時間：2023-10-13 16:13:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療質量安全管理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】 目的：了解影響手術室護理過程安全的原因，探討手術室護理過程中安全防范措施的意義，總結手術室護理過程中安全管理的經驗。方法：對我院2011年2月之前的手術室護理資料進行回顧性分析，分析其原因，并與實施安全管理和相關防范措施之后進行比較分析。結果：與實施安全管理和相關防范措施之前相比，實施前后的醫療差錯發生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統計差異，P＜0.05.結論：在手術室護理過程中，認真分析相關安全影響因素，有針對性的做好防范措施對提高手術室護理的質量有積極意義。
【關鍵詞】 手術室護理；安全隱患；防范措施；質量；分析
【中圖分類號】 R472.3
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0079-01
手術室是進行患者手術，搶救，治療的重要場所。其日常工作節律變化快，要求比較高、人員流動性大，護理具有勞動強度大和持續時間長的特點。由于手術分工的日益細化和各種高危和微創手術的開展及精密儀器的應用，因此手術室對護理人員的專業素質要求也越來越高，因而對手術室護理管理提出新的更高要求。通過對手術室的潛在護理安全隱患進行分析，通過改進相關護理管理流程，采取有針對性的相關防范措施，有效的減少和杜絕了手術室護理的安全隱患，有效的防止了醫療護理糾紛的發生[1]。本文對我院2011年2月之前的手術室護理資料進行回顧性分析，探討了手術室護理過程中安全防范措施的意義，總結了手術室護理過程中安全管理的經驗，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
經過實施手術室安全管理和相關防范措施后，自2011年2月以來，截止2011年8月，我院共實施手術80例，我們根據對手術室存在的安全隱患進行分析，制定并實施相關的防范措施。然后對醫療差錯發生率和患者滿意度進行統計分析。
1.2手術室護理過程的安全影響因素分析
①人員因素：由于手術室護理人員的基本素質和保潔人員的素質不能滿足手術室護理工作要求。隨著衛生改革的深入，使得醫院管理者的經濟意識得以增強,在醫院內部引入了競爭機制,為了節約人力資源成本,增加醫院的經濟效益,因而對醫務人員的編制進行了大幅度的壓縮。加上擇期手術和急診手術的增多,導致了護士加班過多,在超負荷的工作狀態下,容易導致身心疲勞。因此容易引發護理安全問題。②技術因素：隨著醫療技術的不斷進步, 先進的手術設備不斷應用于手術室,這給手術室護理工作增加了復雜程度，隨著護理技術要求的增高和護理內容的日益增多,如果護士缺乏相關的業務知識，或是護理經驗不足,都會導致醫護溝通不夠順暢,不利于醫護配合[2]。因而在手術室護理中，護理人員有可能不能正確的使用和保養儀器設備,造成術前準備不足而延誤手術。活著是護士不熟練手術的具體步驟和醫生習慣,配合容易出現差錯,在很大程度上容易違反操作規程而導致護理操作失誤進而引發護理缺陷，甚至是醫療事故。③藥物因素：由于手術室患者在手術過程中的病情變化比較快,使用藥品種類比較多,而且要求時間比較緊急[3]，尤其是在進行體外循環或器官移植手術時,患者的輸液路徑非常多,如果護士缺乏對藥品認識,加上不熟悉患者病情,就極易發生用藥錯誤,從而導致了不安全因素。④管理因素：隨著醫學科學技術的迅猛發展,隨著大量高尖醫療技術的臨床使用，隨著手術患者的高齡化和病情復雜化,手術室要求以患者為中心的整體護理的內容也大幅度增加，變得越來越復雜，因此導致原來的規章制度不適應新技術的發展,難以對現代手術室護理進行有效的管理。因此，質量管理體制和制度不完善,質量監控不力都是造成手術室護理不安全的重要因素。
1.3防范措施
①合理安排護理人員排班，減輕護理人員超負荷的工作壓力，以調動各級護理人員的積極性。實行彈性排班制度，充分合理的利用現有的人力資源。同時，建立合理的勞務費分配制度，根據護理人員的工作質量，加班時間，實行每日按工作計分發放工資。而且要加強與保潔公司的合作，調肯干，能吃苦，基本素質高的人員到手術室工作。②重視技術培訓，提高護理人員的基本素質。隨著手術技術不斷發展，手術技術向更細微和復雜方向發展，以及無菌技術要求越來越高，通過技術培訓，使護理人員的專業技術技能不斷提高，以適應手術技術不斷發展的需要。這樣才能有效的預防醫療差錯事故的發生。同時，加強保潔公司人員的培訓，全面提高科室員工的整體素質。③重新修訂和完善相關護理規章制度，加強安全管理，分析手術室護理安全存在或潛在因素，重新制定護理工作程序[4]。④加強醫護溝通，營造人性化的手術室安全護理文化。由于手術室人員眾多，科室來源復雜，因此科室各類人員之間的協作就顯得尤為重要。這是防范手術室護理安全隱患的重中之重。⑤成立手術室護理質控小組，對護理人員每月的護理過程和環節進行分析和評價，以對護理安全管理的可行性和有效性進行監測。分析護理安全隱患，研究改進的環節，根據分析制定有效的預防措施，發現安全隱患及時處理，然后將處理問題的過程形成制度，進而形成持續性的護理質量改進。
1.4統計學方法
使用SPSS14.0統計學處理軟件，使用X^2 檢驗，數據記錄方式為±s,以P＜0.05作為具有顯著統計差異。
2結果
與實施安全管理和相關防范措施之前相比，實施前后的醫療差錯發生率顯著降低，患者滿意度顯著提高，相比存在顯著統計差異，P＜0.05。具體見表1.
表1實施前后醫療差錯發生率和患者滿意度對比
3討論
安全是手術室護理質量管理的核心和前提。手術室是風險比較高的場所，手術室的護理質量與手術的安全性密切相關，任何疏忽都可能導致嚴重后果。因此，只有針對手術室存在的安全隱患健全規章制度，明確職責，加強安全教育，提高法律意識，重視高危環節質量監控，才能有效的保證手術室護理安全，從而杜絕醫療護理差錯，甚至醫療事故的發生。
從上文的分析來看，分析手術室護理過程中的安全隱患，制定相關有效的防范措施，對臨床降低醫療差錯的發生率，提高患者的滿意度有重要作用。從表1中的數據看，實施前后的醫療差錯發生率和患者滿意度相比具有存在顯著統計差異，P＜0.05.總而言之，在手術室護理過程中，認真分析相關安全影響因素，有針對性的做好防范措施對提高手術室護理的質量有積極意義。
參考文獻
[1] 黎娟，手術室護理安全隱患及防范措施，中國實用醫藥，2011,6（10）：264―265.
[2] 王燕妮，手術室護理安全隱患及防范措施，吉林醫學，2009,30（8）：738―739.
[3] 李曉敏，手術室護理安全隱患及防范對策，中國實用醫藥，2009,4（33），201―202.
第一條為加強對醫療機構臨床實驗室的管理，提高臨床檢驗水平，保證醫療質量和醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關法律、法規制定本辦法。
第二條本辦法所稱醫療機構臨床實驗室是指對取自人體的各種標本進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗，并為臨床提供醫學檢驗服務的實驗室。
第三條開展臨床檢驗工作的醫療機構適用本辦法。
第四條衛生部負責全國醫療機構臨床實驗室的監督管理工作。
縣級以上地方衛生行政部門負責轄區內醫療機構臨床實驗室的監督管理工作。
第五條醫療機構應當加強臨床實驗室建設和管理，規范臨床實驗室執業行為，保證臨床實驗室按照安全、準確、及時、有效、經濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床檢驗工作。
第二章醫療機構臨床實驗室管理的一般規定
第六條衛生行政部門在核準醫療機構的醫學檢驗科診療科目登記時，應當明確醫學檢驗科下設專業。
醫療機構應當按照衛生行政部門核準登記的醫學檢驗科下設專業診療科目設定臨床檢驗項目，提供臨床檢驗服務。新增醫學檢驗科下設專業或超出已登記的專業范圍開展臨床檢驗項目，應當按照《醫療機構管理條例》的有關規定辦理變更登記手續。
第七條醫療機構臨床實驗室提供的臨床檢驗服務應當滿足臨床工作的需要。
第八條醫療機構應當保證臨床檢驗工作客觀、公正，不受任何部門、經濟利益等影響。
第九條醫療機構臨床實驗室應當集中設置，統一管理，資源共享。
第十條醫療機構應當保證臨床實驗室具備與其臨床檢驗工作相適應的專業技術人員、場所、設施、設備等條件。
第十一條醫療機構臨床實驗室應當建立健全并嚴格執行各項規章制度，嚴格遵守相關技術規范和標準，保證臨床檢驗質量。
第十二條醫療機構臨床實驗室專業技術人員應當具有相應的專業學歷，并取得相應專業技術職務任職資格。
二級以上醫療機構臨床實驗室負責人應當經過省級以上衛生行政部門組織的相關培訓。
第十三條醫療機構臨床實驗室應當有專（兼）職人員負責臨床檢驗質量和臨床實驗室安全管理。
第十四條醫療機構臨床實驗室應當按照衛生部規定的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法開展臨床檢驗工作。
醫療機構不得使用衛生部公布的停止臨床應用的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法開展臨床檢驗工作。
臨床檢驗項目和停止臨床應用的臨床檢驗項目由衛生部另行公布。
衛生部定期新的臨床檢驗項目和臨床檢驗方法。
第十五條醫療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施，制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規程，并由醫療機構組織實施。
第十六條醫療機構臨床實驗室應當建立臨床檢驗報告發放制度，保證臨床檢驗報告的準確、及時和信息完整，保護患者隱私。
第十七條臨床檢驗報告內容應當包括：
（一）實驗室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號。
（二）檢驗項目、檢驗結果和單位、參考范圍、異常結果提示。
（三）操作者姓名、審核者姓名、標本接收時間、報告時間。
（四）其他需要報告的內容。
第十八條臨床檢驗報告應當使用中文或者國際通用的、規范的縮寫。保存期限按照有關規定執行。
第十九條診斷性臨床檢驗報告應當由執業醫師出具。
鄉、民族鄉、鎮的醫療機構臨床實驗室診斷性臨床檢驗報告可以由執業助理醫師出具。
第二十條醫療機構臨床實驗室應當提供臨床檢驗結果的解釋和咨詢服務。
第二十一條非臨床實驗室不得向臨床出具臨床檢驗報告，不得收取相應檢驗費用。
第三章醫療機構臨床實驗室質量管理
第二十二條醫療機構應當加強臨床實驗室質量控制和管理。
醫療機構臨床實驗室應當制定并嚴格執行臨床檢驗項目標準操作規程和檢驗儀器的標準操作、維護規程。
第二十三條醫療機構臨床實驗室使用的儀器、試劑和耗材應當符合國家有關規定。
第二十四條醫療機構臨床實驗室應當保證檢測系統的完整性和有效性，對需要校準的檢驗儀器、檢驗項目和對臨床檢驗結果有影響的輔助設備定期進行校準。
第二十五條醫療機構臨床實驗室應當對開展的臨床檢驗項目進行室內質量控制，繪制質量控制圖。出現質量失控現象時，應當及時查找原因，采取糾正措施，并詳細記錄。
第二十六條醫療機構臨床實驗室室內質量控制主要包括質控品的選擇，質控品的數量，質控頻度，質控方法，失控的判斷規則，失控時原因分析及處理措施，質控數據管理要求等。
第二十七條醫療機構臨床實驗室定量測定項目的室內質量控制標準按照《臨床實驗室定量測定室內質量控制指南》（GB/20032302-T-361）執行。
第二十八條醫療機構臨床實驗室應當參加經衛生部認定的室間質量評價機構組織的臨床檢驗室間質量評價。
第二十九條醫療機構臨床實驗室參加室間質量評價應當按照常規臨床檢驗方法與臨床檢驗標本同時進行，不得另選檢測系統，保證檢驗結果的真實性。醫療機構臨床實驗室對于室間質量評價不合格的項目，應當及時查找原因，采取糾正措施。
醫療機構應當對床旁臨床檢驗項目與臨床實驗室相同臨床檢驗項目常規臨床檢驗方法進行比對。
第三十條醫療機構臨床實驗室應當將尚未開展室間質量評價的臨床檢驗項目與其他臨床實驗室的同類項目進行比對，或者用其他方法驗證其結果的可靠性。臨床檢驗項目比對有困難時，醫療機構臨床實驗室應當對方法學進行評價，包括準確性、精密度、特異性、線性范圍、穩定性、抗干擾性、參考范圍等，并有質量保證措施。
第三十一條醫療機構臨床實驗室室間質量評價標準按照《臨床實驗室室間質量評價要求》（GB/20032301-T-361）執行。
第三十二條醫療機構臨床實驗室應當建立質量管理記錄，包括標本接收、標本儲存、標本處理、儀器和試劑及耗材使用情況、校準、室內質控、室間質評、檢驗結果、報告發放等內容。質量管理記錄保存期限至少為2年。
第四章醫療機構臨床實驗室安全管理
第三十三條醫療機構應當加強臨床實驗室生物安全管理。
醫療機構臨床實驗室生物安全管理要嚴格執行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關規定。
第三十四條醫療機構臨床實驗室應當建立并嚴格遵守生物安全管理制度與安全操作規程。
第三十五條醫療機構應當對臨床實驗室工作人員進行上崗前安全教育，并每年進行生物安全防護知識培訓。
第三十六條醫療機構臨床實驗室應當按照有關規定，根據生物危害風險，保證生物安全防護水平達到相應的生物安全防護級別。
第三十七條醫療機構臨床實驗室的建筑設計應當符合有關標準，并與其生物安全防護級別相適應。
第三十八條醫療機構臨床實驗室應當按照生物防護級別配備必要的安全設備和個人防護用品，保證實驗室工作人員能夠正確使用。
第三十九條醫療機構病原微生物樣本的采集、運輸、儲存嚴格按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等有關規定執行。
第四十條醫療機構臨床實驗室應當嚴格管理實驗標本及實驗所需的菌（毒）種，對于高致病性病原微生物，應當按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》規定，送至相應級別的生物安全實驗室進行檢驗。
第四十一條醫療機構臨床實驗室應當按照衛生部有關規定加強醫院感染預防與控制工作。
第四十二條醫療機構臨床實驗室應當按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》相關規定妥善處理醫療廢物。
第四十三條醫療機構臨床實驗室應當制定生物安全事故和危險品、危險設施等意外事故的預防措施和應急預案。
第五章監督管理
第四十四條醫療機構應當加強對臨床實驗室的日常管理。
第四十五條醫療機構有下列情形之一的，由縣級以上地方衛生行政部門按照《醫療機構管理條例》相關規定予以處罰：
（一）未按照核準登記的醫學檢驗科下設專業診療科目開展臨床檢驗工作；
（二）未按照相關規定擅自新增醫學檢驗科下設專業；
（三）超出已登記的專業范圍開展臨床檢驗工作。
第四十六條縣級以上衛生行政部門應當對轄區內醫療機構臨床實驗室的管理、質量與安全等情況進行監督檢查，發現存在質量問題或者安全隱患時，應當責令醫療機構立即整改。
第四十七條縣級以上衛生行政部門接到對醫療機構臨床實驗室的舉報、投訴后，應當及時核查并依法處理。
第四十八條縣級以上衛生行政部門履行監督檢查職責時，有權采取下列措施：
（一）對醫療機構臨床實驗室進行現場檢查，了解情況，調查取證；
（二）查閱或者復制臨床實驗室質量和安全管理的有關資料，采集、封存樣品；
（三）責令違反本辦法及有關規定的醫療機構臨床實驗室及其人員停止違法違規行為；
（四）對違反本辦法及有關規定的行為進行查處。
第四十九條衛生部可以委托衛生部臨床檢驗中心等有關組織對醫療機構臨床實驗室的檢驗質量和安全管理進行檢查與指導。省級衛生行政部門可以委托具有室間質量評價能力的省級臨床檢驗中心或者有關其他組織對轄區內醫療機構臨床實驗室的檢驗質量和安全管理進行檢查與指導。
受衛生行政部門委托的臨床檢驗中心或者有關其他組織，在檢查和指導中發現醫療機構臨床實驗室存在檢驗質量和安全管理問題時，應當及時向委托的衛生行政部門報告，并提出改進意見。
第五十條醫療機構應當對衛生行政部門及其委托的臨床檢驗中心或者其他組織開展的對臨床實驗室的檢查和指導予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。
第五十一條省級以上衛生行政部門應當及時將醫療機構臨床實驗室的質量、安全管理等情況進行通報或公告。
省級衛生行政部門應當將上一年度對轄區內醫療機構臨床實驗室的質量、安全管理通報或公告情況，于每年3月31日前報衛生部。
第五十二條室間質量評價機構應當定期將醫療機構臨床實驗室室間質量評價情況，向衛生部和為該醫療機構核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政部門報告。
第六章附則
第五十三條本辦法中下列用語的含義：
室間質量評價利用實驗室間的比對確定實驗室的檢測能力。
實驗室間比對按照預先規定的條件，由兩個或多個實驗室對相同或類似檢測物品進行檢測的組織、實施和評價。
室內質量控制實驗室為了監測和評價本室工作質量，決定常規檢驗報告能否發出所采取的一系列檢查、控制手段，旨在檢測和控制本室常規工作的精密度，并檢測其準確度的改變，提高本室常規工作中批間和日間標本檢測的一致性。
質量控制圖對過程質量加以測定、記錄，從而進行評估并監查過程是否處于控制狀態的一種統計方法設計的圖，圖上有中心線、上控制界限和下控制界限，并有按時間順序抽取的樣本統計量值的描點序列。
第五十四條特殊臨床檢驗項目的管理由衛生部另行規定。
一、指導思想
深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經濟工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
二、活動范圍及主題
(一)活動范圍：全縣各級各類醫療機構(含民營醫療機構)。
(二)活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。
(三)活動目標：提高醫療質量，保證醫療安全、和諧醫患關系，核心是“醫療質量持續改進”，切入點是“萬里行”。
三、活動原則
(一)內涵建設與社會宣傳相結合。醫療機構要強化醫療質量管理，突出內涵建設，加強醫務人員醫療安全教育和質控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫、就醫等方面的知識。
(二)全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫療機構臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。
(三)醫院自查與行政督導相結合。醫療機構按照本方案，對本機構醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。縣衛生局在醫療機構開展自查、整改的基礎上，對轄區內醫療機構進行督導檢查。各級醫療機構做好迎接衛生部、省衛生廳、州衛生局抽查。
(四)當前任務與長遠建設相結合。在2009年“萬里行”活動的基礎上，不斷總結經驗，逐步探索完善適合醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療質量、安全管理的長效機制。
四、組織管理
縣衛生局成立“萬里行”活動領導小組(以下簡稱領導小組)，負責制定全縣“萬里行”活動實施方案，組織實施并指導監督檢查工作。領導小組下設辦公室，設在縣衛生局醫政股，負責綜合協調，組織督導檢查。
組長：*縣衛生局副局長
副組長：*縣衛生局醫政股股長
*縣衛生局辦公室主任
成員：*縣衛生局疾控股股長
*縣衛生局基婦股主任科員
*縣衛生局衛生監督所所長
*縣紅十字會專干
醫療機構根據活動的具體要求，加強組織領導，制定工作計劃，落實工作責任，確保各項活動順利實施。
五、活動內容
“萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作相結合，以醫療安全教育、醫療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫療安全，提高醫療質量，改善醫療環境和醫患關系。
(一)廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫務人員和群眾的醫療質量和醫療安全意識。
1.各級醫療機構要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識;要加大對醫療機構主要負責人、質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。
2.開展公眾就醫知識宣傳教育。各級醫療機構結合實際開展宣教工作，采取現場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療安全意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。
3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。
(1)充分發揮報刊、網絡、廣播、電視等媒體的積極作用。各級醫療機構要主動協調媒體做好本單位“萬里行”活動的宣傳報道工作。
(2)加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出安全。大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，宣傳管理規范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。
(3)加大對非法行醫、虛假醫療宣傳的打擊力度，對非法行醫、虛假醫療宣傳等行為予以通報、曝光等。
(二)以貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。
1.認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用水平，提高醫療質量，保障醫療安全。重點要求：
(1)醫療機構主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理;同時做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。
(2)醫療機構對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的;二是須由衛生行政部門準入方可臨床應用的;三是未取得相關診療科目的。
(3)醫療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。
2.貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
(1)醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
(2)醫療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。
(3)以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。
(4)認真做好合理用藥監測工作，監測醫院要按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
(5)建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
(6)縣人民醫院要逐步創造條件，建立靜脈藥物配置中心，集中統一配制藥物，保障藥物的安全、有效、經濟。
3.繼續推進與落實“病人安全目標”。
(三)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。
(四)全面排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面存在的薄弱環節。重點要求：
1.建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。
2.加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用。
3.確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統。
4.加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。
5.加強對放射科、醫用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
(五)貫徹執行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，進一步規范臨床用血管理，保證臨床用血安全。
(六)貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范，加強重點部門、重點環節的醫院感染控制工作，有效預防和控制醫院感染。
(七)貫徹落實《病歷書寫基本規范(試行)》和《醫療機構病歷管理規定》，開展縣鄉醫療機構運行病歷質量評比活動。
六、活動步驟
(一)動員部署階段(2009年6月—7月)。
完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發動工作，主要開展以下工作：
1.縣衛生局下發活動方案，對2009年“萬里行”活動進行部署。
2.各級各類醫療機構認真組織學習實施方案，細化工作計劃，開展“萬里行”活動的準備、動員、和組織發動工作。
(二)組織實施階段(2009年8月—2010年4月)。
1.貫徹落實。各級各類醫療機構要按照統一部署，全面開展“萬里行”活動。加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發現問題的要立即整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
2.檢查指導。縣衛生局組織對轄區內醫療機構開展“萬里行”活動情況進行指導、檢查，及時總結和推廣“萬里行”活動的好經驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。及時將本轄區內開展“萬里行”活動的進展情況和檢查結果、活動總結上報州衛生局。
3.督導抽查。州衛生局對縣衛生局和醫療機構“萬里行”活動開展情況進行督導檢查或抽查，并通報檢查或抽查結果。
(三)總結交流階段(2010年5-6月)。
認真總結開展“萬里行”活動的經驗和成效，部署2010年度“萬里行”活動，進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制。
七、工作要求
(一)強化質量意識，切實加強領導。
醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。開展2009年“萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理，促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。
各級各類醫療機構要進一步強化質量、安全意識，明確醫療機構負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確保活動取得實效。
(二)重在質量建設，消除安全隱患。
醫療機構要重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理、檢查力度，對醫療技術、醫療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發現問題及時整改，消除安全隱患，防范醫療事故，杜絕醫療差錯。
(三)明確活動目標，發動社會參與。
【關鍵詞】 細節管理； 胸外科手術； 護理安全
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0082-02
細節管理是將一整套工作流程拆分為多個細節，逐次量化，在一定時間內完成若干個細節，最終完成初定下來的所有細節，之后再不斷量化和完善細節，其管理特征是工作細化、管理細化、特別是執行細化[1]。護理管理中的細節管理直接影響醫療護理質量和護理安全，注重細節管理，才能把護理工作中的每一件小事做好，為患者提供優質護理服務[2]。胸外科患者大多是開胸手術，病情兇險、手術時間長、創傷大、術后各種管道多，潛在風險性大，患者易發生各種并發癥，引起護患糾紛[3]。為提高胸外科手術患者護理安全管理，對其護理工作及相關護理人員進行細化管理，對潛在護理風險進行評估分析，采取有效地防范措施，防止護理不良事件發生。筆者所在醫院于2015年
6月-2016年6月收治612例胸外科手術患者中，試驗組患者在常規性護理安全管理基礎上實施細節管理，與同期住院未實施細節管理的對照組患者，進行比較，取得很好效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在科2015年6月-2016年6月收治612例胸外科手術患者，男337例，女275例，年齡25～68歲，平均（36.5±7.6）歲；將上述患者依照疾病種類分層后，按住院號單、雙分為試驗組和對照組，各306例，其中，試驗組，男171例，女135例，平均年齡（37.1±6.9）歲；對照組，男166例，女140例，平均年齡（36.9±7.3）歲。兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、手術方式等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 實施常規性護理安全管理，術前遵醫囑完善疾病相關檢查、治療及護理措施，了解患者心理狀態給予心理疏導，說明術中可能出現的情況，術后注意事項，使患者有充分思想準備，減輕焦慮；術后密切觀察病情，遵醫囑給予抗菌素抗炎補液治療，做好管道護理及各種并發癥預防等措施。
1.2.2 試驗組 （1）根據胸外科疾病特點制訂胸外科手術患者細節管理方案，該方案在常規護理基礎上進一步細化護理安全管理，以全面提升護理質量為原則，重新將工作細化、管理細化、特別是執行細化。實施由護士長-組長-責任護士職層管理體系，責任分級，落實到人。護士長全面負責病區管理及護理工作質量，督促護理人員嚴格履行職責，執行各項規章制度和技術操作常規，預防差錯事故發生。根據科室護理人員職層及業務能力分兩個護理小組，由業務能力強、責任心強的高職稱護士任小組組長，組長每天負責對所管小組的患者病情狀況進行評估，合理分工，指導責任護士對分管患者進行各種治療及護理工作，檢查小組護理工作質量，對護理工作中存在的問題或不足之處，及時反饋給責任護士，提出解決對策并監督實施。責任護士負責所分管患者的全部治療及護理工作，包括患者每天的基礎護理、病情觀察、用藥指導、飲食指導、心理護理、健康宣教等，踐行主動護理，提供優質服務。（2）加強護理風險管理，將“重視細節管理”理念貫穿于整個護理管理過程中，嚴格執行查對制度，使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，建立有效護患溝通，建立臨床實驗室“危急值”報告制度，嚴格執行手衛生，鼓勵患者參與醫療安全管理，鼓勵護理人員主動報告護理不良事件等，針對護理過程中存在的問題，進行分析，提出并實施整改措施，防止不良事件發生。實施科學合理排班，加強重點環節、重點時段、重點患者、重點人員的管理，確保患者護理安全。（3）加強護理人員綜合素質的培養和技能的提高，建立多渠道、多層次、多形式的護士培訓，使護理人員獲得更多的學習機會，不斷提升業務知識，更好地為患者提供優質護理服務。（4）術前細節管理：協助醫生做好患者的全面檢查，如血常規、凝血時間、肝、腎、心、肺功能等檢查；評估患者的身心狀況，做好心理護理，減輕焦慮；做好皮膚及胃腸道準備，術前12 h禁食，4～6 h禁水，以防止麻醉或手術過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。做好術后需要的用物準備，如全麻護理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋、監護儀等。（5）術后細節管理：嚴密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，做好基礎護理及各種管道護理，注意觀察各種引流液的顏色、性質及量并準確記錄，保持管道引流通暢。嚴格執行操作規程，掌握患者的各種治療、護理及潛在并發癥，做好防范措施。
1.3 評價標準
患者住院期間的醫療護理質量、護理不良事件、患者投訴情況及滿意度等。（1）采用筆者所在醫院“護理質量考核標準”實行三級護理質控檢查，對患者住院期間的醫療護理質量測評得分情況，統計并記錄住院期間護理不良事件及患者糾紛投訴等；（2）滿意度調查表：采用筆者所在醫院自制“患者滿意度調查表”，在患者出院前一天或出院當天進行卷調查，統計滿意度。
1.4 統計學處理
用SPSS 18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者住院期間的醫療護理質量測評得分比較
試驗組醫療護理質量測評得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者住院期間的護理不良事件及患者投訴情況
試驗組住院期間的護理不良事件及患者投訴率明顯低于對照組；患者滿意度結果比較，試驗組明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 細節管理能有效提高醫療護理質量
醫療護理質量是醫院賴以生存和發展的根本，而護理細節管理可直接影響醫療護理質量的好壞，影響患者的健康和安全。在護理工作中，護士的任何一個細節疏忽，都有可能造成無法挽回的損失[4]。因此，注重細節管理。細節管理強調的是每個崗位每位員工都要把自己的事情做好，不找任何借口，哪怕是合理的借口，都要想方設法去完成任務。筆者所在科將細節管理應用于胸外科手術患者護理安全管理中，通過對護理人員的專業知識和護理工作細節管理的培訓，清晰工作目標，提高服務意識，增強工作責任感。細化工作標準，分解工作流程，使護理人員工作時有據可依，掌握并控制關鍵環節。同時，將細節管理運用于臨床治療及各種護理技術操作過程中，有效規避護理工作中存在的風險，保障醫療質量與護理安全。
3.2 有效防范或避免護理不良事件發生
胸外科手術患者常因病情重，病變范圍大侵犯大血管、縱隔等部位，許多患者實行開胸手術，術中出血多，術中及術后大量輸血引起缺血再灌注損傷和病理生理問題，同時，手術時間長、創傷大、術后各種管道多，潛在風險性大，患者易發生各種并發癥，引起護患糾紛。將細節管理應用于胸外科手術患者護理安全管理中，有效細化高危因素的管理，增強護理人員的防范意識。同時，預防警示差錯事故容易發生的環節，提高護理人員風險規避意識，重視護理細節質量控制，小心避開風險，保障護理安全[5]。本文研究中試驗組患者住院期間的護理不良事件及患者投訴情況明顯低于對照組，因此說，護理細節管理能有效預防護理不良事件發生，減少醫療糾紛，提高醫療護理質量[6]。
3.3 細節管理有效提高患者滿意度
細節管理在現代護理管理中越來越受到重視，加強細節管理，增強護理人員的細節管理意識，有效降低護理風險，減少或杜絕護理不良事件發生[7]。通過護理細節管理及相關知識的培訓，提高護理人員的服務意識，主動與患者交流溝通，及時發現患者病情變化及各種想法，針對患者的想法，及時給予解答，心理疏導或及時給予幫助解決問題[8]。同時，在關心與幫助患者時，建立和諧的護患關系，消除患者心理的各種顧慮和緊張情緒，積極接受治療及護理，有利于身體康復，提高醫療護理質量，提高患者對護理工作的滿意度。
綜上所述，護理安全是護理質量管理的核心，護理細節管理可直接影響醫療護理質量，影響患者的健康和安全，影響醫院的聲譽。加強護理細節管理，提高護理人員對護理工作中風險防范意識，提高主動服務意識，與患者進行有效的交流溝通，有效減少護理不良事件發生，提高醫療護理質量，提高患者滿意度。
參考文獻
[1]何鋒.細節管理在神經外科患者手術護理安全中的應用[J].河南外科學雜志，2015，21（6）：119-120.
[2]陳麗華，蘭碧玉.細節管理在護理管理中的作用[J].全科護理，2014，12（6）：555-556.
[3]章蘭英.普外科老年手術患者的護理安全管理[J].中醫藥管理雜志，2016，24（11）：87-88.
[4]李慧.護理安全管理對腹部外科手術患者整體護理的效果評價[J].河北醫藥，2016，38（5）：794-796.
[5]趙桂林，呂曉春，張潤芳.精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（24）：127-129.
[6]許巧玲，馮娟，王日星，等.精細化管理在醫院手術室管理中的應用效果評價[J].中國當代醫藥，2012，19（18）：142-144.
[7]洪菊鳳.細節管理在兒科護理管理的應用及探討[J].中外醫學研究，2013，11（19）：122-123.
【摘要】目的:隨著計劃生育優質服務的深入開展，護理工作在計劃生育技術服務中的作用日顯突出，提高護理隊伍的整體素質尤為重要。如何發揮護理人員的工作素質，提高護理安全管理至關重要。在多年工作中深感只要做到如下逐項就能使我們的護理質量得到提高，服務安全得以保障。
【關鍵詞】質量與安全管理；護理安全管理理念
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0441-01
1學習先進理論，樹立安全管理新理念
安全是服務對象的基本需要之一。促進護理安全，即在護理的過程中不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的護理，不發生機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷，不僅是醫療護理的基本要求，也是醫療護理質量監控和管理的核心目標。1；1護理部制定一套安全的高標準的護理工作計劃。1；2借鑒外院優勢，學習管理理論，結合本單位實際，制定適合自己的工作方案。1；3經常開展護理安全管理大討論，使護士端正對醫療安全的認識，改進護理安全管理的觀念，結合護理差錯及時糾錯的處理策略，有效地控制各種不安全因素，實現安全管理的終極目標―保障服務對象安全。
2規范護理管理，營造安全氛圍
2.1建立護理安全網絡。護理管理健全垂直管理體系，針對基層計劃生育技術人員水平參差不齊，整體水平不高的情況，應加強培訓工作，有針對性地制定培訓工作計劃，采取進修，集中培訓，現場指導等方式，加強護理人員責任心，運用多種形式加強教育，強化責任意識，培養骨干、樹立形象，先進帶后進，營造人人爭做質量安全員。手術室有發生安全隱患諸多的環節，如果每位護士都將責任心放在首位的話，安全隱患也就減少了。在安全管理上，成立護理質量管理與安全對策小組，小組成員根據職責每日組織護理安全檢查，及時發現工作中存在問題，制定整改措施并跟蹤質量效果。
2.2健全規章制度和考核標準，規范護理行為。護理安全考核標準從組織結構、安全制度、風險預案，安全措施及自我防護等細節方面制定規范要求。定期強化各項工作制度如：查對制度、消毒隔離制度、藥品管理制度、手術室制度、治療室工作制度、供應室工作制度及各項職責督促檢查制度及職責落實情況，使護理操作合格率應大于95%醫療事故發生率就可降為零。細化各室搶救藥品、物品品種、數量，完好率要達100%，并指定專人管理。定期測試各室滅菌燈管，消毒液和高壓滅菌的功效，保證各項消毒，滅菌效果達到標準。
2.3重視細節管理，張貼警示標示，在護理質量持續改善與安全對策小組的建議和監督下，建立“執行提醒卡”、“流程提示卡”、“重點藥物使用指導”，“藥品使用說明存放夾”，從細節上建立安全的工作系統。所（站）內統一張貼警示標志，各病室內掛有”防火、防盜“等內容的特別提醒；在開水室、廁所分別擺放“防燙、防滑”，“冷、熱水”標志。輸液患者不僅要有治療單，輸液卡，而且要認真做好“三查七對”，強化輸液卡上簽名、簽時間、執行標志，對皮試標識單用紅筆表示。制定健康教育處方，在護士作口頭健康指導的基礎上發放，用通俗易懂的文字結合服務對象的個體特殊性進行詳細指導，提供更加細致的服務。
3結論
質量與安全是醫療服務的基石，是參與市場競爭的核心競爭力，護理安全管理工作作為護理管理的重要內容，已成為衡量護理服務的重要質量指標。護理管理只有在不斷加強學習，及時掌握國內外護理前沿動態，開拓思維，不斷創新管理模式、重視細節管理中，才能保證護理質量的持續改進。同時我們還認識到，在護理人員“安全”服務質量方面仍存在不足之處，今后將圍繞“服務對象“安全”目標”，強化全體護理人員的法律意識、責任意識、質量意識、風險意識，樹立“服務對象第一、質量第一、安全第一、服務第一”的思想，切實將服務對象的安全措施落到實處，創建護理安全優化，營造良好就醫環境，保障服務對象的安全。
1.1一般資料
本研究資料來源于浙醫二院2008～2013年的相關信息、資料、總結資料及反饋調查表等。以JCI認證前后浙醫二院醫療質量、患者安全等方面發生的變化為研究對象，探討與評價JCI認證的作用和影響，總結形成適合我國大型綜合型醫院質量提升的模式。
1.2方法
1.2.1形成性研究
廣泛查閱、收集國內外有關JCI認證的進展以及我國大型綜合性醫院JCI認證的經驗等文獻資料。根據形成性研究方法，在醫院參加JCI認證前，按照JCI標準和要求，通過文獻法、專家咨詢法，創建一個醫院質量發展模式原型；根據模式原型制定具體質量改進計劃并加以執行；通過問卷調查、專家咨詢等方法收集及分析形成性數據，對既成的計劃進行評估、總結，為完善計劃模式提供實證資料；重復數據收集和模式修改步驟。通過3年一次的復評，總結出較為完善的“大型綜合性醫院JCI認證模式”。
1.2.2效果評價與相關影響因素研究
收集醫院JCI認證的資料、總結及反饋調查表數據。運用SPSS17.0對數據進行統計學描述，借鑒柯克•帕特里克(1959)培訓評價模型理論原理，從反應層(Reaction)、學習層(Learning)、行為層(Behavior)及結果層(Results)4個層次對認證效果進行分析評價。應用Pearson卡方檢驗比較各次認證的效果差異，對不同因素間評價結果的差異進行對比，探討相關影響因素。
1.2.3抽樣方法與觀察指標
成立4人調查小組，對調查組成員進行近1個月的培訓，使調查組成員明確調查目的和各自的工作職責。從浙醫二院醫務科、JCI認證委員會、病案室、后勤等抽取相關職工近40人，發放我們設計的調查問卷。調查問卷應答率為95%，根據有效問卷進行分析。收集2008～2012年醫院有關JCI標準的相關數據，作為對照數據。研究方法采用比對研究，對JCI標準和中國《醫院管理評價指南》進行比較，并進一步觀察JCI認證前后浙醫二院在服務理念、醫院管理、醫療服務質量的變化。
2結果
2.1浙醫二院執行
JCI標準的總體情況浙醫二院最初接觸JCI標準后，就吸收了JCI的質量理念，并根據醫院當時的能力和條件，在日常醫療品質控制中進行了持續的質量改進。2006年實施COI，2008年實施品管圈（qualitycontrolcircles，QCC），2010年實施目標管理PDCA[Plan(策劃)、Do(實施)、Check(檢查)和Act(處置)，簡稱為PDCA）、5S（整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SETKETSU）、素養（SHITSUKE）5個項目）]，2011年實施根本原因分析法(RootCauseAnalysis，RCA)，2012年增加FMEA失效模式分析法（FailureModesAnalysis）、6σ管理方法進行質量改進控制和評估。據醫院統計，2010～2011年，全院成立61個QCC，完成質量改進項目511項，涉及患者安全、醫院服務、護理質量、醫療質量、醫院管理等方面。2012年，醫院在質量和安全、藥物與給藥、流程與效率、健康教育、醫院服務、醫院管理等方面完成PDCA項目600項。為鼓勵全體員工參與醫療質量的全面改進，醫院還設立質量獎并建立了質量獎勵基金。
2.1.1提高手衛生依從性
為落實專業洗手7步法，提高手衛生依從性，醫院采取了一系列配套措施，包括加強知識宣傳、印發宣傳廣告、制作洗手流程圖（洗手時機、口訣）、完善洗手設備、進行檢查和抽查、監控和分析月度數據、對依從性不佳的責任科室開展培訓、進行重點檢查。通過實施上述改進措施，醫院手衛生依從性指標從2011年2月的48.3%提高到2012年12月的86.5%，達到醫院“提高手衛生依從性”質量改進項目設定的85%以上的目標值。
2.1.2藥物和用藥安全
實施JCI標準后，醫院建立了完善的藥物安全管理系統，主要包括制定30項藥物安全保證政策和四項持續改進措施。藥物安全保證政策包括全院納入PIVAS、藥物警戒、搶救車標準化管理、取消病房存放10%KCl注射液、相似藥品管理、藥品裸片外觀查詢系統、實時軟件攔截、出院患者教育、醫生處方權管理等。持續改進措施包括改進術前用藥處理流程、建立電子藥物追蹤系統，供藥師護士使用、ST醫囑語音提醒“綠色”通道處理、縮短ST醫囑發藥時間。
2.1.3質量監控
2012年，浙醫二院根據JCI標準，結合醫院實際需要，在質量監控體系中新增多項質量監控指標。其中，涉及臨床領域的質量監測指標28項，涉及管理領域的質量監測指標13項。這些指標的設置著眼點都是患者安全和質量改進。在措施上，醫院進一步制定了監控指標驗證表和科學的指標驗證抽樣方法，通過加強指標驗證，促進醫院質量監控指標持續改善。
2.1.4臨床診療
醫院接觸JCI標準后，開始建立臨床診療規范，以規范臨床診療過程。目前，已在全院各科室全面運用臨床路徑、診療指南開展臨床工作。如糖尿病患者門診篩查路徑、糖尿病患者診斷路徑。在手術安全方面，建立三方手術安全核查表，明確核查內容和核查人員，確定核查時間段[麻醉前、手術劃皮前（time-out）、出手術室前]、規范手術部位標記。制定操作規程（SOP）時，對操作流程的每一關鍵步驟都作出詳細的規定，如手術患者的TimeOut。
2.1.5護理方面改進
為提升住院患者安全水平，醫院進行了持續的護理質量改進。以防止患者跌倒/墜床為例，醫院制定了患者跌倒/墜床防范管理制度。同時，對住院患者跌倒/墜床發生原因進行了分析，并根據成因采取措施干預患者跌倒/墜件發生。如時間分析顯示，患者發生跌倒/墜件主要集中在晚上20:00～次日上午8：00時間段。因此，醫院增加了夜間護士數量。通過“加強培訓、增加稽查、細化《住院患者跌倒/墜床危險因子評估表》、運用腕帶“防跌”標識”等措施的改進和跟進，醫院2012年患者跌倒/墜床發生率指標總體低于目標值1‰。
2.1.6檢驗質量保證
醫院根據JCI標準要求，改進和完善檢驗質量保證體系。通過持續的質量改進，建立了包括質量手冊、程序文件（50個文件）、SOP文件（儀器150個、項目500個）、臨床實驗室服務手冊、實驗室安全手冊（生物、化學、信息等）、實驗室信息系統使用手冊等內容的檢驗質量保證體系、實現檢驗標本全程監控，規范試劑驗收評價和管理，檢驗科還通過了ISO15189實驗室認可。通過完善控制和監控體系，檢驗質量得到有效保證，檢驗水平持續提高。
2.2JCI認證對醫院質量的影響
2.2.1對醫院質量管理體系的影響
實施JCI標準前，醫院質量管理體系分為領導層、管理層和業務層3級。實施JCI標準后，醫院對質量管理體系進行了改進，形成系統的醫院質量與安全管理體系。醫院質量管理體系分決策、控制與執行3個層次。(1)決策層：即醫院領導層，主要承擔質量改進和安全管理的責任，制定質量目標和政策，明確人員職責，對重點項目進行管理和監控，組織應用科學方法和工具實施改進，建設醫院質量與安全文化。(2)控制層：即各委員會，主要負責協調與整合醫院的所有活動，并納入醫院質量管理體系。委員會制使醫院內形成跨部門的合作機制，形成團隊默契，使醫療服務更加高效。醫院質量與安全管理委員會統領醫院醫療、護理、院感等委員會，定期研究質量問題，推動持續質量改進。(3)執行層：①質量管理部門，主要承擔質量內審職責。制定和完善各項制度、操作流程和執行標準，建立和維護質量管理信息庫；②行政管理部門，主要承擔制度標準的宣傳和貫徹、監督檢查、實施獎懲等質控工作；③業務科室質量與安全管理小組，主要承擔本科室年度質量管理與患者安全計劃的制定、管理科室規范性文件、組織開展質量與安全管理培訓、進行質量與安全檢查、設立質量監控指標，根據科室質量改進目標，運用PDCA循環法或品管圈等方法，完成質量改進項目。
2.2.2對患者服務的影響
實施JCI標準后，醫院“患者與服務對象至上”的核心價值觀和“精湛演繹技術，關愛體現服務”服務的理念，使“以患者為中心“的宗旨得到了充分體現。患者的安全目標除增加準確確認患者身份、促進有效交流、促進高危藥物管理、確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術、降低醫源性感染的風險、降低患者因跌倒/墜床所致的傷害等國際患者安全目標外，還根據中國醫療服務的現狀和醫院實際情況，增加了抗菌藥物合理使用、加強火災防范杜絕火災發生、鼓勵醫院醫療服務無責不良事件報告等目標。
3討論
2003年，JCI與中華醫院管理學會建立合作關系，出版發行《國際醫院評審標準》第2版（中文版）。2005年，衛生部引入第二版JCI標準，并與中國醫院評審相結合，頒布了《醫院管理評價指南》（以下簡稱《指南》），作為醫院醫療質量、醫療服務和醫院管理的基本標準，并作為衛生行政部門對醫院進行“指導、評價、檢查和監督”的依據。但是，將JCI標準與《指南》深入比較，還是存在差別。(1)標準的評估要素：JCI的標準及評估衡量要素中，絕大部分針對醫療、護理過程中最重要的環節，更突出“以患者為中心”“、注重實際行動”；(2)評估標準對管理的要求：JCI標準要求醫院所有的管理活動都應建立制度和標準，形成以周密的制度體系及服務流程為主導的現代醫院管理體系。更突出標準化、制度化、給患者提供同質；(3)在理念上：JCI更強調“讓每一名員工都參與”，JCI標準要求每一個醫師都要有授權，所有員工都要有崗位考核和績效評價；(4)內容和檢查評估方式上：JCI標準的內容及檢查評估方式與我國現行的醫院評價標準存在較大的差別。我國現行的醫院評價重點是查文件、臺賬，查醫院的硬件建設，是一種“靜態”的檢查。JCI不僅要求醫院管理達到一定的水平，更看重客觀評價醫院質量和醫療安全的依據。JCI檢查專家的注意力，不僅放在文件、臺賬甚至醫院的硬件建設上，而且更注重醫院的制度建設、醫療流程及質量的不斷改進，注重醫療安全，是一種“動態”的檢查，檢查的結果比較客觀。在JCI認證的驅動下，浙醫二院自2010年開始不斷完善醫院各項制度和管理細則，使醫院臨床診療、護理、檢驗、用藥安全及病床管理逐步發生變化。在JCI認證準備階段就使醫院在各方面得到改善。根據浙醫二院2011～2015年的發展規劃，該院的目標是發展成為一所追求“患者與服務對象至上”核心價值觀以及“精湛演繹技術，關愛體現服務”服務理念、提供優質服務并具有鮮明學科特色的國際品牌醫院。要實現這個目標，醫院必須在現有的基礎上與國際先進的管理融合，學習和借鑒國外先進的理念、管理和服務，在醫療質量和服務上采用國際通行的標準、在學科上應具有代表國際領先水平的領域。但是，我國現行的醫院評價標準的理念和要求與發達國家有一定的差距。因此，通過引入JCI理念、進行JCI認證，進而構建與國際先進管理理念一脈相承的醫院管理體系和醫院質量評審標準，實現浙醫二院的發展目標非常必要。
4結語
近年來，民眾的自我保護意識逐漸增強，對醫療質量的要求普遍提高，這就要求醫院要保證醫療服務的安全性和有效性。中醫院作為我國提供醫療服務的重要機構，是我國衛生保健體系的重要組成部分，其診療安全和群眾的健康狀況密切相關。目前我國中醫院醫療安全管理仍面臨一系列問題和挑戰，因此提出了完善中醫院醫療安全管理的對策和建議，力求從根本上降低醫療風險，緩解醫患矛盾，為提高國民健康水平服務。
【關鍵詞】
醫療安全；醫療管理；中醫院
隨著經濟的發展、科學的進步、醫學模式的轉變，醫療衛生事業取得了快速的發展，人民群眾接收了大量的醫學知識，于是健康意識、預防保健意識和自我保護意識開始日漸提高，對醫療安全、醫療質量和醫療服務都提出了更高的要求[1]。醫療安全是醫療質量的基本要求和根本體現，是保障患者生命和健康的前提，是保證醫院功能充分發揮的關鍵。近年來，醫療形勢嚴峻、醫患關系緊張，因此抓好醫療安全、防范醫療事故成為當前醫院管理的重要任務之一。中醫，是承載著中國古代人民同疾病作斗爭的豐富經驗和理論的傳統醫學。而中醫院作為中醫文化的載體，是我國衛生保健體系的重要組成部分，因此中醫院的醫療安全管理問題也成為了社會關注的焦點問題。
1醫療安全管理的界定
醫療安全與醫療安全管理是兩個完全不同的概念，但又緊密相關.醫療安全，是指患者在接受診療服務過程中，沒有發生因醫療機構和醫療人員技術過失、醫療設備問題等原因導致的不良后果，造成患者心理或生理的意外傷害[2]。其內涵包括：一是患者在診療過程中不會受到意外傷害；二是患者在診療期間沒有因為醫療機構或醫務人員的過失而增加身體上或精神上的痛苦；三是患者在診療期間享受同級醫療機構醫療質量平均水平的醫療服務[3]。醫療安全是醫療質量的前提和根本，是評價醫院整體水平的重要指標。醫療安全管理，是指通過采用科學的管理方法，使醫務人員在實施醫療行為、患者在接受診療過程中不發生意外傷害而開展的全部管理活動，使醫療機構、醫務人員和患者三方形成一個關系和諧、理性健康的運作體系，以達到實現醫療目的、保障患者健康的目標[4]。當前，國內普遍采用的醫療安全管理模式有四種，即單純被動地處理不安全事件的管理模式；醫療缺陷管理與不安全事件處理相結合的管理模式；醫療風險管理模式；醫療安全預警/防范管理模式。其中醫療安全預警/防范管理模式是最有效的，也是最有前景的醫療安全管理模式[5]。
2中醫院醫療安全管理面臨的問題和隱患分析
中醫院作為我國的重要醫療機構之一，體現了我國幾千年來不斷累積下的、豐富的治療經驗，以全國10%的醫療資源提供了近1/3的醫療服務量，在保障人民群眾的健康水平中發揮著不可替代的作用。但是由于臨床醫療具有專業性、復雜性、高風險性和不確定性等特征，以及醫務人員的自身原因，所以也意味著它在保證醫療安全方面會面臨一系列問題，存在一些隱患。
2.1醫療安全管理認識不到位，監督管理制度不健全
部分中醫院對醫療安全管理的重要性的認識存在缺失，沒有意識到醫療安全管理對醫院的生存和發展起到不可替代的作用，將醫院的工作重心放在提高經濟效益和引進高精尖設備上，而忽視了應該建立一套細致、完善的醫療安全管理制度，導致醫療安全管理工作無規可循，為醫療不安全埋下了隱患[6]。少數中醫院雖然制定了醫療安全管理的各項規章制度，但大都停留在字面上，流于形式，缺乏落實制度的配套措施，更缺乏相應的監督檢查機制，導致制度執行不力，沒有充分發揮其作用。如檢診制度、首診負責制、查房制度、交接班制度等不按要求落實，病歷書寫不規范、不及時、不全面，甚至出現故意違規操作，造成醫務人員無法對患者提供規范、有效的診療服務，容易引發醫療糾紛[7]。
2.2醫務人員安全意識不強，法律意識淡薄
中醫藥具有治療效果好、毒副作用小的優勢，所以中醫院的醫務人員對醫療服務過程中存在的一些問題和隱患并沒有給予充分的重視，安全意識淡薄，存在僥幸心理。或者由于任務繁多，經常在疲勞狀態下超負荷工作而導致放松警惕，產生疏漏[8]。長期以來，醫務工作人員的考核與晉升制度一直是與其業務水平掛鉤的，這就導致了中醫院普遍存在“重業務，輕法律”的現象。醫務人員沒有完全適應生物—社會—心理的現代醫學模式，擅自單方面對患者進行治療，侵犯了患者的權益，容易造成醫療安全問題的產生[1]。同時，在與患者及其家屬產生矛盾時，醫務人員也不懂得用法律武器保護自己，造成了醫療糾紛事件頻發，醫患關系日益緊張。
2.3醫務人員責任心不強，服務理念落后
治病救人是醫務人員的職責所在，當前很多醫務人員救死扶傷的使命感和責任心欠缺，工作不認真。在診療過程中，由于個人態度不嚴謹、操作馬虎大意，造成誤診、漏診，給患者帶來精神上和身體上的損害，甚至會危及生命，引發醫療糾紛[9]。中醫院的醫務人員也存在服務理念落后，思想觀念陳舊的問題。對待患者的態度“生、冷、硬、差”，說話方式不得體、不尊重，不能設身處地地站在患者角度考慮，這些也會引發患者及其家屬的不滿情緒。
2.4醫務人員技術水平有限，業務素質亟待提高
中醫院醫務人員的業務素質參差不齊，一線醫護人員年齡結構不合理。中青年醫務工作人員所占比例較大，由于其臨床工作時間短，經驗少，對基本知識和基本技能運用不嫻熟，診療水平不高，考慮病情不全面，導致難以對患者進行有效、妥善的專業救治[10]。還有一些醫務人員專業知識和臨床技能更新不及時，又缺乏專業的技術培訓，導致診療效果差強人意。有的醫生過于自信或急于求成，造成治療方案不適宜或藥物使用不合理，不僅浪費了醫療資源，還影響了患者的治療效果，招致患者的不信任。
2.5醫療信息不對稱，醫患溝通不到位
醫患關系不對稱是造成醫療糾紛的重要影響因素。由于患者及其家屬自身醫學專業知識掌握有限，不能正確認識在醫療過程中出現的不可避免的問題，認為是醫務人員處置不當才造成的，對醫務人員產生誤解，進而引發不滿情緒，產生不必要的醫患矛盾。不同的診療方案會導致不同的診療結果，如果在診療過程中，醫務人員事先未與患者及其家屬進行詳細、認真的溝通，或者沒有讓其在知情同意書上簽字，那么一旦出現效果不理想或不良癥狀時，就會引發醫療糾紛。在溝通過程中，如果醫務人員不注意溝通技巧，在態度上表現出不耐煩，忽略患者情緒，必然也會給醫療糾紛埋下隱患[11]。
2.6患者維權意識增強，醫療糾紛數量增多
由于科學的進步、網絡技術的發展，人們較之前相比更容易獲得醫學知識。患者的自我保護意識、維權意識和法律意識日趨增強，對醫療的期望值也大大增加。但是由于當前醫學技術水平有限，導致患者出現心理落差，容易對醫務人員產生不滿情緒，加上近年來“看病難，看病貴”的問題，和個別醫務人員醫風醫德存在問題，收紅包、收回扣等不良現象存在，造成醫療糾紛事件逐年增加，醫患關系日益緊張。也有“醫鬧”打著維權的幌子，無理取鬧。例如2012年發生的哈醫大殺醫案、2013年發生的溫嶺殺醫案等惡性醫療事件。還有一些不良媒體，推波助瀾，刻意夸大事實的負面報道，誤導公眾輿論，加劇醫患矛盾[12]。
3完善中醫院醫療安全管理的策略分析
從上述中醫院醫療安全管理中存在的隱患不難看出中醫院在安全管理中出現的問題，應根據上述問題，制定適宜中醫院醫療安全管理的策略，提高醫療質量，促進中醫院健康可持續發展。
3.1建立醫療安全管理體系，健全各項規章制度
中醫院應建立健全醫療安全管理制度，成立專門的醫療安全領導小組，形成由院長和黨委書記總負責，主管副院長負責實施的工作格局，抓好醫療安全中的重點和薄弱環節。同時也要落實好各項基本制度，抓好三級查房制度、首診負責制、查對制度、交接班制度、病歷書寫制度、醫囑制度、用藥制度、會診制度等。實行嚴格的醫務人員準入制度，對不符合要求的人員不準許上崗，對新進醫務人員按照規章制度進行嚴格的培訓后才可上崗[13]。建立完善的考評制度和獎懲制度，鼓勵醫務人員強化醫療安全，提高醫療質量，維護患者健康。還要樹立全局觀念，加強院內各科室間和醫務人員之間的協作，避免整個診療環節出現紕漏。
3.2強化醫務人員業務水平，提高綜合素質
醫療服務質量是患者選擇就診的重要原因，也對中醫院的生存與發展起到決定性作用[14]。醫院之間的競爭，本質上就是醫療服務質量的競爭。提高醫療質量、保證醫療安全是中醫院永恒的主題和目標。要實現這一目標，最根本的影響因素就是醫務人員的業務水平。因此，中醫院應加強醫務人員基本理論、基本知識和基本技能的訓練，定期組織醫務人員進行系統培訓，選取優秀骨干外出進修，保證醫務人員可以不斷拓展知識領域，了解醫學新動態，更新知識儲備，提高診療水平，更好地為患者服務。中醫院也要加強對醫務人員思想道德、醫風醫德和個人修養的建設，組織學習社交知識，對待患者及其家屬要注意表達方式和溝通技巧，耐心解答其問題，獲得患者的理解和肯定[15]。
3.3加強全體人員安全教育，強化法律意識
對全院醫務人員進行全面、規范的醫療風險防范培訓，讓其了解在診療過程中可能出現的安全問題和存在的風險，使其真正意識到潛在的安全隱患會造成嚴重的后果，明確進行醫療安全管理具有重要意義。做到從主觀上重視醫療安全工作，主動規避風險，做到防患于未然。定期對全院人員進行法律、法規培訓，聘請法律專家到院內進行普法講座，提高醫務人員的法律意識，使其做到知法、懂法、守法。在診療過程中做到依法行醫；在出現醫療糾紛時也會用法律手段維護自身的合法權益[7]。
3.4改進醫患溝通，增強醫務人員服務意識
改進醫患溝通是化解醫患矛盾、建立穩定的醫患關系的重要方法之一[16]。全院上下應落實以患者為中心的理念，堅持“一切為了患者”，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權。注意與患者的溝通方式，態度要溫和；主動與患者交流，認真聆聽患者意見，耐心解答患者疑問；體恤患者痛苦，真正做到“急患者之所急”；對于一些患者及其家屬表現出的誤解、質疑，甚至不禮貌，要做到理智和寬容。這樣有助于增加患者對醫務人員的信任和認可，盡可能緩解醫患矛盾的產生。
3.5強化醫療安全監控機制，杜絕醫療安全隱患
醫療行業是一個高風險的行業，所以在醫療診治服務過程中難免會存在不安全因素，對患者造成嚴重的人身損害，引起醫療糾紛。據統計，全國三甲醫院因醫療糾紛平均每家每年要賠償100多萬元[17]，因此醫院建立并實施醫療糾紛風險預警機制，成立預警小組對整個醫療過程進行動態監測是十分必要的。對于交接班時、節假日時更要強調三級查房制度和其他各方面的檢查力度。科室主任和主治醫生等要親自巡視，了解患者的情況。對于危重患者、重癥患者和有并發癥的高風險人群，更要特別重視，實時監控，保證患者的安全。定期或不定期對病歷書寫的完整性、合理性、醫療操作技術等醫療關鍵環節或薄弱環節進行檢查，召開醫療安全隱患分析會，力求發現問題并及時改進，將醫療事故消滅在萌芽期[6]。
3.6加強醫療安全信息化建設
醫院大力加強醫療安全信息化建設，建立實時監管的醫療管理信息系統，為患者設立電子病歷[18]，能夠全面、詳盡地了解患者的疾病史。同時公開醫療服務信息，將患者的醫療費用清單進行公示，使患者清晰地了解診療費用標準、藥品價格、自己的病情、使用的項目等，增加醫療服務透明度，避免產生因費用不清晰而引起患者及其家屬質疑的情況，防止醫院亂收費、亂開藥、亂診斷的現象產生，重塑醫院良好的社會形象。
4結語
醫療安全和醫療質量是中醫院的發展之基、生存之本、穩定之源，是中醫院管理的永恒主題，貫穿整個診療服務過程[19]。由于醫療行業的特殊性，若出現醫療安全問題，會直接對患者和醫院造成一定的傷害和損傷，所以要求醫院要站在新的高度和視角重視醫療安全問題。堅持以患者為中心，構建一套全員參與、團結協作、權責明確、有深度、有廣度的醫療安全管理體系；加強安全教育，樹立醫療風險防范意識；提高醫務人員的綜合素質，強化醫務人員的法律意識；加強醫療安全隱患監控機制；加強醫患溝通，努力構建和諧的醫患關系，為醫患雙方營造一個安全、和諧的環境，從根本上緩解醫患矛盾，促進醫院穩定、健康、可持續發展。
作者：王銳 申俊龍 姚崢嶸 王高玲 單位：南京中醫藥大學
【參考文獻】
[1]張高煉.中醫院醫療安全隱患分析與防范對策初探[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(11):30-32.
[2]杜烏林,施軍衛,鄧建華.構建醫療安全管理體系的做法與體會[J].醫院管理論壇,2012,29(11):25-26.
[3]余震.中國醫院醫療安全管理的策略研究[D].華中科技大學,2008.
[4]羅添文,徐玲,呂富榮.關于醫療安全管理系統化建設的探討[J].醫學教育探索,2010,9(12):1589-1591.
[5]劉啟望,馮超,劉敏.對醫療安全管理體系建設的幾點思考[J].中國衛生事業管理,2008,25(1):20-21.
[6]王冬.新時期醫院醫療安全管理策略探討[J].中國城鄉企業衛生,2015,6(3):189-190.
[7]王增萍.婦產科醫療安全問題分析與解決對策[J].中醫藥管理雜志,2015,23(11):58-59.
[8]張乃芬.婦產科醫療護理安全隱患分析及管理對策[J].中醫藥管理雜志,2014,22(10):1767-1768.
[9]陳麗麗,劉大江.加強醫療安全管理之我見[J].西南軍醫,2011,13(2):378-379.
[10]孫壽棟,趙雄秀,張道全,等.加強醫療安全管理促進醫院建設全面發展[J].西南國防醫藥,2011,21(3):314-315.
[11]諸挺山,張威.急診的醫療安全管理與醫療糾紛防范[J].中醫藥管理雜志,2014,22(3):435-436.
[12]陳少仕.海南省中醫院率先成立“醫療安全服務部”[N].中國中醫藥報,2015-05-15(05).
[13]姜小華.加強醫療安全管理防范醫療糾紛[J].中醫藥管理雜志,2011,19(8):773-775.
[14]陳建芳.婦產科醫療安全隱患分析與防范措施[J].中醫藥管理雜志,2014,22(6):948-949.
[15]計永軍.醫院醫療安全管理[J].現代醫藥衛生,2011,27(15):2380-2381.
[16]畢桂泉,賈志龍,徐亞軍.醫院加強醫療安全管理的做法[J].人民軍醫,2013,56(11):1352.
[17]趙繼順,劉學勇.加強特色醫療安全管理防范醫療糾紛策略[J].中國病案,2009,10(2):20-21.
【關鍵詞】護理安全？ ？護理管理
護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分，護理安全管理是護理管理的重要內容，它已成為衡量護理服務的重要質量標準[1]，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎。ICU病房是一個特殊的護理單元。因其患者病情具有多樣性，危重且變化快，要求醫護人員配備合理、人員素質高、知識更新快、制度完善、操作規范。2010-2011年間，我院開展了迎接等級醫院評審的工作準備，我科以等級醫院檢查標準為準繩，結合優質護理服務活動，認真查找各個環節中影響護理安全的因素，消除風險隱患，持續改進護理質量，有效保障了患者安全。現將管理方法總結如下：
1確認影響ICU護理安全的因素
1.1 ？規章制度及操作規程執行的不完善
護理工作是一項事無巨細的工作，各種護理制度和規程需相對完善。ICU護理工作是一個多人多班次合作的工作，環節多、交接多、配合多、可能發生的風險隱患也多。護理常規、操作規范以及各種管理制度的缺失或執行的不完善，造成工作中的無章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影響護理安全。
1.2人力素質不一，工作狀態不穩定？
為符合等級醫院評定要求，近年來在我科在人員配置方面有了改善，但是護理人員在校學歷教育不一，工作經驗及能力不一，導致工作狀態欠穩定。ICU傳幫帶的工作機制，加大了高年資護士的工作量和工作壓力，過量工作和過度勞累引起注意力和警惕性的下降，導致了風險的增加。新護士、低年資護理人員的加入，有一個培訓、適應、磨合的過程，而從統計分析來看，低年資護士群體容易發生不安全隱范，發生護理差錯。
？ 1.3？應急預案不完善，急救能力不一，
ICU的患者病情危重，隨時可能發生病情變化，需要護理人員嚴密觀察病情，及時發現異常變化，正確使用搶救儀器、設備，落實正確的急救措施。新護士、低年資護理人員的加入，帶來的最大問題是護理人員對搶救儀器的使用不熟練；對病情的掌握不全面，對病情變化的觀察能力、應變能力不足，成為護理安全的極大隱患。
1.4法律法規意識和必要的溝通技巧缺乏
ICU護理人員與病人家屬雖然只是在探視期間有短暫接觸機會，但是在接受家屬詢問時，依然需要一定的語言技巧和方法。而多數護理人員未接受與病人和其家屬的溝通經驗和技巧的訓練，接待病人家屬時說話不謹慎，或在急救操作時動作不規范，應用儀器時不熟練，極易引發家屬對治療效果不信任，從而引發醫療糾紛。護理資料的記錄和解釋也需要恰如其分，如果臨床護理資料書寫不正規、不及時，對病情的解釋不一致，或者對病情的不正確的預估，給家屬帶來歧義，也可能導致醫療糾紛的發生。？
2護理安全管理策略
2.1完善和制訂各項護理安全管理制度要做到護理安全，就必須實現對不安全因素的嚴格預防和控制。完善的規章制度是質量安全管理的關鍵環節[2]。只有健全并不斷完善各項規章制度，才能使醫護人員在從事日常各項醫療護理工作中做到有章可循，才能使醫療質量與安全得以保障。為此科室制定相應的護理制度和流程，如：患者約束告知制度、侵入性護理操作告知制度、各種護理操作流程、護理操作并發癥的防范以及各種突發事件的應急預案等。要求人人知曉并在實踐中參照執行：科室每月對核心制度的內容進行學習，并按照制度要求落實檢查，發現不足及時反饋；每月將制度執行情況進行總結，在護士會議上進行討論，提高護理人員的意識及重視性。此外，對可能發生護理不安全的高危環節進行重點關注和防范，每月對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經出現的護理不安全事件，及時進行危機處理，制定相應對策。
2.2？改變排班模式，合理調配人力資源 采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既保證護理人員合理配置，又避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生不良事件。在護理部的支持下，我科改變原有的排班方式，減少床邊交接班的次數，同時在不影響患者治療護理的前提下，將工作進行了適當的調整，使每班的工作量盡可能均衡，減輕了護士的疲勞狀態，提高臨床護理的安全性。
2.3充分利用晨會，提高護理人員理論水平 我科核定床位10張，平均住院床日在8人左右。為提高交接班質量和效率，每日晨會交接時間一般控制在30分鐘左右。護士長根據科內的新病人、重點病人的病情，利用晨會有針對的進行相關理論知識的指導與考核，使新入科護理人員較快熟悉了常見危重癥患者的觀察要點、護理措施及應急變化，提高了護理人員的理論水平。同時科室健全患者緊急狀態時的應急處理預案，從而確保安全防范措施的落實。
2.4床頭交接班與床邊查房結合，督促護理人員掌握病情 護士長每天參與床頭交接班，對護理工作進行檢查，并對當天的治療及觀察護理進行指導，使當班的低年資護理人員能較好地完成各項工作。并以抽查方式，每周進行床邊查房，重在檢查護理人員對病情的掌握情況，對病情的觀察及評估能力，檢查護理措施的掌握及落實情況，并作出評價，從而督促當班人員主動了解患者病情，主動學習掌握護理常規及護理措施，既鞏固提高了理論水平，又提高了對病情的掌握及觀察能力，從而保障患者安全。
2.5加強護士技能培訓，提高急救能力 在配合護理部完成每月操作培訓考核的同時，針對本科特點，將搶救儀器設備如呼吸機、除顫儀、呼吸皮囊使用及心肺復蘇術等急救操作作為本科室人員的重點培訓考核項目，每月確定1-2項內容，由高年資人員進行全科指導培訓及考核，做到人人掌握，個個過關。當科室新增醫療儀器或新開展新治療、新檢查時，及時組織全體護士認真學習操作規程，確保掌握新知識、新技能。
2.6加強風險意識、加強對法律法規學習的重視 通過組織學習《醫療事故處理條例》及相關法律知識，加強職業道德教育，使護士對病人權利和護士義務有正確認識，讓護士意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護，注重培養護士的管理理念，樹立護理安全的觀念，激發護士主人翁精神，使護士充分認識到自身素質的提高，對病房安全環境的維護是護理質量安全的保障基礎。
3？小結
護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容，護理人員應切實更新安全觀念，通過持續的、預防性的管理和改進，從而保證護理安全，提高護理質量，
適應患者對醫療服務的高標準的需求。
【參考文獻】
關鍵詞:介入手術室;安全管理;持續質量改進
中圖分類號:R197．323 文獻標識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02
隨著外科治療技術的微創化和醫學影像技術的發展，血管疾病和非血管疾病診療發生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術向介入手術方向或兩者相結合的方向發展［1］。介入手術室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔著醫院介入患者的手術診斷治療和搶救任務，介入手術的成功與介入手術室的安全管理密切相關，是保證手術成功的關鍵。本院介入手術室近5年來，特別是自開展對照等級醫院進行自查及三級聯動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節措施并持續改進，取得了較好的成績，預防和減少了醫療護理不良事件的發生，現報告如下。
1臨床資料
本院介入手術室2010年3月～2015年2月施行介入手術8753例，主要施行的介入手術有血管介入(如主動脈瘤腔內隔絕術、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經介入，非血管介入手術有經皮膽道引流術、肝臟腫瘤冷凍消融術等。對介入手術過程進行安全管理并持續質量改進，近年來無發生醫療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫務人員發生針刺傷。
2介入手術室的安全管理
2．1介入手術室制度的建立與修訂
本院介入手術室在5年前存在房間設置布局不合理，區域劃分不明確，設備少陳舊，人員知識結構老化，技術力量薄弱，監管制度不健全的情況。經過近幾年的不斷持續改進，制訂了各項管理制度、流程、常規、職責、審核標準、在職培訓計劃、考核計劃及檢查標準，并根據需要每年定期補充制度、流程、常規、職責、審核標準等。本室除執行醫院、護理部等制度外，根據科室的特點制訂及修訂了介入手術室手術患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監測制度，醫務人員及患者放射防護制度，醫用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養制度，應急預案等。使安全管理工作制度化、常規化、流程化，加強了各項技能培訓。經常對照制度、流程、常規、標準進行檢查并進行持續質量改進，并在2012年重新裝修手術室時使手術室房間設置布局合理，區域劃分明確，更新設備。
2．2安全管理制度及安全目標的學習
每月科及區組織學習各項規章制度及護理部、科、區定期抽查考核核心制度及安全目標，考核成績作為年終總結的成績，并作為評優的因素之一。每年科室及個人制訂預防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。
2．3安全措施及細節管理
2．3．1介入手術患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否備皮、術前用藥執行情況及隨帶藥品、影像學資料。術前嚴格執行三方核對(護士、手術者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術方式、手術部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術前核對時了解藥物過敏史，嚴格執行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術中用藥前與手術者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術器材的準備術前1d根據申請單所申請術式內容準備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫生，急診及常用的介入器材應隨時備用，手術當天再次檢查手術所需器材、藥物、敷料等是否準備充足，避免因器材準備不妥而延誤介入手術時間。所有耗材必須是經過醫院設備科采購的產品，介入耗材必須經醫院追溯驗證。在使用導管、導絲、鞘管耗材等前，應仔細檢查，如有折裂現象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內。日常準備有抓鋪器以防發生異物遺留于血管或體內時急用。防止異物遺留于血管或體內。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫療器械使用前要與手術者核對產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發生球囊進入后取出困難發生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導管的大小及輸送導絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學生，新調入護士、進修護士的培訓，無執業證者不能獨立上班。嚴格執行無菌操作，保證醫療耗材一次性使用以防發生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當，病情重者或不能移動者需醫務人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發現及積極配合醫生處理患者各種不良反應及并發癥。同時嚴格執行醫務人員及患者放射防護制度。5年來做到未發生醫療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預防介入手術室醫務人員最常見職業暴露是針刺傷，故應加強損傷性醫療廢物的規范化管理，手術過程中產生的所有銳器均應放入合格的銳器盒內，暫時不能丟棄的銳器應放置在專用于放置銳器的彎盤內。對新到介入手術室的醫生、實習生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發生針刺傷3人，其原因是1臺實習生手術時未按規定位置放置銳器，造成手術1名醫生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學生及工人的培訓，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發生針刺傷后要立即按照職業暴露流程處理及上報。
3小結
X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發癌癥［3］。所以醫患人員均需注意射線防護，術中保持門緊閉;參與手術人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養，以保證防輻射效果，保證醫患安全。
參考文獻
［1］李雪，陳金華，盧容，等．綜合放射介入手術平臺的建設與應用［J］．介入放射學雜志，2012，21(12):1042－1043．
［2］鄒愛國，謝麗霞，蔣維連．安全核對表和交接記錄本在手術安全管理中的應用［J］．當代護士(中旬刊)，2010，10:100－101．
［3］苗琳．一站式復合手術室的護理管理［J］．中華護理雜志，2013，48(8):746－747．
［4］賈中文．C形臂線機透視下骨科手術不同防護用品的防護效果調查［J］．醫學影像學雜志，2010，20(5):643－647．
1資料與方法
1．1方法對2011年度手術室護理風險因素進行回顧性分析。對照組采取一般性的管理措施，觀察組針對手術室的護理風險因素采取有效安全干預措施。①護理風險識別:根據護理工作實際情況，制定護理安全干預和護理風險管理措施，明確防范各類風險的具體辦法，進行相關工作。排查護理安全隱患，對以往發生的問題進行分析，總結經驗教訓，識別并明確當前護理中各種護理風險。②護理安全干預責任:指定專人負責，及時掌握護理風險管理信息。手術室定期開會，分析一段時間以來的工作和存在問題，交流安全干預的經驗教訓，提出針對性措施，并對護理質量進行監控。對存在的問題，及時解決，對本科室無法解決的問題，及時上報，采取措施。③信息反饋:認真執行信息反饋，及時掌握意外事件的發生、發展并制定對策，意外事件的發生經常伴隨整個治療過程，如醫療物品清點不清、臨時增加手術器械、臨時進行會增加醫患感染風險的操作，必須在交班時對相關問題進行匯報、分析。④安全護理知識培訓:對每位護士進行相關理論知識和各種操作技能的培訓和考核，在引進新技術、新設備時及時對護士進行相關培訓，對各種風險進行討論、評估、講評，對已發生的紕漏及時討論分析，最終目的是讓每位護士掌握安全護理知識、各種風險的基本特點和處理程序，提高安全護理的能力。⑤安全護理監督機制:臨床醫療、護理工作具有很高的復雜性和不確定性，在面對風險時要能識別、衡量、分析各種風險，進而控制、處理各種風險。對成功的預防方法、深刻的經驗教訓和有效的干預效果，不斷加以推廣。
1．2觀察指標比較兩組護理差錯發生率、護理糾紛發生率、患者對護理工作的滿意度。
1．3統計學方法計數資料采用χ2檢驗。以P≤0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．12011年度手術室護理風險因素分析見表1。
2．2兩組護理質量及患者滿意度比較見表2。
3討論
外科手術的難度、復雜性及手術時間不斷增加，使護士長期處于高度緊張狀態，容易罹患身心疾病;手術中護士傳遞銳器，容易被刺傷，導致感染血源性傳染病。手術器械、設備等產生輻射、煙霧，品、消毒劑等對身體均有不同程度損害。在整個手術過程中，工作責任心不強容易發生接錯患者、給錯藥或輸錯液體，手術時患者不當會造成神經損傷，甚至有可能遺失物品或將紗布等遺留在患者體內，弄錯或丟失手術標本。手術器械、設備準備不充分而延誤手術。隨著醫療需求的不斷增加，近年來手術室護士數量亦明顯增多，但多為新畢業的年輕護士，缺乏臨床經驗，且聘用護士較多，護士流動性增加。手術室雖然建立了各項規章制度，但落實執行不力，常以經驗代替制度。由于護士臨床經驗不足，對某些設備不熟悉，造成操作失誤較多，容易出現護理糾紛，導致護理質量下降。
【關鍵詞】 兒科,患者,護理安全
隨著社會的不斷發展，人們對于醫療服務的期望也變得越來越高，家長對兒科護理的技術水平與服務質量的期望值也變得愈來愈高，而護理服務水平與醫療需求之間的矛盾不斷加大，而兒科護理具有十分特殊的特點，也就是相當一部分患兒往往難以準確而完整地表述自身的癥狀與護理的需求，這就造成兒科護理工作更為復雜、更為容易發生糾紛，從而使兒科成為了一個高風險科室。所謂護理安全，是指在開展護理的全過程之中，病人不發生法律法規所允許范圍之外的心理、肌體結構或者功能上的損害、缺陷乃至于或死亡。兒科患者的護理安全問題已成為護理工作者所共同關心的熱點問題。因此，采取合理有效的安全管理措施，對于防范兒科的護理糾紛，能夠發揮積極的促進作用。
1 兒科護理工作中存在的安全隱患
1.1護理人員方面存在的安全隱患
目前，兒科護理人員的護理安全防范意識還不夠強，一小部分護理人員思想較為落后，服務意識好不夠強，不僅漫不經心，而且缺乏耐心與語言強硬等。患兒家屬的較高期望值就和較低的護理服務意識之間產生了極大的反差。隨著病人家屬維權意識的增強，護理人員在法制觀念和護理工作一旦存在疏忽，家屬就會立即投訴。因此，護理人員一定要學法、懂法、知法和守法。目前，護理人員方面存在的隱患有：專業知識水平不高，對兒科患者疾病的用藥特點及常規護理要求等掌握得還不夠全面;兒科護理文書的書寫不夠規范;兒科護理記錄的內容不夠全面與及時等;護理技術的操作水平還不夠高;兒科患者靜脈穿刺的一次成功率偏低，而反復操作又會極大地增加患兒的痛苦。
1.2管理方面存在的安全隱患
鑒于各所醫院兒科護士普遍嚴重缺編，護士群體的工作負荷太重，思想壓力過大，而每年新護士的進入，也為兒科護理管理造成了很多新問題。護士長對于護理質量缺乏嚴密監控，對護士實施規章制度考核的力度也不夠大。
1.3患者及社會方面存在的安全隱患
目前，兒科患者中絕大部分為獨生子女，家長們對于護理工作的要求變得愈來愈高，比如，靜脈穿刺均要求護士能夠一針見血，尤其是在市場經濟下，因貧富差距懸殊而造成了一部分家長的心理處于不平衡狀態，通常會表現利用就醫發泄其心中的怨氣，甚至會出現偏激的行為。而社會輿論卻常常把看病難和看病貴問題的責任全部推向醫院，對醫院的形象造成了不良的負面影響。如此一來，家長往往對兒科醫療護理的要求很高，而兒科醫療護理是十分嚴謹的過程，受當前醫療技術水平之限制，并非所有兒科疾病都能順利治愈，有鑒于此，家長往往會把矛盾轉到護理人員身上。
2 確保兒科患者護理安全的對策
2.1樹立護理安全新理念
要積極提高兒科護士的服務質量意識，充分培養其具備愛崗敬業的精神，尤其是要強化護理人員的思想教育，非常注重患兒的安全及工作周邊環境的安全。要積極引導護理人員樹立起安全意識，努力實現護理工作的制度化與常規化。要針對兒科患者的特點做好服務與質量管理，并最終實現以病人為中心的護理服務宗旨。要認真組織護理人員學習各項安全法規、知識，召開護理缺陷案例的分析研討會議，從深刻的教訓之中吸取經驗，強化護理人員的工作能力，從而將護理缺陷盡量扼殺于萌芽狀態。
2.2建設護理安全管理網絡
要在護士長的領導下建立起安全管理小組，各護理小組均由護士長親自負責，主要抓的是護理安全，護士長應當對護理安全管理負完全責任，并全面地開展工作，制定落實相應的防范舉措，以確保病人的安全。要在兒科進行各類護理安全隱患的排查，并依據排查的結果制定出相應的改進措施，加強監督落實，同時還應對護士強化安全意識教育。
2.3實施全員培訓
要通過對護理人員開展全員培訓，普遍提高護理人員隊伍的各項綜合素質。要采取理論學習、繼續教育與外出進修等各種豐富多彩的形式，不斷優化護理人員群體的知識結構，拓展護理服務的內容。與此同時，應當在思想上徹底轉變服務理念，堅持更優質的服務，明確工作的目標，從而努力實現其自身的價值。要有計劃地組織兒科護士開展規定基礎護理類操作競賽與綜合技能類考核，重點是強化年輕護士的規范化培訓及其繼續教育。要依據兒科護理之特點，開展小兒急救及頭皮靜脈穿刺等方面的專項技能培訓，組織高年資護士為青年護士傳授自身所掌握的小兒頭皮靜脈穿刺技能。在強化培訓之后，不僅豐富了兒科護士的專業理論知識，而且還提高了她們的專業技能水平。
2.4健全規范規章制度
按照醫院在護理安全質量方面所出現的各種問題，應當結合本院的實際狀況，制定出相關預防和控制措施，并切實規范護理工作流程當中的各主要環節。要建立起較為暢通的護理差錯事故報告機制，全面收集各類護理危險因素，每月組織開展護理安全討論，對目前存在的或者潛在的安全問題開展討論，并提出切實可行的防范方法。
2.5提高溝通技巧
兒科護士應當加強自己的語言溝通能力和非語言溝通能力，要能夠很好地傾聽患兒及其家長的傾訴，并能夠切實尊重其知情權、同意權與選擇權等權利，自然而真誠地表達出對于患兒的關心與體貼。要注重開展情感交流，落實人性化護理，積極進行換位思考，并保持一種平和的心態，從而建立起良好的護患關系，以確保護理安全。
2.6提升自我保護意識
護理安全和法律法規具有十分密切的關系，由于護士的法律意識淡薄而出現的護理缺陷或者糾紛情況時有發生。因此，兒科護士應當認真學習各項法律知識，尤其是醫療事故處理條例與護士管理辦法等內容。同時，還可聘任法律顧問為護士進行法制教育，以增強其法律觀念。
2.7科學安排人力資源
臨床治療護理與生活服務均通過兒科護士完成，但很多醫院存在兒科護理人員少，工作任務卻很重的問題。護士往往處于超負荷工作狀態，時常常出現心煩、乏力及焦慮情緒，從而影響到工作。所以，要科學合理地配置兒科護理人力資源，以順利推進護理工作的開展。
3 討論
總之，在兒科護理工作當中，應當切實注重安全管理，持續提高護士的責任感和業務能力，不斷增強護士的慎獨精神，提升兒科護理工作的內在質量。隨著我國醫療市場的競爭更趨激烈，醫療安全已成為是病人選擇就醫的最直接與最重要的一個標準。通過消除兒科護理中存在的隱患，肯定能提高護理的安全程度，進而提高醫院整體護理水平。當然。為保障醫院事業之發展，還應當為患者和護理人員營造出一個更為安全、更能表現出人文關懷的良好社會環境。
【參考文獻】
【關鍵詞】SHEL模式；門診護理安全；管理應用
SHEL模式即SHEL事故分析法，近年由日本的醫療事故調查委員會提出，S：指軟件部分，包括護理人員的業務素質和能力；H：硬件部分，指護士工作的場所；E：指臨床環境；L：指當事人及他人。日本醫學界專家認為，醫療事故的形成主要受以上幾個方面因素的影響，他們通過對這些因素的分析來找出醫療事故的原因，并制訂相應的對策，以減少醫療事故的發生[1]。門診是醫院的重要組成部分，也是醫院的對外窗口，門診護理安全的管理直接影響著醫院的聲譽[2]。正因如此，積極做好門診護理安全管理，重視門診護理安全管理措施，對提高患者滿意度和門診護理管理水平有重要作用。筆者認為可將SHEL模式理論應用到門診安全護理管理實踐中，在安排門診護理工作中，注意從SHEL的四個方面周全考慮，把不安全因素降低到最低限度，以此來減少護理不良事件的發生，防患于未燃。我院2012年11月開始在門診各科實行SHEL模式管理，取得了良好效果，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院是國家三級甲等中醫院，規模較大，2010年8月新門診部重建后，常規門診共計28個專科科室，日均人流量為3000-5000人次左右，門診護理人員共計78人，皆為女性，本科學歷24人，專科學歷31人，中專學歷23人，主管護師27人，護理師22人，護士29人，年齡19―51歲，平均33.6歲。2010年10月至2012年10月，未實施SHEL門診護理安全管理模式之前，共發生各類門診不良事件8起，其中二級事件2起，三級事件5起，四級事件1起。對其差錯原因進行分析，屬護理人員責任能力較低4起，屬門診環境混亂所致1起，屬場所安排欠妥2起，屬于患者自身原因所致1起。
1.2 方法 在門診護理安全管理中實施SHEL管理模式。
1.2.1提高護理人員的綜合素質。嚴格落實門診護理人員的規范化培訓和在職培訓計劃，創造條件參加院內外業務培訓、在職學歷教育，醫院定期舉辦護理安全文化知識講座和不良事件討論會議，定期舉行業務素養評比，培養護理人員嚴謹扎實的工作態度和高度負責的工作作風，不斷強化護理安全意識，積極主動維護門診護理安全。
1.2.2營造安全的就診環境。根據門診病人就診時段分布特點，加強重點時段和重點科室人員安排，實行成組彈性排班，科學合理配備人力資源，保證高峰時期護理人員充足，緩解就診壓力。改造存在不合理情況的場所，根據患者需求優化護理操作環境。
1.2.3營造積極的就診文化。護理安全管理SHEL模式中的E既包括護士工作的小環境，也涵盞護士工作的人力環境[1]。維護安全的就診環境是醫院必須承擔的責任，我們從人性化管理、細節管理、規范化管理的角度重新審視和改變現有的臨床環境，以達到安全管理的目標。
1.2.4完善門診護理制度管理。根據門診專業特點，對涉及護理安全的每個環節、每道流程都要做出嚴格規定，并根據患者需求引進電腦管理系統、優化流程。定期組織門診護理人員進行制度、流程、規范的學習和演練，形成強有力的制度保障體系，內強素質，外樹形象，減少門診護理不良事件的發生 。
1.2.5積極構建良好的團隊合作氛圍以及有效的溝通。科室質控小組及時進行質量追蹤檢查，每月召開差錯、意外等不良事件分析討論會，對安全管理存在的問題進行原因分析， 制定持續改進措施，確保護理質量不斷提高。
1.3 評價方法
采用患者就診滿意度調查表進行問卷調查，內容包括護理態度、就診環境、護理安全意識和護理安全行為等。對比分析實施SHEL模式進行門診護理安全管理前后患者的滿意度數據以及護理差錯事件發生率比較。
1.4 統計學方法
用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1 門診患者就診滿意度調查結果：2010年10月至2012年10月，門診患者就診滿意度平均為86%，2012年11月實施SHEL模式進行門診護理安全管理后，門診患者就診滿意度為96%，就診滿意度明顯提高，說明SHEL模式對促進門診護理安全管理有積極影響。
2.2 兩組護理不良事件發生率比較詳見表 1 。實施SHEL模式進行門診護理安全管理后，護理不良事件發生例數明顯減少，護理不良事件發生率顯著降低。說明SHEL模式在門診護理安全管理中使用，有效減少護理不良事件的發生，提高了門診護理質量。
3 討論
門診是醫院的重要組成部分，是面向社會的主要窗口，門診護理工作質量的優劣，服務水平的高低，直接影響到醫院的聲譽[3]。如何提高門診護理質量，使門診護理工作安全、快捷、有效，為患者提供安全、優質的服務以滿足各種人群不同的護理需要，是放在門診管理者面前的課題，這也要求門診管理者有效的改進門診護理工作、優化門診服務流程、提高護理質量，真正起到醫院服務的窗口作用[4]。通過應用SHEL模式進行門診護理安全管理，護理人員安全意識顯著增強，有效減少護理差錯、事故的發生，提高了門診護理質量和就診患者滿意度，說明運用SHEL模式理論對防范門診護理不良事件的發生，消除護理安全隱患起到了重要的作用。
【參考文獻】
[1]齊曉彥，應利華. SHEL模式在安全護理管理中的應用[J].2010，12（10）： 609-609.
[2]林惠華，門診護理安全管理的難點與重點探析[J].中國醫藥指南，2012，15（09）：113―114.
