時間：2023-11-06 11:03:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇更年期骨質疏松的表現(xiàn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
掀開激素的神秘面紗
女性通常在45～55歲絕經(jīng)。絕經(jīng)意味著卵巢功能衰退，雌激素下降，由此會引起一些更年期癥狀。因此，在更年期這個階段，“激素”這個詞被人們關注得最多。有的人想補點激素，推遲絕經(jīng)，延緩衰老但更多的人說起激素會談虎色變，不管癥狀有多重，也絕不沾激素的邊。這其中有很多人拒絕激素是因為怕得癌癥，怕發(fā)胖。激素在老百姓的心目中帶有一絲神秘，感覺它像返老還童的靈丹妙藥，想偷吃禁果，又怕受到懲罰。
對女性來說，雌孕激素是一生的需要。在婦女體內(nèi)，許多器官和組織都存在雌激素受體，接受雌激素的作用。其中生殖器官和組織受體最多，其他還有心臟、骨骼、大腦神經(jīng)系統(tǒng)、韌帶、結締組織、尿道、膀胱、皮膚、消化道、毛發(fā)、牙齒、眼、喉、肌肉等。年輕時，卵巢產(chǎn)生高濃度的雌孕激素參與這些器官的生理活動，維持身體的健康。更年期后，由于雌激素下降，這些組織和器官會發(fā)生退行性改變，而出現(xiàn)更年期癥狀。通過補充激素可以減輕更年期的各種癥狀，并可預防一些與絕經(jīng)相關的疾病，如骨質疏松癥、心血管疾病等。那么，什么樣的人需要激素治療呢?
1，嚴重的更年期癥狀，影響到工作和生活
月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、陰道干澀、不適、尿頻，是更年期婦女最常出現(xiàn)的癥狀。一般情況下我們可以通過飲食調理、中藥或補充大豆異黃酮等就可以緩解。如果上述癥狀嚴重到影響正常生活了，就可以采取激素治療，激素治療會起到立竿見影的效果。有些婦女會出現(xiàn)較嚴重的失眠，關節(jié)肌肉疼痛，情緒波動等癥狀，激素治療同樣也有很好療效。連用3個月癥狀減輕或消失后，可減量或試著停藥，若癥狀反復可以再用。這一治療措施已在臨床應用30余年，其療效及安全性得到公認。
2，由于手術，疾病或遺傳因素引起的卵巢早衰
有些婦女由于上述原因在40歲以前就絕經(jīng)了，這些人未來患心血管疾病及骨質疏松癥的風險會相對比較高，醫(yī)生一定會建議您補充激素，治療時間至少要持續(xù)到正常絕經(jīng)年齡(50歲左右)。由于使用激素時年紀較輕，致癌風險很小，用藥期間定期體檢即可。
3，有更年期癥狀，同時兼有骨質疏松高危因素的女性
女性在絕經(jīng)后的3到5年中，非常容易發(fā)生骨質疏松。如果存在骨質疏松的高危因素如長期攝鈣不足、抽煙，酗酒、缺少運動、身材纖細、骨質疏松家族史或骨密度檢查證明有骨質疏松的人，最好在絕經(jīng)后盡早使用性激素補充，尤其是同時伴有更年期癥狀，更適合選用性激素治療。
有下列情況的患者應禁用或慎用激素：
禁用：
?有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，黑色素瘤、肝腎腫瘤、腦膜瘤病史。
?不明原因的陰道出血。
?血卟啉癥。
?紅斑狼瘡，耳硬化。
?近6個月內(nèi)有血栓性疾病史。慎用：
?如果還沒有絕經(jīng)，但有較大的子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢腫瘤。
?嚴重的高血壓，糖尿病。
?血管栓塞史。
?膽囊疾病。
?乳腺癌家族史。
常用的性激素有倍美力、利維愛、克齡蒙、補佳樂、婦復春、更寶芬等。并有口服、經(jīng)皮吸收、外陰涂抹、經(jīng)陰道吸收幾種劑型。如果更年期癥狀為全身表現(xiàn)，可以應用口服激素，如果只是單純尿道和陰道不適，就只需在外陰和陰道局部涂抹激素就行了。激素的選用和調換應在醫(yī)生的指導下進行。
激素治療可能導致的不良后果解析
?乳腺癌用激素會得癌癥，這是大多數(shù)婦女擔心的問題。其實，乳腺癌的發(fā)生和性激素治療關系不大，發(fā)生率小于0.1％，而且使用少于5年，乳腺癌的發(fā)生率更低。超過5年，有可能增加乳腺癌的危險。因此，性激素治療強調絕經(jīng)早期使用。
?子宮內(nèi)膜癌：在性激素治療的歷史初期，曾因單純補充雌激素而致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率增高。之后，醫(yī)學界改變了這種使用方式，用雌、孕激素聯(lián)合用藥就避免了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
?血栓栓塞和心血管事件：性激素治療有可能發(fā)生栓塞和心血管病變，這種潛在危險隨著年齡增長會有所上升，尤其是肥胖及血栓形成體質的婦女容易發(fā)生，60歲以后使用激素治療有可能增加卒中的風險。因此，主張絕經(jīng)早期和過渡期的幾年內(nèi)應用激素，對人體益處多于危險。
定期監(jiān)測
激素治療期間，應每年體檢一次，檢查肝腎功能、血糖、血脂、乳腺、子宮內(nèi)膜及宮頸防癌涂片。
絕經(jīng)后骨質疏松：絕經(jīng)早期出現(xiàn)骨質疏松伴更年期癥狀者，雌激素替代治療十分有效，但應嚴格掌握其禁忌證；若年齡超過55歲，且沒有明顯的更年期癥狀，建議選用雌激素受體調節(jié)劑或雙磷酸鹽。另外，秋冬季應補充活性維生素D。
老年性骨質疏松：補充活性維生素D，對老年性骨質疏松的治療是必須的。但對那些骨量顯著下降且有明顯骨痛或骨關節(jié)炎的老人，降鈣素和雙磷酸鹽都十分有效。
男性骨質疏松：研究發(fā)現(xiàn)，雄激素僅對睪酮水平低下的男性骨質疏松有效。臨床男性骨質疏松的治療，以雙磷酸鹽、活性維生素D和降鈣素為多。
繼發(fā)性骨質疏松：原發(fā)病的治療是前提，但同時應用活性維生素D、雙磷酸鹽或降鈣素，對防治繼發(fā)性骨質疏松也很重要。
骨質疏松伴骨性關節(jié)炎：降鈣素和活性維生素D不僅能治療骨質疏松，同時對軟骨損傷修復有良好的促進作用。而雙磷酸鹽既可治療骨質疏松，又能抑制過度的骨質增生，故降鈣素、活性維生素D和雙磷酸鹽，是骨質疏松伴骨性關節(jié)炎臨床治療的選擇。
以提高骨量為目的的骨質疏松治療：嚴重的骨質疏松如需迅速提高骨量，可選用甲狀旁腺激素（1～34）或雙磷酸鹽，但臥床患者慎用雙磷酸鹽。
以緩解骨痛為目的的骨質疏松治療：應選擇降鈣素，過敏者可考慮雙磷酸鹽治療。但無論降鈣素還是雙磷酸鹽，都不是止痛劑，緩解疼痛的作用要逐漸產(chǎn)生，所以治療早期可有目的地短期聯(lián)合應用非甾體鎮(zhèn)痛藥物，以確保止痛療效，提高患者順應性。
以提高肌力為目的的骨質疏松治療：肌力下降是骨質疏松另一個重要的臨床表現(xiàn)，也是骨質疏松性骨折發(fā)生的主要原因。增強肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調性，是活性維生素D治療骨質疏松的優(yōu)勢和特點，激素替代療法也能部分改善肌力。
糖尿病合并骨質疏松：對這類患者，治療時首先要針對糖尿病，把血糖控制達標。應用降鈣素制劑抑制破骨細胞活性，減少骨痛有較好療效；或口服雙磷酸鹽類藥物抑制骨吸收，阻止骨質的進一步丟失。二者皆可配合補充鈣劑和維生素D制劑。預防糖尿病性骨質疏松的最好措施，是及早發(fā)現(xiàn)、及時治療糖尿病。那些病程較長，血糖控制不理想，或伴有肝腎功能損害的糖尿病患者，更要警惕骨質疏松的發(fā)生。
骨質疏松性骨質的預防：研究表明，雙磷酸鹽具有減少骨質疏松性脊柱和髖部骨折的顯著療效，而降鈣素和活性維生素D能改善骨質量，提高其生物力學性能，對降低骨質疏松性骨折發(fā)生率也有明顯作用。骨質疏松性骨折發(fā)生2周后，可應用雙磷酸鹽、雌激素受體調節(jié)劑或活性維生素D。
在更年期早期,最常見的癥狀是潮熱盜汗、心悸、 情緒抑郁、多疑易怒、健忘失眠。
在絕經(jīng)和絕經(jīng)后期,會出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮、性生活困難、反復泌尿生殖道感染、骨質疏松和其他老年病;伴隨性激素的波動,月經(jīng)會逐漸紊亂,周期延長,經(jīng)量減少,直至絕經(jīng)。
在這里,將向處于更年期的女性介紹一下更年期的癥狀及應對措施,幫助大家有效減輕痛苦,順利度過更年期。
潮熱和盜汗
潮熱是最常見的更年期癥狀,70%~85%的女性會出現(xiàn)這一癥狀。潮熱可能很輕,也可能很嚴重而導致失眠。熱感常突然從胸部一直向上擴散,頸面部潮紅,繼而出汗,滿臉汗珠,頭發(fā)濕透,伴隨心率加快,手麻,潮熱過后又渾身發(fā)涼,怕風。輕者每日發(fā)作幾次,重者每日十余次。在一個群體中,別人不覺得熱,她會覺得很熱,常常是手拿一條毛巾不停地擦汗,衣服穿了脫,脫了穿,窗戶開了關,關了開,自己覺得很自卑,很忙道,和別人不一樣,這是困擾她們最大的問題。
所謂盜汗就是夜里醒來渾身是汗,常常全身衣服,甚至被單都濕透,盜汗常在凌晨3~4點發(fā)作。頻繁的盜汗會嚴重影響睡眠質量。
減輕潮熱和盜汗有很多方法。如果您的癥狀很重,影響正常的生活,不妨暫時補充一些性激素,如利維愛、克齡蒙等,服用后會在一周左右癥狀明顯改善,有立竿見影的效果。當癥狀得到控制,可以減少激素用量,或采用其他合適的方法替代激素,如中藥、補充豆類食品、運動,調整生活狀態(tài)。
有些人不愿意用激素,或癥狀不是很厲害,可以用飲食、中藥調理,如大豆異黃酮,植物藥莉芙敏,中藥坤寶丸、知柏地黃丸等,多食豆制品、豆?jié){也有助于癥狀改善。
另外,放松身心也有助于緩解潮熱。當癥狀出現(xiàn)時,先穩(wěn)定情緒,采用放松和沉思方式,想象自己身處于涼快的地方,或喝一杯涼水等。也可在熱流開始上沖時做深長呼吸,盡力排盡肺中的氣體,然后擴張膈肌,深吸氣,重復此動作,往往在流汗之前即制服了潮熱。
需注意,焦慮緊張的情緒可加重癥狀,含糖過高的飲食如果汁、蛋糕、蜜餞、甜餅、葡萄酒也可加重潮熱。
失眠
更年期女性失眠是最大的問題,也是最痛苦的問題。典型表現(xiàn)是早醒,常在早晨三、四點就醒,醒了之后就再也睡不著了,此時大腦非常興奮,躺在床上會胡思亂想,單位上的事、家里的事,晚上睡不好,白天就會無精打采。有些女性失眠是由于潮熱盜汗引起,常在睡覺時感到身體潮熱,掀開被子又覺得很冷,睡不踏實。
以上睡眠問題是由于更年期激素改變造成,失眠嚴重時可請教醫(yī)生補充性激素,會很快改善睡眠。輕者可服用谷維素、維生素B1鎮(zhèn)靜安神助眠。也可以選用中藥坤寶丸、百樂眠膠囊、柏子養(yǎng)心丸、活力蘇口服液,均有安神助眠作用。
還有一部分人的失眠是由于不良情緒引起,如生氣、悲傷、焦慮等。中年時期是多事之秋,生活中的重大挫折(如子女、情感、升職、重病)常會導致很嚴重的失眠。若因憂慮所引起的失眠,應從改變生活方式加以調整。
應用安眠藥時一定要謹慎,如安定、舒樂安定等。失眠嚴重時短期應用是可以的,而長期應用很容易成癮并出現(xiàn)耐藥,必須加大藥量,對身體不利。
改善睡眠有辦法
忌臨睡前進食如果臨睡前吃東西,會增加消化器官的負擔,大腦皮層主管消化系統(tǒng)的功能區(qū)也會興奮,入睡后常會做噩夢。如果晚飯吃得早,睡覺前有饑餓感,可少吃一些水果(如香蕉、蘋果等),或小米粥、蜂蜜、牛奶等有安神作用的食品。吃完之后,最好半小時之后再睡覺。
忌睡前用腦如果有在晚上工作和學習的習慣,要先做比較費腦筋的事,后做比較輕松的事,以便放松,容易入睡。否則腦子處于激動狀態(tài)的話,即使躺在床上,也難以入睡,時間長了還容易形成失眠癥。
忌睡前激動人的喜怒哀樂都容易引起神經(jīng)中樞的興奮或紊亂,使人難以入睡,甚至造成失眠。因此睡前要盡量避免大喜大怒或憂思惱怒,要使情緒平穩(wěn)為好。如果你由于精神緊張或情緒激動難以入睡,請取仰臥姿勢,雙手放在臍下,舌舔下腭,全身放松,口中生津時,不斷將津液咽下,幾分鐘后你便進入夢鄉(xiāng)。
另外,也可以用一些薰衣草精油,香薰安神;晚上睡不好,適當?shù)奈缧萦兄谶@一時期的轉換。
一位護士長曾在我科住過院,她剛絕經(jīng)不久,因為科室工作調整,人手少,工作量大,造成嚴重的失眠,整夜睡不著覺,致使白天頭痛欲裂,頭暈。白天工作忙,晚上不睡覺,感覺像“熬精”一樣。開始她用了一些中西藥,如坤寶丸、安定、谷維素等不管用。雖然聽說吃激素管用,但她有子宮肌瘤,怕刺激它長大,沒敢吃。后來實在熬不起了,干脆推掉一切工作住院休息,躲避工作環(huán)境,關掉手機,不接任何電話,晚上吃安眠藥。如果晚上睡不好,白天就接著睡。后來她想總吃安眠藥容易上癮,索性吃了激素利維愛,開始每周3次,每次1片,很快睡眠改善,加上徹底放松休息,身體逐漸平穩(wěn),不再失眠。后激素減到每周1片,想減到半片,仍睡不好沒敢減,現(xiàn)服激素已3年,定期做B超檢查子宮肌瘤并沒有長大。
心悸
有些更年期女性會覺得心臟像揣在懷里的小兔子一樣亂跳,尤其在半夜醒來后心跳特別明顯,起床后反倒一切正常。心內(nèi)科檢查沒有任何問題。
毫無疑問,更年期女性的心悸是由于激素改變引起的。中年之后,心臟會變得很敏感,許多原來對我們沒有什么影響的東西,如咖啡、含糖過高的飲食(果汁、蛋糕、蜜餞、甜餅、飲酒),恐怖、暴力的電影、書籍都會對心臟產(chǎn)生影響,一杯咖啡中的咖啡因需10個小時才能在體內(nèi)代謝掉,無疑會影響心臟的平靜。因此,我們應盡可能地戒掉不良飲食,調整生活方式。
另外,我們要學會傾聽心靈的呼喚。如果你稍加注意,就會發(fā)現(xiàn)心悸常出現(xiàn)在不良情緒之后,它提醒我們的生活一定出現(xiàn)了問題,要及時調整。我們的情緒和生理變化與保持心臟健康有著密切的關系。抑郁、緊張、恐懼、悲哀的情緒會引起血管收縮,加重心臟負擔。因此,消沉、情緒緊張的更年期女性,在50歲時心臟容易出現(xiàn)問題。
情緒反常
在臨床上我經(jīng)常遇到丈夫或子女向我訴苦,希望“治治”家里的“暴君”。子女被更年期母親的火爆脾氣逼得寧愿離家出走,外地求學。丈夫借口工作忙盡量晚回家,或經(jīng)常出差,嚴重者則尋找新的精神安慰,另覓新歡,造成家庭破裂 。他們最常問的問題是:她的更年期何時結束啊?
更年期婦女常有這樣的感受:平時并不在意的一些事,能平和對待的事,家里人的老毛病,臨近絕經(jīng)期時卻無論如何難以忍受,心中好像揣著一團烈火,隨時準備爆發(fā),事事嘮嘮叨叨,點火就著,借機發(fā)泄。有些老實巴交的丈夫悶頭不說話,讓著她,而她看著更來氣,會變本加厲非得把人說急了,她才踏實。丈夫不老實的就干脆懶得回家了。
還有些人變得非常抑郁,感覺很委屈,莫名其妙地想哭,覺得什么都沒意思,甚至想自殺并付諸行動,表現(xiàn)非常極端化。
另一些人表現(xiàn)出多疑,會猜疑所有的事,有的懷疑同事、鄰居暗算自己而到處挑撥是非,導致人際關系極為緊張。
有的人表現(xiàn)為過分關心自己的身體,稍有不適便懷疑得了不治之癥,到處求醫(yī),各科就診,有的人因為拉肚子就做腸鏡9次。
有些婦女由于亢進,而配偶的減弱,不能滿足其要求,便疑心重重,只要發(fā)現(xiàn)配偶與異性接觸,則醋意大發(fā)大吵大鬧,甚至要求離婚。
要知道,我們的腦神經(jīng)含有雌激素受體,雌激素對大腦有營養(yǎng)調節(jié)作用。在更年期階段,雌激素的波動會影響腦神經(jīng)的正常調節(jié),以致很多女性在情緒上反應激烈。這種過度的急躁和負面情緒會影響我們的正常生活,給自己、家人和周圍同事帶來很多麻煩和痛苦。
如果不良情緒嚴重,無法自身調整時,我們也可以通過補充激素使癥狀得以改善。中藥逍遙丸、加味逍遙丸,是老百姓認可、國際上公認的“抗抑郁藥”。它有疏肝理氣健脾的作用,經(jīng)常受不良情緒干擾的更年期婦女,可以經(jīng)常服用。
解決一般的情緒問題還可以服用谷維素、維生素B1,有調節(jié)植物神經(jīng)的作用。平時多食豆類制品,或大豆異黃酮、莉芙敏。參加自己喜愛的運動,找朋友聊天、傾訴也可以改善不良情緒。
需要注意的是,在更年期階段,個別婦女由于雌激素下降會伴有嚴重的抑郁癥和焦慮癥,表現(xiàn)為情緒低落,自殺傾向,恐怖緊張,煩躁不安易怒等癥狀。一般來講,這些惡劣情緒也會出現(xiàn)在每一個健康人的生活中,但持續(xù)時間不會太長,若癥狀持續(xù)兩周以上不緩解,醫(yī)學上就確診為抑郁癥。抑郁癥在女性,尤其是更年期女性屬高發(fā)疾病,更年期抑郁癥往往伴發(fā)焦慮癥狀。抑郁和焦慮癥是一種疾病,患者常會有自殺傾向,生活懶散呆滯,認為活得沒意思。如果出現(xiàn)這種情況,患者本人和家人一定要引起足夠重視,及時請醫(yī)生給予足夠的性激素治療,若效果不明顯,可合并抗抑郁藥和抗焦慮藥治療。具體用藥需請教心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師。
以上所介紹的是面對不良情緒的治療措施。但要知道,激素和藥物只能暫時減輕過激的情緒,而不能解決引起這些癥狀的深層次的問題。我在臨床見過很多更年期情緒反應大的女性,當我問她最近的生活狀態(tài)是不是不太好?果不出我所料,她一定會向你傾訴最近有多么忙,沒有喘息之機,或為孩子高考操心,或因父母病逝或住院。我還見過很多中年女性因為感情糾葛鬧得身心俱焚,落一身病,老年生活非常艱難,甚至導致癌癥,后果很慘。而平穩(wěn)度過更年期的人多數(shù)是生活比較安定、夫妻和睦、以往性情比較隨和的人。
更年期女性的情緒波動不僅僅是激素變化的結果,有經(jīng)驗的婦科大夫都知道,平穩(wěn)緩慢的激素下降一般是不會引起情緒問題的,只有激素水平劇烈波動才會導致過激的情緒反應。引起激素劇烈波動的因素應與我們的生活態(tài)度、經(jīng)歷、深層次的情感、信仰和思維方式有關。如果你不能把握自己的生活,在中年這個多事之秋學會調整我們的情緒,外界因素就會反復干擾我們的身體,單純用激素也不會是長久之計。俗話說四十不惑、五十知天命,人到中年應感悟自己生命的意義所在。你適合干什么,能干什么,你的追求和行為應適合身心的愉悅和平穩(wěn)。在這個年齡段,要以心態(tài)平靜、生活狀態(tài)平穩(wěn)為第一首要。
健忘
很多女性說自己在更年期時腦子里像一團糨糊,整天昏昏沉沉,反應遲鈍。比如訴說自己會經(jīng)常找不到鑰匙,走進一個房間卻怎么也想不出要干什么。
有很多方法可以幫助我們保持清醒的頭腦,如果您還有其他較嚴重的更年期癥狀,補充激素就會改善健忘。其他如銀杏葉、核桃、大豆食品、維生素C、維生素E、維生素B1、鋅、硒等都有助于大腦健康。平時飲食應注意低脂肪,多吃水果、蔬菜和粗糧。核桃可健腦、烏發(fā)、潤便,每天吃3個核桃,堅持到老,定會收到意想不到的良效。
保持大腦活力的重要妙訣是經(jīng)常使用它。積極用腦,接觸社會,不斷接觸新觀念、新面孔、新環(huán)境,刺激大腦,避免萎縮。一位著名生理學家說:“大腦有一個很簡單的原理,即要么使用,要么喪失。”
陰道干澀、疼痛和泌尿系統(tǒng)癥狀
由于雌激素下降,更年期到來的第一個征象就是陰道分泌物不像以前那么充分了,甚至興奮時也不能產(chǎn)生充足的液。同時陰道黏膜變薄,彈性下降,這樣會在時感到疼痛。
在臨近絕經(jīng)或絕經(jīng)以后,不少女性會反復出現(xiàn)陰道和泌尿系統(tǒng)感染癥狀。也有些人總感覺尿道不適,而尿液檢查并沒有感染證據(jù)。還有些婦女一咳嗽或打噴嚏就會尿褲子,上街之后總是在尋找?guī)?等到她真的想上廁所的時候,褲子已經(jīng)尿濕了,平時不敢大笑,不敢蹦跳,令人難堪。
陰道干澀、陰道和泌尿系統(tǒng)感染癥狀均由雌激素低下引起。在陰道和尿道炎癥發(fā)作期間,要去醫(yī)院開一些消炎的口服藥或陰道栓劑,如口服利復星、可樂必妥等抗生素,或甲硝唑栓、中藥保婦康栓、復方莪術油等陰道栓劑。癥狀緩解后可用雌激素口服或局部外用加強陰道和泌尿組織的功能。如果陰道或尿道不適,同時伴有全身更年期癥狀,就采用口服雌激素的方法;若僅表現(xiàn)為局部不適,僅用雌激素軟膏,在尿道口或陰道外三分之一處涂抹,每周2~3次,很快即可見效。其次多食大豆,每天服用維生素E100毫克,另外補腎養(yǎng)血的中藥也可以改善陰道彈性和濕潤度。
人到中年,陰道、膀胱和尿道失去激素的支持,肌肉緊張性會降低,許多婦女絕經(jīng)后會出現(xiàn)尿失禁、陰道黏膜膨出、子宮脫垂現(xiàn)象,應在癥狀發(fā)生之前,盡早做到防患于未然,加強盆底肌肉鍛煉。正確的方法是:收縮盆底肌肉(能夠憋尿和憋大便的肌肉),保持一段時間,數(shù)10秒鐘,同時吸氣,然后放松5秒鐘,吐氣,再重復,共5次,每天做3遍,三到四個星期后可見到明顯效果(詳細內(nèi)容見我刊2009年第3期老年性陰道炎的診治文章)。
下降
更年期婦女下降,一方面是由于雌激素缺乏導致陰道干澀、陰道黏膜組織彈性下降,帶來痛苦所致,解決方法可遵循上文;還有一些卵巢切除或因放化療、手術使卵巢功能突然喪失的人,腎上腺功能衰竭的人,會因為雄激素突然降低而失去,這一類女性往往其他更年期癥狀也很厲害,身體虛弱。通過補充少量雄激素或腎上腺激素可以改善。若還伴隨全身癥狀,推薦使用利維愛,是由雌激素、孕激素和雄激素組成,可以很好地改善更年期癥狀,提高,并有強壯作用。
美滿和諧的性生活是使女性愉快度過更年期的一劑良方。不僅可增進夫妻感情,穩(wěn)定家庭,而且有利身心健康。正常性生活可延緩生殖道的萎縮,增加度。當本人不強,而丈夫有要求時最好不要拒絕,在共同的中你同樣可以感受身體和性器官的愉悅,有言道用進廢退,若一味推諉,過早解除,會使生殖道過早萎縮,出現(xiàn)泌尿生殖道疾病。若不適,可采用性激素治療。
骨質流失
在生活中經(jīng)常會看到駝背或因骨折長期臥床的老年女性。人老了就縮了,骨頭很脆,不經(jīng)意的動作就會骨折,這就是骨質疏松癥。骨質流失、變脆發(fā)生于絕經(jīng)期,雌激素的下降會使骨質快速脫失,它所造成的骨折或駝背等影響可以遠在20年以后。
骨質疏松癥是一種“沉默”的疾病,起始隱匿,很少有癥狀,在出現(xiàn)骨折前是悄無聲息的,因此被許多人甚至醫(yī)生所忽視。有些患者表現(xiàn)為腰背部酸痛,大小關節(jié)痛,休息后不能緩解;或牙齒松動,怕酸冷,不能咀嚼硬的食物;或經(jīng)常出現(xiàn)腿抽筋、怕冷、無力等癥狀。老年患者會出現(xiàn)身高縮短和駝背。
全身骨密度檢查可以診斷骨質疏松癥。更年期女性在50歲左右應每年進行一次骨密度檢查。如果骨密度降低或已經(jīng)發(fā)生過骨折,就需要立即開始藥物治療了。
補充鈣劑和維生素D是治療骨質疏松的基礎藥物,也就是說必須要吃的藥。同時還需選擇其他治療骨質疏松的藥物,這些藥物可以增加骨量,減少骨質脫失。每一種藥物各有特點,具體選擇哪種,鈣劑和維生素D需用多大量,需要請教大夫。
骨質疏松癥是絕經(jīng)后婦女的常見病。醫(yī)學證明,補充雌激素有減輕更年期癥狀和保護骨骼的作用。在絕經(jīng)早期選用激素預防和治療骨質疏松是更為適宜的選擇。
中藥仙靈骨葆膠囊可以減輕骨關節(jié)不適,多食豆類、補充含鈣食物對預防骨質疏松,改善骨關節(jié)疼痛均有益處。
需要提醒的是,無論您有多少骨質疏松的危險因素,都應立即開始強骨計劃,即使您已70~80歲或已有骨質疏松,只要您還活著,骨骼就是動態(tài)的活力器官,健康的生活方式會對它產(chǎn)生良性影響,骨折的厄運就不會降臨您的生活。防治策略可歸納為4句話:平衡飲食,沐浴陽光,負重運動,戒掉煙酒。
其他
有的人會覺得自己嗓子里好像老塞著一塊東西,咽不下去也吐不出。有人說皮膚總覺得像有螞蟻爬一樣,特別不舒服。有的人干脆說自己全身上下沒有一個地方舒服,脹痛、經(jīng)前偏頭痛、皮膚瘙癢干燥等等。
更 年期專科門診室外的長椅上坐滿了候診的病人，其中一位30歲出頭的女性引起了人們的注意。素不相識的熱心病友忍不住提醒她：“姑娘，這兒是更年期門診，你是不是排錯隊了?”這位女士苦笑著說：“我是來看更年期的。”
原來她一直很規(guī)律的月經(jīng)已經(jīng)有一年多不再來潮。現(xiàn)在，她每天被一陣陣莫名其妙的熱感和臉紅弄得窘迫萬分，脾氣也比以前急躁，性生活時陰道干澀疼痛，常常令夫妻生活不歡而散。
她苦惱極了。一天，她無意中翻看雜志，“潮熱、煩躁、性生活障礙……是更年期的典型癥狀”這段話吸引了她的目光。“簡直是在說我!”她心里咯噔一下。“莫非我已到了更年期？”她帶著疑問來到了診室。
體檢、化驗結果證實她患上了卵巢早衰，體內(nèi)雌激素少得可憐。
“聽說50歲左右才應該絕經(jīng)，我怎么早了十幾年?”她的話語里充滿了焦慮。的確，婦女絕經(jīng)年齡一般在40~55歲，而早于40歲以前絕經(jīng)，就稱為卵巢早衰。目前，引起卵巢早衰的原因還不十分清楚，有人說可能與遺傳因素有關。一些患惡性腫瘤的育齡婦女在接受盆腔放射治療后，也可能出現(xiàn)卵巢早衰。
卵巢早衰最早的表現(xiàn)是停經(jīng)，接著可出現(xiàn)全身潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定(更年期綜合征的表現(xiàn))，嚴重的可發(fā)展成抑郁癥；也可以出現(xiàn)皮膚粘膜缺乏彈性、乳腺萎縮等女性特征提前退化的癥狀；另外，由于新陳代謝發(fā)生紊亂，尤其是骨代蚶失衡，造成鈣流失加速，不僅使患者面臨骨質疏松的危險，還增加了患心血管疾病的風險。所以，卵巢早衰病人要及時就醫(yī)，一旦確診，要積極配合醫(yī)生堅持正規(guī)治療，即使不能恢復卵巢的正常功能，也要把上述種種不利影響降到最低的程度。
卵巢早衰的治療，主要是通過適量的外源性的雌、孕激素來彌補卵巢功能的不足，延緩病理過程。一般采用周期性激素替代治療方案，即以28天為一個治療周期，第1~21天每天服用低劑量天然雌激素，并且在第12~21天加用天然孕酮，然后停藥7天，讓月經(jīng)來潮。這種模擬女性正常月經(jīng)周期的方法，可讓卵巢慢慢恢復其原有的功能。采取卵巢早衰的激素替代治療，需要持之以恒，還需要在醫(yī)生的幫助下，不斷凋整藥物的種類、劑量、配伍方法以及用藥途徑。另外，還需要定期體檢，一般1-2年體檢一次。醫(yī)生還常用激素替代治療配合誘發(fā)排卵的方法，幫助因卵巢早衰未能生育的婦女成為母親。當然，這位女士的兒子已經(jīng)6歲，她使用激素替代治療是為了減緩衰老，預防骨質疏松、心血管疾病等。
三個月后，這位女士如約復診。果然，煩人的更年期癥狀消失了，情緒也穩(wěn)定下來，用她的話說：“又找回了做女人的感覺。”
[中圖分類號]R749.4+2[文獻表示碼]B[文章編號]
更年期是婦女自生育期逐漸到無生育能力的一段過渡時期[1],更年期婦女卵泡數(shù)目減少,剩余卵泡對下丘腦垂體激素缺乏反應,使卵泡不能正常成熟和排卵,排卵周期減少。臨床上常常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則,或停經(jīng)2～3個月,繼而發(fā)生大量子宮出血,或淋漓不凈,經(jīng)期延長,或月經(jīng)突然停止。絕經(jīng)是更年期的主要特征,絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平進一步下降,全身各器官系統(tǒng)都將發(fā)生改變。
1 常見癥狀
(1)植物神經(jīng)功能失調。如潮熱、出汗、心絞痛等。(2)精神性改變。如頭痛、失眠、情緒改變、易怒、抑郁、無、恐懼等。(3)與代謝有關的改變。如老年性陰道炎、動脈硬化、血栓形成、皮膚萎縮、萎縮、骨質疏松、關節(jié)病變等。
上述諸多癥狀真正由于雌激素缺乏而引起的只有兩類:(1)早期癥狀為潮熱、出汗、萎縮性陰道炎。(2)晚期癥狀為影響臟器的代謝改變,如骨質疏松癥及心血管病變。其它癥狀則屬于綜合性因素影響的結果,諸如與文化教育、家庭狀況、心理狀態(tài)、社會環(huán)境、工作、婚姻、經(jīng)濟狀況等相關。
2 更年期護理
2.1心理護理
2.1.1焦慮心理
創(chuàng)造一個溫馨祥和的休養(yǎng)環(huán)境,以病人利益和需求為中心。關心病人,尊重病人,使病人感到家的溫暖。護理人員工作責任感要強,與患者溝通技巧熟練,語言溫柔,態(tài)度和藹可親。要有計劃、有針對性的給病人講解有關更年期身體各部位的生理特征。
2.1.2悲觀心理
耐心解釋疾病的相關知識,使病人正確認識更年期的心身反應,認識到更年期的到來是生命的自然規(guī)律,正確對待更年期的某些生理和心理變化,保持樂觀的情緒和愉快的心境。出現(xiàn)了生理或心理方面的癥狀都應主動求醫(yī),積極配合治療,以防生理癥狀和心理癥狀相互影響。提高自己的自我調節(jié)和自我控制能力。
2.1.3敏感多疑
由于患者的敏感多疑,這類患者對疾病懼怕,堅信自己有病而且很嚴重,護理上應采取支持性心理治療,耐心解釋和安慰,要特別注意態(tài)度和藹,有問必答,使患者對疾病有正確了解,消除顧慮,配合治療。所以,要注意語言藝術,在與病人交談或解答病人提問時,避免使用讓病人難以理解的成語、方言、比喻和醫(yī)學術語,更不要使用容易讓病人誤解的簡單語言。
2.1.4煩躁心理
創(chuàng)造良好的護理環(huán)境,為患者創(chuàng)造輕松的恢復環(huán)境。解決患者的實際問題,引導患者找出自己的心理問題及克服技能,以正確的方式宣泄自己的心理壓力,緩解疾病的痛苦。主動傾聽病人提出的問題,及時消除誤會。
2.2 癥狀護理
2.2.1血管收縮失調的癥狀及護理血管收縮失調表現(xiàn)為潮熱、多汗,應提醒患者衣、被冷暖要適度,發(fā)熱、出汗時切不可過度減衣去被、沖涼,待癥狀消失后要立即加衣增被,內(nèi)衣要經(jīng)常更換,室內(nèi)宜清靜,空氣要新鮮,光線勿過強。
2.2.2神經(jīng)癥狀及護理患者情緒失控,易激動掉淚、多疑、焦慮、失眠、記憶力減退、缺乏自信心、喪失生活勇氣等,對此首先要建立良好的護患關系,做好細致的思想工作,耐心給患者解釋更年期生產(chǎn)的原因及所服藥物效果,幫助患者正確認識更年期,解除思想顧慮。
2.2.3生殖泌尿系統(tǒng)的癥狀及護理患者子宮陰道萎縮,陰道分泌物減少,可出現(xiàn)痛,尿道及膀胱萎縮而易出現(xiàn)尿頻、尿失禁及反復的泌尿系統(tǒng)感染。所以要嚴禁,保持陰道清潔,溫水洗浴,內(nèi)褲勤換洗并于陽光下曝曬。
2.2.4 心血管系統(tǒng)的癥狀及護理有些婦女會有心慌、心律失常、心電圖可有缺血表現(xiàn),易被誤診為冠心病,向患者耐心解釋心慌、心悸的原因,可以解除患者思想負擔,使之了解此癥狀是更年期常見癥狀,并非冠心病,要合理安排工作,勞逸結合。絕對禁煙忌酒,以保護心血管功能。注意情志護理,消除緊張情緒。
2.2.5 皮膚的癥狀及護理患者皮膚皺紋加深,失去彈性,顯得干燥、粗糙、多屑,甚至有瘙癢感,所以要保持皮膚清潔衛(wèi)生,禁用刺激性強的肥皂或藥物擦洗。因皮膚的觸、痛、溫覺的淺感覺功能日漸低下,反映衰退,致皮膚對不良刺激防御能力及溫度調節(jié)能力減退,創(chuàng)傷后皮膚組織再生、愈合緩慢,故應把這些問題告訴患者及家屬,避免皮膚凍傷、燒傷,外出行動小心謹慎,以免造成創(chuàng)傷難愈合。
3飲食護理
3.1身體倦怠、容易疲勞時,需要維生素B1
身體倦怠,無精打采,容易疲勞,這種更年期癥狀多和缺乏維生素B1有關。因為維生素B1不足,能量代謝就不順暢,身體就會覺得倦怠,容易疲勞。另外維生素B,也是維持腦神經(jīng)細胞正常運作所必需的,如果缺乏,就會心情抑郁、情緒煩躁等癥狀。因此,建議更年期飲食多吃一些富含維生素B類的食品,一般都有消除疲勞的效果。
3.2總是煩躁不安,也許是鈣質不足
更年期因骨骼中鈣流失較嚴重,易患骨質疏松癥,應注意補充鈣。其實鈣質不只是起到使骨骼結實的作用,還可以調節(jié)神經(jīng)興奮。因此,如果血液中鈣質不足,人就容易煩躁不安。更年期女性如果總是煩躁的話,可能維生素C也有些缺乏。因為缺乏維生素C,會使人難以承受壓力,容易煩躁。更年期飲食中應該積極攝取鈣質和維生素C。
3.3夜里失眠,可以吃香蕉、喝牛奶
有一種叫做色氨酸的物質具有催眠作用。這種物質在腦中可以轉化成使大腦機能穩(wěn)定的成分,抑制興奮,使人容易入睡。香蕉、牛奶及杏等樹木果實中都含有大量的這種物質。
3.4手發(fā)麻,應該多攝取改善血液循環(huán)的維生素E和B[2]
手如果有發(fā)麻的感覺,可能患有神經(jīng)痛之類的疾病,最好做一下檢查。如果沒有特別的疾病,可以有意識地在更年期飲食中多攝入一些維生素E和B1。如果手,特別是手指血液循環(huán)不好,維生素E比較有效;如果是末梢神經(jīng)異常,維生素B1比較有效。如果手浮腫,感覺麻木,減少鹽分攝取量會有所好轉。不過有必要檢查一下是不是浮腫。
3.5如果貧血造成氣喘和心悸,多吃富含鐵的食品
稍微走路多一些,或上幾級臺階,就覺得氣喘、心悸,這種情況也可能是貧血的緣故。因為更年期生理不調,有的人月經(jīng)量增加,或月經(jīng)長時間不停,就有可能造成貧血。這樣產(chǎn)生的貧血叫做缺鐵性貧血,是由于制造血液中紅細胞的鐵元素含量不足的緣故。
由于種種原因的影響,致使一部分患者更年期提前到來,這樣更年期綜合征患者的隊伍越來越大,癥狀復雜多樣,輕重不一。因此,護理人員首先要對更年期的知識充分了解,通過健康教育,使患者正確認識更年期是女性的生理過程,解除心理問題,消除無謂的恐懼和焦慮,以樂觀積極的態(tài)度對待自己。與朋友、家人、同事關系融洽、能互相理解,順利渡過更年期,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
2、多進行戶外活動。室外空氣比較好，盡量做腳著地的活動，這樣可以預防骨質疏松。
3、保證充分的睡眠。最好有6～8小時的睡眠，且在晚上10點鐘開始就進入睡眠狀態(tài)。研究表明，晚上10點到凌晨2點，是新陳代謝比較活躍的時候，錯過這個睡眠時段不利于保持青春和活力。
4、要保持心理平衡。更年期的婦女心理比較脆弱。但是，每個女性都要經(jīng)歷這個特殊的時期，一定要客觀地正視這個現(xiàn)實。還要注意人際關系。
5、保持外生殖器的清潔，預防感染。更年期泌尿生殖道處于萎縮狀態(tài)，抗感染能力弱，所以更要注意保持外生殖器的清潔，預防泌尿道的感染和陰道炎的發(fā)生。如果出現(xiàn)了生殖系統(tǒng)方面的不適感，及時就醫(yī)。
6、重視絕經(jīng)前的月經(jīng)失調和絕經(jīng)后的陰道流血。出現(xiàn)這類情況，應及時到醫(yī)院檢查，排除器質性病變。
7、注意避孕。停經(jīng)12個月以上，是明確絕經(jīng)的標準，這種情況下才可以不避孕。如果沒有明確絕經(jīng)，可能偶爾出現(xiàn)卵巢排卵，萬一懷孕，不僅會增加做人流的危險，還可以引發(fā)其他一些疾病，如葡萄胎。
8、醫(yī)生指導下接受必要治療。如果絕經(jīng)期癥狀嚴重，如潮熱，出汗等嚴重，脾氣很暴躁，生殖道萎縮嚴重，經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染，有骨質疏松的表現(xiàn)，可以考慮激素替代療法。但這一療法一定要在醫(yī)生的嚴密監(jiān)護和隨訪的情況下進行，不是每個病人都適合，因為這種療法有禁忌證，有引起其他疾病的危險。
9、多做些收縮提肛肌的鍛煉。更年期女性雌激素減少，體內(nèi)支撐組織比較松弛，容易出現(xiàn)子宮脫垂，尿失禁等情況。做提肛肌的鍛煉對這種情況有一定的效果，可以每天做3次提肛練習，每次1 5分鐘。
10、吃點中藥。很多更年期婦女會出現(xiàn)腎陰虛的癥狀，如腰膝酸軟、口干、便秘等，可以吃點知柏地黃丸，如果是腎陽虛的話，會有怕冷、人懶散，大便稀薄，可以吃點右歸丸。應該在中醫(yī)醫(yī)生的指導下服藥。平時泡點枸杞子當茶喝，湯里放點黃芪、人參等，多吃點山藥，都有好處。
骨質疏松 因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，影響鈣質在骨骼中的沉積，所以容易導致骨質疏松。現(xiàn)在可以通過骨密度測定來早期發(fā)現(xiàn)、確診骨質疏松。
對策：目前尚未發(fā)現(xiàn)安全有效的方法可以重建已經(jīng)疏松的骨質。藥物治療只能減慢骨量丟失。因此對于骨質疏松，預防比治療更重要。如加強運動，特別是有規(guī)律的負重運動；常食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、干果、花菜、蘿卜、白菜等，必要時補充鈣劑及維生素D；養(yǎng)成良好的生活習慣，不吸煙、少喝酒，多曬太陽；注意自我保護，避免跌傷。
泌尿生殖系統(tǒng)疾病 女性絕經(jīng)早，雌激素水平低下，泌尿生殖系統(tǒng)會發(fā)生一系列退化萎縮性變化。例如因陰道上皮變薄，加上盆腔肌肉松弛，可使尿道及膀胱移位；陰道黏膜變薄，抵抗力低下而易并發(fā)感染等，引起萎縮性膀胱炎、尿失禁、尿道炎、老年性陰道炎等。
對策：預防與治療相結合。局部雌激素軟膏外用及激素替代療法，能預防尿路感染和老年性陰道炎的反復發(fā)作，也能預防泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病。請在醫(yī)生指導下使用。提肛運動及盆底肌肉鍛煉可改善泌尿系統(tǒng)癥狀。另外，要注重個人衛(wèi)生，保持外的清潔，勤換內(nèi)褲；堅持參加適當運動以增強體質，延緩衰老。對子宮脫垂、陰道前后壁(膀胱、直腸)膨出伴排尿障礙者，可進行手術治療。
心血管疾病 雌激素能提高血管彈性，使血管不易硬化和阻塞。因此，絕經(jīng)早而造成的雌激素水平下降，會引起血脂代謝異常，容易出現(xiàn)心血管疾病。
對策：預防與治療相結合。目前療效較好的方法為激素替代療法，具體藥物及劑量等必須在醫(yī)生指導下應用，在日常生活中應注意以下幾點：
(1)飲食宜清淡、少鹽、低糖。多食蔬菜、水果、豆制品，應攝入一定量的瘦肉、魚蝦類和蛋類。
(2)不熬夜，戒煙限酒，控制體重，適當運動。
(3)善于調節(jié)情緒，避免精神緊張，保持平和心態(tài)，學會放松心情。
(4)遵照醫(yī)囑，進行藥物治療。
更年期綜合征 絕經(jīng)后，由于多種內(nèi)分泌的相互影響，會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象，致使血管舒縮功能失調，即俗稱的更年期綜合征。表現(xiàn)為潮熱、出汗、心悸、眩暈、疲乏、注意力不集中、抑郁、緊張、情緒不穩(wěn)、易激動、頭昏、耳鳴、心慌等。
對策：這些癥狀表現(xiàn)程度個體差異較大，多數(shù)會逐漸減退消失，嚴重者可用激素替代療法及中醫(yī)治療改善癥狀。
此外，精神狀態(tài)也不容忽視。提早絕經(jīng)的女性，很容易出現(xiàn)心理不平衡，有害怕、自卑、抱怨和憤怒等情緒，而身體上的各種不適，又會加重不良情緒的累積，以致煩躁、焦慮，甚至引發(fā)抑郁。所以，過早絕經(jīng)者需克服焦慮情緒，多了解疾病情況，加強鍛煉，必要時求助心理醫(yī)生，以期平穩(wěn)度過這一時期。
耳鳴做做心電圖
王阿姨早上起床時覺得腰背疼痛,走路困難,在家人攙扶下來到醫(yī)院檢查,原來是骨質疏松帶來的毛病。
骨質疏松是一個世界性須引起人們重視的疾病。發(fā)病早期可無任何臨床表現(xiàn),然而一旦出現(xiàn)骨折現(xiàn)象時,已是嚴重階段了,所以,醫(yī)學稱骨質疏松癥為靜悄悄的流行病。
為什么這個病多找尋女性呢?從生理學角度講,女性更年期的時候,卵巢功能衰退,雌激素分泌減少,使骨的形成和再吸收之間出現(xiàn)不平衡,導致絕經(jīng)后的婦女骨質迅速流失,之后又進入骨骼的退化時期,出現(xiàn)一系列的骨病,如關節(jié)炎、頸椎病、腰椎病等等。骨營養(yǎng)流失會使骨代謝失調,導致一些慢性病,如高血壓、動脈粥樣硬化、腦溢血、心肌梗死等。華東醫(yī)院和上海市老年醫(yī)學研究所一項調查顯示,上海地區(qū)骨質疏松的發(fā)生率,男性為24.9%,女性為48.1%,其中60歲以上的男性為24.9%,女性高達75.7%。女性絕經(jīng)后,雌激素水平明顯下降引起骨吸收加速,平均每年骨質減少約1%。50歲以后,女性骨質疏松的發(fā)病率高于男性4～6倍,60歲以上高出男性10倍。女性一生丟失骨質占骨總量的50%左右,男性丟失骨質占骨總量的30%左右,故女性骨質疏松明顯多于男性。
骨質疏松癥是指人體骨骼中的有機質和鈣鹽等礦物元素從骨骼中向外流失,使骨骼中骨量減少,骨骼外層皮質變薄,內(nèi)層中的骨小梁變細、斷裂、孔隙增多,骨骼變得疏松,脆性增加,不再有能力承受日常活動所產(chǎn)生的體重負荷,因而骨質疏松癥病人容易骨折。正像木結構的房屋棟梁被螞蟻蛀空一樣,遇有勁風暴雨房屋就易倒塌。
58%的骨質疏松患者會產(chǎn)生疼痛,以腰背痛最多見,占其70%～80%。20%的骨質疏松患者會發(fā)生骨折。骨折發(fā)生的部位多在椎骨(胸、腰椎)、前臂和髖骨,其中髖骨骨折的發(fā)生率最常見,后果也最嚴重,可導致部分患者生活不能自理。
人體30歲左右的時候,是骨量儲備最佳、最豐富的時期,如果在這個時期補充了足夠的骨營養(yǎng),就不至于待老了以后出現(xiàn)腰酸背痛或出現(xiàn)骨質疏松,這就是非常重要的骨峰值期間的骨營養(yǎng)儲備。
對于中老年人的骨質疏松癥,正確的治療和預防方法應該是針對成因,對癥下藥。補鈣只能起到輔助作用,單純依靠補鈣,不僅貽誤治療,反而會帶來高鈣血癥或其他代謝紊亂等副作用。有人把鈣當成唯一的骨營養(yǎng),但補鈣不等于補骨,補骨要補充全骨營養(yǎng)素。什么是全骨營養(yǎng)素?它由無機質按不同比例共同組成,包含無機質礦物質鹽,如鈣、磷、鐵、鎂、硒、錳和氟化物等,以維持骨的密度使骨堅實。同時還有有機質成分,如骨膠原蛋白、骨形成蛋白、軟骨素、氨基酸、維生素、脂類及各種生物活性物質。它們作為骨的支架,賦予骨的形態(tài)、維持骨的強度、彈性和柔韌性。
防治骨質疏松需要全面考慮,加強營養(yǎng)、適量運動與藥物調理應三者并存。日常飲食應攝取骨質形成的全部原料:鈣、磷、蛋白質、維生素等,缺一不可。最重要的是足量的鈣,奶品、魚類中的鈣磷比值最為合理,一般說,每天如能喝上一大杯奶,就能基本滿足正常人鈣的需要量。此外,經(jīng)常食用海產(chǎn)品、蝦米皮、骨頭湯、豆制品、綠葉菜也是非常重要的。
戶外活動對防治骨質疏松很有幫助,可獲取最大骨量,可汲取維生素D,促進鈣的吸收,是預防骨質減少的重要手段。對于骨質疏松已比較明顯的患者,需盡早咨詢醫(yī)生采用藥物治療。
【關鍵詞】 骨質疏松；干預
大豆異黃酮骨質疏松以及其所引起 的骨折已成為嚴重的全球范圍問題。其病因與絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平降低有關。大豆及大豆蛋白具有防治骨質疏松的作用，引起了世界范圍內(nèi)的廣泛關注。其作用與大豆含有的異黃酮化合物有關，大豆異黃酮有弱的雌激素作用，被稱為植物雌激素，雌激素水平低時，大豆異黃酮表現(xiàn)為若雌激素作用，可以預防骨質疏松。此次研究擬在通過人體膳食干預試驗，從臨床上觀察確定大豆異黃酮對40-60歲婦女骨質疏松的作用。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇40-60歲婦女160例骨質疏松患者為研究對象。
1.2 方法 ①治療及分組：160例隨機分為，大豆異黃酮試驗組和安慰劑對照組。每組80例，服用時間30周，兩組在年齡、絕經(jīng)年齡、體質量、指標分布上無顯著性差異；豆異黃酮組每天早、晚各服大豆異黃酮膠囊2粒（每人每日共攝人大豆異黃酮90mg）。安慰劑組為淀粉膠囊，每天早、晚各服2粒。②檢測指標：骨密度測定儀測量受試對象撓骨遠端和脛骨中段骨密度(BAD)，采用7s9型全自動生化分析儀(美國Beckmam公司生產(chǎn))測定血清鈣、血清磷。
1.3 統(tǒng)計方法處理 所有結果均以均數(shù)土標準差(x±s)表示，采用t檢驗分析。
2 結果
2.1 15周撓骨遠端和脛骨中段骨密度的改變 服用大豆異黃酮15周后，試驗組受試對象骨密度與基礎值相比有增加的趨勢，脛骨、撓骨骨密度增加有差異顯著性（p
表1 服用大豆異黃酮15周后骨密度對比（s，x±s）
注：與服用前比 *P
2.2 30周撓骨遠端和脛骨中段骨密度的改變 服用30周后，脛骨、撓骨骨密度增加有差異顯著性（p
表2 服用大豆異黃酮30周后骨密度對比（s，x±s）
注： *P
3 討論
骨質疏松以及其所引起 的骨折已成為嚴重的全球范圍問題。美國每年由骨質疏松引起骨折的病人約 120萬 ，其治療費用為70 120億美元，占美國用于治療全部骨折費用的85 % [1]；
骨質疏松癥的危險因素有很多，如年齡、性別種族、膳食、運動以及閉經(jīng)等。據(jù)統(tǒng)計絕經(jīng)后婦女骨質疏松的發(fā)病率為 50%，其病因與絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平降低有關。
雌激素作為治療絕經(jīng)后骨質疏松的一種常用藥物應用于臨床已有多年，療效確切，但長期使用有一定副作用，故研究開發(fā)毒副作用小的藥物治療絕經(jīng)后骨質疏松已成為一熱點課題。大豆及大豆蛋白具有防治骨質疏松的作用，引起了世界范圍內(nèi)的廣泛關注。其作用與大豆含有的異黃酮化合物有關，大豆異黃酮有弱的雌激素作用，被稱為植物雌激素，且由于大豆異黃酮能選擇性地與雌激素受體的B亞型結合，從而無應用雌激素所帶來的副作用。一般認為大豆異黃酮通過調節(jié)腸道鈣吸收、調節(jié)成骨細胞和破骨細胞鈣代謝及調節(jié)骨代謝相關因子來發(fā)揮保護作用。李萬里[2]等的研究發(fā)現(xiàn)，大豆異黃酮可使去卵巢大鼠尿鈣丟失明顯減少，骨密度增高，IGF．I和IGF．I mRNA表達增加 。從而表明大豆異黃酮可以通過促進IGF 1分泌從而調節(jié)骨轉換速度，預防骨質疏松。目前對于大豆異黃酮的使用安全劑量還有待確定，對于其起作用的機制仍需進一步研究。所以，未來還需進行大量的動物實驗、人體研究和流行病學調查研究。但是大豆異黃酮確實在治療更年期綜合征、預防骨質疏松和保護心血管等方面有顯著療效，因其具有價格低廉、資源豐富等優(yōu)勢，故作為醫(yī)藥、保健品和食物的開發(fā)利用將會有很好的前景。
參考文獻
骨質疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者如老年性骨質疏松、絕經(jīng)后骨質疏松，后者如甲亢性骨質疏松、糖尿病性骨質疏松。另外有少數(shù)遺傳性骨質疏松。老年人骨質疏松多為原發(fā)性骨質疏松癥。一般來說，女性35歲、男性45歲以后骨鈣就開始流失，隨著年齡的增加，流失速度不斷加快，60歲時大約有50%的骨鈣流失，75歲以上的婦女骨質疏松的患病率高達90%以上。
骨質疏松癥是一種不易被人注意的疾病，骨質流失完全是在人們覺察不到的情況下，像沙漏中的沙子一樣，靜悄悄地發(fā)生的。骨質疏松癥具有“四高一低”的特點，即高發(fā)病率、骨折后造成的高致殘率、高死亡率、治療的高費用和低生活質量。
骨質疏松早期癥狀
疼痛 ：原發(fā)性骨質疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，在疼痛患者中占70%～80%，另外還有雙髖區(qū)的疼痛以及長骨的疼痛等。
身長縮短、駝背： 脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使身長縮短。
骨折： 這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟負責，還會嚴重限制患者活動，甚至縮短壽命。
呼吸功能下降： 由于胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。
目前，醫(yī)院確診骨質疏松癥的檢查手段有：生化檢查(骨形成指標，骨吸收指標，血、尿骨礦成分檢測)，X線檢查，定量CT，超聲波等，但目前應用較為普遍并被認可的主要是雙能X線吸收測定法進行骨密度檢查。
從生活方式上看，吸煙成為不明原因的年輕男性骨質疏松的重要誘發(fā)因素。大量研究已經(jīng)證明，吸煙可以導致骨密度降低，從而引發(fā)骨質疏松。同樣，過分依賴代步工具、長期辦公室工作、不運動，人體骨質對鈣的需求量就會減少，大量的骨鈣會游離到血液中，并隨尿液排出體外，從而降低骨密度。
反之，適量運動可使人的食欲增強，促進胃腸蠕動，增進消化功能，提高對鈣等營養(yǎng)物質的吸收率，并促進骨骼的鈣化。運動還能增加骨的血流量，有利于血液向骨骼內(nèi)輸送鈣離子以及破骨細胞向骨細胞轉變，促進骨骼的形成。
骨質疏松癥的高危人群
1.體格瘦小者。
2.大量攝取咖啡、茶，不當節(jié)食減肥者。
3.運動量小，長期坐辦公室者。
4.鈣、維生素D攝取不足者。
5.月經(jīng)來潮早，40歲以前絕經(jīng)者及更年期的婦女。
6.卵巢、子宮、胃或小腸切除者。
7.飲食過于清淡或偏高蛋白，嗜煙酗酒者。
8.家族有骨質疏松癥病史者。
9.長期服用類固醇激素藥物治療者，糖尿病、甲亢疾病患者。
骨質疏松癥患者的飲食調理
供給充足的蛋白質。蛋白質是組成骨基質的原料，可增加鈣的吸收和儲存，對防止和延緩骨質疏松有利。如奶中的乳白蛋白，骨頭里的骨白蛋白，核桃中的核白蛋白，蛋類的白蛋白，都含有彈性蛋白和膠原蛋白，維生素C對膠原合成有利，故應有充足的蛋白質與維生素C。
補充鈣質。膳食中應給予充足的鈣，正常成年人每日達800毫克，老年人應給予1000毫克。除飲食補充外，可適當補充鈣劑，但不要盲目補充維生素AD丸，因服食超量可引起中毒癥狀，一定要在醫(yī)生的指導下服用。
注意烹調方法。一些蔬菜如菠菜、莧菜等，含有較多的草酸，影響鈣的吸收。如果將這些菜在沸水中焯一下，濾去水再烹調，可減少部分草酸。
限制飲酒。過量飲酒可影響鈣的吸收。
骨質疏松癥食物推薦
1.主食及豆類的選擇：豆類及豆制品、面筋、大米、花生等。
2.肉蛋奶的選擇：牛奶、魚類、蝦蟹、乳制品、沙丁魚、青魚、雞蛋、紅肉、牡蠣、蝦米等。
3.蔬菜的選擇：油菜、胡蘿卜、青椒、番茄、西蘭花、茄子、萵苣、黃瓜、西芹等。
4.水果的選擇：蘋果、香蕉、獼猴桃、橘子等。
5.其他：芝麻、核桃、松子、蘑菇。
科學合理補鈣
骨質疏松與人體內(nèi)的鈣量息息相關，但并不像人們所認為的補鈣越多，骨質疏松的可能性就越小。人體所需鈣元素的全部或大部分可從食物中獲得，對嬰幼兒、青春期、妊娠、哺乳期婦女及老年人需鈣較多的人群，更應強調以食補為主，只有當食物中的鈣含量低、攝入不足或體內(nèi)鈣丟失過多時，或發(fā)現(xiàn)有鈣缺乏癥狀，或有鈣磷代謝障礙表現(xiàn)時才需補充鈣劑，而不是人人都需補鈣。
補鈣應選擇易溶解無刺激、酸堿度適中、口感好、易服用、易保存、價格低廉的劑型。因人體內(nèi)鈣都是以離子形式吸收利用的。所以，餐后或餐時服用，其吸收率要高于空腹時服用，而且分次小劑量服用比一次大劑量服用的吸收率高，機體缺鈣時吸收率高。膳食成分對鈣的吸收也有很大影響，如食物中的植酸、草酸可阻礙鈣的吸收。
不過，補鈣過量也會對人體產(chǎn)生危害。鈣是目前已知的毒性最小的礦物質之一，但攝入過多，不僅造成浪費，也會有不良反應。專家強調，補鈣的基本原則應以食補為主，若需補鈣必須同時補給適量的維生素D，單獨補鈣是不合理的，過多補鈣更有害。
遠離骨質疏松誤區(qū)
誤區(qū)一：靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質疏松癥
許多朋友以為感覺良好，骨頭不疼不癢的，就不會患骨質疏松癥。其實，發(fā)現(xiàn)骨質疏松癥不能靠自我感覺。此病的早期診斷依靠雙光子骨密度儀及定量CT檢查。病程10年以上者，可以通過X光拍片檢查確認，建議朋友們要定期進行體檢。
誤區(qū)二：去保健品商店診斷骨質疏松癥
值得注意的是，當前有許多人是在保健品商店或者藥店診斷出骨質疏松癥和缺鈣的。許多商店內(nèi)為廠家促銷而備有檢測骨密度的儀器，其實檢測人員并非醫(yī)務人員，檢測結果往往是人人都缺鈣，老年人更是個個都患有骨質疏松癥。顯然，這樣的結果是不可靠的。診斷是否患有骨質疏松癥，應到條件較好的醫(yī)院去。該不該補鈣，補什么樣的鈣，補多少，如何補以及補鈣中應注意哪些問題，這里面的學問很多，必須根據(jù)病情，從實際出發(fā)，才能收到滿意的效果 。
誤區(qū)三：骨質疏松癥患者靜養(yǎng)能防骨折
一些已確診為骨質疏松癥的朋友聽說這種病容易骨折，因而不敢多活動，更不敢進行體育鍛煉，成天不是躺著就是坐著。其實，這種理解是片面的，這種做法也欠妥。因為，運動可以強筋骨，改善血液循環(huán)，增強骨密度，特別是在戶外陽光下活動，還可以增強維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。所以，運動對防治骨質疏松癥十分必要。
誤區(qū)四：常吃多吃鈣制品就能補鈣
許多人誤以為骨質疏松就是缺鈣，而多吃含鈣豐富的食品或鈣制劑就能治療和預防骨質疏松癥。這種看法顯然是片面的，因為被人體吸收和利用鈣還需有其他條件，如果不能滿足這些條件，即使攝入足量的鈣質，依然可能發(fā)生骨質疏松癥。例如長期服用可的松類激素或甲狀腺素者，或者患有慢性胃腸道疾病者，都容易因鈣的吸收與利用障礙而患病。
誤區(qū)五：骨質疏松與年輕人無關
骨質疏松不是老年人特有，年輕人同樣需要注意，尤其是年輕女性節(jié)食減肥，體重下降的同時對骨骼也產(chǎn)生了嚴重隱患。另外，老年患者認為骨質疏松癥無法逆轉，放棄治療也是錯誤的。
【關鍵詞】戊酸雌二醇；甲羥孕酮；絕經(jīng)綜合征；激素補充治療
隨著社會的老齡化，進入絕經(jīng)期的人群越來越龐大，一項來自聯(lián)合國的調研數(shù)據(jù)顯示，至2011年，已有1.57億婦女處于45～64歲，預計到2020年，這部分人群將達到1.97億[2]。隨著人們對自身生活品質的日益重視，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后人群因月經(jīng)不規(guī)律或絕經(jīng)相關癥狀而就醫(yī)的比例逐漸增加。本文對絕經(jīng)綜合征婦女采用戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮治療，并對其療效進行觀察，初步探討其臨床價值，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年12月在我院就診的絕經(jīng)綜合征婦女40例，年齡38～55歲，平均46.9歲，絕經(jīng)時間1～5年。隨機將患者分為2組，各20例，兩組患者年齡、病程及臨床表現(xiàn)等相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。所有患者均無子宮肌瘤、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、動靜脈血栓、糖尿病、高血壓病、骨折等病史或家族史，無心肝腎等重要臟器的功能損害。
1.2 治療方法 1組予戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮（激素組），戊酸雌二醇1mg/d每月應用21～28天，月經(jīng)后半期加用甲羥孕酮4mg/d共10～14天。年輕希望月經(jīng)來潮者予序貫治療，不希望月經(jīng)來潮者予連續(xù)聯(lián)合。另1組僅給予對癥處理，補鈣、加強營養(yǎng)等一般治療（非激素組）。
1.3 療效評定標準 用藥初每月門診復診，3月后無特殊者6月復診1次，此后每半年最長1年，必須門診復查1次，主要觀察用藥期間臨床癥狀、體征、彩超子宮內(nèi)膜及乳腺情況，同時觀察兩組患者治療期間的不良反應。療效按緩解、無效2級標準評定：緩解，臨床癥狀緩解、骨質疏松改善；無效，臨床癥狀及骨質疏松情況均無明顯改善。
1.4 統(tǒng)計學分析 利用SPSS windows 11.0軟件進行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組療效比較 40例患者均隨診至停藥后18個月，兩組療效比較，激素組有效率明顯高于非激素組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 不良反應 治療初期，激素組3例患者有胃腸道反應及脹痛現(xiàn)象，癥狀輕微，患者基本可以耐受；2例患者漏服藥物后有少許陰道流血，堅持用藥后出血停止。兩組患者隨診均未有乳腺癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異常增生和子宮內(nèi)膜癌等發(fā)生。
3 討論
絕經(jīng)綜合征（MPS）指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的一系列絕經(jīng)相關癥狀。絕經(jīng)期由于卵巢功能的衰退，繼后下丘腦-垂體功能退化，出現(xiàn)系列臨床表現(xiàn)，其中血管舒縮癥狀包括潮熱和盜汗，影響高達85%的婦女，是更年期癥狀中最常見的，常導致患者就診；精神神經(jīng)癥狀，如激動、易怒、記憶力減退、睡眠障礙也較常見；隨著雌激素的減少，骨量也加速丟失導致骨質疏松和骨質疏松癥[3]。
絕經(jīng)相關的激素補充治療（HRT）是一項醫(yī)療措施，其適應證為絕經(jīng)期癥候群、泌尿生殖道萎縮和預防骨質疏松[4]。雌激素是治療潮熱最有效的治療藥物，可減輕潮熱程度高達80%～90%，激素補充治療對于嚴重潮熱癥狀的治療作用是非雌激素治療不能取代的，而且有非雌激素治療不能達到的其他益處，包括骨質疏松的預防，泌尿生殖系統(tǒng)萎縮癥狀的治療等等[5]。雌激素與骨密度的相關性已較為明確[6]，絕經(jīng)后骨質疏松癥（PMOP）骨量丟失的特點是骨吸收大于骨形成，絕經(jīng)后骨代謝加速的主要原因是雌激素分泌的減少，而HRT是目前最常用的治療措施[7] 。
幾十年的臨床觀察證實了聯(lián)合應用雌孕激素不再增加子宮內(nèi)膜癌的風險[8]，在丹麥完成的自絕經(jīng)早期開始的HRT研究充分證實了，HRT治療沒有增加包括乳腺癌在內(nèi)的任何一種癌癥的發(fā)生風險[9]。
總之，戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮用于絕經(jīng)綜合征的治療是切實可行的有效方法，用藥時需掌握適應證，排除禁忌證。
參考文獻
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男性隨年齡增加也發(fā)生骨質疏松嗎？
是的。從一項男子骨質密度年變化研究觀察到，55歲以后男子骨質每年丟失速率逐年增加，尤其是65歲以后丟失加快。這又是什么原因呢？原來55歲以后約20%以上男性可出現(xiàn)部分雄激素（睪酮）缺乏癥（PADAM）。男性的睪酮主要是由產(chǎn)生的，部分中老年男性由于功能衰退，體內(nèi)睪酮水平降低，而睪酮水平與骨質密度也存在著直接和間接相關，研究表明，睪酮可直接作用在骨骼內(nèi)存在的雄激素受體、細胞激動素或生長因子，使骨密度增加。睪酮的間接作用包括促鈣素作用，通過腎對鈣、磷和維生素D進行調節(jié)。此外，男性體內(nèi)也含有一定量雌激素，這些雌激素很重要的來源是由睪酮在體內(nèi)通過芳香化而來的。老年男性睪酮缺乏，使雌激素水平也下降，會出現(xiàn)類似于婦女更年期出現(xiàn)的骨質疏松癥就不難理解了。
請看下面一組數(shù)據(jù)，以引起大家對男子骨質疏松癥的重視。
1 全世界每年發(fā)生170萬髖部骨折，男子占30%。
2 65歲以上男子髖部骨折發(fā)生率為4～5/1000。
3 老年男子髖部骨折后6個月內(nèi)死亡率為20%，另外50%嚴重殘疾。
4 有髖部骨折的老年男子中50%為性腺功能低下，即雄激素部分缺乏。
男子骨質疏松癥的防治
1 青壯年時要做到多儲備骨質，這樣可抵御年齡增長逐漸丟失的骨質，避免輕微外傷所致骨折。具體措施包括充分含鈣食物的攝入，充分的體育活動，以及養(yǎng)成良好的生活習慣，避免過度煙酒及過多服用咖啡因等。
2 治療骨質疏松有激素和非激素二類途徑。雌激素制劑治療婦女絕經(jīng)后骨質疏松癥，已成為大家共識。近年來已越來越關注用雄激素治療中老年男性的骨質疏松癥。研究結果表明，雄激素治療可使腰椎骨密度增加8%，髖骨骨密度增加3%。研究期間還觀察到睪酮補充治療對脂代謝異常有改善作用。
關于雄激素制劑，國內(nèi)常用的有二種。第一種是口服膠囊劑安特爾（原名安雄），每個膠囊40毫克。安特爾的有效成分是十一酸睪酮，與溶劑油酸一起制成膠囊。由于它的親脂性，服用后從腸淋巴系統(tǒng)吸收，直接進入血液循環(huán)，不經(jīng)過肝臟，而且這種藥物沒有17α-甲基基團，所以沒有致肝臟毒性。安特爾的用法為：起始劑量每天120～160毫克，連服2～3周，維持劑量每天40～120毫克。有研究表明，部分雄激素缺乏癥老年男性服藥時間長達10年，對肝功能沒有損害，沒有前列腺增生發(fā)生，對脂代謝異常有改善作用，也沒有男子女性化表現(xiàn)。請注意，我這里講的是對部分雄激素缺乏癥中老年男性而言。相反，對以下病例則不主張用雄激素補充治療：（1）無雄激素缺乏病人；（2）經(jīng)檢查患有前列腺增生并有癥狀者，或懷疑有前列腺癌的病人；（3）心、肝、腎等重要臟器有病變者。另一種口服雄激素制劑甲基素，因為它對肝臟有毒性，現(xiàn)已淘汰不用。第二種是長效注射針劑十一酸睪酮，每針劑量250毫克，一般用法為3～4周肌肉注射一針。針劑價格較便宜，但需注射治療，而且血中藥物濃度不能穩(wěn)定。此外，還有長效睪酮埋植劑及睪酮皮膚貼片，目前國內(nèi)尚無供應。
