時間：2023-02-22 20:01:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇西醫(yī)理論，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1治療效果判定
對患者治療后的血糖情況進行觀察，如果患者的血糖恢復到正常的水平則認為治療效果顯著，如果患者的血糖水平好轉(zhuǎn)，則認為治療有效，如果患者的血糖水平?jīng)]有改變或升高，則認為治療無效[3]。采用其他方法對治療無效的患者進行治療，直到患者的血糖水平得到改善。采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
從該次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出，實驗組患者治療的總有效率為95.4%，對照組患者治療的總有效率為87.7%，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，詳細的數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。
3討論
糖尿病是臨床上比較常見的代謝性疾病，主要是由于患者體內(nèi)的糖脂代謝異常導致的，不具有傳染性，在臨床的治療中，重點就是控制患者的血糖，穩(wěn)定代謝，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。在西醫(yī)內(nèi)科治療中，二甲雙弧和胰島素發(fā)揮了很好的降糖效果。二甲雙弧是臨床上常見的降糖藥物，其能夠抑制肝糖原的異常分解，減少腸道對于葡萄糖的攝入，提升細胞利用葡萄糖的效果[4]。二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，可以減少肝糖原的輸出，降低患者在空腹狀態(tài)下的血糖，并且降低患者胰島素的敏感性，從而很好的控制患者的血糖。
甘精胰島素是一種長效的胰島素，是人體內(nèi)胰島素的類似物，其在酸性的環(huán)境下為澄清的液體，容易被人體吸收，并且作用的時間長，可以幫助進行糖分的分解，減少低血糖情況的發(fā)生[6]，其還能夠促進脂肪和骨骼肌對于葡萄糖的攝入，從而降低血糖，促進蛋白質(zhì)的合成。
在患者治療期間要對患者進行飲食控制，并且讓患者進行運動，幫助患者血糖的下降，促進病情的恢復。在該次研究中，實驗組患者采用二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療糖尿病，對照組采用單純的口服二甲雙胍，對照組患者治療的總有效率為87.7%，實驗組患者治療的總有效率為95.4%，與對照組相比，實驗組患者的治療效果明顯較好，且實驗組患者的血糖水平下降較快、治療滿意度高。因此采用西醫(yī)內(nèi)科的方法對糖尿病患者進行治療具有良好的效果，可以推廣和應用到臨床治療中。
作者：李永梅 張素梅 單位：宣化縣賈家營中心衛(wèi)生院 宣化縣人們醫(yī)院功能科
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；基礎課程；現(xiàn)代教學模式
所謂中醫(yī)基礎課程的現(xiàn)代教學方法，是指在在教授中醫(yī)基礎課程的過程中，不完全按照傳統(tǒng)教學方法，即所謂按照教師既有的中醫(yī)知識和理論去解釋課本上的理論，而是采用現(xiàn)代醫(yī)學理論，也就是西醫(yī)理論，最大限度的去解釋中醫(yī)的各種理論。
1.用現(xiàn)代醫(yī)學理論講解中醫(yī)理論的必要性
中醫(yī)理論比較抽象、難懂，很多理論對于初學中醫(yī)的人，尤其是對于那些從未接觸過中醫(yī)文化的人來說，中醫(yī)尤為難學。中醫(yī)學是一門涉及古代哲學、自然科學、社會科學等多方面的學科。尤其和古代哲學密不可分，中醫(yī)的陰陽學說、五行學說、精氣學說、天干地支等無一不是古代哲學的體現(xiàn)。而剛剛跨入中醫(yī)藥大學門檻的學子，在進入大學之前，所接受的教育以及知識幾乎和古代哲學無關(guān)，所學習的知識更多的是偏向現(xiàn)代科學，如數(shù)理化、生物、自然等學科。這些學科主要發(fā)展于西方，所采用的思維模式也是西方思維模式，這和我國古人的思維模式有著比較大的差距，這也就決定了一個從小更多接受西方思維模式的人進入中醫(yī)領(lǐng)域后突然要按照中國古代哲學思維去思考和學習中醫(yī)，是有比較大的困難。這也就說明為什么很多人會覺得雖然學醫(yī)很困難，但比較起來，西醫(yī)比中醫(yī)學起來要容易。主要是因為西醫(yī)所教授的知識更加直觀，更加易于讓人接受。以普通感冒引起發(fā)熱為例，西醫(yī)對此的解釋是，發(fā)熱是人體在發(fā)熱激活物的作用下產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細胞，從而產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱源，作用與體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)點上移，進而產(chǎn)熱增加和散熱減少，最終引起體溫升高。中醫(yī)對此的解釋是是外邪（主要是寒邪）郁閉毛孔，衛(wèi)陽不能達于肌表溫分肉導致惡寒，衛(wèi)陽不能宣發(fā)，郁而化熱，故發(fā)熱。同樣是一件事情，中西醫(yī)解釋完全不同，相比來看，西醫(yī)的解釋更加客觀、明了、直接，對于接受西式思維慣了的人來說更易于接受和理解。而中醫(yī)的解釋則非常抽象，難以理解。因此初學中醫(yī)的大一學生往往課下反應聽不懂，學了一個學期之后，依然對中醫(yī)感到很迷茫。甚至很多人學習中醫(yī)幾年，仍然覺得對中醫(yī)還是一知半解。造成這種現(xiàn)象的原因，固然有中醫(yī)難學的因素在里面，筆者認為更多的還是教學方法的問題。如果能夠用比較容易接受，更加直觀的西醫(yī)理論去講解中醫(yī)理論，把抽象的中醫(yī)理論轉(zhuǎn)化成形象的、具體的現(xiàn)代知識，應該能夠使學生更好的掌握中醫(yī)知識，中醫(yī)院校的教師教授中醫(yī)課程的效果也會提高。
2.中醫(yī)理論體系與現(xiàn)代醫(yī)學理論體系差別巨大的原因
恩格斯在《自然辯證法》中提到，“在自然科學的歷史發(fā)展中最先發(fā)展起來的是關(guān)于簡單的位置移動的理論，即天體的和地上物體的力學，隨后是關(guān)于分子運動的理論，物理學，緊接著幾乎合它同時而且有些地方還先于它發(fā)展起來的，是關(guān)于原子運動的科學，即化學”。由此可見，中西方文明發(fā)展的過程是類似的，都是由簡單到復雜，由宏觀走向微觀。中國在古代取得了燦爛的文明，當時較之世界也處于領(lǐng)先，然而現(xiàn)代科學卻產(chǎn)生于西方。同時，也產(chǎn)生了現(xiàn)代科學的一個分支，即現(xiàn)代醫(yī)學。而中醫(yī)理論在從宏觀走向微觀的時期，受當時科學水平以及其他政治原因與西醫(yī)從此分道揚鑣。因此，造就了今天中醫(yī)這個非常有特色的理論體系。今天看來，中醫(yī)理論的知識構(gòu)架和西醫(yī)表面看起來差別巨大，中醫(yī)理論非常抽象、難懂，但因為中醫(yī)臨床治療的效果卓越，而且這種效果具有可重復性，所以造成了中醫(yī)一直被有些人詬病不科學，經(jīng)驗主義的同時又長期和西醫(yī)并存，屹立不倒，并愈加繁榮的這樣一個世界上獨一無二的現(xiàn)象。也就是說，中醫(yī)并不缺乏令人信服的客觀病例，缺乏的只是更加科學、更加現(xiàn)代，更加通俗易懂的解釋手段。而現(xiàn)代醫(yī)學的理論恰恰可以為解釋中醫(yī)理論而服務。
3.用現(xiàn)代醫(yī)學理論講解中醫(yī)理論的可行性
筆者認為用現(xiàn)代醫(yī)學理論講解中醫(yī)理論具有很好的可行性。因為盡管中醫(yī)理論與西醫(yī)理論表面看去差別很大，但中西醫(yī)研究的問題是一致的。古人也對人體的生理、病理，疾病產(chǎn)生的原因等問題進行了大量的研究，只是限于當時的哲學水平、科學水平并未給予準確的、微觀的，直觀的，更加令人信服的解釋。但是中醫(yī)所表達的對象和西醫(yī)是一致的，都是人，說明的問題也是一致的，只不過解釋不同。因此我們在課堂上要做的，是用西醫(yī)更加直觀，準確的理論去解釋中醫(yī)。或者說，讓學生明白中醫(yī)所說的一個問題，在現(xiàn)代醫(yī)學中是什么樣的問題，古人想表達的是什么。我們要做的是在課堂上加上一個“中醫(yī)理論轉(zhuǎn)化成西醫(yī)理論”的這樣一個“翻譯”工作。
筆者在課堂上曾做過實驗，比如解釋“傷寒”時，傳統(tǒng)的教學方法往往是根據(jù)中醫(yī)理論來闡述，認為寒邪通過人體肌表進入人體，從而引起人體生病。此種解釋抽象、牽強，當學生問起古人如何觀察到寒邪進入人體肌表時，教師往往無言以對，只能說這是古人的一種猜測。這樣不但不能給學生做出合理的解釋，同時也會發(fā)現(xiàn)學生多數(shù)表示不可理解，或者難以信服。而用現(xiàn)論去解釋，如現(xiàn)代醫(yī)學認為，傷寒并不是真正被寒所傷，只是在溫度低的情況下，自身免疫力下降，平時潛伏在人體的對人體不構(gòu)成傷害的細菌、病毒等微生物此時成為致病因素，侵犯人體而致病，寒邪不過是一種誘因。古人由于觀察不到微生物，只看到了“天寒”人體易致病的現(xiàn)象，從而把現(xiàn)象誤當成了一種本質(zhì)。按照此種解釋，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生很容易就明白其中道理。又如中醫(yī)提到“肝克脾”時，傳統(tǒng)解釋方法是根據(jù)中醫(yī)五行理論來進行推理，肝屬木，脾屬土，木克土，所以肝克脾。此種解釋固然看上去很有中醫(yī)特色，但學生掌握起來也僅僅是死記硬背，強迫自己接受木克土的事實。而筆者用西醫(yī)知識，告訴學生，現(xiàn)代醫(yī)學的情緒刺激，會引起應激性的胃炎、胃潰瘍，也就是中醫(yī)所謂的“肝克脾”的其中一種情況時，學生會很容易地接受，并很自然的把中醫(yī)和西醫(yī)知識串聯(lián)在一起。一個學期下來，學生們普遍表示在沒學中醫(yī)之前，總認為中醫(yī)特別難學，而現(xiàn)在覺得中醫(yī)并不難學。學生們也逐步認識到，中醫(yī)理論很多是古人對正確的現(xiàn)象用錯誤的理論進行了錯誤的解釋。而這種錯誤的理論卻成了我們當今特有的一種理論體系。這樣學生們既不會抱怨中醫(yī)難理解，甚至是玄學，也不會苛責古人，反而會古人在當時的理論水平、科技水平下能創(chuàng)造出如此邏輯縝密的中醫(yī)理論而感到自豪。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)理論和技能 護理人員 在職培訓
我院是一所國家級三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位530張，擁有臨床科室19個，護理人員386名，她們幾乎都是西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)生，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)畢業(yè)生寥寥無幾，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論和實踐操作技能的學習。因此我院特別重視對其進行中醫(yī)理論和操作技能的培訓，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們健康水平的不斷提高，為了發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，體現(xiàn)整體觀念和辨證施護的特點，培養(yǎng)貼近臨床、貼近患者的合格的中醫(yī)護理人員，我院于2007年以后對臨床護理人員進行有計劃、分階段、分層次的規(guī)范化培訓，培訓后護理人員從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床護理工作的能力(基礎理論和技能考試成績、護理文件書寫、護患溝通能力、辨證施護能力)顯著提高。現(xiàn)將培訓方法介紹如下:
1 培訓方法
根據(jù)不同年資護士實施有計劃、分階段、有針對性的中醫(yī)知識和技能培訓。
1.1參加工作五年內(nèi)護士
處于這一階段的護士全部來自西醫(yī)院校，從未進行過中醫(yī)理論知識的學習，中醫(yī)理論很抽象，不同于西醫(yī)知識，所以宜采用多種形式相結(jié)合的培訓方式，才能達到良好的效果。對于這一階段的護士更注重中醫(yī)基礎理論和實際操作能力的培訓。
1.1.1發(fā)放護士手冊，內(nèi)容包括中西醫(yī)知識和其它護士必須掌握的內(nèi)容（包括中醫(yī)基礎知識和操作技能、護理緊急風險預案、護理工作流程、法律法規(guī)等）人手一本，以自學為主。
1.1.2采取學習班集中授課，完成中醫(yī)理論、中醫(yī)藥知識入院三年內(nèi)培訓時間≥100學時學習。學習班別邀請科主任、老中醫(yī)、主治醫(yī)師結(jié)合臨床病例和實際工作，講授中醫(yī)辨證知識，便于理解和掌握。
1.1.3專題知識講座，講授中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合新進展，每季度1-2次。
1.1.4成立中醫(yī)護理技術(shù)示范小組，舉辦中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓班，每季度1期。培訓班主要采取集中示教、分散練習、統(tǒng)一考試的形式，將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術(shù)進行現(xiàn)場演示，講解相關(guān)注意事項，并通過現(xiàn)場提問互動講解難點，強化記憶。
1.1.5利用院內(nèi)計算機局域網(wǎng)將中醫(yī)理論知識（中醫(yī)基本知識、中醫(yī)護理常規(guī)等）和中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程制作成多媒體課件和操作示范課件，發(fā)送到臨床各護理單元，供大家閱讀訓練。
1.2參加工作五年以上的護士
處于這一階段的護士經(jīng)過前期培訓，具備一定的中醫(yī)理論基礎和實踐操作經(jīng)驗，對她們更注重采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行病情觀察和中醫(yī)健康教育的培訓，運用中醫(yī)理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據(jù)中醫(yī)專科疾病護理特點，各科室制定專科中醫(yī)護理常規(guī)，內(nèi)容包括疾病證候分類與治療原則，一般護理，辨證施護，健康教育等，每天堅持利用晨會時間學習，提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫(yī)健康教育大課堂，將中醫(yī)飲食指導、情志護理、起居調(diào)護、養(yǎng)生康復等基本知識傳授給病人，做好自我調(diào)護和出院后護理。護士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉(zhuǎn)貼于
1.2.3對特殊病例實施中西醫(yī)結(jié)合護理查房，利用掌握的中醫(yī)知識，制定最佳護理方案，進行中西醫(yī)結(jié)合護理，不足之處由護士長補充，通過參加此類查房，不斷提高她們的實際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質(zhì)好、專業(yè)技術(shù)過硬的護師以上人員擔任實習帶教老師，督促其不斷加強自身的中西醫(yī)操作技能，在帶教學生過程中提高自身水平。
1.2.5選送護士參加省、市各類學術(shù)會議及學習班，通過外出學習提高中醫(yī)知識水平，每名參加者回院后必須完成一次講座，提出1-2項合理化建議，在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護理人員的培養(yǎng)
高年資護理人員除繼續(xù)強化前兩個階段的培訓內(nèi)容外，重點加強對中醫(yī)急、危、重癥及疑難病例搶救護理的培訓，既要不間斷的對其進行培訓，又要充分發(fā)揮高年資護理人員的作用。
1.3.1自學并寫學習筆記，護理部根據(jù)各科特點推薦必讀的中醫(yī)書籍，定期抽查學習筆記。
1.3.2舉辦高年資護理人員中醫(yī)培訓班，針對臨床各科出現(xiàn)的急、危、重癥病人病情觀察和急救護理進行情景模擬培訓，通過反復實踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎扎實、操作技能嫻熟的高年資護士協(xié)助護士長做臨床科室總帶教老師，負責實習生、見習生、本科護士的中西醫(yī)培訓和考核工作，通過授課、操作培訓和考試考核提高自身素質(zhì)，培訓低年資護士。
1.3.4鼓勵外出學習提高中醫(yī)護理水平。
2 考核
各層次護理人員培訓后每月接受護理單元、科室、護理部的逐級考核，按照計劃參加院內(nèi)各項考試，高年資護士定期參加護理部考試。
3 結(jié)果
通過系統(tǒng)培訓，護理人員掌握了一般中醫(yī)護理操作技術(shù)，如拔火罐、刮痧、艾條灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、中藥換藥、中藥超聲霧化吸入、中藥熱敷、中藥熏蒸、中藥足浴等；能將中藥的服藥方法、飲食指導、情志護理、起居調(diào)護、養(yǎng)生康復等基本知識在臨床有效應用，并收到良好的效果；基本能運用中醫(yī)術(shù)語書寫護理記錄；根據(jù)辨證分型，制定相應的護理措施，對病人實施中西醫(yī)結(jié)合的整體護理。全院護士中醫(yī)護理理論考試、中醫(yī)護理技術(shù)操作考核均達標。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學 發(fā)展 創(chuàng)新
some thought on tcm development
guo yong
first hospital affiliated to zhejiang chinese medical university，hangzhou（310006）
abstract： medical practice is guided by tcm theory，and the staff engaged on that is tcm talents.tcm is of social science，though science and natural science，more of natural science，absolutely not “pseudoscience”.the living environment changes，tcm needs to fit for social development in progress，and the tcm change must be creative.
key words：tcm;development;creation
近日閱讀了劉力紅教授的著作《思考中醫(yī)》，并有幸聆聽了劉教授的講座，獨自靜思，對劉教授的觀點及中醫(yī)現(xiàn)狀感觸良多，對中醫(yī)的發(fā)展有所想法。
1 正確認識中醫(yī)
我認為所謂“中醫(yī)”是指：在中醫(yī)理論指導下的醫(yī)療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫(yī)人，可見基礎理論的重要性。目前社會上部分機構(gòu)和個人，為了某些目的，打著中醫(yī)的招牌，掩人耳目，缺乏系統(tǒng)的、正確的中醫(yī)理論的依據(jù)，參與醫(yī)療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫(yī)，只是“偽中醫(yī)”。
中醫(yī)的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫(yī)”？那如何評價中醫(yī)理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發(fā)展的觀點來評價，“物質(zhì)決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應該不存在超時代的東西，隨著社會的發(fā)展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。
《辭海》對科學的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現(xiàn)實世界各種現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數(shù)字語言來表達，而中醫(yī)學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學” ！
2 中醫(yī)需要與時俱進
近期經(jīng)常可以聽到一種聲音“中醫(yī)不行”“取締中醫(yī)……”這種現(xiàn)象值得深思，目前中醫(yī)在醫(yī)療服務中所占的比例，從古代的主體到現(xiàn)代的20%左右，其服務功能明顯下降。我國目前中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)三種醫(yī)療體制并存，但多數(shù)領(lǐng)域的醫(yī)療水平（包括疾病的防治能力，國民體質(zhì)及平均壽命等）與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相似的且只采用西醫(yī)的其他國家和地區(qū)相比沒有優(yōu)勢。
究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發(fā)展、人類的進步，中醫(yī)的一部分功能已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學所替代，另一方面是“偽中醫(yī)”在作梗。負責任的說，中醫(yī)是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內(nèi)容不適應了，與現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展比較相對落后了，目前的中醫(yī)學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫(yī)理論萌芽、發(fā)展、成熟的存在環(huán)境與今天相比發(fā)生了巨大的變化，具體表現(xiàn)為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農(nóng)業(yè)社會中生存，農(nóng)耕體力活動為主，生活節(jié)奏慢，飲食結(jié)構(gòu)簡單、自然，生活相對規(guī)律，僅以中醫(yī)作為單一治療方法；現(xiàn)代中國人平均壽命達到70~80歲，工業(yè)社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節(jié)奏快，壓力大、飲食結(jié)構(gòu)復雜，生活缺乏規(guī)律者較多，以西醫(yī)作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數(shù)為野外自然生長，污染少；現(xiàn)在中藥人工培育為多，很多遭到工業(yè)污染，許多藥材已經(jīng)無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫(yī)面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現(xiàn)在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫(yī)者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫(yī)生，現(xiàn)在的多數(shù)患者，不單單治療疾病，對預防保健、改善生活質(zhì)量有較高要求，信息來源廣泛，醫(yī)生信賴度相對降低，循證醫(yī)學的理念已深入人心。既然中醫(yī)的生存環(huán)境變了，中醫(yī)不變怎么能適應！
3 中醫(yī)需要創(chuàng)新
學科的靈魂是理論，沒有理論的創(chuàng)新，學科的生命力也就會終止，中醫(yī)理論必須創(chuàng)新。其實古時的中醫(yī)醫(yī)家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫(yī)的現(xiàn)狀已經(jīng)到了非變不可的境地。不然他的服務功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。
1醫(yī)院結(jié)構(gòu)與護理人員現(xiàn)狀
1.1我院是1所2級甲等中醫(yī)醫(yī)院,收治的以老年病、常見病及需長期治療護理的患者居多,中醫(yī)護理技術(shù)的開展對此類患者有著積極的作用,尤其是在非藥物療法如針灸、推拿、熏洗、貼敷和拔罐等方面,這些療法具有操作方便,使用器具簡單,使用范圍廣和見效快的特點[1]。護士直接參與開展的中醫(yī)護理技術(shù)有8項,包括拔罐、刮痧、肛滴、耳穴,電針,熏洗,帖敷和磁療[2]。
1.2我院護理人員中,中醫(yī)護理專業(yè)的大中專院校畢業(yè)的護士8名,只占全院護士的5.7%。
2中醫(yī)基礎知識與中醫(yī)護理技能的開展情況
2.1我院的護理人員大部分是西醫(yī)院校畢業(yè),在思想上深刻接受了西醫(yī)理論體系,形成一定的思維模式,相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊,使護理人員倍感晦澀難懂[3],從而使護士缺乏學習中醫(yī)護理技術(shù)的主動性,中醫(yī)理論基礎較差。
2.2理論與實踐相結(jié)合的機會少,護士工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護理技術(shù)操作的應用。護士要進行中醫(yī)護理操作,必須在有醫(yī)囑的情況下進行(國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫出版的《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》一書要求操作均需先核對醫(yī)囑)[4]。從醫(yī)院的調(diào)研中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師很少開中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑,從而使護士應用中醫(yī)護理技術(shù)操作受到約束,醫(yī)囑少、實踐機會少也直接影響護士中醫(yī)護理技術(shù)操作的準確程度、熟練程度,從而影響中醫(yī)護理技能培訓效果。
3培訓方法
3.1理論培訓
3.1.1護理部每個月組織2次中醫(yī)護理基礎理論講座,請院內(nèi)中醫(yī)醫(yī)師或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的高年制護師擔任主講,其內(nèi)容為中醫(yī)基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中醫(yī)健康指導等內(nèi)容,課后對重點內(nèi)容進行考核,要求人人過關(guān)。
3.1.2科室每周2次晨間提問中醫(yī)基礎知識,每個月組織1次中醫(yī)專科專病護理內(nèi)容業(yè)務學習,強化護理人員的中醫(yī)護理基礎知識。
3.1.3實行護理查房中西醫(yī)交替,每個月1次中醫(yī)護理示范查房,由護士長或中級以上護師擔任,內(nèi)容涉及中醫(yī)辨證護理、中醫(yī)飲食和用藥指導等。
3.1.4凡西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員進院2年內(nèi)分批次送入中醫(yī)藥大學參加100學時中醫(yī)理論基礎知識培訓,保證醫(yī)院西醫(yī)護士有扎實中醫(yī)理論基礎知識。
3.2操作技能培訓
3.2.1根據(jù)2級中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則,并結(jié)合本院實際工作情況選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓內(nèi)容。
3.2.2護理部依據(jù)《中醫(yī)護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》制訂中醫(yī)護理操作規(guī)程,操作考核標準。
3.2.3選擇中醫(yī)護理專科以上學歷、責任心強,具有嫻熟的護理技術(shù)、有一定的組織能力及教學能力的護師或主管護師擔任操作示范老師。
3.2.4每個月組織1次集中操作授課的培訓方式,由專職操作帶教老師演示護理操作過程,講解操作要領(lǐng),適應證、注意事項等內(nèi)容,培訓對象為各科操作帶教老師和護士長。培訓結(jié)束后,考核組按照考核標準對每位培訓對象進行考核,直至合格方可在科室傳授。
3.2.5制作8項中醫(yī)操作視頻作為學習教材供科室?guī)Ы汤蠋焸魇谳o導。
3.2.6每季度組織召開中醫(yī)護理技術(shù)臨床應用體會交流,探討運用技巧,進一步提高中醫(yī)護理技能培訓效果。
4臨床實踐
4.1學以致用,醫(yī)護加強溝通,醫(yī)師根據(jù)患者病情積極主動開中醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑,增加中醫(yī)護理技術(shù)臨床運用,使護理人員有更多的實踐機會。
4.2護士長對科內(nèi)西醫(yī)護士中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計,每個月發(fā)放調(diào)查表,征求患者意見,匯總反饋至護理部,護理部對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行分析,定期總結(jié)培訓效果,及時調(diào)整培訓方案,滿足臨床所需。
4.3培訓計劃實施8個月后由護理部對西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員進行考核。考核內(nèi)容為中醫(yī)基礎理論及中醫(yī)護理技術(shù),理論以筆試為主,操作由院內(nèi)操作考核小組按評分標準隨機抽考8項中醫(yī)護理操作中的1項。并分別對培訓前后的理論與操作平均成績進行比較。
5效果
我院西醫(yī)護士培訓前中醫(yī)基礎知識平均分為56分,培訓后平均為78分;培訓前中醫(yī)護理操作平均分為68分,培訓后平均分為92分;前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
6討論
6.1國家目前針對中醫(yī)護理人員培養(yǎng)、專業(yè)技能的繼續(xù)教育機構(gòu)較少,西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員在中醫(yī)理論與中醫(yī)技能操作上非常欠缺,且中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)臨床應用少,制約了中醫(yī)護理技能的培訓實施與發(fā)展。
隨著社會的發(fā)展,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,護理模式由疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行摹⒁袁F(xiàn)代護理為指導、全面貫徹護理程序的一種工作模式,它與中醫(yī)學奉行的以人為本,“天人合一”的整體觀念是相吻合的。急診科作為醫(yī)院中危、急、重癥最集中、搶救任務最繁重的重要服務窗口,筆者認為,在急診臨床護理工作中,把中西醫(yī)理論有機結(jié)合起來運用于護理過程中,可以使觀察病情的內(nèi)容更豐富、全面,護理措施更具體與完善,病人能得到系統(tǒng)的、全面的整體護理。現(xiàn)將實施過程中的一些體會總結(jié)如下。
1中西醫(yī)結(jié)合護理的內(nèi)涵
護理是一門獨立學科,中、西醫(yī)護理在本質(zhì)、內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護理重視“天人合一”的思想,強調(diào)局部與整體的協(xié)調(diào),重視人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一,并通過辨證施護、三因制宜的方式,針對患者不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境,采取不同的護理措施[1].這種強調(diào)個性化護理以及強調(diào)整體調(diào)整的思想,符合人類健康需求。西醫(yī)護理在新的醫(yī)學模式的影響下更強調(diào)有針對性地對臨床出現(xiàn)的癥狀進行及時有效的護理。它是通過對護理對象和相關(guān)事物進行全面評估,并根據(jù)患者的病情進行估計、診斷、確認結(jié)果、計劃、實施、評估,是一個動態(tài)的、有步驟的護理過程,并在這個過程中進行評價,周而復始,不斷修正措施,提高護理效果。如果能夠把兩者有機地結(jié)合起來,把中醫(yī)理論融入護理程序當中,那便是一個全面的、整體的、動態(tài)的、及時的護理。
2實施中西醫(yī)結(jié)合護理的具體措施
2.1中西醫(yī)結(jié)合觀察病情
在西醫(yī)護理中,通過觀察瞳孔的變化來判斷顱腦的損傷及轉(zhuǎn)歸,通過觀察呼吸的性質(zhì)來判斷呼吸系統(tǒng)的疾病,通過觀察皮膚鞏膜黃染及大便顏色來斷定膽道梗阻的程度;而在中醫(yī)護理上,是以整體觀為指導思想,以四診手段進行綜合評估,因人、因時、因癥而異采取不同的護理措施。如高熱的患者,西醫(yī)常規(guī)是物理降溫,而中醫(yī)則要分清寒、熱、虛、實、表、里,分別采取不同的方法降溫,以免閉門留寇、濕邪內(nèi)留或汗出過多而虛脫。在觀察病情時,除運用西醫(yī)理論外,按中醫(yī)理論要求,結(jié)合脈象、舌象的變化進行觀察,既辨病又辨證,不僅克服了各自的不足,而且豐富了病史資料及病情觀察的內(nèi)容,給醫(yī)護人員提供了更準確的臨床信息,有利于醫(yī)護人員對患者病情輕重、疾病的預后作出正確判斷,也有利于護理質(zhì)量的提高。
2.2應用中西醫(yī)結(jié)合理論指導心理護理
急診科的護理對象多數(shù)以急、重、危、險癥候為主,常伴有煩躁、易怒、沮喪,嚴重者還會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮、恐懼等心理問題,因此,做好心理護理尤其重要。西醫(yī)護理心理學觀點與中醫(yī)“七情”致病的學說,對患者精神狀態(tài)的觀察、分析及護理措施均有其特色和針對性。中醫(yī)認為,任何一種情志過激,均能導致人體陰陽失衡、臟腑功能紊亂而致病。因此,在護理上要使患者心身盡可能處于康復的最佳狀態(tài),就必須做到根據(jù)不同的心理需要進行不同的心理護理與情志調(diào)節(jié)。如對危重患者或患不治之癥者,不可如實告之病情,以免引起患者的驚恐和失望。對慢性病患者,讓其知道“七情”致病的道理,如“怒傷肝、思傷脾、喜傷心、恐傷腎、悲傷肺”等。所以,肝病患者應戒怒,心臟病患者應防止過分的興奮激動,肺病患者應保持樂觀情緒等。總之,人的心理變化與臟腑的陰陽、氣血有密切的關(guān)系。心理因素,能“致病”也能“治病”,直接影響疾病的變化。
2.3中西結(jié)合護理技術(shù)操作
中醫(yī)護理技術(shù)豐富了整體護理的手段和方法,如耳穴埋籽對術(shù)后排氣的緩解、捏脊對小兒消化不良的作用、刮痧對高熱患者的降溫等。西醫(yī)護理更是以現(xiàn)代護理技術(shù)為發(fā)展方向,如重癥監(jiān)護技術(shù)、新型材料的應用、器官移植護理技術(shù)等都是中醫(yī)護理無法介入的。中醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理醫(yī)護理操作與西醫(yī)護理操作結(jié)合運用于治療工作,發(fā)揮各自的特點和作用,提高治療和搶救的效果。如西醫(yī)有些藥物常用以靜脈注射、肌肉注射、皮下注射,若結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡學說采用穴位注射、針刺療法,能使小劑量的藥物或不用藥物,即能產(chǎn)生顯著效果。如發(fā)熱患者,可曲池穴注射柴胡注射液;腹痛患者,針刺足三里穴;嘔吐患者,針刺內(nèi)關(guān)穴;牙痛患者,針刺頰車、合谷。在搶救過程中,在實施西醫(yī)搶救措施的同時,配合針刺人中、十宣、涌泉等穴位,也會取得較好效果。
3體會
急診科是醫(yī)院危、急、重癥最集中、搶救任務最繁重的窗口科室,也是最容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾,發(fā)生醫(yī)療糾紛,甚至暴力事件的科室,因此,做好急診科的護理顯得尤其重要。中醫(yī)護理和西醫(yī)護理是護理學科的兩個分支,有著共同的目標,都是為了解決患者的健康問題,殊途同歸。中西醫(yī)結(jié)合護理是臨床實際護理工作的需要,也是現(xiàn)代護理和中醫(yī)護理飛速發(fā)展的需要,圍繞“以患者為中心”創(chuàng)建現(xiàn)代化護理,如能借助傳統(tǒng)的中醫(yī)優(yōu)勢,將中醫(yī)基礎理論與護理學知識相結(jié)合、護理程序與辨證施護相結(jié)合、護理技術(shù)操作與中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合,將會產(chǎn)生更加完善的護理效果。
作者：陳小憶 單位：廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院
西醫(yī)院校中的中醫(yī)學教學有兩大難點，一是教材內(nèi)容多，教學時數(shù)少;二是由于學生都是在較全面地接受了西醫(yī)理論后才學習中醫(yī)學知識，故對中醫(yī)學理論體系的認識和接受存在一定困難。要切實講好、學好這門課并不容易。實踐中我體會到教學過程中有以下幾個方面值得我們重視。
一、樹立現(xiàn)代憊識，突破傳統(tǒng)思想，是“教”、“學”觀念轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵
1.明確培養(yǎng)復合型人才是社會發(fā)展的需要。隨著社會對醫(yī)學人才出現(xiàn)多樣化、綜合化的需求，以專業(yè)教育為特征的人才培養(yǎng)模式與就業(yè)多元化取向不一致的矛盾日益突出。培養(yǎng)復合型人才的教育已成為醫(yī)學教育現(xiàn)代化總的發(fā)展趨勢。因此，教師首先應在教學過程中不斷向?qū)W生灌輸21世紀對人才的要求，強調(diào)多掌握一門技術(shù)的意義，從而提高學生對學習中醫(yī)學知識的積極性與主動性。
2.了解中西醫(yī)結(jié)合是當今醫(yī)學研究的重要內(nèi)容之一。中西醫(yī)結(jié)合的研究需要應用包含現(xiàn)代醫(yī)學在內(nèi)的科學知識.傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學在理論、實踐中相結(jié)合的研究成果，對醫(yī)學發(fā)展具有重要意義。教師在教的過程中，應不斷用事實教育學生認識到中西醫(yī)結(jié)合的前途，以激發(fā)學生對中醫(yī)知識學習的興趣。
二、采用多種講授方式，提高教師的授課水平
1.提倡采取提間的方式，啟發(fā)、開拓學習思路。西醫(yī)院校的學生學習中醫(yī)理論，由于受西醫(yī)理論體系的影響，對古代的、宏觀的、樸素的、傳統(tǒng)的中醫(yī)理論體系不容易理解，也較難接受。在教學過程中應避開平鋪直敘的方式，藝術(shù)性地采用一些提問的方式，既能吸引學生的注意力，激發(fā)學習興趣，也能使教師及時地了解學生對知識的理解和掌握程度，以便補漏拾遺，解決疑點、難點;同時還可啟發(fā)學生的思路，使知識從局部得到延伸.例如，講述脾，應講清中醫(yī)所謂的“脾”與西醫(yī)的脾臟區(qū)別在什么地方，中醫(yī)“脾胃”的功能與西醫(yī)脾、胃的作用有何不同，等一系列間題，讓學生在回答問題的過程中加深對“脾胃”的認識，進一步理解中醫(yī)整體觀的內(nèi)涵。接著再引導學生將這一觀念擴大到其他臟腑理論的學習中去，這種觸類旁通的啟發(fā)式教學思路對學生自學能力的培養(yǎng)也有直接意義。
2.培養(yǎng)自學能力，使學生從被動學習轉(zhuǎn)為主動探求。自學的實質(zhì)是教學機制的轉(zhuǎn)換，使學生從被動學習轉(zhuǎn)為主動探求。萬了彌補西醫(yī)院校中醫(yī)學教學時數(shù)的不足，提倡鼓勵自學更具有雙重的意義。值得指出的是:“自學”并非只是簡單地布置自學題讓學生自己去完成，自學的成功與否與教師的“導教”有關(guān)，因“教”的目的是為了“不教”。舉“臟腑兼病辨證”為例，因其內(nèi)容廣、癥狀多，若要面面俱到，不太實際。而采用教師導講和學生自學相結(jié)合的方式，相對比較合理。比如:先啟發(fā)學生回顧臟腑的生理、病理知識，循序漸進地將知識前后連貫;接著講清臟腑兼病的概念及形成機理，啟發(fā)思路;最后指出知識的要點。然后舉例講解，教會學生在掌握了這一類證候的學習方法后，能夠舉一反三，對其他臟腑兼病進行自學。當然，教師列出自學提綱，提出自學要求，總結(jié)答疑也是不可缺少的。
3.采用多樣化的課堂形式，活躍氣氛，提高學生的學勻積極性。壓縮授課時間，適當增加討論、模擬門診等課堂實踐活動，是一種增加學習興趣，提高課堂教學效率的好方法。為了引導學生從理論向?qū)嵺`過渡，在課堂教學的一定階段，由學生扮作病人，其余學生作為醫(yī)生，對“病人”進行病情搜集、辨證分析及診斷治療，教師在旁給予指導.通過模擬訓練，既活躍了學生的思維，強化了所學的知識，又有助于培養(yǎng)學生的臨床適應能力。
【摘要】
中醫(yī)學是人文和自然科學中的多種學科的融合體，它是隨著古代哲學思想史的發(fā)展而發(fā)展的，現(xiàn)以傳統(tǒng)中醫(yī)理論的整體觀和辨證論治為立足點，結(jié)合古典哲學的基本原理，通過對傳統(tǒng)中醫(yī)學的特點及現(xiàn)代醫(yī)學特點的分析、比較，站在思維方法的高度探討中醫(yī)發(fā)展的趨向，不但肯定傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系和臨床實踐的科學性，并認為中醫(yī)現(xiàn)代化勢在必行， 中醫(yī)現(xiàn)代化必須站在哲學的高度處理好繼承與發(fā)展的關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)中醫(yī)理論 中醫(yī)現(xiàn)代化 古典哲學 中西醫(yī)結(jié)合
中醫(yī)學是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學，英文翻譯為Traditional Chinese Medicine， 即TCM。中醫(yī)學具有幾千年的歷史，在科學迅速發(fā)展的今天仍被世人所矚目，并不是它具有當今公認的先進的科學理論，恰恰相反，它是以東方古老而深奧的哲學思想及同學科所沒有的特色與優(yōu)勢吸引著世界。中醫(yī)學的理論模式是在古典自然哲學“整體觀和辨證論治”的基礎上發(fā)展起來的，然而，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的日益發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)的科學性越來越被人們所懷疑，因此，中醫(yī)現(xiàn)代化勢在必行，那么什么是中醫(yī)現(xiàn)代化呢?筆者認為中醫(yī)現(xiàn)代化的科學內(nèi)涵是一個很廣泛的概念，是指在保持中醫(yī)自身主體、特色和優(yōu)勢的基礎上，建立系統(tǒng)完整的科學方法體系，將整個中醫(yī)學從理論到實踐都納入現(xiàn)代科學整體發(fā)展軌道，并運用現(xiàn)代科學方法對中醫(yī)學理論進行合理解構(gòu)和重建，通過多學科向中醫(yī)學的滲透，形成新興的綜合性學科，依靠現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，來促進中醫(yī)學向更趨系統(tǒng)化、客觀化、科學化、國際化方向發(fā)展。中醫(yī)現(xiàn)代化是一個持續(xù)發(fā)展的實踐過程，要求以現(xiàn)代科學思想為指導，以中醫(yī)學為研究對象，結(jié)合中醫(yī)學固有的理論體系，全方位、多學科地吸取一切現(xiàn)代科學的理論、方法和技術(shù)作為自身的養(yǎng)料，使其學術(shù)理論和臨證實踐具備現(xiàn)代科學的特征。其最終目標絕非實現(xiàn)中西醫(yī)全面結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合只能成為推動中醫(yī)現(xiàn)代化進程的一股巨大力量;西醫(yī)學只是實現(xiàn)這一過程可借鑒和可吸收的學科，不可能取代中醫(yī)學［1］。
1 中醫(yī)現(xiàn)代化與中醫(yī)特色是否具有相容性
中醫(yī)的特色是整體觀念和辨證論治， 是中國傳統(tǒng)文化所特有的思維方式在中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的自然體現(xiàn)，是哲學與醫(yī)學相融合的獨特的醫(yī)學理論體系和診療實踐。中醫(yī)學的陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡、辨證，哪一樣都離不開特有的哲學思維方式，而整體觀念和辨證論治不過是其中一個具體體現(xiàn)罷了。總之，中醫(yī)是傳統(tǒng)人文觀念和傳統(tǒng)科學相混合的產(chǎn)物。中醫(yī)存在了幾千年，其科學文化體系表現(xiàn)在，對生命現(xiàn)象、人體功能、生命規(guī)律的直接觀察、整體把握以及對疾病未病防治，動態(tài)整體診斷，激發(fā)潛能，自我調(diào)節(jié)等。中醫(yī)不僅是一門醫(yī)學科學，更是一門醫(yī)學哲學，是中國古代自然哲學所派生出來的醫(yī)學哲學，與現(xiàn)代科學從根本上存在著互不兼容性。現(xiàn)代科學思維方式不能解釋脾與胃關(guān)系、經(jīng)絡的走向、中醫(yī)氣的運動。中醫(yī)基本理論指導下的中醫(yī)臨床實踐持續(xù)了幾千年，并以其具有較好療效性而為中國人所接受，甚至為世界人們所接受，我學院一位方劑學袁教授在美國紐約的"中醫(yī)黑診所"（在美國中醫(yī)診所暫無行醫(yī)執(zhí)照） 里看到中醫(yī)的湯藥、針灸及拔火罐等很受歡迎，這說明中醫(yī)的傳統(tǒng)療法是有其效果的，但其理論與現(xiàn)代科學從根本上存在著互不兼容性，那么如何真正的達到中醫(yī)現(xiàn)代化，使其在理論上和臨床療效上與現(xiàn)代科學具有相容性呢?這是我們所要深思的問題，筆者認為中醫(yī)現(xiàn)代化實際上仍是繼承與發(fā)揚的問題，因為中醫(yī)現(xiàn)代化的基點是中醫(yī)而不是其他學科，是在中醫(yī)學原有的基礎上現(xiàn)代化，因此對原有中醫(yī)學就有一個繼承的問題，而現(xiàn)代化則應是她的發(fā)展，不是中醫(yī)學受到摒棄或為其他學科所代替。
2 中醫(yī)基礎理論的應用體現(xiàn)著整體觀
中醫(yī)學產(chǎn)生于生產(chǎn)力落后的原始社會，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為其奠定了理論基礎。其思維形式采取“比類取象”的方法，停留在宏觀的抽象與模糊，是思辨的、邏輯的，把人及其疾病置于多種因素的相互聯(lián)系中加以考察和分析，不是用一因一果的簡單的線性關(guān)系來識別疾病［2］。比如在中醫(yī)整體觀中包含以下幾點含義: （1）生命有機性，中醫(yī)學自始至終以人為本，不僅僅局限于人體自身的有機性，更倡導自然界的有機性。“人與天地相參”的天人統(tǒng)一觀，認為“天地萬物，一人之身也，此之謂大同。”這里的“大同”，無疑就是對“有機”的反映。（2）整體性，系統(tǒng)觀認為生命是有序、開放、自我調(diào)節(jié)和有目的性的整體， 整體觀是中醫(yī)學的靈魂和精華，不論陰陽五行、藏象、病因病機、辨證論治都面向人這個整體，同時把人看作自然界的一個要素，全面加以考察，現(xiàn)代的整體觀還包括社會地位，生活和工作環(huán)境等方面的考察。（3）以模型描述對象，即研究真實現(xiàn)象形成概念模擬對象行為，這個問題，源于五材學說的五行說體現(xiàn)最明確。當古代醫(yī)家把反映古代農(nóng)業(yè)生態(tài)的“五材”比類于人體某種病理、生理狀態(tài)，五臟配五行，使中醫(yī)以模型描述對象的方法確立［3］。《素問·五藏生成篇》指出:“五藏之象，可以類推;五藏相音，可以意識;五色微診，可以目察。”幾千年來，這樣的思維方法，始終是中醫(yī)診療體系的指導。由此相關(guān)的辨證論治體系，“四診合參”，“司外揣內(nèi)”也無不一一對應于信息論原理及控制論核心的“黑箱方法”、反饋調(diào)節(jié)機制等，另外中醫(yī)理論把人體生命看成是“形與神俱”的統(tǒng)一體。對形神關(guān)系，儒道兩家的基本思想都認為神隨形生，神賴于形。但道家主要從本體論角度探討人之生成規(guī)律及個體生命之自然本性，以達順從自然，全生全身;儒家則從認識論和倫理本位出發(fā)，探索主體能力發(fā)揮和心性修養(yǎng)之有效途徑。而中醫(yī)學的形神觀則立足于醫(yī)療實踐，以人體健康為中心，綜合并發(fā)揮儒道兩家的形神理論［4］。由此可見中醫(yī)的整體觀既是其立足點，又是它的精髓。
3 傳統(tǒng)中醫(yī)理論模式需要現(xiàn)代化重構(gòu)
中醫(yī)學是唯一延續(xù)至今的與現(xiàn)代醫(yī)學并存的中國傳統(tǒng)科學中的一個學科。近年來，由于現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展，我國社會經(jīng)濟、文化水平的提高，加上中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學發(fā)展的不適應，中醫(yī)的地位可謂岌岌可危。有學者認為，中醫(yī)理論是一種“哲理式”的思辨，實踐是一種“經(jīng)驗式”的積累，從現(xiàn)象上看，中醫(yī)在醫(yī)療市場的競爭力略顯不足，中醫(yī)的許多分支學科在萎縮，主動或被動地與西醫(yī)同化;一些中醫(yī)院為了求生存，放下純中醫(yī)的架子，大量地引進大型現(xiàn)代醫(yī)學檢查項目，大量地使用西藥，甚至超過中藥;反映在人才需求方面，中醫(yī)院校畢業(yè)生普遍面臨找工作難的窘境。這一切，都無法令人樂觀。但峰回路轉(zhuǎn)，柳暗花明，中醫(yī)在世紀之交也面臨著更大的機遇。人們發(fā)現(xiàn)，21世紀將是人文科學與自然科學交叉發(fā)展融合的時代，這也反映在現(xiàn)代醫(yī)學模式正在發(fā)生的深刻變化上。目前西醫(yī)正經(jīng)歷由微觀到宏觀的新轉(zhuǎn)變，由生物醫(yī)學模式到生物-心理醫(yī)學模式、再到生物-心理-社會醫(yī)學模式的過渡。而傳統(tǒng)中醫(yī)學由于歷史的原因仍然沒有從宏觀到微觀的過程，沒有擺脫古老的哲學的約束，中醫(yī)學偏重于整體的肯定，而對人體的病理生理缺乏細致入微的考察，過分強調(diào)整體經(jīng)驗陷入知而不分之弊，不能細致入微地進行解剖、分析。中醫(yī)學偏向?qū)嵱茫鲆晫嵶C理論，中醫(yī)理論僅是用來說理及指導臨床的工具，而不是對人體內(nèi)在的規(guī)律的闡釋，其真理性不是它是否與客觀實際相符合，而僅體現(xiàn)在它聯(lián)絡經(jīng)驗過程中的適用性、有效性和有用性上，較現(xiàn)代醫(yī)學缺乏客觀、科學的精神。同時，富有辯證性的中醫(yī)思想體系缺乏對觀念的精確界定和細密分辨，造成現(xiàn)象與實質(zhì)不分，觀念與經(jīng)驗混淆，概念的模糊又造成了理論的模棱兩可性。中醫(yī)作為醫(yī)學應該具備自然科學的特點，故中醫(yī)學不能免去現(xiàn)代化這一過程。我們應該有勇氣突破前人的金科玉律，對傳統(tǒng)的中醫(yī)體系進行整理，對傳統(tǒng)的中醫(yī)理論模式與中醫(yī)的文化根基進行反思，在重構(gòu)發(fā)展中繼承其科學精髓，剔其庸俗糟粕，讓現(xiàn)代科學中的自然科學與人文科學成果給古老的中醫(yī)增添活力，這樣，中醫(yī)必能獲得新的發(fā)展。
4 中藥的現(xiàn)代化
中藥的現(xiàn)代化問題，也是中醫(yī)現(xiàn)代化的一個重要組成部分。首先是傳統(tǒng)中藥飲片的現(xiàn)代化問題， 中醫(yī)處方是針對某個患者開的特定的臨時組方，包括古方、經(jīng)方、時方、驗方（偏方）、秘方等等，這是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色。傳統(tǒng)中藥飲片的質(zhì)量是臨床療效的基礎，發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥首先需要充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)的方法和手段，使傳統(tǒng)中藥飲片現(xiàn)代化。具體有以下幾個方面。
4.1 名稱的統(tǒng)一 我國地域廣闊、物種繁多， 不少中醫(yī)古籍和地方性本草多是民間醫(yī)生經(jīng)驗的匯集。目前中藥同名異物、異名同物的情況沒有根本改變，例如有南北區(qū)分的藥物如南、北五味子，南、北蒼術(shù)，南、北沙參等。處方調(diào)配隨意性大，臨床療效不穩(wěn)定，不良反應難掌握，學術(shù)交流說不清。因此，當前應以《中華人民共和國藥典》（《中國藥典》）為綱，抓住國家頒布《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》的契機，用生藥學的方法，形態(tài)學描述、分類學處理制定中藥飲片實名原則。如基源名、傳統(tǒng)習慣名、加工炮制名、藥用部位名等等，使中藥飲片的名稱統(tǒng)一，處方規(guī)范，真正做到“名副其實”，“名正言順”。
4.2 加工炮制的規(guī)范化 中藥材前期的加工，多在產(chǎn)地采收季節(jié)由藥農(nóng)及時加工，中藥材后期加工多在中藥飲片加工企業(yè)由藥工進行。基層醫(yī)院中藥房購入的多為傳統(tǒng)的中藥飲片，是用藥效果與安全性的最后關(guān)口。目前中藥飲片的質(zhì)量呈下降趨勢，有的是野生資源減少，如甘草越來越細，杜仲、黃柏、厚樸越來越薄;有的是栽培品各地品種不一，如丹參、、黨參、黃芪等;更多的是加工炮制方法不統(tǒng)一，如茯苓有塊狀、片狀，雞血藤、苦參塊狀有大有小;炒黃、炒焦全憑感官而定，如焦山楂、酒炒黃芩、炒山梔、鹽炒杜仲;對中藥飲片的粗細、大小、顏色、氣味、雜質(zhì)、灰分等以外觀、感官確定其質(zhì)量優(yōu)劣，國家無統(tǒng)一標準，主觀性強。2000年版《中國藥典》收載藥材534種，其中有200余種需加工炮制的未提到，使飲片炮制品性狀無據(jù)可依。生藥經(jīng)炮制后顯微特征、化學成分都與生藥不盡相同，有的甚至面目全非，沒有標準直接影響臨床療效。
4.3 中藥劑型現(xiàn)代化 中藥劑型的不同與使用者的需要相關(guān)，有傳統(tǒng)的湯劑、丸劑等和具有現(xiàn)代化表現(xiàn)的超微飲片， 沖劑、氣霧劑、膠囊劑、栓劑、緩釋劑等新劑型，為方便患者用藥、提高中藥療效發(fā)揮了作用。中藥的現(xiàn)代化應立足于中醫(yī)藥理論，證法方藥相結(jié)合，充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)，以解決制約優(yōu)勢發(fā)展的關(guān)鍵問題為突破口，組織中醫(yī)藥與多學科結(jié)合的研究隊伍，爭取實現(xiàn)飛躍性進展，加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程。
5 中醫(yī)現(xiàn)代化的實現(xiàn)應走中西醫(yī)結(jié)合道路
中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)現(xiàn)代化的必經(jīng)之路，無論從理論還是臨床實踐，中醫(yī)和西醫(yī)都各具特色，中醫(yī)注重整體觀和辨證論治，它主要從疾病當前的病因、病位、病性、發(fā)生發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸五個方面來整體地分析疾病，因而，在臨床上出現(xiàn)了“同病異治”和“異病同治”，這就是因為中醫(yī)強調(diào)的是證，以證來論治，而西醫(yī)只注重病因、病位，具有片面性，有些疾病只治標而未治本，中醫(yī)則標本兼治，當然西醫(yī)在急救等方面具有它的優(yōu)勢，因此，中西醫(yī)結(jié)合要“有的放矢”。中西醫(yī)結(jié)合應在發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢的基礎上取長補短，如辨證與辨病相結(jié)合，病證結(jié)合擴大了治療范圍，豐富了辨證論治在臨床中的應用。人們的生活方式、生存環(huán)境正發(fā)生著深刻的變化，病因結(jié)構(gòu)、疾病發(fā)展規(guī)律隨之變化，心腦血管病、癌癥等慢性病、退行性病、老年病正成為嚴重威脅人類的主導疾病，其形成中的社會因素、生活方式、行為方式、七情心理等非常重要，而這些因素正是中醫(yī)理論非常重視的，如何利用中醫(yī)之優(yōu)勢，找到更好的治療、預防手段應是21世紀中西醫(yī)結(jié)合的任務與焦點。所以說中醫(yī)現(xiàn)代化在臨床上的突破口有兩個:（1）現(xiàn)代的疑難雜證是以病因治療的西醫(yī)內(nèi)科和以手術(shù)為主的西醫(yī)外科的難題，而這恰恰是中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢;（2）在保健方面，中醫(yī)的養(yǎng)生術(shù)和保健是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。
綜上所述，中醫(yī)是傳統(tǒng)人文學科和自然學科交相融會而成，它具有豐富的內(nèi)涵:既包含我國古代哲學、文學、美學等人文學科，也吸取了地理學、天文學、氣象學、數(shù)學等成就，它是人文和自然科學中的多學科的融合體，但在現(xiàn)代層次上將人文科學和自然科學相互融合，還需我們這一代人的不懈努力，使中醫(yī)在保持原有特色的基礎上，達到真正意義上的現(xiàn)代化!
【參考文獻】
1 羅雄，凌湘力. 從“中醫(yī)研究”與“研究中醫(yī)”談中醫(yī)現(xiàn)代化 .貴陽中醫(yī)學院學報， 2005，27（2） :7-8.
2 劉中景.當代自然科學中“多因一果”的特征.醫(yī)學與哲學，1998，19（3）:135.
摘要：在臨床醫(yī)學專業(yè)開設中醫(yī)學課程，旨在使西醫(yī)專門人才了解中醫(yī)學科的基本思想，熟悉中醫(yī)診療疾病的基本方法，為實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合奠定基礎。對臨床醫(yī)學專業(yè)中醫(yī)學教學現(xiàn)狀進行深入分析，并在此基礎上進行相應的教學方法改革，旨在為中醫(yī)學的教學改革提供思路，以便更好地適應臨床工作。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學專業(yè) 中醫(yī)學 教學改革
中圖分類號：R2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-026X（2013）10-0000-01
中醫(yī)學是醫(yī)學體系的重要組成部分，中醫(yī)學以其獨特完整的理論體系和卓越的診療效果在世界醫(yī)學界中顯示其神奇的魅力。與現(xiàn)代醫(yī)學相比，中醫(yī)學的發(fā)展和規(guī)模出現(xiàn)明顯的滯后和萎縮。然而隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化和疾病譜的變遷，中醫(yī)辨證論治的模式顯示出獨特的魅力，如在慢性疾病、感染性疾病、康復理療、養(yǎng)生等方面獨具優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合是21世紀醫(yī)學發(fā)展的主要趨勢。但是，在西醫(yī)院校，由于培養(yǎng)目標不同，中西醫(yī)又屬于兩套完全不同的理論體系，中醫(yī)教學內(nèi)容多、課時少，教學周期短，加上中醫(yī)理論本來就抽象深奧，如何在有限的時間內(nèi)改革教學方法，培養(yǎng)學生學習興趣和提高教學質(zhì)量值得思考和探討。
1.教學現(xiàn)狀分析
1.1 教學內(nèi)容多與學時安排少的矛盾
西醫(yī)院校開設的《中醫(yī)學》課程大體相當于中醫(yī)藥院校中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學及臨床各科和針灸等多門課程的合編或精簡，幾乎囊括了中醫(yī)學領(lǐng)域從基礎到臨床的全部內(nèi)容，成了中醫(yī)學專業(yè)各科教材的縮寫版，這些內(nèi)容在中醫(yī)院校大約要花4年時間，上課時數(shù)不少于600學時；而大多西醫(yī)院校縮減到48-74學時，課時少、內(nèi)容多的矛盾尤顯突出；教學中許多內(nèi)容只能點到為止，大多數(shù)學生對中醫(yī)理論感覺接受與理解困難，直接影響教學效果。由于課時安排少，通常理論講完后，留給臨床教學的時間就很少了，這樣就難以做到學以致用，學生也會產(chǎn)生反正學了也看不了病的思想，影響他們學習的積極性。
1.2 學習興趣濃厚與精力投入少的矛盾
學習興趣濃厚但精力投入較少在教學實踐中感覺到，絕大多數(shù)學生對學習中醫(yī)是有興趣的，認為學習中醫(yī)是必要的，下課休息時間，經(jīng)常有學生咨詢中醫(yī)理論及治療方面的問題。但同時也有相當一部分的學生認為中醫(yī)學抽象難懂，不愿意投入太多精力去學習。很多學生希望通過一學期的中醫(yī)學習就能熟練運用中醫(yī)診治疾病，并普遍對中醫(yī)學教學效果期望值過高。這種不切實際的目標容易使學生遭到挫折，進而灰心喪氣，出現(xiàn)學習態(tài)度不夠認真，甚至缺課。
1.3 教學方法滯后影響教學效果
目前，大部分西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學遵循“灌注式”教學模式。缺乏課堂的活躍性，缺乏學生思考問題的空間，學生是一種被動接受知識過程，缺乏學生的積極性。而中醫(yī)學是從實踐中來，以中國古代哲學為理論基礎，并認為天人相應。同時在講授中醫(yī)學之前，學生頭腦中已深深印上了西醫(yī)理論基礎的烙印。所以，不能再以“灌注式”講授中醫(yī)學，這樣學生理解不了中醫(yī)理論，就會產(chǎn)生逆反、拒絕心理，甚則認為中醫(yī)學是偽科學。
1.4 校園內(nèi)營造的傳統(tǒng)文化氛圍薄弱
中醫(yī)學屬于生命醫(yī)學范疇，植根于中華民族文化土壤，以天地人、文史哲、儒道佛、政經(jīng)社等形成了一個帶有明顯的人文內(nèi)容、融自然科學與社會科學、醫(yī)學理論與傳統(tǒng)文化為一體的綜合體系。故有“醫(yī)道同源、醫(yī)儒同源”之說、“濟民之術(shù)”之稱，學好中醫(yī)，也是大學生人文教育的重要途徑。校園文化是一種具有廣泛內(nèi)涵的隱性課程，是一種教育的載體，潛移默化地影響著學生的感性認知，發(fā)揮著陶冶情操、培養(yǎng)興趣、磨練意志等多種功能。然而，西醫(yī)院校中的中醫(yī)文化氛圍薄弱，加之市場經(jīng)濟的沖擊，人文教育顯得更加蒼白無力，提高學生醫(yī)德修養(yǎng)，增強醫(yī)患溝通能力是當前醫(yī)學教學的重大課題[1]。
2.教學改革探討
2.1 優(yōu)化課程知識體系
優(yōu)化課程體系的目的是讓學生在規(guī)定的課時內(nèi)比較系統(tǒng)地獲得中醫(yī)學基礎知識，形成基本的中醫(yī)學觀點，培養(yǎng)學生獨立處理中醫(yī)問題的能力和興趣。應針對3年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標，注重中醫(yī)診丙思路的講解，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，讓學生理解從中醫(yī)學角度改如何去診斷和用藥，提高學生辨證論治的本領(lǐng)[2]。應加強中醫(yī)思維能力的培訓，以辨證論治為主線，理法方藥一條龍，使其成為專業(yè)基礎課程與專業(yè)課課程綜合的軸心，以較好地反映中醫(yī)學的學術(shù)特色，體現(xiàn)臨床思維，展示臨床過程。應加強案例教學，以常見病癥的臨床思維與臨床問題的解決為中心，反映中西醫(yī)理論及技能的綜合，以便在工作中做到中西醫(yī)互補。
教師在教學過程中要深刻領(lǐng)會教材精髓，并進行嚴格細致的剖析，根據(jù)教學目的、教學課時、臨床教學特點，選編、重組、加工知識結(jié)構(gòu)與教學內(nèi)容，用教師自己的教學語言傳授最簡單經(jīng)濟、最實用有效的知識；我校中醫(yī)教研室經(jīng)過多年的教學經(jīng)驗總結(jié)，對《中醫(yī)學》教材的教學內(nèi)容進行了重新整合、改革、優(yōu)化教學內(nèi)容和課時數(shù)。將經(jīng)絡與針灸學合為一章講授，僅安排2個學時的理論課和4個學時的見習課；將中藥和方劑兩章化整為零，分為2部分講授。將中藥的基本理論和方劑的基礎知識合為一章講授，時間為2學時；同時將中藥、方劑各論的內(nèi)容融入治法中講授，安排2個學時；將四診和辨證合為一章講授，其中四診講授理論課2學時，主要講授四診的主要內(nèi)容望舌和切脈的主要方法和注意事項。辨證主要講授八綱辨證和臟腑辨證，各占理論課2學時；再安排2次見習課共4學時。
2.2改進教學方法
課堂教學改革以提高中醫(yī)學教學水平，培養(yǎng)學生自主學習能力，獨立分析問題、解決問題的能力為目的，徹底改變以往滿堂灌式課堂教學模式，將講授法與其他教學法結(jié)合起來，使學生在課堂上能夠接觸到大量的臨床資料和信息，了解醫(yī)學動態(tài)[3]。
病案分析法：就是將臨床典型的病例展示在學生面前，分析其臨床表現(xiàn)、病因病機、診斷和治療等的教學方法。利用病案分析法進行中醫(yī)學的教學，較大幅度提高了中醫(yī)學臨床教學效果，可以加深學生對中醫(yī)理論知識系統(tǒng)的回顧，以及中醫(yī)臨床的深入了解。
直觀教學法：可采取病例討論分析，錄像教學，專題討論，綜述報告，多媒體教學法等，以提高學生的學習興趣，增強學習自主性。
形象思維法：即建立在宏觀自然觀察、表象觀察的基礎上，并以哲學為核心，注重整體聯(lián)系和感悟、推理、推測自然，高度概括、高度抽象；中醫(yī)學獨特的司外揣內(nèi)、取類比象等認知方法屬于形象思維，在教學中，加強形象思維的訓練，用表象和形象化的語言解釋枯燥的名詞術(shù)語。
雙向交流課堂教學法：即倡導學生自主、交叉、合作性學習。自主學習，要求學生獨立地探究問題所在；交叉性學習是綜合多門學科，把知識交叉融合在一起；合作學習就是學生與學生之間，學生與教師之間共同參與對問題的共同探討，研究發(fā)現(xiàn)采用雙向交流課堂教學法能顯著提高課堂教學質(zhì)量，學生的學習成績明顯提高。
總之，在西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學實踐中，一方面要教授學生在中醫(yī)學學習方面的科學的學習方法，培養(yǎng)學生獨立思考能力和自學能力，掌握融會貫通、舉一反三的學習技能，改善遠期教學效果。另一方面，教師要學習其他經(jīng)驗豐富的教師的先進教學經(jīng)驗，注重專業(yè)知識更新和加強教學修養(yǎng)，提高業(yè)務水平和教育教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養(yǎng)出適合醫(yī)學發(fā)展的人才。
參考文獻：
[1]牛彩琴，劉浩，張團笑.西醫(yī)院校中醫(yī)學教學現(xiàn)狀分析[J].基礎醫(yī)學教育.2011，13（8）：751
辨證就是依據(jù)四診所獲資料，運用八綱、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血等中醫(yī)理論，辨明疾病發(fā)生的原因、部位、性質(zhì)及邪正之間的關(guān)系，即證候。證候能綜合反映疾病發(fā)生的病因和病機、部位和范圍、邪正的態(tài)勢、病變的性質(zhì)、病變的類型和機能異常的特點，是疾病發(fā)展過程中某一階段或某一類型的病理概括。論治就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應的治療法則。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法，也是對辨證是否正確的檢驗。劉平等認為這種證候病機理論建立在中國傳統(tǒng)整體綜合的意象思維基礎上，通過對人體表象(自身感受與機體的外在表觀信息“象”)的直接觀察，取類比象，分析歸納出意象病理、病機模型；偏重于對機體整體功能反應狀態(tài)的認識和把握，是對疾病過程中患病機體綜合反應狀態(tài)整體性病態(tài)特征“(意”)的概括性描述，以“證候病機”為主要表述形式，具有整體病理概念的優(yōu)勢特點；治療的目標是改善或消除患者的整體異常反應狀態(tài)。辨證論治在宏觀、定性、動態(tài)方面具有獨到的優(yōu)勢，但在微觀、定量、靜態(tài)方面有所不足；更傾向于主觀，缺少相對客觀的標準；對病情的觀察過于依賴患者的感受和外在表現(xiàn)，缺乏內(nèi)在病理變化的判斷；對疾病的發(fā)展和預后缺乏系統(tǒng)的評價與判斷。筆者在為西醫(yī)院校學生講述八綱辨證、臟腑辨證、中醫(yī)內(nèi)科等內(nèi)容時，學生普遍反映理論較為粗糙，邏輯不甚嚴密，概念較為模糊，內(nèi)容難以理解，主要靠死記硬背。其原因可能有以下幾個方面：
1）課時較少，基礎薄弱。辨證需要扎實的中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷的相關(guān)知識，一般中醫(yī)院校的學生在此之前都經(jīng)過了超過100學時的系統(tǒng)學習，而筆者所在學校中醫(yī)學基礎的總課時為57學時，有關(guān)中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學的課時只有10學時，如此短的時間對知識的理解和掌握程度也就顯而易見。
2）中西醫(yī)學理論和診療方式的差異。學員在接觸中醫(yī)之前，已基本完成了醫(yī)學基礎課的學習，現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于解剖、生理、病理、疾病的概念已在學生頭腦中基本形成并已鞏固，其以物質(zhì)為基礎，采用明確定性、精確定量的方式，因相對客觀、因果明確而易于學習和接受；中醫(yī)理論較為樸素，多采用取類比象、分析歸納的方法，診療所關(guān)注的是疾病過程中機體綜合反應的“象”，具有相對抽象、主觀性強、缺乏定量的特點，不易學習和掌握。
3）對中醫(yī)辨證的認同感較差。在講述中醫(yī)內(nèi)科時，經(jīng)常會有學員就辨證論治的科學性提出質(zhì)疑。比如“胃脘痛”既可以出現(xiàn)于胃炎、胃潰瘍，又可以出現(xiàn)于胃癌，明顯兩種疾病的嚴重程度和預后是截然不同的；有些疾病在一段時間內(nèi)可以沒有明顯的臨床癥狀，無證可辨，如脂肪肝、高脂血癥、某些腫瘤早期階段，但存在遠期危害甚至危及生命。這些辨證的不足之處使得學員對中醫(yī)辨證的認同感較差。基于此，有必要改進目前單一的辨證論治教學內(nèi)容，使其更加貼近臨床，符合醫(yī)療實踐。
2病證結(jié)合是中西醫(yī)結(jié)合診療的基本思路
病證結(jié)合的診療模式是在西醫(yī)傳入中國的背景下，中西醫(yī)相互碰撞、借鑒而逐步形成的，是傳統(tǒng)中醫(yī)病證結(jié)合的進一步發(fā)展，并在理論、診斷、治療等多個層次加以體現(xiàn)。病證結(jié)合這種新的診療模式有以下幾方面的優(yōu)勢：
1）病證結(jié)合有利于疾病診斷規(guī)范化。中醫(yī)在歷史發(fā)展中存在重視證、輕視病的問題，許多病是根據(jù)主要癥狀確立，有些則包含了證的屬性，相當一部分概念界定不明確，可以說中醫(yī)對許多疾病的認識、命名缺乏統(tǒng)一的標準；西醫(yī)對疾病的界定往往較為明確，其內(nèi)涵綜合了病因、癥狀、理化檢查、病理變化等內(nèi)容，能深入揭示疾病發(fā)生、發(fā)展及預后的規(guī)律，具有客觀、明確的優(yōu)勢。辨證與辨病相結(jié)合已經(jīng)成為目前中醫(yī)診療的主要模式，并發(fā)展出以病統(tǒng)證、據(jù)病分期而辨證、專病專藥綜合辨證等形式。
2）病證結(jié)合有利于治療疾病和評價療效。歷史上許多醫(yī)家在模糊病名、把握病機的基礎上直接遣方用藥，其療效體現(xiàn)在患者的主觀感受和機體對疾病反映的改變上，這一現(xiàn)象大量存在于中醫(yī)古籍文獻中，由此產(chǎn)生同證不同病的治療沒有辨析、療效評價留于主觀表淺不成體系的弊病；而結(jié)合辨病有助于加深對疾病的認識，合理彌補辨證治療的局限，其客觀的理化指標和病理改變也可建立起較完整的療效評價體系。
3）病證結(jié)合有利于中醫(yī)的現(xiàn)代化研究。從20世紀50年代以來，在此思路的指導下已經(jīng)取得了許多成就，如沈自尹等進行的腎本質(zhì)研究、陳可冀等進行的血瘀證和活血化瘀療法的研究、劉平等進行的肝纖維化和扶正化瘀治法的研究等，深入揭示了中醫(yī)理論的物質(zhì)基礎和科學內(nèi)涵，闡明中醫(yī)藥治療的效果和機制。路甬祥認為中西醫(yī)結(jié)合是對中西醫(yī)學各自優(yōu)勢的互補和集成，是汲取了中醫(yī)學宏觀整體和西醫(yī)學微觀局部的各自優(yōu)勢，相互取長補短和相輔相成，是整體醫(yī)學時代所追求的目標，可能是中西醫(yī)兩種醫(yī)學體系交叉融合的切入點。
3病證結(jié)合與西醫(yī)院校的中醫(yī)教育
筆者所在大學的中醫(yī)教學一般安排在第二學年的第二學期，此時已完成解剖、生理、病理等基礎課程，正在學習診斷學并進行臨床的見習，針對這種情況，筆者試著在部分內(nèi)容采用病證結(jié)合的教學模式，學員普遍反映內(nèi)容更有說服力，更容易理解，提高了學習興趣，取得了較好的教學效果。與單一的辨證論治相比，病證結(jié)合的模式在教學中有以下幾方面的優(yōu)勢：
1）使中醫(yī)的診斷更加規(guī)范，與西醫(yī)的銜接更加順暢，極大程度的避免了因概念模糊混淆造成的理解困難或錯誤，也使西醫(yī)院校學生能夠與所學的西醫(yī)知識進行對比分析，不但容易理解，而且加深了對中西醫(yī)臨床診療思路和方法差異的認識，更能體悟中醫(yī)的特色。
2）更加貼合臨床實際，使學生能夠迅速地學以致用，提高了學習興趣。
關(guān)鍵詞：西醫(yī)；中醫(yī)；課程改革
中醫(yī)是我國五千年歷史的精華，其在醫(yī)學領(lǐng)域有著不可取代的作用，對人類的進步發(fā)展也有著不可磨滅的貢獻。在目前的醫(yī)學院校中，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為醫(yī)學的一種普遍形式，更是醫(yī)學在我國發(fā)展的特色之一，并逐漸被國際社會所重視。但中西醫(yī)無論是在教學體系上，還是產(chǎn)生背景以及診斷方式上都存在著巨大差距，尤其中醫(yī)理論相對于西醫(yī)而言更加抽象，對部分學生來說較難。因此，對西醫(yī)院校的中醫(yī)課程進行改革也是改善中西醫(yī)教學的策略之一。
一、西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學存在的問題
在國務院出臺的《國務院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導意見》中提到，截至2020年，在我國國內(nèi)初步建立一個充滿生機與活力的全科醫(yī)生制度，并使具有全科能力的醫(yī)生達到30萬名。根據(jù)《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓標準（試行）》中對課程設置的要求，“中醫(yī)學”是構(gòu)成全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要課程之一。但從目前西醫(yī)院校的實踐來看，“中醫(yī)學”課程教學還存在許多不足之處。
首先，西醫(yī)院校的相關(guān)領(lǐng)導多出身于西醫(yī)，而他們的思維以及教學管理方式也多受到西方國家的影響，自然而然地忽視中醫(yī)課程的教學，認為中醫(yī)課程只是作為一種輔助西醫(yī)的手段，因此對中醫(yī)的研究也不夠深入，更不用說去指導中醫(yī)課程教學。
其次，西醫(yī)院校中的中醫(yī)課程在課時設置上在逐漸降低。通常情況下中醫(yī)課程在西醫(yī)院校中的課時安排在40～90學時之間，而大多數(shù)西醫(yī)院校中的中醫(yī)課時都設置在60學時左右，并且逐漸呈現(xiàn)將中醫(yī)課程轉(zhuǎn)為選修課的趨勢。
再次，中醫(yī)課程開展時間相對較晚，通常都安排在學生大三之后，而此時大多數(shù)學生已經(jīng)完成了西醫(yī)基礎以及臨床課程，這時學生的思維模式已經(jīng)形成，也很難再去進行改變。
最后，西醫(yī)院校很少或者幾乎沒有針對中醫(yī)開展臨床實習課程。
2.學生對中醫(yī)課程不重視
目前一些西醫(yī)院校學生對待中醫(yī)課程不重視，其主要原因有：
首先，受傳統(tǒng)應試教育的影響，部分學生依然受高中時期升學考試的影響，功利心的驅(qū)使讓學生無法靜心研究古典中醫(yī)學，加之中醫(yī)中的古文更是晦澀難懂，長時間會導致學生對中醫(yī)課程產(chǎn)生一定的反感。
其次，西醫(yī)院校學生對中醫(yī)重要性認識不足，很多學生還沒有意識到千百年傳承下來的中醫(yī)對一些癥狀與疑難雜癥的治愈效果，尤其是作為西醫(yī)后續(xù)跟進治療的重要程度。
再次，存在認識偏差。部分學生認為既然來到西醫(yī)院校，那么就要主攻西醫(yī)；中醫(yī)則是可有可無的輔助，只要考試及格，拿到分數(shù)便可以。
3.中醫(yī)課程教學方法陳舊
西醫(yī)院校中的中醫(yī)教師并沒有承擔起傳承中醫(yī)教學的使命，可以說教師在中醫(yī)傳承中有重要的促進作用，但在實際中，西醫(yī)院校中的教師卻沒有盡到相應責任。
首先，教師對中醫(yī)課堂教學的準備不充分，沒有針對性地開展中醫(yī)課程教學，更無法結(jié)合學生的實際情況進行中醫(yī)課程的因材施教，將中醫(yī)課程教學不加取舍地傳授給學生。
其次，課堂教學方法陳舊，無法激發(fā)學生的學習興趣。很多西醫(yī)院校的中醫(yī)課堂教學依然沿用傳統(tǒng)的灌輸式教學，很少將現(xiàn)代教學手段作為教學補充，教師照本宣讀的教學方式也導致師生之間缺少良性互動，學生昏昏欲睡的現(xiàn)象時有發(fā)生。
二、西醫(yī)院校中醫(yī)課程教學改革的策略
1.明確中醫(yī)課程教學目標
21世紀的發(fā)展對醫(yī)學人才提出了更深層次的要求，醫(yī)學人才不僅需要具有高、精、尖的素質(zhì)，更需要具有扎實的專業(yè)基礎并與中醫(yī)融為一體。隨著社會的不斷發(fā)展以及教育事業(yè)的不斷改革，2001年我國教育部以及衛(wèi)生部共同出臺了《中國醫(yī)學教學改革和發(fā)展綱要》，其中進一步明確地規(guī)定：“醫(yī)學研究與服務的對象是人，在醫(yī)學教育過程中，必須強化文、理、醫(yī)滲透和多學科的交叉融合。”所以，在筆者看來，西醫(yī)院校的中醫(yī)教學目標應當制訂成為：弘揚中國傳統(tǒng)醫(yī)學文化，提高西醫(yī)院校學生的人文氣息；強化學生對中醫(yī)理論的認識以及弘揚中醫(yī)的優(yōu)勢，促使學生具備一定的中醫(yī)研究能力；掌握中醫(yī)的學習方法與研究方法，在此過程中體驗中醫(yī)的實用價值。當然，西醫(yī)院校的中醫(yī)課程教學目標的實現(xiàn)也對教師個人能力與教學能力提出了更高的要求，中醫(yī)教師必須在實踐教學過程中不斷吸收中醫(yī)知識與素養(yǎng)，提升中醫(yī)課程教學能力。
2.調(diào)整中醫(yī)課程教學內(nèi)容
在中醫(yī)課堂教學過程中，教師可結(jié)合實際情況，大膽地對教學內(nèi)容進行優(yōu)化，例如，運用傳統(tǒng)陰陽五行學說、經(jīng)絡學說等經(jīng)典中醫(yī)理論，將中醫(yī)文化滲透其中，突出中醫(yī)優(yōu)勢。
首先，進一步突出中醫(yī)對生命的認識。中醫(yī)教師在教學過程中要強調(diào)我國古代文化“天人合一”的思想，向?qū)W生傳輸生命體的動態(tài)與多樣化特點，培養(yǎng)學生運用中西醫(yī)結(jié)合的觀念構(gòu)建整體醫(yī)學思維，強化學生整體醫(yī)學價值觀。
其次，中醫(yī)課堂教學要突出健康觀。傳統(tǒng)中醫(yī)觀念認為，人的身體健康不僅包含了沒有疾病，也包含了人的精力充沛、心情舒暢等內(nèi)容。而這一健康觀念也一直被人們所接受。因此，中醫(yī)課堂教學更需要強調(diào)此點，突出中醫(yī)在保健等領(lǐng)域中的優(yōu)勢，強化學生對中醫(yī)的認識。
再次，中醫(yī)課堂教學要突出疾病觀。從中醫(yī)的角度來看，人的疾病與社會、自然以及情感都有密不可分的聯(lián)系。人的疾病是由多種因素共同作用下而導致的人體機能失衡。教師在中醫(yī)課堂教學中突出這一點能有效強化學生對生物、心理、社會的理解與領(lǐng)悟。
3.改善中醫(yī)課堂教學方法
教學方法是課堂教學改革的具體體現(xiàn)，在如今多媒體教學手段不斷普及的情況下，西醫(yī)院校中醫(yī)課堂教學依然以灌輸式為主已經(jīng)無法適應中醫(yī)教學需求，在如今深化教育改革的背景下，對課堂教學方式進行改革已經(jīng)迫在眉睫。
首先，要引入多媒體教學。教師在設計多媒體教學中要充分尊重中醫(yī)的特點，以先重點、后普及的方式，首先將中醫(yī)中的“經(jīng)絡”等內(nèi)容以課件形式呈現(xiàn)，課程通過結(jié)合動畫等方式將抽象思維變得可視化，從而激發(fā)學生的學習興趣，取得良好的中醫(yī)課程教學效果。
其次，注重啟發(fā)式教學的應用。運用多媒體進行教學進一步節(jié)省了教學時間，也讓課堂時間變得更加充裕。可結(jié)合問題運用導入法、比較法等學習方法啟發(fā)學生的中醫(yī)思維，為學生創(chuàng)建更廣闊的思維發(fā)散空間，以輕松幽默的教學氣氛，強化學生對中醫(yī)知識的理解。
再次，要注重結(jié)合中醫(yī)教學的理論與實踐。中醫(yī)是一門需要大量經(jīng)驗的醫(yī)學，它同臨床之間有著密不可分的聯(lián)系。教書育人的關(guān)鍵在于“授之以漁”，因此，教師要注重對學生學習方法的培養(yǎng)。將臨床癥狀與中醫(yī)理論知識相結(jié)合，不但能有效培養(yǎng)學生的臨床思維，也有利于學生對中醫(yī)知識的鞏固。
參考文獻：
[1]孫連慶，劉永惠.西醫(yī)高等院校中醫(yī)教學探析及存在問題之思考[J].時珍國醫(yī)國藥，2016（5）.
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī);發(fā)展;教育;科研;醫(yī)療;邊緣化
[中圖分類號] R2-03[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-006-03
中醫(yī)學作為中華民族的傳統(tǒng)科技文化,已經(jīng)歷時2000余年,在歷史的長河中,為中華民族的繁衍昌盛、數(shù)度輝煌,發(fā)揮了不可替代的作用,曾幾何時,中醫(yī)學就成了“玄學”、“偽科學”,一門有著悠久歷史、系統(tǒng)理論、明顯療效的無創(chuàng)或微創(chuàng)的綠色醫(yī)學,在西學東漸的一個多世紀時間里,讓創(chuàng)造了中醫(yī)學的先賢們的子孫給邊緣化了,那么,中醫(yī)學是如何被邊緣化了呢?
1政策規(guī)定的行政邊緣化
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的通行證,沒有執(zhí)業(yè)資格的人的所有醫(yī)療活動,都屬于非法行醫(yī),要受到法律的制裁。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要通過國家統(tǒng)一組織的資格考試來獲取。西醫(yī)的醫(yī)師資格考試全部考西醫(yī)內(nèi)容而不涉及中醫(yī),中西結(jié)合醫(yī)師資格考試要考一半西醫(yī)知識一半中醫(yī)知識,而在中醫(yī)師資格考試中西醫(yī)內(nèi)容也占據(jù)了40%,但在臨床中規(guī)定不能跨范圍執(zhí)業(yè),即中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能從事西醫(yī)的臨床工作。偉人很早就倡導中西醫(yī)結(jié)合,要西醫(yī)學習中醫(yī),而我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試政策則規(guī)定中醫(yī)必須學習西醫(yī),而西醫(yī)可不必學習中醫(yī)。醫(yī)師資格考試是威力極強的指揮棒,這種考試規(guī)定,就決定了中醫(yī)要同時學好兩套醫(yī)學理論,無形中降低了中醫(yī)理論知識在中醫(yī)界的重點地位。既然提到中西醫(yī)并重,為什么規(guī)定中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要考西醫(yī)內(nèi)容,而西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不考試中醫(yī)內(nèi)容,為什么中醫(yī)職業(yè)醫(yī)師不能只考試中醫(yī)內(nèi)容呢?考了西醫(yī)內(nèi)容又不能使用,為什么要考呢?
新藥的評定和審批,是保證藥品的安全性、有效性的關(guān)鍵,必要的研究手段和指標檢測是體現(xiàn)安全性、有效性的基礎,但中藥和化學藥品不論其藥源、理論都是截然不同的,以臨床療效為基礎的中藥方劑,是經(jīng)過長期經(jīng)驗積累并經(jīng)過反復驗證的,新藥審批中要求中藥也必須在實驗室中進行藥理藥效實驗,大量的臨床資料必須采用小白鼠實驗,而中醫(yī)的證候多是綜合性的,是無法在小白鼠身上進行復制的,在小白鼠身上有效的未必在人身上就一定有效,所以實驗室中的藥效實驗的規(guī)定本身就是對中醫(yī)理論和中藥療效的否定。對于成分的檢測,也是從另一角度否定中藥的療效,中藥是按照其四氣五味,性味歸經(jīng)來使用的,每一單味中藥,都有非常多的成分,而這些成分之間是相互協(xié)調(diào)而起治療作用的,更何況復方,是講究配伍的,相須相使,相輔相承。單一成分的測定,并不能確定該藥或該方的療效,甚至所測定的成分在該藥中恰恰是次要的甚或是無用的。將臨床驗證有效的藥物再用動物實驗去證實,測定整體性作用的藥物中的某一成分,否則就是無效或是假藥,這正是相關(guān)規(guī)定將中醫(yī)邊緣化的例證。
高等院校在發(fā)展中盛行一種被稱作“五子登科”的風氣,即“改名子、擴院子、爭位子、調(diào)班子、借票子”,名字響、院子大、位子高、貸款多就會成為同行業(yè)的龍頭老大,中醫(yī)院校也不例外。在改名大學和申博過程中,SCI、EI等收錄論文的數(shù)量占著較大比重,而中醫(yī)學論文基本不在收錄之列;國際刊物發(fā)表的論文比國內(nèi)權(quán)威刊物發(fā)表的論文所占的比重要大得多;國外原版教材的編寫、使用也可以積分。根在中國的中醫(yī)學,卻使用國外非母語語種的教材,筆者不知道某些連中文版中醫(yī)理論都弄不懂的專家、學者,用非母語中醫(yī)教材,其結(jié)果將會如何。由于客觀條件和學科特性,中醫(yī)學的這些方面的積分很難達到標準,這些政策規(guī)定一定程度上導致中醫(yī)學邊緣化。
2中醫(yī)教育的自我邊緣化
中醫(yī)院校自建立之初,就院校的名稱而言,即是對中醫(yī)的邊緣認識。中醫(yī)學是醫(yī)學,西醫(yī)學也是醫(yī)學,而院校的建立將西醫(yī)院校稱為“醫(yī)學院”或“醫(yī)科大學”,而中醫(yī)學的院校就加上“中”字,其實中醫(yī)也是醫(yī)學,也是世界性的醫(yī)學,只不過她的發(fā)展重點是在東方,除中國之外,還有日本、韓國、新加坡等大部分的東亞和南亞國家。“中醫(yī)學院”這種稱謂就已經(jīng)把中醫(yī)學排斥在主流醫(yī)學之外,可以說從中醫(yī)院校教育的一開始,中醫(yī)就隱含著被邊緣化的危險。
中醫(yī)院校大多設立了中藥系(或?qū)W院),而此中藥系(或?qū)W院)與中醫(yī)學中的中藥基本不相干,中藥之所以稱為中藥,必須在中醫(yī)理論指導下栽培、采收、整修、炮制、配伍、煎服,調(diào)護,方可稱之為中藥,否則只能是天然藥,而天然藥在任何一個國家和地區(qū)都存在。現(xiàn)在的中藥專業(yè)除了《中藥栽培學》、《中藥炮制學》和《中藥學》等極少的課程與中醫(yī)中藥有關(guān)外,其他的課程基本與“中藥”風馬牛不相及。而從事中藥教學的大部分專業(yè)人員,基本成為化學專業(yè),有的甚至附和一些攻擊中醫(yī)的觀點,對中醫(yī)頗有微辭。其實隸屬于中醫(yī)的中藥學,是和中醫(yī)理論血脈相連的混合體,現(xiàn)狀中的中藥專業(yè)從課程設置到研究內(nèi)容,從教學計劃到師資配備,從理論教學到實驗教學,已非中藥原貌,而是天然與化學的混血兒了,中藥概念的偷換,給一些攻擊中醫(yī)的人以口實,“廢醫(yī)存藥”的論調(diào)難道中醫(yī)藥界自身沒有責任嗎?
在《中國中醫(yī)藥報》教育科技專欄中,筆者為中醫(yī)教育算了幾筆賬,其中,關(guān)于中醫(yī)院校的課程設置和中西醫(yī)學時比例,依據(jù)“中醫(yī)本科教育規(guī)范(標準)”規(guī)定中醫(yī)專業(yè)要進行的課程設置,除了思想品德教育、人文素質(zhì)教育、行為科學、人文社會科學以及醫(yī)學倫理學等課程外,尚有 5大類30余門課程,均不屬于中醫(yī)學科的專業(yè)課程,但這是跟著中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試規(guī)定的指揮棒轉(zhuǎn)的,由不得院校自己做主。
況且中西醫(yī)本就是兩套不同的理論體系,從其理論的建構(gòu)形成到思維方法,尤其是臨床運用截然不同。作為宏觀的、統(tǒng)一的、整體的中醫(yī)學理論,是治療患病的人,調(diào)整活動的人體生命;而作為微觀的、割裂的、單一的西醫(yī)學理論,所治療的是人的病,修理靜止的組織器官,兩套本應花費等同時間學習的理論,合而為一在五年中學完,豈不是煮夾生飯嗎?
近年來,中醫(yī)院校的高層次教育發(fā)展迅速,若從數(shù)據(jù)上看,形勢喜人,但從實際上考察其教育質(zhì)量,尤其是對中醫(yī)理論及臨床技能的掌握,不能不讓人擔心,社會上流傳的“碩士不碩,博士不博”,從中醫(yī)專業(yè)上看,“博士不如碩士,碩士不如學士”,盡管這些說法有些未免矯枉過正,但中醫(yī)高層次教育的現(xiàn)實也確實不容樂觀,碩士和博士教育的課程設置大多以外語課、計算機課、統(tǒng)計學以及西醫(yī)課程和實驗占據(jù)了大量時間。粗略統(tǒng)計,中醫(yī)碩士用于學習以上課程和實驗需三年中的兩年半,而中醫(yī)博士幾乎用到三年,對于中醫(yī)的基本理論和知識,雖然在某方面有所深入,但其他的知識基本被忽略,甚至忘記,所以還不如本科期間的全面學習,碩士、博士不會望聞問切,尤其不會診脈的大有人在,這就給社會傳遞了一個錯誤的信息,即高層次中醫(yī)教育尚且以西醫(yī)和實驗為主,可見中醫(yī)的本科教育現(xiàn)狀如何,這也是中醫(yī)教育自我邊緣化的一剪縮影。
3中醫(yī)科研的人為邊緣化
中醫(yī)科研從一開始,就定位在非“中醫(yī)研究”的錯誤方向上,因而也成為了部分人非難中醫(yī)的口實,是人為地將中醫(yī)邊緣化的一個主要方面。
3.1判斷標準錯誤
用西醫(yī)生物醫(yī)學的觀念、理論、方法,把中醫(yī)作為研究對象,在“西化”中對其進行改造,是近半個世紀中醫(yī)科研工作的主流。而在當代,把自然科學中物質(zhì)的特殊屬性、結(jié)構(gòu)和形態(tài)的學說,作為生命科學領(lǐng)域的絕對信條和唯一標準,是造成這一錯誤的重要原因之一。中醫(yī)科研的判定標準,基本上遵從西醫(yī)藥的科研規(guī)范和要求,一切均按現(xiàn)代醫(yī)學的生化、生理、病理等具體實驗室量化指標來執(zhí)行,始終未能形成真正符合中醫(yī)科研自身發(fā)展規(guī)律的標準體系,這一點在中藥的研究中尤為突出。然而,中、西醫(yī)學間存在的巨大差異,決定了西醫(yī)學的科研方法并不適用于中醫(yī)學的科研。
3.2科研方法不當
中醫(yī)的科研,尤其是一些大項目,大多采用如下流程:摘錄文獻,斷章取義,自設跳板,為自己科研找依據(jù);歪曲觀點,肢解學說,在先,以期古為我用;制作模型,設定指標,棄中就西,為求社會認可。由于動物模型與中醫(yī)證候的不相符,檢測指標與癥狀表現(xiàn)的無對接,提取成分與臨床療效的相背離,終于出現(xiàn)了實驗不“實”、假設更“假”,結(jié)果是欲西非西,遺人笑柄。大部分對中藥的研究是分析單味藥的化學作用,基本是用西藥研究的辦法去研究中藥,這種用現(xiàn)代技術(shù)研究、分析和證實中醫(yī)藥的正確性,從根本上忽視了中醫(yī)藥學的基本規(guī)律,抹殺了中醫(yī)藥與西醫(yī)藥是兩個截然不同的醫(yī)療體系的本質(zhì)區(qū)別,尋找中藥“有效成分”的實驗,導致純正的中醫(yī)藥科研很難拿到國家科研課題。中醫(yī)藥科研走上了一條“中醫(yī)西化”的不歸路,采用西方唯科學主義的實踐研究中醫(yī)發(fā)展,盲目改造中醫(yī)傳統(tǒng),簡單模仿西藥,用西醫(yī)驗證中醫(yī)理論的正確性,誤以為中醫(yī)理論就是從實驗室里產(chǎn)生的,導致中醫(yī)科研嚴重脫離臨床實踐,作為國粹的中醫(yī)藥日漸式微。
3.3學術(shù)認同偏差
據(jù)了解,2005年國家自然科學基金資助的173個中醫(yī)藥項目中,理論研究占24%,臨床研究占57%,有效成分研究占18%,其他占1%。在1998～2004年獲得國家科學技術(shù)進步獎的25項中醫(yī)藥成果中,多為天然藥成分提取或鑒定,有的屬西藥成果,有的屬中西醫(yī)結(jié)合研究成果,真正按中醫(yī)藥規(guī)律進行的臨床研究極少。學術(shù)界對中醫(yī)藥現(xiàn)代化的認識較為片面,即過分強調(diào)研究中醫(yī)藥的所謂“實體本質(zhì)”、探求天然藥的有效成分,過分強調(diào)對微觀結(jié)構(gòu)的認識、注重分離提取,從而忽視了中醫(yī)藥學的基本規(guī)律,注重用西醫(yī)藥學的分析還原的方法研究中醫(yī)藥。這種對現(xiàn)代化的片面認識,缺乏發(fā)展性和創(chuàng)造性,并把研究重點放在物質(zhì)的研究上,忽視了中醫(yī)自身的研究,存在著方向上的偏差,因而很難取得突破。如果真能夠按照國家科技部原副部長程津培所說:“加強中醫(yī)基礎理論研究,要樹立發(fā)展的觀點,重視中醫(yī)理論的整理、歸納與提升,重視從中醫(yī)臨床實踐中總結(jié)規(guī)律,重視中醫(yī)療效評估標準、規(guī)范的研究”,中醫(yī)研究也許會有所突破。
4中醫(yī)醫(yī)療的社會邊緣化
無論是中醫(yī),還是西醫(yī),都是為了治病救人,在臨床實踐中采用兩種診斷和治療方式,發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,相互取長補短,這才是中西并重的原意。中醫(yī)西化主要還是中醫(yī)院的辦院方向出現(xiàn)偏差,服務方式偏離中醫(yī)服務的軌道,導致這種結(jié)果主要是經(jīng)濟利益的驅(qū)動。經(jīng)營強調(diào)市場化,利益追求最大化,評價強調(diào)效益化,年底看誰收入高,所以收益高但并不一定療效好的西醫(yī)化傾向,自然而然就成了大部分中醫(yī)院的建設目標。
4.1中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化
1994年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》中,“一級中醫(yī)醫(yī)院標準”規(guī)定基本設備18種,除中藥煎藥設備與針麻儀兩種外,其余16種全是開展西醫(yī)必備的設備,計有心電圖機、洗胃機、呼吸球囊、吸引器、必備的手術(shù)刀包、顯微鏡、離心機、分光光度計、高壓滅菌設備、X光機、婦科檢查臺、給氧裝置、紫外線滅菌燈、電冰箱、各類針具、蒸餾水裝置。一級中醫(yī)醫(yī)院標準如此,二級、三級中醫(yī)醫(yī)院的設備配置標準就更可想而知。很多中醫(yī)院以引進國外大型診療儀器設備為驕傲,而中醫(yī)僅作為點綴性的象征,其臨床收入中,也是西藥和中成藥的收入占70%以上。以至于招聘人才時,寧肯要西醫(yī)學院的本科生,也不要中醫(yī)院校的研究生。疾病的西化處置和西藥的競相應用,雖然給醫(yī)院能夠帶來不菲的效益,但中醫(yī)院的辦院宗旨和服務方向都偏離了應有的軌道,將中醫(yī)院辦成了以西醫(yī)為主中醫(yī)點綴的中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院或者辦成了三流的西醫(yī)院。導致中醫(yī)西化,偏離中醫(yī)辦院方向,脫離中醫(yī)服務軌道的原因,主要是經(jīng)濟方面的,醫(yī)院強調(diào)市場化,而在利益的驅(qū)動下,什么獲益醫(yī)院就愿意做什么,而西醫(yī)的獲利一般要高于中醫(yī)很多。
4.2特色特長不相符
大部分中醫(yī)院存在有三個“難見”,即“難見中醫(yī)特色、難見中醫(yī)特長、難見中醫(yī)大家”,總之中醫(yī)院不姓“中”。其不姓“中”的程度,已經(jīng)嚴重到了即使是在中醫(yī)藥特色保持最好的中醫(yī)院,只有少數(shù)的中醫(yī)醫(yī)生能運用中醫(yī)思維來進行辨證論治,一部分中醫(yī)醫(yī)生不會診脈,甚至連中醫(yī)的望聞問切等基本診治手段都不熟練,也不會辨證施治,甚至不會開湯藥處方。代表中醫(yī)人“神、圣、工、巧”智慧的望、聞、問、切診法就用進廢退,只剩下一個西醫(yī)化的“問診”,中醫(yī)醫(yī)院以能夠開展先進的手術(shù)引以自豪,以“搭橋”、“移植”“開顱”作為“特長”。而中醫(yī)在療法和療效上的特長難以發(fā)揮,沒有了中醫(yī)的特長,又哪來中醫(yī)的特色呢,沒有了中醫(yī)的特色,中醫(yī)院還能姓“中”嗎?中醫(yī)院不姓“中”了,那中醫(yī)學自然就被邊緣化了,有為才有位,中醫(yī)連在中醫(yī)院都成了配角,在社會上的位置就可想而知了。
5宣傳媒體的炒作邊緣化
個別媒體,包括報刊、廣播、電視、尤其是網(wǎng)絡都存在追求利潤最大化、利益最大化的問題;媒體自律意識差,追求時效性,損害真實性;監(jiān)督管理機制不完善,對違規(guī)行為只批評不處理等。若把媒體的目標建立在名、利的基礎上,其失實、歪曲、作假就會油然而生,從“貝加爾湖水要引入北京”到“廢紙箱做包子餡”,從“告別中醫(yī)”到“韓醫(yī)申遺”,不同版本的虛假新聞之所以頻頻出現(xiàn),難以禁絕,源于市場利益的驅(qū)動“蒙住”了部分媒體及其從業(yè)人員的眼睛。
5.1夸大事實,推波助瀾
“新聞失實”的實質(zhì)不是媒體從業(yè)者的水平問題,而是態(tài)度問題。在媒體上轟動一時的“告別中醫(yī)”簽名活動,最終也不過只有區(qū)區(qū)200余人,可一開始媒體就揚言達“萬人”,后經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局新聞發(fā)言人公開辟謠。而所謂“韓醫(yī)申遺”的報道,也被證實為“失實”,事實是韓國將《東醫(yī)寶鑒》申報世界記憶工程。“告別中醫(yī)”的虛假新聞,正是“唯眼球論”指導下媒體“制造熱點”的典型案例。由于中醫(yī)與老百姓生活息息相關(guān),加之目前中醫(yī)藥發(fā)展步履維艱,“中醫(yī)廢存之爭”確是讀者關(guān)注的熱點。個別媒體為讓熱點更熱,人為夸大簽名人數(shù)以及申報事件的性質(zhì),制造轟動效應。更多的媒體則對這樣“抓人”的新聞也是“寧信其有”,推波助瀾。因此,“告別中醫(yī)”的謠傳才成為“新聞報道”四處流布。
5.2崇洋,衷西非中
個別媒體對于外國哪怕是很小的事件也會大肆吹捧,而中國的事件則不愿多費一點筆墨。20世紀90年代,美國疾病控制預防中心對1988年上海以中醫(yī)藥為主治療乙肝重疊甲肝與1983~1988年美國本土西醫(yī)藥治療同類疾病的死亡率進行了統(tǒng)計對比,結(jié)果中美的死亡率之比是“1∶234”,顯示了中醫(yī)藥在該病治療中的作用,可見于社會媒體的報道卻寥寥無幾。“喝雞湯可預防感冒”這個被中國沿用了多少年的單方,最近卻有多種媒體報道說美國學者研究發(fā)現(xiàn)“喝雞湯可預防感冒”。僅青霉素過敏導致死亡的人數(shù)每年就有成千上萬,可除了醫(yī)學雜志有過專業(yè)性報道外,社會媒體極少見到相關(guān)報道。可因服用龍膽瀉肝丸不當而導致腎衰的個案,卻引來了多種媒體的爭相報道。中醫(yī)藥只要稍微出現(xiàn)一些事故,媒體就會狂轟濫炸,而西醫(yī)藥諸多的毒副作用,媒體卻見怪不怪。
5.3指鹿為馬,張冠李戴
中醫(yī)藥的毒副作用從有記載的那天起,就一直在提醒著人們,從最早的《周禮?天官》載:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令,聚毒藥以供醫(yī)事”,到俗語中的“是藥三分毒”,中醫(yī)自始至終就將中藥稱作“毒藥”,從未否認過中藥的毒副作用,真正的中醫(yī)何時說過“中藥無毒副作用”?筆者1994年就出版了《中藥的毒副作用及其處理》一書,并在《健康報》掀起了中藥毒副作用的大討論。“中藥無毒副作用”是媒體自己說的,反過來又以此攻擊中醫(yī)。一些無照行醫(yī)、鼓吹秘方祖?zhèn)?甚至一些退休的西醫(yī)或?qū)χ嗅t(yī)一知半解的人濫用中藥,出了醫(yī)療事故就歸罪于中醫(yī),歸罪于中醫(yī)學的古老、歸罪于中醫(yī)學不能落入西方科學的窠臼,歸罪于院士讀不懂的中醫(yī),這是對祖國醫(yī)學的歧視,是數(shù)典忘祖,是和自殘的一種病理心態(tài)。有了這些欲加的莫須有之罪,中醫(yī)學被邊緣化,已在情理之中了。
總之,針對中醫(yī)邊緣化的問題,筆者希望社會各界廣泛關(guān)注,正確評價中醫(yī)。中醫(yī)藥系統(tǒng)更要加強自律,正確地傳承;教學機構(gòu)要建立完善的中醫(yī)教育機制,加強中醫(yī)人才培養(yǎng)。政府更應重視中醫(yī)的發(fā)展,應將其作為國粹發(fā)揚光大,為其發(fā)展開拓一條廣闊、深遠之路。
(收稿日期:2009-11-20)
