時間：2023-11-29 11:09:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇各種護理診斷及護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 護理診斷；內科患者；臨床應用
1 前言
護理診斷是醫院護士為了讓某種病患達到某種預期的效果而選擇的護理措施，是對個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷，護理診斷是為明確護理目標、制定護理計劃、選擇最佳護理措施、評價護理效果而服務的。在護理過程中，正確做出護理診斷有利于全面有效地實施護理工作，同時能一定程度上提高護理人員的業務水平。同時正確的護理診斷對患者的康復具有很好的促進作用，相反，如果護理診斷的結果與病人的實際情況不符，將會對護理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復。所以，護理診斷是制定護理計劃的基礎，也是整個護理程序的難點和關鍵點，這需要護士有足夠的自主精神和責任心。
2 資料和方法
2.1 一般資料 隨機抽取的2010年3月至2011年8月在我院進行內科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對照組和觀察組的患者在各種類的內科患者中各占1/2，即對照組的內科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內科患者數據同對照組。
2.2 病癥觀察 在作對照護理前分別對觀察組和對照組的患者的各項指標，包括患者的精神狀態、病癥、臨床表現等情況做詳細記錄，以便進行護理前和護理后的對比。
2.3 治療方法 護理前將各位患者的病患情況做詳細的了解，并分組對患者進行相應的護理。對照組的116例患者采取常規護理的方法，觀察組的116例患者除了進行常規護理外，還進行護理診斷，并作出相應的護理措施。詳細情況如下所示：
護理診斷的排序工作，選出首優問題、中優問題和次優問題。
2.3.1 對高血壓患者進行的護理診斷
2.3.1.1 疼痛 對患者的頭痛情況進行評估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護理措施：保持室內安靜，保證充足的睡眠，頭痛時臥床休息，避免情緒激動和不規律服藥等。
2.3.1.2 有受傷的危險 警惕低血壓反應，服藥后如有暈厥、惡心等情況時立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量。活動緩慢，外出時需有人陪，避免劇烈運動。
2.3.1.3 知識缺乏 指導病人堅持低鹽低膽固醇飲食，限制動物脂肪等的攝入，補充適量蛋白質等養成良好的飲食習慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關降壓藥的知識，謹遵醫囑進行服藥；定時量血壓，定期復查等。
2.3.2 肝硬化患者進行的護理診斷
2.3.2.1 體液過多 臥床休息時盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進行記錄等等護理診斷措施。
2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險 叮囑患者勿抓撓皮膚，預防壓瘡；洗澡時水溫不能過高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對皮膚的刺激。
2.4 治療過程 將對照組的116例患者只進行常規護理，觀察組的116例患者進行常規的臨床護理之外，對其額外進行了2.3所述的護理診斷并按照護理診斷的措施進行再護理。期間對患者的病情及時做好記錄，并將病人的反應及病人家屬的反應記錄好，最后統計觀察組和對照組患者的康復情況、有無復發及進行必要的滿意度調查。
3 結果
經過臨床研究發現，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對照組的62.93%；觀察組的患者復發率為11.21%，低于對照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿意率為95.69%，高于對照組的56.03%。
從數據顯示來看，高血壓和肝硬化患者在進行護理診斷之后的痊愈率并未達到很理想的效果，但是相對高血壓和肝硬化的病理特點，這個結果已經要好很多了。雖然護理診斷在內科護理臨床中的應用效果明顯，但是基于護理診斷是一項技術性十分強的工作，在進行臨床護理診斷時，各護理人員專業素質和責任心等與真正做好護理診斷所需要的業務水平可能會有或多或少的差距，導致護理人員在對患者做護理診斷時出現錯誤論斷和錯誤的認知，最終影響了護理的效果。
4 討論
在醫院的內科臨床護理過程中，專科護士對患者進行熟練并正確的護理診斷對于患者的康復治療起到了關鍵性的作用。護理診斷是護理程序的關鍵環節，由于目前我國的護理診斷的應用還處于探索階段，護理診斷的應用是一個逐步認識、掌握和逐步完善的過程。雖然護理診斷在治療效果上明顯優于常規護理，但是要想使護理診斷真正達到為病人服務的目的，需要廣大的醫護工作者付出足夠的耐心和責任心，及時總結、合理分析問題，做到真正解決病人的問題，充分地體現護理的價值。
在內科臨床的護理診斷中，護士起了決定性的作用，為了在護理過程中做好規范護理，正確診斷，需要廣大的護理人員在實際工作中注意避免以下幾方面的問題：
4.1 在做護理診斷時由于經驗不足導致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護理的效果，甚至出現不良的醫療問題，這需要護理人員養成謙虛好學的習慣，多請教經驗豐富的資深護理人員，避免“死搬硬套”。
4.2 加強醫護合作，避免“潛在并發癥”。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.343
作為一名中醫特色社區衛生服務機構的護理工作者，首先要了解中醫護理發展簡史，學習和掌握中醫護理哲學知識、基礎理論以及中醫在數千年的臨床實踐中，積累的診治疾病和護養患者的經驗，關心體貼患者，把患者的需求當成自己的需求，制定出科學合理的中醫護理計劃，有效地運用護理程序，才能做好中醫護理方案的實施。因此，要做好以下幾方面工作。
作為一名中醫特色社區衛生服務機構的護理工作者，首先要了解中醫護理發展簡史，學習和掌握中醫護理哲學知識、基礎理論以及中醫在數千年的臨床實踐中，積累的診治疾病和護養患者的經驗，關心體貼患者，把患者的需求當成自己的需求，制定出科學合理的中醫護理計劃，有效地運用護理程序，才能做好中醫護理方案的實施。因此，要做好以下幾方面工作。
做好中醫護理評估
做好中醫護理評估
中醫護理的評估方法須在掌握中醫基本理論的基礎上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關的資料，了解患者所需，為辨證施護提供依據。例如：患者表現神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結、舌尖紅、苔黃、脈數，則屬熱證，病位在心；表現納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發病原因是與感受“風、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護理人員對患者的臨床表現能運用中醫理論正確判斷。在臨床實踐中加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經驗，才能真正掌握具有中醫特色的評估技能。
中醫護理的評估方法須在掌握中醫基本理論的基礎上，通過“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關的資料，了解患者所需，為辨證施護提供依據。例如：患者表現神昏煩躁、面色紅赤、惡熱喜冷，小便短赤、大便燥結、舌尖紅、苔黃、脈數，則屬熱證，病位在心；表現納呆腹脹、面色蒼白、惡寒喜熱、口淡不渴、手足厥冷、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白，則屬寒證，病位在脾胃；精神萎靡不振、聲低氣短息微、腰痛喜按，屬虛證，病位在腎；聲高氣壯息粗，腹痛劇烈拒按，舌苔厚膩，脈實有力屬實證，病位在大腸。同時，要了解發病原因是與感受“風、寒、暑、濕、燥、火”之邪有關，還是因“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”過度，或由于飲食、勞倦、外傷所致。因而要求護理人員對患者的臨床表現能運用中醫理論正確判斷。在臨床實踐中加強與患者的溝通，提高觀察能力，不斷積累經驗，才能真正掌握具有中醫特色的評估技能。
掌握中醫護理診斷
掌握中醫護理診斷
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現存或潛在的健康問題反應的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護理職責范圍內能解決或緩解的問題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關；知識缺乏與缺乏對本病的認識有關等。但某些護理診斷是從中醫護理評估中產生的，其健康問題和相關因素是應用中醫辨證分析作依據的，描述中可采用中醫理論或增加中醫辨證的相關因素，以更全面、細致地反映患者現存的或潛在的健康問題。例如：關于營養代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風熱有關。以此類推，可根據患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關，從而提供有針對性的飲食指導――進食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關；或與氣虛傳導無力有關；與飲食不節、過食辛辣有關等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題，如指導患者飲食不宜過于辛辣、每天適當活動，可做揉腹運動等。關于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過高)、惡寒發熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據、相關因素各不相同，護理措施也完全不同，關于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關因素中的病理因素除西醫提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節、胃中不和等，護理措施及健康教育內容也可更有針對性。
護理診斷是對護理對象生理、心理、社會文化及精神、情志方面現存或潛在的健康問題反應的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護理職責范圍內能解決或緩解的問題。例如：自理能力缺陷與肢體偏癱有關；知識缺乏與缺乏對本病的認識有關等。但某些護理診斷是從中醫護理評估中產生的，其健康問題和相關因素是應用中醫辨證分析作依據的，描述中可采用中醫理論或增加中醫辨證的相關因素，以更全面、細致地反映患者現存的或潛在的健康問題。例如：關于營養代謝方面的，可以提出：辛涼解表飲食的需要與外感風熱有關。以此類推，可根據患者的證候提出各種飲食的需要。如：滋陰飲食的需要與肝腎陰虛有關，從而提供有針對性的飲食指導――進食枸杞子、百合、黨參、麥冬等；又如：便秘與胃腸積熱有關；或與氣虛傳導無力有關；與飲食不節、過食辛辣有關等，以采取更有針對性的措施解決便秘問題，如指導患者飲食不宜過于辛辣、每天適當活動，可做揉腹運動等。關于體溫方面，可提出：壯熱(體溫過高)、惡寒發熱、寒熱往來、但熱不寒、但寒不熱、畏寒肢冷等，其臨床依據、相關因素各不相同，護理措施也完全不同，關于睡眠方面，可提出不寐、多夢易醒、入睡困難、早醒等，其相關因素中的病理因素除西醫提出的以外，可增加肝火擾心、氣血不足、心神失養；痰熱擾心、神不守舍；飲食不節、胃中不和等，護理措施及健康教育內容也可更有針對性。
制定中醫護理措施及健康教育計劃
制定中醫護理措施及健康教育計劃
在制定護理措施及健康教育計劃時，應充分發揮中醫護理的優勢，開展辨證施護，應用中醫傳統技術，才能使護理對象獲得真正具有中醫特色的優質護理。舉例：護理診斷：體溫升高(惡寒發熱)與外感風寒有關；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項。③向患者及家屬講解熱退汗后應及時擦干汗液或更換汗濕衣被，防止病情加重。④指導患者及家屬調配飲食。
在制定護理措施及健康教育計劃時，應充分發揮中醫護理的優勢，開展辨證施護，應用中醫傳統技術，才能使護理對象獲得真正具有中醫特色的優質護理。舉例：護理診斷：體溫升高(惡寒發熱)與外感風寒有關；健康教育：①向患者講解外感病須臥床休息的意義。②向患者及家屬宣教解表藥的服法及服藥后的注意事項。③向患者及家屬講解熱退汗后應及時擦干汗液或更換汗濕衣被，防止病情加重。④指導患者及家屬調配飲食。
搞好中醫護理評價
搞好中醫護理評價
在對患者實施一系列措施及健康指導后，需評價患者掌握了多少，為其解決了多少問題，還有哪些問題需要解決以便繼續采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會對護理工作的評議，對社區衛生護理工作的提高和改進是非常必要和有意義的，所以搞好中醫護理評價是護理工作中一項主要內容。
在對患者實施一系列措施及健康指導后，需評價患者掌握了多少，為其解決了多少問題，還有哪些問題需要解決以便繼續采取必要的措施。特別是患者的滿意度和社會對護理工作的評議，對社區衛生護理工作的提高和改進是非常必要和有意義的，所以搞好中醫護理評價是護理工作中一項主要內容。
綜上所述，臨床護理工作中將中、西醫知識有機地結合在一起，運用豐富的理論知識指導患者的飲食、起居、治療，能使疾病的“三分治、七分養”得到很好的印證，更加樹立了醫院的中醫特色，這需要護理人員在實際工作中不斷學習、總結和實踐。
1 資料與方法
1.1 一般資料：81例患者中男47例，女34例。30～39歲2例，40～49歲10例，50～59歲23例，60～69歲20例，70～79歲23例，80歲以上3例。各種感染性疾病18例，心血管疾病13例，各種損傷12例，神經系疾病12例，大手術后8例，其他18例。導尿管81例，腹腔引流管12例，氣管切開置管10例，腦室引流管和胸腔閉式引流管各9例，膽胰管引流管和漂浮導管各5例，動脈留置針4例，其他13例。同期留置兩種導管56例，3種導管11例。
1.2 嚴格留置導管的適應癥及導管相關性感染的診斷標準：按照相關疾病診斷指南中的感染診斷標準，凡在留置導管后至拔出導管后48h內出現的相關感染均為導管相關性感染。排除標準：留置導管時已經發生導管相關性感染的患者。
1.3 護理方法1.3.1 前饋控制具體方法：對2011年4月～2013年4月ICU收治的81例患者在留置導管后發生的導管相關性感染進行歸類，系統地分析，制定和完善各類導管安全常規、操作流程及應急管理預案。按風險順序將ICU常見留置導管分為3類。①高危導管，如氣管切開套管、腦室引流管、心包引流管、胸腔引流管、動脈留置針、膽胰管引流管、前列腺及尿道術后的導尿管;②中危導管，如胃底三腔二囊管、腎臟造瘺管、腹腔引流管等;③低危導管，如導尿管、普通吸氧管、普通胃管等。1.3.2 分析導致導管相關性感染的主要因素：①護理人員素質及技術因素和導管護理因素：建立三級導管護理安全體系，由護士長、高級責任護士對導管不良事件的安全隱患進行超前教育和超前控制，每月進行1次集中討論，分析發生導管相關性感染的原因，當事人的主觀原因和客觀原因，挖掘管理流程及護理質量管理體系的缺陷，創造ICU導管安全護理文化。 ②各種導管的留置操作因素：導管置入時操作不規范;超長時間留置導管;護理留置導管的質量;宿主的易感性，如年老、體弱、糖尿病等患者。1.3.3 前饋控制在置管時相關護理管理：①嚴格掌握置管適應證;②插管前了解患者病情及特殊患者的生理解剖結構。 ③選擇合適口徑的硅膠導管;④仔細檢查無菌包，杜絕使用過期、外包裝破損、潮濕的無菌包;⑤操作前，護士先洗手并對手進行衛生消毒，然后戴無菌手套;⑥插管時動作輕柔，避免損傷各種黏膜。1.3.3.1 留置導尿管后：①采用密閉式袋，懸垂于床旁，不高過膀胱水平，及時排空尿袋;②保持尿道口清潔，每天抹洗消毒會及尿道口;③不用含抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗來預防泌尿道感染;④不提倡頻繁更換導管;疑似出現尿路感染而需要抗生素治療前，應先更換導管;⑤每天評價留置導尿的必要性，盡早拔除尿管;⑥收集尿液檢查時先消毒導管外部，注射器穿刺導管壁吸取5～10ml尿液置試管中送檢，減少導管與集尿袋分離及頻繁采集標本;⑦夾閉引流管，定時液，訓練膀胱。1.3.3.2 妥善固定各種導管，防止導管移位或脫出;注意如氣管插管被痰痂堵塞，深靜脈或動脈導管被血凝塊堵塞等。加強對導管的觀察巡視，發現問題及時處理。1.3.3.3 對可能感染的各種留置管在拔出后剪取留置體內部分管壁送需氧菌和厭氧菌培養，可疑真菌感染送真菌培養，依據培養結果選用敏感抗生素。
1.4 統計學處理統計學處理：所有資料采用SPSS13.0統計軟件進行處理，分類資料采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
前饋控制護理組81例患者共有8例(11起)發生導管相關性感染，感染率13.6%。比照先前的傳統護理管理(非前饋控制護理組)80例患者共有20例(28起)導管相關性感染，感染率35.0%，前饋控制護理組導管相關性感染率明顯低于傳統護理管理，兩組差異有統計學意義(P<0.01)。
3 討論
前饋控制指通過觀察收集整理信息、掌握規律、預測趨勢，正確預計未來可能出現的問題，提前采取措施，將可能發生的偏差消除在萌芽狀態中，為避免可能出現的問題而事先采取的措施。屬于防患于未然的管理思路，具有預見性和科學性;避免傳統的安全管理模式，即事后追究責任的被動管理模式。
導管相關性感染屬于醫源性感染，其中以導尿管感染發生率最高，感染發生輕則加重患者病情，重則導致患者死亡。控制導管相關性感染具有非常現實的臨床意義。
3.1 崗位培訓和基礎護理教育：ICU收治的患者病情重，發展快，死亡率高，屬于高風險科室，因病情需要，留置的各種導管極其容易發生感染，如何管控風險，成為當今護理安全的首要課題。引入前饋控制方法，對ICU各級護士進行科學配置，在加強護理人員崗位培訓和基礎護理教育的同時，制定護齡5年以下護士輪科學習培訓的制度，以鞏固和拓寬年輕護士的知識面，適應危重患者的護理要求[1]。統計顯示，通過有計劃的培訓和引導，護士的專科理論及操作成績均有較大提高，提高了危重患者的護理質量，管控護理風險有了較大的保證。
3.2 各種管道的護理：①對ICU留置的導管按風險順序進行分類，突出高風險管道的管理。高危導管如氣管插管或氣管切開導管，管理不當直接影響患者的生命安全;留置導尿管超過3d，發生尿路感染的機會>90%。②及時評估，適時拔除導管。采取對導管進行充分的評估，內容包括部位、深度、固定程度、通暢、局部反應、留置時間、護理預防對策等[2]。評估周期：高危導管至少每4小時評估1次，危重時隨時評估;中危導管至少每班評估1次，;低危導管每天評估1次，有情況隨時評估[3]。及時記錄評估內容。對高危、中危導管發生意外滑脫者，迅速啟動應急預案，采取補救措施，事后進行整改。
3.3 完善管道標志：如何快速識別各種管道，增強護士的風險意識，提供高效、安全的護理措施，是護理管理者需解決的問題。設計各種管道標志，便于繁忙的操作中快速識別，確保醫療安全。如以前標志不完善，誤把靜脈通道當成鼻飼管，將腸外營養3L袋接到患者的胃管上進行輸注。差錯顯然是因為查對制度不嚴所造成，醒目的標記及嚴格查對制度后防范了類似差錯的發生。
3.4 協同實施重要護理操作：前饋控制管理理論提示，大部分護士愿與他人共同擔任危重患者的較重要的護理工作，感覺會更安全、有效。依據該理論，實施科學彈性雙班排班，如對氣管插管患者實施口腔護理時，安排2名護士，1人固定氣管插管防止導管脫出或插入過深刺激氣管，并觀察患者的生命體征，另1人進行口腔護理操作[4]。
前饋控制管理的管理理念引入到ICU患者的導管安全管理中，健全了導管安全管理制度，制定規范操作流程，提前采取各種預防措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態，降低了導管不良事件的發生和導管相關性感染發生率[5]。通過持續改進護理質量和護理流程，確保環節質量和終末質量，并最終實現導管相關性感染零發生率的目標。
4 參考文獻
[1] 劉志梅.前饋控制在ICU導管相關性感染護理管理中的作用[J].護理研究，2011，25(17)：2323.
[2] 代永靜，王建榮.重癥監護病房醫院感染危險因素及護理預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(2)：239.
關鍵詞 住院患者;心理反應;心理護理
軀體疾病,在疾病的發生、 發展及轉歸過程中都與心理因素影響有關。不良的心理因素則會削弱對軀體疾病的治療效果,甚至可以加重軀體疾病。而軀體疾病的加重又會作用于患者心理,臨床上軀體疾病常伴有焦慮癥、抑郁癥[1]。因此,對患者進行了軀體護理,又對患者引發的不同心理反應進行有效的心理護理,將是軀體疾病康復的重要環節。
1焦慮反應
1.1原因
認為自己的疾病嚴重,可能危及生命安全,或帶來不利后果,對疾病焦慮及不安[2]。
對醫生的診斷及治療方案、護理措施等產生恐懼心理,怕被診斷錯誤,治療方法不當帶來副作用。
對住院環境的不適應、生活不習慣,原有的生活規律被打亂[3]。如:睡眠時與多人同住一室,而且還有護理人員在旁觀察,引起失眠、焦慮和不安。
焦慮作為疾病的一個癥狀存在。如更年期綜合癥、甲亢、甲狀旁腺功能低下,原發性高血壓、腦血管病、維生素B12缺乏、低血糖等。常帶有焦慮癥狀。
1.2護理
患者的焦慮反應給正常的診療工作帶來很大影響。因此,必須認真對待盡快消除焦慮反應,細致觀察患者的焦慮反應及表現,針對患者焦慮產生的原因制定出相應的護理措施。
盡可能早地讓患者了解他的疾病診斷、診療方案、程序、各種檢查及治療方法的必要性及可靠性、安全性等,打消其顧慮。
使患者受到尊敬。向患者介紹醫院的環境,并安排及組織一些適當的活動。使患者在一個溫暖、親切、受關懷的環境中安心治療,減輕焦慮反應。
2抑郁反應
2.1原因
由于疾病對生命的威脅、疾病導致身體殘損的程度.如疾病本身帶來的疼痛及不適的感覺,患者不了解其嚴重程度及性質,患者常常會把病情想得很重,加重心理負擔,產生抑郁情緒。
由于疾病的性質嚴重,如癌癥,患者對治療喪失信心,認為將要不久于人世,產生對死亡的恐懼心理及抑郁心境。如心腦血管病或冠心病等,患者會想到今后疾病會影響生活,無法自理,甚至危及生命,從而產生悲觀情緒。一些外傷、骨折等疾病,因為會影響生活,肢體會喪失正常功能或者被毀容,給患者未來生活帶來苦難,從而產生失望、無助的體驗,嚴重的抑郁情緒甚至可產生自殺的企圖及自殺行為。
一些慢性疾病給患者的生活帶來許多痛苦和不便。因此可產生抑郁情緒。如類風濕性關節炎,由于長期疼痛,有的還嚴重影響肢體關節活動,給料理生活甚至生活自理帶來困難,因此產生抑郁情緒。糖尿病患者由于長期控制飲食,給生活帶來許多不便,很多飲食都不能享受,帶來心理不平衡,疾病嚴重的患者發生低血糖反應、酮癥酸中毒或各種并發癥(心血管病、腦血管病、各種感染、失明等)的危害在威脅著患者,使患者產生抑郁情緒[4]。
2.2護理
抑郁情緒產生的原因是對疾病喪失治愈的信心。那么護士要盡早地向患者提出治療有希望的信心。
病痛的癥狀給患者帶來痛苦、折磨會使患者產生抑郁情緒,因此,盡可能給患者解除或減輕各種軀體癥狀,癥狀和痛苦減輕后患者的心情會好轉。
周圍人的態度。包括家庭、親朋好友、醫務人員的鼓勵、關懷都十分重要,但又不可過分遷就。耐心地向患者講解疾病的性質,教給患者康復的措施;使患者能把抑郁情緒轉化為努力去進行康復治療的措施之中,有了目的及相應的康復活動并得到有效的治療,就會使患者的焦慮反應發生立竿見影功效。
對抑郁反應明顯出現輕生觀念、自殺企圖或行為的人,安全護理,保證其生命安全是重要的,要有嚴密的措施,保證其安全,防止發生意外。
3敏感、疑慮及防御心理
3.1原因
患者不能很快地進行患者角色的轉變,不適應“一切聽從擺布”的住院環境,自尊心受到傷害。因此對醫務人員產生疑慮、敏感、不滿、抱怨甚至敵視。
患者往往以自我為中心,關心自己疾病的微小變化,對自己的飲食起居都要與自己的疫病相聯系。對自己軀體的微小變化都產生敏感及顧慮,對周圍人的溫暖不關心,但關心周圍人對自己的態度,別人的言行都與自己的疾病相聯系,尤其在疾病的嚴重時多見。
癌癥等病早期無自覺癥狀,一旦得知自己得了嚴重疾病時,很快多產生否認、拒絕等心理反應,認為自己不應該、不可能得上這種疾病。對周圍人包括家屬、同事及醫務人員產生不信任和敵視心理。常會為一些小事產生激怒、沖突、過分的挑剔等[5]。
3.2護理
要及時地向患者介紹他的病情、診斷及治療方法,提供康復措施、預后等信息,時求患者的意見及要求,并向患者提出希望,鼓勵患者主動地參與治療及康復活動。
醫務人員與患者接觸時要態度明確,回答問題明確,不要吞吞吐吐、欲言又止、含糊不清。與家屬交待內容要需保密的避開患者。如能讓患者參與、聆聽的最好當面談,減少患者多疑心理。
護理人員要經常及時地傾聽意見,特別是首次入院患者、老年患者等,要耐心、細致、主動地關懷與照顧,對患者提出的軀體癥狀給一個科學的解釋,使患者解除顧慮,配合治療;對無法解決的問題加以解釋,使患者有安全感、信任感,安心地住院治療。
對患慢性疾病,曾反復住院多次的患者,常會顧慮出院后復發而不愿按期出院,醫務人員要幫助整理一套切實可行的院外預防復發措施。
4孤獨感
4.1原因
因生病而離開家庭和工作單位,住進了醫院病區,所接觸的都是陌生人,自然產生一種孤獨感,特別是在住單間及小病室的老年患者易產生孤獨感。曾有位準備做腎移植的患者,住在大病房時病情穩定,一般狀態較好,活動自如,手術前時對患者進行了無菌隔離,搬到單間病房去,不料該患者感到孤獨、害怕,與世隔絕的感覺,變得失眠、拒食,結果未待手術,就因極度衰弱而死亡[6]。
4.2護理
①護理人員應該理解患者的這種心理,應采取相應的護理措施,消除患者的孤獨心理。主動關心患者,向患者介紹病區生活制度和治療安排等,使其盡快熟悉周圍環境。②將患者介紹給同病室病友,使他盡快與大家熟悉起來。③夜間值班多巡視,增加患者安全感。④適當安置患者開展娛樂活動。⑤允許家屬探視及陪伴,聯絡患者親屬來院探視。
5小結
在護理工作中,心理護理是增進護患之間的相互理解,提高住院患者對護理人員的信任度和滿意度的有效措施。護理人員通過對住院患者上述的心理反應進行相應的心理護理能使住院患者積極配合治療、護理,從而有效地給予必要的幫助,以利患者全面康復。
參考文獻
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【關鍵詞】 住院精神病患者 保護性約束 壓瘡 預防
1 臨床資料
1.1因某種原因被實施保護性約束，入院時明顯壓瘡，研究組患者從保護性約束護理登記中查找獲得，對照組來自同病房同一期住院的性別相同，年齡相差
1.2根據住院號找出所有研究對象住院病歷，由醫院管理科專業人員按衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》[1]對研究組對照組患者進行回顧性診斷評估，填寫自編的調查表，記錄年齡、性別、住院疾病診斷、壓瘡發生情況。用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析。結果壓瘡發生率：研究組發生壓瘡64例次，例次率為8.18%，對照組發生壓瘡34例次，例次率為4.35%，經卡方檢驗；x2=9.80，P﹤0.01，表明研究組和對照組在約束病人壓瘡總的發生率差異有統計學意義。
2 預防
2.1針對保護性約束患者壓瘡發生的特點，我們可以針對性地采取一些預防措施，主要是加強護理管理，以避免壓瘡的發生。要嚴格掌握使用保護性約束的適應癥，應盡可能先使用其他治療護理措施，在其他措施使用無效，而患者的暴力、攻擊和自傷、自殺行為傾向依然存在時才可使用。
2.2正確評估患者是預防壓瘡的關鍵。隨著護理的發展，把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟。[2]對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危患者實行重點預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson評分量表，Norton’s庫分量表，Braden評分量表等。
2.3皮膚護理及功能鍛煉 對制動和大小便失禁患者，除了常規的預防措施外，對于皮膚的護理和功能鍛煉以及大小便管理也是預防壓瘡發生的重要措施，因為潮濕的皮膚更容易在受到摩擦力以及剪切力時導致壓瘡的發生。
2.4營養支持 患者營養狀況也與壓瘡的發生密切相關。因此對新入院精神癥狀所致拒食患者應做詳細的營養評估，對患嚴重疾病患者要給予足夠的營養支持。
2.5健全壓瘡患者的管理制度 對保護性約束患者建立約束登記本和翻身卡，護士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
2.6放置各種支撐物 長期仰臥患者，在臀部和足跟部及雙肘部放置氣墊圈以免骶尾部、足根部、雙肘部承受過大的壓力和剪力。
2.7保護患者皮膚干燥和完整性 盡可能保持皮膚干燥。做好基礎生活護理，每日用溫水清潔皮膚2次不可用力擦拭，同時有效管理大小便。保持皮膚干燥的重要環節對尿床不配合患者要及時更換床單位，保持整潔與干燥。必要時在長期受壓部使用95%紅花酒精浸泡液作局部按摩后撲撒滑石粉。
精神科護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎[3]。實踐證明精神科保護性約束患者有無壓瘡，全體護理人員重視是基礎，掌握不好精神科保護性約束是發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵，從而降低壓瘡的發生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。
參 考 文 獻
[1]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準[S].北京：中華人民共和國衛生部.2004，3-33.
【關鍵詞】外傷性脾破裂；術前準備；心理護理；護理體會
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0391—01
脾臟是實質性器官，血液豐富，質軟而脆。在外傷性腹部損傷中，30%以上伴有脾臟損傷居腹腔臟器損傷的首位[1]，采取及時有效的急救措施十分重要。本院2012年—2013年8月共收治外傷性脾破裂15例，經為急性脾破裂，行脾破裂切除術，現將術前準備術后護理體會報告如下。
1 臨床質料
本組15例，其中男性12例、女性3例、年齡17—50歲。致傷原因，高空墜落3例、車禍傷10例、斗毆2例。其中3例合并腦外傷，6例患者有不同程度休克。本組15例無一例死亡，無并發癥，平均住院2—8周。
2 術前準備和心理護理
2.1術前準備：確診脾破裂后，應盡快實施手術治療，觀察病情變化，遵醫囑開通靜脈通道，皮試、備血、備皮、更衣、放置胃管、留置尿管、禁食、心電監測、吸氧、應用抗生素預防感染。
2.2心理護理：病人往往缺乏有效的思想準備，擔心不能得到及時有效的診斷治療，常表現為，恐懼、操動不安、焦慮。在接待患者時，要嚴肅認真，干脆利落，給患者及家屬以信賴感，親切感，對于意識清醒者加強心理護理，消除其因害怕而產生的恐懼，焦慮情緒，同時做好家屬的思想工作，取得配合，給于患者足夠心理安慰，介紹該病的有關知識，及時接受手術。
2.3嚴密觀察生命體征，護士在抗休克過程中應嚴密監護觀察病情，觀察休克早期癥狀[2]，全面了解傷情，綜合分析了解病情發展趨勢，外傷性脾破裂往往合并全身多發性損傷，而其他部位的開放傷或顱腦損傷顯得更突出，臨床診斷有一定困難，易發生漏診或誤診。我們沒15—30分鐘監測一次意識、表情、末稍循環體溫、脈搏、呼吸血壓、瞳孔、尿量、以判斷病情發展趨勢以及補液的量及速度[3]。
2.4嚴密觀察腹部情況，詢問患者受傷的原因，腹部疼痛的部位及外表軟組織損傷情況，并檢查有無腹肌緊張及腹膜刺激征，祥細查腹部壓痛部位，有無肝濁音界縮小消失和腹部移動性濁音。動態觀察腹部體征變化是及時治療此病的關鍵[4]，協助醫生做診斷性腹穿，如穿刺液為不凝固的血液，說明有內臟破裂出血，我們應做緊急術前準備。
3 術后護理
3.1手術后對病人做好心理護理，提供有效應對措施，加強護患溝通，消除病人孤獨寂寞感，提供因人而異的病情解釋和健康教育。術后去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管引起呼吸道阻塞或墜極性肺炎，如病情平穩患者清醒6小時后，可以采取半臥位，利于腹腔引流。口腔護理每天2次，保持口腔清潔，以防口臭和病原微生物生長。霧化吸入每天2次，預防呼吸道干操，痰液粘稠。
3.2嚴密觀察病情變化，監測生命體征，觀察術后再出血傾向，保持各種引流管通暢，妥善固定各種引流管，防止滑落扭曲，保持通暢，經常擠壓引流管，防止凝血塊等阻塞。術后早期觀察引流量、顏色、性質，準確記錄24小時的量，有異常立即通知醫生，配合治療。術后2—4天腹部不脹，不痛，肝門已排氣，可以拔出胃管，給于營養易消化食物，少食多餐，并鼓勵患者早期下活動，以利于恢復并防止腸粘連，提高自身修復能力。術后1—2天盡早拔出尿管防止尿路感染。
3.3心理護理，因脾破裂患者病情急，癥狀危重，大多數是行脾破裂切除術，患者多數是青壯年，在家中承擔著重要角色，都有不同程度的緊張、恐懼的心理特征，當心脾臟切除對以后的生活有影響。因此針對不同患者進行心理護理，消除緊張恐懼的心理壓力，積極配合醫護人員的各種治療和護理。
4 體會
脾破裂一經確診必須盡快剖腹探查，只有訊速止血才能控制休克的發展，從而挽救病人的生命，本組15例均行手術治療，術后未發生并發癥，取得滿意效果。護理配合的重點是、訊速、及時、準確、心理疏導、協調有序，脾破裂患者病情重，變化快及時開通靜脈通道，有效補充血容量，改善微循環障礙，積極預防或糾正休克的發生，做好術前準備和心理護理是手術成功的保證。術后嚴密觀察病情變化，生命體征，術后護理措施，心理護理，心理疏導是病情治愈的保證。
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[關鍵詞] 護理程序；護生；實習
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2010）10（b）-074－02
護理程序是落實整體護理的科學方法，主要包括護理評估、診斷、計劃、實施和評價。通過幾年的臨床帶教，筆者采用了以下護理程序的方法與步驟。
1方法
1.1護理評估
護生雖然在學校經過幾年的理論知識的學習，但多數護生不能靈活地應用于實踐[1]。護理評估內容包括患者的一般資料、現在及既往健康狀況、家族史、護理體檢結果、實驗室及其他檢查結果、心理狀況、社會文化狀況。以腦出血患者為例，評估患者起病的方式、速度及有無明顯誘因；是否在白天活動中發病，是否因情緒激動、過分興奮、勞累、用力排便或過度緊張；了解患者既往史時，應注意是否有高血壓、動脈粥樣硬化，血液病和家族腦卒中等病史。在帶教時選擇臨床典型病例進行講解，能使護生把理論知識靈活地應用于實踐，在臨床工作時更全面地完成患者的護理評估。
1.2護理診斷
讓護生討論，根據護理評估，疾病所表現的癥狀和體征，心理及社會資料的分析，列出相應的護理診斷，找出此病現存的或潛在的健康問題，列出相應的護理診斷。如腦出血患者的主要表現是頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等，但是最危及生命的是腦疝的形成，所以就可以推出首優護理診斷是潛在并發癥：腦疝。帶教教師采用引導、歸納、總結等方法，讓護生根據患者的臨床癥狀和各項檢查指標，并結合自己已有的理論知識，抓住關鍵問題，將所學的理論知識與臨床個案相結合，按首優、中優、次優原則提出護理診斷。
1.3護理目標
針對各項護理診斷，討論出相應的護理目標。如腦出血患者潛在并發癥：腦疝。護理目標是未發生腦疝或腦疝搶救成功。1.4護理措施
每個疾病的護理診斷不同，而相同的護理診斷因疾病不同或相關因素不同，其護理措施又不同。在帶教工作中對護生的回答應耐心解釋，注意多鼓勵、多關心、多談心、多指導，給予建設性的批評[2]。筆者認為可以按照一般護理、病情觀察、用藥護理、健康教育等方面進行講解。
1.4.1一般護理如腦出血患者的護理措施：①休息、安全：急性期應絕對臥床休息，床頭抬高15°~30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動患者加床欄，適當約束；嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。這是腦出血患者護理時的重點。②飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食；發病3 d后意識仍不清楚、不能經口進食者，應予鼻飼流質。③皮膚、口腔護理：定時翻身、叩背，保持床單整潔、干燥，協助做好大小便護理、口腔護理。④給氧、保持呼吸道通暢：腦出血患者吸氧是為了提高血氧濃度，改善腦細胞供氧；平臥頭側位或側臥位，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息和肺部感染。⑤心電監護：監測患者的生命體征。⑥心理護理：了解和掌握患者心理狀態，耐心作好解釋及安慰工作，使之解除思想顧慮及精神緊張，配合治療。在講述護理措施時，啟發護生從共性問題中發現個性問題，根據臨床不同患者的不同癥狀進行護理。
1.4.2病情觀察如腦出血應從以下幾個方面觀察：①定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識、瞳孔并詳細記錄。②使用脫水降顱內壓藥物時注意監測尿量與水、電解質的變化。③有無腦疝、消化道出血等潛在并發癥的表現。腦出血病情變化迅速，隨時可出現腦疝，發生突然死亡。據文獻記載，15%～40%的腦出血患者死于急性期，而急性期患者意識障礙的死亡率>1/4[3]。因此，護生要掌握每種疾病病情觀察的內容以及側重點，為及時修訂護理診 斷提供依據。
1.4.3用藥護理急性患者要按急癥護理，如腦出血患者要迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，按醫囑給藥，如使用20%甘露醇應在15~30 min內滴完。觀察每種藥物的療效及副作用。1.4.4健康教育據我國六城市的調查，腦出血的患病率為112/10萬人。發病率為81/10萬人[4]。因此，加強患者及家屬自我預防、保健意識及提高遵醫行為至關重要。通過召開座談會對患者進行健康宣教，對活動不便的患者則由家屬代替學習。同時，通過收集整理，將腦出血疾病的保健指導打印成文稿，由護生到床旁宣讀，既能提高護患溝通能力、促進自身理論學習，也能促進患者掌握相關預防、保健知識，提高遵醫行為[5]。
2結果
以腦出血患者為例，應用護理程序進行講解，將繁雜枯燥的理論知識與直觀易懂的臨床病例結合，回顧疾病相關知識， 培養了護生“因人施護”的工作理念，從而提高了護生實習的積極性；在同組同學面前發言、對患者及家屬進行健康宣教，對護生心理素質的提高有很大幫助。
3討論
隨著人們對護理服務需求的日益提高，護生不但要應用科學的方法融會貫通地掌握博大精深的醫學、護理知識，而且要有興趣去發現不同患者的不同護理問題和需求。臨床帶教老師通過應用護理程序的方法，使整體護理理論更加系統化，不斷提高帶教水平。
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關鍵詞 急珍科 管理 護理工作
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.417
急診科工作繁重而復雜，每天要接診各種不同的患者，其治療和護理的實施要求準確而迅速，稍有不慎將會釀成不良后果；同時由于急診患者的病情急重，變化快，病死率高，如若診治和護理失誤或溝通不當，以及護士的技能和人文素養欠佳等均可誘發護理糾紛，直接影響護理效果和醫院形象。現總結以往護理工作經驗，結合近年來實施的規范化管理，有效防范了護理糾紛的發生。
規范化管理措施
強化責任意識：針對近年來所發生的護理糾紛進行原因分析，總結經驗教訓，制訂了規范化管理措施，優化責任意識，一切為患者服務。通過幾年來的實踐證明，規范化管理措施有效地避免和遏制了護理糾紛的發生。
護理糾紛的原因：①護理人員因素主要包括責任心不強，接診、分診概念不清，服務意識淡漠或語言表達欠佳，工作無頭緒、無重心而導致分診混亂。院前急救意識淡漠，毫無準備而草率出診；接聽呼救電話不詳，或是出診緩慢；未告知患者及其家屬在轉運途中可能存在的風險。缺乏牢固的專業知識和嫻熟的專業急救技能；搶救物品或急救藥品不齊備；缺乏應變能力。人文素養不夠，缺乏醫患溝通技巧，對患者及其家屬的心理疏導重視不夠，或是缺乏自我保護意識；未履行告知義務及簽署知情同意書；搶救患者時手腳忙亂，或是毫無頭緒和重心，甚至必要的治療或護理束施尚未實施；護理記錄書寫不及時或欠規范。②患者及其家屬因素主要包括：患者及其家屬在突如其來的急癥情況下措手無策，感到恐懼、驚慌失措而導致心理障礙。因突發的疾病以及經濟上的困擾而急躁或對他人感到十分不滿。健康教育不夠，患者及家屬缺乏應有的健康知識，對醫務人員出言不遜或缺乏應有尊重。對疾病的診治和護理不配合。
護理糾紛的防范措施：①護士方面就護士本身的防范措施主要包括：加強護士隊伍建設，提高自身素質，更新服務理念，同時要掌握常見病、多發病的診斷和鑒別診斷以及搶救護理措施。加強護士的人文素養，樹立以人為本的護理意識，不斷提高自身素質，規范護理行為，在急救治療的同時，做好患者及其家屬的心理疏導很有必要。強化院前急救意識，接聽呼救電話須認真仔細，同時準備好急救物品和藥品；詳細記錄呼救電話的具體內容，包括患者的詳細地址，患者目前的情況以及院前的急救過程，出車路線及其到達的大概時間，同時需告知轉運途中可能發生的危險及其注意事項，并將電話記錄存檔備案。呼救電話一到，急診科立即召集急救人員即刻到位，并檢查搶救設備、器材和藥品是否齊備、到位，隨時做好急救準備，做到萬無一失；平時對上述物品及藥品必須做到四固定(定點、定位、定量、定人管理)，隨時清點、補充、交接、記錄。鞏固專業知識，提高急救技能和應變能力，及時掌握病情變化及其轉歸，以嫻熟的技術解除患者的痛苦，并運用衛生經濟學的理念服務于社會，盡可能地減輕患者的經濟負擔。強化自我保護意識，急救過程中不做、不談與工作無關的事情；注意溝通技巧及方法，實行保護性治療及護理，不室揚患者隱私；及時、準確而規范地做好各種記錄，包括診斷、檢查、治療、護理措施等實施情況的記錄和知情同意書的簽署。強化急診科管理和制度建設，更新院前急救理念，加強對救護人員進行急救技術培訓，提高急救能力。實施醫學繼續教育，制訂護士培訓計劃，定期考核或進行急救演練；培養急診科護士的愛崗、敬業精神，解決他們的實際困難，使他們以嶄新的姿態服務、服從于當代急救工作。②患者及其家屬方面主要包括：加強全民健康教育，提高全民健康意識以及社會急救理念與功能，積極普及急救知識，使民眾初步掌握一般急救技能，當發現急危患者或發生意外災害事故時，能正確、及時地進行自救、互救。針對患者的疾病及其病情，以及患者及其家屬的年齡、社會背景，有的放矢給他們講述該疾病發生、發展規律及其可能出現的問題，并介紹該疾病有關的治療、護理知識及其恢復的過程，同時有必要告知整個治療、護理過程所需的大概時間和經費。以和藹的態度和親切的言語感化患者及其家屬，盡量滿足他們的合理要求，讓他們直接感受到高超的護理技術和優質的護理服務態度，使其樹立戰勝疾病的信心，圓滿地完成治療、護理計劃。
討 論
急診科工作環環相扣，稍有不慎將會釀成不良后果，護理技能和服務態度尤為重要，而服務質量直接影響護理效果和醫院形象。如何更好地解決這一問題，現針對近年來所發生的護理糾紛進行綜合分析，總結經驗教訓，探索和更新急診科護理管理制度，制訂了規范化管理措施。通過幾年來的實施，實踐證明，規范化管理措施有效地遏制了護理糾紛的發生。首先從首診負責制落實責任，實行問責制，與此同時加強護理內涵建設，更新服務理念，樹立以人為本的護理意識和護理觀念，不斷提高自身素質，規范護理行為，這是做好急診護理工作和防范護理糾紛發生的可靠保障。在急救護理工作中，務必遵循以人為本的護理原則，尊重人的個體差異和性格特點，強化個體化的治療及護理目標，使護理工作由被動變為主動，真正體現護理工作的職責是患者與治療之間的呵護主體。
筆者認為，只有不斷地學習專業知識，增強人文素養，提高急救技能和應變能力，及時掌握病情變化及其轉歸，以嫻熟的技術和優質態度服務于患者，才能積極地避免和化解各種矛盾，使急救護理工作步入良性循環。因此，平時加強急救訓練，定期考核，同時做好人力、物力等資源配置，也是防范護理糾紛的重要環節。在具體工作中強調急救護理文書是患者的健康資料和診治經過的客觀記錄，既涉及患者的法律、醫保、賠償等問題，同時又是護理科研和教學的重要資料，而且也是醫療糾紛或技術事故鑒定的第一手資料，因此，在實際工作中務必重視急救護理文書的規范化書寫和詳細記錄，以防不良后果發生，給醫院造成不應有的損失。
【關鍵詞】ICU;精神障礙;護理干預
【中圖分類號】R395.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0354-02
重癥監護病房（ICU）由于其封閉式的環境及不同于普通病房的管理模式，致其住院患者精神障礙的發病率明顯高于普通病房，給患者身心造成極大傷害。本研究通過隨機分組對照的研究方法了解各種高危因素及護理干預措施對ICU患者精神障礙發病率的影響，取得一定結果，現介紹于下：
1對象與方法
1.1資料來源:病例為2007年3月至2009年9月溫州市中醫院（三級乙等醫院）收治的患者139例（男性67例，女性72例），其中，肺部感染伴呼吸衰竭患者34例，冠心病患者25例，腫瘤患者6例，急性胰腺炎患者5例，多發傷患者29例，產后大出血8例，各種外科術后患者32例（不包括多發傷患者）。年齡25～78歲，平均（49±7.6）歲，既往皆無精神異常病史，無精神病家族史。
1.2監測指標：監測并統計導致ICU患者精神障礙的各種高危因素，包括：性別，年齡，是否手術，有無機械通氣，有無鎮靜藥物使用，有無高血壓、糖尿病、腦中風病史，住ICU時間。
1.3治療方法:將139例患者按隨機化數字表隨機分為治療組（71例）及對照組（68例），對照組給予常規治療，治療組在常規治療的基礎上給予護理干預措施，兩組患者在病種、年齡、性別、病情嚴重程度（應用APACHEⅡ評分進行評估）等方面比較差異無統計學意義，具有可比性；具體情況見。
1.4診斷標準：運用簡明精神狀態檢查(MMSE)與譫妄評估量表（DRS-R-98）對患者的是否存在精神障礙進行診斷，具體診斷標準參考文獻。
1.5統計處理：使用SPSS17.0對資料進行匯總分析，其中單因素分析：對計量資料采用t檢驗（正態分布），對計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1139例患者中，發生精神障礙患者52例（37.4%）；發生精神障礙組患者和未發生精神障礙組患者在住ICU時間、鎮靜藥物使用、腦中風發生率上存在差異，比較具有統計學意義（P0.05）。兩組患者具體臨床特征對比見表3。
2.2護理干預措施能明顯降低ICU患者精神障礙發生率。
3討論
ICU精神障礙是指在ICU存在及發生的意識、情感、行為異常，包括通常所說的ICU綜合癥、ICU譫妄、術后急性精神障礙。是器質性的急性意識模糊、精神錯亂，以意識水平改變、注意力不集中、睡眠形式變化為特點，癥狀短暫，但也可能持續幾小時或幾星期，往往顯示進行減退和認知能力障礙。流行病學數據顯示綜合醫院住院患者的譫妄發生率在14%~24%之間，術后老年患者譫妄發生率15%~53%，而重癥監護病房中譫妄的發生率則高達70%~87%[1]。相關因素調查分析顯示年齡、性別、手術類型、病情、并發癥、低氧低血壓狀況等因素均與發生密切相關。男性平均發病年齡比女性晚、急性起病多見；女性治療效果好，可能與體內性激素分布水平、女性大腦結構的對稱性好有關[2]。急性精神障礙不僅與高死亡率和病死率密切相關，對患者的家屬和照料者也有重大影響。基于此，本研究通過對精神障礙性別差異等相關因素的調查分析，明確高風險因素，有針對性采取護理干預措施，預防或減輕ICU精神障礙的發生，有助于減輕患者及家庭的痛苦，減少入住ICU時間與醫療費用支出。
研究發現，發生精神障礙的患者在住ICU時間、鎮靜藥物使用、既往腦中風發生率上明顯高于未發生精神障礙的患者，提示住ICU時間長、應用鎮靜藥物及既往有腦中風病史都是ICU患者發生精神障礙的高危因素，臨床上值得注意；而發生精神障礙組患者和未發生精神障礙組患者在性別，年齡，是否手術，有無機械通氣，既往高血壓、糖尿病病史等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），提示上述因素是否是ICU患者精神障礙的高發因素還值得進一步研究。研究同時還揭示護理干預措施，尤其是心理護理能明顯減少ICU患者精神障礙的發生率，臨床上應該注意護理干預措施對ICU患者精神障礙的影響。
ICU急性精神障礙發病率高，發病因素和機制復雜，對患者造成的危害非常大，且很容易被醫務人員所忽視，因此，必須對其可能的危險因素和臨床特點有足夠的認識，盡量消除促使精神障礙發生的各種因素。一旦發現精神癥狀,積極尋找病因,在排除器質性病變的情況下,早期給予相應的護理干預措施，必要時給予抗精神病藥物治療,預后良好。重視預防，及時診斷和積極治療ICU急性精神障礙，以減少并發癥和病死率，降低醫療費用，促進患者康復。
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[關鍵詞] 全髖關節置換術;護理;效果;觀察
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-099-02
人工髖關節置換術是近幾十年來發展成熟起來的一種治療髖關節疾病的治療方法。隨著技術越來越成熟、完善及人工髖關節的質量越來越高,如今,每年約有200多萬患者實行髖關節置換術[1],因此為越來越多的患者解除了疾病之苦,提高了他們的生活質量。我國近年來開展人工全髖關節置換術隨著其治療技術的成熟完善和為廣大患者所接受,其護理方面的知識與技術也隨之成熟完善起來[2]。較高的護理水平對術后患者的痊愈和提高手術成功率起著舉足輕重的作用。現選取我院2008年2月～2009年1月的23例行人工全髖關節置換術的患者為研究對象,對其制訂護理措施,實施治療護理的過程及效果加以回顧分析,報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2008年2月～2009年1月的23例行人工全髖關節置換術的患者為研究對象,將其隨機分為對照組和護理觀察組(觀察組)。其中,對照組11例患者,男性6例,女性5例,年齡48～70歲,平均(61.8±1.6)歲;觀察組12例,男性7例,女性5例,年齡50～69歲,平均(63.1±1.4)歲。病因為:髖部骨折5例,股骨頭壞死6例,創傷性關節炎5例,骨腫瘤4例,類風濕性關節炎3例。兩組患者在年齡、性別、病因及病程方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組的11例患者在實行人工髖關節置換術前術后均采用傳統的一般護理模式,包括密切觀察生命體征、飲食護理、護理、并發癥的預防、健康宣教等一系列措施,并且進行術后隨訪,密切觀察患者的恢復情況及預后[3]。
1.2.2觀察組 觀察組的護理方式并不與對照組完全相同。其針對患者個人的具體情況制訂個性化、針對性的護理措施,同時針對老年人的特點及其術前術后的狀態、個人體質、性格、病程[4]等具體情況,綜合起來給出護理診斷,然后根據護理診斷制訂針對性、個性化護理措施,并付諸實施。
1.2.3統計學方法 運用統計學軟件SPSS 13.0對所得數據進行統計分析,P
2結果
2.1術后并發癥
對照組術后并發癥發生情況為:假體松動1例(9.1%),髖關節脫位1例(9.1%),關節深部感染2例(18.2%)。觀察組并發癥發生情況為:假體松動1例(8.3%)。兩組患者并發癥發生率比較,差異有統計學意義(P
2.2痊愈時間比較
對照組痊愈出院時間為17～30 d,平均(18.5±1.5)d,觀察組痊愈出院所用時間為15～20 d,平均(16.1±1.0)d。兩組患者在痊愈所用時間方面進行比較,差異有統計學意義,(P
3討論
人工髖關節置換術是近幾十年來發展起來的治療髖關節疾病的治療手段,其切口小、創傷小、關節功能恢復快、傷口美觀等優點決定了其發展空間,使得越來越多的患者接受并采用了此種治療方法,為患者減少了痛苦,提高了生活質量[5]。隨著手術越來越廣泛地開展,其配合治療與護理也日益受到重視。隨著技術的成熟完善,護理也越來越多地側重于綜合護理[6]。通過對患者進行各方面的綜合評價,分析各種護理診斷,制訂個性化護理措施,使之更好地配合協同治療,從最根本的問題入手,但又全面兼顧地對患者實行最適合其的護理,使患者更好地接受治療護理,達到早日康復痊愈的目的[7-8]。
本文中,筆者在常規的一般護理模式下,即包括密切觀察生命體征、飲食護理、護理、并發癥的預防、健康宣教等一系列措施,同時采用針對患者個人的具體情況制訂個性化、針對性的護理措施,針對老年人的特點及其術前術后的狀態、個人體質、性格、病程等具體情況,綜合起來給出護理診斷,并根據護理診斷制訂針對性、個性化護理措施,并付諸實施,取得較為理想的效果。
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[摘要] 目的 分析急診糖尿病患者低血糖的護理及預防對策。方法 以回顧性方法，選取2014年3月―2015年3月該院收治的60例急診糖尿病患者低血糖患者，對其進行診斷分析，采取對癥治療措施、預防性護理。結果 經及時治療與有效護理，60例患者未出現1例死亡，顯效39例，占到總例數65.0%，有效21例，占到總例數的35.0%；無1例無效；所有患者在及時搶救與護理后痊愈出院，總有效率達到了100%。 結論 對于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預防性護理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結構，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預防其惡性發展。
[關鍵詞] 急診；糖尿病；低血糖；護理
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0138-02
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起；糖尿病長期存在高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙；但是，當患者急性發作時，往往會伴有低血糖的現象，嚴重者可致昏迷，給患者帶來極大的危害[1]，因此，需要做好及時診斷治療與預防性護理工作。該次研究選取60例患者進行研究，分析急診糖尿病患者低血糖的護理及預防對策，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究以回顧性方法，選取2014年3月―2015年該院接診的60例患者；所有患者均經病史問詢、病例分析及相關檢查等確診為糖尿病患者，男性36例，女性24例，年齡從60～76歲，平均年齡為（65.3±3.4）歲；病程從1～20年，平均病程為（12.3±2.4）年，按照WHO糖尿病診斷標準分析，所有患者均符合該標準；其中，有36例昏迷、12例神志模糊、12例煩躁不安且有抽搐癥狀；從發病到就醫平均時間在30 min左右；經與家屬溝通，患者在發病前有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發冷、煩躁心慌等跡象。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 首先，進行及時的檢查確診后，給予患者葡萄糖靜脈推注，選擇50%、40～100 mL劑量，對于部分患者進行了重復推注；并給予10%葡萄糖持續性靜脈滴注；對于11.1 mmol/L的患者，給予氫化可的松治療，劑量為100～200 mg。
1.2.2 護理方法 給予所有患者全程性的預防性護理；具體如下：第一，由于患者存在交流障礙，所以，采取與患者及家屬進行溝通的方法，了解患者行為表現、狀態，并對患者的資料、病情、病史、發病誘因、檢查結果等進行統計分析；第二，對患者低血糖情況進行判斷，爭取搶救時間，并進行血糖檢測、抽血生化實驗；該次研究中，對于血糖>2.8 mmol/L的患者進行低血糖確診并進采取及時搶救；對于
1.3 判斷標準
首先，若患者癥狀全部消失，檢查結果各項指標均回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結果各項指標有部分好轉，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計方法
應用SPSS19.0軟件操作系統進行數據統計，計量資料用（x±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
經過積極有效的預防性護理，60例患者未出現1例死亡，顯效39例，占到總例數65.0%，有效21例，占到總例數的35.0%；無1例無效；所有患者在及時搶救與護理后痊愈出院，總有效率達到了100%。
3 討論
糖尿病長期存在高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙；但是，當患者急性發作時，往往會伴有低血糖的現象，嚴重者可致昏迷，因此，需要做好及時診斷治療與預防性護理工作。當糖尿病低血糖發作前期，患者往往會有無力感、饑餓感、四肢冰涼、顫抖發冷、煩躁心慌等癥狀，且伴有昏迷、神志模糊、煩躁不安且有抽搐等癥狀；如果得不到及時的搶救，會危及到生命安全[2]。在該研究中，根據患者的癥狀表現、病史資料、家屬提供信息、血液檢測、實驗室抽血化驗等，及時確診，采用對癥性治療，并給予預防性的全程護理措施，有效的改善了患者癥狀。在搶救過程中，應該增加全程護理措施，加強預見性，因為糖尿病患者病情發展中，可以對神經系統、皮膚、心臟等組織造成慢性損害，為了預防與控制此類事件發生，對糖尿病患者實施全面護理非常關鍵[3]；尤其要注重搶救過程中的各種生命體征及用藥反應情況；另一方面，針對糖尿病的發病機制、預防、治療、并發癥情況等，對患者家屬進行全面的健康宣教；并給予相關案例幫助患者更深入的了解此病的種種情況，安撫患者家屬情緒，使其保持平靜，并與護理人員、醫生進行密切配合，提高搶救中對于患者詳細情況的了解；從而與家屬通力合作，構建一個以患者為中心的搶救團體，以提高治愈效果。
通過上面的分析發現，對于糖尿病低血糖患者要增加預見性，包括護理人員對此類合并癥的可能性風險的評估與判斷，尤其是需要與家屬進行認真交流、細致溝通，將患者的基本資料、發病情況、平時飲食、所服藥物及不良反應等進行全面記錄、統計，并透過數據分析，為診斷提供依據；還需要在確診后及時的進行靜脈通道的建立，為患者補充能量，改善其機體的水、電解質紊亂狀況，以及口腔、鼻腔、喉部的清潔，讓患者呼吸通暢；在觀察患者的體征變化時，要按照每隔10 min的時間間隔給予搶救期的患者反應監測、記錄。當患者搶救成功后，要制定詳細的護理方案，從心理因素、飲食結構、鍛煉方法、禁忌方面進行全方位的護理措施安排，讓患者養成一個良好的作息習慣，合理膳食、補充營養，提高自我預防能力，做好各方面的記錄，隨身攜帶高糖食物進行低血糖情況的應對；并做好救助卡片，隨身攜帶，為可能性發病后的搶救提供救治信息[4]。
綜上所述，對于糖尿病患者低血糖患者的治療，增加預防性護理可以有效的提高用藥效果，改善飲食結構，完善鍛煉方法，提升治愈效果，有效預防其惡性發展；在護理中，需要細致觀察患者病情變化與相關數據監測，尤其是對于并發癥征兆的了解，從而采取提前預防措施，這是在急診中護理糖尿病人的關鍵，因此，值得進一步在臨床推廣應用。
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關鍵詞：計劃生育；手術室；感染隱患；防范措施
醫院計劃生育室是重要的手術科室之一，肩負著各種類型的大小婦產科手術。醫院計劃生育室有著極大的安全隱患，感染隱患，以及手術風險極高，工作任務艱巨等特點[1]。而且，手術之后非常容易出現嘔吐、暈厥、出血等繼發性感染情況[2]。故此，針對醫院計劃生育室需提高防范措施，以及降低感染隱患，有效提高手術安全性。本次研究為探討醫院計劃生育室感染隱患與防范措施，并取得滿意結果。現將本次研究報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
參與本次研究的對象為2014年4月1日至2016年4月30日本院計劃生育室進行手術治療的女性患者200例，并按照盲選方法平均分為兩組，研究組與對照組。研究組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：20-35歲，中位年齡（25.45±2.50）歲；手術類型：15例清宮術，65例人工流產術，5例診斷性刮宮，15例藥物流產術；對照組一般資料包括：性別：女，100例；年齡：21-36歲，中位年齡（25.65±2.63）歲；手術類型：15例清宮術，65例人工流產術，6例診斷性刮宮，14例藥物流產術；兩組的性別、年齡、手術類型等一般資料比較，均無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2方法
給予對照組采取手術室常規護理，研究組在手術室常規護理的基礎上施行感染隱患與防范措施。參與本次研究的200例患者均積極配合。研究組施行感染隱患與防范措施，具體為：結合本院計劃生育室實際情況，制定安全管理相關條例，并執行到位，執行護理風險管理工作[3]。護理人員基礎知識需扎實鞏固，同時，鼓勵并督促護理人員對法制意識與責任意識的加強認知，從而有效提高整體護理質量。結合護理人員的實際情況，調整護理人員的排班班次，使護理人員可以有效緩解工作壓力，降低護理差錯的出現情況[4]。給予護理人員定期培訓手術室相關護理技能，以及定期對護理人員考核及護理工作的優化，有效降低手術室護理差錯發生幾率，護理質量得以提升[5]。
1.3評價標準
治療結束后，收集患者對本次護理的滿意度，分為滿意、一般、不滿意。收集患者在治療過程中的護理差錯發生情況，護理糾紛發生情況以及切口感染發生情況。
1.4統計學方法
通過SPSS19.0統計學軟件進行本次研究的數據整理并作分析，采用χ2校驗計數資料，P<0.05表示有明顯差異，有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者的護理滿意度比較
治療結束后，研究組的護理滿意度96.00%（96/100），明顯高于對照組的護理滿意度76.00%（76/100），具有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者護理后各項指標比較
治療結束后，研究組患者中出現1例護理差錯，3例護理糾紛，4例切口感染情況的發生；對照組患者中出現5例護理差錯，9例護理糾紛，12例切口感染情況的發生；兩組患者的各項指標比較，研究組明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
醫院計劃生育室[6]需要接診各種類型的大小婦產科手術。同時，醫院計劃生育室存在有各種感染隱患多，以及手術風險極高，工作任務艱巨等特點。故此，醫院計劃生育室需要有效的防范措施，避免各種隱患[7]。本次研究過程中，對照組施以常規手術室護理，研究組在此基礎上應用感染隱患與防范措施，通過加強護理人員對法制意識和責任意識的認知，提高了整體的護理質量，從兩組患者的護理滿意度可知，研究組的護理滿意度為96.00%（96/100），明顯高于對照組的76.00%（76/100），另外，研究組的護理糾紛明顯比對照組低；護理人員工作壓力得以緩解，護理差錯的出現情況以及切口感染情況均明顯比對照組低。綜上所述，醫院計劃生育室應用感染隱患與防范措施，不僅可以提高患者對護士的滿意度，同時，有效防范護理差錯、護理糾紛、切口感染等隱患[8]，顯著提高手術安全性，值得臨床推廣應用。
作者:曹慧玲 劉寶豐 單位:江西贛州章貢區計劃生育服務站 江西于都縣婦幼保健院計劃生育科
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