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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇剖宮產術后護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：產后宮縮痛；時間；按摩子宮；護理
在產褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛稱為產后宮縮痛[1]。一般于術2 h出現，持續2～3 d自然消失。經產婦較為顯著。我科采用子宮按摩法，減輕宮縮痛，取得了較好的效果，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2009年1月～2010年7月，我科共收治剖宮產患者3792例，其中首次剖宮產2326例，二次剖宮產1451例，三次剖宮產15例。
1.2方法 剖宮產術后立即用一手置于產婦腹部，觸及到子宮底部向內、向下，均勻、有節律的按摩子宮。
1.3機理
1.3.1妊娠期母體變化最大的是子宮，子宮增大主要是肌細胞肥大，細胞質內充滿有收縮性能的肌動蛋白和肌球蛋白，為產后陣縮提供物質基礎[2]。通過子宮按摩提高子宮敏感性，刺激子宮收縮，排盡宮腔殘余血，使子宮盡早復位。
1.3.2剖宮產術后疼痛來自兩個因素：手術切口痛及產后宮縮痛。術后在麻醉效果仍存在時，即刻開始按摩子宮，此時宮縮痛不明顯，又拉開了術后切口痛與宮縮痛高峰時間段，從而減輕了術后疼痛。
1.3.3通過皮膚接觸，給產婦精神安慰，拉近了護患關系，減輕了患者恐懼、焦慮心情，緩解了術后疼痛。
1.4結果 剖宮產術后疼痛度降低，鎮痛劑使用率降低。使用鎮痛劑：首次剖宮產11例占0.47%，二次剖宮產36例占2.42%，三次剖宮產2例占13%。
2護理
2.1宮縮疼痛護理 護士在為患者按摩子宮時，手法要均勻，用力大小要根據患者感受而定。按摩同時既可觀察患者的子宮收縮情況，又能與患者多溝通。向患者講解子宮按摩的優點：刺激子宮收縮，預防產后大出血，減輕疼痛的性質，縮短疼痛時間，使患者樂于接受，積極配合。
2.2心理護理
2.2.1術前向產婦講解手術相關知識、手術經過、術前術后注意事項，認真傾聽產婦訴說自己的感受，理解產婦懼怕疼痛、擔心母兒安全的心理。講解分娩痛、手術痛是每位剖宮產患者都要經歷的不適之一。講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質與情緒有關，如果注意力過度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會加劇疼痛，使產婦充分理解疼痛，正確應對疼痛。
2.2.2術后產婦體制虛弱，活動無耐力，生活不能自理，醫務人員應尊重產婦，給予同情。態度要和藹，教育產婦術后積極主動配合醫療護理能減輕疼痛，減少并發癥。
2.3護理 實行母嬰同室，于產后半小時開始哺乳，及乳暈受到外界刺激后感覺沖動傳入丘腦下部的室上核及室旁核，反射性引起腦垂體后葉釋放內源性縮宮素作用于靶器官而誘發宮縮[1-3]。哺乳前首先用溫毛巾清洗按摩，刺激乳汁分泌，促進哺乳成功，通過母乳喂養激發母愛，增強責任感、自豪感，使產婦在盡職盡責同時，體驗到做母親的快樂與滿足。
2.4發揮支持系統的作用 產婦一般年齡較輕，社會閱歷較淺，分娩知識匱乏，對家屬的依賴感較強，針對此類問題，我科定制了一整套家庭健康教育計劃，從剖宮產術前宣教到術后配合要點，深入淺出，通俗易懂，得到家屬一致認可，取得了家屬信任，使家屬能積極主動配合工作
綜上所述，子宮按摩法減輕了患者的術后疼痛強度，縮短了疼痛時間，減少了鎮痛劑使用，值得臨床護理推廣應用。
參考文獻：
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【關鍵詞】 剖宮產； 術后護理； 護理改進
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）3-0072-02
Research of Nursing Improvement after Cesarean Section/MO Bi-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：72-73
【Abstract】 Objective：To research and analyze the necessity and feasibility of nursing improvement after cesarean section.Method：214 cases of primipara who had cesarean section indications were selected in our hospital from February 2013 to February 2014，who were selected as the observation group.The nursing work was improved for the postoperative.24 h after surgery in liquid diets changed to 6 h.36 to 48 h of the extubation time after surgery changed for 6 to 12 h. 220 cases of maternal during the same period for cesarean section were selected as the control group，and given postoperative routine nursing.Clinical indexes of two group were compared.Result：The anus exhaust time，postoperative bed time，urine time，lactation time and lactation quantity of the observation group were better than those of the control group（P
【Key words】 Cesarean section； Postoperative nursing； Nursing improvement
First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Yangshuo County，Yangshuo 541900，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.038
剖宮產術是現階段產科臨床解決異常分娩的一種重要措施[1]，怎樣減少手術操作時間，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，促進產婦術后早康復是產科關注的重大課題。針對剖宮產術后護理工作進行優化改進，且與傳統剖宮產術后護理措施對比，探尋一種有助于產婦早期恢復、母乳喂養、降低術后并發癥發生率的一種剖宮產護理改進方法。選擇2013年2月-2014年2月筆者所在醫院接收的具備剖宮產指征的214例初產婦，進一步論證剖宮產術后有效的護理措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年2月-2014年2月筆者所在醫院收治的214例剖宮產產婦作為觀察組，年齡22～37歲，平均（27.84±3.01）歲。其中，初產婦144例，經產婦70例。孕周36～41周，平均（38.72±3.02）周。另選擇同期到在筆者所在醫院行剖宮產的220例產婦作為對照組，年齡21～36歲，平均（28.22±2.08）歲。其中，初產婦152例，經產婦68例。孕周36～42周，平均（38.66±3.14）周。兩組孕產婦均無腹部手術史，均符合剖宮產手術指證，排除妊娠合并癥、心肝腎功能障礙者。兩組孕產婦年齡、孕周、產次等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組220例產婦接受常規護理，（1）飲食護理：24 h后進流食，產后切勿大補，飲食方面以清淡為佳，湯汁需濃煎。術后早期禁進食產氣食物，如豆制品、奶制品、含糖高的食物等[2]。待恢復排氣后可以進普食。飲食可選擇多樣化，補充高鐵、高蛋白及高熱量的食物[3]，易消化的食物。同時，也可以適當進食纖維素、脂肪，均衡膳食以提高乳汁的質量。（2）導尿管護理：導尿管必須要妥善固定好，時時動態監測導尿管的通暢情況、尿液量及尿液顏色，通暢導尿管置留時間為24 h，如果發生特殊情況可以適當延長拔除時間。（3）術后去枕選平臥位6 h，然后鼓勵產婦在床上自行喂奶、翻身等簡單活動[4]。36～48 h后可協助產婦下床活動。
觀察組214例產婦在常規護理基礎上，行新型術后護理管理，具體操作如下：術后6 h后可進食少量的清淡流質飲食，8 h允許產婦進食自己喜愛的食物，如米湯、雞湯及魚湯[5]。術后6～12 h即可拔除置留的導尿管。術后6 h內幫助產婦進行腳踝、足趾、手腕及手指等被動運動[6]，指導其踝關節的屈伸運動，協助產婦實施雙下肢抬、伸及屈等運動。待導尿管拔除后護理人員應鼓勵并幫助產婦自行下床排尿，給予新生兒護理，術后72 h給予產后保健鍛煉。
1.3 觀察指標
觀察對比兩組產婦術后排氣時間、自行排尿情況、首次下床活動時間、產后泌乳時間、泌乳量及術后并發癥情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組各臨床指標比較
觀察組產婦術后排氣時間、自行排尿情況、下床活動時間、泌乳時間及泌乳量均優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組術后并發癥情況比較
觀察組產婦術后并發癥發生率為4.21%（9/214），顯著性低于對照組的28.64%（63/220），差異有統計學意義（P
表2 兩組產婦術后臨床并發癥發生情況 例（%）
組別 血栓 惡心嘔吐 尿潴留 合計
觀察組（n=214） 0 8（3.74） 1（0.47） 9（4.21）
對照組（n=220） 10（4.55） 28（12.73） 25（11.36） 63（28.64）
3 討論
現階段，剖宮產已經發展為產科臨床比較常規的一種手術[7]，剖宮產率正在逐年遞增。但是，術后產婦很容易發生一系列并發癥，對產婦的術后健康、恢復具有一定的不利影響。因此，術后護理工作尤為重要，在傳統護理的基礎上相應的改進護理方法優化護理質量，能夠明顯降低術后并發癥發生率。
3.1 術后6 h進流質食物的優勢及價值
術后6 h讓產婦進流質食物，有助于腸蠕動的恢復，且術后8 h進食產婦自己喜愛的食物是非常安全的[8]。以往臨床研究曾指出，人在沒有進食狀態下，每天胃部會分泌500～1000 ml胃液，同時對胰腺產生刺激分泌相同量的胰液，所以小腸部位存在1.0～2.0 L液體，術后禁飲食時間過長是沒有任何意義的[9-10]。剖宮產產婦年齡一般較小，術中幾乎對腸道沒有刺激，更容易在術后早期恢復進食。本次研究結果發現，觀察組6 h進流質食物，利用食物對胃腸道的刺激，加強腸蠕動的恢復，促進及早排氣，降低了惡心嘔吐等并發癥。對照組產婦在術后24 h進流質食物，排氣以后再進食產婦喜愛的食物，由于進食時間比較晚，胃腸道沒有受到食物的刺激，所以腸蠕動恢復比較慢，排氣時間很晚，出現惡心嘔吐的概率較大。觀察組產婦發生惡心嘔吐的概率為3.74%，遠遠低于對照組的12.73%，差異有統計學意義（P
產婦由于在術前禁食，剖宮產手術期間能量消耗比較大[11]，產后產婦乳汁分泌等均需要消耗其自身大量的能量。在術后早期及時給予產婦一定量的食物，可以充分補充其體能。產婦術后及早進食，有助于其能量的補充，術后機體的恢復，有助于產婦乳汁的分泌。
3.2 術后6～12 h拔管的優勢及價值
術后6～12 h拔管，能降低泌尿系統感染的發生[12]。本次研究結果顯示，觀察組產婦6～12 h拔管與對照組產婦36～48 h拔管相比，產婦自行排尿情況具有顯著優勢，及早拔除導尿管，不但可以減少產婦的痛苦，促進產婦早期活動及休息，還能夠避免或降低泌尿系統感染。因此，及早拔除導尿管是非常必要的。
3.3 術后早期下床活動的優勢及價值
早期活動能夠預防術后并發癥，尤其是下肢靜脈血栓。因為妊娠晚期產婦子宮對下肢靜脈的壓迫增大，致使下肢靜脈張力減小，靜脈血流比較緩慢，血液容易淤積。孕晚期產婦的血液通暢處于高凝狀態，手術過程中很容易損傷血管內壁。術后害怕疼痛不愿活動等諸多原因，均會造成下肢靜脈血栓的產生，病情嚴重的產婦還可能出現肺栓塞。早期活動有助于血液的循環、惡露排出，以利于產婦食欲的改善，提高機體免疫抵抗能力，降低了術后并發癥發生率。本次試驗中，觀察組產婦發生血栓的概率為0，顯著低于對照的4.55%（P
綜上所述，剖宮產術后護理工作的改進能夠有效改善預后效果，以利于產婦術后恢復、乳汁分泌，有效減少臨床并發癥，具有較高的可行性。
參考文獻
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摘要 隨著社會的不斷進步，隨著物質生活的提高和生活習慣的改變，巨大兒、胎位不正的孕婦越來越多，此類孕婦正常陰道分娩困難。大多數都要剖宮產，再加上現在的社會現狀，現在很多孕婦都選擇剖宮產，而剖宮產是產科最大的手術。手術要麻醉，一般剖宮產都選擇椎管內麻醉，而欄管內麻醉病人的部分交感神經被抑制，胃腸功能受到抑制作用，術后產婦因傷口疼痛、虛弱、用藥等原因食欲較差，如何使產婦在產后盡快恢復和有充足的乳汁喂哺嬰兒，術后飲食成了關鍵。
關鍵詞 剖宮產；飲食；護理
剖宮產術后飲食與順產后飲食有很大區別，剖宮產術后飲食有許多禁忌，特別是術后最初幾天，什么時候食什么東西，應該食哪些東西，哪些食物不宜食用。產婦和家屬都關心術后飲食，我們要做好術后飲食護理。促進產婦和嬰兒健康。
剖宮產術前，術后早期不宜濫用高級滋補品，如高麗參、洋參等，以及魚類食品。因為參類含有人參甙，具有強心、興奮作用，在手術時，產婦難與醫生配合，且刀口較易滲血，影響手術正常進行和手術后產婦休息。魷類體內含有豐富的有機酸物質――EPA，它能抑制血小板凝集，不利術后止血與創口愈合。
術后頭6小時，因藥效尚存，由于腸子受刺激而使腸道功能受抑制，腸蠕動減慢，腸腔內有積氣，易造成術后的腹脹感。為了減輕腸內脹氣，產婦在術后6小時內應當禁食，6小時后可多做翻身動作則會使腸肌蠕動功能恢復得更快，腸道內的氣體就會盡早排出而解除腹脹。也可服用一些排氣類食物(如蘿卜湯等)，以增強腸蠕動，促進排氣，減少腹脹，并使大小匣通暢。易發酵產氣多的食物，如糖類、黃豆、豆漿、淀粉等食物，產婦也要少吃或不吃，以防腹脹。
術后第一天應當以清淡流質為主，術后第二天后當根據產婦排氣情況，飲食可由流質改為半流質，食物宜富有營養宜消化。如蛋湯，爛粥、面條等，然后依產婦體質，飲食再逐漸恢復到正常。產婦應禁忌過早食雞湯、鯽魚等油膩肉類湯，此外，產婦飲食宜葷素搭配。
剖宮術后飲食，應由清淡飲食開始漸漸過渡普通飲食，而且富有營養，豐富維生素宜消化，少量多餐。飲食多樣化，保證營養供給。因手術創傷，身體能量消耗大，排除陳舊觀念，合理安排膳食。
為保證產婦產后盡快恢復和有充足的乳汁喂哺嬰兒，可在產后一星期左右進食一些促進乳汁分泌食物，如雞湯、鯽魚和催乳食物通草鯽魚湯：材料通草3克、鯽魚適量。做法：將通草、鯽魚洗凈，一同放入鍋內煮熟。注重：不加油、鹽，吃魚喝湯。通草豬蹄湯：做法：豬蹄2只切成小塊飛水，通草24G一起燉。
剖宮產術后通過合理飲食的護理，有利于產婦產后盡快恢復。產婦身體好，營養好，就有充足的乳汁喂養嬰兒，母乳喂養可增進母子感情，促進子宮收縮，預防產后出血，有利于產婦恢復。
【關鍵詞】 舒適護理； 剖宮產術； 常規護理
剖宮產是一種常見的外科手術，也就是俗稱的剖腹產。該外科手術是通過切開產婦的腹部及子宮來達到分娩嬰兒的目的[1]。剖腹產是為了避免產婦在分娩時出現難產的現象，因為自然分娩可能對產婦和嬰兒造成性命和健康的威脅。隨著社會經濟的發展以及醫學技術的進步，剖宮產備受廣大產婦的推崇[2]。近年來，根據各大醫院產婦分娩情況調查顯示，選擇剖宮產手術方式的產婦呈現逐年上升的趨勢，產婦術后出現不良癥狀或并發癥成了廣大產婦的擔心事項。因此對產婦術后的護理，婦科醫生尤為關注。為了討論進行舒適護理的臨床護理效果，本文進行了200例產婦的對比調查，調查結果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取200例進行了剖宮產的產婦，所有產婦年齡25～35歲，平均28歲，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組產婦年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理 護理方法可分為常規護理和舒適度護理。
1.2.1 常規護理 （1）產前護理：在剖宮產前1天，對產婦進行肝腎功能、凝血功能、心電圖、血、尿常規、血糖等指標的檢查，篩查是否有感應性疾病，確保產婦在進行剖宮產時保持身體各指標正常[3]。（2）術后護理：為了預防產婦術后出現傷口感染，對產婦采用頭孢曲松鈉和頭胞噻肟鈉類藥物[4]。
1.2.2 舒適護理 （1）術前護理：①心理護理：因為產婦將進行剖宮產，對手術的擔憂和分娩的痛苦都會使產婦出現恐懼心理，所以對產婦進行術前溝通尤為重要。護理人員要對產婦的心理變化進行觀察和了解，對產婦進行剖宮產的知識普及，使產婦了解剖宮產的好處，同時積極解答產婦的疑問，重要的是增加產婦的信心使其能夠對手術進行配合，因此良好的心態對剖宮產的成功率有著一定的影響[5]。②環境護理：產婦的病房要保持整潔、安靜、干燥，室內光線要柔和，空氣要保持清新。溫度和濕度要求適宜。對病房的設施和擺設進行合理的布置合理布置，通過合理的布置來使產婦感到和諧與溫馨，適當的時候可以給產婦播放一些輕音樂，這樣可以緩解產婦手術前的緊張情緒[6]。③術前準備：對產婦進行備皮和常規消毒，在術前的6 h內禁食，在4 h時禁水；為了減輕產婦的不適感，在術前15 min時對產婦置導尿管，要求導尿管大小適合[7]。（2）術中護理：手術開始時護士要緊握產婦的手，詢問產婦在手術時是否有牽拉和物反應造成的不適感，盡量與產婦進行溝通與交流，滿足產婦各種要求，教導產婦正確的呼吸方法，說一下高興的話題來緩解產婦的緊張情緒，以及轉移產婦的注意力[8]。手術過程中要盡量保持手術室內安靜，助手要嚴格執行無菌操作，時刻聽取醫生的要求，按順序傳遞醫生所需的手術器材。（3）術后護理：生理舒適護理：①因為產婦產褥期汗多，所以護士要主動協助產婦更換衣物，對產婦用過的床單等也要勤換洗，保持產婦皮膚的清潔不能有異味防止出現細菌和病毒感染[9]。②排尿的舒適護理：因為麻醉、難產、尿管刺激等因素，產婦的膀胱會對排空能力和充盈的敏感性降低，這些都容易出現膀胱過度充盈和尿潴留的現象。尿管出現刺激使產婦感到不舒適。因此術后12～24 h內拔除產婦導尿管，并且在拔管前6～8 h進行夾管，訓練產婦膀胱功能[10]。適當時對產婦進行誘導排尿術。③術后疼痛減輕護理：手術后產婦會出現傷口疼痛和子宮收縮疼痛。劇烈的疼痛會影響產婦的休息情況不利于產婦身心的恢復。在手術后醫生對產婦留置鎮痛泵48 h，并且在產婦手術后48 h內進行監護，如果產婦出現中度以上疼痛，影響了產婦休息，應及時報告醫生，詢問是否使用止痛劑使產婦處于舒適狀態。如果是子宮收縮產生的疼痛，對產婦注射縮宮素。如果產婦傷口以外出現疼痛區域，對疼痛區給予輕微的按摩，緩解產婦疼痛[11]。④舒適護理：手術后將產婦搬離手術臺時，要求連同手術床單一起搬動。去枕臥位后6 h內，護士要協助產婦進行翻身，要每2小時進行1次更換，可以選擇的有平臥、半側臥位、側臥位3種[12]。如果出現因為疲勞和疼痛產婦拒絕翻身的現象，護士要耐心向產婦解釋以取得合作。同時對產婦進行改變后護士要對產婦進行四肢的按摩。⑤心理舒適護理：告知產婦嬰兒的情況和產婦自己的身體情況，使產婦放松。適當時可以對產婦進行嬰兒護理教育，這樣會使產婦轉移注意力，同時逐漸適應媽媽這個角色。要求產婦家屬對產婦多加關心，使其有被呵護的感覺。家人共同分享那份喜悅使產婦能夠具有愉悅的心情，對產婦術后的康復有促進作用。
1.3 評價標準 產婦傷口疼痛評價：0級表示產婦傷口不痛或稍感不適；Ⅰ級表示產婦出現輕微的疼痛，但并不明顯；Ⅱ級表示疼痛明顯，但可以忍受；Ⅲ級表示劇烈疼痛，產婦無法忍耐[13]。產婦滿意度評價分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。
1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0 統計軟件進行數據分析和處理，計量資料采用t檢驗，資料進行 字2檢驗，差異具有統計學意義表示為P
2 結果
對照組12例產后未出現疼痛，有10例產婦出現產后重度疼痛，42例產婦出現中度疼痛，另外36例產婦出現輕度疼痛。觀察組20例產婦未出現產后疼痛，有4例產婦出現重度疼痛，26例出現中度疼痛，還有50例產婦呈現輕度疼痛。見表1。觀察組產婦對護理滿意率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P
3 討論
隨著社會的發展，生活環境和習慣的影響使產婦分娩出現了一些問題。自然分娩就對產婦和嬰兒造成一些健康隱患。產婦需要接受剖宮產主要有以下幾個癥狀：胎兒窘迫、產程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱、胎位不正、多胞胎、胎兒過大[14]。胎兒窘迫多是由于臍帶繞頸、胎兒吸入胎便、胎盤功能不良等原因造成的，同時如果產婦本身患有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發癥，這些也會致使胎兒窘迫。如果在胎兒監視器里看到胎兒心跳不正常這就有可能是胎兒窘迫，超聲波下胎兒顯示血液變化不正常也是癥狀之一[15]。如果醫生不能解決該問題，立即進行剖宮產手術取出嬰兒，不然嬰兒將有生命危險。產程遲滯使產婦產程延長，及產婦宮頸擴張超過20 h，這種情況下產婦十分痛苦，可能會出現休克的現象，所以要及時進行剖宮產以防產婦及嬰兒出現生命危險。如果產婦有骨盆骨折病史，或產婦身材過于嬌小、患有小兒麻痹患者或侏儒癥。這些原因導致產婦的骨盆異常，嬰兒無法正常通過，因此需要進行剖宮產。同時嬰兒頭部與骨盆腔不對稱，也會導致產婦無法順產，需要進行剖宮產。多胞胎和胎兒過大都是因為胎兒可能無法順利分娩，大多醫生都建議進行剖宮產。
剖宮產雖然受到廣大產婦的認可，但也不是說它不存在弊端。剖宮產的優點表現在，如果因為一些不確定的因素，不可能從陰道分娩，母嬰生命受到威脅，施行剖宮產將挽救母嬰的生命。剖宮產術指征很明確，手術及麻醉一般都會很順利。產婦施行剖宮產，可以避免產婦遭受陣痛之苦。剖宮產時會發現腹腔內的其他疾病，這樣就可以一并進行處理。同時剖宮產后同時做結扎手術，避免了產婦以后再次手術的痛苦。如果產婦子宮出現嚴重感染、子宮破裂、多發性子宮肌瘤等現象，可在剖宮產后進行子宮切除手術。另一方面剖宮產減少了并發病和合并癥對母兒的影響。此外剖宮產的缺點也不可忽視。剖宮產會對產婦造成精神和肉體上的創傷。手術時產婦也可能出現大出血的現象，會損傷產婦其他器官，嚴重的會導致泌尿和心血管等并發癥。術后還會導致產婦子宮切口出現愈合不良的情況。同時產婦術后恢復較自然分娩慢，產婦要經過更長時間的調養。產婦下次分娩，會出現原子宮切口裂開，發生子宮破裂。通過剖宮產出生的新嬰兒，可能出現呼吸窘迫綜合征。剖宮產使嬰兒直接接觸外界，所以天生免疫力較差，容易感染疾病。進行剖宮產的產婦想要再次妊娠必須是2年后。
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[關鍵詞] 剖宮產； 寒戰； 預防； 護理干預
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-232-01
剖宮產術后寒戰是指產婦術后出現不隨意的肌肉收縮，體溫下降，尤其是四肢皮溫下降明顯，造成機體耗氧量增加，呼吸循環系統負擔增大的一組癥候群[1]。為減少剖宮產術后寒戰發生率，盡快解除術后寒戰癥狀，減輕產婦的痛苦，綜合優質護理干預措施發揮著重要作用。
1 對象及方法
1.1 對象 本院自2005年1月-2008年1月剖宮產出生的756例。
1.2 方法 全部病例均無心血管疾病及其他合并癥,麻醉方式均為連續硬膜外麻醉,術中均連續進行血壓,心電圖.血氧飽和度等生命體征監測，手術時間為20-60分鐘,術中出血150- 500ml，術中榆液1000-1500ml，尿量150-600ml。術后均采取剖宮產術后常規護理：取去枕平臥位6-8小時，禁食水6-8小時，腹部置壓砂袋6-8小時，嚴密觀察病人的生命體征、切口敷料滲液滲血情況、子宮復舊和陰道出血及寒戰等其它情況。
2 結果
2.1 一般資料 756例手術中有120例出現了寒戰，總發生率為16%。寒戰發生時間及地點:52例出現在手術中，68例出現在術后20-30分，在病房里出現;寒戰發生季節：冬季和春季，急診剖宮產有302例，擇期剖宮產有454例。
2.2 寒戰發生原因
2.2.1 麻醉方面 由于麻醉患者硬膜外阻滯后，阻滯區皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區皮膚溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時，則開始發生寒戰。
2.2.2 精神因素 孕婦對麻醉、手術方式的不認知，對手術室的環境生疏、對醫生所談的手術并發癥的擔心以及對自己孩子健康的擔憂等因素導致產婦精神高度緊張、恐懼和擔憂，致使全身肌肉極度收縮，發生寒戰。
2.2.3 環境方面 由于手術室溫度偏低，特別是冬春急診手術，手術室的溫度一般為20-22℃，與體溫之間存在較大差異，加之手術術野暴露，導致機體熱量散失。術后產婦返回病房途中及病房與手術室間溫度差、病人返回病床時適應床位也存在溫差，導致產婦機體皮膚溫度下降。
2.2.4 濕冷液體刺激 剖宮產術前皮膚消毒液、術中低溫液體輸入[2]、腹腔液體沖洗，術中羊水及血液流出濕浸，這些均可給機體冷反應，引起體溫下降，誘發寒戰。
2.3 對剖宮產術后產婦寒戰的護理干預
2.3.1 心理護理和指導 術前讓患者知曉麻醉過程，消除產婦對麻醉風險和并發癥的顧慮。在麻醉操作過程中盡可能安慰產婦，以消除由麻醉和穿刺造成的不適感致使產婦產生緊張和恐懼心理，使其順利完成麻醉操作過程。保持手術室安靜，手術人員行走時步伐要輕緩，說話輕，操作輕柔，同時術中多與清醒患者交談，分散注意力。針對患者對手術的恐懼以及對新生兒性別的渴望，護士握住產婦的手，讓她感覺到你對她的關愛。同時當新生兒出生后，進行母嬰皮膚接觸-臉挨臉，讓她看看自己的孩子，同時告訴她孩子非常健康、可愛，讓產婦放心。
2.3.2 環境溫度改善 手術室內配置保溫和加溫裝置，空調和紅外線電暖器；在手術過程中注意保溫，術前加蓋棉被，回病房途中加蓋棉被，注意保暖；病房里提前開空調保持25-26℃，手術室和病房的溫度差控制在2℃以內[3]，被子里預先用熱水袋或電熱毯加溫，以減少寒冷對病人的刺激。
2.3.3 減少過冷液體影響 術中用溫鹽水沖洗體腔和創面；采用常溫輸液法，將液體加溫到35-37℃ 再輸入；吸入氧氣時對吸入的氣體進行加溫和濕化。
2.3.4 加強溝通及巡視 術后護士加強與產婦的溝通，使產婦知曉麻醉和手術一切順利，寶寶健康，更進一步消除她的擔心和顧慮，并且要耐心講解術后注意事項，使之密切配合護理工作，感覺任何不適及時呼叫，當班護士及時巡視，密切觀察產婦的生命體征、專科和寒戰情況。
2.3.5 適當藥物處理 1)術中在胎兒娩出后可適當加入安定和鹽酸哌替啶，具有鎮靜和鎮痛作用。2)對術后寒戰不止者，靜推地塞米松10mg，肌注鹽酸異丙嗪25-50mg，及時制止寒戰效果較好。
3 討論 子宮下段剖宮產手術是產科常見的一種手術，并且剖宮產率由于人為因素的影響始終難以控制。寒戰是剖宮產術后常見的一種并發癥，為減少剖宮產術后寒戰發生率和盡快解除術后寒戰的癥狀，減輕產婦的痛苦，我院從心理護理、改善環境溫度、減少過冷液體刺激、加強溝通和巡視及適當藥物等環節給予預防和護理干預，其中任一環節都至關重要，這就要求我們醫務人員必須要擁有一份愛心、一份責任心，一份細心，從細小處著手，讓病人感覺到我們的關心和溫暖，這也是減少術后并發癥的一種有力措施。
參考文獻
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關鍵詞：刨宮產；護理干預；尿潴留
刨宮產術后，產婦較容易出現多種并發癥，其中尿潴留是主要并發癥之一。尿潴留多出現在產婦拔除導尿管4～8 h后，表現為尿液大量積聚在膀胱內，不能順利排出，嚴重者可能導致出血及感染現象。為此，本院總結了剖宮產術后尿潴留的臨床護理經驗，總結了尿潴留護理干預模式，并選取2013年6月至2014年9月期間在我院行剖宮產術且出現尿潴留的32例患者作為研究對象，對尿潴留護理模式的臨床效果進行了研究，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年6月至2014年9月期間在我院行剖宮產術且出現尿潴留的32例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各16例。32例患者術前均無并發癥，且為單胎妊娠，拔除導尿管后4～8h，患者出現尿潴留。觀察組，平均年齡（28.4±3.4）歲，平均孕周（39.8±1.9），其中11例為初產婦，5例為經產婦；對照組，平均年齡（27.3±3.3）歲，平均孕周（39.9±1.8），其中12例為初產婦，4例為經產婦。兩組患者在年齡、孕周等一般資料方面，差異不顯著p>0.05，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者給予常規護理，不作詳述，觀察組在對照組基礎上給予尿潴留護理干預，護理方法如下：
1.2.1心理護理
患者出現尿潴留后，負面情緒較為嚴重，護理人員應對患者進行心理疏導，告知患者治療方法、成功治療案例、治療重要性等，提高患者的治療依從性，提升治療和護理效果[1]。
1.2.2 護理
護理人員要鼓勵并協助患者以正確的姿勢進行，應鼓勵患者積極排尿，可組織同病房室友一同訓練，或進行姿勢示范，化解產婦排尿的思想顧慮，順利進行排尿。同時，可利用條件反射誘導排尿，如聽流聲、主觀意識提醒自己排尿、沖洗會陰處等[2]。
1.2.3生活護理
在護理巡視時，要注意提醒患者多喝水，同時叮囑家屬督促產婦多喝水，促進排尿。此外，要告知產婦定時清洗外陰，勤更換衛生墊；注意飲食要清淡，不可食用辛辣食物。每日更換干凈衣服，避免感染發生[3]。
1.2.4膀胱功能訓練和膀胱按摩
患者膀胱充盈，且出現排尿反射時，要給予患者一定的精神鼓勵，讓患者自行排尿；若患者產生較強的尿意，但是排尿不暢，可在恥骨上膀胱處輕輕按揉10 ～20 次，促進膀胱功能恢復[4]。護理人員使用單手手掌按揉，從膀胱底部輕輕向上推移輕按，給予膀胱一定的壓力，注意手掌用力要從輕到重，通常按摩1～3min后，尿液可以順利排出。切勿在按摩時過于用力，防止損傷膀胱。
1.3療效評價
觀察兩組患者尿潴留情況，以總有效率表示治療效果：治愈，患者自覺排尿順暢，膀胱功能恢復好，尿量殘余 100 ml；總有效率=（治愈+有效）例數/樣本數×100.0%。
1.4統計學方法
采用SPSS16. 0統計學軟件分析研究數據，計量資料使用t檢驗；計數資料使用X2檢驗， P
2結果
觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為68.75%，組間差異顯著p>0.05，有統計學意義，見表1。兩組患者均在本院完全治愈后離院，預后效果良好。
3討論
剖宮產術后，若患者出現尿潴留，不僅會給患者帶來排尿的痛苦，也會影響產后正常宮縮，甚至引發產后大出血，因而，要給予刨宮產術后出現尿潴留的患者要及時進行治療和護理，以減少其他相關并發癥。本次研究中，針對尿潴留護理模式進行了臨床研究，研究結果顯示觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為68.75%，可知觀察組患者治療效果明顯優于對照組，從而證實了尿潴留護理模式的有效性。
綜上所述，剖宮產術后尿潴留患者給予綜合護理，可有效提升其治療效果，同時提升患者的生活質量，促進患者術后康復。
參考文獻：
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[關鍵詞] 剖宮產；術后；護理體會
剖宮產（Cesarean section）是切開產婦腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，是解決難產、處理高危妊娠的重要措施，是產科廣泛使用的手術之一［1］。近年來由于多種因素的影響，剖宮產率呈逐年上升趨勢。剖宮產的增加，手術的普及，圍產兒死亡率明顯降低，但并發癥也隨之增加，威脅母嬰的生命安全。因此，做好剖宮產術后護理，減少并發癥，降低護患糾紛顯得非常重要。筆者對450例2010年1月~2010年12月在我院剖宮產患者的臨床資料和護理措施進行回顧性分析，總結護理體會，以提高剖宮產術后護理效果，現報告如下：
1.資料與方法
1.1、臨床資料 選擇2010年1月~2010年12月在我院剖宮產患者450例，其中，年齡24~37歲；孕37~42周；因頭盆不稱及臀位80例（17.8%）；巨大兒21例（4.7%）；妊娠期肝內膽汁淤積癥19例（4.2%）；妊娠期高血壓疾病10例（2.2%）；社會因素（因家屬和孕婦要求選擇分娩時間）320例（71.1%）。
1.2治療方法 在硬膜外麻醉下實施性剖宮產手術，術后加強臨床護理。
2.結果
450例剖宮產患者，均治愈出院，平均住院治療時間7±2.5天，無并發癥發生，母嬰平安。
3.護理體會
3.1生命體征的護理 產婦術后返回病房時要與手術護士及麻醉師認真交接班，詳細了解術中情況，以利術后護理。嚴格執行腹部手術術后護理常規。測體溫、脈搏、呼吸、血壓，半小時一次共6次，兩次翻身前各1次，改半坐臥位前后15分鐘各1次。由于少數產婦可出現低血壓反應，應密切觀察血壓波動，及時調整輸液速度，并注意呼吸頻率、幅度。密切觀察產婦的精神、意識等情況。由于術后傷口反應，產婦術后3天內體溫可略有升高，但一般不超過38℃，無需特殊護理，如術后體溫持續升高不退或術后3天后仍有發熱，應引起重視，積極尋找原因，觀察傷口有無感染或其他并發癥，給予相應處理。
3.2護理 術后囑產婦平臥6~8小時，術后第2天改半臥位。手術2小時后即鼓勵并協助產婦多翻身、每2小時翻身1次，做深呼吸，有痰者協助產婦及時咳出，以預防呼吸道及肺部感染。盡早下床走動，以利于腸道蠕動、促進排氣，減輕腹脹，并預防下肢靜脈血栓形成［2］。對因腸脹氣而疼痛者可行腹部熱敷或肌內注射新斯的明0.5mg，亦可用中藥理氣、行氣治療。
3.3導尿管的護理 術后返回病房，應固定好導尿管于床旁，勿使尿袋及引流管高于臀部，以防尿路逆行感染，觀察導尿管是否通暢，記錄尿量。一般留置導尿24~48小時，特殊情況可延期拔管，拔管后鼓勵患者多飲水和自行排尿。
3.4陰道流血與子宮收縮觀察 術后12小時內，每半小時壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質1次，避免產后大出血。一般情況下術后宮底平臍或臍下，若患者宮底臍上或更高，則考慮子宮出血或膀胱處于充盈狀態，影響子宮收縮，對照原因給予相應處理，可按摩子宮、應用子宮收縮劑、止血劑等。正常情況下惡露10天內會從暗紅色變成淡黃色，分娩后兩周變為白色，4~6周停止。若超期未停，查找原因給予相應處理。
3.5傷口觀察 術后切口處可以壓沙袋以壓迫止血，6小時后取下，產后第二天換藥。密切觀察有無滲血及腫脹，注意切口敷料是否干燥，若發現敷料有血液，應揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應報告醫生進行處理［3］。一般情況下術后傷口換藥2次，7天后拆線。肥胖、糖尿病、貧血等影響傷口愈合，可延期拆線，如術后體溫升高，伴傷口疼痛且出現血腫可用75乙醇紗布濕敷2次/天，若數天后仍無好轉，紅腫處有波動感，可確認有感染，要及時拆線引流并給予抗感染治療。
3.6會陰、、皮膚護理 術后保持外陰清潔，勤換衛生墊、內衣褲。術后當日用0.02%碘伏棉球擦洗會陰，2次/天，保持清潔，每次哺乳前用溫水擦洗，乳汁分泌過多時，應將多余乳汁及時擠出，促進乳腺分泌，如有脹痛，可協助產婦按摩。護士應加強宣教，產褥期，產婦身體虛弱，出汗較多，應保持皮膚清潔，協助翻身及側臥位，避免局部長期受壓而發生褥瘡。
3.7心理護理 主動與產婦加強交流，傾聽其想法和感受，減少、消除其顧慮，安撫、穩定其情緒，幫助其認同母親角色。對部分重男輕女而生女嬰的產婦，尤其要做好思想工作，減少心理刺激，用良好的語言、誠懇的態度安慰產婦，鼓勵產婦以正確的心態調整自己的情緒，避免因心理原因而至缺乳現象的出現，以順利度過術后恢復期。
3.8飲食護理 術后6小時內禁飲、禁食；8小時后進水；次日清晨進米湯等流質飲食；第3天進半流質；忌食產氣食物如卷心菜、豆、奶制品及含糖高的食物等；腸蠕動恢復，排氣后改普食。但也有報道指出［3］剖宮產術后3小時即可進食流質，使術前最后一次進食與第一次進食時間接近于正常人兩餐之間的間隔時間，有利于產婦營養的攝入和體力的恢復。飲食宜多樣化，忌大補，宜予高熱量、高蛋白、高鐵清淡易消化食物，適量脂肪、纖維素均衡的膳食可提高乳汁的質和量。
3.9母嬰同室護理 加強母嬰病房的消毒護理，每日兩次進行空氣噴霧消毒，定時開放門窗通風換氣以保持室內空氣凈化；新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用，新生兒臍部護理2次/天以防感染。指導并協助哺乳，告知母乳喂養的的優點及重要性，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，產婦回病房半小時內，幫助產婦讓新生兒及早吸吮，以促進子宮收縮，減少產后出血，并刺激乳汁的分泌［4］。指導產婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。
3.10出院指導 鼓勵產婦保持良好的心態，合理的營養、休息、睡眠和活動。注意個人衛生和外陰清潔。指導避孕方法，一般產后42天落實避孕措施。產后4周內禁止性生活。強調母乳喂養的重要性，告知產婦醫院的熱線電話。
4.結論
臨床產科護理人員應堅持“一切以患者為中心”的服務理念，把握剖宮產術后護理的全面性、整體性、系統性、連續性的特點，采取科學化、個性化，細致化的護理方案，注重術后生命體征、陰道流血與子宮收縮、傷口的觀察，、導尿管及會陰、、皮膚護理，加強心理、飲食、母嬰同室護理和出院指導，能切實提高臨床護理效果，減少術后并發癥，保證產婦恢復，保障母嬰平安。
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【關鍵詞】 剖宮產；腹脹；影響因素；護理對策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.176
剖宮產是產科常用的有創分娩方式， 其具體方法是剖開腹壁、子宮， 取出胎兒。剖宮產常見并發癥之一就是腹脹， 腹脹對剖宮產產婦進食、休息、切口愈合以及產后恢復等產生嚴重不良影響， 若不能得到及時處理， 會有腸梗阻、腸粘連發生的危險[1， 2]。本研究選取本院2015年8月～2016年8月收治的94例剖宮產產婦， 旨在探討分析剖宮產術后腹脹影響因素及其護理對策， 以下是詳細報告。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的94例剖宮產產婦。產婦年齡23～43歲， 平均年齡（30.2±4.3）歲；孕周37～42周， 平均孕周39周；手術時間1～2 h， 平均手術時間1.2 h；初產婦76例， 經產婦18例。94例產婦隨機分成實驗組和對照組， 各47例。
1. 2 護理措施
1. 2. 1 對照組 行常規護理， 協助產婦做常規婦科檢查， 指導產婦術前術后飲食， 術后活動以及相關注意事項。
1. 2. 2 實驗組 行綜合護理干預：①術后進行心理干預：向產婦講解術后可能發生的各種并發癥， 幫助其提高應對各突發事件的心理能力， 避免出現過大的心理波動。減少說話， 在飲水時防止吸管空吸， 以免加重腹脹。②囑咐產婦術后及早進食：醫護人員鼓勵產婦及早進食， 咀嚼、吞咽等運動功能可促進胃腸反射性蠕動。食物本身也能起到刺激胃腸道的作用， 加快腸蠕動恢復。剖宮產術后 6～8 h需給產婦提供蔬菜湯、米湯、稀面湯等易消化的清淡飲食， 不可食糖水、奶制品、豆漿等易造成腸道積氣的食物， 以控制腹脹， 加快切口愈合。產后密切觀察產婦排氣情況， 排氣后即可進食半流質食物。③術后指導產婦及早下床活動：術后6～8 h即協助產婦定時翻身， 翻身頻率1次/2 h， 術后12 h取產婦半臥位， 術后24 h指導產婦做適度下床活動， 隨著產婦身體機能的恢復增加運動量， 以促進康復。④按摩腹部：按摩可抑制中樞神經， 興奮周圍神經， 增加腸蠕動， 縮短排氣時間， 減輕腹脹現象。首先在按摩前對產婦及其家屬進行健康宣教， 以提高產婦的配合度， 操作者站立于產婦左側， 自左向下順時針對腹部進行按摩， 避開切口， 力度均勻， 逐漸加快按摩速度并加大按摩強度， 持續按摩5～10 min/次， 3次/d。⑤采取有效的術后止痛措施：術后24 h內產婦疼痛發生幾率高， 通常術后2～3 d疼痛可緩解， 然而強烈、持續的疼痛感會影響產婦的飲食、休息和活動， 甚至會加快組織代謝速度， 影響切口愈合。對術后疼痛劇烈產婦應用自控靜脈止痛泵， 其操作方便， 鎮痛效果好。
1. 3 觀察指標 比較兩組產婦的排氣時間及腹脹、并發癥發生情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
實驗組產婦排氣時間明顯短于對照組， 腹脹發生率和并發癥發生率均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（P
3 討論
腹脹影響因素分析：①剖宮產多為急癥手術， 術前產婦進食高熱量食物， 腸道準備工作不充分， 導致胃腸道食物殘留增加胃容量， 造成腹脹；②許多孕婦因害怕分娩， 尤其懼怕疼痛， 拼命屏氣， 大喊大叫， 容易造成胃內積氣；③麻醉、手術創傷導致腸管受到激惹， 反射性引起腸蠕動減少， 腸管暫時性麻痹， 氣體積聚于腸腔不易排出， 延長排氣時間。術中出血失鉀過多造成低鉀血癥同樣可以引起腹脹；④術后部分產婦因創傷疼痛， 不斷不斷抽泣增加吞氣量， 大量空氣進入胃腸道， 在腸腔中游動， 引起兩肋下疼痛， 腹部肌肉肌力減弱容易導致腹脹；⑤產婦因懼怕疼痛， 不愿早期活動， 對腸蠕動恢復造成影響， 延長排氣時間。
剖宮產術后產婦腹脹是常見的不良反應， 產婦術前腸道準備工作不充分， 胃容量增加；產婦大喊大叫， 容易造成胃內積氣；腸蠕動減少等因素均可導致產婦術后發生腹脹， 因而對產婦進行有針對性的護理措施非常重要， 以促進產婦術后身體恢復， 預防并發癥的發生[3]。術前術后增強與產婦交流、溝通， 幫助產婦增強心理承受能力， 消除心理壓力， 并指導產婦飲食和適當運動， 并行以腹部按摩， 必要時予以鎮痛治療， 以降低腹脹的發生率[4]。本研究對實驗組產婦行針對性綜合護理干預， 明顯縮短了產婦排氣時間， 并降低了腹脹發生率和并發癥發生率， 因而對剖宮產產婦行綜合護理干預對產婦術后康復具有重要意義， 同時在增加產婦食欲、促進母乳分泌方面具有重要作用。
綜上所述， 對剖宮產術后腹脹產婦行綜合性護理措施， 臨床療效好， 值得推廣應用。
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關鍵詞：剖宮產產后出血護理
產后出血是危及孕產婦生命的最常見并發癥之一，是我國產婦死亡的首位原因[1]。預防剖宮產術后出血是減少產后出血發生率的重要內容。為了保障孕產婦的生命安全，降低產后出血的發生率，本文對2008年1月~2010年1月收治的920例孕產婦資料進行回顧性分析，探討產后出血的常見原因及有效預防的護理措施。
1資料與方法
1.1一般資料
2008年1月~2010年1月收治的920例行剖宮產的孕產婦，年齡22~38歲，孕周37~41周。產前無并發癥，麻醉方法為持續性硬膜外麻醉。
1.2臨床護理
1.2.1消除孕產婦顧慮
耐心向產婦做解釋工作，講解有關的醫學知識及自我監護的方法，如腹部傷口痛與子宮收縮痛等。術后30min內做好早吸吮工作，增加血液中催產素濃度，促進子宮收縮，增加母嬰情感交流[2]。為產婦提供舒適的生活護理，避免精神緊張或過度疲勞。
1.2.2嚴密觀察生命體征
產婦回房后，每30min測量呼吸、血壓、脈搏各一次，給予低流量氧氣吸入，觀察產婦的面色、神志，同時要檢查子宮及陰道流血情況，并記錄流血量，如有大出血征兆要及時報告并處理。
1.2.3促進子宮收縮
術后常規使用縮宮素20U加入補液中靜脈滴注。對于存在原發性或繼發性宮縮乏力的產婦，使用米索前列醇片400ug肛塞，通過局部黏膜吸收，促進子宮收縮。同時按摩子宮[3]，一手放于刀口上保護刀口，另一手置于宮底部，用掌面按摩子宮前壁及底部，拇指與其余四指分開分別按摩子宮左右側壁及前壁，用力均勻，持續30min，然后每隔15~30min按壓一次。
1.2.4觀察膀胱充盈情況
觀察尿量、尿色，保持留置尿管通暢，以避免膀胱過度充盈而影響宮縮。
1.2.5合理安排輸液順序
在輸液過程中，如產婦宮縮欠佳，陰道流血較多，則先輸促進子宮收縮的藥物；如生命體征正常，陰道流血不多，則可先輸止血藥物。
1.2.6觀察出血情況及宮底高度
了解宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況，每30min測宮底一次。保留會陰墊，準確估計出血量及陰道流血是否凝固。如果是不凝血，應及時報告并處理。
2結果
共發生產后出血21例，發生率為2.28%。剖宮產術后出血的診斷標準為從接產起至胎兒娩出后24h內總失血量大于500ml。其中，子宮收縮乏力15例，占產后出血的71.43%；子宮切口出血4例，占產后出血的19.05%；胎盤植入和粘連、宮腔內表面局部出血各有1例，占產后出血的9.52%。
3討論
預防剖宮產術后出血是減少產后出血發生率的重要內容之一，而宮縮乏力是導致產后出血的最主要原因，占產后出血的2/3，大多發生在產后2h，占80%以上。因此，防治產后出血的關鍵在于加強子宮收縮力。羊水過多、胎兒過大可使子宮肌纖維伸展過度，疤痕子宮可使子宮肌收縮不均衡，妊高癥、胎盤早剝、前置胎盤等病理因素，都可以導致子宮收縮乏力。另外，應注意觀察子宮收縮乏力性出血的先兆，如子宮大而軟、陰道出現少量不凝新鮮血等。
產后進行子宮按摩，可有效刺激子宮高度收縮與縮復，使子宮在短時間內迅速有效地收縮，減少子宮容積，宮腔積血降低。臨床實踐證明，產后30min的持續性按摩能有效減少產后2h的出血量[3]。縮宮素是由下丘腦視核及室旁核的神經細胞分泌合成的9肽激素，釋放于毛細血管，作用于靶器官，興奮子宮平滑肌，可引起子宮有效收縮，但妊娠子宮對縮宮素的敏感性取決于體內雌孕激素水平，半衰期1~6min，作用不持久。因此，子宮按摩加靜滴縮宮素，兩者結合對于預防產后出血發生具有重要作用。
降低剖宮產率是預防剖宮產術后出血的根本性措施[4]，剖宮產由于刀傷的存在其大出血的發生概率相比陰道正常分娩要大的多。因此，剖宮產的適應癥要嚴格把關，做好那些無需剖宮產但想做剖宮產的孕婦的思想工作，盡可能降低剖宮產率。初產婦沒有分娩經驗，害怕疼痛，很多主動要求施行剖宮產，對她們要講清剖宮產的潛在風險性，盡量動員進行正常分娩。
本文通過對920例行剖宮產的孕產婦進行多方位的護理措施，包括消除孕產婦顧慮、嚴密監測生命體征變化、按摩子宮結合縮宮素靜滴、觀察膀胱充盈情況及陰道出血情況等，有效降低了產后出血的發生率，取得了較好的臨床療效。
參考文獻：
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【關鍵詞】剖宮產；寒戰；護理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宮產作為我國產科通常選擇的一種創傷性分娩方式，其方法就是剖開腹壁及子宮，將胎兒取出的手術過程[1]。原本作為輔助生產方式的剖宮產在我國儼然已成為了主流生產方式，而因此帶來的術后并發癥問題也呈逐年上升趨勢，如術后寒戰、腹脹不適等都給產婦帶來了額外的痛苦。為探討研究剖宮產術后寒戰產生的臨床因素及相應護理對策，筆者選擇所在醫院婦產科2009年5月-2010年4月行剖宮產的產婦108例進行針對性的觀察和精心細致的護理，術后發生寒戰的發生率明顯降低，預后良好，均康復出院，現報道如下。
1臨床資料
收集硬膜外麻醉下行剖宮產后發生寒戰的產婦108例。年齡22~39歲，平均年齡(29.0±2.6)歲；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；體重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生兒體重2700~4200 g，平均為(3300±300)g。初產婦50例，經產婦58例， 全部孕婦均無心血管疾病及其他合并癥。手術時間25~70 min，術中出血100~700 ml，術中輸液500~1500 ml，尿量100~600 ml術后根據產婦自愿隨機選用自控鎮痛泵予以鎮痛。108例產婦均行心電監護連續監測心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征。
2結果
108例產婦均發生不同程度的寒戰，經過積極對癥處理，癥狀均得到緩解，母嬰均平安出院。
3原因分析
3.1與麻醉有關有些物能使骨骼肌產熱減少、血管擴張、散熱增加。硬膜外麻醉時，麻醉區域內的體溫向體表擴散，形成溫度差。可使大腦內的體溫調節中樞功能紊亂而導致寒戰的發生。另外，硬膜外麻醉阻滯后，阻斷運動神經和感覺神經的同時也阻斷了交感神經，交感神經阻斷后可使阻滯區域皮膚血管擴張，熱量散失。當體溫下降較多時，體溫調節中樞就解除對產熱中樞的抑制，冷敏神經元興奮并發生沖動，使肌肉顫動而產生熱量以維持體溫的恒定。
3.2與治療有關因胎兒娩出后，產婦腹腔內壓力驟然下降，內臟血管擴張而散熱增加，所以引起寒戰的發生。另外手術時用冷消毒液消毒皮膚時的冷刺激，用低溫濕敷料墊覆蓋手術野皮膚，手術時間太長，暴露體腔的時間也太長，手術結束前，用低溫液體沖洗體腔等，都可使機體散熱增加，體溫降低而導致寒戰發生。低溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度(1 kg水升高1 ℃需要吸收熱量418 kJ)，這樣就增加了機體額外能量消耗，使體溫進一步下降，導致寒戰的發生[2]。
3.3與室溫有關手術室和復蘇室內的溫度偏低，手術室和病房的溫差也太大。特別是冬春季節溫度偏低，當孕婦夜間急診手術時，手術室溫度一般在20 ℃~22 ℃之間，與體溫之間存在很大的溫差，這也是熱量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒戰的發生。妊娠婦女基礎代謝率高，血液循環加快，硬膜外靜脈叢擴張，體腔內壓力增高，阻滯范圍相對擴大，易誘發仰臥位低血壓，對環境溫度較敏感，也易誘發寒戰的發生。因剖宮產患者對環境溫度較敏感，環境溫度是術后發生寒戰的重要因素。
3.4與心理和社會因素有關患者因害怕手術、疼痛、出血等強烈的情緒波動，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環[3]，從而導致寒戰的發生。
4護理
為降低剖宮產術后寒戰的發生率和盡快解除術后寒戰的癥狀，減輕產婦的痛苦，應針對寒戰發生的原因，積極采取相應的護理措施。
4.1盡量減少體熱散失術前要蓋棉被，減少體熱散失；手術時間要短以減少暴露時間從而減少體熱散失；術中要用溫鹽水浸濕的敷料覆蓋非手術區，減少暴露面積；用溫鹽水沖洗體腔、創面，以減少寒冷的刺激；常溫輸液并控制輸液速度，吸入氧氣時要把溫的蒸餾水倒入濕化瓶中。
4.2胎兒娩出后的護理胎兒娩出后是術后寒戰高發階段，因此積極有效的護理是避免和減少術后發生寒戰的關鍵階段。首先護理人們在保證手術室恒溫恒濕的前提下，在胎兒娩出前或手術前給患者雙下肢加被保溫，除手術野外盡量減少暴露面積。針對產婦恐懼手術，渴望知道胎兒性別等心理因素，在胎兒娩出后及時告知產婦并祝產婦手術順利，經過積極的對癥處理，胎兒娩出后產婦寒戰發生率明顯降低。
4.3保持室內環境溫度適宜手術進行時，手術室溫度可適當提高至24 ℃~26 ℃(不超過28℃)，室內應配備一些保溫保濕的電器，如空調、電熱器等；盡量縮短產婦返回病房途中的時間，返回途中要蓋好棉被，注意保暖；病房內溫度應調至22 ℃~24 ℃，手術室和病房溫度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之間，病房內的被褥最好要預先加溫，以減少寒冷被褥對產婦的不良刺激。
4.4心理護理手術前要做好孕婦的心理護理，多數產婦術前精神較緊張，對手術順利與否及胎兒安危存在疑惑，因此醫護人員應積極主動與產婦進行溝通并利用專業知識進行心理護理工作，消除產婦臨產前的緊張情緒，調整到最佳的心理狀態以便配合臨床手術。要保持安靜，醫護人員要說話輕，走路輕，操作輕，開關門輕，手術過程中要與清醒產婦多交談，分散其注意力，以消除緊張恐懼心理。
5討論
剖宮產術在其發源地西方國家是作為解除孕婦及胎兒危急狀態的有效輔助生產方式，但在我國醫院的剖宮產率總體已達50%以上，在局部地區甚至高達70%以上，這一比例還在呈逐年升高的趨勢，但剖宮產術后存在各種各樣的并發癥會給產婦帶來預后負面影響，因此引起了醫學界的不斷關注。剖宮產術后寒戰是指產婦手術后出現不隨意的肌肉收縮，繼而體溫下降，造成機體耗氧量增加，引起呼吸、循環系統負擔增大的一組臨床癥候群。因此，臨床護理中消除寒戰發生是剖宮產術后產婦的首要護理要點所在。
參考文獻
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[2] 李海燕，王振香.不同溫度輸液對婦科術中患者體溫及熱量的影響[J].中華護理雜志，2000，35(8):460.
【關鍵詞】護理干預；剖宮產；康復影響
【中圖分類號】R473.71【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0096-01
剖宮產術是解決高危妊娠的常用方法，可大大減少圍產兒及高危產婦的死亡率，但同時也給產婦術后康復帶來了不利影響，嚴重影響到產婦術后的生存質量及康復情況[1]。現將105例產婦行綜合護理干預所取得的良好效果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年1月至2013年9月收治的105例剖宮產產婦，年齡22～33歲，平均（26.2±1.3）歲。將全部患者隨機分為觀察組53例（給予綜合護理干預）和對照組52例（給予常規護理）。其中：58例急診患者，47例擇期手術患者，均無心血管疾病或其他綜合病癥，也沒有手術禁忌給予連續硬膜外麻醉。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規護理，術后對產婦子宮收縮及生命體征情況進行觀察；手術后24～48h內將尿管拔掉，允許患者下床走動；給予患者服用抗生素藥物以避免感染；觀察組行綜合護理干預措施，主要包括以下幾個方面：①心理干預：部分產婦是臨時決定行剖宮產術的，其情緒波動較大，且易感到恐慌及緊張，所以護理人員應向產婦說明行剖宮產手術的原因及其安全性，以確保其在心理上認可剖宮產術；術后應耐心傾聽產婦傾述，給予理解，此外還應使產婦知道術后疼痛屬于正常情況，以緩解其緊張及焦慮情緒。②術前干預：手術前6h產婦不能進固體食物，禁食禁水。③術后干預：隨時對產婦病情如：脈搏及血壓情況進行觀察，經常巡視病房；手術后做3～5次膀胱訓練，并在24h內將尿管拔出；由于失液、手術以及失血等方面的原因，造成產婦抵抗力減弱，產婦極易在24h內發生惡露增加以及細菌繁殖等情況，導尿管留置太久就易引起細菌逆行感染，所以，盡可能導尿管不要留置太久，以避免細菌感染。尿管拔除后應囑咐產婦多喝水，以盡快實現自行排尿。術后回到病房，去枕，讓產婦選擇平臥位開展腹式呼吸訓練；并在手術后6h囑咐其選擇半臥位，允許翻身以活動四肢。先讓上肢展開屈肘運動，抬高，使手臂以及軀干保持垂直狀，接著緩緩放下；然后再讓下肢開展屈膝運動，首先是高抬腿，讓腿部以及軀干保持垂直狀，最后再緩緩放下。注意提肛肌訓練。術后48h內產婦應在護士幫助下下床活動，此后逐漸獨立進行活動。飲食干預：囑咐家屬給予產婦進食雞蛋、豬蹄湯以及鯽魚湯等高蛋白湯類食物，并適當給予鐵劑以及維生素。產婦飲食應盡可能多樣化，以確保色香味俱全，誘發產婦食欲，確保術后康復效果。母乳喂養干預：囑咐產婦分娩后半小時內，應盡早讓嬰兒吸食，早點進行皮膚接觸。護士要囑咐產婦注意保護，并在此基礎上喂養嬰兒，喂養前應先清潔，喂養后通過乳汁對進行，避免皸裂；用熱毛巾對進行熱敷，加快血液循環，以增加乳汁分泌。⑤疼痛護理干預：讓產婦選擇舒適，第一次下床時，抬高床頭大約45°，先側臥位再坐位，慢慢下床；囑咐產婦在咳嗽或是深呼吸時，通過手或者是枕頭將切口按住，避免牽拉刀口帶來的疼痛；囑咐產婦經常看雜志或者是聽音樂，以分散其注意力，降低疼痛程度。
1.3效果評估指標主要包括四個方面即住院天數、首次排氣時間、拔除尿管后的首次排尿及下床時間。
1.4統計學處理采用SPSS11.5統計軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結果
通過護理干預后相比于對照組，觀察組不論是首次排氣、排便以及下床時間，還是住院時間均明顯縮短，即兩組相比差異具有統計學意義（P
3討論
剖宮產術后，因為腹部組織存在創傷，同時子宮收縮，加上產婦心理緊張和附近環境影響，多數產婦都會感到疼痛。疼痛會使產婦休息不良、情緒較差；為降低疼痛程度，產婦往往采用被動，不愿意接受翻身檢查以及護理，致使術后并發癥較多；此外疼痛也給病人家屬帶來不良心理刺激[2]。護理人員術后應積極向產婦及其家屬介紹并發癥相關知識，加強護理，促進康復，以確保產婦和嬰兒的生命健康。術后產婦應主動喂養嬰兒，增加乳汁分泌，以確保嬰兒健康成長。剖宮產手術不僅影響產婦生理，而且影響產婦心理，會改變產婦內分泌情況，因此應積極給予護理干預，增加乳汁分泌。總之，剖宮產術后給予綜合護理干預，能明顯緩解產婦疼痛癥狀，促進其及早實現自行排尿，實現早期下床活動，減少并發癥，促進康復。
參考文獻
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［中圖分類號］ R473.71［文獻標識碼］ B［文章編號］ 1672-4208(2008)21-0077-02
剖宮產術為經腹切開子宮、娩出胎兒的手術。當前由于各種因素的影響，產科剖宮產手術居高不下。手術成功可使母嬰轉危為安，術后護理得當能使產婦盡快痊愈，故術后護理顯得非常重要。
1 臨床資料
2007年1～12月，我院產科行剖宮產術206例，年齡最大39歲，最小22歲，平均27歲。平均住院6 d，最后全部康復出院。
2 術后護理
2．1 準備好舒適的環境 產婦去手術室后即可更換床單元，備好氧氣、心電監護儀、輸液泵、引流瓶等必備用物。
2．2 生命體征的監護 接術后產婦臥妥后，即測量脈搏、呼吸、血壓，與出手術室時相比較有無變化，若有即刻通知醫生。若無變化則每15～20分鐘測量血壓、脈搏一次，直至平穩后，每1小時測一次，3次平穩后改為2小時一次，共3次平穩后改為4小時測一次。測體溫每4小時一次。術后3 d內因手術創傷，體溫可上升到38℃左右，血壓、脈搏應在正常范圍[1]。對術后3 d體溫超過38.5℃者，應注意觀察傷口、尿路及肺部感染情況，每4 小時測體溫1次，發現問題及時通知醫生酌情處理。
2．3 傷口的觀察 注意觀察傷口有無滲血紅腫壓痛或波動感，觀察子宮宮縮情況，如發現刀口滲血或出血，陰道流血多，應及時報告醫生。術后常規給予子宮收縮劑，催產素10 U，im，每半小時一次，總量為40 U。
2．4 惡心、嘔吐的處理 由于麻醉的副作用以及術中牽拉內臟，術后病人常有惡心、嘔吐癥狀，應注意觀察。對反應較重的可遵醫囑給與異丙嗪、滅吐靈等減輕癥狀。
2．5 剖宮產術后的飲食 術后8 h禁飲食，8 h后可進流質，以靜脈輸液供給營養及水份，12h后可進少量的流質如米湯、面條湯，逐漸過渡到稀飯、面條、蒸雞蛋羹等。術后應少食甜食、牛奶、豆漿以免引起腹脹。產婦排氣后，可進正常產婦的飲食：高蛋白、高熱量、富含湯汁的食物，如排骨湯、雞子湯，適當補充富含維生素、纖維素的蔬菜，以免引起便秘。補充富含鐵的食物，以養血、補血。但必須從少到多，循序漸進，少量多餐，禁食生冷、辛辣的食物。
2．6 活動 術后6 h內在床上活動，鼓勵產婦自行翻身或協助其翻身，6 h后協助坐起，2 d后離床活動，以促進腸蠕動，預防腸粘連，促進傷口愈合，也有利于惡露排出。大多數剖宮產的產婦術后不愿半坐臥位，怕疼，更怕傷口裂開，護理人員要針對產婦及家屬的這種心理，耐心細致地解釋剖宮產術后改變的必要性，減輕其心理負擔，取得配合，使產婦順利康復出院[2]。但對妊娠高血壓綜合征及其他并發癥患者，應待病情稍穩定后，協助其下床活動。
2．7 尿管的護理 術后即刻接通尿管，注意保持通暢，固定好，每天用消毒藥外陰沖洗兩次，保持清潔，尤其注意尿道口的清潔。鼓勵病人多飲水，每日尿量最好保持在1500 ml以上，以達到沖洗尿道、減少尿路感染的目的。注意觀察尿色、量，有無血尿，詳細記錄尿量。若發現尿少、無尿及血尿等立即報告醫生。腹膜外剖宮產術麻醉作用完全消失，膀胱作用已恢復，可以在術后24 h后據產婦情況拔除尿管，早拔除可盡早減輕產婦痛苦，有利于產婦的休息和及早下床活動，防止和減少泌尿道感染。腹膜內剖宮產術48 h拔除尿管。拔除尿管后2 h內囑患者自行排尿1次，如有排尿困難應報告醫生采取相應措施。
2．8 母乳喂養的管理 保持母嬰同室內空氣流通、新鮮、溫濕度適宜。每日用2000 mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的用物都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預防新生兒院內感染。堅持母乳喂養。母乳喂養提倡早接觸、早開奶、按需哺乳。2．9 疼痛的護理 疼痛一般在麻醉作用消失后出現。主要有以下幾種情況：（1）子宮收縮痛：多見于第二胎及無宮縮剖宮產者。此種疼痛常發生在靜脈滴注催產素加強子宮收縮時，疼痛呈陣發性，產婦常自述疼痛時下腹隆起一硬塊并伴有陰道流血，對這種疼痛的處理主要是做好心理護理，其次減慢催產素滴速，均收到良好效果。（2）切口痛：此種疼痛多為持續性，產婦多述切口疼痛難忍并伴有，觀察可見產婦鼻尖、額頭出虛汗，呈極度痛苦面容。對這種疼痛遵醫囑給予注射止痛劑，在給止痛藥物的同時還應配合心理護理，分散產婦的注意力，將其注意力轉移到新生兒身上來，增加其初為人母的喜悅，幫助產婦順利度過疼痛關。（3）假疼痛：少數產婦尤其是對生男孩期望值很高家庭的產婦容易出現假疼痛，因害怕丈夫及其家屬嫌棄女嬰而故意夸大自己的痛苦。這種疼痛的產婦表情自如，多述全身不適，說不清楚疼痛確切部位，有的甚至剛一出手術室就喊疼痛，有的在常規注射抗生素后即說疼痛緩解。對這種現象護理人員不應置之不理或冷嘲熱諷，應及時消除產婦的心理障礙并做好家屬的工作，以便照顧好產婦。
2．10 心理護理 產婦在產后住院期間的行為與態度可分為兩個時期：（1）接受期：分娩后的前3天，產婦表現出十分依賴的特性，顯得很疲倦，易睡著，喜歡談過去的事情，尤其關于分娩過程各項細節。其注意力只集中在自己，顯得依賴并且指使別人，希望家人能夠滿足她的需求，也常常抱怨，非常注重食物及嬰兒的飲食，情緒較為欣快和被動。（2）依賴一獨立期：時間是自產后第3天至第10天，在這段時間，產婦顯得活躍，可能會有睡眠不足的現象，對目前的事務較為關切，并且開始注意周圍的人際關系，包括家人、朋友，顯出獨立的個性，并且主動地參與活動，做起事情也較有條理，注意力集中在母親職責的學習以及自己身體功能的恢復，情緒上顯得焦慮、不平靜和不耐煩。另外，由于產婦產后期必須面臨許多的壓力情境，如身體、心理和生理的改變，潛意識的內在沖突和為人母所需的情緒重整，等等，加上家庭關系的改變、經濟需求增加，這些壓力常常致使產婦出現產后憂郁癥。作為丈夫及家人，應該從語言和行動上用積極的心理暗示和產婦交流，幫助她度過一生中最為艱難而重要的時期[3]。
3 體會
通過對206例剖宮產術后的臨床護理我們體會到，對剖宮產術后產婦的護理要以個案護理為主，應在產婦清醒后再詳細地介紹手術后的治療、護理及自我護理，如手術后可能出現的身體不適及處理方法，舒適臥位，協助產婦床上活動等，鼓勵早進食、早翻身、早拔尿管、早下床活動，這樣有利于產婦的身體恢復及泌乳。
參 考 文 獻
[1]王曼.婦產科護理學[M].杭州:浙江大學出版社,1994:67-68.
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