時間：2023-10-12 09:41:33
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學的治療方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
循證醫學,顧名思義是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。也就是說,醫生對患者的診治應該有充分的科學依據,任何治療上的決策都應該有最佳的證據。循證醫學應包括3個部分:第一是患者,患者需找醫生治病;第二是醫生,醫生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據。三者的有機結合才能產生對患者的診治的最佳效果。循證醫學是近10年來在全世界醫學界備受關注的一門新興學科,已引起醫學界和各國衛生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學者DavidSackett為首的一批臨床流行病學家正式提出循證醫學概念后,循證醫學如同雨后春筍般地迅速發展起來,首先英國成立了循證醫學中心,并以本國已故著名流行病學家、循證醫學奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協作網。到目前為止,世界上包括中國在內的13個國家相繼成立了國際協作網下屬的15個Cochrane中心,已經有64個國家(地區)和世界衛生組織(WHO)成為Cochrane系統評價的用戶。為醫學臨床、科研、教學以及衛生管理決策提供著最新、最佳的科學依據,發揮著巨大的作用。因此,眾多醫學專家認為循證醫學是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫學革命;一個讓全人類共享最新醫學成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫學的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。
2循證醫學產生的背景
循證醫學的中心思想是要求依證據辦事,要求的是最新的、公認的證據。循證醫學所以能夠興起并引起世界醫學界的矚目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和醫學科學的飛速發展。以醫學為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫生掌握的水平直接影響著醫療水平。據統計,全世界已擁有生物醫學雜志約25000余種,每年發表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現實的。循證醫學就是將各種醫學信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學證據,去指導醫學實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫學中心的國際互聯網上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學證據,使醫學工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫療、科研、教學的最前沿。
2.2不同地區對疾病治療方法有差異。研究發現,對同樣的病情,不同地區和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產生的療效和所需的醫療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學性產生了懷疑。不規范的治療方法使醫療費用急速地增長,加重了患者與政府的經濟負擔。因此,對醫療行為和措施進行科學的規范,是可以避免這種現象的。然而,這種規范化的過程需要有最新的科學證據,能夠讓醫學界都能公認的“金標準”。循證醫學的思路就是用計算機收集最新信息資料,經過相關專業的專家(如信息科學專家、統計學專家、各種醫學專家等)評價,作為科學證據對醫療行為和措施進行規范,使患者得到應有的合理的治療。同時政府根據其提供的科學證據制定醫療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛生資源,抑制醫療費用的過度增長。
2.3以人為本的觀念的轉變。循證醫學順應時代要求,將傳統醫學以“疾病”為中心轉移到以“患者”為中心的理念上。體現在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結果等“中間指標”轉移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質量等“終點指標”上。在醫患關系上由過去單純醫生說了算轉變到患者具有知情權及選擇權,患者對治療方法具有選擇和決策的權利。
3循證醫學的意義
3.1對證據的要求能促進臨床醫療、科研和教學工作更加規范化、系統化、科學化,避免亂醫亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復,減少醫療資源的浪費。
3.2能促進醫務工作者不斷地學習新知識、新技術、新方法,學術上自我更新,緊跟科學技術發展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。
3.3提供最佳的科學證據,有利于衛生管理部門決策的科學化,減少醫療糾紛。
3.4提供的科學信息有利于患者自己檢索,從而參與醫療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權益。
4循證醫學與中醫辨證論治
我們認為,循證醫學與中醫辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應用到實踐中去。循證醫學要求用現有最好的證據來指導臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫學的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應用,它與循證醫學有著許多共同點。
4.1中醫學在發展過程中十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫的理論及中醫的自身規律,確定中醫的病、癥、證進行辨證施治。中醫把人看成完整的整體,認為一切疾病的產生都是陰陽平衡的失調。調整陰陽,以平為期,是中醫治療疾病的基本原則。在辨證的基礎上確定治療方案,其思路和循證醫學完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(證型)指導臨床實踐(論治)。所以,中醫治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據對中醫醫療實踐的重要性。
4.2中醫學歷史悠久,內容豐富,中醫工作者十分重視歷代醫家文獻著作、著名醫家的寶貴經驗及名老中醫的治療心得,對中醫臨床經驗的收集、整理與研究就是繼承,應用現代科技手段去研究中醫中藥便是創新與發展。這與循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有很大的相同之處。
4.3循證醫學強調“以人為本”的理念與中醫學的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫學對療效的評價依據是患者的臨床反應,這與循證醫學所用的“終點指標”是一致的。中醫學的發展史和循證醫學的興起,其目的均是在尋找證據,尋找科學的、最新的證據。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。
5從循證醫學看中醫辨證論治的不足如前所述,循證醫學要求采用的證據是最新的、最佳的、科學的證據,是醫學科學研究中最新的成果。依此來看中醫的辨證論治,尚有許多不足之處,應當發展與深化。
5.1中醫獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫生的經驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據的建立(辨證)。如何將中醫的四診與現代醫學檢測與分析手段結合起來進行辨證,這是發展中醫辨證論治的重要內容。有人倡導宏觀辨證與微觀辨證相結合,臨床檢驗指標與辨證相結合,促進了中醫學的發展。
5.2中醫證型需要進一步豐富內涵。中醫從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結合衛氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經絡及六經等辨證方法確定中醫的病名及證型,來指導治療方法與用藥。雖然符合中醫的自身規律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規范化;還由于每個人的經驗與認識的差異,所得到的證型(證據)不同,則治療方法也不同,缺乏統一的標準,這是中醫發展和改革的重要內容。怎樣將現代檢測指標和實驗數據與中醫的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫結合是中醫發展的必然趨勢。
5.3對證據缺乏科學的評價體系。由于中醫對證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,從現代醫學角度看缺乏嚴密的科學性,不能全面反映疾病的本質和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫療效重復性差的原因所在。
6用循證醫學的模式發展中醫的辨證論治
20世紀中期以后,人類疾病譜發生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫的單病因、單環節的診療方式越來越顯示出局限性。中醫的整體觀在預防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術指征時的獨特優勢越來越明顯。標準化中醫的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫結合之路。隨著循證醫學在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫結合的道路,借助循證醫學為橋梁,實現中醫的現代化是完全有可能的。
6.1建立科學的中醫證型信息庫。系統整理、挖掘古代醫家和現代名老中醫的寶貴經驗和理論,運用現代中西醫研究的最新成果,組織有關專家對中醫證型進行分析、歸納、總結。結合現代科學技術,用先進的手段來闡述中醫證的本質,使中醫辨證更科學、更可靠,為國際醫學界所公認。通過對中醫的證型進行嚴格的評價,作為證據輸入計算機,建立中醫證型信息資料庫。
1分析教材與學情,準確把握定位
醫生也絕不是泛泛地認得幾味藥,記得幾個方就是中醫。”對于非中醫專業的學生來說,學習的目的就是在學習現代醫學的同時,了解祖國醫學的淵源、歷史傳統,熟悉祖國醫學的基本特點、基本理論、發展狀況以及目前中西醫結合成就,為今后從事醫學技術工作奠定基礎。因此重在了解,對學生不能要求過高過深,只要求他們熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法,了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療方法,所以教學過程中應把握中醫理論的精髓,圍繞以臟象學說、經絡學說、氣血津液為核心的生理與病理;以六氣、七情為主的病因與預防;以四診八綱、辨證論治為中心的診法與治則;以及基本的中藥、方劑理論等,引導學生步入中醫藥學的殿堂。
2講好開篇,激發學習興趣
通常緒論在很多課程中都是以概述、簡介的形式出現,一般都不作為學習的重點,但在中醫學的教學中緒論的作用卻不可忽視,它會形成學生對中醫藥學的第一印象,講得好壞會直接關系到學生學習中醫的興趣。講解時可以醫學發展的歷史軸線為綱,詳略得當地向學生講述中國醫學史:如漢末之前的四大經典著作奠定了中醫藥學的基本理論體系;神農氏嘗百草著成《神農本草經》,扁鵲切脈斷生死被譽為神醫,華佗自制麻沸散行剖腹手術堪為外科鼻祖,張仲景勤求古訓、拯救生靈而為醫圣;金元四大家開創了中醫學術爭鳴的新局面;李時珍赴深山、訪千家、三易其稿而著成《本草綱目》;明清溫病學派開拓創新、使溫病學自成體系。這一幅幅生動的醫史畫卷向學生展示出中醫學的科學性及歷史價值,從而激發起學生的民族自豪感和對中醫學的探索欲望,為今后學習中醫學做好心理準備。
3借助現代醫學,闡述中醫理論
中醫學的形成發展特點決定了其理論的抽象性,加之其文字專業性強、術語多,對于初學中醫的學生來說,理解上會存在一定的困難,因此中醫教學應盡可能通俗易懂,教學過程中以中醫學為基礎,結合現代醫學的研究成果,用以解釋中醫基礎理論,會有助于學生的理解和記憶。如:上海醫科大學中西醫結合研究所經過研究初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關;熱證時在病人和動物模型中發現交感神經系統活動增強,兒茶酚胺類的排出量亦有明顯增多,而寒證則相反;中醫血瘀與現代醫學循環和微循環障礙之間的關系等,這樣生動具體的成績和實例,會使學生感受到中醫學的奧妙和神奇,從而提高他們探索中醫理論的積極性，同時也加深了學生對中醫理論的理解,并且開闊了思路,有利于培養學生的創新精神和意識。
4突破傳統模式,改革教學方法
傳統的教師一言堂的理論授課方法,無論對于學生,還是老師,都顯得枯燥乏味,如果能在教學中靈活運用多種教學方法,不僅可以收到良好的教學效果,還可以加強對學生的素質培養。(1)注重啟發引導,加強知識學習的系統性。中醫學知識的聯系性很強,在授課過程中應多給學生以提示,引導學生用已學過的知識歸納總結新知識。如在詳細講解了生理功能之后,可以讓學生自己推導出相應的病理變化,從而使所學知識融會貫通,靈活應用,培養學生的發散性思維能力。(2)開展自學討論的學習方式,以提高學生對知識信息的獲取能力。對于相對較易理解的內容如病因中的六和中藥的煎服方法等,由學生分組自學討論,然后選出代表在課堂講解,互相提問,取長補短,最后由教師對重點、難點予以總結,這樣既提高了學生的學習興趣,又鍛煉了學生的自學能力和中醫術語的運用能力。(3)運用多媒體教學,加強中醫理論學習的直觀性。中醫理論的抽象性是學生學習的一大障礙,又加上單調的教學方法,使得師生都感到乏味至極。利用多媒體技術,在課件中適當配以形象的插圖、臨床的實例圖片,可在一定程度上增強中醫理論的直觀性;而對于中醫四診和針灸學的有關內容還可利用教學錄像來加深學生的印象,既有利于學生的理解和記憶,同時也大大激發了學生的學習興趣,在輕松而愉快的氛圍中達到良好的教學效果。總之,在新時期教育教學改革的大環境中,尤其是面臨嚴峻生存挑戰的形勢下,中醫教學必須要順應時代要求,擺脫單調而乏味的傳統模式,改革教學思路和方法,符合時代特征,只有這樣,中醫學才能在新的歷史環境中求得生存、求得發展。
作者：邢美娟單位：邯鄲市衛生學校
中醫學是發源于中國古代的研究人體生命、健康、疾病的科學。中醫學具有獨特的理論體系、豐富的臨床經驗和科學的思維方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系。中醫學是中華民族在長期的生產與生活實踐中認識生命、維護健康、戰勝疾病的寶貴經驗總結，是中國傳統文化的結晶。中醫學在長期的醫療實踐中積累了豐富的防治疾病的經驗，并在此基礎上形成了獨特的理論體系。
中醫學傳播到世界各地，對當地民族醫學的誕生和發展，產生了極為重要的促進作用，因而在世界傳統醫學中占有非常重要的地位。中醫學的某些理論和認識，如整體思想、體質理論等，正在影響著現代醫學的發展。
改革開放以來，中醫臨床與科研工作有了長足的發展，取得了可喜成績。但從整體上看，中醫臨床與科研工作仍存在著許多問題，有些甚至較為嚴重，如一方統百病思想、以中醫中藥降低西醫客觀指標的現象、科技含量低和成果轉化率低的科研項目。指導思想的背離、功利性趨向及有關政策的禁錮，是中醫臨床與科研工作還沒有走上正路的癥結。
1指導思想背離
中醫學臨證過程的主要指導思想包括整體觀念、辨證論治和動態觀原則。
整體觀念，是中醫學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環境的統一性的認識。整體觀念認為，人體是一個由多層次結構構成的有機整體。構成人體的各個部分之間，各個臟腑形體官竅之間，結構上不可分割，功能上相互協調、相互為用，病理上相互影響。人生活在自然、社會環境中，其病理變化，必然受到自然環境、社會條件的影響。人類在適應和改造自然與社會環境的斗爭中維持著機體的生命活動。整體觀念是中國古代哲學思想和方法在中醫學中的具體體現，是同源異構及普遍聯系思維方法的具體表達，要求人們在觀察、分析、認識和處理有關生命、健康和疾病等問題時，必須注重人體自身的完整性及人與自然社會環境之間的統一性和聯系性。整體觀念貫穿于中醫學的生理、病理、診法、辨證、養生、防治等各個方面，是中醫學理論研究和臨床實踐的指導思想。當前中醫臨證過程中，有許多醫生并不重視人體的整體觀，而盲目的“頭痛醫頭、腳痛醫腳”，甚至還有的干脆不管人體的主觀感受一味地去尋求西醫學客觀指標的復原。
中醫學在認識和處理疾病的過程中，既強調辨證論治，又講究辨證與辨病相結合。人體與人體之間是兩個不同的整體，雖說有著一定的共性，但是二者也存在著許多個體差異。中醫臨證過程中必須詳細對每一位病人進行辨證，不得一方統百病。隨著醫學科學的發展和人類健康觀念的提升，在臨證中最好能做到“先辨中醫的病、再辨西醫的病，在此基礎上運用中醫學進行辨證治療”。
人體是一個不斷運動的有機整體，其體內的“心腎相交、肝膽相照、脾主運化”等均能說明人體的動態觀；人患病之后的病重與康復也能證明這一點。在臨證過程中，許多醫生不重視隨病情變化隨證加減，而是從發病到康復這一過程中均用固定的方進行治療；在臨證過程中，遇到氣血陰陽不足的只管補足氣血陰陽，很少有人能將藥物在體內“動起來”，使機體“補而不滯，滋而不膩”；還有許多醫生在臨證過程中不重視五臟六腑之間的相互作用，不會“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，而只會“郁者達之，虛者補之”等。在臨證過程中，必須重視疾病的轉變與預后、五臟之間的相互關系、開補藥時不忘加行氣之品等，這樣才能在一定程度上提高臨床療效、降低治療的不良反應。
2方法不合理
中醫學在漫長的發展歷程當中已經形成了獨具特色的理論體系和診療方法，并形成了“以病人為中心，不論患者的貴賤貧富一視同仁，不無緣無故的抬高藥價”等高尚的醫德。縱觀當今中醫臨床，有部分醫生“損人利己，趁火打劫”的現象，嚴重影響了中醫學在人民大眾心目中的地位，是阻礙中醫學繼續向前發展的主要原因。在唐代著名醫家孫思邈的《大醫精誠》中，已經對醫者的學習方法、為人處事原則和懸壺濟世方法等有了正確的指導，是衡量醫生研究方法、臨證方法和醫德修養的最好標準。
當今臨床上，有許多醫療機構和醫生打著中醫學的旗號來夸大宣傳，如中醫中藥根治乙肝大小三陽等，這樣不僅對醫學發展的方向不利，而且使一些接受過他們的治療而未能獲效的患者及其家屬對中醫學產生不好的看法，久而久之，即可使大部分的人民群眾失去對中醫治病的信心。
在臨床過程中，每一位醫生都有自己用得比較得心應手的方劑，被某些人稱之為“祖傳秘方”而應之于臨床，并且極大程度的提高藥價，這不是“趁火打劫”又是什么呢？
3經驗總結不及時
中醫的生命力，在于臨床療效；醫生的臨證經驗，在于長期的不斷總結；中醫學的發展，在于一代代新人的“勤求古訓，融化心知”和“大膽探索，不斷創新”。在現實的中醫臨床過程中，有許多醫生“心不明了”的處方用藥、辨證不明確的“多靶點用藥”和根據藥理學研究加減用藥的現象，均不利于中醫臨證經驗的總結，雖說為病人擺脫了疾苦，但是不利于培養下一代，長此以往，只能導致“以現存中醫學文獻為基礎的重復性研究現象的出現，別說發展中醫了，還有可能不如當前的中醫醫療水平”。
4解決方法
4.1理念的轉變中醫學具有悠久的歷史淵源、獨特的理論體系和治療方法與研究思維。臨證過程中必須溯求其源，遵循傳統理念與方法，以中醫學整體觀、辨證論治為指導。
4.2重視中醫臨床方法論的指導作用中醫學的臨床方法，可以歸納為常規法、抓主證法、試診法、演繹法與辨病論治。中醫臨床方法論是在中醫學幾千年發展過程中總結出來的，對中醫臨床具有重要的指導作用。沒有中醫臨床的捷徑，只有正確的方法指導下去努力總結、體會，方可應用自如。
4.3謹慎態度勤于總結臨床經驗，是長期實踐過程中探索、總結出來的取得療效的有效手段。臨床經驗的獲得來自平時的積累與總結、探究；而稀里糊涂的進行臨證，不講究好方法、好思想的總結與借鑒，永遠不會成為名醫。作為醫生，必須博覽群書，精勤不倦，乃成大醫。
5總結
心身醫學是從心理和生理兩個方面研究人類健康和疾病的一門科學。是運用醫學、心理學和社會學等學科理論，研究人們的心理因素與心理活動之間的關系及社會環境對人體生理的影響，探求人的性格特征、體質因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發病、發展、轉歸和防治都與心理社會因素密切相關［1］。隨著人類疾病譜的變化和醫學模式由生物醫學模式向生物心理社會醫學模式的轉變，心身疾病及心身醫學越來越受到人們的關注。在先前的中醫學理論中雖然沒有“心理學”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫學思想卻是極為豐富的。現存的兩千多年前我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》對心身疾病的社會心理致病因素、發病機制的認識、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現代心身醫學作為一門新興學科雖然只有幾十年的發展歷史，但其發展的速度較快。本文對中醫學的心身疾病觀和現代醫學的心身疾病觀分別作一闡述。
1 中醫學的心身疾病觀
1.1 中醫學心身疾病觀的起源
中醫學是我國的傳統醫學，中醫心身醫學是中醫學的一個分支。我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內傷學說。并提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”；“心病須要心藥醫”。如《素問·陰陽應象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內容涵蓋了中醫心身思想的病因病機、診斷、治療、護理及養生等諸多方面。可見，兩千多年前已有中醫學心身疾病觀。
1.2中醫心身醫學的理論基礎
隨著中醫學的發展，中醫心身醫學的思想也得到不斷的發展和豐富。一般認為中醫心身醫學的理論基礎主要體現在以下幾個方面：（1）“形神合一論”：形神合一是中醫心身醫學最基本的理論基礎，是中醫學心理與生理、精神與軀體關系的最準確、最完整、最精辟的學說［2］，是中醫學整體觀的重要體現。（2）“天人合一論”：認為人無時不受環境因素的影響，人與環境相適應則能保持健康，如環境呈惡劣或緊張狀態，往往通過人體精神影響臟腑氣機而導致心身疾病。（3）“五臟情志論”：認為情志活動產生是人體各臟腑功能活動的一種表現。《素問·天元紀大論》稱：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長期持續的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內傷臟腑。《靈樞·壽夭剛柔》也有“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說法。（4）“中醫體質學說”：指臟腑陰陽、氣血、津液的盈虧狀態。是在先天稟賦和后天生長發育的基礎上所表現出來的相對穩定性特征。與心身疾病的易患性有密切關系，同時與氣質有關。（5）“中醫氣質學說”：中醫學的氣質指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態，并從七情五志上表現出來，與心身疾病的形成關系甚大，并與體質有關。（6）“三因論”：包括內因(七情)、外因(六)、及不內外因(飲食勞逸等)，對于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內傷臟腑，但六與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發作用。（7）“中醫心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫歷來主張心身(形神)并治。《素問·寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養生、三曰知毒藥為真”。《素問·湯液醪醴論》中有：“精神不進，志意不治，故病不可愈”之說。歷代醫家積累了不少心身并治的方法，其中中醫心理療法具有很高的實用價值。
1.3 中醫心身病因病機觀
中醫認為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體疾病，反之，臟腑病變也可引起相應的情志異常。情志活動的異常可使機體氣機發生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內代謝產物均可致心身疾病的發生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機紊亂是中醫心身疾病的核心病機。
1.4 中醫心身診斷觀
情志異常是診斷心身疾病的關鍵，如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參，司外揣內，見微知著，以常達變。
1.5 中醫心身治療觀
調諧陰陽、調節氣血、心身同治、疏導情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對心身疾病的獨特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
2 現代醫學的心身疾病觀
2.1 現代心身醫學概念的產生
1922年Deutsch P首先提出了“心身醫學”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對心身疾病給予了特別的關注［3］。西方醫學最早對心身關系的認識是與西方哲學中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的，而文藝復興運動及自然科學、生理學及生物學、化學及邊緣學科的發展促進了西方醫學對心身關系的認識。
2.2 現代心身疾病的基礎理論
現代心身疾病概念的形成與心理、軀體、社會文化，以及神經心理學和心理生理學等密切相關。它是經過各種不同學術觀點的撞擊，再加上先進科學技術的應用而形成的。其基礎理論為：心理應激理論，皮層內臟相關理論，情感、學習與社會理論，精神分析理論，分子生物學理論等。其中，精神分析理論是現代心身疾病體系建立的支柱。
2.3 現代心身疾病的病因及發病機制
現代心身醫學認為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導致不同疾病的產生。1954年Engel提出了多因素發病的理論模式，包括：（1）生物學因素：是心身疾病發病的生理基礎，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養代謝、先天發育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等；（2）不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無規律等不良生活習慣；（3）心理應激和情緒因素；（4）認知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理中介機制起作用。心理中介機制主要有心理應激理論、情緒學說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經遞質系統、神經內分泌系統、神經免疫系統等方面。
2.4 現代心身疾病的診斷和治療
現代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經機能檢查、心理測試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮靜、植物神經調整等治療［4］。
3 總結和展望
3.1 總結
中醫心身疾病觀和現代心身醫學疾病觀雖然發展史、所處的社會文化背景及醫學理論來源不同，但兩者都認為多因素引起心身疾病的發生，其病因包括生理（體質）即生物因素、人格特征、行為方式、社會因素等；其發病的機制通過“心”（心理）和“身”（生理）兩方面相互作用而致病，即不良心理導致軀體疾病的產生或加重，而軀體疾病則導致心理或精神負擔；在診斷上均采用心身同診；在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結合。兩者的疾病觀與現代醫學的生物心理社會醫學模式高度吻合。
3.2 展望
現代社會中，人類主要面臨的是現代社會病和慢性病，這類疾病的發生與人們的心理狀態、生活方式和行為習慣等有著密切的關系。這是心身醫學之所以能獲得迅速發展的強大的社會驅動力。但目前中醫學和現代醫學對心身疾病的研究還處于各自為政階段，彼此溝通不夠［5］。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強交流與相互為用，有利于心身醫學的發展。
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【關鍵詞】 中醫急診學; 急診思維; 急救
急診學是運用醫學理論和現代科學手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平的重要體現和標志，一段時間內中醫在社會上的形象是“慢郎中”, 許多人認為中醫大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫急救治療的發展, 釀成了這種令人擔憂的局面。從臨床教學角度看,作為培養中醫人才主體的中醫本科專業學生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力普遍不足[1],畢業后不能很快適應臨床的需要。如何培養學生的臨床急診思維和急救能力是每個中醫臨床教學工作者面臨的嚴峻課題，筆者就幾年來在中醫急診教學中所作的探討及體會分述如下。
1 熟知祖國醫學急診的發展概況及現狀，更新急診觀念
作為中醫專業的學生必須了解祖國醫學在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻，在課堂上老師要重點介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰國時期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節，心痛甚，夕發旦死，旦發夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現代心肌梗塞、心絞痛的表現;東漢名醫華佗發明“麻沸散”廣泛應用于外科麻醉，堪為世界外科手術搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫家對中醫急診學發展的貢獻。而《靈樞·四時氣》記載的近似現代的“腹腔穿刺術”、 《中藏經》記載的世界醫學史上最早的口對口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現代的“胸外心臟按壓術”、《外臺秘要》和《備急千金 要方》記載的導尿術、宋金時代《圣濟總錄》記載的鼻飼術、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國醫學有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀中葉至今中醫急診的研究取得了較大的發展，如：中藥對流行性乙型腦炎的治療、對流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關協作組的建立中藥對心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨特的臨床療效，這些成績都是值得我們為之自豪和驕傲的。教學過程中還要必須向學生講明隨著現代科技和現代醫學發展，中醫學的生存和發展面臨著嚴峻的挑戰，因此作為中醫專業的學生必須要更新急診觀念，強化急診意識，為培養急診思維、急救能力作準備。
2 在教學過程中始終貫徹“急”的意識
急診患者病情急、來勢兇險、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴重后果,危及生命，要時刻記住“急救為先” 的原則，教學過程中必須讓學生樹立“時間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對于“卒死”的搶救，必須在30秒內判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進行心肺復蘇，因為本病的搶救黃金時間就是4～6 min，超過這個時間就會出現不可逆的腦死亡。
3 以急診“思維方式”為中心, 訓練培養學生的診斷及鑒別診斷能力
針對急診患者個體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況，引導學生運用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時間內, 診斷及鑒別診斷從而進行有效的搶救。比如對于“神昏”的病人的急救，首先讓學生判斷出患者的意識障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個階段，同時根據患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續狀態引起的昏迷，還是有機磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個中醫病癥把引起昏迷各個系統疾病的表現和體征都能系統復習歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養，學生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強。
4 培養中西醫結合的急診思維方式
急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因為強求中醫治療卻背離醫學倫理道德，目前階段中醫急診仍以中西醫結合急診學為主要方向，教材中以中醫辨證救治為主體突出虛實辨證及急診必備中成藥的應用，但對西醫急救知識的敘述明顯不足，為了培養學生的臨床應急救治能力，在教學內容上我們根據中醫本科專業特點加強了中西醫結合急診的內容的講述，在中西醫結合的整體框架下既突出中醫急癥的基本理論與辨證救治又強調現代醫學的診斷與急救，將辨病與辨證結合起來。 所謂“辨病”應該包括辨中醫學的病與明確現代醫學的診斷兩個層次，所謂“辨證” 包括中醫學的三因制宜四診合參等與現代醫學的個體化治療相結合[3]，因此培養學生要把中醫的急救理論和技術融入現代急救體系中，在實際工作中樹立“辨病與辨證結合、中西醫優勢互補”的中西醫結合思維方式，比如對“卒心痛”的講授，引起心前區或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現可以是心前區或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現了中西結合的治療方法。所以培養中西醫結合的急診思維方式是培養臨床急診觀念的重要方面。
5 培養學生的創新思維
中醫藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學習的，但由于人們過于強調繼承，習慣于從故紙堆里去找證據，長此以往，導致中醫急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實踐醫學，中醫必然要解決不斷出現的新問題，在實踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養中西醫結合的急診思維的基礎上，要加強學生創新思維的培養，因此在教學過程中不但要求學生牢固地掌握中醫的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現代醫學的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫專業的學生要充分掌握利用現代先進的醫學技術，不斷豐富自己內涵，掌握現代急救技術，創新中醫急救手段，為將來服務臨床做準備。
總之,在現代急診醫學日新月異的今天, 通過中醫急診醫學的臨床教學培養中醫急診人才是中醫急診今后生存發展的關鍵環節，這就要求我們在教學過程中通過對學生急診觀念、急診思維、創新意識的培養，為使之進一步掌握急救技術、提高急救能力成為合格的中醫臨床急診人才打好基礎。
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在現代醫學背景下，人們比較重視西醫，我國中醫面臨著巨大的挑戰。所以我們要促進中醫的研究，對其進行傳承與發展。本文分析了我國古代及現代中醫外科學的發展史。
【關鍵詞】
中醫外科學;發展史;研究
0 引言
中醫外科學是組成中醫學的重要部分，內容非常豐富，古代也有很多作品，根據官方統計，我國古代的外科學著作大約共有447部，這些作品中影響最大的共有26部，比如《外科心法》、《外科真詮》、《外科正宗》、《劉涓子鬼遺方》等。
1 我國古代中醫外科學的發展
根據甲骨文的記載，在我國夏商時代已經有外科病癥的記載，并且不同的病癥之間有區分，如疾自、疾身、疾耳、疾足等。在《周禮?天官》有瘍醫、疾醫、獸醫、食醫的劃分。在我國醫學史和世界醫學史上關于醫學分科最早的記載就是《周禮》中的分科記載。《五十二病方》是在1973年出土的，其中記載了創傷、感染、痔漏、凍傷、皮膚疾病等很多外科疾病，《云夢秦簡》是在1975年出土的，其中記載了從戰國晚期到秦代對疬疾也就是現代麻風病的認識。
《內經》在我國戰國時期所著，它記載了很多外科學的理論知識，奠定了外科學的理論基礎。《靈樞?癰疽》中最早提出了采用截趾術治療脫疽，其中并記載了遍布全身各部位的癰疽瘡癤。漢代出現了名醫華佗，他在我國歷史上式非常有名的外科學家，他在進行剖腹術及死骨剔除術時用麻沸散進行麻醉。《金匱要略》由張仲景所著，其中記載了治療寒疝、浸瘡等的藥方，比如現在外科急腹癥的常用藥方如大黃牡丹皮湯烏梅丸等都是出于此書。晉末時期外科專著的《劉涓子鬼遺方》，其中記載了采用水銀膏治療皮膚疾病。《肘后備急方》由葛洪所著，其中記載了狗腦敷治瘋狗咬傷、海藻治療癭病。
隋唐年間的《諸病源候論》由巢元方所著，其中第一次提出了人體的皮膚病與過敏體質相關。《千金方》被稱為是中國最早的臨床百科全書，它是孫思邈的著作，總結了唐代以前的醫學發展成果，對后世中醫的發展影響很大，書中還記載了臟器療法和飲食療法等治療方法。還記載了用蔥管導尿的方法。宋代的醫學著作《太平圣惠方》及《圣濟總錄》中提出了判斷病癥轉歸及預后可以以“五善七惡”的變化及臟腑功能的關系為依據。
到了明清時代，我國的中醫已經發展成熟，到了鼎盛時期，出現了很多中醫著作和學術流派。薛己的醫學觀念是“治病必求其本”，他的中醫著作有《外科樞要》、《外科發揮》、、《外科心法》、《疬瘍機要》、《正體類要》等，并通過這些著作詳細闡述了外科臨床的整體觀念。汪機的中醫著作《外科理例》，他主張“治外必本諸內”的醫學觀念。薛己、汪機和薛己的這些著作中也貫穿了金元醫家李東垣、劉河間等人治療外科病的思想，這些中醫外科病的治療思想對中醫外科學的發展具有很深的影響。其中對中醫外科學的發展影響最大的是《外科正宗》，他由陳實功所著，后世稱“正宗派”。《外科正宗》中對各種病和治療方法的記載十分詳細，條理也十分清楚，這部中醫著作以陳氏40年的臨床實踐經驗為基礎，總結了當時的外科學術，為外科學術的發展奠定了良好的基礎。陳氏善于用腐蝕藥和刀針進行手術，提倡把化膿的傷口切開，并且切口一定要足夠大，位置宜下，如果腐肉不掉就把它切除，肉芽太長就將它剪掉;對脫疽的手術，主張先在患趾上方“拈線纏扎”，然后用“利刀順節取患指（趾）”;并首先記載了糖尿病性脫疽“得于消渴病，發于足趾者，名曰脫疽”。凌云鵬認為陳氏的外科學術觀點在明清時代獨樹一幟，重視開刀等外治，而不是以前盛行的內治，陳實功是繼華佗之后的第二個主張外治的外科學家。《外科正宗》的學術思想在清代十分受推崇，當時十分盛行，并且當有醫者學習外科時，先要閱讀此書，當作入門。由于正宗派理論知識十分深厚，并且總結了前人的經驗和自己的經驗，并對其進行創新，所以，它成為了中醫外科學的核心學派。
《外科全生集》是王洪緒的著作，他是清代享有盛名的外科學家，并且在中醫上有獨特的見解，此書中記載了其祖父的中醫秘方和他自己多年行醫的臨床經驗，創立以陰陽為主的辨證論治法則，形成了“全生派”，該學派將外科疾病根據臨床表現劃分成陰類和陽類，并對外科陰證的研究十分有深度。
高錦庭開創了“心得派”，他的代表著作為《瘍科心得集》，在外科領域中引用了溫病學說，促進了外科學術的長遠發展。他借鑒溫病三焦學說，將瘡瘍分為上、中、下三部，分別以火郁與氣郁、風熱與風溫、濕火與濕熱作為辨證論治的準則。他在治療疽毒內陷、火毒熾盛型瘡瘍時應用溫病衛氣營血學說，提倡采用安宮牛黃丸、犀角地黃湯、至寶丹等治療疽毒內陷，至今用藥仍然具有指導意義。他在書中闡述的腦疽、發背的“三陷逆證”十分詳細，并十分重視病癥的鑒別診斷。在正宗派的基礎之上發展形成了“心得派”“全生派”，并對“正宗派”起到了補充的作用。除了上述的中醫學家和著作之外，明清時期還有一些其他的著名外科學家和論著，比如《霉瘡秘錄》是由陳司成所著的我國第一部梅毒專著。《理S駢文》由吳師機所著專門敘述藥物的外治法，對清末以前的外治諸法進行了匯總。
2 我國現代中醫外科學的發展史
自從建國以來，我國的中醫也得到了很大的發展，取得了很多研究結果。并且隨著醫學的不斷發展，很多現代科技技術和中醫相互結合，應用到中醫的治療領域中。比如，中醫中藥在治療燒傷中的應用，提高了我國燒傷的治療水平，達到世界領先水平。將中醫中藥應用在周圍血管病的防治方面，取得了非常好的療效。在治療血栓閉塞性脈管炎時以活血化瘀為基本準則，這種治療方法在全國范圍內得到了廣泛的推廣，并在治療過程中采用中藥制成藥劑并結合中醫的針灸和麻醉等治療方法，取得了非常好的治療效果，減少了高位截肢的發生，并降低了該病的復發率。除了上述的方面，中醫在治療痔瘺疾病方面也取得了很大的進展，高位肛瘺的治療難點已經由切開掛線法成功解決，這已經成為國內肛腸學家治療該病的主要方法，并且此方法在國際上都非常著名。
3 結束語
我國的中醫文化匯集了古代醫者的智慧，我們要對其好好珍藏，并將其發揚光大。在現代醫學背景下，要好好研究中西醫結合的治療方法，汲取中醫和西醫的優勢，在全世界范圍內擴大我國中醫的影響力。
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【摘要】作為兩種不同的理論體系，自古以來，中醫與西醫就各有長短，難以包容。本文以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發展規律為依據，以新的教學理念為契機，在總結中西醫結合的發展歷程中，探討新的西醫院校中醫教學改革的方式，提出改革意見：明確中醫教學的目的、改革教學方法與模式、教材編寫與教學安排、以促進中醫學教學的改革。
【關鍵詞】西醫院校；中醫教學；教學改革
自16世紀中葉西方醫學傳入中國以來，就有了中醫與西醫的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長，難以相互包容，共同發展。中醫界不少前輩的融會貫通，改進、科學化，現代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發展規律為依據，提出了中西醫結合創立新醫藥學派的方針，提倡中西醫結合，促進了中西醫學兩大體系相互滲透和吸收，促進了中醫學的發展，并取得了巨大成就。但是，中西醫學畢竟是兩種不同的醫學理論體系，其產生的歷史文化背景，淵源，思辯與實踐方式，哲學依據，發展模式均不相同，西醫院校學生在接受了大量現代醫學教育以后，再接受中醫學教育，其學習態度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發展，探討新時期中醫學的教學改革已勢在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點。
1明確中醫學教學的目的
高等西醫院校的中醫學教學目的已爭論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫院校的中醫教學任務重，教學時數少，講解快，學生理解難，中西醫結合貫通差，最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內，要從陰陽五行，臟腑經絡，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學生學習掌握，確實很困難，即使勉強死記硬背下來以應付考試，之后也都全忘了，別說運用和發展，這樣就毫無效果可言。因此，應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養的目的是什么?與高等中醫藥院校不同，它不是培養中醫藥專門人才，而是讓西醫院校學生在學習現代醫學的同時，了解祖國醫學的淵源、歷史傳統與成績，熟悉祖國醫學的特點，基本理論，發展狀況以及目前中西醫結合成就，為今后從事醫學事業打下基礎。因此重在了解，要求學生熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療，將學生引入中醫學的門檻。并結合目前中西醫結合的成就作一些啟發式講授，適當作兩種理論的對照講解，提出目前尚未解決的問題，以提起學生的興趣。目的明確了才能據此安排教學大綱，編寫實用教材，合理安排教學課時和見習實習時數，以達到最佳教學效果。
2改革教學方法與模式
幾十年來，西醫院校的中醫學教學一直沿用全國高等中醫藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經據典，以經解經，一字不漏地全部講授，內容多，要求多，而學時少，學生學習困難，很難消化掌握，教學效果差。為此，應根據社會發展和教學目的，結合實際情況，徹底打破傳統教學模式，對其進行改革。要根據教學目的制訂明確的教學改革目標，確定改革的步驟和方法，分步實施，并進行必要的試點，以期取得成功。具體改革方法：
2.1上好第一課堂。中醫學第一堂課是講中醫學緒論，也就是介紹中醫學的發展歷史，中醫學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少，故不太重視，只作簡單介紹。實際上，上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發同學的興趣，提高學習積極性，在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師，充分準備，在第一堂課上就抓住同學們的心，將他們引入中醫學的殿堂。
2.2以系統器官為綱目，以中醫臟腑學說為核心，對中醫學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節之間相互獨立，基礎知識與臨床診斷、治療相分離，學生難以融會貫通。
實際上，中醫學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯系的。辯證是在對臟腑生理功能，病理表現的充分認識上作出的，而治法是以辯證為基礎，同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個疾病，介紹治法，方藥，可使學生融會貫通，既掌握中醫的基礎知識，又運用于臨床實踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運化水谷和水液、主升清、主統血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現脾胃氣血陰陽失調，諸如脾氣虛損，脾陽虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實熱，腑氣不通等病變，結合臨床實際著重講解中焦實熱，即陰陽腑實證的病理機制，病情演變，可能的轉歸和預后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現予以講解，使學生對該系統主要疾病的生理病理和臨床表現，治療與轉歸有一個較為系統全面的了解與掌握。以此類推，讓學生逐步適應，自己去認識辯證方法的全過程，從而掌握中醫理、法、方、藥的具體運用，達到較好的教學效果。
2.3中西醫結合。以中西醫結合的方法和成就為主，既以中醫學為基礎，又以現代醫學為說理工具，同時用中醫整體觀和方法論來闡述，使學生容易理解。［3］首先講述中醫學的歷史淵源和成績，中醫基礎理論，簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題，激發同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究，引起了全世界的關注；上海醫科大學中西醫結合研究所關于腎本質的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關，為中醫基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發成功，不僅是中藥開發的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產權的藥物，為人類作出了巨大貢獻；有關中醫血淤與現代醫學循環和微循環障礙關系的研究；證本質的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別；中藥復方的作用機制；尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究，至今仍無明顯進展，都需要我們投身其中，為實現中醫現代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例，也有懸而未決的問題，可以極大地學生的興趣，引導他們 積極認真學習。
2.4結合實際，以事實為依據。結合我國和我科的臨床實際情況，介紹目前中西醫結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫結合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內，比單純西醫治療或外科手術治療效果更佳，且目前全國急性胰泉炎的治療大多數都用中西醫結合方法；不全性腸梗阻的中西醫結合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫針灸治療；康復科的中醫理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習，使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹，使學生有中醫能治病，能解決實際問題的真實體驗，有助于學生正確認識中醫，認真學習中醫，并可能投身于中西醫結合事業。
3教材編寫于教學安排
為了達到徹底改革的目的，就有必要據此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰，緊緊圍繞教學目的；教材應該簡明扼要，條理清晰；既要有中醫基礎理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法，同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討，激發學生的學習興趣。［4］因此，在教學時數安排上，應多講中西醫結合的成就，少講經典中醫理論；多講臨床實際能解決的問題，少講懸而神秘的空洞理論；多結合臨床實踐，結合病人講中醫理論，少課堂講授，少給學生講“天書”；進一步加強臨床見習和實習的帶教工作，在實際運用中講理論。同時應針對不同專業編寫教材。例如：針對預防專業，著重介紹中醫未病先防的思想和中醫養生學；針對婦幼專業，重點講授中醫婦科學和兒課學。
總之，為適應時展的要求，為搞好中醫學教學提高教學質量，應總結經驗，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進取，以促進我校中醫學教學的改革。
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我認為所謂“中醫”是指：在中醫理論指導下的醫療實踐活動，而從事這個過程的人員才是中醫人，可見基礎理論的重要性。目前社會上部分機構和個人，為了某些目的，打著中醫的招牌，掩人耳目，缺乏系統的、正確的中醫理論的依據，參與醫療和科研活動，這類單位和個人其實不是中醫，只是“偽中醫”。
中醫的理論是不是“嚴重落后的”？“是偽科學”？“要求廢除中醫”？那如何評價中醫理論是所謂的“超前的”還是“落后的”？個人認為必須要以歷史發展的觀點來評價，“物質決定意識”這是更古不變的哲學真理，世界上應該不存在超時代的東西，隨著社會的發展、人類的進步，人類對事物的認識一定會進一步加深。
《辭海》對科學的注釋是“運用范疇、定理、定律等思維形式反映現實世界各種現象的本質和規律的知識體系。按研究對象的不同，可分為自然科學、社會科學和思維科學……”故科學存在相對性，科學的基本特征是可以重復的，可以用數字語言來表達，而中醫學是介于社會科學、思維科學與自然科學之間的，更多的傾向于自然科學的，絕對不是“偽科學”！
2中醫需要與時俱進
近期經常可以聽到一種聲音“中醫不行”“取締中醫……”這種現象值得深思，目前中醫在醫療服務中所占的比例，從古代的主體到現代的20%左右，其服務功能明顯下降。我國目前中醫、中西醫結合、西醫三種醫療體制并存，但多數領域的醫療水平（包括疾病的防治能力，國民體質及平均壽命等）與我國經濟發展水平相似的且只采用西醫的其他國家和地區相比沒有優勢。
究其原因有兩個方面：一方面是隨著科學的發展、人類的進步，中醫的一部分功能已經被現代醫學所替代，另一方面是“偽中醫”在作梗。負責任的說，中醫是有療效的，只是隨著時空的變化，很多老的內容不適應了，與現代醫學的發展比較相對落后了，目前的中醫學理論大多是幾千年、幾百年前的，中醫理論萌芽、發展、成熟的存在環境與今天相比發生了巨大的變化，具體表現為四個方面：（1）對象改變。古代中國人平均壽命50歲左右，農業社會中生存，農耕體力活動為主，生活節奏慢，飲食結構簡單、自然，生活相對規律，僅以中醫作為單一治療方法；現代中國人平均壽命達到70~80歲，工業社會、信息社會中生存，工作強度大，生活節奏快，壓力大、飲食結構復雜，生活缺乏規律者較多，以西醫作為主要的治療方法。（2）藥材改變。古代的中藥絕大多數為野外自然生長，污染少；現在中藥人工培育為多，很多遭到工業污染，許多藥材已經無條件使用（例如：虎骨、犀角等）。（3）疾病譜改變。古代中醫面對的患者各種疾病均可見，“傷寒”、“溫病”多見；現在面對的患者以代謝病、慢性病、老年病多見。（4）需求改變。古代的求醫者多有“聽天由命”的想法，信息來源單一，信賴醫生，現在的多數患者，不單單治療疾病，對預防保健、改善生活質量有較高要求，信息來源廣泛，醫生信賴度相對降低，循證醫學的理念已深入人心。既然中醫的生存環境變了，中醫不變怎么能適應！
3中醫需要創新
學科的靈魂是理論，沒有理論的創新，學科的生命力也就會終止，中醫理論必須創新。其實古時的中醫醫家就有人提出“古方不能盡后人之病，后人不得盡泥古人之法”的道理，“變則通，通則久”中醫的現狀已經到了非變不可的境地。不然他的服務功能只會越來越低，最終被時代進步的大潮淹沒。
中醫要改變一定要創新，“創新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發達的不竭動力。”要創新絕對不應該以再去發掘“土中之物”、“復古遵經”為主線條，應該吸收借鑒人類社會一切先進的科學技術，不斷發展，創新者需要耐下心來，注重積累，頂住壓力，一步一個腳印，不斷前進，保留中醫的精華，放棄糟粕，從疾病的“證”、“證候”特征、演變規律、影響因素、干預作用……等著手，在繼承的基礎上努力創新中醫理論，指導現實中醫實踐，著手于提高總體醫療療效的高度，放棄中醫、西醫的門戶之見并從目前的中西醫嵌合發展到真正的中西醫結合或者融合在一起的工作，使中醫成為一門全新的醫學，造福人類。
【關鍵詞】 中醫學； 特色； 優勢； 方法論
隨著中醫藥事業的不斷發展，中醫學的特點、特色和優勢愈來愈受到醫學界特別是中醫藥界的重視和關注，但至目前為止，始終沒有一個較完整的說法和較一致的意見。筆者試對此再做探討，供讀者參考。
1 中醫學的特點
所謂特點，是指異于一般者。特點、特征是對客觀事物本質特有征象的表述。一門科學的特點，是由其本質特征，即它的科學對象和特有的科學定義、概念體系以及為之服務的科學方法所決定的。中醫學的特點，是強調有別于西方醫學的地方。特點，并不意味著優劣，而只側重于“異”。
1.1 中醫學理論體系的特點
中醫學理論體系有哪些基本特點？過去和目前，比較一致的結論是：整體觀和辨證論治。
辨證論治確為中醫學所獨有的，而整體觀則是一個哲學上的概念，是在醫學層次上的一種觀點，對于中醫學并沒有特殊標志的意義，可以說，只是一種籠統的概括。當然，我們也可以從中醫學的各個方面去分析中醫學的特點，如理論上的特點、實踐上的特點以及方法論上的特點。這樣則比較全面。
中醫學理論體系的另一個特點為中醫學理論是建立在整體系統的醫學模式上，中醫學理論對人體健康與疾病的認識正是基于這一理論。中醫學把人看成為一個整體，認為人與自然環境、心理、社會因素密切相關。人的正常心理狀態，有賴于人體陰陽平衡和“天人相應”協調一致，這種有序的狀態就是“健康”的標志。一旦平衡遭到破壞，就會產生病理變化而出現疾病。中醫的治療正是從調整人體整體陰陽平衡而確立原則的。因此，中醫學理論揭示的生命和疾病的宏觀整體系統規律是有別于西方醫學理論的。這也是中醫發展的一大方向，如果脫離這一特點，刻意從微觀局部去解釋中醫學理論，就違背了中醫學的合理內核，導致錯誤的結論。
1.2 中醫學臨床實踐的特點
中醫學臨床實踐的特點也有許多不同于西方醫學的地方，如從體表推知內部病理變化；對癥狀體征進行綜合辨證分析，“四診合參”；因人、因地、因時制宜，強調治“人”，隨癥施治以及多種多樣的獨特的治療手段，如采用天然動植物、針灸、按摩、氣功、心理治療等。
1.3 中醫學方法論的特點
中醫學方法論主要特點如下：
（1）實踐論的方法：中醫學長期反復的醫療實踐，經過概括與歸納，上升為理論。中醫學中數千種藥物的性味歸經，縱橫全身的經絡路線和遍布人體的數百個穴位，以及數以萬計的臨床方劑都是經過反復實踐總結出來的。從事臨床實踐的醫生通過長期的醫療實踐，則形成各自獨具特點的診療經驗。如清代嶺南醫家何夢瑤［1］強調南方“凡病多火”、“多濕”，運用臟腑經絡學說對火熱進行辨證論治，對濕病以理脾祛濕法治之；另一嶺南醫家潘蘭坪［1］認為濕病與一般外感證的區別在于“里熱盛”，“陰津傷”，故立“先養胃汁法”和“甘淡護津氣法”。
（2）整體論的方法：整體方法是指在不干擾正常生命活動情況下，對人體進行研究，探索人體生命和疾病規律的一種方法。整體方法反映在兩個方面：一是認為臟腑、器官與整體息息相關，因而診病、辨證、處方用藥也要整體考慮；二是認為人體與自然和社會環境有著密切的聯系，即“天人相應”。這種整體方法與高度精密的西醫分析方法比較，固然有“籠統”和“粗糙”的不足一面，但它卻具備西醫分析方法不可及的視野，它所造就的中醫學的生命觀和疾病觀能全面地、整體地、客觀地反映生命和周圍環境復雜的適應關系。
（3）辨證論的方法：將樸素的唯物論和辨證法的哲學思想——陰陽五行學說運用于醫學領域，使陰陽五行的哲理概念和醫學的具體內容相結合，并使其成為中醫學的指導思想，提出了臟腑、經絡、運氣和辨證施治等理論。辨證方法既兼顧了人體生理病理矛盾的普遍性、復雜性，又重視了矛盾的特殊性和它的轉化規律，運用于辨證施治的實踐中，易把握疾病的本質。
（4）系統論的方法：中醫學蘊藏了原始的系統工程的方法和原則。中醫學的五臟六腑生理功能顯示了臟腑的整體性、等級性和有序聯系。中醫學揭示了機體內存在著多系統、多層次的聯系，如臟腑氣血、表里、三焦以及經脈、經別、經筋、孫絡等不同層次的經絡系統，其氣血“周流不息”，濡養全身。
以上4種方法是中醫方法論的特點，也是中醫學的精華所在。中醫學的實踐者們運用以上4種方法，在辨證施治中，根據臟腑傳變規律，提出先后施治方案，說明人體生命活動具有多層次的特點；在方劑組成上，有君臣佐使等級不同藥味的系列組合，有完整的系統效應和等級原則。
綜上所述，中醫學的理論體系是建立在以“氣”一元論和陰陽學說為核心的東方哲學理論基礎上的。中醫學又同時確立了以臨床為實踐，以取類比象和抽象思辨為核心的一整套獨特的方法理論體系。中醫學理論的主體是以臟象學說為核心的多學科醫學理論系統。因此，不少學者認為中醫學是一門以臟象學說為醫學理論核心，以辨證論治為基本實踐形式的東方自然哲學式的醫學。
2 中醫學的特色
“按照中醫特色發展中醫事業”的方針，是1982年4月在湖南衡陽市召開的全國中醫醫院、高等中醫教育會議上提出的。該方針是在沉寂多年的中醫論壇開始活躍時，有鑒于期間中醫藥事業的慘痛損失而提出的。當時，老一輩的中醫學者對此感到尤為迫切，唯恐中醫藥界的接班人拋棄了中醫學傳統特色的東西，或受西方醫學的影響而“西化”，丟掉了國粹，會上明確指出“中醫機構保持和發揚中醫特色是發展中醫事業的一個很重要的問題。”
何謂中醫特色？一般來說，是指用陰陽五行、臟腑、經絡、病因病機、四診八綱、辨證論治、治則治法等基本理論去指導中醫的醫療、教學和科研的特有的理論和方法。也有學者認為，中醫特色主要指中醫的陰陽五行、經絡、臟象、整體觀和辨證論治的理論，中藥和中醫的傳統技法以及數千年來的治病經驗。亦有學者認為，中醫特色應包括如下內容：（1）具有樸素的唯物辯證法思想，堅持整體、恒動、天人相應的觀點，有它自身的生命觀、疾病觀、預防觀、整體觀、自然觀、治療觀和辨證觀等。（2）辨證論治的原則：具有一整套理、法、方、藥的規律，充分體現了辨證思維。（3）有效的傳統綜合治療方法，如針灸、按摩、氣功、正骨、湯藥、食療、熏洗、心理等治療。（4）基礎理論以陰陽五行為指導思想，以臟象經絡為核心，包括運氣學說等內容的一整套完整的理論體系。
特色、特點、特長都是針對“特有”而言，強調其“異”，表述不同，沒有質的區別，學術界只是從不同角度去加以闡發，爭論不大。當然“特長”的“長”是指特點中的長處，后來發展為“優勢”提出。
在明確了什么是中醫特色之后，中醫藥界對中醫特色有了不同看法，這反映中醫藥界邁向了一個更深層次的思考和認識。特色是比較而言的，有人就認為特色的觀點多偏重于回顧性比較。當然，這種回顧性比較也有其積極的一面，因為注意了歷史的延續性，注意了中醫自身發展規律，對保持我國中醫學科學的特點，起到很大作用。然而，從動態的、發展的眼光看，強調發揚中醫特色也不是無懈可擊的。對于同樣以人體作為研究對象的中西醫學來說，過分強調兩者的異，忽視兩者之間的同，這本身就是不夠全面的，更何況醫學本身為應用科學。因此，中醫事業在已具發展規模的情況下，尤其是在當今市場經濟的大環境下，如果只單純強調保持中醫特色，而忽視吸取現代醫學及科學的營養素，這是否會成為中醫學術發展的一種束縛，是引人深思的。發揚中醫特色做得較好的佛山市中醫院，以骨傷科為龍頭帶動全院業務發展，該院把傳統的“正骨八法”發展為“正骨十四法”，手法治療時選用單個手法或多個手法復合使用，在治療中把復位、固定、功能鍛煉、中藥內外用藥四大原則有機地結合運用，從而大大提高了臨床療效［2］。該院中醫特色十分明顯，但并不滿足于一般特色的發揮，近十多年來又積極引進現代化醫療設備與手段，吸取國內外新技術、新療法，開展三維導航系統的脊柱微創骨科手術和微創關節置換等先進術式，收治了大量骨傷危重、疑難病癥，成為飲譽國內外的名中醫院［3］。
當然，最恰當的提法應是保持和發揚中醫特色，只有“保持”才可能發揚。問題是保持些什么？摒棄些什么？如何保持？發揚些什么？如何發揚？這是一項長期而艱巨的工作，需要幾代甚至更長的時間去完成，這也正是振興中醫需要長期奮戰的重要原因之一。
中醫的繼承和發揚的問題在完成它歷史使命之后，中醫和西醫在現代科學的武裝下攜手并進，逐漸融為一體，那就是人類未來的新的醫學。
3 中醫學的優勢
所謂“優勢”是指優于一般，長于眾者，且其勢盛。優勢對于某一事物來說，并不一定是永久的。這一時期的劣勢到彼一時期可能會成為優勢，而這一時期優勢，到彼一時期也可能就成為劣勢。在同一時期，發揮其時代的優勢自然對事物本身是一大促進和發展。
中醫學的優勢既不能由中醫學本身來衡量，也不應單靠西醫或其他醫學學派來衡量。客觀的標準必須具有客觀性和時代性，應該從醫學科學整體、從科學技術整體以及從現今的發展水平和趨勢來衡量。中醫的優勢應指那些經臨床實踐證明有效、經現代科學技術證明符合科學，且優于其他醫學的理論和方法。在當代醫學科學發展的戰略圖景中，它代表了可能比其他醫學的理論和方法更加符合醫學發展的趨勢和方向，具有較高的科學價值和一定的指導意義。“發揮中醫優勢”的提法對于醫學科學的未來發展能起到一定的帶頭作用、推動作用和開拓作用。
近十多年來，“發揮中醫優勢”的提法被廣大中醫藥界接受，認為比“發揚中醫特色”的提法更富于時代的色彩。提出優勢觀點的目的是研究如何發展揚長避短的理論和方法。能否發揮自己的優勢，是一切具有社會屬性的實體生存發展的前提。著名中醫學家鄧鐵濤教授曾指出，新技術革命，既是挑戰又是機遇。有人說中醫的優勢越來越少了，但事實并非如此，如治療鉤端螺旋體病、出血熱，過去中醫學中沒有這些病名，但如今用中醫方法治療取得較好療效。對皮炎、紅斑狼瘡全世界都以激素為主治療，而中醫治療不用激素，有些還能根治。從中醫對急慢性肝炎、急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻以及其他非手術治療急腹癥的實例中，都可以看到中醫的優勢［4］。當抗生素的毒副反應及細菌抗藥性越來越大的時候，中醫藥將再度顯示其優勢［4］。
當前，中醫藥面臨著西方醫學、國防醫學、新技術革命的三大挑戰，中醫藥學能否保持并發揚其特色，能否跟上時代的步伐，確立并保持它在整個科學技術體系中的地位，關鍵在于能否發揮它的優勢。當然，一門科學的優勢也不是永遠不變的。今天的優勢，明天可能成為劣勢；反之，劣勢也可向優勢逆轉。發揮中醫優勢，就要解決如何逆轉阻礙中醫優勢的問題，這就需要我們正確認識和對待中醫藥學。
“發揮中醫優勢”的提法可以認為是“發揚中醫特色”提法的發展和進步。這種提法注意了變化的因素、未來的因素，更多地考慮到中醫學的社會性，因而對中醫學的發展具有開拓性和指導性意義。
中醫優勢是指優于西方醫學而言，是指中醫長于一般、優于眾的特點和優點，故應指中醫最本質的東西，是中醫學的精髓與靈魂。中醫學理論和方法有哪些優勢呢？從理論方面看，中醫學在理論上的優勢為：以整體恒動觀為指導，把“人”、“病”、“癥”統一起來；把生物、心理、社會三方面因素統一起來，認為大宇宙（大自然）和小宇宙（生命）恒動不息，把整體與恒動觀統一起來，形成樸素的系統觀，這一思想具有指導性的意義。近些年來，多學科研究中的發展越來越深刻地揭示出中醫整體恒動觀的科學實質，認為中醫學含有整體性、相關性、有序性、動態性等原則。從方法學上看，中醫學方法的優勢是：以辨證論治為核心，提出整體性病理概念 “證”，運用對立統一思想的矛盾分析方法對“證”進行辨識。如中醫學中的邪正斗爭、陰陽學說、八綱辨證、治則八法、正治反治等都貫穿了矛盾對立和統一的思想。中醫學還采用了系統分析方法，如八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等，對疾病進行多水平、多因素、多變量的立體網絡式分析。中醫方藥的使用，也是中醫學的優勢所在。方藥使用以系統調節為背景，強調“食藥同源”，因而組方配伍，強調四氣五味、升降浮沉與歸經，強調扶正祛邪，調動人體的正氣，調動自我修復的能力。
以現代亞健康研究為例，許多專家學者就認為中醫在預防與調攝亞健康中頗有優勢［5］。在理論指導方面，“天人相應”和“形神合一”為調攝亞健康狀態提供了理論依據。正是在這種理論的指引下，中醫學非常注重心理因素在疾病發生、發展、轉歸及養生、防病等過程中的作用，在調治亞健康狀態方面發揮著自己的優勢；中醫“治未病”思想又為亞健康的調攝指明了方向；四診合參的診察手段，有利于對亞健康狀態的早期診斷；三因制宜的思想為亞健康的個體化診療提供了基本原則；辨證理論的運用，有利于對亞健康狀態的辨識；中醫體質學說又有助于從體質角度認識亞健康；中醫豐富多彩的療法如食療、針灸、推拿、氣功、導引、內外藥物治療等等有利于亞健康的調攝；科學的養生理論和保健手段更有利于亞健康的預防和改善，這些都是中醫學的優勢所在，這些優勢均存在于中醫系統論的思想中。
縱上所述，中醫學最本質的內容，當推其系統論思想。當醫學科學向“系統時代”過渡時，中醫的這些寶貴精華必然會顯示其強大的生命力，這也正是中醫總體優勢的所在。
參考文獻
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［2］鐘廣玲，陳志維.陳渭良骨傷科臨床精要［M］. 北京:北京科學技術出版社，2002:11.
［3］佛山市中醫院.發揮中醫中藥優勢，建設現代化中醫院［C］//中醫藥工作經驗交流材料匯編.廣州：2006.
健康這一醫學中的重要概念,不同醫學模式,不同時代的人有不同的認識。世界衛生組織對健康下的定義是:健康不僅是沒有疾病,而且是身體上、心理上和社會上的完好狀態或完全安寧。這一定義已被人們接受和認可。
心身疾病又稱心理生理障礙,是指一組與心理因素密切相關,但具有軀體癥狀和表現的一類疾病,并伴有肯定的病理生理和病理形態學的變化。心理疾病在病因學上重視心理是因素在疾病產生和變化中的作用,認為“即使單純的生物理化因素引起的疾病在其發展過程中也有心理因素的參與。”隨著社會環境的改變,疾病譜的改變,以及對復雜疾病的深入研究,心身醫學和心身疾病的研究也越來越受到重視。
在中醫學理論體系中,對人的生理與心理相互依存、相互作用的認識,對生理因素和心理因素在疾病和健康中的作用,很早就有記載。中醫理論中的“形神合一”、“整體觀念”、“情志與五臟相關”等學說都蘊藏有豐富的心理醫學理論和思想,并體現在疾病的診治與預防等方面,其科學性有效性也得到公認。
中醫心身醫學的理論基礎,源于《內經》的“形神合一論”、“天人合一論”、“心身合一論”、“臟腑相關論”、“陰陽五行學說”。如《內經》所言:“主則明下安主不明則十二官危,使道閉塞不通,形乃大傷”。“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”。精辟地闡述了心理對生理的影響,是中醫的心理病理學。《內經》又指出:“人之有生也,有陰有陽,有短有長,有柔有剛。”因此中醫的心理生理又具有陰陽剛柔對立統一的特點。
心身疾病經過及時合理的治療,多有較好的療效,但輕易因情志因素復發。少數患者因治療不當可由實轉虛,最后陰亡或陽亡而終。另有少數患者可因劇烈的情志刺激、氣血暴逆或氣血暴脫而精去神亡。
心身疾病發病的基本病機在于肝的疏泄失調而引起的剛柔不能相濟,表現為氣血陰陽失調。
病機演化:情志刺激,首先傷肝,剛者及心,柔及脾肺,終必及腎。治療應柔以制剛,剛之治柔,使其剛柔相濟,心平氣和。具體方法為,肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法抑制其疏泄,肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法增強其疏泄,即《內經》所言“用辛補之,用酸瀉之”形成剛柔的辨證論治方法。
心身疾病重視的是心理和社會因素生物因素如何共同作用導致疾病的發生與發展,在心身疾病的治療中強調的是“心”“身”同治。除了運用生物醫學的各種技術和方法祛除身軀不適外,合理的心理療法的使用也是治療過程中不可缺少的一個環節。在中醫學漫長的發展過程中,依據中醫學理論創造和發展了多種具有中醫特色的心理療法,其實用性和有效性經過實踐檢驗后也得到了肯定。以下就簡要概述中醫心理治療的常用方法。
1 中醫心理治療的常用方法
1.1以情勝情療法以情勝情療法是在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下,醫生有意識的運用一種或多種情志刺激,以制約消除患者的病態情志,從而治療由情志所引起的某些心身疾病的一種心理療法,常用的有怒勝喜、思勝恐、喜勝悲、悲勝怒等。
以情勝情療法源自《內經》,是依據中醫的五行相生相克的原理創造的一種心理療法。七情是人體對外界刺激的主管體驗,是臟腑功能的具體表現。七情太過不僅是引起疾病的主要因素之一,而且還是治療許多疾病的有效方法。后代醫學家在次基礎上發揮使用,積累大量成功的中醫心理治療檢驗。如宋金時代張子和在《儒門事親》中主張:“悲可治怒,以悵惻苦楚之言感之;喜可治悲,以虐浪褻狎之言娛之;恐可治喜,以迫遂死亡之言怖之;怒可治思,以侮辱欺罔之言觸之;思可治恐,義慮此忘彼之言奪之。”以情勝情療法,一般以精神因素在疾病中的發生發展中占主要定位而身形病變不突出者為宜。同時要注意刺激的程度,用做治療的情志刺激,要超過壓倒治病的情志刺激,但又不能太過。總之,以情勝情療法是中醫治療學理論和實踐的一項創舉,五行相生相克理論在中醫心理治療學的具體運用。
1.2 語言開導療法語言開導法是針對患者的病情及心理狀態、情感障礙等,采取語言交流方式進行疏導以消除治病心因,糾正其不良情緒和情感活動等一種心理治療方法。在醫療過程中,臨床醫生都在自覺不自覺的運用此法,故其運用范圍極廣,是中醫治療心身疾病的重要方法之一。《靈樞•賊風》云:“其祝而已著,其故何也?岐伯曰:先巫著,因知百病之勝,先知其病之所以生者,可祝已也。”這就是古代的祝由療法。所謂祝由即祝說發病的原因,為患者實事求是的分析發病的原因及發病的機理,提出對患者有利的觀點,啟發患者自我分析,來解除或緩解其心理壓力,調整情緒,從而達到治療目的。該治療方法實際上也是以語言開導為主的一種心理療法,與現代人的認知療法如出一轍。
1.3 順情從欲療法順情從欲療法又叫做順意療法,指順從患者的意念、,滿足患者的心理需要,已釋卻患者心理病因的一種心理療法。主要運用于情志意愿不遂所引起的心身疾病。《荀子》說“凡人有所一同:饑而欲食,寒而欲暖,勞而欲息,好利而勿害,是人之所生而有也。”說明每個人的基本欲望是生而具有的。物質決定精神,對于這正當而必要的生活欲望不能得到滿足所導致的神志病變,僅用勸說開導,移情易性是難以解除患者心理疾苦的。所以有“百姓人民,皆欲順其志也”(《靈樞•師傳》)之說。因此,“順情從欲”是心理治療的必要內容。當基本生活欲望得到滿足時,神志病變就有可能得到向俞。
1.4 移情易性療法移情易性療法也就是轉移注意力療法,是通過分散患者的注意力,或通過精神轉移,改變患者內心慮戀的指向性,從而派遣情思,改變心志,以治療由情志因素所引起的心理疾病的方法。《續名醫方案》曰:“失志不遂之病,非排遣性情不可。”“慮投其所好以移之,則病字俞。”《靈樞•雜病》曾有這樣的記載“歲,移草詞鼻,嚏,嚏而已,無息而疾引之,立已;大驚之,亦可以。”上面說的就是用大驚得方法治療一般的呃逆不止,這也是一種轉移注意力的心理治療方法。心身疾病病理過程中,一些導致或影響疾病的境遇或情感因素,常成為患者心身功能相對穩定的刺激灶,其反復作用于心身功能,使之日趨紊亂。對此,可借助移情易性轉移注意療法,有意識的轉移患者的注意中心,以消除或減少它的劣性刺激作用,從而達到治療疾病的作用。
【關鍵詞】中醫急癥；～中西醫結合；～中醫急癥現代化
Abstract：ThedevelopmentofemergencymedicineinTCMshouldadoptone''''sgoodpointandavoidone''''sshortcomingsandtothinkhighlyofthecombinationofTCMwithWesternmedicine.Themeasurementshouldincludethecombinationofdifferentialdiagnosisofdiseasesanddifferentiationofsymptomsandsignsindiagnosis,thecombinationofTCMwithWesternMedicineintreatment,thechangeinformofdosageandrouteofadministration,thedifferentiationofsymptomsandsignsinwesternmedicine,theintegrationofformevidencebasedmedicinewiththeemergencymedicineinTCM.Onlyinthisway,itcanacceleratethespeedofModernizationofTCMinemergencymedicine.
Keywords：EmergencymedicineinTCM;～CombinationofTCMwithwesternmedicine;～ModernizationofTCMinemergencymedicine
近幾十年來隨著現代醫學的發展，中醫治療急癥面臨著強大現代化西醫的挑戰，中西醫優勢的競爭決定了中醫急癥事業的興亡。中醫急癥的發展應當采用“揚長避短”的態度，發揚自己的特色與優勢，克服劣勢，使傳統中醫學的特色與現代科學技術相結合。如何發展現代化中醫急癥研究，如何振興中醫急癥事業，成為當今急需思考的問題。
1挖掘潛力，發揚優勢
～中醫急癥的發展應當始終以中醫學為“平臺”，而不是以西醫學為發展“平臺”和發展目標。如何發揚中醫急癥的優勢呢？
1.1繼承中醫固有的診療技術并不斷發展中醫古籍中，散存著許多簡、便、效、廉的臨床推廣應用急診診療方法，有的方法獨特，臨床意義極高。《傷寒論》中廣涉急癥學內容，從體溫、脈象、呼吸、神志改變、小便、胃氣等方面闡明了危重癥的指征；創立了急癥救治原則，伍用針灸、給藥等。明、清時期溫病學家治療高熱、神昏、抽搐等急癥，總結出一套宣透、清氣、透營、涼血、化痰、通絡、開竅、救脫等急救治則，創擬之安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、養陰增液湯等仍為當今很有效的方藥；并提出世界上最早的治療急性熱病保津存液法則。此外，中醫使用急救器械歷史悠久，漢末張仲景曾運用灌腸法，并施用人工呼吸術；唐代孫思邈曾用導尿術。這些都是中醫的優勢，我們要繼承其深厚的理論思維和豐富的治療手段，刪除其不合理的部分，使其更具有科學性、系統性和實踐性。在與現代醫學急癥學有機結合中，積極找到與現代急危重癥的切入點，不斷充實中醫急癥的內容。
1.2以中醫理論為依據但不排斥西醫
中醫急癥首先必須以中醫理論為依據。中醫相對于西醫的獨特優勢之處在于以中醫理論指導的診療思路來診治疾病。辨證論治是中醫治病的傳統特色，其不僅體現在診斷用藥方面，還體現在其它療法以及急癥的護理中，如辨證取穴、辨證施護等，這些都是提高急癥療效的保證。中醫學的整體觀，體現在臨床上就是對多系統、多器官、多組織的綜合病變以及功能性和原因不明的病證的診療優勢。另外，中醫急癥的優勢還在于“不治已病治未病”的思想，其一是未病先防，即抓住某些急癥出現的一些先兆，采取一定預防措施以降低或消除潛在的危險；其二是急癥變化迅速，要重視既病防變，不應等出現了病變才去治療，而應在未出現之前即預防，采取相應的處理措施，截斷疾病的發展，提高搶救成功率。
當然堅持中醫特色不等于拒絕西醫。傳統中醫應主張“拿來主義”，而不只是強調保持自身的獨立性，與西醫格格不入。中西結合的中醫要求中醫學西醫，其目的是把現代西醫行之有效的先進科學技術，“洋為中用”，取西醫之長，補中醫之不足，并在臨床上源于傳統又超出傳統，按“先中后西，能中不西，中西醫結合”的原則進行教學、科研的現代中醫［1］。
1.3發展中藥、民間單、驗方，開展中醫綜合治療提高療效中藥的潛力是中醫急癥事業的最大優勢。這首先反映在自然動植物礦物之多而中醫臨床只使用其極少的一部分；其次這些動植礦物很可能具備西醫合成藥物的所有功能。如唐松草的抑菌效力是黃連的40倍，可與抗菌類藥物媲美；萬年青強心作用比洋地黃大幾倍，而洋地黃本就來源于自然植物。另外民間單方、驗方、民族醫學治療急癥也有待挖掘、整理成為我們治療急癥的有效方法之一。另外，中醫的一些獨特的治療方法如針灸放血退熱、推拿止痛、拔罐、刮痧、煎水擦浴等，有助于提高臨床療效。治療急癥為了使藥物盡快直達病所，除口服湯劑外，可用中藥保留灌腸、直腸高位滴注、中藥滴鼻、中藥針劑肌肉注射或靜脈滴注、霧化吸入、穴位注射等多種給藥方法。綜合應用這些療法，取其所長，互為補充，則可顯示迅速而穩定的療效，充分發揮中醫在治療方法上的優勢。
2發展現代化中醫急癥，避免劣勢
～中醫急癥劣勢在于：從理論方面，缺乏對急癥辨證論治體系的創新。從技術方面，缺乏病理、生化、物理診斷導致診斷不明確且重復性差；缺乏反映具有中醫特色的應急先進手段；缺乏具有中醫治法專效特色的新制劑、劑型等等。從學術方面，不科學、不規范、不統一，無統計學、缺乏合理的臨床和動物試驗等等，這些嚴重阻礙了學術的發展。如何發展中醫急癥在于避劣擇優，中西醫結合，實現中醫急癥現代化。應注重以下幾點：
2.1診斷上辨病與辨證相結合，治療中應中西醫優勢互補“工欲善其事，必先利其器”，中醫急癥工作的發展，一定要博采眾長，必須借鑒和吸收西醫先進的急救技術，“洋為中用”，結合化驗檢查、“CT”“B超”等手段，以擴大我們望診的范圍。在診斷中實行中醫、西醫雙重診斷，把中醫的辨證與西醫的辨病相結合，明確診斷，判定療效。在治療上中藥從多要素、多靶點、多環節、多層次上同步改善機體狀態；西藥則從微觀上則定位準確，作用迅速，效專力猛，如強心劑、呼吸興奮劑、脫水劑、鎮痛劑和抗生素等，可在機體主要失調環節和部位施以強有力的調控，使主要矛盾盡快得到解決。在中西醫結合治療急癥的用藥中，與中醫藥相互配合，優勢互補，提高了療效。
2.2改變劑型和給藥途徑中醫的急救效應，主要是通過藥物的急救療效表現于臨床。中藥劑型改革的滯后，已成為制約中醫急診、中醫藥發展與現代化的瓶頸。研制用藥的劑型應達到速效、高效、多途徑給藥，這樣才有可能使中醫急診的救治得心應手。多途徑給藥：一是同一藥物有不同的給藥方式；二是同一病癥有不同的給藥方式。近年除了繼承和發掘傳統劑型湯、丸、散、膏、丹等外，還運用現代先進技術工藝制成片、膜、膠囊、合劑、沖劑、糖漿、滴丸、栓劑、針劑、氣霧劑等新劑型，另外加上多途徑給藥，特別是靜脈給藥，彌補了傳統劑型的部分不足，使療效及給藥速度有所提高，發展了中醫急癥現代化。
2.3辨證運用西藥以提高療效西藥中用可以看成是中西醫結合的一部分。目前中醫治療急癥的問題，關鍵在于要有合適的藥物和劑型，這固然可以從現有的中藥的研究中得到解決，但從西藥中藥化的研究，更易解決。從臨床上看，西藥雖然在治療急癥方面有優勢，但在有些情況下按照中醫辨證論治中一定的辨證分型診治疾病才有較好的療效，不良反應較少。例如導師王左教授在行醫數十載中，發現在心衰病人治療中，多巴酚丁胺對于寒證效果明顯強于熱證。
～西醫在治療急癥中有優勢，可以拿來使用，但使用西藥，不是機械的使用，而是將西藥賦予中醫思想，則中醫臨床就有治療急癥的藥可用了。用中醫的實踐和理論去觀察、解釋相應的西藥藥理效應，使中醫以宏觀為主的理論與西醫以微觀為主的理論相互參照、互補長短，如此能在臨床上提高療效，避免不良反應。西藥使用中的中醫藥學思考，促進了中醫急癥的藥物擴展。
2.4循證醫學與中醫急癥相結合循證醫學又稱證據醫學，其定義為明確、明智、審慎地應用最佳證據作為臨床決策方法。可概括稱之為：遵循科學依據的醫學。中醫學和西醫學二者雖各有側重但均部分體現了循證醫學的核心思想。中醫學有必要去粗取精，去偽存真，通過先進手段闡明證本質，建立科學的中醫證型信息庫；通過大量的專家咨詢和統計處理，建立相對“金標準”的證候量化表，確定中醫科學的評價標準；建立突出中醫特色的療效評定體系，借助循證系統評價的思維運用數理統計學、數據挖掘、信息科學等學科知識，建立具有中醫特色的系統評價方法，如此則有利于推進中醫學現代化進程。
在世界科技迅猛發展的新形勢下，中醫藥事業要不斷挖掘潛力，發揮優勢，注重中西醫結合，推進中醫急癥現代化進程。唯有這樣，中醫藥事業才能與時俱進，立于不敗之地。
【關鍵詞】 傷寒論；六經辨證；方證治法
1 《傷寒論》在中醫臨床上的重要地位
《傷寒論》是張仲景勤奮治學與臨床經驗的結晶。它不但是“勤求古訓，博采眾方”的集大成之作，還做出了諸多開創性的偉大貢獻，是中醫臨床辨證學、治療學發展史上的一個里程碑。創立六經辨證，即是《傷寒論》對中醫學的最大貢獻之一，因為它奠定了中醫學辨證論治的基礎，開創了中醫辨證論治的先河，是中醫學的核心內容。辨證論治的基礎理論源于《內經》，但把辨證論治與臨床完美結合，則始于《傷寒論》。仲景撰用《素問》、《九卷》，創造性地把《內經》等古典醫著中的臟腑經絡、氣血陰陽、病因病理、治療大法等基本理論，運用于實踐中，經過長期的檢驗、總結、提高，終于創造出理法方藥俱全、辨證體系完整、辨證思維靈活的六經辨證論治體系，對臨床錯綜復雜的證候表現及演變規律進行分析歸納，創造性地確立了辨證論治的綱領，將臨床的病、脈、證、治、理、法、方、藥融為一體。所以說，六經辨證的出現，標志著中醫臨床疾病的診治發生了質的變化。
2 《傷寒論》六經辨證的核心與實質
仲景自序中提到:“勤求古訓，博采眾方，撰用素問九卷……”說明《傷寒論》是在《內經》的基礎上發展起來的。它不僅繼承了《內經》有關六經的理論，而且還通過大量的臨床實踐進一步發展了《內經》。《傷寒論》的六經包括了《素問•熱論》中六經熱病的證候分類、治療及轉變的精神，也有《靈樞•經脈篇》中手足六經的循行及病證的部分內容。《素問•六微旨大論》的六氣標本的概念在《傷寒論》中也有體現，而《素問•天元紀大論》、《素問•至真要大論》中關于陰陽氣各有多少來分三陰三陽，更是《傷寒論》六經辨證的理論依據。
六經辨證，實質是三陰三陽辨證。是用三陰三陽概括臟腑、經絡及氣化功能與病理演變。又用三陰三陽所涵示的陰陽、表里、虛實、寒熱，與感受邪氣機體所發生病理變化、脈癥特點結合起來，以說明疾病的正邪斗爭、表里進退、虛實轉化、陰陽盛衰；以辨明病邪、病位、病性、病勢、預后等。從而確立相應的治療原則，遣用相應的方劑藥物，選擇相應的煎服方法。不僅如此，還通過具體的病脈證治，揭示了既原則又靈活的辨證思維方法，把中醫學樸素而豐富的辨證思想，融化在六經病的論治之中，給后世醫家提供了學習中醫的無窮廣闊的思維天地。
3 《傷寒論》方證治法的源流
方證治法是《傷寒論》臨證治病的一大特色。方,指方藥,證指證候。方證治法是張仲景首創的,方與證相對,方證相連,方隨證出的一種辨證治療的方法。有湯方辨證、方證辨證、方劑辨證、湯證辨證、方證相對之不同的稱謂。作為一種辨證方法稱方證辨證較妥,作為一種方證治療方法,在六經辨證大原則之下,稱方證治法似為確切。張仲景開創了方證之學,確立了方證治法,創建了辨證診治體系,方證治法是張仲景繼承和創新相結合而取得的研究成果,自成一家,頗具特色,貢獻大,影響深遠,實用性強,但遺憾的是卻未引起醫家的廣泛關注和高度重視。
《傷寒論》全書398條條文,各條文分列于“辨××病脈癥并治”之下,其層次是病、證、方證。張仲景首創病下系證,證下系方,方隨證出,方證相應,理法方藥一體的方證治法體系。辨病證是前提,辨方證是落腳點,也是《傷寒論》辨證施治的特點和精華所在。《傷寒論》398條,隨證出方者有253條,占64%以上,其中以某湯主之者,或以方名證者占多數。如第13條:太陽病、頭痛、發熱、汗出,惡風者,桂枝湯主之。第38條:太陽中風,脈浮緊,發熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。諸如此類,都是先述證,證方同條,先證后方,寓證于方,更有以方名證,直呼“桂枝證”、“柴胡湯證”者,如第34條:太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止。第149條:傷寒五、六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。這是張仲景方證治法思想在條文中最典型的文字表達。
《傷寒論》內文雖以條文形式出現,看似零散,實是一個完整、有序的方證治法體系。看似講臨證治法,是講方證的臨床應用,實則每個條文都有豐富的理論作支撐。條文中的證,不是孤立的、個別的癥狀,也不是癥狀的隨意堆積,而是病因病機作用下出現的相關癥狀的有機組合。方也不是藥物的簡單堆積,是藥物與劑量組成的整體,組方嚴謹,藥少效宏,配伍靈活。張仲景把復雜、多變、動態的證和方相對應,并隨證而變,隨證而治,以求方證的最佳對應。張仲景的最大功績是確立方證治法,是將方藥運用規范化、指標化。
4 《傷寒論》治則的靈活性與具體性
中醫的總治則是“治病求本”，具體言之，其治療原則有扶正祛邪、調整陰陽、標本緩急、表里先后、病差防復等。《傷寒論》的六經病癥是復雜多變的，而與之相適應的治療方法也是多種多樣的。《傷寒論》中所體現的主要治法就是“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”八法。諸如麻桂的汗法、瓜蒂的吐法，硝黃的下法、芩連的清法，姜附的溫法，參草的補法，柴芩的和法，虻蛭的消法等等，可以說是集中醫治法之大成，組方嚴謹，用藥少而精，方以法傳，法以方傳，字字有規矩準繩，理、法、方、藥一脈貫通，充分體現了辨證施治的治療原則。
5 結語
張仲景《傷寒論》六經辨證的基本理論和辨證施治的方法，很多地方具有樸素的辨證唯物觀點，其對疾病的觀察思考分析和對疾病本質、發生發展規律的揭示，運用了一定的邏輯辨證的思維方法。但由于歷史條件的限制，《傷寒論》中對疾病中的許多問題都只能靠真實材料作為分析判斷依據，特別是對某些疾病的某些認識上，也就可能存在著不完整的，不確切的和錯誤的因素，甚而摻雜了一些形而上學的觀點。我們要堅持繼承和創新相結合的原則，以歷史地、辨證地分析態度對待前人的優秀醫學遺產，學習前人的辨證思維和方法論，吸取精華，去其槽粕.克服已有認識的局限性，不斷豐富祖國的醫學寶庫。
參考文獻
[1] 姜建國.傷寒論講義[M].上海：上海科學技術出版社，2003.
