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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生資源狀況，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：農村基層醫療衛生；財務管理；縣級醫院；鄉鎮社區衛生服務中心；村級衛生服務站 文獻標識碼：A
中圖分類號：R197 文章編號：1009-2374（2015）15-0003-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.15.002
農村基層醫療衛生主要是由各地區縣級醫院、鄉鎮社區衛生服務中心以及村級衛生服務站組成，由這三部分滿足農村居民對醫療衛生服務的日常需求，支撐起農村公眾健康衛生服務。基層醫療衛生機構是否合理和快速發展決定了當地醫療衛生系統是否完善、農村居民的求醫是否得到了保障以及農村衛生項目是否成功。基層醫療衛生機構的發展狀況很大程度上取決于基層醫療衛生機構財務狀況。對基層醫療衛生機構的財務現狀中產生的問題進行針對性分析，才能得出合理的解決方案與措施，這樣才能改善目前基層醫療衛生機構中的經營病態問題。
1 目前基層醫療衛生財務工作中的主要問題
1.1 基層醫療“以藥養醫”的模式依舊存在
目前，大部分農村基層醫療衛生服務運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農村基層醫療機構中只有藥品出售得相對較好，其他醫療服務性收入幾乎沒有，機構運營成本結果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。
1.2 基層醫療衛生機構財務運營情況不佳
目前農村的基層醫療衛生機構缺乏良好的財務運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優質醫療資源后卻無法有效的合理利用，導致產生了嚴重的資源浪費情況。財務運營不佳則就無法將基層醫療衛生機構的業務發展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結余不足以維持當年基層醫療衛生機構的發展。
1.3 部分基層醫療衛生機構巨額負債
部分地區的基層醫療衛生機構因為基本建設等各種原因存在著負債，但是又因為財務運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經過長年積累，產生了巨額的負債。
1.4 各級基層醫療衛生機構總體發展不平衡
眾所周知，在農村中普遍存在著各級醫療機構發展不平衡的狀況。不同地區的相同級別基層醫療衛生機構發展不平衡，同一家基層醫療衛生機構不同年份發展不平衡，同地區三級基層醫療衛生機構之間發展不平衡，因為衛生機構之間存在優劣之分，加上絕大部分患者都有“重優質、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫療機構發展越來越好，甚至在超負荷運轉，差的醫療機構則發展越來越差，甚至出現了醫療資源浪費。縱觀全國大部分農村比較得出：村級衛生服務站發展情況不佳，鄉鎮社區衛生服務中心相比村衛生服務站稍好，縣級醫院是三級醫療衛生機構中發展最好的。因為發展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫療機構業務無法拓展。
1.5 政府投入不足制約了基層醫療衛生機構的發展
各地政府雖然每年都有對基層醫療衛生機構投入的資金，但投入資金的比例和數額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫療衛生機構的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫療衛生機構自身缺乏盈利手段的情況下，政府
投入不足最后制約了農村基層醫療衛生機構的發展。
2 改善目前基層醫療衛生機構財務現狀的建議
2.1 政府性投入資金需合理
應將地方政府的衛生財政情況加入政府每年考核中，使得當地政府能夠更加重視農村基層醫療衛生財務狀況以及機構的發展情況與問題。政府應能夠對基層醫療衛生機構加大投資力度，提高在基層醫療衛生機構的每年投資總量，將基層醫療衛生機構的發展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫療資源能夠高效地分配到三級醫療衛生機構中，做到三級醫療衛生機構能夠合理平衡的發展，對經濟欠發達地區尤其需要重點關注和支持。
2.2 任用培訓相關經濟類管理人才
擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業管理人員盲目進行管理，導致資金不能發揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業培訓學習，提高其對基層醫療衛生機構的財務意識以及經營管理能力，使得其能夠對機構營運支出和收入進行綜合協調，能夠將機構的效益最大化發揮。除了以上所述，在資產管理以及機構設施合理配置上也應進行長遠規劃，使得投入資產能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產生資源浪費的情況。
2.3 相關醫療保險制度需要完善
為了提高基層醫療衛生機構的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫療機構就診，要從制度上使得農村居民對于看病求醫的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫療機構就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4 完善基層醫療衛生體系建設
根據各地不同的衛生體系建設情況，制定出不同的計劃，繼續加強對基層醫療衛生機構的建設進行推進和發展，有效地提高各級醫療機構的服務水平。可以充分利用三級醫療衛生機構的合作機制，合理優化分配各級醫療機構衛生資源，減少因為系統內部上下游競爭而互相抑制發展。
2.5 系統的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫療衛生機構出現“以藥養醫”的現象，需要對整個醫療服務價格體系進行規劃調整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統的就醫成本核算，使得在業務拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。
2.6 對固定資產及各種物資進行適用管理
就當前各地區存在的同類大型醫療設備采購過多，實際效用并不高的現象，相關部門應統一對其進行盤點與管理，同時也可相互調劑，將自身不需要的設備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設備的醫療機構。今后應以地區為單位對大型醫療設備的采購進行規劃，在對應的規劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設備庫存物資及固定資產的調劑制度和流程，提高大型醫療設備的效用。
3 結語
目前的農村基層醫療衛生財務管理工作狀況差強人意，依舊有很多問題需要解決。可喜的是基層各級醫療衛生機構正在一步步發展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來，農村基層醫療衛生工作將會逐漸往優良的趨勢發展。
參考文獻
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[2] 肖律.淺析加強醫療衛生財務管理工作的相關措施
[J].財經界，2014，（27）.
文章編號：1005-913X（2015）11-0123-02
一、醫療衛生資源分配現狀
隨著經濟的發展和衛生費用投入的增加，我國的醫療改革取得了顯著的階段性勝利，基本建立了覆蓋農村居民的通過政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，互助共濟的新型農村合作醫療保險制度，居民的健康水平明顯提高。然而，我國在城鄉之間、農村不同地區之間獲得醫療衛生服務的程度有很大的差距，社會醫療資源分配嚴重不公，中國農村醫療衛生改革所面臨的公平性問題逐漸引起了人們的重視。醫療衛生服務公平包括兩個方面：一是農村與城市間的公平。每個公民都能平等的享受醫療衛生資源，居民遭受健康損失時能公平地享受醫療衛生服務，不會因社會特權的不同而出現差別對待。二是農村不同地區間的公平。醫療保障的范圍和水平應按照居民的實際需要以及醫療保障制度的規定，對經受疾病風險的居民給予同等的就醫機會以及應得的經濟補償，不應因經濟發展水平的不同而有所區別。
（一）城鄉醫療衛生資源分配現狀
醫療衛生資源的配置格局關系到醫療衛生事業的發展以及醫療改革的成效，關系到人們對醫療衛生服務獲取的能力和質量。城鄉醫療衛生資源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同時也是經濟活動的基本原則。在“效率優先，兼顧公平”方針以及市場經濟追求利益最大化本性的指導下，政府在城市和農村配置醫療衛生資源時過多的重視了效率忽視了公平，造成了過多的資源流向了城市，而農村醫療衛生資源投入嚴重不足，造成衛生資源分布不合理，導致醫療衛生資源分配的社會不公平。
我國的醫療衛生費用在農村與城市之間的配置嚴重失衡，農村的醫療衛生費用投入遠遠低于城市。從2009年到2013年雖然國家對醫療衛生事業的投入加大，使醫療衛生總費用不斷增加，但農村與城市醫療衛生水平的差距卻在不斷加大。農村人均衛生費用從2009年的562元增加到2013年的1 274.4元，而城市人均衛生費用卻從2009年的2 176.6元增加到3 234.1元，城市人均衛生費用一直是農村人均衛生費用的3倍左右，而且差距有擴大的趨勢。在衛生人力資源方面，農村衛生技術人員嚴重不足。例如，2013年城市每千口衛生技術人員為9.18，而農村僅為3.64，遠低于全國平均水平。相比較城市每千口衛生技術人員，農村每千口衛生技術人員增加速度較慢，城市每千口衛生技術人員一直是農村每千口衛生技術人員的2到3倍，而且差距不斷加大。兩組數據結合來看，城市以較少的人口獲得了較多的衛生費用，從而導致較多的優質衛生資源集中于大城市和大醫院，城市居民能夠較好地享受醫療衛生服務，獲得較高的醫療效益，而農村的衛生費用投入相對較少，醫療衛生人才等嚴重缺乏，“看病貴，看病難”問題更加突出。
（二）農村不同地區醫療衛生資源分配現狀
醫療衛生資源在農村不同地區配置的公平表現在衛生資源的配置在不同地區具有相似性，不因地區經濟發展水平不同而表現出較大差異。但在新型農村醫療改革進行過程中，農民能否獲得基本的醫療衛生服務以及獲得醫療衛生服務的質量很大程度上取決于經濟發展的狀況，在經濟欠發達的西部地區由于農村醫療合作籌資額偏低，福利待遇水平較低，大多數村衛生室衛生人力資源供需不平衡，導致人們無法享受正常的醫療服務，而一些經濟相對發達的農村地區，地方政府補貼額度較大，同時農民參加醫保的積極性較高，使當地居民能夠及時高效地享受醫療保障服務。
我國農村地區的優秀衛生人才大都集中在經濟發展水平比較高的東部地區，這些能夠提供先進的醫療設備以及優厚的福利待遇，能夠吸引高層次人才落戶當地。東部執業醫師以及注冊護士的總數與中部地區相差較小，但是由于人口較少，平均數量遠遠高于中西部地區。東部平均每千口村衛生室人員數達到1.89，超出西部地區0.24，中西部地區沒有任何醫師執照的鄉村醫生和衛生員相對較多。由此可見一個地區優秀衛生人才所占的比例基本上與當地的經濟發展水平成正比，經濟發展水平高的農村地區優秀衛生人才的配比則高，反之亦然。
二、醫療衛生服務公平存在的問題
（一）醫療衛生費用投入不足
我國衛生總費用投入的絕對值在逐年增加，衛生總費用占GDP的比重保持在5%左右，但出于國家的GDP每年是以不低于7%的速度增長，與GDP的增長速度相比，國家衛生費用投入不但沒有增長，反而有減少的趨勢。2013年的衛生總費用為31 868.95萬元，占GDP的比重為5.57%，比較2009年的衛生總投入為17 541.92萬元，占GDP的比重為5.15%，僅增長了0.42%。在醫療衛生行業中，由于一些醫療衛生產品是應由政府提供的具有非競爭性、非排他性以及外部性特征的公共產品，卻轉由市場提供。由于市場失靈現象的存在，公共衛生產品供應不足，農村居民要支付大部分的醫療衛生費用，從而加劇了農村醫療衛生改革的不公平，導致城鄉醫療健康水平差距不斷加大。
（二）醫療衛生資源配置的不公平
我國80%的衛生資源集中在城市，其中近80%又集中在大醫院，醫療衛生資源在城鄉之間配置的不合理導致城市大醫院規模迅速擴大，醫療設備不斷更新，優秀衛生人才大量集中。而面向廣大農村的基層醫院人力資源數量較少，職業化程度低，學歷低，而且農村設備陳舊，難以滿足農村居民的診治需求。后果是高層次醫院擔負起大量的常見病，一些可以在基層醫院診治的常見病卻聚集到大醫院，造成人員擁擠，加上醫療設備的改造，衛生資源的重復配置導致的衛生資源的浪費與閑置，造成醫療成本過高，居民人均收入增長的水平低于醫療費用的上漲水平，農村居民和低收入者對醫療衛生服務的承受能力下降，醫療保障水平更加不公平。另外，目前我國農村醫療保障機構人少事多，七八個人在管理醫療衛生費用征繳的同時，還要為居民提供醫療衛生服務管理支出，不能有效地進行監管，容易導致腐敗和尋租等問題。
（三）農村合作醫療制度設計不合理
我國新型農村合作醫療是按照政府規定的等額的籌資標準統一收取的，沒有考慮到不同農民間存在的經濟差異，讓經濟收入不同的人去承擔同樣的醫療籌資費用，顯然是不公平的。這會使經濟困難需要得到醫療救助的人無法籌資參保得不到政府的資金補助，而經濟支付能力強的農民得到更多的醫療救助，使資源在不同地區農村的分配更加不公平。自愿的原則會形成健康狀況差的人愿意參保，而健康狀況好的人不愿意參保等逆向選擇問題，影響農村合作醫療的覆蓋率。由于真正影響農村居民的是常見病、慢性病和多發病，患大病的概率較少，因此，現階段新型農村合作醫療無法滿足大多數農村居民基本的醫療需求。由于用大多數人的錢去滿足有限患大病居民醫療衛生需求的不公平現象的存在，沒有受益或很少受益的居民就會自動退出新型農村合作醫療，從而沒有任何醫療保障，導致醫療改革對農村居民的不公平。
（四）農村合作醫療補償方案不合理
為了防止患者過度利用衛生服務資源，造成資源浪費的發生，新型農村合作醫療規定了起付線、共付機制和封頂線。由于基金水平有限，起付水平低可以使更多的人受益，提高參合率，實現廣覆蓋，但是這樣保障水平就會降低。調查表明在不愿意繼續參加合作醫療的人中，大部分是因為報銷太少或者是當年沒有享受到報銷。為了提高農民參合率，新型農村合作醫療引入了個人賬戶，但是有些地區個人賬戶資金要用在體檢費用和門診治療，實際利用效率不高，也不符合農村醫療保險互幫共濟的基本原則。“保大不保小”的方案導致大部分農民由于疾病小而得不到政府的補償，因此，一些農民不愿意去治療，或者出現“小病大治”的現象，導致農村衛生服務利用率低。得大病的農民能夠得到醫療補助，得小病的農民卻只能自付醫藥費，本身就是不公平現象。
三、實現醫療衛生服務公平的對策
（一）加大政府對農村的公共衛生支出
醫療改革以來，國家財政對醫療衛生的投入越來越少，遠遠不及經濟增長速度。同時由于公共衛生的性質決定了市場機制難以在公共衛生領域發揮作用，導致個人醫療負擔加重，尤其是農村貧困地區的居民由于繳費能力不足無法參合，這與醫療保障制度通過轉移支付緩解社會不公平的原則相矛盾，也違背了對醫療保障制度對貧困居民保護的一般原則。因此，政府應加大對農村醫療衛生事業的財政投入，加強預防保健、衛生監督、社區衛生、農村衛生等工作，確保醫療的公益性，同時降低或取消農村居民參合費用，從而減少因繳費能力不足無法參合的人口數，擴大參合率，既能促進醫療衛生事業公平發展，又能解決農村醫療資金短缺問題，緩解農村“看病貴，看病難”的現狀，保障農村居民對醫療衛生資源的公平利用。
（二）加強農村醫療服務能力建設
由于政府對醫療衛生資源投入不足以及資源分配不合理等原因，很多農村基層醫院設備陳舊，人才流失，致使一些簡單的常見病也不能處置。同時村衛生室無專職人員，從業人員素質不高，學歷較低。另外，由于利益的驅使，農村很多私人診所存在醫生不具備行醫資格以及販賣假藥等現象，嚴重損害農村居民的身體健康，擾亂正常的醫療秩序。因此，必須加強農村衛生人才培養，對現有的農村醫療衛生人員分期分批進行醫療職業技能培訓。同時開展不同地區農村醫療衛生機構的業務合作，提高農村醫療衛生機構的整體水平。實行城市援助農村的相關政策，城市醫務人員的晉升必須有農村工作的經歷。
針對農村醫療保險管理不足的問題，建議開展頂層設計，實行單部門歸口管理，將醫保基金統一歸人社部管理，分清人社部門與衛生部門的權責，解決管醫療機構的部門同時管醫保支出的道德風險。一是部門統一，方便政策出口統一解決各自為政，標準不同的問題。二是解決重復參合問題，避免財政補助被多頭占用。三是徹底杜絕雙重報銷問題，維護群眾利益，保障醫療衛生資源的公平利用。
（三）農村醫療保險管理與城鎮職工醫療保險管理相結合
與城鎮職工醫療保險相比，我國農村醫療保險管理存在征收管理成本較高以及管理人員短缺等現象，將新型農村醫療保險整合進入城鎮職工醫療保險，既能利用城鎮醫保管理的機構、經驗與人員，提高管理能力，節約成本；又能避免新型農村合作醫療中管理機構分工不明確，管理混亂現狀；另外，兩者合并有益于轉移支付，提高農村醫療保障的效率以及公平性。
一、從海口衛生事業現狀粉制訂區域衛生規劃的重要性和必需性
建省以來，由于市委、市政府對廣大市民健康的高度重視和關懷，海口衛生事業有了長足發展。一是衛生資源得到明顯加吸和充實，特別是基礎設施投人成倍增長;二是醫療機構人員燎合素質不斷提高，高層次人才所占比例越來越大;三是人民群眾健康狀況不斷改善，平均期望壽命、孕產婦死亡率和耍幼兒死亡率等重要健康指標已接近或達到國家水平。海口市現有各級各類醫療衛生機構178個，衛生技術人員62(X)余人，病床4680余張，無論是平均每千人擁有的衛生技術人員數還是病床數都大大高于全國平均水平，衛生資源可謂十分豐富。應該說，作為特區省會城市，海口已經扭轉建省前缺醫少藥，看病困難—特別是疑難重癥需要出島求治的落后局面，已經可以浦足廣大市民基本的衛生服務需求，海口衛生事業發展卓有成效。但必須指出的是，目前海口市衛生資源與醫療保健需求不相適應的矛盾仍然存在。一方面，是郊區農村居民健康水平偏低，缺醫少藥的狀況尚未完全改觀，農村衛生院條件較差，人民群眾對于看病就醫收費昂貴的呼聲很高;一方面，是個體診所、藥店或集體所屬醫療機構設點過多，審批過濫，特別是存在多頭審批，只批不管的現象，個體或集體開業醫務人員業務水平偏低，亂收費，亂用藥，亂作廣告的現象較為突出;一方面是大醫院過于集中，醫療資源供過于求，有相當數童的人員、設備、病床閑置，存在明顯的衛生資源浪費。而且，伴隨廣大居民生活水平的不斷提高和海口市人口老齡化速度加快，疾病譜變化也十分突出，借如傷寒、痢疾、登革熱等傳染病、地方病發率已大大下降;件如肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病、骨質疏松病等慢性病、“富貴病”已經膚升為危害人民群眾生命健康的主要問題;臂如像車禍、中毒、意外事故所致的急性傷害性疾病略有上升。所有這些，都給醫療衛生部門提出了新的任務，新的要求和新的挑戰。
另外，由于大特區省會城市的區位特點，海口市醫療衛生機構不僅要為普通百姓提供基本、低價、有效的衛生服務，還要努力滿足不同層次人士(譬如境內外投資者、國外游客)對高標準醫療保健服務的需要，滿足特殊人群(像殘疾兒童、高齡老人康復保健)的特殊醫療要求。例如，對中風后康復、糖尿病、高血壓之類的慢性病、老年病，其診斷治療都很明確，毋須復雜的診斷設備和醫療技術，病人也不一定要長期住院，對它們最為關鍵最為有效的細心照料、經常隨訪、隨時監護，是心理支持、生活指導和衛生保健知識的普及，是醫務人員與患者打成一片，并非一定要高水平、大規模的醫院才能承擔。實際上，通過加強社區服務，轉變醫療作風就能實現這一目標。顯然，為了滿足人民群眾對衛生保健日益增長的要求，為了進一步提高醫療衛生服務水平，必須下大力氣深化海口市醫療衛生改革，扭轉醫療機構布局和功能設置不盡合理的狀況。從我國社會主義初級階段現實國情來看，政府只能提供有限的醫療資源，不可能像西方國家那樣，以衛生費用的巨額消耗和快速增長換取低水平的健康效益。如果我們不愿改革，不思進取，一心期待政府成倍加大投人，增設大量醫療機構來解決目前海口衛生資源與醫療保健要求不相適應的矛盾，無疑于指望天上掉下大t餡餅一樣既不現實，也不合理。唯一可行而且最為有效的作法當屬正確實施區域衛生規劃，對海口市現有衛生資像進行宏觀調控和合理配置，協調醫療衛生服務供需平衡，爭取以最小的投人，最低成本的建設，將有限的資源優先配t到最需要的領城和人群中去。
二、抓“小”放“大”，調位為主，加強薄弱環節
如前所述，海口市目前總體醫療資源并非廈乏，從某種意義上說市區醫療資源還存在供過于求的狀況。制訂和實施區城衛生規劃，關鍵在于強化宏觀調控和優化資源配置，將其最終落實到“四個提高”—即提高衛生資源的利用效率，提高區域內醫療預防保健綜合服務能力，提高衛生服務的質量和公平性，提高居民的健康水平。根據海口醫療衛生機構現狀，筆者認為在制定區城衛生規劃時應主要著眼于抓“小”放“大”，以調整為主，加強薄弱環節等方面。所謂抓“小”，是指抓緊抓好小型非公立醫療機構的審批設!，嚴格執法，嚴格管理，尤其是要大力扭轉過去個體診所多頭審批，只批不管甚至無證行醫的局面。對個體開業的診所、藥店一要嚴格控制數量，提高審批標準。在審批時應注重專業能力，杜絕說情后門，像深圳市采取的統一出題、統一考核、統一發證，如考核不過關一律不予批準的經驗就值得我們認真借鑒。特別是在時下假文憑滿天飛，假軍醫遍地有的情況下，更應加強開業資格審批。二要加強檢查，認真執法，強化監管。目前我市醫療管理執法隊伍人員較少，力且薄弱，手段落后，客觀上造成了對社會辦醫監督不嚴，管理較為混亂的局面。建議在現有醫政、藥檢行政部門基礎上抽調素質高、作風好、業務精的專業人員組建醫藥監管執法大隊，對海口醫藥市場實行統一檢查，統一考評，統一執法，對那些亂開藥、亂廣告、亂收費以及出含假冒偽劣藥品者一經查出堅決予以重罰，吊銷營業執照，以保證廣大居民享受高質里的衛生服務。所謂放“大”，是指放開大中型國有醫療衛生機構改革，進一步擴大醫療單位經營管理自，以增強醫療衛生機構活力。要鼓勵各級醫療單位改革勞動人事制度，實行優勝劣汰，精兵簡政，創造平等競爭機會，調動職工積極性。作為特區省會城市，也可嘗試在部分公立醫院實行“股份制”辦醫試點，鼓勵引進外資，特別是放開特需醫療服務，實行特殊服務項目特別收費，以緩解政府補償機制不健全，經濟補貼不足的狀況。
所謂調整為主，是指詳細摸清醫療單位、醫療資源布局狀況，根據全市自然環境、社會經濟、人群健康狀況、衛生服務需求等因素，確定區域內衛生發展目標、模式、規模和速度。目前，海口市醫療市場已呈“供方市場”飽和狀態，她需要的不是投巨資再建新醫院，而是提高現有資源利用率，扭轉醫院之間“饑飽不勻”，資源浪費的局面。要想徹底解決這一問題，必須由省、市政府統籌計劃，統籌安排，兩級醫療行政主管部門綜合協調，動大手術，下大決心打破原來計劃體制下建立、發展起來的現行衛生服務體系。必要時要像青島市那樣實行跨行業、跨部門的醫療機構“關停轉并”，避免由于條塊分割、部門所有框架下導致的重復建設和資源浪費。所謂加強薄弱環節，是將衛生資源配置和投放重點放在衛生防疫、衛生監督、緊急醫療救助和特殊人群保健(如婦女、兒童、高齡老人)上，并根據疾病譜變化特點加大健康促進、健康教育、社區醫療服務的投人。可鼓勵政府以外的投資主體參與老年病院、精神衛生保健咨詢中心和殘疾兒童矯治康復醫院等目前海口尚未興建而社會需求又比較突出的特殊醫療服務項目建設，衛生行政部門主要代表政府行使監督權，允許投資者在保證社會效益的前提下合法經營。應在海口市設立由政府撥款、企事業單位和居民自愿捐贈相結合的“危急醫療救助基金”(或稱特殊醫療基金)，以解決社會急救和特困人群的醫療費用，保證全體居民都能享受到最基本和必需的醫療服務。
三、實施海口區域衛生規劃的幾點建議
l、實行醫療衛生機構屬地管理，嚴格按照衛生部《醫療機構管理條例》有關規定審批和設置醫療機構，凡在海口市屬區域內新建或重組改造的醫療機構一律需經市衛生行政主管部門統一審批，以充分發揮區位優勢，避免盲目設置，重復建設。應將投資主體權與審批設置權分開，投資主體應該是多元的、多樣的，而審批設置權應該是政府的行為(由衛生行政部門代行)。海口市區域規劃一經審定，就應嚴格執行，具備行政約束效力，任何人都不得隨意亂開口子審批設置新的醫療機構。
2、嚴格控制大型醫療設備購置，凡海口市已有的大型醫療設備任何醫院一律不許重復購買。為了提高現有設備利用率，可由衛生行政部門協調，對全市醫院實行設備資源共享，檢查收人由開單單位與設備擁有單位按比例分成。
3、強化社區衛生服務，扶持和鼓勵社會機構或個人投資、承包社區醫療服務站，理順社區衛生服務價格，給予一定政策支持，按照基本衛生服務質量給予適當經濟補償，將效果好、成本低的基本醫療服務項目納人醫療保險范圍允許報銷。衛生行政主管部門的職責主要是加強監管和指導。
4、加大健康教育、健康促進投人，向廣大市民提供衛生保健知識指導，引導他們堅持正確生活方式，糾正不良習慣，加強自我保健意識，提高自我保健能力。實踐證明，這是投人少，效果好，提高居民健康水平的有效途徑，是降低老年病、怪性病發病率的最佳措施。
三個面向
北京地區衛生信息化建設自2003年以來得到了市政府的高度重視，市財政加大投入，信息化全面快速發展。2009年新醫改頒布以來，衛生信息化成為醫改事業中的重要內容，北京衛生信息化再一次迎來機遇，得以快速持續發展。
近幾年，北京地區在公共衛生服務、醫療保障、藥品管理、衛生決策管理和基層醫療衛生等領域的核心業務均實現了信息化管理。在醫院信息化方面，三級醫院門診和住院醫生工作站已經全部覆蓋，二級以上醫院的信息化覆蓋面也在逐漸提高，信息化建設已經成為現代化醫院建設中不可缺少的基礎設施與支撐環境。
北京地區衛生信息化一直以來以“三個面向”為宗旨有序開展，“三個面向”即面向公眾，提供就醫和辦事便捷，提供豐富多樣的信息服務；面向業務人員，促進業務規范、質量和效率提高；面向管理人員，提供科學決策依據，提高管理水平和突發事件應急指揮決策能力。因而，信息化成就體現在如下三個方面：
一、為市民提供就醫便利和信息服務。隨著衛生信息系統逐漸投入應用，群眾享受到了越來越便捷的衛生服務，在獲得信息方面更加方便、全面。
新型農村合作醫療信息系統實施以來，參合農民的報銷周期明顯縮短，由兩個月縮減至5～7天，既免除了繁瑣的報銷程序，又緩解了農民的家庭經濟壓力。計劃免疫管理信息系統建立了預防接種管理新模式，接種人群在本市可以不受地域限制，一地建卡，隨處接種。網上審批及“一窗式”受理行政辦公系統，使群眾可以在線查詢并填寫行政許可申請，監督申請事項的辦事流程與時限，及時收到辦結取證通知。
全市統一預約掛號的建立和應用，為廣大患者提供了預約掛號的便利，避免窗口排隊和擁擠，方便看病。許多醫院建立了自助掛號、查詢等服務，優化了就診流程，使患者就醫更順暢。部分社區衛生機構與醫院建立了轉診平臺，通過轉診平臺方便患者轉到對口支援的大型醫院，促進了有序就醫。通過在社區衛生服務信息系統建立家庭醫生式服務系統，為居民享受更好的家庭醫生式的衛生服務提供了便利。北京衛生信息網設置了多項健康專題，可為百姓提供多種健康信息查詢服務，如出生缺陷預防、女性“兩癌篩查”服務、餐廳衛生等級查詢等內容。
二、促進衛生工作業務規范及服務質量和效率提高。北京衛生信息化建設采用現代化信息技術全面輔助各項業務工作，一定程度上改進了工作流程和工作模式，促進了業務的規范建設，提高了醫療衛生服務質量和效率。
網上審批及“一窗式”受理行政辦公系統，覆蓋了衛生行政部門所有審批、審核業務，從審批的受理到審批終結期間的工作程序、工作方式、工作時限、工作標準均做出了明確的規定，辦事效率明顯提高，審批事項辦結時限平均縮短50%以上。衛生監督執法管理信息系統采用全新的基于計算機信息化的管理手段，結合先進的現場執法設備的執法方式，大幅度提高了衛生監督員的工作效率。所有的執法標準全市規范統一，避免了錯漏項、越權執法、錯誤的檢查和處罰決定、錯誤的處罰裁量等問題。
區域影像會診及病理會診系統的應用，以及部分醫院開展的醫療共同體系統，對于促進優勢資源的有效利用和合理配置，提高遠郊區縣醫務人員的水平和服務質量發揮著重要的作用。以電子健康檔案為核心的社區衛生服務信息系統的應用，可通過居民電子健康檔案動態收集居民健康信息和疾病預防控制信息，掌握社區居民群體健康狀況、疾病流行態勢和影響居民健康的主要危險因素，制定社區居民預防保健措施，實時監測社區居民健康動態，為社區居民提供更好的疾病預防控制和健康管理服務。
三、為政府提供科學決策的數據依據。信息化建設可以及時、準確、完整地采集并積累大量數據資源，通過對大量數據的挖掘、整理、分析，為政府科學決策提供了客觀依據。如北京地區的醫療衛生資源與服務效率統計數據為制定區域醫療機構設置規劃、為醫院管理者提高管理效率和醫療質量提供了數據支持；當發生重大突發公共衛生事件時可以及時為應急指揮提供信息。
四個問題
北京市衛生信息化雖然初見成效，但仍存在以下四個問題：
信息化建設城域統籌難度大，建設方式分散。衛生信息化建設涉及疾病預防控制、衛生監督、計劃免疫、血液管理、藥品管理和醫療服務等多個領域，而北京市醫院隸屬多有不同，其建設方式也較為分散。這樣就造成了統籌難度大、整合困難的問題。北京地區有各級各類醫療機構9700多家，這些醫療機構不僅在規模、水平上極具差距，還隸屬于不同的主管部門或實際擁有者，這給統一管理和規劃帶來了極大的困難。
信息化建設公共資金投入不足、不平衡。衛生信息化建設尚未在政策上明確納入基本建設補助范圍。信息化資金投入在市區之間、區（縣）之間、部門之間存在不平衡，部分地區、部分機構信息化投入資金不足，使得信息化建設進程受到影響，難以發揮其應有的效果。
公共衛生信息系統與醫療機構信息系統之間的互聯互通和信息共享不足。當前居民的健康信息散布在醫院、疾病預防控制、社區衛生服務、體檢等各級各類衛生機構中。由于各信息系統標準不一致，導致信息資源難以整合共享，無法形成對居民整體性健康狀況的描述，無法對各類疾病進行有效的追蹤分析。
衛生信息化人才缺乏。目前，全市16區（縣）尚有個別區（縣）未設立專門的衛生信息工作專門機構。市區兩級衛生局信息中心、各醫院、公共衛生機構、社區衛生機構在衛生信息專業技術人員數量、知識結構方面，難以適應衛生信息化建設發展需要，具有醫學和信息學雙重背景的復合型專業人才更為缺乏。
五方受益
北京地區的醫療衛生信息系統今后將在以下兩方面發力：一方面，在完善各業務系統的同時積極推進新技術的應用，為醫療衛生服務帶來全新的模式；另一方面，也是最為核心和關鍵的，推進信息互聯和共享，只有互聯互通和共享，衛生信息化作為一個整體才能體現出強大的活力。
【關鍵詞】基層醫療衛生；服務機構管理；問題分析；方法研究
基層醫療衛生服務機構一般是指村衛生室、鄉鎮衛生員以及城市社區衛生服務站等機構。這些機構的設立能夠更好的滿足我國基層群眾的醫療需求，實現我國醫療事業的快速發展。近幾年來，隨著我國人民生活水平的提升，醫療改革在不斷進行，提高基層醫療衛生服務機構的發展狀況，可以更好的滿足我國醫療事業的進步，促進我國人民生活水平的提升。
1基層醫療衛生服務機構發展現狀
1.1醫療人員專業素質較低
當前我國基層醫療服務機構的醫護人員的專業素質較差，不能夠滿足我國基層人民醫療的需求。這些人員在進行醫療時，服務態度相對較差，沒有意識到自身的服務質量的重要性。對患者的身心健康關心不足，沒有做好自己相應的醫護工作，最終可能會導致醫患糾紛。除此之外，我國的基層醫療服務機構大部分為公益性的，但是我國的補償機制還不健全，醫護人員的收入相對較低，這樣就會影響到工作人員的工作積極性，在對外人才的引進上具有一定的難度。除此之外，基層醫療服務機構的工作人員專業素質較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫護人員的素質，在為患者看病時沒有對患者進行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會影響到基層醫療服務機構的服務質量，降低我國基層醫療事業的發展效率。
1.2醫療設備簡陋
我國基層醫療服務機構發展相對較晚，大部分的醫療衛生服務機構的設備較為落后。其主要原因是，政府對我國基礎醫療設備的投入資金較少，設施配置存在較大的差異。建設標準不同，最終會影響到醫療結構的建設。尤其是對于農村地區來說，其設施狀況更差，許多地方甚至沒有醫療設施。有的醫療服務機構沒有標準的房屋和基礎醫療設備，大部分都是一些簡單的醫療器具，根本無法滿足農村醫療需求。同時這些醫療過程也會存在許多問題，比如消毒狀況，衛生條件等。因此在今后的建設中，國家應該要加大對基礎醫療機構的資金投入，建設良好的基礎醫療服務環境，為基層人民群眾服務。
1.3機構管理不科學
醫療衛生服務機構的管理質量會影響到整個機構的服務質量，在今后發展中，需要重視其管理質量，最終實現基礎醫療服務機構的快速發展。當前我國醫療結構的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國公共衛生事業得不到相應的補償，與其他醫療機構相比，管理人員的專業素質較差，管理質量以及醫護質量都難以和醫院相比，許多服務機構都是空有醫療服務的名稱。各地的基礎醫療服務機構的管理人員大部分都是醫院的退休人員，或者是學校剛畢業缺少實踐經驗的學生，中堅力量相對較少，這樣會影響到醫療機構的管理質量。
2提升基層醫療服務機構服務質量的建議
2.1提升基層醫療人員的專業素質
基層醫療服務機構在今后的發展中應該要不斷引進高素質專業人才，這樣才能夠更好的滿足我國基層醫療發展的要求。同時還要加強對基層醫護人員的培訓，提升醫護人員自身的醫療水平，進而滿足我國基層醫療衛生事業的發展。首先基層醫療服務機可以指定培訓機制，定期對相關人員進行培訓，提高醫護人員的專業素質以及服務意識，樹立強烈的工作責任意識，保證基層醫療事業的發展質量。其次，基層醫療機構需要引進合作競爭機制，在競爭中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫療知識，提升自身的醫療技術水平。除此之外，提高基層醫療人員的專業素質，還需要樹立他們的自助學習意識，掌握更多的醫療知識，在基層醫療服務中發揮自身的專業優勢，實現自身的價值。
2.2加強政府資金支持
我國基礎醫療服務機構的發展質量相對較低，醫療設備不夠充足，這樣會嚴重影響到我國今后基層醫療衛生事業的發展，因此需要加強政府的資金支持。政府應該要為其建設提供更多的自資金支持，鼓勵基層醫療基礎設施建設，提高其建設的治療水平。同時國家還要制定相應的政策，提高社會對基層醫療服務機構的重視程度，制定更加科學的發展方案，促進我國基層醫療事業的發展。除此之外，還要加強對人民群眾的基層醫療知識的宣傳，提高他們對基層醫療服務的認識，能夠在今后醫療服務中發揮基層醫療機構的作用。在資金到位后，管理人員應該要積極引進先進的技術設備，提高基層醫療結構的整體服務質量。按照“統一規劃、分步實施、整合資源、填平補齊、分級負責、激勵先進”等原則，改善基層衛生服務機構的環境質量，合理配置設備資源，最終達到我國基層醫療事業發展的目標。提高基層醫護人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調動相關人員的工作積極性，最終保證基層醫療服務質量水平。
2.3提高基層醫療管理質量
根據基層醫療機構的實際狀況，管理人員需要制定科學的定編定崗機制，從而保證醫護人員的服務質量。要嚴格每位醫護人員的崗位責任，提高他們的服務質量，按照機構的實際需求，適當調配機構人員數量，能夠充分滿足當地群眾的醫療服務要求。同時還要做好基層醫療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應的管理負責人，競爭上崗，擴大人事管理，增加基層醫護人員的收入水平，調動他們的工作積極性，減少基層醫療問題。管理人員還要不斷完善基層醫療人員的服務制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫療衛生服務網絡體系，轉變原有的服務理念，主動服務，提高服務質量，從而有效緩解我國看病難、看病貴的局面，減輕醫院的工作壓力。
3總結
綜上所述，我國基層醫療服務機構的發展還存在比較多的問題，它的發展需要國家政府和社會的支持，從而保證這些機構的發展質量。同時它也需要完善自身的內部建設，加強內部管理機制的建立，提升醫護人員的工作責任意識和工作積極性，增強他們的專業素質，從而更好的滿足我國基層醫療事業的發展。
參考文獻
[1] 陳小嫦.基層醫療衛生機構醫療設備短缺解決方案探析[J].中國衛生事業管理.2011，28（6） ：99-100.
關鍵詞：農村醫療衛生系統；財政
中圖分類號：F810 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）03-0-01
一、引言
農村醫療衛生體系的構建直接關系到我國全民醫療衛生狀況質量的整體提高。當前，我國正處于加快發展現代農業、推進農村社會主義新農村建設的關鍵時期。在社會主義新農村建設的當下，農村的醫療衛生事業應該納入到財政整體規劃當中去。早在十六大中，我國政府就將形成一個相對完善的醫療衛生體系作為了全面建設小康社會的奮斗目標。而農村醫療衛生體系作為全面醫療衛生體系的重要環節，政府應該予以足夠的重視，財政方面應該給予足夠的支持。
二、醫療衛生市場的特點
1.信息的不對稱
在當前時代，信息是一種極為有利用價值的資源。尤其是針對醫療衛生市場的患者而言，他們對信息極度缺乏，這主要包括：何時需求醫療服務、需求的多少以及治療的效果等相關信息。這些信息的缺乏導致醫療服務開展過程中患者需要承受額外的風險與不確定性。通常而言，患者想要了解這些信息時只能夠向醫生咨詢，而醫生卻剛好是該服務的出售者，這就導致了醫患之間由于信息不對等而導致的問題；就算患者獲得了一定的信息，也不能對之做出正確的分析和理解，其錯誤的判斷可能導致錯誤的選擇，而這種錯誤成本是很高的。和其他類型的商品對比，醫療服務具有不可更改性、不可逆轉性的特點。
根據信息經濟學的原理，當存在新的不對稱時，必將導致道德風險的存在，進而形成道德危機。當醫療衛生市場出現這種特殊形式的信息不對等時，極容易形成醫療服務雙方出現道德風險，進而對醫療服務市場的價格和供求關系產生影響，導致服務費用的變化。
2.競爭的不完全性
由于信息的不對稱，導致服務過程中很多程度上是醫生決定了患者的消費，這包括：住院時間的長短、住院費用的多少以及藥物的用量等，這些都是由醫生來決定的。由于這種決定具有很強的專業性，在整個醫療服務市場自然形成了賣方壟斷的情況，出現了一種不完全競爭的問題。
而消費者自身也難以對醫療服務質量的好壞做出判斷，他會尋求他人或者是機構對服務提供者的資格做出指導。這時，相關部門就會對整個醫療衛生服務市場設置各種準入制度，諸如職業考試以及職業規范等，這種政府力量的干預導致該行業缺乏必要的競爭。
3.外部性
外部性是由于第三方受到生產某種物品或者是另一方消費等的影響而產生的，諸如清潔的空氣、潔凈的水源以安全的食品等醫療產品就具有這種特質。幾乎所有的社會成員都可以從這其中獲得益處。以疫苗接種為例，雖然是個人獲得了終身益處，但是其也有效的減少了疾病的傳播概率，有效的避免了更多的人被感染的機會。而外部性的影響主要是在價格機制的控制范圍之外來進行傳遞的，市場價格不能夠反映外部成本。這時，邊際成本和邊際社會受益與邊際個人成本和邊際個人受益之間出現了偏離的問題，導致出現私人供給不足的問題，或者是出現消費不足的現象。這些問題的出現都將導致人群的整體健康狀況受損。這也在一定程度上表明了需要政府介入醫療市場的原因。
三、完善農村醫療財政制度的相關策略
1.加大財政農村醫療衛生投入力度
以公共財政投入的基本原則為依據，國家的基本公共衛生支出應該由本級財政以及上級財政共同承擔。但是，如果中央財政決策支出將使得社會的整體福利水平上漲。這主要是因為政府在制定和實施政策的過程中的針對對象是全國范圍，而不是某個單一的地區。這就將所有的外部性內部化了，加之地方財政稅收以及財政收入等方面的制約，難以進行公共衛生體系的構建與建設。這時，政府應該及時的提供最優化的公共衛生財政支出。同時，地方政府也應該將農村衛生投入納入到政府的整體預算當中去，這樣可以有效的防止由于隨意變動農村醫療衛生投入而導致醫療衛生建設工作受阻的問題，確保經費的正常支出。
從目前的情況來看，我國的農村醫療衛生財政投入總量應該進一步的加強。我國在社會主義建設的過程中長期強調發展就是硬道理，但是對于“發展”的理解僅僅限于對經濟增長的片面追求，沒有重視其中包含有社會進步的一面。在追求經濟高速發展的過程中，忽略了許多包括公共衛生建設在內的東西。這種畸形的盲目追求導致了政府職能在農村衛生事業中的缺位，尤其是在農村衛生事業的資金投入方面，出現了資金投入逐年下降的問題。
2.對財政醫療衛生資源的配置結構進行優化
在對醫療衛生資源的配置結構進行優化的過程中，主要從這樣兩個方面著手。其一，要重視農村醫療衛生事業的建設工作。農村作為醫療衛生工作的重點，多年來一直在管理觀念上受到“一國兩策，城鄉分治”的限制，相對城市醫療衛生投入而言明顯不足。為了保證城鄉的平衡問題，當前的財政政策應該逐步向農村偏斜。在進行農村資金的投入時，應該將資金重點用于村級醫療衛生人員的培訓方面。在政策上可以考慮分期從村級選擇優秀的、沒有接受專業醫療衛生教育的年青衛生人員或者是其他青年接受中等水平的醫療衛生教育，對他們的學費和生活費等予以補貼。
其二，應該加大對生活環境以及衛生防疫等方面的經費支出。在確保基本的醫療得到保證的前提下，應該重視預防保健方面的工作，尤其是在健康教育、流行性疾病以及生活習慣等多個方面都應該根據既往的經驗，投入資金，提前予以預防。這種投資項目往往具有“四兩撥千斤”的效果。在促進社會公平的同時，還應該重視對生活環境的治理及保障工作，尤其應該防止大氣、水源以及噪音等方面的污染，做好治上下水道、垃圾等的無害化處理，做好綠化工作，這些都應該納入到衛生支出當中。
農村醫療衛生事業的建設是一項長期的工作，在具體的構建過程中應該在加大資金投入的基礎上，針對農村的具體醫療衛生形式，對財政資金進行合理配置，確保農村醫療衛生水平得到穩步提高。
參考文獻：
[1]盧藝.構建我國農村醫療衛生體系的時政對策研究[J].東北財經大學,2006(12).
第一，我國的醫療衛生體制改革于上世紀八十年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過二十多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
其一，醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口――亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。
其二，群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是二十世紀九十年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%。
其三，醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%，2003年超過5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
其四，衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二、要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。
關鍵詞：老齡化；醫療衛生體系；醫療費用
中圖分類號：C913.6；R197
老齡化已經成為世界上許多國家都面臨的問題。據聯合國預測，到2040年，全球超過60歲的人口比重將從目前的10％升至21％，平均年齡也將從目前的26歲上升至37歲。老齡化將是21世紀人類面臨的最重大的社會問題。中國社會科學院的 《中國人口與勞動問題報告》指出，中國將是世界上繼日本之后的又一個人口老齡化速度極快的國家。數據顯示，到2027年，65歲及以上人口將從現在的不足1億人增加到2億人以上，年均增長400萬人，老年人口比例約14%，增長相對平緩；2028―2036年，老年人口將相應地從2億人增加到3億人以上，年均增加1000萬，老年人口比例為20%左右。屆時，全世界每4個老年人中就有一個生活在中國。雖然2010年GDP數據顯示我國已成為世界第二大經濟體①，但我國的人均收入仍然較低，以這樣的經濟水平應對老齡化，無疑困難將很大。
一、人口老齡化對社會經濟的影響巨大
老齡化對整個社會的影響是多方面的，包括健康、就業、社會保障、教育、住房、家庭和運輸等諸多方面的政策。這給那些在人口狀況條件截然不同的條件下制定的政策和條例帶來了尤為嚴峻的挑戰。老齡化對一個封閉經濟體的影響通過三種途徑作用并反映到社會宏觀層面。第一是影響勞動參與率，即年齡結構變化直接影響勞動力是否活躍于就業市場。這可以理解為老齡化影響了勞動力總量，進而對社會產生影響。第二是影響資本密度，即年齡結構改變了勞動和資本在市場的比重。國際經驗表明，老齡化引起儲蓄率的變化，從而影響資本回報率；反之亦然。第三是影響勞動生產率，即在人口老化的情況下，勞動生產率會隨著年齡增長而逐漸降低，勞動回報率減少，進而影響經濟。其中，老齡化直接作用于個體人群，通過健康狀況（Health Status）的改變和生命長度（Life Longevity）的損失來影響群體社會的其他便利，而健康狀況與生命長度的改變與醫療衛生體制的發展休戚相關。快速上漲的醫療衛生費用和現代社會發展帶來的弊端，在老齡化的壓力下，對人的健康提出了巨大的挑戰，醫療衛生改革也因此成為很多國家當前的經濟和政治焦點。美國、日本以及歐洲一些國家醫療費用大幅度增長的原因，除了醫療技術發展造成的費用增加，主要是由于人口老齡化。老年人口不斷上升導致的醫療支出對養老保障是一個很大的挑戰。
二、老齡化對醫療費用的影響
老齡化對醫療費用的影響一般考慮兩個方面：一方面，年齡增長導致患病的幾率增加，從而導致治療疾病的費用增加，推高醫療費用；另一方面，在利用傳統生命周期表（Life-table）計算方法的基礎上，通過引入每一年的狀態改變表，累計老齡人口的預期壽命以及每一年的健康狀態和醫療費用（Lubitz、 Cai， 2003）。研究通過對美國1992―1998年老齡人口保障項目保障水平現狀調查數據的計算發現：70歲的身體健康的老齡人口平均預期壽命為14.3年，預期醫療累計總費用136000美元（以1998年的價格計算）；而至少有一項身體機能喪失的老齡人口平均預期壽命為11.6年，預期醫療累計總費用為145000美元。二者相差不是很大。這一現象表明，老齡化不是簡單的獨立變量，而是內嵌在醫療衛生體系中的影響因素。數據顯示老齡人口的健康水平增加可以減少醫療的花費，而獲得較高的健康水平又需要增加醫療投入，這種邏輯上的矛盾正體現了醫療衛生體系對兩者的潛在影響。
也有眾多學者將老齡化推動醫療費用增長的原因解釋為醫療費用的獨立變量。此類研究提出，醫療費用的增加本身可導致更長的年齡增長，繼而加劇老齡化現象，進一步刺激對醫療服務的需求，從而增加醫療費用（Zweifel、Ferrari，1992）。這一現象被稱為“西緒福斯綜合癥”（Sisyphus Syndrome）。然而，這一研究一直處于提出假說的狀態，眾多學者根據這一理論進行實證研究，但大部分并沒有得出顯著結論。Zweifel和Ferrari在2002年對OECD國家數據進行回歸后發現，1970―1991年“西緒福斯綜合癥”確實存在，但1992―1999年卻又消失了。因此，理解老齡化對醫療費用增長的推動，還需要從醫療產品的特點出發，而非簡單地通過數據實證進行推斷。
人口老齡化導致醫療費用的增加而形成的“J型曲線”在很多發達國家以及部分發展中國家開始顯現。澳大利亞政府于2005年完成了一項歐洲十一國關于不同年齡組別花費的醫療費用所占本國GDP百分比的研究（圖1）。該研究表明，盡管各個國家按年齡組別的醫療費用曲線各不相同，但大致都呈現出“J”的形狀。因此，我們將按年齡組別得到的醫療費用曲線稱為“J型曲線”：從出生到5歲的嬰幼兒時期，由于疾病風險較大，因此醫療費用較高，并逐漸下降；而5歲以后到老齡之前都處于平穩期，醫療費用緩慢增長；進入老齡階段，身體機能下降速度加快，對醫療服務的需求迅速上升，醫療費用也迅速上升。圖1顯示，隨著老齡化程度的加深，各國“J型曲線”的現象將越發明顯。老齡人口的醫療費用顯著高于其他年齡組別，并且隨著年齡的增長而顯著上升。Reinhardt（2003）的研究表明，老齡人口的人均醫療費用是年輕人醫療費用的3～5倍。因此，老齡化必將導致一個國家醫療負擔的增加。Dang、Antolin等學者（2001）則直接研究了老齡化與社會支出的關系，發現老齡化將導致與老齡人口相關的社會支出占GDP的比重從2000 年的19%上升到2050 年的26%，其中老齡人口的養老金支出和醫療衛生支出各起到50%的作用。Tchoe（2005）預測，到2030 年，韓國的老齡化將導致其人均實際衛生支出超過30%的增長，但年齡本身不是至關重要的因素，醫療費用、保險覆蓋率等其他因素對于醫療成本的增長具有重要影響。Lubitz、Greenberg等學者（2001）對1965―1998年間美國老齡人口醫療保健支出的研究發現，美國65歲以上人口人均醫療費用開支是65歲以下人口人均醫療費用開支的2.8倍以上，且隨著全社會醫療費用的上漲，老齡人口的費用開支呈現出更為快速的增長，如1966年為445美元，到1995年已經達到8953美元（名義價格），增幅達20.12倍，而同時期65歲以下人口的人均醫療費用開支增幅為12.55倍。
綜上，老齡化與醫療費用的關系，其內在邏輯并不是單純的個人“年老失修”導致疾病負擔過重，進而引發醫療費用增加，而是與一個國家或地區的醫療衛生制度的安排是否恰當緊密相關（圖2）。不同的醫療衛生保障制度安排，對于醫、患、保三方產生不同的激勵機制，最終影響老年人實際就診的結果，因而影響“J型曲線”的分布。醫療衛生保障制度是指連接醫療衛生籌資和服務提供的制度安排，使人們獲得相應的醫療衛生服務和幫助。根據是否直接提供服務，醫療衛生保障制度可以分為直接服務和購買服務兩種模式（李玲、江宇，2008）。在直接服務的保障制度下，由國家規劃和統籌全社會的醫療衛生資源，出資設立公立醫療機構，免費或收取較低的費用向所有居民提供經濟社會發展水平能力范圍內的醫療衛生服務。醫療衛生資源不是按照年齡和收入等標準進行配置，而是根據醫療衛生服務的成本效益在所有人群中進行配置，如英國的全民醫療服務體系（NHS）。在這樣的體制下，國家有動力將資源配置到公共衛生領域，以預防疾病的發生，從而降低總的醫療費用。而在購買服務制度下，政府和保險公司通過向定點或者非定點的醫療機構支付費用或者報銷費用，減輕和分擔居民的醫療費用負擔和分散疾病風險。但由于醫療衛生服務的特殊性，購買醫療衛生服務存在契約失靈，即使監管很嚴格，道德風險仍是不可避免的問題。這也是美國老齡人口醫療費用急劇上升的另一個重要原因。老年醫療照顧計劃實行之后，老年人成為所有醫院共同追逐的高利潤服務對象，各個醫院都有積極性增加醫療設施，提高醫療設施的技術水平。研究發現，高新技術的采用伴隨著老年醫療照顧計劃的推行。美國1950―1990年醫療費用的上漲有40%是由老年醫療照顧計劃的推行導致的。同時，在這樣的制度下，醫療資源更多地被配置在醫療上，預防服務相對不足，這也是當前美國醫療改革要重點解決的問題（Obama，2009）。
三、中國未來將面臨老齡化的嚴峻挑戰
老齡化引起的醫療費用的快速增長將給醫療衛生體系帶來的負擔，可以從兩個方面進行理解。一方面，增長的費用導致更多的需求被抑制，費用的增加提高了就醫的門檻，應就診而未能就診的人群比例增加。據全國衛生服務調查的數據，現階段我國門診應就診而未就診的比例大約在40%左右，而進一步的費用增長導致居民醫療負擔加劇，嚴重影響居民的就醫行為，從而影響居民的健康狀況。另一方面，增加的醫療費用對醫療保障體系是嚴重的挑戰。近幾年來，基本醫療保障的籌資有明顯的提高，但邊際收益卻逐漸下降，尤其是籌資水平提高的空間逐漸減小。而基金的運行需穩定連續的人口年齡結構，老齡化帶來的醫療費用增長可能導致保障基金風險加劇甚至崩盤，繼而引發相應的社會問題。
“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個突出難題，是我國社會建設方面的一個顯著薄弱環節。我國從2009年開始推動新一輪的醫療衛生改革，但醫改是一個世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調整醫療衛生政策以應對新的挑戰仍然是社會各界需要思考的問題。
注釋：
news.省略/fortune/2011-02/14/c_121073967.htm。
參考文獻：
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【關鍵詞】公共政策;公共衛生;公平
0.引言
據世界衛生組織公布的數據，中國衛生分配公平性在全世界排名中居第一百八十八位，列倒數第四，說明中國衛生資源分配的合理程度與其他國家相比有很大的差距。同時據統計，中國人口占全世界總人口的22%，衛生投入卻僅僅是世界衛生總投入的2%。因此，在國家醫療衛生的總投入嚴重不足，而醫療衛生資源分配的合理性又極差的情況下，與提高衛生資源利用效率相比，努力提高衛生服務的公平性有著更為重要的意義。從公共政策的角度來看，公平作為其中最為基本的價值，在現代公共行政中的地位越來越明顯，現代公共行政越來越強調將公平作為公共政策的基本價值目標。然而在現實生活中，公共衛生服務存在的城鄉差異明顯偏離了公平價值的取向，由此可見，公共政策的制定與實施對于公共衛生服務公平性問題的重要性。公平問題的解決，小則關系到居民的健康和生命，大則關乎到社會的穩定和發展。
從目前我國衛生事業的發展來看，我國的公共衛生資源在城鄉分配不均勻，一直以來顯失公平的醫療資源分配、醫療保險、衛生服務可及性和利用能力壓縮了公民得到公共衛生服務上的機會，加劇了社會的兩極分化。在提高公平性方面，政府職能至關重要。市場經濟條件下不可避免的市場失靈現象，以及我國衛生事業具有一定福利性的社會公益事業的性質，都決定了政府必須對衛生事業進行一些干預。政府通過規劃、指導、監管，還有諸多公共政策方面的制定，才能為衛生服務的公平性提供保障。
1.我國城鄉公共衛生服務存在不公平現狀及原因分析
1.1貧富差距加大，使城鄉公共衛生服務存在不公平現象
收入公平是保證衛生服務公平性的前提，自80年代以來，我國社會經濟狀況有了很大的提高，但是貧富差距在進一步擴大，影響了衛生服務利用的均衡性。研究顯示，不同社會經濟狀況的人群衛生服務利用有著明顯差異，衛生服務公平性日漸突出。同時，根據06年衛生部公布的《第三次國家衛生服務調查主要結果》，我國醫療服務費用的增速超過了人均收入的增長，醫藥衛生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費；我國城鎮和農村居民醫療衛生費用的增幅分別為13.5%和11.8%，大大高于城鄉人均收入的增長幅度8.8%和2.4%。快速增長的醫療服務費用和極低的醫療保險覆蓋率，是看病就醫成為絕大多數城鄉居民心頭揮不去的痛和憂。
1.2社會醫療保障體系不完善，使城鄉公共衛生服務存在不公平現象
當前，社會統籌類的醫療保險和商業性的醫療保險是居民醫療保險的主要來源，另有少量居民享有民政救濟性質的醫療救助。在06年有調查顯示，我國在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區，高達79.4%的農村居民沒有任何醫療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫療費用均需自己承擔。同時，目前我國的醫療保障體系主要覆蓋的是有固定收入的國有和集體企業職工及國家機關工作人員，而收入來源不穩定的廣大農民卻被排除在這一體系之外，還有大量的個體、三資企業的員工沒有醫療保障。這種狹窄的醫療保健覆蓋面有悖于社會公平原則，也不利于衛生服務的公平性。
1.3衛生資源配置短缺與不公平，使城鄉公共衛生服務存在不公平現象
長期以來，我國一直存在著衛生資源短缺與浪費并存的現象。衛生資源短缺是造成衛生服務不公平的根本原因，一方面，衛生資源的短缺直接導致衛生保健覆蓋面小；同時，有限的衛生資源導致利益集團和特權階層爭奪衛生資源，致使衛生資源配置的不合理和不公平。我國醫療衛生資源的分配不公，體現在兩個方面：第一，醫療資源的分配在城鄉之間差距極大。第二，醫療資源的分配，在階層之間也存在著巨大的差距。中國勞動和社會保障部提供數據顯示，到06年為止，中國享有醫療衛生保障的人只占15%，85%的人沒有醫療衛生保障，這85%沒有保障的人群中，主要就是出于社會貧困階層的人。
2.促進城鄉公共衛生服務公平性的路徑選擇
從政策實施后取得效果看，地域確定方式有助于提高衛生服務的可及性，縮小城鄉間的公平性的差距，筆者嘗試從公共政策角度提出促進公共衛生服務公平性的措施。
2.1實施區域衛生規劃，合理配置衛生資源
區域衛生規劃是根據國情、地情以及“公平、效率、效果”三大準則，有計劃、分層次、有重點地配置衛生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規模的衛生機構，盡可能滿足區域內所有人群的健康需求。區域衛生規劃是合理配置衛生資源的必要措施，衛生資源的合理配置是實現公平性目標的保障，三者緊密相連。因而，要改變我國衛生服務公平性低下的現狀，必須進行區域衛生規劃，合理配置衛生資源，建立健全經濟、有效、公平的衛生服務體系。
衛生資源的投入和政策支出向農村、欠發達地區以及弱勢群體適當傾斜，有助于加快縮小城鄉之間、貧富之間衛生服務公平性的差距，從整體上提高衛生服務的公平和效率。加大對預防保健等部門的資源投入。預防保健等公共衛生服務具有較高的成本—效益（效果）產出和良好的外部效應，是改善人們健康狀況的經濟有效途徑。
2.2開展初級衛生保健，發展社區衛生服務
建立社區衛生服務機構與預防保健機構、醫院合理的分工協作關系。調整疾病預防控制、富有保健等預防保健機構的職能，適宜社區開展的公共衛生服務交由社區衛生服務機構承擔。疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構要對社區衛生服務機構提供業務指導和技術支持。實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作，建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展社區首診制試點，由社區衛生服務機構逐步承擔大中型醫院的一般門診、康復和護理等服務。
2.3針對弱勢群體實行適宜的救助政策，提高衛生服務利用的能力
在城鎮逐步將個體勞動者、暫住人口等納入保健范圍；在農村，鞏固與發展農村衛生服務體系，因地制宜地建立和完善城鄉醫療保障制度，是醫療救助與社會救助有機結合，實現社會濟貧的目的，體現我國衛生事業的福利性；實施社區籌資計劃，對窮人發放健康卡等。 [科]
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關鍵詞：政府；公共教育；公共醫療；資源配置；行為失當
Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.
keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper
前言
教育和醫療是與群眾切身利益息息相關的兩大民生問題，是人生存發展的基本要求，是現代公民應當享有的基本權利。有學者形象地把它們比作社會這輛高速奔跑的大車的兩個輪子，一個管公眾的生命安全，一個管公眾精神與靈魂的健康發育。如果基本醫療和教育得不到保障，很容易成為社會動蕩的導火索。
改革開放以前，盡管中國經濟的底子很薄、人民的物質生活水平不高，但在公共教育和公共醫療領域，人們少有微詞。單就公共醫療而言，70年代末，中國已成為擁有最全面醫療保障體系的國家之一，80％-85％的人口享有基本醫療保健。改革開放以后，中國經濟創造了連續二十多年高速增長的奇跡，科學技術取得了長足的進步。在這個背景下，公共教育和醫療本應得到更快的發展和完善，但結果卻令人失望。據世界衛生組織2000年的評估，中國是世界上公共資源配置最不公平的國家之一。為什么經濟發展了、科技水平提高了，但公共教育和醫療的狀況卻惡化了？這個問題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫療資源配置中行為失當導致公共教育和醫療狀況與經濟發展的脫節，究其原因，我認為主要有：
一、政府過于強調經濟發展，對教育和醫療有所忽視，導致公共教育和醫療投入不足
改革開放后，我們一直強調發展是硬道理，“一心一意謀發展”，這里的“發展”本應是經濟社會全面的進步。但在實際工作中，各級政府往往把“發展是硬道理”理解為“經濟增長是硬道理”；更進一步，“經濟增長是硬道理”又往往被理解成，為了追求經濟盡快增長，其它一切都要讓步，包括生態環境、職工權益、教育和公共醫療。對于一味追求經濟發展帶來的一系列社會問題，總是希望“用發展的辦法解決前進中的問題，認為只要經濟持續增長、蛋糕越做越大，其它一切問題都會迎刃而解。但經濟增長不一定會帶來公共教育和醫療的改善，只有當經濟增長的成果為全社會各階層共享時，它們才會得到改善。在強調發展是硬道理，“一心一意謀發展”中，盡管政府從未公開說過公共教育、醫療不重要，但從政府的財政支出結構看，它們不是政府關心的重點。
在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經費占國民生產總值的比重，世界平均水平為4.9%，發達國家為5.1%，欠發達國家為4.1%。和國外相比，我國教育經費及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國經濟平均增長9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國教育改革和發展綱要》中就有規定：“逐步提高國家財政性教育經費支出占國民生產總值的比例，本世紀末達到4%。”十多年過去了，中國在公共教育方面的投入一直沒有達到4%這個比例。
由于片面追求對經濟增長，對市場經濟條件下的公共教育和醫療的重要性認識不足，導致政府對教育和醫療的投入不足，教育和基本醫療經費增長跟不上規模快速增長和質量提高要求的問題日益嚴重。以九年義務教育為例，我國并沒有真正做到“免費教育”，因為投入不足，許多農村地區依然存在嚴重的“上學難”問題；而高等教育也同樣面臨經費困難，學校自身發展能力不足，導致高校“高收費”、“亂收費”現象相當普遍。醫療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫療高收費亂收費，醫療成本更多地百姓擔負，遠遠超過居民收入增長的醫藥費用讓不少人無力求醫、覆蓋率極低的醫保制度使大部分群眾沒有享受到基本的醫療保健服務而使社會公平性失衡……
在公共醫療投入方面，從醫療衛生總費用這一國際指標來看,1997-1998年低收入國家的公共醫療衛生支出占其財政支出的平均比例為1.26%，中等收入國家的平均比例為2.25%，而我國1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國公共衛生服務支出的增長速度與GDP增長比例是極不協調的，至少沒有保證趨勢上的一致性。這和國際上經濟發展的同時加大公共醫療衛生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時，在醫療衛生總費用的構成中，居民個人的醫療衛生支出比重節節攀升。1980年居民個人醫療支出占醫療衛生總費用的比重不過23%；到2000年已高達60.6%。換句話說，過去這些年中國醫療衛生總費用的增長主要是由居民個人負擔的。
二、政府對公共教育和醫療的特殊性缺乏清醒認識，導致教育和醫療改革上的市場化導向
市場經濟體制下，市場對資源配置起主導作用，市場上的一切經濟行為都是按照價格機制運作。古典經濟學家認為，完全競爭的市場機制可以通過供求雙方的自發調節，使資源配置和社會生產達到最優狀態，即所謂的“帕累托最優”。但是，完全競爭市場在現實中是難以實現的，市場失靈不可避免。公共產品領域是市場失靈的一大表現。
公共產品所具有的非競爭性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過市場提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產品理論，教育、醫療都屬于公共產品。義務教育是純粹公共產品，就是高等教育，雖然有一定的競爭性和排他性，但同時，它又有著非常巨大的正外部效應，比如可以推動經濟增長、改善收入分配的不公平、促進社會物質與精神文明的提高等，具有公共產品的屬性；而公共醫療同樣具有很大的正外部性，在實現社會公平、提高整體國民素質、增強綜合國力、促進人類文明的發展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產品的屬性。教育和醫療的公共產品屬性，決定了政府必須在教育醫療的資源配置中起主導性作用。同時，還必須看到，醫療和教育不單是公共產品，而且涉及到公民的教育權和健康權，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關系到千家萬戶的切身利益，因而，政府在這些領域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。
遺憾的是，教育和醫療事業的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導致我們這些年來教育改革、醫療服務體系改革基本走的是市場化道路。教育和醫療改革的商業化、市場化取向已經顯現出嚴重后果，帶來諸多社會矛盾。以醫療改革為例，20年來醫療體制改革的市場化策略，導致醫療衛生事業喪失了其公共品的本質，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫藥費用讓普通百姓承擔了過于高昂的醫療成本。和醫療市場化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場化征兆明顯、追逐經濟利益的沖動十分強烈的教育事業。中國教育產業化改革的結果是過高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費節節攀升，上學難的問題日益困擾著整個社會。把公共產品和準公共品的運作完全托付給市場機制，必然導致教育和醫療改革的失敗。
教育和醫療市場化改革的失敗，證明了以市場化方式配置公共教育和醫療資源行不通。政府必須充分認識到教育和醫療的特殊性，真正并有效發揮政府在公共教育和醫療中的主導作用，通過制度性的措施，強化政府提供公共產品和服務的職能，對教育和醫療資源進行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經濟發展的成果。
三、政府擺脫不了“城鄉二元結構”思維定勢的局限，按城鄉分割的“雙軌”制配置資源，導致城鄉教育和醫療資源配置極不合理
在義務教育方面，本來，義務教育作為純粹公共產品，應該由政府免費提供，不應因地域或個人政治經濟地位的高低而有所不同。但是，實際情況并非如此。長期以來，國家財政只負擔城市義務教育經費，農村義務教育經費主要由農村、農民自己負擔。義務教育投資體制改革后，把原來由鄉鎮負擔的農村義務教育投資責任收歸為“縣統籌”，但由于我國縣級財政不平衡，60%左右的縣級財政無力保證義務教育支出，農村義務教育進本還是農民自己負擔。
我國在計劃經濟體制時期，在制度和管理上把城市與農村截然分開，形成社會經濟“城鄉二元結構”分治格局。長期以來，在“城鄉二元結構”、高度集中的計劃體制下，形成了一種忽視地區和城鄉差別的“城市中心”的價值取向：國家的公共政策優先滿足甚至只體現城市人的利益。傳統的“城鄉二元結構”，在城鄉之間筑起了一道道資金、市場、技術、勞動力等壁壘。隨著城市化的進程和市場經濟體制的建立與完善，我國傳統的“城鄉二元結構”經濟格局雖然發生了明顯變化，城鄉市場分割的局面已經有較大改善，但在現實社會決策中，“城鄉二元結構”劃分的思維定勢并沒有多大的改變，其關鍵性體制因素并沒有取得突破性進展。“城鄉二元結構”的思維定勢，導致城鄉教育和醫療資源配置上存在極大的差距。
在醫療資源配置上，據調查，占總人口30%的城市人口享有80%的衛生資源配置，占總人口70%的農村人口享有20%的衛生資源配置，醫療衛生領域的高新技術、先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院，5億城市人口享受到的國家公共衛生和醫療投入是8億農村人口的6倍，顯示出政府在公共醫療方面的投入表現出極其嚴重的城市偏好。從醫療衛生投入來看，1998年政府投入的醫療衛生費用為587.2億元，用于農村醫療衛生費用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀80年代以來，農村合作醫療體制基本解體，絕大多數農民成為自費醫療群體，在沒有醫保、醫藥費用迅猛增長、農民和城市居民的實際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫大大超過了農民承受能力。據衛生部基層衛生組織的有關資料顯示，農村36%的患病農民應就診而未去就診，65%的患病農民應住院而未去住院，有不少農民一旦有病只能聽天由命、自生自滅。
當然，政府在公共教育和公共醫療配置中行為失當導致的種種問題，目前已經引起了中央的高度重視，政府也正在著手進行一些政策的調整。雖然這樣的調整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導思想的誤區，充分認識到公共教育和公共醫療的重要性和特殊性，通過有效的制度安排對其進行公平合理的資源配置，加上改革開放二十多年建立起來的經濟基礎，我們完全可以在教育和醫療事業上再造輝煌，使人民群眾的教育權和健康權切實得到充分的保障。
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一、引 言
自從2000年世界衛生組織（WHO）在對191個國家醫療保障制度的排名中，將中國醫療衛生籌資公平性排在倒數第4位之后，[1]中國城鄉健康公平問題就日益為世人所關注。
公平是一個內涵豐富并難以準確界定的概念。WHO認為，衛生健康領域中的公平意味著生存機會的分配應該以需要為導向，而不是取決于社會特權或收入差異；應該是共享社會進步的成果，而不是分攤不可避免的不幸和健康權利的損失。具體而言，衛生健康公平涉及四個方面：一是健康公平,可以理解為一種結果公平，即公平最終應表現為人群健康狀況的基本相似。二是衛生服務可及性公平，即保障所有人都能夠得到最基本的醫療服務。三是實際服務利用公平，即公平表現為具有相同醫療服務需求的人可以得到相同的醫療服務。四是籌資公平，指按照支付能力的大小支付醫療費用。[2][3]簡言之，健康公平的衡量可以主要從衛生服務的提供、籌資和人群健康三個方面進行。看衛生服務是否遵循按需分配的原則進行了配置，衛生費用是否根據支付能力的大小進行相應支付，最重要的是，人群健康水平是否基本相同，差距是否在合理的范圍內。
對健康公平性的研究和探討是衛生和醫療保障理論界研究的熱點之一。國際上，一些研究已經擺脫純粹理論分析的局限，利用基尼系數、集中系數、Atkinson指標等不平等度量指標對一些國家健康公平性狀況進行了實證分析（Grand,1987;Wagstaff,1992);[4](182-191)[5](389-411)2000年，世界衛生組織提出了健康籌資分布公平性指標FFC（Fairness of Financial Contribution），并以此指標為基礎對世界191個國家健康籌資分布公平性進行了排序。國內學者也對健康公平性問題進行了若干研究（劉遠立，[6]1998；閆菊娥等，1998；歐序生，2001；胡琳琳等，2003；梁鴻等，2003；李斌，2004）。不過，相關研究一般以理論分析居多，實證分析尤其是運用不平等度量指標進行的實證分析較少（張鷺鷺等，2000；吳成丕，2003），對健康公平的三個方面進行全面分析的更少。本文采用歷史的、比較的分析方法，運用基尼系數、洛倫茨曲線等分析工具，分別從籌資公平、服務提供公平和健康公平三個方面對我國城鄉居民健康公平問題進行了定性與定量分析。
二、籌資公平：城鄉二元醫療保障制度公平性
醫療衛生的籌資方式主要有稅收籌資、社會保險、商業保險和個人自費等4種。這4種籌資方式的公平性與他們的再分配程度呈正向關系。稅收再分配性最強，社會保險方式次之，商業保險再分配程度更低。不過，這3種形式都具有一定的風險分擔功能，因而是相對公平的籌資方式。而自費方式完全沒有再分配，財產和收入的不平等必然轉化為健康的不平等，因而是最不公平的。4種籌資方式對應著醫療保障制度的不同形式：普遍保障、社會保險、商業保險和自我保障。因此，醫療衛生籌資公平性可以用一國醫療保障制度總體的公平性來衡量。
1980年代以后，改革開放政策的推行使城鄉二元社會結構呈現出不同的特征，醫療保障方面的城鄉二元性特征也日益凸顯。在城鎮，公費和勞保醫療制度對于非公有制企業職工的排斥，以及1998年建立的基本醫療保險制度對于鄉鎮企業、城鎮個體戶和自由職業者以及職工家屬等人員的排斥使城鎮健康籌資公平性比以前降低，僅剩60%左右的城鎮人口享有國家和社會提供的醫療保障。而農村健康籌資公平性更是一瀉千里。1985年全國實行合作醫療的行政村由1970年代的90%猛降到了5%。[7]即使是1990年代后政府重建合作醫療的1997年，農村居民參加合作醫療的比例僅為9.6%。而農民中自費醫療的比例接近90%。因此，中國城鄉醫療衛生服務籌資總體的公平性也就可想而知了。
筆者對這一不公平狀況做了進一步的量化分析。分析指標選用了洛倫茨曲線（Lorenz Curve）和基尼系數(Gini coefficient)。這兩個指標最初用于反映社會收入分配不平等程度，后來也被廣泛運用于對健康不公平的衡量。其基本原理是將收入按不同人群分為若干等級，橫軸表示每一等級的人口數占總人口的累計百分比，縱軸表示與人口對應的每一等級健康資源占健康資源總量的累計百分比（如圖一、圖二和圖三）。連接各點得到洛倫茨曲線。基尼系數等于洛倫茨曲線與對角線圍成的面積/對角線下直角三角形的面積。基尼系數取值范圍在0到1之間，0代表完全公平，1代表完全不公平。基尼系數有多種計算方法，本文采用三角形面積法。設洛倫茨曲線與線下直角三角形兩邊圍成的面積為S，則：
Xi和Yi分別是各類人口累計的百分比和相對應的健康資源累計的百分比,其中X0=0,Y0=0
X和Y分別是各類人口累計的百分比和相對應的健康資源累計的百分比,其中X=0,Y=0
本文分析數據來源于1993、 1998和2003年國家衛生服務調查結果報告。調查表明，中國有公費醫療、勞保醫療、半勞保醫療、統籌醫療、醫療保險、合作醫療等多種形式的醫療保障制度，有的類似于稅收籌資方式，如公費醫療，有的則是社會保險籌資方式，如醫療保險、合作醫療等。原則上，本文以總人口中享有各種醫療保障的人數比例之和為基礎計算基尼系數，將城鄉分為七大類地區進行討論（如表1）。根據計算結果繪制的洛倫茨曲線如圖1、圖2和圖3。
據此計算的1993、1998和2003年城鄉醫療衛生服務籌資的基尼系數分別為0.518596、0.523624和0.313357。1998年基尼系數大于1993年基尼系數，二者都大于2003年基尼系數。聯合國有關組織規定：基尼系數在0.3－0.4表示收入差距在可接受范圍內；0.4－0.5表示收入差距較大。將1993與1998年基尼系數與這一標準進行衡量可得出結論，20世紀末中國城鄉醫療衛生服務籌資已經淪落到了很不公平的地步，且1990年代這一趨勢在繼續！不過，將1998年基尼系數與2003年基尼系數相比較則可以發現，城鄉醫療保障制度公平性有很大改善。這主要歸功于2003年開始的新型農村合作醫療制度的實施，使得原來保障覆蓋面最低的第四類地區農民享有合作醫療的比例從1998年的1.83%增長到了2003年的24.3%。
不同階段城鄉醫療衛生服務籌資公平性與政府的職能缺位不無關系。計劃經濟時期，政府與公有經濟組織對城鄉醫療保險制度進行的資助，使得大部分人口都能夠享受醫療保險；政府部門辦醫院的政策保證了城鄉人口都能夠享受到價格低廉的醫療服務。由此保證了城鄉醫療衛生服務籌資較好的公平性。而1980年代以后，政府主導的醫療保障制度被局限在城鎮內部狹小的范圍內，農村合作醫療則失去了政府的大力扶持，處于被放任自流的狀態。由此導致全國，尤其農村自費醫療群體大大增加。同時，政府放開了醫藥市場，虛高的醫藥費用限制了低收入人群對醫療服務的可得性。結果，城鄉收入分配的巨大差異不可避免地導致了城鄉居民醫療衛生服務籌資的不公平。由此可見，1980年代以后政府實施的城鄉有別的醫療保障發展策略，政府對醫療衛生領域干預的不到位使城鄉醫療衛生服務籌資與社會結構一樣呈現二元性特征，總體上很不公平。不過，這一結果與社會結構的二元性并無必然聯系。2003年國家衛生服務調查結果表明，在二元社會背景下，對于農村地區尤其是貧困落后的農村地區實施醫療保障制度能夠有效改善我國城鄉醫療保障不公平現狀。
三、供給公平：城鄉二元衛生服務體系公平性
改革開放后，城鄉衛生服務供給呈現出明顯的二元性特征。例如，1985年以后，在全國衛生機構床位總量增加的條件下，農村衛生機構床位數不升反降，結果在1980年代后期城鎮衛生機構床位數超過了農村。城鄉衛生技術人員的發展也顯示了這一趨勢。城鄉衛生資源配置的基尼系數更詳細地反映了這一不公平狀況。根據1998年國家衛生服務調查資料，筆者對調查地區病床、衛生技術人員、衛師、衛士等衛生資源配置的基尼系數進行了計算（如表2）。結果表明，城鄉衛生資源配置的基尼系數在0.3―0.5之間。這表明城鄉衛生資源配置處于不公平狀態，尤其是高級技術人員衛師的分配，已經非常不公平。相應的洛倫茨曲線如圖4，圖5和圖6。
不同時期城鄉衛生服務供給公平性與政府在衛生服務領域職能定位的偏差不無關系。無論是經濟學基本理論還是世界各國的實踐都已經證明，醫療領域存在嚴重的市場失靈，會導致社會醫療支出的浪費與醫療資源配置的貧富不均。客觀上要求實行政府干預，彌補市場失靈導致的效率與公平缺失。可是，1980年代以后，政府放棄了以往堅持的衛生領域政府干預為主和衛生工作的重點在農村的經驗，不但沒有強化對衛生領域的干預與公共投入力度，反而將經濟領域改革的經驗簡單復制到衛生領域，把衛生資源的配置交給了原本就失靈的市場。“財政分權”制改革將衛生系統的資金和管理權限劃歸地方政府。以GDP為中心的政績觀與基層財政的緊張等原因導致全國范圍內政府衛生投入普遍不足，農村衛生投入更是嚴重不足。統計表明，1980年，政府衛生投入占衛生總費用的1/3，到1990年降為1/4。擁有全國60%人口的農村，僅僅享有國家衛生事業費投入的1/3。在1990年代得到改善的基礎上，2000年城鎮與農村人均衛生事業費的比例仍然達到了3.62。③政府投入的不足導致衛生機構收不抵支，運營困難。在地方財政卸包袱的沖動下，國企改革的經驗被復制到衛生領域，醫改一步步走向市場化。此舉更加速了城鄉衛生服務供給不公的進程。城市醫院，尤其是大醫院由于設備和人力優勢，加上市民較高的醫療消費水平，很容易在競爭中占據優勢地位，形成收入增加――設備改善――收入增加的良性循環；而農村醫療機構則由于設備和技術劣勢，加上農民醫療消費水平的低下，很容易陷入病源流失――收入減少――設備落后――病源流失的惡性循環。
四、結 論
計劃經濟時期，雖然整個社會結構二元性特征明顯，但城鄉衛生服務籌資與衛生服務供給公平性都很好。公平的改善還促進了效率的提高，極大地改善了人民的健康狀況。1980年代以后，社會結構依然呈現二元特征，而城鄉健康不公平問題凸顯。1993與1998年城鄉醫療衛生服務籌資的基尼系數分別達到了0.518596和0.523624。這表明20世紀末我國醫療保障制度已經到了非常不公平的地步。1998年城鄉病床、全體衛技人員、衛師、衛士配置的基尼系數分別為0.352977、0.376322、0.456496、0.315034。表明城鄉衛生資源配置同樣存在較大的不公平。籌資和供給的不公平不可避免地體現在了城鄉健康水平上，導致了城鄉健康和疾病模式的不公平。城鄉之間健康水平的差距拉大；城市居民已經基本完成了疾病模式的轉變，其面臨的衛生健康問題，更多是“后醫學時代”所要解決的問題。而農村人口仍舊處于疾病模式轉變的過程中，他們依然處于“醫學時代”，需要通過實施預防保健、改善基本衛生條件等加速疾病模式的轉變。不過，城鄉二元社會結構與城鄉健康不公平之間并無必然聯系。事實上，1980年代后城鄉出現健康不公平主要是由于政府在城鄉醫療保障和衛生供給領域職能缺位，將應承擔的職責交給原本就失靈的市場而造成的。要改善這一狀況，必須強化政府對醫療保障和衛生領域的干預，建立覆蓋全民的醫療保障制度，并堅持衛生領域的政府主導，將農村作為全國衛生事業的重點。2003年新型農村合作醫療開展后，城鄉醫療衛生服務籌資的基尼系數顯著降低的發現使我們對未來充滿信心。
注 釋：
①人口指實際調查人口，有保障人數系各地實際調查人口與享有保障人數比例相乘而得
②衛師包括中醫師、西醫師、中西醫結合醫師、護師；衛士包括中醫士、西醫士、護士、助產士
③李衛平，石光，趙琨：我國農村衛生保健的歷史、現狀與問題，《管理世界》2003年第4期，第36頁。
主要參考文獻：
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該保險制度面向所有的經濟困難群體，包括低收入家庭、患有身心障礙疾病者及中低收入群體中70歲以上的老人、原住民未滿20歲及年滿55歲而無正當職業者、失業勞動者等群體，其法律依據是1990年頒布的《低收入戶健康保險暫行辦法》，參保人員的保險待遇包括基本生育與醫療給付。在實施全民健康保險制度以前，由于制度缺陷，臺灣地區醫療保險不僅覆蓋面低，而且面臨嚴重的財務赤字危機（如表1）。如，1994年臺灣醫療保險制度的覆蓋率還不足60%，大約有800多萬人沒有社會醫療保險保障，絕大多數是最需要醫療照護的人群，因為沒有得到社會醫療保險照護而長期處于貧病交迫的狀態，如離島或偏遠山區的居民、沒有固定所得的人口、家庭主婦、14歲以下的兒童以及65歲以上的老人等等[2]；不僅如此，改革前臺灣醫療保險制度，不僅面臨管理混亂、道德風險等問題，還面臨嚴重的財務赤字。根據統計，截止1994年底，臺灣公務員醫療保險、勞工醫療保險及農民健康保險的財務分別面臨70億、933億和189億新臺幣的虧空或赤字[3]。
二、臺灣地區全民健康保險制度改革的措施及成效
自20世紀90年代開始，臺灣地區為解決原有醫療保險制度運行中的問題而進行了醫療保險制度改革，主要做法是：首先，將健康保險從原有的各項保險制度中分離出來，建立全民健康保險制度，實現了制度的全民統一；其次，通過頒布實施《全民健康保險法》（1995年3月1日）進行強制推行，為建立全民健康保險制度提供了法律保障；最后，建立健全全民健康保險制度的運行和保障體系。通過上述改革與完善，臺灣地區不僅實現了醫療保險制度的全民覆蓋，而且通過改善醫療保險的財務狀況，極大地提高了醫療服務效率及服務水平。具體成效如下：
（一）擴大保險的覆蓋范圍，實現了健康保險的全民覆蓋
臺灣醫療保險制度改革后，全民健康保險將居民分為6類，并根據不同類型居民的經濟狀況確立不同的繳費和醫療服務標準，并允許每類人群家庭中的無職人員按規定參保，確保健康保險的全民覆蓋。根據統計表明，自2008年6月以來，臺灣地區全民健康保險制度的投保比率達到了99.5%以上[4]。目前，臺灣地區除受刑人員之外，其他民眾都已經納保。
（二）明確責任主體及繳費標準，改善了醫療保險的財務狀況
實施全民健康保險后，臺灣地區進一步明確了醫療保險的責任主體及繳費標準（如表2）。首先，根據參保對象的收入狀況進行分層收取保費，使高收入人群承擔較高的保險費，低收入人群則承擔較低的保險費。其中，第1、2、3類的居民是根據每月的實際收入確立不同的等級，并按等級級別申報投保金額，如給第3類的農民、漁民統一確定了一個較低的投保金額，并按實際投保金額的4.55%的保險費率收取保費；第4、5、6類的居民則按所有參加健康保險居民保費的平均值收取保費。其次，針對不同類別的保險對象確定了不同的保費分擔比例。如第1類人員中的公職人員、一般雇員的保費由個人、單位和政府共同承擔，分擔比例為3∶6∶1；自營業主的保險費全部由個人承擔。第2類人員的保險費由個人和政府共同承擔，其分擔比例為6∶4。第3類人員中的農民、漁民的保費由個人和政府共同分攤，分擔比例為3∶7。第4、5、6類人員的保費全部由政府承擔。通過上述措施，不僅明確了健康保險繳費的責任主體，并進一步改善了醫療保險的財務狀況。如，2000年臺灣地區醫療保健實現收支平衡，并略有結余；2002年臺灣地區醫療財務的公平性指標高達0.989，高居世界衛生組織“會員國”之首[4]；2005年，臺灣地區居民醫療保健支出的平均費用（949美元）僅為美國（6347美元）的15%，居民醫療保健支出占GDP的比例（6.14%）僅為美國（15.2%）的40%（見表3）[5]。
（三）推行分級醫療及轉診制度，促進醫療服務事業穩步發展
實施全民健康保險以后，臺灣地區推進了分級醫療及轉診制度，醫療費用按“共付制”和“轉診制”相結合的方式進行補償，并根據醫療機構的不同級別確立自付費用標準，就醫醫院級別越高，患者自付費用就越高；對需要轉院就診的并依法辦理轉診手續的患者自付費用低，而未依法辦理轉診手續的患者自付費用較高。這種分級醫療和轉診制度，不僅有效克服了參保患者的“小病大醫”及競相在高級醫院看病的弊端，同時促進了基層醫療服務事業的穩步發展。
（四）整合醫療機構及服務資源，民眾醫療保健更加自由便利
實施全民健康保險后，臺灣地區的醫療服務機構和醫療資源得到了整合，服務效率和服務質量不斷提高，民眾獲得了更為自由、便利的健康保險服務。首先，為保障全民健康保險制度的順利運行，臺灣地區將全民健康保險交由“行政院衛生署”主管，下設全民健保監理委員會、全民健保爭議審議委員會、全民健保醫療費用協定委員會、健康保險局4個平行部門，通過對全民健康保險實施垂直的統一管理，不僅有助于整合管理資源，更有助于提高服務效率和服務質量。據臺灣衛生署的數據顯示，全民健保實施5年后（2000年）全臺灣地區90%以上的醫療院（所）都與健康保險局建立了特約關系，不僅為參保民眾就近就醫提供了便利，而且解決了長期因保險種類不同而無法選擇醫療院所的難題。其次，為滿足全民健康保險的需要，臺灣地區通過整合醫療衛生資源，逐步建立了包括醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所4個等級的醫療機構，不僅豐富了醫療保健資源，更為民眾就近醫療和預防保健提供了便利。據統計，全民健康保險實施5年后（2000年），臺灣地區每萬人的醫師數增加了兩人，每萬人的病床數增加了7.8個，醫療資源不斷增加，使民眾就醫更加自由和便利[5]。
（五）醫療給付項目得到普及，民眾滿意度和健康水平不斷提高
全民健康保險開辦以來，醫療給付的范圍在不斷擴大，目前只要民眾生病、受傷或女性生產所必要的醫療服務發生的醫療費用，除法律規定的不予報銷的項目外，其他相關費用均由全民健康保險負擔，基本實現了醫療給付項目的全面普及。由于這種健康保險制度的全民覆蓋和醫療給付項目的普及化，使臺灣地區民眾的健康水平和滿意度有了很大的提升。目前民眾對全民健康保險的滿意度普遍達七成以上，同時臺灣地區民眾的健康水平達到先進國家水平。如，2000年臺灣地區民眾的健康指標、醫療保健支出、醫療資源及醫療品質等方面在英國經濟學人（TheEconomistIntelligenceUnit，EIU）公布的《世界健康排行榜》中位列世界第2名，僅次于瑞典；2006年臺灣地區的醫療保健基礎建設在瑞士洛桑國際管理學院（LausanneInter-nationalInstituteforManagementDevelopment，IMD）所做的《世界競爭力評比》中）排名第21名（全球61個國家和地區受評比），其人均壽命與嬰兒死亡率達到先進國家水平（見表4）[6]。
三、臺灣地區全民健康保險制度改革對我國大陸的啟示
大陸與臺灣同胞同根、同源，在政治、經濟及文化傳統等方面存在較多的相似之處。因此，臺灣地區的全民健康保險制度改革的部分經驗值得大陸借鑒。具體來講，大陸的醫療保險制度改革可從以下幾個方面進行改革創新。
（一）完善醫療保險立法，健全醫療保險制度
健全的法律體系是臺灣地區全民健康保險制度得以順利實施的前提和保障。臺灣地區在推行全民健康保險制度之前，其醫療保險制度也是條塊分割、獨自運行，直到《全民健康保險法》實施后，其醫療保險制度的分割局面才得以控制。目前，我國大陸地區醫療保險發展的起步較晚，醫療保險的法律法規還相對滯后且不健全，難以保證醫療保險的順利進行，為此，應進一步健全醫療保險立法，為全面推行全民健康保險提供制度和法律保障。
（二）發揮政府調控職能，整合醫療衛生資源
政府作為醫療保障的提供者、監管者，在醫療衛生保健體系運行過程中，應充分發揮政府的宏觀調控職能，整合醫療衛生資源，為全民提供健全的醫療保障。臺灣地區在實施全民健康保險后，將全民健康保險交由“行政院衛生署”主管，并對全民健康保險實施垂直的統一管理，不僅有助于整合醫療衛生管理資源，更有助于提高醫療衛生的服務效率和服務質量。目前，中國大陸與臺灣地區在監管機制上具有相似之處，都實行的是單一保險人監管機制，分別由社會保險局和健康保險制度局行使監管職能，不僅有助于政府在整合醫療資源中發揮積極的作用，同時也有助于將醫療保險制度的最終目的落實到提高全民醫療衛生福利的最高層次上來，從而使制度得以貫徹實施。
（三）改革醫療投入機制，合理配置醫療資源
