時間：2023-11-06 10:11:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒童康復護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
通訊作者：高凌霞
【摘要】 目的 探討大齡兒童發育性髖脫位行改良Pembertonsa術后的康復護理要點。方法 對本組9例大齡兒童發育性髖關節脫位行改良Pemberton手術，術后進行心理護理及采用有計劃、分階段、循序漸進的康復訓練。結果 本組9例（13髖）術后關節功能:優8髖，良4髖，可1髖，復位成功率100%。結論 大齡兒童發育性髖關節脫位術后康復護理至關重要，復位效果與康復護理密不可分，只有醫、護、家長和患兒密切合作，才能獲得滿意療效。
【關鍵詞】 髖脫位； 先天性； 康復訓練
兒童發育性髖關節脫位又稱先天性髖關節脫位，是小兒骨科常見病及多發病。早期診斷和治療是本病治療的基本原則。早期治療可采用簡單的手法復位加外固定，愈后良好。大齡患兒病變復雜，矯正畸形的手術創傷大，患兒在治療中往往會出現再脫位、股骨頭缺血性壞死、關節僵硬等并發癥。術后正確的康復訓練可保證手術質量，建立髖關節功能。自2005～2008年筆者所在科共收治9例（13髖）發育性髖關節脫位大齡兒童，給予術后康復訓練，收到良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組8例（12髖）為女性，年齡7～14歲。1例（1髖）為男性，年齡8歲。根據Tonnis分型法［1］，本組患兒術前脫位程度為Ⅲ度8髖，Ⅳ度5髖。
1.2 手術方法 本組手術前常規行骨牽引2～3周，以利手術操作。采用改良Pemberton手術，術后患髖屈曲30°，外展20°～30°，內旋10°，髖人字石膏固定。3周后拆除石膏，于外展位皮牽引下行康復訓練。
2 康復護理
2.1 心理護理 由于患兒年齡較小，常因擔心切口疼痛，不愿合作。要耐心向患兒及家長講解早期康復訓練的意義和重要性。例如，告知他們術后關節功能障礙主要在于預防。間斷、主動、早期活動有利于關節損傷的恢復，它可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和廢用性骨松變以及關節僵硬。使其懂得只有規范訓練才有可能恢復到正常青少年所能進行的各種下肢活動，使患兒及家長消除思想顧慮，主動積極配合治療和康復訓練。
2.2 康復訓練 康復訓練是治療的延續，早期、間斷、主動活動可促進局部血液循環，改善局部組織營養狀況，有利于關節損傷的恢復，可以避免制動所致的肌肉萎縮、疼痛和關節僵硬。所以要正確指導患兒及家長做好康復訓練。
2.2.1 第一階段（復位術后0～3周） 目的是消腫止痛，維持股四頭肌的張力，加強患肢肌力，預防組織粘連。
復位后髖關節用人字石膏固定易引起松解的軟組織產生新的粘連、僵硬。術后應進行股四頭肌的等長收縮訓練，等長收縮時肌肉無氧代謝產生乳酸可刺激肌肉微循環血管擴張，有利于肌肉組織攝取營養。先教會患兒健側肢體活動的方法，再活動患側肢體。復位后24 h即協助患兒坐起，后背靠支背架或墊以枕頭，上身行自主運動。指導、協助患兒行被動踝關節背伸、跖屈交替運動，每次10～20個重復動作，3～4次/d。5～7 d后逐漸過渡到6次/d，每次30個。指導訓練前仔細檢查石膏有無污染、軟化變形、石膏邊緣或骨突部位有無壓瘡。
2.2.2 第二階段（復位術后4～7周） 目的是繼續加強患肢肌力，提高患肢主動活動能力和活動范圍，預防肌肉萎縮和關節僵硬。
拆除石膏，患肢皮牽引，髖關節保持外展20°～30°，指導患兒半坐位，身體努力向前傾，雙手伸向腳尖，使髖關節盡最大可能屈曲，4～6次/d，每次20～30個。同時，被動屈伸膝關節并逐漸過渡到主動屈伸膝關節。在康復訓練時要維持正確的，以防患肢內收、外旋、或活動不當造成再脫位，密切觀察有無髖部出現的疼痛、肢體短縮、畸形等，如發現異常及時報告醫生，妥善處理。拆除皮牽引后，繼續加強髖、膝關節的主、被動屈伸練習，有條件可使用持續被動活動（CPM）機進行訓練。下肢關節持續被動活動（CPM）功能康復器治療：術后4～7周內，應用CPM下肢關節鍛煉器進行鍛煉，以利于髖、膝關節的早期功能活動，防止關節僵硬。將患兒患肢置于CPM架上，位置要準確，感覺舒適。CPM有6檔功能位，每1檔可使膝、髖關節屈曲15°。從第1檔開始，3～5次/d，每次活動0.5～1 h，根據恢復情況2～4 d增加1檔。加檔時護士必須在旁觀察，患兒無特殊不適才可繼續使用。同時要注意觀察CPM運行時是否螺絲帽松動而導致關節角度鍛煉不到位，護理人員在患兒停用CPM間期要用手繼續幫助患兒進行關節的被動屈伸及旋轉訓練，囑患兒伸直患肢膝關節進行抬腿練習，此運動可提高股四頭肌的肌力，促進全身運動，增強患兒及其家屬的康復信念。應用CPM機時要注意及時停用，一般應用15 d左右即停，以免產生CPM機依賴。
2.2.3 第三階段（出院指導） 出院時告知家長訓練要持之以恒，并逐漸加大運動量。出院后兩周來院復查。經X線證實截骨部分臨床愈合后，可扶拐下地，負重要循序漸進，先用腳尖著地，再用全腳掌著地，逐漸過渡到全足?；贾冀K保持輕度外展，10周前不負重，避免摔傷等，以防患髖再脫位及股骨頭缺血性壞死。建立隨訪檔案，督促患兒家長及時來院復查，以便于了解患兒恢復情況及存在的問題，繼續指導康復訓練，提高生活質量。
3 結果
對本組9例13髖患兒進行2～5年的隨訪，根據周永德等制定的先天性髖關節脫位療效評定標準［1］評估髖關節功能，康復療效優8髖，良4髖，可1髖。復位成功率100%。本組無一例發生感染、再脫位、關節僵硬、股骨頭缺血性壞死等并發癥。
4 討論
大齡兒童發育性髖關節脫位術后康復訓練至關重要，效果與康復訓練密不可分。術后患兒由于疼痛、心理恐懼，家長對訓練強度作用等不了解，心存疑慮等因素的影響會使患兒客觀上訓練不夠，術后失去早期康復訓練的時機。手術和術后康復是相輔相成的，正規的康復也是幫助實現手術目的的必要手段。本組患兒在應用康復訓練程序，確保髖關節復位的前提下，指導患兒進行有計劃、分階段的功能訓練，未發生并發癥，關節功能恢復良好，取得了滿意的療效。
參 考 文 獻
【關鍵詞】家庭康復護理;小兒腦性癱瘓;應用效果
1臨床資料
1.1一般資料
選取鄭州大學附屬兒童醫院康復醫學門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運動型13例,共濟失調型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復護理時間(9.8±1.7)個月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運動型12例,共濟失調型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復護理時間(8.8±1.1)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。
1.2納入標準
所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標準:易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對噪聲或改變易驚,擁抱反射增強伴哭鬧;非進行性腦損傷;不同程度運動功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現象。
1.3排除標準
有先天性精神疾病者;腦積水者。
2護理方法
2.1對照組
采用常規康復護理。每日進行肢體被動鍛煉,刺激患兒的組織神經以改善神經阻滯現象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應的腦電放射、低頻電療、語言訓練、作業康復干預等。每日配合進行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復護理訓練期間做好家長的心理輔導及康復指導,尤其是在粗大運動發育的關鍵時期。
2.2觀察組
在常規康復護理基礎上聯合家庭康復護理。家庭護理模式主要依賴兩個方面的協同作用:家庭護理服務團隊及非正式支持系統。家庭護理服務團隊包括護士、醫師、理療及康復師等,其中護士是主導實施者;非正式支持系統是由家屬、鄰居等構成。家庭康復護理由護士對患兒家屬進行自我護理的指導工作,即要求護士注重與患兒家屬的配合和合作,護士必須規范科學地持續貫穿整個護理過程。家庭康復護理包括:第一,根據每位患兒的不同情況制訂康復護理計劃,并指派資深護理人員對患兒家屬進行家庭護理培訓。第二,對患兒進行人格培養,實施家庭護理期間要指導患兒幫助自己與正常兒童的人格發育一致,要求家長在此過程中主動對其進行引導活動,幫助患兒培養正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓斥患兒的過錯,避免出現人格缺陷。第三,功能訓練及康復指導,要根據個性制訂康復計劃,要求家長利用周圍環境,開展語言或玩具誘導方法,完成小兒在發育各個年齡段的功能訓練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據患兒自身的患病特點作出調整,保證功能訓練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進的特點,在康復指導中做好首次康復指導每日康復指導階段性康復指導。①首次康復指導:主要是對家長進行心理疏導,穩定家長情緒,增強家長的康復信心。加強對家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓練方法,在家能自行對患兒康復進行合理評估。②每日康復指導:康復訓練時觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓練狀態的記錄;布置訓練作業,教授學習康復技能;康復護理師與家長相互反饋患兒在護理過程中的變化和進步,及時增減護理措施,定期進行訓練效果評價,根據反饋不斷優化和改進訓練方法,全面加強日?；顒有袨榈挠柧?。③階段性康復指導:家長在康復師的指導下,對患兒頭部、肘關節、下肢等進行訓練,如讓患兒在坐位時以“米”字形進行頭部活動;患兒平躺,幫助患兒不同翻身;俯臥時讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進關節運動功能康復。對患兒的運動療法進行強化訓練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運動發育的關鍵期實施。第四,指導日常生活技巧,要求家長在家庭護理過程中,交會患兒如何融入日常生活中,避免教導過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓練,多數患兒語言功能發育遲緩,無法正確表達內心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時要求患兒家長制訂康復計劃,幫助患兒完成語言訓練,提高其交流溝通能力。
3療效觀察
3.1觀察指標及療效評定標準
參照《粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應用研究進展》[2]中粗大運動功能量表(GMFM)評價患兒的運動功能康復水平。該量表包含5大功能區,共88項指標,總分0~125分,評分越高表明康復效果越好。同時采用粗大運動功能分級系統(GMFCS)對運動功能進行分級(Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級最低,Ⅳ級最高),運功功能表現越好,級別越高。
3.2統計學方法
采用SPSS20.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P0.05為差異具有統計學意義。
3.3結果
(1)GMFM評分比較兩組護理前GMFM評分差異無統計學意義(P護理后,兩組GMFM評分較護理前均有明顯提高,差異有統計學意義(P0.05),且觀察組GMFM評分顯著高于對照組(P0.05).(2)GMFCS分級比較觀察組GMFCS分級中I級33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對照組的50.00%(21/42),差異有統計學意義(P0.05)。
[關鍵詞] 腦癱患兒；綜合性康復護理干預；運動功能；生存質量
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0148-04
小兒腦性癱瘓（cere bralpalsy）簡稱腦癱，患兒常伴智力低下、語言障礙、生長發育遲緩等[1]。腦癱患兒的治療不僅是恢復軀干的形態功能，而且是對各種功能如生理、心理、精神情緒的補償和促進各種能力的發展，使患兒具備基本的自理能力和將來從事工作獨立生存與社會的能力[2]。而通過康復訓練、心理暗示、飲食指導等綜合性干預措施，有利于恢復其肢體的運動和提高患者的生活能力，從而進一步提高患兒的生存質量。本研究旨在探討綜合性康復護理干預對腦癱患兒運動功能及生存質量的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月～2014年1月在我院治療的腦癱患兒64例為研究對象，患兒家長均知情同意，排除患有其他急慢性傳染病者、癲癇控制不理想者。全部入選病例隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組男20例，女12例，年齡3個月～6歲，平均（4.1±0.3）歲，分型：痙攣型12例，肌張力低下型8例，共濟失調型4例，手足徐動型4例，強直型1例，震顫型2例，混合型1例；對照組男17例，女15例，年齡2個月～7歲，平均（3.9±0.1）歲，分型：痙攣型11例，肌張力低下型9例，共濟失調型4例，手足徐動型5例，強直型1例，震顫型1例，混合型1例。兩組患者的性別比、平均年齡、腦癱類型及高危因素等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
1.2 方法
對照組行常規護理，觀察組行綜合性護理干預，包括心理干預、康復訓練、飲食指導、運動訓練。
1.2.1 心理干預 為患兒提供舒適的環境，必要時讓其父母及親屬陪住，消除患兒長期肢殘、不能從事正常人的生活，以及在精神與心理存在不同程度的壓抑心理?；純簩Ω黜棛z查及手術產生恐懼心理，護理人員應耐心向患兒及家長介紹治療的重要性及必要性，體貼關心患兒的自尊要求，消除其自卑感。鼓勵患兒要持之以恒，密切配合治療，爭取最佳效果。
1.2.2 康復訓練 主要包括語言訓練和智力訓練。語言訓練包括語音訓練、語言理解能力和語句訓練[3]。護理人員及父母向腦癱患兒提供各種感覺刺激與語言刺激。如利用玩具、圖等進行聽說的反復訓練，多與其做游戲，鼓勵患兒多說，通過看口型、手勢、表情等日常生活作為交流手段，從而提高患兒的語言能力。同時在智力訓練方面，可以通過反復教孩子認人、物，并把孩子帶到戶外接觸各種事物，以生動形象的方法提高孩子的興趣，從而促進患兒智力的提高。
1.2.3 飲食指導 給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物，適當補充水分，有進食困難的患兒應進行飲食訓練，喂食時保證患兒頭不要側歪，盡量避免頭向后仰導致異物吸入，在患兒牙齒緊咬時不要喂食，待其情緒平復后再繼續喂食。
1.2.4 運動訓練[4] ①抬頭和翻身訓練，頭后仰或偏向一側、頭下垂或偏向一側、翻身訓練。②爬行、支撐、行走和運動平衡能力訓練：爬行訓練、支撐訓練、行走訓練、運動平衡能力訓練。③臥位坐起訓練和糾正異常坐姿，臥位坐起的關鍵、上肢支撐訓練、身體重心移動訓練、糾正異常坐姿。④肌肉訓練：解除肌肉痙攣，增強拮抗肌的力量。⑤關節活動度訓練：從近端大關節到遠端小關節進行全關節范圍的被動運動。
1.3 療效評價標準
基本治愈：發育正常或接近正常，異常姿勢消失，肌張力改善，肢體運動功能對稱，行走正常，語言清晰，反應能力強，智力正常；顯效：運動功能明顯改善，異常姿勢未完全消失，出現主動運動，肌張力改善不完全，反應能力尚好，智力提高；有效：運動功能及姿勢較治療前有進步，肌力、肌張力有改善，智力稍有進步；無效：治療前后無變化[5]。
1.4 觀察指標
1.4.1 患兒的配合程度 合作型：主動配合各種治療，很高興鍛煉身體；緊張型：情緒緊張、恐懼，不太愿意接受治療和鍛煉，基本配合；拒絕型：不合作，堅決不接受治療和鍛煉，勸說后勉強配合或者不配合治療[6]。
1.4.2 粗大運動功能量表（CMFM-88） 評定患兒的運動功能[7]。
1.4.3 生存質量評價 根據 PedsQIA.0評分對患兒的生理功能、情感功能、社交功能各領域生存質量評分及PedsQL總分進行測定[8]。
1.5 統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，率采用[n（%）]表示，計量資料以（x±s）表示，P
2 結果
2.1兩組療效比較
見表2。其中觀察組干預后的總有效率為90.6%，而對照組為71.9%，兩組比較差異具有統計學意義（P
表2 兩組療效比較[n（%）]
注：與對照組比較，*P
2.2 兩組配合程度比較
見表3。其中觀察組合作型比率達28.1%，而對照組為9.4%，兩組比較差異具有統計學意義（P
2.3 兩組患兒干預前后運動功能評價
干預前兩組CMFM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組CMFM評分均較干預前顯著升高，且觀察組干預后的CMFM評分均較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P
表4 兩組患兒CMFM評分比較（x±s，分）
注：與干預前比較，*P
2.4兩組患者干預前后生活質量各項評分比較
兩組患者干預后生理功能、情感功能、社交功能各領域生存質量評分及PedsQL總分較干預前顯著升高，且觀察組干預后的生理功能、情感功能、社交功能各領域生存質量評分及PedsQL總分較對照組升高更顯著，差異有統計學意義（P
3 討論
腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。腦癱的康復目標是使患兒在運動功能、精神上以及生活自理方面達到最大限度的康復[9]。在進行功能訓練的同時應注意患兒的注意力、認知能力、意志、心理適應能力等方面訓練，從而達到全面康復的目標。及早實施包括心理干預、運動功能訓練、康復訓練等綜合性干預是腦癱康復的關鍵。
心理干預是重要的環節之一，針對患兒出現的共性和個性心理問題，護理人員通過采取集體或者個別干預，指導家長和患兒要樹立戰勝疾病的信心，讓患兒學會保持身心舒暢，提高適應能力。本研究表3結果證實，觀察組患者合作型比率達28.1%，而對照組為9.4%，兩組比較差異具有統計學意義（P
運動功能是兒童生活自理能力的最主要體現，能夠較好的運動并參與日常各類與肢體相關的活動，還可提高患兒的自信心。本研究觀察組通過擴大關節活動度的訓練、增加肌力訓練、轉換訓練、體重負荷及站立、步行訓練等運動訓練，結果顯示，干預后，兩組CMFM評分均較干預前顯著升高，且觀察組干預后的CMFM評分均較對照組升高得更顯著（P
康復訓練主要包括語言訓練和智力訓練。語言訓練包括語音訓練、語言理解能力和語句訓練。在對腦癱患兒的訓練中，還應加以特殊教育、語言訓練、生活自理能力訓練及手的精細功能訓練為內容的綜合康復訓練，可以充分發揮患兒本身的內在潛力，為腦癱兒童獲得全面康復提供盡可能多的條件。而且腦癱患兒需經長期系統的康復訓練，才可能使其肢體功能達到最佳狀態。通過對腦癱患兒進行正確的康復護理，可提高患兒治療的效率，最大限度地減少并發癥的發生、縮短住院病程、提高患兒的生活質量[13-16]。本研究表5結果也證實，兩組患者干預后生理功能、情感功能、社交功能各領域生存質量評分及PedsQL總分較干預前顯著升高，且觀察組患者干預后生理功能、情感功能、社交功能各領域生存質量評分及PedsQL總分較對照組升高更顯著（P
綜上，對腦癱患兒實施綜合性康復護理干預，可以提高其運動功能及生存質量。
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隨著近年來圍生醫學技術快速發展及重癥監護技術不斷提高， 早產兒及窒息兒存活率、危重患兒的成功搶救率均呈現出逐年升高趨勢[1]， 同時傷殘患兒與腦癱患兒的數量也不斷增多。如何提高傷殘患兒及腦癱患兒的運動功能及日常生活能力[2]， 已成為國內外研討重點。本院在為腦癱患兒與傷殘患兒展開護理時， 采用早期干預康復護理模式時效果顯著， 現將相關情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年4月收治的58例腦癱患兒與64例傷殘患兒， 腦癱患兒中男32例， 女26例， 年齡1個月～9歲， 平均年齡（2.5±1.3）歲；傷殘患兒中男38例， 女26例， 均為新生兒， 胎齡29～39周， 平均胎齡（34.5±1.6）周。將患兒隨機分為兩組， 對照組腦癱患兒28例， 傷殘患兒32例， 觀察組腦癱患兒30例， 傷殘患兒32例， 兩組患兒年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義（P>0.05）， 可展開對比。
1. 2 方法 對照組患兒全部給予常規護理， 觀察組患兒均給予早期干預康復護理， 主要措施包括運動障礙及語言障礙護理、心理護理、衛生宣教、安全防護及出院指導等。
1. 3 觀察指標 在兩組患兒康復護理前后， 利用簡化FMA對兩組患兒肢體運動功能進行評價， 同時采取ADL對患兒生活自理能力進行評價并展開對比。
1. 4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0分析研究數據。計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組癱瘓患兒及傷殘患兒護理前FMA評分及ADL評分， 差異無統計學意義（P>0.05）， 護理后患兒FMA評分及ADL評分均顯著升高， 且觀察組癱瘓患兒及傷殘患兒FMA評分及ADL評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
腦癱是對兒童身心健康有嚴重影響的疾病， 近年來重癥監護技術逐漸提高， 危重癥患兒搶救成功率不斷提高， 這也導致腦癱患兒發生率有一定升高。另一方面， 在早產兒、窒息兒搶救成功率不斷升高， 新生兒傷殘發生率有一定提高[3]， 而傷殘患兒的數量也明顯增多。目前腦癱患兒和傷殘患兒大部分都無法完全治愈， 有研究顯示， 早期給予針對性系統化康復護理， 可促使腦癱患兒運動功能及基本生活能力大大提高， 增強患兒生活信心， 同時也可大幅減輕家庭及社會的負擔。
國內已有研究顯示， 0～1歲為大腦發育速度最快、代謝功能最為旺盛的時期， 此時大腦的代償能力最強， 未成熟腦可塑性較強， 在這一時期內對腦癱患兒及傷殘患兒等腦損傷患兒展開早期干預， 可促使局部受損細胞的缺失由臨近細胞代償， 以促使腦功能受損新生兒經護理干預可發揮自身最大潛能， 有效減輕其疾病程度， 提高其運動能力與基本生活能力， 從而取得相對滿意的康復效果。
關鍵詞：康復；護理；骨折
骨折是一種臨床常見疾病，是因外力損傷或病理因素造成的骨質部分或完全斷裂。臨床常表現為局部疼痛、畸形、活動受限，嚴重者會出現患肢功能障礙或喪失[1]。手術是骨折治療的主要方法，術后的康復護理對于骨折愈合及關節功能的恢復起著至關重要的影響。我院近年來采用康復護理模式對66例骨折患者進行護理，取得了理想的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年4月～2013年4月我院收治的132例骨折患者，隨機平均分兩組。排除標準：伴有嚴重的肝、腎功能不全，具有精神疾病或認知功能障礙。研究組66例，男40例，女26例；年齡10～59歲，平均年齡（37.9±5.8）歲；17例為股骨骨折，14例為手部骨折，9例為脛骨骨折，9例為肋骨骨折，7例為肱骨骨折，7例為橈骨骨折，其它骨折3例。對照組74例，男38例，女28例；年齡11～61歲，平均年齡（38.3±6.4）歲；16例為股骨骨折，12例為手骨骨折，10例為脛骨骨折，9例為肋骨骨折，7例為肱骨骨折，8例為橈骨骨折，其它骨折4例。兩組患者一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法 對照組給予常規護理，研究組給予個性化的康復護理模式，詳述如下。
1.2.1心理康復 由于突然發病、疼痛劇烈、肢體活動障礙等原因，患者易出現緊張、焦慮等消極情緒，因此給予心理護理是十分必要地。護理人員需積極與患者交流、善于觀察患者情緒的變化，多安慰多鼓勵，疏導消極情緒，使患者能夠積極樂觀的配合治療。特別是對于老年患者及兒童，要有針對性的展開心理康復護理工作，除耐心傾聽、寬慰交流外，還需滿足其特殊要求，征得家屬得支持配合，創造良好的康復護理環境。
1.2.2 生活護理 患者因臥床時間較長，患肢術后疼痛緩解，想急于活動的現象，容易導致手術切口出血，縫線斷裂，因此根據骨折部位指導其適當的運動是十分必要的，避免突然用力，應逐漸增加活動量。以促進愈合及功能的恢復為前提，以恢復肢體的負重為目的，指導患者的活動量需由簡到繁、循序漸進。對于處在臥床期的患者，需加強其生活護理，定時幫助患者翻身、拍背、按摩。
1.2.3康復鍛煉 護理人員應在骨折固定后針對患者的不同情況制定詳細的康復鍛煉計劃，盡早進行對患者的康復鍛煉。在血腫機化期，需抬高患肢制動，鼓勵患者加強患肢肌肉收縮的鍛煉；在骨痂形成期，需鼓勵患者逐步增加對患肢功能的鍛煉，從單個向多關節逐步加強鍛煉；在塑形期，可相應增加患肢活動范圍及次數的鍛煉力度。鍛煉時保持連續性，充分發揮患者的主觀能動性，量力而行。
1.2.4輔助療法 骨折前期常伴有出血、腫脹嚴重，3d后運用活血化瘀，脫水利尿藥物以促進腫脹消退，后期可運用補肝腎的藥物以促進骨折愈合。對于部分患者可以配合TDP理療，同時可以結合針灸、穴位按摩以促進局部組織代謝、血液循環，中藥穴位帖敷以防止患者便秘、失眠。
1.3觀察指標 ①骨折愈合情況：痊愈：患者的各項臨床癥狀消失，受損肢體功能恢復完全，骨折愈合良好；有效：患者的各項臨床癥狀得以改善，肢體功能有所恢復，骨折愈合一般；無效：患者的各項臨床癥狀未改善或加重，肢體功能未恢復，骨折愈合不良。②按照關節功能評定得分來判斷關節功能恢復情況。完全正常：100分，優秀：>90分，良好：75～90分，尚可：50～74分，差：
1.4統計學處理 全部數據均應用SPSS17.0軟件進行統計，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1骨折愈合情況 研究組患者的骨折愈合總有效率為96.97%（64/66），明顯高于對照組的83.34%（55/66），統計學上有顯著性差異（χ2=6.91，P
2.2關節功能恢復情況 研究組患者的關節功能恢復優良率為93.94%（62/66），明顯高于對照組的80.30%（53/66），統計學有顯著性差異（χ2=5.47，P
3 討論
骨折術后遺留的患肢功能障礙不僅影響患者的生活質量，而且使對患者造成了嚴重的心理負擔，給家庭帶來了沉重的經濟負擔。骨折的治愈期一般為3個月，治療過程中由于疼痛、長期臥床、肢體活動障礙，患者易出現緊張、煩躁、悲觀等消極情緒，同時如不提前進行康復訓練，后期也會影響關節功能的恢復，嚴重影響生活質量。
康復護理模式是近年來新型的一種護理理念，護理人員在護理活動中幫助患者克服身心障礙，盡可能恢復肢體運動功能，從而提高了術后生活質量[2]。多項研究表明[3-4]，骨折患者病情穩定后，應該盡早進行必要的康復護理活動。擁有積極的心態是患者堅持康復訓練的前提，因此對患者進行必要的心理康復至關重要，只有讓患者有個積極的心態，發揮自身主觀能動性，才能保證后期整個康復護理順利進行下去；必要的生活干預和肢體功能鍛煉對于后期康復至關重要。我們在護理過程中積極和患者溝通交流，及時疏解負面情緒，樹立了患者的康復信心，為后期護理活動提供了堅實的基礎。骨折主要包括血腫機化期、骨痂形成期、塑形期，我們根據疾病所處的不同階段給予相應的功能鍛煉，為每個患者制定了合適的鍛煉計劃，同時發揮中醫藥特色，給予中藥、針灸按摩等治療，大大促進了骨折愈合和關節功能恢復。
本研究顯示，研究組骨折愈合總有效率和關節功能恢復優良率均明顯優于對照組，這就提示，康復護理模式能夠促進骨折愈合和關節功能恢復，有助于提高生活質量。
參考文獻：
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隨著經濟的高速發展，居家養老模式的逐步建立、疾病譜的改變以及醫療體制改革的不斷深入，中醫護理以其速效、顯效和在預防、保健、醫療、養生、康復等方面所具有的獨特優勢能很好地適應社區衛生服務功能，尤其是中醫護理技術因簡、便、驗、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。
1.應用的可行性
首先，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調，將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則?？梢?，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次，社區人群對中醫護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟，為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。
2.應用現狀
2.1我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。
2.1.1在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫護理評估內容。
2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預，在家庭病床列前三項?？梢?，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。
2.1.3在居家康復護理中的應用在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
2.1.4在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然，在社區老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中，中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
關鍵詞：中醫護理；社區
中醫護理以中國傳統文化為背景，是在中醫基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養生康復的護理方法，是祖國傳統中醫藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢，它可以針對不同的社區服務對象，調動整個中醫護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能。尤其是中醫護理技術因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢.
1.1在慢性病人社區居家護理中的應用
我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，社區居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢性病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作，中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發達的農村地區尤為重要，有助于提高社區衛生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區衛生服務的發展力度，盡快縮小城鄉差距。
1.2在社區居家康復護理中的應用
在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進行康復訓練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復訓練比自然恢復率相比有很大提高，足部畸形減少、關節畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復訓練最大限度地恢復其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
1.3在老年人居家護理中的應用
目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。汪潮【1】 的調查顯示，家庭病床上門護理可以減輕家庭負擔，提高老年人的生活質量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結構（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數量的增多，老年人隨著年齡增長居家護理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調查研究顯示居家護理治療可以減輕患者經濟負擔，減少衛生資源浪費，同時滿足出院后繼續康復和治療的需求。開展居家護理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續性醫療照護，較好地解決住醫院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質量，降低醫療成本【3】。同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供中醫護理的養生保健 運用養護統一、寓護于養的護理方式，提高老年人的健康素質和生活質量。中醫藥學歷經數千年，形成了一套“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫養生保健方法，對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中，中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
參考文獻：
[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區衛生服務需求醫院調查分析[J].中國衛生資源，2004（7）：23―25，
關鍵詞：小兒腦性癱瘓；康復護理
【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)08-0381-02
小兒腦性癱瘓(Children cerebral palsy，CCP) 簡稱腦癱，是一組運動和姿勢發育障礙綜合征，為降低致殘率和死亡率，早期康復護理是最重要的一環。它嚴重影響了患兒的的生長發育，給患兒及家庭帶來極大的痛苦和經濟負擔。如果不能得到及時有效的治療和護理，將會嚴重影響患兒日后的生活、學習和工作。由于兒童的運動發育是和腦發育同步的，因此，為了不錯過發育的最佳時期，腦癱康復特別強調早期診斷和早期康復治療。
1 資料與方法
1．1 觀察對象：2011月至2012年7月在本科住院不同程度的CCP例，男50例，女40例，年齡在9個月～3歲，平均年齡一歲半。
1．2 實施、評估者：資料收集者、護理干預者、評估者均是醫院的護理人員，都接受過正式培訓。
1．3 方法：患兒入院后都有過度的緊張、焦慮、恐怖、憂郁等而引起了煩躁不安,抑郁甚至使病癥加重，在由此基礎上對患兒進行護理康復治療。
2 護理康復治療
2．1 按摩療法：小兒由于臟腑嬌嫩，免疫力低下，在對小兒進行按摩的時候手法應輕快柔和，剛柔相兼，一般是輕輕摩擦患兒雙手，雙足，及大小腿內側皮膚。這樣可以調和局部和整體的氣血，促進血液循環，防止肌肉痙攣和關節變形。
2．2 穴位推拿法：使患兒雙手置身體兩側，術者大拇指壓患兒勞宮穴，食指壓合谷穴。固定左側上肢，使右上肢盡量緩慢伸展、上舉過頭頂后，再緩慢恢復原位固定。左側上肢也同樣緩慢伸展，上舉過頭頂后再恢復原狀。如此反復40-60次。
2．3 藥物治療法：治療腦癱的藥物包括構筑和修復腦組織(細胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調節腦神經活動的藥物；同時服用維生素E和維生素B族類等藥物輔助治療，改善肌張力，促進腦發育。
2．4 語言訓練的護理：在進行語言訓練時需用聽，視，感覺，味覺等護理人員及父母多應該提供各種對語言和感覺有刺激性的東西。如利用一些圖片、錄音機、玩具等對患兒進行教、說、聽訓練,使腦癱患兒在歡樂生活環境中得到充足的語言訓練,以提高患兒語言發育的能力。
2．5 心理護理：了解患兒的基本病情變化，性格、愛好以及心理狀況。在通過對患兒的日常接觸了解病情，護士及家長須具有高度的責任心和耐心，給予他們母親般的，仔細觀察每一名患兒的哭聲，并在細微的心理變化中發現問題。護士在空閑時應與患兒多接觸，給他們喂飯，講故事，做游戲等。這樣一方面可以減輕他們對陌生環境的恐懼心理，另一方面，小兒自制力欠缺，沒有持久性和耐性，更多的是執拗性與沖動性，這樣反而加重了他們的恐懼感和抗拒心理。因此，在對待每一名患兒時態度要和藹可親，主要給予患兒更多的關心和愛心。在溝通方面，用簡單易懂的語言與患兒進行交談，交流時要耐心、細心、語調輕柔、語速放慢、使用簡單明確的語言、仔細傾聽患兒說的每一句話，盡量解答患兒提出的問題。并且鼓勵患兒多與他人交往，在生活上給予患兒極大的幫助，樹立患兒的自信心，消除戒備心理。
2．6 飲食護理：腦癱患兒多存在因吞咽功能和肌肉協調性存在著障礙障礙。因此，在母乳喂養過程中，要特別注意防止發生嗆奶，尤其純人工喂養的患兒，要強調少量多次喂水，嗆咳明顯的患兒更應多注意。添加輔食要由稀到稠，由簡單到復雜，一樣到多樣。喂養時應保持正確的坐姿，可借助坐姿椅固定患兒的軀干，并注意飲食衛生，防止患兒發生腸道感染。
2．7 對家長的康復指導：對家長進行其康復教育相關的健康指導，多與其溝通，以增強家長的患兒康復的自信心。充分調動家長的積極性，在對患兒進行康復治療的過程中要具備一個良好的心態，對于有明顯焦慮的患兒，要進行心理輔導的治療，給他們極大的支持和鼓勵。
本組90例患兒中，經6個月至一年的隨訪，完全恢復20例；明顯好轉30例；基本好轉36例；無改善4 例
3 討論
3．1 小兒心理障礙：是以心為主導而引起的神經機能失調，主要表現為情緒障礙，行為異常，和認識的損害，并且在不良的環境和強烈的精神刺激下出現的一些特殊表現，對小兒的康復有著嚴重的影響。
3．2 家庭教育缺陷：因患兒自身的缺陷從小受到父母過度的照顧和袒護，或者從小失去父母的關愛，再加上受到周圍人的歧視，心理上比較敏感和脆弱，但自尊心比較強。一點挫折和委屈也受不了，別人稍有不順從他的意愿大發脾氣，哭鬧不止。
3．3 過重的心理負擔：社會上對腦癱患者的歧視和偏見越來越多，使患兒緊張、焦慮、恐懼并且擔心被人譏笑，感到處處低人一等。沉重的心里負擔使患兒感到孤獨、不幸、悲觀，甚至有嚴重的情緒障礙如焦慮、抑郁及羞恥感。
3．4 不良的社會環境：由于家長不懂得如何對孩子進行正面教育，遇到挫折時不能正確引導，往往誤入歧途，心灰意冷。所以父母及周圍人應給予腦癱患兒更多的關心，樹立信心，減少自卑感。因此,我們應及時消除社會不良環境因素影響。
參考文獻
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1 資料與方法
一般資料 2011年6月-2012年12月我院神經內科收治腦卒中失語患者60例，均符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議制訂的腦血管病診斷標準[2]，經CT或（MRI）檢查確診為腦卒中伴語言障礙，均意識清楚。按住院號的單、雙號分為兩組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡50～75歲，平均65歲；對照組30例，男20例，女10例；年齡54～76歲，平均67歲。兩組患者年齡、病情等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
方法 對照組按常規護理進行；觀察組在常規護理基礎上入院后3d～5d生命體征平穩后開始用自制康復訓練視聽光盤進行語言功能康復訓練。比較兩組患者的治療效果。
在康復師及接受過相關語言康復訓練方法的護士指導下，進行如下訓練，讓患者及家屬共同參與，掌握訓練方法及要領。然后根據光盤進行自我訓練。
1.2.1.1 口型訓練 患者照鏡子看自己的口腔動作是否與訓練者做的各種動作一致，讓患者反復做唇的張開、閉合，舌的伸縮、卷舌及舌左右運動，并模仿訓練者的發音，從簡單的數字、拼音開始， 每天5次～10次，每次5min～10min。
1.2.1.2口語訓練 要求患者從最簡單的數字、單詞、短語開始，進行復述，如“1、2、3”，“你好”，“吃飯”等，讓患者聽常用句的前半句，囑其說后半句，反復練習，逐步增加語句的長度。
1.2.1.3 聽力練習 將日常生活用語，制作成光盤讓患者跟讀，并配上輕音樂，在患者每天訓練使播放，使患者在輕松地寓教于樂方式中得到愉悅的訓練。
1.2.1.4 強化讀寫訓練 給患者看一些色彩比較醒目的兒童看圖識物讀本，并鼓勵患者說出其名稱，讓患者書寫閱讀平時熟悉的人名、食物、植物、日常生活的東西，促進記憶力恢復及邏輯思維和語言表達能力。
1.2.2 療效評定標準 兩組患者在出院時采用漢語標準失語癥檢查法進行評定。顯效：患者語言功能基本恢復，能進行日常交流；有效：能進行簡單交流；無效：仍不能交流?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
《護理實踐與研究》是由河北省衛生和計劃生育委員會主管、河北省兒童醫院主辦的護理學術綜合性期刊。為中國科技核心期刊遴選期刊、中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊、中國科學引文數據庫來源期刊，同時被萬方數據庫、中國知網、中國學術期刊網絡出版總庫、中國期刊全文數據庫、中文科技期刊數據庫收錄。本刊以從事臨床護理實踐、護理科學研究、護理管理及護理教學的廣大護理工作者為讀者對象，以報道護理學科領域的研究成果、臨床實踐經驗以及新技術、新理論為主要內容。
欄目
辟有護理論著、臨床研究、綜述與講座、?？谱o理、調查研究、護理管理、護理教育、基礎護理、心理衛生、中醫護理、門診護理、社區護理、康復護理、護理與法律、個案報道等欄目。
出版
月刊，158頁，國際標準大16開版本，每月5日出版發行。郵發代號：18-112。
為深入貫徹《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》，開展中醫醫院或康復醫院的康復服務和研究能力建設，加強中醫康復共性技術服務平臺建設，豐富中醫康復臨床服務技術和方法，加強中醫康復服務流程優化和質量管理，推進中醫康復醫療服務信息化及規范化建設。根據《海南省財政廳關于提前下達2017年公共衛生服務補助資金預算指標的通知》（瓊財社[2016]2155號）和《海南省財政廳關于下達2017年公共衛生服務補助資金預算指標的通知》（瓊財社[2017]31號）要求，結合我院實際，制定本實施方案。
一、項目目標
通過項目的實施，在原有康復科建設基礎上，通過改造或擴建的方式，整合資源，建設中醫康復單元，以中風病為重點病種，并拓展其他疾病的綜合康復治療。配置一批中醫康復設備，提高中醫康復技術水平，建設一支康復人才隊伍，加強中醫康復服務流程優化和質量管理，建設中醫康復數據庫，提高我院中醫康復醫療服務能力和水平。
二、項目承擔單位和內容
（一）項目承擔單位。
三亞市中醫院。
（二）項目內容。
1.建設中醫康復單元：三亞市中醫院康復科成立于2011年，有獨立的門診和病房，病房面積1600平米，床位46張，功能用房面積緊張，康復治療大廳150平米，其他功能用房不足50平米，病房空間擁擠，遠沒有達到《康復科建設標準》要求，門診面積40平米，所有開診內容都集中在一個房間，沒有單獨的康復咨詢室。通過呼吁醫院改建、擴建等方式，促進中醫康復場所規范改造、布局優化、資源配置和流程改進，整合多學科資源,集中設置相關中醫康復技術和人員形成中醫康復單元，以中風病為重點病種，并拓展脊髓損傷、項痹、腰腿痛、兒童腦癱、中風病亞病種、骨折術后、心臟病、腫瘤等疾病的綜合康復治療。提供便利的綜合性、一體化中醫康復服務。堅持中醫理論辯證論治的特點，以臨床實踐為基礎，以提高臨床療效為目的，以改善和促進患者功能障礙恢復為開展工作的歸宿點，重點著手于長期優化康復治療和防治方案、拓展康復使用范圍的臨床研究。在建設過程中，以建立康復科重點病種辯證論治規范、臨床療效評價、醫療質量控制為主攻方向，進一步擴展康復科疾病譜，開展康復新技術，提高康復服務水平和能力。
2.配置中醫康復設備：康復科目前部分陳舊、老化的醫療設備，我們將按照《中醫醫院康復科建設與管理指南》和《三級醫院醫療設備配置標準》，按照“填平補齊”的原則，配備齊全的中醫康復設備，為患者提供多種形式的中醫藥康復服務。目前康復治療的開展主要是以一對一的這種粗放的形式開展，現代科技下誕生的高端康復醫療設備在康復治療過程中確實起到很大作用，但在我們科室并沒有得到體現。為了緊跟時展步伐，逐漸縮小我們與省內、國內大型康復機構的差距，在“填平補齊”中醫康復設備的同時，也需要購進部分現代康復設備。
3.提高中醫康復技術水平：完善人才梯隊建設，實現?？瓶沙掷m發展，力爭建立多病種一體化治療中心。完善康復護理隊伍建設，開展中醫特色的康復護理服務。完善康復醫師和康復治療專業人才隊伍建設，提供康復理論知識和實踐技能培訓。以改善和促進人的功能，維護和提升人的健康狀態為目標，充分發揮中醫康復技術優勢，走“中西醫結合康復之路”，開展康復醫療、康復護理、康復咨詢等領域的康復服務。實現基于傳統康復和現代康復有效結合的分層級、分階段康復，促使中醫康復技術與服務向社區與基層的覆蓋與輻射，形成完整的康復醫學網絡。
4.開展人才規范化培訓：通過學科的規范化建設，形成一支梯隊合理的康復團隊，采取“請進來、走出去的”模式，培養專業的康復人才，促進業務水平的提升。積極承擔系統的中西醫康復專業人員培訓任務，培訓三亞市轄區內中醫康復專業技術人才，構建中醫康復人才隊伍，向基層醫療機構和社區輸送人才，能夠達到轄區內全覆蓋，并促進中醫康復技術與服務的推廣應用與成果轉化。
5.建設中醫康復數據庫：爭取5年內將我院康復科建設成為“設施設備先進、技術服務一流、中醫特色突出”的康復中心。該中心集臨床、教學、科研、培訓于一體，服務于本市60萬人口并向外輻射周邊縣市，形成具有一定影響力中西醫結合的臨床康復基地。建立優化康復治療、中藥防治中風病等疾病的臨床治療方案，建立和完善康復亞專業-周圍神經損傷、骨折術后等康復的康復治療方案，完善信息來源，建立康復治療辯證論治規律，建立康復療效評價標準和康復質量控制標準，建立康復防治本專科重點疾病的資料庫，確定療效確切、經濟實惠的方案，以便推廣應用。
三、項目組織實施和資金安排
（一）組織實施。
省中醫藥管理局和省衛生計生委負責項目的監督檢查和績效評價。三亞市中醫院按有關要求，結合本單位實際情況，制定具體實施方案，并合理制定采購品目、規格和數量，要按照相關法律法規的規定執行。按照《中華人民共和國政府采購法》等有關法律法規進行招標采購工作。
【關鍵詞】 腦癱患兒；整體護理；引導式教育；護理效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.201
腦癱疾病在小兒腦功能障礙性疾病中較為常見， 主要表現為運動障礙及姿勢異常等。腦癱患兒在治療過程中的護理干預也尤為重要。引導式教育是以提高患兒自主運動能力的護理干預模式， 整體護理是根據患兒具體需求而實施的全面護理干預模式[1-3]。本文選擇本院收治的腦癱患兒， 觀察腦癱患兒中實施引導式教育和整體護理的護理效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 入選的80例腦癱患兒均為本院2012年12月～2015年12月收治， 均符合腦癱診標準， 且均無其他嚴重合并疾病， 能夠完全執行醫護操作， 能夠順利完成實驗。同時排除不愿意參與本實驗或不能夠完成本實驗過程的患兒。將患兒隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男21例， 女19例；年齡：1歲以下20例， 1～2歲11例， >3歲9例；其中痙攣型23例、低張力型8例、不隨意運動型5例、混合型4例。對照組中男22例， 女18例；年齡：1歲以下19例， 1～2歲10例， >3歲11例；其中痙攣型22例、低張力型8例、不隨意運動型6例、混合型4例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組實施常規腦癱患兒護理干預措施。觀察組在整體護理干預基礎上實施引導式教育干預：在引導式教育護理過程中， 采用相關護理措施對患兒心理、運動障礙、日常生活活動能力、語言功能等方面進行引導式護理干預， 目的是激發患兒的學習動機， 在引導式教育過程中培養患兒主動思考的能力， 培養患兒向往目標以及向往成功的愿望。在引導式護理過程中， 充分利用康復環境和康復設施， 患兒的學習及實施實踐機會對患兒的學習動機和學習愿望進行誘發， 通過各種護理手段調動患兒自主運動的潛力， 讓患兒能夠主動迎接訓練中面臨的問題， 培養患兒能夠自主解決問題的能力， 提高患兒的學習動力， 促進相關功能改善和提高[4， 5]。
1. 3 療效評定標準[6] 采用運動障礙積分及生活活動障礙積分方法對患兒干預前后運動功能障礙和生活活動障礙改善情況進行評分， 干預有效值=（干預后評分-干預前評分）/干預前評分×100%， 干預有效值50%， 為顯效?？傆行?顯效率+有效率。
1. 4 觀察指標 自設問卷調查表調查患兒家屬對護理干預措施的滿意程度（包括滿意和不滿意）、調查患兒家屬對治療是否有信心、調查患兒家屬是否積極配合治療。
1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患兒療效比較 觀察組顯效25例， 有效13例， 無效2例， 總有效率為95.0%；對照組顯效17例， 有效13例， 無效10例， 總有效率為75.0%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患兒家屬問卷調查結果比較 觀察組中患兒家屬護理滿意38例， 不滿意2例；對患兒治療有信心36例， 無信心4例；能夠積極配合治療37例， 不能積極配合治療3例。觀察組中護理滿意度為95.0%、有信心治療為90.0%、能夠積極配合治療為92.5%。對照組中患兒家屬護理滿意30例， 不滿意10例；對患兒治療有信心29例， 無信心11例；能夠積極配合治療28例， 不能積極配合治療12例。觀察組中護理滿意度為75.0%、有信心治療為72.5%、能夠積極配合治療為70.0%。觀察組患兒家屬對護理滿意度、有信心治療、能夠積極配合治療情況均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P
3 討論
腦癱護理干預在腦癱患兒康復中起著重要作用。不同的護理模式對患兒康復效果有著直接影響。本文中對照組采用常規護理， 觀察組是在整體護理干預基礎上實施引導式教育。護理干預后， 對兩組患兒的運動功能障礙和日?；顒幽芰φ系K情況進行評分， 并進行療效評定。觀察組干預后的總有效率高于對照組， 觀察組患兒家屬在護理滿意度、有信心治療及積極配合治療方面優于對照組（P
綜上所述， 整體護理和引導式教育能夠顯著改善腦癱患兒運動功能及生活活動能力障礙， 護理效果顯著， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[3] 曾元香. 應用引導式教育理念護理對腦癱兒童康復效果的影響. 中外醫療， 2012， 3（16）：16-17.
[4] 歷虹， 孔祥穎， 陳雨， 等. 康復護理對腦癱患兒日常生活活動能力影響的初步研究. 中國傷殘醫學， 2013， 3（2）：130-131.
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[6] 王桂平， 林堅， 龐偉茂. 綜合性康復護理干預對腦癱患兒運動功能及生存質量的影響. 中國現代醫生， 2015， 4（17）：148-151.
