時間：2023-10-13 16:13:51
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療安全預(yù)案及處理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
為有效預(yù)防、及時控制和消除食品藥品安全事故的危害，指導(dǎo)和規(guī)范我街道重大食品藥品安全事故的應(yīng)急處理工作，按照建立“全街道統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、各方聯(lián)動”的食品藥品安全工作運行機制的要求，特制定本應(yīng)急預(yù)案。
一、基本原則
（一）預(yù)防為主，常抓不懈
各村、社區(qū)和有關(guān)部門實行屬地和條塊管理，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，
對可能發(fā)生的食品藥品安全事故進(jìn)行分析預(yù)測，及時采取有效的預(yù)防措施，防止和杜絕食品藥品安全事故的發(fā)生。
（二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)
成立街道食品藥品安全事故應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由街道主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，下設(shè)辦公室。各村、社區(qū)為本轄區(qū)內(nèi)的食品藥品安全第一責(zé)任人單位，負(fù)責(zé)對重大食品藥品安全事故的應(yīng)急處理工作，并協(xié)助監(jiān)控和管理。
領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
組長：
副組長：
成員：
（三）反應(yīng)及時，措施果斷
食品藥品安全事故發(fā)生后，所在地社區(qū)村及有關(guān)部門應(yīng)立即作出反應(yīng)，在及時上報的同時迅速協(xié)助做好救助和控制。
（四）依靠科學(xué)，加強協(xié)作
要依靠科學(xué)妥善處置食品藥品安全事故。各有關(guān)部門要按照各自的職責(zé)，真正做到守土有責(zé)、恪盡職守，各司其職、通力協(xié)作。
二、適用范圍
本應(yīng)急預(yù)案適用于出現(xiàn)下列情況的食品藥品安全事故：
（一）一次食物中毒人數(shù)在20人以上的；
（二）一次食物中毒有人死亡的；
（三）引起中毒食品的擴散未得到控制，中毒或死亡人數(shù)在繼續(xù)增加的；
（四）事故原因有可能是新的不明生物引發(fā)，或者隱含重大食品藥品安全風(fēng)險，需要實施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)的；
（五）其它可能造成社會嚴(yán)重社會影響的食品藥品安全事故。
三、組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全街道重大食品藥品安全事故的應(yīng)急處理工作，其主要任務(wù)是：
1、研究確定本街道重大食品藥品安全事故應(yīng)急處理工作的方針、政策；
2、由組長或副組長宣布食品藥品安全事故應(yīng)急預(yù)案啟動的命令；
3、協(xié)助協(xié)調(diào)解決應(yīng)急處理中的重大問題。
（二）食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要任務(wù)是：
1、協(xié)助負(fù)責(zé)全街道食品藥品安全事故信息的收集分析；協(xié)助組織建立和管理全街道食品藥品安全事故應(yīng)急處理，聽取組織對食品藥品安全事故的評估和應(yīng)急處理建議、處理措施；
2、貫徹街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指示，組織應(yīng)急處理預(yù)案的實施。
3、協(xié)助協(xié)調(diào)解決重大食品藥品安全事故應(yīng)急處理工作中的具體問題；
4、協(xié)助匯總事故情況；
5、負(fù)責(zé)完成街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其它工作。
（三）街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)警戒保衛(wèi)、醫(yī)療救護(hù)、后勤保障、事故調(diào)查、善后處理五個工作小組。
1、警戒保衛(wèi)組：由派出所牽頭，有關(guān)部門配合，組織做好事故現(xiàn)場的安全保衛(wèi)、治安管理和交通疏導(dǎo)工作，預(yù)防和制止各種破壞活動；配合有關(guān)部門營救受害人，阻止無關(guān)人員隨意進(jìn)入現(xiàn)場，協(xié)助有關(guān)部門采取必要的控制措施；開展對事故涉嫌刑事犯罪的偵查、鑒定等工作，依法打擊違法犯罪活動，維護(hù)社會穩(wěn)定。
2、醫(yī)療救護(hù)組：由市醫(yī)院負(fù)責(zé)牽頭，有關(guān)部門配合，院長任組長。協(xié)助建立穩(wěn)定的食品安全事故救援隊伍，儲備必要的醫(yī)療物資、醫(yī)療設(shè)備和急救場所，指導(dǎo)急救人員搜迅速開展搶救工作，力爭將人員傷亡數(shù)量降低到最低程度。食品藥品安全事故發(fā)生時，應(yīng)及時向街道食品藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組報告人員搶救工作的進(jìn)展情況。
3、后勤保障組：由街道黨政辦牽頭，有關(guān)部門配合，辦公室主任任組長。根據(jù)事故情況，協(xié)助協(xié)調(diào)，組織事故發(fā)生的社區(qū)居委會及有關(guān)部門安排應(yīng)急藥品和和物資，統(tǒng)籌調(diào)度，有償調(diào)撥，保證應(yīng)急救援物資的供應(yīng)。
4、事故調(diào)查組：由街道綜合執(zhí)法辦公室牽頭負(fù)責(zé)，有關(guān)部門配合。協(xié)助事故調(diào)查發(fā)生原因，作出調(diào)查結(jié)論，為事故處理提供依據(jù)，評估事故影響，提出防范意見，并及時向街道食品藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組報告事故調(diào)查情況。
5、善后處理組：由街道司法所和事故發(fā)生地社區(qū)居委會負(fù)責(zé)，事故所在地社區(qū)居委會主任為組長。根據(jù)實際情況，協(xié)調(diào)民政、勞動保障等部門，做好事故傷亡人員處理及家屬的安撫工作，并及時向街道食品藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組報告善后處理情況和動態(tài)。
6、各工作小組的參加部門，由街道食品藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事故性質(zhì)和各成員單位職責(zé)確定。其它街道有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，根據(jù)街道食品藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，對重大食品藥品安全事故應(yīng)急處理工作給與支持。
四、應(yīng)急預(yù)案的啟動
經(jīng)街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究，并通過區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督防疫部門確認(rèn)，對符合本預(yù)案適用范圍的食品安全事故，由街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室向街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出啟動應(yīng)急預(yù)案建議，由街道食品藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組決定啟動應(yīng)急救援預(yù)案的命令。
五、事故應(yīng)急措施
（一）食品藥品安全事故發(fā)生后，在向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居委會及有關(guān)部門上報事故情況時，應(yīng)當(dāng)采取必要的應(yīng)急措施，以控制事態(tài)的發(fā)展。
（二）應(yīng)急預(yù)案啟動后，由街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、指揮事故應(yīng)急處理工作，接到食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室?guī)讉€工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)本預(yù)案所規(guī)定的工作要求，立即履行職責(zé)，緊急調(diào)集應(yīng)急處理隊伍、物資、交通工具以及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備，組織實施各項應(yīng)急處理救援措施，并隨時將事故應(yīng)急處理情況上報上級有關(guān)部門。
（三）應(yīng)急預(yù)案啟動后，事故發(fā)生地的社區(qū)居委會、有關(guān)部門在街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，按照有關(guān)要求認(rèn)真履行職責(zé)，協(xié)助落實有關(guān)控制措施；
未發(fā)生事故的社區(qū)居委會，要按照街道食品藥品安全協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)度，參加做好事故發(fā)生地的應(yīng)急處理工作。
（四）各有關(guān)部門和單位必須從全局出發(fā)，服從街道食品藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，各負(fù)其責(zé)，分工協(xié)作，共同做好事故的搶救和處理工作。
六、信息
重大食品藥品安全事故應(yīng)急處理的信息，應(yīng)征得街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組的同意后，由街道食品藥品安全辦公室向社會統(tǒng)一。各有關(guān)部門按規(guī)定及時報告上級部門。
七、應(yīng)急保障
（一）人員保障
1、街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)應(yīng)急處理工作需要，協(xié)助負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門人員參加事故處理，協(xié)助做好重點環(huán)節(jié)、重點領(lǐng)域、重大安全危害因素的控制與整改情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和應(yīng)急處理工作。
2、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)建立應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生隊伍和和醫(yī)療救治，加強應(yīng)急
處理相關(guān)知識和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)和組織應(yīng)急事故的處理的演練。
（二）物資保障
街道辦事處保障食品藥品安全事故的應(yīng)急處理所需的設(shè)施、設(shè)備和物資，建立應(yīng)急物資儲備制度。本著救死扶傷的人道主義原則，全力搶救事故傷亡人員。
（三）信息保障
街道食品藥品安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)建立健全信息報告系統(tǒng)，確保24小時信息暢通。
八、其它事項
醫(yī)院防汛工作方案【1】為了快速、高效、有序地做好我院防汛搶險工作，根據(jù)《中華人民共和國防洪法》和國家、省、市、區(qū)關(guān)于防汛預(yù)案修編的文件要求,結(jié)合我院實際，特修訂我院防汛應(yīng)急預(yù)案。請按照該預(yù)案明確的職責(zé)分工，認(rèn)識組織實施，確保安全渡汛。
一、指導(dǎo)思想及總體要求
認(rèn)真貫徹全面規(guī)劃，統(tǒng)籌兼顧，預(yù)防為主，綜合治理，局部利益服從全局利益和行政首長負(fù)責(zé)制,統(tǒng)一指揮、分級分部門負(fù)責(zé)原則。任何單位和個人都有保護(hù)防洪工程設(shè)施和依法參加防汛抗洪的義務(wù)。當(dāng)出現(xiàn)大的洪水汛情時，要以人身安全、財產(chǎn)安全為重點目標(biāo)，全力抗洪搶險，力爭做到萬無一失，除承擔(dān)本院的防汛搶險任務(wù)外，按照各自的職責(zé)，必須服從統(tǒng)一指揮，投入全區(qū)的搶險戰(zhàn)斗。
二、組織機構(gòu)及醫(yī)療救護(hù)隊伍
1、防汛領(lǐng)導(dǎo)小組
各科室負(fù)責(zé)人為科室第一責(zé)任人,并在災(zāi)情發(fā)生時負(fù)責(zé)本專業(yè)的救護(hù)工作。
2、醫(yī)療救護(hù)隊
醫(yī)療救護(hù)隊12人，主要負(fù)責(zé)本單位和防保范圍內(nèi)的醫(yī)療救護(hù)工作。
三、職責(zé)及任務(wù)分工
1、防汛領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：在區(qū)衛(wèi)生局防汛領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，負(fù)責(zé)本院內(nèi)的防汛工作和防汛檢查，負(fù)責(zé)本院和轄區(qū)范圍內(nèi)的抗洪救災(zāi)中的醫(yī)療護(hù)救工作和災(zāi)后的衛(wèi)生防預(yù)工作指導(dǎo)。制定抗洪搶險醫(yī)療救護(hù)工作預(yù)案，按防汛要求在本單位內(nèi)組織儲備搶險物資，完成區(qū)衛(wèi)生局防汛領(lǐng)導(dǎo)小組臨時交辦的工作任務(wù)。
2、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)：負(fù)責(zé)傳達(dá)院防汛領(lǐng)導(dǎo)小組指令;負(fù)責(zé)具體協(xié)調(diào)、安排搶險應(yīng)急隊伍和救護(hù)車輛，確保醫(yī)護(hù)人員、防疫人員及時趕到受災(zāi)現(xiàn)場開展工作;負(fù)責(zé)信息的傳遞和情況上報等工作。
3、具體職責(zé)和人員分工
院長薛俊峰負(fù)責(zé)本院防汛工作總指揮，負(fù)總責(zé)。組織、指揮、協(xié)調(diào)本院的防汛及抗洪搶險工作。積極配合所在街道辦事處開展醫(yī)療救護(hù)工作。負(fù)責(zé)區(qū)指揮部或指揮長、副指揮長安排的其他防汛搶險工作，并就防汛及抗洪工作對指揮長負(fù)責(zé)。
副院長劉碧懷協(xié)助院長開展工作，重點負(fù)責(zé)醫(yī)療救護(hù)，藥品器械的保障，人員培訓(xùn)、災(zāi)后疾病預(yù)防控制處理。
藥物維持治療門診主任王建，協(xié)助院長開展工作，重點負(fù)責(zé)全院汛期安全督查、隱患排查、落實整改，物資保障、組織、聯(lián)絡(luò)工作。
四、防汛搶險工作的基本要求
1、根據(jù)防汛工作正規(guī)化、規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的要求，每年汛后：一是應(yīng)在整理上報資料、總結(jié)經(jīng)驗的同時，針對汛期出現(xiàn)的問題和隱患加以認(rèn)真解決，及時消除防洪隱患。二是要有計劃、分步驟地搞好防汛基礎(chǔ)建設(shè)，在每年5月1日前，完成本院內(nèi)的排水設(shè)施的疏淘、搶險物資的籌備、防汛器材的檢修和搶險救災(zāi)預(yù)案的完善等汛前準(zhǔn)備工作。
2、組建醫(yī)療救護(hù)隊，并儲備充足的醫(yī)療救護(hù)、消殺藥品、工具、車輛。必須堅持24小時值班制度，認(rèn)真做好值班記錄，在院內(nèi)設(shè)立防汛值班室，將領(lǐng)導(dǎo)及搶險隊伍成員的電話號碼公布上墻，保證通訊暢通，及時通報信息。主汛期，主要領(lǐng)導(dǎo)要堅守崗位和組織好24小時值班檢查，遇特殊情況外出，由指定接替人指揮。
3、一旦出現(xiàn)災(zāi)情，抗洪救災(zāi)是壓倒一切的大事，全院職工要在區(qū)衛(wèi)生局防汛領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)下，在院防汛領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，無條件服從安排，積極主動地做好抗洪救災(zāi)工作。
五、防汛值班
在汛期，我院必須保持24小時值班。總值班人員由每日病房值班醫(yī)生負(fù)責(zé)。值班室固定設(shè)在醫(yī)生辦公室，裝設(shè)固定值班電話。防汛負(fù)責(zé)人及防汛工作人員在汛期均處于待命狀態(tài)，聯(lián)系電話必須保持24小時暢通。
防汛值班必須遵守如下規(guī)定：
1、準(zhǔn)時到崗;
2、不得擅自離開值班崗位;
3、及時向有關(guān)部門、轄區(qū)、相關(guān)單位通報雨情、汛情;
4、一般事務(wù)自行處理，特殊事件或遇緊急汛情、災(zāi)情在處置的同時，應(yīng)立即向上級防汛部門或區(qū)防汛值班室報告;
5、認(rèn)證做好值班記錄;
6、做好交接班工作。
六、應(yīng)急相應(yīng)程序
1、紅色汛情預(yù)警響應(yīng)程序(Ⅰ級)
我院收到(包括被通知到、看到等)紅色汛情預(yù)警(Ⅰ級)信號半小時內(nèi)，應(yīng)迅速按如下程序開展工作：
⑴全面啟動我院防汛預(yù)案，按預(yù)案要求開展我院的抗洪搶險工作;
⑵即使我院沒有出現(xiàn)災(zāi)情，也要進(jìn)入警戒狀態(tài)，全力檢查，排除隱患，確保安全;
⑶配合執(zhí)行由區(qū)防汛指揮部指揮的全區(qū)重要的搶險工作;
⑷無條件地按區(qū)政府命令完成防汛搶險任務(wù);
⑸及時深入災(zāi)區(qū)，了解災(zāi)情，協(xié)助對災(zāi)區(qū)和受災(zāi)單位開展自救工作;
⑹做好受災(zāi)地區(qū)的消殺準(zhǔn)備工作;
⑺處置情況應(yīng)在處置開始的同時電話報告區(qū)防汛辦，1小時內(nèi)形成書面報告防汛指揮部;搶險救災(zāi)工作的總結(jié)評估在2日內(nèi)報告區(qū)防汛指揮部。
2、澄色汛情預(yù)警響應(yīng)程序(Ⅱ級)
我院收到(包括被通知到、看到等)澄色汛情預(yù)警(Ⅱ級)信號1小時內(nèi)，應(yīng)迅速按如下程序開展工作：
⑴我院進(jìn)入警戒狀態(tài)，院內(nèi)醫(yī)療救護(hù)隊成員隨時待命，領(lǐng)導(dǎo)小組立即到崗;
⑵到轄區(qū)內(nèi)的重點部位進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理;
⑶如出現(xiàn)災(zāi)情、險情，應(yīng)提前進(jìn)入緊急狀態(tài)，搶險救災(zāi)按預(yù)案組織實施。
⑷處置情況應(yīng)在處置開始的同時電話報告區(qū)防汛辦，1小時內(nèi)形成書面報告防汛指揮部;搶險救災(zāi)工作的總結(jié)評估在2日內(nèi)報告區(qū)防汛指揮部。
3、黃色汛情預(yù)警響應(yīng)程序(Ⅲ級)
我院收到(包括被通知到、看到等)黃色汛情預(yù)警(Ⅲ級)信號1小時內(nèi)，應(yīng)按如下程序開展工作：
⑴我院進(jìn)入預(yù)警值班，分管領(lǐng)導(dǎo)或代管領(lǐng)導(dǎo)上崗值班;
⑵對重要防汛排澇設(shè)施進(jìn)行巡查，出現(xiàn)洪澇的地區(qū)迅速實施處置，并將處置情況在1小時內(nèi)分先后用電話和書面兩種形式報告區(qū)防汛辦公室或區(qū)防汛值班室。
4、藍(lán)色汛情預(yù)警響應(yīng)程序(Ⅳ級)
我院收到(包括被通知到、看到等)藍(lán)色汛情預(yù)警(Ⅳ級)信號，應(yīng)按如下程序開展工作：
⑴我院防汛辦主任或其他防汛工作負(fù)責(zé)人到防汛值班室值班;
⑵出現(xiàn)小洪澇的地區(qū)及時組織人員實施處置，并將處置情況在1小時內(nèi)分先后用電話和書面兩種形式報告區(qū)防汛辦公室或區(qū)防汛值班室。
醫(yī)院防汛工作方案【2】為確保突發(fā)汛情來臨后，能夠及時有效的組織防汛抗洪工作，將災(zāi)害造成的損失降到最低點，最大程度地減少洪澇災(zāi)害所致人員傷亡和健康危害，預(yù)防洪澇災(zāi)害之后傳染病的發(fā)生與流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局防汛指揮部的有關(guān)精神，結(jié)合實際，特制定本預(yù)案。
一、指導(dǎo)思想
在縣衛(wèi)計局的領(lǐng)導(dǎo)下，建立快捷靈敏的預(yù)警應(yīng)急機制，做到指揮統(tǒng)一，密切協(xié)作，一旦發(fā)生汛情快速應(yīng)急處理，有效控制，確保人民群眾生命財產(chǎn)安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立我院衛(wèi)生防汛工作領(lǐng)導(dǎo)小組：
主要職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和指揮轄區(qū)內(nèi)防汛醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防病體系的組建工作。
2、檢查、督促轄區(qū)醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防病組織各項工作制度的執(zhí)行落實情況。
3、負(fù)責(zé)防汛期間醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防病的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。
4、負(fù)責(zé)向縣衛(wèi)生局指揮部請示、報告有關(guān)醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防病工作情況。
三、應(yīng)急措施
發(fā)生洪澇災(zāi)害后，根據(jù)縣衛(wèi)生局防汛指揮部的工作安排，負(fù)責(zé)醫(yī)院的防汛搶險工作，并組織醫(yī)務(wù)人員做好災(zāi)后防疫工作。
1、汛情預(yù)警期
(1)接到汛情預(yù)警后，檢查搶險人員、車輛、物資儲備情況;要迅速將汛情警報下達(dá)到各個成員。
2、汛情發(fā)生期
(1)按防汛領(lǐng)導(dǎo)小組的要求，到達(dá)指定地點執(zhí)行搶險任務(wù);
(3)要組織人員加強安全保衛(wèi)工作，及時疏導(dǎo)被困人員。
要對防汛工作高度重視，要提前做好各項準(zhǔn)備，確保搶險工作落實到位，將汛情帶來的損失降到最低限度。
(二)防汛搶險醫(yī)療防疫
1、成立衛(wèi)生防疫隊。
2、成立醫(yī)療救護(hù)小組。
四、應(yīng)急響應(yīng)行動
1、啟動應(yīng)急預(yù)案，檢查落實儲備急救藥品、防護(hù)用品等。
2、確保人員到位，加強24小時值班制度的落實。
【關(guān)鍵詞】 藥物依賴； 治安危急情況； 處理預(yù)案
The plan desigh for treating the crriticai situation of public security at clinical drug dependence DAI Hui,TAN Qing-feng,SHI Lei,JIANG Qing,ZHAO Ren-yue,MENG Qiu-hong.The Affiliated Hospital of Hubei Institute for Nationalities, Hubei 44500，China
【Abstract】 The patients of drug dependence are a special social medical group.The public security emergency which the clinic of drug dependence has to meet becomes more and more. Through the plan design for treating the critical setuation of public security at clinic of drug dependence,we aim to make the treatment standaradized and institutionalized.
【Key words】 Drug dependence; Security emergency; Treatment plan
藥物依賴專科門診（以下簡稱門診）有許多患者為社會吸毒人群，如阿片類藥物依賴患者、新型依賴患者等［1］。該群體為違法亂紀(jì)高危人群，在門診醫(yī)療診治過程中，隨時可能發(fā)生各種治安危急情況。本門診在從事此項特殊的醫(yī)療業(yè)務(wù)中，設(shè)計總結(jié)出一套規(guī)范實用的治安危急情況處理預(yù)案，共同行們參考。
門診面臨的治安危急情況較多，具體表現(xiàn)為在門診進(jìn)行打、殺、搶、燒、騙、盜、自傷、自殘、自殺、吸毒、販毒、長時間無理吵鬧等行為。涉及的人群包括：醫(yī)務(wù)人員、患者及其親朋人物、社會閑雜人物等。針對這些危急情況，門診應(yīng)有工作人員6名以上，包括醫(yī)生、護(hù)士各2名，藥劑人員1名，專職保安人員1名以上。應(yīng)有專用保安人員值班室及專業(yè)保安設(shè)備，如警棍、適時通信設(shè)施、適時音圖監(jiān)控設(shè)施等。保安室應(yīng)有規(guī)范的治安危急情況登記報告制度，應(yīng)有毒麻治療藥品（如美沙酮藥品等）保護(hù)設(shè)施［2］，如有安全門、安全網(wǎng)的專用臨床藥房、藥品庫房等。對每一位患者均應(yīng)建立規(guī)范的家庭住院病歷檔案，并與本單位專職保衛(wèi)科和就近的公安派出所建立聯(lián)系，共同制定、學(xué)習(xí)、演練此項預(yù)案，加強實用操作性。具體方案如下：（1）門診治安危急情況發(fā)生時，立即由當(dāng)班醫(yī)生及護(hù)士、保安人員各1名在單獨房間內(nèi)（如保安人員值班室）與滋事方單獨溝通，以醫(yī)生為主，穩(wěn)定其狂躁、絕望等應(yīng)激情緒，嚴(yán)防事態(tài)升級，以柔性管制為主，盡量避免肢體沖突。（2）同時由另1名醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)將其他無關(guān)人員隔離分開、疏散，并注意觀察門診內(nèi)外各種治安異常情況，控制住外部環(huán)境，診治其他患者，必要時門診暫停營業(yè)。（3）門診藥房內(nèi)留1名醫(yī)務(wù)人員（如藥劑人員），負(fù)責(zé)保護(hù)藥品及相關(guān)資料，臨時關(guān)閉安全門，隔絕此房間與外界通道，并立即電話告知本單位保衛(wèi)科、上級行政領(lǐng)導(dǎo)及行政科室，根據(jù)事態(tài)發(fā)展隨時與外界電話聯(lián)系（包括滋事者的家屬、公安派出所等）。（4）門診治安危急情況初步處理成功，滋事雙方無肢體沖突發(fā)生，滋事者應(yīng)激情緒、行為得到控制，并自行離開門診，危機解除。由門診保安人員完善相關(guān)治安登記本記錄，門診負(fù)責(zé)人確認(rèn)簽字。（5）如門診治安危急情況初步處理失敗，事態(tài)升級，出現(xiàn)肢體沖突、有人員傷亡情況等；立即停止一切處理措施，門診暫停營業(yè)，疏散無關(guān)人員，門診工作人員集聚在相對安全房間（如保安室、門診藥房等），保護(hù)自身安全；門診負(fù)責(zé)人保持與外界電話聯(lián)系，如110報警系統(tǒng)、公安派出所、上級行政領(lǐng)導(dǎo)及行政科室、保衛(wèi)科等，如實告知適時情況，請求協(xié)助處理［3］。（6）公安、保衛(wèi)科強力部門人員到門診后，應(yīng)在本單位上級行政領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一安排下，進(jìn)行下步處理措施，以公安部門、保衛(wèi)科為主進(jìn)行專業(yè)綜合處理，門診工作人員全力協(xié)助。（7）危急情況處理完畢后由門診負(fù)責(zé)人寫出書面材料向上級匯報，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。（8）需要強調(diào)的是，治安危急情況處理過程中，門診可能面對各種社會人物，如患者、患者親朋人物、閑雜黑道人物、公安便衣禁毒行動人物等［4］。處理危機事件中，門診工作人員只能是危急事件溝通協(xié)調(diào)者，心理調(diào)整治療者，法制宣傳教育者等，不能是“公安人員”，不能是“個人英雄主義者”，除非萬不得已的“自衛(wèi)行為”，不能有強制性的攻擊言行。不然處理效果可能較差，甚至恰得其反，增加不必要的傷亡事故。（9）如出現(xiàn)嚴(yán)重、緊急的直接人身攻擊行為，如打、殺、搶、燒等，門診工作人員盡量避免與滋事者直接接觸溝通，門診暫停營業(yè)，疏散其他無關(guān)人員，保衛(wèi)自身安全，待強力部門人員到位后，進(jìn)行下一步處理。（10）治安危急情況同時合并有醫(yī)療危急情況發(fā)生，如有人員傷亡等，在保證門診工作人員生命安全的前提下，以處理醫(yī)療危急情況為主，處理治安危急情況為輔，必要時請綜合醫(yī)院臨床急診科協(xié)助處理，如120急救系統(tǒng)。（11）該預(yù)案可用圖形表示，簡單明了，便于理解操作，見圖1。
2、如治安危急情況發(fā)生的同時有醫(yī)療危急情況發(fā)生，在保證工作人員生命安全的前提下，以處理醫(yī)療危急情況為主。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 孫安清.論構(gòu)建互動持續(xù)綜合支持戒毒（康復(fù)）模式.中國藥物依賴性雜志，2011，20（2）：122-125.
［2］ 賈偉，張蕊.美沙酮門診管理工作探討.中國藥物依賴性雜志，2011，20（1）:41-42.
［3］ 張猛，彭章宣.湖北公眾防災(zāi)應(yīng)急手冊.武漢：湖北人民出版社，2009：4-9,94-98.
信息時代的到來，不僅深刻的變革人類現(xiàn)有的生活方式，也極大加速醫(yī)院內(nèi)部各部門間的信息管理系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)程。當(dāng)下各大醫(yī)院之間的核心競爭力之爭，業(yè)已由傳統(tǒng)的醫(yī)院之間的醫(yī)療設(shè)備的競爭轉(zhuǎn)變向醫(yī)療機構(gòu)運行系統(tǒng)的便民性、信息化管理，這既是信息技術(shù)時代對醫(yī)院的現(xiàn)實訴求，也是緩解長期以來存在的就醫(yī)難困境的一個突破點。同時，由于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中通常包括病患的個人信息、醫(yī)院的經(jīng)濟狀況等相對隱私的重要信息，保障現(xiàn)行醫(yī)療部門中所運行的信息管理系統(tǒng)的安全就顯得至關(guān)重要。
1、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的含義
關(guān)于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的含義，多方學(xué)者都試圖從不同角度和側(cè)重點對其進(jìn)行詮釋。一位美國信息系統(tǒng)的權(quán)威學(xué)者毛瑞斯克倫就信息化管理對醫(yī)療機構(gòu)的影響力角度，給出這樣的定義：“運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和通信設(shè)備，在整合醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部人流、物流和資金流的基礎(chǔ)之上。為實現(xiàn)滿足信息管理系統(tǒng)下全部授權(quán)用戶的需要，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各部門中醫(yī)患的診療信息、組織的日常運營的管理數(shù)據(jù)信息進(jìn)行的集中采集、處理過程。由于醫(yī)療機構(gòu)本身特有的屬性，決定醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)的復(fù)雜性和整合難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同級別的其他機構(gòu)。
2、目前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)存在的安全隱患
2.1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全意識淡薄
一方面，由于在部分醫(yī)院中的管理者仍然執(zhí)行傳統(tǒng)的管理方法，沒有對信息管理系統(tǒng)安全問題投入足夠的重視。使得下面的工作人員也會隨波逐流，對于信息管理系統(tǒng)的使用也只是流于形式，對相關(guān)信息系統(tǒng)的維護(hù)、開發(fā)工作做的不足。另一方面，由于大多數(shù)的醫(yī)院對于信息管理系統(tǒng)安全知識的普及工作做的不是很到位，加之部分醫(yī)院為了縮減人工成本，錄用的非專業(yè)工作人員素質(zhì)相對偏低，不能勝任信息系統(tǒng)的正確的使用和維護(hù)工作，這無疑會增加信息管理系統(tǒng)的主觀安全隱患。
2.2醫(yī)院普遍缺少信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案
一方面，由于醫(yī)院科室相對較多，信息管理系統(tǒng)相對較分散和復(fù)雜。而且不同科室信息系統(tǒng)有存在重疊的可能性，這在很大程度上增加制定醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案的難度。加之部分領(lǐng)導(dǎo)憂心制定信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案的工作繁雜，使得安全預(yù)案遲遲不能出現(xiàn)。另一方面，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中存在部門間和人員間協(xié)調(diào)性差的問題，加之日常沒有相關(guān)的信息管理系統(tǒng)是安全規(guī)范。對于突發(fā)的信息管理系統(tǒng)問題，很難在第一時間有明確的機構(gòu)或人員做出及時應(yīng)對。
2.3醫(yī)院對信息管理系統(tǒng)安全缺乏必要的技術(shù)防范
信息管理系統(tǒng)的安全有賴于數(shù)據(jù)庫的安全運行和數(shù)據(jù)的完整，而由于醫(yī)院在實際的信息管理系統(tǒng)使用過程中缺少必要的相關(guān)技術(shù)人員，加上懈怠疏忽的工作態(tài)度作祟，缺乏對重要數(shù)據(jù)的備份保存的工作習(xí)慣，使得醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)在受到外界惡意攻擊或由于自身工作人員錯誤操作時，就會造成大量的數(shù)據(jù)流失，甚至導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的信息管理系統(tǒng)癱瘓。這樣不僅使院方蒙受一定程度的經(jīng)濟損失，由于有關(guān)病患個人信息的數(shù)據(jù)的泄露和醫(yī)院就診日常工作效率的降低，最終也會導(dǎo)致醫(yī)院公信力的下降。
3、保障醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全運行的措施
3.1強化加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份和安全審計
數(shù)據(jù)對整個信息管理系統(tǒng)的重要性不言而喻，為了降低因為信息系統(tǒng)突發(fā)故障或者遭受惡意供給而帶來的數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)院要適時的對管理信息系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)建立完備的備份和恢復(fù)方案。以能夠在最短時間內(nèi)應(yīng)對由不明外力而造成服務(wù)器癱瘓和相關(guān)數(shù)據(jù)丟失，將不良安全隱患帶來的影響降到最低。在提升信息管理系統(tǒng)化軟件穩(wěn)定性的同時，可以考慮二次備份數(shù)據(jù)庫的做法。同時，可以考慮定期對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)絡(luò)安全審計與日志分析，從動態(tài)角度掌握信息管理系統(tǒng)的實際運行狀態(tài)，可以對追蹤網(wǎng)路惡意攻擊和恢復(fù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)提供條件。
3.2制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)安全運行的預(yù)案
首先，要強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部工作人員的信息系統(tǒng)安全意識，因為這些人是操作信息系統(tǒng)的主體。相關(guān)部門要制定必要的安全規(guī)范章程和操作流程標(biāo)準(zhǔn)，例如要求相關(guān)系統(tǒng)的操作指令要達(dá)到的安全保護(hù)程度和使用權(quán)限，都要做出明確的規(guī)定，從源頭上降低由主觀失誤造成的安全隱患。并通過日常的信息系統(tǒng)安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)使工作人員形成良好的操作習(xí)慣。其次，包括對醫(yī)院信息系統(tǒng)有關(guān)的硬件、軟件等存在的隱性安全風(fēng)險和潛在故障的應(yīng)急措施都應(yīng)該列入安全預(yù)案之中，包括出現(xiàn)問題后應(yīng)該由哪些具體的部門來處理，大到部門機構(gòu)，小到具體的負(fù)責(zé)人員都要做好明確的分工并予以公示，一旦特殊情況出現(xiàn)可以在第一時間將損失降到最低。最后，要根據(jù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全隱患的等級劃分應(yīng)對預(yù)案，并可以通過設(shè)定緊急系統(tǒng)安全狀況處理預(yù)案和常規(guī)系統(tǒng)安全狀況處理預(yù)案的方式，提升醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對信息管理系統(tǒng)安全問題和維穩(wěn)就醫(yī)秩序的能力。
3.3實施醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的流程再造
眾多醫(yī)院部門自實施信息管理系統(tǒng)起，就已經(jīng)對舊有的醫(yī)療工作和機構(gòu)內(nèi)部運作流程起到了改變的作用。為此，實施信息化管理的醫(yī)院要以最大限度的滿足廣大病患對便捷、順暢醫(yī)療服務(wù)的渴求和提升醫(yī)療機構(gòu)綜合醫(yī)療水平為基石，以實現(xiàn)醫(yī)療資源效率的最大化發(fā)揮。如在醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境方面，傳統(tǒng)的做法是設(shè)立固定的導(dǎo)診臺，在實施信息化管理后可以適時考慮在醫(yī)院的各個樓層通過網(wǎng)路系統(tǒng)提供自助的導(dǎo)診掛號服務(wù)，及時向患者顯示出當(dāng)前已掛號患者的數(shù)量。這樣做一方面可以緩解病患因掛號人數(shù)過多錯過就診的焦慮情緒，另一方面，由于自助導(dǎo)診掛號的使用可以緩解人員壓力，減少人工失誤的發(fā)生，同時便捷直觀的信息可以使病患更好更快的就醫(yī)。
4、結(jié)束語
一、疫情風(fēng)險分析
物業(yè)為服務(wù)行業(yè)，服務(wù)公司為公開性辦公場所，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜且流動性大，防控難度高、強度大，且責(zé)任重于泰山。一旦疫情擴散，不僅僅是威脅到員工的身體健康，同時隔離等一系列措施會影響到業(yè)主的正常工作與生活，給物業(yè)造成惡劣的社會影響，給社會生產(chǎn)帶來災(zāi)難與損失！
二、預(yù)防及應(yīng)急措施
1、預(yù)防措施
做好對員工的宣傳及教育培訓(xùn)工作，運用宣傳欄、組織宣貫會的形式科普預(yù)防傳染病的知識，定期進(jìn)行環(huán)境消殺等措施。
2、應(yīng)急措施
準(zhǔn)備好應(yīng)急物資并制定相應(yīng)制度，安排專人負(fù)責(zé)管理以保證物資不被他用。每年度生產(chǎn)經(jīng)營費用中規(guī)劃事故應(yīng)急處置的資金列出，按時撥付，確保應(yīng)急狀況下應(yīng)急經(jīng)費及時到位。對全員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，并對培訓(xùn)、演練進(jìn)行記錄，根據(jù)預(yù)案演練結(jié)果，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評審及修訂、完善。
三、應(yīng)急處置基本原則
堅持“安全第一、預(yù)防為主，統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)，快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對”的基本原則。
1、安全第一、預(yù)防為主：事故發(fā)生的應(yīng)急處置要以人為本，安全作為首要目標(biāo)，再考慮其他，做好防患于未然的準(zhǔn)備工作。
2、統(tǒng)一指揮、分級負(fù)責(zé)：在應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一組織下，發(fā)揮各職能部門作用，逐級落實安全責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急管理機制。
3、快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對：各職能部門接到警訊后立即奔赴現(xiàn)場，按照預(yù)案既定方案各司其職，相互配合應(yīng)對突發(fā)災(zāi)害。——預(yù)防為主，綜合治理。堅持事故災(zāi)難應(yīng)急與預(yù)防工作相結(jié)合。做好預(yù)防、預(yù)測、預(yù)警和預(yù)報工作，做好常態(tài)下的風(fēng)險評估、物資儲備、隊伍建設(shè)、完善裝備、預(yù)案演練等工作。
四、應(yīng)急組織機構(gòu)及職責(zé)
（一）組織機構(gòu)
按照《BZ
203-01-2017
應(yīng)急管理規(guī)范》要求，公司成立應(yīng)急指揮小組（三級應(yīng)急指揮中心），由公司總經(jīng)理任組長，副總經(jīng)理任副組長，各項目負(fù)責(zé)人、班組長任組員。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)安全保衛(wèi)組、綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救護(hù)組、善后處理組。
圖1
應(yīng)急指揮小組（三級應(yīng)急指揮中心）組織機構(gòu)圖
（二）職責(zé)
1、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
貫徹落實國家及集團公司有關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急管理的法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定。
（1）負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急決策和部署，負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急響應(yīng)、應(yīng)急救援和決定應(yīng)急結(jié)束等工作。
（2）統(tǒng)一協(xié)調(diào)和調(diào)度公司一切有效資源進(jìn)行事故搶險與應(yīng)急處理。
（3）接受上一級應(yīng)急處理指揮部對事故搶險與應(yīng)急處理資源的統(tǒng)一指揮和調(diào)度。
2、安全保衛(wèi)組職責(zé)
負(fù)責(zé)人員進(jìn)出登記、體溫檢測；接待外來人員或應(yīng)對外界媒體；負(fù)責(zé)隔離人員的監(jiān)督監(jiān)視；負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急現(xiàn)場的安全監(jiān)督和管理；項目的安全秩序；監(jiān)督搶險、搶修人員的防護(hù)用品的使用；監(jiān)督和預(yù)防次生事故的發(fā)生；生產(chǎn)、生活區(qū)域的安全警戒；物資運輸和人群疏散等的交通暢通。
3、綜合協(xié)調(diào)組職責(zé)
根據(jù)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組的指示，協(xié)調(diào)外部應(yīng)急力量；項目現(xiàn)場人力資源的調(diào)配；安排人員協(xié)調(diào)與當(dāng)?shù)卣⑿l(wèi)生行政主管部門、疾病預(yù)防控制中心的工作，將當(dāng)?shù)卣闹噶睢⑿l(wèi)生主管部門和疾控中心的各項預(yù)防控制措施和要求，迅速向應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。
4、醫(yī)療救護(hù)組職責(zé)
負(fù)責(zé)組建搶險現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)站；負(fù)責(zé)項目現(xiàn)場防疫物資的領(lǐng)取與發(fā)放。
5、善后處理組職責(zé)
負(fù)責(zé)穩(wěn)定員工情緒，確保生產(chǎn)自救工作順利進(jìn)行等工作。
四、處置程序
五、處置措施
根據(jù)傳染病疫情事件的嚴(yán)重情況，分級實施控制措施，根據(jù)疫情發(fā)展情況及時擴大應(yīng)急響應(yīng)，積極尋求外部社會救援力量。
1、通知應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)防疫要求進(jìn)行范圍內(nèi)封鎖與隔離，建立防疫通道，對進(jìn)出人群進(jìn)行體溫檢測與防疫裝備配備情況檢查。對疑似病人予以有效隔離，同時向上級疾病控制部門進(jìn)行報告，根據(jù)政府有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一專人專車轉(zhuǎn)運至定點治療醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診、醫(yī)學(xué)觀察及治療處理。各級健康人員要在不被傳染的情況下堅守本職崗位，使生產(chǎn)、生活正常進(jìn)行。
2、布置安排好人力、做好安全保衛(wèi)工作。各部門接到應(yīng)急反應(yīng)的通知后，應(yīng)按各自的職責(zé)對突發(fā)事件進(jìn)行處理。對部分健康的運行、檢修和管理崗位人員進(jìn)行集中居住，統(tǒng)一食宿，減少外界接觸，以保障上述人員不被感染。
3、現(xiàn)場應(yīng)急指揮部對事故的發(fā)展態(tài)勢及影響進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測和評估，并隨時反饋給上級應(yīng)急管理部門，為應(yīng)急決策提供依據(jù)，如升級達(dá)到啟動高一級響應(yīng)程序條件，應(yīng)及時提高應(yīng)急響應(yīng)界別、改變處置策略，同時向上級和社會救援力量求助。
4、預(yù)案結(jié)束
在應(yīng)隔離時間段內(nèi)，已隔離病員均得到有效治療，且未發(fā)生新增疑似病例及確診病例時，由應(yīng)急救援日常管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告應(yīng)急救援指揮部。應(yīng)急救援指揮部根據(jù)官方指令統(tǒng)一部署，由組長宣布“傳染病疫情事件專項應(yīng)急預(yù)案”結(jié)束。
5、后期處置
疫情事件結(jié)束后，按照把事故損失和影響降低到最低程度的原則，及時做好生產(chǎn)、生活恢復(fù)工作。按照“四不放過”原則，制定防范措施，落實責(zé)任制。
6、總結(jié)歸檔
收集、整理應(yīng)急救援工作記錄、方案、文件等資料，組織各部門對應(yīng)急救援過程和應(yīng)急救援保障等工作進(jìn)行總結(jié)和評估，提出改進(jìn)意見和建議。
一、總則
（一）編制目的
有效應(yīng)對突發(fā)事件，規(guī)范和加強企業(yè)安全生產(chǎn)管理，預(yù)防和減少因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件造成的損失，增強職工的公共安全和防范風(fēng)險的意識，提高全社會的避險抗災(zāi)能力，保護(hù)職工生命安全，維護(hù)企業(yè)安全、公共安全、環(huán)境安全和社會秩序。
（二）編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》等法律、法規(guī)和《福建省安全生產(chǎn)事故災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案》、__集團《安全管理制度》等有關(guān)規(guī)定，制定本預(yù)案。
（三）適用范圍
1．較大安全生產(chǎn)事故；
2．較大自然災(zāi)害；
3．較大公共衛(wèi)生事件；
4．較大社會安全事件；
5．其他突發(fā)應(yīng)急事件。
（四）工作原則
1．以人為本，安全第一
把保障職工群眾的生命財產(chǎn)和身體健康放在首位，切實加強職工和應(yīng)急救援人員的安全防護(hù)。以人為本，構(gòu)建和諧，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失和環(huán)境危害。
2．統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)
公司應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本公司的突發(fā)應(yīng)急事件的應(yīng)急管理和應(yīng)急處置工作，公司其他部門根據(jù)分工各司其職。
3．依靠科學(xué)，依法規(guī)范
遵循科學(xué)原理，依靠科學(xué)進(jìn)步，依照法律法規(guī)，增強應(yīng)急救援能力。依法規(guī)范應(yīng)急救援工作，確保應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、權(quán)威性和可操作性。
4．預(yù)防為主，平戰(zhàn)結(jié)合
貫徹落實“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，堅持應(yīng)急與預(yù)防相結(jié)合。及時掌握各種信息，做好應(yīng)對突發(fā)事件的思想準(zhǔn)備、預(yù)案準(zhǔn)備、物質(zhì)準(zhǔn)備和經(jīng)費準(zhǔn)備，加強培訓(xùn)演練，做到常備不懈。
二、組織機構(gòu)及部門職責(zé)
（一）組織機構(gòu)
1．公司應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組成員和分工：
組長：__x總負(fù)責(zé)，第一時間報告突發(fā)事件，調(diào)查處理，完成災(zāi)后恢復(fù)和總結(jié)。
副組長：__x調(diào)動人力物力，協(xié)調(diào)各方工作，防災(zāi)減災(zāi)。
成員：__x安全生產(chǎn)、自然災(zāi)害及公共衛(wèi)生事件防災(zāi)措施監(jiān)管，監(jiān)督整改。
__x搜集信息，修訂預(yù)案。及時匯報聯(lián)絡(luò)，提供交通工具和后勤、醫(yī)務(wù)保障。
__x籌集、管理應(yīng)急物資器材，確保應(yīng)急物器材資供應(yīng)。
__x負(fù)責(zé)應(yīng)急小分隊，實施現(xiàn)場救援和治安。適時進(jìn)行預(yù)案演練。
__x掌握思想動態(tài)，做好職工群眾工作。應(yīng)對社會安全事件，處理善后，維護(hù)安定和諧。
2．應(yīng)急小分隊
隊長：__x
成員：____________
（二）部門職責(zé)
（1）應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組：
在各級人民政府和公司領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)統(tǒng)一指導(dǎo)、協(xié)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急救援工作，決定應(yīng)急預(yù)案的啟動和終止，負(fù)責(zé)應(yīng)急救援重大事項的決策、善后處理和工作總結(jié)。必要時協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)厝嗣裾⑽渚筷牶拖啦筷爡⒓討?yīng)急救援工作。
（2）應(yīng)急小分隊：
聽從應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組長調(diào)遣，保持聯(lián)絡(luò)。隨時準(zhǔn)備趕赴應(yīng)急現(xiàn)場，實施救援和治安。平時組織必要的應(yīng)急演練。
（3）各分廠：
在保證安全的前提下，一方面進(jìn)行生產(chǎn)活動，一方面提供盡可能多的人力，聽從指揮，投入應(yīng)急救援工作。必要時全員投入應(yīng)急救援工作。
（4）綜合管理部：
負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作，及時通報突發(fā)事件，保持通信暢通，落實交通工具和后勤、醫(yī)務(wù)保障，做好災(zāi)情評估。掌握思想動向，化解矛盾。表彰先進(jìn)，查處失職和違紀(jì)行為。
（5）生產(chǎn)運行規(guī)劃部：
負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)事故、自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生事件的防災(zāi)措施監(jiān)管，督促隱患整改。保證動力、照明運行安全。配合做好災(zāi)情評估。
（6）物資公司：
負(fù)責(zé)籌集、管理應(yīng)急物資器材，確保應(yīng)急物器材資供應(yīng)。
（7）人力資源部：
負(fù)責(zé)參加工傷保險職工待遇的支付工作，協(xié)調(diào)應(yīng)急救援工作中傷亡的從業(yè)人員的撫恤、補償、賠償工作。配合做好安撫穩(wěn)定和善后處理工作。
（8）
財務(wù)部：負(fù)責(zé)必要的應(yīng)急資金準(zhǔn)備，從事突發(fā)事件受災(zāi)情況統(tǒng)計報告編制，處理財產(chǎn)保險理賠事宜。
（9）其他部門：
協(xié)助綜合管理部，做好后勤保障工作。
三、現(xiàn)場緊急處置
1．突發(fā)事件發(fā)生后，公司第一時間上報災(zāi)情、啟動應(yīng)急救援預(yù)案、聯(lián)系當(dāng)?shù)鼐仍α俊＝M織職工開展自救、互救。根據(jù)危害程度，疏散、撤離、安置可能受到事故波及的人員，實施醫(yī)療救護(hù)、衛(wèi)生防疫及其他保障措施。
2．迅速控制危險源，保護(hù)現(xiàn)場。及時標(biāo)明危險區(qū)域，封鎖危險場所，劃定警戒區(qū)，實行交通管制及其他控制措施。
3．立即調(diào)用救援物資和安全防護(hù)裝備，搶修被破壞的交通、通信、供水、排水、供電、供熱等公共設(shè)施。
4．采取防止發(fā)生次生、衍生事件的必要措施。
5．社會安全事件發(fā)生時，應(yīng)及時聯(lián)系政府部門，強制隔離相互對抗或者以暴力行為參與沖突的當(dāng)事人，迅速采取措施，控制事態(tài)發(fā)展。對特定區(qū)域內(nèi)的建筑物、交通工具、設(shè)備設(shè)施以及燃料、燃?xì)狻㈦娏Α⑺墓?yīng)進(jìn)行控制。必要時封鎖有關(guān)場所、道路，查看現(xiàn)場人員的身份證件，限制有關(guān)公共場所內(nèi)的活動。依法采取措施，盡快恢復(fù)生產(chǎn)秩序和社會秩序。
四、應(yīng)急結(jié)束
當(dāng)突發(fā)事件現(xiàn)場得以控制，環(huán)境合乎有關(guān)部門標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致次生、衍生事故隱患消除后，經(jīng)應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組確認(rèn)和批準(zhǔn)，現(xiàn)場應(yīng)急處置工作結(jié)束，應(yīng)急救援隊伍撤離現(xiàn)場。
五、后期處置
1．善后處理：
善后處理包括傷員救治、遇難人員親屬的安撫、撫恤、補償、救援費用支付、災(zāi)后恢復(fù)生產(chǎn)或重建、污染物收集、清理與處理等事項。消除突發(fā)事件產(chǎn)生的后果和影響，確保企業(yè)穩(wěn)定。
2．清點工作：
應(yīng)急救援工作結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真核對參加應(yīng)急救援人數(shù)，清點救援裝備、器材。
3．救災(zāi)報告：
核算救災(zāi)費用，整理應(yīng)急救援記錄、圖紙、音像資料等，編寫救災(zāi)報告。
4．總結(jié)報告：
突發(fā)事件應(yīng)急救援結(jié)束后15天內(nèi)，對應(yīng)急救援工作進(jìn)行總結(jié)，并書面報告集團和當(dāng)?shù)厝嗣裾蟾鎯?nèi)容包括：事件基本情況，接報后救援過程，救援組織指揮和應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行情況，救援工作采取的主要措施和搶險或處置效果，救援工作的經(jīng)驗教訓(xùn)及建議等。
六、保障措施
（一）通信與信息保障
1．應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)絡(luò)方式：
地點：公司綜合管理部（辦公大樓二樓）
電話：
傳真：
3．應(yīng)急小分隊聯(lián)絡(luò)方式：
地點：公司門衛(wèi)一號崗
電話：
（二）應(yīng)急支援與保障
應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組成員及各責(zé)任部門根據(jù)具體分工，提供救援物資裝備、應(yīng)急隊伍、交通運輸、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境治安及經(jīng)費保障。
（三）宣傳培訓(xùn)和演習(xí)
1．公眾信息交流
向職工說明本企業(yè)生產(chǎn)作業(yè)特性、危險性和可能存在的危害，廣泛宣傳應(yīng)急救援有關(guān)法律法規(guī)和各類突發(fā)事件的預(yù)防、避免、避災(zāi)、自救、互救的常識。
2．培訓(xùn)
對職工和專兼職救援隊伍進(jìn)行應(yīng)急救援培訓(xùn)，應(yīng)急小分隊要加強日常戰(zhàn)備訓(xùn)練，確保戰(zhàn)斗力。
2．演習(xí)
根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)實際和可能存在的危險情況，定期組織應(yīng)急救援演練，防患于未然。
（四）獎勵與責(zé)任
1．公司對在應(yīng)急救援工作中有突出貢獻(xiàn)的單位和個人進(jìn)行表彰和獎勵。
2．職工參加應(yīng)急救援工作或者協(xié)助維護(hù)社會秩序期間的工資待遇和福利待遇不變。
3．在應(yīng)急救援工作中受傷、致殘或者死亡的職工，按國家有關(guān)部門規(guī)定給予醫(yī)療、補償、撫恤。救援工作中為搶救他人或搶救國家財產(chǎn)英勇犧牲的，報請地方人民政府批準(zhǔn)后，追認(rèn)為烈士。
4．對不服從調(diào)遣、臨陣脫逃、謊報情況的，按照有關(guān)規(guī)定給予行政處分或經(jīng)濟處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（五）監(jiān)督檢查
應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案實施的全過程進(jìn)行監(jiān)督檢查。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理；風(fēng)險因素；管理對策
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0354—02
護(hù)理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護(hù)理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險逐漸增多，如果風(fēng)險隱患沒有被認(rèn)知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾紛[1]，本文淺析內(nèi)科護(hù)士在日常護(hù)理工作中存在的風(fēng)險因素以及針對這些風(fēng)險因素如何進(jìn)行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。
1 內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素
1.1 護(hù)士法制觀念淡漠，自我保護(hù)意識差 具體表現(xiàn)在護(hù)士不能識別護(hù)理風(fēng)險，不能預(yù)測其后果及危害性，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，不能沉著冷靜，更不知怎樣取證，不懂得怎樣保護(hù)自己及醫(yī)院利益。
1.2 工作責(zé)任心不強，執(zhí)行制度不認(rèn)真 有的護(hù)士自認(rèn)為對患者很熟悉，未按要求執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致治療、給藥發(fā)生差錯。有的護(hù)士自我保護(hù)意識差，在非搶救時間執(zhí)行口頭醫(yī)囑。有的護(hù)士巡視病房不及時，未按護(hù)理常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行，觀察病情不仔細(xì)，患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，尤其是對老年、危重癥及有引流管、輸液的患者，匯報處置不及時，交接班不認(rèn)真，粗心大意，對患者病情變化心中無數(shù)，延誤病人的病情及搶救治療，導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。
1.3 護(hù)理文書書寫不規(guī)范，不嚴(yán)謹(jǐn) 具體表現(xiàn)在護(hù)士為了應(yīng)付檢查，重新抄寫或更改護(hù)理文書較多，造成同一人的筆跡記錄不同班次的護(hù)理文書。由于忙于日常繁雜的護(hù)理工作以及護(hù)士相對較低的理論素質(zhì)和較倉促的記錄時間，涂改、記錄不及時、不準(zhǔn)確、缺乏連續(xù)性和完整性的時常發(fā)生，使一些護(hù)理文書不能準(zhǔn)確及時反映患者的病情變化及處理過程。另外還有醫(yī)護(hù)記錄不一致的現(xiàn)象，容易引發(fā)糾紛。
1.4 護(hù)患溝通不及時，未履行告知義務(wù) 在進(jìn)行各項治療及護(hù)理技術(shù)操作前，護(hù)士未能告知患者或家屬其目的及注意事項。如在靜脈輸液前未向病人說明藥物名稱及交代注意事項；使用藥物前未說明藥物的副作用而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；侵入性操作未說明可引起并發(fā)癥，如為昏迷患者吸痰，插胃管時可引起心跳、呼吸驟停，因此，一旦出現(xiàn)上述情況，而事先未履行告知義務(wù)，則會引發(fā)護(hù)理糾紛。
1.5 服務(wù)意識差，護(hù)理缺乏人文關(guān)懷 個別護(hù)士在工作中說大話，使用服務(wù)忌語，不注意說話的方式和語氣，對患者或家屬的提問回答態(tài)度生、冷、硬，不能主動與病人進(jìn)行溝通，患者及家屬對醫(yī)療護(hù)理行為不了解，如若病情惡化，即引起糾紛。
1.6 專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練 在臨床護(hù)理工作中，有的護(hù)士對患者的既往史不熟悉，對可能出現(xiàn)的病癥不了解，一旦發(fā)生病情變化，處置搶救不及時，影響搶救質(zhì)量；另外，護(hù)士對各種搶救儀器操作不熟悉，不能迅速配合醫(yī)生完成搶救工作，延誤搶救時機，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生[2]。
1.7 管理因素 護(hù)理管理者往往注重護(hù)理技術(shù)、護(hù)理教育等管理工作，忽略了對護(hù)士進(jìn)行有效的職業(yè)道德和法律法規(guī)教育，管理制度不完善或已有的制度沒有落到實處，監(jiān)控機制不嚴(yán)格，措施不力，把關(guān)不嚴(yán)。
2 管理對策
2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
抓好規(guī)章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護(hù)理措施的重要保證[3]。教育護(hù)理人員認(rèn)真堅持工作原則，遵守規(guī)章制度，實事求是，明確自己的職責(zé)，對于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚恚在A得補救的時間或措施；科室成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，嚴(yán)格檢查督促各項規(guī)章制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)；另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性等特點，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，接班者要及時彌補，增強團隊協(xié)作精神。
2.2 強化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識，消除護(hù)理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險的保證 （1）新進(jìn)護(hù)士在上崗前進(jìn)行《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)并通過考核后才能進(jìn)入臨床工作。（2）定期組織護(hù)理人員進(jìn)行法制教育，應(yīng)用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。（3）護(hù)理部每季度在全院護(hù)士大會上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量講評會及安全教育，并在每月護(hù)士長例會上對工作情況進(jìn)行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護(hù)理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進(jìn)行分析并通報批評。（4）護(hù)士長每天利用晨間交接班時間對科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。
2.3 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。（1）醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)，因此護(hù)理管理層應(yīng)為護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機會參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次的培訓(xùn)計劃，每月組織護(hù)理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時組織查房。（2）定期進(jìn)行護(hù)理操作技能考核及抽查，對于新進(jìn)同志，必須在基本操作考核合格后才能進(jìn)入臨床。積極組織開展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
2.4 制定完善的護(hù)理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 是降低護(hù)理風(fēng)險的確實保證。
2.4.1通過制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來規(guī)范護(hù)士日常護(hù)理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核.
2.4.2對于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細(xì)的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。
2.4.3制定患者安全管理預(yù)案 完善的風(fēng)險管理制度是做好護(hù)理風(fēng)險管理的前提。針對醫(yī)院護(hù)理安全現(xiàn)狀新制定了《患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案》、《預(yù)防患者燙傷、墜床、摔傷的預(yù)案》、《預(yù)防患者各導(dǎo)管脫落的預(yù)案》、《輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案。
2.4.4 制定病區(qū)安全管理預(yù)案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)理部新制定了《預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的管理預(yù)案》、《突然停電處理預(yù)案》、《預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序》等應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范了遇到上述事件如何處理和上報。
2.5 人性化的護(hù)理管理 根據(jù)工作量的不同合理配置護(hù)理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護(hù)理人員，每天實行彈性排班，對護(hù)士實行人性化管理，在工作中、生活中關(guān)愛護(hù)士、理解護(hù)士，注重對護(hù)士的培養(yǎng)，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性，發(fā)揮團隊協(xié)作精神。
2.6 加強重點環(huán)節(jié)防范 護(hù)理管理者應(yīng)加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護(hù)理治療的每個環(huán)節(jié)；規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、給藥管理，藥物須嚴(yán)格二人核對，規(guī)范高危藥品的存放，應(yīng)用特殊藥物使用高危警示標(biāo)志牌；加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護(hù)措施；加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態(tài)，制定并掛放急救儀器操作程序卡；客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整地做好護(hù)理記錄；護(hù)士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數(shù)。
2.7 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護(hù)病人的隱私權(quán)。這是降低護(hù)理糾紛的有效措施。（1）在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護(hù)患關(guān)系，缺乏溝通或無效溝通會導(dǎo)致護(hù)患之間形同陌路或發(fā)生沖突。（2）正確處理或避免發(fā)生護(hù)患沖突。面對護(hù)患沖突，護(hù)士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護(hù)士作為護(hù)患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護(hù)患沖突，護(hù)士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護(hù)理糾紛[4]。（3）維護(hù)病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越強調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護(hù)理人員在為病人進(jìn)行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應(yīng)該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護(hù)人員不能對病人的隱私隨便進(jìn)行議論及告知他人。
2.8加強組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量 這是降低護(hù)理糾紛的關(guān)鍵措施[5]。（1）護(hù)士長是臨床第一線的護(hù)理管理者，既是護(hù)理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護(hù)理工作意見的傾訴對象，護(hù)士長的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護(hù)理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅持護(hù)士長每日查房制度，一方面檢查本部門護(hù)理工作落實情況，另一方面，認(rèn)真聽取病人及家屬對護(hù)理工作的意見和建議，取得信任，通過護(hù)士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護(hù)患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差。（2）規(guī)范護(hù)理物品、認(rèn)真落實搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護(hù)士長定期對本科室護(hù)理物品及儀器設(shè)備進(jìn)行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護(hù)士培訓(xùn)，以便在搶救病人時能拉的出一支技術(shù)過硬的護(hù)理隊伍。
2.9規(guī)范護(hù)理文件書寫，加強對病史的保管 《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認(rèn)識了書寫的重要性[6]。護(hù)理記錄應(yīng)是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護(hù)理措施要及時，詳細(xì)記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。（5）完善護(hù)理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護(hù)理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護(hù)理措施及產(chǎn)生的結(jié)果，以及安全措施、病情相關(guān)知識、用藥注意事項方面的告之均詳細(xì)記錄。同時，加強護(hù)理人員對病歷管理意識，班班交班，及時加鎖.切實保管好具有法律效力的病歷資料。
2.10增強護(hù)理人員法律意識，提高護(hù)理風(fēng)險的防范能力 組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風(fēng)險及時進(jìn)行評估、討論、分析，使每個護(hù)士都認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程的重要性，以不斷增強護(hù)理人員的法律意識，提高護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險的防范意識和能力。要求護(hù)士必須從法律高度嚴(yán)肅對待護(hù)理文書的書寫。觀察病情要有預(yù)見性，記錄要及時準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，避免醫(yī)護(hù)記錄矛盾。護(hù)士長每天檢查各項護(hù)理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。
2.11加強病區(qū)環(huán)境安全管理
對于危重患者，盡量調(diào)至易于觀察、接近護(hù)士站的病室或急救室內(nèi)；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應(yīng)加床欄，并將危險物品遠(yuǎn)離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識，以防摔倒。
3 小結(jié)
護(hù)理風(fēng)險貫穿于護(hù)理工作的全過程，只有護(hù)理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護(hù)理風(fēng)險，制訂切實可行的風(fēng)險管理計劃，規(guī)范實施風(fēng)險管理措施，并不斷對風(fēng)險管理效果進(jìn)行評價，才能真正將護(hù)理風(fēng)險降低到最低限度，有效的實施護(hù)理風(fēng)險管理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全的目的[7]。通過對內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析、評估，制定相對的風(fēng)險管理措施：加強護(hù)理人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)；規(guī)范管理，增強護(hù)理人員法律意識、制定專科風(fēng)險項目防范與應(yīng)急預(yù)案；重視細(xì)節(jié)管理，人人增強了風(fēng)險護(hù)理意識并且主動地參與其中，積極地查找護(hù)理過程中的風(fēng)險隱患以及尋找解決對策。增強了醫(yī)患之間的交流，降低了風(fēng)險系數(shù)，提高了普外科護(hù)理質(zhì)量，樹立了良好的社會形象。
參考文獻(xiàn)：
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為有效預(yù)防全鄉(xiāng)春運道路交通安全事故發(fā)生，防止一般事故杜絕重特大交通安全事故，最大限度地減少人員傷亡和財產(chǎn)損失，確保人民群眾生命和財產(chǎn)安全，確保xx鄉(xiāng)春運道路交通安全、暢通，特制定《xx鄉(xiāng)春運安全工作應(yīng)急預(yù)案》（以下簡稱預(yù)案）。
一、基本原則
（一）預(yù)防為主，常抓不懈。各村、各有關(guān)部門要認(rèn)真排查道路交通安全隱患，加大整改力度，采取預(yù)防措施，防范事故發(fā)生。
（二）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)聯(lián)動。各村、各有關(guān)部門要在鄉(xiāng)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各司其職，各盡其責(zé)，協(xié)調(diào)聯(lián)動，密切配合，最大限度地減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。
（三）反應(yīng)迅速，措施果斷。緊急情況發(fā)生后，各村、各有關(guān)部門應(yīng)及時做出反應(yīng)，果斷采取措施，迅速實施搶險，全力控制事態(tài)。
二、適用范圍
本預(yù)案適用于我鄉(xiāng)行政轄區(qū)內(nèi)道路交通可能發(fā)生的緊急情況的應(yīng)急救援工作。
（一）特殊天氣。霧、雪天氣，車輛不能正常運行或車輛不能通行。
（二）嚴(yán)重堵車。由一般通事故、人為因素、道路因素造成的交通堵塞，且連續(xù)堵塞時間超過2小時。
（三）交通事故。發(fā)生一次死亡2人及以上或一次重傷5人及以上的重特大交通事故。
三、情況報告
（一）發(fā)生緊急情況時，現(xiàn)場司機或群眾可撥打報警電話110向xx縣交警隊報告。發(fā)生人員傷亡的，可撥打急救電話120。
（二）在發(fā)現(xiàn)或得知發(fā)生緊急情況后，緊急情況發(fā)生地村委會必須立即向鄉(xiāng)政府報告。
（三）鄉(xiāng)政府黨政辦接到報告后，立即向鄉(xiāng)長和分管領(lǐng)導(dǎo)報告，并按照鄉(xiāng)長或分管領(lǐng)導(dǎo)的指示，在規(guī)定時間內(nèi)將有關(guān)情況向縣政府報告，相關(guān)部門對口上報。
四、組織領(lǐng)導(dǎo)
（一）鄉(xiāng)政府成立道路交通安全應(yīng)急救援指揮部，指揮長由鄉(xiāng)長何金昭同志擔(dān)任，副指揮長由分管安全副鄉(xiāng)長何曉紅同志擔(dān)任，指揮部成員由各村、安辦、衛(wèi)生院、交管辦等部門組成。指揮部主要職責(zé)是指導(dǎo)、督促、檢查全鄉(xiāng)交通道路安全情況；督導(dǎo)職能部門加大對道路交通安全隱患的排查整治力度，有效預(yù)防事故的發(fā)生；研究確定重特大交通安全事故應(yīng)急處理工作的方針和政策；決定啟動或終止應(yīng)急預(yù)案；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮緊急情況下的應(yīng)急救援工作，解決應(yīng)急處理中的重大問題；及時向上級報告事故應(yīng)急處理情況；適時公告，指定報道負(fù)責(zé)人。
（二）指揮部內(nèi)設(shè)現(xiàn)場處置組、突擊搶險組、醫(yī)療救護(hù)組、通信聯(lián)系組、事故調(diào)查組和后勤保障組。
（1）現(xiàn)場處置組：
組 長：何xx
副組長：歐xx
成 員：派出所民警
職責(zé)：根據(jù)現(xiàn)場情況制定應(yīng)急方案，報領(lǐng)導(dǎo)小組審定，并按領(lǐng)導(dǎo)小組的決定，并采取措施，平息事態(tài)。
（2）突擊搶險組：
組 長：何xx
副組長：安xx
職責(zé)：按照領(lǐng)導(dǎo)小組的決定，迅速趕到現(xiàn)場，維護(hù)秩序，排除險情，控制事態(tài)。
（3）醫(yī)療救護(hù)組：
組 長：杜xx
副組長：蒲xx
成 員：賈xx
職責(zé)：擬定緊急救援方案，確定專人、專車和專用器材，
隨時接受領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)遣，隨時準(zhǔn)備對受傷人員實施救援。
（4）通信聯(lián)系組：
組 長：何xx
副組長：何xx
成 員: 何xx
職責(zé)：掌握現(xiàn)場情況，及時中轉(zhuǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組與各小組工作情況信息，保證信息聯(lián)絡(luò)暢通，并通過廣播、電視及時作好宣傳。
（5）事故調(diào)查組：
組 長：馮xx
副組長：何xx
成 員：朱xx
職責(zé)：及時趕赴現(xiàn)場展開事故調(diào)查、取證，并作好筆錄登記。
（6）后勤保障組：
組 長：張xx
副組長：馬xx
成 員：馬xx
職責(zé)：負(fù)責(zé)應(yīng)急處理過程中所需車輛，物品的調(diào)度和所需費用的籌集、發(fā)放。
五、預(yù)案啟動
啟動預(yù)案由鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)長或鄉(xiāng)長指定的領(lǐng)導(dǎo)決定。預(yù)案啟動后，按照預(yù)案要求，迅速組成鄉(xiāng)應(yīng)急救援指揮部，由指揮部綜合協(xié)調(diào)組通知有關(guān)成員單位和各工作組立即趕赴現(xiàn)場。
六、應(yīng)急措施
（一）鄉(xiāng)指揮部到達(dá)現(xiàn)場后，現(xiàn)場處置組、突擊搶險組、醫(yī)療救護(hù)組、通信聯(lián)系組、事故調(diào)查組和后勤保障組按照指揮部指令立即就位并按照預(yù)案開展工作，應(yīng)急救援工作有序展開。
（二）警務(wù)室、綜治辦加強現(xiàn)場安全保衛(wèi)、治安管理和交通疏導(dǎo)，預(yù)防和制止各種破壞活動，維護(hù)社會治安。
（三）鄉(xiāng)衛(wèi)生院立即組織急救，及時提供急救藥品、器械，全力搶救傷員，其他相關(guān)部門配合搶救工作。
（四）各部門和單位必須從全局出發(fā)，服從指揮部的統(tǒng)一指揮，各司其職，分工協(xié)作，共同做好事故的搶救和處理工作。
七、其他事項
為了加強對危險化學(xué)品事故的有效控制，最大限度地降低事故危害程度，保障人民生命、財產(chǎn)安全，保護(hù)環(huán)境，根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》和國務(wù)院《危險化學(xué)品安全管理條例》，結(jié)合我市實際，制定本應(yīng)急救援預(yù)案。
一、預(yù)案的適用范圍及工作原則
(一)本預(yù)案適用于我市行政轄區(qū)內(nèi)危險化學(xué)品事故的應(yīng)急救援工作。
(二)應(yīng)急救援工作的原則
1.統(tǒng)一指揮原則。危險化學(xué)品事故的搶險救災(zāi)工作要在市危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下開展。
2.單位自救原則。事故發(fā)生初期，事故單位應(yīng)按照災(zāi)害預(yù)防和處理規(guī)范(預(yù)案)積極組織搶險，并迅速組織遇險人員沿避災(zāi)路線撤離，防止事故擴大。
3.分級負(fù)責(zé)原則。有關(guān)部門按照各自的職責(zé)分工實行分級負(fù)責(zé)、各盡其能、各司其職，做到協(xié)調(diào)有序、資源共享、快速反應(yīng)，積極做好應(yīng)急救援工作。
4.安全搶險原則。在事故搶險過程中，應(yīng)采取切實有效措施，確保搶險救護(hù)人員的安全，嚴(yán)防搶險過程中發(fā)生二次事故。
二、危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援組織及職責(zé)
成立**市危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援指揮部，具體負(fù)責(zé)危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援的組織領(lǐng)導(dǎo)和指揮工作。
（一）應(yīng)急救援指揮部的組成
總指揮：市政府市長
副總指揮：市政府副市長
成員：市安監(jiān)局局長、市公安局局長、市衛(wèi)生局局長、市環(huán)保局局長、市建設(shè)局局長、市質(zhì)監(jiān)局局長
市人勞局局長、市氣象局局長、市民政局局長、市廣電局局長、市財政局局長、市電力公司經(jīng)理
市交通局局長、市公安局副局長、市消防大隊大隊長
（二）指揮部職責(zé)
1.組織有關(guān)單位制定應(yīng)急救援預(yù)案，并按照本預(yù)案迅速開展搶險救災(zāi)工作，力爭將損失降到最低程度。
2.按照本預(yù)案組織搶險救災(zāi)工作，做好統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中指揮、組織協(xié)調(diào)等工作。
3.在本行政區(qū)域內(nèi)調(diào)用各類物資、設(shè)備、人員和占用場地及事故后的歸還和補償。
4.根據(jù)事故災(zāi)害情況，有危及周邊單位和人員的險情時，組織人員和物資疏散。
5.配合上級部門進(jìn)行事故的調(diào)查工作，向上級報告事故情況并核發(fā)事故通報。
6.做好社會穩(wěn)定和傷亡人員的善后及安撫工作。
7.適時公告，將事故的原因、責(zé)任及處理意見公布于眾。事故報道稿件經(jīng)總指揮及市委宣傳部審定后方可向公眾公布，確保報道的真實性、及時性、避免引起公眾恐慌等不良后果。
8.定期組織預(yù)案的演練，根據(jù)實際情況及時對預(yù)案進(jìn)行調(diào)整、修訂和補充。
（三）成員單位職責(zé)
1.市安監(jiān)局
（1）起草危險化學(xué)品事故報告；請示指揮部啟動應(yīng)急救援預(yù)案；通知指揮部成員單位立即趕赴現(xiàn)場；及時向上級報告事故和搶險救援情況；落實上級關(guān)于事故搶險救援的指示和批示。
（2）負(fù)責(zé)危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援指揮部的日常工作，監(jiān)督檢查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各危險化學(xué)品從業(yè)單位制定應(yīng)急救援預(yù)案，組織全市應(yīng)急救援模擬演習(xí)；
（3）負(fù)責(zé)提供事故單位危險化學(xué)品主要生產(chǎn)、貯存區(qū)域及重大危險源目標(biāo)；
（4）負(fù)責(zé)牽頭組建危險化學(xué)品專家咨詢組，對事故應(yīng)急救援提供技術(shù)支持；
（5）參加事故救援和綜合協(xié)調(diào)工作；
（6）牽頭組織有關(guān)單位和人員配合上級事故調(diào)查組的事故調(diào)查工作。
2.市公安局
（1）負(fù)責(zé)制定人員疏散和事故現(xiàn)場警戒預(yù)案；
（2）組織事故可能危及區(qū)域內(nèi)的人員疏散撤離，對人員撤離區(qū)域進(jìn)行治安管理；
（3）負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場保護(hù)和收集有關(guān)證據(jù)工作；
（4）負(fù)責(zé)確定事故傷亡人數(shù)和傷亡人員的姓名、身份等；
（5）負(fù)責(zé)事故直接責(zé)任人的監(jiān)控及逃逸人員的追捕；
（6）配合事故的調(diào)查。
3.市公安消防大隊
（1）負(fù)責(zé)制定危險化學(xué)品泄漏和滅火撲救預(yù)案；
（2）負(fù)責(zé)各類火災(zāi)、爆炸、中毒事故的現(xiàn)場撲救，易燃易爆、有毒物質(zhì)泄漏的控制及事故得到控制后的洗消等應(yīng)急處置工作；
（3）組織傷員的搜救。
4.市公安交警大隊
（1）負(fù)責(zé)制定交通處置的應(yīng)急預(yù)案；
（2）負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場區(qū)域周邊道路的交通管制工作，禁止無關(guān)車輛進(jìn)入危險區(qū)域，保障救援道路的暢通。
5.市衛(wèi)生局
（1）負(fù)責(zé)制定危險化學(xué)品事故醫(yī)療救護(hù)預(yù)案；
（2）負(fù)責(zé)危險化學(xué)品事故中受傷、中毒人員搶救治療工作，確定受傷人員專業(yè)治療與救護(hù)定點醫(yī)院，培訓(xùn)相應(yīng)醫(yī)療救護(hù)人員。指導(dǎo)定點醫(yī)院儲備相應(yīng)的醫(yī)療器材和急救藥品；
（3）負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場調(diào)用藥品、醫(yī)療器材，組織醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，提供醫(yī)療保障；
（4）負(fù)責(zé)危險化學(xué)品的毒性鑒定工作；
（5）配合相關(guān)事故的調(diào)查。
6.市環(huán)保局
（1）負(fù)責(zé)制定危險化學(xué)品污染事故監(jiān)測與環(huán)境危害控制應(yīng)急預(yù)案；
（2）負(fù)責(zé)危險化學(xué)品事故現(xiàn)場的監(jiān)測工作，及時通報危險、危害的范圍；
（3）負(fù)責(zé)污染物質(zhì)的處置工作；
（4）協(xié)助上級部門對危險化學(xué)品污染事故和生態(tài)破壞事故的調(diào)查工作。
7.市質(zhì)監(jiān)局
（1）負(fù)責(zé)制定鍋爐壓力容器、壓力管道等特種設(shè)備事故應(yīng)急救援預(yù)案，提出事故現(xiàn)場鍋爐壓力容器、壓力管道等特種設(shè)備的處置方案；
（2）配合相關(guān)事故調(diào)查工作。
8.市交通局
（1）負(fù)責(zé)危險化學(xué)品事故的應(yīng)急救援物資運輸工作，指定搶險運輸單位及時把應(yīng)急救援物資和設(shè)備運送到事故現(xiàn)場；
（2）配合相關(guān)事故調(diào)查工作。
9.市建設(shè)局
（1）負(fù)責(zé)提供危險化學(xué)品事故中建（構(gòu)）筑物的相關(guān)技術(shù)支持；
（2）負(fù)責(zé)對事故中受損建（構(gòu)）筑物的評估、鑒定工作；
（3）配合相關(guān)事故調(diào)查工作。
10.市財政局
（1）負(fù)責(zé)做好危險化學(xué)品事故所需資金的財政預(yù)算；
（2）負(fù)責(zé)危險化學(xué)品事故所需資金的保障。
11.市民政局、市人勞局
配合事故單位做好危險化學(xué)品事故中傷亡人員的安置、撫恤和善后處理工作。
12.市氣象局
為危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援工作提供氣象保障。
13.市廣電局
負(fù)責(zé)危險化學(xué)品事故的報道工作，確保報道的客觀性、真實性。
14.市電力公司
（1）負(fù)責(zé)事故現(xiàn)場供電用電應(yīng)急處置；
（2）快速修復(fù)損壞的供配電設(shè)備，及時恢復(fù)正常供電。
三、現(xiàn)場救援組織及職責(zé)
市危險化學(xué)品應(yīng)急救援指揮部根據(jù)實際情況，成立下列救援專業(yè)組：
（一）危險源控制組：負(fù)責(zé)在緊急狀態(tài)下的現(xiàn)場搶險工作，及時控制危險源，并根據(jù)危險化學(xué)品的性質(zhì)立即組織專用的防護(hù)用品及專用工具等。該組由市公安消防大隊、企業(yè)義務(wù)消防搶險隊伍和專家組成。該組由市公安消防大隊負(fù)責(zé)。
（二）醫(yī)療救護(hù)組：負(fù)責(zé)在現(xiàn)場附近的安全區(qū)域內(nèi)設(shè)立臨時醫(yī)療救護(hù)點，對受傷人員進(jìn)行緊急救治并護(hù)送重傷人員至醫(yī)院進(jìn)一步治療。該組由市急救中心和指定的具有相應(yīng)能力的醫(yī)院組成。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)傷害和中毒的特點實施搶救。該組由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。
（三）滅火救援組：負(fù)責(zé)現(xiàn)場滅火、現(xiàn)場傷員的搜救、設(shè)備容器的冷卻、搶救傷員及事故后對被污染區(qū)域的洗消工作。由市公安消防大隊、企業(yè)義務(wù)消防搶險隊伍組成。該組由市公安消防大隊負(fù)責(zé)。
（四）安全疏散組：負(fù)責(zé)對現(xiàn)場及周圍人員進(jìn)行防護(hù)指導(dǎo)、人員疏散及周圍物資轉(zhuǎn)移等工作。由市公安局、市公安交警大隊、事故單位安全保衛(wèi)人員和政府有關(guān)部門人員組成，由公安局負(fù)責(zé)。
（五）安全警戒組：負(fù)責(zé)布置安全警戒，禁止無關(guān)人員和車輛進(jìn)入危險區(qū)域，在人員疏散區(qū)域進(jìn)行治安巡邏。該組由市公安局負(fù)責(zé)。
（六）物資供應(yīng)組：負(fù)責(zé)組織搶險物資的供應(yīng)，組織車輛運送搶險物資。由市財政局、市交通局等部門組成。由市財政局負(fù)責(zé)。
（七）環(huán)境監(jiān)測組：負(fù)責(zé)對大氣、水體、土壤等環(huán)境進(jìn)行及時監(jiān)測，確定危險物質(zhì)的成分及濃度，確定污染區(qū)域范圍，對事故造成的環(huán)境影響進(jìn)行評估，制定環(huán)境修復(fù)方案并組織實施。該組由市環(huán)保局負(fù)責(zé)。
（八）專家咨詢組：負(fù)責(zé)對事故應(yīng)急救援提出應(yīng)急救援方案和安全措施，為現(xiàn)場指揮救援工作提供技術(shù)咨詢。該組由市安監(jiān)督局、市質(zhì)監(jiān)局、市公安消防大隊和有關(guān)企業(yè)組成，由市安監(jiān)局負(fù)責(zé)。
四、應(yīng)急救援程序
（一）發(fā)生危險化學(xué)品事故，單位主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)按照本單位制定的應(yīng)急救援預(yù)案，立即組織救援。同時，以最快捷的方式，將所發(fā)生事故的情況報告歸口部門、市政府辦公室、市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局和市消防大隊。報告內(nèi)容為：發(fā)生事故的單位、時間、地點、簡要情況、傷亡人數(shù)、直接經(jīng)濟損失的初步估計及采取的應(yīng)急措施。應(yīng)急救援值班電話：市政府：6612212，市安監(jiān)局：6677311，市消防大隊：119，醫(yī)療救護(hù)電話：120。各部門要立即趕赴事故現(xiàn)場。
（二）市政府接到事故報告后，立即按照本預(yù)案，做好救援的指揮領(lǐng)導(dǎo)工作。應(yīng)急救援成員單位按照本預(yù)案的要求組織實施救援，任何單位不得拖延和推諉，采取一切必要的措施，減少事故損失，防止事故蔓延、擴大。
（三）當(dāng)危險化學(xué)品事故不能很快得到有效控制或已造成重大人員傷亡時，由市應(yīng)急救援指揮部請求滄州市危險化學(xué)品應(yīng)急救援指揮部給予支援。
五、事故現(xiàn)場區(qū)域劃分
危險化學(xué)品事故根據(jù)危險范圍分為3個區(qū)域：
（一）事故中心區(qū)域。中心區(qū)域即距事故現(xiàn)場0—500米的區(qū)域。此區(qū)域危險化學(xué)品濃度指標(biāo)高，有危險化學(xué)品擴散，并伴有爆炸、火災(zāi)發(fā)生，建筑物設(shè)施及設(shè)備損壞，人員急性中毒。事故中心區(qū)的救援人員需要全身防護(hù)，并佩戴隔絕式面具。救援工作包括切斷事故源、搶救傷員、保護(hù)和轉(zhuǎn)移其它危險化學(xué)品、清除滲漏液態(tài)毒物、進(jìn)行局部的空間洗消及封閉現(xiàn)場等。非搶險人員撤離到中心區(qū)域以外后應(yīng)清點人數(shù)，并進(jìn)行登記。事故中心區(qū)域邊界應(yīng)有明顯警戒標(biāo)志。
（二）事故波及區(qū)域。事故波及區(qū)即事故現(xiàn)場500—1000米的區(qū)域。該區(qū)域空氣中危險化學(xué)品濃度較高，作用時間較長，有可能發(fā)生人員或物品的傷害或損壞。該區(qū)域的救援工作主要是指導(dǎo)防護(hù)、監(jiān)測污染情況，控制交通，組織排除滯留危險化學(xué)品氣體。視事故實際情況組織人員疏散轉(zhuǎn)移。事故波及區(qū)域人員撤離到該區(qū)域以外后應(yīng)清點人數(shù)，并進(jìn)行登記。事故波及區(qū)域邊界應(yīng)有明顯警戒標(biāo)志。
（三）受影響區(qū)域。受影響區(qū)域是指事故波及區(qū)外可能受影響的區(qū)域，該區(qū)域可能有從中心區(qū)和波及區(qū)擴散的小劑量危險化學(xué)品危害。該區(qū)域救援工作重點放在及時指導(dǎo)群眾進(jìn)行防護(hù)，對群眾進(jìn)行有關(guān)知識的宣傳，穩(wěn)定群眾的思想情緒，做基本應(yīng)急準(zhǔn)備。
六、事故類別及處置措施
危險化學(xué)品事故主要有泄漏、火災(zāi)（爆炸）兩大類。其中火災(zāi)又分為固體火災(zāi)、液體火災(zāi)和氣體火災(zāi)。主要原因又分為人為操作失誤和設(shè)備缺陷。
針對事故不同類型，采取不同的處置措施。其中主要措施包括：滅火、點火、隔絕、堵漏、攔截、稀釋、中和、覆蓋、泄壓、轉(zhuǎn)移、收集等。
1.危險化學(xué)品泄漏事故及處置措施
（1）進(jìn)入泄漏現(xiàn)場進(jìn)行處理時，應(yīng)注意安全防護(hù)
進(jìn)入現(xiàn)場救援人員必須配備必要的個人防護(hù)器具。
如果泄漏物是易燃易爆的，事故中心區(qū)應(yīng)嚴(yán)禁火種、切斷電源，禁止車輛進(jìn)入、立即在邊界設(shè)置警戒線。根據(jù)事故情況和事故發(fā)展，確定事故波及區(qū)人員的撤離。
如果泄漏物是有毒的，應(yīng)使用專用防護(hù)服、隔絕式空氣面具。為了在現(xiàn)場上能正確使用和適應(yīng)，平時應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的適應(yīng)性訓(xùn)練。立即在事故中心區(qū)邊界設(shè)置警戒線。根據(jù)事故情況和事故發(fā)展，確定事故波及區(qū)人員的撤離。
應(yīng)急處理時嚴(yán)禁單獨行動，要有監(jiān)護(hù)人，必要時用水槍、水炮掩護(hù)。
（2）泄漏源控制
關(guān)閉閥門、停止作業(yè)或改變工藝流程、物料副線、局部停車、打循環(huán)、減負(fù)荷運行等。
堵漏：采用合適的材料和技術(shù)手段堵住泄漏處。
（3）泄漏物處理
圍堤堵截：筑堤堵截泄漏液體或者引流到安全地點。貯藏區(qū)發(fā)生液體泄漏時，要及時關(guān)閉雨水閥，防止物料沿明溝外流。
稀釋與覆蓋：向有害蒸氣云噴射霧狀水，加速氣體向高空擴散。對于可燃物，也可以在現(xiàn)場施放大量水蒸氣或氮氣，破壞燃燒條件。對于液體泄漏，為降低物料向大氣中的蒸發(fā)速度，可用泡沫或其他覆蓋物品覆蓋外泄物料，在其表面形成覆蓋層，抑制其蒸發(fā)。
收容（集）：對于大型泄漏，可選擇用隔膜泵將泄漏出的物料抽入容器內(nèi)或槽車內(nèi)；當(dāng)泄漏量小時，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和。
廢棄：將收集的泄漏物運至廢物處理場所處置。用消防車沖洗剩下的少量物料，沖洗水排入污水系統(tǒng)處理。
2.危險化學(xué)品火災(zāi)事故及處置措施
先控制，后消滅。針對危險化學(xué)品火災(zāi)的火勢發(fā)展蔓延快和燃燒面積大的特點，積極采取統(tǒng)一指揮、以快制快；堵截火勢、防止蔓延；重點突破、排除險情；分割包圍、速戰(zhàn)速決的滅火戰(zhàn)術(shù)。
撲救人員應(yīng)占領(lǐng)上風(fēng)或側(cè)風(fēng)陣地。
進(jìn)行火情偵察、火災(zāi)撲救、火場疏散人員應(yīng)有針對性地采取自我防護(hù)措施。如佩戴防護(hù)面具，穿戴專用防護(hù)服等。
應(yīng)迅速查明燃燒范圍、燃燒物品及其周圍物品的品名和主要危險特性、火勢蔓延的主要途徑，燃燒的危險化學(xué)品及燃燒產(chǎn)物是否有毒。
正確選擇最適合的滅火劑和滅火方法。火勢較大時，應(yīng)先堵截火勢蔓延，控制燃燒范圍，然后逐步撲滅火勢。
對有可能發(fā)生爆炸、爆裂、噴濺等特別危險需緊急撤退的情況，應(yīng)按照統(tǒng)一的撤退信號和撤退方法及時撤退。（撤退信號應(yīng)格外醒目，能使現(xiàn)場所有人員都看到或聽到，并應(yīng)經(jīng)常演練）。
火災(zāi)撲滅后，仍然要派人監(jiān)護(hù)現(xiàn)場，消滅余火。起火單位應(yīng)當(dāng)保護(hù)現(xiàn)場，接受事故調(diào)查，協(xié)助公安消防部門和安全管理部門調(diào)查火災(zāi)原因，核定火災(zāi)損失，查明火災(zāi)責(zé)任，未經(jīng)公安部門和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的同意，不得擅自清理火災(zāi)現(xiàn)場。
3.壓縮氣體和液化氣體火災(zāi)事故及處置措施
撲救氣體火災(zāi)切忌盲目滅火，即使在撲救周圍火勢以及冷卻過程中不小心把泄漏處的火焰撲滅了，在沒有采取堵漏措施的情況下，也必須立即用長點火棒將火點燃，使其恢復(fù)穩(wěn)定燃燒。否則，大量可燃?xì)怏w泄漏出來與空氣混合，遇著火源就會發(fā)生爆炸，后果將不堪設(shè)想。
首先應(yīng)撲滅被火源引燃的可燃物火勢，切斷火勢蔓延途徑，控制燃燒范圍，并積極搶救受傷和被困人員。
如果火勢中有壓力容器或有受到火焰熱輻射威脅的壓力容器，能疏散的應(yīng)盡量在水槍的掩護(hù)下疏散到安全地帶，不能疏散的應(yīng)部署足夠的水槍進(jìn)行冷卻保護(hù)。為防止容器爆裂傷人，進(jìn)行冷卻的人員應(yīng)盡量采用低姿射水或利用現(xiàn)場堅實的掩蔽體防護(hù)。對臥式貯罐，冷卻人員應(yīng)選擇貯罐四側(cè)角作為射水陣地。
如果是輸氣管道泄漏著火，應(yīng)首先設(shè)法找到氣源閥門。閥門完好時，只要關(guān)閉氣體閥門，火勢就會自動熄滅。
貯罐或管道泄漏關(guān)閥無效時，應(yīng)根據(jù)火勢大小判斷氣體壓力和泄漏口的大小及其形狀，準(zhǔn)備好相應(yīng)的堵漏材料（如軟木塞、橡皮塞、氣囊塞、粘合劑、彎管工具等）。
堵漏工作準(zhǔn)備就緒后，即可用水撲救火勢，也可用干粉、二氧化碳滅火，但仍需用水冷卻燒燙的罐或管壁。火撲滅后，應(yīng)立即用堵漏材料堵漏，同時用霧狀水稀釋和驅(qū)散泄漏出來的氣體。
一般情況下完成了堵漏也就完成了滅火工作，但有時一次堵漏不一定成功，如果一次堵漏失敗，再次堵漏需一定時間，應(yīng)立即用長點火棒將泄漏處點燃，使其恢復(fù)穩(wěn)定燃燒，以防止較長時間泄漏出來的大量可燃?xì)怏w與空氣混合后形成爆炸性混合物，從而存在發(fā)生爆炸的危險，并準(zhǔn)備再次滅火堵漏。
如果確認(rèn)泄漏口很大，根本無法堵漏，只需冷卻著火容器及其周圍容器和可燃物品，控制著火范圍，一直到燃?xì)馊急M，火勢自動熄滅。
現(xiàn)場指揮應(yīng)密切注意各種危險征兆，遇有火勢熄滅后較長時間未能恢復(fù)穩(wěn)定燃燒或受熱輻射的容器安全閥火焰變亮耀眼、尖叫、晃動等爆裂征兆時，指揮員必須適時做出準(zhǔn)確判斷，及時下達(dá)撤退命令。現(xiàn)場人員看到或聽到事先規(guī)定的撤退信號后，應(yīng)迅速退至安全地帶。
氣體貯罐或管道閥門處泄漏著火時，在特殊情況下，只要判斷閥門就有效，也可違反常規(guī)，先撲滅火勢，再關(guān)閉閥門。一旦發(fā)現(xiàn)關(guān)閉已無效，一時又無法堵漏時，應(yīng)迅即點燃，恢復(fù)穩(wěn)定。
4.易燃液體火災(zāi)事故及處置措施
易燃液體通常也是貯存在容器內(nèi)或用管道輸送的。與氣體不同的是，液體容器有的密閉，有的敞開，一般都是常壓，只有反應(yīng)鍋（爐、釜）及輸送管道內(nèi)的液體壓力較高。液體不管是否著火，如果發(fā)生泄漏或溢出，都將順著地面流淌或水面漂散，而且，易燃液體還有比重和水溶性等涉及能否用水和普通泡沫撲救的問題以及危險性很大的沸溢和噴濺問題。
首先應(yīng)切斷火勢蔓延的途徑，冷卻和疏散受火勢威脅的密閉容器和可燃物，控制燃燒范圍，并積極搶救受傷和被困人員。如有液體流淌時，應(yīng)筑堤（或用圍油欄）攔截漂散流淌的易燃液體或挖溝導(dǎo)流。
及時了解和掌握著火液體的品名、比重、水溶性以及有無毒害、腐蝕、沸溢、噴濺等危險性，以便采取相應(yīng)的滅火和防護(hù)措施。
對較大的貯罐或流淌火災(zāi)，應(yīng)準(zhǔn)確判斷著火面積。
大面積（>50m2）液體火災(zāi)則必須根據(jù)其相對密度（比重）、水溶性和燃燒面積大小，選擇正確的滅火劑撲救。
比水輕又不溶于水的液體（如汽油、苯等），用直流水、霧狀水滅火往往無效。可用普通蛋白泡沫或輕水泡沫撲滅。用干粉撲救時滅火效果要視燃燒面積大小和燃燒條件而定，最好用水冷卻罐壁。
比水重又不溶于水的液體（如二硫化碳）起火時可用水撲救，水能覆蓋在液面上滅火。用泡沫也有效。用干粉撲救，滅火效果要視燃燒面積大小和燃燒條件而定。最好用水冷卻罐壁，降低燃燒強度。
具有水溶性的液體（如醇類、酮類等），雖然從理論上講能用水稀釋撲救，但用此法要使液體閃點消失，水必須在溶液中占很大的比例，這不僅需要大量的水，也容易使液體溢出流淌；而普通泡沫又會受到水溶性液體的破壞（如果普通泡沫強度加大，可以減弱火勢）。因此，最好用抗溶性泡沫撲救，用干粉撲救時，滅火效果要視燃燒面積大小和燃燒條件而定，也需用水冷卻罐壁，降低燃燒強度。
撲救毒害性、腐蝕性或燃燒產(chǎn)物毒害性較強的易燃液體火災(zāi)，撲救人員必須佩戴防護(hù)面具，采取防護(hù)措施。對特殊物品的火災(zāi)，應(yīng)使用專用防護(hù)服。考慮到過濾式防毒面具防毒范圍的局限性，在撲救毒害品火災(zāi)時應(yīng)盡量使用隔絕式空氣面具。為了在火場上能正確使用和適應(yīng)，平時應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的適應(yīng)性訓(xùn)練。
撲救原油和重油等具有沸溢和噴濺危險的液體火災(zāi)，必須注意計算可能發(fā)生沸溢、噴濺的時間和觀察是否有沸溢、噴濺的征兆。一旦現(xiàn)場指揮發(fā)現(xiàn)危險征兆時應(yīng)迅即作出準(zhǔn)確判斷，及時下達(dá)撤退命令，避免造成人員傷亡和裝備損失。撲救人員看到或聽到統(tǒng)一撤退信號后，應(yīng)立即撤至安全地帶。
遇易燃液體管道或貯罐泄漏著火，在切斷蔓延方向并把火勢限制在上定范圍內(nèi)的同時，對輸送管道應(yīng)設(shè)法找到并關(guān)閉進(jìn)、出閥門，如果管道閥門已損壞或是貯罐泄漏，應(yīng)迅速準(zhǔn)備好堵漏材料，然后先用泡沫、干粉、二氧化碳或霧狀水等撲滅地上的流淌火焰；為堵漏掃清障礙，其次再撲滅泄漏口的火焰，并迅速采取堵漏措施。與氣體堵漏不同的是，液體一次堵漏失敗，可連續(xù)堵幾次，只要用泡沫覆蓋地面，并堵住液體流淌和控制好周圍著火源，不必點燃泄漏口的易燃液體。新晨
七、附則
（一）本應(yīng)急救援預(yù)案管理單位為市安監(jiān)局。
一、成立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)
按照立足現(xiàn)實、充實加強、細(xì)化職責(zé)、重在建設(shè)的方針，進(jìn)一步強化組織領(lǐng)導(dǎo)，及時調(diào)整應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)組織，保證對突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)療救援組、疾病控制組、衛(wèi)生監(jiān)督組，分工負(fù)責(zé)相應(yīng)的應(yīng)急工作，還成立了應(yīng)急辦公室，負(fù)責(zé)衛(wèi)生應(yīng)急的日常工作。根據(jù)應(yīng)急工作的需要，成立了多個專項的應(yīng)急指揮機構(gòu)，具體有：__縣食物中毒和食品污染等突發(fā)事件（故）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組、__縣衛(wèi)生局傳染性非典型肺炎防治領(lǐng)導(dǎo)小組、__縣救災(zāi)防病衛(wèi)生防疫應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、__縣救災(zāi)防病醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、__縣救災(zāi)防病衛(wèi)生防病領(lǐng)導(dǎo)小組、__縣衛(wèi)生系統(tǒng)特別重大事故應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組等，每個領(lǐng)導(dǎo)小組均有成員5-8人，組長均為各專項工作分管領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也相應(yīng)成立各自的應(yīng)急處理隊伍，分工負(fù)責(zé)相應(yīng)的應(yīng)急工作，這樣建立了分級負(fù)責(zé)、條塊結(jié)合和屬地管理為主的應(yīng)急管理的運轉(zhuǎn)機制。縣衛(wèi)生局還把衛(wèi)生應(yīng)急工作納入度衛(wèi)生工作計劃，實行目標(biāo)責(zé)任管理，同各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，并進(jìn)行經(jīng)常性檢查和定期考核，年終兌現(xiàn)獎懲。
二、制訂預(yù)案，認(rèn)真培訓(xùn)
我縣于20__年初編制了《__縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，并以政府文件形式印發(fā)，同時報市衛(wèi)生局備案。為保證各類公共衛(wèi)生事件處理的科學(xué)、規(guī)范，在《__縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的基礎(chǔ)上，還先后制訂了《__縣食物中毒和食品污染等突發(fā)事件（故）應(yīng)急處理預(yù)案》、《__縣衛(wèi)生局傳染性非典型肺炎防治預(yù)案》、《__縣中、高考期間食品衛(wèi)生安全保障及醫(yī)療救護(hù)工作預(yù)案（試行）》、《__縣救災(zāi)防病衛(wèi)生防疫應(yīng)急預(yù)案》、《__縣救災(zāi)防病醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案》、《__縣醫(yī)療事故防范處理預(yù)案》、《__縣衛(wèi)生系統(tǒng)特別重大事故應(yīng)急救援預(yù)案》、《__縣衛(wèi)生局處置大規(guī)模上訪和應(yīng)急預(yù)案》、《__縣化學(xué)恐怖襲擊事件和生物恐怖襲擊事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置》等一系列專項應(yīng)急預(yù)案，保證了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理做到常備不懈、反應(yīng)及時、措施果斷、處置合理。
為提高衛(wèi)生人員的應(yīng)急知識水平，縣衛(wèi)生局制訂了專門的應(yīng)急培訓(xùn)計劃，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識和傳染病管理、預(yù)防治療等相關(guān)知識作為衛(wèi)生技術(shù)人員“三基訓(xùn)練”的重要內(nèi)容，通過例會、月會、舉辦專門的培訓(xùn)辦等形式，對縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員開展應(yīng)急知識培訓(xùn)，截止11月底縣級培訓(xùn)人員286人次，鄉(xiāng)級培訓(xùn)人員1856人次，培訓(xùn)內(nèi)容包括各種應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容、應(yīng)急處理的組織機構(gòu)及組成、責(zé)任分工、報告程序、接到報告后的響應(yīng)和措施等。通過培訓(xùn)大大增強了醫(yī)務(wù)人員對應(yīng)急工作重要性的認(rèn)識，提高了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。
三、建立完善的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)
認(rèn)真落實突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測與報告工作，配備了三十余臺直報專用電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，建成了以縣疾控中心為龍頭、縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位為依托、覆蓋全縣的傳染病監(jiān)測報告網(wǎng)絡(luò)；設(shè)立了兩部應(yīng)急值班電話，實行24小時值班；建立了應(yīng)急接報與響應(yīng)制度，所有應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，專業(yè)小組成員，必須保持24小時通訊暢通，外出必須和局分管領(lǐng)導(dǎo)請假，在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告后，值班人員立即報告分管領(lǐng)導(dǎo)，由分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)專業(yè)及突發(fā)事情性質(zhì)決定響應(yīng)方式；配備了疾病控制應(yīng)急處理車一輛，120急救車二輛；為滿足“非典”等重大傳染病的集中救治和觀察鑒別，提高對傳染病的應(yīng)急的處理能力，籌集資金建設(shè)縣傳染病院，現(xiàn)已投入使用；加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療的發(fā)熱門診建設(shè)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位均建成規(guī)范的發(fā)熱門診，要求各醫(yī)療衛(wèi)生單位門診醫(yī)務(wù)人員對就診病人進(jìn)行門診登記和可疑病人篩查，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，確保了發(fā)現(xiàn)各種突發(fā)事件都能及時上報，杜絕了漏報誤報現(xiàn)象，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的快速反應(yīng)能力。
四、加強應(yīng)急隊伍的建設(shè)，建立了應(yīng)急物資儲備制度
根據(jù)每個專業(yè)應(yīng)急處理要求分別建立了流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、疫點處理、衛(wèi)生監(jiān)督、采樣監(jiān)測等30余個兼職應(yīng)急隊伍。設(shè)立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援、母嬰急救、急性腸道傳染病急救、禽流感救治等8個專家組。建立了由局機關(guān)、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等10名后勤保障人員組成的兼職應(yīng)急平臺保障專業(yè)隊伍。在縣疾控中心建立了應(yīng)急物資庫，貯備了“84”消毒液8件（30瓶/件）、漂白精粉4件（50公斤/件）、泡騰片4件、氟派酸6盒（25板/盒）等消毒殺蟲藥品約1萬元。
近年來，通過全縣衛(wèi)生人員的共同努力，我縣已初步建成應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急系統(tǒng)，有效地保障了全縣人民的身體健康。但因應(yīng)急工作無經(jīng)費保障，造成我縣公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備嚴(yán)重滯后，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力仍較低。一是各醫(yī)療單位業(yè)務(wù)收入的絕大部分用于支付職工工資，無力購買醫(yī)療設(shè)備和引進(jìn)新技術(shù)，普遍存在醫(yī)療設(shè)備落后，技術(shù)條件差的現(xiàn)象；二是由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受房屋條件所限，均沒有設(shè)立規(guī)范的傳染病門診，容易造成醫(yī)源性感染和傳播，存在醫(yī)療隱患；三是縣醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備陳舊，缺乏“120”急救設(shè)備，只能應(yīng)付一般情況的急救和
普通傳染病的治療需要，不具備應(yīng)對較大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件的條件。縣醫(yī)院的發(fā)熱門診、隔離病房條件簡陋。四是縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級政府未能充分發(fā)揮管理職能，應(yīng)按照屬地化管理的原則，寓條于塊，條塊結(jié)合，逐步形成縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防、預(yù)警、控制和處理綜合應(yīng)急機制。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理不良事件；管理；網(wǎng)上上報系統(tǒng)；PDA
【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0200-02
護(hù)理不良事件是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件[1]。隨著衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的深入開展,提高護(hù)理護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量,保障患者的安全,受到越來越多的護(hù)理管理者的重視。護(hù)理不良事件是護(hù)理服務(wù)缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國護(hù)理不良事件報告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時才被動報告。
1 護(hù)理不良事件原因分析
1.1 年輕護(hù)士技術(shù)差，經(jīng)驗不足:近年來,醫(yī)院的床位均有不同程度的擴展, 護(hù)理人員數(shù)量缺編。醫(yī)院新進(jìn)大量的年輕護(hù)士， 年輕護(hù)士比例增加，年輕護(hù)士技術(shù)水平有限, 對疾病觀察力不夠,不執(zhí)行“三查七對”、“交接班”等相關(guān)制度。缺乏護(hù)理經(jīng)驗,技術(shù)操作不熟練, 兒科護(hù)理操作技術(shù)難度大、家屬要求高，有些操作護(hù)士難以達(dá)到1次成功。 家屬不滿意。
1.2 護(hù)理人員法制觀念淡薄, 告知義務(wù)執(zhí)行不到位:護(hù)理人員法制觀念淡薄, 風(fēng)險意識差，不重視護(hù)理文件書寫,缺乏自我保護(hù)意識等。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風(fēng)險性。因此,護(hù)士在每項工作中必須重視每個細(xì)節(jié),培養(yǎng)護(hù)士樹立正確的風(fēng)險意識[2]。《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第七章 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。護(hù)士沒有對特殊治療，存在的護(hù)理風(fēng)險讓患者及家屬知情并簽寫告知書。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護(hù)理人員由于工作責(zé)任心不強,未能及時簽寫告知書。
1.3 查對制度執(zhí)行不到位:由于個別護(hù)士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn),不按照護(hù)理常規(guī)執(zhí)行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現(xiàn)為各種查對制度不嚴(yán)格、護(hù)士粗心大意,三查七對一注意未落實流于形式,不能檢查出問題,例如：未讓患者或家屬說姓名而直接喊患者姓名，導(dǎo)致藥物輸入錯誤；發(fā)錯口服藥液； 采錯標(biāo)本;接送病人錯誤；醫(yī)囑執(zhí)行錯誤；轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤;如將時間、劑量看錯等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對,增加了出錯的機率。
1.4 護(hù)士害怕處罰，不積極上報:我國醫(yī)療差錯事件報告制度雖然在大部分醫(yī)院都存在,但在臨床工作中,護(hù)理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發(fā)現(xiàn)或病人投訴無法隱瞞時才被動報告[3]。本護(hù)理單元是2010年5月新擴建的病房,護(hù)理人員以新分配為主,她們都想在新醫(yī)院有個好起點,留下好印象,擔(dān)心發(fā)生護(hù)理不良事件會影響其個人聲譽,也擔(dān)心被人知道會受到處罰,因而多數(shù)護(hù)士在發(fā)生護(hù)理不良事件時,如果患者不投訴、護(hù)士長不知道,往往采取隱瞞不報,導(dǎo)致同樣性質(zhì)的事件在不同科室,不同的人身上重復(fù)發(fā)生,同時,事件的當(dāng)事患者也沒有得到及時處理,因拖延而導(dǎo)致對患者的二次傷害。
2 防范措施
2.1 建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò),成立護(hù)理安全管理委員會:由護(hù)理部主管患者安全的主任及護(hù)士長、護(hù)理骨干30人組成院護(hù)理安全委員會,護(hù)理部主任擔(dān)任委員會主任。科護(hù)士長及小組護(hù)士長、護(hù)理骨干10人組成科護(hù)理安全委員會, 小組護(hù)士長及護(hù)理骨干4人組成病房護(hù)理安全委員會。實行三級負(fù)責(zé)制，在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真履行職責(zé)、積極開展工作; 各級護(hù)理安全管理委員會對全院護(hù)理單元進(jìn)行檢查、督促、指導(dǎo), 由護(hù)士長提出改進(jìn)、防范措施, 護(hù)理部對改進(jìn)、防范措施進(jìn)行跟蹤落實,在三級質(zhì)控下,做到防微杜漸,確保患者安全。實行無懲罰原則，無懲罰原則是指在差錯發(fā)生后,不是懲罰犯錯者,而是尋找導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因,改進(jìn)相應(yīng)的流程[4]。鼓勵護(hù)士對與護(hù)理相關(guān)的患者不良件的報告,不論事件是否屬于護(hù)理人員的差錯。使護(hù)士自愿、主動上報，使護(hù)士長、護(hù)理部對某些特殊事件在第一時間、第一地點進(jìn)行干預(yù),將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時的安撫。
2.2 健全各種制度和應(yīng)急預(yù)案:逐步制定各種制度和應(yīng)急預(yù)案，例如輸血核對制度、醫(yī)囑查對制度、服藥、注射、輸液查對制度、交接班制度、危重患者管理制度、護(hù)理不良事件上報制度等；住院患者緊急狀態(tài)時的應(yīng)急預(yù)案,如非計劃拔管應(yīng)急預(yù)案、停水和突然停水應(yīng)急預(yù)案、泛水的應(yīng)急預(yù)案、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案、患者跌倒墜床時的應(yīng)急預(yù)案、輸注化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案、皮膚壓瘡應(yīng)急預(yù)案等。在制定應(yīng)急預(yù)案時,首先重點突出“預(yù)防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計劃拔管、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案中,建立相應(yīng)的護(hù)理評估表、床頭設(shè)立相應(yīng)的提示牌。其次,制定各種不良事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級上報程序。
2.3 做好年輕護(hù)士培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識:多途徑培訓(xùn)護(hù)理人員專科發(fā)展，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，做好三基培訓(xùn)：基礎(chǔ)護(hù)理理論考核：非注冊護(hù)士每半年一次，注冊護(hù)士一年一次。基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)與考核：2年資以上護(hù)士操作項目：CPR、口腔護(hù)理、霧化吸入、鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機洗頭法；2年資以內(nèi)的護(hù)士操作項目：CPR、口腔護(hù)理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容為專科護(hù)理知識及網(wǎng)上和雜志最新刊登的護(hù)理的新技術(shù)，新進(jìn)展。每年參加護(hù)理部每周五中午專科業(yè)務(wù)講座6次。帶領(lǐng)全體護(hù)士學(xué)習(xí)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》和《護(hù)士條例》等法律相關(guān)知識，在一切護(hù)理過程中嚴(yán)格遵守各項制度, 做好告知義務(wù)，做到學(xué)法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護(hù),這樣既保護(hù)了患者的利益,反過來說也是對護(hù)士的自我保護(hù)[5]。定期帶領(lǐng)護(hù)士學(xué)習(xí)各種醫(yī)療糾紛和醫(yī)療警示錄，提醒護(hù)士不能犯同樣的錯誤。
2.4 應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對制度:應(yīng)用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術(shù)的腕帶進(jìn)行各種處置核對以掌上電腦（PDA）為硬件平臺,以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺,充分利用HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)hospital informationsystem）的數(shù)據(jù)資源, PDA帶有無線網(wǎng)卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術(shù)的腕帶記錄了病人基本信息[6]。患者入院后,打印以住院號編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理時,用PDA對患者手上的腕帶掃描進(jìn)行患者身份識別與確認(rèn)。同時可確認(rèn)患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標(biāo)識條形碼的信息均相關(guān)聯(lián)。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫(yī)囑信息,如:注射醫(yī)囑、輸液醫(yī)囑、霧化吸入醫(yī)囑、灌腸醫(yī)囑、化驗醫(yī)囑等;同時將處置的時間和處置人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫,保存后所有信息即刻回傳到HIS系統(tǒng),醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑輸入HIS系統(tǒng)后,會即刻自動轉(zhuǎn)移到PDA上, 可實時記錄醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人。
2.5 建立護(hù)理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng):醫(yī)療差錯和不良事件自愿報告系統(tǒng)能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統(tǒng)，建立自愿、非處罰性的護(hù)理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng)，每個護(hù)士通過自動化辦公網(wǎng)上自己的賬號，可以隨時報告護(hù)理不良事件。層層上報至護(hù)理部，護(hù)理部對上報的護(hù)理不良事件作出分析,幫助當(dāng)事科室、當(dāng)事人及時分析原因,并在全院范圍內(nèi)尋找類似的不安全因素,對有可能導(dǎo)致患者損害的護(hù)理不良事件,立即指導(dǎo)、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護(hù)理部審閱后實時對全院護(hù)理不良事件進(jìn)行公示，事件的過程結(jié)果是公開的，但科室、責(zé)任者是保密的，只用來警示其他護(hù)理人員從事件中進(jìn)行學(xué)習(xí)，實現(xiàn)“錯誤”經(jīng)驗的信息資源共享。
3 討論
通過建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)、健全各種各種制度和各種應(yīng)急預(yù)案、做好年輕護(hù)士培訓(xùn)、應(yīng)用掌上電腦（PDA）認(rèn)真執(zhí)行查對制度、建立護(hù)理不良事件網(wǎng)上報告系統(tǒng)、無懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生,最終確保了醫(yī)療護(hù)理安全。PDA應(yīng)用于臨床護(hù)理操作的查對，用PDA掃描病人腕帶進(jìn)行病人身份的確認(rèn)。,實現(xiàn)了新技術(shù)有效服務(wù)與臨床護(hù)理實際工作, 信息均通過HIS系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),真正做到了“正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯。這一優(yōu)勢在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態(tài)病人的護(hù)理當(dāng)中體現(xiàn)得尤為突出。有效地規(guī)范了護(hù)士行為,及時糾正了一些遺漏和差錯,對提高醫(yī)院整體護(hù)理水平起到了很大的促進(jìn)作用。避免多次醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度。
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為保證在危險化學(xué)品重特大生產(chǎn)安全事故發(fā)生后，能夠及時、有效和有序地實施應(yīng)急救援，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失,根據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《危險化學(xué)品安全管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我區(qū)實際，制訂本預(yù)案。
一、應(yīng)急救援范圍
本預(yù)案適用于河?xùn)|區(qū)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生一次死亡（遇險）10人以上（含10人）或不足10人但社會影響重大的危險化學(xué)品生產(chǎn)安全事故。
二、應(yīng)急救援組織機構(gòu)及職責(zé)
（一）區(qū)政府成立河?xùn)|區(qū)危險化學(xué)品重特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援指揮部（以下簡稱指揮部），統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)急救援工作。總指揮由區(qū)政府分管副區(qū)長擔(dān)任，副總指揮由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員由區(qū)安監(jiān)局、區(qū)經(jīng)貿(mào)局、區(qū)公安分局、區(qū)公安消防大隊、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督分局、區(qū)環(huán)保分局、區(qū)交通分局、區(qū)總工會、區(qū)民政局、區(qū)勞動和社會保障局等部門負(fù)責(zé)人和事故發(fā)生地街道辦事處主要負(fù)責(zé)人組成。指揮部主要職責(zé)是：1、組織領(lǐng)導(dǎo)全區(qū)應(yīng)急救援工作，應(yīng)急救援命令；2、根據(jù)事故發(fā)生情況，統(tǒng)一部署有關(guān)應(yīng)急救援預(yù)案的實施工作，并對應(yīng)急救援工作發(fā)生的情況采取緊急處理措施；3、在全區(qū)范圍內(nèi)緊急調(diào)用各類救援物資、設(shè)備、人員；4、根據(jù)事故災(zāi)害情況，有危及周邊單位和人員的險情時，組織人員疏散工作；5、做好穩(wěn)定社會秩序和傷亡人員的善后及安撫工作。
（二）指揮部下設(shè)辦公室（設(shè)在區(qū)安監(jiān)局），主要負(fù)責(zé)傳達(dá)指揮部領(lǐng)導(dǎo)指示，協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好應(yīng)急救援工作；組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定應(yīng)急救援預(yù)案；事故發(fā)生時，迅速了解、收集和匯總有關(guān)情況，及時向指揮部提供各種相關(guān)信息和資料。辦公室主任由區(qū)安監(jiān)局副局長擔(dān)任，工作人員由指揮部成員單位和事故單位有關(guān)人員組成。
（三）指揮部下設(shè)8個工作組：
警戒保衛(wèi)組：由區(qū)公安分局牽頭，負(fù)責(zé)組織事故現(xiàn)場交通管制和維持現(xiàn)場秩序，疏散危險區(qū)域的群眾。
搶險救災(zāi)組：由區(qū)公安消防大隊牽頭，負(fù)責(zé)組織消防部隊和其他單位的消防隊員先期到達(dá)事故現(xiàn)場，制訂救援處置方案并組織實施。
技術(shù)保障組：由區(qū)安監(jiān)局、區(qū)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督分局牽頭，區(qū)公安消防大隊、區(qū)經(jīng)貿(mào)局、區(qū)環(huán)保分局、區(qū)交通分局、事故單位的專業(yè)技術(shù)人員參加。主要負(fù)責(zé)：組織專家對應(yīng)急救援及現(xiàn)場處置進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)；組織快速監(jiān)測檢驗隊伍，測定事故的環(huán)境污染和生態(tài)危害區(qū)域及危害程度，對事故造成的環(huán)境危害進(jìn)行監(jiān)測、處置，提供與應(yīng)急救援有關(guān)的保障服務(wù)。
醫(yī)療救護(hù)組：由區(qū)衛(wèi)生局牽頭，有關(guān)醫(yī)療單位參加，負(fù)責(zé)組織專家及醫(yī)療隊伍對受傷人員進(jìn)行緊急救護(hù)。
后勤保障組：由區(qū)政府辦公室牽頭，事故發(fā)生地的街道辦事處和有關(guān)部門配合，負(fù)責(zé)搶救物資及裝備的供應(yīng)、道路維護(hù)、事故調(diào)查組的接待服務(wù)等后勤保障工作。
善后工作組：由事故發(fā)生地的街道辦事處牽頭，民政局、勞動和社會保障局、總工會、有關(guān)保險機構(gòu)參加，負(fù)責(zé)傷亡人員及家屬的安撫、撫恤、理賠等善后處理和社會穩(wěn)定工作。
秘書組：由區(qū)政府辦公室牽頭，負(fù)責(zé)及時了解事故動態(tài)和事故搶險救援等情況。搜集整理事故搶險、醫(yī)療救護(hù)、后勤保障、善后處理等方面的資料。
新聞組：由區(qū)委宣傳部牽頭，負(fù)責(zé)對外信息，接待新聞媒體記者，使外界及時了解事故動態(tài)和事故搶險救援、醫(yī)療救護(hù)和善后處理等方面的情況。同時，根據(jù)救援情況，及時召開新聞會，做好宣傳報道，鼓勵動員民眾參與救援，及時平息謠傳或誤傳，安定民心。
三、危險目標(biāo)的確定和危險性評估
初步調(diào)查，我區(qū)的危險化學(xué)品主要有液氨、汽油、苯（粗苯）、乙炔、氧氣、乙醇、液氯、甲酸、硝酸、二甲醚、天然氣、液化氣等。據(jù)此確定的主要危險目標(biāo)是：
（一）液氨：紅日阿康化工股份有限公司
（二）汽油：轄區(qū)內(nèi)各加油站。
（三）苯（粗苯）：市億特龍石化有限公司
（四）乙炔：市永盛乙炔氣廠、
（五）氧氣：藍(lán)天氣體廠、羅盛氣體經(jīng)銷處
（六）液氯：市造紙化工廠、化工有限責(zé)任公司
（七）二甲醚：久泰化工科技有限公司
（八）乙醇：河?xùn)|區(qū)永盛酒精廠
（九）甲酸：冊山天紀(jì)元化工有限公司
（十）天然氣：富茂燃?xì)夤?/p>
（十一）硝酸：光化工廠
（十二）液化氣：轄區(qū)內(nèi)各液化氣站
（十三）其他危化品重點企業(yè)
四、應(yīng)急救援體系及演練
（一）公安消防部隊是危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援的主要力量。河?xùn)|區(qū)內(nèi)的專兼職消防隊伍，作為危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援輔助力量，由消防部門統(tǒng)一調(diào)度、指揮。
（二）危化品安全技術(shù)不清的，可向國家化學(xué)品登記注冊中心、山東省化學(xué)品登記注冊辦公室等單位尋求化學(xué)事故應(yīng)急咨詢服務(wù)。
（三）公安消防大隊負(fù)責(zé)應(yīng)急救援特勤隊伍的建設(shè)，制訂應(yīng)急救援的戰(zhàn)術(shù)方案并定期組織演練，指導(dǎo)河?xùn)|區(qū)內(nèi)的專兼職消防隊伍進(jìn)行定期演練。
五、事故報告和現(xiàn)場保護(hù)
（一）事故發(fā)生后，事故單位應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，立即將事故情況上報區(qū)安監(jiān)局和公安、環(huán)保、技術(shù)監(jiān)督部門，區(qū)安監(jiān)局接到事故報告后在半小時內(nèi)上報區(qū)政府。通訊聯(lián)絡(luò)方式為：
應(yīng)急救援報警電話：119，110
區(qū)安監(jiān)局值班室：
區(qū)公安分局指揮中心：
區(qū)環(huán)保分局：
區(qū)質(zhì)監(jiān)分局：
事故應(yīng)急咨詢電話：國家化學(xué)品登記中心，山東省化學(xué)品登記辦公室）
（二）事故單位必須嚴(yán)格保護(hù)事故現(xiàn)場。
（三）當(dāng)?shù)毓膊块T應(yīng)迅速趕赴事故現(xiàn)場，做好現(xiàn)場保護(hù)，維護(hù)現(xiàn)場治安和交通秩序。
六、事故的應(yīng)急救援
（一）區(qū)安監(jiān)局接到報告后，應(yīng)立即報告總指揮，由總指揮確定是否啟動本預(yù)案。確需啟動本預(yù)案的，立即報告區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)，同時組成指揮部趕赴現(xiàn)場，指揮應(yīng)急救援工作。根據(jù)事故搶險救援的需要，指揮部可以調(diào)集社會各界力量和民兵預(yù)備役支持援助。
（二）應(yīng)急救援堅持統(tǒng)一指揮，協(xié)同作戰(zhàn)，單位自救與社會救援相結(jié)合的原則。
（三）應(yīng)急救援工作重點
1、搶救受傷、受害人員。
2、控制危害源。應(yīng)盡快組織工程搶險隊和事故單位技術(shù)人員及時控制危險源，防止事故繼續(xù)擴大。
3、疏散人員。指導(dǎo)和組織群眾采取各種措施進(jìn)行自身防護(hù)，迅速撤離出危險區(qū)。
4、做好現(xiàn)場清洗，消除危害后果。迅速采取封閉、隔離、清洗等措施，防止繼續(xù)對人的危害和對環(huán)境的污染。
5、按照國家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，對事故造成的環(huán)境危害進(jìn)行監(jiān)測、處置。
（四）應(yīng)急救援的注意事項
1、救援人員進(jìn)入危險區(qū)應(yīng)以2—3人為一組，隨時保持通訊聯(lián)系；做好自身防護(hù)，避免發(fā)生傷亡。
2、工程救援隊盡可能和事故單位協(xié)同作戰(zhàn)，與公安、消防、醫(yī)療急救等專業(yè)隊伍協(xié)調(diào)行動；救援所用的工具應(yīng)具備防爆功能。
3、現(xiàn)場醫(yī)療急救，按照先重后輕的原則，對傷員實行一人一卡，避免危重傷員的多次轉(zhuǎn)院；妥善處理好傷員的污染衣物，防止繼發(fā)性損害。
4、組織污染區(qū)群眾撤離事故現(xiàn)場，指導(dǎo)群眾做好個人防護(hù)，向上風(fēng)向（避免橫穿危險區(qū)域）快速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，并盡快除去污染衣物。
