時間：2023-10-11 16:32:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療風險應急預案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章編號：1004-7484（2013）-09-5112-01
風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。醫療護理風險管理是指對病人、探視者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[2]。護理風險是指醫院內病人在護理中有可能發生的一切不安全事件[3]。它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環節中，即使是很簡單的臨床護理活動都帶有風險。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識[4]。
血透室護理工作具有專科性強、風險性高：病情變化快、危急、機器運轉故障、導管脫落、出血、血腫等有導致醫療護理糾紛和投訴發生的隱患。因此，要有效預防，規避風險，減少護理糾紛發生，提高服務質量，確保安全，必須實施有效的護理風險管理[5]。
1血透室護理風險因素分析
11環境管理是否到位血透室布局和流程上有無缺陷：空間大小、互相干擾的因素、地板是否防滑、有無防滑標志、消防應急通道是否暢通、噪音大小等。
12部分護士責任心不強安全和法律意識淡漠透析治療過程中，未嚴格執行查對制度和操作規程，未及時巡視，對病人的主訴未引起重視，透析記錄不規范，上班閑聊、玩手機等引起的風險。
13病人的不信任病人因受某些媒體對醫護人員的負面報道影響，對醫護人員缺乏信任，太過挑剔，不能以正常的心態對待醫護人員，從而造成護患關系的緊張。
14血透護士缺編年輕化素質參差不齊病人多，護士少，血透操作不夠嫻熟，透析治療無法及時到位，而護士態度又不夠誠懇，就容易引起護患糾紛。
15護士專科知識不足現在網絡發達，病人的知識來源廣，對護士的專科知識要求越來越高，不能敷衍了事，否則也會引起病人的不滿，增加了風險。
16機器設備故障血透機、水處理機可能出現的意外情況和操作過程中存在的安全隱患。設備故障無預見性，是不確定因素，容易引起病人的恐慌，從而增加了風險系數。
17缺乏溝通技巧血透室病人病情重、病程長、經濟壓力大，如果護士不注重語言交流，解釋工作不耐心，語言生硬，缺乏技巧，對病人出現的異常情況，護理措施不及時，又不能給予合理的解釋，導致護理糾紛。
2護理風險管理的對策
21進行護理風險管理的培訓教育血液透析是體外循環的過程，發生危急情況如果不及時處理，后果不堪設想，比如透析過程中病人突發低血壓、心搏驟停，穿刺針或導管脫落等。透析病人多數是老病號，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就會引發糾紛。因此，要對護理人員進行溝通技巧的培訓，學會如何化解醫療、護患糾紛，倡導慎獨精神，嚴格執行操作流程，進行風險管理的培訓教育，提高護士防范護理風險的能力。
22健全、落實規章制度制定完善的規章制度是護理風險管理的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證。工作制度是護理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保證護理的質量，有章可循也是保障護理人員的依據[6]。血透室必須嚴格執行并落實核心制度：查對制度、交接班制度、醫院感染控制制度、醫療廢物管理制度等。
23制定相應的應急預案和防護措施護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中。血透室是高風險科室，更應制定各種應急預案及防護措施，防患于未然。如：透析器破膜的應急預案，穿刺針和導管脫落的應急預案，空氣栓塞的應急預案，針刺傷的應急預案，低血壓的應急預案，停水、停電、火災、地震等的應急預案。
24加強血透室護理人員的培訓血透室專科性強，風險性高，上崗前必須進行思想政治和專業理論、技術操作的培訓。護士必須是從事臨床護理工作兩年以上、血液透析專科培訓三個月以上，并隨時進行新知識、新技術的學習，對工作中存在的問題要進行總結和改進，不斷提高自身業務素質，以便提升全員防范護理風險的能力。
25定期對機器、設備進行檢查和維護血透機、水處理機技術含量高，費用昂貴，要求護理操作人員須進行操作培訓，并對機器的使用、維護情況進行登記。要求工程師要定期對機器設備進行檢修、維護和保養，對技術參數進行核查、校正，并做好登記。以保證設備的正常運轉，確保病人的安全。
26制定合理的操作流程對血透室的各種操作應按衛生部編發的《血液凈化標準操作規程》進行，它是規范血液凈化操作、保障醫療質量和安全的文件性規程，做到有章可循、有據可依。
27合理排班應根據病人的多少，病情的輕重，合理安排護理人員，進行彈性排班。以確保病人的安全，護理資源的合理利用。
28加強血透室的感染控制，防止醫院感染每月對透析治療室的物表和空氣進行細菌培養，周對水的PH值、余氯、硬度進行監測。每月對透析用水、透析液作細菌培養，每三個月行內毒素檢測，每年行化學污染物檢測，并做好登記。透析患者傳染病病原微生物的檢測，并記錄。做好隔離透析室和醫療廢物的管理。
29認真履行告知義務，主動與病人溝通建立和諧的護患關系血液透析治療是特殊治療，應告知患者相關的注意事項，多與病人溝通，使患者及家屬理解和信任我們，能積極配合治療。
210加強巡視，做好健康教育血液透析是體外循環的過程，應加強巡視，觀察動靜脈內瘺穿刺處、深靜脈置管處有無出血及血腫，有無穿刺針及導管移位或脫落。觀察設備的運轉是否正常。傾聽病人的主訴，做好健康教育，對所管的病人做到心中有數。護士應花更多的時間在病人身邊，為患者提供更多治療以外的服務，如心理疏導、健康教育等[7]。
211加強環境的改造血透室要合理布局，清潔區、污染區及其通道要分開。環境應保持安靜，光線充足，空氣清新。地面要防滑防酸，并有防滑標識。廁所應有扶手，并準備座便器，以防病人跌倒。
3小結
護理風險管理是一個長期的、連續的、動態的過程。護士只有做好風險評估，才能有效地規避風險。通過護理風險管理策略的實施，密切了護患關系，減輕了護士的心理壓力，針對薄弱環節能找出預防和避免護理風險的方法，并給予相應的護理干預措施，從而提高了護理隊伍整體的抗風險能力[8]。
參考文獻
[1]林菊英醫院管理學：護理管理分冊[M]北京：人民衛生出版社，2003：167
[2]王淳德，鄭思炳，王渠江醫療風險管理淺析[J]中國衛生事業管理，2003，18（7）：405-406
[3]李曉惠，鄒曉清臨床護理風險事件與對策[J]中華護理雜志，2005，40（1）：57
[4]李雪芳，陳立群護理風險管理在小兒輸液室的應用[J]全科護理，2009，（10）：2701-2702
[5]黃雪梅風險管理在急診護理管理中的應用[J]全科護理，2009，（3）：624-625
[6]馮凱芬血液透析室的風險管理[J]全科護理，2009，（9）：2411
急診科是搶救危重患者的陣地，處于醫療護理工作的最前線，更是糾紛的易發生場所。在患者就診或對其實施搶救時，急診護理人員的處理稍有不當，就極易產生護患矛盾，甚至出現護患沖突和護理糾紛。為使病人順利得到救治，避免急癥護理風險的發生，本文運用風險管理理論，結合急診護理工作，對急診的主要風險及其防范措施進行探討。
一急診科護理工作存在的主要風險
醫學知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護意識利法律意識的不斷提高，以及《醫療事故處理條例》的實施，使急診護理工作的難度和風險系數不斷增加，有時即使是極為簡單或者看似微不足道的護理活動都會存在風險。通過總結近年來出現的各種情況，筆者將當前護理風險概括為以下幾個方面：護士法律意識和自我保護意識淡薄；低年資護士的增多，導致技術操作熟練度低，經驗不足，協作精神不強，工作責任心不夠；任務繁重，超負荷勞動，精神壓力大；服務意識不強，與患者及家屬溝通意識和能力不到位；缺乏應對風險防范的管理措施和應急預案，應急操練度不夠；缺乏證據意識，不重視護理記錄管理等等。
二急癥護理風險管理的對策
（一）加強法制與安全教育，增強法律法規意識
急診科是醫院的前沿窗口，應急事件多，搶救現場比較混亂，事件本身還可能存在法律糾紛。因此，護理人員需要熟知有關法律、法規，并經常學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》以及安全生產知識等，做到工作中時時處處以法律為準繩，正確履行自己的職責和義務。醫院應定期召開安全會議，討論通報護理安全問題，制訂急癥安全管理措施，做到事事有法可依，處處有章可循，使廣大護理人員在具體工作中能明辨法律界限。
（二）提高護理人員的服務與責任意識，增強服務自覺性
目前，醫療市場競爭日趨激烈，醫院的急診護理工作只有加強服務意識、改善服務質量、優化服務流程，才能贏得病人的信賴，減少護理糾紛的發生。對此，醫院應經常開展“以病人為中心”的優質服務評比活動，規范護理文明用語，深化護理服務內涵，組織學習先進人物的優秀事跡，使護士在服務理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務意識，樹立設身處地為病人著想的責任意識，并付諸行動，對病人進行人性化服務，改善服務態度和質量，與病人建立良好的護患關系。
（三）加強業務素質培訓，保障護理質量安全
為適應急診工作，護士須有扎實的醫學理論知識、良好的心理素質、過硬的急救技能和快速的應急反應能力。相關科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，不定期舉辦各種護理技術操作培訓，使護士熟練掌握心肺腦復蘇、氣管插管等操作，以及各種儀器，如呼吸機、起搏器、洗胃機、心電圖機、微量輸液泵、監護除顫儀的使用及維護；采用培訓與考核相結合的辦法，督促護士熟練掌握各項急救技術；要求急診科護士在精通業務、熟練技術操作的同時，有預見性、主動性和獨立性，能熟知患者可能出現的病情變化及應采取的措施。
（四）完善風險管理制度，制定切實可行的護理程序及急診搶救預案
風險管理制度是降低風險系數、保障患者和醫務人員安全的基本保證。醫院要根據急診工作特點，完善急診護理程序，規范急、危、重癥疾病的處置；合理配置護理人員，明確護理人員在急診過程中的責任和義務，并要求每位護士熟練掌握流程；有針對性地制定突發事件護理應急預案，如突然停水、停電應急預案，輸血、輸液反應及藥物外滲的應急預案，患者自殘、墜床的應急預案等；建立緊急應急小組，制定各種急診搶救預案，如顱腦損傷搶救預案、多發性創傷搶救預案、嚴重胸外傷預案等，并將其匯編成冊以便參考使用；定期加以模擬演練，避免人員、設備和后勤保障的危機。
（五）樹立證據意識，強化和規范護理記錄
隨著《醫療事故處理條例》的實施，醫療護理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下，任何臨床護理記錄都有可能成為避免糾紛、維護正當權益的證據。因此，護理記錄的書寫應考慮到法律因素，遵循 “該寫的要寫到，寫到的要做到”原則，其存檔也應注意從法律的角度進行規范。護理記錄不僅要規范，還要保證其真實和準確，以使其能客觀反映患者的病情動態變化。搶救危重病人時，要在事后及時補寫護理記錄，并與醫生進行溝通。
（六）加強護患溝通，落實簽字制
對于急診護理，及時的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應樹立以人為本的現代護理新理念，尊重病人的生命健康權、隱私權、知情權等一切合法權益，努力營造關心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環境。護士作為護理服務的組織者、參與者，要從病人角度去理解其需要，重視維護病人的權利，掌握溝通技巧，使病人產生信任感和安全感。為尊重患者的知情權，護理人員在各種操作前應講明操作的目的、風險，特殊操作如侵襲性操作前，在征得患者同意的情況下履行簽字手續，從而使護理操作中的高風險因素在護理人員與病患和家屬之間透明化，將職業風險降至最低。
（七）合理配置護理人力資源，實行人性化管理
急診護理工作應根據護理工作強度和復雜性，以及科室護士在崗及工作能力情況，進行人力資源合理搭配，避免超負荷運轉。醫療高峰時應實行彈性排班制度，充分調動護士的主觀能動性，發揮團隊精神，體現人性化管理。
第一章 總則
第一條為貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，規范公司突發事件應急預案編制和管理工作，提高應對風險和防范事故的能力，保證員工安全健康和公眾生命安全，最大限度地減少財產損失、環境損害和社會影響，根據《中華人民共和國突發事件應對法》、《生產安全事故應急預案管理辦法》、《生產經營單位安全生產事故應急預案編制導則》等有關法律法規，結合公司的實際情況，特編制本規定。
第二條本規定適用于公司各類應急預案、應急處置預案，所涉及公司各部門、項目部、分（子）公司（以下簡稱：各單位）及分包商應急預案編制管理。
第二章 職責劃分
第三條項目管理中心（安全環保部）是公司事故應急預案的管理部門。負責制定相應的管理規定，指導、監督和檢查公司應急預案的編制、實施工作。
第四條項目管理中心（安全環保部）負責職責范圍內應急預案的編制、演練及實施工作，對應急預案進行動態管理。并備案、審查分包商應急預案。
第五條 各單位按照本規定要求建立本單位的應急預案體系，及時更新和維護，確保有針對性、可操作性。
第三章 應急預案體系的分級與構成
第六條公司編制綜合預案和自然災害、公共突發事件等專項預案;各單位、分包商預案按照上下銜接的管理要求，編制各類生產突發事件專項預案和現場處置預案。
第七條綜合預案是應對各類突發事件的綱領性文件。綜合預案對專項預案的構成、編制提出要求及指導，并闡明各專項預案之間的關聯和銜接關系。綜合預案主要內容及要求見附錄A。
第八條專項預案是綜合預案的支持性文件，主要針對某一類或某一特定的突發事件，對應急預警、響應以及救援行動等工作職責和程序做出的具體規定。應按照綜合應急預案的程序和要求組織制定，并作為綜合應急預案的附件。專項預案主要內容及要求見附錄B。
第九條現場處置預案是針對具體的裝置、場所或設施、崗位重大危險源、關鍵施工設備、要害部位及場所，以及大型公眾聚集活動等，可能發生的突發事件或次生事故，編制的處置、響應、救援等具體的工作方案。現場處置預案主要內容及要求見附錄C。
第十條現場處置方案應具體、簡單、針對性強。現場處置預案應根據風險評估及危險性控制措施逐一編制，做到事故相關人員應知應會，熟練掌握，并通過應急演練，做到迅速反應、正確處置。
第四章 應急預案的編制
第十一條編制應急預案前應做好以下準備工作：
（一）全面分析本單位危險因素、可能發生的事故類型及事故的危害程度；
（二）排查事故隱患的種類、數量和分布情況，并在隱患治理的基礎上，預測可能發生的事故類型及危害程度；
（三）確定事故危險源，進行風險評估；
（四）針對事故危險源和存在的問題，確定相應的防范措施；
（五）客觀評價本單位的應急能力；
（六）充分借鑒國內外同行業事故教訓及應急工作經驗。
第十二條編制應急預案應按以下程序進行：
（一）成立應急預案編制工作組：結合本單位部門職能分工，成立以單位主要負責人為組長的應急預案編制工作組，明確任務、職責分工，制定工作計劃。
（二）資料收集：收集應急預案編制所需的各種資料，包括相關法律法規、應急預案、技術標準、國內外同行業事故案例分析、本單位技術資料等。
（三）危險源與風險分析：在危險因素分析及事故隱患排查、治理的基礎上，確定本單位的危險源、可能發生事故的類型和后果，進行事故風險分析，并指出事故可能產生的次生、衍生事故，形成分析報告，分析結果作為應急預案的編制依據。
（四）應急能力評估：對本單位應急裝備、應急隊伍等應急能力進行評估，并結合本單位實際，加強應急能力建設。
（五）應急預案編制：針對可能發生的事故，按照有關規定和要求編制應急預案。應急預案編制過程中，應注重全體人員的參與和培訓，使所有與事故有關人員均掌握危險源的危險性、應急處置方案和技能。應急預案應充分利用社會應急資源，與地方政府預案、上級主管單位以及相關部門的預案相銜接。
第十三條應急預案編制完成后，應進行評審。評審由本單位主要負責人組織有關部門和人員進行。外部評審由上級主管部門或地方政府安全管理部門組織審查。
第十四條評審后，按規定報國家有關主管部門備案，并經單位主要負責人簽署。分包商還應將應急預案報公司項目部備案。
第五章 預案編制的格式和要求
第十五條應急預案的編制格式和要求如下：
（一）封面
應急預案封面主要包括應急預案編號、應急預案版本號、項目部名稱、應急預案名稱、編制單位名稱、頒布日期等內容。
（二）批準頁
應急預案必須經單位主要負責人批準方可。
（三）目次
應急預案應設置目次，目次中所列的內容及次序如下：
1、批準頁；
2、章的編號、標題；
3、帶有標題的條的編號、標題（需要時列出）；
4、附件，用序號表明其順序。
（四）印刷與裝訂
應急預案采用A4版面印刷。
第六章 附則
第十六條本規定由項目管理中心（安全環保部）負責解釋。
第十七條本規定自之日起施行。
附錄A （資料性附錄）
綜合應急預案主要內容及要求
一、總則
（一）編制目的：簡述應急預案編制的目的、作用等。
（二）編制依據：簡述應急預案編制所依據的法律法規、規章，以及有關行業管理規定、技術規范和標準等。
（三）適用范圍：說明應急預案適用的區域范圍，以及事故的類型、級別。
（四）應急預案體系：明確預案文本構成，并輔以預案體系構成圖，表述預案之間的橫向關聯及上下銜接關系。
（五）應急工作原則：說明本單位應急工作的原則，內容應簡明扼要、明確具體。
二、項目部的危險性分析
（一）項目部概況：主要包括單位地址、性質、從業人數、隸屬關系、總承包項目規模、主要施工進度、設備設施等內容；施工過程中重大風險和有毒有害、易燃易爆危險品、“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）排放點等重大危險源分布情況；重要設施、目標、場所和周邊區域的公眾、社區、重大危險源、重要設施、環境（氣候、河流、地質）以及醫療、消防、公安、交通、環保、安全監管、通訊、新聞媒體等情況。必要時，可附平面圖進行說明。
（二）危險源與風險分析：主要闡述本單位存在的危險源及風險分析結果。按照自然災害、事故災難、公共衛生、社會安全四種突發事件類別，對存在的風險進行識別。對可能引發事故災難類突發事件的危險目標，應分析其關鍵設備設施、要害部位以及安全環保重大危險源等突發事件的類型及風險程度，作為事件分級的主要依據。針對各種類型突發事件的風險程度，對本項目的應急資源、處置能力以及員工的綜合應急能力進行分析和評估，并列出不足。在應急保障中針對這些不足項，采取適當的強化保障措施。
三、組織機構及職責
（一）應急組織體系：明確應急組織形式，構成單位或人員，并盡可能以結構圖的形式表示出來。一般由應急領導小組、應急指揮中心、辦事機構和工作機構、應急工作主要部門、應急工作支持部門、信息組、專家組、現場應急指揮部等構成。
（二）指揮機構及職責：明確應急救援指揮機構總指揮、副總指揮、各成員單位及其相應職責。應急救援指揮機構根據事故類型和應急工作需要，可以設置相應的應急救援工作小組，并明確各小組的工作任務及職責。
四、預防與預警
（一）預防與應急準備：按照突發事件的四種類型，結合本項目的應急管理工作現狀，分別描述防止事件發生采取的措施。從完善預案體系、健全規章制度、開展宣傳教育、提高員工素質、應急硬件設施建設、新技術開發、強化應急管理等方面進行準備。
（二）危險源監控：明確本單位對危險源監測監控的方式、方法，以及采取的預防措施。
（三）預警行動：明確事故預警的條件、方式、方法和信息的程序。
（四）信息報告與處置：按照有關規定，明確事故及未遂傷亡事故信息報告與處置辦法。
1、信息報告與通知：明確24小時應急值守電話、事故信息接收和通報程序。
2、信息上報：明確事故發生后向上級主管部門和地方人民政府報告事故信息的流程、內容和時限。
3、信息傳遞：明確事故發生后向有關部門或單位通報事故信息的方法和程序。
五、應急響應
（一）響應流程：根據所編制預案的類型和特點，明確應急響應的流程和步驟，并以流程圖表示。
（二）響應分級：針對事故危害程度、影響范圍和單位控制事態的能力，將事故分為不同的等級。按照分級負責的原則，明確應急響應級別。
（三）應急響應啟動：明確應急響應啟動條件和啟動方式。
（四）響應程序：根據事故的大小和發展態勢，明確應急指揮、應急行動、資源調配、應急避險、擴大應急等響應程序。
（五）應急結束：明確應急終止的條件。事故現場得以控制，環境符合有關標準，導致次生、衍生事故隱患消除后，經事故現場應急指揮機構批準后，現場應急結束。應急結束后，應明確：
1、事故情況上報事項；
2、需向事故調查處理小組移交的相關事項；
3、事故應急救援工作總結報告。
（六）恢復與重建
明確開展恢復重建工作的內容和程序。
（七）應急聯動
明確應急聯動程序。
六、信息
明確事故信息的部門，原則。事故信息應由事故現場指揮部及時準確向新聞媒體通報事故信息。
七、后期處置
主要包括污染物處理、事故后果影響消除、生產秩序恢復、善后賠償、搶險過程和應急救援能力評估及應急預案的修訂等內容。
八、保障措施
（一）應急保障計劃
制定應急資源建設及儲備目標，落實責任主體，明確應急專項經費來源，確定外部依托機構，針對應急能力評估中發現的不足制定措施。
（二）應急技術
闡述應急處置技術手段、技術機構等內容。
（三）通信與信息保障：明確與應急工作相關聯的單位或人員通信聯系方式和方法，并提供備用方案。建立信息通信系統及維護方案，確保應急期間信息通暢。
（四）應急隊伍保障：明確各類應急響應的人力資源，包括專業應急隊伍、兼職應急隊伍的組織與保障方案。
（五）應急物資裝備保障：明確應急救援需要使用的應急物資和裝備的類型、數量、性能、存放位置、管理責任人及其聯系方式等內容。
（六）經費保障：明確應急專項經費來源、使用范圍、數量和監督管理措施，保障應急狀態時生產經營單位應急經費的及時到位。
（七）其他保障：根據本單位應急工作需求而確定的其他相關保障措施（如：交通運輸保障、治安保障、技術保障、醫療保障、后勤保障等）。
九、培訓與演練
（一）培訓：明確對本單位人員開展的應急培訓計劃、方式和要求。如果預案涉及到社區和居民，要做好宣傳教育和告知等工作。
（二）演練：明確應急演練的規模、方式、頻次、范圍、內容、組織、評估、總結等內容。
十、獎懲
明確事故應急救援工作中獎勵和處罰的條件和內容。
十一、附則
（一）術語和定義：對應急預案涉及的一些術語進行定義。
（二）應急預案備案：明確本應急預案的報備部門。
（三）維護和更新：明確應急預案維護和更新的基本要求，定期進行評審，實現可持續改進。
（四）制定與解釋：明確應急預案負責制定與解釋的部門。
（五）應急預案實施：明確應急預案實施的具體時間。
十二、附件
明確預案支持性附件，可根據預案的特點和實際需要選擇。一般應包括下述附件：
（一）應急組織機構、職責分配及工作流程圖；
（二）應急聯絡及通訊方式（辦公電話、傳真、手機號碼等）
（三）風險分析及評估報告；
（四）應急救援物資、設備、隊伍清單；
（五）重大危險源、環境敏感點及應急設施分布圖。
附錄B（資料性附錄）
專項應急預案主要內容及要求
一、事故類型和危害程度分析
在危險源評估的基礎上，對其可能發生的事故類型和可能發生的季節及其嚴重程度進行確定。
二、適用范圍與事件分級
規定應急預案適用的對象、范圍，明確突發事件類型和分級標準等。突發事件分級標準應與總體預案的分級標準統一。
三、應急處置基本原則
明確處置安全生產事故應當遵循的基本原則。
四、組織機構及職責
（一）應急組織體系：明確應急組織形式，構成單位或人員，并盡可能以結構圖的形式表示出來。
（二）指揮機構及職責：根據事故類型，明確應急救援指揮機構總指揮、副總指揮以及各分包單位或人員的具體職責。應急救援指揮機構可以設置相應的應急救援工作小組，明確各小組的工作任務及主要負責人職責。
五、預防與預警
（一）危險源監控：明確本單位對危險源監測監控的方式、方法，以及采取的預防措施。
（二）預警行動：明確具體事故預警的條件、方式、方法和信息的程序。
六、信息報告程序
主要包括：
（一）確定報警系統及程序；
（二）確定現場報警方式，如電話、警報器等；
（三）確定24小時與相關部門的通訊、聯絡方式；
（四）明確相互認可的通告、報警形式和內容；
（五）明確應急反應人員向外求援的方式。
七、應急處置
（一）響應分級：針對事故危害程度、影響范圍和單位控制事態的能力，將事故分為不同的等級。按照分級負責的原則，明確應急響應級別。
（二）響應程序：根據事故的大小和發展態勢，明確應急指揮、應急行動、資源調配、應急避險、擴大應急等響應程序。
（三）處置措施：針對本單位事故類別和可能發生的事故特點、危險性，制定的應急處置措施（如：高空墜落、觸電、火災、基坑坍塌、食物中毒等事故應急處置措施）。
八、應急物資與裝備保障
明確應急處置所需的物質與裝備數量、管理和維護、正確使用等。
（一）通訊與信息
明確相關單位和人員的應急聯系方式，并提供備用方案。建立健全應急通訊系統與配套設施，確保應急狀態下信息通暢。
（二）物資與裝備
明確應急救援物資、裝備的配備情況，包括種類、數量、功能、存放地點等。明確應急救援物資、裝備的生產、供應和儲備單位的情況。
（三）應急隊伍
明確應急隊伍的專業、規模、能力、分布、聯系方式等情況。
（四）應急資金
明確應急資金的設立依據、額度標準和計劃、審批等內容。
（五）應急技術
闡述應急救援技術方案、措施等內容。
九、附則
主要闡述名詞與定義、預案的簽署和解釋、預案實施等內容。
十、附件
專項預案的附件應和綜合預案附件對應，在內容上比綜合預案的附件更加詳細和具體。除綜合預案要求的附件以外，一般還應包括下述附件：
（一）專項應急組織機構及應急工作流程圖；
（二）應急值班聯系及通訊方式；
（三）應急組織有關人員、專家聯系電話及通訊方式；
（四）上級、外部救援單位相關部門聯系電話；
（五）政府相關部門聯系電話；
（六）風險分析及評估報告；
（七）現場平面布置圖和（或）工藝流程圖；
（八）消防設施配置圖和氣象、互救信息等相關資料；
（九）供水供電單位的聯系方式；
（十）醫療資源平面布置圖及聯系電話；
（十一）周邊區域道路交通、疏散路線、交通管制示意圖；
（十二）周邊區域的單位、住宅、重要基礎設施分布圖及有關聯系方式；
（十三）應急響應工作流程圖（含響應程序和應急職能分解表）。
附錄C（資料性附錄）
現場處置方案主要內容及要求
一、事故特征
（一）危險性分析
根據現場及作業環境可能出現的突發事件類型，對現場進行風險識別。重點分析關鍵裝置、要害部位、重大危險源等突發事件可能性及后果的嚴重程度，對現場及可以依托的資源的應急處置能力進行分析和評估。
（二）事件及事態描述
簡述現場可能發生的事件，分析事態發展、判斷事故的危害性。對已發生的事件，組織現場有關人員和專家進行研究分析，根據分析結果和判斷，對事態、可能后果及潛在危害等進行描述。
二、應急組織與職責
（一）應急處置流程圖
繪制應急處置流程圖，并按照流程中的處置環節對組織機構及崗位人員的工作職能進行分配。
（二）應急處置工作職責
參照專項應急預案中組織機構職責及要求，明確現場應急領導小組及具體的人員組成，并按照現場應急工作分工，組成負責綜合、搶險、通信、專家、善后、后勤、信息報送及對外信息等應急工作的若干工作小組，確定人員的崗位工作職責。
三、應急處置
主要包括以下內容：
（一）事故應急處置程序。根據可能發生的事故類別及現場情況，明確事故報警、各項應急措施啟動、應急救護人員的引導、防止事故擴大及同項目部應急預案的銜接的程序。
（二）現場應急處置措施。針對可能發生的火災、爆炸、危險化學品泄漏、坍塌、水患、機動車輛傷害等，從操作措施、工藝流程、現場處置、事故控制，人員救護、消防、現場恢復等方面制定明確的應急處置措施。
（三）報警電話及上級管理部門、相關應急救援單位聯絡方式和聯系人員，事故報告的基本要求和內容。
四、注意事項
主要包括：
（一）佩戴個人防護器具方面的注意事項；
（二）使用搶險救援器材方面的注意事項；
（三）采取救援對策或措施方面的注意事項；
（四）現場自救和互救注意事項；
（五）現場應急處置能力確認和人員安全防護等事項；
關鍵詞：城市軌道交通；應急救援
一個城市的軌道交通系統，通常會存在多種潛在的事故類型，例如：地震、水災、火災、危險物質泄漏、放射性物質泄漏、恐怖襲擊、大范圍長時間停電等。另外，城市中的各類大型活動也會出現重大緊急情況。因此，在建設城市軌道交通應急救援體系時，必須進行合理策劃。既要做到重點突出，準確反映城市軌道交通的主要重大事故風險，又要合理地組織各類預案，避免各類預案間相互孤立、交叉和矛盾，使任何可能發生的事故局部化，盡可能地消除、減少事故造成的人員傷亡和財產損失，盡快恢復交通。
1應急救援體系中的主要應急機制
應急救援活動一般可劃分為應急準備、初級反應、擴大反應和應急恢復4個階段。應急機制與這些應急活動密切相關。應急機制主要由統一指揮、分級響應、屬地為主和公眾動員等4個基本機制組成。
統一指揮是應急活動的最基本原則。應急指揮一般可分為集中指揮與現場指揮或場外指揮與場內指揮幾種形式，但無論采用哪一種指揮系統都必須實行統一指揮模式，無論應急救援活動涉及單位級別高低和隸屬關系不同，都必須在應急指揮部的統一組織協調下行動。
分級響應是指在初級響應到擴大應急的過程中實行分級響應的機制。擴大或提高應急響應級別的主要依據是：①事故災難的危險程度；②事故災難的影響范圍；③事故災難的控制事態能力。而事故災難的控制事態能力是“升級”的最基本條件，擴大應急救援主要是提高指揮級別，擴大應急范圍等。
屬地為主是強調“第一反應”的思想和以現場應急現場指揮為主的原則。
公眾動員機制是應急機制的基礎，也是最薄弱、最難以控制的環節。
2目前存在的問題
隨著我國有關制定事故應急預案要求的法律法規相繼頒布實施，各城市軌道交通運營單位已開始了應急預案編制工作，表明了城市軌道交通運營單位對事故應急救援預案制定工作的重視及風險意識的增強。但是，從目前幾大城市的軌道交通運營的企業級應急預案的總體情況來看，水平參差不齊，有相當一部分的事故應急預案只是幾頁文件。其中，僅有對應急救援的有關組織機構與職責、法律責任等方面做了一些規定，而應急預案中其他所應包括的核心內容未能給予足夠的反映，難以滿足目前應急救援工作現狀的要求。這些問題主要表現在以下幾方面。
(1) 缺乏強有力的應急指揮系統。當發生突發事件時，難以積極穩妥地組織各方力量協調配合，統一高效地開展救援行動，使必要的資源共享和信息整合在短時間內無法實現。
(2)社會力量參與不夠，城市的軌道交通系統一旦發生重大突發事故，涉及受害人群多，行政管理部門多。如果沒有廣泛的社會參與，將無法有效扼制事態的發展。
(3) 沒有對可能發生的事故進行后果分析和風險評價，應急預案的編制未能充分明確和考慮自身可能存在的重大危險及其后果。也未能結合自身應急能力的實際，對一些關鍵信息，如潛在的重大危險分析、支持保障條件、決策、指揮與協調機制等缺乏詳細而系統的描述，導致應急預案的針對性和操作性較差。從目前收集到的資料來看，各運營公司的預案均未包括此類內容。
(4) 盡管編制應急救援預案在事故救援中起著非常重要的作用，但有了應急救援預案不等于事故的應急救援工作就有了保障，即使一個非常完善的應急救援預案，如果在之后就束之高閣，沒有進行有效的落實和貫徹，不進行預案的宣傳，不落實預案中所需的機構、人員及各種資源，不開展應急救援預案的培訓、演練，那么一旦事故發生，應急救援預案能否發揮出其應有的作用就還是個未知數。
目前各運營企業的應急救援預案還缺乏有效的實施、維護和更新。
3應急救援體系建設的主要內容
(1) 事故預防。許多事故的發生都是因正常條件發生偏差而引起的，如果能事先確定出來某些特定條件及其潛在后果，就可利用相應手段減少事故的發生，或者減少事故對外界的影響，預防事故要比發生事故后再糾正容易得多。因此，在城市軌道交通新線設計及舊線改造中，必須設計必要的安全裝置和設施，以提高城市軌道交通運營系統的安全程度。另外，事故預防工作也不可忽視操作規程、應急規程和管理策略的建立及其定期的培訓和維護。
(2) 應急救援預案準備。主要包括：發現預測任何可能出現的緊急事故類型及其影響程度；制定緊急狀態下的反應行動，以提高準備程度；確保系統在緊急情況下，做到準備充分和通訊通暢，從而保證決策和反應過程有條不穩；保證人員進行培訓和演習，定期更新應急預案和重新評價其有效性。
(3) 應急救援系統的組成。應急救援系統從功能上講，可由應急指揮中心、事故現場指揮中心、支持保障 中心、媒體中心和信息管理中心等5個運作中心組成。要做到快速、有序、高效地處理應急事故，需要應急救援系統中各個中心的協調努力，其運作程序可用圖1表示。
(4) 應急救援預案。應急救援預案應至少包括以下主要內容：應急資源的有效性、組織和利用；事故的評估程序；指揮、協調和反應的組織結構；通報和通訊聯絡的程序；應急反應行動（包括事故控制、防護行動和救援行動）；培訓和演習及應急救援預案的維護。
(5) 應急培訓與演習。目的主要有以下幾個方面：測試應急救援預案的充分程度；測試應急培訓的有效性和隊員的熟練性；測試現有應急裝置和設備供應的充分性；確定訓練的類型和頻率；提高與現場外應急部門的協調能力；通過訓練來識別和改正應急救援預案缺陷。
(6) 應急救援行動。一個完善的應急救援體系應能在事故和災害發生時及時調動并合理利用應急資源（包括人力資源和物質設備資源）投入救援行動事故現場，針對事故災害的具體情況，選擇適當的應急對策和行動方案，從而能及時有效地進行應急救援行動，使傷害和損失降低到最低程度和最小范圍，并在最短時間內控制事故。
(7) 系統恢復與善后。當應急階段結束后，從緊急情況恢復到正常狀態需要的時間、人員、資金和正確的指揮，這時對恢復能力和預先估計將變得十分重要，通常情況下，重要的恢復活動包括事故現場清理、恢復期間的管理、事故調查、現場的警戒與安全、安全和應急系統的恢復、人員的救助、法律問題的解決、損失狀況的評估、保險與索賠、相關數據收集、公共關系等。
4救援預案的基本結構
城市軌道交通系統中可能發生的重大事故是多種多樣的，但應急資源是需要共享的，如何針對多種事故類型進行應急預案的系統規劃，保證各應急預案之間的協調一致，形成完整的應急預案文件體系，避免預案之間的矛盾和交叉。這些問題在應急預案編制之初就應予以統籌考慮，否則將給應急組織機構職責、指揮及響應程序等帶來不必要的內容重復，引起矛盾和混亂，對應急預案的維護和職責明確等也會帶來一系列的問題。
城市軌道交通事故災害大致可分為安全事故、自然災害、人為突發事件等3類。針對每一類災害的具體措施可能千差萬別，但其導致的后果和產生的影響卻是大同小異的。這就意味著可以通過制訂出一個基本應急模式，由一個綜合的標準化應急體系有效地應對不同類型危險所造成的共性影響。
城市軌道交通系統救援體系的總目標是控制事態發展、保障生命財產安全、恢復正常運營。這3個總目標也可以用防災、減災、救災和災后恢復來表示。我們可以針對不同事故的特點，如爆發速度、持續時間、范圍和強度等，制定具有針對性強的專項應急預案。為了保證各種類型預案之間的整體協調和層次清晰，實現共性與個性、通用性與專業性的結合，宜采用分層次的綜合應急預案。城市軌道交通系統救援體系的建設，從保證預案文件體系的層次清晰和開放性角度考慮，以劃分為綜合預案、專項預案和現場預案最為合適，其結構見圖2。
綜合預案、專項預案和現場預案由于各自所處的層次和適用的范圍不同，其內容在詳略程度和側重點上會有所不同，但都可以采用相似的基本結構，如采用基于應急任務或功能的“1+4”預案編制基本結構。即，應急預案=基本預案+ (應急功能附件+特殊風險預案+標準操作程序+支持附件 )。
(1) 基本預案。是該項應急預案的總體描述，主要闡述應急預案所要解決的緊急情況、應急的組織體系、方針、應急資源、應急的總體思路，并明確各應急組織在應急準備和應急行動中的職責以及應急預案的演習和管理等規定。
(2) 應急功能附件。是對在各類重大事故應急救援中通常都要采取的一系列基本應急行動和任務而編寫的計劃，如指揮、控制、警報、通訊、人群疏散、人群安置、醫療等，并應明確每一應急功能針對的形勢、目標、負責機構、支持機構、任務要求、應急準備和操作程序等。
(3) 特殊風險預案。是在對城市軌道交通系統進行安全評價的基礎上，針對每一種可能發生的重大風險事故，明確其相應的主要負責部門、有關支持部門及其相應的職責，并為該類專項預案的制定提出特殊的要求和指導意見。
(4) 標準操作程序。用來規定在應急預案中沒有給出的每一任務的實施細節，各個應急部門必須制定相應的標準操作程序，為組織或個人提供履行應急預案中規定的職責和任務時所需的詳細指導，標準化操作程序應保證與應急預案的協調一致。
(5) 支持附件，應主要包括應急救援有關支持保障系統的描述及相關附圖表，如：城市軌道交通系統主要危險有害因素登記表、重大事故影響范圍預測分析、應急機構及人員通訊聯絡方式、消防設施分布、疏散線路圖、媒體聯絡方式、相關醫療單位分布圖、交通管制范圍圖等。
參考文獻
【關鍵詞】 重癥醫學科；護理安全風險；應急預案
文章編號：1004-7484（2013）-10-5867-02
重癥醫學科（ICU）是衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中新增加的診療科目。重癥醫學科主要對急危重癥患者進行搶救和延續生命的支持，對多器官功能障礙患者提供治療和器官功能支持，對多臟器功能障礙綜合征進行防治[1]。護理安全則是指在實施護理的過程中，使患者不發生相關法律規定以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。對于重癥醫學科病人來說，其護理安全顯得尤為必要。加強對護理安全風險的認識，采取相應的防護措施和應急預案，能使護理安全風險降到最低。本研究對重癥醫學科的護理安全風險以及應急預案進行綜述，現報告如下。
1 重癥醫學科護理安全隱患
1.1 非特指的護理專業技術方面的風險 非特指的護理專業技術方面的護理風險主要有：重癥醫學科護理人員不足；護理人員的壓力較大；護理人員經驗相對缺乏，在進行記錄時存在記錄不規范的問題，對法律知識知曉率較低；重癥醫學科的環境因素，醫生較容易受到感染；患者的多種原因，經濟原因或其他原因等[3]。
1.2 護理過程中常見的護理安全風險 護理過程中常見的護理安全風險有：窒息、非計劃性拔管、意外停氧氣停電以及機械故障、病人墜床、失誤判斷分析等情況都會給護理過程帶來護理安全風險[4]。如窒息：常見的有患者分泌物堵塞、失誤返流等；由于重癥醫學科病人長期臥床，使得患者肺部運行受到了限制，導致氣道內的分泌物難以咳出呼吸道；氣管插管病人濕化不足，導致患者物力咳嗽、大量咳血等。這些狀況都會使患者出現窒息的情況。又如非計劃性拔管：病人自行拔管；病人在搬運的過程中受到意外因素的影響，導致意外拔管；病人意識不清、固定位置不當、接管接頭不緊密、病人翻身幅度過大、固定管道被分泌物浸濕等，這些都會造成重癥病人非計劃性拔管，給護理安全帶來隱患。再如意外停氧停電以及機械故障：中心供氣出現壓力不足的情況，電源出現短路，儀器發生故障等，這些情況往往使重癥病人的呼吸機無法處于正常的運行狀態，使重癥病人的生命安全受到威脅。
2 重癥醫學科護理安全應急預案
2.1 非特指的護理專業技術方面的應急預案 首先，對重癥醫學科的護理人力資源進行合理配置，實行較為具有彈性的值班制度，并充分利用激勵機制；其次，要對護理質量管理方面加以強化，使關鍵點的管理不出現任何紕漏，對于關鍵人、關鍵事、關鍵環節等方面要加強管理，在事前要加強控制工作，在事后對于關鍵點出現的問題要嚴肅處理，做好預見、預查、預防等方面的工作。再次，要對護理人員進行超前教育和控制，將核心制度落實到位，并掌握好相關的法律知識，提高法律意識，規范書寫護理文件，對儀器要加強性能維護。最后，要加強溝通和交流，要將溝通和交流工作落實到位，專人定時向家屬據病情實際情況講解病人情況[5]。
2.2 護理過程中護理安全應急預案
2.2.1 窒息情況的應急預案 在病床變準備好吸痰用物，及時對病人進行吸痰處理；對于人工氣道的病人，要將人工氣道進行充分濕化，使痰痂得以避免，在對病人進行吸痰處理時，方法要正確，負壓要適當；為了減少胃管食物返流，在鼻飼時，要將病床床頭抬高30°左右，在進食一個小時后恢復原來，并定時抽吸胃管，使過多胃潴留得以避免。
2.2.2 非計劃拔管應急預案 在病人清醒時，應向病人講明各個管道的重要意義，使病人意識到非計劃拔管的危害性，從而使病人能夠主動配合，同時對病人應酌情使用胸帶，對躁動不清的病人應適當使用鎮靜劑；病人氣管滑出時，要及時通知醫生進行處理。
2.2.3 意外停氧氣停電以及機械故障應急預案 停氧氣時要及時斷開呼吸機的連接管，并采用球囊人工通氣，同時找到停氣原因；停電時同樣采取上述措施，并啟用UPS電源，并及時檢修停電故障；對于機械故障，要及時更換故障機械，對故障機械要標明故障類別，以便檢查和修理。
2.2.4 失誤判斷分析應急預案 要加強對重癥醫學科護理人員的培訓，使護理人員的基本功得到加強，加強對病室的管理，嚴格按照II類環境進行管理，嚴格執行消毒隔離制度和病室出入制度[6]。
3 結 語
重癥醫學科的病人具有急、危、重三個特點，病人病情進展受到諸多復雜因素的影響，病人的治療效果有很多的不可預知性，為了使重癥病人生命安全得到保障，提高病人治療效果，作為重癥醫學科的護理人員除了在思想、業務、技術等方面的工作要不斷加強，并要對各種護理安全風險了然于胸，掌握應急預案并靈活應用，為病人生命安全保駕護航。
參考文獻
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[關鍵詞]應急預案；體系；救援；風險分析；應急響應及處置；應急物資；應急隊伍；培訓；演練
中圖分類號：U698 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）20-0099-01
前言
建筑施工業是危險行業之一，水上施工作業更是屬于危險性較大的分部分項工程，施工地點離開陸地，參與船機及人員相對較多，由于生產安全事故發生的不確定性和目前行業生產力水平的限制，水上施工安全事故發生后，容易發生比較嚴重的后果。為了能在水上施工安全事故發生的緊急關頭采取有效的應急處置措施和必要的應急救援行動，避免或減少事故造成的船機損害和人員傷亡，施工單位應在項目實施前根據其特點編制相應的水上施工安全應急預案。但由于各施工單位管理模式和生產規模有所不同，對編制應急預案的理解和水平有所不同，編制的預案存在針對性不強、可操作性差、覆蓋面不全、相互銜接不暢、可讀性差等常見問題。本人根據編制某工程水上施工安全應急預案過程中的一些體會，主要談談施工單位水上安全應急預案編制中應注意的幾個方面，以期能給今后類似項目的應急預案編制提供一些參考。
1 依據明確、體系完善
編制生產安全事故應急預案是貫徹落實“安全第一、預防為主、綜合治理”工作方針的一項要求，須遵循有法可依、有理有據的原則。施工單位編制的水上施工安全應急預案應符合國家法律法規的要求，滿足行業規范的標準，按照上級部門總體應急部署，體現水上施工安全應急救援的特點，正視自身的應急救援能力。主要編制依據有《安全生產法》、《國家安全生產事故災難應急預案》、《建設工程安全生產管理條例》、《公路水運工程安全生產監督管理辦法》、《生產安全事故應急預案管理辦法》等法律法規和行業標準，還應參考工程建設所在地海事部門和其他政府相關部門的管理規定，符合相關部門的監管要求。
施工單位編制的水上施工安全應急預案體系應由綜合應急預案、專項應急預案和現場處置方案組成，該預案體系應根據建設單位的總體應急預案要求，充分考慮施工水域的氣候、地理、水上搜救力量和水上突發險情等實際情況來編制，應覆蓋施工現場可能發生的安全生產事故。同時，施工單位編制的水上施工安全應急預案也是企業以及建設單位總體應急預案體系的重要組成部分，同樣必須堅持統一領導、分級負責、屬地為主的原則。編制預案中應明確應急組織指揮體系，成立應急救援領導小組和應急救援處置小組，對分散的資源進行重新組合和優化，明確應急反應的組織機構、參加單位、人員及其職責，確保預案啟動時，應急救援過程的各個環節和崗位都有相應的人員去落實和實施。特別針對水上施工參與船機相互分離和離開陸地的特點，除了施工單位項目負責人及部門負責人應編入應急救援領導小組外，還需充分考慮到作業船舶船長和施工作業班組長在各自工作區域中起到的負責作用，可將其編為應急救援領導小組組員，并賦予相應的職責。同時對于各施工船舶，應分別成立相應的應急救援處置小組，組員可考慮覆蓋所有作業人員，接受在施工單位項目部應急救援領導小組的統一指揮，并開展一定的技能培訓和演練工作。
2 分析風險、措施針對
風險分析的目的是明確應急的對象，需要考慮實施項目的特點，積極開展危險源辨識、風險評價工作，并根據其結果充分和全面地考慮，使得編制的應急預案能夠覆蓋到所有緊急情況，并制定針對性的應急反應程序和切實可行的應急處置措施。對于水上施工安全應急預案的編制來說，除了需對專業施工內容開展危險源辨識和風險分析之外，還應對施工水域的地理環境、水域特征、氣象條件以及外部救援力量等因素進行綜合分析的基礎上，結合曾經發生過的水上突發事件，將其分門別類，分析其誘因，識別未來可能發生的水上突發事件，合理劃分水上突發險情等級，針對不同類別和級別的水上突發事件，制定不同的專項應急預案和現場處置方案來應對。
水上施工安全應急預案編制過程中應充分考慮到施工船舶的自航能力，受惡劣氣象影響后果以及施工船舶作業過程中的碰撞、擱淺、失控、溢油、火災等事故，通過對事故類型和危害程度分析，堅持以人為本的原則，針對性的編制不同的專項應急預案和現場處置方案，包括預防和應急措施，同時還應體現水上安全事故發生后信息報告、應急響應程序，明確現場有關人員應當遵循“迅速、準確”的原則，及時報告，并根據各專項應急預案和現場處置方案采取針對性的應急措施。
3 評估資源、保障到位
編制水上施工安全應急預案應對現有應急隊伍、應急船舶、裝備等應急能力和應急資源進行評估，包括應急人員的技術、經驗和資歷，以及應急設施、設備、裝備、物資等情況，查找需求和不足，在評價與潛在風險相適應的應急資源和應急能力的基礎下，量力而行，根據水上應急特點、船機及人員情況，選擇最現實、最有效的反應策略。在應急領導小組的統一指揮下，施工單位根據實際情況建立相應的應急隊伍，應急隊伍包括若干小組，應根據分工不同，細化各小組職責，包括的主要組別應有：通訊聯絡及后勤保障組、技術保障組、安全和物資保障組、現場醫療救護小組及現場應急搶險組等。預案中應詳細對應急物資的名稱、數量、儲存地點、保管人和檢查情況作出說明，明確應急保障經費來源和用途。通過建立應急隊伍和儲備應急物資，為事故發生后及時采取相應措施提供了人員和物資保障。
4 開展培訓、加強演練
編制水上施工安全應急預案要語言簡潔、通俗易懂，層次結構清晰，具備相當的可讀性，便于水上事故突發時應急組織成員的理解和使用。應急預案后，施工單位要及時開展培訓工作，有計劃地結合預案內容，對作業人員廣泛地開展宣傳、教育、培訓工作，解讀預案中的要點，使每一位應急人員能夠熟悉、掌握預案中與其承擔的職責和任務相關的工作任務、程序和標準，提高在不同情況下實施救援和協同處置的能力。
水上施工安全應急預案編制中應明確應急演練的內容和頻次要求，施工單位應結合現場實際情況和預案特點，模擬事故開展桌面演練或實戰演練，檢驗預案的合理性和實際操作過程中的可行性和有效性，評估應急人員的技能和整體配合協調情況，分析培訓需求，發現存在的問題和缺陷，從中找出需要進一步完善和改進的地方，為預案的修訂與更新提供必要的
5 結束語
安全是企業的生命線，安全管理的成效對企業的生存和發展至關重要。應急預案作為安全管理重要的一部分，在編制是應考慮到全面性、針對性、可操作性、可讀性、完整性、銜接性的原則，突出事前預防和預警、事后及時響應處置，才能真正地減少事故發生，控制事故蔓延、降低危害后果，最大程度減少人員傷亡和經濟損失。
參考文獻
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關鍵詞：血液透析護理；風險分析
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0182-02
風險管理是對病人、 工作人員、 探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、 評估并采取正確行動的過程。護理風險是指在護理過程中有可能發生的一切不安全事件,始終貫穿在操作、 處置和配合搶救的各個環節中。血液透析室專科性很強, 血液透析機技術含量高而且血液透析機使用存在不確定的風險。隨著透析人群的不斷增加,相關操作風險因素也不斷增多,加強護理風險管理是透析患者安全透析的保證,對減少醫療糾紛、 提高醫療質量有重要意義[1]。
1血液透析存在的風險因素
1.1護理人員方面
1.1.1知情告知不足：與患者溝通不到位，未明確告知透析風險、注意事項、收費標準、并發癥等。一旦出現診療意外，病人及家屬誤認為是操作過失，把正確治療措施當作誘發不良后果的原因；在透析前未交代費用，造成因收費所致的糾紛。
1.1.2血源感染的潛在風險：護士是易受感染的高危人群。透析過程中動靜脈內瘺的穿刺、注射藥物、留取標本、處置針頭、利器回收等操作，容易發生針刺傷，其中血源性針刺傷是最常見而又最危險的職業性暴露，一旦被患有乙肝丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染血源性傳染病的幾率極高[2]。
1.2透析室管理方面
1.2.1管理缺乏，質量控制不嚴：血液透析室專科性較強，在質量控制時因其特殊性常被各職能部門忽略。由于監督不力出現如下狀況：未嚴格遵守消毒隔離制度與手消毒制度；未做到乙肝、丙型病人專用血液透析機；未嚴格執行交接班制度；人力資源配置不合理等。
1.2.2缺乏應急培訓與應急預案：對重癥或高危病人的評估不充分，對可能發生的護理安全問題缺乏判斷處理能力，缺乏應急經驗又沒有應急預案，一旦突發心跳驟停等緊急情況，處理不好隨時都有風險。停水、停電、透析機運行故障、水處理故障以及地震等自然災害突發而至時，也容易導致應對不及時。
2風險預警防范對策
2. 1對血液透析制度的管理是進行護理風險管理的前提:制定、 完善并落實規章制度是風險管理的前提, 是防止差錯事故, 提高工作質量的保證。工作制度是管理的重要手段, 既可提高工作效率和保證護理質量, 有章可循也是保障護理人員的依據。要求護理人員嚴格執行各項規章制度,對血液透析室的核心制度如安全防護、 職業暴露的處理、 核對制度、 感染控制等制度經常檢查執行情況, 定期總結、 分析、 學習,對待問題的態度應著眼于改進系統而不是懲罰個人,使之不斷完善。血液透析是以透析機為主體建立的體外循環, 并發癥及特發事件發生急, 血液透析過程中突發的停水、 停電, 血透機及水處理故障會造成病人的恐慌。因此必須制訂對血液透析過程中突發的低血壓、 心搏驟停、 內瘺穿刺針脫落等及停水、 停電、機器故障的應急預案,處理要及時果斷。制訂職業暴露后一系列的處理措施及上報程序, 同時要求護理人員執行標準預防措施,做好自身防護。對各種特殊的血液凈化技術如血漿置換、 血液灌流、 連續性的血液凈化應制訂標準化的操作流程。對各種儀器、 設備的使用, 維護都應有清晰的操作流程和指引,以確保使用的安全性及延長機器的使用壽命。
2. 2對血液透析人員的管理是進行護理風險管理的關鍵:血液透析室專科性很強, 并發癥發生急, 要求發現、 處理及時。而且病人是老病號, 熟知操作流程,稍有不慎,就會引發醫療糾紛。因此, 必須加強醫護人員的風險意識, 法律、 法規意識及責任心。應對護理人員進行溝通技巧的培訓, 學會如何化解醫療糾紛,倡導慎獨精神, 嚴格執行操作流程。進行風險管理的教育,明確工作中的潛在風險, 制定涉及法律責任的醫療管理措施, 增強風險防范能力,杜絕差錯事故的發生, 確保病人安全。同時, 應對護理人員制訂詳細的培訓計劃, 進入血液透析室的護理人員實行一對一的帶教方式, 根據培訓計劃先對血液透析的理論知識有所認識, 再循序漸進地進行操作的培訓, 重點對各類應急預案進行培訓。根據血液透析室的相關規定配備護理人員, 以病人為中心根據血液透析室的具體情況實行彈性排班,做到既充分利用人力又確保病人安全。同時要關心護士, 體現人文關懷。由于透析病人大多數是門診病人, 不是每天在病房接受健康教育。因此, 在加強護理人員的業務、 理論學習的同時, 還應該提高護理人員的溝通技巧, 加強與病人的溝通交流,根據病人病情的不同, 為病人進行健康宣教,以解除病人緊張情緒。透析病人由于生理、病理因素的影響會出現“服藥能力下降”的情況,透析病人常用的藥物有抗高血壓及低血壓藥、 抗凝血藥、 鐵劑、 促紅細胞生成素及營養藥物,有些藥物需要口服, 有些需要注射, 這就需要護士的細心護理和觀察, 如口服降壓藥后透析可能出現低血壓,就需要指導病人改變服藥的時間、 途徑、 劑量或種類。
2. 3對血液透析環境及設備的管理是進行護理風險管理的保障:良好的透析環境能夠保證高質量的治療效果, 因此必須做好透析環境的有效監測, 每月做空氣細菌培養, 透析用水化學污染物、 透析液細菌及內毒素檢測, 加強血液透析室的感染控制。做好陪護人的管理, 減少污染機會。提高防護意識, 做好防護工作,學會自我保護, 減少職業損害。嚴格執行無菌操作及標準預防, 防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路, 產生醫療廢物量多, 做好醫療廢物的處理, 防止污染環境及醫療廢物的流失。另外,還必須定期對機器、 設備進行檢查、 維護,透析機技術含量高, 購置成本及維修費用昂貴。必須配備工程師負責透析機的定期檢查, 檢查透析機的技術參數, 對透析機的安全性和有效性進行評價, 確保透析機的性能和醫療安全。透析機應定人管理,建立透析機的使用情況及維修登記本。
3結論
護理風險管理明確了護士責任心和職責范圍, 使護理工作規范化、 合理化,保障了病人的安全, 降低了護理風險,提高了護理服務質量。
參考文獻
關鍵詞：風險管理；神經外科；護理
風險是一種不確定性現象，是指由于人類無法把握和不能確定事故所導致損失的可能性，也可理解為實際情況與預期結果的偏離。醫療風險是在醫療活動中，醫務工作人員或醫療機構對他人身體發生的醫療侵權行為所承擔的法律與經濟賠償責任的風險[1]。醫療風險管理是指醫院有組織、有系統地減少或消除醫療風險的危害及經濟損失，通過對醫療風險的分析，尋求醫療風險的防范措施、盡可能地減少醫療風險的發生[2]。風險管理通常是指在醫療機構日常工作中對患者、探訪者以及醫務工作人員可能產生的傷害的潛在風險，并對此風險進行識別和評估，進而有針對性的采取相應措施的過程。神經外科患者病情重、變化快，容易出現各種并發癥及意外事件，因而存在較多的護理不安全因素，稍有不慎或疏忽就會造成嚴重后果，是風險高發區域。要有效地避開護理風險，實施有效的護理風險管理，為患者提供安全、放心的護理服務是我們需要考慮的關鍵問題。如何加強神經外科的護理風險管理以確保護理安全，防范護理糾紛是護理管理工作的重要環節。
1 臨床資料
此次臨床研究主要以本院在2012年1月～2013年1月份收治的200例神經外科患者為研究對象。其中男性患者有102例， 女性患者有98例。年齡為6～86歲，平均年齡為55歲。其中腦外傷患者有55例，腦出血患者45例， 腦挫裂傷患者有50例， 蛛網膜下腔出血患者有41例，其他有9例。采用隨機分配的原則， 將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各100例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1.1護理風險識別
1.1.1患者疾病的危險性和復雜性 疾病的發生發展具有的復雜性和多變性是造成醫療風險的重要因素[3]。神經外科主要是研究腦、脊髓和周圍神經系統疾病的一門科學。由于神經系統控制和調節全身的動作功能，一旦受損，常危及生命；表現復雜多樣：顱腦損傷患者常常是神志不清，甚至處于休克狀態，生命體征不易測到，生命垂危，特別是開放性顱腦損傷患者，更是難于觀察。因此，病情急、變化快、病情觀察難度大是神經外科患者的一大特點；死亡率、致殘率高，治療難度大，恢復效果差，患者家屬期望大，一旦面對親人死亡，經常因心理承受力不足而極易引發糾紛。
1.1.2關鍵環節的風險 ①患者搬運。搬運患者時出血未能得到控制或有再次出血可能；顱內壓突然增高引發腦疝；重型顱腦損傷，搬運不當壓迫中樞神經系統致呼吸停止；②誤吸、窒息。重型顱腦損傷患者常患有呼吸中樞功能不全的癥狀，喪失排痰功能，容易導致誤吸[4]。當改變時，患者因呼吸功能及咳嗽反射減弱，胃內食物反流，異物極易吸入氣道內引起嗆咳、窒息；昏迷患者、氣管插管患者及氣管切開患者濕化不夠、痰痂堵塞、吸痰不及時、嘔吐物誤吸等都及有可能引起窒息；③各種引流管道。神經外科患者大都施行各種管道引流，且多有意識障礙，加之急性期意識變化快，治療上不支持過多的使用鎮靜劑約束肢體活動，有暴力傾向的患者易發生強行拔管等行為，管道護理風險明顯增加。而且氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大[5]。氣管導管滑出后，再次插管難度大大增加，及易造成氣道損傷，若傷到較大血管引起出血，這對患者又是一次沉重的打擊，再次插管引發的并發癥的增加、醫療費用的增加等將會給患者帶來不便[6]；④患者的識別和交接。神經外科患者大多神志不清或存在認知、語言障礙，不能對醫務人員的語言及行為做出正確判斷，難以進行雙向交流；患者交接過程中不能對危重患者進行全面準確的評估；⑤執行口頭醫囑。神經外科搶救患者多，有時醫師無暇開書面醫囑，這就導致患者理解偏差，造成嚴重后果。⑥特殊用藥。某些藥物如果未嚴格按要求用藥，不僅達不到治療效果，甚至可導致嚴重的不良反應；高濃度刺激性大的藥物（如血管藥）滲漏可致局部皮膚組織壞死。
1.1.3重點時段與重點人員的風險 如夜班、節假日等，醫院人力匱乏或思想松懈；輪轉護士及新入職護士等缺乏工作經驗、應變能力、專業理論及基礎知識，對病危患者的評估能力不足，觀察病情經驗不足，對危險隱患警惕性低，缺少對突發事情的應變能力，如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、冷汗淋漓、嗜睡等癥狀，應考慮是否為腦疝的早期癥狀，應及時報告醫師進行觀察并盡早手術治療。
1.1.4院內感染風險 危重患者免疫力低下，細菌病毒容易入侵，消毒隔離設施不達標或醫務工作人員無菌操作觀念不強等，極易造成院內感染；移動或翻轉身體過程中，造成各種引流管道液體反流，引起逆行感染，如泌尿系感染、顱內感染等。
1.1.5護理記錄風險 護理記錄不及時、不確切、內容不連貫、不能突出重點、體現動態病情變化等。
1.1.6未及時履行風險告知義務 操作時對可能發生的風險告知較少或未盡告知義務，造成患者的人身損害及未盡告知義務未造成人身損害但造成患者知情同意權損害的行為。
1.2方法 在護理方法上對照組采用常規的護理方法，實驗組則在常規護理中應用護理風險管理，通過對本院的護理風險事件進行分析和總結，并制定有效的風險管理措施。風險管理的內容主要有以下幾點。
1.2.1針對患者的風險管理 醫務工作人員需要對神經外科急診、老年患者以及危重癥患者加強管理，對行動不便的患者要安裝護床欄，防止患者發生墜床傷害。此外，對地面、衛生間也要嚴格要求，在潮濕區域要給與患者警示提醒，對病床的輪子、剎車以及護床欄等定期檢查。護士的班次交接需要對患者病情要進行有效核查。對于病情較為嚴重的患者要進行相關的心理疏導。
1.2.2針對護士的風險管理 加強醫護人員的培訓力度和風險管理意識，有效提高護理工作的質量，同時加強護理人員的溝通技巧的培訓，提高護理人員護理操作的熟練度，同時還需要加強護理人員的護理水平、藥物使用方法等，有效提高護理工作的質量。定期組織護理人員開展學術交流，實現信息資源的共享。
1.2.3針對管道的風險管理 為了對患者的病情進行觀察，會給患者留置較多導管。為了避免二次傷害，需要對導管固定，保持暢通，防止導管出現扭曲、牽拉的情況。同時，還需要定時對管道進行滅菌處理，防止患者出現感染情況。
1.2.4針對應急處理的風險管理 對特殊藥物靜脈外滲應急預案、堵塞應急預案、預防壓瘡跌倒應急預案、交叉感染應急預案、停電停水應急預案等需要進行有效合理的處理。加強醫護人員對應急處理的認識和了解，提高應急處理的熟練程度。
2 結果
對資料的總結結果顯示，自風險管理模式在我院開始實施以來，實驗組患者風險事故發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義。
3 討論
護理風險通常是指在日常醫療活動中，醫護人員在對患者的護理過程中所存在的一切不安全因素以及由此而引發的經濟賠償責任的風險。而護理風險管理則是通過對護理風險進行識別和分析，并制定相應的防范措施以最大限度地降低護理風險所帶來的的危害和經濟損失的過程[7]。通過對我科院施行險管理以來患者的臨床資料進行總結顯示，自施行風險管理以來，我院取得了一定的相對明顯的成果，護理風險事件的發生率較之以前有了顯著的降低。但是在具體的實施過程中，仍然存在很多問題。歸納起來，主要有以下幾個方面。
3.1護理人員與患者之間的溝通執行不到位 醫患糾紛大多是因為患者缺少疾病相關方面的知識、對治療和護理方法以及對病情的變化缺乏了解而造成的。另外，神經外科主要是研究腦、脊髓和周圍神經系統疾病的一門科學。由于神經系統控制和調節全身的動作功能，一旦受損，常危及生命；并發癥表現復雜多樣：如顱腦損傷患者常常是神志不清，甚至處于休克狀態，生命體征不易測到，生命垂危，特別是開放性顱腦損傷患者，更是難于觀察。從而導致患者的病殘率和死亡率較高，治療和護理的難度較大。因此，護理人員與患者之間的溝通仍需進一步的加強，盡量避免和降低醫患糾紛的發生率。
3.2護理人員對于術前訪視細節執行不夠到位 由于神經外科的醫護人員的工作任務繁重，因而常常忽略對患者的術前訪視工作，缺乏系統性和及時性。因此，對患者的術前訪視工作細節要進一步加強。醫護人員可通過閱讀患者的病歷，了解患者病情，以及通過與患者的交談對其術前的情況進行評估，介紹術中及術后的注意事項，對手術相關情況進行認真的核對檢查以確保手術的順利進行。
3.3對患者術后的日常觀察重視程度不夠 由于神經外科患者的病情變化通常較快，如果對各種醫療設備日常的維護監測不到位、急救物品儲備不足，或者醫護人員對儀器的操作不夠熟練，應對突發的緊急情況的能力弱，很容易造成患者致殘和死亡等后果，引發糾紛。因此，對患者術后的觀察應引起足夠的重視。同時還應加強對專科醫護人員的知識培訓，要求醫護人員不斷地充實自己，掌握新技能。
參考文獻：
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關鍵詞 產科 風險預測 指引 流程
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.208
Abstract Objective:To implement streamlined nursing care,predict and prevent obstetric risk,and improve quality of nursing care.Methods:Formulate detailed observed and operational guidelines for pregnant women and puerperant,optimize obstetric emergency care flow and emergency rescue plan,organize and implement,and evaluate by the everyday evaluation management system.Results:the comprehensive ability of nurses has been improved and the incidence of obstetric complications has been reduced by applying the operational guidelines and care processes of treating emergency.Conclusion:Implement streamlined nursing care is clear for guiding and convenient for operating,It can effectively prevent obstetric risks,reduces errors incidents,and improves the technological level of specialist nurses.
Keywords Obstetric;Risk prediction;Guidelines;Flow
資料與方法
2008年3月～2009年3月在我院產科住院的576名產婦，年齡20～45歲，并對全部產婦實施了流程化疾病的護理，以便預測和防范產科的風險。其中高危妊娠95例，產后出血12例，發生率為2.08%。有1例羊水栓塞，1例DIC，但無1例死亡及子宮破裂發生。
方法：①實施前期動員及護理人員風險意識教育：實施教育與臨床相結合，組織護理人員對產科常見病風險因素學習，分析風險產生的原因，對收集的產科各類事故案例要進行個案分析，認識到實施產科風險預測及流程化疾病護理的必要性，確保風險教育效果。②制定方案：正常臨產孕婦入院觀察操作指引是常規，要組織主管護師和高年資的護師，針對有發生產科風險的孕婦進行分類，根據類別制定出不同種類觀察操作指引，裝訂成冊，方便使用。如妊娠期并發妊高征、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少等觀察操作指引；特殊用藥如硫酸鎂、催產素的使用觀察指引等。同時制定急產、臍帶脫垂、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等產科應急預案和搶救流程。③人員的準備：做好護士的培訓，每個護士要熟練掌握各種操作指引、搶救流程和應急預案。要規范產前準備、接產步驟及操作、產程記錄和產后觀察護理要點等分娩過程中的各個環節。根據觀察操作指引和應急預案，做好個性化的物品、藥物和儀器的準備；指導新護士接生的各個步驟，幫助她們正確使用助產方法，嚴格掌握助產的適應證、禁忌證；規范產程記錄和產后的護理。加強急救監護技能的培訓，包括心電監護儀的監測、新生兒氣管插管配合、新生兒窒息復蘇、危重癥患者病情評估及搶救能力等，要求護士盡快掌握急救監護儀的操作要領和新生兒窒息復蘇、產后出血、子宮破裂、羊水栓塞等的急救配合，提高護士的應急和應變能力。④管理準備：制度的完整和流程的合理是預防差錯的關鍵。除上述的流程、指引、應急預案及醫院的核心制度外，我科根據實際情況還制定了預防接種告知簽字制度、缺陷登記報告制度、日評估管理系統、護理骨干每月質量分析制度等，設立了產科與手術室交接登記本，實施每班都有經驗豐富的老護士把關，從而規范了各崗位的工作流程。⑤實施：新入院的病人或孕婦，首先由責任護士對其進行全面評估，對門診有高危妊娠管理登記的及入院時發現有高危因素的孕婦，直接進入風險預警管理流程。入院后高級責任護士要認真閱讀門診高危妊娠管理記錄，對目前產科情況進行評估分析，根據分析結果，選擇相應孕婦觀察操作指引，逐項認真觀察。在產程開始后，責任護士實行一對一產程觀察，如發現異常及時報告醫生，必要時啟動應急預案進入搶救流程。對應用硫酸鎂、催產素藥物的，要啟用特殊藥物觀察指引。
結 果
實施流程化管理，使護理人員的綜合判斷能力有了很大的進步，在基本技能、急救能力、專科疾病護理水平、健康教育能力、溝通能力、應急救護能力以及臨床思維能力等都均有明顯提高，保證了當風險來臨時，處于忙而不亂，并有條不紊的及時處理，最大程度減少了對孕產婦的傷害。產科收住院產婦576例，其中高危妊娠95例，產后出血12例，發生率2.08%，有1例出現羊水栓塞，1例出現DIC，但無1例發生死亡及子宮破裂。結果可見產科分娩并發癥的發生率明顯降低，發生差錯數明顯下降，患者的滿意度明顯提高。
討 論
有研究顯示，住院產科患者的不良醫療事件的發生率為1.5%，其中38.3%與醫療過失有關。①預防工作不到位：產科護理工作不確定因素及突發事件較多，風險較大。因為妊娠是復雜、較長的過程，時刻會受到內外諸多因素的影響，為此難免會發生各種毫無預兆的意外。但由于人們往往盲目樂觀，忽略了對突發事件應有的警惕性和預防性，以至在出現了產科急癥時，沒有做好急救藥物、儀器、設備及心理準備，使之措手不及，貽誤了搶救時機，造成了不應有的悲劇。②易發生差錯事故：由于目前產科住院人數增多，加之工作量大，出現了護理人員相對不足的現象，使護士常處于超負荷工作狀態，此時很易發生差錯事故，有時造成不可彌補的后果。③護士責任心不強和技術不過硬：部分護理人員專業知識欠缺，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，也不重視學習和業務技術的培訓，單獨不能完成較復雜的操作，有時違反技術操作規范或操作錯誤，而發生護理缺陷。④制度落實不嚴：少數護理人員未嚴格執行操作規程或簡化程序，表現為工作粗心大意，憑印象做事，忽視查對制度、病房交接班制度、巡視制度和分級護理制度等核心制度的執行，出現異常情況不能及時發現，識別危險。⑤護理記錄及時性和準確性不夠：由于護理人員各層次均有，綜合素質參差不齊，加之對護理記錄的書寫沒有任何絕對客觀標準，導致記錄的科學性、及時性、準確性以及針對性不夠。⑥潛在用藥風險：產科病房因其專科的特點，常用的藥物有硫酸鎂、催產素等。而硫酸鎂是解痙降壓的首選藥，有效量與中毒量相近，極易引起中毒反應；催產素肌注，用在產婦身上可促進子宮收縮恢復，而用在產前孕婦身上將導致嚴重后果等，所以該類藥物在臨床使用中存在著極大的風險。⑦急診相對多：產科的急診多由正常生理狀態急轉而來，如中央性前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、急產、臍帶脫垂、子宮破裂、產后出血、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等，這些病不但常見，而且一旦發生就很兇險，變化急驟，處理稍慢或不當即會出現生命危險。
實施產科風險預測及流程化疾病護理，能有效防范產科護理風險，可以事先預測可能發生的危險，做到心中有數和預防在先，在搶救時能從容應對，贏得搶救時間。流程化護理要求護士必須按步驟逐一實施，指引清楚，避免了護士因經驗不足或責任心不強造成的差錯事故。流程要求護士實時記錄，要達到護理記錄客觀、準確、及時。在實施過程中要配合日評估管理系統，每天護士長或高級責任護士要檢查流程執行情況，并在評估登記本上登記，確保工作落到實處，使護士從被動執行轉變為主動應用，發揮應有的作用。
綜上所述，產科醫療護理風險是客觀存在的，產科的醫療糾紛，在國內外各醫療機構的醫療糾紛中均排居前位，具有不可避免性，但通過有效的風險管理方法可控制風險的發生，可減少醫療風險帶來的損失。實施產科流程化疾病護理，使指引清楚、操作方便，消除了年輕護士經驗不足和預見性差而帶來的風險，護士的專科技術水平也得到了很大的提高。使用流程可及時發現高危因素和潛在的不安全因素，做好預防和應急準備，落實了以預防為主的過程質量控制。當風險發生時，能最大程度地降低對母嬰的傷害以及分娩并發癥的發生。
參考文獻
1 左月然.對加強護理安全管理的認識和思考.中華護理雜志,2004,39(3):191-192.
一、建立健全應急組織體系。成立區突發事件應急委員會，統一領導、協調全區的突發事件應對處置工作。按照統分結合的原則，探索建立自然災害、事故災難、公共衛生、社會安全四類事件分類管理，重點部門和突發事件“一對一”的應急處置機制，逐步建立“一辦四中心”應急管理、指揮體系，形成上下貫通、左右銜接、統一高效的應急決策指揮網絡。各鄉鎮（街道）、各有關部門要明確應急管理辦事機構，落實專兼職工作人員，做到應急管理工作常態化、制度化。進一步發揮應急辦的組織協調作用，加強應急資源調度、應急力量整合、應急信息報送、應急處置聯動等方面的機制建設。建立軍地聯動、聯合指揮的工作機制和應急管理工作例會制度，加強工作交流會商，努力提升我區應急管理工作水平。
二、不斷完善應急預案體系。按照強化管理、便于操作、覆蓋全面的要求，進一步完善區級專項預案、部門預案，重點加強自然災害救助類預案編制工作，擴大預案的覆蓋面，加快編制應急預案操作手冊，增強應急預案的實用性和可操作性。完成《*區雨雪冰凍災害應急預案》、《*區氣象災害應急預案》等區級專項預案編制工作。同時，要抓好區級專項預案的修訂完善工作，并重視做好重大活動、重點建設工程等應急預案制訂工作。進一步推動應急預案進社區、進鄉村、進學校、進企業工作，確保行政村、企業、學校應急預案覆蓋率達到100%。制訂《*區應急預案管理辦法》，加強預案編制、、實施等方面的制度化管理，確保一旦發生突發事件時，能迅速啟動預案，做到依法、有序、快速應對。
三、加快推進預警防控體系建設。按照全面開展不穩定因素大排查、大調處活動的要求，集中時間、集中精力開展新一輪公共安全風險隱患大排查、大調處，立足抓早、抓小、抓苗頭，確保安全隱患早發現、早控制、早處置。進一步完善排查制度，對危險源、危險區域、安全隱患等進行調查摸底、分析評估、統計匯總，并登記建檔，建立風險隱患數據庫，加強動態監控，落實防范措施。進一步建立和完善全區防汛防旱、社會治安、森林消防、安全生產、公共衛生、地質災害等重點領域監測預警系統，逐步建成覆蓋全區的各類突發公共事件監測網絡，加快構建突發公共事件綜合預警體系，提高對各類突發公共事件的監測預警和綜合分析能力。
四、加強應急救援隊伍建設。按照“一專多能、一隊多用、平戰結合”的原則，構建骨干、專業、志愿者隊伍相結合的應急救援體系，努力提高應急救援能力。一是加強公安、民兵預備役等應急骨干隊伍建設，發揮應急搶險的突擊力量作用。二是要加強各類應急搶險專業救援隊伍建設，區各專項應急指揮機構要建立專業或半專業應急隊伍，特別是抗洪搶險、森林消防、礦山救護、醫療救護、水電氣及道路搶修等隊伍建設。三是要充分發揮機關工委、工會、共青團、婦聯等組織在動員群眾、宣傳教育等方面的作用，鼓勵和引導有技術專長的公民參加應急救援志愿者隊伍。四是要加快應急專家庫建設，一方面充分挖掘本區專業技術人才資源，儲備一批應急處置專家；另一方面加強與市有關職能部門溝通聯系，爭取市專家庫市、區共享。同時開展專家會商、研判、培訓和演練活動，發揮專家技術咨詢與輔助決策作用，確保科學處置突發事件。
五、有序開展應急演練。各鄉鎮（街道）、各重點應急責任部門以及重點企業要結合實際，采取實戰、模擬推演等形式，有針對性地組織開展應急演練，重點抓好防汛搶險、學校安全、疫病防控、處置等應急預案演練。同時，要建立應急演練備案制，提高演練的計劃性、針對性和實效性。5月份，結合“防災減災日”系列活動，在全區范圍組織開展以防汛搶險、應急轉移等為主要內容的應急演練。
六、努力提高應急保障水平。要建立應急物資儲備制度，在對現有各類應急物資普查的基礎上，科學規劃各類應急救援物資的分布和儲備，加強對儲備物資的動態管理，保證及時補充和更新，為妥善應對各類突發公共事件提供可靠的物資、通訊、運輸和恢復重建保障。充分發揮社會各方面在應急物資生產和儲備方面的作用，實現社會儲備與專業儲備有機結合。規劃先導，整合資源，加快避災場所建設，建成一批布局合理、功能完備、設施齊全、環境較好、制度完善的避災中心（所）。
七、大力開展應急宣傳教育。以《突發事件應對法》頒布實施兩周年為契機，進一步加強《突發事件應對法》的宣傳，5月份，集中開展防災減災宣傳周活動。區宣傳、水利、衛生、司法、安監、民政、科技、團區委等有關部門要充分發揮報紙、廣播、電視、網絡等媒介作用，通過開設專欄、播放公益廣告、舉辦專題展覽、組織街頭咨詢、張貼海報標語、印發科普讀物等形式，全方位、多角度做好防災減災等應急宣傳工作。區教育部門要組織學校認真開展應急避險大演練，深入推進防災減災知識進學校、進課堂、進書本工作。要通過宣傳教育，普及公共安全知識，提高全民防災、減災、避險、自救意識和能力。
關鍵詞：秀寧隧道 危險源 安全事故 應急預案
中圖分類號：U458.1 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（b）-0020-02
近年來，我國安全生產事故頻發，造成了極大的人身財產損失，因此安全事故應急響應越來越受到關注。從國家到地方各單位甚至每個工程項目都高度重視安全事故應急救援預案的編制和演練。在安全事故突然發生時如何正確快速地實施救援，最大程度地減少人員傷亡和財產損失，把事故的影響降到最低是我們所追求的目的。
隧道施工一直都伴隨著諸多風險，圍巖坍塌，火災，涌水涌泥等等。事故一旦發生往往便會造成嚴重的人員傷亡和財產損失。為了減少施工施工的發生，降低事故發生后造成的損失。秀寧隧道施工方結合公司相關規定及秀寧隧道的工程特性制定一個高效有序的安全事故應急預案，有效保證施工過程的安全進行。本文對秀寧隧道施工過程中存在的危險源進行分析，并結合隧道安全施工事故應急救援的基本要求，對現有應急預案編制中的應急措施進行了研究。
1 工程概況
秀寧隧道（原名安祿隧道）為改建鐵路成昆線廣通至昆明段最長的雙線隧道，設計時速為200 km/h，是全線的控制性工程，也是我國目前在建的最長的高速鐵路單洞雙線隧道。隧道位于祿豐南車站與雙湄村車站之間，全長13187 m，最大埋深565 m，進口里程為DK993+173，出口里程為DK1006+360。線路坡度設計為：進口端11727 m為11‰的上坡、出口端1460 m為9‰的上坡。隧道橫穿象山及孝母山脊梁，經下箐、上箐、大麥地、大龍潭、中村等村落后，于吳家村附近出洞，其間穿越數條橫向溝谷。出口段位于半徑為5000 m的左偏曲線上，其余位于直線上。其中，直線地段隧道軌上有效凈空面積為81.37 m2，按國際隧道協會（ITA）定義的斷面數值劃分標準，此隧道屬于大斷面隧道（50～100 m2）。
2 隧道危險源
對隧道施工過程進行全面危險辨識工作，主要應用系統安全分析方法進行，在此基礎上，依據國家、行業或地方的法規、規范、標準、規定推出危險源。通過對施工現場的勘察認為秀寧隧道在施工過程中存在以下危險源：（1）隧道塌方、涌水突泥及其引起的地下水位嚴重下降、地表沉陷（2）深基坑和支護結構坍塌、坑壁坡頂開裂、邊坡失穩、基礎樁壁坍塌（3）山體滑坡、泥石流、洪災等自然災害（4）施工引起既有線設施損壞或影響列車安全運行（5）起重吊裝等機械安全控制設備失靈或損壞、作業中突然停電、設備傾覆等（6）電氣設備故障、嚴重漏電（7）鍋爐事故（8）火災、爆炸（9）急性中毒、高處墜落、物體打擊、觸電、中暑、淹溺、機械傷害等各類安全事故所造成的人員傷害。
3 應急預案編制原則
秀寧隧道安全事故應急預案編制的原則本著以人為本，最大程度地保護人民群眾的生命財產安全。認真貫徹“以人為本，預防為主”的方針，針對施工過程中存在的重大危險源，通過強化日常安全管理，落實各項安全防范措施，查堵各種事故隱患，做到防患于未然。堅持項目部統一領導，分級管理，條塊結合，以塊為主。建立好項目部、作業點、作業班組各級安全生產管理制度和應急救援體系，實行分級管理，明確責任。各部門密切配合，分工協作，各司其職，各盡其責。實行各部門分工協作，密切配合，確保施工過程中一旦出現重大事故，能夠迅速、快捷、有效的啟動應急系統。
4 應急組織機構和職責
應急預案由領導小組制定，當出現安全事故時，領導小組首先分析緊急狀態和確定風險事故級別，負責向有關部門、組織、機構聯絡和報告事故情況；對施工現場發生的緊急情況進行技術、資金和設備支持，制定搶險救援方案；及時通報上級和有關部門并聽取相關的搶險救援方案措施，做好應急搶險救援工作。在事故現場要及時確定現場指揮最高負責人；應急救援命令、信號；掌握匯總有關情報信息，及時做出處理決斷；調動有關力量進行搶險救護工作。事故現場處置結束后組織做好善后工作，配合上級開展事故調查。
領導小組下設分管小組，分別負責不同方面任務，相互協調配合，更好地處置突發事件。各分管小組主要由以下幾個組成：（1）現場處理組：負責深入現場掌握情況，報告事故處理和進展情況；傳達領導批示，協調有關單位的救援工作。（2）專業搶險組：迅速搶救傷員，采取控制事故險情蔓延擴大的有效措施；搶救被圍困人員，及時撤離傷亡人員；負責對事故人員進行現場救治。（3）警戒維護組：負責設置警戒區域，維護現場秩序，疏通道路。（4）醫療救護組：負責傷員的救護，開設現場急救所，保證救治藥品和救護器材的供應；及時聯系就近或醫療條件較好的醫院。（5）交通運輸組：負責現場搶險設備、人員、藥品等急需物資的運送，疏散現場人員。（6）后勤保障組：負責保障搶險救援物資的供應，協助醫療救護組處理傷員的救護工作，安排指揮人員和搶救人員的食宿和傷員的轉移；組織安全保衛人員對事故現場進行保護，維護事故發生區域治安、交通秩序；控制無關人員進入事故現場和事故危險區；負責阻止未經批準的現場拍攝、采訪等。（7）善后處理組：負責對死難、傷員家屬的安撫、慰問工作，做好思想穩定工作，妥善處理好善后事宜，消除各種不安全、不穩定因素，控制事態的進一步發展，最大限度地減少事故造成的損失。（8）機動預備組：彌補救援力量的不足，由總指揮臨時決定調動和投入。（9）事故調查小組： 對事故責任人，目擊證人和其他有關人員調查詢問取證；查明事故發生的經過、原因、人員傷亡、機械設備損壞和經濟損失情況；認定事故的性質、確定事故責任、提出對事故責任者的處理建議；寫出事故調查報告。
5 應急響應程序
結合秀寧隧道的施工特點，并參考相似工程安全事故應急響應程序的制定。把響應程序等級分為兩類：一般響應程序和重大事故響應程序。對于一般事故的應急響應，當事故或緊急情況發生后，當事人立即向項目經理匯報，并采取應急措施，防止事態擴大。現場負責人組織應急成員對事故進行處理，并在半小時內向指揮部領導報告。而對于重大事故的應急響應，在重大施工安全事故發生后，項目部應立即組織應急小組人員對事故按應急程序進行處理，并立即報告應急救援領導小組，領導小組立即奔赴事故現場指揮事故處理工作。
6 結語
近年來，在鐵路隧道建設中，發生了多起安全事故，給國家和人民生命財產造成了重大損失。在總結沉痛的教訓之后，各施工單位都意識到了制定安全事故應急預案的重要性。一個完善、周全的應急預案可以將事故所造成的損失降到最低，保證人身安全的同時還能盡可能的減少經濟損失。只有根據現場隧道施工的實際情況，才能制定出合理的應急預案；只有在分析各種危險源的特點，保證各種應急反應資源處于良好的狀態的前提下，才能保證在事故發生時，應急反應行動能按計劃有序地進行。
該文介紹了秀寧隧道施工安全事故應急預案制定的內容，從危險源分析到應急組織機構的布置再到應急響應程序的制定。可以看出秀寧隧道對于安全事故應急預案的重視，此預案的研究對相近工程也有很大的借鑒作用，對于預案中不足之處還需在工程進一步開展過程中進行響應的改進。
參考文獻
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文章編號：1003-1383（2013）01-0126-03 中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B
根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的要求，醫院需明確本院需要應對的主要突發事件，制定和完善各類應急預案，提高醫院的快速反應能力，確保醫療安全。我院是地處廣西壯族自治區百色市的一所大型三甲綜合醫院，定編床位為1 200張，實際運行病床數1 500張左右，可以說人員復雜、流動性大，建筑物密集、交通擁擠，管道、線路密集、易燃易爆物品多，所以災難脆弱分析必不可少。醫院復審工作辦公室根據醫院的實際情況對醫院災害脆弱性加以研究，了解與其相關的因素，以便采取必要的防范措施，對醫院進行危機管理，提高醫院的抗災害能力和應急管理能力，努力將災害對醫院運行的影響降到最低限度，以保證醫療救治功能的正常發揮，確保醫療安全。
一、脆弱性概念及其界定
脆弱性概念起源于對自然災害問題的研究，隨著脆弱性科學地位的逐步確立和發展，有關脆弱性問題的研究已成為一個熱點問題，并被廣泛應用于自然科學、社會科學等多種領域。相關文獻報道[1]脆弱性概念主要有以下5種界定：①脆弱性是暴露于不利影響或遭受損害的可能性；②脆弱性是遭受不利影響損害或威脅的程度；③脆弱性是承受不利影響的能力；④脆弱性是一種概念的集合（包括：風險、敏感性、適應性和恢復力等）；⑤脆弱性是由于系統對擾動的敏感性和缺乏抵抗力而造成的系統結構和功能容易發生改變的一種屬性。由此可見，敏感性高、抵抗能力差和恢復能力低，是脆弱性事物的顯著表征。脆弱性是一個相對的、動態的概念，表現在系統脆弱性程度會隨著系統內部結構和特征的改變而改變，一個系統在此時刻脆弱性較低，但在彼時刻，由于其內部結構的變化，脆弱性可能更高。而脆弱性物體可以通過其自身或人為因素，改變其內部結構和其對外界風險的暴露形式，降低脆弱性程度和提高抵抗風險的能力，增加系統的穩定性。同時，脆弱性是一個多維度的概念，至少包括人類學維度和社會學維度，前者是指人類內在的脆弱性條件，后者是指由自然環境和社會環境變化所導致的敏感性增加，產生了脆弱性空間和脆弱性人口。脆弱性分析維度是構建脆弱性分析框架的基本要素。
二、醫院災害脆弱性的定義及內涵
災害脆弱分析屬于災害醫學的范疇，它是一門新興學科，隨著災害醫學研究的深入，出現了一些耳目一新的突破，其中醫學的脆弱分析理論就是其中的代表。基于前面關于脆弱性概念的界定，醫學災害脆弱性是指在醫學領域這個特定的系統、次系統或系統的成分暴露于災害、壓力或擾動下可能經歷的傷害，即醫院受到某種潛在災害影響的可能性以及它對災害的承受能力。其內涵主要包括以下6個方面：①它描述的是某種災害發生的可能性，這里所說的災害是指某種潛在的或現有的外在力量、物理狀態或生物化學因素所造成的大量人身傷害、疾病、死亡，所帶來的財產、環境、經營的嚴重損失以及其他嚴重干擾醫院功能正常發揮的后果；②這種可能性可以是一系列動態的可能，如外在力量、物理狀態或生物化學因子存在的可能，它們可以有引發事件的可能、事件形成災害的可能、災害演變成災難的可能；③其影響可以是直接的，也可以是間接的；④其外在的表現形式是醫療環境被嚴重破壞，醫療工作受到嚴重干擾，醫療需求急劇增加；⑤它與災害的嚴重程度成正比，與醫院的抗災能力成反比；⑥其構成涉及內部和外部的多種因素，我們對它的認識會受到主觀和客觀條件的制約。
三、醫院災害脆弱性及其來源
在各種災害性事件發生后，處于災害地區的醫院是醫療救治工作的主要承擔者，但醫院本身往往也是災害事件的受害者，災害的影響常常會導致醫療工作的中斷或癱瘓，使醫院不能正常發揮或者根本無法發揮醫療救治的功能。醫院面臨危險事件分為四大類及其來源（13種）。具體見表1。而我院經醫院內專家審閱調整，將面臨危險事件也分為四大分類、21種來源。見表2。
四、醫院災害脆弱性分析調查表的內容及其賦分標準
根據醫院災害脆弱性及其來源設計醫院災害脆弱性分析調查表，內容包含7個方面，即發生概率、人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部支持等。①發生概率：在確定事件發生的概率時，可以參考已知的數據、以往的歷史數據、有關機構的統計數據、專家評價、上級應急預案的要求等；②人員傷害：評價人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預后、情感和心理的影響等；③財產損失：估計財產損失時，要計算更新的費用、建立臨時替代設施的費用、維修的費用、恢復正常所需要的時間等；④服務影響：要關注正常工作的中斷、關鍵物資供應的中斷、外部服務的中斷、職員的減員、病人到達的受阻、不能履約的情況、不能遵守規定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽和形象的損失、醫院財政負擔的增加等；⑤應急準備：要注意應急預案是否完善、是否經常開展應急演練、是否對工作人員進行必要的培訓、應急物資的情況、應急支援的情況等；⑥內部反應：在評價內部反應的能力時，要考慮到做出有效反應所需要的時間、目前的物資種類和數量能否滿足需要、工作人員掌握相關技能的情況、對事件嚴重程度和持續時間的預計、有無后備機制、上一級應急預案的要求等；⑦外部反應：在評價外部支持時，要考慮國家和本地的應急反應能力、有關機構簽訂相互援助協議的情況、與其他同類醫院協調的情況、社區志愿者的情況、與物資供應機構簽訂的應急供應計劃或合同的情況等。根據以上相關項目制定我院災害脆弱性分析調查表，每項指標分四個等級，分別賦0、1、2、3分。賦分情況詳見表3。
五、醫院災害脆弱性分析調查實施方法、數據及調查結果分析
組織我院中層領導及高級職稱員工進行集中培訓，培訓內容為醫院災害脆弱性分析以及調查內容、形式和調查表的填寫要求，培訓時間為2個課時，培訓結束后發放調查表，當場填寫完成并回收。發放問卷98份，回收98份，回收率100%；有效95份，有效率為96.94%。數據錄入Excel 2003，調查結果分析按各危險事件的相對風險以發生可能性為權重，結合嚴重性得分計算進行統計學處理，結果見表4。結果顯示我院面臨危險事件的風險排序依次為：火災（49.97%）、暴力性醫療糾紛（45.28%）、醫療風險差錯/事故（43.36%）、高溫（40.74%）、醫院突發公共衛生事件（35.52%）、批量突發意外傷害事件（33.09%）、藥品安全危害事件（32.67%）、洪水（32.38%）、建筑物倒塌（29.95%）、院內緊急意外事件（29.29%）、突然停水（27.98%）、醫療氣體中斷（27.40%）、食品安全事件（27.07%）、醫院感染暴發（26.00%）、電力故障（25.56%）、烈性傳染病（25.32%）、信息系統癱瘓（24.28%）、破壞性地震（23.87%）、炸彈威脅（22.75%）、電梯意外事件（22.47%）、核事故與輻射事故（20.37%）。
注：表中可能性及嚴重性得分為95份問卷平均分，備注欄為危險事件按相對風險（%）大小排序數值。 六、結論、應用及展望
近年來，自然災害的頻繁發生、新發與重現傳染病的流行、恐怖活動和其它各類公共事件的日益增加[2，3]，促使人們對應急管理的認識不斷提高。醫院脆弱性分析是風險評估的難點，關鍵在于這是自然和人文因素結合的一個過程，難以完全通過實驗室模擬獲取準確結果，同時，也無法完全依靠社會調查來解決問題。
本研究證實，醫院災難脆弱性分析調查排名前十位的分別為：火災（49.97%）、暴力性醫療糾紛（45.28%）、醫療風險差錯/事故（43.36）、高溫（40.74%）、醫院突發公共衛生事件（35.52%）、批量突發意外傷害事件（33.09%）、藥品安全危害事件（32.67%）、洪水（32.38%）、建筑物倒塌（29.95%）、院內緊急意外事件（29.29%）。從醫院災害脆弱性分析調查結果可以明確醫院應對危險事件的重點，從而進一步對醫院可能造成的影響突發事件以及醫院的承受能力進行系統分析，提高醫院應急管理能力，提出加強醫院應急管理的措施，及時修訂應急預案并針對性開展演習與培訓，為再培訓與教育持續改進奠定基礎。同時，也為醫院定期進行災害脆弱性分析應對的重點進行調整作好準備，確保醫療安全。
本研究方法是進行醫院災害脆弱性分析上的一種嘗試，還存在很多不確定性問題，在未來的工作中可由衛生系統及主管部門等主導，系統的開展各方塊醫院災難脆弱性調查與評估工作，并結合仿真演練等科學手段開展定量分析，從而為醫院風險管理和災害救助提供重要工具與手段。
參考文獻[1]李 鶴，張平宇，程葉青.脆弱性的概念及其評價方法[J].地理科學進展，2008，27（2）：1825.
[2]薛 瀾，張 強，鐘開斌.危機管理——轉型期中國面臨的挑戰[M].北京：清華大學出版社，2003：121.
