時間：2023-09-25 11:30:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇早產(chǎn)兒護(hù)理要點，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
方法：1例孕30周早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行分析。
結(jié)果：孕30周早產(chǎn)兒健康出院。
結(jié)論：加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理可以提高存活率及生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：孕30周早產(chǎn)兒護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0108-01
早產(chǎn)兒又稱未成熟兒（pretem infant，premature infant）是指胎齡未滿37周，出生體重不足2500g，身長在46cm以下的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育尚未成熟，功能不健全，生活能力差，胎齡越小各種反應(yīng)越差，免疫系統(tǒng)比足月兒差，病死率較高，是足月胎兒的20倍，主要死亡原因是窒息，肺透明膜病、顱內(nèi)出血和感染。[1]
1臨床資料
患兒，男，30周早產(chǎn)，氣促、青紫、20分鐘。患兒系其母孕30﹢4周因胎膜早破2天順產(chǎn)出生，體重1500g，Apgar評分1-5-10分鐘均為8-9-9分，羊水清，胎盤、臍帶無異常。于20分鐘前（即生后）出現(xiàn)氣促、青紫、，病程中無發(fā)熱、抽搐、嗜睡，予以吸痰處理，以“30周早產(chǎn)兒”急轉(zhuǎn)入NICU。
2護(hù)理要點
2.1注意保暖。早產(chǎn)兒中樞發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)功能差，易受外界環(huán)境影響而改變，故外界環(huán)境應(yīng)恒定不宜波動過大。早產(chǎn)兒室溫度應(yīng)保持在24℃—26℃、相對濕度55%-65%。體重越輕者，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。一般體重在1500～2000g者，暖箱溫度在30℃～32℃；體重在1000～1500g者，暖箱溫度在32℃～34℃；體重
2.2預(yù)防感染。各種感染的預(yù)防對實行保護(hù)性隔離，是護(hù)理工作中極為重要的一環(huán)。①病室保持室內(nèi)恒溫、恒濕及空氣新鮮，采用濕式清潔、紫外線消毒、開窗通風(fēng)等方法每日消毒病室。②床單及使用物品及時更換。③為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱，堅持每周徹底消毒1次，暖箱內(nèi)的蒸餾水每日更換，每天用消毒液毛巾擦拭暖箱，保證患兒有一個清潔舒適的環(huán)境。④早產(chǎn)兒的皮膚柔嫩，角質(zhì)層很薄，受壓時間過長或受大小便等污物的刺激易破損引起感染。在病情許可的情況下應(yīng)每天給患兒擦洗1次，尤其注意皮膚皺褶處的清潔，如患兒皮膚上胎脂較多，可用植物油或石蠟油輕輕擦去。堅持每2h翻身1次，并輕輕按摩受壓皮膚。⑤每日臍部護(hù)理，有炎性分泌物時，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用75%乙醇擦凈。避免大小便污染。⑥尿布潮濕及時更換，每次換尿布時，先用溫水擦凈，再用護(hù)臀膏擦臀部，防止紅臀發(fā)生。⑦每次接觸嬰兒前，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格消毒雙手，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作，避免交叉感染。⑧靜脈穿刺前后，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以免引起局部感染。
2.3精心喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)，因為早產(chǎn)母親的奶中所含各種營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿足早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求。而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。對不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時擠奶（至少每3h擠一次），然后將擠來的奶喂嬰兒。用奶瓶喂奶時，孔眼不宜過大，否則乳汁流得太快，易引起嗆咳，甚至發(fā)生窒息。但孔眼也不宜太小，以免吸奶費(fèi)力，引起疲勞。吸吮和吞咽能力差的早產(chǎn)兒，可使用套有橡膠管的滴管喂奶。喂養(yǎng)時要有耐心，喂完奶后，可讓嬰兒側(cè)臥，這樣即便是吐奶也不容易嗆咳，能避免嘔吐物吸入氣管，引起吸人性肺炎或窒息。對無法實行母乳喂養(yǎng)的，可選擇早產(chǎn)兒配方奶。有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病并伴有胃排空延遲的患兒常采用持續(xù)胃管喂養(yǎng)，在使用該法時，必須保證胃管的正確位置，加強(qiáng)巡回觀察，并檢查胃殘余量。
2.4嬰兒撫觸。嬰兒撫觸是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對嬰兒施以輕柔的。在國內(nèi)及國外均已被證實可以提高患兒的生長及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時間。[3]撫觸給孩子帶來的觸覺上的刺激會在孩子大腦形成一種反射，這時孩子的眼睛、手腳跟著活動起來，當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系和活動較多時，就促進(jìn)了孩子智力的發(fā)育。還有一個好處是孩子可以減少哭鬧，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強(qiáng)。撫觸要確保房間的溫度適當(dāng)，一般保持在20-30℃，另外選擇合適的時間，一般選在寶寶吃飽后1—2h清醒時為佳，不要選在吃飽后、饑餓時或想睡時。
3體會
早產(chǎn)兒適應(yīng)能力差，抵抗力差，由于新生兒在母體內(nèi)，突然轉(zhuǎn)變?yōu)楠毩⑸睿瑱C(jī)體內(nèi)外環(huán)境在短時間內(nèi)發(fā)生了一系列的巨大變化，兼之各種生活機(jī)能尚未成熟，各種外界不良因素都容易影響他們的健康。因此，對早產(chǎn)兒的護(hù)理需要有足夠的耐心和細(xì)心，做到對早產(chǎn)兒進(jìn)行密切的觀察，精心的護(hù)理，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格的消毒隔離，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防感染，無為患兒提供一個安全有效地環(huán)境，提高早產(chǎn)兒成活率和生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2000：129
【摘要】 目的 探討實施早期護(hù)理干預(yù)對防治早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的臨床意義。方法 通過調(diào)查我院早產(chǎn)兒中心早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，從護(hù)理角度對59例NEC患兒進(jìn)行臨床資料的分析，尋找護(hù)理觀察與干預(yù)要點。結(jié)果 早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)，護(hù)理因素影響疾病的發(fā)生發(fā)展。結(jié)論 加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理，實施正確喂養(yǎng)方案，及時發(fā)現(xiàn)和控制感染是十分重要的預(yù)防措施。
【關(guān)鍵詞】 嬰兒 早產(chǎn) 壞死性小腸結(jié)腸炎 護(hù)理
The monitoring and intervening in nursing of preterm infants necrotizing enterocolitis
【Abstract】 Objective To explore the clinical significances of early intervening in nursing against necrotizing enterocolitis in premature neonates.Methods The clinical nursing data of 59 preterm infants with necrotizing enterocolitis were analysed by investigating the incidence of preterm infants necrotizing enterocolitis in our hospital.Results The clinical classification of NEC in preterm infants closely correlated with the prognosis.Nursing factors affected the occurrence and development on the disease.Conclusion Our results indicated that strengthening nursing，implementing the correct feeding schedules and controlling bacteria infection were necessary in preventing premature neonates from NEC.
【Key words】 infants prematurity necrotizing enterocolitis nursing
新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)長期以來一直是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常見的胃腸道急癥，也是構(gòu)成新生兒死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年來，隨著我國早產(chǎn)兒發(fā)生率的上升，NEC更視為早產(chǎn)兒醫(yī)療護(hù)理中須高度重視和預(yù)防的重要問題。本文對我院早產(chǎn)兒中心10年間發(fā)生的早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎病例做一護(hù)理學(xué)總結(jié)分析，旨在指導(dǎo)臨床能采取切實有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行防治，進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒存活率。
1 對象與方法
1.1 研究對象 對1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早產(chǎn)兒進(jìn)行調(diào)查［1］，男987例，女882例。其中發(fā)生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎齡＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生體重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar評分正常(8～10分)46例，輕度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。
1.2 喂養(yǎng)方式 早產(chǎn)兒配方奶(出生體重＜1500g 母乳喂養(yǎng))鼻飼或口喂；出生體重＜2000g 2h喂養(yǎng)；＞2000g 3h喂養(yǎng)。每日增加奶量：鼻飼者20ml，口喂者30～40ml。
1.3 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和腹部X線平片診斷［2］。采用修正的Bell分級對患兒進(jìn)行分級［3］。其中Ⅰ級36例，Ⅱ級9例，Ⅲ級14例。
1.4 治療方法 患兒發(fā)現(xiàn)有宿奶和腹脹立即禁食，給予全靜脈營養(yǎng)。胃腸減壓是治療NEC的首要方法，感染者給予抗生素治療，并發(fā)腸穿孔則轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 患兒胎齡和出生體重與疾病程度的關(guān)系 見表1。
表1 NEC嚴(yán)重程度與患兒胎齡和出生體重的關(guān)系 (x±s)
由表1可知，重度NEC患兒的胎齡和出生體重均小于輕、中度患兒，但組間比較差異無顯著性，P＞0.05。
2.2 早產(chǎn)兒基本狀況 見表2。
表2 早產(chǎn)兒相關(guān)因素與NEC的關(guān)系
2.3 臨床特點 本病全年1～12月份均有發(fā)病，1～4季度分別為11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。發(fā)病時間在生后1～25天，平均(8.74±599)天。所有患兒起病時均有宿奶和腹脹，腸鳴音減弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃內(nèi)抽出黃綠色液體，明確感染者28例(47.46%)，大便潛血陽性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。
2.4 預(yù)后情況 見表3。輕度 NEC患兒多數(shù)獲痊愈。嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，全身狀況急劇惡化，酸中毒難以糾正，多發(fā)生腹膜炎、腸穿孔，病死率高。本組資料6例患兒有反復(fù)禁食，5例2次，1例3次。初次發(fā)病常規(guī)禁食1～2周，開始喂養(yǎng)后2～24天再發(fā)。其中2例并發(fā)腸穿孔。
表3 臨床分度與預(yù)后 (例)
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3 護(hù)理觀察與干預(yù)
3.1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 研究表明，新生兒胃腸道功能的差異，使早產(chǎn)兒易患NEC。目前認(rèn)為，腸黏膜損傷、腸道內(nèi)細(xì)菌作用、腸道喂養(yǎng)是發(fā)生NEC的基本條件［4］。調(diào)查顯示［1］，隨著本地區(qū)早產(chǎn)兒配方奶廣泛應(yīng)用和NEC的預(yù)防意識，臨床已不存在高滲奶方喂養(yǎng)因素，但仍須避免快速增加奶量，以降低發(fā)生NEC的危險。因此，選擇早產(chǎn)兒配方奶和母乳、嚴(yán)格遵從醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)計量喂哺嬰兒是護(hù)理工作的首要問題，也是預(yù)防NEC的關(guān)鍵一步。我們體會，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前后的護(hù)理觀察與醫(yī)生的及時溝通、靈活處理對NEC的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)至關(guān)重要。由于個體的差異性，即便常規(guī)加奶喂養(yǎng)，也會有嬰兒發(fā)生宿奶、嘔吐、腹脹、胃液顏色及大便性狀改變等情況。護(hù)理觀察結(jié)果往往成為診斷疾病的第一手資料。
3.2 感染因素 從本組資料看出，感染仍然是發(fā)生NEC非常重要的危險因素，并與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，表現(xiàn)為臨床特征典型，全身狀況差，病程進(jìn)展快，易發(fā)生敗血癥、休克、腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，預(yù)后差。因此，如何監(jiān)測和防止早產(chǎn)兒腸道內(nèi)外的感染，及時有效的選用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探討的問題。護(hù)理工作的消毒隔離措施仍然是不可松懈并須進(jìn)一步加強(qiáng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［5］。目前，手部衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染已引起醫(yī)學(xué)專家們的重視，這也是對感染影響最大、又易被忽略的細(xì)節(jié)。加強(qiáng)早產(chǎn)兒中心醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生的嚴(yán)格管理和監(jiān)測，杜絕早產(chǎn)兒NEC腸道內(nèi)外的外源性感染，為今后護(hù)理工作特別強(qiáng)調(diào)的重點。
3.3 胃腸減壓 絕對禁食、胃腸減壓是治療NEC的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預(yù)后。放置胃管行間斷胃腸減壓(時間根據(jù)病情決定)，壓力不宜過高，一般用5ml注射器抽凈胃內(nèi)容物(殘胃液)。每班更換注射器，每天更換胃管。嚴(yán)重者采用持續(xù)胃腸減壓，要特別注意保持引流管通暢，每班認(rèn)真記錄引流液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，做好出入量的精確統(tǒng)計。勤觀察、勤巡視患兒腹脹情況。如胃腸減壓不理想，須及時尋找原因，切勿等待，并與醫(yī)生商討下一步治療的調(diào)整。但何時恢復(fù)喂養(yǎng)尚缺乏直接的組織學(xué)客觀依據(jù)。本組NEC痊愈者平均禁食、胃腸減壓時間(10.72±3.79)天(5～21天)。我們體會，需因人而異，根據(jù)臨床體征，結(jié)合腹部X線表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)，慎重判斷，不必局限于常規(guī)。通常是待腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰性，出現(xiàn)覓食反射，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，開始恢復(fù)喂養(yǎng)。先試喂生理鹽水，再試喂5%糖水，根據(jù)體重每次1～5ml不等，無異常時改喂乳汁，最好以母乳開始。增加奶量需謹(jǐn)慎，防止復(fù)發(fā)。
3.4 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理 本組均為早產(chǎn)患兒，病情變化快，易發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率高。因此，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量在防病治病過程中十分重要。首先，制訂護(hù)理計劃，選派臨床經(jīng)驗豐富且責(zé)任心強(qiáng)的多年資護(hù)士全面護(hù)理。作好生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測，對吸氧的患兒隨時調(diào)整吸入氧濃度，使血氧飽和度維持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。讓嘔吐的患兒取側(cè)臥位，上身抬高30°～40°，以防止嘔吐物進(jìn)入氣道而引起窒息或吸入性肺炎。保持體溫正常，監(jiān)測體溫變化。每日了解體重情況。確保患兒皮膚黏膜的清潔和完整性，勤換床單、衣物，每日予溫水擦拭或洗浴，做好紅臀、膿皰疹、臍炎等的防治。加強(qiáng)室內(nèi)空氣、地面消毒，定時通風(fēng)，保持周圍環(huán)境清潔。定期進(jìn)行暖箱、輻射臺的清潔、消毒。
NEC患兒禁食中完全依賴全靜脈營養(yǎng)，每天根據(jù)補(bǔ)液總量合理安排補(bǔ)液順序、速度，同時兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達(dá)到有效濃度。使其既達(dá)到治療目的又能將全部液體均勻輸入。營養(yǎng)液，包括抗生素輸注過程中，嚴(yán)格無菌操作，熟練穿刺技術(shù)，防止藥液外滲，控制好輸液泵速度。輸液時定時巡視進(jìn)液情況，密切觀察輸液后反應(yīng)，有情況及時處理。注意隨訪血氣分析、微量血糖、生化指標(biāo)、腹部X線平片等。
4 小結(jié)
早產(chǎn)兒NEC的臨床分度與預(yù)后密切相關(guān)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量對本病的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，提高患兒存活率有著至關(guān)重要的作用。
參考文獻(xiàn)
1 吳莉，陳豪，徐秋玲，等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床流行病學(xué)特點.新生兒科雜志，2004，19(2)：58-61.
2 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，467-473.
3 Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis：Treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am，1986，33：179-182.
【摘要】探討新生兒尿潴留的臨床特點，護(hù)理觀察要點及最佳護(hù)理方案。方法：通過我科2009年6月-2010年6月收住院患兒中27例尿潴留患兒的臨床特點，試驗室資料，護(hù)理動態(tài)進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)出新生兒尿潴留的特點和針對性的護(hù)理方法。結(jié)果：得出新生兒時期有使用過鎮(zhèn)靜劑的患兒發(fā)生尿潴留的幾率較高，早產(chǎn)兒的發(fā)生率比足月兒的發(fā)生率高，且早產(chǎn)兒發(fā)生尿潴留的時間比足月兒時間長。結(jié)論：本文通過對過去一年中住院新生兒中發(fā)生尿潴留癥狀的27例患兒的各項臨床資料及護(hù)理動態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計/分析，得出新生兒尿儲留臨床特點及護(hù)理要點：臨床表現(xiàn)不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，可以不伴腹痛等表現(xiàn)（患兒通常安靜）換尿片時發(fā)現(xiàn)無尿是唯一確診的方法，可以通過腹部按壓，腹部熱敷，會陰沖洗，少量回流灌腸或開賽露納肛來刺激膀胱收縮，引起排尿，無效者可以通過導(dǎo)尿來解除尿儲留，并記錄儲留量。為診斷和治療提供依據(jù)，減輕患兒的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】新生兒；尿潴留；原因；護(hù)理措施
1 臨床資料
本組27例新生兒尿儲留的患兒為2008年年6月~2010年6月在我科住院的新生兒，男17例、女10例，出生1天至7天的9例，7-14天的11例，大于14天的7例，足月兒8例，早產(chǎn)兒18例，過期產(chǎn)兒1例，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)6例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例。本組病例中入院診斷為：早產(chǎn)兒18例、新生兒缺氧缺血性腦病、吸入性肺炎的共6例，新生兒重癥肺炎、病理性黃疸的1例：新生兒腹瀉病的1例。其中13例在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上輔與魯米那鎮(zhèn)靜劑的使用，9例有窒息史，2例因原發(fā)病太重，最終死亡，1例最終確診為尿道畸形轉(zhuǎn)新生兒外科，1例早產(chǎn)體重1100克且伴有先天性心臟病，家長自動放棄治療自動出院，住院期間發(fā)生尿潴留至解除尿潴留的平均時間為0.5-3天，無一例發(fā)生尿路感染。現(xiàn)將對1年來臨床資料齊全的27例新生兒尿儲留患兒的觀察及護(hù)理要點作回顧性的介紹。
2 方法
我科對住院期間的新生兒進(jìn)行常規(guī)磅體重和記錄24小時出入量作為常規(guī)護(hù)理工作，為疾病的變化提供診斷和治療的依據(jù)。對于6小時無尿的患兒實行出入量小結(jié)。尤其對危重患兒早產(chǎn)兒，腹瀉患兒的病情變化提供診斷及治療的依據(jù)，對于腹瀉患兒補(bǔ)液時提供補(bǔ)鉀的依據(jù)。
3 結(jié)果
新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外，對于新生兒尿儲潴留都采取腹部按壓、開塞露納剛肛、會沖洗或少量溫?zé)嵘睇}水回流灌腸等方法處理。結(jié)果效果滿意，26例患兒無一例使用導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，大大減少了患兒泌尿道感染的機(jī)會。另隨機(jī)抽取2009以前的29例新生兒尿儲留的患兒作對照組，兩組在性別、年齡疾病或尿潴留發(fā)生的原因上基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無明顯差異性。對照組29例患兒發(fā)生尿儲留時使用傳統(tǒng)的腹部按壓或直接導(dǎo)尿法進(jìn)行處理，對照組29人中有9人使用了導(dǎo)尿術(shù)，平均尿潴留發(fā)生時間為1-5.5天，觀察組排除一例泌尿道畸形外無一例無效使用導(dǎo)尿術(shù)。經(jīng)X2檢驗，X2=5.67，P
表1 觀察組與對照組效果比較
組數(shù)例數(shù)有效例數(shù)使用導(dǎo)尿術(shù)例數(shù)使用導(dǎo)尿術(shù)所占百分比 有效率（%）
觀察組 26 26 00100
對照組 29 20 9 31 100
4 發(fā)生原因
新生兒時期患兒對排尿的恐懼尚不存在，引起新生兒尿潴留的原因只能是因某種原因?qū)е滦律鷥旱陌螂资湛s功能受到抑制，或先天性的泌尿系統(tǒng)畸形。對于先天性泌尿系統(tǒng)畸形只能通過外科治療。通過以上病例資料分析，發(fā)生尿潴留有48%使用過鎮(zhèn)靜劑；有66%患兒為早產(chǎn)兒，一例為嚴(yán)重腹瀉，新生兒尿潴留的主要原因可能與新生兒時期使用鎮(zhèn)靜劑和早產(chǎn)有關(guān)，（對于此結(jié)論尚無確切的數(shù)據(jù)支持）。
5 護(hù)理措施
5.1 一般護(hù)理:做好基礎(chǔ)護(hù)理，為早產(chǎn)兒做好保暖工作，觀察患兒的生命體征變化，對有鎮(zhèn)靜劑使用使的患兒嚴(yán)格記錄24小時出入量和磅體重，如果有出入量不平衡患兒每小時尿量少于1-2毫升，或者患兒出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，體重增加異常。立即通知醫(yī)生，查找原因，檢查患兒腹部有無包塊，檢查時沿患兒恥骨聯(lián)合上沿由輕至重逐漸往里往下探查。如果探查到有包塊，判斷為尿渚留。需要立即采取排尿措施，解除患兒的痛苦。
5.2 特異性護(hù)理措施:恢復(fù)患兒的膀胱功能一直是臨床康復(fù)的首要任務(wù)[1]，對于新生兒患者，患兒的抵抗力低下，如果對發(fā)生尿潴留的患兒實行反復(fù)導(dǎo)尿，容易導(dǎo)致患兒尿路感染，加重患兒的痛苦同時也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。采用新生兒尿潴留的特異性護(hù)理方法，可以訓(xùn)練患兒的膀胱功能恢復(fù)，減少尿路感染的機(jī)率，同時也能有效解除患兒的尿潴留。
對新生兒誘導(dǎo)排尿，不是減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，而是通過對患兒膀胱的刺激，使患兒的膀胱收縮，負(fù)壓增高從而排出尿液，主要采用的方法是腹部熱敷，無效或效果不明顯時采用腹部按壓，使尿液排出。或采用會陰沖洗，開塞露納肛或溫?zé)嵘睇}水回流灌腸等方法刺激排尿，這幾種方法可以同時或交替使用。采用開塞露納肛或回流灌腸是刺激排便，是利用甘油的高滲作用刺激腸壁引起腸蠕動及正常人直腸對壓力刺激相當(dāng)敏感，當(dāng)壓力達(dá)到一定閾值時，即引起便意。開塞露刺激排大便，誘導(dǎo)排尿時利用人體大小便都是人體反射過程、其反射都有神經(jīng)參與/反射初級中樞都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿。[2]
6 討論
表1可見，觀察組與對照組差異有顯著性（p
參考文獻(xiàn)
[1] 張亞楠.留置導(dǎo)尿術(shù)與尿路感染的護(hù)理體會,2010，6
[摘要]目的：探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會。方法：2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療。并對其間的護(hù)理要點進(jìn)行探討。結(jié)果：本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10h，最長5d。結(jié)論：做好治療期間的護(hù)理工作有利于患兒的康復(fù)。
[關(guān)鍵詞]藍(lán)光；新生兒黃疸；護(hù)理
新生兒黃疸是新生兒常見病，不及時治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果好，無不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時間最短5h，最長21d。治療時間為3～7d，均治愈出院。
1.2治療方法
1.2.1常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。
1.2.2藍(lán)光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測黃疸儀測定膽紅素≥12mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171μmol/L（10mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍(lán)光治療。
2護(hù)理
2.1光療前的器械準(zhǔn)備
藍(lán)光箱（寧波戴維），藍(lán)光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時的要及時更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機(jī)玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對濕度55%～65%。有機(jī)玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。
2.2光療前的患兒準(zhǔn)備
首先同患兒家屬進(jìn)行交流，介紹藍(lán)光照射的目的、注意事項及黃疸的危害性，消除家長顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進(jìn)行臍部護(hù)理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。
2.3光療期間的護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時翻身1次，每4小時做1次記錄，有變化隨時記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無腹脹、皮膚彈性、有無皮疹，黃疸有無減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時通知醫(yī)生，并作記錄。及時清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。
2.3.2喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3小時喂奶1次，早產(chǎn)兒每2小時喂奶1次，對厭食、吮吸無力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細(xì)致喂養(yǎng)，必要時留置胃管喂養(yǎng)。
2.3.3補(bǔ)充水和鈣劑[3]光療會增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。對光療患兒均要采用靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補(bǔ)液量根據(jù)進(jìn)食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。
2.3.4體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。
2.3.5疾病觀察因為核黃疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門的緊張度、肌張力等，如有異常及時報告醫(yī)生。
2.4光療后的護(hù)理
①根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀測膽紅素＜8mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進(jìn)行藍(lán)光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。
3結(jié)果
藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10h，最長5d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2d后逐漸消退。
4討論
在光療中要注意補(bǔ)充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護(hù)理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過多丟失而產(chǎn)生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過度哭鬧會引起嘔吐、悶熱綜合征、過度換氣、皮膚擦傷等。及時更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時油類也會增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會自行消退[4]。治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王玉玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸102例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):58.
[2]陳百合.最新兒科護(hù)理學(xué)[M].7版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:89-93.
關(guān)鍵詞 腋靜脈 留置針 新生兒 應(yīng)用
靜脈輸液是新生兒病房難度較大的護(hù)理操作，也是新生兒接受藥物治療與輸入營養(yǎng)液的重要途徑。新生兒病房大多為早產(chǎn)兒，皮膚嫩、薄，血管細(xì)，脆性大加上多需24小時持續(xù)不間斷給藥，容易造成液體滲漏現(xiàn)象，給留置針保留時間造成了一定難度。為解決這一難題，2006年開展腋靜脈留置針穿刺術(shù)，穿刺成功率高，保留時間長，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，收到了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
2009年1月～2010年1月住院患兒100例，年齡為出生10分鐘～20天，體重1500～4200g，其中早產(chǎn)兒60例，新生兒窒息15例，其他疾病25例。入選條件：需長期輸液，或需輸入高滲性液體，穿刺困難，腋靜脈完好的患兒。
穿刺材料：選用24G靜脈留置針(Y型)、3M透明敷貼、5ml注射器、一次性頭皮針。
腋靜脈定位：本組中65例腋靜脈能隱約可見，行直接穿刺。其余病例可采取以下兩種方法：①觸摸腋動脈搏動點，在搏動點最明顯內(nèi)側(cè)0.3cm腋窩下方進(jìn)針。②腋動脈搏動觸摸不清時，可在腋窩中點內(nèi)0.2～0.4cm下1.0～1.2cm交界處進(jìn)針［1］。
操作方法：準(zhǔn)備液體，連接留置針，排氣。將患兒置于開放輻射臺上，平臥位，頭偏向?qū)?cè)，肩部墊高，將一側(cè)手臂輕輕背伸拉直抬高，使腋窩充分暴露，穿刺者左手拇指與其余四指輕握患兒該側(cè)三角肌下緣，使腋窩的皮膚繃緊，血管充分暴露。消毒穿刺部位(范圍8cm×8cm以上)，穿刺前將留置針針芯旋轉(zhuǎn)360°，防止套管針與針芯粘連，針頭斜面向上，右手持針在穿刺點0.5～1.0cm處與皮膚呈15°～30°角緩慢進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針2mm，左手將外套送入血管內(nèi)，同時右手持蝶翼向后退針芯，送管要及時，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，防止外套彎曲，損害血管。用生理鹽水試通暢后，再次消毒進(jìn)針處皮膚，根據(jù)患兒穿刺部位的大小，撕取3M不同長短的膠布，便于固定，并注明日期時間，患兒手臂可恢復(fù)自然位置。
封管方法：封管是留置針成功的關(guān)鍵，方法適當(dāng)，可延長留置時間。輸液完畢后將裝有5ml封管液的注射器針頭插入套管針內(nèi)均勻注入1～2ml配置好的肝素溶液，再將剩余的肝素溶液邊推邊退，推液速度要大于拔針?biāo)俣龋?］。保證肝素帽和留置針內(nèi)充滿肝素溶液，防止回血現(xiàn)象，達(dá)到正壓封管的目的。靜脈推注不可用力過猛，防止血管內(nèi)壓力驟增，沖破血管，造成液體滲出。
封管液的配置：用1支肝素加入0.9%氯化鈉溶液250ml中配制成50u/ml的肝素鹽水，每次抽取5ml配制好的肝素鹽水溶液進(jìn)行封管。
護(hù) 理
穿刺前應(yīng)檢查留置針的包裝是否完好及效期。在操作前應(yīng)清洗雙手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，用潔爾碘消毒穿刺部位2次，范圍同穿刺前。腋靜脈位置隱蔽，在輸液過程中應(yīng)及時觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、針頭有無打折；腋窩組織松軟，少量液體滲漏不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)定時觸摸對側(cè)腋窩及背部皮膚質(zhì)感進(jìn)行對比，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏立即重新穿刺［3］。加強(qiáng)患兒腋窩處皮膚的護(hù)理，保持穿刺部位清潔、干燥，每天進(jìn)行更換3M敷貼。腋靜脈靠近大血管，粗大，當(dāng)液體滴入不暢時，切勿用力擠壓輸液管，否側(cè)小凝血塊進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)生栓塞。
討 論
大多數(shù)新生兒腋靜脈走行清楚，皮下脂肪少，僅有淺筋膜和皮膚覆蓋，易于分辨。腋靜脈為大靜脈，距上腔靜脈較近，血流量大，流速快，輸入藥物隨血液快速進(jìn)入循環(huán)，可迅速減低液體滲透壓，從而保持了血管的完整性，減輕藥物對血管壁的側(cè)壓，加之血管腔粗大，留置針套管進(jìn)入血管能漂浮在管腔中。腋靜脈在腋窩內(nèi)，位置隱蔽，可免受外界觸碰，套管不易脫落，安全性高。X線觀察即便在腋下套管針也不會打折。尤其在搶救危重新生兒需靜脈快速輸注糾正酸堿平衡等搶救藥物時，腋靜脈留置針能保證靜脈通暢，及時用藥，提高搶救成功率［4］。
參考文獻(xiàn)
1 蔡文麗.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理體會.全科護(hù)理,2011,9(1):237-238.
2 江倩.如何延長留置針的使用時.實用心腦肺血管病雜志,2011,1(19):141.
【關(guān)鍵詞】 新生兒； 呼吸衰竭； 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 護(hù)理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0060-02
【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P
【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China
o創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床治療新生兒呼吸衰竭的主要方法，但在治療過程中還需實施護(hù)理干預(yù)措施，以保證治療效果[1]。本次研究通過對2014年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例呼吸衰竭新生兒分別實施不同模式的護(hù)理干預(yù)措施，并對比其護(hù)理效果，以歸納總結(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭中的臨床護(hù)理要點。現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2014年1月-2016年10月選取筆者所在醫(yī)院收治的80例呼吸衰竭新生兒作為研究對象，所有患兒均證實為呼吸衰竭，具有無創(chuàng)通氣的治療指征。此次研究征得患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可。采取單盲隨機(jī)分組法隨機(jī)分為兩組，每組40例。其中，對照組中男25例，女15例，胎齡30～35周，平均32.5周；包括新生兒肺炎15例，早產(chǎn)兒呼吸暫停14例，新生兒缺氧缺血性腦病7例，肺透明膜病4例。觀察組中男27例，女13例，胎齡29～35周，平均32.0周，包括新生兒肺炎16例，早產(chǎn)兒呼吸暫停13例，新生兒缺氧缺血性腦病8例，肺透明膜病3例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)護(hù)理，在治療過程中注意對患兒的生命體征進(jìn)行觀察，及時對呼吸機(jī)參數(shù)做出調(diào)整，并簡單為患兒家屬講解無創(chuàng)通氣治療的注意事項。
觀察組實施精細(xì)化護(hù)理，具體如下：（1）精細(xì)化準(zhǔn)備工作。對無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)附件進(jìn)行檢查，確認(rèn)無創(chuàng)呼吸機(jī)無故障后，取無菌蒸餾水加入至刻度線即可，開啟呼吸機(jī)進(jìn)行功能測試。（2）精細(xì)化心理護(hù)理。與患兒家屬進(jìn)行積極的溝通和交流，耐心為患兒家屬講解無創(chuàng)通氣治療的重要性、優(yōu)越性及相關(guān)注意事項，并為患兒家屬示范面罩取戴方法，患兒家屬在患兒治療過程中應(yīng)積極安撫患兒。（3）精細(xì)化呼吸道護(hù)理。在患兒無創(chuàng)通氣治療過程中，應(yīng)定時對患兒痰液及呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，幫助患兒翻身、吸痰，必要時可采取霧化吸入以稀釋痰液。（4）精細(xì)化營養(yǎng)護(hù)理。由于新生兒出現(xiàn)呼吸障礙后，其機(jī)體代謝加快，加上新生兒本就需要保證充足的營養(yǎng)攝入，因此，護(hù)理人員可對新生兒進(jìn)行加強(qiáng)胃腸道營養(yǎng)，必要時可采取腸外營養(yǎng)輸注。（5）精細(xì)化皮損預(yù)防護(hù)理。由于面罩應(yīng)用過程中，患兒容易因面罩壓迫導(dǎo)致皮膚損傷，故面罩的選擇應(yīng)十分慎重，應(yīng)根據(jù)患兒的面部大小選擇合適的面罩，面罩松緊度以一指為宜，由于新生兒皮膚容易受損，尤其需注意避免系帶過緊。（6）精細(xì)化胃腸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。在患兒治療過程中，定時對患兒進(jìn)行調(diào)整，還可對患兒腹部進(jìn)行輕柔按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組護(hù)理效果，主要護(hù)理指標(biāo)包括患兒的通氣時間、住院時間、治療24 h后呼吸指數(shù)[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治療24 h后氧合指數(shù)（OI，PaO2/FiO2）、并發(fā)癥發(fā)生率及患兒家屬滿意度。其中，患兒家屬滿意度采用護(hù)理調(diào)查問卷進(jìn)行評估，總分為0～100分，0～59分表示不滿意，60～79分表示一般滿意，80～100分表示十分滿意，將達(dá)到60分者均歸為滿意[2]。滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組通氣時間、住院時間比較
觀察組患兒的通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 勺楹粑狀況比較
觀察組患兒治療前呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
治療過程中，對照組出現(xiàn)氣漏5例，皮損2例，脹氣1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；觀察組出現(xiàn)氣漏1例，皮損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較
觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對照組患兒家屬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
呼吸衰竭主要是因各種因素導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障礙，在新生兒疾病中較為常見，新生兒容易因胎糞吸入、肺炎、早產(chǎn)等原因而致呼吸衰竭，如患兒未能得到及時的治療，很可能會危及患兒的生命安全[3-4]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是新生兒呼吸衰竭的主要治療方法，但在治療過程中存在著諸多護(hù)理風(fēng)險因素，有可能會影響到無創(chuàng)通氣治療效果，故在新生兒呼吸衰竭的無創(chuàng)通氣治療過程中實施合理的護(hù)理干預(yù)措施具有其必要性，有利于保證治療效果，解除新生兒的呼吸衰竭狀態(tài)[5-7]。
如何提高護(hù)理質(zhì)量是新生兒呼吸衰竭無創(chuàng)通氣治療中的重點問題，近年來，臨床護(hù)理工作中涌現(xiàn)出較多的新型護(hù)理模式，如精細(xì)化護(hù)理，該護(hù)理模式的核心為“精細(xì)化”，即對各個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，通過對護(hù)理服務(wù)過程中各環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，可有效規(guī)避治療過程中存在的護(hù)理風(fēng)險因素，實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的全面性、系統(tǒng)性、精細(xì)化。本次研究中，觀察組患兒的通氣時間、住院時間明顯短于對照組，其治療后的呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，在呼吸衰竭新生兒接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中實施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者的治療時間，改善其呼吸狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善預(yù)后，還可提高患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。
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【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病；護(hù)理；醫(yī)院感染控制
【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0069-02
新生兒肺透明膜病在兒科較為常見，好發(fā)于早產(chǎn)兒，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多在生后6h內(nèi)發(fā)病，可伴有呼吸困難癥狀，病情呈漸進(jìn)性加重，若未及時有效干預(yù)，可因窒息而死亡，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，并行整體全面的護(hù)理干預(yù)，是提高生存率，降低不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵，本文就相關(guān)內(nèi)容綜述如下［1］。
1 新生兒肺透明膜病病發(fā)生機(jī)制
新生兒肺透明膜病指因孕母患有糖尿病、剖宮產(chǎn)或感染等原因?qū)е掠诜伪砻娣植嫉幕钚晕镔|(zhì)生成不足，娩出胎兒時出現(xiàn)缺氧、窒息情況下進(jìn)一步降低了表面活性物質(zhì)功能，進(jìn)而造成患兒肺順應(yīng)性下降，肺泡廣泛萎縮，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙，肺內(nèi)動靜脈分流，誘發(fā)酸中毒及嚴(yán)重低氧血癥，肺損傷加重，表面活性物質(zhì)的分泌及生成進(jìn)一步減少。胎齡越小，越有較高的發(fā)病率［2］。患兒主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，若未得到及時有效的救治，極易引起呼吸循環(huán)衰竭，最終死亡。積極實施醫(yī)院感染控制、行綜合護(hù)理干預(yù)，是提高生存率的關(guān)鍵。
2 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)
需對患兒的意識狀態(tài)、液體輸入量、pao2變化、氣道有無阻塞、末梢循環(huán)狀況、皮膚色澤等情況行密切觀察。若呼吸機(jī)高壓持續(xù)報警，pao2呈下降表現(xiàn)，患兒情緒煩躁，則可能存在痰液堵塞、管道漏氣、通氣不足情況，需對原因積極查找，并采取相應(yīng)措施處理［3］。對患兒的末梢循環(huán)狀況、呼吸、面色加強(qiáng)觀察，記錄呼吸頻率、心率、氧飽和度。若氣管導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)痰液，需行輕柔吸痰操作，負(fù)壓設(shè)置在50-80mmhg，時間<10-15s，避免損傷氣管。患兒肺萎陷程度較重者，需在吸痰操作后加壓吸氧，使pao2迅速提高。加強(qiáng)體溫監(jiān)測，注意保暖，記錄血氣分析變化。若有酸中毒先兆，需及時報告醫(yī)生處理。確保水分、藥物、營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)的有效供給［4］。因患兒機(jī)體各器官尚未完善發(fā)育，需控制輸液速度，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，防止發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。
3 氣管插管前后護(hù)理
3．1氣管插管護(hù)理：應(yīng)用經(jīng)口插管方法，需對插管妥善固定，避免脫管事件發(fā)生，對外管長度每小時行1次測量，對管道有無受壓扭轉(zhuǎn)、接頭有無漏氣松脫進(jìn)行檢查。調(diào)整蒸餾水在濕化器內(nèi)的深度，控制在標(biāo)準(zhǔn)線刻度處，加溫濕化，控制吸入氣體溫度在32-35度，對呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，并使分泌物得以稀釋，方便排出。吸痰操作后需正確固定導(dǎo)管，對肺部行聽診操作，觀察是否為對稱呼吸音，記錄痰量、痰液性狀、吸痰時間，必要時取痰標(biāo)本送至實驗室培養(yǎng)，以及時掌握病情［5］。
3．2拔管后護(hù)理：取地塞米松1mg/kg在拔管前30min靜注，對生命體征行密切觀察，若患兒血氧飽和度>90%，有良好自主呼吸，即可行拔管處理。將鼻咽、口、氣管內(nèi)的分泌物在拔管前充分吸出。拔管后采用頭罩行吸氧操作，常規(guī)霧化吸入（氨溴索+地塞米松+生理鹽水），以保持呼吸道通暢，避免喉頭水腫。拔管后需行超過24h的禁食，以防嘔吐癥狀誘發(fā)窒息，給予營養(yǎng)液遵醫(yī)囑用藥［6］。
4ps藥物應(yīng)用方法及護(hù)理進(jìn)展
肺表面活性物質(zhì)（ps）于肺胞氣液界面分布，由肺泡ⅱ型細(xì)胞合成，可起到降低表面張力的效果，而新生兒肺透明膜病以肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放為根本原因，造成肺廣泛性萎縮等導(dǎo)致呼吸困難。故針對病因采用外源性ps補(bǔ)充代替治療，可起到良好效果。ps由專用溶解劑溶解后于輻射臺上放置溫化，合理選擇給藥，以氣管插管內(nèi)注射為常用給藥途徑，對患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，將呼吸道分泌物吸除，檢查氣管插管位置的準(zhǔn)確性，用無菌注射器取出外源性ps，經(jīng)氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，注入后用復(fù)蘇囊加壓行1min的輔助通氣，確保藥物均勻分布在肺內(nèi)。用藥后做好吸氧，呼吸機(jī)參數(shù)依據(jù)病情調(diào)整，氧療、保證營養(yǎng)供給予，重視早期干預(yù)等護(hù)理，以提高患兒生存質(zhì)量［7］。
4.1新生兒肺透明膜病
治療及護(hù)理進(jìn)展： 臨床治療通常包括支持治療，機(jī)械通氣治療，抗炎治療、表面活性物質(zhì)應(yīng)用、液體和血流動力學(xué)管理、抗凝治療、抗氧化物應(yīng)用、加速炎癥消散等。隨著科研的進(jìn)一步深入，治療方法將會進(jìn)一步完善。多方研究表明，對患兒行早期干預(yù)可明顯提高精神運(yùn)動和智力發(fā)展水平，促進(jìn)社會適應(yīng)能力、心理、生理的健康發(fā)展，在提高人口素質(zhì)中具有非常重要的作用［8］。
5 醫(yī)院感染控制
工作人員專用衣物每日均需更換，外科室工作人員需洗手、戴口罩，更換專用隔離衣帽后進(jìn)入。患有急性呼吸道感染的工作人員需暫調(diào)離新生兒病區(qū)。嚴(yán)格無菌操作，做好衛(wèi)生清潔，聽診器等用具需專用，每日更換床單，及時清洗奶瓶并消毒［9-10］。復(fù)蘇囊和呼吸機(jī)管道均專人專用，定期更換。用消毒液每日擦暖箱，避免殘留分泌物、奶液、血液等異物，恒溫箱每周更換1次，并徹底消毒，對醫(yī)護(hù)人員帶菌情況、空氣質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量行定期監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題并控制，以避免醫(yī)院感染事件發(fā)生，確保患兒生存質(zhì)量。
6 小結(jié)
新生兒肺透明膜病預(yù)后效果不佳，有較高病死率，與低體重兒和早產(chǎn)均有一定相關(guān)性。多由妊娠合并癥、出生時窒息、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)所致。故需加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，行完善的產(chǎn)前健康宣教，嚴(yán)格掌握終止妊娠指征，以降低不良事件發(fā)生率。雖預(yù)后差，但采取有效護(hù)理措施及合適治療方法，可避免醫(yī)院感染發(fā)生，是提高生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。
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出生體重是反映新生兒成熟程度和宮內(nèi)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。
正常足月的新生寶寶, 出生體重應(yīng)在2500~4000 克之間,平均出生體重約3300 克,平均出生身長約50 厘米,平均出生頭圍約34厘米左右。在出生后的第1 個月內(nèi),寶寶每周體重約增長230~270 克,身長每周約增長0.9~1 厘米,頭圍每周增長約0.5 厘米。滿月時,
寶寶的體格生長指標(biāo)的參照值范圍如下:
男寶寶 女寶寶
體重(kg) 3.58~5.6 3.38~5.27
身長(cm) 51.0~58.8 50.0~57.5
頭圍(cm) 34.6~39.3 33.9~38.5
心智發(fā)育
新生寶寶從出生開始就會看、能聽,有味覺、嗅覺和觸覺,并有一定的運(yùn)動能力。
運(yùn)動
機(jī)能 俯臥時能將下巴抬起片刻,頭會轉(zhuǎn)向一側(cè);會慢慢轉(zhuǎn)動頭部,伸胳膊、蹬腿,身體有些伸展運(yùn)動,能蠕動身體。
視覺 新生寶寶不但能看,而且還能記住所看到的東西。覺醒時,寶寶會慢慢睜開雙眼環(huán)視周圍,對不遠(yuǎn)處色彩鮮艷的物體會注視片刻,對人臉感興趣。
觸覺 有東西碰到他的手心時,他會抓住。
聽覺 聽到母親的心跳聲會安靜下來。近旁約10~15 厘米處的響聲會引起寶寶的警覺,有時頭會轉(zhuǎn)向聲源。剛出生的寶寶耳鼓內(nèi)充滿液狀物質(zhì),會妨礙聲音的傳導(dǎo)。等耳內(nèi)的液體逐漸被吸收后,寶寶的聽覺會逐漸增強(qiáng)。
嗅覺 能區(qū)別母乳的香味,對刺激性氣味表示厭惡。
味覺 味覺發(fā)育成熟較早,對酸、咸、苦、甜都能引起反應(yīng),
偏愛甜味。
吃喝拉撒睡
呼吸40~45次/ 分鐘
以腹式呼吸為主,看不出吸氣時胸部抬高,只見肚子隨呼吸上下起伏。
心率140次/ 分鐘
在120~160 次/ 分之間, 一般在140 次/ 分左右。
體溫36.5~37℃
低于35.5℃或高于37.5℃均為異常。
睡眠
正常新生寶寶每天睡眠時間可達(dá)16~20小時。
吃奶
母乳可按需喂養(yǎng)或每天哺乳7~8次
配方奶粉喂養(yǎng)一般每天得喂6~7次
小便 10~20次
喂養(yǎng)充足時,寶寶每天小便應(yīng)不少于6 次,一般每天10 ～ 20 次。
大便
出生后10 ～ 12 小時內(nèi),寶寶開始排出黑綠色胎便,3 ～ 4 天后變?yōu)辄S色糊狀大便。純母乳喂養(yǎng)的寶寶大便應(yīng)呈金黃色,每天4~5次。配方奶喂養(yǎng)的寶寶大便應(yīng)呈淺黃色,每天1~2次。寶寶出生24 個小時后仍沒有胎便,要做進(jìn)一步檢查。
這個月的護(hù)理要點
1.注意保暖
新生寶寶還不能很好地調(diào)節(jié)體溫,尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒,所以環(huán)境溫度要穩(wěn)定。足月新生寶寶的室溫以23℃～ 25℃為宜,濕度應(yīng)在55% 左右。
2.保持皮膚清潔
小寶寶的皮膚十分嬌嫩,皮膚皺褶處和包尿布的地方容易受汗液、尿液的浸漬而發(fā)生感染,所以要經(jīng)常清洗并保持干燥。大小便后還要清洗臀部及外陰。
3.護(hù)理好臍部
臍帶脫落前,上、下身要分開清洗。臍帶脫落以后仍留有傷口,洗完澡后可用酒精棉擦拭,然后敷上清潔的紗布。墊尿布時不要覆蓋到臍部。如果臍部有滲出,要去醫(yī)院檢查。
健康觀察
1.生理性黃疸
通常在寶寶出生2 ～ 3 天出現(xiàn)。只要寶寶精神好,吃奶正常,7 ～ 10 天就可自行消退。但如果黃疸出現(xiàn)過早(生后24 小時內(nèi))、程度過重、時間過長(足月兒超過2 周,早產(chǎn)兒超過3 周),或黃疸退而復(fù)現(xiàn)等,有可能是病理性黃疸,要及時就醫(yī)診治。
2.假月經(jīng)
4月28日，山東省濰坊市兒童福利院護(hù)理員楊守偉參加了在北京人民大會堂舉行的慶祝五一國際勞動節(jié)暨表彰全國勞動模范和先進(jìn)工作者大會。她說，當(dāng)看到走到臺前，向勞模們深深地鞠了一躬，她禁不住淚流滿面。
除了慈憐，還要有決心和勇氣
16年前，28歲的楊守偉調(diào)到濰坊兒童福利院工作，第一次接觸孤殘兒童，就被深深地震撼了：怎會有如此狠心的母親，舍得拋棄自己的親生骨肉。
母親的天性讓楊守偉暗暗告訴自己：一定要讓這些孩子享受到母愛的關(guān)懷與溫暖。但現(xiàn)實情況比想象的要復(fù)雜很多。福利院里的孩子大多有殘疾，病形各異，輕重不同，照顧好這些孩子，對于楊守偉來說，不僅需要有母愛的慈憐和耐心，還要有決心和勇氣。
2008年的一天，早產(chǎn)兒小美（化名）被人送到了福利院。這個小家伙剛到院里時，體重只有1800克，器官發(fā)育不全，還有先天性心臟病，營養(yǎng)嚴(yán)重不良，隨時都有生命危險。
“身體不好，喂養(yǎng)困難，就無法做心臟手術(shù)。怎么辦？”楊守偉著急得很。她想到了“少食多餐”的辦法。剛開始，一點一點地喂，逐漸增加喂奶的次數(shù)，每隔兩小時喂一次奶，比照顧自己的親生孩子還細(xì)心。這個辦法很奏效，小美的喂養(yǎng)問題解決了。
由于早產(chǎn)，小美體溫調(diào)節(jié)能力很弱，比正常的孩子更需要保溫。當(dāng)時福利院的條件不好，醫(yī)用恒溫箱缺乏。楊守偉堅持24小時用熱水袋保持體溫，每隔兩小時喂一次奶，“豁出去十幾天”，終于救了小美一條命。
為不同的患兒，設(shè)計特色裝備
護(hù)理工作的辛苦，只有親身體驗才能品嘗得出來。福利院偶爾還會接到患重病且容易傳染的孩子，比如乙肝、梅毒，甚至艾滋病。因為怕傳染，有的護(hù)理員選擇了辭職離開。楊守偉也擔(dān)心過，但想到孩子們的處境，毅然承擔(dān)起了“媽媽”的責(zé)任和義務(wù)。
福利院無條件接收每名孩子，但難題也往往接踵而至。2008年的一天中午，剛剛下班的楊守偉回到家中，還沒來得及吃飯就接到同事打來的電話，告訴她福利院來了一位魚鱗病患兒小玉（化名），樣子非常可怕，要她趕緊回去看看。
放下電話，楊守偉急忙返回福利院。見到小玉時，有些心理準(zhǔn)備的楊守偉也被嚇了一跳：躺在紙箱里的小女孩，整個頭部、臉上被一層黑黑的東西糊住，眼睛里布滿了血絲……稍稍鎮(zhèn)定后，楊守偉依然微笑上前緊緊地抱起這個孩子，給她洗澡、消毒，換上干凈的衣服。
魚鱗病是無法根治的頑癥，護(hù)理難度很大。楊守偉堅持定期給小玉洗澡，盡可能多的給她擁抱和鼓勵；小玉不能曬太陽，楊守偉就給她買來眼罩戴上；每天按時給她涂藥，從未間斷。4個月后，小玉有了很大的變化，多處皮膚能看見正常膚色，一直都不說話的她竟開口叫起了“媽媽”。“聽到喊我‘媽媽’的那一刻，心里有些小激動。”楊守偉說，畢竟汗水和真情沒有白費(fèi)。
如何讓孩子健康快樂成長，是長期困擾楊守偉的一個難題。福利院接收的200多名孤殘兒童病情多種多樣，單一的護(hù)理模式根本滿足不了孩子的需要。
高中畢業(yè)、毫無護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)的楊守偉就買來學(xué)習(xí)資料，準(zhǔn)備啃下一塊塊“硬骨頭”。經(jīng)過努力，楊守偉先后取得了孤殘兒童護(hù)理員、高級育嬰師、營養(yǎng)師、康復(fù)保健師、蒙特梭利中級教師等多項資格證書。
通過經(jīng)驗的積累和堅持不懈的學(xué)習(xí)，她為腦癱患兒設(shè)計制作了易穿易脫的“腦癱衣”，為唇裂患兒設(shè)計了不易嗆咳、不影響牙齒生長的“吸管式奶瓶”，總結(jié)出早產(chǎn)兒喂養(yǎng)要點，先天性心臟病手術(shù)后、唇腭裂手術(shù)后的生活護(hù)理要點等，得到了同事的廣泛認(rèn)可。
值得一提的是，她在福利院提出“科學(xué)養(yǎng)育”理念，采取情感交流、心理呵護(hù)、音樂治療、康復(fù)訓(xùn)練等方法綜合干預(yù)腦癱兒童，使腦癱兒童在生活護(hù)理同時得到康復(fù)鍛煉，獲得了2012年度全國心理管理與技術(shù)創(chuàng)新成果一等獎。
為了孤殘兒童，女兒怪她“偏心”
這些年來，楊守偉的時間幾乎全被院里的孩子占滿了，而給予家人的時間卻少之又少。特別是對女兒，楊守偉一直心存愧疚。
2004年，楊守偉和同事帶著3歲的患兒小明，到青州市一家醫(yī)院做唇裂修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后劇烈的疼痛讓小明不停地掙扎哭鬧。盡管在醫(yī)院做了防護(hù)措施的情況下，為保證手術(shù)效果，楊守偉和同事還是堅持輪班看護(hù)小明，幾乎連續(xù)抱了他三天三夜。
誰知那時，楊守偉3歲的女兒心雨正發(fā)高燒，不吃飯、不睡覺，哭著喊著要找媽媽。家人只好給楊守偉去了電話。
接到電話時，楊守偉懷里正抱著剛剛穩(wěn)定下來的小明。她輕聲對女兒說：“這里也有一個孩子，也需要媽媽陪，等他好了之后，媽媽就回家陪著你。”女兒的哭聲越來越大，楊守偉狠心掛斷了電話。因為這件事，女兒有好長時間都不愿和她親近。
從小到大，女兒一直在抱怨她，小時候抱怨沒有時間陪自己，長大后抱怨她不愛惜身體，沒白沒黑地?fù)湓诠ぷ魃稀?/p>
多年的操勞讓楊守偉的身體每況愈下。2013年2月，膽結(jié)石帶來的疼痛已經(jīng)影響到了她的工作和生活，在家人和同事的極力勸說下，她才勉強(qiáng)答應(yīng)做手術(shù)。可當(dāng)楊守偉聽說醫(yī)院準(zhǔn)備免費(fèi)為福利院的兩性畸形患兒小洋（化名）做手術(shù)的消息，在病床上的她躺不住了：這個孩子有些調(diào)皮，加上手術(shù)帶來的傷痛，術(shù)后護(hù)理肯定很辛苦。就在手術(shù)前幾個小時，楊守偉悄悄拔下點滴來到了小洋的病房，硬是強(qiáng)忍疼痛陪著小洋順利出院。
“女兒嘴上老抱怨我，卻非常懂事，現(xiàn)在，年年都會拿壓歲錢買些風(fēng)箏、水果當(dāng)禮物送給福利院的小朋友，放假了就和同學(xué)來做義工。”楊守偉說。
楊守偉對孩子們無私的愛感染了身邊的人。現(xiàn)在，在她的帶動下，福利院兒童部的37名護(hù)理員，都自發(fā)地向她學(xué)習(xí)。楊守偉用實際行動帶動了護(hù)理員隊伍整體素質(zhì)的提升，2013年她們所在的養(yǎng)護(hù)科被評為山東省“工人先鋒號”，2014年被評為濰坊市“巾幗文明示范崗”。
早產(chǎn)――沉重的打擊
2007年11月19日，王春梅剛剛出生的女兒躺在兗礦總院的早產(chǎn)兒恒溫箱里，這個懷孕七個月就提前落地的孩子揪著家人的心。
春梅見女兒第一眼，既幸福又擔(dān)憂：3斤2兩，蘋果大的小臉，皮膚紫紅，薄紙一樣裹著骨頭，哭起來聲音很小，像只可憐的小貓，生來就伴著肺炎、甲低，這可叫她怎么活啊?
婆婆低頭無語，心情復(fù)雜：老伴三年前查出食管癌，如今已經(jīng)到了晚期，本希望這個小生命的降臨能驅(qū)散籠罩在家里的愁云慘霧，可她太弱了，連奶都喂不進(jìn)去，往后還不知咋樣!
滿月后女兒經(jīng)常吐奶，一天三四次，體重不增反降，滿月時比出生還輕三兩：大約出生五十多天時，細(xì)心的春梅又發(fā)現(xiàn)孩子眼睛總往上看，愛伸懶腰，一天怎么也要十幾次，伴隨有呼吸沉，鼻子不透氣。“是不是缺氧啊?”她帶著深深的憂慮和滿腹的猜測，把女兒抱到山東省立醫(yī)院，而專家的一紙宣判，讓全家人震驚了；黃疸后遺癥和缺血，缺氧性腦病!
她流淚了，所有的憧憬瞬間破滅!
求醫(yī)――命運(yùn)的挑戰(zhàn)
不甘心!春梅抱著不到四個月的女兒輾轉(zhuǎn)于北京各大醫(yī)院，而最終所有的診斷還是驚人的指向同一個結(jié)果――腦癱!
歌德說：流水在碰到抵觸的地方，才把他的活力解放。面對這樣的考驗，她決定挺起脊梁，接受挑戰(zhàn)!
從2008年3月王春梅開始了艱難的求醫(yī)問藥。在北京，她為了省錢，住最便宜的小旅店：她花140多元給女兒買早產(chǎn)兒專用奶粉，自己卻連肉也舍不得吃：孩子吮吸無力，她就用奶瓶和吸管給孩子喂奶：為了拿到專家掛號，她和老公凌晨三點起床排隊：在北京醫(yī)院的腦病康復(fù)課堂，她是最虛心的學(xué)生，不停地記，不停地練，試圖把每一個手法和護(hù)理要點深深刻在心里。
在系統(tǒng)的康復(fù)治療中，她為錢和時間發(fā)愁。
針灸，身體按摩加上千百個項目的肌肉訓(xùn)練，一年花費(fèi)近10萬元，這對于年收入只有6萬元的家庭來說實在太沉重了，可是她沒有退縮，“再苦再難也要給孩子治病!”兩年半的時間，她堅持給女兒做康復(fù)，風(fēng)雨無阻，一天不落。
生孩子前，她是超市組的業(yè)務(wù)骨干，業(yè)務(wù)量占到全組業(yè)務(wù)量的50％，是物資部年度優(yōu)秀保管員。現(xiàn)在她雇了保姆，取消了個人一切消遣，把全部精力投在孩子和工作上，做到了工作陪護(hù)兩不誤。
堅持――美麗的夢想
“中國恢復(fù)最好的一位腦癱孩子出國留學(xué)了”，北京博愛醫(yī)院一名大夫的話給了春梅莫大的信心和鼓舞。她給女兒起名叫“燦燦”，希望在命運(yùn)面前女兒能堅強(qiáng)的展露笑容，生活充滿陽光。
由于大腦腦白質(zhì)發(fā)育不良，腦癱的孩子會存在一定的視聽障礙，加上運(yùn)動神經(jīng)受損，孩子的頭部控制能力差，坐不穩(wěn)，不能站立和行走，甚至連翻身也要依靠大量的針炙按摩和康復(fù)訓(xùn)練才可以達(dá)到。
王春梅，這個柔弱的母親，為了孩子每一個小小的進(jìn)步都付出了超出常人幾倍甚至幾十倍的艱辛和汗水，她的愛在一個母親的“狠心”，細(xì)心和耐心中升華。
“再難，再痛也要堅持!”在孩子的康復(fù)訓(xùn)練上，一向隨和的春梅從不退讓。封閉保守的婆婆不懂針灸，看著才一歲多的孫女頭上插著16根長長的銀針，臉陰得要滴下“雨”來，春梅顧不上解釋。
名為“反射性的俯爬”訓(xùn)練最受罪。孩子的肩背讓老師用大腿抵住，一條腿被按住，另一條腿用力蹬，孩子每次都疼得齜牙咧嘴，渾身是汗，嗓子都哭啞，姥姥，奶奶看著直抹淚，春梅卻格外的堅持，回家后，還要學(xué)著老師的樣子繼續(xù)練習(xí)，得了感冒也不放松。
說來辛酸，有的動作重復(fù)一兩個月，一年兩年也不見明顯效果，可她還是堅持做下去，“我相信奇跡必會出現(xiàn)!”2009年的春節(jié)，丈夫李國強(qiáng)逢人就講?“今年春節(jié)最開心，我女兒會翻身了”，那時燦燦1歲多。
“2008年，1月20日，1：00至1：20分，母乳：1點30分，打嗝后帶兩聲咳嗽；1：50分，大便……”這是春梅的育兒日記，除了記載女兒的飲食和身體狀況，還有很多實用的按摩手法，就診計劃，做過的檢查，治療和用過的藥物，從孩子出生第30天一直到現(xiàn)在，一天不差，包括燦燦的第一次逗笑，第一次抬手，第一次翻身、第一次叫媽媽，春梅都――記錄存案。
“想讓燦燦上正常的小學(xué)，希望孩子能自理，最大程度融入社會”，為此，在燦燦基本動作和語言表達(dá)上，春梅付出很大心血。
為了讓孩子坐穩(wěn)，她想盡了辦法：給孩子量體定制小靠背，用支架撐住孩子的脊梁，天天上百遍的重復(fù)和提醒：燦燦乖，坐直了，別駝背。
優(yōu)秀兒科護(hù)士實習(xí)自我鑒定
送走了20xx，迎來了20xx!這時我們開始了為期兩周兒科的實習(xí)!這里的護(hù)理對象跟婦科一樣，都是特殊的人群。因為面對的是小兒，所以無論從穿刺、注射到各種用藥，都跟成年人有很大的區(qū)別!在護(hù)患關(guān)系上也有變化，當(dāng)今小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝，每一個治療都要跟家長們溝通好!讓他們放心，他們才能安心!
這里特殊的有三點：
第一，特殊的護(hù)理人群;
第二，特殊的治療護(hù)理原則;
第三，特殊的護(hù)患關(guān)系。首先，小兒的生長發(fā)育有一定的規(guī)律，如連續(xù)性、階段性、順序性還有各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性。
再之，因了小兒這特殊的體質(zhì)，所以從穿刺、注射和用藥等方面都有著其注意事項。在本科的老師精心指導(dǎo)下，我能夠初步掌握了兒科常見疾病的病因病機(jī)以及對癥護(hù)理，也了解了小兒與大人不同的一些操作技術(shù)要點，如肌注時應(yīng)如何定位，注射時應(yīng)捏起皮膚等。最后令人印象深刻的是在這里學(xué)到了不一樣的護(hù)患關(guān)系。總是可以從別人口中聽到形容詞“小兒科”，語意中總有藐視兒科的意味。但是在這里工作不只面對著小皇帝們，還要跟把他們當(dāng)心肝寶貝的爸爸媽媽們打交道，所以做好溝通是十分重要的，但是同時我也知道要不斷地提高自己的綜合素質(zhì)，特別是心理的疏導(dǎo)及承受等能力。
在接下來的實習(xí)要再接再勵，以取得更好的成績，過一個好年!同時，祝愿兒科的全體工作人員新年快樂，萬事順利!
兒科護(hù)士實習(xí)自我鑒定
熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。
個人自我鑒定：本人在兒科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導(dǎo)下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護(hù)理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍(lán)光箱，心電監(jiān)護(hù)儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
護(hù)士兒科實習(xí)自我鑒定范文
回顧在兒科實習(xí)的這二星期，使我獲得了不少見識，例如在二組中，為兒科中的孩子作霧化，以及一組的測肛溫，使我學(xué)會了如何地去測肛表。在兒科的實習(xí)是受益匪淺的，從理論中，我學(xué)習(xí)到了新生兒黃疸的辨別，支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷及護(hù)理措施，患兒輕、中、重度缺水的劃分等。
在兒科的實習(xí)中，同樣跟著老師上了中夜班，以至于在中夜班中應(yīng)注意到的事項，在新生兒中，了解并掌握了早產(chǎn)兒在暖箱中的注意點，新生兒黃疸照藍(lán)光時需要注意的幾方面，以及藍(lán)光療法的目的，新生兒各個年齡階段的劃分，實際操作中，學(xué)會了如何給新生兒喂奶、換尿布等等。
【摘要】目的：探討新生兒肺炎的特點、臨床癥狀及護(hù)理要點。方法：對本院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過有效的治療措施，密切的觀察與恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，46例患兒均病愈出院。結(jié)論：新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，治療后密切觀察新生兒的病情變化以及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是保證治療效果、減少新生兒死亡率的有效措施。
【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；觀察；護(hù)理
引言：新生兒肺炎是新生兒的常見疾病，由于新生兒各方面發(fā)育均不健全，因此，一旦感染該病，極易出現(xiàn)窒息、呼吸功能不全和循環(huán)衰竭等，危險性極大，也是造成新生兒死亡的主要原因之一[1]。新生兒肺炎按其感染方式不同分為二種，一種是感染性肺炎，另一種是吸入性肺炎。由于是新生兒發(fā)病，在治療過程中，對護(hù)理的要求更高，病情及患兒各種體征的變化均要通過護(hù)理人員的密切觀察才能掌握，因此，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和細(xì)致觀察對提高治療效果有著極其重要的意義[2]。通過對本院2006年1月~2009年12月46例新生兒肺炎的病例護(hù)理觀察情況進(jìn)行回顧性分析，就新生兒肺炎的觀察及護(hù)理要點進(jìn)行探討，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2006年1月~2010年12月46例新生兒肺炎的病例，男31例，女15例；最小1天，最大25天；其中早產(chǎn)兒13例；本組病例中感染性肺炎41例，吸入性肺炎5例。
1.2 病情觀察方法：我院對新生兒肺炎的患兒要求從以下幾方面進(jìn)行觀察，首先進(jìn)行生命體征及狀態(tài)的觀察，由于新生兒各方面發(fā)育都不成熟，因此不僅要根據(jù)體溫、脈搏、呼吸心率等進(jìn)行癥狀判斷，還需對新生兒意識狀態(tài)，哭聲微弱、眼睛等進(jìn)行觀察，有時體溫未升高，但患兒表現(xiàn)意識狀態(tài)差、呼吸心率減慢、哭聲微弱或不哭以及刺激時無反應(yīng)等，均顯示病情嚴(yán)重；其次對患兒呼吸頻率的觀察，重點是呼吸頻率、呼吸深淺、雙肺有無呼吸音改變等，另觀察患兒面部、唇、指、趾有無青紫，若出現(xiàn)呼吸異常如張口呼吸、點頭樣呼吸、吸氣、呼吸暫停等，即表示病情嚴(yán)重，應(yīng)立即搶救。第三，觀察新生兒哺乳情況和呼吸道分泌物性狀，多數(shù)患兒因肺炎會拒奶、嗆奶、吐奶，一旦觀察到患兒呈噴射狀吐奶顯示疑似顱內(nèi)壓增高，應(yīng)即時報告醫(yī)生進(jìn)行處理；對呼吸道分泌物的觀察主要檢查是否有嘔吐物、羊水、血液、或胎糞的吸入以及分泌物的顏色、量、黏稠度等；第四，注意觀察患兒情況，注意并發(fā)癥的發(fā)生，新生兒肺炎常見并發(fā)癥是呼吸衰竭、敗血癥、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭[3]。
1.3 新生兒肺炎的護(hù)理：
1.3.1 一般護(hù)理：室內(nèi)最好保持適宜的溫度22~24℃，濕度控制在65%以下，保持病室安靜，定時開窗通風(fēng)換氣；根據(jù)患兒病情采取定期和不定期方式進(jìn)行體溫檢測，對于體溫不升的患兒，應(yīng)放置暖箱內(nèi)，高熱患兒，可先采取物理降溫及藥物降溫，保持患兒體溫在36.5~37.5℃；對感染性肺炎患兒分感染種類分室，傳染性較強(qiáng)的盡可能隔離；本組46例患兒均每日定時用生理鹽水棉簽擦拭口腔2次以上，患兒便后用溫水洗凈，臍帶未脫落的患兒要注意觀察臍部有無滲出情況等，以預(yù)防口腔、臍部及皮膚炎癥；對患兒的檢查、治療等盡可能集中進(jìn)行，以防止因患兒哭鬧掙扎而加重心臟負(fù)擔(dān)；呼吸困難及缺氧的患兒在給氧時注意濃度和流量[4]。
1.3.2 保證呼吸通暢：由于新生兒發(fā)育不健全，呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，不能自行清除呼吸道分泌物，痰液等可導(dǎo)致呼吸道阻塞而引起窒息、呼吸暫停，從而加重肺部感染。因此，出現(xiàn)痰液應(yīng)及時吸出，以保持患兒保證呼吸通暢。
1.3.3 合理喂養(yǎng),預(yù)防和控制感染:在對患兒進(jìn)行喂養(yǎng)時應(yīng)采取多次少量的喂養(yǎng)方式，以保證足夠的營養(yǎng)和水分，對不能進(jìn)食的患兒可鼻飼喂養(yǎng)，每次鼻飼后沖洗鼻飼管，保持管內(nèi)清潔；對新生兒肺炎患兒的護(hù)理中要特別注意防止感染和交叉感染，一旦發(fā)生感染及交叉感染極易造成患兒死亡，因此，在護(hù)理時必須按照無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)消毒和隔離措施。
1.3.4 用藥方面的護(hù)理：保持輸液速度穩(wěn)定，做好心電監(jiān)護(hù)及觀察用藥后患兒的反映；在護(hù)理過程中密切觀察患兒情況，注意觀察有無并發(fā)癥的癥狀。
2 結(jié)果
通過仔細(xì)觀察及精心護(hù)理，本組46例患兒均治愈出院，無一例感染及并發(fā)癥發(fā)生，治愈率100%。
3 結(jié)束語
新生兒肺炎發(fā)病急，死亡率高，由于新生兒身體各方面發(fā)育均不健全，因此，所有癥狀均需通過護(hù)理觀察才能發(fā)現(xiàn)并及時處理，密切的觀察和有效恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是提高新生兒肺炎救治率的有效措施之一。
參考文獻(xiàn)
[1］ 李培英．新生兒肺炎的護(hù)理[J］．中國社區(qū)醫(yī)師．2006，8(13)：87．
[2］ 薛春香. 新生兒肺炎炎32例臨床觀察與護(hù)理體會[J］.基層醫(yī)學(xué)論壇.2010,14(33):1013-1014
[3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學(xué)[M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：356―366．
