時間：2023-09-24 10:52:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護理培訓內容，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1．1研究對象
①患者資料:2013年6月～2013年11月本院兒科應用傳統交班模式晨交班患兒300例，2013年12月～2014年5月應用SBAR交班模式晨交班患兒300例。②護士資料:本院兒科現有護士13人，均為女性，年齡24～50歲;學歷:本科6人，大專5人，中專2人;工作年限:＜5年3人，5～10年5人，＞10年5人;職稱:主管護師3人，護師7人，護士3人。
1．2方法
1．2．1制定體現兒科專科特點的SBAR交班模板進行晨交班，借鑒邵逸夫醫院病情匯報模型。
1．2．2培訓方法及內容
本院兒科成立了SBAR培訓小組，由護士長和責任護士組成。培訓小組成員負責對兒科護士的SBAR培訓項目進行策劃和實施。培訓內容包括:在醫護溝通中使用SBAR工具的原因，SBAR工具的優勢，SBAR工具的含義，SBAR交班模板的內容、意義及使用方法。培訓方式以講課、案例分析、情景模擬訓練為主。培訓時實行組長責任制，每名責任組長負責評價組內成員對培訓的掌握情況，根據檢查反饋、強化培訓，讓每名護士都理解SBAR的內涵，認識到SBAR能夠提高自己的溝通能力及效果，從而提升優質護理服務內涵。為了督促和檢查SBAR交班模式在兒科護士中的應用，護士長將在SBAR模式晨交班實施后對兒科各位護士進行抽查評定，內容包括SBAR理論知識的掌握及臨床應用情況，并納入個人能級評定項目。
1．3評價方法
比較SBAR交班模式應用前(2013年6～11月)后(2013年12～5月)護士交班問題發生率、醫生對護理工作滿意度以及患者滿意度。
1．4統計學方法
應用SPSS13．0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．01為差異有統計學意義。
2結果
SBAR交班模式應用前后交班問題發生率、醫生對護理工作滿意度、患者滿意度比較.
3討論
3．1應用SBAR交班模式進行晨交班可降低交班問題發生率
提高護理質量，促進患者安全，提升滿意度。交班內容更加具有針對性，更加體現個性化服務，保證了每位患者的護理質量，減少了護理安全隱患。SBAR交班模板包含了所有關于患者交接的內容，體現了對護理質量及護理安全的重點關注，保障了患者的安全及治療連續性，提高護理質量的同時也直接規避醫療風險，使整個交班過程更趨于規范化、結構化和標準化，保證護理交班的準確性、時效性和安全性，提高護理質量，提升滿意度。
3．2應用SBAR交班模式進行晨交班
有助于促進醫護團隊和諧，提高醫生對護理工作的滿意度
應用SBAR交班模式晨交班后，兒科護士們展現了較強的發現問題、分析問題、解決問題的能力，整個交班過程更全面、規范，患兒信息完整、重點突出，使護理要點在下一班得到重視和落實，使醫生能夠快速地對病情做出準確判斷，醫生對護理專業的認可度增加，對護理工作的滿意度提升。
3．3應用SBAR交班模式進行晨交班能提高護士的評判性思維能力
提升專科水平。SBAR的溝通方式幫肋護士確定患者的主要問題，指導如何完整收集患者相關資料，對相關信息進行分析、歸納，準確地反映了患者的病情變化和需求，提高了護士對患者的整體管理能力和對病情的評估分析能力。SBAR交班模式內容詳盡，從治療至護理，包括專科檢查情況、目前存在的護理問題、給予的護理對策等，使護士觀察病情、分析病情、作出決策的能力明顯提高。
3．4應用SBAR交班模式進行晨交班適應了現代兒科發展及護理服務的需要
——2020年兒科護理工作總結
2020年是我院“十三五規劃”起始之年，在院部及護理部的正確領導下，兒科護理組緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”的標準，堅持貫徹優護理念，以患兒為中心，嚴格規范本病區臨床護理工作，夯實護理質量，保障護理安全，為病人提供優質、安全、便捷、溫馨的護理服務。現將一年護理工作總結如下：
一、貫徹優質護理，轉變護理理念。
2020年，我們兒科護理組在護理部的領導下，深入貫徹落實我院關于優質護理服務示范工程活動精神，落實年初制定的優質護理計劃，開展每月的優護舉措：
1、開展多渠道努力，提高靜脈穿刺成功率。靜脈穿刺技術，是兒科護士的必修課，從2015年的靜脈爭霸賽到2020年的靜脈穿刺成功率分析，都是為了從技術角度提高兒科護士的穿刺能力。今年特別添置了紅外線靜脈顯影儀，可以幫助護士盡快找到靜脈，開通靜脈通路。
2、大力推廣靜脈留置針，減少反復穿刺。2020年，由于BID補液的實施，患兒需早晚各一次進行靜脈穿刺，我科適時開展靜脈留置針，通過不斷的學習和鍛煉，兒科護士已經基本掌握了留置針的穿刺和維護。現在我科已經全面實施的靜脈留置針。
3、增加健康教育途徑，提高健康教育效果。2020年，在護理部授權下，我科啟用了科教短片，用DV的方式，由護士自編自導自演，宣傳科積極合作，拍攝了《發燒了怎么辦》《三伏貼那些事》《霧化吸入》等等短片，在醫院各種宣傳平臺上反復播放，增加了健康教育的趣味性，提高了健康教育的效果。
4、繼續開展“乖寶寶”評比活動，增加護患溝通。兒科護士都會準備“五角星”“愛心貼”“小禮品”給每一個按護囑喝水、配合治療的患兒以鼓勵和獎勵，這個活動得到患兒和家長一致的喜歡和贊譽。兒科2020年繼續設立愛心書架，開展了“閱讀比pad更有愛”的閱讀活動，以此增加住院趣味，并贈送生日禮物5份。通過不斷實踐，提升服務水平，患者滿意度基本保持在95%以上。我們的工作受到了患兒及家屬的肯定與好評，2020年收到2份表揚信，表揚我科護士的悉心護理和溫柔耐心。
二、確保護理質量，夯實工作基礎。
1、2020年兒科護理組按計劃完成一級質控自查54次，組織并參與護理質量分析16次，參與達標率100%。在自查質控過程中，運用“魚骨法”全面分析原因，有效予以整改，完善護理質量。
2、每季度開展同項類比，爭取更全面的進步。同時，我科開展了兒科護理特異性指標的監測，用數據來分析問題，找到解決方案。我科護理人員還積極復習各種應急預案及常見護理操作技術不良反應及并發癥，對工作流程做出微調以適應現在的新格局。
3、本年度收治血管外科嬰幼兒患者80余名，面對新的護理任務，我科積極開展教學培訓，補充護理常規，增加監護儀等儀器設備，確保了護理任務的扎實完成。
三、保障護理安全，常記紅線警鐘。
1、本年度我科開展主題安全討論14次，組織并參加醫院護理部安全培訓多次，完成“化療藥物配置應急預案”“緊急情況下人員調配方案”“消防”等實景演練。
2、護理安全作為一個獨立的質控考核分目，由護士長帶領質控成員，每周進行檢查，并及時匯總分析整改，通過不斷強化學習演練，整個護理團隊形成一個安全網絡體系，以積極飽滿的工作態度，認真應對，不斷提高護理安全意識，防范護理差錯、糾紛的發生，出色的完成著各項護理任務。
3、2020年兒科護理差錯“0”發生；未發生因護理差錯引起的護理糾紛；2起已防止的差錯，已開展主題討論，落實整改措施，保障了兒科護理安全。
四、開通多種渠道，加強梯隊建設。
1、兒科護理人員主管護師2名，護師3名，護士5名，梯隊分布較合理。學歷分布本科3名，大專3名，中專4名。兒科學習氛圍濃厚，除了積極參加區委醫院組織的各類職業培訓，還積極參加各類繼續教育。其中，本科在讀3名，大專在讀4名。
2020年全科組織安排業務培訓14次、護理查房12次。全員參與24小時醫學頻道的網上學習，和醫院信息平臺的護理在線學習。每周對護理人員進行兩次理論提問，每月對護理人員進行定項操作考核，不斷鞏固護士三基理論水平及操作水平。2020年繼續培養一名護士為“兒科專科護士”，完成了相應的學科學習及專科實訓。本年度開展課題研究一項，撰寫論文2篇。兒科護理梯隊建設有條不紊的進行中。
五、嚴格教學規培，實現快速成長。
1、本年度完成實習帶教30名，在帶教期間，嚴格按照實習計劃，落實實習內容，按時考核實習成績，反饋實習掌握情況。學生掌握了兒科護理常規及專科護理內容，無護理不良事件發生，實習生對帶教老師表示滿意
2、本年度1名輪崗護士進入兒科工作，通過培訓，帶教和自我成長，按計劃掌握了兒科護理要求。
六、存在問題與對策。
兒科護士職業安全的危險因素及自身防護問題一直是我們關注的焦點，護理人員在執行醫療護理活動過程中要面臨各種危險因素，包括物理因素、人為因素、生物心理因素等等，本文就兒科護士常面臨的危險因素、防護措施總結如下，與同仁們共同商榷。
1 危險因素分析
1.1物理因素
1.1.1空氣污染 兒科患者以呼吸道系統疾病居多，兒科護士易將細菌、病毒吸入呼吸道，所以對于機體抵抗力稍差的護士易造成呼吸道感染。
1.1.2環境因素 兒科病人在做治療時大多哭鬧較劇烈，所以兒科護士都是在噪音貝分較高的環境中工作，易造成耳部系統損害。
1.2績效因素 由于兒科績效一直處于全院較低水平，所以兒科護士情緒不穩，不安于現狀，導致兒科護理人員長期缺乏，這樣在工作量較大、護理人員緊張的情況下，護理患兒的工作都落在了家長身上，對于患兒病情變化得不到及時觀察，易延誤病情，延長治療時間，同時也得不到家長的認可。
1.3技術因素 兒科護士技術必須過硬過精，給患兒輸液才能做到一針見血，否則就會遭到家長及上級領導的指責和批評，很容易讓護士產生精神緊張、心理壓力大、焦慮、灰心等不良心理。
1.4溝通因素 兒科護士學會有效的溝通至關重要，否則家長和患兒都不會信任我們，做起治療來難度就較大，最后導致患兒哭鬧不止，家長怨氣也很大。
1.5工作量超負荷、工作無規律 護理人員都不愿意來兒科工作造成兒科護士長期短缺，這樣，兒科護士在工作量大的情況下，長期超負荷工作及“三班倒”輪班工作制，易使兒科護士產生精神緊張、疲勞過度、心理壓力大、情感脆弱、焦慮、煩躁等不良心理。
1.6人際關系復雜 在醫院這個特定的環境中，兒科護理工作的性質決定了兒科護士必須經常面對哭鬧患兒，靜脈條件極差患兒，不講理的家長、醫生及其他醫務工作者等等，面對錯綜復雜的人際關系和多重角色的轉換，如果處理不好易導致人際關系緊張，工作起來阻力就較大。
2 職業防護策略
2.1理論培訓 兒科護士要定期進行理論知識的學習培訓，內容包括專業知識，健康教育知識，與患兒及家長的溝通技巧知識，本科室所用儀器的使用說明及注意事項的內容、院內感染知識，并于每次學習后進行考核，成績不合格者（合格分為85分）給予補考直至合格。
2.2操作培訓
2.2.1兒科患兒用藥劑量特殊，配藥時必須準確無誤，一定要做好查對制度，正確抽取藥液的劑量。做好這項操作至關重要，劑量的多少關系到患兒的疾病與生命，所以必須培訓兒科護士要正確抽取藥液。
2.2.2每天利用業余時間鍛煉扎針技術，讓有經驗、技術好的護士帶教、傳授扎針技巧的經驗，做到人人過關，人人技術精湛。只有這樣才能保證患兒輸液做到一針見血。
2.2.3溝通技巧的培訓以考慮通過上網、查閱資料、個人總結等途徑收集溝通技巧的相關知識，并利用業余時間相互交流、切磋，并讓溝通能力強的護士選擇個例來演練，帶動那些溝通能力弱的護士，以增強其溝通技巧。
2.3院感預防 兒科患兒呼吸道疾病居多，做好自身防護及預防交叉感染尤為重要。
2.3.1標準預防 患兒年齡小，機體抵抗力弱，所以做各種治療和護理時護士要準確做到洗手、戴口罩，掌握正確的洗手方法。因為由醫務人員經手傳播導致的感染率占總感染率的30%，因此護士一定要掌握正確的洗手方法，讓護士反復練習并養成一種習慣，同時也要養成做治療和護理時戴口罩的習慣。
2.3.2銳器處理 所有銳器的處理應及時、正確地放入專門的容器中，集中于供應室回收。
2.4心理防護措施 首先與患兒及家長建立良好的信任關系。其次，要強化技能，培養健康心理，給護士提供盡可能多的機會，強化護理知識的學習。再次，制定妥善科學的排班制度，盡量讓護士在工作時間全身心投入，休息時完全放松。
1一般資料
本院兒科共有24個護士，年齡20～43歲，平均年齡27.5歲。職稱：主管護師6名，護師6名，護士12名。學歷：本科2名，大專22名。兒科工作年限：1年以下2名，2～5年10名，5～10年6名，10年以上6名。
2培訓方法
（1）成立急救能力培訓考核小組：將10年以上工作經驗的6名主管護師組成培訓帶教小組，首先由急診科、ICU的技術骨干進行對6名主管護師進行急救能力、急救知識及帶教能力的培訓并考核，考核過后，選出4名達標的代教老師。分成4組，由4名帶教老師負責制訂兒科急救培訓內容、培訓計劃及考核，護士長每月進行抽查并講評；（2）培訓目標：通過實施急救能力培訓，護理人員能夠有較強的急救意識，敏銳的病情觀察能力，嫻熟的配合技巧，及兒童急救的各種技能。為兒科的護理安全做好保障；（3）培訓內容：主要包括兒童急救基礎理論知識、急救流程的培訓、操作技能的培訓、急救模擬情景訓練等。
3考核方法
（1）理論知識及操作技能考核：每組按照培訓的課程設置由組長統一安排時間小組培訓，每項課程為期1～2個月，要求6個月全面完成。每項培訓結束后先由組長進行小組考核，護士長每月根據培訓內容定期抽查，每組抽查一人，作為小組成績，累計6次。培訓結束后6組再統一進行理論考試及操作比賽。分出名次，進行一定的物質獎勵。其中兒童急救基礎理論知識分值（100分）。技術操作每項（100分）；（2）急救流程與急救模擬情景考核：急救流程與急救模擬情景合為急救綜合能力考核。總分值為（100分）包括①病情觀察能力（20分）要求能夠根據臨床表現作出相應的判斷，并給予預防措施。②應急能力、突發狀況的應變能力（20分）要求在突發狀況中做到沉著冷靜，迅速作出判斷，給予正確的搶救措施。③搶救流程的熟練性（20分）要求熟練的運用搶救流程，給與患兒有效及時的處理措施，做到有條不紊緊張有序。④配合能力（15分），要求無論有多少護理人員在場，都能夠合理安排搶救任務，做到爭分奪秒、密切配合。⑤搶救過程中的溝通技巧（10分）要求護理人員在搶救過程中和家屬要做到有效溝通，減少因溝通不當帶來的醫患糾紛。⑥技術操作的速度及準確性（15分）要求各種搶救操作熟練準確。
4討論
兒科是護理風險較大的科室，兒童年齡小，自我感覺敘述不清楚，容易延誤搶救時機，所以更需要兒科護士具有敏銳的病情觀察能力及搶救技能，才能更好地保障患兒的醫療安全。護士的急救能力是指護士在臨床護理工作中能敏銳地觀察到患者的病情變化，并進行分析判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理。而通過情景模擬，引導護士進行模擬搶救和處理，更能提高護士對臨床護理突發事件應急處理知識水平和技能。采取小組培訓人數少，時間安排靈活，帶教老師可以關注每個人員的培訓效果，及時進行一對一的指導，確保培訓質量。分組考核，并進行小組競賽可以激發培訓人員的積極性，進而達到滿意的培訓效果。但是，護理急救能力的培訓不能僅限于一次的強化培訓，隨著護理人員流動性的增加，要把急救能力的培訓作為一個長效機制，同時結合每月的質量考核才能保障急救培訓的效果，才能真正促進我們的護理安全。
作者：申慧麗 董爭青 申興田 藏云霞 單位：開封市第二人民醫院
1802年法國的一家兒童醫院和1855年美國費城兒童醫院首先把家長包括在護理過程中，家庭成員被委以照護者的角色。1987年，美國首席醫師Koop提出“為需要特殊健康護理需求的兒童和家庭提供以家庭為中心的，以社區為基礎的，協調的護理”，成為以“以家庭為中心”護理理念的雛形。該理論早期主要強調在有特殊健康需求的兒童護理中應用。1920年，英國兒科醫生JamesSpence認為母親應陪在生病的嬰兒身邊。2003年，美國兒科學會（AmericanAcademyofPediatrics）將以家庭為中心護理模式概括進多個政策文件之中并肯定了以家庭為中心護理模式作為兒童護理的標準程序。2003年11月在曼谷舉行的首屆亞洲兒科護理學術會和2004年8月在墨西哥舉行的第3屆國際兒科護理學術會上，以家庭為中心均是重要的討論議題。2010年2月，國內開始推進“優質護理服務示范工程”，旨在促進醫院加強臨床護理工作，改善護理服務，提高護理質量，構建和諧醫院關系。
2以家庭為中心兒科護理模式臨床意義
DennisZ.Kuo研究顯示，以家庭為中心護理模式應用與兒童健康的穩定性成正相關，在其研究的40723個家庭中，38915個家庭參與到以家庭為中心護理模式中，結果發現，38915個家庭的兒童包括吞咽困難、慢性疼痛、注意力不集中、溝通障礙、抑郁等在內的機體功能障礙發生的頻次減少。DennisZ.Kuo的研究還顯示，在12個月中，參與到以家庭為中心護理模式中的患兒看急診的次數減少，同時減輕了家庭經濟負擔，使家長需要為照護孩子而停止工作的時間也減少。以家庭為中心護理模式中，護士、家長及患兒是一個護理團隊，可以有效鍛煉護士的團隊協作能力，護理資源也得到更有效的利用；家長在參與過程中，成為決策者之一，培養了健康的自我管理能力，同時獲得了護理的相關知識，為患兒以后的健康成長打下基礎。父母在參與對患兒的照護過程中，能繼續承擔父母角色并增加對患兒住院這一事件的應對能力；當住院時間延長或再次住院時，父母可以更多參與對患兒的照顧，也能讓父母更好地掌握一些在患兒出院后仍然需要的照護項目如服藥、霧化等知識。
3以家庭為中心兒科護理模式存在問題及對策
3.1存在問題
3.1.1護士認識偏差和執行困難
調查結果顯示，一些護士認為，以家庭為中心護理模式就是授權更多的護理和決策行為給家長，而家長也只有參與決策和成為護理合作者的意愿而不是承擔更多護理行為的責任；另外家長也不理解自己能夠在護理行為上配合到什么程度。同時，文化及風俗習慣的差異也會給溝通及對以家庭為中心的理解和實施造成障礙。另外一些護士認為，以家庭為中心護理模式在執行時仍面臨一定困難。3.1.2醫院設施無法滿足需要Coyne等調查結果顯示，在以家庭為中心護理模式的實施中，醫院應增加更多的診室、接待室、兒童游戲區域、哺乳區、家長休閑區還有更多的家庭自由空間，同時開放的醫院探視制度也是加強以家庭為中心模式的因素之一。目前國內醫院設施無法滿足以上需要，從而影響了以家庭為中心護理模式的實施。
3.1.3護士無法完全滿足提供指導的需要
DennisZKuo調查結果顯示，有四分之一的被調查家長沒有經過足夠的培訓參與到護理過程中，只有在有護士在場的情況下才有信心進行相應的護理行為。對于以家庭為中心護理模式相關的臨床專業指導，目前國內護理院校還沒有進行系統的授課和培訓，畢業后的護士相關知識欠缺，對于家長提出的問題或需解決的問題無法滿足。
3.2對策
3.2.1提供咨詢服務
調查結果顯示，在實施以家庭為中心護理模式過程中，在患兒及家長需求前10項中，包含了咨詢服務中的所有3項，分別是醫院有患兒和家屬的資源中心（提供書面、試聽資料及上網途徑），醫院有咨詢室供隨時使用；醫院提供進行精神支持、冥想和禱告的場所；派遣有資質的醫護人員給予患兒家屬提供相關疾病方面的知識解答。另外也可建立病友之家，定期組織讓相關疾病的患兒及家屬進行互動，在護理方法及問題上進行討論。
3.2.2為患兒及其家長提供更準確信息和支持調查顯示
，96.7％的家長認為在患兒住院期間，需要有相對固定的責任護士提供護理，家長與責任護士之間建立比較穩固良好的護患關系，責任護士了解患兒的病情和家長的需求，為他們提供更準確的信息和支持。由于護士了解患兒及其家長情況，可針對每個住院患兒家庭量身定制護理措施，改變以往家長盲目遵從被動參與等弊端，使患兒家長積極配合主動參與。
3.2.3加強護士教育和培訓
護士通過向患兒講授疾病的有關知識和技能，調動家屬積極參與護理活動，使患兒盡快恢復健康減少并發癥的目的。制訂課程目標、設置課程內容、編寫培訓手冊、編制考核試題、評估試題的性能來達到培訓目的，課程內容包括：以家庭為中心護理的定義、核心概念。
4小結
1.兒科護理中潛在的危險因素
1.1 社會因素
社會因素一直是醫患關系糾紛中最為復雜的因素之一。由于媒體的負面報道，社會上往往將醫患雙方分割成對立的兩方，而且多數媒體及社會往往會將患者放在弱者的位置上，又加上公眾對醫療知識的相對缺乏，就經常會忽略醫療行業的高風險性和高復雜性[1]。
1.2 護理人員的原因
1.2.1 護理人員技術因素
隨著醫療技術的快速發展，新設備、新儀器的不斷推廣應用，護理技術復雜程度也不斷增高，護理人員技術水平跟不上、經驗不足或協作能力差，如靜脈留置針、PICC的應用，主要指患兒臨床查對問題以及藥物使用問題，同時還包括輸液輸血以及標本送檢等問題。
1.2.2 護理人員服務觀念、理念落后
表現為責任心不強，服務態度生硬，溝通能力差。個別護理人員工作作風不嚴謹，未能體現急患者所急、想患者所想，主要指的是護理人員態度不夠親切、護理技術不嫻熟、護理操作不及時等行為。
1.2.3 護理人員法律意識欠缺
表現為因工作繁忙護理記錄不書寫、護理記錄不完整、不準確、不及時等，使得作為醫療糾紛中的重要證據失效。
1.2.4 護理記錄不規范
護理記錄在處理醫患糾紛時有著重要的作用，其內容可以客觀有效地反映醫療活動情況，在進行醫療事故的鑒定中成為必不可少的材料。如護理記錄不能清楚明確記錄下治療的過程，或記錄不全面以至于所及內容與實際不符合，甚至會出現錯誤，沒有真實還原患者病情及治療情況，那么都會為醫患糾紛的出現埋下巨大的隱患。
1.3 護患溝通不利影響治療
兒科患兒在身心方面都沒有發育成熟，具有特殊性，多種因素都會影響患病兒童的不依從，這樣會影響療效。另外兒童的認知能力表達能力和自我感知能力尚缺乏，使護理人員難于與之更好的溝通獲得有效信息[3]。
1.4 醫療管理制度不完善
護理管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性和主動防范性，不能及時提醒護士們引起足夠重視，相關的業務知識培訓不及時、不到位，醫德醫風等職業道德教育薄弱，導致護理人員認識不到位。
2.危險因素的防范辦法
2.1 加大媒體的宣傳力度
媒體作為大眾傳媒對社會的影響往往是巨大的，積極正面的媒體報道能夠使醫患之間的社會矛盾減弱，也可以使人們對待醫患工作人員有更加公平公正客觀的態度。醫療衛生是一種高風險高壓力的特殊工作，如果整個社會能夠多給醫護工作人員一些理解和鼓勵，那么將會使醫護工作人員的工作積極性和工作熱情更加高漲，對于提高醫護工作的質量和服務也會有更大的幫助。
2.2 加強護患溝通，改變護理理念
護患雙方加強溝通，能夠各自從雙方的角度考慮問題，設身處地地為對方著想。醫護工作人員要多從家屬的角度考慮問題，減輕和緩解家屬的憂慮，并在良好的交流中讓家屬能夠理解特殊的護理工作，同時與家屬建立和諧的醫患關系，彼此相互支持，這樣才能從源頭杜絕醫患糾紛的出現。
2.3 重視職業素質培養
醫護工作人員的職業素養是決定一個醫護工作人員能力的重要因素之一。只有醫護工作人員擁有良好的職業道德理念，明確是非曲直，工作態度端正認真，對患兒負責，嚴格遵守工作制度和操作流程，才能把護理中可能出現的危險因素降到最低[2]。
2.4 加強對護理人員的技能培訓，提高護理服務質量
強化對護理人員的護理管理技能培訓，保證護理人員的用藥安全性，同時開展科學的護理教育以及管理，全部兒科注射用藥均需要通過兩人核對并讓家屬參與核對后正式執行用藥治療[3]。臨床治療和護理過程中需要應用到各種先進的精密儀器，掌握相關儀器的使用方法。另外，基礎護理操作必須熟練掌握，然后進行專科技術操作的培訓和考核。對低年資的護士進行強化培訓，合格后方可從事兒科護理工作。規范護理文件的書寫，提高護理記錄書寫內涵。
2.5 規范兒科護理操作程序，學習相關法律知識
不斷完善兒科護理制度，針對兒科護理操作程序進行規范化處理，不同護理單元均需要針對一般護理常規以及臨床癥狀護理常規、疾病護理常規等進行制定和修訂等。護理人員應積極學習兒科護理相關法律法規知識，全面了解《護士管理辦法》以及《醫療事故處理條例》等具體內容，切實維護他們的合法權益，同時，嚴格遵循相關法律法規要求執行各項知情告知義務。
3.結語
兒科護理在實際的操作過程中由于多方面的因素更容易出現風險，因此在護理過程中對于兒科護理工作人員的要求就更加嚴格，兒科護理工作人員的基本職業素養就需要更高，專業技能更是不允許出現半點馬虎，因為護理人員的服務對象是人，因此就要以人為本，在工作過程中帶著強烈的責任感，尊重和愛護患病兒童，在實際操作過程中要結合患病兒童的實際情況，嚴格按照操作流程進行規范化操作。有效的護理工作能促進患兒盡早痊愈，同時護理安全是權衡醫療水平的重要標志，因此對護理人員和管理者要給予足夠的重視。
參考文獻：
[1]邱心.兒科護理的危險因素及防范[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，12：108-109.
關鍵詞：兒科護理；不安全因素；護理干預
由于兒童在生理和心理上尚未成熟，因此為護理工作造成巨大的難度。由于幼兒的弱小，家長在孩子生病后會分外的觀眾和焦慮，從而對于護理人員的工作要求也有較高標準。護理人員不僅要考慮幼兒的疾病護理問題，更要關注家長的情感需要，因此需要根據不同年齡段的幼兒心理特點和反應進行有針對的護理[1]。兒童患者護理方面不僅需要專業醫療常識和基礎技能，更需要了解人文知識的內容，從而可以有效的應對多種家庭在護理工作中的不同需求。
1資料與方法
1.1 一般資料 以我院2013年1月～2014年1月存在有不安全因素的70例兒科護理案例為研究對象。其中男患兒38例，女患兒32例，年齡范圍在2～11歲，平均年齡為（5.12±1.34）歲。其中呼吸道疾病者11例，循環系統疾病13例，消化類疾病23例，神經類疾病20例，其他疾病者3例。
1.2方法 通過對所有患兒的病案資料進行回顧性分析處理，對其發生不安全因素的原因進行研究，計算其所占比例，同時結合患者的情況展開的護理干預方式進行總結分析。
2結果
見表1。
通過表1所示，不安全因素中患兒自身原因占總比的31.43%，醫療器械原因占總比15.71%，護理工作者原因占總比37.14%，溝通障礙原因占總比10.00%，其它原因為5.71%。
3 討論
3.1兒科護理不安全因素分析 在研究中發現兒科護理的不安全因素主要集中在以下方面[1～3]：
3.1.1患兒原因 由于兒科護理對象為低齡患兒人群，其不成熟的心智是護理中的普遍難點，患兒對醫療干預有天然的恐懼心理，因此容易出現不配合治療的情況出現。如果患兒是言語表達不充分者，讓治療的檢查工作會更加的有難度。
3.1.2護理工作者的原因 由于部分護理人員在工作中不能做到細致和準確的規范工作標準，導致患兒的護理無法達到標準的效果，這些都對患兒造成很大的安全威脅[2]。例如在進行靜脈穿刺過程中，在患兒不配合的情況下導致穿刺的受阻或危險問題等。合格的兒科護理人員除了掌握專業的護理技能和心理學基礎知識，還要有嚴格遵紀守法，尊重護理制度和規則的意識。護理工作的核心制度為護理分級、交接班、查對、查房、會診、危重搶救、缺陷與糾紛的報告制度等，制度內容繁多，但是也充分說明了相關制度的成熟和完善。危險因素主要集中在：①交接班中由于床頭查對不仔細，導致危重型患病兒童的病情交接不細致，醫囑執行內容交代不完善或不正確，物品交接不全面部仔細等；②查對制度里，在處理醫囑內容時沒有仔細正確的進行查對，出現錯抄或者漏抄的問題，輸液或執行單據錯誤，導致用藥差錯等；③護理者操作技術差，特別是靜脈注射中出現無法應對幼兒細小血管的輸液，在幼兒吵鬧恐懼中無法順利開展；④護理過程中由于沒有認真對待工作內容，自由散漫，為幼兒安全造成隱患；⑤不給于全面的健康教育，導致家屬和患兒都沒有足夠的醫學常識，對于疾病的禁忌和注意事項了解不清，導致治療過程的危險問題出現；⑥護理之中的應變能力水平低，無法及時處理護理中出現的不安全因素，家屬對護理工作不信任，甚至糾紛問題。
3.1.3醫療設備原因 患者的醫療器械或設備的設置中都要考慮患兒的特殊性而有額外的設置。一般為了防止患兒跌落會裝有防護欄裝置；幼兒抵抗力差，要讓患者有較好的衛生醫療環境，除菌要標準化，防止患兒的病菌感染；患兒沒有判斷性的好動，相關醫療設備要防止幼兒的干擾問題。
3.1.4溝通原因 由于患兒普遍存在年齡小，語言和表達能力弱的情況，這些都讓護理人員在護理的溝通中產生障礙，因此護理過程中要特別留意患兒的生理反應和表情狀態等，從而來彌補語言障礙的問題。
3.2不安全因素干預對策 對不安全因素的分析也需要結合臨床實際來提出有針對性的有效措施。主要內容如下：
3.2.1醫護人員的定期培訓工作要實在落實 實際操作中護理人員的錯誤往往并不是非常新的問題，而是因為護理人員不專業，基礎常識和技能不完善所致。例如最為常見的問題，靜脈穿刺技術的不專業，無法準確找到患兒血管進行順利操作，穿刺多次不成功，不僅讓患兒產生更大的抵觸情緒，并且導致家屬對護理工作的不信任和不專業印象的產生，從而對護理服務工作造成極大的阻礙。因此不僅要進行定期的切實有效的護理培訓內容安排，同時要進行相應內容的考核監督，確保相關內容得到了醫護人員的內在理解并吸收，同時考核也可以加大護理人員的參與積極性。而培訓的內容除了常規的技能，還需要培養從業人員的專業素養和服務意識，提升人員的專業性態度和對工作的熱忱，具有良好的專業技能和職業道德，從而讓護理工作質量不斷提升。
3.2.2加強健康宣教 減少護患以及護理人員與患兒家屬的障礙，提高交流溝通頻率，傳輸正確的健康知識與注意事項與患兒家屬。讓其對患兒病癥有充分的認識和理性的看待，讓其積極配合護理工作的開展；也從家屬中了解患兒的全面情況，及時改進護理工作，傳輸正確的患兒信息給醫生作為治療參考資料，促進治療的針對有效性開展。在護患過程中，兒科護理除了患兒難以溝通外，患兒家屬的工作也是非常困難的，如果建立好良好的護患信任關系，患兒家屬對護理工作積極配合，將使護理工作和治療效果都得到雙重保障，如果患兒家屬對治療和護理工作產生抵觸和不信任的狀況，一旦不規范操作就很容易導致不安全問題的引發[3]。
3.2.3提高護患溝通質量，提供良好醫療環境 定期對患兒病房環境做衛生檢查，保證患者環境的清潔和無菌化管理，對床褥、空氣流動等環境因素進行規范化操作，對噪音環境進行控制，避免病房環境過度的擁擠或喧鬧；加強與患兒之間的溝通，減少溝通障礙，及時了解患兒的實際生理和心理狀況，對患兒的護理展開針對性的干預措施，讓護理水平整體產生更高的效果。
參考文獻：
[1]趙曉青基層醫院兒科護理中存在的不安全因素及防范措施[J].中國社區醫師（醫學專業），2010（22）：127-128.
關鍵詞：低年資護士；存在問題；對策
臨床低年資護士是護理隊伍的新生力量，其素質高低不僅影響護理隊伍的整體素質，而且影響護理質量和護理安全。兒科護士所面臨的患者群體存在特殊性，工作任務重，專業性強，對低年資護士的要求就更加嚴格。現對我科2010～2011年2年間低年資護士存在的問題進行分析，并有針對性的提出防范性措施，以提高護理質量，有效的減低低年資護士護理缺陷的發生率。
1 臨床資料
根據統計資料，我科在2010～2011年低年資護士（護齡≤5年）共發生護理差錯及護理不良事件11例，其中給藥差錯3例，漏做治療5例，送檢標本延遲致重抽2例，巡視不到位，導致液體、漏、輸液管內液體渾濁未發現4例，靜脈穿刺技術差遭患兒家長投訴4例。另低年資護士發生銳器傷5例.理論操作考核不合格3例。
2 存在問題
2.1兒科專業知識及專科護理技能相對薄弱，兒科教材主要是小兒常見病的護理，對新出現的各種疾病描述內容簡單，對兒科突發事件處理更是少見。實習期間帶教老師往往擔心被家屬投訴，極少讓學生完成如頭皮靜脈穿刺這樣的兒科基本操作，兒科的專科技術操作也并非能在短時間內熟練掌握的。因此，低年資護士的兒科專業知識及專科護理技能相對薄弱。
2.2工作經驗不足，對病情發展缺乏主動性和預見性，不能及時觀察患者病情變化并做出判斷。雖然參加了各種急救知識、技能的培訓。但參加臨床護理工作的時間不長，遇到危急重癥患者搶救時不能完全掌握急救操作程序及護理配合。同時，低年資護士心里素質不穩定，應急能力差。
2.3有章不循，責任心不強，工作疏忽大意。護理活動中的各項規章制度及護士自身素質是為患者提供優質服的保證。低年資護士由于年齡小，年資低，責任意識不強，未能嚴格執行護理核心制度，私下換班，頂班，隨意執行口頭醫囑或延誤執行醫囑造成有章不循，慎獨精神欠缺而引發護理風險。
2.4團隊意識不強，協作精神欠缺，眼高手低。新畢業的護士雖然具有大專或本科學歷，其動手能力，協作精神及工作主動性等方面明顯不足，溝通技巧和工作適應能力較為缺乏，醫護、護患、護際之間缺乏有效溝通，不太安心兒科工作且存在眼高手低，對基礎護理工作不重視等情況。
2.5患兒家長對兒科護理工作要求更高更嚴。兒科大多是獨生子女，患病時陪護通常3～4人以上，家長在小兒患病后通常上網查詢疾病和藥物方面的知識，低年資護士對對家長提出的問題回答不夠到位，不能得到家長的信任，靜脈穿刺、采血等操作不愿意讓其進行，這對提高低年資護士的專科技能帶來了較大的困難，工作起來更加束手縮腳。
2.6職業暴露（利器刺傷）發生率高。低年資護士對院感知識認識不深入，在I瞄床護理操作中不嚴格執行操作規程和標準預防措施，自我防護意識淡薄。另外，低年資護士臨床經驗不足。技術操作不熟練，應急能力差，遇到患者多或搶救患者時常常手腳慌亂，在抽血，注射或拔針時容易發生利器刺傷。
3 對策
3.1加強專業理論知識和技能操作培訓：除護理部定期組織的集中培訓外，根據兒科的特點制定系統業務培訓計劃，對護上進行分層次培訓。低年資護士的培訓重點是護理基本操作訓練，如小兒頭皮及四肢靜脈穿刺，股靜脈、頸靜脈采血，吸氧，吸痰，糟腸等，其次強化專科護理技術培訓，如小兒呼吸機，心電監護儀、嬰兒保溫箱的使用，人工氣道的護理，心肺復蘇術等搶救技術；理論知識培訓從專科基礎知識到法律法規，院感知識，護理常規，護理應急預案及各項核心制度。培訓后定期考核，成績記錄存檔，合格者方能獨立上崗。
3.2加強職業道德教育，培養“慎獨”修養。通過職業道德教育，使護士能夠改變自己的職業冷漠，真正做到以“患者為中心”的服務理念，自覺遵守“三查七對”制度。“查對”制度是多年來在醫療服務中總結出來的行之有效的方法，使低年資護士樹立愛崗敬業精神，對低年資護士展開育。而"慎獨"是護理道德的較高境界并非每個護士都能做到。為此要從小事做起，在道德意識和道德行為上養成高度的自覺行，一貫性和堅定性，深刻理解自己的道德責任，只有這樣才能克服粗心大意，從而減少護理差錯的發生。
3.3培養低年資護士主動獲取新知識的意識和能力。臨床工作中多發現，多提問，多請教，強化獲取新知識的意識。只有不斷的更新自身的知識，才能更好的參加臨床護理服務患者。一對一的帶教，讓低年資護士了解具體明確的觀察目的，系統的觀察計劃，真實的記錄。
3.4加強護理應急、急救能力培訓。對低年資護士進行小兒常用藥劑量的計算，兒科常用急救藥品知識及急救技能的培訓和考核，由護士長和高年資護士進行抽查，提問；收集相關藥品說明書，建立科室藥物說明粘貼本，方便科內護理人員閱讀和學習。遇搶救患者時由高年資護士帶領參與，使她們接觸更多的危急重癥患者，熟悉搶救程序和急救藥品、急救器械的使用，提高綜合急救能力。
3.5高年資護士以身作則，做好言傳身教。高年資護士是低年資護士日后獨立工作的引路者，他們的言行舉止對低年資護士有著舉足輕重的影響。選拔工作經驗豐富、理論知識和操作技能扎實、責任心強、熱愛教學、教學方法好的護理人員擔任教學組長，以身施教，樹立榜樣。了解低年資護士的個性、心理需求觀察評估低年資護士的工作能力，個性化帶教。指導低年資護士嚴格執行各項規章制度，養成良好的工作習慣，排班上采取"老少"搭配。
1.1兒科護理的建設與發展
1.1.1兒科護理模式轉變與工作內涵延伸
我省兒科護理從上世紀50、60年代開始建設，經歷80、90年代的發展，兒科護理模式從傳統的“以疾病為中心”逐漸轉變“以病人為中心”責任制整體護理，護士以患兒為中心，以解決問題為目標，按系統的護理程序進行護理。進入21世紀，兒科護理有了質的飛躍，在新的醫學模式指導下，護士的角色特點從院內疾病照護者向全程健康促進者、專科疾病管理者等多元化的方向發展。護士承擔的不僅是對患兒的照顧，還要兼顧對患兒整個家庭的支持。讓家庭參與對患兒的照顧，促使患兒獲得生理與情感的最大滿足，如設立母嬰病房、家化病房，成立兒童哮喘病夏令營，早產兒延續護理、新生兒撫觸、開展社區護理義診服務等。
1.1.2兒科護理新技術的開發與推廣應用
醫學的發展對護士專業照顧能力有了更高要求。護理工作以安全舒適為目標，落實基礎護理和專科護理措施、提供專科搶救、正確熟練掌握護理操作技術，并能真實、客觀、及時地書寫護理記錄。與此同時，兒科臨床護理新技術、新業務發展迅速。早產兒微量持續喂養技術、小兒外周靜脈留置針穿刺、橈動脈穿刺、新生兒黃疸換血護理技術、新生兒撫觸在早產兒中的應用、高頻機械通氣護理技術、小兒腸造瘺全程管理規范、兒童皮膚傷口護理技術等，經外周中心靜脈穿刺技術（PICC）在新生兒、血液病、腫瘤等推廣應用大大推動兒科臨床專科技能的發展，促進專科護理人才的培養。
1.1.3PICU與NICU的建設與成果輻射
兒科重癥監護室（PICU）和新生兒重癥監護室(NICU)的建立促使重癥護理管理架構建立，特別2009年省衛生廳提出《福建省兒童救治體系建設實施方案》，全省共建立縣級以上兒童救治中心定點醫院51家，新生兒救治定點醫院45家，進一步健全兒科120院前急救，完善急救流程和轉送措施，形成重癥、疑難危重患兒轉診收治網絡，提高搶救水平。全省重癥監護培養體系已初具規模，并不斷發揮輻射作用。通過開展醫療下鄉幫扶、護理技術會診，每年定期開展全省小兒急危重癥護理進展學習班、兒童PICC的臨床應用與護理進展班等，充分滿足基層護理人員需要，提高基層兒科護士對兒童救治知識、兒童保健和急救知識的掌握，為培養基層兒科優秀護理人才，促進專科護理發展起到良好推動作用。
1.1.4預防和減少突發公共事件對兒童造成的損害
近年多起突發公共事件的發生，讓我們充分認識醫學救援的重要，而醫院是醫學救援中的一個重要環節，醫務人員是應急救援的重要組成部分。在醫療隊伍中，護理人員占醫療隊伍近一半比例，是參與醫學救援的主力軍之一。“三聚氰胺”奶粉事件、兒童手足口病暴發、甲型H1N1流感暴發，兒童成為這些突發事件的主要受害者。為最大程度地預防和減少突發公共事件及對兒童造成的損害，我省兒科護理人員在第一時間里積極戰斗在一線，應用專業的知識和技能，配合醫療團隊，合理安排搶救護理程序，做好預防處置工作。同時接受省衛生廳派遣任務，積極抽調兒科護理人員遠赴安徽撫陽參加救援，得到當地政府部門和社會的一致認可。
1.2兒科護理隊伍與人才梯隊建設
1.2.1兒科護理隊伍結構的優化
護理隊伍不斷壯大，初步調查統計，目前我省從事兒科護理隊伍人數達3034人，特別近幾年，從事兒科護理人員的學歷結構由單一的中專教育逐步發展為多學歷層次并存，目前擁有研究生學歷及本科學歷526人，占兒科護理隊伍的16%，大專學歷占40%，擁有中級以上職稱護理人員799人，占26%。
1.2.2兒科護理隊伍的培養
護理人才的培養模式及梯隊建設與醫療機構的發展緊密相連，國內護理學科發展大環境也影響著兒科護理隊伍建設的方向和重點。上世紀50、60年代，醫院對兒科護士的培養以合格的臨床兒科護士為目標，80、90年代以提升臨床護理人員學歷層次為目標；隨著護理各專業建設步伐加快，對先進的專業人才趨之若鶩，90年代中后期，兒科護理人員也有機會通過醫院及省市護理學會搭建對外交流平臺，走出地區、走出國門進行先進護理管理理念的學習、專科進修和專項培訓等，特別近年對建立以專科、專項培訓為目標的護理人才培養及應用體系更是護理學科發展的重點，讓專科護士在臨床護理中發揮骨干作用，從而有力促進護理學科的發展和護理管理水平的提升。近年累計有數十名兒科護理人員前往美國、新加坡、臺灣等地進行參觀與學習，她們為醫院護理隊伍建設和學科發展發揮著重大作用。
1.2.3兒科護理臨床教師隊伍的壯大
注重對臨床教學人才培養，全省23所二級以上醫院實現與省市專科院校協作，40多名臨床專業人才走上講臺，其中教授1名，碩士生導師1名，承擔大中專院校兒科專業授課任務，使得院校學生能更好地將兒科護理理論與臨床實踐結合，為兒科護理隊伍增加新鮮血液，同時也進一步提升臨床兒科護士的基礎理論水平。
1.3開展兒科優質護理
結合衛生部辦公廳印發的“2010年優質護理示范工程活動方案”要求及國際兒科護理發展趨勢，將兒科護理模式由“以病人為中心”向“以家庭為中心”拓展。在全省三級醫院兒科試點病房構建以“家庭為中心”的兒科優質護理共贏協作模式。在兒科護士角色行為中，不僅充當直接護理者角色，明確兒童住院只是很短一段時間，兒童護理范疇應由醫院延伸至社會家庭，涵蓋0～18歲年齡階段健康與非健康所有人群的護理工作。因此，兒科護士在充當患兒與家長的教育者、康復與預防指導者、合作與協調者角色等方面也能實施到位。如：加強住院期間對家長照護能力的提升，是新模式下兒科護士工作的一個新內容，通過責任護士、護士長共同深入住院患兒家庭中，對患兒護理問題及家長護理行為進行診斷、糾正患兒家長的錯誤理念和方法，通過宣教、兒科入院指導、制作疾病相關健康教育手冊，指導家長參與關于患兒安全護理要點、監護、用藥、營養、心理護理、衛生活動等合作性照護項目，并及時了解患兒及家屬的意見和感受，及時進行評價和再指導，幫助家長掌握必要的照顧知識與技能，有效且持續地參與患兒的護理；讓家長有能力在出院后持續性照顧兒童，對兒童的生長發育產生較好的健康促進作用。護理人員發揮護士各自的能力與角色作用，使護患雙方相互理解，產生良好互動、和諧溝通、角色互補、價值認同，提升家長疾病照護和預防能力，滿足父母及社會需求，提高社會滿意度，同時也體現護士專業成就感與社會價值。
1.4循證護理在兒科的應用
推廣兒科循證護理，伴隨著兒童急重癥監護體系的不斷完善，兒科急重癥護理工作中還需要將新的循證護理證據與臨床工作相結合，以提高護理服務質量，改善患兒治療與護理結局。如：呼吸機相關性肺炎、壓力性胃黏膜疾病、兒童疼痛與鎮靜、兒童營養攝取，兒童皮膚護理、非計劃性拔管等。呼吸機相關性肺炎是兒童監護室中關健性的醫護實踐質量指標，為減少呼吸機相關性肺炎的發生，兒科護士們探索執行以循證為依據的集束護理干預，如定時的兒童口腔護理，抬高床頭30度，氣道護理無菌操作的規范等，特別強調定時的口腔護理是預防呼吸機相關性肺炎的保護性因素。
1.5兒科護理信息化建設
伴隨著信息化技術越來越多應用于醫院臨床科室，兒科護理信息管理已是一種護理管理新方向及保障護理安全的有效手段。已有3家三級醫院兒科使用移動護理查房系統、采用電子條碼掃描進行患兒身份識別、對手術或醫療處置的患者身份與手術部位在執行處置前的再確認、患兒用藥、跌倒的預防等，通過信息化數據管理，保障患兒安全、實現臨床護理管理科學化、工作流程人性化，進一步提升兒科護理服務質量及管理水平。
1.6兒科護理臨床研究與適宜技術臨床應用的拓展
我省兒科護理科研起步于上世紀90年代中期，近5年取得較快發展，在新生兒護理、兒童急重癥護理、兒童康復護理、兒童生長發育及預防保健護理領域逐漸形成兒科特色護理研究領域。近5年共承擔國家級課題1項、省級及地市級課題9項，科研獲獎3項、獲得專利3項、小發明小創造4項，發表學術論文100多篇，其中國家級刊物10余篇；主編或參編《專業技能測試標準與訓練指導》、《醫學臨床“三基訓練”護士分冊》三部；福建省婦幼保健院組織拍攝的兒科護理操作視頻成為福建醫科大學兒科護理實驗教學輔助教材，并作為兒科護理專科技術操作教學的培訓教材之一。適宜技術臨床應用不斷拓展。從最初一次性密閉靜脈輸液技術代替開放式靜脈輸液；從鋼針靜脈穿刺到外周靜脈留置針穿刺技術；新生兒大腿外側肌肉注射；藍光治療護理技術規范；簡易持續性氣道正壓通氣（CPAP）使用；新生兒黃疸換血護理技術；PICC穿刺及維護；新生兒院前轉運；高頻機械通氣技術；外周動脈穿刺及置管技術等，大大提高危重患兒救治成功率。
1.7兒科護理學術交流與科普活動
福建省護理學會兒科專業委員會舉辦多場國家級的兒科及新生兒重癥提高班，各地報名參加人員近1000人。結合“世界兒童日”和“六一”兒童節，福建省福州兒童醫院護理部組織開展深入社區及慈善機構的“世界兒童日”護理義診與獻愛心活動。每年“六一”兒童節期間，福建省婦幼保健院、福建省福州兒童醫院都會組織一場醫院內護理義診活動，傳授兒童家庭護理知識及兒童家庭護理急救技術等，深受家長的好評；每年定期開展兒科護理管理者聯誼活動，有力促進了兒科護理管理者之間經驗的交流與借鑒。
2福建省兒科護理學科發展存在的問題
與國際、國內先進省市兒科護理發展相比，雖然我省兒科護理工作取得一定的成績，但工作中還存在不足與差距。為深入了解我省兒科護理存在的不足，由福建省護理學會兒科專業委員會向全省二級以上醫院護理部發放問卷，進行兒科護理工作現狀調查。此次共發放調查問卷112份，收回問卷101份，回收率90.1%。三級以上醫院占34%（其中三甲醫院占18%，三乙醫院占12%，專科醫院占4%），二級醫院占62%(二甲醫院占43%，二乙醫院占19%)；兒科床位設置：30家三級醫院擁有兒科床位共2237張，占全省兒科總床位的50%，67家二級及以下醫院擁有兒科床位總數占總床位的50%，說明二級以下基層醫院兒科建設還未完善。調查結果分析如下：
2.1兒科護理隊伍不穩定，人才梯隊不合理
調查結果顯示：全省兒科護士3056人，編外護士1856人，占兒科護士總數的60.7%。編外護士多造成護理隊伍不穩定，護士流失率高，增加醫院人力成本支出，同時也不利于醫院護理隊伍人才的培養和人才梯隊的規劃，造成護理人才的斷層。職稱聘任方面，全省兒科護理高級職稱111人，占護士比例3%，護理高級人才比例小，主任護師占0.5%，副主任護師占2.2%，主管護師占15.8%，護師占27.2%，護士占54.3%，與醫療人員相比有較大差距。高級職稱配比少，造成護理職業生涯的瓶頸及護理研究人才短缺、護理科研能力薄弱，同時也影響兒科護理學科的發展。單一繁重的護理工作量讓新護士甚至不愿意到兒科病房工作，給兒科護理工作也帶來極大的負面影響。
2.2兒科護理新理論與新技術應用不平衡
相對三級醫院，護理新業務、新技術開展較全面，而對于二級以下醫院，由于醫院本身規模限制及對兒科投入不足，且兒科產生經濟效益少，基本只作為醫院的二級分科。專科的不細化造成專科護理的很多新技術不開展或應用少，達不到提升兒科專科護理能力要求。從社會到家庭，普遍認為護理就是給小孩打打針、換換屎尿褲，是保姆式工作，沒有發展前途。
2.3家庭社會需求與兒科護理存在差距
兒童作為特殊的人群，其生理、心理各方面發育還未成熟，不同于成人，不是成人的縮影，受疾病影響，小兒對家長、家庭依賴及心理影響更大，而家庭也因兒童住院這負面性生活事件受到影響，家長感到壓力與負擔。據相關機構調查及文獻報道，住院家長的壓力主要是對患兒疾病擔憂、疾病知識的缺乏、疾病的影響及家庭護理照顧能力的不足等。目前醫院兒科護理工作繁重，人力配置不足，護士常無暇兼顧家長及兒童的心理需要及家庭變化，忽略了家長的參與，造成家庭信息溝通的不通暢，難以滿足家長的需求。
2.4循證護理在兒科應用還不完善
兒科護理人員隊伍年輕化，臨床經驗不足，護士專業技能不熟練，提供以循證護理為依據應用于臨床患者的護理實踐不完善、缺乏科研意識。
3今后五年工作規劃
3.1兒科護理隊伍建設方面
（1）保障編外護士同工同酬，2014年～2015年完成實施以崗位管理代替身份管理。
（2）按福建省護理“十二五”發展規劃要求，2015年三級醫院兒科護理人力配比病房床護比達1:0.6。
（3）建立和完善以崗位勝任力為導向的專科護理人才培養模式，重點發展專科護士、培養護理骨干人才梯隊。2015年完成兒科專科護士人才庫建設，為兒科護理隊伍建設貯備護理人才。
（4）開展護理幫扶互助。每年不定期組織兒科護理管理專家和專科護士下鄉，采用專題講座、現場指導及接收基層醫院進修等方式促進基層兒科護理隊伍人才培養。
3.2專科建設方面
3.2.1建立兒科專科護士培訓基地。
2015年完成申請并組織建立新生兒專科護士、兒童急救專科護士、兒童重癥專科護士培訓基地。
3.2.2建立福建省兒科護理質量評價的敏感性指標。
2015年前完成“護理敏感性指標”，如跌倒率、靜脈外滲率、壓瘡發生率、給藥正確率、院內感染發生率、護士離職率、護士工作滿意度等。通過這些指標把關護理管理中重點關注的內容及管理評價目標，從而促進兒科護理質量的持續提高。
3.2.3建立省級兒科護理網絡信息互動平臺。
利用網絡共享兒科護理新理論、新技術及疑難護理病例探討。2014年～2015年開展分層次繼續醫學教育和兒科崗位技能培訓，繼續開展各種形式的學術交流和聯誼活動，擴大與兄弟省市的學術交流、借鑒先進的經驗，開闊視野及思路，提高兒科臨床護理質量及專科護理水平。
3.3護理服務方面
重視家長、家庭對患兒疾病康復的影響，滿足家長護理需求。以“優質護理示范工程”為抓手，推動“以家庭為中心”護理模式在兒科中的應用，2014年～2015年在三級醫院試點推廣；2015年～2016年在二級醫院推廣；至2017年全面推廣“以家庭為中心”護理模式，讓醫護人員與患兒、家庭之間建立起合作、尊重和支持的互利伙伴關系。通過加強兒科臨床護理服務質量改善，促進家庭維護兒童健康的積極作用，達到全面、全程、連續、專業化、人性化的護理服務目標，讓患兒及家庭滿意、社會滿意、政府滿意。
3.4社會責任方面
積極拓展護理延伸服務，加強社會責任承擔，以專業委員會為主體，借助媒體，聯合社會力量積極開展預防兒童傷害的社會宣傳和健康教育，與社區、學校配合，指導中小學校、托幼機構和社區提高兒童自護、自救的意識和能力。提高災害和緊急事件中對兒童的保護意識和能力，為受災兒童提供及時有效的醫療和心理康復等服務；關注兒童保健服務及慢性病管理。幫助兒童養成健康的行為和生活方式，提高健康素養水平，預防和減少疾病發生。
4政策支持與建議
首先，重視對兒科建設專項資金的投入，滿足兒科發展需求，減少兒科護理人才流失，穩定兒科護理隊伍。
第二，加快城鎮兒童醫保及新農合保險覆蓋，減輕家庭負擔，同時也讓基層兒科護理得到發展。
關鍵詞：兒科患者、安全問題、護理對策
如何安全的護理兒科患者，已成為兒科護理工作關注和努力的方向，防范護理事故是兒科的一項系統工程，我們科根據患兒小，表答能力差，缺乏自理能力，針對患兒存在的安全問題，并對護理風險提出相應的對策：
1 常見的安全的問題
1.1 窒息：喂養時不當，人工喂養的橡膠孔較大易嗆奶.溢奶。食物及嘔吐物誤入氣管易引起窒息或吸入性肺炎。
1.2 意外傷害：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，但無主動防范意識，易墜床，燙傷，觸電，誤服藥物或將一些小型食物，如花生.瓜子.葡萄干等，塞入鼻或誤入氣管等造成意外傷害。
1.3 醫院感染：由于小兒免疫功能缺陷，血腦屏障功能不全，尤其是低體重新生兒，早產兒是醫院感染的易感人群，常見的感染有：
1.3.1 皮膚感染；
1.3.2 臍部感染；
1.3.3 口腔感染；
1.3.4 肺部感染等感染后常發展迅速，病死率較高。
1.4 醫務人員的因素：醫護人員的責任心不夠，人力資源缺乏，技術水平低，工作不夠熟練對危重病人搶救不到位，服務不到位等。
1.5 護理管理因素：管理的意識淡薄、疏忽大意，各項規章制度不健全、不完善，對職責、制度、常規工作的督促檢查不到位，對新護士及科室業務技能培訓考核抓的不緊。
2 護理對策：
2.1 創造安全舒適的醫療環境，嚴格控制交叉感染，降低醫院感染率，針對院內感染采取相應的措施。做到日提醒，調，月檢查，發現問題及時解決不留后患。讓每位護士掌握無菌操作原則和消毒隔離制度，堅決做到一次性物品不反復使用，對不能一次使用的物品如氧氣表，霧化吸入，吸引器等裝置，均做嚴格消毒處理。病房定期用紫外線消毒，出院病人終末消毒。對住院患兒每日專人進行晨晚間護理，保持床單位清潔干燥，確保患兒無褥瘡發生。
2.2 強化病房設備管理，新生兒病房的暖箱，藍光，電源等定期維修，發現問題及時解決，幼兒及兒童病床加床檔，保持室內溫度適宜，并保持地面干燥清潔。危險地段有警示提醒。
2.3 因兒科具有病情變化快的特點，隨時會有急診的患兒及新生兒需要搶救，因此搶救物品及藥品除了做到定人保管.定量儲存.定位放置.定時清點，及時檢查、及時維修、及時補充外還要做到嚴格班班交接，人人掌握四定三及時的要求。
2.4 兒科護士長應針對護士對專科操作技術知識和技能掌握的熟練程度來對護士制定不同的培訓計劃，確定培訓內容，如新生兒頭皮靜脈穿刺法、留置針靜脈的穿刺法、新生兒ABC復蘇術、更換尿布法、喂藥法、臍部護理。暖箱的使用、藍光療法、氣管插管的護理等都應熟練掌握，加強兒科新護士業務技能訓練，做到每人精通業務，是防范護理差錯事故的重要保證。
2.5 降低新生兒院內感染。對于早產兒，低體重兒，長時間住院的新生兒及有并發癥和存在侵入性操作等危險因素的患兒，應采取相應的預防措施。重點在于加強對新生兒的護理，如皮膚護理，臍部護理，嚴格無菌操作，對留置針加強護理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓勵母乳喂養，提高患兒免疫力。
【關鍵詞】護患關系；兒科護理；護士
隨著物質生活質量不斷提高，公眾的健康意識及維權意識逐漸增強，而計劃生育政策的實施，很多家長對兒科護理質量的期望越來越高，護患之間很容易發生護理糾紛。我院對護理糾紛產生的原因進行了研究，并提出相應對策，報道如下：
1兒科護理糾紛存在的常見原因
1.1社會的原因①醫療糾紛的相關法律不太健全，導致少數病人試圖以糾紛攫取更多的賠償。②媒體、公眾的輿論過于片面，致使醫患之間出現信任危機，矛盾日益惡化。③由于新設備及技術的引進，醫療費用日益高昂，這也成為醫患之間的一大矛盾。
1.2病人的原因①兒科病起病急、病癥復雜多變，病患小孩一般難以配合護理工作，增加了護理操作的困難。②大部分家庭為獨生子女，對醫生及護士的期望過高，導致苛刻、不認可的態度形成，難以客觀地看待護理服務工作，從而發生誤解。③經濟能力有限，容易對因醫療費用產生懷疑，在相關人員催繳費用時易產生抱怨、不滿心理。
1.3醫院的原因
1.3.1管理不到位①現有的管理制度沒有實施到位以及制度本身的不完善。②監管處罰制度不嚴格。③后勤支持工作未落實，耗費護士的精力及時間。④ 護士職業責任感欠缺。⑤護士編制不足，不能滿足病源增多的需求，造成工作量過大。⑥ 醫院收費系統存在缺陷，導致收費不準確。⑦醫院設備、環境不完善，不能滿足兒科病人家長的要求。
1.3.2護士服務不到位①少數護士沒有良好的服務意識，態度生硬。②少數護士缺乏責任心，工作上不主動、缺乏溝通技巧，導致護患之間的誤解和矛盾。③護士專業技能不強：護士操作不熟練造成靜脈穿刺失敗，剃頭毛或拔針時皮膚受損，從而引發患兒疼痛，家屬不滿。④護理操作不規范：不嚴格執行三查七對制度，發生配錯藥及輸錯等狀況；巡視不及時，沒有及時了解及處理患兒病情的變化。⑤護士書寫文書不及時、不規范以及不完整等，導致發生糾紛時出現舉證困難。
2相應對策
上述造成兒科護理糾紛的原因中，社會與病人方面的原因難以掌控，而關于醫院方面的因素，實施以下對策可避免其發生。
2.1護理管理對策成立安全管理委員會監管護理事故，建立護理事故的相關登記、匯報、差錯討論、護理安全管理等制度，形成一套嚴密、健全及責任到人的完善的安全管理體系。
2.2轉變服務意識，改變服務態度，加強護患之間的溝通護理工作中，護士應堅持正確的服務宗旨：一切為了患兒服務。面對患兒及家屬時，言行舉止應端莊大方，處理事情能換位思考，多站在患兒的角度想問題。其次，還要保證與患兒及家屬之間良好的溝通，及時了解患兒的情況，發現問題及時處理，以免產生不必要的矛盾及誤解。采取日清單制度，使患者家屬清楚地了解到費用的來由，若有疑問及時解答。
2.3加強對護士專業知識及操作技巧的培訓對低資歷的護士進行系統的專業知識及操作技巧的培訓。堅持每周科室內部護士之間的溝通交流，互相學習，每月舉辦院內講座，提高護士學習的積極性。此外，還應關注高資歷護士的再教育，以學習不斷更新的專業知識及技巧。另可選取骨干護士外出進修，將學習到的內容進行匯報總結，組織其他護士學習，提高其積極性。
2.4普及法律知識、加強職業責任感可聘請法律專家對護理人員普及法律知識以及培訓如何處理相關醫療糾紛，增強其法律意識。按照統一的模式書寫護理文書，做到統一化、規范化，從而保證醫療糾紛發生時有據可查。護士應嚴格遵守三查七對制度，加強職業責任感，保證患兒治療中零失誤，防止造成患兒不必要的痛苦，從而減少護患之間的矛盾事件。
2.5加強值班管理、妥善處置糾紛護理部設置總值班室，分病區設置護理值小組。實施24h值班制度，每周3、周5，由總護士長及小組組長進行查房，其余時間均由小組長及值班護士負責，做到責任到人。及時發現護理安全隱患，一旦出現糾紛事故應及時向上級匯報并處理。保持良好的態度，積極化解患兒及家屬的不滿情緒，使糾紛得到妥善處置。
3討論
兒科疾病本身的特殊和復雜性，給護理工作帶來了困難。醫院應建立完善的管理制度，培養護士的良好的服務意識，并要求其嚴格遵守相關制度，加強護患之間的溝通，獲取其信任以及理解與支持。此外護士應學習相關法律知識，通過系統的培訓提高其專業知識及操作技巧能力，以良好的態度給患兒提供高質量的服務，從而減少護理糾紛事件。
參考文獻
[1]蘇清芳.護理糾紛的潛在因素分析與防范措施[J].護理實踐與研究，2010，7（11）：78-79.
【關鍵詞】兒科；護理安全；影響因素；對策
【文章編號】1004-7484（2014）06-3640-01
隨著現代醫療水平的不斷提高以及人們法律意識的增強，護理風險不斷加大，護患糾紛增多。在所有護理工作中，兒科護理風險更大[1]，因其護理對象年齡小，不能表達自己的不適合需求，缺乏自我保護意識，加之家長對孩子的重視，兒科護理難度加大，這就需要護理人員在護理過程中除提高自身專業技術外，還需要掌握護理技巧。我院對2013年4月--2014年2月在兒科住院的患兒進行護理過程回顧，對影響護理安全的因素進行分析并提出與之對應的對策，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年4月--2014年2月，我院收治患兒入院568例，其中男345例，女223例；年齡1.5歲---11歲；所患疾病中，上呼吸道感染224例，腹瀉128例，心肌炎99例，腦膜炎62例，手足口病55例。住院期間，接受所患疾病的常規治療與整體護理措施。所有患兒均允許有1-2名家長陪護。
1.2 護理人員情況 我院兒科有護理人員18名，年齡21--37歲；其中副主任護師1名，主管護師6名，護師8名，護士3名；本科及以上學歷10名，專科學歷8名；在本科室工作年限最低為3年，最高為19年。
1.3 方法 對患兒所患疾病進行針對性的整體護理措施，在護理過程中對護理情況進行跟蹤記錄，每周定時開總結會議，對已經發生的護患糾紛進行自我分析，對有可能出現的護患糾紛進行記錄并討論如何解決。每月對本月出現的問題進行匯總，并討論提出解決對策，付諸實施。
1.4 統計學方法 統計所出現的影響護理安全的因素及所占比例。
2 結果
2013年4月--2014年2月，我院收治患兒入院568例，出現護患糾紛221件，占全部病例的38.9%；其中護患溝通不良占50.7%，護理技術不強占23.1%，法律意識缺失占15.4%，患兒家長因素占9.9%，其他因素占0.9%。
3 討論
3.1 影響護理安全的因素
護理安全是是醫療機構開展一切醫療活動的前提和保證，具體指在對患者實施護理的整個過程中，不出現法律和法規允許范圍以外的任何對患者的生理、心理和功能造成損害的事件[2] 。在對小兒患者進行護理中，影響護理安全的主要因素有以下幾點：
3.3.1 護患溝通不良：首先，孩子是家長的一切，在護理過程中家長愛子心切，加之獲取護理方法、護理要點等渠道豐富，如上網、咨詢其他護士等，對護理人員的護理工作進行挑剔，對所需要的治療項目質疑、干涉等。其次，護理對象為小兒，進行語言交流苦難，對護理人員的到來有恐懼感，對所需要的治療如打針、輸液等不配合，哭鬧，護理工作難以開展，家長怨言多，如果護理人員稍微有些微詞，即可引發護患糾紛。
3.3.2 護理技術不強：打針、輸液是小兒護理工作中常見的護理項目。有些護理人員護理技術不精湛，多次靜脈穿刺不成功，打針出現差錯、對患兒錯誤用藥等，均可導致護患糾紛，造成醫療事故。
3.3.3 法律意識缺失：護理人員缺乏必要的法律常識，在工作中，自我保護意識差，工作責任心不強。如輸錯液、喂錯藥、打錯針、記錄差錯等。護理人員之間隨意談論患兒隱私，對病房管理差，對患兒家長缺乏必要的安全提示，導致小兒墜床、觸電、燙傷等。
3.3.4 其他因素：人手缺乏：兒科病房護理難度大，工作難，護理人員精神高度緊張，身體疲憊，夜班多，由此導致精神狀態不足，對患兒家長的提問不能及時有效的回答，服務態度不到位。制度執行不到位：對各項制度不認真履行，如交接班制度，分級護理制度，三查三對制度、查房制度。護理記錄不到位：對每日護理情況記錄不到位，不能做到對患兒護理情況了了于心。
3.2 對策
3.2.1 進行護理安全培訓[3，4] ：每月對全體護理人員進行2次護理安全培訓，組織學習與護理相關的法律、法規、規章以及制度，增強全體護理人員的法律觀念和法規意識。通過學習、教育、培訓等方式使法律、法規深入護理人員理念中，在工作中把遵守法律、法規、規章制度當成一種工作習慣，提高護理人員的法律意識做到有法可依，懂法、守法。 加強護理人員思想教育，更新護理理念，提高服務意識，培養“慎獨”精神，嚴格履行崗位職責，根據護理人員不同的工作年限、學歷進行不同的培訓內容，主要專科疾病護理知識、護理技術操作、兒科用藥等，所有人員均要進行護理技術操作，尤其是靜脈穿刺技術，要做到嫻熟、力爭“一針見血”。
3.2.2 嚴格執行各項規章制度：在護理工作中，嚴格執行“交接班制度、分級護理制度、醫囑查對制度”，三查三對制度”，按照要求主動巡視病房，觀察患兒病情，及時進行護理記錄。
3.2.3 強化護理溝通技巧[5]：在護理工作中，首先要做到與醫生溝通，確保對所執行的醫囑準確無誤，在執行過程中如發現問題，及時與醫生聯系，以確保正確。其次，要與患兒家長進行有效溝通，在進行治療護理時，護士應主動與患兒家長做好溝通，學會換位思考，理解患兒家長的心情，對家長提出的問題耐心給與解釋，并認真履行告知義務。在溝通過程中，要善于使用非語言動作如和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，對患兒應給予關心、愛護、撫摸、微笑，對大齡兒童經常給與鼓勵性語言，使其主動配合治療。
3.2.4 合理安排排班：護士長對與病房現有護理人員狀況合理安排排班，使護理人員能夠有充分的休息時間，以飽滿的精神進行工作。
通過對影響兒科護理安全的因素進行分析并制定相應的政策，我科提高了護理質量，患兒家長對護理工作滿意率達到了98%，減少了影響護理安全的隱患，提高護理效果，減少了護患糾紛，值得在各級醫院推廣。
參考文獻
[1] 劉璇，楊志英.兒科護理安全的影響因素分析及對策[J].中醫藥指南，2013，11（29）：504-505
[2] 井立俠.淺談兒科低年資護士安全防范能力不足原因分析及防范對策[J].健康大視野，2013，21（1）：411-412.
[3] 張敏俠，高靜華.兒科病房的護理安全管理[J].中國社區醫師，2013，15（3）：273.
