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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎護理措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2010年初，衛生部為加強醫院臨床護理工作，為人民群眾提供優質的護理服務，深化醫藥衛生體制改革、落實科學發展觀。提出了在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”活動（簡稱“示范工程”活動），通過引導、示范、推廣，夯實基礎護理，全面提高醫院臨床護理工作水平。在此次活動中我院被選為全國 “優質護理服務示范醫院”，我所在的科室有幸成為“優質護理服務示范病房”。醫學模式的轉變和以人為本理念的形成對我們的工作提出了極大的挑戰，如何提高基礎護理質量,滿足病人需要,成為一個亟待解決的問題，也成為我們能否做好優質護理服務關鍵。如何在人力不足的情況下，做到讓患者滿意、社會滿意、黨和政府滿意，做好基礎護理，現結合本科室的特點，將具體措施和體會報道如下：
1 我科病員護理特點及人力資源配備情況
1.1 我科為泌尿外科，手術病員多、病員周轉快、病員以老年病員為主、病情復雜。隨著醫學科學的發展,人民生活水平的提高及保健意識的增強,我國已進入老年化社會,泌尿外科所服務的對象,大多數為中年以上的男性病人,尤以50歲以上者更為多見,老年人隨著機體的衰老,身心機能逐漸衰退,調節適應能力降低,對麻醉及手術的耐受性差,容易發生重要臟器功能衰竭。老年人又常合并有不只一種內科疾患，如冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦血管病、胃腸道疾患及障礙等。
1.2現有護士14名（副主任護師1名、主管護師3名、護師4名、護士6名），開放床位42張，床、護比為1：0.33。
2 轉化服務觀念，強化服務意識
2.1 轉變角色，換位思考。做一天病員，通過角色轉變體驗患者的痛苦和需求,感受自身價值和基礎護理的重要性。到病房多與病員交流，了解病員的心聲。
2.2 組織學習,重視基礎護理,不可每天只忙于治療性的工作,隨著社會不斷進步,人們對生命質量健康概念有更新的認識,對護理質量要求越來越高,病人不但需要為他們打針、送藥,他們還要從護士的服務中得到良好的休養環境,整潔的個人衛生,獲得該疾病的相關知識,康復指導等。
3 切實落實基礎護理職責，加強晨、晚間護理，改善護理服務
3.1 加強晨、晚間基礎護理內容 ：由于科室人員不足,把晨間護理工作分成兩個時間段完成。第一個時段早07 :00～08 :00由夜班護士與兩名幫班護士一起做好晨間護理。做到一問、二整理，這兩個程序可以交叉進行也可以同時進行。既一進病房便向病員問好，與病員交流，詢問病人的睡眠、病情、進食、活動情況,以便了解病人需要和心理狀態;然后給臥床病人翻身、叩背，更換床單,整理床上、床下、床頭桌上物品，幫助他們洗臉、刷牙、梳頭、剪指甲等，以便保持病人保持三短六潔。第二時段為8:20～9:00,白班護士負責自己分管床位病員做到三查、四告知、五記錄落實。檢查切口敷藥情況、各種引流管是否通暢、病人口腔情況、皮膚情況、觀察病人意識、臥位是否正確；最后告知病員當天需要進行檢查或手術病人再次交代術前注意事項，以及病員當日飲食的注意事項等；在晨間護理過程中將病人提出的問題、意見、建議、需要解決的內容記在工作備忘本上,盡快解決。晚上21:00～22:00由一名幫班護士和夜班護士一起做晚間護理，程序和晨間護理相同。
3.2 結合科室特點，深化“以病人為中心”理念，注重基礎護理內涵建設，建立親情護理模式。首先，加強護理理論知識的學習,提高職業道德水平。其次，結合我科病員的特點，做好病人心理護理。由于老年病人多，病員依賴性很強，甚至有“返老還童”的現象，愛鬧脾氣、固執。對待這些老年病人，要像女兒對待父母一樣，在生活起居方面多關心他們，能和他們談心、拉家常，在他們發脾氣時，能容忍他們，甚至當他們的發氣筒。了解他們的喜好，給他們支持。老年病人除了本專科疾病外，常伴發多種疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等。要多安慰他們，避免情緒緊張，保持樂觀，保證充足睡眠，引導他們正確對待自己的病情，參加一些力所能及的活動，愉悅心情，并能相互影響。態度要親切和藹、語言禮貌、語調輕柔、語氣誠懇，同時注意術前術后心理護理的區別和連貫性，讓病人始終信任護士，使護理工作順利進行。我們還制作發放溫馨服務卡（包括病區特點、醫師門診時間等）、健康教育手冊、宣傳欄等，將健康知識帶給每一個病人。病員出院后，發放出院問卷調查表（含病人基礎資料），出院隨訪（電話隨訪、家庭隨訪），定期組織健康講座，將護理工作延伸至社區乃及家庭，讓病人時時刻刻感受到我們的服務。
4體會
4.1 基礎護理明顯到位，陪護人員數量明顯減少。加強晨間護理和晚間護理，護士通過自己掌握的專業知識，在照顧患者的飲食起居的過程中，不但能及時發現病情變化，同時可起到心理安慰的效果。許多患者反映，“花錢請護工家屬還不放心，現在好了，有護士幫忙，只需打打電話就行。”
4.2開展親情護理，強化了護理人員的服務意識，使護理人員自覺的變被動服務為主動服務，提高了護理質量和護理服務品位，贏得病人的普遍贊譽和信任。我科實行親情服務后,患者及家屬能夠積極主動地配合護理工作,使病房達到了整齊、清潔、安全、舒適、方便的要求。由于每天與患者交流和接觸增多，由固定的護理人員給患者做治療、護理,患者和護士之間關系更加密切,解除了患者住院的恐慌心理健康，拉近了護患關系。現在，每個護士都會根據患者的年齡、性別、文化程度、接受能力、疾病等具體情況對患者實行相應的入院宣教和健康教育,制定術前、術后護理計劃,讓患者及家屬了解所患疾病的治療措施及相關的注意事項、特殊檢查的意義,知道用藥名稱及作用、各引流管道的來源、目的及注意事項。同時實行告知制度,每做一項技術操作對患者及家屬實行告知,并征得患者同意,使健康教育覆蓋率達100%。
參考文獻
[1] 衛生部《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》.2010-01-26
[2] 陳玉林,張長勝.老年病人基礎護理的薄弱環節及應對措施. 護士進修雜志.2010 .25(1) :597
【關鍵詞】社區護理；存在的問題；解決措施
【文章編號】1004-7484（2014）06-3630-01
引言
社區護理是以社區為基礎，把公共衛生學及護理學的知識與技能結合起來的一種護理途徑。它主要以人群為對象，以服務為中心，對個人、家庭及社區提供連續、動態的和綜合的服務。作為公共衛生服務網絡體系中的網底，社區護理在公共衛生服務中發揮著基礎性作用。但是在實際的社區護理工作中還存在著諸多問題亟待解決。本論文就某社區的護理工作存在的問題和解決措施進行探討。
1 資料和方法
1.1資料
選取某社區的老年人、婦女、兒童和殘疾人等弱勢群體作為重點的研究對象，對他們進行社區的護理。其中老年人40例，婦女兒童各15例，殘疾人30例，都對這些弱勢群體進行社區的護理工作，從中找出存在的問題，并提出解決的措施。
1.2方法
在對社區弱勢群體進行護理的過程中，結合以往對社區護理的參考文獻，把重點放在護士的護理理念、護理人員的專業知識、基礎設施的建設和社會對社會護理的認可和理解上，來對應的找出存在的問題，并在問題的基礎上找出解決的措施。
2 結果
通過對此社區的調查研究，我們發現社區在進行護理時，存在的問題比較集中，通過不斷地努力，便可以改變現狀，讓社區護理的工作被更多的人所認可，同時能夠使其工作開展的更加順利。存在的主要問題具體如下：
社區的護理人員缺乏社區護理的理念。社區護理的工作在將那些年才逐漸的發展起來，護理工作還不被人們所熟識。例如：護理人員對社區護理的觀念還不夠完善，不能從以疾病為中心向以病人為中心，以院內護理向社區家庭護理方向的轉變。因此在工作的過程中就缺乏相應的自覺性、責任心和緊迫感。
社區的護理人員專業知識不夠全面。在對此社區的護理過程中進行調查后，我們發現實際上的社區護理與社區護理的要求還相差一段差距。主要變現在，由于社區護理的范圍小，對象少，因此，社區的護理人員便與醫院的專業護士存在一定的差距，這些社區的護理人員在專業知識上不能夠達到要求，對專業知識的理解和應用上還不夠全面，因此就難以承擔起保護社區的健康和保健的責任。
在基礎設施的建設方面也存在著問題，社區的基礎設施的建設不夠全面，不能滿足人們日益增長的健康需求，導致社區的護理不被社會所認可和理解。護理人才的短缺也是影響社區護理開展的一個重要原因，社區護理工作辛苦，待遇也不能夠提高低，這樣就容易挫傷護理人員的積極性，只有留住人才，提高待遇，重視社區護理，才能保證社區工作的順利開展。
3 討論
針對所調查的社區護理工組中存在的問題我們也制定出了一系列的解決措施，具體如下：
轉變護理人員的思想觀念，把社區護理的重要性推廣起來，把社區護理的服務功能從醫療護理向健康促進，服務對象逐漸擴大，把從患者服務轉向群體服務，把臨床護理向社會醫學、心理學轉變等等，加強社區護理人員的觀念意識。
加強對社區護理人員的培訓和學習，不斷完善他們的專業知識，能夠對社區成員進行全面的護理。加強臨床護理、預防醫學、保健醫學、康復醫學的學習和培訓，還要會使用相關的儀器。社區護理人員只有接受正規的社區護理訓練，才能在開展社區護理工作，縮小難度，適應社會的社區護理需求。培養和管理社區的護理人員，使其能夠在人際溝通、健康教育、康復護理等發面適應社區的需要，為社區的弱勢群體打造一個舒適的護理環境。
廣泛地開展社區護理工作，需要國家及地方政府政策上和經濟上的支持政府要支持社區護理工作的開展，為社區護理的開展做出物質上的支持，并引導更多相關專業的護理人員投身于社區護理工作當中來，為他們營造良好的工作氛圍和工作環境，壯大社區護理的隊伍，不斷完善社區護理工作。通過制定社區護理質量控制標準，來提高社區護理質量起到了積極的作用，同時也讓老百姓接受社區護理，適應社區護理，相信社區護理。
我國社區護理工作尚處在探索和發展階段，由于條件的不同，使得各地社區護理的發展也不平衡，各種服務和技術操作質量標準不一致，例如：基礎設施的建設，發達地區和不發達地區就有明顯的差距。在完善基礎設施的建設方面，需要引入更多的資金，把社區護理在工作中所需要的儀器或設施不斷的完善，當護理人員和百姓需要的時候能夠給予最好的服務。
4 總結
通過對此社區的護理工作的調查研究，發現了在社區護理的過程中還存在著許多的問題亟待解決。社區護理這個新事物被人們所接受還需要一段的時間，再其發展的過程中一定會遇到許多的困難或問題，但是只有認識到存在的問題，還能更好地解決問題。本論文對社區的護理工作進行了深刻的探討，也具體的把存在的問題敘述了出來，并針對所出現的問題找出了解決的措施，為社區護理工作的順利開展奠定了基礎。
參考文獻
[1] 張端香 段秀卿 《社區護理存在的問題與對策》 社區護理 中圖分類號R473.2
[2] 井亞茹；吳曉秋；；加強規范精神科護理記錄的書寫[A]；中華護理學會2009全國護理管理學術交流暨專題講座會議；中華護理學會2009全國護理新理論、新方法、新技術研討會論文匯編[C]；2009年
[3] 楊雅娜 羅羽 劉秀娜 何孝崇 《我國社區護理目前存在的問題與建議》 《護理管理雜志》 2008年12期
[4] 秦雙林 楊映玲 《我國社區護理發展中存在的問題及對策》 《療養康復發展的機遇與挑戰――中國康復醫學會第21屆療養康復學術會議論文匯編》2010年
一、指導思想：我科將以科學發展觀為指導，深化“以病人為中心”的服務理念，以“二甲復審”為契機,以“提升職業素質、優化護理服務”為主題，努力為患者提供無縫隙、連續性、安全、優質、滿意的護理服務。
二、工作目標以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標準繼續完善修訂我院各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質控檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。
2、全面提升職業素質、優化護理服務
(1)加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業務培訓，內容包括中西醫基礎理論、專科護理、法律法規、服務意識，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。
(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。
(3)加強護理專業技術操作培訓。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務。
(4)加強護士禮儀規范學習。
(5)采取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
3、加強管理，確保護理安全
(1)加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
(2)加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投數的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
(3)加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期反饋，在每月的護士工作例會上進行總結;對優質護理病區進行質量控制
4、夯實基礎護理
(1)切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。
5、嚴格落實責任制整體護理
(1)優質護理病區實行彈性排班。工作忙時可加班，閑時可輪休。
(2)優質護理服務病區設立責任組長1名、責任護士3名，每名責任護士護理10名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
(3)全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。
(4)臨床護理服務充分體現專科特色，依據科室特點豐富服務內涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。
5、定期滿意度調查
(1)每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優質護理工作的意見和建議。
具體措施：
1．護理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。
2．結合我院開展的“優質護理服務示范工程”樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務于患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。
3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。
二．建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。
具體措施：
1.要進一步落實《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理。
2.建立健全有關規章制度，明確崗位職責。
1)醫院、病房有完整的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規范執業。
2)建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標準。
3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規范臨床護理執業行為。
4)建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。
3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。
4.明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，并納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。
三.加強法律法規和各項規章制度和工作規范的學習。
具體措施：
1．開展《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等法律法規的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。
2．建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作流程，制定病人安全管理預案。
3.加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。
4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。
四.加強護理“三基”“三嚴”的學習考核。
具體措施：
1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。
2.鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。
3.制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。
4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。
五．加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用藥與醫囑不符的現象發生。
具體措施：加大督促檢查力度，一旦發現護士用藥與醫囑不符，立即取消當班護士護理執業資格。
六.加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。
七.加強值班交接班制度。
具體措施：
1.一周一次核心制度的學習。
2.一周一次至少護理人員集體交接班。
3.加大行政查房的檢查督促力度。
八.加強護患溝通。
具體措施：
1.認真學習豐衛[]168號文件《加強醫患溝通工作的實施意見》。
2.切實轉變思想，提倡以病人為中心的主動服務。
3.結合創建優質護理服務示范病房做好護患溝通。
4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。
九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。
具體措施：
1.制訂搶救器械的修養與維修制度。
2.積極引進新型的搶救器械。
3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態的檢查工作
4.加強值班交接班的責任心。
十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。
具體措施：
1.加強提示，凡醫生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。
2.加強責任心，嚴格履告知制度。
3.加強值班交接班制度。
十一.加強對藥物質量的檢查。
具體措施：
1.治療室配備合適的燈光，便于藥品質量的檢查。
1.1臨床資料
本次研究對象為我院婦產科的60名護理工作人員，其中男12名，女48名，年齡最小24歲，最大45歲，平均年齡29.4歲。護理骨干10名，責任護士28名，一般護理人員22名。采用隨機的方法將所有護理人員均分成對照組和觀察組各30例，2組一般情況差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組護理工作人員除采用常規的職業道德規范進行考勤和業績考核外，不采取任何措施對其工作進行干預。觀察組護理工作人員在采用常規工作考核機制的基礎上加強護理查房干預。其具體的方法、形式和內容為：①方法。對觀察組護理工作人員有組織地開展護理查房工作，每周組織1次科室內的查房工作，由護士長主持該次活動，并且向護理工作人員介紹科室內本周的護理工作情況和遇到的新問題以及應該采取的處理方案和措施。每個月組織1次全員性的護理查房，由護理部組織和開展本項工作，對1個月以來護理工作人員的護理情況進行總結和匯報，評價階段性的護理效果，對整體的護理計劃以及護理中存在的問題進行全面闡述。同時，使護理工作人員了解到不同科室的護理形式以及應該掌握的常規護理技能。此外對觀察組護理工作人員定期開展培訓，豐富其基礎理論知識和專業技能水平，從而提高綜合職業素質。②加強查房的內容和形式。首先，開展整體護理查房，就是在護理查房的過程中，將護理評估、問題發現、目標實現、護理措施采取以及健康教育等整體地應用到查房的過程中。在解決患者問題的基礎上，不斷地提高護理人員的工作規范程度。其次，開展個案查房、特殊病例查房以及護理曲線查房。選取婦產科常見的疾病病例、特殊疾病病例以及發生護理問題的病例進行專項查房，使護理工作人員知道面對常見的婦科疾病時應該采用怎樣的方法和措施開展護理工作，在護理的過程中應該遵循怎樣的流程，注意哪些問題；了解特殊疾病的特殊護理方法和手段，增強對于多種非常見疾病的了解，不斷豐富護理工作人員的基礎知識，提高專業技能。開展護理缺陷查房一方面讓護理人員知道嚴格按照流程開展護理工作的重要性，提高護理人員的工作責任心和安全意識，以便其今后能夠認真、細心地開展護理工作，降低護理事故的發生[2]；另一方面有利于指導護理工作人員采取正確的方法處理護理事故，以便將差錯帶來的危害降至最小，提高護理的整體質量。③開展查房現場評價。在查房的過程中的對護理工作人員的護理知識水平、護理專業能力以及護理職業道德方面進行現場評價，以便患者能夠對護理工作人員開展監督，在今后接受護理的過程中及時指出存在的問題和不足。使護理工作人員能夠不斷發現其自身的不足，將護理計劃落實到實處，更加規范護理操作，提高自身綜合素質。
1.3觀察指標和評價方法
對2組護理工作人員的基礎理論知識掌握程度、專業技能水平以及綜合職業素質進行觀察和分析。上述指標采用百分制進行評價，分值越高說明護理人員相關方面的能力越高，越有利于提高護理質量。
1.4統計學方法
計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組護理人員的理論知識掌握程度、專業技能水平以及綜合職業素質明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義。
3討論
護理工作人員的基礎知識掌握程度、專業技術水平以及綜合職業素質直接關系到護理效果和質量。為此我們采取了以下措施：首先，采用定期培訓的形式對護理工作人員開展基礎理論知識、專業知識以及操作技能的培訓。其次，應該提高護理工作人員的綜合素質。護理工作人員即使全面掌握基礎理論知識和操作技能，也不一定具備較高的綜合職業素質。因此應該采用有效的方法：一方面提高護理工作人員與患者進行溝通的能力和技巧，另一方面提高其觀察能力，及時發現患者存在的異常狀況并且采取有效的措施進行處理。此外，為提高護理工作人員的綜合素質還應該使其明白查房的重要性，并在醫院內開展加強護理查房。
4結語
【關鍵詞】 急診留觀患者； 優質護理； 滿意度
中圖分類號 R472.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0093-02
最近幾年，隨著人們生活水平逐漸提高，臨床醫學模式面臨著較大的改革，患者以及家屬逐漸重視人性化護理模式，患者在治療過程中不僅對醫院臨床醫療水平給予重視，對醫院臨床護理服務質量有著較大的要求[1]。2010年衛生部將優質護理服務工作標準全面推出，主要目標是滿足政府滿意、社會滿意、患者滿意等需求。因此，這就要求醫院對基礎護理工作夯實，加大臨床護理的力度，對相關工作給予全方位落實[2]。由于急診留觀患者具有較大流動性、較多病種、較差條件等基本特征，造成護理工作有一定的困難。本院2012年10月-2013年12月收治的600例急診留觀患者全面實施優質護理服務，使護理滿意度、護理質量明顯提高，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照隨機數字表法抽取本院2012年10月-2013年12月收治的600例急診留觀患者作為研究對象，分成觀察組與對照組，每組300例。其中觀察組男192例，女108例，年齡20～72歲，平均（50.2±3.2）歲；80例骨外傷，50例腦外傷，72例消化道疾病，98例呼吸道疾病。對照組男200例，女100例，年齡18～70歲，平均（48.2±3.2）歲；62例骨外傷，69例腦外傷，71例消化道疾病，98例呼吸道疾病。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用常規護理措施進行干預，觀察組患者在常規護理措施的基礎上通過口腔安全護理、病情改變的觀察、生命體征的檢測、基礎護理、臥床休息、確保病區有著安靜環境等優質護理措施進行干預，優質護理服務措施具體體現如下。
1.2.1 對優質護理服務流程進行優化 根據急診留觀室的基本特點，對相關環節的護理流程進行健全，醫護人員以“一對一”的方式負責急診留觀病區的患者。盡可能讓首次接待患者的醫護人員負責患者留觀病區的治療、入室介紹、病情評估等方面的工作，直到患者在留觀病區完成治療才能停止。通過“一對一”的方式對留觀患者進行治療護理、病情觀察，使交接班的次數有所降低，確保優質護理能夠在全過程實施，使護理質量有所保障的同時，提高家屬、患者的滿意率，避免出現護理差錯[3]。
1.2.2 健康指導的開展，使健康教育得以貫徹 醫護人員從接待患者入院，直到患者出院，通過分析患者病情，積極與患者以及溝通疾病檢查、疾病治療、疾病用藥、飲食等方面的知識，同時教導患者與家屬護理簡單技巧、健康方面的相關知識[4]。并且在急診留觀室內放置出院指導、入院宣教、護患溝通卡、健康教育等方面的資料，確保能夠在患者入院治療、出院康復的整體流程中貫徹健康教育，且通過責任醫護人員將優質護理的整體流程執行。
1.2.3 加大基礎護理的力度 基礎護理措施在優質護理服務中占據著非常重要的作用，醫護人員應該確保患者休養的環境處于良好范圍，通過心理護理、生活基本照顧、健康教育指導等措施使患者的需求得到滿足，實施的基礎護理干預能夠使患者住院舒適度得到明顯提高。通常患者在急診留觀室接受觀察時，則通過責任護士對患者衣服的清潔度進行檢查，查看是否存在污染的物體，通過更換衣物或者初步清洗操作后，將干凈的病床提供給患者修養，確保患者在留觀期間有著舒適的心理。責任護理還應該良好的評估留觀室患者的病情，針對性的進行基礎護理操作。另外，護理工作還應該與專科特點相互結合，對患者進行晚間或者晨間的護理工作時，對患者手術切口、病情改變進行觀察，一旦出現異常，則采取針對性的措施進行應對。責任護士還應該根據患者病情，對患者的活動范圍、飲食給予指導，對護理標準的分級進行細化，使專科護理措施能夠在生活護理中全面融入，將人性化服務體現，讓患者與治療、護理活動互相配合，使治療效果明顯提高[5]。
1.2.4 將具有溝通特色的護理活動全面開展 醫院急診留觀室的護理工作應該具有良好的溝通，對患者在治療過程中的心理情緒給予重視，采取語言、觀察等措施和患者進行良好的溝通，盡可能的掌握患者需求、心理變化、病情等方面[6]。讓患者積極的向醫護人員吐訴在治療的真實想法，增加患者對醫護人員的信賴感以及信任感，增加醫護人員對患者的責任心。另外，醫護人員在實施優質護理過程中，對患者的護理、治療、病情等需求以及意見進行全面了解，根據患者的實際情況，采取針對性的護理措施進行干預，使急診留觀患者的心態得以穩定，與護理治療工作全面配合，給診斷、治療疾病提供良好的條件。
1.2.5 采取有聲護理，使患者得到溫馨的服務 通常患者在急診留觀室進入后，醫護人員應該主動將病床安裝，提供全面服務，讓患者通過舒適的臥位進行休息，評估患者的病情，在治療過程中還應該加大宣傳健康教育知識的力度。通過禮貌用語問候患者，在對患者進行護理操作前應該詳細地向患者解釋護理操作的重要性，使患者在留觀室治療過程中能夠感受到優質護理的服務理念。如患者不需要禁食，那么則合理的安排患者的飲食，使家屬、患者的合理要求得到滿足。
1.2.6 護理文書的簡化，給安全護理提供保障 通過分析醫院護理的具體要求，急診留觀室的患者均是通過表格類型的方式制作護理文書，護理文書中主要記錄留觀患者的護理記錄單、病情評估單等，使醫護人員書寫護理記錄的時間得到減少，促進工作效率明顯提高。能夠使醫護人員將有效的工作時間在病發巡視中應用，對患者護理、治療后病情出現的改變進行觀察，使護理安全得到保障。
1.3 臨床評價方式
本院根據衛生部頒發文件的需求，針對性的制定《臨床科室優質護理質量考核評分標準》、《病房患者采取優質護理干預后滿意度評價表》、《整體護理質量考核評分標準》、《入院、出院、轉科轉院服務質量考核標準》等標準，通過急診科護士長對急診留觀室在開展優質護理前以及護理后不良事件、護理投訴、醫生認同度、患者滿意度、護理文件書寫時間等指標的改變情況進行調查。
1.4 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者護理滿意率比較
對照組采用常規護理服務措施進行干預后，滿意率為83.3%，觀察組實施優質護理服務后，滿意率為98.3%，兩組患者護理滿意率比較差異有統計學意義（P
表1 兩組患者護理滿意率比較
組別 非常滿意（例） 一般滿意（例） 不滿意（例） 滿意率（%）
對照組（n=300） 180 70 50 83.3
觀察組（n=300） 200 95 5 98.3*
*與對照組比較，P
2.2 兩組患者護理干預質量比較
觀察組不良事件、護理投訴與對照組比較有所降低，醫生認同度明顯提高，護理文件書寫時間明顯少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
急診留觀病員應用優質護理服務后，使醫護人員工作積極性得到全面調動，與患者需求、社會發展等互相適應。隨著我國臨床醫學逐漸應用標準化、規范化的全程優質護理，使護理工作的專業性、科學性全面體現[7]。優質護理活動對患者體驗改善、內部管理加強、醫院服務優化有著非常重要的作用，對護理工作進行改革，給全面落實基礎護理、基礎治療提供保障，實施優質護理屬于系統類型的工程，醫院需要全面管理以及協調，領導層加大重視的態度，職能部門全面支持以及配備，給優質護理工作全面運轉提供保障。由于急診留觀室患者具有較大流動性、病情較快變化、較多意外傷害、較急發病、較多病種等基本特征，倘若沒有及時的觀察、診斷治療，對患者的生命有著較大的威脅[8]。因此，責任護理應該通過專業性強的護士單人，給患者治療的安全性的提供保障，使護士能夠全方位履行職責。基礎護理的全面開展，積極宣傳健康教育方面的知識，使專科特色得到重視，深入增加醫護人員主動服務患者的意識，使醫護人員、患者的關系處于和諧的范圍內，深入提高護理質量。通過分析本組研究資料得知，患者的滿意率得到明顯提高，兩組患者的護理滿意率比較差異有統計學意義（P
總之，急診留觀病員采用優質護理進行干預，明顯提高患者的滿意程度以及護理質量，值得臨床推廣。
表2 兩組患者護理質量比較
組別 不良事件
例（%） 護理投訴
例（%） 醫生認同度（%） 護理文件書寫時間（min）
對照組（n=300） 6（2.00） 10（3.33） 76.70 17.50±2.30
觀察組（n=300） 1（0.33）* 2（0.67）* 93.30* 9.80±1.90*
*與對照組比較，P
參考文獻
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【關鍵詞】護理管理；優質護理服務意識
文章編號：1004-7484（2013）-02-0691-01
我院開展了以患者為中心的優質護理服務，采取全面有效的護理管理，增強了優質護理服務意識，提高了患者滿意度，增加經濟效益與社會效益，從而樹立了良好的醫院形象，改進了護理質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2011年1月至2011年6月實施開展優質護理服務，選取362名護士實施優質護理服務，隨機分為兩組，一組為觀察組一組為對照組，每組181名護士。針對對照組的護士沒有進行護理管理，觀察組的護士進行相應的護理管理措施。其中兩組護士職稱、年齡、學歷等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組沒有實施護理管理，護士直接依照自己的意愿進行優質護理服務；觀察組的護士經過整體的護理管理培訓，采取了優化護理文件書寫、改變排班模式、實施人文關懷、細化基礎護理項目等措施，然后在對患者實施優質護理服務。
1.3 考核標準 由科室優質護理服務小組進行調查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調查表”調查患者滿意度；一項為應用護理部統一制定的護理質量標準進行護理工作評價。
1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。
1.5 結果 兩組護理人員各工作半年，半年后進行分析比較實施護理管理對提高護士優質護理服務意識的改變，主要通過護士對護理工作的滿意度以及患者對護理工作的滿意度進行比較，兩組比較后差異有統計學意義（p
2 護理管理方法
2.1 轉變觀念，營造創優氛圍 護理管理者做好科內人員的動員及培訓工作，組織觀察組所有人員學習“優質護理服務”活動的相關護理文件，認識創造優質護理服務的目的、具體措施和活動方案，并與觀察組的護理人員簽署“優質護理服務承諾書。
2.2 建立工作制度 改進優質護理服務工作制度，制定崗位職責和工作標準，病房規范管理等。根據病房的特點，制訂和完善各項護理常規、規章制度以及各種事件的應急流程及風險預案。使各項流程與制度符合優質護理服務示范病區的要求。保持病區內的環境整潔、舒適，細節化服務內容，減少各種噪音，規范物品管理，在為患者進行醫療護理操作或搶救時應注意遮擋患者，不僅保護患者的隱私，又可以減少對周圍患者的影響。
2.3 工作量分配 優質護理服務的實施，加大了護理人員的工作量，因此必須加強人力資源的調配，可以實施彈性排班制度。優化人員配置和組合搭配，建立相關護士準入制度，納入有工作經驗的護士以及業務能力強的人員，以利于各科室人員的優秀率。實行彈性排班制度，護士長根據患者病情的階段以及當班護士的工作能力進行負責制的床位安排，每班有1名經驗豐富的護師擔任責任組長，負責護理質量的檢查和指導，并由護士長定期進行抽查。
2.4 細化基礎護理 加強基礎護理工作，護理工作要落實“首問負責制”，有原有的被動護理模式轉變為主動護理服務，注重做到無縫隙的服務，將基礎護理內容以套餐形式落實到每一名病人身上。尤其對于患者病情較重，生活自理能力喪失的更要要落實基礎護理。強化落實基礎護理應是護理工作的源泉、根基，是護理人員的基本功[2]。
2.5 建立良好的護患關系，加強健康宣教 良好的護患關系及交流是良好的護理效果的基礎[3]。對神志意識清楚的患者應采取有效溝通的方式加強患者心理疏導，增強患者對疾病戰勝的信心。并對家屬發放專科專病的宣傳資料知識，耐心向患者及家屬介紹病區環境及相關規章制度，了解護理措施和落實的情況，取得家屬的理解和配合工作。
2.6 加強專科護士的培訓，實施績效考核 計劃對各級護理人員進行專科知識及技能的培訓，加強護士的溝通技巧、急救意識、應變能力以及搶救技術，定期對全科護士進行考核，將考核結果與護士的獎金掛鉤，以增強護士的積極性。
2.7 簡化護理文件書寫，節省工作時間 優質護理服務開展后制定專用護理記錄單，簡化一些傳統的護理書序程序，節約護理工作時間，把更多時間及精力留給為患者服務。
3 討 論
3.1 優質護理服務可提高護士對護理工作的滿意度 護理工作滿意度是護士對自己的工作或工作經歷的評價所產生的情緒反應。護理管理中建立健全護理工作流程，加強護士的培訓，使護士的各項技能得到提高，工作效率大大提升。實施績效考核制度以來，將個人工作量、患者滿意度、獎勵與懲罰以及技能考核結果等與獎金掛鉤，調動了護士的工作的積極性，護士的自我價值得到提高。
3.2 優質護理服務的應用可提高患者對護理工作的滿意度 患者對護理服務滿意度是指患者所期望的理想護理和其實際接受的護理質量之間相比較的程度，它是評價護理最終質量的一項重要指標[4]。護理管理中通過加強護士資源配置，實施彈性排班，簡化護理文件書寫等，使護士管理病人的時間大大增多，保證了基礎護理質量的細化；通過實施首問負責制，護士做到主動為患者介紹病區環境及病區的各項規章制度，對患者及家屬的人文關懷，在無形中減輕患者的恐懼、焦慮等不良情緒，使患者能更好地配合治療和護理。從表1中可以看出，護理管理使護士優質護理服務意識提高，從而使患者對護理工作的滿意度明顯提升。
3.3 開展優質護理服務提高了護理質量 動員開展優質護理服務的全體護士、轉變原有的護理觀念，使護理人員明確優質護理服務的目的，采取主動服務，主動加強自身專科技能的學習。應用新型的表格式護理文件的書寫，使護士有更多的時間關心患者，夯實了基礎護理。彈性排班提供無縫隙護理服務，增強了薄弱環節的護理人力，減輕護理人員的工作壓力。有效的護理管理對優質護理服務在臨床護理的應用起到決定性作用，增強了護士對優質護理服務的意識，提高了護理質量以及患者家屬的滿意度。
參考文獻
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多年的臨床實踐和理論研究使我們逐步認識到由于護士的觀念和認識易根深蒂固于以疾病為中心的功能制護理,要將護士從被動機械執行醫囑的護理行為變主動關懷病人身心整體健康的護理行為非一朝一夕所能成功的,必須要有長期的、大量的教育和引導,否則極易使整體護理流于某種轟轟烈烈的形式。我們從轉化理念入手,抓好整體護理的落實,保證整體護理的實際成效。
1.1調整護理管理人員的認識,抓好導向作用
我們多次召開護理管理人員的專題討論會,舉辦護士長學習班,通過認真的討論,讓管理人員首先明確整體護理的目的旨在:①提高護理質量,滿足病人的護理需求,提高病人對護理工作的滿意度;②充分調動各層護理人員積極性,合理利用護理人力資源;③尋求適合中國國情和我院院情的護理方式,以提高我院護理工作的系統性和科學性。在明確以上宗旨的基礎上,強調擯棄3個錯誤觀念:①將整體護理簡單認識為制定1個護理宗旨,規定書寫多少份護理計劃的形式而盲目展開;②盲目強調護理人員短缺而放棄整體護理觀念的推行;③用護理病歷的質量代替基礎護理的質量,用護理部的滿意率代替病人的滿意率。護理管理人員的認知和領導行為對全院護理人員的護理行為起著導向作用,我們認為尋找適合中國國情和我院院情的護理方式是落實整體護理的關鍵,不可生搬硬套,急于求成。
1.2加強培訓,不斷提高護理人員素質,為調整適合于整體護理需求的護理行為打好基礎
如何讓護理人員的護理行為從以疾病為中心轉變為以病人為中心,從功能制護理轉變為整體護理,關鍵在于不斷提高護理人員的認識水平和自身素質。因此,我們在已往的3年中,舉辦了整體護理和護理程序學習班6次,護士素質和護士行為規范學習班2次,使全院護士都有學習和認識整體護理的良機,對她們應如何認識護理,看待護患關系,正確運用護理程序為病人解決與護理相關的健康問題給予反復地教育和指導。在日常護理工作中,注意培養良好的護士形象、專業思想和行為。我們認為,要讓病人從整體護理中真正受益,護士的素質是關鍵,而素質的培養從認識開始。這種培訓和教育是一個持續的漸進的過程,必須持之以恒。
2不斷強化適合整體護理需求的護理行為,逐步深化整體護理
2.1運用護理程序是整體護理必需的護理行為
在教育與工作指導中反復強調最佳的護理效果要有完善的護理計劃,我們從抓9個模式病房入手著重抓了3件事。
2.1.1簡化護理表格,把護士的時間真正給予病人:在醫院支持系統不斷完善的同時,我們針對以往護理記錄過于繁瑣的弊端,對記錄方式進行了改革,將入院評估和住院評估的4張表格簡化為1張表格,強調護理內容,刪除與醫療記錄重復的內容。將常用護理問題和護理措施改革為各一張可供選擇的標準表格(表格下方有若干空行,可針對個體情況增加護理問題及措施),使護士對病人的護理問題和應為病人提供哪些護理措施一目了然,既體現了護理程序,又落實了對病人的護理。經統計,以往護士書寫1份入院評估、入院護理計劃和首次記錄要花費30~40min,現在只要2~3min即可完成。過去每次護理記錄每份需10min,現在僅需1min,為真正將護士的時間還給病人提供了保證。
2.1.2抓護理措施的落實是落實整體護理的核心:在質量要求中,我們對護理評估的符合率和護理問題/診斷的正確率要求為90%,而對護理措施的落實率要求為100%。我們認為,評估病人狀況,發現問題和判斷問題的正確與否是水平問題,而制定的措施是否能真正落實在病人身上是質量問題,狠抓護理措施的落實率是方向,是核心,要在病人住院過程中為他們提供身心整體護理,就一定要保證所制定的措施能條條落實。在9個模式病房中,護士按所制定的措施做,護士長按所制定的措施檢查指導,做到每天看措施,查措施,執行措施,護士反映不再機械執行醫囑,有了主動性,醫生反映護士觀察病情及時,正確,病人反映護理工作認真細致。在模式病房啟動下,其他各科室都加強了對措施的落實,1998年度查護理措施落實率達到100%。護理計劃不再是書面形式,而真正成為護理工作的指南。
2.1.3將健康教育行為貫穿于護理程序實施的全過程:護士對病人的健康教育行為往往易于停留在衛生宣教水平,簡單地對病人宣讀一下入院須知,術前宣教和出院宣教內容。我們鼓勵護士在每一次與病人接觸中都要為病人的身心健康著想,幫助病人培養健康的行為和生活方式,將健康教育的目標從“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”上來。為此,在制定各種疾病標準健康教育計劃的基礎上,還強調護士的每一個護理行為都要針對病人的特征而包涵健康教育的成份,如及時給病人以必要的解釋,及時的信息,特別是指導等。護士長在查房時及時了解病人對自身保健與疾病康復知識的了解情況,功能鍛煉的效果,以保證健康教育的質量。老年病科的病人說,“護士為我們制定的老年保健手冊最適合我們老年人的需要,我們出院后還有用,還可以向別的老人推薦”。
2.2調整護理工作時間,使基礎護理的工作得到保證
醫院支持系統將時間還給護士,那么護士的時間應該放在哪里呢?我們認為,及時調整護士工作時間安排,讓病人在最需要基礎護理的時間里有較多的護士在崗是重要的一環。為此首先要讓護士長、護士改變以自我需要為主的思維方式,認識到病人的需要是安排工作的中心。在模式病房中,加強了早晚班的護士人數,使早晚間病人需要基礎生活護理時有人力實施。在中午時,護士較少,則調整工作內容,將常規工作如校對醫囑,準備治療,測體溫等護士工作安排在上、下午人員較多時進行,保證中班護士有時間、有精心巡視病房,關心病人的需求。
2.3善于與病人交流溝通是整體護理的基本行為
護士和病人是兩個不斷相互作用、相互影響的群體,整體護理是護理人員專業知識、技術水平和關愛之心的結合體現。這一基本護理理念可通過護患關系體現出來,看護士能否時時處處體現她們對病人的關心、照顧,并且讓病人感受到這種關心、照顧往往可通過病人對護理的滿意率而反映。為此,我們在1997年底就護理工作滿意率進行調查、分析,滿意率在91.1%,分析其中不滿意的主要原因是①護士說話不注意方式;②護士對病人需求不能正確理解并給予合理的解釋;③實習護士的技術水平問題。我們對護士多次講解有關與病人交流和溝通技能的課,在護理考核、護理查房、護士工作評價中均時時注意強化護士與病人有效的交流行為,如良好的儀表和行為規范,善于理解病人的需求,對病人個體化特征的重視,讓病人產生信任的交流行為,給病人以確認,努力幫助病人解決問題等,使每一個病人都感到有機會表達他們的需求,也讓護士與病人的關系更為融洽,病人感到護士能夠綜合他們的需要進行護理,對護理工作放心。通過以上強化措施,加上狠抓基礎護理落實,護士技術的提高,使病人滿意率提高,1998年3月達到97.5%,1998年6月達99.7%。
3質量管理體系必須強化整體護理的理念與行為
3.1選擇利于整體護理行為的護理管理結構
整體護理的推行使護理的內涵得以延伸,但是,在推行過程中,如何求穩,求實,避免流于形式,是護理專業必須正視的問題。我們強調要結合中國國情和醫院院情,不斷探索合適的護理工作方式和行為標準,讓病人從整體護理中受益。如在選擇護理結構時,我們認為,除了技術設備外,護士能力、病人的病情是決定因素,對一些護理人員能力不足或人力不足,而病人病情不過于復雜的病區,采用護士間相互補償作用較大的小組式護理較合適;而對一些病人病情較重、專業護理較多,護士人員較充足、能力較強的病房,如ICU、CCU病房,則采用責任制護理更為有效。這里護理分工,護理結構是靈活的,而無論哪一種結構都可以實施整體護理。因此,我們強調護理分工方式是根據各病區的情況而定的,而護士的護理行為是一致的。
3.2改革護理質量評價系統,促進護理行為變革
護理質量的評價系統,要根據地區、醫院、科室、病人類別、護士人員編制等,制定不同的預期目標,在管理者頭腦中,要始終想到服務對象需要和醫院大環境的改變,不能抱著一個標準,一個目標一成不變,更不能以護理管理人員的主觀評價代替病人的需求。因此,我院護理質量標準也根據病人需求的變化而定,每過一段時期則研究、討論和制定需要的標準,護理質量標準早先強調的是病區環境的清潔、床單位的整齊等。實施責任制護理后強調護理計劃的完整性、準確性,現在則綜合以上各方面,再加上強調分析每個病人的護理需求,及檢查這些需求的達成情況。如對某病區抽查10位病人,根據病人需求列出應給予的護理措施,根據每項措施的繁重程度給予規定好的評分,再到病人身邊去看護理措施實施情況,根據每項措施實施與否及質量高低給予評分,從兩種評分的差異看護理質量的高低。當然,在這種評分中,要鼓勵護士、病人與家屬參與,我們相信,這種評價可提高責任心與促進進步。
3.3不斷完善和改進支持系統,保證整體護理落實
【關鍵詞】
管理循環法；護理管理；應用
【Abstract】 Objective To study management cycle in nursing management of results. Methods To our hospital in May 2009~2010 period in May and clinical nurse patients as research subjects, will manage the care and management of circulation method used to study the situation and to compare the efficiency before and after application.Results
Method was significantly improved the passing rate of basic nursing befor and after application manaqement cycle(P
【Key words】
Management cycle method；Nursing Management；Applications.
管理循環法最早被應用于企業管理，是目前公認的一種有效管理方法。它滲透于現代管理之中，適用所有領域，對于醫院醫療工作也同樣適用。如今，管理循環法在護理工作中就得到了廣泛應用。本課題以我院2009年5月至2010年5月期間住院患者和臨床護士作為研究對象，將管理循環法應用于護理管理方面的情況進行研究，其中又以基礎護理工作為例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
未實施循環管理組：2008年5月至2009年5月，隨機抽查住院的手術患者、疑難患者、危重患者共200人。其中普外科29人，骨科35人、神經外科32人、神經內科30人、循環內科38人以及肝膽外科36人。
實施循環管理組：2009年5月至2010年5月，隨機抽查與未實施PDCA循環組相同科室、相同人數的住院患者。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
管理循環分為四個階段，分別為計劃階段，實施階段，檢查階段與處理總結階段，在執行過程中各個環節相互交織、環環相扣，緊密銜接。
1.2.1.1 計劃階段
發現問題：包括患者床單、被套不整潔，有污漬和血跡等，且更換不及時；出院患者床單未作及時處理，處理患者個人衛生不及時，晨晚間護理不規范等。
分析原因：護士對于基礎護理意識淡漠，缺乏責任心。還有部分高學歷、高資歷的護士不能積極主動從事基礎護理，厭煩于重復的臨床基礎護理操作；護理人員相互之間的職能界定不明確；護理人力配置不足，護士均忙于項目繁多的治療性操作，導致其從事基礎護理時間和精力大大減少；缺乏基礎護理質量的監控力度，護士長日常監督均側重于治療措施、高危患者防護等保障安全方面的質量，對于基礎護理等軟指標的要求不高，最終導致管理被動。
制定措施：根據《護理工作質量標準》相關規定，明確基礎護理質量標準，對護士加強培訓，適當增加護士數量，減少護士非護理工作量，加大基礎護理質量的監控力度，實行科內自檢，科室之間互查，護理部隨機檢查等。
1.2.1.2 執行階段
首先，要強化護士的基礎護理意識，引導護士重新正確認識護理工作的重要性，提高護士從事基礎護理的主動性與自覺性。在此基礎上，加強護士對于基礎護理知識與技能的學習和培訓。加大績效考核力度，進行常規化與制度化管理。將質量檢查結果納入績效考核。
其次，建立健全基礎護理工作制度，明確基礎護理質量標準，利用人力資源注意合理性、科學性與高效性。人力保證方面，共增加臨床護士20人，對于工作量較大的科室夜班，分配多名護士人數，相對解決護理人力短缺的矛盾。
同時，醫院成立物流配送中心，處理患者使用的物品，以減輕護士工作量。后勤服務中心將辦公用品、醫療表格送到臨床科室；器械科負責定期傳送一次性物品到科室；供應室負責下收下送，護士便可空出更多的護理時間，提高基礎護理的效率與質量。
1.2.1.3 檢查階段
護士長一級質控，科護士長二級質控，各科室間互檢，護理部隨機抽檢，指導與督促基礎護理工作。通過詢問患者或家屬基礎護理的落實情況，核查護理記錄單，實地查看患者的基礎護理效果等幾個方法的結合進行評估，其中還需正確評估患者的自理自護能力。
1.2.1.4 處理階段
護理部定期綜合分析、總結全院基礎護理質量，針對普遍、重復出現的不合格現象，組織責任科室討論、分析原因，擬訂改進措施，最后將發現的問題納入下一次循環管理的重點內容。
1.2.2 評價標準
基礎護理質量依據《護理工作質量標準》進行評價，滿分100分，≥90分為合格。
1.2.3 統計學處理
采用SPSS 10.0統計軟件包對數據進行分析處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
未實施循環管理組：抽查人數200人，合格人數176人，不合格人數24例，合格率88%。實施循環管理組：抽查人數200人，合格人數189人，不合格人數11例，合格率94.5%。
未實施循環管理組的基礎護理合格率為88%，實施循環管理組的基礎護理合格率為94.5%。在實施循環管理后，基礎護理合格率有顯著提高。兩組比較，差異有統計學意義(P
3 討論
護理工作是醫院醫療工作的重要組成部分，護理質量反映了醫院護理與管理工作水平的高低，與患者的生命與健康有著直接關系。護理質量反映出了患者對護理工作的滿意度，甚至對醫院的發展起著重要作用。整體護理觀認為：實施基礎護理不僅要滿足患者基本生理需求，還應注重患者治療、心理需求的滿足與自理能力的培養。強調護士在落實基礎護理前應對患者的自理能力進行評估，按其能力提供護理，既滿足患者需求又激發和提高患者的自護能力。
管理循環理論最早應用于企業管理，被公認為管理的有效方法之一。這一理論對于醫院的醫療工作乃至護理工作同樣適用。若能熟練掌握和靈活運用循環方法，將能極大地提高質量管理體系運行效率與增強質量管理的效果。實施管理循環法，使臨床基礎護理的計劃性更為突出，監督考核機制更為科學合理，使得基礎護理質量的環節管理得以完善。同時轉換壓力，變監督為促進、交流和指導，強化了護士基礎護理的意識與能力，促使護士基礎護理行為自我監督、自我評價，并以服務對象需求為導向，將患者的滿意度作為衡量自己工作質量的標準，在患者的意見與建議中發現問題，解決問題，不斷總結經驗，揚長避短，完善護理服務，建立了和諧的護患關系，增加了患者對護士的信任感和滿意度。
本研究結果顯示，實施管理循環法后的基礎護理合格率有了顯著提高，整體的基礎護理質量也有大大提升。管理循環法應用于臨床基礎護理管理實踐，使基礎護理管理更有目的性與計劃性，也使臨床基礎護理質量監控更具有效性，促進了護理管理效能的快速提高。
參 考 文 獻
［1］ 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社,2008.
[關鍵詞] 優質護理服務；護理工作模式；基層醫院；基礎護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（c）-124-02
2010年3月國家衛生部下達了《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》，以進一步強化對醫院臨床護理工作的管理，為患者提供更為優質的護理服務[1]。優質護理服務示范a工程的實施對醫院護理工作產生了重要的影響，包括工作理念、工作模式、工作效率等。本文結合工程在本院實施的現狀，具體探究了優質護理服務對基層醫院護理工作模式的影響，現將具體過程報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
2010年6月，本院把普外科、心血管內科做為第一批優質護理服務示范工程試點病區；2010年9月，著手開始第二批試點相關工作，包括神經內科、神經外科。試點病區中，患者數量為47～62例，平均51例，護士15～26名，平均17名。試點病區的床護比為1:0.25~1:0.45，平均為1:0.37。患者住院時間為7～45 d，平均16 d。
1.2 方法
1.2.1 統一護理人員對基礎護理的認識基礎護理工作的質量不僅是醫院護理水平的體現，而且是醫院管理水平的反映。基礎護理是各專科護理的基礎，也是患者接受診療時必不可少的一個環節，包括完成常規治療，為患者提供良好的就醫環境和生活服務等[2]。本組研究關于基礎護理的落實主要包括兩種方法：第一，理論學習。為了積極相應優質護理服務工程的號召，護理人員在護理部、護士長等領導帶領下以推選代表論證、小組討論、專題講座等形式進一步學習和領會基礎護理的內涵和對患者的重要性；第二，實踐檢驗。要求護理人員將所學基礎護理知識和心得落實到護理實踐中去，工程主管領導帶領專家隊伍對護理人員具體的實踐情況進行績效考核。
1.2.2 優化管理臨床護理工作時間首先，簡化護理病歷書寫表格并重新規定書寫要求。護理記錄旨在從接觸患者的過程中獲得其病情變化的一手資料，為患者接受進一步的診治提供參考。為此，在實施優質護理服務工程試點時，將與醫生記錄重復的內容如護理病歷首頁等從護理病歷中刪除，同時規定護理人員將書寫病歷的時間安排在患者給藥、基本治療后。
其次，實施臨床護理的時段模塊管理方式。依照患者實際需要，制定不同的時段模塊管理規定。護理人員在履行崗位職責基礎上，還應注意時間管理效率，以保證護理工作的高效、到位。同時，將基礎護理內容納入到全天護理工作中，將以往的晨間、晚間2個時間段的護理改為晨間、午間及晚間3個時間段的護理。
再次，改善護理臨床路徑模式。針對同類型患者人群，構建一套標準化的護理程序，讓患者能夠得到有效、合理的護理。以表格的形式將基礎護理與專科護理內容列出，同時將患者的基礎護理措施、專科護理措施、專科監測和評估、診治措施和宣教護理等內容明確列在其每日的護理臨床路徑之中，使護理人員有章可依。
1.3 統計學方法
2010年6月起，每月給試點病區的患者、護士、醫生發放相應的“滿意度調查表”，對163名患者、68名護士、52名醫生進行隨機調查，現場完成調查問卷，共發放問卷283份，收回有效問卷276份，有效回收率為97.53%，借助SPSS 14.0統計軟件對調查結果進行統計。
2 結果
統計發現，試點病區99.7%的患者、醫生、護理人員對本院強化基礎護理的做法表示認可；在使用新版護理病歷后，100%的責任護士每日能在半小時內完成病歷書寫工作；新實施的時段模塊管理方式得到廣大患者的認可，7.6%的護理人員表示工作負擔加大；對于改善臨床護理路徑的做法，100%的護理人員認為提高了護理工作效率。其中，如表1所示的護理工作時段模塊取得了良好的成效。
3 討論
通過上述試驗可知，在基層醫院普及優質護理服務有助于改善護理工作模式，提升護理工作質量和效率。在具體實施過程中，除了上述內容外，還應注意以下3點：
首先，依照患者自理程度提供有效護理服務。根據Orem自理理論[3]，責任護士應依照患者病情、護理級別以及自理程度每日對基礎護理內容進行動態調整，以切實滿足患者需要。因此，建議醫院護理部門制定不同護理級別的基礎護理工作內容及標準，并在公告欄內予以公示，由患者及其家屬共同監督。責任護士在完成每日護理工作之后，均應認真填寫護理病歷，注明患者自理程度變化情況，為患者提供切實有效的護理服務。
其次，切實踐行責任制護理。責任護士主要負責一級護理患者、危重患者的護理，責任護士、執行護士以及基礎護士組可以成立責任小組，明確各個主體的護理任務，上級護理人員可以監督下級護理人員的工作情況，但是下級護理人員不可越級[4-5]。責任制護理能夠真正地將“優質護理服務示范工程”的精神實質落到了實處，提高了患、護、醫的滿意度，需要在試點病區外的范圍進一步推廣實施。
最后，進一步強化基礎護理工作的質量。基層醫院護理部和護士長應該加強對基礎護理工作的落實情況，并時刻重視基礎護理工作的質量。護士長每日檢查基礎護理工作的完成情況，護理部每周督導、檢查各單元基礎護理的質量。并對病房進行隨機調查，發現其中存在的問題，及時地予以督導改進，并跟蹤檢查管理，不斷深化基礎護理工作的質量。
綜上所述，優質護理服務是醫院服務的重要組成部分，也是當前我國醫療體制改革的重要方向之一[6]。優質護理服務示范工程的實施正對基層醫院護理工作模式產生極為有益的影響，這些改變正是為患者提供優質護理服務的長效機制。
[參考文獻]
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[5]溫雪霞.淺談如何搞好優質護理服務[J].中國療養醫學,2006 ,15(2):130-131.
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【關鍵詞】預見性護理管理；感染科；陪護；應用；效果
在醫院管理過程中，除了對患者和醫護人員管理外，最難以管理的便是住院患者的陪護人員。在所有的陪護人員中，患者家屬是目前陪護人員的最重要的組成。在陪護過程中，患者的家屬絕大多數都沒有經過專業的護理技能培訓，也不具有專業陪護規范意識；同時，在對于患者家屬的管理上，醫院也沒用組織專業管理部門進行統一的規范性管理，這樣就導致了護理水平低下，甚至還會出現一些患有傳染性疾病的患者家屬出現在陪護人員的行列，這樣不但起不到陪護作用，反而會和患者發生交叉感染。感染科本身就是一個感染事件多發科室，如果患者的家屬發生了上述問題，將會給患者的治療到來一定的難題，同時也給醫院的護理管理增加難題，使醫院的感染科面對著更大的挑戰。為解決這個難題，我院針對2011年8月-2012年8月入住我院感染科的患者526例進行預見性護理管理，取得了顯著的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年8月-2012年8月入住我院感染科的患者526例，男284例，女242例，年齡18-68歲，平均年齡45±2.4歲，患者所患的疾病主要有：肺結核、乙型肝炎、丙型肝炎、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、細菌性痢疾等。文化程度：本科及以上65例，中專-本科110例，高中158例，其他193例。
陪護人員478例，全部為患者家屬。其中，男236例，女257例，年齡30-64歲，平均年齡48±2.6歲；患者家屬文化程度：本科及以上14例，中專-本科17例，高中34例，其他均在高中及以下文化程度。
1.2方法在認真分析患者的基本狀況以及感染科護理原理的基礎上，針對消毒隔離、病房管理、基礎護理等方面認真制訂預見性護理管理措施，并將其應用在臨床護理過程中。
1.2.1嚴格消毒隔離措施嚴格按照感染科消毒隔離規范制定消毒隔離措施，并針對患者、患者家屬進行消毒隔離相關知識培訓，將各種傳染病的病原體、傳播途徑、易感人群以及消毒隔離方法進行詳細的講解，確保患者及其患者家屬真正掌握相關知識。感染科護理人員還要及時對患者家屬進行體檢，確保不引入其他傳染源，嚴格執行患者家屬、親朋探視制度，從而有效避免發生交叉感染。
1.2.2大力加強病房管理制定并嚴格執行患者家屬護理標準。按照傳染科護理要求制定患者家屬護理標準，確保患者家屬具備一定的知識水平和理解能力，嚴格執行患者家屬的體檢制度、準予參與護理制度。患者家屬進入感染科參與護理，必須經經科室負責人簽字同意并嚴格遵守醫院的相關護理要求。制定并執行患者家屬的護理流程。制定并執行病房管理規范。根據感染科護理的特點，制定相關管理規范。明確患者家屬的臨床護理職責、護理范圍、獎懲措施，嚴格規范患者家屬的行為，確保患者家屬能夠嚴格按照制度辦事。
1.2.3切實提高基礎護理的質量努力提高護理人員的護理質量。要想提高基礎護理的質量，首先必須努力提高護理人員的護理質量，醫院必須大力加強護理人員的知識和操作技能考核，嚴格考核標準，不斷提高護理人員的護理知識水平和操作技能。建立患者護理質量評估檔案，對患者的病況、體征、心理狀況等內容進行認真的調查并記錄，然后根據患者的病況、體征、心理狀況調整護理措施，制定完全符合患者的貼身護理措施。
1.3評價標準編制護理滿意度調查問表，按照不同的權重設置各方面的分數值，并將調查問卷發放到每一位患者手中。調查問卷共10個小題，百分制，每題10分，100分為優秀，80-100分為良好，60-80為中等，60分為達標，60分以下為不達標。
1.4統計學方法利用SPSS17.0進行統計數據處理。x2檢驗，其差別存在統計學意義（P
【關鍵詞】優質護理服務；管理；護理質量
文章編號：1004-7484（2013）-02-0792-01
我院開展了以患者為中心的優質護理服務，全面有效的實施、采取有效的護理管理提高護士的優質護理服務意識，提高患者滿意度，增加經濟效益與社會效益，從而樹立了良好的醫院形象，實施優質護理服務，改進了護理質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2011年1月至2011年6月實施開展優質護理服務，選取524名護士實施優質護理服務，隨機分為兩組，一組為觀察組一組為對照組，每組262名護士。針對對照組的護士沒有進行護理管理，觀察組的護士進行相應的護理管理措施。其中兩組護士職稱、年齡、學歷等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組沒有實施護理管理，護士直接依照自己的意愿進行優質護理服務；觀察組的護士經過整體的護理管理培訓，采取了優化護理文件書寫、改變排班模式、實施人文關懷、細化基礎護理項目等措施，然后在對患者實施優質護理服務。
1.3 考核標準 由科室優質護理服務小組進行調查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調查表”調查患者滿意度；一項為應用護理部統一制定的護理質量標準進行護理工作評價。
1.4 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析。
1.5 結果 兩組護理人員各工作半年，半年后分析比較實施護理管理對提高護士優質護理服務意識的改變，主要通過護士對護理工作的滿意度以及患者對護理工作的滿意度進行比較，兩組比較后差異有統計學意義（p
2 優質護理服務管理方法
2.1 轉變觀念，營造創優氛圍 護理管理者做好科內人員的動員及培訓工作，組織觀察組所有人員學習“優質護理服務”活動的相關護理文件，認識創造優質護理服務的目的、具體措施和活動方案，并與觀察組的護理人員簽署“優質護理服務承諾書。
2.2 建立工作制度 改進優質護理服務工作制度，制定崗位職責和工作標準，病房規范管理等。根據病房的特點，制訂和完善各項護理常規、規章制度以及各種事件的應急流程及風險預案。使各項流程與制度符合優質護理服務示范病區的要求。保持病區內的環境整潔、舒適、細節化服務內容，減少各種噪音，規范物品管理，在為患者進行醫療護理操作或搶救時應注意遮擋患者，不僅保護患者的隱私，又可以減少對周圍患者的影響。
2.3 工作量分配 優質護理服務的實施，加大了護理人員的工作量，因此必須加強人力資源的調配，可以實施彈性排班制度。優化人員配置和組合搭配，建立相關護士準入制度，納入有工作經驗的護士以及業務能力強的人員，以利于各科室人員的優秀率。實行彈性排班制度，護士長根據患者病情的階段以及當班護士的工作能力進行負責制的床位安排，每班有1名經驗豐富的護師擔任責任組長，負責護理質量的檢查和指導，并由護士長定期進行抽查。
2.4 細化基礎護理 加強基礎護理工作，護理工作要落實“首問負責制”，有原有的被動護理模式轉變為主動護理服務，注重做到無縫隙的服務，將基礎護理內容以套餐形式落實到每一名病人身上。尤其對于患者病情較重，生活自理能力喪失的更要要落實基礎護理。強化落實基礎護理應是護理工作的源泉、根基，是護理人員的基本功［1］。
2.5 建立良好的護患關系，加強健康宣教 良好的護患關系及交流是良好的護理效果的基礎。對神志意識清楚的患者應采取有效溝通的方式加強患者心理疏導，增強患者對疾病戰勝的信心。并對家屬發放專科專病的宣傳資料知識，耐心向患者及家屬介紹病區環境及相關規章制度，了解護理措施和落實的情況，取得家屬的理解和配合工作。
2.6 加強專科護士的培訓，實施績效考核 計劃對各級護理人員進行專科知識及技能的培訓，加強護士的溝通技巧、急救意識、應變能力以及搶救技術，定期對全科護士進行考核，將考核結果與護士的獎金掛鉤，以增強護士的積極性。
2.7 簡化護理文件書寫，節省工作時間 優質護理服務開展后制定專用護理記錄單，簡化一些傳統的護理書序程序，節約護理工作時間，把更多時間及精力留給為患者服務。
3 討 論
3.1 優質護理服務可提高護士對護理工作的滿意度 護理工作滿意度是護士對自己的工作或工作經歷的評價所產生的情緒反應。護理管理中建立健全護理工作流程，加強護士的培訓，使護士的各項技能得到提高，工作效率大大提升。
3.2 優質護理服務的應用可提高患者對護理工作的滿意度 患者對護理服務滿意度是指患者所期望的理想護理和其實際接受的護理質量之間相比較的程度，它是評價護理最終質量的一項重要指標。
從表1中可以看出，護理管理使護士優質護理服務意識提高，從而使患者對護理工作的滿意度明顯提升。有效的護理管理對優質護理服務在臨床護理的應用起到決定性作用，增強了護士對優質護理服務的意識，提高了護理質量以及患者、家屬的滿意度。
