時(shí)間：2023-09-25 18:01:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理課程教學(xué)設(shè)計(jì)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
Teaching Design of Demonstration Course of "Medical Nursing" Based on Working Process
HE Jian-zhong
（Nanning Health School，Nanning 530000，Guangxi，China）
Abstract：Through the investigation and analysis of nursing professional job tasks and professional ability standards，clear internal medical nursing curriculum orientation，curriculum standards，learning situation design and other issues，in order to achieve the work process based on the curriculum design，and the implementation of"teaching to do integration"teaching model，and ultimately the formation of theory and practice，the combination of curriculum and work，classroom and practice place integration of the combination of engineering and learning system.
Key words：Work process；Demonstration courses；Internal medicine nursing；Teaching design
作為國(guó)家重點(diǎn)示范性學(xué)校重點(diǎn)專業(yè)核心課程，《內(nèi)科護(hù)理》經(jīng)過3年的基于工作過程的課程教學(xué)設(shè)計(jì)研究與實(shí)踐，已探索出較完善的教學(xué)設(shè)計(jì)方案，具體如下：
1 設(shè)計(jì)理念和思路
遵循職業(yè)教育規(guī)律，緊緊圍繞以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，就業(yè)為導(dǎo)向，堅(jiān)持“院校合作、工學(xué)結(jié)合”，以培養(yǎng)學(xué)生完成整體化工作任務(wù)的“綜合職業(yè)能力”為著眼點(diǎn)，依據(jù)“基于工作過程、融入實(shí)際工作情景” 的課程觀，教學(xué)中融入相關(guān)的職業(yè)技術(shù)和職業(yè)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)化改革本課程教學(xué)內(nèi)涵，體現(xiàn)人文關(guān)懷，實(shí)施“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式?；谏鲜龅睦砟?，首先根據(jù)醫(yī)院對(duì)護(hù)士需求情況的調(diào)研，明確護(hù)士職業(yè)崗位的培養(yǎng)目標(biāo)，再對(duì)護(hù)士的職業(yè)崗位能力進(jìn)行分析，根據(jù)護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)和課程開發(fā)的基本原則，創(chuàng)造性地提煉、總結(jié)護(hù)理職業(yè)的典型工作任務(wù)，完成從行動(dòng)領(lǐng)域到學(xué)習(xí)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)換。在課程學(xué)習(xí)情境設(shè)計(jì)上，以一定的工作任務(wù)為教學(xué)載體，每個(gè)學(xué)習(xí)情境的整體內(nèi)容均包括收集資料、決策與計(jì)劃、實(shí)施、檢查與評(píng)價(jià)、總結(jié)及反饋六個(gè)環(huán)節(jié)。在教材及配套資源開發(fā)上，基于護(hù)理工作過程重構(gòu)、深化、豐富課程內(nèi)容。在教學(xué)實(shí)施過程中通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的一體化教學(xué)、床邊及課間見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)等工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，培養(yǎng)出更適合行業(yè)發(fā)展需要的高技能護(hù)理人才。
2 明確并圍繞護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，確定課程目標(biāo)
在面向企業(yè)、行業(yè)和社會(huì)廣泛地進(jìn)行人才需求調(diào)研的基礎(chǔ)上完成整體化的職業(yè)分析，精確地進(jìn)行職業(yè)描述；對(duì)人才培養(yǎng)規(guī)格進(jìn)行分析，主要包括：畢業(yè)生的就業(yè)職業(yè)范圍和工作崗位（使用規(guī)格）、崗位職責(zé)、典型工作任務(wù)與相關(guān)職業(yè)技能考核鑒定或職業(yè)資格證書的名稱和技術(shù)等級(jí)等分析；以促進(jìn)學(xué)生專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力全面協(xié)調(diào)發(fā)展為標(biāo)準(zhǔn)，初步確定人才培養(yǎng)目標(biāo)。培養(yǎng)德智體全面發(fā)展，能適應(yīng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要的高素質(zhì)技能型護(hù)理專業(yè)人才。圍繞護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合臨床內(nèi)科護(hù)理工作崗位要求、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試有關(guān)內(nèi)科護(hù)理方面知識(shí)點(diǎn)及《內(nèi)科護(hù)理》課程教學(xué)特點(diǎn)，與臨床內(nèi)科護(hù)理專家共同論證、確定中職護(hù)理專業(yè)《內(nèi)科護(hù)理》課程目標(biāo)為：①素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生對(duì)護(hù)理對(duì)象有高度的責(zé)任心、同情心、愛心，養(yǎng)成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、熱情、勤快的工作作風(fēng)。②能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生觀察、判斷病情變化能力，配合醫(yī)生進(jìn)行診療操作能力，配合醫(yī)生合理用藥能力，對(duì)內(nèi)科疾病實(shí)施護(hù)理能力，進(jìn)行健康教育能力。③知識(shí)目標(biāo)：讓學(xué)生掌握常見內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施，掌握常見疾病的健康指導(dǎo)，了解常見內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及主要輔助檢查項(xiàng)目的臨床意義。 3 根據(jù)課程的地位和作用科學(xué)安排課程的學(xué)時(shí)及教學(xué)順序
本課程是三年制中職護(hù)理課程體系中的重要學(xué)習(xí)領(lǐng)域，《內(nèi)科護(hù)理》的觀察判斷病情能力、?？谱o(hù)理能力、溝通能力、配合醫(yī)生診療操作及用藥能力，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合職業(yè)能力培養(yǎng)起著重要的支撐作用。該課程同時(shí)也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證考試的重要內(nèi)容，在整個(gè)護(hù)理專業(yè)課程體系中具有舉足輕重的作用。內(nèi)科護(hù)理課程學(xué)時(shí)為230學(xué)時(shí)，開設(shè)順序設(shè)計(jì)遵循專業(yè)認(rèn)知的規(guī)律及人體組織結(jié)構(gòu)、功能體系的規(guī)律，在臨床護(hù)理課程中最先開設(shè)，安排在第2、3、4 學(xué)期開課，與護(hù)理藥理學(xué)、人體生物學(xué)、健康評(píng)估、常用護(hù)理技術(shù)、護(hù)士人文修養(yǎng)等課程銜接，后?m課程為兒科護(hù)理技術(shù)、外科護(hù)理技術(shù)、婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理技術(shù)等課程。
4 依據(jù)職業(yè)成長(zhǎng)邏輯規(guī)律及能力層次發(fā)展要求制訂課程標(biāo)準(zhǔn)
在確定課程目標(biāo)后，分析護(hù)士完成具體工作任務(wù)所需的執(zhí)業(yè)能力，選取能驅(qū)動(dòng)出高素質(zhì)、高技能實(shí)用型護(hù)理人才的典型學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，經(jīng)護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)多次論證，與行業(yè)專家共同確定 《內(nèi)科護(hù)理》以人體解剖系統(tǒng)選取設(shè)計(jì)內(nèi)科疾病護(hù)理授課內(nèi)容，共選取了內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)領(lǐng)域30個(gè)典型學(xué)習(xí)性工作任務(wù)?；诼殬I(yè)成長(zhǎng)及能力層次邏輯發(fā)展規(guī)律由簡(jiǎn)單到復(fù)雜理論，在初始階段教學(xué)內(nèi)容是簡(jiǎn)單的且是平行性的典型工作任務(wù)；經(jīng)過一段時(shí)間后，為實(shí)現(xiàn)較高層次目標(biāo)，此階段應(yīng)設(shè)包容性且較復(fù)雜的典型學(xué)習(xí)性工作任務(wù)。具體任務(wù)及計(jì)劃如下：
4.1第一階段簡(jiǎn)單的平行性的任務(wù)及學(xué)習(xí)情境
4.1.1學(xué)習(xí)任務(wù) 慢性阻塞性肺疾病護(hù)理、支氣管哮喘患者護(hù)理、支氣管擴(kuò)張患者護(hù)理、肺炎患者護(hù)理、肺結(jié)核患者護(hù)理、原發(fā)性高血壓患者護(hù)理、冠心心絞痛患者護(hù)理、風(fēng)心輕度二尖瓣狹窄患者護(hù)理、消化性潰瘍患者護(hù)理、肝硬化患者護(hù)理、急性胰腺炎患者護(hù)理、慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭患者護(hù)理、尿路感染患者護(hù)理、貧血患者護(hù)理、白血病患者護(hù)理、糖尿病患者護(hù)理、甲亢患者護(hù)理、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護(hù)理、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理、腦血管患者護(hù)理、癲癇患者護(hù)理。
4.1.2學(xué)習(xí)情境 ①收集資料，一般情況入院評(píng)估；②熟悉患者目前病情及治療情況，進(jìn)行身體評(píng)估；③遵醫(yī)囑實(shí)施內(nèi)科疾病患者入院宣教（疾病知識(shí)、大體治療情況、注意事項(xiàng)）；④對(duì)患者實(shí)施特殊檢查前的護(hù)理評(píng)估、正確運(yùn)送患者，并跟蹤檢查后的情況；⑤對(duì)患者實(shí)施心理、軀體疾病護(hù)理，解除病痛，促進(jìn)病情緩解；⑥遵醫(yī)囑實(shí)施藥療、觀察療效，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)；⑦使用內(nèi)科常見儀器、設(shè)備并進(jìn)行臨床?？谱o(hù)理技術(shù)操作；⑧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理；⑨對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期的健康教育；⑩規(guī)范書寫護(hù)理記錄，進(jìn)行病區(qū)床邊交接班。
4.2第二階段復(fù)雜的包容性的任務(wù)及學(xué)習(xí)情境
4.2.1學(xué)習(xí)任務(wù) 慢性肺源性心臟病并肺部感染、心衰、呼吸衰竭患者護(hù)理、上感誘發(fā)休克型肺炎患者護(hù)理、肺結(jié)核大咯血窒息護(hù)理、高血壓病并急性心力衰竭患者護(hù)理、急性心肌梗死并室性心律失常患者護(hù)理、消化性潰瘍并大出血休克患者護(hù)理、高血壓腦出血患者的護(hù)理。
4.2.2學(xué)習(xí)情境 ①收集資料，重點(diǎn)檢查入院評(píng)估；配合醫(yī)生搶救，在搶救中各司其職；對(duì)患者實(shí)施心理、軀體疾病護(hù)理，解除病痛，促進(jìn)病情緩解；②使用內(nèi)科常見儀器、設(shè)備并進(jìn)行臨床?？谱o(hù)理技術(shù)操作；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理；遵醫(yī)囑實(shí)施藥療、觀察療效，發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)；③病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑實(shí)施內(nèi)科疾病患者入院宣教（疾病知識(shí)、大體治療情況、注意事項(xiàng)）；對(duì)患者實(shí)施特殊檢查前的護(hù)理評(píng)估、正確運(yùn)送患者，并跟蹤檢查后的情況；④對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)期的健康教育；⑤規(guī)范書寫護(hù)理記錄，進(jìn)行病區(qū)床邊交接班。
5 基于工作過程重構(gòu)單元課程教學(xué)內(nèi)容
打破傳統(tǒng)的以病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等學(xué)科知識(shí)為過程教學(xué)的單元課程教學(xué)內(nèi)容組織形式，按照臨床護(hù)理工作過程入院、住院、出院護(hù)理三大模塊組織教學(xué)（見表1），使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理工作對(duì)接更準(zhǔn)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中便知道在實(shí)際工作中應(yīng)該做什么，怎么做。知道每個(gè)疾病護(hù)理過程應(yīng)熟練掌握哪些技能，掌握哪些相關(guān)知識(shí)。
6 運(yùn)用工學(xué)結(jié)合的理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式方法有效實(shí)施教學(xué)
《內(nèi)科護(hù)理》課程在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)上，建立專業(yè)認(rèn)知-校內(nèi)實(shí)訓(xùn)-課間見習(xí)-綜合模擬-頂崗實(shí)習(xí)-返校交流六個(gè)路徑組成的理論與實(shí)踐教學(xué)相互滲透、相互銜接的教學(xué)體系。
校內(nèi)基于工作過程的理論實(shí)踐一體化的“學(xué)習(xí)情境”教學(xué)：遵循職業(yè)成長(zhǎng)的邏輯發(fā)展規(guī)律，考慮學(xué)生原始發(fā)展的條件和社會(huì)條件，創(chuàng)設(shè)與學(xué)生知識(shí)、能力層次相符的工作過程情境教學(xué)，避免在學(xué)生什么都不知道的情況下用深?yuàn)W的理論教他們。過程中采取資料收集、計(jì)劃與策略、實(shí)施與控制、評(píng)價(jià)與反饋這完整的學(xué)習(xí)過程組織教學(xué)，教學(xué)中靈活運(yùn)用角色扮演法、小組討論法，真正做到以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)為主的有效教學(xué)。例腦血栓患者住院期護(hù)理理實(shí)一體化教學(xué)設(shè)計(jì)與有效實(shí)施過程：健康評(píng)估并及時(shí)與醫(yī)生解決發(fā)現(xiàn)問題，期間學(xué)生思考提問及師生解答整理討論分析評(píng)估資料，制訂護(hù)理計(jì)劃，并展示討論成果，期間老師提問肌力如何檢查并請(qǐng)學(xué)生演示，并問學(xué)生對(duì)展示計(jì)劃有何質(zhì)疑執(zhí)行最佳護(hù)理計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行情境1、2、3練習(xí)，期間師生及時(shí)評(píng)價(jià)、反饋參照考核評(píng)價(jià)表師生總結(jié)。
課間見習(xí)：采取小組合作、醫(yī)院床邊教學(xué)等方式。引?а?生認(rèn)真觀察護(hù)理工作過程。
實(shí)習(xí)教學(xué)：依托醫(yī)院，頂崗實(shí)習(xí)。讓學(xué)生在真實(shí)的工作環(huán)境下進(jìn)行真實(shí)的訓(xùn)練，讓理論知識(shí)與實(shí)際工作有機(jī)結(jié)合。
7 改變學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系，真正把好的學(xué)生評(píng)價(jià)出來(lái)
進(jìn)行課程考核評(píng)價(jià)方法設(shè)計(jì)， 建立與課程教學(xué)目標(biāo)相一致的以過程控制為基本特征的質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系，學(xué)習(xí)成績(jī)考核方式采取形成性考核和終結(jié)性考核。課程考核評(píng)價(jià)表見表2。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理職業(yè)能力，職業(yè)素養(yǎng)，健康評(píng)估，發(fā)熱評(píng)估
1 前言
《教育部關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高【2006】16號(hào)文件）指出：“高等職業(yè)教育作為高等教育發(fā)展中的一個(gè)類型，肩負(fù)著培養(yǎng)面向生產(chǎn)、建設(shè)、服務(wù)和管理第一線需要的高技能人才的使命”，要“切實(shí)把工作重點(diǎn)放在提高質(zhì)量上”，“為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)千百萬(wàn)高素質(zhì)技能型專門人才”[1]。該文件的核心是質(zhì)量建設(shè)[1]。根據(jù)該文件精神，為培養(yǎng)21世紀(jì)應(yīng)用型人才，我們以護(hù)士工作過程的課程開發(fā)理念為指導(dǎo)，以護(hù)理職業(yè)能力培養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成為重點(diǎn)，根據(jù)護(hù)理技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的任職要求，對(duì)我學(xué)院高職護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》課程教學(xué)進(jìn)行了一系列改革嘗試。下面，我們以“癥狀評(píng)估” 項(xiàng)目中 “發(fā)熱評(píng)估”工作任務(wù)的教學(xué)設(shè)計(jì)為例，具體說明這一改革思路的實(shí)施情況。
2 教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)?！鞍l(fā)熱評(píng)估”教學(xué)內(nèi)容有發(fā)熱的概念、病因機(jī)制、分期、伴隨癥狀、熱型、評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷。該內(nèi)容學(xué)習(xí)的知識(shí)目標(biāo)是：闡述發(fā)熱的定義、常見病因、分度和臨床表現(xiàn)；說出評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷；知道發(fā)熱的熱型、發(fā)熱機(jī)制。技能目標(biāo)是：具備良好的溝通能力，能全面、準(zhǔn)確收集發(fā)熱患者的主、客觀資料并能作出正確的護(hù)理診斷。素質(zhì)目標(biāo)是：培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通的能力以及臨床邏輯思維，為終身學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)；培養(yǎng)學(xué)生具備高度責(zé)任心與愛心，建立良好護(hù)患關(guān)系。重點(diǎn)內(nèi)容是發(fā)熱的定義、常見病因、分度、臨床表現(xiàn)及評(píng)估要點(diǎn)和護(hù)理診斷；難點(diǎn)是發(fā)熱的熱型、發(fā)熱機(jī)制。
3 教學(xué)組織
3.1 課前準(zhǔn)備。教師熟悉授課內(nèi)容，準(zhǔn)備課件、教案、體溫表、血壓計(jì)、計(jì)時(shí)器（手機(jī)或手表）、醫(yī)用棉簽；將全班學(xué)生按學(xué)號(hào)或?qū)嬍一蜃栽附M合等方式分6個(gè)小組，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行課前準(zhǔn)備：①?gòu)?fù)習(xí)《人體正常功能》中“能量代謝” 內(nèi)容，熟悉正常體溫范圍及維持；②預(yù)習(xí)本次課內(nèi)容，思考對(duì)發(fā)熱的病人需要詢問哪些病史？如何問診？體檢觀察哪些方面？發(fā)熱為何可能出現(xiàn)驚厥或意識(shí)障礙？
3.2實(shí)訓(xùn)室教學(xué)過程。
步驟一（5分鐘） 利用多媒體展示教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)。
步驟二（30分鐘）啟發(fā)探究式基本理論講解，具體過程如下：導(dǎo)入性提問（人體正常體溫范圍，正常體溫如何維持）點(diǎn)學(xué)生回答或集體回答引入并講解發(fā)熱概念讓學(xué)生思考機(jī)體在何種情況下會(huì)發(fā)熱，為什么會(huì)發(fā)熱引入發(fā)熱原因機(jī)制讓學(xué)生思考發(fā)熱會(huì)有哪些表現(xiàn)學(xué)生回答，教師總結(jié)發(fā)熱分期、表現(xiàn)及比較熱型。
步驟三（10分鐘）病案分析：給出一大葉性肺炎患者病案，讓學(xué)生誦讀病案，從直觀上了解發(fā)熱病人的臨床狀態(tài)，讓學(xué)生感從心生，形同身受，真切地感受到肩負(fù)著的沉甸甸的責(zé)任與使命。并針對(duì)該患者發(fā)熱癥狀思考：哪些發(fā)熱相關(guān)護(hù)理診斷適合該患者，為什么。每個(gè)小組負(fù)責(zé)回答一個(gè)護(hù)理診斷是否合適及原因，教師適時(shí)點(diǎn)撥和總結(jié)，借此機(jī)會(huì)給學(xué)生闡明評(píng)估要點(diǎn)與護(hù)理診斷之間關(guān)系，為后面問診作鋪墊。
步驟四（40分鐘） 進(jìn)行角色扮演情景教學(xué)，具體過程如下：首先教師強(qiáng)調(diào)問診和體檢注意事項(xiàng)，舉例演示問診和體檢。然后六個(gè)小組組長(zhǎng)隨機(jī)各抽取一個(gè)護(hù)理診斷，讓小組成員圍繞抽得的護(hù)理診斷討論該如何對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行分問診和體檢（這樣可以訓(xùn)練學(xué)生在臨床問診中克服 “沒內(nèi)容問”、“亂問”現(xiàn)象）；對(duì)于分別獲得“體溫過高”、“體液不足” 、“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)” 、“口腔粘膜改變”護(hù)理診斷的四個(gè)小組，由教師扮演發(fā)熱患者，教師隨意點(diǎn)小組一組員，對(duì)教師患者進(jìn)行問診和體檢，根據(jù)評(píng)估獲得的資料判斷該小組抽得的護(hù)理診斷是否成立。對(duì)于分別獲得“驚厥”和“意識(shí)障礙”兩個(gè)護(hù)理診斷的小組，教師隨意點(diǎn)小組一組員，回答發(fā)熱為何可能出現(xiàn)驚厥或意識(shí)障礙？每個(gè)小組代表在回答或問診后，其他組員可以有兩次補(bǔ)充機(jī)會(huì)。每一小組工作完畢，教師要進(jìn)行糾偏、總結(jié)、評(píng)價(jià)；所有小組工作完后，小組間相互打分評(píng)價(jià)。
步驟五（3分鐘）總結(jié)：總結(jié)知識(shí)點(diǎn)間的關(guān)系：發(fā)熱概念發(fā)熱病因及機(jī)制發(fā)熱分期、表現(xiàn)、熱型評(píng)估要點(diǎn)及護(hù)理診斷。讓學(xué)生體會(huì)到疾病病因、機(jī)制與臨床表現(xiàn)間的邏輯關(guān)系，培養(yǎng)臨床邏輯思維，為后面臨床護(hù)理課程學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)。
步驟六（2分鐘）作業(yè)布置：（1）每個(gè)學(xué)生發(fā)一份病歷中的體溫單，請(qǐng)每個(gè)學(xué)生畫出稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱的曲線圖。
（2）病例：10歲男孩，家住農(nóng)村，2周前曾被蚊子叮咬發(fā)熱、頭痛4天，體溫逐漸升高，嘔吐數(shù)次，今日出現(xiàn)意識(shí)不清，反復(fù)抽搐，于8月10日急診入院。查體：體溫40℃，嗜睡，頸抵抗（+），四肢張力稍高，病理反射（-），血象血細(xì)胞14×10 9/L，中性粒細(xì)胞82%，腦脊液檢查壓力高，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)180×106/L，中性粒細(xì)胞70%。該患者是乙型腦炎患兒，請(qǐng)寫出與發(fā)熱有關(guān)的護(hù)理診斷。
（3）按本次課的課前準(zhǔn)備模式，準(zhǔn)備下次課——腹痛的評(píng)估。
4 教學(xué)總結(jié)與反思
【關(guān)鍵詞】問題連續(xù)體；初中數(shù)學(xué)教；學(xué)設(shè)計(jì)
一、前言
隨著教學(xué)體制的改革，初中數(shù)學(xué)的課堂教學(xué)模式已經(jīng)從過去“以老師為教學(xué)中心”的理論指導(dǎo)形式轉(zhuǎn)換為“以學(xué)生為教學(xué)中心”的探究指導(dǎo)形式。同時(shí)“問題連續(xù)體”的提出和應(yīng)用，成為了初中數(shù)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)的重要手段?！皢栴}連續(xù)體”利用不同類型的問題，使初中數(shù)學(xué)教學(xué)具有層次和深度，同時(shí)通過“問題連續(xù)體”的教學(xué)設(shè)計(jì)可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，讓學(xué)生主動(dòng)參與到課堂互動(dòng)學(xué)習(xí)中，加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)[1]。本文在“問題連續(xù)體”的基礎(chǔ)理論上，針對(duì)初中數(shù)學(xué)的概念課程、命題課程以及習(xí)題課程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，希望對(duì)初中數(shù)學(xué)的教學(xué)研究起到一定的借鑒作用。
二、初中數(shù)學(xué)概念課程的“問題連續(xù)體”教學(xué)設(shè)計(jì)
在初中數(shù)學(xué)概念課程的教學(xué)中，教師必須讓學(xué)生正確認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)概念的由來(lái)及其發(fā)展，并對(duì)數(shù)學(xué)概念名稱、特定符號(hào)進(jìn)行詳細(xì)的了解。當(dāng)學(xué)生了解概念的含義后，并對(duì)概念的外延知識(shí)及表現(xiàn)形式進(jìn)行深入分析，并讓學(xué)生可以正確的將這些概念運(yùn)用到實(shí)際做題中。初中數(shù)學(xué)概念課程的“問題連續(xù)體”教學(xué)設(shè)計(jì)模式如下：
（1）實(shí)例：對(duì)初三數(shù)學(xué) “二次根式“概念教學(xué)設(shè)計(jì)
（2）教學(xué)設(shè)計(jì)背景：在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，二次根式是初三數(shù)學(xué)課程教學(xué)的重要組成部分，主要是在整式加減乘除、因式分解以及平方根等課程的基礎(chǔ)上的延伸，同時(shí)也是方程和函數(shù)課程教學(xué)的重要基礎(chǔ)，所以對(duì)于二次根式概念的理解就顯得尤為重要了。
（3）教學(xué)設(shè)計(jì)模式：
老師：在前面的數(shù)學(xué)課程學(xué)習(xí)中，我們對(duì)平方根已經(jīng)有所了解了，那么平方根到底是什么概念呢？
學(xué)生：例如在 22=4數(shù)學(xué)公式中，2是 4的平方根。
老師：是的，例如這數(shù)為n，如果n的平方等于a，則n就是a的平方根，其公式為：n2=a。那么在同學(xué)所說的22=4中，4的平方根就只要有2嗎？
學(xué)生：—2也是4的平方根。
老師：是的，正數(shù)的平方根總有兩個(gè)，一個(gè)為正數(shù)，一個(gè)為負(fù)數(shù)。那么0和負(fù)數(shù)存在平方根嗎？
學(xué)生：0有平方根，0的平方根只有一個(gè)，就是0。負(fù)數(shù)沒有平方根。
老師：我們?cè)趶?fù)習(xí)平方根知識(shí)后，我將以平方根知識(shí)為基礎(chǔ)，對(duì)二次根式概念進(jìn)行了解。那么現(xiàn)在先讓同學(xué)們來(lái)思考幾個(gè)問題，并對(duì)計(jì)算結(jié)果規(guī)律進(jìn)行思考。①如果正方形的面積為5，那么正方形邊長(zhǎng)為？②一個(gè)直角三角形的長(zhǎng)為5cm，寬為6cm，那么它的斜長(zhǎng)為？③一個(gè)圓形的面積為5.48平方米，那么它的半徑大約為？
學(xué)生：這些題目的結(jié)果都是正數(shù)的平方根。
老師：如果用數(shù)學(xué)符號(hào)“二次根式”來(lái)填寫上述題目答案，應(yīng)該怎么表示呢？
學(xué)生：可以有
老師：很好，但是如果（a≥0），這樣式子也能稱為二次根式？
學(xué)生：當(dāng)a=0時(shí)，這個(gè)公式有意義，當(dāng)a
老師：好的，經(jīng)過學(xué)習(xí)我們知道二次根式必須有兩個(gè)條件，其一，二次根式要有根號(hào)，其二，被開方的數(shù)字必須大于或者等于0。
通過這樣的方法，既讓學(xué)生對(duì)以前的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，同時(shí)有利于學(xué)生對(duì)新知識(shí)的掌握，提高學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)概念的認(rèn)識(shí)。
三、初中數(shù)學(xué)命題課程的“問題連續(xù)體”教學(xué)設(shè)計(jì)
在初中數(shù)學(xué)命題課程教學(xué)中，主要是讓學(xué)生了解數(shù)學(xué)定理產(chǎn)生的必要條件、表示形式及結(jié)論，并掌握數(shù)學(xué)定理中的證明方法，明確定理證明在初中數(shù)學(xué)中的運(yùn)用范圍，并將其運(yùn)用到實(shí)際做題中。初中數(shù)學(xué)命題課程的“問題連續(xù)體”教學(xué)設(shè)計(jì)如下：
（1）實(shí)例：對(duì)初二“勾股定理”課程教學(xué)的設(shè)計(jì)
（2）設(shè)計(jì)背景：在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，三角形是初中數(shù)學(xué)的重要組成部分，其中的勾股定理的學(xué)習(xí)是重中之重，是學(xué)習(xí)三角函數(shù)、三角證明及直角三角形等知識(shí)的重要基礎(chǔ)，所以勾股定理教學(xué)設(shè)計(jì)很重要。
（3）教學(xué)設(shè)計(jì)模式：老師：通過觀察圖3.1，你發(fā)現(xiàn)了什么？學(xué)生：圖3.1主要由多個(gè)黑白等腰直角三角形組成，其中組合構(gòu)成了正方形A、B、C。
老師：你能說出正方形A、B、C形成的面積關(guān)系嗎？
學(xué)生：正方形A與正方形B面積相同，兩者面積之和與正方式面積相等。
老師：那正方形A、B、C 連接形成的等腰直角三角形的三個(gè)邊長(zhǎng)有什么特別之處嗎？
學(xué)生：由于正方形A的邊長(zhǎng)平方與正方形B的邊長(zhǎng)平方之和與正方形C的邊長(zhǎng)平方相同，即等腰直角三角形斜邊平方等于直角兩邊邊長(zhǎng)平方之和。
老師：好的，因?yàn)榈戎毖侨切螌儆谔厥庑缘闹苯侨切危拍苄纬蛇@樣的定理。那么這個(gè)定理可以應(yīng)用到普通的直角三角形嗎？
通過這樣的方法，可以讓學(xué)生自主的參與到學(xué)習(xí)探究中，加強(qiáng)學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的互動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)定理體的探究能力和應(yīng)用能力。
四、初中數(shù)學(xué)習(xí)題課程的“問題連續(xù)體”教學(xué)設(shè)計(jì)
在初中數(shù)學(xué)習(xí)題課程教學(xué)中，首先要了解學(xué)生的認(rèn)知能力，并制定符合學(xué)生認(rèn)知程度的教學(xué)方法。其次要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)同類題目做題規(guī)律和結(jié)構(gòu)的掌握，以提高學(xué)生的做題能力。再者，充分利用“問題連續(xù)體”設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)，以使得學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)認(rèn)知和應(yīng)用能力得到很大的提高。初中數(shù)學(xué)習(xí)題課程的“問題連續(xù)體”教學(xué)設(shè)計(jì)如下：
老師：在題目中0為平行四邊形ABCD 兩條對(duì)角線 BD 、AC 的交點(diǎn)，問
SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
老師：如果題目中的0為平行四邊形ABCD中的任意點(diǎn)，把AO、BO、CO、DO用實(shí)線連接，那么SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
老師：如果點(diǎn)0在平行四邊形ABCD中在AD 邊上，那么SAOD + SBOC是否等于 SAOB+ SDOC？
這種教學(xué)設(shè)計(jì)模式，主要是通過對(duì)同一個(gè)題目的條件進(jìn)行修改，并根據(jù)“問題連續(xù)體”的教學(xué)設(shè)計(jì)方法，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)同類題目的分析和思考，并在掌握同類題目的做題規(guī)律和方法，有利于學(xué)生對(duì)同類題目做題能力的提高。
五、結(jié)語(yǔ)
總之，老師要在教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，分析課程教學(xué)的特點(diǎn)，并利用“問題連續(xù)體”的教學(xué)設(shè)計(jì)原理，有針對(duì)性的進(jìn)行初中數(shù)學(xué)課程教學(xué)的設(shè)計(jì)，豐富初中數(shù)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的做題能力，保證初中數(shù)學(xué)的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 網(wǎng)絡(luò)課程 教學(xué)設(shè)計(jì) 英語(yǔ)教學(xué)
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
Higher Vocational English Country Profiles
Network Curriculum Design Exploration
ZHU Lan
（Nanjing Health Branch of Jiangsu Union Technical Institute， Nanjing， Jiangsu 210038）
Abstract This paper discusses constructivism as the theoretical basis and the input hypothesis of English country profiles online course instructional design， from requirements analysis， design of learning objectives， instructional design， and instructional design evaluation process started， to explore web-based course develops students' autonomous learning and cooperative learning to achieve optimal teaching effectiveness.
Key words network curriculum； teaching design； English teaching
1 研究背景
信息技術(shù)革命促使全球化各個(gè)產(chǎn)業(yè)發(fā)生變化，教育領(lǐng)域的變革緊隨其后。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展對(duì)高職教育提出了新的要求與挑戰(zhàn)，教學(xué)模式、教學(xué)手段、學(xué)習(xí)方式因此而變革?！督K省五年制高等職業(yè)教育英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》中提出“培養(yǎng)高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和可持續(xù)發(fā)展能力，應(yīng)重視網(wǎng)絡(luò)資源或網(wǎng)絡(luò)課程的開發(fā)，利用網(wǎng)上豐富的信息和多媒體強(qiáng)大的模擬功能為學(xué)生提供語(yǔ)言實(shí)踐的模擬情境和操作平臺(tái)，為其自主學(xué)習(xí)或個(gè)性化學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件”。 因此，充分利用多媒體技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行高職課程教學(xué)的改革刻不容緩。
英語(yǔ)國(guó)家概況這門課程以高職學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，以往的教師講授方式不能針對(duì)學(xué)生的個(gè)體興趣愛好因材施教，學(xué)生以聽講、記錄、背誦為主要學(xué)習(xí)手段，學(xué)習(xí)效果不理想，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力無(wú)法得到提高。英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)旨在利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)，整合有關(guān)英語(yǔ)國(guó)家的網(wǎng)絡(luò)媒體資源，為學(xué)生提供豐富、實(shí)用、互動(dòng)、便捷的學(xué)習(xí)資源，從學(xué)生實(shí)際需求出發(fā)設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)。系統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計(jì)能夠保證網(wǎng)絡(luò)課程在實(shí)施中的有效性和規(guī)范性，達(dá)到教學(xué)效果的最優(yōu)化。
2 理論支撐
2.1 建構(gòu)主義理論
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)提供了理論基礎(chǔ)。建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)者不是機(jī)械地接受知識(shí)，而是通過與周圍環(huán)境的互動(dòng)來(lái)調(diào)整自己原有的知識(shí)圖式，積極建構(gòu)知識(shí)。所以，根據(jù)建構(gòu)主義的觀點(diǎn)，知識(shí)的獲得不是依賴教師的講授，而是依靠學(xué)習(xí)者的自我參與，分析加工信息和積極的環(huán)境互動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計(jì)理念與建構(gòu)主義的主張是一致的，即提供豐富多元的學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)習(xí)者充分與同伴、教師互動(dòng)來(lái)理解知識(shí)、提出問題、分析問題、解決問題、自我評(píng)價(jià)。英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)目的在于培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的能力，建構(gòu)英語(yǔ)國(guó)家社會(huì)文化、政治、經(jīng)濟(jì)等知識(shí)。
2.2 輸入假說
克拉申的輸入假說為英語(yǔ)課程的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)計(jì)提供了語(yǔ)言習(xí)得理論依據(jù)?？死暾J(rèn)為語(yǔ)言習(xí)得者在關(guān)注語(yǔ)言意義的時(shí)候是從其原有的知識(shí)（i）出發(fā)，輸入的語(yǔ)言必須是i+1，這里的“1”是可理解的輸入，所謂可理解性輸入是指語(yǔ)言習(xí)得者可以利用自己的已有知識(shí)、上下文的意思和非語(yǔ)言知識(shí)來(lái)自我習(xí)得新的語(yǔ)言?？梢?，在設(shè)計(jì)語(yǔ)言學(xué)習(xí)的材料時(shí)，設(shè)計(jì)者要考慮學(xué)習(xí)者的已有知識(shí)背景，在其能夠理解的基礎(chǔ)上提供稍加深的豐富語(yǔ)言學(xué)習(xí)材料，這樣學(xué)習(xí)者就可以自我理解新的語(yǔ)言知識(shí)。
3 教學(xué)設(shè)計(jì)原則
3.1 自主性原則
網(wǎng)絡(luò)課程特點(diǎn)之一是提供了自主學(xué)習(xí)的空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力。在設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)過程中，要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)適合的語(yǔ)言學(xué)習(xí)條件和環(huán)境，促使學(xué)生主動(dòng)成為學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者、管理者、組織者和評(píng)價(jià)者。高職學(xué)生的自主學(xué)習(xí)需要在教師的積極引導(dǎo)下完成，網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)要能夠指導(dǎo)學(xué)生如何設(shè)計(jì)個(gè)性化的學(xué)習(xí)目標(biāo)、提出學(xué)習(xí)任務(wù)、計(jì)劃學(xué)習(xí)步驟、使用合適的學(xué)習(xí)方法，進(jìn)行有效的資源檢索、合作完成學(xué)習(xí)成果、以及合理評(píng)價(jià)等。
3.2 交互性原則
網(wǎng)絡(luò)課程和傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不同體現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)課程缺少了傳統(tǒng)課堂的師生、生生面對(duì)面交流，取而代之的是討論、論壇、答疑和郵件的交流方式。如果高職學(xué)生不能主動(dòng)地參與互動(dòng)，那么網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)會(huì)成為閉門自學(xué)，就失去了它很重要的充分的個(gè)體互動(dòng)機(jī)會(huì)。所以在網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)中必須考慮促進(jìn)學(xué)生的互動(dòng)，將學(xué)生參與討論、提出問題、進(jìn)行評(píng)價(jià)等活動(dòng)納入教學(xué)過程中，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的一部分。
3.3 開放性原則
網(wǎng)絡(luò)課程所能提供的學(xué)習(xí)資源數(shù)之不盡，高職學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣和需求進(jìn)行個(gè)性化的學(xué)習(xí)，更利于建構(gòu)自我的知識(shí)圖式，這是網(wǎng)絡(luò)課程優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)的極大優(yōu)勢(shì)。但是，如果網(wǎng)絡(luò)課程的資源是封閉的，固定的，那將無(wú)法體現(xiàn)這一優(yōu)勢(shì)。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，必須根據(jù)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)水平提供足夠的學(xué)習(xí)資源，并且鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者分享搜索到的優(yōu)秀學(xué)習(xí)資源，讓網(wǎng)絡(luò)課程成為學(xué)習(xí)資源的“泉眼”，能夠多元化、多層次、源源不斷地更新資源庫(kù)。
3.4 及時(shí)評(píng)價(jià)原則
自我評(píng)價(jià)是網(wǎng)絡(luò)課程體現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的重要方面，網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)需要給予學(xué)生及時(shí)的反饋，及時(shí)評(píng)價(jià)就是反饋的有效途徑。根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)信度效度較高的在線測(cè)試題，在討論區(qū)鼓勵(lì)學(xué)生參與評(píng)價(jià)，教師對(duì)學(xué)習(xí)成果給予及時(shí)的指導(dǎo)和反饋，促使學(xué)生完善反思學(xué)習(xí)。這樣，學(xué)生能夠正確地評(píng)價(jià)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)程、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)效果并及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)策略。
4 教學(xué)設(shè)計(jì)流程
4.1 前期分析
在一份《高職英語(yǔ)網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)需求問卷》中，對(duì)高職一年級(jí)學(xué)生現(xiàn)有學(xué)習(xí)狀況、學(xué)習(xí)需求、網(wǎng)絡(luò)素養(yǎng)進(jìn)行了調(diào)查。在學(xué)習(xí)需求方面，86.5%的學(xué)生希望了解英語(yǔ)國(guó)家風(fēng)土人情，70.8%的學(xué)生希望學(xué)習(xí)英語(yǔ)國(guó)家文化更好地與英語(yǔ)國(guó)家人士交流；62.9%的學(xué)生為了能夠更好地理解影片和書籍學(xué)習(xí)英語(yǔ)國(guó)家概況。由于現(xiàn)今信息技術(shù)的平民化，全體學(xué)生都擁有上網(wǎng)、發(fā)送電子郵件、聊天、上傳或下載資源的信息技術(shù)。
現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)環(huán)境的分析，英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)內(nèi)容包含六個(gè)單元，分別是美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞、新西蘭和西方護(hù)理。課程模塊根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)需求、學(xué)生實(shí)際英語(yǔ)水平等出發(fā)，基于建構(gòu)主義的理論，以促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)為目標(biāo)，在Skyclass平臺(tái)上開發(fā)各模塊，包含課程介紹、學(xué)習(xí)資源，互動(dòng)教學(xué)，測(cè)試及評(píng)價(jià)這四個(gè)層面。學(xué)生在各模塊中進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式。結(jié)構(gòu)如圖1所示。
圖1 英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程模塊
4.2 學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)
教學(xué)始于設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，終于檢驗(yàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)是否達(dá)成，學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)計(jì)在教學(xué)設(shè)計(jì)中至關(guān)重要，它為學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)活動(dòng)、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)提供依據(jù)。英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)基于學(xué)習(xí)者的需求和能力培養(yǎng)分為四個(gè)層面。在語(yǔ)言知識(shí)層面，學(xué)習(xí)者能夠通過閱讀文本圖片，觀看視頻，搜索資源達(dá)到感知了解英語(yǔ)國(guó)家的人文、歷史、地理、政治、經(jīng)濟(jì)、教育等方面的知識(shí)，從而培養(yǎng)跨文化交際的敏感性。在語(yǔ)言能力層面，通過互動(dòng)學(xué)習(xí)，交流對(duì)英語(yǔ)國(guó)家文化的看法，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)小報(bào)，分享學(xué)習(xí)心得。達(dá)到提高英語(yǔ)聽、說、讀、寫的能力。在情感層面，體驗(yàn)英語(yǔ)國(guó)家的文化，豐富跨文化知識(shí)，為跨文化交際奠定情感基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)過程與方法目標(biāo)層面，學(xué)習(xí)者通過網(wǎng)絡(luò)課程的導(dǎo)航，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)的技巧。在這個(gè)學(xué)目標(biāo)下，每個(gè)單元設(shè)計(jì)相應(yīng)的分目標(biāo)。
4.3 教學(xué)過程設(shè)計(jì)
第一步，展示學(xué)習(xí)導(dǎo)入材料，引起學(xué)生關(guān)注和激活原有知識(shí)。這一步由教師主導(dǎo)，確保所有學(xué)生參與學(xué)習(xí)主題導(dǎo)入，然后進(jìn)行學(xué)習(xí)內(nèi)容的簡(jiǎn)介，讓學(xué)生了解自己需要學(xué)習(xí)什么和怎樣學(xué)。教師提出與教學(xué)目標(biāo)相關(guān)的思考題，激發(fā)學(xué)生思考自我學(xué)習(xí)目標(biāo)。
第二步，制定個(gè)人學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃。這一步設(shè)計(jì)考慮到在網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)者可以根據(jù)個(gè)人情況有選擇地制定學(xué)習(xí)內(nèi)容，因此，給予學(xué)習(xí)者自我制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃的權(quán)利有利于學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)意識(shí)的發(fā)展。但由于高職學(xué)生水平不一，教師在這個(gè)過程中要給予每個(gè)學(xué)生指導(dǎo)，培養(yǎng)他們正確地評(píng)價(jià)自己原有知識(shí)，制定符合個(gè)體認(rèn)知水平的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃。學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃的制定要上傳到個(gè)人學(xué)習(xí)檔案中，便于做形成性評(píng)價(jià)。
第三步，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)課程中按照個(gè)人學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。在課程資源模塊中，學(xué)生可以觀看教學(xué)視頻，下載學(xué)習(xí)文本、課件和教案，在了解本課綱要的基礎(chǔ)上，學(xué)生進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)資源鏈接和參考資源庫(kù)，開始個(gè)性化的深入學(xué)習(xí)，了解自己感興趣的相關(guān)主題，積累討論素材，提出討論問題，撰寫學(xué)習(xí)日志的“自我探索”部分。教師在這個(gè)過程中是指導(dǎo)者和合作者，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)任何問題時(shí)，可以進(jìn)入答疑庫(kù)或在線提問，向教師尋求指導(dǎo)。
第四步，互動(dòng)學(xué)習(xí)。每位學(xué)生可以根據(jù)學(xué)習(xí)日志找到與自己討論主題相關(guān)的同伴，形成合作小組。在網(wǎng)絡(luò)課程討論模塊中進(jìn)行問題的交流、分析、提出解決方案，每個(gè)成員為最后的小組學(xué)習(xí)成果作出貢獻(xiàn)，學(xué)生共同查找資料，整理分析材料，最后形成小組學(xué)習(xí)成果，上傳到作業(yè)欄目，供同伴和老師評(píng)價(jià)。同時(shí)，學(xué)生完成學(xué)習(xí)日志的“群策群力”部分。
第五步，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。教師和學(xué)生共同參與學(xué)習(xí)日志和學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)，在每個(gè)日志和成果后跟帖發(fā)表個(gè)人看法，這個(gè)過程在傳統(tǒng)課堂教學(xué)中難以實(shí)現(xiàn)，由于課堂時(shí)間的限制和學(xué)生人數(shù)的制約，很難做到覆蓋面較廣的互動(dòng)評(píng)價(jià)，然而，網(wǎng)絡(luò)課程的模塊提供了同步評(píng)價(jià)的機(jī)制，讓評(píng)價(jià)的覆蓋率提高了很多，學(xué)生參與評(píng)價(jià)的積極性也隨之提高。學(xué)生最終成績(jī)由形成性資料和終結(jié)性學(xué)習(xí)成果兩部分構(gòu)成。
在這個(gè)教學(xué)過程設(shè)計(jì)中，教師成為了指導(dǎo)者和合作者，貫穿于學(xué)生學(xué)習(xí)的整個(gè)過程，更利于實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)，從而自主學(xué)習(xí)的能力得到培養(yǎng)。學(xué)生成為了真正的學(xué)習(xí)主宰者，不需要局限在教師傳統(tǒng)課堂的一步步教學(xué)程序中，他們可以制定自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)進(jìn)程和評(píng)價(jià)方式。教學(xué)流程如圖2。
圖2 英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)流程
4.4 教學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)
檢測(cè)教學(xué)設(shè)計(jì)是否可行、有效，可以通過觀察和問卷來(lái)獲得質(zhì)性和量化評(píng)價(jià)。在網(wǎng)絡(luò)課程的評(píng)價(jià)教學(xué)模塊包含調(diào)查問卷，以此獲得學(xué)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)，用于修正教學(xué)設(shè)計(jì)，再次試用，如此構(gòu)成教學(xué)設(shè)計(jì)的循環(huán)，達(dá)到最優(yōu)化。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，86.4%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)更利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，能夠有自我思考的空間和時(shí)間。76.2%的學(xué)生認(rèn)為這樣的學(xué)習(xí)方式比傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)更富個(gè)性化，比傳統(tǒng)授課學(xué)到的知識(shí)牢固。同時(shí)，有43%的學(xué)生反映這樣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)有些挑戰(zhàn)，不適應(yīng)自我規(guī)劃，希望老師能一步步帶著走。
5 教學(xué)設(shè)計(jì)總結(jié)與反思
5.1 網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)有效培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力
在英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)中，學(xué)生自我制定學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計(jì)劃，撰寫學(xué)習(xí)日志，提出討論問題，查找資源，解答問題，自己設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)成果，所有這些學(xué)習(xí)活動(dòng)對(duì)學(xué)生來(lái)說都是一種挑戰(zhàn)與超越。說是挑戰(zhàn)，因?yàn)閷W(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)課堂教師講授學(xué)生聽講記筆記，完成教師統(tǒng)一布置的作業(yè)，沒有十分貼合自我需求的要求，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)課程中，學(xué)生必須學(xué)會(huì)自我思考，自我規(guī)劃，自我反思，自我調(diào)整，無(wú)疑是一種挑戰(zhàn)，當(dāng)他們看到自己的進(jìn)步和學(xué)習(xí)成果的時(shí)候，那份喜悅由內(nèi)而發(fā)。說是超越，因?yàn)橹挥薪?jīng)歷過這樣一個(gè)學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)的過程，他們才真正向前跨了一大步，獲得的自主學(xué)習(xí)能力是終身受用的，高職學(xué)生只有培養(yǎng)了這樣的能力，在步入職業(yè)領(lǐng)域才有所準(zhǔn)備，不會(huì)驚慌。
5.2 網(wǎng)絡(luò)課程推動(dòng)學(xué)生的高級(jí)思維
高職傳統(tǒng)課堂教學(xué)將大量的時(shí)間花費(fèi)在讓學(xué)生接受記憶知識(shí)，由此學(xué)生出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠，輕視課堂學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)改變了這種現(xiàn)狀。在英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)中，學(xué)生要理解學(xué)習(xí)內(nèi)容的簡(jiǎn)介，概括出學(xué)習(xí)框架，從而分析自己學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和進(jìn)程，提出自己學(xué)習(xí)的興趣點(diǎn)，設(shè)計(jì)討論問題，提出假設(shè)，查找資料，檢驗(yàn)假設(shè)；這樣的概括、分析、推理、假設(shè)、檢驗(yàn)的高級(jí)思維活動(dòng)由此產(chǎn)生。當(dāng)學(xué)生體會(huì)到自己深層思考后的收獲，他們會(huì)驚訝自己從前的學(xué)習(xí)如此淺顯，當(dāng)他們習(xí)慣了這樣學(xué)習(xí)后，學(xué)習(xí)的收獲是驚人的。
課題項(xiàng)目：本文為南京市教育學(xué)會(huì)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題《高職英語(yǔ)國(guó)家概況網(wǎng)絡(luò)課程的開發(fā)與應(yīng)用研究》（編號(hào)：93）的階段研究成果
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【關(guān)鍵詞】整體化學(xué)習(xí)法 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) 應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【文章編號(hào)】0450-9889（2013）07C-0155-02
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的核心課程，是臨床護(hù)理學(xué)和各?？谱o(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中占著重要的比例，是護(hù)理專業(yè)的學(xué)生必須掌握的課程之一。以往在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，一般是使用傳統(tǒng)的教學(xué)手段，通過教師講授、板書，學(xué)生耳聽、筆記、考核等學(xué)習(xí)方法來(lái)達(dá)到教學(xué)的目的，學(xué)生的學(xué)習(xí)方法基本上是分段學(xué)習(xí)，忽略了學(xué)習(xí)的整體性，造成理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理的脫節(jié)。這種學(xué)習(xí)方法已不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求。為順應(yīng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展要求，以及適應(yīng)時(shí)代的變化，筆者在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法的基礎(chǔ)上，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中運(yùn)用整體化學(xué)習(xí)法，在兩年的時(shí)間里，取得了較好的學(xué)習(xí)效果。本文以南寧市衛(wèi)生學(xué)校為例，探討整體化學(xué)習(xí)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用。
一、對(duì)象、方法與評(píng)價(jià)方式
（一）對(duì)象。隨機(jī)抽取南寧市衛(wèi)生學(xué)校2010級(jí)普通中專護(hù)理學(xué)生216名，均為女生，年齡為16～18歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（108名）和對(duì)照組（108名），對(duì)兩組性別、年齡、課程及專業(yè)成績(jī)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0.05）。
（二）方法。第一，對(duì)照班按傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，即預(yù)習(xí)、聽課、練習(xí)、復(fù)習(xí)相關(guān)理論，后進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生分組練習(xí)。第二，實(shí)驗(yàn)組采用整體化學(xué)習(xí)法，即圍繞一個(gè)工作任務(wù)，全面地完成各方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括專業(yè)學(xué)習(xí)、解決問題的學(xué)習(xí)、社會(huì)與交流式學(xué)習(xí)、情感和倫理的學(xué)習(xí)過程?，F(xiàn)以“病人入院初步護(hù)理”為例，闡述該學(xué)習(xí)法的流程。（1）學(xué)習(xí)的組織方式：按學(xué)習(xí)興趣分組，全班分為6個(gè)組，每組選出一名組長(zhǎng)。（2）以臨床真實(shí)的案例布置學(xué)習(xí)與工作任務(wù)：病人王某，男，65歲，原患有高血壓，這次感覺頭痛、頭暈來(lái)門診就醫(yī)，醫(yī)生檢查后，囑病人到檢驗(yàn)室進(jìn)行化驗(yàn)，結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生開出住院證要病人到內(nèi)科住院觀察。如果你是內(nèi)科護(hù)士，如何對(duì)病人進(jìn)行入院的護(hù)理？（3）與學(xué)生一起制定學(xué)習(xí)目標(biāo)：能完整運(yùn)用相關(guān)知識(shí)與技能完成病人的入院的護(hù)理；在完成任務(wù)的過程中，與病人及其家屬能進(jìn)行有效的溝通，能夠關(guān)心體貼病人，提高職業(yè)情感；具有合作和交流的能力、解決問題的能力。（4）收集資料：利用課余時(shí)間到臨床醫(yī)院或通過網(wǎng)絡(luò)、教材等收集完成任務(wù)的相關(guān)資料。（5）分組討論，制訂計(jì)劃，教師審核計(jì)劃。（6）實(shí)施：學(xué)生根據(jù)計(jì)劃，到實(shí)訓(xùn)室仿真病房及臨床醫(yī)院完成工作任務(wù)。（7）評(píng)價(jià)：包括學(xué)生自評(píng)、小組評(píng)、教師評(píng)。
（三）評(píng)價(jià)方式。一是理論及護(hù)理操作考試。理論考試題隨機(jī)由教務(wù)科從題庫(kù)中提取。操作考核有自評(píng)、小組長(zhǎng)評(píng)、教師評(píng)，按廣西衛(wèi)生廳下發(fā)的55項(xiàng)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，取其平均分。理論成績(jī)占70%，技能操作操作成績(jī)占30%。二是完成工作任務(wù)過程的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的內(nèi)容由教師與學(xué)生共同制定，包括專業(yè)知識(shí)、技能、小組合作、解決問題的能力、對(duì)待病人的態(tài)度等方面。此外，還進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意程度，共設(shè)計(jì)6個(gè)問題，包括：認(rèn)可該教學(xué)方法、提高了自主學(xué)習(xí)的能力、提高了專業(yè)能力、提高了溝通與協(xié)作能力、培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)的情感得到提高等，按認(rèn)可、一般認(rèn)可、不認(rèn)可分別計(jì)分，發(fā)放問卷108份，回收有效問卷108份，回收率為100%。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果
（一）兩組學(xué)生成績(jī)與工作能力比較。兩組學(xué)生成績(jī)與工作能力比較詳見表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組理論考試和操作考核、完成工作任務(wù)的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
（二）兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)詳見表2。由表2可知，實(shí)驗(yàn)組在自主學(xué)習(xí)的能力、職業(yè)的情感、專業(yè)能力等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
三、討論
建構(gòu)主義認(rèn)為，學(xué)習(xí)的過程是主動(dòng)建構(gòu)的過程，而不是被動(dòng)接受的過程。筆者在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中遵循這個(gè)教學(xué)規(guī)律，使學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，充分體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性及整體性。
（一）提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)的能力。整體化學(xué)習(xí)就是以臨床工作過程系統(tǒng)化的教學(xué)設(shè)計(jì)，采用“工學(xué)結(jié)合，理實(shí)一體化”的教學(xué)模式，真正體現(xiàn)學(xué)生在做中學(xué)，學(xué)中做，體現(xiàn)工作過程及學(xué)習(xí)過程的整體性，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。
（二）提高了學(xué)生對(duì)職業(yè)的情感。學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)所持的情感和態(tài)度不僅影響其專業(yè)思想的穩(wěn)定性，還影響其對(duì)專業(yè)知識(shí)、技能的理解和熱愛。在整體化的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生要結(jié)合臨床的真實(shí)案例，運(yùn)用“體驗(yàn)”的方法來(lái)提升自身的職業(yè)情感。體驗(yàn)是指主體內(nèi)在的知、情、意、行的親歷與驗(yàn)證，它是生理與心理、感性與理性、情感與思想等方面復(fù)合交織的整體矛盾運(yùn)動(dòng)。整體化的學(xué)習(xí)就是在組織專業(yè)學(xué)習(xí)的過程中將職業(yè)的情感融入學(xué)習(xí)情境中。由此，學(xué)生在職業(yè)能力的培養(yǎng)過程中，職業(yè)能力的精髓會(huì)內(nèi)化為職業(yè)素質(zhì)。
（三）提高了溝通與協(xié)作能力?，F(xiàn)代整體護(hù)理的實(shí)踐表明，護(hù)理工作中護(hù)士需要用70%的時(shí)間與他人進(jìn)行溝通。整體化學(xué)習(xí)法是以學(xué)生合作學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，通過設(shè)計(jì)職業(yè)場(chǎng)景，讓學(xué)生扮演不同的角色，讓學(xué)生由學(xué)習(xí)者換位為工作者，使其由被動(dòng)接受為主動(dòng)實(shí)施。不同的角色之間的溝通，可以改善學(xué)生的思維方式，提升學(xué)生的思維品質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的合作意識(shí)，提高學(xué)生的溝通與協(xié)作能力。
（四）提升了學(xué)生的職業(yè)綜合能力。整體化學(xué)習(xí)法是通過實(shí)現(xiàn)某一明確目標(biāo)而展開的任務(wù)集合體，是由一系列活動(dòng)有機(jī)組成的一個(gè)完整過程，從而促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力的發(fā)展。職業(yè)綜合能力包括專業(yè)能力、方法能力、社會(huì)能力、個(gè)人能力。整體化學(xué)習(xí)法通過學(xué)生分組、自主學(xué)習(xí)技能與知識(shí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)責(zé)任心、誠(chéng)信、愛崗敬業(yè)的素質(zhì)；通過角色之間的轉(zhuǎn)換，使學(xué)生具備從事職業(yè)活動(dòng)所需要的行為能力，包括人際交往、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作能力；通過收集資料、工作計(jì)劃、自我評(píng)價(jià)能力的鍛煉，使學(xué)生具備從事職業(yè)活動(dòng)所需要的工作方法和學(xué)習(xí)方法，包括制訂工作計(jì)劃的步驟、解決實(shí)際問題的思路、獨(dú)立學(xué)習(xí)新技術(shù)的方法、評(píng)估工作結(jié)果的方式等。
（五）實(shí)施整體化學(xué)習(xí)法應(yīng)注意以下問題。在教學(xué)設(shè)計(jì)中，應(yīng)確定多方面的學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括專業(yè)學(xué)習(xí)、解決問題的學(xué)習(xí)、社會(huì)與交流式學(xué)習(xí)、情感和倫理的學(xué)習(xí)；教學(xué)內(nèi)容以學(xué)習(xí)與工作任務(wù)的形式體現(xiàn)，這些任務(wù)來(lái)源于臨床；教學(xué)方法采用理實(shí)一體化教學(xué)。
整體化的學(xué)習(xí)是由學(xué)生自己或以小組的形式制訂工作計(jì)劃，通過職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，獨(dú)立解決問題，從而促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力、職業(yè)意識(shí)和工作責(zé)任心的綜合發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)“職業(yè)成熟”。教師在教學(xué)中應(yīng)不斷更新教育理念，培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中樹立整體的觀念，使學(xué)生能正確處理個(gè)體與整體的關(guān)系，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)，以及各學(xué)科之間的知識(shí)脫節(jié)，從而提高學(xué)生解決問題的能力及從業(yè)的能力。
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【摘 要】目前高校旅游管理專業(yè)教育的信息化已是普遍存在的現(xiàn)象，這對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式形成了很大的沖擊。因此對(duì)于高校教師來(lái)講
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基金項(xiàng)目：石河子大學(xué)政法學(xué)院教改項(xiàng)目（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：ZFJG2012-4）
作者簡(jiǎn)介：李武陵（1975-），男，湖北洪湖人，講師，主要從事旅游規(guī)劃研究。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)；課程改革；信息技術(shù)；深度融合
1開展護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)課程的意義
護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理中如各種、臥位，在急危重癥護(hù)理中如心肺復(fù)蘇術(shù)，在外科護(hù)理中如胸腔穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)，以及在婦科護(hù)理中如尿失禁的解剖學(xué)應(yīng)用等都息息相關(guān)［5］。通過開展該課程，使同學(xué)們了解其中的解剖結(jié)構(gòu)，同學(xué)們更能掌握對(duì)患者的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。教學(xué)過程中其知識(shí)堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位”職業(yè)教育指導(dǎo)思想，以“臨床上有用、夠用”為原則，運(yùn)用注重臨床護(hù)理的“三基”，即基本理論、基本知識(shí)、基本技能為基礎(chǔ)，與臨床護(hù)理崗位職能要求結(jié)合，有利于護(hù)生立即適應(yīng)崗位需要［6］；遵循護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格考試大綱的基本要求，有利于護(hù)生的可持續(xù)發(fā)展，且根據(jù)我院護(hù)理專業(yè)“重實(shí)踐、強(qiáng)能力、應(yīng)用型”的人才培養(yǎng)模式，規(guī)范護(hù)理技能操作，能全面提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合能力，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德和評(píng)判性思維能力的高素質(zhì)、應(yīng)用型高等護(hù)理人才。
3開展護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)的必要性
由于大部分護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)課程一般安排在新生入學(xué)第1學(xué)期開課，其后將不再開課，新生對(duì)于解剖學(xué)知識(shí)的運(yùn)用會(huì)隨著時(shí)間漸漸忘記，這將不利于之后基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等的學(xué)習(xí)，故在新生入學(xué)的第4學(xué)期開設(shè)護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)，既能將第3學(xué)期上的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化，又能為第5學(xué)期的內(nèi)、外科護(hù)理，兒科護(hù)理學(xué)做鋪墊，在不減少人體解剖學(xué)課程授課時(shí)長(zhǎng)的情況下增加護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)授課內(nèi)容，豐富同學(xué)們的解剖專業(yè)知識(shí)，其學(xué)習(xí)效果遠(yuǎn)比只學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)課程更明顯。
4實(shí)施方案
由于解剖學(xué)教學(xué)課時(shí)安排有限，在《人體解剖學(xué)》的基礎(chǔ)上增設(shè)了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》這一專業(yè)必修學(xué)科，教師在教學(xué)內(nèi)容上的安排便需要重新策劃。
4.1重塑教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)
未增加護(hù)理應(yīng)用解剖課程之前，對(duì)于護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生的教學(xué)模式跟臨床醫(yī)學(xué)相似，為突顯護(hù)理專業(yè)特色，在保持人體解剖學(xué)知識(shí)連貫性的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)講授涉及護(hù)理技術(shù)操作相關(guān)的應(yīng)用解剖特點(diǎn)，為此教師必須加強(qiáng)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，完善和重塑教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)。對(duì)于解剖學(xué)教師要進(jìn)行護(hù)理專業(yè)知識(shí)終結(jié)性考核培訓(xùn)，內(nèi)容包括教學(xué)技巧、解剖理論（包括與護(hù)理技術(shù)操作、治療、護(hù)理診斷和生活護(hù)理等需要的應(yīng)用解剖內(nèi)容）、增加臨床護(hù)理實(shí)踐知識(shí)等。
4.2制訂和規(guī)劃教學(xué)過程
根據(jù)護(hù)理本科人體解剖的課程教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，分析教學(xué)形式和學(xué)習(xí)資源的利用，歸納出護(hù)理操作技術(shù)所有的的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還要根據(jù)護(hù)理應(yīng)用解剖的教學(xué)思路對(duì)微課進(jìn)行規(guī)劃。微課是課程的一種形式，因而教學(xué)設(shè)計(jì)是必不可少的環(huán)節(jié)。通過教學(xué)設(shè)計(jì)，教師明確微課教學(xué)的目標(biāo)，充實(shí)微課視頻的內(nèi)容，同時(shí)采用適合學(xué)生的教學(xué)方法，在具體的教學(xué)策略方面注重對(duì)職業(yè)技能以及運(yùn)用能力的培養(yǎng)，設(shè)定教學(xué)情境，布置項(xiàng)目，按工作流程分解工作任務(wù)，完全以學(xué)生為主，教師進(jìn)行補(bǔ)充說明及指導(dǎo)。護(hù)理應(yīng)用解剖課程的建設(shè)內(nèi)容是按專題和系列圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，能更好地滿足學(xué)生對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)、按需選擇學(xué)習(xí)，并且不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，課前、課后可以通過“微課”進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；課堂上老師主要是指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)踐、協(xié)助解決項(xiàng)目制作過程中重點(diǎn)問題，想辦法引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行交流探討、進(jìn)行制作分析等，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的綜合能力。
4.3研究教學(xué)內(nèi)容
由于學(xué)時(shí)有限，對(duì)于護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)用書的內(nèi)容需要作出調(diào)整，在第4學(xué)期講授護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)26學(xué)時(shí)，與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)同步教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容包括表面解剖、生活護(hù)理應(yīng)用解剖、插管技術(shù)應(yīng)用解剖、穿刺技術(shù)應(yīng)用解剖、注射技術(shù)應(yīng)用解剖和急救技術(shù)應(yīng)用解剖以及周圍神經(jīng)損傷應(yīng)用解剖等幾個(gè)板塊，結(jié)合板塊將人體解剖學(xué)知識(shí)重組，著重護(hù)理操作技術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的臨床應(yīng)用。
4.4課程考核方式
課程考核方案由形成性考核和終結(jié)性考核組成，各占總成績(jī)的50%。形成性考核貫穿整個(gè)教學(xué)過程，由平時(shí)考勤、平時(shí)作業(yè)、課堂案例分析討論以及課堂互動(dòng)得出形成性考核成績(jī)；終結(jié)性考核在學(xué)期末以閉卷考試的形式進(jìn)行，出題方式和出題內(nèi)容參照護(hù)士資格考試，貼近臨床，體現(xiàn)崗位需要，更好地為專業(yè)服務(wù)。
對(duì)口護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在中職階段，已經(jīng)較系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中等護(hù)理專業(yè)課程，并進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，對(duì)于理論和專業(yè)知識(shí)已經(jīng)有了基本的掌握。進(jìn)入高職院校學(xué)習(xí)，如果仍然按傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生會(huì)感到學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，從理論講理論，枯燥無(wú)味，認(rèn)為是在重復(fù)學(xué)習(xí)，開小差不想學(xué)。尤其是對(duì)口護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)理論功底較差，學(xué)校有責(zé)任改革教學(xué)方法，研究教學(xué)模式，要據(jù)實(shí)創(chuàng)新教學(xué)思維，針對(duì)對(duì)口護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)嘗試項(xiàng)目教學(xué)，讓學(xué)生在項(xiàng)目教學(xué)中體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂趣，增強(qiáng)分析問題和解決問題的能力，以及護(hù)理職業(yè)的綜合能力?；A(chǔ)護(hù)理技術(shù)作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，內(nèi)容涉及到臨床護(hù)理常用50多項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及必備的理論知識(shí)，是臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容。因此，課程教學(xué)效果直接影響到護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，也直接關(guān)系到護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力培養(yǎng)，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)可以讓學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間里，學(xué)生能快速有效地掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程的基本理論知識(shí)和臨床護(hù)理技能，有助于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。
2項(xiàng)目教學(xué)基本條件
2.1項(xiàng)目教學(xué)準(zhǔn)備
對(duì)口護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)，主旨是將臨床常用護(hù)理技術(shù)和和護(hù)理崗位實(shí)踐技能課程變系統(tǒng)為實(shí)用，變課程為項(xiàng)目。項(xiàng)目的教學(xué)設(shè)計(jì)主要是護(hù)理技術(shù)課程內(nèi)容和臨床護(hù)理實(shí)踐技能有機(jī)融合。在實(shí)施過程中要?jiǎng)?chuàng)造條件給學(xué)生提供實(shí)踐實(shí)習(xí)場(chǎng)所或模擬臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，配備教學(xué)水平高的臨床護(hù)理指導(dǎo)教師和必備的臨床實(shí)習(xí)儀器設(shè)備，為項(xiàng)目教學(xué)的實(shí)施創(chuàng)造有利條件，使學(xué)生能較好地完成項(xiàng)目教學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，教師要深入研究基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課的技能操作，以及項(xiàng)目教學(xué)任務(wù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，要充分將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)課程內(nèi)容與臨床護(hù)理實(shí)際操作實(shí)踐技能無(wú)縫對(duì)接。
2.2項(xiàng)目教學(xué)設(shè)計(jì)
針對(duì)對(duì)口護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有一定的臨床護(hù)理知識(shí)背景，在設(shè)計(jì)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程項(xiàng)目教學(xué)時(shí)，將臨床護(hù)理專業(yè)課知識(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)相融合。為此，在制定項(xiàng)目教學(xué)方案時(shí)，要突破單一課程教學(xué)，整合臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容是由多個(gè)臨床護(hù)理病歷構(gòu)成，學(xué)生在項(xiàng)目目標(biāo)驅(qū)動(dòng)下完成學(xué)習(xí)任務(wù)?？梢詫⒆o(hù)理技術(shù)課程中的某一個(gè)單元擬定為一個(gè)項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容，項(xiàng)目中的每個(gè)案例就是一個(gè)個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)。例如在項(xiàng)目教學(xué)中，可以設(shè)計(jì)某一個(gè)臨床病例開展項(xiàng)目教學(xué)，病例中涉及的患者護(hù)理內(nèi)容，可以按照患者整個(gè)就診過程開展項(xiàng)目教學(xué)，設(shè)計(jì)臨床護(hù)理案例，分為3個(gè)子項(xiàng)目，即患者入院護(hù)理項(xiàng)目、患者住院護(hù)理項(xiàng)目、患者出院護(hù)理項(xiàng)目，學(xué)生依據(jù)案例病情開展學(xué)習(xí)。在患者入院護(hù)理過程中要明確病情，要按項(xiàng)目要求，針對(duì)病情展開臨床護(hù)理實(shí)踐。在患者住院期間，開展分級(jí)別護(hù)理，做好各類疾病有針對(duì)性地護(hù)理和治療，如生活護(hù)理、用藥護(hù)理、安全護(hù)理、飲食護(hù)理等。在患者出院期間，開展終末處理及健康教育指導(dǎo)工作項(xiàng)目任務(wù)。
3項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施
運(yùn)用項(xiàng)目導(dǎo)入、任務(wù)驅(qū)動(dòng)的情景模擬教學(xué)方法開展教學(xué)。每一個(gè)項(xiàng)目任務(wù)按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行教學(xué)，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題的過程。例如先由教師布置臨床病例：“王某，73歲，男性，因腦出血入院，經(jīng)治療后，病情得到控制。目前患者意識(shí)清醒，但患者體質(zhì)較弱，仍不能說話及正常吞咽。醫(yī)囑要求給予鼻飼，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。請(qǐng)為該患者提供項(xiàng)目護(hù)理工作?！碧峁┨峁﹦?chuàng)設(shè)情境，提供案例引導(dǎo)學(xué)生把分散的知識(shí)的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)綜合起來(lái)展開項(xiàng)目?jī)?nèi)容。首先要分析項(xiàng)目任務(wù)中的護(hù)理理論和護(hù)理技能，如急診護(hù)理工作內(nèi)容、住院配合醫(yī)生臨床治療內(nèi)容、鼻飼護(hù)理內(nèi)容等，并安排學(xué)生針對(duì)項(xiàng)目任務(wù)中的護(hù)理技能進(jìn)行單項(xiàng)訓(xùn)練。單項(xiàng)操作訓(xùn)練結(jié)束后，學(xué)生要針對(duì)項(xiàng)目任務(wù)中的案例分析情況展開項(xiàng)目任務(wù)學(xué)習(xí)，如入院護(hù)理、住院護(hù)理、健康教育、護(hù)患溝通，出院護(hù)理等。同時(shí)要求學(xué)生分組進(jìn)行案例預(yù)演，將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)中的理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐技能貫穿于臨床案例中。具體教學(xué)流程應(yīng)為：課前任務(wù)分配引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)學(xué)生課前項(xiàng)目方案匯報(bào)教師與學(xué)生共同探討分析問題安排護(hù)理實(shí)踐訓(xùn)練學(xué)生分組預(yù)演項(xiàng)目互換分組演練隨機(jī)抽簽考核，完成整套護(hù)理病歷師生共同評(píng)價(jià)教師總結(jié)評(píng)分。在項(xiàng)目學(xué)習(xí)時(shí)，教師要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序的步驟開展項(xiàng)目任務(wù)的訓(xùn)練，并要求學(xué)生以小組共同合作方式解決臨床護(hù)理問題。同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)生積極利用其它學(xué)習(xí)輔助手段，如電教視頻、查閱文獻(xiàn)資料，多媒體、網(wǎng)絡(luò)信息等，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)效果。教師要指導(dǎo)學(xué)生完成項(xiàng)目任務(wù)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步深入，由單項(xiàng)訓(xùn)練到綜合訓(xùn)練過渡，逐漸增加難度，逐步貼近臨床護(hù)理崗位工作，使項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理工作有效銜接。
4項(xiàng)目教學(xué)考核
項(xiàng)目教學(xué)考核要針對(duì)學(xué)生前期的項(xiàng)目任務(wù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，將項(xiàng)目任務(wù)打包成一個(gè)綜合大病例，對(duì)學(xué)生分組進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。也可以針對(duì)某一個(gè)學(xué)習(xí)單元的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行獨(dú)立考核，了解學(xué)生對(duì)一個(gè)單元項(xiàng)目?jī)?nèi)容學(xué)習(xí)的完成情況。項(xiàng)目考核分兩輪進(jìn)行，第一輪考核時(shí)，主要考核事先準(zhǔn)備好的項(xiàng)目任務(wù)，項(xiàng)目病例資料，方案制定，人員分配，物品配備等準(zhǔn)備情況?？己藭r(shí)面向全體同學(xué)，其他組別的同學(xué)可以參與討論，有利于激發(fā)學(xué)生更廣的思維。第二輪考核時(shí)，主要考核更新病例，考核時(shí)，項(xiàng)目病例于考核前一天公布，小組成員現(xiàn)場(chǎng)抽簽決定考核項(xiàng)目?？己藭r(shí)，項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容的資料分析，計(jì)劃制定，項(xiàng)目實(shí)施目標(biāo)均由小組成員現(xiàn)場(chǎng)完成。所有用物均混亂地?cái)[放于治療室，由學(xué)生自己依據(jù)病例自行準(zhǔn)備，這種考核能極大地考驗(yàn)學(xué)生全面掌握知識(shí)的能力和快速反應(yīng)的能力。考核時(shí)，教師要將學(xué)生考核的過程用視頻記錄下來(lái)，考核結(jié)束后及時(shí)與全班學(xué)生共同觀看，一起分析討論考核中的不足及差錯(cuò)原因。同時(shí)要給每個(gè)項(xiàng)目小組現(xiàn)場(chǎng)打分，評(píng)定成績(jī)。綜合考核的項(xiàng)目及其分值設(shè)置為100分制：方案完善5分，團(tuán)隊(duì)合作5分，儀表態(tài)度5分，溝通能力10分，人文關(guān)懷10分，應(yīng)變能力10分，知識(shí)融會(huì)度35分，操作熟練程度15分，用物處理5分。
5項(xiàng)目教學(xué)效果評(píng)價(jià)
對(duì)口護(hù)理專業(yè)《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)是高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，項(xiàng)目教學(xué)是以能力為主線重新整合教學(xué)內(nèi)容，形成具有特色的項(xiàng)目模塊，在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實(shí)踐項(xiàng)目?jī)?nèi)容，是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，工作能力，創(chuàng)新思維能力的一種好方法。實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)的顯著效果是將《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》課程與臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)無(wú)縫對(duì)接，有機(jī)分塊。實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)，使學(xué)生能主動(dòng)，重點(diǎn)地在臨床護(hù)理情境下自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，從而達(dá)到學(xué)得進(jìn)，記得住，會(huì)動(dòng)手，用的上的學(xué)習(xí)效果。此方法最顯著的特點(diǎn)是學(xué)生參與性強(qiáng)，教師設(shè)置項(xiàng)目任務(wù)和要解決的問題、完成的學(xué)習(xí)任務(wù)，通過項(xiàng)目學(xué)習(xí)導(dǎo)入到學(xué)生的學(xué)習(xí)情境中去，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)和探尋解決問題所需的理論知識(shí)和技能要求。同時(shí)，項(xiàng)目教學(xué)極大地激發(fā)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的興趣和解決問題的好奇心，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，項(xiàng)目教學(xué)的課堂氣氛很活躍，學(xué)生積極主動(dòng)參與問題討論。在討論時(shí)，學(xué)生可以暢所欲言發(fā)表自己的觀點(diǎn)，引發(fā)師生間的有效互動(dòng)，拓寬了學(xué)生學(xué)習(xí)視野，增強(qiáng)了學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力，以及實(shí)際動(dòng)手能力、評(píng)判性思維、人際溝通能力，提高了學(xué)生的綜合能力，這與現(xiàn)代教育模式倡導(dǎo)的培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的目標(biāo)是一致的?！痘A(chǔ)護(hù)理技術(shù)》實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)，主旨是讓學(xué)生主動(dòng)積極地構(gòu)建知識(shí)，是以構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，通過完成項(xiàng)目來(lái)到創(chuàng)設(shè)情境，通過協(xié)作學(xué)習(xí)的方式開展學(xué)習(xí)，完成項(xiàng)目?jī)?nèi)容來(lái)達(dá)到意義的構(gòu)建，是一種比較有效的教學(xué)方法。教師只是學(xué)生的幫助者和促進(jìn)者，在項(xiàng)目教學(xué)中，教師指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)、理解、運(yùn)用、再發(fā)展護(hù)理知識(shí)體系，教學(xué)中不是單獨(dú)使用一種教學(xué)方法，而是多種教學(xué)方法的有機(jī)融合。學(xué)生可以綜合運(yùn)用多種方法開展項(xiàng)目學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析和解決問題的能力。在教學(xué)互動(dòng)中，也要求教師不斷更新知識(shí)，強(qiáng)化臨床護(hù)理實(shí)踐技能。
6項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施應(yīng)注意的問題
在項(xiàng)目制定時(shí)要與臨床實(shí)踐和臨床實(shí)際工作緊密相連，并針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)的重點(diǎn)，要具有可操作性，否則無(wú)法完全配合理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)項(xiàng)目?jī)?nèi)容要具有一定的難度和探究性，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和自主探究，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。項(xiàng)目實(shí)施時(shí)，要充分發(fā)揮教師的作用，明確教師在實(shí)際過程中的作用。教師把項(xiàng)目實(shí)施的步驟解釋清楚，相關(guān)要求要及時(shí)提出，同時(shí)教師要關(guān)注學(xué)生的項(xiàng)目進(jìn)展情況，避免學(xué)生走彎路。項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，要及時(shí)做好總結(jié)和評(píng)價(jià)?？梢允峭瑢W(xué)間的互評(píng)，也可以是教師的糾錯(cuò)式的評(píng)價(jià)，通過項(xiàng)目總結(jié)，學(xué)生檢驗(yàn)了自己對(duì)知識(shí)的掌握情況，既要讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足，又要去學(xué)習(xí)別人的優(yōu)點(diǎn)。此外還可以通過評(píng)價(jià)對(duì)項(xiàng)目知識(shí)進(jìn)行拓展和延伸，既豐富了學(xué)生的知識(shí)，又可以引導(dǎo)學(xué)生在以后遇到了同類問題可以靈活變通去解決。
作者:朱文娟 沈國(guó)文 單位:皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
1.1行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)分析
通過走訪相關(guān)行政部門（如省、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)等部門），了解行業(yè)頒布的專業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；教師到臨床一線進(jìn)行行業(yè)調(diào)研，了解社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求情況及護(hù)理人才標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容要求。通過調(diào)研、分析得出護(hù)理職業(yè)崗位及崗位群的知識(shí)、技能、素質(zhì)要求，及時(shí)調(diào)整教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃，優(yōu)化專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，使培養(yǎng)出的學(xué)生符合行業(yè)需要。
1.2護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考點(diǎn)分析
分析近年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)考點(diǎn)，得出本門課程在從業(yè)中所應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)和能力點(diǎn)，再結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，圍繞職業(yè)崗位所需知識(shí)和能力進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)。
2課程教學(xué)圍繞核心，從“五個(gè)面”與崗位工作相結(jié)合
2.1課程目標(biāo)設(shè)置護(hù)理學(xué)
基礎(chǔ)課程目標(biāo)設(shè)置貼近護(hù)理崗位需要，按崗位標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，掌握現(xiàn)代護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)及最新進(jìn)展，掌握護(hù)理基本技能，了解臨床新技術(shù)、新方法的運(yùn)用，具備從事基礎(chǔ)護(hù)理的能力，為學(xué)習(xí)臨床護(hù)理課程和從事護(hù)理相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)。
2.2教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容與崗位工作內(nèi)容相對(duì)接
教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建緊扣課程目標(biāo)，按崗位工作任務(wù)組織教學(xué)，在內(nèi)容選擇上體現(xiàn)實(shí)用、能用、夠用、貼近崗位的特點(diǎn)。課程教學(xué)不是機(jī)械的“教教材”，應(yīng)按實(shí)際的崗位工作任務(wù)，通過增、融、改、組等方式重構(gòu)教材內(nèi)容，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，使教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度能夠滿足實(shí)踐教學(xué)和未來(lái)從事崗位工作的需要，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)。
2.2.1臨床新技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)介紹
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上運(yùn)用了許多新技術(shù)、新方法，教師需通過臨床調(diào)研、閱讀相關(guān)資料、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式獲取新信息，并將之融入教學(xué)中。如近5年在我國(guó)迅速發(fā)展的PORT（靜脈輸液港）技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于需長(zhǎng)期靜脈用藥的病人來(lái)說具有避免反復(fù)穿刺和減少藥物外滲的優(yōu)點(diǎn)，能提高病人生活質(zhì)量，是一項(xiàng)正在推廣的新技術(shù)。將此內(nèi)容融入教學(xué)中，不僅能開闊學(xué)生視野，而且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的興趣，提高學(xué)生今后工作崗位的適應(yīng)性。此外，在各項(xiàng)護(hù)理操作中，都會(huì)積累一些臨床經(jīng)驗(yàn)，傳授給學(xué)生可減少由于反復(fù)操作或操作失誤給病人帶來(lái)的不適和痛苦。如教材上插胃管的方法是在胃管插入到咽喉部時(shí)，囑清醒病人做吞咽動(dòng)作。而在臨床上如病人病情許可，可在插胃管前1分鐘，給病人口含VC片。由于酸的刺激作用可促進(jìn)唾液腺的唾液分泌，通過病人的主動(dòng)吞咽動(dòng)作能使胃管較順利地通過咽喉部插入食道進(jìn)入胃內(nèi)。臨床上為提高靜脈穿刺成功率，有些方法值得借鑒：如針對(duì)貧血、消瘦、惡液質(zhì)病人，扎止血帶后，讓病人握拳、松拳20次，使靜脈充盈，這樣可有效提高穿刺成功率。
2.2.2實(shí)踐操作釋義
教材作為學(xué)生學(xué)習(xí)的基本工具，具有指導(dǎo)作用，但教材中部分操作的描述模糊且缺乏細(xì)節(jié)，需要教師通過操作演示進(jìn)行釋義。如做皮試時(shí)教材中描述為左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚呈5°刺入皮內(nèi)；靜脈輸液完畢拔針時(shí)，用干棉簽或小紗布輕壓在穿刺點(diǎn)上方，快速拔針后按壓片刻至無(wú)出血。在該項(xiàng)內(nèi)容講授時(shí)，筆者對(duì)學(xué)生疑惑之處邊講解邊用操作進(jìn)行釋義。例如如何繃緊注射部位皮膚，有的學(xué)生橫向繃緊皮膚，有的學(xué)生縱向繃緊皮膚，通過實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)將皮膚橫、縱向繃緊最有利于進(jìn)針；而在輸液完畢拔針時(shí)，按壓部位為皮膚針眼及上方2cm處（不僅按壓了皮膚穿刺點(diǎn)，而且按壓了血管壁上的穿刺點(diǎn)），按壓時(shí)間≥5min，能有效減少皮下淤血的發(fā)生。通過教師釋義、學(xué)生實(shí)踐，進(jìn)一步細(xì)化和明確操作手法，達(dá)到與臨床工作的接軌。
2.2.3及時(shí)將行業(yè)頒布的新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范反映在教學(xué)內(nèi)容中
2.2.4學(xué)校與醫(yī)院合作開發(fā)校本教材
按崗位工作任務(wù)構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)崗位能力的提高，為將來(lái)從事護(hù)理崗位工作做好知識(shí)和技能準(zhǔn)備。
2.3教學(xué)實(shí)施方式
根據(jù)課程的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，通過學(xué)校與醫(yī)院的合作，共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，將教學(xué)過程與崗位實(shí)際工作過程相結(jié)合，以校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)室和校外真實(shí)工作環(huán)境為教學(xué)場(chǎng)所，以項(xiàng)目化教學(xué)為主體（項(xiàng)目都是護(hù)理專業(yè)學(xué)生今后所要從事的工作事項(xiàng)），以“教、學(xué)、做一體化”為途徑，讓學(xué)生在完成項(xiàng)目實(shí)操過程中，學(xué)習(xí)與掌握整個(gè)工作過程所需要的知識(shí)和技能，縮短學(xué)生的崗位適應(yīng)期。自2012年起，我們對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行項(xiàng)目化管理，即改變以往實(shí)習(xí)手冊(cè)中對(duì)各科室有總體要求而無(wú)具體和量化指標(biāo)的現(xiàn)象，按各臨床學(xué)科實(shí)際工作任務(wù)將實(shí)習(xí)內(nèi)容項(xiàng)目化（如學(xué)生在外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)被要求掌握術(shù)前病人常規(guī)護(hù)理、胃腸減壓法、T形管引流法等項(xiàng)目操作），臨床帶教教師按項(xiàng)目進(jìn)行帶教，學(xué)生按項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)習(xí)，雙方目的明確，學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)按項(xiàng)目完成情況評(píng)分，具有客觀性。
2.4職業(yè)防護(hù)教育
由于護(hù)理工作的特殊性，學(xué)生在實(shí)習(xí)和臨床工作中將面臨多種職業(yè)危害。對(duì)我校2004級(jí)高護(hù)1、2、9班及中職班學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在實(shí)習(xí)期間被銳器刺傷（主要是針頭）的人數(shù)占87.5%；刺傷后未進(jìn)行規(guī)范處理的占93.7%（護(hù)生一般處理為碘酊+乙醇消毒或碘伏消毒）；刺傷后未進(jìn)行任何處理的占1.1%；在配制化療藥物時(shí)，無(wú)配套防護(hù)的占50.0%；為污染傷口換藥時(shí)防護(hù)不規(guī)范的占35.7%。現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)理教育體系尚未開設(shè)系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)課程，自2009年起，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的各項(xiàng)護(hù)理操作，加入職業(yè)性防護(hù)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)防護(hù)意識(shí)教育，減少學(xué)生今后的職業(yè)暴露，保障學(xué)生職業(yè)安全。如在學(xué)習(xí)各種注射技術(shù)時(shí)，傳授銳器傷防護(hù)：在用手掰安瓿時(shí)應(yīng)墊紗布；注射器用后不可將針頭套回針帽，污染的針頭向下放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，手不可接觸針頭，不取下針頭，減少被銳器刺傷的機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)配藥技術(shù)時(shí)，傳授配制化療藥物的防護(hù)知識(shí)。結(jié)合操作傳授防護(hù)知識(shí)和技能，能加深學(xué)生的理解和記憶，為其在今后工作崗位中自覺運(yùn)用職業(yè)防護(hù)措施并形成良好的職業(yè)行為習(xí)慣打下基礎(chǔ)。
2.5行為舉止訓(xùn)練
護(hù)理工作是為人群健康服務(wù)的工作，需要具備較高人文素養(yǎng)。護(hù)士在為病人進(jìn)行護(hù)理過程中，一舉一動(dòng)、一顰一笑都會(huì)直接或間接影響到病人的身心健康。護(hù)士除具有高尚的職業(yè)道德、豐富的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的技能外，還要有訓(xùn)練有素的行為舉止和良好的人文關(guān)懷品質(zhì)。在工作中，一句親切的問候、一個(gè)攙扶的動(dòng)作都體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)病人的關(guān)愛之情。結(jié)合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)操訓(xùn)練，將護(hù)理職業(yè)禮儀要求與之有機(jī)融合，不僅要求學(xué)生按護(hù)理程序完成操作，還要注意自己的儀表姿態(tài)、言談舉止，學(xué)會(huì)與病人交流，體現(xiàn)人文關(guān)懷，體現(xiàn)自身良好職業(yè)素質(zhì)，避免操作時(shí)只顧“埋頭苦干”，忽略病人的身心需要和感受。操作與行為舉止的綜合訓(xùn)練，不僅讓學(xué)生體驗(yàn)到崗位工作的具體要求，同時(shí)也為塑造良好的職業(yè)形象打下基礎(chǔ)。
3與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌
關(guān)鍵詞：能力 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 自主合作教學(xué)
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中要求重視系統(tǒng)性和整體性，淡化學(xué)科界限，但是我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對(duì)實(shí)驗(yàn)課重視程度不強(qiáng)，系統(tǒng)性不強(qiáng)，本文主要分析以能力提高為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革，為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考。
一、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系存在的問題
醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系是一種應(yīng)用型學(xué)科，具有多學(xué)科性、應(yīng)用性以及綜合性的特點(diǎn)，當(dāng)前發(fā)展非常快，在教學(xué)中是培養(yǎng)人才的重要環(huán)節(jié)之一。 但是我國(guó)高校醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系還存在很多的問題，實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念陳舊，很多都是依賴于理論教學(xué)，所采用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)很多都是一些驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)，未有效地結(jié)合臨床實(shí)際情況，課程設(shè)施關(guān)于臨床實(shí)踐非常小。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容過于零散，缺乏系統(tǒng)性，受到教學(xué)教材以及教學(xué)設(shè)備等的影響，教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容與臨床相差較大，另外在評(píng)價(jià)體系中，過分重視操作實(shí)踐，沒有重視學(xué)生解決問題的能力。
當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)經(jīng)過了全新的時(shí)代，實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系是獨(dú)立的分支學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)體系的人才培養(yǎng)戰(zhàn)略存在很多的問題，因此有必要借鑒國(guó)內(nèi)外成功改革的經(jīng)驗(yàn)，建立綜合化實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，堅(jiān)持以學(xué)生為中心的改革理念進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的能力。
二、改進(jìn)教學(xué)理念，構(gòu)建綜合實(shí)驗(yàn)課程體系
在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中需要確定新型人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化教學(xué)大綱，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的實(shí)用性以及可操作性，根據(jù)新的人才培養(yǎng)方案制定新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱。在改革實(shí)驗(yàn)課程體系中需要改進(jìn)教學(xué)理念，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以提高學(xué)生能力為導(dǎo)向，面向最廣泛的學(xué)生，開展實(shí)驗(yàn)理論教學(xué)和創(chuàng)造性科研訓(xùn)練，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)造能力。在教學(xué)改革中緊緊圍繞教學(xué)理念指導(dǎo)，優(yōu)化實(shí)驗(yàn)課程，在傳統(tǒng)的課程內(nèi)容上形成創(chuàng)造性和綜合性不同層次并重的內(nèi)容，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中整合相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，在課程設(shè)置中兼顧延續(xù)性、系統(tǒng)性以及層次性等。
在教學(xué)中構(gòu)建集約化醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，使學(xué)生更好的適應(yīng)醫(yī)學(xué)環(huán)境，在教學(xué)改革中以專業(yè)為基礎(chǔ)，依照實(shí)驗(yàn)人員、實(shí)驗(yàn)空間等，重新搭建集約化的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。在實(shí)驗(yàn)隊(duì)伍的建設(shè)中，采用雙師型實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍，根據(jù)開設(shè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容需求，配置相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
在構(gòu)建課程體系中，需要著重拓展能力提高的課程內(nèi)容，突破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程的模式。針對(duì)醫(yī)學(xué)研究的入門課程，這門實(shí)驗(yàn)課程目標(biāo)要求不高，在教學(xué)中重點(diǎn)提高學(xué)生的積極性，因此在教學(xué)中需要針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，在課程學(xué)習(xí)中需要積極地為學(xué)生指導(dǎo)各學(xué)科項(xiàng)目，包括文獻(xiàn)閱讀以及論文撰寫等內(nèi)容，為學(xué)生后期的學(xué)習(xí)提供幫助，提高學(xué)生的思維能力和判斷能力。
針對(duì)醫(yī)學(xué)細(xì)胞實(shí)驗(yàn)課程，對(duì)學(xué)生的要求較高，要求學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中能夠同時(shí)診斷分析和治療遺傳性疾病，緊密結(jié)合臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)技術(shù)。在教學(xué)改革中還需要將課程進(jìn)一步的拓展，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和社會(huì)實(shí)踐能力。針對(duì)病原生物學(xué)研究實(shí)驗(yàn)課程需要培養(yǎng)學(xué)生的綜合科研能力，保證高年級(jí)學(xué)生能夠充分掌握醫(yī)學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)方法，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中需要結(jié)合臨床和科研實(shí)力闡述醫(yī)學(xué)研究技術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力和實(shí)踐動(dòng)手能力，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的教學(xué)設(shè)計(jì)中可以以探索式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)，巧妙設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，以前期學(xué)到的知識(shí)為下階段的學(xué)習(xí)提供資料，保證學(xué)生能夠在鞏固舊知識(shí)的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高分析判斷能力，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，重視培養(yǎng)學(xué)生的分析能力，提高學(xué)生的分析能力。在引導(dǎo)學(xué)生開展科研中，需要引導(dǎo)學(xué)生了解課題技術(shù)路線，關(guān)注醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力。
在教學(xué)中構(gòu)建綜合化實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理平臺(tái)模式，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室信息化管理需求，構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室管理信息、師生互動(dòng)以及實(shí)踐教學(xué)信息的綜合性管理平臺(tái)，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和服務(wù)水平，為實(shí)驗(yàn)室提供有效的開放資源。在實(shí)驗(yàn)課程改革中，為提高學(xué)生的基本知識(shí)技能，在實(shí)驗(yàn)課程中開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究入門、功能學(xué)自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課程等，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)科研能力，需要讓學(xué)生充分了解醫(yī)學(xué)科研的流程。
三、構(gòu)建多形式教學(xué)方式
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用為實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)提供了很多的便利，因此在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中需要充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，讓學(xué)生能夠自由的進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中需要建立精品課程的網(wǎng)站，并實(shí)現(xiàn)與其他課程的連接。保證學(xué)生能夠通過網(wǎng)絡(luò)來(lái)觀察錄像，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的便利性。
在教學(xué)中完善實(shí)驗(yàn)課教學(xué)考核方式，傳統(tǒng)成績(jī)考核過分重視結(jié)果，在改革中同樣需要重視成績(jī)考核方面的改革，采用形成性評(píng)價(jià)方式來(lái)代替單一的考試進(jìn)行評(píng)價(jià)，在考核中要求考核部分包括平時(shí)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)討論、操作實(shí)驗(yàn)以及技術(shù)考核等，實(shí)驗(yàn)課考試考核制度采用實(shí)驗(yàn)理論筆試、實(shí)驗(yàn)操作模式和平時(shí)成績(jī)的綜合考核方式，在考核方法中也需要包括學(xué)生互評(píng)、教師參評(píng)以及自評(píng)等方式，這種改革后，考核方式能夠更加關(guān)注學(xué)生的綜合性表現(xiàn)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和科學(xué)思維能力。在實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)改革中需要完善實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系，建立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制，提高教學(xué)質(zhì)量，全面監(jiān)控醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，采用專家監(jiān)督和學(xué)生評(píng)價(jià)的質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。
結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，本文主要分析以能力提高為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系改革，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)久的發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系存在很多的問題，系統(tǒng)性不強(qiáng)，本文對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的研究還很淺，更多的研究還需要人們努力去研究。
參考文獻(xiàn)
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高職護(hù)理職業(yè)健康評(píng)估課課程建設(shè)在護(hù)理程序中，《健康評(píng)估》是首要的環(huán)節(jié)，護(hù)士通過對(duì)患者身體狀況的檢查、心理方面和社會(huì)方面的了解，對(duì)患者進(jìn)行全面分析，之后再根據(jù)分析的結(jié)果進(jìn)行資料的查找和整理，對(duì)患者進(jìn)行健康問題的提出，并作出正確的護(hù)理診斷，為護(hù)理措施的制定做準(zhǔn)備工作?！督】翟u(píng)估》對(duì)于高職護(hù)理專業(yè)而言，是一門非常重要課程，所以我們要加大對(duì)課程建設(shè)的改革，并創(chuàng)建獨(dú)一無(wú)二的教學(xué)特色，提高高職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)效果。
一、以工作過程為導(dǎo)向的課程開發(fā)方法，形成了“3355”課程開發(fā)模式
在教學(xué)的過程中，學(xué)校應(yīng)該以工作過程為導(dǎo)向，制定“3355”課程開發(fā)模式。該模式將教學(xué)設(shè)計(jì)和課程開發(fā)進(jìn)行全面的改革，并得到了不錯(cuò)的效果。
“3355”課程開發(fā)模式中第一個(gè)“3”主要是指三個(gè)分析：根據(jù)護(hù)理專業(yè)在現(xiàn)階段的發(fā)展情況，學(xué)校組織臨床的護(hù)理和該課程的專職老師對(duì)健康評(píng)估中護(hù)理工作的工作任務(wù)和實(shí)際需要進(jìn)行探討，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行具體的分析，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一方面，是對(duì)職業(yè)崗位進(jìn)行分析；第二方面，是對(duì)職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域的開發(fā)進(jìn)行分析；第三方面，就是對(duì)典型工作任務(wù)進(jìn)行分析，并制定詳細(xì)的職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域分析表。在完成這三個(gè)分析之后，進(jìn)入接下來(lái)的三個(gè)轉(zhuǎn)換，也就是“3355”課程開發(fā)中的第二個(gè)“3”，從工作任務(wù)轉(zhuǎn)換到行動(dòng)領(lǐng)域中，從行動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)領(lǐng)域中，從學(xué)習(xí)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)情境中。整個(gè)課程的建設(shè)方法和建設(shè)思路就是將護(hù)理知識(shí)進(jìn)行行動(dòng)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)換，將行動(dòng)領(lǐng)域中需要的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能進(jìn)行分析，并研究出護(hù)理人員需要的素質(zhì)要求，在此之后，轉(zhuǎn)換到學(xué)習(xí)領(lǐng)域的內(nèi)容中，對(duì)學(xué)習(xí)情境的設(shè)計(jì)進(jìn)行合理的應(yīng)用，三個(gè)轉(zhuǎn)換不僅對(duì)教學(xué)大綱的制定和授課計(jì)劃的制定產(chǎn)生了重要的影響，還推動(dòng)了教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和教學(xué)評(píng)價(jià)體系的形成。
“3355”課程開發(fā)模式中的兩個(gè)“5”是指在臨床護(hù)理崗位的需求之下，對(duì)健康評(píng)估的知識(shí)和健康評(píng)估的技能進(jìn)行分析，根據(jù)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考核的目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的選擇，并逐步的調(diào)整、序化以致最后的完善。借助于護(hù)理崗位主要工作任務(wù)的分析，并以護(hù)理工作涉及的健康評(píng)估的內(nèi)容和護(hù)理查房?jī)?nèi)容為前提，在專業(yè)技術(shù)的運(yùn)用之下分為問診、查體、輔助檢查、病歷書寫、整體評(píng)估5大模塊，這5大模塊主要是對(duì)學(xué)生5種職業(yè)能力進(jìn)行培養(yǎng)，分別為“會(huì)問、會(huì)查、會(huì)做、會(huì)寫、會(huì)學(xué)”。對(duì)學(xué)生臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。
5個(gè)模塊的內(nèi)容教學(xué)與學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律相符合，通過局部評(píng)估到整體評(píng)估的轉(zhuǎn)變、單一項(xiàng)目到符合項(xiàng)目的轉(zhuǎn)變，將學(xué)生的評(píng)估能力和溝通能力進(jìn)行逐漸的培養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生的臨床護(hù)理思維的初步形成，為學(xué)生為患者進(jìn)行整體的護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。在課程教學(xué)中，主要目標(biāo)就是對(duì)學(xué)生“五會(huì)”職業(yè)能力的培養(yǎng)。
第一，會(huì)問。學(xué)生要學(xué)會(huì)如何與護(hù)理對(duì)象進(jìn)行有效的溝通，將護(hù)理對(duì)象的情況進(jìn)行系統(tǒng)化、具體化的詢問，確保獲得資料的完整度和準(zhǔn)確度。
第二，會(huì)查。通過視、觸、叩、聽等檢查方法對(duì)患者的身體健康情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者身體存在的問題進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與分析。
第三，會(huì)做。會(huì)對(duì)相關(guān)輔助檢查的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集和制作，并且能將病人檢查過程中需要的輔助工作進(jìn)行合理的安排，能對(duì)常見的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并理解其中的臨床意義。
第四，會(huì)寫。能綜合性的分析臨床的資料，并根據(jù)臨床的資料作出正確的護(hù)理判斷。在此之后還能將護(hù)理文件和護(hù)理病歷進(jìn)行正確、規(guī)范的書寫。
第五，會(huì)學(xué)。主要指學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)潛能。
二、增加假期見習(xí)，讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床實(shí)際工作中
在教學(xué)的過程中，可以在假期期間安排學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)際工作中，讓學(xué)生零距離的接觸到護(hù)士的工作，假期見習(xí)的主要目的就是對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行提高，增加學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理工作的感知力，加深學(xué)生對(duì)護(hù)士專業(yè)的理解，推動(dòng)《健康評(píng)估》工作的順利開展。在《健康評(píng)估》工作開展之前，讓學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行為期一個(gè)月的實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)之前學(xué)校會(huì)將學(xué)生需要完成的任務(wù)進(jìn)行安排，讓學(xué)生對(duì)護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行了解，對(duì)《健康評(píng)估》課程的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，在實(shí)習(xí)完之后，將自己了解到的知識(shí)、學(xué)習(xí)到的知識(shí)制作成假期的見習(xí)報(bào)告。
三、運(yùn)用多種教學(xué)方法，強(qiáng)化以培養(yǎng)能力為核心的課程目標(biāo)設(shè)計(jì)
在教學(xué)的過程中，我們要根據(jù)課程的設(shè)計(jì)進(jìn)行教學(xué)方法的選擇、教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定，在設(shè)計(jì)教學(xué)課程時(shí)，要注重強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持能力為本的教學(xué)理念，以項(xiàng)目的實(shí)施為前提，運(yùn)用多種教學(xué)方法進(jìn)行課程的開展。如假期見習(xí)、案例分析、情景教學(xué)、多媒體技術(shù)的運(yùn)用以及角色扮演等。將健康評(píng)估在護(hù)理崗位的典型工作任務(wù)為課程的主要任務(wù)，在臨床的實(shí)訓(xùn)室中對(duì)臨床的場(chǎng)景進(jìn)行模擬，借助于模擬醫(yī)院的臨床場(chǎng)景，進(jìn)行情境教學(xué)，讓學(xué)生進(jìn)行病人的扮演、家屬的扮演以及護(hù)士的扮演，讓學(xué)生意識(shí)到健康評(píng)估在臨床實(shí)際工作中的重要意義。情境教學(xué)、角色的扮演，能使學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力得以一定程度的提高，將學(xué)生的溝通能力和團(tuán)體協(xié)作能力進(jìn)行鍛煉和提高，對(duì)學(xué)生的評(píng)判性臨床思維能力以及學(xué)生的專業(yè)技能進(jìn)行培養(yǎng)。這種教學(xué)方法不僅僅將學(xué)生主體的地位表現(xiàn)出來(lái)，還將“教、學(xué)、做”進(jìn)行了完美的融合。幫助學(xué)生對(duì)課本知識(shí)的理解和把握，讓學(xué)生近距離地接觸到臨床的實(shí)際工作。
最后，學(xué)校還要建立健全的綜合考核考試體系。綜合考核考試體系是一種多層次、多角度的考試體系，它將學(xué)生的理論考核、實(shí)訓(xùn)技能的考核、綜合能力的考核以及隨堂的測(cè)驗(yàn)、案例分析成績(jī)的考核將結(jié)合，將學(xué)生的成績(jī)進(jìn)行全面的分析和判斷，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高產(chǎn)生了重要的影響。綜合考核考試體系將過程性考核和終末性考核進(jìn)行了有效的融合，不僅僅讓學(xué)生更好地掌握了基礎(chǔ)理論知識(shí)，還將學(xué)生的操作能力予以充分地表現(xiàn)出來(lái)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：護(hù)生；職業(yè)核心能力；綜合實(shí)訓(xùn)課程；教學(xué)研究
2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出“加大課程建設(shè)與改革的力度，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)能力”，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標(biāo)準(zhǔn)，把“能力本位”課程建設(shè)作為提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的重心。國(guó)內(nèi)高職院校大多數(shù)在護(hù)生實(shí)習(xí)前安排了時(shí)間不等的綜合實(shí)訓(xùn)課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項(xiàng)操作重復(fù)練習(xí)［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓(xùn)練，護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)時(shí)機(jī)械模仿多，不能綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題。為改變這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)護(hù)理核心能力，縮短學(xué)校與醫(yī)院的距離，我院于2012年開始在護(hù)理專業(yè)第4學(xué)期開設(shè)護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程，圍繞典型崗位任務(wù)設(shè)計(jì)綜合案例創(chuàng)設(shè)護(hù)理工作情境，以小組為學(xué)習(xí)單位，采用任務(wù)引領(lǐng)的模式來(lái)解決護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作精神，現(xiàn)報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1．1對(duì)象
選取我院2013級(jí)護(hù)理專業(yè)（三年制）472名護(hù)生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理禮儀與人際溝通、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、健康評(píng)估等基礎(chǔ)課程及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護(hù)理等臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，基本掌握了臨床常用護(hù)理技術(shù)操作。于第4學(xué)期（1周～10周）、護(hù)生實(shí)習(xí)前開設(shè)《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程，共60學(xué)時(shí)。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應(yīng)首先從分析崗位職業(yè)能力入手，將工作崗位的職業(yè)需求整合到課程中去，通過職業(yè)能力分析，明確教學(xué)目標(biāo)，才能真正培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的技能型人才。我院通過廣泛調(diào)研、邀請(qǐng)省內(nèi)護(hù)理專家分析，將護(hù)理工作崗位序化為5大護(hù)理崗位群（門診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)科門診及產(chǎn)房、急救中心及ICU護(hù)理崗位群）及28個(gè)護(hù)理崗位（導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、輸液室、注射室、換藥室、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、燒傷外科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產(chǎn)科、兒科、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、產(chǎn)科門診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務(wù)歸納目標(biāo)設(shè)計(jì)根據(jù)調(diào)研及各崗位的護(hù)理工作特點(diǎn)，總結(jié)該崗位護(hù)士的主要工作任務(wù)及勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識(shí)、技能、素質(zhì)目標(biāo)。以兒科護(hù)理崗位為例。兒科護(hù)理崗位工作任務(wù)為：出入院患兒的評(píng)估、處理；兒科常見病的護(hù)理及健康教育；運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑；書寫病室交班報(bào)告；無(wú)菌物品的使用及管理；對(duì)各類用物的終末處理。勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識(shí)、技能、素質(zhì)目標(biāo)：①知識(shí)目標(biāo)。了解兒科病房各班護(hù)士的主要工作任務(wù)、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍(lán)光箱使用的目的、適應(yīng)證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項(xiàng)、臀紅的表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項(xiàng)；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項(xiàng)；掌握兒科常見疾病的護(hù)理要點(diǎn)；掌握小兒心肺復(fù)蘇術(shù)的目的、步驟、操作及復(fù)蘇評(píng)價(jià)指標(biāo)。②技能目標(biāo)。準(zhǔn)確采集患兒健康史，對(duì)兒科常見疾病體征進(jìn)行評(píng)估；正確對(duì)兒科常見病實(shí)施護(hù)理和健康教育；正確更換尿布，及時(shí)正確處理臀紅；正確實(shí)施小兒約束；準(zhǔn)確執(zhí)行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實(shí)施溫箱保溫、藍(lán)光療法；能成功實(shí)施小兒心肺復(fù)蘇、評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。③素質(zhì)目標(biāo)。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對(duì)患兒有愛心、耐心、責(zé)任心、同情心；具有評(píng)判性思維和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨(dú)立工作的能力；具備“慎獨(dú)”的職業(yè)素質(zhì)。1．2．3學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計(jì)參考2010年1月國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，明確典型工作任務(wù)、各個(gè)崗位的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。將一個(gè)護(hù)理工作崗位的多個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目綜合為一個(gè)或多個(gè)學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍(lán)光療法、臍部護(hù)理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評(píng)估、護(hù)理工作任務(wù)。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進(jìn)的任務(wù)引導(dǎo)，將崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)要求的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能方面的準(zhǔn)備后，帶著見習(xí)任務(wù)到醫(yī)院（行業(yè)一線）課間見習(xí)。課堂實(shí)訓(xùn)采用角色扮演模擬臨床情境，學(xué)生將解決工作任務(wù)的過程展現(xiàn)出來(lái)。1．2．4典型案例綜合實(shí)訓(xùn)綜合實(shí)訓(xùn)課程總課時(shí)60學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所為仿真模擬病房。實(shí)施時(shí)以崗位的典型工作任務(wù)為教學(xué)單元，采用高職校院合作項(xiàng)目化教材《護(hù)理專業(yè)崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》組織教學(xué)，綜合使用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目引導(dǎo)、小組討論、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色扮演等多種教學(xué)方法。具體實(shí)施過程以兒科護(hù)理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務(wù)準(zhǔn)備以5人～7人（單數(shù)）組成1個(gè)小組，提前1周進(jìn)行課前準(zhǔn)備。①參考《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》教材熟悉兒科護(hù)理崗位的崗位設(shè)置、工作任務(wù)；②按照教材提示，完成本崗位知識(shí)、技能、素質(zhì)的準(zhǔn)備；③復(fù)習(xí)本崗位相關(guān)的基礎(chǔ)理論和基本操作；④回顧本崗位重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及安全事項(xiàng)；⑤根據(jù)老師給出的見習(xí)任務(wù)在學(xué)習(xí)附屬醫(yī)院完成課前見習(xí)，比如用一段視頻記錄下兒科護(hù)士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個(gè)兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報(bào)、完成一次對(duì)缺鐵性貧血小兒家長(zhǎng)的健康教育等。1．2．4．2課堂任務(wù)實(shí)訓(xùn)21人左右小班授課，授課地點(diǎn)為仿真模擬病房。具體實(shí)施：①各小組匯報(bào)見習(xí)情況，視頻、護(hù)理方案呈現(xiàn)；②教師設(shè)計(jì)仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務(wù)，每組抽簽決定完成一項(xiàng)工作任務(wù)。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務(wù)完成過程；③自我評(píng)價(jià)、組間評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生思考上一步驟的不足，并調(diào)整；④分小組情境實(shí)訓(xùn)練習(xí)。1．2．4．3課后任務(wù)總結(jié)護(hù)生利用護(hù)理實(shí)訓(xùn)室仿真病房，以小組為單位模擬實(shí)訓(xùn)，完成解決典型工作任務(wù)的方案，并完成實(shí)訓(xùn)日志。1．2．4．4教學(xué)評(píng)價(jià)過程性評(píng)價(jià)占50％（出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)合作、語(yǔ)言交流、組織協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況、實(shí)訓(xùn)日志、課堂提問等），終結(jié)性評(píng)價(jià)占50％（完成典型案例為載體的工作任務(wù)，對(duì)其完成過程及結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)）。
2結(jié)果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實(shí)現(xiàn)
基于職業(yè)核心能力的課程在課程設(shè)置、教學(xué)目標(biāo)制定、教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施的方法手段上，與傳統(tǒng)的課程不同。我校前期廣泛調(diào)研、邀請(qǐng)行業(yè)專家將臨床護(hù)理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務(wù)，總結(jié)勝任護(hù)理崗位工作任務(wù)必需的知識(shí)、能力、素質(zhì)目標(biāo)，再以臨床真實(shí)案例為背景設(shè)計(jì)工作任務(wù)，根據(jù)認(rèn)知規(guī)律，設(shè)計(jì)由點(diǎn)到面、由單一模塊到綜合實(shí)訓(xùn)的若干學(xué)習(xí)性任務(wù)。該課程更能實(shí)現(xiàn)學(xué)校與行業(yè)的“無(wú)縫對(duì)接”，體現(xiàn)高職教育服務(wù)于行業(yè)發(fā)展的特色，更好更快地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展所需的技能應(yīng)用型專門人才。
3．2有助于提高護(hù)生的理論成績(jī)和臨床綜合技能
傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)授課中，理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)分開。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課上往往只關(guān)注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。改變以往理論和實(shí)訓(xùn)分開教學(xué)的方式，將理論內(nèi)容與實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目相結(jié)合，通過任務(wù)引領(lǐng)、案例教學(xué)等教學(xué)方法，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)、專科護(hù)理知識(shí)去理解、思考、分析，學(xué)生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡(jiǎn)單的模仿，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有利于學(xué)生對(duì)理論的掌握和技能的應(yīng)用［2］。
3．3有助于提高護(hù)生的職業(yè)核心能力
護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)更有助于培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)核心能力，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析解決問題能力、評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)合作精神、綜合運(yùn)用各種知識(shí)、溝通能力等方面，優(yōu)勢(shì)明顯。其模擬臨床工作的環(huán)境，充分地應(yīng)用綜合實(shí)訓(xùn)將理論與實(shí)訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學(xué)生，盡量縮小教學(xué)與臨床的距離，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成。教學(xué)活動(dòng)以項(xiàng)目和任務(wù)為載體，在完成項(xiàng)目和任務(wù)的時(shí)候要以學(xué)生為主體，探索專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐專業(yè)技能，重視解決實(shí)際問題及自我管理式的學(xué)習(xí)［3］。在未來(lái)的護(hù)理教學(xué)中，如何開發(fā)基于工作過程的教學(xué)應(yīng)用軟件、網(wǎng)絡(luò)空間化、數(shù)字化教學(xué)環(huán)境建設(shè)還需要我們進(jìn)一步深入研究。另外，隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，護(hù)理核心能力將是一個(gè)動(dòng)態(tài)的不斷發(fā)展的概念，因此，對(duì)護(hù)理核心能力的內(nèi)涵我們要不斷挖掘、探索。
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