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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救相關知識培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
廣東深圳市兒童醫院,廣東深圳 518026
[摘要] 目的 探討案例學習法結合情景模擬在手術室低年資護士應急能力培訓中的應用效果。方法 根據多年搶救患者的經驗，應用案例學習法結合情景模擬的方法，對手術室工作0~5年低年資護士進行應急能力的培訓。并反復強化演練,培訓小組每月逐個進行考核，實行個體評價。結果 通過培訓，手術室低年資護士的急救知識、急救操作技能、臨床綜合應急能力和醫生的手術配合滿意度明顯提高。結論 案例學習法結合情景模擬可以強化手術室低年資護士急救意識、增強臨床應急能力、拓展急救理論知識、增強交流溝通能力和團隊凝聚力、提高護士的自信心、減輕護士的心理壓力，適合手術室的工作特點。
關鍵詞 案例學習法；情景模擬；手術室；低年資護士；應急能力
[中圖分類號] G424[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742(2014)03(b)-0119-02
[作者簡介] 趙宏波(1974-)女，吉林省通化市人，本科，主管護師，主要從事手術室護理管理工作，郵箱：986731561@qq.com。
作為外科患者治療與搶救患者的重要場所，手術室經常會出現各種經由醫院綠色通道送到的緊急患者，如重度休克、由于術中意外或病情變化需急救等類型的患者。在這種情況下，如何提高手術室護士急救應急能力，有效參與患者搶救，以提高搶救成功率成為其面臨的重要問題之一[1]。為探討案例學習法結合情景模擬在手術室低年資護士應急能力培訓中的應用效果，2012年1月—2013年5月該院采用選取代表性案例，寓抽象理論概念于具體情景中加以闡述的案例學習法(Case-Basedstudy，CBS)[2]，并結合情景模擬[3]教學的方式對16名低年資手術室護士進行應急能力培訓，效果顯著，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選取的16名護士中有4名男性，12名女性，所有護士均為在手術工作不滿5年的低年資護士，年齡18~27歲，學歷為本科5名，大專11名；職稱為護師2名，護士14名。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 CBS案例情景模擬的制定由護士長挑選5名在手術室工作10年以上，具有豐富急救經驗的護理骨干成立應急能力培訓小組。培訓小組根據手術室的急救特點,從實際臨床病例中精心篩選制定CBS案例(如直接通過綠色通道送到手術室的腦外傷、肝脾外傷、多器官復合傷、交通傷、墜落傷、多發外傷引起的休克、術中大出血、麻醉意外、氣道梗阻、主氣道異物等等)。在每個CBS案例中涉及應急護理理論知識和急救操作技能；并且根據CBS案例制定搶救配合分工流程及急救手術流程圖，最后制定CBS案例的評分標準。
1.2.2 培訓方法 CBS案例情景模擬的培訓每個月選擇一個的CBS案例，培訓小組先對此案例的急救流程、實施要點及重要操作(如氣管插管的配合、心電監護儀的使用、徒手心肺復蘇、除顫儀和簡易呼吸囊的使用、快速建立靜脈通路、導尿、術前洗手和巡回的準備等等)進行講解和培訓，并強調各參與搶救人員的分工和相應職責。當接受培訓的低年資護士對CBS案例的流程、實施要點和操作熟練掌握后，再由護士長或小組成員模擬病人(stimulate patient,SP)作為載體，模擬急救場景，由SP配合聲音刺激，形成一種緊張的現場氣氛，據病程進展描述病情變化。在據流程完成一對一培訓結束后，培訓小組再把CBS案例模擬的整個過程錄制下來放在科室的電腦上，以便低年資護士利用上班空閑或業余時間逐項逐步地進行模擬練習，以達到對每個角色的每項技能操作動作規范、熟練、迅速、準確。同時每天利用晨會后10~15min的時間, 讓低年資護士進行隨機分組反復演練，并進行角色轉換。在演練過程中，培訓小組對演練的過程進行指導和評價。每月底護士長與應急能力培訓小組對演練結果進行考核。考核合格后，再對低年資護士進行下一個CBS案例情景模擬的培訓。
1.3 評價方法
1.3.1 問卷調查 對臨床醫生和麻醉師進行問卷調查，了解其對相關護士應急搶救配合的滿意度。
1.3.2 考核評分 對急救相關知識、技能、綜合能力進行測試， (應急能力成績=急救相關知識成績×0.3+急救技能成績×0.3+綜合急救能力×0.4) 。①急救相關知識(權重30%):手術室緊急搶救的認識、心肺復蘇的知識、除顫儀、急救物品及手術器械、手術配合、護理記錄等知識。②急救技能(權重30%):心肺復蘇(CPR) 、配合氣管插管和準備急救物品、建立有效的靜脈通路、心電監護和描述心電圖信息、使用除顫儀、術中手術配合等；③ 綜合應急能力( 權重40%) : 觀察方法及病情評估準確、處理問題效率與效度、反應能力、搶救配合能力、心理素質、溝通效度等。
1.4 統計方法
采用spss10.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，進行t檢驗。
2 結果
2.1 應急滿意度
發放問卷50份，全部收回，問卷結果顯示臨床醫生和麻醉師對相關護士應急搶救配合的認可率達到95％。
2.2 技能評分
培訓后，患者在急救知識、急救技能和綜合急救能力上均有顯著提高，相關項目評分較培訓前比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。
3 討論
由于臨床經驗、專業知識的欠缺，低年資護士在搶救過程中往往會出現由于對病情復雜程度及緊急搶救狀態認識不足而導致的出現恐懼、慌亂、不知所措的心理，容易導致延誤患者的最佳的搶救時間。而相關文獻報道表明，傷后1h是挽救生命、減少自殘的’黃金時間’,對嚴重創傷30min內給予急救，則可多挽救18%~25%傷員的生命[4]。可見護士應急反映能力在外科手術中的重要性。CBS案例情景模擬正是通過仿真真實搶救場景的方式，使低年資護士更為有效地學會應急處理危急情況，以保證在最短的時間內有效地挽救患者生命[5]。該研究結果顯示，通過實施CBS案例情景教學，16名護士在急救意識和綜合應急能力都較培訓前有了明顯的提高(P<0.01)。該研究中對臨床醫生和麻醉師的調查結果顯示，對培訓后護士的應急反應滿意度較高，達到了95%。
這主要是由于通過CBS案例情景模擬教學，一方面彌補了傳統上低年資護士缺乏系統培訓，急救理論知識和手術室專科知識在教科書上內容有限的缺陷，讓護士在仿真場景中進行病情判斷，并對判斷結果、藥物使用、儀器操作等相關知識進行提問和指導，將零碎的認識融合起來，使理論與臨床技能融會貫通，讓護士能更好地認識到自身知識的薄弱點和努力方向，提高學習興趣與實踐能力，使專科業務水平和急救知識掌握度顯著提升。此外，該種教學方法還有利于增加團隊凝聚力，采用高年資護士與低年資護士共同參與的模式，加強相互協作，高年資護士幫助低年資護士指出演練中呈現出的隱患與不足，促使其更好地融入到護理團隊之中，形成互幫互助，相互協作的良好氛圍，提升凝聚力。此外，該種培訓方法還有助于提升低年資護士的自信心，減輕了護士的心理壓力。而這些方面的提升有利于護士有助于低年資護士應急能力的提高[6]。
參考文獻
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[5] 程紅群，吳樂山，陳文亮，等．軍隊醫院的的應急醫學救援[J].解放軍醫院管理雜志,2006,13(2)：118-2119.
一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓及考核內容：
(1)基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、
病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發熱等病因及
發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護
理基礎理論。
(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療
護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義
。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
(3)基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節、
穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器
械的正確使用、打結、基本縫合方法等)和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合
病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方的書寫能
力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能
力等)。
(4)醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫
療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。
（5）技能培訓與考核內容：
徒手心肺復蘇技術；
心電監護儀的使用技術；
電除顫儀器的使用技術；
呼吸機的使用與維護技術；
三、培訓方式方法：
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓考核計劃：
一月份：
內容：針對冬季呼吸系統疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點，安排醫護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在ICU室操作呼吸機并進行現場考核。
二月份：
春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術培訓。科主任主持，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。
五月份：
學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。
六月份：
主要是衛生法規，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規，依法行醫。
七月份：
組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫生查體訓練，使所有醫生過關，并進行考核記分。
八月份：
結合夏季游泳者增多特點，組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。
九月份：
主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。
十月份：
進行醫療安全及醫療法規，法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外。科室要舉辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。
十二月份：
關鍵詞：腦卒中；疾病知識；患者及家屬；認知
中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A.文章編號：1008—2409（2012）05-0722-03
目前，腦卒中是我國城市人口病死率和致殘率最高的疾病。資料表明：在存活者中約60％～80％遺留不同程度的功能障礙，其中15％的患者日常生活不能自理。腦卒中復發導致患者已有的神經功能障礙加重，并使病死率明顯增加，首次卒中后6個月內是卒中再發危險性最高的階段，在腦卒中患者中有近50％為再發患者，將進一步影響患者的生活質量，給家庭、社會帶來沉重負擔。國內外的實踐證明，健康教育是心腦血管疾病防治的關鍵。目前住院患者及家屬普遍缺乏腦卒中疾病的相關知識，影響了對治療的依從性。筆者分別對412例2010年1月至2011年12月在本院第1次因腦卒中住院的患者及家屬進行相關知識調查，希望從側面了解桂北地區腦卒中患者及家屬對腦卒中防治知識的掌握狀況，以期有的放矢地采取相應對策，為減少腦卒中復發提供參考依據。
1.對象與方法
1.1對象
采用隨機抽樣的方法選擇2010年1月至2011年12月，在本院第1次住院的腦卒中患者412例，其中男302例，女110例，年齡45～83歲，平均年齡（62.6±10.6）歲；另選擇患者家屬412人，患者及家屬職業包括工人、農民、教師、退休人員等，文化程度包括文盲、小學、中學、大專、本科以上。所有患者均有肢體或語言功能障礙，神志清楚，無精神障礙，符合第4屆全國腦血管疾病會議制訂的腦卒中診斷標準，排除既往有卒中病史者。
1.2調查內容
調查內容是在文獻檢索的基礎上對腦卒中相關知識進行整理，形成調查表為筆者自行設計初步問卷，充分征求相關專家的意見，通過反復修改形成正式調查問卷。調查問卷內容包括患者的一般資料、患者及家屬對腦卒中的相關知識（如腦卒中的危險因素、腦卒中發生的先兆、肢體及語言康復知識等）了解程度及家屬照顧知識等。
1.3調查方法
采用問卷調查法，調查時間統一為患者住院第7天進行，由事先培訓的課題小組成員完成；以統一的指導語向患者及家屬說明調查目的、過程，將調查表中的問題逐項解釋，使患者及家屬完全理解后填寫，不會寫者由課題小組成員。以回答完整為有效問卷，共發放問卷824份，有效問卷824份，回收有效率為100％。
2.結果
2.1腦卒中患者對疾病相關知識了解情況
桂北地區絕大部分住院腦卒中患者對腦卒中的相關知識認知水平總體較差，表現為：對腦卒中是何疾病、發病后的常見癥狀、引起發病的危險因素、發病前的先兆癥狀及發病后的后果等知識均缺乏了解。而對用藥原則、肢體及語言康復方法及要求掌握較好，知曉率>50％。見表1。
2.2家屬對腦卒中疾病知識了解情況
家屬對腦卒中的發病機理、危險因素、病因、測血壓、血糖和急救能力等知識缺乏了解，對用藥原則、飲食和生活護理及康復訓練掌握較好。見表2。
3.討論
3.1加強健康教育，做好出院前指導
本次調查結果顯示，患者或家屬對疾病的發病機理、危險因素和病因缺乏了解，對測血壓、血糖、急救技能不熟悉，對飲食要求、語言及肢體功能康復知識相對能夠掌握。其中一個原因是部分患者及家屬認為疾病的發病機理、危險因素和病因無需了解，這可能是其對醫護人員的依賴性較強所致。另一原因是由于臨床護士對患者的健康教育往往停留在飲食指導、目前用藥注意事項、生活護理及肢體、語言康復指導上，真正受益不足。從側面說明護士對患者進行健康教育的內容不夠具體、專業和系統。此外，患者及家屬由于年齡、職業及文化程度的原因對健康教育內容接受程度不一。因此，在健康教育上要因材施教，可通過編寫腦卒中知識小冊子，圖文并茂，通俗易懂，同時根據患者或家屬不同的職業和文化程度采取不同的形式進行教育，使他們掌握腦卒中危險因素、臨床表現，使患者能遵醫治療，減少腦卒中傷殘率、復發率，教育患者建立良好的生活方式，合理起居飲食，積極控制血壓、血糖、血脂以及患者出院后需要的一般護理技術和康復護理方法，了解家庭護理及后續治療的重要性。
3.2加強護士培訓
護士具備的專業知識是提高護理干預的前提條件。護士由于專業知識、時間等因素對患者或家屬進行健康教育往往局限于飲食、用藥指導，沒有系統的對患者或家屬從病因、機理、危險因素、危險信號、急救、護理、并發癥的預防等方面進行系統教育。文獻報道，不同學歷、職稱及工作年限護士的卒中康復知識掌握程度無顯著性差異，是由于護士在工作中缺乏正確的訓練和指導，加上平時理論學習不夠，信息來源不足，導致對專業知識的掌握程度不一。通過對護士采取多種形式的專業培訓，制訂詳細的培訓計劃，更新護理觀念，從理念上理解腦卒中預防重在治療，重視腦卒中患者及家屬的健康宣教需求，全面提高專科護士的整體綜合素質，促進健康教育的開展，滿足患者對疾病知識和康復知識認識的需求。
3.3加強護患聯系，設立護患聯系卡
護理工作的范疇不再限制于住院期間，而且要延伸到出院后。在患者即將出院前，責任護士應了解患者家庭地址及電話號碼，定期由責任護士對所管的出院患者進行電話回訪，及時了解患者出院后情況，包括是否按時服藥，血壓、血糖是否控制在正常范圍及康復進展情況等，并給予及時指導。
摘要：目的 了解農村居民農藥中毒預防及相關急救知識的知曉情況，為相關部門采取干預措施和健康教育提供參考。方法 采取分層隨機抽樣調查的方法，用自行設計的調查問卷對選取的什邡市12個村的農村居民開展調查。結果 農村居民認為采取的預防農藥中毒相關措施有：施藥前閱讀農藥說明書（69.6%），施藥時戴口罩（79.5%）、著長衣長褲（72.6%）、戴手套（60.4%），施藥后洗手（63.9%）；認為食用農藥殘留果蔬的安全間隔時間為施藥后7～14 d者最多（61.1%）。農村居民認為農藥中毒最主要的癥狀是惡心嘔吐（85.2%），農藥中毒后其認為應采取的急救措施是清水沖洗（70.7%）。結論 什邡市農村居民對農藥中毒預防措施以及農藥中毒后表現與急救缺乏措施全面的認識，應采取有效措施普及農藥中毒預防與相關急救知識，提高當地農村居民安全意識。
關鍵詞：農村居民；農藥中毒；預防；急救
據統計，全球每年約300萬人發生農藥中毒[1]，僅亞洲農村地區每年就有30萬人死于農藥中毒[2]。中國是一個有九億農村居民的農業大國，農藥使用量大[3]。據中國疾病預防控制中心統計，在各種中毒類型中，農藥中毒位居我國兒童、中年人及老年人中毒類型的第一位[4]。由此可見，農藥中毒已成為我國一個重大的公共衛生與社會問題[5]。本研究旨在了解農村居民農藥中毒預防及相關急救知識的知曉情況，為相關部門采取干預措施和健康教育提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料 采取分層隨機抽樣調查的方法，從什邡市下屬的14鎮中隨機抽取出紅白鎮、洛水鎮、靈杰鎮、馬祖鎮、雙盛鎮、湔底鎮6鎮，再從每個鎮抽取2個村，進行入戶問卷調查。
1.2方法 在查閱資料與咨詢專家的基礎上，自行設計農藥中毒預防和急救知識知曉情況的調查問卷。調查團隊由經過專業培訓的調查員組成，在村委會帶領下，進行入戶調查。問卷主要內容包括：農村居民一般資料、農藥中毒知識的了解途徑、農藥中毒預防措施、農藥中毒的癥狀、中毒后急救措施等。問卷采取不記名的方式現場填寫并當場收回。本次調查共發放調查問卷900份，回收有效問卷847份，有效問卷回收率94.11%。
1.3統計學方法 調查結果運用SPSS17.0軟件進行數據統計分析。
2結果
2.1農村居民一般資料 有效問卷847份，其中男性445（52.5%）人，女性402（47.5%）人；年齡組成：14～17歲17（2.0%）人，18～44歲247（29.2%）人，45～59歲398（47.0%）人，≥60歲185（21.8%）人；文化程度：小學及以下329（38.8%）人，初中276（32.6%）人，高中及中專177（20.9%）人，大專及以上65（7.7%）人。
2.2農村居民了解農藥中毒相關知識的途徑 通過身邊的中毒事例獲得農藥中毒相關知識的農村居民最多，占63.0%，其次是電視（55.8%）、報紙（30.6%），其他（6.7%）。
2.3農村居民施藥人群調查 農村居民家中施藥者以老年人（61.8%）為主，其次是中年人（20.4%）、青年人（15.2%）、未成年人（2.6%）。
2.4農村居民認為合理的農藥中毒預防措施調查，見表1。
2.5農村居民了解的農藥中毒癥狀 什邡市農村居民了解的農藥中毒最主要的癥狀是惡心嘔吐（85.2%），其次是呼吸困難（58.4%）、抽搐（41.4%）、流涎（33.4%）、意識障礙（32.9%）、皮膚損傷（31.2%）、瞳孔縮小（28.9%）。
2.6農村居民認為農藥中毒后應采取的急救措施，見表2。
3討論
3.1農藥中毒預防知識的知曉情況 未接受安全知識教育是急性生產性農藥中毒的一項重要危險因素，其發生急性生產性農藥中毒的危險為接受安全知識教育的2倍[6]。農村居民獲得農藥中毒相關知識的最主要途徑是身邊的中毒事例（35.3%），有農藥中毒經歷者對農藥中毒相關知識的宣傳教育具有相對局限性，導致農村居民缺乏專業系統的安全施藥知識。而農藥施用人群主要為老年人（61.8%）且文化程度以小學及以下居多，老年人由于年齡增長，機體免疫功能逐漸降低，防護不當容易出現中毒。因此，相關部門要加強農藥施用知識的教育，根據其文化程度，采取針對性教育措施；在注重宣傳安全施藥方式的同時，加強農藥基本知識教育，提高農村居民尤其是老年人對農藥危害性的認識和農藥中毒的警惕性。農藥中毒還與不閱讀說明書、藥械滴漏、徒手配藥、未戴口罩等危險行為有關，不隔行打藥、不退步打藥、不順風打藥等方式，可增加使用者對農藥的暴露，使發生急性生產性農藥中毒的危險增高[6]。但據調查顯示，農村居民認為應在施藥時戴口罩者（79.5%）最多，而認為應戴手套者（60.4%）和應檢查施藥器械者（55.9%）較少，僅有55.0%的農村居民施藥時采用順風、退步、隔行打藥的科學方法。恰當的防護措施能有效預防農藥中毒[7]，相關部門應鼓勵農村居民采取有效的農藥中毒預防措施，施藥前閱讀農藥使用說明書、檢查藥械、戴口罩、戴手套、著長衣長褲、施藥時采用科學打藥方法等，保障施藥者自身安全。農村居民普遍認為食用噴灑農藥后果蔬的安全間隔時間為施藥后7～14 d（61.1%）。事實上，不同種類的農藥其分解、消失的速度不同，加之各種作物的生長趨勢和季節不同，其施用農藥后的安全間隔期也不同[8]，不可一概而定。
3.2農藥中毒急救知識的知曉情況 農藥中毒后，可出現全身多系統中毒表現，包括：瞳孔呈針尖樣縮小、惡心嘔吐、呼吸困難，同時伴有大汗淋漓、口吐白沫、全身肌肉抽搐、意識模糊等表現。發生農藥中毒后，吸入中毒者，應盡快脫離中毒環境，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；經皮膚接觸中毒者，立即脫去被污染的衣物，再用肥皂水或1%～5%的碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚，但接觸性農藥中毒忌用熱水沖洗、敵百蟲中毒禁用堿性溶液清洗；口服中毒者，采取催吐、洗胃、導瀉等措施，排除尚未吸收的毒物，同時，使用特定解毒藥進行抗毒治療，注意對癥治療和防治并發癥[9]。農村居民認為農藥中毒最主要的癥狀是惡心嘔吐85.2%，農藥中毒后，認為應采用清水沖洗者（70.7%）多于肥皂水沖洗（58.8%）且認可熱水沖洗者高達24.0%；認為應采用偏方治療者高達31.2%而及時就醫者僅68.8%；反映出農村居民對農藥中毒癥狀以及農藥中毒后急救措施缺乏全面的認識。
4結論
本調查顯示，農村居民的農藥中毒預防與相關急救知識了解情況有待提高。建議相關部門指導農村居民遵循施藥操作流程，在施藥前仔細閱讀農藥說明書、檢查施藥器械是否完好、使用個人防護裝置（穿長衣長褲、戴口罩、手套），施藥時采用順風打藥、隔行打藥、退步打藥的科學方法，施藥后立即洗手和換衣，做到不徒手配藥，施藥時不吸煙、不進食、不用手擦汗，身體不適時不施藥，不在正午打藥等。農藥中毒后，應根據農藥種類和中毒途徑，因地制宜，就地取材，采取相應急救措施。吸入中毒者，應盡快使其脫離中毒環境；經皮膚接觸中毒者，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚；口服農藥中毒者，可采取催吐等方法并及時就醫。
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[7]王萍，劉劍君，么鴻雁，等.急性生產性農藥中毒的危險因素及預防措施研究進展[J].中國預防醫學雜志，2013，14（3）：235-237.
供電企業的員工，由于接觸電氣設備的機會比其他行業多，觸電的可能性也相對較大。人觸電后雖然呼吸中斷，心跳停止，但只要及時搶救，方法正確，一般是能救活的。《電業安全工作規程》明確規定：“學會緊急救護法，特別要學會觸電急救。”《供電企業安全性評價》也要求“所有工作人員要掌握觸電急救及心肺復蘇法，并要經過模擬人的培訓”。因此，觸電急救的培訓工作是供電企業安全培訓工作的一個重點。以往每年都開展觸電急救的培訓，但每年都發現受訓人員觸電急救知識淡忘，模擬人急救不成功。
1培訓效果差的原因
(1)由于開展觸電急救培訓主要由安監人員負
責，畢竟不是專業的培訓人員，授課時只能照本宣科，從而影響了培訓效果。
(2)培訓考核力度不夠，對觸電急救培訓工作
的重要性認識不足，開展培訓工作只是為了完成任務，沒有認真、嚴格地考核受訓人員是否已經掌握相關知識。
(3)部分受訓人員自我保護意識不強，接受培
訓也只是應付，學習時注意力不集中，不認真，隨學隨忘，且存在僥幸心理，認為學習觸電急救沒有什么用，學習興趣不高。
(4)培訓器材相對落后，模擬人已使用多年，功能落后且時而失靈，衛生條件相對較差，受訓人員不愿意接受模擬人實際操作培訓。
(5)培訓形式單調，每次培訓的人數過多，理
論知識培訓及考核后，一哄而散。
(6)觸電急救培訓工作1年只開展1次，平時未能進行復習演練，受訓人員容易遺忘所學知識。
2提高培訓效果的措施
(1)提高培訓人員對觸電急救培訓工作重要性
的認識。觸電急救培訓是為員工構筑生命的保護屏障，能最大限度地減少死亡事故的發生。因此必須從思想上加以重視，認識提高了，責任心增強了，培訓工作才不至流于形式，培訓工作才能取得實效。
(2)加強對培訓工作的考核力度，把觸電急救理論知識及模擬操作考核與年度《安規》考試掛鉤，電氣工作人員必須參加觸電急救培訓并經考核合格且《安規》考試合格方可上崗。
(3)培訓人員應做好自我“充電”，熟悉觸電急救的理論知識和操作技能；了解培訓對象，有針對性地制定培訓計劃。只有充分做好培訓前的準備工作才能取得預期的效果。
(4)安全培訓是一項長期的工作，特別是觸電急救這種搶救技術，希望通過一二次培訓就使受訓人員掌握全部內容是不現實的。因此制定了年度培訓計劃，使員工逐步熟練掌握觸電急救的方法。同時，要求班組利用安全活動日復習觸電急救的有關內容，以增強受訓人員的記憶，鞏固學習效果。
(5)提高受訓人員的學習興趣和積極性。心肺復蘇法不但適用于觸電后的搶救，同樣適用于溺水、心肌梗塞、交通事故、旅游事故等造成的呼吸、心跳停止的情況，與日常生活息息相關。要使受訓人員認識到掌握“觸電急救法”是利己利人的好事，從“要我學”轉變到“我要學”，提高學習的積極性。
(6)改善培訓器材，新購置的“自動電腦心肺復蘇模擬人”，有初學練習、單人考核、雙人考核3種操作方式，能打印操作情況，如按壓、吹氣次數，操作時間等，方便評定考試成績和總結操作經驗；另外，購置的一次性CPR訓練面膜，1人1片，以防交叉感染，使受訓人員放心。
一、培訓目的：
1.使新員工全方位的了解企業環境，認同并融入內蒙古民航集團公司的企業文化，堅定自己的職業選擇，理解并接受公司的規章制度和行為規范；
2.讓新員工了解公司所能提供給他的相關工作情況及公司對他的期望。
3.減少新員工初進公司時的緊張情緒，使其更快適應公司，讓新員工感受到公司對他的歡迎，讓新員工體會到歸屬感。
二、培訓周期及時間安排：
新員工入職培訓周期7天，將用2天時間對新入職的員工進行集中授課培訓。時間為（）日—（）日，上午9：00—11:50，下午14:00-17:00。余下五天進行軍事訓練。
三、培訓對象：
呼倫貝爾機場公司招聘新入職員工
四、培訓講師：
公司內部選拔培訓講師，范圍在部門領導或有較豐富工作經驗、品行兼優的骨干員工。軍事教官由海拉爾森林警察機降大隊優秀士官擔任。
五、培訓方式：
呼倫貝爾機場公司人力資源部制定培訓計劃和方案并組織實施，由公司內部培訓師采用集中授課、討論及參觀的形式進行培訓。
六、培訓內容：
1．企業文化：公司發展歷程、企業現狀以及在行業中的地位、集團企業文化、未來前景、組織機構、各部門的功能、人員結構等；
2．財務制度：發票的使用及差旅費報銷通用知識；
3．人事制度：薪酬體系、福利待遇政策（五險一金、休假等）、績效考核、培訓等；
4．安全知識：機場公司空防管理相關知識、安全服務管理相關知識、消防安全知識、機坪運行規則及應急救援等；
5．通用知識：航空市場開發、適老化服務
6．實地參觀：參觀公司一線保障部門及公司民生配套公共場所；
7. 集中授課完畢進行筆試考試。
8. 軍事訓練：（1）中國三大條令訓練其中兩大條令訓練，分別是:《隊列條令》、《紀律條令》。（2）消防知識及設備使用知識。軍訓以隊列訓練為主，軍事理論教學為輔。隊列訓練以連為單位組織，理論課教學視教室及人數由軍訓旅統一組織安排，如遇風雨天，操場課調整為室內課組織學習教育、消防知識、器械使用知識。
七、培訓工作流程：
1.人力資源部根據新入職員工報道時間確定培訓時間，擬定培訓具體方案，填寫《計劃內培訓申請表》與培訓具體方案一并報送分管領導。
2.人力資源部負責與相關部門協調，作好培訓全過程的組織管理工作，包括人員協調組織、場地的安排布置、培訓講師的溝通安排、課程的調整及進度推進、培訓質量的監控保證以及培訓效果的考核評估等；
3.人力資源部負責統計新員工培訓簽到情況（附件1），在培訓結束當日對新員工進行反饋調查，填寫《新員工入職培訓效果反饋調查表》（附件2），并匯總分析新員工反饋的意見，總結出對培訓課程及授課講師的改進參考意見；
八、培訓課程具體安排：
2021年度新入職員工培訓課程安排表
培訓日期
培訓部門
培訓時間
培訓內容
主講人
培訓地點
7月X日上午
開班講話
9：40-10:10
公司領導講話；觀看機場宣傳片
辦公樓一樓會議室
辦公室
10:20—11：00
企業文化
盧曉英
辦公樓一樓會議室
人力資源部
11：10—11：50
呼倫貝爾機場公司職位層級及組織機構簡介
穆丹
辦公樓一樓會議室
7月X日下午
財務管理部
14：30-15:00
發票的使用及差旅費報銷通用知識
馬敏
辦公樓一樓會議室
人力資源部
15:10-15:50
職工薪酬福利待遇、社會保險相關知識
田莉莉
辦公樓一樓會議室
人力資源部
16：00-17:00
新員工入職流程及勞動合同管理規定介紹
曲靜萱
辦公樓一樓會議室
7月X日上午
市場規劃部
9:00-10:00
航空市場開發
郭諫明
辦公樓一樓培訓室
安全質量部
10:20-11:20
機場公司空防管理相關知識
徐翠蘭
辦公樓一樓培訓室
7月X日下午
安全質量部
14:00-15:00
安全服務管理相關知識
李蘇媛
辦公樓一樓培訓室
航空安保部
15：10-16:10
消防知識
沃文超
辦公樓一樓培訓室
運行指揮中心
16:20-17:00
機坪運行規則、應急救援
楊凱惠
辦公樓一樓培訓室
機場公司
17:00—18:00
結業考試
鞠鵬飛
辦公樓一樓培訓室
7月X日上午
海拉爾機降大隊
9：:00-11:30
隊列訓練（立正、稍息、跨立、報數）
相關部門負責人
辦公樓
7月X日下午
海拉爾機降大隊
14：30-17:00
單兵隊列動作和分隊隊列動作訓練
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
7月X日上午
海拉爾機降大隊
9：:00-11:30
齊步走與停止
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
7月X日下午
海拉爾機降大隊
14：30-17:00
正步走與停止
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
7月X日上午
海拉爾機降大隊
9：:00-11:30
跑步走與停止
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
7月X日下午
海拉爾機降大隊
14：30-17:00
隊列訓練（復習所學內容）
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
7月X日上午
海拉爾機降大隊
9：:00-11:30
消防設備使用知識
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
7月X日下午
海拉爾機降大隊
14：30-17:00
消防設備使用練習
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
7月X日上午
海拉爾機降大隊
9：:00-11:30
消防設備使用知識
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
7月X日下午
海拉爾機降大隊
14：30-17:00
消防設備使用練習
鞠鵬飛
機降大隊訓練場
附件1：
培 訓 簽 到 表
培訓地點
培訓人員
參加人員
培訓時間
培訓內容
序號
簽名
備注
序號
簽名
備注
附件2：
新員工入職培訓效果反饋調查表員工姓名： 入職日期： 參加培訓日期：
· 請按照實際情況完成問卷；
· 每個問題必須回答，且只選一項；
· 請你在同意的選項對應的空格中劃P，并根據選項代表的分數乘以項目對應的權重得出項目得分。
評分項目
權重
滿意程度
得分
非常滿意
滿意
基本滿意
不太滿意
不滿意
5分
4分
3分
2分
1分
1
培訓課程的針對性
20％
2
課程安排
20％
－時間
5％
－地點
5％
－參加人數
5％
－課堂布置
5％
3
培訓內容
30％
－時間長短
5％
－內容邏輯性
5％
－實用性
10％
－新穎性
5％
－信息量
5％
4
培訓講師
30％
－儀表禮儀
5％
－專業知識
10％
－職業精神（態度）
5％
－培訓風格
5％
－課堂氣氛
5％
總分＝∑單項得分×單項權重=
如果對上述某項評分為5分或1分或2分，請說明理由并列舉具體事例：
關鍵詞：急救；培訓；社區居民；模式
突發心搏驟停、意外傷害的事件較為常見，其可能發生于任何人，且不受時間、地點的限制［1］。社區居民在發現突發心搏驟停、意外受傷病人時，即使及時撥打急救電話，急救人員也很難在短時間內到達現場，此時如果周圍群眾能夠自救互救，更易為病人爭取寶貴時間，也可以降低突發事件或傷害的嚴重程度，節約社會醫療資源以及減少后續治療所需的高額醫療費用［2］。本研究以2個社區居民為觀察對象，分別采用傳統培訓模式、以科普教育基地為平臺的培訓模式對其開展急救培訓，并觀察培訓后2個社區居民在急救知識與技能方面的掌握情況，旨在探索更好的培訓途徑與方法，最終提高社區居民現場急救能力。
1對象與方法
1．1研究對象
2019年1月—2019年12月隨機選取南昌市高新區2個社區的常住居民作為研究對象。納入標準：①年齡≥14歲；②身體健康，無心、腎、腦等重要臟器疾病；③近3年一直居住在當前社區；④服從安排，按照計劃參加培訓學習；⑤對本研究知情同意，自愿參加，并簽署知情同意書。排除標準：①存在認知功能障礙；②無故不參加培訓；③未按照培訓人員指導進行學習。最終239名社區居民納入研究，隨機分為研究組與對照組。研究組126人，男54人（42．86％），女72人（57．14％）；年齡（45．30±8．70）歲；文化程度為專科及以上水平63人（50．00％）；無相關培訓經歷71人（56．35％）。對照組113人，男47人（41．59％），女66人（52．41％）；年齡（46．70±5．40）歲；文化程度為專科及以上水平57人（50．44％）；無相關培訓經歷65人（57．52％）。兩組社區居民性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2研究方法
1．2．1研究組采取以科普教育基地為平臺的培訓模式1．2．1．1制定以科普教育基地為平臺的科普急救培訓組織管理與運行方案在總結多年的科普活動經驗基礎上，同時分析國內外科普教育基地的建設經驗及存在的問題［3－4］，制定了“1＋2＋3”方案。1個平臺即科普教育基地平臺，2條途徑即線上與線下培訓途徑，3個抓手即平臺建設、急救技能培訓、培訓效果考核。1．2．1．2建設平臺資源平臺資源重點包括線上線下培訓平臺、培訓資源。通過QQ群和微信群建立線上培訓平臺，線下培訓平臺為社區活動中心。培訓的人力資源［5］主要由學院有科普經驗的教師、學生社團骨干成員構成，然后通過加強與醫院、社區的合作，引進臨床護理和醫療專家、社區的管理人員等充實平臺人力資源。急救培訓材料包含急救知識和技能的培訓材料。急救知識包含高熱與中暑的處理、家庭燙傷燒傷的處理、食物中毒的處理共3個模塊；急救技能包含心肺復蘇術、海姆立克急救法、止血與包扎術共3個模塊，每個模塊含授課演示文稿（PPT）、講稿、微課、家庭急救手冊。1．2．1．3制定平臺考核評價標準鑒于國內沒有統一的急救知識與技能的評價標準，研究團隊成員前期參考人民衛生出版社出版的《急危重癥護理學》第四版教材的相關內容，初步制定考核評價標準，含心肺復蘇、止血包扎、海姆立克急救法共3個急救技能操作評分標準。急救知識按照理論考核的標準，建立100道題的考試題庫。1．2．1．4開展科普急救培訓研究組采用以科普教育基地為平臺的急救培訓模式開展社區居民急救培訓。①組織分工，明確職責：學校建立一個科普急救微信公眾號，并將培訓材料于線下活動2周前推送至公眾號，社區居委會組織居民加入公眾號，督促居民安排時間進行自主學習以及鞏固學習，居民根據自身情況及時反映學習的效果及存在的問題。②開展線上培訓［6－7］：線上的學習由居委會組織與監督，學校負責提供學習資料與考核。③線下學習：安排專業培訓人員進行分組培訓，每名培訓人員負責10名社區居民，單個小組社區培訓居民人數不得超過15人，避免人數過多影響培訓效果。④培訓方法：采取理論講解＋模擬場景示范＋互動練習的培訓方式，通過理論知識與實踐技能培訓相結合的方式進行培訓。每月開展1次科普急救培訓。
1．2．2對照組采用傳統培訓模式。即以社區健康教育為平臺進行急救知識的宣傳，由學院有科普經驗的教師作為講師，組織社區居民開展急救知識講座，現場進行急救技能如心肺復蘇、海姆立克急救法的操作演練及培訓，培訓后現場對社區居民發放家庭急救手冊，由居民自行閱讀，講解突發心搏驟停和意外傷害等的急救方法。另外，社區服務中心通過社區宣傳欄等形式宣傳急救相關知識，以便社區居民更好地了解急救流程。每月開展1次科普急救培訓。
1．3觀察指標
1．3．1急救知識問卷根據平臺制定的相關急救知識題庫隨機抽題，包括高熱與中暑的處理（15題）、家庭燙傷燒傷的處理（15題）、食物中毒的處理（20題）3個維度共計50題，每題2分（正確計2分，錯誤計0分），總分100分。所有急救知識考核均用相同的問卷通過問卷星發放，進入問卷星后臺收集相關數據。得分越高表明急救知識掌握程度越好。
1．3．2急救技能培訓前后按照平臺制定的技能考核操作評分標準進行評分，總分100分。考核多項最終取平均值，分數越高表明急救技能掌握程度越好。
1．3．3滿意度評價培訓結束后對居民進行培訓總體滿意度的評價，分為很滿意、滿意、不滿意、很不滿意共4個等級，并計算滿意度，即很滿意和滿意人數占總人數的比例。
1．4統計學方法
用SPSS21．0統計學軟件對數據進行分析處理，一般資料采用描述性分析，定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數、百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
3．1以科普教育基地為平臺的培訓模式可明顯增加受訓人數
以科普教育基地為平臺的急救培訓模式，采取的是線上線下相結合的培訓，線上培訓可以突破時間、地域的限制，能更好地滿足社區居民個性化的需求，從而明顯增加接受培訓的人數。心肺復蘇術作為一項最基本的急救技術，有44．32％的人從未接受過培訓，海姆立克急救法、止血包扎的培訓人群比例甚至低于10％［8－10］。付忻等［8］認為我國公眾現場急救知識普及程度較低，究其原因為針對公眾的現場急救培訓欠缺。陳志等［11］對1988年—2001年北京市城區322413例院外急救病例進行回顧性分析，1988年—2001年社區的發病現場急救者占急救總呼叫者比例由60．00％上升到87．39％。因此急救服務的重點在社區，提高社區居民急救能力是急救醫療服務成功的重要保證［12］。今后，我們將繼續加大線上線下的培訓力度，爭取讓更多的社區居民能免費獲得急救培訓。
3．2以科普教育基地為平臺的培訓模式可有效提高培訓質量
何玉梅等［12］認為我國公眾急救知識欠缺，急救能力低與培訓組織管理混亂，培訓師資資質復雜，培訓方式落后。以科普教育基地為平臺的急救培訓模式組織管理明確，培訓前制定了明確的培訓計劃、安排，且采用了線上線下相結合的方法進行培訓。本研究結果顯示，研究組居民培訓后急救知識與技能得分明顯高于培訓前，且明顯高于對照組（P＜0．05），表明以科普教育基地為平臺的培訓模式較傳統培訓模式效果更好。分析其中原因：線上居民可以先自學，初步了解急救知識和技能，在后期的現場培訓中，通過現場示教、現場指導、情景模擬等教學方法，進一步強化急救操作的規范性和準確性，從而更好地讓居民掌握急救技能［13－14］。美國急救培訓中提倡受訓人員先領回資料，在家自行預習［15－16］，然后在此基礎上再次進行現場演練。本研究中的線上線下結合培訓的初衷與美國急救培訓的做法不謀而合。當然，培訓后居民整體的急救知識掌握情況雖然較培訓前有所改善，但整體情況還是不容樂觀。本研究結果顯示，培訓后研究組居民的急救知識與技能得分分別為（81．75±7．04）分、（76．78±6．74）分，整體不是很高。究其原因可能為很多社區居民因為工作或家庭的原因，無法有效參與線上的學習和線下的練習，影響了居民學習時間和效果，進而導致培訓質量受到嚴重影響。
一、指導思想
以科學發展觀為指導，開展婦幼衛生崗位技能大賽，進一步推廣普及產科、兒科急診急救知識和婦幼保健服務技能，強化“三基三嚴”訓練，推動產兒科應急體制機制建設，提高全市危重孕產婦和新生兒臨床急救能力，規范婦幼保健服務，努力造就一支高素質專業技術隊伍，為全市婦女兒童健康保駕護航。
二、工作目標
通過開展崗位技能大賽，激發廣大婦幼衛生工作者的學習熱情，營造愛崗敬業、銳意進取的工作氛圍，以精益求精、持續改進的工作作風，不斷提升全市婦幼衛生服務能力建設，確保醫療安全，群眾滿意。
三、活動范圍
全市開展助產技術服務的各級醫療保健機構所有產科、新生兒（兒）科醫生和助產人員，未設新生兒科的醫療保健機構，全體兒科醫生應接受培訓和參加初賽；全市各醫療保健機構從事婦女保健、兒童保健服務的人員。
四、大賽內容及規則
（一）內容
1、產科技能。理論考核：產后出血、羊水栓塞、胎盤早剝、產科DIC急診急救相關知識；操作：成人心肺復蘇術。
2、新生兒窒息復蘇技能。理論考核：新生兒窒息復蘇相關知識；操作：新生兒窒息復蘇。
3、婦女保健服務。理論考核：婦女保健相關知識；操作：產檢四步觸診手法、宮高腹圍的正確測量及骨盆測量、乳腺癌自檢、婦科檢查方法、母乳喂養手法。
4、兒童保健服務。理論考核：兒童保健相關知識；操作：0-6歲兒童體格測量的項目及方法、高危兒篩查。
（二）規則
大賽分理論考試和技能操作兩部分，總計100分。其中，理論考試采取筆試閉卷方式進行，占總成績的30%；技能考核采用現場模擬方式進行，占總成績的70%。
五、參考教材
產科急診急救：全國高等學校醫學教材《婦產科學》（第七版，人民衛生出版社）；
新生兒窒息復蘇：《新生兒窒息復蘇教材》第6版、《省第二周期新生兒復蘇項目工作實施方案》；
婦女保健：全國高等學校醫學教材《婦產科學》（第七版，人民衛生出版社）、《國家基本公共衛生服務規范》、《孕產期保健工作規范》；
兒童保健：全國高等學校醫學教材《兒科學》（第七版，人民衛生出版社）、《全國兒童保健工作規范（試行）》、《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》、《國家基本公共衛生服務規范》、《托兒所幼兒園衛生保健工作規范》、《新生兒訪視與兒童保健技術規范》、《兒童眼及視力保健等兒童保健相關技術規范》。
六、組織程序
本次大賽分各醫療保健機構初選和市級決賽兩個階段進行。
（一）各醫療保健機構初選
各醫療保健機構初賽選拔工作于7月15日前完成，按照衛生局分配的參賽名額（附件5）確定參加市級決賽的選手名單，并于7月16日前報市衛生局業務科。
（二）市級決賽
各助產機構選派產科醫師、助產士各2人，新生兒（兒）科執業（助理）醫師1人，婦女、兒童保健專業各1人；未開展助產技術服務的鎮（街道）衛生院選派婦女、兒童保健專業各1人參加比賽。其中，產科技能操作由產科醫生及助產士各1人協作完成；新生兒窒息復蘇由產科醫生、新生兒（兒）科醫生、助產士各1人協作完成。兩組參賽成員不得沖突。婦女保健及兒童保健專業均獨立操作。
決賽具體時間、地點另行通知。
七、表彰獎勵
（一）團體獎
大賽設團體一、二、三等獎及優秀組織獎。其中，一等獎1個，二等獎2個，三等獎3個。
（二）個人獎
根據個人綜合成績（理論及操作）分組別設一、二、三等獎。其中，一等獎1個，二等獎2個，三等獎3個。
八、工作要求
（一）高度重視，精心組織。舉辦全市婦幼衛生崗位技能大賽，是增強各級醫療保健機構學習意識，提升婦幼衛生服務能力和服務水平的有效手段，也是全市衛生系統落實科學發展觀，認真貫徹實施省婦幼安康工程，確保婦女兒童普遍受益的具體體現。各醫療保健機構要充分認識本次活動的重要性和必要性，切實加強領導，精心安排部署，確保圓滿完成比賽任務。
[關鍵詞] 系統化護理管理；外傷性重型顱腦損傷；護理質量
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0131-02
近年來，醫療市場競爭日趨激烈，對醫院管理要求也明顯提高，傳統的經驗管理已經不再適應醫院的各項工作[1-2]。為滿足時代對醫療服務提出的要求，系統化護理管理已經廣泛應用于臨床各大疾病[3-5]。但是，在外傷性重型顱腦損傷患者中應用該理念指導臨床護理工作的報道研究尚所見報道甚少。本研究將系統化護理管理模式應用于2010年1月～2012年9月在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院（以下簡稱“我院”）門診急診收治的外傷性重型顱腦損傷患者，取得滿意的效果，現將結果總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.2 方法
1.2.1 臨床資料收集方法 在收集資料前，盡量統一主管醫師與患者或者患者家屬說法的方式和方法，減少其他因素對研究結果的影響。收集內容包括：性別、年齡、文化程度、GCS評分、治療方案、住院時間、住院費用、死亡率、基礎護理合格率（由科室護士長按照護理部下發的基礎護理質量評價標準來評價護理人員的護理質量）和患者對護理服務的滿意度（患者或患者家屬在出院時填寫護理部下發的護理工作滿意度調查表）。
1.2.2 護理方法 A組患者僅給予外傷性重型顱腦損傷常規護理，快準評估顱腦損傷患者病情，迅速建立靜脈輸液通道，安排合適的，開放性傷口的急診護理等。B組患者則給予系統化護理管理模式指導下的護理干預措施。在開展系統化護理管理之前，先對門診急診全科護理人員進行系統化護理管理模式知識培訓，組織門診急診全科護理人員學習系統化護理管理理念和具體實施細則，領會系統化護理管理理念精髓。具體措施如下：①制訂個性化的健康教育手冊：根據對患者的評估情況制訂，內容包括：目前患者的診斷、各項檢查的異常值和治療方案等；②加強健康宣教 向患者家屬進行外傷性重型顱腦損傷相關知識宣教，給予患者家屬相關影像資料如VCD，直觀形象將相關治療和康復措施呈現給患者家屬，還可以通過廣播、報紙等形式發放相關知識宣傳資料，設立熱線電話等，幫助患者出院后做好家庭護理干預，改善患者的預后。
1.3 統計學方法
2 結果
3 討論
隨著我國經濟突飛猛進的發展，顱腦損傷發生率呈現明顯上升的趨勢，嚴重影響家庭的穩定和社會的和諧[6-7]。重型顱腦損傷作為其中嚴重的分型之一，具有病情危重、兇險多變、病死率高和預后差等特點[8-9]。眾所周知，患者預后不僅與醫師高超的技藝有關，還與護理人員周密細致的護理服務息息相關。為此，優化重型顱腦損傷護理干預措施意義重大。
本研究總結外傷性重型顱腦損傷急救階段護理經驗，制訂一系列系統化外傷性重型顱腦損傷護理干預措施，并將其應用于2010年1月～2012年9月在我院門診急診收治的外傷性重型顱腦損傷患者，結果發現：B組患者平均住院時間和平均住院費用均明顯短（低）于A組，差異有統計學意義（P < 0.05），而B組患者基礎護理合格率和患者對護理服務的滿意度均明顯高于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。考慮可能與以下因素有關：①系統化護理管理模式相關知識培訓能夠加強護理人員對系統化護理管理模式的了解，領悟系統化護理管理理念的精髓，將系統化護理管理理念貫穿于對外傷性重型顱腦損傷急救階段護理工作中，能夠對既往外傷性重型顱腦損傷急救階段護理中存在的問題進行總結和分析，針對性地改進護理缺陷，規范護士的護理操作和護理行為以確保各項護理措施落實到位，提高護理質量，改善患者對醫院醫療服務的評價，明顯改善患者的預后；②系統化護理管理的實施能夠讓患者全面了解外傷性重型顱腦損傷的相關內容，護理人員采用定期集中授課方式向患者家屬進行外傷性重型顱腦損傷相關知識宣教，讓患者家屬明確家庭護理干預在患者院外康復中的必要性和重要性，能夠明確了解作為家屬應該如何做好家庭護理干預，明確知道該做什么不該做什么，減少患者家屬盲目性，患者家屬與主管醫師和患者家屬通過打電話、發短信息來交流經驗，協助患者做好院外康復訓練，改善患者的預后。
綜上所述，系統化護理管理模式指導下的護理干預措施能夠明顯減少外傷性重型顱腦損傷患者住院時間和住院費用，提高護理質量和患者對護理服務的滿意度，值得推廣。
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【關鍵詞】 院前急救 防范 醫療事故
隨著社會的不斷進步，人們維權及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴峻的考驗，由于院前急救在眾目暌暌下進行，醫護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫療糾紛，如何避免醫療糾紛的發生是每個醫護人員必須考慮的問題。
1 醫療糾紛常見的原因
1.1患方因素 患者及家屬缺乏醫療知識，對治療風險的認識不足，對醫療意外，并發癥，病情的自然轉歸缺乏應有的認識，特別是發病急，病情進展快，預后差的疾病，搶救治療結果與患者家屬期望相差懸殊，心理落差大，難于承受，往往容易產生糾紛，這一點在院前急救中顯得尤為重要。
1.2醫方因素
1.2.1出診不及時 接聽120電話時，未詳細詢問地址，聯系方式，導致出診時，司機因方位不明走錯路，而無法有效聯系患者，使救護車空跑和延時到達，急救人員搶救意識不強，未能在規定時間內出診或是出診時未詳細詢問患者病情，對傷員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導致到達現場急救時，由于藥品及儀器不符現場使用，而對傷員延時救治。
1.2.2護理人員技術操作不熟練或動作緩慢 心肺復蘇技術差，氣管插管不成功，如:靜脈穿刺不成功，遇外傷病人不會簡單的包扎止血，對骨折病人固定不妥，導致再度損傷，脊柱損傷病人搬運不當導致病情加重，對顱腦損傷病人病情評估不清等，都將直接影響院前搶救時機和質量。
1.2.3護理文書不規范，不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時，不詳細。
2 防范措施
2.1加強法律法規知識學習，加強院前急救管理，建立健全規章制度 科室要經常組織職工反復學習有關法律法規，《醫療事故處理條例》及相關制度，職責、技術操作常規等，提高醫護人員的綜合素質。
2.2樹立以病人為中心的服務理念，加強理論技能培訓 我科屬于綜合性外科，肩負著神經外科和骨外科病人的搶救及治療工作，同時肩負著全區突發公共衛生事件救治工作，救死扶傷，防病救災是我們的職責和義務。作為急救人員，首先要有敬業精神，一切以病人為中心的服務理念，護士應具備相應的綜合醫學理論知識和現場救治的基本技能。定期對護士進行培訓和考核，提高現場急救能力及服務質量。
2.3強化服務意識，體現人性化服務 規范出診人員的儀表和言行舉止，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任感，我科工作人員除每天應對大量的住院病人外，還肩負出診任務，有的時候一天要出幾趟，甚至有時一整天都在車上，飲食、休息無規律、身心疲勞，有時還受患者家屬的情緒干擾。此時此刻還需理解患者家屬心理上的焦急和救治疾病的迫切心情，避免因言語不當造成不必要的糾紛。
2.4強化風險意識，履行告知義務 對病情危重，不宜轉運者，告知家屬，征得同意簽字后方可接診，轉運過程中做好病情的觀察及護理記錄的書寫。醫療行為本身是一種特殊性質的行為，具有緊急搶救性、高技術性、結果的不確定性和高風險性，而院前急救面對的是病情復雜多變，危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍有疏忽，可能鑄成大錯[1]。院前急救人員應認識到工作的高風險性，對危重患者的病情變化要有預見性，完善急救流程。定期對科室醫護人員培訓《醫療事故處理條例》及相關知識，增強風險意識。
2.5規范護理文書，重視院前急救護理文書的書寫 在完成急救任務的基礎上，準確、及時地書寫院前護理記錄，記錄到達現場時間、上車時間、到醫院時間、搶救措施實施時間、內容，包括生命體征、病情變化及執行醫囑的時間，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性[2]。
2.6加強救護車管理 救護車應保持完好的備用狀態，物品、儀器、藥品準備齊全充分完好，每班認真交接，定人、定期檢查，排除安全隱患確保急救。
2.7加強組織協調，注意各專業協作 遇重大事故，突發事件及糾紛苗頭要及時上報主管領導，采取有效的補救措施，預防勢態擴大。
總之，院前急救緊急，病情復雜嚴重，環境條件差，圍觀人員多，對醫務人員要求高，患者及家屬情緒波動大，容易引起醫療糾紛。在急救中嚴格執行規章制度，積極爭取救治時間，注意言行舉止，提高急救技術，認真做好各種記錄及留下各種證據是預防醫療糾紛最有力的措施。
參 考 文 獻
【關鍵詞】急救護士；整體素質；提高
隨著醫學知識的不斷更新以及整體化護理、健康教育的廣泛開展，加之急診和創傷病人的增多,急救醫學迅速發展,對護士的整體素質提出了更高、更全面的要求。作為一名急救護士應具備良好的職業道德、心理素質,掌握熟練的急救知識和技能,積累豐富的臨床經驗以及快速靈活的應急應變能力,在緊急情況下,對急、危、重病人實施迅速有效的救護,這對提高搶救成功率有著十分重要的作用。
1 培訓對象
我中心急救科現有護士12名，其中主管護師2人，護師6人，護士4人；學歷結構：中專3人，占23%；大專7人，占59%；本科2人，占16%。
2 培訓內容
2.1 良好的職業素質和道德修養是提高護士整體素質的前提。護士的道德修養和道德信念,直接影響著護士對護理工作的看法,決定護士對病人的態度,影響和制約護士的行為和工作質量。加強醫德醫風教育，將職業道德理論培訓融于科室政治學習中，定期組織學習《醫德醫風的建設》、《醫療事故處理條例》，全面了解作為一名護士應遵守的社會公德和醫療道德等個人行為準則。在科內開展“每天感動一位病人”的活動，以助人為樂的精神為引導，培養愛崗敬業，對工作認真負責的精神，急病之所急，一切為患者著想。
2.2 優良的業務素質是提高急診護理質量的關鍵。隨著急救醫學的迅速發展，各種檢測技術，復蘇技術，檢測手段和高尖技術廣泛開展，對急診護理工作提出更高要求。由于年輕護士占多數，工作經驗不足，專業知識掌握不夠，科主任及護士長研究制定了一系列急救理論知識的學習計劃，制定了系統規范的急救護理技能培訓標準，定期組織培訓學習，每月學習培訓及組織搶救技能演練，由資深護師及醫生講課，學習時間相對固定。每周進行理論考核及操作考核，要求每人達標過關。制定了急診科常見疾病的搶救程序，并嚴格執行各項程序。每季度統一考核，年終進行總結考核。
2.3 培養急救意識及團隊協作能力是搶救成功的重要保障。急診科護士不僅要具備較強的業務能力，還必須具備急救意識，急救意識是護士對患者所特有的病情時刻保持警惕和對患者搶救過程時間性的一種特殊反映。面對種種急診病人，急診護士必須敏銳準確判斷，及時施行適當的救治措施。由資深護士進行帶教，聯系工作實際進行講解，使她們在工作中不斷總結摸索，提高她們的綜合能力。團隊精神是保障護理質量的必須條件之一。急診護理人員與醫生配合，齊心協力搶救患者，及時溝通，分工合作。急診科是風險最高的科室，患者及其家屬多有情緒激動，甚至有醫護人員的安全受到威脅，在危急時刻，醫護人員應作為一個整體，積極做家屬工作，說明利弊，說明病情的危險性和重要性，使家屬和患者情緒得到控制，患者得到及時救治，脫離危險，醫護人員也免受傷害，合作關系更加密切。
2.4 培養溝通能力是構建和諧醫護、護患關系的紐帶。語言是人際關系的有效黏合劑，急診護士需具備豐富的相關知識，較強的溝通能力，才能滿足患者的新要求，適應新形勢下的護理質量要求。隨著社會的發展，人們對健康的要求不斷的提高。急診護士在搶救患者的同時，還必須與患者及家屬做好溝通，對患者及家屬的疑問做出耐心的解釋，以取得理解和配合，不僅如此，還要與各醫院溝通協調，只有這樣才能保證急救工作的順利進行，在工作中，我們嚴格要求所有護士必須文明禮貌用語，盡可能使用普通話，提倡“多說一句”，使患者有家人般的溫馨和細膩，增強患者的信任感。要求護士加強與醫生、各協作醫院的溝通協調，使急診綠色通道更加快捷暢通。
3 結果
經過近3年嚴格的綜合素質培訓，急救科12名護士的綜合素質得到了普遍提高，患者對護理服務的滿意度由2009年的93.6%提高到2011年的98.1%，危重患者的搶救成功率由2008年的85%提高到2011年的95.6%，護理質量也得到了很大的提高，被授予“省巾幗文明示范崗”、“市青年文明號”等光榮稱號，在此同時也樹立了服務品牌效應，提升了急救科的自身形象，為中心贏得了口碑和良好的聲譽。
參考文獻
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[關鍵詞] 社區居民；急救知識；培訓；急危重癥；意外傷害
[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0136-03
南通處于長三角區域，被譽為“北上海”，經濟發展較快。隨著人們生活節奏的加快，工作壓力的增大，各種意外事故及各種危重急癥的發生呈明顯上升趨勢，院前急救顯得尤為重要。第一救援者在現場實施的先期處置后急救車輛到達并轉運傷病員到醫院的這一階段，統稱為“院前急救”[1]。院前急救是醫療服務體系的重要一環，一定程度上決定著患者搶救成敗。因而院前急救也稱為現場急救[2]，是指急、危、重癥傷病員進入醫院前的醫療急救。隨著安全事故及各類疾病的上升，建立一整套急診醫療服務體系，是解決各類危及人類生命安全事故的當務之急，只依靠醫務工作者進行現場搶救，會嚴重錯失搶救的最佳時機[3]，完善的院前急救體系建設是一個國家文明程度和社會保障體系狀況的重要體現，為此，把院前急救工作前置，使社區居民都學會自救、互救知識，參與率更高，采取的現場急救可以防止病情惡化、減輕患者痛苦，減少患者的并發癥和后遺癥[4]，所以現場急救對于患者的預后意義重大[5]。目前因社區居民普遍對急救知識缺乏、思想不重視等因素，導致院前搶救成功率不理想。2015年4月我中心對市區的三個社區（虹橋社區、百花社區、學田社區）的900名居民進行隨C抽樣調查，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
采取隨機抽樣法對南通市崇川區的虹橋社區、百花社區、學田社區三個社區的900名居民進行現場問卷答題調查，其中男499人（55.4%），女401人（44.6%），男女之比為1.24：1。年齡：12～17歲146人（16.2%），18～30歲352人（39.1%），31～50歲324人（38.0%），51歲以上78人（8.7%）；文化程度：初中及以下281人（31.2%）；高中及相當學歷者362人（40.2%）；大專及本科以上學歷257人（28.6%）。
1.2 研究方法
問卷題目及格式自行設計，調查問卷內容包括：個人一般資料（包括性別、年齡）；居民對急救知識的掌握情況；幫助能力及意愿（即當他人發生意外疾病及災難時是否有意愿和能力進行一系列搶救行為[6，7]）及居民對急救基本技能掌握程度；對急救知識的態度和行為情況；我更喜歡何種急救知識普及方式、方法。通過對上述幾個方面進調查問卷匯總，結果分別見表1～5。
1.3統計學方法
采用SPSS17.0軟件包對數據進行處理，計數資料用率（%）表示，進行描述性分析。
2 結果
2.1居民對急救知識的掌握情況
大多數被調查者能知道發生意外及疾病時需要求救120，甚至能正確撥打120電話，但有少數被調查者在有困難時堅持認為應求救于110。被調查者對急救知識、急救技能、心肺復蘇要領及保持氣道通暢采取的措施掌握的比較少。見表1。
2.2 常見災害的正確處理情況統計
當發生災害需要急救處理時，地震發生時的正確率為最高，其次為燒、燙傷及火災逃生；煤氣中毒及溺水處理正確率不是很高；對于頸椎病員的搬運及止血包扎等未能準確掌握，對毒蛇咬傷的正確處理率最低。見表2。
2.3 被調查者對普及急救知識的態度和行為
被調查者對于開展急救知識教育興趣不大，認為其是與醫務人員的事，與自己關系不大，所占比例分別為28.6%、28.4%；此外居民對急救知識學習的主動性不強。見表3。
2.4幫助意愿及幫助能力調查
在幫助意愿及幫助能力調查中，可以看出，當他人發生意外傷害時，更多的人愿意幫助，苦于沒有這個能力或操作不準確等，但愿意幫助他人現場急救或者做一些力所能及的事，如撥打120等，其所占比例在90%以上。見表4。
2.5居民更喜歡何種急救知識普及方式、方法
調查顯示希望得到專業人員講解演示及實戰演習的百分比分別為80.2%及85.0%，印發書刊58.2%，網絡講解及其他方法分別占39.1%及13.8%。可見由專業人員的現場講解及演習是大多居民能夠更好的接受的方法。見表5。
3討論
隨著社會現化化程度的加速發展，人們工作、生活的節奏加快，各種急、危、重癥及意外事件增加，特別是道路交通事故。2011年，全國共接報涉及人員傷亡的道路交通事故 210812起，共造成62387人死亡[8]，南通也不例外。交通事故的發生更加突出了“第一目擊者”的作用，“第一目擊者”先期急救處置，進行準確有效的自救、互救，可以減少傷殘率及死亡率，為進一步的搶救贏得更多時間，因此急救要從現場開始。通過此次對南通市區居民的問卷調查發現社區居民對急救知識及急救技能的掌握程度比較低，對急救知識的渴望程度比較高，沒有系統的急救知識培訓學習途徑。從全國情況看公眾參與的現場急救是國際醫療服務體系的重要環節，我國公民我急救知識的普及率低于國際水平[9，10]。當疾病或者災害發生后多被動的等待專業人員到來，亦或是缺少專業的急救技能，造成二次傷害。與國外相比，我國社區居民對急救知識及急救技能的普及率比較低，難以達到“第一目擊者”應該發揮的實施救護的作用，以及指導家人，朋友，在更大范圍內普及急救相關知識、技能等，起到傳播載體的作用[11]。院前急救的質量好壞也是社會文明程度的重要標志之一，因此，應該采取切實可行的辦法，大力開展急救知識及急救技能在社區中的普及。
在長期的急救工作中，社區是急危重癥疾病的多發群體，對急救知識的需求顯得更為具體且更為迫切，“第一目擊者”的作用顯得尤為重要。從我國現況可知，我國的搶救成功率較國外相對明顯偏低，與急救知識及急救技能的普及率低有關。從表1可知，當疾病或者意外事件發生時，98.7%的居民選擇撥打120電話，87.3%的居民也能正確撥打120電話，但是知道急救知識或急救技能的只占45.7%，知道心肺復蘇要領的僅13.8%，當發生心跳驟停時心肺復蘇術是無可替代的急救術[12]。懂得開放氣道方法的只有14.6%；而在發達國家局部地區，如美國的西雅圖等，每個家庭就有一個可以完成自救、互救能力[13]。由表2可知，常見意外傷害正確處置率排前三位分別是地震（90.2%），燒、燙傷（80.1%），火災逃生（75.4%）；排后三位分別是搬動頸椎病員（45.8%），止血包扎（42.6%），毒蛇咬傷 （27.3%）。2008年汶川地震震驚全國，各地人防部門加強防災減災宣傳教育，人們亦比較重視如何在地震發生時采取正確的行動；各地火災事故頻發，社區居民能更多的知道火災逃生的方法。當患者發生交通事故或是墜落傷等意外事件時，因為對急救知識及急救技能不能很好的掌握，搬動病員時很盲目，對頸椎受損的病員不能采取正確的搬動方法；止血包扎措施實施不到位，出血有動、靜脈及毛細血管出血，大多數人只知道局部壓迫覆蓋毛巾等進行止血，對粗血管破裂、動脈血管破裂出血難以達到止血的目的；毒蛇咬傷因在城市發生人數相對較少，因而易被忽視，所以掌握比例不高。
表3可知，對急救知識及急救技能不重視及被動參與者分別占42.1%及40.1%；沒有興趣及發生疾病及意外傷害時認為只是醫務人員的事，分別占28.6%及28.4%；這可能主要與人們對急救知識及急救技能的重視程度不夠有關，缺乏全面有效的、系統的普及教育有關，認為醫學搶救是一個比較復雜的過程，理論和實踐都比較難以理解，如何讓大家能夠提高學習興趣，運用通俗易懂的普及教育技巧也是培訓部門在重點研究的課題。人們的幫助意愿和能力調查中，樂于幫助的包括主動撥打電話者占97.6%，愿意主動現場急救占90.1%，而認為自己有能力進行現場急救者占24.2%。樂于助人是中國的傳統美德，苦于對急救知識及急救技能的掌握程度不夠，加上中國的法律不健全，生怕自己急救能力不能滿足實際急救需求，不敢冒昧實施現場急救。
我國幅員遼闊，各地各部門十分重視急救知識及急救技能進基層、進社區，讓更多的人參與到此次普及活動中來，并從被動變為主動參與學習。由表5可以看出，人們更喜歡實戰演習及專業人員演示的培訓，分別占85.0%及80.2%，以提高真實程度，提高興趣，貼近現實，突出疾病及意外傷害離我們并不遙遠，不需要更多的理論，操作簡單實用。印發刊物及網絡學習還是受到一部分人的歡迎，分別占58.2%及39.1%，這種方法互動性不足，立體感不強。一定的理論知識水平直接影響著社區居民接受急救知識及技能的能力，只有加大動手實踐的培訓，才能更好的提高公民的急救知識及技能的水平[14]。
總之，急救知識及急救技能在社區居民中還相當薄弱，當疾病及意外傷害發生感覺束手無策，只想著撥打120求救專業人員，沒有認識到先期處置的重要性，甚至錯失了最佳的搶救時機。在普及教育方面，政府有關部門應當重視，從政策層面加以規定，由主要急救部門組織急救人員有計劃、有部署、有規劃的進行社區及特種人員的培訓教育，利用多種形式，形式多樣，現場教育培訓演示，模擬實戰演練，并利用媒體、網絡、報刊等加大宣傳力度來提高公眾急救水平。相信通過不斷的深入到基層進行培訓，一定會收到很好的效果[15]，雖然，我們也在進行各類人員的急救知識培訓及普及，亦有明顯的成績，下一步對實施效果在社區及各個人群中進行統計調查。
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