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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診常見護理常規，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 高熱急診患兒；候診；護患矛盾；護理干預
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0013-01
小兒體溫調節中樞發育不完善，當上呼吸道感染或合并身體其他部位炎癥時，體溫會升高。發熱是臨床小兒科最常見的癥狀，是許多疾病的早期表現。由于小兒體溫調節功能差，小兒高熱會引發驚厥、抽搐，甚至引發大腦皮質損害[1]。因此，臨床應重視小兒高熱的治療。小兒高熱時，家長會因為緊張、焦慮、擔心而變得情緒激動，在候診期間極易與醫護人員發生沖突[2]。本院與2012年3月-2013年2月期間，積極做好高熱急診患兒候診期間的護理干預，以盡早緩解患兒癥狀，促進患兒康復，化解護患矛盾，取得了滿意的效果。現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：回顧分析2012年3月至2013年2月期間，來本院兒科急診的286例患兒的臨床資料。所有患兒均因高熱就診，測量體溫均在（39-41.0）0℃之間。按照候診期間采取的護理方式不同，將患兒隨機分為常規組和實驗組各143例。常規組患兒男88例、女55例，年齡2-7歲，平均年齡（4.62±0.87）歲，患兒家長受教育程度大學45例、高中51例、初中47例；實驗組患兒男64例、女79例，年齡（3-8）歲、年齡平均（5.42±0.71）歲，患兒家長受教育程度大學64例、高中33例、初中46例。兩組患兒性別、年齡、患兒家長受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1常規組：常規組患兒采取傳統的急診候診護理，指導家長掛號、分區候診，為患兒測量體溫，喂患兒少許開水等。
1.2.2實驗組：實驗組在常規護理的基礎上，實施急診綜合護理干預。
（1）散熱：測量患兒體溫后，解開高熱患兒的衣物，起到散熱的作用；
（2）物理降溫：在醫生就診前給予患兒物理降溫處理，防止小兒驚厥的發生。暴露患兒脖、頸及四肢，護理人員用20-30%酒精蘸紗布擦拭患兒頭、面、頸動脈搏動處、腋下、腹股溝、四肢及手心腳心，時間5-10min，直至患兒擦拭部位皮膚發紅；酒精擦浴時注意避開胸腹部，防止患兒因突然刺激引發心跳驟停[3]；或將事先準備的冰袋交給家長，讓家長將冰袋交替放置于患兒的頭部、腋下及腹股溝處。
（3）健康教育：向家長解釋高熱發生的原因、高熱發展的過程及伴發的癥狀和體征，說明物理降溫可迅速緩解患兒高熱癥狀；同時安慰家長，避免家長因緊張、焦慮而情緒激動。
（4）護理流程：向患兒家長說明兒科急診就診流程，候診室的規章制度，并鼓勵家長有秩序地候診，以配合醫護人員有序開展工作，達到最佳診療效果。
1.3觀察指標：調查高熱急診患兒候診期間護患矛盾產生的原因，對比兩組患兒護理滿意度。
1.4統計學方法：采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，按照P
2 結果
2.1高熱急診患兒候診期間護患矛盾產生原因：高熱急診患兒候診期間護患矛盾的產生主要由家長因素和護士因素二方面組成，家長焦慮緊張、候診時間長、情緒激動、護士溝通技巧不足是其主要原因，具體見表1.
2.2兩組患兒家長護理滿意度比較：實驗組患兒家長滿意度為92.31%，常規組滿意度為67.13%，兩組比較差異具有顯著性，（P
3 討論
高熱是臨床兒科常見急癥，由于小兒身體的各項機能尚未發育成熟，適應環境能力差，對疾病缺乏抵抗力，容易發生上呼吸道感染或其他感染性疾病，發熱是這些感染的早期表現。小兒體溫調節功能不完善，高熱時極易引起大腦皮層功能紊亂，引發驚厥。如若不及時降低患兒體溫，可威脅患兒生命安全[4]。我國人口眾多，醫療機構醫療場所相對有限，高熱急診患兒候診時間相對較長；家長因孩子持續高熱必然會產生焦慮、緊張、擔心等負面情緒，此時護理人員一個不經意的舉止就會引起家長急躁情緒，引發護患矛盾。因此護理人員的溝通技巧、護理知識發揮著重要的作用[5]。
本研究中，我們分析了在高熱急診患兒候診的過程中護患矛盾產生的原因，并針對矛盾原因實施優質護理干預策略。首先，指導家長按急診流程有序就醫；其次，為患兒初步散熱，進行物理降溫，緩解患兒高溫癥狀，減少驚厥、抽搐等高熱性腦病的發生；最后，做好家長的健康教育宣傳工作，介紹急診室工作制度，并鼓勵患兒家長按制度就診。結果實驗組患兒家長滿意度為92.31%，明顯高于常規組的67.13%。由此可見，在高熱急診患兒候診期間實施優質護理干預策略，可緩解患兒高熱癥狀，降低疾病風險；消除家長的緊張、焦慮情緒，提高了護理滿意度，有利于和諧的護患關系的建立。
參考文獻
[1] 崔焱. 兒科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2002 ：184.
[2] 胡敏艷. 急診護患關系的影響因素與應對措施[J]. 護理實踐與研究2011，8（3）：98-100.
[3] Tzeng H M，Larson J L. Exploring the relationship between patient call-light use rate and nurse call-light response time in acute care settings[J].Comput Inform Nurs，2011，29（4）：75-80.
為提高新護士的綜合素質，使其盡快適應急診護理工作，增長和鞏固急診護理人員核心才能及整體技術實力。
2、培訓目標
鞏固專業思想，抓好三基與實踐的結合，了解各種工作職責與程序，了解專科護理理論與技能，熟練掌握基礎護理操作技術。
3、培訓內容
規章制度的學習
基礎理論培訓
基礎操作培訓
各班職責跟班
基礎及重病護理
護理文件書寫
急診件的培訓
4、培訓時間
崗前集中培訓：培訓一周
臨床后續培養：強化培訓3個月
5、培訓計劃
【月安排】
第一個月：熟悉科室環境及規章制度，掌握各班次的工作程序、文件書寫、基礎及危重護理、專科護理常規及操作技能，提高穿刺技能。
目標：全面熟悉科室工作環境和各崗位職責，掌握急診科的工作性質及工作程序。
計劃：
1、 學習護士條例、醫療事故處理條例與醫療安全、醫院各項規章制度、護理核心制度。
2、 開展思想教育，進行禮儀、禮貌用語的培訓。
3、 介紹急診科環境、布局、結構、人員。
4、 介紹急診科日常工作內容及工作程序。
5、 急診科主要儀器設備及操作規程。
6、 急診科各項規章制度和各班職責。
7、 急診科常見的危重病人的護理工作程序、內容、目標。
8、 學習交接班規范。
9、 急診科常見搶救藥物、儀器的放置、使用與管理。
10、跟班學習各班次工作流程。
實施：
1、 相關法律法規、院紀院規及禮儀培訓由護理部集中學習培訓。
2、 由科室骨干負責帶領巡視各個區域，邊看邊講解。
3、 對照實際工作，學習科室各項制度。
4、 由搶救班、治療班、輸液班各帶教老師負責具體實施。
第二個月：掌握急診件，提高急救技能。
目標：
1、 危重病人基礎護理，晨間護理工作程序
2、 危重病人的病情觀察與記錄方法
3、 掌握各種搶救設備的使用
4、 熟悉急救車內藥品、物品放置的位置，各種搶救藥品的作用
計劃：
1、 病情觀察重點
2、 基礎及重病護理
3、 護理記錄單的書寫
4、 講解急救車及各種搶救設備的使用
5、講解常用藥的作用、用法、用量及不良反應
實施：
1、 臨床帶教老師一對一帶教病情觀察要點、危重病人的護理及護理記錄單的書寫。
2、 各班次帶教老師隨機講授，加強記憶。
3、 科室安排講解急救車及急診件的使用。
第三個月：基礎理論及專科知識的培訓與操作技能培訓階段。
目標：
1、 鞏固基礎理論，掌握急診科護理常規；
2、 熟練規范基礎操作程序，如：鋪床、無菌操作技術、消毒隔離技術、肌注、皮試、輸液等。
3、 掌握專科基本操作技能，如cpr、吸痰、吸氧、霧化、更換胸腔閉式引流瓶、各種標本的留取方法等。
4、 掌握急診件的使用和維護方法。
計劃：
1、 講授常見病多發病的臨床表現、治療及護理措施。
2、 培訓基礎及專科操作技能。
3、 結合實際工作交流護理心得，提高溝通能力。
實施：
1、 由教學組長安排每周講課，做好記錄。
2、 各班次帶教老師隨機講授，加強記憶。
3、 護士長晨會提問，鞏固知識。
4、 由帶教老師示范各種專科基本操作技術、老師演示為主，邊做邊講，然后培訓者反復練習，帶教老師負責指導。
5、 各班次帶教老師在實際工作中負責監督指導。
【考核】
采用單向考核、多項考核與綜合考核相結合，筆試與實踐操作考核相結合的方法，一方面考核新護士的業務能力，一方面了解帶教效果。考核成績與獎金分配及轉正掛鉤。
1、 單項考核
護士長協助帶教老師，單獨對培訓者進行某一項指定的理論操作考核、如心電監護、呼吸機消毒保養、各種儀器操作規程、急救車上的搶救藥物及常見疾病的搶救程序等。
2、多項考核
臨床培訓階段考核的主要形式。考核培訓者某一常見病人的護理知識掌握程度、工作方式、方法與效果，了解培訓者急診科護理工作程序和方法熟練程度。
目的分析急性呼吸功能衰竭患者的急診護理。方法本院通過電腦隨機分組方式，選取急性呼吸功能衰竭患者90例為本研究對象，其中包括45例研究組患者以及45例常規組患者。常規組均給予一般護理模式，研究組給予急診護理。對比分析兩組患者的護理滿意度以及并發癥發生情況。結果研究組患者經急診護理后，滿意度為93.33%（42/45）顯著高于常規組的64.44%（29/45）；且研究組并發癥發生率為6.67%（3/45），常規組并發癥發生率為15.56%（7/45）。組間比較差異顯著（P<0.05）。結論將急診護理運用于急性呼吸功能衰竭患者的治療中可改善患者的病情，降低并發癥發生進而提升患者的護理滿意度，可廣泛使用。
關鍵詞：
急性呼吸功能衰竭；急診護理；效果；
隨著我國逐漸步入老齡化社會以及工業化的發展，使得我國的急性呼吸功能衰竭患者人數逐年呈現出明顯的增多趨勢[1]，同時急性呼吸功能衰竭也是臨床中極為常見的危急重癥，具有極高的發病率和致死率，使患者的生命健康受到了嚴重威脅[2]。我院對45例患者采用急診護理，取得了令人滿意的效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1般資料。2011年5月至2013年3月期間，本院通過電腦隨機分組方式，選取急性呼吸功能衰竭患者90例為本研究對象，其中包括45例研究組患者以及45例常規組患者。常規組均給予一般護理模式，研究組給予急診護理。對比分析兩組患者的護理滿意度以及并發癥發生情況。研究組男27例，女18例，年齡23~65歲，平均年齡（45.3±10.1）歲；常規組男29例，女16例，年齡25~68歲，平均年齡（47.3±9.2）歲；研究中所有患者均滿足《急性呼吸衰竭診斷標準》中相關內容。兩組間無論是年齡、性別以及一般資料均無顯著差異（P>0.05）不具備統計學意義，具有可比性。
1.2方法。對照組患者給予常規護理模式，為患者開辟綠色通道及時進行搶救工作。研究組患者則采用急診護理模式，其方法如下：
1.2.1心理護理；由于患者對疾病的不了解或認識不深，加之起病通常較急，部分患者難免發生顧慮、恐懼和害怕等負面情緒，護理人員要及時告知患者機械通氣的必要性以及重要性，穩定患者自身情緒，協助患者盡快適應機械通氣并降低和減少并發癥的發生率。
1.2.2擺放合理；盡量取患者半臥位或平臥位，確保患者的呼吸道通暢，為防止氣道產生彎曲從而導致通氣不暢的情況，使患者頸部和頭部處于垂直，定時為患者進行翻身、拍背等措施，為了降低患者發生褥瘡，定時幫助患者變化。
1.2.3呼吸訓練；教會患者采用鼻吸氣并且通過口呼氣，為減輕患者的心理壓力在對患者接受治療的過程中可采用分散注意力的方式，為患者播放喜歡的音樂、電視節目等，盡可能消除或減輕患者的不適感和恐懼感，此外在治療過程中護理人員可通過撫摸、鼓勵等方式提升患者的安全感。
1.2.4飲食指導；視患者自身病情的不同，告知患者應當多進食清淡和易消化食物，補充患者的維生素，若患者的病情較為嚴重，則需要根據醫囑及時為患者采用靜脈營養支持，對患者的全身情況進行調節從而提升其耐受力。
1.3觀察指標。研究中采用自制的護理滿意度評分量表對患者進行評分，滿分為100分，分數越高表明患者越滿意，同時對兩組患者的并發癥發生情況進行比較分析。
1.4統計學分析。本研究中以P<0.05為具備統計學意義，以t為計量資料對比。采用χ2檢驗計數資料且用百分比（%）表示，采用SPSS20.0進行統計學分析，以計量資料（—χ—±s）表示。
2結果
2.1護理滿意度比較。研究組患者經急診護理后，29例滿意、13例一般、3例不滿意，滿意度為93.33%（42/45）顯著高于常規組的12例滿意、17例一般、16例不滿意，滿意率為64.44%（29/45）。
2.2并發癥發生比較。研究組發生1例誤吸、1例胃腸脹氣、1例吸入性肺炎，并發癥發生率為6.67%（3/45），常規組發生2例誤吸、3例胃腸脹氣、1例吸入性肺炎、1例口咽部不適，并發癥發生率為15.56%（7/45）。組間比較差異顯著（P<0.05）。
3討論
患者由于受到多學科疾病的累計是導致誘發急性呼吸功能衰竭的主要因素，其中腦血管疾病、肺腫瘤、病毒性肺炎等都有可能使患者發生衰竭，從而直接威脅到患者的生命。因此給予患者及時救治就顯得非常重要[3]。研究組患者采用的急診護理模式需要醫護人員的多方配合，在護理期間要密切觀察患者的面部表情和各項生命體征，同時給予患者必要的鼓勵和安慰，視患者病情嚴重程度采取有針對性、科學和全方位的護理模式，充分做好搶救的相關工作，為及時救治奠定良好基礎[4]。從此次研究中可看出，采用急診護理后，研究組患者的滿意度高于常規組，且不良反應發生情況則低于常規組，組間比較效果較為顯著，因此能夠進一步說明將急診護理運用于急性呼吸功能衰竭患者的治療中可改善患者的病情，降低并發癥發生進而提升患者的護理滿意度，可廣泛使用。
參考文獻
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[3]胡小華，舒燕，周愛花，等.機械通氣治療急性呼吸功能衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）:19-20.
關鍵詞：心理護理；骨外傷；急診；常規護理
在臨床上，骨外傷是常見的一種急性病，具有病情發展及惡化較快等特點，如不及時進行處理就極有可能威脅病患的生命安全[1]。針對骨外傷急診病患，處理過程中實施有效的心理護理，促使病患保持積極、樂觀的心理，是提高治療質量的重要保證。筆者以80例骨外傷急診患者為重點分析對象，分組護理后深入觀察其效果，重點探討了心理護理在骨外傷急診患者中的應用價值以及可行性，現作報道：
1.觀察資料以及方法
1.1觀察資料
選取我院自2014年01月-2015年03月期間收治80例的骨外傷急診病患為重點分析對象。其中，男性病患共53例，女性病患共27例；一般急診病患66例，重癥急診病患14例。以護理方法的差異為根本性依據將80例病患分為常規組以及研究組。常規組：病患年齡在33―85歲之間，平均（60.5±3.3）歲；按致傷原因分：跌傷10例、車禍30例，該組病患接受常規骨外傷護理。研究組：病患年齡在33―85歲之間，平均（57.4±3.5）歲；按致傷原因分：跌傷11例、車禍29例，該組病患在常規骨外傷護理基礎上再開展心理護理。兩組在一般資料上差異不顯著，P>0.05。
1.2方法
常規組病患選擇常規骨外傷護理措施進行護理，即給予病患患肢清潔、消毒以及藥敷等，此外研究組以常規骨外傷護理為基礎，再使用心理護理措施進行護理，具體方法為：
（1）在病患入院之后，護理人員要及時、全面的了解病患的實際情況；為病患講解相關知識，以加深病患對疾病的了解，從而減少病患的擔憂；手術前給予病患有效安慰，并幫助其做好思想準備；在病患進入手術室以后，要盡可能的穩定病患緊張、害怕的情緒，以免病患出現較大的情緒波動而影響手術的進行[2]。
（2）在手術過程中，護理人員要對病患的狀態給予嚴密的關注，并通過幫助病患調整呼吸、握住病患的手等方法來減少病患的無助感和孤獨感，從而加強病患對護理人員的信賴。
（3）在手術結束之后，護理人員要充分考慮病患的承受能力，并告知病患手術成功的地方，對于未處理好的病灶要盡量少提及，以促使病患保持較好的狀態，減少焦慮、緊張、恐懼等心理發生的幾率，確保病患能夠積極配合護理人員的護理工作。
1.3評定指標
效果顯著：病患的臨床癥狀顯著改善；效果一般：病患的臨床癥狀有所改善；無效：病患的臨床癥狀無任何改善。同時，采用本院自制的問卷調查表調查兩組病患護理滿意度，實行打分制：較為滿意≥85分；基本滿意60分～85分；不滿意
1.4資料統計
本次研究選擇SPSS19.0統計學軟件對各項數據進行分析并且處理。其中，一般資料以（x±s）作為代表，選擇卡方檢驗對組間的計數資料進行比較，而計量資料之間的對比則選擇t進行檢驗，假如組間數據通過對比后存在差異，且具備統計學意義，則以P
2.結果
2.1兩組病患的護理效果
各項護理程序均已完成后，發現研究組護理的有效率為95.00%，常規組護理的有效率為82.50%，研究組護理的有效率高于常規組，組間比較具有顯著性的差異（P
2.2兩組病患護理的滿意度情況
各項護理程序均已完成后，發現研究組病患的滿意度為100%，明顯高于常規組的82.35%，組間比較差異較為顯著（P
表2 兩組病患護理的滿意度情況（n/%）
2.3兩組病患的抑郁評分及焦慮評分
各項護理程序均已完成后，發現研究組病患抑郁評分及焦慮評分明顯比常規組病患低，組間比較差異十分顯著（P
表3 兩組病患的抑郁評分及焦慮評分 （分，x±s）
3.討論
骨外傷不僅會對病患機體產生損害，還會嚴重影響病患心理。因此，在骨外傷急診中，護理人員要抓住病患的心理，借助自己的專業護理技術給予病患相應的人文關懷，才能穩定病患的情緒，使病患保持良好的心態，提高其治療的依從性，最終達到提高治療及護理質量的目的[3]。
心理護理就是護理人員在科學理論的統籌指導下，和病患進行友好、科學的交往，并不斷改變及影響病患心理行為、心理狀態，有效發揮其護理作用的一種護理方法[1]。在急診骨外傷中，大部分均是意外事故所致，病患極有可能面臨癱瘓及截肢等問題，極易出現各種心理問題。有研究顯示，不良情緒會對病患的康復、手術效果及預后效果產生極大的影響[5]。因此，在常規骨外傷護理的基礎上，再給予骨外傷急診病患科學、有效的心理護理就極為重要。在本次研究中，研究組護理的有效率95.00%、病患的滿意度100%，均顯著高于常規組，而抑郁評分及焦慮評分卻顯著低于常規組，這表明對病患實施有效的心理護理能提高護理質量，護理人員要以病患的實際情況為依據，充分、合理的應用心理護理措施進行骨外傷急診病患的護理，才能促進病患的康復。
綜上所述，在對骨外傷急診病患實施護理的時候，要充分應用心理護理，才能保證護理質量，改善病患護理的滿意度及護患關系，降低病患的抑郁評分及焦慮評分，是必不可少的骨外傷急診病患護理方法，值得在骨外傷急診病患的護理中應用。
參考文獻：
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[關鍵詞]顱腦損傷；細化急救護理；護理糾紛；滿意度
顱腦損傷是急診科的常見病。有研究指出，對顱腦損傷患者進行細化急救護理的臨床效果較好。為了進一步分析對顱腦損傷患者進行細化急救護理的臨床效果，筆者對江蘇省泗洪縣中心醫院急診科收治的120例顱腦損傷患者進行了以下研究。
1資料和方法
1.1病例的入組標準
1）病情符合顱腦損傷的診斷標準。2）治護依從性良好。3）臨床資料完整。
1.2病例的一般資料
選取江蘇省泗洪縣中心醫院急診科于2014年1月至2016年10月期間收治的120例顱腦損傷患者作為研究對象。根據臨床護理方法的不同將這120例患者分為常規急救組和細化急救組。常規急救組60例患者中有男性34例，女性26例；其年齡在16歲至85歲之間，平均年齡（58.35±6.04）歲。細化急救組60例患者中有男性35例，女性25例；其年齡在17歲至82歲之間，平均年齡（58.17±6.63）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面相比，P＞0.05，可進行組間對照研究。
1.3護理方法
對常規急救組患者進行常規急救護理，包括協助其接受檢查、密切觀察其生命體征的變化情況、對其進行輸液護理和心理護理等。對細化急救組患者進行細化急救護理。護理方法主要包括：1）護理人員在120急救車到達醫院前電話聯系車上人員，了解患者發生損傷的具體部位和生命體征的變化情況，對其病情進行初步評估，必要時可指導車上人員對患者進行包扎等急救處理。2）在患者入院后，護理人員立即對其進行頭顱CT檢查，明確其發生顱腦損傷的具體情況。密切監測患者的生命體征，并對其進行清創、創面消毒等處理[1-2]。采用氧氣面罩對患者進行吸氧，并及時為其清除口腔、呼吸道內的嘔吐物、分泌物和異物，確保其呼吸道通暢。3）對于需要接受手術治療的患者，護理人員應根據其具體的手術方案，為其做好術前準備工作。同時，為患者開放靜脈通道，對其進行靜脈補液，并遵醫囑應用促凝血藥和抗感染藥對其進行治療[3-5]。在進行手術的過程中，護理人員密切觀察患者呼吸頻率、心率和瞳孔的變化情況。在手術結束后，護理人員及時將手術的結果告知患者家屬，并詳細地向其講解術后需要注意的事項、患者可能會出現的并發癥和應對的方法等。
1.4觀察指標
觀察兩組患者發生護理糾紛的情況及其家屬對護理的滿意率。
1.5統計學方法
采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析。平均年齡用（sx±）表示，采用t檢驗，護理糾紛的發生率和對護理的滿意率用%表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理糾紛發生率的比較
細化急救組患者護理糾紛的發生率1.67%（1/60）,常規急救組患者護理糾紛的發生率8.33%（5/60）。細化急救組患者護理糾紛的發生率低于常規急救組患者，差異有統計學意義（P=0.0203）。
2.2兩組患者家屬對護理滿意度的比較
護理結束后，細化急救組患者家屬中對護理工作的評價為不滿意者有2例（占3.33%），為基本滿意者有16例（占26.67%），為十分滿意者有42例（占70.00%）。細化急救組患者家屬對護理的滿意率為96.67%（58/60）。常規急救組患者家屬中對護理工作的評價為不滿意者有20例（占33.33%），為基本滿意者有12例（占20.00%），為十分滿意者有28例（占46.67%）。常規急救組患者家屬對護理的滿意率為66.67%（40/60）。細化急救組患者家屬對護理的滿意率高于常規急救組患者家屬，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。
3討論
近年來，醫患糾紛事件的發生率逐年上升，醫患關系十分緊張，這給臨床治護工作的開展帶來了巨大的挑戰[6]。臨床調查發現，急診科是護理糾紛的高發科室[7]。有學者指出[8]，對在急診科就診的顱腦損傷患者進行細化急救護理能夠提高其家屬對護理的滿意度，降低護理糾紛的發生率。這與本次研究的結果基本一致。本次研究的結果顯示，細化急救組患者護理糾紛的發生率低于常規急救組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。細化急救組患者家屬對護理的滿意率高于常規急救組患者家屬，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對顱腦損傷患者進行細化急救護理的臨床效果確切，能夠提高其家屬對護理的滿意度，降低護理糾紛的發生率。
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關鍵詞：急診糖尿病；酮癥酸中毒；整體護理
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見并發癥，指在多種因素的影響下，血糖急劇升高，導致高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、水電解質紊亂等癥候群。DKA具有發病急、病情危重、變化快等特點，救治不及時，可能導致休克、昏迷，危及生命安全。本文收集了40例DKA患者資料，探討整體護理的應用價值，情況如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院近年來收治的40例急診DKA患者作為研究對象，男性23例，女性17例，年齡56～69歲，平均年齡（61.87±4.55）歲；誘因：胰島素中斷14例，感染13例，治療劑量不足10例，精神因素3例。納入標準[1]：結合臨床癥狀，經實驗室檢測，確診為糖尿病酮癥酸中毒，為急性或亞急性起病；家屬知曉研究內容，同意入組研究。40例患者經隨機原則分為觀察組20例和對照組20例，一般資料均衡可比（P>0.05）。
1.2方法 對照組給予常規護理，密切監測病情，記錄24 h輸液量、尿量、胰島素量等；遵照醫囑給予用藥、飲食、生活治療，定時翻身、測量血糖。在此基礎上觀察組采取整體護理，具體方法為。
1.2.1快速補液 入院評估病情，快速建立2～3條靜脈通道，給予小劑量胰島素持續滴注及快速補液。在中心靜脈監護下調節輸液量、速度，早期1～2 h給予1000～2000 ml生理鹽水，隨后2～6 h給予500～1000 ml生理鹽水，嚴重脫水者，24 h輸液6000～8000 ml，及時糾正水電解質紊亂，避免出現嚴重后果。
1.2.2心理疏導及健康教育 主動與患者交流，科學評估患者心理狀態，鼓勵其表達出內心感受，有針對性進行心理疏導。向患者及家屬詳細介紹糖尿病及酮癥酸中毒起因、表現、危害、治療方法、配合要點等，提高其認知水平，避免誤聽誤信。介紹治療成功案例，增加患者康復信心，緩解負面情緒，以積極樂觀的心態接受治療。定期開展健康教育活動，指導患者制定飲食計劃、運動計劃，教會其正確測量血糖、注射胰島素，通過病友相互鼓勵和支持，提高依從性。
1.2.3口腔護理 保持口腔清潔，避免細菌滋生。清醒患者，鼓勵其多飲水，飯前飯后漱口；昏迷者，采用棉球蘸少量生理鹽水或3%蘇打水擦洗口腔，避免水分過多造成患者窒息。及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔。
1.2.4飲食護理 根據患者病情、飲食習慣，合理安排膳食及餐次，均衡飲食結構，確保蛋白質、脂肪、碳水化合物比例適當。囑咐患者多進食富含維生素、纖維素、低糖、低鹽、低脂肪的食物，合理搭配粗糧和細糧，嚴格監測血糖，避免血糖升高。
1.3評價指標 參考急診DKA療效判定標準[2]，其中顯效：胃腸道、多尿癥狀完全消失，神志清晰，血壓恢復正常，陰離子間隙≤12 mmol/L，尿比重≤13.9 mmol/L，pH值≥7.3，β-羥丁酸
1.4統計學處理 收集84例患者全部數據，建立數據庫，在專業的統計學軟件SPSS 18.0中對計量資料、計數資料進行處理，通過（n%）描述計數資料（經χ2檢驗），采用（x±s）表示計量資料（經方差檢驗），數據比較顯示P
2 結果
2.1臨床療效比較 對對照組治療有效率來講，觀察組患者顯著提高，差異具有統計學意義（P
2.2護理滿意率比較 觀察組患者護理滿意率較對照組明顯提高（P
3 討論
隨著人們生活質量不斷改善，糖尿病作為一種慢性疾病，其發病率呈逐年上升趨勢，給患者正常生活、工作帶來嚴重影響。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是常見急危重癥，短時間內血糖升高，對各種臟器組織造成損失，加重感染、敗血癥，嚴重者導致患者昏迷、死亡，需引起臨床高度重視[3]。由于DKA病情嚴重，且多數患者年齡較大，在治療的同時應實施科學合理的護理方法，爭取患者早期恢復初始狀態。
以往常規護理只重視患者身體恢復，忽視了心理護理、健康指導、日常飲食等護理工作，護理質量和效率普遍較低。隨著醫學模式的轉變，基于循證醫學、循證護理開展整體護理[4]，更加重視患者生物-社會-心理對患者的影響，盡可能滿足患者社會、心理、生理、精神需求，指導患者保持健康的生活習慣，加強護患溝通，緩解負面情緒，營造良好的護患關系，減少護患糾紛，促進護理質量持續提升，從而保證臨床治療效果。
研究結果表明，觀察組患者治療有效率高達95.00%%，較對照組80.00%顯著提高，護理滿意率高達100.00%，與對照組85.00%明顯上升，說明整體護理應用于急診DKA中，可提高救治成功率，保證臨床治療效果，獲得了患者、家屬的一致好評，值得臨床推廣應用。
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【關鍵詞】 急腹癥；急診分診；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.291 文章編號：1004-7484（2013）-08-4352-02
急腹癥是急診工作中常見的疾病之一，也是急診臨床上比較容易出現誤診的疾病之一[1]。其臨床最明顯的癥狀為各種各樣的腹痛。由于腹部的臟器較多，而非腹腔臟器病變的臨床癥狀也可以僅表現為腹痛，這給臨床快速診斷帶來很大的困難[2]。急診能夠準確對病情做出判斷并正確分診，對于患者能夠得到正確的救治有著重要的意義。因此，作為急診工作第一線的急診科護士，應當熟悉各種急腹癥的臨床特點，并進行正確分診，以早期控制病情的發展，挽救患者的生命[3]。本研究對我院急診接診的急腹癥患者進行研究，以探討急腹癥患者的急診分診技巧和護理方法。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取自2009年11月到2012年11月期間在我院急診科就診的急腹癥患者，共計409例。其中男性患者有251例，女性患者有158例。患者年齡14-83歲，平均年齡為（43.82±17.14）歲。133例為外科急腹癥患者，包括膽結石、膽囊炎、闌尾炎、消化道潰瘍穿孔等；233例為內科急腹癥患者，包括急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性尿路感染等，51例為婦科急腹癥患者，包括異位妊娠破裂、黃體破裂、急性盆腔炎等。具體疾病的情況，見表1。
1.2 分診方法 由于醫院急診的患者較多，秩序較為混亂，且病情較急，分診處必須快速對患者做出分診。分診處的護士必須在短時間內了解患者的主訴、病史及其他相關的臨床資料以迅速做出判斷。因此，分診處的護士在接診患者的過程中，詢問患者情況要有側重點，主要關注患者的發病情況、臨床癥狀、有何陽性體征、女性患者還要注意其經帶胎產史等。
1.3 急診分診的程序 急診科是患者流動性最大的科室，急腹癥是臨床的急癥，分診處的護士必須在較短的時間內對患者的病情做出合理的初步判斷，并進行合理的分診為患者的救治爭取到更多的時間，具體的急診分診程序如下。
首先是看。通過觀察患者就診的方式、面部表情、活動能力等外在表現，初步判斷患者病情的輕重。如果患者是通過120急救車送來醫院，伴有意識障礙等表現，常常提示其病情危重；如果患者板狀腹、疼痛拒按、被動常提示疼痛劇烈；如果患者出現神志煩躁或者淡漠、四肢發冷、皮膚蒼白、出汗、脈搏細弱常提示休克可能等。
其次是問。由于急腹癥的病情較為急重，在詢問病情時注意重點。通過對患者及其陪同人員的詢問，迅速了解其主訴以及相關病史資料，對其疾病的發病到病情的發展過程有大致了解。具體為：了解患者就診最迫切要解決的問題、腹痛的誘因、持續的時間、疼痛部位、疼痛的性質、有無規律、有無放射痛等，同時了解有無惡心、嘔吐、發熱、腹瀉等伴隨癥狀等。分診護士必須熟悉各種常見急腹癥的臨床特點。對于女性患者，應當注意其是否有停經史，應當警惕婦科急腹癥。對于老年患者，應當注意有無心肌梗塞等腹腔外臟器的疾病。對于有暴飲暴食誘因的腹痛，應當注意急性胰腺炎、急性胃腸炎的可能；腹痛發生在饑餓或者飽食后，應考慮消化道潰瘍可能；如果腹痛伴有休克癥狀，則應考慮急性消化道出血、急性胰腺炎等的可能。
第三是查。在詢問患者病情的同時，要有重點的進行相應的體格檢查。首先是了解患者心率、體溫、血壓等基礎生命體征的情況。急腹癥患者應重點進行腹部查體，包括腹部壓痛、反跳痛等情況，麥氏點壓痛、墨菲氏征陽性等對診斷有關鍵意義的體征要引起重視，反跳痛陽性常提示病變累及腹膜。右肩部及其肩胛部反射痛是膽石癥的體征，下腹部以及會的反射痛是輸尿管結石的體征等。同時相關輔助檢查的結果也對明確診斷有重要幫助。急診的工作很難進行全面的檢查，但是各種常規檢查的應用是必須的。血常規的結果常常可以對感染性疾病進行初步的診斷并可以判斷其感染的嚴重性；血淀粉酶和尿淀粉酶的檢查有助于急性胰腺炎的診斷；尿常規潛血陽性常常提示尿路結石或者感染的存在；大便常規潛血陽性常常提示消化道潰瘍出血等。
最后是分。將看、問、查三步中所收集到的臨床資料進行匯總，較為全面的評估患者的病情以及做出初步的診斷，然后將患者分診到相應的科室進行專科診治。
1.4 統計學分析 對所收集的數據采用統計學軟件SPSS17.0進行描述性統計分析。
2 研究結果
本研究409例急腹癥患者，經過彩色超聲多普勒檢查、立位腹平片、相關的實驗室檢查或者急診手術后明確診斷。其中133例外科急腹癥患者中，正確分診的有128例，分診準確率為96.24%；232例內科急腹癥患者，正確分診的有225例，分診準確率為96.98%；44例婦科急腹癥患者中，正確分診的有41例，分診準確率為93.18%，見表2。所有患者均經過相應的治療后，病情得到控制并逐漸好轉，沒有出現死亡病例。
3 討 論
臨床上將導致腹痛的急性病總稱為急腹癥。急腹癥病情錯綜復雜，變化迅速，如果得不到正確的診治，常常會導致不良的后果，甚至導致患者死亡[4]。而急診科是醫院的臨床一線科室，也是接診急腹癥最主要的臨床科室[5]。由于急腹癥患者病情急驟，急診科醫護人員往往難以進行全面的體格檢查以及完善全面的輔助檢查。但是要對患者進行正確的診治，必須在短時間內對其病情做出一個初步正確的診斷，并以此為基礎，進行分診，以使患者得到專科的診治，獲得更好的療效。因此，完善急診科對急腹癥患者的分診技巧和護理方法能夠提高本病的治療效果，讓患者獲益。
對于急腹癥患者，護士應當密切關注其生命體征、腹痛等一般情況的變化，和患者及其家屬做好溝通工作，幫助其初步了解病情，爭取患者及其家屬配合臨床的護理和診療工作，以利于臨床診療工作的開展。同時，護士要第一時間為患者開通靜脈通道，以保證臨床治療的順利進行[6]。根據對患者的初步診斷，按照醫囑給予藥物進行初步的處理以盡量穩定病情，保證患者生命體征的穩定。對于需要行實驗室檢查的患者，要及時按要求進行采血并送檢。盡量避免使用止痛藥物，以避免掩蓋病情，不利于明確診斷[7]。對于已經明確診斷，需要行外科手術治療的患者，護士應做好術區備皮、皮試等術前準備工作，并對患者及其家屬做好解釋工作，緩解其恐懼、焦慮等不良情緒[8]。對需要住院進一步治療的患者，護士應當幫助患者聯系好合適的病區，并協助家屬將患者送至病房，同時和相應科室的護士做好交班工作，交代好患者的病情以及下一步需要注意的問題。
綜上所述，急診分診需要分清主次輕重、注意靈活應變，遵循看、問、查、分的工作程序，沉著應對，將所收集到的疾病資料進行匯總并做出初步的判斷，以準確分診進行專科診治。同時根據急腹癥的臨床特點，做好急診護理工作，配合醫生進行診治，以盡可能提高診斷準確率和搶救的成功率。
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關鍵詞：重型顱腦傷；急診科；救治；護理
急診科創傷類型疾病中，重型顱腦傷較為常見，傷勢緊急、病情危重且變化迅速，對患者的生命健康構成了嚴重威脅，采取有效措施及時救治是降低死亡率，確保搶救成功的關鍵[1]。本次研究選擇我院2011年2月至2012年2月收治的急診科重型顱腦傷患者60例，按觀察組和對照組各30例劃分，對照組30例行常規護理，觀察組30例行整體的救治護理，回顧性分析兩組臨床資料，并將結果總結報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本次研究所選擇的患者共60例，男49例，女11例，年齡7-76歲，平均（35.7±2.9）歲。致傷原因：重物砸傷8例，高處墜落傷11例，交通事故傷35例，其它6例。閉合性損傷47例，開放性損傷13；損傷類型：硬膜下血腫15例，顱骨骨折4例，腦挫裂傷35例，硬膜外血腫6例。按觀察組和對照組各30例劃分，兩組在性別、致傷原因及損傷類型等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1．2 方法 對兩組患者均積極行急診救治，如迅速開放靜脈通道，行氣管插管或切開，采取面罩的方式給氧，并行清創、脫水、止血治療。對照組30例在全程行常規護理，觀察組30例實施全面整體的護理干預。具體操作步驟如下。
1．2．1 密切觀察病情 除對患者的瞳孔大小、對光反射、形態進行密切觀察外，還需加強眼球的活動情況、位置、眼裂的大小，每隔15-30min采取一次動態觀察，并正確記錄。同時觀察患者體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化，對有無腦疝、休克發生及時做出判斷。若患者呼吸深大、脈搏有力且較緩慢、血壓有升高現象，提示可能存在顱內高壓，在顱內血腫、急性腦水腫中較常見。若患者發生鼻漏或腦脊液耳漏，護理人員需協助其頭向患者偏，注意衛生清潔，避免腦脊液出現逆流，使顱內發生感染[2]。
1．2．2 呼吸道通暢干預 入院即對患者行有效的持續氧氣高流量吸入，若口腔有血性液體流出或嘔吐發生者，為防誤吸發生，需將頭向一側偏，降低窒息發生率。將血液、呼吸道分泌物及時吸出，若分泌物在呼吸道內的量較大，較難吸出，且患者為較深的昏迷，需及時行氣管切開治療。患者有呼吸中樞抑制出現造成氣體交換發生下降者，采取呼吸機對呼吸進行輔助。患者發生腦脊液鼻漏時，定時扣背、翻身，對排痰起到促進作用，避免經鼻腔吸痰，對墜積性肺炎進行預防。
1．2．3 引流管干預 對引流液的性質、顏色、量進行密切觀察，防止引流管出現脫出、松動、堵塞、折疊的情況發生。每24h對引流管裝置行1次更換，并詳細對引流量進行記錄。若引流量較少，需對引流管是否通暢進行檢查，同時引流量需在500ml/d以下，若由淡紅色引流液轉化為鮮紅色，提示顱內存在活動性出血的情況，需及時處理，另外需對患者的瞳孔、意識行密切觀察，對血腫再發生加強警惕，并針對病情制定急救方案。
1．2．4 術后護理干預 對患者呼吸深度、節律、頻率在術后行嚴密監測，必要時應用人工呼吸機或呼吸興奮劑，對患者呼吸狀況進行改善，加強氣道濕化護理，以方便痰液排出，同時對生命體征變化加強記錄，避免不必要的搬動，抬高床頭，以使腦血流量減少，同時給予脫水劑準確應用，對腦水腫進行預防，并嚴格控制輸液速度和輸液量。對體溫變化嚴密監測，可行物理降溫，以使腦耗氧量降低，對腦組織加以保護，減輕腦水腫[3]。同時加強營養支持，以對腦組織的恢復起到促進作用，在早期行靜脈營養，對營養液進行合理科學配置。并對患者的肢體進行按摩，使各個關節參與運動，活動強度、次數、時間循序增強。同時行必要的語言功能鍛煉，以促進患者康復。
1．2．5 心理干預 患者創傷突然發生，易產生焦慮、恐懼等負性情緒，需積極主動同患者溝通，讓你了解不良情緒對疾病治療的負面影響，并樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀情緒，積極主動應對治療，促進康復進程。
1．3 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。
2 結果
就總存活率進行比較，觀察組為93.3%。對照組為80%。觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。
3 討論
近年來，隨著工作及交通運輸業的發達，高能量創傷急劇增多，顯著增加了顱腦損傷的發生率，且多病情較為嚴重，合并其它創傷發生，顱腦出血等為其常見并發癥，具有高病殘和病死率。嚴重威脅到患者生命，采取有效措施及時有效的救治、護理是改善預后的關鍵[4]。本次研究中，觀察組密切加強病情變化，確保呼吸道通暢，并加強引流管護理，術后行營養支持、高熱降溫、康復鍛煉指導、心理干預等護理，顯著提高了存活率，明顯改善了患者的生活質量。具有非常重要的臨床意義。
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關鍵詞：護理管理干預；門診；急診；靜脈輸液
當前臨床中，對患者來說最為常見的一種治療方法筆試靜脈輸液治療，急診與門診具有著患者數量較多，患者的病情較為復雜以及流動較快等問題，這就導致了護理人員將會承擔著巨大的工作量，并且，患者本身在患病后便可能出現急躁等負面情緒，若不妥善處理護患關系，十分容易導致護患糾紛的出現，造成不必要的麻煩。因此，想要提高急診與門診護理管理工作的實際效果，首要條件便是保證輸液的安全性，我院通過分組對比的研究方式，論證的護理管理干預的臨床應用意義，具體報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年11月～2014年11月3年在我院進行輸液治療的患者，共計有320例，據資料表明，患者年齡8歲～71歲，接受輸液的時間在4d～22d，其中，有58例患者經臨床診斷為腸炎，72例患者臨床診斷為肺炎，76例患者經臨床診斷為支氣管炎，114例患者臨床診斷為上呼吸道感染，所有接受研究的患者均不存在心腦血管疾病、精神障礙以及惡性腫瘤等，在病情以及年齡等一般資料的對比方面，其查無不存在統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 照組患者護理人員給予其常規性的護理，主要包含選擇合適的輸液針頭、選擇輸液的血管、對輸液方法的選擇，對于具有著較強的刺激性，濃度相對較高的藥液的護理等。
觀察組則在給予患者常規性護理的同時，對患者實施護理管理干預，主要包含對患者的疾病進行評估、是否存在著藥物的過敏史、對于一些不常見的藥物，護理人員應主動同患者及其家屬進行解釋，另外，還需要向患者交代輸液后可能出現的臨床反應以及需要注意的相關事項等。在治療前后，護理人員都應積極主動地詢問患者及其家屬的意見與建議，并適時地向換記著及其家屬宣傳有關健康教育的相關知識，加強對患者的觀察與巡視，并及時地將補液更換，在拔針之后，指導護理人員持續按壓受穿刺部位2～3min，直到不出血或者說出現量較好時才可松開[1]。
1.3觀察項目 護理人員主要對兩組患者的臨床護理效果進行觀察并對比：①首次靜脈穿刺成功的患者人數，所占比例；②對患者及其家屬發放我院自行設計的調查問卷，滿分設定為100分，共計發出320份，回收率達到100%。
1.4統計學方法 選擇SPSS13.0軟件對相關數據進行統計與分析，應用x±s的方式對計量數據進行表示并應用t檢驗，對于計數資料應用%的方式進行表示并應用χ2檢驗的方式，當P
2結果
經過調查，結果表情，對照組患者靜脈穿刺的首次成功率為91.0%，要低于觀察組的95.0%（P
3討論
3.1當前急診與門診中所存在著的問題
3.1.1需要輸液進行治療的患者的數量正不斷地增多，隨著我國醫療制度的不斷深化改革，人們對于自身的健康意識也有了更高的要求[2]，我國老齡化的不斷加劇也導致老年患者所占比例的不斷增加，此類患者本身便存在著焦急、煩躁等負面情緒，在入院治療時，絕大多數患者均掛號急診，希望能夠在最短的時間內獲得最為理想的效果，這也使得護理人員的工作量出現增大。
3.1.2護理人員編制的不足，工作人員年級相對較小 就相關資料表明，本次研究的輸液室的護理人員工作經驗在1年～3年，而實際中，護理工作人員的數量十分缺少，并且，當前來我醫院進行輸液治療的患者較之于以往來說，也會提出更高的要求，這就會導致護理人員的壓力與工作量均呈現出上升的趨勢，久之必然會對工作的質量造成影響，并且，高強度的工作也會對護理人員的身心造成極大的損傷[3]。
3.1.3護患之間的矛盾相對較多 在患者求醫的一整套過程中，輸液室屬于最后的一站，當患者完成掛號、診斷等環節后，一般來說都會有一定的疲勞感與負面情緒，加之疾病本身所導致的身體與心理上的打擊，其本身在同護理人員的溝通與交流中難免會出現不耐煩等負面情緒，而當前，護理人員隊伍的年輕化趨勢已呈現出來，經驗上的不足以及同患者間溝通的不足均會導致誤會或不滿的出現，造成不必要的矛盾與糾紛。
3.2管理的對策
3.2.1建立健全護理人員的規章制度 想要保證護理人員操作的規范性，研究出一套科學合理的護理技術操作規范制度是十分有效的，從最初的操作前吸收、戴口罩以及加藥一直到最后的消毒等步驟[4]，建立了有效的工作制度，將會從強制的角度上對患者起到十分有效的約束效果，也能夠十分有效地避免護患間矛盾的出現。
3.2.2對人力資源進行合理的配置 應徹底改正以往護理人員不足等情況，為門診與急診科室配備足夠的臨床護理人員。一般來說，護理事故經常會出現在最為疲勞、最為繁忙以及最為緊張的情況下，而導致這一情況出現的原因便是科室內護理人員的嚴重不足，因此，對人力資源進行科學合理的配置是十分重要的。
3.2.3加強信息的溝通，建立起理想的護患關系 護理工作是一項雙方面的工作，只有同患者建立起一定的關系，得到患者的初步認可，才能夠進而得到護理人員的支持，為此，護理人員應在患者入院時將配伍禁忌、不良反應以及輸液后可能出現的問題提前向患者說明，保證患者能夠具有一定的心理準備[5]。
綜上所述，筆者認為，想要提高對患者門診與急診靜脈輸液的護理效果，合理有效的護理管理干預是十分必要的，其還能夠有效地提高護理人員對于醫院與護理工作的滿意程度，值得在臨床中推廣并應用。
參考文獻：
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關鍵詞：低鉀血癥、焦慮情緒、護理干預
在臨床治療中，患者的情緒對治療效果有較大的影響，低鉀血癥患者的焦慮情緒嚴重的影響著患者的治療。低鉀血癥患者是急診科常見的一種急癥，患者發病突然，急診治療中，醫護人員將工作的重心放在了搶救患者上，患者的心理、精神狀態上的關注較低，情緒影響著患者的治療效果，為此本文針對急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預進行分析研究，具體結果如下：
1、 資料和方法
1.1一般資料
隨機選擇2013年2月~2014年2月，我院急診科收錄的低鉀血癥患者80例，作為本次研究的對象，將其平均分為對照組和觀察組。對照組患者中，男性29例，女性11例，年齡19~65歲，平均年齡為41.5±2.4歲，血鉀2.2~3.0mmol/l，平均血鉀為2.64±0.35mmol/l。觀察組患者中，男性28例，女性12例，年齡20~66歲，平均年齡為42.3±2.5歲，血鉀±1~3.0mmol/l，平均血鉀2.65±0.34mmol/l。所有患者的臨床癥狀為四肢無力、麻痹、腹脹，在急診科急診，診斷為低鉀血癥。
1.2方法
對照組：低鉀血癥治療+常規護理。護理：將輸液的目的告知患者，在患者輸液的過程中，對不良反應進行觀察，如果患者出現不良反應及時進行針對性護理。
觀察組：在對照組患者治療和護理的基礎上，實施護理干預。護理干預：心理護理干預、認知護理干預、行為護理干預。低鉀血癥患者的病情發病突然，病情危急，給患者帶來了一定的壓力，此時需要護理人員進行心理護理干預，向患者解釋低鉀血癥的相關知識，治療方案、治療效果等，向患者介紹一些成功的案例，消除患者的焦慮情緒。加強與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態，同時也加強和患者家屬的溝通，使得患者和患者的家屬積極的配合醫護人員的工作，保證患者盡快的康復。
對急診科低鉀血癥患者進行認知護理干預，首先對患者進行補鉀相關認知知識的教育，糾正患者以及患者家屬在補鉀知識認知上的錯誤，讓患者積極的配合治療。其次向患者、患者的家屬，講述補鉀治療中的相關注意事項，告知患者，補鉀治療中可能會產生的不良反應，如果患者在治療中，產生了這些不良反應，要及時的進行針對性的處理。對患者進行的行為護理干預主要是加強患者的肢體運動鍛煉。低鉀血癥患者入院時四肢無力、麻痹，在治療的過程中，患者的病情得到好轉之后，對患者進行康復訓練，讓患者適當的運動，運動不僅可以促進四肢功能的恢復，同時還會促進血鉀的吸收，促進患者病情的緩解和好轉。
除了以上護理干預之外，還有其他方面的護理干預，輸液護理干預、生理護理干預等，對急診科患者實施低鉀血癥針對性、個性化的護理干預。
1.3評價指標及標準
焦慮自評量表；SAS得分
1.4統計學
針對本次研究中涉及到的相關數據，采用統計學軟件SPSS15.0進行處理分析，其中計量資料采用t檢驗，以P
2、 結果
本次研究中，急診科低鉀血癥患者護理前后的焦慮情緒有顯著的差異，且護理后觀察組患者的焦慮情緒改善程度優于對照組，有顯著的差異，P
表一、觀察組與對照組急診科低鉀血癥患者護理前后焦慮情緒比較
從表一中的數據可以看出，觀察組與對照組患者護理前的焦慮情緒評分無較大的差異性，P>0.05，無統計學意義，而護理后的焦慮評分有顯著的差異，P
3、 討論
在臨床治療中低鉀血癥患者，在日常生活中，受到各種因素的影響，造成其機體攝入的鉀流失，低于3.5mmol/l，產生一系列的低鉀綜合征[1]。在本次研究中，急診科遇到的低鉀血癥患者，臨床癥狀主要為四肢無力，出現麻痹、呼吸困難、惡心等癥狀。
因為低鉀血癥的發病較為突然，病情危急，至此對患者產生極大的心理影響，使得患者產生恐慌、焦慮等情緒，焦慮等情緒的產生，將會引發患者的中樞神經變化，將低鉀血癥患者的部分病情掩蓋，在臨床治療中出現誤診[2]。
對低鉀血癥患者實施一定的護理干預，與患者建立一個良好的護患關系，加強與患者的溝通，可以將患者的恐懼、焦慮等情緒消除，促進患者的康復。護理干預就是對患者實施針對性護理、個性化護理，主動的為患者答疑解惑，向患者宣傳低鉀血癥的相關知識，將患者的焦慮情緒消除[3]。本次研究中觀察組患者實施護理干預，其護理效果優于對照組的常規護理，且有顯著的差異，P
參考文獻:
[1] 張曉毛,黎春常,藍惠蘭等.急診科低鉀血癥患者焦慮情緒的護理干預效果[J].實用醫學雜志.2012,28(24):4179-4180
【關鍵詞】系統性護理；急診輸液；心理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0209-02
醫院急診科患者心理狀態與常規臨床門診及住院患者顯著不同[1]。這種特殊的心理改變對于患者的治療依從性及反應性有重要影響。為探討系統性護理干預對于此類患者治療反應及效果的評估，筆者設計了相應的臨床研究：
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2012年1月-2014年1月間本院急診科收治并進行輸液治療的患者150例。患者隨機分入對照組與治療組各75例。對照組患者年齡14-68歲，平均年齡47.53歲，男女比例為48/27。平均時間2.45小時。治療組75例，患者年齡12-65歲，平均年齡44.95歲，男女比例為46/29。平均時間2.13小時。兩組患者在年齡、性別、輸液時間上無顯著差異。
1.2護理方法
對照組患者僅接受常規急診輸液相關護理，即：按醫囑執行輸液操作，進行注意事項解答及定期巡視患者。
實驗組患者采用系統性護理干預模式進行護理。具體如下：
（1）接診患者時，配藥護士與輸液護士專職到人，輸液護士在接診患者時即開始對患者及家屬進行病情簡述，并進行初步的輸液健康知識宣教，避免患者獨自等待配藥輸液的空白時間段出現。
（2）完成輸液后，指導家屬配合進行舒適調整，包括擺合適便于患者主觀舒適感，輸液部位處理確保安全。同時，向患者及家屬詳細介紹病情的進展及輸液治療目的。著重強調輸液的各種常見不良反應，幫助患者及家屬做好應對心理準備。消除患者及家屬疑慮。
（3）采取按患者病情分類的定時巡視護理。對于存在重度焦慮抑郁患者，每5分鐘巡視一次，對于一般急診患者，每10分鐘巡視一次，巡視內容具體系統化：剩余藥量，輸液速度，患者脈搏及心率，患者體溫，患者個體癥狀改變，家屬及患者疑問解答。
（4）輸液后護理：完成輸液后，及時為患者拔除輸液針，指導患者正確按壓止血。向患者介紹輸液后注意事項，參照醫師醫囑，向患者宣教治療后的飲食及康復知識，向患者強調定期復查。
1.3評估標準
在完成輸液后對患者進行心理狀態評估及主觀滿意度調查。心理狀態評估采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。滿意度調查采用問卷調查形式，分為滿意、一般、不滿三種選擇。
1.4數據統計
使用SPSS 17.0軟件包進行數據處理，其中計量資料采用均數±標準差表示，組間數據比較采用t檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。以p
2結果
治療組SAS及SDS均顯著低于對照組，兩組間數據比較有統計學差異（p
3討論分析
傳統的生物醫學模式已經被現代的社會醫學模式代替，在患者心理波動極大的急診科，對于患者的心理關注成為護理的重要內容[2]。相關研究顯示，急診患者的心理波動中，焦慮與抑郁情況顯得尤為突出[3]，因此，本研究采取針對性的焦慮與抑郁情況調查。選用SAS與SDS兩種國際公認檢測指標進行檢測。為了確保急診護理的安全有效，同時兼顧對患者心理情況的特殊照顧。本研究采取了系統性的護理路徑對策。首先，在醫師完成治療并下達醫囑的同時，護士即開始分工協作。輸液護士與配藥護士分開，是為了消除傳統治療中，患者獨自等待配藥無人關照的空白期，減少患者在等待治療中因不了解病情，焦躁不安等導致出現焦躁、恐懼與或抑郁情況[4]。在全程輸液過程中，采取按病情分級，定時巡視的策略，確保每一位患者均接受合適的觀察關注，滿足患者的心理需要，也避免了由于極個別危重患者的特殊照料，而導致護士對其他患者的護理觀察缺失。最后，在整個輸液護理中，特別強調提前宣教，包括輸液前對患者進行輸液反應宣教，輸液中對患者進行病情進展宣教，輸液后對患者進行出院隨訪宣教，這些“預防針”式的系統護理宣教策略，有效的消除患者及家屬可能存在的疑慮[5]，幫助其建立治療信心，也有助于患者配合治療，提高對治療的認識及滿意度。總之，本研究采取系統性的護理干預對策，顯著改善患者的心理狀態，提高患者的治療配合情況和治療滿意度，這種新護理模式，值得在臨床應用中予以推廣。
參考文獻
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重慶市巫山縣中醫院 重慶市巫山縣 404700
【摘 要】目的：探析搶救急性心肌梗死患者中急診全程優化護理實施效果。方法：對照組41 例實施常規護理流程，觀察組41 例患者實施全程優化護理流程。結果：兩組患者的進出急診時間、急診球囊擴張時間、院內心肌梗死復發、院內二次PCI、住院時間比較，有統計學意義P<0.05。結論：急性心肌梗死患者搶救過程中實施全程優化護理，可有效縮短患者的搶救治療時間。
關鍵詞 急性心肌梗死；急診；全程優化護理
急性心肌梗死為一種臨床常見的急危重癥，具有較高的致殘率、致死率。臨床治療關鍵是，最短時間內開通梗死相關血管，挽救患者瀕死心肌，促心肌血流灌注早日恢復[1]。本次研究中，分析研究急性心肌梗死患者實施急診全程優化護理的效果，總結如下。
1 資料與方法
1.1 病歷資料
隨機抽調我院從2014 年3 月到2015年3 月收治的82 例急性心肌梗死患者，男42 例，女40 例，平均年齡為（59.2±10.6）歲，發病到院時間0.5-11.5h，82 例均分為兩組，對照組41 例，觀察組41 例，兩組患者的一般資料無顯著差異P>0.05，可進行研究。
1.2 方法
對照組實施常規護理，根據傳統的急救流程，提供院前或急診急救。觀察組實施全程優化護理，優化傳統護理中存在的問題、不必要環節，具體方法為：
1.2.1 院前搶救以及轉運流程
急診科室接到呼救電話，迅速出診，且護理人員經電話與現場的患者家屬或醫生溝通，安慰鼓勵患者，減輕心臟負擔。
到達現場后，吸氧、緩解心肌疼痛，監測生命體征變化，服用藥物控制；現場搶救結束后，立即轉運，上救護車后，患者仰臥，頭部向一側偏，并與車上心電監護、氧氣接通，觀察靜脈通道情況，防止發生脫落、扭曲、移位情況。準備急救所需用品物品，整個搶救過程要保持連續不斷，與院內聯系，做好手術準備工作。
1.2.2 急診接診護理干預
接診護理人員作為第一責任人，開展首診護士責任制。接診10 分鐘內，若患者疑似為心肌梗死，立即送到急救室，并給予患者吸氧處理。于患者左下肢建立靜脈通道，檢測血常規、心肌酶譜、心肌標志物以及凝血功能。采用床旁心電圖，監測患者心電圖，早期確診急性心肌梗死。
1.2.3 PICC 術前護理干預
已經確診的急性梗死患者，建立左下肢靜脈通道，用泛影葡胺實施碘化敏試驗。
給予患者吡皮格雷300mg，右股溝處備皮。脫下患者身上衣服、飾品，叮囑患者排尿，做好保暖護理，安撫患者情緒。
1.3 觀察指標
統計兩組患者的進出急診時間、急診球囊擴張時間、院內心肌梗死復發、院內二次PCI、住院時間。
1.4 統計學分析
所有研究數據資料采用spss19.5 軟件包分析。
2 結果
對照組患者進出急診時間、急診球囊擴張時間、院內心肌梗死復發、院內二次PCI、住院時間與對照組比較，兩組對比有明顯差異，有統計學意義P<0.05。具體見表1。
3 討論
據統計，當前心肌梗死的發病率呈現不斷上升的趨勢，因該疾病的發病急，病情變化，致死率高，搶救護理難度大[2-3]。因此一旦患者發病，應盡早救治，減少患者治療時間，可成功救治患者。臨床在傳統護理模式計劃基礎上進行改善，實施全程優化護理，建立一種規范、標準化合理急救分工模式，減少搶救時間，促搶救工作順利進行。本次研究中，觀察組患者進出急診時間、急診球囊擴張時間明顯少于對照組，P<0.05。通過實施全程優化護理模式，最大程度發揮醫護人員的主觀能動性，盡量患者縮短搶救時間，盡早提供有效治療，為患者后續入院治療贏得更為寶貴時間，促患者早日恢復健康。本次研究中，觀察組患者的院內二次PCI、院內心肌梗死復發率均明顯少于對照組，觀察組患者住院時間少于對照組，P<0.05。
綜上所述，搶救急性心肌梗死患者時實施全程優化護理，搶救效果顯著。
參考文獻
[1] 馬麗華. 急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用分析[J]. 基層醫學論壇,2015,19(9):1248-1249.
