時間：2023-09-24 10:52:22
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇對醫學影像專業的看法，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫學影像專業；電工與電子技術；教學方法【中圖分類號】G
【中圖分類號】G712
1.引言
《電工與電子技術》課程作為衛生類中職醫學影像技術專業的專業基礎課，對學生學習后續的專業課，如《醫學影像設備》等課程具有重要的基礎性作用。2007年5月修訂的新版教學大綱，對該課程又提出了新的教學要求和標準[1]。現結合本校的實際情況和筆者的教學實踐，談一下對該門課程教學的一些看法和認識。
2.存在的問題
2.1 學生知識基礎差
電工與電子技術是一門理論性、實踐性都較強的課程，對學生數學和物理的知識基礎要求較高，而目前中職類學生普遍存在的問題就是基礎知識比較薄弱，尤以數學、物理等學科最為突出。這樣，無形中就增加了教師的授課難度。例如，在講解基爾霍夫電壓定律時，要求學生對初中物理電學中的歐姆定律有較為清晰的認識，并且在列出相關多元一次方程組后能夠正確加以求解。但是大部分學生由于初中物理和數學程度較差，對于教師講授的這些基礎性的知識都聽不懂，更難說加以理解了。導致教師在授課過程中不得不停下來，領著學生復習或給學生補充講解相關的物理和數學知識，從而影響了正常的教學進度[3]。
2.2 學校實驗條件有限
根據教學大綱的要求，該門課程理論授課和實驗課時的比例約為2：1，就是說要求有1/3的課時為實驗課，讓學生在動手做實驗或觀察實驗的基礎上加深對所學知識的理解和認識[4]。但是，由于我校屬于衛生類職業學校，在諸如物理和電工電子等方面的實驗條件較為欠缺，無法滿足教學的需要，這樣，更進一步增加了教師授課的難度。
2.3 教師的自身素質
由于該門課程學生學習難度較大，教師教學難度也很大，從而導致了一些教師的教學態度不端正，沒有下功夫，想辦法來提高教學效率，進而產生老師不認真教，學生更加不認真學的惡性循環。
3.教學方法研究
3.1 針對學生基礎知識薄弱的問題，筆者采用了一種方法，就是向學校申請由自己來擔任本校醫學影像專業物理課程和數學課程的授課任務。由于物理和數學課程都是一年級第一學期的課程，而電工與電子技術是第二學期的課程，這樣，就可以結合電工與電子技術課程中某些知識點的特殊要求，對學生的物理和數學知識進行具有針對性的授課。
例如，在電工與電子技術課程中正弦交流電部分，要求學生掌握正弦交流電的書寫和計算方法。教師在數學課授課的過程中就可以有針對性的對三角函數部分加以較為詳盡的講解。
再例如，電工與電子技術課程中要求學生掌握簡單電阻網絡的化簡，這就要求教師在物理課授課中，加強對電學部分中電阻串、并聯關系的講解。
3.2 對于實驗條件不足的問題，筆者采用以下方法來解決。
①.自己制作或從網上搜索相關知識點的多媒體課件或實驗視頻讓學生觀看，增加學生對理論知識的感性認識。例如，在講解三極管導通原理的時候，如果僅靠教師對導通過程的口頭講解，學生還是感覺比較抽象，無法理解。這時，可以配以適當的課件，把三極管導通的過程通過動畫的形式演示出來，這樣就可以很好的提高學生對該過程的理解程度，起到了非常好的教學效果。
②.對于一些較為復雜的電路實驗，如橋式整流、濾波等基礎性電路，筆者使用Multisim軟件搭建仿真電路的方式，來給學生進行演示。通過仿真實驗，讓學生觀察電路參數的變化，從而達到驗證電路效果的目的[2]。
4.結論
筆者認為，醫學類中職學校培養醫學影像專業人才的目標應該突出人才的適應性和能力性，即學生在畢業時既具有對相關影像設備的操作、維護能力，還具有對各種疾病進行簡單診斷和分析的能力。[3]這就對人才的培養方式、方法提出了更高的要求和標準。筆者通過對上述教學方法的實踐，和對畢業生進行的反饋情況來看，以上教學方法還是取得了較好的教學效果。
參考文獻
[1]崔娟，淺析新版全國中等衛生職業教育醫學影像技術專業電工與電子技術教學大綱的變化[J].衛生職業教育，2009，27（3）：132～134
[2]熊偉，侯傳教，梁青等.Multisim7電路設計及仿真應用[M].北京：清華大學出版社，2005
近年來,隨著我國醫學教育改革的深入和社會需求的增長,一批非臨床醫學專業,如生物醫學工程、醫學英語、衛生管理等專業教育得到了蓬勃發展,為醫學高等教育的拓展注入了新的活力,同時也帶來了教學課程的合理設置、教學內容的改革創新等新課題。臨床醫學概論是針對非臨床醫學專業學生開設的臨床醫學課程,通過該課程的學習,使非醫學專業學生了解臨床上常見病、多發病的基本知識,有助于提高非臨床醫學專業學生對現代醫學模式的了解,有利于學生提高預防醫學認識及社區醫療服務意識,從而促進醫療系統更加健康有序發展。超聲檢查在現代醫學影像中與CT、x線、核醫學、磁共振并駕齊驅,互為補充,是臨床診斷中不可缺少的檢查手段之一,內容廣泛,涉及全身各個系統。在臨床醫學概論中,超聲檢查課程位于總論部分,僅有3學時。如何在有限的時間內,使學生系統地掌握臨床醫學理論及實踐知識的核心內容,并能調動其學習積極性,對所學的臨床醫學知識適時消化吸收,融會貫通,確實達到提高其分析和解決實際問題的能力,已成為擺在教師面前的重要課題。
面對超短學時帶來的挑戰,在備課環節上,必須閱讀大量的相關資料。超聲檢查隸屬于超聲診斷學,知識體系完整,是聲學、電子學和醫學的統一結合,要想在短時間內使學生充分掌握其內容是一件非常困難的事情,更何況是3學時的超短時間。由于教材中的內容是非常的概括、簡化,必須使非臨床醫學專業的學生掌握超聲檢查的核心內容及其進展,使其與前后醫學知識有機地聯系起來,例如,超聲波的物理特性生澀難懂,是教學難點而又不是教學大綱的重點,但是,該部分內容在課程講解中起到承前啟后的作用,為了不占用更多的時間,需要將大量相關知識高度概括,用精煉的、簡單易懂的語言傳達給學生,所以在備課時需擴展閱讀內容。
采取現代化的教學手段,最大限度地提高教學效果。教材內容多與課時少的矛盾十分突出,這就需要我們改變已往的教學模式,選用一種能夠滿足當前教學需要的教學方法,多媒體教學是現代課堂教學的發展趨勢,合理應用教學輔助課件,是提高教學效果的有效措施之一[1]。多媒體教學信息量大,教師在較短的時間里,可以把本學科及相關領域的新知識、新成果及時引入課堂,多媒體教學集聲音、圖像、文字、動畫于一體,通過人機交互作用完成各種教學任務,同時,教師節約了在黑板上書寫、繪圖的時間,在單位課時中可以講授更多的內容;運用多媒體教學,將影像專業所需要的X線片、CT片、MRI片及其它相關的圖形、圖像生動、直觀地投影到屏幕上,使講授內容更加明晰,易于學生接受。超聲檢查屬于影像專業的教學內容,是一門形態學科,需要從觀察圖像來認識病變,實際工作中是通過大量的實時切面圖像、血流圖像甚至三維立體圖像進行疾病診斷,它強調實時、動靜態結合,同時,又是多學科相互結合的產物,基本理論內容多,原理深奧,一些內容難以理解,如果只是采用講授的方式,學生會覺得枯燥乏味,印象不深,靠死記硬背,遺忘率高,達不到理想教學效果,利用多媒體形象直觀的特點,可以較容易的解決此方面的問題。如用動畫的形式播放自然屆中蝙蝠在黑暗中是通過鼻和口中發出超聲波來判斷障礙物的距離而實現自由飛行特點,能使學生很容易的理解和記憶超聲波的反射功能,又如澳大利亞的物理學家多普勒在地球上觀察星星能看到不同的顏色變化和救護車由遠及近或由近及遠音調改變的動畫,能使學生對比較難以領會的多普勒效應的理解變得輕松了,因此,采用多媒體課件,能夠把授課難點有效分解,可以將教學內容深入淺出地講給學生,大大提高教學質量;非臨床醫學專業學生,普遍認為臨床概論不重要,甚至有的學校將其列為選修課,思想上不重視,學生學習積極性不高。采用多媒體教學,易于吸引學生的注意力,激發學生的學習興趣。如在談到超聲檢查手段在產前篩查中的作用時,通過形象、清晰的正常與畸形胎兒三維圖像的展示,使學生的注意力和興趣大增,從而獲得較好的教學效果。因此,合理地應用好教學課件,既適應學科的需要,又可以克服短學時帶來的困難,還能把教師在課堂的主導作用發揮得淋漓盡致,使學生充分享受聽課的樂趣,完成教學任務。
通過案例分析,討論超聲檢查的主要內容和臨床價值。案例導入式教學法是指在教學過程中,在介紹某個概念或方法時,以案例為切入點,通過案例引出問題,讓學生先對問題進行思考,所提出的問題可以是待介紹的概念、方法適用的情形,也可以是某方法的應用步驟或應用方法時的注意事項,讓學生結合案例給出自己的看法和解決思路,教師適當加以引導和啟發,并及時對學生的說法進行總結,最后再給出科學的定義和完整的表述[2],有助于啟發學生積極思維和提高學生綜合運用知識的能力。超聲檢查應用范圍廣,涉及全身各個臟器系統,除了有的臟器位置之間關系密切外,各臟器功能之間有著千絲萬縷的不可分割的聯系,一個臟器的結構和功能發生改變,勢必會影響對其它臟器的檢查,如果把超聲檢查的不同內容盡量融入到一個實例中,則可幫助學生理順所學知識的脈絡,增加對超聲檢查臨床價值的理解。超聲檢查的主要內容和臨床價值是非臨床醫學專業學生的教學重點,是要求必須掌握的內容之一,也是臨床概論學要求達到的教學目標。通過案例的導入,使學生能夠橫向思維,用聯系的、發展的觀點看待問題,加深對所學內容的理解和掌握,同時可提高學生的分析和歸納能力,達到舉一反三,觸類旁通之目的。如介紹多普勒超聲的臨床價值時,提出某位懷疑患有心臟病的患者初次到醫院就醫時,醫生會讓患者做超聲心動圖檢查,通過該項檢查,可以顯示心臟的結構、功能及血流信息,由心臟結構的顯示可延伸至腹部實質臟器的結構,由心臟功能的確認延伸到脂餐后膽囊收縮功能的判斷,由心臟血流信息的提供延伸至多普勒超聲在糖尿病后血管并發癥、肝移植后血管并發癥檢測方面的應用等。通過案例分析可集中學生的注意力,有助于提高學生綜合運用知識的能力,獲得良好的教學效果。
把握好教學內容的深度與廣度。臨床醫學概論課程面臨的使用者是非醫專業學生,課程設置的教學目的是應使學生在完成相應專業學習的基礎上,系統掌握和了解臨床醫學的相關知識,進一步完善臨床醫學知識結構,以激發和促進良好的認知結構作為價值取向,其要求的內容與層次和目標指向,顯然與醫療或科研為職業的醫學專業學生教材內容的深度與廣度不有所不同。在非醫學專業開設該課程并不是為了培養臨床醫師,該課程本著“實用”的原則,建立了非醫學專業醫學教育平臺,其教學內容不宜“精深”,正因為是概論,所涉及的范圍和內容廣泛,但內容展開程度等方面要有所限制。因此,超聲檢查應重點介紹檢查的應用范圍和臨床價值,對于超聲基礎理論和超聲儀器工程學方面的內容不宜深講,對超聲檢查的重要進展和今后的發展方向亦應做簡要介紹,對超聲儀器的了解可在臨床實習時介紹。
總之,臨床醫學概論中超聲檢查課程內容廣泛,課時短缺,對非醫學專業學生來說,掌握其內容有一定難度。建議在教學中盡量精選授課內容,盡可能采用多媒體教學;在課堂上,多以病案形式引導學生學習,提高學生學習的積極性;適當安排臨床見習,加深對理論知識的認識。由于醫學院校非臨床醫學專業大部分是近幾年才開設的新專業,在課程設置、課時比例、教學手段等諸多方面均處于探索和改革之中,今后,在該課程的教學研究方面,還需要教學管理人員和師生進行廣泛地溝通和調查,尋找該課程與學生所學專業的交叉點,深入研究臨床醫學概論的理論內容和教學方法,做出切合實際的決策,更好的進行非臨床醫學專業臨床醫學概論課程的設置和教學工作。
中國醫學科學院阜外心血管病醫院院長、中華醫學會胸心血管外科分會主任委員 胡盛壽教授
中國醫學科學院、中國協和醫科大學心血管病研究所、阜外心血管病醫院副院所長 楊躍進教授
中國醫學科學院、中國協和醫科大學心血管病研究所、阜外心血管病醫院放射科主任、博士生導師 蔣世良教授
隨著我國經濟的發展和人們生活方式的改變，心血管疾病已經成為國人健康的頭號殺手。許多心血管疾病，如先天性心臟病、冠心病等，除了藥物治療以外，需要通過“侵入”性手段進行干預。外科開胸和導管介入是目前兩種最為常見的“侵入”性治療手段。前者雖然療效確切，但手術切口大，創傷較重；后者雖然通過經皮就可以完成，但仍存在患者條件的限制以及自身療效的不足。是否有可能有一種“完美”的醫療手段，將上述兩種治療方法的優勢合二為一，從而以最小的創傷給患者獲得最大的獲益呢?
2008年10月18日至19日，由阜外心血管病醫院主辦，中華醫學會胸心血管外科學分會協辦的世界首次全面的介紹和總結雜交技術在心血管疾病治療領域里成果的大會――國際心血管疾病雜交技術研討會在北京國際飯店會議中心召開。會議由著名心臟外科胡盛壽教授擔任大會主席，美國德州心臟中心Denton Cooly教授、中國工程院院士朱曉東教授、高潤霖教授及國內外數百位專家教授共同出席了此次研討會。會議就近年來雜交技術在心血管疾病治療領域的最新動態進行了學術交流，并對該領域的未來發展方向展開了深入探討。借此機遇，本刊記者采訪了高潤霖教授、胡盛壽教授、楊躍進教授和蔣世良教授。
記者：“心血管雜交技術”作為專業術語，我想對很多人來說是比較陌生的。首先請高院長介紹下什么是心血管雜交技術呢?
高潤霖：心血管雜交技術，大家聽起來可能比較陌生，但事實上這個技術已經發展了有十幾年。伴隨著心臟外科學微創化發展和心臟內科學的逐步有創化，一種融合了心臟內外科優勢并結合醫學影像學的技術應運而生，這便是Hybrid技術。Hybrid技術常被譯作“復合”技術，“鑲嵌”技術或“雜交”技術。
隨著醫學影像學設備和介入治療器械的發展與成熟，“一站式”Hybrid的理念登上舞臺，與傳統Hybrid技術不同，“一站式”Hybrid手術需要借助一個可以同時進行影像學檢查和常規心臟外科手術的Hybrid手術室，所以無須在介入治療科室和手術室之間多次轉移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉運可能帶來的風險。更為重要的是，這樣一個“一站式”Hybrid手術室為外科、內科、影像科等多支學科技術的交流和融合提供了平臺。標準的“一站式”Hybrid手術室，除了具備完成心臟外科手術的全部設備以外，還具有多種影像學設備，包括心血管造影的C臂X線機、實時心臟超聲系統等。C臂X線機在血管(如冠狀動脈)的顯影中具備不可替代的優勢，從而為Hybrid手術提供更大的技術空間。實時心臟超聲系統是心臟外科醫師的又一雙敏銳的“眼睛”，能即時評介介入器械在心臟內的位置和狀態。
應該說這個技術是心血管外科介入治療以及影像學完美的結合。目的在保證治療效果的前提下，盡量的減少痛苦和創傷，促進病人的恢復。說起來大家不太好理解，以冠心病血管重建為例，把冠狀動脈狹窄的地方，重建恢復血流。目前一個是外科搭橋，一個是放射架，外科搭橋一直是經典的方法，獲得很好的長期效果，缺點是創傷比較大恢復的慢。介入治療技術經過這二三十年的發展，使病人的恢復比較快，但是不是對所有的病人都可以治療，并且再狹窄率比較高。通常很多情況下，這個病變很復雜，介入治療并不能達到很好的效果，或者再狹窄很高，那么在這樣的情況下，我們推薦病人做搭橋手術，但是由于病人的創傷面大比較難接受。很典型的微創化，小的搭橋，恢復的很快，保證很好的效果，非常小的切口，但達到完全的血管重建比較的困難。在這樣的情況下，我們介入治療跟這種微創的搭橋手術結合起來。比如冠心病的治療，首先通過微創的不停的搭橋手術，把這個病變解決以后，我們介入治療再解決問題，讓病人創傷非常的小，達到完全的效果，這是雜交技術在冠心病應用中的典型的例子。我們知道搭橋在前肢遠期的效果非常好，這10年間的有效率在92％以上，如果我們左主干的病變用這種雜交的技術，在前肢搭一個橋，這個病人的遠期效果很可能比單獨的做介入治療和手術治療都好。但是要有待于去證實。
記者：心血管雜交技術作為一項有重大突破的治療技術，它對學術治療領域的產生了重大的意義。那么，請問胡院長這些意義具體是什么呢?
胡盛壽：正如剛才高潤霖院士以冠心病的舉例說的那樣，心血管雜交技術已經有10年的歷史，但是一直進展的比較緩慢，多數都是分階段的一些治療。經過這些年的發展，尤其是近些年，那些在一些西方發達國家，這項技術開始出現一個非常突出的變化，那就是以雜交導管室新平臺的興起，改變了人們的觀念。特別是在復雜心型病，在大血管領域，冠心病的領域以及現在的半模擬，都進行了開拓的探索。
我想在這里強調說一下，首先一個現代醫學的發展，隨著基礎和臨床的不斷進步，推動了整個現代醫療模式的轉變。所謂雜交技術，里面核心的體現了幾點，第一個體現了以病人為中心的原則。因為過去大家都知道，內科藥物治療，還有介入治療，或者放射影像診斷，以及外科手術，都是讓患者到不同的學科和醫生面前接受診斷。現在的這些建立，設立了一個平臺，放射科醫生，內科介入科醫生，還有外科醫生走到一起，來提供服務。不是像過去，我們早年和放射科一同來做所謂的復雜性病的治療。病人先到導管室做個造影，過幾天再重新住院，醫生病人要常常到不同的時間去看不同的部門，現在這個所謂的雜交技術呢，體現了真正是病人為中心。其他的各科的醫生都到這里來，體現為病人服務的原則。
第二個體現了以疾病為中心的原則。現代醫學不光是治療，更區域化進入到3P時代。預防開始做起，不僅治標還治本。雜交技術更趨向于以疾病為主線，配合治療。不是單個的以學科代表，各自為政。
第三個體現了病人治療的效益原則，首先對病人來講安全第一。用最好的療效簡潔的方式、低廉的價格為病人提供好的手段，減少病人的重復住院，病人的多重治療。剛才高院士介紹了冠心病的治療，現在我仍然重復高院長剛才講的內容，現在搭橋，至少其他的藥物和介入治療還有一定的差距。用最好的搭橋做主要的血管，因為一個很小的切口，創傷更小一些。在微創和治療這方面的優勢兩方面的結合起來，這也是符合現代醫學發展的方向。同時也涉及到現代的醫學教育，現代的傳統的外科醫生內科醫生。內科由聽診器拿導管。外科的要去學會一些介入技
術和一些其他的知識。同時也傳遞一些信息，未來的醫學教育由此產生一些變化，這些技術的推進，我相信有很好的價值的。
記者：一站式手術是中國同步發展的技術，美國只有三四家，歐洲只有兩家，可以說走在了世界的前列，對從內外科聯合治療的角度來說，意味著什么呢?
高潤霖：最大的優勢主要是利用內外科的技術，為病人更好的服務。達到最好的治療效果，最小的創傷，最小的痛苦。應該說是內外科技術發展的結合。首先是我們出發點是為病人做好更好的服務，第二從醫學發展的角度講，內科外科互相爭論不休，內科說外科的手術創傷太大搭橋口子很大，外科說介入治療再狹窄。過去老是爭論，現在我們在結合，我們利用外科搭橋保持長期的通暢的優勢，把這兩個優勢結合在一起，出發點是為了病人好，是為了達到更好的治療效果。另外意義比較大，就是醫學模式的轉變。
記者：用一些具體的數字和介紹，通過這個大會，不僅是在國際上，同時我們中國的專家也了解這個技術。那么，高院長有沒有一些具體的設想，把這個技術在國內進行一些推廣和培訓?
高潤霖：這是在國際上第一個專業的研討會，之前從來沒有過。所以想通過這次會議，不光把它引進中國，最起碼在亞洲的東部我們把概念推廣了。明年這個會議，我們也已經申請了衛生部教育部的批準，所以明年這個會議還要在這里舉行。并且我們明年還要做一個學習班的工作，也已經批準。把這項技術向醫院推廣。
記者：自2004年來，開展了介入科和外科手術中一起治療的研究，其中包括出生三天的新生兒，而且手術獲得成功。這個成績是驕人的，一站式的手術，在臨床推廣中還面臨著什么問題?
蔣世良：第一例當時做的時候，就是本來要采取視頻消融的方法。儀器購入了20多萬，擺在那兒。活性的肺瓣的閉鎖，發育不良性的，后來就改良了。不用那個管子穿刺過去，用導絲通過穿刺的壁膜，把壁鎖開了，效果非常的好。打孔的方法那是非常貴的，后來進一步的改進，比較完善，成功率比較的高，效果很好。
高潤霖：我想這種一站式雜交技術的意義，應該是理念上來講，我們過去的疾病，過去都是說一個病，作為一個病人被內科外科放射性醫生看，有不同的程序。現在是為了治好這個病人，科室之間和不同的技術之間鑲嵌復合達到很好的效果。恢復快創傷小，所以是一個治療理念的變化，就是以病人為中心。另外我想也打破了過去學科之間的界限，過去內科外科有很多的爭論，現在大家在一起來完成這個手術，最后達到為病人治好的目的。是理念上的改變。
記者：什么樣的病人能夠享受這種便捷，不知道能滿足多少病人的需求?
蔣世良：這個問題，他的前提條件就是說，既不能單純用介入治療，也不能單純的外科治療。舉個例子，在冠心病當中，剛才胡院長跟高院士也提到了，如果是單純的治療解決不了，其他的地方回旋肢放支架，最大的可能性是創傷比較大。這種情況下，可以搭橋，安全系數就高了，然后再做介入治療，同時又合并一個可以介入治療的缺損，現在就是說，通過介入治療把這個房缺堵上了。矯正到正常的位置，實際上雜交是外科和介入治療一起。殘漏和狹窄再通過介入治療也稱為雜交，當然也有不同的看法。
記者：一層意思就是說可能滿足這種條件的人很多?
蔣世良：是設備。這個就是說，他確實要有一定的條件，以前做雜交技術是分開做。在導管室里面如果是比較緊急，插管以后體力不至于降到很低，然后到手術室再做手術，這樣轉移過程中危害很大，現在直接進手術間了。雜交手術間儀器的設備非常的先進，能滿足血管造影的診斷，左邊斜角度要15度，方便外科醫生，一般造影床沒有這個旋轉，唯獨雜交的可以旋轉。在國內好多醫院咨詢問題，怎樣建立雜交的手術間包括房間的大小，確實要求有一定的條件，實際上病例目前來說開展的范圍很多。
我在去年參加首發基金答辯。他們擔心雜交技術的限制，其中一個教授說，一個手術室花了上千萬。但是我回答這個問題很簡單，因為這個心臟外科內科的治療領域里頭，現在波及到雜交的時候，很多國內的醫院已經花了上千萬裝備了介入的手術室。簡單的說，在介入手術室里頭，放一張外科的臺子和無影燈，這個方面西門子公司及其他的公司在積極地做工作，很多在原有的介入手術室上投入很小的錢改造一下，在合作上很快建立這項技術。
楊躍進：我補充一下，剛才蔣主任講了很多，雜交手術室就是內科和外科的結合。兩家合起來治這就是介入就是雜交，哪些病人可以享受這些待遇，當一個病人特別復雜，找外科大夫說太危險了不好治，找介入大夫說不好治，再問第三句話，說你們兩家一塊呢，這就是雜交。我們現在強調的我們的優勢叫一站式雜交技術，就是我們介入和外科手術是在同一個地方。病人不用動，過去是分段的，沒有手術室的時候，各個地方開展，這也是雜交，但是我們現在提出的概念叫一站式雜交，這個病人進一次手術室把所有的問題解決。這是我們有手術室和平臺的優勢，這種遠遠大于分段式。
記者：聽各位專家講述，我想很多人對心血管雜交技術有了很多新的認識。那么，請問發展中的難點和方向是什么?
楊躍進：就目前而言，發展難點之一是雜交技術不可能全面鋪開。首先介入技術，一定要建立在精良的，已經掌握很高的，比較好的外科基礎和介入基礎。如果外科自己的基礎都沒做好的，也沒有什么優勢。這種發展的方向就是說，只要內科外科治療的，到一定程度以后就發現還有不能治的，這個基礎上就是雜交的難點。我相信隨著我們介入的技術和外科的技術越來越精細成功率越高，同樣有我們解決不了的問題，這種情況下，就要先把外科技術提高再說，先把介入技術提高了再說。當然也許中國發展多少年以后，病人對這個問題認識變了，就是說我覺得外科沒什么痛苦的，一麻醉以下做完手術就好了。將來兩個趨勢，一個是高難度方向，眼下是要走的。另外還有一個特別普及的除非是老百姓說的，確實很安全，可能更廣泛普及。
蔣世良：還有一個說，這個單位和醫療中心有一個很好的團隊。診斷超聲，造影。首先得診斷準確，不應該做的做了，就得不償失了。完全可以用介入的是可以的，必須有一個很好的團隊。包括麻醉科還有體外循環都應該做好雜交，很小的醫院不具備的條件有一定的難度。
高潤霖：雜交技術的發展方向，是跟病人的要求跟醫學的發展方向是一樣的。醫生給病人治病，就是要療效達到最好安全最高創傷小，恢復快。病人也希望這樣，雜交技術實際上是滿足病人的需要發展起來的。目前我們應用的領域，冠心病的領域都是多脂病變，前降脂，利用搭橋的優勢，這是我們冠心病里最典型的應用。另外左主干病變，無保護很危險，搭橋以后再做支架，這是目前我們冠心病領域里最廣泛的，大的病人恢復就慢一些，再介入的話小切口，病人在麻醉科完了以
后，出手術室就可以拔管，恢復了。
在先天性心臟領域里發展很快，很多手術室可能會改變主動脈夾層術后的結合。另外瓣膜，前一陣商量因為進口的比較困難，自己研究國家的可經皮瓣膜的置換。在國內做了一千多例，現在國家為什么沒進，美國瘋牛病疫區，不允許進入到國內，這是一個屏障。我想我們自己也可以研究，我想發展的領域，應該中心目標是為了解決，療效好，痛苦少，創傷少，恢復快。只要有這樣的目標，是有前景的。
胡盛壽：心臟外科的發展已經到了一個“最需要想象力的時代”。心胸外科誕生至今還不到百年歷史，目前的發展是以往根本無法想象的。Hybrid手術中外科醫師是“一站式”Hybrid手術中的主角。他們獨有的對于病理解剖的熟知和處理意外情況的應急能力得到了最好的體現，即使介入治療過程出現意外，可立即行體外循環手術予以補救。“一站式”Hybrid技術，對外科醫師也提出了更高的要求，除了具備嫻熟的手術技巧外，還需要他們熟悉介入器械并學習更多的影像學知識。作為多學科融合的產物，Hybrid技術也需要更多經驗的積累，它作為一項真正以患者為中心，為患者提供最佳治療手段的技術。
在新的世紀，我國和其他國家的心胸外科醫師都一樣面臨著嚴峻的挑戰。我國目前大約有800萬患者需要接受心臟外科治療，但實際年手術量僅為約10萬例。科學在發展，學科在前進，面臨著各種新的挑戰，我們應該要善于學習，不斷地學習新技術、新理論，與國際學術接軌，追蹤國際發展的前沿，勇于探索，大膽創新，才能趕上學科發展的時代步伐，造福于人類。
高潤霖教授：
現為中國醫學科學院、中國協和醫科大學心血管病研究所、阜外心血管病醫院研究員，博士生導師、院(所)長顧問，并任中國醫師協會副會長，中華醫學會心血管病學分會主任委員等。
高潤霖長期工作在臨床第一線，在心內科特別是冠心病的診斷、心絞痛發病病理生理和治療、急性心肌梗死的治療、溶栓藥物的臨床應用及心血管新藥研究等方面積累了豐富經驗，并取得突出成績。高潤霖為我國冠心病介入治療的先驅者之一，為我國介入心臟病學的發展做出了突出貢獻。他所領導的治療組完成的例數在國內最多，并在國內首先開展急性心肌梗死及并發心原性休克的急診介入治療，使病死率明顯降低，達到國際先進水平。
胡盛壽教授：
任中國醫學科學院阜外心血管病醫院院長、心血管病研究所所長，中華醫學會胸心血管外科分會主任委員，衛生部心血管疾病防治研究中心主任，衛生部心血管疾病再生醫學重點實驗室主任。
1982年12月畢業于武漢同濟醫科大學，并開始在阜外心血管醫院從事心血管外科工作。1986～1989年師從著名心血管外科專家郭加強教授，攻讀碩士學位。多次赴美國、加拿大和澳大利亞進修心血管外科。1995年破格晉升為主任醫師并任阜外心血管病醫院外科行政副主任，1996年兼任阜外心血管醫院瓣膜及輔助循環研究室主任，1999年獲博士生導師資格。從事心血管外科專業二十余年來，在冠心病外科、瓣膜外科和先心病外科有極高學術造詣，是目前國內心血管外科新生代學術帶頭人之一。
楊躍進教授：
任中國醫學科學院、中國協和醫科大學心血管病研究所阜外心血管病醫院副院所長，兼任心內科主任。
楊躍進教授作為中青年心內科專家，既有良好的醫德醫風，又有著豐富的臨床經驗。他擅長冠心病的診治和介入治療；急性心肌梗死的急救、心室重構的防治和心功能的保護；心血管病急癥的救治和疑難病癥的診治；心力衰竭的防治；以及超聲心動圖評價心功能的技術。針對心血管病領域里前沿問題，積極開展科學研究工作，他曾負責主持和承擔了醫科院、衛生部、國家教委和國家自然科學基金課題，以及科技部“863”、“十五”攻關和公益基金分課題共10項。
蔣世良教授：
[關鍵詞] 護理類專業；病原生物與免疫學；高職高專；新教材
[中圖分類號] G718.5[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（c）-086-04
Application research on new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning
WANG Jian, GUO Suhua, ZHENG Changjiang, WANG Xiaoliu, PAN Xiaojuan, WU Suhong, LUO Xiuzhen, HUANG Lifeng, ZHANG Haiyan
(Zhangzhou Healthy Vocational College, Fujian Province, Zhangzhou 363000, China)
[Abstract] Objective: To study success and failure to write a new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning. Methods: Used three kinds new teaching materialPathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning as sample book, fact-finding results in recent three years′students and teachers were analysed. Results: 100% of the teachers and 93%-97% of the students thought that immunology part was too hard, numerous and abstract. 89%-96% of the teachers and students thought that knowledge volume of three copies new teaching materials were all too large or a bit too large, and Zhao′s was specially large. Conclusion: Teaching material′s knowledge volume, words of writing, in order to write, appendix and others important things must be specially paid attention when we write a new teaching material Pathogenic Biology & Immunology about nursing specialities of medical institutions of higher learning, so that new teaching material having been written is still more practical and perfect.
[Key words] Nursing specialities; Pathogenic Biology & Immunology; Institutions of higher learning; New teaching material
長期以來，我們一直希望有一本可以得心應手的教材。這本教材，應該是既能夠反映學科的最新知識與動態，又能夠深入淺出地被現在的學生所理解；既做到內容充實豐富，又符合現在高職高專教學時數越來越少的趨勢――宜精辟扼要，而不應篇幅過大；宜簡明易懂，而不應晦澀曲折。多年來，經過多輪多個范疇的教材修訂，不斷有不同版本的新教材出版，這些新教材的編寫者們為此付出了大量的心血，他們的工作是值得尊重和肯定的，但無庸諱言，目前十分令人滿意的新教材還真不多。以護理類專業《病原生物與免疫學》高職高專教材為例，近兩年中，我們所用過的三本新教材，都不是十分令人滿意，而現實的情況是：近年來，國內大學教育的形勢已經發生了翻天覆地的變化，并且已經造成了這樣一種局面――學生只要愿意上學就有學可上。因此，當各本科大學招生完畢后，來到高職高專院校的學生，往往都是那些在中學里最不能讀書，或最不愿意讀書的學生。這些學生，不但學習精神較差、學習能力較低，其中相當部分甚至個人品質也很惡劣，這就給教師的教學帶來了巨大的困難。部分由于這些原因，衛生部對醫學高職高專新教材的編寫，提出了這樣的原則：以專業培養目標為導向，以職業技能的教育為根本，滿足三個需要（學科需要、教學需要、社會需要），力求體現高職高專教育的特色，基本理論和基本知識以“必需、夠用”為度[1-4]。有感于此，我們歷時三年，對近三屆護理類高職高專學生的現實狀況，特別是師生們在使用新教材后所產生的效果和感受，作了大量的調查研究工作。
1 資料與方法
1.1 新教材樣本
①陳興保主編的《病原生物學和免疫學》2004年7月第5版教材（簡稱“陳版教材”，下同），供醫學專科臨床醫學專業使用[1]。該書理論教學篇幅380頁，加附錄共390頁。教材內容的編排，按免疫學微生物學寄生蟲學的順序。我們于2005～2006學年第一學期，在三年專高護、高助產、臨床醫學等專業的教學過程中使用。教學時數為：微生物與免疫學63學時，寄生蟲學18學時。②劉榮臻主編的《病原生物與免疫學》2006年1月第2版教材（簡稱“劉版教材”，下同），供高職高專護理專業使用[2]。該書理論教學篇幅272頁，加附錄共277頁。教學內容的編排，循免疫學微生物學寄生蟲學的順序。我們于2005～2006學年第二學期，在三年專中西醫高護、高助產、高護函授等專業的教學中使用。教學時數為：微生物與免疫學63學時，寄生蟲學18學時。③趙富璽主編的《病原生物與免疫學》2004年1月第1版教材（簡稱“趙版教材”，下同），供高職院校的護理、臨床、醫學影像技術、口腔工藝技術、藥學、檢驗等專業使用[3]。該書理論教學篇幅401頁，加附錄共466頁。教學內容的編排，按微生物學寄生蟲學免疫學的順序。我們于2006～2007學年第一學期，在五年專護理、英護、助產等專業的教學中使用。教學時數為：微生物與免疫學48學時。
比較三本新教材可以看出，其中“趙版教材”篇幅最大，“陳版教材”次之，“劉版教材”最小。最大的趙版教材，其理論教學篇幅，比最小的“劉版教材”超出近130頁。
1.2 對象
本次研究涉及學生班級24個，共1 287名學生。主要為護理類專業（包括三年專高護、高助產、中西醫高護、高護函授；五年專護理、助產、英語護理等班次）的學生，其中采用“陳版教材”教學的學生共11個班，620名；采用“劉版教材”教學的學生共7個班，共335名；采用“趙版教材”教學的學生共6個班，共332名。
本次研究除本院病原生物與免疫教研室全體教師參加答卷外，還有部分來自于福建衛生職業技術學院、泉州醫學高等專科學校、閩東衛校、閩北衛校、龍巖衛校、莆田衛生職業中專等六所兄弟院校的微生物學、免疫學、寄生蟲學教師以個人身份參與。參與調查答卷的教師共18人。兄弟院校所使用的教材主要為“陳版教材”和“劉版教材”，教學時數均為全書（微生物、免疫學、寄生蟲學）64學時。
1.3 方法
在學生或教師中進行的研究，均采用調查問表為主、個別詢問為輔的方式。學生問表只寫班級，不署姓名，以便使學生打消顧慮，回答時盡可能客觀真實。問卷基本內容見表1。
表中除前后兩處需要學生稍作思考后填寫外，其他均為打勾選擇答案，并且其中大部分問題可選擇多個答案。教師問表只填所屬院校，也不署姓名。所涉及到的內容與學生問表大致相同，僅形式上稍有差異。另外，多增加了第6題（你認為該書寄生蟲學部分：A.內容太多；B.內容太少；C.內容量合適；D.部分章節應適當簡化；E.應刪減不常見的蟲種內容；F.可以少講或不講，主要由學生自學）。學生問表的第6題變成了教師問表的第7題，其內容基本相同。教師問表的填寫及選擇答案的方式也與學生問表大致相似。
2 結果
2.1 教材學習的難與易
對三本新教材師生們的評價基本相同，絕大多數認為學生學起來感到艱難（回答“是”的答案在94%～96%范圍內；其中教師為96%，學生為94%），至于哪部分最難學，大多數人都認為是免疫學基礎部分（選擇該答案者占總人數的93%～97%，其中教師為100%，學生為93%～97％）。關于難學的原因，93%～97%的人認為內容太多、太抽象；91%～95%的人認為書中語言晦澀難懂，專業術語、英文縮寫太多；86%～90%的人認為學生（或自己）基礎知識不夠。至于課前預習是否能看懂選項，學生認為，免疫學基礎基本上看不懂（選擇完全看不懂者占93%～97%，看懂1/3～1/4者占3%～5%），微生物學大多能看懂1/3～1/4（選擇該答案者為81%～85%），寄生蟲學則大多能看懂1/2（75%～78%的人選擇此答案）。教師的看法與學生基本相同，但認為免疫學基礎學生是完全看不懂的（對三本教材選擇該答案者均為100%）。
2.2 教材的知識量
師生們對三本新教材知識量的評價均主要是太大或稍大，沒有認為太少或稍少的，但三本新教材之間有較大差異，結果見表2。其中，認為“趙版教材”知識量太大的評價，明顯高于“陳版教材”或“劉版教材”，差異均有統計學意義（χ2=8.16、8.52，P＜0.01）。
表2 三本新教材知識量評價
Tab.2 Evaluation on the knowledge amount
of three new teaching materials
與“陳版教材”、“劉版教材”分別比較，均P＜0.01
Compared with Chen edition, Liu edition, both P＜0.01
2.3 教材的編排或講授順序
本項不專談哪一本教材，而是談對微生物、免疫、寄生蟲三部分知識，如何安排先后順序，比較符合教學規律，符合學生的理解、接受心理。調查結果見表3。其中，第一種編排順序的贊成率與其他三種編排順序的贊成率總和相比較，其差異有統計學意義（χ2=9.56，P＜0.01）。
表3 教材編排順序的調查反饋
Tab.3 Survey feedback of the teaching materials arranged in order
2.4 對免疫學部分的評價
師生們認為三本新教材的免疫學部分均需要改進。學生們多認為內容應該更少、更簡明（對陳、劉、趙三個版本的新教材而言，有此意見者分別為92%、85%、96%），還要減少過多的英文縮寫（同前，有此意見者分別為93%、90%、94%）。教師們則除了與學生有類似意見外，還認為需要增加更多的能輔助理解的直觀性圖表（對陳、劉、趙版新教材的這種意見分別為83%、94%、89%）。
2.5 對寄生蟲學部分的評價
大多數教師認為，“陳版教材”、“趙版教材”的寄生蟲學部分內容太多，需要刪去不常見的蟲種內容，簡化部分章節，甚至有部分教師（61%）認為，寄生蟲學部分可以少講或不講，主要由學生自學。
2.6 對教材總的改進設想
對上述三本新教材，師生們大多數（教師89%～94%，學生92%～96%）認為，有必要在每章后增加復習思考題，在書后增加更多的微生物、寄生蟲彩色圖譜；有必要附上教學大綱、課時分配表，特別是實驗指導。“趙版教材”、“陳版教材”應減少過多、過于深奧的機制，過多、過于抽象的英文縮寫和專業術語；“趙版教材”應刪去至少1/4的教學內容。大多數教師（94%）還認為，教材中較為孤立的遺傳學內容（如細菌變異的機制、HLA的遺傳特征等），在再次編寫新教材時可以考慮刪掉，以節約寶貴的教學時間，并減輕學生的心理負擔。
3 討論
從調查的結果來看，三個版本的新教材雖然各有其優點和長處，但均分別存在不同程度的不足，需要加以完善。
3.1 課后復習思考題
三個版本的新教材都缺乏課后復習思考題[1-4]，這是一個較大的遺憾（雖可由作者或其他人另行編寫、出版，但畢竟很不可靠、不方便，配套教材經常是買不到的）。令人擔心的現實還在于，現在的護理類高職高專學生學習精神太差，課后不做復習思考題，很可能就會把課堂上教師講的一切忘記，同時也無興趣看書。假如由任課教師在課堂上另行布置，則有相當多的學生由于懶于動手或疏于動手，不會予以抄寫，但如果印刷在書上，對她們可能有一個促進和提醒的作用，也相對簡單、方便。
3.2 教學大綱和課時分配表
三個版本的新教材附錄上都沒有教學大綱和課時分配表。由調查結果可知，補充上這兩個附件是必要的。它們對學生的學習和教師的教學都有相當好的參考價值和輔助作用。
3.3 教學內容量與語言
三個版本的新教材，其教學內容量都明顯偏大，語言都較為抽象難懂。“趙版教材”尤其如此（其主要部分――理論教學篇幅比“劉版教材”多近130頁），這也是師生們反應最強烈的問題。我們應該看到，目前所面對的是新形勢下的高職高專學生，而不是以前的大專生，甚至也不是以前從中學里相對拔尖而來的中專生。同時，我們的護理類微生物、免疫、寄生蟲教學課時數正在不斷減少（許多高職院校現在都已減至32～54學時）。在這樣的情況下，我們就不可以把越來越深奧的微生物、免疫機制大量的編寫給目前的高職高專學生。教材的專業水平和理論造詣固然很重要，但教材的現實性和必要性則更重要[5-8]。我們應該盡量做到深入淺出、簡明扼要，使內容量保持在一個合適的范圍內。這樣，這門學問才能較容易地為今天的高職高專學生們所理解、接受。
3.4 實驗指導
“陳版教材”與“劉版教材”均沒有實驗指導，這也是不足之處，而且長期以來，這一直是高職高專教學上的一個較為嚴重的困難。經常是教材買來了，卻怎么也買不到實驗指導，任課教師只好把其他版本或其他專業教材的實驗指導，臨時油印或復印給學生參考，或抽出大量的課后時間來臨時編制實驗指導。對于教材主編者來說，同時編一個實驗指導的舉手之勞，卻能給教學工作中的教師和學生們帶來很多方便[4，9-12]。學生們帶書時就等于帶上了實驗指導，也不會造成忘帶實驗指導去上實驗課的情況了，這對今天的高職高專學生而言，尤其顯得必要。
3.5 免疫學化難解疑
免疫學一直是微生物、免疫、寄生蟲教學中的難點。別說是現在剛入校的護理類高職高專學生，就是已經從醫科大學中畢業了的護理類本科大學生，有相當一部分人對于它的許多基本知識也都還是一知半解，沒有完全弄明白。采取多種辦法（比如直觀易懂的圖表、比喻比擬的手法、抽象理論與實際事物掛鉤的措施等）化難為易、解此難題，是廣大微生物、免疫、寄生蟲教師一直以來不斷探索的目標[13-15]。我們應該繼續在這方面做大量的工作，至少可以把教材的語言寫得更簡明易懂些，并考慮濃縮或刪去部分并非必需、但又過于深奧的理論部分。比如，MHC（或HLA）的遺傳特征、Ig的抗原特異性、免疫耐受與免疫調節的機制等。一些可有可無的名詞術語、英文縮寫也盡可能地刪掉。這樣，學生的心理負擔可以得到部分減輕，不至于一看到免疫學龐大深奧的內容就心存畏懼，從一開始就產生害怕、排斥心理，以至影響了以后的繼續學習。
3.6 對寄生蟲學部分的處理
寄生蟲學在《病原生物與免疫學》中一直是比較好學易懂的部分，但是近年來也是一直在淡化、輕化的部分。許多高職院校的教師已經基本上不講此部分了，由學生自學，而把教學的主要時間放在免疫學、微生物學的重點難點上，這是完全可以理解的。這種處理方法，值得我們參考。因此，在編寫時對寄生蟲學盡可能地扼要介紹，多數內容安排由學生自學（放在參考內容部分）是可以考慮的[9]，這能夠留出一定的時間，為講好、講透免疫學和微生物學中的主要內容作必要的課時鋪墊。
3.7 教材的編寫順序
看書或講課的先后順序也很重要[10-15]。如前所述，學習開始就讓學生去學學科中最難的部分，是教學上的大忌。所以，我們需要把《病原生物與免疫學》的三至五部分內容精心安排，以符合先易后難、循序漸進的教學原則。以前的中專教材，有許多是考慮了這個因素的，它們中的大多數就是按照：細菌學總論免疫學基礎細菌學各論病毒學寄生蟲學這樣的順序編排的。這是歷屆中專教師在長期的教學工作中摸、爬、滾、打，歷經多次成敗總結出來的優秀經驗，是極富教學價值，但可惜的是，在后來的教材編寫中，人們或過于盲目崇拜本科教材的編寫方法，或由于擔心教材的水平，或因為其他原因，逐漸放棄了這種行之有效的編排辦法。我們今天面對比過去中專生還要基礎薄弱、毅力和耐心還要缺乏的護理類高職高專學生，很有必要重新拿起這個法寶，以盡可能地減輕教學上的阻力和學生學習上的困難。我院部分教師曾經在多年教學中運用這個辦法，取得了良好的教學效果，就是一個良好的證明。免疫微生物寄生蟲的教學順序是不好的，同樣，微生物寄生蟲免疫的教學順序也不太好。因為在微生物、寄生蟲的各論中已經涉及到了大量的免疫學知識，這時候學生還沒有學過免疫學，顯然也是不合理的。調查的結果也充分證明了這一點。因此，三本新教材的編排順序，都有值得商榷的地方。
護理類高職高專教學的改革還在如火如荼地展開，教材的問題是教學改革中的一個亟待解決的重要問題。讓我們開動腦筋，本著實事求是、一切為了學生、一切為了教學實際需要的宗旨，盡可能地完善我們的教材，把護理類高職高專教學改革的車輪推進到一個更加廣闊、更加美好的明天。
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