時間：2023-10-10 16:08:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療機構臨床應用管理辦法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的 了解閔行區醫療技術許可和管理情況，為規范醫療技術臨床應用提供監管建議。方法 對閔行區開展第一、二、三類醫療技術醫療機構以及相關部門管理人員進行調查。結果 閔行區共有10家醫療機構開展醫療技術，其中二三級公立醫療機構開展的醫療技術項目數量明顯高于民辦醫療機構，開展的醫療技術絕大部分為第一類醫療技術，各類醫療技術的負責人多具有高級職稱，醫療技術的管理部門多為醫務部門。
【關鍵詞】醫療技術；應用；管理
隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平明顯提高，醫療保健需求日益增長，競爭激烈的醫療市場中新技術和新設備引進和應用活躍。這些新技術的引進和應用，提高了醫療服務技術水平，為群眾提供了較好的醫療保健，促進了群眾的身體健康。為規范醫療技術的臨床應用，衛生部于2009年3月頒布了《醫療技術臨床應用管理辦法》，《辦法》頒布后上海市也出臺了《關于貫徹實施衛生部〈醫療技術臨床應用管理辦法〉的若干意見》，公布了上海市首批第二類醫療技術目錄，對醫療技術實施準入管理。本文主要對閔行區醫療機構醫療技術應用和管理情況進行分析和討論。
1 對象與方法
1.1 調查對象 對閔行區開展第一、二、三類醫療技術的醫療機構以及醫療機構、衛生行政管理部門、衛生監督部門的管理人員進行調查。第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術；第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術；第三類醫療技術是指涉及重大倫理問題或高風險，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術。
1.2 調查方法 制定統一的調查表，由經過培訓的調查員進行現況調查。調查內容包括醫療機構基本情況、醫療技術許可和應用、醫療技術負責人和醫師情況等。擬定訪談提綱，對醫療機構、衛生行政管理部門、衛生監督部門的管理人員進行小組訪談。
1.3 數據統計分析 調查表統一編號，采用Epidata 3.1進行數據錄入，采用SPSS11.5建立數據庫進行分析，對定性資料通過閱讀現場記錄、聽錄音轉變成文本進行處理。
2 結果
2.1 基本情況 閔行區共有10家醫療機構開展第一、二、三類醫療技術，其中公立醫療機構6家，民辦醫療機構4家。10家醫療機構中三級醫院2家，二級醫院4家，未定級醫療機構4家，包括1家民辦腫瘤專科醫院，1家民辦整形專科醫院，1家民辦綜合性醫院和1家臨床檢驗中心（詳見表1）。
各設區市衛生局、楊凌示范區社會事業局，廳直廳管各醫療機構：
為進一步加強醫療機構藥事管理，規范臨床醫師用藥行為，促進藥物合理應用，減少和避免藥物不良反應的發生，提高醫療質量，保障群眾身體健康，現就進一步加強醫療機構合理用藥工作提出以下要求：
一、建立健全臨床藥事管理組織。全省各級各類醫療機構要按照衛生部《醫療機構藥事管理規定》（衛醫政發〔〕11號）要求，建立健全本單位藥事管理組織機構，成立臨床合理用藥監督小組，負責制定本院臨床合理用藥監督管理辦法，完善管理機制，提出本院臨床合理用藥的目標和要求并組織實施，對全院合理用藥情況檢查定期開展和評價。藥事管理組織和臨床合理用藥監督小組要認真履行職責，定期研究解決合理用藥的具體事宜，確保安全、有效、合理用藥。
二、扎實開展抗菌藥物專項整治工作。各級各類醫療機構要認真貫徹落實《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》等部門規章和規范性文件，嚴格按照《省抗菌藥物聯合整治工作實施方案》要求，立即開展全院范圍的臨床藥事管理自查活動。自查工作要緊緊圍繞臨床藥師、處方點評、處方集、臨床用藥目錄、藥物不良反應監測、毒麻管理、抗生素合理應用等工作的貫徹落實情況，全面梳理本機構藥物臨床應用管理和臨床實踐中存在的問題，及時研究解決，限期進行整改，努力提高醫療機構臨床合理用藥水平。
三、嚴格實施合理用藥全員培訓制度。各級各類醫療機構要制定臨床醫師藥學知識培訓計劃，重點加強藥物相互作用、藥物代謝、藥物禁忌、藥物動力學等方面知識的培訓，努力提高臨床醫師藥學知識水平，強化醫師合理用藥意識，持續改進和提高臨床合理用藥水平。
四、切實加強對臨床用藥的監督考核。各級各類醫療機構要高度重視臨床用藥管理，切實將臨床用藥監督考核工作擺上重要議事日程。一是所有二級以上醫療機構都要強化臨床微生物實驗室建設和管理，開展病原學檢測及藥物敏感分析工作，規范病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏感試驗結果準確率，為臨床醫師正確選用抗菌藥物提供依據。二是繼續加強臨床用藥和細菌耐藥監測工作。各級各類醫療機構要認真落實《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》（衛辦醫政發〔〕13號）精神，逐步完善合理用藥監測工作。21家醫院被衛生部列為監測點的醫院，要在扎實開展監測工作的基礎上，認真做好數據的收集和上報工作，確保上報信息及時、準確。三是強化臨床用藥監管。各級各類醫療機構要通過限制醫師特殊使用類抗菌藥物處方權的獲得，加強醫療機構高級別抗菌藥物臨床使用的管理；通過加大對開具不合理抗菌藥物醫師的處理力度和抗菌藥物處方權限制，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用；要定期對醫療機構和醫務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，接受社會監督；要將臨床合理用藥評價結果與醫師年度考核、醫德醫風考核掛鉤，考核情況記錄到個人檔案。
五、加大合理用藥宣傳力度。各級衛生行政部門和醫療機構要結合“4.7”世界衛生日等活動，廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，采取通俗易懂、生動形象的方式加大宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度，動員全社會廣泛參與合理用藥工作。
我國藥事管理一直以來都是伴隨著醫療水平的提高和醫療服務的改善而不斷完善的，醫療機構藥事管理和合理用藥水平的提高也關系著醫療衛生體制改革的基礎。在藥事管理中，信息化系統在不同醫療機構的藥品采購監督管理和藥物使用管理中得到了不同程度的應用，正按照國家藥事管理實施策略穩步推進。
嚴管藥品“源”
藥品采購是藥品投入臨床應用前的第一個環節，也是涉及藥品生產、藥品流通、藥品銷售等諸多利益的重要環節。原衛生部、國務院糾風辦等7部委在2010年聯合印發《醫療機構藥品集中采購工作規范》和《藥品集中采購監督管理辦法》，全面推行網上藥品集中采購。相關規范推出2年后，2012年10月，原衛生部和國務院糾風辦等部門聯合召開了全國藥品集中采購工作會議，討論了適應深化醫改新形勢的藥品集中采購工作辦法和監督辦法。江蘇、福建、江西等6省在會上介紹了信息化采購系統對藥品供應鏈管理的有力支持。
江蘇省針對采購監管開發完成5個子系統：監管子系統包括采購雙方機構查詢、生產企業查詢、結算信息查詢等功能；統計子系統包括訂單查詢、配送查詢、計劃執行等功能；信息查詢子系統有入圍產品查詢、基礎目錄查詢、項目品種查詢等功能；異常監控子系統有配送異常、未采購醫院列表、驗收異常、發票付款異常等功能；交易匯總子系統，定制了基本藥物匯總、基本藥物明細、基藥采購前十位藥品、醫療機構匯總等功能。
福建省應用的交易平臺可自動保存集中采購全過程的操作痕跡，覆蓋目錄征集、企業報價、資質審核、醫院采購、交易監管等功能，可自動根據差比價、競價、議價規則等自動生成中標結果，并與醫療機構HIS系統無縫對接。通過網上實時監控，有效地遏制游離于網外的藥品脫離監管的現象。
江西省的藥品采購信息化有以下五個方面的內容：統一“一個平臺”，“陽光醫藥”系統統一應用平臺、規劃設計、組織建設；整合“二類編碼”，將藥品電子監管碼與商品條碼進行整合，實現生產出廠、配送、入庫、患者使用全程監控和追溯；顯示“三種狀態”，系統根據監察規則，顯示信息異常、預警、正常等三種狀態，達到規范行為、宏觀掌控、實時監察；對接“四大系統”，整合現有醫療機構、醫藥集中招標采購、醫保信息、藥品監管信息等四大系統，對接數據；突出“五個環節”，從總體情況、時效、內容、流程等4個方面30多個監察點，對醫藥招標、采購、配送、使用和回款等5個環節進行監察。
客觀處方點評
處方點評作為藥劑科履行處方監督職責的重要手段，被看作是持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，也是提高藥物治療學水平的重要手段。2007年，原衛生部的《處方管理辦法》規定：醫療機構應建立處方點評制度，實行動態監測及超常預警，對不合理用藥及時干預。
然而，在應用信息化系統管理之前，手工審方工作并不足以為用藥“把關”。人工抽取處方點評的操作方式也存在種種漏洞，客觀性受到影響，讓臨床用藥合理化、處方干預與改進面臨極大阻力。
為規范醫院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，原衛生部于2010年組織制定了《醫院處方點評管理規范（試行）》。在《醫院處方點評管理規范（試行）》中，第三章“處方點評的實施”特別提出：有條件的醫院應當利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享。這項細則明確要求了醫院積極探索建立和利用電子信息處方點評系統，逐步實現處方點評自動化，是處方點評的發展方向。
[關鍵詞] 抗菌藥物；現狀；對策
[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（b）-0164-03
[Abstract] Objective To analyze the current situation of antibacterial usage in our hospital and discuss the countermeasures so as to provide scientific basis for improving levels of rational drug use. Methods Three hundred inpatients from departments of internal medicine，surgery，gynecology，and pediatrics from July to December in 2013 were randomly selected in our hospital and statistically analyzed by retrospective investigation. Results The usage rate of antibacterial agents reached 59.33%（178/300）.The variety most frequently used was cephalosporins accounting for 81.90%（181/221），of which the cephalosporin in third generation took the majority accounting for 42.99%（95/221）.The top three varieties were ceftazidime，cefuroxime，and cefmetazole.The rate of irrational drug usage was 26.97%（48/178）. Conclusion The antibacterial agents used in our hospital is not so reasonable.It is necessary to strengthen vocational study of medical staff and supervision of antibacterial agents in order to ensure the antibacterial agents used in safe，effective，standard and rational way.
[Key words] Antibacterial agent；Current situation；Countermeasure
1929年英國細菌學家弗萊明最先發現的青霉素，是人類攻克感染性疾病的重要里程碑。隨著社會的發展和醫療技術的進步，各種抗菌藥物不斷涌現，已成為臨床應用最廣泛、品種最多的一類藥。據不完全統計，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素，住院患者使用抗生素的費用占總費用的50%以上[1]。在許多基層醫院住院患者抗生素的使用高達80%左右[2-3]，因此抗菌藥物的濫用現象越顯突出，其后果是產生耐藥性和各種不良反應的出現[4-5]。本文通過分析本院抗菌藥物使用情況，并探討對策，為提高臨床合理用藥水平提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源
隨機抽取本院2013年7～12月的300例住院患者病歷資料，其中內科、外科、婦科和兒科各75例；男性182例、女性118例；年齡3個月～94歲。
1.2 調查方法
采用回顧性調查方法，通過查閱本院病案室出院病歷，記錄患者一般信息（住院號、性別、年齡、入院診斷、入出院時間等）、抗菌藥物使用信息（用藥名稱、劑型、劑量、用藥途徑、用藥天數等），對抗菌藥物使用率、抗菌藥物種類、品種、聯合用藥等方面進行分析。
1.3 評價依據
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[6]（以下簡稱《原則》）和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[7]（以下簡稱《辦法》）評價抗菌藥藥物選擇、使用方法、聯合用藥等是否合理。
2 結果
2.1 抗菌藥物使用情況
178例患者使用抗菌藥物，使用率為59.33%，以外科使用率最高，達90.67%（68/75），其次為婦科和兒科，均為61.33%（46/75），內科最低，為24.00%（18/75）。
2.2 抗菌藥物種類及使用頻次
所用抗菌藥物涉及4類20個品種。使用種類最多的是頭孢菌素類，占81.90%（181/221），其中以第3代居多，占42.99%（95/221）。使用頻數居前三位的品種依次為頭孢他定、頭孢呋辛和頭孢美唑，分別占23.98%（53/221）、18.55%（41/221）和9.05%（20/221）（表1）。
2.3 抗菌藥物用藥時間
75.84%（135/178）的患者用藥時間7 d者占7.30%（13/178）。
2.4 抗菌藥物聯合用藥情況
以單一用藥為主，占75.84%（135/178），二聯和三聯用藥分別占22.47%（40/178）和1.69%（3/178），無四聯及以上用藥者。
2.5 抗菌藥物用藥評價
藥物選擇不當34例、使用方法不正確6例、藥物拮抗5例、三聯用藥3例，用藥不合理率為26.97%（48/178）。
3 討論
3.1 存在問題
3.1.1 指征掌握不嚴
調查發現，本院醫生對抗菌藥物指征把握不嚴，對所有Ⅰ類切口手術和部分病毒、高血壓等非感染性疾病均使用了抗菌藥物，且以價格較昂貴的第2、3代頭孢為主，過分依賴抗菌藥物治療疾病。本次調查抗菌藥物使用率達59.33%，均高于國內（50%）和國際（30%）水平[8]。
3.1.2 使用方法不當
時間依賴性且消除半衰期短抗菌藥物應多次給藥以使MIC的時間延長，才能達到最佳療效[9]。調查發現，本院使用抗菌藥物時，單次劑量偏小或偏大，給藥間隔過長或過短，聯合用藥未考慮藥物的拮抗作用和毒副作用，因而達不到理想的治療效果。
3.1.3 病原檢測不全
聯合用藥或使用廣譜抗生素來“覆蓋”診斷不明確的致病菌，是住院患者抗菌治療的特點[10]。基層醫院微生物檢查較少，大部分醫生全憑經驗用藥，而且用藥起點較高，多選用第3代頭孢菌素，不僅增加了患者的醫療成本，而且可能導致細菌耐藥性和二重感染的發生。
3.1.4 行政管理不力
近幾年來，國家就抗菌藥物的使用出臺了一系列的法律、法規和相關文件，但基層醫療機構和衛生行政部門的監管力度不到位，有的醫療機構和醫生片面追求經濟利益，醫院購進的抗菌藥物品種多，醫生隨意更改治療方案，缺乏相應的行政約束。
3.2 對策探討
3.2.1 醫務人員
3.2.1.1 嚴格掌握抗菌藥物指征，合理使用抗菌藥物 預防感染、治療輕度或者局部感染應首選細菌敏感的、非限制使用級的、價格低廉的抗菌藥物，Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物僅在手術時間長、手術創面大等情況下才考慮使用。
3.2.1.2 規范抗菌藥物聯合用藥，避免藥物毒副作用 聯合用藥的指征是病情特別嚴重，如敗血癥、化膿性腦膜炎、數種細菌合并感染，單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大，患者不能耐受其不良反應，加用另一種抗生素可減少該藥的劑量，以達到同樣的療效。聯合用藥一般二聯為宜，選擇沒有拮抗而有協同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。
3.2.2 醫療機構
3.2.2.1 建立業務培訓機制，提高醫生用藥水平 醫療機構要建立系統培訓機制，定期對醫務人員進行《藥品管理法》《執業醫師法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《國家基本藥物處方集》《國家處方集》和《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關法律、法規、規章、規范性文件和相關技術規范的學習，為臨床醫生自覺合理使用抗菌藥物打下堅實的理論基礎，高臨床醫生用藥水平。
3.2.2.2 加大病原檢測力度，指導臨床合理用藥 醫療機構要加強微生物實驗室建設，全面開展微生物培養、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，采取強制性措施，要求各臨床科室在開始經驗治療前采集檢測標本進行早期病原學檢測，從而掌握臨床感染的特點，以便臨床科室選擇適宜有效的抗菌藥物，以減少耐藥性的發生。
3.2.2.3 實行藥物分級管理，形成有效督查體系 《辦法》規定抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。研究表明，抗菌藥物分級管理已初顯成效[10-11]。醫療機構要建立健全藥事管理機構，充分發揮其職能作用，定期組織相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施點評，并將點評結果作為醫師定期考核、臨床科室和醫務人員績效考核依據，對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權，形成有效的督查約束體系。
3.2.3 衛生行政部門
衛生行政部門要定期對轄區內醫療機構的抗菌藥物使用種類、使用量、使用率等情況進行排名并予以公示，將抗菌藥物臨床應用情況納入醫療機構考核指標體系，并與醫生定期考核和職稱評定掛鉤，加大行政執行力度，從根本上解決抗菌藥物使用不合理問題。
綜上所述，本院抗菌藥應用存在不合理現象，今后應以加強抗菌藥物應用的管理，要按照抗菌藥物分級管理原則，建立健全有效的監管機制，加強業務培訓，使臨床醫師嚴格掌握抗菌藥物用藥指征、種類選擇、用藥時間、配伍用藥原則等專業知識和相關的法律法規，以提高抗菌藥物使用的規范性，保證安全、有效、規范、合理地使用抗菌藥物。
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根據《衛生部關于在全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動的通知》精神，制定本方案。
一、20__年工作目標
緊密結合深化醫藥衛生體制改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權益，推進醫改順利進行，促進社會和諧。
二、活動范圍
全國各級各類醫療機構，重點是二級以上公立醫院。衛生監督、疾病預防控制等其他衛生機構可以參照本方案，結合實際組織開展“三好一滿意”活動。
三、20__年工作內容和要求
(一)改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。
1.普遍開展預約診療服務。全國所有三級甲等綜合醫院實行多種方式預約診療，城市社區衛生服務機構轉診預約的優先診療。到20__年底，城市社區轉診預約占門診就診量的比例達到20%，本地患者復診預約率達到50%，其中口腔科、產前檢查、術后病人復查等復診預約率達到60%。
2.優化醫院門急診環境和流程。貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》(衛醫政發〔〕12號)，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創新，有計劃、有重點地推進各項改善醫療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。
3.廣泛開展便民門診服務。全國有條件的三級醫院開展雙休日及節假日門診，充實門診力量，延長門診時間。鼓勵、支持三級醫院醫務人員到基層醫療衛生機構開展執業活動。
4.推廣優質護理服務。全國三級醫院全部開展優質護理服務，50%的三級甲等醫院優質護理服務覆蓋50%以上的病房，40%的地(市)級二級醫院和20%的縣級二級醫院開展優質護理服務。完善并落實專業護理人員編制和內部收入分配等政策。
5.推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發〔〕108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
6.深入開展“志愿服務在醫院”活動。
逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合中國國情的志愿服務新形式、新內容、新模式，促進醫患關系和諧。在醫療機構為社會搭建向患者奉獻愛心的平臺，將志愿服務引入醫療機構;同時，醫療機構要組織廣大醫務人員以志愿者身份深入基層，特別是流動人口集中生活工作的場所以及康復、養老等機構，開展公共衛生、醫療服務和健康教育等志愿服務，使人民群眾切實感受到改善醫療服務的實效。
7.建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，嚴厲打擊“醫鬧”，構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。
1.落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。
2.健全醫療質量管理與控制體系。貫徹落實《醫療質量控制中心管理辦法(試行)》，推進國家醫療質量管理與控制中心、重點臨床專業國家級醫療質量與控制中心建設，完善管理制度、質量控制標準和指標體系，提高醫療質量管理與控制水平。要建立醫療質量、醫療安全評價體系，啟動醫院質量評價工作。要切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。
3.嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床診療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制醫療費用不合理增長。
4.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。地方各級衛生行政部門要切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規擅自開展新技術、配置大型設備的行為要堅決予以查處。
(三)加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。
1.繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。
2.制定完善醫德醫風制度規范。制定醫療機構從業人員行為準則，研究制定《關于加強公立醫院反腐倡廉建設的指導意見》，協調有關部門出臺《醫療衛生管理違紀違法行為處分規定》，研究制定《執業醫師法》等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。
3.堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。
(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。
1.要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。
2.繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。繼續發揮行風監督員的作用，高度關注并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。
3.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法(試行)》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。
四、活動步驟和安排
按照階段性與長期性相結合的原則，20__年活動總體分為學習宣傳、查找問題、整改提高3個環節，一方面要有所側重，集中時間解決突出矛盾和主要問題，另一方面，三個環節要有機結合，邊學邊查邊改邊建，統籌兼顧、有序推進，不斷取得階段性成效。
(一)學習宣傳環節。衛生部召開“三好一滿意”活動視頻會議，對全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動進行全面動員部署。地方各級衛生行政部門和醫療衛生單位要迅速組織行動，明確組織機構，制定實施方案，細化工作措施，明確責任要求。要通過廣泛深入的宣傳和思想發動，統一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性。要組織干部職工認真學習領會中央有關會議及文件精神，全面貫徹落實全國衛生工作會議和全國衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議部署，加強社會主義榮辱觀、社會公德、職業道德教育。要加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳力度，充分發揮示范帶頭作用。
(二)查找問題環節。地方各級衛生行政部門要采取多種形式深入基層、深入群眾調查研究，廣泛征求意見，全面了解醫療衛生服務和行業作風建設方面存在的問題。各醫療機構要摸清行風建設現狀，深入了解和掌握患者對醫療服務的意見和建議。要通過召開座談會、設置意見箱、開通熱線電話和網上溝通等多種方式，主動征詢群眾意見建議，找準群眾對醫療服務中不方便、不放心、不滿意的主要問題。
然而，中國干細胞研究發展至今，除造血干細胞治療血液疾病外，尚未有任何一家醫療機構的干細胞治療得到受理或審評。開展干細胞臨床應用的醫院，均屬于試驗性，臨床研究。按相關規定和臨床倫理的要求，試驗性臨床醫療的受試者，是不應該被收取費用的。
雖然在2012年，國家衛生和計劃生育委員會(下稱“國家衛生計生委”，原衛生部)下發《關于開展干細胞臨床研究和應用自查自糾工作的通知》，對干細胞治療亂象起到了一定震懾作用，很多醫院按照規定進行自查整頓。但是，利益驅使和監管不嚴，使得整頓的整體效果并不是很明顯。
一直以來，在干細胞治療監管方面，中國缺乏專門的干細胞制劑質量控制和臨床前研究的相關技術指南，難以正確引導和規范干細胞制劑的相關研發。為此，國家衛生計生委、國家食品藥品監督管理總局(下稱“食藥監總局”)在2013年3月了《干細胞臨床試驗研究管理辦法(試行)》、《干細胞臨床試驗研究基地管理辦法(試行)》和《干細胞制劑質量控制和臨床前研究指導原則(試行)》3個文件的征求意見稿。正式文件一旦出臺，有望填補此前在干細胞研究制備監管領域長期存在的空白。
意見稿中對干細胞研究申報與備案、臨床研究、供者和參與臨床實驗受試人員的權益保障、報告、監管與處罰等方面做了詳細規定。要求干細胞臨床試驗研究必須在干細胞臨床研究基地進行，研究基地由國家衛生計生委和藥監總局組織進行遴選和確定，必須是三級甲等醫院和藥監局認定的藥物臨床試驗機構。
干細胞臨床試驗研究基地還需具備獨立開展干細胞制品質量評價能力，在醫療、科研、教學方面具有較強的綜合能力。臨床試驗研究主要負責人需具有正高級專業技術職稱，并有干細胞或細胞研究的工作經歷。
這樣的規定大大提高了干細胞研究的準入門檻，可以說，通過適當設置準入門檻，把干細胞臨床試驗研究控制在一定數量范圍。
意見稿特別強調，開展干細胞臨床研究必須符合倫理準則，干細胞臨床試驗須經相應的倫理委員會審查，對項目做出倫理審查意見；臨床研究基地必須成立相應的倫理委員會，由醫學、倫理學、社會學和法學等專家組成，其組成和工作不應受任何參與研究者的影響。
同時明確，干細胞臨床試驗研究均屬于在人體的試驗研究階段，要求不得故意混淆臨床研究與臨床應用，不得向臨床實驗參與受試人員收取費用，不得市場化運作，不得干細胞治療廣告，對嚴重不良反應24小時內及時報告。
意見稿還要求對每一份干細胞制劑從其如何從供者獲得、如何體外操作，到最后的丟棄、回輸或植入到受試者體內等環節進行追蹤。
這些相關規定有利于保證臨床實驗參與者的安全，也有利于臨床實驗的規范運作和和對臨床試驗進行監管。
此外，意見稿還明確了相關責任處罰。取得干細胞臨床試驗研究基地資格的醫療機構，如發生嚴重違反相關規定、違規開展干細胞臨床試驗研究、向受試者收取費用等情況，將取消其干細胞，臨床試驗研究基地資格，同時依據相關法律法規，追究醫療機構主要負責人和直接責任人員責任。
【關鍵詞】藥學服務；軍隊；醫院
我國的臨床藥學萌芽于20世紀60年代初期，與國外臨床藥學的起步一致，但是由于自身文化素質和歷史條件的限制，直至20世紀70年代末80年代初，一些大型綜合性醫院根據自身的條件，開展了不同程度的臨床藥學工作；20世紀90年代胡晉紅教授將國外藥學服務理念引進國內，開始了“一切以患者為中心”的臨床藥學服務，也開啟了軍隊醫院藥學服務的新模式［1］。21世紀初期臨床藥師制的提出，加速了我國臨床藥學的發展，在衛生部和中國醫院協會的倡導下，2006年我國開始培養不同專業的專職臨床藥師，為我國醫院臨床藥學發展奠定了人才基礎。2011年《醫療機構藥事管理規定》的實施，要求二級以上醫療機構必須配備臨床藥師，而且對人員配置數量有了明確要求，全國醫療機構進入臨床藥學快速發展時代［2］。隨著醫療機構改革和醫藥事業的發展，一些醫院的臨床藥學已發展至藥學服務高級階段，藥師參與臨床實踐，如參與臨床查房、制訂藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導和個體化藥物治療服務等已成日常工作。在藥師的配合下，臨床合理使用藥物、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實際用藥問題均能得以較好地解決，從而保證了用藥的安全性、有效性和經濟性。
1臨床藥學發展
20世紀80年代中期為全國開展臨床藥學初始階段，在中國人民第一五五中心醫院老一輩藥學工作者的帶領和努力下，和全國臨床藥學發展一樣，我們開展以臨床藥理為核心，以藥物不良反應搜集為基礎的臨床藥學工作。20世紀90年代，隨著臨床藥理藥代藥動學的發展，中國人民第一五五中心醫院開始嘗試體內藥物分析，進行血藥濃度監測，開展卡馬西平、地高辛等藥物的血藥濃度監測，同時繼續進行藥物不良反應搜集，印制中國人民第一五五中心醫院《臨床藥學簡訊》，為臨床安全用藥提供藥學信息服務，并為患者提供用藥咨詢工作，在先輩們的努力下，中國人民第一五五中心醫院一系列藥物研究取得驕人成績，“消炎痛微囊的體外釋藥特性及其栓劑在家兔體內的生物藥劑學評價”“常見安眠鎮靜藥物的快速薄層掃描臨床監測研究”“降糖口服液的制備、藥效研究及臨床觀察”“快速薄層掃描測定血藥濃度的研究———人體血漿中消炎痛的測定”“利多卡因和苯甲醇對人體肌注青霉素后藥動學及生物利用度影響的研究”等科研成果取得后勤部和原科技進步獎。21世紀，隨著衛生部臨床藥學制的建立和《醫療機構藥事管理規定》的實施，為適應我國醫療體制改革和人們對合理用藥的渴望，承載著老一輩藥學工作者的碩果和寄托，中國人民第一五五中心醫院臨床藥學工作進入了藥學服務發展新階段。
2臨床藥學工作現狀
2．1臨床藥學工作人員專業素質
臨床藥學對促進臨床醫療發展非常重要，藥學人才的發展與培養對醫院醫療質量的提高，尤其是合理用藥水平的提高更為重要。中國人民第一五五中心醫院臨床藥學已經從開始的藥學實驗人員、不良反應搜集人員、門診用藥咨詢人員等分散模式，發展至集藥師、臨床藥師、專職臨床藥師、藥學科研人員為一體的臨床藥學新模式［3］。
2．2貫策落實政策法規，促進臨床合理用藥
臨床藥學本著“一切以患者為中心，促進臨床合理用藥”的工作目標，根據國家衛生部和總后勤部衛生部合理用藥政策要求，認真貫徹落實國家衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《衛辦醫政發〔2009〕38號》《醫院處方點評管理規范》《醫療機構藥事管理規定》《藥物不良反應報告和監測管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［4］等有關規定，并嚴格按照國家衛生部和總后勤部關于《加強抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求，全面推進醫院合理用藥尤其是抗菌藥物合理應用工作，不斷提高醫療服務質量。
2．3加強藥學服務，提高合理用藥水平
2．3．1深入臨床，參與患者藥物治療
中國人民第一五五中心醫院臨床藥師從2008年開始在重癥監護室（ICU）參與患者藥物治療，充分利用自身的藥學知識，向臨床適時地推薦適當的藥物和具體的給藥方案與用藥注意事項。目前，臨床藥師專業分別涉及腫瘤、ICU、抗感染、呼吸、心血管、消化等方面，根據醫院科室設置情況，深入臨床查房已經涉及ICU、老年病科、小兒科、心胸外科、普通泌尿外科、呼吸內科、消化內科。根據各位臨床藥師所學專業，深入臨床，參與治療團隊，提供藥學服務，完成臨床藥師工作記錄、藥歷；參加院外專家會診、全院會診，臨床藥師被邀請會診；每周參加查房科室病歷討論，書寫病例討論；定期對臨床科治療室（護士）藥品管理進行指導。另外，中國人民第一五五中心醫院使用特殊級別抗菌藥物均得到專業臨床藥師會診同意。
2．3．2開展處方點評，提升處方水平和質量
根據用藥有效、安全、經濟、合理的原則，依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，以合理性為中心，從2007年開始每月抽取門診處方、軍人處方進行分析，2011年開始加強急診處方、軍人處方分析，對用藥合理性、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、基本藥物使用率、藥品通用名占有率、抗菌藥物金額占有率進行分析，并出具分析報告，中國人民第一五五中心醫院處方合格率由原來的75％左右提升至95％以上，門診抗菌藥物使用率均在20％以下。每月對中國人民第一五五中心醫院小兒科、老年病科、呼吸科、骨科所有藥物進行統計分析，對使用超常的藥物尤其是抗菌藥物進行監控，必要時給予警示，出具分析報告。根據發現的問題及時反饋至醫務處，并聯系臨床科室和醫生，反饋處方質量、藥品質量信息，推薦合理用藥方法，避免再次出現不合格處方和不合理用藥的現象。
2．3．3利用信息化系統，加強臨床用藥監控
利用臨床合理用藥工作站（PASS系統）對中國人民第一五五中心醫院醫生用藥情況實施動態指導，利用卓遠醫友合理醫療平臺、全軍抗菌藥物監測系統對出院病歷進行回顧性分析。按照國家衛生部和總后衛生部《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，對中國人民第一五五中心醫院抗菌藥物臨床應用情況進行分析。2011年10月份開始每月抽取具有抗菌藥物處方權的臨床醫師出院病歷進行點評，每月出具抗菌藥物處方及醫囑分析報告，上報至醫務處，由醫務處在全院會議上反饋至各科室，對不合理使用抗菌藥物的臨床醫師進行點名批評并給予處罰，抗菌藥物合理用藥使用率從2011年的465％達到目前的916％，使用合理性有較大提高。2010年開始每月對全院住院患者抗菌藥物使用情況進行監控，包括抗菌藥物使用率，一聯、二聯、三聯、四聯及以上使用率，預防使用率，各科室排名，抗菌藥物使用強度，抗菌藥物占用藥品收入比率，抗菌藥物使用金額和數量前十名等，中國人民第一五五中心醫院抗菌藥物使用率從66％左右降至目前的45％左右，使用強度從115DDD，下降至32DDD。
2．3．4加強藥物不良反應監測
關于藥物體外不良相互作用（配伍禁忌）及體內不良反應的判斷，目前尚缺乏足夠權威的依據。除了《中國藥典臨床用藥須知》所注明的具有法律效力外，更多臨床實際用藥及其相互作用都不能及時判斷，國外的資料也不能簡單地照搬［5］。這不但給藥師提供此方面的信息帶來困難，也讓許多試圖通過計算機手段自動監測不良反應或配伍禁忌的工作無據可依。加強藥物不良反應呈報工作，關注藥品不良事件，密切關注臨床用藥中存在的各種問題，開展藥物不良反應監測和上報，使我們對藥物不良相互作用的認識有很大提高，我們在臨床工作中重視藥品不良反應、藥品質量、輸液反應等影響藥物臨床應用情況，并上報至全軍藥品不良反應監測中心，而且將其反饋至臨床科室，加深醫生、護士、藥師、患者對藥物不良反應的認識和處置，并對有些藥物的常見不良反應做好預防工作。
2．3．5搜集資料，提供藥學信息服務
藥學信息學作為一門新的藥學分支學科倍受重視，醫院成為藥學信息產生與利用的重要場所，隨著醫院局域網的逐步建設，藥學信息的搜集和利用在醫院內也逐步網絡化，藥學信息服務被提高到“藥學服務”之高度。按照信息服務的對象，又可分為面向患者或大眾和面向醫護人員，面向患者的信息服務分為門診服務（窗口咨詢）、社區服務（面向大眾）和病房服務（藥師深入臨床面對患者服務）［6］。臨床藥學室工作人員和門診合理用藥咨詢窗口每天接受醫生、護士、患者藥物咨詢，臨床藥師除了在臨床查房時會接受查房科室的醫生、護士藥物咨詢外，其他科室醫生、護士以及患者經常打電話進行合理用藥咨詢。將臨床藥物的最新信息通過舉行合理用藥講座、法規學習、出版藥訊的方式反饋至臨床，每月出版《臨床藥學簡訊》并發至局域網方便醫務人員學習，目前《臨床藥學簡訊》已經出至404期；分別在全市、科內進行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床合理應用》、《處方點評規范》、《合理用藥與護理要學》等合理用藥講座，并編輯合理用藥手冊向患者和醫務人員發放。
2．3．6加強團隊協作，提升服務質量
目前我們有臨床藥師在老年病科、ICU與醫生、護士、營養師、心理咨詢師組成“五師團隊”為患者服務。臨床藥師每周3次，面對面向患者及其家屬講解藥物最佳用法、服藥時間、注意事項、不良反應等，并發放《患者用藥指導單》將常用藥物的注意事項通過書面形式再次向老干部講解，并發放指導單。
2．4結合臨床開展藥學科研
結合臨床開展相關科研實驗研究，重點在于解釋臨床合理用藥中所發現問題的理論機制，例如關于臨床藥物動力學的研究、關于臨床用藥配伍禁忌及給藥方法的研究、關于臨床藥物不良反應的研究等。并與臨床科室合作“單胺氧化酶抑制劑神經保護作用的研究”“綜合心理干預對空降兵跳傘應激狀態心身健康的影響及應用”，分別獲得后勤部科技進步三等獎，在中國核心期刊30余篇，并利用與老干部病房醫務人員協作，加強對多發疾病常見藥物臨床應用相互作用的研究。加強藥物上市后再評價工作研究，與廣東省藥品不良反應監測中心合作，參與參附注射液與華蟾素注射液上市后再評價工作。
3臨床藥學發展規劃
3．1加強臨床藥師的培養，提高臨床藥師綜合素質
目前醫院藥師大多是以化學為主的藥學教育模式培養出來的，只懂藥，不懂醫。缺乏高素質復合型的臨床藥師是臨床藥學工作難以開展的一個重要原因［7］。一名合格的臨床藥師不僅應該是一個藥學方面的專家，還應掌握臨床醫學的知識以及與醫生和患者溝通交流的技巧。臨床藥學是一項專業性極強，與臨床緊密結合的藥學實踐。要求每個臨床藥學工作者必須有扎實的藥學理念知識，同時又必須具有豐富的臨床實踐經驗，掌握臨床藥物治療的最新進展，如《診斷學》《臨床藥物治療學》《治療學的藥理學基礎》《內科學》等相關學科，以便更好地服務臨床醫療。加強臨床業務知識的學習，深入病房參與查房、會診是今后的工作重點，并定期進行科室內部病例討論，同時醫院和科室要注重和加大對臨床藥學人員的在職培訓和繼續教育工作，強調臨床實踐技能的培養和臨床思維、臨床路徑的建立，努力打造和營造醫院學習型科室。
3．2堅持臨床查房不動搖
臨床藥師查房是臨床藥學工作開展的基礎，由于中國人民第一五五中心醫院臨床藥師參與多項臨床藥學工作，可能導致其壓縮臨床查房時間以完成其他工作，阻礙了臨床藥學工作的持續開展，也不利于臨床藥師成長。今后工作中，要保證足夠的臨床查房時間，加強患者進行全程監護，對不良反應的發生、發展和結局整個過程有全面了解。臨床藥學的核心是以患者為中心，保證患者用藥的安全、有效和經濟，醫院藥學所有一切工作的目的都在于此，所有一切工作的受益人最終是患者。
3．3拓展治療藥物監測
通過對國內藥物血藥濃度監測文獻資料的學習，以及對醫院常見需要進行血藥濃度監測藥物的利用情況，在原有進行血藥濃度監測的基礎上，加強對萬古霉素、環孢素、抗癲癇藥物等藥物的監測，同時對使用地高辛、華法林的患者進行全程用藥監護，加強患者出院后隨訪工作，提高患者用藥安全和醫療質量。
3．4進一步加強藥學科研
通過與臨床醫務人員合作，加強對藥物相互作用和不良反應的研究，通過藥學科研人員，加強對藥物臨床應用研究，尤其對一些多發疾病的老年患者，或是合并肝腎功能不全患者的用藥進行評估，并與信息技術人員合作，參照國外藥物利用評價的程序，建立中國人民第一五五中心醫院藥物利用評價系統。同時與體系部隊合作，深入開展藥物在軍事訓練中的應用研究，減輕部隊官兵在訓練過程中的心肺負擔。
3．5開展藥物個體化治療
隨著基因檢測技術的日益成熟，藥物基因多態性的研究成為熱門，結合血藥濃度監測的個體化藥物治療是臨床藥學今后發展的趨勢，目前我們主要開展抗凝藥物華法林，心腦血管藥物如氯吡格雷、降糖藥、抗高血壓藥、降脂藥的個體化治療，并與臨床醫生一起開設精準醫療和個體化藥物治療門診。總之，隨著我國衛生事業的開展，人民健康意識的不斷提高，藥學服務越來越重要，臨床藥學服務必將是我國醫藥事業發展新趨勢。盡管我國臨床藥學的發展困難重重，但醫院藥學將會朝著以臨床藥學為基礎、以患者為中心的藥學服務方向發展［8］。中國人民第一五五中心醫院臨床藥學工作一定會沿著中國臨床藥學發展道路，以患者為中心，提供全程化的藥學服務，人民不斷增長對合理用藥的渴望，需要我們臨床藥師的專業素質和服務能力進一步提高，因此我們必需加強學習，不斷更新知識，提高專業水平和服務意識，才能做好臨床藥學服務，以達到確保臨床用藥安全、有效、合理、經濟的目標。
參考文獻
［1］朱珠，李大魁，葉敏．我國臨床藥學發展的機遇與挑戰［J］．中國藥學雜志，2000，35（4）：217－220．
［2］鄭石洲，陳宙．中國臨床藥學發展的現狀、問題及對策研究［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（7）：143－144．
［3］鄧永坤，袁芳，吳秀芝，等．基層醫院臨床藥學實踐體會［J］．中國藥物警戒，2012，9（3）：161－163．
［4］衛計委辦公室，國家中醫藥管理局辦公室，總后衛生部藥品器材局．關于印發《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》的通知［S］．國衛辦醫發［2015］43號．2015－07－24．
［5］李海菊，郭春花，王媛媛．影響中國人民第一五五中心醫院老年住院患者潛在性不適當用藥因素的回顧分析［J］．中國醫院藥學雜志，2013，33（14）：1189－1192．
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［7］曹梅馨．基層醫院臨床藥學發展現狀與設想［J］．當代醫學，2011，17（21）：152．
【關鍵詞】 處方；處方點評； 門診處方
2007年5月1日起， 《處方管理辦法》[1]正式實施 。《處方管理辦法》為處方管理的科學化， 制度化提供了強有力的保障， 《處方管理辦法》規范了處方調劑工作的專業技術資格并明確規定要建立嚴格的處方點評制度和定期處方通報制度， 對處方實施動態監測及超長預警， 定期登記、通報不合理處方， 及時干預不合理用藥。
伊寧市人民醫院自2008年5月開展門診處方評價工作以來， 加大了對門診處方的審核管理力度， 對門診處方存在問題進行現狀分析， 提出改進措施， 使本院門診處方質量和門診醫生合理用藥水平有了很大的提高。
1 資料與方法
根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》， 《抗菌藥物臨床應用指導原則》、藥品說明書抽取本院2012年6月至2013年5月外科、婦產科、內科、眼科、耳鼻喉科等8個科室門診處方2880張（每月每科抽取30張處方）， 設計門診處方評價表。將處理結果匯總填表計算。
2 結果 詳見表1， 2， 3
表1 不規范處方類型
不規范處方類型 不規范
處方
數（張） 占總
處方
百分數（%） 占不合格處方
百分數（%）
處方前記、正文、后記內容缺項 35 1.22 23.33
醫生簽名不規范或簽字留樣不一致 6 0.21 4.00
藥品劑型、規格、數量、單位書寫不清楚 14 0.49 9.33
藥品用法用量含糊不清 19 0.66 12.67
藥師未對審核、調配、核對、發藥簽字 7 0.24 4.67
新生兒嬰幼兒未寫明日、月齡 5 0.17 3.33
未使用藥品規范名稱開具處方 1 0.03 0.67
修改處未簽名及注明修改日期 5 0.17 3.33
未填寫臨床診斷或書寫不全 17 0.59 11.33
開具麻醉、未按規定執行 2 0.07 1.33
未按照相關規定開具抗菌藥物處方 3 0.10 2.00
單張處方超過5種藥品 1 0.03 0.67
門急診處方超過規定日用量并未注明理由 4 0.14 2.67
合計 119 3.88 79.33
表2 用藥不適宜及超長處方類型
處方類型 不合格處方
數（張） 占總
處方
百分數（%） 占不合格
處方
百分數（%）
藥品劑型和給藥途徑不適宜 3 0.1 2.00
用法用量不適宜 11 0.38 7.33
聯合用藥不適宜 3 0.1 2.00
重復給藥 5 0.17 3.33
配伍禁忌或不良相互作用 1 0.03 0.67
無適應證用藥 6 0.21 4.00
無正當理由開具高價藥 2 0.07 1.33
合計 31 1.06 20.67
表3 門診處方評價一覽表
綜合評價指標 評價結果
使用抗菌藥物的處方數 360張
使用注射劑的處方數 984張
就診使用抗菌藥物百分率 12.5%
就診使用注射劑的百分率 34.0%
處方中基本藥物品種總數 2880元
處方中使用藥品通用名總數 2879張
基本藥物占處方用藥總品種的百分率 81%
藥品通用名占處方用藥總品種的百分率 99.9%
每次就診人均用藥品種數 2.1種
每次就診人均藥費 73.3元
每張抗菌藥物處方的平均金額 95.9元
抗菌藥物處方總金額占處方總額的百分率 16.4%
處方書寫不合格具體表現在以下幾個方面。
①處方前記內容缺項， 漏泄， 書寫不規范或字體難以辨認。如：無性別、無科別、無費別， 未填寫年齡、處方日期， 無臨床診斷或臨床診斷書寫不全， 這樣給藥師審方帶來不便， 不利于對用藥和理性的審查。如：麻醉、精一等特殊管理藥品處方中忘記書寫患者或代辦人身份證號， 家庭地址。
②較多見的是在處方正文出現的藥品的劑型、規格、數量書寫不規范或不清楚， 用法用量含糊不清
③門診處方超過7 d常用量， 急診處方超過3日常用量， 慢性病未注明理由。
3 討論
通過以上數據分析可知， 本院藥品品種較少， 聯合用藥較少及無預防用藥。
存在的主要問題：“用法用量不適宜”、“無適應證用藥”、“重復給藥不適宜”、“藥品劑型和給藥途徑不適宜”、“聯合用藥不適宜”等。其原因：一方面醫院相關部門監管、獎罰力度不夠， 醫生盲目追究經濟收入。另一方面只關注藥物臨床用途和藥效學方面的內容， 而對藥代動力學、藥物相互作用、配伍禁忌、聯合用藥等缺乏相關知識。使用抗菌藥物的處方數為360張， 占抽查處方總數的12.5 %（按照WHO標準：抗菌藥物平均使用率為20%～26.8%）。從抽查處方中可以看到， 門診抗生素使用率和注射劑使用率較高， 表明門診醫師對注射劑和抗菌藥物合理使用意識不強， 時間依賴性抗菌藥物門診大部分醫生采用一日一次給藥方式， 根本無法達到抗菌要求。不合理使用抗菌藥物會導致細菌耐藥、二重感染、損害人體器官、浪費藥物資源等。“特殊使用”的阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦鈉等存在違反《抗菌藥物分級管理原則， 越級使用等現象。
建議臨床醫師遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》和本院抗菌藥物分級管理制度， 合理選擇藥物， 防止濫用抗菌藥物和注射劑。
衛生部于2010年2月10日印發《醫療機構處方點評管理規范（試行）》， 為了處方點評工作進一步規范， 近期又出臺《醫療機構處方點評實施細則》。把醫院合理用藥提高到行政干預層面， 醫院藥學工作由原來單純的“以調劑為中心”向“以臨床為中心”的指導合理用藥方向轉變。
處方是執業醫師為診斷、治療、預防疾病而開給患者的用藥指令， 也是藥師為患者調配發藥的書面文章。
處方質量的高低， 可反映出醫院管理水平、醫療質量， 因該院領導對此常抓不懈。在點評中， 醫療機構應重點點評該醫療機構的合理用藥水平、處方管理水平和藥物管理水平， 通過有效的處方點評， 可逐步提高醫療機構的合理用藥水平和整體醫療水平。
處方點評制度的實施， 對臨床醫生規范處方書寫、臨床合利用藥起到了推動作用， 本院處方質量有了較大提高， 處方的合格率明顯上升， 促進了臨床合理用藥。同時也激勵藥師提高專業技術水平， 為充分體現藥師的價值起到了重要作用。
參考文獻
為進一步提升全縣醫療服務質量和服務水平,增強醫療機構風險防范能力,強化和保障醫療安全,按縣衛計委文件精神要求， 大力開展醫療質量提升行動,逐步完善醫療機構醫療質量管理體系。通過醫療質量提升行動,不斷增強醫療風險防范能力,提升群眾滿意度,進一步保障人民群眾健康權益。現將我院開展醫療質量提升行動階段總結匯報如下：
一、提高認識，加強領導，落實目標責任
1、為加強對醫療質量提升行動工作的領導,醫院領導班子認真組織學習縣衛計委關于開展“醫療質量提升行動實施方案”的指示精神，統一思想，提高認識。認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因，活動的方法、步驟。
2、成立“醫療質量提升行動”領導小組,領導小組成員由院辦領導和醫藥護技等科室主要負責人組成,以院長任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員，領導小組負責本單位醫療質量提升行動,制定詳細行動計劃明確工作責任,定期不定期對“醫療質量提升行動”開展監督檢查,落實各項措施。
3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量提升行動”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確。
二、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識
在“醫療質量提升行動”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和醫療安全意識。
1、召開了院班子會、科組長會、職工會，認真學習“醫療質量提升行動”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。每月進行一次檢查，由領導小組對各科室落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。
2、開展多種形式的培訓活動，強化醫療安全教育培訓，加大宣傳培訓力度,著力増強全院職工特別是醫務人員的醫療安全意識和風險防范意識。組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習，我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規的培訓，通過集中學習、醫務人員自學等形式，使醫務人員了解掌握衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。科室形成醫療不良事件定期分析和通報機制,開展典型案例分祈,營造人人重視醫療安全、人人落實醫療安全的良好工作氛圍。
三、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量
醫療質量是醫院生存和發展的生命線，醫療質量是醫院管理的核心。我院圍繞醫療質量工作，召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作會”，查找安全隱患，制訂醫療安全措施。
1、加強醫療安全防控工作。進一步完善醫療安全的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。
2、按照《醫療質量管理辦法》等相關文件要求，嚴格落實18項醫質量安全核心制度，重點落實首診負責、三級查房、值班、交接班和患者身份識別、手術安全核查及各項查對等核心制度。明確各位人員工作和范圍,嚴格執業準入、資質準入，認真貫徹執行各種規范、指南、操作規程,加強監督，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發生。
3、加強臨床合理用藥管理。一是建立和完善醫院藥事管理組織，職責明確、制度健全，提高臨床合理用藥水平。二是貫徹落實抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，積極組織臨床醫師參加衛計委組織的合理用藥培訓及教育。
4、加強病歷書寫質量管理。按照《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查，加強病歷書寫考核，開展醫療質量月通報及獎罰措施。
5、強化醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，加強對手術室、產房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、暫存及處理工作，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。
四、存在問題
【關鍵詞】 處方；處方點評制度；合理用藥
處方是醫師為預防和治療疾病而給患者開具的取藥憑證，是藥師為患者調配和發藥的依據，處方質量是醫院醫療管理的重要組成部分，它不僅可以反映醫院醫師的醫療技術水平及工作責任心，同時也是衡量一所醫院的醫療質量管理的重要指標。衛生部于2007年5月1日起實施《處方管理辦法》，對不合理處方進行分析和評價，并針對門診不合格處方存在問題制定預防措施，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院自2010年1月1日至2012年12月31日門診西藥處方42781張（不包括品處方、處方、醫療毒性藥品處方、放射性藥品處方）進行抽查點評，并對查出的不合格處方進行分析，為促進醫院合理用藥提供參考。
1 資料與方法
按照《處方評價工作表》的各項指標，手工填寫并利用Excel精確數據統計，根據《處方管理辦法》[1] 中要求的“四查十對”原則、檢查處方，對科別、姓名、年齡、藥名、規格、數量、標簽、藥品性狀、用法用量、臨床診斷這些項目進行檢查，以此判斷及分析處方的完整性、正確性和合理情況。處方點評根據《醫院處方點評管理規范（試行）》[2]、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]，《新編藥物學》（第17版）及藥品說明書對不合理用藥處方進行評價分析，匯總報表填寫計算評價內容如下。
2 結果
在抽取的42781張處方中，處方版式應用不合理有12張，占不合格處方056%；處方前記缺項不合格585張，占不合格處方2761%；處方空白處未劃斜線有39張，占不合格處方183%；修改處未簽名及注明日期的有85張，占不合格處方的398%；處方超過規定用量未注明理由的有294張，占不合格處方1382%，等等。詳見表1～2。
3 不合格處方分析及討論
31 不規范處方 ①處方前記錯誤，處方前記是記錄門診患者個人信息的重要部分，如果此部分內容填寫不完整，在建立患者用藥歷史檔案時帶來困難，并且無法有效追蹤患者的用藥情況，從表1可以看出，處方前記缺項或錯誤占不合格處方2761%，特別是缺寫科室、臨床診斷、年齡、性別等問題比較多，錯寫年齡“8個月”寫成“0歲”或在年齡項只寫“成”字，老幼處方不明寫“歲”和“個月”。缺寫或籠統的寫會使藥房調配的人很難履行合理用藥、劑量計算方面的監督責任，從而出現誤用、多用的現象。②處方量超過7 d或3 d未注明理由，由表1可見，這類處方占不合格處方的比例398%，根據《處方管理辦法》門診普通處方不能超過7 d常用量，急診處方不能超過3 d常用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但是醫師必須注明理由。本院主要是晚期癌癥患者長期服藥居多，超過7 d常用量。③臨床診斷不規范，此次調查發現，一部分處方診斷未填寫，或者寫“待查”，按照《處方管理辦法》不規范的處方，調劑人員無法判斷其用藥的合理性，此類處方占不合格處方比例1872%，如：阿普唑侖04 mg×2片，用法04 mg口服，bid，臨床診斷：肺癌晚期，因此為加強用藥合理性，臨床醫師需規范處方的診斷書寫。④常見藥品的劑型、規格、數量缺項，用法用量含糊不清，經常寫“自用”、“備用”等。如：頭孢拉定膠囊 025×24，用法：備用（錯誤是無劑量、無頻次，用法用量不清楚），硝苯地平片、硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片這三種劑型容易混淆，如果醫師不了解藥物劑型，將緩控/釋制劑作為普通制劑給藥，這樣不僅達不到平穩釋藥的目的，還會引起藥物毒性反應。
32 用藥不適宜處方 ①用法、用量不適宜，由表1可見用法、、用量不適宜較為普遍，占不合格處方比例的2248%。調查中發現，青霉素及頭孢類抗生素靜脈點滴多為每天一次，抗生素在體內要發生抑菌和殺菌作用，必須達到有效的血藥濃度且維持一定的時間，然而該類藥物大多數均是半衰期較短，約05～2 h，其殺菌作用與維持血藥濃度成正比，才能夠取到良好的作用，所以一般3～4個半衰期給藥一次，每日用藥總量應分3～4次給藥，引起患者用藥錯誤，造成不必要的醫患糾紛。如：處方阿奇霉素分散片025*10，1次025 g，1日3次，該處方用藥頻次錯誤，阿奇霉素分散片的正確用法是第1日05 g，第2～5日05 g或025 g頓服，連續服用3日。如：唑來膦酸注射液4 mg*1，用法每日1次，每次4 mg，其實，此藥物間隔3～4周才用藥1次，有效控制骨轉移。②用藥指征不明確，如上呼吸道感染的病原體多為病毒，如沒有完全的合并癥狀，對癥處理就可以。調查中發現，處方中這類患者抗菌素進行治療，這樣不僅容易引起細菌耐藥還容易引起二重感染[4]。在衛生部《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中，明確門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，臨床診斷為細菌性感染著，方有指征應用抗菌藥物，盡早查明感染病原，根據病原體種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥，按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇藥物，抗菌藥物的治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。調查中還發現一些患者不明原因的發熱，使用地塞米松抗炎退熱，我們知道糖皮質激素類藥物在臨床上僅限于危重患者使用，應當嚴格控制，濫用激素不僅減低患者的抗病能力，還增加了治療的難度。③給藥時間間隔寫錯，例如：法莫替丁膠囊“bid”寫成“tid”，硫酸嗎啡緩釋片“bid”寫成“tid”，用藥時間間隔不當，往往是因為醫師對藥物的半衰期不了解，給要時間是根據半衰期而定。部分醫師將緩釋長效制劑1 d多次給藥，這樣只增加服藥次數，而沒有增加其療效[5]。④處方修改無醫師簽字，《處方管理辦法》規定：處方字跡應當清晰，不得涂改，如有涂改，必須在修改處簽名及注明修改日期，在門診常常由于就診患者多，就診時間有限，醫師經常不簽名及注明修改日期，疾病是一個不斷變化和進展的動態過程，處方中的藥物治療是根據患者當時的病情做出的，在修改處簽名及注明修改日期，目的是保障處方的時效性。還有單張處方開藥量超過5種，不合格處方28張，占不合格處方的181%。
33 處方后記錯誤 ①缺劃斜線，《處方管理辦法》規定：開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。斜線如“/”作為結束的符號，它是為防止處方繼續增加藥物品種而設置的一種保護措施。但醫師在書寫處方時，也經常忽略結束符號。②醫師簽名或工號，結果見表3，在醫療工作中，處方反映了醫師、藥、護各方在藥物治療活動的法律權利與義務，并且可以作為追查事故責任的證據，具有法律效應，醫師在處方上簽字，是履行其自身的法律權利和義務，并對患者負責任的行為。
34 其他錯誤 ①專用處方使用錯誤，《處方管理辦法》規定，處方由醫療機構按規定的格式統一印刷，品處方為淡紅色，急診處方為淡黃色，兒科處方為淡綠色，普通處方為白色并在處方右上角文字注明，調查發現患者“13歲”醫師使用了白色普通處方，應該使用兒科淡綠色專用處方，急診處方使用淡綠色專用處方，應該使用淡黃色專用處方，以區別兒童和成人在使用劑量上的查別。這些問題在本院處方都存在。②抗菌藥物不合理使用，抗菌藥物是用于預防和治療細菌性感染的藥物，有些抗菌藥物也用于寄生蟲感染，不合理之處主要是使用的溶媒不當、給藥方案不合理、藥物作用相互拮抗，毒性相加、重復用藥、使用不當及配伍禁忌等方面。例如：處方中醫師給患者開阿莫西林膠囊“10 d”的用量、頭孢他美酯片“12 d”的用量，根據《處方管理辦法》門診普通處方不能超過7 d常用量，不合理使用抗菌藥物，還會產生細菌的變遷和細菌的耐藥，反而會增加治療的難度，又如：青霉素G鈉注射液+阿莫西林克拉維酸注射液，二者屬于同類抗生素，聯合用藥不能提高療效反而導致抗藥性的產生。盡量不要聯合用藥。醫患雙方往往由于認識上的錯誤，盲目的應用抗生素或要求長期大量的使用抗菌藥物，甚至認為所用的抗菌藥物價格越高越能治病，使不合理使用抗菌藥物的現象愈演愈烈，最終導致細菌的耐藥越來越嚴重，各種各樣的不良反應越來越多。
通過這次對本院門診處方書寫質量的抽查與點評分析，發現出現的問題主要有：科室項目、臨床診斷項目缺寫或含糊不清、藥品用量超量、處方修改無醫師簽字和注明日期，抗菌藥物不合理使用等等。對一些項目的缺寫，醫師只要在思想上重視，嚴格按照《處方管理辦法》執行，就一定能夠解決這個問題，還應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理的使用抗菌藥物。
4 結論
由于本院是腫瘤專科醫院，門診處方用藥品種較少，抗菌藥使用率低，抗菌藥聯合用藥較低更沒有預防用藥的現象，基本藥物的使用率及靜脈使用率較高，注射劑使用率較高，門診化療藥及輔助藥的使用頻率較高。平均每張處方費用為27908元，平均就診藥品單價17945元，平均每次就診費用為24523元，從以上數據來看，醫師開大處方現象在本院較為嚴重，但是，本院是以腫瘤防治及治療為特色的專科醫院，就診的患者多數是中晚期癌癥患者，普通患者相對較少，所用的藥物相對單一，所用的化療藥、輔助治療藥及晚期癌癥的止痛藥都價格偏高，使得患者的費用較高。
本院醫師的書寫不規范，這是造成不合格處方的主要原因，是本院醫師對處方的書寫不夠重視，也體現本院對書寫規范處方的監管力度不夠，還需組織醫師學習《處方管理辦法》，加大監管力度。
5 討論
本院是藥學部和醫務部聯合實施對門診處方點評，《處方管理辦法》的頒布和實施，為醫院處方點評制度的實施提供保障，自處方點評制度實施以來，對本院醫師規范處方書寫、臨床合理用藥起到了推動和促進作用，處方總的合格率982%，說明本院對處方書寫質量控制也得到大大的提高，抗菌藥物的合理使用和處方規范書寫都有大大的提高，處方質量的高低，可反映出醫院管理水平、醫療質量。醫院應對此常抓不懈。職業醫師在處方點評中醫療機構的合理用藥水平、通過有效的處方點評，可以逐步提高醫療機構的合理用藥水平和整體醫療水平。
參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國衛生部令第53號.處方管理辦法.2007
[2] 衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知.衛醫管發[2010]28號.
[3] 衛生部國家中醫藥管理局，總后衛生部關于實行《抗菌藥物臨床應用指導原則》的通知.衛醫發[2004]285號.
[4] 欒瀟瀟，馮瑞浩.2009我院門診處方點評及用藥分析.中國醫院用藥評價與分析，2010，10（7）：664
[5] 陳達.不合格處方淺議.西北藥學雜志，2006，21（4）：186188
關鍵詞 國際指標 門診處方 合理用藥 分析
合理用藥關系到醫療機構的整體服務水平，日益成為社會關注的焦點。世界衛生組織(WHO)于1993年制定了《醫療機構用藥調查指南》，提出了國際合理用藥指標。同時我國衛生部2007年5月實施的《處方管理辦法》明確規定，醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。我院是云南省三級甲等綜合醫院，每年門診處方量約20多萬張。本文隨機抽查2011年1～12月2400張處方進行統計分析，為推動合理用藥管理可規范醫療行為，確保醫療安全工作提供數據支持。
資料與方法
資料來源為我院西藥房門診處方。隨機選取了2011年度的2400張門診處方，并按預先設計好的表格逐張逐項填寫，內容包括藥品種數、通用名藥品種數、使用抗菌藥物種數、使用注射劑種數、基本藥物種數、處方藥物種數。把各項數據輸入Excel表格進行處理分析，例如：“每次就診平均用藥品種數：處方用藥總品種數/處方總張數；就診使用抗菌藥物百分率：應用抗菌藥物病例數/處方總張數×100%，”對各調查指標進行描述性分析，對部分調查指標與調查對象基本情況進行因素分析。
結 果
2011年1～12月門診處方的WHO國際合理用藥處方評價指標調研結果，見表1。
討 論
平均用藥品種數：我院是云南省三級甲等綜合醫院，每年門診處方量約20多萬張。此次抽查的處方調研結果顯示，2011年度平均用藥2.6種，符合WHO對發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用標準。同時，衛生部《醫院處方點評管理規范(試行)》及我省相關規定，每張處方聯合用藥時藥品種數必須在五種以下，從而降低了處方聯合用藥時藥品品種過多的發生，減低了各種不恰當的聯合用藥導致的不良反應。
抗生素使用率：抗菌藥物是目前各級醫院使用最廣泛的一類藥物，也能反應一個醫院合理用藥的水平。此次調研發現2011年抗生素使用率24.6%，低于國家衛生部《醫院感染管理規范》中提出的醫院抗感染藥物應用率力爭低于50%的標準，表明我院醫生對抗菌藥物的使用較為慎重。
注射劑使用率：注射劑的過度使用，一方面增加了患者的治療費用，導致了醫療資源的浪費，另一方面則增加了不良反應(ADR)的發生率。為此，WHO對發展中國家醫療機構門診藥品的合理利用制定的標準13.4%～24.1%。此次抽查的結果顯示我院26.3%，略高于此標準，原因可能是因為近幾年國家醫療體制的改革及人們就醫“小病在社區，大病上醫院”心態的改變，使部分人小病進了藥店及社區醫院，大病才進醫院，患病后先進行自我藥療，沒有效果或病情加重才進醫院打針，從而導致醫院門診注射劑使用率高的一個原因。
基本藥物占處方用藥率：“基本藥物”的概念，是由世界衛生組織于1977年提出，指的是能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品。我國衛生部等9部門于2009年8月18日《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，正式啟動國家基本藥物制度建設工作。基本藥物使用率反映著醫療機構在醫療實踐上遵從國家藥物政策的程度。基本藥物的實用率81.1%，。因此，應繼續加大宣傳和使用國家基本藥物目錄的品種。
通用藥名使用率：患者在處方中應明確的看到藥品的通用名，而不是僅僅能夠獲得該藥品的商品名。通用藥名的使用體現了對患者醫療信息的公開權。我國于2007年5月1日開始實施的處方管理辦法第17條明確規定，開具處方應使用藥品的非專利名稱(通用名)。本次抽查中，通用藥名使用率99.8%，遠遠高于WHO對發展中國家醫療機構門診藥品通用名使用率比例，說明這與我院合理用藥干預措施認真執行有關。
總之，患者每次就診平均用藥2.6種，患者使用抗生素比例24.6%，基本藥物占處方用藥比例81.1%，通用藥名占處方用藥比例99.8%。門診處方合理用藥國際指標分析是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。
通過此次對門診處方合理用藥國際指標分析可以看出，門診用藥基本合理，這主要源于醫院管理部門和臨床科室的緊密配合，同時此次調查結果也為推動門診合理用藥管理、規范醫療行為、確保醫療安全工作提供了數據支持。
參考文獻
1 李洋,顏紅.處方信息的分析和利用［J］.中國醫院統計,2005,12(1):79-81.
一、推進公立醫院改革
2013年是全面推進公立醫院改革之年。縣級公立醫院要學習、借鑒試點地區的成熟做法和經驗，積極推進各項改革。縣人民醫院作為試點醫院要重點在綜合改革上做文章。
1、改革公立醫院服務體系。根據省兩個指導意見精神，修訂完善全縣醫療機構設置規劃，進一步明確政府舉辦公立醫院的數量、類別、規模、布局。鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構，促進非公立醫院健康發展。
2、改革公立醫院管理體制。根據政事分開、管辦分開、法人治理的原則，改革公立醫院管理體制，探索建立理事會、監事會、執行層為主體的公立醫院法人治理結構。積極推行產權明晰、責任明確、政事分開、管理科學的現代醫院制度。根據權責統一的原則，加強院長職業化培訓，規范實施院長負責制。
3、改革公立醫院運行機制。以逐步破除以藥養醫機制為重點，積極協助推進公立醫院補償機制改革，合理調整醫療服務價格，突出抓好醫保支付方式改革，落實公立醫院各項財政投入政策。以全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為三大核心制度，推進公立醫院人事分配制度改革，建立能上能下、能進能出、獎勤罰懶、獎優罰劣的進人、管人、用人機制。
4、改革公立醫院監管機制。以公益性為導向，以質量、安全、效率、服務、費用、對口支援、患者滿意度為主要內容，開展公立醫院運行績效考核評價。規范開展大型醫院巡查，加強公立醫院經濟運行監管。根據實際情況需要，及時調整日常監管重點，依法查處違法違規行為。
5、推進分工協作機制建設。建立健全城市醫院與城鄉基層醫療衛生機構上下聯動、分工協作機制，從方便人民群眾看病就醫、構建分級分工科學合理的醫療服務體系、發揮醫療服務體系的整體效能出發，與醫師多點執業、城鄉對口支援、預約診療、發展社區衛生服務和康復醫療服務體系等有機結合起來，推進分工協作機制的建立，確保可持續發展。
二、改善醫療護理服務
6、努力改善醫療服務。深入推進“三好一滿意”活動。全面落實改善醫療服務“省24條”。大力開展志愿者醫院服務。全縣3個二級醫院要規范開展預約診療服務，專家門診就診患者預約率達到40%以上，出院病人復診預約率達到100%。以縣人民醫院急救醫療站和范水、射陽湖、曹甸3個鎮中心衛生院急救醫療點為依托，整合全縣相關醫院急救車輛和人員隊伍，統一調度使用，建立健全城鄉一體的院前急救醫療服務體系。
7、努力改善護理服務。提高優質護理服務內涵，以落實臨床護理人力配備、完善責任護士制度、規范開展分級護理服務為三大重點，深入實施“優質護理服務示范工程”。以能力建設為中心，研究制定系統培訓方案，繼續開展“年輕護士素質提高行動”。開展護理服務技能競賽活動。完善表格式護理病歷。加強護理員隊伍建設。落實護理垂直管理、同工同酬、調整護理收費標準等改善護理服務的各項保障政策和措施。縣人民醫院開展優質護理服務的病房覆蓋率達到90%以上，其中A類病房達到5個以上；縣中醫院、縣婦幼保健院、縣第二人民醫院及鎮中心衛生院開展優質護理服務的病房覆蓋率達到50%以上，其中A類病房至少1個；患者對護理服務的滿意度要爭取達到95%以上。
8、努力提升工作效率。要把縮短平均住院日作為當前醫院工作的一項重點任務。要通過住院業務流程重組、急慢病分治、縮短術前和治療前檢查等待時間、患者住院前在門診完成相關檢查、雙向轉診等一切有效手段，并完善相關政策保障措施，努力縮短平均住院日。2013年，全縣各級醫院出院患者平均住院日要較上年下降不小于1.5天。
9、努力做好醫療救治工作。認真做好突發公共事件和突發公共衛生事件醫療救治各項準備工作，加強急救醫療服務體系、醫院發熱門診、腸道門診、急診科、感染性疾病科等規范化建設，二級醫院急診醫學科要根據《省二、三級醫院急診科評價標準（2010年版）》規范設置，加強院前急救、醫院急診科、ICU等相關專業的人員培訓，完善救治設備設施，完善醫療救治工作預案、方案和制度。密切關注手足口病、人感染性高致病性禽流感等重點疫情，及時有效、科學規范地組織實施醫療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率，切實保障廣大人民群眾的生命安全，維護社會穩定。
10、努力控制醫療費用。各級各類醫療機構要把控制醫療費用作為落實社會責任、體現公益性的主要方面之一。落實“三合理”規范，嚴格控制醫院藥占比，力爭2013年再下降2個百分點以上。要建立臨床用藥和檢驗檢查監控制度，各級醫院要明確醫師抗菌藥物處方權限，二級醫院門診患者抗菌藥物處方比例低于20%、抗菌藥物使用強度低于40DDD、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率大于30%，及時發現并糾正不合理醫療行為，并與醫務人員績效考核掛鉤。規范信息統計上報制度，要通過各種行之有效的措施，力爭使2013年醫院平均門診人次診療費用和平均出院人次診療費用與上年持平，或增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農村居民人均純收入增長幅度。
11、努力構建和諧醫患關系。以平安醫院創建為抓手，繼續深入開展“提升醫療服務質量，構建和諧醫患關系”、“白杯賽”、“三好一滿意”等活動。堅持預防為主，落實各項制度措施，完善醫療質量安全事件評估和責任追究制度，努力預防醫患糾紛的發生。加強醫院人防、技防、設施防建設。完善醫患關系溝通協調組織，二級醫院和鎮中心衛生院都要建立專門的醫患溝通部門，建立并完善以醫療風險評估為重點的各項工作制度，加強醫患溝通的教育與培訓，有效開展醫患溝通，嚴格執行告知制度，維護患方知情同意權。嚴格投訴管理，落實首訴負責制。協助相關部門大力推進醫患糾紛人民調解組織建設，完善保障機制和工作機制。大力推進醫療責任保險制度建設，全縣一級以上醫療機構都要參加醫療責任保險。依法、及時、規范處置醫患糾紛，涉及賠償或補償金額超過萬元，必須引導到醫患糾紛人民調解組織或人民法院進行處理，堅決打擊“醫鬧”行為，切實維護醫患雙方的合法權益。
三、提升醫療服務能力
12、加強臨床專科建設。推進各層級臨床重點專科建設，2013年，要建成市級臨床重點專科2個以上。制定縣級臨床重點專科考評標準和方法，實行動態管理，不斷提高全縣臨床專科建設水平。
13、加強醫療服務信息化建設。縣人民醫院要建成符合規范要求的電子病歷系統，并規范運行，要充分發揮電子病歷應用功能，重點完善臨床路徑管理、病案首頁自動生成、醫療核心制度執行、臨床危急值和抗菌藥物使用管理等方面的自動報警功能等，規范前、后臺格式化。全面推進HIS上水平，完善預約掛號、HIS輔助決策、信息查詢、成本核算等方面的功能。
14、加強城鄉醫療衛生機構標準化建設。按標準推動縣級醫院、城市社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室建設發展。繼續推進省示范和市標準化鄉鎮衛生院建設。二級醫院要努力完成標準規定的所有必備技術項目，以臨床重點專科建設、診療中心建設和新技術、新項目推廣應用為三大抓手，全面提高我縣臨床醫療技術水平。積極協調有關方面，推進縣人民醫院轉設為三級綜合醫院。促進優秀人才和技術向縣級醫院流動，帶動縣級醫院技術建設上水平。縣婦幼保健院、縣第二人民醫院和博愛醫院要進一步加大等級醫院創建力度，不斷提升醫院綜合管理水平。
四、推進醫院精細化管理
2013年，選擇縣婦幼保健院和射陽湖鎮中心衛生院試點精細化管理，以效率為核心、以患者的需求和滿意為目標,建立科學的組織架構、完善的管理制度、規范的業務流程,來推動醫院的各項業務。在試點的基礎上，總結經驗，在適當時機在全縣全面推廣，不斷提升醫院內涵建設。
15、強化醫療核心制度落實。強化醫務人員醫療核心制度的教育與培訓，繼續組織開展醫護人員“三基”考試。加強對住院運行病歷的監控，繼續開展門診和住院病歷質量檢查。以首診負責制、值班制度、會診制度、技術準入制度等重點，繼續開展醫療核心制度明查暗訪。繼續開展住院病歷質量飛行檢查。組織醫政管理規范標準執行情況抽查活動。以落實醫療核心制度、提升常規醫療質量控制指標水平為重點，完善考核評價機制。
16、強化臨床路徑管理。2013年，所有二級以上公立醫院都要開展臨床路徑管理，進入臨床路徑的專科和病種覆蓋衛生部已經下發的臨床路徑，縣人民醫院臨床路徑管理病例數要占出院病人總數的8%以上，縣中醫院、縣婦幼保健院要在上年基礎上增加實施臨床路徑管理的專業和病種。有條件的二級醫院可選擇病種，與臨床路徑管理相結合，制定單病種診療規范，積極推進疾病診療規范化。
17、強化醫療機構準入和行為監管。依據法律法規規章的規定，嚴格醫療機構設置審批、執業登記、變更、校驗。加強醫療機構行為的經常性、規范化監管，嚴格不良行為記分管理。組織開展醫療機構執業行為集中式、拉網式檢查。以超范圍執業、命名不規范等為重點，依法查處各級各類醫療機構違法違規行為。做好非法行醫查處工作。
18、強化醫療技術臨床應用管理。加強醫療技術臨床應用能力審核、準入工作，指導醫療機構做好醫療技術臨床應用管理工作。落實手術分級管理規范，明確醫師分級手術權限，嚴格手術分級管理。加強醫療技術臨床應用管理監督檢查力度，依法嚴肅查處違法違規行為。
19、強化醫師和護理隊伍管理。加強執業（助理）醫師準入和執業管理，認真依法做好醫師資格考試、注冊、考核等管理工作。加大醫師定期考核制度的實施力度，研究制定細化、可操作的醫師工作業績、業務水平、醫德醫風考評的具體標準和實施辦法。加強美容主診醫師管理。加強進修、實習、見習醫師服務行為的管理。加強醫師會診管理。規范開展醫師多點執業工作。加大醫師違規行為查處力度。以把好學歷關為重點，繼續加強護士注冊和執業行為管理。加強護理管理隊伍建設。
20、強化醫院藥事管理。組織實施藥品管理法律法規和衛生部醫院藥事管理相關規定，加強藥事管理組織體系建設，加強培訓教育，落實制度規范，規范采購和使用行為。深化抗菌藥物臨床應用專項整治行動，二級醫院抗菌藥物臨床應用管理關鍵指標全面達標。促進基本藥物在二級醫院的推廣應用。切實加強特殊藥品管理，毒精麻特殊藥品規范使用率100%，縣人民醫院和縣中醫院腫瘤科要積極爭創省級“癌痛規范化治療示范病房”。大力推進臨床藥師制。推進臨床合理用藥電子化監測。以特殊藥品、抗菌藥物、基本藥物為重點加大醫院藥事工作監督檢查力度。
21、強化醫院感染管理。加強院感管理隊伍建設，落實院感專職人員管理辦法，穩定院感隊伍，加強崗位培訓、網上學習、考察交流等多種形式的學習培訓，舉辦推進手衛生宣傳文化月活動。加強高危科室院感監管，與醫療技術準入工作結合，加強對ICU、新生兒室、血液凈化室、手術室、消毒供應室、產房、內鏡室、口腔科等重點科室和部門的院感防控監管。加強院感監測工作，深入推進目標性監測，有序組織現患率調查。以醫務人員手衛生、各類物品消毒滅菌情況、城鄉基層醫療衛生機構落實院感防控措施等情況，加大院感工作監督檢查力度。
22、加強血液質量安全管理。加強隊伍、技術和制度建設，進一步完善血液質量安全保證體系建設，組織開展專項血液質量安全檢查。發揮聯席會議制度的作用，大力促進無償獻血，創新無償獻血招募機制，強化五支隊伍建設；協調相關部門，設置獻血屋1個。積極推進臨床互助獻血，2013年各級醫療機構互助獻血率達到50%以上，成分血使用率99.5%以上。
五、推進衛生科教創新
23、加強科技興衛工作。積極開展科研立項申報，鼓勵臨床實用新技術項目的引進、開發和應用，2013年全縣推廣適宜新技術不少于5項，獲市醫學新技術引進獎不少于2項，市科技獎不少于2項，縣科技獎不少于3項。積極配合做好衛生科普等“三下鄉”工作。
24、加強人員業務培訓。加強基層衛技人員培訓，重點推進鎮衛生院（社區衛生服務中心）骨干醫生到縣醫院“務實進修”和全科醫師轉崗培訓，每個鎮衛生院（社區衛生服務中心）安排到縣醫院進修學習不少于2人，每個二級醫院安排到上級醫院進修不少于3人。完成1名公立醫院院長培訓、3名全科醫師規范化培訓、50名以上骨干醫務人員的市級培訓、30名以上基層醫務人員的縣級培訓和100人以上的縣級急救知識技能培訓等任務，培訓合格率100%。全縣培訓不少于鄉鎮衛生人員總數的三分之一，鄉村醫生每年培訓不少于2次。縣級醫療機構、鎮衛生院（社區衛生服務中心）兒科醫師培訓不少于15人次，時間不少于10天。
六、統籌推進其他相關工作
25、加強城鄉對口支援管理。突出對口支援重點，穩定城鄉對口支援關系。細化對口支援任務和目標要求，建立健全工作臺賬，指導各單位深化、細化、實化對口支援方案，確保對口支援工作的針對性、有效性。落實醫務人員提升職稱前到基層鍛煉等相關制度，確保每個鄉鎮至少有1名上級醫院醫生服務。
26、加強“綠色生態醫院”創建。按照市政府關于“生態城市”創建目標和任務要求，全縣所有一級以上醫療機構污染防治設施健全，污水達標排放，醫療廢物依法實行集中處置（包括村衛生室）率達100%，“綠色生態醫院”已建成的要鞏固創建成果，其余一級醫院年內要全部建成“綠色生態醫院”。
