時間：2023-11-19 16:10:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎健康管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：心理教師；中職生；班主任
一、中職學生特點
中職學生正處于青春期，埃里克森認為青春期的青少年具有自我同一性和角色混亂的沖突，這個沖突時學生本能沖動的高漲會帶來問題，而學生面臨新的社會要求和社會的沖突也會感到困擾和混亂。中職學生也正處于生長的高峰期，身體不斷發育趨向成熟。心理特點出現不穩定情況。此時的學生思維靈活、情緒起伏較大、敢于挑戰權威、自我意識不斷增強等。中職學生學習習慣不好、自控能力差、不服管，學生之間出現沖突打架，甚至跟班主任、任課教師對著干的現象層出不窮。
二、班級管理措施
1.寫心理日志。
之前未擔任班主任教心理課時，從平時與同學的聊天中得知，很多學生對自己班主任有些意見，有時是班里班干部安排，有時是對待學生的態度方面，有時是班主任的決定自己不服，等等。可是又因為他/她是班主任不敢說，不說，并不代表就沒有負性和反抗情緒，等到有朝一日，這種負性情緒積累到一定程度可能就會因為一點小事而爆發，后果不堪設想。還有一些同學家里發生突變、和同學發生矛盾、情緒有較大變化，又不好意思和班主任當面說。因此，我積極鼓勵班里每位同學寫心理日志，可以是這一周來你每天的生活，也可以是家庭中的事情，還可以是對學習、學校、同學、老師等的看法，或者是班里的事情、宿舍的事情等等，凡是能夠引起情緒變化高興的不高興的都可以寫。
每周一次的批改心理日志的過程中，實際上就是與班級中每一位同學的心靈對話，他們平時生活中的喜怒哀樂，都寫在上面，包括情緒的波動，我可以通過直接寫批語或者單獨談話的形式了解詳細情況。如此方式，化解同學間矛盾，了解班級宿舍近況。
2.生活輔導。
生活輔導又稱人格輔導，目的是促進學生建立合理的生活規范，適應基本社交，學會過有意義的生活。
班主任對學生的生活輔導主要有情緒輔導和社交輔導。比如班級中常發現這樣的學生：自暴自棄乃至厭學；互相嫉妒，打小報告；因身體太胖而自卑久而不合群；因老師批評明里頂撞，暗里忌恨。學生的個體中有好表現，有羞于開口的；有人緣好具號召力的，有老被人欺負成為出氣筒的；有講義氣的團體，也有良性競爭互相上進的伙伴。以上這些學生的行為和表現其實可以歸因于情緒和社交，班主任進行情緒輔導就是要讓學生學會悅納自己，學會適時、適度、適宜地渲泄自己的情緒又能適當控制自己的情緒；幫助學生學會調解情緒的方式如渲泄、傾訴、轉移、自我暗示等。讓他們懂得“生活的是駕馭情緒的藝術”。班主任進行社交輔導就是要幫助形成正確的社交心理，學會恰當的社交禮儀包括男女生交往禮儀；學會克服害羞心理，與別人溝通的方法；學會緩解人際關系沖突處理口角等等，健康的社交心理有助于班集體的建設，也對學生走入社會有幫助。除此外，班主任還可以對學生進行消費輔導幫助形成正確的金錢觀；對學生進行休閑輔導、幫助其學會調節生活，學會欣賞藝術，親近，以培養良好的個性。
3.班會課進行集體輔導。
形式有專題講座和心理訓練課，前者適合于學習方法的輔導；后者有助于全體參與解決某個情緒、行為問題。
例如：班主任出示題目或講一個故事、設置一個情景、學生分角色演示情景、教師在情節處置疑、全班學生討論、學生根據自己觀點，分組續演、教師、引導等。
我曾經在班上開過一個名為《價值大拍賣》的拍賣會，將人們為之不懈奮斗的目標歸結為20種，給學生固定的虛擬金錢總數，代表的是這一生，給每一個事物規定不同的價值，看同學們會用自己手中的一生去換取什么。通過這個集體輔導引導學生正確的價值觀，消除班級中存在的很多扭曲的價值觀和言語行為。
4.培養學生的集體榮譽感。
學生有了一定的集體觀念，對集體榮譽就會產生較強的共鳴。學校開展的有關學生的各項活動，都給他們提出具體的任務、目標、要求，并教育他們要盡最大努力，獲取最佳成績。同學們在各項活動中都較認真、刻苦，獲得了成功，并把一張張獎狀張貼于教室，同學們既享受到成功的快樂，又領悟到集體的力量。
5.提高師德修養。
教師提高自身的師德修養，為人師表，這本身就是一種教育，榜樣的力量會在學生心理潛滋暗長，發揮其他德育方法所無法產生的作用。首先，要有強烈的事業心。教師的勞動特點決定了其工作難以有時空的界限，難以準確量化工作量，更難以進行時時刻刻的監督。因此，教師只有憑借強烈的事業心才能無愧于“人類靈魂工程師”的稱號；其次，對學生要有深沉的愛心。師愛是打開學生心靈的金鑰匙。只有教師對學生足夠的關愛，學生才能接近教師、信任教師，品德教育才可能收到實效；最后，要為人師表，由于學生具有天然的“向師性”，又處于世界觀、道德品質的形成時期，易受成人和外界環境的影響。因此，教師要嚴于律己，從思想到作風，從心靈到外表，從言行到舉止，在各個方面都應成為學生的表率。
運用以上幾種方法，結合學生的心理發展特點進行教育管理，我在班級中的管理效果收獲很大。青春期的少男少女正處于成熟與半成熟之間，自我意識不斷發展，運用單一的命令式是行不通的。做為班主任，在自身心理知識的基礎上從知識、成長、生活、學習、職業方面引導學生，讓他們健康的成長。
參考文獻：
[1]教育部.中小學心理健康教育指導綱要[J].2002.8.
[2]劉華山.學校心理輔導[J].安徽人民出版社1998年版.
關鍵詞：社區居民健康檔案 社區衛生服務 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02
社區衛生服務是城市衛生服務工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健的其本環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民檔案的建立和管理是社區衛生服務的基礎性工作，是開展社區服務的先決條件。本文從社區居民檔案的意義和社區居民檔案的基本要求為出發點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。
1 建立社區居民檔案的意義
1.1 有利于開展社區衛生服務。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節，也是整體社會醫療水平的體現。社區居民健康檔案的建立是社區衛生服務的一項基礎性工作，開展社區服務首先要建立健康檔案，系統而完整的健康檔案可以為全科醫生提供病人全面的基礎資料，使全科醫生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。
1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預防；一旦患病，需要長期系統治療。同時世界衛生組織統計得知，2005年死亡人數大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉居民死亡的主要原因。社區居民健康檔案的建立便于了解社區居民的健康狀況，發現社區居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。
1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結構導致老年人的長期照顧只能以社區照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發生、發展、治療和轉歸的過程，通過一段時間的記錄和總結，可發現社區居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫生或患者本身采取有效的保健措施。
2 社區居民健康檔案的基本要求和特點
2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫學效應，更具有法律效應。因此居民社區檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎。
2.2 科學性。社區居民檔案作為具有醫學效應的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規范準確的使用醫學術語，語言要規范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統、客觀、準確的反映社區群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統、客觀、準確的健康檔案為患者的轉診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區衛生保健規劃及合理的利用衛生資源提供了重要依據。
2.3 完整性。社區居民健康檔案以問題為導向，以家庭為單位，以社區為基礎。這與以疾病為中心生物醫學模式的病例有顯著區別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發展、治療和轉歸過程，也就是包括預防、治療、保健和康復一體化衛生服務的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關注居民個體，還要關注與個體健康息息相關的家庭因素和社區群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發生、發展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。
2.4 連續性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續性問題。居民健康檔案伴隨社區居民的始終，而社區居民的健康問題是一個變化著的連續性問題，只有連續的健康關注才能產生有效的醫學效應。所以在平時的健康檔案管理中應善于觀察，勤于記錄，使之成為連續的具有生命力的醫學信息，這樣才能通過比較一段時間內的資料和數據，發現居民健康狀況的變化和疾病發展的趨勢等情況。
3 對健康檔案進行有效管理的意義
社區衛生服務是順應當前衛生形式的基本醫療服務活動，居民健康檔案的管理是社區衛生服務中的一項基礎性工作。
首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應的服務質量，避免資源的浪費。
居民健康檔案是一項系統性的工作，必須有專門專業的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業的管理退伍對于提高服務質量以及建立節約型的健康檔案系統至關重要。
其次，對于健康檔案進行系統管理是當今社會發展的需求。
最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責任的體現。
對社區居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學發展觀和為人民服務的思想切身實地地對提高居民生活健康質量的作出的實際措施之一，也是對人民負責人的體現。
由于其剛剛起步，具有很大的挑戰空間，也存在很多的問題，我們社區衛生服務人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態虛心學習同行業成功者的先進經驗。
參考文獻
[1] 崔樹起.社區衛生服務管理.衛生部全科醫師培訓規劃教材.第二版.北京：人民衛生出版社，2006
[2] 李孟智.家庭醫學與全民保健醫學管理.中國臺灣：合記圖書出版社.2003
【關鍵詞】三大體系；企業標準體系；關系；異同點
一、引言
根據現代企業制度的“責權明確、管理科學”的要求，進行企業制度改革，首先需要開展標準化建設，健全企業標準體系、建立技術先進、協調配套、科學合理的管理系統是構建現代企業制度的基礎。對于現代企業來說，質量、環境、職業健康安全管理體系（即三大體系）認證，不僅是企業打入國際市場的通行證，同時也是提升產品質量、完善企業管理、預防污染、促進員工身心健康的重要途徑。從三大體系與企業標準體系的出發點來看，二者有著一致性。所以，在企業標準體系建設中，全面認識其與三大體系間的關系具有重大現實意義。
二、三大體系與企業標準體系的異同點分析
（一）二者的共同點
第一，科學性相同。廣大企業對三大體系的標準與企業標準體系的廣泛應用，正視二者科學性的具體體現。三大體系、標準體系的發展與完善，都是在有效汲取控制論、信息論、系統論思想方法的基礎上，融技術科學、心理學、經濟學、社會學、自然學等于一體的理論與方法。二者在管理原理上具有相似性，都是通過實施標準體系，以構建有效、完整的管理體系。
第二，方法和運行模式相同。標準化體系的運行模式，是一個從標準制定、標準實施到合格評定、分析改進，再到標準修訂的動態過程，其在持續改進中不斷實現企業標準化。為實現企業標準化這一目標，在企業標準體系中應用了先進的PDCA管理模式，即“策劃、實施、檢查、處置、再策劃”的循環管理模式。三大體系的管理方法、運行模式也同樣運用了PDCA管理模式，以不斷改進管理體系。
第三，最終目的相同。構建、實施三大體系的目的是提升企業對產品質量、生產環境、職業健康風險的管理能力。實施企業標準體系的目的是維持管理系統中產供銷、人財物的最佳秩序，從而使企業獲得最優的經濟及社會效益。從表面上看，二者有著不同的建立目的，但是究其本質，不難發現三大體系與標準體系的建立，都是為了使企業在內部管理、質量管理、環境及職業健康風險管理方面獲得良好的秩序，最終提高企業的經濟、社會效益，所以二者的最終目的是相同的。
（二）二者的不同點
第一，含義不同。企業標準體系包含的是技術標準、管理標準和工作標準，而三大體系包含的是組織結構、策劃活動、職責、慣例、程序、過程和資源。第二，標準依據不同。企業標準體系主要依據企業所貫徹和采用的上層標準（國家標準、行業標準、地方標準）和本企業制定的企業標準，而構建三大體系的標準依據則分別采用了管理型的國際標準，或參考了管理型的國際上的先進標準和技術文件。第三，適用對象不同。企業標準體系適用的對象是企業內部。質量管理體系適用的對象是產品的質量；環境管理體系涉及到的對象有社會員工、社區居民、顧客、股東、國際社會、相關團體等；職業健康安全管理體系的適用對象包括組織內的員工、合同方人員及其他人員。所以，三大體系的適用對象既包括了企業內部又包括了企業外部。
三、三大體系與企業標準體系的關系探析
（一）標準體系是質量、環境、職業健康安全管理體系的基礎
在《企業標準體系要求》（簡稱《要求》）中，明確指出了：企業標準體系應當是其他管理體系（包括生產管理、質量管理、技術管理、環境管理、財務管理、職業健康風險管理等）的重要基礎。標準體系的建立，必須結合企業自身特點，在滿足相關管理體系要求的前提下，促成企業構建起一套完整的、自我完善的、協調配合的運行機制和管理體系。
（二）三大體系與技術標準體系的關系
在《要求》中，明確規定了：技術標準體系的技術標準主要與質量相關，其包含了安全、能源、環境、職業健康等技術標準。同時，在GB/T1549-2003（《企業標準體系技術標準體系》）中，也規定了：與質量相關的技術標準，應當符合《質量管理體系要求》中關于技術性的相關要求；與環境、安全、職業健康管理相關的技術標準，應當符合《環境管理體系標準要求》和《職業健康安全管理體系要求》的技術性要求。由此可見，質量體系的構建必須的建立在技術標準體系的基礎上的，在技術標準體系中，涵蓋了三大體系所有的技術要素，三大體系可以視為對技術標準體系的補充，而技術標準反過來又是三大體系的技術文件。
（三）三大體系與管理標準體系的關系
管理標準體系，是標準體系的管理標準，其是實施技術標準體系的重要保證。在GB/T 15498-2003（《企業標準體系管理標準和工作標準體系》）中，其層次結構由第1層管理基礎標準、第2層管理標準（包括設計、經營、開發，生產、采購、質量管理、基礎設施、測量、包裝、搬運、貯存、安全、職業健康、環境等）所構成。在這些管理標準中，即寶庫了質量體系的要素的全部，也包括了環境和職業健康安全管理體系的相關要素。
（四）三大體系與工作標準體系的關系
工作標準體系，是按企業標準體系的內在聯系，而形成的一套科學的、系統的有機整體。工作標準體系的建立，是實施管理標準體系、技術標準體系的重要保障。工作標準是企業職工工作質量的基本依據，也是三大體系的運行基礎，其可作為三大體系的支撐性標準文件。通過完善工作標準體系，對員工行為加以規范，對崗位操作程序加以優化，以提升工作質量，保障三大體系的良好運行。
參考文獻
[1]陳志和.質量、環境、職業健康安全管理體系標準整合研究[J].現代管理科學，2009，02：112-114.
[2]王麗君.試論企業標準體系與質量、環境、職業健康安全管理體系的關系[J].核標準計量與質量，2009，03：14-18.
[3]羅成書.企業安全生產標準化與職業健康安全管理體系的有效融合[J].中國水泥，2013，08：97-100.
關鍵詞：基礎醫院；健康體檢中心；問題/對策
經濟社會不斷發展的同時，人們生活方式和健康觀念也隨之變化。健康體檢作為一個新興的行業快速發展，其業務量也快速增長。據研究[1]顯示，2008年我國各級醫療機構創收約150億元，近2年還在不斷增長。與此同時，醫院健康體檢中心存在的問題和糾紛也不斷增加，公眾投訴率不斷上升。如何給受檢者優質、快捷、高效的體檢服務是醫療事業改革的重點方向，基于此，本文以基礎醫院體檢中心為例，通過調查研究的方法，分析基礎醫院體檢中心存在的問題，并提高相對應的對策。
1 基礎醫院體檢中心管理現狀調查
1.1調查對象 為了切實了解當前基礎醫院體檢中心管理現狀，選取本地8所基礎醫院進行系統調查，其中鄉鎮（中心）衛生醫院5所，民營醫院3所，含醫務工作者人員80名。同時隨機選取近來院接受檢查的200名受檢者進行問卷調查。
1.2調查內容 ①院方調查：詳細了解醫院體檢制度、體檢流程、設備配置情況（標準參照市級醫院）；②醫護人員調查：詳細了解醫護人員年齡、文化程度、檢查記錄情況；③受檢者調查：主要了解受檢者對醫院體檢服務滿意度情況。
1.3調查結果 ①院方調查結果：經調查發現8所醫院除2所鄉鎮（中心）衛生醫院體檢制度、流程和設備較優外，其余6所均存在制度雜亂、體驗無序、設備嚴重缺少的狀況；②醫護人員調查結果：經調查80名醫護人員年齡18～48歲，均為青年職工，資歷不足，綜合素質能力不高，見表1；③受檢者調查結果：經調查對醫院體檢服務非常滿意40例（20.00）；滿意70例（35.00）；不滿意90例（45.00%）。
2 基礎醫院體檢中心管理問題分析
結合上述調查結果，可知幾年來基礎醫院體檢中心管理存在很多問題，這些問題在一定程度上影響醫院信譽，制約醫院可持續發展。通過總結，其存在的問題主要體現在以下幾個方面。
2.1體檢制度不健全，職責落實不到位 本次所調查的8家醫院體檢制度大多參照其他市級醫院，并未與本院實際結合，并非健全，也缺乏可操作性。同時，由于制度不健全，在體檢流程、職責劃分上也缺乏系統性和針對性，所存在的制度猶如空文，無法落到實處。
2.2體檢設施不到位，體檢質量無保證 由于基礎醫院條件有限，大多醫院體檢設備都不完善，如：新型儀器、急救設施缺乏等等。一旦預見罕見病癥便會出現報告不準確；預過敏性休克、急性心肌梗死等緊急情況措手不及等結果。
2.3醫護業務水平低，體檢質量難保證 醫護人員業務水平是體檢中心結果質量的關鍵，就上述調查結果來看，當前基礎醫院體檢中心醫護人員隊伍大多為青年人員，其業務經驗相對較低，同時據訪談也了解到由于醫院業務繁忙，系統培訓開展力度也不強。可見，醫護人員業務水平低，同時體檢質量也難以保證，極有可能間接導致醫患矛盾、醫療糾紛發生[2]。
2.4服務意識待強化，體檢服務待提升 服務是醫療事業的一項重要內容，近年來大多醫院卻過于在意眼前利益，忽略了服務這一重要內容。上述調查結果中就顯示受檢者滿意度僅為55%，這表明當前基礎醫院體檢中心服務較差。而具體服務不到位主要體現在，發現異常未及時通知受檢者，服務態度不佳等等。這些所謂的"服務"不但會導致患者錯過最佳治療時機，還會讓受檢者方案，受氣，感覺花錢還看臉色等等。
3 基礎醫院體檢中心管理對策
3.1建立健全體檢管理制度，規范體檢流程，防范醫療糾紛 醫院有關部門要積極進行調研，根據目前健康產業的現狀及存在的問題，不斷調整崗位結構、健全崗位職能，制定和完善包括《體檢中心主任工作制度》、《主檢醫師工作制度》、《信息資料室工作制度》、《消毒隔離室工作制度》等一系列規章制度[3]。同時，對不同人群的科學定位，制定出個性化的服務流程，以規范體檢服務流程，提升醫院核心競爭力。
3.2不斷跟新檢查設備，增設應急設施 醫院設備配備情況是確保健康體檢結果準確、無誤的保證。對此，應不斷跟新檢查設備，引進先進設備，以確保能在第一時間反應受檢者身體情況。同時還應增設應急設施，能及時搶救突發狀況人員，保證其生命健康。
3.3加強專業培訓，提升醫護人員業務能力 根據體檢專業及崗位需要，多方選聘優秀人員加入醫護隊伍，以提升醫護隊伍質量。同時定時開展專業知識培訓，與其他醫院聯合開辦經驗交流會等學習經驗，改正不足。另外，還可通過績效考核與效益分配相結合的方式提高中心人員的整體素質，進而提高體檢質量，保證體檢安全[4]。
3.4樹立人性化服務理念，提升醫院服務質量 "以人為本"是當前各行各業推行的一個重要理念，就醫院體檢中心而言，樹立"以人為本"的服務理念，不但能增加醫院人性化服務，對提升醫院服務質量非常重要。在具體實施中可通過制定醫院愿景、文化，然后定期組織醫護人員學習，同時配合優秀、先進醫護人員案例讓大家學習，以引導醫護人員真正做到"以人為本"，醫者父母心。另外，還可以規定一些制度、條例，督促醫護人員在為受檢者檢查時做到服務熱心、檢查細心、解釋耐心、結論放心，及時滿足受檢者的健康咨詢[5]。
總之，體檢中心的建設和管理是一項長期的系統工程，只有堅持以人為本，以合理的價格、完善的技術、優美的環境等，為體檢者提供可靠的質量保證和到位的醫療服務，才能切實提高大眾的健康水平。
參考文獻：
[1]吳勇.醫院體檢檔案管理存在的問題及對策[J].中國農村衛生事業管理，2013，33（07）：756-757.
[2]周勇，羅敏，龔玉榮.新形勢下健康醫療檔案管理存在的問題及對策[J].全科護理，2009，7（07）：621-622.
[3]黃家倫.社區居民健康檔案管理存在的問題及對策[J].衛生經濟研究，2006，8：19-19.
張姮、姜安麗（上海第二軍醫大學護理學院，）
我國，未富先老的趨勢使得養老形勢不容樂觀。因此，激發老人自助自立健康意識，調動老人內在的健康潛能，對于控制慢性病，延長老年生活的獨立期有著極為重要的意義，也可緩解當前老年護理資源的不足。
溯源于自助自立思想的“賦權增能”理念正逐步成為健康促進和慢性病自我管理的主要范式，可以期為激發老年慢性病人健康的內在動力和促進老年護理實踐提供借鑒和啟示。
信息化基礎的慢性病“三位一體”管理模式
趙燕萍、方紅等（上海市閔行區疾病預防控制中心）
應用信息化基礎的慢性病“三位一體”管理模式后，慢性病的管理數量明顯增長，隨訪方式轉變為臨床預防的充分結合，心腦血管疾病的發病率降低，糖尿病前期、糖尿病和常見腫瘤的早發現率提高。
據此，倡導信息化基礎的慢性病“三位一體”綜合管理模式，有助于形成慢性病預防—診治—康復無縫隙的全程干預和有針對性的人群分類管理，實現慢性病早發現，降低遠期發病率，減少并發癥。
健康教育處方在糖尿病治療中的應用與效果
陳雪芹、王俊霞（河北省贊皇縣醫院）
將糖尿病患者120例分為觀察組和對照組各60例。對照組僅給予常規治療及健康教育，觀察組在對照組治療基礎上實施健康教育處方。比較兩組出院時健康教育知識知曉情況和血糖控制情況，發現兩組出院時健康教育知識知曉情況和血糖控制情況均優于入院時，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義。
因此，應用健康教育處方可提高糖尿病患者健康知識的知曉率，有利于血糖的控制，對糖尿病治療具有積極的意義。
保健責任人服務制在社區健康管理中的作用
章萍、章金媛、萬永紅（南昌市第一醫院護理部）
宇信網景區域衛生信息化解決方案完整覆蓋了從衛生管理部門到基層衛生服務機構等各級部門的核心業務需求。在全面滿足區域衛生管理部門對衛生業務的各項管理要求的基礎上，能夠更充分地實現各醫療機構和公共衛生服務機構間數據資源和業務資源的整合。
北京宇信網景信息技術有限公司是一家專注于公共衛生及醫療行業信息化建設，特別是社區衛生及區域醫療信息化建設領域的高科技企業。公司自成立以來，始終致力于開發面向公共衛生和區域醫療信息化領域的自主知識產權的軟件產品和解決方案，為各級公共衛生和醫療行業用戶提供包括系統集成、軟件開發、運營維護在內的IT服務，目前公司已經發展成為中國醫療衛生行業初具規模和影響力企業之一。
醫藥衛生體制改革是全社會普遍關注的焦點問題，區域衛生信息平臺及相關應用系統的建設與應用，是助推新醫改，提升醫療衛生機構服務能力和促進區域醫藥衛生服務模式轉變的重要支撐手段。
宇信網景區域衛生信息化解決方案包括區域衛生信息平臺為核心的一系列產品，以衛生部“3521工程”為指導，依據《基于健康檔案的區域衛生信息平臺技術解決方案》等文件要求，為省市級衛生管理部門提供的全面的衛生信息化解決方案。該解決方案包括區域電子健康檔案及電子病歷信息管理，患者主索引管理，數據交換服務、醫療協同服務等基礎支撐服務，醫療服務點和公共衛生機構的信息化管理系統以及基于整合數據的分析展現等功能。
宇信網景區域衛生信息化解決方案完整覆蓋了從衛生管理部門到基層衛生服務機構等各級部門的核心業務需求，涵蓋健康檔案管理、電子病歷信息、區域衛生信息基礎平臺、居民健康卡管理、區域轉診、檢驗、影像等醫療協同服務、醫院和基層衛生服務機構基本醫療信息管理、婦幼保健等公共衛生信息管理以及衛生綜合信息管理等各業務環節，在全面滿足區域衛生管理部門對衛生業務的各項管理要求的基礎上，能夠更充分地實現各醫療機構和公共衛生服務機構間數據資源和業務資源地整合。
該解決方案基于商業智能分析中間件作為數據分析、挖掘與展現的基礎支撐平臺，通過多維模型和cube來支持統計分析，與傳統的報表或報表中間件相比，用戶能夠逐層鉆取或匯聚業務數據，并能夠在系統中快速地進行自定義的分析查詢，而非報表所限定的固定結果，更好地支持動態決策分析，適應新醫改環境下不斷發展的衛生管理要求。
宇信網景區域衛生信息化解決方案成功應用于北京市懷柔區、順義區、平谷區等地區，成功實現了區域內各級醫療機構間數據的共享，形成了以居民健康檔案為核心的區域衛生信息體系，通過區域衛生信息平臺整合醫療衛生信息資源，實現區域內各醫療機構之間、醫療機構與公共衛生機構之間、衛生機構與其它業務相關部門之間的互聯互通和信息共享，促進機構及部門間的業務協同，提高區域醫療衛生服務水平和工作效率，提高對深化醫藥衛生體制改革各項任務實施情況動態監測、宏觀調控和科學管理能力，為各級政府部門提供及時、準確、全面的信息，為就診患者和城鄉居民提供各類醫療信息和健康信息的查詢與各類在線健康服務。
【關鍵詞】信息化管理;健康體檢;行業發展;重要意義
【中圖分類號】R452【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)010-0177-02
從健康體檢科學化、專業化、規范化管理的角度,提出體檢信息管理的重要意義,重點論述健康體檢信息化管理中的統計分類以及體檢結果的信息收集,體檢陽性記錄的ICD編碼等問題。
1 現狀
健康體檢工作存在體檢項目、方法、標準、統計指標、資料分析等不統一問題,造成系列數字標準和代碼不標準、數據不統一,難共享;系統不統一、難銜接,導致業務不規范,制約了健康體檢工作的開展。從長遠來看,體檢機構沒有單獨的分類及專業化的管理標準和要求。對健康體檢信息的內容需要不斷地修訂、擴充和完善也迫切需要建立制度化、法規化的管理與維護其可持續發展。
2 體檢信息管理中重要條件
2.1 體檢表格管理:由于體檢專業特點不同于其它科室,醫院病案統計是一缺項,大量醫療信息游離于管理者監測之外,產生許多漏洞,不利于體檢專業發展。健康信息管理是健康故那里學的基礎分支學科,主要研究健康信息的采集、健康信息的分析、評估、健康信息庫的管理,加強了電子檔案的科學管理,提高了健康體檢的工作效率和科學性,為信息資源開發運用創造條件。
2.2 體檢檔案管理:體檢表格作為醫療文件的一種,必須進行標準化、規范化管理,其基本原則、管理規范應與任何醫療文件一致,對填寫的內容,質量都應制定規范、統一的要求。體檢表正確記錄大量人群健康信息,原始資料質量的提高對進一步統計分析十分重要。從循證醫學的意義上講,體檢表的管理必須規范化,有利與數據共享和運用。
2.3 體檢統計指標設計:信息規范化、標準化和代碼化是計算機運用的基礎與前提。做到錄入數據及時、準確、統計方便。從統計學的概念出發,突出健康體檢的特點,按體檢人群分類。一般體檢項目與專項體檢分開。專項體檢是指特殊目的與進行體檢的人群,如公務員、招工、教師資格、藥品人員,都應該針對數據,制定內容。擁有大樣本的體檢中心是進入科研的優勢之一,對特種行業、特殊人群的體檢數據進行全面性、標準化、規范化的收集是健康體檢開展流行病學調查、慢性非傳染性疾病研究等的優勢。只有基礎資料真實可靠,所提供的信息才有實際意義。
1在體檢中陽性指標與該項目檢查總人數比值(陽性率)是反映人群健康水平的重要信息。
單項目性率(%):某項檢查陽性人數/某項目檢查總人數。
從健康體檢結果中陽性記錄的分類統計中,可看出人群普遍健康情況,是提供人群健康動態的寶貴信息資源.
總陽性率:
團隊檢查陽性率(%)=某項檢查陽性人數/某項檢查總人數
統計范圍:
本次體檢中發現陽性情況,以往已確診的疾病.手術史在本次體檢中無重要陽性記錄的不在統計范圍內。
3 體檢結果ICD~10編碼
運用ICD~10統計特點:
3.1 分類軸心可變,但強調以病因為主、解剖部位及其它軸心為輔的原則不變。如:各部位腫物、X片肺部結節影、包快性質待查、ECG檢查,占位性病變、II、III度房室傳導阻滯、ST改變等。
3.2 分類結構可變:盡量突出專科特點,但疾病原則不變;針對未特指疾病/情況,如疾病臨床表現。如:為滿足體檢診斷需要應增加化驗室指標:白細胞增高、淋巴細胞升高、血糖升高、血脂異常、轉氨酶增高等等,以此類推進行相應分層次和增加編碼
3.3 編碼容量可變:編碼容量可變:但只對前三、四位數有統一規定,擴展位數及編碼不受限的原則不變;如:“血脂異常”范圍較廣,包括甘油三脂、膽固醇……幾項異常等在范圍上應隨時增加擴大,
3.4 采用多種形式的編碼和符號以滿足基礎醫學和臨床科研等各方面的需要:
如:腫瘤功能活性類型。
由于健康體檢結論有區別于臨床診斷,在體檢診斷中經常出現描述性的臨床表現,化驗結果及影像結果作為診斷名稱,按照ICD~10國際疾病碼,采用多軸心分類原則,即病因,部位、臨床體征,病理等方面, 體檢結論中常會與以待查,進一步診治形式出現診斷名,或只因化驗值異常需復查,胸片發現結節影請進一步檢查為診斷,健康體檢中臨床表現的分類很重要。而ICD-10在這方面不能滿足對體檢結果的科學、確切分類,因此在ICD-10標準模塊基礎上應建立多層結構 ,運用現代科學具有高度分化與高度綜合的特點,從健康體檢專業角度對細分類增加多層次,對基本數據庫的數據元進行更新、擴充和甚至廢除充分體現體檢專業特點。
根據體檢專業的特點,按照ICD-10疾病的命名與分類原則,進行歸類和劃分,獨立設計多層面的分類 “占位性病變”“結節影”其中分列所在部位,對臨床疑似腫瘤的陽性記錄單獨統計,正確分類才能使體檢結果正確反映人群健康狀況,
包括疾病名稱標準化、診斷標準化、數據統計標準化在檢索時才更具有普遍性和代表性,科研工作提供大標本的數據進行科研等
安全是信息化的命脈,電子文件天生就是載體,信息,特別是生存環境的不穩定,很容易被刪除,偽造、創改。泄密、加強管理是健康信息安全的重要內容。應從系統安全、應用程序安全、數據安全和備份、預防病毒、防火墻等方面確保系統穩定可靠的運行。進行相關操作均需操作權限,按不同崗位賦予不同權限,不同人員不同密碼,每個人不同密碼進入相應操作平臺,防止操作人員誤操作,導致系統數據丟失或不符。關閉USB端口,避免使用各種便攜存儲設備(USB硬盤、VSB存儲器、外置光驅等進入網絡)。
實現計算機信息化管理能完成實現網落化、自動化、杜絕漏洞、報告單流失和多檢現象,優化了工作流程,完善健康管理工作的開展。作為計算機應用的一部分,使用計算機信息系統進行管理,具有手工管理所無法比擬的優點。例如:檢索迅速、查找方便、可靠性高、存儲量大、保密性好、壽命長、成本低等。這些優點能夠極大地提高信息管理的效率,也是組織的科學化、正規化管理的重要條件[1]。
參考文獻
[1] 鮑永堅《醫療衛生信息技術標準概述》中國數字醫學2007.1:50-52
[2] 金水高 熊光魁《計算機世界報》2006年第40期B23
關鍵詞：社區健康檔案建立管理
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0460-02
居民健康檔案是對居民健康過程的規范和科學的記錄，是醫療文件的一種，包括一個人及其家庭的基礎資料，患病記錄，健康檢查記錄，疾病影響因素等[1]。隨著世界人口逐漸老年化，加強社區中老年人的健康管理刻不容緩，通過閱讀這些健康檔案，醫生和疾病預防控制機構可以及時了解某一社區居民的健康狀況，掌握居民的疾病構成，及時掌握轄區居民的健康和衛生狀況，從而為疾病管理和實施有針對性的疾病預防工作提供第一手資料。本文調研了揚州市兩老社區55以上人群生活習慣、身體狀況、基礎疾病等資料，以對該類重點人群進行健康管理。
1資料與方法
1.1本次調研選擇了揚州市長居人口較為集中的瓊花觀和荷花池兩社區，瓊花社區長居人口5180人，受調查人口401人，荷花池社區長居人口4099人，受調查人口為300人。
1.2老年居民健康檔案的構建方法。采用入戶調查法建立健康檔案，居委會工作人員專人負責，各小組長負責通知本組的居民，調查人員攜帶血壓計入戶開展工作，調查人員為醫學專業的專業人員。
1.3老年居民健康檔案的構建內容。個人基本資料包括：年齡、性別、教育程度、職業、婚宴、種族、社會經濟狀況、身份證號碼等。健康行為資料：吸煙、飲酒、飲食習慣、運動、就醫行為等。臨床資料：既往史、家族史等。
2結果
2.1建立社區老年居民健康檔案的基本情況：建立檔案55歲以上每人一份，瓊花觀社區建立401份，荷花池社區建立300份。
2.2健康檔案的管理。
2.2.1體檢。55歲以上居民接受了本課題的免費體檢，完成慢性疾病篩查，檢查項目包括常規檢查、血、尿常規、心電圖、肝膽B超等。由于中老年女性好發退行性骨關節病，對兩社區55歲以上女性加拍了膝關節正側位片。
2.2.2健康檔案保管。健康檔案實行以家庭為單位統一編號保管[2]，在社區內設有專門的檔案室，集中存放，專人負責，以保證健康檔案信息的準確性、連續性、規范性，使健康檔案完整、準確，全面地反映個人的健康狀況[3]。
2.2.3記錄。老年居民建立健康檔案后，為老年居民制作發放醫療就診卡，上面注明患者的健康信息以及健康檔案編號[2]，在患者就診時醫生可獲得健康信息。
2.2.4開展健康宣教。中老年人健康檔案建檔后，分析其內容，將中老年人中的各種疾病人群分別管理，實施相應的健康教育。根據中老年人的需求，定期邀請專家為患者講授關于慢性病治療過程中的一些不良生活習慣以及如何進行更好的預防等，并開展形式多樣的討論活動，如座談或義診，以加強他們關于健康知識的儲備以及對良好健康行為的掌握與堅持，以對慢性病的發展進行防范[4]。
3討論
近年來，各級政府高度重視社區衛生工作，將發展社區衛生服務作為深化衛生改革、提高人民生活健康的重要舉措，為了實現“人人享有衛生保健”的目標，政府列舉了公共衛生服務為：健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性非傳染性疾病防治、重性精神疾病管理等九類基礎環節。開展社區衛生服務工作最基礎的工作，是將建立居民健康檔案列為九類公共衛生服務項目之首，社區衛生服務機構和衛生管理機構通過社區居民的健康檔案能夠及時的了解居民健康信息，進行健康管理與防病干預治療。
居民健康檔案詳細地記錄了個人的健康問題、所患疾病及相關危險因素，利于及時、恰當地診斷疾病，開展個體化的藥物非藥物治療[2]，為防未病和已發疾病的干預管理提供依據。
隨著生活水平的提高和人口老年化，慢性非傳染性疾病正嚴重威脅著我國人民的身體健康，慢性疾病引起的死亡率逐年增加，社區衛生服務機構是管理慢性病患者的主導力量，對社區中老年人建立真實的健康檔案，從中篩選出重點人群，慢性病高危人群，針對不同人群的需要開展健康管理。開展對該類人群如高血壓、糖尿病等慢性病篩查及掌握社區老年人的有關資料，社區衛生服務各項工作將可以順利開展，如根據居民健康檔案資料可以篩查出需要進行慢性病管理和健康教育的目標人群，糖尿病病人對其進行宣傳教育、協助患者進行生活方式的調整，通過提高患者的自我管理能力，有效地幫助患者控制病情[5]。重點疾病管理利于分析掌握老年居民健康問題的發生、發展規律和變異等流行病學特征，便于診斷和處理早期發現的問題，并及時總結和發現規律性疾病，提供以社區為范圍的服務，促進社區健康發展[6]。
為社區居民建立有效的健康檔案，建立社區衛生服務信息管理系統，并與各級醫療機構、社區健康管理系統、醫療保險機構連成網絡，在現有信息化網絡平臺的基礎上，發放健康信息卡，將就診卡、醫保卡等融為一體，將信息聯網融合資源，實行一卡通，實現醫療健康資源共享[7]。當病人就醫時，臨床醫生在診療過程中都可以直接查看健康檔案，病人就診的臨床信息可以隨時更新，健康檔案和就診信息的有機結合。有效提高醫療服務質量。
醫療機構通過對健康檔案的疾病分類和綜合研究，了解社區老年患病人群的特點，研究影響老年人群健康的因素，調整醫療保險對社區預防保健的投入，促使醫療衛生服務從單純治病逐步走向社會家庭的預防保健，降低醫藥費用[6]。
參考文獻
[1]李學信.社區衛生服務實用手冊[M].南京：東南大學出版社，2008：65
[2]王佐卿，王樹山，祝麗玲.關于社區居民健康檔案建立的思考[J].中國民康醫學，2010，22（14）：1894
[3]諸葛毅.農村社區老年居民健康檔案的構建與應用[J].中國老年學雜志，2011-6：2066-2077
[4]李玉蓮.基層醫院對慢性病的管理域防范對策[J].中醫藥管理雜志，2011-5：466
[5]張平.淺談社區醫院對慢性疾病的管理小結[J].中外健康文摘，2011-3：34
一、工作總體思路
20xx年的工作思路和目標是：“注重一個轉變，確保兩個穩定，完成三個突破，實現四個延伸”。
（一）注重“一個轉變”，即：經營思路的轉變。
20xx年是《物業管理條例》重新修訂、實施后的第一年。新條例的實施，不僅為整個物業管理行業提出新的發展方向，同時也為我們企業工作提出新的準則。因此，我們要在認真貫徹和領會《物業管理條例》精神實質的基礎上將公司經營思路由“量”向“質”轉變，即由過去戰略規模擴張，向追求效益最大化的方向轉變，實現公司可持續性發展。
（二）確保“兩個穩定”，即：確保公司各項目運營安全穩定，確保公司員工隊伍的穩定。
項目的安全運營是公司健康、穩定發展的關鍵。控制和減少各類責任事故發生，建立常態安全控制機制是我們的首要工作。20xx年我們仍將把安全運營工作列為各項工作之首，并積極的采取預防措施，消除不安全隱患，以確保項目運營的穩定。
確保公司員工隊伍的穩定是我們實現工作目標的基礎。公司多年的文化積淀，鑄就了xx物業優本文來源：良的人文環境和人才培育、發展氛圍。今后，我們仍將發揚光大，形成穩定的人才培育和生長環境，造就具有安華特色的人才培養、任用、使用機制，讓有志于為安華效力、服務的員工在這里得到發展和成長。
（三）完成“三個突破”，即：第一、管理工作要有新突破；第二、用人機制要有新突破；第三、成本管理要有新突破；創新是公司發展的永恒主題，突破是創新的基礎。xx物業經過十余年的發展，積累了豐富的管理經驗，在此基礎上創新，就要有突破。因此，20xx年我們要緊密結合公司發展戰略需求，結合當前物業管理行業新形勢，研究我們的管理工作，研究我們的用人機制，研究我們的成本管理，突破現有模式，實現新的創新。
（四）實現“四個延伸”：既：第一、“精細化”服務向“零缺陷管理”延伸；第二、業務能力培訓向專業能力培訓延伸；第三、設施、設備管理向健康型管理延伸；第四、公司規模拓展向效益目標延伸。
1、按照“標準化、程序化、規范化、信息化”的企業發展目標，20xx年我們要進一步細化服務環節，完善服務流程，規范服務行為，把我們現已推行的“精細化服務”模式向“無缺陷管理”模式延伸；提升我們的服務品質和服務水準。
2、進一步加大公司培訓工作的力度和深度。20xx年，公司要在建立健全科學、系統的培訓管理機制基礎上，加快員工隊伍的專業化素質培訓工作進程，加速專業技術人才，特別是機電設備、設施專業的技術型人才的培養，實現培訓向專業能力的延伸；
3、基于我們在設施、設備管理上仍處于基礎維護狀態，20xx年公司要加大重點設備的治理和技術改造力度，逐步減少和消除設備隱患，提高設備的健康水平，以設備健康確保運營安全，實現設施設備管理向健康型延伸；
4、20xx年公司將繼續以整合資源，優化公司內部產業結構，追求效益最大化為工作目標，正確處理規模和效益兩者之間的關系，理性拓展企業的管理規模，合理維護企業生存空間，實現向效益目標延伸。
二、20xx年七大重點工作
1、以服務業主為關注焦點，持續改進服務工作質量，通過推行“精細化服務”，促進“零缺陷”管理的工作進程。
2、加強員工隊伍建設和管理，抓好教育和培訓，繼續提升項目經理層面的綜合能力和管理水準，繼續提高員工隊伍的專業素質水準，確保員工隊伍的綜合素質適應新形勢發展需要。
3、以安全運行為基礎，強化安全意識，提高風險防范能力和預警能力，有效控制、減少和杜絕各類事故的發生。
4、加強對設施設備的養護、維護和可靠性分析工作，狠抓設備的治理、改造和完善工作，提高維護的專業水準，確保設施設備運行正常、健康。
5、以深化內部資源，整合外部市場為目標，繼續做好人員結構、組織結構和資源的配置和調整工作，以提高我們的工作效能、工作效率和工作效益。
衛生部提出在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標的“示范工程”活動以來，在全院強化“以患者為中心，讓患者滿意”倡導尊重患者，關愛患者，方便患者，服務患者的人文精神。進一步完善制度、細化服務流程，推出細節服務新舉措，提升了整體護理水平。
1 強化細節管理提供無縫隙服務
1．1 提出“限時服務”滿足患者需求活動開始護理部便提出在全院開展“提高患者滿意度，降低投訴”專項護理活動，就住院患者生理、舒適、安全等23項內容的患者問卷調查，確立護理服務改進重點項目，如針對患者“希望及時準確進行各種治療護理”這一需求，來調整工作程序，優化工作流程制定護理路徑并實行首診負責制，體現“服務由我們做好，滿意靠患者評價”的優質護理服務理念。
1．2 “親情服務”拉近護患距離患者入住示范病區后，除責任護士負責其病情觀察、治療用藥、健康指導、心理護理外，更要為患者提供優質護理服務，不斷改善住院環境，為其開創最佳的就診、修養環境，病區內利用插花、油畫等溫馨標示來滿足患者就醫過程中的心理、康復、鍛煉等需求，讓患者住院如同在家一樣感到溫馨舒適、愉悅。同時，編制“服務健康知識手冊”，進行沙龍式座談使患者對醫院的環境、管理、文化等有更加全面的了解。
1．3 “省心服務”解決患者困難試點科室著力從落實基礎護理，滿足生活照顧入手，實行彈性排班，堅持“始終臨在”的護理服務理念，做到住院有人接，檢查有人陪，健康教育全過程，功能鍛煉有指導，生活起居全程協助的護理辦法。
從患者的治療、護理到洗漱、喂飯、翻身、扣背、按摩等一切工作均由責任護士全面完成、協助完成和指導完成，使患者感到舒適進一步解除家屬的后顧之憂。
2 立足基礎護理提升專科水平
立足做實基礎護理，準確把握分級護理原則，強化責任護士甄別病人的自理能力落實完全代償、部分代償、支持教育3種模式。對危重患者實行基礎護理量化管理，將口腔護理、床上浴、洗頭、導管維護、臥位護理等常見基礎護理項目明確執行時間、頻率及效果標準，使基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”。為保證基礎護理工作的規范性和可操作性，就飲食、排泄、活動、巡視、舒適、管道、晨晚間護理、圍手術期等基礎護理服務工作規范和常用臨床護理技術服務規范項目及新的護理規章制度、安全管理、禮儀規范等相關內容編制成“優質護理服務管理規范手冊”全院人手一冊，使護士從事護理活動均有章可循、有據可依，規范到位，此舉措得到了同行的高度評價和推廣應用。
3 指導流程改造，提高工作效率
3．1 護理流程設置重視精細化護理管理，要求各個科室的藥柜、無菌柜、庫房等存放處均分類存放、標示清楚、定期檢查。尤其對抗生素、氯化鉀、細胞毒性藥物等類高危藥品及一次性耗材單柜存放，毒麻藥物加鎖保管，班班交接，搶救車藥品器誡實行日查對交接功能狀態。嚴格執行護士四看五查一巡視管理，堅決杜絕違反護理操作規程事故發生。
3．2 將健康教育納入流程管理科室根據病種特點，擬定切實可行的健康教育處方，確保責任護士在每天的固定時間對患者進行健康教育，拓寬健康教育的廣度深度，使患者的知、信、行得到改變，從而建立良好的健康行為方式，提高遵醫行為。
3．3 強化設備投入，節約工作時間醫院加大對病房基礎設施的配置，先后為臨床科室配置了多種適用、節力先進的護理用具，如多功能床、冰毯、氣墊、功能墊、監護儀、輸液泵、安全標示牌、洗頭車、餐桌、微波爐、電吹風等用具，努力滿足病人全方位需求、使病人住院期間更加舒適安全，護士工作更加方便快捷，減輕了護士工作強度，提高了工作效率，使護理管理更加規范。
4 科學制定表格式護理記錄單真正把護士還給患者
4．1 護理書寫如何把護士從繁重的書寫工作中解脫出來，使護士真正的走進病房貼近患者，護理部在嚴格把握衛生部護理文書書寫規范和簡化表格精神的基礎上，通過廣泛調研、積極聽取各科意見并結合專科特點，設計制定了各科表格式護理記錄單，解除了護士工作困惑，提高了工作效率和患者服務滿意度。
4．2 加強人性化管理增強團隊凝聚力護理部讓具有二級心理咨詢師護士和護士長組成心理咨詢團隊，有計劃安排心理健康講座及心理咨詢門診，對需要心理幫助的病人和護士進行專業干預，使其正確面對壓力源，保持心理健康。同時成立“志愿者服務隊”利用業余時間積極主動幫助困難護士和矛盾家庭護士、心理障礙人員談心聊天、陪伴關愛、救助服務等活動，讓其感受到護理團隊大家庭的溫暖和愛，對生活工作充滿信心和自豪感;當護士的家人生病住院時，志愿者主動與其調班，讓其有更多時間陪伴家人，提高護士的組織支持度。
4．3 人性化自我彈性排班，表彰優秀護士針對有的護士需要利用業余時間繼續教育提升，實行了人性化自我排班，在既定的工作量班次要求下，允許護士根據個人需求自主排班及預約登記排班，護士長再根據工作量、人員結構等進行統籌微調，使護士在工作有人需要加班時隨時通知隨時趕到，病人不需要有太多護士照顧時能及時調休，使護士有較多的時間自由支配，最大化地調動護士的工作積極性，保證護理工作有序進行。醫院在開展示范病房科室采取了增人、增物、增設備一律不計入科室成本的前提下，并對開展優質護理服務好的先進科室和護士進行表彰獎勵，今年醫院示范病房的護士長獲得了全國“優質護理示范工程先進個人”，有效推動了優質護理服務工作的順利開展。
4．4 優質護理服務促使護理質量明顯提高在優質護理服務活動中，通過不斷完善細節管理，從細微之處改進工作流程，最大限度的調動護士工作積極性和責任感，為患者積極主動服務意識明顯增強，護理工作更加科學高效，服務滿意度顯著提升，護理質量持續改進。
總之，隨著社會的發展，人們對健康服務水平的要求不斷提高，護理管理模式的改革勢在必行，而優質護理服務工程使各項服務均以患者為中心，從而給患者提供更全程、更優質、更溫馨、更安全的護理服務。而護理管理是一種系統化的、持續的、不斷提升的過程，必須在醫院內創造一種改革創新氛圍，衛生部這一舉措很好促進了護理活動的持續改變，護士的作用地位很好提高，病人極大受益，社會認可領導滿意。
參考文獻
一、指導思想 ：我科將以科學發展觀為指導，深化“以病人為中心”的服務理念，以“二甲復審”為契機,以“提升職業素質、優化護理服務”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續性、安全、優質、滿意的護理服務。
二、工作目標 以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標準 繼續完善修訂我院各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質控檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。
2、全面提升職業素質、優化護理服務
(1)加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業務培訓，內容包括中西醫基礎理論、專科護理、法律法規、服務意識，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。
(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。
(3)加強護理專業技術操作培訓。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務。
(4)加強護士禮儀規范學習。
(5)采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
3、加強管理，確保護理安全
(1)加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
(2)加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結;對優質護理病區進行質量控制
4、夯實基礎護理
(1)切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。
5、嚴格落實責任制整體護理
(1)優質護理病區實行彈性排班。工作忙時可加班，閑時可輪休。
(2)優質護理服務病區設立責任組長1名、責任護士3名，每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
(3)全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。
(4)臨床護理服務充分體現專科特色，依據科室特點豐富服務內涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。
5、定期滿意度調查
(1)每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優質護 理工作的意見和建議。
【關鍵詞】 亞健康；中醫干預數據庫；基礎數據；數據結構
亞健康中醫干預數據庫的研制是國家“十一五”科技支撐計劃課題“亞健康基礎數據庫及其數據管理共性技術的研究”的內容之一，而數據結構設計是否合理，直接關系到數據庫的品質和數據管理技術的優劣。因此，我們對數據結構及數據間的相互關系進行了研究。
1 基礎數據結構
1.1 個體情況基礎數據
年齡、性別、職業、工作單位、家庭住址、聯系電話、家族病史、既往病史、過敏史、婚育情況、嗜好(抽煙、喝酒、其他嗜好)以及居住條件、工作條件、經濟狀況等。
1.2 癥狀數據
區分主要癥狀和次要癥狀，并制定輕、中、重三級或多級程度評定標準。
1.2.1 軀體癥狀表現
疲乏無力、肌肉酸痛、關節酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、脘腹不適、便溏、便秘、性功能減退、怕冷、怕熱、易于感冒、眼部干澀等。
1.2.2 精神心理癥狀表現
情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應遲鈍等。
1.2.3 社會適應能力下降表現
不能較好地承擔相應的社會角色、工作學習困難、人際交往頻率降低、不能正常地處理好人際關系、不能正常地處理好家庭關系、難以進行正常的社會交往等。
1.3 體檢數據
1.3.1 現代醫學檢查數據
重點是排除各類疾病，尤其是器質性疾病和精神性疾病。
1.3.1.1 體檢
身高、體重、血壓、脈搏；眼、耳、鼻、咽喉、口腔五官科常規檢查；發育及營養狀況、精神狀態、肺及呼吸道、心血管、腹部肝脾、神經系統等內科常規檢查；皮膚、淋巴結、甲狀腺、乳房、脊柱、四肢等外科常規檢查；外陰、陰道、宮頸、宮體、附件、涂片等婦科常規檢查。
1.3.1.2 物理檢查
心電圖、X線胸透、B超、前列腺(男)、乳腺(女)等。
1.3.1.3 體液微觀篩查
血、尿、便常規檢查，蛋白代謝、糖代謝、脂代謝、血尿酸(UA)測定，水與電解質等血液代謝性指標檢查；肝臟功能相關酶、胰腺功能相關酶等酶學及其他蛋白分析；肌酐、尿素氮(BUN)、內生肌酐清除率(CCr)、二氧化碳結合率等為指標的腎功能檢查。必要時進行心肌酶
譜及標志物檢查和腫瘤標志物檢查。
1.3.2 中醫“四診”數據 可多個選項。
1.3.2.1 望診
①望神：包括眼神(目光明亮還是晦暗、目珠運動是否靈活、視物清晰還是模糊)、神情(神志清楚還是模糊、思維有序還是混亂、反應靈敏還是遲鈍、表情豐富還是淡漠)、氣色、體態、有神、少神、失神(精神萎靡、面色無華、目無光彩、眼球呆滯)、神亂(神志不寧、精神抑郁、精神狂躁、意識障礙)；②望形：包括強、弱、胖、瘦；③望態：包括動靜姿態、異常動作；④望頭面：包括頭形、動態、頭發、面腫、腮腫、面脫、口眼喎斜、面容、面部顏色(主色、客色、病色)；⑤望五官：咽喉、頸項、軀體、肢體、皮膚、排出物；⑥望舌：包括舌神(榮、枯)、舌色(淡紅、淡白、紅、絳、紫、青)、舌形(老、嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點刺、裂紋、齒痕)、舌態(強硬、痿軟、顫動、歪斜、吐弄、短縮)、舌下絡脈、苔質(厚苔、薄苔、潤苔、燥苔、膩苔、腐苔、剝落苔、偏全苔、真假苔、有根苔、無根苔)、苔色(白苔、黃苔、灰黑苔)。
1.3.2.2 聞診
聽呼吸、語聲和語言；嗅氣味(口氣、鼻氣、體氣、汗氣、痰涕之氣、嘔吐物之氣、排泄物之氣)。
1.3.2.3 問診
①問寒熱：是否發燒、惡風、畏寒、惡寒、潮熱、自覺發熱體溫。②問汗：是否無汗、自汗、盜汗、大汗、戰汗、黃汗、頭汗、半身無汗、手足心汗、心胸汗多、及周圍汗多等。③問疼痛：包括疼痛的性質(脹痛、刺痛、竄痛、固定痛、冷痛、灼痛、絞痛、隱痛、重痛、酸痛、掣痛、空痛；疼痛的部位：包括頭痛(整個頭部、前額連眉棱骨、后枕痛連項背、頭顳或一側頭痛、巔頂痛)、胸痛(胸前“虛里”部憋痛或痛徹臂內、胸膺部位悶痛或伴咳喘)、脅痛、脘痛、腹痛(大腹痛、小腹痛、少腹痛)、背痛、腰痛、四肢痛(肌肉痛、筋脈痛、關節痛)、周身疼痛。④問頭身胸腹不適：包括頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木、疲勞。⑤問耳目與睡眠：是否耳鳴、聽力減退、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧視，是否失眠或嗜睡。⑥問飲食：是否口渴多飲、渴不多飲、食欲減退、厭食、消谷善饑、饑不欲食、偏嗜食物。⑦問口味：包括口淡、口苦、口甜、口酸、口咸、口澀、口粘膩。⑧問二便：是否便秘、泄瀉、便質異常(完谷不化、溏結不調、便血)、排便感異常(灼熱、里急后重、排便不爽、滑泄失禁、氣墜)、尿量增多、尿量減少、小便頻數、癃閉、小便澀痛、余瀝不盡、小便失禁。⑨問婦女：包括月經先期、月經后期、月經先后不定期、月經過多、崩漏、月經過少、閉經、經色或經質異常、痛經、帶下色白、黃帶、赤白帶、五色帶、帶下量多、帶下氣味異常。問男子：包括陽痿、陽強、遺精、。⑩問情緒：包括抑郁、高漲、焦慮、恐懼、煩躁。
1.3.2.4 脈診
平脈、浮脈、沉脈、遲脈、數脈、洪脈、大脈、細脈、微脈、散脈、虛脈、實脈、滑脈、澀脈、長脈、短脈、弦脈、芤脈、緊脈、緩脈、革脈、牢脈、弱脈、濡脈、伏脈、動脈、促脈、結脈、代脈、疾脈、真臟脈。
轉貼于
1.4 辨識數據
亞健康狀態辨識的前提原則：任何一個癥狀持續發作3個月以上，同時排除可能導致該表現的疾病[1]。
1.4.1 癥狀程度評定數據
基于亞健康的常見臨床表現，對其癥狀程度的客觀評價。①疲勞狀況評定：主要為疲勞評定量表(FAI)和疲勞問卷(FS)數據。②疼痛狀況評定：通過“長海痛尺”測評獲得的數據[2]。③焦慮狀況評定：主要為焦慮自評量表(SAS)數據。④抑郁狀況評定：主要為漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項版本)數據。⑤睡眠質量狀況評定：匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)測評獲得的數據。⑥生活質量狀況評定：通過健康狀況調查問卷(SF-36)獲得的數據。
1.4.2 體質類型判定數據
采用參考文獻[3]研究成果，將人體分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質，以及對各類體質相對應的解釋[3]。
1.4.3 中醫證候診斷數據
①肝氣郁結證：胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉部異物感，月經不調，痛經，舌苔薄白，脈弦。②肝郁脾虛證：胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉部異物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，便溏不爽，或大便秘結，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細或弦緩。
③心脾兩虛證：心悸胸悶，氣短乏力，自汗，頭暈頭昏，失眠多夢，食欲不振，脘腹脹滿，便溏，舌淡，苔白，脈細或弱。④肝腎陰虛證：腰膝酸軟，疲乏無力，眩暈耳鳴，失眠多夢，烘熱汗出，潮熱盜汗，月經不調，遺精，舌紅，少苔，或有裂紋，脈細數。⑤肺脾氣虛證：胸悶氣短，疲乏無力，自汗畏風，易于感冒，食欲不振，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈細或弱。⑥脾虛濕阻證：神疲乏力，四肢困重，困倦多寐，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃或白，舌淡，苔白膩，脈沉細或緩。⑦肝郁化火證：頭脹頭痛，眩暈耳鳴，胸脅滿悶，口苦咽干，失眠多夢，急躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數。⑧痰熱內擾證：心悸心煩，焦慮不安，失眠多夢，便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數。⑨其他證型。
1.5 干預數據
1.5.1 非藥物干預法
健康教育、戒煙限酒、睡眠調理、心理調適(語言開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧神靜志法、全德養性法、情趣易性法、交往活動法)、飲食調攝(飲食有節、全面均衡、飲食衛生)、娛樂保健(音樂療法、放風箏、垂釣、對弈、書法、旅游等)、運動健身(耐力性項目、力量性項目、放松性項目)以及針灸、推拿、按摩、氣功等，包括干預機理、方法、效果、飲食配方、適用人群、注意事項等數據。
1.5.2 藥物干預法
①純中藥：中成藥、湯藥、外用藥，包括處方、劑量、用法、效果、適用人群、注意事項等數據。②藥膳：膳食種類及用量、中藥處方和劑量，包括用法、效果、適用人群、注意事項等數據。
1.5.3 其他
亞健康科普教育、預防知識以及研究動態等。
2 數據選擇依據及數據之間的邏輯關系
2.1 個體情況基礎數據是探索亞健康狀態引發原因的重要依據
亞健康的流行特點及不同人群亞健康發生因素是亞健康研究的重要內容，也是進行人群亞健康預防及干預的基礎。目前，對亞健康區域性發生率、年齡特點、性別特點、職業特征等方面的相關性研究尚待深入，但身心不適應所反映出來的種種亞健康癥狀則與婚育情況、嗜好、居住條件、工作條件、經濟狀況等密切相關。因此，個體情況基礎數據是其他各項數據的前提數據。
2.2 癥狀數據是亞健康狀態的基本構成要素
亞健康正是由于臨床出現一系列的軀體或心理不適而被認識和定義的，亞健康人群反映出的癥狀數據是中醫辨識與干預的基礎。
2.3 體檢數據是對癥狀數據性質的確認
亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態，既不能達到健康的標準，也不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。現代醫學檢查數據是通過現代檢測儀器或方法，用以排除器質性疾病和精神性疾病所獲得的信息資料；中醫“四診”數據則來源于應用中醫特有的思維與技術手段，所挖掘與提取到的有關潛病態和欲病態的信息，是亞健康辨識評估中不可或缺的重要內容。體檢數據是中醫辨識與干預的依據。
2.4 辨識數據是對上述各項數據定性、定量、定位的綜合評估
量表的應用克服了主試和被試者主觀因素的干擾，可有效控制和減少對亞健康定性、定量評估的誤差。體質是由遺傳性和獲得性因素所決定的表現在形態結構、生理機能和心理活動上綜合的相對穩定的固有特性，其在病理上表現為對某些病因和疾病的易感性，以及產生病變類型與疾病傳變轉歸中的某種傾向性，體質因素與亞健康具有明顯相關性[4-5]，體質辨識數據對形成亞健康準確的辨識結論、制定完整的中醫干預方案具有重要意義；中醫證候診斷數據更是對個體情況基礎數據、癥狀數據、體檢數據的抽象與概括，是制定中醫干預方案的前提與支撐。
2.5 干預數據是形成辨識結論后的應對措施
辨“證”與論治、診斷與治療對應相關，辨識數據與干預數據同樣如此，缺一不可。
3 按本數據結構設計建成的數據庫具有的功能及應用預期
在研究基礎數據結構的基礎上建立亞健康中醫干預數據庫，并進一步構建一體化亞健康中醫干預基礎數據管理與服務平臺。
3.1 服務功能
便于醫院或體檢中心記錄亞健康中醫干預的全過程；便于亞健康個體自我保健；便于科研人員了解亞健康中醫干預的新技術、新設備、新方法，比較、評價亞健康各類型不同干預方法的效果。
3.2 管理功能
管理部門可以通過數據管理平臺，便捷地掌握國內各醫院或某醫院開展亞健康中醫干預工作的全貌，并實現相關數據的動態監測與管理。
3.3 功能
可通過亞健康一體化服務平臺，將亞健康基礎數據庫內容進行展示和，如進行亞健康基本常識、預防知識的普及與宣傳。
3.4 實現數據的共建與共享
亞健康中醫干預數據庫推廣應用后，醫院或體檢中心依據癥狀數據和體檢數據進行辨識，依據統一的辨識標準形成辨識結論，并將所產生的電子檔案(病歷)包括干預措施儲存于數據庫中，不斷充實數據；亞健康個體亦可按同樣步驟進行自我辨識，形成辨識結論，并在數據庫中查找到適合自己的保健方法。
4 討論
4.1 關于數據的規范化與標準化
本數據結構系依據中華中醫藥學會2006年的《亞健康中醫臨床指南》[1]中有關亞健康的術語、定義、范疇、分類、常見臨床表現、中醫常見證候類型、判定標準、綜合評定流程等規范，確定亞健康中醫干預的基礎數據范圍；中醫“四診”數據、中醫體質分類則分別采用了《中醫診斷學》[6]和《中醫體質學》[3]中相關標準與規范。因此，基礎數據及數據結構規范化與標準化程度較高，按本數據結構建成的數據庫易于推廣應用，實現數據的統一管理。由于亞健康基礎數據種類較多，我們還將采用元數據規則定義的方法對不同類型基礎數據加以管理，以適應基礎數據類型變化，如對基礎數據或其分類的增加、減少、刪除、調整，達到亞健康基礎數據整體系統有良好的可擴展性與可調性。
4.2 關于數據的關聯性
本數據結構形成了一套較完整的亞健康中醫干預指標體系，數據間相互關聯。只有通過多數據的綜合辨識，尤其是對個體情況基礎數據、癥狀數據定性、定量、定位的準確評估，才可能避免誤診，采取或選用恰當的干預手段，取得最佳效果。就數據本身而言，如何實現對亞健康涵蓋范圍、癥狀、證候、干預方法、方藥等相關內容進行數據統計與關聯分析，同樣值得研究。
參考文獻
[1] 中華中醫藥學會.亞健康中醫臨床指南[M].北京：中國中醫藥出版社， 2006.1.
[2] 陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20(4)：6－7.
[3] 王 琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社，2005.
[4] 孫 濤，王天芳，武留信，等.亞健康學[M].北京：中國中醫藥出版社， 2007.60－64.
