時間：2023-09-28 09:31:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫學培訓，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
(一)資料來源[2]:為中英城市社區衛生和貧困救助項目(UHPP)部分調查結果。采用定性與定量相結合的方法進行調查。定性調查包括11組醫務人員專題小組討論(共81人)和22個CHS中心及服務站領導個人深入訪談。定量調查采用隨機抽樣的方法抽取調查對象,三市(成都、沈陽、上海)五區共抽取12個中心和12個服務站,采用系統抽樣方法抽取職工,利用所設計的自填式問卷進行調查,調查內容為培訓現狀與需求等。調查于2001年11月份開始,共發放問卷630份,收回532份,收回率為84•4%。其中有效調查問卷495份,有效率為93•1%。
(二)資料處理與分析方法:對定量資料用FOX-PRO6•0建立數據庫,使用SPSS10•0統計軟件包進行處理與分析;定性資料先從錄音磁帶過錄為文本進行整理,通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、進行解釋等一系列定性分析步驟,對資料進行解讀。
結果
(一)各類醫務人員接受全科培訓現狀:本次調查的495名CHS職工中,171人為醫生,162人為護理人員,67人為預防保健人員,其他為醫技和管理人員。171名醫生中,接受過全科培訓的占39•8%,中心和服務站醫生的培訓率分別為36•9%、48•8%;成都醫生的培訓率為46•2%,沈陽為26•4%,上海為45•7%。162名護理人員中,接受過全科培訓的占12•3%,中心和服務站培訓率分別為10•5%、20•7%;成都護理人員的培訓率為36•4%,沈陽為29•3%,上海為0•0%。67名預防保健人員,接受過全科培訓的占35•8%,中心和服務站培訓率分別為24•5%、66•7%;成都預防保健人員的培訓率為5•0%、沈陽72•7%、上海28•0%。不同工作類型的醫務人員接受全科培訓的程度不同(經χ2檢驗,P<0•01),醫生和預防保健人員培訓率較高。總體而言,三市對CHS人員的全科培訓力度不夠。專題小組分析結果發現,醫務人員認為造成培訓力度不夠的主要原因是由于各方面條件限制而沒有機會培訓(42人次),主要表現在人員不足導致沒時間培訓和缺乏培訓經費兩個方面。接受過全科培訓的醫務人員,平均接受培訓次數為1•2次,人均培訓天數為134天,中位數為80天,不足3個月的占52•4%。其中醫生人均培訓天數為135天,中位數為90天,不足3個月的占49•2%;護理人員培訓天數不足3個月的占60%;預防保健人員平均培訓天數為105天,中位數為46天,不足3個月的占66•7%。
(二)接受過全科培訓的醫務人員對目前培訓效果的評價
總的看來,接受過全科醫學培訓的醫務人員對培訓效果的評價并不高。醫務人員認為目前全科培訓中,主要存在以下問題:培訓時間太短(53人次)、缺乏實踐(38人次)、重點不突出(29人次)、課程內容太多(27人次)、形式化氣氛太濃(20人次)、上級部門重視程度不夠(16人次)、學非所用(16人次)、沒有書本與講義(13人次)、培訓速度過快(10人次)及培訓內容缺乏新進展(8人次)。定性訪談資料分析發現,針對于全科醫學培訓中存在的問題,中心及服務站領導與醫務人員所反映的情況基本一致,主要體現在以下方面:①時間安排不合理,培訓方式沒有和中心或服務站的實際工作結合起來,造成缺課人數多,培訓達不到應有的效果(15人次);②實習安排不合理,缺乏社區實踐(13人次);③培訓對象不對口,多數培訓對培訓對象沒有要求,往往是臨床醫生、預防保健醫生還有護士都去參加,因所學專業的差異和基礎不同,造成聽課效果差別大,培訓效果差(13人次);④全科醫生的培訓時間太短,達不到培訓效果,形式化氣氛太濃(10人次);⑤培訓缺乏針對性(9人次);⑥培訓費用高,中心或服務站負擔重,影響培訓積極性(6人次)等。
(三)培訓需求意愿及其影響因素分析
把醫務人員培訓需求意愿(有較高培訓需求意愿定義為1,無較高意愿定義為0)作為因變量,把所在城市及地區、機構、性別、年齡、學歷、職稱、工作類型、技能勝任程度、是否接受過全科培訓等變量作為自變量,進行非條件逐步logistic回歸分析,其中分類變量均設為虛擬變量引入回歸方程。模型表明,不同城市醫務人員對全科培訓需求意愿存在差別(各城市有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:成都91•4%,沈陽87•9%,上海66•3%);年齡這一變量的偏回歸系數為負數,表明隨著年齡的增長,培訓需求意愿有降低的趨勢(各年齡段有較高培訓需求意愿的醫務人員所占比例依次為:<30歲為84•8%,30~39歲為81•4%,40~49歲為72•5%,50~59歲為63•3%);是否接受過全科培訓(1是,2否)這一變量的偏回歸系數為負數,說明接受過全科培訓對職工的培訓需求意愿有正效應。單獨對影響醫生全科培訓需求意愿的因素進行非條件逐步logistic回歸分析,結果表明,所在城市、年齡、是否接受過全科培訓等是主要影響因素。
(四)醫務人員對全科培訓知識的需求評估:通過各類醫務人員對全科醫學中部分科目(本次共調查了21項科目)熟悉程度(1~5分評分)的自我評價發現,目前醫生對內科和臨床基礎知識的熟悉程度較高;對外科、慢性病處理、診斷、急診處理和健康教育也較為熟悉;但對精神保健、衛生統計及社會醫學等知識熟悉程度較低。內科、臨床基礎、外科、健康教育是護理人員較熟悉的領域;預防保健人員對各科的熟悉程度均較低。各類醫務人員對全科醫學中部分科目培訓的必要性(1~3分評分)評價結果發現,醫生對內科、外科、心理學、急診處理、診斷、臨床基礎、康復技能、老年保健等知識培訓需求較高;護理人員對心理學、內科、臨床基礎、急診處理、健康教育、外科、兒科、交流技能、康復技能與老年保健有較高的培訓需求;預防保健人員對預防醫學、婦幼保健、心理學、傳染病處理等培訓需求相對較高。
(五)醫務人員對全科培訓的認知和建議:
1.對全科培訓的認知:訪談中的大多數醫務人員認為很有必要進行培訓,認為:①培訓能彌補技能的不足(36人次);②培訓有利于提高自身素質和醫療質量(31人次);③培訓有利于所掌握知識的更新(27人次);④開展CHS需要培訓全科醫學知識(9人次)。從醫務人員對培訓的認知來看,主要是從知識、技能和提高自身素質方面考慮,很少有醫務人員能提升到針對中心及服務站服務功能的轉變、服務模式的變化而引發的對知識、技能要求的變化這一高度上來認識。
2.對培訓方式的建議:針對目前的全科培訓現狀,多數中心及服務站領導認為,醫務人員的全科培訓應結合實際情況,以分批進行、半脫產培訓、適當延長培訓時間、進行系統化培訓為好,在培訓方法中應增加一些案例討論。
討論
(一)總體而言,三城市對CHS醫務人員的培訓力度不夠。三市五區所調查的醫生,接受過全科培訓的比例均不足50%。也就是說,目前從事CHS工作的醫生尚有一半以上未接受全科培訓。在2000年12月29日衛生部下發的城市CHS機構設置原則等3個文件的通知中,針對于人員配備指出,在全科醫師資格認可制度尚未普遍實施的情況下,暫由經過全科醫師崗位培訓合格、具有中級以上專業技術職稱的臨床執業醫師承擔,醫護人員在上崗前須接受全科醫學及社區護理等知識的培訓。按照這個標準,目前所調查的中心及服務站基本達不到這個要求,特別是由區級或地段醫院轉型的中心,對各類醫務人員的培訓比例均不高。全科知識熟悉程度與需求評價調查發現,醫生的知識面窄,提供綜合有一定的難度,對培訓知識的需求以臨床培訓需求為主。預防保健人員對各科的熟悉程度較低,反映出預防保健人員知識面窄、知識掌握程度低、專業不明顯的特點。由此可見,以目前CHS醫務人員的素質水平,提供高水平、高質量、綜合性的CHS是不現實的。醫務人員全科醫學專業素質不高,已成為制約CHS發展的關鍵問題。因此,要加快我國CHS的健康、持續發展,就必須突破發展過程中人員素質較低的瓶頸問題。
(二)建立全科醫生培養基地,強化對CHS人員的培訓,提高人員素質。要突破發展中的人才瓶頸問題及相關人員的觀念問題[3,4],充分利用CHS職工有較高的培訓意愿,加大培訓力度。對CHS全科醫學的培訓應從系統的觀點出發,進行綜合考慮。
1.建立畢業后全科醫學規范化培訓教育體系。目前我國醫學高等院校實行的是通科教育,不應再有全科本科教育,而應從通科教育的流程再造入手,發展全科醫學畢業后教育,這是從長遠考慮,也是解決CHS醫務人員專業素質低的根本途徑。近期應在部分重點醫學院校進行試點,借鑒國外培養全科醫生、護士的模式,爭取近幾年內在培養模式、培訓內容、培訓方法、培訓教材方面取得突破性進展,逐步形成符合我國國情的規范化全科醫學培訓體系[5]。
【關鍵詞】 社區教學基地;全科醫學;師資培訓
隨著當前醫學教學模式改革的不斷深入,許多的醫學院校為醫學生開設了社區實踐活動,以使學生較早地接觸臨床服務環境。為了解全科醫學社區教學基地的教師的培訓需求和探討全科醫學社區教學基地建設策略,我們對正在建設的全科醫學教學基地的10名醫生進行了調查。現將主要內容報告如下。
1 資料與方法
我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術進行調查。訪談對象為正在建設的全科醫學教學基地的10名醫生,這些醫生在接受本訪談之前經過了廣東省衛生廳的全科醫師崗位培訓考試。知情人物訪談對象是社區衛生服務管理中心的負責人和相關工作人員。訪談提綱的主要內容包括:目前醫生所提供的服務內容、對診療知識有何培訓需求、與個人發展相關的培訓需求有哪些、對培訓形式時間的建議、帶教意愿以及對工作待遇的滿意程度等。
2 結果
以訪談提綱的主要內容為線索,現將調查結果統計如下:
2.1 服務內容存在局限 經過訪談,90%的醫生認為社區衛生服務站工作的醫生對患者服務有一定的連續性,服務內容主要集中在健康教育、慢性病長期管理、計劃生育指導、心理咨詢、常見病診治、社區康復、家庭病床服務工作等方面。由于他們缺乏救治危重患者的臨床經驗和設備,所以比較擔心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時,被訪談醫生一般都采取呼叫救護車轉診的方式,轉到上級醫療機構就診。此外,他們在工作過程中缺乏進一步的規范培訓,所以對自己工作的滿意度不是特別高。
2.2 專業技能培訓需求較強
參與訪談的醫生100%的認為每月安排3 d左右的專業技能培訓十分有必要,并且他們普遍認為對內科的鑒別診斷、常見慢性病和老年病管理規范、急診急救技術、外科常見病的診治和包扎縫合技術、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復技能、心理學知識等專業技能培訓有著強烈的需求;70%左右的訪談對象認為應給予健康教育知識和技術、社區常見病并發癥的篩檢和轉診標準、社區診斷的知識與操作技能、兒科知識等方面的培訓;40%左右的訪談對象認為應加強預防醫學、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓。
2.3 醫生個人發展培訓需求強烈 參與調查的醫生都希望在工作中探尋個人發展機會,認為應給予更多的科研設計、論文寫作方面的培訓,尤其希望通過適當的培訓教會他們在日常的工作中選擇科研課題,在日常診療和社區衛生服務工作中收集資料的方法;他們普遍認為缺乏統計學的方法和技能,但75%的人認為學會統計分析方法對他們來說很困難,希望結合具體的課題資料分析給予講解。
2.4 培訓途徑比較有限 各機構人員的工作負荷大、經費、家庭負擔等因素制約他們外出進修學習。在既往的培訓中,他們認為大多數培訓內容不能滿足他們改進服務的培訓需求,或者認為對工作沒有幫助;雜志中的部分內容如全科醫療的診療思維、案例分析等對他們較有幫助,但具體的臨床操作技術需求仍不能滿足。
2.5 帶教意愿 經統計,75%的被訪談醫生認為可以從教學的壓力中成長和學習,愿意接受醫學院學生的實習帶教任務,但同時認為應該加強教學方法的培訓。對于不愿意帶教的醫生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經歷、日常工作負荷較大、自身對社區衛生服務和全科醫療工作存在的諸多困惑等。
2.6 工作滿意度 參與訪談的醫生認為他們的收入較工作負荷和因工作內容不斷擴展所帶來的壓力來說,是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區衛生服務工作,認為政府在加強對社區衛生服務的制度建設和投入,對未來個人的待遇的改善抱有希望,認為將來在教學的過程中不會跟學生抱怨這些問題。
3 討論
全科醫學社區教學基地不僅承擔著醫學生的教學,還主要承擔著全科醫學住院醫師這一更高層次學員的培訓,對教學基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對教師的條件要求也較高,不僅臨床知識和技能要寬廣扎實,而且人文、社會科學、法律道德的知識也要全面,而且因為社區衛生服務工作的內涵要求,預防醫學的知識和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學基地師資的選拔和教學技能的培訓,掌握一定教學技巧的醫生才能把自身經歷和實踐經驗升華并講給學生,使學生在社區實習中得到最大的收獲!
參 考 文 獻
1.1對全科醫學教育觀念存在誤解
在我國全科醫學雖已經歷了數十年的發展歷程，上海率先施行全科醫師規范化培訓，已具一定經驗及規模，此后其他省份也相繼開展全科醫師培訓，但在新疆至今還不甚為人知。全科醫學在新疆發展較晚，所以人們缺乏對全科醫學的認識，認為全科醫學可有可無，生病去醫院找專業醫生的想法已經在人們的腦海中根深蒂固，很多人并沒有意識到全科醫生的作用和重要性。新疆自2009年啟動全科醫學教育培訓至今，部分醫學院校已開設全科醫學專業，且對部分社區醫師進行全科醫學培訓，但效果不甚理想，由于全科醫療工作環境較差、社會及職業認同感低、薪酬較低等長期存在的歷史客觀原因，全科醫師與專科醫師相比，其社會地位和待遇遠不如專科醫師，基層醫院的低待遇勢必會挫傷全科醫師的工作積極性，將很難留住人才。周志衡等調查顯示，被調查的559名醫學院校學生中，有57.6%的畢業生不愿從事全科醫師，其原因排在前三位的是：收入低、發展空間小、社會地位不高。
1.2全科醫學培訓師資力量不足，培訓目的不明確
全科醫學師資隊伍在全科醫學發展中的地位非常重要，它直接影響全科醫生的培養水平及素質提高。目前，新疆全科醫學教育師資由三部分組成：醫學院校教授、三級教學醫院的醫師、全科社區基地教師，前兩部分師資在理論知識和科研方面具有較大的優勢，且臨床經驗豐富，帶教傳統臨床專業學生經驗豐富，但是這類師資缺點在于仍然處于專科理論體系中，對全科醫學了解不多，大多數沒有接受過全科醫學相關培訓，缺乏基層實踐經驗，培訓過程中基本上沿襲了生物醫學的模式，這必將導致臨床帶教老師不能用全科醫學理念的思維和方法指導學生，呈現了專科帶全科的現象，不利于全科醫學人才的綜合培養。而社區基地教師普遍學歷不高，很難達到理想的帶教效果。另外，在全科醫學培訓的教學過程中還存在理論與實踐存在一定的差異，造成了全科醫學教學過程中，教學偏重于理論，偏離實際。培訓不能適應社區衛生服務實際工作的需要；許多學校的教學手段也過于單調，在一定程度上影響了全科醫學的教學效果。
1.3培訓前學員水平參差不齊
接受全科醫師教育培訓對象主要為在崗的社區全科醫師和“5+3”模式的畢業后全科專業醫師。在崗的社區全科醫師具有一定臨床的社區工作經驗，較易理論聯系實際工作，但年齡跨度大、學歷層次不等、專業背景參差不齊，學歷從大專至碩士水平不等，甚至在偏遠農牧地區學歷僅達中專水平，且臨床工作已形成固有模式，不易接受新的教學模式和培訓方式；畢業后培訓的全科醫師大多數為應屆畢業醫學生，資歷相近，易于接受新的教學模式和培訓方式；由于學員年齡、層次、要求參差不齊，難以形成規范、統一的教學模式。
1.4全科醫師社區實習基地建設和管理不完善
目前全科醫學發展的趨勢是全科醫師系統的規范化的培訓，全科醫師最終服務于基層，故培訓過程中社區實踐課程占有重要的地位。但目前新疆在全科醫學培訓中社區實踐課程是最薄弱的也是問題最多的部分，部分社區實習基地的建設尚不完善，社區實踐課程與國內水平差距很大，已經成為制約全科醫學培訓質量提高的重要因素。
2應采取的對策及建議
2.1轉變教育觀念，提高全科醫師社會地位
近兩年政府和醫療界及全社會已加強對全科醫學的宣傳力度，爭取從最大程度上改變人們對全科醫學的觀念，通過對全科醫學觀念的改變來增強對全科醫學的重視，讓百姓對全科醫學有更多的認可和信任。政府各部門和相關教育機構也要加大對全科醫學教育的投入，提高師資力量、增加教育產出，建立、建全全科醫生鼓勵機制，通過提高全科醫生的勞動報酬，提高社會地位及認同感，從而充分發揮全科醫生的主觀能動性，吸引更多的從業者，形成適合我區的基層醫療保健體系。
2.2建設合理的師資隊伍，規范教學管理
首先，解決師資問題是全科醫學教育的關鍵，讓教師充分理解并掌握全科醫學的理論。其一，要制定師資培養計劃。有計劃的培養師資力量，提高我區師資質量，目前我區已與全科醫學教育經驗比較豐富的上海衛生局簽訂師資培訓合作，定期在上海學習培訓；其二，應該建立師資的納入及認證標準，建立考核制度，以加強對培訓師資的管理和質量保證。目前新疆還沒有完整的對全科醫學師資進行認定的制度和措施，這是造成目前師資隊伍，素質不高的根本原因。建議通過衛生行政部門組織資格考試，取得培訓合格證書或上崗證，實行目標管理，培訓和上崗資格認證同時進行。其次，制定適合新疆的《全科醫生規范化培訓管理辦法》，教育的重點應該放在提高帶教師資水平，制定規范的實踐教學大綱，建立統一的實踐教學體系，使培訓教師明確培訓目的，規范培訓內容和方法，同時使培訓學員實踐學習更具有針對性、規范性、可操作性。最后，建立科學、嚴謹的全科醫師培訓的實踐技能考核體系。建議根據學員的學習階段，對學員的考核分為臨床理論培訓階段的考核和社區基地實踐培訓階段的考核兩個方面。臨床教學培訓階段的考核可采取多元化、多站式的考核方法，也可以增加通過模擬臨床場景對學生進行知識、技能和態度并重的臨床能力評估，制定完整的考核項目、方法和評分標準，以保證學員的學習質量。
2.3對不同層次的學員采取多種教學方式
根據學員不同的年資、學歷、專業背景等進行培訓課程的設計，實施以需求為導向的培訓，切實提高培訓的實際效果。對在崗的社區醫師，因其具有一定的社區臨床工作經驗，易理論聯系實際，但多數社區醫師學歷較低，可根據其特點加強理論授課，提高業務水平；大學本科及碩士畢業后培訓的全科醫師，雖然知識水平高，但因沒有臨床工作經驗，極易出現理論與實際脫離，缺乏人文科學、溝通技巧及團隊合作精神。可根據以上不同層次學員水平，進行階梯式的培訓，如主題培訓、診療實踐、遠程學習、繼續教育、進修學習等，在教學形式上，除課堂授課、床旁教學外，可以采用講座結合案例討論、以問題為導向的教學方法（PBL）教學、角色扮演、標準化病人等多種方式教學，以改變全科醫生業務水平較低、工作熱情不高的現狀。
2.4加快全科醫師臨床與社區實習基地建設
全科醫學臨床培訓基地應設立在有一定業務和教學聯系的綜合醫院，我區全科醫學臨床培訓基地分別主要設立在烏魯木齊市五家三級甲等醫院，醫院應設立全科醫學科，有專職全科醫師開展醫療并負責學員的指導、教學安排和考核等工作。為了使學員能夠很快進入基層、社區醫院獨立完成工作，必須建設社區實習基地，需按照衛生行政部門的要求能夠規范地開展全科醫學服務和“六位一體”的社區衛生服務，全科醫學臨床培訓基地應與基層醫院、社區醫院建立協作關系，為學員能進入社區實習做好準備。
3結語
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2012)09－0493－01
一、 全科醫生學產生的背景
隨著人口老齡化的進程，老年病、慢性非傳染性疾病的防治成為日益迫切的問題；隨著醫學模式的轉變及人人享有衛生保健戰略的實施，人們對衛生服務的要求越來越高。隨著高科技檢測、治療手段的應用，醫療費用不斷上漲，但對改善人類總體健康狀況卻收效甚微，成本與效益嚴重失衡；隨著醫學專科的不斷分化，對疑難重癥的解決不斷有所突破，但醫患關系淡漠卻成為越來越普遍的問題。在應付這些全球性的挑戰方面，全科醫療與全科醫生顯示出明顯的優勢，世界全科醫生組織著名專家。DICON教授總結說：“任何國家的醫療保健系統若不是以受過良好訓練的全科醫生為基礎，便注定要付出高昂的代價。
二、 全科醫生概念及其現狀
經全科醫學教育培養出來的全科醫生將向個人、家庭和社區提供集預防、保健、醫療和康復于一體的連續、方便、及時、有效和經濟的、以健康為中心的醫療服務，是與各種專科醫療服務相互配合的，把社會醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學、保健醫學融為一體的新型醫生。全科醫生是一類重要的復合型醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢病及健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。其培養目標要求職業操守、人文素養、學科綜合、實踐能力等多方面素質能力要素有機融合全科醫生國內外醫療衛生實踐表明，能否培養大批合格的全科醫生，建立以全科醫生為核心的基層衛生服務團隊，提供預防為主、防治結合為特征的基層衛生服務，形成基層首診、雙向轉診、上下協作的醫療衛生服務體系，將直接關系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫療費用的合理控制，真正體現中國特色社會主義衛生事業的公益性。
從2010年起，教育部、衛生部、發改委、財政部等部門實施了農村訂單定向免費醫學教育，連續3年為中西部鄉鎮衛生院培養從事全科醫療的本科畢業生。目前，中西部22個省份66所高校已招錄免費醫學生1萬余人，得到社會的廣泛認同。承擔農村訂單定向免費醫學教育的高校要深化教育改革，突出臨床實踐能力的培養，提高免費醫學生解決農村常見病、多發病等臨床基本診療能力。目前，在我國，合格的全科醫生十分匱乏，注冊全科醫療科的執業醫師僅有8萬余名，占執業醫師總數的4.3%。在重視基層衛生的國家和地區，全科醫生一般可占到醫師總數的1/3甚至1/2以上。
三、 當前我國全科醫學師資隊伍建設中存在的問題
由于我國現階段沒有全科醫學師資的認證制度，師資隊伍管理混亂，各地師資缺乏，師資隊伍整體水平、素質不高，尤其是專職師資缺乏，大部分臨床兼職師資以及社區基地師資未經過正規的培訓，缺乏全科醫學教學能力。師資本身存在的問題! 高等醫學院校的師資在理論和科研方面具有較大的優勢，但對全科醫學了解不多，特別是對全科醫學臨床和社區實踐經驗缺乏，難以在授課中理論聯系實際，不能將實際的案例貫穿在教學中。其次，師資培訓中的問題，當前，我國在全科醫學發展過程中已認識到師資建設的不足，然而如何建設師資隊伍，其中師資隊伍的組成、培訓方式、培訓時間、達到什么樣的標準等探討得還不十分清楚。有些地方急于求成，教師只培訓幾天或只參加了一兩次短期培訓即成為師資，這樣的師資無法保證教學質量。而且在師資嚴重不足、質量難以保證的情況下，還有經過培訓的全科醫學師資流失的現象。據對曾經接受過衛生部全科醫學培訓中心培訓的全科醫學師資的問卷調查顯示，經過衛生部全科醫學師資培訓的學員，只有經過培訓后仍從事全科醫學教學與培訓工作。那么如何保證培訓質量及培訓后的人員不脫離師資崗位是我們需要討論的問題。最后，其他因素對全科醫學師資隊伍建設的影響師資建設的問題除本身因素外，國家的政策、環境等都對全科醫學師資建設、發展起到一定的制約作用。如現階段國家在全科醫學師資的學歷、個人發展等政策上沒有一定的優惠，各種待遇不如專科醫師的高，而且工作環境、工作條件，尤其是社區基地教師的工作環境較醫院條件差，因此大多數醫師不愿意做基層師資。同時相對于醫師工作來說，如果沒有一定的制度對醫師的制約，他們更愿意從事醫療工作，而不愿意帶教。
四、 建立全科醫生制度是加快高質量醫藥衛生人才培養的重要舉措
當前，醫學正醞釀著新的革命，其引領變革主要基于社區的健康促進工作。全科醫生培養制度的建立和實施，已經成為這場新變革的核心。2012年7月，國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫生制度作出了全方位的頂層設計，，確立了“一種模式、兩條路徑、三個統一、四條渠道”的全科醫生培養制度。“一種模式”即全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式，前5年為臨床醫學本科教育，后3年為全科醫生規范化培養。“兩條路徑”即目前全科醫生規范化培養采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學專業學位研究生教育”兩條路徑，逐步過渡到畢業后規范化培訓的統一途徑。“三個統一”即統一全科醫生規范化培養方法和內容，統一全科醫生執業準入條件，統一全科醫學專業學位授予標準。“四條渠道”是指過渡期培養全科醫生的四個主要途徑，一是大力開展基層在崗醫生轉崗培訓；二是強化訂單定向免費醫學生全科醫學技能培訓；三是提升基層醫生學歷層次，符合條件后注冊為全科醫師或助理全科醫師；四是鼓勵大醫院醫生到基層服務，我們要充分認識建立全科醫生制度的重要意義，把大力培養合格全科醫生，作為當前和今后相當長的時期我國醫學教育和衛生人才隊伍建設的重大任務，各地、各有關部門要高度重視這一任務的有效落實，為其提供充足的財力、物力、政策等資源保障。要求“到2020年基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，基本適應群眾基本醫療衛生服務需求”。
我國于20世紀80年代末引入全科醫學，同時引入國外理論體系，逐漸摸索出一條適合中國國情，有中國特色的全科醫生培養制度。特別是 2011年《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》頒布之后，全科醫生隊伍建設得到整體推進，但是在加速培養全科醫生的過程中，缺乏合格的全科師資成為制度落實的最大障礙。全科醫學師資應包括臨床醫院輪轉的各專科醫生和全科醫學科的醫生、傳授全科醫學臨床診療技能的社區帶教師資，從5+3全科醫學住院醫師規范化培訓的輪轉計劃（7個月的社區實踐基地）和全科醫生工作場所來看，這些師資中的社區帶教師資，是最值得重視的教師，全科醫學的師資培訓無疑應聚焦在社區帶教師資的培訓。
石家莊橋西區裕西社區衛生服務中心是河北醫科大學第二醫院全科住培基地10家社區實踐基地之一，過去一年，在基地負責人王榮英主任的帶領下，席彪教授、賀振銀主任、王莉珉主任等多位國內或省內全科醫學、醫學教育等知名專家對十家社區實踐基地的骨干師資開展了教學方法、管理、臨床技能各方面的培訓；為評估社區全科師資培訓效果和改版師資培訓方法，今年基地培訓計劃在教學方法和管理培訓上，由專家授課社區師資聽課轉為以社區師資授課專家點評。
2017年6月2日下午，河北醫大二院全科醫療科醫護骨干和十家社區實踐基地的骨干師資50多人，在高新區長江社區衛生服務中心進行了社區師資示范教學。兩個社區實踐基地的兩名醫生進行了授課示范，我是其中之一，進行30分鐘的《門診教學案例分享》示范教學。席彪教授，河北醫大二院產前中心主任、河北省著名醫學帶教老師辛虹教授，王榮英主任，中國社區衛生協會理事王莉珉主任進行了授課點評，其他全科醫學師資們進行了現場觀摩。此次示范教學是全科醫學師資培訓中的一種方式，通過專家的點評使我深刻理解了教學的含義，發現自己教學上的不足。現將一些感受總結如下：
一、點評專家組資歷高、經驗豐富、是我們學習的榜樣
通過此次示范講座，我熟識了很多為社區工作做出眾多貢獻的前輩，使我感到莫大榮幸。 席彪教授是河北醫科大學健康與發展中心主任、中華醫學會全科醫學分會常委、基層學組組長，醫學教育博士生導師。辛虹教授是河北醫科大學二院著名婦產科專家、博士生導師，具有三十余年臨床和教學經驗的優秀老師，培養了眾多優秀醫學上，王榮英主任是河北醫科大學二院全科醫學科副主任，在河北省全科醫學專業住院醫師規范化培訓工作及河北全科醫學發展中起了極大的推動作用；王莉珉主任是原裕西社區衛生服務中心院長，現任中國社區衛生協會理事、中國醫師協會全科分會委員，是踏踏實實在基層為老百姓服務的社區醫生，是基層社區衛生工作的領頭人。他們有學識、有經驗、有擔當是我學習的榜樣，有他們在前面指導、開拓，我們一定能夠在社區綻放光彩。
二、 示范教學使我認識不足，發現問題，積極改進
辛虹教授首先指出了此次示范教學的不足，并具體指出問題的所在，包括授課開始前自我介紹、全科門診帶教的作用、方法、授課技巧、PPT的制作、如何舉例說明、老年疾病的健康管理、帶教效果的評估等方面給予了指導，她還鼓勵我不要在意點評出問題，但要繼續改進，只要需要便給予幫助。
席彪教授評論說：1、敢說；2、敢不念書；3、教師姿態得當。從幾個方面給予肯定，未來可以做個優秀老師。這幾句話使我信心倍增，并且他又從全科師資帶教目的、帶教內容、臨床思路進行了詳細的介紹，給我指明了方向，增強了信心。
王莉珉主任建議專家給社區醫生創造機會、創造條件，讓社區醫生系統學習帶教的方法、技巧。
三、 全科醫生師資要有嚴格的準入標準
到2020年，基本實現每萬名城鄉居民擁有2至3名合格的全科醫生，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和"首診在基層"的服務模式。想要成為一名合格的師資，有嚴格的準入條件。全科師資準入標準參照《全科醫學師資培訓實施意見（試行）》：臨床師資應具有本科及以上學歷、主治醫師及以上專業技術職稱，熟悉城鄉基層醫療衛生工作；基層實踐師資應具有大學專科及以上學歷、中級及以上專業技術職稱，有志于全科醫學教學工作的優秀醫療工作者；每周參加全科醫學活動；每周參加全科教學活動；通過各種考核 提高教學能力。作為一名社區全科醫師師資帶教老師，通過這次培訓，使我感受到了我與合格全科師資的差距，通過專家的指導讓我認識到了教學改進的方向，在以后的帶教工作中會越做越好。最后，希望針對社區師資的專項培訓越來越多，我們通過互動交流學習，不斷提高帶教能力。
關鍵詞：消化內科；全科醫師；培訓；體會
為緩解人民群眾日益增長的醫療保健需求與基層公共衛生服務能力較弱的長期矛盾，為緩解"看病貴、看病難"的醫療怪圈，國家衛生部及發改委等相關部門不斷探索，逐步推進醫療衛生體制改革，制定了一系列有效的醫療衛生政策，其中全科醫師轉崗培訓就是解決這一突出問題的主要途徑之一[1]。經過轉崗培訓合格的全科醫師能為鄉鎮居民提供經濟方便、優質有效的全方位負責式醫療健康管理[2]。目前貴州省基層醫療衛生隊伍建設嚴重滯后，主要問題表現在執業醫師嚴重不足，全科醫師數量更是少之又少，鄉鎮醫療衛生機構具有全科醫學的執業（助理）醫師十分匱乏，基層醫療衛生隊伍總體素質及學歷偏低，難以取得廣大鄉鎮居民的認可，造成了全省幾家大醫院人滿為患，像"急、慢性胃腸炎和急、慢性支氣管炎"等常見病、多發病患者也往大醫院擠，進一步加劇了看病難。所以為廣大基層培養"數量適宜、質量較高、結構合理"的全科醫學人才刻不容緩。
現就我院消化內科近2年全科醫師轉崗培訓臨床帶教實際情況進行總結、分析和歸納，談談自己的一些體會和建議，可以為其他培訓機構參考借鑒。
1培訓現狀及存在問題
1.1培訓內容多，實踐課時少在內科疾病中，消化系統疾病最為常見，實踐性較強，基本技能培訓包括：問診、腹部體格檢查和腹腔穿刺術。消化系統常見病、多發病、危急重癥多，學員學習內容多，負擔重，但全科醫師轉崗培訓教學大綱要求消化內科培訓時間僅僅2w，要在短時間內完成培訓任務有一定難度。
1.2全科醫師學員方面全科醫師學員絕大部分來自偏遠的鄉鎮衛生院、私人醫院及社區醫療衛生服務站，總體素質和學歷偏低，專業水平參差不齊，年齡跨度大，基本理論、基本知識和基本技能均比較薄弱，對全科醫學的概念和相關理論知識認識不夠，少部分學員學習目標不明確，動機不純，認為消化內科疾病診療簡單，更有甚者三天打魚兩天曬網[3]。另一方面，基層醫療機構對培訓不夠重視，對培訓合格的學員缺乏有效的激勵機制，對醫院的長期發展缺乏市場意識，容易造成學員的學習積極性降低。所以基層醫療機構對學員的遴選要嚴格把關，對培訓合格的優秀學員要制定合理的激勵政策。
1.3培訓師資方面目前,全科醫師轉崗培訓主要由大型綜合教學醫院承擔，帶教老師一般都有豐富的臨床和教學經驗，但部分老師對全科醫學的理念和全科醫師培訓的目的不清楚，對培訓質量不重視，部分老師沒有經過正規的全科醫學師資培訓，帶教方法一成不變，用傳統的教學模式去培訓這一特殊群體，其培訓質量可想而知[4]。造成帶教老師對培訓不夠重視的原因可能有：①大型教學醫院醫療任務和教學任務重，帶教老師時間和精力有限，在全科醫師培訓上的投入不足；②部分帶教老師沒有接受過全科醫學的師資培訓，所以教學方法和培訓手段不合理，教學內容缺乏針對性、實用性[5]；③培訓機構對帶教老師沒有采取相應的激勵和懲罰措施，容易造成部分老師在培訓上產生惰性，甚至產生"事不關己，高高掛起"的錯誤思想。這樣一來，學員的學習積極性就會受到嚴重影響，導致培訓質量不盡人意，全科醫師轉崗培訓的目的就很難達成。
2培訓方法及對策
2.1培訓對象的遴選從近2年我院全科醫師轉崗培訓的情況看，學員專業背景參差不齊，大部分學員學歷層次低，基本知識和基本技能較差，臨床思維較窄。由于我院醫療工作繁重，帶教老師在培訓工作上的投入明顯不足，對學員的培訓缺乏針對性，存在專科化帶教模式，造成部分基礎較差的學員跟不上老師的節奏，最后培訓效果大打折扣。所以要保質保量地完成全科醫師轉崗培訓的任務，有必要提高培訓學員的遴選條件。我們可以借鑒省外培訓機構的一些有益經驗，譬如：①基層醫療衛生工作3年以上；②具有良好的醫德，年度工作考核優良；③有醫學中專以上學歷，具有執業（助理）醫師資格；④有一定臨床醫療與公共衛生服務能力；⑤曾接受過市級以上衛生行政部門組織的全科醫生在崗、骨干培訓，或農村衛生技術人員崗位培訓。另外筆者個人認為，培訓學員盡量為年輕醫師，因為年齡偏大的學員可能由于家庭方面等的因素，導致培訓時間難以得到保證。
2.2提高帶教老師的綜合素質俗話說"沒有學不好的學生，只有教不好的老師"，所以提高帶教老師的綜合素質是培訓取得成功的關鍵，當前全科醫學人才培養的當務之急是盡快培訓出一批合格的師資隊伍[6]。為了更好地承擔培訓工作，帶教老師要有良好的醫德醫風，接受過正規的全科醫師師資培訓，要熟悉全科醫學的理念，要清楚全科醫師培訓的要求和目的；其次，帶教老師要有豐富的臨床經驗和教學經驗，最好由主治醫師以上人員組成；另外，帶教老師要有責任心，要關心、愛護學員，多與學員溝通，了解學員的醫學基礎及醫學經歷，拉近與學員的距離，因為學員大多來自偏遠的基層醫療機構，各方面的條件與大型綜合醫院的醫生差距較大，心里上處于弱勢，學習可能會比較被動。最后，醫院各個科室的帶教老師要組織起來進行討論，互相借鑒教學方式，總結教學經驗，以提高教學能力。
2.3因人而異，培訓形式多樣化由于學員參差不齊，醫學基礎和醫學經驗不同，帶教老師不能采取固定的教學模式，應與學員充分溝通，了解學員的醫學背景和學習訴求，重點是查缺補漏，做到有的放矢。教學方式可以采取如下方法：①集中理論培訓；②臨床觀摩；③參與教學查房；④病案討論；⑤基本技能手把手帶教操作等。比如基本理論比較薄弱的學員，就應該加強理論培訓、教學查房和病案討論。在培訓過程中，應盡量采用多媒體教學、啟發式教學和案例教學等多種方法加強教學效果，促進理論聯系實際[7]。講解要通俗易懂、形象生動，充分調動學員的學習熱情。比如講解黃疸一節中，就可以制作通俗易懂、圖文并茂的多媒體課件，在講解黃疸代謝這一復雜過程時，老師應盡量采用打比方、類比的教學方式，就比較直觀、形象生動，學員就容易理解，然后找一個合適的患者，帶著學員一起進行問診、查體和分析病歷資料，分析時啟發學員進行思維并適當提問，最后共同導出診斷和治療方案[8]。通過這樣的病例分析，將基礎理論與臨床實踐緊密結合，充分調動學員的學習積極性和主動性，提高學員的綜合分析和歸納能力[9]。又比如基本技能差的學員，在做腹腔穿刺的時候，先讓學員認真觀摩，待熟悉后老師選擇合適的患者，進行手把手帶教操作。所以全科醫師轉崗培訓只有個體化、教學形式多樣化、靈活化，才能提高培訓質量。全科醫師的基本理論和技能提高了，就可以為患者避免一些不必要的儀器檢查和化驗，從而減輕患者的經濟負擔[10]。
2.4制定合理有效的評價考核制度全科醫師轉崗培訓結束后，培訓質量怎么樣，需要制定一套合理有效的評價考核制度。學員入科時應進行入科考試，主要是基本理論和基本知識；出科時除了考核基本理論和基本知識外，還要進行實踐技能考試，考試結束后，老師現場給予解釋、講評，糾正學員不規范的技能操作。出科考核還應包括作風品行考核，比如工作態度、醫德醫風、遵章守紀等。為了督促帶教老師更好地完成培訓工作，也應對老師進行考核，包括責任心、教學方法和內容、教學目標、教學計劃、教學管理和教學質量等方面進行綜合評價。教學方式、教學效果的評價還可以采用問卷調查、座談會等方式進行[11]。對考核優秀的學員和老師進行適當的獎勵。
總之，全科醫學是一門新興學科，全科醫師轉崗培訓的成敗關乎基層醫療的健康發展，老師要根據學員的自身特點，制定相應的學習內容，采用豐富多彩的教學形式，加強基本技能教學，建立合理有效的雙向評價考核制度。同時，應探索更多更長效的教學形式，比如學員可以通過QQ、E-mail、微博、微信等現代通信方式與老師保持長期聯系，促進師生共同進步，為基層醫療提供實用、有效的醫學資源，以便更好地為廣大人民群眾服務[12]。
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【關鍵詞】臨床醫學；全科醫學；教學；見習；社區；體會
1臨床醫學專業學生學習全科醫學的現狀
隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫療費用等多種原因[4]，政府越來越認識到全科醫學發展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項關于全科醫師發展的決策，為此，我校也很早便開設了全科醫學課程，并將其列為臨床醫學專業的必修課。然而，教學場所多局限于大教室大課堂，理論教學內容多集中于全科醫學理論層面，而實習見習課程多局限在有限的幾學時內，因此臨床醫學專業學生對全科醫學的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學生認為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學生進入社區基層醫院，深入了解全科醫生的工作內容和范疇，是讓臨床醫學專業學生加深對全科醫學了解的重要途徑[5]。
2臨床醫學專業學生的全科醫學的社區見習課過程中存在的問題
2.1學習內容繁多，學習課時數較少
全科醫學是一個獨立的二級學科，其大部分內容都在社區進行，內容繁多復雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區實習中才能實踐掌握。另外，全科醫學是一個綜合性的學科，注重的是全科思維的培養，三甲醫院的實習使學生掌握的是每個學科的專業知識，然后三甲醫院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫學鍛煉的是學生能夠把各個器官和系統的疾病看成一個整體，從疾病譜出發，以人為中心，以癥狀為導向，體格檢查為關鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅持給予健康教育、心理疏導、康復評估及隨訪等。另外，社區有一些課程是比較耗時的，比如家庭隨訪等，要真正走進患者家庭，通過細心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內容，目前大多數臨床醫學專業全科醫學的實習課程學時數僅為幾個學時，是遠遠不夠的。有調查表明，60.9%的帶教醫師認為臨床醫學專業的社區見習課程應當延長為4周[6]，可見，全科見習時間應該有所延長。
2.2師資隊伍水平參差不齊
一個地區的全科師資的專業能力、教學水平直接影響到該地區未來全科醫師的整體素質[7]，因此一個良好的師資團隊對全科的發展是至關重要的。目前，我國全科師資培訓仍處于初級階段，缺乏統一的準入標準及培訓考核標準，且我國師資數量嚴重匱乏[8]，研究生學歷導師所占比例不足5%，且帶教年限大多數也在5年以下[9]，其中全科醫學社區基地的師資主要以主治醫師為主[10]，學歷以本科為主，占60%[11]。個別社區帶教老師對教學內容掌握不夠，由于參加培訓次數較少，對新進展、新指南了解欠缺，導致學生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區醫院鼓勵傾向性政策較少，帶教老師教學工作中缺乏耐心，這對臨床醫學專業全科教學工作的開展非常不利。
2.3部分臨床醫學專業學生對于全科醫學的認知度差
有研究顯示[12]，約30.3%學生基本不了解全科醫學，而約12.9%的臨床醫學專業學生明確表示不愿意成為全科醫生，學生們對社區很多方面存在疑慮，學生的問題多集中在，社區服務中心患者來源于哪里，為什么會選擇社區醫院，社區醫生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區醫生怎么提升自己的業務水平，當社區老師講解到醫聯體、健康促進等和一些政府對全科醫生的政策傾向時，同學們也只會背誦一些概念而并不理解其含義，這說明同學們對全科醫學知識的理解還不夠，另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會是阻礙許多臨床醫學專業學生轉為全科醫生的關鍵因素。
3提高全科醫學教學質量的思考
3.1注重全科思維的培養
全科的重點是全科思維的培養[13]，并不是機械性的去掌握各個科的理論知識，全科醫生面對的更多是家庭，社區的各個年齡段的人群，強調的更多是溝通、是真正的走進社區，走進家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實實的從患者角度出發，為該區人群服務，關愛，耐心而富有責任感和同情心，所以全科思維的形成對全科人才的培養至關重要。
3.2注重多種教學形式的應用，適當延長課時
全科醫學所涉及的內容較多，學生對全科的認知又很少，臨床實習時間相對較短，可以考慮適當延長全科醫學實習課的課時。另外要注重教學形式相結合，提升學生學習的效率。比如建立網絡學習平臺，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學生，可激發學生的學習興趣，使實習生在有效的時間里，掌握更多的知識。
3.3加強師資建設，加大全科醫學政策的宣傳力度
2018年有調查顯示目前我國全國128所醫學院校中僅有68所建立全科醫學理論課程[14]，只有26%的省份的師資均接受過全科醫學的專業培訓，20%的省份中有一半以上師資接受過此方面的專業師資培訓[15]。可見，我國全科師資力量嚴重不足，2018年的《意見》[1]里也回答了深化醫療衛生體制改革最重要的手段就是建立真正屬于我國的全科師資標準，加強全科醫學師資隊伍的建設。因此，應該細化全科師資標準，選拔優秀的人才，更多的給予專業培訓機會，同時加大宣傳力度，讓更多的人了解全科的發展前景，吸引更多理論技術過硬，全科觀念穩定的人才，早日構建一支高素質高水平的師資隊伍[16]。
【關鍵詞】高校；全科醫學；醫學教育；師資隊伍
全科醫學自從上個世紀80年代末引入我國，至今在我國有了較大的發展，全科醫學教育體系基本建立，全科醫生制度正在逐步完善。高等醫學院校全科醫學教育作為全科醫學教育體系的重要組成部分，承擔著醫學生早期的全科醫學教育，其教育目的是使醫學生掌握全科醫學的基本理論、基礎知識和基本技能，提高其對常見健康問題和疾病的防治能力，達到全科醫生崗位基本要求[1-2]。為了解我國高校全科醫學教育的現狀，教育部全科醫學教學指導委員會和首都醫科大學于2015年5月對我國不同地區60所招收臨床醫學本科專業的院校開展全科醫學教育的情況進行了問卷調查。
1資料與方法
1.1研究對象
60所招收臨床醫學本科專業的高等醫學院校。不包括獨立學院和中醫藥學院，愿意參與本調查，能主動完成調查內容。
1.2調查內容與方法
采取問卷調查法，通過郵寄、電子郵件等形式發放問卷。問卷內容包括被調查院校的基本信息、全科醫學教學機構設置情況、開設全科醫學課程的情況、全科醫學研究生學位點的設置情況以及對全科醫學教育的建議等。1.3統計學方法對問卷中的封閉式問題采用EXCEL2010軟件建立數據庫，使用SPSS13.0軟件進行統計學分析。
2結果
2.1基本情況
在被調查的60所學校中13所為教育部所屬高校，47所為地方院校。有13所為985院校；18所為211院校（13所同時是985院校）；有7所院校開展八年制教育，9所院校開展7年制教育。
2.2全科醫學教學機構設置情況
在被調查的60所院校中，有41所院校建立了全科醫學教學機構，占比68.3%。最早成立全科醫學教學機構的是首都醫科大學，于1994年在預防醫學系下成立了全科醫學教研室。目前有4家院校成立了獨立的全科醫學學院，其余為學系或教研室。詳見表1。
2.3開設全科醫學課程情況
在60所院校中有58（96.7%）所院校開設了全科醫學課程，其中有16所學校為長學制臨床醫學專業本科生開設了全科醫學課程，52所學校為五年制臨床醫學專業本科生開設了全科醫學課程，29所學校為免費訂單定向培養臨床醫學專業五年制本科生開設了全科醫學課程，30所院校所用教材為人民衛生出版社祝墡珠教授主編的《全科醫學概論》。開設課程情況及課程性質詳見表2、表3。
2.4開設全科醫學相關課程情況
被調查的60所院校共為學生開設29門全科醫學相關課程，開設同類課程排在前五位的見表4。
2.5開展全科醫學研究生教育情況
調查顯示60所院校中有31所院校建立了全科醫學研究生學位點，其中6所具有博士學術型研究生招生資格，共有博士研究生導師17人。最早開始全科醫學研究生教育的學校是：復旦大學于2004年開始招收全科碩士專業學位研究生，首都醫科大學2006年開始招收全科醫學學術型博士學位研究生。2012—2015年各高校共招收全科博士研究生16人，碩士研究生412人。在31所院校中有24所全科醫師規范化培訓與碩士學位實現了接軌。
2.6全科醫學教育存在的問題與不足
60所院校指出了全科醫學教育存在的不足，多認為目前社區帶教師資的臨床水平和教學水平對于滿足全科學社區實踐的需要還有一定差距，社區教學基地的水平直接影響教育培訓的質量，也直接影響學生全科醫學專業觀念的建立和樹立專業信心；全科醫師社會認識度較低，收入較低，普遍不愿從事全科醫師工作；全科師資崗位和工作在三甲綜合醫院中吸引力不夠，參與的積極性不高；課程安排學期在臨床課程之前，不利于學生理解課程內容；缺少社區見習、實習；體制、機制未理順，相關院系認識不到位、重視不夠等。而在發展建議，教務處負責人多希望學院或學校領導及時把握國家醫改的方向，重視全科醫學建設，做好頂層設計；重視師資隊伍培養，包括社區優秀師資的培養和三甲醫院全科醫學師資培養；加強全科醫學實踐教學，各個培訓基地的醫院必須成立全科醫學科和教研室；必須開設全科醫學概論課程等。
3討論
全科醫學在我國起步較晚，經歷了起步和發展階段，2011年《國務院關于建立全科醫生制度指導意見》出臺加快了全科醫學的發展。
3.1全科醫學教育體系逐步建立
高校承擔著全科醫學教育體系中的在校教育、畢業后（研究生）教育的重要任務。此次調查顯示在被調查的60所院校中已經有41所（63.8%）建立的獨立的全科醫學教學機構，有的為學校的二級學院，有的為學院下設的學系或教研室，這些教學機構的建立推動了在校醫學生的全科醫學教育。有31所院校建立了全科醫學研究生培養點，不僅招收了全科醫學學術、專業型研究生，還與全科醫學住院醫師規范化培訓接軌，為基層培養合格的、高水平的全科醫生打下了很好的基礎。但是當前的教育還是以高等醫學院校的全科醫學知識教育為主。為此需要注重全科醫學對教育體系帶來的教育目標和教學形式的變革，從根本上認識課程教學和醫學實踐早結合的重要性，只有這樣才能從根本上體現全科醫學重責任、重醫德修養、重動、重知識能力的要求[3]。
3.2在校生全科醫學教育有了較大發展但仍有待于進一步加強
近97%的被調查院校為在校醫學生開設了全科醫學課程，使醫學生在校期間對全科醫學、全科醫生和全科醫療有所了解，為他們在畢業后教育階段參加全科住院醫培訓起到了一定的幫助，也為其選擇全科醫生作為終身執業奠定了基礎。各校還開設了不同內容的全科醫學相關課程，主要集中在醫患溝通、社區衛生服務管理、社區預防保健等方面，這些課程可以使醫學生更深入的了解我國醫療衛生服務體系建設，熟悉基層衛生服務的功能，對于培養醫學生在社區工作的能力具有較好的幫助。但調查顯示也存在一些問題，如有的學校仍把全科醫學概論作為選修課程，這樣只有部分在校醫學生接受全科醫學教育，并不能使所有醫學生在校期間均接受全科醫學教育；有的學校只開設理論課，沒有社區實踐教學環節，不利于學生直觀了解社區衛生服務和全科醫療；并且社區教學基地大多設在社區衛生服務中心，由于社區衛生服務中心發展水平參差不齊，作為教學基地的中心發展也不平衡，而目前社區帶教師資的臨床水平和教學水平對于滿足全科學社區實習的需要還有一定差距，社區教學基地的水平直接影響培訓的質量，也直接影響學員全科醫學專業觀念的建立和樹立專業信心[4-5]；全科醫學相關課程不統一，課程名稱不規范、有的針對性不強等。在全科博士研究生培養方面，博士學位授權點少，即使有博士點的院校也未能每年招生，導致博士招生數有限。一些院校尚將住院醫師規范培訓與學位接軌，這些方面都有待于進一步加強。
3.3建議
關鍵詞：全科醫師；繼續教育培訓；需求調查；對策
全科醫師指的是經全科醫學知識、相關技能的專門訓練為基層提供基本的、綜合性醫療衛生服務的醫療工作者，其既是三級預防網中最基層的醫療服務工作者，更是整個醫療衛生服務體系中必不可少的一個群體[1]。全科醫生的存在有效完善和彌補了高度專科化生物醫學模式的缺陷，有利于實現經濟、有效而連續的基層醫療覆蓋。但由于我國的全科學總體上起步較晚，全科醫師的隊伍整體水平和素質層次不齊，特別是在一些鄉鎮衛生院等農村基層衛生服務機構，全科醫師的醫學素養還比較低。調查研究基層醫院全科醫師的繼續教育培訓需求，并提出針對性的處理對策是提高基層患者就醫信心，促進醫療資源合理使用的重要環節，也是推行分級醫療制度的主要方法。本文通過問卷調查的方式對本地基層醫院全科醫師進行調查分析。具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以整群抽樣法隨7家基層醫院的全科醫師26名進行調查。
所有參與問卷調查的全科醫師均順利完整的填寫了調查問卷，回收率100.0%。受訪全科醫師中，男8名，女18名，分別占30.8%和69.2%，其年齡分布在25歲到65歲之間，平均年齡為（38.4±2.3）歲，從業時間在1年到35年之間，平均（12.4±1.2）年，其職稱分布情況為：無職稱4例，初級職稱13例，中級職稱8例，副高級以上職稱1例，分別占15.4%、50.0%、30.8%和3.8%；其學歷水平分布為：中專及高中6例、大專14例、大學及以上6例，分別占23.1%、53.8%、23.1%。
1.2方法
采用自擬調查問卷分別對全科醫師的基本資料、工作中遇到的相關問題、繼續教育培訓的經歷（繼續教育的主觀性、目的、形式、內容）、所在單位的態度等進行統計分析，在正式進行調查前均行預調查，保證問卷的信度、效度均在85%以上[2]。填寫前有專人進行講解，受訪全科醫師自行填寫，不受外界干擾。以雙輸入法錄入數據，實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析。
2結果
全科醫師在從事醫療活動的過程中，遇到的主要問題包括：治療效果不佳（8例，30.8%）、診斷不明確（8例，占30.8%）、疾病處理方案設定無把握（3例，占11.5%）及其他（7例，占26.9%）。
在發生上述問題的時候，主要解決辦法包括：建議患者轉診（14例，占53.8%）、請教高年資或經驗更為豐富的醫師共同處理（8例，30.8%）、自行查閱相關書籍資料（4例，15.4%）等。
調查全科醫師的繼續教育培訓經歷，可見，23名醫師有參加繼續教育培訓的經歷，占88.5%；19名為自愿報名參加，4名為非自愿報名參加，分別占84.6%和15.4%。參與繼續教育培訓的主要目的在于自身專業知識與技能提升的有21例，占91.3%，在于職位晉升需要或者注冊需要的有1例，占4.3%，其他原因1例，占4.3%。
全科醫師參加繼續教育培訓最常見的方式包括了：中短期集訓7例、上級醫院進修6例、網絡遠程繼續醫學教育4例、學術講座或學術會議2例、脫產學習班2例、自學及其他2例等，應答率分別為30.4%、26.1%、17.4%、8.7%、8.7%、8.7%。繼續教育培訓的內容涉及了醫療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等，涉及到的全科醫師分別有23例（88.5%）、13例（50.0%）、14例（53.8%）、17例（65.4%）、10例（38.5%）、9例（34.6%）。
其中，所在單位給予全力支持的21例，單位不予支持的2例，單位持無所謂態度的3例，分別占80.8%、7.7%、11.5%。
3討論
全科醫生是基層醫療衛生服務隊伍的主力軍，其醫療水平、醫療技術之間與基層人民的健康、生命息息相關。而繼續醫學教育培訓是豐富提高醫生的醫學理論知識、操作技術水平等的主要方式，對基層醫院全科醫生大力開展作繼續醫學教育培訓既是提高全科醫生自身綜合素質的要求，也是建設完善的基層醫學質量保障體系的主要環節和途徑。
本文對26名基層醫院的全科醫生的基本資料、繼續教育培訓活動的相關事項、單位態度等進行了調查分析，可見整體上全科醫生的從業時間、職稱和文化水平都不是很高，以初級職稱、大專文化程度為主，在進行醫療活動的過程中，很多醫生都會遇到治療效果不佳的情況，這也是最常見的工作問題，而多數醫生在無法解決問題時，超過一半會建議患者轉診，不僅降低了患者到基層醫院就醫治療的信心，而且可能因診斷、治療不當耽誤患者的病情。實施繼續教育培訓的重要性也更為顯著。而從被調查全科醫師的繼續教育培訓活動經歷看，多數單位不會持反對態度，全科醫師也多為自愿參與，旨在提升自身綜合水平。參與繼續教育培訓的方式以中短期集訓、上級醫院進修為主，培訓內容則主要是醫療服務相關。劉娟等[3]的研究結果與本文基本一致，其還對不同職稱、不同學歷水平全科醫師的繼續教育目的、內容、形式等進行了比較，發現，職稱越高、學歷水平越高，參與繼續教育培訓的積極性也越高，培訓最終的結果也更好。在選擇培訓內容、形式上均有一定差異。
臨床上可以根據全科醫師的個體情況的不同，鼓勵其積極參加繼續教育培訓，由單位牽頭，選擇合適的內容、形式，幫助醫生獲得更好的教育培訓資源，鼓勵其開展自學，遇到臨床問題主動進行詢查，以獲得綜合醫療素養的提升。
參考文獻：
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關鍵詞：鄉鎮全科醫學現狀思考
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0325-01
鄉鎮全科醫學在當今社區衛生服務中是一種常見的醫學模式，我們應該對這種模式進行深入的探析和思考，以便使這種模式能夠更好地為社區進行衛生服務，這種模式有利有弊，我們應該揚長補短，充分發揮這種模式的優勢為社區衛生更好地去服務。這個概念從上個世紀八十年代才開始傳入我國，這種醫學在世界醫療事業當中都曾經起過十分重要的作用。目前我國醫療事業的蓬勃發展，對全科醫學提出了更高的要求，我們應該揚長補短。
1全科醫學的定義和目的
1.1全科醫學的定義。對于全科醫學的定義，可以說是“仁者見仁智者見智”，不同的學者和專家擁有不同的解釋，眾多的學者專家到現在也沒有達成共識。但不論哪種學說都多少受點兒西方全科醫學定義的影響。這種醫學模式是一種綜合性的醫學專業學科，它涵蓋了臨床醫學、預防醫學、康復醫學和人文學科的眾多知識。這種醫學不分年齡和性別，不分疾病種類和器官系統，它以人和家庭為中心，促使個人和家庭健康朝著有利的方向發展，這種醫學模式周期長、負責面廣。
1.2全科醫學的目的。我們要明確一個概念，全科醫學并非是全能醫學，并非這種醫學模式能夠包治所有的疾病。這種醫學對醫生的要求相對較高，他要求鄉鎮醫生不但要懂內科、外科方面的知識，而且還要對醫藥和藥理知識有充足的了解。要求全科醫生能夠針對患者的病情進行準確的判斷和治療，同時在不能滿足患者要求的情況下要進行及時的應急處理，為社區居民進行服務。這種服務是全面的、連續的、全程的和人文的，這樣就為建立和諧的醫患關系打下了基礎。
2我國全科醫學發展的現狀
2.1轉行為社區衛生服務。在我國部分地區的鄉鎮全科醫學的衛生院開始向社區衛生服務進行轉型，一些地方開始對村級衛生室進行撤并，然后合并后的衛生室變成社區衛生服務站，這些服務站直接由社區衛生服務中心管轄，同時在個別鄉村還成立了公共衛生服務所，這些服務所負責鄉鎮地區群眾的疾病預防工作，同時還負責鄉鎮群眾的基本醫療工作，這種轉型加強了農村地區公共衛生水平，為我國農村地區群眾的身體健康做出了巨大的貢獻，成為農村醫療衛生服務骨干。
2.2保持原有模式不變。有的全科醫學想要進行改制，可是由于政府職能不到位再加上激烈的市場競爭，好多鄉鎮的醫生不想進行轉型，好多鄉鎮的村衛生室仍然保持過去個體診所的模式沒有進行改變。有的診所是夫妻共同經營，有的是個人經營，這些個體診所和鄉鎮衛生院基本上不存在什么管理與被管理的從屬關系，關系相當松散。有的鄉鎮的衛生院轉變成為了醫院，但經營和管理模式和以前的體制差不多，科室雖然有些標牌差別，但是醫生各個幾乎仍然是原來的全科。
2.3對原有模式進行改制。有的全科醫學在原來的基礎上進行了改制，可是這些改制并沒有朝為社會公共衛生服務方面發展，相反由于個別地方鄉鎮政府沒有給予地方衛生院以正確的定位，政府把職能進行了扭曲轉變，一些領導把主導職能沒履行好，讓部分鄉鎮公共衛生院轉變成了一些企業性質的單位，有的改制后變成股份制的醫院，有的變成私營的醫院，這樣就削弱了醫院進行公共衛生服務的性質，變成了純盈利為目的的企業機構，影響了鄉鎮醫院為群眾服務的功能。
3我國全科醫學存在的問題
3.1全科醫生人才不足資源匱乏。就目前來說鄉鎮全科醫生大都存在素質不高的現象，這些人員受教育的程度不高，絕大多數都是畢業于過去的縣級衛生學校，整體學歷水平不高，本科畢業醫生的畢業生少之又少。這些醫生在理念上、服務態度上、綜合素質上都有待進一步改善，同時鄉鎮醫院工作人員年齡出現一些老化現象，后備軍嚴重不足，缺少必要的候補資源，同時醫院的各種資源不足，缺乏先進的醫療設備，醫療衛生條件比較艱苦，基礎設施建設也有待進一步改善。
3.2全科醫生水平有限培訓不足。在所有的全科醫生中，好多都是畢業于過去的衛校或者一些專科學生，有的全科醫生是由過去業務水平較差的醫生轉變而來，多以他們沒有對全科醫生形成一個必要的理念，不知道全科醫生的真正含義，誤認為全科醫生就是什么病都看的醫生，其實不然，這里的全科指的是能夠預防、診療、全程和人文的基礎醫療服務。同時這些人員的培訓也比較落后，畢竟我國的大學還沒有設立全科醫學專業，對這方面專業人才的培養工作力度有待進一步改善。
3.3政府投資力度不夠，大眾認識存在偏差。在對鄉鎮全科醫學和衛生服務系統投入的過程中，政府的投資力度不大，使得這些醫院和在轉型過程中出現急促現象，有的地方政府存在認識上的偏差，對中央政府的方針政策執行或理解不到位，這就導致地方政府對提高全科醫療服務水平和發展社區衛生服務上組織力度不夠。同時人民群眾也對社區醫院認識存在偏差，絕大多數人都人為這些醫生只能開些藥方，治療一些小病，對與全科醫生他們采取不信任的態度，這和政府宣傳力度較小也有關系。
4我國全科醫學發展的建議
4.1立足現實引進人才。社區衛生服務的質量和生存狀況絕大部分依賴社區醫療衛生服務人力資源的狀況，因此我們要想盡辦法建立機制和體系為鄉鎮衛生事業提供充足的高素質人力資源，同時要提高現有人員的全科水平，對新引進的人才進行全方位的全科醫學在職培訓或崗前培訓。建立起一套科學的全科醫生培養制度，立足現實解決培養周期長和當前急需人員之間的矛盾，采取各種各樣的措施培養更多的合格的全科醫生，對全科醫生采取新的激勵政策和激勵方式。
4.2加大培訓力度提高能力。鄉鎮醫院應該建立全科醫生培訓方案，努力促使這些方案朝著科學化和完善化的方向發展，為扭轉鄉鎮全科醫生素質和水平做出相應的努力。同時對全科醫生建立一個科學合理的考核體系，在醫保體系方面也可以參考西方國家先進模式進行改革。對一些村、鄉鎮的衛生院服務人員進行有組織的全科崗位培訓，培訓結束后可以采取方法，讓這些受培訓人員前去利用學習過的知識去大醫院進行實習，盡可能增加全科醫生實習的項目和實習的內容。
4.3政府職能轉變全民參與。政府應該樹立自身在社區衛生服務中的責任，根據鄉鎮衛生院的具體情況，為其發展制定長遠的規劃和定位，同時要確保這些機構的公益性質和服務性質，同時要在政策上確保這些醫院為人民群眾提供預防、保健、基本醫療服務和全程醫療服務的過程上來。同時要盡可能實現從衛生部門到全體部門共同參與的模式，畢竟這種類型的機構是為絕大多數民眾進行服務的公益性質的機構，居民也應該想盡辦法為本社區的衛生服務做出自己應有的貢獻。
5結束語
總之，我們在對全科醫生和鄉村診所或醫院進行改革和改進的過程中，要采取一些和本地區實際情況相符合的一些措施，一方面我們要能夠把優秀的人才吸引過來，另一方面對已經進入崗位的人員進行定期的培訓，還要想盡多種方法建立完善的機制把一些優秀的人員能夠留下來。政府也應該轉變職能，加大對鄉鎮醫院的投資力度，這樣才能夠讓全科醫學更加健康地發展起來，才能夠讓全科醫學在社區醫療服務中發揮更大的作用，才能推進社會和諧。
參考文獻
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畢業后醫學教育是整個醫學教育體系中一個重要的階段，是繼醫學基礎教育后，結合崗位工作需要、加強專業培訓、充實專業知識、培養獨立從事專業技術工作能力的醫學教育，是院校教育過渡到繼續醫學教育的橋梁。我國目前畢業后醫學教育的主要形式有臨床住院醫師規范化培訓和全科醫師規范化培訓。
(一)臨床住院醫師規范化培訓
臨床住院醫師規范化培訓，是對初級臨床專業技術人員進行的畢業后醫學教育的一種培訓制度，是畢業后醫學教育中一個重要的組成部分，也是培養合格臨床醫師的重要環節。通過臨床住院醫師規范化培訓，為造就一支具有良好職業道德、扎實專業知識、全面臨床能力的臨床醫師隊伍打下堅實的基礎。我國目前實行的臨床住院醫師規范化培訓主要內容為政治思想、職業道德培訓、臨床實踐培訓和理論培訓，一般五年為一個周期，分二個階段。第一階段(2～3年)，培訓對象參加本學科及相關科室的醫療工作，在上級醫師指導下，進行嚴格的臨床工作訓練，學習和掌握本學科基本診斷、治療技術以及相關專業技能，同時學習有關醫學理論和外語、計算機應用等，鞏固和提高專業知識，成為能獨立從事本學科工作的住院醫師；第二階段(2～3年)，為專業定向培訓，在第一階段的基礎上進行專業定向培訓，進一步學習和掌握本學科臨床專科工作的各種技能，能擔負住院總醫師工作，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本要求。
(二)全科住院醫師規范化培訓
我國全科住院醫師規范化培訓還處于探索階段，它是對高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師進行畢業后醫學教育的一種培訓制度，是培養合格全科住院醫師的重要途徑。通過全科醫師規范化培訓造就一支具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標、融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計生技術服務為一體的社區衛生服務主力軍。培訓內容主要為政治思想、職業道德培訓、業務培訓和全科醫學理論等培訓，一般四年為一個周期，分三個階段，第一階段(3個月)為理論學習；第二階段(33個月)為醫院輪轉：第三階段(12個月)為社區實踐。通過全科住院醫師規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本要求。
二、畢業后醫學教育存在的問題
我國畢業后醫學教育工作在衛生部的領導下取得了長足的發展和進步，特別是臨床住院醫師規范化培訓，經過十幾年的不懈努力，積累了經驗，但由于畢業后醫學教育起步較晚，各地區發展不均衡，培訓制度還存在一些問題，主要表現在以下四個方面。
(一)制度尚不完善
由于對醫學教育這一特殊的、必要的畢業后醫學教育的認識不足，宣傳力度不夠，各地區的畢業后醫學教育發展極不平衡．沒能按照各專業學科人才的實際需要，確定統一的人才培訓標準和培訓內容。由于培訓體制的影響，缺少行業的權威性認定，評估機制不完善，導致培訓質量不統一的問題比較嚴重。在人事制度上，雖然設置了全科醫師系列職稱，但沒有具體的細則，使全科醫師隊伍不穩定。
(二)培訓對象概念模糊
由于我國醫療體制的緣故，各級醫院的醫療服務模式沒有明確的界定，導致醫學本專科學生畢業后進入各級醫院，在選擇臨床住院醫師培訓和全科住院醫師培訓時還存在著盲目性。例如，一些以初級衛生保健服務模式為主的醫療衛生單位的住院醫師，也進入臨床住院醫師規范化培訓，使他們沒有機會接受全面的、符合二級學科要求的住院醫師訓練，引起住院醫師培訓流于形式。
(三)實踐環節不扎實
畢業后醫學教育很大程度上是強調臨床能力培養的培訓，部分畢業生分配到基層醫院后，沒有機會接受嚴格正規的住院醫師培訓。例如，畢業生分配到專科醫院，無法接受全面的、符合二級學科要求的臨床相關科室輪轉培訓，從事全科醫療的住院醫師由于本單位人員不足，醫療工作無法脫身，難有機會到上級醫療單位進行臨床實踐培訓；另一方面，雖然衛生部制訂了臨床基地管理辦法，但對基地的管理、評估沒有制度化地進行，臨床基地、社區實踐基地管理不規范，帶教指導醫師缺少嚴格規范的培訓也影響實踐培訓的質量。
(四)培訓經費問題
畢業后醫學教育均在本專科畢業生進入單位的最初4～5年里進行，一般醫療單位沒有專項經費，特別是規模較小的衛生院，經濟壓力更大，而政府又難以提供全部的培訓經費。經費難以落實，給畢業后醫學教育帶來很大的阻力，特別是全科醫師規范化培訓，有許多內容需要到綜合性醫院進行臨床培訓，更是矛盾的焦點。
三、發展畢業后醫學教育的對策
(一)加強科學管理與制度建設
畢業后醫學教育管理運行機制中，法制和行政手段是核心，對畢業后醫學教育運行起著制約和導向作用，具有強制和約束力量。加強畢業后醫學教育管理，要運用法制和行政手段，以保證畢業后醫學教育的實施；同時，加強對培訓的過程管理，建立科學的評估制度，使培訓的每個環節達到預期的效果。畢業后醫學教育應該與醫學專業技術人員的使用相結合，實行培訓、考核和使用三位一體的管理模式，建立切實可行的畢業后醫學教育的各項管理制度。
(二)明確界定培訓對象，營造教育支持環境
畢業后醫學教育是醫學終身教育的重要階段，參加畢業后醫學教育是每個住院醫師應有的權利，也是必須經過的教育階段。畢業后醫學教育分別是對從事社區醫療衛生服務工作的全科住院醫師和從事其他臨床二級學科住院醫師的培訓，根據所從事的二級學科不同，分別進行嚴格的全科醫師規范化培訓和其他二級學科臨床住院醫師規范化培訓。在此同時，必須建立畢業后醫學教育的外部支持環境，例如，要建立全科醫師專業設置和中高級技術資格評審的具體條例，使進入不同培訓的住院醫師有奮斗目標，可以得到政府和社會的認可。
(三)加強畢業后醫學教育的科學研究，尋找適合我國醫療模式的畢業后醫學教育
畢業后醫學教育是醫學及相關學科整合的綜合教育，因此發展畢業后醫學教育必須根據醫學教育規律，結合我國現行醫療服務模式，加強科學調研，制定出適合我國實際的畢業后醫學教育模式。高等醫學院校在這方面具有得天獨厚的優勢，畢業后醫學教育不僅在醫療實踐方面，而且在理論方面都需要進行研究，通過學術研究，才能促進畢業后醫學教育發展，同時，要圍繞培訓標準的制定、相關政策、培訓基地的標準與認定、考核評估指標體系等內容進行研究，為制定政策、計劃和工作方案提供科學依據。
(四)加強師資隊伍建設
發展畢業后醫學教育，提高教育質量，必須建設一支高素質的師資隊伍。按照專兼職結合，以兼職為主的原則，加強畢業后醫學教育師資隊伍的培訓和建設。要發揮高等醫學院校在畢業后醫學教育的主導作用，同時對臨床住院醫師培訓基地、社區全科醫師實習基地的帶教指導老師進行統一培訓。使他們熟悉畢業后醫學教育的培養目標，嚴格要求培訓對象，完成培養計劃。
(五)增加投入，保證經費
【關鍵詞】全科醫生；社區實踐；培訓；管理
我國現階段為“緩解看病貴、看病難”問題而實行醫療體制改革，大力發展社區衛生服務，而社區衛生服務的基礎是社區衛生人力資源，目前全科醫生嚴重短缺，建立健全全科醫生培訓體系，已成為我國社區衛生服務發展的“瓶頸”[1]。實習基地如何對學生進行管理和考核，涉及到教師、社區、經費、管理，相互協調、師資培訓、考核標準等環節和因素[2]。我中心做為我院全科醫學教育體系中的社區實踐教學基地，在全科醫生轉崗和骨干培訓社區實踐過程中如何進行帶教管理，目前缺乏具體規定。我中心2011年接受全科骨干和轉崗培訓學員共34名，進行了社區實踐教學管理的探索，現報道如下：
1采取綜合措施對全科骨干和轉崗培訓學員進行管理
1.1準備階段為在有限的教學時間內完成教學目標，我們在學院教學大綱的指導下，結合社區基地實際情況，制定了教學計劃和實施方案，包括公共衛生服務部、兒保科、康復治療室、計劃免疫室、婦女保健與計劃生育指導室等部門的實習內容和目標要求，設計和擬定了雙向考評指標。
1.2社區實習實踐按照實綱的要求，以小組為單位，將學員分散到社區各個實習單元進行臨床實踐。
1.3對中心整體情況的了解學員報道后，由中心領導講解本中心的基本情況、熟悉社區衛生服務中心的崗位職責和工作制度，社區“六位一體”的服務內容、功能、工作流程，強調組織紀律及考評辦法。
1.4固定帶教老師實施帶教選擇具有中級以上職稱并在社區工作2年以上的老師實施帶教。
1.5座談交流總評老師每天利用20分鐘時間組織學生結合理論與社區實踐活動進行學習、交流與探討。實習結束時，由公共衛生服務辦公室領導和總評老師與學員進行座談，了解實習效果和對實習安排及帶教的意見、建議以便改進。
1.6雙向考評辦法按照雙向考評標準，在老師對學生進行評價之后，學生還要對老師進行評價。為了實現學生對老師的公正評價，學生對老師的評價結果于學生離開社區后，由中心領導與各位帶教老師針對學員提出的問題進行探討以便改進，且學生的評價結果與老師當月績效掛鉤。
2存在的問題及對策
2.1學生方面全科骨干和轉崗培訓工學矛盾突出；由于收入低、社會地位較專科醫生低，工作繁瑣，主動服務過程中居民的參與配合度低，導致學生不愿意從事社區衛生服務工作，主動學習的積極性較差。通過完善過程管理體系建設，加強教職員工人文溝通技能和實際操作技能的培訓，激發居民和學生的興趣，正確引導居民和學生主動參與意識，提高居民的配合度和學生的積極性。
2.2帶教老師方面全科醫學又是一門新學科，在社區實踐教學方面存在師資能力欠缺、過程管理不完善等問題，帶教人員在實踐中會遇到一定的難度，所以我們的帶教老師就要在新的領域上不斷地探索。我中心在院本部全科醫學科老師的指導和幫助下，不斷提高了實踐教學師資素質和技能，強大了我們的師資力量。
2.3教學管理方面我院第一批規范化培訓和轉崗培訓的全科醫生于2011年1月就正式進入我院所屬的中山路社區衛生服務中心和萱花路社區衛生服務中心的實訓階段，我們對帶教管理進行了積極的探索，根據全科醫學科醫師培訓標準細則、大綱要求和我們4年的社區實踐工作及管理經驗，按照衛生部全科醫生培訓要求，分別擬定了骨干和轉崗培訓學員帶教計劃、實施方案和實踐評估標準，經過實踐評估其優劣及需要改進的地方，并找出社區帶教管理的新模式加以總結，從而進行推廣。
2.4實訓場地方面經費缺乏是全科醫學培訓中普遍存在的問題[3]，我中心在業務用房、科室設置、人員配備等方面均有待進一步的完善。
3總結
本次研究一方面提高了學員的社區實踐操作技能水平，另一方面也考核老師的帶教能力，通過這種管理模式，讓實習生和各科帶教老師明確實訓方向，促進實習生實踐技能和帶教老師教學意識及教學水平的提高，并建立社區實習教學發展的長效機制。
參考文獻
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