時間：2023-10-12 16:12:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療垃圾最新處理方法，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1加強手術室消毒與無菌管理，為手術患者提供安全、無菌的綠色醫(yī)療環(huán)境。
1.1合理設計與布局手術室的設計應符合無菌技術要求，分為三個區(qū)域，即非限制區(qū)，半限制區(qū)，限制區(qū)，區(qū)與區(qū)之間要用門隔開并設明顯的分界標志。
1.2建立各項規(guī)章制度建立手術室各項規(guī)章制度，尤其是嚴格的更衣換鞋、參觀制度。凡進入手術室人員須更換手術室準備的滅菌的衣、褲、鞋、帽帶好一次性口罩，手術患者進入手術室前沐浴、更換清潔病員衣褲，帶好無菌帽，嚴防外源菌的帶入。
1.3手術室空氣的消毒嚴格1.5W/m3紫外線燈管的設置[2]，提供足夠紫外線燈管，于每日手術前后各照射1 h，每一盞燈管累積記時達750 h，感染科監(jiān)測一次使用中的燈管不小于70 uW/cm2，新燈管及時監(jiān)測不小于90 uW/cm2，紫外線燈管每周75%酒精抹擦，每月空氣培養(yǎng)一次。保證手術室空氣潔凈。
1.4物品的滅菌與消毒監(jiān)測手術用無菌物品盡可能用高壓蒸氣滅菌，不能耐高溫高壓的，如腔鏡器械，則采用2%堿性戊二醛浸泡大于10 h達滅菌（應準備足夠器械）。每天戊二醛浸泡前測試濃度合格，高壓滅菌包內、外有3M試紙監(jiān)測，取締了熏箱消毒方法，保證提供安全的物品。
1.5手術野皮膚消毒嚴格手術野皮膚消毒范圍，一般傷口由內向外消，感染傷口由外向內消，督促規(guī)范鋪巾及手術結束縫皮前的消毒。
1.6無菌技術
1.6.1外科洗手正確的外科洗手，至肘關節(jié)上5 cm處，整個洗手不少于5 min。洗手刷一人一用，高壓蒸汽滅菌，并保證洗手液每日煮沸消毒。
1.6.2術中無菌操作的管理嚴格無菌操作原則，手術過程中，手術人員臍平面以下，肩以上，無菌臺包布下垂30 cm以下為有菌區(qū)，手術器械觸碰以上位置視為污染，應立即更換。保持無菌臺敷料干燥，無破損，如有浸濕立即更換或加蓋干燥無菌巾。參觀人員與手術區(qū)保持30~40 cm以上距離。
2加強手術室隔離觀念，杜絕感染源的傳播
2.1嚴格區(qū)分有菌手術與無菌手術及乙型肝炎表面抗原（HbsAg）陽性患者手術，接臺時，先無菌手術后有菌手術，HbsAg陽性安排在最后，并進行終末消毒處理。
2.2同一時間內一個手術間只能一個患者做手術，該患者手術產生的污物、污敷料，嚴格控制在該手術間，防止手術間的交叉?zhèn)鞑ヅc感染。
2.2.1手術后該患者所有污敷料盛入清潔雙層收口布口袋，扎緊袋口，運至指定污物區(qū)，送洗衣房清洗。如為HbsAg陽性或特殊感染手術，則在布口袋外加一黃色大塑料口袋，標明感染字樣，交洗衣房特殊處理。
2.2.2手術間內嚴格區(qū)分固體醫(yī)療垃圾、生活垃圾及液體垃圾。準備三只垃圾桶，醫(yī)療垃圾用黃色垃圾袋，生活垃圾用黑色垃圾袋，手術結束后，在手術間將垃圾袋封口，并保證口袋無破口，送污染區(qū)指定地點，液體垃圾配制為含有效氯0.05%濃度，加蓋浸泡30 min后倒入下水道。
2.2.3手術間內縫針、刀片、針頭等銳器，一律放入有蓋黃色塑料合內，送污染區(qū)指定地點，嚴禁銳器仍入垃圾袋。
2.2.4手術過程中如有血跡污染地面，則及時局部抹擦，處理干凈，避免拖把直接拖擦，污染拖把，造成傳播。
2.2.5手術結束后的污器械盛入盒內，加蓋清潔治療巾，送至污洗間清洗后打包消毒。HbsAg陽性者，將器械各個軸節(jié)打開，0.1%含氯消毒劑浸泡30 min后，清洗打包消毒。
2.2.6手術標本在手術間剖視后盛入標本袋，封口，送至手術室標本存放處，由專人專用有蓋容器送病理科。
2.3醫(yī)院配有勞動服務公司，有手術室污敷料收集專用車，醫(yī)療垃圾清運專用車，定時定點運送至指定地方，并保證運送時，垃圾袋無破口。
3強化醫(yī)院感染意識
定期組織人員學習有關手術室的感染管理方法，舉辦專題講座，學習國內外最新知識與方法，隨時調整各項措施，提高感染管理水平，防患于未然。
手術室感染管理水平是手術室工作質量的體現，加強手術室感染管理，不僅給患者提供安全的綠色醫(yī)療環(huán)境，提高手術室整體管理水平，還能杜絕感染源的傳播，減少醫(yī)院感染，帶來良好社會效果。
參考文獻
相對于普通人平淡無奇的一天來說，作為病毒獵人的安全專家們每一天的工作都充滿了刺激，當電腦出現了異常現象時，他們必須通過蛛絲馬跡盡可能快地查出原因，追蹤罪犯并找出解決的方法。CHIP訪問了趨勢科技（Trend Micro）、卡巴斯基（Kaspersky）和諾曼（Norman）的專業(yè)人士，與他們并肩作戰(zhàn)，通過4個典型的案例讓大家了解網絡犯罪分子是如何獲取非法利益、如何侵入醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)甚至使整個工業(yè)生產線癱瘓的。
事實表明，任何系統(tǒng)都可以被攻擊，而且很多時候清除病毒的工作非常困難，越復雜的系統(tǒng)在感染病毒之后，修復起來也越困難。類似Conficker這樣的蠕蟲病毒，雖然年代久遠，但即便對于經驗豐富的專業(yè)人員來說，清除它們也仍然是一種挑戰(zhàn)，安全專家必須對病毒有足夠的了解并需要花費很多的時間才能清除這種病毒。因而，對于個人用戶來說，在條件允許的情況下重新安裝系統(tǒng)，往往是最明智的選擇。另外，安裝一個最新的安全防護軟件可以抵御大多數的威脅，這無論是對普通的家庭用戶還是對系統(tǒng)極其復雜的商業(yè)用戶來說均同樣適用。
徹底崩潰的個人電腦
系統(tǒng)莫名其妙地重新啟動或無法啟動通常與惡意軟件有關，對于一個IT門外漢來說，電腦似乎已經無可救藥。
卡巴斯基的病毒獵人正在排查一臺電腦的故障，其主人認為它存在硬件故障，因為電腦的癥狀相當典型，開機的時候出現藍屏。是電腦主板存在故障嗎？雖然對于類似的故障，惡意軟件通常是第一嫌疑者，但是惡意軟件通常不希望讓系統(tǒng)徹底地癱瘓，特別是對于現如今以獲取經濟利益為目的的惡意軟件來說，一臺無法啟動的電腦是沒有任何利用價值的，不會帶來任何利潤。惡意軟件的設計者總是希望自己的程序能夠在被感染的電腦上盡可能長久地潛伏下去，并且傳播到更多的系統(tǒng)上，實現悄悄地在后臺竊取用戶的銀行賬戶、信用卡信息或者發(fā)送垃圾郵件的目的。因而，他們會希望電腦能夠繼續(xù)工作，而不會給電腦系統(tǒng)造成任何明顯的損害。
病毒獵人插入一個閃存盤，嘗試啟動一個Linux Live系統(tǒng)對電腦進行檢測。但是USB端口似乎無法正常工作，嘗試通過DVD驅動器啟動也同樣徒勞無功。如果是一個IT門外漢，現在或許已經束手無策了，不過，專業(yè)人員還可以通過PXE服務器以無盤工作站的方式啟動電腦，并使用最新的病毒檢查軟件掃描系統(tǒng)。結果令人震驚的是，該電腦的系統(tǒng)已經被病毒完全接管，病毒采用TDL 2 Rootkit技術，修改了硬盤引導扇區(qū)在電腦啟動時的自動加載項。與此同時，電腦上還有許多其他的病毒，不過，這當中大部分并沒有實際破壞力。
感染：病毒泛濫成災，按安裝次數付費（Pay Per Install，簡稱PPI）的軟件推廣模式是背后的推手，惡意軟件的設計者能夠通過該模式，讓更多的黑客幫助他們將軟件安裝到更多的電腦上，與此同時，也能夠在成功控制一臺電腦之后，通過在被感染系統(tǒng)上安裝其他的PPI軟件獲得經濟利益。PPI類似于一種加盟計劃，最初被應用于廣告領域，隨之而來是許多軟件也采用這種推廣模式，例如在安裝一些免費工具軟件時，安裝程序將推薦安裝雅虎工具欄之類的軟件，如果用戶同意安裝，免費軟件的設計者將能夠從中獲利。而現如今這種模式已經被病毒開發(fā)人員和其他網絡犯罪分子所利用，通過PPI模式他們可以攜手合作，通過攻擊和控制其他人的電腦賺取金錢。
如果一個網絡犯罪分子準備建立一個僵尸網絡，那么他可以利用PPI平臺進行，通過PPI平臺他可以很快地控制足夠多的電腦，建成僵尸網絡為其賺錢。而通過搭建PPI平臺賺錢的網絡犯罪分子，則致力于傳播惡意軟件，讓更多受害者在不知情的情況下將軟件安裝在自己的電腦上。通常，惡意軟件與正常的軟件捆綁可以更快地進行散播，不過，將捆綁后的軟件上傳到軟件下載站點和借助P2P網絡傳播已經沒那么容易了，網站經營者和P2P網絡托管站點會很快刪除可能已經受到感染的文件。為此，犯罪分子會嘗試通過加殼等手段對惡意程序進行免殺處理，反病毒程序通常無法檢測到加殼病毒的特征代碼，因此這種所謂的免殺處理極其流行。不過，代價也相當昂貴，通常開發(fā)者需要花費100美元左右購買加殼工具的使用授權，如果按照PPI平臺所能夠獲取的利益計算，犯罪分子成功在1000臺美國的電腦上安裝惡意程序才能夠賺得180美元，而亞洲受害者的電腦則更不值錢，只能夠獲得總共6美元左右。
殺毒：在我們的案例中，很明顯，罪犯的如意算盤沒有得逞，在試圖獲取系統(tǒng)控制權的過程中，出現了病毒設計者無法預料的情況，導致系統(tǒng)完全崩潰。安全專家通過PXE服務器啟動并為電腦重新安裝了系統(tǒng)。
借醫(yī)生電腦
做廣告的偉哥
如果醫(yī)療系統(tǒng)的電腦被黑客攻擊，那么很可能會產生非常嚴重的后果，也可能會出現非常戲劇性的后果。
卡巴斯基的病毒獵人正在為醫(yī)生處理兩臺受到惡意軟件感染的電腦，這兩臺電腦的運行速度變得非常緩慢，很快安全專家就發(fā)現了問題，在電子郵件客戶端的“發(fā)送”文件夾中，有許多垃圾郵件。在過去的數周中，電腦在醫(yī)生毫無察覺的情況下，向病人不斷地發(fā)送醫(yī)藥廣告，向病人推薦藥品――偉哥。
感染：安全專家無法確定醫(yī)生的電腦究竟是如何被感染的，但是有一點非常明確，那就是醫(yī)生的電腦已經成了發(fā)送垃圾郵件的僵尸網絡中的一員。在本案例中，電腦的安全軟件和操作系統(tǒng)都是最新的，但是這些電腦的管理人員忘記執(zhí)行定期的Windows更新，安全軟件的授權也已經過期，因而，操作系統(tǒng)沒有及時地修補已知的漏洞，也無法獲得新的惡意軟件特征碼。對于網絡犯罪分子來說，這臺電腦基本上等同于不設防，是一個可以被輕易感染的目標。
殺毒：由于該病毒可以被刪除，所以安全專家使用Live CD啟動電腦，成功地刪除了病毒，解決了問題。之后，醫(yī)生為安全軟件購買了一個新的使用授權，更新了安全軟件的病毒特征碼數據庫，并進行了操作系統(tǒng)更新。不過，由于此前頻繁發(fā)送垃圾郵件，醫(yī)生電腦所使用的網絡IP地址有可能被納入網絡反垃圾郵件組織的黑名單，所以會導致這些電腦在隨后發(fā)送電子郵件時會被某些郵件服務器拒收。不久前，許多使用McAfee的一款一體化集成安全套件“SaaS Total Protection”的用戶也曾有此遭遇，由于該軟件存在安全漏洞，所以在遭到攻擊后電腦會成為垃圾郵件的服務器，頻繁對外發(fā)送垃圾郵件，導致用戶IP地址被納入黑名單而無法正常地收發(fā)郵件。幸好，被攻擊的電腦只是發(fā)送垃圾郵件，黑客們并未染指電腦上的其他數據。
徹底停工的工業(yè)廠房
生產線出奇地安靜，因為病毒擴散導致生產系統(tǒng)完全停工，救援人員需要馬上投入戰(zhàn)斗。
平時噪音震耳欲聾并裝滿巨大機床、銑床和其他加工機械的地方突然沉默下來，只是因為一個看不見摸不著的電腦蠕蟲病毒感染了負責控制和監(jiān)測生產線的電腦。因此，整個工廠完全停止了工作，趨勢科技的惡意軟件分析結果確定，該公司的系統(tǒng)感染了Conficker蠕蟲病毒，該病毒是近幾年來異常猖獗的病毒之一。
感染：令人奇怪的是，該工廠并沒有連接互聯網，并且員工不允許使用閃存盤以及其他的移動存儲介質。當然，真正做到完全封閉的系統(tǒng)是不會感染蠕蟲病毒的，很明顯雇員沒有完全按照工廠的規(guī)章制度操作，私自使用了感染Conficker蠕蟲病毒的移動存儲介質。
在電腦沒有最新的防病毒系統(tǒng)保護的情況下，蠕蟲病毒嘗試在局域網中查找對外共享“Admin $”文件夾的電腦，并嘗試通過暴力破解等手段獲取該電腦的賬戶名和密碼，如果成功，Conficker將滲入該電腦的系統(tǒng)并將其自身拷貝到Windows文件夾的“System32”文件夾中，并在Windows的任務文件夾“Tasks”中創(chuàng)建“.JOB”任務文件。在不同的系統(tǒng)中，病毒生成的文件有一定的差異。感染系統(tǒng)后病毒將長駐內存，在偵測到有移動存儲介質接入系統(tǒng)的時候，它將會把自身拷貝到移動存儲介質之中，嘗試在移動存儲介質接入其他電腦時再次傳播。該病毒由來已久，許多防病毒軟件都能夠檢測到該病毒，但是由于該病毒有許多變種，其運行特征與生成的文件也各不相同，因而，清除該病毒的難度比較大，特別是在被病毒感染的系統(tǒng)上，防病毒軟件的檢測功能都可能會受到影響。另外，即使防病毒軟件能夠成功地檢測到病毒，但由于病毒已經加載，并且病毒所在的系統(tǒng)文件夾受到系統(tǒng)的保護，所以通常往往很難被清除。
殺毒：為了清除病毒，安全專家不得不逐一地對工廠中的所有電腦進行殺毒，由于工廠的規(guī)模比較大，所以專家們需要駕車在廠區(qū)各處進行工作，使用外置存儲設備啟動電腦，在病毒進程未加載的情況下對其進行清理。不過，僅僅清理系統(tǒng)上的病毒是不夠的，安全專家還需要進一步地防止病毒再次發(fā)起攻擊。首先，所有的系統(tǒng)必須安裝微軟提供的一個修補程序（MS08-067），因為Conficker蠕蟲病毒利用這一著名的漏洞侵入系統(tǒng)。經過一系列繁瑣的工作之后，病毒獵人終于完成了所有的清理工作，并為所有的系統(tǒng)安裝了修復程序，使生產工作重新恢復正常。
Conficker蠕蟲至今仍然是一個極具威脅的病毒，在接下來的故事中，Conficker蠕蟲同樣扮演了重要角色。
被病毒攻擊的醫(yī)院
醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)被病毒感染，安全專家必須在有限的時間內追捕這一充滿侵略性的病毒。
一個星期天的晚上，人們都悠閑地在家休息，但諾曼的病毒獵人正匆匆趕往一個醫(yī)療系統(tǒng)被病毒感染的醫(yī)院。這實在是一件糟糕的事情，如果影響到即將需要進行手術的病人，那么后果將不堪設想。該醫(yī)院使用兩個不同的網絡，一個與互聯網連接，而另外一個獨立的網絡負責管理醫(yī)療器械的運行，經過檢查后發(fā)現，實際上兩個網絡都受到了病毒的影響。整個系統(tǒng)被一個有些過時的蠕蟲病毒侵擾，這個被命名為Neeris的蠕蟲實際上早已經被安全專家捕獲并且已經能夠被安全軟件所識別，但是Neeris開發(fā)者模仿了Confiker蠕蟲病毒感染電腦系統(tǒng)的方法，通過Confiker蠕蟲病毒再次復蘇。
Neeris十分猖獗，醫(yī)院中超過100臺電腦和醫(yī)療設備都受到了影響，其中控制重要的醫(yī)療設備和分發(fā)有關數據的電腦均受到了影響。病毒獵人查看服務器日志，試圖找出病毒傳播的根源以及目前已經被感染的系統(tǒng)，幸運的是，該蠕蟲有一個獨特的簽名，所有受影響的系統(tǒng)可以迅速被識別出來。
垃圾是人類生活和生產活動過程中拋棄的“廢物”。根據垃圾的來源可分為：生活垃圾、工業(yè)垃圾、農業(yè)垃圾、建筑垃圾、醫(yī)療衛(wèi)生垃圾及戰(zhàn)爭垃圾。按垃圾物質成分可分為：化學藥品垃圾、塑料與泡沫垃圾、玻璃質垃圾、金屬與合金垃圾、非金屬建筑材料垃圾及飲食廢物等垃圾類型。按垃圾賦存狀態(tài)又可分為：固體垃圾、液體垃圾(如化學試劑、工業(yè)廢水、污水等)、氣體垃圾(如廢氣、汽車尾氣及燃煤煙等)。
我們知道，氣態(tài)和液態(tài)垃圾直接排放到我們的生存環(huán)境中，固態(tài)垃圾在地球生物圈中發(fā)生腐爛、分解、轉化并釋放有害氣體與組分，再進一步遷移和擴散到生活環(huán)境的各個角落，從而導致疾病的發(fā)生與蔓延，危及人的生存。
根據世界衛(wèi)生組織估計：約10億以上的人缺乏安全飲用水。
工業(yè)污水，特別是含鎘、鈷、鉛等有害離子和有害有機物污水的直接排放，會導致海洋、江河、湖泊及其流域水系(包括飲用水)與土質污染。
醫(yī)學專家的最新研究結果表明：人類呼吸道、消化道疾病、癌癥及難以治愈的各種疾病均與空氣污染和食用被農藥與化肥污染了的動植物有直接關系。由微量元素含量超標造成的地方病也與垃圾污染有一定聯系。
垃圾大戰(zhàn)
面對城市生活垃圾產生的態(tài)勢，全球各國都在努力探索垃圾處理技術，目前主要采取焚燒、填埋、堆肥3種較為常見的處理技術。然而，這3種處理方式又各有利弊。
填埋技術
填埋是最原始、最常見的城市垃圾處理技術，一般采用露天堆放、自然填溝和填坑等方式。將垃圾傾倒在某一規(guī)劃選定地域，然后分單位作業(yè)，層層壓實，用土等材料加以覆蓋，使其發(fā)生生物、物理、化學變化，分解有機物，達到減量化和無害化的目的。填埋最大特點是處理費用低，方法簡單，但容易造成地下水資源的二次污染。隨著城市垃圾量的增加，適用的填埋場地愈來愈少，開辟遠距離填埋場地又大大提高了垃圾處理費用。
人們最初采用這種處理垃圾的方法，使垃圾從表面上消失，但并未意識到填埋的垃圾不但侵占了寶貴的土地資源(據統(tǒng)計，全國每年用于填埋垃圾的土地約75萬畝)，浪費了垃圾中寶貴的可回收資源，而且對環(huán)境也造成了危害。填埋的垃圾在腐爛、分解過程中釋放有害組分和氣體，通過滲透、擴散與遷移作用污染人們賴以生存的水源、土壤及其中的動植物。直到今天垃圾的大量出現，人們才意識到填埋的危害性。
沈陽市曾經對10處填埋場進行鉆探取樣，分析垃圾斷層樣品和地下水質，分析結果發(fā)現：地下水質惡化，污染嚴重，水混濁發(fā)臭，水中均檢出厭氧大腸桿菌；垃圾斷層樣品均檢出有毒有害物質。上海市每天有上萬噸垃圾運往郊區(qū)海邊堆放，一座座幾十米高的垃圾山拔地而起，造成周圍環(huán)境的嚴重污染。
達到國家部頒標準的衛(wèi)生填埋場要求填埋場底層要有防滲工程；要有滲濾液導排及收集、處理系統(tǒng)；要有密度足夠大的填埋氣體收集系統(tǒng)及再利用措施；要有特殊的重型設備對作業(yè)場地進行分層碾實；要有對地下水、土壤氣體等環(huán)境的監(jiān)測設施。
美國中西部工、商業(yè)中心――堪薩斯城，由于地處美國農牧區(qū)的中心地帶，大量牲畜、小麥和其他農產品在此集散和加工，有巨大的谷物倉庫和地下天然冷藏倉庫。人口不多，城市周圍是廣闊的鄉(xiāng)村，在遠離城市的一塊丘陵山地的低洼處選建填埋場，為了防止二次污染，他們采取的措施包括：在底部和周圍鋪有防滲層；分層鋪放，即堆放一層垃圾即蓋土壓實，有些垃圾堆放層還安裝導氣和導水管道，對產生的沼氣進行利用。
日本東京都江東區(qū)有一片花草繁茂的土地，人們稱之為“夢島”，整個夢島全部都是用垃圾填海造成的。
天津市在水上公園南側采用垃圾堆山，營造人工環(huán)境，變害為利，工程占地近80萬平方米，以垃圾與工程廢土按1：1配合后作為堆山土源，對于滲濾液和發(fā)酵產生的沼氣和山坡的穩(wěn)定性等都采取了必要的措施。
堆肥技術
堆肥技術是將生活垃圾堆積成堆，保溫至70℃儲存、發(fā)酵，借助垃圾中微生物分解的能力，將有機物分解成無機物，使有機垃圾穩(wěn)定化的過程。經過堆肥處理后，生活垃圾變成衛(wèi)生的、無味的腐殖質，既解決垃圾的出路，又可達到再資源化的目的。但是生活垃圾堆肥量大，養(yǎng)分含量低，長期使用易造成土壤板結和地下水質變壞，所以，堆肥的規(guī)模也不宜太大。自20世紀80年代起，我國應用“二次發(fā)酵工藝”使堆肥生產趨向于工廠化。堆肥產品可作肥料或土壤改良劑。
堆肥包括好氧發(fā)酵及厭氧發(fā)酵，好氧發(fā)酵工藝周期短、無害化效果好；厭氧發(fā)酵周期長、發(fā)酵氣對環(huán)境影響不利。這種垃圾處理技術應以垃圾分類為前提。因為從垃圾處理和利用角度看，未經分揀的垃圾成分相當復雜，僅僅靠機械篩分的辦法，許多有害物質就會隨著堆肥產品進入土壤，造成二次污染。
焚燒技術
垃圾焚燒指在遠離居民居住區(qū)對可燃性垃圾進行焚燒，以消除其對居民產生直接危害的處理方法。垃圾中的可燃成份在高溫(800℃～1000℃)下經過燃燒而充分氧化，最終成為無害、穩(wěn)定的灰渣，這種方法一般可使垃圾減量90％，并可回收熱能用于取暖和發(fā)電。
由于垃圾的組成成分比較復雜，在開放系統(tǒng)中焚燒垃圾極易造成更加嚴重的環(huán)境二次污染。垃圾在燃燒的過程中，不僅釋放二氧化碳、一氧化碳、硫氧化物、氮氧化物、氯化氫、氟化氫等有害氣體和粉塵，同時在含氯塑料存在的條件下還會生成成分更加復雜、污染程度及毒性更強的多氯二苯并二惡英、多氯二苯并呋喃、烴類及芳香烴類等有機污染物質。二惡英是毒性最大的化合物之一，它具有強致癌性、生殖毒性、免疫毒性和內分泌毒性，其毒性相當于氰化鉀的1000倍、砒霜的900倍，國際癌癥研究中心已將其列為一級致癌物。除了劇毒之外，二惡英之所以可怕是因為它溶于脂肪，難以降解，半衰期時間長，屬于持久性污染物，一旦進入人體，7～10年都很難排出，而一旦累積到一定程度，就會致人死地。加上如果垃圾分類不完善，垃圾中含水量極高，且無輔助措施，焚燒過程中爐膛內的煙氣很難始終維持在不產生二惡英所要求的850℃～900℃。所以，如何控制焚燒垃圾時產生的二惡英成為世界性難題。這些有害物質在焚燒地隨著大氣、水的循環(huán)，污染人類生存空間和與人類息息相關的水、空氣、土壤、動植物等，從而危及人類。
但是隨著城市垃圾逐漸向我們逼近，填埋和堆肥都無法高效處理大量垃圾的情況下，垃圾焚燒開始受到了人們的青睞。焚燒是發(fā)達國家普遍采用的一種垃
圾處理方法，目前看來是一種建立在政府向居民高額收費、政府大量補貼、垃圾源頭嚴格分類、垃圾熱值較高情況下的一種較為理想的處理方式。瑞典、日本等國已將垃圾焚燒制能作為開發(fā)新能源的一種途徑。從整體上看，我國采用焚燒技術尚處于起步階段。焚燒的設備、工藝和技術比較復雜，一次性投資巨大，而且如果解決不好排煙凈化問題，很容易使得垃圾這種固體污染轉化成氣體污染。
目前，比較先進的技術已經達到將焚燒垃圾產生的熱量用于發(fā)電和供暖。美國西屋公司和奧康諾公司聯合研制的垃圾轉化能源系統(tǒng)已獲成功。該系統(tǒng)的焚燒爐在燃燒垃圾時可將濕度達7％的垃圾變成干燥的固體進行焚燒，焚燒效率達95％以上，同時，焚燒爐表面的高溫能將熱能轉化為蒸汽，可用于暖氣、空調設備及蒸汽渦輪發(fā)電等方面。
美國礦務局將廚房垃圾在密閉高壓釜內加熱到380℃，經過20分鐘蒸餾，每噸垃圾可得32千克低硫燃料油。
我國某些城市引進日本垃圾焚燒裝置對醫(yī)院等單位的特殊垃圾進行無害化處理，焚燒過程中產生的殘灰約占焚燒前生物垃圾重量的5％，一般為優(yōu)質磷肥。
垃圾處理路漫漫
縱觀國內外對垃圾的處理方法，我們發(fā)現無論哪種處理垃圾的方法，都不能有效地處理和利用垃圾資源。難道我們就這樣任憑垃圾圍城了嗎?其實，在垃圾處理問題上，垃圾分類是關鍵的一步。一些國家提出過垃圾分類處理法，在源頭將垃圾分類投放，在實現垃圾的分類收集基礎上通過綜合處理，實現垃圾減量化、無害化、資源化的思路，并已建立起相當完備的垃圾分類收集和處理體系。垃圾混合收集會增大垃圾資源化、無害化的難度。首先，垃圾混合收集容易混入危險廢物如廢電池、日光燈管和廢油等，不利于我國對危險廢物的特別環(huán)境管理，并增大了垃圾無害化處理的難度。其次，我國人均資源和能源并不十分豐富，垃圾混合收集造成極大的資源浪費和能源浪費。垃圾混合收集不利于垃圾中可利用物質的回收和循環(huán)利用，降低了可用于堆肥和焚燒的有機物資源化和能源化價值。混合收集后再利用(分選)又浪費人、財、物力。
從國內外各城市對生活垃圾分類的方法來看，大致都是根據垃圾的成分構成、產生量，結合本地垃圾的資源利用和處理方式來進行分類的。如德國一般分為紙、玻璃、金屬、塑料等；澳大利亞一般分為可堆肥垃圾、可回收垃圾和不可回收垃圾；日本一般分為可燃垃圾、不可燃垃圾等等。如今我國生活垃圾一般可分為4大類：可回收垃圾、廚余垃圾、有害垃圾和其他垃圾。
社會源廢棄物復合性剖析
1.關于社會源廢棄物的復合性的探討
社會源廢棄物的復合性基本囊括以下幾個方面:種類的復合性、危害方式的復合性、污染責任主體的復合性、損害客體的復合性以及損害結果的復合性等。
(1}社會源廢棄物種類的復合性
根據社會源廢棄物危害程度的不同可分為社會源一般廢棄物和社會源危險廢棄物。社會源危險廢棄物在《國家危險廢物名錄》中有明確的提及。相對于社會源一般廢棄物而言，社會源危險廢棄物對于環(huán)境和環(huán)境周圍的居民的危害更為嚴重。即社會源廢棄物的種類不同，其對環(huán)境及人身生命健康的危害也不盡相同。
(2)社會源廢棄物危害方式的復合性
社會源廢棄物危害方式具備復合性，可以分為物理性危害、化學性危害、生物性危害以及綜合性危害等。就社會源一般廢棄物而言，廢棄物的毒性不至于直接對周圍環(huán)境(地下水、土壤)以及周圍居民造成嚴重的損害，因此它的危害方式更多地體現在占用過多的場地，以及過度堆積造成的垃圾滑坡災害等，屬于物理性危害的范疇。對于社會源危險廢棄物而言(如常見的廢棄電池、殺蟲劑、老鼠藥等)，其降解過程中往往會伴隨化學反應或生物反應，會對周圍環(huán)境直接造成嚴重的危害，因此其危害方式有別于前者。
(3) 社會源廢棄物責任主體的復合性
(4) 社會源廢棄物的不同責任主體在社會活動中所充當的角色不同、分工不同，有些責任主體甚至會同時兼具多方面的責任:生產者作為社會源廢棄物的主要產生單位之一，在社會源廢棄物的處理過程中承擔主要的回收義務;消費者作為加劇社會源廢棄物增長和流動的單位，則需要承擔合理分類和合理倒放的責任;環(huán)境和資源公司作為主要的方，不僅需要完成生產者托付的回收義務，而且需要完成政府托付的回收責任;地方政府作為中央政策的推行單位，需要為當地居民提供公眾意識方案，促進社會源廢棄物的回收;中央政府作為政策的制定單位，則需要統(tǒng)籌整個戰(zhàn)略布局，制定行之有效的法律規(guī)范。雖然各個責任主體分工較為明確，但是很多時候每個單位的責任也是重疊的，比如政府單位、環(huán)境公司在生產活動的過程中不可避免地會扮演起消費者的角色，那么也需要其在社會源廢棄物的處理過程中承擔起其應有的責任，即合理的分類和倒放相應的廢棄物。
(4)社會源廢棄物損害客體的復合性
法理學界將法律關系的客體定義為權利義務指向的對象，而研究并確定某一法律關系的客體是法學理論與實踐過程中的重要一環(huán)，亦是部門法彼此區(qū)分的重要標準。環(huán)境相關法律關系與其他類型法律關系相比有其特殊性，其特殊之處不僅表現為主體與危害方式，更是通過其客體的復合性展示出來。“環(huán)境”作為環(huán)境法律關系的客體被環(huán)境法學界長期作為主流觀點加以認同，然而環(huán)境客體的復雜性決定了僅用“環(huán)境”一詞難以涵蓋全部法律關系。明確環(huán)境法律關系及其客體對于針對性研究、解決社會源危險廢棄物及其他連帶環(huán)境問題至關重要。本文按照損害對象的不同將環(huán)境損害客體分為“環(huán)境生態(tài)功能”和“公民生命健康”兩類。其一，環(huán)境生態(tài)功能。指通過土地、森林、水、大氣等組成的有機統(tǒng)一體，即生態(tài)系統(tǒng)所表現出來的對環(huán)境污染、破壞與沖擊的容量、環(huán)境的舒適度、景觀優(yōu)美性、可觀賞性等生態(tài)價值。這種生態(tài)功能不是通過實體價值與形態(tài)為人類服務的，而是以脫離其實物載體的一種相對獨立的功能形式存在并滿足于人類需要的。關于環(huán)境生態(tài)功能的破壞則又可以根據現有的法律(如《中華人民共和國大氣污染防治法》《中華人民共和國水污染防治法》等)分為大氣環(huán)境生態(tài)功能的破壞、水環(huán)境生態(tài)功能的破壞、土壤環(huán)境生態(tài)功能的破壞等。關于大氣環(huán)境生態(tài)功能和水環(huán)境生態(tài)功能的防治已經有了現行的法律進行指導和約束，但是其中關于土壤環(huán)境生態(tài)功能的立法還不成熟。其二，公民生命健康。社會源廢棄物，尤其是社會源危險廢棄物在對環(huán)境生態(tài)功能造成污染的同時，其殘余的毒性物質會通過大氣循環(huán)、水循環(huán)而被人體吸收，進而對公民的健康造成極大的危害。由于環(huán)境客體，尤其是社會源廢棄物之損害客體的復合性，其可能造成的危害后果不能被單獨地審視，而需要結合具體案例分別加以分析論證。
(5)社會源廢棄物損害結果的復合性
社會源廢棄物按照其損害結果的不同可以劃分為不同的等級。以對水環(huán)境污染程度的劃分為例，根據水體的渾濁度、異味、有機物含量等指標，可以將水體的損害結果量化為輕度污染、中度污染、重度污染。同理可得，在土壤污染、大氣污染的研究過程中也可以做量化的評價。但是在實際的社會源廢棄物污染過程中不僅會對水環(huán)境造成一定的損害，也會對其他損害客體—大氣、土壤等—也造成不同程度的損害，這就使得在評價區(qū)域損害結果的同時需要綜合考慮其結果的復合性。
2.關于社會源廢棄物面源性的探討
由于社會源廢棄物主要是來自于人們的日常生活，因此其主要特征為分散性、復雜性，該類特征即為社會源廢棄物的“面源性”。社會源廢棄物的“面源性”是與“點源性”相對應的一個概念，主要體現在社會廢棄物生產源的移動性、普遍性以及隨機性。社會源廢棄物面源性的特點決定了其治理方式的復雜性，也是傳統(tǒng)的點源性的治理方式對其不再適用的原因之一—即在面源性的治理過程中無法精確定位廢棄物產生的源頭，因此在社會源廢棄物治理過程中需要以“面源點源化”為標準。
《國家危險廢物名錄》中將危險廢棄物劃分為工業(yè)危險廢棄物、醫(yī)療危險廢棄物以及社會源危險廢棄物。醫(yī)療危險廢棄物和工業(yè)危險廢棄物因其生產的集中性、危害的廣泛性等特征而容易進行行業(yè)內的集中管理，近年來已經在社會上建立起了完善的處置體系。但是社會源危險廢棄物因其獨特的面源性，注定了不能像其他兩類危險廢棄物一樣便于管理，加之公民對其危害的認識深度不夠、國家投人的管理力度不夠，現在仍然處于探索的階段。
3.社會源廢棄物損害模式復合性剖析
社會源廢棄物的主體、客體、危害模式及損害結果等要件均具有復合性，其中以其損害模式的復合性最為復雜且影響深遠，故而本文將以其損害模式復合性為切人點，并對相關問題進行逐一分析。
社會源廢棄物復合性的損害模式主要包括物理性的損害、化學性的損害以及生物性的損害。就其中物理性損害而言，近年來最重要的一個案例就是2015年的深圳“光明滑坡”案件。位于深圳市光明新區(qū)光明街道紅坳村南側的渣土收納場因堆放超過其容納標準的廢棄物(包括大量的社會源廢棄物)，進而產生滑坡事故。社會源化學性的損害和生物性的損害比較常見，比如垃圾填埋場中的垃圾在自身化學作用和微生物參與下的生化反應會產生不同的滲濾液，進而對地下水體以及周邊水體造成污染，對當地居民的生命健康造成極大的威脅。但需要注意的是，有些時候危害本身是相互影響的，比如堆填的“垃圾山”不僅對周邊環(huán)境有著潛在的滑坡威脅，并且其滲濾液、填埋氣也對周邊環(huán)境有著潛在的化學性危害。正是其復合性危害的存在，使得相關的立法研究變得艱巨而復雜。
三、社會源廢棄物基本概念之明晰 目前學術界關于“社會源廢棄物”的概念界定不夠明晰，經常與“固體廢棄物”“社會源危險廢棄物”“危險廢棄物”“社會源固體廢棄物”等概念相混淆、沖突。因此，結合我國2016年最新頒布的《國家危險廢物名錄》等相關文件，對以上概念進行歸納總結十分必要。
第一，固體廢棄物。隨著社會公眾對環(huán)境問題關注度的提高，“固體廢棄物”一詞不再局限于學術界而頻頻出現在新聞媒體的報道中。在國內，學界通常將其定義為“人類在生產、消費、生活和其他活動中產生的固態(tài)、半固態(tài)廢棄物質”，包括普通的生活垃圾(殘余食物、廢紙、塑料、紡織品等)，工業(yè)廢棄物(農藥、重金屬等)，建筑廢棄物(木料、金屬、玻璃、石塊、爛泥等)等。
第二，危險廢棄物。“危險廢棄物”可以分為“醫(yī)療廢棄物”“社會源危險廢棄物”以及“工業(yè)危險廢棄物”} 13-14 }c“危險廢棄物”是指列人國家危險廢物名錄或者根據國家規(guī)定的危險廢物鑒別標準和鑒別方法認定的具有危險特性的固體廢物;不排除具有危險特性，可能對環(huán)境或者人體健康造成有害影響，需要依照危險廢物進行管理的固體廢棄物。
〔中圖分類號〕R344.7〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-52-01
反式脂肪酸是一種經過人工催化的脂肪酸,是普通植物油經過人為改造變成“氫化油”過程中的產物。在人工催化過程中,可以將液態(tài)不飽和脂肪酸變成易凝固的飽和脂肪酸。
生活中的反式脂肪酸來源于以下幾個方面:首先是油脂加氫過程產生的反式脂肪酸,即所謂的“人造油”,這是反式脂肪酸的主要來源;反芻動物的肉以及乳制品是膳食中天然反式脂肪酸的主要來源;油脂的精練烹調過程也可以產生反式脂肪酸。例如植物油在脫色、脫臭等精煉過程中,多不飽和脂肪酸發(fā)生熱聚合反應,造成脂肪酸的異構化,會產生部分反式脂肪酸,有研究表明,高溫脫臭后的油脂中反式脂肪酸的含量可增加1%-4%。
反式脂肪酸發(fā)明至今已有100多年的歷史,從20世紀80年代開始,在食品加工業(yè)被廣泛使用。反式脂肪酸在自然食品中含量很少,人們平時食用的含有反式脂肪酸的食品,基本上來自含有人造奶油的食品。它具有類似黃油和奶油的口感,在炸制食品時起到起酥的作用,使食物更加酥脆。含有氫化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸,最常見的是烘烤食品(餅干、面包等)、沙拉醬,炸薯條、炸雞塊、洋蔥圈等快餐食品,還有西式糕點,巧克力派,咖啡伴侶,熱巧克力等。一般都在商品包裝上標注為“氫化植物油”“植物起酥油”“人造黃油”“人造奶油”“植物奶油”“麥淇淋”“起酥油”或“植脂末”,其中都可能含有反式脂肪酸。所以,現在人們在超市商場購買食用的食品,其中很大一部分都含有反式脂肪酸。
在2003年就有報道稱,反式脂肪酸同飽和脂肪酸一樣,也會大大提高血液中的低密度蛋白膽固醇含量,從而使人們患上心腦血管疾病。現在,已有越來越多的研究證明,反式脂肪酸對人體的危害比飽和脂肪酸更大。它不僅影響人體免疫系統(tǒng),還會提高對人體有害的低密度脂蛋白膽固醇含量、降低有益的高密度脂蛋白膽固醇含量。其危害之處主要表現在以下3個方面:
1促進動脈粥樣硬化作用具體表現在反式脂肪酸在提高低密度脂蛋白膽固醇水平的程度與飽和脂肪酸相似,它還會降低高密度脂蛋白膽固醇水平。
2增加血液黏稠度和凝聚力的作用實驗證明,攝入占熱量6%的反式脂肪酸人群比攝入占熱量2%的反式脂肪酸人群的全血凝集程度明顯增加,可見反式脂肪酸容易使人產生血栓。
3影響生長發(fā)育由于反式脂肪酸能通過胎盤直接轉給胎兒,因此,母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒都會因其母親攝入人造黃油而被動攝入反式脂肪酸。實驗證明,反式脂肪酸使胎兒和新生兒比成人更容易患上必需脂肪酸缺乏癥,從而影響生長發(fā)育:同時,反式脂肪酸對中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育產生不良影響,抑制前列腺的合成,干擾嬰兒正常的生長發(fā)育。
最近發(fā)現,反式脂肪酸是糖尿病發(fā)病的危險因素,它比飽和脂肪酸的危害更大。通過測算,如果將占食物熱量總量2%的反式脂肪酸換為不飽和脂肪酸,可使糖尿病的發(fā)生危險減少40%。由于這些發(fā)現,美國麥當勞公司宣布,將減少炸薯條所用油中的反式脂肪酸的含量。因此,為了減少肥胖、糖尿病和心血管疾病的發(fā)生,我們應避免和減少“壞”油的攝入,少吃動物油、人造奶油一類的飽和脂肪以及含豐富的“反式脂肪酸”的食品如餅干、漢堡、洋芋片、爆米花、人造黃油和油炸食品等。〔收稿日期:2010-04-22〕
手術室護士的自身防護應對策略
李宇曉
(新疆喀什地區(qū)莎車縣人民醫(yī)院手術部,新疆莎車844700)
〔摘要〕目的探討手術室護士的自身防護安全問題,為我院手術室護士提供更好的防護參考。方法調查我院手術室40名護士的防護情況,對防護中的問題進行歸類分析。結果我院手術室護士在自身防護方面做得比較全面、到位。結論手術室護士在自身防護方面做得比較好,但還存在諸多不足的地方需要逐步改進。
〔關鍵詞〕手術室;護士;自身防護
〔中圖分類號〕R472.3〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-53-02
護士作為從事醫(yī)療服務的特殊職業(yè),承擔著解決患者病痛,救死扶傷,實行革命人道主義的神圣職責,手術室護士作為其中的一支專業(yè)隊伍,決定了她們在從事高尚職業(yè)的同時,不可避免地會受到醫(yī)療環(huán)境,職業(yè)工作性質等各方面對醫(yī)護人員的侵害。為了消除職業(yè)生涯中的諸多不利因素,保護良好的身心健康,更好地為社會服務,這就要求每位醫(yī)護人員都有必要也必須做好自身防護工作〔1〕。我院手術室護士的自身防護及相應的策略分析如下。
1職業(yè)危害的范圍,形成原因及其危害程度
手術室職業(yè)危害主要是指醫(yī)療環(huán)境及其醫(yī)護人員所造成的傷害,不論醫(yī)療條件的好壞,從業(yè)人員素質的高低,均客觀存在,只不過其輕重程度與防護措施得當與否密切相關。
1.1物理和化學損傷
(1)電擊。手術室工作人員常年與大量的電氣設備手術器械打交道,難免有時遭受電擊。因此,手術室需專線、專電,電壓380V,電壓越高,危險越大。觸電對人體的影響輕重不一,輕者只引起“驚跳反應”,重者可致“室顫死亡”。(2)臨床上的刺傷。護士曾被污染銳器刺傷過的占大多數,其原因是護士日常工作中由于頻繁接觸污染銳器,而且由于收集和處理銳器的方法欠妥,護理人員對被污染銳器的防護意識不強,因此很容易被刺傷。(3)時常接觸現代醫(yī)療技術設備采用的激光、電離輻射及某些射線易導致損傷,X射線可致癌,對遺傳和血液、造血系統(tǒng)、眼晶體、皮膚有損害,若防護不當,對身體危害也相當嚴重,甚至產生射線蓄積效應〔2〕。
1.2藥物傷害
(1)吸入性:目前麻醉科使用的吸入性為氨氟醚、異氟醚,其長期吸入可致肝臟損害,氧化亞氮能氧化維生素B12使蛋氨酸合成酶失活,導致DNA合成降低,抑制骨髓造血功能,有報道稱全麻藥還可造成孕婦自發(fā)性流產或畸胎血管瘤。(2)化學消毒劑:手術室物品的消毒,標本的浸泡都要用碘、酒精、甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學消毒劑,這些對人的皮膚、神經系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道都存在不良影響,引起哮喘,職業(yè)性皮炎,機體免疫力下降,有的還可導致細胞突變并具有累積效應。
2防護措施
2.1加強防護意識
對手術室護士進行有關醫(yī)院感染和防護知識的宣教,加強有關血液傳播疾病知識的學習,使其對職業(yè)感染有較全面的認識。加強身體鍛煉增強體質,同時注意面部、手臂皮膚和眼睛的保護。異物扎傷時應徹底清除,擴創(chuàng)、碘伏處理傷口,必要時注射TAT或乙肝疫苗,如被HBsAg陽性血液污染者,除上述處理外,48h內肌注高價免疫球蛋白500u并進行血清學監(jiān)測等。因此要加強手術室內工作人員的安全教育并建立安全操作規(guī)程〔3〕。
2.2提高業(yè)務水平,減少意外損傷
醫(yī)院要有計劃有目的地對醫(yī)護人員進行針對性的培訓來提高業(yè)務水平,同時醫(yī)護人員在術中操作及術后刷洗整理過程中應謹慎小心,加強術中協調配合,傳遞器械準確,避免刀剪誤傷自己或他人,一旦受傷,及時擠出少量血液并消毒,更換無菌手套。
2.3正確處理各種有害物質
各種垃圾處理要得當,尤其是污染垃圾,如病人的排泄物和引流物,應先與含氯消毒液按一定比例混合放置30min后再倒入專用排污管道;銳利物品的垃圾除包裝容器要防被刺破外,還應加蓋以確保運輸安全。對于紙類、布類等毫無保留價值的可燃性垃圾及一些廢棄的標本可采用焚燒的方法處理。對傳染患者盡量使用一次性敷料及物品,術后焚燒。
總之,作為手術室的護士既要認清自身防護的重要性,又要切切實實地為自身防護做好保護性措施,將一切可能發(fā)生的危險,都消滅在萌芽狀態(tài);如果發(fā)生了也要將事態(tài)控制在最小的范圍。制度是保障,落實是關鍵,防范是長效。也許使自己潛意識長期處于“危險”狀態(tài),才能平安渡過每一天。
3參考文獻
1馮力,王淑芳,甘琪,等.安全護理與事故防范研究的進展〔J〕.國外醫(yī)學•護理分冊,2001,5(1):45.
2郭俐.最新醫(yī)院手術室護理操作技術與質量控制及考核評分指導手冊〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
關鍵詞：病毒；住院部管理；疫情管理；科學保障；醫(yī)院感染
病毒肺炎（COVID－19，肺炎）現已成為國際公共衛(wèi)生緊急事件［1］。三級綜合醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急體系的關鍵組織，作為抗擊疫情的重要組成部分，應具備完善的專業(yè)技能素養(yǎng)及良好的應急管理水平。目前，醫(yī)院一般將較多的精力放于疫情防護工作，但對于日常病房的護理工作的質量與管理同樣不能松懈［2］，做好住院部的管理，守護好患者和醫(yī)務人員的安全防線，才能奪得疫情防控的最終勝利。黑龍江省某三級甲等醫(yī)院作為肺炎省級重癥集中救治區(qū)域中心，具有住院患者多，病源復雜，人員密集的特點，是病毒防控的重點區(qū)域。為有效應對疫情，消除群眾恐慌情緒，確保住院患者的診療工作能夠有序進行，該院啟動了有機合理的、全方位患者篩查流程和系列應急管理措施，強化內部組織管理，外防人員流動，實時管控病區(qū)秩序，實現了系統(tǒng)化、有序化、規(guī)范化和可操作性。目前住院部運轉良好，無交叉感染病例發(fā)生，現基于經驗總結和文獻報告如下，為肺炎疫情下住院部的醫(yī)療質量安全管理提供參考。
1制度管理
根據上級衛(wèi)生部門精神，成立醫(yī)院感染管理委員會，根據的病原學特點，結合感染源、傳播途徑、易感人群以及醫(yī)院自身診療條件，建立預警機制，完善各項應急預案、制度建設及各項流程的科學規(guī)劃，堅決杜絕語言制定流于形式、應急物資保障不足、應急人員不足、應急知識不到位、應急信息不暢通等問題［3］，分工明確，責任到人，層層把關，保證各項措施落實到位。由于的各項信息尚處于逐漸發(fā)現和不斷認知的階段，醫(yī)院不但需要根據其最新臨床表現和流行病學數據調整防控措施，而且需要根據重大公共衛(wèi)生事件應急管理預案做到未雨綢繆，嚴格落實感控三級管理制度，醫(yī)院感染管理委員會在院長的直接領導下，感染管理科人員全程感控統(tǒng)籌管理，各臨床科室主任、護士長為第三責任人，重點進行科室醫(yī)患的排查，防控風險點的排查，流動人員的排查，防控物品的請領、管控及正確使用。做到層層落實，逐級到人，責任到人，形成人人防控，防控人人，主動跟進、主動作為的聯防聯控機制。
2加強培訓
結合網絡直播和現場教學等方式，開展全院范圍內的醫(yī)院感染培訓，并加強住院部內全體工作人員的全員培訓，使其熟練掌握病毒感染的防控知識、方法與技能。全院通過企業(yè)微信、釘釘等云辦公平臺進行網絡學習培訓和考核，合格后方可上崗。現已開展的主要內容包括：疫情的發(fā)展趨勢、流行病學特點、臨床表現、診斷標準、治療原則、預檢分診、應對策略、防護口罩使用、隔離衣防護服使用、應急工作流程、醫(yī)療垃圾的處理、日常生活和心理疏導等。同時強調醫(yī)務人員的自我管理與健康匯報，做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制［4］。
3患者及家屬管理
住院部進行封閉式管理，安全出口、消防通道由專人把守，禁止出入，僅留1個總出入口，供醫(yī)護人員及其他必要人員進入。所有進出必須登記、測體溫，有專人把守。嚴格陪護制度，陪護人員憑陪員證出入，一名患者嚴格要求一人或無人陪護，如因住院患者病重需要增加培護人員時，必須經所在科室主任、護士長同意并上報上級部門后方可增加。并且加強對患者、培護人員的教育，使其了解肺炎的防護知識，指導其做好正確有效的防護措施。所有出入病區(qū)人員必須按要求佩戴口罩，每日有專人進行體溫監(jiān)測，每日最少兩次，并有登記。住院的病人及家屬住院期間沒有極特殊的情況下不允許出病房或病區(qū)，患者買、取物品有科室護理人員專人進行，采取專人送餐制，減少患者及家屬的出行，盡最大可能杜絕患者交叉的可能。對于不服從規(guī)定，影響秩序者，上報保衛(wèi)科人員或報警處理。同時，取消探視制度，做好與患者及家屬的有效溝通，向患者及家屬介紹制度制定的原因，避免出現醫(yī)患矛盾。
4病房管理
住院部各科室根據實際需要，設置普通病房與隔離病房，在嚴格落實標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。嚴格執(zhí)行病房消毒隔離制度。隔離病房專人管理，禁止患者出入，醫(yī)護人員行二級及二級以上防護措施，醫(yī)療廢物按照肺炎醫(yī)療廢物進行管理，嚴格按照管理條例做好規(guī)范處置。科室有發(fā)熱患者或有流行病學史患者均收隔離病房，進行排查。門診患者需住院治療，需在門診進行肺炎的排查，要求患者及家屬行CT及血常規(guī)的檢查，排除的情況下方可住院。一旦發(fā)生感染疑似爆發(fā)或爆發(fā)，科室必須按照規(guī)定及時報告，并啟動應急預案，配合做好相關調查、處置的工作。
5醫(yī)護人員管理
肺炎作為全球的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給醫(yī)護工作者帶來了巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須要為其提供安全可靠的保障措施。該院主要從以下幾方面著手：①加強健康監(jiān)測，醫(yī)院所有工作人員每日最少兩次進行體溫監(jiān)測，體溫、呼吸系統(tǒng)癥狀異常的及時進行排查。②加強職業(yè)防護，對于疫情期間緊缺的防護物資（防護衣、護目鏡、面屏、N95口罩）、消毒用品，簡化招標采購流程，實施歸口管理，確保醫(yī)護人員的防護等級不受物資短缺的影響。③合理調配人力資源，在全院范圍內進行醫(yī)生和護士的排班調整，避免醫(yī)務人員過度勞累。④提供健康支持，醫(yī)院為醫(yī)護人員提供具有預防效果、增強免疫力的制劑和保健藥品，并加強飲食與營養(yǎng)支持。⑤提供心理支持，醫(yī)院設置心理咨詢熱線，制定了醫(yī)務人員心理干預工作方案，積極做好心態(tài)評估和管理。對于由于疫情抽調至外地醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、隔離病房的護理人員需要重點關注，在其返回原工作崗位后，更要提供好心理支持，保障人員能夠健康的為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療與護理服務。
6感控督導工作管理
依據病毒感染的肺炎診療方案設立感控督導組，對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)均有專人進行督導檢查，分設督導小組：即醫(yī)療廢物組、發(fā)熱門診預檢分診組、重癥中心組、住院處組、消毒組，各組均有專人負責，實行日報告制度，發(fā)現問題立即整改。住院部各區(qū)域由保潔人員負責消毒，區(qū)域包括：各樓層、大廳、輔助檢查區(qū)域，2次／日，有污染時隨時消毒。病區(qū)加強日常通風，使用1000mg／L含氯消毒劑進行物體表面、地面擦拭消毒，1次／日，遇明顯污染隨時消毒。發(fā)現疑似或確診病例時，轉出后嚴格執(zhí)行終末消毒，病房先采用3％過氧化氫噴霧等方法進行空氣消毒，再對室內物體表面、地面使用2000mg／L含氯消毒劑進行擦拭消毒。
7小結
關鍵詞：微生物檢驗；實習生；教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）48-0208-03
近10年來，我國微生物學快速發(fā)展，特別是2012年我國衛(wèi)生和計劃生育委員會出臺的抗菌藥物專項整治項目工作的推進，臨床抗感染治療越發(fā)依靠參照實驗室的病原微生物診斷報告。美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）的針對實驗室檢測方案的標準也每年隨之不斷更新。而這一現狀對臨床微生物檢驗人員也提出了更高的要求。為順應臨床微生物學科的發(fā)展，讓即將投入工作崗位的醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生能更好地適應新的臨床微生物檢驗學科發(fā)展，臨床實習期是關鍵環(huán)節(jié)，其可幫助學生更好的理論聯系實際，同時培養(yǎng)其獨立工作的能力，使其更好的融入社會，服務社會。對學生施行各種帶教模式，切實提高臨床教學質量，是臨床帶教工作必須要深度研究和思考的問題。
一、當前檢驗醫(yī)學發(fā)展對微生物人才的要求
根據我國醫(yī)學科技“十二五”規(guī)劃要求，目前臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢是個體化醫(yī)療、轉化醫(yī)學、可預測醫(yī)學、預防醫(yī)學和健康管理[1-3]。檢驗醫(yī)學的發(fā)展是這些醫(yī)學發(fā)展的基礎。沒有切實可行的個體化診斷，個體化醫(yī)療只是空談；沒有醫(yī)學檢驗指標及技術設備的發(fā)展，早發(fā)現、早診斷、早預防、早治療等不可能實現。而微生物檢驗結果對臨床醫(yī)生顯得更為重要，其直接指導臨床醫(yī)生用藥。近年來，該學科的發(fā)展對我們微生物人提出了很高的要求，檢測項目擴展到細菌、真菌、病毒等多個領域，工作面從醫(yī)院常規(guī)檢驗到感染控制，參加臨床會診和病例討論。要求微生物人員能夠更多地深入臨床，參加查房、會診、閱讀病歷，關心患者疾病的發(fā)展和轉歸，關心檢驗報告對臨床診治的影響，將微生物學檢驗與臨床緊密結合，以便更及時、準確地服務于臨床，并不斷滿足臨床的需要。
二、臨床微生物檢驗實習生帶教面臨的現狀
檢驗專業(yè)學歷分為專科和本科，其中檢驗專科教育存在的問題是專科生理論知識欠缺，對理論的理解能力相對較差，導致在實習中對操作注意點的理解不夠深刻。檢驗本科生較檢驗專科生在理論知識的掌握上稍顯優(yōu)勢，但在動手能力上和專科生沒有區(qū)別，有的專科生動手能力甚至比本科生還強。現階段的學生大部分是獨生子女，缺乏吃苦耐勞的精神和承擔責任的意識，缺乏主動學習的精神。大部分實習同學六月底七月初到實習醫(yī)院，第二年的二三月份就心神不定了，一是參加各種類型的考試，如事業(yè)單位入職考試、研究生考試和公務員考試等；另外還參加各種類型的招聘會以及雙選會。同學將會花很多時間復習和參加各種輔導班，有的同學直接請假復習考試，這些都耽誤了大量的實習時間，嚴重影響了實習質量[4]。
由于全國醫(yī)學檢驗專業(yè)學生人數的劇增，導致臨床實習資源匱乏。師資力量不足的問題更為突出，有時實習同學比教師還多，常常是同學帶教同學，嚴重影響了實習質量。大部分臨床檢驗工作人員帶教的意識薄弱，認為將常規(guī)檢驗工作完成是他們主要的職責，只顧埋頭工作，不注重傳道、授業(yè)、解惑。
實習同學進入實習單位應由實習單位主管部門、學校以及實習科室共同對實習過程進行管理。但實際情況是：一方面，實習同學一旦離開學校，學校對實習同學管理的責任似乎就全部交給了實習單位，平時幾乎沒有聯系；另一方面，一般的檢驗科沒有配備專職的實習管理人員。這樣就會出現實習同學懶散、消極的現象。
1.增強安全意識培養(yǎng)。臨床微生物學實驗室是針對病原微生物檢測分析的特定場所，是各種潛在傳染源相對集中的地方，所以要重視實驗室人員和實驗室周圍環(huán)境的安全。實習生進微生物室前要對其進行安全培訓，如穿防護服、戴防護手套、戴口罩、加強手消毒等消毒措施，正確區(qū)分和處理黑色袋的生活垃圾及黃色袋醫(yī)療廢物；學習如何應對職業(yè)暴露、標本溢灑等生物安全應急事件的發(fā)生，并且要多舉一些工作中或學生實習時發(fā)生的實例，增進實習生對生物安全的認識[5]。
2.PBL教學模式在臨床微生物學檢驗實習期中的應用。PBL（problem-based learning，PBL）教學模式由美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)，是以案例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教學，通過PBL教學培養(yǎng)學生良好的合作精神和表達能力、系統(tǒng)掌握和綜合運用知識的能力、自主學習和創(chuàng)新能力[6-8]。傳統(tǒng)的教學方法不利于學生臨床思維和分析能力的培養(yǎng)，容易使學生感到枯燥乏味。以PBL教學模式的教學改革正在臨床醫(yī)學專業(yè)進行[9，10]。臨床微生物檢驗實習教學階段因其涵蓋了豐富的理論知識及實踐技能，應用PBL教學法具有良好的前景，應逐漸加以運用和完善，以滿足微生物學檢驗快速發(fā)展對人才培育的要求。
3.制訂帶教計劃，且與臨床實際相結合。我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，承擔著醫(yī)療科研和大量教學工作。按照南京醫(yī)科大學的要求對帶教教師進行“教師資格”認定，帶教教師的工作熱情、教學意識和自身素質直接影響到臨床實習教學的質量[11]。微生物教師在帶教之前，首先按照實習生的實綱制訂帶教計劃，明確學生進行微生物實習后需要達到的目標，還需對課后學生應具備的相關微生物檢驗能力進行系統(tǒng)規(guī)劃。同時，每兩到三個月對學生的學習情況進行考核，采取口頭提問或試卷考核形式。根據考核情況適時調整帶教計劃，使帶教更加科學化、合理化。在帶教中要強化對典型病例的學習，如給出一個臨床病例，提出問題：（1）剖宮產術可能的污染菌有哪些？（2）血中感染為革蘭陰性桿菌通過什么途徑進入？（3）臨床如確診感染病例需要我們實驗做哪些檢查？（4）工作中碰到陽性瓶，但鏡下未找到細菌應該怎么處理？等等。激發(fā)學生思考，讓每個學生闡述自己的見解，教師最終對學生的回答匯總點評，分析當中的正確與不足，把自己的知識和經驗在熱烈的討論中傳授給學生。教導學生要主動走進臨床，很好的和臨床對話。比如一個感染科醫(yī)生高度懷疑病人是肺結核，而送了幾次痰找抗酸桿菌，結果都是未找到抗酸桿菌。此時你就要思考標本的采集、涂片、染色、鏡檢哪個環(huán)節(jié)會出問題，我們的方法有沒有改進的可能？怎么來提高檢出陽性率？標本采集是清晨第一口深部痰嗎？采集、送檢到實驗室的涂片有多長時間了？有條件送支氣管刷片嗎？只有通過與臨床的溝通交流，才能使我們的檢驗結果更可靠，更有價值，能更快更好地服務于臨床。
4.微信平臺在微生物檢驗帶教中的作用。隨著移動互聯網技術的飛速發(fā)展，依托于無線網絡的智能手機、智能APP迅速普及，信息傳遞更加方便快捷，極大地便利了學生的學習生活。QQ臨床微生物論壇、微生物公益大講堂、各種微生物論壇群以及公眾號臨床微生物論壇，讓我們足不出戶就可以了解微生物發(fā)展的最新前沿。目前上海醫(yī)院實驗診斷科周庭銀教授創(chuàng)建了十幾個臨床微生物論壇群，匯聚了全國各地各層次的微生物工作者近5000名，極大地豐富了微生物人的生活。實習中由教師組織學習，提出問題、討論、總結。還可以把日常工作中遇到的疑難問題發(fā)到群里請教，群里會有好多不相識的大咖為你指點迷津。網絡平臺中有微生物最新信息、學術講座視頻，讓局限在一個小空間的微生物的實習生請教到無數的教師，也能及時地學習掌握最新知識，跟上知識發(fā)展的步伐。通過微信平臺，使隨時隨處學習成為可能。
5.實習成績考核。學生在實習結束時，均需要進行出科考核。一方面，由微生物組長對學生進行考核，不僅要強化對重點知識點的考核，且涉及的內容還應全面，既要有各種實驗儀器的使用方法，還要對具體的實驗操作進行考查，強化對病例資料分析能力的考核，還要提高對交叉性知識的運用方式的考察力度，使學生能夠做到靈活運用各項知識，具備一定的自主分析判斷能力[12]；另一方面，結合學生平時的出勤情況和學習態(tài)度，最后進行評分。出科時給每個學生一個綜合性評價小結。
6.加強實習管理。科室由一名副主任分管科研教學工作，還配有一名教學秘書，主抓教學工作。對實習生進行規(guī)范管理，首先建立健全管理制度，包括實習生教學管理制度、實習教學質量檢查、實習生請假制度、實習教學事故的判定及處理辦法等。制度是保障，管理靠制度，只有管理制度不斷完善，才能保障實習教學質量[13]。
三、結語
本檢驗科自2013年通過ISO15189以來，實驗室的標準化管理發(fā)展迅速，對實習學員都按標準化教學流程管理，這將對他們入職后的職業(yè)生涯有著深遠的影響。微生物檢驗方向是檢驗學專業(yè)的重要方向之一，微生物室的實習在微生物檢驗學習過程中起到了重要的作用。臨床實習教學質量的好壞對實習學生的未來將產生很大的影響，所以先進的教學模式、完善的管理制度、優(yōu)秀的帶教隊伍、科學的考評制度是保證實習質量的關鍵。
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【關鍵詞】產科護理;職業(yè)風險;防范措施
隨著社會的發(fā)展及法律知識的普及,人們的維權意識日益增強,醫(yī)療糾紛及侵權訴訟不斷增加;醫(yī)務工作的風險日漸加大。尤其在產科工作中,醫(yī)務工作者如何處理臨床工作與法律責任之間的關系,如何預防職業(yè)風險等幾個不可忽視的問題顯得十分重要。工作之余,逐一進行整理,僅供護理同仁參考。
1.認真、客觀、真實地記錄病情
搶救記錄是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療護理的主要依據,具有急診記錄的法律意義。在法律上不容忽視,應認真、客觀、真實地記錄,包括患者來科的時間、狀況,采取的搶救方法、護理措施及效果、病情轉歸等.漏記、錯記等均可能成為日后的法律問題,平時多加強護理書寫交班記錄,豐富記錄內涵,真實準確記錄[1]。
2.護理工作環(huán)境自我防護
產科工作人員長期工作在受空氣污染、病毒感染、噪音及心理危害的環(huán)境中.我們采用室內空氣流通,定期通風消毒等措施,避免病毒感染。減輕噪音等一系列防范措施,增強工作人員的自我防護意識,并減少了環(huán)境污染。是控制婦產科手術患者發(fā)生醫(yī)院感染最科學有效的防范措施[2]。
3.切實做到一對一全程陪伴分娩
我們打破傳統(tǒng)的工作時間,開展一對一全程專責陪伴分娩的措施,有利于合理利用產房有限的人力資源,有效減少正常排班中難以避免的護理空閑時間,提高產房工作效率和服務質量,提高產婦滿意率,更能體現以病人為中心的整體護理,做到護患雙方都滿意的效果。
4.安全護理
在進行護理工作中,要嚴格遵循護理相關制度和無菌操作規(guī)程,準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑,實施護理計劃,確保病人在治療和康復中獲得身心安全,認真按道德規(guī)范為病人服務,醫(yī)療護理規(guī)章制度常年堅持落實,才有利于病人康復,防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。
5.認清形勢,提高自我保護意識
隨著國家各項法律制度不斷完善,各行業(yè)相關法規(guī)的相繼出合,病人及家屬的法律意識逐漸增強,特別是產科關系到下一代優(yōu)生優(yōu)育的問題,對診療護理方面也提出更高的要求。許多與法律有關的問題,應引起我們的高度重視。? 護理糾紛是在護理活動過程中,患者與家屬對醫(yī)院護理工作不滿時產生的糾紛[3]。 我們要尋找工作中潛在的法律問題,工作期間精力要集中,器械護士和巡回護士清點器械、縫針等要認真準確。保管好病人的標本,防止弄錯,弄丟。使用任何藥物應先核對標簽,標簽脫落或字跡不清有疑問者,應嚴禁使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍,并及時記錄。用過的空安瓿,應手術結束后方可棄去。血袋應用黃色醫(yī)療垃圾專用袋寫好科室、床號、姓名放入冰箱保留24小時后棄去,以備必要時查對。搶救病人時,應忙而不亂,并隨時做好記錄。
6.學會自我調整
護士在當班早餐應吃營養(yǎng)豐富的高熱量固體食物,以延長胃排空的時間。術后餓及應先喝熱飲,起到稀釋胃酸的作用,緩解胃痙攣,然后在用餐。在工作中保持良好的人際關系,醫(yī)護之間應相互尊重、互相學習、互相支持,以最佳的狀態(tài)工作,合理安排休息,工作之余參加各種文體活動,釋放緊張的心情,產生快樂元素。
7.對待病人要一視同仁
隨著社會的不斷發(fā)展,來醫(yī)院就診的病人也是形形,他們由于職業(yè)、社會背景等方面,病人會有不同的角色行為,護士不能有偏見,對待病人一視同仁,決不能忽視和冷落一些條件差的病人,我們要尋找他們的共同點,不搞特殊化,學會尊重病人的內心感受,這樣用真誠的態(tài)度來促進和維護良好的護患關系。
8.保持最佳工作狀態(tài)
護士不僅要熱愛自己的本職工作,更要關心病人內心感受,急病人所急,把病人當做自己的親人和朋友對待,才能真心實意為人民服務,我們在平時工作中,要保持最佳工作狀態(tài),不要把家庭中出現的不愉快轉移到工作中來,遇到事情要學會自我調節(jié),輕松開朗的心境才會使自己思路開闊,操作起來才會得心應手,同時也會影響到病人和 家屬的情緒,使他們能夠放心接受我們的治療和護理,早日獲得康復的希望。
9.工作中注重溝通
病人來到醫(yī)院,常常感覺有一種陌生、焦慮、疑惑狀態(tài)中,護士要主動與病人交流,根據不同年齡和不同疾病的病人,給以啟發(fā)和開導,積極宣傳有關入院介紹、保健知識,以解除病人的思想顧慮和精神負擔,進行治療和護理時,采取商量的口吻,使病人心理上有一種“不是親人勝似親人”的感受,對病人和家屬的稱謂不要以床號代替,可以根據年齡、性別等,選擇一個適合病人身份的、又能表現出對病人尊重的稱呼,這會使情緒不安的病人精神放松,產生一種安全感和信任感,也是取得病人尊重和依賴的重要條件。
總之,我們通過強化法律意識、服務意識、業(yè)務能力的培訓及加強科學管理,大大提高了產房工作效率和服務質量,提高產婦滿意率,更能體現以病人為中心的整體護理.對潛在問題尋找相應的答案,做好各個環(huán)節(jié)的工作,也減少護理糾紛的發(fā)生。
參考文獻
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[2] 彌雪梅,田寶群.婦產科手術患者醫(yī)院感染的特點和防范措施.《中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊)》,2008年16期:91.
【關鍵詞】環(huán)評文件；編制；注意事項
我國已開展了幾十年環(huán)境影響評價，對我國生態(tài)環(huán)境保護和國民經濟的可持續(xù)發(fā)展起到了積極作用，但在具體的環(huán)評文件編制過程中仍存在著諸多問題。本文根據建設項目環(huán)評工作中積累的經驗和遇到的情況，就建設項目環(huán)境影響評價文件（以下簡稱環(huán)評文件）編制的注意事項進行歸納總結，下面從三個方面來具體分析。
一、建設項目基本情況
（一）項目概況
項目基本情況應盡可能詳盡，基本信息應完整、不遺漏，包括各建筑物的主要功能（如會所及商業(yè)配套等）、規(guī)模；在總平面圖上應標出變配電站、調壓站、車庫、垃圾房（站）、泵站、應急發(fā)電間等公輔設施的具置及規(guī)模等，最好附主要建筑或總體的效果圖。對項目周邊敏感點的描述應在圖上標明位置，并文字說明敏感點規(guī)模、距項目距離、大氣等各要素保護等級以及中遠期規(guī)劃情況等；對于周邊水體，盡可能說明河道情況（河面寬、水面寬、水深、流向、流速流量）及其功能（航運、排洪、灌溉）等；對于建設方和設計單位提供的敏感點資料，一定要去現場認真調查、核實并拍下照片作為報告附圖。
（二）工程分析
1.工業(yè)項目。工業(yè)項目首先應結合產品和生產工藝給出原輔料的用量與來源，部分原輔料還應說明其成份、物態(tài)、供應（運輸）方式，然后按照產品情況給出生產工藝流程圖（標出排污節(jié)點），并對生產工藝進行適當描述同時說明污染物的產生情況（污染物濃度、廢水量/廢氣量、工況與標況、產生方式等）；除主體生產工藝之外的配套公輔設施也應量化描述，包括功能、規(guī)模、位置、污染物產生情況；如為改擴建項目應說明依托情況；根據設計單位給出的生產工藝物料數量繪出水量平衡圖、主要污染物平衡圖等。引用已建企業(yè)的監(jiān)測數據時，企業(yè)長期積累的監(jiān)測數據如達到一定的監(jiān)測頻次可以視具體情況用于環(huán)評報告，但某些條件下也需要進行適當的加工處理，如在線實時監(jiān)測數據需要處理成與相應排放標準可比的數據等，并對數據的真實性和代表性進行分析和甄別；竣工驗收數據屬“環(huán)保最佳工況”條件下的“最優(yōu)”數據，而且樣本數據也較少，一般不可直接用于污染物排放量計算，需要進行一定的加工處理；采用類比數據時，應說明類比的工況條件，如生產設備設施情況、原輔料及產品情況、生產工況情況、環(huán)保設施情況、類比條件是否相似等。
2.非工業(yè)項目。非工業(yè)建設項目的地表水影響分析中，用水量與排水量一般不可以自行估算，應由業(yè)主和設計單位提供，并參照經驗數據予以核實，在此基礎上給出水量平衡圖；餐飲廢水應給出廢水量、污染物濃度、處理方式、是否納管排放，對處理方式應有一定的描述、最好圖示，并說明最終排放去向。大氣影響分析中，車庫的出入口及排氣筒的具體情況一般應由業(yè)主或設計單位提供，并在平面圖標示；餐飲排煙應結合廚房的規(guī)模等情況給出油煙凈化器的類型、排氣量、凈化效果（效率及排放濃度），并說明與最近敏感點的距離。周邊道路應給出道路的具體情況，車流量一般應實測，如采用類比數據時應非常謹慎，并充分考慮道路等級、地理位置、周邊環(huán)境、道路走向等。對于本身較敏感的項目，環(huán)評中應注意加強外部環(huán)境現狀的分析，找出影響本項目的制約因素，如：醫(yī)院對外部環(huán)境噪聲很敏感，食品加工項目對外部大氣環(huán)境和供水質量很敏感；同時還應注意內部污染源對項目的影響。建設項目自身的敏感影響因素在環(huán)評中也應予以重視，如醫(yī)院醫(yī)療廢水、醫(yī)療廢物等，應考慮“安全”問題；醫(yī)院、養(yǎng)老院、高檔住宅等自身敏感項目，應關注冷卻塔、泵站、中央空調、鍋爐房、變電站、應急發(fā)電機組等內部噪聲源的影響，垃圾站的位置及其設計情況是否可以確保對本項目臭氣影響最小，地下車庫設計工藝上是否符合防火、排水等設計規(guī)范及對周邊敏感點的大氣、噪聲影響是否可控。
二、環(huán)境影響分析與評價
（一）總圖布局合理性評價
總圖布局合理性評價包括以下內容：應分析上下風向因素是否合理，如對大氣敏感的應布置在主導風向
上風向，產生廢氣排放的應布置在主導風向的下風向或側風向；地面標高設計是否合理，暴雨洪水時是否會被淹，尤其是敏感的設備設施（如電氣設備、酸堿及危險化學品的貯存等）；對振動要求高的建筑是否遠離振動源，對聲環(huán)境要求的建筑是否遠離高噪聲源等。
（二）總量控制
為進一步規(guī)范 “十二五”期間建設項目環(huán)評文件中主要污染物排放的總量核算工作，很多地方按國家環(huán)保部細則編制了地區(qū)核算細則，如上海市環(huán)境保護局制定了《本市“十二五”期間建設項目環(huán)評文件主要污染物總量減排核算細則》（滬環(huán)保評[2012]409號）。根據新要求，目前環(huán)評文件中總量控制章節(jié)需包括以下內容：首先簡述國家和上海市的總量控制相關要求；其次明確項目廢水、廢氣排放種類，以及應列入總量控制范疇的污染物名稱；再次概述本項目擬采取的提高清潔生產和資源綜合利用水平、加大污染治理力度等措施；然后填寫項目總量控制指標統(tǒng)計表，明確本項目總量控制污染物的新增量、“以新帶老”削減量、本項目實施后總項目（現有項目與本次新實施的項目合計）最終新增的污染物總量；最后明確項目平衡總量指標來源。
（三）風險評價
風險評價在環(huán)評中越來越受到重視，環(huán)保部了《關于進一步加強環(huán)境影響評價管理防范環(huán)境風險的通知》（環(huán)發(fā)[2012]77號）和《關于切實加強風險防范嚴格環(huán)境影響評價管理的通知》（環(huán)發(fā)[2012]98號），要求對建設項目進行風險復查，風險章節(jié)進行回顧分析、進行全過程評價，并加強預案聯動性，加強涉及風險內容專章（專節(jié)）的編寫規(guī)范性。風險或非正常工況分析時應與業(yè)主和設計單位溝通，與實際發(fā)生的工況情景相一致，不可隨意“假設”，如：除塵器一般只存在除塵效率降低情況而不存在除塵效率為“0”，“爆炸”類污染物的大量泄漏一般不存在廠區(qū)內人員在近下風向停留10分鐘以上情況；除了考慮環(huán)保設備設施情況外還存在生產工藝設備的風險和非正常情形，如：垃圾（危險廢物）焚燒就存在焚燒溫度達不到850℃以上的情況。對于改擴建項目，首先應對現有項目進行風險分析和總結，重點分析相同的工藝內容，風險防范應體現“以新帶老”。大氣風險預測時，不宜選平均氣象條件、應注意氣象條件的代表性，如：d類穩(wěn)定度、平均風速就缺乏代表性，有時e、f類穩(wěn)定度也缺乏代表性，而a、b類穩(wěn)定度代表性反而要好一些，應具體問題具體分析、也可以采用“試算比選”。 （四）對排水納管可行性
環(huán)評文件中排水納管可行性應說明以下幾個內容：（1）首先應說明可納管的外部條件，目前（或近期）是否已有納管管道、具置及距項目的距離，是否還需要建設外部納管管道，若需要則應說明建設時間節(jié)點、投資額、出資條件和管道的長度、管徑、材質、走向等。（2）外部納管管道的能力：納管管道的直徑、排污能力、目前已納管量、仍富余的納管能力，包括廠區(qū)內的“納管能力”。（3）納管標準：允許納管的污染物指標，項目是否符合納管標準、怎樣符合納管標準。（4）納管后的污水最終去向，設計能力、現處理量、富余能力是否滿足新增加的污水量要求。（5）最終納管污水處理設施（廠）的基本情況：污水處理工藝情況、適合何種廢水，是否適合項目排放廢水；同時還應注意項目廢水排放口是否符合“納管距離最短”。（6）最后報告中應綜合說明“符合”和“不符合”納管情況，并在附件中附納管協議證明。
（五）公眾參與
公眾參與是環(huán)評文件中的一個重要章節(jié)，基本要求是公開、平等、廣泛、便利4個原則，并且敏感保護目標不能遺漏、要求全覆蓋。根據環(huán)保部《關于切實加強風險防范嚴格環(huán)境影響評價管理的通知》（環(huán)發(fā)[2012]98號）和上海市的相關要求，環(huán)評單位編制環(huán)評文件公眾參與章節(jié)時，必須在網站進行兩次網上公示、當地報紙刊登公告和相關基層組織信息公告欄貼出公告；建設項目進行現場問卷調查必須在報告書基本完成和第二次網上公示以后；報送給環(huán)保部門的簡本必須包括公眾參與章節(jié)的詳細內容。調查人員在發(fā)放現場調查問卷時，存在重大環(huán)境風險或影響的建設項目書面問卷調查表的發(fā)放數量應大于200份，可能存在較大環(huán)境風險或影響的建設項目書面問卷調查表的發(fā)放數量不得少于150份，其他建設項目書面問卷調查表的發(fā)放數量不得少于100份，敏感目標內調查對象的書面問卷調查表發(fā)放和回收比例均應不低于70%。調查表設計時應有針對性，不同
的項目應作相應調整，突出公眾關心的內容。報告中應附有被調查公眾的基本信息表，同時應注意調查對象的代表性，可采用參與對象分布圖進行圖示。公眾參與統(tǒng)計分析時對項目“無所謂”觀點，不能簡單地計入“支持”，對反對意見應有回訪，若有三個以上應列表給出、同時應在表中給出處理意見，對此業(yè)主若有承諾最好附上承諾書，對于反對意見不可輕意下“不予采納”的結論，應特別謹慎，認真思考理由是否成立、是否屬環(huán)境問題。改擴建項目的公眾參與應增加“現有項目”相關內容，在“公眾調查表”和“網上公示”中都要有所反映，并應向有關部門調查“現有項目”目前和近期是否有投訴、投訴的對象和內容等，并反映在環(huán)評文件中。
（六）施工期環(huán)境影響
施工期建設項目對周邊的影響主要包括噪聲、廢氣、污水和固體廢物等。在影響分析時，應按施工階段的先后順序和施工區(qū)域的劃分說明施工內容、施工方式、施工器具、工程量（如土方量平衡）、施工周期及計劃進度；提出減緩措施時除考慮污廢水（泥漿水、生活污水）、廢氣（揚塵、排放廢氣）、噪聲（各類施工噪聲）、固體廢物（渣土、廢物料及生活類垃圾）外，還應分析施工順序、施工節(jié)點等內容，這方面的優(yōu)化同樣可以減輕環(huán)境影響；道路項目建設時慎提“隔音屏障”、全封閉式運輸等；土建項目是否使用“商品混凝土”應視具體情況；應注意“禁止夜間施工”措施的適用范圍，不是任何項目所必須提出的措施。
（七）環(huán)保投資問題
環(huán)評文件中的環(huán)保投資應盡可能列表按分項給出，并給出其占總投資的比例，數據應由業(yè)主和設計單位提供，不可隨意估算以免誤差過大，環(huán)保投資計算中具體注意事項主要包括：（1）有關污染控制的直接建設投資才能計入環(huán)保投資，單一的節(jié)能建設投資一般不屬環(huán)保投資、如：單一的余熱回收、余熱利用的物料干燥等。（2）與污染控制過于緊密的節(jié)能建設投資、車間衛(wèi)生建設投資可以計入環(huán)保投資。（3）業(yè)主和設計單位提供的環(huán)保投資多指靜態(tài)投資，計算環(huán)保投資比例時也應采用靜態(tài)總投資。（4）環(huán)保類建設項目，整個項目的建設投資宏觀上可以全部計入環(huán)保投資，就項目本身而言仍然需要計算項目本身用于污染控制的環(huán)保投資。（5）“擴建項目”，一期建設時往往已有部分一二期共用的二期環(huán)保建設內容，此時二期環(huán)保投資比例與一期比往往會偏低，出現這種情況時應在環(huán)評文件中予以說明，同時在相應的“工程分析”內容中也應明確說明。
三、環(huán)評特殊問題
（一）變更環(huán)評應注意的問題
在日常的環(huán)評工作中會碰到項目已編制了環(huán)評文件并經過環(huán)保部門的審批，但由于項目本身工藝或者措施進行了部分調整，需要編制變更環(huán)評，具體變更文件形式一般為“原為報告表對應報告表”、“原為報告書對應報告書”，有的是“補充環(huán)評”（甚至補充說明），有的則是“近乎重新編制環(huán)評報告”，具體操作可以有多種方案，應與負責審批的環(huán)保部門和具體人員充分溝通、多次溝通，采取事前溝通、事中溝通和事后溝通等。變更文件編制時應注意以下內容：（1）首先應明確變更環(huán)評的原則：工程變更的原因（背景）、變化前后的建設內容及施工情況，由此導致的環(huán)保措施、污染物排放方式及排放量的變化情況，是否會由此導致評價等級的變化、環(huán)境影響程度及范圍的明顯變化、公眾參與結果的變化等，以及這些變化是否會改變原環(huán)評結論。（2）變化后的環(huán)境影響預測包括等級、范圍、方法、內容等都應按最新導則要求進行；評價依據、環(huán)境概況與環(huán)境質量等應采用最新的，引用的所有基礎數據除采用“最新”外還要注意其權威性。（3）與原環(huán)評文件相對比，明確敏感目標、項目所在地的規(guī)劃、產業(yè)政策等是否發(fā)生了變化。（4）變更文件是“報告書”的其“總論”內容不能省，“報告表”的涉及到“總論”的內容也不能省略。（5）有的變更環(huán)評文件編制時會要求與已批復文件逐條對照分析，說明是否達到了原批復文件的基本要求。
（二）改擴建項目
環(huán)評文件編制時要特別注意改擴建項目，同樣投資的項目其工作量可能會比新建項目多一倍甚至更多，要寫清楚“現有項目”情況，并充分體現“以新帶老”。（1）首先應講清楚本次改擴建項目與現有項目之間的相互依托關系；詳細地介紹現有生產規(guī)模、生產工藝、產品方案、原輔材料、供排水、環(huán)保設施、污染物排放等情況，并分析現有生產設施及污染物
排放的達標情況、環(huán)評批復及其竣工驗收情況。（2）對改擴建項目應提出“以新帶老”措施，要求改擴建項目環(huán)保水平設計優(yōu)于現有項目，同時應列出所需要的環(huán)保投資。（3）詳細地給出三本帳（包括產品、原輔料用量、能源用量三本帳），必要時還必須給出比較詳細的生產工藝物料平衡（主要原輔材料主成分）、水平衡、主要污染物平衡、能源平衡等。（4）清潔生產評價必須對現有部分同時進行評價，不符合清潔生產標準要求的同樣必須提出“以新帶老”措施。（5）“環(huán)境管理與環(huán)境監(jiān)測”：必須體現“以新帶老”，首先應對“現狀”進行調查并說明現有的環(huán)境管理力量、管理規(guī)章制度、管理措施以及環(huán)境監(jiān)測場所、儀器設備、監(jiān)測人員及其技術水平等，是否能夠滿足現狀要求、是否能夠滿足改擴建項目要求，若不能滿足或不能完全滿足則應結合改擴建項目“以新帶老”提出具體的建議對策，但對環(huán)境監(jiān)測的頻次等應滿足相應行業(yè)的排放標準及相關的其他要求。（6）改擴建項目的公眾參與應調查目前和近期是否有投訴、投訴的對象和內容等。（7）“風險評價”章節(jié)中首先應分析現有預案的內容及啟用情況、是否滿足要求等，同時明確改擴建項目對預案有哪些要求、是在現有預案基礎上完善還是重新編制。 （三）環(huán)評監(jiān)測問題
環(huán)境監(jiān)測是環(huán)評中評價建設項目現狀環(huán)境質量的重要手段。環(huán)境監(jiān)測包括“環(huán)境采樣”和“環(huán)境分析”兩部分，前者更容易出現問題。環(huán)境采樣包括點位布置、采樣儀器、采樣時機、采樣過程及其他相關條件，環(huán)評文件中應結合天氣和采樣等條件對監(jiān)測數據的代表性、可靠性和可用性進行分析和說明，并應特別注意監(jiān)測期間的天氣狀況，不能在雨天監(jiān)測、此時可將監(jiān)測時間按下雨天數往后順延。監(jiān)測方案中點位的確定很重要，可先在評價范圍圖上標出大致位置，然后再根據詳細現場踏勘情況進行微調；監(jiān)測點位的布設要考慮多種因素，每一個點位的確定都要能說出理由，并在環(huán)評文件中說明布點原則/方法，原則上要求敏感目標全兼顧。大氣采樣點數量應符合大氣導則hj2.2對應的評價等級要求，若鄰近有自動連續(xù)監(jiān)測點可適當從簡，應考慮特征污染物，包括項目特征污染物和區(qū)域特征污染物；水質監(jiān)測斷面數量應符合地表水導則hj2.3對應的評價等級要求、不夠三級時可適當從簡，監(jiān)測項目應有代表性，并注意特征污染物；噪聲監(jiān)測應注意點位的代表性，必要時為了預測的需要和方便可多設點位（包括設在非地面），有時還需要在敏感點位置設監(jiān)測點；對于振動，必要時可以加密觀測，要求敏感目標全覆蓋。環(huán)境質量現狀監(jiān)測結果超標的，應分析超標原因。現狀環(huán)境質量資料盡可能引用最新數據，如上年度的環(huán)境質量公報，在引用其他環(huán)評文件的數據時，應注意引用點位距離的有效性，一般應在本項目環(huán)評文件的評價范圍內。
（四）圖件問題
環(huán)評文件編制時采用圖文結合方式，圖件的完整及規(guī)范也是環(huán)評文件質量的重要方面。環(huán)評文件的基礎圖件包括：地理位置圖、區(qū)域位置圖、總平面圖和工藝平面布置圖，其中地理位置圖由于比例較大而容易標錯建設項目具置，故應特別注意；其他圖件包括：水氣聲評價范圍圖（含監(jiān)測布點）、環(huán)境保護目標圖、污染源分布圖（應標出廢水、廢氣排放口）、公眾參與調查圖（參與對象分布大餅圖）等。相關附圖中都應明確標明比例尺、指北針、圖例以及項目范圍等。
關鍵詞：信息素養(yǎng)；信息能力；信息思想；信息行為
中圖分類號：G642 文獻標識碼：B
1引言
隨著信息革命和現代教育的發(fā)展，信息對社會和教育的作用與日俱增，社會對信息的需求也不斷增加，信息素養(yǎng)已成為衡量高素質人才的重要標準。信息素養(yǎng)是終身學習的要素，也是終身學習的基礎，具有了一定的信息素養(yǎng)，才有可能將學習延伸到正規(guī)的課堂教學環(huán)境之外，才能在離開學校之后，在生活中的各種復雜環(huán)境中進行獨立的研究，加強對學生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)已成為大學教育的一個基本目標[1]。而信息素養(yǎng)在國內是出現不久的新概念，因此，加強對學生信息素養(yǎng)的培養(yǎng)研究，對提高高等教育人才培養(yǎng)質量具有舉足輕重的意義。“計算機文化基礎”課程是目前許多高校根據教育部精神，為提高本專科新生開設的通識課程，主要提高學生對計算機信息獲取、信息處理、信息創(chuàng)新和運用能力，即可以通過該課程提高學生的綜合信息素養(yǎng)和計算機文化底蘊。
2信息素養(yǎng)的內涵
信息素養(yǎng)的概念在國內才出現幾年的時間，而且沒有一個規(guī)范統(tǒng)一的概念，在國外，較早出現的是美國圖書館協會在1989年的年終報告中提出的“信息素養(yǎng)人”：必須具有能夠知道何時需要信息，并具有尋找、評價和有效利用所需信息的能力。“信息素養(yǎng)人”即通常所說的具有信息能力的人，計算機文化基礎課程就是要將絕大多數的學生培養(yǎng)成為具有一定信息素養(yǎng)能力的信息素養(yǎng)人。
信息素養(yǎng)是指具有信息能力的人所必須具有的信息素質、涵養(yǎng)和行為，具有良好信息素養(yǎng)的人是能夠遵循信息處理規(guī)律，而不違背信息規(guī)律，能在法律和道德的范疇內充分利用信息資源服務自身和社會的人。反之，產生和傳播信息垃圾及有害信息、制造和傳播計算機病毒、危害信息安全、非法破壞和竊取他人信息、利用信息進行犯罪活動的信息行為都是應該進行堅決抵制的，這些行為是一具有高信息素養(yǎng)人需要排除的。高校學生在信息素養(yǎng)的培養(yǎng)過程中，要形成良好的、規(guī)范的、高品位的信息素養(yǎng)，從思想上和行為上抵制不良信息行為。信息素養(yǎng)主要包括信息能力、信息思想和信息行為三個方面，下面進行概要說明。
所謂信息能力一般包括對信息系統(tǒng)的操作能力、信息獲取能力、信息理解能力、信息處理能力以及信息表達能力，同時也包括掌握處理信息的計算機技術、多媒體技術、網絡技術的能力[2]。它是高校學生必備的一項能力，是衡量人才素質的一項重要指標。而計算機文化基礎課程通過對windows系統(tǒng)和office系列軟件的操作實踐提高學生的信息操作能力和信息理解及綜合運用能力。
隨著信息技術的不斷發(fā)展，許多行業(yè)的信息化程度都有了很大的發(fā)展，例如，企業(yè)資源計劃(ERP)，它能很好地提高企業(yè)員工處理日常業(yè)務的能力，基于WEB結構的設計方法利用現代網絡技術解決了企業(yè)海量數據的處理問題[3]。政府部門有電子政務信息系統(tǒng)、網絡辦公系統(tǒng)和網絡會議等信息系統(tǒng)。教育機構有許多應用于教學和管理的信息系統(tǒng)，如學生信息管理系統(tǒng)、遠程網絡教學系統(tǒng)等。在鐵路、航天、石化、醫(yī)療、采礦等各領域無不需要信息系統(tǒng)的管理和控制。
信息獲取能力包括利用設備、計算機軟件、及人工方法獲取信息的能力，要求信息素養(yǎng)人能掌握信息的規(guī)律，利用適當的工具來接收信息，例如應用google、百度等搜索引擎進行信息搜索。信息獲取設備和傳感設備是很重要的，它具有很好的及時性、準確性，海量數據一般要通過設備進行獲取。例如，交通控制系統(tǒng)中速度感器來獲取路面車輛的速度參數，遠程醫(yī)療遙感設備來獲取病人身體參 數并進行遠程操作控制。高校學生要通過學習文字處理軟件、多媒體軟件、高級程序設計軟件、CASE工具等提高信息處理能力，例如，利用OFFICE、WPS系列軟件來處理文字和數據，利用COOLDRAW來繪制圖像，利用AUTHORWARE來制作幻燈片，利用ASP、PHP、JSP技術來開發(fā)網站等。
信息表示能力研究如何將信息表示為人和設備能快速識別和處理的媒體形式。目前，多媒體技術是主要的信息表示技術，它將信息表示為人和機器方便處理的文字、圖像、聲音、動畫、視頻信息。利用適當的信息表示方法可以使用信息處理員更清楚和容易地掌握信息，高校學生應加強在具體事例中運用準確信息來表示信息的能力，學會針對不同事物使用不同信息表示的能力。信息表示的途徑也受到人的身體和心理局限和影響，如觸覺和嗅覺等信息表示問題因為研究的不足而不能很好的利用，這些虛擬現實技術所依賴的信息表現形式需要醫(yī)學和制造業(yè)的突破性發(fā)展，若能利用這些亞信息形式則電子商務、虛擬游戲、遠程醫(yī)療等技術將有很好的發(fā)展和利用。
信息思想是具有信息能力的人對信息在心理、意識、思維上產生的一種信息觀，是思想意識形態(tài)對信息的一種客觀或主觀的反映，信息思想也應遵循辯證唯物主義的物質觀， 遵循信息發(fā)展的規(guī)律，做到人與信息的和諧。信息行為是在信息思想的指導下從事信息學習、信息處理、信息傳播的多種信息活動，是具有信息能力的人在信息中的一種能動反映，有改造和發(fā)展信息的良好行為，也有違背信息規(guī)律的不良行為。
在對高校學生進行信息能力培養(yǎng)的同時，必須為學生樹立起健康向上的信息思想，培養(yǎng)他們利用信息服務自身和社會的良好意識，規(guī)范化他們的信息行為，做到不濫用信息、不有害信息、不利用信息進行違法犯罪活動。在高校學生進行信息處理時應普遍遵循一些道德和行為規(guī)范。
3信息素養(yǎng)的評價指標體系
信息素養(yǎng)培養(yǎng)的目的是要求高校培養(yǎng)出具有在其專業(yè)領域有合格信息能力的、信息思想健康的、信息行為規(guī)范合法的專門和綜合信息化人才。首先，培養(yǎng)的信息人才是服務信息化社會的、有利于信息和社會發(fā)展的而不是具有危害性的，其次，具有將信息技術運用到其本專業(yè)應用領域的能力，特別促進廣大非計算機專業(yè)領域的信息化，例如機械制造信息化、交通控制信息化、貿易管理在線化等。
信息素養(yǎng)培養(yǎng)的指標主要根據高校信息基礎設施指標(網絡、多媒體教室等)、信息資源指標(電子圖書、教學軟件等)、教師信息素養(yǎng)指標、學生信息素養(yǎng)指標等綜合因素來考慮。下面主要論述信息素養(yǎng)本身指標的構成和評價的標準，按照上述信息素養(yǎng)的定義并參考其他文獻列舉一些主要的指標[5]。
信息素養(yǎng)指標主要包括信息能力指標、信息思想指標、信息行為指標在內的3個一級指標和12個二級指標，具體情況如下表1。按照實際情況給每個指標設置一個合適的權值(一般是模糊值)，結合實際指標掌握的量或比例，可以得到信息素養(yǎng)的加權平均值等參數。不妨設有n個指標，其權值向量為W={w1,w2,…,wn}，指標量為L={l1,l2,…,ln}，則D=W×L為加權和，D/n為加權平均值，通過分析這些數據參數來評估學生的信息素養(yǎng)能力。
4“計算機文化基礎”的課程特征
計算機文化基礎課程是近幾年來開設的主要計算機基礎課程，各類教材和實驗資料已比較完整，配合有計算機一級和二級考試，教師和學生在此投入的時間比較多。隨著無紙化考試的開展，考試系統(tǒng)、試題庫、評分系統(tǒng)的開發(fā)，逐步利用計算機系統(tǒng)代替了傳統(tǒng)人工教學的方法，也走在了各學科教學的前列。
計算機文化基礎課程在課程教學的發(fā)展中也必然要經歷課程教學的三個發(fā)展階段，即人工教學、文件管理式教學和信息化系統(tǒng)教學。第一種即傳統(tǒng)教學，沒有利用計算機技術，根本無信息化概念；第二種利用計算機進行文檔管理，處理字符、圖像、聲音等多媒體信息，能教育學生表達和處理信息的能力；第三種信息化系統(tǒng)教學中，師生利用教學信息系統(tǒng)進行交流和教學，例如網絡多媒體系統(tǒng)、課程視頻點播系統(tǒng)等。
從上述三個階段來看，反映了計算機文化基礎目的就是教授學生如何處理、分析、操作、表示信息，而最高的程度就是對信息系統(tǒng)的處理和掌握。學生在課程教育中提高了信息能力，也就為今后開展各類信息化工作打下了基礎。目前大多數學校的課程教學停留在第二階段，因資金、網絡建設、人才儲備問題而未能達到第三階段，但經濟發(fā)達和教育程度高的地區(qū)已初步進入第三階段，向發(fā)達國家靠攏。
計算機文化基礎主要是提高高校學生適應其在今后工作中面對信息時所需要掌握的基本信息能力和具備的信息素養(yǎng)，是目前我國提高學生信息素養(yǎng)的基礎課程，為學生學習數據庫、程序設計等后續(xù)課程打下堅實的信息基礎。通過省級和國家級的一、二級考試資格認證，調動了學生積極性，我院通過率均保持在85%以上，優(yōu)秀通過率在30%左右。計算機文化基礎課程是院內的精品課程，課程試驗報告和書面作業(yè)均利用網絡多媒體系統(tǒng)來代替，實現了學習和考試的全電子化過程。
5課程教學中培養(yǎng)學生信息素養(yǎng)的途徑和方法
5.1教材與教學內容的時代領先性
計算機文化基礎課程教學要與計算機最新發(fā)展和應用同步，緊跟信息化發(fā)展的步伐，首先就要在教材上保證教學內容的先進性。與其他理論基礎課程不同的是，計算機技術在1-2年的時間就有階段性發(fā)展，計算機硬件設備、軟件及操作系統(tǒng)將會發(fā)生較大的變化和版本更新，如果學生使用的課程教材不能及時的更新，學生將很難適應實際操作環(huán)境，更談不上掌握最新知識點。因此，課程教材要與時代同步，要不斷地修改教材，編寫最新的版本來滿足現代社會要求。一般來說，1-2年左右要更新教材，要及時對教師進行信息能力提高性培訓，及時更新好的優(yōu)秀教材，教師在教學過程中剔除過時的知識點、補充新的知識內容，將前沿的計算機信息技術傳授給學生。現在各種版本的計算機文化基礎的教材很多，有通用的，也有學校自編的教材。有條件的學校根據學生的具體情況，編寫獨立教學內容是最好的選擇。我國各地區(qū)學生信息素養(yǎng)水平程度不一樣，教學內容的量和難易程度要控制好，但均要體現更好地提高學生信息素養(yǎng)為目標。
教學內容主要包括計算機硬件設備知識和軟件知識，體現計算機教學與實踐相結合的特征。硬件設備知識包括講解各類設備的類型、原理、參數等，學生掌握簡單的計算機集成技術，利用這些信息能識別、采購、組裝計算機設備。軟件系統(tǒng)包括主流Windows操作系統(tǒng)和OFFICE辦公應用軟件等，學生能學習到先進的最新版的WINDOWS VISTA系統(tǒng)和UNIX V系統(tǒng)，理解計算機應用平臺的概念和操作。學習如何處理信息、輸入信息、操作信息的能力，利用WORD、EXCEL處理文檔和表格，學習利用VISIO等繪圖工具、FLASH動畫制作軟件處理其他的多媒體信息。網絡技術是課程內容的另一知識點，它是傳播信息的重要通道。傳授的知識點包括：HTTP服務、EMAIL服務、FTP服務、BBS、TELNET等方面網絡主流技術。HTTP服務要求學生掌握常規(guī)的網頁處理技術，學生將提高自身瀏覽信息、檢索和篩選信息及分析信息的能力，利用搜身引擎在信息的海洋中快速查找到需要的信息。EMAIL服務提高學生進行現代信息交流的能力，學生學習使用郵件服務器，OUTLOOK等郵件軟件，并快速地利用郵件進行交流。FTP服務是網絡的文件服務功能。學生掌握FTP工具的使用，并通過網絡進行文件的上傳和下載操作，獲取需要的信息或信息，通過網絡也可以進行其他的信息交流和操作，例如BBS交流、網絡視頻、網絡考試等。
5.2教學實踐中培養(yǎng)提高學生信息素養(yǎng)
教學是培養(yǎng)提高學生信息素養(yǎng)的關鍵階段，如何調動學生的積極性并進行因材施教、強調學生的實踐操作任務等成為能否快速提高學生信息素養(yǎng)的關鍵。教學環(huán)境是否適合學習的要求，一定要觀測教學過程和內容是否滿足教學計劃和目的的需求。
5.2.1制訂合理的教學計劃
制訂完整的教學計劃、教學周歷、實驗計劃和教學目標是開展良好教學的第一步，對其進行文檔化管理，在校園網上，讓學生能通過校園網查閱、學習。教學計劃要根據學生的信息素養(yǎng)現狀來制訂，結合原來教學實踐中和教學實踐后結果情況來修改，與這兩個環(huán)節(jié)構成一個三個階段的循環(huán)教學活動。教學計劃在多年的教學活動中不斷完善和深化，是教師對課程教學的規(guī)劃，也增加對學生的透明度，讓學生能有計劃地開展學習。
根據教學內容將課程分為必修課、選修課、實驗課等形式，同一課程的不同章節(jié)也要進行重點、難點、熟練、了解等不同層次的劃分，按照總課時和對應的權值分配學時。根據研究型和應用型人才培養(yǎng)方案的不同，對應的理論和實踐應用環(huán)節(jié)分配的時間應有不同的側重，例如我院的目標是培養(yǎng)適用立足本地經濟發(fā)展的應用型綜合能力人才，則在應用實踐環(huán)節(jié)花費更多的時間。教學計劃要明確每門信息能力培養(yǎng)課程的教學目的和學生信息待測評的指標，根據這些確定教學學時及對應的教學內容與規(guī)劃，提供配套的實驗報告內容和理論思考試題，師生嚴格按照教學計劃進行同步和靈活的教學活動。
5.2.2開展任務式教學
在課程教學中開展網絡多媒體教學，可在教學中傳授更多的知識點，提供更多更廣的信息量，實踐操作也可進行更直觀的展示。在教學中將知識分為不同階段性任務，讓學生在教學中和實驗中來完成這些任務，也可在課后利用網絡作業(yè)系統(tǒng)來提交這些任務。任務式教學作為開放式教學的一種形式，比傳統(tǒng)教學能更好地培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)。
它以實例為引導，通過下達的任務來涵蓋所學的知識點，學生完成這些任務即可以掌握這些知識點，它是培養(yǎng)應用型人才的一種很好的方法。以計算機文化基礎課程為例，本科為56個學時，配備12個實驗任務，基本上每一大章至少有一個實例實驗，重要的章有多個，任務中有任務的目的、任務內容、實驗過程、實驗總結。學生通過實驗操作后，填寫實驗報告書，說明其任務實現過程和遇到的困難等情況，并作出總結，通過這些既提高了學生信息處理和操作能力，又要提高其歸納總結的文檔編寫能力。
任務式教學不同于題海式機械教學，也不同與填鴨式強迫教學，學生對于同一知識點不進行重復性學習，任務引導學生自行完成，整個過程是以學生為主體導向的學習過程，學生在此過程中有充分的主動思考和實踐參與性，并能與教師或其他同學進行有效的溝通，并完善其任務學習的效率。
5.2.3教學實踐的具體環(huán)節(jié)
在任務式教學后，如何具體有效地組織教學和實踐成為師生日常教學活動中的重要議題。
首先，要讓學生明白學習課程的目的性和重要性，提高他們對課程學習的興趣。在任務式學習中提高他們的信息素養(yǎng)，從大環(huán)境說明信息素養(yǎng)的重要性和對人才的迫切性，使他們明白是為自身的發(fā)展而學習。這樣學生就能接受教師的教學方式和風格，在學習過程中配合教學工作，任務式教學也就能順利開展。
從基本的信息素養(yǎng)入手，通過漢字輸入、文檔編寫，寫課程學習的體會等方法來提高信息的輸入能力，通過FTP、電子郵件、課程網絡作業(yè)系統(tǒng)來提交任務，又使他們掌握信息的交流和接發(fā)能力。在課堂教學中給學生多一些交流和操作的時間，分配任務給學生讓他們現場操作，提高學生的自信心。
實踐課程應緊緊圍繞社會工作中的問題來開展，消化課程理論為目的，下達實踐任務，安排學生當場完成或一定時間內完成，對實踐結果進行歸納和分析，適當進行教學方法和結構的調整。例如讓學生在30分鐘內完成一個學習計劃并制作表格及格式化，讓學生認識到日常工作中如何在較短的時間內進行高強度的信息操作和處理的。通過若干任務在不同方面提高學生的信息素養(yǎng)，增強學生處理實際問題的能力。根據信息指標體系的各個分項指標制定適當的教學內容，通過教學活動提供對應的信息指標。教學實踐環(huán)節(jié)是否嚴格按照教學進度和內容科學的進行，是關系到學生信息素養(yǎng)對應指標能否達標的重要環(huán)節(jié)，也是需要進行過程質量控制和監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)。
6結束語
在信息化程度日益提高的今天，信息素養(yǎng)是高校師生所要關心的重要課題，能否按照信息素養(yǎng)培養(yǎng)指標培養(yǎng)出合格的人才也是高校面臨的難題。計算機文化基礎課程作為新生人學后的重要信息新類培養(yǎng)課程，對于引導學生形成良好的信息化處理和操作能力、形成健康的信息心理、并產生良態(tài)的信息行為時有重要的作用。信息課程只有適應信息時代的快速發(fā)展，制定合理的教學計劃和教學活動，才能貫徹任務式教學的精髓，實現信息指標體系的構建。
參考文獻
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1、手術室的要求
手術室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴格的地方之一，手術室的建設、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設計的。
手術室又是醫(yī)療設備密集的科室，除手術床、無影燈外，麻醉機、監(jiān)護、電刀以及自體血回收機、手術顯微鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術常用設備。隨著技術的發(fā)展，新的手術工具不斷涌現，如各類軟硬內窺鏡下手術、導航設備、立體定位系統(tǒng)、手術機器人等微創(chuàng)手術輔助設備等，如此眾多的設備擁擠在手術室內，對設備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。
另外，現在各家醫(yī)院分散建設的導管室、膀胱鏡室等，有些也是參照手術室要求建立起來的準手術室。尤其是開展介入治療的導管室，基本上是嚴格按照手術室的規(guī)范管理和使用，這些科室廣義上說也是擴展的手術室。這些準手術室在老醫(yī)院都是見縫插針式地建設，新建醫(yī)院應該綜合考慮這些科室與常規(guī)手術室間的布局安排。
2、手術室感染控制原則
防止和降低手術感染是手術室建設最基本的要求，感染控制的方法有：（1）通過術前備皮和術中對非手術區(qū)域的無菌覆蓋，減少患者自身感染；（2）對手術器具和物品的嚴格消毒或隔離，減少外源接觸感染；（3）降低空氣中的灰塵和微生物粒子，減少懸浮污染物的擴散感染；（4）使用抗生素。這是一種補救措施，其靠藥物去控制已發(fā)生的感染。
我國目前普遍存在的問題是，只注重預防感染結果，而忽略了對感染的全過程控制。臨床表現是依靠大量抗生素來減少術后感染率，而對手術無菌過程缺乏嚴格控制。
為減少抗生素的濫用，必須提高手術室潔凈水平，嚴格無菌操作和管理，加強對整個手術過程的控制，切斷所有可能的污染途徑（包括空氣），阻止細菌接觸手術創(chuàng)口進入人體，這是當前醫(yī)院感染控制建設的發(fā)展方向。
3、潔凈手術室標準
潔凈手術室建設屬于醫(yī)院建筑和采暖通風技術專業(yè)領域，我國在此方面已經建立起許多國家標準和規(guī)范。比如：JCJ4988《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》，FL0106 YFB001-1995《軍隊醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》，《潔凈室施工及驗收規(guī)范》等等。
最新潔凈手術室標準是建設部去年頒布實施的GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》（下簡稱《規(guī)范》）。新的《規(guī)范》對潔凈手術室的定義、組成、潔凈等級、潔凈方法、建筑設計、技術指標、施工和驗收都進行了嚴格的規(guī)定和要求，對手術室的醫(yī)用氣體、配電、給排水和消防，甚至潔凈手術室內的基本設施裝備（如無影燈、手術床、觀片燈、對講電話等）也都作了詳細的規(guī)定。根據規(guī)范，按手術有菌或無菌的程度，手術間劃分成以下4類”（見表1）：
表1 手術間劃分的等級
手術室潔凈度級別基本上是按照美國宇航局分類標準對無菌手術室進行分類，例如100級層流手術室的標準為每立方英尺空氣中大于0.5lxm的塵粒數應小于100個，或每升空氣小于3.5個，我國標準規(guī)定為小于3500個/立方米；1000級為每立方英尺空氣中大于0.5gm的塵粒數應小于1 000個，或每立方米空氣中應小于35000個，依次類推。
作為生物潔凈室，實際上是以細菌濃度來分級，強調潔凈度是減少細菌的必要保障條件。用手術區(qū)沉降細菌濃度來表示，I級手術室手術區(qū)要求不大于0.2個/30rain，Ф90皿（5個/立方米），相應Ⅱ級手術室為0.75個/30rain，Ф90皿（25個/立方米），m級手術室為2個/30min，Ф90皿（75個/立方米），Ⅳ級手術室為5個/30rain，Ф90皿（175個/立方米），有關定義和標準可參考《規(guī)范》。對于潔凈手術室工程驗收及檢測方法和程序，《規(guī)范》中也作了明確和詳細的要求。
4、手術室布局
手術室平面布局原則使功能流程合理、潔污流線分明（見圖1），以有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，經濟地滿足潔凈質量。根據國外手術室的成功范例及《規(guī)范》的要求，手術室應按照3區(qū)2通道的原則布局（即手術區(qū)，輔助區(qū)，其它用房區(qū)，潔凈走道和準潔凈走道），術前術后人員及無菌物品從清潔走道通過，術后污物從污物通道通過，這樣清污分離可使手術后的污物及時得到處理，從根本上減少交叉污染的可能性。
合理安排人流和物流，使流線短捷，方便醫(yī)護人員的活動。這樣才能提高效率，有效防止交叉感染。建筑布局要簡潔，人流和物流不能搞得過于繁瑣、復雜。否則工作人員會棄之不用，如自由走動，更易造成污染。
5、手術室的無菌設計
手術室無菌設計涉及建筑和裝飾各個方面，如室內裝修要求，滅菌方法，設施的自動控制等。但關鍵的是手術室內空氣凈化處理，醫(yī)院手術環(huán)境必須采用空氣潔凈技術，任何普通空調器都不得直接用于手術室。
《規(guī)范》對不同級別手術室凈化空調系統(tǒng)的技術要求、潔凈間的氣流組織以及空調設備和部件材料的技術選擇都作了詳盡的說明。
潔凈手術室的建設和使用是非常昂貴的，每簡潔凈手術室都要采用獨立設置的凈化空調機組，凈化系統(tǒng)至少設有三級空氣過濾，天花板集中送風滿布率大于0.75，換氣次數20～36次/小時，對100級層流手術室工作面平均風速要達到（0.25-0.35）m/s，最小新風量60m3/h?人，以及噪聲、壓力、溫度和濕度的要求等等，這一切全都依賴巨大的電力消耗來支撐。潔凈程度越高，其建造成本、運行費用和能耗也越多。因此，潔凈手術室的建設要充分考慮到運行經濟性和臨床有效性，是否需要建設高潔凈度的控制空間，如單向層流潔凈手術室要全面慎重地進行論證。
應當認識到，引發(fā)感染的途徑多種多樣，主要是接觸途徑，并非空氣途徑。空氣凈化措施只對預防患者感染具有潛在優(yōu)勢，并不能保證患者絕對不受感染。往往區(qū)域無菌程度越高、管理越嚴的手術室，病人通過直接接觸感染或醫(yī)生無菌操作不當而引起感染的可能性越大。因此加強綜合無菌控制和管理，制定全過程、全方位的保障措施，也是無菌手術室建設的重要工作。
6、可維修原則
高級潔凈手術室在應用中，不可避免地面臨設施維護及升級，醫(yī)療設備安裝等各種施工工程，如何對施工手術室進行有效隔離，從而不影響其他房間工作，也是手術部門設計必須考慮的問題。老式設計的手術室只要有一間手術室需要施工，就破壞了整個無菌系統(tǒng)，造成整個手術部門都不能開展工作。眾所周知，醫(yī)院的手術室工作安排非常滿，很難安排整段時間進行維護性施工。我們曾有過這樣的經歷，為在一間潔凈手術室內懸掛1臺大屏幕監(jiān)視器，因需要破壞密封吊頂安裝吊架，一個簡單工程前后歷經3周，實際工作時間不到1天。因此，如何從設計上保證今后使用中的可維修性也是手術室設計是否成功的重要因素，新潔凈手術室的建設應盡量采用新型墻體和裝飾建材，既減少墻體占用面積，又便于風道和各種水、電、氣管路以及放射防護的安裝與施工，今后維護和修理也可減少施工粉塵和垃圾，提高工作效率，降低對臨床工作的干擾和影響。
根據國內外成功手術室建設經驗，設置手術室技術夾層是非常有效和必要的。雖然此會占據一個樓層的建筑面積，但對于安裝布置眾多送、回風管道和各種水、氣、電及通訊管線非常有利，同時也便于安置各級潔凈間獨立或共用的設備機組，在手術層面不用預留相當面積的機房等，提高手術室面積使用效率，縮短流線長度。其減少手術室吊頂內施工的復雜性，大部分設備維護工作可以在夾層中進行，從而減少對手術室工作的影響。
7、手術室內醫(yī)療設備
隨醫(yī)療技術的發(fā)展，手術中使用的醫(yī)療設備越來越多，特別是像心臟、顱腦、器官移植等大型手術，不但對無菌環(huán)境要求高，手術中使用設備也非常多，除電動手術床、無影燈等基本裝備外，電刀、麻醉、監(jiān)護系統(tǒng)、手術顯微鏡、體外循環(huán)系統(tǒng)、除顫器、血液檢查分析系統(tǒng)、輸液裝置、自體血回收設備、X線影像設備，以及攝像教學系統(tǒng)，信息系統(tǒng)等等，都要在手術間內同時工作。
合理布置設備并分配電源是設備安全應用的基礎。我國目前大多數手術室設備都是安置在各種推車上，工作時這些設備圍繞著手術臺，僅機器電源線就會鋪滿一地。隨著醫(yī)療新技術新業(yè)務的開展，各種新儀器還會不斷增加，僅以手術切割工具為例，從普通手術刀發(fā)展到高頻電刀，再到氬氣電刀、高頻等離子手術刀、激光手術刀、超聲手術刀、高壓噴水手術刀，還有冷凍手術刀和高溫手術刀等等，各種手術工具都具有獨特功能和作用，并且新工具的應用并不能替代和淘汰原有工具。所以新建手術室應該考慮把一些常用的設備懸掛安裝，以減少手術室地面的混亂。
設備懸掛安裝我們過去很少考慮，主要是嫌安裝麻煩，需要進行手術室內土木施工。這是因為手術室在建設時沒有考慮到懸掛安裝設備的需求，因而沒有設計必要的安裝結構和設施。如果考慮到這些，手術室的天花板每隔65cm左右設一條高強度型鋼，型鋼下面朝室內方向露出一條寬lcm的槽用于手術室內設備的安裝，2個側翼用于安裝吊頂，型鋼滿布天花板，如圖2所示（開槽不使用的地方查以用PVC扣板或膠帶封上）。
有了剛性天花板，任何設備的懸掛安裝就變得比較容易，我們可以很方便地安裝滑軌，設備安裝在滑車上，用時拉過來，不用時推開，電氣線路走天花板上，不用在地面上拖來拖去。像常用的手術電刀、監(jiān)護設備、手術顯微鏡、醫(yī)療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝，減少手術室地面管線，以方便一些移動設備如X線機的進出和擺位。
剛性大花板的施工可能稍貴些，但與潔凈手術室整體造價相比并不算奢侈，目前可能比較困難的是異型型鋼的供應問題，在此希望我國冶金工業(yè)界能夠盡快開發(fā)出滿足懸掛安裝需要的型鋼來。
8、手術室內設備供電系統(tǒng)
手術室內儀器使用隔離電源已是公認的標準，隔離電源應具有安全監(jiān)測和報警裝置。問題是隨著室內設備的增多，電源消耗也變大，特別是大功率設備如一些激光器、X線機等對電源提出了更高的要求，連接在同一電源上的用電設備之間的干擾必須認真考慮，每間手術室由一個隔離變壓器供電已不能滿足今后的應用要求，應該把大功率設備供電與其它設備供電分開，使用獨立的隔離變壓器，手術室內的電源插座也應有明顯的區(qū)分標志來表示不同的供電單元。
由于個別大功率設備使用三相電源，可以考慮在手術室內或者在走廊相應位置預留一些三相電源接線箱，功率20kW以上，以備以后應用需要。否則，在潔凈手術區(qū)域內很難找到大功率電源，將影響一些業(yè)務的開展。
實際應用中常見的一個問題是，所有手術室室內電源都使用我國標準的扁三插單相插座，而進口設備大都配備歐式插頭。新機器到貨后，要么換插頭，要么配接線板，這都會降低電源連接的安全性。我國已經成為世界重要的醫(yī)療器械產銷市場，我們也應該建立自己的技術標準，凡進口醫(yī)療電器產品，其電源接線必須符合我國的規(guī)范和要求。其產品在中國注冊，符合我國的國家標準應該是市場準入條件之一，望有關部門能夠重視此問題。
9、手術室信息系統(tǒng)、PACS等
目前醫(yī)學影像技術的發(fā)展非常迅速，各類三維成像技術為手術計劃的制定和手術過程引導提供了豐富的工具。可以想象在不遠的將來，現在常規(guī)的X光、CT機或MRI靜態(tài)的影像已無法滿足醫(yī)生的需要，因為他們要看動態(tài)的可轉動的三維立體影像，因此在手術室配置三維影像工作站將是遲早的事。現在已經進入臨床的立體定向裝置和手術導航系統(tǒng)都要求醫(yī)院提供患者的三維CT或MRI影像。因此，從發(fā)展角度看，手術室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶。無論醫(yī)院現在是否建立了PACS系統(tǒng)，新建手術室一定不要忽略計算機網絡的建設，每間手術室都要預留網絡接口。
另外，隨著介入人體的工具和人工植入物使用的增多，術中進行X光檢查的需求也不斷增加，比較大的手術部門將配備多臺術中透視用數字化移動式C臂X線機。C臂X線系統(tǒng)可立即獲得實時影像，并可進行任意角度攝影，工作效率高，對于只需要臨時拍片的患者，由于C臂X線系統(tǒng)工作時占地面積大，在手術環(huán)境中不方便推來推去，仍需要由相對小巧的移動拍片機完成。
術中照相大多數醫(yī)院目前仍然通過放射科進行床旁照相的方式解決，其工作流程慢，效率低。隨著CR和DR技術應用的普及，為大型手術部門專門配備移動照相設備和CR或便攜式子板DR系統(tǒng)已成為可能。如果術中照相應用本地CR/DR系統(tǒng)，拍照完后立即可獲得圖像，大大提高工作效率，縮短手術時間。
10、手術室數字化控制
除醫(yī)療儀器外，潔凈手術室自身就是1臺依靠電力運行復雜機電設備，僅空調系統(tǒng)就要監(jiān)測和控制每間手術室的溫度、濕度、壓力、通風量、新風量等參數，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術室要嚴格控制人員流動，因此有必要建立完善的內部通訊系統(tǒng)，甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng)，對每個手術室進行全方位監(jiān)控。從手術示范教學和會診需要出發(fā)，在無影燈上配置手術攝像機（或者主刀醫(yī)生佩帶眼鏡式或頭燈式攝像機），對于新建手術室應該是必備的設備（可根據需要現裝，但必須預埋線路）。所有這些信息都需要進行集中控制和顯示，因此在現代手術室出現1個擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室（或護士站）是技術發(fā)展的需要和必然趨勢。該控制中心可對空調、燈光、影像、手術信息等進行集中控制和管理。另外，手術室綜合信息管理也面臨手術安排，人員排班，器材的消毒、儲備和消耗管理，以及每臺手術的全過程記錄管理（時間、人員、麻醉、藥品和器材消耗、手術信息）等，這一系列復雜的過程也要進行計算機管理，并要納入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中。這一切都對手術室人員素質和人員組成提出新的要求。
11、手術室環(huán)境管理
有了高標準的硬件設施，還必須有完善的管理措施才能達到預期的控制目標。做好手術室環(huán)境管理應包括以下幾點：（1）健全管理組織，責任到人；（2）嚴格人流、物流管理；（3）強化手術室的衛(wèi)生清潔和消毒；（4）凈化設備工作程序管理等。
任何環(huán)節(jié)的錯誤都將破壞手術室整個無菌環(huán)境，其不但不會降低感染，而且會增加室內污染。從此角度講，管理要重于建設，沒有嚴格地管理，建設多么高標準的手術室都不會達到降低感染的效果。
一、語序不當
1.學校開展經典誦讀活動有利于教風和學風建設，而中小學是人生品格形成的重要時期，所以這樣的活動應著力于中小學就要抓緊抓好。（全國卷第3題D項）
2.崇安髭蟾是武夷山區(qū)特有的兩棲類珍稀動物，生活在海拔一千米左右的高山溪水中，最初因五十年前在崇安發(fā)現而得名。（北京卷第3題C項）
3.2010年4月10日，第8顆北斗導航衛(wèi)星的發(fā)射進入倒計時，西昌衛(wèi)星發(fā)射中心各個崗位的操作人員對火箭起飛前進行了最后的檢查，滿懷信心等待著發(fā)射時刻的到來。（四川卷第4題B項）
4.我先來到展廳后面一座小山上，映入眼簾的，是一個巨大的由一塊茶色玻璃構成的覆斗形上蓋，它保護著古墓的發(fā)掘現場。（廣東卷第3題D項）
5.不斷改善并切實保障民生，才能真正保持社會的和諧與穩(wěn)定，進一步提高國民的幸福指數，實現長治久安的目標。（江蘇卷第2題A項）
【解析】第1句“所以這樣的活動應著力于中小學就要抓緊抓好”應改為“所以這樣的活動應于中小學就要著力抓緊抓好”。第2句把“最初”移到“因五十年前”之后。第3句將“起飛前”移至 “進行了”之后。第4句將“巨大的”移至“一塊”之后。第5句“不斷改善并切實保障民生”改為“切實保障并不斷改善民生”。
二、搭配不當
1.為了更好地提高服務質量，我們必須堅持以人為本，最大限度地為旅客創(chuàng)造和諧的候車環(huán)境、快樂的人性化服務。（新課標卷第14題B項）
2.失眠是指因睡眠時間不足、質量不佳對身體產生損害而出現的不舒服的感覺，應對失眠需要了解相關的睡眠衛(wèi)生知識，進行自我調護。（全國卷第3題C項）
3.信息數字化對個人生活發(fā)生了十分直接的影響，如果名字里用了一個計算機字庫里沒有的字，那么報名、取錢、貸款、登機……都難以辦成。（湖北卷第4題D項）
4.領導班子是否廉明，能否堅持以人為本的執(zhí)政理念，是推動一個地方社會經濟健康發(fā)展的前提。（江西卷第5題B項）
5.朝鮮藝術家這次來華表演的歌劇《紅樓夢》，受到了中國觀眾的熱烈歡迎，給予了很高的評價。（山東卷第5題A項）
6.隨著大運會的日益臨近，深圳隨處可見志愿者忙碌的身影，迎接大運會已成為展現志愿者風采的廣闊舞臺。（山東卷第5題D項）
7.如果想刻畫一種語言具有什么特征，拿另一種語言來跟它進行比較是最好的方法，通過比較可以很好地發(fā)現并感受語言的差異。（遼寧卷第14題C項）
8.從2010年9月1日起，安徽省所有基層醫(yī)療機構都降低了藥費，省醫(yī)改辦提供的數據顯現，我省基本藥物采購價相對于國家零售指導價總體下降了52.8%。（安徽卷第18題第④句）
【解析】第1句“創(chuàng)造”與“服務”不能搭配，應在“快樂的人性化服務”前補出謂語“提供”。第2句主賓搭配不當，“失眠是感覺”改為“失眠是現象”。第3句搭配不當，“發(fā)生”改為“產生”。第4句兩面與一面搭配不當，可將前半句中的“是否”“能否”去掉。第5句主客易位導致搭配不當，“給予了很高的評價”的主語是 “觀眾”，而不是“《紅樓夢》”。第6句“迎接大運會”成為“舞臺”，顯然錯誤，去掉“迎接”。第7句“刻畫”與“特征”不搭配，可將“刻畫”改為“描述”。第8句“數據顯現”主謂搭配不當，將“顯現”改為“顯示”。
三、成分殘缺或贅余
1．《野鴨子》最打動人的是對真善美的熱情謳歌，透過劇情的審美體驗，讓人們信服了一個事實、一條真理：世上還是好人多，人間自有真情在。（廣東卷第3題B項）
2.不同的生活習俗、自然條件以及地理環(huán)境，使各地的民居在平面布局、結構方法、造型等方面呈現出淳樸自然，而又有著各自的特色。（全國卷第3題A項）
3.食醋富有氨基酸、鈣、磷、鐵和維生素B等成分，因此具有美容功效，皮膚吸收之后，可改善營養(yǎng)缺乏，促使皮膚美白細膩。（北京卷第3題D項）
4.新世紀以來，國內出版業(yè)遭受了以互聯網技術、移動技術、數字化閱讀技術為代表的信息技術，呈現出復雜多變的博弈局面，傳媒結構發(fā)生了微妙變化。（湖北卷第4題A項）
5.這個垃圾處理廠原設計日處理垃圾1000噸，現在，平均日處理垃圾達到了2300噸，早就處于超負荷運轉了。（江西卷第5題C項）
6.最近，國家發(fā)改委下調了青霉素、羅紅霉素等162個品種、近1300個劑型的藥品，平均降幅是調整前規(guī)定價格的21%。（浙江卷第4題C項）
7.在網絡時代到來以后，爭鳴性質的學術文章，更強調要得到作者本人認可的文本為學術爭論的起點。（浙江卷第4題A項）
8.新生代農民工除了關注工資待遇外，對工作環(huán)境和社會保障條件也越發(fā)重視，那些環(huán)境惡劣、保障缺失的企業(yè)，他們將說“不”。（湖南卷第3題C項）
9.會計專業(yè)的學生無論是中專生、大專生、本科生，畢業(yè)后如要從事會計類職業(yè)，必須通過考試取得會計從業(yè)資格證書才能上崗。（遼寧卷第14題A項）
【解析】第1句至第9句均為成分殘缺。第1句暗換主語，“讓人們信服了……”前面補出主語“它”。第2句缺賓語，“呈現出淳樸自然，而又有著各自特色的風格”。第3句“改善”缺少賓語“的狀況”。第4句“遭受”缺少賓語“的沖擊”。第5句缺賓語，應在“處于超負荷運轉”后加“的狀態(tài)”。第6句成分殘缺，“藥品”后缺賓語“價格”。第7句缺介詞“以”，改為“更強調要以得到作者本人認可的文本為學術爭論的起點”。第8句暗換主語導致成分殘缺，在“那些環(huán)境惡劣、保障缺失的企業(yè)”前加介詞“對”。第9句“無論……”缺固定搭配“還是”。
10.由于核廢料衰變緩慢，所以一旦發(fā)生地質變動，或者因建筑、地鐵建設等人為因素的影響，導致核廢料泄露事件，那么后果將不堪設想。（浙江卷第4題D項）
11.這種感冒新藥經過在北京、上海、南京、杭州、開封等地醫(yī)院的400多個病例中臨床試用，80%反映確實有療效。（新課標卷第14題C項）
12.在丁俊暉走出其運動生涯的一段低谷后，本賽季戰(zhàn)績輝煌，奪得溫布利大師賽冠軍，并在世錦賽上闖入四強，平了亞洲選手在世錦賽上的最好成績。（安徽卷第18題第③句）
13.時光的流逝不能讓我淡忘對故鄉(xiāng)濃濃的思念，反之，隨著年齡的增長，對故鄉(xiāng)的思念愈發(fā)日久彌堅。（天津卷第4題B項）
14.林小云在學校有“心算第一人”的美譽，有人說這是訓練的結果，也有人說她的速算能力其實可以從家庭遺傳的角度得以解釋。（遼寧卷第14題B項）
15.清晨7時，①重慶的天空微微發(fā)亮，參加2011年重慶馬拉松賽的運動員已陸續(xù)趕到②比賽的起點南濱公園。為③即將開始的④2011年重慶馬拉松賽熱身。⑤在起點處，參加比賽的運動員正在進行準備，慢跑，拉伸韌帶，一舉一動都顯示出專業(yè)素養(yǎng)。⑥雖然比賽還沒有開始，⑦尚在安排之中，但空氣中已經透露出一絲⑧如箭在弦的緊張。（重慶卷第21題）
16.中國有超過300多萬平方公里的遼闊海域，還有眾多的內陸海域，水下文化遺產豐富。這些遺產在整個文化遺產保護事業(yè)中占有重要地位。（安徽卷第18題第①句）
【解析】第10句至第16句均為成分贅余。第10句成分贅余，去掉“事件”。第11句介詞贅余，去掉“在 ……中”。第12句濫用介詞導致缺少主語，去掉“在”。第13句語意重復，“愈發(fā)”與后面的“日久彌堅”有重復，刪去。第14句“可以”與“得以”重復，將“得以”改為“得到”。第15句①④和“參加”后的“重慶馬拉松賽”重復，⑤與“熱身”重復，⑦與“比賽還沒有開始”重復，①④⑤⑦應刪去。第16句語意重復，刪除“超過”或“多”。
四、結構混亂
1.校慶在即，學校要求全體師生注重禮儀，熱情待客，以帶給從全國各地回母校參加慶祝活動的校友感到賓至如歸。（新課標卷第14題D項）
2.高速公路上交通事故的主要原因是司機違反交通規(guī)則或操作不當造成的，交通部門要加強安全宣傳，提高司機的安全意識。（北京卷第3題A項）
3.漢繡注重構圖，講究紋飾，花鳥蟲魚、龍虎鳳凰、飛禽走獸，皆可繡以為紋，寫實與抽象融為一體，形成了獨特的風格。（湖北卷第4題B項）
4.今年暑假，我市將舉辦第12屆中學生運動會，我校參加這屆運動會的20名男運動員和16名女運動員，均是由班級和年級層層選的優(yōu)秀選手組成。（四川卷第4題A項）
5.北接陸上絲綢之路、南連海上絲綢之路，將于2014年申遺的“中國大運河”，包括京杭大運河、隋唐大運河以及浙東運河所組成。（廣東卷第3題A項）
6.據自治區(qū)統(tǒng)計局的最新數據顯示，在自治區(qū)常住人口中，藏族人口占九成以上，為271.6萬人。（山東卷第5題C項）
7.目前，我國是聯合國“人類非物質文化遺產名錄”中入選項目最多的國家，這一成績主要靠的是社會各界的共同努力取得的。（江蘇卷第2題C項）
8.與過度利用自然資源相關造成的現象，如全球變暖、土地荒漠化、臭氧層空洞擴大等，都給人類生存帶來了嚴重危害。（重慶卷第18題第①句）
【解析】第1句結構混亂，改為“以帶給從全國各地回母校參加慶祝活動的校友賓至如歸的感覺”或者“讓從全國各地回母校參加慶祝活動的校友感到賓至如歸”。第2句句式雜糅，去掉“造成的”或“的主要原因”。第3句結構混亂，在“寫實”前加“它將”。第4句句式雜糅，刪去“組成”。第5句句式雜糅，“包括……”或“由……所組成”任選一種說法。第6句句式雜糅，“據”與“顯示”雜糅，去掉“據”。第7句句式雜糅，去掉“取得的”或“靠的”。第8句“與”和“相關”的使用造成句式雜糅，刪掉“與”和“相關”（或者刪掉“造成”）。
五、表意不明
1.為紀念建黨90周年，“唱支山歌給黨聽”歌詠比賽將于7月1日舉行，屆時校長和其他學校領導也將登臺參加比賽。（江蘇卷第2題D項）
2.日本東京電力公司正全力以赴地處理福島核電站，這場事故或許能在短期內得到妥善處理，但東京電力公司所面臨的信任危機能否在短期內消除，值得期待。（安徽卷第18題第⑤句）
【解析】第1句有歧義，“其他學校領導”可以理解成“本校的其他領導”，也可以理解成“別的學校來的領導”。第2句表意不明，“值得期待”改為“尚難預料”。
六、不合邏輯
1.旺盛的國內需求正在成為跨國巨頭獲取暴利的重要市場，尤其是針對中國的石油、鐵礦石以及基礎能源等方面表現得異常突出。（天津卷第4題A項）
2.說起餃子，每一個中國人都不感到陌生，中國的餃子對外國人也充滿了難以抗拒的誘惑。（天津卷第4題C項）
3.在宣泰戰(zhàn)斗中，我軍殲滅軍兩個團，生俘團長一名，繳獲了大批槍支彈藥和武器物資。（江西卷第5題D項）
