時間：2023-09-25 11:30:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基礎醫學與教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
(一)課程設置。
在課程設置方面，基礎教學課程圍繞過窄過細的專業進 行課程設置，缺乏專業之間的有機聯系和整合，課程內容重 復，學科之間脫節，知識銜接不夠，不能發揮各學科之間的協 同效應，不利于學生開闊視野、拓展知識、提高綜合素質。
(二）教學內容。
在教學內容方面重點不夠突出。教師為了使講課內容 系統完整，常常費時講授相關學科內容，結果本學科主題被 淡化，重點內容沒時間講深講透，難點內容也突破不了。結 果造成創新教學理念缺少，前沿理論知識和臨床醫學新進展 傳授不夠。
(三）理論脫離實際，基礎脫離臨床。
在基礎醫學教育階段，學生普遍認為枯燥難學，有些教 學內容實際工作中用途不大。而臨床課教師則反映學生對 應該掌握的許多基礎醫學知識掌握得不好，使臨床教學受到 一定影響。這是由于基礎醫學教師成為專職教師后不再從 事臨床醫療服務，臨床知識會不可避免地出現缺乏和老化現 象，從而使基礎醫學教學不能很好地聯系臨床。加之有些教 師是非醫學專業畢業的，對臨床知識比較陌生甚至缺乏，而 學校沒有形成有效制度來針對非醫學專業教師的醫學課程 培訓丨丨丨。
(四）教師教法單一學生學法被動。
目前醫學基礎課堂教學模式基本上是講授式，學生學習 方式基本上是接受式。聚精會神聽課成為學生最主要的學 習方法，把教師講的記下來，考試時準確無誤地答在卷子上， 就算完成學習任務。這讓學生完全處于被動學習狀態。雖 然也有一些啟發式的問題，但在分科教學前體下，教師多半 是圍繞本學科設計問題，而且多屬于記憶性的。因此無法為 學生提供深層次思考的空間，更談不上將所學基礎醫學知識 應用于分析疾病的發生、發展及轉歸過程。
(五)基礎醫學教師的臨床知識儲備受限影響了教學改革。
近年備受關注的PBL教學，是經過廣泛論證和認可的一 種成功教學方法。教師圍繞臨床病例展開的教學是以一個 實際的臨床問題為起點，由此引出一系列相關的基礎知識問 題，有效調動了學生學習基礎醫學的興趣和熱情，收到良好 的教學效果。PBL教學要求基礎課教師有豐富的臨床知識。 然而，由于基礎醫學教師對臨床知識及其進展不夠熟悉，影 響了 PBL教學在基礎階段的推廣。
二、我國基礎醫學教育改革情況
(一)課程體系和教學模式改革。
北大醫學部在課程體系改革方面率先開展模塊化教學。 組建的六個模塊分別為：(1)人文素質與職業態度模塊;（2) 自然科學模塊；（3)基礎醫學模塊;（4)臨床醫學模塊；（5)生 態環境與群體保徤模塊；（6)科研與思維訓練模塊。在基礎 醫學模塊教學中，進行了基礎醫學課程的整合，在進行課程 整合的同時，將節約出來的時間為學生新開了如分子生物學 基礎、分子免疫學、分子病毒學、高級神經生理、細胞生物學 研究方法等新課程，使學生得到比較前沿的學科新知識。
(二)教學內容和手段的改革。
在基礎醫學實驗教學中，各校積極進行教學內容和手段 改革。體現在減少單純驗證性實驗，增加綜合性和自主設計 性實驗。如形態學實驗課程通過實習課和理論課結合，讓學 生進入實驗室，運用組織切片、組織化學及免疫組織化學等 實驗技術進行綜合性實驗。細胞生物與遺傳學綜合實驗則 以細胞培養為基礎技末進行染色體制備，原位雜交，細胞的 增殖、分化、存活和凋亡的綜合性實驗等，使實驗教學的內容 適應現代醫學科學的發展12丨.
(三)培養學生創新能力。
近年來許多院校都對本科生在基礎醫學教育階段進行 科研思維和科研技能訓練，使部分本科生發表綜述或論文。 如北大醫學部在2001年投入100萬，立項課題48項，參與學年又投入50萬，立項課題40項。年均吸收100名學生進入 課題組，參加科研技能訓練。上海交通大學基礎醫學院通過 開展以‘探究為基礎” (Research Based Leamirg RBL)的教學 手段，以探究未知問題為基礎，以設計性綜合性實驗為載體， 吸引學生主動參與。中山大學基礎醫學院為學生開設的基 礎醫學拓展性課程是在經典基礎醫學課程基礎上，結合現代 醫學發展及學科進展的跨學科課程，它使各學科知識相互滲 透，各種思維優勢互補，為培養學生創新能力服務1 3。
三、對基礎醫學教育改革的實踐與思考針對目前我國基礎醫學教學和改革的現狀，立足于我國 國情和軍隊院校基礎醫學教育的實際情況，我們在前期構建 高等醫學院校綜合化課程體系基礎上，提出系列基礎醫學綜 合改革思考并進行了初步實踐。
(一)更新教育觀念，強化創新思想和質量意識。
基礎醫學教育改革是一項復雜的系統工程，首先應該是 教育觀念的轉變。因此我校組織基礎課教師開展了創新教 育思想大討論，要求基礎課教師面對飛速發展的現代醫學理 論，加強教學研究，更新課程內容，教給學生更多的思路和方 法，改善學生的知識結構。
(二）優化課程體系，強調學科融合。
在哈佛大學“新途徑”醫學課程影響下，我校在1999年 提出構建基礎醫學綜合化課程體系。將基礎醫學課程組合 為五個模塊并新增兩門醫學前沿課程組織實施教學。在綜 合課程實施中，通過讓學生融合基礎與臨床學科知識，以臨 床問題為基礎的方式有效地學習基礎醫學知識。為了拓展 學生視野，下一步擬開設基礎醫學前沿課程，組織不同專業 的教師，從不同角度引入學科中更多的前沿知識進行教學。
(三）構建基礎醫學綜合實驗課程。
基礎醫學原有的實驗教學體系是附屬于各自學科，以驗 證知識為主，疏于對學生分析解決問題能力的培養。為了培 養學生的創新意識和能力，我們開設了 6門綜合實驗課程。 分別是：1)實驗動物學；（2)醫學機能實驗學，是融生理、病 生和藥理的綜合實驗；（3)現代分子生物實驗學，是融細胞生 物、分子遺傳、生物化學、免疫學的綜合實驗；（4)病原體檢 測，是融寄生蟲、微生物的綜合實驗；（5)形態技能學，含正常 與疾病的組織學系列技能;（6)創新實驗課程，含生命科學與 醫學實驗導論等。這些實驗課程涵蓋科研思維訓練、基本技 能訓練、立項論證和實驗實施四個部分，改變了傳統實驗教 學只局限于結果的驗證，為學生提供了課外科技活動和創新 實踐的平臺。
(四)拓展課外學習空間。
針對傳統教學中重知識傳授、輕能力培養，我們通過組 織學生開展課外科技活動，提供創新實踐平臺等措施，達到 培養學生科技創新能力的目的。具體做法是設立本科生創 新基金，通過學生團隊申請立項、實驗實施、結題答辯和撰寫 論文等科研全過程，使學生盡早接觸學科前沿。迄今，每年 平均有20余個項目獲準立項資助。
(五）早期接觸臨床，構建為兵服務的思想。
現行的基礎醫學教育體系與臨床嚴重脫節，學生到大學 三年級還沒有接觸醫院，沒有接觸病人，更不會看病識病。 為改變這種情況，我們采取以下改革措施：一是在和臨床聯 系緊密的基礎學科中，邀請臨床大夫講授某些章節。二是組 織基礎醫學學習階段的學生開展暑期下連當兵活動，使學員 早期接觸部隊的醫療需求，融入士兵的生活氛圍，建立與戰 士溝通的技巧，早期進入姓軍為兵的角色。再回到基礎醫學 課堂后，他們的學習目標會更加明確，學習動力會更加提升。
【關鍵詞】基礎醫學；教學方法；改革
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0183-02
引言：我國的基礎醫學教育模式因為存在著一些嚴重的發展滯后而導致醫學教育和醫療質量不高和醫科畢業生能力不能滿足日益增加的臨床和社會需求，主要有以教師為中心、以課堂為中心、基于學科的課程教學模式，側重于醫學知識的傳遞和復制，而沒有相應創新能力、終身學習能力培養的措施。根據我國的醫學教育實際人才培養目標，吸收國際上基礎醫學教育的優點，在教學設計上，我們的基礎醫學課程改革必須按照“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，進行跨學科、與臨床實踐相聯系的系統整合，建立創新性學習模式，并建立新穎的學習管理系統加強自我學習和終身學習能力。
1.基礎醫學教學改革的意義
隨著醫學模式從生物醫學模式向生物心理社會醫學模式轉變，傳統的教學方法已不能滿足現代醫學教育的需求，教學改革在基礎醫學教育中扮演著重要的角色，起到了重要的作用。教學改革后的新課程的特點是：（1）將重點放在主動學習和解決問題上；（2）教學方法適應性和彈性更強；（3）在課堂教學不足的情況下，向學生傳遞足夠核心信息。新課程不僅培養了學生的自學能力、邏輯思維和創新精神，也培養了學生動手能力、團隊精神和職業道德。由此看出，新課程既方便了教學的開展，也有利于提高教學質量和教學效率，推進醫學高校真正實現素質教育，培養出優秀的醫學人才。
2.基礎醫學教學方法改革策略分析
2.1改革課程體系，注重以能力培養為核心的素質教育
推進醫學基礎與臨床課程的整合，堅持接觸醫學問題前移，臨床實踐前移和科研訓練前移；推進臨床與基礎醫學教育結合、科研訓練與醫學實踐相結合的策略；推進以學生自主學習為導向的能力培養和推進培養學生邏輯思考和批判思維能力的素質教育。建立以人體健康與疾病導論為切入點、以器官系統為基礎的基礎醫學與臨床醫學整合教學模式，用模塊化的課程體系和PBL等案例式、討論式的方法學習醫學基礎知識，并推進考試方式的改革。利用大學生自主創新基金及平臺，盡早培養醫學生的科研興趣，培養學生的邏輯思考和批判思維能力，激發學生的創新思維。
2.2強調基礎聯系臨床
在與臨床聯系緊密的基礎學科中，應該適當邀請臨床教師講授某些章節。例如，可以聘請外科醫師講授解剖學課程，聘請臨床醫師或從事藥學研究人員講授病理學或藥理學課程。這樣，臨床醫師可以將豐富的臨床經驗和新的臨床研究成果帶進課堂，理論聯系實際，基礎聯系臨床，提高學生學習興趣，活躍課堂氣氛；同時，充實基礎醫學教師的臨床知識。基礎醫學教師如果不參與臨床實踐，不接觸患者，就不可能聯系臨床進行教學。因此，基礎醫學教師參加臨床見習或實踐是加強基礎與臨床結合的最有效途徑。
2.3融入人文精神教育
我國現行的基礎醫學教育體系由于分科過于精細，造成了基礎與臨床的脫節。有些學生到大學三年級還沒有接觸醫院，沒有接觸患者，更不會看病識病。為了改變這種狀況，應當在基礎醫學教育中增加社區醫療服務等第二課堂內容，使低年級學生在社區醫療服務中體驗人文精神，掌握與患者溝通的技巧，樹立以病人為中心的意識，早期進入醫師角色。
2.4加強教學質量監控體系的建設
（1）為了更能規范化地監控、監督教學過程，應當納入一個完整的教學質量監控體系，將學生評教，教師互評，組織聽課等手段結合起來，對教學進行分析總結，從而實現全方位、全過程的監控，對教學信息進行及時反饋，促進教師教學水平不斷提高。（2）改革實驗課程考核辦法：對學生學習效果的評價應包括“過程評價”和“結果評價”。過程評價是對每節實驗項目的出勤、課堂技能達標情況，實驗報告完成情況等評價的成績。而結果評價”包括期末的實驗操作考核和實驗筆試考核成績，這種二者相結合的考核辦法改變了學生“重理論，輕實驗”的思想，有利于提高學生掌握實驗操作技能的積極性。
2.5設置基礎醫學綜合考試
對比美國醫學生在校第二年末參加的美國疾師執照第一階段考試，我們應該設置與此相對應的基礎醫學綜合考試。考試內容除了人體各器官、系統的正常結構和功能外。還應當包括各器官、系統的異常結構和功能以及治療原則。這就要求學生在基礎醫學教育階段即了解和掌握有關的疾病和治療及相關藥物作用。例如，在心flIL管系統學習中，除了掌握心臟正常的知識外，還要了解心臟異常時各類病病的發生機制和轉歸。
2.6加強師資的培訓
教學改革必須有與之相適應的教學團隊。將學校原有的系、部重組，設置跨學科的新型結構：學群。教學改革對師資素質的要求相對較高。教師必須具有多學科的小知識結構，還應具有綜合思維和綜合解決問題的能力。因此，要搞好教學改革的教學，就必須培養博學的教師。一方面各醫學高校內部教師崗位相互輪換，另一方面做到將教師請進來、輸出去，通過不同方式，提高教師教學水平。
結束語
盡管實施基礎醫學教學改革順應時代和社會的需求，但是實施的過程需要與時俱進、群策群力，是一個復雜的系統工程。在改革的路上會遇到許多問題，如教材的編寫，教師教學團隊的建設等。總之，基礎醫學教學改革是一個漫長的，涉及面廣，不可能一蹴而就的過程。需要在教學中不斷地摸索，最終找到規范化的實驗教學管理模式，探索出科學、合理的基礎醫學教學方法，從而保證基礎醫學教學能夠真正適應崗位的需求。
參考文獻：
[1]張泓波，趙志偉，高維娟. 以病理生理學為例 淺談基礎醫學教學改革[J]. 承德醫學院學報. 2014（06）
關鍵詞：基礎醫學專業 教學改革 創新 人才培養
1 歷史回顧
我國開辦“基礎醫學專業”規模有限，歷史不長。1996年，原國家教委在建立第四批理科基礎科學研究和教學人才培養基地時， 批準北京大學醫學部(原北京醫科大學)[1]、復旦大學上海醫學院(原上海醫科大學)[2]、浙江大學醫學院(原浙江醫科大學)[3]和哈爾濱醫科大學 [4]等成為首批開設并招收基礎醫學專業本科生的大學，其中北京大學醫學部和復旦大學上海醫學院為理科人才培養基地，而浙江大學醫學院和哈爾濱醫科大學為基礎醫學專業試辦點。2001年，華西醫科大學和安徽醫科大學[5]相繼開設基礎醫學專業。
目前，北京大學醫學部和復旦大學上海醫學院基礎醫學專業均為本-碩-博聯讀八年或九年制，哈爾濱醫科大學為本-碩連讀七年制，而浙江大學醫學院、華西醫科大學和安徽醫科大學均為五年制本科。
早在2001年，我們就向學校提出開辦基礎醫學專業本科的設想，2004年抓住學校轉制移交(第一軍醫大學整體移交廣東省)的機遇，再次申請獲準，并于2005年正式招收第一屆基礎醫學專業五年制本科生40名，2006年又有40名學生入校學習。
這些年，尤其是近2年來，我們經過大量文獻調研、實踐和實地考察，逐漸形成了基礎醫學專業建設和創新性人才培養的體系。
2 基礎醫學專業創新型人才培養模式
2.1 基礎醫學專業定位
開辦基礎醫學專業的定位很明確，即培養德、智、體全面發展，具有寬厚的科學基礎，扎實的醫學基礎理論，富有創新思維，適應適應現代醫療衛生事業、現代生物醫學科技和現代高等醫學教育事業發展，主要從事生物醫藥基礎教學和科研的高級專門人才。專業知識基礎固然重要，但在信息和知識經濟時代， 惟有創新才能適應，惟有創新才能發展。因此，創新性人才培養是基礎醫學專業教學工作的中心任務，是重中之重。
2.2 建立基礎醫學專業創新性人才培養模式意義深遠
作為我校新開的本科培養專業，綜合分析國內同行建設形勢，大力加強基礎醫學專業建設，并積極探索創新型人才培養模式，是十分迫切而意義深遠的大事。
首先，我校醫學基礎學科有比較好的科技實力和良好的人才培養條件，開辦基礎醫學專業在華南、中南地區還是獨我們一家，占有地緣優勢。但國內開辦這一專業的另外六所學校，都是教育部屬綜合大學或省建“211工程”學校，其中四家建成了國家理科人才培養基地。因此，按照名牌專業建設目標要求，著力加強基礎醫學專業建設，創建具有理工與醫學相結合特色的研究型基礎醫學人才培養基地，是我校迎接挑戰，提高人才培養層次的必由之路，也是推進基礎專業學科建設發展，主動參與國內同類院校競爭的重要標志。
其次，基礎醫學課程在整個醫學教育中處于基礎支撐和前沿地位，牽一發而動全身。加強基礎醫學專業建設的主要內容，是加強醫學基礎類主干課程、理工主干類以及與科研訓練相關的公共課程的建設。這類課程既是基礎醫學專業的主干課程，同時也是我校其他專業學生培養的主干課程。因此夯實、建強這類課程，不僅對基礎醫學專業學生培養發揮重要作用，對我校多個專業的學生培養工作同樣是一個很大的促進。換句話說，通過加強基礎醫學專業建設，事實上是抓住了基礎主干課程建設的牛鼻子，對全校課程建設將發揮極大的輻射作用。
第三，基礎醫學專業尚處于探索和發展之中，國、內外均沒有現成的發展模式和十分成熟的培養方案。從教學目標來看，基礎醫學專業人才更需要強化科學研究素質，更需要創造性品質，更需要大學科綜合交叉的節點。因此圍繞創新人才培養這個核心課題，從新開設的基礎醫學專業和重新組合構建的四大實驗平臺(見后)作為突破口，將是十分可行，而且大有可為的路徑。
最后，基礎醫學專業主要培養從事生物醫藥基礎教學和科學的高級專門人才。從兄弟院校培養的情況來看，5-7年制基礎醫學專業的畢業生大多選擇繼續攻讀醫學基礎類碩士或博士學位，而本-碩-博連讀基礎醫學專業畢業生半數成為醫學基礎學科教學、科研人員。結合我校實際，五年制基礎醫學專業的畢業生，將是報考我校碩士乃至博士研究生的重要來源。
因此，加強基礎醫學專業建設，積極探索創新性研究型培養人才模式，是改善我校醫學基礎類研究生質量、優化我校師資隊伍的重要舉措，意義深遠。
2.3國內基礎醫學專業人才培養模式概況
按照國家理科人才培養基地建設要求，各校在加強理科人才培養基地建設，大力開展教育教學改革，創新人才培養模式方面作了積極有益的探索，取得較好成效，值得借鑒。
一是重視學生的科學素質教育，拓寬理工科基礎。主要是利用綜合大學的優勢，把學生并入其他理工類專業同步實施公共基礎課程教學。浙江大學醫學院、哈爾濱醫科大學和北京大學醫學部均采用這一做法。
二是加強教學內容體系優化和教學方法的改革。浙江大學醫學院和復旦大學上海醫學院在“基地班”教學中，積極探索“以器官為中心”的整合式教學模式，把基礎醫學課“以系統器官為中心”進行課程整合重組，編寫一套適合于基礎醫學專業的跨學科整合式教學模式的教學大綱和講義。有利于知識的縱橫聯系和系統思維。
三是強化學生的實驗技能和科研訓練。各校在組織學生開展設計性實驗方面下了不少功夫，同時普遍實行“導師制”，讓學生早期深入科室實驗室，早期進行科研工作訓練。
2.4建立我校基礎醫學專業創新性人才培養模式
建立我校基礎醫學專業創新性人才培養模式是一個系統工程，以創新型人才培養模式的研究為牽引，在實踐中推進基礎醫學專業的全面建設;通過改革實證，又反過來進一步完善創新型人才培養模式的研究。在具體的改革實踐中，通過加強基礎醫學專業建設，創建成在國內有影響的基礎醫學人才培養基地。
2.4.1科學構建基礎醫學專業創新型人才培養模式
組織修訂和完善基礎醫學專業教學計劃，全面論證并制定一套創新型人才培養的綜合方案。新培養方案要體現出，拓寬理工知識和人文知識，強化科學研究素質，強化創造性品質， 強化大學科綜合交叉，強化動物實驗操作和基礎醫學科研過程訓練，明顯提高英語應用能力、獲取信息能力、實驗操作能力和科研創新能力。我們提出新開設科技史、科學學、科學研究方法論、創造心理學等系列科學研究素質課程，開設生物醫學前沿新技術課程，以及以生物信息學為代表的跨大學科新課程。
2.4.2 優化教學內容和課程體系
以創新型人才培養模式為指引，以精品課程建設為突破口，全面優化基礎醫學專業的教學內容和課程體系，建成5~6門省級以上精品課程，其他主干課程全部達到校級優質精品課程。
2.4.3 加強系列實驗技術平臺為主的條件建設
按照解剖學(包括系統解剖、局部解剖和斷層解剖等)、形態學、機能學以及細胞培養與免疫學等四大技術平臺為主體，進行優化重組，建成系列的研究型綜合實驗室，并達到省級實驗教學示范中心要求。依據四大技術平臺對實驗內容進行整合，開設并創建系列以研究和設計為主教學實驗，新編配套的實驗講義，進一步拓展所有基礎學科的研究型教學。
2.4.4 優化師資隊伍的整體水平
以創評各類教學名師為契機，大力加強青年教師教學骨干培養，要突出雙語教學和全英教學能力的培養。充分發揮好老專家、老教授的傳、幫、帶作用，堅持教學與科研相結合，做好科研優勢向教學優勢的轉化。提倡PBL教學法，使學生逐步建立科學的學習和思維方式， 培養學生嚴謹求實的科學態度[6]。
2.4.5 鞏固完善學生畢業實習和科研創新基地建設
以我院和相關學院現有的國家重點學科、省部共建重點實驗室、廣東省重點實驗室以及校級重點實驗室和技術平臺為基礎，有計劃分批次逐步完善學生的畢業實習和科研創新基地建設，并建立2~3家校外畢業實習基地。
2.4.6改革教學過程管理，建立配套質量保證體系
把好課程考核、實驗實習和畢業論文答辯等主要環節的把關。要在導師制的實施、學分制的完善、集中科研實習等方面制定具體的措施和操作細則。
總之，基礎醫學專業學生培養定位是研究型的創新性人才，不是臨床應用型人才。因此，對這一專業的整體教學設計和教學實施，必須始終貫徹創新思想和創新精神，全程把創新思維和創新能力的培養放在核心地位。
參考文獻
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關鍵詞：基礎醫學教育；臨床實踐；雙向教學
基礎醫學課程在醫學教育體系中具有關鍵性的作用。我國在臨床醫學類專業上所采用的教學模式依舊為前蘇聯的結構式課堂教學，在校期間，學生要學習40多門專業課程，且各個課程之間缺乏關聯，且教學內容繁重和存在重復，在教學模式和教學內容上的不關聯性和枯燥性，實際往往很難達到理想的教學效果[1]。臨床教學中的基礎學科為基礎醫學教學，它是進行臨床診斷和操作的根本依據。然而，目前的基礎醫學教學在教學過程中過于追求學科知識的系統性和完整性而缺乏臨床實踐，對于學生及以后的發展存在一定的隱患。
一、基礎醫學教學的現狀
（一）基礎醫學課程與臨床實際脫節
目前我國的醫學教學課程中，同學們作為新生步入課堂，在學校學習的五個至六個學期的時間，大都是在課堂上進行理論性的內容學習，大部分的時間也僅僅被局限在黑板之上，在學習過程中除了解剖學中接觸到的人體標本外（而這類具有實踐意義的課程，實際上課次數也是相當少的），對于此外的病情等并沒有具體的接觸，更無從談起與其他病人的接觸，同學們唯一可獲得的，現實中可能遇到的情況和病因等，大都僅僅是憑借老師在課堂上通過描述或參考教科書的形式來產生模糊的印象[2]。因此，理論課程與臨床實踐的脫節現象，注重理論而輕視實踐的做法，愈發突出導致了學生在學習過程中往往會產生諸多疑慮，無法將理論與實踐良好結合，就無法形成良好的知識體系，在實際操作過程中，即便可能是遇到較為簡單的病情等無法有效的運用所學的基礎醫學知識，可想而知，當遇到稍微發雜的病情，對于學生來說更無從著手，這無論對于病人還是醫護人員，都是非常不希望遇到的情況。
（二）基礎醫學的教學課時少
在調查的幾家醫類學校中，我們發現目前大都開設的基礎醫學課程的教學課程數量較少，這也直接的導致了理論無法和臨床進行適時恰當的的相關實踐結合。雖然目前大部分的醫學課程和課時隨著高校改革的進行而進行了縮減，然而我們知道，學生需要學習和掌握的課本的知識內容點等，卻沒有因為課改的縮減而縮減，個別情況反而越來越多[3]。新課改的目的雖好，減輕學生的負擔，但是現實卻背道而馳。一方面，縮短課時不減課程內容的做法，對于學生無疑意味著，他們需要投入更多的時間去學習更多的內容，另外一方面，原本一節課的時間并不多，老師現在需要利用更短的時間，講解與之前一般的內容，有些甚至需要講解更多的內容，這對于老師也是一種教學負擔，且效果我們可想而知，往往是，作為老師不得不犧牲一些知識要點，對于知識的講解和分析也不會那么的充分和全面，對于課程要點等原本需要著重精講的內容，有些甚至不得不精簡一筆帶過，這對于老師他們雖然完成了教學任務，但是對于學生，某些知識要點的遺漏等，對于日后同學們技術的掌握，都有很大的影響，進一步影響了學生對于基本理論、基礎知識和基礎技能的掌握。
（三）師資問題導致基礎與臨床脫節
以往的基礎醫學教學過程中所選用的教師一般都來自一線，他們大都是在臨床實際醫學中等都有豐富的經驗，遇到的問題等都比較多且復雜，正因為如此，諸如此類醫生，他們在教學過程中是往往能夠很好的將學生們日常所學的理論知識與實際臨床操作等進行很好的總結，并且將這一總結經驗很好的傳達給同學們，同學們在學習過程中，雖然不能得到多次的時間操作的機會，但是通過聆聽諸如此類具有豐富臨床經驗醫護人員的現場教授和分享，同樣可以達到直觀有效的基礎醫學教學，對簡單或復雜病情的處理和應急處理有很好的概念和了解[4]。而現今的醫學院校所選用的基礎醫學教師大多數來自臨床醫學等專業的畢業生，他們往往接受更多的是理論知識上的教育，而實際真正給他們的臨床親自操刀的機會也并沒有想象中那么多，這樣勢必導致了在教學過程中過多的理論知識教導，缺乏與臨床結合而形成了脫節現象。除此之外，導致基礎醫學教學中基礎和臨床脫節的另一個重要因素是目前的基礎醫學師資所具備的知識構架并不完善。基礎醫學師資所掌握的臨床知識和臨床技能都來源于他們在校期間的學習積累，然而隨著醫學技術的發展，臨床知識和臨床技能的不斷更新，過于老舊的臨床知識和技能已無法適應當代人的需求，再加上教師過多的投入到基礎科學的研究，對于現代化先進的醫療知識和醫療新發現等知識的積累并不足，所掌握的的技能，也只是過多的徘徊在醫療基礎上，不夠超前的思維和自我學習能力，這一系列現象的存在都導致了基礎醫學教學中基礎和臨床的嚴重脫節[5]。在基礎醫學教學的師資中更是存在跟醫學專業無關的生物類專業的教師，他們教育的側重面更多的是與自己所學內容有關的，偏生物方向，可想而知，對于醫療醫學等內容，他們并沒有進行系統的學習和研究，更不用說臨床經驗，臨床知識和臨床技能的嚴重缺乏，導致了在教學過程中無法引入臨床醫學進行教學。
二、完善基礎醫學教學的措施
（一）調整現有課程設置，增設臨床課程
通過調整現有的課程設置，在基礎醫學教學課程學習的同時適當的增加臨床見習課程能起到以下三種作用：1.讓醫學生早期接觸臨床，早期和患者接觸，及早了解患者的感受，可邀請臨床醫生來講解基礎醫學課程中的一些內容，同時也可通過觀看臨床醫生的操作流程來增強學生的認知度和責任感。2.在基礎理論、解剖和生理學科的學習過程中通過不同的臨床見習，來有效的加強醫學知識的了解和掌握。3.增設的臨床課程能增加學習的學習興趣，營造良好的學習氛圍，達到良好的教學效果。如：解剖學課程中的門靜脈對應有三條側枝循環，當發生肝硬化時，這三條側枝循環的靜脈會出現曲張現象，假若學生能通過臨床實際接觸到肝硬化患者的臍周靜脈曲線，則能進一步加深學生對這一知識點的掌握。
（二）調整師資配置，提倡基礎臨床教師交叉上課
在醫學院校中進行教學的基礎教師和臨床教師都存有弊端。基礎教師的長期理論教學中缺乏實際臨床案例，而臨床教師由于長期臨床工作而對基礎理論意識淺薄[6]。醫學課程來自臨床實踐，醫學基礎課程的目的在于服務臨床，是后續臨床實踐的重要依據。因此，為加強基礎醫學教學和臨床之間的聯系，應加強基礎醫學教師的臨床知識和技能的培養，創建基礎和臨床教師的雙向教學模式。基礎教師定期從事臨床工作，以具備治療和處理醫療事物的基本技能，掌握新的臨床技術。通過自我臨床經驗的豐富，將親身經歷增加到基礎課程教學中，豐富課程內容的同時提升學生的學習興趣，提高基礎教學質量。而對于臨床教師則應定期參加和專業相關的基礎教學培訓或科研，以加深和鞏固自我的基礎知識，在教學過程中將臨床醫學知識與基礎醫學知識充分結合。如哈佛醫學院中的基礎醫學課程教師的職位中就設立了教授、副教授、助理教授等職位，保證了臨床醫生來進行基礎醫學課程教學。基礎知識和臨床密切結合的基礎教學課程，能最大程度上的加速學生對基礎醫學的掌握，同時也能促使教師的科研選題范圍拓寬，針對臨床需求進行研究方向的選擇，提高科研成功的實用性。
（三）強化教材的基礎與臨床練習，增加綜合性實驗和案例分析
現今的大部分醫學類專業的教材的編寫重點大都是基礎理論和基礎技能，缺乏對學生的分析能力和解決能力的教學。因此，在基礎課程教材中應增加與臨床關聯、病例分析的內容，教學過程中采用師生互動討論的案例式教學，可增設《生理病理學與臨床》、《病原生物學與臨床》、《免疫學與臨床》及《生物化學與臨床》等課程，在傳統基礎醫學教學的基礎上增加多學科之間的聯系，將不同學科進行整合和滲透。除此之外，在教學課程中應增設含多學科內容的綜合性實驗，讓學生進行實際操作和觀察，并進行思考。在實驗過程中學會信息的采集和分析，將從動物實驗所得的實驗指標與人對應的病狀、體征和檢驗指標進行比對，發現兩者之間的不同點和相同處，從中得到啟發。
三、結束語
事實證明，為了更好地進行基礎醫學教學，提升學生的學習興趣，提高學生的基礎知識和基礎技能的掌握和具備較高的專業水平與較強的工作能力，培養綜合性素質的醫學人才，應將基礎醫學教學與臨床實際相結合，通過在基礎教學中增設臨床課程、加強基礎醫學教師臨床知識和技能的培養及強化教材的基礎與臨床練習，在教學過程中緊密聯系臨床問題以有效的開展基礎醫學教學，大力提倡和鼓勵，具有豐富臨床經驗的學長和學姐，每年返校，與師弟師妹分享臨床經驗，增進彼此感情的同時，也可以幫助新一代的醫護人員，提高專業技能和專業素養，在與現代先進的醫療醫學技術的脫節上，學校可以加強與醫院之間的合作和聯系，經常性的聘請在醫學方面，具有一定建樹的先鋒人物，對同學們進行一定的分享和技術經驗總結。幫助同學們開拓視野，幫助同學們樹立正確的醫學學習理念，樹立正確的價值觀，加強自我學習與自我教育，最終達到自我提高的目的。
參考文獻
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關鍵詞:整合課程;臨床醫學;基礎醫學;方案設計
隨著近年來我國社會和經濟的飛速發展，臨床醫學各學科的高度分化與高度綜合的特征日趨明顯，培養醫生的整體觀是現代醫學科學發展的重要特征，也是當前醫學教育中亟待解決的課題。傳統以學科為中心的醫學課程模式注重各自的完整性和系統性，便于教學實施、組織管理和教學資源安排等優點。但學科之間界限過于分明，各學科內容之間存在交叉重復或表述不一;臨床技能訓練、職業素養和科研能力培養不足;教學方法單一，考評體系不夠全面客觀。鑒于此，醫學教育課程模式改革迫在眉睫。本文在借鑒國內外醫學院校課程整合的經驗，結合本校實際情況，構建地方院校臨床醫學專業基礎醫學整合課程的方案。整合課程是指將原來自成體系的各門課程或教學環節中的教學內容，通過整理與融合，使相關課程形成內容冗余度少，結構精簡、整體協調的新型課程環節，以發揮其綜合優勢［1］。實施整合課程的目的在于強調知識的整體性和培養學生綜合運用知識解決問題的能力，有利于適應知識爆炸時代的要求;有利于學生建構完善的知識結構;有利于知識的融會貫通;有利于學生的能力培養;有利于醫學教育教學方法的改革;有利于基礎醫學與臨床醫學課程的銜接。
1醫學整合課程的發展現狀
1．1醫學課程模式的回顧
1993年，愛丁堡世界衛生醫學教育峰會推出以器官系統為中心的綜合型課程教學模式［2］，使醫學生從真正意義上認識和理解一個器官與系統的關系，形成醫學整體觀。1999年，美國北德克薩斯大學醫學院PapaFJ教授和卡格雷大學醫學院HarasymPH教授系統論述了醫學課程模式［3］，將醫學課程模式劃分為5種:①以帶徒培訓為基礎的課程模式(apprentice-ship-basedcurriculummodel，ABCM);②以學科為基礎的課程模式(discipline-basedcurriculummodel，DBCM);③以器官系統為基礎的課程模式(organ-system-basedcurriculummodel，OSBCM);④以問題為基礎的課程模式(problem-basedcurriculummod-el，PBC或PBL);⑤以臨床表現為基礎的課程模式(clinicalpresentation-basedcurriculummodel，CPB-CM)。世界高等醫學教育經歷了3次改革浪潮:①1910年，以弗萊克斯納(Flexner)報告為導引［4］，形成了以學科為基礎的醫學教育模式;②20世紀中期，隨著PBL的提出，醫學教育迎來了以PBL和課程整合為創新手段的教育模式［5］;③21世紀，隨著社會－心理－生物醫學模式的普及，醫學教育的中心任務是提高醫學生的核心崗位勝任力，提倡以崗位勝任力為基礎的課程，重視培養學生的新型職業素養，推動了以崗位勝任力為核心的全面醫學人格塑造教育模式的發展［6］。
1．2我國醫學整合課程的發展現狀
20世紀中葉開始，國內許多醫學院校借鑒國外醫學院校課程整合的成功經驗，從不同角度采取多種形式對臨床醫學專業課程整合進行了探索和實踐，并取得了一定的經驗和成績。2008年9月，教育部、衛生部的《本科醫學教育標準－臨床醫學專業(試行)》，明確要求醫學院校應積極開展縱向或(和)橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合。2009年2月，教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作，提高醫學教育質量的若干意見》文件中提出，醫學院校要構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。2009年11月，醫學發展高峰論壇以“醫學整合”為主題，《北京共識》，指出醫學整合式實現全民健康宏偉目標的重要方略。2011年，全國醫學教育改革工作會議明確指出“改革教學內容與課程體系，推進醫學基礎與臨床課程的整合”。2015年10月，由人民衛生出版社、國家醫學考試中心、西安交通大學醫學部主辦的“中國醫學整合課程聯盟成立大會”暨“首屆中國醫學整合課程論壇”在西安舉行，國家衛計委首套“器官－系統”整合規劃教材正式。“整合”成為新形勢、新挑戰下的醫學發展和醫學教育改革的風向標。目前，國內醫學院校臨床醫學專業課程整合的模式主要分兩類［7］:以器官系統或疾病模式和以問題為基礎模式。器官系統或疾病模式又分為:①水平綜合，相互平行的學科打破學科界限，分別局限在基礎醫學學科或臨床醫學學科;②垂直綜合，基礎醫學學科與臨床醫學學科的綜合滲透。以問題為基礎的整合模式，是以問題為基本元素，將教學內容有機聯系起來，以小組討論為基本教學形式。學生主動參與學習過程，通過解決問題獲取連貫的醫學基礎知識和臨床知識，培養自學能力。如浙江大學醫學院的《基礎醫學總論》與《基礎醫學各論1－4》整合模塊［8］;華中科技大學同濟醫學院“以能力為主線的基礎醫學教學模式的研究與實踐”，實現了教學體系和教學內容上的真正融合［9］;汕頭大學醫學院的模塊課程教學［10］;上海交通大學醫學院的橫向基礎醫學整合課程、以臨床問題為引導的基礎醫學教程、器官系統整合基礎醫學課程，促進了基礎課程教學結合臨床工作實際［11］;北京大學醫學部以器官系統為中心，構建基礎醫學新型課程體系，形成了以學科為中心向器官系統為中心的課程體系轉化［12］。紹興文理學院為地方性院校，學生起點較低，師資等各種教學資源均有限，如何進行臨床醫學專業課程模式的改革是一個極其嚴肅的課題。遵循“一體現、兩符合、一致性原則”，參考國內外醫學教育模式改革的大方向以及《臨床醫學專業本科醫學教育標準(試行)》”的原則要求。體現以學生為中心、以自主學習為導向的現代教育理念，符合綜合素質培養的基本要求，符合國家對臨床醫學專業提出的“早臨床、多臨床和反復臨床”的倡議，與國家臨床執業醫師資格考試一致。經過廣泛調研、論證和頂層設計，“小步慢跑、分步實施”，構建臨床醫學專業基礎醫學整合課程方案，在臨床醫學專業2017級卓越醫師養成班初步實施，皆在探索適合地方院校臨床醫學專業基礎醫學課程整合方案，開拓出具有地方院校特色的醫學教育改革模式。
2我校臨床醫學專業基礎醫學整合課程的構建
2．1構建方法
學校成立臨床醫學專業基礎醫學整合課程領導小組和專家組，在深入調研國內外課程整合成功經驗的基礎上，以教學研究項目為導向全面開展以器官系統為中心課程整合的頂層設計。專家組查閱資料、調研學習、專家咨詢、反復論證，確定整合課程方案，征求校外醫學教育專家建議。經過學院教學工作委員會論證，黨政聯席會通過后逐步實施，并通過持續的教學改革促進以器官系統為中心整合課程模式的不斷優化。
2．2基礎醫學課程整合的指導思想
即“以器官系統為中心”，“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到藥物治療”為指導思想，注重知識的系統性，按照人體器官系統逐一學習基礎醫學知識，有利于學生對知識的學習和掌握，使醫學生對基礎醫學知識的學習更加符合學習的規律。按照人體器官系統教學，“從宏觀到微觀”可以幫助學生記憶;“從形態到功能”可以幫助學生對功能的理解;“從正常到異常”可以加強比較，增加對疾病的認識;“從疾病到藥物治療”有利于學生對藥理知識的掌握，為實施以問題為基礎(PBL)創造良好的條件，可為后續學習臨床醫學課程打下更系統和堅實的基礎。
2．3基礎醫學課程整合方案思路基礎醫學課程
包括醫學細胞生物學、系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、生物化學、分子生物學、病理學、病理生理學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學、藥理學、局部解剖學等，它們是臨床醫學專業學生的專業基礎課程。傳統的教學模式下，醫學細胞生物學、生物化學、分子生物學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、醫學遺傳學等課程的教學是按各自的規律進行授課。系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學是各自按人體器官系統分別進行教學。即同一個系統的知識在不同的課程中進行教學。例如在系統解剖學中學習人體器官系統的宏觀結構，在組織學與胚胎學中學習器官系統的組織微觀結構和器官系統的發生，在生理學中學習器官系統的生理功能，在病理學中學習器官系統的組織病理變化，在病理生理學中學習疾病狀態下器官系統的功能改變，在藥理學中學習治療各器官系統疾病的藥物作用、療效和不良反應。按照傳統的教學模式，同一個器官系統的知識有時需要間隔半年至兩年在不同的課程中學習。傳統的、以學科課程為單位的教學模式還存在一些缺陷，系統解剖學、組織學與胚胎學和病理學以大量的記憶學習為主;生理學、病理生理學和藥理學主要以理解學習為主。限于授課任務和授課時間的關系，難以清楚地介紹同一個系統的宏觀與微觀、形態與功能、正常與異常的關系，因此，給學生對基礎醫學知識的學習(包括理解和記憶)帶來一定困難。鑒于此，有必要對基礎醫學課程的教學內容和方式進行綜合改革。整合課程方案是從整體上改革基礎醫學教學課程體系，將基礎醫學課程中按人體器官系統教學的課程，包括系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等課程進行整合，目的是使學生對基礎醫學課程的學習更符合學習的規律，同時提高教學效率。將以往以學科為中心的課程體系，構建為以器官系統為中心，以結構－功能－環境－臨床為主線的課程新體系，對原有的基礎醫學課程進行選擇、優化和重組。把基礎醫學14門課程進行分解整合為生命基礎模塊、環境與健康模塊、基礎醫學綜合實驗模塊(見圖1)。強調人體整體觀，以器官系統為中心，體現從宏觀到微觀、從形態到功能、正常與異常、環境與健康、基礎與臨床的相互聯系，幫助學生建立起醫學的整體認知觀念.①細胞分子生物學。整合傳統的醫學細胞生物學、生物化學與分子生物學，強化醫學生的生物學基礎，圍繞“人體由分子組成細胞”，強調細胞是人體結構和功能的基本單位。教學內容注重統一知識點的前后呼應、層層推進和理解不同角度，減少不必要和不恰當的重復，盡可能統一或說明不同學科對統一現象使用的術語，減少學生混淆，強調跨學科知識的融會貫通和各種知識點的適當平衡，突出人體正常結構和功能以及疾病的分子和細胞基礎。②基礎醫學導論。依據“從形態到功能、從微觀到宏觀、從正常到異常、從疾病到藥物治療”的認知規律，整合傳統的系統解剖學、組織學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等多個學科的核心內容、總論和概述，是一門多學科知識交叉融合的整合課程。③器官與系統。將基礎醫學課程中按人體器官系統教學的課程，整合系統解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等課程，形成運動系統、心血管系統、血液系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、神經系統與感覺器官、內分泌系統，實施了基礎醫學課程的整合。④感染與免疫。整合傳統的醫學微生物學、人體寄生蟲學、醫學免疫學，以及涉及免疫系統的解剖學、組織學，傳染病相關的病理學與抗感染有關的藥理學內容進行了有機整合。以病原生物入侵與宿主免疫防御為主線，使學生對兩者的相互作用有較全面、系統、整體的認識。⑤醫學遺傳與胚胎發育。整合傳統的醫學遺傳學與胚胎學［13］，打破了醫學遺傳學和胚胎學之間的學科界限，強調遺傳物質的傳遞、分子遺傳病和胚胎發育中的作用，使遺傳學在醫學中的作用凸顯。力圖從群體、個體、細胞和分子水平闡述人類遺傳病發生及發展的規律，為遺傳病的診斷、治療和預防提供理論依據。⑥醫學機能學實驗是以人體功能觀察、動物實驗、虛擬實驗為教學手段，探索人體功能的活動規律及其在疾病狀態或藥物干預下的變化規律，并闡述其發生機制的綜合性醫學實驗課程。該課程有機融合了傳統的生理學、病理生理學和藥理學的相關理論和實驗研究手段，引導學生學習機能學的實驗方法和驗證理論課所學的知識。⑦臨床導向基礎綜合實驗。根據我校臨床醫學專業的培養目標，圍繞臨床常見問題進行全方位相關信息的整合，不受固有學科限制，包括醫學知識、醫學能力、醫學素質和醫學心理。該課程使學生熟悉實驗流程、學會實驗設計，訓練學生獨立思考、互相協作、合理分析、清晰表達等素質，傳遞臨床思維習慣及臨床人文特點;培養學生的觀察能力、表達能力、分析總結能力、溝通能力、知識應用能力，嚴謹性、團隊合作、創新精神。
2．4改革教學方法
開展CBL/PBL學習整合課程的特點是多學科交叉、學生自主學習、早期接觸臨床的融入。為促進學生所學融合知識，提高知識的應用能力，開展以案例為基礎(CBL)、以問題為基礎(PBL)等教學，將CBL/PBL案例貫穿各整合課程學習中，促進基礎與臨床學科的縱向或橫向聯系，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成，有利于培養學生的創新思維、團結協作的能力以及主動學習、終身學習的能力。
2．5創新評價模式
實施形成性評價與終結性評價相結合。各模塊學習效果評價涵蓋基礎知識及理論評價、基本技能評價、PBL/CBL評分、學生互評等;學生整體能力評價;學生基本知識評價通過兩次基礎醫學綜合測試形成所有評價結果，及時收集學生對教學的各種意見或建議，配合整合課程對學生創新精神和能力培養的總體目標。
3實施以器官系統為中心整合課程的保障措施
3．1更新教育理念是實施以器官系統為中心整合課程的前提
學校采取“請進來、送出去、自充電”，培養一批教育理念先進的教學骨干。邀請國內外醫學院校的醫學教育專家來校開展醫學教育學術交流。派出骨干教師赴國內外學習或參加學術會議，使教師了解國內外醫學教育改革的發展趨勢，提高對以器官系統為中心課程整合改革的感性認識。學校、學院教師發展中心要定期開展教師培訓，通過親身體驗，提高以器官系統為中心課程整合的實踐能力。
3．2持續的教育教學改革是以器官系統為中心整合課程的根本
學校以器官系統為中心的課程整合作為建立以學生為中心的醫學教育人才培養模式的核心內容之一。學校成立課程整合領導小組和專家組，在深入研究國內外課程整合成功經驗的基礎上，以教學研究項目為導向全面開展以器官系統為中心課程整合的教學研究，探究以器官系統為中心的課程整合方案，經過學院教學工作委員會論證后逐步實施，并通過持續的教學改革促進以器官系統為中心整合課程模式的不斷優化。
3．3以器官系統為中心的教學團隊是整合課程的基石
學校依據各器官系統所涉及的教學內容，建立由基礎醫學、臨床醫學教師組成的多學科交叉教學團隊，明確教學團隊負責人的職責，各學科教師合作實施器官系統教學。在教學過程中，課程整合教學團隊實行集體備課和預講制度。通過集體備課，學科內和學科間的教師能夠充分剔除重疊的內容，進行講授內容的分工合作，真正做到從不同的角度進行合作教學，保障各器官系統知識結構的整體性、系統性，提高教學效率。在預講過程中，可以幫助教師找到整合的最佳結合點，加強各學科教師教學內容的有機銜接，不斷完善教學內容，提高教學效果。
1護理專業基礎醫學課程的學時分配問題
任何一次課程改革，都存在著一個共性的問題，即各學科教師都認為自己擔任的科目重要，要求增加學時，造成各個學科課時比例分配不合理。所以制定現代化的新型課程體系，如何科學合理分配學時，應作為一條重要原則。按照每門學科對人才培養目標所起的獨特作用，來合理的進行學時分配。我校三年制專科護理專業的基礎醫學課程占總學時的21.1%，對于學時的分配，是基礎醫學教學中最有爭議的一個問題。學科不同的教師他們的觀點不一樣。基礎醫學的教師認為應增加基礎醫學學時。護理專業的臨床醫學教師認為應維持現狀。但是我校受調查66%的06級學生（121人）認為基礎醫學學時需要增加。我校成人教育學生（在職醫院護理工作者）104人，61%的人認為：基礎醫學課程內容太多，難學而意義不大。
2護理專業基礎醫學課程使用教材的問題
護理專業在過去使用的是“供醫學、護理、口腔等專業使用”字樣的書籍，目前選擇的教材范圍縮小，但護理專業開設的7門課程中5門基礎醫學課程選用的教科書是供臨床醫學專業使用的。護理學需要改編現有的基礎醫學教材，使其更適用于護理專業，以避免醫學模式阻礙護理專業的發展。我校已意識到了沒有護理專業的基礎醫學教材所出現的問題，于是發現一些較大的書店的醫學專柜，都有各式各樣的供護理專業使用的基礎醫學書籍，但真的選用時還得謹慎抉擇。因此，目前還沒有做出新的行動。
3護理專業基礎醫學課程教師的問題
我校護理教育的基礎醫學老師幾乎都受過醫學教育，他們既教授護理專業的學生也教授其他醫學專業的學生，甚至不同專業在同一課堂講課，我們了解到只有協和醫學院和復旦大學等少數學校的護理學院才有專門給護理學生上基礎醫學課的教師。雖然絕大多數教師在自己的專業領域具有深厚的知識功底，但是將護理專業學生基礎醫學知識與護理實踐相聯系差距較大，使學生的學習與實踐相脫節。
4護理專業基礎醫學課程的其他問題
4.1教學方法存在的問題在我國教育教學改革后，少數院校基礎醫學的教學模式由單一的分科課程向綜合課程轉變。在此期間，有的學校按系統講課，但是，在同一系統頻繁更換不同教研室的教師，使得學生既要被動接受老師講授的內容，在書本上跳來跳去,又要被迫習慣于不同面孔和不同教學風格的老師,教師的主導作用和學生的主體作用均不能很好體現,而且這種教學方法也主要限于七年制以上，教學效果也有待時間認定。更何況高職高專缺乏人力、物力等支持，學生層次、學制也受到一定制約，教師授課仍然是“自由發揮”。
4.2授課內容缺乏指導的問題在護理專業領域沒有對于基礎醫學所要教的內容質量、難易程度進行指導。教師們認為正是基于教學的廣度和深度缺少指導，對于教學內容的深淺難以把握。他們只有根據自己的對護理專業課程教學的實踐、理解來選擇課程內容，實際上應根據學生在臨床上需要來確定教學內容。
4.3理論聯系實際的問題理論不能聯系實際是眾多院校都存在的普遍問題，尤其在高職高專具有較強實踐技能是人才培養的主要目標，但在學習基礎醫學的過程中，很多學生認為基礎醫學課程難學,教師也覺得基礎醫學難教。藥理學、病理學是最能理論聯系實際的課程，但是也是最難把握的課程。護生在基礎醫學上所花的學習時間較多。但學生在基礎醫學課程學習完以后，大多不能把基礎醫學知識和護理實踐相聯系，難以利用所學知識去解釋臨床上遇到的實際問題。加之許多教師教學任務重，到臨床實踐的機會極少，執業資格限制等問題，也很難把基礎醫學知識與護理實踐相結合。為此，在所學的教材中加入基礎醫學和實踐相關的例子以及與其他醫學相關的專業內容，供教師們共同探討如何理論聯系實際不失為一個好的辦法。但目前還沒有較為合適的教材供高職高專護理專業學生使用，學生學習時不能把基礎醫學與疾病聯系起來，便認為基礎醫學與護理關系不大。基礎醫學與理論聯系實際的重擔壓在教師身上，需要教師有大量可供選擇的基礎知識，而且還需有深厚的臨床背景，正所謂臨床教師基礎醫學知識較薄弱，基礎醫學教師臨床知識技能不足。
4.4護理專業考試的問題護理專業執業資格考試中，并不直接考試與基礎醫學的相關題目，這是一個非常敏感的話題，但至少也是學生認為基礎醫學課程與護理專業無多大關系的思想根源之一。以上是現階段我校高職高專護理專業基礎課程教學過程中存在的一些問題，據了解全國許多類似學校也有較為相似的問題。針對這些問題的解決方法還有待各校根據自身具體情況進行分析和論證。我校護理專業采取何種課程安排的方式，以滿足護理專業特色而又有別于其它醫學專業基礎醫學知識的學習，還有待于更加深入的研究和探討。
【摘要】:目的了解教師對護理專業基礎醫學課程設置與教學的主觀看法,進一步合理配置基礎醫學課程,完善基礎醫學教學。方法2008年10—11月采用自行設計的調查問卷對3組教師(有效人數77人)進行其對護理基礎醫學課程設置和教學的主觀看法調查。經專家修改后問卷的內容效度為1.0.
結果100%的教師認為基礎醫學課程在護理專業課程體系中的地位重要;50%以上的教師認為應該開設的基礎醫學必修課有解剖學、病理生理學、藥理學、生理學、免疫學、病理學、微生物學、組織學、生物化學、生物學;98%的教師認為開設實驗課有必要,醫學|教育網搜集整理尤其是在解剖學的教學中;94%的教師認為在教學中應該重視知識銜接,比較重視自身在教學中的作用。不同教師組間僅在課程設置意義和原則的部分條目上差異存在統計學意義(P0.05)。
結論基礎醫學課程在護理專業中有很重要的作用,教育者應將基礎醫學知識與護理專業進行緊密聯系,發揮教師的主導作用,同時考慮不同教學方向教師的觀點,適當進行基礎醫學課程設置及教學的調整。
課程設置是整個專業教學計劃的核心,科學、符合專業教學指導思想、并富有專業特色的課程設置是培養優秀專業人才的基礎。基礎醫學課程是護生學習護理專業的先期課程,其設置的合理與否直接影響到護生對專業課程的學習和實踐。
基礎醫學精品資源共享課網絡平臺面對全校師生及社會學習者開放共享，教師可以通過平臺將課堂教學與網絡教學相結合，對課堂教學內容起到了有益的補充和拓展；學生可以通過平臺，不受時間限制，利用零散的課余時間，進行自主學習，為學生提供了一個良好的在線學習環境；社會學習者可以通過平臺，獲得免費優質的教育資源和學習機會，從而自主完成基礎醫學課程的學習。
1.網絡平臺框架的設計思路
基礎醫學精品資源共享課網絡平臺建設，突破了原精品課程的建設模式，轉變教學理念、創新機制，探索出順應高等教育改革，符合醫學教育特點，體現高校人才培養及服務社會的基本職能的課程平臺。
1.1明確建設目標
基礎醫學精品資源共享課網絡平臺建設以提高人才培養質量為目標，通過現代信息技術手段，為師生提供免費優質的教育資源和學習機會，使學習者通過網絡可以自主學習基礎醫學課程，更好的服務學習型社會建設。
1.2轉變教學理念
以教師為主體，轉變為以學生為中心，以學生未來發展為中心。從重視教師課堂講授，轉變為重視學生課后自主學習；從重視教師知識的傳授過程，轉變為重視學生學習能力的培養。教師從單純的知識傳授者，轉變為引導和助力學生學習能力及學習興趣培養的導師，幫助學生獲得更好的學習效果和學習體驗，使學生從學會到會學，提高探索知識的能力。
1.3改革教學方法
鼓勵教師在網絡平臺上開展翻轉課堂、混合式教學等先進的教學方法及教學手段；教學重點從過去關注教師應該教什么，如何教，轉變為學生希望怎么學，效果如何；以傳授學生高效的學習方法為主旨，設置了病例單元，自測單元，增加了案例式自主、合作、探究式學習方法，真正讓更多師生受益。
1.4創新機制
(1)理論與實踐相結合。增加了虛擬仿真實驗單元，該平臺不但應用于理論課堂教學，在實踐課堂中，教師也引導學生登錄網絡平臺，結合實踐操作，進行相關知識的講授。（2)師生共建。鼓勵和支持學生參與課程資源的設計及制作，這個過程也是學生自主學習的過程，學生在協助老師進行課程建設的同時，對該課程的相關內容也有了一定的了解。
2.模塊的設計
圍繞建設目標，根據學校辦學定位及“三導向”人才培養模式的改革，基礎醫學精品資源共享課網絡平臺的模塊設計，本著突出特色，強化基礎的原則，共設置了三大模塊：基本資源模塊、拓展資源模塊和交流互動模塊。
2.1基本資源模塊
基本資源模塊主要以強化基礎醫學知識為主旨，采取點面結合的方式，既突出了基礎醫學知識的量大面廣的特征，又突出重點，讓學生在自主學習中，少走彎路。該模塊由若干個教學單元組成，包括課程簡介、教學大綱、教學日歷、重點與難點、授課教材等，資源的形式主要以WORD、PPT、視頻等形式為主，根據不同層次，不同專業的學生，不同的教學資源。
2.2拓展資源模塊
拓展資源模塊為豐富教學基本要求的輔助元素，根據每門課程的特點自行設置。如系統解剖學精品資源共享課設置了人文教育單元，旨在傳播大愛精神，加強學習者的科普教育及人文素質教育；醫學機能實驗學是一門獨立設課的實驗課程，拓展資源模塊主要以實驗教學為主，包括經典實驗、綜合實驗、自主實驗、虛擬實驗等單元，增加了設計性、綜合性實驗項目，旨在鞏固和深化課堂實驗教學，增強學生的動手能力。
2.3交流互動模塊
交流互動模塊主要包括通知公告、最新動態、互動空間等單元。通知公告可以隨時與課程相關的通知，如教學競賽、在線測試通知、實驗室開放通知等；最新動態主要學科的最新發展動態、研究成果以及展示師生在工作學習中所取得的優異成績等；互動空間主要是為師生之間提供在線交流的平臺，為學生進行在線輔導答疑等。
3.建設成效
(1)基礎醫學精品資源共享課網絡平臺的建設是現代信息技術與高等教育教學改革的深度融合，是順應時展潮流，推動我院教學改革與發展的重要工作任務。（2)基礎醫學精品資源共享課網絡平臺，讓學習者體驗到自主的，與自身興趣有關的學習方式，其資源形式的靈活性，更符合現階段90后大學生的個性需求和學習習慣。（3)在服務本校師生的同時，充分發揮了服務社會的職能，為其他高校和社會學習者提供優質的課程資源。
4.保障措施
(1)科學制定課程建設規劃、管理辦法及規章制度。將精品資源共享課網絡平臺建設納人到年度工作計劃及學院“十三五”發展規劃中；制定了《基礎醫學院精品資源共享課建設管理辦法》，使課程建設工作有法可依，有據可循。（2)設置專項經費支持，每年對精品資源共享課網絡平臺的建設給予一定的經費支持，用于教學資源的制作、團隊中教師的交流培訓、網絡平臺的維護等。
(3)定期對教學團隊中的教師進行培訓，使其及時獲取國內外先進的教學理念及現代教育技術手段，掌握教育教學中的新思路、新內容和新趨勢，將這些教育理論運用到課程建設中，以提高精品資源共享課的建設水平。（4)制定規范的精品資源共享課評價體系，加強對網絡平臺的管理與完善，以保障精品資源共享課建設工作的健康、快速、可持續發展。
5.討論
1基礎醫學精品資源共享課存在的問題
自2003年4月《教育部關于啟動高等學校教學質量與教學改革工程精品課程建設工作的通知》以來,各高校積極響應,努力推進精品課程建設。截至2011年4月,我國高校已建設本科精品課程14233門,其中國家級精品課程442門,包括10門基礎醫學類課程[1]。這些課程向學習者提供了很多優質的教學資源,但同時也出現了不少問題。
1.1師資隊伍質量差距較大
精品課程建設中優良教師起著決定性作用,不同等級醫學院校教師隊伍結構和教學梯隊存在較大差異,即使擁有同等數量的高級教師,教學水平和教學經驗也有所不同,且很多院校師資力量嚴重不足,在只能勉強完成正常本科教學任務的情況下,強行推進精品課程建設,不僅給教師造成很大負擔,也嚴重影響精品課程質量。一門優秀的基礎醫學精品課程必須由經驗豐富、教學水平高的教師擔任負責人,帶領一批素質優良、結構合理、思維活躍、責任心強、理論扎實、團結協作的師資隊伍著力研發,培養年輕教師,不斷推陳出新,保持精品水平。
1.2教學資源與精品課程建設脫節
醫學院校專業性很強,基礎醫學課程教師基本都是醫學或醫學相關領域出身,缺少既懂信息技術又懂醫學教育的人才,課程資源遠遠滿足不了精品課程建設要求。很多醫學院校即便擁有很好的教學資源、先進的教學經驗,其基礎醫學精品課程也不能將課程體系、發展前言、教學大綱、課件、重點、難點、案例、習題以及學習資料、參考文獻[2]等內容完美呈現。因此,基礎醫學精品課程建設向教師提出了很大挑戰,要求其不僅具有較高教學能力,同時精通課程建設所需的軟硬件操作,能夠依據課程建設需要,靈活地將所教授課程表現出來,發揮精品課程的優勢。
1.3教學方法運用不夠靈活
教學方法是教學改革的重要內容,但由于網絡授課和技術掌握的局限性,很多教學方法在精品課程中無法體現,導致現有基礎醫學精品課程多以教師講授為主、課件及學習資料為輔,達不到“學生為主、教師為輔”的教學改革宗旨。此外,很多教師在錄制精品課程時較為緊張,課堂氣氛過于嚴肅;而基礎醫學又是概念性強、內容枯燥的課程,很難激發學生學習興趣,導致精品課程建設流于形式,效果不能令人滿意。因此,精品課程建設中應該對教學環節多加設計,增加師生線上互動、學習討論等,激發學生學習熱情[3]。
1.4精品課程網站更新、維護不及時
教育部將精品課程推進作為教學發展的重點計劃,幾乎全國醫學高校都開展了精品課程建設。然而部分學校功利性太強,沒有體會到精品課程建設的精神,在通過精品課程評審后就止步不前,課程內容更新不及時甚至停滯,導致“精品”變“次品”。為避免出現上述情況,教育部于2004年在《教育部辦公廳關于補充規定的通知》中要求,每一門國家精品課程的網上內容要進行年度更新(新增比例不得低于10%)。應建立一套精品課程網站更新體制評價系統,詳細記錄每次更新的內容、時間及維護人員,并成立精品課程專家小組,定期對更新數據進行評價改進,維持精品課程的生命力,保證其可持續發展。
2基礎醫學精品課程質量保障體系
基礎醫學精品課程仍處于發展階段,有許多需要改進與完善的地方;各學校網站設置與建設方案也不盡相同,導致課程質量存在差異。因此,針對課程存在的問題建立一套完整的質量保障體系十分必要。經過大量文獻檢索和調查研究,發現精品課程質量保障體系主要為學校、院(部)、團隊三級課程質量管理機構,并最終體現在輸入、實施和輸出3個環節上。
2.1質量保障管理機構
基礎醫學精品課程大多由醫學院校基礎醫學部建立,承辦單位為相關醫學院校,主要負責精品課程網站建設支持工作以及政策引導、財政撥款、技術支持等,起到宏觀掌控作用;主管部門一般為學校下設的基礎醫學院或基礎醫學部,主要負責組建優秀的課程團隊、對課程進行評估與審核,發揮著課程團隊與學校間的橋梁溝通作用;具體課程建設由相關精品課程團隊負責,其職責是制定課程細節、更新維護網站及與學生互動交流。三者相互依存,共同保障基礎醫學精品課程質量。
2.2教學質量保障環節
一、醫學課程體系設置中存在的問題
(一)醫學實驗課程設置不合理
我國醫學院校的大多數實驗課程是按照蘇聯的模式，以專業學科為基礎，依托教研室建立起來的，這種實驗課程設置模式存在的弊端主要表現為自成體系，相互脫節:不同專業的實驗課程自成體系，相互封閉，造成相互脫節，資源浪費;相近專業的實驗內容重復開設，造成實驗耗材的浪費;相近專業的實驗技術人員互不交流，重復配置，造成人力資源的浪費，由于沒有長遠規劃，實驗教學搞小生產，小作坊，小而全，制約了實驗教學的建設和發展。同時，一方面是臨床問題層出不窮，另一方面是教學內容老化過時，其結果是造成教學內容設置更不合理。
(二)醫學實驗課程內容簡單重復
長期以來，實驗課的目的只是對理論課的驗證，這樣對實驗課的要求很低，只是簡單的重復，實驗課內容模式單一，缺乏綜合性實驗，缺乏創新性的實驗內容。醫學實驗課程對科學素質培養重視不夠，我國的醫學教育在七年制臨床醫學專業課程中對科研引入醫學教育國際標準，能力訓練有明確要求。但在五年制臨床醫學專業課程設置中對科研訓練要求較低，課程數量少，學時比例低。
(三)醫學實驗課程內容相互脫節
由于醫學各專業分工細、口徑窄，附屬于各專業課的實驗課程就顯得零亂，各自為政，主要問題表現為相互脫節和重復設置。例如，組胚學安排在第二學期，病理學安排在第四學期，使得相互需要支撐的學科脫節。最簡單的顯微鏡使用方法，在生物、組胚、病理、病原和檢驗等不同專業的實驗課中都要重復;動物實驗方法在生理、病理生理、藥理和外科等不同的專業中也要重復。這樣一來既不能使醫學實驗課自成體系，又造成了資源的浪費。因此，建立一個統一的與理論課內容既相互獨立，又有機聯系的醫學實驗課程體系勢在必行。
二、臨床醫學實驗課程體系改革的思路和方法
基于醫學實驗課程中存在的問題，對學校臨床醫學專業的實驗課程體系、實驗課程內容和實驗教學方式等方面進行了改革。
(一)改革的思路
1．轉變教育思想，引入國際標準，深化醫學實驗課程改革
通過更新教學觀念，從教育思想上建立起“以人為本，以人的發展為宗旨”的現代教育觀，建立起教師為主導，學生為主體的教育思想，注重從課程的源頭進行總體設計，深化課程體系改革。
2．建立新的比較完善的基礎醫學實驗課程體系
借鑒國內外先進經驗，結合實際，打破學科界限，探索和實踐新的課程設置模式。我們將功能性相近的課程進行有機整合，按器官系統為核心設計實驗課程體系，由傳統單一的課程體系向多樣化模塊課程體系轉變，改變我國醫學實驗課程設置較為單一的現狀。
3．完善和優化新的醫學實驗課程內容
打破學科界限，以器官系統為中心，探索和實踐新的課程設置模式，將功能性相近的基礎醫學課程進行有機整合，按照器官系統為基礎設計課程體系，逐步完成基礎醫學課程綜合化，實現理論課程與實踐課程的統一，最終，構建以系統模塊為中心的醫學實驗課程體系。
(二)改革的措施和方法
1．有機整合醫學主干學科，交叉融合相關學科，建立基礎醫學實驗課程體系
將實驗課程內容從原有理論課體系中分離出來，形成獨立的實驗課;將過去分屬不同學科、但內容有較強內在聯系的課程重新整合形成新的實驗課程。把人體解剖學、組織學、生理學、病理生理學和藥理學等12門學科的內容有機地整合，形成具有自主特色的基礎醫學實驗課程體系。我們將實驗動物學、實驗技術學和統計學等的部分內容有機的結合到實驗設計中，改善傳統的實驗教學內容和實驗技術方法，形成具有基礎聯系臨床特色的課程體系，促進學科課程的融合。
2．以系統器官設置模式為主線，建立醫學實驗教學體系
在目前醫學教育總體模式不變的條件下，實行以器官系統為主線的課程設置模式，制定和實施新的教學大綱和教學計劃，把組織學和病理學，生理學、病理生理學和藥理學，細胞生物學、生物化學和醫學遺傳學，免疫學和微生物學等基礎醫學各個學科的課程，按照系統和器官為主線的模式，安排與相互銜接，建立以器官系統為中心的，基礎聯系臨床的實驗教學體系。
3．以培養卓越醫師為核心，優化實驗課程內容結構
以培養卓越醫師為核心，開展創新人才培養的實踐，完善醫學實驗教學的相關理論，研究開展創新實驗的基本方法，探索實驗設計的基本思路。在課程管理上，進行實驗教學項目菜單化、教學內容層次化和選課項目自主化的實驗教學管理模式。
4．以培養創新能力為核心，探索實驗教學方法
在教師指導下，學生進行自主的實驗設計，通過選題、實驗設計、實驗實施、統計實驗數據的處理和實驗論文的撰寫等實踐過程，完成科學實驗設計，使學生對科學實驗設計融會貫通，形成具有特色的教學方法。同時，建設與新的實驗課程體系相適應的教材和教師隊伍。
三、醫學實驗課程體系改革的主要成果
(一)建立基礎醫學實驗課程體系
從2008年3月開始，研究基礎醫學實驗課程，根據學科性質及條件成熟程度，將實驗課程內容從原有理論課體系中分離出來形成獨立的實驗課;將過去分屬不同學科、但內容有較強內在聯系的課程重新整合形成新的實驗課程。2010年3月，初步建立了基礎醫學實驗課程體系，具體的成果內容是:(1)把組織胚胎學和病理學的理論和實驗課程進行重組融合，形成醫學形態學和醫學形態實驗學兩門課程。(2)把生理學、病理生理學的理論和實驗課程進行重組融合，形成生理與病理生理學，醫學機能實驗學兩門課程。(3)把生物化學和分子生物學課程融合，形成生化和分子生物實驗學;把細胞生物學和醫學遺傳學課程融合，形成醫學生物實驗學。(3)把免疫學和微生物學的實驗課程融合，形成免疫和微生物實驗學。因此，新的基礎醫學實驗課程體系的特點是將實踐特征強和實驗內容多的理論課攜實驗課的模式改變為實驗課主導的模式，改變傳統模式中實驗課程對理論課程的依附性質，代之以實驗課程自成體系兼容相關理論內容的教學組織模式。
(二)修訂培養方案，制定新的教學大綱和教學計劃
2009年3月至2010年3月，根據新的基礎醫學實驗課程體系的要求，制訂了新的教學大綱和教學計劃。(1)醫學形態學，醫學形態實驗學的教學大綱和教學計劃。(2)生理與病理生理學，醫學機能實驗學的教學大綱和教學計劃。(3)生化和分子生物實驗學，醫學生物實驗學的教學大綱和教學計劃。(3)免疫和微生物實驗學的教學大綱和教學計劃。通過教學大綱和教學計劃的制定，明確了教學內容和教學方法，為把握醫學實驗教學改革的正確方向奠定了堅實的基礎。新的教學大綱突出學生能力的培養:通過理論聯系實踐，以培養實際動手的能力;通過基礎結合臨床，以培養臨床思維的能力;通過教學結合科研，以培養科學創新思維的能力。
(三)優化實驗課程內容結構
在建立基礎醫學實驗課程體系的基礎上，進行優化實驗課程內容的結構，實驗內容體系包括:(1)實驗基礎理論教學。教學目的是使學生了解和掌握醫學實驗研究的基本理論、方法和技術知識。(2)基礎性實驗教學。教學目的著重于基本技能、基本方法和實驗報告規范寫作的學習和訓練，培養學生知識應用能力和實踐能力。(3)綜合性實驗。教學目的是使學生掌握和應用醫學實驗的基本理論和基本實驗方法和實驗技術，培養學生應用多學科知識分析問題、解決問題的能力和實踐能力。(4)設計性實驗。教學目的是使學生初步掌握和應用醫學實驗的基本研究方法和技術，培養學生的綜合應用知識的能力。(5)創新探索型實驗。教學目的是培養學生的創新能力、激發創新欲望和團隊協作精神和領導能力，接觸學科前沿。
(四)建設與新的實驗課程體系相適應的教材體系
實驗課程教材是培養和訓練學生的實踐能力，全面提高綜合素質、培養創新意識的重要載體，是將知識建構和創新能力培養觀念貫穿于教學各個環節的重要平臺，教材的創新是實驗教學改革的核心。具體的成果內容是編寫了:(1)醫學形態實驗學;(2)醫學機能實驗學;(3)生化和分子生物實驗學;(4)醫學生物實驗學。因此，編寫與新的實驗課程體系相適應的教材體系，在教材編寫中繼承并發展基礎醫學實驗課程的核心內容，強調學科之間的交叉融合，重視新技術的應用，注重學生創新能力的培養，最終，建立基礎醫學多層次立體化的實驗教材體系。
關鍵詞：模塊教學；口腔基礎醫學；成人教育
成人教育是國家教育體制的重要組成部分，教育對象多為在職人員，學生具有很強的求知欲和學習主動性，實踐能力較強，但理論知識相對薄弱，因此，學生迫切需要扎實學習基礎理論知識以提升自我。目前，“以器官系統為中心”的課程模塊整合教學在高等醫學院校臨床醫學專業中逐漸推廣，取得了良好的教學效果，并得到廣大院校一致認可。成人教育因學生知識層次結構不一[1]，不同于本科和專科教學，在知識點講授和內容安排上必須精心設計和構思，因材施教。現結合成人教育特點，我們嘗試在口腔醫學專業中推行口腔基礎醫學模塊整合，以期在有限的時間內獲得更好的教學效果。
1口腔基礎醫學模塊整合的形成背景
口腔基礎醫學是口腔醫學教育的重要組成部分，口腔組織病理學和口腔頜面醫學影像診斷學兩門課程是重點學科，同時又是基礎醫學通向口腔臨床醫學的橋梁課程[2，3]。綜觀兩門課程的內容及教學大綱要求，發現其授課時段、授課內容及重點基本一致，只是講授內容側重點不同。口腔組織病理學側重于器官及疾病的微觀結構形態，而口腔頜面醫學影像診斷學側重于影像學表現。兩門課程在講授某一種疾病時，都要重復該疾病的病因、發病機制、臨床表現、疾病發展及轉歸等內容，學科之間缺乏交流，在同一個問題上往往耗費大量時間；并且原教材內容各章節疾病相互獨立且分散，但在臨床實際工作中疾病的發生發展及轉歸大多是以同一系統器官受累及為主。因此，將兩門課程內容進行整合，形成“以器官系統為中心”的模塊教學具有很強的可行性。“以器官系統為中心”課程整合模式是1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議推薦的課程模式。該課程模式以人體器官系統為中心，根據臨床需要綜合和重組醫學各基礎學科知識，實現形態與機能、宏觀與微觀、正常與異常等多種綜合，淡化學科意識，強調基礎與臨床課程之間的系統性和完整性[4]。為適應現代醫院臨床精細分科的需要，我校已經實施了臨床醫學專業基礎醫學課程整合系統模塊教學。該教學模式將6門基礎醫學課程（人體解剖學、組織學與胚胎學、病理學、生理學、病理生理學、藥理學）的各論內容整合成9個系統模塊（呼吸系統基礎與疾病、消化系統基礎與疾病、循環系統基礎與疾病等）。徹底打破原“以學科為中心”的教學模式，形成“以器官系統為中心”的模塊教學。該教學模塊的整合有效解決了傳統教學模式所造成的學科與學科之間教學內容重疊、基礎與臨床相脫節的問題[5]。通過我校兩個年級的教學實踐，取得了很好的教學效果，學生自主學習能力、分析解決問題能力都得到了很大提升。前期，教學組在口腔醫學本科生中成功實施“以器官系統為中心”口腔組織病理學教學改革[5]。基于此，我們嘗試在成人教育口腔醫學專業中推行口腔基礎醫學模塊整合。
2口腔基礎醫學模塊整合的方案實施
2.1實施對象
選擇成人教育口腔醫學專業學生共60人，隨機分為2組，每組30人。一組為實驗組，采用“以器官系統為中心”模塊整合授課；另一組為對照組，采用傳統“以學科為中心”方式授課。
2.2實施方法
根據授課經驗及臨床知識應用特點，以成人教育學生豐富的臨床實踐經驗為優勢，滲透基礎及更深層次知識的學習，以在有限教學時間內獲取更多知識為目的，將口腔組織病理學和口腔頜面醫學影像診斷學的部分授課內容進行優化整合，形成“以器官系統為中心”的3個教學模塊：
（1）牙體、牙周組織基礎與疾病模塊；
（2）口腔頜面部及牙的發育基礎與疾病模塊；
（3）唾液腺基礎與疾病模塊。各模塊設立一個負責人，負責該模塊的授課總體安排、方案實施及人員調度。教學過程中積極推進教學法改革，針對模塊特點，在基礎知識介紹中主要采用多媒體授課，疾病知識授課采用多元教學方法，如PBL教學法、案例教學法等。以牙體、牙周組織基礎與疾病模塊為例：模塊基礎主要講述牙體、牙周組織的組織學結構及影像學表現；疾病部分包括齲病、牙髓病、根尖周病及牙周組織病的組織形態學變化及影像學表現。該部分疾病模塊教學采用案例教學法，以齲病案例導入為主線，將所述疾病按照臨床發生發展及轉歸滲入內容講述中，同時配合PBL教學法，提出與疾病相關臨床預防、治療等知識的問題，引導學生思考、分析、解決問題，并進一步將知識升華，讓學生根據自己的臨床實踐提出問題及可能的解決方案。
2.3實施效果
考試是檢驗教學效果的形式，成人教育的考試模式不同于普通本科、專科生，包括基礎理論知識考試和臨床實踐能力測試，并且側重于知識的臨床實踐應用能力考核。我們改革過去“一卷定成敗”的考試方式，實施包括考勤（10.0%）、平時上課參與度（15.0%）、發言積極及準確度（15.0%）及期末考試成績（60.0%）的綜合評價體系，期末考試中適當增加案例綜合分析題型。我校成教學院對即將畢業的學生全面開展了客觀結構化臨床考試（OSCE），在考核臨床實踐能力的同時，所涉及的基礎理論知識部分，都要通過口述或筆試的形式回答其理論基礎問題。通過一學年模塊整合教學法的探索與實施，學生基礎理論知識得到豐富和充實，知識測試成績均為合格及以上。尤其在畢業前OSCE考試中，學生分析、解決問題能力得到提高，每個知識點的理論基礎掌握扎實牢固，考試通過率為100.0%，為學生后期進一步自我提升奠定了扎實的理論基礎。授課結束時進行問卷調查，研究學生學習效果、聽課心理狀態及興趣，共發放調查問卷60份，回收60份，回收率100.0%（見表1）。通過問卷調查，大部分學生認為該教學適合成人教育，能夠提高學習興趣、自主學習能力和分析、解決問題能力，臨床科研思維能力也得到一定提高。在對教學的意見或建議中，多數學生提出應該增加專業前沿知識，啟發科研思路。基層醫院科研相對比較薄弱，但卻是年度考核、職稱晉升等的重要指標，學生認為豐富知識、提高學歷是促使他們參加成人教育的重要原因，同時也想借機開發科研思路，了解專業知識的新進展、新動向。
3口腔基礎醫學模塊整合存在的不足及改進措施
我校是首次針對成人教育實施口腔基礎醫學模塊整合，通過一學年的教學實踐，取得了較好的教學效果，同時也存在一些不足。
3.1教材問題
現有教材都是“以學科為中心”，因此，當務之急則是參考相關專家的建議和意見，編寫“以器官系統為中心”的口腔基礎醫學模塊整合教材，讓學生在學習過程中有章可循、有據可依。
3.2師資問題
模塊教學的教師都是重組而來，往往受到多年學科教學固有思想的影響，多元教學法的引入向教師提出了更高挑戰。因此，在師資隊伍進一步優化的同時，要進行“以器官系統為中心”模塊教學的培訓和學習，借鑒各院校教學改革的先進經驗，提高教師授課水平。
3.3考試問題
盡管我們采用了綜合考評方式，但仍不免受到多種主、客觀因素的影響，因此，參考學習同行先進經驗以促進考試的均衡性，仍是我們進一步探索的課題。綜上所述，在成人教育中進行“以器官系統為中心”的口腔基礎醫學模塊整合，取得了良好教學效果，提高了學生綜合能力，在節省時間的同時又提高了學習效率，得到師生及院校的一致好評，為以后在普通口腔醫學本科生中推行模塊整合教學進行了有益的嘗試。
參考文獻：
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近年來，高等職業教育發展迅速，但是由于醫學高職高專教 育起步較晚，而且沒有規范的模式供借鑒，使得醫學高職教育很 難把握“高技術應用型專門人才”的培養定位，其課程體系設置、 教學模式、教學內容等諸多方面的不合理性曰益凸顯，存在的問 題如下。
1.1課程體系設置與教學內容首先，在基礎醫學課程的學時分 配上，基礎醫學課程的課時總數占總課時比例過大，學生負擔較 重，導致后續的專業課課時相對不足，限制了后續專業課程的開 設。其次，課程體系仍然是以學科為基礎單獨進行教學的傳統模 式，各課程為了保證自身的完整性、系統性，而忽視了與相關科目 的聯系，造成了課程之間知識內容的重復，基礎與臨床相脫節，忽 視了基礎醫學課程的實用性和相關性。最后，目前醫學院校采用 的教材基本上還是通用基礎醫學教材模式，雖然近年來出版的教 材已經重視基礎與臨床的結合，但是也只是淺嘗輒止，不能滿足 教師授課的需要。
1.2教學方法由于護理學科的不斷發展和新興學科的不斷涌 現，各門課程的教學內容在曰益膨脹，要在有限的時間內完成繁 重的教學內容，致使教師授課多采用傳統的以教師講授為主的灌 輸式教學方法，這很難充分發揮學生的主體地位[2]，忽視了對于學 生自主學習和創造能力的培養，滿足不了社會對高層次護理人才 的需求。
1.3實驗教學目前，大多數高職護理專業基礎醫學課程的實 驗教學仍然是按學科設置實驗室，實驗課由各教研室獨立負責， 實驗室之間缺乏交流與溝通，實驗技術人員知識面窄，教學科研 能力不高。不同學科的實驗室之間有實驗設備陳舊、重復配置、資 源浪費等現象。實驗教學內容與臨床聯系不夠緊密，并且以開設 驗證性、簡單性實驗為主，缺乏護理內容相關的綜合性和設計性 實驗。學生實驗的積極性不高，態度不認真，缺乏求知探索精神。 總之，以學科為中心的實驗教學模式可使人體的系統知識被人為 分成諸多學科[3]，實驗教學沒能達到培養學生動手實踐能力、團結 合作意識和創新精神的目的，忽略了對學生進行基本技能訓練的 任務。
2高職護理專業基礎醫學課程整合的指導思想
鑒于目前高職護理基礎醫學課程存在的問題，課程整合是當 前教學改革的一項重大任務。課程整合應當及時轉變基礎醫學課 程的教學理念，實現基礎醫學課程的整體優化，以適應新的現代 醫學模式和社會對護理人才的需求。在整合的過程中，應當重視 各學科之間的交叉聯系，在基礎醫學知識的基礎上增加與護理操 作、健康指導等有關的實用性內容。通過課程整合，以生命過程或 臨床工作過程為主線，將相關課程系統化，一方面增加了基礎與 臨床的聯系，培養學生的學習興趣，提高教學效果；另一方面也減 少不必要的重復，更有效地利用有限學時，完成教學任務[4]。課程 整合的指導思想是：遵循從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到 異常，從疾病到治療藥物的原則，注重知識的系統性，按照人體系 統逐一學習基礎醫學知識[5]。這樣更有利于學生對知識的把握，幫 助學生理解，加強記憶，符合學習規律，提高教學效率。
3高職護理專業課程整合的思考與設想
3.1調整課程體系，優化教學內容基礎醫學課程課時所占總課時比例過大，這是許多醫學院校普遍存在的現象。所以，基礎醫 學課程的學時數首先要有所減少，同時也要保證減少后不會影響 到教學質量和教學效果。在護理教育比較發達的美國，其基礎醫 學課程課時占到總課時的20%左右，值得效仿。在保證基礎理論 知識“必需、夠用”的前提下，減少學科之間內容重復的部分，刪除 老化、過時的知識，加強基礎學科之間、基礎與臨床學科之間的銜 接與有機融合，避免基礎醫學課時過多而限制專業技能的培養。在 優化整合教學內容的時候，要注意加強基礎醫學與護理專業知識 的合理銜接，既注重知識的系統性，又可以讓學生較早地接觸專 業知識，為后續專業課程的學習奠定良好的理論基礎'在實驗教 學方面，應該適當增加實驗課所占比例，因為實驗課是醫學教學 的重要環節，通過實驗課的學習不但可以幫助學生理解和消化所 學的理論知識，還可以培養學生的思維創新和動手操作能力。首 先，可以將實驗室按照學科特點進行合并重組，取消與護理關系 不大的、驗證性的陳舊實驗，如生物化學實驗中的蛋白質沉淀實 驗、酶作用的影響因素實驗等，而應該增設如DNA提取、血糖和 尿糖測定這樣的綜合性、技術性、實用性的實驗。并且可以開設一 些由學生自行設計操作的實驗，使實驗室能夠真正成為培養學生 邏輯思維、創新能力和動手能力的實訓基地。
3.2編寫出版整合課程教材隨著護理教育的快速發展，科學的 進步，各學科知識的不斷更新，各門課程的教科書內容越來越多， 而這些課程之間又缺乏足夠的聯系，給學生的學習帶來了沉重的 負擔。對于護理專業的學生來說，將來從事的是臨床護理工作，要 與時倶進，需根據高職護理專業的教學目標，探索出版基礎醫學 整合教材，這些教材能夠結合護理專業的人才培養目標，遵循全 面發展、學以致用的原則，對基礎醫學課程教學內容進行有機融 合，最大限度地體現護理專業特點。近年來，國內外陸續出版了一 些基礎醫學的整合教材，如《正常人體功能》，涵蓋生物化學和生 理學；又如《正常人體學》，主要涵蓋人體解剖學、組織胚胎學和生 理學等。為了與理論教材相適應，應當制定相應的實訓課程標準， 編寫實驗指導，設計綜合性、自主性的實驗項目，出版配套的實驗 教材。
3.3 創新基礎醫學教學方法 我國基礎醫學教師多采用傳統的 以教師講授為主的教學方式，這樣很難充分調動學生的學習積極 性和體現學生的主體地位。由于課程整合帶來的教學學時數減少， 為不減少教學內容并保證教學質量，這需要充分利用現代化多媒 體教學手段，加大課堂的信息量和直觀性，使學生在有限的時間 內掌握更多的知識，豐富教學內容，完成教學目標。教師在教學過 程中應當適度引入以問題為基礎的學習（problem based learning, PBL)，PBL教學法要求學生掌握重點，學會如何學習和綜合醫學 知識，從而培養學生自我學習和解決問題的能力[8]，使學生能夠盡 早接觸專業知識，在學習上變被動為主動，使學生真正成為教學 的主體，提高教學效果。
