時間：2023-09-25 11:29:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇嬰幼兒護(hù)理培訓(xùn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要目的：探討危機(jī)管理對嬰幼兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤化療患兒的影響。方法：將2010年1月~2013年8月在我院眼科行嬰幼兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤化療182例的住院患兒隨機(jī)分為對照組88例和觀察組94例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理，比較兩組患兒護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴、患兒家屬滿意度、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒的護(hù)理缺陷、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），患兒家屬滿意度高于對照組（P<0.05），護(hù)理投訴雖低于對照組，但經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：嬰幼兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤化療中危機(jī)管理的實(shí)施，可有效減少嬰幼兒化療風(fēng)險，保證嬰幼兒化療安全。
關(guān)鍵詞 危機(jī)管理；嬰幼兒；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；化療；應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.004
Crisis management in the application of infant retinoblastoma chemotherapy management
YANG Yu-qiong,ZENG Deng-fen,SONG Bi-ying
(Daping Hospital，Research Institute of Surgery of Third Military Medical University,Chongqing400042)
AbstractObjective:To discuss the effects of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy.
Methods:A total of 182 patients received infants retinoblastoma chemotherapy in our hospital from January 2010 and August 2013 were divided into observation group (n=94) and control group (n=88) randomly.The patients in observation group received the crisis management on the basis of routine nursing and those in control group received routine nursing.Nursing defects,nursing complaints,satisfaction with children and their families and nursing risk occurrence between the two groups were compared.
Results:In the comparison of nursing defects and nursing risk occurrence of observation group was lower than control group （P<0.05）.The satisfaction of family was higher than control group （P<0.05）,the nursing complaints of two groups compared was no statistics sense (P＞0.05).
Conclusion:The implementation of crisis management in infants retinoblastoma chemotherapy,which can effectively reduce the risk of infants chemotherapy and ensure the infants chemotherapy safety.
Key wordsCrisis management;Infants;Retinoblastoma;Chemotherapy;Application
視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）是嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤。全世界發(fā)病率為1∶20000［1］，治療難度大，若不及時治療將嚴(yán)重危害患兒的視力和生命。隨著對RB治療觀念的進(jìn)一步認(rèn)識，尤其是摘除眼球和放射治療引起的顏面部畸形對RB患者生活質(zhì)量和心理的影響，化學(xué)減容治療（簡稱化療）已成為RB治療的新途徑［2］。化療是保守治療RB主要手段之一，也是目前RB系統(tǒng)治療的重要組成部分［3］，其治療可達(dá)到保眼，力爭保存有用視力的目的，有可使腫瘤體積縮小，使眼部腫瘤局部治療引起的損傷更輕微的優(yōu)點(diǎn)，治療的主要方式有結(jié)膜下注射、玻璃體腔注射和眼內(nèi)動脈注射［4］。為了保證化療嬰幼兒的安全，杜絕各種意外損傷的發(fā)生，護(hù)理上采用了危機(jī)管理方法對患兒進(jìn)行管理。危機(jī)管理［5］又稱風(fēng)險管理，是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險造成的危害減至最低的管理過程，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年1月~2013年8月在我院眼科行嬰幼兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤化療住院患兒182例，其中男98例，女84例。年齡1個月~3歲。以2010年1月~2011年5月住院的患兒88例為對照組，以2011年6月~2013年8月住院的患兒94例為觀察組。兩組患兒都采用VEC化療方案［6］，即長春新堿、依托泊苷和卡鉑的聯(lián)合應(yīng)用。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為RB。（2）在本院眼科住院接受化療。（3）嬰幼兒。（4）患兒家屬自愿接受危機(jī)管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾經(jīng)或正在進(jìn)行手術(shù)或放射等其他治療。（2）有腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（3）拒絕或自愿要求退出危機(jī)管理。兩組患兒的年齡、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組采取常規(guī)化療風(fēng)險管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理。具體如下：
1.2.1化療危機(jī)的防范
1.2.1.1建立危機(jī)管理層級制度在實(shí)施化療時建立危機(jī)管理層級制度,即采用責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長三級管理制度。
1.2.1.2成立危機(jī)管理小組管理小組由4名護(hù)師組成，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長任責(zé)任組長，制訂危機(jī)干預(yù)方案，對護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)管理培訓(xùn)，對化療患兒由專職主管護(hù)士按危機(jī)管理評估、實(shí)施，由護(hù)士長對實(shí)施效果進(jìn)行檢查評價、總結(jié)、修訂和監(jiān)督實(shí)施。危機(jī)管理小組成立后，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識和技能、危機(jī)管理培訓(xùn)，以提高和形成危機(jī)意識，提高觀察力、判斷力、處理應(yīng)急事件的能力；加強(qiáng)護(hù)患溝通，變被動護(hù)理為主動護(hù)理；嚴(yán)格操作規(guī)程，做好感染控制。
1.2.1.3確立危機(jī)管理流程由4名護(hù)師和護(hù)士長討論后制定相關(guān)危機(jī)管理流程，具體為：主管護(hù)師對化療患兒行危機(jī)風(fēng)險識別與評估、危機(jī)管理實(shí)施（危機(jī)防范、危機(jī)處理）、危機(jī)發(fā)生時的對策、危機(jī)總結(jié)，在循證的基礎(chǔ)上行PDCA危機(jī)管理流程再評估和處理，不斷總結(jié)修訂，以保證嬰幼兒化療質(zhì)量。
1.2.1.4化療危機(jī)的評估與識別由責(zé)任護(hù)士對化療患兒危機(jī)進(jìn)行分析評估、分類，明確責(zé)任。化療危機(jī)因素包括：嬰幼兒不能表述或表述不清，好動，無自主意識，不能配合治療；嬰幼兒抵抗力差，易感染；皮下脂肪相對較厚，靜脈穿刺相對困難，嬰幼兒體重輕，化療對身高體重要求嚴(yán)格，對陌生環(huán)境適應(yīng)力差等；化療藥常伴有不同程度的毒性反應(yīng)，如造血系統(tǒng)出現(xiàn)骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)惡心、嘔吐，以及脫發(fā)等表現(xiàn)；某些抗腫瘤藥物對局部組織刺激較強(qiáng)，嬰幼兒表現(xiàn)尤為明顯，若不慎注入皮下，可引起局部組織劇痛、經(jīng)久不愈，甚至壞死；嬰幼兒多次化療，抵抗能力降低，加之化療后造血系統(tǒng)抑制白細(xì)胞減少，易發(fā)生院內(nèi)感染。
1.2.1.5化療時危機(jī)的預(yù)防對RB化療時危機(jī)的預(yù)防，除對化療危機(jī)進(jìn)行正確識別和評價之外，在進(jìn)行化療前，向患兒家屬講解RB的危害性以及化療的必要性；做好患兒及家屬的心理指導(dǎo)；化療期間加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充營養(yǎng)，保證飲食均衡；對抵抗力較弱患兒，做好消毒工作，減少探視，防止患兒感染；保持口腔清潔，進(jìn)食后予以漱口或喝白開水含漱，以防發(fā)生口腔潰瘍；正確計算化療藥物的劑量，準(zhǔn)確配制化療藥物，對易發(fā)生耳毒性和腎毒性藥物，做好肝腎功能與聽力監(jiān)測檢查，以避免或減輕化療的毒副作用；患兒化療每日所需靜脈均由經(jīng)驗豐富的靜脈穿刺能手負(fù)責(zé)穿刺與護(hù)理，做好靜脈通道維護(hù)，設(shè)立化療醒示標(biāo)志，使用化療藥物前后確保無外滲；拔針時，對有出血傾向患兒適當(dāng)增加壓迫時間；化療中責(zé)任護(hù)士勤巡視、勤觀察、勤報告、勤處理，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并迅速報告、及時處理，預(yù)計可能發(fā)生的后果，阻止事態(tài)進(jìn)一步發(fā)展。
1.2.2制訂化療危機(jī)處理方案出現(xiàn)危機(jī)時，責(zé)任護(hù)士迅速采取補(bǔ)救措施的同時呈報護(hù)士長，護(hù)士長迅速協(xié)調(diào)并報醫(yī)院不良事件，必要時請醫(yī)院相關(guān)護(hù)理專家會診，組織一切可能的力量尋找補(bǔ)救措施。在保證患者生命安全的前提下，努力將損害減少到最低程度。
1.2.3化療危機(jī)的總結(jié)危機(jī)的發(fā)展可以分為潛伏期、否認(rèn)期、爆發(fā)期和災(zāi)難期4個階段。根據(jù)危機(jī)的發(fā)展過程，將危機(jī)管理分為3個過程即危機(jī)防范、危機(jī)處理和危機(jī)總結(jié)。根據(jù)循證護(hù)理原則，采用PDCA模式對化療危機(jī)發(fā)生的原因、存在的問題及危機(jī)出現(xiàn)過程中各環(huán)節(jié)，危機(jī)預(yù)防和處理措施進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)和排除潛在危機(jī)，對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行補(bǔ)充完善。不斷在危機(jī)中學(xué)習(xí)，在失敗中總結(jié)，對問題進(jìn)行整改并落實(shí)才能降低危機(jī)發(fā)生，提高化療患兒護(hù)理質(zhì)量。
1.3評價指標(biāo)分析比較兩組患兒護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴、患兒家屬滿意度、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況。由責(zé)任護(hù)士于化療結(jié)束后對患兒家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，解釋填寫內(nèi)容、方法及注意事項，由患兒家屬自行填寫后收回，書寫不便者，根據(jù)患兒家屬意見由護(hù)士協(xié)助填寫，結(jié)果由護(hù)士長評價。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 10．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患兒化療期間護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況比較（表1）
注：對照組化療藥物外滲5例，靜脈炎7例，院內(nèi)感染4例；觀察組化療藥物外滲1例，靜脈炎2例
2.2兩組護(hù)理缺陷、投訴情況及患兒滿意度比較（表2）
3討論
3.1危機(jī)管理有助于減少RB化療嬰幼兒護(hù)理風(fēng)險發(fā)生結(jié)果顯示，危機(jī)管理對RB化療嬰幼兒危機(jī)有預(yù)警作用，有助于減少其護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。將危機(jī)管理機(jī)制應(yīng)用于嬰幼兒化療的管理，經(jīng)過臨床實(shí)踐，無1例院內(nèi)感染。護(hù)理危機(jī)是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中由不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者致殘或死亡的可能性，護(hù)理風(fēng)險具有水平高、不確定、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)［7］。護(hù)理危機(jī)管理是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)地在醫(yī)院護(hù)理危機(jī)暴發(fā)前進(jìn)行預(yù)防和控制，并于危機(jī)暴發(fā)后迅速采取有效的方法控制解決危機(jī)，盡量避免和減少的危害［8-9］。表1結(jié)果提示，觀察組護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明對嬰幼兒化療患兒實(shí)施危機(jī)管理可降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。
3.2危機(jī)管理有助于減少RB化療嬰幼兒護(hù)理缺陷的發(fā)生護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤，它包括護(hù)理事故和差錯，是引發(fā)護(hù)患糾紛的常見原因之一，護(hù)理工作中存在的護(hù)理缺陷是影響患者安全的重要因素。隨著醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者及家屬自主意識的增強(qiáng)，患者安全問題已引起護(hù)理界各位同仁的高度關(guān)注。本研究中嬰幼兒RB化療危機(jī)進(jìn)行了有效的預(yù)防和處理，表明危機(jī)管理有助于減少相關(guān)護(hù)理缺陷的發(fā)生。
3.3危機(jī)管理有助于提高RB化療嬰幼兒滿意度護(hù)理滿意度是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)之一。滿意度調(diào)查是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理工作中存在問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進(jìn)護(hù)理服務(wù)的一種方法［10］。表2顯示，對照組的滿意度明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示危機(jī)管理有助于提高嬰幼兒RB化療家屬的滿意度。
4小結(jié)
化療是一種高風(fēng)險保守治療手段，由于化療療程長、藥物對血管的刺激性強(qiáng)，容易損傷血管引起滲漏，輕者出現(xiàn)局部紅、腫、痛，重者出現(xiàn)皮膚潰爛、組織壞死及深部組織結(jié)構(gòu)的損害，嚴(yán)重者需外科清創(chuàng)、植皮［11］。結(jié)果顯示，危機(jī)管理機(jī)制應(yīng)用于嬰幼兒RB化療的管理，有預(yù)警危機(jī)作用，可減少其護(hù)理風(fēng)險、護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴發(fā)生，提高嬰幼兒及家屬滿意度。因此，重視嬰幼兒RB的化療危機(jī)的早期預(yù)防，在使用化療前進(jìn)行全面的評估與危機(jī)識別，化療全程積極進(jìn)行充分危機(jī)的預(yù)防、處理與總結(jié)，對降低護(hù)理危機(jī)的發(fā)生率、保證和提高嬰幼兒化療安全質(zhì)量具有極為重要的意義。
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[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；口腔健康；檔案管理
[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO對109個國家12歲兒童牙齒健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，指出當(dāng)今世界兒童的牙齒狀況仍然不容樂觀，因此，建議各國制訂和推廣有效的預(yù)防政策和方案。我國近年來對嬰幼兒口腔疾病的相關(guān)因素和疾病的早期干預(yù)多有研究，得出口腔健康早期干預(yù)是一項重要措施[1]。與發(fā)達(dá)國家相比，社會大眾對嬰幼兒口腔保健認(rèn)知程度不高，甚至一些非口腔專業(yè)的其他領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員對兒童口腔相關(guān)疾病的預(yù)防、健康習(xí)慣的養(yǎng)成、兒童口腔患病后病情M展對相關(guān)生長發(fā)育的影響既缺乏概念也不夠重視[2]。因此，加強(qiáng)對嬰幼兒口腔健康狀況的研究具有重要意義。本研究嘗試采用對嬰幼兒建立口腔健康檔案的模式介入兒童的口腔保健，旨在為提高嬰幼兒的口腔健康狀況提供研究資料。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月～2015年3月北京市豐臺區(qū)萬年花城社區(qū)的嬰幼兒503名作為干預(yù)組，男254名，女249名；胎齡38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生時體重為2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時建立口腔健康檔案。通過1.5～2年的追蹤后，干預(yù)組嬰幼兒平均年齡（2.71±0.42）歲。選取同社區(qū)同年齡入幼兒園的未建立檔案兒童502名作為對照組，平均年齡（2.83±0.57）歲；男256名，女246名；出生時胎齡36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生時體重為2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干預(yù)組與對照組在性別分布、胎齡及出生時體重方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），避免了由于早產(chǎn)、肥胖等原因?qū)笃趯?shí)驗的影響，具有較好的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生時口腔健康狀況良好；②無先天傳染性疾病；③無先天性認(rèn)知障礙等精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①追蹤期間失訪者；②先天性兔唇嬰兒；③家長有認(rèn)知障礙難以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)情況 在干預(yù)組嬰幼兒6月齡～1歲時建立口腔健康檔案，包括牙體情況、口腔黏膜及相關(guān)軟組織結(jié)構(gòu)、牙齒咬合、喂養(yǎng)習(xí)慣、口腔不良習(xí)慣（吮手指、吐舌頭、舌舔牙等）等個體化資料，以及嬰幼兒口腔清潔開始時間、方式、工具的使用和頻率，嬰幼兒父母的自我飲食習(xí)慣、口腔清潔情況、口腔就醫(yī)和保健等情況。并在社區(qū)開展針對家長、社區(qū)醫(yī)生、幼兒園保健醫(yī)的口腔公益保健宣教。建立檔案時，包括針對嬰幼兒展開的口腔檢查以及針對家長展開的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括健康行為、個人特征、健康知識、家庭環(huán)境等。有針對性地進(jìn)行家庭相關(guān)知識指導(dǎo)，進(jìn)行早期疾病診斷。通過1.5～2年的追蹤，期間根據(jù)幼兒口腔的具體情況針對性地對所建立的檔案進(jìn)行追蹤記錄，并根據(jù)實(shí)際情況對干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)合理的調(diào)整。
1.2.2 嬰幼兒家長口腔保健知識問卷 包括以下問題[3]：①齲齒是由于細(xì)菌利用糖產(chǎn)酸腐蝕牙齒而引起的嗎？②小頭軟毛刷是適合兒童使用的保健牙刷嗎？③幼兒應(yīng)使用兒童牙膏嗎？④患了齲齒的乳牙是否及時到醫(yī)院補(bǔ)？⑤最容易引起齲齒的壞習(xí)慣是睡前吃零食嗎？⑥少吃含糖粘性食品是預(yù)防齲齒的好習(xí)慣嗎？⑦齲齒對身體最重要的危害是引起心、腎等全身性疾病嗎？⑧窩溝封閉是預(yù)防齲齒的口腔保健措施之一嗎？⑨每次刷牙的時間是否少于3分鐘？⑩豎刷法是正確的刷牙方法嗎？
1.3 觀察指標(biāo)
檢查兩組嬰幼兒干預(yù)前后的相關(guān)牙體疾病（包括患齲率、齲均等）和口腔不良習(xí)慣等指標(biāo)，討論建立嬰幼兒口腔檔案的積極意義。以WHO推薦的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]作為本研究的齲齒檢查標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的患齲率及齲均比較
在口腔疾病方面，在研究初期兩組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均為0，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率、齲均數(shù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 干預(yù)前后兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣及家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率比較
干預(yù)前兩組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；經(jīng)過建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。在口腔不良習(xí)慣方面，干預(yù)前，兩組嬰幼兒的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的口腔不良習(xí)慣出現(xiàn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國專業(yè)兒科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，兒科口腔醫(yī)生比兒童比例更是嚴(yán)重不足[5-7]。大部分專業(yè)兒科醫(yī)生已經(jīng)超負(fù)荷應(yīng)付門診中疾病的治療，無暇在有限的工作時間中去大力開展預(yù)防，使得不預(yù)防患病率高成為惡性循環(huán)。本研究嘗試由專業(yè)兒科口腔醫(yī)生協(xié)助社區(qū)基層口腔醫(yī)生以家庭兒童口腔醫(yī)生的模式介入兒童的口腔保健，建立涵蓋口腔行為習(xí)慣和疾病家族史、現(xiàn)有口腔詳細(xì)檢查以及檢查后有針對性的保健指導(dǎo)乃至必要治療的內(nèi)容全面的口腔檔案，除了對于常見齲病的防控，還可以及時發(fā)現(xiàn)和終止嬰幼兒早期口腔不良行為習(xí)慣，有效避免或減輕相關(guān)頜面部發(fā)育畸形的程度，并通過對干預(yù)組嬰幼兒進(jìn)行建立涵蓋口腔行為習(xí)慣、家庭各種因素等內(nèi)容全面的口腔檔案，有效降低了嬰幼兒的患齲率與齲均，改善了嬰幼兒的口腔行為習(xí)慣，具有較高的現(xiàn)實(shí)價值。
本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒的患齲率以及齲均的顯著下降，明顯低于對照組（P < 0.05），有力證明了對嬰幼兒進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理對其口腔健康的重要意義。由此，將嬰幼兒口腔健康早期干預(yù)推廣的呼聲一直不斷。由于我國兒科口腔醫(yī)生的嚴(yán)重不足，同時兒科牙醫(yī)忙于應(yīng)付各種常見疾病的治療，且基層社區(qū)口腔醫(yī)生的兒科口腔保健知識和兒科口腔疾病辨別診斷能力較弱，導(dǎo)致嬰幼兒口腔牙病早期無法得到有效干預(yù)，進(jìn)一步出現(xiàn)兒童的重度齲病導(dǎo)致頜面部蜂窩織炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊亂恒牙異位萌出等一系列發(fā)育異常[8-10]。本研究結(jié)果還表明，建檔護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組嬰幼兒家長的嬰幼兒口腔健康知識的知曉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。表明在研究初期對嬰幼兒家長進(jìn)行的口腔公益保健宣教，有效提高了家長對相應(yīng)知識的掌握，有利于在沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的情況下，家長自身可以根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行嬰幼兒口腔健康的日常護(hù)理，對嬰幼兒的口腔健康具有重要意義。研究結(jié)果還表明，在干預(yù)1年后，對照組家長的嬰幼兒口腔健康知識知曉率不增反降，這說明隨著嬰幼兒年齡的增長，家長對其口腔健康的關(guān)注度有所下降。研究表明，在嬰幼兒的生長過程中，家長對嬰幼兒給予穩(wěn)定的關(guān)心，可明顯改善嬰幼兒的口腔健康狀況[11-13]。
通過2年左右試點(diǎn)社區(qū)人群的檔案建立和規(guī)范，完善了檔案建立過程中的可操作性，培訓(xùn)基層社區(qū)口腔醫(yī)生兒童口腔常見多發(fā)疾病診治方法和預(yù)防保健知識，使大多數(shù)嬰幼兒口腔疾病可以在常規(guī)社區(qū)體檢中被及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療，綜合統(tǒng)計后得到有效降低齲病及不良生活和喂養(yǎng)習(xí)慣導(dǎo)致的頜面部發(fā)育異常的比例和治療費(fèi)用，為嬰幼兒檔案建立加入基層嬰幼兒常規(guī)保健項目打下基礎(chǔ)，預(yù)期計劃的完成情況較好。但研究過程中也出F了一些問題，例如建立檔案人群的選擇和長期隨訪的依從性難以保證，或者對建檔內(nèi)容的規(guī)范性和健康指導(dǎo)的準(zhǔn)確性保證落實(shí)情況等，因此在今后的在實(shí)際操作時，應(yīng)著重注意以上問題，將建檔管理的效用最大化。反觀目前的兒保門診，針對嬰幼兒的口腔方面只局限于對乳牙的萌出情況，缺少更為細(xì)致、具體的檢查內(nèi)容和教育內(nèi)容[14-16]。且相關(guān)資料顯示，目前政府部門對4～18周歲人群進(jìn)行的口腔健康普查投入了較多的資金與人力，但對新生兒的投入較少[17-18]。且一旦口腔出現(xiàn)疾病，與發(fā)達(dá)國家相比，我國基本醫(yī)療的治療定價較低，尤其兒童的很多手工操作相關(guān)治療費(fèi)用僅為成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就開展對嬰幼兒口腔健康進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效地將嬰幼兒的口腔保健工作前移，不僅可以節(jié)約政府在較大年齡兒童的口腔疾病治療中的費(fèi)用支出，還可以有效控制其患齲率，對保證嬰幼兒的口腔健康水平具有重要意義。
綜上所述，對嬰幼兒的口腔健康狀況進(jìn)行建立檔案管理的方式可以明顯降低口腔疾病的發(fā)生率，改善嬰幼兒的口腔健康狀況，具有積極意義。
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【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；手足口病；健康教育
手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1]。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，個別重癥患兒病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物，手足口病目前沒有疫苗，因此通過健康教育及早控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，是控制手足口病傳播的關(guān)鍵。
1資料與方法
1.1臨床資料我院下屬機(jī)構(gòu)鄭州黃河?xùn)|路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2011年1月至2012年1月，共接診97例手足口病患兒（共7種）。13例為復(fù)查，上報84例。嬰幼兒手足口病發(fā)病年齡多為1-3歲，全年均可發(fā)病，多發(fā)生在5-7月。本組無死亡病例。
1.2方法本組患兒確診后填寫社區(qū)手足口病個案調(diào)查表，患兒家長在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組織下參加社區(qū)健康大講堂進(jìn)行培訓(xùn)，基本掌握手足口病防治和護(hù)理內(nèi)容，取得良好效果。
1.3開展多種形式健康教育針對患兒家長不同文化層次和接受能力，采取多種健康教育形式、內(nèi)容通俗易懂，達(dá)到手足口病防治家喻戶曉的目的。
1.3.1健康教育形式社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在流行季節(jié)，每周六開展健康大講堂，以課堂授課、現(xiàn)場交流、座談、個別提問、現(xiàn)場示教等為主要形式。以廣播、宣傳海報、圖畫、個別訪談等為輔助形式，進(jìn)行多途徑健康教育，使患兒家屬掌握嬰幼兒手足口病防治和護(hù)理。
1.3.2健康教育對象手足口病患兒家長、首次帶寶寶進(jìn)行預(yù)防接種的家長、托幼機(jī)構(gòu)的嬰幼兒和幼兒教師為主要對象。分類進(jìn)行教育，防治交叉感染。并進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即診治，確診后上報，填寫社區(qū)手足口病個案調(diào)查表。
1.3.3健康教育內(nèi)容包括手足口病流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和社區(qū)防治及護(hù)理。
1.3.3.1傳染源手足口病傳染源是病人和健康攜帶者。患者潛伏期：2-7天，此期患兒咽部和糞便可檢出病毒，由于無明顯癥狀疏于防范而易造成傳染。多數(shù)病人在發(fā)病1-2周內(nèi)自咽部排出病毒，糞便中排出病毒時間較長（約3-5周）。
1.3.3.2傳播途徑手足口病病源可經(jīng)多種途徑傳染健康人，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，一般多是在嬰幼兒中暴發(fā)流行[2]。
1.3.3.3易感性人對腸道病毒普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高[3]。
1.3.3.4流行特點(diǎn)手足口病流行無明顯的地區(qū)性，男女均可發(fā)病，男：女1.8：1，全年均可發(fā)病，最常見于春末夏初，5-7月份是發(fā)病高峰，該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。因此教育幼兒教師及家長幫助做好嬰幼兒個人及環(huán)境衛(wèi)生，是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。
1.3.4臨床表現(xiàn)
1.3.4.1普通型發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等類似上呼吸道感染癥狀，大多數(shù)可自愈。
1.3.4.2重癥型個別年齡小、體質(zhì)差、病情未得到及時控制的病例，可并發(fā)腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)性肺水腫、循環(huán)障礙等，救治不及時可致死亡，存活病例可留有后遺癥[4]。
1.3.5手足口病的社區(qū)防治和護(hù)理
1.3.5.1控制傳染源首先應(yīng)將患兒與健康兒隔離，需隔離2周，患兒體溫正常、皮疹消退及水泡結(jié)痂愈合后方可解除隔離，一般自診斷之日至痊愈后7天。
1.3.5.1.1指導(dǎo)患兒及家屬做好口腔護(hù)理保持口腔清潔，鼓勵較大兒童進(jìn)餐前后用生理鹽水漱口，對不會漱口的寶寶，可用棉棒蘸生理鹽水輕輕清潔口腔，注意棉棒不可過干引起疼痛不適，更不可過濕，以免引起誤吸或棉棒脫落。
1.3.5.1.2皮疹的護(hù)理①指導(dǎo)居家隔離患兒家長給患兒穿寬松、柔軟舒適的純棉質(zhì)衣服、勤清洗、勤更換，被褥要清潔，床鋪應(yīng)平整干燥，勤曬衣被。②剪短患兒指甲，勤洗手，必要時包裹雙手，防止抓破皮疹。③臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)鋪柔軟小棉墊，勤換、勤洗、勤曬，隨時清理患兒的大小便并溫水清洗臀部，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。
1.3.5.1.3發(fā)熱的護(hù)理教會居家觀察患兒家長測量體溫，每4小時測量一次并記錄，每天上報社區(qū)護(hù)士。鼓勵患兒多飲水，若體溫超過38.5℃，可在片醫(yī)指導(dǎo)下服用退熱劑。
1.3.5.1.4心理護(hù)理由于居家隔離患兒離開幼兒園單獨(dú)隔離，加上皰疹疼痛的刺激，使患兒產(chǎn)生緊張、孤獨(dú)，哭鬧不安，社區(qū)醫(yī)生、應(yīng)每天1-2次進(jìn)行家訪，主動和家長、患兒溝通，態(tài)度和藹，取得信任和配合，有利于疾病的康復(fù)[5]。
1.3.5.1.5做好居家患兒消毒隔離居家隔離患兒用過的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒。一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經(jīng)含氯的消毒劑混勻消毒2小時后傾倒。
1.3.5.1.6保持室內(nèi)空氣流通經(jīng)常通風(fēng)換氣，溫度適宜，避免過多探視，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。
1.3.5.1.7休息及飲食患兒一周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開水。發(fā)熱患兒、胃口較差，不愿進(jìn)食，宜給清淡、可口、易消化飲食，口腔有糜爛時可以吃流質(zhì)食物。
1.3.5.1.8注意觀察居家隔離患兒病情變化由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
1.3.5.2切斷傳播途徑
1.3.5.2.1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)場示教，指導(dǎo)患兒及家屬飯前便后、外出后正確洗手，用肥皂和流動水給兒童洗手，教會家長七步洗手法，揉搓雙手至少15秒，避免交叉感染。
1.3.5.2.2看護(hù)人接觸嬰幼兒前、替嬰兒更換尿布、處理糞便后均要洗手，對患兒排泄物應(yīng)用含氯消毒劑處理。
1.3.5.2.3居家治療嬰幼兒，出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。
1.3.5.3保護(hù)易感患兒
1.3.5.3.1幼兒園、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病可疑患兒，應(yīng)立即帶患兒正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，一旦確診，輕癥者建議患兒居家隔離治療，重癥者立即住院隔離治療。以免造成廣泛傳播。
1.3.5.3.2本病流行期間，家長不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被提高兒童免疫力。
2小結(jié)
手足口病為嬰幼兒多發(fā)傳染病，傳染性強(qiáng)，傳播速度快，通過社區(qū)健康教育，控制傳染源，有效切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群，可有效預(yù)防手足口病的流行。
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【關(guān)鍵詞】保育人員；在職培訓(xùn)；臺灣
無論是在幼兒園、托幼機(jī)構(gòu)還是家庭中，幼兒的保育工作都是促進(jìn)幼兒健康成長和發(fā)展的一項十分重要的工作。1995年，國家勞動部組織有關(guān)專家制定了《保育員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《家庭服務(wù)員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，對保育人員應(yīng)該接受何種培訓(xùn)、擁有何種技能進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定。自當(dāng)年起，能夠在正規(guī)托幼機(jī)構(gòu)和幼兒園中從事保育工作的人員必須通過國家職業(yè)資格考試并持有相應(yīng)證書。
在我國臺灣省，“保育人員”也被稱作“保母人員”，對于保母人員的專業(yè)培訓(xùn)有著嚴(yán)格而全面的系統(tǒng)。本文就臺灣省關(guān)于保姆人員培訓(xùn)的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和評介，從中對我國大陸地區(qū)保育人員的專業(yè)技能培訓(xùn)獲得啟示。
一、臺灣省保母人員專業(yè)訓(xùn)練的歷史演變
臺灣省保母人員的訓(xùn)練始于1987年臺北市政府委托臺北家庭扶助中心（現(xiàn)更名為臺灣兒童暨家庭扶助基金會臺北分會南區(qū)分事務(wù)所）試辦“鄰里托兒-保母訓(xùn)練”，1989年起臺北市政府正式委托民間團(tuán)體辦理保母人員訓(xùn)練方案，每期上課60小時；高雄市則是自1989年和高雄家扶中心合作推動“家庭托育人員服務(wù)訓(xùn)練”；1992年起，全省各縣市陸續(xù)開辦保母人員基礎(chǔ)訓(xùn)練；1997年《兒童福利專業(yè)人員訓(xùn)練實(shí)施方案》規(guī)定保母人員至少需訓(xùn)練滿80小時才可以參加保母人員技術(shù)士技能檢定，各縣市政府與民間團(tuán)體陸續(xù)開辦保母人員訓(xùn)練，協(xié)助有醫(yī)院從事保母工作者參與保母人員技術(shù)士考試，以提升保母人員的素質(zhì)。
1987年臺北市政府委托臺北家扶中心辦理免費(fèi)的保母人員訓(xùn)練，訓(xùn)練課程內(nèi)容為：①嬰幼兒營養(yǎng)與食物調(diào)配；②嬰幼兒發(fā)展與輔導(dǎo)；③嬰幼兒保育（衛(wèi)生保健）；④嬰幼兒教育與實(shí)習(xí)；⑤親職溝通；⑥嬰幼兒服務(wù)的展望；⑦家庭托育中心的環(huán)境；⑧嬰幼兒溝通；⑨嬰幼兒游戲與玩具；⑩鄰里托兒服務(wù)之認(rèn)識；⑪兒童保護(hù)觀念與作法；⑫嬰幼兒疾病；⑬親子關(guān)系與管教；⑭托兒的法律常識；⑮專題演講與討論等。
1997年臺灣省內(nèi)政部規(guī)定保母人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練類別為職業(yè)倫理、嬰幼兒托育、幼兒發(fā)展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛(wèi)生保健、嬰幼兒生活與環(huán)境與親職教育，課程內(nèi)容如表1：
2000年臺灣省內(nèi)政部兒童局以《社區(qū)保母支持系統(tǒng)實(shí)施計劃》作為推動保母人員督導(dǎo)管理制度之依據(jù)，將保母人員的督導(dǎo)管理內(nèi)容分為職前訓(xùn)練、媒合轉(zhuǎn)介與支持輔導(dǎo)（包含咨詢、家訪輔導(dǎo)、在職訓(xùn)練），同時將保母人員的基礎(chǔ)訓(xùn)練界定為保母人員的職前訓(xùn)練，是參加保母人員技術(shù)士技能檢定的資格條件。自此，臺灣省保母人員訓(xùn)練分為了職前訓(xùn)練與在職訓(xùn)練兩種。
2005年內(nèi)政部兒童局將保母人員職前訓(xùn)練的核心課程修訂為7學(xué)分126小時，職前訓(xùn)練的核心課程包括兒童及少年服務(wù)法規(guī)、嬰幼兒發(fā)展、親職教育、托育服務(wù)概論、嬰幼兒環(huán)境規(guī)劃及活動設(shè)計、嬰幼兒健康照顧、嬰幼兒照護(hù)技術(shù)等七類。保母人員職前訓(xùn)練的核心課程內(nèi)容如表2：
從職前訓(xùn)練的核心課程內(nèi)容可以了解到臺灣省保母人員應(yīng)具備嬰兒發(fā)展、健康照顧、營養(yǎng)、托育環(huán)境規(guī)劃、學(xué)習(xí)活動設(shè)計、托育相關(guān)政策法規(guī)、親職教育等知識與技能，對于只完成了臺灣省義務(wù)教育或者非幼保相關(guān)科系畢業(yè)者必須先接受保母人員職前培訓(xùn)的核心課程，完成核心課程訓(xùn)練才能參加臺灣省行政院勞工委員會舉辦的保母人員技術(shù)士技能檢定。
而從臺灣省行政院勞工委員會制定的《保母人員技術(shù)士技能檢定規(guī)范》可知，保母人員檢定范圍包括學(xué)科及術(shù)科測驗兩部分。學(xué)科部分，主要是測驗兒童及少年福利專業(yè)人員保母人員核心課程的內(nèi)容，即職業(yè)倫理、嬰幼兒托育導(dǎo)論、嬰幼兒發(fā)展、嬰幼兒保育、嬰幼兒衛(wèi)生保健、嬰幼兒生活與環(huán)境和親職教育的內(nèi)容。術(shù)科測驗則包括游戲?qū)W習(xí)區(qū)、清潔區(qū)、調(diào)制區(qū)、安全醫(yī)護(hù)區(qū)等技能檢定。
從保母人員專業(yè)訓(xùn)練發(fā)展的演變可知，在專業(yè)訓(xùn)練上是由局部地區(qū)擴(kuò)展到全省實(shí)施的，訓(xùn)練時數(shù)由80小時增加至126小時。訓(xùn)練期分為職前訓(xùn)練與在職訓(xùn)練，并由職前訓(xùn)練與保母技術(shù)士技能檢定兩部分相結(jié)合，強(qiáng)制非幼保相關(guān)專業(yè)者接受專業(yè)訓(xùn)練。
二、臺灣保母人員在職訓(xùn)練的實(shí)施
臺灣省保母人員在職培訓(xùn)開始于1999年，臺北市政府委托信誼基金會與臺北家扶中心試辦了“保母督導(dǎo)系統(tǒng)”。該系統(tǒng)首次以訓(xùn)練、媒合以及督導(dǎo)三合一的方式，讓完成訓(xùn)練的保母人員能繼續(xù)接受督導(dǎo)——一方面給于保母人員支持，另一方面透過督導(dǎo)系統(tǒng)督導(dǎo)保母人員的托育品質(zhì)。2000年臺灣省內(nèi)政部兒童局正式將保母人員的在職訓(xùn)練納入《社區(qū)保母支持系統(tǒng)實(shí)施計劃》的文本中，以提升保母人員照顧幼兒的服務(wù)品質(zhì)。
（一）保母人員的在職訓(xùn)練
臺灣省內(nèi)政部兒童局自2000年起規(guī)定各縣市的社區(qū)保母系統(tǒng)每年必須辦理系統(tǒng)內(nèi)保母人員的在職訓(xùn)練，訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)由內(nèi)政部兒童局補(bǔ)助；未參加訓(xùn)練的保母必須退出社區(qū)保母系統(tǒng)，完成訓(xùn)練后才能重新加入社區(qū)保母系統(tǒng)。由于大多數(shù)保母人員的托育時間為星期一到星期五，所以社區(qū)保母系統(tǒng)多利用假日舉辦保母人員的在職訓(xùn)練。同時，為了節(jié)省訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)與訓(xùn)練時間，一般而言在職訓(xùn)練多采用密集式課堂授課方式進(jìn)行。
各社區(qū)保母系統(tǒng)對保母人員安排的在職訓(xùn)練內(nèi)容多以內(nèi)政部兒童局每年所規(guī)定的訓(xùn)練內(nèi)容為范圍進(jìn)行課程規(guī)劃，并且在辦理保母人員在職訓(xùn)練前必須將訓(xùn)練計劃陳報各縣市政府備查。2007年內(nèi)政部兒童局《社區(qū)保母系統(tǒng)實(shí)施計劃》規(guī)定，保母人員必修的在職訓(xùn)練內(nèi)容為：兒童保護(hù)、衛(wèi)生保健、發(fā)展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、保母情緒管理、托育倫理。2008年規(guī)定保母人員必修的在職訓(xùn)練內(nèi)容為：分享育兒照顧新知、育兒經(jīng)驗分享、提升保母自我照顧能力、兒童保護(hù)、衛(wèi)生保健（視力保健、口腔保健以及健康）、發(fā)展遲緩兒童篩檢保育、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、保母情緒管理、意外事故預(yù)防與處理、托育倫理等。
（二）臺北市保母人員的在職訓(xùn)練
將2006年至2008年臺北市所辦理的保母人員在職訓(xùn)練課程內(nèi)容警醒歸納整理如下表：
表3：2006年至2008年臺北市保母人員在職訓(xùn)練內(nèi)容一覽表
年 在職訓(xùn)練內(nèi)容
2006 幼兒腸胃功能認(rèn)識與保健、中年婦女之身心適應(yīng)、嬰幼兒過敏疾病認(rèn)識與照護(hù)、嬰幼兒衛(wèi)生與保健、幼兒生活教養(yǎng)、保母日志撰寫、嬰幼兒感覺統(tǒng)合與潛能開發(fā)、兒童保護(hù)、口腔清潔與齲齒防治、嬰幼兒身體發(fā)展與醫(yī)療保健、行為觀察與處理原則、游戲?qū)W習(xí)設(shè)計、保母情緒管理、嬰幼兒按摩理論與實(shí)務(wù)、嬰幼兒副食品、親子活動設(shè)計、說故事研習(xí)營、幼兒創(chuàng)意語文、兒童發(fā)展遲緩、社區(qū)保母系統(tǒng)計劃說明、急救CPR、更年期婦女的保健、談幼兒情緒、親職溝通、如何與家長簽訂保母任務(wù)契約、動手做玩具、哺育母乳、保母責(zé)任險說明、嬰幼兒發(fā)展評估相關(guān)資源整合及運(yùn)用、0-3歲幼兒發(fā)展認(rèn)識與協(xié)助、培養(yǎng)嬰幼兒注意力、幼兒聽力發(fā)展認(rèn)識與協(xié)助、應(yīng)用音樂啟發(fā)嬰幼兒學(xué)習(xí)與發(fā)展、嬰幼兒意外緊急處理、保母與家長溝通技巧、嬰幼兒營養(yǎng)之均衡發(fā)展、早產(chǎn)兒的居家照顧、家庭托育環(huán)境的規(guī)劃與布置。
2007 新生兒與嬰兒疾病觀護(hù)與急救、從營養(yǎng)與副食品談嬰幼兒健康、幼兒常用食品營養(yǎng)成分與體質(zhì)關(guān)系分析、0-3歲親子音樂游戲、危機(jī)預(yù)防與處理、從清潔與收納談托育環(huán)境維護(hù)、保母托育相關(guān)政策、各類營養(yǎng)素對各年齡層之重要性、嬰幼兒急癥的處置與照護(hù)、由醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看學(xué)習(xí)障礙、感覺統(tǒng)合、幼兒語言發(fā)展與唇腭裂幼兒之照護(hù)、幼兒獨(dú)立人格訓(xùn)練、幼兒按摩技巧、育兒工作者易發(fā)生的職業(yè)傷害、受虐兒童與目睹家暴的認(rèn)識與處遇、兒童視力保健、0-4歲發(fā)展檢核表實(shí)作技巧、嬰幼兒教具制作、0-6歲兒童行為改變技術(shù)、說故事研習(xí)、保姆情緒控制管理、保母專業(yè)倫理、兒童哲學(xué)與教學(xué)、如何幫助情緒障礙的孩子、托育事件個案探討、文化古跡參訪、意外保險、游戲治療活動設(shè)計、保母職場壓力管理及心理調(diào)適、學(xué)齡前幼兒口腔保健、用藥安全、保母與家長的溝通技巧、嬰幼兒發(fā)展檢核、以只能治療角度看0-3歲的幼兒發(fā)展、保母形象建立、會談技巧、兒童托育政策與居家式兒童照護(hù)服務(wù)管理自治條例說明、保母系統(tǒng)與勞動權(quán)益、嬰幼兒常見的皮膚病、早產(chǎn)兒照護(hù)、嬰幼兒意外預(yù)防與處理、0-3歲激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)潛能、0-3歲分離焦慮情緒與處理、寶寶腹瀉與便秘的預(yù)防與照護(hù)、新生兒的照護(hù)、發(fā)展遲緩兒童篩檢、嬰幼兒發(fā)展與學(xué)習(xí)、嬰幼兒的感覺統(tǒng)合、嬰幼兒的安全-CPR。
2008 意外傷害預(yù)防與處理、幼兒腦力潛能開發(fā)、托育經(jīng)驗分享、如何與0-3歲幼兒說故事、如何培養(yǎng)孩子學(xué)習(xí)力、專注力、記憶力、托育契約權(quán)利義務(wù)說明與簽訂原則、保姆自我照顧分享、公共衛(wèi)生與傳染病預(yù)防、圖書故事與幼兒發(fā)育、幼兒色彩學(xué)、幼兒游戲心理與行為、善用學(xué)習(xí)策略提升學(xué)習(xí)成效、傳媒對幼兒早期發(fā)展的影響、多元文化與幼兒教育、家庭與法律、兒童發(fā)展篩檢介紹、保母情緒與壓力管理、早產(chǎn)兒居家招呼、系統(tǒng)政策及托育輔助業(yè)務(wù)說明、0-2歲嬰幼兒適性發(fā)展游戲活動設(shè)計、衛(wèi)生保健（視力、口腔及）、新CPR訓(xùn)練、兒童保護(hù)、穿出自信（保母形象管理與溝通）、嬰幼兒良好飲食習(xí)慣、認(rèn)識孩子與照顧者的依附關(guān)系、有效的家計管理、認(rèn)識母乳、認(rèn)識兒虐與法律常識、增進(jìn)幼兒適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)能力與改善構(gòu)音、托育環(huán)境規(guī)劃與安全、嬰幼兒的發(fā)展與學(xué)習(xí)、托育倫理、寶寶日記書寫技巧、如何和家長做有效的溝通。
臺北市保母人員的在職訓(xùn)練從1999年起實(shí)施已10年，起初由臺北市政府委托民間團(tuán)體辦理，2000年起依照臺灣省內(nèi)政部兒童局的規(guī)定由各社區(qū)保母系統(tǒng)辦理。多年來各社區(qū)保母系統(tǒng)辦理的保母人員在職訓(xùn)練為配合保母的時間多于假日舉辦，訓(xùn)練方式則以課堂講授方式進(jìn)行，在職訓(xùn)練內(nèi)容依循當(dāng)年臺灣省內(nèi)政部兒童局規(guī)定的必修課程進(jìn)行調(diào)整和規(guī)劃。
綜上所述，從臺北市各社區(qū)保母系統(tǒng)自2006年至2008年所舉辦的保母人員在職訓(xùn)練內(nèi)容觀之，每年的在職訓(xùn)練內(nèi)容差異并不大，這應(yīng)該與內(nèi)政部兒童局已對保母人員在職訓(xùn)練課程內(nèi)容做了原則性規(guī)范有關(guān)。而各區(qū)保母系統(tǒng)辦理保母人員在職訓(xùn)練前亦會參考保母人員的建議對訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，保母人員多建議增加工作上需要的知識技能或保母人員自我照顧的需求。
三、對我國大陸地區(qū)保育人員專業(yè)培訓(xùn)的啟示
對臺灣省保母人員職業(yè)培訓(xùn)的歷史沿革以及訓(xùn)練課程內(nèi)容的梳理，可以看出在臺灣省對于保育人員訓(xùn)練的內(nèi)容不僅包括了幼兒保育的專業(yè)知識和技能，同時也涵蓋了對于專業(yè)倫理和個人發(fā)展的素質(zhì)培訓(xùn)。
而在我國的大陸地區(qū)，對于保育人員的專業(yè)培訓(xùn)目前還只是對職前培訓(xùn)有著嚴(yán)格的要求，在職培訓(xùn)并未有著明確的規(guī)定以促進(jìn)其繼續(xù)發(fā)展。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》中對于保育員的要求來看，對于保育員的專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容還僅僅是關(guān)注對幼兒生理心理的了解、幼兒常見疾病和護(hù)理方法以及對幼兒教育保育的技能等，而對于保育人員的專業(yè)倫理、職業(yè)發(fā)展、與家庭和幼兒的溝通以及共創(chuàng)支持保育人員專業(yè)發(fā)展平臺的關(guān)注較少。
基于以上對于我國臺灣省保育人員專業(yè)培訓(xùn)的述評以及對于我國大陸地區(qū)保育人員培訓(xùn)的比較，可以看出我國大陸地區(qū)可以在保育人員的專業(yè)倫理、在職培訓(xùn)、專業(yè)發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)劃等方面給予更多的重視，為提高保育人員自身素質(zhì)和保育質(zhì)量打造更好的平臺。
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近年來，嬰幼兒配方奶粉的需求量日益提升。作為民族下—代的口糧，不僅消費(fèi)者對嬰幼兒奶粉的品質(zhì)有著特別的關(guān)注，奶粉行業(yè)也受到了社會越來越高的重視。
隨著一系列政策的出臺、乳品行業(yè)的不斷發(fā)展和乳業(yè)間的激烈角逐，一些優(yōu)秀乳企脫穎而出，獲得越來越多的消費(fèi)者的信賴。
擁有50余年安全生產(chǎn)無事故記錄的飛鶴乳業(yè)負(fù)責(zé)人表示，唯有品質(zhì)才是持續(xù)贏得市場的核心競爭力。
作為中國最早的奶粉生產(chǎn)企業(yè)之一，飛鶴陪伴行業(yè)走過了品牌從區(qū)域到全國、模式從落后到比肩歐美的發(fā)展歷程。
多年來，飛鶴一直致力于打造一條貫穿嬰幼兒乳粉上下游的全產(chǎn)業(yè)鏈。無論從產(chǎn)品層面還是服務(wù)層面，飛鶴都爭取做到優(yōu)質(zhì)，使消費(fèi)者在選擇飛鶴的同時也獲得一份安心。
飛鶴始終堅持一個信念，無論中國乳業(yè)的產(chǎn)業(yè)環(huán)境如何變遷，飛鶴人始終如一，專注打造專屬于中國寶寶的嬰幼兒奶粉，心無旁騖地致力于民族百年嬰幼兒奶粉品牌的孕育——正因為執(zhí)著于這種關(guān)愛與專注的理念，才有了消費(fèi)者心中的飛鶴“一貫好奶粉”。
專注：質(zhì)量為本
事實(shí)上，飛鶴人專注與關(guān)愛的品質(zhì)來源鶴的企業(yè)理念。飛鶴乳業(yè)一直保持著“任何事情都不能為質(zhì)量讓路”的質(zhì)量理念，認(rèn)為只有良好的質(zhì)量才能贏得市場。憑借這樣的理念，飛鶴在行業(yè)事件中獨(dú)善其身，延續(xù)了半個世紀(jì)的品質(zhì)傳承。
除在精神上秉持的執(zhí)念外，飛鶴擁有完善的質(zhì)量保障體系，多年來埋首于打造嬰幼兒奶粉全產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)，使得奶粉生產(chǎn)全程質(zhì)量安全得到有效控制；開發(fā)“可追溯系統(tǒng)”，將飛鶴產(chǎn)品全部信息透明化，以接受社會各界監(jiān)督，讓消費(fèi)者為寶寶選擇飛鶴“一貫好奶粉”更加放心，也為消費(fèi)者對中國寶寶的愛加筑保障。
專業(yè)：以人為本
飛鶴歷來十分重視人才的引進(jìn)和保留，一方面常年從各大知名企業(yè)招募高端人才，另一方面為在職員工制訂合適完善的培訓(xùn)計劃和福利模式，使員工在飛鶴可以高效、快樂地工作。對于離職的員工，飛鶴也會為其提供各種就業(yè)及生活上的幫助。
飛鶴還花重金在北京設(shè)立研發(fā)中心，與眾多高校和研發(fā)機(jī)構(gòu)建立了良好的合作關(guān)系，以更好地服務(wù)于企業(yè)和廣大消費(fèi)者。
秉承一流員工創(chuàng)一流品牌、一流品牌提供一流品質(zhì)保證的質(zhì)量方針，堅持以高科技打造高品質(zhì)的嬰幼兒配方奶粉。經(jīng)大量調(diào)研后，飛鶴打造出了專屬的Hi-高適應(yīng)營養(yǎng)系統(tǒng)——專注50年適應(yīng)性研究，采用100%新鮮專屬牧場奶用作奶粉原料，通過獨(dú)有高吸收營養(yǎng)融合工藝，為寶寶送上專屬高適應(yīng)配方，讓豐富營養(yǎng)在寶寶體內(nèi)得到充分吸收，保障寶寶的健康成長。
飛鶴不僅對產(chǎn)品質(zhì)量精益求精給予消費(fèi)者關(guān)愛，而且通過服務(wù)理念和方式的不斷升級為消費(fèi)者提供貼心呵護(hù)。面對消費(fèi)者個體，飛鶴特別設(shè)立了400關(guān)愛熱線(400-710-2768)，配置專業(yè)人員一對一隨時解答消費(fèi)者的各類咨詢，竭誠幫助家長解答寶寶成長發(fā)育過程中的問題。
關(guān)愛：完善服務(wù)
【論文摘要】總結(jié)便民服務(wù)中心在應(yīng)對突發(fā)性奶粉事件過程中的服務(wù)管理經(jīng)驗，認(rèn)為完善的工作制度，科學(xué)的組織管理，對醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格培訓(xùn)，重視各種因素對民眾造成的心理影響，適時的心理干預(yù)，及時轉(zhuǎn)載衛(wèi)生部公布的有關(guān)信息，以及醫(yī)院的正面引導(dǎo)來緩解醫(yī)院的壓力，維持正常的醫(yī)療秩序，是醫(yī)院成功應(yīng)對此次事件的主要對策。
“三鹿”奶粉事件是人工喂養(yǎng)的嬰幼兒食用了高含量三聚氰胺的配方奶粉導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的事件，也稱“毒奶”事件。衛(wèi)生部高度重視，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全力展開醫(yī)療救治工作，做到早發(fā)生、早篩查、早診斷、早治療，切實(shí)維護(hù)患兒身體健康和生命安全。積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，由市衛(wèi)生局以及院領(lǐng)導(dǎo)牽頭攜同便民服務(wù)中心人員及其他輔助科室人員全身心投入因食用“毒奶”的嬰幼兒實(shí)行免費(fèi)體檢篩查。2008年9月1413—10月5日便民服務(wù)中心平均每天篩檢355人次以上，高峰達(dá)1700人次。有179人次嬰幼兒檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石陽性體征，其中l(wèi)5例住院治療及用藥，收到滿意效果。
1資料與方法
1．1一般資料2008年9月1431至l0月5日便民服務(wù)中心共接收市區(qū)及周邊縣鄉(xiāng)食用“三鹿”嬰幼兒配方奶粉的嬰幼兒篩檢7405人次，檢出泌尿系統(tǒng)結(jié)石陽性體征病例179人次，其中住院患兒15例，主要臨床癥狀體征為：2歲以上幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石伴有積水或尿路感染，2歲以下嬰幼兒以腎結(jié)石為主要體征，民眾主要情緒反應(yīng)為擔(dān)憂和消費(fèi)信心下降。
1．2處理方法根據(jù)衛(wèi)生部門的指示，首先告知民眾人工喂養(yǎng)的嬰幼兒立即停用問題奶粉，泌尿系統(tǒng)結(jié)石≤4mm無臨床癥狀體征的嬰幼兒121服碳酸氫鈉堿化尿液，同時多飲水、鼓勵其多跳動助結(jié)石排出；小泥沙樣結(jié)晶通過多飲水勤排尿一般都可自行排出；重癥梗阻合并。腎功能不全，以及其他結(jié)石≥6mm有梗阻或泌尿系統(tǒng)感染、血尿、急性腎功能衰竭的嬰幼兒住院對癥治療，直至康復(fù)出院。
1．3此次突發(fā)性奶粉事件的特點(diǎn)
1．3．1“三鹿”奶粉事件是一起人為添加三聚氰胺化工原料的食品污染事件，播及全國各地，與民眾生活關(guān)系密切，特別是人工喂養(yǎng)的嬰幼兒以奶粉為惟一或主要食物，有22個廠家的奶粉相繼被檢出含三聚氰胺，而且均為知名品牌大企業(yè)的產(chǎn)品，食品的安全，專家和民眾都認(rèn)為，正規(guī)商場超市選購知名品牌產(chǎn)品最保險，然而事實(shí)讓我們品味苦澀，所以民眾一方面擔(dān)憂自家的小孩身體出問題，另一方面對利欲熏心的企業(yè)有股無名的怒火，易激發(fā)民眾的騷亂和各種情緒反應(yīng)，以及消費(fèi)信心下降。
1．3．2目前全國這么大規(guī)模的企業(yè)產(chǎn)品牽涉食品污染事件比較少見，缺乏相應(yīng)的管理規(guī)范。
2應(yīng)對措施
2．1啟動醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院積極響應(yīng)衛(wèi)生部發(fā)下的通知，隨著待篩檢嬰幼兒數(shù)量的急劇增多，醫(yī)院立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，成立指揮小組，由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、兒科、便民服務(wù)中心、防保科、功能科、檢驗科、保衛(wèi)科、后勤管理中心及其他職能處室領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)決策、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全院待篩檢嬰幼兒登記體檢、醫(yī)療、護(hù)理工作。
2．2啟動便民服務(wù)中心突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案便民服務(wù)中心今年6月份成立，設(shè)有分診、導(dǎo)診、老弱助殘、咨詢等4個區(qū)域，共有醫(yī)務(wù)人員12人，設(shè)有科主任1名。面對此次突發(fā)事件，便民服務(wù)中心成立了以科主任為核心的應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)助兒科、功能科、檢驗科專科醫(yī)生的診療，組織管理服務(wù)民眾，及時安排前來篩檢的嬰幼兒B超檢查、尿液化驗，引導(dǎo)民眾安全有序的進(jìn)行檢查，疏導(dǎo)擁擠的民眾等，及時溝通信息。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組每31晨會和晚會各一次，溝通民眾篩查情況，及時協(xié)調(diào)解決工作中的各種問題。
2．3規(guī)范流程，嚴(yán)格培訓(xùn)，迅速應(yīng)對
2．3．1制定各項工作流程、診療檢查常規(guī)及各崗的具體職責(zé)，要求在便民服務(wù)中心工作的醫(yī)生、護(hù)士熟知應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容及具體操作步驟。
2．3．2對便民服務(wù)中心工作人員進(jìn)行相關(guān)應(yīng)急制的專職培訓(xùn)，內(nèi)容包括：掌握患兒的基本情況，了解前來篩查民眾的情緒反應(yīng)而采取相應(yīng)的心理干預(yù)，登記篩查陽性體征嬰幼兒食用奶的品種及廠家，熟知門診和住院大樓各職能科室的工作內(nèi)容及確切位置，了解各專家的特長及科類別，全面掌握全院的基本概況和各種動態(tài)信息。
2．3．3做好事件的監(jiān)測，設(shè)專人負(fù)責(zé)確診病例的統(tǒng)計，每班設(shè)固定崗位人員及時上報篩查陽性體征病例情況。
2．3．4在候檢大廳及院內(nèi)門口、大會議室門口及時張貼權(quán)威部門公布的問題奶粉企業(yè)和批次，告知民眾立即停用正食用的問題奶粉及如何預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石相關(guān)知識，便民服務(wù)中心人員現(xiàn)場進(jìn)行心理宣教，緩解民眾擔(dān)憂的心情。
2．3．5分診臺開通24h電話咨詢，對咨詢者提出的問題及時進(jìn)行解答。
2．4創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院的安全管理制度，合理調(diào)配醫(yī)院人力、物力資源。16日晚全國檢查結(jié)果公布后，患兒和家長人數(shù)劇增，門診大廳及進(jìn)出口處民眾擁擠和扎堆，醫(yī)院突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急小組帶領(lǐng)便民服務(wù)中心全體人員整31加班加點(diǎn)，維持良好的就診秩序。由于2008年9月1631以來江西出現(xiàn)大面積高溫天氣，為了更好地落實(shí)中國醫(yī)院協(xié)會2007、2008年度《患者安全目標(biāo)》，本院積極加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，控制或消滅不安全因素，確保就診者醫(yī)療安全，醫(yī)院安排民眾在大會議室，無日照陰涼的大樹下及候診大廳候診，同時備用大量涼茶和涼熱開水，以防民眾中暑、脫水，有力地保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2．5醫(yī)院感染的控制嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒隔離規(guī)范》，針對門診民眾擁擠、人數(shù)量大增以及高溫天氣等情況，民眾消散后，B超室、候診大廳、大會議室地面及桌椅用1：2000的伏氯凈擦拭2遍，各墻角、門窗、樹蔭下等民眾聚集地場所噴霧2次，并開窗通風(fēng)，保持候診及檢查場所環(huán)境整潔，及時處理各種生活垃圾，對民眾進(jìn)行一般衛(wèi)生宣教，以防醫(yī)院感染。
3討論
3．1應(yīng)急預(yù)案的完備和可執(zhí)行性是各項工作得以順利進(jìn)行的保證。近年來，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，科學(xué)設(shè)置組織結(jié)構(gòu)，有效運(yùn)行管理模式是快速預(yù)防和處理好突發(fā)事件的關(guān)鍵所在…。面對此次突發(fā)事件，及時啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)事件的發(fā)展趨勢及時完善應(yīng)急處理方案是應(yīng)對本次奶粉事件的保證。這次全國性的毒奶事件比較少見，在缺少相應(yīng)的管理規(guī)范細(xì)節(jié)情況下，醫(yī)護(hù)人員能夠從容應(yīng)對，各項工作能夠有條不紊地進(jìn)行，說明應(yīng)急預(yù)案是行之有效的管理方法。
3．2重視醫(yī)護(hù)人員的組織管理和培訓(xùn)工作醫(yī)護(hù)人員的工作貫穿于民眾就診，篩檢、住院直到出院的整個過程中，因此對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)的組織管理培訓(xùn)和合理調(diào)配是成功應(yīng)對這次突發(fā)事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在沒有外援人員幫助的情況下，只有整合現(xiàn)有資源，及時培訓(xùn)，合理分工，科學(xué)調(diào)配才能解決問題。
3．3注意正確的輿論引導(dǎo)，避免引起公眾的騷亂便民服務(wù)中心除了前來篩查的民眾外，還有很多市民打來電話咨詢，便民服務(wù)中心及時轉(zhuǎn)載衛(wèi)生部公布的有關(guān)信息、張貼宣傳欄等方式告知問題奶粉企業(yè)及批次，以及篩檢結(jié)果和相關(guān)預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的知識，及時引導(dǎo)民眾的心理反應(yīng)，是避免突發(fā)性公共衛(wèi)生事件引起公眾慌亂、擔(dān)憂的有效方法，同時也可緩解醫(yī)院人滿為患的壓力，保持正常的醫(yī)療秩序。
早教老師感悟心得隨筆1
從事幼兒教育工作半年多，經(jīng)歷了數(shù)不清的瑣碎事情，也正是這些瑣碎的事，鍛煉了自己各方面的能力，培養(yǎng)自己成為細(xì)心，注重細(xì)節(jié)的人。但是瑣碎的平凡，卻是一種神圣的使命，因為我們面對的是孩子，每一個瑣碎可以說聯(lián)系到孩子的健康、安全、成長和快樂!這半年多來，我面對著孩子，懵懂、迷茫、不知所措、驚慌、焦慮也有喜愛和成就感帶來的快樂。總的來說，自己是發(fā)自內(nèi)心的愛孩子，但是沒有更好的方法和專業(yè)理論來指導(dǎo)自己工作。愛孩子是母雞都能夠做到的事，所以真正做到愛孩子，要不斷學(xué)習(xí)師德師風(fēng)，不斷學(xué)習(xí)和充實(shí)自己的專業(yè)理論知識，才能真正使孩子一生受益。
告別人生中第一個幼兒園半年工作的經(jīng)歷，來到了萬豐幼兒園已有一個多月，在這里面對新的挑戰(zhàn)，一切從零開始，難免感到吃力。但是幼兒園的文化豐富多彩，這不，我們幼兒園近期開展了師德師風(fēng)的學(xué)習(xí)活動，通過學(xué)習(xí)，我不但更愛孩子，而且更懂得如何去愛。原來，教師的語言、動作、態(tài)度和科學(xué)的教育方法是體現(xiàn)真正的師德師風(fēng)的精神風(fēng)貌。
教師的語言對孩子的影響非常大，很多孩子在幼兒期非常喜歡模仿，如果老師的語言不文明，孩子也會跟風(fēng)，有些孩子也會把不文明的語言帶回家，勢必讓家長覺得我們老師沒修養(yǎng)，從而對我們教師的印象大打折扣;教師批評孩子的語氣和方式也很重要，如果過重，可能會決定孩子一生的命運(yùn)和快樂，因為孩子如果接受不當(dāng)?shù)呐u，會形成自卑感，沒有自信心，想想后果多么嚴(yán)重。
教師的文明動作行為也是影響孩子的行為因素，孩子與老師朝夕相處，行為的養(yǎng)成是環(huán)境決定的。教師應(yīng)當(dāng)以得體的語言和動作行為來指導(dǎo)幼兒的一日生活。久而久之，孩子也會形成文明的行為規(guī)范。讓孩子得到周圍人的尊重和喜愛，從而增強(qiáng)孩子的自信心。如果每個孩子都能夠做到這一點(diǎn)，那么教師的這一舉動可以說為社會創(chuàng)造了和諧。
態(tài)度決定一切，不管做什么事情，態(tài)度是非常重要的，在生活中如此，工作中亦如此。既然是工作，就要愛崗敬業(yè)，用職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，做到細(xì)心、耐心、用心愛孩子，要有極強(qiáng)的責(zé)任心，才能體現(xiàn)工作的價值。
當(dāng)然盲目地愛孩子是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，能讓孩子科學(xué)健康地成長，我們教師應(yīng)該多學(xué)習(xí)教育理論，提高自己的專業(yè)技能，掌握科學(xué)的教育方法，才能做到有的放矢。
早教老師感悟心得隨筆2
雖然已有4年時間沒有教小班了，對小班幼兒的年齡特點(diǎn)，課程滲透都不及別的老師，但既然接手了這個班，我想我有責(zé)任把這個班級管理好，服務(wù)好。每個學(xué)期初，每年新生入園，解決幼兒的分離焦慮是教師的重要工作。為了使幼兒盡快熟悉幼兒園，喜歡上幼兒園，我在歷年經(jīng)驗的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行探索與實(shí)踐，在深入了解幼兒的心理特點(diǎn)及家庭狀況的基礎(chǔ)上，嘗試采用幼兒園教育/趨于家庭化的方法，收到了良好的效果。
(一)做好新生入園適應(yīng)
年齡小的孩子，用小食品轉(zhuǎn)移其注意力很有效。當(dāng)孩子哭鬧較厲害時，老師將事先準(zhǔn)備的小食品分發(fā)給他們，孩年齡小的孩子，用小食品轉(zhuǎn)移其注意力很有效。孩子吃著自己平時熟悉的食品時，就像生活在家中一樣，一個個喊著：“老師給我，我不哭了。”
(二)良好常規(guī)的培養(yǎng)
1、設(shè)立規(guī)則明確、要求統(tǒng)一。良好的常規(guī)是在不斷鞏固中建立的，兩位老師的要求一定要一致，孩子們就有了標(biāo)準(zhǔn)。
2、要注意自身的演示和行動，創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。如小班幼兒收玩具，總是隨便亂放，玩具筐里的玩具跟什錦菜一樣，每一種都有，老師具體提出要求并做示范，不是把玩具全部推倒，而是直接一塊一塊地拿。幼兒學(xué)會輕放的方法后，我再逐步要求幼兒快，并學(xué)習(xí)收得快的方法：兩只手同時收;將幾塊相同的積木疊在一起收;先收自己面前的，再幫別人收……。
3、要注意常規(guī)設(shè)立目標(biāo)的循序漸進(jìn)。常規(guī)培養(yǎng)不能只追求即時效果，如培養(yǎng)幼兒穿脫折疊衣服的常規(guī)培養(yǎng)我實(shí)施的“序”是這樣的。小班上學(xué)期的培養(yǎng)目標(biāo)是：認(rèn)識自己的衣服和正反，會脫—衣服，知道放在固定的地方。小班下學(xué)期的培養(yǎng)目標(biāo)是：在老師幫助下會穿脫—衣服，初步學(xué)會扣紐扣，初步有放整齊的意識。小班幼兒的生活常規(guī)的培養(yǎng)我們提出的要求也是這樣的，小班上學(xué)期的前半學(xué)期：以適應(yīng)、熟悉為主;后半學(xué)期：以初步遵守為主。小班下學(xué)期的前半學(xué)期：以鞏固、提高為主;后半學(xué)期：以樂意遵守為主。
4、采用兒歌等藝術(shù)形式培養(yǎng)良好的常規(guī)。在培養(yǎng)和訓(xùn)練孩子們正確洗手環(huán)節(jié)中，孩子們不是把先后順序弄錯，就是細(xì)節(jié)達(dá)不到要求。我和孩子們一起編了洗手歌：“吃飯之前要洗手，輕輕擰開水龍頭。先把小手打打濕，再用肥皂搓搓手。搓手心，搓手背，甩甩小手真干凈。”這樣既可讓孩子熟練地掌握要領(lǐng)又可把握動作的先后順序。
5、不要吝嗇表揚(yáng)和鼓勵。我很注重情感教育，經(jīng)常與孩子談“愛”，我們把“愛”融進(jìn)一天活動當(dāng)中，如吃飯好、睡覺好、來園不哭、有禮貌的孩子，老師經(jīng)常會說：“寶貝，真乖，老師愛你”。我還注意捕捉幼兒在園一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步，及時在孩子的父母面前表揚(yáng)他，親親他的小臉或摸摸他的頭以表示鼓勵或獎勵小貼貼。
幼兒園處于孩子成長的懵懂期，調(diào)皮、好動、想象力豐富，但理解力有限。照顧這個時期的孩子，不僅需要豐富的經(jīng)驗、了解孩子的心理，更重要的是對孩子要有無限的愛，否則，還真容易被孩子的不聽話氣壞呢。小朋友喜歡的老師長頭發(fā)的，可以梳辮子、漂亮的、年輕的、知識多、懂科學(xué)的、有本事的。
早教老師感悟心得隨筆3
20__年9月23日到29日我有幸參加了鄂爾多斯計生局組織的0—3歲嬰幼兒早期教育工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過聽兩位經(jīng)驗豐富的老教授的有關(guān)講座，使我對0—3歲早教工作有了更深入、清晰地了解。更讓我看到做好0—3歲早教工作的重要性，尤其是老教授的經(jīng)驗非常值得借鑒，讓我受益匪淺。做為早期教育的先行者，我國的早期教育已經(jīng)取得了不菲的成績，給我們今后的工作指明了道路，同時也讓我感受到身上的責(zé)任和重?fù)?dān)。
這次培訓(xùn)為加快推進(jìn)了我市0至3歲嬰幼兒早期教育工作，促進(jìn)嬰幼兒身心全面發(fā)展和人口素質(zhì)的普遍提高。 9月23日至29日，我市計生干部“0-3歲人口早期發(fā)展教育”培訓(xùn)班伊旗正式開課，各地區(qū)計生辦工作人員、社區(qū)計生專干及幼兒園教師近300名人員參加了本次培訓(xùn)。特邀請北京李教授和謝教授前來授課。謝教授重點(diǎn)對0—3歲嬰幼兒保健方面問題進(jìn)行深入剖析，并提出科學(xué)的解決方法，同時還現(xiàn)場解答嬰幼兒喂養(yǎng)、發(fā)育、保健及日常護(hù)理等方面的實(shí)際問題，提高了廣大計生干部對人口早期發(fā)展教育重要性的認(rèn)識。在培訓(xùn)活動現(xiàn)場，李教授系統(tǒng)的闡述關(guān)于“0—3歲嬰幼兒早期教育”的專題講座，講座內(nèi)容豐富、形式多樣、針對性強(qiáng)，參加培訓(xùn)的廣大計生干部還就0—3歲嬰幼兒早期發(fā)展教育活動開展可能遇到的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題展開熱烈的討論和交流。
首先讓我感受到的是教授的經(jīng)驗及教學(xué)理念，對0～3歲嬰幼兒教養(yǎng)方案的熟悉，形成一套專門的早教管理體系，我市對 0—3歲嬰幼兒早教指導(dǎo)人員的培訓(xùn)，聘請專家、組織培訓(xùn)、考核、持證上崗。0—3歲的早期教育，不同于3—6歲孩子的教養(yǎng)環(huán)境，它是能為孩子提供身心安全，有充分自主活動，能激發(fā)家長溝通、交流、互動，具有人文色彩的生活環(huán)境。同時，它又必須以孩子日常生活和發(fā)展需要為基礎(chǔ)，以滿足孩子情感為需要。0—3歲嬰幼兒早期教育主要是通過機(jī)構(gòu)外的家庭和幼兒園共同來完成的，早教中心是起到早教課程的開發(fā)研究和為看護(hù)者提供早教指導(dǎo)和示范的功能，所以我們要注重親子老師的培養(yǎng)，組織各種親子游戲應(yīng)簡單易學(xué)，能在家庭中得以延伸，從而整體推進(jìn)0—3早教的有效性。我園以已經(jīng)逐步的形成了自己的早教課程體系，這次的培訓(xùn)更為為我們今后的早教開展起到了引領(lǐng)，少走彎路。此次培訓(xùn)對促進(jìn)我市0—3歲嬰幼兒早期教育社區(qū)化的推廣起到一定的作用。
總之，非常感謝計生局為我們幼兒園提供了這次學(xué)習(xí)的機(jī)會，我將把這次學(xué)到的好經(jīng)驗帶回來，并結(jié)合我園的實(shí)際情況，嘗試、探索切合實(shí)際的嬰幼兒園早期教育的管理體系、教育教學(xué)方法，不斷提高我園的早期教育教學(xué)質(zhì)量。這次培訓(xùn)不僅僅給了我學(xué)習(xí)的機(jī)會，更是我以后工作的“及時雨”。我將把這種感激之情化為一種工作動力，把所學(xué)到的知識與感悟運(yùn)用到以后的工作實(shí)踐中去，為0—3歲的早期教育發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
早教老師感悟心得隨筆4
作為教師首先應(yīng)該是孩子的朋友，在平等的關(guān)系中，教師是幼兒的伙伴，使幼兒在心理上到安全，放松，讓他益生活在自由、尊重、平等、合作的氣氛中，在這氣氛中，讓幼兒充分的活動，獲得表達(dá)自己欲望和能力的機(jī)會。
我們班每個孩子的個性都不相同，有的孩子活潑大方，他們能主動表現(xiàn)自己，見到客人能主動打招呼，聽到音樂就能翩翩起舞，為大家表演，這樣的是我們所倡導(dǎo)的。但是有些孩子，他們在里比較活潑，一旦離開了們們熟悉的環(huán)境，或家里來了客人，或者幼兒園來了陌生人參觀等等，他們變利很膽怯，不敢說話。這種膽怯性格的形成，大多因為缺乏鍛煉的機(jī)會，缺少表現(xiàn)自己的勇氣的條件，如果不及時加以引導(dǎo)，將嚴(yán)重影響幼兒一生的發(fā)展。
膽怯的幼兒往往沒有勇氣在眾人面前講話，或說話聲音很小，為改變這種膽怯的性格，我們努力為幼兒提供“說”的機(jī)會，讓幼兒在每個人面前表達(dá)自己欲望和自己的感情。
作為一名幼教工作者，怎樣去教幼兒、怎樣主動和幼兒溝通是很重要的。
第一、現(xiàn)在的教育觀，要求教師與幼兒的地位是平等的。
教師要尊重第一位幼兒，作為朋友坐下來與幼兒談心，了解他們的性格特征。這些來容易的話，做起來卻很難。每個人都有自己的權(quán)利，包括幼兒自己的權(quán)利，所以做什么都不要強(qiáng)制幼兒去做，可以去引導(dǎo)幼兒動做。教師以親切的話語，關(guān)心他們喜歡，做什么，需要什么。這樣既拉近了師生關(guān)系，又使我們目標(biāo)得以實(shí)施。
第二、開展豐富多彩的游戲，讓幼兒從中得到知識。
在教育活動中，教師就盡量多設(shè)計一些與教育內(nèi)容相一致的游戲。真正做到“規(guī)程“所要求的“以游戲為基礎(chǔ)的活動，寓教育于硌項活動之中。
第三、抓住幼兒的閃光點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：學(xué)齡前；住院患兒；兒童健康保健知識水平；健康教育需求
1資料與方法
1．1一般資料
臨床納入2015年2月～2018年2月期間本院兒科收治98例學(xué)齡前住院患兒作為研究對象。男性患兒52例，女性患兒46例；年齡0～6歲，平均年齡（3．98±0．13）歲；患病類型：支氣管肺炎29例、高熱驚厥27例、上呼吸道感染26例、胃腸炎16例。全部患兒家屬均知情并簽署知情同意書，自愿接受問卷調(diào)查，年齡21～50歲，平均年齡（36．52±3．89）歲，男性家屬48例、女性家屬50例。
1．2方法
采用本院自擬調(diào)查問卷對患兒家屬健康需求、兒童健康保健知識水平進(jìn)行調(diào)查，主要包括兩部分：（1）兒童健康保健知識水平，共包含20個條目，包括常見疾病護(hù)理、兒童健康行為，醫(yī)學(xué)急救、科學(xué)育兒等知識；（2）患兒家屬知識獲取來源及相關(guān)需求，共包含7個條目。由病區(qū)護(hù)士長發(fā)放本病區(qū)調(diào)查問卷，并向患兒家屬說明進(jìn)行問卷調(diào)查的意義，耐心講解問卷內(nèi)容及填寫方式，取得患兒家屬的理解與支持。本病區(qū)共發(fā)放98份調(diào)查問卷，回收98份，其中3份未嚴(yán)格按要求進(jìn)行填寫，問卷有效回收率為96．94％。
1．3觀察指標(biāo)
分析對比男性家屬、女性家屬兒童健康保健知識知曉情況，并對男性家屬、女性家屬健康教育需求進(jìn)行分析。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
以SPSS19．0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以［n（％）］表示，計量資料以（x±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1患兒家屬兒童健康保健知識知曉情況分析
男性家屬、女性家屬兒童健康保健知識整體水平偏低，女性嬰兒喂養(yǎng)方式、人工喂養(yǎng)首選食物、嬰幼兒佝僂病預(yù)防、輔食添加時間、嬰幼兒營養(yǎng)性貧血好發(fā)年齡段等知曉情況優(yōu)于男性家屬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。
2．2家屬健康需求分析
男性家屬與女性家屬營養(yǎng)知識、疾病知識、健康行為、醫(yī)學(xué)急救技能、科學(xué)育兒等方面健康教育需求無明顯差異，P＞0．05。
關(guān)鍵詞：哮喘患兒 護(hù)理干預(yù) 效果
筆者從多年的醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗出發(fā)，采用調(diào)查、取樣、資料分析的方法，得出有效的護(hù)理干預(yù)對嬰幼兒哮喘病治療與影響效果結(jié)論，方法如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年8月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院兒科住院約7～14 d，好轉(zhuǎn)后出院的患兒為研究對象，共94例，其中男68例，女26例，年齡最小2.5歲，最大12歲，病程最短0.5年，最長7年。接觸家長84例，大學(xué)以上20例，高中17例，初中47例。
1.2 方法
制定家庭訪視時間，由管床醫(yī)生和護(hù)師職稱以上醫(yī)務(wù)人員組成訪視小組，對患兒出院后2、4、8、12周及本年進(jìn)行電話回訪或預(yù)約主動上門服務(wù)。建立患兒個人檔案，每次訪視后都有詳細(xì)記錄，并將資料存檔保存，此外患兒或家屬若有問題可隨時來院門診復(fù)查。
2 家庭護(hù)理教育
2.1 做好家長的心理護(hù)理
在患兒住院期間經(jīng)常與家長接觸交流，了解家長的心態(tài)，做好家長的心理護(hù)理。有的家長盲目的認(rèn)為孩子得了哮喘自然而然就好了，有的家長則悲觀消極，認(rèn)為哮喘治不好，對疾病的愈后缺乏信心，因此在交流時態(tài)度要誠懇，有耐心，用通俗易懂的語言講解有關(guān)哮喘的知識及護(hù)理方法，取得他們的信任[1]。同時發(fā)放一些哮喘資料，盡可能地解除家長的顧慮，增加家長的信心，指導(dǎo)他們用一種積極的心態(tài)對待患兒的疾病，強(qiáng)調(diào)在疾病的治療及恢復(fù)過程中家長所起的重要作用。
2.2 講解哮喘知識，強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性
哮喘是一種慢性疾病，需要長期規(guī)律用藥，但大多數(shù)家長對此不甚了解，他們擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，長時間用藥影響孩子的生長發(fā)育，常常見病情好轉(zhuǎn)或癥狀暫時消失就自行停藥，或思想上不重視，常亂用藥或不規(guī)則用藥，這些做法很容易導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作[2]。為此，筆者及時了解家長對哮喘知識掌握的情況，播放哮喘知識講座錄像，解答家長提出的各種問題，使家長對哮喘有一個比較全面的了解，懂得規(guī)律用藥的重要性，指導(dǎo)家長觀察用藥效果，定期檢查，及時復(fù)診。
2.3 采取有效的預(yù)防方法，做好發(fā)作的緊急處理
清除臥室內(nèi)過敏原，如去除地毯、芳香花卉等，積極治療腺樣體增生、胃食管反流及鼻竇炎等相應(yīng)疾病，教育患兒白天勿過度疲勞或情緒波動，勿蹬被受涼，一旦哮喘急性發(fā)作，一定要鎮(zhèn)靜，可以讓患兒取半臥位或端坐位，解開衣領(lǐng)，慢慢呼吸，并立即吸入沙丁胺醇或特步他林等支氣管擴(kuò)張劑，觀察20～30 min，仍不緩解，必須立即帶患兒去醫(yī)院診治。
2.4 指導(dǎo)家長做好生活護(hù)理
2.4.1 哮喘患兒衣著方面的護(hù)理 衣著和哮喘發(fā)作有一定關(guān)系，應(yīng) 避免應(yīng)用化學(xué)纖維衣料或羽絨、動物毛皮制成的衣被，尤其內(nèi)衣應(yīng)以純棉織品為好。衣被要經(jīng)常晾曬或燙洗，可去除螨及霉菌等[3]。最重要的一點(diǎn)，即冷暖要適宜，及時根據(jù)天氣變化調(diào)整衣著，保持清潔。有的患兒易感冒，家長常常認(rèn)為穿的少易受涼，故穿的又多又厚，實(shí)際哮喘患兒多體虛多汗，如穿的太多更易出汗，這樣會事與愿違，更易著涼感冒，一般以輕微活動有微汗為宜。
2.4.2 哮喘患兒學(xué)會“忌口” 食物變應(yīng)性哮喘一經(jīng)確診應(yīng)立即停用過敏食物，此為“忌口”。為了保障少年兒童的正常生長發(fā)育，筆者主張只忌那些確實(shí)是患者對其過敏，且引起哮喘發(fā)作的食品。這就需要家長平時認(rèn)真仔細(xì)觀察和讓醫(yī)生幫助檢查確定。關(guān)于忌口的時間要視過敏食物的種類和程度而定，除對魚、花生等過敏者常需要終生忌口外，一般忌0.5～2年即可，然后可少量減食，如仍過敏再適當(dāng)延長。
2.4.3 哮喘患兒居住環(huán)境的護(hù)理 居室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)向陽，空氣清新濕潤，及時清除過面源，不鋪地毯，不養(yǎng)寵物，不栽花卉，不玩毛絨玩具，家長不在兒童室內(nèi)吸煙，裝修房屋及購置新家具，要保證環(huán)保。
2.4.4 哮喘患兒應(yīng)積極進(jìn)行體育鍛煉 除在哮喘急性發(fā)作期內(nèi)應(yīng)適當(dāng)限制體育運(yùn)動外，在哮喘緩解期和慢性持續(xù)期應(yīng)鼓勵患兒積極參加，如游泳、打乒乓球、慢跑、爬山、廣播體操或散步等活動。活動量要以不誘發(fā)咳嗽和喘息為宜，先從小量逐漸增加，循序漸進(jìn)，持之以恒，盡量設(shè)法防止運(yùn)動誘發(fā)哮喘。
2.5 冬病夏治敷貼療法
因哮喘發(fā)作最常見于呼吸道感染，其最常見因素是寒冷空氣，三伏天的太陽旺盛，肌膚腠理開泄，選取穴位敷貼，藥物最易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病灶，祛除體內(nèi)的陰寒之氣。能增強(qiáng)抵御寒邪的能力，達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作，敷貼簡單易行，免除吃藥打針之苦，兒童易于接受。從2006年筆者所在醫(yī)院應(yīng)用該敷貼，效果十分明顯，值得提醒的是三伏天外敷穴位療法，患兒最好在頭伏、二伏、三伏，當(dāng)天敷貼，并連續(xù)治療3年不要中斷，如確因各種原因不能按時治療者要盡量爭取在伏天的前后2 d補(bǔ)上，也可起到一定的治療作用，千萬不要輕言放棄，以免前功盡棄。
三、總結(jié)
綜上所述，采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方法，對嬰幼兒哮喘病癥的治療康復(fù)有著明顯的效果，當(dāng)前醫(yī)護(hù)工作者不但應(yīng)該在醫(yī)院盡職盡責(zé)，還要走進(jìn)社區(qū)、家庭做好對患兒家長的科學(xué)護(hù)理知識指導(dǎo)普及工作。
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一、工作目標(biāo)
建立完善的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治運(yùn)行機(jī)制，提高應(yīng)急處置和醫(yī)療救治能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早報告，降低病死率，保障人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。
二、工作任務(wù)
組建隊伍，完善設(shè)置，規(guī)范流程，強(qiáng)化培訓(xùn)，有效應(yīng)急，科學(xué)救治，督查落實(shí)，依法管理。
三、適用范圍
本預(yù)案適用于我省各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治工作期間。
四、制定醫(yī)療救治應(yīng)急方案
各級衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真總結(jié)前段時期診治食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的經(jīng)驗和教訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部和我廳的有關(guān)要求，結(jié)合本地和本院實(shí)際情況，認(rèn)真分析醫(yī)療救治工作中可能發(fā)生的各種情況，進(jìn)行充分論證，制定出具有可操作性的應(yīng)急救治預(yù)案。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)急救治預(yù)案上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門（省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急救治預(yù)案同時上報省衛(wèi)生廳和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門）；各縣級衛(wèi)生行政部門的應(yīng)急救治預(yù)案上報各市衛(wèi)生行政部門，各市級衛(wèi)生行政部門的應(yīng)急救治預(yù)案上報省衛(wèi)生廳。
五、建立和完善組織機(jī)構(gòu)
（一）各級衛(wèi)生行政部門成立領(lǐng)導(dǎo)小組，保證各項政策、措施、要求的貫徹落實(shí)，做好組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查、宣傳、信息報告等工作。
（二）各級衛(wèi)生行政部門成立臨床救治專家組。專家組成員由轄區(qū)內(nèi)泌尿外科、小兒外科、小兒腎內(nèi)科、超聲科、放射科等方面的專家組成。其職責(zé)一是在救治領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮和組織下，對轄區(qū)內(nèi)食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒疑難病例、危重病例的診斷、治療提供技術(shù)指導(dǎo)；二是制定食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治有關(guān)的診療規(guī)范；三是接受衛(wèi)生行政部門指派的任務(wù)，對轄區(qū)內(nèi)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行救治知識的培訓(xùn)和對基層救治工作的指導(dǎo)等。
（三）二級以上設(shè)兒科的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）、兒童醫(yī)院、婦幼保健院應(yīng)成立相應(yīng)的食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組。
領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，其他相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及職能科室人員為成員，主要職責(zé)是認(rèn)真貫徹、落實(shí)上級指示，研究制定醫(yī)院食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒救治工作的具體方案，落實(shí)患兒篩查、診治等各項任務(wù)，負(fù)責(zé)調(diào)配人員、醫(yī)療設(shè)備和組織專家會診，保障后勤供給等。
專家組由泌尿外科、小兒外科、小兒腎內(nèi)科、超聲科、放射科、護(hù)理等科室富有經(jīng)驗的高級專業(yè)技術(shù)人員組成，主要職責(zé)是指導(dǎo)做好食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒的臨床診治、數(shù)據(jù)上報等工作。
（四）建立醫(yī)療隊伍。各地級以上市衛(wèi)生行政部門根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口和服務(wù)對象、現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的條件、各種不可預(yù)見因素等組建若干個后備醫(yī)療隊，作為醫(yī)療救治的后備力量。后備醫(yī)療隊的工作職責(zé)是一旦短時間內(nèi)發(fā)生區(qū)域性患兒急劇增加情況，隨時做好準(zhǔn)備，受衛(wèi)生行政部門指派參與救治工作。
六、實(shí)施分層、分級、分區(qū)域診治
（一）二級以上綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、設(shè)區(qū)的市級以上婦幼保健院負(fù)責(zé)患兒的篩查和輕癥病例的治療工作。
各市根據(jù)區(qū)域內(nèi)患兒就診的情況，結(jié)合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生資源實(shí)際，完善篩查門診的設(shè)置。在全省范圍內(nèi)無突況發(fā)生期間，各市保留若干家綜合力量較強(qiáng)的醫(yī)院作為后備收治醫(yī)院，并設(shè)置規(guī)范的篩查門診。設(shè)立篩查門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會公布24小時預(yù)約電話。
住院患兒實(shí)行集中收治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將患兒集中收治在一個病區(qū)，并增派人員、抽調(diào)設(shè)備，加強(qiáng)該病區(qū)的醫(yī)療力量，提高診療水平。
（二）重癥病例實(shí)行定點(diǎn)收治。設(shè)有兒科、綜合實(shí)力強(qiáng)的三級醫(yī)院或三級兒童醫(yī)院作為重癥病例定點(diǎn)收治醫(yī)院，集中收治重癥患兒。
各市指定1家以上定點(diǎn)收治醫(yī)院、1-2家后備定點(diǎn)收治醫(yī)院。要在組織有關(guān)專家進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善設(shè)施，使其符合收治病人的要求。各種專用救治設(shè)備應(yīng)以市為單位登記造冊，統(tǒng)一調(diào)配管理，保證性能良好。在無突況發(fā)生期間，各市可根據(jù)實(shí)際情況，酌情使用備用的人力、物力資源。一旦需要，應(yīng)確保在最短時間內(nèi)騰空病房并保證設(shè)備、人員及時到位。
省衛(wèi)生廳指定中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、**省婦幼保健院作為省級定點(diǎn)收治醫(yī)院，集中收治下級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的急危重癥患兒或疑難病例。
（三）患兒的轉(zhuǎn)診：按照正常的程序辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診程序，力爭不出現(xiàn)新發(fā)死亡病例，通過科學(xué)、及時、有效的治療避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥。
七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查門診的設(shè)置及應(yīng)急措施
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)綠色通道，規(guī)范管理。
1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的工作制度，明確工作程序。要按照分類診治、流程規(guī)范、措施適當(dāng)?shù)脑瓌t實(shí)施醫(yī)療救治。各承擔(dān)醫(yī)療救治任務(wù)的醫(yī)院要針對就診人數(shù)增多情況，及時優(yōu)化醫(yī)療資源，合理設(shè)計就診流程分流病人，在門診開辟專門的候診區(qū)和診療區(qū)，抽調(diào)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、增加設(shè)備，加強(qiáng)門診接診能力，抽調(diào)專門的護(hù)士在候診區(qū)進(jìn)行巡視，保證患兒的安全。采取切實(shí)有效的措施，確實(shí)解決患兒排長隊、就診不便等一系列問題。
2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。篩查門診應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定，做好預(yù)診、登記、甄別、報告等工作。病房要做好對住院病人的診療及觀察工作，對重癥病人要及時做好搶救工作。
3．按照醫(yī)院病床的情況預(yù)留一定數(shù)量空床位，隨時準(zhǔn)備接收急劇增加的患兒。
八、信息上報工作
按照衛(wèi)生部的要求做好報告工作。全省各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)每日的信息報告工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每日接診病人數(shù)量分類匯總統(tǒng)計后上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，各市衛(wèi)生行政部門將轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院數(shù)據(jù)匯總后上報省衛(wèi)生廳。
九、應(yīng)急培訓(xùn)工作
切實(shí)做好診療技術(shù)培訓(xùn)工作。各級衛(wèi)生行政部門、專家組根據(jù)不同階段工作重點(diǎn)開展各種類型的培訓(xùn)班，對醫(yī)政管理干部、醫(yī)院負(fù)責(zé)人和臨床骨干等人員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒醫(yī)療救治政策法規(guī)、診療的基本知識、定點(diǎn)醫(yī)院和篩查門診、病房的設(shè)置要求等。
十、督查落實(shí)
省衛(wèi)生廳組織對全省的醫(yī)療救治工作進(jìn)行督查，各級衛(wèi)生行政部門要對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救治工作進(jìn)行全面督查，重點(diǎn)檢查診療設(shè)備、就診流程設(shè)置、免費(fèi)治療措施、應(yīng)急處置預(yù)案建立等是否落實(shí)到位，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時予以整改，必要時，要進(jìn)行通報。
在食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石的醫(yī)療救治工作中，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一指揮。
十一、應(yīng)急反應(yīng)
（一）出現(xiàn)部分縣（區(qū)）患兒急劇增加時，所在市的醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組立即按照制定的預(yù)案要求，統(tǒng)一指揮醫(yī)療救治的準(zhǔn)備工作，協(xié)調(diào)各項措施的落實(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時值班制度并進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，后備篩查門診及備用床位根據(jù)情況啟用，所在市統(tǒng)籌安排全市醫(yī)療支援，下派醫(yī)療隊，有效科學(xué)整合醫(yī)療資源，確保患兒的順利就診。
（二）出現(xiàn)部分市患兒急劇增加時，在以上響應(yīng)的基礎(chǔ)上，省衛(wèi)生廳立即組織有關(guān)專家與發(fā)生地的市級衛(wèi)生行政部門赴現(xiàn)場指揮救治工作。全省各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時值班制度并進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài)，臨近市的后備救治力量服從省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一指揮調(diào)派，省級醫(yī)療隊趕赴各市參與救治工作，篩查門診及備用床位馬上啟用支援相關(guān)市的醫(yī)療救治工作。
（三）出現(xiàn)全省大面積患兒急劇增加時，在以上響應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)救治病人的需要，省衛(wèi)生廳在全省調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生人員和相關(guān)設(shè)備等，支持食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石救治工作任務(wù)最為緊急的地區(qū)或醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)療救治力量，必要時請求衛(wèi)生部派出專家指導(dǎo)醫(yī)療救治工作；全省的后備篩查門診及備用床位馬上啟用，服從省衛(wèi)生廳的統(tǒng)籌安排，同時擴(kuò)大臨床醫(yī)療救治隊伍。
摘 要 目的:探討脛骨穿刺骨髓腔輸液在急救危重病人中的運(yùn)用效果及護(hù)理措施。方法:對8年1月～9年1月收治的18例患者采取脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方1～cm平坦處行骨髓穿刺待成功后輸入各種液體和急救藥物的資料等進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果:18例危重患者在循環(huán)衰竭外周靜脈難以快速建立靜脈通道時均能在1～分鐘內(nèi)建立輸液通道。結(jié)論:骨髓腔內(nèi)輸液是一種快速、有效、最佳的方法尤其是用于兒童及嬰幼兒的急救可大大提高搶救成功率。
關(guān)鍵詞 脛骨穿刺 髓腔內(nèi)輸液 急救護(hù)理
急診科的特點(diǎn)是危重病人多、病情發(fā)展快特別是嬰幼兒。危重患者在心跳驟停或休克時由于循壞衰謁建立外周靜脈非常困難而且深靜脈插管和施行靜脈切開需要一定的時間和場地人員和技術(shù)方面要求較高又不利于心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行因此緊急情況下快速建立輸液通路最有效的方法就是為骨髓腔內(nèi)輸液。我院急診科從8年1月開展骨髓腔內(nèi)輸液治療重癥患者取得了良好的效果。現(xiàn)將使用方法、效果及護(hù)理體會報告如下。
資料與方法
一般資料:本組資料為我院自8年1月～9年1月共用此方法搶救的18例危重病人男11例女7例。其中成人有5例1歲例6歲以下嬰幼兒11例。包括外傷性休克1例藥物中毒例重度肺炎合并心衰例驚厥持續(xù)狀態(tài)1例心跳呼吸驟停例。患者入院后均給予吸氧在保持呼吸道通暢的同時立即建立外周靜脈輸液通道發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰謁、靜脈穿刺困難者要立即采用骨髓腔穿刺髓腔內(nèi)輸液心跳呼吸停止者予胸外心臟按壓和氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸驚厥者予鎮(zhèn)靜止驚等對癥處理。
方法:①使用材料:成年人采用16號骨穿刺針;1歲患者采用1號骨穿刺針;6歲以下采用9號針頭進(jìn)行穿刺。②方法:進(jìn)針點(diǎn)為選擇脛骨粗隆內(nèi)側(cè)下方1～cm平坦處穿刺部位常規(guī)消毒操作者必須戴無菌手套持骨穿刺針與骨干成6°～9°角向外下穿刺掌心稍用力旋轉(zhuǎn)穿刺針有突破感后用注射器抽出骨髓后接上已經(jīng)排氣的待輸入液體。6歲以下嬰幼兒用5ml注射器抽～ml生理鹽水接9號針頭°～°角同一穿刺點(diǎn)進(jìn)針穿刺成功回抽見骨髓后接上液體局部無敷料妥善固定。整個穿刺過程需嚴(yán)格無菌操作。③輸入的液體有:NS、5% GS、1% GS、林格、5% SB、右旋糖酐。輸入的藥物包括腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定針、納洛酮、多巴胺、立止血等均能要求順利輸入。
結(jié) 果
18例患者均能在1～分鐘內(nèi)迅速建立輸液通道每分鐘滴速在6～1滴輸液泵加壓時每分鐘18滴以上且完全不影響各項復(fù)蘇措施的實(shí)施。除1例心跳驟停患者外其余17例均搶救成功并送ICU進(jìn)一步治療為患者贏得了搶救時間。
護(hù)理體會:①掌握適應(yīng)證:骨髓腔輸液患者限于循環(huán)衰謁不能快速建立靜脈通道一旦外周靜脈穿刺不成功立即選擇脛骨穿刺髓腔內(nèi)輸液特別是兒童尤為重要。有成骨不全、骨硬化癥、穿刺部位有感染及骨折側(cè)、肢體等患者應(yīng)禁用使用。②穿刺針的固定與維護(hù):直角刺入的穿刺針在穿刺針周圍用無菌紗塊包扎后用膠布纏繞1周后交叉固定。如果斜角進(jìn)針的在穿刺針下方墊滿無菌紗塊后按留置方法固定。注意保持輸液通暢要防止液體外滲。阻塞時用肝素鈉加生理鹽水沖洗回抽有血后方可注入。③嚴(yán)格無菌技術(shù):要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生避免在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)多次穿刺防止骨髓炎、肌筋膜間隙綜合征、脂肪栓塞等并發(fā)癥。如果病情得到好轉(zhuǎn)應(yīng)建立有效的靜脈通道停止骨髓腔內(nèi)輸液避免骨髓炎的發(fā)生。④拔針時祛除敷料:消毒針眼拔出穿刺針局部輕按壓～5分鐘待無出血再用無菌紗塊包扎。注意觀察局部有無紅仲、出血、青紫等變化待小時無異常后再去除敷料。
討 論
骨髓腔內(nèi)輸液現(xiàn)在已成為歐美國家培訓(xùn)醫(yī)療急救人員的主要內(nèi)容之一因骨髓腔內(nèi)充滿海綿竇經(jīng)中央管、滋養(yǎng)靜脈與血循環(huán)相通。因此由骨髓腔內(nèi)輸入的液體、藥物同樣能快速進(jìn)入血循環(huán)而達(dá)到治療的效果。由于脛骨穿刺點(diǎn)解剖位置明顯、容易確認(rèn)、使用器械少、取材方便、穿刺方法簡單、容易撐握以及成功率高所以適用于各基層醫(yī)院或院前急救。本組資料顯示18例均能1次成功并能在1～分鐘內(nèi)建立有效的液體通道為搶救工作贏得了保貴的時間。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天要求護(hù)士能熟練地掌握急救知識和急救技能骨髓腔內(nèi)輸液在緊急情況下是一個最佳的方法。
寶寶的皮膚很嬌嫩，需要媽媽精心呵護(hù)，這份柔嫩的呵護(hù)不僅包括舒緩的按摩和清潔，更要根據(jù)寶寶的肌膚狀況和季節(jié)變化等，為寶寶選擇合適的詵護(hù)用品。
面對眾多品牌的詵浴、護(hù)膚類產(chǎn)品，媽媽們該關(guān)注哪些細(xì)節(jié)呢?以下是有關(guān)寶寶詵護(hù)用品選的8個Q&A。
Q1：選購嬰兒洗發(fā)水、沐浴露、護(hù)膚品時，該把握哪些原則?
A：為了做好嬰兒皮膚護(hù)理。首先要了解新生嬰兒的皮膚特點(diǎn)。大家都知道人體最大的器官是皮膚。新生嬰兒的皮膚需要3年的時間才基本發(fā)育成熟。嬰兒皮膚的結(jié)構(gòu)及功能與成人存在相當(dāng)大的差異，嬰兒皮膚薄、嬌嫩、易破損，因為嬰兒皮膚表層是單層細(xì)胞，膠原纖維少，彈性差，特別容易受外在細(xì)菌及化學(xué)物的侵襲，再加上皮膚薄易滲透，更容易受摩擦而破損。
所以在洗護(hù)用品的選擇上，要堅持如下原則：
要選擇專業(yè)、正規(guī)、專門生產(chǎn)嬰幼兒洗護(hù)用品的廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品；
不選用堿性的、含皂質(zhì)香料、酒精和刺激性強(qiáng)的洗護(hù)用品；
應(yīng)選擇PH值呈中性的嬰兒專用洗護(hù)產(chǎn)品；
不要輕易更換已適用的洗護(hù)產(chǎn)品；
不用成人的洗護(hù)用品代替，以免發(fā)生皮膚損傷。
Q2：寶寶每天洗頭洗澡時都需要使用沐浴用品嗎
A：洗沐用品是否需要天天使用，這要求嬰兒的家長從了解嬰兒皮膚的特點(diǎn)著手。寶寶皮膚薄、滲透性強(qiáng)，每天使用洗沐用品的話，經(jīng)皮膚吸收的物質(zhì)就會多。另外，使用頻率高，很容易造成嬰兒皮膚固有皮脂被洗掉，造成皮膚干燥、易破損。所以，每隔1～2天使用一次洗沐產(chǎn)品為宜。
Q3：能用沐浴露代替洗發(fā)水嗎?
A：沐浴露、洗發(fā)水都同屬于洗滌用品，但二者的PH值不同。相對來說，沐浴露刺激性小，PH值符合嬰兒皮膚酸堿度，可頭發(fā)分泌的油脂高，嬰兒皮膚代謝速度快，洗發(fā)水洗滌強(qiáng)度要比沐浴產(chǎn)品高。所以建議媽媽們，在給寶寶洗頭洗澡時，還是盡量將洗發(fā)水和沐浴露分開使用，各司其責(zé)，不要相互代替。
Q4：嬰兒能使用藥皂嗎?
A：我們在選擇洗護(hù)用品的原則中也提到不能使用含堿性、皂質(zhì)類的產(chǎn)品。藥皂是堿性很強(qiáng)、含有皂質(zhì)的產(chǎn)品，同時還含有刺鼻的藥性香料味道，極易引起嬰兒皮膚不適及影響到嬰兒的嗅覺及觸覺感受，會引起嬰兒對洗浴的一種抗拒，造成日后不愿接受洗浴，引起心理障礙，因此藥皂使用不可取。
Q5：患濕疹的部位能涂抹護(hù)膚品嗎?
A：首先要了解嬰兒濕疹的特點(diǎn)。濕疹是臨床常見的嬰兒皮膚病癥，發(fā)病時患處發(fā)紅、瘙癢，呈一塊塊狀，皮膚變得粗糙、增厚甚至脫皮，患處位置固定，大部分出現(xiàn)在嬰兒面部，所以應(yīng)慎用護(hù)膚品。如有皮損則更應(yīng)注意護(hù)理，可在患濕疹部位涂抹一些植物油來緩解干燥、瘙癢，軟化濕疹部位最好選用橄欖油，既能滋潤皮膚也無毒無害。
還可用一些家庭護(hù)理方法護(hù)理濕疹患兒。先用橄欖油涂抹于患處以去黃痂，再用野1D0克加少許鹽(05克)，置于200ml水中煎煮，放涼后用紗布蘸藥液清洗患處，待皮膚上藥液稍干以后，用云南白藥撒在上面，可以治療頑固性濕疹。
Q6：該如何給寶寶試用洗浴護(hù)膚品?
A：如果更換新的護(hù)膚品，不知嬰兒是否適用時，要按照護(hù)理說明嚴(yán)格操作，先取少量在局部皮膚擦拭，并嚴(yán)格觀察。如果沒有紅腫抓癢現(xiàn)象，方可少量、少次數(shù)地慢慢試用，待無不良反應(yīng)后才可正常使用。
Q7：洗護(hù)用品的使用量怎樣控制?
A：對洗護(hù)用品的使用量，要根據(jù)嬰兒皮膚特點(diǎn)來控制。由于嬰兒皮膚容易吸收外物的特性，對于同樣量洗護(hù)用品中的化學(xué)物質(zhì)，寶寶皮膚的吸收量要比成人多，同時對過敏物質(zhì)或毒性物質(zhì)的反應(yīng)也強(qiáng)烈。所以護(hù)膚過程中不要大量使用洗浴護(hù)膚用品，要嚴(yán)格控制使用量。另外，嬰兒皮膚發(fā)育不全，僅靠表面一層天然酸性保護(hù)膜來防止細(xì)菌感染，使用過量的洗護(hù)用品清洗。會造成嬰兒皮膚固有油脂丟失，造成皮膚干燥易損傷。因此，一定要控制洗護(hù)用品的使用量。
Q8：季節(jié)不同，洗護(hù)用品是否需要更換?
