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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇嬰幼兒的護理方法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞] 預防接種;局部副反應;家長滿意度;護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-078-02
預防接種是法律賦予每個兒童的權利,國家對兒童實行預防接種制度[1],是將疫苗等生物制品接種到人體,使機體產生抵抗感染的有益的免疫反應,是一種投資少、效果好、保證小兒身體健康、預防疾病的一種重要手段。目前,我國主要對學齡前兒童進行卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等接種。幼兒上臂三角肌尚未充分發育,由于百白破疫苗與乙肝疫苗不容易吸收及操作過程中處理不當等原因,造成注射局部結締組織增生,形成硬結,產生腫脹疼痛,給小兒造成很大的痛苦,給家長帶來很多困擾[2]。因此,要求醫護人員除了有過硬的技術外,高度的責任心亦很重要,接種疫苗后的護理工作主要依靠家長,故對家長的宣傳指導也很重要。本中心2008年12月~2009年8月對預防接種的幼兒進行護理干預的研究,取得了滿意的效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2008年10月1日以后出生的,常住本市內,已在本中心辦理預防接種證的足月健康嬰兒,無任何禁忌證、過敏史,近2周無任何不適,現已達3~8個月齡,需要接種或加強接種百白破疫苗和乙肝疫苗的幼兒286名,其中,男155名,女131名。按隨機原則將其分為護理干預組和對照組,護理干預組143名,男78名,女65名,其中接種百白破疫苗81名、乙肝疫苗62名;對照組143名,男77名,女66名,其中接種百白破疫苗89名、乙肝疫苗54名。兩組幼兒在性別、年齡等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規護理組對符合研究的對象建立檔案,內容包括幼兒姓名、年齡、體重、針次;父母姓名、年齡、職業、住址、家庭電話和母親的手機聯系電話。幼兒來本中心接種疫苗時進行健康詢問,詢問有無食物、藥物過敏史或過敏性疾病,是否近期患有急性傳染性、感染性疾病,有無嚴重心、肝、腎疾病等。注射部位為雙上臂三角肌,囑托在接種30 min無異常后方可離開,告知注意事項和本中心的隨訪電話,可隨時電話咨詢。
1.2.2護理干預組在上述的基礎上,增加以下措施進行研究:①在實施研究之前對護理干預組護理人員進行強化培訓,包括注射部位的選擇,注射深度的掌握,幼兒三角肌的注射技巧和注射時的,要求嚴格按注射步驟進行;對護理人員進行接種后不良反應知識的強化學習,要求掌握不良反應的處理。②接種疫苗后針頭拔出時應馬上用無菌棉簽(球)在皮膚上稍壓一下,防止疫苗流出來或出血。不要反復按摩注射部位,促使局部皮下毛細血管出血,引起感染性炎癥。③接種前的1周對幼兒家長開設講座,進行接種的知識宣傳,利用一些簡單易懂的圖片講解,對接種后的家庭護理、不良反應的處理進行重點講解,有針對性地對家長進行指導,在心理上做好準備。在接種前1~2 d進行電話訪問,了解最近的身體狀況。④接種時給予宣教,進行有效的溝通,取得家長的配合,并告知有關注意事項,囑注射以后可對注射部位用熱敷配以按摩的方法,促進局部血液循環,促進藥物吸收,防止硬結形成。⑤接種后需觀察30 min,無異常反應后離開,24 h內電話隨訪有無紅、腫、熱、痛的局部反應,給予用藥指導,7 d內進行電話跟蹤、護理指導,必要時家訪或者回接種點處理。
1.3觀察指標及判定標準
1.3.1 局部反應 ①弱反應:注射后數小時~24 h局部出現紅、腫、熱、痛的炎癥反應,直徑0.5~2.5 cm,體溫低于38.5℃,無需處理,48 h內自動消失;②中反應:3~7 d局部硬結3~5 cm,壓痛、哭鬧、煩躁;③重度反應:局部硬結、壓痛,1~2個月時硬結變軟,觸摸有波動感,用注射器可抽出膿液。
1.3.2 應用MBPS(改良兒童疼痛行為評分)標準評價[3] ①面部表情:微笑0分,中立表情1分,輕度不佳表情如扭曲鬼臉2分,明顯不佳如皺眉閉眼3分;②哭鬧情況:不哭0分,1分,小聲哭鬧2分,大哭大鬧3分;③行為情況:正常活動或放松、安靜,露出上臂肩部0分,較緊張蠕動成弓狀,肢體緊張1分,收縮肢體避免疼痛2分,頭部肢體躁動或僵硬3分。
兩組數據專人負責認真登記,接種后1個月統計資料。
1.4統計學方法
計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,用SPSS15.0軟件包進行統計分析。
2 結果
2.1兩組幼兒在接種后1個月內局部反應情況
對照組發生反應的人數為14例,占總人數的9.79%,護理干預組發生反應的人數為5例,占總人數的3.5%,兩組比較,護理干預組明顯少于對照組(P
與對照組比較,P
2.2 兩組幼兒在接種時的行為評價情況
兩組無論從面部表情、哭鬧情況、行為情況均表現出明顯的差異,護理干預組明顯優于對照組(以中重度為疼痛計算),P
2.3兩組幼兒在第一次接種后,家長對護理工作的滿意度比較
常規組幼兒家長52例不滿意,占36.36%;干預組幼兒家長只有6例不滿意,占4.10%。兩組比較,差異有統計學意義(P
3 討論
3.1幼兒預防接種發生局部不良反應
幼兒預防接種發生局部不良反應是多方面的,原因包括以下幾點,①幼兒的因素:幼兒微循環較差,藥物吸收較慢,肌纖維組織受針刺及藥物刺激后增生較快,極易在注射部位出現硬結;幼兒注射不好掌握,肌內注射位置不易固定,在天氣寒冷時家屬不敢撤包,上臂三角肌部位暴露不充分,再加上工作繁忙時缺乏耐心、細致,注射到三角肌的邊緣上,吸收差,易形成硬結;新生兒本身發育、營養不良,體弱多病,需要注射多種藥物,反復連續在一處注射,可致肌纖維受損、萎縮,同樣易發生硬結。②疫苗的因素:百白破疫苗中的氫氧化鋁吸附劑較難吸收,而乙肝疫苗稍混懸,易沉淀,兩種疫苗如果在注射前未搖勻,推注疫苗時速度快,注射后局部濃度高,在肌肉組織中不易很快滲入毛細血管,局部組織腫脹,易形成硬結。
3.2有效的護理干預
需要醫護人員做到下面幾條,①應經過專業技術培訓,學習好疫苗和接種技術的相關知識,掌握疫苗的禁忌證和注意事項,能應對處理接種后的不良反應。熟練的接種注射技巧是減少不良反應發生的關鍵。②需嚴格掌握進針的角度、刺入的深度,一般垂直刺入皮膚1.1~1.5 cm,對發育較差、身體較弱的幼兒選用1 ml的注射器,身材較胖的幼兒選用2.5 ml注射器,兩種針頭細、短,容易掌握進針的深淺度[4]。③部位的選擇上,在冬季保證取暖的條件下,盡量讓家長配合,解開衣包,保證注射部位的暴露,對于多次注射疫苗的幼兒,輪換雙側上臂三角肌,避免一處注射部位的多次注射,減少肌肉的損傷。注射時還需把握好注射速度和劑量,避免推藥過快和藥物過多造成的局部損傷。消毒過程中嚴格按照無菌操作,避開瘢痕、炎癥、硬結和皮膚病變處,用75%的乙醇由內向外螺旋式消毒,涂擦直徑≥5 cm,禁用2%的碘醇消毒[2]。
3.3隨訪和指導
對家長隨訪和指導能及時處理常見的副反應,減少中、重度反應的發生[5]。在接種后,囑家長注意接種部位的清潔,當天不能洗澡,防止造成繼發感染,還要防止注射部位的擠壓。24 h后,鼓勵多喂溫水;若出現高熱,可對癥給予解熱鎮痛藥;若出現稍重的局部反應,可用毛巾熱敷,每次10~15 min,每天2~3次,若出現硬結,可使用硫酸鎂溶液外敷,松弛肌肉,擴張血管,促進硬結的吸收;出現無菌性膿腫時,未破潰者可用注射器吸取膿液,破潰者則需切開排膿。
本中心對注射百白破疫苗和乙肝疫苗的幼兒進行護理干預研究,證實采取有效的護理措施可減少局部副反應的發生,減輕幼兒的痛苦和家長的顧慮,故在預防接種工作中可推廣實施,能有助于預防工作的順利開展。
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[關鍵詞] 社區健康教育;嬰幼兒;常見疾病;預防
[中圖分類號]R473.2 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(b)-130-02
嬰幼兒常見疾病多以上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉常見,常占就診率的60%以上[1],且多在氣候多變時發病,特別是抵抗力差的嬰幼兒,有的一年7～8次甚至上10次發病,在臨床治療護理此類患兒時,通過與其家長或看護人溝通及社區訪視中了解到多因大人缺乏嬰幼兒方面的保健知識和這類疾病的預防知識,沒有給嬰幼兒形成一個良好的生活習慣,導致他們體質弱而常發此類疾病。為保證嬰幼兒健康成長,減少日常疾病的發病率,降低危重患兒比例,減少家庭醫療費用支出, 2007年6月～2008年6月,對我院附近的寶真社區110例0～3歲嬰幼兒采取各種方式進行社區護理健康教育,改變家長錯誤的養育方法,取得了良好效果,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年6月～2008年6月寶真社區110例嬰幼兒為觀察組,其中,0～1歲35例,1.1～2.0歲38例,2.1～3.0歲37例;以2006年6月～2007年6月該社區102例為對照組,其中,0～1歲38例,1.1～2.0歲37例,2.1～3.0歲27例,以每年發病4次(含4次)以上為陽性,觀察兩組在常見病的發病率、危重病例例數、平均一年醫療費用支出三方面的差異。
1.2 方法
首先得到寶真居委領導支持,從2006年6月1日開始對寶真社區102例0～3歲嬰幼兒建立兒童檔案,請家長配合,從建立檔案開始,寶寶出現上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉常見疾病算發病(以到醫院門診或住院為準),以出現危急生命癥狀算危重病,并請家長保管好就診時的各種費用收據或發票,每個月進行一次資料收集登記,截至2007年6月30日,統計出該年內每名患兒發病次數、出現危重疾病次數以及在一年內醫療費用支出。然后算出該社區102例在這一年內的發病率(以每年發病4次或4次以上或出現危重病為陽性)、危重病例的比例及一年內醫療費用支出。再從2007年6月新建好0～1歲兒童檔案,保留上一年0～2歲兒童檔案,并開始對該社區的110例0～3歲的嬰幼兒實施社區健康教育,并及時收集登記好嬰幼兒發病次數、重病次數及費用支出(標準同上),到2008年8～10月統計出這一年每名患兒發病次數、出現危重疾病次數及一年內醫療費用支出,并核算出該年110例嬰幼兒的發病率、危重病例的比例及平均一年醫療費用支出。對兩組的這三方面作比較。
2 結果
通過社區健康教育,觀察組與對照組在常見病的發病率、危重患兒病例例數、平均一年醫療費用支出三方面存在較大差異。見表1。
表1 兩組患兒三方面的比較
3 社區健康教育措施
與家長建立良好的人際關系,根據嬰幼兒發育特點,把整個社區的嬰幼兒分為兩組,0～1歲為一組,1.1～3.0歲為一組。分組做好時間、內容的具體安排,定期做健康知識講座,向嬰幼兒家長或看護人教授嬰幼兒安全保健知識及日常疾病預防知識[2]。
協助和指導家長制訂嬰幼兒膳食計劃,監督家長和鼓勵嬰幼兒在多吃奶類及其制品的同時,把握好食品的種類和數量。
指導家長培養嬰幼兒養成良好的生活作息習慣,根據年齡特點及季節特點安排一日的生活內容,如睡眠時間、飲食時間、活動時間(每日至少1～2 h的戶外活動)[3]。另外,指導家長做好家庭環境衛生及個人衛生,如經常洗頭、洗澡、換洗衣服等。
指導家長做好嬰幼兒預防接種及定期到醫療保健機構進行體格檢查,1歲以內每年體檢4次(生后3、6、9、12月),1.1～2.0歲2次(生后18、24個月),2.1～3.0歲1次(生后30個月)[4],以便及時發現問題及改變措施。
定期訪視,每個月進行1次家訪,對嬰幼兒睡眠、飲食、衣著(特別適中)、衛生等習慣及家庭環境進行具體指導。并與其家庭保持電話聯系,定時詢問寶寶近期情況,家屬也可隨時來電話咨詢。
通過指導,問卷式調查,評價,使每個患兒家庭都得到有效的健康教育指導,并根據嬰幼兒家庭對其寶寶在這方面的保健知識及日常疾病預防知識掌握情況決定是否結束健康教育。
4 討論
嬰幼兒的健康成長與家長的合理喂養、正確護理密不可分,很多嬰幼兒的常見病、多發病的發生都與家長健康知識的缺乏有關,日常生活中的每一個小小的疏忽都可能是嬰幼兒疾病的誘因。譬如:衣物的不及時添減可能導致上呼吸道感染、支氣管炎,甚至肺炎等;飲食的不合理可能導致腹瀉、腸炎、營養不良、貧血等;睡眠,家庭衛生環境等都與嬰幼兒健康有著方方面面的聯系。因此,對嬰幼兒家屬進行健康教育對嬰幼兒的健康成長有著重大意義。
筆者對該社區的嬰幼兒家長實施社區護理健康教育,產生了良好效果,通過對患兒飲食、睡眠、衛生、衣著等方面的指導,提高了患兒的機體抵抗力,明顯減少發病次數,降低危重患兒比例,節省了患兒家庭開支,有利于寶寶健康成長。
隨著醫學模式的改變和護理觀念的推廣,社區護理已成為護理學不可少的一部分,護士職責要從幫助患者恢復健康轉向促進健康、預防疾病、減少痛苦,集醫療、預防、護理于一身。但現在社區護理健康教育還缺乏政府的有效政策、財政及其他方面的支持,做好這項服務需要很大的人力、精力、財力,我院僅對一個社區嬰幼兒進行了上門健康指導,付出了很多精力和時間,事實證明,社區護理健康教育對疾病的預防有重要的意義。所以建議政府加大這方面的投入,社區服務點履行好職責,積極響應國家號召,輪流到自己管轄的社區進行社區護理健康教育,促使人們自愿采用有利于健康的行為,消除或降低危險因素,降低發病率,提高生活質量[4],且能有效地節約衛生資源。
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[關鍵詞] 中醫土樂；貝貝操；嬰兒發育
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0122-03
隨著我國經濟、文化的迅速發展，人們除了對自己的身心健康逐步重視外，對嬰幼兒的身心健康重視程度也越來越突出。現階段，在國內，關于該方面的研究逐步開展起來。對于一個家庭僅有一個孩子的狀況下，嬰幼兒的健康狀況更加受到年輕夫婦的重視[1]。如何提高嬰幼兒的護理水平，優化改善嬰幼兒的成長過程，已經成為人們生活中尤為重要的話題。本文開展中醫土樂伴貝貝操促進嬰兒發育方面的研究，并觀察其效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月本院收治的混合喂養的嬰幼兒60例作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書，并可以配合完成該研究。按照隨機數字表法將嬰幼兒分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組：男16例，女14例；年齡為3個月～1歲，平均為（7.4±0.6）個月。對照組：男15例，女15例；年齡為4個月～1歲，平均為（7.5±0.8）個月。兩組嬰幼兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組：由專業人員進行體檢及實施中醫土樂伴貝貝操護理。對照組：由專業人員進行體檢及實施貝貝操護理。護理人員對嬰幼兒母親或其主要撫養人進行相關知識宣教，指導其操作方法，嬰幼兒母親或其主要撫養人經培訓掌握技巧后，在家中對嬰幼兒進行相應的護理[2]，在護理期間新生兒因饑餓等原因出現較為嚴重的哭鬧現象時，應終止護理工作；向產婦及其家屬詳細地敘述護理過程及相關注意事項，以便產婦在家對新生兒很好地進行撫觸保健[3]。
1.3 觀察指標及評分標準
分別于1、3、6個月由專業人員對嬰幼兒進行智能發育指數（MDI）評分和運動發育指數（PDI）評分，并比較兩組的評分結果、體重及身高。MDI評分、PDI評分：60～69分為智力缺陷水平、70～79分為臨界水平、80～89分為中下水平、90～99分為中等水平、100～109分為中上水平、110～119分為優秀水平。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P
2 結果
兩組MDI評分、PDI評分、體重及身高均隨時間延長呈逐漸升高趨勢，差異有統計學意義（P
表1 兩組相關觀察指標的比較（x±s）
與同組1個月比較，*P
3 討論
嬰兒階段是兒童生長發育的重要階段，兒童是祖國的未來，決定未來國民素質。對于兒童的培養已引起全社會的重視。關于促進嬰兒生長發育的研究也在不斷增加。嬰兒操與音樂配合對嬰兒發育的影響越來越受人們的關注。土樂伴貝貝操是本科根據嬰兒的生理、骨骼發育特點，結合國民對科學育兒方法的需求制作而成。該方法在促進嬰幼兒消化系統、大腦神經系統發育，提高抵抗力，嬰兒體格、心理及智力全面健康發展方面均有一定的價值[4]。
中醫五音療法中的土樂，以宮調為本，風格悠揚沉靜、淳厚莊重，給人有如“土”般寬厚結實的感覺，故為土樂。根據五音通五臟的理論，宮音入脾，對中醫脾胃功能系統調節具有明顯作用，脾胃是氣血生化的源泉，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，五臟六腑、四肢百骸皆賴依營養，而且與人的腦波、心跳、血液循環相和諧[5]。
土樂伴貝貝操不但促進嬰幼兒的消化系統、神經系統的發育，如嬰兒腸道蠕動的速度得到顯著提升，促進消化，可以增強新生兒的食欲[6]，而且可促進嬰幼兒的睡眠、骨骼發育、智力發育。該方法能使嬰兒保持心情愉快，身體各部位得到舒展，按摩全身皮膚、穴位，使嬰幼兒五臟六腑的發育和四肢得到鍛煉，其遠期效果還可使嬰幼兒的心理、社會、精神、智力等方面都達到最佳的狀態，促進嬰幼兒的健康成長[7]。
臨床研究表明，土樂伴貝貝操具有很強的可操作性，其簡單、易學，成本低，家長樂意接受[8]。該方法由父母和嬰兒共同完成，在促進嬰幼兒身心全面發展的同時，也增進了親子感情，對于嬰幼兒的良好發展具有重要意義。在開展土樂伴貝貝操時，僅需要具備溫馨家庭環境、音樂播放器、音樂帶、按摩油、浴巾等即可開展，很多家長都可以接受。
在操作的時候，有如下注意事項：貝貝操要在小兒喝奶后1 h或吃奶前0.5 h進行，操作者動作要輕柔，切記生拉硬拽，使小兒感到不適，如進行中小兒過于緊張、煩躁，可暫時緩做，待小兒安靜時再完成；如果孩子出現情緒不好，生病時不做訓練，病愈后再恢復，每次做完操要抱抱、親親嬰兒以示鼓勵；持續的護理對于促進嬰幼兒發育具有重要意義[9]。本研究結果顯示，觀察組1、3、6個月MDI評分、PDI評分、體重及身高均顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
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關鍵詞：小兒消化不良；嬰幼兒腹瀉；整體護理
小兒消化不良也稱為嬰幼兒腹瀉或嬰幼兒消化不良，為嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，精心有效的護理是保證治療效果的重要手段。整體護理是一種以人為中心，以現代護理觀為為指導，綜合考慮環境、心理狀態、物理因素等多種可影響疾病康復的影響因素的護理方法，作為一種新興的護理工作模式近年來在臨床中得到了較為廣泛的應用。本文即對這一護理模式在小兒消化不良患兒中應用的相關問題進行綜述。
1基礎護理
1.1輸液護理 小兒對缺水的耐受力差，大量出汗、腹瀉、嘔吐等易造成脫水，因此在消化不良患兒的護理中，補液護理十分重要。目前對于輕中度脫水，多主張采用口服方式補水，可不定時給予水和ORS液口服。脫水較嚴重時，需采取靜脈補液[1]，按照靜脈補液的原則，根據患兒具體情況，對輸液量、速度進行調整。若患兒合并有心肺疾病或營養不良，輸液量應較一般患兒減少20%左右，或以患兒體重計算出的輸液量的3/4確定，適當減慢輸液速度，以減輕心臟負擔。
1.2 病情觀察 在治療過程中病情處于不斷變化的過程中，因此護理中也應注意密切觀察病情。①準確記錄患兒大便的次數、性質等，以此丟失的水分；正確留取大便樣本并送檢；觀察大便性狀，若有酸腐味則表示為蛋白質消化不良、有油光為脂肪消化不良，大便呈白色或淡黃色清水樣或米湯樣，提示為輪狀病毒腸炎；②觀察并記錄嘔吐次數、嘔吐物性質，根據嘔吐情況采取補液或禁食等措施；定時測量體溫，注意體溫患兒體溫變化，體溫高者可采取適當減少衣物、使用酒精擦拭頸部、額頭等物理降溫的方法；③注意觀察并記錄排尿時間、尿量、皮膚彈性等，以觀察結果指導補液量和性質，以及時糾正水電解質及酸堿平衡紊亂[2，3]。
2 心理護理
現代生物醫學社會模式認為，社會文化和心理因素也可影響疾病的癥狀，近年來研究發現，社會心理因素對小兒消化不良癥狀的嚴重程度有一定的影響。同時小兒生病時易哭鬧不止，家長異常焦慮，患兒及家屬的情緒心理均可影響到疾病的診斷和治療，因此在護理中需重視心理因素對疾病康復的影響，臨床中需做好患兒及家屬的心理護理。常麗芝[4]通過對嬰幼兒腹瀉患兒的護理實踐認為，在患兒及家長的心理護理中，應注重技巧性，給予患兒及家屬心理支持，以微笑服務取得患兒及家屬信任；多與家長溝通交流，積極了解患兒及家屬心理，耐心解答家屬提出的問題，運用換位思考的方法幫助家長樹立積極樂觀的心態，以促使其配合治療和護理。
3飲食護理
嬰幼兒腹瀉主要有非感染性腹瀉和感染性腹瀉，其中非感染性腹瀉主要由于飲食因素導致，如喂養時間不定、突然改變食物種類、食物過冷或過熱等[5]，因此在整體護理中，應加強飲食護理。以往認為對于消化不良患兒應禁食，但近年來的研究發現，對于免疫力較差、腹瀉持久的患兒早期進食有助于恢復技患兒體力和食欲，因此主張消化不良患兒應早期經口飲食，可食用蘋果膳、焦米粥等可促進消化的食物。有紅霞[6]在對嬰幼兒腹瀉患兒進行飲食護理時，分為輕度腹瀉、重度腹瀉和恢復期三類，對于輕度腹瀉患兒，禁食不易消化的食物及甜食、脂肪類食物，人工喂養的患兒先喂養少量稀釋的牛奶、豆漿或米湯，根據患兒情況逐漸增加喂養量至恢復正常飲食。母乳喂養的患兒哺乳前給予患兒少量溫開水，同時縮短哺乳時間；對于重度腹瀉且較為年幼的患兒應禁食，母乳喂養者禁食4～6h，人工喂養者禁食6～8h，有頻繁嘔吐的患兒還應禁水，但禁食水的時間不可太長，年齡相對較大的患兒可給予流質飲食，不必禁食；在恢復期，可給予患兒稀釋的牛奶或米湯，以量少次多的原則給予富有營養、易消化的食物。
4生活護理
4.1環境護理 在整體護理觀中，環境對疾病的康復也有一定的影響，因此在小兒消化不良護理中也應注重環境護理，定時通風，保持病房空氣清新，使用含氯消毒液對房間進行消毒，及時更換被褥床單，保持地面、床褥等的干凈整潔；由于嬰幼兒抵抗力較差，還應定期采用紫外線對病房進行照射，以防止院內感染[7]。
4.2 臀部護理 消化不良患兒由于排便次數多，可損傷臀部皮膚，導致皮膚發紅或破潰，在護理中應注意保持皮膚的干燥清潔，指導家長在患兒排便后，使用溫度適宜的清水擦洗臀部，并擦干，注意選用柔軟的尿布布并勤更換，以預防臀紅，清洗前家長需做好手部清潔，以防發生感染；清洗后可在患兒臀部涂抹適量芝麻油，防止大小便對皮膚的浸漬；若患兒發生臀紅，可使用紅霉素軟膏輕輕涂抹在肛周皮膚上[8，9]。
4.3其他 患兒生病后抵抗力下降，加之脫水，口腔干燥，易滋生細菌，因此在護理中應注意定時進行口腔清理，可使用5%蘇打水，以消毒棉簽擦洗口腔，保持口腔清潔；脫水較為嚴重時，患兒往往會存在角膜干燥、充血，以發生角膜炎，此類患兒可給予生理鹽水清洗后，適應0.25%氯霉素眼藥水滴眼[10，11]。
5出院指導
在消化不良患兒的護理中還應做好出院指導，以預防疾病。護理人員應指導家長正確的喂養方法，培養小兒合理的飲食習慣，防止過食、偏食；母乳喂養的嬰幼兒，應保持的清潔，以避免感染；人工喂養的患兒避免頻繁更換奶粉品牌；添加輔食不可過早，添加時嚴格遵循由少到多、由稀到稠的原則，避免食用脂肪含量高的食物；盡量避免在夏季斷奶，可選擇秋季、小兒健康時；注意保持小兒飲食的衛生，適當進行戶外運動，讓小兒接受日光照射，以增強體格和免疫力。
隨著現代護理學的發展，小兒消化不良的護理也提高到了一個新的水平，基礎護理、心理護理、飲食護理等方面均得到一定的發展，整體護理是將以患兒為中心，將各項護理措施連成一個統一的整體，在護理中，通過系統性、整體的護理不斷提高護理質量，消除心理、環境等各方面的不良影響因素，促進患兒康復。
參考文獻：
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【關鍵詞】 嬰幼兒 肛周膿腫 換藥 護理
肛周膿腫系肛管直腸周圍軟組織的急慢性化膿性感染，在新生兒或嬰幼兒較為多見，而肛周膿腫切開引流術是治療該癥的主要治療方法，術后如果處理不當，則可使病程蔓延，損傷加重，甚至引起交叉感染等嚴重后果。我院門診換藥室自2009年9月至2010年9月共為23例嬰幼兒肛周膿腫患兒進行換藥護理，取得良好效果，現將情況總結如下。
1 資料與方法
1.1 對象：嬰幼兒肛周膿腫23例，其中男21例，年齡28天至2歲；女2例，年齡1月至4.5月，平均年齡5.5月，臨床表現為患兒多伴發熱，肛周局部紅腫，觸診有波動感，并發現為單純性皮下膿腫。
1.2 方法：患兒取截石位或側臥位。協助醫生在肛周膿腫處作梭形切口，長度與膿腔大小相當，切開皮膚后，用止血鉗鈍性分離，進入膿腔，排出膿液。然后，用探針伸入膿腔探測大小，并將膿腔中纖維間隔分開（如外括約肌皮下組有礙引流時，可將其切斷，但勿損傷其深層）。最后清除腔內壞死組織，膿腔內置擰干的碘伏棉條引流。第二天開始每天門診換藥1-2次，同時指導家屬如何護理。
2 護理
2.1換藥前護理
2.1.1環境和時間準備 換藥室內要求空氣清潔，光線充足，溫度適宜（室內溫度25-28℃）。由于污染的空氣是疾病傳播的主要媒介之一，而換藥室內人員流動頻繁，病種復雜，各種致病微生物大量附著于微細的塵埃飛沫中，隨空氣流動傳播，可使接受換藥的患兒受到感染而發病，故患兒換藥時間宜安排在早上或下午換藥室剛開診時。
2.1.2換藥者準備 嬰幼兒是家庭關注的重心，特別是獨生子女，所以許多家長來院時都有煩躁、焦慮不安等緊張情緒。因而要求護理人員在換藥工作前首先要做好嬰幼兒家屬的撫慰工作，接診時以親切和藹的語言向患兒家屬詳細介紹患兒創面情況及處理方法，以取得理解與配合。換藥者必須戴好口罩、帽子，穿工作服，每次換藥前后都須洗手。
2.1.3患兒準備 首次換藥時，必須向家屬作好解釋工作，換藥時可能引起患兒疼痛、躁動。換藥時注意協助患兒換藥的固定，使傷口充分暴露便于操作，防止誤傷。
2.1.4換藥用品準備 換藥所需物品均經過高壓蒸汽滅菌處理，一次性使用，防止感染。換藥盤內備一次性治療碗兩只（內置碘伏棉球若干），無菌鑷一把，蚊式鉗一把，無菌紗布數塊，彎盤一只，及膠布、剪刀、棉簽等物；膿腫大的傷口還應備引流物、探針等物。
2.2換藥中護理
2.2.1操作前首先查看患兒的創面情況；觀看口有無膿血分泌物滲出。膿腫切口周圍有無狀的肉芽組織，防止橋形粘連形成假性愈合而引發肛瘺［1］。
2.2.2操作中嚴格執行無菌技術的操作原則，按操作規范進行換藥，正確使用無菌鑷和有菌鑷，傷口從外向里消毒，范圍距傷口至少應10CM。
2.2.3換藥時操作者要集中精力，動作輕柔敏捷，準確到位，避免粗暴，防止不必要的損傷意外。
2.2.4因膿液宜在創口處形成膿痂，堵塞引流口，換藥時應用蚊式鉗輕輕撐開，徹底清除濃液，填塞引流條時，應緊貼創面，內口應到位，并盡可能保持引流通暢，以創面肉芽從下朝上、從內至外生長為最佳，這樣就能避免橋形愈合，獲得最佳的手術效果。
2.2.5發熱患兒換藥期間按醫囑予補充液體或抗生素，或口服各類藥物。
2.3換藥后護理
2.3.1飲食指導 肛周膿腫多見于人工喂養的嬰幼兒，患病前患兒多有腹瀉或便秘史，而人工喂養的嬰幼兒易于患消化系統疾病引起便秘或腹瀉，使其感染的機會增多，故6個月以內的嬰幼兒指導家長盡可能母乳喂養。人工喂養的嬰幼兒膿腫切開引流術后宜食用清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，多食瓜果、蔬菜，以保持大便通暢。同時還要忌食生冷之物及油膩之品，以防發生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。
2.3.2皮膚護理指導 肛周感染在小兒，尤其是新生兒或嬰幼兒較為多見。如果不能及時處理或處理不當，可使病程經久不愈，多數形成肛周膿腫，繼而引起肛瘺或直腸瘺。所以預防肛周感染是皮膚護理的關鍵所在。
2.3.2.1嬰幼兒會皮膚嬌嫩，皮膚屏障作用不健全，容易被大小便侵蝕，指導家屬注意不要選擇粗糙、新的、質地硬的尿布，提倡用干燥、柔軟、易吸水的棉質尿布或質地優良的一次性尿布，勤換尿布。
2.3.2.2指導家屬在患兒每次大便后，用溫水沖洗周圍，動作要輕，用柔軟的衛生紙蘸干創口周圍皮膚，千萬不要用紗布或粗糙的衛生紙用力擦拭；
2.3.2.3嬰兒的貼身衣褲也要選擇柔軟的布制作，洗滌時必須把肥皂或洗衣粉反復沖洗干因為堿性的東西容易灼傷嬰兒臀部皮膚。
2.3.2.4隨時觀察患兒肛周皮膚有無破損、發紅，如果發現嬰幼兒肛周皮膚紅腫，比如在其腹瀉時或由堿性尿布引起皮膚發紅時，可用紅霉素眼膏涂抹肛周皮膚，其猶如一層皮膚保護層，使肛周皮膚免受大小便侵蝕。如無紅霉素眼膏，可將花生油燒熱冷卻后，用它涂抹與肛周皮膚，效果也不錯；室溫較高時，可采用暴露療法，使患兒俯臥，兩足尖相對，或取側臥位，雙腿屈曲90°，以增加周圍局部通風，保持肛周干燥，防止肛周膿腫復發。
2.3.2.5對女嬰提倡用1/5000的pp（即高錳酸鉀）溶液坐浴，用溫水把高錳酸鉀完全溶解后，將女嬰的和外陰全部浸入于高錳酸鉀溶液中，一般5分鐘，每周1～2次。
3 小結
嬰幼兒肛周膿腫的發生與家屬的護理不當有很大的關系，即使治療方法得當，因護理不當，再次發生肛周膿腫的概率會比護理得當的嬰幼兒大得多［1］。護理不當同時也影響了創面愈合速度。隨著醫學模式由生物模式向生理-心理-社會醫學模式的轉變，門診護士的工作不僅僅是換藥，更要關注患兒的整體情況，包括患兒的生長發育、健康維護、疾病預防等方面，所以通過對嬰幼兒家屬進行嬰幼兒護理相關知識的宣教來提高創面愈合的速度及質量，防止疾病的復發。
【關鍵詞】
嬰幼兒；淚囊炎；淚道沖洗；探通；護理
嬰幼兒淚囊炎多為先天性淚道發育障礙所造成的，因鼻淚管鼻下段的胚胎性殘膜沒有退化，管腔被上皮細胞殘屑阻塞，分泌物潴留，繼發細菌感染，形成淚囊炎。利用探通術能及時有效地刺破鼻淚管下口處閉合的膜。我院于2005年6月至2007年6月采用自制空心淚道探通針行淚道沖洗聯合探通治療嬰幼兒淚囊炎，同時做好家長的心理護理及操作中的護理配合，取得良好治療效果，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 本組均確診為嬰幼兒淚囊炎經淚道沖洗不通者。 本組患兒168例(179只眼)，男85例，女83例，年齡 2個月~3歲，其中年齡2~3個月 20例(21只眼)，年齡3~6個月117例(124只眼)，年齡6~12個月26例(28只眼)，年齡1~3歲6例(6只眼)。
1．2 方法
1．2．1 先行淚道沖洗 諾倍喜表面麻醉淚點，5 ml注射器抽取生理鹽水連接4～5號淚道沖洗針頭(約長1~1．5 cm鈍圓)，自下淚點插入淚小管內沖洗淚道至無分泌物。不通者：①無分泌物或少量分泌物溢出者，即可行淚道探通術；②沖洗有大量膿性分泌物溢出者，囑其第2天再行淚道沖洗，直至無分泌物或少量分泌物溢出時，才行淚道探通術。
1．2．2 淚道探通 將沖洗針頭換為5號齒科針頭尖頭磨鈍、拋光的自制淚道探針，自下淚點進入淚小點，水平推進淚囊，當感到探針能觸到骨壁后固定探針，轉90°向鼻淚管方向推進直達下鼻道，當探針通過鼻淚道下端時可有微“突破感”，先少量推注沖洗液。當患兒出現吞咽動作或同側鼻孔有液體流出，表明探通成功，然后邊退出探針邊緩慢沖洗。如患兒有感冒或淚囊急性期，暫不行探通，待好轉后再行探通。
2 結果
本組168例(179只眼)，一次探通治愈164只眼(91．62%)，二次探通治愈13只眼(7．25%)，2只眼(1．05%)探通無效是由于淚道先天畸形，總治愈177只眼(98．88%)，4個年齡組中3~6個月組成功率最高(95．16%)，全部無感染、假道形成等并發癥。隨訪3~6個月，無一例先生并發癥。
3 護理干預
3．1 術前護理
3．1．1 心理干預 由于嬰幼兒組織嬌嫩，又無語言表達能力，患兒哭鬧是家長產生心理恐懼感原因之一，其二是家長對探通術的不了解，擔心患兒不配合治療會損傷淚道及眼睛，因此治療前應耐心詳細地向家長講解淚道沖洗及探通術必要性和重要性，講解治療操作的科學性和安全性，說明探洗用的針頭是鈍而光滑的，不會損傷淚道及眼睛，消除了家長的思想顧慮；同時并強調如果耽誤治療，可能會出現炎癥急性發作并向周圍擴散，另淚囊膿液不斷排入結膜囊，可導致結膜和角膜炎癥，引起角膜潰瘍，延誤最佳治療時機[1]。本組家長均能積極配合治療。
3．1．2 合理安排哺乳時間 為防止操作過程中患兒因溢奶或嘔吐而嗆入氣管引起窒息、呼吸暫停等意外，囑患兒家長在治療前30 min勿哺乳及喂水[2]。
3．2 操作中護理
3．2．1 頭位固定 因患兒年齡小，不合作，哭鬧不安，故合理、安全的固定頭部及四肢是沖洗、探通順利進行的前提。檢查尿片是否墊好，防止操作中患兒哭鬧尿濕衣褲及床單。松解過緊的頸部上衣扣及系帶，避免哭鬧時造成缺氧狀態。取仰臥位，頭向后仰枕于治療床上用干凈柔軟的床單包裹患兒的手及肩部，防止患兒的手亂動觸及注射器，引起危險，并用雙手掌分別固定患兒頭部，此時用力要適當，不能按壓前囟、后囟，因嬰兒的前、后囟沒有完全閉合，如用力過大，引起顱內壓增高，導致其他并發癥的發生[3]。沖洗側手掌夾住干凈棉球吸取返流沖洗液，避免流至患兒耳內引起中耳炎。
3．2．2 操作過程中，護理人員要密切觀察患兒的生命體征，如有口唇紫紺、憋氣、溢奶時，要立即停止操作，將患兒豎起抱起，輕拍背部，待呼吸平穩后再進行治療。
3．3 術后護理
3．3．1 術畢，點抗生素眼液，用無菌方紗擦凈面部液體，把患兒抱起，撫摸，細語安慰，交與家長，做好記錄。
3．3．2 交待復診時間及注意事項。提醒家長遵醫囑按時回院復診和用藥，指導家長回家后按時間滴抗生素眼液3~4次/d，告知家長探通術后，有極少數患兒有少量血水自淚點或鼻部流出，用無菌方紗壓迫淚囊部數分鐘即可；如患兒仍有溢淚、分泌物者需再次就診治療。
4 討論
嬰幼兒淚囊炎是新生兒常見病之一。長期以來，對嬰幼兒淚囊炎的治療方法及施治時間存在爭論。有學者認為較理想治療方法是淚道探通術，至于時機尚無定論[4]。由于手術技巧的提高及沖洗器具的改良，有學者認為出生1個月后即可行淚道探通術[5]，但操作時要注意動作輕柔、穩、準，以免造成假道、出血及其他并發癥。本組對出生2個月后的嬰幼兒淚囊炎行淚道沖洗聯合淚道探通術，3~6個月組一次成功率最高(95．16%)。3個月以后的嬰幼兒鼻淚管鼻下段的薄膜組織增厚，故加壓沖洗效果不佳，而此時的淚道已基本發育成熟，又由于3~6個月的嬰幼兒炎癥史較短，鼻淚管瘢痕性閉塞的機會較小，所以應及時行淚道探通術，這樣既縮短了病程，并有良好的治療效果。
使用自制沖洗探針直徑小，一般不預先用淚點擴張器擴張淚小點，即可進針，長度適宜，易操作、安全，符合小兒淚道的特性，還可作為沖洗針頭，不用拔針直接沖洗，一次完成，減少了并發癥的發生。
由于嬰幼兒淚點小，淚道組織嬌嫩且不合作，操作時具有一定的難度，故在操作中有效的固定好頭部、軀干及四肢，以確保操作的順利完成，而操作者具備熟練的操作技巧及護理措施又是淚道探通成功的關鍵。本組患兒經淚道沖洗聯合淚道探通術治療嬰幼兒淚囊炎一次治愈成功率高，效果好。
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嬰幼兒先天性畸形疾病外科手術治療常采用俯臥位或仰臥位進行手術，這兩種的安置常不利于麻醉時對嬰幼兒呼吸循環系統的觀察和管理;有時安置仰臥位進行手術，手術術野暴露欠缺，安置時對嬰幼兒下肢牽拉過度，手術時間延長，手術醫師操作往往不滿意。因此，手術安置得當，不僅能很好暴露手術野，使手術順利進行，同時也可以減少手術的并發癥，提高病人的手術質量，自2004年以來我們在俯臥位基礎上改進為蛙式俯臥位，不僅便于手術醫師的手術操作，還順應了病人的呼吸和循環功能，現將蛙式俯臥位的方法與特點介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共30例嬰幼兒畸形患兒，新生兒、嬰幼兒平均年齡6個月，最大1歲，最小1d，男11例，女19例;11例狹窄，19例先天性缺如。
1.2 方法 20例患兒安置蛙式俯臥位，10例安置俯臥位或仰臥位。俯臥位患兒麻醉成功后直接采用俯臥位或仰臥位實施手術。蛙式俯臥位患兒麻醉成功后，輔助手術醫師安置手術，要求醫護密切合作，動作輕柔、協調一致，防止患兒拉傷，將患兒俯臥在手術床上，兩肩下與恥骨上分別用棉墊或海綿墊墊起，使胸腹部懸空，頭部墊一軟頭圈，使患兒頭偏向一側，雙下肢用棉墊包裹屈膝90°，用束腿帶束縛牽拉固定手術床兩側，雙上肢輕放于患兒頭部兩側，患兒似青蛙，臀部抬高，部充分暴露，再將手術床調為頭低臀高位，使臀部暴露充分后開始實施手術。
2 結果
20例采用蛙式俯臥位患兒麻醉效果均滿意，手術時間最長1.67h，最短1.17h，手術后無1 例并發癥發生。10例安置俯臥位或仰臥位嬰幼兒中出現1例輸液給藥困難，麻醉效果不滿意;手術時間最長2.5h，最短2h;術后2例出現高熱。
3 討論
隨著外科手術的發展，尖端、新穎的術式不斷出現，同時也包括了多種手術的擺放，對手術室護士合理擺放受術者提出了更高的要求[1]。
安置在外科手術中十分重要，它是手術室護理工作的重要內容之一，合適的擺放，以及麻醉醫師和巡回護士在手術中的主動觀察和有效處理，可預防和減少手術中出現的一系列的并發癥，提高手術醫師手術操作的滿意度，舒適的可以減輕病人的痛苦，合格的可以使手術野充分暴露，使手術醫師手術進行順利，提升手術中護理質量[2]。
蛙式俯臥位可以充分暴露手術術野，使麻醉醫師操作和觀察充分，滿足了麻醉醫師手術過程中對嬰幼兒的監測;避免了俯臥位、仰臥位在安置過程中對嬰幼兒下肢的牽拉和損傷;為手術醫師創造了準確、舒適、安全、理想的手術操作，便于巡回護士在手術中給嬰幼兒輸液、給藥，縮短了手術時間，提高了嬰幼兒手術的成功率。本組20例采用蛙式俯臥位手術患兒麻醉效果均滿意，無1例并發癥發生;而10例安置俯臥位或仰臥位嬰幼兒中出現1例輸液給藥困難，麻醉效果不滿意，術后2例出現高熱。
因此，正確的手術是手術順利的必要條件，無論擺放何種手術，均應保持患者的正常呼吸、循環功能，避免肢體受壓、神經損傷和壓瘡的發生，同時還要確保患者的舒適和安全[3]，手術的安置既要符合手術操作的需要，又不過分妨礙患者生理功能為原則，所以，在臨床操作中不但要有豐富的經驗，還要有強烈的責任心，這樣，既提高了手術醫師的滿意度，又提高了手術中的護理質量。
參考文獻
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【摘要】目的:探討提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率的方法。方法:對實驗組175例嬰幼兒采用低瓶高調法進行靜脈穿刺。結果:應用低瓶高調法進行靜脈穿刺的嬰幼兒,穿刺成功率為98%,而常規對照組穿刺成功率為93%。結論:采用低瓶高調法進行靜脈穿刺,可明顯降低輸液管內液體的壓力和阻力,進針回血速度明顯加快,穿刺成功率大為提高,為嬰幼兒更為有效可靠的靜脈穿刺法。
【關鍵詞】嬰幼兒;低瓶高調;靜脈穿刺;回血
嬰幼兒因恐懼,哭鬧不合作,肥胖靜脈血管不易找尋等原因,靜脈穿刺有一定難度,容易造成穿刺的失敗,但隨著計劃生育政策的實施,嬰幼兒越來越珍貴,家屬對治療保健的要求也越來越高[1],要求護士一針見血,穩、準、快、好地將治療藥物輸注到患兒體內,既是家屬的要求,也是臨床護理工作研究的重要技術操作內容。臨床上常常因反復穿刺失敗造成了許多不必要的護患糾紛,為了探索嬰幼兒更為有效的靜脈穿刺方法,提高其穿刺成功率,作者自2008年1月-2009年1月,在實踐中對175例嬰幼兒采用低瓶高調法進行靜脈穿刺,大大提高了其穿刺成功率。
1 資料與方法
1.1 資料:本組350例,年齡為6月-2歲,病種為嬰幼兒腹瀉、支原體肺炎、毛細支氣管炎,隨機分為實驗組和對照組,每組175例,年齡及男女性別差異無顯著性,實驗組嬰幼兒腹瀉68例,支原體肺炎60例,毛細支氣管炎47例。對照組嬰幼兒腹瀉68例,支原體肺炎60例,毛細支氣管炎47例,兩組病種差異亦無顯著性,穿刺操作由同一位經驗豐富的主管護師執行,技術熟練程度亦無差異,具有可比性。
1.2 方法:實驗組將已配好的液體(250ml)置于輸液架上,按常規排盡空氣,再將輸液瓶置于低位,可與操作臺平行,將一次性輸液調節器置于緊貼茂菲氏滴管的下端夾閉,輕輕按壓血管,使靜脈顯露,常規消毒穿刺部位,手握針柄呈15°-25°角快速進針,穿刺同時,注意繃緊進針部位的皮膚。對照組:采用傳統方法,將配制好的液體(250ml)置于輸液架上,輸液瓶高度距操作臺80cm,常規排氣后,穿刺操作。
1.3 統計學處理:計數資料采用X2檢驗,P
2 結果
穿刺見回血后的操作方法是穿刺成功與否關鍵所在[2],采用低瓶高調法穿刺進針后,可明顯見到回血,且血流速度快,明顯提高了穿刺成功率,而傳統的方法穿刺進針時,則往往在退回針時見回血,失敗率增加,兩種方法成功率見表1。
3 討論
兩組對比表明實驗組成功率98.29%,對照組93.14%,經X2檢驗,P
參考文獻
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摘要目的：探討與嬰幼兒接種疫苗部位的選擇和安全性分析。方法：選擇2013年10月~2014年4月于我院進行疫苗接種的嬰幼兒300例，隨機等分為3組，A組選擇股外側肌部位接種，B組選擇上臂三角肌部位接種，C組選擇臀肌部位接種。對嬰幼兒接種疫苗不同部位的安全性進行比較。結果：3組嬰幼兒疫苗接種后30min內局部反應率、72h內異常反應發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：選擇股外側肌、上臂三角肌或者臀肌部位對嬰幼兒進行疫苗接種均比較安全的，但基于臨床的應用率和綜合因素考慮，針對2歲以下嬰幼兒優先選擇理想的股外側肌作為疫苗接種部位。
關鍵詞 嬰幼兒；疫苗接種；安全性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.072
嬰幼兒接種疫苗屬于其在生長過程中必經的事項之一，通過科學、合理、有效的接種疫苗，來達到提高兒童免疫力，預防相應傳染病的目的。而從我國目前的兒童計劃免疫規劃來看，疫苗的接種量也從原來的“5苗防7病”逐漸擴大到了現在的“15苗防17病”，這也意味著，嬰幼兒在6周歲之前要接種約15次疫苗，注射疫苗針次數十針。尤其是6月齡內的嬰幼兒，其接種疫苗次數多達十幾針，短時間內要在接種部位安排多種疫苗接種，給兒童幼小稚嫩的皮膚也會帶來一定程度的損傷。嬰幼兒在進行接種時，也有可能因為接種部位的長期暴露，而導致接種后著涼，進而出現發熱、感冒等疾病。再者，有些部位不宜多次注射，若疫苗接種注射不合理，還很容易導致兒童注射局部形成硬結、紅腫、肌攣縮等癥狀。因此，嬰幼兒接種時，對接種疫苗部位的選擇也需十分謹慎和科學。本研究將嬰幼兒接種疫苗時最常選擇的股外側肌、上臂三角肌和臀肌部位的接種安全性進行分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年10月~2014年4月在我社區疫苗接種的嬰幼兒300例，其中男181例，女119例；年齡在2~24個月，平均（11±5.24）個月；接種的疫苗包括：百白破疫苗45例，麻風疫苗60例，麻腮風疫苗35例，乙腦減毒活疫苗30例，A群流腦疫苗58例，甲肝減毒活疫苗46例，脊髓灰質炎疫苗26例。所有嬰幼兒均在疫苗接種前進行常規預檢、登記，并均已排除暫緩接種和相關禁忌證。將300例待接種疫苗的嬰幼兒在其家長知情同意的情況下隨機等分為A、B、C3組，3組嬰幼兒在性別、年齡、接種疫苗類別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1接種方法（1）股外側肌接種方法。A組采取股外側肌接種方法，于嬰幼兒大腿前外側，即髂前上嵴至股骨外側髁連線的中段1/3處進行肌內注射疫苗。操作者輕輕用拇指和示指將嬰幼兒注射區的皮膚展開，90°進針，進針時需迅速將針頭向下進入皮膚和肌肉，注射時需均勻緩慢推注，以減少嬰幼兒疼痛感，并迅速拔針按壓進針點3~5min。（2）上臂三角肌接種方法。B組采取上臂三角肌接種方法，于嬰幼兒上臂外側，肩峰下2~3橫指處，約肩峰1.5cm處，進行肌內注射疫苗。捏起三角肌后斜刺進針，進針至2/3深度固定，緩慢推藥。（3）臀肌接種方法。C組采取臀肌接種方法，于嬰幼兒臀中肌，即髂前上棘外側三橫指處進行肌內注射。先將嬰幼兒臀部肌肉展開繃緊，90°進針至1/2深度固定，緩慢推藥，迅速拔針并按壓進針點3~5min，以緩解疼痛。在選擇以上3個部位進行嬰幼兒接種疫苗時，操作者需進行標準的指導，讓母親或父親將嬰幼兒接種部位裸露，側抱于腿上，并適當的按住孩子的肢體，以防掙扎。待其家長將嬰幼兒抱好固定好后，再采用75%的酒精脫碘待干，進行疫苗注射［1-2］。
1.2.2安全性觀察方法接種后30min留院觀察，待無異常后允許家長帶領嬰幼兒離院，之后，再由經過專業培訓的調查員在72h內對嬰幼兒家長進行電話隨訪，主動詢問兒童接種后是否有不良反應，并對回答結果詳細記錄。（1）30min內的異常反應記錄。在接種后30min內，觀察嬰幼兒是否有異常哭鬧、過敏性反應、休克及其他局部或全身異常反應。（2）72h內的異常反應及發熱記錄。腋溫＞37℃時確定為嬰幼兒發熱，此外，還應該在72h協助其家長觀察嬰幼兒是否有異常哭鬧、睡眠異常、納差、局部硬結、紅腫等反應。
1.3評定標準觀察3組嬰幼兒接種疫苗后30min內及72h內的局部或全身不良反應發生情況。
1.4統計學處理采用spss18.0軟件包進行統計學分析與處理，計數資料的比較采用多樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
從我國當前嬰幼兒疫苗接種的情況來看，其最常選擇的接種部位主要為股外側肌肉與上臂外側三角肌，另外，還有一些防疫院會根據嬰幼兒情況選擇臀肌接種疫苗。因此，臨床上比較常見的疫苗接種部位就主要有股外側肌、上臂三角肌與臀肌。而大量的臨床實踐資料也表明，采取不同的部位對嬰幼兒接種疫苗，其安全性也會有所不同，由于一些部位構造的特殊性，嬰幼兒在進行接種后容易發生局部或全身異常反應。而通過對嬰幼兒采用3個部位疫苗接種后發生的不良反應分析發現，嬰幼兒在接種后30min內及72h內均未發生嚴重的局部或全身不良反應，只有個別嬰幼兒存在局部紅腫、哭鬧、發熱等反應，但經積極干預后，其異常反應均明顯緩解，未對嬰幼兒健康造成嚴重危害。
通過以上研究可見，在對嬰幼兒進行疫苗接種時，只要操作者具備嫻熟的接種技能，注射時定位掌握準確，以上3種方法都是比較可行的。但是，從醫學的角度進行綜合分析，嬰幼兒選擇上臂三角肌接種疫苗時，由于其年齡較小，上臂發育不完善，三角肌也不是很健壯，如果在接種時三角肌注射點選擇不合理，很有可能導致接種后局部紅腫、痛、硬結等異常反應，嚴重時還有可能引起嬰幼兒腋下淋巴結膿腫。再加上嬰幼兒抵抗力較差，在較寒冷季節長期將上臂裸露在外，還容易著涼。而采用臀肌部位疫苗接種，通過對一些臨床資料的分析也可發現，嬰幼兒臀部發育較小，其肌肉也未長成，若在注射時定位不準確，極易損傷坐骨神經，此外，臀部多次注射，還有可能導致嬰幼兒發生臀肌攣縮等不良現象。而選擇股外側肌進行疫苗接種，具有如下幾點優勢：其一，嬰幼兒在疫苗接種時裸露部位較小，接種后導致的發熱率也比較低；其二，股外側肌肉比較豐厚，部位也較廣，可操作性強，接種疫苗時可選擇的點多；其三，此處很少有神經干及大血管通過，因此也不用擔心接種時對血管或神經干造成影響；其四，股外側的血運循環比較豐富，疫苗在注射后可得到充分的吸收，且局部反應輕，就算多次注射，也不容易發生局部紅腫、硬結或肌攣縮的現象［3-4］。
綜上所述，選擇股外側肌、三角肌或者臀肌部位對嬰幼兒進行疫苗接種，均是比較安全的，局部反應率及發熱率均十分低，對患兒健康并不會造成影響。鑒于股外側肌所具備的優勢，及目前大部分進口疫苗說明書建議2歲以下的嬰幼兒接種部位為大腿前外側（中間1/3段）［5］。因此，股外側肌可作為嬰幼兒安全又理想的接種部位。
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（收稿日期：2014-08-05）
（本文編輯陳景景）
摘要目的： 探討6例嬰幼兒體外循環術后重返ICU的原因及護理對策。方法：通過查閱文獻及結合本科室病例，總結嬰幼兒體外循環術后重返ICU的原因，并提出相應的護理對策。結果：1例患兒自動出院，其他5例患兒生命體征平穩，返回普通病房。結論：嬰幼兒體外循環術后降低院內感染的發生率、限制液體入量、加強肺部物理治療非常重要，能促進患兒康復，降低重返ICU的幾率。
關鍵詞 ：嬰幼兒；體外循環術后；ICUdoi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.045
作者單位：221004徐州市江蘇徐州醫學院附屬醫院ICU
張娟：女，本科，護師
小兒先天性心臟病的發病率為出生率的0.8%左右，由于環境污染、孕期病毒感染等各方面的影響致使其發病率有上升的趨勢［1］。早期外科手術有助于減輕患兒疾病的發展，提高患兒的生存質量，但由于患兒年齡小、體重輕、抵抗手術的耐受力差，因而術后護理非常重要。本科室2013年3月~2014年3月，有6例患兒由于各種原因重返ICU。針對這種情況，本科室結合臨床實際，認真總結了原因并提出了相應的護理對策，效果明顯，現報道如下。
1臨床資料
本組患兒6名，男4例，女2例。年齡8個月~5歲。體重4~16 kg。6例患兒分別為3例室間隔缺損，2例房間隔缺損，1例法洛氏四聯征。術前心功能Ⅱ~Ⅲ級，手術過程順利，6例患兒術后第1次在ICU 2~3 d后生命體征平穩，順利轉到普通病房。由于各種原因患兒返回ICU時面色發紺，呼吸困難，心律失常，血氧飽和度下降。
2原因分析
患兒本身對手術及各種治療的耐受力差，重返ICU無疑增加了患兒及家屬的負擔，因此找出患兒重返ICU的原因，有利于對嬰幼兒體外循環術后護理方法提供借鑒，減少重返ICU的幾率，主要原因如下：
2.1體液攝入過多加重心臟負擔由于家長擔心患兒營養不足，術后給患兒飲食量多，孩子的自控能力差，未控制好攝入量而增加心臟負擔。
2.2肺部物理治療不到位（1）患兒手術切口疼痛，不敢活動，翻身不到位，持續平臥位會導致如拍背吸痰等治療不徹底（2）患兒不敢咳嗽，擔心咳嗽時刀口疼痛及刀口裂開，導致有痰液排不出，拍背的力度不夠。
2.3心理因素（1）患兒長期受疾病的折磨，害怕手術，心理壓力增加，造成心率血壓升高。（2）患兒在家長面前很任性，由于長時間大聲哭鬧造成肺動脈壓升高。
2.4易造成院內感染的發生（1）患兒身體及營養狀況差，皮下脂肪少，容易發生皮膚破損及壓瘡。（2）手術導致機體的抵抗力下降，探視人員人多混雜，很容易發生呼吸道感染。（3）患兒年齡小，手術切口癢時喜歡用手抓，造成切口感染。
3護理措施
3.1控制感染避免感染并發癥的關鍵在于預防［2］。（1）皮膚護理。保持床單位清潔無皺褶、柔軟干燥；定時翻身，將患兒置于舒適。皮下脂肪少的患兒，在受壓部位墊硅膠墊，密切觀察易受壓部位，觀察局部情況并給予按摩。（2）控制感染。可采取限制探視制度，避免給患兒帶來易感菌。醫務人員和探視家屬都要做好消毒隔離措施 。（3）密切觀察。患兒若出現呼吸道感染等癥狀，應及時報告醫師給予處理，患兒此時抵抗力很差，必須及時處理感染。
3.2控制體液進出嚴格控制出入量，防止因過多攝入水分加重心肺負擔而引起肺滲出、肺水腫等并發癥，術后血容量補充的原則是“少用晶體、膠體適當、出稍大于人” ［3］。根據患兒體重計算出患兒的輸液量及尿量，并記錄患兒出入量，同時嚴密觀察患兒的末梢循環，用手指壓患兒甲床或足底，抬起后3 s內顏色恢復正常說明末梢充盈良好［4］。
3.3加強呼吸道護理及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢是心臟術后的重要一環，正確有效地吸痰是保持呼吸道通暢的重要手段［5］。為減少對患兒的刺激，注意吸痰的次數及量，患兒自行排痰能力差，若患兒可以溝通，教會并鼓勵患兒自行咳嗽、咳痰；若患兒年齡較小，護理人員可以給予拍背排痰。
3.4心理護理患兒進入ICU后，對周圍環境和醫護人員感到陌生，會出現恐懼、不安、焦慮心理［5］，易哭鬧，影響病情觀察，護理人員應密切觀察患兒的情緒，及時通過撫觸等措施緩解患兒的緊張情緒，同時動作應輕柔，語言溫和，減少患兒的陌生感，對家長也要進行心理護理，解釋實行護理措施的原因，取得家長的支持與配合，這樣更有利于患兒的治療和護理。
4結果
6例患兒在ICU醫護人員的共同努力下，5例患兒體征平穩，順利轉回普通病房，1例患兒治療效果不佳，自動出院。
5小結
通過對6例患兒重返ICU的原因分析提示護理人員：患兒因年齡小，多數無法用語言溝通，護理人員應該充分意識到患兒與成年人體質的不同，在家長的配合下，根據患兒的實際情況給予及時妥善地護理。通過醫護人員和家長的共同努力，使患兒得到較好的恢復。
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關鍵詞：嬰幼兒；游泳；身高、體重月平均增長率
Abstract：Objective To explore the impact of infant swimming on its height and weight.Methods A questionnaire survey and physical examination were conducted on 100 swimmers and non-swimmers.The effects of infant swimming on height and weight were analyzed.Results Swimming infants and young children than non-swimming infant height，weight average monthly growth rate is high.Conclusion Infantile swimming has a positive effect on height and weight.
Key words：Infant；Swimming；Height and weight average monthly growth rate.
為了推廣嬰幼兒游泳，探究嬰幼兒游泳對其身高、體重的影響，寧夏回族自治區石嘴山市婦幼保健院兒保科于2014～2015年對門診游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢非游泳嬰幼兒進行問卷調查和體格檢查，分析游泳對嬰幼兒身高、體重的影響。
1資料與方法
1.1一般資料 寧夏石嘴山市婦幼保健院兒保科于2014～2015年分別對游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢嬰幼兒各100例進行問卷調查和體格檢查，收集調查資料和測量數據。
1.2.方法
1.2.1嬰幼兒游泳是在經過專門培訓的護理人員操作和看護下，通過特制的、專用的、具有安全性能的游泳圈保護下，在清潔泳池里，水溫38℃，進行1～2次/w、20～30min/次的游泳活動。嬰兒游泳的生理效應是利用水的特性（如浮力、壓力、阻力、水溫、磁動力等）通過皮膚這個身體感覺器官，把大量溫和的刺激傳到大腦中樞神經系統，通過興奮迷走神經，使腸道蠕動加快，食欲增加，從而達到體重增加，身長增長的目的；游泳可增強呼吸肌的力量，增加肺活量，促進血液循環，改善心肺功能，提高免疫力，在游泳的同時利用水的壓力對嬰兒皮膚，骨骼、五臟六腑進行溫柔的，使大量的良性信息傳入，促進大腦神經發育，達到強身健體，開發智力的目的。
利用統計學方法對比游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率。通過觀察游泳對嬰幼兒生長發育的影響，目的是獲得各研究指標的臨床意義，確定游泳與嬰幼兒生長發育的關系，為提高兒童生命質量提供科學依據。應用流行病學調查和臨床對照研究方法，對100例嬰幼兒進行游泳訓練，并將100例未游泳的嬰兒設為對照組，進行效果觀察。
1.2.2 游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率的構成：分別由100例游泳嬰幼兒和非游泳嬰幼兒出生時的平均身長、平均體重、平均月齡，調查時的平均身長、平均體重、平均月齡構成
1.3統計學方法 對兩組數據進行分類組間比較，用[（測量時平均身長-出生時平均身長）÷出生時平均身長÷平均月齡÷總人數]×100%計算出平均每人每月身高平均增長率，用[（測量時平均體重-出生時平均體重）÷出生時平均體重÷平均月齡÷總人數]×100%計算出平均每人每月體重平均增長率。
2結果
2.1游泳嬰幼兒與非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率比較 游泳嬰幼兒比非游泳嬰幼兒平均每人每月身高、體重增長率高，見表1。研究結果顯示，游泳對嬰兒生長發育有促進作用，是促進嬰兒身心健康的最佳方式，對提高兒童身體健康及心理健康都有重要意義，通過臨床對照研究得出，兩組嬰兒體格發育，健康狀況、睡眠情況、情緒、患病等方面比較均有顯著性差異，說明游泳能夠促進嬰兒生高體重的增長。
3討論
嬰幼兒游泳是上個世紀在歐美國家發展起來的，是一項有益于嬰兒成長的健康保健活動，目前在我國各大城市都普遍推廣，全國已有200多家醫院先后推廣并開展了嬰幼兒游泳活動，并把嬰幼兒游泳列為產后延伸服務的一項重要內容。嬰幼兒在家人的陪伴下，在水中進行活動，為嬰幼兒身心的健康發展提供條件。通過對我院游泳室游泳嬰幼兒和門診體檢非游泳嬰幼兒的問卷調查和體格測量數據，運用統計方法計算出每人每月身高、體重增長率，顯示游泳能促進嬰幼兒身高、體重的增長。
3.1游泳使新生兒生理性體重下降恢復快，攝奶量增加 新生兒在出生后2～3 d會出現體重下降，但不超過出生體重的10%，這是生理性體重下降，嬰兒出生后由于攝入不足，胎便排出和水分失去等可出現暫時性體重下降，稱為生理性體重下降，約在出生后3～4 d達最低點，以后逐漸回升，7～10 d應恢復到出生時體重[1]。
體重是衡量嬰幼兒出生發育的主要指標，本文研究觀察說明游泳后新生兒體重恢復快，游泳可促進新生兒消化系統的發育，攝奶量增加，每次攝奶持續時間延長，腸蠕動加強，排便多，胎糞盡早排出有利于新生兒盡早吸收營養[2]，新生兒游泳還能促進肌肉與骨骼的生長，不但使生理性體重下降持續期大大縮短，而且在一定程度上反而超過了出生時體重[3]進行游泳的嬰兒腹肌的收縮能鍛煉腹肌，使腸蠕動增強，加速胎便的排出，運動使能量的消耗增加，使游泳后進食增多，胃泌素和胰島素水平升高。新生兒生理性體重下降恢復快、恢復早，顯示新生兒良好的生長發育狀態。游泳可以減輕新生兒生理性體重下降程度，這可能與下列因素有關：游泳可促進肌肉骨骼系統的生長，游泳可促進全身各個系統的發育，由于水的浮力作用，水波、水的壓力對皮膚的拍擊，減弱了重力對血液循環的影響，能對外周血管起到按摩作用，從而加強了心臟功能。嬰兒游泳時腸蠕動加快，可使胎便盡早排出，促進嬰兒攝奶量的增加，睡眠質量好，從而使胃泌素、胰島素分泌增多，促進食物的消化吸收，使新生兒的饑餓感增加[4]，由于游泳時嬰兒在水中自由活動可以有助于期排氣，打嗝，防止嬰兒發生溢奶，同時游泳的嬰幼兒很少發生便秘和腹脹。
3.2游泳可促進嬰兒消化和吸收 游泳是一項消耗體力的運動，新生兒游泳后食欲增強，吃奶量增加，使體重增加，身體長長。游泳使嬰兒的消化功能增強，初步研究結果表明，接受游泳的嬰幼兒其胃泌素和胰島素的水平升高，嬰幼兒的食欲增強，進食量增加，促進嬰幼兒身高、體重的增長。游泳也促進嬰兒的胃腸道蠕動，使胃泌素、胰島素釋放增多，從而使嬰兒食欲增加，增強食物的消化吸收[5]，促進糖原、脂肪、蛋白質的合成，幫助食物消化吸收，由于游泳對腹部的刺激，使腸蠕動加快，促進胎便盡早排出，有利于新生兒吸收更多的營養，有利于體重增加。
3.3游泳促進嬰幼兒的骨骼、肌肉、韌帶的發育 嬰兒皮膚角質層薄，皮下毛細血管豐富，粘膜柔嫩，皮膚體表面積相對較大，38℃的水溫可使皮膚血管擴張充血，增強皮膚對血液循環和新陳代謝的作用。游泳能使新生兒在宮內蜷曲已久的肌肉、關節、韌帶得以輕松舒展，在浮力作用下，四肢關節和脊柱不會受到地面反作用力的直接沖擊，四肢在水中劃動，使肌肉強壯，有利于骨骼的靈活性和柔韌性，有效刺激了嬰兒骨骼、肌肉、韌帶的發育，同時游泳運動可使生長激素與鳥氨酸脫羥酶的水平升高，可使嬰幼兒生長速度加快[6]，游泳時嬰兒的四肢都在進行運動，水對胸廓的壓力使新生兒的肺活量增加，同時因為受到水的拍擊，刺激嬰兒的骨骼，關節、韌帶、肌肉發育，使嬰兒的肌肉和骨骼得到活動的機會，加速骨骼的生長，肌肉也變得豐滿結實[7]，嬰兒身體長高，體格健壯、體型勻稱。
3.4游泳可改善嬰兒睡眠狀況 睡眠是一種周期性的可逆的靜息現象，由于正相睡眠主要是大腦皮質的休息，異相睡眠是皮質下神經結構興奮性降低的一種休息形式，正相睡眠與體力相關，異相睡眠與智力有關[8]，胎兒最初是生活在溫暖的羊水中，時時刻刻經受著羊水溫柔的撫摸，出生后這些熟悉的環境消失，嬰兒失去了安全感，易哭鬧，特別是晚上哭鬧較多，正相睡眠和異相睡眠紊亂[9]，白天夜晚睡眠顛倒，而嬰兒游泳正是滿足嬰兒的這種需要而產生的一項健康保健活動，游泳的新生兒晚上安靜易入睡，醒后哭鬧少，睡眠時間延長。80%的生長激素在睡眠時分泌，故保證良好的睡眠質量對嬰幼兒的體格發育極其重要。高質量的睡眠有賴于良好的睡眠習慣的建立，游泳不僅是皮膚和水的接觸，更是視覺、觸覺、平衡覺等綜合信息傳遞，通過皮膚這個感覺器，將所有的良好信息通過神經傳入中樞，這些信息在大腦皮層中進行分析判斷，大腦做出相應的反應，從而促進神經系統的發育[10]。而中樞神經系統對興奮-抑制的平衡，可以促進睡眠規律的建立，減少不良睡眠習慣，兩者相輔相成，形成良好循環。水中能量的消耗是陸地運動的三倍，試驗證明一個人在水中運動20 min所消耗的熱量相當于同樣強度在陸地運動一個多小時[11]，游泳體力的消耗，加之水的按摩作用會讓孩子身心舒暢，精神放松，體力消耗增加，有利于建立規律的睡眠節律[12]，糾正不良的睡眠習慣。游泳后孩子的睡眠狀況都會改善，可促進身高、體重的增長。
3.5嬰幼兒游泳有利于增強免疫力 游泳能降低嬰兒患病率，這與游泳本身的特點有關，游泳時人體在水的環境中運動，由于水的壓力，給人的呼吸系統功能提供了鍛煉，靜水壓對嬰兒皮膚的拍擊，能對皮膚外周血管起到撫觸作用，引起體內體液的重新分配。水的浮力作用，水波對皮膚的拍擊，可減弱重力對血液循環的影響，又能對外周血管及胸廓起到按摩作用，增強心肌收縮力；水溫刺激可促進大腦皮層對冷熱刺激形成條件反射，加強機體對溫度的調節。進一步促進機體對外界刺激的抵抗力，從而降低了感染性疾病的發生率，游泳后寶寶吃得香、睡得好，常處在一種快樂的情緒中，從而提高機體免疫力，降低患病率，促進其健康成長。日本兒童游泳科研工作者的研究證實，不游泳的嬰幼兒比游泳的嬰幼兒發病率高3～4倍[13]姚毓才等人對游泳訓練3個月的嬰兒進行研究表明，游泳30min/d，游泳組巨嗜細胞功能和抑瘤活性增強[14]，本次研究也表明嬰兒游泳能夠增強嬰兒的免疫力，提高嬰兒抵抗疾病的能力。
綜上所述，通過游泳促進胃腸激素如促胃液素、胰島素釋放增多，使食欲增強，增強肌肉活動強度，調節血液循環的速度，提高嬰幼兒抵抗疾病的免疫力，促進身高、體重的增長。
4結論
4.1游泳刺激胃腸道蠕動，促進食物消化吸收，加速新生兒胎便排出，使胎便轉黃時間提前，從而減少了膽紅素腸肝循環，使生理性黃疸持續時間縮短，使嬰兒攝奶量增加，胃腸功能紊亂發生少，生理性體重下降恢復快。
4.2游泳可促進嬰兒體重和身高的發育，使嬰兒的身體更加健壯。
4.3游泳促進嬰幼兒的骨骼、肌肉、韌帶的發育。
4.4游泳可減少嬰兒不良睡眠習慣的形成，建立良好的睡眠節律。
4.5游泳可提高嬰兒的抗病能力，增強免疫力，降低嬰兒疾病的發生率。
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【關鍵詞】 嬰幼兒； 喘息性疾病； 護理
嬰幼兒時期的喘息是一種常見的癥狀，尤以3歲以下嬰幼兒多見。以發作性咳嗽和（或）喘息，以夜間或清晨為重。喘鳴音音調比較低鈍，呼氣用力，呼氣時間延長為主要臨床表現的疾病。在哭鬧活動后加重。肺部叩診呈鼓音，兩肺布滿哮鳴音。嬰幼兒喘息性疾病包括毛細支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎和嬰幼兒哮喘，全年均可發病，主要由于病毒或細菌感染、生活環境的改變、變應原的增加[1]等引起。雖然治療措施日趨成熟，但中、重度氣喘急性發作仍有發生，如不及時控制，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至需機械通氣，嚴重威脅兒童健康。本文對2008年10月-2011年5月筆者所在醫院收治“嬰幼兒喘息性疾病”患兒，經過抗炎、平喘止咳、霧化吸入，對患兒進行有針對性的護理，均在1～3周治愈或緩解出院，效果滿意。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年10月-2011年5月筆者所在醫院收治43例臨床診斷喘息性疾病的嬰幼兒，其中男19例，女24例；年齡4～12個月26例，2～3歲17例。其中伴有心力衰竭的患兒3例。主要誘因是受涼感冒和護理不當。多數患兒較胖，不同程度喘息，呼吸困難，咳嗽頻繁，哭鬧，兩肺布滿哮鳴音及粗濕啰音。X線檢查：無異常改變或肺紋理增粗或有淡薄均勻陰影。實驗室檢查；白細胞總數8～10×109/L，中性50%～65%，淋巴35%～40%。
1.2 病因分析 嬰幼兒期呼吸中樞調節功能較差，肺組織分化不完善，呼吸肌較弱，呼吸運動表淺。當病毒（RSV是嬰幼兒下呼吸道感染最常見的病原體，是誘發嬰幼兒反復喘息的主要病原體之一）[2]、細菌及其他微生物侵襲引起呼吸道感染，氣道高反應性和支氣管痙攣時呼吸道不暢，分泌物增多積聚在管腔內，加之免疫功能低下，因而導致咳喘、呼吸困難等。
1.3 治療方法 控制炎癥，抗病毒、抗變應性炎癥，止咳化痰平喘，吸氧及靜脈補液等對癥支持治療，輔助霧化吸入2次/d，療程7 d。
1.4 護理措施
1.4.1 一般護理 由于重癥，最好住通風、整潔、安靜舒適的單間。保持室內空氣清新，避免對流風，相對濕度大，利于呼吸平喘。采用濕式清潔，避免刺激，包括物品、氣味等，減少對支氣管黏膜的刺激。物品經消毒處理。對神志不清加氣床欄以防墜床。患兒喘息、呼吸困難，應保持呼吸道通暢，避免一切不必要的干擾和操作，對嚴重呼吸困難者應暫禁食。臥位時可抬高頭胸部，并經常變換、拍擊背部，促進排痰。保持充足的水分、營養，多次少量喂水。減少活動或哭鬧。保持口腔清潔。建立患兒生活日程。
1.4.2 心理護理 由于患兒對陌生環境的不適應，懼怕醫護人員的接觸，家長對本病的知識缺乏，焦慮、緊張情緒。醫務人員應耐心、熱情，有技巧的與患兒溝通，使其盡快適應環境，并感到護理人員的真誠與關愛，增強其安全感和信任感。并做好與家長的溝通，告知其可以獲得相關幫助和需求，講解本病的發展及治療方法、誘發喘息的因素，讓家長在治療中給予配合。
1.4.3 生命體征觀察及臨床癥狀的護理
1.4.3.1 T、P、R每15～30 min觀察1次，高熱者行物理降溫，多飲水等。當心率加快、紫紺患兒每隔1～2 h翻身扣背。如有煩躁不安、呼吸暫停，肝臟在短時間內增大，同時有心律的改變，要按心力衰竭處理。使用洋地黃制劑時，劑量要準確，注意毒性反應（嘔吐、惡心、嗜睡，心律不齊等）每次用藥前至少聽心率1 min，兒童低于60次/min，嬰兒低于80次/min或較前少20次，通知醫生停用。呼吸困難者給氧氣吸入，盡量給予面罩加壓。按缺氧程度給濕化氧。必要時應用呼吸機正壓給氧，嚴密觀察給氧效果，防止氧中毒。喘憋嚴重者，常因CO2潴留而出現呼吸性酸中毒，要嚴觀神志、呼吸深淺節律，皮膚潮紅、震顫是否存在，并及時抽血送檢血氣分析，通知醫生。痰液黏稠時，行霧化吸入，勤翻身、扣背；勤吸痰，較大兒鼓勵咳出。吸痰時由于嬰幼兒呼吸道黏膜柔嫩易受損，動作要輕、敏捷，并執行無菌操作。
1.4.3.2 皮膚出現出血點、瘀斑，嘔血、便血等，考慮彌漫性血管內凝血，并注意觀察有無腹脹，出現嗜睡、驚厥、昏迷等提示有中毒性腦病的發生，及時通知醫生，備好止驚、脫水要等。
1.4.4 補液 喘息時呼吸深快，從呼吸道排出水分較多，加之進水不足，常發生程度不等的隱性脫水，需及時進行補液。準確執行醫囑，嚴格掌握劑量和滴速。一般可經口保持液體入量。對不能進食者可進行靜滴，總液量以60～80 ml/（kg·d）為宜，速度應控制在5 ml/（kg·h）以下。嚴密觀察心肺功能，防止肺水腫。
1.4.5 營養與喂養 由于咳喘、發熱等消耗增加，消化功能受到影響，故需加強營養，給予易消化、富有營養飲食。要耐心喂養，保證足夠的營養。小嬰兒無力吸吮者，該用小匙或滴管喂。如孩子呼吸困難，邊吃邊喘，可讓其少量多餐，并注意不要讓食物嗆入氣管，喘息、紫紺緩解后再喂奶，咳嗽時應暫停喂食，以免引起窒息。同時應多喂水，有助于痰液稀釋。
1.5 霧化吸入
1.5.1 優點 藥物以氣霧形式經氣道直接到達肺部病變部位，起效迅速，避免了對非病變器官的影響，且霧化柔和呼吸過程舒適，用藥量小、易操作，可作為嬰幼兒喘息的首選治療方法。
1.5.2 方法 配好霧化藥液加入霧化吸入器中，將霧化吸入管及氧氣管同時插入患兒頭罩內行霧化吸入療法，氧流量4～6 L/min完畢予拍背，吸痰。
1.5.3 護理 吸入藥物時加強護理指導，創造溫馨及可愛的吸入環境，護士應耐心解釋，語氣溫和，做示范幫助家長掌握正確的握持姿勢及正確懷抱小兒，解除患兒及家長對霧化的恐懼，讓患兒安靜更好地接受霧化，迅速減輕患兒喘息癥狀，縮短療程[3]。治療前做胸部X線檢查，治療1周后復查。每天觀察記錄體溫、咳喘、心率、精神狀況，哺乳、進食、肺部體征等情況。霧化面罩一套只供一位患兒使用。霧化吸入時，必須專人守護，霧化同時輕拍背部，拍背方法即五指并攏成空心掌，由上而下，由外向內，有節律的輕拍，以通過外力使痰液排出。治療后擦凈口鼻周圍的霧水[4]。
1.6 健康教育，加強隨訪 多進行戶外活動，加強鍛煉，增加體質。毛細支氣管炎與日后反復喘息及哮喘有著密切的關系。反復發生喘息的嬰兒在進入青少年期時發生持續性哮喘的風險更高，故就嬰幼兒反復喘息發作的常見原因，作好預防極為重要。病毒感染與氣道反應性疾病為常見原因。早期預防：在季節變換之際，家長要注意給嬰兒適當增減衣服，不要著涼，預防感冒。流行病季節，避免去人多擁擠的公共場所，避免與呼吸道感染患者接觸。加強家長的衛生知識，少量多次喂水，給充足的營養。避免污濁或有異味的室內空氣。告知家屬不要抽煙，讓患兒被動吸煙，母乳喂養可有效降低毛細支氣管炎及其毛細支氣管炎后哮喘的發生[5]，盡量去除易產生過敏因素，對于高危患兒及時進行預防性干預。
2 結果
43例喘息嬰幼兒經綜合性治療，霧化吸入，在環境、飲食、心理等方面給予精心護理，均在1～3周治愈或緩解出院。同時加強隨訪，盡量減少誘發因素，預防喘息反復發作，獲得滿意效果。
3 討論
嬰幼兒喘息性疾病是兒科常見的一組綜合征，該病除了有肺部炎癥外，還存在氣道反應性和支氣管痙攣等癥狀。急性期喘憋嚴重，若不及時控制發作，盡快解除氣道痙攣，解除缺氧狀態，很可能發展為呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，所以對患兒要嚴密觀察生命體征和病情變化，及時有效控制喘息，行霧化吸入，認真細致的護理，使患兒早日康復。又反復發生喘息者經治療近期預后大多良好，部分病例遠期可發展為支氣管哮喘[6]，故指導患兒家長加強預防知識，減少誘發因素，避免日后反復。
參考文獻
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[2] 曹力，盧竟，錢淵，等.6歲以下兒童急性下呼吸道感染的病原學及臨床研究[J].中國實用兒科雜志，2004，19（9）：528-531.
[3] 黃虹，廖金娥.不同狀態下高壓霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察和護理[J].醫學理論與實踐，2011，24（4）：462-463.
[4] 楊冬平.霧化吸入法治療小兒喘息性肺炎的護理[J].中國中醫咨詢，2009，1（2）：285.
[5] 白珺，徐佩茹.毛細支氣管炎的診治進展[J].中國兒科雜志，2009，24（4）：312-313.
