時(shí)間：2023-09-24 10:52:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔醫(yī)學(xué)保健，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué);實(shí)用型人才;教學(xué)模式
【中國(guó)分類號(hào)】R78-4【文獻(xiàn)表示嗎】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0016-01
?？茖哟慰谇会t(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生主要是面向基層，面向廣大人民群眾，更明確地說(shuō)就是為基層培養(yǎng)實(shí)用型人才。調(diào)查資料顯示，農(nóng)村口腔專業(yè)實(shí)用型人才緊缺，居民口腔疾病及衛(wèi)生保健狀況令人堪憂。為了滿足廣大人民群眾的需求，就必須把口腔醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村牙病防治結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)課程內(nèi)容對(duì)崗位的針對(duì)性和實(shí)效性，力爭(zhēng)走出一條學(xué)與用密切結(jié)合的一體化教改之路。
1 增強(qiáng)防病意識(shí)的教育
以防為主，防治結(jié)合是我國(guó)長(zhǎng)期堅(jiān)持的醫(yī)療方針。由于受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，目前衛(wèi)生行業(yè)普遍重治輕防，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱點(diǎn)也在治療技術(shù)和手段［1］。為改變現(xiàn)狀，我們讓學(xué)生參與調(diào)查，讓他們了解農(nóng)村居民口腔疾病現(xiàn)狀、衛(wèi)生保健狀況及人才緊缺情況，同時(shí)讓他們明白預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的重要性和急迫性，特別在我國(guó)人口眾多，口腔?？漆t(yī)生又相對(duì)缺乏的情況下，實(shí)現(xiàn)“人人享有口腔保健”的目標(biāo)，只通過(guò)單純治療根本無(wú)法解決人群中的口腔健康問(wèn)題，只有建立科學(xué)普及的全民預(yù)防網(wǎng)絡(luò)體系,人人重視預(yù)防保健,才有可能改善我國(guó)口腔常見病居高不下的現(xiàn)狀。通過(guò)防病意識(shí)的教育，增強(qiáng)學(xué)生的使命感和責(zé)任感，鼓勵(lì)他們畢業(yè)后投身預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)，更好地服務(wù)社會(huì)、服務(wù)人民。
2 改革教學(xué)模式
在預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)造熱情，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)入創(chuàng)造角色，在預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)新理念，樹立預(yù)防為主新觀念，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)貫穿教學(xué)全過(guò)程。其時(shí)間安排和活動(dòng)內(nèi)容如下：第一學(xué)年是搞社會(huì)調(diào)查。在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，調(diào)查當(dāng)?shù)乜谇恍l(wèi)生資源及居民口腔衛(wèi)生健康狀況，使學(xué)生了解自然人群口腔疾病的消長(zhǎng)情況及趨勢(shì)，豐富感性認(rèn)識(shí)。第二學(xué)年是結(jié)合學(xué)習(xí)口腔流行病學(xué)及有關(guān)專業(yè)課知識(shí)，安排學(xué)生到中小學(xué)、大中專院校等進(jìn)行口腔疾病流行病學(xué)調(diào)查，并開展口腔健康教育。第三學(xué)年是畢業(yè)實(shí)習(xí)，進(jìn)行常見口腔疾病的防治工作。通過(guò)以上實(shí)踐，強(qiáng)化了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防保健方面的知識(shí)和能力，居民的口腔保健意識(shí)也有一定程度的提高。
3 強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)改革
3.1 抓好口腔健康教育的訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)教學(xué)不能僅僅以驗(yàn)證教材的理論知識(shí)為最終目的，還應(yīng)致力于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手、創(chuàng)新能力、分析解決問(wèn)題的能力以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度?？谇涣餍胁W(xué)調(diào)查是了解疾病患病現(xiàn)狀的基本方法，是口腔醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能，也是預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)之一［2］。我們注重理論知識(shí)和實(shí)際動(dòng)手相結(jié)合，指導(dǎo)學(xué)生開展基本的口腔流行病學(xué)的調(diào)查和數(shù)據(jù)分析。教師首先參照全國(guó)口腔健康抽樣調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行專門培訓(xùn)。然后將學(xué)生分組，運(yùn)用我國(guó)口腔流行病學(xué)抽樣調(diào)查的表格設(shè)計(jì)和記錄方法，讓學(xué)生之間相互檢查口腔健康狀況，學(xué)會(huì)數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì)和分析。經(jīng)過(guò)實(shí)踐性學(xué)習(xí)，學(xué)生深入了解了口腔常見病的發(fā)病狀況，加深了對(duì)口腔流行病學(xué)調(diào)查的認(rèn)識(shí),為他們今后的臨床科研和流行病學(xué)的研究奠定了基礎(chǔ)。
3.2 撰寫科普文章?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)多為一些較為抽象的理論，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中易感覺枯燥，同時(shí)，如果僅僅滿足于理論的掌握而不對(duì)學(xué)生進(jìn)行宣教能力的培養(yǎng)，學(xué)生就無(wú)法因地制宜地針對(duì)不同的人群進(jìn)行宣教，在今后的工作中就不可能充分合理地利用所學(xué)的知識(shí)提高人們的口腔保健意識(shí)［3］。為此，我們采取了讓學(xué)生撰寫“科普文章”的教學(xué)方法。老師講解科普文章的撰寫方法，并針對(duì)不同人群的常見病多發(fā)病作提綱式的指導(dǎo)，學(xué)生自己選題、自己查閱資料、自己編寫，高度調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 也使他們獲得了更多口腔健康相關(guān)的知識(shí)，為今后宣教工作的開展奠定了基礎(chǔ)。
3.3 走出教室，進(jìn)入社區(qū)。在教室模擬訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，我們以每年全國(guó)“愛牙日”宣傳活動(dòng)為契機(jī)，組織學(xué)生走出教室，進(jìn)入社區(qū)，與口腔專家一起開展口腔健康教育(有效刷牙指導(dǎo)、宣傳等)及義診活動(dòng)［1］。置身現(xiàn)場(chǎng)，活學(xué)活用，學(xué)生可以看到平時(shí)在醫(yī)院里比較少見的疾病，通過(guò)專家的言傳身教，幫助學(xué)生對(duì)學(xué)過(guò)的各專業(yè)知識(shí)進(jìn)行一次知識(shí)大融合，能體會(huì)到許多書本上難以得到的啟迪，鍛煉了學(xué)生的綜合思考能力，增強(qiáng)了合作精神。更重要的是通過(guò)實(shí)踐，直接了解社會(huì)，了解人民群眾的疾苦。
4 結(jié)語(yǔ)
總之，在預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，要樹立預(yù)防為主的新觀念，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造熱情，使新一代口腔醫(yī)生既掌握解決患者口腔疾患的基本知識(shí)和技能，還要有較強(qiáng)的口腔疾病預(yù)防意識(shí)和醫(yī)患溝通技巧，能對(duì)患者及人群開展口腔健康教育、指導(dǎo)具體的干預(yù)措施［2］，以期使農(nóng)村牙病防治工作得到較好改善。
參考文獻(xiàn)
［1］盧友光,蘇建新,蘇柏華.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革初探［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2006,7(4）：50-52 .
1優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，打牢專業(yè)基礎(chǔ)
口腔醫(yī)學(xué)課程是口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，是構(gòu)成完備知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。我們認(rèn)為，軍隊(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不同于地方，建議在課程設(shè)置、安排等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整與改進(jìn)。例如，齲病、智齒冠周炎、急慢性牙髓炎、牙周炎及口腔頜面部外傷等，是我軍基層官兵罹患的主要口腔疾病，應(yīng)增加針對(duì)上述疾病的課程設(shè)置，從病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等各方面進(jìn)行詳細(xì)講授，同時(shí)結(jié)合新技術(shù)、新進(jìn)展給予必要的知識(shí)擴(kuò)展。針對(duì)在青年官兵群體中，智齒冠周炎是高發(fā)口腔疾病，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和訓(xùn)練，而許多官兵對(duì)于拔除智齒存在嚴(yán)重恐懼心理的實(shí)際，建議重點(diǎn)講授微創(chuàng)拔牙技術(shù)，使其在基層得以逐步開展，為廣大官兵減少痛苦。文獻(xiàn)報(bào)道，由于駐地環(huán)境不同，陸、海、空不同軍種官兵罹患口腔疾病的種類和患病率不盡相同。為此，建議開設(shè)《軍隊(duì)口腔衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)》《野戰(zhàn)口腔醫(yī)學(xué)》等課程，組織相關(guān)專家編寫教材，為學(xué)員打牢理論基礎(chǔ)。鑒于基層部隊(duì)口腔醫(yī)師編制少，團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)一級(jí)往往缺乏專業(yè)口腔醫(yī)師，有必要加大全科醫(yī)師的培養(yǎng)力度，使學(xué)員能夠處理或分診全身其他系統(tǒng)疾??；此外，基層往往缺乏單獨(dú)的醫(yī)療設(shè)備科和感染控制科，有必要開設(shè)《口腔醫(yī)療設(shè)備學(xué)》《口腔醫(yī)療感染控制》等課程，使學(xué)員能夠獨(dú)立進(jìn)行牙科醫(yī)用設(shè)備的基本維護(hù)及交叉感染的預(yù)防；由于基層口腔醫(yī)師需承擔(dān)起部分口腔技師的工作，因此《口腔修復(fù)技工學(xué)》也是不可缺少的學(xué)習(xí)內(nèi)容之一。
2注重實(shí)踐操作，全面提升動(dòng)手能力
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，動(dòng)手能力對(duì)于口腔醫(yī)師尤為重要?；鶎庸俦綍r(shí)訓(xùn)練任務(wù)較重，請(qǐng)假就診時(shí)間有限，口腔醫(yī)師必須又好又快地完成治療，這對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力提出了較高要求。因此，建議學(xué)員在學(xué)習(xí)理論課期間，加大頭顱仿真模型的操作訓(xùn)練；在實(shí)習(xí)期間，全面協(xié)調(diào)好復(fù)習(xí)考研與實(shí)習(xí)鍛煉的關(guān)系，配備精銳師資進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化帶教示范，增加實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)诋厴I(yè)考核中所占比重，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)員對(duì)實(shí)習(xí)的重視程度和緊迫感；有條件的情況下，組織學(xué)員到基層部隊(duì)、基層醫(yī)院進(jìn)行短期實(shí)習(xí)，使其切身感受到基層官兵的口腔醫(yī)療需求，從而幫助他們畢業(yè)后能夠更快更好地適應(yīng)基層工作。
3重視素質(zhì)培養(yǎng)，提高健康宣教能力
健康教育是醫(yī)學(xué)活動(dòng)的重要內(nèi)容之一。通過(guò)健康宣教，能夠有效預(yù)防和阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，許多官兵不知曉如何正確地刷牙和使用牙線，部分官兵仍認(rèn)為“牙疼不是病”，能忍則忍，從而貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。提示我軍基層部隊(duì)官兵的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)有待提高。在基層工作實(shí)踐中，我們也發(fā)現(xiàn)，部隊(duì)官兵對(duì)于了解和掌握口腔保健知識(shí)的需求十分迫切，就診時(shí)大都會(huì)咨詢口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。為此，我們?cè)谒Ｕ系捏w系部隊(duì)中開展了多次口腔保健講座，受到了廣大官兵的歡迎，取得了較好效果。開展口腔健康宣教是基層口腔醫(yī)師所必備的能力之一。建議在本科學(xué)員培養(yǎng)過(guò)程中重視素質(zhì)教育，利用演講、辯論、登臺(tái)講課等形式提高學(xué)員的語(yǔ)言表達(dá)能力和個(gè)人素質(zhì)，要求每名學(xué)員在畢業(yè)前能夠生動(dòng)地講授1或2項(xiàng)口腔健康宣教內(nèi)容，并作為畢業(yè)考核內(nèi)容的一部分；從中挑選優(yōu)秀者到基層部隊(duì)巡講，為其畢業(yè)后順利開展健康宣教工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
4加強(qiáng)科研訓(xùn)練，提高調(diào)查研究能力
科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的源泉。在開展教學(xué)、臨床工作的同時(shí)，口腔醫(yī)學(xué)院還承擔(dān)艱巨的科研任務(wù)。對(duì)于基層部隊(duì)，雖然尚無(wú)條件開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，但可結(jié)合駐地實(shí)際開展流行病學(xué)調(diào)查。只有獲得第一手資料，才能夠更加了解基層官兵的需求，更有力地推動(dòng)我軍口腔醫(yī)療服務(wù)工作的開展。因此，須糾正學(xué)員“到基層工作就是混日子、不用搞研究”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，加強(qiáng)《流行病學(xué)》《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程的學(xué)習(xí)，如有條件，可以考慮開設(shè)《口腔流行病學(xué)》課程，對(duì)學(xué)員進(jìn)行科研素質(zhì)的訓(xùn)練和培養(yǎng)；要求學(xué)員在畢業(yè)前完成一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并納入考評(píng)。同時(shí)，還應(yīng)發(fā)揮口腔醫(yī)學(xué)院的科研優(yōu)勢(shì)，對(duì)于畢業(yè)學(xué)員在基層部隊(duì)開展口腔醫(yī)學(xué)調(diào)查研究給予必要的指導(dǎo)和幫助，使課題得以順利完成。
5完善任職教育，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)
任職教育是指在完成高等教育的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)崗位逐級(jí)晉升需要而進(jìn)行的進(jìn)修、培訓(xùn)或?qū)I(yè)學(xué)位教育?？谇会t(yī)學(xué)是集醫(yī)學(xué)、美學(xué)、材料學(xué)、生物力學(xué)等多學(xué)科于一體的復(fù)合型交叉學(xué)科，不僅要求對(duì)各相關(guān)學(xué)科具有扎實(shí)的理論功底，更突出強(qiáng)調(diào)具有嫻熟的臨床操作技能。因此，在培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生期間，應(yīng)加強(qiáng)其“終生學(xué)習(xí)”教育。一方面，基層口腔醫(yī)師對(duì)于專業(yè)知識(shí)的深造和個(gè)人醫(yī)療技術(shù)的提高，有著熱切的需求；另一方面，廣大官兵也希望從先進(jìn)診療手段等新技術(shù)應(yīng)用中獲益。建議借鑒外軍做法，對(duì)于本科畢業(yè)后在基層工作的口腔醫(yī)師，開展專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，特別是牙體牙髓、修復(fù)和牙槽外科專業(yè)；組織專家到各軍區(qū)各兵種部隊(duì)，對(duì)口腔醫(yī)師、衛(wèi)生員進(jìn)行新技術(shù)培訓(xùn)；開展疑難病例遠(yuǎn)程會(huì)診，利用口腔醫(yī)學(xué)院的專家資源，在為基層官兵提供高質(zhì)量服務(wù)的同時(shí)對(duì)基層口腔醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)幫帶?？傊瑵M足基層部隊(duì)廣大官兵的需求，始終是口腔醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)合格口腔醫(yī)學(xué)人才的標(biāo)準(zhǔn)和方向。軍隊(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，須根據(jù)這一需求進(jìn)行衡量與改進(jìn)。隨著各級(jí)單位和官兵對(duì)于口腔衛(wèi)生保健的日益重視，我軍口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式也需要進(jìn)行改革與完善，從而培養(yǎng)出更多政治素質(zhì)過(guò)硬、專業(yè)技術(shù)精湛、個(gè)人能力卓越的優(yōu)秀口腔醫(yī)務(wù)工作者，更好地服務(wù)廣大官兵。
作者：武俊杰孫薇李剛丁寅單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院疼痛生物醫(yī)學(xué)研究所
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于醫(yī)科類專業(yè)。
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識(shí)，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練，具有口腔常見病、多發(fā)病的診療、修復(fù)和預(yù)防保健的基本能力。開設(shè)該專業(yè)旨在培養(yǎng)掌握一定的人文社科知識(shí)和相關(guān)自然科學(xué)基礎(chǔ)、較扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)以及一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)、具有一定的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力：
1、掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能；
2、掌握口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科的基本理論知識(shí)和醫(yī)療技能；
3、具有口腔及頜面部常見病、多發(fā)病的診治和急、難和重癥的初步處理的能力；
4、具有口腔修復(fù)工作的基本知識(shí)和一般操作技能；
5、熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；
6、掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢的基本方法，具有口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和實(shí)際工作的初步能力。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
在衛(wèi)生部2012年9月11日召開的例行新聞會(huì)上，疾病預(yù)防控制局口腔衛(wèi)生處處長(zhǎng)王維真指出，中國(guó)口腔衛(wèi)生服務(wù)的能力和口腔醫(yī)生的數(shù)量不足，每11000人僅有一個(gè)口腔醫(yī)師，我國(guó)口腔科醫(yī)生與人口比例是1：40000，而國(guó)際公認(rèn)的比例應(yīng)為1：2000。這跟世衛(wèi)組織所設(shè)定的五千人一個(gè)牙醫(yī)的目標(biāo)還有一定的差距。我國(guó)口腔醫(yī)生的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的要求。
然而，還是有很多不了解這個(gè)專業(yè)的人會(huì)禁不住提問(wèn)：有的學(xué)生為讀完這一專業(yè)要獻(xiàn)上五年、八年的校園時(shí)光，小小的口腔咋有那么多學(xué)問(wèn)？光學(xué)習(xí)就這么長(zhǎng)時(shí)間，醫(yī)生的數(shù)量何時(shí)才能增長(zhǎng)？俗話說(shuō)，一“口”系全身，慢工出細(xì)活，很多口腔頜面疾病表現(xiàn)正是全身疾病表現(xiàn)的一部分，因此，口腔醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)就非常重要了，也難怪它的學(xué)習(xí)時(shí)間會(huì)這么長(zhǎng)了。下面我們一起看看，這個(gè)關(guān)系人體健康的重要部位，究竟有多少有趣的學(xué)問(wèn)。
科目繁多的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)
老百姓常說(shuō)的“補(bǔ)牙”，要到醫(yī)院找牙體牙髓科；鑲牙則是口腔修復(fù)科的杰作；拯救“地包天”“大齙牙”和箍牙套，就需要到口腔正畸科；而洗牙就必須到牙周科；拔牙得到口腔頜面外科，鮮有人知道兔唇、唇癌甚至舌癌治療竟也屬于這個(gè)科。
聽起來(lái)這么復(fù)雜的口腔醫(yī)學(xué)，在專業(yè)設(shè)置上也是講究專業(yè)的次第的：首先要學(xué)的是大基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，然后是大臨床基礎(chǔ)、大臨床醫(yī)學(xué)、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課等，每一部分都是作為以后口腔科臨床工作的基礎(chǔ)和必備。同時(shí)，口腔醫(yī)學(xué)也絕對(duì)不是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，在臨床工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候治療前都要選擇適應(yīng)癥，在鑒別診斷的時(shí)候，廣泛的大臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)更是非常必要的。
從口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的開設(shè)院校來(lái)看，排名前十位的口腔專業(yè)開設(shè)院校有：四川大學(xué)、上海交通大學(xué)、北京大學(xué)、武漢大學(xué)、中山大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、吉林大學(xué)。其中，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院擁有國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的口腔診療技術(shù)和基礎(chǔ)研究設(shè)施，在圈內(nèi)聞名遐邇。而其他開設(shè)口腔專業(yè)的學(xué)校也均是“985工程”“211工程”院校，可見口腔醫(yī)學(xué)已在國(guó)內(nèi)高校專業(yè)設(shè)置中占有舉足輕重的地位，是國(guó)家投入教育力度頗大的專業(yè)之一。
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)：厚積、務(wù)實(shí)才能一鳴驚人
采訪對(duì)象： 天津市總醫(yī)院口腔科楊鴻斌醫(yī)師
想從事口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)生，最重要的一點(diǎn)，是要問(wèn)自己是否做好了準(zhǔn)備。許多高考學(xué)子懷揣著對(duì)治病救人的美好憧憬邁進(jìn)大學(xué)門檻，假如你選擇了口腔醫(yī)學(xué)七年制，你是否已經(jīng)做好了身穿白大褂的準(zhǔn)備？
魯迅曾用“書厚如板磚，人人能防身”來(lái)形容醫(yī)學(xué)生的辛苦，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的主旋律就是不停地念書。除了要掌握廣泛的大臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)之外，良好的英語(yǔ)水平也至關(guān)重要，因?yàn)楹芏嗟尼t(yī)學(xué)文獻(xiàn)都是英文版的。而活學(xué)活用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，則對(duì)論文撰寫以及設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)有極大的幫助。
醫(yī)學(xué)是融會(huì)貫通的，僅僅“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”是不可取的。只有按部就班地系統(tǒng)學(xué)習(xí)每一門學(xué)科，并且掌握廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，加以大量的實(shí)踐，才能夠?qū)⒖谇贿@個(gè)領(lǐng)域研究透。
醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校期間應(yīng)該腳踏實(shí)地地讀書，繁忙的學(xué)習(xí)之余，閱讀不同領(lǐng)域的書籍，增加人生財(cái)富，為日后成為真正的醫(yī)學(xué)家打基礎(chǔ)。而將自己的專業(yè)與奉獻(xiàn)和助人的理念聯(lián)系起來(lái)，則又能夠讓大學(xué)生們產(chǎn)生崇高的追求。除了書本的黑白文字，經(jīng)常參加志愿者活動(dòng)，如參與口腔醫(yī)院導(dǎo)診、進(jìn)入社區(qū)義診、愛牙日口腔宣講、獻(xiàn)血知識(shí)講座等，也會(huì)為單調(diào)的生活帶來(lái)多姿多彩的旋律。如果平日里注重在這些方面的積累，就會(huì)給未來(lái)從業(yè)、求學(xué)之路添光加彩。
從業(yè)人員素質(zhì)：技術(shù)重要，醫(yī)德至上
采訪對(duì)象：天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科主治醫(yī)師賈智
口腔醫(yī)生的素質(zhì)因人而異，基本上學(xué)歷和行業(yè)閱歷高的醫(yī)生，從業(yè)素質(zhì)就相對(duì)較高。這個(gè)行業(yè)的從業(yè)人員有一些共性的地方?？谇会t(yī)生需要具備以下四個(gè)基本素質(zhì)。
首先，扎實(shí)基礎(chǔ)必不可少。賈智這樣教導(dǎo)過(guò)學(xué)生：口腔醫(yī)生作為一個(gè)特殊的職業(yè)，最重要的是不能成為牙匠—只干活，卻忽略知識(shí)基礎(chǔ)。只有在校期間專業(yè)基礎(chǔ)強(qiáng)，理論牢固，在臨床過(guò)程中才能避免錯(cuò)誤，由專到精，由精到廣，多專多能。
其次，溝通能力日益重要。醫(yī)生不僅是一種技術(shù)層面的職業(yè)，還是一種與形形的人打交道的職業(yè)，而醫(yī)患人際關(guān)系處理則至關(guān)重要，所謂“小勝技巧，中勝態(tài)度，大勝人格”。大學(xué)生在校期間應(yīng)多多和社會(huì)接觸，鍛煉語(yǔ)言表達(dá)能力。而溝通好，了解就好，病人的配合度也高，能讓治療事半功倍。
再次，必須要熱愛自己的事業(yè)，把它看作是實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值的平臺(tái)，要清楚地對(duì)職業(yè)進(jìn)行定位。
最后，也是重中之重，良好醫(yī)德從心修起。天津醫(yī)科大學(xué)的校訓(xùn)就是“知行合一，德高醫(yī)粹”。良好的醫(yī)德，不僅是作為醫(yī)生的基本要求，更是一筆長(zhǎng)期的財(cái)富，能讓你的人脈積累。賈智常常教導(dǎo)他的學(xué)生：“你面對(duì)的是一顆牙，不管它是誰(shuí)的牙！”牙科醫(yī)生，便是要把病人的牙病治好，幫助他們解除痛苦。要尊重患者，不卑不亢，一視同仁，有過(guò)硬的職業(yè)技術(shù)，堅(jiān)持自己的職業(yè)操守。
職業(yè)發(fā)展通道：領(lǐng)域廣泛，從基層打起
口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)制有三種：本科（五年制），本科碩士連續(xù)培養(yǎng)（七年制），本碩博連續(xù)培養(yǎng)（八年制）。相比較于大內(nèi)外科臨床醫(yī)生而言，口腔醫(yī)生精神壓力小，還能免受夜班的煎熬，再加上收入穩(wěn)定，從另一個(gè)角度來(lái)講，它是無(wú)數(shù)從醫(yī)人員的夢(mèng)想。即將邁出校門的學(xué)子會(huì)面臨深造、科研及就業(yè)的三重選擇，更多的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生則選擇了就業(yè)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生就業(yè)對(duì)口就業(yè)率高達(dá)97%。
而美國(guó)及很多西方國(guó)家的牙醫(yī)培養(yǎng)模式是獲得基礎(chǔ)大學(xué)教育后，申請(qǐng)牙醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)牙醫(yī)，畢業(yè)后往往被稱為醫(yī)學(xué)博士，仍需參加國(guó)家或州的醫(yī)師考試后才能具有行醫(yī)資格。
口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)領(lǐng)域也較為廣泛，畢業(yè)生既可在醫(yī)院的口腔科工作（包括口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、私營(yíng)/外資口腔診所三類），也可以去美容院從事相關(guān)的面部整容、美容工作。只要不是擠往大城市、大醫(yī)院，就很難形成就業(yè)難的局面。
私營(yíng)/外資口腔診所中，目前發(fā)展比較成熟的公司有瑞爾齒科、佳美口腔、愛齒口腔等，成為近些年來(lái)不斷吸納高學(xué)歷應(yīng)屆畢業(yè)生的又一新興力量。相比于國(guó)營(yíng)醫(yī)院，這些診所的就診患者量相對(duì)要少一些，患者的數(shù)量與質(zhì)量和口腔醫(yī)生的收入直接掛鉤，因此需要醫(yī)生用一定的方法來(lái)擴(kuò)大患者群。從患者類型來(lái)看，有將近50%的患者是以洗牙或者口腔檢查為目的而來(lái)的，這部分人是有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力，卻沒(méi)有時(shí)間成本去醫(yī)院排隊(duì)，挖掘這類人群作為客戶就會(huì)涉及營(yíng)銷學(xué)的學(xué)問(wèn)，對(duì)于一名口腔醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種很好的歷練。最后，口腔診所工作強(qiáng)度小，在職期間科研方面沒(méi)有嚴(yán)格的要求，和收入掛鉤不大。
一般口腔科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展通道是：醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。進(jìn)入醫(yī)院后，一般都要從醫(yī)師干起，其培養(yǎng)要求輪轉(zhuǎn)三年，經(jīng)過(guò)在各科、各醫(yī)院的積累和沉淀，對(duì)于綜合能力的提高非常有幫助。
薪資行情：收入與閱歷直接掛鉤
從國(guó)營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀看，口腔醫(yī)生的收入由兩部分組成：基本月薪與獎(jiǎng)金，月薪一般在1000～3000元之間?？谇会t(yī)生的等級(jí)不同，收入也有區(qū)別，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，相對(duì)應(yīng)工資分別大致在1200元、1800元、2400元和3000元四檔間浮動(dòng)，通常級(jí)別高的醫(yī)生，獎(jiǎng)金會(huì)比較高，所以總體收入也較多；口腔醫(yī)生的收入與醫(yī)院的等級(jí)有很大關(guān)系，醫(yī)院等級(jí)越高，醫(yī)生收入自然會(huì)高；地區(qū)不同，口腔醫(yī)生的收入差別也很大，一般來(lái)講，如果是專門的口腔醫(yī)院，大夫收入也會(huì)很高。隨著口腔保健業(yè)、美容業(yè)的發(fā)展，口腔醫(yī)生的薪水仍在不斷提高；另外，每家醫(yī)院的年終獎(jiǎng)都不一樣，這跟醫(yī)院的等級(jí)和醫(yī)院的效益有關(guān)，具有中級(jí)職稱的醫(yī)生的年終獎(jiǎng)大概在7000元到1萬(wàn)元左右。
從業(yè)者說(shuō)：恪守職業(yè)道德是做牙醫(yī)的本分
采訪對(duì)象：武警天津總隊(duì)醫(yī)院 口腔科醫(yī)師周廣磊 （原天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院05級(jí)畢業(yè)生）
每天與病人和患者打交道，一天下來(lái)一直端著器械抬著胳膊，最大的感受就是：累！雖然我個(gè)人在國(guó)營(yíng)醫(yī)院的口腔科工作，但我卻發(fā)現(xiàn)，國(guó)營(yíng)醫(yī)院和私人診所的區(qū)別不大，無(wú)論從病人客流量還是病種類型上都沒(méi)有顯著的差別。只不過(guò)，在一些私人診所，診療儀器與設(shè)備比國(guó)營(yíng)的更好，因?yàn)樵谒饺嗽\所患者的數(shù)量與質(zhì)量和口腔醫(yī)生的收入直接掛鉤，更多的設(shè)備是用來(lái)進(jìn)行牙齒保健的，比如洗牙、牙齒美容等等。因此，雖說(shuō)去私人診所看病更貴，但相對(duì)的服務(wù)質(zhì)量和環(huán)境也會(huì)更加令人滿意。
如果硬要說(shuō)私人診所與國(guó)營(yíng)醫(yī)院的口腔科有什么差別，那就在于大夫自己的工作態(tài)度，以及對(duì)自己從業(yè)的要求，如果對(duì)自己要求高，平時(shí)就要多看文獻(xiàn)多看書，多多積累牙醫(yī)方面的信息。好的牙醫(yī)還非常注重與患者之間的溝通，有時(shí)候溝通得好，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果，病人也會(huì)好得更快。這方面，歐美等國(guó)家的從業(yè)人員要比國(guó)內(nèi)做得好，他們的行業(yè)門檻普遍很高。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)一個(gè)會(huì)長(zhǎng)曾說(shuō)，歐美地區(qū)口腔技術(shù)的今天，就是中華口腔技術(shù)的明天。
除了專業(yè)知識(shí)，我覺得作為一個(gè)年輕醫(yī)生，尤其是作為一名有職業(yè)道德操守的醫(yī)生，當(dāng)你面對(duì)生命的時(shí)候，更應(yīng)該有的是醫(yī)德。牙齒面前人人平等，面對(duì)國(guó)外的超前行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)私人診所的競(jìng)爭(zhēng)壓力，我們這些年輕的醫(yī)生只有加強(qiáng)自身的職業(yè)素質(zhì)，才能夠在今后有更廣闊的發(fā)展空間。今天的努力，是為了自己的未來(lái)，也是為了病人全家的未來(lái)！
[關(guān)鍵詞]門診口腔衛(wèi)生宣教；兒童；窩溝封閉
[中圖分類號(hào)] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0162-03
Impact of oral health education in outpatient on children′s dental health on and pit and fissure sealing effect
LI Zhou-bi
Injection Room，F(xiàn)oshan City Stomatological Hospital in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China
[Abstract]Objective To survey the impact of oral health education in outpatient on children′s dental health and pit and fissure sealing effect.Methods 200 children given infusion in outpatient clinic transfusion room from July to September 2015 in Foshan Stomatological Hospital were selected and were randomly divided into education group （100 cases） and non education group （100 cases） according to the random number table method.Patients in education group were given dental health education.There was no propaganda and education in non education group.After 1 year，the test children were followed up.The same questionnaire was filled by test children and took back.The survey results were counted.Results Understanding rate of dental health care knowledge and dental hygiene situation in education group children were obvious better than those in non education group children，and the difference was statistical significance （P
[Key words]Oral health education in outpatient；Children；Fissure sealing
生活水平的提高改變了兒童的飲食結(jié)構(gòu)，食物的糖分含量增加，導(dǎo)致兒童口腔疾病的發(fā)病率升高[1]。兒童由于第一恒磨牙的頜面有較多窩溝空隙，易導(dǎo)致食物殘?jiān)牧舸?；而窩溝的深度為1.3 mm左右，在刷牙時(shí)，牙刷毛不能進(jìn)行有效清，因此易形成窩溝齲和平面齲[2-3]。為改善兒童齲齒的情況，我院采用門診口腔衛(wèi)生宣教的方法對(duì)兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2015年7～9月在佛山市口腔醫(yī)院門診輸液室輸液的兒童200例，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)雙盲分為宣教組（100 例）和無(wú)宣教組（100 例）。宣教組：男/女=47/53例，年齡為5～12歲，平均（6.11±0.78）歲；無(wú)宣教組：男/女=48/52例，年齡為5～12歲，平均（6.19±0.68）歲。所有參試兒童均為第一恒磨牙完全萌出或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔。兩組患者的牙齒發(fā)育狀況、年齡、性別比例及平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除第一恒磨牙已經(jīng)齲壞或未長(zhǎng)出第一恒磨牙的兒童，排除精神不正常的兒童，排除有肝、腎及代謝異常性疾病兒童，排除重大疾病兒童。
1.2方法
宣教組進(jìn)行講述指導(dǎo)、發(fā)放宣傳冊(cè)、播放窩溝封閉宣傳視頻及PPT等，于宣教組輸液室內(nèi)張貼宣傳海報(bào)，加深患者對(duì)窩溝封閉的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者的情況必要時(shí)引導(dǎo)前往牙防科進(jìn)行窩溝封閉。無(wú)宣教組不做宣教處理。
調(diào)查口腔保健行為及知識(shí)：設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容包含兒童基本信息，有無(wú)第一恒磨牙、有無(wú)做窩溝封閉術(shù)，及生產(chǎn)生活行為習(xí)慣等，并設(shè)計(jì)窩溝封閉相關(guān)知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷，包含齲齒的危害、第一恒磨牙是否可被替換、什么事窩溝封閉及窩溝封閉的作用等。同時(shí)，與牙防科醫(yī)生協(xié)調(diào)好被宣教患者的診療路徑，保證醫(yī)護(hù)工作人員之間銜接，對(duì)宣教護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，完善對(duì)相關(guān)?？浦R(shí)、宣教方式等的了解。1年后隨訪復(fù)查參試兒童，進(jìn)行口腔健康檢查，參照標(biāo)準(zhǔn)為《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[4]，并有口腔醫(yī)生實(shí)施CPI探針檢查，同時(shí)讓參試兒童填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問(wèn)卷，且當(dāng)場(chǎng)收回，統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。參試兒童的問(wèn)卷全部回收率為100.00%。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兒童受教育后，對(duì)兒童口腔保健知識(shí)的了解，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組兒童口腔保健知識(shí)結(jié)果的比較
宣教組兒童對(duì)牙齒方面的保健知識(shí)的了解率及用牙衛(wèi)生等情況明顯優(yōu)于無(wú)宣教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組兒童口腔狀況及窩溝封閉情況的比較
宣教組兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率、菌斑指數(shù)及窩溝封閉情況明顯優(yōu)于無(wú)宣教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
兒童的飲食結(jié)構(gòu)隨著生活水平的提高而逐漸發(fā)生改變，其中糖分含量的升高是導(dǎo)致兒童口腔疾病發(fā)生的主要原因，齲齒病、牙周炎及相關(guān)的口腔疾病是最常見的口腔疾病[5-6]。我國(guó)口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，兒童患齲齒發(fā)生率較高，每位兒童平均有2.94顆齲齒[7]。窩溝的平均深度為1.3 mm左右，牙刷能到達(dá)的深度僅有0.4 mm左右，因此僅用刷牙的方法無(wú)法徹底清潔窩溝深處的菌斑，殘留的食物經(jīng)過(guò)微生物作用產(chǎn)酸，破壞牙釉質(zhì)，從而形成窩溝齲[8-9]。
兒童時(shí)期尤其是5～12歲兒童是口腔疾病發(fā)病的高發(fā)期，是影響兒童一生口腔健康的關(guān)鍵時(shí)期；如果在這個(gè)階段對(duì)兒童進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，可督促孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及提高口腔保護(hù)意識(shí)[10-11]。宣傳教育常采用的方式是校園宣傳教育的方式，不足之處是封閉性較大。如果通過(guò)門診口腔衛(wèi)生宣傳的方式，發(fā)放宣傳資料，免費(fèi)口腔檢查、窩溝封閉等，不僅能讓兒童自己認(rèn)識(shí)到口腔保健的重要性，還能讓兒童家長(zhǎng)也意識(shí)到口腔衛(wèi)生的對(duì)孩子的重要性，讓家長(zhǎng)起到其監(jiān)督兒童的作用[12-13]。通過(guò)宣傳教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)窩溝封閉可預(yù)防齲齒予以關(guān)注和認(rèn)可，讓家長(zhǎng)和兒童了解窩溝封閉的重要性，并引導(dǎo)患者前往牙齒防護(hù)醫(yī)生處就診[14]，同時(shí)定期聯(lián)合牙防醫(yī)生在門診處舉行義診等活動(dòng)，增強(qiáng)兒童及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，增強(qiáng)患者的依從性和主動(dòng)性，從而提高家長(zhǎng)對(duì)窩溝封閉知曉率及窩溝封閉率[15]。
本研究結(jié)果顯示，沒(méi)有采用宣教的兒童對(duì)牙齒健康知識(shí)的了解率較低，其中，不良生活習(xí)慣，如牙刷的選用、刷牙次數(shù)、飲食習(xí)慣等方面的知識(shí)薄弱，對(duì)牙齒的保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；兒童經(jīng)過(guò)健康教育后，對(duì)牙齒方面保健知識(shí)的了解率及用牙衛(wèi)生等明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)過(guò)口腔保健知識(shí)宣傳教育兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數(shù)明顯低于沒(méi)有采取措施的兒童。
綜上所述，對(duì)兒童進(jìn)行門診口腔宣傳教育保健知識(shí)可提升兒童對(duì)口腔保健知識(shí)的了解程度，改正不良的生活習(xí)慣，提升口腔健康狀況，值得臨床普及。
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【關(guān)鍵詞】應(yīng)用型；口腔醫(yī)學(xué)人才；培養(yǎng)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
口腔醫(yī)學(xué)這門學(xué)科具有較強(qiáng)的綜合性，要求專業(yè)人才掌握醫(yī)學(xué)、美容學(xué)等理論知識(shí)，同時(shí)具備較強(qiáng)的操作能力，可以將理論應(yīng)用于實(shí)踐中。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)口腔醫(yī)療保健服務(wù)的需求越來(lái)越大，為了滿足這種需要，口腔醫(yī)學(xué)人才在培養(yǎng)過(guò)程中就必須重視實(shí)踐性，高等教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革已經(jīng)成為一種必然選擇。
一、加大實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)設(shè)施的投入
調(diào)查研究表明，當(dāng)前高校對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)設(shè)施的投入明顯不足，實(shí)驗(yàn)室面積小，管理機(jī)制不完善。學(xué)生實(shí)驗(yàn)機(jī)會(huì)不多，且實(shí)驗(yàn)過(guò)程存在流于形式問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生的應(yīng)用能力不強(qiáng)。為了解決這一問(wèn)題，需要采取以下措施：
（一）引進(jìn)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備
先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)和使用是開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的第一步，除了建設(shè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室以外，還要加大投入力度，積極建設(shè)治療實(shí)驗(yàn)室、修復(fù)工藝實(shí)驗(yàn)室、口腔門診等，同時(shí)還要引進(jìn)治療椅、技工桌等，為實(shí)驗(yàn)操作提供基本支持。還可以引進(jìn)仿真模擬系統(tǒng)，為學(xué)生營(yíng)造一種真實(shí)的操作環(huán)境，仿真人的頭部可以像正常人一樣隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，教師要根據(jù)課程內(nèi)容合理安排實(shí)驗(yàn)，一邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)一邊進(jìn)行實(shí)踐操作，扎實(shí)理論知識(shí)，提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。完善基礎(chǔ)設(shè)施、將實(shí)驗(yàn)室分開設(shè)置有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是保證學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作與理論學(xué)習(xí)的同步性，學(xué)習(xí)完理論知識(shí)馬上進(jìn)入實(shí)驗(yàn)操作，保證實(shí)驗(yàn)操作的連續(xù)性；二是可以將設(shè)備資源的利用率達(dá)到最大，避免設(shè)備閑置。近幾年口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展速度非常快，各類先進(jìn)設(shè)備逐漸投入使用，為了滿足臨床需求，學(xué)校要積極引進(jìn)這些設(shè)備，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供支持[1]。
（二）完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理機(jī)制
高校要完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理機(jī)制，一方面是對(duì)設(shè)備進(jìn)行科學(xué)管理，加強(qiáng)維修與養(yǎng)護(hù)，避免設(shè)備損壞；另一方面是要根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)、理論課程設(shè)置情況合理安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間，進(jìn)一步提高設(shè)備資源利用率，避免出現(xiàn)沒(méi)有滿足學(xué)生實(shí)踐需要或者是設(shè)備資源閑置問(wèn)題。要對(duì)建設(shè)實(shí)驗(yàn)室以及采購(gòu)實(shí)驗(yàn)設(shè)備過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)一管理，避免出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)置問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室及設(shè)備的使用都要遵循制度規(guī)定，要求管理人員定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以后及時(shí)處理，避免影響學(xué)生的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程[2]。
二、豐富教學(xué)內(nèi)容、靈活使用教學(xué)手段
（一）加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)
教師綜合能力會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平產(chǎn)生重要影響，因此要加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)。實(shí)驗(yàn)教師最好具備臨床經(jīng)驗(yàn)，可以到醫(yī)院聘請(qǐng)一些口腔醫(yī)學(xué)專家對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行指導(dǎo)。缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的博士生、碩士生任教之前需要集中培訓(xùn)，最好在口腔醫(yī)院實(shí)習(xí)半年左右再回校任教。教師在指導(dǎo)學(xué)生做實(shí)驗(yàn)時(shí)，要改變以往演示———模仿的模式，注重激發(fā)學(xué)生的操作興趣，主要發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，學(xué)生操作出現(xiàn)困難時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和演示。學(xué)生真正對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行思考，才能達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際目標(biāo)，避免實(shí)驗(yàn)流于形式。
（二）靈活使用實(shí)驗(yàn)手段
以往口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師習(xí)慣采用集中演示方式，存在以下缺點(diǎn)：首先，演示速度不好控制，導(dǎo)致學(xué)生理解和記憶之間存在矛盾，有可能當(dāng)時(shí)明白了怎么回事，但是過(guò)后又忘了；其次，集中演示時(shí)一個(gè)班級(jí)的學(xué)生擠在一起，秩序混亂，部分學(xué)生濫竽充數(shù)，沒(méi)有認(rèn)真觀察演示過(guò)程。為了解決這些問(wèn)題，可以將多媒體演示與分小組演示結(jié)合起來(lái)使用，多媒體演示雖然不是對(duì)設(shè)備進(jìn)行直接操作，但是可以控制演示速度，對(duì)于一些難以理解的操作環(huán)節(jié)可以放緩演示速度，讓學(xué)生一般理解一邊記憶。分小組演示則有助于教師掌控課堂紀(jì)律，保證演示效率。另外，可以組織一些類似“口腔組織病理學(xué)小報(bào)設(shè)計(jì)”比賽，學(xué)生以小組為單位，自己收集整理資料，自己動(dòng)手繪圖，提升學(xué)生對(duì)這門學(xué)科的興趣，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解[3]。
（三）合理設(shè)置課程
理論課程與實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置也會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)效果產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響學(xué)生的操作能力。為了使學(xué)生更早接觸口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)踐操作，要改變以往基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)-口腔醫(yī)學(xué)的教育結(jié)構(gòu)，從大三開始接觸《口腔組織病理學(xué)》等專業(yè)課程，一邊學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)一邊學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)，保證學(xué)生所學(xué)知識(shí)的連續(xù)性，相關(guān)實(shí)驗(yàn)課程要與理論知識(shí)的學(xué)習(xí)一一對(duì)應(yīng)，使學(xué)生更早的認(rèn)識(shí)口腔醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用。將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間提前，為學(xué)生留出一個(gè)學(xué)期的時(shí)間參加專題講座或者是學(xué)習(xí)一些選修課，為工作或者是考驗(yàn)做出更加充足的準(zhǔn)備[4]。
三、加強(qiáng)與口腔醫(yī)院之間的合作
開展口腔實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的就是提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力，因此口腔醫(yī)院是最好的實(shí)驗(yàn)基地，學(xué)校要加強(qiáng)與口腔醫(yī)院之間的合作，將實(shí)際觀察和參與作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一部分。
（一）日常觀察
實(shí)驗(yàn)口腔醫(yī)學(xué)設(shè)備的更新?lián)Q代非?？欤瑢W(xué)校將這些設(shè)備全部引進(jìn)實(shí)驗(yàn)室是不現(xiàn)實(shí)的，為了使學(xué)生了解更多先進(jìn)設(shè)備的使用方法，教師只能通過(guò)多媒體為學(xué)生展示，具有一定的局限性。為了解決這一問(wèn)題，可以與就近的口腔醫(yī)院合作進(jìn)行日常觀察實(shí)驗(yàn)，每個(gè)星期選擇一節(jié)課到醫(yī)院進(jìn)行參觀，一是可以請(qǐng)醫(yī)生為學(xué)生面對(duì)面講解這些設(shè)備的使用方法，二是醫(yī)生在進(jìn)行臨床操作時(shí)學(xué)生可以在一旁觀察。這種方式可以彌補(bǔ)學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，學(xué)生通過(guò)日常觀察實(shí)驗(yàn)可以全面了解當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用的設(shè)備類型以及具體操作方法，工作以后可以迅速進(jìn)入狀態(tài)，不需要醫(yī)院再花時(shí)間進(jìn)行設(shè)備操作培訓(xùn)。
（二）假期實(shí)習(xí)
寒暑假期間學(xué)?？梢詾閷W(xué)生安排短期實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)是一種重要的實(shí)踐操作，可以使學(xué)生將以往學(xué)習(xí)的知識(shí)、做過(guò)的實(shí)驗(yàn)在腦海中形成一個(gè)完整的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，并且可以面向真人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單操作，如洗牙、拔智齒等。同時(shí)觀察醫(yī)生是怎樣根據(jù)患者實(shí)際情況制定牙齒矯正、種植方案，實(shí)際操作是需要注意哪些問(wèn)題等?？梢哉f(shuō)實(shí)習(xí)是最高級(jí)的“教學(xué)實(shí)驗(yàn)”，學(xué)生可以看到實(shí)驗(yàn)操作與實(shí)際操作之間的差距，學(xué)會(huì)怎樣將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際中，工作以后就不會(huì)出現(xiàn)不敢下手、無(wú)從下手問(wèn)題，在短時(shí)間內(nèi)找到工作狀態(tài)，滿足醫(yī)院的需要[5]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)這一專業(yè)應(yīng)用型人才的需求越來(lái)越大，為了滿足這種需要，高校應(yīng)該加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。一方面加大基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，另一方面要豐富教學(xué)內(nèi)容、靈活使用教學(xué)手段，同時(shí)還要加強(qiáng)與口腔醫(yī)院之間的合作，為學(xué)生提供更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，滿足社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)人才的需要。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；口腔臨床醫(yī)學(xué)
自1917年加拿大牙科醫(yī)師林則博士創(chuàng)建華西口腔以來(lái)，中國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展已經(jīng)歷了逾百年的歷史，形成了具有中國(guó)特色的口腔醫(yī)學(xué)教育體系并培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)生和科研人才，為中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。但是，隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)全球化、信息化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷拓展，全球性的醫(yī)學(xué)教育改革趨勢(shì)和日趨國(guó)際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國(guó)正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)教育、從事口腔本科教學(xué)工作數(shù)年的基層醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，我對(duì)近年來(lái)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育改革的豐碩成果深有體會(huì)，澳大利亞牙科學(xué)院為期一年的訪問(wèn)學(xué)習(xí)使我對(duì)未來(lái)我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有了更深的理解。
1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的特點(diǎn)
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、操作性及治療個(gè)體化極強(qiáng)的學(xué)科，是非常注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，它要求未來(lái)的口腔專業(yè)人才在具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的臨床技能及分析與解決問(wèn)題能力的同時(shí)，要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，人際溝通、技術(shù)管理能力和創(chuàng)新水平。我國(guó)目前的口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展很快但口腔衛(wèi)生人力資源仍然匱乏，現(xiàn)有的教育質(zhì)量和培養(yǎng)模式很難適應(yīng)越來(lái)越高的社會(huì)需求，亟需建立更加有效的培養(yǎng)機(jī)制以適應(yīng)口腔衛(wèi)生保健實(shí)際需求和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的雙重需要。
2我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
目前，我國(guó)口腔醫(yī)生與人口的比例大約為1∶40000，而國(guó)際公認(rèn)的合理比例應(yīng)為1∶2000，人才匱乏及比例失衡的現(xiàn)狀很嚴(yán)重。而且我國(guó)職業(yè)牙醫(yī)師主要集中在大中城市，更加重了口腔醫(yī)療資源的“貧富兩極分化”。此外，我國(guó)大部分口腔院校自建立以來(lái)一直沿襲前蘇聯(lián)20世紀(jì)50年代的教育模式，在學(xué)制、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)等方面與西方國(guó)家明顯不同。雖然隨著近年來(lái)國(guó)際交流合作的日益頻繁，我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育體制發(fā)生了很大改變，但學(xué)生的主動(dòng)思考能力、創(chuàng)造性思維能力及動(dòng)手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時(shí)，我國(guó)目前的學(xué)制設(shè)置參差不齊，有?？频娜曛频奖究频奈?、六、七年制，獲得碩士學(xué)位，也有七、八、九年制，獲得博士學(xué)位。學(xué)位類型有臨床型，也有科研型，考核機(jī)制及考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏嚴(yán)格的淘汰機(jī)制，有的機(jī)構(gòu)以發(fā)表文章數(shù)量和科研水平作為評(píng)價(jià)醫(yī)生能力的主要標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了“學(xué)歷高，技術(shù)低”，“重科研、輕臨床”，“文章多所以職稱高”以及“大規(guī)模考研考博”等怪現(xiàn)象的出現(xiàn)，忽視了其作為臨床醫(yī)生的專業(yè)基本技能培訓(xùn)。我國(guó)大部分口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的課程設(shè)置均為第一、二及第三學(xué)年上半年，完成約50門公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第三學(xué)年下半年到第四學(xué)年進(jìn)行口腔專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，直至第五學(xué)年才安排學(xué)生進(jìn)入口腔臨床實(shí)習(xí)，而每個(gè)專業(yè)（包括口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)）只有各約3個(gè)月的學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生無(wú)法真正完成臨床常見病、多發(fā)病的系統(tǒng)診斷和治療，加上許多醫(yī)院沒(méi)有配備單獨(dú)的學(xué)生診室和專業(yè)臨床帶教老師，更有患者拒絕學(xué)生治療的現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生僅有的1年臨床實(shí)習(xí)最終也流于形式，無(wú)疾而終。醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)所必需的優(yōu)秀醫(yī)生，以保障社區(qū)人民大眾的健康，守護(hù)生命，造福人類。其檢驗(yàn)的最終標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)單單是他們知道什么，而是他們真正能做些什么。如何結(jié)合我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，選擇和更新適合我國(guó)國(guó)情的教育機(jī)制，建立以人為本的教育理念，明確融通式、滲透式和突出專業(yè)特色的教學(xué)模式，注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)，形成新的人才培養(yǎng)方案將成為我們亟待思考和解決的問(wèn)題。
3對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育改革的幾點(diǎn)見解
3．1學(xué)制及課程設(shè)置改革
建立“5＋3”，“3＋2”，“七年制”三種適合我國(guó)國(guó)情的學(xué)制培養(yǎng)模式?！?＋3”指完成五年制口腔本科醫(yī)學(xué)教育，取得本科學(xué)位后，開始三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及科研能力培訓(xùn)，進(jìn)而取得臨床住院醫(yī)師資格及碩士學(xué)位，以達(dá)到培養(yǎng)少而精的國(guó)際化醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的目的?！?＋2”為通過(guò)三年制口腔醫(yī)學(xué)?？平逃〉么髮W(xué)歷的同時(shí)加上兩年全科醫(yī)生培訓(xùn)從而取得助理口腔醫(yī)生資格，以滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)出大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療的口腔醫(yī)生?！捌吣曛啤敝竿ㄟ^(guò)4年基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)加上3年口腔臨床專科培訓(xùn)以取得符合基層醫(yī)院診療需求的臨床型醫(yī)學(xué)碩士，它有別于“5＋3”模式，是因?yàn)檫@種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學(xué)等有關(guān)口腔臨床醫(yī)生技術(shù)及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使其能夠成為優(yōu)秀的臨床口腔醫(yī)學(xué)專家。至于博士培養(yǎng)應(yīng)列入高級(jí)人才梯隊(duì)的再培養(yǎng)計(jì)劃，旨為國(guó)家培養(yǎng)高、精、尖的專業(yè)科研人才，而不應(yīng)納入醫(yī)院業(yè)務(wù)績(jī)效考核、職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之列。至于課程設(shè)置，我們更傾向于增設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)、藝術(shù)與美學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)和保健品學(xué)、數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、人文社科和行為科學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等選修課的學(xué)習(xí)，同時(shí)加大實(shí)驗(yàn)課和臨床實(shí)習(xí)課的比例，結(jié)合學(xué)制設(shè)置，由原來(lái)的1年延長(zhǎng)到2年～3年，讓學(xué)生盡早接觸臨床案例，自我發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并動(dòng)用所有網(wǎng)絡(luò)信息資源查找問(wèn)題，這樣才能真正激發(fā)學(xué)生自覺思考、自覺學(xué)習(xí)及自覺解決問(wèn)題的能力，為以后開展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在招生的數(shù)量和規(guī)模上也應(yīng)根據(jù)學(xué)制設(shè)置的改革做相應(yīng)調(diào)整，杜絕盲目擴(kuò)招，將學(xué)位培養(yǎng)、臨床技能、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三大目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到真正一體化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，最大程度地節(jié)約國(guó)家資源，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔專業(yè)人才。嘗試借鑒悉尼大學(xué)從本科生中招收非醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生，進(jìn)行4年～5年口腔醫(yī)學(xué)再教育的招生體制，必將會(huì)成為我國(guó)教改中的一個(gè)重大突破，當(dāng)然以部分優(yōu)秀一類醫(yī)學(xué)院校為試點(diǎn)做小范圍嘗試，是為穩(wěn)妥之舉。
3．2教學(xué)模式改革
“師者，所謂傳道、授業(yè)、解惑也”，這是千百年來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)教育傳承至今、根深蒂固的教育理念，即當(dāng)今所謂的LBL教學(xué)法（Lecture－basedLearning），仍為目前我國(guó)最普遍的一種教學(xué)模式。但這種“填鴨式”的教學(xué)模式，限制了學(xué)生的自我思考能力，學(xué)生不由自主變成了被動(dòng)學(xué)習(xí)，在催生懶惰、倦怠心理的同時(shí)，確實(shí)有悖于當(dāng)今培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的美好目標(biāo)。于是，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的PBL教學(xué)法（Problem－basedLearning），CBL教學(xué)法（Case－basedLearning），TBL教學(xué)法（Team－basedLearning）等教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。PBL教學(xué)法［1］，是指把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中的一種問(wèn)題模式教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力。但這種開放探索性的教學(xué)模式，需要學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間和精力收集整理所需資料，缺乏對(duì)知識(shí)整體的縱向把握，適合具有一定臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷的高年級(jí)學(xué)生或研究生教育。CBL教學(xué)法［2］是指學(xué)生在一個(gè)可控環(huán)境中模擬醫(yī)生，自主進(jìn)行分析或決策的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。該方法具有問(wèn)題相對(duì)集中、縱向挖掘知識(shí)、節(jié)奏易于掌控等特點(diǎn)，在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺，在學(xué)生開始臨床見習(xí)時(shí)實(shí)施效果很好，是一種理想的理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方式。但這種方式對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平要求較高，同時(shí)易受老師主觀導(dǎo)向性的影響，使學(xué)生在理解和領(lǐng)悟上出現(xiàn)明顯差異。TBL教學(xué)法［3］是2002年Michaelsen提出的一種以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，將小組學(xué)習(xí)和大組講座相融合，提倡以個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、應(yīng)用性訓(xùn)練為主的一種新型階段式教學(xué)模式，一定程度上彌補(bǔ)了PBL和LBL的不足，既保證了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床技能和獨(dú)立思考能力，是我國(guó)現(xiàn)階段較為適合的一種教學(xué)模式。正像我們之前所說(shuō)，教學(xué)改革不是可以全套照搬的標(biāo)準(zhǔn)化程序，必須根據(jù)我國(guó)的實(shí)際國(guó)情、資源和可行性，因地制宜，有的放矢，方能取得好的效果。所以，對(duì)于我國(guó)目前的口腔醫(yī)學(xué)教育，我們更愿意根據(jù)學(xué)生群體的特點(diǎn)和學(xué)位設(shè)置類型進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)模式改革，在基礎(chǔ)階段以LBL和TBL教學(xué)法為主，在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學(xué)法，循序漸進(jìn)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰。悉尼大學(xué)牙科學(xué)院招收的均為4年制非醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，他們?cè)O(shè)置的是大課（30％）、PBL課程（30％）、臨床教學(xué)（30％）、實(shí)驗(yàn)課（10％）的教學(xué)模式，而其他三部分都是圍繞PBL展開的。我去旁聽他們授課時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)老師所講內(nèi)容知曉很多，而且興趣頗濃，經(jīng)常在聽課過(guò)程中打斷老師的講解并進(jìn)行提問(wèn)，而且所問(wèn)問(wèn)題確實(shí)很有深度，同時(shí)不停用電腦記錄并查找問(wèn)題，課堂氣氛非?；钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎(chǔ)素質(zhì)教育和階段性培養(yǎng)體制有密切聯(lián)系。
3．3師資隊(duì)伍建設(shè)
從以上各種新型的教育模式不難看出，我國(guó)在實(shí)行醫(yī)學(xué)教育改革的同時(shí)，對(duì)教師的角色定位和素質(zhì)要求也提出了新的挑戰(zhàn)，教師不僅要掌握本專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，還應(yīng)有較寬的知識(shí)面，較強(qiáng)的英語(yǔ)功底，以及良好的組織技能和經(jīng)驗(yàn)積累，要從理念到方法上完成“授人以魚”到“授人以漁”的角色轉(zhuǎn)換。作為學(xué)院，應(yīng)該更新教育理念，制定適合本學(xué)科發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)制度，加大青年教師培養(yǎng)力度，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”等多種培養(yǎng)模式，盡快提高教師的創(chuàng)新思維能力、表達(dá)能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，打造一支具有國(guó)際化視野的高素質(zhì)教師隊(duì)伍，使其在實(shí)施創(chuàng)新教育的過(guò)程中能夠處于主導(dǎo)和決策地位，并始終保持敏銳的生命意識(shí)、科學(xué)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和終身發(fā)展意識(shí)，能隨時(shí)洞察口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿、動(dòng)態(tài)和命題，要有身先士卒，敢于做“第一個(gè)吃螃蟹的人”的激情和勇氣。學(xué)院應(yīng)加強(qiáng)教育資源配置、建設(shè)（留）學(xué)生教學(xué)網(wǎng)站、建立完善的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系、定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座、為教師營(yíng)造一個(gè)國(guó)際化的交流與合作平臺(tái)。
3．4學(xué)生考核體制改革
以往，學(xué)校都以考試成績(jī)、發(fā)表文章數(shù)量作為考核學(xué)生能力的主要標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上違背了醫(yī)學(xué)教育的目的和初衷，因?yàn)槿魏渭膊〉脑\斷和治療都不是靠簡(jiǎn)單的書本知識(shí)和因果關(guān)系能夠解決的，更多的是需要醫(yī)生扎實(shí)的基本功和解決臨床突發(fā)、棘手、多變問(wèn)題的能力。所以在考核過(guò)程中，應(yīng)更注重考查學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更多地把學(xué)生的注意力放在創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上，從而提升教學(xué)效果和技能水平。
3．5臨床實(shí)習(xí)改革
長(zhǎng)期以來(lái)，我們一直反復(fù)強(qiáng)調(diào)“三基”培訓(xùn)，即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的重要性，但卻忽視了“三早”，即“早期臨床實(shí)踐”，“早期科研訓(xùn)練”，“早期技能訓(xùn)練”在學(xué)生創(chuàng)新能力、心理素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面的關(guān)鍵作用［4］。它不僅可以讓學(xué)生盡早將理論知識(shí)付諸實(shí)踐，還可以在早期接觸社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)的過(guò)程中磨練意志，培養(yǎng)出強(qiáng)烈的歸屬感、使命感和社會(huì)責(zé)任感，這才是醫(yī)學(xué)教育改革的終極目標(biāo)和升華。應(yīng)加大臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間和比例，構(gòu)建完整的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，將實(shí)驗(yàn)室教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)和綜合實(shí)習(xí)三大模塊有機(jī)結(jié)合，為提高學(xué)生的臨床實(shí)踐操作能力提供有力保障。在實(shí)習(xí)期間，因地制宜采取適合的帶教方案，盡最大可能創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨(dú)立操作、獨(dú)立與患者溝通，訓(xùn)練其應(yīng)急處理問(wèn)題的能力。除此之外，應(yīng)定期組織學(xué)生走上街頭、走進(jìn)社區(qū)，進(jìn)行義診和口腔衛(wèi)生宣教活動(dòng)。只有這樣，才能真正培養(yǎng)出優(yōu)秀的口腔臨床工作者。
3．6加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流
一直以來(lái)，我國(guó)的學(xué)術(shù)交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進(jìn)行，很少有本科生參與。應(yīng)打破這種常規(guī)，設(shè)立學(xué)生專區(qū)，給有想法、有成就的年輕人展現(xiàn)和學(xué)習(xí)的舞臺(tái)，讓他們?cè)谂c頂尖級(jí)的教授交流的同時(shí)開拓眼界，鍛煉自己，提高自己，為更好地規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和人生方向打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)院、醫(yī)院、地區(qū)、不同專業(yè)、不同領(lǐng)域之間也應(yīng)加強(qiáng)交流和合作，通過(guò)學(xué)術(shù)研討會(huì)、互訪、進(jìn)修、公派等方式，提高本院學(xué)生的理論和業(yè)務(wù)水平，將先進(jìn)的臨床技術(shù)以最快最好的方式普及開來(lái)并使其盡可能向標(biāo)準(zhǔn)化靠攏，這也為醫(yī)療糾紛中法律證據(jù)的保存提供了一定的佐證和參考。
4結(jié)論
“十年樹木，百年樹人”。教育乃百年、千年之大計(jì)，沒(méi)有教育，就沒(méi)有人類文明；沒(méi)有教育，就沒(méi)有社會(huì)進(jìn)步。口腔醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科，在我國(guó)有著廣闊的發(fā)展前景，它的改革和發(fā)展必將會(huì)推動(dòng)我國(guó)的口腔衛(wèi)生事業(yè)向著國(guó)際化的標(biāo)準(zhǔn)邁進(jìn)。未來(lái)，我們必將會(huì)順應(yīng)全球性教育改革的潮流，推動(dòng)我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)向著更高、更快的方向發(fā)展，為我國(guó)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
1.1研究對(duì)象
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院2011級(jí)七年制和八年制學(xué)生，共69名，其中男22名，女47名。
1.2實(shí)踐課程設(shè)計(jì)
選擇華西小學(xué)作為四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院開展大學(xué)生社區(qū)實(shí)踐的基地，其中一年級(jí)4個(gè)班，二年級(jí)3個(gè)班，三年級(jí)4個(gè)班，共11個(gè)班的學(xué)生作為實(shí)踐的對(duì)象（華西小學(xué)位于成都市武侯區(qū)，是1所六年制教學(xué)體系的小學(xué)）。本預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課總共8個(gè)教學(xué)周完成。在第1周實(shí)習(xí)課時(shí)，將學(xué)生分組，告知學(xué)生本學(xué)期實(shí)踐課內(nèi)容為：針對(duì)小學(xué)生的口腔健康教育。要求利用課余時(shí)間進(jìn)行相關(guān)資料的檢索與學(xué)習(xí)，制作幻燈片、宣傳海報(bào)和愛牙小知識(shí)的小手冊(cè)。倒數(shù)第2周實(shí)習(xí)課時(shí)進(jìn)行試講，老師針對(duì)各組的幻燈、海報(bào)和愛牙小知識(shí)的內(nèi)容、演講的技巧等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出修改意見。最后1周的實(shí)習(xí)課去華西小學(xué)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行口腔健康教育。
1.3小組教學(xué)設(shè)計(jì)
將69名學(xué)生分為11個(gè)組，每組設(shè)組長(zhǎng)1名。教學(xué)第1周即告知每組本課程需完成的目標(biāo)與要求。1）課程目標(biāo)是完成華西小學(xué)一到三年級(jí)學(xué)生的口腔健康教育；2）各組內(nèi)應(yīng)該分工協(xié)作：健康教育講座由1人主講，可有2~3人協(xié)助，須有專人攝影攝像；3）小組在課余進(jìn)行小組討論時(shí)要進(jìn)行記錄與照相；4）此部分實(shí)踐課成績(jī)?yōu)樾〗M整體成績(jī)。各組口腔健康教育的主題后各自在課余時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，討論與完成。
1.4口腔健康教育內(nèi)容的確立
根據(jù)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與小學(xué)一到三年級(jí)學(xué)生的口腔疾病特點(diǎn)以及口腔衛(wèi)生保健需要，制定了口腔健康教育的主題。一年級(jí)：如何正確刷牙；二年級(jí)：口腔不良習(xí)慣的糾正；三年級(jí)：牙外傷的應(yīng)急處理。
1.5口腔健康教育的實(shí)施
組織口腔專業(yè)學(xué)生到華西小學(xué)，按組根據(jù)各組不同的題目分到各個(gè)班級(jí)進(jìn)行口腔健康宣教，同時(shí)向各班提供海報(bào)和愛牙小知識(shí)手冊(cè)。
1.6教學(xué)效果評(píng)價(jià)
授課后的教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用口腔專業(yè)學(xué)生問(wèn)卷完成。本問(wèn)卷參考文獻(xiàn)[3-4]設(shè)計(jì)，內(nèi)容分為5個(gè)方面，主要包括：1）是否提高了自我能力；2）是否對(duì)未來(lái)臨床執(zhí)業(yè)有幫助；3）項(xiàng)目執(zhí)行情況；4）對(duì)提高學(xué)習(xí)熱情有幫助程度；5）項(xiàng)目中團(tuán)隊(duì)合作情況：每個(gè)方面設(shè)置3~5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題根據(jù)情況給予0~100分的評(píng)價(jià)，得分越高表示評(píng)價(jià)越正面。 67名口腔專業(yè)學(xué)生參加了問(wèn)卷調(diào)查（2名學(xué)生在發(fā)放問(wèn)卷的那一節(jié)課程中請(qǐng)假）。采取集中發(fā)放問(wèn)卷，被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回的方式。所有問(wèn)卷用Epidata 3.0（Odense公司，丹麥）軟件進(jìn)行錄入，用Microsoft Excel 2007（Microsoft公司，美國(guó)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算口腔專業(yè)學(xué)生的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差以及各項(xiàng)評(píng)分高于85分的構(gòu)成比。
2結(jié)果
共有67人遞交了合格的問(wèn)卷。
2.1該教改項(xiàng)目的可行性評(píng)價(jià)
口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)本教改項(xiàng)目可行性的評(píng)價(jià)得分在5個(gè)部分中是比較高的，結(jié)果如下。1）“你認(rèn)為小學(xué)生是否從該項(xiàng)目中受益？”評(píng)分為82.67±19.30；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為40人，占總?cè)藬?shù)的59.70%。2）“你認(rèn)為對(duì)小學(xué)生的教育手段是否得當(dāng)？”評(píng)分為82.93±17.68；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為38人，占總?cè)藬?shù)的56.72%。3）“你認(rèn)為小學(xué)生對(duì)你的工作感到滿意嗎？”評(píng)分為85.25±14.74；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為38人，占總?cè)藬?shù)的56.72%。4）“你認(rèn)為該項(xiàng)目是否符合教學(xué)發(fā)展改革的趨勢(shì)？”評(píng)分為81.75±17.87；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為37人，占總?cè)藬?shù)的55.22%。5）“你認(rèn)為該項(xiàng)目有無(wú)繼續(xù)開展的需要”評(píng)分為79.61±23.20；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為33人，占總?cè)藬?shù)的49.25%。
2.2該教改項(xiàng)目的團(tuán)隊(duì)合作情況評(píng)價(jià)
本教改項(xiàng)目中團(tuán)隊(duì)合作的自我評(píng)價(jià)得分也較高，結(jié)果如下。1）“你認(rèn)為參加該項(xiàng)目對(duì)你的團(tuán)隊(duì)合作能力是否有提高？”評(píng)分為79.66±15.70；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為30人，占總?cè)藬?shù)的44.78%。2）“你認(rèn)為在你的小組中，自己是否參加了全部所有的活動(dòng)？”評(píng)分為85.21±14.80；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為40人，占總?cè)藬?shù)的59.70%；3）“你認(rèn)為在你的小組中，你對(duì)自己完成的部分是否滿意？”評(píng)分為82.64±13.07；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為34人，占總?cè)藬?shù)的50.75%；4）“你認(rèn)為在你的小組中，你與其他隊(duì)員的合作是否愉快？”評(píng)分為87.10±14.63；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為43人，占總?cè)藬?shù)的64.18%。
2.3該教改項(xiàng)目是否對(duì)未來(lái)執(zhí)業(yè)有幫助評(píng)價(jià)
該項(xiàng)目是否對(duì)未來(lái)執(zhí)業(yè)有幫助的評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。1）“該項(xiàng)目是否幫助樹立了以預(yù)防為主的觀念？”評(píng)分為79.34±17.66；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為32人，占總?cè)藬?shù)的47.76%。2）“該項(xiàng)目是否對(duì)‘以社區(qū)為基礎(chǔ)的’口腔預(yù)防保健工作有幫助？”評(píng)分為72.51±23.80；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為26人，占總?cè)藬?shù)的38.81%。3）“該項(xiàng)目是否對(duì)畢業(yè)后的工作有幫助？”評(píng)分為75.48±18.62；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為23人，占總?cè)藬?shù)的34.33%。4）“該項(xiàng)目是否對(duì)提高你在社區(qū)工作的能力有幫助？”評(píng)分為74.55±21.20；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為29人，占總?cè)藬?shù)的43.28%。
2.4該教改項(xiàng)目是否對(duì)自身能力培養(yǎng)有幫助評(píng)價(jià)
該項(xiàng)目對(duì)學(xué)生自身能力培養(yǎng)的幫助的評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。1）“該項(xiàng)目是否對(duì)提高語(yǔ)言表達(dá)能力有幫助？”評(píng)分為74.78±21.68；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為27人，達(dá)總?cè)藬?shù)40.30%。2）“該項(xiàng)目是否對(duì)提高科研意識(shí)和能力有幫助？”評(píng)分為61.70±23.36；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為11人，占總?cè)藬?shù)的16.42%。3）“該項(xiàng)目是否對(duì)提高醫(yī)患交流能力有幫助？”評(píng)分為70.37±20.10；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為19人，占總?cè)藬?shù)的28.36%。4）“該項(xiàng)目是否對(duì)提高口腔健康教育的能力有幫助？”評(píng)分為77.87±19.06；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為28人，占總?cè)藬?shù)的41.79%。5）“該項(xiàng)目是否對(duì)提高動(dòng)手操作能力有幫助？”評(píng)分為73.63±20.90；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為25人，占總?cè)藬?shù)的37.31%。2.5該教改項(xiàng)目是否對(duì)學(xué)習(xí)熱情有幫助評(píng)價(jià)該教改項(xiàng)目對(duì)學(xué)生自己學(xué)習(xí)熱情有否幫助的評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。1）“你認(rèn)為這樣的授課，內(nèi)容形式是否新穎？”評(píng)分為73.18±24.55；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為28人，占總?cè)藬?shù)的41.79%。2）“你認(rèn)為這樣的授課形式能否提高對(duì)該課程學(xué)習(xí)的興趣？”評(píng)分為72.03±23.22；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為24人，占總?cè)藬?shù)的35.82%。3）“你認(rèn)為這樣的授課形式能否加強(qiáng)對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的記憶？”評(píng)分為67.01±21.84；給出85分以上的學(xué)生人數(shù)為14人，占總?cè)藬?shù)的20.90%。
3討論
嬰幼兒齲發(fā)病年齡低，齲損范圍廣泛，是兒童口腔科常見疾病，影響兒童健康發(fā)育。由于治療時(shí)患兒配合差，因此臨床上對(duì)此病的治療比較困難。齲是細(xì)菌感染性疾病，必須控制細(xì)菌，采用多種措施治療。本文對(duì)63例患兒進(jìn)行充填、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食監(jiān)控和用氟方法，經(jīng)過(guò)3年的追蹤觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 200601/12沈陽(yáng)渾南美晶口腔診所收治嬰幼兒齲患兒63例，其中男33例，女30例;年齡6個(gè)月至3歲，平均2.4歲。上頜乳切牙唇面、頸部出現(xiàn)白堊色斑點(diǎn)或帶狀脫鈣13例;上頜乳切牙出現(xiàn)唇面、鄰面頸部齲壞36例;上頜乳前牙大面積齲壞、殘根、殘冠，或牙槽膿腫6例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)可疑齲、淺齲：上頜乳切牙唇面、頸部出現(xiàn)白堊色斑點(diǎn)或帶狀脫鈣;(2)中、深度齲：上頜乳切牙出現(xiàn)唇面、鄰面頸部環(huán)形齲;(3)牙髓炎、根尖周炎：上頜乳前牙大面積齲壞，有的呈殘根、殘冠，或并發(fā)牙槽膿腫[1]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)具有上頜乳切牙萌出且有齲壞表現(xiàn);(2)年齡6個(gè)月至3歲。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)遺傳病、系統(tǒng)性疾病的患兒;(2)上頜乳切牙以外患齲的病例。
1.5 治療方法 (1)可疑齲牙面：清潔牙面后涂氟制劑，每周1次，連涂4次，半年后重復(fù)1次;(2)淺齲患牙：用挖器或球鉆除去腐質(zhì)，修整牙面尖銳邊緣或過(guò)高尖嵴，涂氟制劑，每周1次，連涂4次，3個(gè)月后重復(fù)1次。(3)中、深度齲患牙：去腐質(zhì)后充填。(4)牙髓炎、根尖周炎患牙：預(yù)備根管后，采用氧化鋅碘仿糊劑或Vitapex充填根管，并完成齲洞充填。
1.6 觀察指標(biāo) 患兒每3個(gè)月復(fù)診1次;以無(wú)菌挖匙采集被檢幼兒乳上前牙的唇面頸1/3處菌斑，置于1 mL傳送液內(nèi)，連續(xù)稀釋樣品，于TYCSB培養(yǎng)基中菌液，37 ℃條件下培養(yǎng)72 h后，挑取不同形態(tài)的菌落做革蘭染色，光鏡(×40)下觀察計(jì)數(shù)革蘭陽(yáng)性變形鏈球菌菌落(CFU/mL)。對(duì)于變形鏈球菌計(jì)數(shù)
1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)停止：齲病基本停止進(jìn)展，由急性齲轉(zhuǎn)為停止齲，在治療過(guò)程中除個(gè)別牙面外，無(wú)新的齲齒;(2)基本控制：在治療過(guò)程出現(xiàn)了1～2個(gè)新的齲齒;(3)病變加重：在治療過(guò)程出現(xiàn)了3個(gè)以上新的齲齒[2]。
1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
隨訪至200912有8例失訪，其中男5例，女3例，隨訪率為87.3%。3年后患兒齲病控制情況見表1。表1 3年后患兒齲病控制情況[n(%)] 表1結(jié)果表明，男、女患兒齲病控制情況相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.31，P>0.05)。
3 討論
本研究將齲齒充填、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食監(jiān)控和用氟方法定義為兒童齲病口腔綜合治療。嬰幼兒齲的綜合治療成功與否，關(guān)鍵在于患兒父母對(duì)此病的認(rèn)知和配合程度。本組病例中有6例(10.9%)患兒齲病繼續(xù)發(fā)展，均與不良的喂養(yǎng)習(xí)慣未戒斷，不能堅(jiān)持口腔衛(wèi)生保健，不按時(shí)復(fù)診有關(guān)。
國(guó)內(nèi)外部分學(xué)者認(rèn)為嬰兒期母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)與齲無(wú)明顯相關(guān)性[3]，而喂養(yǎng)方式不當(dāng)與嬰幼兒齲有關(guān)，如：斷奶時(shí)間晚、喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、睡時(shí)含奶瓶進(jìn)食等。還有學(xué)者認(rèn)為，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)比延長(zhǎng)奶瓶喂養(yǎng)相比更易于導(dǎo)致嬰兒齲，這可能是因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)且母乳中的營(yíng)養(yǎng)不能滿足嬰兒成長(zhǎng)需要，造成嬰兒反復(fù)吸吮乳汁使牙齒易感齲所致[4]。因此從1歲開始，訓(xùn)練幼兒開始用杯子喝水，戒斷奶瓶進(jìn)食，斷奶，可以預(yù)防前牙的齲蝕和乳牙列反頜。同樣，幼兒不良的喂養(yǎng)方式、飲食習(xí)慣都增加了牙齒與糖的接觸頻率和時(shí)間，從而加大了患齲的風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)者們提倡科學(xué)進(jìn)食甜食，如在吃飯時(shí)進(jìn)食甜食，避免在兩餐間及睡覺之前吃甜食，進(jìn)食后立即刷牙等。
國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為牙面上的軟垢是預(yù)測(cè)幼兒齲非常有意義的一個(gè)指標(biāo)[3]，因此口腔衛(wèi)生指導(dǎo)是綜合治療工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)于不同年齡采用不同的牙齒清潔方法[5]，刷牙是去除牙菌斑，保持口腔清潔的重要而簡(jiǎn)便的自我保健方法。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童父母的口腔衛(wèi)生宣傳教育，提高父母的口腔衛(wèi)生保健意識(shí)，消除他們對(duì)乳牙保健方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，提倡從孩子出生后就應(yīng)開始對(duì)兒童的口腔進(jìn)行護(hù)理，乳牙一旦萌出就應(yīng)使用指套牙刷等工具清潔牙面，選用合適的牙刷，使用菌斑顯示劑效果更好。
患兒復(fù)診時(shí)測(cè)量變形鏈球菌的數(shù)量可作為監(jiān)測(cè)齲病是否復(fù)發(fā)的指標(biāo)，綜合治療可有效減少口腔內(nèi)的變形鏈球菌和乳酸桿菌[6]的數(shù)量，而不單純對(duì)已齲壞的牙齒充填治療，從而達(dá)到控制齲壞發(fā)展的目的。
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【摘 要】目的分析飛行人員的口腔衛(wèi)生知識(shí)水平和行為現(xiàn)狀。方法參考第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔健康問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)686名飛行人員的口腔保健知識(shí)、行為調(diào)查分析。結(jié)果 54.8%的飛行人員刷牙是為了預(yù)防齲病和牙周病；76.5%的的飛行人員每天至少刷兩次牙，47.7%的的飛行人員選用含氟牙膏；飛行人員的口腔保健行為和對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉率總體為69.8%。結(jié)論 飛行人員對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的知曉率較高，有助于提高其口腔保健水平，并且對(duì)控制和降低口腔疾病的發(fā)生和流行都有非常積極的作用。
【關(guān)鍵詞】飛行人員；口腔保?。恍l(wèi)生行為；問(wèn)卷調(diào)查
口腔健康對(duì)人整體身心健康具有很重要的意義，而口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣嚴(yán)重影響人的口腔健康[1-4]。飛行人員的口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣會(huì)影響其身心健康，甚或影響到軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力。因此，分析飛行人員對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，才能更好開展保健治療工作。本文僅對(duì)口腔衛(wèi)生行為現(xiàn)狀4個(gè)最基本問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)卷及結(jié)果分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象以2006年9月～2007年10月來(lái)臨潼療養(yǎng)院療養(yǎng)體檢并自愿參加的男性飛行人員686名作為調(diào)查對(duì)象，年齡22～48歲，平均年齡31.6歲。686名飛行人員文化程度均為大學(xué)學(xué)歷。
1.2調(diào)查方法采用單選題的問(wèn)卷方法。問(wèn)卷由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室設(shè)計(jì)提供。調(diào)查時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)卷，讓飛行人員仔細(xì)閱讀問(wèn)卷后依自己的實(shí)際情況獨(dú)立完成，經(jīng)筆者核對(duì)填寫完整后現(xiàn)場(chǎng)收回。期間發(fā)放問(wèn)卷700份，收回有效問(wèn)卷686份，有效率為98%。
1.3調(diào)查內(nèi)容
1）你為什么刷牙？
2）你通常刷牙次數(shù)為？
3）你通常使用的牙膏為？
4）你需要口腔保健服務(wù)嗎？
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要為描述性統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1“你為什么刷牙？”的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表1）
從表1看出，54.8%的飛行人員認(rèn)為刷牙主要是為了預(yù)防疾病，說(shuō)明大多數(shù)飛行人員對(duì)刷牙的功效認(rèn)識(shí)較好；32.1%的飛行人員認(rèn)為刷牙是為了清爽、舒適，也說(shuō)明有相當(dāng)部分飛行人員只注重刷牙的感受，而對(duì)刷牙的防病治病還缺乏深層次認(rèn)識(shí)；還有11.5%的飛行人員只是把刷牙當(dāng)作一種習(xí)慣行為，并未對(duì)刷牙的保健功效有更深了解。
2.2“你通常刷牙次數(shù)為？”的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表2）
從表2可以看出，23.5%的飛行人員每天刷牙1次，高達(dá)76.5%的飛行人員早晚刷牙2次以上，而從不刷牙或很少刷牙的飛行人員為0，說(shuō)明大多數(shù)飛行人員具有良好的刷牙保健習(xí)慣。
2.3 “你通常使用的牙膏為？”的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表3）
從表3看出，近一半的飛行人員都選含氟牙膏，說(shuō)明大多數(shù)飛行人員對(duì)含氟牙膏的保健功效有所認(rèn)識(shí)，而還有13.8%的飛行人員回答對(duì)使用牙膏不清楚，也從側(cè)面反映出了還有部分飛行人員對(duì)牙膏的功效或各種牙膏的區(qū)別認(rèn)識(shí)不足或不予重視。
2.4 “你需要口腔保健服務(wù)嗎？”的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（表4）
從表4可以看出所有的飛行人員都需要口腔治療檢查，表明飛行人員的口腔保健服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)。而仍有高達(dá)44.2%的飛行人員認(rèn)為本單位無(wú)條件滿足，反映出了我軍口腔服務(wù)力量還有待加強(qiáng)。
3討論
一些工業(yè)化國(guó)家的研究顯示，口腔健康行為和全身健康行為密切相關(guān)[4]。良好的口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣是保護(hù)、改善和維持口腔健康的基礎(chǔ)。飛行人員的口腔衛(wèi)生習(xí)慣整體較好，本調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示了飛行人員的口腔健康知識(shí)知曉率較高。這可能與我軍長(zhǎng)期的口腔健康教育有關(guān)，也可能與本次調(diào)查的飛行人員為一特殊群體，從招飛各環(huán)節(jié)層層篩選后，其整體素質(zhì)相對(duì)較高
有關(guān)。
氟化物對(duì)牙齒的保健作用仍需進(jìn)一步向飛行人員宣傳。氟化物在口腔保健中的作用已被口腔流行病學(xué)專家所公認(rèn)。使菌斑與牙齒界面始終保持低濃度的氟是最有效的抗齲措施。使用含氟牙膏可以促進(jìn)氟以氟化鈣的形式在局部的菌斑或牙齒組織中儲(chǔ)存，儲(chǔ)存的氟化鈣遇到脫礦的環(huán)境時(shí)，溶解釋放氟，起到抗齲作用[5]。由于含氟牙膏所含氟化物的量極微小，并且位于對(duì)人體健康的安全范圍，正確使用不會(huì)造成健康問(wèn)題。由于口腔知識(shí)教育及大眾媒體等影響，飛行人員對(duì)氟化物有一定的了解，有高達(dá)47.7%的飛行人員選擇含氟牙膏足以說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。但仍有43.2%的飛行人員用普通牙膏甚或不清楚所用的牙膏，這從側(cè)面反映了仍有相當(dāng)比例的飛行人員不知道或不清楚氟化物的作用，提示對(duì)氟化物防齲保健知識(shí)還應(yīng)加大宣傳力度。
飛行人員的口腔健康行為仍需大量的醫(yī)療力量作為后盾。調(diào)查顯示幾乎所有飛行人員都需要口腔保健服務(wù)。這一方面說(shuō)明了飛行人員對(duì)口腔保健重要性的認(rèn)識(shí)較高；另一方面也說(shuō)明當(dāng)前我軍口腔醫(yī)務(wù)工作者仍不能滿足需要，特別是邊遠(yuǎn)、海防地區(qū)，口腔醫(yī)務(wù)人員更是存在相當(dāng)大的缺口。不斷地充實(shí)口腔醫(yī)療設(shè)備和加強(qiáng)口腔醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)是提高飛行人員口腔健康水平的根本保證，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的任務(wù)[6]。
建立和完善飛行人員的口腔健康檔案制度，加大重點(diǎn)人員的監(jiān)控力度。健康傳播學(xué)理論認(rèn)為，人們的行為改變過(guò)程一般分為4個(gè)層次：知曉健康信息，健康信息認(rèn)同，態(tài)度改變，采納健康行為[7]。因此，除了長(zhǎng)期不斷以多種方式向飛行人員進(jìn)行口腔知識(shí)宣教外，還要建立監(jiān)督機(jī)制，讓飛行人員能了解自身口腔狀況的過(guò)去和現(xiàn)在，才能從根本上使飛行人員認(rèn)識(shí)到口腔健康行為對(duì)全身健康的重要性，才能更自覺主動(dòng)去學(xué)習(xí)、采納、保持健康的口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣。飛行人員口腔健康行為的改變和促進(jìn)，更需要我軍口腔醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期不懈的
努力。
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6李剛，倪宗瓚.我軍部隊(duì)人員口腔醫(yī)療需要十年變化.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31(3)：333-335
1注重課程開發(fā)，加強(qiáng)課程體系的構(gòu)建
（1）課程改型。根據(jù)課程與人才培養(yǎng)目標(biāo)間聯(lián)系的密切程度，對(duì)部分基礎(chǔ)課程的類型進(jìn)行調(diào)整。例如將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)合并為醫(yī)學(xué)免疫和病原生物學(xué)，刪減皮膚病學(xué)及兒科學(xué)等課程，將診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)調(diào)整為臨床疾病概要，壓縮課時(shí)，并適當(dāng)降低對(duì)口腔專業(yè)學(xué)生的考核要求，將節(jié)約的時(shí)間用于口腔專業(yè)課與選修課教學(xué)，增強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)教育的針對(duì)性，累計(jì)共壓縮基礎(chǔ)課程120學(xué)時(shí)，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，為加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)提供了教學(xué)時(shí)間和空間。通過(guò)分化、新建、改型，適度減少了口腔專業(yè)公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，相應(yīng)增加了口腔專業(yè)課程的教學(xué)，強(qiáng)化了必修課課程設(shè)置的針對(duì)性和實(shí)用性。（2）加強(qiáng)新知識(shí)教育，提高針對(duì)口腔專業(yè)新進(jìn)展的教學(xué)比例。通過(guò)提供和介紹不同類別的教學(xué)參考書，提高教學(xué)內(nèi)容中關(guān)于專業(yè)新進(jìn)展的比例，利用網(wǎng)絡(luò)給學(xué)生提供更多更新的學(xué)習(xí)資料，以專題講座及名師講學(xué)等形式，介紹口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)學(xué)生參加院校學(xué)術(shù)活動(dòng)，拓展知識(shí)渠道。在口腔預(yù)防學(xué)中增加口腔流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容，拓寬口腔預(yù)防學(xué)的知識(shí)面，強(qiáng)化疾病預(yù)防觀念，舉辦多種臨床知識(shí)講座，如老年口腔病學(xué)、牙科法醫(yī)學(xué)、口腔衛(wèi)生保健系統(tǒng)、口腔醫(yī)療和保健的法律問(wèn)題、口腔醫(yī)學(xué)中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用等，為學(xué)生提供接觸新知識(shí)和臨床技能的機(jī)會(huì)，為學(xué)生拓寬專業(yè)知識(shí)面和實(shí)現(xiàn)個(gè)性化發(fā)展創(chuàng)造條件。及時(shí)補(bǔ)充新知識(shí)、新技能，保持教學(xué)內(nèi)容的“精”與“新”，舉辦如口腔種植學(xué)等各類講座，使學(xué)生了解口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展前沿和動(dòng)態(tài)。（3）推行學(xué)分制管理。學(xué)分制的推行，不僅滿足了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展、擇業(yè)的需求，而且為學(xué)有余力的學(xué)生提供了拓展的空間。與學(xué)年制相比，學(xué)分制具有更大的靈活性，更有利于口腔專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，更加符合教育學(xué)的規(guī)律，更具有科學(xué)性。另外，在教學(xué)中注重教書育人，將素質(zhì)教育貫穿于口腔醫(yī)學(xué)?？平逃瞬排囵B(yǎng)工作的始終，既能培養(yǎng)學(xué)生較強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作能力，又能培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)、踏實(shí)能干、謙虛好學(xué)、與人合作的精神。開設(shè)拓展性自選課，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，這既有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，又促進(jìn)了學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。
2建立與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系
（1）加強(qiáng)口腔專業(yè)實(shí)踐教學(xué)。口腔專業(yè)實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力和創(chuàng)新精神的重要環(huán)節(jié)，為加強(qiáng)口腔專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步增大實(shí)驗(yàn)教學(xué)和基本技能訓(xùn)練的學(xué)時(shí)比例，我們把實(shí)驗(yàn)教學(xué)和基本訓(xùn)練的內(nèi)容與臨床醫(yī)療活動(dòng)緊密結(jié)合，設(shè)置了4個(gè)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。①基本技能訓(xùn)練環(huán)節(jié)。從第二學(xué)期開始訓(xùn)練雕刻蠟牙（30課時(shí)），第三學(xué)期開設(shè)義齒修復(fù)技術(shù)（78課時(shí)）、牙髓牙體的治療技術(shù)（30課時(shí)）、頜面外科基本操作技術(shù)（40課時(shí)），第四學(xué)期開設(shè)口腔正畸學(xué)的基本診斷分析及治療技術(shù)（32課時(shí)）等課程，使學(xué)生能夠利用業(yè)余時(shí)間加大基本技能的訓(xùn)練強(qiáng)度，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，從根本上改變動(dòng)手能力差的現(xiàn)狀。②口腔綜合門診環(huán)節(jié)。在口腔專業(yè)學(xué)生進(jìn)行臨床課教學(xué)和專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間，嘗試開展口腔綜合門診訓(xùn)練，使學(xué)生接觸口腔各?？萍膊。瑯淞?duì)口腔疾病的整體治療觀念，更加牢固地掌握口腔疾病的發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)防措施等。③臨床模擬實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。由教師提出模擬標(biāo)準(zhǔn)臨床病例，并指導(dǎo)學(xué)生分組獨(dú)立查閱資料，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提出實(shí)驗(yàn)方案，經(jīng)過(guò)課堂討論和指導(dǎo)教師審定后由實(shí)驗(yàn)小組付諸實(shí)施，并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。最后撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告或論文，教師組織實(shí)驗(yàn)報(bào)告會(huì)，讓學(xué)生交流經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。④臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)口腔綜合門診實(shí)習(xí)，提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力[1]；加強(qiáng)臨床見習(xí)，促進(jìn)學(xué)生臨床知識(shí)和臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，提高實(shí)習(xí)效果；調(diào)整口腔專業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間安排，增加口腔綜合門診和口腔預(yù)防科的實(shí)習(xí)時(shí)間。打破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課—專業(yè)課—臨床實(shí)習(xí)“三段式”的?？婆囵B(yǎng)模式，讓學(xué)生進(jìn)校后的第二年即接觸臨床崗位，以加強(qiáng)理論與臨床的雙向滲透。開設(shè)第二課堂，開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與預(yù)試驗(yàn)，充分發(fā)揮學(xué)生的個(gè)性和創(chuàng)造性，使學(xué)生具有適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能、臨床創(chuàng)新思維能力和溝通交流能力。經(jīng)過(guò)3年的實(shí)踐，形成基礎(chǔ)實(shí)踐能力與操作技能、專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力與專業(yè)技能、綜合實(shí)踐能力與綜合技能有機(jī)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系。（2）改革教學(xué)方法。積極實(shí)行啟發(fā)式、問(wèn)題式、討論式、探索式等教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中注重“德育滲透”、“新技術(shù)滲透”、“新知識(shí)滲透”、“外語(yǔ)滲透”4個(gè)滲透。變“主講”為“主導(dǎo)”，變“講堂”為“學(xué)堂”，變“一言堂”為“群言堂”，將教學(xué)的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上。鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。（3）改革教學(xué)手段。廣泛應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，全面采用電子計(jì)算機(jī)等多種現(xiàn)代信息傳播媒介，推廣應(yīng)用電子教案、多媒體教程等，加速建立系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程體系，使教學(xué)過(guò)程逼真、形象、具有可重復(fù)性，以提高教學(xué)效率。（4）改革考試方法。從傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)?？平虒W(xué)中重視學(xué)習(xí)結(jié)果的終結(jié)性評(píng)價(jià)向過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)并重轉(zhuǎn)變；弱化評(píng)價(jià)的選拔與甄別功能及評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生造成的壓力，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力。在選擇考核的方式上，向多樣化方向發(fā)展，著重考核“考不出”的能力，如學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、應(yīng)用能力、合作能力、獲取信息能力、社會(huì)活動(dòng)能力等，科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合素質(zhì)。為科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生的操作技能水平，我們建立了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)操作技能考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（5）推行“院系合一”?！霸合岛弦弧钡耐菩杏质潜菊n題的一個(gè)創(chuàng)新。系主任兼任附屬醫(yī)院院長(zhǎng)，教研室主任兼科主任，確立了“院系合一”的管理機(jī)制?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課師資兼有教師和醫(yī)師雙重身份，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并參與附屬醫(yī)院的醫(yī)療等工作。教學(xué)環(huán)境與職業(yè)場(chǎng)所相融合，學(xué)生在學(xué)校與醫(yī)院文化的雙重熏陶下，他們的意志力、團(tuán)隊(duì)精神、社會(huì)責(zé)任感等都得到了提升，社會(huì)適應(yīng)能力明顯增強(qiáng)，從而提高了人才的培養(yǎng)質(zhì)量與就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。教學(xué)中，通過(guò)強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)與考核，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力、職業(yè)能力。
3新課程體系的特點(diǎn)
新的課程體系突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，突出了高職高專醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)。新課程體系的構(gòu)建以“必需、夠用”為原則，注重崗位能力培養(yǎng)，突出了實(shí)用性，有利于建立彈性的學(xué)習(xí)制度，一是選擇主體的多樣性，二是選擇內(nèi)容的多樣性。推行學(xué)分制管理，具有更大的靈活性，更有利于口腔專業(yè)復(fù)合型人才的培養(yǎng)，更加符合教育學(xué)的規(guī)律，更具有科學(xué)性。
4改革的實(shí)施效果
本改革在前兩屆口腔醫(yī)學(xué)大專班已實(shí)施，從反饋的信息看，已取得了一定的成效。（1）優(yōu)化后的課程體系更加適合崗位設(shè)置的需要，學(xué)生能夠把相關(guān)的理論知識(shí)與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，并融會(huì)貫通到臨床實(shí)踐之中。教師和學(xué)生普遍反映理論與實(shí)踐密切結(jié)合的教學(xué)方式較好，學(xué)生的操作技能明顯增強(qiáng)，臨床見習(xí)增加了感性認(rèn)識(shí)，對(duì)專業(yè)課的教學(xué)起了積極作用。學(xué)生邊在醫(yī)院見習(xí)，邊在學(xué)校學(xué)習(xí)專業(yè)理論課，感到教學(xué)內(nèi)容不再空洞，有利于對(duì)理論知識(shí)的理解，且彌補(bǔ)了學(xué)校教學(xué)設(shè)備尤其是一些價(jià)格昂貴的大型儀器和實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)少的不足。（2）建立了更加科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，能較客觀、全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)。（3）通過(guò)提前接觸臨床崗位，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和良好的職業(yè)道德，開闊了學(xué)生的視野，使學(xué)生了解了口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況，進(jìn)一步增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任感，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。（4）學(xué)生熟悉了口腔專業(yè)的基本情況，為生產(chǎn)實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)，縮短了學(xué)生的實(shí)習(xí)適應(yīng)期。課程體系改革是一項(xiàng)復(fù)雜的、龐大的系統(tǒng)工程，需廣大教師、學(xué)生積極參與，并需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐過(guò)程檢驗(yàn)。我校高職高專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革還處于初步實(shí)踐階段，有待于在今后的教學(xué)改革實(shí)踐中不斷深入、探討、總結(jié)、改進(jìn)，才能日趨完善。
作者：李鳳娥 孫小葉 張群慧 鐘香 晏勇 梁承亮 張翠翠 王林 胡佳薊 羅琨 單位：邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 口腔 醫(yī)學(xué)生 實(shí)習(xí) 臨床實(shí)踐 新模式
口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、綜合性、交叉性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，應(yīng)注重學(xué)生動(dòng)手能力、交流能力和社區(qū)工作能力等臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練，所以臨床技能和綜合能力的培養(yǎng)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中占有極其重要的地位。在新形勢(shì)下的口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)與過(guò)去的教學(xué)有很大不同，過(guò)去學(xué)生口腔臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在臨床操作技能上主要是通過(guò)教師指導(dǎo)學(xué)生在病人身上完成的。但隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相繼出臺(tái)，由于醫(yī)學(xué)生未獲得合法的醫(yī)師資格，臨床實(shí)踐中在病人身上進(jìn)行臨床技術(shù)操作是不合法的［1］。這就限制了口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能操作，影響了學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育研討會(huì)提出，五年制口腔醫(yī)學(xué)教育仍是我國(guó)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)口腔醫(yī)師的主體［2］。為了讓我們的學(xué)生成為患者信賴的口腔醫(yī)師，完成對(duì)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，我們對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式提出以下設(shè)想：
1 整合口腔臨床醫(yī)學(xué)課程群
目前對(duì)本科口腔醫(yī)學(xué)生講授的口腔臨床醫(yī)學(xué)課程，其中牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔臨床藥物學(xué)及口腔正畸學(xué)等的理論課及實(shí)驗(yàn)課的部分內(nèi)容有重復(fù)，有些實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)不夠?qū)W生不能按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)。為了充分利用有限的授課學(xué)時(shí)，節(jié)約教學(xué)成本，我們?cè)O(shè)想整合口腔臨床醫(yī)學(xué)課程群，合理安排每門課程的講授內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使各門課程相互聯(lián)系、交叉融合、相互補(bǔ)充，避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)以及遺漏，合理利用有限的教學(xué)時(shí)間提高學(xué)生的臨床操作技能。
2 充分拓展仿真頭模在實(shí)驗(yàn)技能操作中的作用
目前，我們的仿真頭模系統(tǒng)主要用于牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔頜面外科學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。為了配合臨床口腔醫(yī)學(xué)課程群的實(shí)施和培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，設(shè)想充分拓展仿真頭模系統(tǒng)的使用，讓學(xué)生在仿真頭模上進(jìn)行牙體牙髓、牙周、口腔修復(fù)、口腔頜面外科、口腔正畸等各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練，模擬病人口腔環(huán)境進(jìn)行規(guī)范的操作，讓學(xué)生通過(guò)練習(xí)各種口腔診療器械的正確握持和使用、就診時(shí)醫(yī)患等，熟練掌握牙體預(yù)備充填、根管治療、潔治術(shù)、印模制取、拔牙術(shù)、矯治器制作等操作的方法步驟和注意事項(xiàng)，使實(shí)驗(yàn)課操作更貼近于臨床，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和理解力，樹立學(xué)生的自信心，避免進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后出現(xiàn)恐懼心理和束手無(wú)策的窘境。
3 實(shí)行實(shí)驗(yàn)室開放
設(shè)想課余時(shí)間學(xué)生在教師的指導(dǎo)下到實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)和研究。實(shí)驗(yàn)室開放的目的主要是開展大學(xué)生科研課題，讓學(xué)生參加教師的科研項(xiàng)目，學(xué)生進(jìn)行口腔基本操作技能練習(xí)等，在實(shí)踐中鍛練和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)、研究和動(dòng)手能力。
4 組織口腔醫(yī)學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)
為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力，讓學(xué)生早期接觸臨床，設(shè)想學(xué)生三年級(jí)進(jìn)入口腔臨床課程后，動(dòng)員和組織學(xué)生利用假期和周末輪流到口腔門診學(xué)習(xí)，安排他們預(yù)診、協(xié)助拍X線片、做牙醫(yī)助手、練習(xí)書寫病歷等。讓他們?cè)缙诮佑|患者，熟悉醫(yī)院工作環(huán)境。醫(yī)學(xué)生早期臨床實(shí)踐不僅可以增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣和積極性，而且拓寬了知識(shí)面，利于學(xué)生增加感性知識(shí)，提高臨床理論教學(xué)的效果，對(duì)未來(lái)的臨床工作起著重要作用。并利用“920愛牙日”、“科普宣傳周”等活動(dòng)積極開展口腔健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，組織學(xué)生深入社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校、敬老院進(jìn)行口腔健康檢查、預(yù)防保健知識(shí)宣傳與咨詢等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。
5 構(gòu)建口腔醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前模擬臨床診療全過(guò)程教學(xué)新模式
臨床實(shí)習(xí)的目的是為了提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。臨床實(shí)踐能力是人們根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展不同時(shí)期的人才培養(yǎng)目標(biāo)而定義的，它主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容：(1)臨床操作能力，即對(duì)臨床技能的應(yīng)用，包括病歷文件的書寫、手術(shù)及各類臨床操作等，可以通過(guò)不斷練習(xí)來(lái)提高熟練程度和操作水平。(2)臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過(guò)觀察、思維、實(shí)踐運(yùn)籌等來(lái)完成，是實(shí)踐能力的深層表象。(3)人文關(guān)愛及溝通技巧。因?yàn)獒t(yī)療的對(duì)象是有生命的人體，所以醫(yī)生必須善于溝通，贏得病人及家屬的信任和支持。上述能力都必須通過(guò)臨床實(shí)踐獲得，三者之間既有區(qū)別，又有必然的內(nèi)在聯(lián)系。同樣的內(nèi)容，由于臨床思維以及醫(yī)患關(guān)系等不同，可以在對(duì)病例的分析速度、結(jié)論的準(zhǔn)確性以及預(yù)后的判斷方面有截然不同的結(jié)果。因此，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力要從這三方面入手，更應(yīng)注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)［3］。因此，我們?cè)趯W(xué)生完成了口腔臨床課程理論及實(shí)驗(yàn)室技能操作學(xué)習(xí)后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前模擬臨床診療全過(guò)程訓(xùn)練。具體設(shè)想如下：
5.1 臨床實(shí)習(xí)前教育
設(shè)想安排教師為學(xué)生進(jìn)行8學(xué)時(shí)的專題講座，主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；常見醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度；醫(yī)患溝通交流的技巧；口腔專業(yè)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)及防范；口腔各專業(yè)學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)；無(wú)菌觀念及無(wú)菌操作。讓學(xué)生充分意識(shí)到自己即將充當(dāng)?shù)慕巧?，并?duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療儀器設(shè)備、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床特點(diǎn)等有進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)，做好進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的充分準(zhǔn)備。
5.2 利用角色扮演進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前訓(xùn)練
設(shè)想需要12學(xué)時(shí)，先由教師進(jìn)行演示。其方法是：教師扮演醫(yī)生，抽取1名學(xué)生扮演患者，扮演為患者的學(xué)生在扮演前可指定為一個(gè)具體的疾病，允許其針對(duì)該疾病閱讀教科書10～15min，以使其把該病種的癥狀和體征盡可能多地套在其身上。然后扮演為“醫(yī)生”的教師對(duì)患者扮演者進(jìn)行現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史詢問(wèn)［4］。病史采集結(jié)束后，進(jìn)行全身及口腔局部檢查，寫出病歷摘要、診斷及治療方案。示范結(jié)束后，把學(xué)生分成每2人一組，其中一個(gè)學(xué)生扮演患者，另一學(xué)生則扮演醫(yī)生，進(jìn)行指定某一疾病醫(yī)生和患者的角色扮演，并寫出病歷摘要、診斷及治療方案。該訓(xùn)練的目的是讓學(xué)生熟悉詢問(wèn)病史的技巧、口腔檢查的方法及病歷書寫的規(guī)范要求。
5.3 進(jìn)行綜合病歷分析
綜合病歷分析是為了培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，設(shè)想需要12學(xué)時(shí)。組織具有副教授以上職稱的教師編寫80～100道病例分析試題及病例分析標(biāo)準(zhǔn)答案，試題包括所有口腔臨床課程的常見疾病、多發(fā)病。讓學(xué)生分成兩組，一組學(xué)生分析病例，另一組學(xué)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案給分析病例的學(xué)生打分，并糾正其診斷和治療方案錯(cuò)誤。該項(xiàng)訓(xùn)練的目的是培訓(xùn)學(xué)生對(duì)口腔常見病、多發(fā)病的診治水平，了解口腔專業(yè)疑難病例的處理，提高學(xué)生的邏輯思維能力、分析解決問(wèn)題的能力。
5.4 結(jié)合仿真頭模系統(tǒng)模擬口腔臨床治療全過(guò)程
口腔臨床治療步驟多，方法復(fù)雜、療程長(zhǎng)，需要多次復(fù)診。根據(jù)口腔臨床醫(yī)學(xué)診治的特點(diǎn)，為提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，在學(xué)生完成了病歷書寫、診斷及治療方案設(shè)計(jì)后，我們將對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合臨床技能訓(xùn)練。設(shè)想需要36學(xué)時(shí)，如學(xué)生的治療方案正確，我們就讓學(xué)生在準(zhǔn)備好的仿真頭模上進(jìn)行首次治療(動(dòng)手能力培養(yǎng))，治療完成后讓學(xué)生在病歷上寫出治療過(guò)程、醫(yī)囑及復(fù)診時(shí)間，并向患者交待注意事項(xiàng)(綜合、交流能力培養(yǎng))。依次進(jìn)行第二、三次治療及病歷書寫、醫(yī)囑等直至整個(gè)治療過(guò)程完成。如前牙急性根尖周炎的治療方案是根管治療。首次治療應(yīng)是應(yīng)急處理，方法為在局麻下開髓，用拔髓針進(jìn)行牙髓拔除，置藥捻于根管，開放二日(動(dòng)手能力培養(yǎng))，寫病歷、囑患者注意事項(xiàng)及兩日復(fù)診(綜合、交流能力培養(yǎng))；第二次復(fù)診檢查第一次的治療效果，如療效好行第二次治療，即根管預(yù)備，方法為確定根管數(shù)、1～6號(hào)擴(kuò)大針、擴(kuò)大銼逐號(hào)擴(kuò)大根管、測(cè)根管長(zhǎng)度、用棉花針置藥捻于根管、封閉開髓孔，寫病歷、囑患者注意事項(xiàng)及1周復(fù)診；第三次復(fù)診檢查第二次的治療效果，如療效好行第三次治療，即根管充填術(shù)，手工或用機(jī)器將根管封閉劑及牙膠尖充填于根管，拍X線片如根管充填滿就可完成根管治療，寫病歷、囑患者注意事項(xiàng)，整個(gè)治療過(guò)程完成。該綜合臨床技能訓(xùn)練涉及牙體牙髓病、牙周病、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、修復(fù)學(xué)、頜面外科學(xué)、正畸學(xué)等。通過(guò)臨床知識(shí)的強(qiáng)化訓(xùn)練及在仿真頭模上的技能操作，讓學(xué)生能加強(qiáng)記憶，熟悉各專業(yè)的臨床工作流程，掌握臨床規(guī)范操作、嚴(yán)格無(wú)菌觀念，盡快適應(yīng)從臨床前期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期的各項(xiàng)工作，避免進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后因?qū)Σ僮鞒绦虿皇煜ざ鸩槐匾募m紛，從而克服了學(xué)生的膽怯心理，樹立學(xué)生的自信心，達(dá)到良好的臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)效果。
總之，培養(yǎng)和提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，是口腔醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)永恒主題?？谇会t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前臨床技能和綜合能力培養(yǎng)新模式的設(shè)想對(duì)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的創(chuàng)新性實(shí)用型人才具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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