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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年病房管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的:探討住院老年病人現有或潛在的的護理風險，實施風險管理，為老年病人提供優質、安全的人性化護理服務。方法:以風險管理知識為指導，對老年病人護理工作中現有或潛在的護理風險進行識別、衡量與評價，制訂風險管理措施，有效地規避和化解護理風險，確保護理質量和安全。結果:住院老年病人對護理工作綜合滿意度達97%以上。結論:認為對住院老年病人實施風險管理, 為老年病人創造安全的住院環境, 提高老年病人的生活質量, 提高護理人員風險意識和抗風險能力，完善管理制度，優化工作流程。
【關鍵詞】老年病人；風險管理；質量和安全
【中圖分類號】R781.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0310-02
隨著社會的進步和醫療衛生水平的不斷提高，以及人們的健康意識不斷增強，目前我國進入老齡化社會,老年患者住院率逐漸上升，老年病人由于多種疾病并存、病情復雜多變、病死率高及易發生意外事件等特點，老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。在住院期間發生安全問題的機率比一般病人高，更是醫院風險管理的重點人群。
1 一般資料和方法
1.1一般資料:我院2010年1月―2010年12月共收治病人5638例，平 均年齡75歲，其中危重病人678例。設有床位300張，護士101名，年齡23.5歲；學歷：本科5 名，大專72 名，中專24 名。
1.2 方法
1.2.1 護理風險識別:護理風險識別就是對潛在的和現有的各種風險進行系統的評估和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步，2010年我院主要發生過的護理風險事件有：跌倒5例（昏迷2例，骨折2例、死亡1例、）、墜床2例，皮膚損傷5例（熱水袋燙傷2例，壓瘡2例、使用留置針破損2例）；走失1例，輸錯液2例，發錯藥7例
1.2.2 護理風險分析:護理風險分析是在風險識別的基礎上，分析現存和潛在的護理風險產生的原因，為確定風險管理計劃提供依據。分析風險事件產生原因：
1.2.1 護理人員因素:護理人員的法律意識和風險意識相對薄弱、工作責任心不強。護理規章制度如核心制度、無菌操作規程等未嚴格執行。臨床護士大多年齡小、年資低，理論知識及經驗缺乏，技術操作不熟練甚至動作粗暴。對護士業務培訓不到位。我院各病區大、樓層高、床位多，危重病人多，護理操作多、治療任務重,這些狀況使護理人員負荷過重。護理管理者的督導和檢查力度不夠。
1.2.2 患者的自身因素：老年人具有病情變化快、病種多、容易發生意識障礙的特點。老年病人肢體運動不協調，平衡功能減退， 視力下降，加之感覺功能障礙引起溫覺，痛覺等功能遲鈍，感覺、運動功能衰退。腦部功能衰退，可能出現癡呆、精神等癥狀，患者自控能力缺失。
1.2.3 環境因素：病房內物品擺放凌亂，搖床柄未歸位，部分床無床檔。衛生間狹小、光線暗、扶手已壞。走廊地面滑，特別是剛擦完地，地面潮濕等原因均易導致跌倒，
1.3 加強風險管理的措施
1.3.1 增強護士的法律意識和風險意識。組織學習《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》等，請我院律師定期講解有關法律、法規知識，用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，組織護士學習風險管理知識，并就相關案例進行討論，加深對風險事件的理解。病區設立護理安全監督員，對出現的護理差錯及各種安全隱患系統記錄、分析原因，并有針對性地制定防范措施，形成風險信息的收集、整理、報告系統，為風險的實時有效監控和應對提供依據。
1.3.2 健全護理工作制度，完善風險管理制度及突發事件的應急預案，優化工作流程。定期組織學習護理工作制度和操作流程，來規范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并督促檢查執行情況。完善臨床護理工作中突發事件的應急預案并定期組織護士進行演練，提高應急和應變能力。
1.3.3 加強業務學習，不斷提高業務技術水平。制定分層次的培訓計劃，對轉科護士或新上崗護士實施分別為1個月或3個月一對一培訓，鼓勵護士外出進修學習或積極撰寫論文，積極開展新技術新業務，鼓勵學歷繼續教育，每月組織護理查房，每月護理理論和操作技能考核。
1.3.4 加強質量監控，保證防范到位 。護士長按質量控制體系每周或隨時對基礎質量、環節質量、終末質量進行質控，并注重細節管理，努力把護理風險控制在最小范圍。科室成立護理質控小組，協助護士長督促檢查病房管理、基礎護理、特一級護理、教學管理、急救物品管理等，做到人人有專責、事事有人管，把病區各室的管理、流程落實到每個人，人人參與科室的質量管理。每月定期召開一次護理質量檢查結果的分析例會，對本月各項護理檢查情況匯總、分析，提出改進措施，以達到質量持續改進的目的。
1.3.5 科學合理地利用人力資源。在護理人員緊缺情況下，護士長做好彈性排班，排班時做到新老搭配，，適當考慮人員素質和技術水平高低的合理分配，相互協作。加強重點環節、重點人員、重點時段的管理。
1.3.6 創造安全的住院環境。經常老年協助病人整理房間，合理放置病房內物品。保持病房地面平整、干燥。每個衛生間光線明亮，地面有防滑地板。更換兩側有護欄的病床，護士及時病人拉上床檔。病人外出攜帶信息卡或使用手腕識別帶，方便護士識別和核對病人。
1.3.3 護理風險效果評價護理風險管理效果評價是信息反饋，是對風險處理手段的適用性和效益進行分析、檢查、修正和評估，為今后的管理提供依據，評價內容包括護士的法律意識和風險意識是否增強、病人綜合滿意度、壓瘡例次、護理缺陷等。
2 結果
我院開展護理風險管理1年來，住院老年病人的護理質量和對護理工作滿意度均有明顯提高，無護理投訴、護理糾紛、護理事故，護理缺陷明顯降低，醫院的社會效益和經濟效益大幅度增長。
3 體會
3.1 護理人員的法律意識、責任意識及風險意識和能力不斷增強，護士能主動不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險，并積極采取對策。護士風險意識明顯提高，能在護理過程中積極地預見風險，主動加強與病人溝通，護士人人參與風險防范,使各種潛在的風險得到化解，抗風險能力得到明顯提高。
3.2 護理風險管理者能抓住護理重點，增加風險意識，以預防為主，及早做好應對措施，使老年病人存在或潛在的常見不安全問題得到較好預防和重視。通過對住院期間老年人常見不安全因素如墜床、跌倒、皮膚損傷等的分析，并采取細致規范的各項防范措施，從而使老年病人在住院期間得到了全面的護理安全管理，不斷提高了護理質量，確保生命安全。
3.3 規范護理行為，提高護理質量。 通過對護理風險的分析、評估，優化了一系列工作作流程，如：輸液流程、墜床、跌倒流程等，這樣不僅方便護士操作，而且約束和指導護士行為，使他們能夠自覺地遵守各項規章制度、操作規程和護理常規，規范護理行為，也便于護理管理者對護理活動的督導和改進，使護理工作更加規范化，制度化、科學化。
護理工作具有復雜性、連續性、動態性、直接性，因而在護理活動中與病人接觸最多，它是高風險的職業。護理質量是護理管理的永恒話題,護理風險管理是確保護理質量的核心決策，我們要堅持以病人為中心，以提高護理質量為核心，護理管理者通過強化護理風險管理，加強工作責任心教育，不斷提高護理質量，大大降低護理風險，真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
參考文獻
［1］ 林菊英.醫院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛生出版社，2003：167.
［2］ 楊秀麗. 老年患者護理風險及規避.實用醫藥雜志,2006,23（9）:1078-1079.
［3］ 王衛群,楊文秀,周玲,等.老年病人的安全管理.護理管理雜志,2004,4（6）:53-54.
［4］ 章春玲，梁慧如.老年科護理風險評估及管理對策.中華醫學護理雜志，2006，16（125）：3609-3610.
更正
張偉麗您撰寫的論文《產后抑郁癥護理體會》經《中國健康月刊》雜志編委會審核后，已于2011年07月、第30卷、第7期、錄用并以出刊，現更正作者“偉麗”應更正為“張偉麗”
更正
胡玲撰寫的論文《PDCA循環法在手術室一次性物品有效使用率中的應用》經《中國健康月刊》雜志編委會審核后，已于2011年10月、第30卷、8月、第8期、第25頁錄用并以出刊，沒有英文摘要。現更正為：
【Abstract】Objective to improve the hospital operation room during the disposable sterile effective usage. Items Application method of PDCA cycle method through plan, carry out, check and summarized the surgery of disposable sterile items in the efficient use of the management. Results in the operation of the effective utilization rate disposable sterile goods increased significantly, and implementation of PDCA cycle from before the law raised from 94.67% to 98.65% after implementation, the result is satisfactory. Conclusion the hospital operation room application method improves the PDCA cycle in the operation of the effective utilization rate disposable sterile items. The operating room will continue to application of PDCA cycle continuously improve the operating room the quality of nursing.
【Key words】 PDCA cycle of disposable sterile items effective operating room utilization
【關鍵詞】優質護理；服務模式；護理服務模式；滿意度
隨著社會和醫療服務的不斷發展，患者對現代醫療服務以及護理工作的要求也在不斷的提高。優質護理服務以及護理模式在與患者在醫院治療過程中的滿意度有著密切關系的同時，其對醫患關系的改善也有著非常重要的作用。另一方面，來自患者的護理滿意度信息有利于改善護理服務質量，使醫院產生良好的社會效益和經濟效益。
1資料與方法
1.1一般資料我科是醫院啟動的第三批“優質護理服務示范病區”之一，通過對啟動前后三個月300份病人問卷的隨機調查，結果顯示病人對實施優質護理模式的護理服務態度和護理服務方式的滿意度由原來的91.2%上升到94.8%，P
1.2方法根據《衛生部辦公廳關于印發（2010優質護理服務示范工程活動方案）的通知》，按照衛生行政部門所推薦的實施原則和優質護理服務模式進行。
1.2.1完善優質護理的崗位職責和工作制度，在排班模式上進行改變。我科實行分組包干制，分成兩個組，各有一名組長。每組護士負責4-6個病人的治療、護理以及健康宣教。為護士制定新的分層管理制度，可采用護士長-組長-責任護士-輔助護士的模式對分層管理結構進行改革。組長應選擇具有豐富臨床經驗以及較強責任感的護士來擔任，并對低年資護士的工作進行監督檢查。根據病人的病情、護理級別、自理能力，每日動態調整基礎護理內容，切實滿足病人要求；針對基礎護理、專科護理、各項治療，固定連續負責人；不斷改進落后的服務流程，在保證治療按時按量完成的基礎上，以專業能力、專科知識支撐基礎護理，廣泛滲透到護理工作和康復指導中。為患者提供生理、心理、社會、文化等全方位的優質護理，全面提升服務質量。
1.2.2完善優質護士責任制，定期組織本科室護士參加院內外相關培訓。學科帶頭人組織護士針對病人的不同感受發表言論，集思廣益，加大強度做好三大宣教，即入院宣教、手術宣教、出院指導。同時指導家屬積極配合各項護理工作，使之發揮較好的輔助作用。專科護士還為患者講解出院后飲食用藥及預防保健的相關知識，并留下科室相關負責人的聯系方式，通知復診時間和電話隨訪。
1.2.3改善病房工作以及運行機制。首先，設立專人對病房管道進行維護，對醫囑做到認真負責，定時核查。對于有特殊用藥，如鎮痛泵的使用者，需要定時監測血壓，預防性低血壓的發生；對于輸入血制品的患者，途中需要增加巡視力度；對于需要定時監測血糖血壓的老年病人，可增開綠色通道，護理人員參與并陪同檢查，使病人得的到更多關懷和照顧。其次，增加輸液人員，增添兩頭班次，保證病人的治療和生活護理能夠按時按量的完成。
1.2.4采取優質的便民措施，處處落實人文關懷。開放微波爐熱飯菜湯，提供指甲刀、剃須刀、針線包等生活基本用品。對于老年人集中的病房增加巡視，陪同其入廁，盡量避免意外發生。加強宣教力度，做到每位患者都認識自己的責任護士和管床醫生，不斷培養護士博愛的胸懷，優雅的儀表，謙遜的態度和良好的溝通技巧，建立和諧的醫患關系和護患關系。護理的重心由工作轉入病房，做到主動發現問題并尋求解決問題的途徑，積極滿足病人的需要。落實各項基礎護理工作，除了基本的晨間護理，晚間護理，口腔護理，會陰護理等，對自理能力欠佳的患者，實施面部清潔，足部護理，更衣，排泄護理，洗頭梳頭，喂飯等，全面落實基礎護理。并通過翻身拍背，康復訓練等，幫助病人盡快恢復健康，充分體現了專業的人文照顧。對于發現現在問題，應主動與管床醫生溝通，共同制定解決方案。不斷強化患者對疾病相關知識的正確掌握。同時，我們增加了健康宣傳自選臺，用于展示專科小常識和術后護理知識，便于病人及其家屬閱讀。
1.2.5加強監測力度，不斷改善護理服務質量。護理部把優質服務作為重點考核內容，并按照市衛生局創建“優質規范護理示范病房”工作標準制定考核細則，做到工作周有重點，月有計劃，季有安排，努力實現“護患關系零距離，護理質量零差錯，護理技術零缺陷，護理服務零投訴”的工作目標。對檢查中發現的問題及時分析原因，采取有效地防范措施。建立護理不良事件上報制度，使護理質量管理進入一個討論、決策、落實、監察、反饋、改進、再落實的良性循環狀態，為全體護士共同營造團結協作的良好氛圍，從而使護理質量持續提升。同時，增設優質護理服務反饋簿，主動與病人交流，了解每位出院病人在其住院期間的感受，把病人的感受放到首要位置，把病人的評價作為護理工作的評價標準，及時聽取病人的意見和建議。
【關鍵詞】 院內感染；護理干預
文章編號：1004-7484（2013）-12-7347-01
醫院獲得性感染（院內感染）是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間以及院內獲得出院后病發的感染[1]。是一個嚴重的公共衛生問題，多發生在重癥患者以及高齡患者之中，也是醫院感染管理的重要課題。隨著我國老齡化的加重，老年住院患者不斷增加，由于神經內科患者偏癱情況多、病情嚴重、為院內感染的高危科室。并且呈現逐年上升的趨勢，因此分析神經內科疾病醫院內的感染臨床特點，并做好具體的防止措施有著十分重要的意義[2]。筆者對所在神經內科老年患者進行綜合護理干預，降低神經內科疾病院內感染率，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年8月――2012年8月筆者所在醫院收治的神經內科住院患者320例，其中男159例，女161例，年齡63-85歲，平均年齡73.5歲。住院時間8-45d。所有病例在發病24h內入院，入院時均無感染癥狀。醫院內感染診斷依據衛生部2001年下發《醫院感染診斷標準（試行）》確定診斷。隨機分為對照組，共160例，綜合護理干預組，共160例，兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。
1.2 方法 對照組按照一般護理常規進行。綜合護理干預組分析產生院內感染的原因，針對愿意綜合護理干預。
1.3 統計學分析 數據均應用SPSS13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，P
2 結 果
在治療過程中，對照組共有21例患者在住院過程中發生感染，占13.13%，其中呼吸道感染患者12例，胃腸道感染患者2例，泌尿系統感染患者6例，其他部位感染患者1例。綜合護理干預組13例，占8.13%，其中上呼吸道感染患者8例，泌尿系統感染患者3例，胃腸道感染、其他部位感染患者各1例。綜合護理干預組發生院內感染率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 護 理
3.1 醫院感染原因分析
3.1.1 老年患者多伴有意識障礙、精神異常及感覺、運動、認知障礙，自理能力差，病情變化快，具有急、危、重的特點，常伴有昏、呼吸、吞咽、咳嗽及排泄功能減弱或消失，使痰液黏稠不易排出，造成細菌繁殖環境。而胃腸運動減弱，容易吸入口咽分泌物或反流的胃內容物，嘔吐、誤吸是發生肺部感染的重要原因之一，肺部感染致病菌以革蘭陰性桿菌為主，此外口咽部定植菌下移是醫院肺部感染最常見的感染源。
3.1.2 侵入性操作時有害病菌通過各種插管，直接進入呼吸系統、泌尿系統、血液循環系統，導致感染的發生[3]，引起醫院感染。老年患者長期臥床，患有多種基礎疾病，治療期間氣管插管、氣管切開、反復吸痰，損壞了天然屏障，患者口咽部定植菌通過這些侵襲性操作的介導，易位定植在呼吸道感染發生。對于大小便失禁患者留置導尿管，使細菌乘虛而入上行，引起泌尿道感染。
3.1.3 抗生素不合理應用引起二重感染 老年患者防御機能下降、長期疾病導致機體營養差，而醫院感染的病原體毒力強，多是由條件致病菌，而條件致病菌在患者對抵抗力低下、菌群失調時可引起嚴重感染。為細菌侵入提供了條件，引起二重感染。
3.1.4 醫院是各種微生物流行的場所，由于人流量大造成環境不潔凈，患者住院時間越長、病情越重、病程越長，在易感環境中暴露時間也越長。增加了機體感染的概率而致病。住院時間越長醫院感染率越高，醫院感染的發生率與住院時間成正比。
3.1.5 醫務人員操作不規范，無菌觀念不強，造成醫源性感染。目前護理人員對醫院內感染的相關知識仍顯缺乏，數量不足直接影響了院內感染的控制，且部分護士的學歷偏低，對醫院內感染相關知識的學習涉及較少，理論不夠扎實、基本的概念不夠清晰，對質控管理制度堅持不夠，對院內感染的嚴重性認識不足；常用的物品消毒技術不夠熟練，常規物品的監測方法不夠準確等。
3.2 加強病房管理 將患者安置于安靜、整潔、安全、舒適的病房中，病室定時開窗通風，每天用紫外線照射消毒空氣1次，床頭柜每日3次用含氯消毒液擦拭，用消毒液消毒地面和各種公共觸摸的部位，每日二拖二掃，保持適宜溫度和濕度，每周1次細菌培養。加強病房管理，做好患者及家屬的衛生宣教及指導，限制和減少人員探視，探視人員及陪人中有呼吸道感染者勸其暫緩探視或佩戴口罩。
3.3 加強基礎護理 避免不必要的侵入性操作增加了醫院感染的機會，注意期間加強口腔護理，以防止口腔細菌生長，留置胃管、鼻飼者預防食管反流情況發生，注意觀察患者胃液及胃液殘留情況，鼻飼后清水沖管。及時清理分泌物，保持呼吸道通暢，吸痰時應嚴格掌握無菌操作，吸痰時采取一次吸痰徹底、不要反復多次，延長吸痰時間間隔，以減少對呼吸道黏膜的刺激和損傷。留置導尿管的患者應每天行會陰護理保持會陰清潔，鼓勵其多飲水。各種留置管道在患者病情允許的情況下，應盡早拔除，以縮短插管時間，減少醫院感染機會。加強靜脈留置針以及血管內導管的護理，避免直接進入患者血液循環系統，造成患者發生血液感染。
3.4 嚴格執行消毒隔離制度 無菌區應采取封閉式管理，禁止無關人員的進入[4]。貫徹落實各項消毒隔離措施，加強對霧化器、氧氣濕化瓶、輸氧管等管道的消毒管理，防止病原微生物通過管道直接吸入。針對不同規格、性質的醫療用品，選擇不同的消毒滅菌方法，要求有專人回收、管理。加強洗手的監督管理，規范洗手，護理人員加強手衛生，在接觸每個患者或患者黏膜、破損組織及體液、血液等分泌物后，均應洗手或使用手消毒劑消毒。是最有效的方法之一。另外合理使用抗生素，以及監測和通過監測進行效果評價也影響醫院內感染發生率。
3.5 護士頻繁接觸患者，護士的規范護理操作直接影響院內感染的發生率 如管理不嚴，沒有嚴格按照醫院規章制度管理，護理人員感染意識薄弱，無菌觀念不強，沒有嚴格執行無菌操作，都會大大增加醫院感染率。在日常工作中增強手衛生依從性，醫院環境、器械等嚴格消毒。雖然醫護人員護理工作量大，老年患者配合度差，但不能影響洗手的依從性。陪護人員也應注意手衛生。通過護理部和護士長的現場質控指導，及時糾正護士不規范的操作。工作中實施細節管理有效地降低了護理缺陷的發生，保障了護理安全[6]，使得院內感染管理工作的提高具有可控性。同時也提高了護理工作的效率。
4 討 論
隨著病人自我保護意識的提高以及就醫選擇范圍的擴大，其對醫院服務質量的要求也越來越高。院內感染已經成為影響老年病人健康水平及生活質量的重要因素[6]。同時也是醫護人員生命安全的重要公共衛生問題，醫院感染管理貫穿于整個護理管理程序中，某一環節稍有疏忽都可能導致醫院感染的發生，綜合護理過程中，醫護人員對老年患者的日常護理，對防控老年患者醫院感染具有顯著的優勢，護士的規范護理操作直接影響院內感染的發生率。質量控制標準細化為一個個護理環節，才能有效地控制院內感染的發生率。不僅可以減少患者的痛苦、縮短住院時間、減輕患者家庭的經濟困難，也是減少社會恐慌的重要因素。
本次研究中采用的綜合護理辦法，一方面強調了護理人員的責任意識，護理人員加強抗感染措施，另一方面針對院內感染的幾個原因進行分析，采取有效的護理干預措施，有效降低院內感染發生的概率。
參考文獻
[1] 楊寶惠.關于綜合性呼吸科醫院感染原因分析與護理對策的探討[J].健康必讀（中旬刊），2011，13（9）：65.
[2] 吳強，段慧玲，蘇小盼.神經內科醫院內感染調查分析及影響因素[J].現代預防醫學，2012，2（25）：11-12.
[3] 張麗.呼吸科病房患者醫院內感染83例分析及護理干預[J].中國誤診學雜志，2010，10（17）：4193.
[4] 曾華，林曉蘇.護理干預措施對神經內科重癥監護患者院內感染控制的影響[J].實用預防醫學，2010，17（9）：1889-1890.
