時間：2023-09-28 09:30:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇對臨床醫學的認識，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 提出中藥現代化的重要目的和意義
1.1、 提出中藥現代化的重要目的。一方面我們期待能夠利用中藥現代化的進步空間,合理地把中藥成品對于疾病預防與治療的特殊優點——如治療效果的優點、低成本消耗的優點以及環保衛生的優點——發揮到最大限度,使國內的生命健康問題得到有效地解決,并為廣大人民做出更多的貢獻;另一方面我們希望利用中藥現代化的影響力把中藥企業打入國際市場,提高其在市場中的影響力,進而推動中藥界的國際化的發展,為減輕廣大人民的經濟壓力提供助力。這兩個重要目的提高了醫藥界的傳承和創新的精神,充分運用了當今科學技術的優點,進一步加快了中藥現代化和臨床醫學的融合速度,從而體現了中藥現代化的意義。
1.2、 提出中藥現代化的重要意義。簡單的說,中藥現代化的模式是適應國內環境、國際形勢以及中藥特點的。積極地實現中藥現代化不僅是中藥醫學本身的需求,而且也是在21世紀新興世界的背景下解決嚴重的社會健康安全問題和醫藥企業的發展問題的需要,它的提出具有重大的現實意義和實踐意義,是一項造福人類的重要舉措。
2、 創建臨床醫學的重要目的和意義
2.1、 創建臨床醫學的目的。臨床醫學簡單的說就是親身面對病人的醫學,是對疾病的預防、診斷、治療的各種專業性學科的統稱。其理念是:臨床醫師通過視診、聽診、觸診、叩診以及問診等臨床手段來獲得病人的臨床表現,進而通過恰當的治療措施治療病人,以使病人的痛苦得到緩解或消除。
2.2、 創建臨床醫學的重大意義。臨床醫學過程本身就是一門把實踐與理論相融合的過程,它不僅可以在實踐中鞏固和驗證臨床理論知識,提高臨床工作者的操作技能,而且能夠培養他們的創新能力。
3、 中藥現代化和臨床醫學的融合的目的和意義
中藥現代化和臨床醫學的有機結合使中藥研究和臨床治療的關系更加緊密、有效,是適應現代化建設的新的有效方法和手段。就兩種形式的結合狀態來看,它符合了臨床-基礎理論-臨床的模式,反復應用,為以后中藥現代化的發展奠定良好的基礎。在當代日漸中藥現代化的潮流下,中藥現代化和臨床醫學的融合不僅是未來之星,而且將會大有成就。也就是說,一方面這種融合有利于臨床醫學對中藥的標準型的研究,促進了使中藥現代化的優勢逐漸融入國際化的臨床醫學,推動了中藥臨床的治療和用藥水平;另一方面有利于臨床醫學上關于中醫藥學的研制,推進中藥臨床的新藥不斷供應,為病人提供更有效、更便宜的新藥,達到省錢、省力、省時的目的。下面筆者根據中藥現代化和臨床醫學的融合手段及其優勢作簡單介紹。
3.1、 根據臨床醫學實踐時所取得的經驗和方法研制中藥,體現中藥現代化的優勢
我們知道,新中藥主要體現了以下幾點優點:藥效性強、療效指數高、安全保障優等。但是以往相關工作者并沒有重視中藥現代化,也沒有把中藥現代化和臨床醫學相互融合的意識,致使中藥的研制量并不是很高。近年來,根據現代社會的發展趨勢,相關工作者認識到把臨床中積累到的經驗融入到中藥的研制方法中,可以更大程度上地使中國的豐富資源得以被利用,進而研發出更新、藥效更高的新型中藥。例如,在研發肝病新中藥的過程中,有這樣三種考慮:(1)根據歷來前輩的經驗,采取較科學的民間方法研制中成藥;(2)根據臨床醫療時所獲得的經驗,發揚創新精神,通過不斷地探索和實驗,最終研發出新型中藥;(3)根據已經制得的但藥效并不顯著的中藥,經過探索、實踐找出新改進的出路。
3.2、 重視臨床醫療中出現的副反應,加以研究,實現中藥現代化
一切藥物有益就必然有害,所以臨床醫師必須重視臨床醫療過程中出現的種種不良反應,不斷發現問題并解決問題,逐步實現中藥現代化和臨床醫學系統性的融合,更好地將中醫藥界打入國際市場,實現全心全意為人類的生命健康服務奉獻。例如,對葛根素注射液的副反應進行探究研討,并明確這種副反應的發生機理,在實踐研究中逐漸改善這種副反應的發生率和反應度。然而,由于這種副反應機理的工作開展的比較晚,研制體系不夠完善,以及醫療設施的不夠完備,致使制約著這種副反應的研制工作的進步。因此,醫學工作者應該對中藥副反應加以重視,并可以借助國外的臨床實例,運用先進的科學方法和共同智慧,為中藥現代化和臨床醫學的融合做好準備。
3.3、 根據社會的需求,加大對創新中藥的建設以及臨床醫學知識的結合,強化中醫藥界的創新意識
社會的進步在于創新的精神,因此建立完善的新型中藥的創新體系和臨床醫學知識的有機結合,是社會發展的趨向。但是由于這種中藥的研究體系并不完善,比如人才的缺乏、知識儲備的不足以及設備、設施的欠缺等,都是中醫藥學的腳步滯留的原因。所以必須加大以上客觀和主觀等的因素的改革,結合中醫藥的獨特優勢,建立創新型的基礎平臺,實現中醫現代化和臨床醫學知識和實踐的融合,以達到醫學中一個新的高度。
［關鍵詞］全科醫學教育；臨床醫學教育；區別；發展
在20世紀50年代末，一些工業化國家和地區出現了人口老齡化的現象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家帶來了嚴重的經濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫學應運而生。全科醫學主要面向社區與家庭，是融合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學等的一門綜合性醫學學科[1]。全科醫學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫學文化體系及醫學模式的進一步發生轉變，由傳統的生物醫學模式轉變成為現代醫學模式，即生物—心理—社會醫學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫學于20世紀80年代從國外引入國內，猶如雨后春筍般在各大高等醫學院校及三甲綜合醫院起步與發展[3]。由于我國人口數量眾多，全國各地的基層醫院對全科醫生需求越來越大，出現了全科醫生的能力水平參差不齊。全科醫學經過幾十年的摸索與發展，我國培養全科醫生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫學教育+3年的全科規范化培訓，還有基礎醫療衛生人員通過全科醫學轉崗培訓后獲得全科醫生的執業資格等培養模式[4]。想要培養出一名優秀的全科醫生，全科醫學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結出教學的經驗，總結全科醫學教育與臨床醫學教育之間的區別，提出不同的看法，為全科醫學教育的發展建言獻策。
一、全科醫學教育與臨床醫學教育的區別
（一）教學的目的和對象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養出什么類型的學生等。臨床醫學專業性強、臨床醫學教育實用性強，因為我們培養的對象是臨床醫學生，畢業后主要進入二級或三級的醫院工作，這些醫院的病人大多數從基層醫院轉診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫學的教學主要面對的人群是全科醫學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫學轉崗培訓方式，完成結業后服務的對象是社區和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫學生對臨床醫學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫學教師來說，要求掌握臨床醫學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫學教師不僅要帶動學生掌握醫學專業知識，還要幫助學員掌握分析疾病發生發展的前因后果、影響疾病的環境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發生。
（二）教學內容和方式的不同
臨床醫學的教學內容主要是將臨床專業知識和技能傳授給學生，包括內外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫學教學方式主要通過面授。臨床醫學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫學實踐。全科醫學教學與臨床醫學教學的主要區別在于教學內容上的不同。全科醫生培養一般分為三階段，第一階段為全科醫學理論學習，主要內容為全科醫學、預防醫學、康復醫學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫學教育的現狀
全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫學教育的重視
部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。
（三）全科醫學生的認識
全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。
三、全科醫學教育的未來發展與需要
（一）對全科醫學教育事業的重視
全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫學教育的現狀
全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫學教育的重視
部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。
（三）全科醫學生的認識
全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。
三、全科醫學教育的未來發展與需要
（一）對全科醫學教育事業的重視
全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養。“師者，所以傳道授業解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。
參考文獻：
［1］張爭.淺談全科醫學概論教學的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.
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［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫學教育和全科醫生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫學，2013，16（27）：3155-3158.
［4］王良君.關于加強高等醫學院校全科醫學學科建設與發展的思考［J］.衛生職業教育，2017，35（19）：5-6.
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［6］齊殿君，張聯紅，王爽，等.“以病例為中心、問題為基礎、社區為導向”全科醫學教學模式的效果評價研究［J］.中國全科醫學，2012，15（4）：418-420，424.
［7］陳英，趙磊.翻轉課堂教學法在全科醫學基本方法教學中的應用［J］.教育教學論壇，2019（18）：195-197.
［8］楊琳琳，謝軍，王大明，等.全景式教學在全科醫學臨床教學中的實踐［J］.中華醫學教育探索雜志，2020，19（7）：847-851.
［9］陳沁竹，徐王國，王燕.慕課結合傳統教學在兒科學教學中的應用［J］.中華醫學教育探索雜志，2019，18（10）：1013-1017.
1.基本內涵
創新教育一般說的是一種先進的思想理念，要在哲學領域以及教育學觀念領域內進行理解創新。首先要從保守教育以及墨守成規的教育怪圈內跳出來，轉向創新型的思想教育，從文化功能角度來轉向文化創新教育的角度。創新教育對全面性的教育的改革以及教育的發展有很大的價值。在實際生活中，要建立好廣泛的群眾基礎。讓人們在接受創新教育的時候，能夠沒有其他顧慮，體現人們對創新教育的個性發展。創新教育是一項教育改革，在改革的過程中，取其精華去其糟粕，拋棄傳統教育的弊端方法，以及阻礙學生進一步發展的教育模式。在研究與實踐成功的基礎上給學生以創新精神和創新意識的鼓勵和培養。
2.基本要求
2.1創新教育要與科學方法相互統一有機結合。
一般來說，創新教育對每個學科的要求都差不多，都是為了培養高素質的人才，更好地為社會和國家服務。讓學生通過對創新思維以及創新教育的熏陶下，提高其專業的技能。但是每個學科也有每個學科的特點，對于學科之間的不同點，需要認識清楚，結合科學的方法，提高專業的素質，在臨床醫學方面更要清楚的認識其特點。因為對于臨床醫學的學習是與人類的生命健康密不可分的，所以在創新教育的同時要切記在給學生創造良好的思維環境的同時，引導學生堅持走科學的正確的可持續發展的實踐能力之路，達到培養學生高素質的目的。
2.2創新教育體現了以人為本。
在傳統的醫學教育里，多注重的是學生的共性，往往忽略了學生的個性，讓學生的創新思維能力得不到好的提高，影響了學生的積極性，同時也給學生帶來不好的教育影響，讓學生只會紙上談兵，真正在臨床實踐中起不到很大的作用。因此，創新教育的發展能夠更加提高學生的興趣，激發其學習的斗志，給學生的創新思維提供了不一樣的環境，在注重培養學生的實際操作能力的時候，也增長了學生的自信心。
二、臨床醫學教育的理論研究與具體實踐
切實可行地發展臨床醫學的創新教育，首先要有可依靠的理論依據，才能讓臨床醫學的創新教育走的更穩、更遠。我們可以從現階段的知識背景的理論角度圍繞臨床醫學的教學策略以及操作方法等進行創新教育模式的研究與實踐。其具體的實踐以我校的實踐為案例進行簡要談論。
1.相應的指導思想
在當今社會的教育模式影響下，建立研究型的理論課程是最為適合發展臨床醫學創新教育的。當前社會下，對于衛生事業的發展需要以及對社會和醫學相結合的需求下，以人文本的理念和創新精神對于培養臨床醫學方面的人才至關重要。
2.相應的目標內容
相應的課程目標內容主要包括臨床醫學學生的創新理論知識的培養，發展其自身的特點以及創造力；在技能與臨床專業的雙重指導下，發展學生的創造力和創新思維能力；在社會實踐與個性培養相結合的情況下，對于臨床醫學學生的個人能力以及個人品質方面有很大的提高。
3.相應的教學策略
首先，教會學生如何在認知度商不深的情況下去發現問題，這個階段主要是以知識的講授為主要方式；其次，在技能專業的操作下，對學生的主要講課方式是結合課本的基礎理論知識與實際的專業操作給學生帶來實際的感受，為學生創造專業的技能課程；最后，讓學生能夠學會將理論知識與基礎操作相結合的臨床醫學方法，在操作的過程中將遇到的難題記錄下來，在課余時間分成小組進行討論，將自己的想法與別人分享。從而解決遇到的難題。
4.對于我校的具體實踐一般有以下幾種操作方法。
首先，建立創新的教育基地，集中進行創新能力的培養。為了更好的培養學生的創新能力，我校在院領導的統一規劃下建立相關的創新基地以及制定相關的管理建設原則。活動的方式以學生為主，自主設計相關課題題目，從而增強學生的自主性。其次，設立創新能力培養項目。給學生提供良好的機會，讓學生能夠更快的接觸到相關的臨床醫學工作，更好更快地接受醫學項目，增強其適應能力。
三、結束語
【關鍵詞】檢驗醫學；臨床醫學
1實施現代化管理
隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新興檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學【1】（Laboratory Medicine）是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。檢驗科的主要任務是為臨床提供高質量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結果，有利于醫生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的后果，檢驗科除了加強科室管理，執行實驗室認證后的規定，開展全程質控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，不斷的學習臨床知識以提高自身的業務素質。而臨床科室也需要檢驗科對結果的解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結合、溝通、對話、十分必要，是使整體醫學診療水平提高的重要因素。
2實現檢驗醫學與臨床醫學的密切結合
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量，為此檢驗科的負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作：（1）ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理【2】。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務，滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗人員還可以宣傳、講解新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院臨床科室對其使用并不多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧菌培養所致；（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應該主動走出去，到臨床科室查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。（3）檢驗科主動參與協作：由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于輔助科室。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果時，就被認為“越位”，這種片面、消極、落后于時代的偏見應予糾正。檢驗工作者應該具有“參與意識”，這種意識即重要，又應受到重視和提倡。
3取得相關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系：比如，病人的準備、標本的采集、傳送等。都是分析前質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變化而影響檢測結果的準確度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率檢測時，對病人飲食應有所限制。標本采集時病人的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明病人在臥位30分鐘與直立30分鐘采血測膽固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨常取臥位采血，故兩次結果一定會出現差異。運動前后所采標本之間也存在差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，住院病人尿液標本送檢不及時會使尿液腐敗，從而影響檢測結果。因此標本分析前質控至關重要，且常常被臨床醫生和檢驗人員所忽視。
4角色轉換，從輔助檢查到診斷疾病的重要組成部分
目前看來，檢驗醫學在現代醫學中的作用愈發的明顯，它不僅與病人、醫生息息相關，還跟整個醫院的醫療水平密切相關。準確的檢驗指標不僅可以評價治療效果，而且可以指導醫生臨床用藥，這就為提高醫藥的整體醫療水平提供了相當的可能。
總之，今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要部分。檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正實現，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。今天檢驗醫學在現代醫學中的角色已經悄然發生了變化，已經從醫療輔助角色轉變為現代醫療中的重要部分。
參考文獻
1那種以個人經驗為主，高年資醫生指點以及通過陳舊教科書和醫學期刊上零散的報道為依據來處理患者的傳統臨床醫學教學已經不適合現代社會的發展。
這樣的臨床教學后果是真正有效的新治療方法由于臨床醫生不了解而未被采用，而一些無效甚至有害的療法只因從理論上推斷可能有效而長期使用。診療技術得不到提高，患者也得不到最新、有效、規范化治療。而循證醫學模式則是在科學的基礎上，將可行的一些臨床方案或觀測指標通過大樣本隨機對照試驗，采用規范、系統的統計方法，篩選出安全有效、可靠、可重復的診療方案，為臨床研究和醫療衛生決策提供可靠而又準確的科學依據。對一些有爭議的診療方案，提供臨床實踐中的進一步的探索及研究。從而為提高臨床的診療水平和技能，合理利用衛生資源，提高治愈率和好轉率提供了客觀、翔實的數據，讓數據來說話，其他任何方法都無法替代。
2在實際的臨床醫學教學過程中，首先要向學生講明以下觀點:
證據來自于經驗，循證醫學來自于經驗醫學，但又高于經驗醫學，循證醫學是擴大的、經過了科學論證的經驗教學。循證醫學隨著科研水平、技術經驗、藥物研發、檢查手段的提高而不斷的更新、發展。今天的最佳科學證據也許明天會被證明是不準確的，甚至錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結合臨床實踐，才是真正的循證醫學。循證醫學只是將目前各項最真實、最客觀的證據拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認為僅應用某項隨機對照試驗結果作為治療的依據和指南就是實踐循證醫學的認識是片面的。
3其次對不同層次、不同教育對象應區別對待，使循證醫學的學習在醫學教育不同階段有所偏倚。
本科生，剛接觸臨床，對臨床工作尚不十分熟悉，此時主要是介紹循證醫學的理念和原則，使其在思想上認識到經驗醫學的缺陷和循證醫學的優勢，認識到事物發展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實踐經驗，為以后規范的學習及臨床實踐打下基礎，避免形成某些不良觀念和行為模式。對研究生等高學歷學生重要強調如何應用循證醫學，如何查閱文獻、總結資料，如何將最新的研究成果及結論性的東西應用到醫學臨床實踐中。此時要把循證醫學當成一種高效的臨床實踐工具來用。已經參加工作的臨床醫生，在其繼續教育的臨床項目培訓中重點要強調的是要將循證醫學結合臨床實際，將文獻復習的結果與具體患者的病情相結合，提高解決臨床實際問題。最后，要引入循證醫學教材，組織臨床經驗豐富的編委認真進行教材的編寫。由于編委們多為經驗豐富的臨床醫生，常年的臨床工作使他們的臨床經驗智慧難免會影響教材內容的編寫。所以臨床各科規劃教材應注重由始至終貫穿循證醫學的理念，客觀的介紹循證醫學，系統的進行評價。同時，教材的編寫不能加重教學負擔，要刪減一部分非科學證據的理論和方法。在教育實踐中，由于循證醫學思維教學法要求學生綜合能力較強，需掌握各種醫學知識與技巧，包括培養捕捉臨床問題和解決實際問題能力、計算機應用能力、運用各種媒體廣泛收集資料的能力、對各種文獻資料進行分析評價的能力等，因此對老師和學生均提出了更高的要求。培養出具有實踐和傳授循證醫學知識的臨床醫學教師，加強網絡技術的培訓及硬件建設，在廣泛推動循證醫學教育中具有重要作用。相信經過努力，臨床醫學教育將會成為循證醫學的直接受益者。（本文來自于《腫瘤基礎與臨床》雜志。《腫瘤基礎與臨床》雜志簡介詳見.）
作者：王新華吳晶晶張旭東張明智單位：鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科
輸血醫學的歷史從1900年發現ABO血型系統至今，已有100多年發展歷史，輸血作為臨床搶救和治療有效措施，挽救無數生命，并保證了許多其他治療的安全實施。然而，血液本身是很復雜的，恰當使用可能起死回生，達到與其他治療無喻論比的功效；不必要和不恰當的應用則可產生嚴重的不良后果，甚至危及生命。臨床醫學生畢業后大部分將面臨到臨床工作的機會，在校學習期間應掌握輸血醫學的基本理論、基本知識和基本技能，如血液成分的性質、用法、應用指征、輸血風險等內容，按輸血原則，從患者的安全和治療效果出發來考慮血液各成分制品的應用，為保證臨床輸血治療科學合理、安全有效打下堅實基礎。
2當前臨床醫學專業輸血醫學教學的現狀
在我國目前的教學體制下，輸血醫學的教學內容主要設置在外科學中，一是授課時數少，一般為2～3學時，且內容較簡單，局限于外科輸血部分，學生系統學習輸血醫學基本理論、基本知識少，以至到臨床后不熟悉輸血工作，達不到科學合理、安全有效輸血要求。二是臨床醫學生對輸血醫學課程不夠重視。一份輸血方面基本知識的調研結果顯示,初級\中級\高級職稱在職醫師和醫學院校對自評分評估太高,與實際了解程度(測試分)間存在一定差距（P＜0.001）。這一差距也使其在實際工作中對臨床輸血療法不能正確使用，從而影響臨床輸血的療效[2]。三是教學形式單一。目前教學形式僅局限于課堂授課，未安排臨床實習或見習內容，對輸血的掌握程度不夠，以致到臨床后盲目，不能適應現代臨床輸血的發展要求。
3臨床醫學專業輸血醫學教學內容改革建議
臨床醫學專業輸血醫學的教學應當結合其專業特點，教學內容與形式應當適應臨床輸血的發展，不斷深化教學內容改革。
3.1扎實基本理論、基本知識和基本技能
目前，臨床醫學專業輸血教學時數和內容少，不適應臨床要求，應適當增加教學時數和基本理論、基本知識和基本技能內容。基本理論知識應包括血型免疫學知識，例如ABO、Rh血型、血型相容性檢測在臨床輸血中的重要性和HLA抗體的意義等，輸入血型不相合的血液可發生致死性溶血性輸血反應；HLA血型系統在臨床輸血中的作用也越來越重要。特別是多次輸血病人，很容易產生HLA抗體，發生同種免疫反應或輸注無效。基本知識應包括各血液成分制品的性質、保存溫度，容量、臨床適應證等。例如冷沉淀（Cryo），1單位由200ml全血制備，含有Ⅷ因子80～100單位、纖維蛋白原約250mg，血漿20ml，容量約20-30ml，應在-20℃以下保存。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥，要求與受血者ABO血型相同或相容輸注，對乙型血友病卻沒有治療效果。而基本技能主要為輸血方法、血液成分制品的合理應用和輸血反應的防治等。
3.2重點突出科學、合理用血，強化輸血安全與責任意識
世界衛生組織定義的合理用血的概念是輸注安全的血液制品，僅用以治療能導致患者死亡或引起患者處于嚴重情況而又不能用其他方法有效預防和治療的疾病[3]。臨床醫師在臨床醫療實踐中是血液使用的決策者，在考慮輸血治療時一定要有科學的依據。目前臨床用血尚不盡合理和科學，對輸血還存在認識上的誤區。如輸血時憑借經驗紅細胞與血漿隨意搭配、等量輸注，過度輸血、血漿用于擴容、補充蛋白、提高免疫力等。甚至有個別醫師明知術中出血不多也要輸上200～400ml血保病人“平安”。臨床輸血不合理使用不僅是對血液資源的浪費，同時也帶來潛在的風險。
3.2.1重點突出科學、合理輸血內容臨床醫學生在掌握了輸血基礎知識后，應進一步加強運用能力訓練。通過分析患者在血液狀態發生改變后的病理生理，判斷患者真正需要什么，是否有替代途徑，什么時機補充，補充多少，是否有明確的證據，輸血后效果如何。例如對于失血性休克的病人首選晶體液和膠體液擴容，盡快恢復血容量，改善組織灌注是成功救治的關鍵。如果使用不合理，僅僅補充等量的全血或紅細胞，組織間液則減少了28%，死亡率高達70%；又如在圍手術期不恰當的輸異體血患者，其術后感染率是輸自體血或不輸血患者的3～6倍，且感染率隨輸血量的增加而增加[4]。現已明確圍手術期輸血對機體免疫功能有抑制作用，而去白細胞輸血則有很大的改善。因此，倡導在保證患者能夠耐受手術的情況下，應盡量不輸或少輸血，對確需輸血的患者應恰當的輸注去白細胞紅細胞。
3.2.2重視輸血后療效評估當前輸血醫學教學中基本沒有輸血后療效評估的內容，而臨床上卻很重要。例如血小板輸注的療效觀察；許多因素可影響濃縮血小板的臨床輸注效果。如：（1）預防性輸注以實驗室指標為主，檢查、確認其是否會產生血小板減少性出血，并檢測循環血小板計數，觀察濃縮血小板輸注后是否達到治療效果。評價血小板輸注療效的常用指標是：輸后血小板計數增高指數MPI、CCI和血小板回收率PPR[5]。一般情況下以體表面積為參數的CCI較為準確。（2）治療性血小板輸注主要觀察出血的臨床癥狀是否改善。因此需要對血小板輸注效果進行正確評價，以便及時發現問題并分析原因、采取適當對策。可通過血小板配型、大劑量IVIG的應用、血漿置換、免疫抑制劑、自身血小板冰凍保存等措施來提高血小板的輸注療效。建立療效評估機制，科學、合理輸血，這不僅有利于提高輸血療效，而且也能夠降低輸血不良反應的風險。
3.2.3強化輸血安全和責任意識。面對日益嚴峻的血液資源和安全形勢，應當在教學中加強對臨床醫學生安全輸血觀念教育，使學生認識到“輸血可以救命，但也同樣可以致命”，并在臨床實踐中不斷加深對“合適的時間，給合適的病人，輸合適的血液”的理解。培養學生輸血安全和責任意識。
3.3注重理論與臨床實踐相結合
輸血醫學是一門實踐性很強的學科，在教學中應注重理論和實踐的結合。
1．口腔急診科醫師應具備的素質和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫師要具有多學科的知識和臨床技能，在專科醫院中的急診科往往由口內、口外醫生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫師，不僅要具有口腔醫學各專業的臨床技能，而且還需要急診醫學的知識和技能，比如，嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫師要具有多學科的臨床技能，才能擔當口腔急診科的重任。口腔急診醫學要建立一個獨立的學科，就要有自己的醫學體系和范疇，它既要有全身醫學和口腔臨床醫學的共性，也要有口腔急診醫學所具有的個性，因此它應來源于急診醫學和口腔臨床各學科。口腔醫學是臨床醫學的分支，口腔急診醫學也是口腔臨床醫學的分支和組成部分。
2．口腔急診醫學與其關聯學科
急診醫學與口腔急診醫學:首都醫科大學成立了急診醫學系，中山醫科大學急診醫學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫學的發展給了我們啟示，口腔急診醫學也會順應醫學的發展和社會的需求應運而生。口腔急診醫學也應是全身急診醫學的一部分。頜面部外傷常常伴有創傷性休克和出血性休克，嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關系密切，口腔急診科每天都要處理創傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫學和急診科的重要內容。口腔內科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復，臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬，口腔急診醫學做為一個獨立的學科獨立出來，與其它口腔臨床學科并列，有利于急診醫學的發展。將口腔醫學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫學和急診醫學相結合，形成一個獨立的口腔急診醫學體系［2］。
口腔急診醫學教育體制的建設
口腔急診醫學不僅要面向口腔醫學五年制學生，還應培養口腔急診醫學的高層次人才，如培養相應的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫學的誕生是社會需求和醫學及口腔醫學臨床綜合學科相結合的必然產物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫學的進一步發展。口腔急診醫學教育應納入口腔醫學五年制常規教學內容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫學教育，它有利于全面培養和提高五年制口腔醫學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫學教科書，各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養，即口腔急診醫務人員的綜合素質培養和教師的口腔急診醫學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓，讓這些醫生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫師，并成為本科生口腔急診醫學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫學專業，使口腔急診醫學專業成為名副其實的口腔臨床醫學的二級學科。建立口腔急診醫學教育體系，培養口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫學生畢業后迅速適應綜合醫院和基層社區醫院工作創造條件。為了口腔急診醫學專業的發展，可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫學并能夠研究和發展口腔急診醫學的專家教授做碩士、博士生導師，組成培養口腔急診醫學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫學院校培養高素質的口腔急診醫學教學人員，同時也為社會培養高素質口腔急診醫學醫務人員。口腔醫學院系有必要將口腔急診醫學教育納入議事日程上來，為口腔急診醫學教育的建設和發展保駕護航。
口腔急診醫學的研究和發展
口腔急診醫學的誕生和發展有待于口腔醫學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫學的興起，口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫學的研究和發展提供如下環境和條件。
1．口腔急診醫學專欄的開設國內有多家口腔醫學雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫學專欄。為口腔急診醫學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫學的理論的形成、發展和完善提供園地。
2．口腔急診專業學組建立的必要性口腔急診醫學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業委員會應設立口腔急診醫學學組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫學專業委員會，開展口腔急診醫學學術交流活動，發展口腔急診醫學事業。
在我國醫學教育中，基礎醫學的教師強調基礎的基礎性和重要性，臨床醫學的教師強調臨床的實用性和重要性。但是，很重要的一個方面被淡化，甚至被完全忽略了，這就是基礎醫學教師在長期的理論課講授中愈來愈缺乏相關臨床知識的呼應、豐富與延伸；臨床教師的授課在長期繁重的醫療工作壓力下也漸漸失去了來自基礎理論知識的有力支撐、深化和充實。從而造成了前期基礎與后期臨床脫節、理論與實際脫節的狀況，出現基礎與臨床教學相脫離的現狀，加之學生的認識有限，對基礎與臨床緊密結合的重要性認識不足，在具體的實踐中也有所忽略。這兩種負面狀況的疊加無疑會對醫學教育質量的提高產生極大的阻礙作用。因此，加強基礎醫學教學與臨床醫學教學的結合，提高教師和學生的認識，對提高醫學教學的效率，培養學生的實踐能力，提高醫學教育的整體水平等方面都有著重要的理論價值和現實意義。
一、基礎醫學與臨床醫學教學現狀
從課程上說，基礎醫學是臨床醫學的基礎。從專業上說，基礎醫學與臨床醫學有各自的培養目標。基礎醫學是包括生物醫學基礎在內的綜合性學科領域，本專業5年制本科其主要任務是用現代科學技術研究人體的基本結構與功能，研究疾病的本質及防治的基礎理論。學生在教師指導下參加專業教學見習與科研專題訓練，在獲得學士學位資格后，可直接進入二級學科培養。完成全部學業課程考試合格，達到學校的各項要求者，頒發醫學博士畢業證書；符合學位授予規定者，授予醫學博士學位。本專業3年制專科培養具備自然科學、生命科學和醫學科學基礎理論知識和實驗技能，熟悉基礎醫學先進儀器設備，具有較高的外語水平、一定的教學實踐能力和開展實驗研究的能力，自主學習、獨立分析問題和解決問題的能力；能夠從事基礎醫學各學科教學、科研研究及基礎與臨床相結合的醫學實驗研究工作的有較大發展潛力的基礎醫學高級專門人才。目前，我國臨床醫學專業本、專科分別是5年制和3年制。5年制本科培養臨床醫師，要求具有較廣泛的社會科學和自然科學基礎，較堅實的現代醫學基礎理論、基本知識和基本技能，掌握臨床醫學的理論知識和專業實踐技能，能運用所學知識診治疾病。本專業完成全部學業課程并且考試合格，選修課達到規定的學分，符合有關規定者準予畢業，頒發本科畢業證書，符合學校學位授予規定者，授予醫學學士學位。本專業3年制專科培養適應城鄉基層醫療衛生機構需要的實用型臨床或相關崗位人才。
二、存在的問題與原因分析
基礎醫學實驗教學是非常重要的環節，然而，在傳統醫學教育模式中，是以學科為中心，各學科都過于強調本學科知識的完整性和重要性。基礎學科教師在教學中的“專業”取向使他們失去了與臨床教學交流與合作的驅動力和主動性。臨床教師也存在同樣的問題，但因為他們的學科本身更貼近于培養醫生的目標，在教學內容選擇和講授上一些漏洞和偏差容易被掩蓋，所以在教學中的偏離與失誤不那么引人注目。由于醫學教育中基礎與臨床教師缺乏交流與合作，而且過分強調學科知識的完整性和循序漸進式教學法習慣，導致學生接觸臨床晚，不利于實踐能力的培養和提高，易出現高分低能的現象。加強基礎課程與臨床知識的教學結合，形成新的醫學教學模式，是當前醫學教育的緊迫要求。
具體來看，在傳統醫學教材編寫過程中，單一學科教科書的內容都是圍著本學科的知識打轉，對醫學教育整體教學內容缺乏全局性考慮。在基礎學科的教科書中，基礎的味道愈來愈濃，也愈來愈“純”，而與臨床的聯系卻愈來愈少。在臨床學科的教科書中，新的臨床診治內容也是有增無減，但與基礎學科的聯系只是作一些輕描淡寫。學生需要經過一段相當長的時期才能完成全部公共基礎和專業基礎課的學習，之后才能真正接觸到與之相關臨床教學內容，這就人為地在基礎與臨床教師之間形成了一個時間上隔離，從客觀上阻礙了基礎與臨床教師的交流與合作。
三、對策與建議
基礎醫學與臨床醫學教學的脫節是由教育理念、教學模式、教材以及教學管理等方面的綜合因素所造成的，所以，探索加強基礎教學與臨床教學交融與合作的有效新途徑需要從這些綜合因素考慮，打破傳統教學模式。
為了加強教學中基礎與臨床教師的交流與優勢互補，應該組織中青年基礎課教師到相關的臨床科室進行幾周的見習，有計劃地組織基礎教師到相關臨床科室參與病例討論和臨床查房，以更好地豐富臨床實踐知識，增強基礎教學的臨床知識含量，從而不斷改進基礎課程的教學，提高教學的趣味性和針對性。同時又安排臨床教師積極參與基礎教學工作，參加相關基礎教學的集體備課、教學試講和教學研討活動，以增加臨床教師對相關基礎知識和基礎研究重大進展的了解和掌握，適度補充臨床疾病和治療相關的教學內容。同時，在教學中，讓學生早期接觸臨床，適當組織學生接觸一些典型病例，開展床邊教學。
在基礎教學階段開設系列臨床知識講座，對相關實踐內容進行綜合總結或預覽。在臨床教學階段，對各門臨床課程適當壓縮部分與基礎相重復的內容和課時數，由基礎教師開設一些跨學科的綜合性基礎知識講座。開設綜合性基礎知識講座，主要采取以某一器官或某一組織為中心，以問題（疾病）為牽引，綜合相關基礎醫學課程知識，對某一器官的組織結構、生理功能、免疫機制、病理改變等知識進行系統的回顧性講解，從而強化臨床與基礎知識的相互聯系和相互滲透。從臨床疾病診斷、治療出發，組織一系列基礎研究與臨床密切相關的進展性講座，拓寬學生知識面，更好地鞏固基礎理論知識，提高綜合素質。
（作者單位：宜春職業技術學院）
2011年12月，調查組對廣東某高等醫學院校2010級臨床本科學生，采取隨機抽樣法抽取300人，對其發放問卷，回收有效問卷296份。用Excel建立數據庫，采用SPSS進行統計分析。
2結果分析
2．1臨床醫學生畢業打算和就業意向
2．1．1臨床本科畢業后的打算
被調查者在“本科畢業后你的打算”問題上，選擇“考研或出國”、“考公務員”、“去城市工作”、“到基層工作”、“其他選擇”的分別占28．4％、8．1％、40．5％、10．1％、12．8％，去城市工作占最大比例，其次是出國或考研。
2．1．2臨床本科畢業后的就業單位選擇
在被調查“如果當醫生，你愿意在什么單位工作”時，大部分學生選擇城市單位，城市各級醫療機構中，按醫療機構的級別分類，級別越高的所占的比例也越高，愿意到鄉鎮衛生院的僅僅占被調查者的1．4％，到城市社區衛生服務機構的比例也只有12．2％。
2．1．3臨床本科畢業后的期望收入
對畢業后的每月期望收入，46．6％的人期望達到5000元以上；24．3％的人期望達到4001～5000元的收入；20．3％的人期望達到3001～4000元；僅有8．8％的人期望工資為2001～3000元；1001～2000元收入沒有一人選擇。
2．2臨床醫學生對全科醫學的認知
被調查者中高達27％的醫學生不知道“全科醫生”，可見醫學生對全科醫學及全科醫生的認知情況不高。在問及“你認為臨床醫學本科專業應該開始《全科醫學概論》課程嗎”時，有87．8％的被調查者選擇“應該”，有12．2％的被調查者認為“不需要”，可見絕大部分臨床醫學生還是希望獲得全科醫學相關的信息和知識。
2．3臨床醫學生對成為全科醫生的接受性
針對“如果有需要你愿意畢業后通過轉崗培訓或者接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生嗎”問題，被調查者中75．7％的人表示愿意，24．3％的人不愿意。調查愿意做全科醫生的原因時，64．2％的人認為全科醫生將來發展空間大，26．6％的人認為是對全科醫學的興趣，6．4％的人認為由于大醫院醫患關系緊張，只有2．8％選擇喜歡在基層工作作為原因。對不愿意做全科醫生的原因進行調查時，“發展前景不好”、“得不到社會認可”、“不愿意在基層工作”、“收入低”分別占34．5％、32．7％、19．2％、14．5％。與臨床醫學生對全科醫學認知不足不同的是，臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，相當高比例的臨床醫學生對成為全科醫生并不存在抵觸，愿意成為全科醫生的醫學生中認為發展空間大的比例較高，不愿意成為全科醫生的原因主要擔心全科醫生發展前景不好和得不到社會認可，其次是收入因素。
3討論
3．1轉變醫學生的就業觀點
調查結果顯示臨床醫學生到基層工作的意愿較低，畢業打算到城市工作以及出國或考研這樣的傳統所占比例相對高，對于具體工作單位的選擇可以看出，臨床醫學生更向往城市級別較高的醫療機構。此次調查結果與趙露、任成所作的研究結果“臨床醫學生對到城市大中型醫療機構工作選擇高達84．9％，而對鄉鎮醫療機構的選擇僅有1．6％”非常接近［1］。學生的就業觀點并沒有隨著我國醫療衛生改革政策以及社會需求而發生轉變，作為非一流醫學院校的學生，就業觀點與一流醫學院校學生的就業選擇沒有差別，但面對嚴峻的就業形勢，必將有部分學生會在就業過程中受挫。因此，醫學院校需要對學生開展入校專業教育和衛生政策宣教，同時對高年級學生開展就業指導。專業教育、衛生政策宣傳和就業指導一定要緊密聯系我國衛生改革現狀和社會的衛生人才需求實際。很多學校都有開展專業教育和就業指導，但是針對性不強，而且教學內容沒有隨醫改政策而做出調整，不能做到與時俱進，對學生的指導性不強。這需要學校重視這項工作，就業主管部門應加強對社會需求的分析［2］，指導學生了解醫療衛生就業市場的形勢需求［3］，選擇專業人員適時調整完善相關教學內容，提高教學質量并優化課程設置［4］，通過這些教育活動改變學生的傳統就業觀適應社會需求。
3．2積極宣傳醫改政策和全科醫學制度
臨床醫學生對全科醫學的認知度不高，與筆者的另一份調查結果“27．7％的臨床醫學生不知道我國近幾年有進行醫療衛生改革”吻合，說明醫學生關注專業課程學習，對衛生政策和衛生改革了解甚少。但臨床醫學生對全科醫生的接受性較好，并不抵觸成為全科醫生。醫學院校通過對醫學生普遍開設《全科醫學概論》課程，以普及醫學生對全科醫學的認識，提高醫學生對全科醫學的認知度，也同樣起到引導學習興趣和正確就業知識的作用。與此同時借助《全科醫學概論》課程對我國新醫改政策導向和全科醫學制度開展宣傳。比如學習全科醫學時，有必要首先向其介紹全科醫學在社區衛生服務中的重要學科地位與作用，密切結合我國社區衛生服務政策和工作實際，要讓學生首先對全科醫學有一個較高的認知水平［5］。同時，學校多提供與宏觀衛生政策相關的選修課程，比如《衛生經濟學》《衛生事業管理》《社會醫學》等，鼓勵醫學生多選修相關課程，以擴充醫學生的視野和增強對國家衛生政策的了解，使本科階段的醫學專業學習與社會衛生人才需求和就業掛鉤。
【關鍵詞】循證醫學 病理學 教學方法
【基金項目】國家級雙語教學示范課程（教高函[2009]19號-152）。
【中圖分類號】R36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0252-02
長期以來，我國的高等醫學教育實行規范性、階段式教育，實行基礎、臨床、實習三階段式，我們仍習慣于傳統的教學方法，忽略了臨床醫學教育是一門實踐性很強的學科。學生不善于利用各種學習資源，過分依賴教師的講授，沒有發現問題、解決問題的創新精神。因此，教學模式的改革迫在眉睫，而循證醫學的出現和發展為臨床醫學教育改革注入了新鮮血液。病理學（Pathology）是研究疾病的病因（Etiolo？鄄gy）、發病機制（Pathogenesis）、病理變化（Pathologicalchange）、結局和轉歸的醫學基礎學科，也是介于臨床醫學與基礎醫學的之間的橋梁學科。病理學學習的目的是通過對上述內容的了解來認識和掌握疾病本質和發生發展的規律，為疾病的診治和預防提供理論基礎。在臨床醫療實踐中，病理學又是許多疾病的診斷并為其治療提供依據最可靠的方法，因此病理學也是臨床醫學的重要學科之一[1]。可以說病理學肩挑兩擔，是聯系基礎和臨床的橋梁學科。尤其是病理學的實驗課教學，類似于臨床課程的實習過程。因此，在病理學的實驗課教學中實施循證醫學理念更有利于學生主觀能動性的發揮。
1.循證醫學的概述
循證醫學（evidence？鄄basedmedicine，EBM）即“遵循證據的醫學”，由加拿大McMaster大學David L Sackett教授于1922年正式提出的[2]。它的哲學思想起源于19世紀中葉，將其定義為“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫師個人專業知識技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者的最佳治療方案”。最佳的臨床研究證據是針對臨床研究文獻，應用臨床流行病學的原則和方法以及有關質量評價的標準，經過認真分析與評價，獲得最新、最真實、可靠且有臨床應用價值的研究證據，并應用這些證據指導臨床醫療實踐，從而取得更好的臨床效果。
2.循證醫學與傳統醫學的區別
循證醫學及其思維方式不同于傳統醫學教育模式，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，有助于培養醫學生樹立正確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打下基礎，而這也正是醫學生素質教育的目的所在。傳統的教育方式在醫學觀察、評價方法和臨床實踐過程仍然存在一定的主觀性和盲目性， 其評價和實踐所得結論尚缺乏嚴格的科學證明。在醫學技術高度發展的今天， 醫學教育不完善的一面所帶來的問題日顯突出。
3.病理學專業教育現狀
病理學的迅速發展以及與以往完全不同的醫療環境對病理學專業教育提出了更高的要求，教學目標不僅要求學生有豐富扎實的理論知識，也要求有強烈的責任心和關愛生命的理念。以往的教學理念中存在“重能力輕醫德、重視理論輕實踐”的思想以及教學體系設置中的缺陷，使我們在病理學教學過程中片面強調了理論課程的重要性，忽視了人文素質的教育、實踐教學在引導學生成長為一名德才兼備的優秀病理醫師過程中的重要作用，嚴重影響了病理學專業的整體素質的提高，使得我國的病理醫師知識的廣度和深度遠不及西方國家。隨著科技水平的不斷提高，病理專業技術不斷更新，這種傳統的教育模式在某種程度上來說已經無法完全適應病理學發展的需要，這使我們現有的知識和臨床技術隨著時間的流逝而逐漸過時。所以，如何使一個醫學生在校期間學會主動更新過時的知識，成為一名終身的自我教育者，急需改變傳統的灌輸式醫學教育模式，實現向“以教材與參考資料并重、教師與學生互動并重，課堂講授與課外學習并重”的啟發引導式教育模式轉變。培養學生主動學習的意識和能力，教會學生主動學習的方法與途徑，使學生從現成知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動參與者。
4.用循證醫學理念指導病理學教育
學生進入醫學高等院校以后，雖然接觸了大學的課程，但是基本上都是基礎理論課，學生的思維方式和學習習慣還沒有從高中階段的應試教育轉變過來，對醫學專業知識的了解更是寥寥無幾。在病理學這個“橋梁”學科中，對學生的思維方式進行改革和轉變，既是一次機會，也是一次挑戰。當然，如果能夠使學生成功轉型為臨床型的循證思維，對今后臨床課程乃至一生的臨床實踐都是受益匪淺的。這就更需要學生主動地接受循證思維并改造自己。這些學生雖然學習醫學，然而沒有任何的臨床專業知識，可能看過病例后無法提出問題，這就需要教師的引導和協助。病理學教師已經習慣于傳統的教學模式，貫徹循證醫學的理念，要求教師在課外投入更多的時間和精力，掌握最新的知識體系和理論聯系實踐的能力。這對很多臨床病理科和理論教學分開的院校來講，實在是很難克服。綜上所述，循證醫學是對傳統醫學的補充和完善，能夠更好地為醫學這一特殊領域培養實踐型實用人才。循證醫學在病理學實驗教學教學中的應用，將會是病理學實驗課和理論課相互促進、相輔相成的過程。
總之，循證醫學對病理學最重要的影響在于其促使病理學重新審視自身的科學證據基礎。隨著對“循證”觀念的普遍認同，循證病理學必將成為未來發展的新方向之一，其實施對提高病理診斷和科研水平、增強病理診斷對臨床的指導性等具有積極的影響。
參考文獻：
[1]李玉林.病理學[M].7 版.北京：人民衛生出版社， 2008： 1-2
[2]Evidence？鄄Based Medicine Working Group. Evidence？鄄Based Medicine： A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA， 1992， 268（17）； 2420-2425
關鍵詞：臨床醫學檢驗；溝通；綜合素質；質控工作；發展
隨著醫療水平的不斷提升和發展，我國的醫學檢驗贏來了一個快速的發展期，醫學檢驗也在臨床診斷和治療中發揮著越來越重要的作用，現今臨床醫學檢驗工作已經滲透到了臨床醫療的每一個環節，為臨床疾病診斷治療提供最直接的科學依據。下面結合工作實踐，就臨床醫學檢驗現狀和發展展開相關的探究，探尋存在問題，從而更好的完善，使其發揮出其應有的作用。
1 我國臨床醫學檢驗存在的問題與對策
（一）醫學檢驗缺失與臨床的有效溝通
臨床醫學檢驗不應該忽視與臨床間的重要聯系。兩者密不可分，一方面臨床需要檢驗人員對檢驗單有著合理的解釋，另一方面檢驗人員改進工作，接受意見反饋，開展新業務都需要和臨床做好良好的溝通。尤其像是一些剛從學校出來的醫學生，他們在學校的學習存在滯后性，很多新的檢驗項目他們都需要學習，學習先關的臨床應用、方法原理等，那在配合臨床診療過程中，如果缺失溝通，那么檢測結果的意義就可能無法體現。相反，在臨床的醫師也應該在醫學檢驗人員的指導下，選擇合理的檢驗項目，通過檢驗人員掌握項目更新和應用意義。而像檢驗結果的準確性的保持需要臨床護士怎么達成，對標本如何保護，送達過程安全、送達時間有效，良好的溝通，才能節省醫療資源，也為患者減少醫療費用。
（二）檢驗人員的綜合素質還有待提升
臨床醫學檢驗的不斷發展，技術手段和設備的不斷更新，對檢驗人員的要求也在不斷提高。尤其是知識水平較高的、經驗較豐富的高、中級檢驗人員的需求增大。檢驗人員的專業素質決定著其科研的進展情況，和設備操作能力。因此就要求我們要重視培養檢驗人才，并重視提升其綜合素質，加強實驗技術技能噢誒訊、加強本學科的科研工作，π輪識有著一定預判能力和分析判斷。從而技能保證對各類型先進儀器的操作，還能具備實驗診斷綜合能力，輔助臨床診療。
（三）醫學檢驗的質控工作還有待加強
醫學檢驗是通過對檢驗標本的收集和測定，為臨床提供準確和及時的報告，從而輔助臨床診斷治療和預防的一門學科。因此檢驗報告中的結果、數據，不可缺不可錯。一旦弄錯，事關患者的生命安全。因此我們一定要加強醫學檢驗的質控工作。全面開展質量管理確保檢測結果的準確性。從患者到實驗室的檢驗環節，層層把關、步步謹慎，保證高質量的標本和高質量、高準確度的檢驗結果。
（四）臨床醫學檢驗軟硬件建設的失衡
近幾年，我國臨床醫學檢驗學雖然取得了較快的發展，但其主要領域還是集中在技術和儀器上，進口檢驗設備的引進縮小了我們和國外先進檢驗水平的差距，但軟硬件建設的失衡，對于相關理論發展的缺失使我們的醫學檢驗還存在著失重現象。因此面對這一問題，我們應該重視對醫學檢驗的理論研究，在國外，醫學檢驗作為獨立的醫學學科存在，而反觀我國的這方面還需要再加強。
2 我國臨床醫學檢驗未來發展的具體方向
（一）醫學檢驗各高新技術的發展
臨床醫學檢驗融入了很多學科，其內涵豐富，高新技術的發展也促進著我國醫學檢驗工作的進步，可以說現今我國的醫學檢驗正想著全自動化、床邊化、分子化、信息化與標準化發展。各項高新技術也會不斷的完善發展，實驗室自動化系統、自動化分析設備及信息處理系統會更加完善，降低工作成本，減少檢測周期，提供更精準的結果。
（二）轉化醫學中的全程檢驗醫學
轉化醫學作為近些年來國際醫學領域范圍內出現的新概念新內容，其核心建立起基礎研究工作者與了解病人需求的醫生之間的有效聯系，從而打破基礎研究、臨床醫學和藥物研發之間的傳統屏障，將實驗臺和臨床之間的距離縮短，從而使基礎研究成果科學、快速且有效的作用于臨床治療，實現其作用力。但是就目前來說，我國的轉化醫學還不成熟，還需要將基礎研究與臨床應用之間有效溝通起來，從而使其兩者相輔相成的發展與進步。全程檢驗醫學通過使以患者個體為研究對象，在疾病發生的初期、發展過程和轉歸的各個階段，全面應用檢驗技術，對其單一的診斷前期的輔助模式進行改進，加強對患者整個治療過程與預后的全方位的診斷檢測，個人資料信息化的建立，個體化的服務，不僅保證了臨床診斷的準確數據，還能像基礎研究人員提供第一手的資料，在利用現有的技術與設備的同時，對其安全性、不良反應做全程的檢測服務，從而為開展更加靈敏科學的微量檢測提供研發積累。
（三）循證檢驗醫學的應用及發展
循證檢驗醫學是國際臨床醫學發展的一個新的方向，通過最新、最有利的科研信息指導醫生采取最合適的診斷方法與精確的預后估計。其原則是以“當前最好的證據為基礎”，全面提升質量的監控，這也是我國現代臨床醫學實踐的一個新方向。通過當前最好的檢測與質控展開科學的評價，全過程的、全面的多樣的治療控制模式與方法，橫跨各個學科，為患者提供了各項服務的綜合體。
總之，伴隨著科學技術的不斷革新，人們生活質量的不斷提升，社會對醫療水平，醫學檢驗也有了更多的關注與要求。如何更好的與各項學科、新技術進行融合與創新，如何與臨床做更多有效的互動，都是較為復雜的工程，需要我們深入的思考。但只要我們認識到和國際先進水平之間的差距，加大建設力度，臨床醫學檢驗一定能在醫療改革發展中快速穩步成長，符合改革的需要與社會群眾的需求。
參考文獻
[1]何英武.檢驗醫學的現狀與發展趨勢[J].當代醫學.2009（27）：8-9.
隨著基礎醫學、臨床醫學、生物工程學、電子學等學科的發展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫學得到迅速發展。檢驗醫學 ［1］ （Laboratory Medicine）是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。檢驗科的主要任務是為臨床科提供高質量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結果，有利于醫生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強科室管理，執行實驗室認證后的規定，開展全程質控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學習臨床知識才能提高自身的業務素質。而臨床科室也需要檢驗科對結果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫學診療水平提高的重要因素。
1 實施現代化管理
近20年來檢驗醫學有非常迅速的發展，特別是近些年來，各級醫院檢驗科，在儀器設備的引進和更新上發展很快，即便是基層小醫療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫院（Ⅱ、Ⅲ級）檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。其次是檢驗方法學和試劑的更新，新技術的應用與普及，使檢驗質量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結構和人員素質上也有極大變化，一些本科畢業生、碩士、博士也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應用，不僅在實驗室內聯網，甚至全院各科室都網絡化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現狀和發展。對實驗室實行規范化，科學化管理，建立一個全面的質量管理體系，進行實驗室認證，是保證檢驗質量的核心，實驗室認證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規范實驗室管理，保障實驗結果質量，提高人員素質等起到了非常積極的作用。參照國際標準化組織，針對醫學實驗室起草的ISO/FDIS15189（醫學實驗室的質理管理），美國CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國實驗室管理法律文件）為認可依據。CLIA88內容十分豐富，有493個章節 ［2］ ，結合自己科室工作的特點，建立質量控制規定，包括質控措施、檢驗方法、器材、儀器、試劑、質控物和標準品、供應品、操作手冊;標準和校準驗證;室內質控;糾正措施;質控記錄等。其中每一項內容都對其實施的各環節寫出詳細的書面資料，而且要認真執行，并作好記錄。此外文件還規定實驗室必須至少參加兩年室間質評，且PT（能力對比檢驗）計劃必須成功，通過驗收后才能申報實驗室認證。國務院衛生行政部門根據國務院《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條理》規定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規定，與國際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執行此辦法并在此基礎上逐步實現認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質量的有利措施。
2 與臨床醫學結合是檢驗科的需要
檢驗醫學與臨床醫學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協作。（1）ISO15189文件的核心是醫學實驗室全面質量管理體系，強調醫學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質控中，要求檢驗人員對所測結果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業務， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養，雖然不是新項目，但很多醫院，甚至較大醫院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫生發現送檢的膿液培養，回報結果未生長細菌時，醫生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫生未申請做厭氧培養所致;（2）在醫院的全面質量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結果，進行調查核實。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發現病人血糖特別高，復驗后仍如此，經電話聯系醫生否認患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結果，發現病人正在輸葡萄糖。護士證實是從病人三通管中取血送檢的，當然高血糖不難理解。反之，若檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調查，將會造成雙方誤解。類似以上現象則時有發生;（3）檢驗科主動參與協作:由檢驗醫學的地位與作用，說明檢驗醫學的任務絕不僅是被動地提供數據或結果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫生提供所需求的檢驗結果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。以前，筆者曾遇到一例發熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測定，當時發現血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫生，后來診斷為肝炎而轉院。因為一般隱性黃疸不易被醫生發現，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應該說檢驗工作者這種“參與意識”，即重要，又應受到重視和提倡;（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據患者病情和實驗結果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結果進行解釋，幫助臨床醫生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現有的知識結構和人才結構，引進醫療系畢業生，或選調臨床醫生到檢驗科工作，設置檢驗醫師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結合，提高檢驗醫學的整體素質。
3 臨床醫生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫生主要精通自己的專業知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業的醫學生，他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內容往往滯后于臨床醫學和檢驗醫學的發展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學（準確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數。
4 取得醫護人員及接觸病人標本的有關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系:比如:病人的準備、標本的采集、傳送（院內院外）等。都是分析前質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變異而影響檢測結果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應有所限制，醫生應向病人提出要求。標本采集時病人的變化，將直接影響檢測結果。有報道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（HDL-C、白蛋白等），也因不同而所測結果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結果一定會出現差異。運動前后所采標本之間也有所差異。轉送標本不及時也影響檢測結果。夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫生下醫囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標本的變異。
總之，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。
參考文獻
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2 陳宏礎.臨床實驗室必須規范化管理.中國醫院管理，2000，1:36.
