥費用。參保人員在保險年度內且在規定的定點醫療機構就醫，藥品及診療項目符合基本藥品目錄、診療目錄的費用納入補助范圍。超出城鎮職工基本藥品目錄和診療項目的費用，以及在省內非定點醫療機構就醫發生的費用不予補助。
（二）補助標準
1、門診個人賬戶：
個人賬戶用于支付本人一般門診的醫療費用，超支自理。個人賬戶歷年結余基金也可用于支付統籌醫療基金報銷時個人自負部分的支出。
個人賬戶基金和利息為個人所有，結余基金可以結轉使用和繼承，職工工作調動，個人賬戶結余隨之轉移。無繼承人的個人賬戶結余并入社會統籌基金。
個人賬戶以上年度職工工資總額為基數，按年齡段，以不同比例劃入個人賬戶，35歲以下按0.5%，36歲至45歲按1.5%，46歲以上按2.5%，退休人員按每人每年400元劃入。
2、住院醫藥費用
住院統籌基金主要用于支付住院費用，實行起付線、補助比例、封頂線控制。
起付線：省級（或三級）定點醫療機構第一次700元、第二次450元、第三次以上350元；州級（或二級）定點醫療機構第一次600元、第二次340元、第三次以上300元；縣級（或社區衛生服務中心、一級）定點醫療機構第一次500元、第二次280元、第三次以上220元。住院醫藥費用補助時，起付線標準以下的費用由個人承擔。
補助比例：住院醫藥費用在起付標準以上，最高支付限額以下，個人要承擔一定比例的費用，起付標準以上至6萬元，在職職工個人負擔9%，退休人員個人負擔7%；6萬元至9萬元，在職職工個人負擔8%，退休人員個人負擔6%；9萬元至10萬元，在職職工個人負擔7%，退休人員個人負擔5%；
封頂線：城鎮職工基本醫療保險住院統籌基金最高支付限額為一個年度內起付標準以上醫療費用累計為10萬元。
3、大額醫藥費用
城鎮職工大額醫療費用為參保人員在一個年度內的住院費用最高支付限額為10萬元至20萬元的醫療費用,個人承擔20%，大病醫療補助基金支付80%。
4、公務員醫療補助費用（含事業單位）
公務員醫療補助4%：按照應享受公務員醫療補助的范圍，以上年度在職職工工資總額和退休人員退休金4%比例，全部劃入醫療保險個人賬戶，主要用于支付享受公務員醫療補助人員的門診醫療費和住院醫療費用個人負擔部分。
公務員醫療補助5%：按照應享受公務員醫療補助的范圍，以上年度在職職工工資總額和退休人員退休金5%的比例繳納，專款專用、單獨建賬、單獨管理、單獨核算。主要用于支付：（1）公務員每人每年應繳納的大額醫療補助基金由公務員醫療補助費里支付；（2）特殊病種門診費的醫療補助在《州關于特殊病種門診費在統籌基金報銷試行辦法》（政勞人〔〕94號）規定的基礎上，符合特殊病種目錄中（一）、（二）、（三）種疾病門診醫療費，由公務員醫療補助費再補助費10%，最高支付限額加至8000元；符合特殊病種目錄中（四）、（五）種疾病門診醫療費，由公務員醫療補助費再補助費10%，最高支付限額加至2500元；（3）符合基本醫療保險規定，住院醫療費用進入統籌基金支付后，個人承擔的部分（不含起付線、完全自費部分），由公務員醫療補助費給予補助，具體補助標準為：在職人員補助50%，退休人員補助55%。（4）城鎮職工大額醫療補助費用，在本年度內出現缺口不足支付時，由公務員醫療補助基金支付。
（三）補助方式
在本統籌區域內的定點醫療機構就診時，實行定點醫療機構記賬制。參保人員憑城鎮職工醫療保險本及卡在定點醫療機構就診住院后，按城鎮職工醫療保險規定在定點醫療機構記賬，只收取個人承擔的費用。由定點醫療機構每月編制匯總報表向各市、縣、行委城鎮職工基本醫療保險經辦機構申請統一支付，各市、縣、行委城鎮職工基本醫療保險經辦機構審核定點醫療機構的支付申請后定期結算。
在本統籌區域以外定點醫療機構就診，實行參保人員個人墊付結算。參保人員在統籌區域以外定點醫療機構就診住院按照就診醫療機構規定自行付款結算后，持有關憑據資料（收據、出院證、醫藥費用明細清單、轉院手續等）到所轄醫保經辦機構申請、審核、支付。
六、醫療服務管理
按照資源共享、分級利用、加強管理、強化考核的要求，實行全州統一的城鎮職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍，實行定點醫療機構、定點藥店統一管理，執行統一支付標準，統一考核辦法。
（一）城鎮職工基本醫療保險實行定點醫療制度。定點醫療機構由各市、縣、行委人力資源和社會保障部門，按照便捷、優質、低廉的原則，經醫保經辦機構審核后，審批確定為本級城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構，并簽訂定點醫療機構服務協議，確定雙方的權力和義務，建立對定點醫療機構的監督、考核、獎懲制度，實行動態管理。
（二）充分發揮社區衛生服務作用，實行社區衛生服務首診制和雙向轉診制。門診就診為參保職工所在地定點社區衛生服務機構，住院就診首診為就近的社區衛生服務中心。根據病情，確需到上級定點醫療機構住院治療的應及時由社區衛生服務中心說明理由、病種，經辦機構批準并出具轉診證明。康復期的病人應及時轉到社區衛生服務機構進行康復治療。
（三）加強定點醫療機構監督和管理。各市、縣、行委醫保經辦機構要嚴格落實定點醫療機構監督管理制度，加強監督和管理，實行嚴格的醫療質量、服務質量和醫藥費用控制的考核、評價制度，落實單病種費用控制、抗生素藥物常規監測和超常規預警制度，建立社區衛生服務機構與二、三級醫院的業務協作關系。
（四）定點醫療機構要嚴格遵守職工醫保的相關制度和規定，執行基本用藥目錄、基本診療項目和醫用高值耗材目錄，嚴格執行醫療服務和藥品價格政策。實行公示、承諾和告知制度，限定單次門診費用，控制醫藥費用，規范服務行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。
七、信息網絡管理
建立統一的醫療信息管理系統，信息共享，逐步建立全州統一的醫療保險信息網絡系統，統一應用軟件，實現全州政策統一和待遇統一，做到監督、管理、服務相一致，逐步實現全州城鎮職工基本醫療保險“一卡通”的目標。
八、機構管理
按照精簡、效能的原則，加強經辦機構的管理和服務能力建設，充分發揮市、縣、行委、鄉（鎮）級經辦機構的重要作用，建立健全科學合理的績效評價體系，考核激勵機制，提高經辦機構管理服務水平和能力。
九、工作要求
州級統籌工作是一項復雜的社會系統工程，在州委、州政府的支持和關心下，各級政府和有關部門要切實加強領導、統籌安排、有效實施，確保管理到位、操作規范、基金安全、群眾滿意。
一、工作成效
自2007年8月份以來，我縣城鎮居民基本醫療保險工作啟動實施，在縣委、縣政府的高度重視和強勢推動下，在相關部門的支持和配合下，縣勞保局、醫保處扎實有效地開展了這項工作，無論是進展速度、實施效果，還是建章立制、規范運作等工作都在全市名列前茅，多次受到省醫療保險中心的表彰。
（一）城保框架基本建立。2007年5月14日，我縣出臺《灌南縣城鎮居民醫療保險暫行辦法》、《灌南縣城鎮居民醫療保險實施細則（試行）》，對城鎮居民基本醫療保險工作的籌資、診療、補償、基金管理等作了具體明確規定，從制度上保障了城鎮居民基本醫療保險工作的平穩運行，初步形成了縣、鎮、社區三級管理網絡。
（二）參保擴面進展較快。從文件出臺到組織發動，僅半年時間就有3萬名城鎮居民辦理了參保手續，2007－2008年度已到位基金339萬元，其中省補資金到位70％計99萬元，縣級財政配套資金到位61萬元，城鎮居民個人繳納179萬元，其中劃入個人賬戶122萬元。
（三）保障功能初步凸現。至目前，縣城設定醫療保險定點醫療服務單位5家。08年度，參保城鎮居民縣內住院270人次，統籌基金支出65萬元，轉外住院289人次，統籌基金支付136萬元，為70余名大病、重病患者家庭緩解了大額醫療費用的壓力。
二、存在問題
（一）醫療保險覆蓋面還不大。參保率不高的原因是多方面的，但居民反映較集中的原因主要有四點：一是參加城鎮居民基本醫療保險實惠不大，繳費比新農合高，不如新農村合作醫療保險優惠。二是定點醫療單位服務差強人意。有的定點醫療單位的有些醫務人員從個人利益出發，開大處方，賣高價藥；同一廠家生產的同品牌藥品，定點醫療單位的價格是同地區市場藥店的數倍。這些現象的出現，使參保患者覺得雖然享受了醫療補助，但實質上多花了許多冤枉錢，得不償失。三是基本醫療保險工作尚未建立調控有力的工作機制。一年來，雖然政府花了很大的氣力，但城鎮居民基本醫療保險工作機制還不夠完善，對相關部門工作和醫療定點單位缺少硬性考核措施。部門、鎮之間合力也不夠強。四是政策宣傳還有盲區。縣城不少居民對城鎮居民基本醫療保險政策還不了解，誤將財政補助的居民醫療保險與商業性的人壽保險相混淆。部分從事醫療保險的基層社區工作人員對縣政府出臺的《暫行辦法》掌握不夠透徹，也影響了擴面工作的整體推進。
（二）保險基金風險較大。醫療保險遵循大數法則，由于參保率不足，加之首批參保對象大多年老體弱、身體有病，保險資金抗風險能力比較脆弱。據統計，在已參保城鎮居民中，60周歲以上的占32%，高于城鎮職工醫療保險4個百分點；參保居民住院率高于職工基本醫療保險。正常年份尚能實現收支平衡，一旦遇有特殊情況，保險基金將難以抵御補償風險。
（三）服務平臺建設滯后。目前，我縣社區衛生服務站建設并沒有隨著全民醫保體系的建立而同步推進。大多數社區門診存在著服務功能不全、人員素質不齊、設備配套不足、技術力量薄弱等狀況，不少軟、硬件建設達不到上級規定的標準，還不能滿足參保居民“小病進社區、大病進醫院”的基本要求。
（四）管理隊伍力量薄弱。縣醫保處現有管理人員編制8個，在崗20人。而他們面對的服務對象除居民醫保外還有職工醫保人員3萬人，醫保定點醫療單位、定點藥店30個；人均管理服務對象4000多人。醫保處每天接待服務對象300多人次，現有人員應付大廳服務每天都要加班，根本沒有人手從事面上的督查監管工作。
三、對策建議
為了進一步將我縣城鎮居民基本醫療保險工作做好，使醫療保險達到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫療保障體系，我們建議著力抓好以下三項工作：
（一）減低門檻、提高待遇、擴大范圍。城鎮居民基本醫療保險參保人數越多，基金盤子就越大，運行的路子就越寬。為此，推進城鎮居民基本醫療保險應當降低門檻、提高待遇，吸引居民持續參保。一是擴大參保范圍。在力求做到縣城城鎮居民參保全覆蓋的基礎上，將范圍逐步擴大到各鎮區個體私營企業工人、中小學校學生以及村組干部。對使用臨工較多的“三產”服務行業、沒有參加基本醫療保險的企業，要依照相關法律法規，將其納入城鎮居民基本醫療保險，在條件成熟后逐步過渡到職工基本醫療保險。二是降低政策門檻。要適度調整《暫行辦法》中的有關規定，參加城鎮居民基本醫療保險人員要求轉入職工基本醫療保險的，只要其補繳參加城鎮居民基本醫療保險期間職工基本醫療保險費差額，可以納入職工基本醫療保險體系，其居民醫療保險繳費年限，可以合并計入職工基本醫療保險繳費年限。三是提高補償額度。適當放寬大病范圍，將治療周期長、醫療費用高的帕金森病、紅斑狼瘡、癲癇病、類風濕關節炎等部分門診特殊病納入大病補償范疇，其專項門診醫療費用應視同住院費用報銷，不斷加大對城鎮居民中非住院重病患者的補償力度。對當年未發生住院費用的參保居民，可組織參加一次專項免費體檢；對外出就醫人員的醫療費用，可適當降低自付比例。
一、充分認識三項制度改革的重大意義改革開放以來,*市城鎮職工醫療保險制度和醫藥衛生體制、藥品生產流通體制改革取得了顯著成績。但現行醫藥衛生體制存在的問題和矛盾越來越突出,醫療費用增長過快,衛生資源條塊分割、重復建設,醫療機構經濟補償機制不合理,藥品生產流通秩序混亂等問題,嚴重影響了城鎮職工醫療保險制度的建立。各級各部門要從講政治和實踐“三個代表”的高度充分認識三項制度改革的重要意義,采取切實措施,加快改革步伐。
二、明確三項制度改革的目標任務
(一)總體目標:用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務,努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要。
(二)主要任務:引入分擔機制,盡快在*市基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求和經濟發展水平的、能夠保障城鎮職工基本醫療需求的、基本醫療保險與公務員醫療補助、補充醫療保險、社會醫療救助和商業醫療保險相結合的社會醫療保障體系;引入競爭機制,進一步調動醫藥衛生工作者的積極性,優化衛生資源配置,改進醫德醫風,提高醫療服務質量;抑制醫藥費用過快增長,逐步建立起適應社會主義市場經濟要求的城鎮醫藥衛生體制,促進醫藥衛生行業健康發展,讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務,提高人民的健康水平。
三、加快城鎮職工基本醫療保險制度改革
(一)改革的原則。堅持保障水平與*市現階段生產力發展水平相適應,低水平、廣覆蓋的原則;實行屬地管理的原則;基本醫療保險費由用人單位與職工共同負擔的原則;基本保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合的原則;權利與義務相統一的原則。
(二)基本醫療保險的范圍和繳費辦法。本市行政區域內的國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業和其他城鎮企業及其職工,國家機關及其工作人員,事業單位及其職工,民辦非企業單位及其職工,社會團體及其專職人員,上述單位的退休人員和按有關規定辦理退職的人員,均應參加本市的基本醫療保險。
按照“以收定支,收支平衡,略有節余”的原則,確定基本醫療保險單位按上月職工工資總額的6%左右、職工按上月本人工資收入的2%繳費。職工的個人繳費由單位代為扣繳,退休人員個人不繳費。
(三)建立統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金分為統籌基金和個人帳戶金。統籌基金用于支付起付標準以上、最高支付限額以下的住院和門診規定病種的一定比例的醫療費用;個人帳戶金用于支付基本醫療保險范圍內門診醫療費用,起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用以及應由個人負擔的醫療費用。
起付標準以本市上年度職工平均工資為基數,按一、二、三級醫療機構的不同比例確定。
最高支付限額標準為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用,主要從統籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費,由大額醫療費救助金按規定支付。
(四)加強醫療服務管理。基本醫療保險實行定點醫療機構和定點零售藥店管理。參保人患病,應當到本市的定點醫療機構就醫,可在定點醫療機構購藥,也可持處方到定點零售藥店購藥。
社區衛生服務組織被確定為定點醫療機構的,其基本醫療保險服務項目納入基本醫療保險范圍。
市勞動保障行政部門和社會保險經辦機構,對定點醫療機構、定點零售藥店的診療過程、醫療費用、藥品用量及銷售等情況進行監督檢查時,有關定點單位和人員應積極配合,提供有關檔案、病歷資料和數據等。
(五)做好新老制度的過渡銜接工作。在新的醫療保險方案實施之前,職工享受的醫療待遇和管理辦法不變,單位拖欠職工的醫療費一律由原單位、原渠道解決。
駐槐蔭區、章丘市內原執行《*市企業職工醫療保險試行辦法》(第九十八號市長令)的企業,新的醫療保險方案實施前所發生的醫療費仍按第九十八號市長令的有關規定執行。職工和退休人員個人帳戶金有余額的,新的醫療保險方案實施后,其余額仍由單位管理,在基本醫療保險范圍內屬于個人自付部分的醫療費用仍可使用。
四、積極推進醫藥衛生體制改革
(一)實行衛生工作全行業管理。要打破醫療機構的行政隸屬關系和所有制界限,積極實施區域衛生規劃,調整衛生資源的存量和增量,優化衛生資源配置,提高利用效率。鼓勵醫療機構通過兼并、合并、聯合、合作等多種形式,組建醫療服務集團,實現優勢互補、資源共享。調整衛生技術人員和現有設備分布,拓寬衛生服務領域。運用法律、行政、經濟等手段,加強區域內衛生資源的宏觀調控,逐步實行衛生工作全行業管理。嚴格醫療服務及健康相關產品的準入和監管,對全市醫療衛生機構、從業人員、醫療技術應用、大型醫療設備等實行準入制度。探索企業衛生機構社會化形式,逐步將其納入社會衛生服務體系和衛生全行業管理范圍。
(二)建立醫療機構分類管理制度。將現有醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理,對兩類醫療機構實行不同的財政稅收和價格政策。非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位,享受相應的稅收優惠政策。政府舉辦的非營利性醫療機構由同級財政給予合理補助,并按扣除財政補助和藥品差價收入的成本制定醫療服務價格;其他非營利性醫療機構不享受政府補助,醫療服務價格執行政府指導價。營利性醫療機構醫療服務價格放開。取得《醫療機構執業許可證》的營利性醫療機構,須到當地工商、稅務部門辦理相關登記手續,依法自主經營,照章納稅。衛生、財政部門要切實加強對非營利性醫療機構的財務監督管理,保證資金的合理有效使用。
建立健全社區衛生服務組織、綜合醫院和專科醫院合理分工的醫療服務體系。社區衛生服務組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療康復;綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治,其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療及科研、教育工作。要建立健全科學規范的社區衛生服務組織和綜合醫院、專科醫院“雙向轉診”制度,保障廣大人民群眾對醫療服務選擇權,做到“小病在社區,大病進醫院”,確立社區衛生服務組織是居民健康的第一守門人的地位。
(三)實行醫藥分開管理
1、先對政府舉辦的縣及縣以上公立非營利性醫院以及軍隊、武警、工業和其他部門向社會開放的非營利性的醫院,實行藥品收支兩條線管理。根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》的要求,對醫療收支、藥品收支進行分開核算,計算平均藥品收支結余率,確定藥品收入上繳比例,或按醫院實際藥品收支節余額核定上繳金額。藥品收支結余全部上繳衛生行政部門,納入財政專戶管理,合理返還,主要用于彌補醫院的醫療成本和發展建設以及社區衛生服務、預防保健等其他衛生事業,任何部門不得以任何理由截留或挪作他用,也不得抵頂或減少預算撥款。
2、在規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上,逐步將醫院的門診藥房改為藥品零售企業,實行獨立核算,照章納稅。
(四)改革預防保健體系和衛生監督體制。堅持預防為主的方針,建立綜合性預防保健體系,負責公共衛生、疾病預防控制、保健領域的業務技術指導,提供技術咨詢,開展健康教育、調查處理傳染病流行、中毒等公共衛生突發事件。同時,按照依法行政、政事分開和綜合管理的原則,建衛生監督制度,承擔衛生監督執法任務。要加強隊伍建設,建立和完善行政執法監督和自律機制,樹立良好的社會形象。
(五)改革內部運行機制。以人事制度改革為核心,進一步加大衛生機構內部運行機制改革力度,逐步建立起充滿生機和活力的新型人事管理運行機制。充分發揮市衛生人才交流服務中心的作用,培育衛生人才市場,促進人才合理流動。實行病人選擇醫生制度,促進服務態度的改善和醫療質量的提高。根據按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬的原則,建立重實績、重貢獻,向優秀人才和關鍵崗位傾斜,自主靈活的分配激勵機制。
強化科技興醫,實施名牌戰略。深化衛生科技和教育體制改革,制定衛生科技和教育發展規劃,促進衛生科技發展和技術創新。加強醫療質量管理,建立醫療質量公示制度,定期向社會公布重要的規章制度和醫療質量指標。醫療機構要建立健全成本核算管理組織和監督管理制度。積極推進衛生機構后勤社會化改革。
(六)改革補償機制。衛生事業是社會公益事業,各級政府要逐年增加對衛生事業的投入。對政府舉辦的非營利性醫療機構的補助經費,由同級財政予以安排。政府舉辦的社區衛生服務組織以定額補助為主,根據社區衛生服務組織承擔的社區人口預防保健和基本醫療服務任務核定補助經費,由同級財政予以解決。營利性、非營利性醫療機構執行國家規定的價格稅收政策。
調整醫療服務價格。實施醫藥費用“總量控制、結構調整”,合理確定總量控制指標,提高技術勞務收費指導價格,降低藥品收入在業務收入中的比重。
五、改革藥品生產流通體制
(一)深化醫藥企業改革。按建立現代企業制度要求,加快醫藥企業的戰略性改組步伐,通過兼并、聯合、買斷、參股、控股等形式,增強國有資產的增值功能,提高企業競爭力和行業綜合實力。以結構調整為主線,以市場需求為目標,培植龍頭企業、企業集團和骨干優勢產品,形成規模經濟。積極進行中藥生產企業改革,推進中藥生產現代化,發展中藥產業。
(二)改革醫藥流通方式。按照產權多元化、企業集團化、經營集約化的要求,加快醫藥流通體制改革。大力發展連鎖經營、總、總經銷,強化營銷網絡建設和批發企業的物流配送功能,構建低成本、高效能、適應市場變化的醫藥運行新機制。在試點的基礎上,推行醫藥電子商務等現代經營方式。科學規劃,合理布點,開發農村醫藥市場,滿足各類消費者的用藥需求。穩步實施藥品分類管理制度,不斷壯大執業藥師隊伍,增強零售網點的社會服務功能,使醫藥消費環境進一步優化。
(三)強化藥品市場執法監管。要認真貫徹《藥品管理法》等法律法規,對藥品、醫療器械、醫藥包裝物料的科研、生產、流通和使用各環節進行全過程監督管理。加強藥品市場的治理整頓,堅決糾正醫藥購銷中的不正之風。堅決取締非法藥市和非法交易活動,嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪活動,嚴肅查處無證、證照不全、超范圍、超方式等違法
違規經營藥品的行為。衛生部門要會同藥品監管部門,加強對藥品集中招標采購的監督管理,搞好藥品集中招標采購試點工作,規范醫療機構購銷活動,確保藥品集中招標采購公開、公平、公正和健康發展。強化藥品市場專業執法隊伍建設和制度建設,提高執法隊伍的快速反應能力和執法水平。
(四)加強對藥品價格的監督管理。嚴格執行國家和省定的藥品價格,加強對企業自行定價藥品的監控,藥品生產企業不按國家規定的作價辦法定價,有虛高定價者,由物價部門強制下調價格,并按《價格法》的有關規定處罰。
【關鍵詞】醫院；管理制度；衛生管理；體制改革
中國新經濟時代的背景下，醫療體系改革也隨之發展，不斷深入。2017年7月14日,中華人民共和國國務院辦公廳印發了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，就全面深化公立醫院綜合改革,建立現代醫院管理制度作出部署，這是建設具有中國特色基本醫療衛生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排，意見中要求堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持中國特色衛生與健康發展道路[1-2]。目前，我國醫藥衛生體制改革面臨許多困難和亟待解決的問題，尤其是公立醫院，因其尚未完全扭轉逐利機制,維護公益性，調動積極性，保障群眾利益性，完善持續性等則需要不斷進行改革和創新，為之付出更大的努力。
1醫院管理體制改革的意義
1.1醫院衛生管理體制改革能夠改變醫院發展思路
在壯大自己綜合實力的同時加強特色學科的建設根據本區域內的資源配置和衛生需要，不斷調整業務中心和結構，適應當前的醫療趨勢，重視人才培養，是特色學科建設的重點。要創新醫院管理機制，優化人才結構，激發所有員工的積極性和自主創新力，才能創建強有力的醫療隊伍，形成獨具特色的醫院文化建設，這也利于醫院管理工作的重心在學科建設上能趨于良性發展，適應新的醫療格局變化。
1.2醫院管理體制改革有利于醫院信息化的建設
醫院的信息化建設要結合時展的特點，給醫院經濟管理提供良好的平臺，為醫院經濟建設的完善與健全打下堅實的基礎；信息化建設對醫院經濟和技術的發展起到關鍵性作用，不僅可以為患者和醫務人員提供更優良的服務，而且還能減少人力、物力等成本，為醫院創造更多的效益；醫院的信息化建設是推動醫院經濟管理高效運轉和高質服務的有力保證，有利于醫院未來的發展和進步[3-4]，提升醫療服務質量，滿足醫院管理的需要。
2醫院衛生體制改革目標
公立醫院綜合改革啟動后,多項新醫改政策強調建立現代醫院管理制度的重要性，要求醫院要優化內部運營管理、完善績效考核[5]，優化就醫流程，減少資源消耗以及科學化臨床治療路徑，解決醫院內部的結構問題，規范醫療管理，提高診療結果的有效性，突出以人為本的理念。
3醫院衛生管理改革措施
3.1完善績效工資政策和考核辦法
醫院工作有其風險性和技術難度，應以工作量、醫療服務質量、技術難易程度、醫德醫風等作為考核的主要依據，要準確定位績效工資，制定合理的獎罰制度，明確規定人力資源費用支出要在醫院總財務支出中占據合理比例，確保人員工資不能低于現有水平[6]。
3.2強化內部管理和政府部門職能
建立健全的醫院各項規章制度，完善醫療質量管理，堅持醫院管理有章可循，有據可查。政府部門要確保對公共事業的投入，對衛生服務機構做到合理規范的監督，制定完善的相關法規和政策，推動醫院管理體制趨于良性發展。
3.3建立科學的補償機制
政府部門加大對醫院公益性事業的政策和資金支持，引導醫院對內部管理、服務以及運行機制的改革，建立科學的補償機制，可以使公立醫院在改革中獲益，提高主動參與管理體制改革的積極性[7]。
4結語
我國公立醫院的管理采用企業化的管理模式較多,效果卻不理想,企業經營著重點在于經濟收益，而衡量醫院管理水平最重要的指標卻在于能否具備社會效益。長久以來，我國公立醫院因不具備法人自主權，缺乏醫院營運權和自主權，經營管理者不能調動積極性有效發揮其管理的職能作用。在醫院管理中完全依靠政府部門的行政干預，這樣的管理模式不再能適應宏觀經濟環境的要求，故在醫療衛生體制變革過程中對公立醫院的管理制度建設要制定適合的要求和任務。在新醫改背景下，改革中遇到的問題主要是如何解決管辦分開和政事分開，管辦分開的實質是政府職能的轉變，由行政隸屬轉換為行政監管，但是目前一切僅存在于形式上，尚且不能真正做到管辦分開，在法人治理結構上也僅在議事上可以體現，卻不是最終的決策性機構，因此需要政府多部門間統籌合作,不斷優化、完善政策體系,確保公立醫院改革穩步、持續推進[8]。建立新的現代化管理制度，管理理念也要隨之發生變化，公立醫院要主動學習先進的經營理念和管理經驗，提升科學的決策水平以及運行效率，只有掌握了科學的管理和市場經濟的規律，實現醫院管理的現代化和精細化，才能發揮醫院管理的作用，最終實現社會醫療福利達到最大化，創造出良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻
[1]林曉斐.國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》[J].中國職業醫學，2017，44（4）：5.
[2]佚名.國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見[2017]67號[J].中華人民共和國國務院公報，2017，29（23）：17-21.
[3]葉萍.信息化的建設，推動醫院經濟管理的高效與高質[J].財經界：學術版，2015，9（6）：119.
[4]馬恩祥.中央為何提出建立現代醫院管理制度[J].醫院領導決策參考，2015，9（22）：26-27.
[5]黃其美.淺析公立醫院內部運營現狀及優化對策[J].管理觀察，2013，15（25）：161-162.
[6]周衛兵.公立醫院改革面臨的問題及對策[J].江蘇衛生事業管理，2015，26（1）：23-24.
覆蓋城鄉 農民工可參加職工醫保
城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保。
待遇相同 報銷不分農村人城里人
為整合城鄉居民基本醫保，意見提出“六統一”的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。
“這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。”國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。
統一范圍 報銷比例保持75%左右
統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付范圍。各省（區、市）要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物制度有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。城鄉居民醫保基金主要用于支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
住院治療 在醫院可以直接報銷
山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。
實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。
“以前，我們住院醫療費全部白己付，出院后再回去報銷。現在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。”實施城鄉醫保一體化后，不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍南原新農合的1127種擴大到2500種，增加了l倍多。
支付多樣 按人頭按病種復合支付
系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。
通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。
城鄉共濟群眾看病更有“底氣” 統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。
意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準人退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
－、指導思想
以科學發展觀為指導，堅持統籌城鄉發展，完善農村衛生服務和管理體系，實現鄉村醫療衛生機構服務環境舒適化，服務質量優質化，服務行為規范化，服務流程便捷化，服務信息網絡化，全面提升農村衛生服務能力，完成農村基層醫改目標任務。
二、工作目標
按照“一次規劃、分步實施、三年達標”的要求，完成我鄉醫療衛生機構的“三化”建設。按照《市鄉村醫療衛生機構“三化”建設標準》，2010年底標準化率達到70%以上，一體化管理率達到100%，信息化率達到70%；2012年“三化”建設各項任務完成率實現100%。
三、工作內容
（一）鄉村醫療衛生機構建設標準化
1、我鄉現有兩所衛生院，其建設規模、規劃布局、建筑要求、科室設置、設備和人員配備均符合國家《鄉鎮衛生院建設標準》等有關規定。
2、兩所鄉鎮衛生院功能設置均符合《省鄉鎮衛生院功能任務與科室設置的指導意見》的規定。公共衛生科均通過市級示范化預防接種門診、規范化兒保門診、衛生監督工作站等項考核驗收。
3、全鄉共設置村衛生室17所，2008年度完成6所，2009年度完成10所，2010年度完成1所。2010年9月前，全部實行三化管理。
4、實施城鎮居民醫保和新農合統籌一體化，嚴格執行相關政策規定，履行定點醫療機構職責。
（二）鄉村衛生服務管理一體化
1、衛生院對衛生室一體化管理實行“院辦院管”模式，鄉鎮衛生院受縣級衛生行政部門的委托，負責履行本轄區內衛生管理職責，承擔對村衛生室的管理和指導職能。
2、以鄉鎮為單位，按照“五統一、兩獨立”原則，建立鄉村衛生服務一體化管理體制，即鄉鎮衛生院對轄區各村衛生室的行政、人員、業務、藥械、財務等統一管理；各村衛生室獨立承擔民事責任，獨立核算財務。
3、衛生院對村衛生室人員實行全員聘用、合同制管理，建立能進能出的人員管理制度。
4、衛生院加強對村衛生室技術指導，建立各項技術管理制度，規范技術流程，統一安排各項公共衛生的工作任務。
5、實施國家基本藥物制度。村衛生室全部使用國家基本藥物，并一律由鄉衛生院按規定采購后，統一配送。
6、建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，衛生院定期組織對衛生室及其人員進行考核。
7、各村衛生室要嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好相關的政策宣傳和服務工作。
（三）鄉村醫療機構管理信息化
1、新農合信息平臺實現縣、鄉、村互聯，開展網上即時結報及基本醫療信息實時傳送與監控。
