時(shí)間：2023-10-15 15:34:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療設(shè)備購置方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
為規(guī)范我院醫(yī)療設(shè)備購置程序，提高醫(yī)療設(shè)備購置決策的必要性和合理性，提高醫(yī)療設(shè)備采購過程的透明度，特制定本管理制度。
1、論證管理流程
1、醫(yī)療設(shè)備購置論證的主管部門是設(shè)備科。在醫(yī)療設(shè)備論證委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備購置的論證工作。
2、醫(yī)療設(shè)備購置論證范圍：?jiǎn)闻_(tái)（套）價(jià)值人民幣10萬元以上的醫(yī)療設(shè)備，必須經(jīng)過論證程序，報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)通過后購置。
3、科室應(yīng)召開科內(nèi)可行性討論會(huì)，對(duì)設(shè)備購置項(xiàng)目的必要性、合理性、成本效益評(píng)測(cè)、人員、場(chǎng)地等進(jìn)行充分論證。
4、科室經(jīng)科內(nèi)論證同意后，提交醫(yī)療設(shè)備論證表，按照要求規(guī)范填寫后交到設(shè)備科。
5、論證會(huì)議召開前，設(shè)備科完成相應(yīng)的調(diào)研工作，報(bào)請(qǐng)主管設(shè)備副院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)后，召開論證會(huì)議。
2、論證內(nèi)容
1、項(xiàng)目必要性：由申請(qǐng)科室從設(shè)備購置的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益分析、臨床業(yè)務(wù)需求的必要性以及是否代表當(dāng)前主流或先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備水平、對(duì)業(yè)務(wù)水平是否具有推動(dòng)作用等方面陳述。
2、項(xiàng)目合理性：由與會(huì)專家討論所申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的檔次和數(shù)量是否與科室業(yè)務(wù)的要求相一致，是否具備使用設(shè)備或開展相關(guān)業(yè)務(wù)的臨床、人員及技術(shù)等支撐條件。
3、市場(chǎng)與商務(wù)：由設(shè)備科對(duì)設(shè)備性能、運(yùn)行可靠性、市場(chǎng)與商務(wù)等信息時(shí)行調(diào)研，并向?qū)＜覅R報(bào)相應(yīng)情況，作為專家決策的參考依據(jù)。
4、配套環(huán)境：擬購設(shè)備是否需要其他配套設(shè)備和對(duì)房屋場(chǎng)地、水、電等有特殊要求，能否提供配套支持。
5、資金支持：購置大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，需由財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)處根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金遠(yuǎn)期規(guī)劃和近期安排，提出資金支持方案。
3、論證方式
1、醫(yī)療設(shè)備購置論證會(huì)議由設(shè)備科組織和主持。
2、成立醫(yī)療設(shè)備論證委員會(huì)，成員單位包括：設(shè)備主管院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、監(jiān)審科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科等。論證實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，主任由主管設(shè)備副院長(zhǎng)或其指派人員擔(dān)任。
醫(yī)療設(shè)備的管理工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，在管理工作中涉及到整個(gè)醫(yī)院工作流程的每個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)療設(shè)備管理程度的高低將很大程度上影響了醫(yī)院綜合的醫(yī)療水平條件的好壞，所以，如何管理好醫(yī)療設(shè)備，如何使醫(yī)療設(shè)備的使用效率最高，讓有限的醫(yī)療設(shè)備在使用中最大限度的發(fā)揮其使用價(jià)值是設(shè)備人員真正不斷努力的方向。本文重點(diǎn)分析醫(yī)院管理中的醫(yī)療設(shè)備管理策略。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)療設(shè)備；管理；醫(yī)院管理
隨著各大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的迅速增長(zhǎng)，醫(yī)院原有的設(shè)備管理系統(tǒng)和理念已經(jīng)不能滿足醫(yī)療工作的需求，醫(yī)療設(shè)備人員的工作內(nèi)容已不是維修和維護(hù)那么簡(jiǎn)單。醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)應(yīng)該隨著信息技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，建立一系列的信息化設(shè)備管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備修護(hù)申請(qǐng)、維修情況進(jìn)行系統(tǒng)的分析、設(shè)備檢測(cè)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為設(shè)備管理提出更科學(xué)的方案，同時(shí)也能對(duì)設(shè)備管理人員作出正確的評(píng)價(jià)。
一、醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀
(一)設(shè)備使用和維護(hù)監(jiān)管力度不夠
一些醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備因長(zhǎng)期擱置不用，而存在嚴(yán)重的銹蝕，污垢長(zhǎng)期沉積在表面。一些小型的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療人員使用過程中，不注意輕拿輕放，使用完沒有及時(shí)放回原位，而是隨意丟擲，使得醫(yī)療設(shè)備使用一段時(shí)間后就存在安全隱患，減少了使用壽命，這些問題主要是設(shè)備管理人員工作中沒起到監(jiān)督管理的作用，缺乏責(zé)任心。
(二)設(shè)備采購機(jī)制不完善
醫(yī)院都考慮到了醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有極大的幫助，就開始大量采購，但缺乏完善的采購制度，醫(yī)院各部門與采購部門人員缺乏溝通，就會(huì)造成采購過程中的隨意性增大，盲目引進(jìn)各種設(shè)備，甚至重復(fù)購置，不僅浪費(fèi)了財(cái)力，重復(fù)購置的醫(yī)療器材長(zhǎng)期擱置不用，也沒有及時(shí)進(jìn)行維護(hù)，導(dǎo)致器材長(zhǎng)期擱置，不能投入到正常的醫(yī)療工作中。
(三)設(shè)備管理人員的缺乏和能力有限
在我國的醫(yī)院中，有許多中小型醫(yī)院，并沒有完整的醫(yī)療設(shè)備管理人員，設(shè)備的日常維護(hù)只是由維修工和保安進(jìn)行，沒有專業(yè)的維修隊(duì)伍。有的醫(yī)院雖然有專門的設(shè)備管理人員，但管理人員由于知識(shí)水平有限，對(duì)醫(yī)療器材性能和維護(hù)方法不了解，維護(hù)時(shí)會(huì)對(duì)設(shè)備的性能造成危害，也沒有強(qiáng)烈的責(zé)任感，滿足不了對(duì)設(shè)備管理工作的需求。
(四)醫(yī)療設(shè)備更新滯后和忽視報(bào)廢設(shè)備的管理
有時(shí)醫(yī)院為了儉省成本，較少醫(yī)院開支，對(duì)一些需要更新替換的設(shè)備仍是繼續(xù)使用比較落后的設(shè)備，雖然也能使用，但其性能落后、技術(shù)存在偏差，不能為患者提供一個(gè)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，限制醫(yī)院的發(fā)展。而對(duì)于那些報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備，就棄之不管，沒有專門人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，就被丟棄在倉庫，當(dāng)做廢品賣掉，比如那些一次性輸液管和針頭，直接當(dāng)做垃圾扔掉，就會(huì)給一些黑心商造成可趁之機(jī)，二次消毒繼續(xù)販賣，給人們?nèi)罕姷慕】祹順O大的隱患。
二、醫(yī)院管理中的醫(yī)療設(shè)備管理策略
(一)建立嚴(yán)格完善的設(shè)備管理方案
設(shè)備管理機(jī)構(gòu)應(yīng)制定設(shè)備維護(hù)方法和管理制度。設(shè)立一個(gè)設(shè)備維修檔案，主要記錄設(shè)備出現(xiàn)的故障問題、維修人員名單、維修時(shí)間、維修結(jié)果、維修費(fèi)用等。再設(shè)立一個(gè)設(shè)備購置和使用情況檔案，記錄設(shè)備的購置時(shí)間，使用時(shí)間，在使用過程中出現(xiàn)的故障情況及更換零件的情況，這些檔案都要?dú)w入檔案，然后定期進(jìn)行一次總結(jié)，總結(jié)結(jié)果要另行記載子啊檔案中裝檔保存。
(二)建立科學(xué)完善的采購制度
醫(yī)院要建立專門的采購機(jī)制，有專門人員進(jìn)行采購工作，要求采購人員要及時(shí)與各部門的領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)調(diào)，確定采購項(xiàng)目，然后制定采購計(jì)劃，寫一份采購申請(qǐng)書，得到醫(yī)院審批。再有采購人員進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)行性價(jià)比對(duì)比，必要時(shí)可以采取醫(yī)療設(shè)備競(jìng)標(biāo)，確定性價(jià)比比較高的廠家。這樣不僅可以規(guī)范醫(yī)療采購的進(jìn)程，還可以增強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性，做出科學(xué)合理的采購。
(三)及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢管理
制定嚴(yán)格的設(shè)備報(bào)廢程序，首先要對(duì)報(bào)廢的器材提出書面申請(qǐng)，待設(shè)備管理人員認(rèn)真檢查，做出一份書面報(bào)告，這些資料裝入檔案后，才能進(jìn)行報(bào)廢處理。其次對(duì)于已經(jīng)報(bào)廢的器材，要進(jìn)行二次檢查，對(duì)于器材設(shè)備上，還可以繼續(xù)使用的零部件進(jìn)行拆卸，重復(fù)使用有價(jià)值的零件。
(四)完善醫(yī)療設(shè)備管理的法律法規(guī)制度
國家和各級(jí)衛(wèi)生部門，應(yīng)設(shè)置相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，制定出醫(yī)學(xué)設(shè)備管理方法的規(guī)章制度，用法律的權(quán)威來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的監(jiān)督和管理，促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的正確高效地使用。不僅要制定管理規(guī)章制度，國家和各級(jí)衛(wèi)生部門，尤其是醫(yī)院有關(guān)部門，應(yīng)把規(guī)章制度落實(shí)到具體的行動(dòng)中，保證制度能夠貫徹執(zhí)行在具體的工作中，要不定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和檢測(cè)，對(duì)管理設(shè)備不合格的，要依照相關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)行相應(yīng)的懲戒。
(五)制定一系列的醫(yī)療設(shè)備人員的考核方法，從而規(guī)范他們的行為
首先，對(duì)各類醫(yī)療設(shè)備基本操作方式的考核，對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士和設(shè)備管理人員都要進(jìn)行操作考核，嚴(yán)格操作規(guī)章，采取理論和實(shí)操兩種考核方法，評(píng)委進(jìn)行打分，對(duì)于不合格的，要進(jìn)行培訓(xùn)。其次，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的考核，將醫(yī)療設(shè)備基本維修和保養(yǎng)方式作為主要考題，如對(duì)設(shè)備檔案的記載、設(shè)備線路檢修、外觀檢測(cè)、內(nèi)部保養(yǎng)等這些知識(shí)。最后對(duì)設(shè)備在使用中的突況進(jìn)行考核，如在使用中突然出現(xiàn)不運(yùn)作，使用中突然壞掉等等這些突發(fā)狀況，要進(jìn)行嚴(yán)格的考核，這些情況在實(shí)際的醫(yī)療工作中都會(huì)出現(xiàn)，不能及時(shí)處理就會(huì)造成嚴(yán)重影響，所以必須進(jìn)行考核。考核后的成績(jī)將進(jìn)入醫(yī)療工作者每季度或每年的考核最終成績(jī)，以此來提高他們對(duì)醫(yī)療設(shè)備的重視度。
三、結(jié)語
隨著醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備的增多，如何維護(hù)和維修醫(yī)療設(shè)備，使其充分發(fā)揮作用，成為設(shè)備管理人員的一大難題，對(duì)設(shè)備管理人員的要求也越來越高。只有設(shè)備管理工作高效順利地進(jìn)行，滿足患者對(duì)設(shè)備的醫(yī)療服務(wù)需求，滿足醫(yī)療工作上的需求，對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步起著至關(guān)重要的作用。
作者：劉鳳玲 單位：威海市中心醫(yī)院
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療設(shè)備；管理；水平
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.670 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5337-01
醫(yī)療設(shè)備的使用者是人，為人的疾病診斷和治療服務(wù)。如果醫(yī)療設(shè)備性能不達(dá)標(biāo)，使用不當(dāng)，容易造成漏診、誤診，給病人帶來人身傷害，甚至?xí)猩畱n。比如心電圖儀、腦電圖儀等生物電類醫(yī)療設(shè)備，最常見的問題就是干擾現(xiàn)象，影響診斷的結(jié)果甚至無法診斷。干擾的主要因素有電磁場(chǎng)、溫度、聲光等，而這些因素在現(xiàn)實(shí)中是難以避免的。在工作中，經(jīng)常有醫(yī)護(hù)人員反映醫(yī)療設(shè)備故障，不能正常使用，而維修人員對(duì)故障設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均正常或在合理范圍之內(nèi)，所以，在設(shè)備使用過程中，務(wù)必保證設(shè)備的正常工作，這樣才能為病人進(jìn)行及時(shí)診斷，連續(xù)診斷，從而達(dá)到最好的治療效果。
1 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的現(xiàn)狀及存在的問題
目前醫(yī)療設(shè)備主要分為診斷設(shè)備和治療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備的好壞很大程度上影響著疾病的診出率以及治療情況，也是評(píng)定各醫(yī)院的一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)療設(shè)備的管理涉及包括購買、使用、檢修等各方面，任何一方面出現(xiàn)問題都將成為醫(yī)療服務(wù)中的一大隱患，影響著患者安全以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益等。而目前各大醫(yī)院在各個(gè)環(huán)節(jié)都存在著諸多問題，有待進(jìn)一步探討和完善。
1.1 醫(yī)療設(shè)備更新滯后或重復(fù)購置 目前醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的購置和更新上主要有兩種觀念。一種是為了節(jié)約成本，現(xiàn)在很多中小醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是采用傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，只要醫(yī)療設(shè)備還能夠使用，就不需要對(duì)其進(jìn)行更新和升級(jí)，而不是從為患者提供舒適、準(zhǔn)確、快捷服務(wù)的角度來考慮。這些導(dǎo)致很多醫(yī)療設(shè)備處于技術(shù)老化狀態(tài)，設(shè)備性落后，技術(shù)等級(jí)低，從而嚴(yán)重制約醫(yī)院的快速發(fā)展。
1.2 醫(yī)療設(shè)備管理不規(guī)范，沒有健全的管理制度 表現(xiàn)為購進(jìn)、領(lǐng)用、保管等環(huán)節(jié)脫節(jié)。造成因保管不善、使用不當(dāng)，造成財(cái)產(chǎn)設(shè)備的損壞、丟失，造成國有資產(chǎn)的嚴(yán)重?fù)p失；有的沒有建立完整的報(bào)帳手續(xù)，或是買入后不及時(shí)入帳，報(bào)廢后不及時(shí)銷帳，或是長(zhǎng)期不對(duì)帳，造成帳實(shí)不符，使得財(cái)務(wù)報(bào)表嚴(yán)重失真。
1.3 適應(yīng)性針對(duì)性不強(qiáng) 由于各種原因所致，醫(yī)院設(shè)備更新時(shí)間普遍較長(zhǎng)，因此，相當(dāng)一部分醫(yī)院在引進(jìn)大設(shè)備時(shí)沒有把適應(yīng)性與本院的實(shí)際情況很好地結(jié)合，十分熱衷于“超前”引進(jìn)，其結(jié)果必然疏于本級(jí)救治任務(wù)、醫(yī)療后送體系、地區(qū)資源利用、院內(nèi)技術(shù)實(shí)力等與設(shè)備引進(jìn)之間關(guān)系的論證，造成設(shè)備與醫(yī)院實(shí)際條件、承擔(dān)任務(wù)、技術(shù)、能力的偏離與脫節(jié)。盡管有不少單位注意和強(qiáng)調(diào)購買設(shè)備應(yīng)“適度”超前，但由于當(dāng)前醫(yī)院設(shè)備更新?lián)Q代的過度提升到每年1-2次，“適度”定位難以把握，也造成了超前購買，容易使技術(shù)“過重”或“過度”閑置，有的醫(yī)院到設(shè)備更新時(shí)，相關(guān)技術(shù)還沒用上，或者到使用時(shí)超前技術(shù)已成為滯后技術(shù)。
2 醫(yī)療設(shè)備使用方案
2.1 建帳 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備要求帳目健全，帳帳相符，帳實(shí)相符。建立儀器管理帳是儀器設(shè)備從庫房發(fā)出后，分散至各使用科室、部門運(yùn)轉(zhuǎn)使用的客觀記載。管理帳目是設(shè)備管理和清查核對(duì)的依據(jù)，是在用設(shè)備各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的原始資料。
2.2 建卡 凡在醫(yī)療設(shè)備購進(jìn)、調(diào)入以后，即要建立固定資產(chǎn)卡片帳，帳卡分“總卡”（紅字印刷）及分卡（黑字印刷）兩種。總卡列同一品名（即每一個(gè)“目”）財(cái)產(chǎn)的總數(shù)。分卡一物一卡，一式三份，一份留設(shè)備處（科），一份留使用科室，一份隨儀器存放在技術(shù)檔案內(nèi)。
2.3 建立技術(shù)檔案 對(duì)于大型精密儀器，尤其是萬元以上的貴重設(shè)備，都應(yīng)建立技術(shù)檔案。技術(shù)檔案建立內(nèi)容包括：訂貨合同、國內(nèi)外發(fā)票提貨單據(jù)、出入庫憑證副聯(lián)、驗(yàn)收記錄、產(chǎn)品樣品說明書、線路圖、安裝及使用技術(shù)要求、安裝調(diào)試記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、使用操作登記、操作規(guī)程、保養(yǎng)維修等等有關(guān)資料。技術(shù)檔案卡片一式三份，一份“正本”由設(shè)備部門保管、存入檔案內(nèi)。一份“維修副本”交專職分工的維修人員，記錄儀器的重要特征和校驗(yàn)結(jié)果，基本測(cè)定數(shù)據(jù)，并在每次檢修后做好維修記錄。
3 提高醫(yī)療設(shè)備管理水平的措施
3.1 強(qiáng)化信息管理，提高設(shè)備管理效益，要加強(qiáng)設(shè)備的信息管理，必須建立醫(yī)療設(shè)備信息的管理系統(tǒng)，及時(shí)糾正管理中的誤差和失誤，以最小的成本獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。讀管理系統(tǒng)主要包括醫(yī)療設(shè)備管理制度的子系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備管理人員子系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備信息子系統(tǒng)，將其建檔，并且錄入電腦，通過這些子系統(tǒng)的建立，研究設(shè)備的運(yùn)行情況，包括設(shè)備的完好率、使用率、故障率、折小率和正常使用期的信息，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)反饋，實(shí)行全程的科學(xué)管理。
［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)療設(shè)備；投資效益；成本分析
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 20. 011
［中圖分類號(hào)］ R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1673 - 0194（2012）20- 0018- 02
0 引 言
隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，醫(yī)院也感受到了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力。為了在新時(shí)代背景下的激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占得先機(jī)，保持優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院除了要進(jìn)一步完善自身的經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制、重視人才的引進(jìn)和培養(yǎng)之外，還必須時(shí)刻關(guān)注自身的醫(yī)療設(shè)備配置是否能夠滿足醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展的需求。眾所周知，醫(yī)療設(shè)備的購置成本較大，這就要求醫(yī)院相關(guān)部門在設(shè)備投資前要進(jìn)行嚴(yán)密的評(píng)估和測(cè)算，同時(shí)更要做好設(shè)備投入使用后的效益分析。與其他企業(yè)購置設(shè)備的使用效益不同，醫(yī)療設(shè)備的使用效益包含在整個(gè)使用過程中的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)療設(shè)備的雙重效益屬性，給相關(guān)的投資效益分析帶來了更多需要考慮的環(huán)節(jié)。隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和完善，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投資效益進(jìn)行全面科學(xué)的分析，是廣大醫(yī)院必須給予高度關(guān)注的重要工作。特別是一些投資金額大、回收時(shí)間長(zhǎng)、科技含量高的大型醫(yī)療設(shè)備，更需要對(duì)投資金額和利用情況進(jìn)行量化分析。同時(shí)，相關(guān)投資效益的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，對(duì)于醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理模式，提高經(jīng)濟(jì)效益都有著舉足輕重的意義。
1 設(shè)備投資效益的主要評(píng)估方法及指標(biāo)
1.1 主要評(píng)估方法
設(shè)備投資效益分析的評(píng)估方法一般有凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報(bào)酬率法、投資回收期法、本量利分析法等，大多數(shù)醫(yī)院目前采用投資回收期法和本量利分析法對(duì)設(shè)備效益分析。
1.2 相關(guān)評(píng)估指標(biāo)
在多年的實(shí)踐工作中，形成了一系列對(duì)于醫(yī)療設(shè)備投資效益的科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。其中，應(yīng)用較為廣泛的有：
（1）投資回收期＝初始投資額／（年凈收益＋設(shè)備年折舊額）
（2）盈虧臨界點(diǎn)的工作量＝固定成本／ （次均收費(fèi)水平－單位變動(dòng)成本）
（3）盈虧臨界點(diǎn)的作業(yè)率＝盈虧臨界點(diǎn)工作量／ 現(xiàn)有或預(yù)計(jì)銷售量
（4）安全邊際率＝1－盈虧臨界點(diǎn)作業(yè)率
（5）設(shè)備投資利潤(rùn)率＝年利潤(rùn)／投資總額
2 當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備投資效益分析存在的不足之處
2.1 部分造價(jià)昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備利用率低下
醫(yī)療設(shè)備是具有精密構(gòu)造的高科技設(shè)備，特別是對(duì)于一些大型醫(yī)療設(shè)備，造價(jià)非常昂貴。但是由于部分醫(yī)院在購置此類醫(yī)療設(shè)備時(shí)缺乏全面、細(xì)致的可行性論證，使得設(shè)備在購置后發(fā)現(xiàn)與實(shí)際情況不符，達(dá)不到預(yù)定的診療目標(biāo)，甚至不具備使用條件根本無法進(jìn)行安裝和調(diào)試。在使用過程中還發(fā)現(xiàn)有些設(shè)備的維修、維保費(fèi)用過高，維修周期過長(zhǎng)。當(dāng)醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障的時(shí)候，醫(yī)院的工作人員往往不具備足夠的專業(yè)水平來對(duì)故障原因做出判斷，只能依靠供應(yīng)商的途徑進(jìn)行維修，費(fèi)用畸高。這種事先評(píng)估不準(zhǔn)確，事中考慮不周全導(dǎo)致設(shè)備的使用率低下，既無法滿足患者的需要，也無法給醫(yī)院帶來對(duì)等的經(jīng)濟(jì)收益。
2.2 醫(yī)療設(shè)備投資效益分析目的不明確
對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投資效益分析的目的是為了從成本和效益的匹配關(guān)系中尋求最佳的方案，最高的目標(biāo)是提高醫(yī)療設(shè)備的整體管理水平。但是長(zhǎng)期以來，由于受到傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備管理理念的影響，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理重投入輕管理，重現(xiàn)金輕實(shí)物，醫(yī)院往往忽視了對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的投資效益分析，類似設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)支出，修理支出，以及相關(guān)的人工費(fèi)等費(fèi)用核算都較為隨意，缺乏應(yīng)有的責(zé)任意識(shí)。對(duì)于設(shè)備投資收益的概念還停留在如何通過收費(fèi)環(huán)節(jié)將成本回收，沒有建立起將設(shè)備購置看成一種投資的意識(shí)，更談不上對(duì)設(shè)備成本的有效利用了。可以說，醫(yī)療設(shè)備投資效益分析在我國的醫(yī)療設(shè)備管理中還沒有發(fā)揮充分的作用。
2.3 設(shè)備管理工作不規(guī)范，導(dǎo)致設(shè)備成本核算難以準(zhǔn)確
要想達(dá)到對(duì)醫(yī)療設(shè)備投資效益的有效分析，就必須對(duì)設(shè)備的投資成本進(jìn)行準(zhǔn)確的核算。然而，就目前的情況來看，不少醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理工作不夠重視，缺乏規(guī)范的管理制度。以設(shè)備的檔案管理為例，不少醫(yī)院的設(shè)備檔案管理并不規(guī)范和完善，對(duì)于設(shè)備檔案資料的基本內(nèi)容沒有統(tǒng)一的規(guī)定，相關(guān)管理人員的管理能力和責(zé)任心都有不同程度的缺失。因此，設(shè)備檔案的完整性、真實(shí)性受到很大影響。醫(yī)療設(shè)備的成本信息有著一套規(guī)范的形成過程，需要涉及到一系列數(shù)據(jù)的收集、整理、核實(shí)、記錄等工作，對(duì)數(shù)據(jù)的客觀性和準(zhǔn)確性要求很高。然而，正是由于與設(shè)備相關(guān)的基礎(chǔ)工作不夠規(guī)范，導(dǎo)致很多原始資料和實(shí)際情況不符，給設(shè)備的成本核算工作帶來了困難。
2.4 設(shè)備投資效益的相關(guān)分析核算人員專業(yè)素養(yǎng)有待提高
醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算部門屬于輔助科室，在工作人員的引進(jìn)和培訓(xùn)方面都存在著薄弱環(huán)節(jié)。首先，對(duì)于很多具有良好專業(yè)素養(yǎng)的財(cái)務(wù)核算人員來說，這份工作缺乏足夠的吸引力。其次，財(cái)務(wù)核算部門的工作人員也難以在上崗之后獲得充分及時(shí)的再教育和相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以上情況導(dǎo)致醫(yī)院核算人員專業(yè)勝任能力有待進(jìn)一步增強(qiáng)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備;預(yù)防性維護(hù)檔案;管理
JCI是“國際醫(yī)療認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)”的英文縮寫，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的機(jī)構(gòu)，JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。
“降低風(fēng)險(xiǎn)，保證安全，醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改正”是JCI評(píng)審的核心價(jià)值，其中的“患者安全”又是核心中的核心。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生診治過程中不可或缺的重要輔助和診療工具，同時(shí)也是醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療信息的主要來源，與患者安全有著密切的關(guān)系。俗話說：三分修理七分養(yǎng)護(hù)，做好醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)（以下簡(jiǎn)稱PM）可以降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防止事故和傷害，最大限度地為患者和使用人員提供安全的診療服務(wù)。醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)檔案是做好醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，是JCI認(rèn)證中必查的項(xiàng)目。我院2013年10月通過了“JCI認(rèn)證”，是華南地區(qū)首家、國內(nèi)第10家通過JCI認(rèn)證的綜合性公立醫(yī)院。下面就PM檔案管理中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與同行進(jìn)行一些探討。
一、醫(yī)療設(shè)備PM檔案的歸檔范圍
根據(jù)JCI“醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施一項(xiàng)方案，用于檢查、測(cè)試、維護(hù)醫(yī)療技術(shù)并記錄結(jié)果”的標(biāo)準(zhǔn)，PM檔案資料歸檔劃定為二類：
（一）通用資料。包括醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬、維護(hù)書面計(jì)劃、經(jīng)費(fèi)預(yù)算書、培訓(xùn)資料、PM制度、流程，PM周期、本單位維護(hù)人員的資質(zhì)、外包維保單位、人員的資質(zhì)、定期維護(hù)清單、定期維護(hù)結(jié)果處理情況匯總、設(shè)備巡查記錄等。
（二）一臺(tái)一檔的入檔資料。定期維護(hù)保養(yǎng)記錄表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、開機(jī)檢查校驗(yàn)表、設(shè)備首次使用前或維護(hù)后的測(cè)試記錄、定期安全檢查（測(cè)）表、問題反饋表、持續(xù)改進(jìn)情況記錄。
根據(jù)《中華人民共和國強(qiáng)制檢定工作計(jì)量器具目錄》的醫(yī)用器具和設(shè)備的強(qiáng)制檢測(cè)報(bào)告、維修申請(qǐng)、維修結(jié)果、費(fèi)用清單、維保合同、設(shè)備使用情況記錄、設(shè)備異常記錄及處理情況、設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)記錄等。
二、醫(yī)療設(shè)備PM檔案的分類編號(hào)
根據(jù)JCI的標(biāo)準(zhǔn)“應(yīng)努力為患者提供安全可靠設(shè)備，并加強(qiáng)管理”的要求，本著方便查找、保證利用的原則，制定分類編號(hào)方案。我院PM檔案的分類編號(hào)，根據(jù)科室和設(shè)備分類相結(jié)合的辦法，并結(jié)合國家醫(yī)療器械的分類目錄，將PM檔案分成Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）風(fēng)險(xiǎn)三類，一類一臺(tái)一檔一個(gè)案卷號(hào)。每個(gè)案卷標(biāo)明使用科室，清晰明了。
三、醫(yī)療設(shè)備PM檔案的整理編目，一臺(tái)一檔
PM檔案有其特殊性，分通用資料和專用資料。通用資料按文書檔案整理規(guī)范，按成文年度、日期分類編寫卷內(nèi)目錄和案卷目錄。因醫(yī)療設(shè)備使用年限一般為5年以上，到期經(jīng)檢測(cè)為合格的仍可以繼續(xù)使用，檔案在設(shè)備報(bào)廢后應(yīng)繼續(xù)保存5年。因此，PM檔案保管期限設(shè)置為長(zhǎng)期。卷內(nèi)目錄設(shè)六欄：件號(hào)（件號(hào)前應(yīng)寫案卷號(hào)）、責(zé)任者、文件題名、成文日期、頁數(shù)、備注。案卷目錄設(shè)八欄：分類號(hào)、案卷號(hào)、案卷題目、件數(shù)、保管期限、科室、柜號(hào)、備注。檔案盒：因設(shè)備分成Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）風(fēng)險(xiǎn)三類，一類一臺(tái)一檔。
四、設(shè)備使用記錄
醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)分為一級(jí)維護(hù)和二級(jí)維護(hù)，其中二級(jí)維護(hù)主要是工程師的日常工作，也是PM檔案的主要資料來源，而一級(jí)維護(hù)為臨床科室設(shè)備使用人，主要負(fù)責(zé)設(shè)備準(zhǔn)確度的簡(jiǎn)單檢測(cè)、設(shè)備功能正常與否的檢驗(yàn)及設(shè)備使用情況的記錄。在JCI檢查中，要求一級(jí)維護(hù)的資料需與二級(jí)維護(hù)的檔案資料一起保存。為了使一級(jí)維護(hù)的資料方便記錄、便于保存，我們專門定制了《醫(yī)用設(shè)備使用記錄本》，要求使用的各責(zé)任人按時(shí)記錄，定時(shí)上交入檔。避免了資料五花八門，記錄各式各樣的狀況，而且保證了檔案的整齊，方便利用。
五、醫(yī)療設(shè)備PM不良設(shè)備的改進(jìn)檔案
醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護(hù)的根本在于減少醫(yī)療設(shè)備對(duì)員工和病人的傷害，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。但在日常使用中，設(shè)備出現(xiàn)故障是不可避免的。我們建立了醫(yī)療設(shè)備不良事件的監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，從發(fā)現(xiàn)疑似不良事件開始的申報(bào)、到不良事件的跟蹤處理以及對(duì)不良設(shè)備的改進(jìn)措施一整套的資料，我們隨時(shí)歸檔，使每臺(tái)設(shè)備的維護(hù)、使用狀況都有完整的記錄。
六、建立PM電子信息檔案，方便利用與服務(wù)
為快速查找PM檔案，我們編制了電子目錄，在目錄中不僅按Ⅲ（高）Ⅱ（中）Ⅰ（低）風(fēng)險(xiǎn)三類分類，還根據(jù)同樣設(shè)備不同科室的特性，加上了病區(qū)（科室）及樓層、設(shè)備編碼，保證查找的快速性和準(zhǔn)確性。在JCI檢查驗(yàn)收中，對(duì)檢查抽查到的設(shè)備，我們都能在最短時(shí)間內(nèi)查找到需要的設(shè)備檔案，受到了檢查組的好評(píng)。
檔案的價(jià)值在于對(duì)利用者的有用性，PM檔案也不例外。依據(jù)PM檔案，我們編制了全院醫(yī)療設(shè)備故障情況一覽表，據(jù)此可以快速判斷設(shè)備故障，縮短維修時(shí)間。還可依據(jù)故障率，為設(shè)備的選購和選型提供參考，為購置決策提供依據(jù)，避免購置的盲目性，提高醫(yī)院的管理水平。依據(jù)PM檔案，我們對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行使用狀況分析，確定醫(yī)療設(shè)備的工作狀況，確定合適的工作量，提高設(shè)備的使用率，為新設(shè)備的引進(jìn)、使用科室進(jìn)行設(shè)備管理提供科學(xué)依據(jù)。
PM檔案是醫(yī)療設(shè)備檔案不可或缺的一部分，確保醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全是PM檔案存在的價(jià)值，“患者安全”永遠(yuǎn)至上，是JCI認(rèn)證的核心價(jià)值之一，“病人安全和醫(yī)療質(zhì)量永遠(yuǎn)是最重要的”也是我們做好PM檔案管理的動(dòng)力。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 季慧芳 張小芬.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備檔案管理實(shí)踐（J）. 中國病案，2014（11）.
（一）基于科室成本開展項(xiàng)目成本和病種成本核算
醫(yī)院成本主要由院級(jí)成本、科級(jí)成本、單病種成本和單項(xiàng)成本組成，因此醫(yī)院在成本核算過程中應(yīng)以核算科室成本為基礎(chǔ)，逐步開展項(xiàng)目成本、病種成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本核算。科室成本的核算過程主要是指將科室作為核算的對(duì)象對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)所產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行劃分和歸類。科室成本核算作為醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是將醫(yī)院的行政后勤、醫(yī)輔、醫(yī)技和臨床合理劃分為四類核算部分。為了保證醫(yī)院成本核算能夠在每個(gè)核算部分中得以落實(shí)，必須將整個(gè)醫(yī)院的成本控制目標(biāo)通過有效分解到每一個(gè)部分中，從而對(duì)每個(gè)成本核算部分的經(jīng)濟(jì)責(zé)任加以明確和落實(shí)。科室成本又分為直接成本和間接成本，其中直接成本主要是科室本身產(chǎn)生的各種費(fèi)用支出，并且將產(chǎn)生的費(fèi)用支出直接計(jì)入或者通過應(yīng)用內(nèi)部服務(wù)價(jià)格等方法計(jì)算后計(jì)入到科室成本之中的成本；而間接成本主要是指臨床和醫(yī)技科室必須分?jǐn)偟钠渌剖屹M(fèi)用而產(chǎn)生的成本，間接成本在計(jì)入科室成本之前必須按照“收益和負(fù)擔(dān)”原則及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行合理分配。醫(yī)療項(xiàng)目成本核算是在科室成本核算基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，它所核算的對(duì)象是各個(gè)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目（收費(fèi)衛(wèi)生材料和藥品成本除外）。與科室成本雷同，醫(yī)療項(xiàng)目成本費(fèi)用也由兩部分組成，分別是直接計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目成本的直接費(fèi)用和按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊笥?jì)入醫(yī)療項(xiàng)目成本的間接費(fèi)用。為了使醫(yī)療項(xiàng)目成本核算更加科學(xué)，醫(yī)院一般都會(huì)使用作業(yè)成本法對(duì)直接費(fèi)用進(jìn)行集中歸類，使用成本動(dòng)因方法對(duì)間接費(fèi)用進(jìn)行合理分配，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源消耗過程的追蹤。病種成本核算過程主要是針對(duì)已經(jīng)出院的病人在住院期間為了治療某病種而形成的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥物成本和單獨(dú)收費(fèi)材料成本的綜合過程。如果在核算過程中對(duì)病人住院期間可能接受的治療流程進(jìn)行充分考慮，那么這種成本核算就是以臨床路徑為基礎(chǔ)的病種成本核算，在病種臨床路徑明確之后，便可以對(duì)病種標(biāo)準(zhǔn)成本進(jìn)行簡(jiǎn)單而合理的計(jì)算。其計(jì)算過程包括三個(gè)步驟：首先，通過對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行核算來確定各病種成本項(xiàng)目的加權(quán)平均，從而得到病種成本核算的基數(shù)；其次，參照臨床路徑來修正病種成本核算的基數(shù)；最后，依據(jù)DRGs分組標(biāo)準(zhǔn)來修正成本核算數(shù)據(jù)，最終得出病種成本核算的精確數(shù)據(jù)。
（二）基于成本效益分析，實(shí)施成本可行性論證
醫(yī)院要想有效降低成本，必須找出各種成本核算產(chǎn)生不同結(jié)果的原因。一般來說，醫(yī)院可以通過參照科室實(shí)際情況，運(yùn)用趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析和量本利分析等成本分析方法對(duì)產(chǎn)生差異的原因進(jìn)行確定。這就需要醫(yī)院通過建立和完善年度成本分析報(bào)告會(huì)制度，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的成本核算進(jìn)行總結(jié)，對(duì)科室成本方案進(jìn)行分析，對(duì)下一年度醫(yī)院和各科室降低成本、提高效率提出指導(dǎo)性建議。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)從投入成本的角度出發(fā)，以最低成本和最高效益作為分配原則，在分配過程中進(jìn)行不斷論證，在投入和產(chǎn)出的全過程中分析成本的必要性和科學(xué)性；在對(duì)成本投入進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，應(yīng)該將量本利分析方法和預(yù)測(cè)技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，以此明確成本投入的業(yè)務(wù)量和在投入與產(chǎn)出過程中必須控制的目標(biāo)業(yè)務(wù)量和目標(biāo)業(yè)務(wù)收入。在醫(yī)院資產(chǎn)中，醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值是其重要組成部分，甚至占了醫(yī)院總產(chǎn)值的50%，而醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的各種經(jīng)濟(jì)收益占醫(yī)院總收入的50%以上。因此，為了避免醫(yī)療設(shè)備的成本浪費(fèi)，醫(yī)院必須對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備購置進(jìn)行科學(xué)論證。要想提高醫(yī)療設(shè)備購置的投資效率，醫(yī)院必須對(duì)設(shè)備購置進(jìn)行規(guī)范管理并做到以下幾點(diǎn)。
1．在購置設(shè)備之前，申請(qǐng)科室應(yīng)該對(duì)需要購置的設(shè)備進(jìn)行充分考察，確定設(shè)備在質(zhì)量上和技術(shù)上的可行性和先進(jìn)性及這些設(shè)備在全國的分布情況等。
2．對(duì)科室之間的信息傳遞和交流機(jī)制加以完善，這樣便可確保在設(shè)備購置的論證過程中參與設(shè)備購置的小組能夠充分收集各方面的信息，從而進(jìn)行準(zhǔn)確的決策。
3．為了提高評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，在評(píng)價(jià)過程中需要根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用保本分析法、投資回收法、利潤(rùn)現(xiàn)值和投資額比較法。除此之外，在必要的情況下還可以采用凈現(xiàn)值法對(duì)成本投資進(jìn)行評(píng)價(jià)，只有對(duì)資金流量的時(shí)間價(jià)值進(jìn)行充分考慮，才能合理反映項(xiàng)目投資的價(jià)值。
4．設(shè)備使用一段時(shí)間后可以對(duì)設(shè)備的運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的結(jié)果可以為以后醫(yī)療設(shè)備的購置提供相應(yīng)的參考。成本效益分析作為醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置的重要依據(jù)，也是在實(shí)踐基礎(chǔ)上對(duì)引進(jìn)項(xiàng)目的實(shí)際效果和預(yù)期目標(biāo)的科學(xué)驗(yàn)證。因此，在醫(yī)療設(shè)備購置中采用這種分析方法不僅可以提高設(shè)備的使用效率，也可以在一定程度上提高投資的回報(bào)率。
（三）依托HRP信息整合平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)成本管控的精細(xì)化
隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，醫(yī)院成本核算也應(yīng)該跟隨時(shí)代的進(jìn)步實(shí)現(xiàn)核算的網(wǎng)絡(luò)化，通過利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)終端實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)分析和共享。現(xiàn)階段，我國多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)都是以醫(yī)療環(huán)節(jié)為核心的前臺(tái)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，通過這一信息系統(tǒng)的監(jiān)理，科室可以獲取相應(yīng)的開單收入和執(zhí)行收入的信息（行政后勤科室除外），但是系統(tǒng)與系統(tǒng)之間是相互獨(dú)立的，在系統(tǒng)內(nèi)部無法分享其他信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并且各模塊之間的業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)是通過定期紙質(zhì)報(bào)表或相關(guān)系統(tǒng)中導(dǎo)出的電子數(shù)據(jù)傳遞來實(shí)現(xiàn)的，在實(shí)際運(yùn)用中會(huì)給財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理帶來一定的困難。為了解決這一難題和弊端，醫(yī)院必須對(duì)成本核算單元、信息系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口進(jìn)行合理劃分。如今，為了更加科學(xué)地管理人財(cái)物、醫(yī)教研和護(hù)藥技，醫(yī)院應(yīng)該借鑒現(xiàn)代管理理念和程序，對(duì)已經(jīng)存在的信息資源進(jìn)行整合，構(gòu)建醫(yī)院各系統(tǒng)之間信息共享的醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)，即HRP系統(tǒng)。該系統(tǒng)平臺(tái)應(yīng)該以經(jīng)濟(jì)管理為主線，其中主要包括以下平臺(tái)：用以管理財(cái)務(wù)的全面預(yù)算管理平臺(tái)；用以成本核算體系的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)；用以物流供應(yīng)的物資管理平臺(tái)；用以成本核算部分的資產(chǎn)管理平臺(tái)；用以成本預(yù)算、核算、監(jiān)管和決策的分析平臺(tái)等。通過這些系統(tǒng)管理平臺(tái)的構(gòu)建，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的一體化管理，并且通過這些系統(tǒng)管理平臺(tái)之間信息系統(tǒng)的連接和統(tǒng)一成本核算平臺(tái)的構(gòu)建，醫(yī)院也可以實(shí)現(xiàn)成本管控的數(shù)字化。
二、結(jié)語
目的：開發(fā)一套管理信息系統(tǒng)，以適應(yīng)國家衛(wèi)生部對(duì)大型醫(yī)院的最新要求，實(shí)施現(xiàn)代化醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理的理念。方法：結(jié)合自身醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，利用可視化編程語言Delphi進(jìn)行軟件開發(fā)，并在院內(nèi)進(jìn)行試用。結(jié)果：系統(tǒng)能在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的論證、采購、驗(yàn)收、入庫、維修、保養(yǎng)、調(diào)撥、計(jì)量、報(bào)廢等全生命周期內(nèi)實(shí)施精確、高效的管理。結(jié)論：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)涵蓋了固定資產(chǎn)管理、維保管理、效益分析、質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)管理各個(gè)方面，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策部門、醫(yī)療設(shè)備管理部門、生物醫(yī)學(xué)工程部門、設(shè)備使用部門的強(qiáng)力工具和助手。
[關(guān)鍵詞]
醫(yī)療設(shè)備管理；信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫
0引言
在現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展模式中，醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮著越來越重要的作用。以我院為例，400張左右的床位數(shù)規(guī)模就擁有上億元的醫(yī)療設(shè)備，這些醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中起著舉足輕重的作用。現(xiàn)代化醫(yī)院的科學(xué)管理與信息化的應(yīng)用是分不開的，隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformnationsys－tem，HIS）及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院逐漸步入了信息化管理階段[1]。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理有了信息化的配合和支持，就可以優(yōu)化醫(yī)院管理流程、全面提高醫(yī)院的工作效率。醫(yī)院傳統(tǒng)的設(shè)備科大部分的工作只是做好醫(yī)療設(shè)備購置及維修工作，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)工程部門除此以外同時(shí)也要做好醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配、保養(yǎng)、維護(hù)、質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)管理、成本效益評(píng)估等多方面工作。傳統(tǒng)的手工記錄方法及第一代的軟件已無法滿足醫(yī)院信息科的動(dòng)態(tài)管理需求，新一代信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用已迫在眉睫。
1現(xiàn)狀分析
目前，醫(yī)院在用的醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的來源主要有以下3種方式：（1）直接采購市場(chǎng)上的醫(yī)療設(shè)備管理軟件。這種方式最為便捷，但存在諸多問題。如價(jià)格昂貴，更重要的是很多功能不符合各個(gè)醫(yī)院的實(shí)際工作需求。因?yàn)檐浖_發(fā)人員很多只具有計(jì)算機(jī)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，不熟悉醫(yī)院的管理流程，在設(shè)計(jì)理念上有欠缺。（2）醫(yī)院的工程技術(shù)人員和信息技術(shù)服務(wù)商進(jìn)行合作開發(fā)醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)。這種方式也存在一些問題，如合作的技術(shù)服務(wù)商有技術(shù)保留，不愿將源代碼進(jìn)行共享；服務(wù)商的人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，經(jīng)常換人，造成核心人才不斷流失，且軟件中后期的維護(hù)更離不開他們，所以這種合作式的開發(fā)方案也不是很可靠。（3）醫(yī)院自行開發(fā)醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)。充分發(fā)揮信息科與設(shè)備科專業(yè)人員的技術(shù)能力，緊密與領(lǐng)導(dǎo)理念、臨床需求、醫(yī)院流程、患者需要相結(jié)合開發(fā)系統(tǒng)。這種方式最具可持續(xù)發(fā)展力，但需要本單位的人員具備較強(qiáng)的技術(shù)能力。
2系統(tǒng)創(chuàng)新點(diǎn)
與目前各醫(yī)院在用的醫(yī)療設(shè)備信息系統(tǒng)相比較，本系統(tǒng)的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)如下：（1）在設(shè)備維修方面，增加了售后服務(wù)商的資料記錄、維修單記錄，并可據(jù)此進(jìn)行醫(yī)療器械工程師的工作績(jī)效評(píng)定及領(lǐng)導(dǎo)決策支持。（2）提供使用率及效益分析數(shù)據(jù)供院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備的新購、報(bào)廢等程序的決策。（3）在設(shè)備保養(yǎng)方面，增加了保養(yǎng)內(nèi)容、重要配件有效期、保修合同的自動(dòng)跟蹤提醒，以防止人為失誤造成損失。（4）新增法定的計(jì)量局（所）來院進(jìn)行年檢及院內(nèi)自行進(jìn)行質(zhì)量控制工作記錄的功能，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及周期性提醒。（5）新增對(duì)全院醫(yī)療設(shè)備的不良事件上報(bào)記錄及監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)功能。
3實(shí)現(xiàn)方法
3.1系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析
本信息系統(tǒng)針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用中全生命周期內(nèi)的管理，主要分為以下5個(gè)模塊：（1）基本信息模塊。主要包括：固定資產(chǎn)編號(hào)、設(shè)備名稱、品牌、型號(hào)、購置日期、使用科室、經(jīng)銷商、價(jià)格等方面。基本信息的準(zhǔn)確性、可靠性及安全性在信息系統(tǒng)中是至關(guān)重要的，它涉及到醫(yī)療設(shè)備采購、驗(yàn)收、入庫、固定資產(chǎn)清查、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)[2]。系統(tǒng)還支持設(shè)備管理部門與使用科室間雙向通信，方便在設(shè)備論證、采購、驗(yàn)收、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的溝通及存檔。（2）維修保養(yǎng)模塊。主要包括2個(gè)部分：①維修檔案記錄。包括售后服務(wù)商名稱、聯(lián)系方式，每次重大維修的日期、停機(jī)時(shí)間、所更換重要配件、維修人員、費(fèi)用等[3]。②保養(yǎng)檔案記錄。包括保養(yǎng)日期、實(shí)施人員及保養(yǎng)效果等，對(duì)購買廠方或第三方保修的設(shè)備，在保修期即將到期的用戶自定義時(shí)間系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出提示，提示用戶及時(shí)續(xù)保。維修檔案的作用：一是對(duì)大型設(shè)備在一定時(shí)期內(nèi)的維修歷史有個(gè)匯總清單，可考查近期是否有重復(fù)故障、所產(chǎn)生費(fèi)用總計(jì)，可監(jiān)測(cè)重要消耗品及配件壽命對(duì)是否購買保修或第三方維保提供決策支持[4]；二是對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程部門工程師的維修指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過每位工程師的工作數(shù)量及質(zhì)量客觀記錄作為其績(jī)效評(píng)定的參考依據(jù)。保養(yǎng)檔案的作用：記錄設(shè)備的歷史保養(yǎng)情況，在重要配件即將到預(yù)定使用壽命及保修合同即將到期時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)提示管理部門采取相應(yīng)措施，做到預(yù)防性維保[5]。（3）效益分析模塊。主要包括2個(gè)部分：①設(shè)備使用率記錄。對(duì)于自身有此功能的設(shè)備，通過設(shè)計(jì)接口程序自動(dòng)轉(zhuǎn)換傳輸?shù)叫畔⑾到y(tǒng)數(shù)據(jù)庫；對(duì)于無此功能的設(shè)備，則由收費(fèi)系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)或由手工定期錄入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。根據(jù)設(shè)備的不同類型，統(tǒng)計(jì)的方法分為時(shí)間和人次2種。對(duì)比醫(yī)院設(shè)定的參考值，即可測(cè)算該設(shè)備是否達(dá)到使用率標(biāo)準(zhǔn)，并以此作為領(lǐng)導(dǎo)決策使用科室申購新設(shè)備時(shí)的參考[6]。②效益分析。以醫(yī)療設(shè)備單價(jià)值100萬元為界，分為2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即貴重和普通設(shè)備。對(duì)于每種標(biāo)準(zhǔn)，用戶均可自行定義效益評(píng)估用使用年限，比如5和8a。由設(shè)備購置費(fèi)結(jié)合評(píng)估使用年限即可得出該設(shè)備月度經(jīng)濟(jì)效益標(biāo)準(zhǔn)值，從醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)取得當(dāng)前月度實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益值后，對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)值即可得出是否合格[7]。醫(yī)院管理部門可據(jù)此定出支出比例及獎(jiǎng)懲制度。大型貴重設(shè)備是耗能大戶，且維保費(fèi)用高，在精算時(shí)需將用電費(fèi)用（可取平均耗能數(shù)計(jì)算）及維保費(fèi)用（取自系統(tǒng)維保模塊）計(jì)算在內(nèi)，得出合理結(jié)果。（4）質(zhì)量控制模塊。主要包括2個(gè)部分：①計(jì)量管理。對(duì)衛(wèi)生部門規(guī)定強(qiáng)制檢定的醫(yī)療設(shè)備，由專人手工錄入計(jì)量執(zhí)行日期及合格證書編號(hào)備查，系統(tǒng)并可在下次需計(jì)量周期到來前自動(dòng)彈出提示信息，此時(shí)間提前量可由用戶定義。對(duì)于輻射源設(shè)備及壓力容器設(shè)備，還設(shè)有專窗記錄。②醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控。醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門在巡查或維修過程中利用自行采購的計(jì)量裝備對(duì)重要醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制，其完成日期、是否合格、質(zhì)控操作者等信息也將由工程師及時(shí)錄入信息系統(tǒng)備案[8]。（5）風(fēng)險(xiǎn)管理模塊。主要包括2個(gè)部分：①醫(yī)療設(shè)備巡查記錄。醫(yī)學(xué)工程部門工程師實(shí)行每月對(duì)重點(diǎn)設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)巡查，對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)、潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)備，通知科室停用及下一步維修，并將結(jié)果反饋至信息系統(tǒng)。②不良事件記錄。由設(shè)備使用人員或工程師上報(bào)至信息系統(tǒng)存檔。
3.2系統(tǒng)模塊說明
結(jié)合上面的功能需求，本信息系統(tǒng)操作界面設(shè)計(jì)的模塊布局。
3.3軟件開發(fā)工具說明
利用目前較先進(jìn)的面向?qū)ο蟮目梢暬幊陶Z言Delphi進(jìn)行軟件開發(fā)，其核心內(nèi)容即數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)主要由數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)（databasemanagementsystem，DBMS）、數(shù)據(jù)庫應(yīng)用程序、數(shù)據(jù)庫三大部分組成。本信息系統(tǒng)采用客戶機(jī)/服務(wù)器的多層架構(gòu)數(shù)據(jù)庫應(yīng)用程序。數(shù)據(jù)庫為遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)庫，多個(gè)使用部門，例如醫(yī)療設(shè)備管理部門、醫(yī)學(xué)工程維修部門、固定資產(chǎn)管理部門、設(shè)備使用部門均可在自己本地計(jì)算機(jī)操作。客戶機(jī)/服務(wù)器結(jié)構(gòu)包括連接在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的多臺(tái)計(jì)算機(jī)。請(qǐng)求另一臺(tái)計(jì)算機(jī)為之服務(wù)的計(jì)算機(jī)稱為客戶機(jī)，而處理數(shù)據(jù)庫的計(jì)算機(jī)稱為服務(wù)器。所有用戶都擁有他們自己的計(jì)算機(jī)來處理應(yīng)用程序。采用LocalInterBaseServer數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，利用Delphi中的數(shù)據(jù)庫引擎BDE（BorlandDatabaseEn－gine）、數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)接口IDAPI、客戶機(jī)/服務(wù)器連接方案SQLLink進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)。
3.4軟件開發(fā)工具數(shù)據(jù)流程說明
根據(jù)軟件開發(fā)工具及數(shù)據(jù)特點(diǎn)，本信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)流程。
4結(jié)語
本信息系統(tǒng)根據(jù)以上設(shè)計(jì)理念及方法，已完成初期一些功能的設(shè)計(jì)與開發(fā)。經(jīng)由我院設(shè)備科、相關(guān)醫(yī)技及臨床科室的試用，大家普遍反應(yīng)界面友好、功能與實(shí)際需求相符合，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理工作可以起到一定的幫助作用。當(dāng)然，對(duì)于功能的穩(wěn)定性及數(shù)據(jù)庫的容錯(cuò)性，后期還需進(jìn)一步進(jìn)行完善。
作者：趙鵬 田永昌 單位：廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院設(shè)備科 珠海市人民醫(yī)院設(shè)備科
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呼吸機(jī)是醫(yī)院的重要醫(yī)療設(shè)備之一，在臨床使用中發(fā)揮著非常重要的作用。如果日常維護(hù)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致其運(yùn)行質(zhì)量降低，并危害病人的生命安全。在這種情況下，必須發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)和維修中的作用，建立完善的運(yùn)行質(zhì)量保障機(jī)制。通過分析呼吸機(jī)在日常使用中容易發(fā)生的問題，來分析風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的具體應(yīng)用。
〔關(guān)鍵詞〕
呼吸機(jī)；維護(hù)；維修；風(fēng)險(xiǎn)管理
呼吸機(jī)能夠通過主動(dòng)性負(fù)壓力差與被動(dòng)型正壓力差幫助病人完成呼吸，維護(hù)其身體機(jī)能的正常運(yùn)行。但是在實(shí)際的使用過程中，呼吸機(jī)故障問題頻繁發(fā)生。如果機(jī)器在有故障問題的情況下仍然繼續(xù)運(yùn)行，不僅會(huì)使運(yùn)行質(zhì)量下降，而且使用安全也無法保障，必須通過加強(qiáng)管理改變這一現(xiàn)狀。
1呼吸機(jī)使用中存在的問題
1.1操作人員的問題
隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展，各種能夠滿足高級(jí)治療需求的呼吸機(jī)的機(jī)械構(gòu)造也更加復(fù)雜，涉及到電子化控制手段，并增加很多配件、結(jié)構(gòu)以及監(jiān)測(cè)元件等，極大地提升了對(duì)操作人員的技術(shù)要求。但是很多操作人員因?yàn)榧夹g(shù)水平有限，對(duì)不同型號(hào)的呼吸機(jī)的具體運(yùn)行方式不夠明確，導(dǎo)致呼吸機(jī)在使用過程中出現(xiàn)問題。尤其是各種高級(jí)設(shè)置和報(bào)警故障排除都對(duì)呼吸機(jī)工作原理等醫(yī)學(xué)工程技術(shù)背景知識(shí)有著很高的要求，操作人員必須不斷加快掌握新型呼吸機(jī)的使用方法，并遵循標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范。
1.2參數(shù)設(shè)置問題
呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置決定了它的應(yīng)用質(zhì)量，并關(guān)系到患者的生命安全，因此必須保證參數(shù)設(shè)置的萬無一失。壓力、流量、時(shí)間以及潮氣量是呼吸機(jī)的4大參數(shù)，而各項(xiàng)參數(shù)的具體設(shè)置是有相互聯(lián)系的。因此，只有掌握了每種參數(shù)設(shè)置的基本含義以及正常的范圍值，才能夠保證報(bào)警參數(shù)的準(zhǔn)確性。報(bào)警上下限的設(shè)置也非常關(guān)鍵，因?yàn)樵诨颊呤褂煤粑鼨C(jī)時(shí)，如果報(bào)警設(shè)置和患者的實(shí)際值太過接近，就會(huì)出現(xiàn)頻繁的報(bào)警現(xiàn)象，會(huì)增加很多不必要的工作麻煩。但是如果保證值的設(shè)置和患者的實(shí)際值差別太大，那報(bào)警設(shè)置就沒有意義，不利于醫(yī)療人員隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，嚴(yán)重的話，還會(huì)影響患者的健康和生命安全[1]。
2風(fēng)險(xiǎn)管理的概述
國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的含義和衡量要素作出了明確規(guī)定，逐漸成為醫(yī)院開展風(fēng)險(xiǎn)管理的重要參考。具體含義是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，要成立正式化的風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，該項(xiàng)目的構(gòu)成要素包括風(fēng)險(xiǎn)確定、風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)管理以及不良事件調(diào)查和相關(guān)聲明的管理。風(fēng)險(xiǎn)分析是風(fēng)險(xiǎn)管理過程中的一個(gè)關(guān)鍵要素，可以采取失誤模式和效果分析列出風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)清單，并提前制定預(yù)防措施，從而降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率以及發(fā)生時(shí)所帶來的危害。風(fēng)險(xiǎn)管理的衡量要素由3部分組成：（1）制定一個(gè)涵蓋所有內(nèi)容的風(fēng)險(xiǎn)管理框架；（2）每年對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)使用一種工具積極主動(dòng)地降低風(fēng)險(xiǎn)，并詳細(xì)記錄其使用情況；（3）根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)構(gòu)，重新定位高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)[2]。
3風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用
3.1風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)覆蓋呼吸機(jī)全生命周期
呼吸機(jī)的生命周期可以劃分為3個(gè)階段：（1）第1階段是要論證設(shè)備的購置需求。從醫(yī)療設(shè)備提出購置需求到正式引進(jìn)，這個(gè)階段是對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的初始環(huán)節(jié)。這一階段容易出現(xiàn)的問題包括：部分科室的學(xué)科規(guī)劃和醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不相符，需求論證所需要的證據(jù)不足而導(dǎo)致的分析結(jié)果與實(shí)際有差異，最終所導(dǎo)致的后果既包括醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，還包括對(duì)病人生命安全的威脅。為了避免這種情況的發(fā)生，在購置呼吸機(jī)時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求，著重論證設(shè)備的性能以及購置數(shù)量。（2）第2階段是設(shè)備的采購驗(yàn)收階段。這一階段的主要問題是呼吸機(jī)功能和期望不相符或者出現(xiàn)重復(fù)購買現(xiàn)象，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。以及由于不正規(guī)的操作方法和呼吸機(jī)本身質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)的平均水平，導(dǎo)致設(shè)備的故障率高，根本無法順利使用。需要極強(qiáng)質(zhì)量驗(yàn)收工作以及對(duì)操作人員的技術(shù)培訓(xùn)。（3）第3階段是從呼吸機(jī)的正式使用到報(bào)廢處理，這是風(fēng)險(xiǎn)管理的主要階段，必須要建立完善的維護(hù)和維修措施。首先，要加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)使用方法的培訓(xùn)。因?yàn)獒t(yī)院每次購置的呼吸機(jī)使用技巧都不同，雖然有一定的共性，但為了使用安全還是要在正式開始投入運(yùn)行之前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立包括呼吸機(jī)在內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，鼓勵(lì)所有設(shè)備使用的人員都參加，這樣能夠極大的減少醫(yī)院因?yàn)槿藶椴僮鞑划?dāng)而出現(xiàn)的醫(yī)療事故。其次，建立醫(yī)院設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化倉儲(chǔ)和供應(yīng)流程，強(qiáng)化異常控制和異常管理。同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)維護(hù)及維修的現(xiàn)場(chǎng)管理工作。要結(jié)合片區(qū)對(duì)工程科人員進(jìn)行責(zé)任劃分并實(shí)施專業(yè)化維修，維修結(jié)束之后要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并將維修報(bào)告歸檔，方便后期進(jìn)行參考。最后，對(duì)呼吸機(jī)建立使用跟蹤制度，隨時(shí)記錄其運(yùn)行情況，對(duì)于出現(xiàn)的問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并找出應(yīng)對(duì)方案，還要和廠商建立良好的合作關(guān)系，這樣的話，當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)故障問題，需要更換配件，廠家就能盡快處理[3]。
3.2風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)結(jié)合維修案例分析
故障現(xiàn)象：低壓報(bào)警，呼吸機(jī)突然出現(xiàn)故障，導(dǎo)致患者呼吸困難。故障判斷：首先檢查了中心供氧、呼吸管路和空氣壓縮機(jī)，不存在異常情況。因此初步判斷為主機(jī)出現(xiàn)了氣體泄漏問題。打開上蓋，對(duì)呼吸機(jī)的通氣情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部的氣流量較小，所以患者才會(huì)因?yàn)楣て诓蛔愣霈F(xiàn)呼吸困難。檢修人員拆下了空氧混合器對(duì)其進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)膜片周圍有很多積水和污垢，并對(duì)其進(jìn)行了清理。清理完成后發(fā)現(xiàn)在膜片中間存在1cm的裂縫，最終判斷故障的原因是空氧混合器由于阻塞局部壓力偏高且年久膜片氧化造成了損裂。故障維修：為了能暫時(shí)恢復(fù)患者的正常呼吸，維修人員先用AB膠把膜片粘起來，開機(jī)之后能夠正常使用。手術(shù)結(jié)束之后，馬上聯(lián)系了廠家更換配件[4]。
3.3風(fēng)險(xiǎn)管理的細(xì)節(jié)問題
（1）將醫(yī)院里所有的呼吸機(jī)分布情況制作成一張圖，給每個(gè)護(hù)士站都分發(fā)一張，方便在緊急情況下可以從其他地方調(diào)用。（2）運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)分析與臨界點(diǎn)控制方法，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)檔次劃分。分為低、中、高3個(gè)檔次，檔次越高，維護(hù)頻率越高，其中呼吸機(jī)應(yīng)劃分在高風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，需要加強(qiáng)日常的維護(hù)工作。（3）建立不良事件監(jiān)測(cè)平臺(tái)，對(duì)呼吸機(jī)使用過程中出現(xiàn)的異常問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并定期分析。
4結(jié)論
通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，利用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠建立起科學(xué)完善的呼吸機(jī)維護(hù)和維修機(jī)制，降低故障的發(fā)生率，提高其使用的安全性。但是風(fēng)險(xiǎn)管理涉及到的環(huán)節(jié)眾多，有些環(huán)節(jié)的技術(shù)性還非常強(qiáng)，需要由專業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)的分析，并根據(jù)分析結(jié)果建立全過程的風(fēng)險(xiǎn)管理方案。
作者：袁春華 蔣士軍 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院
［參考文獻(xiàn)］
［1］孫媛，張西亞.呼吸機(jī)臨床應(yīng)用中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（9）：116-117.
［2］陳學(xué)釗，周燕朋.呼吸機(jī)的日常管理與維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（2）：59-60.
當(dāng)前我國的醫(yī)療設(shè)備采購上，大多數(shù)都是根據(jù)科室的需求，進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備可行性分析，可行性強(qiáng)的有設(shè)備科專門負(fù)責(zé)制定醫(yī)療設(shè)備審清單，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療專家、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員一起審議制定購置規(guī)劃，最后由設(shè)備科專門負(fù)責(zé)執(zhí)行。設(shè)備管理工作包括制定醫(yī)療設(shè)備檔案、醫(yī)療設(shè)備賬目，也包括醫(yī)療設(shè)備的調(diào)撥、報(bào)廢處理，各種醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)分析，醫(yī)療設(shè)備的檢查。當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)院都構(gòu)建了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。然而，醫(yī)學(xué)和科學(xué)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理提出了更高的要求。
（一）不僅掌握,更要明白參數(shù)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，其主要作用在于尋求證據(jù)和運(yùn)用證據(jù)，倡導(dǎo)將當(dāng)前最好證據(jù)運(yùn)用到診斷病人的決策中。根據(jù)最好的科學(xué)研究結(jié)果，構(gòu)建不同專業(yè)、不同病例的循證治療的向?qū)АＱC醫(yī)學(xué)堅(jiān)持有證可循的原則，這些原則必須來自于臨床實(shí)踐，特別是抽查對(duì)比試驗(yàn)。然而這些結(jié)論都必須由醫(yī)療設(shè)備反映出，所以設(shè)備管理人員在檢查醫(yī)療設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室器械時(shí)，必須認(rèn)真分析醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，是否符合臨床的要求。
（二）不但注重規(guī)模，更要求效益
當(dāng)前很多大型綜合性醫(yī)院一味追求醫(yī)院規(guī)模、檔次，昂貴的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷攀升，成本迅速增加。另外，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷深入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)，國家衛(wèi)生補(bǔ)貼逐年下降，醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。因此很多專家提出對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)行效益評(píng)價(jià)：
1、年開機(jī)利用率
年開機(jī)利用率=(設(shè)備年檢查人次@人均占機(jī)時(shí)間)/(日均開機(jī)時(shí)間@年實(shí)際開機(jī)天數(shù))
2、年有效利用率
年有效利用率=(年利用時(shí)數(shù)@檢出陽性率)/年標(biāo)準(zhǔn)利用時(shí)數(shù)
3、提出對(duì)醫(yī)療設(shè)備全壽命費(fèi)用分析法
醫(yī)療設(shè)備全壽命費(fèi)用是指設(shè)備在使用期間的設(shè)備采購費(fèi)用和設(shè)備維修管理費(fèi)用的總量。購買設(shè)備時(shí)把設(shè)備采購費(fèi)用、維修費(fèi)和今后實(shí)行消耗費(fèi)綜合分析設(shè)備的結(jié)構(gòu)，探究設(shè)備的技術(shù)特征，將費(fèi)用和功能作為參數(shù)加以評(píng)定。其后，實(shí)行集體公開化的采購招標(biāo)，有利于設(shè)備供應(yīng)商公平競(jìng)爭(zhēng)，從而降低設(shè)備購買費(fèi)用。另外，也可以善于社會(huì)的維修資源來減少維修費(fèi)用。
4、提出設(shè)備投資決策使用內(nèi)含報(bào)酬率法
因?yàn)榇笮驮O(shè)備投資具有投入資金多、時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的特征，因此大型設(shè)備投資應(yīng)該運(yùn)用貨幣時(shí)間價(jià)值和現(xiàn)金流量的理論。使用內(nèi)含報(bào)酬法評(píng)估方案是否科學(xué)合理。內(nèi)含報(bào)酬率法是方案自身的收益水平，體現(xiàn)其內(nèi)在的效益能力。內(nèi)含報(bào)酬率法是財(cái)務(wù)一個(gè)比較基本的理論，方法十分復(fù)雜，基本思路是明確項(xiàng)目年限，每年投資數(shù)目，按照情況預(yù)算每年的收入、營(yíng)銷耗費(fèi)，給定期望報(bào)酬率，按照公示計(jì)算現(xiàn)金流量?jī)衄F(xiàn)值，如果凈現(xiàn)值高于零，證明內(nèi)含報(bào)酬率高于期望報(bào)酬率，在使用內(nèi)插值法，計(jì)算出內(nèi)含報(bào)酬率。部分醫(yī)院已將在設(shè)備購買的可行性過程中使用此法，避免出現(xiàn)盲目管理的現(xiàn)象，提升管理能力。
5、提出對(duì)設(shè)備分類折舊法
現(xiàn)行資產(chǎn)折舊4種方法:平均年限法、工作小時(shí)法、工作量法和遞減折舊法(快速折舊法)。前三者方法都是直線法，沒有將技術(shù)發(fā)展、設(shè)備耗損、設(shè)備實(shí)際使用費(fèi)用配比的動(dòng)態(tài)過程考慮其中，只是運(yùn)用了加速折舊法。醫(yī)療設(shè)備在使用初期很少出現(xiàn)故障問題，維修費(fèi)用低，從而有利于醫(yī)院取得較多的經(jīng)濟(jì)效益，因此使用初期折舊比例比較大。設(shè)備運(yùn)用較長(zhǎng)期限后，更新?lián)Q代速度快，無形耗費(fèi)極大，因此常常出現(xiàn)故障問題，維修費(fèi)用直線上升。使用遞減計(jì)算折舊費(fèi)會(huì)與遞增的維修費(fèi)用處于一種平衡狀態(tài)。然而不是每一個(gè)設(shè)備都適合使用遞減法提折舊費(fèi)，例如有些設(shè)備技術(shù)含量少，價(jià)格沒有超過10萬元，其折舊年限為5年，依然運(yùn)用平均年限法計(jì)提折舊費(fèi)。對(duì)于技術(shù)含量高并且價(jià)格超過10萬元的醫(yī)療設(shè)備可以運(yùn)用遞減折舊法計(jì)提折舊費(fèi)。醫(yī)院設(shè)備折舊不僅要遵守國家有關(guān)設(shè)備加速折舊的政策，也要考慮到醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)情況。
二、醫(yī)療設(shè)備的維修
醫(yī)療設(shè)備的維修管理包括了儀器設(shè)備從投入使用到報(bào)廢的使用過程，新設(shè)備在使用初期要充分考慮其為維修問題，給以后的維修工作打下基礎(chǔ)。當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備設(shè)備與很多學(xué)科相關(guān)聯(lián)，也運(yùn)用了最新的技術(shù)研究理論。如何干好維修工作是一項(xiàng)艱巨的工作任務(wù)，需要投入更多的人力、物力和技術(shù)。
按照行政方面需要建立健全組織機(jī)構(gòu)，實(shí)行科學(xué)分工；根據(jù)技術(shù)方面需要配置優(yōu)秀的領(lǐng)頭人，為有效展開維修工作創(chuàng)建有利的條件。由于醫(yī)療設(shè)備自身特性，從而決定了他的維修工作不僅僅能被一個(gè)工廠貨維修站所完成，另外時(shí)間段，一般都要求維修人員能夠隨叫隨到、快速維修。所以，無論醫(yī)院規(guī)模大小都應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng)，制定定期維護(hù)機(jī)制，保證小修當(dāng)日完成、中修大修必須由專業(yè)人員專門負(fù)責(zé)。
關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備 維修現(xiàn)狀 策略
高端的醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要標(biāo)識(shí)之一，其配置水平直接關(guān)系著醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院社會(huì)形象塑造情況。大型醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期在高強(qiáng)度使用狀態(tài)下難免發(fā)生故障，如若排查不及時(shí)，很可能干擾醫(yī)療工作實(shí)施過程，甚至出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，應(yīng)明確大型醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，提升設(shè)備的開機(jī)率、完好率，對(duì)臨床各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)順利推進(jìn)起助推作用。
1 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修現(xiàn)狀目前，醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激進(jìn)化，部分設(shè)備廠商為謀得更多經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，針對(duì)醫(yī)院購置的大型醫(yī)療設(shè)備，僅為醫(yī)院提供少量的使用說明，不提供維修技術(shù)服務(wù)，以致設(shè)備維修工作開展階段遇到諸多阻礙。同時(shí)，一些廠商將設(shè)備售后視為利潤(rùn)的新增長(zhǎng)點(diǎn)，通過保修、售賣配件獲得更多經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，以致醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購置后期的維修保養(yǎng)費(fèi)用明顯增加，部分設(shè)備的維修費(fèi)用明顯超出采購成本[1]。此外，醫(yī)院維修方面存在不足，很多醫(yī)院通過引進(jìn)大量大型醫(yī)療設(shè)備壯大發(fā)展，而沒有重視對(duì)設(shè)備維修人員的培養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備維修隊(duì)伍整體水平偏低，外加設(shè)備廠商在維修技術(shù)方面形成的“壟斷”，造成很多維修人員無法及時(shí)、全面地掌握有效技術(shù)開展設(shè)備維修工作，而只能依靠不斷歸納與摸索維修經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行維修。
2 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題2.1 定期維修保養(yǎng)意識(shí)不足
對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備而言，不僅要在其出現(xiàn)故障后進(jìn)行維修處理，也要做好定期維修保養(yǎng)工作，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，早期消除，將對(duì)設(shè)備性能造成的影響降至最低，減少設(shè)備維修成本。但目前醫(yī)院投入使用的常規(guī)設(shè)備類型、數(shù)目繁多，維修人員工作繁重，很容易顧此失彼，針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備，難以確保維修保養(yǎng)工作定期開展；同時(shí)，部分醫(yī)院針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期秉持“重使用，輕維修”的觀念，未從思想上給予定期維修工作足夠的重視，且未完善與大型醫(yī)療設(shè)備定期維修相關(guān)的體制，從而增加了設(shè)備故障率，縮短了設(shè)備使用壽命。
2.2 維修技術(shù)落后
近年來，國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平有了很大提升，一些醫(yī)院在實(shí)踐中改進(jìn)了設(shè)備的維修技術(shù)，但效果不顯著，與現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求之間存在較大差距。在維修工具、檢測(cè)手段方面，均表現(xiàn)出明顯的滯后性，這可能與醫(yī)院主觀上不愿意在設(shè)備維修方面做出較大投入存在相關(guān)性[2]。
2.3 維修機(jī)構(gòu)管理制度不完善
目前，各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部管理制度日益完善，但醫(yī)療設(shè)備維修機(jī)構(gòu)演變成醫(yī)院管理的盲區(qū)，針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的維修工作，很多醫(yī)院未建設(shè)內(nèi)容周密的管理制度或制度帶有明顯的滯后性。即便部分醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)療設(shè)備維修機(jī)構(gòu)管理制度，但并未明確規(guī)定機(jī)構(gòu)人員組成、占醫(yī)務(wù)人員總量的比例、學(xué)歷要求、準(zhǔn)入資質(zhì)等，且制度實(shí)施階段內(nèi)容修訂、補(bǔ)充缺乏時(shí)效性，與現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的維修管理要求之間存在一定偏差。歸其原因?yàn)椋t(yī)院在制定規(guī)劃與發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)，針對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修機(jī)構(gòu)未設(shè)定確切的建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)，不利于有關(guān)管理體制的建設(shè)。
3 維修策略3.1 加強(qiáng)定期維修保養(yǎng)
針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院應(yīng)將工作重點(diǎn)放在設(shè)備的定期維修保養(yǎng)方面上，認(rèn)真落實(shí)設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的潛在問題，以提升設(shè)備維修質(zhì)量。在實(shí)踐中，大型醫(yī)療設(shè)備的檢查、維修、養(yǎng)護(hù)工作應(yīng)分開進(jìn)行，推行預(yù)防性維修、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控及定期保養(yǎng)方案。有實(shí)踐表明，預(yù)防性維修是降低設(shè)備故障率、提升完好率與利用率的基礎(chǔ)措施之一，應(yīng)將其看成是設(shè)備使用管理實(shí)踐中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、全員參與的工作；針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)，應(yīng)有針對(duì)性地調(diào)整其技術(shù)狀態(tài)，確保其長(zhǎng)期能處于最優(yōu)良的運(yùn)行狀態(tài)中[3]；此外，應(yīng)定期開展保養(yǎng)工作，及時(shí)修復(fù)與調(diào)換磨損的零部件，盡快恢復(fù)設(shè)備的功能，并組織專人定期檢測(cè)設(shè)備的技術(shù)性能指標(biāo)，以減少維修成本，延長(zhǎng)設(shè)備使用年限。因此，一定要認(rèn)真落實(shí)大型醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)計(jì)劃，確保日常維護(hù)全面、季度維護(hù)及時(shí)、年度維護(hù)與技術(shù)性能檢測(cè)達(dá)標(biāo)。例如，對(duì)于數(shù)字減影血管造影X線機(jī)這一大型醫(yī)療設(shè)備，明確要求電源三相負(fù)荷務(wù)必處于均衡狀態(tài)，但臨床實(shí)踐中可能由于零線接觸不良而破壞電源三相負(fù)荷的平衡狀態(tài)，即使負(fù)荷不均衡狀態(tài)維持時(shí)間極為短暫，也可能燒損主機(jī)設(shè)備，因此，應(yīng)加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的定期維修保養(yǎng)工作，早期解除運(yùn)行階段滋生的安全隱患。
3.2 提高維修技術(shù)
首先，要求醫(yī)院設(shè)備科維修人員具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和維修技術(shù)，并在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，自覺參與大型醫(yī)療設(shè)備使用科室的相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，加強(qiáng)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的溝通與交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷實(shí)現(xiàn)自我提升，也可以參加培訓(xùn)活動(dòng)、技術(shù)交流會(huì)議、定期或不定期的外出進(jìn)修等，以上培訓(xùn)形式基本以實(shí)踐為主，理論結(jié)合更具針對(duì)性，便于積累經(jīng)驗(yàn)。其次，醫(yī)院在投用大型醫(yī)療設(shè)備前期，應(yīng)向設(shè)備廠商提出開展專門的設(shè)備操作與維修培訓(xùn)活動(dòng)，協(xié)助維修人員掌握正確的操作規(guī)程與處理簡(jiǎn)單故障的方法，并加大維修技術(shù)開發(fā)力度，如針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率較高的部門加強(qiáng)改造，協(xié)同臨床科研創(chuàng)設(shè)課題等，基于技術(shù)開發(fā)與科研活動(dòng)，整體提升醫(yī)療設(shè)備維修人員的技術(shù)水平[4]。此外，發(fā)展醫(yī)工交流平臺(tái)，將本區(qū)域醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)的作用充分發(fā)揮出來，通過加強(qiáng)區(qū)域與院間協(xié)作，促進(jìn)智力資源共享和業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升過程，在技術(shù)層面上鼓勵(lì)維修人員與廠商維修工程師加強(qiáng)溝通，進(jìn)而更有針對(duì)性地提升維修人員的工作素養(yǎng)。最后，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)設(shè)專門的設(shè)備維修資金庫，購置大量的新型維修工具，為大型醫(yī)療設(shè)備維修工作順利推進(jìn)奠定重要基礎(chǔ)。例如，在安裝X線機(jī)時(shí)，若地線斷路，很可能引起嚴(yán)重的安全事故；在不明因素作用下，可能對(duì)設(shè)備運(yùn)行過程中屏幕圖像形成不同程度干擾，面對(duì)以上情況，應(yīng)重點(diǎn)徹查電源地線的接觸狀況及機(jī)房周圍環(huán)境，特別是理療科、口腔科常用高頻儀器是否對(duì)其形成不良影響等，進(jìn)而更快速地探查到問題的始源，及時(shí)解除故障。
3.3 設(shè)置維修機(jī)構(gòu)
(1）維修計(jì)劃室：由設(shè)備科主任直接領(lǐng)導(dǎo)，指派1名主管人員組織并負(fù)責(zé)執(zhí)行，督導(dǎo)全體維修人員參與設(shè)備維修計(jì)劃實(shí)施過程；在預(yù)防性維修、故障維修及日常維護(hù)等活動(dòng)推進(jìn)階段，均要擬編周密性的規(guī)劃；特殊情況下，可以結(jié)合維修規(guī)劃預(yù)算經(jīng)費(fèi)，及時(shí)上報(bào)經(jīng)濟(jì)管理科審批[5]。（2）檔案資料室：全面采集、認(rèn)真記錄大型醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)、運(yùn)作原理、正確操作與維修方法等信息，科學(xué)分類，加強(qiáng)管理，保證維修活動(dòng)有檔案可查找，維修行為有憑據(jù)可依靠，維修方法恰當(dāng)，調(diào)換部件精確。（3）維修操作室：通常有精密儀器、電子設(shè)備及其他類專用設(shè)備維修室等。
4 小結(jié)近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代是醫(yī)院硬件系統(tǒng)建設(shè)的必然趨向，也是提升疾病臨床診療工作效率的重要基礎(chǔ)。大型醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中被不斷重視，但維修工作推進(jìn)階段還存在一些不足，應(yīng)從加強(qiáng)定期維修保養(yǎng)、提高維修技術(shù)及設(shè)置維修機(jī)構(gòu)等諸多方面著手，確保設(shè)備使用狀態(tài)安全，為臨床醫(yī)療工作提供更優(yōu)質(zhì)、可靠的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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[2]周德海，田鋒，趙運(yùn)立，等.大型醫(yī)療設(shè)備維修中電離輻射的安全管理研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019,16(7):138-140.
[3]李增強(qiáng).大型醫(yī)療設(shè)備的管理與維護(hù)[J].醫(yī)療裝備，2018,31(8):80-81.
在醫(yī)療改革催化下，原先“不溫不火”的醫(yī)療融資租賃，正迅速成為各家爭(zhēng)搶的“奶酪”。2014年起，傳統(tǒng)融資租賃公司紛紛將醫(yī)療事業(yè)部獨(dú)立，東軟醫(yī)療、華潤(rùn)萬東、國藥控股等產(chǎn)業(yè)鏈公司也涌入融資租賃市場(chǎng)。一時(shí)間，熱鬧異常，然而，簡(jiǎn)單的金融服務(wù)模式正在被行業(yè)領(lǐng)軍者所拋棄。
醫(yī)療“避風(fēng)港”
醫(yī)療領(lǐng)域融資租賃的“不平靜”，有醫(yī)療市場(chǎng)自身原因，也是大環(huán)境使然。
曾群芳是平安國際融資租賃有限公司董事長(zhǎng)特別助理、健康衛(wèi)生事業(yè)部總經(jīng)理，從事租賃行業(yè)數(shù)十年，她告訴《二十一世紀(jì)商業(yè)評(píng)論》（下稱《21CBR》）記者：“十年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，醫(yī)院的投資行為頻繁，蓋樓、買設(shè)備以提升硬件條件，傳統(tǒng)銀行體系已很難滿足醫(yī)院需求。”銀行貸款更樂于提供給中大型三甲醫(yī)院或者其他優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)，且審批到放款按照標(biāo)準(zhǔn)化流程，無法有效覆蓋縣市級(jí)醫(yī)院的資金需求。
“一家新建的醫(yī)院，至少前三年都需大筆資金添置設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備價(jià)格高、使用周期長(zhǎng)且更新?lián)Q代快，銀行融資租賃具有便捷、快速的特點(diǎn)，可解決這部分需求。”曾群芳坦言，10年前向醫(yī)院談起融資租賃鮮有人知，現(xiàn)在不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始主動(dòng)接洽。
市場(chǎng)需求在膨脹，在不少公司眼中，醫(yī)療融資租賃成長(zhǎng)可期，將其列為重點(diǎn)拓展的領(lǐng)域。
在談及涉足融資租賃業(yè)務(wù)時(shí)，國藥控股股份有限公司總裁李智明直言，其主營(yíng)的醫(yī)藥分銷業(yè)務(wù)，已呈現(xiàn)出利潤(rùn)率低且呈現(xiàn)下行趨勢(shì)等不利形勢(shì)，依托產(chǎn)業(yè)背景做此戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型也是必然。
中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮向《21CBR》記者表示，醫(yī)療行業(yè)較為穩(wěn)定，發(fā)展前景廣闊，能夠給租賃公司帶來穩(wěn)定的現(xiàn)金流，風(fēng)險(xiǎn)程度較小。以平安租賃的醫(yī)療業(yè)務(wù)為例，資產(chǎn)質(zhì)量較高，目前基本為零風(fēng)險(xiǎn)。
如今制造業(yè)不景氣，關(guān)停并轉(zhuǎn)嚴(yán)重，醫(yī)療已成為“避風(fēng)港”，其業(yè)務(wù)操作模式也與其他行業(yè)大體相同，簡(jiǎn)單說，即醫(yī)院需要采購的設(shè)備，由融資租賃公司出資提前購置，通過分期付款方式出租給醫(yī)院，完成所有還款后，設(shè)備所有權(quán)歸屬于醫(yī)院，“這就是為什么越來越多制造業(yè)融資租賃開始向醫(yī)療融資租賃轉(zhuǎn)移，當(dāng)然，也直接導(dǎo)致醫(yī)療融資租賃行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。”郭凡禮解釋說。
當(dāng)然，醫(yī)療融資租賃也有部分特殊性，比如，醫(yī)療設(shè)備的專有性強(qiáng)，流通性較差；其供應(yīng)商多是GE、飛利浦、西門子這樣的品牌商，物流不經(jīng)過商可直接發(fā)向醫(yī)院，融資租賃公司多是全款先行支付給廠家，而不同于建筑工程等領(lǐng)域，要求貨到付款。此外，“醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表也與一般企業(yè)不同，不會(huì)留太多利潤(rùn)，與政府存在千絲萬縷的關(guān)系，財(cái)政補(bǔ)助就成了重要考量因素。”曾群芳說。
進(jìn)軍產(chǎn)業(yè)運(yùn)營(yíng)
曾群芳告訴《21CBR》記者，早期的醫(yī)療融資租賃，“業(yè)務(wù)跟著設(shè)備走”，2007年后，融資租賃公司開始普遍推廣“回租賃”業(yè)務(wù)，只充當(dāng)一個(gè)類銀行的借貸角色，即醫(yī)院將固有設(shè)備在形式上進(jìn)行所有權(quán)轉(zhuǎn)移，再從租賃公司手中租回，“業(yè)務(wù)與物的結(jié)合度就下降了”。
回租賃單筆業(yè)務(wù)金額大，投入產(chǎn)出比高，且僅涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公司兩方，操作簡(jiǎn)單，一時(shí)間，租賃公司多偏愛以此為主營(yíng)業(yè)務(wù)。據(jù)曾群芳介紹，自2012年成立以來，回租賃模式一度占據(jù)平安醫(yī)療租賃業(yè)務(wù)的九成。
但是，2014年起，平安租賃開始有意識(shí)地提升設(shè)備租賃的占比，在醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)有100億元左右的資產(chǎn)規(guī)模中，設(shè)備租賃與回租賃的規(guī)模比例約為3：7，如此推算，設(shè)備租賃的體量約在30億元左右，以平均每1個(gè)項(xiàng)目融資金額1000萬-1500萬元來看，單小量大，項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)要辛苦得多，為什么要這么做？
在曾群芳看來，單純的金融服務(wù)已經(jīng)很難建立壁壘，“所有租賃公司都難以在金融服務(wù)方面超越銀行，只要哪一天銀行下沉，租賃公司的成本劣勢(shì)會(huì)出現(xiàn)，甚至被銀行完全取代”。租賃公司現(xiàn)在必須抓住時(shí)間窗口，拉開其與銀行之間在產(chǎn)業(yè)化及專業(yè)化上的差距。“回歸到設(shè)備，才是真正從事產(chǎn)業(yè)金融” ，曾群芳這樣解釋提升設(shè)備租賃占比的原因。
曾群芳坦言，白熱化競(jìng)爭(zhēng)下，成本相差無幾，與其說是挑選一家金融機(jī)構(gòu)，不如說大家在選擇服務(wù)商。“滿足客戶需求要在了解并控制風(fēng)險(xiǎn)的前提下，而不能只停留在資金借貸層面，否則容易因不熟悉行業(yè)特色，有風(fēng)險(xiǎn)而不自知。同時(shí)，要提供創(chuàng)新性方案，盡可能為客戶想辦法，服務(wù)好醫(yī)院以及設(shè)備商。”
平安租賃在內(nèi)部設(shè)立了三大團(tuán)隊(duì)，覆蓋了醫(yī)療的上游（醫(yī)藥設(shè)備制造商）、中游（藥商、耗材商、設(shè)備商等所有流通領(lǐng)域）和下游（醫(yī)院），各配置專門團(tuán)隊(duì)進(jìn)行推廣和拓展。
2014年，針對(duì)大型公立醫(yī)院的融資租賃項(xiàng)目，平安租賃改革了傳統(tǒng)的風(fēng)控管理體系，依靠客戶經(jīng)理“自主風(fēng)控”，提供定制化方案、每一個(gè)客戶經(jīng)理負(fù)責(zé)近70家醫(yī)院，無論有沒有項(xiàng)目，詳細(xì)了解目標(biāo)醫(yī)院的貸款情況、決策鏈流程、財(cái)務(wù)籌資特點(diǎn)與偏好，基于對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)、財(cái)務(wù)狀況、現(xiàn)金流、投資規(guī)劃以及實(shí)施情況的掌握，以不斷降低風(fēng)險(xiǎn)與成本。
平安租賃正拓展服務(wù)種類，開始為醫(yī)院提供保理業(yè)務(wù)，“設(shè)備采購與基建需求在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)萎縮，租賃公司要生存，需要找到更為活躍的經(jīng)營(yíng)行為。”曾群芳告訴《21CBR》記者，他們發(fā)現(xiàn)每一次醫(yī)院采購?fù)暝O(shè)備后，至少會(huì)有2-3個(gè)月的業(yè)務(wù)停滯期，相比于此，藥品、耗材的采購則穩(wěn)定而高頻，根據(jù)不同賬期長(zhǎng)短可提供保理業(yè)務(wù)，“每個(gè)藥商固然只有幾百萬的收入規(guī)模，好處是能積少成多，今年數(shù)量可達(dá)到100家，就有超過10億的業(yè)務(wù)規(guī)模。”
在金融服務(wù)外，平安租賃也開始涉足產(chǎn)業(yè)運(yùn)營(yíng)，比如，正逐步在全國各地投資第三方影像中心，借力租賃業(yè)務(wù)所培養(yǎng)的設(shè)備專業(yè)能力和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)入誘人的影像服務(wù)市場(chǎng)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；招標(biāo)采購；問題；對(duì)策
目前，醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)是我國的朝陽性產(chǎn)業(yè)之一，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力非常強(qiáng)勁，近幾年來的市場(chǎng)銷售額也逐步上升。可見，醫(yī)療設(shè)備不斷創(chuàng)新并廣泛運(yùn)用于醫(yī)療技術(shù)當(dāng)中。醫(yī)療設(shè)備的配備水平與使用直接關(guān)系到醫(yī)院的診療水平，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來越重視醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購管理工作，加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購管理成為了當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)最重視的問題之一。各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)從患者的切身利益出發(fā)，高度重視醫(yī)療設(shè)備采購管理工作，建立健全的醫(yī)療設(shè)備采購管理機(jī)制，進(jìn)而提高醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和性能。總而言之，做好醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購工作，不僅能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量，還能為醫(yī)院未來的發(fā)展和形象的樹立奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
1.醫(yī)療設(shè)備采購過程中面臨和存在的問題
目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購工作基本上都由醫(yī)院的設(shè)備管理部門獨(dú)立負(fù)責(zé)，這種采購方式無論從流程還是制度上都需要進(jìn)一步的改進(jìn)和完善。主要存在以下幾個(gè)問題：1.1醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷行業(yè)魚龍混雜，壟斷式銷售現(xiàn)象屢禁不止我國醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷行業(yè)的市場(chǎng)進(jìn)入相對(duì)比較簡(jiǎn)單，企業(yè)實(shí)力大小不一、魚龍混雜。經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品的資質(zhì)發(fā)放也比較混亂，其專業(yè)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。正是由于供應(yīng)商水平層次不齊，所采購設(shè)備的資質(zhì)、價(jià)格和質(zhì)量等信息不透明化，使得一些不法商販趁機(jī)進(jìn)入醫(yī)療設(shè)備的銷售行業(yè)想要渾水摸魚。導(dǎo)致醫(yī)院很難得到精準(zhǔn)的信息，醫(yī)療設(shè)備的采購難度大大增加。大部分醫(yī)療設(shè)備的廠家，由于其產(chǎn)品價(jià)格不透明，因此在授權(quán)經(jīng)銷企業(yè)時(shí)往往都會(huì)采用區(qū)域或單次銷售獨(dú)家授權(quán)，并沒有實(shí)行完全的開放式競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致其設(shè)備的銷售價(jià)格高居不下。與之相隨的是壟斷的售后服務(wù)，由于醫(yī)用設(shè)備的維修配件大多為專用配件，維修配件也為廠家獨(dú)有。所以，設(shè)備的維修和保養(yǎng)費(fèi)用也比較高昂。1.2委托招標(biāo)公司進(jìn)行招標(biāo)，弊大于利根據(jù)招標(biāo)采購法和醫(yī)療招標(biāo)采供條例，如醫(yī)院沒有招標(biāo)資質(zhì)，單價(jià)在10萬元以上的大型設(shè)備須委托招標(biāo)公司采購。然而，委托第三方招標(biāo)有諸多弊端，大致分為以下三點(diǎn)：其一，招標(biāo)公司雖然具有比較專業(yè)的采購知識(shí)，但并不能結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展需求和醫(yī)院的總體戰(zhàn)略，采購最適合的醫(yī)療設(shè)備；其二，招標(biāo)公司屬于第三方，他們的工作重心大多放在如何規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛上，并不能切身站在醫(yī)院的角度考慮，最大限度為醫(yī)院節(jié)約成本，其行為無形中加大了采購成本；其三，大批量大型設(shè)備的委托招標(biāo)，使得醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備采購工作人員的采購經(jīng)驗(yàn)匱乏，管理水平滯后，嚴(yán)重影響整體工作水平的提升。1.3暗箱操作行為屢屢出現(xiàn)，設(shè)備質(zhì)量得不到保障不少經(jīng)銷商為了能夠中標(biāo)，暗地里與科室醫(yī)務(wù)人員保持私下聯(lián)系，給醫(yī)務(wù)人員一些小恩小惠，有的醫(yī)務(wù)人員為追求個(gè)人利益將醫(yī)院的采購計(jì)劃或者采購價(jià)格泄漏出去，有的甚至還指定購買某些品牌的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療人員在采購過程中存在著暗箱操作的不良行為，其嚴(yán)重破壞了招標(biāo)的公平公正原則，降低了醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量，導(dǎo)致招標(biāo)采購工作只是流于形式。從一定程度上阻礙了醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作的順利進(jìn)行，致使醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量存在安全隱患。因此不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購的醫(yī)療設(shè)備存在著質(zhì)量問題，進(jìn)而為醫(yī)療事故的發(fā)生埋下了隱患。1.4醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購部門人員專業(yè)知識(shí)欠缺隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療知識(shí)的不斷豐富的同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備隨著治療手段的不斷提高而不斷更新?lián)Q代，由于醫(yī)療設(shè)備的種類繁多，具有很強(qiáng)的專業(yè)性。因此，要求醫(yī)療設(shè)備采購工作人員應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力，才能做好醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作，為醫(yī)院采購先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)。目前，很多醫(yī)院并沒有專業(yè)的招標(biāo)采購工作人員，即使有，他們對(duì)招標(biāo)采購方面的知識(shí)也了解甚少。且作為醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作人員，不可能學(xué)習(xí)到所有專業(yè)知識(shí)，這就要求采購工作人員應(yīng)當(dāng)多向相關(guān)專業(yè)人事學(xué)習(xí)。
2.關(guān)于醫(yī)療設(shè)備采購工作中出現(xiàn)問題的解決對(duì)策
2.1提高醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷行業(yè)的規(guī)范性呼吁相關(guān)部門應(yīng)規(guī)范對(duì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商的管理，加強(qiáng)經(jīng)銷商對(duì)醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)，使經(jīng)銷商專業(yè)化、職業(yè)化。拒絕醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的壟斷式經(jīng)營(yíng)，使醫(yī)療設(shè)備價(jià)格透明化、經(jīng)銷商的利潤(rùn)公開化。在招標(biāo)過程中，由采購部們根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)分析供應(yīng)商、產(chǎn)品數(shù)據(jù)、成本問題，并對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行系統(tǒng)分類。還應(yīng)當(dāng)成立評(píng)價(jià)小組，對(duì)產(chǎn)品數(shù)量、質(zhì)量、價(jià)格及售后進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)小組應(yīng)當(dāng)對(duì)資質(zhì)健全、誠信友善、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的供應(yīng)商采取保持長(zhǎng)期合作的態(tài)度，對(duì)資質(zhì)不健全、產(chǎn)品質(zhì)量不合格的供應(yīng)商進(jìn)行堅(jiān)決淘汰，充分保障所采購醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量。2.2盡量實(shí)行院內(nèi)公開招標(biāo)議標(biāo)，規(guī)范招標(biāo)流程按照國家規(guī)定與要求，如醫(yī)院沒有招標(biāo)資質(zhì)，單價(jià)在10萬元以上的大型設(shè)備委托有資質(zhì)的招標(biāo)公司公開招標(biāo)。然而，招標(biāo)公司雖然具有比較專業(yè)的采購知識(shí)，但是他們并不能充分了解醫(yī)療設(shè)備采購對(duì)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略，導(dǎo)致不能做到合理的采購，只是流于形式，并沒有達(dá)到合理招標(biāo)的真正目的。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)辦理相關(guān)招標(biāo)資質(zhì)，盡量實(shí)行院內(nèi)公開招標(biāo)，制定大型設(shè)備招標(biāo)規(guī)范，杜絕招標(biāo)過程中存在的漏洞。整個(gè)招標(biāo)過程可按照以下流程進(jìn)行：診斷治療科室根據(jù)業(yè)務(wù)需要提交設(shè)備購置申請(qǐng)；采購部通過醫(yī)院網(wǎng)站公開招標(biāo)公告，最終選擇合格的投標(biāo)公司，按時(shí)組織開標(biāo)和評(píng)標(biāo)；設(shè)備管理部門根據(jù)所申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的市場(chǎng)現(xiàn)狀做好設(shè)備購置參數(shù)；采購部根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)分析供應(yīng)商、產(chǎn)品數(shù)據(jù)、成本問題；審計(jì)部門按照財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)對(duì)產(chǎn)品的成本、價(jià)格進(jìn)行考量。各小組成員應(yīng)當(dāng)熟知招標(biāo)內(nèi)容，按照公平、公正的原則進(jìn)行招標(biāo)。2.3成立監(jiān)督小組，加強(qiáng)采購過程中的互相監(jiān)督，杜絕不良招標(biāo)采購行為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立獨(dú)立的監(jiān)督小組，由紀(jì)檢監(jiān)察部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門共同監(jiān)督，監(jiān)督的同時(shí)還可以為采購提供可行性的相關(guān)建議。同時(shí)，醫(yī)院的管理人員、臨床科室和招標(biāo)采購部門應(yīng)當(dāng)積極配合監(jiān)督和管理。采購過程由診斷治療科室、設(shè)備管理部門、采購部門、審計(jì)部門等各個(gè)部門結(jié)合起來所形成的互相監(jiān)督的采購小組進(jìn)行采購。嚴(yán)格依照國家醫(yī)療設(shè)備采購相關(guān)法律規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)品的檢查和驗(yàn)收工作同時(shí)杜絕采購過程中的違法行為，如發(fā)現(xiàn)及時(shí)更正，必要時(shí)嚴(yán)肅處理。2.4提高醫(yī)院招標(biāo)采購工作人員的專業(yè)能力和自身素質(zhì)醫(yī)院的招標(biāo)采購工作人員的專業(yè)能力和自身素質(zhì)都很重要，作為一名合格的醫(yī)院招標(biāo)采購部門人員，首先應(yīng)當(dāng)具有良好的道德修養(yǎng)，不斷提高自身素質(zhì)，并遵守職業(yè)操守。其次，應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的采購知識(shí)和醫(yī)療設(shè)備方面的知識(shí)，提高自身的專業(yè)技能。并加強(qiáng)采購人員對(duì)采購知識(shí)和醫(yī)療設(shè)備的性能和市場(chǎng)占有率等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。再次，要做到及時(shí)與醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)療診斷科室人員進(jìn)行良好的溝通，以便及時(shí)了解醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的需求，這樣才能更好地進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購。最后，要不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品采購方面法律法規(guī)和區(qū)域政策的深入學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照法律法規(guī)進(jìn)行采購工作。規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購的合法性，為醫(yī)院規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn)和法律糾紛。
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