時間：2023-09-24 10:52:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫學的整體觀念，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關 鍵 詞】 醫學模式；生物醫學模式；中醫醫學模式；天人整體醫學模式
醫學模式（medicai model）是人類對健康與疾病總體認識的高度概括，也是對醫學本質、醫學思想的高度概括。醫學模式是在醫學實踐活動和醫學科學發展過程中逐步形成的。每當社會發展到一個新的階段，醫學模式也必然會隨之發生相應的轉變，這種轉變的終極目標是運用醫學模式思想的指導，最大可能地滿足人類對健康的追求。隨著社會的發展，人們物質生活的日益提高，生物醫學模式的缺陷日見端倪，它割裂了人與自然的和諧關系，用孤立、靜止的觀點考察人體，把人體看成一架精密的儀器，越來越精細的分科，無法看到作為疾病的人的整體。所以，它無法解釋有些疾病的心理、社會病因以及疾病造成的身心反應，無法解釋生物學和行為學的相關性。研究發現，各類致病因素中自然因素、環境因素、行為因素、心理因素等產生疾病的諸多因素構成比例已超過70%，生物因素不到20%。
中醫學在其理論體系形成的同時樹立起“天人相應”“形神合一”“因人制宜”“治病求本”的醫學觀念，但是后世并沒有將其總結為某種醫學模式。但在《黃帝內經》中明確提出了“醫道”，是指導中醫學發展方向和實踐方法之意，其意義等同于醫學模式。隨著近年來關于西方醫學模式變更的討論及對中西醫結合問題的探討，中醫學的醫學模式逐漸成為人們討論的焦點。普遍認為中醫學的醫學模式具有以下幾個主要內涵。
一、整體觀念
整體觀念是中醫學的重要特點之一。整體論不僅強調事物的完整性和統一性，而且認為事物和世界的本源是一個整體，各個部分都是由整體分化而來的。中醫學一貫遵循“生物—心理—社會醫學”的模式，認為雖然疾病從表面上看是身體上的不良現象，但疾病的發生還與所處的環境、心理等因素相關。要順應自然規律、保護生態環境、注重心身的相互溝通、相互協調，達到“天人相應”，和諧平衡。因此，中醫學強調人與自然的整體性，十分重視自然、社會、心理因素對人體的影響。
二、以人為本
中醫學的整體觀是以“人”為核心的整體觀，始終遵循以人為本的原則，把人作為自然屬性、社會屬性和思想屬性的統一體來對待，把人的健康與疾病問題置于時間、空間、社會這個大環境中的核心來認識和考慮，即從人的生命、心神（包括心理和思維）、環境（包括社會、自然、精神環境）相統一上來認識和調理人的健康和疾病。強調認識病要先認識人，治療上主要依靠人體自身的康復能力，用藥不過是借以調動人體自身組織的康復能力，調整重建體內外的平衡協調關系。從這個角度講，中醫學是“人醫學”模式，注重的是人的健康，而不僅僅著眼于對“病”的防治。這種模式在發展水平上雖然還是樸素的，但在性質上比其他醫學模式更符合人的實際。
三、個體辯證
中醫學模式將“人”置于自然、社會整體的核心，既注重人的群體共性，又注意區分個體差異，形成“辯證論治”的個體化診療模式。證是中醫學診斷疾病、治療疾病的依據，是疾病本質的反映。而導致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映，也就是體質。重視人的體質以及差異性是中醫學治療疾病的特色。《素問·三部九侯論》說：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。”通過對個體的靈活辯證，確立了因人、因時、因地制宜的治療觀。所以，中醫學模式不是就病論病、就人論人的孤立、呆板的醫學觀，而是以聯系、發展、變化的觀點來指導醫學實踐的。
四、取法自然
在治療上，現代醫學執掌的是“極端式思維”，追求的是“對抗性”策略，要么抑制“病灶”“撲殺”病源；要么“阻斷”異變，“挖出”病變組織。中醫學對待醫學問題的總體指導思想是取法自然。治病方法主要以中藥為主，也包括針灸、推拿、食療、心理、體育等療法，這些方法都是從自然著手來解決人的問題。其中中藥以天然植物、動物、礦物為主，而其他療法如針灸、推拿等，既不損害人體的自然結構及形態，也無明顯毒副作用，屬自然療法范疇。中醫治病并非著眼于病本身，而是運用自然之理、自然之法，以恢復人體的平和協調狀態。
綜上所述，中醫學模式構筑于獨特的中國傳統文化的自然觀及其方法論之上，其中蘊含著豐富而合理的科學內涵。以上四點基本涵蓋了中醫學模式的主要精神。基于上述特點，筆者認為中醫學模式可以概括為“天人整體醫學模式”。這種模式能夠從宏觀和整體上運用聯系、辯證、綜合的方法把握健康與疾病問題。在科學技術高速發展的今天，在西方醫學模式由單一轉向復合的整體醫學模式背景下，中醫學的整體醫學模式將顯現出巨大的生命力，為人類生命科學的發展作出更大貢獻。
【參考文獻】
中醫學博大精深，歷史源遠流長，通過學生學習中醫簡史，生動地講解中醫學的歷史及在世界醫學史上的貢獻，以激發學生的學習興趣。如在講導論部分時，重點講解早在春秋戰國時期，我國就有《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》4大醫學巨著。在講我國現存最早的醫學著作《內經》時，可重點突出舉例這本書中記載的人體食管與腸道的長度比例是1：35，而現代解剖結果是1：36.5，二者非常接近；同時對人體血液循環的描述十分豐富，如記載“心主身之血脈”，“經脈流行不止，環周不休”，把人體的心臟、血管和血液聯結在一起描述，是人類醫學史上對于人體血液循環的最早論述，它比哈維•威廉姆所提出的血液循環要早1600多年[4]；在講述《傷寒雜病論》時，重點講該書中的方劑組方嚴謹科學，效果顯著，被稱為“醫方之祖”，至今為廣大臨床醫師所喜用，對中醫學發展影響極大。例舉唐朝的《新修本草》是我國藥學史上由政府頒行的第一部藥典，比歐洲刊行最早的《弗洛倫莎藥典》及《紐倫堡藥典》要早800余年等[5]，讓學生領略到中醫學的博大精深與神奇，以此激發起學生的民族自豪感和對祖國醫學的熱愛，為今后認真學習中醫學奠定良好基礎。
2培養西醫學生的中醫思維模式
對于具有一定西醫基礎理論知識的西醫學生來說，學習傳統的、感性的、抽象的中醫基礎知識存在較大困難，所以對于西醫學生的中醫教學方法要重在使西醫學生了解中醫的思維方式，形象的講解中醫學是一個獨特的理論體系，及其療效的卓越性才能傳承至今。教會學生在日后面對疾病時，要明白如何立足于中醫理論、以中醫思維出發治療疾病，進而探索望聞問切、辨證施治、君臣佐使配伍組方等中醫診療系統，配合西醫治療，更好地為病人保駕護航。
3比較中西醫學理論的特點
中醫學理論體系的特點是整體觀念和辨證論治。中醫學重視個體差異，治病核心是以人為本，三因制宜。因人制宜，因時制宜，因地制宜。針對西醫院校學生的特點，向學生傳授中醫學的思維方式以及發現和解決問題的方法[6]。中醫思維主要是注重整體觀念，中醫認為人體生病與整體有關，這個整體包括人本身是一個有機整體，還包括人與自然，與社會也是一個整體，絕不能只局限于某個局部，所以中醫治病強調治病求本，強調三因制宜，而西醫的思維主要是依據微觀分析，確診任何一種疾病都必須具備相關檢驗的結果支持。正因為中西醫思維體系的截然不同，所以需要在日常教學中著重加強對學生中醫思維的培養，深化學生的中醫哲學思維認知，在中醫學與西醫學的比較、聯系中，由著眼于微觀、局部入手轉變為從宏觀、整體出發，探索中醫、西醫在人體生理、病理認識的共同點與交叉點，把中醫的整體觀，恒動觀和西醫學的生理病理，微觀實驗相結合。從而促進2個學科在理論教學，臨床及科研方面相輔為用，相互補充，相互促進。
4生動教學，循循善誘
培養西醫院校學生學習中醫的興趣，生動的課堂教學是講好中醫課的重要手段。在講課時，可采用取類比象的教學方法和做好生動的ppt以增加學生對中醫學的感性認識，提高學生學習中醫學的積極性。例如講述五行相生相克時，可以用生動的ppt[7]，用圖片說明水可以滋養涵木，以此類比“水生木”；古語中“水來土掩”很顯然“土克水”。如此講解，可以加深對“相生相克”關系的形象化理解和記憶，起到較好的效果。又如在講解七情致病時，可舉例“范進中舉”大喜傷心，乃至癲狂。林黛玉抑郁日久得肺癆即悲憂傷肺；大怒傷肝，血隨氣逆而致中風等。通過這些簡單病例的分析來幫助學生理解七情致病的病理變化，加深學生學習七情致病的印象。如此講授課程時做到循循善誘，生動教學，才能激發學生對中醫的學習熱情，提高學生的學習興趣，獲得滿意的教學效果。
5結合臨床病例，剖析中醫理論
在教學中，適當結合典型病例進行講解以剖析中醫理論，如在講解八綱辨證中的寒熱辨證時，可簡單介紹中醫學對痹病的認識及中醫藥治療痹病主要分寒痹熱痹；普通感冒有風寒風熱的區別等，在講到病因疫癘和衛氣營血辨證時，可結合近幾年的“禽流感”運用“銀翹散”“桑菊飲”的案例來講解。通過這樣的教學，既可以使學生深刻體會到中醫學的臨床價值和優勢，又可以提高學生學習中醫學的自主性和積極性。
6結合科研講課，拓展思維方式
渴望了解中醫學的本質往往是西醫院校學生的特點。因此，在講授中醫學基礎理論的同時，可引入與中醫學相關內容的現代科研成果，來豐富教學內容，提升教學質量。如：首屆國醫大師李濟仁根據新安醫家治療痹證之寒熱理論，研發治療熱痹的“清絡飲”驗方，用之于臨床后取得的良好效果。該項研究曾發表國際SCI論文2篇，獲中國發明專利1項，美國發明專利1項。2006年英國劍橋大學著名學者在國際藥理學頂級刊物《TrendsinPharmacologicalSciences》上，將“清絡飲”列為抗風濕病血管新生唯一的代表性中藥復方并做專門評述[8]。“清絡飲”得到了國際社會的廣泛認可，印證了古老中醫學的科學性。這樣不僅能使學生聽得懂，而且能激發他們對中醫學產生濃厚的學習興趣。醫學是一門實踐科學，中醫學理論來源于社會生活和醫療實踐，反過來又指導著醫療活動。對于西醫院校的中醫學課程教學，不僅需要課堂上的精彩講解，還應該在醫學實踐中為學生示范或引導學生親自動手，實踐所學到的醫學理論知識，這樣的教學效果將會更加完美。
Abstract: Chinese medicine is the study of human physiology, pathology, and disease diagnosis and control of such a discipline, has its own unique theoretical system. This paper from the scientific principles of Chinese medicine, to materialism, system theory, basic theory of the main line of material explores how to achieve modernization of the Chinese medicine.
關鍵詞: 哲學原理;中醫現代化;探討
Key words: philosophy;modernization of traditional Chinese medicine;investigate
中圖分類號:R2-03文獻標識碼:A文章編號:1006-4311(2010)16-0247-01
0引言
隨著社會的進步,網絡時代的興起,人類思想觀念的更新,現代人類受諸多因素的干擾,出現了新的世界觀和方法論,對自身的健康似乎是為藥是治,甚至有些業界人士走偏了路子,背棄了中醫的理論,而跟著感覺走去了,實際上是違背了中醫的內涵,違背了中醫的特點―整體觀念與辯證論治,也就是違背了科學。
1中醫科學原理
中醫作為一門學科,它是研究人體生理、病理、以及疾病的診斷和防治等的一門學科,有其獨特的理論體系和豐富的臨床經驗。其理論體系受古代唯物論和辯證法思想―陰陽五行學說的深刻影響。陰陽五行是物質的,是中醫的基礎,它把人體的臟腑、經絡、氣、血、精、津液、五官、九竅、四肢百骸的生理病理機能,用陰陽屬性來概括,用五行來歸類,并利用陰陽矛盾的相互制約和五行的生克制化的規律,采用自然界的藥物來糾正人體陰陽這一對矛盾的偏盛或偏衰。
1.1 陰陽學說陰陽對立觀念思想的起源,是來自男女不同性別這一人類原始思想的產物。陰陽思想的產生和流傳在傳說中比較早遠。陰陽的本體含義不僅是物質的,而且也是功能的,是天地萬物剛柔動靜運動變化現象性質功能屬性的象征。所以,在古代哲學思想觀念中,陰陽是引起事物發生變革,不見其事而見其功的無形機能和物質勢力。陰陽的無形有功的陰陽勢能效應和宇宙中存在的暗能量、引力場、磁力場的勢能效應一樣,雖然不具有實物性,但卻具有被人感知的勢能效應。陰陽的對立統一,是維持事物在矛盾中不斷平衡發展,產生積極成果的根本保證。在這廣泛原則的基礎上,中醫學建立了以陰陽學說為指導思想的中醫學理論。
1.2 五行學說五行學說是以木、火、土、金、水的勢能性質分類規定,對天地萬物進行總體歸納的一種系統的歸納方法。它把世界萬物一系列特有的歸納概念,通過系統的邏輯論證,將世界上千差萬別,形殊類異的事物,按五行特有的功能屬性,分門別類梳出條理,分類標示出木、火、土、金、水的功能屬性及五行物質勢力相生相克的特殊本質和相互間的生克制化聯系,指導人們用聯系的和發展的觀點,深入認識自然界各類物質勢能和人體生理機能在維持整體動態平衡的關系中,各個系統環節生克制化發生和發展的基本趨勢,解決矛盾時,針對矛盾的主要性質“對癥下藥”,用鑰鎖關系找到正確處理矛盾的方法。中醫學理論的科學原理,是把陰陽氣血津液,陰陽表里虛實寒熱,風寒署濕燥火,寒熱溫涼,升降沉浮辯證的高度統一。
2中醫現代化
中醫現代化研究,就是以中醫整體觀將相互關聯的、現代生物醫學對物質的單一的、靜態的認識,用世界公認的“系統論”的動態觀、層次觀,使之整體綜合化,再加以整體“八綱”認別,就成了中醫核心理論總率下的中醫現代化了。
2.1 中醫現代化研究指導方向離不開中醫的“整體觀念”我們用諸如哲學、邏輯學、唯物論、信息學等科學的觀點研究現代化的中醫,將“中醫現代化”方向路線選擇為整體觀。中醫的整體觀念就是統一性和完整性,它指人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。首先,人體自身是一個閉合的完整的體系;其次,人生活在自然界中,人體和自然環境有著密切的關系。遵循中醫的整體觀,是中醫現代化研究在人體生理和病理方面體現人體的一致性的體現。中醫的的整體觀體現在中醫的現代研究方面具體方略是“四診八綱”,“四診八綱”是我國中醫最早的核心理論基礎,現代醫學的一切檢查、監測方法和器械都是望、聞、問、切四診的延伸。而人體疾病的病證概括又離不開“陰陽表里寒熱虛實”八綱。中醫現代化革新,也無不遵循中醫或者祖國醫學古代的樸素的唯物論。我們知道哲學中的唯物論認為世界是物質的,所以歷代許多醫家絞盡腦汁探索人是什么物質組成的,但由于當時自然科學條件的限制,顯微鏡都沒有的情況下,根本不可能走物質基礎發展中醫藥之路。從唯物論、系統論、物質基礎理論來研究,這些理論研究認為:人的任何系統、器官、分子、細胞、基因、都是整體的一部分,整體和單一物質基礎是不可分離的相互依存關系,有了物質單一基礎,沒有整體,它是極不完善的,就像現代生物醫學,對許多多發病、綜合癥、復合病癥、器質性病變不能治療。整體觀不但具備了系統論的動態性、層次性,整體性三性,還具有“系統論”沒有的“四診八綱”;只有增加了這四個字,中醫才能順利的走向現代化。反之,如果整體不知是什么物質組成的,整體就是完全模糊集合、模糊邏輯,我們必須知道整體是由那些物質組成,相互缺一不可。從邏輯學、唯物論,整體全息觀、天人合一觀,系統論說,整體與物質基礎是相輔相成。
隨著社會的發展、科學的進步，中醫學理論體系中整體觀念和辨證論治的特點越來越受到人們的關注，并被越來越多的群眾所接受。同時，中醫和西醫共存、互補，充分發揮各自的優勢，為人民群眾提供了更好的醫療、保健服務，這也是我國不同于西方社會衛生醫療體系的一個重要國情，從這個角度看，西醫院校的學生學習中醫學具有重要的現實意義。
目前，中醫學是大多數西醫院校開設的一門重要專業課程。但是多數學生學過后對中醫學的理論知識無法深入理解，印象不深。因此，如何提高中醫學教學質量，提髙學生的學習興趣和學習效果，就成為當前教學研究、改革中的一項重要內容。在進行教學改革之前，有必要結合我校及其他兄弟院校的中醫學教學實際進行分析。
1中醫學的知識較難理解
作為在我國有幾千年歷史的傳統醫學，中醫與我國古代樸素的哲學觀念息息相關，“醫易同源”，如中醫學哲學思想中的陰陽學說、五行學說，既是醫學中的診療思想，同時又是屬于哲學范疇的概念，抽象、艱澀、難懂，看不見、摸不著，缺乏一些量化的數據來支持，也會讓學生感覺含混晦澀，難懂難記，有時出現課堂氣氛沉悶的情況，學生積極性也有很大挫傷。而學生在西醫院校的學習是以西醫為主，中醫為輔。現代醫學產生于西方，它是從微觀、解剖的角度看問題，是在形式邏輯思維過程中形成和發展起來的知識系統；中醫學的理論基礎則是從宏觀角度出發，注重整體觀念，借助對自然樸素的現象和功能觀察，“天人相應”，通過運用演繹、歸納、類比、由表及里等思維方法進行辨證分析，最終進行論治的結果。在同時學習的中西醫理論出現一些差異時，會使學生有疑惑感。如中醫臟腑理論中心臟之藏神（主神志）脾臟之升清的生理功能，就會使學生將其與同一學期學習的人體解剖學中的心臟、脾臟知識進行比較而產生疑惑等。這也給教學帶來了較多阻礙，較大困難。而當下一些醫學專家、學者對中醫學科學性所持的懷疑、歧視態度及言論，也影響著一些學生的學習態度，打擊了他們的學習積極性。
2教學內容多，課程學時相對較少
從我校的實際情況來看，與其他各兄弟院校在高年級開設中醫學課程不同的是，我校將該課程開設于一年級第一學期，且僅在臨床專業開設該課程。作為臨床醫學專業的一門考査課，該課程的學時數相對較少，理論學時只有48個學時。而現行的中醫學教材幾乎涵蓋了中醫專業本科教學的所有課程，包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學、推拿學、中醫內科學等，內容龐雜，重要的知識點多而分散。因學時少，教學內容多，在集體備課時教師普遍感到授課時只能“蜻蜓點水”，不能針對一些重點內容進行擴展講授，即使擇其重要處講授，也只能泛泛而談，無法將很多中醫基本而精華的東西介紹給學生，這必然會影響中醫學課程的教學效果。
3理論課程和實踐操作的結合有脫節現象
在中醫學的教學實踐過程中，理論和實踐容易出現脫節現象。我校中醫學的實訓課時有6學時，實踐課時少，學生心理上不夠重視，操作能力欠缺。受課程安排的限制，部分實踐操作還會先于相應的理論內容進行，這樣就從一定程度上造成學生對所操作的內容感到生疏，畢竟實踐課時間有限，不可能讓理論內容的介紹占用很多時間，只能邊講邊練，影響了實踐效果。而在中醫學的實踐操作內容中，學生比較感興趣的是針灸部分，在進行針灸實踐操作時，多數學生在進行腧穴定位或針刺操作敘述時頭頭是道，但真正操作起來就不能夠準確地定位、順利地進行針刺，少數學生甚至出現畏懼心理，從而影響了針感的產生，使學生不能很好地感受酸、麻、沉、脹的感覺，影響了學生對針刺的直觀感受，這主要是由缺少練針機會、指力不夠造成的。另外，由于學時少，實踐機會相對較少，不能滿足一些對針灸等治療方法感興趣的學生的要求，使其感到學習和操作時間不夠。
4理論基礎較弱且學習目的不明確
我校為醫學專科類院校，多數學生的理論基礎相對薄弱，臨床醫學專業又以理科生居多，文科方面的知識相對欠缺，對于中國的傳統文化、傳統哲學思想不熟悉或不了解，有些甚至聞所未聞。并且由于我校培養的學生主要是面向縣醫院、社區和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，一些學生認為畢業后不會從事中醫工作，所以缺乏學習中醫的熱情和興趣，學習的目的只是為了應付考試，為了考試而學習，最終導致考過即忘或考而不過，沒有達到預期的教學效果。同時，也有學生希望通過學期的中醫學習就能熟練運用中醫診治疾病，普遍對中醫學教學效果期望過髙，與實際課程教學情況和教學規律相違背，影響了學生學習的積極性。
比較中西醫學的優勢與趨勢
【摘 要】 沒有比較就沒有鑒別。人類文化有兩大流派，以空間概念為肇端誕生了西方文化；以時間概念為邏輯起點誕生了東方文化。思維科學、社會科學和自然科學都是文化的產物是文化形態的集中反映。醫學是人類文化的重要組成部分，由于東西方文化的不同，故中西醫學從認知途徑、思維方式、科研路徑、技術方法、實踐手段與發展理念都存在著本質的不同，下面從1、中西醫學不同的文化思維哲學與人文科學背景闡述，2、中西醫學科學體系的比較及其優勢，3、中西醫學的未來發展趨勢，4、疾病譜變化有其明顯的時代性需要理論前置，5、結語等層面對中西醫學文化背景、學科概念、內涵與外延及其各自優勢進行比較和說明，旨在處理復雜性疑難類醫學問題時能夠拓展思維疆域迅速選擇中西醫優勢所在，用優勢學科進行最有效率的醫學干預最終實現低成本醫學選擇。
【關鍵詞】 文化；思維；哲學；醫學；西醫學；中醫學；科研路徑；比較；優勢；趨勢
由于世界東西方文化的不同，產生了中西兩種醫學體系為人類健康服務。中國祖先以超越超凡和超驗的醫學哲學思維智慧在兩千四百多年前中醫學奠基之作《黃帝內經》誕生之時就確立了人（生物）--自然（環境）--社會（心理）--整體（天人合一）的醫學模式，把人放在宇宙自然社會的整體環境中進行多維度多層級時空縱橫思考，經兩千多年的歷史時間與實踐檢驗證明其科學真理性毋庸置疑。由于中西醫學文化思維哲學背景的不同，導致了兩種醫學體系思維方式、哲學基礎、研究方向、科研路徑、方法選擇、技術手段、藥物選材、治療優勢、防治理念、價值目標、療效評價、治愈認定、健康維護等方面的明顯不同但各有優勢。兩者應相互借鑒促進與互補而不是相互排除和否定，盡管中西醫學能真正相容與溝通還任重而道遠，但大勢所趨應順勢而為。
1、 中西醫學不同的文化思維哲學與人文科學背景闡述 文化是人類創造的物質文明與精神文明的總和。人類文化有兩大源流，以空間概念為邏輯開端的文化肇始于西方，講求認識活動的主體與客體的對立；而以時間概念為源流的文化開創于東方，講求主體與客體的相融，這就決定了中華民族是世界上唯一一個上下傳承五千年而沒有文化斷層的民族。經過幾千年的積淀與發展，形成了中西兩種性質不同卻優美對稱的文化形態。時空選擇不僅決定文化形態的原始出發點，更決定文化和科學的走向當然也包括中西醫學；思維是客觀現實的間接的和概括的反映，它反映的是事物的本質和事物間規律性的聯系，包括邏輯思維和形象思維；哲學是關于世界觀和方法論的學問。因為他所研究的對象是整個世界最普遍的本質和規律，它所使用的范疇便具有最一般最普遍的意義，適用于自然、社會和思維的一切領域及其一切科學；人文就是人類文化中的先進部分和核心部分，即先進的價值觀及其規范。其集中體現是重視人、尊重人、關心人、愛護人。文化、思維、哲學與人文等科學是醫學科學發展的基礎，醫學科學體系的建構與發展同文化、思維、哲學與人文等科學形態與路徑有直接關系，東西方由于文化、思維、哲學與人文背景不同而產生了兩種不同的醫學理論方法與技術共同護佑人類健康。醫學是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態相關問題的一種科學，是以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的的知識體系，屬自然科學范疇，與文化有著密切關系。一方面，文化是醫學的思想基礎，另一方面，醫學是文化的重要組成部分并且占有極其重要的地位。故中醫學的文化語境、思維方式、哲學指導及其理論構建與中國傳統優秀文化均一脈相承，具體表現在第一文化相同，第二象數思維相同，第三哲學觀點相同，第四人文價值相同。中醫學是中國優秀文化的重要組成部分，是用實象論哲學構建的，是象思維科學之結晶，用“象”建構的世界比西方用要素建構的世界更能反映世界的綜合本質特性與客觀規律。中西醫盡管醫學意義作用和根本目的趨同，但就是與西醫學思維方法研究路徑不同[1]。
2、 中西醫學科學體系的比較及其優勢
2.1.中西醫學文化背景的不同 人類文化有兩大流派，以空間概念為肇端誕生了西方文化；以時間概念為邏輯起點誕生了東方文化。文化是思維哲學與自然科學的母體，醫學流派、哲學體系和思維方法都深深打上了文化的烙印，故此，中西醫學的認識論方法論與價值觀都因各自文化背景的不同而導致不同。
2.2.中西醫學思維方式的不同 中西醫學的本質區別是思維方式的區別，歸根結底是因為文化背景的不同。思維方式決定行為方式。以空間文化為邏輯開端的西方思維方式主要以邏輯（概念）思維為主，產生了還原論方法運用于自然科學研究，是一種線性的既由點到面的思維，面對復雜性生命科學研究表現出了明顯的思維局限。以時間文化為肇端的東方思維方式主要是形象思維為主，產生了演繹推理與綜合方法運用于生命科學研究，是一種立體的既多維度的思維，面對生命復雜巨系統表現出了明顯的思維優勢，可有效容納解釋和說明有關生命健康與疾病的相關資料與醫學問題，在抗御復雜性內傷類疑難病慢性病老年病和指導養生長壽治未病方面方法獨特效率倍增優勢凸顯。
2.3.中西醫學哲學基礎的不同 哲學是科學的旗幟。西醫學以實在論哲學為指導研究的是物之質既形下之器，運用的是白箱理論。中醫學以實象論哲學為指導研究的是物之事既形上之道，運用的是黑箱理論。事實證明：用“象”建構的世界比西方用要素建構的世界更能反映世界的綜合本質特性，因此，在描述復雜系統的規律和指導對復雜事物的應用方面常常顯示出更好的效果。對中醫“象”的深入研究將是中醫理論取得突破的一個關鍵[2]，更是構建低成本醫學范式的智慧源泉。
2.4.中西醫學研究方向的不同 西醫屬邏輯思維下的微觀醫學，研究方向沿著：生態—群體—個體—器官—組織—細胞—分子—基因無限細分；中醫屬形象思維下的產物，研究方向沿著：組織--器官--個體—生態—網絡—社會—自然—宇宙宏觀拓展；網絡包括： 1.物質能量與信息網絡。2.生命健康與疾病變化規律。3.形態結構與功能損傷。4.神經內分泌免疫網絡。5.陰陽狀態。6.臟腑經絡系統。7.氣血津液分析等內容縱深思考有三焦辯證，橫向廣延有衛氣營血辨證，全息縱橫辯證有“陰陽--體病因機脈證治藥”思維模型。為中醫學整體辨證與調平、醫學觀察與哲學反思、繼承與創新提供了文化思維哲學與生命科研方法學基礎。
2.5.中西醫學科研路徑的不同 西醫學是以物理化學為基礎使用實體模型進行實驗的醫學研究路徑；中醫學則以象思維科學為指導以人體組織器官為基礎使用思維模型進行經驗總結和規律探索的醫學研究路徑。西醫形成于600年前人類第二次文藝復興 的歐洲物理化學崛起時期，是人類的物質文化產品登峰造極的時代屬實驗醫學，使用的是實體模型，研究的是人體器官、組織、結構與功能，以構成論為基礎從事致病學研究看到的只有病；中醫學產生于2500年前人類歷史第一次文化復興的中國春秋秦漢哲學成功之際，它是人類的精神文化產品空前豐富的時期屬經驗醫學。使用的是思維模型，研究的是關系既宇宙、自然、環境、社會、七情與人。以生成論為基礎，從發病學角度切入，看到的總是人。
2．6. 中西醫學方法選擇的不同 在科學家看來，“方法掌握著研究的命運”[3]。只有掌握正確的世界觀和方法論才能快速實現從醫學、科學、哲學到真理的認知躍升。西醫學所選擇的思維方法是：形質結構、化整為零、診治分開、醫藥分開。它強調結構、局部、靜態分析，以解決局部病灶為首務，把病和病人分割開來，中醫學所選擇的思維方法是：司外踹內、以象測臟、天人合一，形神合一、道器合一、醫藥合一。它強調功能、整體、動態觀察，以協調整體關系為首務，認為局部病變是整體關系（陰陽）失調的局部表現，看的是有病的人，具有全息、實象、整體、系統、辯證、恒動思維特點，對生命運動規律的揭示體現了真理性認識，經兩千多年的歷史時間與實踐檢驗證明方法大道至簡。
2.7.中西醫學技術手段的不同 西醫學必須借助物理化學等自然科學技術的發展才能更好的作用于研究對象并不斷取得進展，這必然需要大量的持續不斷的人力物力與財力投入才能保證學科運轉和發展需要，因過度依賴于設備檢查和手段的外求，無疑診療成本同樣隨著投入增加而大幅度升高；中醫學只要借助整體觀念和哲學思辨等象思維科學成果就可以通過思維模型利用四診合參和司外踹內技術隨時隨地進行診療，只要中醫學主體不斷進行文化思維哲學醫學技術修為與訓練充分發揮醫者主觀能動性，在不增加任何人力物力財力投入的前提下，仍可保證學科高效率運轉與發展，因其并不過度依賴于設備檢查而且是充分利用內求手段，所以更加彰顯出中醫診療道法自然、大道至簡、簡便廉驗、藥物天然的低成本醫學特點。
2.8.中西醫學藥物選材的不同 西醫學因其還原與分析方法所用治療工具大都是化學合成，所以結果必然導致物質對抗，化學物質的分解需要肝臟承擔，排泄需要腎臟增加負擔，長期使用不僅導致醫源性疾病，最主要的是這種單靶點治療藥物不能解決多病位損傷和一體多病問題使西醫學在處理復雜性內傷類自身損傷性疾病方面陷入了窘境；中醫學以象測藏明辨陰陽之性質是中醫學診斷的最高境界，所以選用自然界動物植物與礦物之偏性調平人體內陰陽之偏性就成了中醫治療學的終極目標，所用藥物自然天成可謂就地取材，又因其藥食同源綠色天然且節能環保而呈現出社會經濟發展目標趨同性趨勢而引起世界矚目，特別是它系統思考整合調節整體調平的優勢在抗御復雜性內傷類疑難病慢性病老年病所致的多系統發病、多病位損傷、一體多病方面和養生長壽治未病方面無可替代作用明顯。
2.9.中西醫學治療優勢的不同 世上疾病千千萬，外感內傷可類分。通過臨床觀察和比較，西醫對病因明確，病原清楚，靶點單一，主要造成理化與形態學改變類疾病既外感病可謂一枝獨秀，用抗生素消滅微生物病原體隨屬對抗與攻殺但效驗絕佳，但隨著抗菌素濫用其耐藥性與抗藥性亦成了制約發展的難題。 中醫學不僅對急慢性傷寒與溫病類外感病作用獨特，特別是在抗御復雜性內傷類疾病方面和養生長壽治未病方面更是學驗頗豐，其注重調解關系的學科內涵注定了在抗御復雜性內傷病多因素致病、多病機復合、多系統發病、多病位損傷、多維治療靶標和一體多病方面的獨特優勢與特長。
2.10.中西醫學防治理念的不同 中西醫學有著共同的研究對象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規律，把防病祛病和保持健康作為終極目標。區別在于西醫把握的是共性的整體，中醫把握的是個性的整體。西醫所依靠的理論是抽象的產物，是事物的共性和一般，需要平臺和規模必然消耗人財物力。而中醫通過辨證加減很好地解決了個案的差異問題，通過三因制宜為個性化診療開辟了低成本醫學道路；西醫理論側重于治療學研究，而中醫學研究更側重治未病理論探索，中醫學認為人體陰陽臟腑氣血功能失調是致病的主因，治療上主張“未病先防、已病防變、瘥后防復”，主張“正氣存內，邪不可干”先安未受邪之地，調和失衡狀態，而非對抗性、殺死病原的治療方法。“善言天者，必有驗于人”，人與自然相應，和合共生，西醫將人視做解剖的器官，將疾病與患者的生命相分離，而中醫則始終把病人當作一個與環境、宇宙相關的整體，將人的生命與健康當作其理論的中心與目的。而這種整體觀念正是“人的醫學”的一種體現，也是未來全世界醫學的目標。
綜上所述，通過對中西醫學兩種醫學體系的分析比較及其各自優勢探討，不僅存在上述所論之不同，還存在中西醫學的價值目標、療效評價、治愈認定、健康維護等方面認識、標準和評判體系的差異。
3、中西醫學的未來發展趨勢 隨著社會經濟和科學技術的迅猛發展，如果說工業化革命主要征服的是空間的話，那么信息化革命則主要征服的是時間，互聯網的普及與延伸讓偌大的世界頃刻之間變成了地球村，隨著東學西漸和東西方交往的頻繁中西醫必將優勢互補相互借鑒與包容。在過去的一百多年里，西醫學以現代語言借助人類歷史上第二次文化復興和空間文化的全球推動，迅速占領了世界醫學空間，中醫學象思維科學語境因難與西方的空間文化通約而遭遇尷尬。然而伴隨著人類對醫學的哲學反思和理性認知，不約而同的發現中醫藥學在處理復雜性醫學問題中的真知與卓見，中醫藥象思維科學理論方法與技術經兩千多年歷史時間與實踐檢驗而歷久彌新，正在以無可辯駁的形象與自信對世界醫學方向進行引領。未來的科學發展方向是科學哲學化，哲學科學化，最終科學哲學一體化。中醫學是以中國古代樸素的唯物論和辯證法思想——氣、陰陽、五行等哲學概念為科學方法論，以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理和病理為基礎，以辨證論治為診療特點的醫學理論體系。以中國傳統醫學理論與實踐經驗為主體，研究人體生命健康與疾病的診斷與防治及健康長壽治未病的一門綜合性學科[4]。中醫學以中國古代的唯物論和辯證法思想作為建構自己理論體系的世界觀和方法論。古代哲學觀認為，自然界是由某些要素組成的有機整體，并以此分析客觀事物的整體性及辯證的層次關系。因此對生命、健康和疾病的觀察、分析、認識和處理是從整體出發，注重人體自身的完整性及人與自然社會環境之間的統一性和聯系性。在中國傳統哲學思想的深刻影響下，中醫學注重生命的精神層面、功能層面、整體層面和動態層面，體現了對生命復雜現象的直覺觀測、靈性感悟和整體把握上；醫藥學以最大限度地滿足人類健康需求為宗旨，體現了科學與人文的統一、技術與藝術的統一。這是其與一般自然科學的顯著不同之處，中醫藥學突出體現了這一特征，它不僅為中華民族繁衍昌盛做出了重要貢獻，而且是中華文明寶庫中的一顆璀璨明珠，對世界文明的進步產生了久遠的積極影響[5]。中醫學理論體系所蘊含的中國傳統文化的豐富內涵，是經千百年文化積淀融合而成，不僅對現代醫學，特別是未來生命科學和未來醫學科學都有著重要的科學意義。客觀地比較中、西醫學，可以正確認識中醫和西醫在學術上的差異和統一，有利于把握中醫學發展的戰略方向和人類對中醫藥學的使用與選擇，隨著中醫的國際化和當代科學技術先進成果的不斷融入，必將對東方醫學觀的開拓和發展帶來突破。
4、疾病譜變化有其明顯的時代性需要理論前置 近百年來由于西學東漸，西醫學的構成論和致病學醫學范式成為了世界的主流醫學模式，他的單靶點對抗性的診療手段，在外感病盛行的時代可謂大顯身手一枝獨秀，然而在復雜性內傷類疾病成為了人類健康主要威脅的今天，則明顯暴露出西醫學診療思維的局限，理論明顯滯后于臨床，加之利益博弈、過度市場化和過度追求醫學功利，使得衛生事業的福利性和公益性逐漸淡化，天價醫藥費屢見報端，民眾看病難看病貴已成為重要 民生問題，加之以藥養醫引發過度醫療，不僅造成醫源性疾病更使醫藥資源浪費驚人，環境污染嚴重，性價比嚴重失衡，公民的健康維護成本過高，遠遠超出了收入增長水平和支付預期，世界醫學科技的飛速發展和因病致貧、因病返貧形成了鮮明的對比。科技進步本來應該使就醫成本大幅度削減，然而實踐證明：西醫學在生命科學研究中屬高成本醫學，對經濟欠發達的國家和地區已經顯現其局限性。隨著醫學模式轉變、疾病譜變化、社會老齡化、疾病防治重心前移等衛生主題轉換，對那些復雜性內傷類疑難病、慢性病和老年病的集中涌現，特別是面對那些病因不明、靶點不清、多因素致病、多系統發病、多病位損傷和一體多病的復雜性內傷類患者更顯力不從心，而中醫用象思維構建的天人合一、醫藥合一、形神統一、整體觀念與辨證論治醫學體系處理此類問題卻得心應手優勢凸顯效驗全面價格低廉，用中醫哲學思維智慧努力構建低成本醫學范式理性維護人類健康推動節約型社會建設與發展是時代的選擇歷史的必然[6]。
5、結語 《現代醫學概論》指出：“以還原論為基礎的現代醫學科學不能適應人體和疾病的復雜系統，生命整體大于各部分之和--涌現，不僅生命體本身病理過程復雜，而且心理、社會、自然、環境等因素都會影響病理過程，在保障全民健康中過于偏重單一病種的診治和局部醫療技術的發展而忽略了生命整體，過分依賴儀器設備、藥物和手術，而忽視了病人的主訴和醫生的智慧，醫療技術發展失控，醫療費用大幅度提高并浪費驚人，且好多疾病由于理論滯后臨床乏術而進行著無效診療或安慰性治療，超過了社會經濟和個人收入的承受能力加重了社會不公。治療學的第一原則是自然痊愈力的利用”。人是以物質為基礎的精神本體，人體作為整體存在的復雜開放巨系統，面對復雜性內傷病防治，理應遵從整體性、動態性、交叉性、非線性、最優化原則，從中醫的象思維科學入手，從《內經》的四時五臟陰陽整體觀切入，發揮中醫主體的主觀能動性和中醫學思維模型優勢，彰顯中醫藥學思維哲學與理論智慧。中醫學以氣一元論整體觀和陰陽互化辯證觀為認知途徑，從宇宙生成學和疾病發生學角度切入，把人體看成是一個有機整體是宇宙自然的一部分，用中藥之偏性調整人體之偏頗大道至簡，所用方法與藥物醫藥合一就地取材節能環保自然天成，能充分調動人體自身生物學機能，可有效提高醫學主體的主觀能動性和病人客體的自愈病能力，主客一起用中醫藥智慧努力實現復雜性疾病低成本診療調護及其養生長壽治未病醫學目的，為患者和養生長壽治未病群體創造出低成本最優化綠色節能環保高效普適的未來醫學體系理性護佑人類健康提供理論支撐和方法與技術選擇。
參考文獻
[1]、左占國《陰陽證治學》[m]北京：科學技術出版社：20__年2月、10
[2]、于麗珊如何將西方科學正確應用于中醫 —— 張維波教授談在奧地利的合作研究[j]《中國中醫藥報》科技教育版20__年9月19日第2997期
[3]、巴甫洛夫巴甫洛夫全集[m]北京:人民出版社,1961.139.
[4]、張明雪中西醫學比較的目的與意義[j]《中國中醫藥報》20__年10月27日第2429期
【關鍵詞】病毒性肝炎；中醫
【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0442-02
病毒性肝炎按病原學目前至少可分為甲、乙、丙、丁、戊肝 5型，臨床上最常見的為乙型病毒性肝炎[1]。全球60億人口中，約1/2人口生活在H B V高流行區[2]，約2 0億人證明有HBV感染，3-4億人為HBV慢性感染，其中25%-40%最終將死于肝硬化和肝癌。世界衛生組織報告全球前 10位疾病死因中乙肝占第7位， 每年因乙肝死亡約7 5萬例。
1 中醫對病毒性肝炎（ 乙型） 病因病機的認識
雖然病毒性肝炎發生與發展的病機較為復雜，并且隨著遺傳、 體質、生活、飲食、情緒、心理的不同而臨床表現多樣，但作為一個獨立的疾病有其獨特的規律與特征。因此，應從中醫學角度，依照中醫學藏象學說與整體觀念理論去認識、解釋病毒性肝炎病變的規律與全過程， 有的放矢地去辨證施治，發揮中醫藥療效優勢，繼承、充實和發展中醫學理論，以適應現代治療疾病的需要。
1.1 乙型病毒性肝炎的病因： 按照中醫學的“三因致病” 理論， 乙型病毒性肝病病因既不屬于外感六，亦不符合內傷七情。乙肝具有傳染性，但無明顯流行性，發病既不同于溫熱病的衛氣營血的傳變， 亦不同于濕溫病的上、中、下三焦的傳變。但乙肝的發病確實有由氣及血、由陽及陰、由中焦到下焦， 甚至耗血、 動血的演變過程。因此，可以說是屬于廣義的“溫病” 范疇。其病因符合吳又可《 瘟疫論》中“雜氣” 致病的范疇，指出“雜氣為病最多”，而六氣致病有限，專究六氣不論雜氣，則不能全概括外感熱病的致病原因。
1.2 乙型肝炎的疾病演變規律： 我們認為病毒性肝炎是“雜氣” 致病的一種，而“雜氣”致病是物質性的。就病毒性肝炎，特別是乙型肝炎的疾病演變規律與臨床特點而言，其“雜氣”的性質屬于濕毒，病位在肝脾，其總體病機為：素體脾虛、“雜氣”入侵、濕毒為患、肝脾同病。且濕毒之邪久踞體內不去，病變由脾失運化、肝失疏泄發展為脾虛濕盛、肝熱血瘀，最終轉為濕毒熾盛、擾營人血。病久則脈絡瘀阻、瘀血內生，以致氣血、痰、濕互結于脅下。或影響水液代謝形成臌脹；或因氣血無源生化、肝血不足、精血不化，以致肝腎陰虛或脾陽不足、腎陽衰微，以致脾腎陽虛。由此可見，整個病變的發展由氣及血、由陽人陰、由中焦到下焦，同時“ 濕毒” 之邪貫穿于疾病的始終[7]。
2 慢性肝病的治療
2.1 注重辨證分析的原則：中醫學的理論核心[8]是辨證論治。對各類慢性肝病要四診合參、綜合分析，依據中醫理論進行歸納判斷，明確證型。發揮中醫藥治療肝病的優勢要從疾病的整體規律、個體特異以及臨床癥狀、體征、舌脈來認真歸納，辨證分析， 抓住病變的實質，以指導用藥。
2.2 遵循慢性肝病的病機特點用藥： 因為肝臟是一個代謝與免疫器官， 任何肝病的發生都存在著肝組織和肝細胞結構與功能的改變， 代謝與免疫功能的紊亂。目前，抗病毒、調節免疫及改善肝功能等藥物的作用機理大都是相對單一的，要達到抗病毒、調節代謝、調節
免疫的目的，需要藥物的多靶點、 多方位干預。這些問題的存在， 是運用中醫理論的整體觀念，進行辨證施治的優勢所在。這就要求我們運用中醫藥治療時，禁用一些助濕生熱、傷陰伐正、斂邪的藥味，要順應病機辨證用藥，以對病變機體進行整體調治[9]。
2.3 順應肝脾生理特性用藥： 肝喜疏暢條達惡郁滯、體陰用陽， 脾喜燥惡濕。形成慢性肝病的病邪主要為痰熱濕濁瘀毒，因此，選方用藥必須避免應用助邪的藥物，用藥要盡量輕柔，要疏而不燥、化而不熱、養而不斂。應清肝疏肝（青皮、郁金） 、柔肝疏肝（當歸、墨旱蓮） 、清肝解毒化濕（ 茵陳、敗醬草、板藍根） 、健脾運濕滲濕（ 茯苓、蒼術）、涼血活血（ 牡丹皮、赤芍） 、養血活血（ 丹參、當歸） 、軟堅散結（浙貝母、夏枯草、蛤蚧粉） 。
參考文獻：
【關鍵詞】醫學哲學;醫學哲學思想史;醫學人文精神
中醫學理論體系形成于戰國至秦漢時期。在“諸子蜂起，百家爭鳴”的時代，中國古代哲學思想得到長足的發展，當時盛行的精氣學說、陰陽學說、五行學說對中醫學理論體系的形成產生深刻的影響。中醫學將精氣學說、陰陽學說和五行學說作為一種思維方法引入中醫學，與中醫學自身固有的理論和經驗相融合，以說明人體的形態結構、生命過程，以及疾病的病因、病機、診斷和治療。因而形成了古代哲學思想和方法與中醫學固有理論和知識相融合的獨特醫學理論體系。挖掘和研究傳統醫學哲學思想，對于我國現代醫學人文精神的研究和重塑有十分積極的現實意義。
1《易經》、《黃帝內經》為中醫學的形成奠定哲學基礎
中醫學的形成不是無本之木，無源之水，是有理論準備和積淀的。學術界普遍認為，春秋時期的扁鵲秦越人所提出的“信巫不信醫”為“六不治”之一，標志巫醫相混的時代結束，不科學的巫術開始從醫學剝離出去。古人還認為疾病產生于人類“逐欲之道方滋，而五味或爽，時昧甘辛之節;六氣斯，易愆寒燠之宜。”于是“飲食伺釁，成腸胃之眚，風濕候隙，遘手足之災”[1]。還認為“暨炎暉紀物，識藥石之功;云瑞名官，窮診候之術”[1]，才有了中醫中藥。“釋縛脫艱，全真導氣，拯黎元于仁壽，濟羸劣以獲安者，非三圣道，則不能致之矣”[2]，即只有伏羲、神農、黃帝的書才能救助病人，而且許多醫學史書籍也都普遍認為“醫之始，本岐黃。靈樞作，素問詳。難經出，更洋洋”[3]。而《黃帝內經》問世前，醫學理論是如何形成的，又是哪些人充當醫生，許多文獻所談都過于粗疏。筆者認為在這個時期奠定中國醫學的哲學基礎主要是來自于“六經”之一的《易經》，其充當醫生的人也多來自于早期“儒”的社會職業之中。
“六經”之一的《易經》不僅奠定了中醫學的哲學內容，如陰陽學說、天人合一的理論等，而且在思維模式、方法上也奠定了中醫學的基礎。而后者比前者在支配這一醫學的行為上則更為重要。例如：在思維模式上，《易經》提出了"形而上為之道，形而下為之器"的道器論，在由“器”(物)升華為“道”(意)的過程中，《易經》主張要經過“觀物取像”、“立像盡意”、“以像喻意”的過程，這里的“像”應該是中國古代哲學思想的一個特色之處，作為哲學體系，在取譬中，它也成為醫學的思維模式。在方法上，取像類比是典型的《易經》，也是中醫學被廣泛應用的方法。“天人合一”原本是中國先民的重要思維方式，并被《易經》中的每一卦相包含。在中醫學形成的過程中，吸納了這一重大命題，以人取譬于自然，因此就有了“天有陰陽，人有十二節;天有寒暑，人有虛實”的對應關系[4]。古人把物質世界的陰陽五行學說運用到醫學的領域，借以說明人體的生理功能、病理變化，并指導著臨床的診斷和治療，成為中醫學理論的重要組成部分。
2精氣學說、陰陽學說和五行學說是中醫學理論體系形成最有影響的哲學思想和方法
精氣學說，是古代先哲們探求宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種世界觀和方法論。精氣學說認為，精氣(氣)是宇宙萬物的共同本原，精氣自身的運動變化，推動和調控著宇宙萬物的發生、發展和變化。此學說作為一種思維方法滲透到中醫學中，促使中醫學建立了精為人體生命的產生本原，氣為推動和調控生命活動的動力的精氣理論，并對中醫學的整體觀念、藏象經絡理論、病因病機理論、養生防治理論的構建具有方法學方面的重要意義。
陰陽學說，是建立在唯物論基石之上的樸素的辨證法思想，是古人認識宇宙本原和闡釋宇宙變化的一種宇宙觀和方法論。陰陽學說以“一分為二”的觀點，來說明相對事物或一事物的兩個方面存在著相互對立、制約、排斥、互根、互用、互藏、交感、消長、轉化、自和等運動規律和形式，宇宙萬物之間存在著普遍的聯系，世界本身就是陰陽對立統一的結果。中醫學將陰陽學說用于解釋人體，認為人體是由各種既對立制約又協調統一的組織結構、生理機能所構成的有機整體，“陰平陽秘，精神乃治”。陰陽學說幫助中醫學構筑了獨特的醫學理論體系，并貫穿于其中的各個方面，指導著歷代醫家的理論思維和臨床實踐。
五行學說，既是古代樸素的唯物辨證的宇宙觀和方法論，又是一種原始而質樸的系統論。五行學說認為，宇宙萬物可在不同層次上分為木、火、土、金、水5類，整個宇宙是由此5類不同層次的事物和現象之間的生克制化運動所構成的整體。中醫學以五行學說解釋人體，將人體的五臟、六腑、五體、五官、五志等分歸于五行之中，構筑以五臟為中心的5個生理病理系統，并以五行的生克規律闡釋此5個生理病理系統的相互關系。五行學說幫助中醫學建立了人體是一個有機整體和人與自然環境息息相關的整體思想，構筑了人體臟腑經絡的系統模型，并用于解釋疾病的病理傳變和指導對疾病的診斷和防治。
精氣、陰陽、五行諸學說，雖是我國古代富含唯物辨證法的哲學思想，對中醫學理論體系的形成確實起了重要的作用，但由于歷史的限制，仍存在著較多的局限性。人體的生命活動是非常復雜的，尚有許多深層次的規律和機制需要去探索、去揭示，用古代哲學的精氣、陰陽、五行諸學說尚不能全面和從深層次來闡釋人體生命、健康和疾病的規律和機制。因此，我們對精氣、陰陽和五行諸哲學思想的研究，不能僅停留在原始樸素的階段，應該結合現代自然辨證法的研究成果，提高一個層次;對人體復雜的生命過程的研究，也不能僅用古代哲學思想和方法來闡釋，而應該在中醫學整體思想的指導下，一方面吸收中國古代人文學科的精華，一方面運用現代科學的研究方法和手段，進行細微層次的研究，以逐漸揭示人體生命活動的本質和規律。
3天人相應、心身統一、臨床診治整體觀與氣血變化恒動觀是哲學思想的具體應用
3.1天人相應整體觀人與自然界有著相類相通的關系;人與天地相參,與自然界息息相通,生命的根本在于人之陰陽與天之陰陽的相通相應：“生之本,本于陰陽”(《素問》)。自然界陰陽五形之氣的運動,貫通于人的生命活動之中：“天地之間,六合之內,其氣九州、九竅、五藏、十二節,皆通乎于天氣”(《素問》)。
3.2心身統一整體觀人的生理功能具有整體性,人體的各種臟器,并不是雜亂無章的堆砌而是相互協調、相互聯系地維持著生命活動;生理與心理是一個相互影響相互作用的統一體,生理狀態決定著心理狀態：“黃帝曰:人之居處、動靜、勇怯,脈亦為之變乎?歧伯對曰:凡人之驚恐恚勞動靜,皆為變也”(《素問》)。心理狀態影響著人的生理狀態和病理狀態：“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來”(《素問》)。
3.3臨床診治整體觀《內經》在對病因、病機、局部病變和整體狀況的關系、各種治療方法的關系等方面的論述,鮮明地表達了整體思維的特征。如認為局部病變是臟腑病變的整體反映,因此在診治局部病癥時,要：“謹守病機,各司其屬”(《素問》);強調將各種治病方法綜合起來,根據具體情況,隨機應變,靈活運用,使病人得到適宜治療：“古圣人雜合以治,各得其所宜”(《素問》)。
3.4疾病轉化恒動觀《內經》借用哲學“恒動觀”的概念﹑原理，認識人體生命過程的永恒運動及其伴隨發生的物質、能量和信息轉換過程。它認為世界是運動的，生命在于運動。事物與現象運動的化與變，以及事物和現象量與質的狀態為基本內容。正如《素問·六微旨大論篇》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相搏，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。”《素問·靈蘭秘典論篇》在論述臟腑功能之后總結謂：“恍惚之數，生之毫厘，毫厘之數，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素問·上古天真論篇》、《靈樞·天年》篇關于人體生長發育的論述，《素問·熱論篇》關于熱病傳變過程的記載，都是以恒動觀為思想基礎的。
4傳統醫學哲學思想的現實人文意義
醫學人文精神是醫學哲學研究的重要內容。《易經》、《黃帝內經》闡述了醫學人文觀念、醫生思維素質和醫學職業品格等方面寶貴思想。為醫學人文思想教育提供具體要求。
4.1醫學人文觀念第一,以生命為本的醫學本質觀。《內經》指出：“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”(《素問》),病人的生命高于一切,醫家當以病人的生命為本。因此，在為病人診治的時候，如同面臨萬丈深淵，極其謹慎;同時要象手擒猛虎一般堅定有力,全神貫注,決無分心：“如臨深淵,手如握虎,神無營于眾物”(《素問》)。第二,以人文關懷為本的醫學目的觀。《內經》認為,醫學的目的不僅是療病救傷,更重要的是對人的關愛：“使百姓無病,上下和親,德澤下流,子孫無憂,傳于后世,無有終時”(《內經·靈樞》)。《內經》認為,醫者應關愛病人的生命,對病人滿懷同情和仁愛之心,以尊重和珍愛病人的生命為出發點考慮問題：“人之情,莫不惡死而樂生。告之以其敗,語之以其善,導之以其所便,開之以其所苦。雖有無道之人,惡有不聽者乎?”(《靈樞》)
4.2醫者思維素質第一,完善的知識結構。《內經》從整體論的觀點和醫學的復雜性出發,對醫者的知識結構有著獨特的見解:醫者不僅要具有醫學知識,而且應該“上知天文,下知地理,中知人事”(《內經·素問》),這樣的醫者,《內經》稱之為“上工”。第二,主觀與客觀相一致。醫者的診斷屬于主觀認識,病人病情屬于客觀事實。《內經》認為病人的病情是第一性的,“病為本”,醫者的診斷是第二性的,“工為標”。醫者的主觀與客觀相一致,才能作出正確的診斷;而主觀背離客觀,治療就將失敗。第三,理論聯系實際。《內經》認為,理論聯系實際的醫者才能掌握醫學的規律而不迷惑;對事物的要領了解極其透徹,才是所謂明事達理的人。
4.3醫生的職業品格第一,接診療病有方。《內經》認為,醫生是一個特殊的職業,需要從業者具有特殊的職業品格。在接診的時候,醫生應該注意起坐有常,舉止得體,思維敏捷,頭腦清醒：“是以診有大方,坐起有常,出入有行,以轉神明,必清必凈”。《內經》要求醫者診病時要具有高度負責的精神,全面觀察,全面分析：“故診之,或視息視意,故不失條理,道甚明察,故能長久;不知此道,失經絕理,亡言妄期,此謂失道”(《素問》),《內經》對“粗工嘻嘻,以為可知,言熱未已,寒病復始”(《素問》)的不良職業作風予以了嚴肅的批評。第二,醫患交往有禮。《內經》對醫患交往的的方法和禮節作了首創性的闡述,首先提出“入國問俗,入家問諱,上堂問禮”的醫患交往的一般禮節,突出強調了“臨病人問所便”的重要性(《靈樞》)。超級秘書網：
【參考文獻】
[1]唐·孔志約.新修本草序[A].唐·蘇敬等撰,尚志鈞輯校.新修本草輯復本[M].合肥：安徽科技出版社，1981：11.
[2]唐·王冰.黃帝內經素問[M].沈陽：遼寧科技出版社，1997：3.
科學家在代謝組學的研究過程中嘗試利用了多種分析技術。色譜、質譜、核磁共振、紅外光譜、紫外吸收、發射性檢測、光散射以及電化學等分離分析手段及其組合都出現在代謝組學的研究中［6］。其中氣相色譜Π質聯技術和核磁共振技術依據自身優勢成為代謝組學研究中最主要的分析手段［7］。核磁共振（NMR）分析快速、選擇性好，其樣品處理簡單且不造成破壞，操作過程相對簡單方便，只要是含氫的代謝物都可被檢測出來［8］，它比較適合研究代謝產物中的相對復雜成分。而氣相色譜Π質聯技術多用于相對分子質量較大的、難以衍生化、不穩定及不易揮發的樣品處理。兩者在技術操作分析及準確全面產生代謝組群上互為補充。
中醫基礎理論與代謝組學研究的聯系及應用
1代謝組學在陰陽五行中的應用
陰陽學說是樸素的對立統一理論，而五行是中國古代傳統的思維方式，是古代樸素的系統論，是整體觀念和辨證論治的重要基礎。陰陽五行學說被引入到中醫學領域，說明人體的組織結構、生理功能存在著既對立制約又協調統一的變化規律，以生克制化規律闡釋事物之間的相互關系及保持事物間的動態平衡。陰陽及五行不能脫離具體的事物單獨存在及變化，從中醫學角度研究疾病的診治來說，陰陽及五行的存在不能脫離患者的主訴、癥狀及體征等所有具體存在的客觀事實。相對于中醫學中系統、動態、整體的診治體系，西醫更加傾向于怎樣解決當下最主要的問題，往往是治標不治本。但因為中醫的診治體系不能量化、標準化及透明化，尤其是像陰陽五行這樣的抽象、復雜的概念，不能得到現代醫學的完全認可，所以大家都在致力于找到能將中醫學與現代醫學相契合的一種研究方法。而代謝組學的興起給中醫發展提供了一個新的平臺，機體體液代謝產物的多樣化、數值化及組群的整體化，與陰陽五行的動態變化不謀而合。雖然現在代謝組學在中醫基礎的研究及應用可能只是初步階段，但隨著研究的不斷進展，有希望以現代化技術量化中醫體系，將中醫與現代醫學融為一體。簡單的舉個例子，范群麗［9］采用氣相色譜-飛行時間-質譜（GC-TOF/MS）的血清代謝組學技術，探討高血壓患者體內的血清代謝學物質基礎，發現高血壓陰虛陽亢證患者不僅可與健康人從代謝組上相區分，還可與其他證型相區分，說明人體陰陽失調后可造成血清代謝物的變化，即不同的疾病、同病異證都存在物質基礎差異，這與前期研究結果相一致［10］。
2代謝組學在藏象學說、經絡學說中的應用
藏象學說是中醫學理論體系的核心內容，它是研究人體各臟腑、組織器官的生理功能、病理變化及其相互關系的理論。人體以五臟為中心，通過經絡溝通聯絡、氣血津液灌注運行形成一個完整的不斷變化的有機整體。五臟六腑的生理病理變化是獨立卻又是相互聯系的，不同臟腑的生理及病理變化在特定環境下產生的代謝物質存在明顯差異。簡單地說，中醫學中的藏象學說就是通過外在可見形象以研究內在不可見事物的方法。而現代研究方法中的代謝組學正是通過對體內代謝產物和代謝網路的變化，推斷機體受到各種外界因素影響后的最終結果。機體受到外界刺激后產生的代謝物的變化，不僅可以反映臟腑、經絡的生理功能，也能反映臟腑、經絡的病理變化。以五臟中的腎為例，腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓，腎中精氣是促進機體生長發育功能的重要組成部分，內蘊元陰元陽，能夠激發機體各種生理活動，是生命的原動力，支配著人的生、長、壯、老、已［11］。而如何進一步理解腎精是什么，腎精是否存在，能不能將其量化，到底腎精的量在什么范圍內是生理性的，在什么范圍內是病理性的。所以我們希望可以利用代謝組學研究技術，測定健康人與腎精不足證的體液中代謝組群的差異，以現代醫學的角度理解中醫學，更好地實現中醫藥的現代化發展。例如倪艷［12］提出利用“一對一”相關性研究和“一對多”的分析方法探討區分腸癌患者或肝癌患者的特異性和共有性變量，建立特征代謝模式方程，探討代謝組學分析技術篩選特異性指標的應用價值。同時我們也能從中受到啟發，可以通過分析機體尿液、唾液、汗液或血清等的代謝組群的差異，結合現代化生物學知識即具有明顯差異的代謝物質在體內的合成、轉化途徑，溯源到產生疾病的主要臟腑，而達到針對性的治療或者未病先知的目的。比如利用代謝組學研究“脾在液為涎”等中醫藏象學說的相關課題正在開展［13］。中醫經絡學說的現代化研究也在快速發展，唐勇等［14］發現針刺陽明經穴對機體尿液代謝物的影響基本一致，均可以升高尿液中馬尿酸和氧化三甲胺的含量，降低甘氨酸含量；針刺陽明經穴與針刺陽陵泉對尿液代謝物的影響差別不大，但與針刺委中后的差別明顯；針刺委中后尿液代謝物中肌酐明顯升高。
3代謝組學在病因病機中的應用
病因病機學說是研究疾病發生原因、病變機制的系統理論，病因包括外感、內傷、病理產物性病因等；而病機是在中醫整體觀念及辨證論治思想指導下，結合病因對機體某一階段病理變化的闡述。機體在疾病發展變化的過程中，不同階段可能有不同的發病機制，產生不同的病理產物，應用代謝組學技術分析后，可能會發現相應的代謝產物的種類、數量等有所變化。所以隨著越來越多的代謝組學技術在中醫辨證、辨病的研究應用，有可能使疾病的病理機制量化及標準化，使患者就醫時最常關注的事情———“為什么生病”一目了然。相應的研究如朱萱萱［15］將中醫辨證方法同現代系統生物學理論相結合，探討冠心病中醫辨證分型與基于GC-TOF/MS的血清代謝組學的關系，結果表明該研究不僅可以有效區分疾病組和健康對照組，且男性患者中氣虛血瘀型和痰阻心脈型可明顯區分；女性患者中氣虛血瘀型、痰阻心脈型和氣陰兩虛型也可明顯區分。提示代謝組學方法可能成為冠心病病因病機有價值的新研究手段［16］。牟慧琴［17］認為因研究者對絕經后骨質疏松癥病因病機的認識側重不同，對此病的辨證分型各不同，缺乏統一標準及規范化辨證施治，影響了中醫藥優勢的發揮。代謝組學技術對不同病因病機導致的疾病發生后機體體液代謝物的進行分析，可以將中醫辨治規范化、標準化。
4代謝組學在防治原則中的應用
防治原則包括預防和治則兩方面。預防包括“治未病”的預防思想及其與養生的關系；治則是在整體觀念和辨證論治精神指導下，制定的治療疾病所必須遵循的原則。我國古代醫家非常重視疾病的預防，包括未病先防，既病防變，愈后防復。《素問•四氣調神大論》載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”古代醫家總結出了一些疾病發病前容易出現的癥狀，例如患者中風前會有頭暈，甚至目眩，指端可能會出現麻木或口眼和肌肉不自主跳動等癥狀。雖然古代醫家總結出了一些疾病的發病預兆，但目前臨床很多疾病還未總結出發病征兆，況且隨著時間、環境、氣候等變化，出現愈來愈多的新發疾病，而診斷、治療的手段遠遠跟不上疾病變化的速度。所以，現代越來越多的專家學者傾向于中醫學一貫堅持的治未病思想。通過代謝組學技術分析不同疾病階段的機體體液代謝物的差異，有可能使“治未病”成為現實。代謝組學可以通過對“黑箱”外內源性代謝物的種類及數量的變化，從疾病前兆到疾病發生，達到臨床診斷判定標準的逐步演變，獲得疾病前判定的科學依據，有利于對疾病進行預防，并進行預防效果的評價及預后評估。崔海珍等［18］通過亞健康脾虛證的尿液代謝組學研究成功區分出亞健康脾虛證組與健康人的尿液，初步得到其證型的代謝表型與差異性代謝物。分析出亞健康脾虛證的尿液代謝表型譜，從代謝譜圖中尋找到有生物學意義的特征代謝物組。從整體代謝途徑來研究亞健康脾虛證，有助于發展中醫整體觀在證候中的現代應用，為傳統醫學的現代化深入研究提供新的依據。杜振華等［19］通過對乙肝肝硬化患者與健康人血清代謝輪廓分析，發現血清代謝物在乙肝肝硬化病程中的差異，可較靈敏地區分肝硬化的臨床分級，區分肝癌的發生與否。在大多疾病的發生發展中都有比較明顯的階段差異，結合中醫“治未病”的思想，代謝組學研究技術有較大的施展空間。
隨著科學的發展與進步，不斷尋求新的科技手段發揮中醫的特色與優勢是中醫藥現代化發展的關鍵。中醫學作為一門具有確切療效的臨床醫學，必然有其獨特的科學內涵及毋庸置疑的存在價值。但由于中醫學缺乏現代科學理論的支持，沒有切合自身體系的評價標準，導致中醫藥發展相對緩慢。如果將現代科學的診治評價標準運用到中醫藥臨床的指導中，包括臟腑、經絡，辨病辨證、中藥方劑，病因病機及疾病的防治等，建立中醫相關的代謝組數據庫，使中醫學有一套統一的令人信服的現代化診治標準，中醫藥的現代化發展必將快速前進。因此應用代謝組學的現代研究方法，從中醫基礎理論體系出發，由淺入深，通過多靶點、多方面的研究理念，不斷推進中醫學的現代化研究，在繼承中創新，走出一條發展之路。（本文作者：劉穎、周紅光、吳勉華 單位：南京中醫藥大學）
【關鍵詞】整體觀念哲學中醫方法論
整體觀念是中醫理論體系的特點之一，但縱觀古代醫書，并未有整體觀念這樣的特定詞語。整體觀念是何時提出的，它對當代中醫的發展有何影響，本文從其概念提出、文化淵源和哲學基礎以及其優劣性等方面的分析中闡發中醫整體觀念的意義。
1整體觀念的提出
從孔子時代起，中國人雖然只生活在中國的地域里，但精神世界中，自認為生活在“普天之下”的世界里，并認為中華民族是現實世界里擁有最高文化的民族。因此，盡管佛教傳入中國后對中國社會產生了巨大的影響，激起了中國道教的興起及儒家新理學的建立，但并沒有從根本上動搖原來的思想模式。由此，在十六七世紀中國人開始與歐洲人接觸時，也就并未對歐洲人十分在意［1］，直到發現歐洲文明可以和中國文明相頡頏時，才極大地動搖了中國人對自己古老文明優越的自信。
醫學上，在西醫強大的沖擊力下，人們對傳統醫學同樣也喪失了信心，可中醫仍艱難地存在著，它需要不滅的精神支持點。19世紀末20世紀初在中西醫的比較爭論中，開始有中醫關于“全體”“整個”的提法，但到建國之初，也沒有明確提出“整體觀念”是中醫特點。1957年左右，有中醫名家提出“辨證論治”中醫的診療規律。最先指出“辨證論治”是中醫特點的，卻是西學中學者。1960年“整體觀念”作為中醫特色寫進教科書［2］。這兩大特點，特別是“整體觀念”在建國后取得共識，必然有一定的哲學思想背景。而眾所周知，無疑是這個時代最偉大、最有影響力的哲學理論。不過經典著作中，并無“整體觀念”這個術語。有人認為［2］，這個觀念的提出是為了盡量向辨證唯物論靠近。不過，認識論在中國古代哲學里從未得到發展［1］，即中國哲學不像西方哲學那樣有一條明晰的唯物和唯心的界限［3］，所以向“唯物”靠近是一種時代選擇。但是“辨證”思維在道家《道德經》“反者道之動”和儒家《易傳》“一陰一陽之謂道”中都可見其光芒，中國哲學是富于辨證的，而“整體”和“辨證”是可聯系的，因為辨證邏輯要求人們必須把握、研究事物的總和，從事物本身矛盾的發展、運動、變化來觀察它，把握它，這樣才能認識客觀世界的本質。所以“整體觀念”是有點哲學的味道，或者說是用新的哲學思維方式來解說中醫的發現，它源于民族情結，更是新時代下中醫的精神支持點。
2整體觀念的文化淵源及哲學基礎
中醫學理論體系是經過長期的臨床實踐，在中國古代哲學的指導下逐步形成的。而哲學的形成又是有其地理和經濟的背景的。中國是一個大陸國家，中華民族歷來依靠農業來維持生存，無論在和平時期或戰爭時期，農業都同樣重要，被認為是立國之本。而在當時的生產條件下，農民得靠天吃飯，太陽、月亮的運行和四季嬗替的自然變化是農業必需跟進的。讀書人雖然通常并不親自耕地，但農業生產的好壞與他們有直接的聯系，因此他們的宇宙觀及人生觀主要反映了農民的思想，而農民的眼界制約著中國古代哲學的方法論［1］。哲學家把直接認知的東西看為哲學思維的出發點，他告訴人們看見了什么，語言簡短而內涵豐富，但只作提示而并不明確，因為它來源于直覺，不代表假設或用理性演繹得出的概念［1］。所以，“人與天地相應也”（《靈樞·邪客》）的看法，可以說是一種直覺感受，表達的是對自然的愛慕和順應。這是中國古代文化及哲學背景所決定的。而從哲學發展上，關于“天人關系”的認識，是自西周以來中國思想史上出現的一個最重要的命題［4］。《書經》中《洪范》篇傳說是周武王克商之后，商朝貴族箕子對周武王陳述來自夏朝大禹的治國大法，其中提及五行觀念，雖然還沒有以水火木金土代表抽象的力量［1］，但它暗含的“天人關系”是：人類社會和自然世界是聯結在一起的，國君的惡行伴隨有自然世界不正常現象。春秋以后，“天人關系”有兩種不同的認識路線［4］，一是老子、莊周道家宣揚的“天人相分”“消極無為”觀，《老子·二十五章》“人法地，地法天，天法道，道法自然”，而人對于自然“知其不可奈何而安之若命”；一是自孔孟、《易傳》開始的“天人感應觀”和“有為觀”，主張“天行健，君子以自強不息”，儒家“天人感應”思想最早表現在對“咸卦”的解釋中“彖曰：咸，感也。柔上而剛下，二氣感應以相與，……天地感而萬物化生，……觀其所感，而天地萬物之情可見矣！”在漢武帝即位的前六年，丞相田蚡等人以儒家學說為武器展開了反對崇尚老子道家思想的竇太后把持政權的斗爭，這場斗爭以竇太后的逝世而告終，從此，儒家取得了正統地位，諸子百家則遭“罷黜”。在這種歷史背景下，大儒董仲舒的許多措施被統治者所采納而成為當時社會的重要制度，而他吸收先秦方士神秘化了的陰陽五行學說［5］，并利用當時天文、歷數、物候等自然科學的新成果所構造出的以“天人感應”為中心的神學目的論，顯然也有一定強勢影響力。因此有學者認為［4］，《內經》中關于人與天地相應的原理，是源于儒家哲學的演繹,確實不無道理。再者，儒家注重倫理道德，主要關心的是社會，而不是宇宙，關心人際關系的日常功能，和人的今生［1］。由于這種儒家社會倫理觀的滲入，《內經》在對“人本身”的認識中，采用的是結構嚴密、分工有序的社會組織來比喻描述，各臟腑的聯系也是用人際關系來比喻描述的，如《素問·靈蘭秘典論》言“凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養生則壽。”當然，這里并不否認道家等其他諸子學說對《內經》的影響。
中醫基礎理論的教科書上在表述中醫整體觀念時包括兩方面的內容，一是人體是一個有機的整體，二是人與環境有密切的聯系。古人認為，人與天地有相互作用的關系，人本身各臟腑間也有相互作用的關系，我們可以從以上的闡述中朦朧地找到整體觀念的景象。
由上述可見“整體觀念”不是中醫與生俱來的特定概念，它是與西醫抗衡而選擇的一個比較概念。但它有一定的文化淵源和哲學基礎。
3整體觀念的優劣
談及整體觀念，有人會以“天人合一”并談。“天人合一”這個概念最早明確出現在北宋哲學家張載的《正蒙·乾稱》（《西銘》）篇中，但其用意不是要編織宇宙的關系網［5］，注重的也不是人與自然間的相互作用，而只是為了強調個體的道德義務，是指一種對個體的利害得失具超越態度的道德境界。借用這個詞語來說明人與自然界之間對立統一的關系，不免有些牽強。倒是董仲舒“天人感應”的宇宙系統論符合辨證法的范疇，而且從歷史的時間先后看，“天人感應”才是對《內經》中醫理論建構有積極影響的學說。事實上，《內經》也沒有天人合一的固定言詞。有學者認為，天人合一是“在不了解事物內部要素及其結構的情況下無奈的認識模式”，并以此言“中醫這種整體觀具有巨大的缺陷”，其實是在言詞解讀上受的誤導和束縛。而且，雖然中醫里沒有微觀機理的結構，但至少有五臟六腑等內部要素及各部分的搭配和排列(即結構)規律。
中國社會科學院語言研究所詞典編輯室編的《現代漢語詞典》中注釋“整體”：指整個集體或整個事物的全部（跟各個成員或各個部分相對）。故又有學者認為“中醫所強調的整體是一個較為忽略部分的整體”，這是僅把整體觀念作為一個單純詞，而不是作為一種方法或原則來看。并且事實上，中醫并不忽視和否定局部，局部治療法也很多。
筆者認為，這個整體觀念注重的是事物內部組成間及其與外部環境之間的相互聯系、相互作用、相互制約，如天人相應、五臟的生克乘侮等，是一種辨證觀念，是優勢點。然而，這個整體觀念強調維持整體自身的平衡、穩定及常態，缺乏有關對立沖突的深刻理解，看不到建立新平衡的重要意義［6］，限制了中醫的發展，是劣勢點。中醫為什么自覺無以突破呢？因為，在黑格爾理論里，當一個事物被否定時，另一新生的事物在更高的層面上開始了；而按照老子和“易傳”的思想，當一個事物被否定時，另一個事物又重復過去的舊事物。這就是劣勢的根源所在。
任何民族在任何時代的哲學理論都有其時代局限性，但有部分哲學思想具有持久性的價值。理論的更新不只是否定先前的理論，它可以批判地繼承先前理論而創造新價值。撇開古中國與古希臘關于哲學的方法論的區別，也不論“元整體”與“合整體”的差別，整體觀念作為一種方法論，不僅是中醫的精神支柱，它還代表探索復雜性思維方式的先行思想。20世紀60年代以來的系統科學的進展，正為整體觀念的發展提供了機會。借用非線性理論的話，醫學的任務就是從無序中發現有序，揭示雜亂、破碎、混沌等極不規則的復雜生命現象內部所蘊含的規律，找到一些簡單定律，實現對非線性中穩定因素的有效控制，以達到治病救人的目的。這樣，整體觀念無疑是中醫探索生命的有力武器，是有積極意義的。
【參考文獻】
［1］馮友蘭．中國哲學簡史［M］.北京：新世界出版社，2005：247.
［2］劉延伶，趙洪鈞．“整體觀念”特色論之反思［J］.醫學與哲學，2002，23(4)：45.
［3］張其成．《中醫哲學基礎》導論［J］.醫古文知識，2004,3：6.
［4］邱鴻鐘．醫學與人類文化［M］.廣州：廣東高等教育出版社，2004：262.
用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式理性維護人類健康
疾病的發生發展以及疾病譜的變化具有明顯的時代特征。在外感類傳染性疾病得到有效控制的今天，復雜性內傷類疑難病慢性病和老年病又成為了人類健康的主要威脅。用西醫線性思維還原論方法物質檢查和單靶點治療手段進行防治，不僅臨床防治乏術且費用高昂，當現代西醫學認識達到細胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內傷類自身損傷性醫學難題，也在向系統醫學、整體醫學回歸。中醫學是用象思維構建的且誕生于生產力極其落后的遠古農耕時代，從理論到臨床均具有天人合一、道法自然、大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀，筆者根據二十多年對中西醫診療體系的文化背景、思維方式、哲學基礎、科研路徑、價值取向、認知方法和防治手段的系統研究，結合我國國情民情、現時代復雜性內傷類疑難重癥及慢性病老年病防治乏術和看病難、看病貴的現實問題，特提出用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式理性維護人類健康，本文謹從1、中醫哲學思維智慧概念詮釋2、提出構建低成本醫學范式的概念詮釋時代背景與內涵闡述3、用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式是時代的選擇歷史的必然4、結論等層面展開闡述。
主題詞：中醫哲學思維智慧；構建低成本醫學范式；理性維護人類健康；方法學研究；
中醫藥學是用象思維科學構建的，其指導哲學是實象論；哲學是關于世界觀和方法論的學問，哲學的意義再于指導實踐；思維是人腦對客觀事物的一般特性和規律性的一種概括的、間接的反映過程；象”是人腦對客觀事物的主觀反映，象思維是東方思維的典型代表，思維方式決定行為方式。面對同一個研究對象,中西醫學分別形成了不同的理論體系，在科學家看來，“方法掌握著研究的命運”[1] ，中醫學是沿著唯象的、整體的、直觀的、定性的、醫哲交融的形象思維路徑進行研究的醫學理論[2]，是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數文化的智慧結晶，是整體觀、運動觀、屬性觀和辯證觀的集中體現。只有充分理解和尊重中醫學文化特質、思維特征、哲學特性、學術特色、診療特點的基礎上才能真正感知它博大與至簡的學科魅力[3]，在實象論哲學象思維科學指導下和筆者撰著的《陰陽證治學》中醫藥創新理論研究的基礎上大膽提出：用中醫哲學思維智慧系統構建低成本醫學范式理性維護人類健康。
1、中醫哲學思維智慧概念詮釋 中醫、哲學與思維都是獨立的學科，都有各自的研究范圍和相應的概念體系，現在把哲學與思維同中醫一起組成一個集合概念是因為自然科學研究離不開哲學指導，離不開科學的思維方法，中醫學的形成與發展有其自己的文化特質、思維特征、哲學特性、學術特色、診療特點，可以用中醫哲學思維智慧進行概括。
1、 1、 中醫藥學的概念與內涵 為了更好地理解和感受中醫哲學思維智慧，首先要弄清楚中醫的概念和內涵。中醫即中國傳統醫學，是相對于西醫而言的。是在實象論哲學思想指導下用象思維方法來研究人體生理、病理以及疾病的診斷防治和養生長壽治未病的一門學科，以形下之器為體，以形上之道為用，是東方以時間文化為邏輯開端所形成的中國傳統文化的重要組成部分，是中國象思維科學的典型代表，是在中國樸素的唯物主義哲學思想指導下誕生形成和發展起來學科；具有文化哲學、自然科學和人文科學多重屬性，具有天人合一整體觀和辨證論治運動觀兩大特點，具有道法自然、大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀，具有綠色天然、節能低碳、生態環保、承載文化等多維功能，具有天人合一的世界觀、司外揣內的方法論、大道至簡的四診技術、就地取材的治療手段、見微知著的治未病策略、平調陰陽的養生智慧和簡便廉驗的價值追求[3]；中醫對世界的認識也屬于一種建構，但這種建構是用“象”完成的，中醫的“象”是對世界本質特征的抽提，用“象”建構的世界比西方用要素建構的世界更能反映世界的綜合本質特性，因此，在描述復雜系統的規律和指導對復雜事物的應用方面常常顯示出更好的效果。對中醫“象”的深入研究將是中醫理論取得突破的一個關鍵[4]，更是構建低成本醫學范式的智慧源泉。
1、2、哲學概念及其中醫哲學內涵 哲學是理論化、系統化的世界觀，是自然知識、社會知識、思維知識的概括和總結，是世界觀和方法論的統一。哲學是人類的自我理解、自我反思、自我意識的一種理論形態。適用于自然、社會和思維的一切領域及其一切科學。哲學是改造主觀世界與客觀世界的強大的思想武器，哲學的精髓、意義和作用在于指導實踐；哲學是具體科學的燈塔，哲學的成功無不以自然科學的發展為基礎，而自然科學的創新發展又必須用哲學引領方向，因為哲學可以為具體科學的研究提供正確的世界觀、價值觀和方法論。自然科學是以自然界作為重點研究對象以發現各種自然規定和自然規律作為己任的社會實踐活動；而哲學的研究對象是整個世界（自然界、人類社會、思維）及人與世界的關系，揭示最一般的最本質的最普遍的規律。哲學為具體科學的研究提供正確的世界觀和方法論。只有堅持正確的世界觀和方法論，科學家才不至于在研究活動中迷失方向，醫學家們才不會被醫學的功利性所左右，使價值觀直指醫學的目的、意義和根本任務，從而研究出時代需要和人類需求的、大道至簡、簡便驗廉的低成本創新理論方法與技術來服務人類貢獻社會；中醫學是用古代的氣、陰陽、五行等哲學概念來解釋和說明生命、健康與疾病問題。是以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡的生理和病理為基礎，以辯證論治為診療特點的醫學理論體系，屬智慧醫學是中國創造。構建實象論是中醫哲學的本質特征，低成本醫學智慧是實象論哲學的價值追求，象思維是產生實象論哲學的理論基礎，是構建低成本醫學范式的科學路徑，是創造出低成本最優化綠色節能環保高效普適符合衛生經濟發展要求的全新醫學范式的智慧源泉[3]。中醫哲學思維智慧可以突破狹隘的思維疆域進入無限的宇宙，直面永恒的生命本質，通過中醫哲學思維智慧的超驗反思涌動和領悟實現了人的靈魂和肉體（形神）的統一，創造出了生命科學研究的完美境界并充分展示了低成本醫學智慧特色與魅力[5]。
1、3、思維概念及其中醫思維內涵 思維是人類大腦能動地反映客觀現實的過程，思維是人腦對客觀事物的一般特性和規律性的一種概括的、間接的反映過程。中醫學是唯物立象盡意求道思維模式的科研成果，是中國象數文化的智慧結晶，是整體觀、運動觀、屬性觀和辯證觀的集中體現。恩格斯曾經說
過:“不管自然科學家們采取什么樣的態度,他們總是在哲學的支配之下。”“因為他們離開了思維便不能前進一步,要思維就必須有思維規定,”《自然辯證法》。思維方式決定行為方式，中醫學是形象思維的結果，屬象思維科學體系。一、用“象”建構的中醫理論更能容納、解釋和說明生命健康與疾病的相關問題。二、實象論哲學思維造就了整體觀念和辨證論治的兩大獨特學科特點。三、用實象論哲學的世界觀和方法論更能反映復雜性疾病問題的本質與規律。四、用實象論哲學方法解決預防保健養生治未病方面的問題無可替代。五、實象論哲學指導下的象思維科學體系及其診療技術具有大道至簡、簡便廉驗的學科價值觀。中醫學在實象論哲學思維指導下，把人放在自然社會這個整體大環境中進行研究，并站在哲學的高度，從物質能量信息，現象狀態本質以及形態結構功能等高層級多維度入手，對生命、健康與疾病的運動變化規律從自然、社會、人文等宏觀整體上進行把握，用哲學的抽象思維和理論概括的方法成功孕育了中醫藥科學體系，為護佑中華民族繁衍昌盛做出了突出貢獻，經兩千多年的時間歷史與實踐檢驗而歷久彌新，在中醫發展史上所取得的醫學成就更令世界矚目[3]。
綜上所述不難看出，中醫藥學的整體觀念和辨證論治認知模式充滿著對生命科學的理性思考和研究智慧，中醫哲學突出了對生命科學對立統一質量互變和否定之否定三大客觀規律的概括和總結，中醫思維即形象思維，屬象思維科學范疇，充分體現了天人合一、形神一體、以人為本、大道至簡、簡便廉驗、節能環保、綠色天然的發展理念和學科價值觀，走的是低成本醫學研究路徑，用中醫哲學思維智慧為指導系統構建低成本醫學范式是歷史的必然。
2、提出構建低成本醫學范式的概念詮釋時代背景與內涵闡述
2、1、提出構建低成本醫學范式的概念詮釋 為構建低成本醫學范式特撰著了《陰陽證治學》中醫藥創新理論，書中系統闡述了科學假說、理論框架、認知模式、概念體系、病因特點、病機特性、辨證模型和治療方藥。從20__年開始，求證《陰陽證治學》創新著作的理論與臨床研究性論文陸續發表并應邀參加每年一屆的國際絡病學大會，與國內外同行一起研討疑難病對策，為建立低成本醫學范式做了大量的理論準備。低成本醫學范式即用最可能少的人力物力財力投入獲得更高的健康維護效率與效益的思維與行為模式。最大的健康問題用最少的錢解決，小病不花錢，大病少花錢，花同樣的錢能顯著提高療效并解決一體多病，一次性投入多維獲效，寓防于治，治調防養，少用治病，多用養生，在治病的同時更贏得健康長壽。
2、2、構建低成本醫學范式的時代背景 近百年來由于西學東漸，西醫學的構成論和致病學醫學范式成為了醫學界的主流醫學模式，他的單靶點對抗性的診療手段，在外感病盛行的時代可謂大顯身手一枝獨秀，然而在復雜性內傷類疾病成為了人類健康主要威脅的今天，則明顯暴露出西醫學診療思維的局限，加之利益博弈、過度市場化和過度追求醫學功利，使得衛生事業的福利性和公益性逐漸淡化，天價醫藥費屢見報端，民眾看病難看病貴已成為重要民生問題，加之以藥養醫引發過度醫療，不僅造成醫源性疾病更使醫藥資源浪費驚人，環境污染嚴重，性價比嚴重失衡，公民的健康維護成本過高，遠遠超出了收入增長水平和支付預期，世界醫學科技的飛速發展和因病致貧、因病返貧形成了鮮明的對比。科技進步本來應該使就醫成本大幅度削減，然而實踐證明：西醫學在生命科學研究中屬高成本醫學，對經濟欠發達的國家和地區已經顯現其局限性。隨著醫學模式轉變、疾病譜變化、社會老齡化、疾病防治重心前移等衛生主題轉換，對那些復雜性內傷類疑難病、慢性病和老年病的集中涌現，特別是面對那些病因不明、靶點不清、多因素致病、多系統發病、多病位損傷和一體多病的復雜性內傷類患者更顯力不從心，而中醫用象思維構建的天人合一、醫藥合一、形神統一、整體觀念與辨證論治醫學體系處理此類問題卻得心應手優勢凸顯效驗全面價格低廉，用中醫哲學思維智慧努力構建低成本醫學范式理性維護人類健康推動節約型社會建設與發展是時代的選擇歷史的必然。
2、3、構建低成本醫學范式的內涵闡述 認識世界是為了更好的改造世界。縱觀2千多年的中醫學發展史，疾病的發生發展以及疾病譜的變化具有明顯的時代特征。截止到20世紀80年代伴隨著現代醫學的成熟與發展，嚴重威脅人類健康的外感類傷寒與溫病等傳染病已得到有效控制，隨著80年代改革開放以來人類社會的經濟變革和物質生活的空前豐富，使傷于七情、飲食居處和陰陽喜怒等內傷類疾病成為了人類健康的主要威脅，隨著老齡化社會的來臨，面對老年病、生活方式病、富貴病、代謝綜合征、骨骼退行性病變及心腦血管病等復雜性內傷類疾病的集中涌現，用西醫的線性思維、還原論方法、物質檢查和單靶點治療手段進行防治，不僅臨床乏術且防治費用高昂。當西醫學認識達到細胞水平，基因水平的今天，仍不能解決內傷類復雜性醫學難題，也在向整體醫學、系統醫學回歸。筆者根據二十多年的中西醫內傷病理論與臨床研究，結合現時代內傷類疑難重癥及慢性病、老年病防治乏術和看病難、看病貴的現實問題，提出用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式理性維護人類健康。
2、3、1、中醫學的認識論為構建低成本醫學范式提供了可能 《現代醫學概論》指出：“以還原論為基礎的現代醫學科學不能適應人體和疾病的復雜系統，生命整體大于各部分之和--涌現，不僅生命體本身病理過程復雜，而且心理、社會、環境等因素都會影響病理過程，在保障全民健康中過于偏重單一病種的診治和局部醫療技術的發展而忽略了生命整體，過分依賴儀器設備、藥物和手術，而忽視了病人的主訴和醫生的智慧，醫療技術發展失控，醫療費用大幅度提高并浪費驚人，且好多疾病由于理論滯后臨床乏術而進行著無效醫療，超過了社會經濟和個人收入的承受能力加重社會不公。治療學的第一原則是自然痊愈力的利用”。人是以物質為基礎的精神本體。人體作為整體存在的復雜開放巨系統，面對復雜性內傷病防治，理應遵從整體性、動態性、交叉性、非線性、最優化原則，從中醫的象思維科學入手，從《內經》的四時五臟陰陽整體觀切入，發揮中醫主體的主觀能動性和中醫學思維模型優勢，彰顯中醫藥學理論智慧。中醫學以氣一元論整體觀和陰陽互化辯證觀為認知途徑，從宇宙生成學和疾病發生學角度切入，把人體看成是一個有機整體是宇宙自然的一部分，用中藥之偏性調整人體之偏頗大道至簡，所用方法與藥物醫藥合一就地取材節能環保自然天成，中醫學的認識論為構建低成本醫學范式提供了可能。
2、3、2、中醫學的方法論為構建低成本醫學范式提供了保障 方法是科學的靈魂。是人們為了達到一定目的所選取的手段途徑或活動方式。方法論則是對方法的理論研究和哲學反思，關注的是從抽象層面來把握方法的性質發展規律及其價值。方法與方法論包括哲學觀念、人文思想、科學理論、診療行為、人際交往技藝以及科學實驗的設計與具體操作等不同層面，是客觀存在著的，活生生的，無處不在發揮其作用。中醫學用天人合一的世界觀司外踹內的方法論和象思維科學研究路徑，在深刻理解和把握生命健康與疾病內在運動規律、形態結構功能生理病理轉化規律和物質能量信息變化規律的基礎上，用哲學的反思和思維的抽象，將人放在自然社會環境等大背景下整體考慮，源于客觀實在又高于客觀實在，注重發揮醫學主體的主觀能動性，充分發揮對人體自然愈病力的利用，努力調動生命自身自適應、自組織、自調節、自修復、自穩態、自愈病的生物學機能，最終達到陰陽平衡而愈病療疾治未病并贏得健康長壽，方法科學至簡。
2、3、 3、中醫學的價值觀為構建低成本醫學范式指引了方向 價值觀是指一個人對周圍的客觀事物（包括人、事、物）的意義、重要性的總評價和總看法。一方面表現為價值取向、價值追求，凝結為一定的價值目標；另一方面表現為價值尺度和準則，成為人們判斷價值事物有無價值及價值大小的評價標準。中醫學具有厚古薄今、重道輕器、重神輕形、以人為本、物以天成等價值追求和大醫精誠、求真崇善尚美達圣的精神道德追求。無形的精神本體一直據于世界文明毋庸置疑的高度和中心地位，醫學是人學，因有其精神本體而免遭失落，因有其形而上而達到應有的高度。中醫學以其大道無形，以象會意、用象釋道、道器合一的認識路徑和思維高度，通過中醫哲學的超驗思維、經驗反思、創新涌動、意象感悟和主客一體、體用合一特點及其探索性、多維性、中介性、開放性、批判性和可接受性思維特征為構建低成本醫學范式指引了方向。
2、3、4、構建低成本醫學范式是我國建設節約型社會的本質要求
建設節約型社會是國家做出的具有全局性和戰略性的重大決策。加快建設節約型社會，事關現代化建設事業，事關人民群眾根本利益，事關中華民族生存和長遠發展。衛生行業作為政府職能部門的重要組成力量，在建設節約型社會中主動承擔起社會責任和實現好行業功能，是體現衛生行業先進性解放和發展醫學生產力的重要途徑，是衛生戰線干部職工實現人生與社會價值必須思考和回答的課題；戰略影響格局。從國家戰略高度行業客觀現實和衛生發展需要出發，筆者在系統研究中西醫診療體系的文化背景、思維方式、哲學基礎、科學路徑、價值取向和研究方法的基礎上，結合我國國情民情提出用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式推動節約型社會建設與發展是時代的選擇歷史的必然。
2、3、5、用《陰陽證治學》創新理論方法與技術系統構建低成本醫學范式 筆者在《陰陽證治學》一書中系統闡述了陰陽證治的學科概念、內涵與外延，提出了“陰平陽秘、精神乃治、陰陽失衡、疾病叢生、陰陽可調、疾病可治、調平陰陽、長壽健康”的科學假說、“一元兩極三維全息實象中醫理論思維模型”理論框架和“一元兩極三維四時五臟生命功能律動體”生命運動規律概括；系統闡述了人體生命陰陽“和合生命，失和生病”重要學術概念；發現了‘陰陽失衡——內傷病屬性病機’和‘陰陽證治---調和治平’科學規律；概括出了復雜性內傷類難愈性疾病“久、慢、雜、難、纏”的發病特點；提出了“陰陽—體病因機脈證治藥”創新辯證模型和“整合效應--陰陽承制調平”防治原則，總結出了“屬性方藥--治調防養”多維獲效的用藥規律，創制了‘全息實象診療法’和‘屬性方藥調治法’系統建立了陰陽證治體系并創立了河北博雅中醫--陰陽證治學科遠程診療網，通過使用具有自主知識產權的全息實象診療技術系統實現復雜性疑難重癥的網上異地診療并向全球開放，通過中醫藥創新技術與互聯網整合實現了無障礙跨時空隨時隨地異地診療夢想，既節約并充分利用國家優質醫療衛生資源又使患者省心省事省力省錢。其價值目標是：追求低成本高療效愈病同時更贏得健康長壽；《陰陽證治學》充分體現了中醫學實象、全息、多維、內求、整體、系統、辯證、恒動的理論特點和“簡便廉驗”的學科特色，對探討陰陽證治屬性組方的效應規律和防治復雜性內傷類疑難病慢性病和老年病及提高臨床療效方面具有重要指導意義。只有用科學思維和正確思想為指導并大膽實踐，才能更快的走向真理；只有思維創新才可能有學術創新，所謂創新就是超越原來的規則。《陰陽證治學》是在傳承傳統中醫理論的基礎上為適應時展而創立的診療與防治內傷病的低成本臨床新范式，是適應疾病譜變化，醫學模式轉變，疾病防治重心前移，社會老齡化，生活方式病大量涌現的現實需要的創新理論，是應對社會經濟發展，生活方式改變后所出現的內傷類代謝性疾病、富貴病、難治性疑難重癥及老年病創新的防治方法和診療技術。符合中醫學自身運動特點和醫學發展規律，符合生物醫學特征與美學要求，符合國家倡導的自然、綠色、節能、環保政策要求，符合衛生經濟發展要求與醫學發展方式轉變。能最大限度地保持人體自身的完整性，充分調動人體自身生物學機能和自然愈病力的利用，綠色低碳環保高效節能。
2、4、用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式
何為哲學思維智慧？哲學思維智慧其實就是理性思考的方式，指的是人們認識、改造客觀世界時所運用的具有哲學特征的思維方法。哲學思維具有抽象性、辯證性、批判性、超經驗性和實踐第一性等特征；哲學思維的意義在于教導我們應該用發展的眼光去看待問題、哲學和世界，從而使人們樹立正確的人生觀和價值觀，掌握認識世界、改造世界的正確方法。中醫學是象思維科學的結晶，《黃帝內經》是象思維運用于醫學理論研究的典型代表，從理論方法到技術手段都是以象思維方式建構的，用象思維方法創立適合時展與社會要求的低成本醫學范式是人類社會發展的客觀要求，更是解決看病難、看病貴醫學難題的有效途徑，《陰陽證治學》創新理論方法與技術正是在這樣的時代背景下產生的。
醫學是什么？是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的科學體系，屬自然科學范疇。醫學首先是人學。醫學行為就是人與人之間打交道及其人際關系與交往的過程。人是萬物之靈，是有思想有文化的高級動物，所以醫學是科學的更是人文的。醫學人文指關于醫學的文化現象。患者需要醫學有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰（美國特魯多語)，所以醫學應該為可為之事。唯科學技術至上有時往往讓普通百姓病未治愈卻因高昂的診療費用讓家庭生存出現危機。范式的概念和理論是美國著名科學哲學家托馬斯庫恩提出并在《科學革命的結構》（1962）中系統闡述的。庫恩將其概括為三種類型或三個方面: 一是作為一種信念、一種形而上學思辨, 它是哲學范式或元范式; 二是作為一種科學習慣、一種學術傳統、一個具體的科學成就，它是社會學范式;三是作為一種依靠本身成功示范的工具、一個解疑難的方法、一個用來類比的圖象, 它是人工范式或構造范式。.范式概念是庫恩范式理論的核心，而范式從本質上講是一種理論體系。庫恩指出：“按既定的用法，范式就是一種公認的模型或模式。”在庫恩看來，范式是一種對本體論、認識論和方法論的基本承諾，是科學家集團所共同接受的一組假說、理論、準則和方法的總和，這些東西在心理上形成科學家的共同信念。范式的特點是：（1）范式在一定程度內具有公認性；（2）范式是一個由基本定律、理論、應用以及相關的儀器設備等構成的一個整體，它的存在給科學家提供了一個研究綱領；（3）范式還為科學研究提供了可模仿的成功的先例。可以看出，在庫恩的范式論里，范式歸根到底是一種理論體系，范式的突破導致科學革命，從而使科學獲得一個全新的面貌。如果非要簡單概括的話，它的內涵有兩層意思：一是科學共同體的共同承諾集合；二是科學共同體共有的范例。再進一步，一、可以簡化為一種約定，二、就是范例。學術范式不是別的，就是看待研究對象的方式和視角，它決定了我們如何看待對象、把對象看成什么、在對象中看到什么、忽視什么。范式是從事某一科學的研究者群體所共同遵從的世界觀和行為方式，它包括三個方面的內容：共同的基本理論、觀念和方法；共同的信念；某種自然觀（包括形而上學假定）。范式的基本原則可以在本體論、認識論和方法論三個層次表現出來，分別回答的是事物存在的真實性問題、知者與被知者之間的關系問題以及研究方法的理論體系問題。這些理論和原則對特定的科學家共同擔起規范的作用，協調他們對世界的看法以及他們的行為方式（百度文庫）。
3、用中醫哲學思維智慧構建低成本醫學范式是時代的選擇歷史的必然 我國經濟的高速發展,高投入、高消耗與低產出、低效率的情況也顯現出來。在市場經濟建設過程中,我國政府面臨著服務社會的目標與資源供給有限兩者之間的突出矛盾,自身存在著合理利用多種資源、提高資源利用效率,以盡可能少的資源消耗獲得最大的經濟和社會效 益的需求,市場經濟的進—步完善和全球經濟一體化促使我國提出建設節約型社會的目標要求，這必然引起醫學體系的結構調整與轉型升級。時空進入21世紀，面對復雜性內傷類疑難病、慢性病、老年病集中涌現和多系統發病、多病位損傷、一體多病的現實問題使西醫診療陷入了窘境，醫藥費用的飛漲并未與解決醫學問題同步，更多內傷病患者因不能達到消費預期而在遺憾和無奈中煎熬帶病生存。而用象思維建構的中醫藥學可以充分的給與解釋和說明。正如張維波教授所說：“中醫的“象”是對世界本質特征的抽提，用“象”建構的世界比西方用要素建構的世界更能反映世界的綜合本質特性，因此，在描述復雜系統的規律和指導對復雜事物的應用方面常常顯示出更好的效果”[4]。筆者用《陰陽證治學》中醫藥創新理論方法與技術所建立的低成本醫學范式，在積極應對復雜性內傷類疑難病、慢性病、老年病、癌癥與婦科雜癥等疾病方面，可有效降低衛生經濟運作成本并明顯提高臨床療效，且節約資源，節能環保，屬中醫象思維科學創新成果，是研究復雜性內傷病共性發病規律、病治異同規律、屬性方藥效應規律和保健養生規律等理論及其臨床應用的學科。用《陰陽證治學》創新理論方法與技術系統構建低成本醫學范式是時代的選擇歷史的必然。
4、結論
中醫是中國傳統文化的重要組成部分。文化是哲學成長的沃土，哲學是思維的搖籃，思維是客觀現實的間接的和概括的反映。它反映的是事物的本質和事物間規律性的聯系，包括邏輯思維和形象思維。中醫學是用象思維構建的，屬象思維科學體系。象思維既是對中國傳統文化的集中反映，也是對東方思維方式的概括，中醫藥學誕生于兩千多年前生產力極其落后的我國遠古農耕時代，中國古人在尊重客觀事實和自然規律的基礎上充分發揮主觀能動性，在當時認識和改造世界的能力極其有限的條件下，集中文化思維哲學醫學智慧和其他自然科學研究成果，以樸素的唯物主義哲學為指導，以象思維科學為研究路徑，以思維模型為研究方法，以人--自然—社會—環境—七情為醫學模式，道器合一且精于氣化而略于形質，通過觀察演繹推理與綜合而創立的中醫藥理論體系。以其天人合一的世界觀、四外踹內的方法論、四診合參的診療技術、就地取材的防治手段、簡便廉驗的價值觀、見微知著的治未病策略、平調陰陽的養生智慧和低成本健康維護理念，經兩千多年的歷史時間與實踐檢驗而歷久彌新，在人類醫學史上豎起了一座豐碑。用中國傳統文化的廣泛滲透力、象思維科學影響力、樸素的唯物主義哲學感召力、中醫藥學自身特色與魅力和解決復雜性醫學難題的超凡能力，借鑒和利用天人合一、道器合一、主客合一、體用合一、形神合一、醫藥合一、以人為本、大道至簡、簡便廉驗、節能環保、綠色天然的認識論方法論和價值觀，結合現代醫學認識和其它自然科學發展成果，為推動節約型社會發展降低人類健康維護成本，用中醫哲學思維智慧系統構建低成本醫學范式理性維護人類健康。
參考文獻
[1]、巴甫洛夫巴甫洛夫全集[m]北京:人民出版社,1961.139.
[2]、張宗明：中醫方法論的一個研究框架[j]《南京中醫藥大學學報》社會科學版20__年第3期
[3]左占國實象論哲學思維智慧的結晶---經絡學說//吳以領《絡病學基礎與臨床研究（10）》【m】中華中藥學會絡病分會出版社、2014：2：158--163。
中醫學是幾千年來中華民族同疾病作斗爭的豐富經驗的科學總結。它是世界歷史上最古老、最強大的傳統醫學之一。目前作為必修科目納入西醫院校教學內容之中，旨在讓學生了解中醫學的基本思想和診療疾病的基本方法。如何在最短的時間內既能將一門學科的精華部分展示給學生，同時又能使學生對中醫理論產生興趣和繼續探索、本文由收集整理學習的欲望，這是目前高等西醫院校中醫教學應探討的課題。
1 突出傳統文化
醫學既有自然科學屬性又兼有人文、社會科學的屬性[1]。中醫學由于在形成的初期引入了當時最先進的哲學思想--樸素唯物主義，并沿用至今，形成以陰陽五行學說為核心，臟腑經絡、氣血津液、氣機升降為主體，病因病機、治法方藥為外殼的理論體系，具有靈活多變的思辨性和高度的整體概括能力。另外，許多人有這樣的印象，患者和中醫大夫之間的關系往往好于與西醫大夫之間的關系，甚至亦醫亦友。許多研究也證實，中醫傳統的診療模式有助于形成良好的醫患關系。傳統中醫具有許多區別于西方醫學的特色，其理論形式反映出獨特的人文屬性。中醫學以其強烈的人文屬性成為最能反映醫學與人文相結合的一種形式[2]。
中醫學源于中國傳統文化，也是傳統文化的重要組成部分，要認識中醫、了解中醫、學習中醫，必須先學習中國傳統文化，學習儒家、道家、佛家文化，特別是道家思想，因為中醫學“天人合一”的基本思維方法更接近道家祟尚自然的思想。中醫學認為“形氣相感，形神合一”，人的意識形態、意念活動對自身及周圍事物產生影響。學習傳統文化，體悟自然之道，正是為了修養心性，靜心體悟自然之道、中醫之理，以平靜純凈心行醫，方可能成為醫德醫術均上的好中醫。
2 構建整體與辨證思維模式
作為一名中醫課程的老師，處理好了“教”的過程，只是完成了一半的任務，要想切實地做一名合格的老師，還要引導學生怎樣更好地“學”。古人云：“授人以魚不如授人以漁”。《素質德育論》[3]中談到培養大學生的學習素質是一項系統的過程，素質教育認為必須從轉變大學生學習觀念入手，以端正大學生學習態度為前提，使大學生明確學習內容，掌握學習方法和學習習慣。科學發展觀也要求我們用全面的、發展的、聯系的眼光處理問題、分析問題。因此，要學好中醫知識，不僅要想讓學生學會怎么學，還要培養學生的學習觀念，更要培養學生的系統思維、整體思維、辯證思維的方法。對于西醫院校的中醫課程來說，中醫教育[4]主要是加強中醫基礎知識和基本理論的學習。根本上把握其精髓，緊緊扣住以藏象、經絡、氣血津液為核心的生理與病理，以“太過”及“不及”為主的病因與預防，以四診、八綱、八法、辨證施治為中心的診法與治則，以四氣五味、升降沉浮等為中心的藥物理論，引導他們步人中醫大門。比如在講到心主血脈的生理功能及病理變化時，心、脈、血三者組成一個封閉的系統，可將其比喻為農田灌溉時的水泵、水、水渠三者的關系，三者構成一個整體，當任何一方失常時，水都無法順利流到田地里。從這些形象的、簡單明了的生活例子來引導學生理解整體觀念、辨證論治的概念及其過程，并啟發培養他們逐漸構建起整體的、系統的、辯證的思維能力。以生活中吵架后出現鼻出血、心煩失眠、面紅目赤、頭痛頭脹、腹瀉現象說明肝、心、肺、脾之間病理上的相互影響以及五行之間的生克制化、相乘相侮關系，同樣可以引導學生更好地理解和運用整體觀念、辯證論治，從而逐步培養他們的中醫整體、辯證思維，從而加強他們對中醫知識的理解和識記能力，提高中醫的學習興趣，養成良好的學習習慣。
3 理論聯系實踐
3.1 中醫理論源于生活實踐，在臨床教學中要多聯系生活，才能更好地理解中醫理論。在病因病機教學中，可采取“取類比象”、“形象思維”的方法，結合日常生活，使學生更形象地理解風、寒、暑、濕、燥、火的致病特點。如風邪致病特點，風的性質“動”→風邪致病特點（陽邪、善行、數變、百病之先導）→臨床表現（動搖不定、昏仆、口眼歪斜、半身不遂、抽搐、震顫、拘攣、頸項強直、角弓反張等）。這不僅能提高學生學習興趣，而且能使學生靈活掌握所學知識，舉一反三。
3.2 中醫學是一門實踐性很強的學科，中醫的生命力在于臨床療效，所以要安排一定時數的臨床實習課，讓學生深入臨床第一線，耳聞目睹中醫藥臨床價值，親身驗證中醫藥理論，使他們對中醫學產生學習興趣和學習欲望。西醫院校學生接受的是西醫學理論，要理解并接受中醫學理論，需有一個適應過程。在課堂教學中，教師要結合自己的臨床經驗以及典型的中醫病案，采用啟發式方法精講，引導學生運用中醫理論獨立思考，使課堂氣氛活躍，學生輕松掌握教學內容，充分發揮學習積極性。在臨床中收集典型病例，形象示教，使學生由感性認識上升到理性認識。通過見習，較好掌握中醫基礎理論及臨床應用，如口腔潰瘍，中醫稱為口瘡，對口瘡的治療，首先聯系藏象學說，要想到“脾開竅于口”，從脾的角度入手，清化脾之濕熱、積熱，同時脾胃互為表里，再配合清胃之法可收到很好療效。對于舌上生潰瘍，則要想到“心開竅于舌”，從心的角度入手，進行論治，就能收到很好效果。如果口、舌均生瘡，則從心、脾兩臟入手。通過臨床病例分析，一方面使學生復習了藏象理論，另一方面對如何在臨床上應用中醫理論有了深刻印象。中醫理論來源于臨床實踐，回歸于臨床實踐。要使學生從死記硬背中解放出來，從實踐中學到扎實可靠的實用知識。
4 提高教學藝術性
眾所周知，傳統的中醫學教學方法單一，抽象思維多，形象思維少。要想提高西醫院校的中醫學教學質量，培養學生學習興趣，激發學生學習熱情，就顯得特別重要。那么，怎樣來提高西醫學生學習中醫的興趣？
以往當西醫學生開始接觸中醫時，覺得很玄，難以理解，甚至難以置信。這極大地影響了學生的學習興趣和探索欲望。其次，教師講授——學生聽課、記憶、考試的簡單教學模式使學生在課程結束之后很快把所學知識置之腦后，缺乏主動學習和思考的契機。最后，教材的內容不能滿足當前需要，內容多而課時少等因素也影響著教學效果。在多媒體教學手段日益普及的今天，西醫院校中的中醫教學大多仍沿襲傳統的授課模式，以“填鴨式”的滿堂灌為主。這顯然與當今快速發展的教育形勢不相適應。教學方法是教學改革的具體體現[5]。多媒體技術和網絡信息技術的出現，使計算機輔助教學得到空前的發展，使我們的教學方法發生了很大變化，從傳統的課堂以板書及口述為主的教學模式變成以圖象、動畫等多種方法的教學模式，從而改變了學生死記硬背、枯燥乏味的學習方法。大大提高了學生學習中醫的興趣。
在西醫院校中，中醫學教材內容涵蓋面廣，包括中醫學基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、針灸學以及中醫內科等專業課程的內容。與如此繁雜的課程內容相對的是有限的課程學時，在有限的理論學時下（如我校為36個學時），一方面要求教師在授課時不要貪大求全，面面俱到，應突出中醫學中重點的內容以及學生感興趣的內容進行講解。對于教學目標的制定應客觀，通過本門學科的教學，要求學生能達到：了解中醫學的淵源和目前發展狀況；熟悉中醫學簡單的中醫基礎理論和中醫診治方法，了解方藥的基本知識，辯證使用中成藥，為今后從事臨床醫學奠定基礎。另一方面，教師要教會學生使用教材，因為課本的編排系統性、完整性及邏輯性很強，教師的授課內容無法面面俱到。大學的教學和學習與高中不同，更注重培養學生的自學能力，通過目錄學生要知道哪些章節是教學重點教師會詳細講解，哪些章節需要自己學習，哪些章節之間有知識的交叉和延伸需前后聯系學習，這樣能使學生明確學習目標，減輕對這門課程的恐懼感。比如藏象這節內容可以和臟腑辨證相聯系，藏象介紹生理功能，臟腑辨證介紹病理表現，教學和復習時正常與異常相比較，使知識精煉，有理可尋，易理解掌握。
二、教師需把握好教學內容與授課方法，激發學生興趣
教師在教學中應把握教學重點，啟發誘導學生，注重實踐操作。中醫學是運用陰陽五行理論說明人體臟腑、器官組織的陰陽五行屬性、生理功能及病理變化，通過觀察外在的表象以認識判斷人體內部的變化。[1]陰陽五行、整體觀念以及辯證論治等理論和專業術語，是中醫基礎理論中的重點，但初學者難以理解和接受，故設計教學時，應結合講授內容，聯系學生原有的知識結構，提出難易適中的問題，采取以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL），以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而形成解決問題的技能和提高自主學習的能力。[2]如：在講辨證論治時，可先讓學生結合自身經歷敘述表證的臨床表現及處理后，教師在分析學生給出的各種答案時結合板書或幻燈片層次清楚的呈現外感表證的臨床表現、證型及治療間的關系，臨床表現分類列出后與證型及治療之間用箭頭標示，思路清晰，內容簡單易懂，同時又可在治法上引出同病異治的概念。輕松地講解能使抽象的內容形象化，給學生留下深刻印象。
雖然中醫學內容已經很廣泛，但在教學過程當中教師應該結合中醫藥現在的發展情況補充中成藥使用的內容。在校短短一學期的學習，學生基本上不可能達到處方用藥的學習結果，而且由于傳統中藥制劑自身的局限性，近年來中成藥的發展異常迅猛，無論中西醫院都在使用中成藥。人力資源和社會保障部在2009年11月30日了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》與2004年版的醫保目錄相比，中藥產品種類從823個擴大到了987個，數目提升19．9％，所占比重從2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在這樣的醫療背景下，教會學生中成藥的使用，可使學生在學完中醫學后，應用所學知識有效使用中成藥，達到學以致用的目的。雖然中成藥的劑型多、藥品名多，但中成藥的功能和我們所學方劑是類似的，如益氣養血、平肝解郁、活血化瘀、清熱解毒等，需謹記在選擇中成藥治療時，無論外用還是內服依然要遵循辯證論治的原則。
激發學生對中醫學的學習興趣，可提高教學質量。我校臨床專業的學生是在第一個學期學習中醫學，對于以前未接觸的新內容，使其對所學內容產生興趣，變被動接受為主動學習就顯得尤為重要。現在90后的學生表現欲很強，不愿意聽教師滔滔不絕的專業講述。因此在講解緒論時，可介紹一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鵲斥秦王”、徐大椿的《用藥如用兵論》等，這樣既豐富了學生的知識面，又加深了學生對課本知識的理解和記憶。此外，在中醫學的實踐操作內容中，學生比較感興趣的是針灸和推拿部分，在進行針灸實踐操作時，我們可以選擇四肢常用腧穴進行針刺，讓學生自己定位、針刺，感受酸、麻、沉、脹的針感。整個實踐課中學生主動積極，充滿疑慮和驚喜，是學生反應最深刻的一堂課。
三、學生基礎知識薄弱，存在認識誤區，需培養中醫思維
西醫學專科類院校，多數學生的理論基礎相對薄弱，臨床醫學專業又以理科生居多，文科方面的知識相對欠缺，對于中國的傳統文化、傳統哲學思想不了解，有些甚至聞所未聞。有部分學生看到陰陽五行等概念時，會對中醫學的認識產生誤解。在教學過程中，首先針對學生認識存在的誤區及學生對中醫藥的感受進行討論和分析。實踐是檢驗真理的唯一標準。中醫學的發展史證實了中醫學的生命力和存在的價值，肯定了中醫學的科學性和中醫藥在中華民族發展中的重要作用。目前醫學界對天然藥物的優越性有了進一步的認識，西方正在掀起一股回歸自然的熱潮，一些西方國家已開設有中醫學校，針灸已納入醫保范圍，今后中西方醫學交流必然更加頻繁。[4]
中西醫思維方法的差異成了學生學習中醫理論的一大難點。教師需在教學中，適度培養中醫學思維方法。中醫學的思維方法是中國古代先人對周圍的事物，包涵天文、地理、氣象、動物、植物、礦物及社會等進行廣泛的觀察，并在長期醫療實踐的基礎上，運用中國古代哲學思想和方法，對人體的結構、生理功能病理變化、治療和養生等進行了總結、分析、歸納和整理，經過了實踐認識再實踐再認識的多次循環最終形成了獨特的理論體系[5]，它側重于從人體的整體性、聯系性和動態性等宏觀的角度探析。西醫學以實體結構為基礎，借助科學實驗，側重于將人體分解剖析，從物理和化學的角度，甚至從細胞、分子水平等微觀角度研究。所以學生學習中醫學，不能用西醫學的知識來理解。取象比類是中醫學的一種重要思維方式，可結合自然環境來理解中醫學中的生理和病理變化。比如一年氣候變化春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體脈象對應季節表現春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地區地勢低平，氣溫溫暖而濕潤，人體腠理疏松，體格多瘦削，西北地區地勢高而多山，氣候寒冷干燥，人體的腠理多致密，體格偏壯實。夏季多熱病，冬季多寒病。學生的思維是很活躍的，他們在學習中醫學望聞問切的診斷方法的同時，又有新的疑問出現，現在去中醫院看病也要做抽血等檢查，所以教師在教學中除了講授課本上的知識外，也必須結合時展特點從不同的角度來認識所教授的課程。中醫學并非完美無缺，中醫學的發展也需要借鑒好的診斷方法。中西醫學最基礎的共同點是他們都是以人體作為客觀的研究對象，去認識人體的生理病理規律，以維護健康、預防疾病為目的。
總之，在西醫院校的中醫教學實踐中，首先，應從教材課時、學生等因素出發，明確教學目標，這是保證教學活動順利進行的前提。其次，要讓學生對中醫學有正確的認識，同時教授學生中醫學基本理論知識，培養學生自學和操作能力，改善遠期教學效果。最后，教師要不斷總結教學經驗，注重專業知識更新和加強教學修養，提高業務水平和教學能力，不斷完善教學方法，為社會培養出適合醫學發展的人才。
［參考文獻］
［1］林殷．儒家文化與中醫學［M］．福建：福建科學技術出版社，1993.
［2］李偉，趙延奎，郭洪偉等．以問題為中心的開發式教學模式研究［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2009（5）：141-142.
［3］佟子林，賈鑫．醫保目錄中三甲醫院中成藥的使用情況給我們的啟示［J］.中國醫藥指南，2011（2）：168.
［4］陳健安．中醫學在西醫院校的教學研究［J］.山西醫科大學學報（基礎醫學教育版），2004（5）：505-506.
［5］李慶．中國文化中人的觀念［M］．上海：學林出版社，1996．
［6］楊超，單磊．關于醫學大學生人文素質的幾點思考［J］．大學教育，2012（5）：35．
［責任編輯：陳明］
