時間：2023-09-24 10:52:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急診醫學科和急診科的區別，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：急診醫學；教學方法；探索
0引言
急診醫學是一門新興的跨多個臨床專業的邊緣學科,與其他臨床學科的主要區別在于它始終處于處理急危重癥的最前沿。面對大量未經篩選的急危重癥患者,其處理原則強調“時效性”和“生命第一”的原則,要求用最短的時間,最有效的方法救助患者生命,這就對急診醫師提出了更高的要求,而高等醫學院校作為培養專科醫師的首發站任重而道遠。為此,我們針對我院的急診醫學教學情況,結合兄弟院校的教學經驗,對急診醫學教學方法做了以下有益探索,現報道如下：
1課堂理論教學
1.1加強師資隊伍建設
我院急診醫學專業授課教師均為副高以上職稱,具有扎實的理論基礎,豐富的實戰經驗,良好的醫德醫風。授課教師均采用集體備課形式,授課前先在教研室進行試講,通過后方可給學生上課,以保證授課內容的準確性和課時安排的合理性,提高授課質量和課堂教學效率。同時我院還加強了后備教師儲備,要求青年教師參與教研室備課、聽課環節,參加教學比賽,對于青年優秀教師進行表彰獎勵,同時在職稱晉升方面予以政策傾斜。
1.2轉變傳統教學模式
我院于年開設急診醫學課程,由于早期教學經驗不足,基本按照傳統的“填鴨式”教學模式即按照不同系統,不同疾病,從病因、發病機制、病理生理、臨床表現、診斷及鑒別診斷和治療對學生進行縱向思維培養,但教學效果不佳,主要表現在以下兩個方面。①學生的學習興趣和積極性較低,感覺是在重復以前所學的專業課程,體現不出急診醫學專業的特點。②臨床實習階段,學生感覺像無頭蒼蠅,找不到頭緒,理論和實踐不能有機結合,動手能力較差。通過幾年的摸索和參考其他醫學院校的教學經驗,發現以教學法結合典型病例或情景模擬的新型教學模式更能收到良好效果。這是因為新型教學模式是以患者疾病問題為基礎,以學生為中心,教師為引導,學生自主學習,強調以常見急癥鑒別為主線的橫向臨床思維培養盯。
1.3加強教學質量管理
授課教師要嚴格按照教學計劃和教案進行授課,教研室主任協同教學質量管理科對任課教師授課情況進行抽查,課程結束后要求學生無記名反饋教師授課情況,并根據評分量表打分,以此作為教師年終考核的一項重要指標。
2醫院臨床教學
2.1急診入科宣教
急診科工作環境、工作性質與其他科室相比存在很大差異性,為了減少學生對陌生科室的心理恐懼,盡快進人實習狀態,我們安排具有豐富帶教經驗主治以上醫師對實習生進行人科宣教,其內容包括急診科布局、工作環境、急診科規章制度、常見急癥搶救程序、急診病例書寫規范及要求、法律法規教育等。通過宣教,學生們能較快進人實習狀態,學習興趣較前明顯提高。
2.2強化診斷思維
對于急癥患者,首要任務是評估生命體征是否平穩,首先要排除風險最高、威脅生命的病因,先安排最必要的檢查,并在檢查時做好必要的急救準備。對于生命體征不平穩的危重患者,在診斷未明的情況下,應堅持診斷與治療同步,邊搶救邊檢查,不能消極等待化驗及輔助檢查結果,體現“生命第一”原則。我院臨床教學側重以常見急癥就診時的癥狀和體征為中心,強化鑒別診斷思路及處理流程,經過針對性強化訓練,使得學生在接診病人時做到心中有數。
2.3強化技能訓練
由于目前患者及家屬法律意識和自我維權意識的逐步增強,很多急救技術還無法在患者身上實施,故急救技能訓練更多在模擬人身上進行。我們采用學生先看教學視頻,然后老師操作示范,最后分組模擬訓練和技能考核的方法。學生模擬訓練時帶教老師必須在場,針對學生操作過程中出現的錯誤及時糾正,然后督促學生反復練習,直到學生完全掌握技術要領。對于技能考核合格的學生,老師可根據患者病情以及與家屬溝通的難易程度,適時讓學生進行現場急救技能操作,這樣既可以調動學生的學習積極性,又可以幫助學生實現由學生到醫生的角色轉換。
2.4參與診療活動
學生掌握了常見急癥的鑒別和處理流程后必須參與診療活動,只有這樣才能將理論和實踐相結合,更好地鞏固三基知識。對于病情及時間允許的患者,老師在場的情況下可側重讓學生參與診療活動,如量血壓、做心電圖、采集病史、查體、書寫病歷等活動,必要時老師予以指導、補充。對于病情危重患者,學生應對老師的診療過程做好詳細記錄,搶救結束后,作為危重病例進行討論,總結經驗教訓,這樣可強化學生科學的臨床思維能力和敏銳的現場反應能力。
2.5加強醫患溝通
急診科是醫院醫療糾紛的高發區,而產生糾紛的根本原因更多在于患者對服務態度的不滿,而非專業技術水平。良好的醫患溝通是贏得患者滿意的重要一環,要做好醫患溝通,首要環節就是學會換位思考,只有真正站在患者及家屬的位置,才能體會到他們對疾病充滿了焦慮、不安、甚至是恐懼,很容易對醫生產生不滿情緒。所以我們在帶教過程中反復強調服務態度、溝通技巧,并在診療過程中始終以熱忱耐心的服務給學生起潛移默化的示范作用,讓整個診療活動在緊張而和諧的過程中進行。
2.6規范出科考核
學生實習結束時,帶教老師需根據實綱對學生進行考核,內容包括常見急癥的診斷程序及處理流程和心肺復蘇、氣管插管等常見急救技術。對于考核不合格的學生要求重新補考,直到合格為止。
總之,急診醫學是一門實踐性和綜合性很強的學科,其人才的培養需要在教學中不斷探索、總結、提高。
參考文獻：
羅學宏急診醫學北京高等教育出版社
楊鐵城,于東明教學法在急診醫學教學中的應用中國急救復蘇與災害醫學雜志
陳爾秀,張正良,袁國蓮,等急診醫學臨床教學改革探討西北醫學教育
劉樹元,王立秋急診臨床教學中急救思維培養的探索中國急救復蘇與災害醫學雜志
急診醫學是醫學領域中一門新興的跨專業的邊緣學科,同時涉及多門醫學專業。急診醫學以現代醫學科學的發展為基礎,以臨床醫學的診治措施為手段,在機體整體角度上研究和從事急危重癥的及時快速救治及其科學管理體系的臨床綜合學科。強調鑒別診斷與治療,強調時間就是生命,強調醫生對復雜搶救工作應激性[1]。內容涉及臨床各學科及急救新理論新技術,教學課時相對較少,難度大。如何使學生在有限教學時間內能深入了解基礎理論知識,正確掌握各種急救技能是教學過程中面臨的主要問題。對如何做好急診醫學教學,我們在理論大課和臨床教學中做了一些有益的探索,現報道如下。
1理論教學
1.1學生情況的調查
目前我科承擔的安徽醫科大學本科生急診醫學理論課程的教學是安排在學生實習結束后回校等待畢業的期間內,而此前已經有部分學生在相關教學醫院急救醫學科(中心)實習,接觸過急救醫學;急診醫學是選修課,且一些學生由于忙于找工作等原因,常有部分學生曠課的情況。為提高學生們的上課積極性,我們以實用性為原則指導教案與授課方式的選擇,獲得了學生的好評,選修人數逐年增加,從最初的開課班級學生上課率的70%提高到今年的90%,同時也提高了授課老師的綜合素質。
1.2教學內容與授課方式
學生已完成醫學基礎課程,有一定的內外科知識,已經歷了臨床畢業實習階段,在這個時段學生求知求新欲望強,渴望理論與實踐相結合,再在實踐的基礎上總結提高,這是開設“急診醫學”選修課的較適宜時機。且他們即將成為一名臨床醫師,作為一名臨床醫師,無論從事何專業,面對的患者是一個整體,可遇到各種本專業或本專業外的突發急癥,故必須具有一定的急診基礎理論,掌握基本的急診搶救技術,熟悉常用的監護技術。我們以集中大課授課形式進行教學,并以多媒體教學。
1.2.1大課教學內容我們參考目前主要的急診醫學方面教科書。內容包括了急診醫學的專有概念和理論,提供了實用的診療知識和具體的急診搶救操作步驟。力求條理清楚,敘述簡潔,通俗易懂。授課過程中,授課老師以教材為基礎,對某些知識根據具體情況進行校正和補充,如講解心肺腦復蘇這一章節時,以“2005年復蘇指南”為依據,也結合講述相關的急診醫學進展性知識,并舉了許多親自診治的臨床實例,增加了內容的生動性。在授課休克章節時,增加休克治療指南方面的知識,在介紹多臟器功能障礙綜合征時,增加目前主要器官功能支持的技術進展,講解多發傷章節時,增加損傷控制外科和損傷控制手術;同時介紹重癥醫學方面的進展。隨著急診醫學發展,我們逐年增加授課內容,并貼近現實。
1.2.2大課教學方式全部理論課采用多媒體授課方式,由中、高級職稱醫師負責授課。對教學各環節質量監控。急診醫學教研室按照學校統一部署,制定了急診醫學教學的質量標準,從課前準備,課堂教學,實踐教學到成績考核及記載等均有明確的質量要求。首先授課前一周備好教案。對年青醫師授課前科室先進行集體備課,并嚴格執行試講制度,先在科內試講,經教研室考核合格后方可授課。保證授課內容的準確與課時安排的合理性。其次嚴格按照按教學計劃編寫教案,保存教案以供檢查。按教學計劃的進度教學,按規定時間輔導答疑。定期征求學生教學意見和建議,改進教學方法,提高教學質量。做好課程結束前考試復習和命題工作,及時閱卷并進行試卷分析、報送考試成績,按照試卷分析報告,改進教學方法。
1.2.3多媒體教學具有極大的優勢多媒體教學具有巨大優勢:1)豐富和增大了課堂教學信息量,可及時獲取、充實和更新課堂授課內容,提高單位時間內的教學進度,實現了多種教學信息的有效整合和利用。2)通過大量的圖像、視頻及動畫,使教學過程中的一些抽象、靜止、局限的知識變得直觀、形象、動態和全面。有效改善學生的認知環境,教師的描述性講授大為減少,可將更多的時間用來啟發學生思考疾病產生的原因、機制及疾病發展的趨勢等,從錯綜復雜的癥狀中找出影響生命體征的要害因素,提出治療要點,活躍學生思維[2],增進了學生對知識的理解和掌握。3)具有可重復性,激發學生學習興趣。課堂教學中,對某一重點、難點或課堂反饋上來的問題,可反復點擊圖片或點擊尋找圖文并茂的相關內容,進行多次演示和比較,有利于學生的觀察和思考,有利于師生共同分析和總結。有些課件學生可以帶回宿舍復習。4)時間利用率高。多媒體技術的引入,可以節省大量板書和懸掛掛圖的時間,從而在有限的時間內增加了教學的信息量,擴展了教學內容,有利于講清重點、突破難點,有利于師生的互動;為加強學生的理解和記憶、提高學習效率,提供時間上的保證。從而引發了教育思想的轉變,有力地推動了教學內容、教學方法、教學手段的改革。當然現實中,學生長時間、單一的注視大屏幕投影,因視覺上的疲勞,容易使大腦進入抑制和嗜睡狀態,根據多媒體教學實際情況的反映,學生上課打嗑睡現象明顯高于傳統方式的授課,還有部分同學反映教學節奏快,不容易跟上教師的思路等。通過教學實踐我們認為,要避免出現這些缺點,老師要注意做好以下幾點:1)保證多媒體課件的質量,幻燈片上的文字要少而精,提綱攜領、簡明扼要,切忌全文照搬教科書。2)把握教學的節奏和氣氛,適當給予學生一定的時間進行思考和消化。加強與學生的交流,活躍課堂氣氛,及時掌握和解決學習中反饋上來的問題[3]。3)重視教師的主導作用和學生的主體作用[4]。4)強調學生課前預習,做到心中有數。
1.3教學結果對學生基本理論知識掌握情況的評估采用期末書面的考試方式,有選擇題、名詞解釋、問答題,考核成績合格率達99%以上。成績欠佳的學生都是因缺課之故,而考核的知識點正是對書中知識點的校正或補充,學生很滿意。
2臨床教學
由于學生在實習前理論學習主要按系統疾病學習各科科危重癥。它體現了知識的系統性而明顯地橫向性聯系不足,使急診教學內容凌亂,影響學生臨床思維能力的培養。為使學生在較短的急診科實習期內了解更多的急危重癥,并且將各科知識能夠融會貫通,我們對照具體病例加強急診理論知識的教學。
2.1多方面提高教師水平我們對急診帶教教師進行全面培訓,我們有兩位赴香港學習,取得急救醫師培訓導師資格。當前醫學教育發展較快,要培養高素質的醫學人才,必須要提高急診醫學教師的素質,這不僅在專業技術方面,而且在師德、人文素質方面也需要培養。近兩年,我教研室認真進行集體備課制度、試講課制度,要求每位教師認真撰寫教案,并對年資較低的青年教師進行崗前培訓,以利于教師掌握基本的教學方法和教學理論,融教于學,收到較好的效果;對于高年資教師,一方面提高自身對新的教學方法和教學手段的學習,同時對低年資教師的教學方法提出建設性意見。以從多方面促進全教研室教師教學水平的提高。#p#分頁標題#e#
2.2多元化培養學生的臨床思維能力[5]提高診斷、鑒別診斷的能力及處理疾病的水平。我們通過多種途徑對實習生進行臨床思維能力的培養。1)通過帶教教師在臨床工作當中實行疾病的規范化診療流程來進行臨床實習生的帶教工作。對某一種疾病采用規范化診療程序,以便使學生形成一個慣性思維,訓練培養學生特殊的急診思維方式。從急診醫學實際出發,針對急診患者個體差異大、疾病癥狀暴露不充分,臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況,運用綜合的邏輯思維和辯證思維能力,在較短的時間內,做出科學判斷。2)專門安排小講課,對于臨床常見疾病和癥狀的診斷、鑒別診斷和治療方案對實習生進行講授,以培養實習生知識的全面性和對醫學理論知識的歸納性。3)開展疑難危重病討論和典型病例討論制度,由副高職稱以上的教師指導,對此疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則,先由實習生自己討論并提出診斷處理意見,后由教師進行臨床病例分析及點評,以糾正實習醫生討論中出現的錯誤概念和補充不全的知識點。4)開展教學查房,針對某一典型病例或有較強鑒別意義的病例,由帶教老師充分準備后帶領實習生進行教學查房,同時規范實習生的臨床查體操作,培養實習生的對疾病的整體觀念。5)強化學生的綜合運用和實際操作能力,特別注意對學生的診斷及治療預以總結,幫助分析把握不同病癥的根本區別。6)進行道德意識和良好心理素質的示范和教育。讓學生了解掌握相關的法律知識,提高法律意識,就可以防止和減少醫療糾紛。
3模擬教學在急診教學中的應用
近年來,隨著診療安全知識的空前強調以及醫學倫理學的發展[6],模擬教學技術也開始應用于醫學臨床教學[7-8]。我院教育科引進了一批輔助模擬設備,為我們的模擬教學提供了極大的方便。急診最大的特點是“急”:病情急、時間急、患者與家屬的情緒容易急。因此急診醫學中任何工作失誤和差錯都會給患者造成嚴重的危害,甚至直接威脅生命,易產生醫療糾紛。因而模擬教學規避了包括患者由于所接受的操作不當而引發的傷害甚至死亡以及受訓者本身可能因操作缺陷受到的傷害。
3.1通過單項操作模擬教學可以進行各項重要的急診搶救技能的標準化、規范化練習,包括氣管插管、心肺復蘇、呼吸機應用、除顫機的應用和深靜脈穿刺置管等,可反復練習直至熟練掌握,并可在階段訓練后考核技能掌握情況,我們有兩位專門在香港培訓的兩位高年資醫師輔導。我們有專門的操作訓練室,在心肺腦復蘇(CPR)的臨床教學中,學生在模擬人進行CPR測評。測評中男生初次胸外按壓合格率為45%、女生為23%。有些學生在觀摩其他人行CPR時,可以提出其缺點和不足,自已操作時卻犯同樣的毛病。我們多次訓練,使絕大部分學生掌握了要領,達到了教學大綱的要求,通過模擬教學,使胸外按壓合格率男生達90%,女生達87%。
作者單位：100730北京，北京協和醫院心理醫學科（李濤、趙曉暉、洪霞、史麗麗、曹錦亞、姜憶南、魏鏡），急診科（于學忠）
通信作者：魏鏡，Email：
【摘要】目的了解綜合醫院精神科緊急會診服務需求的特點，與普通會診服務需求的區別，探索綜合醫院急診精神醫學的發展方向。方法匯總北京協和醫院2009年7月至2012年6月期間精神科緊急會診和普通會診共2789例次，其中緊急會診249例，普通會診2540例。分析比較緊急會診與普通會診服務在人口學資料、會診科室、會診原因、精神科診斷及處理的區別。結果3年來249例次緊急會診中，會診患者225人，男性患者比例（51.1%）高于普通會診患者（43.2%），二者在年齡構成差異無統計學意義。急診科、加強醫療科、手術科室選擇提請緊急會診的比例明顯高于非手術科室，分別為35.2%、34.8%、15.6%和4.2%。緊急會診中最常見的會診原因是精神病性癥狀，占41.4%，其次為情緒癥狀，占30.1%。精神病性癥狀、自殺相關問題、不配合治療作為會診原因，在緊急會診中的比例高于其在普通會診中的比例。器質性精神障礙是緊急會診中最常見的精神科診斷（37.8%），遠高于其在普通會診中所占的比例（15.5%）。會診后發現緊急會診中存在自殺問題的比例為20.5%，遠高于緊急會診中將自殺相關問題作為會診原因的比例（8.0%），也高于普通會診中存在自殺問題的比例（8.2%）。在緊急會診中接受藥物治療的比例為79.9%，其中60.8%的患者使用了抗精神病藥物，二者均高于普通會診中的相應比例（63.7%、24.1%）；接受心理治療的比例為26.9%，低于普通會診中的比例（53.0%）。結論目前綜合醫院精神科緊急會診服務以精神病性癥狀的鑒別與處理為主。自殺的識別、評估和干預是綜合醫院急診精神醫學的重要內容。因此，建立綜合醫院精神科會診的緊急程度分層體系，有助于合理運用會診資源。
【關鍵詞】綜合醫院；會診聯絡精神病學；緊急會診；普通會診
Psychiatric acute consultation in general hospital LI Tao， ZHAO Xiao-hui， HONG Xia， SHI Li-li， CAO Jin-ya， JIANG Yi-nan， YU Xue-zhong， WEI Jing.Psychiatric Department，Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100730， China
Corresponding Author： WEI Jing，Email：
【Abstract】ObjectiveTo explore the characteristics of psychiatric acute consultation in general hospital. MethodsDuring 3 years（2009.07..01-2012.06.30），2789 referrals of psychiatric consultations were enrolled， among which 249 referrals were acute consultations， while others were common consultations as control group. The demographic characteristics， reasons for referral， referral department， psychiatric diagnosis according to the International Statistical Classification of Diseases 10th Revision， management were analyzed. ResultsIn acute consultations， the rate of male patients（51.1%） was higher than that in common consultations. The age range of patient in the two groups was similar. The rates of acute consultation in the referrals from emergency department（35.2%）， intensive care unit（34.8%） and surgical department（15.6%） were higher than that from nonsurgical department（4.2%）.The major reason of acute consultation was "psychotic symptoms"（41.4%） followed by "emotional symptoms"（30.1%） which was the major reason of common consultation. The rates of "psychotic symptoms"，"suicide-related issues"（8.0%）， "uncooperative behavior"（14.8%） as referral reasons were higher in acute consultation group than in common consultation group. The most common psychiatric diagnosis among acute consultations was organic mental disorder （37.8%）. Medication was given in 199 out of 249 acute consultations. The rate of medication was higher in acute consultation group， while the rate of psychotherapy was higher in common consultation group. Antipsychotics were the most common medications given in acute consultations. ConclusionsPsychotic symptom is the most common referral reason for psychiatric acute consultation. The doctors have to pay attention to identification， evaluation and management of suicide risk. Setting up triage model can optimize the psychiatric consultation management.
【Key words】General hospital； Consultation-liaison psychiatry； Acute consultation； Common consultation
近20年來我國綜合醫院精神科聯絡會診服務蓬勃發展[1]。綜合醫院逐步開始設立獨立的精神科，為綜合醫院的患者提供更為便捷的精神衛生服務。北京協和醫院自2006年開始設立精神心理科，并為臨床各科室提供精神科聯絡會診服務。精神科聯絡會診根據臨床醫生對會診緊迫性的需求分為緊急會診和普通會診。本研究通過分析和比較近年來北京協和醫院精神科緊急會診和普通會診的相關數據，探索精神科緊急會診的特點及發展方向，為更有效地進行精神科服務提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料
2009年7月至2012年6月北京協和醫院精神心理科共完成會診2789例次，其中緊急會診249例次，普通會診2540例次，緊急會診占總會診量的8.9%。會診對象包括院內各臨床科室住院患者和急診患者。
1.2方法
由患者的主管醫師根據臨床情況申請緊急會診或普通會診（會診醫師在接到緊急會診申請時，需在2 h內完成會診，普通會診則在72 h內完成會診）。會診醫師由總住院醫師、主治醫師及以上職稱者擔任。會診醫師向患者、家屬、主管醫生、相關科室醫生及護士了解病情，對患者進行精神檢查，明確診斷，提出治療和護理建議，并填寫統一的會診記錄單，對患者的資料進行記錄。
本研究收集的資料包括患者的人口學資料（年齡、性別），請求會診的科室，請求會診的原因（由會診醫生根據會診單與主管醫生確認后填寫），請求會診的類型（緊急會診、普通會診），會診醫師根據《國際疾病診斷和分類標準（第10版）》[2]做的臨床疾病診斷及處理（藥物治療、心理治療）。會診原因包括情緒癥狀、精神癥狀、認知問題、睡眠障礙、不能解釋的軀體癥狀、不配合治療、自殺問題、既往精神病史及其他共9個類別。在實際的會診過程中，一次會診可存在1個及以上會診原因，比如自殺相關問題往往合并情緒癥狀。無論主管醫師是否提出患者存在自殺問題，會診醫生在會診過程中均會就自殺相關問題對每一位患者進行篩查和評估。
本研究將請求會診的臨床科室劃分為急診、加強監護病房、手術科室和非手術科室。
1.3統計學方法
所有數據應用SPSS 18.0統計軟件包處理。對緊急會診和普通會診患者的人口學資料及臨床資料進行組間比較。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩種會診患者的人口學資料比較
緊急會診249例，共225人，其中男性115名（51.1%），女性110名（49.9%）。普通會診2540例，共2015人，男性871名（43.2%），女性1144名（56.8%）。χ2=5.1，P
2.2兩種會診的申請科室比較
表1列出了各類科室申請的緊急會診和普通會診的例數，并按科室計算出緊急會診占全部會診申請的比例。通過比較發現，急診、加強監護病房、手術科室的會診申請中緊急會診的比例高于非手術科室（P
Table 1 Rate of acute consultation from different referral
departments
2.3兩種會診中提請會診原因的比較
除認知問題和既往精神病史兩種會診原因外，其余的會診原因在兩組會診中均存在具有統計學意義的差異。精神病性癥狀超過情緒問題，成為緊急會診中最常見的會診原因，而精神病性癥狀、不配合治療、自殺問題在緊急會診中所占的比例，顯著高于三者在普通會診中所占的比例。情緒癥狀在兩組會診中均為較常見的會診原因（分別占30.1%、39.7%），而它和不能解釋的軀體癥狀、睡眠問題三者在普通會診中的比例要遠高于其在緊急會診中的比例。見表2。表2兩種會診的會診原因比較（例，%）
Table 2 Reasons for referral in acute and common
consultation（case，%）
2.4兩種會診中精神科診斷的比較
器質性精神障礙，焦慮、應激及軀體形式障礙分別為緊急會診和普通會診中最常見的精神科診斷。此外精神分裂癥及相關障礙、情感障礙在兩組會診中的分布差異具有統計學意義（見表3）。經過會診醫生的篩查，發現緊急會診和普通會診中分別有51例和209例患者存在自殺相關的問題，分別占兩種會診總數的20.5%和8.2%，緊急會診中存在自殺問題的比例高于普通會診（χ2=40.28，P
2.5兩種會診中臨床處理的比較
在249例次緊急會診中，199例（79.9%）接受藥物治療，67例（26.9%）接受心理治療；而在2450例普通會診中，1617例（63.7%）接受藥物治療，1347例（53.0%）接受心理治療。分別比較兩種療法在兩組會診中的使用率，發現藥物治療在緊急會診中的比例高于其在普通會診中的比例（χ2=26.39，P
Table 3 Psychiatric diagnoses in acute and common
consultation（case，%）
在使用藥物治療的患者中，比較兩組會診使用藥物種類差別，發現在緊急會診中，抗精神病藥物成為最常使用的精神科藥物，而抗抑郁劑是普通會診中最常使用的藥物；無論是緊急會診還是普通會診，都有大約一半的患者使用鎮靜催眠類藥物。表4兩組會診中藥物治療者使用精神科藥物種類的比較（例，%）
Table 4 Psychotropic medications taken by patients using pharmacotherapy in acute and common consultation（case，%）
3討論
本研究發現精神科緊急會診具有如下一些特點：精神病性癥狀是提請精神科緊急會診最常見的原因（占緊急會診總例數的41.4%），其次為情緒癥狀（占30.1%）；最常見的臨床診斷是器質性精神障礙（占37.8%），其次為焦慮、應激相關及軀體形式障礙；最常使用的藥物為抗精神病藥物（占總例數48.6%，使用藥物治療患者60.8%），其次為鎮靜催眠劑及抗抑郁劑。以上特點與國內既往的研究結果是基本一致的[3-7]。
而本研究通過與普通會診進行多方面的比較發現，精神科會診醫師在處理緊急會診時，會有更多的可能性遇到由于精神病性癥狀、不配合治療和自殺相關問題提請會診的患者。自傷、自殺相關問題，興奮、激越和攻擊行為由于存在傷人傷己的風險，是精神科急癥中最主要的兩類臨床問題[8-10]。但綜觀本研究的相關數據，發現在綜合醫院中，與主管醫生選擇精神科緊急會診有關的因素，除了患者出現常見的精神科急癥的臨床癥狀外，還有可能與患者所在的科室等因素有關。本研究發現來自急診、加強監護病房、手術科室的會診申請中緊急會診所占的比例明顯高非手術科室。據此推測患者處于緊急危重的軀體疾病狀態或存在手術安排的時間壓力等因素，可能促使臨床醫生請求精神科緊急會診[7，11]。此外，患者由于各種原因不配合治療，也有可能給臨床醫生造成壓力，成為提請緊急會診的原因。
自殺作為綜合醫院中意外死亡的重要原因和精神科急癥的主要內容之一，直接與患者的人身安全和醫療安全相關，需要得到綜合醫院精神科醫生和其他臨床醫師的足夠重視[8-10，12]。本研究發現在緊急會診和普通會診中都有以自殺問題作為會診原因的患者（8.0%、0.9%），說明綜合醫院各科醫生已有識別及防范自殺風險的意識和需要。而通過精神科醫生會診評估后發現緊急會診和普通會診中分別有20.5%和8.2%的患者存在自殺相關問題。這提示綜合醫院臨床醫生在發現和評估患者自殺風險中尚有不足之處，很多有自殺風險的患者可能得不到及時的幫助，也給臨床工作帶來潛在的風險[13]。而提請緊急會診的患者存在自殺問題的比例較普通會診更高，需引起會診醫生的高度重視。
為了減少精神科疾病引起的臨床風險，綜合醫院各科室臨床醫生應加強對精神衛生知識的了解，同時也需要加強精神科聯絡會診服務，使綜合醫院患者自殺、自傷、沖動甚至攻擊的風險能夠得到及早發現和處理，使醫療服務更為及時有效[14-15]。與此同時，近年來綜合醫院中精神衛生服務的需求不斷增加，精神科會診醫師的工作任務日漸增多[16]。當會診醫師同時面對多個會診任務時，如何進行合理的臨床安排和決策，將是未來精神科醫師即將面臨的挑戰。筆者認為臨床需求是多樣多元化的，實際工作中精神科會診的緊急程度沒有絕對的時間分界線。如果精神科會診醫師根據會診申請中的相關信息進行初步的“緊急程度分層”，可為安排會診工作的次序提供依據，以期更為合理地利用有限的資源，及時有序地處理等待會診的患者[17]。當會診醫師同時面對兩項以上的緊急會診時，可以根據緊急程度分層的提示，安排會診的先后次序，或者決定是否需要請求支援。而目前臨床中較常見的現象是精神科會診醫師同時面對多項普通會診，這時緊急程度分層可以幫助會診醫師評定其相對緊急程度，并注意到其中潛在風險較大的會診，做出合理的工作安排。根據本研究的結果推測，建立“緊急程度分層”體系可能用到的因素包括當前癥狀或問題，比如自殺和攻擊問題、藥物戒斷問題[10]，及提請會診的科室等。建立模型及具體的方案還有待于未來的進一步研究。
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